После аппендэктомии: Аппендэктомия — удаление аппендикса

Содержание

Об операции по устранению послеоперационной грыжи живота

Это руководство поможет вам подготовиться к операции по устранению послеоперационной грыжи живота в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

Прочтите это руководство хотя бы один раз до операции и используйте его для справки во время подготовки к дню операции.

Берите это руководство с собой на все визиты в центр MSK, включая день операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения.

Вернуться к началу

Информация об операции

О грыжах брюшной стенки

Брюшная стенка, состоящая из мышц, защищает органы, расположенные в брюшной полости (животе).

Грыжа представляет собой выпячивание органа или жировой ткани через слабое место в мышцах или в соединительной ткани брюшной стенки (см. рисунок 1).

Рисунок 1. Грыжа брюшной стенки

Одним из видов грыж является послеоперационная грыжа.

Такая грыжа может образоваться вокруг разреза (хирургического надреза) в рубцовой ткани, появившейся после ранее проведенной операции (см. рисунок 2). Это может произойти после любой операции, выполнявшейся в области живота — от грудины до паха.

Рисунок 2. Послеоперационная грыжа живота

Если у вас образовалась послеоперационная грыжа, вы можете заметить припухлость или выпячивание под кожей в месте проведения операции. Кроме того, вы можете испытывать дискомфорт в брюшной полости, поднимая тяжести или наклоняясь.

Об операции по поводу грыжи

Для устранения грыжи вам нужно будет сделать операцию. Такие операции бывают различных видов, включая операцию открытым способом или операцию методом лапароскопии. Ваш хирург объяснит вам, какой вид операции по поводу грыжи подходит вам больше всего.

Операция лапароскопии

При проведении операции методом лапароскопии ваш хирург сделает вам несколько небольших разрезов в брюшной стенке. Брюшная полость будет накачана воздухом, что позволит хирургу свободно видеть ваши органы. Через один из разрезов хирург введет тонкий эндоскоп с подсветкой, который называется лапароскоп. Через другие разрезы он введет инструменты для устранения грыжи.

Открытая операция

При проведении открытой операции ваш хирург выполнит разрез, по размеру достаточный для того, чтобы удалить рубцовую ткань и жир на брюшной стенке возле грыжи. Он также может укрепить ослабленную область брюшной стенки специальной сеткой. Такая сетка будет закреплена изнутри брюшной стенки под отверстием или ослабленным местом. Со временем сетка врастет во внутреннюю оболочку брюшной полости.

Операция продлится около 3 часов.

Вернуться к началу

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержатся важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Подготовка к операции

Вы и ваша лечащая команда будете готовиться к операции вместе.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

  • Я принимаю лекарство, разжижающее кровь, например:
    • aspirin;
    • Heparin
    • Warfarin (Jantoven
      ®
      или Coumadin®)
    • Clopidogrel (Plavix®)
    • Enoxaparin (Lovenox®)
    • Dabigatran (Pradaxa®)
    • Apixaban (Eliquis®)
    • Rivaroxaban (Xarelto®)
    Существуют и другие подобные лекарства, поэтому обязательно сообщите своему медицинскому сотруднику обо всех принимаемых вами лекарствах.
  • Я принимаю лекарства, выдаваемые по рецепту (которые прописал мой медицинский сотрудник), включая пластыри и мази.
  • Я принимаю безрецептурные лекарства (которые покупаю без рецепта), включая пластыри и мази.
  • Я принимаю пищевые добавки, например травы, витамины, минералы, а также натуральные или домашние лечебные средства.
  • У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
  • У меня случаются приступы апноэ во сне.
  • Раньше у меня возникали проблемы при анестезии (при введении лекарства, под действием которого я засыпаю во время операции).
  • У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, например латекс.
  • Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
  • Я употребляю алкоголь.
  • Я курю или использую электронные устройства для курения (например, одноразовые электронные сигареты, вейп, Juul®
    ).
  • Я принимаю легкие наркотики.
Об употреблении алкоголя

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Очень важно сообщить медицинским сотрудникам, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

  • Если вы резко прекратите употреблять алкоголь, это может спровоцировать судорожные припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если мы будем знать, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства, позволяющие их избежать.
  • Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Чтобы предотвратить возможные проблемы, до операции вы можете:

  • Честно сообщите медицинским сотрудникам, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
  • После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если после прекращения употребления алкогольных напитков вы испытываете головные боли, тошноту (ощущение подступающей рвоты), повышенное беспокойство, или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом своему медицинскому сотруднику.
    Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
  • Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
  • Задайте медицинскому сотруднику вопросы о том, как может повлиять употребление алкоголя на ваш организм в связи с операцией. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.
О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы, связанные с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, ваш медицинский сотрудник направит вас в программу лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек на короткий период перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При OSA дыхательные пути полностью блокируются во время сна. OSA может вызвать серьезные осложнения во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (например, аппарат СИПАП [CPAP]) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день проведения операции.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Дата, время и место его проведения будут указаны в напоминании о приеме, которое вы получите в кабинете хирурга. Вы поможете нам, если на дооперационное исследование возьмете с собой:

  • список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы;
  • результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограммы с нагрузкой, эхокардиограммы или допплерографии сонной артерии;
  • имена и телефоны лечащих вас медицинских сотрудников.

В день приема вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.

Во время дооперационного исследования вы познакомитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации. Это медицинский сотрудник, работающий с анестезиологами (медицинскими сотрудниками, прошедшими специальную подготовку, которые будут делать анестезию во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам нужно будет пройти ряд исследований, в том числе электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие исследования, необходимые для планирования лечения. Помимо этого, медсестра/медбрат высшей квалификации может направить вас к другим специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Определите, кто будет ухаживать за вами

Важная роль в процессе вашего лечения отводится лицу, осуществляющему уход. Перед операцией медицинские сотрудники расскажут вам и лицу, ухаживающему за вами, об операции. Кроме того, после операции и выписки из больницы данному лицу будет необходимо доставить вас домой. Также этот человек будет помогать вам дома.

Информация для ухаживающих за пациентами лиц

Существующие материалы и оказываемая поддержка помогают справиться с многочисленными обязанностями, возникающими в связи с уходом за человеком, который проходит лечение рака. Чтобы узнать о ресурсах поддержки и получить информацию, посетите веб-сайт www.mskcc.org/caregivers или ознакомьтесь с материалом Руководство для лиц, ухаживающих за больными .

Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи

Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Если вы уже заполнили эту форму, или у вас есть иные предварительные распоряжения, возьмите их с собой на следующий прием.

Доверенность на принятие решений о медицинской помощи — это правовой документ, где указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Указанный там человек будет вашим представителем по вопросам медицинской помощи.

Поговорите с медицинским сотрудником, если вы заинтересованы в заполнении доверенности на принятие решений о медицинской помощи. Вы также можете прочитать материалы Заблаговременное планирование ухода и Как быть представителем по медицинской помощи, чтобы получить информацию о доверенностях на принятие решений о медицинской помощи, других предварительных распоряжениях и исполнении обязанностей представителя по медицинской помощи.

Выполняйте дыхательную гимнастику и упражнения, стимулирующие откашливание

До операции выполняйте глубокие вдохи и прокашливайтесь. Ваш медицинский сотрудник выдаст вам стимулирующий спирометр, который поможет расширить легкие. Дополнительную информацию вы можете узнать в материале Как пользоваться стимулирующим спирометром.

Придерживайтесь принципов здорового питания

До операции старайтесь получать хорошо сбалансированное здоровое питание. Если вам необходима помощь в составлении диеты, попросите своего медицинского сотрудника направить вас к врачу-диетологу — специалисту по питанию.

Купите антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора chlorhexidine gluconate (CHG) (например Hibiclens®).

4 % раствор CHG — это средство для очищения кожи, которое убивает различные микроорганизмы и предотвращает их появление в течение суток после использования. Приняв душ с этим раствором перед операцией, вы снизите риск инфицирования после операции. Вы можете приобрести антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG в ближайшей аптеке без рецепта.

За 7 дней до операции

Соблюдайте указания медицинского сотрудника при приеме аспирина

Если вы принимаете aspirin и любые лекарства, содержащие aspirin, возможно, вам придется изменить дозу или не принимать их в течение 7 дней до операции. Аспирин может вызвать кровотечение.

Выполняйте инструкции своего медицинского сотрудника. Не прекращайте прием аспирина без соответствующих указаний. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки за 7 дней до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Лечебные средства из трав и лечение рака.

За 2 дня до операции

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs [NSAIDs]).

Прекратите принимать НПВП, такие как ibuprofen (Advil® и Motrin®) и naproxen (Aleve®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 1 день до операции

Соблюдайте нулевую лечебную диету

Вам потребуется соблюдать нулевую лечебную диету в день перед операцией. Нулевая лечебная диета состоит исключительно из прозрачных жидкостей. Их примеры приведены в таблице «Нулевая лечебная диета».

Пока вы придерживаетесь нулевой лечебной диеты:

  • Не принимайте никакой твердой пищи.
  • Старайтесь выпивать хотя бы по 1 стакану (емкостью 8 унций или 240 мл) прозрачной жидкости каждый час во время бодрствования.
  • Пейте различные прозрачные жидкости, а не только воду, кофе и чай.
  • Не пейте жидкости с заменителями сахара, если у вас нет диабета, и если вы не получали соответствующее указание от представителя лечащей команды.
Для страдающих диабетом

Если у вас диабет, обсудите с медицинским сотрудником, у которого вы наблюдаетесь по поводу этого заболевания, что делать при соблюдении нулевой лечебной диеты.

  • Если вы принимаете инсулин или другие лекарства для лечения диабета, уточните, нужно ли вам изменить их дозировку.
  • Спросите, следует ли вам употреблять не содержащие сахар прозрачные жидкости.

При соблюдении нулевой лечебной диеты часто проверяйте уровень сахара в крови. Если у вас возникли вопросы, обратитесь к своему медицинскому сотруднику.

Нулевая лечебная диета
  Можно Нельзя
супы;
  • Прозрачный бульон, мясной отвар или консоме
  • Любые продукты с кусочками сушеной пищи или приправ
Сладости
  • Желе (например Jell-O®)
  • Ароматизированный лед
  • Леденцы (например Life Savers®)
  • Все прочие продукты
Напитки
  • Прозрачные фруктовые соки (например яблочный, клюквенный, виноградный и лимонад)
  • Газированные напитки (например, имбирный эль, 7UP®, Sprite®, минеральная вода)
  • Спортивные напитки (например Gatorade®)
  • Черный кофе
  • Чай
  • Воду
  • Соки с мякотью
  • Нектары
  • Молоко или сливки
  • Алкогольные напитки
При необходимости начните подготовку кишечника

Если ваш хирург или медсестра/медбрат сказали, что вам требуется подготовка кишечника к операции, вам нужно начинать ее за 1 день до операции. Во время подготовки кишечника:

  • Не употребляйте твердую пищу.
  • Пейте достаточно других жидкостей помимо воды, черного кофе и чая. Постарайтесь выпивать хотя бы по 1 стакану (объемом 8 унций (240 мл)) каждый час во время бодрствования.

В 14:00 в день перед операцией выпейте цитрат магния.

Запишите время, на которое назначена операция

Сотрудник приемного отделения позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Если проведение операции запланировано на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит, когда вам следует приехать в больницу на операцию. Вам также напомнят, как пройти в отделение.

Операция будет проводиться по одному из следующих адресов:

  • Приходите в Центр дооперационной подготовки (Presurgical Center),
    который находится по адресу: 1275 York Avenue (между East 67th Street и East 68th Street),
    New York, NY 10065
    2-й этаж, лифт М.
  • Приходите в Центр дооперационной подготовки (Presurgical Center),
    который находится по адресу: 1275 York Avenue (между East 67th Street и East 68th Street),
    New York, NY 10065
    6-ой этаж, лифт М.
Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Вечером накануне дня операции примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG.

  1. Вымойте волосы обычным шампунем. Тщательно ополосните волосы.
  2. Вымойте лицо и область половых органов своим обычным мылом. Тщательно ополосните тело теплой водой.
  3. Откройте флакон с 4% раствором CHG. Налейте небольшое количество средства в руку или на чистую махровую салфетку.
  4. Отойдите от струи воды. Легкими движениями вотрите 4% раствор CHG в тело от шеи до ступней. Не наносите его на лицо и на область половых органов.
  5. Вернитесь под струю воды и смойте 4 % раствор CHG. Используйте теплую воду.
  6. После душа вытритесь чистым полотенцем.
  7. Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
Сон

Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

Инструкции по употреблению пищи перед операцией

 
Не принимайте пищу после полуночи перед вашей операцией. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
 

Утро перед операцией

Инструкции по употреблению напитков перед операцией

Вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды в период между полуночью и за 2 часа до времени прибытия в больницу. Больше ничего не пейте.

Не пейте какие-либо жидкости за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш медицинский сотрудник сказал вам принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их маленьким глотком воды. В зависимости от лекарств это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо их вообще не нужно будет принимать.

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Примите душ с антисептическим очищающим средством для кожи на основе 4 % раствора CHG перед выпиской из больницы. Используйте то же средство, что и накануне вечером.

Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.

Что необходимо запомнить
  • Наденьте удобную свободную одежду.
  • Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки. Во время операции контактные линзы могут травмировать глаза.
  • Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
  • Не наносите какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
  • Оставьте дома ценные вещи (например кредитные карты, ювелирные украшения и чековую книжку).
  • Если у вас началась менструация (месячные), воспользуйтесь гигиенической прокладкой, а не тампоном. Вам выдадут одноразовое белье, а также прокладку, если это необходимо.
Что взять с собой
  • Свой дыхательный аппарат для профилактики приступов апноэ во сне (например, аппарат СИПАП [CPAP]) при наличии.
  • Ингалятор для экстренной помощи (например, albuterol от астмы), если вы им пользуетесь.
  • Стимулирующий спирометр, если он у вас есть.
  • Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
  • Мобильный телефон и зарядное устройство.
  • Небольшую сумму денег, которая может вам понадобиться для небольших покупок (например для приобретения газеты).
  • Сумку для хранения личных вещей (например очков, слухового аппарата, зубных и других протезов, парика и религиозных атрибутов), если они у вас есть.
  • Список принимаемых вами лекарств.
  • Эти рекомендации. С помощью этих рекомендаций представители лечащей команды объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.
Где припарковаться

Гараж MSK находится на East 66th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.

Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Есть и другие гаражи, расположенные на East 69th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67th Street между York Avenue и First Avenue, а также на East 65th Street между First Avenue и Second Avenue.

По прибытии в больницу

Вас попросят несколько раз назвать и продиктовать по буквам свои имя и фамилию, а также указать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. В один день могут оперировать людей с одинаковыми или похожими именами.

Переоденьтесь для операции

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой/медбратом

Вы встретитесь с медсестрой/медбратом перед операцией. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств, которые вы принимали после полуночи, а также время их приема (в том числе не забудьте упомянуть все рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри, кремы и мази).

Медсестра/медбрат может поставить внутривенную (ВВ) капельницу в одну из вен, обычно на руке или кисти. Если медсестра/медбрат не поставит капельницу, ваш анестезиолог сделает это, когда вы будете в операционной.

Встреча с анестезиологом

Перед операцией вы также встретитесь со своим анестезиологом. Этот специалист:

  • просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
  • спросит, были ли у вас проблемы при анестезии в прошлом, включая тошноту или боль;
  • расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
  • расскажет о типе анестезии, которую вы получите;
  • ответит на ваши вопросы, касающиеся анестезии.
Подготовка к операции

Перед операцией вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты (если у вас есть что-либо из перечисленного).

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или сотрудник центра отвезет вас туда на каталке. Член операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол и наденет вам на голени компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться и сдуваться для улучшения тока крови в ногах.

Когда вы удобно расположитесь на столе, анестезиолог введет анестезию через внутривенную капельницу, и вы заснете. Через ВВ-капельницу вам также будут вводить жидкости во время и после операции.

Во время операции

Когда вы уснете, вам через рот в трахею введут дыхательную трубку, чтобы помочь дышать. Вам также установят мочевой катетер (Foley) для отведения мочи из мочевого пузыря.

После завершения операции на ваш разрез будут наложены хирургические скобки или швы. Кроме того, на разрезы вам наложат Steri-Strips (тонкие полоски хирургического пластыря). Место разрезов может покрываться повязкой. Дыхательная трубка обычно извлекается, пока вы еще находитесь в операционной.

Вернуться к началу

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, что стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Что ожидать в день процедуры

После операции вы проснетесь в палате пробуждения (Post Anesthesia Care Unit, PACU).

Вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая располагается под носом и называется носовой канюлей. Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода.

В ваш мочевой пузырь будет введен катетер Foley для отслеживания количества вырабатываемой мочи. В большинстве случаев его извлекают через 2 дня после операции. Кроме того, на голени будут надеты компрессионные ботинки. Когда вы сможете ходить, их снимут.

Вам также могут установить дренаж Jackson-Pratt® (дренаж JP). Этот дренаж используется для сбора лишней жидкости, что помогает снизить риск развития инфекции и способствует заживлению. В большинстве случаев дренаж снимается через несколько дней. Если дренаж остается у вас после выписки, медсестра/медбрат научит вас, как за ним ухаживать.

Если необходимо, вам дадут лекарства для снятия боли и для общего комфорта. Такие лекарства могут вводиться разными способами.

  • Эпидуральный катетер. Некоторым пациентам обезболивающее лекарство может вводиться через эпидуральный катетер, установленный в позвоночнике. Это может быть аппарат для аналгезии, управляемой пациентом (patient-controlled analgesia, PCA). В аппарате для аналгезии используется компьютеризированная помпа, при помощи которой обезболивающее лекарство вводится в вену. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Управляемая пациентом аналгезия (УПА) (Patient-Controlled Analgesia (PCA)).
  • Блокада нерва. Некоторым пациентам до или во время операции может проводиться процедура блокады нерва. Во время этой процедуры врач делает инъекцию лекарства в определенный нерв, чтобы уменьшить боль после операции.
  • Внутривенные лекарства. Некоторым пациентам обезболивающее лекарство может вводиться прямо в вену через IV-капельницу.
  • Пероральные лекарства. В некоторых случаях используются пероральные обезболивающие лекарства (лекарства для приема внутрь, например в виде таблеток).

После операции вам могут дать лекарство одним из этих способов или применить несколько способов сразу. Все они являются эффективными методами снятия боли, и прежде чем выбрать наиболее подходящий для вас вариант или варианты, ваш врач обсудит их с вами.

После пребывания в этой палате пробуждения один из сотрудников переведет вас в больничную палату. Вскоре после того, как вас привезут в палату, вам помогут встать с кровати и пересесть в кресло.

Медсестра/медбрат расскажет вам, как восстановиться после операции. Ниже описаны некоторые рекомендации, которые помогут сделать этот процесс более безопасным.

  • Очень важно, чтобы после операции вы ходили. Неплохо было бы поставить себе задачу ходить каждые 2 часа. Это поможет предотвратить образование сгустков крови в ногах.
  • Используйте стимулирующий спирометр. Это поможет расширить легкие, что предотвратит развитие пневмонии. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Как пользоваться стимулирующим спирометром.

Часто задаваемые вопросы

Буду ли я испытывать боль после операции?

После операции вы будете испытывать некоторую боль в местах разрезов. Врач и медсестра/медбрат будут регулярно спрашивать вас о болевых ощущениях. Если необходимо, вам дадут лекарства для снятия боли. Если боль не утихает, сообщите об этом врачу или медсестре/медбрату. Обезболивание крайне необходимо для того, чтобы вы могли откашливаться, глубоко дышать, использовать стимулирующий спирометр, а также вставать с постели и ходить.

Смогу ли я принимать пищу?

На следующий день после операции вам можно будет рассасывать ледяную стружку. После этого вы можете начать пить прозрачные жидкости небольшими глотками. По мере восстановления вы будете постепенно возвращаться к обычному рациону питания.

Как долго я буду находиться в больнице?

В большинстве случаев пациенты находятся в больнице в течение 2 дней после лапароскопической операции и в течение 5 дней — после открытой, но это будет зависеть от той операции, которая была проведена.

Буду ли я чувствовать боль, когда вернусь домой?

Длительность присутствия боли и дискомфорта у каждого человека разная. Болевые ощущения могут остаться у вас и в момент возвращения домой, и, возможно, вы будете принимать обезболивающее лекарство. Следуйте приведенным ниже рекомендациям:

  • Принимайте лекарства в соответствии с полученными указаниями и по мере необходимости.
  • Позвоните вашему врачу, если назначенное лекарство не снимает боль.
  • Не садитесь за руль и не употребляйте спиртные напитки, пока вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство.
  • По мере заживления разреза боль будет становиться слабее, и вам будет требоваться все меньше обезболивающего лекарства. Для облегчения боли и дискомфорта подойдут легкие обезболивающие средства, такие как acetaminophen (Tylenol) или ibuprofen (Advil). Однако прием acetaminophen в больших количествах может нанести вред печени. Не принимайте acetaminophen в количестве, превышающем указанное на флаконе, либо принимайте его в соответствии с указаниями врача или медсестры/медбрата.
  • Обезболивающие лекарства должны помочь вам по мере возврата к привычному образу жизни. Принимайте достаточное количество лекарства, чтобы вы могли спокойно выполнять упражнения. Обезболивающие лекарства наиболее эффективны через 30–45 минут после их приема. Следите за временем приема обезболивающих лекарств. Лучше принимать лекарство при первом появлении боли и не ждать ее усиления.

Обезболивающие лекарства могут вызывать запоры (опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно).

Как я могу предотвратить запоры?
  • Ходите в туалет в одно и то же время каждый день. Ваш организм привыкнет опорожнять кишечник в это время.
  • Если вам захотелось в туалет, не откладывайте это на потом. Попробуйте ходить в туалет через 5–15 минут после приемов пищи.
  • Рекомендуем опорожнять кишечник после завтрака. В это время рефлексы в толстом кишечнике наиболее сильны.
  • Если можете, выполняйте физические упражнения. Пешие прогулки — отличная физическая нагрузка.
  • Если можете, пейте по 8 стаканов (емкостью 8 унций (240 мл) каждый, всего 2 л) жидкости ежедневно. Пейте воду, соки, супы, молочные коктейли и другие напитки без кофеина. Напитки с кофеином, такие как кофе и газированная вода, выводят жидкость из организма.
  • Постепенно увеличивайте содержание клетчатки в пище до 25-35 граммов в день. Клетчатка содержится во фруктах, овощах, цельных злаках и хлопьях из злаков. Если у вас установлена стома или в недавнее время был прооперирован кишечник, проконсультируйтесь с вашим врачом или медсестрой/медбратом перед внесением изменений в рацион питания.
  • Для лечения от запоров применяются лекарства, которые продаются по рецепту и без него. Начните с одного из следующих безрецептурных лекарств:
    • Polyethylene glycol (MiraLAX®) 17 граммов ежедневно.
    • Senna (Senokot®), 2 таблетки перед сном. Это стимулирующее слабительное средство, которое может вызывать спазмы. Если вы не опорожняли кишечник в течение 2 дней, позвоните врачу или медсестре/медбрату.
Как мне ухаживать за разрезом?

Расположение разреза будет зависеть от типа перенесенной операции. Если кожа под разрезом онемела, это нормально, ведь часть нервных окончаний была отсечена при операции. Через некоторое время онемение пройдет.

  • Ко времени выписки из больницы ваш разрез, сделанный при проведении операции, начнет заживать.
  • Вместе с медсестрой/медбратом осмотрите свой разрез перед выпиской, чтобы знать, как он выглядит.
  • При наличии выделений из разреза следует записать их количество и цвет. Позвоните в офис своего врача и поговорите с медсестрой/медбратом по поводу выделений из разреза.

Медсестра/медбрат обсудит с вами признаки развития инфекции.

Если при выписке на разрез наложена повязка, меняйте ее не реже одного раза в неделю или чаще, если она намокает от выделений. Если выделения из разреза прекратились, можно оставить его открытым.

Если при выписке на разрез наложены полоски пластыря Steri-Strips, они отойдут и отпадут сами. Если они не отпадут через 10 дней, вы можете снять их.

Если при выписке на швы наложен клей, он также отойдет и слезет сам, подобно пластырю Steri-Strips.

Нормально ли чувствовать усталость после операции?

Да, чувство усталости (слабость) — это распространенное явление после операции, оно может длиться от 6 до 8 недель. Со временем слабость постепенно пройдет. Попытайтесь ежедневно повышать уровень активности — это поможет преодолеть слабость. Поднимайтесь с постели, одевайтесь и ходите пешком. Возможно, вам будет необходимо поспать в течение дня, но старайтесь бодрствовать как можно дольше — тогда вы будете хорошо спать ночью.

Как изменится мой рацион питания после операции?

После операции у вас может наблюдаться потеря аппетита и быстрое насыщение после еды. Эти явления ожидаемы и должны со временем исчезнуть. Старайтесь есть свои любимые блюда небольшими порциями в течение всего дня. Очень важно получать достаточное количество калорий и белка, чтобы предотвратить потерю веса и ускорить выздоровление.

Могу ли я принимать душ?

Да, вы можете принять душ после возвращения домой. Теплый душ расслабляет и помогает уменьшить мышечную боль. Принимая душ, используйте мыло и осторожно вымойте разрез. После душа насухо промокните эти зоны полотенцем и не накладывайте повязку на разрез (при отсутствии выделений). Позвоните своему врачу, если вы заметили покраснение или выделения из разреза.

Не принимайте ванну, пока не обсудите это со своим врачом во время первого визита после операции.

Когда для меня будет безопасно водить машину?

Вам нельзя садиться за руль, если вы принимаете обезболивающие лекарства. Проконсультируйтесь со своим врачом по поводу того, когда вам можно будет снова сесть за руль.

Какие упражнения я могу выполнять?

Физические упражнения помогут вам набраться сил и улучшить свое самочувствие. Пешие прогулки — отличная физическая нагрузка. Постепенно увеличивайте расстояние, которое вы проходите пешком. Прежде чем переходить к более интенсивным физическим упражнениям, проконсультируйтесь со своим врачом или медсестрой/медбратом.

Когда я смогу поднимать тяжести?

Прежде чем поднимать тяжести, проконсультируйтесь со своим врачом. В большинстве случаев вам не следует поднимать ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг) в течение как минимум 6 недель. Спросите у своего врача, как долго вам следует воздерживаться от поднятия тяжестей.

Когда состоится мой первый визит к врачу после операции?

Ваш первый визит после операции обычно назначается через 1–2 недели после выписки из больницы. Медсестра/медбрат дадут вам указания, как записаться на прием, в том числе сообщат номер телефона, по которому следует позвонить.

Как я могу справиться со своими чувствами?

После операции в связи с тяжелым заболеванием, вы можете испытать новое для вас чувство подавленности. Многие люди говорят, что в некоторые моменты им хотелось плакать, приходилось испытывать печаль, обеспокоенность, нервозность, раздражение и злость. Вы можете обнаружить, что не в состоянии сдерживать некоторые из этих чувств. Если это случится, постарайтесь найти эмоциональную поддержку.

Первый шаг на этом пути — рассказать о своих чувствах. Друзья и близкие могут помочь вам. Медсестра/медбрат, врач и социальный работник могут успокоить и поддержать вас и дать совет. Обязательно рассказывайте этим специалистам о своем эмоциональном состоянии и об эмоциональном состоянии ваших друзей и близких. Для пациентов и членов их семьи доступны многочисленные материалы. Где бы вы ни находились — в больнице или дома — медсестры/медбратья, врачи и социальные работники готовы помочь вам, вашим друзьям и близким справиться с эмоциональными аспектами болезни.

Что если у меня возникнут другие вопросы?

Если у вас возникли вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00.

После 17:00, а также в выходные и праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите врача, который дежурит вместо вашего.

Вернуться к началу

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику

Сообщите своему медицинскому сотруднику, если у вас появились:

  • температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
  • покраснение или выделения из разреза;
  • возникла или резко усилилась боль;
  • тошноты и рвоты;
  • диарею (жидкий или водянистый стул).
  • Запор
  • возникли проблемы или вопросы в связи с использованием JP дренажа;
  • появился новый или необычный симптом;
  • возникли какие-либо вопросы или опасения.
Вернуться к началу

Вспомогательные службы

В этом разделе приводится перечень вспомогательных служб, которые могут помочь вам подготовиться к операции и восстановиться после нее.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вспомогательные службы MSK

Для получения дополнительной информации онлайн, ознакомьтесь с разделом «Виды рака» (Cancer Types) на веб-сайте www.mskcc.org.

Приемное отделение (Admitting Office)
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы по госпитализации, включая подачу запроса на одноместную палату.

Отделение анестезии (Anesthesia)
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Бобст (Bobst International Center)
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего медицинского сотрудника или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Программа по вопросам сексуальной медицины и здоровья для женщин (Female Sexual Medicine and Women’s Health Program)
646-888-5076
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для женщин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, преждевременная менопауза или проблемы, связанные с детородной функцией. Позвоните для получения дополнительной информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

Программа «Кладовая продуктов» (Food Pantry Program)
646-888-8055
Программа «Кладовая продуктов» предоставляет продукты питания малообеспеченным пациентам во время лечения рака. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему медицинскому сотруднику или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. В эти услуги входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Программа по вопросам сексуального здоровья и репродуктивной медицины для мужчин (Male Sexual and Reproductive Medicine Program)
646-888-6024
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для мужчин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, эректильная дисфункция. Позвоните для получения информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

Библиотека MSK
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете зайти на веб-сайт нашей библиотеки или обратиться к персоналу библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о конкретном виде рака. Кроме того, вы можете ознакомиться с разделом LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org

Обучение пациентов и ухаживающих за ними лиц
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт, посвященный обучению пациентов и ухаживающих за ними лиц, где вы сможете поискать обучающие материалы в нашей виртуальной библиотеке. Вы можете найти обучающие ресурсы, видеозаписи и онлайн-программы.

Программа взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program)
212-639-5007
Вас может поддержать беседа с человеком, который проходил лечение, подобное вашему. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program) вы можете поговорить с бывшим пациентом MSK или с лицом, ухаживавшим за таким пациентом. Такие беседы являются конфиденциальными. Вы можете общаться при личной встрече или по телефону.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы по предварительному согласованию (preauthorization) с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов (Patient Representative Office)
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы в связи с бланком доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время операции.

Офис персональных медсестер/медбратьев (Private Duty Nursing Office)
212-639-6892
Вы можете запросить помощь персональной(-ого) медсестры/медбрата или сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Духовная поддержка
212-639-5982
Наши капелланы (духовные наставники) готовы выслушать и поддержать членов семьи, помолиться, связаться с местным духовенством или религиозными группами, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня центра MSK находится рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital. Она открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните по номеру 212-639-2000. Попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Программа лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program)
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут помочь. Позвоните для получения информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, ухаживающих за ними, даже если вы не можете прийти в MSK лично. С помощью интерактивных занятий вы можете больше узнать о своем диагнозе и о том, что ожидать во время лечения и как подготовиться к различным этапам лечения рака. Занятия проводятся конфиденциально, бесплатно и с привлечением высококвалифицированных медицинских работников. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе обучения, посетите наш веб-сайт www.mskcc.org/vp для получения более подробной информации.

Внешние вспомогательные службы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между West 25th Street и 26th Street)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для людей, которые заботятся о близких с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Организация Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, толерантных к представителям ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program)
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает мастер-классы, которые помогут научиться позитивнее воспринимать свой внешний вид. Для получения дополнительной информации или для записи на мастер-класс позвоните по указанному выше номеру телефона или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь в получении лекарств, на которые у людей может не хватать денег.

Вернуться к началу

Образовательные ресурсы

В этом разделе приводится перечень обучающих материалов, которые упоминались в данном руководстве. Эти материалы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после нее.

Читая эти материалы, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу

Лапароскопическая аппендэктомия в экстренном порядке

17.11.2020

Снова наша рубрика «История пациента».


Случаем из своей практики делится врач многопрофильной клиники «Реавиз» Игорь Валерьевич Ишутов, врач хирург высшей квалификационной категории, к.м.н., заведующий стационаром. Передаем слово врачу.

«Пациентка П., 34 года, обратилась к нам вечером выходного дня 11.05.2020 с клиникой острого аппендицита. До нас пациентка обращалась в одно из лечебных учреждений Самарской области, где ей была предложена только классическая аппендэктомия.

В клинике «Реавиз» была выполнена лапароскопическая аппендэктомия.

На операции выявлено ретроцекальное расположение червеобразного отростка, что создало бы дополнительные сложности во время открытой операции. Использование современного ультразвукового скальпеля Harmonic позволило выполнить операцию совершенно бескровно в течение 35 минут. Через несколько часов после операции пациентка ходила по палате, а через сутки покинула нашу клинику.

Острый аппендицит — это одно из самых распространенных заболеваний, требующих выполнения экстренной хирургическое операции.
На современном этапе развития медицины при соответствующем оснащении лечебного учреждения и опыте хирурга предпочтение отдается лапароскопической аппендэктомии, то есть удалению червеобразного отростка через маленькие проколы без традиционного разреза.

Преимущества лапароскопической аппендэктомии


  • Отличный косметический результат (три маленьких прокола по 5-10 мм)
  • Меньшая частота осложнений (нагноение, грыжи, спаечная болезнь)
  • Малая травматичность и минимальный болевой синдром
  • Короткий период реабилитации и быстрое восстановление трудоспособности
  • Возможность полноценного осмотра органов брюшной полости и выполнение в случае необходимости других хирургических операций без расширения разреза
  • Короткая госпитализация (1-3 дня).⠀

В многопрофильной клинике «Реавиз» созданы все условия для выполнения современной лапароскопической аппендэктомии при остром аппендиците в экстренном порядке, в том числе в выходные и праздничные дни!

Мы работаем на благо Вашего здоровья!»

Физиотерапия после операции/Реабилитация | Первый клинический медицинский центр

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ: ВОЗВРАЩЕНИЕ К ПОЛНОЦЕННОЙ ЖИЗНИ

            Особенности послеоперационной реабилитации                    

Еще 10-15 лет назад в нашей стране реабилитационных учреждений было очень мало, зачастую люди проходили восстановительное лечение дома, под присмотром медсестры. Нет ничего удивительного в том, что реабилитация зачастую затягивалась на долгие месяцы, а то и годы, и нередко человеку так и не удавалось вернуться к привычной жизни, а тем более в большой спорт.

В Первом клиническом медицинском центре можно пройти все необходимые диагностические анализы и исследования, сделать операцию с использованием новейших методик и на высокоточном оборудовании у хирургов с огромным опытом работы, а затем пройти полный курс послеоперационного восстановления.  Первый КМЦ располагает большими возможностями восстановительной реабилитационной медицины, и это очень удобно для пациента:  он остаётся под наблюдением лечащего и оперирующего врачей, контролирующих процесс выздоровления. А высококвалифицированные и заботливые доктора физиотерапевтического отделения помогут полностью восстановиться в максимально короткие сроки.

Современное
оборудование

Заботливые
врачи

Все услуги
в одной клинике

Персонал Первого КМЦ оказывает высококвалифицированную и надежную помощь при транспортировке пациентов, прибывших на лечение из  Москвы или  из других регионов.

И это не так дорого, как принято считать – пребывание в  Первом клиническом медицинском центре для полноценной реабилитации после операции сопоставимо по цене с проживанием в хорошем пансионате или отеле. Только ехать никуда не нужно: все процедуры можно пройти с комфортом и под контролем врачей в одной клинике.

Первый клинический  медицинский  центр предлагает пациентам курсы реабилитации и восстановления по доступным ценам и гибкие условия оплаты, в том числе возможность кредитования. Первый КМЦ – клиника европейского уровня, предлагающая разнообразные методы восстановления, комплексные программы реабилитации и индивидуальный подход к каждому пациенту.

Здесь проводят восстановительное лечение после травм, операций, инфарктов и инсультов.

В Первом клиническом медицинском центре проводят множество видов разнообразных операций, и программы восстановительной терапии  после каждого из них индивидуальны.

Однако все виды восстановительной реабилитационной терапии  преследуют одинаковые цели – снять болевой синдром, ускорить регенерацию тканей и заживление ран, сохранить нормальное кровообращение в прооперированных областях и мышечный тонус, избежать послеоперационных осложнений и сохранить все функции организма в том случае, если человек вынужден долгое время соблюдать постельный режим. Большое значение имеет и психологическая поддержка.

Обычно реабилитационный период после операции занимает от 1,5 до 6 месяцев,  но может  занять и больший срок – все зависит от характера операции, возраста и состояния пациента.
Методы восстановления организма после операции

Физиотерапевтические  методы лечения занимают заметное место в послеоперационной реабилитации.
Широко применяются:

— электрофорез;
— магнитотерапия;
— лечение ультразвуком, лазером и другие методы.

 Физиотерапевтические процедуры можно проводить буквально на следующий день после операции.

Физиотерапия полезна не только сама по себе – она значительно увеличивает эффективность других методов, снижает риск возникновения осложнений и сокращает период восстановления. Она позволяет снизить дозу обезболивающих и противовоспалительных препаратов, улучшить кровоснабжение и мышечный тонус, снять воспаление и отек. Существует множество физиотерапевтических методов, и некоторые из них входят во все программы послеоперационной реабилитации.

Программа использования физиотерапии в послеоперационный период операций направлена на решение следующих задач:

— скорейшее снятие отека оперированных тканей;

— предупреждение фиброзирование и гиалиноза формирующихся рубцов;

— активизация фагоцитоза в раневой зоне;

— скорейшее восстановление структуры кожи и тканей.

Синдромы
Задачи
Методы
1. Отек тканей
Ускорить рассасывание отека
Низкочастотная магнитотерапия,
Криотерапия
2. Опасность инфекции и медленного рубцевания
Предупредить фиброзирование и гиалиноз формирующихся рубцов
КУФ-облучение, Д’Арсонвализация
3. Нарушение венозного оттока и лимфотока
Подавить инфекцию и активизировать фагоцитоз рубцовой ткани
Лазеротерапия, гальванизация, магнитотерапия
4. Подкожные кровоизлияния и нарушение структуры глубокой дермы
Восстановить крово- и лимфоток в формирующийся рубцовой ткани
Ультразвуковая терапия
5. Формирование келоидных рубцов
 
Предупредить образование неструктурированных грануляций
Фонофорез и электрофорез с ферментными препаратами
6.Восстановление функции дыхания после операции
Предупредить застойные явления в бронхах и легких
Ингаляции лекарственных препаратов

Массаж

Лечебный массаж практически не имеет противопоказаний и активно используется в процессе реабилитации после травм и операций. Он стимулирует кровоток, улучшает работу центральной нервной системы, ускоряет процессы восстановления, снимает отеки. Дополнить его эффект могут лекарственные мази и гели.

Психотерапия

Резкие и драматичные перемены в образе жизни, ограничение возможностей, боль и выпадение из привычного круга общения пагубно сказываются на психике, а подавленное состояние, в свою очередь, замедляет восстановление. Получается порочный круг, и, чтобы вырваться из него, пациентам нужна не только поддержка и внимание близких, но и работа с психотерапевтом.

Первый КМЦ практикует мультидисциплинарный подход, составляя индивидуальную программу для каждого пациента.

Реабилитационные программы включают множество разных методик, традиционных и авторских: физическую терапию, кинезитерапию, рефлексотерапию, механотерапию, занятия по бытовой адаптации, лечебную физкультуру, массаж, индивидуальные занятия с психологом и логопедом, теплолечение.

Еще до опе­ра­ции  соберите как мож­но боль­ше ин­фор­ма­ции о том, как долж­на про­хо­дить ре­а­би­ли­та­ция, узнай­те об ос­нов­ных ме­то­дах, про­дол­жи­тель­нос­ти и воз­мож­ных рис­ках. Так вы за­ра­нее бу­де­те знать, что вас ожи­да­ет, и смо­же­те рас­пла­ни­ро­вать свое вре­мя и бюд­жет.

Если отнестись к курсу реабилитации серьезно, то можно быстро вернуться к полноценной жизни. Очень часто выздоровление затягивается именно потому, что люди, перенеся операцию, пренебрегают восстановительной терапией, думают, что здоровье «само восстановится». Действительно, ресурсы нашего организма огромны, но – не беспредельны. И чаще всего без помощи опытных реабилитологов не обойтись. Поэтому лучше не придумывать себе дополнительных испытаний и довериться опытным специалистам. И тогда, возможно, уже после нескольких недель правильных реабилитационных мер вы забудете о том, что когда-то были больны. 

Записаться на приём

Признаки спаечного процесса брюшной полости. Причины развития, лечение

Признаки спаечного процесса брюшной полости, развитие, лечение

Спаечный процесс часто возникает после хирургических вмешательств на органах брюшной полости. Он может протекать без каких-либо проявлений, но может и вызывать достаточно выраженный дискомфорт. В некоторых случаях спаечный процесс возникает вне хирургических вмешательств и не только в брюшной полости. Представление об этой патологии, в том числе о том, что такое спаечный процесс в малом тазу у женщин, поможет вовремя обратиться за медицинской помощью.

Динамика развития спаечной болезни в брюшной полости

Все органы брюшной полости окружены брюшиной, которая служит их защитой от повреждения. Если в органе происходит какой-то патологический процесс (зачастую воспалительный), в этом месте выпадают волокна фибрина, которые формируют спайки, ограничивающие данную локацию от здоровых органов. Такой процесс запускается при перфоративной язве желудке, деструктивном аппендиците и так далее. Также спайки могут возникнуть в брюшной полости впоследствие хирургического вмешательства как реакция на прикосновение хирургического инструментария, попадание на ткани талька, которым обработаны хирургические перчатки, и так далее.

Из-за наличия спаек органы брюшной полости склеиваются между собой. Результатом такого склеивания будет нарушение кровоснабжения органа и его функций. Так, если спайки образовались между петлями кишечника, формируется кишечная непроходимость – возникает нарушение стула, боли в животе, которые есть признаками спаечного процесса брюшной полости.

В международной классификации болезней спаечный процесс в брюшной полости и малом тазу рассматривается отдельно.

Причины спаечного процесса в брюшной полости

Рассматриваемое патологическое состояние может развиться по самым разным причинам. Выделяют три основные группы факторов, способных спровоцировать образование спаек:

  1. Травмы механического характера. Это повреждения живота при падении с высоты, пулевом или ножевом ранении, в результате хирургического вмешательства.
  2. Заболевания органов брюшной полости воспалительного характера. Так, спаечная болезнь может развиться в результате текущего или после перенесенного холецистита (воспаление желчного пузыря), энтерита (воспаление тонкого кишечника), аднексита (воспаление яичников) и так далее.
  3. Химическое поражение органов брюшной полости. Чаще всего наблюдается при излиянии желчи или содержимого желудка (например, при возникновении перфоративной язвы желудка).

Часто спаечный процесс происходит в малом тазу. Он может развиваться стремительно, с характерной симптоматикой, или проходить бессимптомно. Так, спайки после кесарева сечения часто никак не проявляются. Они могут быть диагностированы при обращении женщины к врачу по поводу невозможности забеременеть повторно, так как спаечный процесс в малом тазу может спровоцировать женское бесплодие.

Боли при спайках кишечника и другие признаки

Выделяют несколько признаков, которые могут указать на развитие рассматриваемого патологического процесса:

  • периодическая рвота, возникающая вне зависимости от приема пищи;
  • боли в животе или грудной полости;
  • хронические запоры;
  • нарушение отхождения газов.

Это характерные признаки спаечного процесса. Боли при спайках кишечника могут не зависеть от приема пищи и со временем нарастают. Симптомы диафрагмальных спаек проявляются болями на границе между грудной и брюшной полостью, нарушением экскурсии (движения) диафрагмы и затруднением дыхания. Клинические симптомы спаечного процесса в малом тазу могут отсутствовать.

Спаечная болезнь протекает длительно: боль в животе возникает часто, затем становится постоянной, ее интенсивность нарастает.

Лечение спаечного процесса

Лечение послеоперационных спаек проводится с помощью консервативного и оперативного методов. К хирургическому лечению не спешат прибегать, так как повторное внедрение в брюшную полость может спровоцировать еще большее развитие спаечного процесса. Операцию в обязательном порядке проводят, если наступают критические изменения в брюшной полости. Выраженность спаек можно определить только во время операции – например, выполняемой по поводу кишечной непроходимости. Наиболее эффективный метод удаления спаек, которые образовались вокруг маточных труб, – лапароскопическая операция. Процесс восстановления после такого лечения протекает быстро и с минимальным риском возникновения осложнений. В основе консервативного лечения спаечной болезни лежат диета (ограничение грубоволокнистой пищи) и физиотерапевтические методы.

Как лечить спайки после аппендэктомии, решает врач – это может быть хирургическое вмешательство или консервативные методы лечения (диета, физиотерапия). На ранних этапах развития спаечного процесса на него можно повлиять консервативными методами. Медикаментозное лечение спаечного процесса может быть назначено и в гинекологии – при спайках, возникших в области придатков, применяют вагинальные свечи, но такая терапия мало эффективна.

При возникновении спаек после удаления матки лечение проводят крайне редко, так как они не вызывают чувства дискомфорта, а репродуктивная функция в любом случае потеряна безвозвратно. Целесообразность лечения спаечного процесса в этом случае врач определяет, основываясь на жалобах пациенток.

Более подробную информацию о патологии, в том числе и о причинах спаек в грудной полости, можно получить на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.


Связанные услуги:
Физиотерапия
Консультация семейного врача

Семейная детская больница Университета Айовы Стед

Процедура

Аппендэктомия — это операция по удалению аппендикса вашему ребенку.

Аппендикс — это орган в форме пальца, который выходит из толстой кишки. Аппендикс удаляется, если он опух или инфицирован. Если в аппендиксе есть отверстие (перфорация), он может просочиться в живот. Это может вызвать еще больше инфекции.

Разрез

Операция вашему ребенку может быть проведена двумя способами: открытым или лапароскопическим.

Открытый: аппендикс вашего ребенка был удален путем небольшого надреза в нижней правой части живота.

Лапароскопический: аппендикс вашего ребенка был удален путем небольших надрезов. Затем использовали камеру, чтобы заглянуть внутрь живота.

Надрезы вашего ребенка закрываются с помощью Dermabond или Steri-Strips.

Dermabond — специальный клей, используемый для закрытия разреза. Этот клей отклеится сам по себе. Не трите и не ковыряйте клей. Ваш ребенок может принимать ванну или душ через 24 часа после операции.После ванны или душа аккуратно промокните клей полотенцем. Ваш ребенок может плавать, когда клей упал.

Steri-strips — это специальные кусочки ленты, используемые для закрытия разреза. Эти полоски отпадут через 10-14 дней после операции. Не трогайте стерильные полоски и не тяните за них. Ваш ребенок может принять ванну или душ через 24 часа после операции. Ваш ребенок может плавать после того, как стерильные полоски упадут.

Не наносите ребенку какие-либо лекарства или кремы на разрез. Ежедневно очищайте разрез водой с мылом.

Следите за своим ребенком на предмет признаков инфекции. Ежедневно смотрите на разрез ребенка. Позвоните своему врачу, если:

  • Надрез увеличился или приобрел «огненное» покраснение
  • разрез теплее остальной кожи
  • Надрез имеет больше дренажа, зеленого цвета, с неприятным запахом или похожего на гной
  • у вашего ребенка температура выше 101 градуса по Фаренгейту или озноб
  • Поведение вашего ребенка изменилось, например, он стал более уставшим, суетливым, не ест в обычном количестве
  • Цвет вашего ребенка изменился, например стал красным, бледным или серым

Деятельность

Если ваш ребенок очень маленький, он или она может вернуться к нормальной деятельности, когда ему будет комфортно.Продолжайте использовать автокресло вашего ребенка. Продолжайте держать ребенка на руках как обычно.

Если ваш ребенок старше и прошел открытую процедуру, он или она может вернуться в школу. Ваш ребенок не может заниматься поднятием тяжестей, гимнастикой, физкультурой или контактными видами спорта в течение 8 недель.

Если ваш ребенок старше и перенес лапароскопическую операцию, он может вернуться в школу. Ваш ребенок может вернуться к физкультуре и обычным занятиям через 2 недели.

Боль

У вашего ребенка могут возникнуть боли после операции.Если боль не купируется лекарствами, позвоните нам.

  • Следуйте инструкциям по применению обезболивающего. Не давайте больше, чем указано в инструкции.
  • Давайте обезболивающее в обычное время. Боль сложнее остановить после того, как она началась.
  • Если вашему ребенку потребовалось обезболивающее в течение дня, оно может понадобиться ему и ночью.
  • Некоторые сильные обезболивающие содержат ацетаминофен (тайленол). Если в прописанном врачом лекарстве от сильной боли есть ацетаминофен (тайленол), убедитесь, что вы не принимаете больше ацетаминофена (тайленола).Ацетаминофен (тайленол) можно найти в других продуктах, таких как лекарства от простуды. Позвоните нам, если у вас есть вопросы по этим лекарствам.

Аппендэктомия | OSF HealthCare

An аппендэктомия, хирургическое удаление аппендикса, чаще всего выполняется для лечения аппендицита (воспаления аппендикса).

Аппендицит возникает, когда инфекция вызывает опухание аппендикса, вызывая раздражение и воспаление в органе.

Из-за возможности разрыва аппендикса в течение 48–72 часов аппендэктомии часто выполняются в экстренных случаях.

Симптомы аппендицита

Наиболее распространенным симптомом, связанным с аппендицитом, является резкая боль в животе, которая со временем усиливается. Другие симптомы могут включать:

  • Тошнота
  • Рвота
  • Лихорадка
  • Озноб
  • Запор
  • Диарея
  • Вздутие живота

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, обратитесь к своему лечащему врачу или посетите ближайшее отделение неотложной помощи.

Подготовка к аппендэктомии

Наши сотрудники объяснят вам процедуру и ответят на любые вопросы, которые могут у вас возникнуть до операции. Вы можете пройти медицинский осмотр, включая анализы крови и мочи, чтобы убедиться, что вы находитесь в хорошем состоянии перед процедурой.

Обязательно принесите на прием полный список всех лекарств и травяных добавок, которые вы в настоящее время принимаете с собой.

Пожалуйста, сообщите нашим сотрудникам, если у вас есть какое-либо из следующих условий:

  • Беременные или подозреваемые в беременности
  • Аллергия на лекарства, латекс, скотч или анестетики
  • Нарушения свертываемости крови в анамнезе или вы принимаете разжижитель крови, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови

Чего ожидать

Аппендэктомии чаще всего выполняются как неотложные процедуры, которые могут потребовать непродолжительного пребывания в больнице.Вас попросят удалить все украшения или предметы, мешающие проведению операции, а также вашу одежду; вам дадут хирургический халат.

Наш сотрудник установит внутривенную (IV) линию в одну из ваших рук.

Операция проводится в положении пациента лежа на спине под общим наркозом. Анестезиолог будет следить за вашими жизненно важными показателями, включая частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови во время операции.

Лапароскопическая аппендэктомия

При лапароскопической аппендэктомии используется несколько небольших разрезов в сочетании с лапароскопической камерой и лапароскопическими инструментами. После того, как углекислый газ надувает брюшную полость для лучшей визуализации, делаются небольшие разрезы для введения камеры и инструментов. Приложение будет обнаружено и удалено через один из этих небольших разрезов. Лапароскопическая камера и инструменты удаляются, а разрезы закрываются.

В некоторых случаях хирург начинает с лапароскопического метода и должен перейти на технику открытой аппендэктомии.

Открытый метод

При открытой аппендэктомии делается разрез в нижней правой части живота. После того, как инфицированный аппендикс будет обнаружен, его перевязывают швами и удаляют. После удаления аппендикса разрез закрывается. \

Восстановление

Вы можете провести в палате выздоровления примерно один час или дольше, прежде чем вас вернут в палату либо в амбулаторном отделении, либо в медицинском / хирургическом отделении.

Находясь в палате восстановления, ваш хирург обычно встречается с членами вашей семьи, чтобы сообщить им, как вы поживаете, и ответить на любые их вопросы. Ваша семья встретит вас в вашей комнате.

В зависимости от того, какая процедура была проведена, пациент останется в больничной палате или будет выписан домой.

Вы должны быть бдительными, пить без рвоты и помочиться перед выпиской. Ваша медсестра даст вам письменные инструкции по выписке на основании распоряжения вашего хирурга.

Не садитесь за руль и не употребляйте алкоголь в течение 24 часов после операции. Пациентов нельзя выписывать без сопровождения на такси или общественном транспорте. Пожалуйста, запланируйте, чтобы у вас был квалифицированный специалист по уходу, который помогал бы вам днем ​​и ночью во время операции.

При выписке вам выпишут рецепт на обезболивающее. Если во время вашего пребывания у вас возникнут какие-либо вопросы или опасения, обратитесь к медсестре.

После выписки важно, чтобы разрез оставался чистым и сухим.Наши сотрудники предоставят вам конкретные инструкции по принятию душа.

Вы можете испытывать болезненные ощущения в области живота в течение нескольких дней или дольше. Обязательно принимайте болеутоляющее, рекомендованное врачом.

Приветствуется ходьба и ограниченное движение, но следует избегать напряженной деятельности. Вам объяснят любые ограничения по весу.

Продолжение

После выписки мы договоримся о встрече с нашими сотрудниками.

* Не все услуги могут быть доступны во всех регионах.

Хроническая боль после открытой аппендэктомии и ее влияние на качество жизни детей в возрасте 8–18 лет

Общие сведения . Хроническая послеоперационная боль — важная проблема как для детей, так и для взрослых. Это исследование направлено на изучение распространенности хронической постаппендэктомической боли (CPAP) у детей и ее социальных и физических последствий. Методы . Это проспективное обсервационное исследование проводилось на детях в возрасте 8–18 лет, перенесших открытую аппендэктомию.На шестом месяце после операции исследовали наличие хронической боли в правой нижней части живота. CPAP и его влияние на повседневную жизнедеятельность детей оценивались с помощью числовой рейтинговой шкалы (NRS) и детской шкалы качества жизни (PedsQL). Результаты . Анализ был проведен с участием 158 детей, из которых 97 мальчиков (61,4%) и 61 девочки (38,6%). Средний возраст составил 12,8 ± 3 года, средний NRS — 4,48 ± 1,1, средняя длина рубца — 6.09 ± 1,6 см. Двадцать девять детей описали CPAP, и его распространенность через шесть месяцев после операции составила 18,4%. Из них 16 (55,2%) жаловались на боль только во время упражнений и 13 (44,8%) испытывали боль в состоянии покоя. Уровень CPAP был значительно выше у девочек. Женский пол и большая длина рубца были связаны с развитием хронической боли. Показатели PedsQL из самоотчетов детей и их родителей были значительно ниже у детей, описавших CPAP, по сравнению с детьми без CPAP. Заключение . CPAP довольно часто встречается у детей, особенно у девочек, и отрицательно влияет на качество жизни детей.

1. Введение

Лечением острого аппендицита является аппендэктомия, которая является наиболее распространенной экстренной хирургической процедурой у детей [1–3]. Аппендэктомия проводится как открытая, так и лапароскопическая операция как у детей, так и у взрослых [4–6]. Лапароскопическая аппендэктомия выполняется чаще и чаще, чем открытая операция [6, 7]; тем не менее, хирурги выбирают между открытой и лапароскопической аппендэктомией в соответствии со своими представлениями о клинических преимуществах и осложнениях обоих методов [4].Хотя лапароскопическая аппендэктомия имеет видные клинические преимущества, включая снижение сердечно-сосудистых и легочных осложнений, сокращение сроков пребывания в больнице, уменьшение послеоперационной боли, более раннее выздоровление, выдающиеся косметические результаты, более раннее восстановление функции кишечника, снижение образования спаек и более низкие показатели ран инфекции [4, 5, 8], до сих пор существуют центры, где открытая аппендэктомия проводится чаще [6, 7].

Хроническая послеоперационная боль (ХББ) определяется как боль, которая возникает после операции и длится не менее двух месяцев [9].Учитывая большое количество хирургических вмешательств, выполняемых у детей, мало что известно о распространенности хронической послеоперационной боли у детей и ее влиянии на их повседневную деятельность по сравнению со взрослыми.

Некоторые педиатрические пациенты, перенесшие открытую аппендэктомию, жаловались на боли внизу живота справа в послеоперационном периоде; эту жалобу, которая может повлиять на качество жизни, нельзя игнорировать. Поскольку мы не нашли эту тему в литературе, мы стремились изучить распространенность послеоперационной хронической боли в правом нижнем углу живота у детей в возрасте 8–18 лет, перенесших открытую аппендэктомию, и ее социальные и физические последствия.

2. Материалы и методы
2.1. Выбор пациентов

Это исследование было зарегистрировано на ClinicalTrials.gov под идентификатором NCT037

. После утверждения комитетом по этике местного университета (2018-E.14113) все дети, перенесшие аппендэктомию в период с мая 2018 года по апрель 2019 года, были включены в это проспективное обсервационное исследование. Их записи, включая возраст, пол, классификацию Американского общества анестезиологов (ASA) и тип хирургической процедуры, были получены из системы управления информацией больницы и карт анестезиологии.В исследование были включены дети в возрасте 8–18 лет. Пациенты с физическими показателями ASA III или выше, предоперационные жалобы на боль в течение шестимесячного периода и психические расстройства, а также те, кто ранее перенес операцию на нижней правой части живота, были исключены из этого исследования. Кроме того, были исключены дети, перенесшие лапароскопическую аппендэктомию.

Детские хирурги выполняли хирургические процедуры в соответствии со своими знаниями и убеждениями, и все открытые аппендэктомии выполнялись, как описано в литературе [7].В нашей повседневной практике 10 мг / кг ацетаминофена вводили внутривенно во время операции, а затем каждые 6–8 часов после операции для обеспечения послеоперационной анальгезии.

Основной целью этого исследования было оценить хроническую боль в правом нижнем углу живота через шесть месяцев после открытой аппендэктомии, которая была определена как CPAP, и определить ее распространенность. Наш вторичный результат заключался в оценке влияния боли на качество жизни детей. Первичной конечной точкой этого исследования было достижение количества детей, составляющих размер выборки, рассчитанный с помощью статистической программы.

2.2. Оценка боли

На шестом месяце после хирургической операции с детьми и их родителями связались по телефону, и тех, кто дал информированное согласие, спросили, есть ли у них хроническая боль в области операции. Детей спросили, чувствуют ли они боль во время отдыха и упражнений. Боль определялась как присутствие периодического или непрерывного болезненного ощущения. В этом исследовании CPAP в правой нижней части живота оценивался с использованием вербальной числовой рейтинговой шкалы (NRS).Когда NRS набирал 3 и выше, это определялось как CPAP. Социальные и физические последствия хронической боли также оценивались с помощью педиатрической шкалы качества жизни (PedsQL).

NRS — широко используемый инструмент для измерения интенсивности боли в клинической практике [10]. Пациентов просят оценить интенсивность боли численно от 0 до 10. Оценка 0 указывает на то, что у пациента нет боли, а оценка 10 указывает на то, что у пациента самая сильная вообразимая боль.

PedsQL — это вопросник, разработанный Varni et al.[11] для измерения качества жизни детей в возрасте 2–18 лет, связанного со здоровьем. PedsQL ставит под сомнение физическое здоровье, эмоциональное и социальное функционирование, чтобы определить состояние здоровья ребенка и его состояние в школе. Пункты оцениваются от 0 до 100. Ответ: 100, если они никогда не помечаются, 75, если они редко отмечаются, 50, если они иногда отмечаются, 25, если они часто отмечаются, и 0, если они почти всегда отмечаются [12] . Более высокий общий балл PedsQL связан с лучшим качеством жизни, связанным со здоровьем [13].

Длину шрамов у детей измерили родители. Родителям по телефону объяснили, как измерить длину шрама у детей. Эти данные были получены из интервью с их родителями.

2.3. Статистический анализ

Нашим основным результатом была распространенность CPAP. Для определения размера выборки было проведено пилотное исследование. Были обследованы десять детей, у двоих из них был обнаружен CPAP. Предполагая, что распространенность CPSP в нижней части живота составляла приблизительно 10% [14, 15], требовалось 155 детей, чтобы достичь статистической мощности 95% и альфа-ошибки 0.05 для выявления вдвое большей распространенности CPAP в правой нижней части живота через шесть месяцев после открытой аппендэктомии.

Все статистические анализы были выполнены с использованием статистического пакета для социальных наук 25 для Windows. Все данные выражены в виде числа, минимальное, максимальное, процентное и среднее и стандартное отклонение были подходящими. Числовые данные для двух групп сравнивали с использованием теста Стьюдента t . Связи между категориальными переменными были проанализированы с использованием критериев хи-квадрат Пирсона и точных критериев Фишера.Был проведен логистический регрессионный анализ для выявления взаимосвязи между переменными и хронической болью. Значение считалось статистически значимым.

3. Результаты

За период исследования 298 детям в нашей больнице была проведена аппендэктомия. Из них 47 были моложе 8 лет, 14 перенесли лапароскопическую аппендэктомию, 76 не удалось достичь никаким методом, а 3 получили другой диагноз после операции и были исключены из исследования (рис. 1).В итоге в исследование было включено 158 детей: 97 мальчиков (61,4%) и 61 девочка (38,6%) (таблица 1).


Девушка 16213 %

Все дети ( n = 158) Дети с CPAP ( n = 27)
год 12,80 ± 3,0 (8–18) 13,24 ± 2,7 (9–18)
Длина рубца (см) 6.09 ± 1,6 (2,2–9,8) 7,05 ± 1,4 (3,7–9,3)
Пол
Мальчик 97 (61,4%) 12 (41,4%)
61 (38,6%) 17 (58,6%)
Устранение боли
Отдых 13 (44,8%)
55,2%)
Описание боли
Укол 15 (51.7%)
Тупой 8 (27,6%)
Сжатие 4 (13,8%)
Горение 902

CPAP, хроническая постаппендэктомическая боль; n — количество детей; %, проценты. Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение, минимум, максимум, число и процент.

Средний возраст детей — 12 лет.8 ± 3 (8–18) лет. Средняя длина рубца составила 6,09 ± 1,6 (2,2–9,8) см (таблица 1). Среднее значение NRS составило 4,48 ± 1,1 (3–6). Двадцать девять из 158 детей описали CPAP в правой нижней части живота через шесть месяцев после операции. Распространенность CPAP через шесть месяцев после операции составила 18,4%. Из детей с СИПАП 16 (55,2%) жаловались на боль только во время упражнений и 13 (44,8%) испытывали боль в состоянии покоя (таблица 1). Пятнадцать (51,7%) из этих детей описали свою боль как жалящую, восемь (27.6%) как тупые, четыре (13,8%) как спазматические и два (6,9%) как жгучие (таблица 1). Средний возраст детей с СИПАП и без него составлял 13,24 ± 2,7 и 12,70 ± 3,1 года, соответственно, и были похожи друг на друга () (Таблица 2). Средние баллы NRS, полученные детьми в возрасте 8–12 лет и 13–18 лет, составили 4,92 ± 1,0 и 4,13 ± 1,0 соответственно, а средний балл был значительно выше у детей в возрасте 8–12 лет (). Средние баллы по шкале NRS, полученные мальчиками и девочками, составили 4,75 ± 1,0 и 4,30 ± 1,1 соответственно.Они были похожи (). Уровень CPAP был значительно выше у девочек по сравнению с мальчиками () (Таблица 2).

Длина рубца p , статистическая ошибка. Статистически значимый. Данные представлены в виде числа и среднего значения ± стандартное отклонение.

Дети без CPAP Дети с CPAP

Возраст
5,87 ± 1,6 7,05 ± 1,4 <0.001
Пол
Мальчик / девочка 85/44 12/17 0,014

Согласно логистическому регрессионному анализу, не было обнаружено никакой связи между возрастом и хронической болью (), тогда как гендерные различия и длина рубца были значимо связаны с хронической болью (и, соответственно) (Таблица 3).

902 902 Возраст 902.128)

β SE ( β ) OR % 95 CI для OR (нижний верхний) 902 902 –0,132 0,091 0,876 (0,734–1,046) 0,144
Пол (мужской) 1,085 0,448 2,91460 0,016
Длина рубца 0,677 0,189 1,968 (1,360–2,849) <0,001
Константа 0,001

β , коэффициент регрессии; SE, стандартная ошибка; ИЛИ — отношение шансов; ДИ — доверительный интервал; p , статистическая ошибка.Статистически значимый.

Показатели PedsQL из самоотчетов детей и их родителей были значительно ниже у детей, описавших CPAP, по сравнению с детьми без CPAP (,, и) (Таблица 4).

Emotion баллов самоотчет ребенка Оценка школьников -отчет CPAP, хроническая постаппендэктомическая боль; PedsQL, педиатрическая шкала качества жизни; SD, стандартное отклонение; p , статистическая ошибка. Статистически значимый. Баллы представлены как среднее ± стандартное отклонение.

Показатели PedsQL Дети без CPAP Дети с CPAP

баллов по самооценке детей67 ± 3,9 75,11 ± 16,6 <0,001
Общий балл PedsQL отчета родителей ребенка 97,42 ± 3,6 74,85 ± 17,4 <0,001
Физическая оценка ребенка Peds отчет 97,21 ± 4,6 68,62 ± 23,6 <0,001
Физическая оценка PedsQL родителей ребенка отчет 97,72 ± 4,6 69,16 ± 23,8 <0,001
95.35 ± 5,9 68,10 ± 26,5 <0,001
Эмоциональная оценка PedsQL отчета родителей ребенка 97,05 ± 5,5 64,48 ± 27,3 <0,001
Социальная оценка ребенка отчет 98,84 ± 3,2 96,72 ± 8,3 0,025
Социальная оценка PedsQL родителей ребенка отчет 99,38 ± 2,4 97,41 ± 6,8 0,009
95.19 ± 7,5 71,90 ± 24,9 <0,001
Школьная оценка PedsQL отчета родителей ребенка 95,04 ± 7,2 74,14 ± 28,6 <0,001

4.Обсуждение

В нашем исследовании мы обнаружили, что у детей распространенность CPAP в правой нижней части живота через шесть месяцев после открытой аппендэктомии составляла 18,4%. CPAP чаще встречается у девочек. Женский пол и большая длина рубца были связаны с развитием хронической боли. Кроме того, система CPAP негативно влияла на повседневную жизнь детей.

CPSP — важная проблема как для детей, так и для взрослых. Исследования показали, что распространенность CPSP у детей колеблется от 5% до 54% ​​[15, 16].Причины такой вариабельности — это оценки различных хирургических процедур и оценки боли, выполненные в разное время после операции. Что касается хронической боли в правом нижнем углу живота, то есть некоторые данные только после процедур пластики паховой грыжи. В одном исследовании частота CPSP в правой нижней части живота после процедур пластики паховой грыжи у детей составила 7,1% через 12 месяцев и 5,1% через три года после операции [15]. Mossetti et al. [14] сообщили, что частота CPSP через один, три и шесть месяцев после паховой грыжи была 35.6%, 14,9% и 9,2% соответственно. В исследовании, в котором участвовали дети в возрасте до пяти лет, сообщалось, что, хотя распространенность CPSP составляла 13,5%, умеренная или сильная боль наблюдалась только у 2% детей [17]. В литературе нет сообщений о хронической боли в правом нижнем углу живота после аппендэктомии. В нашем исследовании распространенность CPAP в правой нижней части живота через шесть месяцев после открытой аппендэктомии у детей составила 18,4%. По нашему мнению, одна из причин, по которой этот показатель выше, чем в других исследованиях, связана с большим размером рубца.Наличие дооперационной боли в животе, которая, как сообщается, является фактором риска развития хронической боли [9, 16, 18], у детей, возможно, способствовало этой высокой распространенности. Кроме того, нельзя игнорировать беспокойство, связанное с острым хирургическим вмешательством как у детей, так и у их родителей в предоперационном периоде. Эта эмоциональная ситуация увеличивает распространенность хронической боли [9, 16, 18].

Распространенность CPSP у детей ниже, чем у взрослых [9, 18]; однако частота CPSP увеличивается с возрастом детей [15, 19, 20].Более высокая распространенность CPSP у взрослых может быть связана с психологическими факторами, такими как боязнь операции, тогда как дети в большинстве случаев не сомневаются в ее выборе [21]. Познания и поведение родителей, связанные с болью их детей, напрямую влияют на их переживания симптомов и могут влиять на восприятие детьми боли и познания [16, 22–24]. Kristensen et al. [15] показали, что риск развития CPSP в детстве увеличивается с возрастом. Напротив, другое исследование не обнаружило значительной корреляции между CPSP и детским возрастом у детей в возрасте до трех месяцев при оценке времени хирургического вмешательства [17].В нескольких исследованиях не сообщалось о значительной связи между CPAP и детским возрастом [14, 18, 25]. В нашем исследовании не было обнаружено значимой связи между возрастом детей и развитием хронической боли. Однако среди детей с хронической болью показатели NRS были значительно выше у детей в возрасте 8–12 лет, чем у детей в возрасте 13–18 лет.

У взрослых CPSP чаще встречается у женщин, чем у мужчин [26]. Сообщалось о противоречивых результатах относительно того, важен ли пол в развитии CPSP у детей.В одном исследовании не сообщалось об отсутствии значимых различий между полами в CPSP через шесть и 12 месяцев после операции [27]. В другом исследовании не наблюдалось различий между полами в развитии CPSP [25]. Однако в нескольких исследованиях сообщалось о более высоких показателях хронической боли и ее распространенности у девочек [28–30]. Хотя средние значения NRS, сообщенные мальчиками и девочками в нашем исследовании, были одинаковыми, CPAP чаще встречался у девочек, у которых также была более высокая вероятность развития хронической боли.

Хотя механизмы развития CPSP еще не полностью объяснены, известно, что повреждение нервов играет важную роль.Повреждение нерва может произойти в основном по таким причинам, как разрез и тракция во время операции. Повреждение нерва также может произойти из-за чрезмерного фиброза, сдавливания и перегиба при формировании рубца в области разреза в послеоперационном периоде. По этой причине следует применять хирургические процедуры, уменьшающие повреждение нервов. Batoz et al. [18] сообщили, что размер рубца является фактором риска развития хронической боли. В нашем исследовании длина рубца была больше у детей, описавших CPAP, чем у детей без хронической боли.

Хроническая боль у детей связана с ухудшением состояния здоровья и большей функциональной инвалидностью после операции [14, 25, 31, 32]. Roth-Isigkeit et al. [19] показали, что качество жизни и ограничения в повседневной деятельности связаны с интенсивностью боли и что интенсивность боли является самой сильной переменной для прогнозирования нарушений в различных сферах жизни. Наше исследование показывает, что дети, описавшие боль, имели больше ограничений в повседневной жизни и в жизни по сравнению с детьми, которые не описали хроническую боль.

Это означает, что одним из наиболее важных факторов в развитии CPSP является тип операции. Наше исследование изначально планировалось для изучения всех пациентов, перенесших открытую и лапароскопическую аппендэктомию, и оценки распространенности CPAP. Однако, поскольку лапароскопических аппендэктомий было слишком мало для сравнения в течение периода исследования, эти случаи были исключены из исследования, и оценивались только случаи открытой аппендэктомии. Мы считаем это самым важным ограничением нашего исследования. Еще одно ограничение заключается в том, что наше исследование представляет собой единый центр.Кроме того, у нас нет данных, таких как предоперационная и послеоперационная оценка острой боли, в нашем исследовании, поскольку оно было сосредоточено на определении распространенности CPAP. Несмотря на эти ограничения, наше исследование включает в себя уникальную особенность, так как это первое исследование распространенности хронической боли после аппендэктомии, которая является распространенной операцией в педиатрической популяции и имеет перспективный дизайн. Наше исследование проливает новый свет на то, насколько серьезно игнорируется область исследований в педиатрической популяции.

Как следствие, хроническая боль в правом нижнем углу живота после открытой аппендэктомии встречается чаще, чем ожидалось, у педиатрических пациентов, особенно у девочек. Следует иметь в виду, что разработка методов уменьшения повреждения нервов в операционном поле и минимизация разрезов кожи будут эффективными в уменьшении развития хронической боли.

Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, доступны на специальных компьютерах и в больничном архиве и доступны по запросу у соответствующего автора.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Использование дренажа после аппендэктомии по поводу осложненного аппендицита

Просмотрите вопрос

Может ли дренирование снизить вероятность возникновения внутрибрюшинного абсцесса (локализованное скопление гноя в брюшной полости или тазу) после аппендэктомии (удаление аппендикса лапаротомией (небольшие разрезы через брюшную стенку) или открытой аппендэктомии (удаление аппендикс через большой разрез внизу живота)) при осложненном аппендиците?

Почему это важно?

«Аппендицит» относится к воспалению (реакция части тела на травму или инфекцию, характеризующаяся отеком, жаром и болью) аппендикса.Аппендэктомия, хирургическое удаление аппендикса, проводится в первую очередь пациентам с острым аппендицитом. Лица, перенесшие аппендэктомию по поводу осложненного аппендицита, который определяется как гангренозный (гибель мягких тканей) или перфорированный (взрывной) аппендицит, с большей вероятностью страдают послеоперационными осложнениями. Обычное размещение хирургического дренажа для предотвращения внутрибрюшинного абсцесса после аппендэктомии по поводу осложненного аппендицита является спорным и подвергается сомнению.

Что было найдено?

Мы провели поиск всех соответствующих исследований до 24 февраля 2020 года.

Мы выявили шесть клинических исследований, в которых участвовал в общей сложности 521 участник. Во всех шести исследованиях сравнивали использование дренажа и его отсутствие у людей, перенесших экстренную открытую аппендэктомию по поводу осложненного аппендицита. Включенные исследования проводились в Северной Америке, Азии и Африке. Возраст участников испытаний колебался от 0 до 82 лет. Анализы не смогли показать разницу в количестве людей с внутрибрюшинным абсцессом или раневой инфекцией при использовании дренажа и без дренажа.Общая частота осложнений и смертность были выше в группе дренирования, чем в группе без дренажа. Пребывание в больнице было дольше (около двух дней) в группе с дренажом, чем в группе без дренажа. Ни в одном из включенных исследований не сообщалось о затратах, боли или качестве жизни. Все включенные исследования имели недостатки с точки зрения методологического качества или представления результатов. В целом достоверность имеющихся доказательств оценивается от низкой до очень низкой.

Что это значит?

В целом, нет доказательств какого-либо улучшения результатов лечения пациентов с использованием абдоминального дренажа у лиц, перенесших открытую аппендэктомию по поводу осложненного аппендицита.Повышенный риск осложнений и пребывания в больнице с дренированием основан на исследованиях с низкой степенью достоверности с небольшими размерами выборки. Повышенный риск смерти при дренировании связан с восемью случаями смерти, которые наблюдались у чуть менее 400 человек, привлеченных для участия в исследованиях. Необходимы более масштабные исследования для более надежного определения влияния дренажа на осложнения и летальные исходы.

Два дня против пяти антибиотиков после аппендэктомии по поводу сложного острого аппендицита (APPIC): протокол рандомизированного контролируемого исследования | Испытания

  • 1.

    Аддисс Д.Г., Шаффер Н., Фаулер Б.С., Токс Р.В. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Epidemiol. 1990. 132 (5): 910–25.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 2.

    Ohmann C, Franke C, Kraemer M, Yang Q. Отчет о состоянии эпидемиологии острого аппендицита. Chirurg. 2002. 73 (8): 769–76.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 3.

    Стюарт Б., Хандури П., МакКорд С., Охене-Йебоа М., Урануэс С., Вега Ривера Ф. и др. Глобальное бремя болезней, требующих неотложной хирургической помощи. Br J Surg. 2014; 101 (1): e9–22.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 4.

    Вонс С., Барри С., Мэтр С., Паутрат К., Леконт М., Костальоли Б. и др. Амоксициллин плюс клавулановая кислота в сравнении с аппендэктомией для лечения острого неосложненного аппендицита: открытое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности.Ланцет. 2011. 377 (9777): 1573–9.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 5.

    Салминен П., Пааянен Х., Раутио Т., Нордстром П., Аарнио М., Рантанен Т. и др. Антибактериальная терапия и аппендэктомия для лечения неосложненного острого аппендицита: рандомизированное клиническое испытание APPAC. ДЖАМА. 2015; 313 (23): 2340–8.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 6.

    Национальные данные больниц, находящихся в ведении голландского управления здравоохранения, доступны на сайте www.opendisdata.nl.

  • 7.

    Феррис М., Куан С., Каплан Б.С., Молодецкий Н., Болл К.Г., Чернов Г.В. и др. Глобальная заболеваемость аппендицитом: систематический обзор популяционных исследований. Ann Surg. 2017; 266 (2): 237–41.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 8.

    Bhangu A, Soreide K, Di Saverio S, Assarsson JH, Drake FT.Острый аппендицит: современное понимание патогенеза, диагностики и лечения. Ланцет. 2015; 386 (10000): 1278–87.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 9.

    Мейсон Р.Дж. Операция по поводу аппендицита: нужна ли она? Хирургическая инфекция. 2008. 9 (4): 481–8.

    Артикул Google ученый

  • 10.

    Эмиль С., Элькади С., Шбат Л., Юссеф Ф., Бэрд Р., Лаберже Дж. М. и др. Детерминанты возникновения послеоперационного абсцесса и чрескожного дренирования у детей с перфоративным аппендицитом.Pediatr Surg Int. 2014; 30 (12): 1265–71. https://doi.org/10.1007/s00383-014-3617-4.

  • 11.

    Cheong LH, Emil S. Исходы педиатрического аппендицита: международное сравнение США и Канады. JAMA Surg. 2014. 149 (1): 50–5.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 12.

    Van Rossem CC, Schreinemacher MHF, Treskes K, Van Hogezand RM, Van Geloven AAW. Продолжительность лечения антибиотиками после аппендэктомии по поводу острого осложненного аппендицита.Br J Surg. 2014; 101 (6): 715–9.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 13.

    Сент-Питер SD, Sharp SW, Holcomb IGW, Ostlie DJ. Доказательно обоснованное определение перфорированного аппендицита, полученное в проспективном рандомизированном исследовании. J Pediatr Surg. 2008. 43 (12): 2242–5.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 14.

    van Wijck K, de Jong JR, van Heurn LW, van der Zee DC.Длительное лечение антибиотиками не предотвращает внутрибрюшных абсцессов при перфорированном аппендиците. Мир J Surg. 2010. 34 (12): 3049–53.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 15.

    (NVvH) DAoSiDNVvH. Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van острый аппендицит (Голландское руководство по диагностике и лечению острого аппендицита). 2010.

    Google ученый

  • 16.

    Mazuski JE, Tessier JM, May AK, Sawyer RG, Nadler EP, Rosengart MR, et al. Общество хирургических инфекций пересмотрело руководство по ведению внутрибрюшных инфекций. Хирургическая инфекция. 2017; 18 (1): 1–76.

    Артикул Google ученый

  • 17.

    (SWAB) DWPoAPiDSWA. Рекомендации по антибиотикам при вторичном перитоните. 2015.

    Google ученый

  • 18.

    Ди Саверио С., Биринделли А., Келли М.Д., Катена Ф., Вебер Д.Г., Сартелли М. и др.Обзор рекомендаций WSES в Иерусалиме по диагностике и лечению острого аппендицита. Мир J Emerg Surg. 2016; 11:34.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 19.

    Гортер Р.Р., Экер Х.Х., Гортер-Стам М.А., Абис Г.С., Ачарья А., Анкерсмит М. и др. Диагностика и лечение острого аппендицита. Конференция по развитию консенсуса EAES 2015. Surg Endosc. 2016; 30 (11): 4668–4690.

  • 20.

    Чен С., Ботельо С., Купер А., Хибберд П., Парсонс СК.Современные модели лечения перфорированного аппендицита у детей. J Am Coll Surg. 2003. 196 (2): 212–21.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 21.

    Giesen LJ, van den Boom AL, van Rossem CC, den Hoed PT, Wijnhoven BP. Ретроспективное многоцентровое исследование факторов риска инфекций в области хирургического вмешательства после аппендэктомии по поводу острого аппендицита. Dig Surg. 2016; 34 (2): 103–7.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 22.

    van Rossem CC, Bolmers MD, Schreinemacher MH, van Geloven AA, Bemelman WA, Совместная исследовательская группа по снимку аппендицита. Проспективный общенациональный аудит результатов хирургического вмешательства при подозрении на острый аппендицит. Br J Surg. 2016; 103 (1): 144–51.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 23.

    Fraser JD, Aguayo P, Leys CM, Keckler SJ, Newland JG, Sharp SW, et al. Полный курс внутривенных антибиотиков по сравнению с комбинацией внутривенных и пероральных антибиотиков при перфорированном аппендиците у детей: проспективное рандомизированное исследование.J Pediatr Surg. 2010. 45 (6): 1198–202.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 24.

    Desai AA, Alemayehu H, Holcomb GW 3rd, St Peter SD. Безопасность нового протокола снижения использования антибиотиков после лапароскопической аппендэктомии при перфоративном аппендиците у детей: проспективное обсервационное исследование. J Pediatr Surg. 2015; 50 (6): 912–4. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2015.03.006.

  • 25.

    Yu TC, Hamill JK, Evans SM, Price NR, Morreau PN, Upadhyay VA, et al.Продолжительность послеоперационного внутривенного введения антибиотиков при осложненном аппендиците у детей: сравнительное исследование склонности. Eur J Pediatr Surg. 2014; 24 (4): 341–34.

    PubMed Google ученый

  • 26.

    Даскалакис К., Джухлин С., Палман Л. Использование пред- или послеоперационных антибиотиков в хирургии аппендицита: систематический обзор. Scand J Surg. 2014; 103 (1): 14–20.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 27.

    Тейлор Э., Дев В., Шах Д., Фестекджиан Дж., Гоу Ф. Осложненный аппендицит: существует ли минимальная потребность в внутривенных антибиотиках? Проспективное рандомизированное исследование. Am Surg. 2000. 66 (9): 887–90.

    CAS PubMed Google ученый

  • 28.

    Сойер Р.Г., Кларидж Дж. А., Натенс А. Б., Ротштейн О. Д., Дуэйн Т. М., Эванс Х. Л. и др. Испытание краткосрочного курса антимикробной терапии внутрибрюшной инфекции. N Engl J Med. 2015; 372 (21): 1996–2005.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 29.

    Basoli A, Chirletti P, Cirino E, D’Ovidio NG, Doglietto GB, Giglio D, et al. Проспективное двойное слепое многоцентровое рандомизированное исследование, сравнивающее эртапенем 3 и> или = 5 дней при внебольничной внутрибрюшной инфекции. J Gastrointest Surg. 2008. 12 (3): 592–600.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 30.

    van Rossem CC, Schreinemacher MH, van Geloven AA, Bemelman WA, Совместная исследовательская группа по снимку аппендицита.Продолжительность приема антибиотиков после лапароскопической аппендэктомии при остром осложненном аппендиците. JAMA Surg. 2016; 151 (4): 323–9.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 31.

    Генри MCW, Уокер А., Сильверман Б.Л., Голлин Г., Ислам С., Сильвестр К. и др. Факторы риска развития абсцесса брюшной полости после операции по поводу перфоративного аппендицита у детей: многоцентровое исследование случай-контроль. Arch Surg. 2007. 142 (3): 236–41.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 32.

    Скарда Д.Е., Шалл К., Роллинз М., Эндрюс С., Олсон Дж., Грин Т. и др. Терапия, основанная на ответных действиях, при разрыве аппендицита снижает использование ресурсов. J Pediatr Surg. 2014; 49 (12): 1726–9.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 33.

    Кимбрелл А.Р., Новосел Т.Дж., Коллинз Дж.Н., Вейретер Л.Дж., Терциан Х.В., Адамс Р.Т. и др. Предотвращают ли послеоперационные антибиотики образование абсцесса при осложненном аппендиците? Am Surg. 2014. 80 (9): 878–83.

    PubMed Google ученый

  • 34.

    Хьюз М.Дж., Харрисон Э., Патерсон-Браун С. Послеоперационные антибиотики после аппендэктомии и развития послеоперационного абсцесса: ретроспективный анализ. Хирургическая инфекция. 2013. 14 (1): 56–61.

    Артикул Google ученый

  • 35.

    Ким Д.Й., Нассири Н., Зальцман Д.Д., Фереби М.П., ​​Маккуин ИТ, Гамильтон С. и др. Послеоперационные антибиотики не приводят к уменьшению количества раневых осложнений у пациентов, перенесших аппендэктомию по поводу осложненного аппендицита.Am J Surg. 2015; 210 (6): 983–7. обсуждение 7-9

    Статья PubMed Google ученый

  • 36.

    Cho J, Park I, Lee D, Sung K, Baek J, Lee J. Факторы риска послеоперационного внутрибрюшного абсцесса после лапароскопической аппендэктомии: анализ 1817 последовательных опытов. Dig Surg. 2015; 32 (5): 375–81.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 37.

    Goossens H.Потребление антибиотиков и связь с резистентностью. Clin Microbiol Infect. 2009; 15 Дополнение 3: 12–5.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 38.

    Всемирная организация здравоохранения. Устойчивость к противомикробным препаратам: глобальный отчет по эпиднадзору, 2014 г. Доступно по адресу: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/1/9789241564748_eng.pdf.

  • 39.

    Чан А.В., Тецлафф Дж. М., Альтман Д. Г., Дикерсин К., Мохер Д. SPIRIT 2013: новое руководство по содержанию протоколов клинических испытаний.Ланцет. 2013. 381 (9861): 91–2.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 40.

    Horan TC, Andrus M, Dudeck MA. Определение эпиднадзора CDC / NHSN для инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и критериев для конкретных типов инфекций в условиях оказания неотложной помощи. Am J Infect Control. 2008. 36 (5): 309–32.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 41.

    Mohamed K, Embleton A, Cuffe RL.Поправка на ковариаты в исследованиях не меньшей эффективности с границами, определяемыми как различия в рисках. Pharm Stat. 2011; 10 (5): 461–6.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 42.

    Клингенберг Б. Новый и улучшенный доверительный интервал для разницы рисков Мантеля-Хензеля. Stat Med. 2014. 33 (17): 2968–83.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 43.

    St Peter SD, Adibe OO, Iqbal CW, Fike FB, Sharp SW, Juang D, et al.Орошение по сравнению с одним только отсасыванием во время лапароскопической аппендэктомии по поводу перфорированного аппендицита: проспективное рандомизированное исследование. Ann Surg. 2012. 256 (4): 581–5.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 44.

    Fallon SC, Hassan SF, Larimer EL, Rodriguez JR, Brandt ML, Wesson DE, et al. Модификация научно обоснованного протокола для запущенного аппендицита у детей. J Surg Res. 2013; 185 (1): 273–7.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 45.

    ван ден Бум А. Л., Гортер Р. Р., ван Хаард П. М., Дорнебош П. Г., Хей Х. А., Доусон И. Влияние тяжести заболевания, возраста и хирургического подхода на исход острого аппендицита у детей. Pediatr Surg Int. 2015; 31 (4): 339–45.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 46.

    van den Bosch CMGS, Natsch S, Prins JM, Hulscher ME. Показатели качества для измерения надлежащего использования антибиотиков у госпитализированных взрослых. Clin Infect Dis.2015; 2 (60): 281–91.

    Артикул Google ученый

  • 47.

    Cyriac JM, James E. Переход от внутривенной к пероральной терапии: краткий обзор. J Pharmacol Pharmacother. 2014; 5 (2): 83–7.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 48.

    Севинк Ф., Принс Дж. М., Купманс Р. П., Лангендейк П. Н., Данкерт Дж., Спилман П. Ранний переход от внутривенных антибиотиков к пероральным: «переключение терапии».Ned Tijdschr Geneeskd. 1999. 143 (47): 2364–9.

    CAS PubMed Google ученый

  • 49.

    Desai AA, Alemayehu H, Holcomb GW 3rd, St Peter SD. Безопасность нового протокола снижения использования антибиотиков после лапароскопической аппендэктомии при перфоративном аппендиците у детей: проспективное обсервационное исследование. J Pediatr Surg. 2015; 50 (6): 912–4.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 50.

    de Velde F, de Winter BC, Koch BC, van Gelder T, Mouton JW, Consortium C-N. Нелинейная фармакокинетика абсорбции амоксициллина: последствия для режимов дозирования и клинических контрольных точек. J Antimicrob Chemother. 2016; 71 (10): 2909–17.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 51.

    (ВОЗ) ВОЗ. Глобальный план действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам, 2015 г., 2015 г.

    Google ученый

  • 52.

    Spellberg B. Новая мантра антибиотика — «короче — лучше». JAMA Intern Med. 2016; 176 (9): 1254–5.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 53.

    Llewelyn MJ, Fitzpatrick JM, Darwin E, SarahTonkin C, Gorton C, Paul J, et al. Курс антибиотиков сделал свое дело. BMJ. 2017; 358: j3418.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 54.

    Сингер М., Дойчман К.С., Сеймур К.В., Шанкар-Хари М., Аннан Д., Бауэр М. и др.Третий международный консенсус в определениях сепсиса и септического шока (Сепсис-3). ДЖАМА. 2016; 315 (8): 801–10.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 55.

    Boermeester M. Kortdurend antibiotica bij intra-abdominale Инфекция? Ned Tijdschr Geneeskd. 2015; 159 (43): A9501.

    Google ученый

  • 56.

    Zakrison TL. Короткий курс антимикробной терапии может быть клинически подобен более длительному курсу сложных внутрибрюшных инфекций.Evid Based Med. 2015; 20 (5): 182–3.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 57.

    Loozen CS, Kortram K, Kornmann VN, van Ramshorst B, Vlaminckx B, Knibbe CA, et al. Рандомизированное клиническое испытание расширенной периоперационной антибиотикопрофилактики по сравнению с однократной дозой при остром калькулезном холецистите. Br J Surg. 2017; 104 (2): e151 – e7.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 58.

    Клейф Дж., Расмуссен Л., Фоннес С., Тибак П., Дауд А., Лунд Х и др. Энтеральные антибиотики не уступают внутривенным антибиотикам после осложненного аппендицита у взрослых: ретроспективное многоцентровое исследование не меньшей эффективности. Мир J Surg. 2017; 41 (11): 2706–2714. https://doi.org/10.1007/s00268-017-4076-6.

  • 59.

    Понски Т.А., Хафи М., Хейсс К., Динсмор Дж., Ньюман К.Д., Гилберт Дж. Вариации между наблюдателями в оценке перфорации отростков. J Laparoendosc Adv Surg Tech A.2009; 19 (Приложение 1): S15–8.

    Артикул PubMed Google ученый

  • Культный аппендицит возник через два с половиной года после первой лапароскопической аппендэктомии по поводу перфорированного аппендицита с абсцессом: отчет о случае

    https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2020.01.033 Получить права и содержание

    Основные моменты

    Неотложная операция по поводу перфорированного аппендицита с абсцессом требует особой осторожности.

    Это может привести к недостаточному анатомическому распознаванию или послеоперационным осложнениям.

    Следует знать о преимуществах лапароскопического дренирования при аппендикулярном абсцессе.

    Очень важно понимать правильное лечение перфорированного аппендицита с абсцессом.

    Реферат

    Введение

    Ведение аппендикулярного абсцесса или флегмоны является важной клинической проблемой.Немедленная аппендэктомия в этих случаях может быть технически сложной из-за искаженной анатомии и трудностей для закрытия культи отростка из-за воспаления.

    Описание болезни

    В нашу больницу поступила женщина 32 лет с болями в животе. Увеличенный аппендикс и абсцесс были распознаны на компьютерной томографии. Предоперационный диагноз: перфорированный аппендицит с абсцессом, проведена лапароскопическая операция. Аппендикс был перфорирован и рассечен степлером, но полная резекция невозможна.Проведено эндоскопическое трансректальное дренирование тазового абсцесса на 10-й POD, состояние пациента улучшилось. Однако через 30 месяцев после операции пациентка снова была направлена ​​в нашу больницу с болью в животе. Компьютерная томография выявила увеличенный остаточный аппендикс. Предоперационный диагноз: аппендицит культи после неполной первой аппендэктомии. Были выполнены экстренная вторая аппендэктомия и частичная резекция слепой кишки. Послеоперационный период протекал без осложнений.

    Обсуждение

    При первой операции мы ошибочно подумали, что основание отростка было разрезано.Однако он не был рассечен и остался, что привело к культей аппендицита. Кроме того, возник послеоперационный абсцесс брюшной полости. Немедленная аппендэктомия при перфоративном аппендиците с абсцессом связана с более высокой заболеваемостью. Следует выбрать консервативное лечение с дренажом и / или антибиотиками. Лапароскопический дренаж — полезный вариант, когда дренирование под контролем КТ невозможно.

    Заключение

    Очень важно понимать правильное ведение перфорированного аппендицита с абсцессом, чтобы избежать серьезных осложнений.

    Сокращения

    SIRS

    Синдром системного воспалительного ответа

    LA

    лапароскопическая аппендэктомия

    Ключевые слова

    Культя аппендицита

    Лапароскопическая аппендэктомия

    Перфорированный аппендицит с абсцессом

    2020 Опубликовано Elsevier Ltd от имени IJS Publishing Group Ltd.

    Рекомендуемые статьи

    Цитирующие статьи

    Минимально инвазивная и роботизированная хирургия

    Несмотря на то, что каждый 20 человек в Соединенных Штатах в какой-то момент своей жизни заболеет аппендицитом, большинство из нас никогда не задумывается о своем аппендиксе.То есть до тех пор, пока что-то не пойдет не так, и нам потребуется аппендэктомия, чтобы хирургическим путем удалить этот небольшой мешочек, прикрепленный к толстой кишке в нижней правой части.

    Специалисты Брайан Пребил, доктор медицинских наук, и Эрик Томас, доктор медицинских наук, FACS, в нашем Центре минимально инвазивной и роботизированной хирургии в Пеории, штат Аризона, провели больше случаев роботизированной хирургии в западных Соединенных Штатах, чем кто-либо другой. Доктор Пребил и доктор Томас предлагают либо общую хирургию, либо малоинвазивную лапароскопическую операцию по удалению аппендикса, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

    Когда хорошие органы выходят из строя

    Хотя аппендикс есть у более чем 533 млекопитающих, мало что известно о его назначении. Одна теория предполагает, что он может играть ключевую роль в качестве хранилища полезных бактерий, поддерживая здоровье нашего кишечника. Это также может помочь нашей иммунной системе.

    Какова бы ни была его функция, мы знаем, что, когда наш аппендикс выходит из строя, его необходимо удалить, прежде чем он нанесет ущерб нашему здоровью.

    Плюсы и минусы хирургии аппендикса

    Если у вас разорвался аппендикс, вам немедленно потребуется открытая операция.Наш хирург делает открытый разрез на расстоянии 2–4 дюймов с правой стороны ниже живота.

    Во время общей хирургии наш хирург:

    • Раскрывает область живота и разделяет мышцы живота
    • Удаляет аппендикс и завязывает его швами
    • Промыть брюшную полость физиологическим раствором при разрыве аппендикса

    После завершения аппендэктомии наш хирург накладывает швы на слизистую оболочку живота и мышцы и может вставить небольшую трубку для временного слива жидкости.

    Если у вас разорвался аппендикс, мы сделаем больший разрез. Вы будете спать под общим наркозом как при общей, так и при лапароскопической хирургии аппендикса. Во многих случаях операция занимает около часа или меньше, если ваш аппендикс уже не лопнул.

    Лапароскопическая аппендэктомия

    Мы также можем использовать малоинвазивную лапароскопическую операцию для удаления аппендикса, если он не разорван.

    Во время этого типа аппендэктомии один из наших сертифицированных хирургов делает 1-3 крошечных разреза на правой стороне под животом.Они вставляют тонкую трубку, называемую лапароскопом, с миниатюрной видеокамерой и хирургическими инструментами. Камера отправляет изображения вашего аппендикса на внешний монитор, и наш хирург использует эти изображения для удаления вашего аппендикса.

    Так как разрез меньше при лапароскопической хирургии, его количество:

    • Минимальное рубцевание
    • Меньше боли и травм в области
    • Более быстрое время заживления

    Вы и наша команда экспертов обсудите ваши варианты, чтобы решить, какая процедура подходит.

    Признаки и симптомы аппендицита

    Аппендицит может поразить в любое время и в любом месте. Мы советуем вам обратиться в наш офис или в отделение неотложной помощи, если у вас возникнут такие симптомы, как:

    • Боль в правой нижней части живота с последующей тошнотой или рвотой
    • Температура 99-102 градуса плюс боли в области
    • Потеря аппетита
    • Вздутие живота
    • Болезненное или затрудненное мочеиспускание
    • Сильные судороги
    • Запор или диарея и газы вместе с болью

    Очень важно, чтобы вы немедленно обратились к врачу, если у вас возникнут эти симптомы.Тем временем избегайте приема безрецептурных болеутоляющих, антацидов, слабительных или жидкостей.

    После аппендэктомии

    Мы рекомендуем нашим пациентам оставаться в постели не менее 12 часов после аппендэктомии. Обычно вы можете вернуться к своему обычному распорядку дня в течение трех недель или раньше после лапароскопии.

    Свяжитесь с нами, если у вас есть:

    • Головокружение
    • Неконтролируемая рвота
    • Кровь в моче или рвоте
    • Лихорадка
    • Сильная боль или покраснение в области хирургического вмешательства

    Чем раньше вы получите помощь, тем лучше

    Воспаленный аппендикс в конечном итоге лопается без хирургического вмешательства.Когда это происходит, вредные бактерии проникают в брюшную полость, где могут заразить желудок, кишечник и печень. Хотя вы не можете контролировать аппендицит, употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как свежие фрукты и овощи, похоже, помогает.

    Если вам нужна аппендэктомия, д-р Пребил и д-р Томас могут обсудить любые проблемы, которые у вас есть, и то, как минимально инвазивная хирургия, роботизированная хирургия или общая хирургия могут помочь. Просто позвоните нам или отправьте сообщение онлайн.

    .

    Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *