После удаления аппендицита болит живот: Спайки после удаления аппендикса – симптомы и лечение

Аппендицит после операции — почему болит

Воспаление отростка слепой кишки требует срочного хирургического вмешательства. Это единственный метод, который позволяет вылечить пациента. Операция длится полчаса или несколько часов, что зависит от тяжести воспаления. Но аппендицит после операции может давать о себе знать. Часто бок человека еще долго болит. Почему так происходит и что с этим делать?

Боль после аппендицита – нормально ли это

Нередко пациенты жалуются, что после удаления аппендицита у них болит живот. Больные не знают, что им делать, поэтому часто паникуют. Но стоит ли? В некоторых случаях данный факт является нормой и не должен вызывать беспокойства.

При проведении оперативного вмешательства с минимальными повреждениями живот не болит. Опытные хирурги делают удаление аппендикса настолько ювелирно, что человек быстро приходит в норму и возвращается к нормальной жизни.

Читайте также

Виды аппендицита

Аппендицитом называют воспаление слепой кишки.

Небольшой отросток не представляет опасности до тех пор, пока не…

Но если мы задаемся вопросом, может ли болеть вырезанный аппендицит, следует понимать, что такое явление присутствует. Например, болит шов, который был сделан при операции. Также наблюдается вздутие живота.

Этот факт свидетельствует о нормальном прохождении операции и восстановлении организма.

Во время хирургического вмешательства наблюдается повреждение тканей, а также мышц живота. Конечно же, эти повреждения не могут остаться без внимания. Нервные нити посылают импульсы в мозг, а человек чувствует боль. Она пройдет после заживления ран.

О чем говорит боль после аппендицита

Какими могут быть последствия операционного вмешательства? После удаления аппендицита у человека могут быть тянущие боли в правом боку. В идеале они должны быстро пройти.

Но когда этот процесс уже длится более четырех суток, а, бывает, даже усиливается, нужно выяснить его причину:

• Резкая и очень острая боль, которая локализуется в правом боку. Возможно расхождение внутренних швов. Причиной этого явления нередко становится нервное перенапряжение или слишком тяжелые физические нагрузки.
• Тянущие дискомфортные состояния. Появление спаек, они могут стать причиной такой болезни, как кишечная непроходимость. Наличие резких болевых приступов говорит о том, что в кишечнике есть передавленные места.
• Несильные приступы, которые локализуются в правой части бока, могут рассказать о развитии хронического аппендицита.
• Боли начинаются при любой активности, стул становится жидким, а место шва выпячивается и увеличивается. В этом случае нужно исключить возникновение грыжи.
• Развитие болевых ощущений через несколько дней после операции. Они резко нарастают и сопровождаются лихорадочными состояниями, вздутием живота, рвотой. В таком случае возможно заражение и развитие перитонита.

Читайте также

Бывает и так, что болит в области удаленного аппендицита из-за колита, кишечных свищей, дисбактериоза. Правильный диагноз поставит только врач, к которому пациенту нужно прийти.

Не стоит терпеть боль и думать, что она пройдет. Лучше перестраховаться.

Боли после аппендицита у детей

Нередко после удаления аппендицита у детей также могут быть негативные последствия. Обычно, при правильно проведенной и успешной процедуре, малыши восстанавливаются очень быстро. У них ничего не болит, нет никаких дискомфортных состояний.

Но если же все наоборот? Причин, почему болит правый бок аппендицита, может быть несколько:

1. Спайки в кишечнике. В этом случае ребенок будет жаловаться на то, что у него начинаются периодические резкие болевые ощущения. При этом его состояние сопровождается тошнотой, могут присутствовать рвота и понос. Родителям следует срочно обратиться к врачу.
2. Неправильная диета. Родителям нужно помнить, что для ребенка подбирается особо щадящий режим питания после удаления червеобразного отростка. Но не все  его соблюдают. Зачастую малыша начинают сильно часто кормить фруктами, которые богаты на клетчатку. Как результат, у ребенка вздувает живот, может быть метеоризм и дискомфорт в области шва.
3. Различные заболевания кишечника. Если были исключены два первых фактора, значит, возможно развитие других болезней. Это может быть что угодно – от кишечного гриппа до более тяжелых состояний.

Конечно же, если после операции по удалению аппендицита болит низ живота, а любая физическая активность сопровождается болями, это не очень хорошо. Дети также подвержены риску возникновения серьезных болезней, которые требуют срочной врачебной помощи. Кроме этого, спаечные процессы у них возникают намного чаще, чем у взрослых.

В основном болевые ощущения возникают очень резко и сопровождаются такими состояниями, как рвота и тошнота. Также ребенку тяжело сходить в туалет, он мучается. Родителям ни в коем случае нельзя игнорировать эти симптомы, так как это может привести к более тяжелым последствиям.

Также следует помнить, что некоторым деткам свойственно терпеть боль. Они могут не рассказывать все, что их беспокоит. Поэтому нужно уметь распознавать изменения в поведении малыша и реагировать на каждую его жалобу.

Читайте также

Лечение болезненности после Аппендэктомии

Если после удаления аппендицита боли не проходят, первое, что должен сделать человек – обратиться к врачу. Далее ему будут назначены терапевтические процедуры.

Во время снятия швов после операции по удалению аппендицита, нужно обезболить место разреза. В этих случаях назначаются разнообразные обезболивающие, которые имеют щадящий эффект.

1. Наркотические анальгетики

Другая ситуация наблюдается, когда болевые ощущения очень резкие и не проходящие. В таком случае врач может назначить наркотические препараты с анальгетиками. Пить их можно лишь в случае консультации с доктором, а в аптеке они отпускаются по рецепту. Дозировка подбирается индивидуально и не направлена на лечение.

Она лишь убирает симптомы.

Отметим, что анальгетики также могут стать причиной некоторых осложнений. Их применяют аккуратно, только по необходимости. Если же пациент злоупотребляет лекарствами, существует риск появления следующих симптомов:

• тошнота;
• седативные состояния, которые характеризуются излишней возбудимостью и нервностью;
• плохое восстановление.

Самостоятельно принимать таблетки по рекомендации друзей и знакомых нельзя. Это чревато слишком серьезными последствиями, среди которых и психологические осложнения. Таким образом, лекарства принимают аккуратно и только по той схеме, которую установил врач.

2. Не наркотические анальгетики

Лекарства назначаются в том случае, если у человека болит живот, но не очень выражено. Лечение также является индивидуальным и зависит от состояния человека. Хотя эти таблетки не вызывают таких осложнений, как наркотические, принимать их нужно только под контролем специалиста.

3. Хирургические операции

Их назначают, если врач подтвердил развитие внутреннего заболевания: спайки, закупорки, перитонит и другие. В этом случае пациента срочно госпитализируют и кладут на операционный стол. Важно помнить, что в случае возникновения других болезней или хронического аппендицита затягивать нельзя.

4. Диета

Если человек в восстановительный период неправильно питается, значит, врач назначит ему диету. В частности, нужно соблюдать баланс в употреблении клетчатки, пить много воды и кушать злаки.

В период восстановления необходимо соблюдать профилактические меры, которые позволят снизить риск возникновения осложнений. Врач подбирает специальные лекарства, соблюдая следующие особенности:

• Вместо анальгетиков лучше выбирать спазмолитические препараты, которые абсолютно безопасны и не вызывают плохих последствий для организма.
• Наркотические анальгетики никогда не используются в профилактике.
• Анальгетики нужны лишь в случае больших болей, если с ними не могут справиться спазмолитики.

Читайте также

Чтобы осуществлять профилактику, необходимо придерживаться рекомендаций врача. В частности, пациенту будут назначены:

• диета;
• умеренные физические нагрузки;
• постельный режим.

В восстановлении нельзя делать все резко. Лучше подождать и начинать возвращаться к привычному образу жизни постепенно. Тогда получится избежать многих негативных последствий. Не следует забывать и о том, что некоторые болезни могут развиться из-за осложнений. Поэтому при любых нетипичных состояниях нужно посетить доктора. Возможно, потребуется еще одна операция.

Мнение врачей

Лечение аппендицита происходит только в стационаре путем хирургической операции. Конечно же, как и при любом таком вмешательстве, возможны осложнения. Как рассказывают специалисты, в первые дни болевые ощущения в стороне шрама являются вполне нормальным явлением. Ведь именно здесь было повреждение тканей. Заживая, они дают импульсы в мозг и сопровождаются неприятными ощущениями.

Более тяжелые состояния требуют консультации у врача. Ведь они могут свидетельствовать о том, что внутри организма развивается другая болезнь или наблюдаются осложнения. Специалисты настаивают на том, что пациенту нельзя терпеть. Он должен сразу же обратиться к специалисту, если чувствует себя плохо, что-то вызывает сомнения. Даже если боль проявится через длительное время после операции, консультация необходима.

Итоги

Неприятные и дискомфортные состояния после удаления аппендицита часто бывают у человека. В норме они достаточно быстро проходят, но, когда болезненность остается или увеличивается, следует пройти дополнительное обследование. Это позволит вовремя выявить осложнения и убрать их. Но в любом случае, помочь пациенту сможет лишь опытный доктор. Если же человек будет терпеть и не обращать внимания на свое состояние, это может вызвать еще больше негативных последствий.

Хирург рассказал о влиянии семечек на развитие аппендицита

https://ria.ru/20190823/1557811600.html

Хирург рассказал о влиянии семечек на развитие аппендицита

Хирург рассказал о влиянии семечек на развитие аппендицита — РИА Новости, 03.03.2020

Хирург рассказал о влиянии семечек на развитие аппендицита

Употребление семечек не может спровоцировать развитие аппендицита, на сегодняшний день доказательств того, что образ жизни, физические нагрузки или диетические… РИА Новости, 03.03.2020

2019-08-23T03:15

2019-08-23T03:15

2020-03-03T15:37

общество

здоровье

россия

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn22.img.ria.ru/images/33232/77/332327720_0:26:1001:589_1920x0_80_0_0_e8501b6357d516fbd66830fa8ebb3896.jpg

МОСКВА, 23 авг — РИА Новости. Употребление семечек не может спровоцировать развитие аппендицита, на сегодняшний день доказательств того, что образ жизни, физические нагрузки или диетические предпочтения как-то отражаются на заболевании, нет, заявил заведующий отделением абдоминальной хирургии НМИЦ хирургии имени Вишневского Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор Андрей Кригер. «Семечки не могут спровоцировать развитие аппендицита. Семечки и аппендицит никакого отношения друг к другу не имеют», — рассказал РИА Новости Кригер.Он отметил, что факторы, увеличивающие риск развития аппендицита, вообще неизвестны: на сегодняшний день не доказано, что образ жизни, физические нагрузки, психологические неурядицы или диетические предпочтения как-то отражаются на заболевании.У мужчин и женщин частота встречаемости аппендицита примерно одинаковая, но у женщин его часто путают с гинекологическими заболеваниями. А вот у пожилых людей он встречается реже, в основном заболевание касается людей работоспособного возраста, уточнил Кригер.Он подчеркнул, что если диагноз не вызывает сомнений, то операция необходима, вылечить аппендицит антибиотиками невозможно.При этом удалять аппендицит в профилактических целях ни в коем случае нельзя, так как любое хирургическое вмешательство несет в себе опасности осложнений, пояснил врач.»Аппендэктомия – удаление червеобразного отростка – далеко не такая простая операция, как может показаться. Например, всегда закономерно и неизбежно возникают спаечные сращения, которые могут привести к кишечной непроходимости, спаечной болезни брюшины. Кроме того, в червеобразном отростке находится лимфоидная ткань, которая играет определенную роль в общем иммунологическом статусе человека», — добавил Кригер.По его словам, в США в 50-60-х годах XX века был опыт удаления аппендикса новорожденным для профилактики, но потом от этого отказались.Коварство аппендицита в том, что для него не характерны сильные боли, их можно терпеть, поэтому многие больные не обращаются к врачу своевременно, добавил врач.»Распространенное мнение о том, что аппендицит – это острая боль, которую человек не может терпеть, неверно. Если возникла нестерпимая «кинжальная» боль в животе, чаще всего это колика или перфорация полого органа», — пояснил Кригер.Классическая симптоматика аппендицита – это возникновение боли вверху живота или по всему животу, появление тошноты, а через несколько часов смещение боли в правую нижнюю часть живота, уточнил хирург. Он отметил, что ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой аппендицита. Любое хирургическое заболевание органов брюшной полости требует, чтобы человека осмотрел врач, лучше хирург.

https://ria.ru/20190816/1557564882.html

https://ria.ru/20190823/1557811056.html

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn24.img.ria.ru/images/33232/77/332327720_20:0:960:705_1920x0_80_0_0_b68d3554c4512310872bd3e459d1a014. jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, здоровье, россия

МОСКВА, 23 авг — РИА Новости. Употребление семечек не может спровоцировать развитие аппендицита, на сегодняшний день доказательств того, что образ жизни, физические нагрузки или диетические предпочтения как-то отражаются на заболевании, нет, заявил заведующий отделением абдоминальной хирургии НМИЦ хирургии имени Вишневского Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор Андрей Кригер.

«Семечки не могут спровоцировать развитие аппендицита. Семечки и аппендицит никакого отношения друг к другу не имеют», — рассказал РИА Новости Кригер.

16 августа 2019, 12:12

Жительница Челябинска получила ожоги ног во время операции на аппендицит

Он отметил, что факторы, увеличивающие риск развития аппендицита, вообще неизвестны: на сегодняшний день не доказано, что образ жизни, физические нагрузки, психологические неурядицы или диетические предпочтения как-то отражаются на заболевании.

У мужчин и женщин частота встречаемости аппендицита примерно одинаковая, но у женщин его часто путают с гинекологическими заболеваниями. А вот у пожилых людей он встречается реже, в основном заболевание касается людей работоспособного возраста, уточнил Кригер.

Он подчеркнул, что если диагноз не вызывает сомнений, то операция необходима, вылечить аппендицит антибиотиками невозможно.

При этом удалять аппендицит в профилактических целях ни в коем случае нельзя, так как любое хирургическое вмешательство несет в себе опасности осложнений, пояснил врач.

«Аппендэктомия – удаление червеобразного отростка – далеко не такая простая операция, как может показаться. Например, всегда закономерно и неизбежно возникают спаечные сращения, которые могут привести к кишечной непроходимости, спаечной болезни брюшины. Кроме того, в червеобразном отростке находится лимфоидная ткань, которая играет определенную роль в общем иммунологическом статусе человека», — добавил Кригер.

По его словам, в США в 50-60-х годах XX века был опыт удаления аппендикса новорожденным для профилактики, но потом от этого отказались.

Коварство аппендицита в том, что для него не характерны сильные боли, их можно терпеть, поэтому многие больные не обращаются к врачу своевременно, добавил врач.

23 августа 2019, 01:31НаукаСМИ заявили об угрозе появления в России опасных лихорадок из-за комаров

«Распространенное мнение о том, что аппендицит – это острая боль, которую человек не может терпеть, неверно. Если возникла нестерпимая «кинжальная» боль в животе, чаще всего это колика или перфорация полого органа», — пояснил Кригер.

Классическая симптоматика аппендицита – это возникновение боли вверху живота или по всему животу, появление тошноты, а через несколько часов смещение боли в правую нижнюю часть живота, уточнил хирург.

Он отметил, что ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой аппендицита. Любое хирургическое заболевание органов брюшной полости требует, чтобы человека осмотрел врач, лучше хирург.

Осложнения после хирургических операций и их лечение – Всё о малоинвазивной хирургии

Здравствуйте. У отца, лежачего, после инсульта, очень серьёзный пролежень на крестце. Запустили, т.к. по совету врачей мазали зелёнкой и образовалась толстенная корка. Когда уже выписались из больницы, стало ясно, что под коркой что то не то, мы её удалили, и стали лечить, по схеме, предложенной хирургом. Доктор сказала, что когда рана станет “чистая” начать мазать винилином (бальзамом Шостаковского). Скажите пожалуйста, считается ли эта рана чистой, или пока продолжить применять трипсин. Белое с жилками посередине – это оголилась надкостница? Какие у нас перспективы? Врач для консультации придёт, конечно, через 2-3 дня, но, если вы найдёте возможность тоже что-нибудь посоветовать, буду очень признательна!

Здравствуйте. Очень грамотный вопрос и, главное, по делу. Сейчас рана, конечно, намного лучше и чище, чем была в начале, но всё равно ещё не очистилась до конца. То, что в середине белое – некрозы и, наверное, “относительно” здоровая надкостница или фасция. Эту рану, на мой взгляд, намного лучше выло бы очистить хирургически (стерильными ножницами и пинцетом прямо удалить некротические ткани в центре раны), чем долго-долго сыпать туда трипсин и ждать, когда некрозы “отвалятся”. Но “на дому” у хирурга с собой может ничего не быть из стерильных инструментов для обработки раны. (Я, кстати, вообще не уверен, что этот трипсин хорошо работает, так как он “чистит” рану достаточно долго, и не известно, с ним быстрее-ли, или что он есть, что его нет – без разницы; может, организм за это же время “сам” бы отторгнул мертвые ткани и без трипсина). Как это может выглядеть в идеале: хирург приходит, выполняет перевязку (некрэктомию ножницами) и снова приходит через 2-3 дня. В принципе, если хирург сможет удалить некрозы при одной-двух-трёх последующих перевязках, думаю, что рана станет совсем чистой. Тогда можно будет с чистой совестью лить туда Винилин. А сейчас, пожалуй, рановато, и я бы продолжил перевязки с мазью “Левомеколь” или “Левосин”. И, если есть возможность – удалил бы некрозы ножницами. Но, в любом случае, это останется на усмотрение хирурга, который должен прийти. Перспективы по заживлению пролежня, судя по вашему грамотному подходу – хорошие, а вот по всему остальному – сказать не могу. И не забывайте про повороты пациента и противопролежневый матрас.

От чего болит живот? Разные причины одной проблемы. Куда жаловаться?

Боль в животе — одна из самых распространённых жалоб человека. Однако причины этого частого симптома столь разнообразны и многолики, что потребуется вероятно целое собрание сочинений для полного их описания.

Одной из наиболее встречающихся причин обращений пациентов является болезненные чувства в области живота. Болезненные ощущения могут проявляться абсолютно по-разному, учитывая расположение в брюшной полости множества таких органов, как: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, кишечник и желудок, а так же почки и яичники. Каждый орган сопровождают свои болезненные ощущения, и каждый из них требует индивидуального лечения.

Прежде всего, попробуйте произвести несложные манипуляции для определения места и характера боли. Лучше всего проводить пальпацию лежа на спине и мягко надавливая пальцами на живот, определяя при этом место с наиболее болезненными ощущениями. Боль может быть острая, ноющая, тупая, сжимающая, распирающая. Она может усиливаться при наклоне, кашле, движении, а так же сопровождаться температурой, тошнотой, рвотой и т.п. Все эти проявления имеют значение для установления более точного диагноза. Проанализируйте, когда возникла боль, и какой примерно промежуток времени прошел от начала приступа боли. Обратите внимание, были ли болезненные ощущения сразу тупые, резкие, или несильные и потом усиливающиеся, а возможно боль сменила локализацию. При аппендиците, например, боль проявляется вначале в области желудка, опускаясь потом в нижнюю правую часть живота. А если боли возникают в области пупка, перемещаясь в нижнюю правую сторону брюшной полости, это может означать наличие у Вас воспаления аппендикса, для удаления которого обычно необходимо хирургическое вмешательство. Если у Вас повысилась чувствительность справа в нижней области живота и появилась острая боль, учитывая боль при ходьбе, поднялась температура, появилась тошнота либо рвота требуется в срочном порядке нанести визит к врачу.

Появление болезненных ощущений в животе в нижней левой части, а так же температура, озноб, тошнота,судороги, рвота и запор могут быть симптомами заболевания дивертикулит. Это заболевание возникает при инфицировании и воспалении небольших шарообразных капсул (дивертикул), образующихся в стенках толстой кишки. Обычно лечение включает очищение толстой кишки, назначение жидкой диеты и постельного режима, возможно обезболивающие средства и антибиотики. В некоторых случаях при осложнении требуется хирургическое вмешательство и стационар. Помочь предотвратить дивертикулит может диета, насыщенная клетчаткой.

Острая боль, усиливающаяся обычно после употребления пищи, в области правого подреберья является симптомом поражения желчного пузыря, к болезням которого относятся холецистит и камни. Такие симптомы, как: стремительное повышение температуры тела, чувство озноба и желтуха указывают на появление осложнений заболевания. Надлежит немедленно обратиться к доктору при регулярных появляющихся болях в правом подреберье. Нередки случаи, когда у некоторых пациентов вообще может не возникнуть никаких симптомов, и это при содержащихся в желчном пузыре камнях.

Боль, появляющаяся в брюшной полости и сопровождающаяся запором или диареей, и утихающая после дефекации, может свидетельствовать о наличии синдрома раздраженной толстой кишки. Это нарушение в работе желудочно-кишечного тракта, при котором стенки кишечника чрезмерно сильно или слабо сжимаются, а иногда чрезмерно быстро или медленно. Первыми симптомами этой болезни являются: повышенное газообразование, вздутие живота, слизистый стул, частые позывы к опорожнению кишечника.

Жгучая острая боль, возникающая в средней и верхней области живота, может свидетельствовать о язве. Проще говоря, это рана в тканях желудка или высшей области кишечника. Масса факторов могут повлиять на возникновение язвы. Это и курение, применение ацетилсалициловой кислоты и прочих противовоспалительных препаратов. Так же избыток сильнодействующего желудочного сока.

Боли в животе у женщин могут являться симптомом наличия осложнений с репродуктивной системой. Проявление болезненности в нижней части брюшной полости, возможно, указывает на воспаление органов таза (инфицирование яичников или матки, фаллопиевых труб). Болезненные проявления у женщин также могут возникать при фиброме матки и кисте яичника. Наличие резкой колющей и острой боли в животе, которой сопутствует вагинальное кровотечение, нарушение менструального цикла,вероятно может быть признаком внематочной беременности.

 

Другие болевые чувства в брюшной полости могут означать проявление таких болезней, как: пищевые отравления, инфекции мочевых пузырей, аллергии, камни в почках, грыжа. Но и вполне безобидными причинами болей в животе могут являться такие факторы, как переедание либо эмоционально расстройство. В любом случае, после проявления первых болевых симптомов, обязательно необходимо прибегнуть к помощи специалиста для установления точного диагноза.

Мы не претендуем на энциклопедичность наших интернет страниц и не стремимся создать аналог Википедии.Мы стремимся быть максимально полезными нашему читателю и оказывать реальную помощь.

Данный радел сайта гастроцентра «АС Медикэл» призван помочь нашему посетителю пойти в правильном направлении, выбрать правильно специализацию доктора для первой консультации, а также, при необходимости, оказать себе первую помощь. Также будут даны  такие редкие рекомендации, как куда конкретно  можно обратиться с жалобами на боли в животе в городе Мариуполе.

Для начала необходимо систематизировать боли в животе по характерным признакам и по вопросам, возникающим у нашего читателя при возникновении данной жалобы.

 

Боли в животе по характеру могут быть:

• • • постоянные боли в животе
    • приступообразные боли в животе
    • схваткообразные боли в животе
    • острые боли в животе
    • тупые боли в животе
    • режущие боли в животе

 

По области возникновения болеть может:

• • • боли по всему животу
    • боли в правом подреберье
    • боли в левом подреберье
    • боли в левом боку
    • боли в правом боку
    • боли внизу живота
    • боли около пупка
    • боли в области аппендикса
    • боли справа внизу живота
    • боли слева внизу живота

     

 По времени и причине возникновения:

• • • боли в животе ночью
    • боли в животе днём
      
    • боли в животе натощак
    • боли в животе после еды
    • боли в животе после спиртного
    • боли в животе после антибиотиков
    • боли в животе при отравлении
      
    • боли в животе при запоре
    • боли в животе при поносе
    • боли в животе при месячных
    • боли в животе при овуляции
    • боли в животе при беременности
    • боли в животе после родов
    • боли в животе при ходьбе
    • боли в животе лёжа
    • боли в животе после физической нагрузки

 

 По возрасту живот болит:

• • • боли в животе у новорожденного
    • боли в животе у грудного ребёнка
    • боли в животе у ребёнка 1-3 года
    • боли в животе у ребёнка 3-6 лет
    • боли в животе у ребёнка школьного возроста
    • боли в животе у подростка
    • боли в животе у взрослого
    • боли в животе у пожилого человека

 

 

Боли в животе

Ольга Беклемищева: Мы говорим о болях в животе. Я должна оговориться сразу, сегодня мы будем говорить о неинфекционных заболеваниях. Почему-то те, кто написал к нам на сайт, поняли меня так, что мы будем отвечать на вопросы о кишечных инфекциях и отравлениях. Это не так. В аннотации я писала о симптомокомплексе «острый живот» — тяжелом состоянии человека, когда ему может понадобиться срочная операция. И поэтому сегодняшний гость в студии — Александр Алексеевич Линденберг, экстренный хирург, доцент кафедры госпитальной хирургии Российского государственного медицинского университета, бывшего 2-го Меда, когда-то мой учитель по экспериментальной хирургии, и один из лучших абдоминальных хирургов Москвы сейчас. Из студии в Нью-Йорке в нашем разговоре, как всегда, примет участие медицинский эксперт Радио Свобода — профессор Даниил Борисович Голубев. И мы начинаем. Александр Алексеевич, погода исправилась, начинается, по видимому, настоящее лето, люди разъезжаются на дачи. С одной стороны, это хорошо, потому что свежий воздух и физические нагрузки. С другой стороны, не очень — на длительное время люди оказываются без контакта со своей поликлиникой, со своим лечащим врачом. А ситуации могут быть разные, в том числе и те, которые требуют срочного оперативного вмешательства. Какие это ситуации? Александр Линденберг: Ну, ситуаций, к сожалению, бывает очень много. И лето превращается в кошмар для хирургов Московской области и ближайших Рязанской, Калужской областей, куда выезжает масса московского населения. В первую очередь это ситуация, которая связана с неотложной хирургией. И неотложная хирургия — это аппендицит, холецистит, ущемленная грыжа, кишечная непроходимость и другие состояния, которые требуют хирургического вмешательства где-то в пределах, ну, до 72 часов с момента возникновения заболевания. На дачи выезжает, к сожалению, не лучший контингент — пожилые люди, дети. Как правило, работающие в Москве, более-менее активные люди приезжают на дачу наездами. И возникающие боли имеют возможность развиваться, приводить к тяжелейшим осложнениям. И попадают-то они в первую очередь к районным хирургам, которые вынуждены иметь дело с запущенными случаями, с тяжелейшими осложнениями, которые, они, собственно, ни коим образом не заслужили по своему, так сказать, факту и статусу районных больниц и поликлиник. Ольга Беклемищева: Какие первые признаки того, что случилась вот такая острая ситуация? Александр Линденберг: Признак один — боли в животе. И здесь не должно быть никаких разночтений в дальнейшем поведении пациента. Будь это дача, пруд, выезд на природу, ну, как угодно, понимаете, но если боли возникли — нужно тут же заканчивать любые ваши увеселительные мероприятия, пребывание в самую хорошую погоду и немедленно обращаться в ближайшее лечебное учреждение. Это может быть, не знаю, здравпункт, травмпункт, поликлиника, стационар. Но показаться врачу человек, у которого возникли боли, должен в обязательном порядке. Ольга Беклемищева: А у нас, в основном, люди долго терпят, потому что думают, что, может быть, не то съел или вдруг отравился. Александр Линденберг: Ну, здесь еще важен фактор психологический. Человек выехал провести свои выходные или даже целый отпуск, и он будет, что называется, терпеть до последнего, пока свои причитающиеся ему 48 часов не отгуляет. Плюс любимое мероприятие и любимое времяпрепровождение москвичей с шашлыками и спиртными напитками — это тоже, конечно, откладывает свои отпечатки. Плюс то, что эти боли могут возникать атипично. Но это все не важно. Появление боли в животе — немедленное обращение к специалисту, лучше к хирургу. Потому что мы часто сталкиваемся с ситуациями, когда обращаются к первому попавшемуся врачу, например, к соседу по даче. Но врач, блестящий отоларинголог, предположим, ухо-горло-нос, по-простому, не может правильно поставить диагноз при возникновении абдоминальных болей. Будет дан какой-то совет, а расхлебывать приходится все равно хирургам или в Москве, или в области, там уж, куда попадет пациент уже с тяжелым осложнением. Ольга Беклемищева: И хорошо, если расхлебают. Какова частота вот таких случаев? Насколько я знаю, аппендицит — это где-то 7 процентов, 10 процентов от всего населения. Александр Линденберг: Нет, тут ситуация следующая. Частота впрямую зависит от сроков поступления больного в стационар. Если аппендицит поступает в пределах суток, то летальность — это сотые доли процента. Ольга Беклемищева: Нет, я не про летальность, я про встречаемость. Александр Линденберг: А, про встречаемость… О, к сожалению, больше 50 процентов больных обращается больше того срока, которого бы хотелось хирургу для того, чтобы произвести операцию наиболее эффективно для пациента и, естественно, достаточно комфортно для самого хирурга. Но пострадает в первую очередь пациент. 50 процентов на субботу-воскресенье, на праздничные дни — это тот кошмар, который обычно испытывают хирургические стационары, работающие на «неотложку». Бывает и больше. А летом и больше, конечно. Ольга Беклемищева: А вообще, общая частота встречаемости аппендицитов — это где-то от миллиона до 1,5 миллионов случаев в год в России, например. Александр Линденберг: Вот 1 на 100 тысяч. Вот возьмите население — и получится соответствующий объем. Ольга Беклемищева: Когда я училась, причины воспаления аппендицита не были известны. Правда, с тех пор прошло довольно много времени. Что-то изменилось, Александр Алексеевич? Александр Линденберг: Нет. Ни тактика за 25 лет, прошу прощения, ни, так сказать, этиология… то есть причины острого аппендицита остались такими же, как они были в те годы, когда вы учились. Ничего нового в этом не появилось. Ольга Беклемищева: Но, может быть, Даниил Борисович, профессор Голубев, нам скажет, может быть, что-то знают в Америке? Какова, на взгляд американских врачей, этиология аппендицита? Даниил Голубев: Я прежде всего хотел бы сказать о встречаемости. Считается, что в США 7 процентов населения так или иначе поражены аппендицитом — это больше 2,5 миллионов человек. Что касается происхождения аппендицита, то господствующей является, как и в России, я думаю, это полиэтиологическая теория. Любые формы закупорки механической отростка, приводящие к воспалительным реакциям, могут быть причиной этого острого состояния. Но американские специалисты выделяют во всех руководствах — особое место занимают острицы, или по-английски «pinworm», — это глистные паразиты, которые очень часто являются причиной фактического воспалительного состояния червеобразного отростка, дающего соответствующую клинику. Ольга Беклемищева: Даниил Борисович, и второй вопрос к вам же. Я слышала, что в Америке одно время была принята программа профилактической аппендэктомии, когда червеобразный отросток удаляли детям, можно сказать, заранее, не дожидаясь случая его воспаления. Как сейчас обстоят дела? Даниил Голубев: Волна вот этих профилактических аппендэктомий прошла в Америке. Эта была середина 50-ых-начало 60-х годов. Сейчас эта практика полностью оставлена, и даже понятия такого нет. Кстати сказать, в Америке, как и везде, где есть коммерческая медицина, чрезвычайно активно используются и применяются различные процедуры, за которые платят страховки. Но на профилактическую аппендэктомию это никак не распространяется. И, в общем, ни такого понятия, ни такой практики в американской медицине нет. Ольга Беклемищева: Спасибо, Даниил Борисович. А как срочно нужно обращаться к врачу при подозрении на аппендицит? То есть вы уже сказали, что нужно как можно быстрее, но все-таки, какие есть временные рамки? Александр Линденберг: Ну, временных рамок, конечно, нет жестких. Но считается, что наиболее комфортное обращение для пациента, когда можно обойтись небольшой операцией и, как правило, стопроцентным выздоровлением, — это 24, ну, максимум 36 часов с момента возникновения приступа. Более трех суток — это уже, как правило, тяжелые воспалительные осложнения, развитие перитонита, гнойников брюшной полости — и совсем другие цифры летальности, хотя мы еще о них не говорили. Но я повторяю, мы все измеряем, к сожалению, в этих показателях. Ольга Беклемищева: И какая летальность при аппендиците? Александр Линденберг: Ну, вот если мы будем говорить о летальности при не осложненных формах, о первой, так сказать, группе больных, — это сотая доля процента. И, как правило, причиной не является непосредственно операция. Это может быть инсульт, инфаркт у тяжелейшего больного, которого мы вынуждены были оперировать по поводу аппендицита. Если мы будем говорить об аппендиците, осложненном перитонитом, то разлитой перитонит при аппендиците — это уже 10-15 процентов, как минимум, а то и 20. Все зависит оттого, на каком этапе перитонита попал пациент в клинику. Ольга Беклемищева: А после суток с момента возникновения болей вероятность того, что этот аппендицит уже превратился в перитонит, достаточно высока? Александр Линденберг: Ну, аппендицит не превращается в перитонит, он осложняется перитонитом. Нет, в течение суток, как правило, перитонит, если и имеется, он, так сказать, очень небольшой, он ограничен определенными анатомическими образованиями брюшной полости, и не расценивается как непосредственная угроза для жизни больного. Ольга Беклемищева: Ну что ж, а можно ли лечить аппендицит консервативно? И если можно, то как это делается? Александр Линденберг: Ну, вопрос вообще очень коварный. Ответ хирурга: нет, категорически нет. Ольга Беклемищева: А если не хирург, а врач? Александр Линденберг: Возможно ли лечить больного консервативно с острым аппендицитом? Ну, такие попытки производились в истории хирургии. Они приносили, в общем, иногда, в очень редких случаях, положительный эффект, и именно поэтому были оставлены. То есть если на 100 больных мы будем лечить консервативно, то, может быть, мы одного вылечим, но осложним мы 99. И поэтому для аппендицита есть одна позиция, она выработана столетиями, и никаких других вариантов под собой не подразумевает — исключительно хирургическое лечение, и более никаких других вариантов событий. Есть одно маленькое «но». Предположим, вы больного эвакуируете, вам надо вывезти его из какого-нибудь жуткого похода, и у вас двое-трое суток — вы, ну, никак не доберетесь до врача, и есть подозрение на аппендицит. Значит, холод на правоподвздошную область, голод, и если есть — массивная антибиотиковая терапия. Но это исключительный случай, он не должен применяться ни в какой другой ситуации, кроме вынужденных ситуаций, когда мы больного эвакуируем из какой-нибудь, я не знаю, таежной глуши до стационара и так далее. Нет консервативного лечения аппендицита, и быть в настоящее время не может. Ольга Беклемищева: Конечно, хирургия — это основное лечение. Но все-таки оно же, ну, не просто так — разрезали живот, потом зашили, — все равно это достаточно грубое вмешательство в деятельность человеческого организма. И говорят, что у женщин, например, аппендэктомия — одна из основных причин вторичного бесплодия. То есть все-таки есть какие-то моменты, которые, по крайней мере лично меня, призывают к тому, чтобы исследовать всякие консервативные методы. Александр Линденберг: Экстренная хирургия — это, во-первых, вообще не метод лечения, это метод спасения человеческой жизни. И на весах в данной ситуации висит только одно понятие — жизнь человека. Поэтому когда мы оперируем больного даже по поводу острого аппендицита, как бы это ни звучало банально, мы все равно спасаем ему жизнь. Что касается последствий операций, ну, увы, они присутствуют, но человек остается живым. Он, может быть, не совсем здоров на первом этапе, особенно в ближайшем послеоперационном периоде. Но в дальнейшем существует целый ряд абсолютно, так сказать, известных вещей, которые позволяют его достаточно хорошо реабилитировать. И большинство больных ведь больше не обращаются к хирургу по поводу той операции, которая была им произведена. Что касается спаечного процесса, который, в общем, с легкой руки определенной категории врачей, особенно врачей-гинекологов, очень широко это понятие используется для объяснения различных болей в животе. Во-первых, человек не может поправиться после хирургической операции без образования спаек. Ольга Беклемищева: То есть они всегда возникают после операции? Александр Линденберг: Всегда. Это биологический процесс, который находится в одном ряду с заживлением раны передней брюшной стенки, с заживлением, предположим, раны кишки, с заживлением, предположим, места нашего оперативного вмешательства и так далее. Если бы этого процесса не было, ничего бы это не заживало, и самой хирургии, по сути, не было бы. Второе. Объем спайкообразования — какое количество спаек образуется у того или иного человека после операции, предсказать очень сложно. С какой-то степенью достоверности можно говорить, что чем более тяжелый процесс был в животе, — вот берем аппендицит и аппендицит с перитонитом, — что у больного с аппендицитом спаек будет меньше, потому что операция менее травматичная, чем у больного с тяжелым перитонитом, где мы весь живот вынуждены, так сказать, обрабатывать, исследовать и так далее. Но, к сожалению, это достаточно часто на практике не подтверждается. Иногда оперируя больного повторно после тяжелейшей операции, мы находим единичные спайки. А иногда мы идем с твердой уверенностью, что спаек нет, и видим удивительный спаечный процесс по своей выраженности. Поэтому деваться от спаек некуда, с этим надо считаться, как с данностью. Можно ли как-то профилактировать те неприятности, которые приносят спайки? Интероперационно — это, как правило, скрупулезное соблюдение всей хирургической техники, которой хирург владеет и использует. Ольга Беклемищева: Но это от пациента не зависит? Александр Линденберг: Это от пациента не зависит. Дальше, как можно более ранняя активизация пациента, то есть возможность восстановления его жизнедеятельности. То есть он должен рано вставать с постели, не залеживаться, как говорят в медицинских учреждениях, у него должны нормализоваться моторные и эвакуационные функции кишки. В дальнейшем он должен вести достаточно активный образ жизни. Есть всякие методы гимнастики для… Ведь не столько мы говорим сейчас о спайкообразовании, сколько о том, чтобы эта спайка не огрубела. Потому что когда она становится грубой и превращается из спайки в тяж, вот там и появляется вся клиника, которая потом приводит пациента на повторную операцию, предположим, со спаечной непроходимостью, или женщин с вторичным бесплодием — к гинекологу. Вот борьба с огрубевшей спайкой — это, как правило, чисто консервативные методы — гимнастика, работа животом и так далее. Но сказать, что они достаточно эффективны, ну, большого эффекта мы не наблюдаем, но это есть, это используется, и иногда это помогает. Ольга Беклемищева: А вот, например, авторы из Московского НИИ педиатрии и детской хирургии в качестве консервативного противоспаечного лечения предлагают сеансы гирудотерапии, то есть ставить пиявок, ультразвуковой фонофорез бактериальной коллогеназы и, соответственно, антибиотики. Александр Линденберг: Один из возможных вариантов. Потому что при попытке, так сказать, размягчить, извините за вульгаризм, вот это образование этого жесткого тяжа, могут быть использованы любые препараты. Мы знаем, да, пиявка выделяет соответствующие… ну, ядом не назовешь, биологически активное вещество, которое не дает крови сворачиваться. Естественно, это из той же серии, что и влияние на спайку. Я не очень уверен, что эти попытки, в общем, эффективны. Потому что были и попытки промывать брюшную полость масляными растворами, и даже сейчас предложен на Западе ряд специальных препаратов для введения в брюшную полость. Но вы поймите, мы боремся с биологическим процессом, который… Ольга Беклемищева: И нельзя тут переборщить, нельзя слишком сильно бороться. Александр Линденберг: … иначе не заживет. Поэтому все-таки вот мое личное мнение, что борьба со спайкообразованием лежит в области улучшения хирургической техники, в улучшении шовных материалов, в улучшении инструментария, в улучшении ведения послеоперационного периода больных, но никак не в попытках влияния на собственно биологию организма. Здесь надежд, в общем, на мой взгляд, маловато. Ольга Беклемищева: А для того, чтобы как-то уменьшить тяжесть осложнений, насколько мне известно, и это известно уже многим нашим слушателям, сейчас разработаны лапароскопические операции по аппендэктомии. Как вы к ним относитесь, доктор Линденберг? Александр Линденберг: Ну, как ни странно, наша клиника является одним из пионеров в использовании лапароскопии в лечении неотложных заболеваний органов брюшной полости. Располагаясь на базе 31-ой больницы, мы являемся еще, ко всему прочему, таким тренировочным центром японской фирмы «Олимпус», которая поставляет нам лучшее, вероятно, в мире лапароскопическое оборудование. Вы знаете, эффект очень хороший. Но далеко не каждому больному можно произвести лапароскопическую аппендэктомию. Наш опыт свидетельствует о том, что мы лапароскопическую аппендэктомию можем выполнить приблизительно в 30 процентах случаев. Причина этому — это, так сказать, определенные анатомические и воспалительные изменения, которые сопровождают само заболевание. То есть, как правило, начиная с лапароскопии, мы определяемся, можно ли сделать больному лапароскопическую операцию — удались отросток через лапароскоп — или нельзя. Слово это за врачом. Почему? Потому что, предположим, накладывая швы на измененные ткани через лапароскоп, не имея возможности, скажем, открыть через открытый доступ, ушить, предположим, культю червеобразного отростка, мы в первую очередь рискуем получить тяжелейшее осложнение, опасность которого намного перекрывает все то хорошее, что несет больному лапароскопия. Поэтому, в принципе, можно делать, но делать очень выборочному кругу. Где-то 30 процентов больных мы можем лечить лапароскопически, оперировать, я имею в виду. Ольга Беклемищева: А есть какие-то серьезные показания, например, каким больным именно лучше лапароскопически делать операцию, может быть, диабет или ожирение? Александр Линденберг: Нет. Как раз пока вот эти серьезные показания, серьезная сопутствующая патология склоняет нас в сторону традиционных, проверенных методов. Ну, кого в первую очередь? Я, так сказать, как бы «взрослый» хирург, но я знаю, что в детской хирургии этот метод превалирует сейчас, они большую часть аппендэктомий делают лапароскопически, особенно в московских клиниках. У нас мы отдаем предпочтение лапароскопии, людям такого активного, молодого возраста, которые достаточно активный ведут образ жизни, которых можно очень быстро активизировать. И в редких исключениях тем людям, где сам доступ может оказаться достаточно коварным, ну, предположим, очень пожилым, где хотя и небольшой доступ, после аппендэктомии можно заставить человека длительное время провести в постели в лежачем состоянии — это и пневмония, и другие всякие осложнения. Поэтому вот эти две группы полярные. Но я повторяю, здесь выбор не очень жесткий. Все будет определяться той ситуацией, которая будет найдена в животе у больного. К сожалению, во-первых, это как раз вот те больные, о которых я говорил, поступающие где-то в 36 часов с момента возникновения, ни коим образом не те, кто будет поступать с разлитым перитонитом и так далее, там все это становится значительно сложнее. Во-вторых, это, как правило, люди, которые могут перенести интубационный наркоз. Ведь любая лапароскопическая операция, она идет только под интубационным наркозом. Ольга Беклемищева: А почему? Александр Линденберг: Нужна релаксация передней брюшной стенки, иначе лапароскопические инструменты не будут работать в брюшной полости. Если обычно аппендицит мы можем удалить даже под местной анестезией… Ольга Беклемищева: Как правило, раньше так и делали. Александр Линденберг: Да, это было раньше. Сейчас таких операций становится все меньше и меньше, и основная часть больных оперируется под внутривенным наркозом. Хорошие препараты, есть постоянный и дежурный анестезиолог — все это привело к тому, что количество больных, оперируемых под местной анестезией… по крайней мере я говорю о Москве, да и по области тоже, становится с каждым годом все меньше и меньше. Для больного, которого надо оперировать лапароскопически, интубационный наркоз необходим, иначе инструменты лапароскопические работать не будут. Вторая ситуация, которую надо иметь в виду. Мы должны создать определенное давление в брюшной полости, создав, так сказать, поле для действия лапароскопа. Следовательно, мы туда закачиваем, предположим, СО2 или воздух, в зависимости от аппаратуры. Тоже не каждый перенесет. Поэтому тут все должен решать только врач. Ольга Беклемищева: Ну, я надеюсь, мы достаточно убедили наших слушателей в том, что отправляясь на дачу, не нужно терять контакта со своим медиком, и нужно позаботиться о том, чтобы у вас всегда был доступ к действующему хирургу, где бы вы ни находились. И большая просьба, Александр Алексеевич Линденберг просил меня ее озвучить, если вы выезжаете на дачу, возьмите с собой вашу медицинскую карту, результаты последних анализов, ЭКГ, если вы его снимали, для того, чтобы тот районный хирург, который видит вас впервые в жизни, чтобы ему было легче поставить вам диагноз. А сейчас с медицинскими новостями от Евгения Муслина вас познакомит Алексей Кузнецов. Алексей Кузнецов: Руководители международного здравоохранения официально одобрили план глобальной стратегии борьбы с нездоровыми тенденциями в питании и с привычками к физически пассивному образу жизни. Конечной целью этой стратегии является борьба с такими массовыми болезнями, как ожирение, диабет и рак. По соглашению между странами-участницами Всемирной организации здравоохранения пищевой промышленности в каждой стране будут даваться конкретные рекомендации по снижению содержания сахара, жиров и соли в перерабатываемых продуктах. Правительственные органы усилят контроль над продажей пищевых изделий детям, а также ужесточат проверку сведений, печатаемых на пищевых этикетках. В школьных столовых и учрежденческих буфетах будет продаваться больше фруктов и овощей, субсидируемых государством. «Проблемы излишнего веса и ожирения, охватывающие сейчас больше людей на земном шаре, чем страдающих от недоедания, стали сейчас более актуальными, чем когда-либо», — заявил доктор Дерик Йах, возглавивший разработку глобальной стратегии ВОЗ. Следует, однако, отметить, что программа оздоровления питания и повышения физической активности, принятая ВОЗ, не является юридически обязующим договором. «Для проведения программы в жизнь во всех странах нужны энтузиасты, — сказал член ирландской делегации доктор Джем Кили. — Одного только участия в заседаниях ВОЗ министров здравоохранения далеко недостаточно для успеха». Исследование, проведенное доктором Эстер Сирис и ее сотрудниками из Колумбийского медицинского Центра в Нью-Йорке, и охватившее около 150 тысяч женщин постклимактерического, в среднем 65-летнего возраста, показало, что принимать лекарства, укрепляющие кости, такие, как фоссамакс, необходимо начинать раньше, чем когда у пациенток уже развился остеопороз, как это рекомендовалось до сих пор. Национальная Ассоциация борьбы с остеопорозом рекомендует проверять костную ткань всем женщинам старше 65 лет, а также более молодым, имеющим хотя бы один фактор повышенного риска — курящим, имеющим пониженный вес или семейную историю перелома бедра. Сейчас же, когда врачи проверяют плотность костей, они, как правило, не прописывают лекарств, если не обнаруживают явного остеопороза. В докладе ВОЗ, приуроченном к 31 мая — Всемирному дню борьбы с курением, говорится, что основные жертвы табачной промышленности, и с медицинской, и с экономической точки зрения, — это бедные слои населения, курящие больше всего. Из 1 миллиарда 300 миллионов курильщиков на земном шаре 84 процента проживают в развивающихся странах. Но и в развитых странах курят в основном бедняки, говорится в докладе под названием «Заколдованный круг». Тем временем Норвегия готовится к полному запрещению курения во всех общественных местах, включая бары и рестораны, которое вступит в силу 1 июня. В результате Норвегия станет второй в мире страной после Ирландии, в которой действует подобный запрет. Ольга Беклемищева: Сейчас мы естественным путем переходим к перитониту, как одному из вариантов развития событий. Но сейчас у нас есть звонок в студию. Давайте ответим нашему слушателю. Здравствуйте. Слушатель: Алексей. У меня около 20 лет назад было состояние аппендицита, то, что медсестра определила на работе. На «скорой» меня отправили в Больницу Мечникова. Неделю пролежал. «Нет, у тебя нет аппендицита. Все нормально». Через неделю снова приступ, и уже состояние почти перитонита, и мне сделали в Больнице Куйбышева операцию. В чем заблуждение? Почему такая вещь получается в России, что не могут точно определить? Или я в чем-то виноват, не смог дать точную картину, или это ошибка врачей? Ольга Беклемищева: Спасибо, Алексей. Вам отвечает Александр Алексеевич Линденберг. Александр Линденберг: Ну, здесь вашей ошибки нет точно. Ошибки врачей я тоже, честно говоря, не вижу. Объясню почему. Потому что, во-первых, аппендицит — это крайне коварное для диагностики заболевание. Во-вторых, то, что у вас было, это уже можно сказать абсолютно ответственно, учитывая дальнейшее развитие событий, это атипичное расположение червеобразного отростка, которое дает очень смешанную такую, хитрую клиническую картину, которую не смогли на тот момент оценить те, кто вас лечил. Дальнейшее развитие событий привело, естественно, к образованию гнойника — и операция уже в неблагоприятных условиях. Но, к сожалению, в данной ситуации бывает, ну, встречается, не часто, но встречается до настоящего времени, и связана она с этим в первую очередь именно с коварством этого заболевания… Отросток может располагаться и под печенью, и за слепой кишкой, в малом тазу и где угодно. Результат — ну, то, что произошло с вами. Надо сказать честно, что врачи все-таки вышли с честью из данной ситуации, ведь вы все-таки после аппендэктомии и в течение многих лет чувствуете себя здоровым человеком. Ольга Беклемищева: Следующий звонок в студию. Здравствуйте. Слушатель: Это Володя вас беспокоит из Санкт-Петербурга. Вот у меня такой вопрос к доктору. Аппендикс мне еще в 7 лет вырезали. После этого я докторов боюсь, извините за выражение. Она перчатку как одела резиновую, как мне в задний проход — ой! я как взвыл. Но это в прошлом. А вот у меня такой вопрос. Почему живот растет? То ли там воздух, то ли жир. Как же жить-то? Мешает этот живот. Как избавиться от этого живота? Ольга Беклемищева: Володя, я думаю, что мы все-таки будем придерживаться определенных правил выступления в эфире. А по поводу растущего живота… Александр Линденберг: По поводу растущего живота сказать что-нибудь достаточно сложно. Если живот растет изолированно, и вы остаетесь при этом худым человеком, а наблюдается только рост живота, вам надо обращаться к врачу. Почему? Потому что это явно какая-то патология, которая требует диагноза и возможного лечения. Если вы весь потихоньку наливаетесь, как яблочко, ну, значит, вам надо обратиться к диетологу, и тогда, может быть, живот перестанет расти вместе с вашим организмом. Ольга Беклемищева: И мы переходим к вопросу лечения перитонитов. Вот что же такое перитонит и чем его лечат? Александр Линденберг: Что же такое перитонит? Ну, это крайне грозное осложнение практически всей острой хирургии брюшной полости плюс всех травм и ранений органов брюшной полости. Это инфекционное поражение брюшины. А лечить, ну, если кратко, не в пределах 6-8 часов лекции, то лечится перитонит, как правило, только хирургически. Нозология крайне тяжелая, то есть осложнение крайне тяжелое, сопровождающееся при отдельных заболеваниях, предположим, при поражениях толстой кишки, летальностью до 40-50, а иногда и 70 процентов. Ольга Беклемищева: Но это не все перитониты, а только в терминальной стадии, да? Александр Линденберг: Нет, это те перитониты, которые, скажем, вызваны заболеванием толстой кишки. Потому что перитонит, он впрямую зависит оттого, какие бактерии вызвали это инфекционное воспаление брюшины. Если это бактерии, скажем, которые живут у нас в желудке, — это одна тяжесть перитонита. Если это бактерии, которые живут у нас в толстой кишке, где уже каловые массы, — это перитонит совсем другой тяжести. Но коварство этого заболевания в том, что при развитии перитонита где-то к третьим-четвертым суткам все бактерии, которые у нас есть в организме, уже присутствуют в этом спектре, который вызывает воспаление. И тогда уже… Ольга Беклемищева: Объединились и перемешались. Александр Линденберг: Объединились и перемешались — получился некий «mixed», который лечить крайне сложно, даже в плане подбора антибактериальных препаратов, то есть три-четыре антибиотика. Иногда смены бывают настолько частыми, что мы вынуждены использовать даже современный резерв, который имеется на сегодняшний день в мире. Ольга Беклемищева: Пятого поколения антибиотики. Александр Линденберг: Да хоть какого. И то не всегда получается с этим справиться. Потому что иногда инфекция настолько злая, что антибактериальная терапия составляет лишь один из компонентов лечения патологии. Больные погибают от недостаточности печени, от тяжелого токсического поражения сердца и так далее. Ольга Беклемищева: И у нас следующий звонок в студию. Здравствуйте. Слушатель: Я Ольга Максимовна, москвичка. Мне 73 года. В прошлом году во время болезни — грипп у меня был — был сильный кашель. И во время кашля возникла первоначально боль в правой нижней части живота. И пробыла я в таком состоянии 12 часов. Обратилась в «скорую». Меня оперировали, вырезали аппендикс. И при этом, когда разрезали меня, то обнаружили гематому. Я во время приступа кашля каким-то образом порвала связку брюшную. Так вот может ли быть аппендицит из-за порванной связки, грубо так выражаясь? Ольга Беклемищева: Спасибо. Александр Линденберг: Ну, в данной ситуации, нет, аппендицита из-за травмы передней брюшной стенки быть не может. Первично, конечно, те боли, которые вы испытывали, были вызваны разрывом мышцы, вряд ли связки. Чаще всего при подобных ситуациях рвутся мышцы, которые составляют понятие передней брюшной стенки. Образуется гематома. Она действительно болезненна. В данной ситуации, может быть, имело место роковое совпадение, а возможно, просто, так сказать, боли, которые были вызваны разрывом этой мышцы, и симулировали острый аппендицит. Одно с другим здесь не имеет никакой связи. Ольга Беклемищева: К сожалению, все очень часто сочетается, различные патологии, что еще больше затрудняет диагностику. И у нас следующий звонок в студию. Здравствуйте. Слушатель: Андрей, Москва. Александр Алексеевич, скажите, пожалуйста, известный случай много лет назад мне приходилось слышать — автоаппендэктомия, когда врачи в экстремальных условиях, хирурги, делали сами себе эту достаточно сложную, насколько я понимаю, операцию. Действительно ли это имело место быть? На судах, вот мне приходилось слышать, что судовой врач как-то делал… Александр Линденберг: Да, этот факт известен. У нас таких фактов, так сказать, несколько, три — это абсолютно достоверных. Все они связаны, как правило, с судовыми врачами, когда вынуждены сами себе производить… Там ставили зеркала, делались из ложек специальные крючочки, которые раздвигали переднюю брюшную стенку. И все три операции закончились успешно. Сами же хирурги сами же и поправились. Ольга Беклемищева: То есть врачу «исцели себя сам», как необыкновенно все это сыграло в жизни. Александр Линденберг: Но лучше не после аппендэктомии, лучшее все-таки как-нибудь другим методом. Ольга Беклемищева: Да. Следующий звонок в студию. Здравствуйте. Слушатель: Меня зовут Лидия Александровна. Я звоню вам из Ленинграда. Во-первых, я хотела бы очень поблагодарить врачей, которые, в принципе, я так считаю, спасли мне жизнь. Несколько лет назад получилось так, что мы с мужем прилетели из отпуска в аэропорт «Пулково», и у меня был приступ острый. И меня прямо из аэропорта на «скорой» доставили в больницу, где прооперировали по поводу флегмонозного аппендицита. У меня такой вопрос, флегмонозный аппендицит — это он как бы с перитонитом тоже или нет? Операция длилась около часа. Александр Линденберг: Нет, флегмонозный аппендицит — это одна из форм состояния червеобразного отростка. Это значит, все слои отростка пропитаны гноем. Флегмонозный аппендицит, как правило, не сопровождается перитонитом. Вас оперировали в те идеальные сроки, в которые и надо… Вот если бы вы еще недельку в отпуске посидели, возможно, было бы все совсем по-другому. Но здесь сроки были идеальны, перитонита не было — и результат, соответственно, хороший. Ольга Беклемищева: Следующий звонок. Здравствуйте. Слушатель: У меня вот какой случай. Я уже пожилой человек. Может быть, это кому-то поможет. Однажды у меня случился в Москве острый приступ аппендицита. Ну, я понимаю, что это такое. Я быстро добрался, сумел добраться, несмотря на боль, к «Склифосовскому». Попал в приемную. И врачи посмотрели бегло и говорят: «Ой, у вас острый приступ, сейчас будем оперировать. Вот только двоих тут обработаем, и на стол сразу же». Пока это дело происходило, у меня боль прошла, и я оттуда ушел. Пошел на Главпочтамт и позвонил отцу, а он у меня был хирургом высшей категории в Днепропетровске. Он спрашивает: «Как ты сейчас себя чувствуешь?». Я говорю: «Боль прошла». «Ни в коем случае под нож не ложись». И вот до сих пор я хожу с целым аппендиксом. Ольга Беклемищева: Спасибо за вашу историю. Действительно, я читала, что из-за гипердиагностики практически 30 процентов аппендэктомий делаются напрасно. Так ли это, Александр Алексеевич? Александр Линденберг: Ну, это делалось раньше. Сейчас, конечно, цифра достаточно сократилась. Я думаю, что процентов 10-15, конечно, напрасных аппендэктомий существует. Но тут, понимаете, ситуация ведь в чем. Риск пропустить воспаление значительно выше риска удалить малоизмененный червеобразный отросток. Здесь во многом зависит от квалификации врача, от степени торопливости его, как только что в прямом эфире рассказывал пациент, пока было время — понаблюдали бы его… Я думаю, что если бы хирурги пришли бы и посмотрели его после двух операций предварительных, они тоже бы отказались от оперативного вмешательства. Потому что картина, конечно, очень запутанная. Поставить диагноз очень сложно. Как правило, сейчас, ну, где-то 10-15 процентов напрасных аппендэктомий производится. Эта цифра будет снижаться. Снижается она в первую очередь за счет хорошей диагностической базы, которая начинает появляться в московских, ну, я в первую очередь о московских больницах говорю. И в тех ситуациях, где мы можем, скажем, произвести лапароскопическое исследование пациента, ультразвуковое исследование, конечно, количество напрасных аппендэктомий становится все меньше и меньше. Хотя избежать их полностью, я думаю, никогда в жизни не удастся. Аппендицит — заболевание коварное, клиника очень пестрая, и достаточно большое количество хирургов удаляли, и будут удалять малоизмененные червеобразные отростки. Но их удаление не приносит такого риска, как если, скажем, мы больному оставим этот аппендицит с изменениями — вот тогда все значительно хуже. Ольга Беклемищева: А правильно ли поступил наш слушатель, который убежал из больницы? Александр Линденберг: Ну, конечно, неправильно поступил. Просто, что называется, победителя не судят. Ведь эта история могла продолжиться совсем по-другому: а через день мне в другой больнице удалили гнойный, как говорят в народе, гнойный аппендицит. Ему повезло. Но поступать так я не рекомендую. Лучше дождаться все-таки повторного осмотра врача и прислушиваться к тому, что скажут люди, которые в этом деле разбираются. Ольга Беклемищева: И у нас снова слушатель на линии. Здравствуйте. Слушатель: Меня зовут Владимир Иванович. Я бы хотел спросить, какие неожиданности и каверзы могут ожидать при оперировании предстательной железы через брюшину? Ольга Беклемищева: Ну, это не совсем по теме нашей передачи. Александр Линденберг: Да. Это вопросы к урологам, а не к хирургам. Вы немножко, так сказать, ошиблись адресом. Я думаю, что когда-нибудь и уролог в студии появится, вы сможете задать ему этот вопрос. Там куча достаточно специфических осложнений, которые хорошо представляют те, кто этот орган оперирует. Поэтому обращайтесь к урологу. Ольга Беклемищева: Сегодняшняя хирургия очень серьезно разделена на специальности. Александр Линденберг: Абсолютно. Ольга Беклемищева: И, наверно, абдоминальный хирург отнюдь не всегда, скажем, понимает торокального, и наоборот. Александр Линденберг: Нет, понимать они понимают, но в чужие области стараются не соваться. Ольга Беклемищева: Дабы не было беды. Александр Линденберг: Да, для пациента. Ольга Беклемищева: Да, это прежде всего. Но, возвращаясь к аппендициту, к аппендэктомии, ведь это срочная операция, фактически по жизненным показаниям, как вы сказали, экстренная. Александр Линденберг: Даже экстренная. Срочная — ну, до трех суток мы можем наблюдать пациента. Есть жесткое понятие «экстренная операция». У нас есть два часа на то, чтобы решить, что с ним делать: или отказаться от диагноза «острый аппендицит», то есть снять его, или же, если остается малейшее подозрение, мы должны действовать — или оперировать больного, или делать лапароскопическое исследование, определять, есть ли аппендицит или нет, но что-то предпринимать мы обязаны. Просто так наблюдать мы даже не имеем права. А экстренная операция — два часа на весь разворот, что называется. Ольга Беклемищева: И вот эта ситуация, она же, в принципе, относится к жизнесберегающим. И насколько я знаю программу государственных гарантий в России, она, в принципе, бесплатна для пациента. И, тем не менее, бывают случаи, и о них нам рассказывают и слушатели, и сами мы читаем о том, что, к сожалению, хирурги иногда требуют денег. Я знаю, что в вашей клинике это совершенно исключено. Но вот, может быть, есть какое-то врачебное сообщество, какое-то общее мнение по поводу того, что… когда можно назначать плату за операцию, а когда нельзя? Александр Линденберг: Что касается экстренной хирургии, то там вообще вопросы об оплате частного порядка вообще стоять не должны. По одной простой причине, что это всегда достаточно специфическая ситуация, это темная ситуация. Как можно требовать деньги за то, что ты не можешь выполнить? Аппендицит — пусть даже самая банальная операция, но ты должен спасти человеку жизнь, и об оплате тут вообще говорить нечего. Любая экстренная операция не должна вообще сопровождаться разговорами о материальной какой-то заинтересованности того, кто ее будет выполнять. Я не беру плановую хирургию, особенно хирургию, связанную вообще с институтами, — это отдельная графа. И вообще об этом говорить как-то не приходится в больнице, которая оказывает неотложную помощь. К нам везут людей не то что с деньгами, а бомжей, с пляжа — откуда хотите. О каких деньгах может вообще идти речь? Работать надо, а дальше, так сказать, все остальные вопросы как бы отходят на второй план, и говорить о них не приходится. Где есть экстренная хирургия, вопросы денег просто отсутствуют. Должны отсутствовать — вот так скажем. Ольга Беклемищева: Профессор Голубев, скажите, пожалуйста, а в Америке аппендэктомия, лечение хирургическое перитонитов входит в оплату со стороны медицинской страховки или нет? Даниил Голубев: Положение такое же, как это охарактеризовал Александр Алексеевич. Экстренная хирургия и вообще экстренная помощь, когда больного привозят в так называемой «emergency» ситуации, никакой оплаты не требуют. Хотя огромная часть населения Америки не имеет никаких страховок, к экстренной хирургии, к экстренной помощи это отношения не имеет. И даже если он потом задерживается в клинике для более серьезного, длительного лечения, которое уже стоит очевидные деньги, и счет такой выставляется, то в связи с экстренной ситуацией, как правило, ни о какой оплате речь не идет. Ольга Беклемищева: Спасибо, Даниил Борисович. То есть счет выставляется, но не оплачивается. Ну, тоже по-своему гуманный выбор. И у нас следующий звонок. Здравствуйте. Слушатель: Геннадий. Скажите, пожалуйста, насколько опасно иметь малюсенькую пупочную грыжу и не обращаться к врачам, и жить вот так до конца жизни? Ольга Беклемищева: Спасибо. Это очень актуальный вопрос. Я рада, что вы его затронули. Александр Линденберг: Вот здесь классическая ситуация. А насколько опасно ходить с гранатой в кармане? Это крайне опасно. И как раз говоря о том, что мы сейчас имеем некий исход людей из города в деревню, где они будут копаться в огородах и так далее, мне просто хотелось бы подчеркнуть: любая, даже малюсенькая грыжа должна быть оперирована. По одной простой причине — вы никогда в жизни не сможете избежать той ситуации, когда она ущемится. Притом, как правило, это возникает в самый неудобный, неудачный и роковой для вас момент. А то, что она малюсенькая, это совсем не значит, что она для вас не опасна. Ущемляются, как правило, именно небольшие грыжи. Грыжи, длительно существующие, колоссальные, они несут массу других опасностей, но ущемление у них бывает менее часто, чем у этих, на первый взгляд маленьких и внешне безопасных пупочных грыж. Поэтому либо вы должны, я не знаю, какой образ жизни вести, я даже не берусь вам его рекомендовать, а мой совет — это убрать ее и жить спокойно, ездить, чувствовать себя полноценным человеком. Ольга Беклемищева: В плановом порядке, конечно, оперировать грыжи гораздо лучше и эффективнее. Александр Линденберг: В плановом, конечно, в плановом. Ольга Беклемищева: И следующий звонок. Здравствуйте. Слушатель: Я хотела сказать спасибо доктору за правильное отношение к тому, что по жизненным показаниям хирургические операции не должны оплачиваться. Но, к сожалению, у нас часто, очень часто не так. У нас сотрудница умерла только из-за того, что камни в печени ей… ставили ее либо на долгую очередь, либо платите сейчас деньги. Денег не было — и она не дождалась, умерла. Мы просим вас организовать передачу не только медицинскую, но и по здравоохранению, и вот эти вопросы поднять. Практически очень многие операции делают сейчас только за большие деньги — и люди умирают. Ольга Беклемищева: Спасибо вам за совет. Я обязательно постараюсь им воспользоваться. И действительно, сейчас и президент выступил с программой реформ здравоохранения, наверняка это следует обсудить уже и с точки зрения того, как все это устроено в нашей жизни. А возвращаясь к теме нашей сегодняшней передачи, я хотела бы немножко поподробнее обсудить те тактики ведения больного после перитонита, с тем, чтобы для наших слушателей, если они, не дай бог, окажутся в такой ситуации, не было бы неожиданностью то, что с ними происходит. Ну, понятно, что перитонит — тяжелое заболевание, воспалительное — открытый доступ, долго промывают все наши внутренности, пытаются убрать все источники, гнойники, которые и вызвали данное заболевание. И, насколько я знаю, раньше, по крайней мере, достаточно часто оставляли открытый доступ, так называемую лапаростому, и человек, условно говоря, лежал с дыркой в животе. А как сейчас обстоит дело? Александр Линденберг: Сейчас, слава богу, мы в этом отношении шагнули вперед. Понимаете, на определенном этапе развития хирургии перитонита лапаростома была достаточно прогрессивным методом его лечения. В настоящее время практически мы лапаростому не используем. Хотя как термин она существует в медицинской литературе. Сейчас основным методом лечения перитонита, вот тяжелых форм перитонита, подчеркиваю, является так называемый метод санационных… ну, в отдельной литературе называется лапаростом, в другой литературе называется релопартомия. Вот мы прибегаем к методу санационных релопартомий. Их можно делать лапароскопически, их можно делать хирургически. Но задача в многократном, так сказать, очищении брюшной полости от инфекционных различных начал — и бактерии, и гнойные выпады, и некротически измененные ткани, и так далее, и тому подобное, эффективность этого метода доказана. Он широко применяется практически во всей России. В Москве очень широко применяется. Практически мы почти отошли от других методов терапии перитонита. И вот здесь как раз лапароскопия (можно сказать еще несколько слов в ее защиту) для определенной опять же категории больных, для больных, которых определили врачи в первую очередь, этот метод санации, то есть очищения брюшной полости является ведущим. Мы делаем такие операции. У нас этот метод идет на потоке, и результаты, в общем, очень неплохие. Ольга Беклемищева: Спасибо. Итак, уважаемые слушатели, я надеюсь, что мы убедили вас и на отдыхе проявлять здоровую настороженность по отношению к любой острой боли в животе, а также здоровую предусмотрительность, и заранее зашить все грыжи, которые у вас имеются. Будьте бдительны, хотя от души желаю вам, чтобы ваш отдых прошел не в больнице.

Лечение боли, связанной с операциями

В основе настоящего руководства для пациентов лежит одобренное в 2016 году эстонское руководство для лечения «Периоперативное лечение острой боли». Пожелания руководства для лечения были составлены на основе анализа литературы, основанной на научно доказанных фактах. Цель руководства для пациентов — помочь пациентам справиться с послеоперационной болью и дать ответ на вопросы, связанные с острой болью. Знания о возможностях лечения боли помогают пациентам активно участвовать в лечении. Важность тем, охваченных в руководстве для пациентов, а также доступность его текста были оценены со стороны пациентов с острой послеоперационной болью. В руководстве для пациентов объясняются следующие темы: что такое острая послеоперационная боль, почему важно лечить острую боль, и как ее оценивать. В разных главах описываются возможности лечения острой послеоперационной боли. Читатель получит ответ на следующие вопросы: почему для лечения боли предпочитается использование пероральных препаратов, можно ли принимать вместе разные обезболивающие и что еще кроме лекарств можно предпринять для ослабления боли. Также даются рекомендации, как можно справиться с послеоперационной болью дома. Об охваченных в руководстве для пациентов темах можно более детально прочитать на интернет-страницах, приведенных в конце руководства (см. Приложение 1).  

 

Сообщите своему лечащему врачу, какие лекарства (в том числе и обезболивающие) Вы использовали раньше, есть ли у Вас аллергия на какие-либо лекарства и возникали ли побочные эффекты. Эта информация очень важна при назначении подходящего Вам обезболивающего. Если Вы чувствуете боль, сразу сообщите об этом медсестре. Сообщайте о боли и тогда, когда боль слабая или она возникла ночью. Если у Вас возникли побочные эффекты при употреблении каких-либо лекарств, сразу сообщите об этом медсестре или своему лечащему врачу. Оцените свою боль по десятибалльной шкале, так как на основе полученной информации Вас можно будет обеспечить подходящим именно Вам лекарством от боли. Не превышайте максимально допустимой суточной дозы обезболивающих. Если при лечении дома назначенные Вам обезболивающие не уменьшают боль, и сила боли по десятибалльной шкале и после приема обезболивающих по- прежнему больше пяти, то обратитесь, пожалуйста, к своему семейному или лечащему врачу. В случае слабой или умеренной боли дополнительно к обезболивающим лекарствам используйте также альтернативные болеутоляющие методы. В период после операции важно быть активным и двигаться как можно больше, это поможет восстановлению организма и уменьшит появление осложнений. Если боль мешает движению, сообщите об этом медсестре.

 

Что такое острая послеоперационная боль?

Боль является субъективным и неприятным ощущением, которое влияет на сознание и ухудшает хорошее самочувствие. Острая боль является кратковременной, у нее чаще всего имеется четко ограниченная зона, определенное время начала, а также субъективные и объективные физические признаки: частота сердечных ударов и дыхание учащаются и кровяное давление повышается. Сильная боль мешает сну и создает чувство страха и тревоги. Острая послеоперационная боль возникает из-за хирургической процедуры или операции. Сила боли зависит как от тяжести операции и размера операционной раны, так и от порога болевого ощущения человека. Люди чувствуют и реагируют на боль по- разному. На болевые ощущения может влиять и ранний опыт пациента, связанный с болью, его возраст, пол, культурные особенности, а также психологические факторы. В случае детей на болевые ощущения может влиять и отношение их родителей к боли.

 

Почему нужно лечить острую послеоперационную боль?

Послеоперационную боль не нужно терпеть, так как из-за боли может увеличиться частота проявлений послеоперационных осложнений: восстановление после операции будет проходить медленнее и поэтому может увеличиться время пребывания в больнице. При отсутствии лечения боли чаще может возникнуть хроническая послеоперационная боль. Эффективное лечение послеоперационной боли облегчает работу сердца и легких, уменьшает риск возникновения тромбоза вен и способствует нормализации пищеварения.

 

Как оценивается сила боли?

Оценка силы боли после операции является обычной частью работы по наблюдению за пациентом. Боль оценивают регулярно, частота оценки зависит от состояния пациента и тяжести операции. Поскольку ощущение боли является индивидуальным и субъективным, только Вы сами сможете оценить силу переживаемой боли. Медсестра будет оценивать Вашу боль регулярно как до, так и после приема обезболивающих, как во время покоя, так и во время движения. На основании полученной информации можно будет составить схему лечения боли, подходящей лично Вам.

Для оценки боли используются разные шкалы боли. Например шкалу для цифровой оценки используют у взрослых. С помощью нее оценивают силу боли по десятибалльной шкале, где ноль означает, что боли нет, и 10 означает самую сильную боль, которую Вы можете себе представить. Пациента просят оценить боль, пережитую за последние 24 часа при помощи трех разных методов.
Оценивают:

1. силу имеющейся боли,
2. самое слабое чувство боли и
3. самое сильное чувство боли.

Среднее арифметическое от полученных оценок покажет силу испытанного пациентом чувства боли в течение последних 24 часов. Иногда Вас просят выбрать слова, которые описывали бы Вашу боль. Такими словами могут быть:

• боли нет
• небольшая боль
• умеренная боль
• сильная боль
• очень сильная боль
• нестерпимая боль

Рисунок 1. Шкала цифровой оценки боли

Иногда для оценки боли используют шкалу с лицами (FPS-R) (см. Рисунок 2) или так называемую шкалу лиц. Данную шкалу можно использовать, например, у детей старшего возраста. Ребенку нужно будет объяснить шкалу лиц, чтобы он мог использовать ее для оценки своей боли. Ребенку нужно будет объяснить шкалу следующим образом: «Это лицо (покажите на самое крайнее слева лицо) показывает, что боли нет совсем. Другие лица (покажите на каждое лицо слева направо) показывают, что боль все сильнее и сильнее. Самое крайнее справа лицо показывает, что ему очень больно». После объяснения у ребенка можно будет спросить, какое лицо показывает, насколько ему больно сейчас?

Согласно выбранному ребенком лицу оцениватель сможет дать обозначенной боли оценку в 0, 2, 4, 6, 8 или 10 пунктов, считая справа налево: 0 = совсем не больно. 10 = очень больно. При оценке нельзя использовать слова «грустный» или «радостный». Обязательно нужно уточнить, что речь идет только о том, как ребенок себя чувствует, а не о внешнем выражении лица. 

Рисунок 2. Шкала лиц для оценки силы боли (FPS-R)

Вышеперечисленные шкалы используют не только для оценки боли у детей старшего возраста, но и для пациентов с легким или умеренным душевным расстройством. Для маленьких детей, грудничков и пациентов с тяжелым душевным расстройством используют шкалу поведения, в случае которой силу боли оценивает медсестра. Для таких шкал для оценки силы боли учитываются такие жизненные показатели пациента, как частота сердцебиений, кровяное давление, содержание кислорода в крови и поведение (выражение лица, беспокойство, сон).

 

Для достижения лучшего результата в лечении боли сразу проинформируйте медсестру, если чувствуете боль – даже тогда, когда боль слабая или если она возникла ночью. Не терпите боль!

 

Как лечить боль после операции?

  При лечении послеоперационной боли используются разные лекарства с разными способами приема. Кроме этого, разрешается использование и альтернативных методов, которые можно использовать в случае слабой и умеренной боли.

Для назначения подходящего лечения боли важно знать, какие лекарства (в том числе обезболивающие) Вы уже использовали, есть ли у Вас аллергия на лекарства и были ли побочные эффекты. При назначении лекарства учитывают современные принципы из медицинской области, касающейся проведенной Вам операции и обезболивающих.

Выбор подходящего обезболивающего, доза лекарства и продолжительность лечения зависит как от силы боли (слабая, умеренная или сильная боль), типа боли (имела ли место, например, раневая боль или нервная боль), самого человека (пожилой, ребенок, беременная и др.), а также от сопутствующих заболеваний.

Для достижения лучшего действия обезболивающих принимайте лекарства регулярно (с постоянным интервалом). Часто комбинируются обезболивающие разного действия.

 

Группы обезболивающих лекарств

В качестве обезболивающих используются лекарства, которые разделяются по типам механизма действия на три основные группы:

1. Простые обезболивающие. Например парацетамол, ибупрофен и диклофенак.
2. Опиоиды. Лекарства данной группы разделяются на слабые опиоиды – например, трамадол, кодеин, и на сильные опиоиды – например, морфин.
3. Поддерживающие лекарства. Их используют, например, для лечения нервной боли.

 

Парацетамол
Парацетамол часто является первичным выбором в случае слабой и умеренной боли. Парацетамол отличается от других болеутоляющих (например, от ибупрофена и диклофенака) прежде всего в том, что у него отсутствует раздражающее слизистую пищеварительного тракта действие. При приеме парацетамола побочные эффекты появляются редко. Самым тяжелым из возможных побочных эффектов является поражение печени, которое проявляется редко и возникает чаще всего из-за передозировки лекарства. Парацетамол нужно использовать осторожно при печеночной и почечной недостаточности, хроническом недоедании или алкоголизме. Ребенку парацетамол нужно назначать согласно его возрасту и весу.

Если дополнительно используются лекарства (например, так называемые чаи от гриппа), которые включают в себя парацетамол в комбинации с обезболивающим, нужно следить, чтобы принятое за сутки количество парацетамола не превысило разрешенной дневной дозы (для взрослых 4 грамма в сутки).

 

Нестероидные противовоспалительные средства или НПВС (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, декскетопрофен, напроксен и др.)
Если обезболивающее действие парацетамола слишком слабое (через час после приема парацетамола сила боли по прежнему больше чем пять баллов), то в случае слабой или умеренной боли нужно принять например ибупрофен, кетопрофен, напроксен, диклофенак или другие лекарства из той же группы согласно инструкции по приему лекарства, приведенному на информационном листке препарата.

У данных лекарств имеется болеутоляющее, жаропонижающее и противовоспалительное действие, но их использование противопоказано в случае язвы пищеварительного тракта. Данные лекарства с осторожностью должны использовать пациенты, у которых имеются сердечно-сосудистые заболевания. Риск возникновения побочных эффектов в пищеварительном тракте больше у пожилых людей и у тех, кто принимает НПВС в больших количествах. Возникновение побочных эффектов в пищеварительном тракте не зависит от способа приема лекарств – лекарственные свечи с НПВС и инъекционные формы лекарств также не подходят для пациентов с язвами в пищеварительном тракте. Сила вредного воздействия на пищеварительный тракт отличается у разных препаратов группы НПВС. Считается, что ибупрофен приносит меньше всего вреда пищеварительному тракту.

В зависимости от того, какие сопутствующие заболевания есть у Вас, некоторые обезболивающие, принадлежащие данной группе, могут быть более подходящими для Вас, чем какие-либо другие, и при назначении лечения это нужно обязательно учитывать. Для детей чаще всего используются ибупрофен, его назначают согласно возрасту и весу ребенка.
 

Опиоиды или наркотические обезболивающие (кодеин, трамадол, морфин, фентанил, оксикодон, петидин и др.)

В случае сильной боли дополнительно к вышеупомянутым группам препаратов используют и опиоиды. Обычными побочными эффектами приема опиоидов являются тошнота и рвота. Провоцирующее тошноту действие опиоидов ослабляется при долговременном их приеме. Другим обычным побочным эффектом является запор.

 

Поддерживающие лекарства, например габапентин, прегабалин.
Поддерживающими лекарствами называют такие лекарства, которые изначально не были созданы в качестве обезболивающих, но позднее было открыто их полезное действие для ослабления боли определенного типа. Например, габапентин и прегабалин использовали изначально для лечения эпилепсии. Часто такие лекарства используются для лечения хронической нервной боли. Они также эффективны для лечения послеоперационной боли, они уменьшают боль и потребность в других обезболивающих.

 

При возникновении побочных эффектов сразу сообщите об этом медсестре или лечащему врачу!

 

После операции обезболивающие можно принимать:

• через рот
• через инъекции в вену или мышцу
• через эпидуральный катетер
• с помощью лекарственной свечи

После операции предпочтение отдается пероральным обезболивающим. Лекарство, приятое через рот, является таким же эффективным, как и введенное путем инъекции, и его прием не сопровождается болью или обусловленными инъекциями осложнениями – такими, например, как кровоизлияние, воспаление места инъекции. Обезболивающие лекарства, принятые перорально, подходят для ослабления боли любого типа, но у Вас должна быть сохранена способность есть и пить.

 

Введение лекарства в вену

Если прием таблеток через рот невозможен из-за операции, медсестра введет Вам лекарство через канюлю в вену. Обезболивающее действие наступит в течение нескольких минут. Как только Вы начнете есть и пить, снова можно будет вернуться к лекарствам в таблетках.

После большой и болезненной операции обезболивающие можно принимать с помощью специального болевого насоса, с помощью которого Вы сами сможете регулировать дозу введения в вену обезболивающего (опиоидов). Такой метод называют облегчением боли под контролем пациента или PCA (сокращение от английского названия Patient Controlled Analgesia).

Для приема обезболивающих используйте специальный насос, который позволит Вам получить обезболивающее сразу, как только Вы почувствуете необходимость. Врач рассчитает подходящую именно для Вас дозу лекарства и внесет ее в память насоса. Если Вы почувствуете боль – нажмите на кнопку и насос сделает Вам инъекцию соответствующего количества лекарства через канюлю в вену. Опасности передозировки лекарства нет, поскольку болевой насос программируется согласно Вашим потребностям.

Кнопку насоса нужно нажимать обязательно самостоятельно, нельзя давать делать это кому-либо другому. Если рассчитанная для Вас доза лекарства недостаточна и не уменьшает боль, сообщите об этом медсестре или врачу, которые отрегулируют дозу вводимого лекарства согласно силе боли. PCA-насос используют и для детей, если возраст ребенка позволяет им пользоваться, и он способен понять принцип работы насоса.

Рисунок 3. PCA насос

 

Введение лекарства в мышцы

Введения обезболивающих путем уколов стараются избегать, так как из-за неоднородного всасывания действие обезболивания может быть меньшим, чем ожидаемый эффект. Кроме этого, укол может быть болезненным.

 

Введение лекарства с помощью лекарственных свечей

Иногда, если прием обезболивающих через рот по каким-либо причинам невозможен, лекарства можно принимать и через прямую кишку. Лекарственные свечи часто используют для облегчения боли у маленьких детей.

 

Прием лекарств через эпидуральный катетер

Используя местное обезболивание, при необходимости анестезиолог перед операцией установит Вам в эпидуральное пространство, окружающее спинномозговой канал, тонкий пластмассовый зонд (эпидуральный катетер). Эпидуральное пространство находится в позвоночном канале, где проходят корни нервов, передающих чувство боли. Введенное туда лекарство влияет на корни нервов и препятствует таким образом распространению болевого пульса. Поэтому введение лекарств в эпидуральное пространство является одним из самых эффективных методов обезболивания.

В эпидуральный катетер через автоматический шприц в течение суток постоянно вводятся опиоиды и локальные анестетики — смесь для местной анестезии. Болеутоляющее действие начинается не позднее 20 минут после начала приема лекарства.

Рисунок 4. Установка эпидурального катерера​

Эпидуральное обезболивание может вызвать:

• Тошноту и рвоту – от них помогают лекарства от тошноты
• Слабость и нечувствительность ног – они проходят сами по себе
• Нарушения мочеотделения – при необходимости в мочевой пузырь помещают катетер
• Снижение кровяного давления – кровяное давление контролируется регулярно
• Боль в голове или спине – сообщите об этом медсестре или лечащему врачу. Если головная боль возникнет после операции при нахождении на домашнем лечении, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу.

 

Блокада нервного сплетения

Блокады нервных сплетений используют чаще всего для обезболивания конечностей. Блокады делаются как при помощи однократного укола, так и при помощи использования катетера, который устанавливается рядом с нервным сплетением, и нужен для постоянного введения лекарства (местной анестезии). Через катетер нервного сплетения вводятся лекарства как при помощи однократной инъекции, так и при помощи автоматического шприца.

   

Влияние альтернативных методов лечения боли на послеоперационную боль невелико, поэтому такие методы Вы должны использовать не отдельно, а только вместе с обезболивающими препаратами. Альтернативные методы уменьшают тревогу и чувство напряжения на протяжении всего нахождения в больнице. Большинство методов — например, музыкальная терапия или отвлечение внимания, являются безопасными, и Вы таким образом сможете использовать их без специальной подготовки и дополнительных средств. Если боль слабая или умеренная, то дополнительно к обезболивающим Вы можете использовать методы из нижеприведенного списка. Дополнительную информацию о разных методах можно спросить у медсестры своего отделения.

 

Холодный компресс

Холод приводит к сужению кровеносных сосудов и кровотечение в поврежденной области замедляется. Если у Вас нет противопоказаний, Вы при помощи холодного компресса сможете уменьшить отек и боль в зоне операции. В качестве холодного компресса можно использовать продающиеся в аптеках специальные гелевые пакеты, подходит и любая упаковка из морозильника. Заверните холодный мешок в полотенце и затем поместите его на поврежденное место и при необходимости зафиксируйте компресс. Полотенце защитит ткани от возможного местного воздействия холода. Держите холодный компресс на месте 20-30 минут подряд, затем сделайте 10-15 минутные паузы и при необходимости повторите процедуру.

 

Транскутальная электрическая нервная стимуляция или ТЭНС

ТЭНС или проходящая через кожу электрическая нервная стимуляция является методом лечения боли, в случае которой используются электрические импульсы, чтобы уменьшить послеоперационную боль.

 

Физиотерапия

Физиотерапию рекомендуется добавлять в послеоперационную лечебную схему, так как она уменьшает риск возникновения осложнений и облегчает восстановление организма после операции. Физиотерапию проводит специалист. Он объяснит Вам, почему необходимо как можно быстрее начать двигаться после операции, научит, как принимать после операции по возможности удобную и расслабленную позу, как подпирать свое тело подушками или операционную область – перевязкой. Кроме этого, он научит Вас технике дыхания, а так же двигательным упражнениям.

 

Музыкальная терапия

Прослушивание музыки уменьшает тревожность, немного уменьшает силу послеоперационной боли, и с музыкой стрессовая реакция, связанная с болью, проявляется реже. Поэтому уменьшается и потребность в приеме опиоидов.

Если Вам нравится слушать музыку и это расслабляет и успокаивает Вас, то мы рекомендуем Вам взять с собой любимую музыку в больницу с собой. Нужно только помнить, что Ваша любимая музыка может не нравиться другим пациентам, поэтому мы рекомендуем Вам использовать при прослушивании музыки наушники.
 

Психологические методы

Сюда относятся разные расслабляющие техники, обучение навыкам каждодневной самостоятельной деятельности, отвлечение внимания, техника позитивной визуализации.

Использование разных психологических методов на протяжении всего пребывания в больнице поможет Вам уменьшить чувство напряжения и тревоги. С помощью них Вы легче справитесь с возникшей ситуацией. В небольшой степени уменьшится и сила боли и потребность в обезболивающих.

Для отвлечения внимания Вы можете решать кроссворды, складывать мозаики, играть в электронные игры и др. Также Вы можете использовать расслабляющую технику как для расслабления конкретных мышц или для уменьшения общего чувства тревоги и напряжения.

В случае детей также важно использовать для уменьшения чувства тревоги и боли разные психологические приемы, и делать это на протяжении всего пребывания в больнице. Ребенок становится более спокойным, если ему уже до поступления в больницу объяснят, что его ожидает.

Эффективным методов отвлекания внимания для ребенка является игра: как во время послеоперационного периода, так и во время процедур. Те игры, в которых ребенок будет активным участником (например, электронные игры), являются более эффективными, чем обычное отвлекание внимания.

Прослушивание любимой музыки особенно хорошо уменьшает боль и тревогу у детей старшего возраста. Для новорожденных важен физический контакт (нахождение на груди мамы или папы), польза для уменьшения боли во время проведения процедур и после операции будет и от массажа, и от грудного кормления, и от сосания соски.

 

При выписке из больницы Вам дадут рекомендации по поводу лечения боли на дому: какие обезболивающие Вам могут понадобиться, в каком количестве и как часто их нужно будет принимать. Вам также расскажут о возможных побочных эффектах и о том, что нужно делать при их появлении. Обезболивающие для использования на дому не обязательно могут быть такими же, которые Вы получали в больнице.

Спросите у своего лечащего врача, куда можно будет обратиться при возникновении проблем. Убедитесь в том, что врач оповещен о том, какие лекарства ранее вызывали у Вас проблемы. Это поможет избежать возможных осложнений, связанных с лекарствами.

Дома:

• Принимайте обезболивающие регулярно, согласно предписанию врача. Информацию о выписанных рецептах, в том числе и о схеме приема лекарства, выписанного Вам врачом Вы всегда сможете проверить в рецептурном центре государственного портала (www.eesti.ee → Услуги → Гражданину → Здоровье и здравоохранение → Рецепты).

• Отдыхайте в достаточной мере. Если у Вас проблемы со сном, сообщите об этом врачу.

• На время сна или для проведения упражнений на глубокое дыхание подоприте свое тело подушками.

• Для уменьшения боли Вы можете использовать и одобренные врачом альтернативные методы: холодные или теплые компрессы, прослушивание музыки, массаж, заместительная терапия (нахождение в положении, облегчающем боль, подпирание тела подушками и др.)

• Если для лечения острой послеоперационной боли Вы должны использовать дома опиоиды, то вождение машины будет запрещено, также нельзя будет пользоваться аппаратами/механизмами, работа с которыми требует особенного внимания.

• Если обезболивающие, которые были назначены Вам врачом, не уменьшают боль (сила боли по десятибалльной шкале по-прежнему больше пяти), то обратитесь к своему лечащему или семейному врачу.

 

На эстонском и русском языках:
www.regionaalhaigla.ee/et/valuravi 
www.valu.ee
Страница Союза Анестезиологов Эстонии 
видео: Аманда идет на операцию

На английском языке:
www.mayoclinic.org/pain-medications/art-20046452
www.preop.com.au/postop.htm
www.cuh.org.uk/sites/default/files/publications/PIN1304_TENS_pain_service_v4.pdf
patient.info/health www.painaustralia.org.au/healthcare-professionals/patient-resources.html

 

Использованная литература

 

Allred KD, Byers JF, Sole ML. The effect of music on postoperative pain and anxiety. Pain Manag Nurs Off J Am Soc Pain Manag Nurses. 2010 Mar; 11 (1): 15–25.

Crowe L, Chang A, Fraser JA, Gaskill D, Nash R, Wallace K. Systematic review of the effectiveness of nursing interventions in reducing or relieving post-operative pain. Int J Evid Based Healthc. 2008 Dec; 6 (4): 396–430.

Engwall M, Duppils GS. Music as a nursing int ervention for postoperative pain: a systematic review. J Perianesthesia Nurs Off J Am Soc PeriAnesthesia Nurses Am Soc PeriAnesthesia Nurses. 2009 Dec; 24 (6): 370–83

Johansson K, Nuutila L, Virtanen H, Katajisto J, Salanterä S. Preoperative education for orthopaedic patients: systematic review. J Adv Nurs. 2005 Apr; 50 (2): 212–23

Macintyre PE, David A Scott, Stephan A Schug, editors. Acute Pain Management: Scientific Evidence (3rd edition) 2010.

Vaajoki A, Pietilä A-M, Kankkunen P, Vehviläinen-Julkunen K. Effects of listening to music on pain intensity and pain distress after surgery: an intervention. J Clin Nurs. 2012 Mar; 21 (5-6): 708–17.

Wood S. Postoperative pain 2: patient education, assessment and management. Nurs Times. 2010 Nov 23; 106 (46): 14–6.

IASP Taxonomy. (2012). International Association of the Study of Pain.
www.iasppain.org/Education/Content. aspx?ItemNumber=1698&navItemNumber=576#Paintolerancelevel

Лечение острого аппендицита в Харькове — Хирургические операции

из Донецка и Донецкой области

UA,Donets,Novoazovsk;UA,Donets,Panteleymonovka;UA,Donets,Volnovakha;UA,Donets,Avdeyevka;UA,Donets,Amvrosiyivka;UA,Donets,Artemivsk;UA,Donets,Horlivka;UA,Donets,Debaltsevo;UA,Donets,Dzerzhynsk;UA,Donets,Dimitrov;UA,Donets,Dobropolye;UA,Donets,Dokuchayevsk;UA,Donets,Donetsk;UA,Donets,Druzhkovka;UA,Donets,Yenakiyeve;UA,Donets,Kirovskoye;UA,Donets,Konstantinovka;UA,Donets,Kostyantynivka;UA,Donets,Kramatorsk;UA,Donets,Krasnoarmiysk;UA,Donets,Kurakhovo;UA,Donets,Makiyivka;UA,Donets,Mariupol;UA,Donets,Novotroitskoye;UA,Donets,Selidovo;UA,Donets,Sloviansk;UA,Donets,Snizhne;UA,Donets,Torez;UA,Donets,Ugledar;UA,Donets,Khartsyzsk;UA,Donets,Yasinovataya

из Луганска и Луганской области

UA,Luhans,Alchevsk;UA,Luhans,Antratsit;UA,Luhans,Bilokurakyne;UA,Luhans,Krasnodon;UA,Luhans,Krasnyy Luch;UA,Luhans,Kreminna;UA,Luhans,Lisichansk;UA,Luhans,Luhansk;UA,Luhans,Lutugino;UA,Luhans,Markivka;UA,Luhans,Molodogvardeysk;UA,Luhans,Novodruzhesk;UA,Luhans,Pervomaysk;UA,Luhans,Rovenki;UA,Luhans,Rubizhne;UA,Luhans,Svatove;UA,Luhans,Sverdlovsk;UA,Luhans,Syeverodonetsk;UA,Luhans,Starobils;UA,Luhans,Stakhanov

из Сум и Сумской области

UA,Sums,Okhtyrka;UA,Sums,Konotop;UA,Sums,Krolevets;UA,Sums,Lebedyn;UA,Sums,Ovlashi;UA,Sums,Romny;UA,Sums,Svesa;UA,Sums,Sumy;UA,Sums,Shostka

из Днепра и Днепропетровской области

UA,Dnipropetrovska Oblast,Vilnohirs;UA,Dnipropetrovska Oblast,Dnipro ;UA,Dnipropetrovska Oblast,Zhovti Vody;UA,Dnipropetrovska Oblast,Kamianske;UA,Dnipropetrovska Oblast,Kryvyy Rih;UA,Dnipropetrovska Oblast,Lozuvatka;UA,Dnipropetrovska Oblast,Marhanets;UA,Dnipropetrovska Oblast,Nikopol;UA,Dnipropetrovska Oblast,Novomoskovsk;UA,Dnipropetrovska Oblast,Ordzhonikidze;UA,Dnipropetrovska Oblast,Pavlohrad;UA,Dnipropetrovska Oblast,Ternivka

из Полтавы и Полтавской области

UA,Poltavs,Suprunovka;UA,Poltavs,Hadyach;UA,Poltavs,Karlivka;UA,Poltavs,Komsomolsk;UA,Poltavs,Kremenchuk;UA,Poltavs,Myrhorod;UA,Poltavs,Pyryatyn;UA,Poltavs,Poltava

из Киева и Киевской области

UA,Kyiv,Kiev;UA,Kyiv,Kotsyubynske;UA,Kyiv Oblast,Chayky;UA,Kyiv Oblast,Horenychi;UA,Kyiv Oblast,Nemishayeve;UA,Kyiv Oblast,Piskivka;UA,Kyiv Oblast,Trypillia;UA,Kyiv Oblast,Aleksandrovka;UA,Kyiv Oblast,Baryshevka;UA,Kyiv Oblast,Bila Tserkva;UA,Kyiv Oblast,Bohuslav;UA,Kyiv Oblast,Boryspil;UA,Kyiv Oblast,Borodyanka;UA,Kyiv Oblast,Boyarka;UA,Kyiv Oblast,Brovary;UA,Kyiv Oblast,Bucha;UA,Kyiv Oblast,Vasylkiv;UA,Kyiv Oblast,Velyka Oleksandrivka;UA,Kyiv Oblast,Velyka Dymerka;UA,Kyiv Oblast,Vyshneve;UA,Kyiv Oblast,Vyshgorod;UA,Kyiv Oblast,Zazymya;UA,Kyiv Oblast,Irpin;UA,Kyiv Oblast,Kaharlyk;UA,Kyiv Oblast,Kalynivka;UA,Kyiv Oblast,Kapitanivka;UA,Kyiv Oblast,Muzychi;UA,Kyiv Oblast,Obukhiv;UA,Kyiv Oblast,Pereyaslav-Khmelnyts;UA,Kyiv Oblast,Slavutich;UA,Kyiv Oblast,Stoyanka;UA,Kyiv Oblast,Tarasivka;UA,Kyiv Oblast,Uzyn;UA,Kyiv Oblast,Ukrainka;UA,Kyiv Oblast,Fastiv;UA,Kyiv Oblast,Chornobyl;UA,Kyiv Oblast,Shchaslyve

из Запорожья и Запорожской области

UA,Zaporiz,Berdyansk;UA,Zaporiz,Hulyaypole;UA,Zaporiz,Dniprorudne;UA,Zaporiz,Zaporizhzhya;UA,Zaporiz,Melitopol;UA,Zaporiz,Prymorsk;UA,Zaporiz,Tokmak;UA,Zaporiz,Energodar

Аппендицит культи, дилемма хирурга

Clin Case Rep. 2017 Март; 5 (3): 215–217.

, ¹ , ¹ , ¹ и ¹

Тухин Шах

¹ Отделение хирургии, BPKIHS, Дхаран, Непал

Ракеш Кумар Гупта

¹ Отделение хирургии, BPKIHS, Дхаран, Непал

Отделение хирургии Рикеша Юнга 1 0002 9000 9000 9000 9000 9000 9000 Каркее

00 , BPKIHS, Дхаран, Непал

Чандра Шекхар Агарвал

¹ Отделение хирургии, BPKIHS, Дхаран, Непал

¹ Отделение хирургии, BPKIHS, Дхаран, Непал

Корреспондент автора. ^* Переписка
Тухин Шах, отделение хирургии, BPKIHS, Дхаран. Тел .: + 977-9841427401; E ‐ mail: [email protected],

Поступила в редакцию 5 августа 2016 г .; Пересмотрено 20 декабря 2016 г .; Принято 25 ноября 2016 г.

Copyright © 2017 Авторы. Отчеты о клинических случаях , опубликованные John Wiley & Sons Ltd. не используется в коммерческих целях.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Ключевое клиническое сообщение

Несмотря на то, что существует множество причин боли в правой нижней части живота, культый аппендицит всегда должен встречаться с врачом у пациентов после постаппендэктомии, даже если это редкий диагноз. Здесь мы обсуждаем 35-летнюю женщину с культей аппендицита, перенесшую завершающую аппендэктомию.

Ключевые слова: Острый аппендицит, завершение аппендэктомии, аппендицит культи

Введение

Острый аппендицит — самая распространенная хирургическая операция, а аппендэктомия составляет основную часть неотложной хирургической операции, выполняемой в отделении неотложной помощи.Хотя культи аппендицит является осложнением аппендэктомии, он встречается редко, в то время как раневая инфекция, тазовый абсцесс и спаечная непроходимость кишечника встречаются чаще. Мы, клиницисты, не рассматриваем аппендицит культи в качестве дифференциального диагноза при оценке пациента с болью в правой нижней части живота, перенесшего аппендэктомию в прошлом. Здесь описана 35-летняя женщина с культей аппендицита, перенесшая аппендэктомию в анамнезе.

История болезни / обследование

Женщина 35 лет, поступившая в нашу больницу с периодической болью в правой нижней части живота в течение 4 месяцев, которая усилилась за последние 24 часа.Во время предыдущих приступов боли у нее были периодические отхождения измененной крови в стуле, но на этом этапе она отсутствовала. Четыре с половиной месяца назад ей сделали открытую аппендэктомию в другом центре. Последний приступ боли у нее был 1 месяц назад, был поставлен диагноз илеоколическая инвагинация, лечение проводилось консервативно в другом центре без неблагоприятных исходов.

При клиническом обследовании у пациентки отсутствовала лихорадка, в остальном показатели жизненно важных функций были нормальными. При физикальном обследовании обнаружено болезненное образование в правой подвздошной ямке размером 3 × 2 см ² без признаков защиты, болезненности при отскоке или других перитонеальных признаков.Обычные лабораторные исследования показали количество лейкоцитов 10 000 / мм ³ с 88% нейтрофилов. Анализ мочи отрицательный.

Было проведено ультразвуковое исследование брюшной полости и таза, которое показало инвагинацию одной петли кишечника в другую петлю кишечника с характерным целевым признаком, который предполагал предоперационную диагностику подвздошно-кишечной инвагинации. Исследовательская лапаротомия с разрезом по нижней средней линии была выполнена под общим наркозом. Оперативные данные: прилипший воспаленный сальник, образующий уплотнение над илеоцекальным соединением с воспаленной окружающей брыжейкой и остро воспаленной культей аппендикса (~ 2 см).Остальная часть кишечника в норме. Как показано на рисунках и, завершающая аппендэктомия была выполнена, послеоперационный период прошел без осложнений, и на 4-й день после операции пациент был выписан. Ее гистопатологический отчет показал остро воспаленный аппендикс, и до настоящего времени у нее нет симптомов.

Оперативная находка: аппендицит культи и предыдущий рубец.

Культный аппендицит с илеоцекальным переходом.

Обсуждение

Острый аппендицит — это наиболее частое неотложное хирургическое вмешательство в брюшной полости, с которым сталкивается хирург общего профиля 1.Это клинический диагноз, и у пациента обычно возникает околопупочная боль, которая иррадирует в правую нижнюю часть живота 2. Но тогда всегда возникает дилемма, когда у пациента с анамнезом аппендэктомии возникает боль в правой подвздошной ямке.

Первую аппендэктомию выполнил в 1735 году Клавдий Амьян, а в 1886 году Реджинальд Фитц описал клинико-патологические особенности, в то время как Роуз впервые описал культи аппендицит в 1945 году 3. Существует целый список наиболее распространенных осложнений после аппендэктомии. раневая инфекция и тазовые абсцессы 4.

Культя аппендицита определяется как редкое осложнение после аппендэктомии, вызванное воспалением остаточной части аппендикса. Клиническая картина аппендицита культи аналогична таковой при остром аппендиците 5. Заболеваемость аппендицитом культи составляет 1 случай на 50 000 6. Клинически эти пациенты имеют симптомы и признаки, подобные аппендициту. Культный аппендицит представляет собой дилемму, если врач не знает об этом необычном проявлении.

Культный аппендицит связан с поздней диагностикой и, следовательно, имеет более высокую частоту перфорации с повышенной заболеваемостью 7.Факторы, приводящие к аппендициту культи, могут быть анатомическими или хирургическими. Анатомически это может быть ретроцекальным в положении, вызывающем затруднения 8. Хотя хирургические факторы включают неадекватную идентификацию основания аппендикса из-за местного воспаления, сложное рассечение или оставление длинной культи из-за страха повреждения слепой кишки 9. Это можно увидеть при открытом или лапароскопическом доступе 10, 11.

Как правило, адекватная визуализация основания отростка, илеоцекальной области и культи менее 5 мм снижает риск культи аппендицита 12, 13.Хотя считается, что аппендицит культи является недавним явлением, которое в основном наблюдается при лапароскопически выполненных аппендэктомиях 14, в литературе показано, что 66% аппендицита культи возникли после открытой аппендэктомии 15.

Предоперационный диагноз может быть поставлен с помощью УЗИ и компьютерной томографии 16. Однако УЗИ зависит от пользователя, и требуется высокое подозрение на аппендицит культи. Хотя считается, что компьютерная томография превосходит USG 17, но в такой развивающейся стране, как Непал, компьютерная томография не всегда доступна и относительно дорого обходится в повседневной практике.Кроме того, лапароскопия играет важную роль в диагностике и имеет терапевтическое значение 18.

Однако у нашего пациента аппендицит культи был поставлен во время операции. На этой презентации мы были введены в заблуждение предыдущей историей аппендэктомии и обнаружением инвагинации на УЗИ. Но во время операции, обнаружив уплотнение сальника над илеоцекальным соединением с воспаленной культи аппендикулярного отростка, поставили диагноз «аппендэктомия культи». Затем мы выполнили завершающую аппендэктомию, послеоперационный период протекал без осложнений.Пациент протекает бессимптомно, т.к.

Лечением выбора является завершающая аппендэктомия, открытая или лапароскопическая 19. Иногда может потребоваться илеоколическая резекция в зависимости от клинической картины и воспаления вокруг илеоцекальной области 20.

Заключение

Хотя аппендицит культи является редким осложнением после аппендэктомии, либо открытым или лапароскопическим способом, клиницист должен учитывать эту возможность как причину боли в правой нижней части живота у пациента, перенесшего аппендэктомию в анамнезе из-за повышенного риска перфорации и неправильного диагноза.

Авторство

TS и RKG: участвовали в разработке концепции и дизайна исследования. ТС: участвует в сборе данных. TS и RJK: проанализировали и интерпретировали данные. TS, RKG и CSA: подготовили рукопись. TS, RKG и RJK: выполнена критическая доработка.

Конфликт интересов

Не заявлено.

Благодарность

Реферат под названием: Рецидивирующая боль в животе после аппендэктомии: аппендицит культи, дилемма хирурга Тухин Шах, Ракеш Гупта, Рикеш Юнг Карки и Чандра Шекхар Агарвал был опубликован в Abstract Journal for General Surgery, ANZ J.Surg. 2016; 86 (S1) 62.

Ссылки

2. Козол, Р.А. , Фармер Д. Л., Тенненберг С. Д. и Маллиган М. 1999. Хирургический жемчуг. Ф.А. Дэвис, Филадельфия. [Google Scholar] 3. Роуз, Т. 1945 г. Рецидивирующий аппендикулярный абсцесс. Med. J. Aust. 32: 659–662. [Google Scholar] 4. Кама, Дж. К. 2010 г. Рецидивирующие боли в животе после аппендэктомии: редкий случай. Pac. Диалог здоровья 16: 78–81. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ашкенасы, М. Т. , и Рыбицки Ф. Дж .. 2005. Острый аппендицит культи отростка.J. Emerg. Med. 28: 41–43. [PubMed] [Google Scholar] 6. Харрис, К. 1989 г. Абсцесс культи аппендикса через десять лет после аппендэктомии. Являюсь. J. Emerg. Med. 7: 411–412. [PubMed] [Google Scholar] 7. Рош-Нэгл, Дж. , Галлахер К., Килгаллен С. и Колдуэлл М. 2005. Культный аппендицит: редкое, но важное заболевание. Хирург 3: 53–54. [PubMed] [Google Scholar] 9. Манги, А.А. , и Бергер Д. Л. 2000. Культный аппендицит. Являюсь. Surg. 66: 739–741. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бикелл, Н.А. , Ауфсес А. Х.Младший, Рохас М. и Бодиан С. 2006. Как время влияет на риск разрыва аппендицита. Варенье. Coll. Surg. 202: 401–406. [PubMed] [Google Scholar] 14. Гринберг, Дж. Дж. , и Эспозито Т. Дж .. 1996. Аппендицит после лапароскопической аппендэктомии: предупреждение. J. Laparoendosc. Surg. 6: 185–187. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лян, М.К. , Ло Х. Г. и Маркс Дж. Л. 2006. Культя аппендицита: всесторонний обзор литературы. Являюсь. Surg. 72: 162–166. [PubMed] [Google Scholar] 16. Пуйларт, Дж. Б. 1986 г.Острый аппендицит: УЗИ с применением ступенчатой ​​компрессии. Радиология 158: 355–360. [PubMed] [Google Scholar] 17. Исикава, Х. 2003 г. Диагностика и лечение острого аппендицита. JMAJ 46: 217–221. [Google Scholar] 18. Уоткинс, Б. П. , Котари С. Н. и Ландеркаспер Дж. 2004. Культя аппендицита: история болезни и обзор. Surg. Laprosc. Endosc. Перкутан. Tech. 14: 167–171. [PubMed] [Google Scholar] 19. О’Лири, Д. П. , Майерс Э., Койл Дж. И Уилсон И. 2010. Отчет о клиническом случае рецидивирующего острого аппендицита в остаточном кончике.Дела J. 3:14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Де, У. , и Де Кришна К. 2004. Культный аппендицит. J. Indian Med. Доц. 102: 329. [PubMed] [Google Scholar]

Аппендицит культи, дилемма хирурга

Clin Case Rep. 2017 Март; 5 (3): 215–217.

, ¹ , ¹ , ¹ и ¹

Тухин Шах

¹ Отделение хирургии, BPKIHS, Дхаран, Непал

Ракеш Кумар Гупта

¹ Отделение хирургии, BPKIHS, Дхаран, Непал

Отделение хирургии Рикеша Юнга 1 0002 9000 9000 9000 9000 9000 9000 Каркее

00 , BPKIHS, Дхаран, Непал

Чандра Шекхар Агарвал

¹ Отделение хирургии, BPKIHS, Дхаран, Непал

¹ Отделение хирургии, BPKIHS, Дхаран, Непал

Корреспондент автора. ^* Переписка
Тухин Шах, отделение хирургии, BPKIHS, Дхаран. Тел .: + 977-9841427401; E ‐ mail: [email protected],

Поступила в редакцию 5 августа 2016 г .; Пересмотрено 20 декабря 2016 г .; Принято 25 ноября 2016 г.

Copyright © 2017 Авторы. Отчеты о клинических случаях , опубликованные John Wiley & Sons Ltd. не используется в коммерческих целях.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Ключевое клиническое сообщение

Несмотря на то, что существует множество причин боли в правой нижней части живота, культый аппендицит всегда должен встречаться с врачом у пациентов после постаппендэктомии, даже если это редкий диагноз. Здесь мы обсуждаем 35-летнюю женщину с культей аппендицита, перенесшую завершающую аппендэктомию.

Ключевые слова: Острый аппендицит, завершение аппендэктомии, аппендицит культи

Введение

Острый аппендицит — самая распространенная хирургическая операция, а аппендэктомия составляет основную часть неотложной хирургической операции, выполняемой в отделении неотложной помощи.Хотя культи аппендицит является осложнением аппендэктомии, он встречается редко, в то время как раневая инфекция, тазовый абсцесс и спаечная непроходимость кишечника встречаются чаще. Мы, клиницисты, не рассматриваем аппендицит культи в качестве дифференциального диагноза при оценке пациента с болью в правой нижней части живота, перенесшего аппендэктомию в прошлом. Здесь описана 35-летняя женщина с культей аппендицита, перенесшая аппендэктомию в анамнезе.

История болезни / обследование

Женщина 35 лет, поступившая в нашу больницу с периодической болью в правой нижней части живота в течение 4 месяцев, которая усилилась за последние 24 часа.Во время предыдущих приступов боли у нее были периодические отхождения измененной крови в стуле, но на этом этапе она отсутствовала. Четыре с половиной месяца назад ей сделали открытую аппендэктомию в другом центре. Последний приступ боли у нее был 1 месяц назад, был поставлен диагноз илеоколическая инвагинация, лечение проводилось консервативно в другом центре без неблагоприятных исходов.

При клиническом обследовании у пациентки отсутствовала лихорадка, в остальном показатели жизненно важных функций были нормальными. При физикальном обследовании обнаружено болезненное образование в правой подвздошной ямке размером 3 × 2 см ² без признаков защиты, болезненности при отскоке или других перитонеальных признаков.Обычные лабораторные исследования показали количество лейкоцитов 10 000 / мм ³ с 88% нейтрофилов. Анализ мочи отрицательный.

Было проведено ультразвуковое исследование брюшной полости и таза, которое показало инвагинацию одной петли кишечника в другую петлю кишечника с характерным целевым признаком, который предполагал предоперационную диагностику подвздошно-кишечной инвагинации. Исследовательская лапаротомия с разрезом по нижней средней линии была выполнена под общим наркозом. Оперативные данные: прилипший воспаленный сальник, образующий уплотнение над илеоцекальным соединением с воспаленной окружающей брыжейкой и остро воспаленной культей аппендикса (~ 2 см).Остальная часть кишечника в норме. Как показано на рисунках и, завершающая аппендэктомия была выполнена, послеоперационный период прошел без осложнений, и на 4-й день после операции пациент был выписан. Ее гистопатологический отчет показал остро воспаленный аппендикс, и до настоящего времени у нее нет симптомов.

Оперативная находка: аппендицит культи и предыдущий рубец.

Культный аппендицит с илеоцекальным переходом.

Обсуждение

Острый аппендицит — это наиболее частое неотложное хирургическое вмешательство в брюшной полости, с которым сталкивается хирург общего профиля 1.Это клинический диагноз, и у пациента обычно возникает околопупочная боль, которая иррадирует в правую нижнюю часть живота 2. Но тогда всегда возникает дилемма, когда у пациента с анамнезом аппендэктомии возникает боль в правой подвздошной ямке.

Первую аппендэктомию выполнил в 1735 году Клавдий Амьян, а в 1886 году Реджинальд Фитц описал клинико-патологические особенности, в то время как Роуз впервые описал культи аппендицит в 1945 году 3. Существует целый список наиболее распространенных осложнений после аппендэктомии. раневая инфекция и тазовые абсцессы 4.

Культя аппендицита определяется как редкое осложнение после аппендэктомии, вызванное воспалением остаточной части аппендикса. Клиническая картина аппендицита культи аналогична таковой при остром аппендиците 5. Заболеваемость аппендицитом культи составляет 1 случай на 50 000 6. Клинически эти пациенты имеют симптомы и признаки, подобные аппендициту. Культный аппендицит представляет собой дилемму, если врач не знает об этом необычном проявлении.

Культный аппендицит связан с поздней диагностикой и, следовательно, имеет более высокую частоту перфорации с повышенной заболеваемостью 7.Факторы, приводящие к аппендициту культи, могут быть анатомическими или хирургическими. Анатомически это может быть ретроцекальным в положении, вызывающем затруднения 8. Хотя хирургические факторы включают неадекватную идентификацию основания аппендикса из-за местного воспаления, сложное рассечение или оставление длинной культи из-за страха повреждения слепой кишки 9. Это можно увидеть при открытом или лапароскопическом доступе 10, 11.

Как правило, адекватная визуализация основания отростка, илеоцекальной области и культи менее 5 мм снижает риск культи аппендицита 12, 13.Хотя считается, что аппендицит культи является недавним явлением, которое в основном наблюдается при лапароскопически выполненных аппендэктомиях 14, в литературе показано, что 66% аппендицита культи возникли после открытой аппендэктомии 15.

Предоперационный диагноз может быть поставлен с помощью УЗИ и компьютерной томографии 16. Однако УЗИ зависит от пользователя, и требуется высокое подозрение на аппендицит культи. Хотя считается, что компьютерная томография превосходит USG 17, но в такой развивающейся стране, как Непал, компьютерная томография не всегда доступна и относительно дорого обходится в повседневной практике.Кроме того, лапароскопия играет важную роль в диагностике и имеет терапевтическое значение 18.

Однако у нашего пациента аппендицит культи был поставлен во время операции. На этой презентации мы были введены в заблуждение предыдущей историей аппендэктомии и обнаружением инвагинации на УЗИ. Но во время операции, обнаружив уплотнение сальника над илеоцекальным соединением с воспаленной культи аппендикулярного отростка, поставили диагноз «аппендэктомия культи». Затем мы выполнили завершающую аппендэктомию, послеоперационный период протекал без осложнений.Пациент протекает бессимптомно, т.к.

Лечением выбора является завершающая аппендэктомия, открытая или лапароскопическая 19. Иногда может потребоваться илеоколическая резекция в зависимости от клинической картины и воспаления вокруг илеоцекальной области 20.

Заключение

Хотя аппендицит культи является редким осложнением после аппендэктомии, либо открытым или лапароскопическим способом, клиницист должен учитывать эту возможность как причину боли в правой нижней части живота у пациента, перенесшего аппендэктомию в анамнезе из-за повышенного риска перфорации и неправильного диагноза.

Авторство

TS и RKG: участвовали в разработке концепции и дизайна исследования. ТС: участвует в сборе данных. TS и RJK: проанализировали и интерпретировали данные. TS, RKG и CSA: подготовили рукопись. TS, RKG и RJK: выполнена критическая доработка.

Конфликт интересов

Не заявлено.

Благодарность

Реферат под названием: Рецидивирующая боль в животе после аппендэктомии: аппендицит культи, дилемма хирурга Тухин Шах, Ракеш Гупта, Рикеш Юнг Карки и Чандра Шекхар Агарвал был опубликован в Abstract Journal for General Surgery, ANZ J.Surg. 2016; 86 (S1) 62.

Ссылки

2. Козол, Р.А. , Фармер Д. Л., Тенненберг С. Д. и Маллиган М. 1999. Хирургический жемчуг. Ф.А. Дэвис, Филадельфия. [Google Scholar] 3. Роуз, Т. 1945 г. Рецидивирующий аппендикулярный абсцесс. Med. J. Aust. 32: 659–662. [Google Scholar] 4. Кама, Дж. К. 2010 г. Рецидивирующие боли в животе после аппендэктомии: редкий случай. Pac. Диалог здоровья 16: 78–81. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ашкенасы, М. Т. , и Рыбицки Ф. Дж .. 2005. Острый аппендицит культи отростка.J. Emerg. Med. 28: 41–43. [PubMed] [Google Scholar] 6. Харрис, К. 1989 г. Абсцесс культи аппендикса через десять лет после аппендэктомии. Являюсь. J. Emerg. Med. 7: 411–412. [PubMed] [Google Scholar] 7. Рош-Нэгл, Дж. , Галлахер К., Килгаллен С. и Колдуэлл М. 2005. Культный аппендицит: редкое, но важное заболевание. Хирург 3: 53–54. [PubMed] [Google Scholar] 9. Манги, А.А. , и Бергер Д. Л. 2000. Культный аппендицит. Являюсь. Surg. 66: 739–741. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бикелл, Н.А. , Ауфсес А. Х.Младший, Рохас М. и Бодиан С. 2006. Как время влияет на риск разрыва аппендицита. Варенье. Coll. Surg. 202: 401–406. [PubMed] [Google Scholar] 14. Гринберг, Дж. Дж. , и Эспозито Т. Дж .. 1996. Аппендицит после лапароскопической аппендэктомии: предупреждение. J. Laparoendosc. Surg. 6: 185–187. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лян, М.К. , Ло Х. Г. и Маркс Дж. Л. 2006. Культя аппендицита: всесторонний обзор литературы. Являюсь. Surg. 72: 162–166. [PubMed] [Google Scholar] 16. Пуйларт, Дж. Б. 1986 г.Острый аппендицит: УЗИ с применением ступенчатой ​​компрессии. Радиология 158: 355–360. [PubMed] [Google Scholar] 17. Исикава, Х. 2003 г. Диагностика и лечение острого аппендицита. JMAJ 46: 217–221. [Google Scholar] 18. Уоткинс, Б. П. , Котари С. Н. и Ландеркаспер Дж. 2004. Культя аппендицита: история болезни и обзор. Surg. Laprosc. Endosc. Перкутан. Tech. 14: 167–171. [PubMed] [Google Scholar] 19. О’Лири, Д. П. , Майерс Э., Койл Дж. И Уилсон И. 2010. Отчет о клиническом случае рецидивирующего острого аппендицита в остаточном кончике.Дела J. 3:14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Де, У. , и Де Кришна К. 2004. Культный аппендицит. J. Indian Med. Доц. 102: 329. [PubMed] [Google Scholar]

Незавершенная операция, редкое, но важное заболевание с потенциальными проблемами

Аппендэктомия при аппендиците — одна из самых распространенных хирургических процедур, выполняемых во всем мире. Остаточная культя аппендикса, оставшаяся после первоначальной аппендэктомии, может привести к развитию аппендицита культи. Культный аппендицит — это действительно признанное заболевание, но его не часто принимают во внимание при оценке пациентов с болью в правом нижнем квадранте живота, особенно тех, у кого в анамнезе была аппендэктомия.Это остается клинической проблемой, в результате чего ее диагностика и эффективное лечение часто откладываются из-за возможной сопутствующей заболеваемости или смертности. Культя аппендицита возникает в результате закупорки просвета оставшейся культи червеобразного отростка, как правило, фекалиями. Это увеличивает внутрипросветное давление, нарушая отток вен и способствуя последующей бактериальной инфекции. Мы представляем случай двадцатипятилетней (25) -летней женщины, перенесшей лапароскопическую аппендэктомию и через четыре с половиной (4 (1/2)) месяца у нее возникла лихорадка, боль в правом нижнем квадранте живота и болезненность, связанная с повторной аппендэктомией. рвота.Исследовательская лапаротомия была выполнена после клинических и визуализационных исследований, которые выявили большое воспалительное образование с абсцессом в правой подвздошной ямке и рецидивирующим аппендицитом культи отростка. Хирургическое лечение несложно, но всегда следует помнить о признании этого важного, но потенциально опасного состояния, чтобы избежать задержки с его диагностикой и лечением.

1. Введение

Острый аппендицит — одна из наиболее частых причин боли в животе, и это одна из распространенных неотложных хирургических ситуаций, которые лечат хирурги общего профиля.

Большинство хирургического персонала хорошо знакомы с распространенными осложнениями после аппендэктомии, такими как раневые инфекции и тазовые абсцессы [1].

Послеоперационное развитие культи аппендицита — чрезвычайно редкое явление, в англоязычной литературе зарегистрировано всего 36 случаев [2–4]. Культный аппендицит — это острое воспаление остаточной культи придатка, которое не регистрируется после открытой или лапароскопической аппендэктомии [5–13].

Было зарегистрировано, что заболевание возникло от трех недель до двадцати трех (23) лет после аппендэктомии, но в нашем случае было зарегистрировано только четыре с половиной (4 (1/2)) месяца после лапароскопической аппендэктомии [14, 15].

С введением лапароскопической аппендэктомии в последние пятнадцать-двадцать (15-20) лет; тем не менее, частота возникновения аппендицита культи, вероятно, увеличилась, хотя это не подтверждается данными Liang et al. [3].

Тот факт, что диагноз аппендицита культи обычно не рассматривается как возможная этиология боли в правом нижнем квадранте живота у пациентов с предшествующей аппендэктомией, задерживает постановку правильного диагноза и объясняет, почему частота перфорации аппендицита культи приближается к 70% [16, 17].

Мы представляем этот случай 25-летней женщины, поступившей в отделение неотложной помощи (ER) с болью в животе в правой подвздошной ямке и повторяющейся рвотой четыре с половиной (4 (1/2)) месяца. после лапароскопической аппендэктомии.

Следует обратить внимание на тот факт, что культи аппендицита со всеми сопутствующими ему осложнениями, такими как перфорация, образование абсцесса, реально, и это следует учитывать при дифференциальной диагностике пациентов с болью в правой подвздошной ямке после аппендэктомии [18].

2. История болезни

Женщина двадцати пяти (25) лет обратилась с двухдневной историей колющих болей в животе, сначала локализовавшихся в эпигастральной области, но позже мигрировавших в правую нижнюю часть живота с сопутствующей повторной рвотой. Эта боль стала более интенсивной и продолжительной в правой нижней части живота.

Ее последний менструальный цикл был за неделю до обращения в отделение неотложной помощи.

Важным в ее прошлой истории болезни является тот факт, что четыре с половиной (4 (1/2)) месяца назад она перенесла лапароскопическую аппендэктомию.

При поступлении пациент выглядел нездоровым: температура 38 ° C, АД = 90/60 мм рт. Ст., Пульс = 92 / мин. ЧД = 28 / мин. Живот был болезненным на всем протяжении, но максимально в правой подвздошной ямке с защитой и ригидностью. Кишечные шумы были вялыми.

Рентгенография брюшной полости и анализ мочи были нормальными, но общее количество лейкоцитов (WBC) составило 19000 с 85% нейтрофилов.

УЗИ брюшной полости (УЗИ) (рис. 1) и компьютерная томография (КТ) брюшной полости (рис. 2) выявили воспалительное внутрибрюшинное скопление в правой подвздошной ямке (RIF), которое было диагностировано рентгенологически как воспалительное образование с абсцессом.

Начата внутривенная инфузия с парентеральными антибиотиками.

Пациенту произведена исследовательская лапаротомия через разрез по нижней средней линии с целью дренирования абсцесса.

При лапаротомии осталась значительная культя исходного отростка, воспалилась пропущенным фекалитом в основании отростка. Он был перфорирован с образованием абсцесса (рисунки 3 и 4).

Культя отростка с оставленным позади фекалитом была перевязана, абсцесс дренирован, затем проведен перитонеальный туалет, а рана послойно ушита с дренажом, оставленным на месте.

Гистопатологическое исследование культи перевязанного отростка подтвердило наличие отростка с воспалением окружающей прилегающей ткани и абсцесса (рис. 5).

После операции она почувствовала себя хорошо, была выписана домой через неделю и с тех пор выписана из амбулаторного хирургического наблюдения.

3. Обсуждение и заключение

Baumgardner в 1949 г. [15] был первым, кто описал культю аппендицита, и с тех пор во всестороннем обзоре англоязычной литературы было сообщено о 36 случаях [2, 3].

В некоторых сообщениях высказывается предположение, что лапароскопическая аппендэктомия связана с более высокой частотой возникновения аппендицита культи по сравнению с открытой аппендэктомией.

Однако самый последний всесторонний обзор литературы, изучающий тридцать шесть (36) случаев культи аппендицита, проведенный Liang et al. [3] показали, что только 34% случаев были первоначально выполнены лапароскопически, а 66% были первоначально выполнены как открытые операции, что подтверждает, что это может произойти либо после лапароскопической, либо после открытой аппендэктомии [19].

Культный аппендицит — это реальная проблема, которую не часто принимают во внимание при оценке пациентов с болью в правом нижнем квадранте живота после аппендэктомии, и, вероятно, это проблема, о которой не всегда сообщают [20, 21].

Это может произойти от двух (2) недель до двадцати трех (23) лет после аппендэктомии, но в нашем случае после аппендэктомии прошло четыре с половиной (4 (1/2)) месяца [14, 15].

Предоперационный диагноз аппендицита культи все еще остается клиническим, поскольку обычно у пациентов наблюдаются признаки и симптомы, сходные с острым аппендицитом.

Клиницисты должны иметь высокий индекс подозрения на аппендицит культи [22, 23] у пациентов, перенесших аппендэктомию в анамнезе и имеющих картину, напоминающую острый аппендицит [24, 25].

Простые снимки, УЗИ и КТ [26] могут играть роль в его диагностике, особенно в случаях, связанных с образованием абсцесса или перфорированными случаями с внутрибрюшинным скоплением жидкости в правой нижней части живота или в тазу.

Хирургическая ошибка, обычно приписываемая как открытой, так и лапароскопической методике, заключается в неспособности адекватно идентифицировать основание аппендикса, что приводит к невозможности полного удаления [21] аппендикса во время начальной операции аппендикетомии.

Некоторые авторы предлагают инверсию культи рутинно во всех случаях после удаления аппендикса, чтобы свести к минимуму частоту возникновения аппендицита культи, но другие считают, что в этом нет необходимости, пока остается культя аппендикса глубиной не более 3 мм. позади [27, 28].

Различные методы лечения аппендицита культи включают повторную аппендэктомию с инверсией культи или без нее или даже ограниченную правую гемиколэктомию [21, 29, 30].

В нашем случае во время исследовательской лапаротомии культя отростка с оставленным позади фекалитом была перевязана, ее основание зашито, а сопутствующий абсцесс дренирован, после чего был проведен перитонеальный туалет, абдоминальное закрытие и дренаж оставлен на месте.

Поэтому мы рекомендуем раннее распознавание этого клинического объекта для снижения заболеваемости и высокой частоты перфорации, связанной с поздней диагностикой [7, 18, 31, 32].

Поэтому было предложено учитывать диагноз аппендицита культи при дифференциальной диагностике пациентов с болью в правой нижней части живота, перенесших аппендэктомию в анамнезе.

KoreaMed Synapse

Лапароскопические хирургические доступы по сравнению с открытыми хирургическими доступами обеспечивают аналогичные клинические результаты, но меньше осложнений, меньше послеоперационных болей, включая более короткое пребывание в больнице.1 Однако было высказано предположение, что лапароскопическая операция может вызвать тромбоз портомезентериальных вен (ПВТ), связанный со снижением портомезентериального кровотока из-за повышенного давления в брюшной полости и гиперкапнии. 2 ПВТ после лапароскопической аппендэктомии является редким осложнением. Его клинические признаки различаются и включают боль в животе с разной степенью распространения и тяжести, тошноту, рвоту, диарею и лихорадку. Поэтому диагноз ПВТ часто откладывается. Мы сообщаем о пациенте с рецидивирующей болью в животе после лапароскопической аппендэктомии из-за нового тромба верхней брыжеечной вены (ВБВ), который успешно лечился антикоагулянтной терапией.

42-летняя женщина (рост 167 см, вес 91 кг, индекс массы тела 32,6) была переведена из местной больницы для оценки стойкой неопределенной боли в животе в околопупочной области. Примерно за две недели до визита ей в той же больнице сделали лапароскопическую аппендэктомию без осложнений из-за острого аппендицита. За исключением аппендикса, ее первоначальная диагностическая компьютерная томография (КТ) брюшной полости не показала отклонений в других органах, включая брыжеечные сосуды (рис.1). На пятый послеоперационный день она снова испытала неопределенную постпрандиальную боль в животе. Однако первоначально боль была диагностирована как доброкачественный послеоперационный дискомфорт в животе. На четырнадцатый послеоперационный день у нее возникла сильная стойкая боль в животе в околопупочной области без температуры. Поэтому ее перевели в отделение неотложной помощи специализированной больницы.

рисунок 1 Первичная диагностическая компьютерная томография брюшной полости.Патологии верхней брыжеечной вены нет. КТ, компьютерная томография. Нажмите, чтобы увеличить

При первичном медицинском осмотре у нее было кровяное давление 140/90 мм рт. Ст., Частота пульса 60 в минуту, частота дыхания 20 в минуту и ​​температура тела 37,2 ℃. Живот мягкий и плоский. Однако была выявлена ​​легкая болезненность в левом подреберье. Лабораторный анализ показал, что количество лейкоцитов — 3.77 × 10 ³ / мм ³ (полиморфноядерные нейтрофилы, 46,2%; лимфоциты, 38,2%; эозинофилы, 6,0%), количество тромбоцитов 246000 / мкл, уровень С-реактивного белка 1,89 мг / дл, скорость оседания эритроцитов 49 мм / час и протромбиновое время 12,8 секунды (международное нормализованное отношение 0,97). Функция почек и показатели электролитов в норме. Результат КТ брюшной полости показал почти полную окклюзию ВМВ тромбом без каких-либо злокачественных новообразований в органах брюшной полости (рис. 2).

Рис. 2 Контрольная компьютерная томография брюшной полости на четырнадцатый день после операции. Практически полная окклюзия верхней брыжеечной вены тромбом. КТ, компьютерная томография. Нажмите, чтобы увеличить

Для исключения общих факторов риска, которые могут вызвать тромбоз, были проведены дополнительные лабораторные тесты и скрининговые тесты на злокачественные новообразования.Тест на беременность отрицательный. У нее не было конкретной истории болезни и семейной истории нарушений свертывания крови. КТ грудной клетки не выявила никаких отклонений от нормы в паренхиме легких и средостении. Уровень продукта разложения фибриногена составлял 5,68 мкг / мл (нормальный <5), а уровень D-димера составлял 1,80 мг / л (нормальный <0,5). Уровень антитромбина III составлял 86% (норма 80-120%), активность протеина C составляла 99% (норма 70-130), а активность протеина S составляла 68% (норма 58,7-119,2). Скрининговый тест на волчаночный антикоагулянт был отрицательным, а уровни антикардиолипиновых антител были ниже нормального диапазона (IgG 5.0 GPL Ед / мл, в норме <23,0; IgM 6.0 MPL / мл, нормальный <11.0).

Следовательно, у нее был диагностирован острый тромбоз верхней брыжеечной артерии, вызванный лапароскопической аппендэктомией. В первый день приема были введены эмпирические системные антибиотики (ципрофлоксацин и метронидазол) и внутривенный гепарин, замененный на варфарин. Признаков инфекции не было, и эмпирический прием антибиотиков вскоре прекратился. Боль в животе утихла через 10 дней антикоагулянтной терапии.Пациент был выписан через 21 день без осложнений. На 3-м месяце антикоагулянтной терапии была выполнена контрольная компьютерная томография брюшной полости для оценки эффективности лечения, которая показала отсутствие тромба в SMV (рис. 3). Пероральный антикоагулянт вводили в течение 6 месяцев, и во время перорального антикоагулянта кровотечения не было.

Рис. 3 Контрольная компьютерная томография брюшной полости на третьем месяце антикоагулянтной терапии.В верхней брыжеечной вене тромба не осталось. КТ, компьютерная томография. Нажмите, чтобы увеличить

PVT — это редкое, потенциально опасное для жизни состояние, на которое приходится от 5% до 15% всех случаев мезентериальной ишемии3. Причиной PVT является сочетание как местных, так и общих факторов риска. Около 30% ПВТ можно идентифицировать с местным фактором риска, а 70% из них идентифицируются с общими факторами риска.Общие факторы риска включают наследственные тромбофилии (например, дефицит антитромбина III, дефицит белков C и S, дефицит фактора V Лейдена и т. Д.) И приобретенные проторомботические состояния (например, сепсис, беременность, миелопролиферативные нарушения и т. Д.). 4 Злокачественные новообразования и цирроз печени являются основными местные факторы риска PVT. У остальных пациентов с ПВТ наиболее частым местным фактором риска является воспаление брюшной полости5

Предполагаемые механизмы развития PVT включают эндотелиальные повреждения портомезентериальной венозной системы (например,г. спленэктомия, гепатэктомия), эндотелиальные воспаления (например, панкреатит, аппендицит, дивертикулит, воспалительное заболевание кишечника) и снижение скорости портомезентериального кровотока, вызванное циррозом печени или лапароскопической процедурой, создавая пневмоперитонеум, повышающий внутрибрюшное давление. Jakimowicz et al. сообщили, что портальный кровоток, по оценке интраоперационного дуплексного ультразвукового допплера, замедлился на 53% во время лапароскопической холецистэктомии с инсуффляцией брюшной полости до 14 мм рт.2

Лапароскопические подходы могут иметь локорегиональные факторы, способствующие развитию PVT. Вдувание живота и повышение внутрибрюшного давления могут сжимать портальные или брыжеечные сосуды, что приводит к уменьшению портомезентериального кровотока, который варьируется от 35% до 84% .6 Кроме того, существует пропорциональная взаимосвязь между давлениями инсуффляции. и венозный застой. Кроме того, предполагается, что углекислый газ, который используется во время лапароскопической хирургии для поддержания внутрибрюшного давления, вызывает большее уменьшение венозного кровотока, чем другие газы.7 Инсуффлированный углекислый газ может диффундировать в кровоток, вызывая гиперкапнию, которая может быть связана с сужением внутренних сосудов и снижением портомезентериального венозного кровотока.

PVT после лапароскопической операции — редко; это потенциально смертельное состояние. Лапароскопические процедуры были разнообразными, включая холецистэктомию, колэктомию, обходной желудочный анастомоз по Ру, фундопликацию по Ниссену и аппендэктомию. Наиболее частыми симптомами были боли в животе различной степени тяжести и распространения, а также тошнота, рвота, диарея и лихорадка.Средняя продолжительность развития PVT после операции составила 14 дней (медиана 12 дней; диапазон 3-42 дня), что аналогично нашему случаю. Со стороны врача следует отметить, что некоторые пациенты с дозой PVT не имеют каких-либо специфических симптомов, и изначально не было никаких отклонений от нормы при физикальном обследовании3.

Лечение острой PVT после лапароскопической операции полностью не изучено. Как правило, антикоагулянтная терапия при остром PVT рекомендуется для предотвращения ишемии кишечника или инфаркта.По мнению экспертов, оптимальная продолжительность лечения составляет не менее 3 месяцев, 4 обычно от 6 до 12 месяцев. 3 Они сообщили, что чем раньше начинается антикоагулянтная терапия, тем больше реканализация тромба брыжеечных вен.

Было опубликовано несколько отчетов о тромбозе SMV или тромбофлебите, вызванном острым аппендицитом.8, 9 Однако ранее сообщалось, что сама лапароскопическая аппендэктомия вызвала тромбоз SMV.10 В нашем случае не было доказательств PVT от дооперационного КТ брюшной полости.На четырнадцатый день после операции пациентка испытала стойкую боль в левом верхнем квадранте живота. Контрольная компьютерная томография выявила недавно развившийся тромб SMV на шестнадцатый послеоперационный день. Принимая во внимание отсутствие доказательств системной или локальной инфекции, основной причиной тромба ВМВ в этом случае была выдвинута гипотеза, что это повреждение эндотелия в результате лапароскопической аппендэктомии, а не воспаление эндотелия в результате инфекции. Таким образом, основная стратегия лечения была сосредоточена на долгосрочной системной антикоагулянтной терапии, которая начиналась с гепарина, а затем переходила на пероральный антагонист витамина К (варфарин).

Лапароскопическая аппендэктомия требует относительно короткого времени операции по сравнению с другими лапароскопическими операциями. Следовательно, продолжительность снижения кровотока и обратного положения Тренделегбурга11 будет меньше, чем при других лапароскопических операциях. Таким образом, мы подозревали, что относительно короткое время операции может быть одной из причин, по которым PVT может быть необычным после лапароскопической аппендэктомии. Однако развитие PVT, связанное с лапароскопической или роботизированной хирургией, наряду с его клиническими последствиями, должно быть исследовано более подробно в будущих исследованиях.

Недавно было высказано предположение, что одной из основных причин PVT является центральное ожирение. В нашем случае у нее был избыточный вес с индексом массы тела 32,6. Следовательно, ожирение считалось основной причиной PVT. Однако после операции у пациента внезапно развился ПВТ, который был вылечен антикоагулянтом без снижения веса. Таким образом, лапароскопическая аппендэктомия была основной причиной PVT в этом случае, и считалось, что ожирение имело синергетический эффект.

К сожалению, этому пациенту была сделана лапароскопическая аппендэктомия в местном медицинском центре, и интраоперационная информация, такая как продолжительность операции, внутрибрюшное давление и инсуффляции, не была доступна.Было доказано, что эти факторы вызывают значительное изменение внутрибрюшного кровотока, что в конечном итоге могло стать причиной PVT.2 Таким образом, эта ограниченная информация может быть ограничением нашего отчета.

Лапароскопическая аппендэктомия может вызвать различные осложнения, такие как инфекции поверхностных ран, послеоперационные спаечные процессы, интрамуральные абсцессы и аппендицит культи. Считается, что эти осложнения вызывают послеоперационную боль в животе или дискомфорт, выявляя различную степень тяжести и распространенность.Неспецифические симптомы и низкий индекс подозрения задерживают правильную диагностику боли в животе после лапароскопической аппендэктомии. Поэтому врачи должны подозревать другие редкие причины послеоперационной боли в животе, в том числе PVT. Таким образом, лапароскопическая аппендэктомия может привести к тромбу ВМВ. Таким образом, развитие PVT следует учитывать у всех пациентов, недавно перенесших лапароскопическую аппендэктомию с недавно появившимся дискомфортом или болью в животе.

Хирургия удаления аппендикса Юта | ДокторДаррин Хансен

Аппендицит

Аппендицит — отек (воспаление) аппендикса. Аппендикс — это небольшой мешочек, прикрепленный к началу толстой кишки.

Операция по удалению аппендикса (аппендэктомия)

Причины, заболеваемость и факторы риска

Аппендицит — одна из наиболее частых причин экстренной абдоминальной хирургии в США. Обычно это происходит, когда аппендикс блокируется фекалиями, посторонним предметом или, в редких случаях, опухолью.

Симптомы

Симптомы аппендицита могут быть разными. У маленьких детей, пожилых людей и женщин детородного возраста бывает сложно диагностировать аппендицит.

Первый симптом, который часто возникает, — это боль в районе пупка. Сначала боль может быть незначительной, но становится все более острой и сильной. У вас может наблюдаться снижение аппетита, тошнота, рвота и низкая температура. По мере увеличения отека аппендикса боль имеет тенденцию переходить в правую нижнюю часть живота.Он фокусируется прямо над аппендиксом в месте, называемом точкой Макберни. Чаще всего это происходит через 12–24 часа после начала болезни.

При разрыве аппендикса (разрыве) у вас может быть меньше боли на короткое время и вы можете почувствовать себя лучше. Однако, как только слизистая оболочка брюшной полости набухает и инфицируется (состояние, называемое перитонитом), боль усиливается, и вам становится хуже. Боль может усиливаться при ходьбе или кашле. Вы можете предпочесть лежать неподвижно, потому что резкое движение вызывает боль.

Знаки и испытания

Если у вас аппендицит, ваша боль усилится, когда врач мягко надавит на вашу нижнюю правую область живота. Если у вас перитонит, прикосновение к области живота может вызвать мышечный спазм. При ректальном обследовании может быть обнаружена болезненность в правой части прямой кишки.

Лечение

Хирургия — Удаление аппендикса хирургическим путем — лучшее лечение. Обычно при лапароскопической процедуре это делается через три небольших разреза.

Поскольку тесты, используемые для диагностики аппендицита, не идеальны, иногда операция покажет, что ваш аппендикс в норме. В этом случае доктор Хансен все равно удалит аппендикс и исследует остальную часть брюшной полости на предмет других причин боли.

Если компьютерная томография показывает, что у вас абсцесс от разорванного аппендикса, вас могут лечить от инфекции. После того, как инфекция и опухоль исчезнут, вам удалят аппендикс.

Ожидания

Если аппендикс будет удален до его разрыва, вы, скорее всего, выздоровеете очень скоро после операции.Большинство моих пациентов могут выписаться из больницы через несколько часов. Если у вас разорвался аппендикс до операции, вы, вероятно, будете восстанавливаться медленнее, с большей вероятностью у вас разовьется абсцесс или другие осложнения, и вам может потребоваться дополнительное время в больнице на внутривенном введении антибиотиков. Большинство людей могут вернуться к работе через 5-7 дней и приступить к функциям настольного типа.

Осложнения

Осложнения могут включать кровотечение, абсцессы, непроходимость кишечника, инфекцию в брюшной полости (перитонит) и инфицирование хирургической раны.

Минимально инвазивная и роботизированная хирургия

Медицинское сообщество так и не пришло к выводу о функции этой 3½-дюймовой трубки, и вы определенно можете жить без нее. Однако если что-то его блокирует, аппендикс часто вызывает аварийную ситуацию. Фактически, каждый 20-й человек в США заболевает аппендицитом в течение жизни и ему требуется операция по удалению аппендикса.

Хотя об этом странном маленьком органе, который простирается от толстой кишки, мало что известно, медицинские работники понимают тревожные признаки аппендицита.В Центре минимально инвазивной и роботизированной хирургии в Пеории, штат Аризона, наша ведущая команда хирургов разделяет эти пять признаков того, что боль — это ваш аппендикс.

1. Внезапная боль в правой части живота

Запомните: аппендикс находится на правой стороне живота. Если вы испытываете внезапную острую боль в правом нижнем углу живота, это может быть признаком инфицированного аппендикса. Вы также можете испытывать боль, которая, как кажется, больше сосредоточена вокруг пупка, но смещается в нижнюю правую сторону.

2. Тошнота и рвота

Аппендицит часто вызывает расстройство пищеварительной системы. Скорее всего, это связано с тем, что аппендицит возникает в результате закупорки кишечника или инфекции аппендикса, которая приводит к воспалению. В результате вы можете почувствовать тошноту в животе или не сможете ничего сдерживать вскоре после того, как почувствуете боль в животе или даже раньше.

3. Запор, газы и сильные спазмы

Если у вас закупорка кишечника, это иногда связано с аппендицитом.Если у вас запор или у вас не выходит газы, это может указывать на частичную или полную непроходимость кишечника. И наоборот, аппендицит может вызвать сильную диарею и сильные спазмы в животе.

4. Лихорадка и озноб

Повышенная температура — признак того, что ваше тело пытается бороться с инфекцией. Если у вас есть боль в животе, тошнота или другие симптомы, сопровождающиеся невысокой лихорадкой, это может быть признаком того, что ваш аппендикс требует медицинской помощи. Если ваш аппендикс разрывается, ваша температура может повыситься до более высокой.

5. Болезненное мочеиспускание

В некоторых случаях аппендицит может имитировать симптомы инфекции мочевыводящих путей, и вы можете испытывать болезненное мочеиспускание или затруднения при мочеиспускании. Если у вас есть эти симптомы наряду с другими, перечисленными выше, это может быть проблема с аппендиксом, а не с мочевым пузырем.

Если у вас есть какое-либо сочетание симптомов аппендицита, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Точный диагноз имеет решающее значение для вашего лечения. Не ешьте, не пейте и не пытайтесь использовать слабительные или грелки.Это может привести к разрыву воспаленного аппендикса.

Немедленно обратиться за медицинской помощью

Разрыв аппендикса — опасная ситуация; неотложная медицинская помощь, которая обычно требует немедленной операции по удалению аппендикса. Если не удалить быстро, инфицированный аппендикс может привести к попаданию в брюшную полость таких материалов, как бактерии, что может привести к перитониту — воспалению слизистой оболочки брюшной полости. При отсутствии лечения перитонит может быть смертельным.

Команда опытных малоинвазивных хирургов и хирургов-роботов в Центре малоинвазивной и роботизированной хирургии регулярно выполняет аппендэктомию.В зависимости от вашего состояния хирург определяет лучший способ удаления аппендикса. Возможно, команда сможет удалить ваш аппендикс с помощью малоинвазивной лапароскопической хирургии, используя небольшие разрезы и крошечную камеру.

Лапароскопическая операция идеально подходит для удаления инфицированного аппендикса, поскольку оставляет меньше шрамов и позволяет заживать быстрее, чем после открытой операции.

Если вы заметили признаки проблемы с аппендиксом, не медлите и обратитесь за медицинской помощью.Немедленно позвоните в наш офис по телефону 623-227-2581 или запишитесь на следующую доступную встречу онлайн.

Как ощущается боль при аппендиците? 13 человек делятся своим опытом

Ужасная боль в животе или таинственная боль в животе никогда не доставляют удовольствия. И еще меньше удовольствия, когда вы сидите, свернувшись клубочком, в легкой панике и гуглите свои симптомы, не зная, просто ли это ужасный газ, неприятные периодические спазмы, приступ пищевого отравления или что-то более серьезное, например, аппендицит.

Аппендицит просто означает воспаление аппендикса, который является «рудиментарным, то есть бесполезным, конусообразным органом, который у нас свисает с правой стороны толстой кишки», — говорит Кайл Сталлер, доктор медицины, магистр здравоохранения, гастроэнтеролог из Массачусетской больницы общего профиля. , говорит СЕБЕ. Причина аппендицита не всегда ясна. Доктор Сталлер объясняет, что во многих случаях аппендикс забивается фекалитом (твердой массой фекалий), что приводит к его опуханию и инфицированию.

Зараженный аппендикс вызывает болезненные ощущения и неудобство, а также может превратиться в потенциально опасную для жизни неотложную медицинскую помощь, если не вылечить его быстро.

К характерным симптомам аппендицита относятся боль в правой части нижней части живота (которая обычно усиливается при движении), тошнота, вздутие живота и, возможно, лихорадка и / или рвота, по данным клиники Майо.

У вас может не быть этого учебника, однако локализованная боль сразу же. «Кишечные нервы на самом деле говорят вам только общую область, где что-то не так, — объясняет доктор Сталлер. «Когда что-то злится в той области, где находится аппендикс, люди действительно чувствуют дискомфорт в районе пупка.

Обычно человек сначала заболевает и замечает эту боль в районе пупка, но эти начальные симптомы трудно отличить от типичной боли в животе, поэтому люди часто выжидают, говорит доктор Сталлер. Затем, по мере того, как аппендикс продолжает набухать, он начинает раздражать стенку живота, когда боль обычно мигрирует вниз в нижнюю часть живота, где находится аппендикс, и ваше тело в значительной степени начнет говорить вы, «SOS!»

Если у вас разрыв аппендикса, вы действительно можете почувствовать облегчение.«Время от времени мы видим это в отделении неотложной помощи. Пациент придет к нам с мучительной болью, и внезапно из ниоткуда симптомы исчезнут », — сказал SELF Майкл Кляйн, доктор медицины, хирург-травматолог и доцент хирургии в NYU Langone Health. «Обычно это признак того, что медицинский персонал разорвал аппендикс. Поэтому, хотя пациент с разрывом аппендикса может почувствовать облегчение и подумать: «О, может быть, это были сильные судороги», врач все равно захочет подтвердить, что у вас нет нелеченного аппендицита.”

Разрыв аппендикса — потенциально опасное для жизни осложнение аппендицита, поэтому вам нужно как можно быстрее исключить аппендицит, прежде чем это произойдет. «Когда он разрывается, это может вызвать очень серьезные инфекции», — говорит доктор Кляйн. «Вы никогда не можете предсказать, когда инфицированный аппендикс разорвется, поэтому хирургическое удаление аппендикса до его разрыва — лучший способ лечения». (Пациенты действительно реагируют на антибиотики во многих случаях аппендицита, отмечает доктор Сталлер, но всегда есть вероятность рецидива и потенциальных осложнений, если вы откладываете операцию.)

На самом деле, если вы имеете дело с аппендицитом, вы, скорее всего, знаете . Просто спросите этих 13 человек, многие из которых испытывали некоторое колебание и замешательство в отношении своих симптомов, но в конечном итоге достигли точки, когда они узнали, что они , а не , имеют дело с обычными болями в желудке.

1. «Мне казалось, будто ножи безжалостно резают мне внутренности». —Lauren, 25

«Несколько месяцев назад я пришла домой с работы в пятницу с планами встретиться с друзьями тем же вечером, и боль возникла из ниоткуда.

No related posts.