После операции на аппендицит: Аппендэктомия — удаление аппендикса

Содержание

Аппендэктомия осложнения МЦПК Русаков В.И.

В послеоперационном периоде специального лечения больным не проводят. Назначают лишь лечебную физкультуру и на ночь обезболивающие средства (при надобности). При особых показаниях дают сердечно-сосудистые и другие лекарственные препараты. Важнейшее значение имеет лечебная физкультура, которую надо проводить всем больным. На другой день после операции больным можно ходить. Разрешать вставать и ходить надо с учетом индивидуальных особенностей и состояния больного.

Как отмечалось, непременным условием является применение в послеоперационном периоде метилурацила: послеоперационный период у больных протекает легче, число осложнений становится незначительным. Швы снимаются через 4—5 дней после операции. В последние 8 лет летальных исходов при остром аппендиците у нас в клинике не было.

Послеоперационные осложнения

После аппендэктомии осложнения чаще всего развиваются в ране и в брюшной полости. Однако могут возникать осложнения со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой и мочеполовой систем.

Частота осложнений колеблется от 2 до 19—20%. По данным В.П. Радушкевича и соавт. (1969), осложнения составляют 4,6%. Наибольшее число осложнений дают деструктивные формы аппендицита. Г.Г. Караванов и соавт. (1969) сообщают, что после аппендэктомии по поводу катарального аппендицита осложнения развились у 0,74% больных, по поводу флегмонозного — у 3,02%, по поводу гангренозного — у 9,37%, по поводу перфоративного — у 25,66%; из осложнений чаще всего встречается нагноение раны (6,72%), перитониты (1,99%) и пневмонии (1,9%)- Аппендэктомии может осложниться кишечными свищами, которые образуются у 0,05—0,02% больных. Б.А. Вицин (1969) отмечает в последние годы увеличение числа кишечных свищей.

М.И. Коломийченко и соавт. (1971) дают подробный анализ причин образования кишечных свищей после аппендэктомии.

Важнейшим мероприятием при лечении кишечного свища является отсасывание кишечного содержимого с помощью вакуум-аппарата до момента формирования свища. Абсцессы стенки слепой кишки в области культи червеобразного отростка встречаются редко (0,1% — по данным А. Г. Сутягина, 1973), они требуют релапаротомии. Несвоевременное вмешательство может привести к образованию флегмоны, прорыва гнойника в брюшную полость’ или к образованию инфильтрата.

Осложнения раневого процесса

Самым частым осложнением является образование воспалительного инфильтрата и нагноение раны. В первые два дня состояние больного не вызывает беспокойства, а на третий день после кратковременного стихания послеоперационных болей в ране они вновь появляются и скоро приобретают пульсирующий характер. К этому времени понизившаяся, после операции температура вновь повышается до 38—38,5°. Активность больных понижена, они щадят живот при движении и предпочитают лежать. По снятии повязки обнаруживаются припухлость тканей в области раны, врезавшиеся в кожу нити и гиперемия кожи. Кожа горячая. Даже легкое прикосновение вызывает резкую болезненность. При пальпации определяется плотный болезненный инфильтрат, располагающийся в подкожной клетчатке, в глубине .брюшной стенки или захватывающий всю ее толщу.

Инфильтраты бывают различной распространенности.

Если не принять соответствующих мер,, то при нарастании болей, сохранении высокой температуры, повышении токсических изменений в крови и моче в течение нескольких дней появляются признаки абсцедирования инфильтрата (уменьшение плотности, более четкие границы, зыбление). В дальнейшем абсцесс приобретает хроническое течение, причем наряду со стабильным общим состоянием больного или постепенным ухудшением его (исхудание, бледность, плохой сон, понижение аппетита, задержка стула) воспалительный процесс вовлекает в процесс кожу и самостоятельно вскрывается наружу. При подкожных абсцессах процесс разрешается в более короткие сроки.

Распознавание инфильтратов и абсцессов брюшной стенки в области раны понятно из вышеизложенной клинической картины.

Тревожным моментом, определенно указывающим на неблагополучное течение раневого процесса, является появление или усиление болей на 3—4-й день после операции и повышение температуры. . Болезненность в области раны и определение инфильтрата при пальпации завершают диагностику. Несомненное значение в диагностике имеет исследование крови и, в более поздних стадиях, мочи,. Очень важно самое раннее распознавание, воспалительных, осложнений. Ранее отмечалось, что, если начать лечение в период, когда воспалительный процесс находится в стадии инфильтрации, можно своевременным целенаправленным лечением добиться обратного его развития.

Лечение надо, начинать с немедленного выполнения двусторонней поясничной новокаиновой блокады. Дополняют терапию антибиотики, холод на живот, УВЧ, другие физиотерапевтические процедуры, характер которых лечащий врач определяет совместно со специалистом по физиотерапии. Своевременно принятые лечебные мероприятия в 2—3 дня устраняют острый воспалительный процесс, и больной выздоравливает.

Если проводимое консервативное лечение не дает эффекта и появляются признаки абсцедирования, следует обратиться к оперативному методу лечения. При подкожных нагноениях снимают швы, широко разводят края раны, удаляют гнойно-некротическне массы и тампонируют полость тампонами, смоченными 0,5%-ным раствором хлорамина или раствором фурацилнна 1:5000. В случаях локализации гнойника в толще брюшной стенки, особенно когда абсцедирование распознано спустя 8—9 дней после операции, приходится под местной анестезией или под наркозом послойно рассекать ткани и вскрывать гнойную полость. После операции раны заживают, постепенно заполняясь грануляциями. После очищения ран от гнойно-некротических масс применяют мазевые повязки, затем накладывают вторичные швы.

У подавляющего большинства больных описанные осложнения заканчиваются бесследно, однако при значительном разрушении мышц и апоневроза в последующем, могут развиваться грыжи. Послеоперационные грыжи в области рубца после аппендэктомии встречаются не очень редко.

Гематома. Недостаточный гемостаз может привести к образованию гематомы. Чаще всего гематомы локализуются в подкожной жировой клетчатке, реже — в мышцах. На следующие же сутки больной жалуется па чувство давления или тупые боли в области раны. Заметна припухлость в правой подвздошной области, умеренная равномерная болезненность.

Иногда определяется зыбление.

Лечение заключается в частичном снятии швов и удалении гематомы (крови, сгустков крови). После этого рану ушивают, накладывают давящую повязку и холод. Если гематома представлена несвернувшейся кровью, то ее можно эвакуировать пункцией толстой иглой (после анестезии кожи). Лечение надо начинать тотчас же после распознавания гематомы. В противном случае гематома может нагноиться или вызвать обширное рубцевание брюшной стенки.

Расхождение краев раны. Внешне гладкое течение послеоперационного периода иногда осложняется расхождением краев ран без видимых признаков воспаления. Расхождение краев раны наступает сразу после снятия швов. Возникновение этого осложнения связано с понижением регенеративных процессов, авитаминозами, общим понижением защитных реакций организма. Часто наступает расхождение краев раны при снятии швов (при обычном ведении послеоперационного периода) в ранние сроки — через 4—5 дней после операции. Следует обратить внимание на то, что без применения стимуляторов регенерации снимать швы можно через 7 дней, ибо только к этому сроку начинает формироваться рубец (микроскопически обнаруживается созревание соединительной ткани).

С применением метилурацила и инертного шовного материала мы снимаем швы через 4—5 дней и никогда* не получаем расхождения краев раны. Морфологические и физические методы исследования, выполненные в нашей лаборатории и во многих других учреждениях, показывают, что созревание соединительной ткани при лечении метилурацилом наступает на 2—3 дня раньше, чем в контрольных наблюдениях.

Кровотечение. Редким, но грозным осложнением является кровотечение из культи брыжейки отростка при соскальзывании лигатуры. В первые часы кровотечение бывает бессимптомным, и лишь при значительной потере крови появляются признаки острой кровопотери и весьма слабые боли по всему животу. Если кровотечение умеренное, то общее состояние больного бывает удовлетворительным. Боли же в животе, вначале слабые или умеренные, постепенно нарастают в силе, а при инфицировании излившейся крови становятся сильными, сопровождаются тошнотой, повторной рвотой, вздутием живота, задержкой стула и газов, т.е. появляется симптоматика нарастающего разлитого перитонита.

При объективном исследовании обращает на себя внимание некоторое беспокойство больного, бледность, учащенный пульс, обложенный язык. Живот в первое время имеет правильную форму, умеренно болезненный, с признаками раздражения брюшины. В отлогих местах живота иногда удается определить наличие свободной’ жидкости. Шумы перистальтики кишечника понижены. При исследовании пальцем через прямую кишку отмечается болезненность тазовой брюшины. В случае инфицирования крови появляются симптомы, свойственные перитониту.

Внимательное наблюдение за больным после операции и вдумчивое объяснение каждого симптома неблагополучия позволят своевременно поставить диагноз внутри-брюшного кровотечения. Диагностике часто мешают попытки врача объяснить боли в животе, признаки анемии, раздражение брюшины и другие симптомы выполненным оперативным вмешательством и повышенной чувствительностью больного. Следует подчеркнуть, что раздражение брюшины при наличии в брюшной полости крови в первые дни бывает слабым и может вовсе отсутствовать. В сомнительных случаях надо решать вопрос в пользу релапаротомии — повторного вскрытия живота. Большую роль в диагностике имеет почасовое наблюдение за больным с непременной записью следующих показателей:

1) состояние больного (лучше, хуже),2) пульс,3) состояние живота, в том числе и выраженность симптома Щеткина — Блюмберга.Такое наблюдение позволит в самый короткий срок разрешить сомнения в диагностике.

Понятно, что единственным методом лечения является ре- лапаротомия, во время которой выполняют ревизию, останавливают кровотечение и удаляют кровь и ее сгустки. В брюшную полость перед ушиванием целесообразно ввести раствор метилурацила с антибиотиками.

Инфильтраты и абсцессы. Чаще всего инфильтраты образуются в правой подвздошной области, около слепой кишки, после операций по поводу деструктивных аппендицитов при наличии выпота, фибринозно-гнойных наложений и вовлечении в процесс близлежащих органов. Способствуют образованию инфильтратов оставшиеся кусочки омертвевших тканей, выпавшее из отростка содержимое, толстые шелковые или кетгутовые лигатуры. Иногда инфильтраты образуются без видимых причин. В таких случаях надо думать о большой вирулентности инфекции, о понижении защитных сил организма.

Послеоперационные инфильтраты появляются через 5—6 дней после операции. У больных с первых дней заметно более тяжелое течение послеоперационного периода: они бледны, боли почти не исчезают, а через три дня становятся довольно сильными, температура повышается до 38—39°, пульс частый, стул задержан. К 5—6-му дню в брюшной полости определяется плотное болезненное образование. Тактика при лечении такая же, как и при аппендикулярных инфильтратах, образующихся до операции: двусторонняя поясничная новокаиновая блокада, антибиотики, холод на живот, покой. В последующем — тепловые процедуры.

Инфильтраты и абсцессы могут локализоваться и в других отделах брюшной полости: в малом тазу, между петлями тонкой кишки, под диафрагмой, под печенью. Довольно нередко инфильтраты образуются в дугласовом пространстве, у женщин и между прямой кишкой и мочевым пузырем у мужчин. Этот карман тазовой брюшины довольно глубокий и узкий, сверху перекрывается петлями тонкой кишки и частично слепой кишкой и сигмовидной, что способствует скоплению и задержке здесь выпота, гноя, а следовательно, и образованию инфильтратов и абсцессов. Чаще всего инфильтраты и абсцессы дугласова пространства образуются при деструктивных аппендицитах и низком положении слепой кишки. В таких случаях экссудат скапливается в тазовом кармане брюшины и становится причиной абсцесса, если не удаляется полностью во время операции. В дугласовом пространстве может отграничиваться гнойный экссудат, образующийся при разлетом или ограниченном перитонитах.

В полости малого таза формируется инфильтрат, вовлекающий в воспалительный процесс прилежащие органы: петли тонкой кишки, прямую кишку, слепую кишку, матку и . придатки у женщин, мочевой пузырь, стенки таза. При абсцедировании здесь формируется полость, содержащая различное количество гноя: от 100—150 до 1000 и более миллилитров.

Клиническая картина абсцессов дугласова кармана у многих больных довольно выразительная. Через 4—6 дней после операции иногда на фоне довольно благополучного течения у больного появляются или усиливаются боли внизу живота, чувство неудобства в области заднего прохода, повышение температуры до высоких цифр, которая в последующем приобретает гектический характер. Вскоре присоединяются частые позывы на. дефекацию, тенезмы, выделение из прямой кишки слизи, а также учащенное болезненное мочеиспускание. .Эти расстройства объясняются вовлечением в воспалительный процесс нервных элементов, иннервирующих тазовые органы, и механическим давлением сформировавшегося инфильтрата.

Общее состояние больного ухудшается, нарастает, бледность и слабость, больной заметно худеет, отказывается от пищи. Живот несколько выпячен над лоном или над пупартовой связкой, болезнен. Большие инфильтраты определяются при пальпации живота. Инфильтраты, располагающиеся глубоко в тазу, недоступны пальпации со стороны брюшной стенки, которая в таких случаях имеет обычную форму и может участвовать в дыхании. Большое значение в распознавании воспалительных инфильтратов дугласова пространства имеет исследование пальцем через прямую кишку у мужчин и детей и через влагалище — у женщин.

Определяется написание передней стенки прямой кишки или задней стенки влагалища (заднего свода) и плотный болезненный инфильтрат, который иногда резко деформирует полые органы малого таза (сдавливает их). При абсцедировании инфильтрата обнаруживается участок размягчения — зыбление (флюктуация) (рис. 91).

Аппендэктомия осложнения МЦПК Русаков В.И.

Надо помнить о необходимости пальцевого исследования прямой кишки у всех больных в послеоперационном периоде при необъяснимом повышении температуры, болях в животе и других симптомах, указывающих на неблагополучие со стороны брюшной полости.

Как и у всех больных с нагноительнымн осложнениями в послеоперационном периоде, при инфильтратах и абсцессах дугласова кармана имеются изменения в крови: лейкоцитоз, сдвиг в формуле белой крови влево, ускоренная РОЭ и т. д.

Если своевременно не вмешаться в течение инфильтрата, он абсцедирует, нагноительный процесс будет прогрессировать и может прорваться в брюшную полость — возникает молниеносно протекающий общий гнойный перитонит, заканчивающийся смертью больного. Длительный гнойный процесс, сопровождающийся гектической температурой и тяжелой интоксикацией, вызывает дистрофические изменения в жизненно важных органах, нарушает обменные процессы, что резко снижает защитные реакции организма. Поэтому прорыв гнойника и возникновение тяжелого перитонита является последним звеном в этой трагической ситуации. Даже немедленное распознавание прорыва гнойника в брюшную полость и предпринятая операция оказываются в таких случаях бесполезными — больной погибает в ближайшие часы.

Реже гнойники прорываются наружу через брюшную стенку, в тонкую или толстую кишку, и тогда может наступить выздоровление. Описан случай опорожнения огромного гнойника (выделилось около двух литров гноя) дугласова пространства через фаллопиеву трубу, матку и влагалище, закончившийся выздоровлением больной. Но на такие исходы рассчитывать нельзя. Надо вмешиваться в течение воспалительного процесса вначале консервативным, а затем, при появлении показаний, оперативным методами лечения.

Лечение инфильтратов дугласова кармана такое же, как и инфильтратов другой локализации. К дополнительным мерам относятся: теплые клизмы с фурацилином, клизмы с новокаином, горячие спринцевания у женщин.

К сожалению, инфильтраты дугласова пространства рассасываются редко. Они абсцедируют и требуют хирургического вмешательства. Операцию у мужчин выполняют со стороны прямой кишки, а у женщин — со стороны влагалища. Лучше всего оперировать под наркозом. Широко открывают прямую кишку крючками, тщательно обрабатывают 2%-ным раствором хлорамина и йодом. По средней линии прямой кишки в месте наибольшего выпячивания (там, где определяется размягчение) делают пункцию толстой иглой и, получив гной, по игле тупо разъединяют ткани и опорожняют гнойник. Полость обрабатывают 2%-ным раствором хлорамина и дренируют резиновой или полиэтиленовой трубкой, конец которой выводят через задний проход наружу. Еще лучше ввести две трубки, что позволит 2—3 раза в сутки промывать полость антисептической жидкостью или антибиотиками, к которым чувствительна флора у данного больного. Аналогичную операцию выполняют у женщин, но гиойник вскрывают со стороны влагалища, рассекая задний его свод. Гнойная полость, освобожденная от гнойных масс, уменьшается в размерах и постепенно заживает. Сразу после операции температура падает до нормальных цифр, и буквально на глазах больной поправляется, быстро освобождаясь от всех симптомов бывшего у него гнойного процесса.

Клиническая картина, диагностика и лечение инфильтратов и абсцессов других областей живота аналогичны описанным.

Разница состоит лишь в локализации процесса, что накладывает отпечаток на клиническое течение и выбор метода хирургического, лечения (подхода). Так, поддиафрагмальные абсцессы сопровождаются болезненностью при дыхании, сухим кашлем (симптом Троянова), расширением, выпячиванием и резкой болезненностью нижних межреберий (симптом Крюкова) и требуют при операции специальных подходов, из которых наилучшими надо считать внеплевральные и внебрюшинные. Каждый инфильтрат и абсцесс брюшной полости нужно глубоко изучить и вдумчиво выбрать метод лечения с учетом топографоанатомических данных и индивидуальных особенностей больного.

Перитонит

Самым грозным осложнением после аппендэктомии является перитонит — воспаление брюшины. Перитонит после операции по поводу аппендицита возникает редко и, как правило, у больных с деструктивными формами заболевания. Перитониты после аппендэктомии особенно тревожны. Эта опасность, эта тревога обусловлена тем, что симптомы перитонита появляются у больного, находящегося в послеоперационном периоде. У врача в определенной степени есть основание связывать боли, беспокойство больного и ухудшение состояния с особенностями послеоперационного периода, с неустойчивостью нервнопсихического статуса больного.

Как проявляется перитонит у больных после аппендэктомии? Ведущим симптомом перитонита является боль, которая постепенно усиливается, вместо того, чтобы через 1—2 суток после операции исчезнуть. Боли — постоянные, сильные, заставляющие больного стонать, вести себя беспокойно. Вскоре присоединяется тошнота и повторная, не дающая облегчения, рвота.

Послеоперационный перитонит часто сопровождает икота, что свидетельствует о распространении воспаления на диафрагмальную брюшину. Состояние больного ухудшается, пульс становится частым (не соответствует температуре), заостряются черты лица, язык становится сухим и обложенным коричневатым налетом, стул задержан, газы не отходят, живот вначале напряжен, а затем становится вздутым. При аускультации определяются редкие слабые шумы перистальтики, затем исчезающие вовсе. Отчетливо выражены симптомы раздражения брюшины. Ухудшается картина крови, резко изменяются ее биохимические показатели. Падает суточное количество мочи.

Приведенные симптомы, даже если они слабо выражены, диктуют необходимость немедленного хирургического вмешательства.

Надо делать релапаротомию. Никаких объяснений отказа от хирургического вмешательства при наличии симптомов перитонита быть не может, и если это правило хорошо за¬помнить и прочувствовать, то ошибки в тактике хирурга при лечении перитонитов, как дооперационных, так и послеоперационных, будут встречаться исключительно редко.

Операция заключается во вскрытии брюшной полости, ревизии, устранении причины перитонита и дренировании. При ограниченных перитонитах в правой подвздошной области брюшную полость можно вскрыть, сняв швы с раны и разведя ее края. Разлитой перитонит требует срединной лапаротомии. Операцию лучше выполнять под общим обезболиванием. Более подробные сведения о перитонитах будут приведены в соответствующей главе.

Прочие осложнения

В послеоперационном периоде возможны осложнения и со стороны других органов и систем. В весеннее и осеннее время нередко возникают бронхиты и пневмонии. Важнейшим профилактическим средством этих осложнений является лечебная гимнастика, которую надо начинать с первого дня после операции. В первые же часы после операции больному рекомендуют сгибать и разгибать ноги, делать дыхательную гимнастику, поворачиваться на бок. В последующие дни гимнастику проводит методист по специальной схеме и дает задание больным на целый день. Если методиста в отделении нет, занятия лечебной физкультурой поручаются медицинской сестре. Лечебная физкультура у подавляющего большинства больных, даже пожилых и ослабленных, обеспечивая хорошую вентиляцию легких и поддерживая нормальный тонус сердечно-сосудистой системы, предотвращает осложнения со стороны легких.

В наше время легочные осложнения встречаются редко. При появлении их назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты, банки, сердечно-сосудистые и отхаркивающие средства, ингаляции. Наибольшие беспокойства вызывают легочные осложнения у пожилых людей. Лечение лучше проводить совместно с терапевтом.

После аппендэктомии может наступить задержка мочи, которая обусловливается рефлекторными влияниями со стороны операционной раны или неумением больного мочиться в лежачем положении. Робкие, стеснительные люди порою не говорят о задержке мочеиспускания и тяжело страдают. Они жалуются на боли внизу живота, ведут себя беспокойно. При объективном исследовании можно обнаружить вздутие живота, резкую болезненность при пальпации, напряжение, мышц и даже симптом Щеткина — Блюмберга. После, эвакуации мочи Вся тревожная симптоматика исчезает, больной успокаивается. Отсюда следует сделать вывод: надо непременно у каждого больного в послеоперационном периоде осведомляться о мочеиспускании. При задержке мочи применяют вначале самые простые методы: теплая грелка на низ живота, нежные мочегонные, уротропин (0,25), орошение наружных половых органов теплой’водой. Хороший эффект дает условнорефлекторное воздействие: больного увозят на каталке в перевязочную и открывают водопроводный кран или в палате тонкой струей льют воду из кувшина в тазик. Журчащая струя, воды оказывает рефлекторное влияние на функцию мочевого пузыря. Иногда для устранения задержки мочи бывает достаточным поднять больного на ноги. Если перечисленные. мероприятия не оказывают эффекта, тогда прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Эту процедуру надо проводить в строго асептических условиях.

СК возбудил дело после смерти пациентки, у которой вовремя не обнаружили аппендицит — РТ на русском

В Ставропольском крае региональный СК возбудил дело в отношении врачей одной из больниц Минеральных Вод. По информации следствия, медики не смогли вовремя обнаружить аппендицит у пациентки, в результате чего она скончалась от интоксикации. По словам родственников погибшей, врачи считали, что боли в брюшной полости были вызваны грыжей, но даже после её удаления в течение десяти дней не могли определить, почему состояние женщины не улучшается.

Управление СК по Ставропольскому краю возбудило уголовное дело. По данным следствия, врачи в Минеральных Водах не смогли вовремя определить у женщины аппендицит, в результате чего пациентка скончалась от интоксикации. Хирурги подозреваются в причинении смерти по неосторожности (ч. 2 ст. 109 УК РФ). Максимальное наказание по статье — лишение свободы на срок до трёх лет.

Диагноз удивил

Как выяснил RT, инцидент произошёл ещё в августе 2018 года. 64-летняя жительница Минвод Татьяна Мальцева обратилась к врачам с жалобой на острую боль.

«Всё началось 11 августа. У мамы сильно заболел живот и она вызвала скорую. Врачи решили, что всему виной пупочная грыжа и её надо удалить», — рассказывает дочь Мальцевой Ольга Лышко. 

По словам Лышко, пупочная грыжа была у матери к тому моменту около 15—20 лет и ранее врачи утверждали, что опасности она не представляет. Поэтому родственников Мальцевой такой диагноз удивил.

«Мы всегда следили за мамой, если она на что-то жаловалась, сразу везли её к врачу. Мама тоже не верила, что боли из-за грыжи, и просила врачей проверить аппендикс. Но медики убедили её, что диагноз верный, и она согласилась на операцию», — вспоминает дочь. 

Однако после операции состоянии Мальцевой только ухудшилось. Женщина продолжала жаловаться на боль в правом боку, однако медики, по словам родственников, утверждали, что это последствия хирургического вмешательства. Но ни через день, ни через два женщина на поправку не пошла.

«Хирурги со стажем не заметили аппендицит»

Как рассказала Лышко, мама перестала вставать с кровати и не могла ходить. В течение десяти дней врачи делали многочисленные анализы и УЗИ, при этом на результаты смотрели сразу несколько специалистов: хирург, кардиолог, реаниматолог и невролог.

По словам дочери погибшей, впоследствии врачи пришли к выводу, что женщину беспокоят почки. Ей неожиданно стало лучше, и родственники верили, что она пошла на поправку. Однако 19 августа женщина пожаловалась врачам на то, что внутри неё что-то «лопнуло».

«Ей сделали рентген лёгких и брюшной полости. Однако прооперировали только 21 августа, когда у неё уже пошло нагноение брюшной полости. Не понимаю, как хирурги со стажем не заметили лопнувший аппендикс»,— недоумевает Лышко.

Вторая операция не помогла. 

«Первые сутки после второй операции нам не говорили о состоянии мамы, а потом мы её навещали в реанимации. Нас пускали всего на пару минут. Мы держали её за руку, говорили, чтобы она крепилась и что всё будет хорошо. Но я видела, что мама была совсем слаба», — говорит Лышко. 

6 сентября Мальцева впала в кому, а в ночь на 7-е число умерла.

Долгая экспертиза

По словам дочери женщины, врачи после случившегося на связь не выходили и не приносили каких-либо извинений.

«Это очень тяжело — потерять мать. Мы не ожидали, что этим всё закончится. Я никого не обвиняю, у меня единственный вопрос к врачам: десять дней она находилась под наблюдением, но ничего не сделали. Хочу добиться, чтобы наказали того, кто в этом виновен. Я не хочу, чтобы кто-то ещё пострадал по вине этих врачей», — заявляет дочь женщины.

В Минераловодской районной больнице RT отказались сообщить, работают ли подозреваемые хирурги до сих пор.  

В свою очередь, в пресс-службе СК по Ставропольскому краю RT пояснили, что уголовное дело возбудили только сейчас, из-за того что судебно-медицинская экспертиза заняла несколько месяцев. По результатам этой экспертизы и было возбуждено уголовное дело.

«По данным следствия, после осмотра пациентки подозреваемый поставил диагноз и провёл операцию по удалению пупочной грыжи, не выявив гангренозно-перфоративный аппендицит. На следующий день состояние больной ухудшилось и ей был назначен другой врач-хирург, который также лишь десять дней спустя, несмотря на наличие явных признаков, выявил развитие у потерпевшей воспалительных процессов и провёл операцию. Однако спасти пациентку не удалось ввиду развития у неё сепсиса и инфекционно-токсического шока, ставших причиной смерти», — сообщили в пресс-службе.

Также представители ведомства отметили, что в ближайшее время будет принято решение об избрании меры пресечения для подозреваемых.

После удаления аппендикса пациенты могут сразу идти домой

Ученые из Кайзер Перманенте, объединения 14 учреждений медицинского обслуживания в Калифорнии, США, считают, что пациенты после удаления аппендикса не будут испытывать серьезных осложнений, если уедут домой в тот же день после операции. Результаты их исследования представлены в журнале Journal of the American College of Surgeons.

«Прогресс в раннем распознавании и лечении аппендицита, а также методы, допускающие минимальное инвазивное воздействие на организм пациента, позволяют снизить риск воспаления или травмы после операции и ускорить процесс восстановления. В результате, пациенты могут вернуться к повседневной жизни намного быстрее. Сейчас уже 60% пациентов с вырезанным аппендиксом не остаются у нас на ночь после операции», — сказал Армен Абоулян, хирург-проктолог в Кайзер Перманенте.

В ходе исследования ученые проанализировали данные 12 703 пациентов, которым с 2010 по 2014 год удаляли аппендицит: 6710 были отправлены домой в тот же день, а 5 993 остались в больнице на ночь. Для определения, необходимо ли пациенту оставаться для дальнейшего наблюдения, существует шкала оценки процедур и анестезии. Если у пациента после операции больше 12 баллов, он может отправиться домой, однако при 12 или ниже пациент остается. На этот показатель влияют такие факторы, как возраст, серьезные медицинские проблемы и другие.

При дальнейшем изучении данных обнаружилось, что процент повторно госпитализированных людей, которые ранее уехали из больницы в тот день, когда проводилась операция, меньше, чем процент тех, кто оставался на ночь и позже вернулся в больницу: 2,2% против 3,1%.

«Это исследование демонстрирует, что пациенты могут спешно пройти операцию и отправляться домой в тот же день. Двести лет назад более 60% людей, получивших диагноз «аппендицит», умирали. Сейчас пациенты с этой болезнью излечиваются и, более того, даже не должны ночевать в больнице. Медицинское исследование этой болезни прошло долгий путь», — добавил Абоулян.

факторов риска неблагоприятных исходов после хирургического лечения аппендицита у взрослых

Аппендицит является наиболее частой причиной острого живота в Соединенных Штатах, с оценочным риском для жизни от 5 до 20%. 1 Фактически, аппендэктомия — это самая распространенная неизбирательная операция, выполняемая хирургами общей практики. 2–4 Хотя прошло более 115 лет с тех пор, как Реджинальд Хибер Фитц впервые продемонстрировал естественную историю и патофизиологию аппендицита и выступил в защиту ранней аппендэктомии в своей знаменательной статье, 5 аппендицит продолжает создавать проблемы для хирургов и сегодня.

За последние 50 лет произошло резкое снижение смертности от острого аппендицита с почти 26% до менее 1%. 6 Однако уровень заболеваемости, который сильно повлиял на расходы на здравоохранение, не испытал аналогичного снижения. 7,8 Выявление факторов риска, которые предсказывают вероятность осложнений, связанных с аппендицитом, является решающим шагом в ведении таких пациентов. 9–16 Это традиционно выполнялось с помощью ретроспективных обзоров, которые часто бывают ошибочными.Ограничения ретроспективных обзоров включают противоречивые методы сбора данных и неоднородные определения исследуемых осложнений. Кроме того, такие обзоры часто представляют собой опыт ограниченного числа специалистов в одном учреждении.

Национальная программа улучшения качества хирургии (NSQIP) Департамента по делам ветеранов (VA) была разработана для устранения некоторых ограничений ретроспективного анализа путем проспективного сбора надежных и достоверных данных о рисках для пациентов и исходах хирургических вмешательств в системе здравоохранения VA.Эти данные затем используются для построения математических моделей, которые сообщают о сравнительной хирургической заболеваемости и смертности с поправкой на риск. Первоначальное Национальное исследование хирургических рисков по делам ветеранов, которое проводилось с 1 октября 1991 г. по 31 декабря 1993 г., включало 44 медицинских центра по делам ветеранов (VAMC). Программа была расширена 1 января 1994 г., и в настоящее время в ней собираются данные о хирургических процедурах, выполненных в 123 VAMC, на сегодняшний день насчитывается> 1 000 000 записей. Каждый из этих случаев был выбран в соответствии с определенными критериями, оценен по 68 предполагаемым дооперационным и 12 интраоперационным переменным, оцененным как предикторы осложнений и смерти, и отслеживался после операции на предмет 30-дневной смертности и 21 конкретного и четко определенного неблагоприятного исхода.Воспроизводимость и точность сбора данных были продемонстрированы в другом месте. 17–19 Эти данные позволяют строить модели прогнозирования рисков с использованием общепринятых статистических методов. 20 Настоящее исследование использует эти методы для оценки факторов риска заболеваемости и смертности после хирургического лечения аппендицита у пациентов Департамента по делам ветеранов.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Подробности NSQIP были описаны ранее. 17 Это текущее обсервационное исследование, в котором обученные специализированные медсестры проспективно собирают предоперационную, интраоперационную и послеоперационную информацию о пациентах, перенесших серьезные кардиохирургические и некардиальные операции под общей, спинальной или эпидуральной анестезией для операций, которые, как известно, имеют значительную частоту осложнений на 123 участвующие VAMC. В 119 VAMC, которые выполняют менее 140 подходящих хирургических процедур в месяц, все операции включены в исследование. В 4 VAMC, которые проводят более 140 подходящих хирургических процедур каждый месяц, первые 36 подходящих операций вводятся в исследование в каждый последовательный 8-дневный период, начиная с другого дня в каждом периоде.

В настоящем исследовании все пациенты с диагнозом аппендицит (идентифицированные кодами 540–542 МКБ-9-CM) с октября 1991 г. по сентябрь 1999 г. были отобраны из базы данных NSQIP для анализа. Для лечения пациентов с аппендицитом использовалось несколько различных хирургических процедур, в том числе 44950 (аппендэктомия), 44960 (аппендэктомия по поводу разрыва аппендицита с генерализованным перитонитом), 44900 (дренирование периаппендикулярного абсцесса) и 44140-44144 (правая колэктомия и цецэктомия).Код CPT 44955 (случайная аппендэктомия) был исключен. Жизненный статус был определен медсестрами-исследователями NSQIP и подтвержден путем сопоставления номеров социального страхования из наборов данных NSQIP с записями в подсистеме идентификации бенефициаров и указателя записей VA. Эта система имеет чувствительность более 94% для выявления смерти ветеранов, когда-либо проходивших лечение в VAMC. 21,22

Анализ χ 2 использовался для сравнения 30-дневной смертности между пациентами с осложнениями и без них.Пошаговый логистический регрессионный анализ использовался для построения моделей, прогнозирующих 30-дневную заболеваемость (определяемую как 1 или несколько осложнений) и 30-дневную смертность. Изученные независимые переменные включали 68 дооперационных клинических параметров (включая демографические данные, сопутствующие состояния и значения лабораторных тестов) и 12 переменных процесса лечения во время операции, включая назначение неотложной помощи по сравнению с выборным, технику анестезии, классификацию Американского общества анестезиологов (ASA), классификацию ран. , основной хирург, первый ассистент, время операции, интраоперационная кровопотеря, интраоперационное переливание крови, код CPT для индексной процедуры, коды CPT для других процедур, выполняемых той же хирургической бригадой, и коды CPT для сопутствующих процедур, ранее выполненных другой хирургической бригадой используется NSQIP. 17 Зависимыми переменными были 21 конкретный неблагоприятный исход и 30-дневная смертность. Данные о «повторных» операциях были исключены из регрессионного анализа, поскольку есть сомнения относительно надежности этой конкретной меры в базе данных.

Двумерная взаимосвязь между заболеваемостью и смертностью и каждой из 78 переменных-кандидатов для включения в модели логистической регрессии была проанализирована с использованием теста t для непрерывных переменных и критерия χ 2 для категориальных переменных.Те переменные, которые были значимыми ( P <0,05), затем были введены в процедуру пошаговой логистической регрессии. Были рассчитаны стандартные меры соответствия модели логистической регрессии, такие как индекс c, критерий согласия Хосмера – Лемешоу и определение модели χ 2 . 23

РЕЗУЛЬТАТЫ

Демографические данные пациентов

Из базы данных NSQIP с 10/91 по 09/99 было выявлено 4163 пациента с аппендицитом. Средний возраст составлял 50 лет (от 17 до 104), и 4005 (96%) были мужчинами.

Предоперационные факторы риска для пациентов

Из 4163 пациентов 1561 (37%) были курильщиками, 508 (12%) употребляли более 2 алкогольных напитков в день и 95 (2%) были наркоманами. Коморбидные заболевания включали 412 (10%) с диабетом, требующим инсулина или пероральных препаратов, 412 (10%) с гипертонией, требующей лекарств, 395 (9%) с одышкой при минимальной нагрузке или в состоянии покоя, 374 (9%) с хронической обструктивной болезнью легких. заболевание, 247 (6%) с «частично зависимым» или «полностью зависимым» функциональным состоянием здоровья, 78 (2%) с хронической сердечной недостаточностью в анамнезе и 57 (1%) с анамнезом стенокардии.На момент операции также было 18 (0,4%) пациентов с асцитом, 15 (0,4%) с гепатомегалией, 15 (0,4%) с активным гепатитом и 4 (0,1%) с варикозным расширением вен пищевода. Тридцать восемь (0,9%) пациентов получали лечение от пневмонии и 25 (0,6%) пациентов находились на диализе во время операции. У ряда пациентов в анамнезе были неврологические события, в том числе 134 (3%) с цереброваскулярным нарушением и остаточным дефицитом, 65 (2%) с цереброваскулярным нарушением и отсутствием остаточного дефицита и 61 (1%) с анамнезом транзиторных ишемических атак. .Было 66 (2%) пациентов с параличом нижних конечностей, параличом нижних конечностей или гемиплегией. Сто двадцать (3%) имели открытую или инфицированную рану во время операции, 73 (2%) принимали хронические стероиды, 39 (0,9%) имели хроническое нарушение свертываемости крови и 5 (0,1%) получали более 4 единицы эритроцитов перед операцией. Наконец, 35 (0,8%) потеряли более 10% веса тела за 6 месяцев до операции, а 18 (0,4%) имели статус «не реанимировать» до операции.

Дооперационные лабораторные исследования

Представляют интерес несколько дооперационных лабораторных показателей.Средняя концентрация сывороточного альбумина составляла 4,0 г / дл (диапазон от 1,2 до 6,7), средняя концентрация щелочной фосфатазы в сыворотке составляла 86 мкг / л (диапазон от 57 до 380), средняя концентрация общего билирубина в сыворотке составляла 1,0 мг / дл (диапазон От 0,4 до 6,8), средний уровень азота мочевины в сыворотке крови составлял 15 мг / дл (диапазон от 2 до 133), средняя концентрация креатинина в сыворотке составляла 1,2 мг / дл (диапазон от 0,4 до 32), средний уровень аспартатаминотрансферазы в сыворотке крови составляла 27 мкг / л (диапазон от 3 до 1745), средняя концентрация натрия в сыворотке составляла 138 мэкв / л (диапазон от 119 до 167), средняя концентрация калия в сыворотке составляла 4.1 мэкв / л (диапазон от 2,8 до 7,5), средняя концентрация глюкозы в сыворотке составляла 128 мг / дл (диапазон от 47 до 712), средняя концентрация лейкоцитов составляла 13,9 тыс. / Мм 3 (диапазон от 1,3 до 129), средний гематокрит составлял 43% (диапазон от 19 до 65), среднее количество тромбоцитов было 238 тысяч / мм 3 (диапазон от 25 до 906), среднее частичное тромбопластиновое время составляло 28 секунд (диапазон от 17 до 69), а среднее протромбиновое время составляло 13 секунд (диапазон от 9 до 60).

Операционные параметры

Из 4163 пациентов ни один не перенес плановую операцию, а 3548 (85%) были сочтены экстренными операциями.Классификация интраоперационных ран была следующей: 1801 (43%) чистые / загрязненные, 983 (24%) загрязненные, 750 (18%) чистые и 634 (15%) инфицированные. Общий хирург выполнил операцию 4125 (99%) пациентам, а общая анестезия использовалась в 4018 (97%) случаях. Было 297 (7%) пациентов с классом IV ASA (угроза жизни) или классом V (умирание). Время операции составляло от 0,1 до 23,5 часов (в среднем 1,4 часа). Кровопотеря варьировала от минимальной (0 баллов) до 2800 мл (в среднем 92 мл). Как показано в, большинству пациентов была выполнена аппендэктомия без уточнения генерализованного перитонита (74.4%) или с генерализованным перитонитом (21,1%). У небольшого числа пациентов была либо правая колэктомия, либо цецэктомия (3,2%), либо дренирование периаппендикулярного абсцесса (1,3%). Частота осложнений составила 12,7% (393/3095) при аппендэктомии без уточнения перитонита, 24,9% (219/878) при аппендэктомии с генерализованным перитонитом, 14,6% (8/55) при дренировании периаппендикулярного абсцесса и 43,7% (59/135). ) для колэктомии / цекэктомии. Смертность составила 0,7% (20/3095) при аппендэктомии без уточненного перитонита, 4,0% (35/878) при аппендэктомии с генерализованным перитонитом, 3.6% (2/55) для дренирования периаппендикулярного абсцесса и 12,6% (17/135) для колэктомии / цекэктомии. Из-за небольшого количества пациентов в последних 2 группах лечения (190/4163; 4,6% от общего числа) все пациенты с аппендицитом были сгруппированы вместе для статистического моделирования.

ТАБЛИЦА 1. Показатели заболеваемости и смертности от аппендицита по типу процедуры

Результаты

30-дневная смертность составила 1,8% (74 случая смерти). В целом у 16% (679 пациентов) после операции было 1 или более осложнений.Перечислены наиболее часто встречающиеся осложнения, а также соответствующая 30-дневная смертность пациентов с осложнением и без него. Длительная кишечная непроходимость, невозможность отлучения от аппарата ИВЛ, пневмония, а также инфекции поверхностных и глубоких ран были наиболее частыми осложнениями, составляющими большую часть общей заболеваемости. Для пациентов, перенесших пневмонию, повторную интубацию, невозможность отлучения от аппарата ИВЛ через 48 часов, прогрессирующую почечную недостаточность, острую почечную недостаточность, нарушение мозгового кровообращения, кому> 24 часов, остановку сердца, требующую сердечно-легочной реанимации, инфаркт миокарда, кровотечение, требующее> 4 единиц крови. и системный сепсис, 30-дневная смертность была значительно выше ( P <0.001– P <0,01), чем у пациентов, у которых не было этих событий. Фактически, 30-дневная смертность от нескольких осложнений превышала 30%: остановка сердца, кома> 24 часов, инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность, кровотечение, требующее> 4 единиц крови, и системный сепсис.

ТАБЛИЦА 2. Частота послеоперационных 30-дневных осложнений после аппендэктомии по поводу аппендицита и связанная с ним 30-дневная смертность

Модели логистической регрессии

Одиннадцать факторов прогнозировали 30-дневную послеоперационную заболеваемость в анализе логистической регрессии ().Класс III по ASA (тяжелый), класс IV или V по ASA (угроза жизни или смерть, соответственно), «частично зависимый» функциональный статус здоровья, хроническая обструктивная болезнь легких в анамнезе, потеря веса> 10% в течение 6 месяцев до операции, загрязненные Классификация инфицированной раны, пожилой возраст (в десятилетиях) и увеличение времени операции были положительно связаны с заболеваемостью (определяемой как одно или несколько осложнений). Аналогичным образом, несколько лабораторных показателей, включая предоперационный общий билирубин, азот мочевины в крови и количество лейкоцитов, также были положительно связаны с заболеваемостью, что указывает на то, что пациенты с более высокими уровнями во время операции с большей вероятностью испытают послеоперационные осложнения.Предоперационный альбумин, напротив, был отрицательно связан с заболеваемостью, что указывает на то, что пациенты с более высоким уровнем альбумина во время операции были менее подвержены послеоперационным осложнениям. Проверка индекса c (0,706) и статистики согласия Хосмера-Лемешоу (3,9904, P = 0,8580) для этой модели указывает на приемлемое соответствие модели.

ТАБЛИЦА 3. 30-дневная заболеваемость: результаты логистического регрессионного анализа

Одиннадцать факторов прогнозировали 30-дневную смертность в логистическом регрессионном анализе ().Класс IV / V ASA (угроза жизни / умирающий), «полностью зависимый» функциональный статус здоровья, диабет, требующий инсулина, хроническая обструктивная болезнь легких в анамнезе, текущая пневмония, хроническое употребление стероидов, нарушение свертываемости крови в анамнезе, пожилой возраст (в десятилетиях ), повышенный предоперационный азот мочевины крови, переливание> 4 единиц крови и повышенная предоперационная щелочная фосфатаза — все это положительно ассоциировалось с 30-дневной летальностью. Относительное влияние предоперационной щелочной фосфатазы оказывается минимальным (отношение шансов 1.009) и может представлять собой статистическое отклонение. Повышенный уровень альбумина до операции и классификация чистых / загрязненных ран отрицательно ассоциировались с 30-дневной летальностью. Проверка индекса c (0,922) и статистики согласия Хосмера-Лемешоу (5,5087, P = 0,7021) для этой модели указывает на отличное соответствие модели.

ТАБЛИЦА 4. 30-дневная смертность: результаты анализа логистической регрессии *

ОБСУЖДЕНИЕ

Аппендицит — одно из наиболее часто встречающихся внутрибрюшных заболеваний, решение которого — относительно простая операция.Хотя смертность от аппендицита за последнее столетие резко снизилась, осложнения являются обычным явлением. 6,24,25 Это связано с тем, что скорость перфорации остается высокой (17–20%), несмотря на более широкое использование таких методов визуализации, как ультразвук и компьютерная томография. 2,26 Хотя хирург может не принимать такого участия в раннем уходе за пациентом с аппендицитом, как в прошлые годы, существует значительная необходимость для хирурга влиять на наблюдаемую заболеваемость этих пациентов.Используя данные NSQIP, мы исследовали факторы риска, которые способствуют заболеваемости и смертности взрослых, нуждающихся в хирургическом лечении аппендицита.

Одним из очевидных способов использования данных NSQIP является сравнение опыта системы VAMC с опубликованными отчетами других организаций и систем. Общая 30-дневная смертность после операции по поводу аппендицита в нашем исследовании составила 1,8%, что немного выше, чем опубликованные в литературе показатели <1%. 2,27,28 Это, вероятно, является результатом того факта, что VA состоит только из взрослых (средний возраст 50 лет в этом исследовании), которые с большей вероятностью будут страдать от сопутствующих заболеваний по сравнению с пациентами без VA с аппендицитом. , которыми чаще всего являются здоровые дети и подростки.Средний возраст пациентов в предыдущих крупных исследованиях за последние 30 лет варьировался от 21 до 26 лет. 13–15,27 Blomqvist et al. 28 обнаружили, что уровень смертности сильно зависит от возраста и варьируется от минимум 0,07 на 1000 аппендэктомий у пациентов в возрасте от 20 до 29 лет до максимума 164 на 1000 у недолетних ( ≥90 лет). Аналогичным образом, опыт VAMC в отношении общей хирургической заболеваемости 16% немного выше, но сопоставим с показателями, сообщенными в недавней литературе, когда учитываются вышеуказанные факторы возраста и сопутствующей патологии. 2,13–15,27,28

Показатели заболеваемости и смертности в настоящем исследовании также представляют собой совокупность пациентов с простым острым аппендицитом и пациентов со сложным перфорированным аппендицитом, пролеченных с помощью различных хирургических вмешательств. Очевидно, что пациенты, которым выполняется аппендэктомия по поводу перфорированного аппендицита, имеют более высокий риск осложнений (24,9% против 12,7%) и смерти (4,0% против 0,7%), чем пациенты, перенесшие простую аппендэктомию по поводу аппендицита без указанного перитонита.Кроме того, у пациентов с аппендицитом, перенесших дренирование периаппендикулярного абсцесса (14,6% и 3,6% соответственно) или колэктомию / цецэктомию (43,7% и 12,6% соответственно), более высокая частота осложнений и смерти, чем у пациентов, перенесших простую аппендэктомию по поводу аппендицита. без перитонита (12,7% и 0,7% соответственно). Однако сила наших моделей приемлема с индексом c 0,92 для модели смертности и 0,71 для модели заболеваемости.

Наиболее частыми осложнениями, наблюдаемыми после хирургического лечения аппендицита, были инфекции поверхностных и глубоких ран, длительная кишечная непроходимость и пневмония (вместе составляющие большинство осложнений).Несмотря на рутинное использование профилактических антибиотиков, раневая инфекция является наиболее частым осложнением после аппендэктомии. 29–31 Важно отметить, однако, что мы обнаружили, что раневая инфекция не оказывала значительного неблагоприятного воздействия на смертность. Неудивительно, что системный сепсис, а также пневмония, невозможность отлучения от аппарата ИВЛ через 48 часов, повторная интубация, прогрессирующая почечная недостаточность, острая почечная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения, кома> 24 часов, остановка сердца, требующая сердечно-легочной реанимации, инфаркт миокарда и кровотечение. необходимость переливания крови> 4 единиц существенно повлияла на наблюдаемую смертность.

Создание 30-дневных моделей риска заболеваемости и смертности с помощью пошагового логистического регрессионного анализа предоставляет информацию об относительном влиянии значимых факторов риска, измеряемых соответствующими отношениями шансов. Достоверность некоторых предполагаемых факторов риска, включенных в дизайн исследования NSQIP, была подтверждена этим исследованием, тогда как другие не смогли предсказать нежелательные явления. Предоперационные факторы, позволяющие прогнозировать послеоперационную заболеваемость, включали III, IV или V класс ASA, «частично зависимый» функциональный статус здоровья, хроническую обструктивную болезнь легких в анамнезе, потерю веса> 10% за 6 месяцев до операции, пожилой возраст (в десятилетиях) и предоперационный альбумин, билирубин, азот мочевины крови и количество лейкоцитов.Во время операции наличие контаминированной / инфицированной раны и увеличенное время операции также были предикторами заболеваемости. Интересно отметить, что 18% выполненных процедур были классифицированы как чистые. Поскольку даже простая аппендэктомия требует попадания в желудочно-кишечный тракт, эти процедуры правильнее было бы классифицировать как чистые / загрязненные. Однако, несмотря на это, логистический регрессионный анализ продемонстрировал, что по сравнению с чистыми / зараженными ранами классификация загрязненных или инфицированных ран предсказывала повышение заболеваемости.Отношение шансов, выраженное для интервальных данных (например, время операции, альбумин), представляет увеличение шансов возникновения осложнения, связанного с увеличением на 1 единицу независимой переменной. Например, вероятность послеоперационного осложнения увеличивается в 1,070 раза на каждый час увеличения времени операции, а вероятность осложнения снижается в 0,811 раза на каждый дополнительный г / дл сывороточного альбумина.

Предоперационные факторы, которые явно влияют на смертность, включают в себя класс IV или V по ASA, диабет, требующий инсулина, «полностью зависимый» функциональный статус, хроническую обструктивную болезнь легких в анамнезе, текущую пневмонию, хроническое употребление стероидов, анамнез нарушения свертываемости крови, пожилой возраст (в десятилетий), а также предоперационные уровни сывороточного альбумина и азота мочевины крови.Связь предоперационной щелочной фосфатазы со смертностью, скорее всего, представляет собой статистическое отклонение. На основании имеющихся данных невозможно ответить, почему хроническое употребление стероидов было сильным прогностическим фактором смертности, но не заболеваемости. База данных NSQIP предоставляет данные об осложнениях только за 30-дневный периоперационный период. Мы не можем установить, была ли у пациентов, хронически принимающих стероиды, более высокая заболеваемость на сроке более 30 дней. Существенные интраоперационные факторы включают переливание> 4 единиц (что положительно предсказывает летальность) и наличие чистой / загрязненной раны (что отрицательно предсказывает смертность).

Неспособность дифференцировать традиционные открытые и лапароскопические методы, которые строго сравнивались в недавней литературе, 32–35 является признанным недостатком этого исследования. В случае открытых процедур база данных не предоставляет информацию о типе разреза, первичном и вторичном закрытии раны или использовании дренажей. Кроме того, эти данные также не могут объяснить влияние неоперационных подходов, таких как внутривенная антибактериальная терапия, у пациентов с перфорированным аппендицитом. 36 NSQIP был разработан для сбора данных по широкому спектру основных хирургических процедур, и было непрактично включать данные альтернативной нехирургической терапии в базу данных некардиологических процедур. Невозможность построить отдельные регрессионные модели для каждой хирургической процедуры, используемой при лечении аппендицита, является еще одним признанным недостатком этого исследования. Небольшой размер выборки для дренирования периаппендикулярного абсцесса и колэктомии / цекэктомии препятствовал проведению таких анализов. Размер выборки, хотя и большой, позволяет лишь ограниченно оценить фактический риск неблагоприятных исходов для некоторых процедур.Использование расширенной резекции толстой кишки, хотя и крайне редко у типичного здорового подростка с аппендицитом, необходимо у небольшого числа пациентов с VA с аппендицитом. Из-за преклонного возраста и множественных сопутствующих заболеваний, которые часто встречаются у этих пациентов, поздние проявления аппендицита в нашей базе данных привели к разрыву слепой кишки у 3,2% пациентов, что потребовало колэктомии / цекэктомии.

Одним из признанных ограничений проведения исследований в системе VA является то, что население состоит в основном из мужчин старшего возраста, часто страдающих множественными сопутствующими заболеваниями и более низким социально-экономическим статусом.Однако по мере роста базы данных NSQIP ее статистическая мощность возрастала. Одна из самых сильных сторон NSQIP заключается в том, что это текущая, постоянно расширяющаяся база данных, способная идти в ногу с частыми изменениями и достижениями в хирургической технике и уходе за пациентами. Перспективный характер сбора данных и использования сложного статистического моделирования позволит нам лучше прогнозировать способность наших пациентов переносить предлагаемые операции и генерировать новые гипотезы для улучшения предоперационной и интраоперационной помощи.

Последняя критика базы данных NSQIP заключается в том, что 123 VAMC, вносящие вклад в базу данных, сильно различаются по размеру и объему операций, выполняемых ежегодно. Например, только 4 из VAMC выполняют> 140 дел в месяц. Некоторые высказывали предположение, что лучшие хирургические результаты достигаются в больницах с большим хирургическим объемом. 37–40 Однако Хури и др. 41 недавно проанализировали взаимосвязь между объемом операции и исходом в 8 обычно выполняемых операциях средней сложности в VAMC.Они обнаружили, что не было статистически значимой связи между объемом процедуры или специальности и 30-дневным уровнем смертности для любой из проанализированных операций. Хотя эти результаты должны быть подтверждены другими лицами, не входящими в систему VAMC, они подтверждают утверждение о том, что объем хирургического вмешательства в отдельных VAMC не следует рассматривать как показатель качества выполненной операции.

Представленные здесь модели заболеваемости и смертности дают представление об относительной значимости различных предоперационных и интраоперационных событий.Хотя верно то, что некоторые факторы риска пациента не поддаются изменению, такие как прием стероидов, состояние здоровья, диабет и хроническая обструктивная болезнь легких, многие предоперационные и интраоперационные факторы, определенные NSQIP, могут быть изменены. Предоперационная жидкостная реанимация у пациентов с высоким уровнем азота мочевины в сыворотке крови, агрессивное отлучение от аппарата ИВЛ, кардиозащитные меры и тщательный гемостаз для предотвращения кровотечения, требующего переливания> 4 единиц, — это лишь некоторые из факторов, определенных как важные для предотвращения заболеваемости и смертности.Мы ожидаем, что анализы, подобные тем, которые выполнены в настоящем исследовании, предоставят гипотезы, на которых будут основаны будущие испытания, направленные на снижение риска неблагоприятных исходов.

Аппендэктомия: сложный аппендицит | Национальная детская больница

Вашему ребенку была сделана аппендэктомия (ap pen DECK toe mee), то есть хирургическое удаление аппендикса. Аппендикс — это небольшой узкий мешок в начале толстой кишки ( рис. 1 ).Приложение не имеет известной функции. Части аппендикса вашего ребенка были гангренозными (мертвыми) или аппендикс был заблокирован, что привело к его опуханию и разрыву (разрыву).

Чего ожидать после операции

  • Ваш ребенок проснется в отделении послеоперационной анестезии (PACU) рядом с операционным залом. Он или она может находиться в PACU от 1 до 2 часов.
  • После операции в носу вашего ребенка может оказаться назогастральный зонд. Эта трубка входит в желудок. Содержимое желудка удаляется через зонд.Это помогает предотвратить рвоту и вздутие живота. Это дает время кишечнику «проснуться» и снова начать работать после операции. Трубка будет удалена при появлении признаков того, что кишечник работает (у вашего ребенка выделяются газы, испражняется или слышится «урчание» в животе).
  • Ваш ребенок будет получать необходимые жидкости и лекарства через внутривенную (IV) линию. Для борьбы с инфекцией ребенок будет получать антибиотики внутривенно в течение 2–10 дней.

Чего ожидать после операции

  • Вашему ребенку потребуется ваша помощь и поддержка, чтобы он мог ходить и сидеть на стуле после операции.Ему или ей может быть удобнее в постели с поднятым изголовьем. Вашему ребенку необходимо будет ходить по крайней мере 3-4 раза в день, чтобы улучшить кровообращение, дыхание, пробудить кишечник и уменьшить длительную боль.
  • Обезболивающие часто необходимы в первые 2–3 дня после операции. Неопиоидные лекарства будут назначаться вашему ребенку по расписанию. Небольшому проценту детей потребуются более сильные наркотические средства для снятия боли. При необходимости их можно вводить через капельницу, пока ребенок не ест.Обычно после первых нескольких дней для снятия боли назначают внутрь лекарство.
  • Вашему ребенку необходимо будет часто кашлять и глубоко дышать, чтобы избежать закупорки легких. Его научат использовать стимулирующий спирометр для выполнения упражнений на глубокое дыхание.

Также могут потребоваться анализы крови (палочки из пальца), чтобы следить за прогрессом вашего ребенка.

Питание

  • Врач или практикующая медсестра осмотрит вашего ребенка в течение дня после операции, чтобы решить, готов ли он или она начать есть.
  • Когда вы будете готовы, вашему ребенку дадут один прием пищи, состоящий из прозрачных жидкостей, таких как вода, фруктовое мороженое, прозрачные безалкогольные напитки, фруктовый пунш, желатин или бульон.
  • Если у вашего ребенка не рвота или усилилась боль после употребления прозрачной жидкости, следующий прием пищи будет обычным.

Уход за надрезом

Открытая аппендэктомия

  • Снимите повязку через 48 часов.
  • Если есть небольшие полоски белой ленты (SteriStrips TM ) и / или прозрачная повязка (Opsite ™) поверх разрезов, оставьте их на месте.Они отпадут сами по себе через 1-2 недели. Не удаляйте их, если врач вашего ребенка не разрешит это делать.
  • У некоторых пациентов хирургический клей (Dermabond ® ) используется вместо других повязок. Дермабонд следует держать сухим в течение одного дня после операции, и через 3–7 дней он снимется самостоятельно.
  • Ваш ребенок должен принимать «губку», а не ванну или душ, в течение 2–3 дней после возвращения домой или до тех пор, пока врач не разрешит намочить разрез.

Лапароскопическая аппендэктомия

  • У вашего ребенка будет от 3 до 4 небольших разрезов на коже. На разрез около пупка можно наложить марлевую и ленточную повязку. Марлю необходимо снять через 2 дня после операции.
  • Если есть небольшие полоски белой ленты (SteriStrips TM ) и / или прозрачная повязка (Opsite TM ) поверх разрезов, оставьте их на месте. Они отпадут сами по себе через 1-2 недели. Не удаляйте их, если врач вашего ребенка не разрешит это делать.
  • Если у вашего ребенка клей (Dermabond ® ) поверх разрезов, он отпадет сам. Не снимайте это.
  • Ваш ребенок может принять душ или обмыть губкой. Хорошо просушите места разрезов после душа или ванночки с губкой. Не разрешайте ванну или плавание в течение 1 недели после операции.

Деятельность

  • Через неделю после операции ваш ребенок может начать нормальную деятельность, за исключением подъема тяжестей (поднятие более 10 фунтов) и соревновательных видов спорта.Он или она может приступить к поднятию тяжестей и спортивным соревнованиям через 2 недели после операции.
  • Ваш ребенок может вернуться в школу через 1-2 дня после операции и после прекращения приема наркотиков, таких как оксикодон для снятия боли.

Когда звонить врачу после возвращения домой

Позвоните врачу вашего ребенка, если произойдет одно из следующих событий:

  • Разрез становится красным.
  • Вокруг разреза дренаж или кровь.
  • Разрез становится более болезненным или опухшим.
  • Разрез начинает отделяться (растягиваться).
  • Ваш ребенок рвет более одного раза или у него диарея, которая не проходит через день.
  • Температура выше 101ºF
  • Желудок растягивается (полный и твердый), или ваш ребенок ведет себя так, как будто он болит.
  • Ваш ребенок не может опорожнить кишечник.
  • Боль не контролируется лекарством, которое вам прописал врач.

Запись на прием

В некоторых случаях ваш хирург может запланировать контрольный визит для вашего ребенка, или медсестра клиники позвонит вам для контрольного осмотра через несколько недель.

Если у вас есть какие-либо вопросы, не забудьте задать их врачу или медсестре или позвонить по телефону (614) 722-3900.

Аппендэктомия: сложный аппендицит (PDF)

HH-I-76 3/85, Редакция 18.10 | Copyright 1985, Национальная детская больница

Аппендицит — Бригам и женская больница

Аппендикс представляет собой небольшую узкую трубку, прикрепленную к толстой кишке. Он расположен в правом нижнем углу живота и является частью пищеварительной системы, но не выполняет каких-либо известных функций.Аппендицит возникает, когда внутренняя часть аппендикса забивается слизью, калом или паразитами. Из-за риска разрыва аппендицит считается неотложной медицинской помощью. Узнайте больше об аппендиците.

Общие и желудочно-кишечные хирурги в Бригаме и женской больнице (BWH) предлагают высокоэффективное лечение пациентов с аппендицитом. Наши сертифицированные хирурги обладают непревзойденным опытом в хирургии, ежегодно выполняя тысячи минимально инвазивных хирургических процедур.Это означает лучший уход за обычными операциями, такими как лапароскопическая аппендэктомия.

Лечение аппендицита

Поскольку аппендикс может разорваться и вызвать серьезную опасную для жизни инфекцию, известную как перитонит, необходима операция по удалению аппендикса (аппендэктомия). Варианты хирургического лечения аппендэктомии при аппендиците:

Лапароскопическая аппендэктомия — это малоинвазивная процедура, которая дает более быстрое восстановление и вызывает меньше боли и рубцов, чем открытая аппендэктомия.Открытая аппендэктомия иногда выполняется, если аппендикс разорвался.

Слушайте этот подкаст об аппендэктомии.

Чего следует ожидать

Вы пройдете тщательное диагностическое обследование, чтобы определить, есть ли у вас аппендицит и какой курс лечения требуется. Тщательный мониторинг и участие опытного хирурга общей практики важны для успешного исхода лечения пациентов с заболеваниями аппендикса.

Если вам предстоит операция или процедура, вам, скорее всего, будет назначено посещение центра предоперационной оценки Weiner для получения предоперационной информации и тестов.

В день операции о вас позаботятся в операционной хирурги, анестезиологи и медсестры, имеющие опыт хирургии пациентов с аппендицитом. После операции вы отправитесь в отделение послеоперационной помощи, где вам окажут комплексную помощь опытный хирургический и медперсонал.

Узнайте больше о вашем пребывании в больнице и возвращении домой.

Многопрофильная помощь

Бригам и женская больница предлагает многопрофильный подход к уходу за пациентами, сотрудничая с коллегами, имеющими большой опыт диагностики и лечения аппендицита и состояний аппендикса.Кроме того, пациенты имеют полный доступ к всемирно известному академическому медицинскому сообществу BWH с его разнообразными специалистами и ультрасовременным оборудованием.

Консультации и место проведения общей хирургии и хирургии желудочно-кишечного тракта

Ресурсы

Посетите нашу библиотеку здоровья, чтобы узнать больше об аппендиците.

Посетите библиотеку медицинского просвещения Kessler в Центре для пациентов и семей Бретольца, чтобы получить доступ к компьютерам и квалифицированному персоналу.

Посетите Центр предоперационной оценки Weiner.

Хирургия, а не антибиотики, должна оставаться лечением первой линии при аппендиците | Центр новостей

Согласно исследованию, проведенному исследователями Медицинской школы Стэнфордского университета, лечение аппендицита антибиотиками в качестве альтернативы хирургическому удалению воспаленного органа в долгосрочной перспективе обходится дороже и приводит к более высокому уровню повторных госпитализаций.

«Люди, получавшие только антибиотики, имеют больше шансов вернуться, когда потребуется дальнейшее лечение проблем, связанных с аппендицитом, таких как абсцессы брюшной полости», — сказал Линдси Скетс, доктор медицины, хирург-ординатор и ведущий автор исследования.«У них также более высокий риск повторения, и стоимость не ниже».

Исследование было опубликовано 14 ноября в журнале JAMA Surgery . Кристан Стауденмайер, доктор медицины, доцент хирургии, является старшим автором.

Аппендицит — это воспаление аппендикса, мешочка в форме пальца, который выступает из толстой кишки в нижней правой части живота. Острый аппендицит, если его не лечить, может привести к разрыву аппендикса, который может распространить инфекцию по брюшной полости и быть опасным для жизни.По данным Национального института здоровья, он встречается примерно у 5 процентов населения США и чаще всего встречается в возрасте до 30 лет.

Хотя аппендэктомия, операция по удалению аппендикса, долгое время была стандартным лечением, некоторые врачи начали предлагать медикаментозную терапию в качестве альтернативы, в первую очередь пациентам, которые не подходят для операции, после публикации нескольких европейских исследований, показывающих положительные результаты.

«Все больше и больше пациентов в отделении неотложной помощи Стэнфорда спрашивают, могут ли они просто принимать антибиотики, когда они приходят с аппендицитом, вместо того, чтобы делать операцию», — сказал Скейтс.Частично это исследование было разработано, чтобы помочь ответить на этот вопрос.

Анализ данных о претензиях

Для проведения исследования исследователи использовали данные о заявках из базы данных частного страхования для сравнения пациентов, поступивших с аппендицитом с 2008 по 2014 год. Из 58 329 пациентов с аппендицитом 55 790, или 95,5 процента, перенесли аппендэктомию. Остальные 4,5 процента лечились только лекарственной терапией.

Результаты

показали, что, к удивлению, общие затраты на пациентов, которым не проводилась операция, были на 5,5% выше.Средняя стоимость лечения для этих пациентов составила 14 932 доллара. Для пациентов, перенесших операцию, средняя стоимость лечения составила 14 186 долларов США.

«Даже если первоначальная госпитализация дешевле, если посмотреть на долгосрочные затраты, как это было сделано в нашем исследовании, в конечном итоге она окажется дороже», — сказал Скейтс. В рамках исследования были собраны данные о медицинской помощи пациентам после лечения в течение в среднем до трех лет.

«Люди, которых лечили антибиотиками, с большей вероятностью вернутся и будут госпитализированы из-за любого вида боли в животе», — сказал Скейтс.«Врачи также могут быть более осторожными, если аппендикс не удаляют. Эта дополнительная осторожность может быть дорогостоящей ».

Исследование также показало, что у тех, кому не проводилось хирургическое вмешательство, несколько выше частота послеоперационных абсцессов брюшной полости.

Низкая частота рецидивов

Исследование действительно показало, что частота рецидивов аппендицита составляет всего 3,9 процента среди тех, кто лечится только антибиотиками, и указывало, что операция сопряжена с собственными рисками послеоперационных осложнений, но авторы пришли к выводу, что общие результаты предполагают, что аппендэктомия должна оставаться первой линией. лечение большинства людей с аппендицитом

«Эти результаты говорят нам, что в большинстве случаев хирургическое вмешательство по-прежнему является лучшей стратегией», — сказал Скейтс.«Для среднего здорового 30-летнего человека альтернативное лечение не дешевле, и ему легче сделать операцию. У вас также больше нет аппендикса, поэтому вы больше не рискуете снова заболеть аппендицитом «.

Среди других авторов были биостатик Эмбер Трики, доктор философии; Арден Моррис, доктор медицины, профессор хирургии; и Синди Кин, доктор медицины, доцент кафедры хирургии.

Исследование финансировалось Национальными институтами здравоохранения (гранты UL1TROO1O85, KL2TROO1O83 и UL1TROO1O85).

Отделение хирургии

Стэнфорда также поддержало эту работу.

Аппендэктомия (Аппендицит) | Хирурги Лейк Каунти, ООО

ХИРУРГИ ОЗЕРА

Анатомия аппендэктомии (аппендицита)

Аппендикс — это небольшой орган, расположенный в начале толстой кишки в правом нижнем углу живота. По форме он похож на палец.

Аппендицит — инфекция аппендикса. Если не лечить инфекцию, это может привести к разрыву аппендикса или взрыву, что приведет к попаданию бактерий или стула в брюшную полость.Чтобы снизить риск разрыва, хирург обычно удаляет инфицированный аппендикс.

Симптомы аппендицита

У вас может быть аппендицит, если вы испытываете

  • Боль в верхней или средней части живота, которая мигрирует в правую нижнюю часть живота
  • потеря аппетита
  • лихорадка
  • тошнота и / или рвота

Если вы испытываете эти симптомы, вам следует обратиться к врачу. Только врач может поставить диагноз, если у вас аппендицит или другое заболевание, которое может иметь эти симптомы.Ваш врач может назначить радиологические тесты, лабораторные анализы и провести несколько обследований, чтобы помочь в диагностике вашей проблемы.

Аппендэктомия при аппендиците

Поскольку острый аппендицит может вызвать серьезную инфекцию, аппендицит обычно лечат с помощью срочной операции, известной как аппендэктомия. Однако, если у вас развился абсцесс, ваш хирург может лечить вас антибиотиками и планировать операцию по выбору.

Аппендэктомия может быть выполнена лапароскопической или традиционным методом открытой хирургии.Во время процедуры может потребоваться преобразование лапароскопической процедуры в открытый метод, если того требуют условия. Перед операцией ваш хирург обсудит с вами возможные варианты, чтобы вы могли выбрать лучший курс лечения.

Аппендэктомия проводится по следующей схеме:

  • Операция проводится под общим наркозом, поэтому во время процедуры пациент спит и не чувствует боли.
  • Для лапароскопической хирургии лапароскоп подключается к специальному телевизионному монитору.Это дает хирургу увеличенное изображение аппендикса.
  • Если разрыв аппендикса вызвал распространение инфекции, хирург промоет вам брюшную полость. В брюшную полость можно вставить небольшую дренажную трубку, которая поможет отвести гной или инфекцию. Эта трубка удаляется, когда дренаж прекращается.
  • После удаления аппендикса разрезы обычно закрываются.

Подготовка к аппендэктомии

Перед операцией ваш хирург рассмотрит риски и преимущества операции, которые могут включать, но не ограничиваются:

  • Инфекция
  • Сгустки крови в ногах, которые могут попасть в легкие
  • Проблемы с дыханием
  • Повреждение близлежащих органов тела
  • Сердечный приступ или инсульт
  • Инфекция или кровотечение
  • Кишечная непроходимость
  • Реакции на лекарства
  • Рана с разрывом или выпячиванием ткани через разрез (послеоперационная грыжа)
  • Потребность в переливании крови
  • При беременности, преждевременных родах
  • Смерть

Курильщикам рекомендуется бросить курить, поскольку это может увеличить риск осложнений, связанных с хирургическим вмешательством, а также способствует долгосрочным проблемам со здоровьем, таким как риск сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний периферических сосудов и неврологических заболеваний.

После аппендэктомии

  • Как правило, выздоровление большинства пациентов после аппендэктомии происходит быстро.
  • Вы можете выписаться из больницы через 1-3 дня после операции. Ваше пребывание может быть дольше, если у вас был разрыв аппендикса.
  • Вы можете вернуться к работе / учебе, когда почувствуете себя достаточно хорошо. Рекомендуется обсудить время с вашим хирургом.

Лапароскопическая аппендэктомия | Лапароскопическое лечение

Лапароскопическая аппендэктомия

Диета

Вы можете начать есть и пить, как только вернетесь домой после операции.Начните с мягкой жидкой диеты, такой как Gatorade, чай, кофе, вода, суп и крекеры или желе. Вы можете постепенно увеличивать свой рацион до обычного, если это терпимо. Хотя после операции на желчном пузыре нет долгосрочных диетических ограничений, очень небольшой процент людей испытывает трудности с переносимостью жирной или острой пищи. Тем, кто перенес холецистэктомию, следует воздерживаться от этих продуктов в течение нескольких недель во время выздоровления. Затем вы можете попробовать съесть эти продукты в соответствии с переносимостью.

Деятельность

Как только вы вернетесь домой, вы можете возобновить нормальную деятельность без ограничений. Вам рекомендуется начать ходить и немедленно возобновить домашнюю деятельность, если это допустимо. Подниматься и спускаться по лестнице тоже нормально. Вам следует воздерживаться от любой напряженной деятельности, такой как бег, езда на велосипеде, тяжелые упражнения в тренажерном зале и т. Д., В течение как минимум 2-3 недель. Вам также следует избегать подъема тяжестей более 20 фунтов. на 2-3 недели. После этого вы можете возобновить любую активность, которую допустили.

Уход за раной

На разрез наложат марлевую повязку. Оставьте эту повязку на 48 часов после операции. При необходимости вы можете снять повязку через 24 часа, но постарайтесь не снимать повязку раньше, чем через 24 часа после операции. У вас могут быть стерильные полоски на коже над разрезом и под повязкой. Если это так, оставьте их, пока они не отпадут сами по себе. Скорее всего, разрез будет закрыт рассасывающимися швами, находящимися под кожей.Вам не нужно ничего делать с ними, и их никогда не нужно будет вырезать или удалять. Со временем они растворятся сами по себе. Вы можете принять душ через 48 часов после операции. Можно промыть разрез чистой водой с мылом, но не погружайте разрез в любую грязную воду, такую ​​как ванны, озера, бассейны, джакузи и т. Д., Как минимум на 2-3 недели. В течение нескольких дней после операции вы можете прикладывать лед к ране с интервалами в 15-30 минут, чтобы снять боль или отек.Небольшое кровотечение, покраснение и отек могут быть нормой. Если есть сильная боль, кровотечение, отек, покраснение вокруг раны, зеленый / белый дренаж или лихорадка, немедленно позвоните своему хирургу.

Лекарства

Вы можете возобновить прием всех обычных лекарств после операции, за исключением аспирина или других антикоагулянтов. Вы должны подождать не менее 48 часов после операции, прежде чем начинать прием аспирина или других антикоагулянтов. Возможно, вам придется подождать дольше, но сначала проконсультируйтесь с хирургом.

Обезболивание

Скорее всего, вас отправят домой с рецептом на обезболивающие. Принимайте наркотики, как указано в рецепте. Вы можете взять меньше, чем указано на флаконе, но не больше. Обязательно принимайте наркотические обезболивающие во время еды, чтобы не расстроить желудок. Вы можете начать снижать дозировку наркотических средств по мере переносимости и прекратить их как можно скорее. По мере прекращения приема наркотиков вы можете перейти на ибупрофен.Вы не должны садиться за руль или использовать какое-либо механическое оборудование во время приема наркотических средств. Подождите не менее 24 часов после прекращения приема. наркотические препараты перед вождением.

Люди, перенесшие лапароскопическую холецистэктомию, нередко испытывают мышечные боли в области колотых ран под ребрами. Эта боль может иногда иррадиировать в спину, и ее можно спутать с болью в желчном пузыре в раннем послеоперационном периоде. Обычно это проходит через 5-7 дней и лечится местной грелкой.Пациенты, перенесшие лапароскопическую холецистэктомию, иногда испытывают боль в плече, которая обычно возникает из-за углекислого газа, используемого для раздувания живота во время операции. Обычно это проходит в течение нескольких дней.

Опорожнение кишечника

Запор не является необычным для пациентов, перенесших операцию, общую анестезию и принимающих наркотики. Это часто можно исправить, увеличив физическую активность и следя за обезвоживанием.Если это не помогает, сначала попробуйте увеличить потребление клетчатки либо с помощью диеты, либо с помощью добавок (Metamucil, Benefiber и т. Д.). Вы также можете попробовать безрецептурные смягчители стула, такие как Colace или Sennekot. Вы должны опорожняться каждый день, но через 2-3 дня после операции можно и не опорожнять кишечник. Если вы не принимали один или два дня после операции, возможно, вам придется попробовать отпускаемое без рецепта слабительное, например, молоко магнезии, цитрат магния, свечи Dulcolax или клизму Fleets.Если ни одна из этих мер не сработает, или если у вас начались сильные боли в животе, тошнота / рвота или диарея, немедленно обратитесь к своему хирургу.

Особые инструкции

Если вы заметили пожелтение кожи или глаз, это может указывать на серьезную проблему. Немедленно обратитесь к своему хирургу.

Последующий визит

Вы будете проинструктированы о том, когда вам следует вернуться в офис, в соответствии с инструкциями по выписке.Точная дата будет либо назначена для вас до того, как вы покинете операционный центр, либо вам будет предложено позвонить в офис, чтобы назначить это. Обычно вас снова осмотрят примерно через 2 недели после операции. Отделение патологии обычно отправляет результаты вашего образца (желчного пузыря или аппендикса) в наш офис в течение 3-5 дней. Если в отчете есть важная информация, которую следует сообщить вам до следующего визита, вы будете немедленно уведомлены.

Дополнительная информация :

Вернитесь назад

Интерстициальная послеоперационная грыжа после аппендэктомии

Аппендэктомия — очень распространенная хирургическая процедура, а послеоперационная грыжа после аппендэктомии — очень редкое осложнение, которое возникает менее чем в 0.12% пациентов. (1,2) Интерстициальная послеоперационная грыжа — это грыжа, при которой грыжевой мешок располагается между слоями брюшной стенки. Мы сообщаем о случае постаппендэктомической интерстициальной послеоперационной грыжи, диагностированной с помощью компьютерной томографии (КТ).

У 18-летнего мужчины внезапно начались колики в животе и рвота. Лихорадки не было, живот мягкий с общей болезненностью. Пальцевое ректальное исследование показало пустую прямую кишку. У пациента в недавнем анамнезе была открытая аппендэктомия по поводу перфорированного аппендицита, которая была выполнена за семь дней до обращения.Рентгенография брюшной полости показала множественные расширенные петли тонкой кишки без внутрибрюшинного свободного воздуха (рис. 1). Поскольку у пациента в анамнезе была реакция на контрастирование, была проведена КТ брюшной полости и таза без усиления. Это показало расширенные проксимальные петли тонкой кишки с переходной зоной в правой нижней части живота, где костяк тонкой кишки был виден на нижней поверхности неповрежденного внешнего косого апоневроза на месте предыдущей операции. Во внутренней косой и поперечной мышцах живота обнаружен мышечный дефект длиной 3 см, через который грыжевой мешок проникает к нижней поверхности внешнего косого апоневроза (рис.2а и б). Установлен диагноз: интерстициальная послеоперационная грыжа.

Пациенту выполнено повторное обследование раны после аппендэктомии. Подкожная клетчатка здорова. Неповрежденный внешний косой апоневроз вскрыли, и был виден подлежащий дефект в мышечном слое с захватом сустава тонкой кишки в мышечный дефект (рис. 3). Тонкая кишка была слегка повреждена, но здорова. Точка перехода была отмечена на суставе тонкой кишки с коллапсом дистального отдела кишечника и слегка растянутым проксимальным отделом кишечника.Сустав тонкой кишки был освобожден и опустился в брюшную полость. Произведено анатомическое закрытие мышцы и внешнего косого апоневроза. Пациентка выписана хорошо на 3-е сутки после операции.

Послеоперационные грыжи обычно проявляются в течение первых нескольких месяцев после операции. (3) Возникновение этих грыж зависит от ряда факторов, включая факторы пациента, такие как старость, мужской пол, ожирение, курение, сахарный диабет и прием стероидов, а также некоторые хирургические факторы, такие как экстренная хирургия, хирургия кишечника, инфекция, тип и техника наложения швов. (4) В нашем случае способствующими факторами были мужской пол, экстренная хирургия и операция на кишечнике. Возможно, что у нашего молодого пациента инфекция в глубоких слоях мышц, приводящая к расхождению мышц и последующему образованию грыжи, была причиной грыжи, которая возникла через семь дней после аппендэктомии.

После аппендэктомии могут возникнуть два типа послеоперационных грыж. При более распространенном типе грыжа проходит через все слои брюшной стенки. При менее распространенном интерстициальном типе грыжа проходит через дефект поперечной мышцы живота и внутренних косых мышц, но не через неповрежденный апоневроз наружных косых мышц. (2) Этот менее распространенный тип грыжи можно легко пропустить. У пациентов с подозрением на это заболевание УЗИ или КТ помогают подтвердить диагноз. КТ может легко выявить дефекты мышц брюшной стенки и распространенные осложнения грыж, такие как кишечная непроходимость, ущемление и удушение. (3) В нашем случае КТ показала мышечный дефект внутренней косой и поперечной мышц живота, через который грыжевой мешок проник на нижнюю поверхность неповрежденного внешнего косого апоневроза.Также была замечена переходная точка на месте грыжи, обнаруживающая расширенные проксимальные петли и сжатые дистальные петли, соответствующие кишечной непроходимости.

Лечение послеоперационной грыжи после аппендэктомии включает либо анатомическую пластику, либо наложение листа полипропиленовой сетки между брюшиной и поперечной мышцей живота. (5) Нашему пациенту после репозиции была проведена анатомическая пластика. Этот случай имеет большое значение, так как включает интерстициальный тип послеоперационной грыжи после аппендэктомии, который

следует рассматривать как редкое, но важное осложнение после аппендэктомии.Ранняя диагностика и лечение таких грыж помогает предотвратить осложнения.

С уважением,

Эхаб Шабан Махмуд Хамуда 1 , Бо Чуан Тан 2 , Wilfred CG Peh 3

1 Отделение диагностической и интервенционной визуализации, Женская и детская больница KK, 2 Отделение общей хирургии, 3 Отделение диагностической радиологии, больница Khoo Teck Puat, Alexandra Health, Сингапур[email protected]

________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ССЫЛКИ

1. Костантакос А.К., Золлингер Р.М. мл. Ремонт послеоперационных грыж МакБерни после открытой аппендэктомии. Curr Surg 2000; 57: 79-80.

2. Абрахамсон Дж. Герниас. В: Zinner MG, Schwartz SI, Ellis H, eds. Абдоминальные операции Maingot. 10-е изд.Коннектикут: Appleton and Lange, 1997: 479-80.

3. Aquirre DA, Santosa AC, Casola G, Sirlin CB. Грыжи брюшной стенки: особенности визуализации, осложнения и диагностические ошибки при многоточечной КТ. Радиография 2005; 25: 1501-20.

4. Абу-Нукта Ф., Бахос С., Арройо К. и др. Эффекты отсроченной аппендэктомии при остром аппендиците на срок от 12 до 24 часов. Arch Surg 2006; 141: 504-6; обсуждение 506-7.

5. Duce AM, Lozano O, Villeta R et al. Послеоперационная грыжа после аппендэктомии.Хирургический опыт. Hernia 1998; 2: 169-71.

.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *