Предлежащая часть плода это: Неправильное положение и предлежание плода — Проблемы со здоровьем у женщин

Posted on 21.08.2018 by alexxlab

Содержание

Расположение плода в матке — БУ «Вторая городская больница» г.Чебоксары

Положение плода — отношение продольной оси плода к продольной оси матки; различают продольное, косое и поперечное положения плода.

Позиция плода — отношение спинки плода к боковым стенкам матки; спинка влево — I позиция, спинка вправо — II позиция. Позицию плода при поперечном и косом положениях определяют по головке плода: если она обращена влево — I позиция, вправо — II позиция.

Вид позиции — отношение спинки плода к передней и задней стенкам матки; спинка обращена кпереди — передний вид, кзади — задний вид.

Предлежание плода (определяется предлежащей частью) — отношение наиболее низко расположенной крупной части плода ко входу в малый таз.

Головное предлежание (наиболее частое) классифицируют в зависимости от положения головки плода по отношению к его туловищу
Затылочное предлежание (передний и задний вид). Головка согнута до такой степени, что подбородок соприкасается с грудной клеткой, и предлежит затылок плода. Затылочное предлежание наблюдают в 95% всех головных предлежаний. Проводная точка — малый родничок
Переднеголовное предлежание — головка плода слегка разогнута, подбородок отходит от грудной клетки, проводной точкой становится большой родничок
Лобное предлежание — головка плода разогнута, к входу в малый таз обращен лоб; во время родов может переходить в затылочное или лицевое предлежание. Проводная точка—лоб плода
Лицевое предлежание—головка плода резко разогнута таким образом, что затылок и спинка плода соприкасаются; лицо становится предлежащей частью, а подбородок — проводной точкой.

Тазовое предлежание классифицируют исходя из положения ног и ягодиц плода, встречается в 4, 5% всех беременностей
Чисто ягодичное предлежание — предлежат ягодицы, ножки согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных суставах и вытянуты вдоль туловища
Смешанное ягодичное предлежание — ножки полностью согнуты в коленных суставах и прижаты к животу плода
Ножное предлежание — предлежат одна или обе стопы либо (крайне редко) колени плода. При полном ножном предлежании предлежат обе ножки, при неполном одна ножка или колени плода.

Низкое предлежание плода — медицинский центр «ВАШ ДОКТОР» Шахты

Сначала они связаны с тем, как малыш будет развиваться, а затем появляются более страшные переживания. Как правило, они связаны с преждевременными родами, больше всего страх вызывает низкое предлежание плода.

Симптомы

Самый распространенный и главный симптом – боли в области живота. Как правило, такие боли не отпускают девушку долгое время. При низком предлежании могут наблюдаться кровотечения. Из-за кровотечений плод подвергается кислородному голоданию. Это очень опасно, так как вредит развитию малыша.

Однако стоит отметить, что некоторые не знают о том, что плод находится в низком положении. Это связано с тем, что симптомы проявляются не у каждой женщины.

Этот диагноз может поставить врач при проведении УЗИ, так как там становится четко видно все возможные риски.

Последствия

Когда девушке ставят диагноз низкого предлежания плода, её обязательно предупреждают обо всех возможных последствиях, которые могут произойти.

Чаще всего существует риск начала родов на раннем сроке. Однако они связаны не только с этим диагнозом, поэтому их начало можно предотвратить.

Для того, чтобы не допустить начало преждевременных родов женщине необходимо лечь в больницу. Это делается для того, чтобы грамотно подойти к решению этой проблемы, и предотвратить все возможные риски своевременно.

Еще одним последствием при данном диагнозе является частое мочеиспускание. Эта проблема ухудшает состояние. Для её предотвращения необходимо снизить количество жидкости, которое употребляет девушка.

Также, низкое предлежание может привести к образованию геморроя. Это происходит из-за того, что головка ребенка сильна давит. Чтобы не допустить возникновения данного заболевания стоит правильно питаться, а также не делать больших физических нагрузок.

Советы

Девушкам с таким диагнозом необходимо постоянно наблюдаться у лечащего врача. А также сообщать обо всех ухудшениях или новых симптомах врачу, чтобы он смог оказать своевременную помощь.

Существует дородовой бандаж, который помогает снизить угрозу преждевременных родов. С помощью такого приспособление удается снизить давление, которое оказывается головкой, что помогает избежать преждевременного открытия матки.

Необходимо регулярно наблюдаться у специалистов, чтобы предотвратить все возможные последствия и получить эффективное лечение в больнице. Благодаря этому женщина сможет сохранить собственное здоровье и здоровье ребенка.

Роды при тазовом (ягодичном) предлежании плода

Тазовое предлежание

классифицируют, исходя из положения ног и ягодиц плода • Чисто ягодичное предлежание. Предлежат ягодицы, ножки плода согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных суставах и вытянуты вдоль туловища.

Наблюдают в 60–65% случаев тазового предлежания • Смешанное ягодичное предлежание. Ножки полностью согнуты в коленных суставах и прижаты к животу плода. Наблюдают в 25–35% случаев тазового предлежания • Ножное предлежание. Предлежат одна или обе стопы либо (крайне редко) колени плода •• Различают полное и неполное ножные предлежания. При полном ножном предлежании предлежат обе ножки, при неполном — одна ножка или колени плода •• Наблюдают в 5% случаев тазового предлежания.

Статистические данные. Частота возникновения — 2,7–5,4% всех беременностей. В 15–30% случаев заканчивается рождением ребёнка с низкой массой тела (менее 2500 г).
Этиология • Сужение таза, аномальная форма таза • Пороки развития матки • Миоматозные узлы в нижнем сегменте матки • Пороки развития плода, например анэнцефалия, гидроцефалия • Предлежание плаценты • Атония матки, большое количество родов в анамнезе, опухоли матки, рубец на матке, узкий таз • Малая масса плода или недоношенность, многоплодие • Чрезмерная подвижность плода при многоводии.

Клиническая картина • Высокое стояние дна матки, обусловленное расположением тазового конца плода над входом в таз • С помощью приёмов Леопольда (см. Беременность нормальная) определяют, что головка плода (округлое плотное баллотирующее образование) расположена в дне матки, а ягодицы (крупная неправильной формы не баллотирующая предлежащая часть) — над входом в малый таз • Сердцебиение плода выслушивают выше пупка или на его уровне.
Специальные исследования • Влагалищное исследование во время родов •• При ягодичном предлежании предлежащая часть мягче, чем при головном. Можно пропальпировать борозду между ягодицами, крестец, половые органы плода •• При чисто ягодичном предлежании можно найти паховый сгиб •• При смешанном ягодичном предлежании рядом с ягодицами прощупывают стопу. С помощью пальпации крестца уточняют позицию и вид •• При ножных предлежаниях, чтобы ошибочно не принять ножку за выпавшую ручку (например, при поперечных положениях), необходимо помнить отличительные признаки конечностей плода ••• У ножки есть пяточная кость, пальцы ровные, короткие, большой палец не отставлен ••• Большой палец ножки нельзя прижать к подошве, в отличие от большого пальца ручки, легко прижимающегося к ладони; с ручкой можно «поздороваться» ••• Колено отличается от локтя подвижным надколенником, стопа переходит в голень под прямым углом •• По расположению подколенной ямки можно определить позицию плода.

При первой позиции подколенная ямка обращена влево, при второй — вправо • При УЗИ легко диагностируют тазовое предлежание.

Механизм родов
• Первый момент — внутренний поворот ягодиц, он начинается при переходе ягодиц из широкой части полости таза в узкую. Поворот совершается таким образом, что в выходе таза поперечный размер ягодиц оказывается в прямом размере таза. Передняя ягодица подходит под лобковую дугу, образуя точку фиксации, задняя же устанавливается под копчиком.

• Второй момент — боковое сгибание поясничной части позвоночника плода. Дальнейшее поступательное движение плода приводит к большему боковому сгибанию позвоночника плода. При этом задняя ягодица выкатывается над промежностью и вслед за ней из-под лобкового сочленения окончательно рождается передняя ягодица. В это время плечики вступают своим поперечным размером в тот же косой размер входа в таз, через который прошли ягодицы.
• Третий момент — внутренний поворот плечиков и наружный поворот туловища.

Этот поворот завершается установлением плечиков в прямом размере выхода. При этом спинка поворачивается в сторону, переднее плечико плода подходит под лобковую дугу, а заднее устанавливается впереди копчика над промежностью.
• Четвёртый момент — боковое сгибание шейно-грудной части позвоночника. С этим моментом связано рождение плечевого пояса и ручек.
• Пятый момент — внутренний поворот головки (затылком кпереди). Головка вступает малым косым размером в косой размер входа в таз, противоположный тому, в котором проходили плечики. При переходе из широкой в узкую часть таза головка совершает внутренний поворот, в результате которого сагиттальный (стреловидный) шов оказывается в прямом размере выхода, а подзатылочная ямка — под лобковым сочленением, где образуется точка фиксации.
• Шестой момент — сгибание головки. Следствием этого является прорезывание головки: последовательно выкатываются над промежностью подбородок, рот, нос, темя, затылок.
• При ножном предлежании сначала рождаются ножки.

Впереди идёт ножка, обращённая к симфизу. Ягодицы вступают в малый таз после рождения ножек до колена. Дальнейшее течение родов такое же, как при ягодичном предлежании.

Тактика ведения беременности • С 35 нед беременности рекомендуют занятия лечебной корригирующей гимнастикой • Некоторые врачи рекомендуют проведение наружного акушерского поворота для превращения тазового предлежания в головное, однако акушерский поворот небезопасен — могут возникнуть отслойка плаценты, сдавление и обвитие пуповины, преждевременные роды • При тазовом предлежании следует решить вопрос, можно ли вести роды естественным путём или необходимо прибегнуть к кесареву сечению. В настоящее время в связи с опасностью травматизации плода при родоразрешающих операциях через естественные родовые пути большинство акушеров считают целесообразным расширение показаний к кесареву сечению при тазовых предлежаниях плода (в 80–90%).
Тактика ведения родов
• Первый период родов (период раскрытия). Проводят профилактику преждевременного разрыва плодного пузыря. Показан строгий постельный режим. После отхождения околоплодных вод — влагалищное исследование (уточнение диагноза, исключение выпадения пуповины).
• Второй период родов. После рождения плода до уровня пупка головка прижимает пуповину. Если роды не заканчиваются в течение 10 мин, плод погибает от асфиксии. Поэтому после рождения нижней части туловища необходима быстрая акушерская помощь •• Ручное пособие при чисто ягодичном предлежании по методу Цовьянова применяют для предупреждения осложнений. Метод основан на сохранении нормального членорасположения плода. Техника. После прорезывания ягодицы захватывают следующим образом: большие пальцы располагают на прижатых к животу ножках, а остальные пальцы обеих рук — вдоль крестца, чтобы предотвратить преждевременное выпадение ножек. По мере рождения туловища руки продвигают по направлению к половой щели роженицы, продолжая прижимать вытянутые ножки к животу до момента рождения плечевого пояса. Если после рождения плечиков ручки не выпадают сами, плечевой пояс устанавливают в прямом размере таза и отклоняют туловище плода вниз (кзади). При этом рождается передняя ручка. Затем туловище отклоняют вверх (кпереди), после чего рождаются задняя ручка и ножки (пятки) плода. При рождении головки туловище плода также направляют вверх •• Ручное пособие при ножных предлежаниях по методу Цовьянова. Метод основан на удерживании ножек во влагалище до полного раскрытия зева. Техника. Наружные половые органы женщины покрывают стерильной салфеткой. На вульву кладут ладонь, задерживая рождение ножек, что приводит к полному раскрытию зева. Таким образом плод из ножного предлежания переходит в смешанное ягодичное. После полного раскрытия зева роды ведут как при ягодичном предлежании •• Иногда во время применения ручного пособия по Цовьянову всё-таки происходит преждевременное выпадение ножек. В таких случаях применяют классическое ручное пособие (совокупность приёмов, направленных на освобождение ручек и головки плода) •• Если рождение головки задерживается, её освобождают приёмом Морисо–Левре-Лашапелль — метод извлечения головки плода в тазовом предлежании, при котором головка сгибается введённым в рот плода указательным пальцем одной руки с последующей тракцией туловища другой рукой. Техника. Туловище плода кладут верхом на предплечье руки, II или III палец этой же руки вводят во влагалище роженицы, следуя по его задней стенке, а затем в рот плода. Второй рукой плод охватывают за плечики и освобождают головку.
• Третий период родов при тазовом предлежании ведут как обычно.
Извлечение плода за тазовый конец считают не пособием, а акушерской операцией, потому что в процессе манипуляций искусственно воспроизводят все 4 этапа родов, прикладывая влекущую силу. Плод извлекают от пяток до макушки.
• Показания к операции •• Необходимость срочного влагалищного родоразрешения в связи с тяжёлым состоянием роженицы (например, эклампсия) •• Острая гипоксия плода и отсутствие условий для кесарева сечения •• Предшествующий классический поворот плода на ножку.
• Условия проведения •• Полное раскрытие шейки матки •• Отхождение околоплодных вод •• Соответствие размеров плода и таза роженицы.
• Техника операции •• Первый момент. Различают 2 способа ••• Извлечение плода за паховый сгиб. Указательным пальцем руки захватывают переднюю ножку плода за паховый сгиб, влечение производят во время потуги. Для захватывания тазового конца большие пальцы рук располагают на ягодицах, указательные — на паховом сгибе, а остальные — на бёдрах плода. Извлекают плод до пупочного кольца ••• Извлечение плода за ножку. Ножку захватывают всей рукой в области коленного сустава и тянут вниз. Вторая ножка рождается самостоятельно •• Второй момент. Плод извлекают до уровня нижнего угла лопаток. Этот момент выделяют по двум причинам ••• К высвобождению ручек можно приступить лишь после рождения плода до уровня нижнего угла лопаток ••• После рождения плода до уровня пупка головка, входя в малый таз, может ущемить пуповину, что грозит гипоксией •• Третий и четвёртый моменты. Ручки и головку плода высвобождают как при классическом ручном пособии.

Кесарево сечение
• Показания к операции кесарева сечения при тазовых предлежаниях (дополнение к абсолютным показаниям при любом предлежании) •• Сочетание тазового предлежания с отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом (бесплодие, мертворождения, рождение ребёнка с травмой), миомой матки, пороками развития матки, сужением таза, гестозами, переношенной беременностью, возрастом первородящей 30 лет и более •• Рубец на матке •• Крупный плод •• Выпадение петель пуповины •• Частичное предлежание плаценты.
• Противопоказания •• Внутриутробная гибель плода •• Уродство или глубокая недоношенность плода •• Острое инфекционное заболевание у женщины. Кесарево сечение нежелательно при длительном безводном периоде (свыше 12 ч).
• Условия проведения кесарева сечения •• Плод жив и жизнеспособен (не всегда выполнимо при абсолютных показаниях) •• Женщина согласна на операцию (если нет жизненных показаний) •• У беременной нет признаков инфицирования.
• Подготовка пациентки •• Если Ht меньше 30%, проводят инфузионную терапию для возмещения дефицита жидкости •• Необходимо подготовиться к возможному переливанию плазмы, крови во время операции •• Мочевой пузырь женщины должен быть опорожнён.
• Анестезия может быть ингаляционной (общей) или регионарной (спинномозговой или эпидуральной). Общая анестезия часто приводит к угнетению жизнедеятельности новорождённого, поэтому при проведении общего обезболивания интервал времени от начала наркоза до момента извлечения плода не должен превышать 10 мин.
• Ход операции •• Рассечение брюшной стенки •• Вскрытие и отсепаровка пузырно-маточной складки брюшины, обнажение миометрия •• Рассечение миометрия (разрез по Керру–Гусакову, по Селлхайму или по Сангеру) ••• Разрез по Керру–Гусакову (низкий поперечный) в настоящее время применяют наиболее широко. Разрез производят в нижнем сегменте матки, что снижает вероятность разрыва или расхождения краёв рубца при следующих беременностях. Недостаток — опасность повреждения близлежащих сосудов ••• Разрез по Сангеру (классический, или корпоральный, в настоящее время используют редко, по показаниям) — продольный разрез на передней поверхности дна матки ••• Разрез по Селлхайму (низкий вертикальный) начинают в несократимой части матки и продолжают на тело матки •• Ребёнка бережно извлекают руками •• Извлекают отделившийся послед со всеми оболочками •• Матку часто выводят из брюшной полости с целью массажа дна, обследования придатков и визуализации разреза при наложении швов. Для уменьшения кровопотери в мышцу матки вводят сокращающие матку средства (окситоцин, метилэргометрин, энзапрост и др. ). После отделения плаценты необходимо ручное обследование полости матки для диагностики подслизистой миомы или для удаления остатков оболочек •• Однорядное ушивание матки. Пузырно-маточную складку брюшины подшивают тонким рассасывающимся шовным материалом, а разрез брюшной стенки зашивают обычным способом.
Наблюдение • Во время родов следует осуществлять постоянный контроль за ЧСС плода • Наблюдение за родильницей проводят как и после других родов.
Профилактика. Лечебная корригирующая гимнастика при тазовом предлежании плода показана до 35 нед беременности.
Осложнения • Запрокидывание ручек • Несвоевременное излитие околоплодных вод • Аномалии родовой деятельности • Выпадение пуповины и мелких частей плода • Спазм маточного зева с ущемлением туловища или шеи плода • Разгибание головки • Травмы головы и мягких тканей, плечевого сплетения и спинного мозга плода • Асфиксия плода.
Течение и прогноз • Перинатальная заболеваемость и смертность выше в случае родов при тазовом предлежании плода • При массе плода менее 1 500 г риск кровоизлияния в мозг, а также перинатальная смертность значительно выше в случае родов через естественные родовые пути, чем после кесарева сечения.

МКБ-10 • O32.1 Ягодичное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери • O64.1 Затрудненные роды вследствие ягодичного предлежания • O80.1 Самопроизвольные роды в ягодичном предлежании • O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения

Примечания • Абсолютные показания к проведению кесарева сечения •• Полное предлежание плаценты •• Абсолютно узкий таз •• Несоответствие размеров таза женщины и головки плода •• Неполное предлежание плаценты при неподготовленных родовых путях и сильном кровотечении •• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при неподготовленных родовых путях и кровотечении •• Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребёнка •• Грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища •• Угрожающий или начинающийся разрыв матки •• Тяжёлый гестоз при неэффективности консервативного лечения и неподготовленных родовых путях •• Несостоятельность рубца на матке •• Экстрагенитальный рак и рак шейки матки •• Серьёзная экстрагенитальная патология (например, отслойка сетчатки, осложнённая миопия, тяжёлые заболевания ССС).

По важным показаниям

Развенчиваем мифы о кесаревом сечении.
Когда будущей маме сообщают о предстоящей операции, то чаще всего женщина расстраивается, считая, будто бы кесарево сечение негативно скажется на ребенке, что он будет часто болеть и плохо спать. Подогревают страхи и многочисленные «доброжелатели», которые внушают будущей роженице, что кесарево сечение – это «ненастоящие» роды, а подвергшаяся такой операции женщина не может считаться «полноценной матерью».
Сегодня каждая пятая женщина рожает путем кесарева сечения. В каждом роддоме ежедневно проводится несколько таких операций, но, тем не менее, женщины не перестают бояться той процедуры. Попробуем развеять страхи будущих мам и рассказать, что происходит во время операции и после нее. Сегодня кесарево сечение — это чаще всего плановая операция, о которой становится известно задолго до срока родов.
Оценивая состояние здоровья беременной женщины, размеры и положение ребенка, врач ставит вопрос об оперативном родоразрешении. Как любое оперативное вмешательство в человеческий организм, кесарево сечение должно проводиться только по показаниям к нему. Показания к кесареву сечению могут быть абсолютными и относительными.
Без альтернативы
Абсолютными показаниями к кесареву сечению являются те ситуации, при которых естественные роды просто физически невозможны. В этих случаях врач обязан провести роды через кесарево сечение и никак иначе, вне зависимости от всех остальных условий и возможных противопоказаний.
К абсолютным показаниям к кесареву сечению со стороны матери относят абсолютно узкий таз, то есть такое анатомическое строение женского организма, при котором предлежащая часть плода (даже головка) не может пройти через тазовое кольцо.
При этом речь об абсолютно узком тазе идет только тогда, когда особенности ведения родов при суженном тазе не помогут. Понятно, что определить абсолютно узкий таз у женщины врач может при помощи обследований и УЗИ еще во время беременности.
У врачей-акушеров есть четкие критерии нормальных размеров таза и узкого таза по степени сужения: абсолютно узким считается таз II — IV степени сужения. По этому показанию проводится плановая, заранее подготовленная операция кесарева сечения.
Так же заранее можно определить такое показание к кесареву сечению, как механические препятствия, мешающие родам через естественные родовые пути.
Механическим препятствием может быть, например, миома матки, расположенная в области перешейка, опухоли яичников и т.д. Чаще всего это препятствие определяется на УЗИ, и на его основании врач назначает плановое кесарево. То же самое касается опухолей и деформаций костей таза, которые тоже помешают ребенку пройти по родовым путям.
Еще одним абсолютным показанием к кесареву сечению является угроза разрыва матки.
Эта ситуация возникает либо при повторных родах, если первые проводили с помощью кесарева сечения, либо после других полостных операций на матке, после которых остался рубец. При нормальном заживлении стенки матки мышечной тканью разрыв матки не грозит. Но бывает так, что рубец на матке оказывается несостоятельным, то есть имеет угрозу разрыва.
Несостоятельность рубца определяется данными УЗИ (толщина рубца менее 3 мм, его контуры неровные и имеются включения соединительной ткани).
На несостоятельность рубца на матке может указывать и осложненное течение послеоперационного периода после первой операции: повышение температуры тела, воспаление матки, длительное заживление шва на коже.
Делается кесарево сечение и после двух или более предшествующих операций кесарева сечения, потому что эта ситуация тоже повышает риск разрыва матки по рубцу в родах. Создавать угрозу разрыва матки могут и многочисленные роды в анамнезе, приведшие к истончению стенки матки.
Разумеется, в каждом случае состояние рубца проверяется на УЗИ индивидуально и неоднократно в течение беременности. Так что о несостоятельности рубца на матке врач знает заранее, и может назначить плановое кесарево.
Абсолютные показания к кесареву возможны и со стороны ребенка. К ним относят предлежание плаценты и преждевременную отслойку плаценты. Предлежание плаценты — это ее неправильное расположение, при котором она крепится не к задней стенке матки, как обычно, а над шейкой матки, тем самым, перекрывая плоду выход для плода. Это грозит сильным кровотечением, опасным как для жизни матери, так и для ребенка. Это однозначно плановая ситуация, видная на УЗИ в течение всей беременности. Операцию кесарева сечения в этом случае проводят в 38 недель беременности или даже раньше, если появляются кровяные выделения, говорящие об отслойке плаценты.
Преждевременная отслойка плаценты, то есть ситуация, когда плацента отделяется от стенки матки не после, а до родов, тоже является абсолютным показанием к кесареву сечению. Это вызвано тем, что во время нормальных, естественных родов ребенок получает кислород через кровь, притекающую от матери через плаценту к пуповине. Отслойка же плаценты делает дыхание плода невозможным и требует экстренного кесарева сечения в его жизненных интересах. Кроме того, отслойка плаценты является смертельно опасной ситуацией и для матери, так как вызывает угрожающее жизни кровотечение.
Возможность выбора
В отличие от абсолютных показаний к кесареву сечению, относительные показания означают, что физически роды естественным путем возможны, но они могут быть сопряжены с угрозой жизни и здоровью матери или ребенка.
Число случаев кесарева сечения в современном мире возрастает именно за счет относительных показаний, при которых можно проводить роды и естественным путем, но это представляет собой гораздо более высокий риск и для матери, и для плода, нежели оперативное родоразрешение.
Тем не менее, при относительных показаниях к кесареву сечению вопрос, как правило, решается индивидуально, с учетом всех обстоятельств, условий и противопоказаний.
К таким заболеваниям относят любые сердечно-сосудистые патологии, заболевания почек, миопия высокой степени с изменениями глазного дна, заболевания нервной системы, сахарный диабет, рак любой локализации и некоторые другие болезни.
Кроме того, показаниями к кесареву сечению являются обострения у матери хронических заболеваний половых путей (например, генитальный герпес), когда при естественных родах заболевание может передаться ребенку.
Относительным показанием к кесареву сечению являются и некоторые осложнения беременности, которые могут создать угрозу жизни ребенка или самой матери при родах естественным путем.
Прежде всего, это гестоз — позднее осложнение беременности, при котором происходит расстройство функции жизненно важных органов, особенно сосудистой системы и кровотока. Тяжелые проявления гестоза — преэклампсия и эклампсия. При этом нарушается микроциркуляция в центральной нервной системе, что может привести к тяжелым осложнениям, как для матери, так и для плода.
Часто можно слышать, что для первородящей женщины возраст старше 35 лет — это тоже показание к кесареву сечению. Это не совсем так. Относительным показанием может считаться возраст старше 35 лет в сочетании с патологией. Это значит, что в ситуации, когда более молодой женщине можно попробовать рискнуть родить самой, женщине после 35 лет лучше этого не делать. Дело просто в том, что после 35 лет общее состояние здоровья женщины, как правило, хуже, чем в первой молодости. Тем не менее, все решается индивидуально, и сам по себе возраст не является помехой для естественных родов.
Относительными показаниями к кесареву сечению считаются поперечное положение и тазовое предлежание плода. Причем при поперечном положении плода кесарево делается практически всегда, а тазовое предлежание — ситуация, при которой женщина может попробовать родить сама. Показанием к кесареву тазовое предлежание плода становится только в сочетании с другой патологией. То же самое можно сказать о слишком крупном (более 4 килограммов) ребенке — в сочетании с другой патологией это относительное показание к кесареву сечению.
Показанием для кесарева сечения является также гипоксия плода — то есть нехватка кислорода. Хроническая гипоксия, как правило, являющаяся следствием гестоза матери, приводит к задержке развития ребенка, которое видно на УЗИ. Острая гипоксия выявляется во время родов при помощи специальной аппаратуры.
Признаком острой гипоксии является, в первую очередь, резкое урежение сердцебиения ребенка, которое не восстанавливается. В этом случае кесарево сечение — наиболее безопасный для ребенка способ родоразрешения. Есть и другие относительные показания к кесареву сечению, большинство из которых проявляются уже в родах и служат причиной для экстренного кесарева сечения.
Важно помнить о том, что название «относительные показания» означает только то, что роды физически могут произойти естественным путем. Однако придумали их не для того, чтобы врачам было удобнее, как считают многие максималистски настроенные будущие мамы. Это ситуации, при которых, с учетом всех минусов оперативного родоразрешения, реально доказана большая безопасность планового кесарева сечения и для матери и для ребенка по сравнению с родами через естественные родовые пути.
Кесарево избавляет женщину от болезненных схваток. Большим плюсом для современной женщины является и отсутствие разрывов промежности и ослабления тонуса стенок влагалища. Многие женщины переживают о том, сохранят ли они сексуальную привлекательность после рождения ребенка.
Более быстрое родоразрешение с помощью кесарева не вызывает сомнений. Ведь роды занимают 12-20 часов, а операция — только 30-40 минут. И хотя восстановительный период после хирургического вмешательства значительно длиннее, чем после естественных родов, сохраненное здоровье матери и ребенка наилучший выбор.

Подготовила врач акушер‐гинеколог акушерского отделения ТОГБУЗ «ГКБ №3 г.Тамбова» Мария Ведищева

Материал опубликован в газете «Тамбовский курьер».

Предлежание плода: как будем рожать?

9 месяцевЗдоровье

Многие будущие мамы путают такие термины, как «положение» и «предлежание» плода. Чем отличаются эти понятия, как влияют на возможность естественных родов и можно ли как-то изменить положение малыша, если он занял неправильную позицию?

Положение плода

С 28 недель беременности врач не только слушает сердце малыша, но и руками определяет его положение. Оно может быть продольное, поперечное или косое.

Нормальным является продольное положение, когда малыш расположен вдоль матки, и в этом случае женщина может рожать самостоятельно.

При поперечном положении ребенок лежит поперек матки, и это делает естественные роды невозможными. Встречается еще и косое положение. Это промежуточный вариант между продольным и поперечным. Ребенок также не сможет родиться самостоятельно.

Во время беременности плод может менять свое положение много раз, так как в течение первый двух триместров места в матке достаточно много. Но по мере роста малыша места становится все меньше, поэтому в последние недели перед родами плод принимает наиболее удобное для него положение, в котором он и будет пребывать до появления на свет. Стоит отметить, что поперечное и косое положение плода достаточно редкие явления и наблюдаются примерно в 0,5–0,7 % случаев по отношению к общему количеству родов.

Предлежание плода

Термин «предлежание» будущая мама, как правило, услышит уже в последнем триместре беременности. Предлежание определяется той частью плода, которая находится (предлежит) ближе к выходу из матки. Обычно это бывают головка или ягодицы. Предлежание ребенка определяет, как будет продвигаться малыш в момент родов.

Головкой вперед

Наиболее благоприятным для родов считается головное предлежание. Но и здесь возможны различные варианты. Среди них нормальным считается только один – когда головка ребенка проходит по родовому каналу, согнувшись таким образом, что первым на свет появляется затылок. Это затылочное предлежание, и в нем протекает подавляющее большинство родов (90–95 %).

Бывают случаи, когда при головном предлежании головка не сгибается, а запрокидывается назад. Тогда говорят о разгибательном предлежании.

Также встречается переднеголовное предлежание (головка проходит родовые пути областью темечка), лобное (прилежащей точкой является лоб) и лицевое (ко входу в малый таз предлежит лицо ребенка). Все эти варианты объединяет то, что окружность головки, проходящей по родовым путям, больше, чем при затылочном предлежании, что создает определенные трудности при рождении малыша.

Тазом или ножками?

Если в нижней части матки прощупываются ягодицы или ножки плода, говорят о тазовом предлежании. Встречается оно не так уж и редко – в 3,5 % всех родов.

Различают:

• Чистое ягодичное предлежание – ко входу в таз обращены ягодицы плода, а ножки, согнутые в тазобедренных суставах, вытянуты вдоль туловища к голове.

• Смешанное ягодичное предлежание – предлежат обе ножки (или одна), перекрещенные друг с другом (поза «по-турецки»).

Ножное предлежание возникает в случае, если ко входу в таз обращены ножки плода.

Чаще всего в этой группе встречаются чисто ягодичное предлежание (в 67 % родов), реже – смешанные ягодичные (20 %) и ножные (13 %).

Причины неправильного предлежания

Одной из основных причин неправильного положения плода считается возможность его повышенной подвижности на поздних сроках беременности. Чаще это бывает у повторно рожающих мам. В таких случаях передняя брюшная стенка нередко оказывается растянутой, а мышцы дряблыми, что не позволяет хорошо фиксировать матку и положение плода. Причиной неправильного положения может быть также многоводие, небольшие размеры или недоношенность плода, что дает ему возможность свободно плавать, меняя свое предлежание.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой продольное положение плода с обращенной ко входу в малый таз головкой.

Варианты

При головном предлежании плода выделяют несколько вариантов расположения головки: затылочное, переднеголовное, лобное и лицевое. Самым оптимальным считает сгибательное затылочное предлежание. В этом случае ведущей точкой продвижения по родовому каналу является малый родничок.

При затылочном типе головного предлежания плода во время прохождении по родовым путям шейка ребенка оказывается согнутой таким образом, что при рождении первым появляется обращенный вперед затылок. Однако при головном предлежании плода встречаются варианты разгибательного вставления головки, различающиеся между собой.

I степень разгибания головки – переднеголовное или переднетеменное предлежание. В этом случае проводной точкой в период изгнания плода из матки становится большой родничок. Такой тип предлежания плода не исключает возможности самостоятельных родов, однако при этом риск развития родового травматизма ребенка и матери значительно выше, чем при затылочном варианте. Такие роды обусловлены затяжным течением, поэтому при таком предлежании может потребоваться проведение профилактики гипоксии плода.

II степень разгибания головки обусловлена лобным предлежанием. Лобное головное предлежание также характеризуется вхождением в малый таз головки плода своим максимальным размером. В этом случае проводной точкой при прохождении через родовой канал является лоб, опущенный ниже других частей головки. При таком предлежании естественные роды невозможны, в связи с чем родоразрешение в этом случае возможно только оперативным путем.

III степень разгибания головки характеризуется лицевым предлежанием. Крайней степенью разгибания головки является лицевой вариант головного предлежания плода. При таком типе предлежания основной точкой является подбородок, вследствие чего головка выходит из родового канала назад затылком. В этом случае самостоятельное родоразрешение не исключается, но только при условии достаточного размера таза женщины или при небольших размерах плода. В большинстве случаев лицевое предлежание рассматривается как показание к проведению кесарева сечения.

На разгибательные варианты головного предлежания плода приходится примерно 1 % от всех случаев продольных положений. Причиной различных нестандартных положений и предлежаний плода может являться наличие у беременной узкого таза, аномалий строения матки, миом матки, ограничивающих доступное для ребенка пространство, патологическое расположение плаценты, многоводие, дряблая брюшная стенка.

Диагностика

Предлежание плода определяется специалистом, начиная с 28 недели беременности с помощью приемов наружного акушерского обследования. Для этого врач располагает раскрытую ладонь правой руки над симфизом и охватывает предлежащую часть плода. При головном предлежании плода над входом в малый таз определяется головка, которая пальпируется как плотная округлая часть. Помимо этого, головное предлежание плода также проявляется баллотированием головки в околоплодных водах.

Для уточнения данных, полученных при наружном обследовании, применяется влагалищное гинекологическое исследование. Сердцебиение при головном предлежании плода выслушивается под пупком женщины. При помощи акушерского ультразвукового исследования уточняется положение, членорасположение, предлежание, позиция плода и ее вид.

Тактика родов

Правильными и прогностически благоприятными считаются роды, которые протекают при переднем виде затылочного головного предлежания плода, в этом случае затылок ребенка обращен к переду, что способствует созданию оптимальных взаимоотношений между размерами и формой головки, а также таза роженицы.

При таком варианте при входе в малый таз головка плода сгибается, подбородок оказывается приближенным к грудной клетке. При продвижении через родовой канал малый родничок является ведущей проводной точкой. Сгибание головки несколько уменьшает предлежащую часть плода, поэтому через малый таз головка проходит своим меньшим размером. Совместно с продвижением вперед головка совершает внутренний поворот, в результате которого затылок оказывается обращенным к лонному сочленению, а личико – к крестцу. При прорезывании головки совершается ее разгибание, затем происходит внутренний разворот плечиков и наружный разворот головки таким образом, что личико ребенка оказывается повернутым к бедру матери. Вслед за рождением плечевого пояса появляются туловище и ножки ребенка.

Если роды проходят в заднем виде головного затылочного предлежания плода, затылок разворачивается к крестцовой впадине. Поступательное продвижение головки при задне-затылочном головном предлежании плода затягивается, что значительно повышает вероятность развития вторичной слабости родовой деятельности и асфиксии плода. При таких родах применяется выжидательная тактика. При слабой родовой деятельности производится стимуляция, при развитии асфиксии показано наложение акушерских щипцов.

При переднем головном предлежании плода механизм родов совпадает с предыдущим вариантом. Проводной точкой при таком предлежании является большой родничок головки. Тактика родов носит выжидательный характер. Хирургическое родоразрешение применяется, если возникает угроза здоровью матери или плода.

При лобном головном предлежании плода самостоятельное родоразрешение встречается очень редко и протекает длительно с затяжным периодом изгнания. При самостоятельных родах в большинстве случаев прогноз неблагоприятный, так как очень часто возникают осложнения в виде глубоких разрывов промежности, разрывов матки, образования влагалищно-пузырных свищей, асфиксии и гибели плода. При осложненном течении самостоятельных родов производится краниотомия.

Профилактика

Ведение беременности у женщин групп риска сопряжено с аномальным течением родов. Для предупреждения патологического течения родов такие женщины должны госпитализироваться в родильный дом заранее для определения наиболее подходящей тактики родоразрешения. При своевременном диагностировании неправильного положения или предлежания плода оптимальным вариантом родоразрешения для матери и ребенка считается операция кесарева сечения.

Тест по акушерству с ответами по теме ‘Неправильные положения и предлежания плода’

1. Родовые пути. Плод как объект родов2. Биомеханизм родов3. Диспансеризация беременных и их обследование в ЖК4. Клиническое течение родов5. Токсикозы6. Нормальный послеродовый период7. Кровотечения во время беременности8. Кровотечения в III и раннем послеродовом периодах9. Акушерский травматизм10. Акушерские операции11. Беременность и роды при С/С заболеваниях12. Неправильные положения и предлежания плода13. Аномалии родовой деятельности14. Узкий таз15. Патология новорожденных16. Послеродовые гнойно-септические заболевания17. Искусственный аборт18. Переношенная беременность19. Заболевания почек и беременность20. Невынашивание беременности21. Эмболия околоплодными водами22. Сахарный диабет и беременность1. Причиной неправильного положения плода может быть
1. узкий таз
2. многоводие
3. аномалии матки
4. многоплодие
5. предлежание плаценты
2. К признакам неправильного положения плода относятся
1. высокое стояние дна матки
2. высокое расположение предлежащей части
3. отсутствие предлежащей части над входом в малый таз
4. увеличение матки в поперечном размере
5. обнаружение головки плода в дне матки

3. При неправильном положении плода
1. часто происходит несвоевременное излитие околоплодных вод
2. наблюдается высокая частота родовых травм у новорожденных
3. возможен разрыв матки в родах
4. роды следует закончить операцией кесарева сечения в плановом порядке
5. показано родоразрешение через естественные родовые пути
4. Классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях
1. не используется в современном акушерстве
2. состоит из двух этапов: — освобождения ручек, — освобождения головки
3. производится после рождения плода до нижнего угла передней лопатки, когда потуги не эффективны
4. производится при прорезывании ягодиц
5. производится только по показаниям со стороны матери
5. Метод Цовьянова при чистом ягодичном предлежании
1. позволяет предотвратить рождение плода до полного раскрытия маточного зева
2. способствует сохранению нормального членорасположения плода
3. позволяет перевести чистое ягодичное предлежание в смешанное ягодичное или ножное
4. не требует применения перинеотомии
5. позволяет предотвратить запрокидывание ручек
6. Метод Цовьянова при ножном предлежании
1. способствует сохранению нормального членорасположения плода
2. позволяет предотвратить преждевременное рождение ножек плода
3. позволяет перевести ножное в смешанное ягодичное предлежание
4. снижает мертворождаемость
5. позволяет предотвратить запрокидывание ручек
7. Показанием к операции извлечения плода за тазовый конец является
1. запрокидывание ручек плода
2. неполное раскрытие маточного зева
3. прекращение продвижения плода после рождения нижнего угла передней лопатки
4. прекращение продвижения плода после рождения плечиков
5. острая гипоксия плода при врезывающихся ягодицах
8. Наружный профилактический поворот на головку при тазовых предлежаниях плода по Б.А.Архангельскому
1. часто применяется в современном акушерстве
2. выполняется при сроке беременности 34-35 недель
3. не имеет опасных для плода осложнений
4. производится под наркозом
5. выполняется при полном раскрытии маточного зева
9. Операция извлечения плода за тазовый конец
1. травматична для плода
2. чаще применяется при гипоксии плода
3. применяется только при отсутствии других возможностей родоразрешения
4. проводится под наркозом
5. проводится при раскрытии маточного зева 6 см
10. Показанием для операции извлечения плода за тазовый конец может быть
1. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
2. припадок эклампсии
3. первичная слабость родовой деятельности
4. вторичная слабость родовой деятельности
5. высокая лихорадка в родах
11. Операция извлечения плода за тазовый конец может быть выполнена при условии
1. раскрытия маточного зева 8 см
2. соответствия размеров головки плода и таза матери
3. полного раскрытия маточного зева
4. применения наркоза
5. наличия мертвого плода
12. Извлечение плода при полном ножном предлежании
1. возможно при отсутствии плодного пузыря
2. предпочтительнее проводить в заднем виде
3. производится при полном раскрытии маточного зева
4. требует активного участия роженицы
5. производится под наркозом

13. Извлечение плода при смешанном ягодичном предлежании
1. начинается с низведения передней ножки
2. производится при полном раскрытии маточного зева
3. производится под наркозом
4. требует активного участия роженицы
5. может выполняться при неполном раскрытии маточного зева
14. Профилактический наружный поворот плода из поперечного положения на головку проводится
1. в 34-35 недель беременности
2. в 32 недели беременности
3. до 32 недель беременности
4. с началом родовой деятельности
5. при полном раскрытии маточного зева
15. Операция классического наружно-внутреннего поворота плода на ножку может быть выполнена при условии
1. полного раскрытия маточного зева
2. отсутствия плодного пузыря
3. целого плодного пузыря
4. подвижности плода
5. соответствия размеров плода размерам таза матери
16. Операция наружно-внутреннего поворота плода на ножку считается законченной
1. если ножка плода выведена до коленного сустава
2. если в дно матки смещена головка плода
3. если выведена стопа плода
4. если плод рожден до нижнего угла передней лопатки
5. если плод рожден до пупка
17. Классический наружно-внутренний поворот плода на ножку
1. производят при полном раскрытии маточного зева и целом плодном пузыре или при недавно отошедших водах
2. производят только при живом плоде
3. возможен только при сохраненной подвижности плода
4. противопоказан при запущенном поперечном положении
5. в современном акушерстве выполняется редко
18. Противопоказанием к профилактическому наружному повороту при поперечном положении плода следует считать
1. многоводие
2. маловодие
3. преждевременное излитие околоплодных вод
4. рубцы на матке
5. поздний токсикоз беременных
19. При поперечном положении плода позиция определяется по месту нахождения
1. спинки
2. головки
3. туловища
4. тазового конца
5. конечностей
20. При доношенном сроке беременности и наличии поперечного положения плода показано
1. родовозбуждение с амниотомией
2. плановое кесарево сечение
3. кесарево сечение с началом родовой деятельности
4. ведение родов через естественные родовые пути
5. проведение операции наружно-внутреннего поворота плода
21. К факторам, способствующим формированию поперечного положения плода, относятся
1. аномалии развития матки
2. миомы матки
3. поздний токсикоз беременных
4. многоводие
5. узкий таз
22. При поперечном положении плода
1. дно матки стоит выше, чем при продольном положении
2. дно матки стоит ниже, чем при продольном положении
3. матка вытянута в поперечном или косом направлении
4. головка плода располагается ниже гребня подвздошной кости
5. предлежащая часть отсутствует

23. Диагноз запущенного поперечного положения плода может быть поставлен в случаях
1. если плод потерял подвижность
2. если плечико плода вколочено в полость малого таза
3. если имеется выпадение ручки плода
4. если над входом в малый таз нет предлежащей части плода
5. если во влагалище обнаруживается выпавшая петля пуповины
24. При запущенном поперечном положении мертвого плода
1. возможен разрыв матки
2. высока опасность инфекционных осложнений
3. необходимо дать наркоз
4. возможно родоразрешение только операцией кесарева сечения
5. показана плодоразрушающая операция
25. Течение родов при поперечном положении плода может осложниться
1. несвоевременным излитием околоплодных вод
2. слабостью родовой деятельности
3. разрывом матки
4. выпадением пуповины
5. выпадением мелких частей плода
26. Косое положение плода при сроке беременности 32 недели является показанием
1. к госпитализации
2. к УЗ-исследованию
3. к профилактическому наружному повороту на головку
4. к классическому наружно-внутреннему повороту плода на ножку
5. к занятиям лечебной физкультурой
27. Прием Морисо-Левре
1. используется в классическом ручном пособии
2. применяется для выведения ручек и головки
3. применяется для выведения головки при тазовых предлежаниях плода
4. используется в методе ведения родов по Цовьянову
5. применяется при чистом ягодичном предлежании
28. При полном раскрытии маточного зева и головке, прижатой ко входу в малый таз, обнаружен подбородок плода слева сзади. Роды
1. могут быть предоставлены естественному течению
2. необходимо закончить операцией кесарева сечения
3. можно закончить с применением родостимулирующей терапии
4. можно закончить операцией наложения акушерских щипцов
5. можно закончить операцией вакуум-экстракции плода
29. При полном раскрытии маточного зева установлено лобное вставление у доношенного живого плода. Роды необходимо закончить
1. операцией наложения акушерских щипцов
2. операцией вакуум-экстракции плода
3. операцией кесарева сечения
4. плодоразрушающей операцией
5. естественным путем
30. При обследовании роженицы установлено: — полное раскрытие маточного зева; — плодный пузырь отсутствует; — ко входу в малый таз прижато плечико плода; — плод жив. Роды следует закончить
1. через естественные родовые пути
2. операцией кесарева сечения
3. плодоразрушающей операцией
4. наружно-внутренним классическим поворотом плода за ножку
5. извлечением плода за ножку
31. При поступлении диагностировано: — роды III, срочные; — второй период родов; — запущенное поперечное положение плода; — интранатальная гибель плода. В этой ситуации имеются показания
1. к снятию родовой деятельности
2. к декапитации плода
3. к краниотомии
4. к операции кесарева сечения
5. к наружно-внутреннему повороту плода
32. Передний ассинклитизм
1. называется литцмановским
2. называется негелевским
3. встречается в родах при плоских тазах
4. диагностируется по отклонению стреловидного шва кпереди
5. диагностируется при врезывании головки
1. Родовые пути. Плод как объект родов2. Биомеханизм родов3. Диспансеризация беременных и их обследование в ЖК4. Клиническое течение родов5. Токсикозы6. Нормальный послеродовый период7. Кровотечения во время беременности8. Кровотечения в III и раннем послеродовом периодах9. Акушерский травматизм10. Акушерские операции11. Беременность и роды при С/С заболеваниях12. Неправильные положения и предлежания плода13. Аномалии родовой деятельности14. Узкий таз15. Патология новорожденных16. Послеродовые гнойно-септические заболевания17. Искусственный аборт18. Переношенная беременность19. Заболевания почек и беременность20. Невынашивание беременности21. Эмболия околоплодными водами22. Сахарный диабет и беременность Ваш ребенок в родовых путях: MedlinePlus Medical Encyclopedia
Определенные термины используются для описания положения вашего ребенка и его движений по родовым путям.
ФЕТАЛЬНАЯ СТАНЦИЯ
Фетальная станция — это место, где находится предлежащая часть таза.
Представляющая часть. Передняя часть — это часть ребенка, которая направляется по родовым путям. Чаще всего это голова ребенка, но это могут быть плечо, ягодицы или ступни.
седалищные шипы. Это костные точки на тазе матери. Обычно седалищные шипы являются самой узкой частью таза.
0 ст. Это когда голова ребенка находится на одном уровне с седалищными шипами. Считается, что ребенок «занят», когда большая часть головы входит в таз.
Если предлежащая часть лежит выше седалищных шипов, станция отображается как отрицательное число от -1 до -5.
У рожениц голова ребенка может образоваться на 36 неделе беременности.Однако помолвка может произойти позже во время беременности или даже во время родов.
ФЕТАЛЬНАЯ ЛОЖЬ
Это относится к тому, как позвоночник ребенка совпадает с позвоночником матери. Позвоночник вашего ребенка находится между его головой и копчиком.
Ваш ребенок чаще всего принимает положение в тазу до начала родов.
Если позвоночник вашего ребенка проходит в том же направлении (параллельно), что и ваш позвоночник, считается, что ребенок лежит в продольном положении. Почти все младенцы находятся в продольной лжи.
Если ребенок лежит боком (под углом 90 градусов к позвоночнику), говорят, что он лежит поперечно.
Положение плода
Положение плода описывает положение частей тела вашего ребенка.
Нормальное положение плода обычно называют положением плода.
Голова склонена к груди.
Руки и ноги втянуты к центру груди.
Аномальное положение плода включает наклон головы назад, так что бровь или лицо предстают первыми.Другие части тела могут быть расположены за спиной. Когда это происходит, предлежащая часть будет больше, так как проходит через таз. Это затрудняет доставку.
ПРЕЗЕНТАЦИЯ О РОЖДЕНИИ
В презентации рассказывается о том, как ребенок должен пройти по родовым путям для родов.
Лучшее положение для вашего ребенка внутри матки во время родов — голова вниз. Это называется головным предлежанием.
В этом положении ребенку будет проще и безопаснее проходить через родовые пути.Головное предлежание встречается примерно в 97% родов.
Существуют разные типы головного предлежания, которые зависят от положения конечностей и головы ребенка (положение плода).
Если ваш ребенок находится в любом положении, кроме опущенной головой, ваш врач может порекомендовать кесарево сечение.
Ягодичное предлежание — это когда нижняя часть ребенка опущена. Язвенное предлежание происходит примерно в 3% случаев. Есть несколько типов ягодиц:
Полное ягодичное предлежание — это когда ягодицы присутствуют первыми, а бедра и колени согнуты.
Откровенный таз — это когда бедра согнуты так, что ноги прямые и полностью подтянуты к груди.
Другие положения ягодичного предлежания возникают, когда ступни или колени присутствуют первыми.
Плечо, рука или туловище могут появиться первыми, если плод находится в поперечном положении. Этот тип презентации происходит менее чем в 1% случаев. Поперечная ложь чаще встречается, когда вы рожаете раньше срока, если у вас есть двойня или тройня.
КАРДИНАЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ ТРУДА
Когда ваш ребенок проходит через родовые пути, голова ребенка меняет положение.Эти изменения необходимы вашему ребенку, чтобы он мог двигаться по вашему тазу. Эти движения головы ребенка называются кардинальными движениями родов.
Помолвка
Это когда самая широкая часть головы вашего ребенка входит в таз.
Вовлеченность сообщает вашему лечащему врачу, что ваш таз достаточно велик, чтобы голова ребенка могла опускаться (опускаться).
Спуск
Это когда голова вашего ребенка опускается (опускается) дальше через ваш таз.
Чаще всего опускание происходит во время схваток либо при расширении шейки матки, либо после того, как вы начнете толкать.
Сгибание
Во время опускания голова ребенка наклоняется вниз так, чтобы подбородок касался груди.
При поднятом подбородке голове ребенка легче проходит через таз.
Внутреннее вращение
По мере того, как голова вашего ребенка опускается дальше, голова чаще всего вращается, так что затылок оказывается чуть ниже лобковой кости.Это поможет голове соответствовать форме вашего таза.
Обычно ребенок лежит лицом вниз к позвоночнику.
Иногда ребенок поворачивается лицом вверх к лобковой кости.
Когда голова вашего ребенка вращается, вытягивается или сгибается во время родов, тело будет оставаться на месте: одно плечо опускается к позвоночнику, а другое плечо — к животу.
Удлинитель
Когда ваш ребенок достигает отверстия влагалища, обычно его затылок соприкасается с лобковой костью.
В этот момент родовые пути изгибаются вверх, и голова ребенка должна откинуться назад. Он вращается под лобковой костью и вокруг нее.
Внешнее вращение
Когда голова ребенка будет доставлена, она повернется на четверть оборота, чтобы выровняться с телом.
Изгнание
После того, как головка доставлена, верхнее плечо подводится под лобковую кость.
После плеча остальная часть тела обычно доставляется без проблем.
Позиций ребенка в утробе
Что означает положение плода?
Положение ребенка в матке называется предлежанием плода. На протяжении всей беременности ваш ребенок будет двигаться в матке. На протяжении большей части беременности ваш ребенок находится в разных позах — это нормально. Вначале ребенок достаточно мал, чтобы свободно двигаться. Возможно, вы даже почувствовали это движение в последние несколько месяцев. Однако чем больше становится ребенок, тем более ограниченными становятся движения. По мере приближения конца беременности ребенок начинает принимать позу для родов. Обычно это включает в себя переворачивание так, чтобы ребенок был в вашей матке головой вниз. Ребенок начнет двигаться вниз по вашей матке, готовясь пройти через родовые пути во время родов.
Родовой канал состоит из шейки матки (непосредственно за пределами матки), влагалища и вульвы. Думайте о родовых путях как о расширяемом туннеле. Во время схваток ваши схватки растягивают это пространство, чтобы ребенок мог пройти через него во время родов.
Какая поза при родах наиболее распространена?
В идеале для родов ребенок должен быть положен головой вниз лицом к матери, подбородок прижат к груди, а затылок готов войти в таз. Это положение называется головным предлежанием. Большинство младенцев принимают это положение на сроке от 32 до 36 недель беременности.
В каких еще позах может быть ребенок перед родами?
Иногда ребенок не принимает идеальное положение до рождения. Есть несколько положений, в которых может находиться ребенок, и каждая из этих позиций может вызвать осложнения во время родов. Эти положения плода могут включать:
Затылочный бугор или заднее положение головы : Иногда ребенок опускается головой вниз, как и должно быть, но в других случаях он смотрит на живот матери. С головой в этом положении ребенок смотрит в потолок. Вы можете услышать эту позу под названием «солнечная сторона вверх». Это увеличивает вероятность болезненных и продолжительных родов.
Откровенный таз : При откровенном тазовом предлежании ягодицы ребенка ведут в родовые пути. Бедра согнуты, колени вытянуты (впереди живота). Это положение увеличивает вероятность образования петли пуповины, которая может предшествовать голове через шейку матки и вызвать травму ребенка во время родов через естественные родовые пути.
Ягодица полностью : В этом положении ребенок располагается ягодицами впереди, а бедра и колени согнуты (согнуты под собой). Подобно другим тазовым предлежаниям, это положение увеличивает риск образования петли пуповины, которая может предшествовать головке через шейку матки и травмировать ребенка при естественных родах.
Поперечная ложь : Ребенок лежит в матке крест-накрест, поэтому плечо первым войдет в таз. Большинство детей в таком положении рожают путем кесарева сечения (кесарева сечения).
Тазовая ступня для ног : Иногда одна или обе ступни ребенка направлены вниз в сторону родовых путей.Это увеличивает вероятность того, что пуповина соскользнет вниз в устье матки, прервав кровоснабжение ребенка.
Насколько опасен мой ребенок, если он находится в тазовом предлежании?
При тазовом предлежании ребенка ставят ступнями вниз в родовые пути. В утробе матери ребенку ничего не угрожает. Однако в этом положении ребенок рождается ногой первым. Роды через естественные родовые пути часто являются очень безопасной формой родов, однако, когда ребенок находится в тазовом предлежании, вагинальные роды могут быть затруднены. Поскольку голова ребенка больше, чем дно, есть риск защемления головы, когда голова ребенка застревает в матке. В этой ситуации роды могут быть затруднены. Некоторые дети, находящиеся в тазовом предлежании, могут спешить во время родов. Некоторым провайдерам комфортно проводить вагинальные роды, пока ребенок чувствует себя хорошо. Во многих случаях ваш лечащий врач может порекомендовать кесарево сечение (кесарево сечение) вместо вагинальных родов. Это хирургическая процедура, при которой в брюшной полости матери делают разрез, а ребенка удаляют в операционной.Во время этой процедуры риск для ребенка намного меньше, чем при ягодичных вагинальных родах.
Почему имеет значение положение ребенка при рождении?
Во время родов цель вашего лечащего врача — безопасно родить ребенка и обеспечить вам благополучие. Если ребенок находится в другом положении (не в головном предлежании), эта работа становится более сложной. Различные положения плода связаны с рядом трудностей, и риски могут варьироваться в зависимости от положения вашего ребенка.
Когда моему ребенку следует принять позу для рождения?
Как правило, ваш ребенок опускается в матку и принимает положение для рождения в третьем триместре. Это происходит в последние несколько недель беременности (часто между 32 и 36 неделями). Ваш лечащий врач будет проверять положение ребенка, касаясь вашего живота во время регулярных посещений. Это будет происходить во время большинства ваших посещений в третьем триместре. В некоторых случаях ваш врач может также сделать УЗИ, чтобы проверить положение ребенка.
Может ли поставщик медицинских услуг перевернуть или изменить положение моего ребенка до рождения?
Есть несколько способов, которыми ваш лечащий врач может попытаться повернуть ребенка до родов. Эти методы не всегда работают, и иногда ребенок может снова вернуться в неправильное положение. Вы можете попробовать некоторые из этих методов дома, и они не причинят вреда ни вам, ни вашему ребенку. Они могут побудить вашего ребенка включиться самостоятельно, но есть шанс, что ничего не произойдет. Несмотря на то, что нет гарантированного успеха, эти методы все же рекомендуются, потому что их обычно стоит попробовать и они могут помочь вам избежать кесарева сечения.
Методы переворачивания ребенка могут включать:
Внешний головной вариант (ECV) : ECV — это один из неинвазивных способов повернуть ребенка и повысить ваши шансы на вагинальные роды. Эта процедура выполняется на родильном отделении. Для этой процедуры требуются два поставщика, один из которых поднимает ягодицы ребенка вверх, а второй оказывает давление через брюшную стенку на матку, где находится ребенок, чтобы повернуть голову ребенка вперед или назад.Лучшее время для выполнения этой процедуры — от 36 до 38 недель беременности. После этого будет отслеживаться частота сердечных сокращений ребенка, чтобы убедиться, что она находится в пределах нормы. Вы сможете вернуться домой после ECV.
Изменение положения : Иногда вы можете побудить ребенка двигаться, изменив свое положение. Имейте в виду, что эти упражнения могут не сработать. Однако специалисты часто считают, что выполнение этих упражнений не повредит, и если есть шанс, что они могут побудить ребенка повернуться, избегая кесарева сечения, попробовать стоит.Эти позы обычно включают выполнение поз, подобных йоге. Ваш врач может порекомендовать два конкретных движения:
Встать на четвереньки и осторожно покачиваться взад и вперед.
Поднимите бедра вверх, лежа на спине, согнув колени и поставив ступни на пол (поза моста).
Использование стимулирующих звуков для поощрения движений : Еще одна вещь, которую вы можете попытаться заставить ребенка изменить положение, — это стимуляция.Музыка, разговоры, перепады температуры и свет могут заинтересовать малыша. Находясь в утробе матери, ваш ребенок может слышать музыку, видеть изменения света через вашу кожу и даже слышать ваш голос, когда вы говорите. Вы можете попробовать положить наушники на живот внизу, чтобы посмотреть, привлекает ли это вашего ребенка. Воздействие прохладной температуры на верхнюю часть живота, где находится голова ребенка, также может способствовать тому, чтобы ребенок отодвинулся и опустился. Как и при изменении положения тела, нет гарантии, что стимуляция заставит вашего ребенка двигаться, но часто стоит попробовать.
Техника хиропрактики, называемая техникой Вебстера, также может использоваться для движения бедер. Это сделано для того, чтобы матка расслабилась. Некоторые врачи даже рекомендуют иглоукалывание, чтобы помочь вашему телу расслабиться. Оба эти метода должны выполняться профессионалом, рекомендованным вашим врачом. Расслабление может способствовать движению ребенка и помочь ему занять наилучшее положение для рождения.
Может ли мой ребенок менять положение самостоятельно?
Всегда возможно, что ваш ребенок изменит положение самостоятельно.За несколько недель до родов у малыша еще есть время внести коррективы и изменить положение. Большинство младенцев самостоятельно находят правильное положение перед рождением.
Как происходит рождение ребенка в тазовом предлежании или в другом положении?
Большинство планов родов начинаются с идеи вагинальных родов. Ваш врач изучит вашу историю болезни, сканирование вашего ребенка на протяжении всей беременности и положение ребенка, чтобы выбрать наиболее безопасную форму родов. Когда ребенок находится в тазовом предлежании или в другом ненормальном положении, ваш лечащий врач может предложить роды с помощью кесарева сечения (кесарево сечение).Это хирургическая процедура, при которой в нижней части живота делается разрез. Ребенок рождается через это отверстие, а не через родовые пути.
Возможны естественные роды при тазовом предлежании. Однако этот вид родов может быть гораздо более опасным для ребенка, и риск травмирования пуповиной намного выше. Если пуповина сдавливается во время родов, ребенок может лишиться кислорода, что может нанести вред мозгу и нервам. Пуповина также может скользить по шее или рукам ребенка, вызывая травму. Различные поставщики медицинских услуг имеют разный уровень комфорта при родах через естественные родовые пути. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах различных типов родов для ребенка с тазовым предлежанием.
Увеличивает ли что-нибудь мой риск опасного положения плода?
Существует несколько факторов, которые могут увеличить риск положения плода, например тазового предлежания. Сюда могут входить:
Слишком ранние роды и преждевременные роды. В этом случае малыш, возможно, еще не успел сдаться при подготовке к родам.
Проблемы с плацентой. Если плацента прикреплена слишком низко к матке (состояние, называемое предлежанием плаценты) или отсоединяется от матки до рождения, это может помешать ребенку повернуться и занять правильное положение для рождения.
Многоплодная беременность. Когда в матке находится более одного ребенка, каждому ребенку может быть сложно занять нужное положение. Ограниченное пространство создает проблемы, поскольку дети развиваются на протяжении всей беременности.
Имеющая форма матки, отличной от нормальной. Матка обычно имеет форму перевернутой груши. Когда он имеет неправильную форму или имеет миомы (разрастания, которые могут различаться по размеру), взрослому ребенку может не хватить формы, чтобы занять положение для рождения.
Как подготовиться к таким осложнениям, как тазовое предлежание?
Информация о том, что ваш ребенок находится в тазовом предлежании или другом сложном положении до рождения, может усилить беспокойство, которое часто сопровождает роды.Вполне нормально иметь опасения и вопросы о том, что это значит для вашего опыта рождения. Возможно, вы разработали план родов во время беременности. План родов — это идеальный план для ваших родов и родов. Эти планы могут быть очень полезными в качестве инструмента. Запишитесь на прием со своим планом родов и поговорите со своим врачом о том, что вы представляете для своих родов. Ваш поставщик медицинских услуг может помочь вам разработать не только идеальный план, но и план действий на случай чрезвычайной ситуации. Помните, что во время родов все может быстро измениться.Кесарево сечение может не входить в ваш план родов. Однако цель — благополучно родить ребенка и защитить свое здоровье. Обсудите со своим врачом вопросы и любые опасения, которые могут у вас возникнуть по поводу положения вашего ребенка.
Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 03.04.2020.
Список литературы
Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии
е Новости
Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика
Представление и положение плода — мирные родители
Доношенные дети лежат в матке вверх ногами лицом к позвоночнику женщины. Однако возможны несколько вариантов, которые помогают определить, понадобятся ли какие-либо вмешательства, включая кесарево сечение.
Презентация
Термин «предлежание» обозначает положение ребенка в матке. . Часть ребенка, которая находится ближе всего к шейке матки, называется предлежанием. Как уже говорилось, при нормальных родах голова находится внизу в матке и, следовательно, является предлежащей частью. (См. Рис. 8.1). Этот тип представления называется головным представлением . Более конкретно, если верхняя часть головы ощущается у шейки матки, это называется представлением вершины .Бровь или лицо также могут быть выступающей частью, но встречаются гораздо реже и могут вызвать затруднения при родах.
Очень небольшой процент родов включает поперечного ложа или плечевого предлежания . Ребенок лежит в матке боком, выступая его плечом. (См. Рис. 8.2) При поперечной лжи кесарево сечение обязательно .
Еще одно представление — казенная часть , в которой ягодицы присутствуют сначала .Ягодичные предлежания составляют от 3 до 4 процентов всех поставок. Роды могут быть дольше, чем при макушном предлежании, потому что ягодицы не так эффективны в качестве расширяющего клина, как макушка. Наиболее распространенные разновидности тазового предлежания — это тазовое предлежание , полное тазовое предлежание , при котором плод сидит, скрестив ноги, на дне матки (см. Рис. 8.3), и тазовое предлежание откровенного предлежания , в котором ноги плода стоят прямо вверх. , поставив ступни возле лица (см. рис. 8.4). Менее распространенным является казенная часть , которая похожа на полную казенную часть, но в которой одна или обе ступни присутствуют первой.(См. Рис. 8.5). В ягодичном предлежании колена самая редкая форма, колено, а не ступня, присутствует в шейке матки.
Риск для ребенка увеличивается при тазовых родах, что увеличивает вероятность акушерского вмешательства . Большинство врачей обычно выполняют кесарево сечение при тазовом предлежании. Ягодицы ребенка могут легко проходить через таз, но большая голова может вызывать проблемы. При определении способа родоразрешения врач принимает во внимание размер плода, тип тазового предлежания, размеры и структуру таза женщины, а также прогресс в родах.Он также учитывает свой собственный опыт при родах через вагинальные предлежания.
До начала родов врач может не осознавать, что плод находится в тазовом предлежании. Если он обнаружит это во время родов, он может заказать рентгеновскую пельвиметрию, чтобы определить, адекватны ли измерения таза у женщины. Если нет других осложнений, таких как выпадение пуповины, женщина может родить естественным путем. Эффективные толчки наиболее полезны при родах в тазовом предлежании. Некоторые врачи используют щипцы, если второй этап затягивается.
Если ваш ребенок находится в тазовом предлежании, лягте на спину, приподняв таз, чтобы он мог вращаться.
До 30 недель у ребенка в матке достаточно места, чтобы развернуться, и его положение незначительно. Если ваш опекун обнаружит, что у вашего ребенка тазовый предлежание через 30 недель, вы можете повернуть его в вершинное предлежание, выполнив следующее упражнение. Лягте на спину, согнув колени и поставив ступни на пол. Поместите несколько подушек под поясницу и ягодицы, чтобы поднять таз на 9–12 дюймов.Вы также можете использовать гладильную доску, расположенную под углом 45 градусов. Оставайтесь в этом положении от 10 до 15 минут три раза в день, желательно перед едой для максимального комфорта. Продолжайте процедуру, пока ребенок не начнет вращаться. Когда ребенок повернется, прекратите выполнять упражнение, иначе он может вернуться в тазовое предлежание. После того, как он повернулся, много ходите, чтобы помочь ему закрепиться в тазу. Обязательно проконсультируйтесь с вашим опекуном, чтобы подтвердить изменение предлежания ребенка. В одном исследовании сообщалось о 88,7-процентном уровне успеха при использовании этой техники .Упражнение также эффективно для вращения ребенка, лежащего поперек матки. Перед началом упражнения посоветуйтесь со своим опекуном, чтобы убедиться, что нет медицинских причин, по которым вы не должны его выполнять.
В дополнение к этому положению вы можете визуализировать, как ребенок вертится в матке. Расслабьте тело, чтобы уменьшить напряжение мышц живота. Некоторые женщины сообщили об успехе в повороте ягодиц, надев наушники на нижнюю часть живота и включив тихую музыку.
Эта пара надеется, что их ребенок в ягодичном предлежании последует за лучом света от фонарика и повернется до начала родов.
Это можно делать в сочетании с упражнением или отдельно от него. Эти женщины почувствовали, что их дети повернулись, чтобы стать ближе к музыке. Когда ваш партнер разговаривает со своим младенцем, он должен опускать голову низко на живот. Другие женщины использовали фонарики, направляя луч на верхнюю часть матки и медленно перемещая его вниз по животу. Эти женщины считали, что ребенок, возможно, пытался следовать за лучом света. Хотя эти методы носят анекдотический характер, они сопряжены с минимальным риском и могут увеличить шансы на успех.
Вывернуть ребенка из ягодичного или поперечного предлежания можно также с помощью внешнего варианта . Эта процедура обычно выполняется в больнице под визуальным контролем ультразвука. Женщине могут быть прописаны лекарства для расслабления маточной мышцы. Это облегчает врачу манипулирование ребенком в положении с опущенной головой, что достигается путем мягкого, но сильного давления на живот женщины, надавливания на голову и бедро ребенка. Наружный вариант обычно выполняется на 37 неделе беременности.До этого времени легкие ребенка могут быть недостаточно зрелыми, если требуется экстренное кесарево сечение. После 37 недель врач вряд ли сможет переворачивать ребенка из-за уменьшения количества околоплодных вод. Кроме того, ребенок крупнее и, возможно, поселился в тазу. Эту процедуру можно даже попробовать, если тазовое предлежание не диагностировано до родов. Риски, связанные с внешним вариантом , включают начало родов , болезненность живота женщины и, в редких случаях, отслоение плаценты от стенки матки , что потребовало бы экстренного кесарева сечения.Технику должен выполнять только врач, имеющий в ней опыт.
Позиция
Положение, используемое в акушерстве, относится к отношению предлежащей части ребенка к тазу женщины. При макушном предлежании ориентиром является затылок или затылок ребенка. Наиболее распространенное положение во время родов — переднее положение, при котором затылок ребенка обращен к животу женщины. (См. Рис. 8.6). Менее распространенным является заднее положение, при котором затылок ребенка прижимается к позвоночнику женщины.(См. Рис. 8.7.) Заднее положение часто приводит к продолжительным схваткам, сопровождающимся сильным дискомфортом в спине.
Рисунок 8.6 Переднее положение Рисунок 8.7 Заднее положение
Ваш опекун может использовать буквы, такие как ROA, LOT, ROF или OP, для определения положения вашего ребенка. Первая буква обозначает ваше правое или левое бедро. Буква O относится к затылку ребенка , и последняя буква может быть либо A для переднего положения , P для заднего положения , либо T для положения поперечного .(В поперечном положении затылок ребенка обращен к вам.)
Например, если ваш опекун говорит, что положение ребенка — ROA, то его голова будет направлена к вашему животу, но немного к вашей правой стороне. В положении OP, затылок ребенка находится прямо напротив вашего позвоночника, а ребенок находится «солнечной стороной вверх». Нормальные роды начинаются с того, что ребенок входит в таз в поперечном положении, а затем поворачивается в переднее положение.
Аномальное положение плода / предлежание и родовая травма
В нормальных условиях ребенок находится в головном (макушном) положении перед родами. В головном положении голова ребенка находится в нижней части живота, готовясь к родам; впоследствии происходит рождение головой вперед. Однако некоторые младенцы перед родами выглядят иначе. В этих случаях аномальные предлежания могут подвергнуть ребенка риску возникновения проблем с пуповиной и / или родовой травмы (1).Типы аномальных положений и представлений плода включают следующее. На этой странице мы рассмотрим каждый из них более подробно.
Перейти к:
В чем разница между предлежанием плода
и положением ?
В матке плод имеет как предлежание , так и положение . Представление относится к телу ребенка, которое выводит или, как ожидается, выведет из родовых путей (9). Например, если задняя часть ребенка должна выйти из родовых путей первой, говорят, что ребенок находится в тазовом предлежании.«Положение означает направление, в котором ребенок смотрит по отношению к позвоночнику матери (9). Ребенок может лежать лицом к позвоночнику матери или лицом вверх к ее животу.
Каким образом должен ребенок выйти во время родов?
Вершинное предлежание — это «нормальный» способ размещения ребенка при родах и предлежание с наименьшим риском при вагинальных родах. (1). При макушном предлежании ребенок располагается головой вперед, а его затылочный бугор (часть головы, близкая к основанию черепа) первым входит в родовые пути.В этом положении подбородок ребенка прижат к груди, а ребенок обращен к матери спиной (затылочно-переднее положение). Любое положение, отличное от положения вершины, является ненормальным и может значительно затруднить вагинальные роды, а иногда и сделать невозможными (2). Если подбородок ребенка не прижат к груди, он может выступить лицом вперед (предлежание лица), что может вызвать родовую травму (1).
Что произойдет, если ребенок
не окажется в стандартном положении вершины при рождении?
Перед родами крайне важно, чтобы плод находился в стандартном макушке и в пределах нормального диапазона для веса и размера.Это помогает обеспечить безопасность ребенка и матери во время родов. Если размер или положение ребенка ненормальное, вмешательство врача обычно оправдано (1). Это может означать простые ручные процедуры, помогающие изменить положение ребенка, или, во многих случаях, плановое кесарево сечение. Неспособность медицинских работников выявить и быстро решить проблемы, связанные с размером, весом и внешним видом плода, является врачебной халатностью. Существует множество осложнений, связанных с ненормальным весом, размером, неправильным положением или неправильным представлением.
Состав смеси
В наиболее безопасном предлежании (верхнее предлежание) ребенок рождается головой вперед, а остальная часть тела следует за ним. Однако составная презентация состоит из нескольких частей. Чаще всего это означает, что голова и рука ребенка выходят первыми одновременно. Иногда сложное предлежание может иметь место у близнецов, когда голова первого близнеца совпадает с концом второго (3).
Факторы риска для составной презентации включают (3):
Сложные образования могут быть обнаружены с помощью ультразвука до того, как у матери выйдет вода.Во время родов сложное предлежание определяется как нерегулярное обнаружение во время осмотра шейки матки (3).
Если у матери многоводие, риск сложного предлежания выше, так как поток околоплодных вод при разрыве плодных оболочек может привести конечности в родовые пути или вызвать выпадение пуповины, что требует неотложной медицинской помощи (3). Если сложное предлежание продолжается, это может вызвать дистоцию (ребенок застревает в родовых путях), что также требует неотложной медицинской помощи (3).Часто самый безопасный способ родить ребенка с комбинированным предлежанием — это кесарево сечение, поскольку такие осложнения, как дистоция и выпадение пуповины, несут в себе риск серьезных неблагоприятных исходов, включая церебральный паралич, умственные нарушения и нарушения развития, а также гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ) (3). ).
Предлежание конечности
Предлежание конечности во время родов означает, что часть тела ребенка, которая выходит первой, является конечностью — рукой или ногой. Младенцы с предлежанием конечностей не могут быть безопасно доставлены через естественные родовые пути; они должны быть доставлены быстро с помощью экстренного кесарева сечения (4).Предлежание конечностей представляет собой большой риск развития дистоции (ребенок застревает в тазу матери), что требует неотложной медицинской помощи.
Затылочно-заднее положение (OP)
Примерно 1 из 19 младенцев находится в заднем положении, а не в переднем. Это называется затылочно-задним положением (OP) или задним положением затылка (3) В OP-положении ребенок стоит головой вперед, а задняя часть головы повернута к спине матери, повернута вправо (правое затылочно-заднее положение или ROP. ), или слева (левая затылочно-задняя позиция, или LOP) от крестцово-подвздошного сустава. Затылочно-заднее положение увеличивает риск продолжительных схваток у ребенка, выпадения пуповины и использования родильных инструментов, таких как щипцы и вакуумные экстракторы (5). Эти состояния могут вызвать мозговые кровотечения, недостаток кислорода в мозгу и асфиксию при рождении.
При наличии позиции OP, если ручное вращение не может быть выполнено быстро и эффективно перед лицом дистресса плода, ребенок должен быть доставлен через кесарево сечение (5). Кесарево сечение может помочь предотвратить кислородную недостаточность, вызванную длительными родами, выпадением пуповины или использованием щипцов и вакуум-экстрактора.
Видео: позиция OP
Казенное предлежание
Тазовое предлежание является нормальным явлением на протяжении всей беременности. Однако к 37-й неделе ребенок должен вовремя перейти в головное положение к родам. Ягодичное предлежание происходит, когда ягодицы или ножки ребенка располагаются так, чтобы сначала спускаться по родовым путям. Тазовое предлежание опасно, потому что при попытке вагинальных родов у ребенка повышается риск выпадения пуповины, черепно-мозговой травмы, перелома спинного мозга, летального исхода и других серьезных проблем с родами (6).
Есть 4 типа положений казенника:
Ягодицы при ягодичном предлежании : В положении ног одна или обе стопы входят в родовой канал первыми, при этом ягодицы находятся выше ступней.
Тазовое предлежание на коленях: Это когда у ребенка одна или обе ноги вытянуты в бедрах и согнуты в коленях.
Тазовое предлежание Фрэнка : Это когда ягодицы ребенка появляются первыми, ноги согнуты в бедрах и вытянуты в коленях, а ступни находятся возле ушей.
Полное тазовое предлежание: В этом положении бедра и колени ребенка согнуты так, что ребенок сидит, скрестив ноги, ступни рядом с ягодицами.
Когда ребенок находится в тазовом предлежании, врачи часто пытаются заставить его принять положение головой вперед. Это следует делать только в том случае, если сердцебиение плода в норме (ребенок не страдает) (7). Единственный тип ягодичного предлежания, при котором возможны роды через естественные родовые пути, — это откровенный таз , при этом должны быть выполнены следующие условия:
Пульс ребенка тщательно контролируется, и ребенок не страдает.
Цефалопазлическая диспропорция (ЦФД) отсутствует; рентген и ультразвук показывают, что размер таза матери позволяет провести безопасные вагинальные роды.
Больница оснащена оборудованием, и врач имеет опыт выполнения неотложного кесарева сечения.
Если этих условий нет, попытки вагинальных родов предприниматься не будут. Большинство экспертов рекомендуют родоразрешение при всех типах положения ягодичного предлежания, поскольку это самый безопасный метод родоразрешения и помогает избежать родовых травм (6).Неумелые роды при тазовом предлежании могут привести к следующим состояниям:
Лицо

Представление лица происходит, когда лицо является предлежащей частью ребенка. В этом положении шея ребенка отклоняется (вытягивается назад) так, что затылок соприкасается со спиной ребенка. Это предотвращает зацепление головы и опускание ребенка по родовым путям. В некоторых случаях предлежания лица травма при родах через естественные родовые пути вызывает деформацию лица и скопление жидкости (отек) на лице и верхних дыхательных путях, что часто означает, что ребенку потребуется дыхательная трубка, помещенная в дыхательные пути для поддержания проходимости дыхательных путей и помочь дыханию (1).
Изображение предоставлено healthand.com
Существует три типа представления лица:
Mentum anterior (MA) : В этом положении подбородок обращен к матери спереди.
Задняя задняя мышца (МП) : подбородок обращен к спине матери и направлен вниз к ее ягодицам в заднем заднем положении. В этом положении голова, шея и плечи ребенка входят в таз одновременно, а размер таза обычно недостаточно для этого. Кроме того, открытый рот плода может давить на кость (крестец) в верхней и задней части таза, что также может предотвратить опускание ребенка по родовым путям.
Mentum transverse (MT): В этом положении подбородок ребенка обращен к стороне родовых путей.
Травма очень распространена во время родов через естественные родовые пути при предлежании ребенка, поэтому родители должны быть предупреждены о том, что у их ребенка могут быть синяки и что доступно кесарево сечение, чтобы избежать этой травмы.
Младенцы, которые рожают лицом вперед, иногда могут родиться вагинально, пока ребенок находится в положении МА (1). Безопасное вагинальное родоразрешение доношенного ребенка в устойчивом положении МП невозможно из-за предлежания ребенка по сравнению с размером таза матери (1). Младенцы в положении MP должны родиться путем кесарева сечения. Младенцы в положении MT также должны быть доставлены с помощью кесарева сечения. Некоторые дети в позициях MP и MT спонтанно переходят в позицию MA во время родов, что делает возможными роды через естественные родовые пути. Если ребенок находится в положении МА и естественные роды могут продолжаться, задействование предлежащей части ребенка, вероятно, не произойдет до тех пор, пока лицо не окажется в положении +2 (1).
Ведение предлежания лица требует пристального наблюдения за ходом родов из-за высокой частоты CPD с предлежанием лица. При предлежании лица диаметр предлежащей части головы в среднем на 0,7 см больше, чем при нормальном положении темени (1).
В любой ситуации предлежания лица, если прогресс в расширении и опускании прекращается, несмотря на адекватные сокращения, родоразрешение должно происходить путем кесарева сечения.Фактически, когда происходит предлежание лица, эксперты рекомендуют обильно использовать кесарево сечение (1).
Так как при появлении лица существует повышенный риск травмы ребенка, врач не должен пытаться повернуть ребенка внутрь. Кроме того, врач не должен использовать вакуумные экстракторы или ручную экстракцию (захват ребенка руками) для извлечения ребенка из полости матки. Выходные щипцы должны использоваться только опытными врачами; эти щипцы увеличивают риск травм и мозговых кровотечений.Практически во всех клинических случаях наиболее безопасным методом родоразрешения является кесарево сечение.
Ниже перечислены осложнения, которые могут возникнуть, если медицинская бригада неправильно управляет представлением лица:
Длительные роды
Травма лица
Отек лица и верхних дыхательных путей (скопление жидкости на лице, часто вызванное травмой)
Формование черепа (неправильная форма головы, возникающая в результате давления на голову ребенка во время родов)
Респираторный дистресс или затруднение вентиляции легких (ребенок может вводить воздух в легкие и выходить из них) из-за травмы и отека верхних дыхательных путей
Травма спинного мозга
Аномальные паттерны сердечного ритма плода
10-кратное увеличение компромисса плода
Кровотечение из мозга
Внутричерепные кровоизлияния
Гипоксико-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ)
Необратимое повреждение головного мозга
Детский церебральный паралич
Изъятия
Умственная отсталость
Задержка развития
Видео: презентация лица
Презентация бровей
Брови похожи на лицо, но шея ребенка вытянута меньше. У плода в надбровном предлежании подбородок не приподнят, а шея немного вытянута назад. Как следует из термина «брови», бровь (лоб) — это часть, которая проходит через таз первой. Вагинальные роды могут быть трудными или невозможными при предлежании надбровной дуги, потому что диаметр предлежащей части головы может быть слишком большим для безопасного прохождения через таз (1).
Предлежание плеча (поперечное положение)
Предлежание плеча (поперечное положение) — это когда рука, плечо или туловище ребенка входят в родовые пути первыми.Когда ребенок находится в поперечном положении лежа во время родов, почти всегда используется кесарево сечение (8). Матери, у которых многоводие (слишком много околоплодных вод), беременны более чем одним ребенком, имеют предлежание плаценты или имеют ребенка с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР), с большей вероятностью родят ребенка в поперечном положении лежа (8). После разрыва плодных оболочек в этом положении повышается риск выпадения пуповины; таким образом, в идеале кесарево сечение должно выполняться до разрыва мембран (8). Неспособность быстро родить ребенка с помощью кесарева сечения при поперечном предлежании лежа может вызвать тяжелую асфиксию при родах из-за сжатия пуповины и травмы ребенка. Это может вызвать гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ), судороги, необратимое повреждение мозга и церебральный паралич.
Юридическая помощь при родовых травмах из-за неправильного положения или предлежания
Удостоенные наград поверенные по родовым травмам в Reiter & Walsh, PC, имеют более чем 100-летний совместный опыт работы со случаями родовых травм, связанных с неправильным положением или представлением.Если вы считаете, что родовая травма у вашего близкого возникла в результате врачебной халатности, вы можете иметь право на компенсацию в случае врачебной халатности или травмы. Во время вашей бесплатной юридической консультации наши поверенные по родовым травмам обсудят с вами ваше дело, определят, повлекла ли небрежность травмы вашего близкого, выявят виновную и обсудят с вами возможные юридические варианты.
Бесплатный обзор корпуса | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем
Позвоните на нашу бесплатную телефонную линию 888-419-2229
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи
Представленная выше информация предназначена только для использования в качестве общеобразовательного ресурса.Он не предназначен (и не должен интерпретироваться как) медицинский совет.
Источники:
Жюльен, С., Галерно, Ф. (2017). Представления лица и бровей в родах. Получено с https://www.uptodate.com/contents/face-and-brow-presentations-in-labor.
Всемирная организация здравоохранения, ЮНИСЕФ и Фонд народонаселения ООН. Неправильное положение и неправильное представление. Получено с http://hetv.org/resources/reproductive-health/impac/Symptoms/Malpositions__malpresetations_S69_S81.html.
Барт, В. (2016). Сложное предлежание плода. Получено с https://www. uptodate.com/contents/compound-fetal-presentation.
Габбе, С.Г.,… Гробман, В.А. (2017). Составное представление. Получено с https://expertconsult.inkling.com/read/gabbe-obstetrics-normal-problem-pregnancies-7e/chapter-17/compound-presentation.
Argani, C.H. и Сатин, А.Дж. (2018) Заднее положение затылка. Получено с https://www.uptodate.com/contents/occiput-posterior-position.
Hofmeyr, G.J. (2018). Обзор вопросов, связанных с тазовым предлежанием. Получено с https://www.uptodate.com/contents/overview-of-issues-related-to-breech-presentation.
Hofmeyr, G.J. (2017). Доставка плода при тазовом предлежании. Получено с https://www.uptodate.com/contents/delivery-of-the-fetus-in-breech-presentation.
Штраус, Р.А. (2017). Поперечная ложь плода. Получено с https://www.uptodate.com/contents/transverse-fetal-lie.
Молденхауэр, Дж.С. (2018). Аномальное положение и предлежание плода. Получено с https://www.merckmanuals.com/home/women-s-health-issues/complications-of-labor-and-delivery/abnormal-position-and-presentation-of-the-fetus.
Репродукция человека, Лекции: Физиология нормальных родов и родоразрешения: Часть I и II
Репродукция человека, Лекции: Физиология нормальных родов и родоразрешения: Часть I и II
Нил К. Коченур, доктор медицины
Профессор
Кафедра акушерства и гинекологии
U Медицинский колледж U
Цели
Определения
Наброски
Take Home Points
Цели
Чтобы понять и распознать нормальный режим труда.
Понять механизм родов при головном предлежании.
Чтобы понять значение следующих микробов: представление, положение, ложь, положение, стирание, расширение.
Чтобы понять фазы и этапы родов.
Чтобы понять следующие аномалии родов:
Длительная латентная фаза,
остановка дилатации,
и арест спуска.
Чтобы понять показания для кесарева сечения.
Чтобы понять показания к наложению щипцов.
Определения
Отношение: Это относится к позе суставов и соотношению частей плода друг к другу. Нормальное положение плода в начале родов — все суставы согнуты.
Ложь : Это относится к продольной оси плода по отношению к продольной оси матери (то есть поперечной, наклонной или продольной (параллельной).
Презентации : Здесь описывается часть плода, расположенная над входом в таз или шейный зев.
Точка отсчета направления : это произвольная точка на представляющей части, используемая для ориентации это в таз матери [обычно затылок, мент (подбородок) или крестец].
Позиция : описывает отношение точки отсчета к одному из восьми октанов вход в таз (например, LOT: затылок поперечный и слева).
Задержка : Это происходит, когда бипариетальный диаметр равен или ниже входного отверстия истинного таза.
Станция : Относится к предлежащей части к уровню седалищных шипов, измеренному в плюс или минус сантиметры.
Сгибание и вовлеченность : Это происходит в разное время до того, как начнутся силы труда.
Спуск : Это происходит в результате активных трудовых усилий.
Внутреннее вращение : Это происходит в результате удара предлежащей части о костную и мягкие ткани таза.
Удлинитель : это механизм, с помощью которого голова обычно пересекает кривую таза.
Внешнее вращение (Реституция): это самопроизвольное совмещение головы с плечи.
Изгнание : Это передние и задние плечи, за которыми следуют туловище и нижние конечности в быстрой последовательности.
Контур
Характеристика сокращений матки в родах
Механизмы родов и родоразрешения
Физиология родов и родоразрешения
Пинцет для родов
Кесарево сечение
Внешний вид
Характеристики сокращения матки при родах
Мускулатура беременной матки состоит из трех слоев:

Внешний капюшоноподобный слой, который изгибается над дном и простирается в различные связки.
Внутренний слой, состоящий из сфинктероподобных волокон вокруг отверстий трубки и внутренний зев.
Между ними лежит густая сеть мышечных волокон, пронизанных на всем протяжении направления кровеносными сосудами. Основная часть стенки матки образована этот средний слой, который состоит из переплетенной сети мышечных волокон между которыми расширяются кровеносные сосуды. В результате такой договоренности когда клетки сокращаются после родов, они сужают сосуды и, таким образом, действуют «живые лигатуры.»
Сокращения матки непроизвольные и по большей части не зависят от внематочного контроля. Было продемонстрировано, что в матке есть кардиостимуляторы для выработки ритмично-скоординированного схватки. Эти места для кардиостимуляторов находятся рядом с соединениями матки и трубок, хотя клетки кардиостимулятора не отличаются анатомически от окружающих миоцитов, как в сердечная мышца. Интервал между схватками постепенно уменьшается примерно с десяти. от минут в начале родов до всего двух минут в конце родов.В нормальном процессе наблюдается постепенное увеличение силы сжатия примерно на 20 мм ртуть в начале родов до 50-80 мм в конце родов. Влияние сокращений матки на на шейке матки эта частота и интенсивность двоякие. Первое стирание, состоящее из истончение шейки матки с укорочением эндоцервикального канала. Во-вторых, Расширение шейки матки происходит сначала медленно, поскольку сопровождает процесс сглаживания шейки матки, а затем быстрее, когда сглаживание шейки матки было выполнено (см. рисунок 1).
Прогрессивная сократительная активность матки была продемонстрирована на протяжении всей беременности. Наиболее из этих сокращений незаметны для беременной, но к концу беременность у них может наступить спорадически по силе, эквивалентной ранним родам. Ложь схватки, схватки Брэкстона-Хикса и предродовые схватки — это термины, которые применялись к это деятельность матки. Последний термин, вероятно, самый подходящий, и именно это маточное активность, которая приводит к значительной степени сглаживания и даже некоторого расширения дней или недель до начала узнаваемых родов. Опускание предлежания плода в родовые пути, особенно при первой беременности, — еще один результат перед родами.
Рис. 1. Сглаживание и расширение шейки матки.
Механизм нормального труда
Определение или клинический диагноз родов является ретроспективным. Нет лабораторных тестов который дает «титр родов» или рентгеновский снимок, который может определить разницу между родовыми и нетрудоспособный пациент. Осознавая эти ограничения, пациенту ставят диагноз роженица. когда существует комбинация условий.Возможно, хорошее рабочее определение можно сформулировать как следующим образом: Когда налицо ощутимые сокращения матки, наблюдается прогрессирующая шейка матки. расширение и опускание представляющей части, что в конечном итоге приводит к изгнанию продуктов зачатия, пациент находится в родах.
«Механизм труда» относится к последовательности событий, связанных с позированием и позиционированием. что позволяет малышу найти «самый простой выход». По большей части плод является пассивным респондент в процессе родов, в то время как мать обеспечивает маточные силы и структурные конфигурация проезда, по которому должен проехать пассажир.Для нормального Чтобы механизм родов происходил, как плодный, так и материнский факторы должны быть гармоничными. An понимание этих факторов важно, чтобы акушер мог надлежащим образом вмешаться, если механизм отклоняется от нормы. Следующие определения должны быть усвоены, чтобы иметь возможность Обсудить и разобраться в механизме труда:
Отношение. Имеется в виду положение суставов и отношение частей плода к друг друга. Нормальное отношение плода к началу родов — все суставы сгибание.
Ложь. Это относится к продольной оси плода по отношению к матери. продольная ось; т.е. поперечный, наклонный или продольный (параллельный).
Презентация. Это описывает ту часть плода, которая находится над входом таз или шейный зев.
Ориентир или направление. Это произвольный пункт в презентационной части используется, чтобы ориентировать его на таз матери [обычно затылок, мент (подбородок) или крестец].
Должность. Это описывает отношение точки отсчета к одному из восьми октаны входа в таз (например, LOT: затылок поперечный и слева).
Помолвка. Это происходит, когда бипариетальный диаметр находится на уровне входа истинный таз.
Станция. Относит предлежащую часть к уровню седалищных шипов. измеряется в сантиметрах плюс-минус.
Вероятно, наиболее важным фактором, определяющим механизм родов, является тазовый конфигурация.Классическая работа Колдуэлла и Малоя рассматривается в тексте и должна быть понял. Их классификация таза на четыре основных типа (гинекоид, андроид, антропоид и платипеллоид) помогает студенту понять возможные трудности, которые могут возникнуть у рожающего пациента. Цитата, которую следует запомнить: «Нет двух тазов, которые так же, как нет двух одинаковых лиц. Для каждого таза существует оптимальный механизм, который может полностью отличаться от описанного так называемого нормального механизма.»
Важным принципом является то, что большинство тазовых органов не имеют четкого определения, а встречаются в природе как смешанные. типы. Независимо от формы, ребенок родится, если его размер и положение сохранятся. совместимый. Самая узкая часть плода пытается совместиться с самым узким тазом. размер (например, от бипариетального до межостистого диаметра), что означает, что затылок обычно имеет тенденцию к поверните на «самую широкую часть таза».
Механические шаги, которые выполняет ребенок, можно условно разделить, и клинически они обычно разбивается на шесть или восемь шагов для простоты обсуждения.Это надо понимать, однако, что это произвольные различия в естественном континууме.
Следующие шесть разделов труда просты в использовании:

Сгибание и вовлечение. Это происходит в разное время до того, как силы труда начать.
Спуск . Это происходит в результате активных трудовых усилий.
Внутреннее вращение . Это происходит в результате столкновения представляющей части. на костные и мягкие ткани таза.
Добавочный. Это механизм, с помощью которого головка обычно согласовывает тазовая дуга.
Внешнее вращение (Реституция). Это спонтанная перестройка голова с плечами.
Высылка . Это передние, а затем задние плечи, затем туловище и нижние конечности в быстрой последовательности.
Ненормальные механизмы родов действительно возникают, и оператор должен уметь распознавать их на ранней стадии и вмешиваться, когда это необходимо.Вышеуказанные механизмы труда должны стать «вторыми». природа «для практикующего и действительно становится таковой при внимательном наблюдении. Эти пациенты у кого есть проблемы, которые невозможно решить или которые невозможно исправить, должны быть без колебаний доставлены абдоминальный путь, потому что несоответствующее оперативное вмешательство на влагалище может привести к повреждению и мать, и плод. Некоторые из недоставленных ситуаций включают постоянные Mentum кзади, стойкое предлежание бровей, некоторые типы тазовых предлежаний и предлежание плеча.(См. Рисунок)
Физиология нормальных родов и родоразрешения
Нормальные роды
Эмануэль Фридман в своем элегантном трактате о труде (1978) правильно заявил, что «клиническая на характеристики сокращений матки, а именно на частоту, интенсивность и продолжительность, нельзя полагаться как меры прогресса в родах или как показатели нормального состояния. За исключением раскрытия шейки матки и эмбрионально, ни одна из клинических особенностей роженицы не может быть полезной в оценка прогресса родов.»Фридман стремился выбрать критерии, ограничивающие нормальные роды. и таким образом уметь выявить значительные отклонения от нормы родов. Эти ограничения, по общему признанию произвольные, кажутся логичными и клинически полезными. Графическое изображение трудового спуска. а растяжение по времени стало известно как кривая Фридмана. Это или его модификация, широко используется для оценки рожениц.
Рис. 2. Графическое изображение взаимосвязи между раскрытием шейки матки и прошедшим временем роды (жирная линия) и между остановкой плода и временем (светлая линия).Труд был разделен функционально на подготовительное отделение (включая скрытую и ускоряющую фазы дилатации кривая), дилатационное деление, включающее только линейную фазу максимального наклона дилатации, и тазовый отдел, охватывающий линейную фазу максимального опускания.
Функциональная классификация труда
Основные клинические признаки функциональных подразделений труда
Характеристика Подготовительное отделение Дилатационное отделение 2 Дилатационное отделение
Функции Сокращения координированные, поляризованные, ориентированные; шейка матки препарирована шейка матки активно расширена Таз сдвинут; механизмы труда; опущение плода; доставка
Интервал Скрытая фаза и фаза ускорения Фаза максимального наклона Фаза замедления и вторая ступень
Измерение Истекшее время Линейная скорость расширения Линейная скорость снижения
Диагностические расстройства Длительная латентная фаза Затяжная дилатация; затяжной спуск Длительное замедление; вторичная остановка дилатации; задержка спуска; провал спуска
Ненормальные роды
Дистоция (буквально тяжелые роды) характеризуется аномально медленным развитием родов. Это следствие четырех различных аномалий, которые могут существовать по отдельности или в сочетании.
Маточные силы, которые недостаточно сильны или недостаточно скоординированы для стереть и расширить шейку матки.
Силы, генерируемые произвольными мышцами во втором периоде родов, недостаточно для преодоления нормального сопротивления костных родовых путей и материнского мягкие части.
Неправильное предлежание или аномальное развитие плода такого характера, что плод нельзя выдавить через родовые пути.
Патологии родовых путей, препятствующие опусканию плода.
Вторая задержка дилатация
Образец Диагностический критерий
Длительная латентная фаза Нулевые паразиты 20 часов или более Мультипаразиты 14 часов или более длительное время или менее
Затяжной спуск Нулепары 1 см / час или меньше Мультипаразиты 2 см / час или меньше
Длительная фаза замедления Нуллипары 3 часа или более Повторные паразиты 1 час или более
Арест на 2 часа или более
Арест спуска Арест на 1 час или более
Отказ спуска Отсутствие спуска в фазе замедления второй ступени
задержка
(см. рисунок)
Длительная латентная фазовая диаграмма (сплошная линия)
Этиологические факторы, которые, по-видимому, ответственны за развитие длительной латентной фазы расстройства у повторнородящих чаще всего включают чрезмерную седацию, вводимую во время латентная фаза и плохая предстартовая подготовка мягких тканей.Кроме того, ложные роды и Дисфункция миометрия обнаруживается, но диагностируется только ретроспективно. (см. рисунок)
Расстройство ареста (см. Рисунок 3)
Вторичная остановка модели дилатации с документально подтвержденным прекращением прогрессирования в активной фазе
Длительная фаза замедления с длительностью фазы замедления, превышающей нормальные пределы
Отказ спуска на фазе замедления и второй ступени
Остановка спуска, характеризующаяся остановкой развития станции плода на втором этапе.

Эти четыре аномалии схожи по этиологии, реакции на лечение и прогнозу. легко отличить от нормальных кривых расширения и спуска (пунктирные линии).
Этиология задержанных расстройств следующая. Поразительная ассоциация с головно-тазовым непропорциональность делает эти расстройства особенно опасными; всякий раз, когда встречаются, арестовывать шаблоны должен сигнализировать о вероятности наличия костного дефекта. Другие факторы очень часто встречаются в сочетание друг с другом, а также с непропорциональностью.(см. рисунок 4)
Пинцет для доставки
Щипцы
Рис. 5. Показана линия осевого вытяжения, перпендикулярная плоскости таза, на которой голова размещен.
Кесарево сечение
(см. Рисунок)
Сразу после разреза матки и плодных оболочек пальцы оператора вводятся между лобковым симфизом и головкой плода, пока не будет достигнута задняя поверхность. Голову осторожно поднимают кпереди и, при необходимости, вверх, чтобы вывести ее из-под симфиза вперед через маточные и брюшные разрезы.
Take Home Points
Ход родов измеряется путем оценки расширения шейки матки и опускания предлежания часть как функция времени. Когда аномалия диагностируется, причина определяется и соответствующие начато лечение.
3Б. Вагинальное исследование в родах
Содержание
Цели
Когда вы завершите эту главу навыков, вы сможете:
Выполните полное вагинальное обследование во время родов.
Оценить состояние шейки матки.
Оцените презентационную часть.
Оцените размер таза.
Подготовка к вагинальному исследованию в родах
A. Оборудование, которое должно быть доступно для стерильного влагалищного исследования
Вагинальное обследование во время родов является стерильной процедурой, если плодные оболочки разорвались или будут разорваны во время обследования. Поэтому нужен стерильный лоток. Основные предметы первой необходимости:
Тампоны.
Водопроводная вода для тампонов.
Стерильные перчатки.
Подходящий инструмент для разрыва плодных оболочек.
Антисептический вагинальный крем или стерильная смазка.
Можно использовать обычную хирургическую перчатку, и пациента не нужно мазать тампоном, если мембраны еще не разорвались и не собираются разорваться во время обследования.
B. Подготовка пациентки к стерильному вагинальному исследованию
Объясните пациенту, какое обследование необходимо сделать и почему.
Женщина должна знать, что это будет неудобное обследование, а иногда даже немного болезненное.
Пациентка должна лечь на спину, согнув ноги и расставив колени. Не подвергайте пациентку воздействию, пока не будете готовы ее обследовать. Иногда необходимо обследовать пациента в положении для литотомии.
Вульву и промежность пациента мазали водопроводной водой. Для этого сначала проводят мазок с больших половых губ и паха с обеих сторон, а затем мазок из интроитуса, удерживая большие половые губы раздвинутыми большим и указательным пальцами.
C. Подготовка, необходимая экзаменатору
Лицо, проводящее вагинальное исследование, должно тщательно вымыть руки и запястья.
Необходимо использовать стерильные перчатки.
Экзаменатор должен подумать о результатах и их значении для пациента и ведения родов.
Порядок проведения обследования
Вагинальное обследование во время родов — это систематическое обследование, при котором необходимо оценить следующее:
Вульва и влагалище.
Шейка матки.
Мембраны.
Ликер.
Представляющая часть.
Таз.
Всегда осматривайте брюшную полость перед вагинальным исследованием во время родов.
Перед вагинальным исследованием всегда следует проводить обследование брюшной полости.
Вульва и влагалище
D. Важные аспекты исследования вульвы и влагалища
Это обследование особенно важно при первой госпитализации пациента:
При осмотре вульвы следует обратить внимание на изъязвления, кондиломы, варикозное расширение вен и любые рубцы или жесткость промежности.
При осмотре влагалища следует отметить наличие или отсутствие следующих признаков:
Выделения из влагалища.
Полная прямая кишка.
Стриктура влагалища или перегородка.
Предлежание или выпадение пуповины.
Осмотр с помощью зеркала, , а не , осмотр пальцев, должен быть проведен, если предполагается, что у пациента есть преждевременный или предродовой разрыв плодных оболочек.
шейка матки
При осмотре шейки матки вы должны заметить:
Длина.
Расширение.
E. Измерение длины шейки матки
В ранних родах шейка матки становится все короче. Длина шейки матки измеряется путем оценки длины эндоцервикального канала. Это расстояние между внутренним и внешним зевами при цифровом осмотре. Эндоцервикальный канал неэглаженной шейки матки имеет длину примерно 3 см, но когда шейка матки полностью стерта, эндоцервикальный канал не останется, а будет только кольцо из тонкой шейки матки.Длина шейки матки измеряется в сантиметрах и миллиметрах. В прошлом использовался термин «сглаживание шейки матки», и это измерялось в процентах.
F. Расширение
Расширение следует оценивать в сантиметрах, и лучше всего его измерять путем сравнения степени разделения пальцев при вагинальном исследовании с набором кружков в родильном отделении. При оценке расширения шейки матки легко сделать две ошибки:
Если шейка матки очень тонкая, ее может быть трудно нащупать, и можно сказать, что пациентка полностью раскрыта, хотя на самом деле это не так.
При ощупывании края шейки матки его легко растянуть или провести пальцами через шейку матки и нащупать край шейкой матки стороной пальцев. Оба эти метода приводят к тому, что запись дилатации больше, чем она есть на самом деле. Правильный метод — положить кончики пальцев на края шейки матки.
Рисунок 3B-1: Правильный метод измерения раскрытия шейки матки
Мембраны и ликер
г.Оценка мембран
Разрыв мембран может быть очевиден при сливе жидкости. Однако всегда следует чувствовать наличие перепонок, покрывающих предлежащую часть. Если предлежащая часть высока, обычно достаточно легко нащупать неповрежденные оболочки. Нащупывание плодных оболочек может быть затруднено, если предлежащая часть хорошо приложена к шейке матки. В этом случае следует дождаться сокращения, когда некоторая жидкость часто выступает перед предлежащей частью, позволяя почувствовать мембраны.Иногда пуповину можно прощупать перед предлежащей частью (предлежание пуповины).
Если мембраны не повреждены, следует задать следующие два вопроса:
Следует ли разрыв плодных оболочек?
В большинстве случаев, если пациент находится в активной фазе родов, плодные оболочки должны быть разорваны.
Когда предлежащая часть находится высоко, всегда существует опасность выпадения пуповины. Однако лучше, если пуповина выпадет, когда рука исследователя находится во влагалище, когда это можно обнаружить немедленно, чем иметь выпадение пуповины со спонтанным разрывом плодных оболочек, когда пациент находится без присмотра.
Женщины, живущие с ВИЧ, за исключением случаев, когда их вирусная нагрузка ниже определяемой, и у женщин с преждевременными родами нельзя допускать разрыв плодных оболочек, если роды не протекают плохо.
Каково состояние ликвора при разрыве плодных оболочек?
Присутствие мекония может изменить лечение пациента, так как указывает на то, что дистресс плода был и может все еще присутствовать.
Представляющая часть
Перед вагинальным исследованием должно быть выполнено обследование брюшной полости для определения положения плода и предлежания.Если предлежащей частью является головка плода, сначала необходимо определить количество пятых пальпируемых над краем таза.
При пальпации предлежащей части влагалища необходимо задать себе четыре важных вопроса:
Что такое презентационная часть, например голова, ягодица или плечо?
Если руководитель представляет, какова презентация, например затылок, лоб или лицо?
Какое положение предлежания по отношению к тазу матери?
Если предлежание представляет собой затылок, свод или надбровную дугу, присутствует ли плесень?
H.Оценивая презентационную часть
Представляющей частью обычно является голова, но это может быть ягодица, рука или плечо.
Особенности затылочного предлежания . Задний родничок обычно прощупывается. Это небольшое треугольное пространство. Напротив, передний родничок ромбовидной формы. Если голова хорошо согнута, передний родничок не будет ощущаться. Если передний родничок легко прощупывается, голова отклонена, а предлежащая часть — свод.
Особенности лица . При абдоминальном осмотре предлежащая часть — это голова, которая еще не задействована. Однако при вагинальном исследовании:
Вместо твердого черепа предлежащая часть мягкая.
Края десны отличают рот от ануса.
Скулы и рот образуют треугольник.
Глазничные дуги над глазами можно почувствовать.
Можно прощупывать уши.
Особенности брови .Презентационная часть высокая. Передний родничок прощупывается с одной стороны таза, корень носа с другой стороны, а орбитальные гребни могут прощупываться сбоку.
Особенности тазового предлежания . При абдоминальном осмотре предлежащая часть представляет собой таз (мягкий и треугольный), а головка плода на глазном дне пригодна для голосования. При вагинальном исследовании:
Вместо твердого черепа предлежащая часть мягкая.
У заднего прохода нет края десен.
Анус и седалищные бугры образуют прямую линию.
Особенности плечевого предлежания . При абдоминальном осмотре ложь будет поперечной или косой. Особенности предлежания плеча при вагинальном исследовании будут довольно легкими, если рука выпала. Плечо не всегда легко идентифицировать, если только руку не чувствуешь. Представляющая часть обычно высокая.
Рисунок 3B-2: Особенности затылочного предлежания
Рисунок 3B-3: Характеристики лица
Рисунок 3B-4: Особенности представления бровей
Рисунок 3B-5: Особенности тазового предлежания
И.Определение положения представляющей части
Положение означает отношение фиксированной точки на предлежащей части (т. Е. Точки отсчета или знаменателя) к лобковому сочленению таза матери. Положение определяется при вагинальном исследовании.
При вершинном предлежании точкой отсчета является задний родничок (т. Е. Затылочный бугор).
При представлении лица ориентиром является подбородок (то есть ментум).
При тазовом предлежании точкой отсчета является крестец плода.
Рисунок 3B-6: Примеры положения предлежащего отдела с пациентом, лежащим на спине
J. Определение опускания и зацепления головки
Опускание и зацепление головы оценивается при абдоминальном, а не вагинальном исследовании.
Багет
Формовка — это перекрытие костей черепа плода у сагиттального шва, которое может возникнуть во время родов из-за сдавливания головки при ее прохождении через таз матери.
К. Диагностика литья
В головном (головном) предлежании диагноз плесневения диагностируется путем ощущения перекрытия сагиттального шва черепа при влагалищном осмотре и оценки возможности уменьшения (исправления) перекрытия путем легкого нажатия исследующим пальцем.
Присутствие caput Succedaneum также может ощущаться как мягкое болотное опухание, которое может затруднить четкое определение предлежащей части головки плода. При сильном головном мозге швы невозможно нащупать.
L. Оценка степени формовки
Пальпируется сагиттальный шов и оценивается соотношение или близость двух соседних костей.
Степень плесени оценивается по следующей шкале:
0 = нормальное разделение костей открытыми швами.
1+ = Кости касаются друг друга.
2+ = кости накладываются друг на друга, но их можно отделить легким нажатием пальца.
3+ = кости накладываются друг на друга, но не могут быть разделены легким нажатием пальца.(3+ считается тяжелым плесневением.)
М. Оценка таза
При оценке таза необходимо определить размер и форму входа в таз, средней части таза и выхода из таза.
Для оценки размера входного отверстия в тазу пальпируются мысок крестца и заднелковая область.
Для оценки размера средней части таза пальпируется изгиб крестца, крестцово-остистые связки и седалищные шипы.
Для оценки размера выходного отверстия таза определяют подлобковый угол, межкуберный диаметр и подвижность копчика.
Важно использовать пошаговый метод оценки таза.
Рис. 3B-7: Вид таза сбоку, показывающий, как исследующие пальцы достигают крестцового мыса
Рисунок 3B-8: Край таза
Рисунок 3B-9: Выход для таза
Шаг 1. Крестец
Начните с мыса крестца и следуйте изгибу крестца вниз по средней линии.
Соответствующий таз: мысок не так легко пальпируется, крестец хорошо изогнут, копчик не прощупывается.
Малый таз: мыс легко пальпируется и выступает, крестец прямой, а копчик выступающий и / или неподвижный.
Шаг 2. Седалищные ости и крестцово-остистые связки
Крестцово-остистые связки прощупываются сбоку от середины крестца. Если следить за этими связками сбоку, можно пальпировать седалищные шипы.
Соответствующий таз: на крестцово-остистые связки можно положить 2 пальца (т. Е. 3 см или больше), а шипы маленькие и круглые.
Малый таз: связки допускают длину менее 2 пальцев, а шипы выступающие и острые.
Шаг 3. Заделковая область
Поместите два исследуемых пальца ладонью вверх за лобковый симфиз и переместите их в стороны в обе стороны:
Достаточный таз: заднелковая область плоская.
Малый таз: заднелковая область с углами.
Шаг 4. Подлобковый угол и межбульцовый диаметр
Для измерения подлобкового угла исследующие пальцы извлекаются из влагалища и поворачиваются так, чтобы ладонь была обращена вверх, третий палец удерживается у входа во влагалище (интроитус), а угол под лобком ощущается. Межбубниковый диаметр измеряется костяшками сжатого кулака, помещенными между седалищными буграми.
Соответствующий таз: подлобковый угол позволяет использовать 3 пальца (то есть угол около 90 °), а межтубцовый диаметр позволяет использовать четыре сустава.
Малый таз: подлобковый угол допускает только 2 пальца (т.е. угол около 60 °), а межтубцовый диаметр допускает только три сустава.
Нормальные вагинальные роды
а. Ложь плода — продольная ось плода плод по отношению к длинной оси материнской матки .Примеры продольные, косые и поперечные, оцениваются по абдоминальной осмотр перед доставкой. (Рисунок 1)

Рисунок 1а Продольный Ложь
Рисунок 1b Поперечная опора
Рисунок 1c Наклонная ложь
б.
Предлежание плода — описывает, какой плод Часть тела находится у входа в таз матери . Например, плод может находиться в ПРОДОЛЬНО ложь, но в презентации CEPHALIC или BREECH . Когда плод находится в состоянии ЦЕФАЛИЧЕСКОГО предлежания, чаще всего VERTEX, или затылочная область черепа плода. Любые другие презентации могут вызвать проблемы практикующему врачу, осуществляющему роды, и может считаться ДЕФЕКТЫ .Эти включают фетальные лицо, лоб, ягодица и сложные предлежания . Есть четыре типа тазового предлежания — откровенное, неполное, полное, и ходьба.
Хотя важно знать об этих различных типы предлежания плода для целей этого курса, мы предположим головной, макушечный предлежание плода.
с.
Должность — описывает взаимосвязь от головки плода до таза матери оценено при пальцевом влагалищном исследовании после полного или почти полного раскрытия шейки матки. Затылок плода используется в качестве ориентира . наиболее обычное положение — ОА или передний затылок . Прочие должности являются OP (задний затылок) и OT (поперечный затылок), при этом вариации на эти еще более подробно описать положение (ROP — правый OP, LOA — левый ОП).(Рисунок 2)
— Продемонстрирует шаги, предпринятые для определения положение плода в сеансе прерывания —
Рисунок 2a Затылочный бугор плода
Рисунок 2b Переднее положение плода в затылке
г. Станция — описывает, насколько далеко опущен плод в таз матери .
No related posts.
0
Разное
Leave a Reply Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Комментарий *
Имя *
Email *
Сайт

Search for:
Рубрики
Воспитан
Воспитание
Детей
Дети
Для детей
Каприз
Капризы
Мама
Мамам
Папа
Папам
Психолог
Психология
Разное
Родитель

Россия 2013-2019 г. ".docье школьного учителя математики"
Авторские права защищены.


Рисунок 8.6 Переднее положение	Рисунок 8.7 Заднее положение

Основные клинические признаки функциональных подразделений труда
Характеристика	Подготовительное отделение	Дилатационное отделение 2	Дилатационное отделение
Функции	Сокращения координированные, поляризованные, ориентированные; шейка матки препарирована	шейка матки активно расширена	Таз сдвинут; механизмы труда; опущение плода; доставка
Интервал	Скрытая фаза и фаза ускорения	Фаза максимального наклона	Фаза замедления и вторая ступень
Измерение	Истекшее время	Линейная скорость расширения	Линейная скорость снижения
Диагностические расстройства	Длительная латентная фаза	Затяжная дилатация; затяжной спуск	Длительное замедление; вторичная остановка дилатации; задержка спуска; провал спуска


Образец	Диагностический критерий
Длительная латентная фаза	Нулевые паразиты 20 часов или более Мультипаразиты 14 часов или более	длительное время	или менее
Затяжной спуск	Нулепары 1 см / час или меньше Мультипаразиты 2 см / час или меньше
Длительная фаза замедления	Нуллипары 3 часа или более Повторные паразиты 1 час или более
Арест на 2 часа или более
Арест спуска	Арест на 1 час или более
Отказ спуска	Отсутствие спуска в фазе замедления второй ступени