При гиперактивности детям назначают: Гиперактивный ребенок: симптомы и признаки, что делать родителям

Posted on 23.02.1984 by alexxlab

Содержание

Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Е.Д. Белоусова, М.Ю. Никанорова

Отдел психоневрологии и эпилептологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ.

Представлены современные представления об этиологии, патогенезе, критериях диагноза и подходах к терапии синдрома дефицита внимания/гиперактивности. Подчеркивается необходимость четкого соблюдения критериев диагноза синдрома и взвешенного подхода к медикаментозной терапии.

В последние годы достигнуты большие успехи в изучении одной из самых актуальных проблем нейропедиатрии — синдрома дефицита внимания/гиперактивности у детей. Актуальность проблемы определяется высокой частотой данного синдрома в детской популяции и его большой социальной значимостью. Дети с синдромом дефицита внимания имеют нормальный или высокий интеллект, однако, как правило, плохо учатся в школе. Помимо трудностей обучения, синдром дефицита внимания проявляется двигательной гиперактивностью, дефектами концентрации внимания, отвлекаемостью, импульсивностью поведения, проблемами во взаимоотношениях с окружающими.

Следует отметить, что синдром дефицита внимания наблюдается как у детей, так и у взрослых. В последние годы доказана его генетическая природа. Совершенно очевидно, что в фокусе научных проблем синдрома дефицита внимания/гиперактивности концентрируются интересы различных специалистов — педиатров, педагогов, нейропсихологов, дефектологов, неврологов.

Синдром дефицита внимания/гиперактивности — дисфункция центральной нервной системы (преимущественно ретикулярной формации головного мозга), проявляющаяся трудностями концентрации и поддержания внимания, нарушениями обучения и памяти, а также сложностями обработки экзогенной и эндогенной информации и стимулов.

Термин «синдром дефицита внимания» был выделен в начале 80-х годов из более широкого понятия «минимальной мозговой дисфункции». История изучения минимальной мозговой дисфункции связана с исследованиями Е. Kahn и соавт. (1934), хотя отдельные исследования проводились и ранее. Наблюдая детей школьного возраста с такими нарушениями поведения, как двигательная расторможенность, отвлекаемость, импульсивность поведения, авторы высказали предположение, что причиной данных изменений является повреждение головного мозга неизвестной этиологии, и предложили термин «минимальное мозговое повреждение».

В дальнейшем в понятие «минимальное мозговое повреждение» были включены и нарушения обучения (трудности и специфические нарушения в обучении навыкам письма, чтения, счета; нарушения перцепции и речи). Впоследствии статическая модель «минимального мозгового повреждения» уступила место более динамичной и более гибкой модели «минимальной мозговой дисфункции».

В 1980 г. Американской ассоциацией психиатров была разработана рабочая классификация — DSM-IV (the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition), — согласно которой случаи, описанные ранее как минимальная мозговая дисфункция, предложено рассматривать как синдром дефицита внимания и синдром гиперактивности. Основной предпосылкой явился тот факт, что наиболее частые и значимые клинические симптомы минимальной мозговой дисфункции включали нарушение внимания и гиперактивность. В последней классификации DSM-IV данные синдромы объединены под одним названием «синдром дефицита внимания/гиперактивности». В МКБ-10 синдром рассматривается в разделе «Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте» в подразделе «Нарушение активности и внимания» (F90.

0) и «Гиперкинетическое расстройство поведения» (F90.1).

Частота синдрома дефицита внимания/гиперактивности, по данным разных авторов, варьирует от 2,2 до 18% у детей школьного возраста. Подобные различия объясняются несоблюдением четких критериев диагноза. Согласно данным Американской ассоциации психиатров, синдромом дефицита внимания/гиперактивности страдают около 5% детей школьного возраста. Практически в каждом школьном классе есть по крайней мере один ребенок с данным заболеванием. В исследовании Н.Н. Заводенко и соавт. [1] частота синдрома дефицита внимания у школьников составила 7,6%. Мальчики страдают в 2 раза чаще девочек.

Классификация.

Согласно DSM-IV выделяют 3 варианта течения синдрома дефицита внимания/гиперактивности в зависимости от преобладающих клинических симптомов:

— синдром, сочетающий дефицит внимания и гиперактивность;

— синдром дефицита внимания без гиперактивности;

— синдром гиперактивности без дефицита внимания.

Некоторые исследователи подвергают сомнению объединение синдрома дефицита внимания и синдрома гиперактивности, так как до 40% всех больных страдают только дефицитом внимания без гиперактивности. Дефицит внимания без гиперактивности чаще наблюдается у девочек.

Синдром дефицита внимания может быть как первичным, так и возникать в результате других заболеваний, то есть иметь вторичный или симптоматический характер (генетически детерминированные синдромы, психические заболевания, последствия перинатальных и инфекционных поражений центральной нервной системы).

Этиология изучена недостаточно. Большинство исследователей предполагают генетическую природу синдрома. В семьях детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности нередко имеются близкие родственники, имевшие в школьном возрасте аналогичные нарушения [2]. Для выявления наследственной отягощенности необходим длительный и подробный расспрос, так как трудности обучения в школе взрослыми людьми сознательно или бессознательно «амнезируются».

В родословных детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности также часто прослеживается отягощенность по обсессивно-компульсивному синдрому (навязчивые мысли и принудительные ритуалы), тикам и синдрому Жиль де ля Туретта. Вероятно, существует генетически детерминированная взаимосвязь нейромедиаторных нарушений в головном мозге при данных патологических состояниях.

Предполагается, что синдром дефицита внимания/гиперактивности детерминируется мутациями 3 генов, регулирующих дофаминовый обмен — гена D4 рецепторов, гена D2 рецепторов и гена, ответственного за транспорт дофамина [3]. S. Faraone, J. Biederman [3] обсуждается гипотеза, что носителями мутантного гена являются дети с наиболее выраженной гиперактивностью.

Наряду с генетическими, выделяют семейные, пре- и перинатальные факторы риска развития синдрома дефицита внимания/гиперактивности. К семейным факторам относят низкое социальное положение семьи, наличие криминального окружения, тяжелые разногласия между родителями. Особенно значимыми считаются нейропсихиатрические нарушения, алкоголизация и отклонения в сексуальном поведении у матери [2]. Пре- и перинатальные факторы риска развития синдрома дефицита внимания включают асфиксию новорожденных, употребление матерью во время беременности алкоголя, некоторых лекарственных препаратов, курение.

Предполагается, что в основе патогенеза синдрома лежат нарушения активирующей системы ретикулярной формации, которая способствует координации обучения и памяти, обработке поступающей информации и спонтанному поддержанию внимания. Нарушения активирующей функции ретикулярной формации, по всей видимости, связаны с недостаточностью в ней норадреналина [3]. Невозможность адекватной обработки информации приводит к тому, что различные зрительные, звуковые, эмоциональные стимулы становятся для ребенка избыточными, вызывая беспокойство, раздражение и агрессивность. Нарушения в функционировании ретикулярной формации предопределяют вторичные нарушения нейромедиаторного обмена головного мозга.

Теория о связи гиперактивности с нарушениями обмена дофамина имеет многочисленные подтверждения, в частности, успешность терапии синдрома дефицита внимания/гиперактивности дофаминергическими препаратами. Возможно, что нарушения нейромедиаторного обмена, приводящие к гиперактивности, связаны с мутациями в генах, которые регулируют функции дофаминовых рецепторов. Отдельные биохимические исследования у детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности свидетельствуют, что в головном мозге нарушается обмен не только дофамина, но и других нейромедиаторов — серотонина и норадреналина.

Помимо ретикулярной формации, важное значение в патогенезе синдрома дефицита внимания/гиперактивности имеет, вероятно, дисфункция лобных долей (префронтальной коры), подкорковых ядер и соединяющих их проводящих путей [4]. Одним из подтверждений данного предположения является сходство нейропсихологических нарушений у детей с синдромом дефицита внимания и у взрослых при поражении лобных долей мозга. При спектральной томографии головного мозга у 65% детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности обнаружено снижение кровотока в префронтальной коре головного мозга при интеллектуальных нагрузках, тогда как в контрольной группе — лишь у 5% [4].

Критерии диагноза и клинические проявления. Адекватная диагностика синдрома дефицита внимания/гиперактивности невозможна без четкого соблюдения критериев диагноза. К ним, согласно DSM-IV, относятся:

— наличие у ребенка дефицита внимания и/или гиперактивности;

— раннее (до 7 лет) появление симптомов и длительность (более 6 мес) их существования;

— некоторые симптомы наблюдаются и дома, и в школе;

— симптомы не являются проявлением других заболеваний;

— нарушение обучения и социальных функций.

Следует отметить, что наличие нарушений обучения и социальных функций является необходимым критерием для установления диагноза «синдром дефицита внимания/гиперактивности». Кроме того, диагноз синдрома дефицита внимания/гиперактивности может быть поставлен только тогда, когда очевидны трудности в обучении (т. е. не ранее 5-6-летнего возраста).

Согласно DSM-IV, диагноз дефицита внимания может быть установлен при наличии по крайней мере 6 из описанных ниже симптомов. Ребенок имеет дефицит внимания, если он:

— не обращает внимания на детали и допускает ошибки в работе;

— с трудом поддерживает внимание в работе и игре;

— не слушает то, что ему говорят;

— не в состоянии следовать инструкциям;

— не может организовать игру или деятельность;

— имеет сложности в выполнении заданий, требующих длительной концентрации внимания;

— часто теряет вещи;

— часто и легко отвлекается;

— бывает забывчив.

Для диагностики гиперактивности необходимо наличие по крайней мере 5 из перечисленных ниже симптомов. Ребенок гиперактивен, если он:

— совершает суетливые движения руками и ногами;

— часто вскакивает со своего места;

— гиперподвижен в ситуациях, когда гиперподвижность неприемлема;

— не может играть в «тихие» игры;

— всегда находится в движении;

— очень много говорит.

Ребенок импульсивен (т.е. не способен остановиться и подумать, прежде чем заговорить или совершить действие), если он:

— отвечает на вопрос, не выслушав его;

— не может дождаться своей очереди;

— вмешивается в разговоры и игры других.

В значительном проценте случаев клинические проявления синдрома возникают в возрасте до 5-6 лет, а иногда уже на 1-м году жизни. Дети 1-го года жизни, у которых впоследствии отмечаются явления гиперактивности, часто страдают нарушениями сна и гипервозбудимостью. В дальнейшем они становятся крайне непослушными и гиперподвижными, их поведение с трудом контролируется родителями. Вместе с тем дети, имеющие в дальнейшем синдром дефицита внимания без гиперактивности, в младенчестве могут умеренно отставать в двигательном (начинают переворачиваться, ползать, ходить на 1-2 мес позднее) и речевом развитии, они инертны, пассивны, не очень эмоциональны. По мере роста ребенка становятся очевидными нарушения внимания, на которые родители, как правило, сначала не обращают внимания.

Нарушение внимания и/или явления гиперактивности — импульсивности приводят к тому, что ребенок школьного возраста при нормальном или высоком интеллекте имеет нарушения навыков чтения и письма, не справляется со школьными заданиями, совершает много ошибок в выполненных работах и не склонен прислушиваться к советам взрослых. Ребенок является источником постоянного беспокойства для окружающих (родителей, педагогов, сверстников), так как вмешивается в чужие разговоры и деятельность, берет чужие вещи, часто ведет себя совершенно непредсказуемо, избыточно реагирует на внешние раздражители (реакция не соответствует ситуации). Такие дети с трудом адаптируются в коллективе, их отчетливое стремление к лидерству не имеет под собой фактического подкрепления. В силу своей нетерпеливости и импульсивности, они часто вступают в конфликты со сверстниками и учителями, что усугубляет имеющиеся нарушения в обучении. Ребенок также не способен предвидеть последствия своего поведения, не признает авторитетов, что может приводить к антиобщественным поступкам. Особенно часто асоциальное поведение наблюдается в подростковом периоде, когда у детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности возрастает риск формирования стойких нарушений поведения и агрессивности. Подростки с данной патологией чаще склонны к раннему началу курения и приему наркотических препаратов [5], у них чаще наблюдаются черепно-мозговые травмы [6]. Родители ребенка, страдающего синдромом дефицита внимания и/или гиперактивности, иногда сами отличаются резкими сменами настроения и импульсивностью. Вспышки ярости, агрессивные действия и упрямое нежелание ребенка вести себя в соответствии с родительскими правилами могут приводить к неконтролируемой реакции со стороны родителей и к физическому насилию.

При неврологическом осмотре ребенка с СДВГ или без нее очаговая неврологическая симптоматика, как правило, отсутствует. Могут отмечаться недостаточность тонкой моторики, нарушения реципрокной координации движений и умеренная атаксия. Чаще, чем в общей детской популяции, наблюдаются речевые нарушения [7].

Дифференциальный диагноз синдрома дефицита внимания/гиперактивности необходимо проводить со специфическими нарушениями обучения (дискалькулия, дислексия и др.), астеническими синдромами на фоне интеркуррентных заболеваний, заболеваниями щитовидной железы, олигофренией легкой степени и шизофренией. Дифференциальный диагноз нередко бывает затруднителен, так как синдром дефицита внимания может сочетаться с рядом других заболеваний и состояний, наиболее часто — с психиатрической патологией (депрессиями, паническими атаками, навязчивыми мыслями и т. д.) [8].

Система лечения и наблюдения детей с дефицитом внимания разработана недостаточно, что обусловлено неясностью патогенеза заболевания. Выделяются немедикаментозные и медикаментозные методы коррекции.

Немедикаментозная коррекция включает в себя методы модификации поведения, психотерапию, педагогическую и нейропсихологическую коррекцию. Ребенку рекомендуется щадящий режим обучения — минимальное количество детей в классе (идеально не более 12 человек), меньшая продолжительность занятий (до 30 мин), пребывание ребенка на первой парте (контакт глаз учителя и ребенка улучшает концентрацию внимания). Важным с точки зрения социальной адаптации является также целенаправленное и длительное воспитание у ребенка социально поощряемых норм поведения, так как поведение некоторых детей носит черты асоциального [9]. Необходима психотерапевтическая работа с родителями, чтобы они не расценивали поведение ребенка как «хулиганское» и проявляли больше понимания и терпения в своих воспитательных мероприятиях. Родителям следует следить за соблюдением режима дня «гиперактивного» ребенка (время приема пищи, выполнение домашних заданий, сон), предоставлять ему возможность расходовать избыточную энергию в физических упражнениях, длительных прогулках, беге. Следует также избегать утомления при выполнении заданий, так как при этом может усиливаться гиперактивность. «Гиперактивные» дети чрезвычайно возбудимы, поэтому необходимо исключить или ограничить их участие в мероприятиях, связанных со скоплением большого числа людей. Так как ребенок испытывает сложности в концентрации внимания, нужно давать ему только одно задание на определенный промежуток времени. Важен выбор партнеров для игр — друзья ребенка должны быть уравновешенными и спокойными.

Медикаментозная терапия синдрома дефицита внимания/гиперактивности целесообразна при неэффективности немедикаментозных методов коррекции. Применяются психостимуляторы, трициклические антидепрессанты, транквилизаторы и ноотропные препараты. В международной педиатрической неврологической практике эмпирическим путем установлена эффективность двух препаратов — антидепрессанта амитриптилина и риталина, относящегося к группе амфетаминов.

Препаратом первой очереди выбора в терапии синдрома дефицита внимания/гиперактивности является метилфенидат (риталин, центедрин, мередил). Положительный эффект метилфенидата отмечается у 70-80% детей. Препарат назначается однократно утром в дозе 10 мг (1 таблетка), однако суточная доза может достигать 6 мг/кг. Терапевтический эффект наступает быстро — в течение первых дней приема. Несмотря на высокую эффективность метилфенидата, имеются ограничения и противопоказания к его применению, связанные с частыми побочными эффектами. К последним относятся задержка роста, раздражительность, нарушение сна, снижение аппетита и массы тела, провокация тиков, диспепсические нарушения, сухость во рту и головокружение. К препарату может развиться привыкание. Противопоказаниями к приему препарата являются возраст ребенка меньше 6 лет, выраженные состояния тревоги и ажитации, а также наличие семейной отягощенности по тикам и синдрому Туретта. К сожалению, метилфенидат отсутствует на российском фармацевтическом рынке. В отечественной педиатрической практике шире используется препарат амитриптилин, обладающий меньшим числом побочных эффектов. Амитриптилин назначают детям до 7 лет в дозе 25 мг/сут, детям старше 7 лет — в дозе 25-50 мг/сут. Начальная доза препарата составляет 1/4 таблетки и увеличивается постепенно в течение 7-10 дней. Эффективность амитриптилина при лечении детей с синдромом дефицита внимания составляет 60%.

Единичные отечественные исследования доказывают также эффективность применения ноотропных препаратов (ноотропила, пирацетама и инстенона) в терапии детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. Н.Н. Заводенко и соавт. наблюдали положительный эффект инстенона у 59% больных [1]. Инстенон назначали в дозе 1,5 таблетки в день детям в возрасте 7-10 лет в течение 1 мес. Отмечалось улучшение характеристик поведения, моторики, внимания и памяти.

Наибольший эффект в лечении синдрома дефицита внимания/гиперактивности достигается при сочетании различных методик психологической работы (как с самим ребенком, так и с его родителями) и медикаментозной терапии [10].

Прогноз относительно благоприятен, так как у значительной части детей симптомы исчезают в подростковом возрасте. Постепенно по мере роста ребенка нарушения в нейромедиаторной системе мозга компенсируются, и часть симптомов регрессирует. Однако в 30-70% случаев клинические проявления синдрома дефицита внимания/гиперактивности (чрезмерная импульсивность, вспыльчивость, рассеянность, забывчивость, непоседливость, нетерпеливость, непредсказуемые, быстрые и частые смены настроения) могут наблюдаться и у взрослых. Факторами неблагоприятного прогноза синдрома являются его сочетание с психическими заболеваниями, наличие психопатологии у матери, а также симптомы импульсивности у самого больного [11]. Социальная адаптация детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности может быть достигнута только при условии заинтересованности и сотрудничества семьи, школы и общества.

Российский вестник перинатологии и педиатрии, N3-2000, с.39-42

Литература

1. Заводенко H.H., Петрухин А.С., Семенов П.А. и др. Лечение гиперактивности с дефицитом внимания у детей: оценка эффективности различных методов фармакотерапии. Московский мед журн 1998; 19-23.

2. Weinstein С.S., Apfel R.J., Weinstein S.R. Description of mothers with ADHD with children with ADHD. Psychiatry 1998; 61: 1: 12-19.

3. Faraone S.V., Biederman J. Neurobiology of attentiondeficit hyperactivity disorder. Biol Psychiatry 1998; 44: 10: 951-958.

4. Amen D.G., Carmichael B.D. High-resolution brain SPECT imaging in ADHD. Ann Clin Psychiatry 1997; 9: 2: 81-86.

5. Willens Т.Е., Biedermann J., Mick E. et al. Attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) in associacion with early onset substance use disorder. J Nerv Ment Dis 1997; 185: 8: 475-482.

6. Di Scale С., Lescohier I., Barthel M., Li G. Ingures to children with ADHD. Pediatrics 1998; 102: 6: 1415-1421.

7. Purvis K.L., Tannock R. Language abilities in children with attention deficit hyperactivity disorder, reading disabilities, and normal controls. J Abnorm Child Psychol 1997; 25: 2: 133-144.

8. Pliska S.R. Comorbidity of ADHD with psychiatric disordes: an overwiev. J Clin Psychiatry 1998; 59: 7: 50-58.

9. Заводенко H.H., Петрухин А.С., Соловьев О.И. Минимальные мозговые дисфункции у детей. M 1997.

10. Frankel F., Myatt R., Cantwell D.P. Parent-assisted transfer of childrens social skills training; effect on children with and without ADHD. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1997; 36: 8: 1056-1064.

11. Biederman J., Mick E., Faraone S.V. Normalized functioning in youths with persistent attention-deficit/hyperactivity disorder. J Pediatr 1998; 133: 4: 11: 544-551.

ПМПK

Комплексное психолого-медико-педагогическое обследование детей в возрасте от 7 до 18 лет проводится
по предварительной записи
по телефону
+7 926 8499772
со вторника по пятницу с 14-00 до 16-00

Внимание родителей (законных представителей).

Памятка о создании условий

Направление на территориальную ПМПК

Территориальная психолого-медико-педагогическая комиссия (ПМПК)

Примерная схема направления на ПМПК
Примерная схема характеристики на ПМПК
Психолого-педагогическая характеристика

Коррекция гиперактивности и СДВГ

Гиперактивность, встречающаяся в детском возрасте — это совокупность симптомов, связанных с чрезмерной психической и моторной активностью. Это комплексное нарушение поведения, проявляющееся в неуместной избыточной двигательной активности, нарушениях концентрации внимания, неспособности к организованной, целенаправленной деятельности.

Чем же гиперактивные малыши отличаются от своих просто активных сверстников?
1. Они постоянно активны. Если просто активные малыши с интересом могут почитать книжку, полепить или порисовать, то гиперактивный малыш не может долгое время сосредоточится на одном задании, тем более, если оно требует усидчивости, сидения на одном месте.
2. Их движения носят хаотичный, нецелесообразный характер. Кроме того, они постоянно что-то разбивают, ударяются, опрокидывают. Эдакие неуклюжие мишки.
3. Их активность одинакова как дома, так и в незнакомых местах, где естественная активность обычно снижается. И гиперактивные дети просто не могут вести себя иначе. Даже если их наказывают или стараются уговорить.

Коррекция гиперактивности и СДВГ
Первое и самое важное — работа взрослых над своим внутренним состоянием и поведением.
Далее, родители, заподозрившие у своих детей подобные нарушения, в каком бы возрасте это не произошло, должны обратиться к врачу-неврологу и провести обследование ребёнка, ведь иногда под маской СДВГ скрываются другие, более тяжёлые заболевания. Желательно пройти комплексное обследование.

Условно можно выделить три этапа диагностики этого заболевания:
✔Первый — субъективный — включает субъективную оценку поведения ребёнка исходя из общепринятых диагностических критериев. Кроме того, врач подробно расспрашивает родителей об особенностях течения беременности и родов, о перенесённых ребёнком заболеваниях, о его поведении. Собирается подробный семейный анамнез.
✔Второй этап — объективный, или психологический. По количеству ошибок, сделанных ребёнком при выполнении специальных тестов, и по времени, которое он на это затратил, измеряют параметры внимательности малыша. Следует помнить, что такие исследования можно проводить у детей только начиная с пяти-шестилетнего возраста.
✔На третьем этапе проводят электроэнцефалографическое исследование. Это делается для объективной оценки состояния мозга ребёнка. Существуют и более современные исследования с использованием магнитно-резонансной томографии. Эти исследования безвредны и безболезненны. По совокупности полученных результатов выставляется диагноз.

Лечение следует сделать комплексным, то есть включать, если это действительно необходимо, медикаментозную терапию, и обязательно психологическую коррекцию. Возможно работа с психологом будет происходит всей смьей, или ребёнок и мама, или индивидуально с ребёнком. Но, в любом случае, без коррекции поведения родителей — работа с ребёнком практически бесполезна.
Ребёнку нужно и важно ощущать поддержку родителей!

Технические рекомендации родителям:
✔Организуйте максимально чёткий режим дня. Разработайте определённый порядок для малыша, который не должен меняться ни в коем случае. В такой ситуации у ребёнка возникнет простой рефлекс, например, спать после сказки или после того, как свет будет погашен.
✔Ребёнок должен находиться в правильной, предсказуемой обстановке, без лишних раздражающих факторов. Это очень важно, ведь на любую внезапно возникшую ситуацию он может отреагировать сильным выбросом энергии. А куда направить эту энергию? Уже понятно.
Ребёнок плохо концентрирует внимание. Вполне возможно, что гиперактивный ребёнок в детском саду не желает подстраиваться под общий порядок. Конечно, это сложно, ведь родителей нет рядом. Поэтому для начала поговорите с воспитателем об имеющейся проблеме, постарайтесь дома приблизить распорядок дня к распорядку в садике, не балуйте малыша — если нужно спать сейчас — кладите спать. Он скоро привыкнет.

Гиперподвижность:
✔Не ограничивайте действия ребёнка, ведь именно так он расходует свою энергию, которой, как вы понимаете, выше крыши. Насильно сажая ребёнка на диван, или же поставив его в угол, вы отнимаете у малыша возможность расходовать излишек энергии, что, кстати, проявится тогда, когда вы будете укладывать его спать.
✔Запишите малыша в секцию или кружок. Лучше всего выбрать такую секцию, чтобы ребёнок много двигался. Но, помните, это должна быть не просто беготня, а осмысленные действия с какой-то целью.
✔Если у вас нет возможности отдать ребёнка в кружок, организуйте его сами. Отведите специальное место, где малыш мог бы бегать прыгать и кувыркаться. Такие занятия не только снизят опасность травм, но и разовьют координацию движений у ребенка.
Как видите, работа с гиперактивными детьми — это не так страшно, как казалось.

Если у вашего малыша СДВГ или гиперактивность, обязательно задайте себе вопросы:
1. Что заставляет вашего ребёнка испытывать негативные эмоции? Перенесённая травма? Негармоничное воспитание?
2. Если самостоятельно найти причину не удаётся, обращайтесь за консультацией к психологу, чтобы он помог найти ответ.
3. Работайте над устранением причины. Если это травмы, то необходимо помогать ребёнку избавится от страха и гнева, полученного в те моменты. Здесь, в зависимости от возраста, подойдут танцевально-двигательная или телесно-ориентированная терапия, терапия рисунком, сказкотерапия, песочная терапия и другие направления арт-терапии.
4. Проводите профилактику негативных эмоций. Для этого необходимо как можно больше телесных упражнений, позволяющих выбросить накопленный гнев и страх. Также необходимо, чтобы у ребёнка была возможность для двигательной активности без ограничений. Например, место, где он мог бы бегать, лазить, пинать безопасные предметы и всчески «выплёскивать» скопившиеся эмоции.
5. Обязательно работать с телом малыша. Помните, в его теле «застряло» очень много негативных эмоций. Если Вам не знакомы основные навыки, как через телесный контакт успокоить малыша, то обратитесь на консультацию к специалисту — танцевально-двигательному или телесно-ориентированному терапевту.

Дисграфия у ребенка: почему путаются и пропадают буквы

Когда дети идут в первый класс и начинают учиться писать, невозможно обойтись без проблем. Им сложно выводить палочки, крючочки, буквы, но постепенно школьники овладевают навыками письма и справляются с временными трудностями.

Однако есть дети, которые просто не в состоянии научиться правильно писать. Они постоянно допускают странные и довольно специфические ошибки: пропускают буквы и целые слоги, путают буквы, пишут их в обратную сторону и так далее. Ни учитель, ни родители, ни сам ученик, даже если он очень прилежный, не в состоянии искоренить эти ошибки.

В такой ситуации речь идет о дисграфии – частичном расстройстве письма, когда ребенку трудно овладеть навыками письма. Подробнее об этом явлении рассказал директор второго инклюзивно-ресурсного центра Житомирского горсовета Алла Шовтюк. Многие родители начинают переживать: «Что с моим ребенком не так, если он не может освоить элементарные вещи?». Однако не стоит отчаиваться – дисграфия не связана с низким интеллектуальным развитие ребенка, с интенсивностью учебного процесса или старанием самого ребенка, она не означает, что у ребенка серьезные проблемы со слухом или зрением. Все дело в том, что у ребенка еще не созрели некоторые мозговые функции, но это поправимо. Главное – вовремя показать первоклассника логопеду.

Отчего бывает дисграфия
Причины могут быть разные. Дисграфия часто бывает у детей, которые невнятно говорят или не выговаривают какие-то звуки. Дисграфия может быть у детей с плохим вниманием и памятью, а также у детей, которые перенесли травмы головы. Случается и у тех детей, которых слишком рано отдали в школу и с которыми интенсивно занимаются, игнорируя их физиологическое и психологическое развитие. Либо если ребенок педагогически запущен и рос в неблагополучной семье. Дисграфия может быть и у болезненных, ослабленных детей. К тому же дисграфия может передаваться по наследству: если кто-либо из родных имел проблему с письмом, то их потомки тоже могут страдать дисграфией. До шести лет ребенку простительно многого не понимать и не справляться с написанием букв и слов, но, если к семи годам он по-прежнему не может научиться правильно писать, нужно немедленно исправлять ситуацию с помощью специалиста.
Виды дисграфии

Артикуляторно-акустическая
Ребенок пишет так, как слышит. Например, слово «дуб» он будет писать с буквой «п» – «дуп», и так далее. А если он сам не выговаривает звуки, например, звук «р», то и писать будет соответственно, не «рыба», а «лыба». Или может пропустить звук, который не умеет произносить: вместо «кровать» напишет «ковать».

Акустическая
Ребенок произносит звуки чисто, но на письме смешивает пары букв: «д-т», «б-п», «ж-ш», «в-ф» и так далее. Например, он пишет не «корабль», а «корапль».

Дисграфия на почве нарушения языкового анализа и синтеза
Дети пропускают целые слоги и буквы, могут переставлять буквы, не дописывать слова, предлоги пишут слитно, а приставки – отдельно.

Аграмматическая дисграфия
Ребенок, не зная правил грамматики, пишет слова (существительные, глаголы и прилагательные), не согласованные друг с другом. Например, «девочка шел» или «зеленый дерево».

Оптическая дисграфия
Ребенок плохо видит разницу в написании букв. Он может не дописать палочку в букве «ш» или хвостик в «ц».

Как преодолеть дисграфию
Прежде чем овладеть письмом, ребенку нужно освоить звуковой анализ и синтез, научиться воспринимать и дифференцировать звуки на слух, правильно их произносить. Лучше всего, когда ребенок в 4-6 лет посещает логопедические группы детского сада, либо логопеда в поликлинике.

Если ничего не предпринимать, то ребенок будет всегда писать с ошибками, что может помешать ему получить то образование, о котором он мечтает. Ведь большинство таких детей достаточно развиты и способны, просто им нужно помочь освоиться в сложном мире звуков и букв.

Что такое ПМПК?

ПМПК — это комиссия, на которой происходит комплексная диагностика ребенка разными специалистами на наличие диагнозов (как правило, умственная отсталость, ЗПР и др.) и определение возможности или невозможности обучения в общеобразовательной школе и переводе в коррекционную школу или обратно в обычную.

На обследование ПМПК направляют как дошкольников, так и детей школьного возраста, как правило, учеников 1-4 классов, потому что в этом возрасте уже становится понятно, есть ли у ребенка непреодолимые препятствия к обучению в обычной школе или нет.

Направляет на комиссию обычно школа (учитель, завучи) или сами родители, когда считают, что ребенку нужно обучаться в учреждении другого типа. Читайте, Стоит ли отдавать ребенка в коррекционную школу?

Как проходит обследование на ПМПК?

На комиссию в заранее оговоренный день приглашаются родители с ребенком. Обычно заседание комиссии происходит в одном кабинете, где ребенок попадает в руки сразу нескольких специалистов. В комиссию входят: психиатр, психолог, логопед, дефектолог, учитель, родители.

Все специалисты могут сидеть как за одним столом, и ребенок стоит (сидит) перед ними, или же специалисты сидят за разными столами, и ребенок подходит к ним по очереди. Они задают вопросы идают задания. Стоит сказать, что сама форма проведения ПМПК некомфортна для ребенка: врачи зачастую не подбадривают его, торопят, не дают передохнуть. По времени обследование занимает примерно час-два. Родителям важно успокоить ребенка, поддержать, а в случае резких вопросов или озвучивания диагнозов защитить. На комиссию нужно взять с собой поесть и попить.

Подготовка ребенка к прохождению ПМПК

Идя на комиссию, ребенок должен знать, в какой форме с ним будут работать, и быть к этому готовым. Вопросы ПМПК зависят от возраста ребенка и проверяемых диагнозов.

Что спрашивают на ПМПК?

Рассказать о себе, своих родных и друзьях: как зовут, где живут, где работают, какой возраст. Рассказать о своих занятиях и занятиях своих друзей: что делают с друзьями вместе? Что делают вместе с мамой/папой? Как проводят время. Имена учителей и воспитателей. Сведения о домашних питомцах: клички, питание, уход и т.д. О доме, где живет: сколько комнат, для чего они предназначены, для чего предназначены кухня, ванная.Рассказать об окружающем мире: утро-ночь, выходные-будни, обед-ужин, распорядок дня, отличия. Ребенок должен ориентироваться в понятиях: больше – меньше, длиннее – короче, живое – неживое, Должен знать цвета, формы предметов, их расположение (на столе, под столом и т.д.).Проверяют умение обобщать и логику. Ребенок должен объединять предметы по признаку (суп, помидоры, конфеты — еда). Выбрать лишний предмет из нескольких и объяснить, почему. Для чего нужны предметы, что с помощью них делают. Знать части тела и их предназначение. Какие бывают профессии.Проверяют память: называют на слух слова и просят повторить, раскладывают картинки или предметы, потом перекладывают и просят объяснить, что изменилось.Проверяют речь ребенка: правильно ли строит предложения, все ли звуки произносит, правильно ли меняет окончания слов в зависимости от рода существительных, времени глаголов. Просят назвать или объяснить значения, привести примеры:синонимы (слова, близкие по значению, например, счастливый – радостный)антонимы (противоположные по значению, например, горячий – холодный)омонимы (слова, имеющие несколько значений, например, ручка, коса, ключ).

А также просят назвать звуки слова, сколько слов в предложении. Оценивают, понимает ли ребенок разницу между словами, близкими по звучанию (бочка – почка). Просят составить небольшой рассказ по картинкам. Проверяют понимание устной речи, говорят несколько предложений и просят пересказать или ответить на вопросы.

Просят показать какое-то действие: как ты рисуешь, как ты идешь домой.Проверяют умение рассказать о своих желаниях (хочет есть, в туалет и т.д.), чувствах (усталость, радость).Проверяют координацию движений и развитие моторики: поймать мяч, пнуть, встать на одну ногу и т.д.

То есть вполне обычные для ребенка предшкольного или школьного возраста вопросы и способы диагностики. Но здесь важно понять, почему ребенок не справился с заданием: переволновался или это связано с другими причинами. Ребенку с неродным русским языком или педагогически запущенному ребенку трудно дать синонимы слова или объяснить пословицы, но это не означает, что ребенок не способен обучаться.

Готовить к ПМПК можно, чтобы не волновался, чтобы знал типы заданий и чего от него примерно будут ждать. Но все вопросы, повторимся, обычные, то есть обычный ребенок, с которым занимаются и которого развивают, сможет ответить на эти вопросы.

Результаты ПМПК

По итогам обследования комиссия готовит протокол ПМПК, с которым должны ознакомиться родители под роспись. Подпись на протоколе ставится как подтверждение факта прохождения комиссии в присутствии родителей (законных представителей).

В отчете ПМПК будет содержаться рекомендации родителям:

Сможет ли ребенок обучаться в обычной школе.Рекомендовано ли обучение в коррекционной школе.Нужны ли ребенку дополнительные учебные занятия, занятия с логопедом, лечение и наблюдение у врачей и психологов.

Заключение комиссии ПМПК носит рекомендательный характер, родители не обязаны следовать этим рекомендациям.

Злоупотребление ПМПК

К сожалению, бывают случаи «перегиба», когда учителя и администрация школы вынуждали уйти на ПМПК и в коррекционные школы или, наоборот, не давали, выставляя хорошие оценки. При несогласии когда нужно резать и отрезать. Это лучше для человека в целом.
2. Требовать они могут что «не уедете», игнорируемые сейчас проблемы будут накапливаться, как снежный ком. И это все ничем хорошим не кончится. Покажите ребенка независимым специалистам.

Когнитивные нарушения и риск формирования алкоголизма и наркоманий при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью

29. Hill D.E., Yeo R.A., Campbell R.A., Hart B., Vigil J., Brooks W. Magnetic resonance imaging correlates

of attention-deficit/hyperactivity disorder in children. Neuropsychology 2003; 17(3):496-506.

30. Sowell E.R., Thompson P.M., Welcome S.E., Henkenius A.L., Toga A.W., Peterson B.S. Cortical

abnormalities in children and adolescents with attention-deficit hyperactivity disorder. Lancet 2003; 362:

1699-707.

31. Durston S., Hulshoff Pol H.E., Schnack H.G., Buitelaar J.K., Steenhuis M.P., Minderaa R.B., Kahn R.S.,

van Engeland H. Magnetic resonance imaging of boys with attention-deficit/hyperactivity disorder and their

unaffected siblings. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2004; 43(3):332-40.

32. Bussing R., Grudnik J., Mason D., Wasiak M., Leonard C. ADHD and conduct disorder: an MRI study in

a community sample. World J Biol Psychiatry 2002; 3(4):216-20.

33. Yeo R.A., Hill D.E., Campbell R.A., Vigil J., Petropoulos H., Hart B., Zamora L., Brooks W.M. Proton

magnetic resonance spectroscopy investigation of the right frontal lobe in children with attention-

deficit/hyperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2003; 42(3): 303-310.

34. Castellanos F.X., Giedd J.N., Berquin P.C., Walter J.M., Sharp W., Tran T., Vaituzis A.C., Blumenthal

J.D., Nelson J., Bastain T.M., Zijdenbos A., Evans A.C., Rapoport J.L. Quantitative brain magnetic

resonance imaging in girls with attention-deficit/hyperactivity disorder. Arch Gen Psychiatry 2001; 58: 289-

295.

35. Raine A., Lencz T., Bihrle S., LaCasse L., Colletti P. Reduced prefrontal gray matter volume and reduced

autonomic activity in antisocial personality disorder. Arch Gen Psychiatry 2000; 57: 119-127.

36. Raine A., Lencz T., Taylor K., Hellige J.B., Bihrle S., Lacasse L., Lee M., Ishikawa S., Colletti P. Corpus

callosum abnormalities in psychopathic antisocial individuals. Arch Gen Psychiatry 2003; 60: 1134-1142.

37. Bush G., Valera E.M., Seidman L.J. Functional neuroimaging of attention-deficit/hyperactivity disorder:

a review and suggested future directions. Biol Psychiatry 2005; 57: 1273-1284.

38. Valera E.M., Faraone S.V., Biederman J., Poldrach R.A., Seidman L.J. Functional neuroanatomy of

working memory in adults with attention-deficit/hyperactivity disorder. Biol Psychiatry 2005; 57: 439-447.

39. Zametkin A.J., Liebenauer L.L., Fitzgerald G.A., King A.C., Minkunas D.V., Herscovitch P., Yamada

E.M., Cohen R.M. Brain metabolism in teenagers with attention-deficit hyperactivity disorder. Arch Gen

Psychiatry 1993; 50(5):333-40.

40. Zang Y.F., Jin Z., Weng X.C., Zhang L., Zeng Y.W., Yang L., Wang Y.F., Seidman L.J., Faraone S.V.

Functional MRI in attention-deficit hyperactivity disorder: evidence for hypofrontality. Brain &

Development 2005; 27: 544-550.

41. Ernst M., Kimes A.S., London E.D., Matochik J.A., Eldreth D., Tata S., Contoreggi C., Leff M., Bolla K.

Neural substrates of decision making in adults with attention deficit hyperactivity disorder. Am J Psychiatry

2003; 160: 1061-1070.

42. Mostofsky S.H., Rimrodt S.L., Schafer J.G.B., Boyce A., Goldberg M.C., Pekar J.J., Denckla M.B.

Atypical motor and sensory cortex activation in attention-deficit/hyperactivity disorder: a functional

magnetic resonance imaging study of simple sequential finger tapping. Biol Psychiatry 2006; 59: 48-56.

43. Sterzer P., Stadler C., Krebs A., Kleinschmidt A., Poustka F. Abnormal neural responses to emotional

visual stimuli in adolescents with conduct disorder. Biol Psychiatry 2005;57: 7-15.

Пантогам инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание PANTOGAM таб. 500 мг: 50 шт. (32132)

Таблетки принимают внутрь через 15-30 мин после еды. Таблетки применяют у детей старше 3 лет, в более раннем возрасте рекомендуют прием препарата в виде сиропа.

С учетом ноотропного действия препарата Пантогам^® следует принимать предпочтительно в утренние и дневные часы (до 17 ч).

Для взрослых разовая доза составляет 0.25-1 г, суточная — 1.5-3 г.

Для детей разовая доза составляет 0.25-0.5 г, суточная — 0.75-3 г.

Курс лечения составляет 1-4 месяца, в отдельных случаях — до 6 месяцев. Через 3-6 месяцев можно провести повторный курс лечения.

При когнитивных нарушениях при органических поражениях головного мозга, в т.ч. при последствиях нейроинфекций и черепно-мозговых травм, невротических расстройствах назначают по 0.25 г 3-4 раза/сут.

При экстрапирамидных нарушениях (миоклонус-эпилепсии, хорее Гентингтона, гепатолентикулярной дегенерации, болезни Паркинсона и других) назначают в дозе от 0.5 до 3 г/сут. Курс лечения — до 4 и более месяцев.

Для лечения и профилактики экстрапирамидного синдрома (гиперкинетический и акинетический), вызванного приемом нейролептиков, при шизофрении с церебральной органической недостаточностью препарат назначают взрослым в дозе от 0.5 до 1 г 3 раза/сут, детям — по 0.25-0.5 г 3-4 раза/сут. Курс лечения — 1-3 месяца.

При эпилепсии с замедлением психических процессов в комплексной терапии с противосудорожными средствами взрослым препарат назначают в дозе 0.5-1 г 3 раза/сут; детям — в дозе 0.25-0.5 г 3-4 раза/сут. Курс лечения — до 6 месяцев.

При психоэмоциональных перегрузках, снижении умственной и физической работоспособности, для улучшения концентрации внимания и запоминания — по 0.25 г 3 раза/сут.

При нейрогенных расстройствах мочеиспускания взрослым препарат назначают в дозе 0.5-1 г 2-3 раза/сут; детям — в дозе 0.25-0.5 г 3 раза/сут (суточная доза составляет 25-50 мг/кг). Курс лечения — 1-3 месяца.

Детям с различной патологией нервной системы в зависимости от возраста рекомендуется принимать до 3 г/сут. Тактика назначения препарата: наращивание дозы в течение 7-12 дней, прием в максимальной дозе на протяжении 15-40 дней и постепенное снижение дозы до отмены препарата в течение 7-8 дней. Перерыв между курсовыми приемами препарата Пантогам^®, как и для любого другого ноотропного средства, составляет 1-3 месяца.

Детям при задержке развития препарат назначают по 0.5 г 3-4 раза/сут. Курс лечения — 2-3 месяца.

Детям с синдромом гиперактивности с дефицитом внимания препарат назначают в дозе 0.25-1 г 1-2 раза/сут утром и днем с титрованием дозы в течение первых 5-7 дней (средняя терапевтическая доза составляет 30 мг/кг массы тела ребенка в сутки). Курс лечения — 3-4 месяца.

Детям при неврозоподобных состояниях (тиках, заикании, преимущественно при клонической форме) препарат назначают в дозе 0.25-0.5 г 3-6 раз/сут. Курс лечения — 1-4 месяца.

Анализ эффективности Цераксона при синдроме дефицита внимания и гиперактивности у детей

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — актуальная и сложная проблема современности, затрагивающая как медицинские, так и педагогические, психологические, социальные аспекты. В настоящее время отмечается учащение случаев СДВГ: по литературным данным, этот синдром встречается у 5–10 % детей в популяции, в 4–5 раз чаще регистрируется у лиц мужского пола [1–3, 14, 16].

СДВГ характеризуется триадой групп симптомов: гиперактивность, дефицит внимания, импульсивность. К подростковому возрасту у большинства детей повышенная двигательная активность купируется, однако импульсивность и дефицит внимания сохраняюся у 70 % пациентов, переходя во взрослый период [6, 7, 11, 16]. СДВГ является самой частой причиной трудностей в обучении ребенка в дошкольном и школьном возрасте, причиной нарушений поведения и социализации [1, 2, 6, 13].

Несмотря на использование ноотропных, психостимулирующих средств, до настоящего времени достаточной терапевтической эффективности не достигнуто, многолетний опыт детской неврологии показывает, что улучшение при СДВГ составляет в результате лечения фенибутом — 44 %, пирацетамом — 50 %, семаксом — 53 %, церебролизином — 60 % [10].

В последние годы появились сообщения о перспективности применения препарата Цераксон. Цераксон является стабилизатором клеточной мембраны с нейропротекторным действием. Установлена эффективность применения Цераксона у недоношенных новорожденных при гипоксическиишемических поражениях мозга, в лечении и реабилитации детей первого года жизни с органическими поражениями ЦНС, также показана положительная динамика при травматических поражениях головного мозга у детей 5–15 лет [4, 5, 8, 9, 12, 15].

В связи с этим целью работы является анализ эффективности включения в комплекс терапии детей с СДВГ препарата Цераксон.

Материал и методы

Под наблюдением находилось 42 ребенка с СДВГ в возрасте от 3 до 14 лет. Из них 29 (69,05 %) мальчиков, 13 (30,95 %) девочек. Диагноз устанавливали в соответствии с диагностическими критериями ВОЗ.

Анализ эффективности терапии проводили на основании динамики общеклинических, неврологических данных, показателей электроэнцефалографии и психологических тестов.

Клинические методы включали классическое неврологическое обследование, лабораторные методы — общий анализ крови, мочи, определение концентрации глюкозы крови, печеночные пробы. Электроэнцефалографическое исследование проводилось на аппарате DX6000.

Для изучения степени нарушений внимания, гиперактивности и импульсивности применяли шкалу SNAPIV [11]. Соответствующие референтные значения равняются 1,11 ± 0,35; 0,93 ± 0,33; 0,89 ± 0,31. Наблюдаемые дети с СДВГ были распределены на 2 группы. В комплекс терапии основной группы (26 детей) включали препарат Цераксон. Цераксон назначали per os в возрастной дозе в соответствии с инструкцией, 2 раза в день (утром и в обед) в течение 3 месяцев.

Нейропротекторное действие Цераксона заключается в снижении активности фосфолипазы А2, уменьшении высвобождения арахидоновой кислоты, сохранении компонентов митохондриальных мембран, восстановлении поврежденных мембран нейронов, увеличении содержания глутатиона, уменьшении образования свободных радикалов, восстановлении активности Na+/К+насосов.

Цераксон оказывает влияние на уровне нейромедиаторов: увеличивает синтез ацетилхолина и допамина, снижает синаптическое поглощение допамина, увеличивает содержание норадреналина [4, 8, 9, 12, 15].

В группе сравнения (16 детей) пациенты получали другие ноотропные препараты. Группы репрезентативны по полу и возрасту.

Статистическую обработку полученных результатов осуществляли с использованием параметрических и непараметрических методик по программе STATISTICA 5, показателем достоверности считали p < 0,05.

Результаты исследования

При изучении анамнеза жизни детей с СДВГ установлено наличие этого синдрома у 11 (26,19 %) родителей. У 38 (90,48 %) матерей был отягощен акушерский анамнез (угроза прерывания, анемии, гестозы, нефропатии, ОРЗ). Осложненное течение родов имело место у 35 (83,33 %) матерей (стремительные роды, слабость родовой деятельности, роды путем кесарева сечения, тугое обвитие пуповины).

Неврологический анамнез обследованных характеризовался наличием тиков у 6 (14,28 %) пациентов, у 4 (9,52 %) — энуреза, у трех (7,14 %) 14летних мальчиков сформировался асоциальный тип поведения: бродяжничество, склонность к правонарушениям. У 12 (28,57 %) отмечены конфликтные взаимоотношения с родителями.

На основании оценки динамики клиникоинструментальных показателей положительные сдвиги установлены через 1 месяц у 9,52 % пациентов, через 2 месяца — у 28,57 %, а через 3 месяца терапии выявлена положительная динамика у большинства больных в обеих группах, однако с большей эффективностью при включении в комплекс терапии ноотропного препарата Цераксон.

Характерно, что статистически достоверно большая эффективность после курса лечения прослежена относительно симптомов дефицита внимания у пациентов основной группы (рис. 1), при этом показатель снижения относительного риска (СОР) составил 58,0 % (p < 0,05).

Одновременно установлено улучшение электроэнцефалографической картины у 24 (92,31 %) детей основной группы (рис. 2). Исходно биоэлектрическая активность у детей с СДВГ характеризовалась дизритмией, замедлением биоэлектрической активности, снижением спектральной мощности альфа и бетаритма, усилением индекса и мощности тета и бетаактивности (соотношение тета и бетаритма — 6,48 ± 1,05) в передних отделах коры головного мозга. После проведенного курса лечения с включением Цераксона наблюдаются улучшение организации электрогенеза, уменьшение ирритации, уменьшение высокоамплитудной активности, а также увеличение мощности альфаритма в затылочной области, снижение соотношения тета и бетаритмов в лобных отведениях до 5,20 ± 0,96 при норме у детей этой возрастной группы 3,28 ± 0,21 (p > 0,05).

Положительные сдвиги на ЭЭГ под влиянием Цераксона отмечены и в других работах [9].

Важно подчеркнуть, что нежелательных побочных эффектов при применении Цераксона в наших исследованиях не наблюдалось.

Динамика симптомов гиперактивности и импульсивности по показателю СОР у детей основной группы и группы сравнения существенно не отличалась, равнялась соответственно 19,0 и 9,0 % (p > 0,05).

Выводы

Таким образом, при применении Цераксона в комплексной терапии детей с СДВГ получена положительная клиническая динамика, статистически значимая относительно симптомов дефицита внимания, что может быть связано с повышением биоэлектрической активности мозга (на основании динамики показателей ЭЭГ).

При применении Цераксона побочных эффектов не наблюдалось.

Bibliography

1. Заваденко Н.Н. Гиперактивность с дефицитом внимания у детей // Русский мед. журн. — 2006. — Т. 14, № 1. — С. 13-20.

2. Заваденко Н.Н., Суворинова Н.Ю., Румянцева М.В. Гиперактивность с дефицитом внимания: факторы риска, возрастная динамика, особенности диагностики // Дефектология. — 2003. — № 6. — С. 11-15.

3. Марценковский И.А., Пикачева О.В. Гиперкинетические расстройства у детей: принципы диагностики и терапии // Therapy. — 2006. — № 3. — С. 33-38.

4. Нейропротекция: взгляд в будущее // Здоров’я України. — 2006. — № 20 (153). — С. 12-13.

5. Новые возможности в лечении детей с минимальной мозговой дисфункцией / В.Ю. Мартынюк, О.А. Майструк, В.Т. Козачук и др. // Совр. педиатр. — 2007. — № 1/14. — С. 190-192.

6. Сиротюк А.Л. Нейропсихологическое и психофизиологиче-ское сопровождение обучения. — М.: ТЦ «Сфера», 2003. — 288 с.

7. Суслова Г.А. Научное обоснование организации медицинской помощи детям с нарушениями психосоциологического развития: Автореф. дис… д-ра мед. наук. — СПб., 2007. — 39 с.

8. Танович А., Алфаро В. Цитиколин в лечении травматического поражения мозга // Укр. неврол. журн. — 2007. — № 2. — С. 99-111.

9. Цераксон как эффективный нейропротектор в лечении и реабилитации детей первого года жизни с органическими поражениями ЦНС / С.К. Евтушенко, Н.Ф. Яновская, О.С. Евтушенко и др. // Междунар. невр. журн. — 2007. — № 3(13). — С. 21-25.

10. Чутко Л.С., Пальчик А.Б., Кропотов Ю.Д. Синдром нарушенного внимания с гиперактивностью. — СПб.: Издательский дом МАПО, 2004. — 112 с.

11. Чутко Л.С. Школьная дезадаптация в клинической практике невролога. — СПб., 2006. — 56 с.

12. Швейкина В.Б., Мартынюк В.Ю., Макарова Е.А. Первый опыт применения цитиколина (Цераксона) при гипоксически-ишемическом поражении головного мозга у недоношенных детей // Сб. науч. статей «Соц. педиатрия и реабилитология». — Киев, 2007. — С. 155-159.

13. Яцула М.С., Няньковский С.Л. Синдром шкільної дезадаптації: актуальніть проблеми в першокласників // ПАГ. — 2008. — № 1. — С. 17-19.

14. Attention — deficit (hyperactivity disorder: a neuropsychiatric disorder with childhood onset) / A. Zudas, B. Ancilletta, P. Muglia,

C. Cianchetti // Europ. J. Paediatr. Neurd. — 2000. — Vol. 4, № 2. — Р. 53-62.

15. CDPcholine: neuroprotection in transient forebrain ischemia of gerbils / A.M. Rao, J.E. Hatcher, R.J. Dempsey // J. Neurosci. Res. — 1999. — № 58. — Р. 697-705.

16. Schweitzer L.B. Attention — deficit / hyperactivity disorder // Med. Clin. At North Jn. — 2001. — V. 85, № 3. — Р. 757-777.

Последующее наблюдение за детьми, выписанными лекарствами от СДВГ

Два показателя этого показателя оценивают последующее наблюдение за детьми, которым прописаны лекарства от СДВГ:

Фаза начала : Оценивает детей в возрасте от 6 до 12 лет, которым был поставлен диагноз с СДВГ и имел один повторный визит к практикующему врачу, выписывающему лекарства, в течение 30 дней с момента первого назначения лекарства от СДВГ.
Фаза продолжения и поддержки : Оценивает детей в возрасте от 6 до 12 лет, которые получали рецепт на лекарства от СДВГ и продолжали принимать лекарства в течение не менее 210 дней, а также имели не менее двух контрольных визитов к практикующему врачу в 9 месяцев после фазы инициации.

Программа последующего ухода за детьми по рецепту лекарств от СДВГ также доступна в формате ECDS. Посетите веб-страницу ECDS и магазин NCQA для получения дополнительной информации.

Почему это важно

Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) — это одно из наиболее распространенных психических расстройств, поражающих детей . У 11% американских детей был диагностирован СДВГ. Основные черты включают гиперактивность, импульсивность и неспособность удерживать внимание или концентрацию.^1,2 Из этих детей 6,1% принимают лекарства от СДВГ. ¹

При правильном применении лекарства от СДВГ могут контролировать симптомы гиперактивности, импульсивности и неспособности поддерживать концентрацию. Чтобы обеспечить правильное назначение и лечение лекарств, важно, чтобы за детьми наблюдал педиатр, уполномоченный выписывать лекарства.

Результаты

В этом отчете о состоянии здравоохранения планы медицинского страхования классифицируются иначе, чем в Компасе качества NCQA.HMO соответствует всем LOB (за исключением PPO и EPO) в рамках Quality Compass. PPO соответствует PPO и EPO в Компасе качества.

Цифры не учитывают изменения в базовом показателе, которые могут нарушить тренд. Контактная информация о продуктах через my.ncqa.org для анализа, учитывающего разрывы тренда.

Распространенность прописанных лекарств от синдрома дефицита внимания и гиперактивности и диагностика среди канадских дошкольников и детей школьного возраста: 1994-2007 гг.

Цель: Описать тенденции в распространенности назначенных лекарств от синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) канадскими дошкольниками и детьми школьного возраста и сравнить их с тенденциями распространенности диагноза СДВГ в период с 1994 по 2007 год.

Методы: Испытуемые участвовали в Национальном продольном исследовании детей и молодежи, канадском проспективном опросе, в котором данные собираются раз в два года. Три поперечных выборки детей, не включенных в список, в возрасте от 3 до 9 лет и репрезентативных канадских детей за 1994-1995 гг. (N = 12 595), 2000-2001 гг. (N = 13 904) и 2006-2007 гг. (N = 14 655) , были выбраны для анализа.Информация о прописанных лекарствах и диагнозе СДВГ сообщалась родителями каждого ребенка. Распространенность оценивалась на каждом цикле с учетом возраста и пола ребенка.

Результаты: Расчетная распространенность прописанных лекарств и диагнозов СДВГ в Канаде в целом была низкой (менее 3%), но выше для мальчиков (менее 4%) и детей школьного возраста (менее 5%).Распространенность как прописанных лекарств, так и диагноза СДВГ среди дошкольников оставалась стабильной в период с 1994 по 2007 год (1% или меньше), тогда как среди детей школьного возраста она увеличилась почти в 2 раза. Распространенность среди мальчиков была выше, чем среди девочек, но девочки показывают самый резкий рост с течением времени — до 2,1 раза. Связь между назначенными лекарствами и диагнозом СДВГ усилилась в течение 2000-х годов: большее количество лекарств использовалось для детей с СДВГ (с 43% в 2000 году до 59% в 2007 году), в то время как использование прописанных лекарств не по назначению снизилось среди школьников. дети.

Выводы: Тенденция к росту распространенности прописанных лекарств от СДВГ и диагностики СДВГ, наблюдаемая в настоящее время в современном обществе, также наблюдается в Канаде, за исключением дошкольников.

Безрецептурные вмешательства при синдроме дефицита внимания и гиперактивности

Что такое синдром дефицита внимания с гиперактивностью?

Расстройство дефицита внимания с гиперактивностью, также известное как СДВГ, — это заболевание, которое передается в семье.СДВГ может настолько повлиять на поведение, что повседневное функционирование становится затруднительным.

Дети и подростки с СДВГ:

не обращаю внимания,
не могут завершить работу,
импульсивны и могут действовать, не задумываясь,
не следуют указаниям,
не справляются со своими эмоциями,
борьба с переходами или изменениями и
легко отвлекаются.

Хотя конкретные симптомы различаются от ребенка к ребенку, СДВГ может привести к проблемам в школе, в отношениях (с друзьями, членами семьи) и с самооценкой.

Как лечить СДВГ?

Благодаря лечению дети с СДВГ могут лучше жить со своими симптомами и справляться с ними. Лечение СДВГ может включать:

Обучение и повышение квалификации родителей, детей и молодежи,
стратегий для понимания и развития социальных навыков вашего ребенка,
стратегий управления классом и навыков обучения, а также
лекарства.

Наиболее распространенные лекарства, используемые для лечения СДВГ, называются стимуляторами.Они эффективны и их можно безопасно использовать.

Как врачи принимают решение о том, какие методы лечения рекомендовать?

Врачи регулярно читают и рецензируют научные исследования. Исследования, опубликованные в медицинских журналах, должны соответствовать определенным стандартам, прежде чем врачи будут использовать их для принятия решений. Врачи также посещают регулярные семинары по профессиональному обучению, чтобы больше узнать о методах лечения и их эффективности.

Есть ли другие способы лечения СДВГ?

Реклама в журналах, в Интернете или на телевидении часто рекламирует другие методы лечения, которые претендуют на то, чтобы лечить СДВГ.В некоторых рекламных объявлениях даже утверждается, что продукт или лечение (безрецептурные методы лечения) безопаснее или эффективнее лекарств, прописанных врачами.

Проблема в том, что в большинстве случаев альтернативные методы лечения не прошли такого же научного обзора или тестирования, как рецептурные лекарства от СДВГ. Исследования этих методов лечения не соответствуют единым стандартам, поэтому нет гарантии, что они безопаснее или эффективнее лекарств.

Научные данные об альтернативных методах лечения показывают, что родители должны быть осторожны и хорошо информированы, прежде чем пробовать такое лечение.Многие из них могут вызывать побочные эффекты, а некоторые могут быть опасными. Поговорите со своим врачом, прежде чем пробовать какие-либо альтернативные методы лечения СДВГ вашего ребенка.

Что

и мы знаем о других вмешательствах при СДВГ?

Вот что мы знаем об альтернативах лекарствам.

Вмешательства, которые могут быть полезны:

Здоровое питание: Детям необходимо регулярное и сбалансированное питание. Это обеспечивает полноценное питание без каких-либо специальных добавок.Пропуск приемов пищи, особенно завтрака, может повлиять на внимание. Начните день вашего ребенка со здорового завтрака.
Упражнение: Упражнение улучшает внимание и настроение. Детям с СДВГ полезны перерывы на движение в школе и постоянные ежедневные упражнения.
Сон: Плохой сон или недостаток сна могут влиять на внимание и вызывать раздражительность и капризность. Проконсультируйтесь с врачом о том, как ребенок спит, чтобы лучше спать.
Меньше экранного времени: Избегайте использования экранов по крайней мере за 1 час перед сном и держите все экраны подальше от спальни вашего ребенка.Они мешают спать, а плохой сон сказывается на внимании.
Незаменимые жирные кислоты могут иметь некоторую пользу для детей с СДВГ, но все еще необходимо провести много исследований.

Вмешательства без доказательств того, что они помогают:

Специальные диеты могут помочь небольшой группе детей, страдающих аллергией, пищевой чувствительностью или страдающих мигренью. Однако существует мало доказательств того, что диета без сахара и добавок помогает вниманию.Если вы хотите попробовать изменить диету своего ребенка, обсудите это со своим врачом, чтобы убедиться, что это правильный выбор. Ваш врач также будет следить за тем, подействует ли новая диета.
Витаминные добавки: Большинству детей, соблюдающих здоровую сбалансированную диету в Северной Америке, включая детей с СДВГ, не потребуются никакие витаминные или минеральные добавки. Однако у некоторых детей с очень ограниченным выбором продуктов питания может развиться низкий уровень определенных питательных веществ, особенно железа. Поговорите со своим врачом.Она изучит диетический анамнез и, возможно, сделает анализ крови, прежде чем решить, подходят ли какие-либо добавки для вашего ребенка.
Травы могут успокаивать, но не было доказано, что они помогают с основными симптомами СДВГ. Поскольку травяные продукты не регулируются, производители не обязаны соблюдать особые правила в отношении безопасности продуктов. Спросите своего фармацевта о чистоте (насколько она сильна), безопасности и токсичности (может ли она причинить вред).
Biofeedback утверждает, что помогает людям контролировать свои собственные реакции.Это требует больших усилий всей семьи и стоит очень дорого. Несмотря на более чем двадцатилетние исследования (обычно с участием очень маленьких групп детей), результаты все еще не ясны. Это до сих пор считается экспериментальным лечением.

Другие методы лечения симптомов СДВГ без доказательств их эффективности:

Антиоксиданты
Хиропрактика
Гипнотерапия / гипноз
Гомеопатия (комбинации экстрактов растений, животных или минералов в качестве лечебных средств)
Зрительная терапия, окуло-вестибулярное лечение, звуковая тренировка

Некоторые из этих недоказанных методов лечения дороги и, возможно, вредны.Ваше время и деньги лучше потратить на поддержку вашего ребенка способами, которые доказали свою полезность.

Дополнительная информация в CPS

Проверено следующими комитетами CPS

Комитет по психическому здоровью и порокам развития

Последнее обновление: январь 2018 г.

Последующий уход за детьми, прописанными лекарствами от СДВГ (ADD)

Обновлен номер версии eCQM.

Раздел измерений: eCQM Номер версии

Источник изменения: Измерение свинца

Номер НРК обновлен до «Не применимо».

Раздел измерений: Номер NQF

Источник изменения: Обновление стандартов

Обновлено поле одобрено на «Нет».

Раздел измерений: Подтверждено

Источник изменения: Обновление стандартов

Обновлено авторское право.

Измерение Раздел: Авторское право

Источник изменения: Ежегодный отчет

Обновленное обоснование.

Раздел измерений: Обоснование

Источник изменения: Измерение свинца

Обновленное заявление о клинических рекомендациях.

Раздел измерений: Заявление о клинических рекомендациях

Источник изменения: Измерение свинца

Ссылки обновлены в соответствии со стилем Американской психологической ассоциации (APA).

Измерение секции: Каталожный номер

Источник изменения: Измерение свинца

Обновленные ссылки.

Измерение секции: Каталожный номер

Источник изменения: Измерение свинца

Цитаты в скобках обновлены в соответствии со стилем Американской психологической ассоциации (APA).

Измерение секции: Несколько секций

Источник изменения: Измерение свинца

Обновлены названия определений, функций и / или псевдонимов языка клинического качества (CQL) для уточнения и согласования с Руководством по стилю CQL.

Раздел измерений: Определения и функции

Источник изменения: Обновление стандартов

Обновленное выражение языка клинического качества (CQL) в соответствии со стандартом HL7: Спецификация языка клинического качества, выпуск 1 STU 3 (CQL 1.3).

Измерение секции: Несколько секций

Источник изменения: Обновление стандартов

Обновлены определения и функции в библиотеке глобальных общих функций Measure Authoring Tool (MAT) для согласования с изменениями стандартов, Руководства по стилю Clinical Quality Language (CQL), а также для включения двух новых функций, связанных с подсчетом времени пребывания в больнице.

Измерение секции: Несколько секций

Источник изменения: Обновление стандартов

Обновлен номер версии библиотеки общих функций Measure Authoring Tool (MAT) (MATGlobalCommonFunctions-4.0.000).

Измерение секции: Несколько секций

Источник изменения: Обновление стандартов

Обновлен номер версии библиотеки хосписа (Хоспис-2.0,000).

Измерение секции: Несколько секций

Источник изменения: Измерение свинца

VSAC является источником достоверной информации о содержимом набора значений. Посетите VSAC для загрузки текущих наборов значений.

Набор значений Злоупотребление психоактивными веществами (2.16.840.1.113883.3.464.1003.106.12.1004): добавлено 11 кодов SNOMED CT (1

001, 1

007, 1006, 1

002, 1003, 1

001, 1006, 1001, 19186

02, 19186

02).