Прививка от краснухи детям: Прививка от краснухи ребенку и взрослому. Где пройти вакцинацию против краснухи в Москве

Прививка от кори, краснухи, паротита, дифтерии, столбняка, коклюша

Каждый здравомыслящий родитель очень трепетно относится к здоровью ребенка, стараясь оградить от опасных инфекций и сформировать крепкий иммунитет – как залог здоровой жизни.

В современном мире вакцинация является основой профилактики целого ряда тяжелейших болезней, опасных своими серьезными осложнениями. Активный иммунитет после проведения прививок сохраняется в течение нескольких лет у вакцинированных против кори, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гепатита В или в течение нескольких месяцев у привитых, к примеру, от гриппа, а при своевременной ревакцинации может сохраняться всю жизнь.

Увеличение спектра вакцин позволило значительно расширить возможности профилактики инфекций у детей с хроническими заболеваниями и нарушениями иммунитета, а также обеспечило возможность комбинированного их применения. Кроме того, что постановка комбинированных вакцин создает не менее прочный иммунитет, она еще и уменьшает количество инъекций (а ведь это процедура малоприятна для ребенка) и число посещений медицинских учреждений.

К сожалению, однократная вакцинация не способна подготовить иммунную систему к полноценной, надежной и долговременной защите, поэтому прививки против ряда инфекций приходится проводить 2-х или 3-х кратно. А своевременно проведенная ревакцинация – необходимая процедура для закрепления и поддержания иммунитета – позволит создать крепкую и надежную защиту.

Таким образом, вакцинация очень важное мероприятие – ведь ее целью является создание невосприимчивости к инфекционным заболеваниям.

В нашей стране, полагаясь на опыт многолетних наблюдений, с учетом уровня развития современной медицины и качества вакцин разработан календарь профилактических прививок, который предусматривает вакцинацию от основных опасных инфекций. Кроме того, в альтернативном порядке можно защитить ребенка дополнительно от ряда заболеваний – к примеру, от гриппа,  ветряной оспы, гепатита А, клещевого энцефалита, менингококковой инфекции.

Впервые с вопросом о вакцинации новорожденного ребенка мама сталкивается еще в родильном доме – это прививка от гепатита В, которую ставят малышу в первые часы его жизни. Что же это за заболевание и чем оно так опасно?

Гепатит В – инфекционно-вирусное заболевание поражающее преимущественно клетки печени,  склонное к затяжному и хроническому течению с формированием таких грозных осложнений как цирроз и рак печени. В редких случаях болезнь может протекать молниеносно, с неблагоприятным исходом.

Для профилактики необходима 3-х кратная вакцинация.

---

Календарь прививок предполагает также вакцинацию против дифтерии.

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами интоксикации, пленчатой ангиной, воспалением гортани с развитием крупа. Заболевание может протекать в токсической, молниеносной и тяжелой формах с формированием осложнений со стороны сердца, почек, нервной системы.

Профилактику начинают с 3-х месячного возраста, вакцинируя ребенка 3-х кратно с интервалом в 45 дней между прививками,  с последующей ревакцинацией в 18 месяцев и дальнейшими возрастными ревакцинациями в 7 лет, 14 лет и у взрослых каждые 10 лет от момента последней ревакцинации.

---

Обычно вакцинацию от дифтерии совмещают с вакцинацией против коклюша и столбняка. Какую угрозу здоровью несут эти инфекции?

Коклюш – инфекционное заболевание, вызываемое бактериями выделяющими токсины, которые раздражают кашлевой и дыхательный центры. Болезнь характеризуется циклическим затяжным течением и наличием своеобразного судорожного приступообразного кашля. Течение может сопровождаться серьезными осложнениями, такими как: поражение легких, сердца, кровоизлияниями под кожу и слизистые, развитием гипоксии и поражением нервной системы.

Профилактика заключается в 3-х кратной вакцинации с интервалом между прививками в 45 дней, начиная с 3-х месячного возраста ребенка. Ревакцинация однократно в возрасте  18 месяцев.

Столбняк – острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением центральной нервной системы, вызывает развитие судорог и удушья.

Профилактическая схема вакцинации и ревакцинации идентична таковой при дифтерии.

---

Помимо перечисленных инфекций в календарь профилактических прививок включена вакцинация против полиомиелита.

Полиомиелит – коварен развитием поражений нервной системы (вялые параличи и парезы), длительным и затяжным течением с возможностью инвалидизации.

Вакцину против полиомиелита впервые рекомендуют вводить в 3-х месячном возрасте (совместно с вакцинами против коклюша, дифтерии и столбняка) также 3-х кратно с интервалом в 45 дней между прививками, с ревакцинацией в 18 месяцев, 20 месяцев и 14 лет.

---

Чем же ребенку грозят такие вирусные заболевания как корь, краснуха и паротит?  И почему вакцинацию против них также внесли в прививочный календарь?

Корь – острая вирусная инфекция, часто протекает с лихорадкой, появлением характерной сыпи, симптомами интоксикации, поражением дыхательных путей, полости рта и глаз. Опасна корь развитием осложнений со стороны органов дыхания, нервной системы и присоединением вторичных инфекций на ослабленном фоне.

Краснуха – особенно опасна для беременных формированием пороков развития плода (поражение глаз, глаукома, врожденные пороки сердца, головного мозга).

Паротит – вирусное заболевание, поражающее железистые органы (слюнные железы, поджелудочную железу, яички у мальчиков) и нервную систему (паротитный менингит). Осложнениями паротита могут быть сахарный диабет и мужское бесплодие.

Для того чтобы уберечь малыша от кори, краснухи и паротита достаточно сделать одну прививку в 12 месяцев и выполнить ревакцинацию в 6 лет.

---

Чтобы сохранить здоровье малыша и создать крепкий иммунитет против опасных инфекций мы предлагаем воспользоваться услугами ДДЦ по вакцинации детей до 18 летнего возраста. В ДДЦ  применяются современные, надежные, качественные и хорошо зарекомендовавшие себя вакцины.  При вакцинации учитываются индивидуальные особенности здоровья каждого ребенка и переносимость тех или иных прививок. Квалифицированные специалисты помогут создать индивидуальный график вакцинации, с учетом состояния здоровья Вашего ребенка.

Посмотреть цены на прививки ›

Прививка «в комплекте». Вакцинация от кори, краснухи и паротита

 

Прививка «в комплекте». Вакцинация от кори, краснухи и паротита

Сусанна Харит
Педиатр, руководитель отдела иммунопрофилактики НИИ детских инфекций МЗ РФ, главный внештатный специалист по вакцинопрофилактике детей Комитета здравоохранения Санкт-Петербурга, д.м.н.

Как проявляется инфекция

Корь – острое вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем (при разговоре, кашле и чихании). Характеризуется высокой температурой тела (39,0 градусов С и выше), общим тяжелым состоянием, кашлем, насморком, воспалением слизистой оболочки глаз (конъюнктивитом) и сыпью.

Вирус кори легко распространяется на большие расстояния – в соседние комнаты, через коридоры, систему вентиляции. Заражается 95-96% детей, находившихся в контакте с больными. В первые 3-6 дней заболевание выглядит как ОРВИ, но уже в этот период можно увидеть характерные для кори высыпания на слизистой оболочке щек в виде белых точек.

С течением времени, в отличие от ОРВИ, температура вновь повышается и постепенно, поэтапно появляется сыпь на коже (ею покрывается лицо, шея, верхняя, а затем нижняя часть туловища, в том числе руки и ноги), спускаясь сверху вниз в течение 4-7 дней. Исчезают высыпания также постепенно (в течение 3-4 дней), оставляя на местах своего появления пигментацию, которая тоже проходит через несколько дней. Дети до года болеют корью редко, так как их охраняют антитела – защитные белки, выработанные матерью после перенесенной ею болезни или прививки. К 9-12 мес. первого года жизни материнские антитела исчезают из крови малыша, и он остается беззащитным перед этой болезнью. Если заболевает маленький ребенок, особенно ослабленный предшествующими заболеваниями или имеющий врожденную патологию, возможен смертельный исход. Смерть регистрируется у 1 из 2000-3000 заболевших детей до 3 лет (в развивающихся странах этот показатель составляет 3-10% заболевших детей). Очень тяжело это заболевание протекает у взрослых людей.

Корь опасна своими осложнениями: такими как отит (воспаление уха; наблюдается у 1 из 20 заболевших), воспаление легких (у 1 из 25 заболевших), поражение крови (тромбоцитопения – сниженное количество тромбоцитов, что опасно кровотечениями; наблюдается у 1 из 3000 заболевших), судороги, развивающиеся на фоне высокой температуры тела (у 1 из 200 заболевших), а также — воспаление головного мозга энцефалит; у 1 из 1000 заболевших).

Кроме того, после кори у переболевшего временно формируется состояние иммунодефицита (снижение защиты от других инфекций), что способствует наслоению тяжелых бактериальных инфекций.

Краснуха — острая вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем. У детей, как правило, протекает легко или в виде заболевания средней тяжести. Заболевают обычно через 11-21 (редко 23 дня) после контакта с больным человеком. Первые 1-5 дней болезни характеризуются подъемом температуры до 38 градусов С, недомоганием, головной болью, увеличением лимфатических узлов, особенно на затылке, за ушами, иногда — коньюнктивитом.

На коже появляется мелкопятнистая сыпь, которая располагается в основном на боковых поверхностях туловища и конечностей, и сохраняется до 5 дней. В целом длительность заболевания составляет 1-2 недели. Осложнения бывают очень редко, но возможно развитие энцефалита (воспаления мозга) у 1 из 1000 заболевших.

Наиболее опасна краснуха для беременных, т.к. этот вирус способен поражать все ткани плода. Если женщина заболевает краснухой в первую половину беременности, особенно в первые 3 месяца, то в результате может случиться выкидыш, или родится мертвый ребенок. Возможно также появление на свет малыша с синдромом врожденной краснухи (СВС), включающим в себя триаду пороков развития: — врожденный порок сердца, слепоту (катаракту) и глухоту. Кроме того, для СВС характерно поражение мозга, вплоть до умственной отсталости, а также поражение печени, селезенки, тромбоцитов и другие врожденные нарушения. Женщина может переболеть краснухой незаметно: при нормальном самочувствии на 1-2 дня появляется незначительная сыпь, на которую иногда не обращают внимания. А вирус, циркулируя в крови беременной, попадает через плаценту к плоду. Поэтому при подозрении на инфицирование краснухой беременной женщины необходимо провести специальное исследование (кровь дважды обследуют на содержание противокраснушных антител, и, если их количество существенно увеличивается, что свидетельствует о перенесенной краснухе, на ранних сроках встает вопрос о прерывании беременности, так как велика угроза рождения ребенка с уродствами).

 

Не защищено от краснухи 11-30% женщин детородного возраста. Если девушка или молодая женщина не болела краснухой и не привита, то, перед тем, как планировать беременность ей самой нужно подумать о соответствующей прививке Вакцинация защищает практически в 100%, иммунитет после однократной прививки сохраняется в среднем 15-20 лет, потом иммунизацию можно повторить. Необходимо помнить, что после введения краснушной вакцины не рекомендуется беременеть в течение 3-х месяцев. Если беременность наступила раньше этого срока или была привита женщина, уже ожидающая ребенка, это не является показанием к прерыванию беременности.

Эпидемический паротит («свинка») – острая вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем и поражающая околоушные и подчелюстные слюнные железы. Они распухают, из-за чего лицо округляется (отсюда и название «свинка»). Распространяется этот вирус в окружающем пространстве не так широко, как корь и краснуха. Если заболевший ребенок изолирован в комнате, то не контактирующие с ним непосредственно дети и взрослые не заражаются.

Заболевание начинается с невысокой температуры, недомогания, а через 1-3 дня увеличиваются одна или обе слюнные околоушные железы, больно жевать и глотать.

При осмотре слизистой щек виден воспаленный сосочек выводного протока слюнной железы на стороне поражения. Кроме слюнных желез, примерно в 4% случаев, вирус эпидемического паротита может вызвать воспаление поджелудочной железы (панкреатит), а также оболочек головного мозга (менингит) у 1 из 200-5000 заболевших, очень редко (1 на 10 000 случаев) в процесс вовлекается ткань головного мозга, тогда развивается менингоэнцефалит (воспаление оболочек и вещества головного мозга).

Эпидемический паротит опасен осложнениями. У 20-30 % заболевших мальчиков- подростков и мужчин воспаляются яички (орхит), у девушек и женщин в 5% вирус эпидемического паротита поражает яичники (оофорит). Оба эти процесса могут послужить причиной бесплодия. Возможны смертельные исходы 1:10 000 заболевших.

Все три инфекции (корь, краснуха, эпидемический паротит) вызываются вирусами и не имеют специфической противовирусной терапии. То есть, нет препаратов, которые бы предупреждали тяжелое течение болезни и осложнения. Поэтому основным средством предупреждения этих инфекций является иммунизация.

Средства для защиты

Вакцинацию против кори и эпидемического паротита в рамках национального календаря прививок проводят отечественными вакцинами, а вакцинацию против краснухи – индийским препаратом, который закупает государство. Дети обеспечиваются им бесплатно. Также бесплатно для профилактики кори и паротита используют отечественные монопрепараты и дивакцину, защищающую от двух этих вирусов одновременно.

Прививки против краснухи, кори и паротита проводят согласно календарю прививок, когда ребенку исполняется 1 год и 6 лет. Если ребенок не был привит против краснухи вовремя, вакцинацию ему проводят в подростковом возрасте, в 13 лет.

Таким образом, ребенок при одномоментной иммунизации против кори, паротита и краснухи бесплатными вакцинами получает два укола (дивакцина и краснушная отдельно). В качестве альтернативы (также бесплатно) могут быть использованы импотные ассоциированные вакцины, содержащие все три вируса в одной дозе.

Все упомянутые препараты (и отечественные, и зарубежные) созданы на основе ослабленных (аттенуированных) вирусов, которые, не вызывая заболевания, способны создать стойкий иммунитет против инфекции.

Отечественная коревая вакцина (Л-16) содержит живой ослабленный вирус кори и выпускается как в виде монопрепарата, так и в виде ассоциированной (от лат. associo присоединять) дивакцины — препарата, содержащего ослабленные вирусы кори и паротита. В нашей стране разрешены к применению противокоревые вакцины иностранных фирм – РУВАКС (вакцина против кори), а также ассоциированные тройные вакцины – против кори, краснухи, эпидемического паротита: ММР-II, ПРИОРИКС, АССОЦИИРОВАННАЯ ПАРОТИТНО-КОРЕВАЯ КРАСНУШНАЯ ВАКЦИНА.

Для профилактики эпидемического паротита применяют отечественные вакцины: живую, сухую, паротитную аттенуированную (Л-3) или ассоциированную дивакцину (корь-паротит), а также зарубежные ассоциированные тривакцины: MMR-II, ПРИОРИКС, АССОЦИИРОВАННАЯ ПАРОТИТНО-КОРЕВАЯ, КРАСНУШНАЯ ВАКЦИНА.

Российской вакцины против краснухи в настоящее время не выпускают. А для вакцинации против этого вируса в рамках национального календаря прививок (для детей 1 года, 6 лет и подростков 13 лет), помимо уже упомянутых индийского препарата, а также MMRII, ПРИОРИКСА и АССОЦИИРОВАННОЙ ПАРОТИТНО-КОРЕВОЙ КРАСНУШНОЙ ВАКЦИНЫ, зарегистрированы моновакцины РУДИВАКС и ЭРВЕВАКС.

Перечисленные вакцины выпускаются в сухом виде, и перед применением их требуется растворить. Растворитель всегда прилагается в другой ампуле (флаконе). Разведенный препарат хранению не подлежит и должен сразу использоваться, так как под воздействием тепла и света вакцина теряет способность взывать формирование иммунитета.

Метод введения вакцин – подкожный, место введения – подлопаточная область или дельтовидная мышца плеча.

Моновакцины, дивакцину или ассоциированные вакцины против кори, краснухи и паротита можно вводить одномоментно с любыми другими вакцинами, за исключением БЦЖ. Иммуноглобулин[1] и другие препараты крови человека должны вводиться не ранее, чем через 2 недели после прививки, а если по каким-либо причинам ребенку переливались препараты крови, то вакцинацию можно проводить не ранее, чем через 3 месяца после их применения.

Реакция организма

Ни ассоциированные, ни моновакцины не вызывают поствакцинальных реакций[2] у большинства детей.

У 10% привитых возможна местная нормальная (обычная) вакцинальная реакция в первые 1-2 дня в виде красноты, небольшого отека тканей в месте введения препарата. Отек сохраняется в течение 1-2 дней, проходит самостоятельно.

Что касается общих нормальных вакцинальных реакций, то при использовании коревой вакцины они могут появиться у 10-15% детей, начиная с 4-5 по 13-14 дни после прививки. Возможны повышение температуры (с 8 по 11 дни, иногда даже до +39,0 градусов С и выше), насморк, покашливание. После паротитной прививки общие нормальные вакцинальные реакции бывают редко и проявляются в виде повышения температуры тела, покраснения зева, насморка. В редких случаях отмечается кратковременное (в течение 1-3 дней) увеличение околоушных слюнных желез (с одной или двух сторон). Эти симптомы могут возникнуть с 5 до 14 дня после прививки, увеличение околоушных желез может проявиться и на 21 день после иммунизации.

При использовании краснушной вакцины подобные реакции возможны у 4-15% привитых с 4-5-го по 14 день после прививки. Возможно появление насморка, покашливание, повышение температуры тела. Редко встречаются краснухоподобная сыпь, увеличение лимфоузлов.

В старшем возрасте или у взрослых после прививки могут возникнуть боли в суставах. При использовании ассоциированных вакцин возможно сочетание всех симптомов в те же сроки, что и при моновакцинации.

Если выше перечисленные или подобные им симптомы начались в первые 4-5 дней после прививки, а также сохраняются или появились после 15 дня, это не имеет отношения к прививке и означает, что ребенок чем-то заболел. Чаще всего, это острая инфекция верхних дыхательных путей. Обязательно нужно вызвать врача, чтобы уточнить характер заболевания и назначить лечение (например, жаропонижающие средства, сосудосуживающие капели в нос, при необходимости — антибактериальные лекарства и т.п.).

Возможные осложнения

Аллергические реакции. Возникают, как правило, на дополнительные вещества, входящие в вакцину. Все противовирусные вакцины содержат небольшое количество антибиотика, а также остаточное количество белка тех сред, на которых выращивали вирус вакцины. Зарубежные вакцины против кори и паротита содержат небольшую долю куриного белка, в отечественных препаратах имеется белок перепелиный. В этом – преимущество российских препаратов, поскольку аллергия на перепелиное яйцо в настоящее время встречается реже, чем на куриное.

Местные аллергические реакции возникают в первые 1-2 дня после прививки. В области инъекции появляется отек и краснота более 8 см в диаметре. Для лечения необходимо использовать гормональные мази и иази улучшающие кровообращение (например, троксевазиновую). При очень больших отеках внутрь назначают противоаллергические препараты.

В единичных случаях могут отмечаться общие аллергические реакции в виде сыпи, крапивницы, отека Квинке[3]. При лечении общих аллергических осложнений используют противоаллергические препараты, принимая их внутрь или в виде внутримышечных инъекций.

импортная и российская вакцина против краснухи для детей

Что важно знать о заболевании?

Краснуха (Rubeola) является вирусным заболеванием. Она поражает только человека. Характерной чертой заболевания является сезонность: как правило, краснухой болеют в зимне-весенний период.

После перенесённого заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет. Для непривитых восприимчивость составляет 90%! Инфекция передается от больного человека воздушно-капельным путем в последние дни инкубационного периода (за 5-7 дней до появления сыпи), в острый период и в течение 7 дней после высыпаний. Поэтому заразиться можно от внешне вполне здорового человека.

Краснуха считается детским заболеванием, поскольку переносят его чаще в раннем возрасте, но это не значит, что взрослым оно не несет угрозы.

Почему важно сделать прививку от краснухи?

Детьми инфекция переносится легко и редко сопровождается осложнениями, однако таковые не исключаются: пневмонии, артриты, энцефалиты. Взрослые болеют редко, но переносят болезнь тяжелее, обычно – с осложнениями. Особенно опасна краснуха во время беременности, поскольку поражает все ткани плода, а женщиной может даже не быть замечена. На ранних сроках это грозит прерыванием беременности или рождением мертвого ребенка, нарушением развития у плода различных органов и систем (нервной системы, пороки сердца, глаз, органа слуха).

Если не привит отец ребенка, он может оказаться носителем вируса и невольным виновником заражения беременной, которая не имеет иммунитета к этому заболеванию. Надежной профилактикой и гарантией здоровья является вовремя пройденная вакцинация.

Особенности профилактики

Иммунизация проводится в два этапа: вакцинация в один год и ревакцинация в шесть лет. По наблюдениям врачей, действия препарата хватает на десять, а то и пятнадцать лет, но устойчивость организма может снижаться и быстрее, поэтому на вопрос, сколько прививок от краснухи человеку стоит сделать и в каком возрасте, ответит только специалист.

Женщинам, планирующим беременность, ранее не болевшим и ранее не привитым, вакцинация проводится не менее чем за три месяца до планируемой беременности.

Вводимая вакцина может защищать исключительно от данной инфекции, а может быть комбинированной и стимулировать организм на выработку антител к кори, краснухе и паротиту.

Прививка от краснухи в МЦ «ВЕРАМЕД»

Наши пациенты в городах Звенигород и Одинцово могут пройти вакцинацию сами и привить своего ребенка. Услуга предоставляется платно, цена приятно удивит: в медицинском центре регулярно проводятся акции, действуют скидки для льготных категорий граждан.

Мы рады будем позаботиться о здоровье вашей семьи и провести процедуру профессионально и безболезненно! Запись на прививку осуществляется по телефону кол-центра.

Календарь прививок для детей. Вакцинация в Педиатрическом центре Бойко Волгоград

20 сентября 2019

Вакцинация в России объявлена действующим законодательством добровольной процедурой, как и в большинстве стран Европы. Лишь в некоторых из европейских стран обязательными признаны единичные вакцины.
В России же вопрос вакцинирования детей вправе решать только их родители.

Таблица вакцинации на 2019 год.

Возраст	Прививка
В первые 24 часа	Первая прививка против вирусного гепатита В.
На 3-7 день	Прививка против туберкулеза.
В 1 месяц	Вторая прививка от вирусного гепатита B.
В 2 месяца	Третья прививка против вирусного гепатита B (группы риска). Первая прививка против пневмококковой инфекции.
В 3 месяца	Первая прививка против дифтерии, коклюша, столбняка. Первая прививка против полиомиелита. Первая прививка против гемофильной инфекции (группы риска).
В 4,5 месяца	Вторая прививка против дифтерии, коклюша, столбняка. Вторая прививка против гемофильной инфекции (группы риска). Вторая прививка против полиомиелита. Вторая прививка против пневмококковой инфекции.
В 6 месяцев	Третья прививка против дифтерии, коклюша, столбняка. Третья прививка против вирусного гепатита B. Третья прививка против полиомиелита. Третья прививка против гемофильной инфекции (группа риска).
В 12 месяцев	Прививка против кори, краснухи, эпидемического паротита. Четвертая прививка против вирусного гепатита B (группы риска).
В 15 месяцев	Ревакцинация против пневмококковой инфекции.
В 18 месяцев	Первая ревакцинация против полиомиелита. Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка. Ревакцинация против гемофильной инфекции (группы риска).
В 20 месяцев	Вторая ревакцинация против полиомиелита.
В 6 лет	Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита.
В 6-7 лет	Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка. Ревакцинация против туберкулеза.
В 14 лет	Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка. Третья ревакцинация против полиомиелита.
От 18 лет и старше	Ревакцинация против дифтерии, столбняка — каждые 10 лет от момента последней ревакцинации.

Чем грозит отказ от иммунопрофилактики?

Согласно положениям части 1 статьи 5 закона ФЗ-157 о правах и обязанностях при осуществлении иммунопрофилактики, граждане имеют право на отказ от профилактических прививок. Для этого необходимо предоставить письменное заявление в соответствующий орган (родильный дом, поликлиника и др.)

В связи с отказом от прививки законом 157-ФЗ предусмотрены не ответственность, а ограничения. Так, в части 2 ст. 5 сказано, что отсутствие профилактических прививок, предусмотренных государством, влечет за собой:

• Запрет на въезд в страны, для пребывания в которых требуется вакцинирование от конкретных инфекций;
• Отказ от прививок детям может повлечь за собой временный отказ в принятии ребенка в детский сад, школу, а взрослого — в санатории в связи с угрозой масштабной эпидемии или вспышкой в учреждении массового заболевания детей;
• В случае отказа от вакцинации, гражданину РФ может быть отказано в трудоустройстве, либо тот может быть отстранен от работы, связанной с высоким риском инфекционных заболеваний.

Детская вакцинация — частные вопросы от медицинской клиники Детство Плюс и медико-фармацевтического портала

Сегодня, мы публикуем обзор по теме «Детская вакцинация», который подготовлен с участием экспертов, специалистов Семейной медицинской клиники «Детство Плюс» г. Зеленоград.  На вопросы отвечает Главный врач Семейной медицинской клиники «ДЕТСТВО Плюс» Ирина Марковна Корытная.

Как уберечь ребенка от самых распространенных инфекций? Об этом переживает каждая мама.

Эксперты единогласны в одном: лучшая поддержка организма и укрепление иммунитета – это грудное вскармливание, но единицы малышей получают его в полном объёме. Тема вакцинации, порождает массу мнений, споров.

Вопрос: Как уберечь ребенка от самых распространенных детских инфекций?

Клиника «Детство Плюс»: Существует ряд инфекционных вирусных заболеваний, которые принято называть детскими, так как болеют ими в основном в детском возрасте. Речь идет о самых распространенных, таких как корь, краснуха, эпидемический паротит, ветряная оспа. Среди общих признаков у этих болезней их чрезвычайная заразность, заражение происходит воздушно-капельным путем, характерно лихорадочное состояние, увеличение определенных групп лимфоузлов и общее внешнее проявление — сыпь на коже. В любом периоде этих детских инфекций в результате присоединения вторичной инфекции или под влиянием других отрицательных факторов могут развиться серьезные осложнения: обширные поражения ЦНС, менингит, энцефалит, панкреатит, орхит, потеря зрения, миокардит.

Малыши, которые находятся исключительно на естественном вскармливании, в возрасте до трех месяцев защищены от влияния вирусных инфекций, вызывающих так называемые детские болезни. Такую защиту им обеспечивает пассивный иммунитет, который они получают от матери вместе с материнским молоком. Как правило, к концу первого года жизни ребенок утрачивает материнский иммунитет и становиться восприимчив к инфекциям. С этим связаны сроки введения вакцин по российскому календарю прививок, например, вакцинацию против кори, краснухи, паротита и ветряной оспы начинают проводить после 12 месяцев жизни ребенка. Не следует беспокоиться, если по каким-то причинам прививка не будет сделана вовремя — это не страшно, но ее обязательно нужно провести, как только появится возможность. Откладывать вакцинацию «в долгий ящик» не следует, так как у взрослеющего ребенка будут увеличиваться контакты с другими детьми, и он может заразиться с большей вероятностью.

Например, одной из самых заразных и распространенных инфекций в мире на сегодняшний день является ветряная оспа. Восприимчивость к вирусу ветряной оспы у не болевшего и непривитого человека чрезвычайно высока: из 100 контактировавших с больным заболевают практически все. Как только в окружении восприимчивых лиц возникает один случай, предотвратить вспышку заболевания очень сложно. Поэтому часто вспышки ветряной оспы возникают среди детей в детских дошкольных учреждениях. В большинстве случаев ветряная оспа заканчивается полным выздоровлением, особенно у детей. Однако, у части переболевших людей вирус может сохраняться в межпозвоночных нервных ганглиях и активироваться через несколько лет в виде опоясывающего лишая (опоясывающего герпеса). Опоясывающий лишай наблюдается у 10-20% людей, перенесших в прошлом ветряную оспу, проявляется везикулезной сыпью на коже. Почти 15% всех больных испытывают боль и/или парестезии (онемение) в области пораженной кожи в течение, по крайней мере, нескольких недель, а иногда постоянно (постгерпетическая невралгия).

Против кори, краснухи, паротита и ветряной оспы сегодня разработаны отечественные и импортные вакцины. Вакцины против кори, паротита, краснухи и ветряной оспы могут быть моно- или поликомпонентными. В семейной медицинской клинике «ДЕТСТВО Плюс» нашим пациентам мы можем предложить как отечественные моно- и дивакцины против кори, краснухи, паротита, так и импортные: бельгийские тривакцину «Приорикс» против кори, краснухи и паротита и вакцину против ветряной оспы «Варелрикс». Все вакцины для иммунизации против кори, краснухи, паротита, ветряной оспы содержат живые штаммы возбудителей этих заболеваний в ослабленном виде. Они не заражают человека болезнью, но помогают вырабатывать организму антитела для создания защитного барьера при инфицировании. О возможных послепрививочных реакциях обязательно расскажет доктор перед прививкой. Послепрививочные реакции на прививку являются нормальными, поскольку свидетельствуют об активной работе иммунитета человека. Данные состояния не являются патологией, не требуют лечения, проходят самостоятельно обычно в течение недели.

В клинике «Детство Плюс» прививки делают каждый день с 8 до 17 часов. Перед прививкой ребенка обязательно должен осмотреть педиатр, на прием маме нужно принести сведения о проведенных ранее прививках и результаты анализов крови и мочи.

Вопрос: Календарь прививок, он обновляется? Какие вакцинации в настоящее время обязательны?

Клиника «Детство Плюс»: Российский календарь профилактических прививок на сегодняшний день является одним из наиболее полных во всем мире. Национальный календарь профилактических прививок используется на всей территории Российской Федерации, исключения могут составлять регионы с повышенными эпидемиологическими показателями по той или иной инфекции. Поэтому в российском национальном календаре есть обязательные прививки для детей и взрослых против повсеместно распространенных инфекций и прививки, которые проводятся только по эпидемическим показаниям. Ежегодно национальный календарь прививок проходит пересмотр и утверждение в министерстве здравоохранения. В календарь профилактических прививок могут вноситься существенные изменения с учетом ситуации по инфекциям на текущий момент или изменения обусловлены результатами последних научных разработок, исследований и совершенствования состава вакцин. Национальный календарь профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям утвержден приказом МЗ РФ от 21.03.2014. года, а последние изменения внесены в календарь в апреле 2017 года.

Вопрос: Как снизить риск возникновения осложнений от прививок?

Клиника «Детство Плюс»: Ни одна из применяющихся в мире в настоящее время вакцин не может гарантировать отсутствие побочных реакций. И то, что первая вакцинация прошла незаметно, не говорит о том, что и в следующий раз все будет так же. При первой встрече с антигеном организм может не среагировать, а вот реакция на повторное введение вакцины может быть довольно сильной. Любая прививка состоит из нескольких компонентов, включая и материал микроорганизма. В связи с этим вполне закономерно, что при введении в человеческий организм она может и должна вызывать определенный ответ с его стороны. Как правило, все реакции после прививок делят на две большие группы: местные – проявляющиеся в месте проведения инъекции (припухлость кожи, болевой синдром), системные – связанные с изменениями во всем организме (подъем температуры тела, общая слабость и т.д.). Важно отметить, что любая прививочная реакция является физиологическим следствием введения в организм чужеродного материала и отражает процесс активации и работы иммунной системы. А вот поствакцинальные осложнения – это особая группа реакций организма, связанных с нежелательным и тяжелым ответом организма на проведение прививки. Данные осложнения встречаются крайне редко: 1 случай на несколько сотен тысяч или миллионов случаев вакцинации детского населения. Как подготовить малыша к прививке можно узнать у педиатра, который наблюдает за ребенком и осведомлен о состоянии его здоровья, а также наличии возможных противопоказаний к данной вакцинации. За день-два до предполагаемой вакцинации рекомендуется сделать анализы мочи и крови, чтобы наверняка убедиться в отсутствии скрытых воспалительных процессов. При склонности малыша к аллергическим реакциям педиатр порекомендует использовать антигистаминные препараты в период проведения вакцинации. Родителям необходимо подготовить ребенка психологически для похода в лечебное учреждение и проведения вакцинации, необходимо сократить количество контактов ребенка с детьми и взрослыми за 2-3 дня до прививки и после этого. При возникновении любых патологических симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу-педиатру.

Вопрос: Какие медицинские показания для полного отказа от прививок?

Клиника «Детство Плюс»: Абсолютные противопоказаниями к вакцинации устанавливаются в случае высокого риска развития угрожающих жизни состояний. К абсолютным противопоказаниям к введению вакцины относят, например тяжелую реакцию, ранее возникшую у ребенка при введении той же самой вакцины, развитие осложнений в виде анафилактического шока, коллапса, энцефалита, судорог на фоне нормальной температуры тела или иммунодефициты состояния. Относительными противопоказаниями к вакцинации считают временные состояния, при которых проведение прививки может не обеспечить должного иммунного ответа или быть небезопасным, например острое респираторное заболевание. Чаще всего при относительных противопоказаниях вакцинацию переносят на более благоприятный период.

Каждая мама может получить ответы на эти, и другие, самые важные для нее вопросы, относительно вакцинации ребенка на приеме у специалистов. Запись к детскому врачу через интернет реализована онлайн формой на сайте нашей клиники.

Семейная медицинская клиника «Детство Плюс»: Зеленоград, Савелкинский проезд, дом 4 (здание бизнес-центра, отдельный вход со стороны Префектуры).

Автор: семейная медицинская клиника «Детство Плюс»

Источник: https://medfarmportal.ru/articles/item/151

Дата публикации: 29.06.2017  |  Дата изменения: 26.05.2020

Прививка против кори, краснухи, паротита у детей

По данным ВОЗ, ежегодно прививки спасают жизни миллионов детей во всем мире. Вакцинация продолжает оставаться обязательной для всех, кто хочет вырастить своего ребенка здоровым.

Одна из необходимых прививок, которые показаны практическим всем детям – это прививка против краснухи, кори и паротита, которые могут привести к развитию опасных осложнений. Заражение этими инфекциями происходит воздушно-капельным путем.

В Международном медицинском центре ОН КЛИНИК для прививки против краснухи, кори и паротита применяется комплексная вакцина MMR производства США, которая защищает сразу от трех инфекций. Буквы в названии вакцины обозначают М (measles) – корь, М (mumps) – паротит («свинка») и R (rubella) – краснуха. Вакцину MMR можно вводить в том числе и тем, кто страдает пищевой аллергией. Также существуют отдельные вакцины против инфекций. Но в большинстве случае в педиатрии, особенно при лечении маленьких детей, удобнее вакцинироваться одним препаратом сразу от трех инфекций.

Трехвалентная прививка от краснухи, кори и паротита может вводиться детям с возраста 1 года, а взрослым – в любой момент времени при условии отсутствия противопоказаний. При развитии эпидемии или вспышки какой-либо из этих трех инфекций прививку можно применять в качестве экстренного профилактического средства для локализации очага и предотвращения дальнейшего распространения заболевания.

Схема вакцинации

В рамках Национального календаря комбинированная вакцинация против кори, паротита, и краснухи проводится в 12 месяцев, ревакцинация – в 6 лет. При необходимости ревакцинация возможна и раньше. В каждом случае вопрос по ревакцинации решает врач. Педиатры Он Клиник бейби помогут индивидуально решить вопрос о вакцинации в оптимальное и необходимое Вашему малышу время.

Также проводится экстренная вакцинация. Например, введение вакцины MMR в течение первых 72 часов после контакта с носителем вируса кори может защитить от этой инфекции.

Что входит в состав вакцины MMR?

Вакцина MMR представляет собой смесь ослабленных (аттенуированных) вирусов краснухи, кори и паротита.

Подготовка к прививке против краснухи, кори и паротита

Каждая программа вакцинации в ОН КЛИНИК создается индивидуально и включает несколько этапов:

• Предварительное обследование: педиатр проводит осмотр ребенка, при необходимости назначает лабораторные исследования крови и мочи, в ряде случаев – дополнительное обследование организма.
• Вакцинация вакциной MMR. Препарат вводят под кожу или внутримышечно.
• Лечебное наблюдение: после прививки ребенок находится под контролем педиатра амбулаторно.

Противопоказания к прививке против краснухи, кори и паротита

Перед вакцинацией ребенок должен быть здоров, без признаков заболеваний в острой форме. При этом если сохраняются остаточные явления ОРВИ (кашель, насморк) – это не является противопоказанием для прививки.

Среди противопоказаний, при наличии которых врачи рекомендуют отказаться от вакцинации:

• острые фазы заболеваний, остаточные явления после ОРВИ;
• негативная реакция на предыдущую прививку и наличие осложнений после нее;
• новообразования (опухоли) любой природы и локализации;
• ослабление иммунной защиты после операций или интенсивной терапии.

Побочные реакции и осложнения

Ввиду «слабости» вируса в препарате реакция на него обычно опаздывает, поэтому ее так и называют – отсроченной. Возможные реакции могут отмечаться в течение 21 дня, чаще всего – на 10-14-й день после прививки.

У ребенка могут отсутствовать какие-либо реакции или отмечаться одна или несколько из перечисленных реакций:

• повышение температуры тела;
• сыпь на коже;
• увеличение лимфоузлов;
• покраснение, припухлость и болезненность в месте инъекции;
• набухание слюнных желез.

Все эти побочные реакции обычно проходят в течение нескольких дней без вмешательства врача.

Опасность отказа от прививки

Прививки – необходимая часть социализации каждого человека, ведь без их наличия ребенка сложнее устроить в детский сад или школу. Дети, чьи родители отказываются от вакцинации без объективных на то причин, рискуют заразиться инфекциями, которые препятствуют нормальному развитию детского организма.

Корь

Опасна не столько сама корь, сколько осложнения от нее. У детей раннего возраста возникающие воспаления гортани (ларингит) и бронхов (бронхит) иногда приводят к развитию ложного крупа, угрожающего асфиксией – удушьем.

Для маленьких детей опасно также обезвоживание – корь иногда сопровождается рвотой и диареей. Также может развиться пневмония, связанная с вторичной инфекцией, что особенно часто происходит у детей раннего возраста.

Стоматит, отит, блефарит, кератит, язвы роговицы – все эти заболевания тоже могут развиться в виде осложнений кори. Во многих случаях ребенку, заболевшему корью, необходима срочная госпитализация.

Корь очень опасна – она может способствовать развитию менингитов и менингоэнцефалитов, угрожающих жизни, а также полиневритов у детей и взрослых. Редкое, но довольно опасное осложнение – коревой энцефалит. Осложнения могут развиться уже на ранних сроках заболевания, значительно утяжеляя его течение. Очень важно своевременно выявлять осложнения, но в ранние сроки это бывает затруднительным по причине маскировки выраженными проявлениями основного заболевания.

На сегодняшний день от кори не существует специфического лечения, а противовирусная терапия чаще всего не дает эффекта. Уберечь от заражения корью может только прививка. Даже если ребенок заболеет после прививки, то заболевание будет протекать в легкой форме и без осложнений.

Краснуха

Среди осложнений краснухи – вторичные пневмонии, ангины, отиты у детей. Также возможно развитие осложнений со стороны нервной системы: энцефалита, менингоэнцефалита, энцефаломиелита.

Большую опасность представляет краснуха в случае ее развития у беременных женщин. Инфекция оказывает неблагоприятно влияние на плод, начиная от врожденных пороков развития до внутриутробной смерти.

Паротит

Эпидемический паротит («свинка») может привести к таким осложнениям, как серозный менингит (иногда – менингоэнцефалит), эпидидимит, оофорит, острый панкреатит и орхит, что нередко становится причиной бесплодия в будущем.

Заботьтесь о здоровье своих детей, не забывайте о вакцинации и вовремя делайте прививки! Только внимательность родителей может уберечь ребенка от инфекций!

Видео с участием врачей

Головкина И.Н., врач педиатр ОН КЛИНИК. Симптомы кори! Поможет ли прививка от кори?

Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

Подготовка к вакцинации — Детский медицинский центр

Для решения вопроса о необходимости вакцинации, определения, в какой последовательности и какими вакцинами прививать ребёнка, потребности в подготовке к прививке и наблюдения после неё нужно обращаться к врачу.

Сведения о проведённых профилактических прививках вносятся в медицинскую документацию (карта профилактических прививок-ф063\у, история развития ребёнка-ф112\у, медицинская карта ребёнка-ф026\у), которые хранятся в медицинском учреждении, производящем вакцинацию, а также в сертификат профилактических прививок (ф156\у-93), который находится у родителей вакцинируемого ребёнка. Выдача сертификата профилактических прививок при его отсутствии у ребёнка регламентируется приказом Минздрава РФ от 17 сентября 1993 г. N220 «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации».

Профилактические прививки проводят здоровым детям после осмотра их врачом, проведения термометрии. Родители ребёнка (или опекуны) заполняют добровольное информированное согласие на вакцинацию. Необходимость дополнительного лабораторного и инструментального обследования, консультаций узких специалистов определяет врач, направляющий ребёнка на вакцинацию. Вакцинацию не проводят если ребёнок болен острым инфекционным заболеванием или у него имеет место обострение хронического заболевания.

Здоровые дети не требуют специальной подготовки перед вакцинацией.
Необходимость и объём подготовки к вакцинации детей с хронической патологией или аллергическими реакциями определяется лечащим врачом совместно с узкими специалистами.

В момент прививки постарайтесь подержать ребенка и успокоить его после инъекции. Обычно дети грудного возраста быстро успокаиваются, если их приложить к груди (после применения живой оральной вакцины против полиомиелита нельзя кормить или поить ребенка в течение 45 мин), а дети постарше – если им предложить игрушку (игрушкой лучше запастись из дому).

Сразу после прививки не спешите покидать поликлинику или центр вакцинации. Вам следует вместе с ребёнком остаться в поликлинике еще на 30 минут. Такая предосторожность связана с возможностью возникновения коллапса или сильной аллергической реакции на прививку (анафилактический шок).

Несмотря на то, что такие реакции возникают исключительно редко, возможность их развития всегда следует иметь в виду.

После прививки рекомендуется придерживаться обычной диеты, в течение 3 дней не вводить в питание ребёнка новые продукты. Если прививка проводилась в виде инъекции, то в день прививки не рекомендуют ребёнка купать. После прививки возможны небольшое повышение температуры тела, некоторое беспокойство ребёнка, уплотнение в месте инъекции (при внутримышечном введении вакцины), которые характерны для течения поствакцинального периода и не требуют специального лечения. После введения вакцины против кори и краснухи на 7-10-й дни возможно появление необильной сыпи на туловище и конечностях, которая проходит самостоятельно через 2-3 дня.

При значительном повышении температуры тела или невысокой температуре, сохраняющейся длительное время, необычном поведении ребёнка (выраженная вялость или беспокойство, пронзительный крик), появлении других симптомов необходимо обратиться к врачу.

Особенности вакцинации БЦЖ-М на платной основе

Вакцина MMR (кори, эпидемический паротит, краснуха)

Вакцина MMR защищает детей от кори, паротита и краснухи. Это опасные, даже смертельные заболевания.

Что такое корь?

Корь — тяжелая и очень заразная респираторная инфекция. Это не «обычная инфекция, которая должна быть у всех детей». Начинается с лихорадки, сильного кашля и покраснения глаз, затем появляется красная сыпь. В тяжелых случаях это может повлиять на мозг.Иногда корь называют «красной корью» (или рубеолой). Его не следует путать с «немецкой корью», другим названием краснухи.

До того, как вакцина была одобрена в 1963 году, почти все заболели корью к 18 годам. В Канаде ежегодно регистрировалось около 300 000 случаев кори. После вакцинации это число упало до менее 20 случаев в год. В последние годы было зарегистрировано несколько сотен случаев после того, как путешественники вернули вирус в Канаду, где он распространился на местном уровне.

Что такое свинка?

Свинка — это заразная инфекция, вызываемая вирусом.Это вызывает болезненный отек слюнных желез на шее. В тяжелых случаях это может повлиять на мозг. Свинка чаще всего встречается у детей, хотя иногда ею болеют и взрослые. У мальчиков старшего возраста и взрослых это может вызвать бесплодие.

Что такое краснуха?

Краснуха, которую иногда называют «немецкой корью», также вызывается вирусом и отличается от кори. Краснуха обычно протекает у детей в легкой форме с лихорадкой и легкой сыпью. У беременных краснуха является серьезным заболеванием, поскольку может нанести вред нерожденному ребенку.

Как я могу защитить своего ребенка от кори, паротита и краснухи?

Вакцинация может защитить вашего ребенка.

В Канаде дети получают две дозы вакцины MMR:

• Первая прививка делается в возрасте от 12 до 15 месяцев.
• Вторая прививка делается в 18 месяцев ИЛИ в возрасте от 4 до 6 лет (до того, как ваш ребенок пойдет в школу).

При необходимости можно безопасно сделать второй прививок MMR через месяц после первого прививки MMR.

Во многих провинциях вакцина против ветряной оспы комбинируется с вакциной MMR (комбинированная вакцина называется MMRV).

Если вашему ребенку от 6 до 12 месяцев, и вы живете или путешествуете в район, где известна вспышка кори, поговорите с врачом вашего ребенка о ранней дозе вакцины MMR. Имейте в виду, что вашему ребенку все равно потребуется делать обычную прививку MMR, когда ему исполнится 12 месяцев.

Дети старшего возраста и взрослые, родившиеся до 1970 года, не вакцинированные или не болевшие этими инфекциями, также должны быть вакцинированы.

Насколько безопасна вакцина MMR?

• Эта вакцина очень безопасна и эффективна.
• В месте, где игла вошла в руку или ногу, может появиться покраснение, припухлость или боль. Ваш врач может рассказать вам, как контролировать боль.
• В период от 6 до 23 дней после вакцинации у некоторых людей будет слабая лихорадка, а иногда и легкая сыпь, продолжающаяся 1-3 дня. Иногда у подростков и взрослых возникают боли в суставах (обычно в коленях и пальцах).
• Лихорадка чаще встречается при вакцинации MMRV, чем при MMR. Вакцина MMRV может также вызвать несколько поражений, похожих на ветрянку, вокруг места, куда вошла игла.

Кому нельзя делать вакцину MMR?

• Поскольку это живая (ослабленная) вирусная вакцина, ее нельзя вводить беременным женщинам или людям с ослабленной иммунной системой.
• Любой, у кого есть серьезная аллергическая реакция на предыдущую дозу вакцины (отек лица или губ, затрудненное дыхание или падение артериального давления), не должен получать вакцину снова , если не осмотрен специалистом и вакцинирован в специальной клинике которые могут контролировать тяжелые реакции.

Дополнительная информация в CPS

Проверено следующими комитетами CPS

• Комитет по инфекционным болезням и иммунизации

Вакцина против кори, паротита и краснухи в возрасте 6 месяцев, иммунология и детская заболеваемость в условиях высокого дохода: протокол рандомизированного контролируемого исследования | Испытания

Датское испытание MMR — это одноцентровое двойное слепое клиническое испытание, в котором 6500 младенцев в возрасте 6 месяцев были рандомизированы для вакцинации M-M-R VaxPro (стандартный титр кори) [15] или плацебо-вакцинации. Среди 600 детей собираются образцы крови, слюны, мочи и волос. Биологическую мать просят сдать биологические образцы, включая кровь, слюну, волосы и мочу.

Критерии включения: гестационный возраст ≥ 32 недели, масса тела при рождении ≥ 1000 г и согласие родителей.

Критериями исключения являются первичный или приобретенный иммунодефицит (включая вызванное лекарствами подавление иммунитета), признаки тяжелого заболевания или серьезных пороков развития, отсутствие родителя, говорящего по-датски, анафилактический, анафилактоидный анамнез или другие немедленные реакции после проглатывания яиц, непереносимость фруктозы, тромбоцитопения, и любое нарушение свертывания крови.Исключаются дети, которым в течение последних 3 месяцев были сделаны переливания крови или плазмы или им был назначен глобулин иммунной сыворотки человека. Все данные, собранные в течение периода исследования, хранятся в онлайн-базе данных REDCap, защищенной двойным кодом, которая доступна только для исследовательского персонала. Проверки в реальном времени используются для подтверждения достоверности клинических данных.

Настройка

С февраля 2019 г. по декабрь 2021 г. все матери 4-месячных младенцев, родившихся в Столичном регионе, получают письмо с информацией об испытании MMR и приглашаются к участию.Ожидается, что обследуемая популяция составит> 42 000 младенцев в течение 2-летнего периода набора. С приглашенными родителями связываются по телефону и предлагают дополнительную информацию по телефону. Если они согласны и ребенок соответствует критериям участия, назначается консультация. Чтобы обеспечить участие только здоровых детей, консультация состоит из детского осмотра с последующей рандомизацией (рис. 1 и 2).

Рис. 1

Схематический обзор набора, вмешательства и оценок.Подробнее см. Рис. 2

Рис. 2

Поток участников в испытании. Временная шкала относится к возрасту ребенка. Каждая вертикальная стрелка представляет собой момент времени, а сопроводительный текст описывает действия в определенный момент времени участия участников в испытании. Над графиком вкратце указаны дневные мероприятия зачисления для участия без выборки. Ниже графика указаны дневные мероприятия по зачислению для участия, включая выборку

В любой момент в течение периода набора исследовательский персонал стремится оптимизировать общественную осведомленность об исследовании, активизировать усилия по установлению связи с родителями и улучшить информацию в почте и на сайт [16].Если эта стратегия приводит к тому, что участников будет меньше, чем имеет достаточное количество участников, будут своевременно приняты меры по оптимизации, чтобы избежать продления периода набора.

Вмешательства

В возрасте 6 (5-7) месяцев участники рандомизируются либо в группу вмешательства (иммунизация MMR с помощью MMR VaxPro [12]), либо в контрольную группу (вакцинация плацебо с растворителем от MMR VaxPro) непосредственно в их электронная форма отчета о болезни (e-crf). Производитель M-M-R VaxPro, Sanofi Pasteur MSD [17], производит интервенционную инъекцию (M-M-R VaxPro). Таким образом, упаковка и маркировка такие же, как и в коммерческих целях [3]. Участников рандомизируют по 50% в каждой группе с помощью двух-четырех-шести блоков рандомизации, стратифицированных по полу и недоношенности, определяемой как гестационный возраст <37 недель.

Последовательность случайного распределения предоставляется e-crf незадолго до вакцинации и скрывается для всего персонала исследования после утверждения двумя сотрудниками исследования до конца испытания, определенного последним визитом пациента (LPLV). Специально обученные медицинские работники назначают участников для вмешательства и вакцинации детей.Группе MMR вводят внутримышечно 0,5 мл M-M-R VaxPro в переднебоковую область бедра, а детям, рандомизированным в контрольную группу, вводят инъекцию плацебо. И родители, и сотрудники исследования не осведомлены о вмешательстве, поскольку содержимое шприца заклеено цветной лентой.

Исходы

Испытание имеет два первичных исхода

Гипотезы

• Первый первичный результат. Гуморальный иммунитет — оценка иммуногенности MMR VaxPro: Тест нейтрализации уменьшения бляшек (PRNT), который измеряет разведение сыворотки, способное предотвратить 50% образование бляшек, вызванное вирусом кори в клеточных культурах, считается наиболее надежным критерием для определения серологическая оценка иммунитета к кори. Для PRNT защитное пороговое разведение определено как> 120 [15, 18]. Частота 95% сероконверсии, т. Е. У детей, достигающих защитного уровня гуморального иммунитета в соответствии с вышеупомянутым пороговым значением после вакцинации MMR в возрасте 6 месяцев, будет считаться достаточной для проведения первичной иммунизации MMR через 6 месяцев при вакцинации в Дании. программа [15, 19].

• Второй вторичный первичный результат. Потенциальные благоприятные косвенные эффекты MMR в возрасте 6 месяцев: Статистически значимое снижение на 20% случаев госпитализации из-за инфекции в возрасте от 6 до 12 месяцев у детей, рандомизированных для получения MMR в возрасте 6 месяцев, по сравнению с детьми, получавшими плацебо.

Рамки исследования эквивалентны первому первичному исходу, касающемуся специфического иммунитета.ВОЗ имеет четко определенные критерии достаточного ответа антител, такие как измерение как IgG, так и IgM, и теста нейтрализации уменьшения бляшек (PRNT) [15]. Вторичные исходы включают иммуногенность MMR-вакцинации, измеряемую как антитела IgM и IgG против кори, эпидемического паротита и краснухи через 1 месяц после рандомизации у младенцев, рандомизированных для вакцинации MMR, и через 1 месяц после плановой MMR-вакцинации в возрасте 15 месяцев. Перед рандомизацией будут оцениваться материнские антитела, количественно определяемые нейтрализующими антителами против кори, а также IgG и IgM к кори, эпидемическому паротиту и краснухе.Вторичные исходы также включают другие косвенные эффекты ранней вакцинации, включая госпитализацию при инфекционных заболеваниях в течение первых 24 месяцев жизни и заболеваемость астматическим бронхитом и атопическим дерматитом. Будет проводиться оценка использования прописанных лекарств в отношении противоастматических средств, местного лечения атопического дерматита и антибиотиков.

В исследовательских анализах клеточный иммунитет против кори после ранней вакцинации MMR и снова после плановой вакцинации MMR в возрасте 15 месяцев оценивается как активированные (продуцирующие гамма-интерферон) Т-клетки, распознающие выбранные эпитопы кори с помощью анализов ELIspot [20].Материнские антитела, стресс и загрязнение могут повлиять на иммунный ответ. Антитела оцениваются по образцам крови как младенца, так и матери; маркеры загрязнения тестируются в крови и моче, а маркеры острого и хронического стресса тестируются в крови, слюне и волосах. Кроме того, планируются исследования генетической ассоциации на основе буккального обмена для выявления генов, участвующих в иммунном ответе на вакцинацию и стрессовую реакцию.

Сбор данных

Все данные вводятся и хранятся в электронной системе координат и анонимизируются до публикации результатов.

Общая информация

Структурированное интервью, посвященное демографии, иммунизации родителей против MMR и факторам риска, таким как атопическая предрасположенность и курение родителей, а также подверженность MMR дикого типа, заполняется родителями в электронном виде до рандомизации.

Данные на основе регистров

Госпитализации идентифицируются с помощью Датского национального регистра пациентов. Все граждане Дании имеют уникальный номер социального страхования (CPR), который можно использовать для связывания данных из национальных регистров здоровья Дании на индивидуальном уровне.Датский регистр статистики лекарственных средств содержит информацию о продаже всех прописанных лекарств в Дании на основе номеров CPR. Включенные дети отслеживаются в этих регистрах до 24 месяцев на предмет кормления грудью, госпитализаций и общего приема лекарств, включая использование антибиотиков, противоастматических средств и местных лекарств против экземы.

Клинические и параклинические данные

При включении (дети, участвующие без отбора проб)

Перед рандомизацией и вакцинацией проводится тщательное клиническое обследование всех детей для документирования состояния здоровья ребенка.

При включении (дети, участвующие во взятии проб)

Если ребенок также участвует в сборе биологических образцов (крови, мочи, слюны и волос), образцы собираются при том же контакте до вакцинации (300 MMR, 300 контрольных), но после тщательного обследования ребенка. См. Подробности в таблице 1.

Таблица 1 Обзор обработки, хранения и первичного использования собранных образцов

Отбор проб для последующего наблюдения

Через месяц после рандомизации в возрасте 7 месяцев и в возрасте 16 месяцев через 1 месяц после плановой вакцинации MMR в возрасте 15 месяцев у детей, участвующих в выборке, снова собирают образцы крови для тестирования иммуногенности и клеточного иммунного ответа ( описанные в таблице 1).Если вакцина MMR вводится в возрасте до 1 года, родителей просят разрешить взять дополнительный образец крови у ребенка через 1 месяц после введения. Чтобы обеспечить участие в последующих визитах, семьи получают электронное письмо с напоминанием за день до визита. Кроме того, в день рождения ребенка семьи получат электронное письмо с напоминанием о необходимости связаться со своим терапевтом по поводу плановой вакцинации MMR и запланировать визит через 1 месяц в место проведения испытаний.

Последующее наблюдение: нежелательные явления

Семьи записывают побочные эффекты в дневники, включая наиболее частые побочные реакции, связанные с вакцинацией MMR в возрасте 15 месяцев, с которыми они знакомятся с персоналом на консультации. Им рекомендуется сообщать о любых пережитых нежелательных явлениях, независимо от предполагаемой связи с вакцинацией. Через шесть недель после вакцинации со всеми семьями связываются по телефону для получения информации из дневника.

Код распределения участника может быть разблокирован в случае подозрения на серьезные нежелательные явления. Регистрация и отчетность в Датское агентство по лекарственным средствам осуществляется в соответствии с правилами и положениями [21]. Семьям рекомендуется как можно раньше спонтанно связываться с исследовательским персоналом, если произойдет какое-либо подозрение на тяжелое событие.

Рассмотрение размера выборки, расчет мощности

Поскольку существует два со-первичных результата, есть также два расчета мощности.Оценки размера выборки основаны на 95% доверительных интервалах и 80% мощности.

Иммуногенность

Для выявления клинически значимой разницы в ≥ 0,3 SDS в уровне нейтрализующих антител против кори между больными детьми, которые получают MMR в возрасте 6 месяцев, и детьми контрольной группы, которые получают плацебо, всего по 500 образцов для каждого из трех Необходимы временные точки выборки (при включении (500 детей и 500 матерей), через 1 месяц после экспериментальной вакцинации MMR в возрасте 6 месяцев и снова через 1 месяц после ревакцинации MMR, запланированной в возрасте 15 месяцев).Чтобы учесть 20% выбывших при последующем наблюдении за образцами крови через 1 месяц после вмешательства и в возрасте 16 месяцев, в сбор образцов крови будут включены 600 пар «мать-ребенок».

Косвенные эффекты MMR

Ожидается, что десять процентов детского населения Дании будут госпитализированы в возрасте от 6 до 12 месяцев [22]. Чтобы выявить сокращение госпитализаций на 20%, необходимо включить 6426 детей (3213 вакцинированных от кори детей и 3213 детей контрольной группы).

Для вторичных и исследовательских результатов все статистические тесты будут скорректированы на множественность.

Мониторинг и правила прекращения

Отдел надлежащей клинической практики (GCP) в столичном регионе контролирует исследование независимо от спонсора. Испытание было проверено один раз в начале периода сбора данных двумя подразделениями GCP из западной Дании. Исследование контролируется независимым советом по мониторингу безопасности данных (DSMB), в который входят два члена, которые оценивают статус исследования и характер нежелательных явлений. В исследовании нет правил прекращения, поскольку вмешательство представляет собой широко используемую и безопасную вакцину, рекомендованную властями для использования у младенцев в возрасте от 6 месяцев в случае эпидемии кори и без ожидаемых серьезных побочных эффектов [16, 23], но испытание может быть остановлен DSMB после оценки паттернов нежелательных явлений после включения 2000, 4000 и 6000 участников, соответственно.

Статистические методы

Планы комплексного статистического анализа разрабатываются как для первичных, так и для вторичных результатов; эти планы депонируются в DSMB до того, как код распределения не будет скрыт и начнется анализ.

Относительно первого вторичного первичного результата: иммуногенность

Будет использоваться 5% уровень значимости. В каждой рандомизированной группе будет указана доля детей с незащищенным уровнем антител в соответствии со стандартными пороговыми значениями для каждого штамма вакцины.Кроме того, будет указан средний геометрический титр антител (GMT) в каждой рандомизированной группе. Первичная оценка эффекта MMR представляет собой отношение среднего геометрического титра (GMR) с 95% доверительным интервалом, полученное как коэффициент антилогарифмической обработки линейной регрессии с логарифмическим титром в качестве результата и группой рандомизации, полом и сроком беременности в качестве ковариант. В случае, если анализ измерения антител подлежит верхнему или нижнему пределу обнаружения, GMR будет получен с помощью регрессии Tobit, которая является цензурированным нормальным методом.Необнаруживаемым уровням не присваивается конкретное значение, но вместо этого они считаются подвергнутыми цензуре, причем истинное значение находится ниже / выше нижнего / верхнего предела. В предыдущем исследовании эти методы применялись к аналогичным данным по антителам к кори [24]. При включении будет учитываться уровень материнского специфического иммунитета (антитела, нейтрализующие корь по тесту нейтрализации уменьшения зубного налета).

Что касается второго вторичного первичного результата: косвенные эффекты вакцинации

Модели пропорциональных рисков Кокса используются для оценки отношения рисков госпитализаций из-за инфекции после рандомизации / вакцинации по распределению.Результаты представлены в виде отношения рисков (HR) с 95% доверительным интервалом (CI) и значениями различий между группами P . P значения <0,05 считаются статистически значимыми. Можно проследить за 100% исследуемой популяции в регистрах общественного здравоохранения. Дети подвергаются цензуре при миграции, достижении 12-месячного возраста или смерти, в зависимости от того, что наступит раньше. Анализы стратифицированы по полу и недоношенным в соответствии с процедурой рандомизации. В основном анализе «намерения лечиться» возраст первой госпитализации в период от рандомизации до 12-месячного возраста анализируется в соответствии с рандомизационной группой.Также будет проведен «анализ по протоколу», из которого исключаются дети, не соблюдающие распределение, а время до первой госпитализации определяется как время с момента вакцинации как для группы MMR, так и для группы плацебо. Промежуточный анализ не проводится, поскольку данные исследования не связаны с данными из регистров здоровья, а образцы не анализируются до тех пор, пока не будет проведен анализ LPLV.

Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) — Дети Коннектикута

Содержимое

Вакцина MMR защищает от кори, эпидемического паротита и краснухи (немецкой кори).

График иммунизации

MMR

Дети получают вакцину MMR путем инъекции в 2 дозы:

1. в возрасте 12–15 месяцев
2. в возрасте 4–6 лет

Дети, выезжающие за пределы США, могут получить вакцину уже в возрасте 6 месяцев. Они по-прежнему должны получать обычные дозы в возрасте 12–15 месяцев и 4–6 лет. Если они находятся в районе с высоким риском заболевания, они должны получить первую дозу через 12 месяцев, а вторую — как минимум через 4 недели.

Дети старшего возраста также могут получить вакцину, если они не получили ее в младшем возрасте. Иногда врачи назначают вакцину MMR в сочетании с вакциной против ветряной оспы, которая называется MMRV.

В США недавно были вспышки эпидемического паротита и кори. Вспышка — это когда болезнь происходит в большем количестве, чем ожидалось в определенной области. Во время вспышки врачи могут порекомендовать некоторым людям третью дозу вакцины. Если у вас есть вопросы о вакцинации вашей семьи во время вспышки, позвоните своему врачу или в местный или штатный отдел здравоохранения.

Почему рекомендуется MMR?

Корь, эпидемический паротит и краснуха — инфекции, которые могут привести к серьезным заболеваниям. Более 95% детей, получивших вакцину MMR, будут защищены от трех болезней на протяжении всей своей жизни.

Возможные риски вакцины MMR

Серьезные проблемы, такие как аллергические реакции, возникают редко. Могут возникнуть легкие или умеренные побочные эффекты, такие как сыпь, лихорадка, опухшие щеки, лихорадочные судороги и легкая боль в суставах.

Когда откладывать или избегать иммунизации MMR

Вакцина MMR не рекомендуется , если вашему ребенку:

Поговорите со своим врачом о том, подходит ли вакцина вашему ребенку:

• на данный момент болеет.Но простые простуды или другие легкие заболевания должны , а не предотвратить иммунизацию.
• получили какие-либо другие вакцины за последний месяц. Некоторые могут повлиять на эффективность вакцины MMR.
У
• когда-либо было низкое количество тромбоцитов

Ваш врач может решить, что преимущества вакцинации вашего ребенка перевешивают возможные риски.

Беременным женщинам не следует делать вакцину MMR до родов.

Уход за ребенком после иммунизации MMR

Если у вашего ребенка сыпь без других симптомов, лечение не требуется.Сыпь должна пройти через несколько дней. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, можно ли давать ацетаминофен или ибупрофен от боли или лихорадки, а также определить подходящую дозу.

Когда мне позвонить врачу?

Позвоните своему врачу, если:

• Вы не уверены, следует ли откладывать вакцинацию или избегать ее.
• После иммунизации возникли проблемы.

Этиология кори и краснухоподобных заболеваний у детей, вакцинированных корью, эпидемическим паротитом и краснухой | Журнал инфекционных болезней

Аннотация

Вирусная этиология заболеваний, похожих на корь или краснуху, после вакцинации MMR (кори, эпидемического паротита и краснухи) была проспективно изучена на 993 остро больных финских детей с лихорадкой и сыпью в 1983–1995 гг.Их сыворотки были протестированы на антитела к адено-, энтеро- и парвовирусу B19. Сыворотки 300 детей младше 4 лет также были протестированы на антитела к вирусу герпеса 6 (HHV-6) человека. Предыдущие тесты на антитела исключили корь и краснуху. Серологический диагноз адено-, энтеро- или парвовирусной инфекции был основан на ИФА (антитела IgM или IgG), а диагноз HHV-6 — на непрямой иммунофлуоресценции. Вирусная этиология подтверждена в 368 случаях, чаще всего парвовирусом (20%), затем идут энтеровирус (9%) и аденовирус (4%).Среди детей раннего возраста инфекция HHV-6 была обнаружена у 37 (12%). Тридцать восемь детей (4%) перенесли двойное инфицирование. Это исследование подтверждает, что заболевания, похожие на корь или краснуху, у детей, вакцинированных MMR, часто вызываются другими вирусами. Каждая предполагаемая неудача вакцины требует лабораторного подтверждения для обеспечения надежного наблюдения и контроля, а также для установления специфической этиологии заболевания.

В Финляндии корь, эпидемический паротит и краснуха являются болезнями, подлежащими регистрации. Во время программы вакцинации MMR (кори, эпидемического паротита, краснухи), начатой ​​в 1982 г., было усилено наблюдение за корью, эпидемическим паротитом и краснухой [1].С 1987 года каждый случай подозрения на корь, эпидемический паротит или краснуху, в том числе у непривитых лиц, должен был подтверждаться специальными вирусологическими лабораторными исследованиями до уведомления. Хотя корь, эпидемический паротит и краснуха стали очень редкими в этой стране [2, 3], клинически подозреваемые случаи продолжают иметь место. В большинстве случаев они предположительно вызваны каким-либо другим вирусом, проявляющим аналогичные клинические симптомы.

В зарегистрированных случаях кори Brown et al. [4] с помощью лабораторных тестов показали, что только 15% вакцинированных и 47% невакцинированных действительно болели корью, тогда как Shirley et al.[5] подтвердили краснуху только в 36% клинически подозреваемых случаев среди непривитых лиц. Парвовирусные инфекции и инфекции, вызванные вирусом герпеса человека 6 (HHV-6), часто клинически ошибочно принимают за корь или краснуху. Андерсон и др. [6] обнаружили краснуху у 24% и парвовирусную инфекцию у 8% пациентов с подозрением на краснуху, а Tait et al. [7] обнаружили острую инфекцию HHV-6 у 87% детей с клиническим диагнозом кори или краснухи.

Неточность клинических диагнозов вскоре стала проблемой в Финляндии, потому что после введения программы MMR большинство подозреваемых случаев не было подтверждено серологически как болезнь MMR.Предвидя эту трудность, мы организовали проспективное исследование для определения истинной этиологии заболеваний, которые были зарегистрированы как корь или краснуха. В этом исследовании мы провели поиск вирусов, наиболее часто вызывающих корь или красноподобную болезнь: парво-, энтеро- и аденовирус, а среди маленьких детей — HHV-6 [8].

Материалы и методы

Установка

Национальная кампания по ликвидации кори, эпидемического паротита и краснухи была начата в 1982 г. [2].В этом контексте было организовано специальное исследование для изучения вирусной этиологии MMR-подобных заболеваний, которые предполагали неудачу вакцинации. Всякий раз, когда медсестра или врач, проводившая вакцинацию, узнавала о подозрительных симптомах с лихорадкой или без нее> через 3 месяца после вакцинации, о случае сообщали в Национальный институт общественного здравоохранения, который давал инструкции по сбору и отправке образцов. Система была подробно описана медицинскому персоналу детских центров здоровья на серии семинаров, организованных по всей стране перед кампанией [1].Желательно, чтобы 2 образца сыворотки были отправлены по почте с интервалом в 1–3 недели.

Выбор корпуса

К 1995 г. по крайней мере 1 образец сыворотки был получен от 2299 детей, которые, как сообщалось, болели корью или красноподобными заболеваниями и получили вакцинацию MMR. Серологический анализ показал, что 123 из них болели корью и 12 — краснухой, что в сумме составляет 5,9% от всей серии.

В дополнение к этим 135 случаям, у тех, у кого нет второго образца сыворотки ( n = 353), и у тех, у кого образцы неадекватны (например,g., слишком маленький объем, несоответствующее время; n = 71) исключены из этого исследования. Из оставшихся 1740 вакцинированных для анализа случайным образом отбирались 100 проб в год, если таковые имеются. Первый образец брали в среднем через 4 (± 6) дней после начала болезни; второй — через 16 (± 7) дней. Около 25% пациентов были моложе 3 лет, 50% — 3–7 лет и 25% — ≥8 лет. Пятьдесят один процент (508) составляли девочки и 49% (485) — мальчики. Тесты на HHV-6 были проведены всем детям младше 4 лет ( n = 300).До этого исследования сыворотки хранили замороженными при -20 ° C. Всего исследовано 993 парных сыворотки.

Тесты на антитела к парвовирусу

IgM-антител к парвовирусу B19 человека измеряли с помощью коммерческого набора для иммуноанализа (Parvovirus B19 IgM EIA; Biotrin, Dublin) в соответствии с инструкциями производителя.

Тесты на антитела к аденовирусу

Аденовирусная инфекция была обнаружена с помощью собственного метода IgG EIA. В качестве антигена мы использовали очищенный гексоновый белок аденовируса (тип 2) [9].Планшеты (Polysorp; Nunc, Роскилле, Дания) покрывали гексоновым антигеном аденовируса в разведении 2,5 мкг / мл в течение ночи при комнатной температуре, насыщали 0,1% бычьим сывороточным альбумином в течение 30 мин при комнатной температуре и трижды промывали PBS + 0,1% Tween 20. Парные сыворотки тестировали при разведении 1/1000, 100 мкл / лунку (буфер для разведения: PBS + 0,1% бычий сывороточный альбумин + 0,05% Tween 20). Через 1 час при 37 ° C и промывки конъюгированные с пероксидазой хрена антитела против человеческого IgG (разведение 1/18 000; A-6029; Sigma, St.Louis) добавляли в лунки на 1 ч при 37 ° C, и планшеты снова промывали. Субстрат o -фенилендиамин (00–2003; Zymed, San Francisco), 1 мг / мл, 100 мкл / лунка, инкубировали в течение 25 мин в темноте при комнатной температуре. Наконец, реакцию останавливали добавлением 1 M HCl, 100 мкл / лунку. Оптическую плотность измеряли фотометром с мультисканированием при длине волны 492 нм. Панель положительных и отрицательных контрольных образцов исследовали параллельно в каждом тесте. Титры рассчитывали в произвольных единицах EIA, полученных из стандартной кривой, основанной на серии разведений положительных стандартов, выполняемых в каждом анализе.Диагноз аденовируса подтверждался, если между парными сыворотками наблюдалось 4-кратное увеличение количества единиц EIA.

Тесты на антитела к энтеровирусам

Антитела к энтеровирусу

измеряли с помощью EIA в планшетах (Polysorp), покрытых синтетическим пептидом, полученным из иммунодоминантной области капсидного белка VP1, который, как известно, является общей антигенной детерминантой для большинства энтеровирусов [10]. Процедура анализа, ранее подтвержденная выделением сопутствующих вирусов [11, 12], была изменена, чтобы быть такой же, как для аденовирусного EIA, за исключением того, что сыворотки и конъюгат пероксидазы хрена были разведены 1/100 и 1/8000 соответственно.Во всех планшетах в каждом анализе тестировали высокий и низкий положительный и отрицательный контроли. Диагностические критерии энтеровирусной инфекции были установлены на основе серии параллельных разведений положительных сывороток. Значительным изменением считалось двукратное увеличение значений оптической плотности (ОП) парных сывороток. Если значение OD для первого образца уже было высоким, ≥1,500, изменение на 0,500 (в три раза больше межисследований) или более считалось диагностическим.

Тесты на антитела к HHV-6

Тесты на антитела

к HHV-6 проводили с помощью непрямого иммунофлуоресцентного теста [13].Значение, обратное наибольшему разведению образца сыворотки, показывающего флуоресценцию, рассматривалось как титр его антител. Повышение титров антител по крайней мере в 4 раза подтвердило диагноз HHV-6. Положительный и отрицательный контроли были включены в каждый анализ.

Статистика

Сравнительное исследование вероятности парвовирусных инфекций в годы с высокой и низкой заболеваемостью было проведено с помощью теста № ² .

Результаты

Возникновение различных инфекций

Всего среди 368 детей (37%) острая инфекция парво-, энтеро- или аденовирусом или среди детей младше 4 лет была диагностирована серологически HHV-6 (таблица 1).

Таблица 1

Выявление вирусных антител среди пациентов с подозрением на корь и краснуху.

Таблица 1

Выявление вирусных антител среди пациентов с подозрением на корь и краснуху.

Парвовирус был наиболее распространенной инфекцией во время двух эпидемических пиков в 1985–1986 и 1992–1993 годах. За эти годы диагноз парвовирус был поставлен у 35% обследованных детей; в неэпидемические годы доля варьировала от 10% до 26%.В течение тех 6 лет, когда заболеваемость парвовирусом превышала 2 на 100 000, вероятность диагноза парвовируса составляла 28% у пациентов с подозрением на случаи экзантемы и лихорадки, тогда как соответствующая вероятность в другие годы составляла только 13%. Таким образом, диагноз парвовируса был в 2,1 раза (доверительный интервал 95%, 1,6–2,8) более вероятен в годы с высокой заболеваемостью, чем в годы с низкой заболеваемостью. Инфекции энтеро- и аденовирусов, а также HHV-6 не показали значительных межгодовых колебаний в течение периода наблюдения.

Значительное изменение уровня антител к энтеровирусам наблюдалось в 88 случаях (9%). Еще 176 (18%) имели высокий (значение ОП> 2,0) уровень, возможно, отражая недавнюю энтеровирусную инфекцию.

Сорок четыре ребенка (4%) соответствовали диагностическим критериям аденовирусной инфекции. Кроме того, у 178 пациентов (18%) был высокий (> 70 единиц ИФА) уровень антител IgG к аденовирусу, что, возможно, отражает недавнюю инфекцию.

Из 300 детей младше 4 лет 37 (12%) имели признаки острой инфекции HHV-6.Высокий (титр> 160) уровень антител был обнаружен у 28 детей.

Двойные инфекции выявлены у 38 пациентов (4%). Наиболее частыми сочетаниями были парво- и энтеровирусные или парво- и аденовирусные инфекции (13 и 9 случаев соответственно).

Возрастные и сезонные тенденции

Наблюдалась четкая возрастная зависимость возникновения различных вирусных инфекций. Пик диагнозов HHV-6 приходился на 2 года: 7 случаев были выявлены у детей от 1 до 2 лет, 24 — у 2-летних и 6 — у 3-летних.Энтеровирусная инфекция была наиболее распространена среди детей младше 6 лет, в то время как аденовирусные инфекции были более равномерно распределены в разных возрастных группах (рисунок 1A). Парвовирусные инфекции выявлялись в основном среди детей от 4 до 14 лет (рисунок 1A).

Рисунок 1

A , Возрастное распределение серологически подтвержденных случаев адено-, энтеро- и парвовирусных инфекций (% протестированных образцов по возрастным группам). B , Сезонные колебания в серологически подтвержденных острых случаях адено-, энтеро- и парвовирусных инфекций и инфекций, вызванных вирусом герпеса человека 6 (HHV-6).

Рисунок 1

A , Возрастное распределение серологически подтвержденных случаев адено-, энтеро- и парвовирусных инфекций (% исследованных образцов, по возрастным группам). B , Сезонные колебания в серологически подтвержденных острых случаях адено-, энтеро- и парвовирусных инфекций и инфекций, вызванных вирусом герпеса человека 6 (HHV-6).

Парвовирусные инфекции также демонстрировали четкие сезонные колебания, наиболее часто встречающиеся зимой и весной (январь – май) и осенью (октябрь – ноябрь; диаграмма 1B).Частота энтеровирусных инфекций выше летом и в начале осени (июль – сентябрь), тогда как инфекции, вызванные аденовирусом и HHV-6, распределялись равномерно в течение года (рисунок 1B).

Обсуждение

Настоящее исследование показывает, что у значительной части детей, вакцинированных MMR, с симптомами, напоминающими корь или краснуху, можно определить истинную вирусную этиологию. В нашей серии из 993 детей 37% имели значительный серологический результат, предполагающий наличие парво-, энтеро-, аденовируса или HHV-6 инфекции.

Планирование проспективного исследования помогло нам установить конкретный диагноз в большом количестве случаев. В частности, в годы, когда парвовирусные инфекции были обычным явлением, доля выявленных заболеваний увеличивалась до 41%, тогда как в годы с низкой заболеваемостью она колебалась от 12% до 33%.

Применяемые нами довольно строгие диагностические критерии могли исключить некоторые случаи, в которых либо ответ антител был отложен, либо первая проба сыворотки была собрана слишком поздно для обнаружения значительного повышения уровня антител.Кроме того, отбор вирусов для тестирования в этом исследовании не охватывал все вирусы, которые, как известно, вызывают сыпь с лихорадкой, которая могла вызвать заболевание у некоторых из этих детей. Поэтому, по всей вероятности, текущие цифры, вероятно, недооценивают степень, в которой другие вирусы были ответственны за этиологию кори или краснухоподобных заболеваний у вакцинированного населения. Более того, бактериальная и риккетсиозная инфекция, пищевая или лекарственная аллергия могут вызывать кожные симптомы, имитирующие вирусные инфекции.Дизайн исследования не позволял оценить частоту субклинических инфекций, вызываемых этими вирусами.

В 1982 г. было начато усиленное наблюдение за всеми случаями кори, эпидемического паротита и краснухи вместе с внедрением программы [2]. В течение первых 4 лет после начала национальной вакцинации MMR и без серьезных вспышек кори или краснухи в стране корь была обнаружена в 0,8% случаев, а краснуха — в 1,2% случаев предполагаемой неэффективности вакцины [2]. В текущем периоде наблюдения с 1983 по 1995 год краснуха была выявлена ​​у 0.5% и корь в 5,3% подозреваемых случаев. Однако 85% этих случаев были зарегистрированы в последние годы эпидемии кори, 1988–1989 гг. [2].

В нашем исследовании наиболее часто диагностируемым возбудителем (20%) был парвовирус. Это более высокий процент, чем сообщалось Brown et al. (4%) [4] или Shirley et al. (7%) [5]. В течение периода нашего исследования были отмечены два различных пика парвовирусной инфекции, которые способствовали этому высокому значению.

Большинство случаев энтеровирусных инфекций было выявлено у детей дошкольного возраста и произошло в конце лета и осенью, что является хорошо известной особенностью эпидемиологии энтеровирусов.Аденовирусные инфекции вызывали некоторые заболевания, похожие на корь и краснуху, и не демонстрировали каких-либо явных годовых или сезонных колебаний.

Случаи HHV-6 соответствовали ожидаемой эпидемиологической картине, в основном поражая детей в возрасте 1–2 лет [8]. Мы не собирали подробную клиническую информацию о случаях и поэтому не можем сделать вывод, имели ли обнаруженные двойные инфекции какие-либо атипичные клинические признаки.

В нашем более раннем исследовании [14] мы отметили, что уровни специфических антител к кори у детей, вакцинированных MMR, по-видимому, снижаются быстрее в 1990-е годы, предполагая, что отсутствие естественных бустеров может изменить защиту, вызванную вакцинацией.Даже теоретическая возможность повторного появления кори среди вакцинированных лиц требует активного надзора за всеми корьподобными заболеваниями среди населения, для которого корь больше не является эндемическим заболеванием. Такой надзор должен также включать попытку проверить вирусную этиологию этих заболеваний. Текущее исследование демонстрирует, что этого можно достичь с помощью довольно простых лабораторных тестов при условии наличия адекватных парных образцов сыворотки. Это, вместе с появляющейся возможностью отследить происхождение случаев кори с помощью методов секвенирования [15], подчеркивает важность тесного сотрудничества между практикующими врачами, вирусологическими лабораториями и властями, ответственными за принятие решений по политике вакцинации.

Благодарности

Мы благодарим Матти Вариса за предоставление гексонового белка аденовируса и Райю Вайнионпяя за сотрудничество в ОВОС аденовируса. Мы также благодарим Сейю Салми за отличное выполнение лабораторных тестов.

Список литературы

1.« и др.

Быстрое воздействие общенациональной программы вакцинации на эндемичные корь, эпидемический паротит и краснуху

,

Ланцет

,

1986

, vol.

2

(стр.

137

—

9

) 2., , , и другие.

Ликвидация коренных кори, эпидемического паротита и краснухи в Финляндии с помощью двенадцатилетней программы вакцинации двумя дозами

,

N Engl J Med

,

1994

, vol.

331

(стр.

1397

—

402

) 3.,,, Et al.

В Финляндии кори нет

,

Ланцет

,

1997

, т.

350

(стр.

1364

—

5

) 4.,,,.

Диагностика кори слюнной: исследование зарегистрированных случаев в Соединенном Королевстве, 1991–3

,

Br Med J

,

1994

, vol.

308

(стр.

1015

—

7

) 5.,,,.

Серологическое исследование краснухоподобных заболеваний

,

J Med Virol

,

1987

, vol.

21

(стр.

369

—

79

) 6.,,.

Парвовирус человека и краснухоподобное заболевание

,

Lancet

,

1985

, vol.

2

стр.

663

7.,,,.

Exanthema subitum (младенческая розеола), ошибочно диагностированная у младенцев как корь или краснуха

,

Br Med J

,

1996

, vol.

312

(стр.

101

—

2

) 8.,.

Детские экзантемы, старые и новые

,

Pediatr Clin North Am

,

1991

, vol.

38

(стр.

859

—

87

) 9.,.

Очистка гексонового белка аденовируса методом высокоэффективной жидкостной хроматографии

,

J Chromatogr

,

1987

, vol.

397

(стр.

321

—

5

) 10.,,,,.

Антигенные области полиовируса типа 3 / капсидные белки Сэбина, распознаваемые сывороткой человека с помощью метода сканирования пептидов

,

Virology

,

1991

, vol.

180

(стр.

99

—

107

) 11.,,, Et al.

Enterovirus IgG ELISA с использованием синтетических пептидов в качестве антигенов

,

Serodiagn Immunother Infect Dis

,

1993

, vol.

5

(стр.

93

—

6

) 12.,,, Et al.

Проспективное исследование роли Коксаки B и других энтеровирусных инфекций в патогенезе IDDM

,

Diabetes

,

1995

, vol.

44

(стр.

652

—

7

) 13.,,.

Серология в сравнении с клиническими признаками или симптомами и основными лабораторными данными в диагностике экзантемы subitum (roseola infantum)

,

Педиатрия

,

1992

, vol.

89

(стр.

103

—

6

) 14.,.

Вызванные вакциной антитела к вирусу кори после введения двух доз комбинированной вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи. Двенадцатилетнее наблюдение в двух когортах

,

Vaccine

,

1998

, vol.

16

(стр.

2052

—

7

) 15.,,,.

Тенденции завоза кори в США, 1986–1994 гг.

,

JAMA

,

1997

, vol.

277

(стр.

1952

—

6

)

© 1998 Американского общества инфекционных болезней

вакцины против краснухи | Американская педиатрическая академия

1. Аарона Глатман-Фридман, MD

1. Детская больница при Медицинском колледже Монтефиоре / Альберта Эйнштейна, Бронкс, Нью-Йорк,

Рекомендуемая литература

1. Краснуха. Американская академия педиатрии. В: Пикеринг Л.К., изд. Красная книга 2000: Отчет Комитета по инфекционным болезням . 25-е ​​изд. Деревня Элк-Гроув, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2000: 495–500

2. Вирус краснухи. Мальдонадо Я. В: Лонг СС, Пикеринг Л.К., Пробер К.Г., ред. Принципы и практика детских инфекционных болезней . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1997: 1228–1237

3. Вакцинация против краснухи во время беременности — США, 1971–1985. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Morbid Mortal Wkly Rep MMWR. 1986; 35: 275–276, 281–284

4. Инфекция стойкого фетального вируса краснухи после непреднамеренной вакцинации на ранних сроках беременности. Hoffmann I, Kortung M, Pustowoit B, Faber R, Piskazeck U, Liebert UG. J Med Virol . 2000; 61: 155–158

Вакцина против краснухи, препарат живого вируса (штамм RA 27/3), выращенный на культурах диплоидных клеток человека, иммуногенен для 98% реципиентов и, по-видимому, обеспечивает более 90% из них с пожизненным иммунитетом.Несмотря на то, что вакцина против краснухи доступна в моновалентной форме, Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии (AAP) рекомендует регулярно вводить ее детям в возрасте от 12 до 15 месяцев в сочетании с вакцинами против эпидемического паротита и кори (MMR). и снова в возрасте от 4 до 6 лет, до того, как они пойдут в школу. В случае пропуска вторую дозу следует ввести как можно скорее в возрасте от 11 до 12 лет.

Помимо обычного введения в детстве, вакцина против краснухи (предпочтительно в виде MMR) также рекомендуется в следующих случаях для взрослых, у которых нет подтвержденного иммунитета:

1. Женщины детородного возраста, если они не беременны

2. Люди, которые посещают или работают в образовательных учреждениях, детских садах или других местах, где подвержены воздействию и распространяются…

Вакцина против краснухи — обзор

Вакцинация против краснухи

Вирус краснухи был выделен в 1962 г. ^1,2 и ослаблен в 1966 г. ¹¹⁶ ; живая аттенуированная вакцина была лицензирована для использования в США в 1969 году.Обоснованием использования вакцины является профилактика врожденной краснухи путем борьбы с послеродовой краснухой (см. Главу 321). В Соединенных Штатах первая стратегия заключалась в вакцинации детей препубертатного возраста, чтобы свести к минимуму заражение восприимчивых беременных женщин к краснухе. В последнее время особое внимание уделяется иммунизации небеременных женщин детородного возраста, восприимчивых к краснухе. Часто это делается сразу после родов; вакцинированные кормящие матери не причиняют вреда своим младенцам.В некоторых других странах подход заключался в вакцинации девочек от краснухи по мере приближения к половому созреванию.

Программы иммунизации в США резко снизили передачу краснухи среди детей раннего возраста и предотвратили крупные эпидемии краснухи. Таких эпидемий не было почти 50 лет — феномен, никогда ранее не наблюдавшийся в Соединенных Штатах. В 1990 г. в южной Калифорнии произошла тревожная мини-эпидемия врожденной краснухи у 21 младенца. Более 55% их матерей в общей сложности 22 упустили возможность вакцинации во время замужества или после предыдущих родов; таким образом, более половины этих случаев врожденной краснухи можно было предотвратить. ¹¹⁷

Заболеваемость послеродовой краснухой упала до рекордно низкого уровня в 1988 году, но к 1991 году увеличилась в три раза. За тот же период наблюдалось сопутствующее увеличение случаев синдрома врожденной краснухи, хотя по-прежнему наблюдалось снижение заболеваемости краснухой более чем на 98% по сравнению с эпохой предвакцинации. Наблюдаемое увеличение числа случаев было связано с неэффективностью вакцинации, а с не вакцинацией. ⁷⁶ С улучшением поставок вакцины с 1991 г. заболеваемость краснухой в Соединенных Штатах снова снизилась.В 1995 г. было зарегистрировано менее 300 случаев, а в 1996 г. — ¹¹⁸ и только 23 послеродовых случая были зарегистрированы в 2001 году. ¹⁷ Как отмечалось ранее, эндемическая краснуха была ликвидирована в Соединенных Штатах. Однако по-прежнему необходимо подчеркивать важность иммунизации небеременных восприимчивых женщин детородного возраста, сотрудников больниц, а также младенцев и детей. ^{116 117 119 120}

В настоящее время единственная вакцина против краснухи, доступная в США, — это RA 27/3.Эта вакцина широко используется в Европе и является более иммуногенной, чем ранее использовавшиеся вакцины HPV 77 DE5 и Cendehill, с меньшим количеством побочных эффектов. Вакцина RA 27/3 также стимулирует выработку секреторного, а также гуморального иммуноглобулина A (IgA), что может объяснить ее повышенную иммуногенную активность. ^121,122,123

Осложнения вакцинации

Вакцина против краснухи может вызвать виремию, ^124,125 , и поэтому основными осложнениями являются лихорадка, аденопатия, артрит и артралгия.Все осложнения чаще встречаются у взрослых, чем у детей, и чаще всего они встречаются у женщин старше 25 лет. ^126,127,128 В одном исследовании у 40% таких вакцинированных развились осложнения суставов ¹²⁷ ; однако все реакции были временными. У детей нечасто развиваются осложнения. В целом частота осложнений со стороны суставов, даже у взрослых, после вакцинации ниже, чем после естественной краснухи. ^14,125 В 1991 году комитет Института медицины изучил вопрос о хроническом артрите после введения вакцины против краснухи RA 27/3 и пришел к выводу, что существует редкая причинно-следственная связь. ¹²⁹ Риск артрита увеличивается у людей с аллелями HLA DR1, DR4 и DR6. ¹³⁰ Данные in vitro показывают, что штаммы вируса краснухи дикого типа могут более эффективно размножаться в тканях суставов, чем вакцинные штаммы. ¹³¹

Эффективность вакцинации

С момента введения вакцины против краснухи количество зарегистрированных случаев клинической краснухи постепенно снижалось. Доступные сегодня вакцины при правильном введении вызывают уровень сероконверсии около 95% после одной дозы. ¹⁴ Сероконверсия в ответ на вакцину против краснухи не нарушается у детей с инфекциями верхних дыхательных путей. ¹³² Поскольку титры антител после вакцинации ниже, чем после естественного заболевания, был поднят вопрос о том, останется ли титр антител через годы после вакцинации достаточно высоким для предотвращения клинической краснухи. Только время и постоянное наблюдение дадут ответ на этот вопрос, но в настоящее время мало свидетельств снижения иммунитета, ^30,31 , о чем свидетельствует низкая заболеваемость краснухой в Соединенных Штатах.Таким образом, ревакцинальные инъекции вакцины против краснухи обычно не показаны.

Воздействие вакцины против краснухи на плод

С тех пор, как вакцина против краснухи была лицензирована в 1969 году, CDC отслеживает исходы у детей, рожденных женщинами, которые, как сообщалось, были случайно иммунизированы против краснухи на ранних сроках беременности. По состоянию на конец 1987 г. в исследование CDC были включены 812 таких женщин, у которых родились доношенные дети, при этом ни одного случая синдрома врожденной краснухи, связанного с вакциной против краснухи, не было. ¹³³ Таким образом, наблюдаемый риск врожденной краснухи после иммунизации равен нулю; однако теоретический максимальный риск может составлять от 1% до 2%. Это контрастирует с 20% или более высоким риском заражения краснухой у матери в первом триместре. ¹³³ Интересно, что вирус вакцинного типа может проникать через плаценту, а вирус краснухи был выделен как из децидуальной оболочки, так и из ткани плода при аборте после непреднамеренной вакцинации беременных женщин. ^133-137 Вирус краснухи был выделен из плода женщины, получившей вакцину против краснухи за 7 недель до зачатия. ¹³⁸ Зарегистрирован единичный случай стойкого инфицирования плода, мать которого была случайно иммунизирована на ранних сроках беременности; у младенца не было признаков или симптомов синдрома врожденной краснухи. ¹³⁹

На основании анализа 293 нормальных младенцев, рожденных от восприимчивых к краснухе матерей, вакцинированных за 1-2 недели до или через 4-6 недель после зачатия, для которых теоретический риск для плода составляет 1,3%, CDC рекомендует женщинам избегать беременности в течение 28 дней после вакцинации против краснухи. ¹⁴⁰ Хотя вакцину против краснухи не рекомендуется вводить беременным женщинам, признанный в настоящее время минимальный теоретический риск для плода не требует автоматического прерывания беременности. Многие, если не большинство, вакцинированных женщин могут пожелать вынашивать ребенка до срока.

вакцина MMR и аллергия | Архив детских болезней

Живые вакцины против кори и эпидемического паротита культивируются в фибробластах куриных эмбрионов и могут содержать незначительные количества антигенов, связанных с яйцами.1-3 В связи с этим ведутся давние дискуссии о безопасности этих вакцин у детей с тяжелой аллергической реакцией на яйца. Первоначально считалось, что такие дети могут безопасно получить вакцину; Камин и др. в 19654 сообщили о безопасном введении противокоревой вакцины 22 детям с аллергией на яйца, подтвержденной проблемами питания.

Ключевые сообщения

• Анафилаксия — крайне редкое, но потенциально смертельное осложнение после любой вакцинации

• Трудно предсказать, у каких детей может быть тяжелая аллергическая реакция

• Многие из аллергических реакций, которые возникают после введения желатинсодержащих вакцин в Японии, по-видимому, связаны с опосредованными IgE или клеточными иммунными ответами на желатин

• Вакцина

  MMR не рекомендуется детям с известными тяжелыми системными аллергическими реакциями на желатин или неомицин

• Дети с аллергией на яйца (включая тех, у кого были анафилактические реакции на яйца), по-видимому, не подвержены большему риску анафилаксии на вакцину MMR, чем другие дети

• Все вакцинации должны проводиться в условиях с оборудованием для борьбы с анафилаксией и персоналом, обученным ее распознаванию и управлению.Если эти критерии соблюдены, прививки не обязательно проводить в присутствии врача или в медицинских учреждениях.

Обеспокоенность снова была поднята в 1983 году Германом и соавторами , когда они сообщили о двух детях с аллергией на белок яичного белка, у которых после иммунизации противокоревой вакциной развились генерализованная крапивница, ангионевротический отек и респираторные проблемы. вакцина была продемонстрирована у обоих детей.Они также показали наличие в вакцине белка, реагирующего на овальбумин.

Впоследствии они обследовали 24 ребенка с аллергией на яйца с помощью кожного укола с вакциной от яичного альбумина и кори. Они обнаружили, что дети с тяжелой реакцией на яйца с большей вероятностью будут иметь положительную кожную реакцию при тестировании с вакциной, а у тех, у кого была положительная кожная проба, были антитела IgE, реагирующие на овальбумин. У неаллергических детей кожные пробы были отрицательными. Исходя из этого, они рекомендовали пациентам с тяжелой реакцией на яичный белок пройти кожный тест с разбавленной вакциной, сначала с помощью скретч-теста, а в случае отрицательного результата — с помощью внутрикожной инъекции.Если оба результата были отрицательными, вакцину можно было ввести разовой дозой 0,5 мл. Если один из них был положительным, они рекомендовали вводить вакцину медленно увеличивающимися порциями по 0,05 мл каждые 15–20 минут. Красная книга 1991 года , опубликованная Американской академией педиатрии, рекомендовала аналогичную политику для детей с тяжелой реакцией на яйца.

Однако новые свидетельства того, что дети с аллергией на яйца не подвержены большему риску, продолжали накапливаться. ^4A-D К 1995 г. из 40 зарегистрированных случаев анафилаксии к вакцине против кори / эпидемического паротита / краснухи (MMR), вводимой в виде однократной дозы, только в двух были дети с аллергией на яйца (те же два были зарегистрированы Германом) 1. 3 5-10 Обзор 17 исследований с 1963 по 1995 год показал, что только (те же самые) у двух из 1227 пациентов, страдающих аллергией на яйца и получавших вакцину, развились какие-либо симптомы, указывающие на анафилаксию11; это включало много детей с убедительной историей тяжелых аллергических реакций на яйца. Дети с аллергией на яйца или без нее могут иметь положительные кожные пробы при использовании вакцины, но при этом иммунизироваться безопасно.1 12-15 Aicken и др. провели кожный укол 410 детей с аллергией на яйца с помощью вакцины и впоследствии вакцинировали их стандартной разовой дозой.12 У пяти детей был положительный результат кожного укола, ни у одного из которых не развилась реакция после вакцинации. . У четверых детей была незначительная реакция на вакцину, у всех были отрицательные кожные пробы. С другой стороны, Бакстер обнаружил, что положительный кожный укол с вакциной может увеличить вероятность системной реакции.Они провели кожный укол с последующим внутрикожным тестом у 150 детей с аллергией на яйца. У 145 из них были отрицательные кожные уколы и внутрикожные тесты, и им была введена вакцина без каких-либо существенных немедленных реакций. Из пяти с положительными кожными пробами у четверых были отрицательные внутрикожные пробы, и они были безопасно вакцинированы. У пятого ребенка в течение 10 минут после внутрикожной пробы развились местная реакция 15 мм и системная реакция, включая крапивницу, раздражительность и гипотонию.Примерно половина пациентов, у которых была анафилактическая реакция на вакцину (почти все из которых не имели в анамнезе аллергии на яйца) при тестировании впоследствии имели положительные кожные пробы1. 5 7 10 17 Это говорит о том, что, хотя кожный укол у детей с аллергией на яйца бесполезен и непрактично проводить кожный укол у всех детей, положительный кожный тест может в некоторой степени предсказать аллергию на какой-либо компонент вакцины и может повысить риск аллергической реакции.

Основываясь на таких доказательствах, Красная книга 1997 года № не рекомендовала кожные пробы у детей с аллергией на яйца.18 Зеленая книга Министерства здравоохранения 19, хотя в целом обнадеживающая, заканчивается тем, что в случае возникновения каких-либо проблем следует обращаться за консультацией к педиатру с целью проведения иммунизации в контролируемых условиях в больнице. В брошюре по вакцине MMR по-прежнему запрещается вакцинация детей, у которых в анамнезе были анафилактические, анафилактоидные или немедленные реакции на употребление яиц. Детей с аллергией на яйца регулярно направляют за консультацией к специалисту и дневной госпитализацией для иммунизации MMR в нашем центре и, как мы полагаем, в большинстве других, что требует значительного использования времени и ресурсов.

Kelso и др. в 1993 году впервые предположили, что некоторые анафилактические реакции на MMR могут быть результатом аллергической реакции на желатин.10 Гидролизованный желатин, полученный из животного коллагена, используется в качестве стабилизатора в различных вакцинах, включая MMR, вакцины против ветряной оспы и т. и дифтерия, столбняк, бесклеточный коклюш (DTaP). Большая часть недавних работ по аллергии на желатин была проведена в Японии, где в последнее время наблюдается рост аллергических реакций на вакцину MMR.20 С 1994 по 1997 год в Японии было зарегистрировано 366 случаев аллергии на вакцину MMR, и 34 из них были анафилактическими. реакции; с 1989 по 1993 год не было сообщений об анафилактических реакциях на вакцину.До 1993 года календарь иммунизации в Японии состоял из трехвалентной вакцины MMR, за которой следовала серия вакцин DTaP. Начиная с 1994 г., это было изменено на серию DTaP с последующим введением отдельно вакцины MMR (моновалентные вакцины MMR). И одновалентные, и трехвалентные препараты MMR содержат желатин; однако не все DTaP содержат желатин. Среди субъектов с побочными реакциями почти все (98%) получали желатин, содержащий DTaP, до MMR. Накаяма и др. использовали эти данные, чтобы предположить, что предварительная инъекция желатина, содержащего DTaP, повысила чувствительность детей к последующим реакциям на вакцину MMR.20

Имеются надежные иммунологические доказательства того, что реакции гиперчувствительности немедленного и замедленного типа на вакцины, содержащие желатин, являются результатом аллергии на желатин. 21-23 Сакагучи и др. обнаружили, что 24 из 26 пациентов с немедленной реакцией на вакцину MMR имели антитела IgE к желатин.24 Напротив, это антитело не было обнаружено ни у одного из 26 лиц из контрольной группы, сопоставимых по возрасту и полу, которые не реагировали на вакцину. Kumagai и др. показали, что, хотя у пациентов с не немедленными реакциями не наблюдались антитела IgE к желатину, у многих из них действительно проявлялся клеточный иммунный ответ на желатин.25 Введение желатина сенсибилизированному человеку путем инъекции представляет наибольший риск анафилаксии.21 Поскольку желатин, используемый в качестве стабилизатора вакцины, может быть свиного происхождения, тогда как желатин, попадающий в пищу, может иметь коровье происхождение, отсутствие в анамнезе аллергии на продукты, содержащие желатин не исключает возможности реакции на вакцину, опосредованной желатином. 26 Кожные пробы с вакциной MMR у людей с историей системных анафилактических реакций после приема желатина могут быть полезны для выявления лиц, подверженных риску аналогичных реакций на вакцину; однако протоколы такого тестирования или десенсибилизации не были опубликованы.26 27

Единственная желатиносодержащая вакцина, используемая в Великобритании, — это вакцина MMR *. Распечатки анализа лекарств (DAP), подготовленные Комитетом по безопасности лекарственных средств / Агентством по контролю за лекарственными средствами (CSM / MCA), перечисляют все спонтанно сообщенные реакции в базе данных отслеживания побочной реакции на лекарственные средства в режиме онлайн (ADROIT). В DAP для вакцины MMR указано, что в период с июля 1963 по июль 1999 года CSM / MCA получил восемь случаев ангионевротического отека и 55 случаев анафилаксии или анафилактоидных реакций.Не зарегистрировано смертельных случаев, связанных с аллергическими реакциями. Хотя это не может быть использовано для оценки частоты аллергических реакций на вакцину, в последнее время количество зарегистрированных случаев не увеличилось. Таким образом, в отличие от Японии, аллергия на вакцину MMR не кажется растущей проблемой в Великобритании.

Вакцина MMR содержит около 25 мкг сульфата неомицина. Контактная гиперчувствительность и системные аллергические реакции на неомицин хорошо известны.28 Kwittken и др. сообщили о случае 7-летнего мальчика, у которого развилась анафилактоидная реакция после того, как ему дали 0.Доза вакцины 05 мл подкожно в рамках протокола десенсибилизации.29 У ребенка в прошлом была убедительная контактная гиперчувствительность (но не системная реакция) на неомицин; однако никаких специальных тестов на чувствительность к неомицину не проводилось. Эллиман и Дханрадж предположили, что контактная чувствительность к неомицину не является противопоказанием для вакцины MMR.30 Они сообщили о случае 3-летней девочки, у которой развились отек и эритема в ушных каплях, содержащих неомицин, и впоследствии ей была сделана вакцина MMR как 0. .Разовая внутримышечная доза 5 мл без побочных эффектов. Однако существует общее мнение о том, что дети, у которых наблюдались анафилактические реакции на местное или системное введение неомицина, не должны быть вакцинированы.26 Несмотря на то, что предвакцинальный скрининг должен включать вопрос об аллергии на вакцину, желатин или неомицин, остается небольшой риск заражения. сильная аллергическая реакция у любого ребенка. Дети с аллергией на яйца не подвергаются большему риску, чем население в целом.

В заключение, анафилаксия — это редкое, но потенциально опасное для жизни аллергическое осложнение вакцинации, которое следует ожидать у любого реципиента вакцины.Весь персонал, участвующий в вакцинации детей, должен полностью осознавать эту возможность и обучаться управлению в чрезвычайных ситуациях. Наиболее серьезные реакции возникают в течение нескольких минут после инъекции, и крайне маловероятно, что у ребенка, который выглядит полностью здоровым через 30 минут после вакцинации, впоследствии разовьется тяжелая реакция. В идеале дети должны находиться под наблюдением в месте, оборудованном для борьбы с анафилактической реакцией, по крайней мере, в течение этого периода времени после вакцинации. Любые сообщения о реакциях должны быть полностью задокументированы.