Причины самопроизвольного выкидыша: симптомы, диагностика, лечение самопроизвольного аборта – Гинекологическое отделение – Государственная больница ЦКБ РАН

Невынашивание беременности

Невынашивание беременности

Невынашивание – это самопроизвольное преждевременное прерывание беременности на сроке менее 20 недель, то есть в период, когда эмбрион или плод еще не может выжить самостоятельно вне женского организма. Это самое распространенное осложнение первого триместра беременности.

Приблизительно 10-20  % всех беременностей заканчивается невынашиванием. Чаще всего спонтанный аборт происходит в первые 12 недель. В ряде случаев беременность прерывается еще до того, как женщина узнает о ее существовании.

Риск невынашивания беременности увеличивается с возрастом: у женщин моложе 35 лет он составляет 15  %, от 35 до 45 лет – 20-35  %, старше 45 лет – более 50  %. У женщин, в прошлом перенесших невынашивание, повышен риск спонтанного аборта. Однако если женщина здорова и повторная беременность наступает через 2-3 месяца после спонтанного аборта, то она чаще всего заканчивается благополучно.

Если женщина переживает три и более спонтанных аборта, то это состояние называют привычным невынашиванием беременности. Оно диагностируется приблизительно у 1  % женщин, перенесших спонтанный аборт. Выявление непосредственной причины привычного невынашивания и соответствующее лечение позволяет большинству пациенток в последующем забеременеть и родить здорового ребенка.

Синонимы русские

Спонтанный аборт, самопроизвольный аборт.

Синонимы английские

Miscarriage, early miscarriage, recurrent miscarriage, spontaneous abortion.

Симптомы

Симптомы при невынашивании беременности могут быть как практически незаметными, так и ярко выраженными. Длительность проявлений также может варьироваться. В некоторых случаях основным симптомам предшествует период неспецифических проявлений: может наблюдаться потеря веса, слабость, боли в пояснице, кровянистые или слизистые выделения из половых органов.

Основными симптомами невынашивания беременности являются:

• кровотечение из половых органов;
• боли в животе;
• схватки.

Схожие симптомы могут быть и у других осложнений беременности, например внематочной беременности. Поэтому при каких-либо нарушениях необходимо как можно раньше обратиться к врачу для выявления причины патологии и своевременного лечения.

Общая информация о заболевании

Невынашивание беременности возникает достаточно часто, и во многих случаях невозможно установить причину этой патологии. Выделяют несколько групп факторов, способных привести к спонтанному аборту.

• Хромосомные нарушения в клетках зародыша. Хромосомы – это клеточные структуры, которые содержат генетическую информацию. Хромосомные нарушения, несовместимые с жизнью, вызывают самопроизвольный аборт на ранних стадиях беременности. Более чем половина случаев невынашивания в первом триместре связана именно с ними. Риск генетических аномалий увеличивается пропорционально возрасту матери.
• Патология со стороны материнского организма. Чаще всего болезни матери приводят к невынашиванию беременности в период между 12-й и 20-й неделей беременности. Выделяют:
• Хронические заболевания матери: сахарный диабет, болезни щитовидной железы, тяжелая патология мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы, аутоиммунные болезни (антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка), нарушения свертывания крови (дефицит фактора Лейдена), а также определенные хромосомные нарушения в организме матери.
• Острые заболевания матери: тяжелые травмы, ожоги, инфекции, в частности цитомегаловирусная инфекция, микоплазма, а также сильный эмоциональный стресс.
• Заболевания и нарушения строения половых органов женщины: патология строения матки, цервикальная недостаточность, фибромиома матки. К этой же группе относят аномалии строения и положения плаценты, а также многоплодную беременность, которая также увеличивает риск невынашивания.
• Употребление женщиной алкоголя, психоактивных веществ.

При нормальном течении беременности у здоровой женщины умеренная физическая активность и секс не могут стать причиной невынашивания. Однако в некоторых случаях для сохранения беременности врач может посоветовать пациентке ограничить физическую активность и на время прекратить половые контакты.

Выделяют следующие типы невынашивания беременности:

• Угрожающий самопроизвольный аборт. Этот термин используется при любых кровотечениях из полости матки в первой половине беременности. При этом наружный зев шейки матки закрыт и присутствуют признаки жизнедеятельности эмбриона.
• Неизбежный аборт. Диагностируется, если кровотечение из полости матки сопровождается раскрытием шейки матки, однако плод и плацента еще находятся в полости матки.
• Неполный аборт. Состояние, при котором части эмбриона или плаценты еще находятся в полости матки.
• Полный аборт. При полном аборте все компоненты плода, плаценты, плодных оболочек полностью изгнаны из полости матки.
• Замершая беременность. Состояние, при котором происходит внутриутробная гибель плода, однако ни плод, ни плацента не изгоняются из полости матки.

Кто в группе риска?

• Женщины старше 35 лет
• Женщины, перенесшие самопроизвольный аборт в прошлом
• Женщины с хроническими заболеваниями
• Женщины с острой инфекционной патологией, травмами, истощением, подвергшиеся ионизирующему излучению
• Курящие женщины, а также употребляющие алкоголь и/или наркотики
• Женщины с многоплодной беременностью

Диагностика

При подозрении на самопроизвольный аборт врач, прежде всего, проводит гинекологический осмотр и ультразвуковое исследование органов малого таза, что позволяет оценить состояние матки, ее шейки, наличие элементов плода и плаценты в ее полости. Иногда для наблюдения за течением беременности, а также для выявления причин невынашивания может потребоваться ряд дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторная диагностика

•          Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Эти показатели позволяют оценить общее состояние пациентки, выявить признаки анемии, инфекции и других заболеваний, влияющих на нормальное течение беременности.
•          Общий анализ мочи с микроскопией, креатинин в сыворотке, мочевина в сыворотке. Эти исследования позволяют оценить работу мочевыделительной системы и выявить заболевания почек, которые могут стать причиной самопроизвольного аборта.
•          Гемостазиологические исследования, при которых оценивается активность свертывающей и противосвертывающей системы крови, выявляются заболевания, повышающие риск невынашивания беременности:
•          D-димер
•          Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
•          Коагулограмма № 1 (протромбин (по Квику), МНО)
•          Фибриноген
•          Исследование функций печени. Позволяет выявить признаки острой или хронической патологии печени:
•          Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
•          Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
•          Белок общий в сыворотке
•          Билирубин общий
•          Билирубин прямой
•          Глюкоза в плазме. Увеличение уровня глюкозы в крови может быть признаком сахарного диабета – одного из основных факторов риска невынашивания беременности.
•          Тиреотропный гормон (ТТГ). Позволяет оценить активность щитовидной железы и признаки эндокринных заболеваний, влияющих на течение беременности.
•          Диагностика инфекционных заболеваний. Определяется уровень различных типов антител к определенным инфекциям:
•          HIV 1, 2 Ag/Ab Combo (определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24)
•          anti-HCV, антитела, экспресс, сверхчувствительно
•          HBsAg, сверхчувствительно
•          Treponema pallidum, антитела, сверхчувствительно
•          Toxoplasma gondii, IgM
•          Toxoplasma gondii, IgG (количественно)
•          Rubella Virus, IgM
•          Rubella Virus, IgG (количественно)
•          Cytomegalovirus, IgM (количественно)
•          Cytomegalovirus, IgG
•          Herpes Simplex Virus 1/2, IgM
•          Herpes Simplex Virus 1/2, IgG
•          Бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ). Это гликопротеид, который синтезируется плацентой. Снижение уровня бета-ХГЧ, не соответствующее сроку беременности, позволяет заподозрить патологию.
•          Диагностика антифосфолипидного синдрома, который может стать причиной невынашивания беременности:
•          Антифосфолипидные антитела IgG
•          Антифосфолипидные антитела IgM
•          Генетические исследования. Позволяют вывить хромосомные нарушения у матери, которые могут стать причиной неправильного гаметогенеза и, как следствие, генетических аномалий плода, несовместимых с жизнью. Возможно также выявление генетической предрасположенности к ранней привычной потере беременности.

Инструментальные методы исследования

В ходе визуального обследования органов малого таза оценивается состояние матки, выявляются аномалии ее строения, патологии репродуктивной системы, устанавливается наличие или отсутствие в полости матки элементов плаценты и эмбриона.

•          УЗИ органов малого таза
•          Гистероскопия
•          Лапароскопия

Лечение

Лечение зависит от типа самопроизвольного аборта, состояния женщины. При полном самопроизвольном аборте, когда в матке отсутствуют элементы плода и плаценты, дополнительное вмешательство обычно не требуется. При неполном аборте необходимо удалить все элементы плодных оболочек, эмбриона и последа из полости матки. Для этого может быть проведено выскабливание или в ряде случаев медикаментозное лечение.

При угрозе невынашивания и сохранении признаков жизнедеятельности плода необходимо постараться сохранить беременность. В зависимости от тяжести состояния женщина может быть помещена в стационар или проходить лечение в амбулаторных условиях. Схема терапии подбирается врачом индивидуально в зависимости от причины невынашивания, срока беременности, состояния пациентки и других факторов.

Профилактика

Профилактика невынашивания беременности включает как заботу родителей о своем здоровье еще до зачатия, так и следование определенным рекомендациям уже после наступления беременности. Беременной женщине, чтобы снизить риск прерывания беременности, необходимо:

•          отказаться от алкоголя, курения, ограничить или прекратить употребление кофе и кофеинсодержащих напитков;
•          регулярно проходить профилактические осмотры;
•          отказаться от экстремальных видов спорта, результатом которых может стать серьезная травма;
•          избегать ионизирующего излучения, контакта с источниками инфекции.

Рекомендуемые анализы

•          Общий анализ крови
•          Лейкоцитарная формула
•          Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
•          Общий анализ мочи с микроскопией
•          D-димер
•          Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
•          Коагулограмма № 1 (протромбин (по квику), МНО)
•          Фибриноген
•          Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
•          Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
•          Глюкоза в плазме
•          Креатинин в сыворотке
•          Мочевина в сыворотке
•          Белок общий в сыворотке
•          Билирубин общий
•          Билирубин прямой
•          HIV 1, 2 Ag/Ab Combo (определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24)
•          anti-HCV, антитела, экспресс, сверхчувствительно
•          HBsAg, сверхчувствительно
•          Treponema pallidum, антитела, сверхчувствительно
•          Toxoplasma gondii, IgM
•          Toxoplasma gondii, IgG (количественно)
•          Rubella Virus, IgM
•          Rubella Virus, IgG (количественно)
•          Cytomegalovirus, IgM
•          Cytomegalovirus, IgG
•          Herpes Simplex Virus 1/2, IgM
•          Herpes Simplex Virus 1/2, IgG
•          Тиреотропный гормон (ТТГ)
•          Беременность — I триместр
•          Бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ)
•          Антифосфолипидные антитела IgG
•          Антифосфолипидные антитела IgM
•          Предрасположенность к ранней привычной потере беременности
•          Предрасположенность к ранней привычной потере беременности (расширенный)

САМОПРОИЗВОЛЬНОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ (ВЫКИДЫШ) ᐉ Симптомы • Лечение • Причины • Признаки • Лекарства в Аптеке Низких Цен (АНЦ)

Под выкидышем или самопроизвольным прерыванием беременности понимают неожиданное прерывание беременности, когда срок плода до 28 недель. Это состояние сопровождается болевыми ощущениями в области живота, кровяными выделениями, и требует срочного обращения за медицинской помощью.

Классификация невынашивания беременности

Самопроизвольное прерывание беременности бывает ранним (когда это происходит на сроке до 12 недель) и поздним (на 12-28 неделе). Если происходит прерывание беременности после на сроке больше 28 недель, то говорят о преждевременных родах.

К определению выкидыш причисляют также неразвившуюся беременность с формированием пустого плодного яйца и случаи, когда замирает беременность, когда эмбрион погибает, но не происходит его удаления из матки.

Если самопроизвольное прерывание беременности происходит несколько раз подряд, говорят о синдроме привычной потери беременности.

Причины самопроизвольного прерывания беремености

Среди основных причин, по которым происходит выкидыш:

• хромосомная патология,
• гормональные отклонения,
• гипотиреоз,
• проблемы при имплантации яйца в стенку матки,
• аутоиммунные заболевания женщины,
• деформированные стенки матки.

В качестве факторов, которые способны повышать вероятность выкидыша, можно указать:

• сахарный диабет,
• артериальную гипертензию,
• почечную недостаточность,
• многоплодную беременность,
• резус-конфликт,
• физические перегрузки и травмы,
• ряд медицинских процедур.

Неблагоприятное воздействие на ход беременности могут также оказывать предыдущие аборты, воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, инфекционные болезни.

Симптомы выкидыша

Врачи разделяют несколько состояний: угроза аборта, начавшийся аборт, аборт в ходу и свершившийся аборт. Для каждого из них характерна своя симптоматика.

Когда возникает угроза аборта, это может давать ноющие боли в низу живота, которые могут отдавать в крестец, появляются слизисто-кровянистые кровотечения. Для начавшегося аборта характерны более обильные слизистые кровотечения, достаточно сильные схваткообразные боли. При аборте в ходу боли становятся еще сильнее, наблюдается обильное кровотечение.

Если происходит полный выкидыш, то плодное яйцо выходит из матки самостоятельно, матка сокращается и кровотечение прекращается. В случае неполного аборта какие-то элементы плодового яйца могут оставаться в матке, полного сокращения матки не происходит, кровотечение продолжается – создается опасная ситуация.

При появлении первых признаков, которые могут указывать на самопроизвольное прерывание беременности нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Диагностика невынашивания беременности

Диагностика может включать:

• осмотр у гинеколога,
• УЗИ матки,
• лабораторные анализы (определение гормона ХГЧ и других показателей)
  

Лечение самопроизвольного прерывания беременности

Если возникает угроза невынашивания беременности в первом триместре, то обычно лечение проводится в домашних условиях. Прописываются постельный режим, гормональные лекарственные препараты, витамины и другое лечение.

Если угроза прерывания беременности появляется во 2 и 3 триместрах женщину помещают в стационар, где постоянно контролируется ее состояние, назначаются различные препараты.

При начавшемся аборте необходима срочная госпитализация, применение гормональных и кровоостанавливающих препаратов. Если аборт в ходу, необходимо удалить остатки плодового яйца или провести выскабливание матки.

В любом случае выкидыш – это серьезно. Поэтому женщине, у которой произошло такое прерывание беременности обязательно нужно консультироваться с гинекологом по поводу состояния репродуктивного здоровья, и дать время организму на восстановление (не менее 4-6 месяцев) прежде, чем думать о новой беременности.

Невынашивание беременности, генетический анализ замерзшей беременности

Если вы посетили эту нашу страницу, значит вы в поиске ответов на болезненный сегодня для вас вопрос — почему внутриутробно погиб ваш не родившийся малыш, почему это происходит не впервые, кто виноват и, главное, что делать?

Возможно, вы уже прошли дорогостоящие длительные дополнительные медицинские обследования, но так и не получили ответ на ваш вопрос. Возможно, вы в настоящий момент готовитесь к выскабливанию. В любом случае, мы готовы помочь вам и вашему врачу в решении проблемы.

Мы поможем вам не только установить причины случившегося, но и ответить совместно с вашим персональным врачом на следующие вопросы:

— может ли это повториться в будущем?
— а что же действительно делать, чтобы этого избежать?
— каков путь лечения и будет ли результат?
— каков путь в планировании и ведении следующей беременности?

К сожалению, 90% наступающих беременностей — это спонтанные беременности, и, несмотря на убеждение пары, что беременность якобы спланирована, необходимый объем предшествующего планового обследования пары зачастую не проходят. А ведь многих проблем можно было избежать. Среди многообразия причин «первую скрипку» в неудачах зачатия и вынашивания беременности играют именно генетические, а зачастую – наследственные факторы.

Несмотря на стремительное развитие клинической генетики, расширения информационного поля этой сферы, все ещё ни пациенты, ни врачи не готовы воспользоваться, да и попросту не знают о современных и уже абсолютно доступных молекулярных лабораторных методах постановки диагноза.

Не всегда абортивный материал подвергается хотя бы классическому цитогенетическому анализу, а если это и происходит, то сам метод несет в себе множество безрезультативных неудач.

Что необходимо знать парам, столкнувшимся с невынашиванием беременности?

Практически каждая пятая из всех клинических беременностей заканчивается её спонтанным прерыванием. Официальным языком статистики — самопроизвольные выкидыши и замершие беременности составляют около 20% от всех клинических беременностей .

Что же в сущности стоит за такой статистикой? Принято считать, что даже при очень хороших условиях для зачатия максимальная вероятность наступления беременности в менструальном цикле не превышает 40%. 60 же процентов приходятся на доклинические потери (то есть, еще до наступления беременности). После того, как произошел это первичный фильтр, шансы на удачную беременность резко возрастают и 80% наступивших беременностей прогрессируют, а 20% — завершаются самопроизвольным прерыванием развития беременности. Беременность либо замирает, либо происходит самопроизвольный выкидыш. Большая часть прервавшихся беременностей — до 80% — приходится на I триместр гестации. И самая частая причина для этого — патологический генетический статус эмбриона, присутствие того или иного не совместимого с развитием и жизнью дефекта в его генетическом материале.

Зачастую различные генетические отклонения эмбриона носят случайный характер, и гораздо реже они имеют наследственную причину. И мы говорим о так называемом «естественном отборе», когда сама природа избавляется от «дефектных» продуктов зачатия. Сохранить такую беременность чаще всего не удается, а вот избежать подобной ситуации в будущем можно, посетив врача-генетика , и особенно парам с отягощенным репродуктивным анамнезом.

Невынашиванием беременности принято считать самопроизвольное её прерывание на любых сроках от момента зачатия до полных 37 недель беременности. Невынашивание беременности может идти по двум сценариям: самопроизвольный выкидыш и неразвивающаяся (замершая) беременность. Отличает неразвивающуюся беременность от самопроизвольного выкидыша лишь факт отсутствия самостоятельного опорожнения полости матки в первом случае, и тогда пациентка направляется на медицинский аборт.

Хуже всего, когда невынашивание беременности трансформируется в привычное невынашивание ( у 3% пар , потерявших беременность хотя бы один раз). И такая статистика только возрастает в последнее время. Диагноз привычного невынашивания беременности устанавливается при наличии двух и больше самопроизвольных прерываний беременности в анамнезе (в прошлом, в истории).

Риск невынашивания беременности увеличивается с возрастом женщины: от около 5% в возрасте 20 лет и до практически 50% для возрастных групп женщин за пределами 35-40 лет.

Наиболее достоверно доказана связь ранней потери беременности с двумя факторами — старший и поздний репродуктивный возраст матери; большое число предыдущих выкидышей. И чем больше эпизодов невынашивания беременности, тем хуже прогноз для последующего зачатия: риск очередной потери после двух предшествующих потерь достигает 29%, после трёх — 33%.

Какие генетические причины приводят к замершим беременностям и самопроизвольным выкидышам?

Одна из основных причин невынашивания беременности — это хромосомный дисбаланс у плода. В большинстве случаев такой хромосомный дисбаланс — событие случайное и от него никто не застрахован. Однако частота возникновения хромосомных нарушений прямо пропорциональна возрасту беременной, воздействию вредных внешних факторов, зависит от присутствия какой либо генетической патологии у близкого окружения родства и ряда других факторов.

Не стоит забывать и о том, что следствием некоторых форм такого хромосомного дисбаланса в дальнейшем могут стать также тяжелые заболевания у самой женщины, потерявшей беременность, в том числе онкологические.

Хромосомный дисбаланс у плода может быть представлен либо количественными хромосомными аномалиями (когда нарушается количество хромосом в хромосомном наборе) , либо структурными хромосомными аномалиями, аберрациями (когда в структуре хромосом выпадает часть генетического материала или появляется дополнительный генетический материал, или генетический материал перестраивается внутри хромосомы , между хромосомами), либо сочетанием количественных и отдельных структурных дефектов.

Количественные аномалии:

Трисомия аутосомных хромосом — наличие в хромосомном наборе трех гомологичных хромосом вместо двух. Большинство трисомий аутосомных хромосом летальны для плода. А примерами жизнеспособных трисомий являются синдромы Дауна, Эдвардса, Патау.

Моносомия аутосомных или половых хромосом — отсутствие в хромосомном наборе одной из парных хромосом. При моносомии по любой из аутосом нормальное развитие эмбриона невозможно. Единственная совместимая с жизнью моносомия у человека — это моносомия по половой хромосоме X — приводит к развитию синдрома Шерешевского—Тернера (45,Х0).

Триплоидия — наличие в хромосомном наборе дополнительного гаплоидного набора хромосом. Триплоидии — летальны для плода.

Полисомия половых хромосом — наличие в хромосомном наборе дополнительных половых хромосом вместо двух. Пример — синдром Клайнфельтера — наличие одной или нескольких дополнительных Х- или У-хромосом у мужчин.

Структурные аномалии:

Делеция — утрата фрагмента ДНК в пределах определенного локуса, гена хромосомы.

Дупликация — напротив, увеличение хромосомного материала, удвоение участка хромосом.

Размеры делеций и дупликаций могут быть разными — от крупных, доступных современным микроскопам, до микроделеций и микродупликаций, которые можно обнаружить только современными молекулярными методами с высоким разрешением.

Транслокации — обмен участками между двумя парами гомологичных или не гомологичных хромосом.

Инсерции — вставки генетического материала в хромосому.

Инверсии — поворот участка хромосом на 180 градусов в пределах одной хромосмы.

Наиболее частыми причинами потери беременности из числа количественных нарушений в наборе хромосом являются:

— полные аутосомные трисомии (как по одной паре хромосом, так и двойные, тройные трисомии). На их долю приходится около 60% всех известных генетических причин гибели плода

— полиплоидия (до 15-20%%), чаще всего — триплоидия

— моносомия Х хромосомы ( до15%).

Реже причиной замершей беременности могут стать нарушения в структуре хромосом, сочетание различных таких аберраций:

— Транслокации. Несбалансированная хромосомная перестройка (непропорциональный обмен участками между хромосомами с нарушение количественного и качественного баланса хромосомного материала) у плода может закончиться самопроизвольным абортом или привести к появлению ребенка с врожденными дефектами и/или умственной отсталостью. Этот вид перестройки возникает тогда, когда родители являются носителем сбалансированной хромосомной перестройки (без изменения количества хромосомного материала). И тогда вслед за исследованием ДНК плода потребуется дополнительное обследование хромосомного материала родителей, для того, чтобы избежать потери беременности в следующий раз.

Как диагностировать генетический дефект в случае регресса беременности?

Для этого, прежде всего, необходимо исследовать абортивный материал в условиях генетической лаборатории.

К сожалению, не всегда супружеская пара, столкнувшаяся с необъяснимой причиной прервавшейся беременности, оказывается в кабинете генетика, чтобы получить профессиональную «направляющую» в последующем обследовании и попытаться установить эти причины и получить рекомендации в отношении следующей беременности.

Тем не менее, если вы столкнулись с проблемой невынашивания, обсудите с вашим врачом возможность генетического обследования. И сделать это вы можете в нашем центре, где мы не только быстро и точно проведем сам лабораторный анализ, но сопроводим вас и вашего врача консультированием до его проведения и после полученных результатов.

Показания для исследования абортивного материала

— в анамнезе уже имеются два и более эпизода самопроизвольного аборта или замершей беременности

— если при предыдущем выкидыше или медицинском аборте уже выявлялась хромосомная патология у плода

— у одного из супругов ранее было выявлено носительство хромосомного дисбаланса или наследственных заболеваний

— если в семье уже имеется ребенок с хромосомной патологией или врожденными пороками развития

И даже в случае первой неудачной беременности вы можете узнать больше о причинах гибели плода.

Суть исследования

Какой бы из известных методов лабораторного анализа абортивного материала вам не будет назначен, суть его заключается в оценке кариотипа погибшего плода на предмет отклонений в его хромосомном материале. В ходе последующей оценки карты кариотипа устанавливается тип хромосомного дефекта, место его локализации и ассоциация этого дефекта с патологическим эффектом потери беременности.

Материалом для исследования служит любая ткань, принадлежащая плоду — плодное яйцо при самопроизвольном выкидыше, оболочки и ткани абортивного материала, полученного в ходе медицинского аборта. Разница лишь в том, что для одного метода требуется исключительно ткань с делящимися клетками, как в случае стандартного классического цитогенетического исследования (микроскопия), а для других , более инновационных, молекулярно-цитогенетических, молекулярно-генетических — этого не требуется и исследование может быть проведено в значительно более короткие сроки и с максимальной точностью, превосходящей стандартный метод цитогенетического анализа.

Какой лабораторный метод выбрать?

Мы оптимально подберем вам метод исследования, исходя из вашего конкретного клинического случая. Нам неважно, на каком отдалении от нашей лаборатории вы находитесь, в каком регионе России вы проживаете. Наши логистические возможности позволят доставить ваш биологический материал из любого города и в том преаналитическом состоянии, которое нам необходимо для осуществления исследования.

В настоящее время существуют различные методы анализа кариотипа: от появившихся в лабораторной практике давно и ставших стандартным рутинным анализом, до инновационных молекулярных современных генетических тестов, обладающих невероятно высокой точностью и скоростью производства.

Возможности нашей лаборатории — методы последних поколений, которые исключают недостатки и неточности стандартизованных рутинных методов. В одном клиническом случае можно ограничиться таргетным (целевым) исследованием отдельных хромосом, дефекты в которых встречаются с наибольшей частотой. В другом случае мы порекомендуем вам полногеномный метод молекулярного кариотипирования (то есть, исследующий полностью все хромосомы и на все известные своей клинической значимостью дефекты, даже самые мельчайшие, недоступные современным микроскопам).

Почему мы не исследуем абортивный материал стандартным цитогенетическим методом?

Стандартный цитогенетический анализ кариотипа — метод, давно использующийся в отечественных цитогенетических лабораториях. Однако с появлением и бурным развитием более современных методов генетической диагностики — молекулярно-цитогенетических, молекулярно-генетических, которые превосходят по своей точности и диагностической значимости в 100-1000 раз, стандартное кариотипирование можно считать устаревшим по отношению к более современным и востребованным технологиям. Тем более, что стоимость молекулярных методов не намного превышает классический цитогенетический.

Цитогенетический анализ кариотипа осуществляется методом микроскопии, то есть с использованием различных модификаций микроскопов, различных алгоритмов обработки и подготовки препаратов абортивного материала для обеспечения визуализации хромосомного материала, различной степени подготовки и профессионализма цитогенетиков, оценивающих полученный результат. То есть так или иначе присутствует определенный эффект субъективизма в оценке и трактовке, а значит и не исключен процент ложных результатов.

Недостатки

Данный метод кариотипирования возможен только при условии доставки в лабораторию «живых» клеток материала, способных к делению. Отсюда — сложности в транспортировке с соблюдением особых условий, затруднения при доставке из отделенных регионов, удорожание транспортной услуги из-за особых преаналитических требований, длительное время для деления клеток (период исследования составит от 15 до 26 дней).
Другой вопрос — возможные и отнюдь не редкие случаи ложных результатов из-за невозможности данным методом исключить контаминацию материнским генетическим материалом исследуемый образец. Зачастую кариотип матери выдается за кариотип плода. А поскольку кариотип матери не отклонен от нормы, причина не будет установлена.
Образец может быть загрязнен и другим биологическим материалом, всё зависит от условий, в которых отбирался образец абортивного материала.
При неблагоприятном стечении перечисленного выше — шанс установить причину упущен, абортивный материал просто утилизирован.
И наконец, ограничения диагностической ценности метода из-за его низкой разрешающей способности (что может, а что не может выявить метод). Метод в 100% выявит анеуплоидии (численные отклонения в наборе хромосом), установит пол плода ( при наличии в кариотипе Y хромосомы — мужской пол), и может увидеть, что потерян крупный фрагмент/участок хромосомы, либо появился такой же большой дополнительный фрагмент. Огромное количество микроперестроек, которые также могут привести к серьезным последствиям — потеря беременности, рождение ребенка с тяжелым хромосомным заболеванием, остаются за пределами возможности данного метода.
Наша альтернатива — молекулярное кариотипирование на микроматрицах — шанс за одно исследование быстро, достоверно, без «осечек» либо найти причину, либо исключить.

КРЕДО — тест первой линии в диагностике причин невынашивания беременности — ускорен, автоматизирован, точен, достоверен, удобен, доступен по цене.

Тест, который устранил недостатки иных методов.
Тест, который объединил в себе требуемые диагностические цели.
Тест, который прошел многолетнюю практику после первой клинической апробации и набрал достоверную статистику.
Тест, который исключит лишние затраты на диагностику и подчас безрезультативное лечение, а стало быть оптимален с точки зрения экономии средств.
Тест, который не заставит вас волноваться по поводу возможной «лабораторной неудачи» или «лабораторной ошибки»
Тест, который доступен из любого региона.
Тест, который устроит вашего врача своими диагностическими и полезными возможностями, реально поможет вам в борьбе с невынашиванием.
КРЕДО — тест первой линии в диагностике причин невынашивания беременности.

Неоспоримые преимущества

Для теста не требуется «живая» делящаяся клетка, что исключает столь строгие требования к образцам биологической ткани абортивного материала в случае цитогенетического метода, их сохранности, транспортировки. Мы выделим небольшое для исследования количество ДНК из любой клетки. Для нас принципиальным является лишь минимум преаналитических требований — поместить абортивный материал в стерильную ёмкость, которую мы бесплатно предоставим вам вместе с транспортировочной упаковкой, добавить непременно физиологический раствор, сохранить материал при температуре +2 -+8 до прибытия нашего курьера.
Алгоритм проведения теста полностью исключает субъективизм, в виду стандартизации, автоматизации и программного обеспечения всего лабораторного процесса. Современные матрицы и сканеры, реагенты, обеспечивающие современный дизайн исследования, доступ к постоянно пополняющимся биоинформатическим базам — все это выводит молекулярное кариотипирование на высокую воспроизводимость и достойную аналитическую ценность метода.
Разрешающая способность теста от 100 до 1000 раз выше обычного цитогенетического кариотипирования под микроскопом, а стало быть, будет получено и значительно больше информации о генетическом статусе погибшего плода. В зависимости о разрешающих характеристик микроматриц/платформ для исследования ДНК плода диагностический поиск может вестись одновременно по более чем 240 и до 500 цитогенетически значимым синдромным областям .
Скорость исполнения анализа — от 7 до 14 дней в зависимости от поставленных задач перед данным исследованием.

О технологии молекулярного кариотипирования

Мы осуществляем молекулярный анализ хромосомного материала на основе технологии aCGH- сравнительной геномной гибридизации на микроматрицах. Использование нескольких форматов таких однонуклеотидных микроматриц позволяет нам обеспечить полногеномное покрытие (одновременно исследуются все хромосомы) и добиться определенных поставленных целей исследования с фокусированием на наиболее значимых синдромных областях и около 1000 функционально значимых генах.

В основе метода — автоматизированный анализ CNVs / SNPs после гибридизации проб ДНК пациента и референсной ДНК на микрочипе. Микрочип — это изготовленная промышленным способом микроматрица с иммобилизованной ДНК, содержащая геномные фрагменты, с известными нуклеотидными последовательностями. Каждый фрагмент — это зонд/маркер/различны по длине и специфичности. Определенный тип микрочипа используют под определенные задачи в зависимости от присутствующих на платформе маркеров.

Из поставленного образца абортивного материала выделяется плодная ДНК, которая проходит специальную обработку и подготовку, окрашивание флуоресцентными красителями. Исследуемая ДНК и референсная ДНК окрашиваются в разные цвета. Смешанные в равных количествах пробы ДНК наносятся на микрочип, происходит процесс гибридизации , современный сканер сканирует результат этой гибридизации — по интенсивности флуоресцентного свечения в каждой точке микроматрицы определяется количество фрагментов ДНК, специальное программное обеспечение позволяет сделать автоматизированый анализ полученных результатов, исходя из которых врач-генетик, используя возможности программного обеспечения этого исследование с доступом к международным информационным базам данных о соответствии того или иного хромосомного дефекта с определенным патологическим состоянием, готовит своё заключение.

Что можно выявить с помощью тестов КРЕДО:

В 100% все анеуплоидии по всем хромосомам
Все клинически значимые известные делеции/ дупликации в пределах разрешающих характеристик микроматрицы, включая субмикроскопические дефекты.
Контаминацию материнскими клетками

Тесты имеют ограничения

— Нельзя выявить сбалансированные структурные перестройки
— Точечные мутации генов
— Мозаицизм низкого уровня <15%

Присутствие SNP маркеров на микрочипе даст дополнительные возможности детекции:

— Микроделеций/микродупликаций (только тех, которые находятся в пределах разрешающей способности матрицы)
— Несбалансированных транслокаций (в пределах разрешения матрицы)
— Потери гетерозиготности ( в пределах разрешения 5-10 Mb)
— Однородительские дисомии ( в пределах разрешения 5-10 Mb)
— Определения уровня мозаицизма
— Возможность дифференцировать триплоидии.

Если выявлены хромосомные отклонения

Безусловно, получив на руки наше заключение — обсудите его с вашим лечащим врачом.

В ряде случаев может потребоваться дополнительная консультация врача-генетика.

Позвоните нам на телефон +7 499 551 7751, и наш специалист поможет вам разобраться.

В некоторых случаях может потребоваться дополнительное генетическое обследование супругов, например в случае выявления несблансированной транслокации. Помните о том, что ряд хромосомных дефектов резко увеличивает риск повторной потери беременности.

И всё это для того, чтобы спрогнозировать будущую беременность, сохранить её и избежать рождения больного ребенка.

Как заказать исследование при подготовке к медицинскому аборту?

Свяжитесь с нами по телефону +7 499 551 7751.

Наш специалист-логистик сопроводит вас:

— оформит заказ на проведение исследования,
— оформит доставку нашим курьером специализированного бесплатного набора для сбора вашим врачом абортивного материала вместе с инструкцией — как это сделать,
— оформит и обеспечит вывоз биологического материала
— проинструктирует, как сохранить образец ткани до прибытия курьера.

 

Невынашивание беременности

Выявление причин и лечение не вынашивание беременности

• Причины невынашивания беременности.
• Диагностические обследования для выявления причин недоношенной беременности.
• Выкидыши.
• Симптомы.
• Признаки.
• Профилактика.
• Лечение
• Преждевременные роды
• Замершая беременность

Не вынашивание беременности, этот термин используется тогда, когда происходит самопроизвольное прерывание беременности от начала и до 37 недели.

Одним из разновидностей не вынашивания беременности является замершая беременность.

Возникает когда плод по каким либо причинам перестает развиваться. Замершая беременность происходит тихо, без схваток, болей, кровянистых выделений. Распознать её может сама женщина, которую должно насторожить, что уже начавший шевелиться ребенок, перестает это делать. Если самопроизвольное прерывание беременности случилось у женщины 2 и более раза – акушеры-гинекологи ставят диагноз – привычное не вынашивание беременности.

Существует ряд причин, которые способствуют срыву беременности.:

• Генетическое не вынашивание беременности. К этой группе относятся случаи, когда у плода есть хромосомные или генные аномалии, нарушающие развитие зародыша и наличие которых несовместимо с жизнью. Сроки выкидыша, связанного с генетической патологией развития, с 6 по 12 неделю беременности. Если женщине уже исполнилось 30 лет, то желательно на этапе планирования беременности обратиться и к такому врачу как генетик, во избежание патологии генетическое невынашивание беременности, т.к. с возрастом возрастает риск этой патологии.
• Гормональное не вынашивание беременности. Гормональные неполадки в организме женщины, связанные с неправильной работой щитовидной железы, недостаточная функция яичников, надпочечников. В женском организме происходит недостаток таких гормонов как эстроген и прогестерон или избыток мужских гормонов. При данной патологии в организме женщины выявляется гормональный дисбаланс, ведущий к прерыванию беременности.
• Нарушения со стороны матки. К этой группе относятся случаи, когда прерывание беременности связано с какими либо патологиями матки это и врожденные патологии строения матки, рубцы, миомотозные узлы, сделанные до этой беременности искусственные аборты, хронические воспалительные инфекции слизистой оболочки матки.
• Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – патология возникающая вследствии травмы шейки матки во время родов, абортов. В этом случае шейка матки находится в приоткрытом состоянии (в норме шейка матки должна быть плотно сомкнута) и за счет этого плод не может удержаться в полости матки, что и является причиной выкидыша.
• Инфекции организма женщины Инфекции, которые могут стать причинами невынашивания беременности – это сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, краснуха, герпес, грипп.
• Иммунологические причины не вынашивания беременности. Ситуация может возникнуть при резус-конфликте, когда при повторной беременности организм женщины начинает выработку веществ, пагубно влияющих на плод.

Причинами выкидышей и преждевременных родов могут стать также:

• травмы
• вредные факторы окружающей среды (женщина живет в экологически грязном районе, работа женщины связана с вредным производством)
• тяжелый физический труд,
• употребление недопустимых при беременности лекарственных препаратов,
• нервное напряжение, стрессы,
• вредные привычки – курение, употребление спиртных напитков, наркомания.

  Если вы столкнулись с проблемой не вынашивания беременности — самопроизвольный выкидыш, замершая беременность, преждевременные роды – вам стоит обратиться в наш гинекологический цент в Днепропетровске для выяснение и устранение причины не вынашивания беременности. Под наблюдением наших акушеров гинекологов, после устранения причины не вынашивания беременности, следующая беременность, как правило, протекает благополучно.

Диагностические обследования и анализы, которые необходимо пройти женщине для выяснения причины самопроизвольного выкидыша.

УЗД органів малого таза — гінекологічне УЗД,
Гормональне обстеження — аналіз крові на гормони такі як:

• УЗИ органов малого таза — гинекологическое УЗИ,
• Гормональное обследование – анализ крови на гормоны такие как:
• Пролактин – избыток этого гормона приводит к нарушению созревания яйцеклетки.
• Тестостерон – мужской половой гормон. При повышенном содержании тестостерона в организме женщины происходит выкидыш на ранних сроках беременности.
• Прогестерон – женский половой гормон, вырабатывается яичниками. При недостаточном количестве этого гормона слизистая матки не готова к имплантации.
  Также проводятся обследование гормонального фона щитовидной железы и надпочечников.
• Наличие или отсутствие урогенитальных инфекций таких как трихомониаз, хламидиоз и др., а также другие инфекции среди которых – трихомониаз, вирус герпеса.
• Консультация генетика, на которую желательно прийти женщине вместе с супругом.
• Выкидыш – самопроизвольный аборт, наступивший до 22 недели беременности.

Проявления и симптомы выкидыша.

Существуют следующие стадии течения самопроизвольного выкидыша. Угроза выкидыша – повышается тонус мышц матки, но связь плодного яйца со стенкой матки полностью сохранена. Симптомами прерывания беременности в этом случае будут постоянные ноющие боли внизу живота, в области кресца, в области поясницы. В этом случае необходимо обязательно обратиться к врачу. Акушер гинеколог назначит следующее лечение — препараты для снижения тонуса мышц матки, успокоительные средства, витамины, покой как физический так и психоэмоциональный.

• Если вовремя предпринять необходимое лечение, то беременность сохраняется. Начавшийся выкидыш – повышенный тонус матки приводит к частичной отслойке плодного яйца в матке. Боли значительно усилились, напоминая слабые схватки. Из влагалища появляются слабые кровянистые выделения.
• Если немедленно обратиться к врачу и при начатом экстренном лечении еще есть шанс сохранения беременности. Аборт в ходу – когда плод полностью потерял связь со стенками матки и изгоняется из полости матки. Признаки самопроизвольного аборта – сильные схваткообразные боли внизу живота, сильное кровотечение. В данном случае остановить процесс уже невозможно, т.к. полностью потеряна связь плода с маткой. Женщину надо немедленно госпитализировать. В гинекологическом отделении проведут удаление остатков плодного яйца и назначат противовоспалительную терапию.

Профилактикой прерывания беременности до наступления беременности

Профилактикой прерывания беременности до наступления беременности — это использование правильных методов контрацепции предупреждающих наступления нежелательной беременности во избежания абортов, своевременное выявление и лечение инфекций половых путей, как у супруги так и у супруга. Следующую планируемая беременность после выкидыша, желательно должна наступить не ранее чем через один год. За это время женщине необходимо выяснить причину выкидыша или преждевременных родов, вылечить эту патологию и укрепить свой организм. Женщинам, у которых ранее были выкидыши необходимо очень внимательно следить за всеми ощущениями. Если вы почувствовали даже небольшую тяжесть внизу живота, либо в пояснице надо немедленно обратиться к акушеру-гинекологу.
Женщинам необходимо использовать и такие доступные и безвредные методы самоконтроля, как измерение базальной температуры, записывать результат и показывать своему врачу, если температура ниже чем 37,4-37,6 градусов.
Если у вас ранее был выкидыш на ранних сроках, необходимо отказаться от интимной жизни до 12 недели беременности.
Постарайтесь быть спокойной и уверенной в положительном результате. Старайтесь не бывать в многолюдных местах, во избежания заражения ОРВИ или гриппом.

Прерывание беременности после 22 недели — гинекологи акушеры называют преждевременными родами. Эта ситуация опасна как для женщины так и для ребенка. Дети, рожденные раньше срока, отличаются общей физиологической незрелостью. Телосложение у таких детей непропорциональное, детки вялые и сонливые, снижен мышечный тонус, сосательный и глотательный инстинкты снижены, иногда вообще отсутствуют, что вызывает большие трудности при кормлении, ребенок не может самостоятельно поддерживать температуру.

Преждевременные роды по характеру течения делятся на угрожающие, начинающиеся, начавшиеся.
Угроза преждевременных родов может сопровождаться незначительными болями внизу живота и спины. Но иногда женщина и не испытывает никакого дискомфорта, а на очередном плановом приёме врач акушер гинеколог обнаруживает, что матка в тонусе. Плод находится в нормальном состоянии. Шейка матки не раскрывается. В данном случае бременность сохраняется и продлевается, но женщине обязательно необходимо соблюдать все назначенное доктором лечение. Иногда доктор помещает беременную женщину в стационар для профилактики и лечения преждевременных родов и для тщательного каждодневного профилактического наблюдения. Лечение в данном случае это постельный режим, средства для снижения тонуса матки, успокоительные препараты, витамины, глюкозу.

Начинающиеся преждевременные роды.

Если небыли сделаны все шаги по предупреждению угрозы преждевременных родов то велика вероятность возникновения второй стадии. При возникновении сильной боли внизу живота, или в поясничном отделе, кровянистых выделений, иногда околоплодных вод – женщине необходимо немедленно приехать в стационар. На данном этапе еще есть шанс сохранить беременность до нужного срока. Назначается следующее лечение – строгий постельный режим, капельницы со специальными препаратами уменьшающими сокращение матки. Назначаются специальные поддерживающие аппараты для ребенка. Если наблюдалось большой выход околоплодных вод – назначаются антибиотики, способствующие устранению внутриутробной инфекции.
Начавшиеся преждевременные роды происходят в том случае, когда лечение не было назначено, либо не было осуществлено, лечение оказалось неэффективным. Боли у женщины усиливаются, переходя в схватки, шейка матки раскрывается. Преждевременные роды требуют тщательного постоянного наблюдения со стороны медперсонала. Начавшиеся преждевременные роды часто проходят стремительно, что чревато получением родовых травм, кислородного голодания. Таких деток после родов сразу же помещают в кювет.

• Профилактика преждевременных родов – это выявление и лечение всех причин, которые могут спровоцировать преждевременные роды. Это лечение разного рода осложнений беременности, лечение инфекций, которые есть в организме беременной женщине и ставящие под угрозу нормальное протекание беременности, если необходимо обязательная госпитализация и лечение в условиях стационара.
• Последняя разновидность недоношенной беременности это замершая беременность. Эта патология в отличии от остальных проходит бессимптомно. Нет никаких болей, кровянистых выделений. Плод остается в матке. Женщина должна быть насторожена тем, что длительное время отсутствует шевеления плода, если ранее она уже чувствовала шевеление. Очень важно уловить этот момент и удалить мертвый плод.
  Причинами замершей беременности могут быть и инфекции половых путей и грипп, генетические аномалии. Также причинами могут стать и присутствие вредных привычек у матери курения, употребление спиртных напитков, наркомания. Неблагоприятные экологические условия, сильные стрессы.
• Определить замершую беременность доктор может с помощью УЗИ для беременных. Внеплановое узи доктор назначает если размер эмбриона не соответствует сроку беременности и отсутствие сердцебиения у плода. Если на узи подтверждается диагноз, то женщине назначается немедленная госпитализация и выскабливание. После замершей беременности необходимо выяснить причину её возникновения и устранить её. Выявление причины процесс длительный, необходимо привлечь для этого обоих супругов. Проверить наличие каких либо инфекций, гормональных нарушений. Необходимо провести гистологическое исследование тканей зародыша, определив тем самым не была ли причиной этой патологии генетическая аномалия плода. Только после выявления причины и устранения её рекомендуется дальнейшая беременность. Срок между замершей беременностью и следующей не менее 6 месяцев.

Приглашаем вас, в наш диагностически-лечебный центр, в котором можно пройти все процедуры и диагностические мероприятия по профилактике проблемы невынашивания беременности. А если с вами уже случилась эта трагедия, приглашаем вас для выявления причин и лечения патологии невынашивания беременности. В нашем центре работает команда врачей гинекологов с многолетним положительным опытом выявления и лечения данной патологии. В клинике расположено лучшее в городе диагностическое оборудование и есть своя лаборатория для сдачи всех необходимых анализов как на наличие половых инфекций, инфекций другого характера, так и для проверки гормонального фона вашего организма.

Напоминаем: Ни одна статья или сайт не смогут поставить правильный диагноз.
Необходима консультация врача.
Записаться на прием к специалисту прямо сейчас:
☎ (067) 514 38 38

Бремя потерь: найдена новая причина невынашивания беременности | Статьи

Российские ученые нашли новые генетические маркеры, которые говорят о риске выкидыша у женщин русской национальности. По подсчетам специалистов, более 15% супружеских пар сталкиваются с проблемой бесплодия и невынашивания плода. Основные причины — генетические. Некоторые из них уже известны, но в половине случаев специалисты не могут найти корень проблемы. Новые маркеры репродуктивных потерь помогут акушерам и генетикам сформировать группы риска и найти подходы к лечению невынашивания беременности.

В поиске маркеров

Специалисты Российского университета дружбы народов (вуза — участника проекта повышения конкурентоспособности образования «5-100») выявили новые генетические маркеры ранних репродуктивных потерь у женщин русской национальности. Принадлежность к народу важна, поскольку генетические данные разных этнических групп могут существенно отличаться, пояснила «Известиям» заведующая кафедрой биологии и общей генетики медицинского института РУДН Мадина Азова.

— Самопроизвольное прерывание беременности — это распространенная медико-социальная проблема, от которой по разным причинам страдает множество пар. Полагают, что до 30% беременностей (статистика по миру) заканчиваются выкидышем и подавляющее большинство потерь происходит в первом триместре. Несмотря на то что известен ряд факторов, приводящих к ранним репродуктивным потерям, в половине случаев причины остаются неизвестными, — сообщила специалист.

Фото: Depositphotos

Справка «Известий»

Невынашивание беременности — мультифакторная патология, причины которой могут быть как экзогенными, то есть связанными с действием факторов окружающей среды, так и эндогенными. К последним относятся в том числе генетические факторы, инфекционно-воспалительные заболевания, эндокринные патологии.

В РУДН провели серию исследований для поиска новых генетических маркеров, предвещающих репродуктивные потери. Для одной из работ ученые исследовали сто женщин, у которых произошел выкидыш. Их разделили на две подгруппы: со случайными и повторяющимися потерями. В контрольную группу вошли 56 женщин с нормальной беременностью. Генотипирование проводили методом ПЦР.

Выяснилось, что риски выкидыша связаны с полиморфизмом (незначительные различия в структуре генов, определяющие разнообразие их проявлений) генов DNMT3B и DNMT1, отвечающих за метилирование ДНК. Это биохимический механизм, который влияет на критические биологические процессы через «включение» и «выключение» генов. Изменения в этих генах повышают риск ранних репродуктивных потерь — как случайных, так и повторных — в два раза и 2,2 раза соответственно, сказано в статье о результатах работы.

Фото: ТАСС/Александр Рюмин

Частота изменений, предрасполагающих к репродуктивным потерям, среди русских женщин составила 18,5% для гена DNMT1 и 11,1% для DNMT3B. Это показало исследование девушек, которые еще не были беременны.

Выявить патологию

Ученые смогли показать, что определенная доля репродуктивных потерь, причины которых ранее были неизвестны, связана с указанными полиморфными вариантами генов. Если отслеживать этот фактор у пациенток, можно найти подходы к лечению невынашивания беременности.

— Анализ прост, требует несколько часов. Он представляет собой исследование методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) ДНК, выделенной из венозной крови, — сообщил «Известиям» соавтор исследований, ассистент кафедры биологии и общей генетики медицинского института Российского университета дружбы народов Ахмед Абдулбари Амин Махюп. — На данном этапе мы показали, что определенная доля ранних репродуктивных потерь, причина которых не выявлена, ассоциирована с указанными полиморфными вариантами генов ДНК-метилтрансфераз.

Фото: ТАСС/Сергей Бобылев

В 89,1% случаев выкидыши происходят на сроке до 28 недель, следует из данных официальной статистики по европейской популяции России. Потеря плода до 12-й недели беременности случается в 82,8% случаев, сообщила «Известиям» ведущий врач гинеколог-репродуктолог сети центров репродукции и генетики «Нова Клиник» Екатерина Утишева.

— На основании данных популяционной генетики, влияющих на вынашивание беременности ранних сроков, могут быть разработаны дополнительные скрининговые методики и профилактические меры. Это в целом может положительно сказаться на репродуктивном здоровье и рождаемости в России, — отметила специалист.

Таким образом, выявление новых генетических факторов репродуктивных потерь у населения России позволит врачам-гинекологам, акушерам и генетикам сформировать группы риска, уточнить генетическое прогнозирование и заняться поиском подходов к лечению невынашивания беременности.

причины, диагностика, лечение и последствия» – Яндекс.Кью

Сегодня о ранних потерях беременности, которые для многих женщин становятся прямо-таки трагедией, и иногда являются поводом для огромного списка бесконечных обследований и лечений.

Многие слышали и знают о современных подходах к ведению ранних спорадических (единичных) выкидышей, которые основаны на многочисленных исследованиях и написаны во всех авторитетных научных источниках по всем канонам и правилам доказательной медицины.

Сегодняшняя статья именно такого содержания, мы в очередной раз поговорим с вами о ранних выкидышах, почему они происходят, кто имеет повышенные риски ранних потерь беременности, а завтра/послезавтра о его диагностике и какими должны быть ваши дальнейшие действия в случае одно/двукратной потери беременности.

Итак, потеря беременности в первые 3 месяца (12 недель гестации) называется ранним выкидышем.

Чаще всего выкидыш сопровождается наличием кровянистых выделений или болями внизу живота, однако некоторые женщины могут вовсе не испытывать никаких симптомов.

Как в случае замершей беременности, например, которая может сопровождаться выкидышем, а может какой-то период времени оставаться в полости матки, не давая о себе знать и никак себя не проявляя. В таком случае выкидыш (замершая беременность) диагностируется с помощью УЗИ.

Почему так случается?

В большинстве случаев невозможно со 100% точностью сказать, почему ваша беременность замерла или неожиданно прервалась.

Наиболее распространённой причиной являются хромосомные аберрации у плода (хромосомные мутации и перестройки), которые приводят к его нежизнеспособности и такая беременность в силу своей несостоятельности прерывается.

Более чем в 70-80% ранние выкидыши (до 8-12 недель) вызваны именно неверной генетической закладкой беременности.

Я и мой муж абсолютно здоровы. Каковы мои шансы на потерю беременности?

Вы удивитесь, но ранние потери беременности весьма распространены. Большое количество выкидышей происходит ещё до того, как вы узнаёте, что беременны, то есть до задержки менструации или до того, как вы успели сделать тест на беременность.

В первом триместре беременности (в первые 12-13 недель) у одной из пяти женщин случится выкидыш по какой-либо причине после положительного теста на беременность.

Риск ранней потери беременности повышается в связи с:

1. Возрастом. До 40 лет риск составляет около 20%, после 40 лет — увеличивается в 2 раза, составляет 50 % и более.
2. Наличием различных хронических заболеваний (нелеченый сахарный диабет, гипотиреоз и пр.)
3. Образом жизни. Курение, злоупотребление алкоголем повышает риск ранней потери беременности.
4. Стресс. Хотя мы и знаем как негативно стресс влияет на беременность, серьёзной доказательной базы по этому вопросу пока нет, но тем не менее стрессовые факторы отрицательно влияют как на протекание самой беременности, так и на здоровье будущего малыша.
5. Секс во время беременности НЕ может спровоцировать выкидыш.

Так как выкидыш, как правило, сопровождается такими симптомами как схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей, естественно первое, что вы должны сделать в случае возникновения подобных симптомов — это незамедлительно обратиться к врачу.

Доктор оценит ваше состояние, жизнеспособность вашей беременность и определит нужна ли вам госпитализация.

Как диагностируется выкидыш?

1. С помощью гинекологического осмотра .
2. Методом УЗИ (с использованием трансабдоминального или трансвагинального датчика). Ни один из датчиков не увеличивает риск возникновения выкидыша. УЗИ с использованием трансвагинального датчика более точное, позволяет получить более точную и детальную картинку, поэтому при возможности ему всегда отдаётся преимущество.
3. Также, вам может быть предложено исследование уровня В-ХГЧ в крови. У некоторых женщин выкидыш протекает быстро, у некоторых весь процесс диагностики, наблюдения и ведения вашей ситуации может занимать несколько дней.

Каковы мои варианты после дообследования?

На УЗИ могут обнаружить, что выкидыш уже произошёл, полость матки пуста. Как правило, в таком случае вы более не нуждаетесь ни в каком лечении.

Может произойти ситуация, когда выкидыш произошёл, но в полости матки остались участки плодного яйца, либо выкидыш не произошёл, но беременность замерла и не развивается более.

В таком случае, в зависимости от вашего состояния и некоторых других факторов, доктор может предложить вам использование специальных медикаментов, которые ускорят процесс изгнания содержимого полости матки, либо вам может быть предложена операция (вакуум-аспирация полости матки).

Во многих европейских странах практикуется выжидательная тактика, которая оказывается эффективной в 50% случаев. Ожидание самопроизвольного выкидыша в случае замершей беременности/неполного аборта может занять некоторое время, иногда проходит до 3 недель.

Если в течение этого времени выкидыш не произошёл или у вас продолжаются кровянистые выделения, которые не заканчиваются или становятся все более интенсивными, лучшим вариантом в таком случае является медикаментозное лечение или операция вакуум-аспирация полости матки.

1. Использование медикаментов

Эффективность медикаментозного прерывания замершей беременности или удаления остатков плодного яйца является эффективным методом в 85-95% случаев.

Используется лекарство под названием мизопростол, которое способствует раскрытию шейки матки и удалению содержимого полости матки. Это занимает несколько часов, сопровождается схваткообразными болями внизу живота и кровянистыми выделениями. В некоторых случаях возникают неприятные побочные эффекты в виде рвоты или жидкого стула.

Через 1-2 недели после медикаментозного аборта необходимо сделать контрольный тест на беременность и провести УЗИ — иссследование. К этому же времени должны прекратиться кровянистые выделения, которые могут сохраняться в течение некоторого времени после произошедшего выкидыша.

2. Вакуум-аспирация полости матки

Является эффективным методом в 95% случаев.

Операция проводится под внутривенным наркозом. В большинстве случаев процедура абсолютно безопасная, но, как и абсолютно любое медицинское вмешательство (даже обычная внутривенная инъекция может иметь серьёзные последствия) несёт в себе риски осложнений, среди которых могут быть: перфорация матки, тяжёлые кровотечения, инфекционные осложнения.

Выбор метода лечения всегда за вашим лечащим врачом и за вами, так как каждый случай индивидуален и может иметь массу нюансов и особенностей, о каждом из которых можно бесконечно писать отдельные статьи.

Что после выкидыша?

В течение 1-2-3 недель возможны кровянистые выделения из половых путей, они, как правило, не обильные и имеют темно-коричневый цвет.

Следующая нормальная менструация начнётся примерно через 4-6 недель, если у вас до этого они были регулярными.

Ну и конечно же нельзя забывать о вашем эмоциональном состоянии. Каждая женщина переживает потери беременности по-разному, для кого-то это конец света и самое печальное событие в истории их жизни.

Я вам приводила цифры статистики в первой части статьи, где говорилось о том, что спорадические выкидыши очень и очень распространены. У одной из пяти женщин случается выкидыш в первом триместре беременности после положительного теста на беременность.

Но! Боолее чем в 90% случаев подобные ситуации не повторяются и вы имеете огромные шансы на будущую абсолютно успешную и нормальную беременность. Ваше подавленное эмоциональное состояние и долгие переживания по поводу того, чего уже не вернёшь, не сделают вас здоровее в моральном и физическом плане, а только затянут период реабилитации.

Когда можно начинать жить половой жизнью?

Вы можете заниматься сексом тогда, когда ваши кровянистые выделения и боли внизу живота почти прекратились, и вы себя абсолютно хорошо чувствуете.

Когда снова можно пробовать беременеть?

На сегодняшний день не существует каких-либо научно обоснованных ограничений для планирования следующей беременности. Если вы чувствуете, что готовы морально и физически, вы можете пробовать беременеть уже в следующем менструальном цикле.

Нахожусь ли я в группе высокого риска по потере беременности, если у меня уже были 1 или 2 выкидыша в прошлом?

У вас не более высокий риск, чем у всех остальных. 98 шансов из 100, что даже при наличии 1-2 выкидыша в прошлом, ваша будущая беременность будет абсолютно нормальной и успешной, так как всего 1-2% супружеских пар сталкиваются с проблемой привычного невынашивания, когда каждая последующая беременность неизбежно заканчивается выкидышем или замершей беременностью и когда без соответствующего обследования и лечения получить нормальную беременность практически невозможно.

Что нужно при планировании следующей беременности?

Ежедневный приём фолиевой кислоты — 400 мкг/сутки на этапе планирования и до 12 недель беременности для уменьшения риска возникновения дефектов нервной трубки у плода.

Полноценное питание, физические нагрузки и отказ от вредных привычек

И ещё раз тезисно остановлюсь на самых важных моментах

1. Ранние выкидыши очень распространены и у каждой 5 женщины они случаются без всякой видимой причины.
2. В случае неполного аборта или замершей беременности вам может быть предложена медикаментозная терапия или операция (вакуум-аспирация полости матки).
3. Более чем в 90% случаев выкидыши не повторяются и являются спорадическими. Вы имеете огромные шансы на повторную успешную беременность.

Надеюсь, что для многих из вас статья окажется полезной, и вы не будете сеять панику раньше времени, а поймёте, что так бывает и, успокоив свои нервы, будете пытаться беременеть дальше с уверенностью в том, что в этот раз 90-98 шансов из 100 у вас все получится.

Всем здоровья и обязательного наступления желанных беременностей.

Источник: RCOG: Early miscarriage

Невынашивание беременности: первичное и привычное, почему происходит самопроизвольное прерывание беременности

Оглавление

Невынашивание беременности – патологическое состояние, которое заключается в прерывании (самопроизвольном) беременности на сроке до 37 недель. Если после первого выкидыша не проводилось соответствующее лечение, риск повторного возрастает. Именно поэтому важно своевременно обращаться к врачу. Это сократит риски повторного невынашивания, позволит устранить имеющиеся патологии и забеременеть.

Следует понимать, что нет ничего стыдного в диагнозе «невынашивание беременности», лечение должно проводиться своевременно и профессионалами!

Невынашивание беременности – проблема, которая сегодня коснулась огромного количества женщин во всем мире. Она отрицательно сказывается на рождаемости и имеет важное с точки зрения социально-экономического развития значение. Невынашивание беременности, причины которого изучаются постоянно, в зависимости от срока возникновения может классифицироваться как самопроизвольный аборт (ранний: до 12 недель, поздний: до 22 недели) или преждевременные роды (ранние: с 22 по 28 неделю, поздние: с 28 по 37 неделю).

Причины

Невынашивание беременности, причины и лечение которого исследуются специалистами, является сложной патологией.

Обычно ее провоцируют патологические состояния организма женщины, иммунологические нарушения в системе «мать-плацента-плод», хромосомные и генные нарушения, социально-биологические (физиологические, химические и иные факторы).

К причинам патологического состояния относят:

• Искусственные аборты
• Нарушения протекания обменных процессов
• Аномалии строения внутренних органов (преимущественно матки)
• Нарушения в работе иммунной системы
• Воспаления органов малого таза: гонорею, трихомониаз и др.
• Нарушение кровотока в матке или плаценте

Зачастую специалистами диагностируется не одна, а сразу несколько причин невынашивания.

Невынашивание беременности на ранних сроках

Прерывание беременности на ранних сроках обычно возникает вследствие патологий эндокринной системы, генетических факторов или воспалительных процессов. Выкидыши во втором триместре случаются достаточно редко. Если патология возникает, то обычно под действием таких факторов, как нарушения процессов свертываемости крови.

Спровоцировать прерывание беременности на ранних сроках могут и такие причины, как:

• Миома
• Аномалии строения матки
• Предлежание плаценты

Важно! Угроза выкидыша существует постоянно, не только на ранних сроках. Именно поэтому следует регулярно обследоваться в женской консультации или у врача в крупной клинике. Только своевременная диагностика позволит избежать патологического состояния и предотвратить выкидыш на ранних или поздних сроках. При любых непривычных ощущениях или признаках следует обращаться к врачу! Так вы сможете сохранить беременность и выносить здорового ребенка даже при наличии предрасположенности к прерыванию.

Привычное невынашивание беременности

Диагноз «привычное невынашивание» ставится, если прерывание произошло более 2-3 раз подряд. Женщина нуждается не только в наблюдении врача, но и тщательном обследовании. Вся терапия проводится на основе факторов и причин невынашивания. При необходимости пациентка наблюдается не только у гинеколога, но и эндокринолога, генетика, других специалистов. Особое внимание уделяется выяснению основных и дополнительных причин, спровоцировавших выкидыш.

Угроза невынашивания беременности

Невынашивание беременности – патологическое состояние, которое может возникнуть сегодня практически у каждой женщины.

Это обусловлено тем, что провоцируется оно такими факторами, как:

• Постоянные серьезные физические нагрузки
• Работа в ночные смены
• Воздействие стрессовых факторов
• Курение и прием алкоголя
• Аборты
• Кесарево сечение и другие операции на органах малого таза
• Генетика: невынашивание у матери или бабушки
• Возраст: до 16 лет и после 35
• Сердечно-сосудистые патологии
• Сахарный диабет
• Заболевания почек
• Ожирение 2-3 степени
• Заболевания щитовидной железы
• Повышенные показатели свертываемости крови и др.

Причиной прерывания беременности (особенно на ранних сроках) в некоторых случаях становится даже обычная вирусная инфекция.

Диагностика патологии

Диагностика патологии проводится при наличии клинических признаков невынашивания (постоянных выкидышей, остановок развития плода, мертворождениях) и симптомов угрозы прерывания беременности, к которым относят кровянистые выделения из половых путей и тянущие боли внизу живота на любом из сроков беременности.

Для диагностики патологии проводятся:

Общий осмотр пациентки

Врач выполняет его комплексно, обращая внимание на:

• Телосложение
• Соотношение роста и массы тела
• Показатели артериального давления
• Наличие кожных стрий
• Состояние печени
• Особенности работы сердечно-сосудистой системы
• Выраженность вторичных половых признаков

О повышенных рисках невынашивания могут свидетельствовать и такие признаки, как:

• Психоэмоциональная нестабильность пациентки
• Повышенная потливость
• Бледность или синюшность кожи
• Учащенный пульс

Гинекологическое обследование

Оно заключается в:

• Обнаружении рубцов на шейке матки
• Определении размеров наружного зева канала шейки
• Фиксации параметров шейки
• Выявлении типа оволосения

Во время гинекологического осмотра специалист может зафиксировать наличие кондилом и других образований, а также опухолевых процессов, определить размеры яичников, обнаружить воспаления и пороки развития внутренних органов.

Специальные обследования

Диагностика проводится в два этапа. На первом оценивается общее состояние репродуктивной системы пары, на втором – уточняются причины патологического состояния (если оно выявлено).

Гормональные исследования

При диагностике определяются причины гормонального дисбаланса в организме. Благодаря такому исследованию врачам удается быстро подобрать необходимые средства терапии.

Анализы направлены на изучение таких гормонов, как:

• Прогестерон
• Тестостерон
• Тиреотропный гормон и др.

Полный комплекс исследований озвучивает специалист.

Иммунологическое тестирование

При такой диагностике определяются показатели иммуноглобулинов, гормона роста, гормонов щитовидной железы и другие параметры, определяющие способность организма женщины к вынашиванию ребенка.

Бактериологические исследования

Такая диагностика заключается в исследовании:

• Материалов из влагалища, шейки и полости матки
• Мочи
• Крови

Специалисты определяют не только возбудителей инфекцией, но и наличие антител к ним.

Генетические исследования

Диагностика проводится при:

• Прерываниях беременности на ранних сроках
• Наличии в анамнезе случаев рождения мертвых детей
• Возрасте пары старше 35 лет

Генетик обязательно изучает родословную пары, получает сведения, которые позволяют понять закономерность или случайность факторов невынашивания.

Важно! Диагностику при подозрениях на патологию проходит не только женщина, но и мужчина.

Какие анализы и обследования необходимы?

Женщины при подозрениях на невынашивание беременности и для постановки точного диагноза сдают следующие анализы:

• Клинический анализ мочи и крови
• Биохимическое исследование крови
• Определение резус-фактора и группы крови
• Определение гормонального профиля
• Вирусологическое исследование
• Генетическую диагностику
• Иммунологическое исследование

Также проводится УЗИ малого таза с определением овуляции.

Мужчине предстоит:

• Пройти вирусологическое и генетическое исследование
• Сдать спермограмму
• Посетить уролога-андролога с целью комплексного осмотра и консультации

Важно! Только комплексное обследование позволяет выяснить все основные и сопутствующие причины невынашивания, после него можно разработать индивидуальный план терапии даже при сочетании ряда факторов, провоцирующих выкидыши.

Обследование: особенности проведения

При такой патологии, как невынашивание беременности, анализы сдаются пациенткой и ее партнером постоянно.

При первом посещении беременной гинеколога и постановке на учет проводятся:

• Сбор анамнеза
• Гинекологический осмотр
• УЗИ
• Лабораторные исследования (анализы крови и мочи)

При диагностировании тромбофолии (нарушениях свертываемости крови) выявляются причины патологии. Сразу же после этого проводится необходимая терапия. Обязательно исследуется показатель ТБГ (маркера плацентарной недостаточности). Если показатель снижен в первом триместре, врач может судить о наличии риска выкидыша.

На 15-20 неделях беременности проводятся:

• Осмотр шейки матки
• УЗИ
• Мазки из влагалища и шейки матки (при повышенных показателях лейкоцитов)
• Специализированные исследования, позволяющие исключить болезнь Дауна и другие генетические аномалии

На 24 неделе беременности выполняются:

• Тесты на толерантность к глюкозе
• Трансвиганильное УЗИ
• Ручное обследование шейки матки
• Мазки из канала шейки
• Допплерометрическое исследование с целью определения плацентарного и маточного кровотоков

На 32 неделе оцениваются:

• Двигательная активность плода
• Отсутствие в крови антител (при отрицательном резусе)
• Сократительная активность матки
• Бактериологический статус (наличие инфекций во влагалище)
• Маркеры преждевременных родов

При необходимости проводится госпитализация женщины. Она направлена на профилактику невынашивания и лечение в случае обнаружения патологических процессов.

На 37 неделе:

• Берется анализ крови на сахар
• Оцениваются показатели лейкоцитов и общего белка
• Определяется сократительная функция матки
• Оценивается состояние плода
• Исследуются мазки
• Берутся анализы на гепатиты, ВИЧ и СПИД

Этапы подготовки к беременности при невынашивании и лечение

Подготовка к беременности при диагнозе «невынашивание» всегда проводится по индивидуальной схеме, которая разрабатывается в соответствии с состоянием пациентки и результатами проведенной диагностики.

Подготовка может включать:

• Устранение воспалительных процессов
• Восстановление иммунного статуса
• Коррекцию сопутствующих патологий
• Восстановление гормонального статуса
• Устранение метаболических нарушений и др.

Обычно на подготовку к беременности уходит как минимум 2-3 месяца.

Обязательной становится и психологическая поддержка женщины.

Специалистам важно:

• Снять все психологические барьеры
• Научить женщину говорить о проблеме
• Настроить пациентку на успешную беременность

Подготовка невозможна и без поддержки близких. Ни в коем случае не стоит отмахиваться от проблем женщины, которая не может выносить ребенка. Следует уделять время ее проблеме, разговаривать с ней, настраивать на положительный исход предстоящей беременности. Не стоит забывать о том, что одной из причин патологического состояния становятся стрессы.

Лечение невынашивания во многом зависит от тех причин, которые спровоцировали трудности.

Пациенткам могут назначаться:

• Седативные растительные средства
• Спазмолитики
• Гормональные препараты
• Иммуноглобулиновые средства

Лечение возможно при плацентарной недостаточности, преждевременном излитии околоплодных вод, воспалительных и иных негативных и агрессивных процессах.

В некоторых случаях проводится и лечение партнера.

Сегодня особое внимание уделяется и профилактике патологического состояния.

Она направлена на:

• Определение провоцирующих невынашивание факторов
• Комплексное обследование пары
• Подготовку к успешной беременности
• Обязательный контроль над возникновением осложнений в ходе вынашивания ребенка
• Прием специальных препаратов

Профилактика при таком состоянии, как невынашивание беременности, позволяет сократить осложнения (риски их возникновения) в несколько раз.

При грамотном подходе удается:

• Добиться сокращения вероятности прерывания беременности
• Предотвратить гнойные заражения, обильные кровотечения, распространение инфекции при выкидыше
• Сократить риски преждевременных родов недоношенным плодом и гибель только что родившегося ребенка

Безусловно, при таком состоянии, как невынашивание беременности, реабилитация после выкидыша должна проводиться только под контролем опытных специалистов. Проходить восстановление женщина может как в стационаре, так и в домашних условиях. Решение о госпитализации принимается пациенткой совместно с врачом.

Обязательно учитываются такие факторы, как:

• Необходимость в постоянной медикаментозной поддержке
• Психологический статус пациентки
• Наличие сопутствующих заболеваний

Преимущества лечения в клиниках МЕДСИ

• Помощь пациенткам при первичном и привычном невынашивании на различных сроках. Поддержка оказывается опытными специалистами, которые повышают уровень квалификации
• Наличие возможностей для комплексной диагностики женщины и ее партнера. Для обследований применяются современные установки известных производителей. Наличие собственной лаборатории позволяет проводить анализы в режиме CITO (срочно)
• Использование в диагностике, лечении, профилактике и реабилитации классических и современных методик
• Экспертные консультации гинекологов, обеспечивающие получение «второго мнения» по вашей ситуации
• Возможности для проведения консервативного и оперативного лечения с применением современных препаратов и инновационных методик и оборудования
• Прием репродуктолога-гемостазиолога по вопросам нарушения свертываемости крови, которое в некоторых случаях является причиной невынашивания беременности
• Предоставление полного комплекса услуг женщине и ее партнеру
• Программы по подготовке к беременности, позволяющие сократить риски невынашивания
• Комфортные условия и приятная психологическая атмосфера в клиниках
• Возможности для психотерапевтической поддержки
• Привлечение к работе с пациенткой нескольких врачей

Записывайтесь на прием по телефону +7 (495) 7-800-500. Мы поможем вам стать счастливыми родителями!

Самопроизвольный аборт — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Самопроизвольный аборт — это естественное прерывание беременности до двадцати недель беременности. Существует несколько различных типов самопроизвольного аборта. Определение типа важно для реализации наиболее подходящего управления. В этом упражнении описывается оценка и ведение самопроизвольного аборта, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

• Опишите результаты физикального обследования, обычно обнаруживаемые при различных типах самопроизвольного аборта.

• Объясните основные этапы диагностики типа самопроизвольного аборта, который переживает пациент.

• Укажите наиболее подходящие варианты ведения в зависимости от типа самопроизвольного аборта.

• Обобщите важность сотрудничества и общения между медицинскими работниками для улучшения результатов у пациентов, пострадавших от самопроизвольного аборта.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Самопроизвольный аборт — это естественное прерывание беременности до двадцати недель беременности. В просторечии самопроизвольный аборт называется «выкидышем», чтобы избежать ассоциации с искусственным абортом [1]. Выкидыш на ранних сроках относится только к самопроизвольному аборту в первом триместре. Однако больше всего самопроизвольных абортов происходит в первом триместре. [1] [2] Поэтому в этой статье эти три термина будут использоваться как синонимы.

Выкидыш на ранних сроках беременности принимает множество различных форм. При замершей беременности происходит бессимптомная или «пропущенная» смерть эмбриона или плода без достаточных сокращений матки для вытеснения продуктов зачатия [3]. Напротив, угроза прерывания беременности характеризуется симптоматическим, «угрожающим» изгнанием продуктов зачатия, однако зев шейки матки остается закрытым, а эмбрион или плод остаются жизнеспособными [4]. Неизбежный аборт отличается от угрозы аборта наличием открытого зева шейки матки, что указывает на «неизбежный» выход продуктов зачатия.[5] При неполном аборте происходит «неполное» прохождение продуктов зачатия через зев шейки матки. [6]

Полный аборт определяется как «полное» прохождение всех продуктов зачатия. [5] Повторный аборт определяется как три или более выкидышей подряд. [1] [5] Септический аборт может произойти при инфицировании задержанных продуктов зачатия, что обычно происходит в условиях нестерильного искусственного аборта. [7]

Этиология

Считается, что в 50% случаев потеря беременности на ранних сроках связана с хромосомными аномалиями плода.Пожилой возраст матери и предыдущая потеря беременности на ранних сроках являются наиболее распространенными факторами риска [2]. Например, частота выкидышей на ранних сроках у женщин в возрасте 20–30 лет составляет всего 9–17%, в то время как частота выкидышей в возрасте 45 лет составляет 80% [8]. К другим факторам риска относятся употребление алкоголя, курение и употребление кокаина.

Некоторые хронические заболевания могут спровоцировать самопроизвольный аборт, включая диабет, целиакию и аутоиммунные состояния, особенно синдром антифосфолипидных антител.Быстрое зачатие после родов и инфекции, такие как цервицит, вагинит, ВИЧ-инфекция, сифилис и малярия, также являются распространенными факторами риска. Еще один важный фактор риска — воздействие загрязнителей окружающей среды, включая мышьяк, свинец и органические растворители. Наконец, было показано, что структурные аномалии матки, такие как врожденные аномалии, лейомиома и внутриматочные спайки, увеличивают риск самопроизвольного аборта [1].

Эпидемиология

Вагинальное кровотечение до двадцати недель беременности происходит примерно в 20% беременностей, и в 50% этих случаев происходит самопроизвольный аборт.[9] В целом, 10-20% клинически признанных беременностей заканчиваются выкидышем на ранних сроках. [2] [10] Однако эти статистические данные, вероятно, недооценивают истинную частоту самопроизвольных абортов, поскольку многие выкидыши происходят до того, как мать понимает, что она беременна, и их просто ошибочно принимают за обильные, поздние менструации. В результате истинная частота самопроизвольных абортов может быть ближе к 30%. [10]

Осложнения потери беременности на ранних сроках включают гиповолемический шок из-за чрезмерного кровотечения и септический аборт из-за инфицирования продуктов задержки зачатия.К счастью, эти осложнения встречаются редко, а частота осложнений одинакова для выжидательной, медикаментозной и хирургической тактики. [2] В результате прогноз самопроизвольного аборта очень хороший. Однако кровотечение и инфекция в результате выкидыша могут способствовать материнской смертности, особенно в странах с низким уровнем доходов, где социальные детерминанты здоровья ограничивают доступ к высококачественной акушерской помощи. [6]

Анамнез и физика

Симптомы самопроизвольного аборта зависят от типа.Замершая беременность протекает бессимптомно или сопровождается регрессом естественных симптомов и признаков нормальной беременности [1] [3]. Угрожающие, неизбежные, неполные и полные аборты — все это связано с абдоминально-тазовыми спазмами и вагинальным кровотечением. [1] [5] В дополнение к этим симптомам септический аборт часто сопровождается лихорадкой, гнойными выделениями из шейки матки или влагалища, тахикардией и гипотонией [7]. Следует попытаться количественно оценить количество кровотечений, поскольку кровотечение, большее, чем при обычной менструации, часто указывает на преждевременное прерывание беременности.При значительном кровотечении пациенты могут проявлять симптомы и признаки гиповолемии даже при отсутствии сепсиса.

Необходимо определить первый день последней менструации и результаты любых предыдущих ультразвуковых исследований, чтобы установить гестационный возраст и место беременности. Необходимо провести обследование брюшной полости для выявления перитонеальных признаков, которые могут указывать на разрыв внематочной беременности или внематочное расширение септического аборта. Наконец, гинекологический осмотр занимает центральное место в оценке подозрения на выкидыш.Он должен включать как визуализацию шейки матки с помощью зеркала, так и бимануальное исследование для оценки болезненности шейки матки, которая может указывать на септический аборт или образование придатков, которое может предвещать внематочную беременность [5].

Оценка

Дальнейшая оценка выкидыша также зависит от типа подозреваемого на основании анамнеза и физического осмотра. Поскольку замершая беременность не имеет достоверных симптомов или признаков, ее можно диагностировать только путем измерения уровня бета-хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ) и ультразвукового исследования органов малого таза.Уровень бета-ХГЧ полезен на начальном этапе, поскольку он помогает определить вероятность внутриутробной беременности. Например, когда уровень бета-ХГЧ превышает 1500–3000 мМЕ / мл (дискриминационный уровень), внутриутробная беременность должна быть очевидна на трансвагинальном УЗИ. Если внутриутробная беременность не выявляется на УЗИ с уровнем бета-ХГЧ выше дискриминирующего уровня, следует подозревать выкидыш на ранних сроках или внематочную беременность. [1] [2] [5] [2] [11] [12]

В условиях жизнеспособной беременности уровень бета-ХГЧ увеличивается с относительно предсказуемой скоростью.Однако по мере увеличения уровня бета-ХГЧ скорость его повышения постепенно снижается, пока не достигнет плато на 10 неделе беременности. Например, начальный уровень бета-ХГЧ ниже 1500 увеличится на 50% за 48 часов, тогда как начальный уровень выше 3000 повысится только на 33% за тот же период. [13]

События ранней беременности следуют предсказуемой схеме, и любые отклонения от этой последовательности касаются самопроизвольного аборта. Например, гестационный мешок со средним диаметром не менее 25 мм должен содержать жизнеспособный эмбрион, а эмбрион с длиной от макушки до крестца не менее 7 мм должен демонстрировать обнаруживаемую сердечную активность.Кроме того, развитие желточного мешка следует за появлением гестационного мешка и обычно сопровождается присутствием эмбриона с сердечной деятельностью.

Следовательно, при наличии признаков предшествующей внутриутробной беременности самопроизвольный аборт может быть диагностирован, если средний диаметр гестационного мешка больше или равен 25 мм на УЗИ органов малого таза, но не содержит эмбриона, или если длина макушки до крупа эмбриона составляет больше или равно 7 мм, но сердечная деятельность отсутствует.Ранняя потеря беременности также может быть диагностирована, если нет эмбриона с сердечной деятельностью по крайней мере через 14 дней после предыдущего ультразвукового исследования гестационного мешка или по крайней мере через 11 дней после того, как предыдущее ультразвуковое исследование показало гестационный мешок с желточным мешком. Однако некоторые результаты ультразвукового исследования, такие как частота сердечных сокращений эмбриона менее 85 ударов в минуту, подозрительны, но не являются диагностическими для ранней потери беременности. Если диагноз самопроизвольного аборта не определен, рекомендуется анализировать уровни бета-ХГЧ каждые 48–72 часа и повторять УЗИ органов малого таза через 7–10 дней.[1] [2] [5] [2] [11] [12]

Угроза прерывания беременности может быть диагностирована на фоне спазмов и вагинального кровотечения, но при закрытом зеве шейки матки при осмотре и подтверждении жизнеспособной внутриутробной беременности при ультразвуковом исследовании. . Неизбежный аборт диагностируется при наличии спазмов, вагинального кровотечения, открытого зева шейки матки при физикальном осмотре, но при отсутствии выхода продуктов зачатия. На УЗИ внутриутробная беременность может быть жизнеспособной или нежизнеспособной. Неполный аборт можно диагностировать по спазмам, кровотечению, открытому зеву шейки матки и частичному выходу продуктов зачатия.Задержанные продукты нежизнеспособной беременности будут обнаружены на УЗИ. Полный аборт диагностируется в случае разрешения спазмов и кровотечения при открытом или закрытом зеве шейки матки и отсутствии продуктов для внутриутробного зачатия на УЗИ. [5] [12] [5]

Септический аборт диагностируется при спазмах, кровотечение сопровождается гнойными выделениями из шейки матки или влагалища, лихорадкой и открытым или закрытым зевом шейки матки. Если искусственный аборт был произведен с использованием некачественной техники, то УЗИ органов малого таза может выявить задержку зачатия, экссудативную жидкость, внематочное распространение инфекции или перфорацию матки.[7]

Помимо измерения бета-ХГЧ и УЗИ, необходимо определить уровень гемоглобина и гематокрита, чтобы исключить острую анемию кровопотери. Если неизвестно, следует определить группу крови матери и резус-статус, чтобы подготовиться к возможному переливанию крови или введению Rh (D) -иммунного глобулина. Поскольку самопроизвольный аборт может быть спровоцирован инфекцией, следует также рассмотреть возможность проведения влажного обследования и скрининга на гонорею и хламидиоз. [2] [5] [12] Это особенно важно при септическом аборте, когда рекомендуется посев мочи, крови, эндоцервикального секрета и эвакуированных продуктов зачатия.[7]

Лечение / ведение

В некоторой степени ведение самопроизвольного аборта также зависит от его типа. Однако выжидательная, медикаментозная и хирургическая тактика, как правило, одинаково эффективны. Двумя заметными исключениями являются чрезмерное кровотечение и инфекция, и в этом случае предпочтительнее хирургическое вмешательство. [1] [2] [5] Кроме того, выжидательная тактика при замершей беременности демонстрирует переменный коэффициент успеха от 25 до 76%. Поэтому хирургическое или даже медикаментозное лечение замершей беременности обычно считается предпочтительным методом лечения.[3] Угрожающим и неизбежным абортом можно управлять выжидательно, если пациент не желает медицинского или хирургического вмешательства. Неполный аборт также можно лечить выжидательно. [1] [2] [5] Однако для 80% женщин может потребоваться до восьми недель, чтобы сделать полный аборт только с выжидательной тактикой. В результате медикаментозное лечение неполного аборта становится все более распространенным. [2]

Традиционно принятая схема лечения состоит из мизопростола 800 мкг вагинально с повторной дозой, если необходимо, в любое время от трех часов до семи дней после первой дозы.Премедикация мифепристоном в дозе 200 мг перорально за 24 часа до первой дозы мизопростола может привести к более высокому результату, чем применение одного мизопростола. Хирургическое лечение состоит из дилатационного и аспирационного кюретажа с резким выскабливанием, если необходимо, в операционной или в офисе. Имеются данные о том, что одного отсасывающего выскабливания без резкого выскабливания достаточно и он снижает риск внутриматочных спаек, если есть достаточная уверенность в том, что матка пуста. Из-за отсутствия доказательств безопасности выжидательной тактики выкидыша во втором триместре медикаментозное или хирургическое лечение предпочтительнее при сроке беременности более 12-13 недель.[2]

Несмотря на отсутствие единого мнения, полный аборт часто определяется как отсутствие гестационного мешка на УЗИ с толщиной полоски эндометрия менее 30 мм. Это УЗИ обычно проводят через 7-14 дней после начала лечения самопроизвольного аборта. Разрешение спазмов и кровотечений, о которых сообщают пациенты, также полезно для подтверждения полного аборта [2]. Уровни бета-ХГЧ не нужно доводить до 0, если только местоположение беременности в тазу не остается неизвестным или если постоянное кровотечение и конституциональные симптомы злокачественного новообразования вызывают подозрение на гестационную трофобластическую болезнь.[14] Независимо от подхода к лечению, пациенты должны быть проинформированы об уровне кровотечения, при котором следует обратиться за помощью. [2] Это часто определяется как замачивание двух менструальных прокладок в час в течение двух часов подряд. [2] [5] Женщинам с отрицательным резус-фактором (D), которые еще не сенсибилизированы к резус-фактору, следует назначать иммуноглобулины с резус-фактором (D) в течение 72 часов после начала выкидыша [2]. Рекомендуется доза 50–120 мкг в первом триместре и 300 мкг во втором триместре. [15]

Гормональная контрацепция может быть начата сразу после разрешения прерывания беременности на ранних сроках, включая установку внутриматочной спирали, что противопоказано только при септическом аборте [2].Попытка зачать ребенка немедленно также безопасна, и пары, которые пытаются зачать ребенка в течение трех месяцев после выкидыша, имеют более высокие показатели успешной беременности и живорождения, чем те, кто откладывает зачатие. [16] [17] Однако недели или месяцы после выкидыша часто сопровождаются чувством горя или даже вины, беспокойства и депрессии как у женщины, так и у ее партнера. Хотя есть ограниченные доказательства эффективности психологического консультирования, пациенты и их семьи, вероятно, испытают лучшие результаты, если эти эмоции и чувства будут устранены на ранней стадии.[1]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз самопроизвольного аборта можно построить, рассматривая органы малого таза, которые могут быть ответственны за вагинальное кровотечение на ранних сроках беременности.

• Внематочная беременность также может вызывать спазмы, вагинальное кровотечение и плато или снижение естественного повышения уровня бета-ХГЧ на ранних сроках беременности.

• Подхорионическая гематома — еще одна частая причина вагинальных кровотечений во время беременности.

• Гестационная трофобластическая болезнь, хотя и встречается редко, однако вызывает опасения при дифференциальной диагностике потери беременности на ранних сроках.

• Патологии шейки матки, которые следует учитывать, включают более высокую рыхлость, чем та, которая обычно встречается во время беременности, инфекционный цервицит, полипы шейки матки, эктропион и дисплазию. Эта этиология должна отличаться от посткоитального кровотечения.

• Имплантация и идиопатическое кровотечение во время беременности — другие важные аспекты.

• Также следует учитывать травмы шейки матки и влагалища.

Эти дифференциальные диагнозы обычно могут быть достаточно оценены с помощью анамнеза, физического осмотра и УЗИ органов малого таза.[1]

Осложнения

Осложнения самопроизвольного аборта включают:

• Септический аборт

• Остаточные продукты зачатия

• Разрыв шейки матки

• 004 Диссеминированное внутрисосудистое прерывание беременности

  например, субфебрильная температура, боль, кровотечение)

• Hematometra

Сдерживание и обучение пациентов

Беременным женщинам следует посоветовать избегать изменяемых факторов риска выкидыша.Однако существует ограниченное количество доказательств, подтверждающих использование какой-либо одной стратегии профилактики. Тазовый отдых, токолитики, антикоагулянты и дополнительный бета-ХГЧ не снижают риск потери беременности на ранних сроках. Было показано, что аспирин снижает частоту самопроизвольных абортов только у женщин с синдромом антифосфолипидных антител. Аналогичным образом, дополнительный прогестерон предотвращает прерывание беременности на ранних сроках только у женщин с повторным самопроизвольным абортом. Кроме того, генетическое тестирование на хромосомные аномалии матери и плода или антифосфолипидный синдром рекомендуется только в случае повторного выкидыша.[2]

Жемчуг и другие проблемы

Самопроизвольный аборт — это потеря беременности до 20 недель гестационного возраста.

Примерно половина выкидышей происходит из-за неизвестных генетических аномалий.

Употребление алкоголя или наркотиков, инфекции, хронические заболевания, воздействие окружающей среды и структурные аномалии матки являются другими важными факторами риска.

Симптомы и признаки выкидыша на ранних сроках зависят от типа.

Типы включают пропущенные, угрожаемые, неизбежные, неполные, полные, повторяющиеся и септические.

Оценка обычно включает в себя тщательный сбор анамнеза, физический осмотр, измерение бета-ХГЧ и УЗИ органов малого таза.

Хотя лечение также зависит от типа, выжидательный, медикаментозный и хирургический подходы, как правило, одинаково эффективны.

Только аспирин на фоне антифосфолипидного синдрома и дополнительный прогестерон в контексте повторного выкидыша продемонстрировали свой профилактический потенциал.

Тестирование на генетические аномалии и антифосфолипидный синдром обычно следует проводить в случаях повторной потери беременности на ранних сроках.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Поскольку самопроизвольный аборт может произойти в самых разных условиях, включая дом, клинику и больницу, очень важен коллективный уход. Поставщики отделений неотложной помощи должны обеспечить беспрепятственную передачу медицинских записей, в том числе соответствующих лабораторий и изображений, в амбулаторные клиники для надлежащего последующего наблюдения. В амбулаторных условиях очень важно удобное расписание частых посещений, а также четкие инструкции для пациентов о том, когда обращаться в клинику, а не в отделение неотложной помощи при стойких симптомах.Наконец, хотя медицинские аспекты ведения выкидыша могут быть сложными, нельзя игнорировать психологическое благополучие пациентки и ее семьи.

Ссылки

1.

Griebel CP, Halvorsen J, Golemon TB, Day AA. Ведение самопроизвольного аборта. Я семейный врач. 2005 Октябрь 01; 72 (7): 1243-50. [PubMed: 16225027]

2.

Комитет акушеров и гинекологов Американского колледжа по практическим бюллетеням — гинекология. Бюллетень практики ACOG No.200: Ранняя потеря беременности. Obstet Gynecol. 2018 Ноябрь; 132 (5): e197-e207. [PubMed: 30157093]

3.

Wu HL, Marwah S, Wang P, Wang QM, Chen XW. Мизопростол для лечения замершей беременности: систематический обзор и сетевой метаанализ. Научный доклад 2017 10 мая; 7 (1): 1664. [Бесплатная статья PMC: PMC5431938] [PubMed: 284

]

4.

Zhou J, Huang Z, Pan X, Leung WT, Li C, Chen L, Zhang Y, Wang L, Sima Y, Zhang N, Qiu X , Ли Л., Ван Л. Новые мысли в изучении патогенеза, диагностики и лечения угрожающего аборта.Biosci Trends. 2019; 13 (3): 284-285. [PubMed: 31327799]

5.

Хендрикс Э., Макнотон Х., Маккензи М.С. Кровотечение в первом триместре: оценка и лечение. Я семейный врач. 2019, 01 февраля; 99 (3): 166-174. [PubMed: 30702252]

6.

Ким С., Барнард С., Нейлсон Дж. П., Хики М., Васкес Дж. К., Доу Л. Медицинские методы лечения неполного выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev.2017, 31 января; 1: CD007223. [Бесплатная статья PMC: PMC6464743] [PubMed: 28138973]

7.

Udoh A, Effa EE, Oduwole O, Okusanya BO, Okafo O.Антибиотики для лечения септического аборта. Кокрановская база данных Syst Rev. 01 июля 2016 г .; 7: CD011528. [Бесплатная статья PMC: PMC6458041] [PubMed: 27364644]

8.

Комитет практики Американского общества репродуктивной медицины. Оценка и лечение повторного невынашивания беременности: мнение комитета. Fertil Steril. 2012 ноябрь; 98 (5): 1103-11. [PubMed: 22835448]

9.

Everett C. Частота и исход кровотечений до 20-й недели беременности: проспективное исследование из общей практики.BMJ. 1997 г., 5 июля; 315 (7099): 32-4. [Бесплатная статья PMC: PMC2127042] [PubMed: 9233324]

10.

Hertz-Picciotto I, Samuels SJ. Частота преждевременного прерывания беременности. N Engl J Med. 1 декабря 1988 г .; 319 (22): 1483-4. [PubMed: 3185669]

11.

Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, Blaivas M, Общество радиологов в ультразвуковой многопрофильной группе по диагностике выкидыша в раннем первом триместре и исключению жизнеспособной внутриутробной беременности. Барнхарт К.Т., Бенасерраф Б.Р., Браун Д.Л., Филли Р.А., Фокс Дж.С., Голдштейн С.Р., Кендалл Дж.Л., Лайонс Е.А., Портер М.Б., Преториус Д.Х., Тимор-Тритч И.Е.Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра. N Engl J Med. 2013 10 октября; 369 (15): 1443-51. [PubMed: 24106937]

12.

Bourne T. Упущенная возможность для достижения совершенства: руководство NICE по диагностике и начальному ведению внематочной беременности и выкидыша. J Fam Plann Reprod Health Care. 2015 Янв; 41 (1): 13-9. [PubMed: 25512352]

13.

Барнхарт К.Т., Го В., Кэри М.С., Морс С.Б., Чанг К., Такач П., Сенапати С., Саммел, доктор медицины. Различия в повышении уровня хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови на ранних сроках беременности в зависимости от расы и ценности на момент презентации.Obstet Gynecol. 2016 сентябрь; 128 (3): 504-511. [Бесплатная статья PMC: PMC4993627] [PubMed: 27500326]

14.

Комитет по практическим бюллетеням — гинекология, Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG №53. Диагностика и лечение гестационной трофобластической болезни. Obstet Gynecol. 2004 июн; 103 (6): 1365-77. [PubMed: 15172880]

15.

Практический бюллетень № 181: Профилактика аллоиммунизации Rh D. Obstet Gynecol. 2017 Август; 130 (2): e57-e70.[PubMed: 28742673]

16.

Schliep KC, Mitchell EM, Mumford SL, Radin RG, Zarek SM, Sjaarda L., Schisterman EF. Попытка зачать ребенка после ранней потери беременности: оценка того, как долго пары должны ждать. Obstet Gynecol. 2016 Февраль; 127 (2): 204-12. [Бесплатная статья PMC: PMC4780347] [PubMed: 26942344]

17.

Sundermann AC, Hartmann KE, Jones SH, Torstenson ES, Velez Edwards DR. Интервал между беременностями после потери беременности и риск повторного выкидыша. Obstet Gynecol.2017 декабрь; 130 (6): 1312-1318. [Бесплатная статья PMC: PMC5709156] [PubMed: 29112656]

Ранняя потеря беременности | ACOG

Ячейки: Наименьшие элементы конструкции в теле; строительные блоки для всех частей тела.

Шейка матки: Нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Хромосомы: Структуры, расположенные внутри каждой клетки тела и содержащие гены, определяющие физическое состояние человека.

Расширение и кюретаж (D&C): Процедура, при которой шейка матки вскрывается и ткань осторожно соскабливается или отсасывается изнутри матки.

Ранняя потеря беременности: Потеря беременности, наступившая в первые 13 недель беременности; также называется выкидышем.

Внематочная беременность: Беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка начинает расти не в матке, а в другом месте, обычно в одной из маточных труб.

Яйцо: Женская репродуктивная клетка, продуцируемая в яичниках и высвобождаемая из них; также называется яйцеклеткой.

Эмбрион: Развивающийся организм с момента имплантации в матку до 8 полных недель беременности.

Оплодотворение: Соединение яйцеклетки и спермы.

Плод: Развивающийся организм в матке с девятой недели беременности до конца беременности.

Общая анестезия: Использование препаратов, вызывающих сонливое состояние, для предотвращения боли во время операции.

Гены: Сегменты ДНК, содержащие инструкции по развитию физических качеств человека и управлению процессами в организме. Это основная единица наследственности, которая может передаваться от родителей к потомству.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ): Гормон, вырабатываемый во время беременности; его обнаружение является основой большинства тестов на беременность.

Внутриматочное устройство: Небольшое устройство, которое вставляется и оставляется внутри матки для предотвращения беременности.

Местная анестезия: Использование препаратов, предотвращающих боль в какой-либо части тела.

Выкидыш: Потеря беременности, наступившая в первые 13 недель беременности.

Овуляция: Для высвобождения яйцеклетки из одного из яичников.

Региональная анестезия: Использование лекарств для блокирования чувствительности в определенной области тела.

Rh Иммуноглобулин: Вещество, назначаемое для предотвращения реакции антител резус-отрицательного человека на резус-положительные клетки крови.

Сперма: Клетка, вырабатываемая в мужских семенниках, которая может оплодотворять женскую яйцеклетку.

Самопроизвольный аборт: Медицинский термин, обозначающий потерю беременности на ранних сроках.

Триместр: Любой из трех трехмесячных периодов, на которые делится беременность.

Ультразвуковое исследование: Тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних структур. Во время беременности его можно использовать для обследования плода.

Матка: Мышечный орган, расположенный в тазу женщины, который содержит и питает развивающийся плод во время беременности.

Вакуумная аспирация: Процедура, при которой ткань удаляется из матки с помощью аспирационного устройства, прикрепленного к тонкой трубке, называемой канюлей.

Что вызывает потерю беременности на ранних сроках?

Дженгиз Х., Дагдевирен Х., Канавати А. и др. Альбумин, модифицированный ишемией, как биомаркер окислительного стресса при раннем невынашивании беременности. J Matern Fetal Neonatal Med . 2015 18 сен. 1-4. [Медлайн].

Barnhart KT, Katz I, Hummel A, Gracia CR.Предполагаемый диагноз внематочная беременность. Акушерский гинекол . 2002 Сентябрь 100 (3): 505-10. [Медлайн].

Condous G, Кирк Э., Лу С. и др. Выскабливание матки не играет никакой роли в современном диагностическом обследовании женщин с беременностью неизвестной локализации. Репродукция Человека . 2006 21 октября (10): 2706-10. [Медлайн].

Calleja-Agius J, Jauniaux E, Pizzey AR, Muttukrishna S. Исследование системной воспалительной реакции при несостоятельности беременности в первом триместре. Репродукция Человека . 2011 29 ноября. [Medline].

Нельсон Д.Б., Хэнлон А.Л., Ву Г., Лю С., Фредрикс Д.Н. Уровни BV-ассоциированных бактерий в первом триместре и риск выкидыша у женщин на ранних сроках беременности. Matern Child Health J . 2015 декабря 19 (12): 2682-7. [Медлайн].

Giakoumelou S, Wheelhouse N, Cuschieri K, Entrican G, Howie SE, Horne AW. Роль инфекции в невынашивании беременности. Обновление Hum Reprod . 2015 19 сен.[Медлайн].

Thangaratinam S, Tan A, Knox E, et al. Связь между аутоантителами щитовидной железы и выкидышем и преждевременными родами: метаанализ доказательств. BMJ . 2011 г. 9 мая. 342: d2616. [Медлайн]. [Полный текст].

Arck PC, Rucke M, Rose M и др. Факторы раннего риска выкидыша: проспективное когортное исследование беременных женщин. Репродукция Биомед онлайн . 2008 июл.17 (1): 101-13. [Медлайн].

Maconochie N, Doyle P, Prior S, Simmons R.Факторы риска выкидыша в первом триместре — результаты исследования случай-контроль среди населения Великобритании. БЖОГ . 2007, февраль, 114 (2): 170-86. [Медлайн].

Gracia CR, Sammel MD, Chittams J, Hummel AC, Shaunik A, Barnhart KT. Факторы риска самопроизвольного аборта при ранней симптоматической беременности в первом триместре. Акушерский гинекол . 2005 ноябрь 106 (5, часть 1): 993-9. [Медлайн].

Nakhai-Pour HR, Perrine B, Sheehy O, Berard A.Использование неастероидных противовоспалительных препаратов, не являющихся аспирином, во время беременности и риск самопроизвольного аборта. CMAJ . 6 сентября 2011 г. [Полный текст].

Hahn KA, Hatch EE, Rothman KJ, et al. Размер тела и риск самопроизвольного аборта среди датских специалистов по планированию беременности. Педиатр Перинат Эпидемиол . 2014 Сентябрь 28 (5): 412-23. [Медлайн].

Mølgaard-Nielsen D, Svanström H, Melbye M, Hviid A, Pasternak B. Ассоциация между использованием перорального флуконазола во время беременности и риском самопроизвольного аборта и мертворождения. ЯМА . 2016, 5 января. 315 (1): 58-67. [Медлайн].

Остервейл Н. Противогрибковые препараты для перорального применения при беременности повышают риск выкидыша. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/856792. 05 января 2016 г .; Дата обращения: 14 октября 2016 г.

Hinkle SN, Mumford SL, Grantz KL, Silver RM, Mitchell EM, Sjaarda LA, et al. Связь тошноты и рвоты во время беременности с потерей беременности: вторичный анализ рандомизированного клинического исследования. JAMA Intern Med . 2016 26 сентября. [Medline].

Филлипс Д. Тошнота и рвота, связанные со снижением риска потери беременности. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/869381. 27 сентября 2016 г .; Дата обращения: 14 октября 2016 г.

Клиффорд К., Рай Р., Реган Л. Последствия беременности при необъяснимом повторном невынашивании беременности в первом триместре. Репродукция Человека . 1997 12 февраля (2): 387-9. [Медлайн].

Liddell HS, Pattison NS, Zanderigo A.Рецидивирующий выкидыш — результат поддерживающей терапии на ранних сроках беременности. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1991 31 ноября (4): 320-2. [Медлайн].

Стрэй-Педерсен Б., Стрэй-Педерсен С. Этиологические факторы и последующая репродуктивная способность у 195 пар с предшествующей историей привычных абортов. Am J Obstet Gynecol . 1984 15 января. 148 (2): 140-6. [Медлайн].

Чанг Дж., Элам-Эванс Л.Д., Берг С.Дж. и др. Эпиднадзор за смертностью, связанной с беременностью, США, 1991—1999 гг. MMWR Surveill Summ . 2003 21 февраля. 52 (2): 1-8. [Медлайн].

Фаррен Дж., Джалмбрант М., Амей Л., Йоаш К., Митчелл-Джонс Н., Тапп С. и др. Посттравматический стресс, тревога и депрессия после выкидыша или внематочной беременности: проспективное когортное исследование. BMJ Открыть . 2016 2 ноября. 6 (11): e011864. [Медлайн].

О’Риордан М. Потеря беременности, связанная с более поздним риском развития атеросклероза. 29 марта 2013 г. Доступно по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/781681.

Ранте М.Ф., Андерсен Э.А., Вольфархт Дж., Бундгаард Х., Мелби М., Бойд Х.А. Потеря беременности и последующий риск атеросклеротического заболевания. Тираж . 2013 27 марта. [Medline].

Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины. Медикаментозное лечение внематочной беременности. Fertil Steril . 2008, ноябрь 90 (5 приложение): S206-12. [Медлайн].

Льюис Р.Сначала не навреди: руководящие принципы определяют нежизнеспособную беременность. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/812346. Доступ: 15 октября 2013 г.

Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, Blaivas M. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра. N Engl J Med . 2013 октябрь 10, 369 (15): 1443-1451. [Медлайн].

Weeks A, Alia G, Blum J, et al. Рандомизированное исследование мизопростола по сравнению с ручной вакуум-аспирацией при неполном аборте. Акушерский гинекол . 2005 сентябрь 106 (3): 540-7. [Медлайн].

Zhang J, Gilles JM, Barnhart K, Creinin MD, Westhoff C, Frederick MM. Сравнение медикаментозного лечения с использованием мизопростола и хирургического лечения несостоятельности беременности на ранних сроках. N Engl J Med . 2005 25 августа. 353 (8): 761-9. [Медлайн].

Ли С.К., Ким Дж.Й., Хан А.Р. и др. Внутривенный иммуноглобулин G улучшает исход беременности у женщин с повторяющимися выкидышами с клеточными иммунными нарушениями. Ам Дж Репрод Иммунол . 2015 29 октября. [Medline].

Луна Р.Л., Нуньес А.К., Оливейра А.Г. и др. Силденафил (Виагра) блокирует воспалительное повреждение при аборте у мышей, вызванном ЛПС: потенциальное профилактическое средство против острой потери беременности ?. Плацента . 2015 окт. 36 (10): 1122-9. [Медлайн].

[Рекомендации] Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень ACOG № 94: Медицинское ведение внематочной беременности. Акушерский гинекол . 2008 июн.111 (6): 1479-85. [Медлайн]. [Полный текст].

Wahabi HA, Fayed AA, Esmaeil SA, Al Zeidan RA. Прогестоген для лечения угрозы выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev . 7 декабря 2011 г. 12: CD005943. [Медлайн].

Boyle FM, Mutch AJ, Barber EA, Carroll C, Dean JH. Поддержка родителей после потери беременности: перекрестное исследование сторонников поддержки по телефону. BMC Беременность и роды .2015 9 ноября. 15: 291. [Медлайн].

[Рекомендации] Практический бюллетень ACOG. Бюллетень практики ACOG. Ведение трубной беременности. Номер 3, декабрь 1998 г. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Американский колледж акушеров и гинекологов. Int J Gynaecol Obstet . 1999 апр. 65 (1): 97-103. [Медлайн].

Chipchase J, James D. Рандомизированное исследование выжидательной и хирургической тактики самопроизвольного выкидыша. Br J Obstet Gynaecol . 1997 июл.104 (7): 840-1. [Медлайн].

Chung TK, Cheung LP, Sahota DS, Haines CJ, Chang AM. Самопроизвольный аборт: краткосрочные осложнения после консервативного или хирургического лечения. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1998 Февраль 38 (1): 61-4. [Медлайн].

Creinin MD, Schwartz JL, Guido RS, Pymar HC. Несостоятельность беременности на ранних сроках — современные концепции лечения. Obstet Gynecol Surv .2001 Февраль 56 (2): 105-13. [Медлайн].

Гейман Дж. П., Оливер Л. М., Салливан С. Д.. Ожидаемое, медикаментозное или хирургическое лечение самопроизвольного аборта в первом триместре беременности? Объединенная количественная оценка литературы. J Am Board Fam Pract . 1999 Янв-Фев. 12 (1): 55-64. [Медлайн].

Hurd WW, Whitfield RR, Randolph JF Jr, Kercher ML. Выжидательная тактика в сравнении с плановым выскабливанием при лечении самопроизвольного аборта. Fertil Steril . 1997 Октябрь 68 (4): 601-6. [Медлайн].

Юркович Д., Росс Дж. А., Николаидес К. Х. Ожидаемое ведение невынашивания беременности. Br J Obstet Gynaecol . 1998 июн. 105 (6): 670-1. [Медлайн].

Kalousek DK. Клиническое значение морфологического и генетического исследования спонтанно абортированных эмбрионов. Ам Дж Репрод Иммунол . 1998 Февраль 39 (2): 108-19. [Медлайн].

Кац В.Л., Ленц Г., Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., ред. Комплексная гинекология . 5-е изд. Филадельфия: Мосби Эльзевьер; 2007.

Keith SC, London SN, Weitzman GA, O’Brien TJ, Miller MM. Серийные трансвагинальные ультразвуковые исследования и уровни бета-хорионического гонадотропина человека на ранних сроках одноплодной и многоплодной беременности. Fertil Steril . 1993 Май. 59 (5): 1007-10. [Медлайн].

Nielsen S, Hahlin M. Выживающее ведение самопроизвольного аборта в первом триместре. Ланцет .1995 14 января. 345 (8942): 84-6. [Медлайн].

Скроггинс К.М., Смакер В.Д., Кришен А.Е. Самопроизвольная потеря беременности: оценка, ведение и последующее консультирование. Prim Care . 2000 марта, 27 (1): 153-67. [Медлайн].

van Veen TR, Haeri S, Baker AM. Подростковая беременность: связаны ли беременности после планового прерывания с повышенным риском неблагоприятных перинатальных исходов ?. J Pediatr Adolesc Gynecol . 2015 декабрь28 (6): 530-2. [Медлайн].

Марко Е.К., Бьюри-Джойнер С.Д., Шеридан М.Дж., Ньевес К., Хури А.Н., Далримпл Дж.Л. Структурированное обучение консультированию по поводу потери беременности на ранних сроках. Акушерский гинекол . 2015 окт. 126 доп. 4: 1С-6С. [Медлайн].

Schreiber CA, Creinin MD, Atrio J, Sonalkar S, Ratcliffe SJ, Barnhart KT. Предварительное лечение мифепристоном для лечения ранней потери беременности. N Engl J Med . 7 июня 2018 г. 378 (23): 2161-2170.[Медлайн].

Выкидыш | патология | Britannica

Выкидыш , также называемый самопроизвольный аборт , спонтанное изгнание эмбриона или плода из матки до 20-й недели беременности, до того, как концептус развился достаточно, чтобы жить без поддержки матери. По оценкам, от 10 до 25 процентов признанных беременностей теряются в результате выкидыша, причем риск потери наиболее высок в первые шесть недель беременности.Поскольку многие выкидыши происходят до того, как женщина узнает о своей беременности, фактическая распространенность выкидыша предположительно выше, чем отраженная в данных по клинически признанным случаям.

Потеря беременности в первые недели после имплантации обычно приводит к кровотечению примерно во время следующей ожидаемой менструации. Эта форма раннего выкидыша, на которую приходится большинство выкидышей, описывается как химическая беременность. Непрерывная потеря беременности, которая происходит примерно у 1-2 процентов женщин, известна как повторный выкидыш.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно много знать, чтобы ответить на 44 сложнейших вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Самая частая причина, на которую приходится более 60 процентов выкидышей, — это наследственный дефект плода, который может привести к деформации или иным аномалиям ребенка. Острое инфекционное заболевание может играть определенную роль в возникновении некоторых выкидышей, особенно если оно снижает снабжение плода кислородом. Определенные опухоли матки или другие аномалии матки также могут вызвать выкидыш. Другой причиной выкидыша является смерть плода в результате внешней травмы или завязывания пуповины.Физические травмы (например, удары матери или ее падение) и психологические травмы редко приводят к выкидышу.

Эндокринные расстройства, такие как недостаточная секреция гормона прогестерона, могут вызвать плохое развитие децидуальной оболочки (слизистой оболочки матки) или аномально раздраженной матки и, таким образом, иногда могут привести к выкидышу.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Женщины старше 35 лет подвержены повышенному риску выкидыша по сравнению с женщинами более молодого возраста.Факторы риска включают наличие ранее существовавшего заболевания, такого как заболевание щитовидной железы, выкидыш в анамнезе и пренатальные тесты, такие как амниоцентез. Курение, употребление алкоголя или прием определенных лекарств во время беременности также являются признанными факторами риска.

Основным признаком надвигающегося или угрожающего выкидыша является вагинальное кровотечение. Другие симптомы могут включать боль в животе и пояснице.

Рецидивирующая потеря беременности> Информационные бюллетени> Йельская медицина

Как лечится рецидивирующая потеря беременности?

После двух или более выкидышей мы начинаем полное медицинское обследование, включая серию диагностических тестов, как указано выше.

Поскольку существует множество потенциальных первопричин, мы обращаемся к группе экспертов в различных областях, включая генетиков (если подозревается генетическая причина), специалистов по беременности высокого риска, репродуктивной эндокринологии, репродуктивной иммунологии и патологии.

Если причина повторяющейся потери обнаружена — например, полип — ее можно удалить хирургическим путем. Или, если будет выявлена ​​генетическая связь, женщина может провести экстракорпоральное оплодотворение и проверить эмбрионы на генетическую проблему.По словам доктора Каллена, даже без установления причины вероятность того, что женщина родит ребенка, составляет от 70 до 80 процентов.

Если мы не можем найти ничего плохого, мы предлагаем то, что мы называем протоколом нежной любви и заботы, или ТСХ, который включает еженедельное наблюдение за беременностью, сначала с анализом крови, а затем с ультразвуком каждую неделю.

Мы также предлагаем помощь в отношении факторов образа жизни, которые могут повлиять на беременность, таких как курение, употребление алкоголя, кофеина, токсическое воздействие и ожирение.Даже с использованием усовершенствованных технологий иногда повторное невынашивание беременности остается необъяснимым.

Даже если конкретная причина так и не будет определена, прогноз остается очень позитивным. Многочисленные исследования показывают, что сама практика наблюдения за этим состоянием и получения эмоциональной поддержки может повысить шансы на успешную беременность.

«Неважно, произошла ли потеря через семь недель или в срок, это все равно потеря, и это повод для сожаления», — говорит д-р Каллен. «Я заверяю пациентов, что мы здесь для них на каждом этапе пути.В идеальной ситуации у нас был бы ответ для каждого пациента. Неизвестное пугает. Но когда я говорю им, что в большинстве случаев следующая беременность будет нормальной, здоровой, это имеет большое значение ».

Выкидыш — симптомы и причины

Выкидыш — это незапланированная потеря плода в течение первых 20 недель беременности. Симптомы выкидыша включают вагинальное кровотечение, боль и спазмы в животе. Причины обычно связаны с аномалиями развития ребенка или проблемами со здоровьем матери.

Общая информация

Выкидыш с медицинской точки зрения называется самопроизвольным абортом, который относится к естественным событиям, а не к медикаментозному или хирургическому аборту. Выкидыш также известен как потеря беременности на ранних сроках.

По оценкам, 15-20% подтвержденных беременностей приводят к выкидышу. Фактическое число, вероятно, будет намного выше, потому что многие выкидыши происходят еще до того, как женщина узнает, что она беременна. Большинство выкидышей (примерно 80%) происходит в течение первых трех месяцев беременности.

Потеря беременности после 20 недель называется мертворождением. Мертворождение встречается гораздо реже, чем выкидыш. Мертворождение может произойти из-за проблем с плацентой, генетических проблем у плода, плохого роста плода или инфекции.

Выкидыш — это процесс, который состоит из четырех этапов:

1. Угроза выкидыша: любое вагинальное кровотечение на ранних сроках беременности, обычно без сильной боли, хотя могут возникать легкие спазмы. Менее 50% угроз выкидыша перерастает в настоящий выкидыш.
2. Неизбежный выкидыш: вагинальное кровотечение, сопровождающееся расширением (открытием) цервикального канала. Кровотечение обычно более сильное, чем при угрозе выкидыша, и сопровождается болями в животе и спазмами.
3. Неполный выкидыш: вагинальное кровотечение и расширение шейки матки происходят с частичной потерей ткани, связанной с беременностью. Кровотечение обильное, спазмы сильные.
4. Полный выкидыш: пациенты могут иметь в анамнезе кровотечение, боли в животе и выход тканей из влагалища.Кровотечение и боль обычно прекращаются к моменту завершения выкидыша. При обследовании выявляется закрытая шейка матки, а при УЗИ матка пуста.

Причины

Большинство выкидышей происходит из-за хромосомных аномалий ребенка, которые не позволяют ему нормально развиваться. Хромосомы несут генетическую информацию, и хромосомные ошибки могут возникать по мере того, как клетки ребенка делятся и растут. Хромосомные аномалии составляют 50-65% всех выкидышей.

Выкидыши также могут быть вызваны множеством факторов, связанных со здоровьем матери. Материнские факторы могут быть острыми (внезапными и кратковременными) или хроническими (длительными).

Острые факторы материнского здоровья:

• Инфекции, например инфекции краснухи, цитомегаловируса (CMV), микоплазмы или листерии
• Физическая травма или тяжелое ранение
• Сильный эмоциональный шок.

Хронические факторы материнского здоровья:

Факторы риска

Разнообразный образ жизни и другие факторы могут увеличить риск выкидыша, в том числе:

• С возрастом
• Предыдущие выкидыши
• Воздействие токсинов или радиации в окружающей среде или на рабочем месте
• Курение
• Злоупотребление алкоголем и наркотиками
• Чрезмерное потребление кофеина
• Недостаточный или лишний вес
• Некоторые лекарства, например.грамм. изотретиноин, который используется для лечения прыщей.

Нет убедительных доказательств того, что работа, физические упражнения или секс вызывают выкидыш.

Признаки и симптомы

Симптомы выкидыша могут включать:

• Вагинальное кровотечение, варьирующееся от легких пятен до сильных кровотечений
• Жидкость, сгустки крови или ткани, выходящие из влагалища
• Боль или спазмы в животе
• Боль в пояснице
• Лихорадка и озноб.

Если вы считаете, что у вас случился выкидыш, вам следует немедленно обратиться в свою акушерскую клинику или к терапевту либо обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.

Такие симптомы, как лихорадка или озноб, могут указывать на септический выкидыш, который представляет собой самопроизвольный выкидыш, осложненный инфекцией органов малого таза.

Диагностика

Для подтверждения выкидыша будет проведено гинекологическое обследование и ультразвуковое исследование.

Ваш врач также изучит вашу историю болезни, включая дату последней менструации, количество использованных прокладок или тампонов, предполагаемую продолжительность беременности, нарушения свертываемости крови и предыдущий выкидыш или плановые (запланированные) аборты.

Если была большая кровопотеря, будет измерено ваше кровяное давление. Можно взять образцы крови, чтобы определить объем кровопотери и наличие анемии, проверить наличие инфекции и измерить уровни гормонов.

Лечение

В случае полного выкидыша лечение не требуется. Однако иногда матка может не опорожняться полностью (неполный выкидыш), и требуется процедура дилатации и выскабливания (D&C).D&C — это хирургическая процедура, которая включает расширение (раскрытие) шейки матки и удаление любой оставшейся эмбриональной или плацентарной ткани из матки.

Альтернативой процедуре D&C является использование лекарств, таких как мизопростол и окситоцин, для побуждения организма к изгнанию содержимого матки. Окситоцин также помогает восстановить кровяное давление и предотвратить кровотечение.

Иммунные глобулины могут вводиться для подавления иммунного ответа и образования антител, если мать подвергалась воздействию эритроцитов плода.

Профилактика

Регулярный дородовой уход от врача, медсестры или акушерки на протяжении всей беременности — лучшая профилактика выкидыша и других осложнений беременности.

Выкидыши, вызванные такими заболеваниями, как диабет и гипертония, можно предотвратить путем диагностики и лечения этого состояния до беременности.

Избегание других факторов риска, таких как рентген, курение, легкие наркотики и алкоголь, поможет снизить вероятность выкидыша.

Дополнительная информация и поддержка

Служба поддержки при выкидышах Auckland Inc.
Телефон: 09-360 4034
Электронная почта: [email protected]

Список литературы

Гауфберг, С.В. (2017). Выкидыш на ранних сроках в неотложной медицине (веб-страница). Спасательные препараты и болезни. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD LLC. https://emedicine.medscape.com/article/795085-overview [дата обращения: 05.07.18]
Клиника Мэйо (2016). Выкидыш (веб-страница). Рочестер, штат Нью-Йорк: Фонд Мейо медицинского образования и исследований.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pregnancy-loss-miscarriage/symptoms-causes/syc-20354298 [дата обращения: 05.07.18]
O’Toole, M.T. (Ред.) (2013). Самопроизвольный аборт. Словарь Мосби по медицине, сестринскому делу и медицинским профессиям (9-е изд.). Сент-Луис, Мичиган: Elsevier Mosby.
Пушек, Э. Э. (2017). Выкидыш на раннем сроке (веб-страница). Спасательные препараты и болезни. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD LLC. https://reference.medscape.com/article/266317-overview [дата обращения: 05.07.18]
Управление по охране здоровья женщин (2018 г.).Потеря беременности (веб-страница). Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США. https://www.womenshealth.gov/pregnancy/youre-pregnant-now-what/pregnancy-loss [дата обращения: 05.07.18]

Отзыв написан в мае 2018 г.

Ведение самопроизвольного аборта — Американский семейный врач

1. Скроггинс К.М., Смакер В.Д., Кришен А.Е. Самопроизвольная потеря беременности: оценка, ведение и последующее консультирование. Prim Care . 2000. 27: 153–67….

2. Creinin MD, Шварц JL, Гвидо Р.С., Pymar HC. Несостоятельность беременности на ранних сроках — современные концепции лечения. Obstet Gynecol Surv . 2001; 56: 105–13.

3. Эверетт К. Частота и исход кровотечений до 20-й недели беременности: проспективное исследование из общей практики. BMJ . 1997; 315: 32–4.

4. Уилкокс А.Дж., Вайнберг ЧР, О’Коннор Дж. Ф., Бэрд Д.Д., Шлаттерер JP, Кэнфилд RE, и другие.Частота преждевременного прерывания беременности. N Engl J Med . 1988. 319: 189–94.

5. Дойчман М., Эйзингер С., Кельбер М. Осложнения беременности в первом триместре. В: ТАКЖЕ: Программа курса расширенного жизнеобеспечения в акушерстве. 4-е изд. Leawood, Кан .: Американская академия семейных врачей, 2000: 1-27.

6. Wieringade Waard M, Бонсель Г.Дж., Анкум WM, Вос Дж, Bindels PJ. Угроза выкидыша в общей практике: диагностическая ценность сбора анамнеза и физического обследования. Br J Gen Pract . 2002; 52: 825–9.

7. Вонг С.Ф., Лам MH, Ho LC. Трансвагинальная сонография в выявлении оставшихся продуктов зачатия после самопроизвольного аборта в первом триместре. Дж. Клин Ультразвук . 2002; 30: 428–32.

8. Рулин М.К., Борнштейн С.Г., Кэмпбелл JD. Надежность ультразвукового исследования в лечении самопроизвольного аборта, с клинической точки зрения считающаяся полной: проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol . 1993. 168 (1 pt 1): 12–5.

9. Goddijn M, Leschot NJ. Генетические аспекты выкидыша. Baillieres Best Practices Clin Obstet Gynaecol . 2000. 14: 855–65.

10. Каннингем Ф.Г., Гант Н.Ф., Левено К.Дж., Гилстрап Л.С., Хаут Дж.С., Венстром К.Д. Самопроизвольный аборт. В: Cunningham FG, Williams JW. Акушерство Уильямса. 21-е изд. Нью-Йорк: McGrawHill, 2001: 856–69.

11. Garcia-Enguidanos A, Calle ME, Валеро Дж, Луна С, Домингес-Рохас В.Факторы риска выкидыша: обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002; 102: 111–9.

12. Раш В. Потребление сигарет, алкоголя и кофеина: факторы риска самопроизвольного аборта. Acta Obstet Gynecol Scand . 2003. 82: 182–8.

13. Дондерс Г.Г., Ван Балк Б, Кодрон Дж. Londers L, Вереекен А, Шпиц Б. Связь бактериального вагиноза и микоплазм с риском самопроизвольного аборта. Am J Obstet Gynecol . 2000; 183: 431–7.

14. Ли ДК, Лю Л, Одули Р. Воздействие нестероидных противовоспалительных препаратов во время беременности и риск выкидыша: популяционное когортное исследование. BMJ . 2003; 327: 368.

15. Нельсон Д. Б., Grisso JA, Иоффе М.М., Брензингер С, Шоу Л, Датнер Э. Влияет ли стресс на прерывание беременности на ранних сроках? Энн Эпидемиол . 2003; 13: 223–9.

16. Чунг Т.К., Cheung LP, Сахота ДС, Хейнс CJ, Чанг AM. Самопроизвольный аборт: краткосрочные осложнения после консервативного или хирургического лечения. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1998; 38: 61–4.

17. Сайрам С, Харе М, Михайлидис Г, Тилаганатан Б. Роль ультразвука в выжидательной тактике невынашивания беременности на ранних сроках. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2001; 17: 506–9.

18. Блом Ф., Фриден Б, Платц-Кристенсен JJ, Милсом I, Нильсен С. Ожидаемое ведение выкидыша в первом триместре в клинической практике. Acta Obstet Gynecol Scand . 2003. 82: 654–8.

19. Гронлунд Л, Гронлунд А.Л., Clevin L, Андерсен Б, Пальмгрен Н, Лидегаард О. Самопроизвольный аборт: выжидательная тактика, лечение или хирургическая эвакуация. Acta Obstet Gynecol Scand .2002; 81: 781–2.

20. Луиза С, Джерми К, Коллонс В.П., Bourne TH. Ожидаемое ведение неполного самопроизвольного выкидыша в первом триместре: исход в соответствии с исходными ультразвуковыми критериями и ценность последующих посещений. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2002; 19: 580–2.

21. Нильсен С, Халин М. Ожидаемое ведение самопроизвольного аборта в первом триместре. Ланцет . 1995; 345: 84–6.

22.Анкум WM, Wieringa-De Waard M, Bindels PJ. Ведение самопроизвольного выкидыша в первом триместре: пример применения на практике информированного совместного принятия решений. BMJ . 2001; 322: 1343–6.

23. Nielsen S, Халин М, Платц-Кристенсен Дж. Рандомизированное исследование, сравнивающее выжидательную и медикаментозную тактику выкидышей в первом триместре. Br J Obstet Gynaecol . 1999; 106: 804–7.

24. Гейман Дж. П., Оливер Л.М., Салливан С.Д.Ожидается медикаментозное или хирургическое лечение самопроизвольного аборта в первом триместре беременности? Объединенная количественная оценка литературы. J Am Board Fam Pract . 1999; 12: 55–64.

25. Wood SL, PH мозга. Медикаментозное ведение замершей беременности: рандомизированное клиническое исследование [опубликованная поправка опубликована в Obstet Gynecol 2002; 100: 175]. Акушерский гинекол . 2002; 99: 563–6.

26. Юркович Д, Росс Дж. А., Nicolaides KH.Ожидаемое ведение невынашивания беременности. Br J Obstet Gynaecol . 1998; 105: 670–1.

27. Панг МВт, Ли Т.С., Chung TK. Неполный выкидыш: рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали мизопростол перорально и вагинально для медицинской эвакуации. Репродукция Человека . 2001; 16: 2283–7.

28. Wieringa-De Waard M, Хартман Э. Анкум WM, Рейцма Ж.Б., Bindels PJ, Bonsel GJ. Ожидаемое ведение в сравнении с хирургической эвакуацией при невынашивании беременности в первом триместре: качество жизни, связанное со здоровьем, у рандомизированных и нерандомизированных пациентов. Репродукция Человека . 2002; 17: 1638–42.

29. Ли Д.Т., Cheung LP, Хейнс CJ, Чан КП, Chung TK. Сравнение психологического воздействия и удовлетворенности клиентов хирургическим лечением с медикаментозным лечением самопроизвольного аборта: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2001; 185: 953–8.

30. Мольнар А.М., Оливер Л.М., Гейман JP. Предпочтения пациентов в отношении ведения неполного самопроизвольного аборта в первом триместре. J Am Board Fam Pract . 2000; 13: 333–7.

31. Neugebauer R, Клайн Дж, О’Коннор П., Крик П, Джонсон Дж. Шкодол А, и другие. Детерминанты депрессивных симптомов в первые недели после выкидыша. Am J Public Health . 1992; 82: 1332–9.

32. Neugebauer R, Клайн Дж, Крик П, Шкодол А, О’Коннор П., Геллер П.А., и другие. Большое депрессивное расстройство через 6 месяцев после выкидыша. ДЖАМА . 1997. 277: 383–8.

33. Янссен HJ, Cuisinier MC, Hoogduin KA, de Graauw KP. Контролируемое проспективное исследование психического здоровья женщин после невынашивания беременности. Am J Psychiatry . 1996; 153: 226–30.

34. Тапар А.К., Тапар А. Психологические последствия выкидыша: контролируемое исследование с использованием опросника общего состояния здоровья и больничной шкалы тревожности и депрессии. Br J Gen Pract .1992; 42: 94–6.

35. Speraw SR. Опыт выкидыша: как пары определяют качество оказания медицинской помощи.