После выписки из роддома что делать дальше: Выписка из родильного дома

Содержание

Рекомендации по уходу за новорожденным при ранней выписке из роддома

Ранняя выписка из стационара не приводит к каким-либо неблагоприятным последствиям для матери или ребенка

Решение о выписке из стационара принимается только после родов. Учитываются:

  • индивидуальные особенности течения послеродового периода женщины
  • раннего периода адаптации новорожденного.

При отсутствии противопоказаний  женщине может быть предоставлена возможность ранней выписки с проведением всех необходимых рутинных обследований и наблюдения  за новорожденным на базе детской поликлиники по месту жительства. Поэтому необходимо точно указать адрес, по которому сразу будет проживать новорожденный ребенок. Сведения о выписке новорожденного в поликлинику передают сотрудники роддома,  на 1-2 сутки будет осуществлен первый осмотр  новорожденного в домашних условиях.

Основной уход  в послеродовом периоде включает:

  • соблюдение гигиены и    усиленное мытье рук;
  • стимулирование и поддержку грудного вскармливания;
  • содержание  новорожденного ребенка в тепле, но не перегревать;
  • обеспечение гигиенического ухода за пуповиной, кожей и слизистыми;
  • выявление состояний, требующих особенного дополнительного ухода  и консультирования в медицинских учреждениях.

Уход за новорожденным ребенком требует от родителей внимательности, а также определенных знаний и навыков.

Уход за пуповинным остатком

После выписки из роддома пуповинный остаток ничем не обрабатывается, содержится в чистоте и сухости, отпадает естественным путем.

После родов пуповина становится твердой, темнеет и быстро высыхает под воздействием воздуха. Отпадение пуповинного остатка происходит на 10—15-й день после рождения ребенка, иногда позднее. Во время этого нормального процесса в месте отделения может скопиться небольшое количество мутной слизи, что может быть ошибочно принято за гной. Пуповина может быть влажной или липкой, но все это — часть нормального физиологического процесса. Чем меньше вмешательств, тем быстрее процесс ее отпадения.

При ведении пуповинного остатка необходимо придерживаться следующих положений:

  • Мытье рук перед и после всех манипуляций с ребенком.
  • Следует оставить пуповину открытой для доступа воздуха или прикрыть чистой свободной одеждой.
  • Подгузник не должен закрывать остаток пуповины до самого его отпадения.
  • Следует избегать попадания мочи или жира. Если на место пуповины попали моча или кал, необходимо промыть водой пуповину и прилегающую к ней область, промокательными движениями  чистым полотенцем или пеленкой насухо высушить.
  • Для мытья важно использовать только воду, т. к. использование других веществ может нарушить естественный процесс заживления.
  • Использование лосьонов, антисептиков или пудры (присыпки) для обработки пуповинного остатка  не требуется.
  • Нельзя использовать сухую вату для ухода за  пуповинным остатком, т. к. на нем могут остаться ворсинки, что может вызвать инфекцию.
  • Нужно следить  за  признаками инфицирования (воспаления), которые могут включать:
    • отечность и покраснение кожи в околопупочной области;
    • задержка спадения сосудов пуповины, что может  способствовать  кровотечению из остатка;
    • задержка отпадения пуповинного  остатка более 20 суток;
    • подъем температуры тела ребенка более 37,50
    • вялое сосание или отказ от еды.

Появление подобных симптомов требует незамедлительной консультации участкового педиатра!

Ежедневный туалет новорожденного

Ребенка кладут на пеленальный столик и полностью раздевают, а затем тщательно осматривают кожу, кожные складки (шейная, подмышечные, паховые),  рот, нос, глаза, ногти.

Кожа новорожденного ребенка очень тонкая, мягкая и чувствительная. После купания  кожу достаточно  промокнуть, приложив  сухую пеленку. Сухие участки можно  смазать косметическими средствами для ухода за  новорожденным (крем, масло, молочко). Иногда втирание в кожу смягчающих средств (крема, масла)  может вызвать покраснение, появление сыпи, поэтому  средства ухода за кожей надо подбирать индивидуально. Нельзя одновременно на одних и тех же участках тела использо­вать присыпку и крем (мазь). Припудривание кожи ребенка может  предохранить ее от натирания подгузником или одеждой. Присыпку сначала наносят на руки, потом на кожу ребенка для равномерного распределения без комочков.

Необходимо обращать внимание на место введения вакцины против туберкулеза. В норме в месте инъекции на наружной поверхности  левого плеча через 2-4  недели  развивается специфическая реакция: уплотнение – плотный бугорок – гнойничок – язва, покрытая корочкой, при отпадении которой остается рубчик. Нельзя выдавливать, обрабатывать, вскрывать, перевязывать, достаточно соблюдать правила гигиены: не допускать загрязнения места прививки и его механического раздражения.

Уход за ногтями новорожденного  удобно осуществлять во время сна, когда ручки расслаблены, ножницами с закругленными концами (индивидуальными для ребенка). Нельзя состригать ноготки «под корень», так как можно случайно поранить нежную кожу. На ногах ногти обрезают ровно, на руках — закругляя уголки.

Глаза промывают смоченной в кипяченой воде стерильной ватой от наружного угла к внутреннему. Для каждого глаза используют отдельный тампон. Надо следить, чтобы вода не попала из одного глаза в другой, поэтому при промывании глаз укладываем попеременно ребенка на правый и левый бок.

Конъюнктивит — частое явление у детей 3-5 суток. Признаками конъюнктивита  считается слипание век, наличие капелек гноя в уголках глаз. При появлении признаков конъюнктивита следует сразу обратиться к врачу.

Рот новорожденного ребенка не обрабатывают, но  необходимо ежедневно осматривать. Появление на слизистой рта белых налетов (молочница) требует консультации  участкового врача.

Нос. В норме  нос  очищается в процессе чихания ребенка.  Если у ребенка нет  видимых признаков заложенности, проводить туалет носа не требуется. В случае затруднения дыхания при образовании «корочек»  его можно очистить вручную. Лучше всего это проделывать перед кормлением или  во время совершения утреннего туалета. Для этого из ваты скрутите жгутик, намочите его кипяченой водой (физиологическим раствором, морской водой или препаратами на их основе),  аккуратно вворачивайте в носу ребенка, удаляя корочки. Каждый носовой ход очищается поочерёдно. Для каждой ноздри используйте отдельный жгутик. Для чистки носа ни в коем случае не должны применяться ватные палочки или вата, намотанная на спичку. При появлении отделяемого из носа (насморк) необходима консультация участкового врача. Сосудосуживающие капли применять только по назначению врача!

Уши. В первые недели жизни новорожденного не требуется  очищение  слуховых проходов от серы. Но необходимо   обращать  внимание на кожу за ушами. У новорожденных уши прижаты плотно к голове, поэтому их нужно осторожно отогнуть и очистить при необходимости кожу  с помощью детских салфеток.

Купание  и подмывание новорожденного осуществляется после выписки из роддома или на следующий день после проведения вакцинации. Продолжительность гигиенической ванны — 5 мин, температура воды + 36,5…+ 37,0? С. Для купания можно использовать некипяченую водопроводную воду. Купать ребенка с применением моющих средств нужно не чаще 2 раз в неделю. Вода не должна попадать в  нос и рот. В конце купания малыша обливают водой, температура которой на 0,5-1 градус ниже температуры воды в ванне. После купания кожу ребенка осушают (но не вытирают!) полотенцем или пеленкой из мягкой хлопчатобумажной ткани промокательными движениями.

После каждого мочеиспускания и дефекации ребенка нужно подмывать под проточной водой. После этого, ребенка необходимо положить на пеленальный столик, промокнуть кожу насухо и нанести на нее детский крем или присыпку.

  1. Подмывать девочек нужно по направлению от лобка к попе, для предотвращения попадания  испражнения во влагалище.
  2. Мыть новорожденного мальчика можно под проточной водой, струя которой направлена от попы к половым органам.

Появление    покраснения  в области половых губ у девочки или крайней плоти у мальчика при затруднении и болезненности мочеиспускания  требует проведения  консультации врача.

Состояния, требующие консультации у врача:

1. Срыгивание – это процесс возвращения (через пищевод и рот) только что съеденного, но еще не переварившегося в желудке молока. Срыгивание может возникнуть в процессе или непосредственно после кормления. Если количество срыгиваний в день больше 5, они обильные и выходят фонтаном, при этом ребенок медленно набирает в весе или теряет его, беспокоен, плохо спит и часто плачет – это причины для немедленного обращения к врачу.

2. Колики – это приступы раздражительности, возбуждения или плача у детей, связанные с болью в кишечнике при избыточном газообразовании. Нередко колики возникают во время кормления: ребенок неожиданно кричит, ведет себя беспокойно, поджимает ножки. Эпизоды беспокойства, длящиеся более 3 часов в день и не менее 3 дней в неделю,  требуют обращения к врачу.

3. Стул новорожденного должен быть однородным, кашицеобразным, без примеси крови и слизи. Если кишечник ребенка опорожняется реже 1  раза в 2 суток и есть беспокойство, вздутие живота, снижение аппетита, а также наличие частого водянистого стула требуется  консультация.

4. Здоровый новорожденный спит 18-22 часов в день. Он пробуждается, просит грудь, начинает сосать и здесь же у груди опять засыпает, завершив трапезу. Сниженная активность и вялость в течение суток –  показания для обследования ребенка.

5. Появление и усиление желтухи после 3 суток (желтуха – это состояние, при котором в крови повышается уровень билирубина, который откладываясь в тканях, придает коже, слизистым и белкам глазных яблок оттенок от лимонного до апельсинового цвета), бледности,  мраморности, цианоза – показание для обращения к врачу.

 

Зав. отд. для новорожденных детей Роддома №2                                 Илькевич Н. Г.

 

Врач COVID-роддома Уфы: Красная зона пропитана инфекцией, мать до выписки малыша не видит

Фото: предоставлены Диной Абсалямовой

Врач COVID-роддома Уфы: Красная зона пропитана инфекцией, мать до выписки малыша не видит Фото: предоставлены Диной Абсалямовой

Пандемия коронавируса продолжается по всему миру, не утихает болезнь и в Башкортостане.

Бьет инфекция по всем – от детей до пенсионеров. Но есть категория людей, по которым ковид ударяет с удвоенной силой – это будущие мамочки. В республике COVID-беременные проходят лечение и рожают в родильном отделении Городской клинической больницы Демского района. Специальный корреспондент информационного агентства «Башинформ» в беседе с заведующим отделением Диной Абсалямовой узнала об условиях содержания беременных с коронавирусом и трудностях лечения будущих мам.

У Дины Фархадовны 20-летний стаж работы в сфере медицины. Она окончила БГМУ по специальности «лечебное дело», затем была годичная интернатура на базе университета в городской больнице №8 по специальности «акушерство и гинекология». Дальше – двухгодичная клиническая ординатура при уфимском роддоме №4. С 2003 года начала там трудовую деятельность акушером-гинекологом в женской консультации с дежурствами в родильном отделении. В 2008 году подошло время защиты диссертации, была соискателем на кафедре акушерства и гинекологии №1 медуниверситета, потом ассистентом. После получения степени кандидата медицинских наук, оставалась на кафедре почти два года, работала завучем. С 2009 года начался карьерный рост – трудилась заведующей женской консультацией №33 (сейчас №50). Потом медика пригласили в частную клинику, где был получен бесценный опыт работы в системе государственно-частного партнерства. В 2014 году возглавила родильное отделение Демской больницы. Затем декрет, а потом возврат в женскую консультацию. В марте 2020 года врач вновь заняла свою должность в Демской больнице.

— Дина Фархадовна, ведь уже в марте отовсюду звучали пугающие сообщения о коронавирусе. Вас это не остановило? Вы ведь впоследствии стали заведующим именно ковидным роддомом.

— Это было начало марта, то есть коронавирус только подходил к России, в том числе и к Башкирии. Казалось, что это все вдалеке, но разговоры уже шли. Так получилось, что в 20-х числах марта мы получили предписание о том, что должны работать как первый коронавирусный госпиталь, в том числе как ковидное родильное отделение. 25 числа мы получили приказ полностью выписать всех пациентов и с 30 марта открыться как ковид-роддом. Больница с того момента стала инфекционным госпиталем по лечению COVID-19. Наш роддом, состоящий из родильного и неонатологического отделений, стал называться Специализированным инфекционным родильным отделением. В мирное время роддом был рассчитан на 50 коек, сейчас коечный фонд увеличили до 80-ти. Все палаты снабдили кислородом – 65 точек. Также увеличили детское отделение.

— Роддом из-за смены статуса перестроил свою работу? Вы и Ваши сотрудники не испугались ковид-нагрузки и риска заражения?

— Сначала у нас работали два отделения: в обсервационное поступали женщины с подозрением на коронавирус или контактные; второй блок принимал женщин с подтвержденным ковидом. Из-за увеличения количества заболевших в середине мая мы полностью убрали поток женщин с подозрением на коронавирус, остались только поступления женщин с подтвержденным ковидом: с результатами мазка из зева методом ПЦР либо исследование крови методом ИФА на иммуноглобулины. С тех пор мы так и работаем.

Женщин с подозрением начал принимать перинатальный центр, где было создано обсервационное отделение. В остальных роддомах – отдельные изоляторы на период обследования.

Что касается эмоций и ощущений, скажу за весь коллектив: страх был, все произошло неожиданно, но это было лишь несколько дней. Мы продумали все моменты – коллектив в полном составе как работал, так и работает. И если были случаи инфицирования, то это происходило в период отпусков, не на рабочем месте. Все это отслеживается, проводится служебное расследование, чтобы подтвердить – было заражение на работе или дома, либо на отдыхе.

Были моменты – медработники уходили от нас в поликлиники, женскую консультацию, но спустя какое-то время понимали что, наверное, самое безопасное место на тот момент было у нас, и они возвращались. Ведь мы были готовы к встрече с ковидом, а когда сидишь на обычном приеме – не знаешь же, с чем приходит пациент.

За последнее время мы даже укрупнились за счет сотрудников других больниц – к нам с удовольствием приходят на вахту или дежурить.

До конца ноября наше ковидное родильное отделение было единственным на всю республику, затем в РКБ также открылся COVID-роддом: есть обсервационное отделение для женщин с подозрением и около 60 коек для беременных с подтвержденным коронавирусом.

— На каких сроках к Вам поступают будущие мамочки?

— На разных сроках: и на 40 неделе, и на 14. По поводу госпитализации, если женщина просто готовится к родам, беременность протекает нормально, она, начиная с 37 недели, ежедневно в женской консультации по месту жительства сдает анализ ПЦР на ковид. Когда она подходит к родам, у нее на руках есть 2-3 анализа ПЦР. Так перекрывается риск ее инфицирования, то есть она за последний месяц не болела и может спокойно рожать в любом роддоме, не коронавирусном.

Если женщина до 37 недель по каким-то причинам (из-за акушерской патологии, угрозы преждевременных родов, гипоксии плода) должна поступить в роддом для лечения в стационаре под круглосуточное наблюдение, она обследуется на уровне родильного отделения. Поступает в обычный роддом – в бокс-обсерватор, либо на уровне приемного покоя ей делают экспресс-тесты и одновременно ПЦР. Последние есть в каждом роддоме, по всей республике. Женщина находится сутки в изоляторе. Если ПЦР отрицательный – переходит в обычное отделение. Если беременная подозрительная, у нее есть симптомы болезни, были контакты, болеют родственники – сразу поступает в обсерватор.

Бывает, что женщину с ковидом выявляет терапевтическая служба в женской консультации – к нам она поступает по направлению.

В любом случае, беременная пройдет обследование – либо на этапе женской консультации, либо при поступлении в роддом. Этот слой населения максимально обследованный.

— Беременные тяжелее переносят коронавирус? Какое лечение им назначается?

— У беременных женщин особое мировоззрение, они становятся чувствительнее ко многим вещам, переживают не только за себя, но и за плод. Сроки лечения коронавируса у беременных немножко другие – от четырех дней до полутора месяца. И течение болезни иное: может не быть температуры, может не быть особых клинических проявлений, а пневмония есть.

Часть беременных приходит вообще без каких-либо симптомов болезни, а у них уже пневмония с 30-40 процентами поражения легких. Был случай, к нам поступила женщина на роды, пневмонии не было, температура ни разу не повышалась, никакого кашля, слабости. Она родила, мы ее уже готовили к выписке, но решили сделать контрольное исследование КТ. Оказалось, что половина легких поражена – 55%. Ей пришлось задержаться, принимать антибиотики, достаточно медленно все рассасывалось. Она удивлялась: «Как же так, ведь меня ничего не беспокоит. Я как жила, так и живу».

Бывают случаи, когда у беременной небольшой процент поражения легких, а самочувствие резко прогрессивно ухудшается, даже несмотря на лечение. Не все теряют обоняние, и слабостью, мышечной и суставной болью страдают не все.

Очень много антибиотиков, некоторые женщины обижаются, что большая антибактериальная нагрузка. Но, к сожалению, схема лечения пневмонии такая: один-два антибиотика, при неэффективности через несколько дней, если сохраняется температура, нет положительной динамики, то смена антибиотиков.

Также назначаем вспомогательные средства для работы кишечника, защиты желудка. Подкожно вводят антикоагулянты. Женщина сдает кровь ежедневно.

В целом, лечение ковида идет за счет адекватного качественного подбора гормонов и антикоагулянтов. А антибиотики, когда присоединяется бактериальная инфекция. Но с осторожностью.

— Как принимаются роды у беременных с коронавирусом?

— По оформлению все также, как и всегда. Сразу обговариваем, что у нас ковид. Для лечения, для определения тактики, нужно ли назначать определенные препараты, мы проводим КТ – исключаем или подтверждаем пневмонию. Женщина нам дает добровольное согласие, с 14 недель беременности мы всем рекомендуем обследоваться, потому что либо мы назначаем адекватное лечение, либо не назначаем. То есть, если развилась бактериальная пневмония – антибиотики показаны, если нет – достаточно противовирусных препаратов.

Существуют определенные алгоритмы, прописанные федеральным центром, мировой литературой. При высокой степени пневмонии и вероятности ее дальнейшего развития, при температуре родоразрешение нежелательно. Есть много и других причин, когда акушеры-гинекологи вынуждены вмешиваться в процесс родов – это и гормональные нарушения, и бесплодие, и ЭКО. При пневмонии вмешательство должно быть минимальным. Стараемся сначала лечить эту пневмонию и следить за состоянием плода. Бывают экстренные и плановые операции.

Роды проходят абсолютно также. У нас пять родильных залов, они все одноместные. Все приспособлено. Есть стульчики для вертикальных родов, удобные родильные кресла, кровати, фитболы. Женщина может и полежать, и постоять. Сотрудники на посту, переносная аппаратура – все есть. В пандемию появились требования: минимально снизить нагрузку на воздух, пространство – женщина получает медпомощь там, где находится: либо в палате, либо в родзале.

В операционной кесарево сечение проходит точно также, только теперь на СИЗы надеваются стерильные халаты, пара перчаток, нарукавники. Противочумной костюм будто становится второй кожей.

Женщина и родившийся ребенок по инфекционной нагрузке разные: мамочка уже болеет и должна находиться в карантинной зоне, а ребенок только чуть-чуть проконтактировал, мы его тут же переводим в детское отделение, которое условно называется «желтой» зоной. Новорожденные считаются контактными, они не болеют, не являются переносчиками инфекции. Ребенок родился – пуповину перерезали – взвесили – завернули в пеленочку – маме показали издалека, женщина рожает в маске – тут же унесли в детское отделение до выписки. Мамочка до выписки ребенка не видит.

Воздух в «красной» зоне весь пропитан инфекцией, мы не можем дать матери ребенка, даже если она поправляется.

— Но ведь любой женщине сразу хочется увидеть своего ребеночка: познакомиться с ним, обнять, поцеловать…

— Да, мы понимали, еще до открытия, что женщины будут просто ломиться в детское отделение, чтобы увидеть малышей. Поэтому решили каждый день присылать мамочкам фотографии их деток. Хоть так, но они видят своего малыша. Снимки присылаем по WhatsApp, там же идет переписка матери и сотрудника детского отделения о самочувствии малыша, о том, как он поел. Если ребеночек сложный, тяжелый, недоношенный, находится на ИВЛ – здесь также ведется переписка, потому что врачи отделения не ходят к женщинам, в отличие от мирного времени, когда они приходили на обход, разговаривали с мамочкой, подолгу рассказывали об уходе за ребенком. Обходов сейчас таких нет, есть общение в мессенджерах, по телефону.

— А как же с первым прикладыванием к груди и, в целом, с кормлением в роддоме?

— К груди не прикладываем, ребеночка сразу уносим. Между тем стали использовать больше смеси. У нас даже появилась шутка: когда рождается крупный малыш, мы говорим, что он у нас сейчас всю смесь съест.

Дома, при выписке, мы не запрещаем кормить грудью. Если мамочка на этом настаивает, объясняем правила, чтобы минимизировать риски: кормить в маске, соблюдать правила гигиены. Но еще не было случаев, когда ребенок заболел от переболевшей ковидом матери.

— Мы уже знаем, что есть «красная» и «зеленая» зоны. А что за «желтая» зона?

— Это детское отделение — пограничная зона, где также нужно находиться в СИЗах. Инфекционная нагрузка здесь маленькая. Когда туда идешь, проходится немножко затрагивать «красную» зону – там общая лестница.

— Летальные случаи были?

— Были… Все они уходили на разбор в Москву, до сих пор идут комиссионные проверки. Все случаи материнской смертности разбираются на уровне акушерско-гинекологического совета. Каждая пациентка не ведется нами одними, всех курирует Москва в ежедневном режиме. Для этого создан Федеральный консультативный центр, курирующий всю Россию по лечению, диагностике и тактике лечения женщин с коронавирусной инфекцией в периоды беременности, родов и послеродовом.Как только поступает тяжелая женщина, мы ее ставим на учет и каждый день в режиме телеконференции контролируем.

— Для Вас и Ваших коллег летальные случаи – это повседневность или личная боль?

— Для акушеров-гинекологов обыденности в этом нет, потому что женщин-матерей, мы теряем очень редко. Что касается младенческой смертности, она есть, плод и внутриутробно погибает по разным причинам, но и к этому не привыкаешь. О каждом умершем малыше переживаем, ведь мы с мамой в этот момент близко общаемся, с ее родственниками. Естественно, очень тяжело.

Сейчас общение с родственниками легло на меня, как на заведующего. По телефону каждый день говорю семье тяжелой пациентки об изменениях в ее самочувствии. Потом нужно сообщить тяжелую весть. Как правило, дня за два уже понимаешь, что динамика ухудшается, и, каждодневно общаясь с родными, получается, что морально готовишь их к этому.

Еще один момент – помогаю в оформлении документов, объясняю, где заказать гроб, как забрать из морга и прочее. Все это я выясняла заранее, чтобы облегчить им этот путь. В шоковом состоянии они не сразу могут что-то понять. Было много слез, когда отдаем вещи женщины, видим горе их родных. Это очень сложно. После одного смертельного случая, я даже два дня на работу не ходила – насколько мне было тяжело – не могла никого видеть и слышать. Всех помнишь… Все имена, все данные.

Остальным коллегам может быть чуть полегче, потому что они не сталкиваются с этим, но на то и разделение обязанностей.

Но были и случаи, когда мы буквально отвоевали у болезни рожениц. Такие тоже запоминаются.

— Когда уже можно выписывать переболевших ковидом беременных и родивших?

— Мы не дожидаемся, когда у женщины 100 процентов в легких все рассосется – это будет месяца два-три – она столько не сможет лежать. Мы ждем положительной динамики, улучшения состояния, хороших анализов и выписываем. Например, у нее было 50 процентов поражения легких, мы можем выписать на 30-ти, когда она уже неделю не температурит, самочувствие хорошее, все показатели хорошие.

При выписке даем рекомендации по питанию, важно сохранить диету. Выписываем препараты, улучшающие работу кишечника: ферменты, пребиотики. В продуктах питания – акцент на кумысотерапию. Рекомендуем ежедневные прогулки на свежем воздухе, а также делать дыхательную гимнастику.

— Отразилась ли пандемия и эпиднормы на процесс выписки? Возможно, сама процедура перестала быть праздничной?

— Бывает мамочке приходится, в силу продолжающейся борьбы с ковидом или осложнений, задержаться в роддоме. Тогда здорового ребеночка забирают родственники, и он ждет маму дома. А бывает и наоборот, что малыш задерживается из-за недоношенности, слабости. Ребеночка уже здоровая мама забирает позже.

При выписке родственников мы внутрь не пускаем – у нас режимное учреждение. Первые месяцы даже Росгвардия охраняла, передачи были на уровне охраны. Сейчас немого разрешили проходить на территорию и оставлять вещи в специально отведенном месте.

Фотографирование внутри, как это было раньше, не проводится. Женщина выходит через приемный покой, обычное помещение, а где была красивая фотозона, это помещение перепрофилировано в общежитие для сотрудников.

На улице перед роддомом да – фотографируются, с удовольствием делятся снимками в соцсетях, но не все, кто-то стесняется, что оказался в коронавирусном роддоме. Но мы стараемся настраивать мамочек на позитив, говорим, что это нужно расценивать, как незабываемый опыт, как роды на передовой, что им будет, что рассказать внукам.

— Сколько женщин Вы приняли с начала пандемии?

— На конец ноября – около 850 пациенток. В апреле и в середине мая – фиксировались единичные случаи коронавируса – около десяти. В мае – резкий наплыв. По родам – 428 родоразрешений, из них 280 кесаревых сечений (52 процента от всех родов). Стоит отметить, что и в мировой литературе пишут, что при ковиде кесаревых сечений стало больше. Несколько случаев мертворождений, когда плод умер внутриутробно – женщины уже поступали с этим диагнозом. Зафиксировано, что процент мертворождений выше, когда при ковиде женщины поздно обращались за медпомощью – на 2-3 неделе болезни. То есть они лежали дома с температурой, занимались самолечением. Мы анализировали эти случаи. С начала пандемии у нас 14 женщин прошли через реанимацию. Внутриутробных заражений детей ковидом не было.

— Когда закончится эта затянувшаяся пандемия коронавируса, Ваши прогнозы?

— Все же, это не скоро будет. Думаю, до конца весны точно продлится. Лучший вариант – до начала-середины весны, потом болезнь пойдет на спад. Худший вариант – весь 2021 год. Сейчас началась вакцинация, думаю, что она ускорит процесс. Мы с семьей также собираемся сделать прививку, готовимся к этому, сдаем контрольные анализы.

— Беременным вакцина противопоказана?

— Да, беременным точно эта вакцина противопоказана. Вообще им очень много чего противопоказано, трудно что-либо подобрать. К слову, беременные находятся в группе риска, наравне с болеющими диабетом, пожилыми людьми, страдающими ожирением. Потому что у них проявляются особенности кровоснабжения: идет большая нагрузка на женщину за счет кровообращения плода. Кровь меняется по качеству – становится то жидкой, то густой. Серьезные изменения происходят и в иммунитете, в том числе его снижение, его реакция на окружающий мир. Поэтому беременные чаще подвергаются риску заражения. Но инфекция протекает у них немного по-другому, о чем мы говорили ранее.

— Не могу не задать уже традиционный вопрос. Как Ваша семья отреагировала на то, что Вы оказались в эпицентре инфекции и до сих пор работаете с заразившимися женщинами?

— Сначала им было страшно, как и всем. Переживали, расспрашивали, как будем защищаться. Муж, родители волновались, дети не особо вникали. Изначально я старалась минимально контактировать с родными. Когда были подозрения – сама себя помещала на карантин, но все обошлось. Я сама не болела, семья тоже. Мы регулярно сдаем анализы, проверяемся.

Врач – это такая профессия, которая накладывает очень большой отпечаток на жизнь человека. 20 лет стажа меняют и характер, и стиль жизни, и мировоззрение. Моя семья прекрасно понимала, что наступило не совсем мирное время, можно сказать, полувоенное, когда все медицинские силы брошены на борьбу с коронавирусом. Они это приняли, и поддержали меня.

— Дина Фархадовна, спасибо Вам и Вашим коллегам за то, что, без преувеличения, спасаете наше будущее. С наступающим Новым 2021 годом!

ПУПОЧНАЯ РАНКА У НОВОРОЖДЕННЫХ

ПУПОЧНАЯ РАНКА У НОВОРОЖДЕННЫХ

Первичную обработку и перевязку пуповины производят ещё в роддоме после полного прекращения пульсации её сосудов, что обычно происходит через 2 – 3 мин после рождения плода. Перед пересечением пуповины её протирают спиртом и накладывают два стерильных зажима на расстоянии 10 и 2 см от пупочного кольца. Пуповину между зажимами обрабатывают 5% раствором йода и пересекают стерильными ножницами. На этом месте остается пупочная культя (остаток), кот орый высыхает и отпадает самостоятельно естественным образом через несколько дней. Уход за пуповинным остатком осуществляет врач.

Нет необходимости держать ребёнка в роддоме, пока у него не отпадет остаток пуповины. Это даже отражено в Приказе N 345 Минздрава РФ «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»: «С эпидемиологических позиций оправдан курс на раннюю выписку (на 2 — 4 сутки после родов), в том числе до отпадения пуповины».

Однако в истории развития новорождённого часто можно прочитать «пуповина отпала на второй день». В жизни практикуется удаление хирургическим методом — отсеканием или откручиванием пуповинного остатка по исполнению новорождённому двух полных суток жизни. Это связано с тем, что даже не все участковые педиатры и патронажные сестры готовы к тому, чтобы под их наблюдение поступал ребёнок со скобкой, не говоря уже о молодой маме.

Итак, к моменту выписки из роддома, как правило, пуповины уже нет, а есть пупочная ранка, а точнее — рубец (пупок), за которым надо тщательно ухаживать. Необходимо следить, чтобы эта область всегда была чистой и сухой. Для снижения риска инфицирования пупочной раны и с целью профилактики гнойных заболеваний пупка и развития пупочного сепсиса (при котором инфекция попадает в кровь, вызывая заражение всего организма) необходимо дважды в день (утром при первом пеленании и вечером после купания) обработать пупочную ранку.

Для этого вам понадобится стерильные ватные палочки, 3% раствор перекиси водорода, спиртовой настой зелёнки (или 5% раствор перманганата калия или 5% раствор йода).

Перед обработкой пупка тщательно вымойте руки. Большим и указательным пальцами захватите кожу вокруг пупка и немного раскройте ранку. Смочите ватную палочку или закапайте несколько капель 3% раствора перекиси водорода и обработайте ранку от центра к наружным краям, осторожно удаляя отделяемое ранки, при этом перекись будет пениться. Просушиваем (промокающими движениями) стерильным ватным шариком. После этого обрабатываем пупочную ранку раствором антисептиков: йодом или зелёнкой, или марганцовкой. Необходимо заметить, что раствор бриллиантовой зелени вызывает мокнутие, а раствор перманганата калия (марганцовка) сушит. Поэтому ранку лучше обрабатывать именно марганцовкой.

Обрабатывать пупочную ранку необходимо до того момента, пока пупочек не заживет и не будет корочек, серозных или сукровичных выделений, а при обработке перекисью – не образуется пена.

Как правило, пупочная ранка, зарубцовывается (эпителизируется) к концу второй недели жизни, одновременно происходит сокращение кожного пупочного кольца.

К 2-недельному возрасту ребёнка это будет обычный пупок, форма которого, кстати, не зависит от мастерства того, кто перерезает пуповину, а зависит исключительно от индивидуальности самого ребёнка.

Если ранка начала мокнуть, появились выделения, а окружающая её кожа покраснели, вполне возможно, что в неё попала инфекция – в таком случае немедленно вызывайте врача!

Несколько советов:

Купать малыша, пока не зажила пупочная ранка, следует в воде с добавлением слабого раствора марганцовки.

Перед каждым переодеванием оставляйте пупочную ранку открытой, чтоб был доступ воздуха, — таким образом легче сохранять её в сухом состоянии.

Не накладывайте на пупочную ранку пластырь, так как через него кожа малыша не дышит и это может вызвать раздражение кожного покрова.

Возможно использование одноразовых подгузников со специальным вырезом под пупочек, так края подгузника не будут касаться пупочной ранки во избежание натирания, а верхний слой закрывает вырез и предохраняет это место от влаги и инфекций

почему женщины отказываются от новорожденных?.

Истории. События. Благотворительный фонд «Волонтеры в помощь детям-сиротам».
Координатор проекта «Профилактика отказов от новорожденных», психолог фонда Ольга Шихова рассказала, почему женщины отказываются от своих детей и можно ли им помочь.


Я всегда осуждала женщин, которые отказываются от своего ребенка, пока это не произошло со мной”, — я не раз и не два слышала эту фразу от матерей, с которыми я разговаривала в роддоме.

Женщины, отказывающиеся от новорожденных. Их называют кукушками, стервами и даже еще хуже. Их осуждает общественное мнение. Им отказывают в материнских чувствах, в праве на горе от потери ребенка. Их считают бессердечными и равнодушными. Почему же они так поступают?

…Первое, что я спрашиваю у женщины, которая заявляет об отказе от ребенка, когда прихожу в роддом, — как вы себя чувствуете? Обычно они говорят, что хорошо, даже если очевидно, что это неправда. Потом мы говорим о том, как так вышло, что она хочет написать согласие на усыновление и уйти из роддома без ребенка, которого она выносила и родила. Как правило, в случае отказа от ребенка женщина объективно находится в очень сложной материальной ситуации.

Очень сложной — это не когда не хватит на кружки и отпуск на море. Это когда будет негде жить, нечего есть в буквальном смысле, когда ей и ребенку грозит насилие.   


Исключения бывают, но их мало. Самый частый случай отказа от ребенка в Москве — это одинокая женщина, трудовая мигрантка, которая приехала из другой страны или из другого региона. Ее, скорее всего, не примут с ребенком дома — если хоть какой-то дом вообще есть, а его может и не быть — ни плохого, ни хорошего, ни далеко, ни близко. 

Если она российская гражданка, то она имеет право на пособия — но для их оформления надо ехать по месту прописки, и стоимость билетов оказывается больше, чем все деньги, которые она сможет получить. Отец ребенка обычно исчезает во время беременности или опасен для женщины и младенца. Иногда ей еще надо продолжать содержать семью на родине — пожилых родителей, старших детей. Если она просто заберет ребенка и выйдет с ним из роддома, ей будет некуда пойти: нет работы — нет съемного жилья (в лучшем случае — комнаты, в худшем — койко-места), нечего послать семье, нечего есть. 

Немало женщин отказываются от ребенка, предполагая, что в таком случае его усыновят и он не будет голодать и бедствовать, он будет в безопасности. Они отказываются, чтобы обеспечить ребенку, как им кажется, лучшую жизнь.

Кроме материальных причин, есть и психологические. Среди женщин, отказывающихся от ребенка, почти все имеют очень сложные и тяжелые отношения с собственными родителями. Немало отказниц — выпускницы детского дома. Их самих когда-то поместили в учреждение, они в нем выросли — чего же необычного в том, что они считают нормальным? У многих родители пили или были опасны для детей. Многие пострадали от партнеров. Им не к кому обратиться за поддержкой, они не доверяют людям, не чувствуют в себе силы быть мамой своему ребенку, заботиться о нем и защищать его.

Почему же они попадают в эту ситуацию — рождения нежеланного ребенка? Потому, что не умеют предохраняться (никто их не учил, а сексуального воспитания у нас нет; иногда их специально держали в неведении, чтобы “не развращать”), потому что на сексе без предохранения настаивает партнер, потому что ребенок появился в результате изнасилования, потому что на аборт не было денег. Иногда бывает, что ребенок желанный, но за время беременности партнер успевает передумать или просто исчезает, и женщина остается одна без поддержки в кризисном состоянии.

И даже в такой сложной ситуации, с неопределенной перспективой и множеством проблем примерно каждая вторая женщина передумает, если предложить ей помощь. Иногда достаточно вовремя поговорить, провести “инвентаризацию ресурсов”, чтобы женщина передумала. Иногда достаточно комплекта вещей на выписку и нескольких пачек памперсов. Иногда нужна более длительная и сложная помощь — продуктами, вещами, услугами юриста и психолога, поддержкой волонтеров-кураторов. Иногда необходим приют для мам с детьми, где молодая мама сможет прийти в себя и простроить план дальнейшей самостоятельной жизни с помощью психолога. Мамы, с которыми мы работаем, нередко проявляют большую энергию, смелость и изобретательность, чтобы остаться со своим ребенком, прокормить и воспитать его.

…Последняя женщина, которая сказала мне, что осуждала “таких матерей”, но написала согласие на усыновление, вернулась через месяц и забрала ребенка домой. Я до сих пор храню ее карточку с надписью “N.N., мальчик, 3300 г”, которую мне дали в регистратуре и которую я случайно забыла ей отдать. Надеюсь, у них все хорошо.


Проект «Профилактика отказов от новорожденных» сотрудничает с 6 родильными домами г. Москвы и Московской области. После получения сигнала о потенциальном отказе в течение нескольких часов в роддом выезжает психолог. Он беседует с женщиной, выясняет причины отказа, предлагает вместе рассмотреть разные варианты решения проблемы и принять взвешенное решение, рассказывает о возможной помощи от фонда и других профильных организаций. Примерно в 50–60% случаев оказывается, что женщина на самом деле хочет оставить ребенка. Вы можете помочь мамам сохранить своих детей, сделав пожертвование на сайте фонда, в назначении платежа указав «Профилактика социального сиротства».

Проект реализуется при содействии благотворительного фонда «Абсолют-помощь»


Родные сахалинской девочки с атрофией головного мозга требуют наказать врачей

16:17 24 августа 2021, обновлено 21:05 24 августа 2021

Наталья Голубкова Здравоохранение, Южно-Сахалинск

Трехлетней сахалинке с глобальным повреждением головного мозга не поможет уже ни один врач в мире. Лечения просто не существует. Девочка не видит, не слышит, не сидит и еще много других «не». Она никогда не скажет «мама», будет только беспомощно лежать. И это навсегда. Бабушка ребенка уверена, что в такой глубокой инвалидности виноваты сахалинские врачи. Пока ее 23-летняя дочь полностью посвящает себя уходу за первым и единственным ребенком, она пытается добиться качественного расследования обстоятельств случившегося, но пока получается так, что главный следователь — она сама. С марта 2019 года сахалинка сумела досконально изучить и сопоставить все медицинские документы. Список несоответствий в них занимает 19 листов.

— Когда я получила 13 томов уголовного дела, я сидела ночами. Вы не представляете, сколько тут всего, даже фантасты отдыхают. Все следы заметаются, все слеплено наспех. Врачи не думали, что я полезу в это так глубоко. Руководитель следственного отдела говорит мне — следователю сложно с вами работать. Наверное, потому что он не знает материалов дела? — говорит бабушка.

Поразительная деталь: женщина расследует дело, пишет запросы, жалобы и ходатайства, не владея компьютером, интернетом, не имея электронной почты. «А почему от руки?» — такой вопрос она слышала не раз.

Сах.ком публикует эту историю с ее слов. В редакции имеются документы, подтверждающие рассказанное.

Городской роддом Южно-Сахалинска. Фото с сайта maps.sakh.com

Рождение, реанимация, диагноз

Девочка появилась на свет в 5:55 15 февраля 2018 года в городском роддоме Южно-Сахалинска. Беременность проходила хорошо, ребенок был доношенный, все параметры (рост, вес, объем головы) соответствовали норме. Ребенка выложили на живот матери, сразу он не закричал. Врачи сказали, что за ним нужно понаблюдать, и унесли из родзала.

В 7:12 к маме подошла врач, которая принимала роды, и сказала, что с девочкой все хорошо. Где-то с 8:00 до 8:30 мама подписала согласие на проведение вакцинации (БЦЖ и против гепатита В). Ребенка привили, но только против гепатита В, согласно документам. Чуть позже бабушка позвонила своей дочери и узнала, что на кормление ребенка еще не приносили.

— Я сказала — иди к врачам и спроси, где ребенок, что с ним. Она пошла и увидела, что у дочки мышечные подергивания. Там находилась какая-то работница, и дочь обратила ее внимание на данный факт. Та сразу же выбежала и вернулась в сопровождении врачей, которые отправили мою дочь обратно в палату и сказали, что ребенка переведут в областную детскую больницу. Когда девочку забирали, дочь на прощание поцеловала ее. Ей сказали, что ничего страшного нет, что и не таких деток вытаскивали, все будет в порядке, — рассказывает бабушка.

Мама девочки осталась в роддоме. В пятницу, субботу и воскресенье она не раз звонила в детскую больницу, ей каждый раз говорили, что все в порядке, ребенку ничего не угрожает, но надо провести обследование. В понедельник, 19 февраля, когда женщина в очередной раз позвонила, лечащий врач дочери сказала ей, что начался отек мозга, ребенок в коме и врачи не знают, почему это происходит.

Отек был такой сильный, что у ребенка разошлись кости черепа и выпер наружу родничок, говорит бабушка, плача. Она много раз будет плакать, рассказывая эту историю.

Областная детская больница. Фото с сайта maps.sakh.com

Восемь дней малышка пробыла в реанимации. Потом ее перевели в отделение патологии новорожденных, ОПН. Маму с ней сразу не положили (Сах.ком уже писал о том, почему мам не всегда кладут с детьми), предложили лечь позже. 27 февраля ей сказали — нам нужна ваша помощь по уходу за ребенком, мы вас госпитализируем, ложитесь. До этого женщина уже успела пожаловаться в минздрав.

Спустя восемь дней в выписном эпикризе было написано — церебральная ишемия 3 степени и множество других диагнозов, в частности, корковая и центральная атрофия вещества головного мозга.

Что вас в эту Москву тянет, что вам, мозг выдадут там?

Все документы, которые родным девочки дали при выписке, они отправили в разные клиники России, стали везде звонить, узнавать про возможное лечение, реабилитацию. Но на тот момент ребенок был слишком маленький, всего два месяца, а клиники брали более старших детей, у которых уже видны явные недостатки в развитии. Однако из Москвы пришел ответ. Маму с девочкой пригласили в Национальный медицинский исследовательский центр «Здоровье детей».

— Но сахалинские медики решили нас не выпускать, — вспоминает бабушка. — Они говорили — что вас в эту Москву тянет, что вам, мозг выдадут там? Нам было отказано в предоставлении квоты, но мы пошли в министерство здравоохранения и все-таки добились ее. Когда мы прибыли в Москву, нас стали спрашивать обо всем. Ребенок недоношенный? Нет, доношенный, вес 3650, 54 сантиметра, голова 36 сантиметров. Околоплодные воды были светлые, все в порядке. Московские врачи не понимали — как тогда такое могло произойти? После обследования Москва сразу выдала нам рекомендацию на оформление инвалидности. Получается, что моя внучка стала инвалидом с рождения.

После этой поездки тут же было выдано приглашение на следующую госпитализацию. Семья подумала — может быть, для понимания ситуации пригодятся документы из женской консультации и городского роддома? Обратились туда, запросили документы. И как только получили их, сразу возникло множество вопросов.

Ничто ни с чем не сходится

— Когда я получила эти документы и прочитала все, что в них написано, я оказалась в недоумении, — говорит бабушка. — Там было очень много разных несостыковок. Выписной эпикриз не соответствовал записям врача. Допустим, там было написано, что ребенок находился только час на кислородной маске, а это не так. На протяжении всего нахождения в роддоме ребенок был на кислороде. В 10:00 был назначен анализ крови с пометкой «cito», что в переводе с латинского означает «срочно», но он был выполнен только в 13:25. А еще интереснее, что в 12:00 в дневнике врача описан результат анализа, который был выполнен только в 13:25. Я думаю, что этот анализ не принадлежит моей внучке. На основании этого анализа врачи ставят заключение — внутриутробная инфекция. Когда позже я начала изучать эти анализы и их порядковые номера, получилось, что этот анализ вообще выполнен за несколько дней до рождения моей внучки.

Ребенку был назначен биохимический анализ крови, однако кем и когда он назначался, непонятно. Стоит отметка, что его взяли, но самого анализа нет, результаты отсутствуют в карте.

На первой странице истории развития новорожденного написано, что пуповину перерезали после первой минуты жизни. А в листе оказания реанимационной помощи говорится, что на 40-й секунде. При этом в карте истории родов вообще написано, что пуповину сразу перерезали и передали ребенка неонатологу. То есть в трех разных документах — три разные версии.

Как удалось установить позже, у одной из врачей-неонатологов городского роддома (у той, которая приняла дневную смену) на тот момент не было права работать неонатологом. У нее вышел срок соответствующей квалификации. Она работала по совместительству. В дальнейшем она будет говорить, что ребенок не перевозился в детскую больницу на аппарате ИВЛ, а «блондинка из реанимации» (о ней речь впереди) будет утверждать обратное. В журнале регистрации вызовов этого вызова вообще не зафиксировано. Есть основания полагать, что ребенка везли не на реанимационной машине, без ИВЛ (об этом тоже впереди).

Несостыковок очень много.

К примеру, противосудорожный препарат фенобарбитал девочке назначают в 12:10, а выполняют назначение почему-то уже в 12:00. Странности обнаружились и в карте наблюдения за беременной. Там написано, что у мамы девочки почему-то были гипотония, дефицит веса и анемия 2 степени.

Полтора года искали карту

Увидев эти и другие несоответствия, бабушка 29 марта 2019 года написала жалобу в областное следственное управление. Обращение передали в следственный отдел по Южно-Сахалинску, оттуда — в южно-сахалинское УМВД. Там назначили экспертизу, но ее так и не провели.

В июне 2019 года бабушка ребенка была в областной прокуратуре, на личном приеме у Антона Германа, и передала ему свое обращение. После этого дело из УМВД было возвращено в южно-сахалинский следственный отдел. Родственников вызвал следователь, они предоставили копии медицинских карт. В августе следователь вновь назначил экспертизу, и ее вновь не провели. Снова жалобы, снова ходьба по личным приемам.

— После очередного приема у прокурора Шайбекова, который состоялся в ноябре 2019 года, в декабре 2019-го меня вызвали в городское следственное управление и сказали — напишите новое заявление, без него мы не можем завести уголовное дело. Я написала заявление, получается, уже второе. То есть спустя семь с половиной месяцев. Все это время они проволокитили, ничего не сделали, следствие не велось. Потом я подумала и написала им новое заявление — как так, почему по моему первому заявлению вы не можете возбудить уголовное дело? На что мне сказали — нужно было решение экспертизы. Я говорю — но простите, вы на сегодняшний день еще ни одной экспертизы не провели. После этого, в марте 2020-го следователь выносит постановление о назначении новой экспертизы. На этот раз она была проведена на Сахалине с привлечением врачей из Хабаровска, — рассказывает собеседница Сах.кома.

Следователь отправил запрос в женскую консультацию, которая предоставила восстановленную карту, потому что якобы не нашла оригинал. Эта восстановленная карта полностью отличалась от той, которая была предоставлена бабушке врачами изначально. Но экспертизу провели именно по ней, игнорируя имеющийся оригинал.

— Есть показания врача, который восстанавливал обменную карту с женской консультации. Она говорит, что остальные карты получила у архивариуса. В то же время известно, что архивариус на тот момент был в отпуске. Я не понимаю, если она у архивариуса брала эти карты, почему она не могла взять и обменную карту? И эту карту искали с июня 2019-го до 15 декабря 2020-го, представляете? Полтора года искать карту — это как? В итоге они ее нашли, архивариус ее выдал, но при этом архивариус говорил, что ее никто до этого не искал. Еще до выдачи этой карты в медучреждении проводились обыски и карта не была найдена, — говорит бабушка девочки.

Признанная волокита

С результатами экспертизы бабушка не согласилась, снова начались хождения с жалобами. Напомним, у женщины нет электронной почты. Каждый раз ей приходится везти рукописное обращение в Южно-Сахалинск, а живет она в другом городе.

С сентября 2020 года сахалинка написала и передала руководителю областного следственного управления Бэликто Базарову 20 жалоб на плохую работу следователей и ходатайств. Уже дважды в ответе бабушке (в сентябре прошлого года и в этом году, 4 августа) Базаров признал, что волокита есть. «Ваши доводы о ненадлежащем и длительном расследовании уголовного дела являются обоснованными», — пишет глава следственного управления. Копия этого ответа тоже есть в редакции.

Дело из городского отдела забрали в особо важный отдел следственного управления по Сахалинской области. Семья обрадовалась, подумав, что теперь-то точно начнется расследование. Это был конец августа или начало сентября 2020 года.

После этого бабушку ребенка ознакомили с постановлением о назначении очередной экспертизы, уже в четвертый раз (если вы запутались, напомним, что первые две не состоялись). Женщина опять попыталась доказать, что медицинские документы сфальсифицированы, в картах много исправлений, нужно изъять все документы, все журналы… И вообще, логично и очевидно, что для расследования ятрогенных преступлений (то есть деяний медработников, нарушающих законные принципы и условия оказания медицинской помощи) все документы должны были изыматься сразу, а не спустя месяцы (теперь уже и годы!), когда в них можно что-то подправить или они вообще могут «пропасть». Следователи на это прямым текстом отвечали — какая разница, когда изъяты медицинские документы.

— Я опять пишу, хожу, жалуюсь. Проводится очередная экспертиза. Я не соглашаюсь с ней, иду в прокуратуру, опять жалуюсь, что дело не расследовано, не учтены все обстоятельства, что карты не проверены на достоверность. Потом я обнаруживаю, что и та карта, которая была выдана мне, тоже не первоначальная, не первичный экземпляр. Но следователи на это не обращают внимание. Я пишу ходатайство, мне отказывают, присылают отписки — мол, следствие уже закончено и все. Я настаиваю на том, чтобы была найдена машина, которая перевозила ребенка в областную больницу, — перечисляет попытки добиться справедливости сахалинка.

Сколько везли из роддома в больницу

Бабушка, изучив медицинскую карту, узнала, что когда ее внучку перевозили в областную больницу, время доставки было указано 16:28. Она начала смотреть, во сколько ребенка отправили, и получилось, что из городского роддома до областной больницы девочку везли час 48 минут. Сахалинка стала писать об этом везде, просить, чтобы нашли машину, на которой везли ребенка, и установить, где ребенок находился на протяжении часа 48 минут. В марте этого года машину вроде бы начали искать, но до 23 июня так и не нашли. Женщина продолжила настаивать на ответе. На чем перевозился ребенок? Тяжелый ребенок, по утверждению медработников.

В итоге больница на очередной запрос ответила — да, мы перевозили, хотя до этого отвечала, что не перевозили. Родственникам это кажется странным. Почему сразу не предоставили журнал и путевой лист? Почему следователь не запрашивает маршрут движения автомобиля через систему ГЛОНАСС? Почему больница предоставила копию путевого листа, а не оригинал? Все документы предоставляются в оригинале. Ехать час 48 там, где 10 минут езды, — недопустимо. Почему этот факт не проверяется?

Кроме всего прочего, по ходатайствам бабушки ребенка следователи изъяли журналы с результатами анализов крови, УЗИ. В них тоже есть несоответствия, исправления. Семья девочки требует возбудить уголовное дело по факту фальсификации документов. Несовпадений слишком много, чтобы на них можно было не обращать внимание. Но в возбуждении дела было отказано.

— В системе БАРС есть два осмотра ребенка за 23 число неонатологом: в 18:00 и в 18:15. Два осмотра и два разных диагноза. А в карте вообще третий диагноз. Они все фальсифицируют, задним числом все это пишут. Есть еще журнал поступления в реанимационное отделение. У меня есть подозрение, что ребенок был сначала помещен в ОПН, а не в реанимацию. И есть документальные свидетельства этого. Врачи говорят, что ребенок поступил сразу в реанимацию, а ребенок сначала был помещен в приемное отделение, и есть анализ, который это подтверждает. Кроме того, в журнале поступления в реанимацию указана неправильная фамилия внучки. Она поступала 15 числа, а фамилия у нее поменялась официально только 19. Понимаете, что делают? Она поступала под фамилией мамы. А в журнале уже написана ее сегодняшняя фамилия. У меня есть подозрение, что они брали чью-то старую карту с БАРСа и использовали ее как шаблон. 23 февраля 2018 года ребенка выписывают из реанимации и переводят в ОПН, пишут — отек головного мозга, церебральная ишемия 3 степени. Хотя по документам УЗИ проводили только 24-го. 23-го никак не могли поставить диагноз церебральная ишемия, он был еще не подтвержден. Так мало того, что ее переводят с этим диагнозом, в журнале, где ее регистрируют при поступлении в ОПН, не написано церебральная ишемия и отек мозга, там просто написано — асфиксия и судороги. А еще когда ребенка переводят из реанимации в ОПН 23 февраля, есть просто первичный осмотр без указания времени, а потом 24-го, 25-го ребенок не осматривается, нет дневниковых записей осмотра врачей! Хотя состояние ребенка тяжелое. Как такое может быть? — бабушка девочки снова не выдерживает и плачет.

И еще несостыковки

Женщина чувствует полную беспомощность, потому что вся важная информация, добытая по крохам с таким трудом, никому не нужна. Никто не хочет вникать в нее и заниматься этим делом.

— Я считаю, они грубо накосячили при рождении, — продолжает женщина. — Они недооценили тяжесть ее состояния и оставили ее без внимания. Время первичного осмотра после рождения явно видно 7:15, потом оно исправлено на 6:15. В документах написано, что она переводится в детское отделение. А потом вдруг они почему-то утверждают, что она была в палате интенсивной терапии. Упущено время. Они ничего с ней не делали. Возможно, если у нее была легкая асфиксия, при своевременном оказании помощи церебральной ишемии третьей степени не было бы. У нее не было бы полной атрофии головного мозга. Может быть, были бы какие-то отклонения, но такой глубокой инвалидности не было бы, я уверена. Почему я еще говорю, что ее карта писалась задним числом. Потому что экстренный вызов, который должна была передать заведующая городским роддомом, был передан не 15-го, а только 16-го. Кроме того, в листе транспортировки ничего не указано — когда прибыл реанимобиль, сколько там пробыл, когда убыл. Это все в документах отсутствует. Больница пытается представить все так, как будто это последствия неудачного вынашивания. Я спрашивала, чем документально это подтверждено. Ничем. Тогда о какой гипоксии во время беременности может идти речь?

Сравнивая документы, бабушка девочки все больше убеждается, что следы хорошо запутывались.

В журнале звонков в реанимационно-консультативный центр вызов почему-то не был зарегистрирован. Заведующая отделением новорожденных городского роддома согласовывала перевод ребенка из роддома в детскую больницу с заведующим, который в то время находился в отпуске.

И еще, и еще… Нюансам нет конца.

Версия бабушки, как все было

— У меня предположение, что они ее вообще не на скорой даже перевозили, а на обычном хозяйственном автомобиле, который перевозит анализы. Конечно, без ИВЛ. Думаю, было так. Они ее везут, оформляют через приемное отделение (потому что есть зафиксированный анализ, взятый там), затем помещают в ОПН. Они не следят за ней, не проводят никакие исследования, ничего не делают. Как назло, это выходные. Ее просто оставили лежать до понедельника. В ОПН берут два анализа, которые опять-таки подтверждают, что сначала она поступила в ОПН, а не сразу в реанимацию, как они говорят. Они утверждают, что в 15:00 девочка уже была доставлена в детскую больницу, но первый анализ, который там берут, делается только в 17:00. Это анализ крови на глюкозу. А если она была на аппарате ИВЛ, как они говорят, то почему первый анализ КЩС они берут в 19:35, а электролиты — в 20:05? Эти анализы берутся для того, чтобы определить, сколько кислорода надо подавать и так далее. А они делают это только спустя пять часов после прибытия ребенка. Далее они помещают ребенка в ОПН, он там находится я не знаю сколько, день, два. Потом спохватываются, что ей плохо, что ее уже не вытащить, и начинают заметать следы. Меняют карту транспортировки, где вообще ничего не указано. В этой карте почему-то расписалась медсестра, которая в этот день вообще не работала. Они переписывают обменную карту, карту беременной и родильницы, меняют анализ дочери. Все, начиная с обменки, переделывают. Когда я читала учебное пособие по расследованию ятрогенных преступлений, там сказано, что при таком раскладе переписывания карт очень много мелких неточностей, несостыковок. И все действительно так и есть. Мой анализ несостыковок на 19 страницах, и то в нем не все указано, потому что медицинские документы до сих пор продолжают изыматься, хотя я не знаю, насколько они достоверны, потому что по срокам давности некоторых на сегодняшний день уже и быть не должно. Знакомясь с этими новыми документами, я нахожу все больше и больше противоречий. В частности, меня очень удивило, почему последняя поверка аппарата ИВЛ в городском роддоме была в июне 2016 года. А мы поступили в феврале 2018 года. Это значит, что год с лишним аппарат ИВЛ не поверялся. Врачи объясняют это тем, что отсутствовали договоры на поверку на 2017 год, — рассказывает бабушка ребенка.

Ну куда она против системы

Как-то, ожидая приема в областном следственном управлении, бабушка услышала, как работники говорили про нее — ну что она все ходит, ну куда она против системы. Они просто не заметили, что она сидит рядом.

Женщина обращалась и в приемную президента. Но куда бы она ни звонила, ни писала, ни приходила, ее гоняют по замкнутому кругу.

Сейчас собираются проводить уже третью экспертизу. Если считать те две первые, которые не были проведены, это уже пятое назначение. Первая экспертиза была назначена в апреле 2019-го, вторая — в августе, третья — в марте 2020-го, четвертая — в сентябре 2020-го. И вот в июле этого года назначили пятую. Родственники настаивают, что экспертам нужно предоставлять только те доказательства, которые являются достоверными, только те анализы, которые принадлежат маме и дочке, а значит, сначала нужно разобраться, что истинное, а что ложное. Но их не слушают.

— Это как понять, это что ж такое? — говорит бабушка. — Я предоставляю всю информацию. Проверяйте, смотрите! Нет, не хотят. Потому что это медики. На фоне тех настоящих врачей, которые сегодня во время пандемии жертвуют своими жизнями, работают вот такие недоврачи. И из-за них складывается общее впечатление о врачах. Я понимаю, что не все такие. Но есть и те, кому абсолютно наплевать на жизнь ребенка. Когда мы столкнулись со всем этим, мы узнали, что на Сахалине столько детей-инвалидов… Это кошмар. Врачи чувствуют безнаказанность. Зная, как проводится следствие, они спокойно переписывают документы. Они ходят по этой земле, смотрят на это солнце. А у моей дочери истерики, и я сама не знаю, как жить дальше. Нам говорят — да вы уже смиритесь, ну вот такая она. Господи, как можно смириться, когда ты видишь это каждый день! Когда человек умирает — да, это тяжело, больно, это потеря, это утрата. Но когда ты видишь родную внучку, инвалида с рождения, которая стала такой по чьей-то халатности, по чьему-то наплевательскому отношению к своей работе, к клятве Гиппократа, к той специальности, которую он выбрал, за которую он получает деньги… Видишь ребенка, которому ты не в силах помочь… Который никогда не скажет «мама» или «бабушка»… Будет просто лежать до конца своих дней, не увидит солнце, не будет бегать по травке, не обрадуется игрушкам…

Бабушка снова плачет, но быстро берет себя в руки.

Что вы хотели, у вас врач была блондинка

Сейчас девочке 3 года и 4 месяца. Инвалидность действительна до 2036 года. Зрительные и слуховые потенциалы у ребенка есть, но мозг не обрабатывает поступающую информацию, поэтому малышка не видит и не слышит. Мозг атрофирован, он умер. Ребенок реагирует только на резкие звуки. Если где-то что-то громко стукнет, девочка впадает в такую истерику, что родные не могут ее успокоить.

Старшая сестра матери девочки отправляла документы в Израиль. Там сказали, что такого глобального поражения головного мозга не видели уже много лет. Сказали, что ничем не могут помочь, лечения не существует. За консультацию даже не взяли денег.

Документы отправляли также в Германию. Оттуда пришел ответ, что у ребенка глобально тяжелое поражение головного мозга после реанимационных действий.

И вот тут стоит отметить, что одна вещь не дает бабушке покоя. Она говорит, что после этого и начала копать, расследовать.

— Когда моя дочь разговаривала в детской больнице с заведующей ОПН, та ее спрашивала, как проходили роды и прочее. А потом дочь рассказала, что она из роддома в такие-то дни звонила в реанимацию и там ей отвечали, что с ребенком все хорошо. И заведующая сказала — что вы хотели, у вас врач была блондинка, — вспоминает бабушка.

Она признается — ее очень зацепила эта фраза. Получается, врачи знают, что среди их коллег есть кто-то, кто исполняет свои обязанности не так, как полагается?

Важный момент насчет ответа из Германии.

Первая медицинская экспертиза, которая была проведена на Сахалине по сфальсифицированным (по словам бабушки) документам, согласно которым у мамы ребенка были проблемы во время беременности, сделала вывод, что скорее всего была внутриутробная гипоксия плода с тяжелыми последствиями. Германия же, которая смотрела настоящие, оригинальные документы, считает, что инвалидность — это результат всего, что произошло с ребенком уже после рождения, потому что ему не была оказана правильная помощь.

Отнесла следователям пособие по расследованию таких преступлений

— Недавно я снова была на приеме в следственном управлении, — говорит бабушка девочки. — Опять пишу, пытаюсь донести все это. Но сдвигов нет. Обращалась в прокуратуру, там вроде как пообещали, что рассмотрят. Я туда неоднократно обращалась, каждый раз отвечают, что все находится под контролем, но с 29 марта 2019 года прошло уже столько времени, а у нас по-прежнему ничего не установлено, мы никуда не сдвинулись. Я планирую пробиться в Москву к главе следкома Александру Бастрыкину. Пишу жалобы, девять раз звонила туда. Жалобы сбрасываются сюда, в Сахалинскую область. На четыре жалобы я получила только один ответ. Я просто в безвыходной ситуации нахожусь. Что дальше делать, уже не знаю. На юриста у меня денег нет, экономия, все стараюсь сама. Я распечатала и отнесла Бэликто Базарову пособие по расследованию ятрогенных преступлений, чтобы он дал почитать своим следователям. Я к ним как на работу езжу. Дочки уже говорят — бросай это все, но я не могу. Я перестала жить. Перестала со всеми общаться. Раньше была председателем профсоюза, помогала людям. Сейчас моя жизнь — только в этом деле. Я хочу, чтобы виновные были наказаны. Хочу защитить женщин, которым только предстоит рожать, чтобы они не столкнулись с такими врачами. Такие люди не должны работать в медицине.

Сахалинка заказала независимую экспертизу в Москве. Она беспокоится, что срок давности по уголовному делу, возбужденному по части 1 статьи 238, уже прошел. Если следствие поменяет часть 1 на часть 2, то срок давности продлится до 6 лет. Бабушка девочки надеется на это и не собирается сдаваться.

P.S. Вопросы Лимаренко и пожелание сотрудникам бюро МСЭ

— И еще добавьте, пожалуйста, это важно. Я пыталась попасть на прием к нашему губернатору Валерию Лимаренко, но мне сказали — нет, он вас не будет принимать, вы должны идти к замам. Нужно пройти еще семь кругов ада. Неужели у губернатора не нашлось бы времени выслушать бабушку глубокого инвалида? Послушать о состоянии медицины в вверенном ему регионе. Может, он заинтересовался бы и навел порядок в медучреждениях, уточнил бы, почему в 2018 году в реанимационном отделении детской больницы врачи работали по 32 часа без отдыха. Что, у нас была война, пандемия? Или это обычные приписки? Может, поинтересовался бы, почему Росздравнадзор дает потерпевшим не всю информацию о нарушениях, выявленных в ходе проведения проверок. Может быть, все-таки будет возбуждено уголовное дело по фальсификации документов и будут определены виновные в том, что моя внучка стала инвалидом с рождения. А еще я надеюсь, что люди станут хоть немного более тактичными. В областном бюро медико-социальной экспертизы при оформлении пенсии по инвалидности мне сказали — ну вот, она у вас из иждивенца превратилась в кормилицу. Я ответила — заберите мою пенсию, я готова платить вам, только бы моя внучка была здорова. «В кормилицу»! Пенсия по инвалидности и по уходу за ребенком-инвалидом в сумме около 35 тысяч. Много купишь на эти деньги? А реабилитация, массаж и прочее? Да что говорить…

А теперь официальные комментарии

От минздрава

Министерством здравоохранения Сахалинской области инициирована ведомственная проверка. Запрошены документы со всех медицинских учреждений, имеющих отношение к данному делу. Оценка действий медицинских работников может быть дана только после всестороннего анализа. Результаты проверки будут доведены до представителей ребенка в установленные законом сроки.

От следственного управления СК РФ по Сахалинской области

В декабре 2019 года следственным отделом по г. Южно-Сахалинску следственного управления Следственного комитета Российской Федерации по Сахалинской области по заявлению жительницы областного центра о ненадлежащем оказании медицинским персоналом ГБУЗ «Городской родильный дом г. Южно-Сахалинска» и ГБУЗ «Областная детская клиническая больница» услуг, не отвечающих требованиям безопасности, возбуждено уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного частью 1 статьи 238 УК РФ.

В рамках расследования уголовного дела следователями проведено значительное количество следственных действий, изъята медицинская документация, проведен ряд комиссионных судебных экспертиз, в том числе за пределами Сахалинской области.

Учитывая, что расследование уголовного дела представляет особую сложность, что связано в том числе с выявленными в ходе следствия множественными грубыми нарушениями в оформлении медицинских документов, а также с необходимостью проведения комиссионных судебно-медицинских экспертиз за пределами Сахалинской области, трудоемкостью и длительностью их производства (занимает от 3‑4 месяцев и более), дальнейшее расследование уголовного дела поручено отделу по расследованию особо важных дел следственного управления.

В соответствии с частью 1 статьи 161 УПК РФ истребуемая вами информация относится к данным предварительного расследования и не подлежит разглашению в связи с тем, что предварительное следствие по уголовному делу в настоящее время не окончено. С учетом позиции потерпевшей и ее доводов назначена дополнительная комиссионная судебно-медицинская экспертиза, производство которой поручено экспертам ФГКУ «Судебно-экспертный центр Следственного комитета Российской Федерации», после окончания которой, с учетом ее выводов, будет дана юридическая оценка действиям виновных лиц.

Кроме того, разъясняем, что в настоящий момент в соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 24 и пунктом 2 части 1 статьи 27 УПК РФ данное уголовное дело не может быть прекращено за истечением сроков давности.

Обновлено вчера в 21:05

Сах.ком связался с бабушкой ребенка. Корреспондент рассказал о том, что на форуме есть желающие помочь, и спросил, нужна ли семье какая-либо помощь. Бабушка говорит, что даже не думала об этом. Сейчас она просто благодарна всем за участие и поддержку. Желающие помочь юридически могут обратиться в редакцию, их контакты будут переданы семье. Не стоит перечислять деньги неизвестным доброжелателям, если вдруг они появятся. Все контакты с бабушкой ребенка — только через редакцию Сах.кома.

Сбор средств Сах.ком не объявляет, потому что семья не заявила о такой необходимости. Кроме того, сейчас мы собираем деньги на лечение Ильи Шашлова.

Следите за обновлениями новостей в нашем телеграм-канале https://t.me/sakhcom

Мать убитого новорожденного в Стерлитамаке не намерена судить преступницу

Роженица, малыша которого выбросила в окно в роддоме соседка по палате, написала пост в соцсети в котором говорит, что не намерена подавать на преступницу заявление в суд. Она рассказала, что успела сфотографировать своего малыша Володю и теперь он будет жить в ее сердце.

Напомним, что 16 августа 29-летняя роженицы выбросила из окна третьего этажа родильного отделения стерлитамакской больницы малыша соседки по палате. Младенец скончался на месте. В минздраве сообщали, что женщина во время беременности лечилась от депрессии у психоневролога, но по оценкам врачей, опасности для окружающих не представляла.

Стерлитамакский суд арестовал убийцу младенца на два месяца. В изолятор ее отправят после выписки из роддома. Так как, у женщины были не естественные роды, а кесарево сечение, ей придется несколько дней еще оставаться под присмотром акушерок.

Пост женщины, потерявшей только что родившегося сына, опубликовало ИА «Башинформ».

— Самый важный и искренней пост в моей жизни .16 августа путём кесарева сечения я родила нашего третьего малыша. Это был очень долгожданный малыш и для нас с мужем и для наших детей, так хотели третьего ребёнка, — пишет убитая горем женщина.

Она рассказала, как тяжело перенесла операцию, как принесли ей малыша кормить. Но женщина не хочет вспоминать момент трагедии, для нее это, как кошмарный сон.

— Я так счастлива была, звонила по ватсапу и показывала мужу и детям нашего малыша. Старшие детки ещё в животике начали называть малыша Володей, — рассказала мать убитого младенца. — Они очень обрадовались и поехали отмечать этот день в Парк Гагарина. А дальше по истечению трагических обстоятельств мы потеряли малыша. Я не хочу подробно расписывать, что произошло .Это можно итак прочитать во всех новостных пабликах .Это был самый страшный и кошмарный день в нашей жизни.

Она считает, что за короткий период своей жизни младший сын научил всю семью быть более внимательными друг другу, научил любить и радоваться.

— Мы не держим зла и всех прощаем: и роддом ,и врачей и эту невменяемую женщину ,которая лежала со мной в реанимации. Писать заявление в суд мы не будем .Потому что наш Володя про большую и искреннюю любовь Зло злом не победить.Я так счастлива ,что успела сделать одну его фотографию на память .Сегодня мы простились с нашим ребёночком.А ещё у нас сегодня годовщина свадьбы .Я всё равно Мама троих детей .Просто один мой ребёнок живёт у меня в сердце . Теперь мы будет жить сильно и счастлива,и в огромной любви ,ради нашего Володи.

Ранее мы сообщали, что с родителями убитого новорожденного работают психологи.

Выписка из стационара и последующий уход

С самого начала лечения начинается составление плана выписки или возможного перевода в другой стационар для дальнейшего лечения. Если вы, как пациент или близкий, имеете в отношении выписки или дальнейшего лечения какие-либо замечания, которые необходимо принять во внимание, заблаговременно до выписки сообщите о них лечащей медсестре или врачу, персоналу по медицинскому уходу.

При выписке из стационара пациенту выдаются:

  • Необходимые рецепты или информация о предписаниях врача для лекарственных препаратов по электронному рецепту
  • Больничный лист и прочие необходимые справки, такие как справка для денежной компенсации расходов на проезд. Сообщите персоналу до выписки какие справки вам необходимы.
  • Инструкция по уходу на дому
  • Контактная информация и инструкция, куда обратиться в случае, если дома возникнут проблемы в связи с болезнью или операцией/процедурами.
  • Счет за оплату больничных услуг мы направляем домой.

Заключение о лечении

В больнице составляется письменное заключение о лечении, которое либо выдается пациенту в больнице при выписке, либо направляется домой по почте.

Экземпляр заключения о лечении направляется также лечащему врачу, врачу, направившему пациента в больницу, и в учреждение здравоохранения, которое будет заниматься последующим лечением пациента. Если вы, как пациент, желаете запретить выдачу вашей информации, сообщите об этом лечащему персоналу во время вашего пребывания в стационаре.

Запись на прием после выписки

Если необходимо пройти осмотр после выписки, мы запишем пациента на прием в поликлинику для контрольного осмотра. В некоторых случаях мы инструктируем пациента самостоятельно записаться для последующего осмотра на прием в поликлинику или к врачу, выдавшему направление. Для снятия швов пациент, как правило, записывается на прием к медсестре.

В некоторых случаях лечение вскоре продолжается в нашей больнице, в таких случаях во время выписки пациенту сообщают о времени следующего лечения в стационаре. В случае записи на лечение в стационар позднее, мы направляем пациенту письмо с приглашением домой.

Отзывы и предложения

Персонал больницы искренне надеется, что вы воспользуетесь выдаваемым в отделениях и поликлиниках бланком для отзывов и предложений и поделитесь своими впечатлениями о вашем лечении. Если у вас есть замечания относительно лечения, отношении персонала и т.д., вы найдете инструкции в разделе отзывы.

Издано 09.11.2015 в 11:06, обновлено 01.06.2020 в 9:43

Выписка из больницы: чего ожидать

Выписка из больницы — это когда вас выписывают из больницы после лечения. Вас выпишут, когда вам больше не нужно будет находиться в больнице для лечения. Но это не означает, что вы полностью выздоровели или выздоровели. Возможно, у вас есть заболевание, которое по-прежнему требует внимания и заботы. Возможно, ты сможешь пойти домой. Или вам может потребоваться обратиться в учреждение другого типа, например, в реабилитационное учреждение или учреждение с квалифицированным медицинским уходом.

Планирование выписки

Во многих больницах есть специалист по планированию выписки. Этот человек помогает координировать информацию и уход, которые вам понадобятся после вашего отъезда. Специалист по выписке позаботится о том, чтобы вы:

  • Понимали вашу травму или болезнь

  • Знали, что делать дальше, например, принимать лекарства или носить повязку (повязку)

  • Знать, к кому обращаться, если вы есть вопрос или проблема

Куда вы поедете дальше

Возможно, вам все еще понадобится медицинская помощь после выписки из больницы.После выписки вы перейдете под опеку. Это означает, что теперь у вас будет другой уровень медицинского обслуживания за пределами больницы. Вы можете пойти по номеру:

  • Другой объект. Для продолжения медицинского обслуживания вы можете обратиться в учреждение квалифицированного сестринского ухода. Или вы можете пойти в реабилитационный центр для физической реабилитации. Медицинские работники в этих местах будут поддерживать связь с больницей. Это поможет вам получить необходимое лечение.

  • Ваш дом или дом члена семьи.Вы или член вашей семьи будете работать со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы управлять своим лечением на дому. Агентство по уходу на дому может направить поставщиков медицинских услуг к вам на дом. Эти люди будут давать вам анализы или назначать лекарства по мере необходимости и проверять ваше выздоровление. Они также могут помочь вам организовать помощь по дому, если это необходимо.

Независимо от того, куда вы отправитесь после выписки, следуйте всем инструкциям вашего поставщика медицинских услуг. Это поможет предотвратить проблемы, которые могут отправить вас обратно в больницу.

Подготовка к выписке

Перед тем, как начать процесс выписки, попросите бумагу и ручку или карандаш.Составьте список всех ваших вопросов. Задавая вопросы, записывайте ответы. Убедитесь, что на ваши вопросы даны исчерпывающие ответы. Если английский не является вашим родным языком, попросите помощи с языком. Запросите печатную информацию о вашей выписке. Вы также можете попросить члена семьи или друга быть с вами во время выписки. Вам также нужно будет организовать поездку домой. Если вас переведут в учреждение квалифицированного медицинского ухода, вас, скорее всего, отправят на машине скорой помощи.

Важная информация при выписке

Во время выписки ваша медицинская бригада предоставит вам информацию, необходимую для перехода.Убедитесь, что у вас есть вся необходимая информация. Ваша медицинская бригада должна обсудить с вами все следующие вопросы:

  • Ваше состояние здоровья на момент выписки

  • Какие виды последующего ухода вам понадобятся, например, физиотерапия

  • Какие лекарства вы необходимо принимать, в том числе почему, когда и как их принимать, а также возможные побочные эффекты, за которыми следует следить

  • Какое медицинское оборудование вам понадобится и как его получить

  • Когда и как вы получите результаты анализов

  • Инструкции о том, что вы можете есть и пить

  • Какие упражнения вы можете или должны делать

  • Какие действия вам не следует делать

  • Чего вы можете ожидать в своем новом учреждении, если вы не иду домой

  • Телефоны, по которым можно позвонить, если у вас возникнут вопросы или проблемы

  • Инструкции о том, когда вам следует звонить

  • Даты и время ваших последующих посещений или информация о том, как записаться на прием потребности.Спросите в больнице, когда это произойдет. Убедитесь, что у ваших новых поставщиков медицинских услуг есть вся необходимая информация до вашего первого визита к врачу. Без этой информации они не смогут оказать вам необходимую помощь.

    После выписки

    После выписки из больницы вам нужно будет позаботиться о себе в соответствии с инструкциями. Это поможет вам не возвращаться в больницу. Тщательно следуйте всем инструкциям вашего лечащего врача.Если у вас есть вопросы по поводу вашего последующего ухода, позвоните и спросите. Если вас беспокоят проблемы, обязательно задавайте вопросы. Это может помочь предотвратить усугубление проблемы.

    Обязательно записывайтесь на все последующие встречи. Когда вы идете на прием, будьте готовы рассказать своему врачу, как вы себя чувствуете. Принесите копии результатов любых анализов. Задавайте вопросы о любой части вашего выздоровления или ухода.

    Позвольте членам семьи или друзьям стать частью вашего выздоровления после выписки.Они могут забрать лекарства или отвезти вас на прием. Они могут помнить то, о чем вы забываете, о симптомах, проблемах или вопросах, которые вы хотите задать. Это поможет вам быстрее выздороветь после выписки.

    Вас выписывают из больницы … что дальше?

    Вас выписывают из больницы… Что дальше?

    Большинству людей не повезло спланировать пребывание в больнице; они могли попасть в аварию, инсульт или травму в результате падения.Планируется несколько госпитализаций: операция по замене тазобедренного сустава или лечение рака. Независимо от того, планировали ли вы госпитализацию или нет, ваша выписка из больницы может стать вихрем трудных решений и путаницы в отношении жилья, реабилитации и ухода.

    Те, кто имел возможность спланировать госпитализацию и выздоровление, обычно находятся в гораздо менее стрессовой ситуации. Когда результат вашего пребывания в больнице не такой, как вы ожидали, или если ваше пребывание в больнице было совершенно неожиданным, есть некоторые проблемы, с которыми нужно справиться.Сможете ли вы вернуться домой? Вам понадобится уход на дому? Получите ли вы необходимую поддержку семьи и друзей? Что делать, если вам нужно пойти в реабилитационный центр для продолжения терапии?

    В наши дни из больниц быстрее выписывают пациентов. Из-за сложных правил финансирования программы Medicare большая часть медицинского обслуживания, которое раньше предоставлялось в больнице, теперь предоставляется в учреждениях квалифицированного сестринского ухода, в общинах престарелых или в домах престарелых.

    Планируя выписку, в вашем будущем, вероятно, сыграют роль множество различных специалистов в области здравоохранения.Врач, который ухаживает за вами в больнице, порекомендует уровень ухода, который вам потребуется после выписки. Специалист по выписке, обычно это социальный работник, нанятый больницей, поможет вам в процессе перехода к следующему этапу вашего лечения. Вы можете работать с консультантом по уходу за пожилыми людьми, чтобы помочь определить варианты жилья и ухода, или с частным лицом или менеджером по уходу, который разработает для вас план ухода.

    Согласно Medicare, работа специалиста по выписке заключается в том, чтобы найти вам «безопасное и адекватное» место, куда вы можете переехать после выписки из больницы.Для некоторых это может быть дом. Но для многих этот выбор будет ограничен местами, где можно будет обеспечить последующее наблюдение, необходимое для полного выздоровления. Некоторые пациенты, в зависимости от обстоятельств, могут никогда не вернуться к тому уровню здоровья, подвижности или активности, на котором они были до пребывания в больнице. Ваши потребности при выписке могут измениться в последующие месяцы или годы.

    Возможно, вы не сможете предсказать долгосрочное будущее, но к моменту выписки у вас будет четкое представление о ваших неотложных потребностях в уходе.Если вам нужна интенсивная трудотерапия или физиотерапия, уход за раной или вы по-прежнему прикованы к постели, вас, скорее всего, выпишут в учреждение квалифицированного сестринского ухода. Эти возможности сильно различаются, поэтому настоятельно рекомендуется личное посещение другом или членом семьи. Местоположение дома престарелых будет иметь значение для членов вашей семьи, которые захотят оставаться рядом с вами во время выздоровления. Наличие места в медицинском сообществе всегда является важным фактором, равно как и вопрос о том, имеет ли учреждение договор с вашей страховой компанией.В ближайшем к дому месте может не быть доступной кровати или у предпочтительного дома престарелых может не быть договора с вашей страховой компанией.

    В то время как Medicare будет оплачивать квалифицированный медицинский уход после трехдневного пребывания в больнице, они будут оплачивать только ваше выздоровление , пока вы продолжаете поправляться, или до 100 дней, в зависимости от того, что меньше . Medicare не оплачивает автоматически 100 дней квалифицированного ухода. Как только ваше состояние выйдет на плато, вы можете быть лишены сертификата; то есть ваши льготы по программе Medicare прекратятся.Тогда вам придется принять еще одно решение: могу ли я вернуться домой или мне нужно будет перейти на какой-либо тип проживания с уходом за ребенком? Опять же, специалист по выписке обязательно проконсультирует вас. Конференция по уходу с участием защитников вашей семьи и вашей группы по уходу определит дату вашей выписки и даст рекомендации по уходу.

    Если вы подумываете вернуться в свой дом, большой вопрос в том, кто будет заботиться о вас там? Пожилой супруг может быть не лучшим вариантом. Работающие взрослые дети могут быть недоступны.Вы можете пригласить поставщика услуг по уходу на дому, который поможет с такими задачами, как поднятие тяжестей, купание и использование туалета.

    Помощь в проживании может быть очень хорошим вариантом на данном этапе. Вы можете выбрать большое поселение с множеством удобств или небольшой уютный дом для взрослых, обслуживающий от двух до шести человек. Эти условия предлагают широкий выбор «практического» ухода, медикаментов и питания. Некоторые дома даже предлагают физиотерапию на месте. Часто в штате есть медсестра, которая следит за вашим выздоровлением.Многие сообщества, обеспечивающие уход за больными, теперь предлагают передышку или «краткосрочное пребывание», которое позволит вам вернуться к нормальной повседневной жизни после пребывания в больнице. Если вам нравится там образ жизни, вы можете стать постоянным жителем. Большинство домов с обслуживанием сдают помесячно, так что вы можете даже решить вернуться домой позже.

    Хотя мы не можем знать, когда кризис застает члена семьи в больнице, мы можем подготовиться, узнав как можно больше о больничных системах, покрытии Medicare и доступных вариантах ухода.Мы также можем изучить общественные ресурсы, социальные услуги и варианты местного жилья до того, как они нам понадобятся.

    Если вам нужна помощь и совет, чтобы узнать, какие варианты ухода и жилья существуют для пожилого взрослого, позвоните в CHOICE Advisory по телефону 800-361-0138. Наше агентство оказывает помощь пожилым людям старше 55 лет, оплачивающим частные или застрахованные услуги. Плата за нашу помощь не взимается.

    3 вещи, которые должны делать все пациенты при выписке из больницы

    Мир здравоохранения добился огромных успехов за последние несколько лет в повышении качества и безопасности клинической медицины.Тем не менее, несмотря на это, процесс выписки (когда пациентов выписывают из больницы) по-прежнему чреват потенциальными ловушками и возможностью «проскользнуть через сеть». Если вы спросите большинство выписанных пациентов, особенно пожилых людей с многочисленными проблемами со здоровьем, они ответят, что процесс часто кажется поспешным и бессистемным, и многие вещи остаются для них неясными, когда они выписываются из больницы. Центральная проблема связана с самим временем. Для того, чтобы произошла полная выписка, врачу необходимо потратить много времени, методично просматривая все аспекты госпитализации, разрабатывая соответствующие лекарства для выписки, а затем уточняя необходимые последующие действия.Иногда на одного пациента может уйти больше часа, и в действительности этого времени просто не существует в загруженном мире больничной медицины (и не существует ни в одной системе здравоохранения или стране, о которых я знаю). Поэтому врачам и медсестрам необходимо сосредоточить внимание на наиболее важных моментах. Сказав это, есть также некоторые вещи, которые пациента всегда могут сделать, чтобы значительно снизить свои шансы на осложнения после выписки или внезапную повторную госпитализацию. Вот их 3:

    1.Не выходите из больницы, не почувствовав себя комфортно из-за своего списка лекарств и не выяснив все до единого

    Во время любой госпитализации многие домашние лекарства могут быть отменены или изменены.Общие примеры включают лекарства от кровяного давления и диабета, которые будут корректироваться в ответ на колебания этих параметров во время болезни. Кроме того, при выписке будут прописаны новые лекарства. Пациенты пожилого возраста, которые составляют основную часть госпитализированных, могут получать от дюжины или более лекарств, и совершенно необходимо просмотреть полный список лекарств и понять, что нужно принимать, а что нет. Также может быть хорошей идеей, чтобы в это время присутствовал член семьи.Если это не было подробно объяснено, не забудьте попросить врача или медсестру подтвердить это перед выпиской из больницы.

    2.Быстрое наблюдение у лечащего врача

    Всегда полезно быстро (в течение 5-7 дней) проконсультироваться с лечащим врачом. Медицинские исследования, возможно, показали смешанные результаты относительно эффективности этого метода, но здравый смысл подсказывает, что это было бы полезно сделать после любой сложной госпитализации. Пусть ваш врач подробно обсудит вашу госпитализацию, список лекарств и то, в хорошей ли вы форме.Потенциальные проблемы можно пресечь в зародыше, и можно прояснить любую путаницу с вашими лекарствами. Почти все отделения первичной медико-санитарной помощи резервируют места для своих пациентов, которые только что выписались из больницы.

    3.Следите за собой как ястреб

    Помните, что большинство людей, выписывающихся из больницы, все еще находятся в несколько нестабильном состоянии. Больница сделала свое дело, направив вас на путь выздоровления, но впереди еще кое-что. Если в течение первых нескольких дней после выписки из больницы вы начнете двигаться в неправильном направлении, не ждите — немедленно обратитесь за помощью.Никогда еще фраза , стежок во времени спасает девять , не была более подходящей. Примеры включают кого-то с застойной сердечной недостаточностью, заметившего усиление отека ног, или кого-то с хроническим бронхитом, заметившего, что у него снова усилилась одышка. У вас есть лишь небольшое окно от развития любого из этих симптомов до преодоления точки невозврата и необходимости госпитализации. Получите помощь на раннем этапе, когда она вам понадобится.

    Хотя весь процесс разгрузки значительно лучше, чем это было несколько лет назад, нам все еще предстоит много работы.Многие пациенты по-прежнему находятся в состоянии здоровья 50/50, когда они выписываются из больницы, и нет возможности гарантировать успешный результат. Но всегда следует соблюдать некоторые основные правила здравого смысла. Врачи часто забывают, что никто не хочет поправиться и успешной выписки больше, чем сам пациент. Просвещение по таким вопросам, как вышеперечисленное, и возложение на пациентов заботы о себе могут творить чудеса в предотвращении осложнений и повторной госпитализации.

    Сунил Дханд — врач, писатель, спикер и консультант по вопросам здравоохранения.У него есть опыт работы в различных сферах здравоохранения, он работал по всему Восточному побережью, а также по всему миру. Его специализация включает улучшение качества больниц, улучшение качества обслуживания пациентов и профилактическую медицину. Он является основателем и директором MangoWell, организационной и консультационной службы, которая помогает больницам и медицинским работникам улучшать качество стационарной помощи и обеспечивать оптимальные условия для пациентов.

    Также следите за блогом Suneel по адресу: www.HealthcareImprove.com

    Контрольный список для выписки из больницы: 10 вещей, на которые следует обратить внимание

    Поездка в больницу, особенно если она неожиданная, может быть непосильной для вас и вашей семьи. Пока вы и ваша медицинская бригада сосредотачиваетесь на своем лечении в больнице, вы можете не думать о том, что происходит, когда пора домой.

    Однако ваш переход из больницы имеет решающее значение для хорошего выздоровления и может даже снизить ваши шансы на пребывание в больнице в будущем.Планируя свою выписку, необходимо ответить на несколько ключевых вопросов, чтобы прояснить любую путаницу, связанную с вашим лечением, и обеспечить безопасный и успешный переход. Воспользуйтесь нашим контрольным списком для выписки из больницы ниже.

    Контрольный список для выписки из больницы

    Вот десять важных моментов, которые следует учитывать при подготовке к выписке из больницы:

    1. Безопасность. Является ли ваш дом безопасным местом для выздоровления?
    Подумайте о любых лестницах, ступенях или других проблемах передвижения внутри вашего дома и составьте план того, как вы с ними справитесь.Будут ли вам помогать друзья или родственники? Если нет, подумайте о том, чтобы нанять профессионального сиделки — на несколько часов в неделю или каждый день — чтобы помочь вам с безопасным и комфортным выздоровлением.

    2. Транспорт — Как вы вернетесь домой из больницы?
    Спланируйте поездку домой до отъезда. Спросите о поездке у члена семьи, друга или опекуна, который может отвезти вас, или поговорите с персоналом больницы о вызове такси. Также важно подумать о том, как вы попадете на прием к врачу и к другим занятиям, когда вернетесь домой.

    3. Еда — есть ли у вас дома еда и другие предметы первой необходимости?
    Во время выздоровления выполнение поручений может быть особенно трудным. Если ваш холодильник в настоящее время не заполнен, спросите, может ли друг или член семьи принести домой то, что вам нужно, до вашего приезда. Подумайте о том, как вы будете питаться в первую или две недели выздоровления, и спланируйте, кто поможет вам с покупками или приготовлением еды.

    4. Лекарства. Есть ли у вас все необходимые лекарства?
    Изменились ли ваши лекарства во время госпитализации? Перед тем, как отправиться домой, четко определитесь с графиком приема лекарств и их дозировкой, а также убедитесь, что у вас есть все, что вам нужно.Если вы не можете посетить аптеку, попросите больницу выписать вам все лекарства.

    5. Запись на прием к врачу — каков будет ваш дальнейший уход?
    Поговорите со своим врачом о следующих шагах вашего медицинского обслуживания. Спросите, нужна ли вам повторная встреча и когда и с каким врачом. Обязательно запишите важную информацию или попросите близкого человека делать заметки от вашего имени.

    6. Медицинское обслуживание на дому — имеете ли вы право?
    Медицинское обслуживание на дому включает квалифицированный уход, физиотерапию и другие сопутствующие медицинские услуги, которые вы можете получить на дому.Обсудите со своей больничной бригадой, имеете ли вы право на получение медицинского обслуживания на дому — если да, то оно может быть возмещено через Medicare. Направление должен сделать врач, поэтому не забудьте попросить его направить вас, пока вы еще находитесь в больнице.

    7. Оборудование — Вам нужно какое-либо медицинское оборудование дома?
    Вам понадобится комод, стул для душа, ходунки? Если да, обсудите ваши потребности с больницей и попросите их организовать вам выписку с любым необходимым оборудованием.

    8.Повседневные распорядки — какие изменения или корректировки вам нужно будет внести?
    Убедитесь, что вы четко понимаете инструкции после госпитализации, такие как изменение лекарств, диетические ограничения или действия, которых следует избегать. Кроме того, обратите внимание на любые действия, которые вам нужно добавить в свой распорядок дня, такие как упражнения, физиотерапия или другой пост-госпитализационный уход.

    9. Домашние дела — Вам понадобится помощь с приготовлением пищи, уборкой или стиркой?
    Управление домашним хозяйством после госпитализации может быть особенно трудным.Если вы живете один, временный уход на дому может снять с вас стресс, особенно если вы живете один. Воспитатели пожилых людей на дому могут помочь с приготовлением еды, личным уходом, уборкой и транспортировкой.

    10. Управление медицинским обслуживанием. Потребуется ли вам помощь в организации медицинского обслуживания?
    Госпитализация может дезориентировать, и обычно требуется некоторая помощь в удовлетворении всех ваших потребностей в уходе, когда вы снова встаете на ноги. Профессиональный менеджер по медицинскому обслуживанию может снять стресс с вас и ваших близких, помогая вам спланировать и добраться до приемов к врачу, помочь вам сориентироваться в принятии решений о страховании и медицинском обслуживании, а также пообщаться с вашей семьей и медицинской командой.

    Чтобы узнать больше о том, как лица, осуществляющие уход, и менеджеры по уходу могут помочь составить индивидуальный контрольный список для выписки из больницы, позвоните в Seniors At Home по телефону 415-449-3700 или свяжитесь с нами через Интернет.

    Инструмент 5: Как провести последующий телефонный звонок после выписки по телефону

    Назначение этого инструмента

    Реинжиниринговая выписка (RED) направлена ​​на эффективную подготовку пациентов и их семей к выписке из больницы, повышение удовлетворенности пациентов и их семей и снижение показателей повторной госпитализации.Последующий телефонный звонок после выписки, 12-й компонент RED, является важной частью поддержки пациента с момента выписки до его или ее первого посещения для последующего ухода. Инструмент 2 «Как начать внедрение RED» обсуждает варианты назначения персонала для проведения звонка.

    Все пациенты с RED должны быть вызваны из клинического персонала через 2-3 дня после выписки. Этот последующий телефонный звонок после выписки позволяет выявить и разрешить действия, вопросы и недоразумения пациента, включая несоответствия в плане выписки, а также любые опасения со стороны лиц, осуществляющих уход, или членов семьи.Абоненты рассматривают каждого пациента:

    • Состояние здоровья.
    • Лекарства.
    • Назначения.
    • Бытовые услуги.
    • Спланируйте, что делать в случае возникновения проблемы.

    Этот инструмент предназначен для человека, который сделает следующий телефонный звонок. Прочитав этот инструмент, вы:

    • Знаю, как подготовиться к телефонному звонку.
    • Уметь правильно ответить на последующий телефонный звонок после выписки.
    • Уметь проводить соответствующие действия после звонка.

    «Во время последующего телефонного звонка мы узнали, что пациентка не принимала мочегонное средство, потому что ванная была на другой стороне ее дома. Мы купили ей комод и предотвратили реадмиссию ».

    — Больница RED в Пенсильвании

    Подготовка к телефонному звонку

    Обеспечьте непрерывность обслуживания

    Если вы преподаватель при выписке (DE), который предоставил компоненты RED в больнице, вы будете знакомы с пациентом.Это поможет вам сохранить непрерывность между пребыванием в стационаре и последующим звонком. Тем не менее, вам нужно признать, что ваш пациент сейчас находится в другой обстановке, и вам может потребоваться адаптировать свой стиль общения к текущим потребностям пациента.

    Если ваша больница решила использовать другого человека для предоставления компонентов RED в больнице и завершения звонка, вам следует:

    • Обменивайтесь данными с DE для беспрепятственного переключения и получения важной информации о пациенте и его семье, которую DE узнал во время работы с пациентом.
    • Ознакомьтесь с пациентом, внимательно изучив информацию о его пребывании в больнице. (Перейдите к разделу «Просмотр истории болезни и планов выписки» ниже.)

    Остальная часть этого инструмента проинструктирует вас, как если бы вы не DE.

    Узнайте, как подтвердить понимание

    Во время последующего звонка вам нужно будет подтвердить, что человек, с которым вы разговариваете, понимает, что вы обсуждаете. Один из самых простых способов сократить разрыв в общении между пациентами и преподавателями — это использовать метод «обратного обучения».Обратное обучение — это способ подтвердить, что вы объяснили пациенту то, что ему нужно знать, в понятной для пациента манере. Понимание пациента подтверждается, когда он или она объясняет вам информацию своими словами. Непонимание и ошибки могут быть исправлены дальнейшим направленным обучением и переоценкой понимания.

    Видеодемонстрация метода повторного обучения доступна по адресу: http://www.nchealthliteracy.org/teachingaids.html.Некоторые моменты, о которых следует помнить, включают:

    • Это не проверка знаний пациента; это проверка того, насколько хорошо вы объяснили концепции.
    • Обязательно используйте эту технику с всеми вашими пациентами, включая тех, кто, по вашему мнению, понимает, а также тех, кто, по вашему мнению, борется с пониманием.
    • Если ваши пациенты не могут вспомнить или точно повторить то, о чем вы их спрашивали, уточните информацию, которую вы им предоставили, и позвольте им снова преподавать.Делайте это до тех пор, пока пациент не сможет правильно описать ваши указания своими словами.

    Изучите историю болезни и планы выписки

    Перед телефонным звонком получите выписку пациента из больницы, план послебольничного ухода (AHCP) и записи DE. Если отчет о выписке не является полным или если для пациента не был создан AHCP, вам необходимо будет собрать эту информацию из других источников. Они могут включать в себя медицинскую карту больницы, записи врача, выписавшего пациента, врачей стационара, которые ухаживали за пациентом, и амбулаторная медицинская карта.

    Вам необходимо ознакомиться с историей здоровья пациента и планом выписки, прежде чем вы сделаете следующий телефонный звонок. Просмотрите сводку о выписке и AHCP, чтобы узнать о:

    • Диагностика и состояние при выписке. Вы спросите пациента о состоянии его здоровья и обсудите симптомы.
    • Личная информация, обычный распорядок дня, соответствующие культурные обычаи, участие семьи и соответствующие факторы стресса и поддержка. Это поможет вам сделать звонок ориентированным на пациента.
    • Контрольные встречи. Вы узнаете, завершены ли встречи и какие планы на будущее.
    • Бытовые услуги и оборудование. Вы подтвердите, что услуги и оборудование на дому были доставлены должным образом, и обсудите необходимость дополнительных услуг на дому.

    Проверка точности и безопасности медицинских списков

    Пока пациент находился в больнице, DE должен был завершить сверку лекарств.Целью согласования приема лекарств в стационаре является составление правильного и последовательного списка для пациента и врачей, при этом списки лекарств идентичны в выписке, истории болезни стационарного пациента, AHCP и, если возможно, амбулаторной медицинской карте.

    Однако в некоторых случаях этого могло и не произойти (например, пациент уезжает вопреки совету врача или раньше, чем ожидалось, пациент выписывается в то время, когда ДЭ не было доступно).

    Чтобы проверить, был ли предоставлен пациенту точный список лекарств, сравните список лекарств в выписке из больницы с лекарствами, перечисленными в AHCP.Если согласование приема лекарств было выполнено правильно при выписке, эти списки должны совпадать. Если они не совпадают, разрешите проблему до последующего телефонного звонка, поговорив с бригадой больницы (начиная с DE) и / или основным лечащим врачом (PCP), i , в зависимости от характера выявленных несоответствий или ошибок.

    Перепроверьте список лекарств на предмет потенциально вредных взаимодействий с лекарствами. Это должно было быть сделано в рамках процесса согласования приема лекарств в больнице, но могло не быть завершено по причинам, описанным выше.Если вы обнаружите какие-либо лекарственные взаимодействия, поговорите с бригадой больницы (начиная с выписывающего врача), чтобы получить разъяснения и внести необходимые изменения в лекарства пациента.

    Определите проблемы, которые могут возникнуть у пациентов с лекарствами

    Изменения в схемах приема лекарств могут особенно сбить с толку пациентов, возвращающихся домой. Обратите внимание на такие изменения, как прекращение приема лекарства до пребывания в больнице или изменение дозы. Любое лекарство со сложной инструкцией также может быть источником путаницы.Особое внимание уделите лекарствам, для которых неблагоприятные последствия неправильного приема серьезны.

    Перед звонком ознакомьтесь с общеизвестными взаимодействиями лекарств и продуктов питания и побочными эффектами. Это позволит вам активно получать эту информацию от пациента, а также информировать его о возможных побочных эффектах.

    Заказать услуги переводчика

    DE должен был указать в контактном листе (перейти к контактному листу), нужен ли переводчик для телефонного разговора.Если вам нужен переводчик, и ваша больница не предоставила документальных подтверждений вашего владения языком, договоритесь об услугах переводчика до звонка. Вы можете воспользоваться услугами квалифицированного больничного переводчика, используя громкую связь в частном месте или трехстороннюю телефонную систему. Вы также можете воспользоваться услугами переводчика по телефону, с которым работает ваша больница. Сообщите в отдел переводческих услуг заранее, когда вам понадобится переводчик, как долго и на каком языке.

    У вас может возникнуть непредвиденная потребность в услугах переводчика.Это может произойти, если уровень владения английским языком пациента или опекуна достаточен для личного общения, но не для телефонного общения, или если потребность в услугах переводчика не была точно зафиксирована. Знайте процедуру получения немедленного доступа к услугам переводчика.

    Более подробная информация об использовании переводчика, развитии культурных и языковых навыков и сокращении различий в общении в сфере здравоохранения описана в Инструменте 4 «Как доставить RED различным группам населения в вашей больнице».«

    Телефонный звонок

    Кому и когда звонить

    Перед выпиской DE должен собрать контактную информацию пациента, чтобы облегчить связь с пациентом или опекуном по телефону в течение 72 часов после выписки. Эта информация находится в Контактном листе. Включает:

    • Пациент желает, чтобы его телефонный звонок получил законное доверенное лицо или лицо, осуществляющее уход, если возможно.
    • Предпочитаемый язык и потребность в переводчике (для человека, которому звонят).
    • Контактная информация для пациентов, доверенных лиц и лиц, осуществляющих уход.
    • Идеальное время дня и дня недели для общения с пациентом, доверенным лицом и опекунами.

    При планировании звонков на день помните, что продолжительность звонков будет варьироваться от 20 до 60 минут. Тип целевой группы пациентов может повлиять на продолжительность звонков. Пациентам, принимающим больше лекарств, потребуются более длительные звонки.

    Начните звонить через 48 часов после выписки. Если пациент делегировал телефонный звонок своему законному доверенному лицу (лицу, имеющему законные полномочия действовать от имени пациента) или своему опекуну, сначала позвоните этому человеку.

    • Позвоните пациенту или законному доверенному лицу или опекуну, назначенному для приема звонка, в лучшее время суток.
    • Если вы не можете связаться с этим человеком в первый раз, сделайте несколько попыток в течение следующих нескольких дней.
    • Если вы по-прежнему не можете связаться с этим человеком, позвоните следующему контакту в списке. Если вы не можете связаться или не получаете полезную информацию из контактов в списке, проверьте информацию, хранящуюся в файле больницы, чтобы узнать дополнительные контактные телефоны.

    Что сказать

    Последующий телефонный звонок состоит из пяти компонентов:

    • Оценка состояния здоровья.
    • Медицинский осмотр.
    • Разъяснение назначений врача и лабораторных анализов.
    • Координация бытовых услуг после выписки.
    • Проверьте, что делать, если возникнут проблемы со здоровьем или со здоровьем.

    Этот набор инструментов содержит сценарий обращения к пациенту, разработанный командой RED для предоставления рекомендаций по выполнению вызова. Однако некоторые больницы сочли, что сценарий звонка занимает слишком много времени. Адаптация сценария звонка для вашей больницы и вашей популяции пациентов RED позволит сфокусировать звонок и эффективно использовать ваше время.Также доступен лист сбора данных для документирования звонка.

    Скрипт — это просто руководство. Телефонные звонки потребуют гибкости и творчества. Вы будете решать проблемы с пациентами и лицами, осуществляющими уход, и направлять любые вопросы, требующие дальнейшего вмешательства, соответствующему члену клинической бригады. В этом наборе инструментов изображен вымышленный повторный телефонный звонок, в котором Брайан, медсестра в больнице, разговаривает с миссис Смит, пациентом с застойной сердечной недостаточностью. Этот сценарий, предназначенный для использования на учебном занятии для персонала, выполняющего последующие телефонные звонки, дает вам представление о том, как может протекать разговор.

    Проверить доступность для разговора и потребность в услугах переводчика

    Представившись, спросите, хорошее ли время для разговора. Если это не так, узнайте точное время, когда вы сможете перезвонить. Если человек говорит, что у него ограниченное количество времени, постарайтесь расставить приоритеты и адаптировать звонок к потребностям этого человека.

    Даже если в контактном листе указано, что переводчик не нужен, вам следует самостоятельно оценить потребность в переводчике.DE, возможно, предположил, что люди, которые могли говорить по-английски без переводчика в больнице, могли спокойно завершить телефонный разговор на английском. Однако телефон представляет собой еще одно препятствие, поскольку он удаляет контекст, язык тела и движения губ.

    Если вы чувствуете, что пациент или лицо, осуществляющее уход, не владеют английским языком, и вы не подтверждаете, что владеете предпочтительным языком, сообщите ему или ей, что вы хотели бы воспользоваться услугами переводчика. Если переводчик сейчас недоступен, назначьте время, чтобы перезвонить.

    Постарайтесь установить открытый стиль общения, чтобы пациенты или лица, осуществляющие уход, рассказывали о своих сомнениях или проблемах, которые у них возникают с планом выписки. Попросите их найти и принести к телефону AHCP и все лекарства, добавки и традиционные средства правовой защиты.

    Оценка состояния здоровья

    Спросите о пациенте:

    • Понимание причины его или очередного визита в больницу.
    • Восприятие любых изменений в состоянии здоровья после выписки.
    • Понимание того, как управлять любыми медицинскими изменениями и нужно ли ему или ей обращаться за медицинской помощью по любым вопросам (касающимся первичного диагноза при выписке или любых новых проблем).

    Если состояние здоровья пациента ухудшилось, может потребоваться план действий. Вмешательства для пациентов, которые сообщают об ухудшении самочувствия после выписки из-за первичного диагноза выписки, побочного действия препарата или других симптомов, могут включать:

    • Обучение пациентов.
    • Проверка того, принимает ли пациент лекарство в соответствии с указаниями.
    • Проверка лабораторий и просмотр списка лекарств на предмет причины жалобы.
    • Посоветовать пациенту посетить предстоящий плановый прием к своему основному лечащему врачу.
    • Рекомендации пациенту к действию (например, примите прописанное лекарство по мере необходимости, ограничьте активность).
    • Рекомендовать пациенту позвонить своему DE, PCP или специалисту.
    • Совет пациенту обратиться за неотложной медицинской помощью или в отделение неотложной помощи.
    • Консультации с DE, стационарным врачом / бригадой или аптекой.
    • Оповещение PCP.
    • Запись на прием по болезни в тот же день.
    • Определение отношения семьи к статусу пациента.

    Контрольные лекарства

    Проверка лекарств включает в себя обеспечение того, чтобы пациенты или лица, осуществляющие уход, понимали, для чего нужны лекарства и как их принимать. Эта часть телефонного разговора может быть продолжительной, так как каждое лекарство необходимо пересмотреть: название, когда они принимают, сколько они принимают, как они принимают, почему они принимают, а также любые проблемы или побочные эффекты.

    Существует множество потенциальных препятствий для соблюдения. Ваша задача — побудить пациента поделиться наиболее точной информацией о том, что мешает его или ее желанию или способности принимать лекарство. Возможно, вам будет полезно подумать о трех источниках несоблюдения режима лечения:

    • Умышленное несоблюдение.
    • Непреднамеренное несоблюдение режима лечения.
    • Ошибка системы / провайдера.

    Умышленное несоблюдение. Когда пациент решил не принимать лекарство, которое является частью плана выписки, или настаивает на приеме лекарства другим способом, кроме предписанного, или который противопоказан.Причины умышленного несоблюдения пациентом режима лечения включают:

    • Личные, семейные или культурные проблемы, связанные с медициной.
    • Обеспокоенность по поводу фактических или предполагаемых побочных эффектов; и
    • Проблемы с получением рецептов, включая доступ к аптеке, вопросы страхования и финансовые проблемы.

    Непреднамеренное несоблюдение режима лечения. Когда пациент не следует плану лечения из-за трудностей с пониманием плана или неспособности его выполнить.Примеры непреднамеренного несоблюдения режима лечения включают:

    • Неспособность извлечь лекарство, которое прекращено, из дота.
    • Невозможность оплатить или забрать лекарства.
    • Неспособность понимать такие инструкции, как «принимать натощак» или «не принимать с молочными продуктами».

    Ошибка системы / провайдера. Когда больница чего-то не сделала, она должна была. Примеры ошибок системы / провайдера включают:

    • Противоречивая информация (напр.g., AHCP перечисляет один тип антибиотика, в то время как рецепт выписан на другой).
    • Информация отсутствует (например, в AHCP не указано, когда пациенту следует принимать лекарство).
    • Отсутствующие части плана выписки (например, при выписке не был выписан рецепт).

    Некоторые проблемы несоблюдения режима лечения могут быть решены путем предоставления образования для восполнения пробелов в знаниях. Другие могут потребовать, чтобы вы связались с аптекой пациента, основным лечащим врачом или DE или стационарным врачом, выписавшим пациента, если есть какие-либо расхождения между отчетом о выписке / AHCP и тем, что сообщает пациент.Если прояснение недоразумений не помогает пациентам, которые намеренно не придерживаются этого правила, попробуйте заручиться помощью членов семьи, духовных лидеров или традиционных целителей. Перейдите к Инструменту 4 «Как доставить КРАСНЫЙ цвет различным группам населения», чтобы узнать больше о роли семьи и сообщества в лечении пациентов.

    После устранения несоответствий вам, вероятно, придется связаться с пациентом с помощью дополнительного телефонного звонка. Всегда проводите повторное обучение, чтобы убедиться, что пациент или лицо, ухаживающее за ним, понимают, как принимать лекарства.В рамке ниже показано, как телефонные звонки после выписки из счета могут выявить и разрешить случаи умышленного несоблюдения режима.

    Случай убеждений о гипертонии

    Справочная информация: Пациентке, афроамериканке, был прописан ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) от гипертонии.

    Звоните: Пациентка не выполнила рецепт и не принимает ингибитор АПФ, поскольку не думает, что он принесет пользу.Звонящий обнаруживает, что пациент считает подходящим лечением гипертонии снятие стресса и эмоционального возбуждения, а не лекарства или диету.

    Действие : Звонящий уточняет, что лекарство эффективно для ее состояния, получает согласие пациента на прием лекарства и проводит повторное обучение, чтобы подтвердить, что она понимает, как его принимать. Звонящий предупреждает основного лечащего врача о убеждениях пациента в отношении здоровья.

    Уточнение назначения

    Убедитесь, что пациент или лицо, осуществляющее уход, знает обо всех последующих визитах (например,g., наблюдение за первичной медико-санитарной помощью, лабораторный тест, специалист), а также их даты, время и место проведения; цель встреч; и что пациент может прийти на прием. Например, если пациент нашел помощника для помощи с транспортировкой и другой логистикой, узнайте, обращался ли пациент за помощью и получает ли от него помощь. Вам нужно будет решить проблему с пациентом, если есть препятствия для записи на прием.

    Координатор услуг на дому после выписки

    Проверьте, получал ли пациент услуги на дому и медицинское оборудование длительного пользования, которые запланированы и указаны в AHCP.Вам нужно будет вмешаться, если услуги или оборудование не были получены вовремя. Также убедитесь, что опекуны доступны, как и ожидалось. Если опекун недоступен, изучите альтернативы, например, кого-нибудь еще, кто мог бы помочь, или услуг, доступных в сообществе (например, «Еда на колесах»; духовные лидеры, духовенство или прихожане).

    Обсудить, что делать, если возникла проблема

    Всегда завершайте разговор, уточняя, что следует делать пациенту или опекуну, если проблема возникает в любое время (в любой час и день недели).Убедитесь, что пациенты и опекуны понимают:

    • С какими типами аварийных и неаварийных ситуаций они могут столкнуться.
    • Что делать в экстренных случаях.
    • Как позвонить к лечащему врачу пациента, в том числе в нерабочее время.

    Документирование вашего звонка

    Вам необходимо будет задокументировать свои звонки как для медицинской карты пациента, так и для того, чтобы руководство больницы могло отслеживать информацию в целях повышения качества.Например, ваша больница может выявлять типичные ошибки, которые совершают пациенты, и использовать эту информацию для улучшения обучения других пациентов с аналогичными режимами или условиями. Более подробная информация об этом процессе содержится в Инструменте 6 «Как контролировать реализацию и результаты RED».

    Документация включает:

    • Попыток вызова.
    • Состояние здоровья пациента.
    • Проблемы с лекарствами.
    • Статус встречи.
    • Действия пациента после выписки.
    • Последующие действия, которые вы предпринимаете.

    Этот набор инструментов содержит образец формы для сбора данных, которую вы можете использовать для документирования ваших последующих телефонных звонков.

    Связь с лечащим врачом

    После того, как вы завершили звонок, вам может потребоваться связаться с лечащим врачом пациента. Вы можете сделать это несколькими способами, например, по защищенной электронной почте, пометив его в электронной медицинской карте (если PCP является частью вашей больничной системы), по факсу или по телефону.Если вы звоните и не можете напрямую поговорить с медицинским персоналом в офисе PCP, вам необходимо будет связаться с другой формой связи. Обычно безопасная электронная связь является наиболее эффективным средством передачи информации о пациенте. Ниже приведены два примера электронных писем для оповещения поставщиков.

    Сообщение 1: электронное письмо поставщику услуг

    Доктор Джонс,

    Ваш пациент Аарон Смит был выписан из больницы Good Care 17 сентября 2012 г.Я разговаривал с мистером Смитом 20 сентября 2012 года, чтобы обсудить его состояние и лекарства.

    Ваш пациент принимает две глазные капли, которых нет в выписке или в списке амбулаторных лекарств. Их:

    • Косопт (дорзоламид-тимолол): по 1 глазной капле два раза в день.
    • Ксалатан (Латанопрост): по 1 капле в левый глаз qhs.

    Ваш пациент должен приехать к вам 27 сентября 2012 г. Если у вас возникнут какие-либо вопросы, свяжитесь со мной.

    Спасибо,
    Барбара Санчес, PharmD
    Good Care Hospital Аптечный отдел
    [email protected]
    Телефон: 567-555-1234

    Сообщение 2: электронная почта поставщику услуг

    Доктор Доу,

    Ваш пациент Мартин Суарес недавно был госпитализирован в университетскую больницу. Находясь в больнице, г-н Суарес сообщил (через медицинского переводчика), что он пользуется услугами целителя, который считает, что аторвастатин, прописанный для снижения уровня холестерина, вреден.Было проведено семейное собрание, на котором пациент и его брат согласились передать целителю рекомендацию врача продолжать прием аторвастатина.

    Г-н Суарес был выписан 19 октября 2012 года, и 22 октября 2012 года практикующая медсестра поговорила с ним, чтобы обсудить его лекарства. Во время разговора г-н Суарес сообщил, что прекратил прием аторвастатина из-за возникновения побочных эффектов, что, по его словам, подтвердило предупреждения целителя. Он также сообщил, что испытывает усталость.

    Г-н Суарес должен встретиться с вами 3 ноября 2012 года. Пожалуйста, не стесняйтесь обращаться ко мне с любыми вопросами.

    Спасибо,
    Роджер Смит, NP
    Университетская больница
    [email protected]
    Телефон: 212-555-1234


    и. В этом наборе инструментов мы используем термин PCP для обозначения врача, который несет основную ответственность за пациента, хотя специалисты или другие клиницисты могут нести ответственность за уход за пациентом.

    Следующие шаги после ICU

    Выход из ICU

    Целью отделения интенсивной терапии является поддержка пациентов до тех пор, пока причина их болезни не будет устранена и устранена. Например, если у вас пневмония, вам может потребоваться интубация и искусственная вентиляция легких для поддержки дыхания до тех пор, пока инфекция не будет излечена лечением антибиотиками. Некоторым пациентам требуется очень короткое пребывание в отделении интенсивной терапии, всего 1-2 дня. Часто это ранее здоровые люди, которые восстанавливаются после плановой операции или имеют легко поддающуюся лечению инфекцию.

    Более длительное или более сложное пребывание в отделении интенсивной терапии случается по ряду причин. К ним относятся поступление в отделение интенсивной терапии с хроническим серьезным заболеванием, таким как рак, деменция или заболевание сердца, легких или печени. Кроме того, пациентам может потребоваться более длительное пребывание в отделении интенсивной терапии, если у них была тяжелая травма или повреждение головного мозга. У некоторых людей возникают проблемы с легкими и другими органами в результате сильных инфекций. В редких случаях после операции пациенты могут сильно заболеть.

    Трудно точно предсказать, когда пациент станет достаточно здоровым, чтобы закончить реанимацию.«Что должно произойти, чтобы я мог покинуть отделение интенсивной терапии» — хороший вопрос, который следует задать вашей медицинской бригаде.

    Переход на другие подразделения

    Пациентов переводят из отделения интенсивной терапии только тогда, когда медицинская группа считает, что это безопасно. Пациенты покидают отделение интенсивной терапии, когда они выздоравливают до такой степени, что им не нужен интенсивный мониторинг, и когда они больше не нуждаются в лечении, которое можно проводить только в отделении интенсивной терапии. После отделения интенсивной терапии пациенты обычно остаются в больнице еще как минимум несколько дней, прежде чем их можно будет выписать.Большинство пациентов переводятся в так называемое «понижающее» отделение, где они все еще находятся под очень тщательным наблюдением, прежде чем их переведут в обычную больницу, а затем, будем надеяться, домой.

    Это может быть тревожное время для пациентов и их семей, которые привыкли к постоянному вниманию, которое им уделяется в отделении интенсивной терапии. Медсестры и другие поставщики медицинских услуг в новом отделении хотят услышать эти вопросы и опасения. Они рассчитывают, что пациенты немедленно сообщат им, если им станет хуже.

    Специалист, ведущий дело, будет работать в тесном сотрудничестве с пациентом и его или ее группой ухода, чтобы обеспечить безопасный переход из больницы в следующую среду, будь то дом, центр неотложной реабилитации или учреждение квалифицированного сестринского ухода. Некоторым людям не потребуются какие-либо дополнительные услуги, и они могут просто проконсультироваться со своим постоянным врачом в офисе. Многим пациентам, особенно тем, кто долгое время находился в отделении интенсивной терапии, потребуется квалифицированная помощь. Куратор и команда пациента вместе с физиотерапевтами и эрготерапевтами определят, что подходит пациенту.Некоторых людей выписывают в отделение неотложной реабилитации или в учреждение квалифицированного медперсонала для дополнительного лечения и физиотерапии. Другие могут приглашать медсестер и терапевтов к себе домой. Вы примете участие в составлении плана и узнаете его еще до выписки из больницы.

    Уход после болезни или выписки из больницы (реабилитация)

    Если вы или кто-то из ваших знакомых были в больнице, заболели или упали, вам может потребоваться временная помощь, чтобы помочь вам вернуться к нормальной жизни и оставаться независимым.

    Этот временный уход называется промежуточным уходом, реабилитацией или послеоперационным уходом.

    Большинство людей, получающих такой вид обслуживания, получают его в течение 1-2 недель, хотя максимум 6 недель он может быть бесплатным. Это будет зависеть от того, как скоро вы сможете справиться дома.

    Если вам нужен уход на срок более 6 недель, возможно, вам придется за него заплатить.

    Когда вы можете получить бесплатное краткосрочное обслуживание и как его получить

    После выписки из больницы

    Уход может помочь вам восстановиться после болезни или операции.

    Персонал больницы должен организовать лечение до того, как вы выпишетесь из больницы.

    Поговорите с лицом, ответственным за ваше возвращение домой (координатором выписки), чтобы убедиться, что это произойдет.

    Информация:

    Обратитесь в социальную службу, если вас выписали, а медицинское обслуживание не было организовано.

    Ваша больница не будет вмешиваться после вашего выписки.

    После падения или непродолжительной болезни

    Уход поможет вам избежать госпитализации, если в этом нет необходимости.

    Если вы или кто-то из ваших знакомых упал или нуждается в помощи из-за болезни, обратитесь к своему терапевту или в социальные службы.

    Они должны быть в состоянии организовать, чтобы кто-нибудь пришел к вам домой и обсудил, что вам нужно.

    Если вы начали находить повседневные задачи трудными

    Вы можете получить помощь с повседневными задачами. Это может помочь вам узнать новые способы ведения дел, прежде чем вам понадобится оплачиваемая помощь по дому.

    Если вам сложно выполнять повседневные задачи, обратитесь в социальные службы вашего совета и попросите провести оценку потребностей.Это позволит определить тип ухода или необходимого оборудования.

    Какие услуги вы получите

    Команда, состоящая из сотрудников NHS и социальных служб, поможет вам сделать то, что вам нужно, чтобы оставаться независимым.

    Это может включать одевание, приготовление еды или подъем и спуск по лестнице.

    Сначала они могут о вас позаботиться, но помогут попрактиковаться в самостоятельной работе.

    В вашу команду могут входить:

    • медсестра
    • трудотерапевт
    • физиотерапевт
    • социальный работник
    • врачи
    • лица, осуществляющие уход

    Они начнут с оценки того, что вы можете сделать.Вы вместе договоритесь о том, что вы хотите сделать, и составите план.

    План будет включать контактное лицо, которое входит в команду, а также время и дату, когда они будут посещать вас.

    Что происходит по окончании последующего ухода

    По окончании последующего ухода ваша команда должна работать с вами и вашей семьей или опекунами, чтобы согласовать дальнейшие действия.

    Это должно включать:

    • другие услуги, которые могут вам понадобиться, такие как помощь на дому
    • как вы можете снова обратиться к себе, если вам нужно
    • что делать, если что-то пойдет не так
    • информация о других типах поддержки или оборудование может помочь

    Спросите у контактного лица вашей группы, что будет дальше, если ваше последующее лечение подходит к концу.

    .

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *