Прививка от краснухи: Прививка от краснухи ребенку и взрослому. Где пройти вакцинацию против краснухи в Москве

Posted on 04.05.1978 by alexxlab

Содержание

Вакцина против краснухи

Вакцина против краснухи. Вакцина против краснухи культурная живая аттенуированная (производитель — ФГУП «НПО Микроген», Москва).

Краснуха – для кого опасна?

Краснуха переносится довольно легко, и многие родители недоумевают, зачем делать эту прививку ребенку. Краснуха опасна для беременных женщин – у плода разовьется синдром врожденной краснухи. Малыш может родиться с уродствами, страдать тугоухостью, отставать в развитии. Краснуха у беременной женщины может спровоцировать выкидыш.

Зачем же прививать от краснухи детей?

Дело в том, что ребенок является переносчиком вируса в течение нескольких недель до и после проявления симптомов краснухи. Беременная женщина может контактировать с уже зараженным ребенком, при этом никто не будет знать о грозящей опасности.

Обязательная вакцинация против краснухи – это стремление государства искоренить заболевание и полностью закрыть вопрос краснухи в России, обеспечив безопасность граждан, в частности – будущих матерей.

Противопоказания

Нельзя прививать ребенка от краснухи, если установлен иммунодефицит организма, или у ребенка аллергия на куриные яйца. Если у ребенка обострилось хроническое или аллергическое заболевание, вакцинация откладывается.

Побочные эффекты

Две недели после прививки протекают у детей по-разному – могут проявляться различные побочные действия, которые не должны беспокоить родителей. В месте введения иглы – болезненные ощущения, визуальные проявления аллергии, зуд, припухлость, повышение чувствительности кожи.

Наиболее частый побочный эффект – повышение температуры тела. Нередко можно наблюдать кожную сыпь, насморк, боль в горле и кашель, недомогание. Ребенок может ощущать тошноту, появляется рвота или понос, головная боль, головокружение, ощущение «мурашек» на теле. Лимфоузлы нередко увеличиваются, присутствуют боли в мышцах.

Серьезные осложнения могут быть при несоблюдении противопоказаний к вакцинации.

Прививка «в комплекте». Вакцинация от кори, краснухи и паротита

Сусанна Харит
Педиатр, руководитель отдела иммунопрофилактики НИИ детских инфекций МЗ РФ, главный внештатный специалист по вакцинопрофилактике детей Комитета здравоохранения Санкт-Петербурга, д.м.н.

Как проявляется инфекция

Корь – острое вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем (при разговоре, кашле и чихании). Характеризуется высокой температурой тела (39,0 градусов С и выше), общим тяжелым состоянием, кашлем, насморком, воспалением слизистой оболочки глаз (конъюнктивитом) и сыпью.

Вирус кори легко распространяется на большие расстояния – в соседние комнаты, через коридоры, систему вентиляции. Заражается 95-96% детей, находившихся в контакте с больными. В первые 3-6 дней заболевание выглядит как ОРВИ, но уже в этот период можно увидеть характерные для кори высыпания на слизистой оболочке щек в виде белых точек.

С течением времени, в отличие от ОРВИ, температура вновь повышается и постепенно, поэтапно появляется сыпь на коже (ею покрывается лицо, шея, верхняя, а затем нижняя часть туловища, в том числе руки и ноги), спускаясь сверху вниз в течение 4-7 дней. Исчезают высыпания также постепенно (в течение 3-4 дней), оставляя на местах своего появления пигментацию, которая тоже проходит через несколько дней. Дети до года болеют корью редко, так как их охраняют антитела – защитные белки, выработанные матерью после перенесенной ею болезни или прививки. К 9-12 мес. первого года жизни материнские антитела исчезают из крови малыша, и он остается беззащитным перед этой болезнью. Если заболевает маленький ребенок, особенно ослабленный предшествующими заболеваниями или имеющий врожденную патологию, возможен смертельный исход. Смерть регистрируется у 1 из 2000-3000 заболевших детей до 3 лет (в развивающихся странах этот показатель составляет 3-10% заболевших детей). Очень тяжело это заболевание протекает у взрослых людей.

Корь опасна своими осложнениями: такими как отит (воспаление уха; наблюдается у 1 из 20 заболевших), воспаление легких (у 1 из 25 заболевших), поражение крови (тромбоцитопения – сниженное количество тромбоцитов, что опасно кровотечениями; наблюдается у 1 из 3000 заболевших), судороги, развивающиеся на фоне высокой температуры тела (у 1 из 200 заболевших), а также — воспаление головного мозга энцефалит; у 1 из 1000 заболевших).

Кроме того, после кори у переболевшего временно формируется состояние иммунодефицита (снижение защиты от других инфекций), что способствует наслоению тяжелых бактериальных инфекций.

Краснуха — острая вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем. У детей, как правило, протекает легко или в виде заболевания средней тяжести. Заболевают обычно через 11-21 (редко 23 дня) после контакта с больным человеком. Первые 1-5 дней болезни характеризуются подъемом температуры до 38 градусов С, недомоганием, головной болью, увеличением лимфатических узлов, особенно на затылке, за ушами, иногда — коньюнктивитом.

На коже появляется мелкопятнистая сыпь, которая располагается в основном на боковых поверхностях туловища и конечностей, и сохраняется до 5 дней. В целом длительность заболевания составляет 1-2 недели. Осложнения бывают очень редко, но возможно развитие энцефалита (воспаления мозга) у 1 из 1000 заболевших.

Наиболее опасна краснуха для беременных, т.к. этот вирус способен поражать все ткани плода. Если женщина заболевает краснухой в первую половину беременности, особенно в первые 3 месяца, то в результате может случиться выкидыш, или родится мертвый ребенок. Возможно также появление на свет малыша с синдромом врожденной краснухи (СВС), включающим в себя триаду пороков развития: — врожденный порок сердца, слепоту (катаракту) и глухоту. Кроме того, для СВС характерно поражение мозга, вплоть до умственной отсталости, а также поражение печени, селезенки, тромбоцитов и другие врожденные нарушения.

Женщина может переболеть краснухой незаметно: при нормальном самочувствии на 1-2 дня появляется незначительная сыпь, на которую иногда не обращают внимания.

А вирус, циркулируя в крови беременной, попадает через плаценту к плоду. Поэтому при подозрении на инфицирование краснухой беременной женщины необходимо провести специальное исследование (кровь дважды обследуют на содержание противокраснушных антител, и, если их количество существенно увеличивается, что свидетельствует о перенесенной краснухе, на ранних сроках встает вопрос о прерывании беременности, так как велика угроза рождения ребенка с уродствами).

Не защищено от краснухи 11-30% женщин детородного возраста.

Если девушка или молодая женщина не болела краснухой и не привита, то, перед тем, как планировать беременность ей самой нужно подумать о соответствующей прививке Вакцинация защищает практически в 100%, иммунитет после однократной прививки сохраняется в среднем 15-20 лет, потом иммунизацию можно повторить.

Необходимо помнить, что после введения краснушной вакцины не рекомендуется беременеть в течение 3-х месяцев. Если беременность наступила раньше этого срока или была привита женщина, уже ожидающая ребенка, это не является показанием к прерыванию беременности.

Эпидемический паротит («свинка») – острая вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем и поражающая околоушные и подчелюстные слюнные железы. Они распухают, из-за чего лицо округляется (отсюда и название «свинка»). Распространяется этот вирус в окружающем пространстве не так широко, как корь и краснуха. Если заболевший ребенок изолирован в комнате, то не контактирующие с ним непосредственно дети и взрослые не заражаются.

Заболевание начинается с невысокой температуры, недомогания, а через 1-3 дня увеличиваются одна или обе слюнные околоушные железы, больно жевать и глотать.

При осмотре слизистой щек виден воспаленный сосочек выводного протока слюнной железы на стороне поражения. Кроме слюнных желез, примерно в 4% случаев, вирус эпидемического паротита может вызвать воспаление поджелудочной железы (панкреатит), а также оболочек головного мозга (менингит) у 1 из 200-5000 заболевших, очень редко (1 на 10 000 случаев) в процесс вовлекается ткань головного мозга, тогда развивается менингоэнцефалит (воспаление оболочек и вещества головного мозга).

Эпидемический паротит опасен осложнениями. У 20-30 % заболевших мальчиков- подростков и мужчин воспаляются яички (орхит), у девушек и женщин в 5% вирус эпидемического паротита поражает яичники (оофорит). Оба эти процесса могут послужить причиной бесплодия. Возможны смертельные исходы 1:10 000 заболевших.

Все три инфекции (корь, краснуха, эпидемический паротит) вызываются вирусами и не имеют специфической противовирусной терапии. То есть, нет препаратов, которые бы предупреждали тяжелое течение болезни и осложнения. Поэтому основным средством предупреждения этих инфекций является иммунизация.

Средства для защиты

Вакцинацию против кори и эпидемического паротита в рамках национального календаря прививок проводят отечественными вакцинами, а вакцинацию против краснухи – индийским препаратом, который закупает государство. Дети обеспечиваются им бесплатно. Также бесплатно для профилактики кори и паротита используют отечественные монопрепараты и дивакцину, защищающую от двух этих вирусов одновременно.

Прививки против краснухи, кори и паротита проводят согласно календарю прививок, когда ребенку исполняется 1 год и 6 лет. Если ребенок не был привит против краснухи вовремя, вакцинацию ему проводят в подростковом возрасте, в 13 лет.

Таким образом, ребенок при одномоментной иммунизации против кори, паротита и краснухи бесплатными вакцинами получает два укола (дивакцина и краснушная отдельно). В качестве альтернативы (также бесплатно) могут быть использованы импотные ассоциированные вакцины, содержащие все три вируса в одной дозе.

Все упомянутые препараты (и отечественные, и зарубежные) созданы на основе ослабленных (аттенуированных) вирусов, которые, не вызывая заболевания, способны создать стойкий иммунитет против инфекции.

Отечественная коревая вакцина (Л-16) содержит живой ослабленный вирус кори и выпускается как в виде монопрепарата, так и в виде ассоциированной (от лат. associo присоединять) дивакцины — препарата, содержащего ослабленные вирусы кори и паротита. В нашей стране разрешены к применению противокоревые вакцины иностранных фирм – РУВАКС (вакцина против кори), а также ассоциированные тройные вакцины – против кори, краснухи, эпидемического паротита: ММР-II, ПРИОРИКС, АССОЦИИРОВАННАЯ ПАРОТИТНО-КОРЕВАЯ КРАСНУШНАЯ ВАКЦИНА.

Для профилактики эпидемического паротита применяют отечественные вакцины: живую, сухую, паротитную аттенуированную (Л-3) или ассоциированную дивакцину (корь-паротит), а также зарубежные ассоциированные тривакцины: MMR-II, ПРИОРИКС, АССОЦИИРОВАННАЯ ПАРОТИТНО-КОРЕВАЯ, КРАСНУШНАЯ ВАКЦИНА.

Российской вакцины против краснухи в настоящее время не выпускают. А для вакцинации против этого вируса в рамках национального календаря прививок (для детей 1 года, 6 лет и подростков 13 лет), помимо уже упомянутых индийского препарата, а также MMRII, ПРИОРИКСА и АССОЦИИРОВАННОЙ ПАРОТИТНО-КОРЕВОЙ КРАСНУШНОЙ ВАКЦИНЫ, зарегистрированы моновакцины РУДИВАКС и ЭРВЕВАКС.

Перечисленные вакцины выпускаются в сухом виде, и перед применением их требуется растворить. Растворитель всегда прилагается в другой ампуле (флаконе). Разведенный препарат хранению не подлежит и должен сразу использоваться, так как под воздействием тепла и света вакцина теряет способность взывать формирование иммунитета.

Метод введения вакцин – подкожный, место введения – подлопаточная область или дельтовидная мышца плеча.

Моновакцины, дивакцину или ассоциированные вакцины против кори, краснухи и паротита можно вводить одномоментно с любыми другими вакцинами, за исключением БЦЖ. Иммуноглобулин[1] и другие препараты крови человека должны вводиться не ранее, чем через 2 недели после прививки, а если по каким-либо причинам ребенку переливались препараты крови, то вакцинацию можно проводить не ранее, чем через 3 месяца после их применения.

Реакция организма

Ни ассоциированные, ни моновакцины не вызывают поствакцинальных реакций[2] у большинства детей.

У 10% привитых возможна местная нормальная (обычная) вакцинальная реакция в первые 1-2 дня в виде красноты, небольшого отека тканей в месте введения препарата. Отек сохраняется в течение 1-2 дней, проходит самостоятельно.

Что касается общих нормальных вакцинальных реакций, то при использовании коревой вакцины они могут появиться у 10-15% детей, начиная с 4-5 по 13-14 дни после прививки. Возможны повышение температуры (с 8 по 11 дни, иногда даже до +39,0 градусов С и выше), насморк, покашливание. После паротитной прививки общие нормальные вакцинальные реакции бывают редко и проявляются в виде повышения температуры тела, покраснения зева, насморка. В редких случаях отмечается кратковременное (в течение 1-3 дней) увеличение околоушных слюнных желез (с одной или двух сторон). Эти симптомы могут возникнуть с 5 до 14 дня после прививки, увеличение околоушных желез может проявиться и на 21 день после иммунизации.

При использовании краснушной вакцины подобные реакции возможны у 4-15% привитых с 4-5-го по 14 день после прививки. Возможно появление насморка, покашливание, повышение температуры тела. Редко встречаются краснухоподобная сыпь, увеличение лимфоузлов.

В старшем возрасте или у взрослых после прививки могут возникнуть боли в суставах. При использовании ассоциированных вакцин возможно сочетание всех симптомов в те же сроки, что и при моновакцинации.

Если выше перечисленные или подобные им симптомы начались в первые 4-5 дней после прививки, а также сохраняются или появились после 15 дня, это не имеет отношения к прививке и означает, что ребенок чем-то заболел. Чаще всего, это острая инфекция верхних дыхательных путей. Обязательно нужно вызвать врача, чтобы уточнить характер заболевания и назначить лечение (например, жаропонижающие средства, сосудосуживающие капели в нос, при необходимости — антибактериальные лекарства и т.п.).

Возможные осложнения

Аллергические реакции. Возникают, как правило, на дополнительные вещества, входящие в вакцину. Все противовирусные вакцины содержат небольшое количество антибиотика, а также остаточное количество белка тех сред, на которых выращивали вирус вакцины. Зарубежные вакцины против кори и паротита содержат небольшую долю куриного белка, в отечественных препаратах имеется белок перепелиный. В этом – преимущество российских препаратов, поскольку аллергия на перепелиное яйцо в настоящее время встречается реже, чем на куриное.

Местные аллергические реакции возникают в первые 1-2 дня после прививки. В области инъекции появляется отек и краснота более 8 см в диаметре. Для лечения необходимо использовать гормональные мази и иази улучшающие кровообращение (например, троксевазиновую). При очень больших отеках внутрь назначают противоаллергические препараты.

В единичных случаях могут отмечаться общие аллергические реакции в виде сыпи, крапивницы, отека Квинке[3]. При лечении общих аллергических осложнений используют противоаллергические препараты, принимая их внутрь или в виде внутримышечных инъекций.

Вакцинация против краснухи | Администрация Томской области

Такая прививка особенно актуальна для женщин детородного возраста, поскольку вирус краснухи может вызывать патологии плода в случае, если будущая мама заболеет ей во время беременности. Следствием инфекции у беременной женщины могут быть врожденные уродства плода (т.н. синдром врожденной краснухи). Пороки сердца, снижение слуха или глухота, многочисленные поражения глаз, вплоть до слепоты, умственная отсталость, гидроцефалия – вот далеко не полный перечень поражений, входящих в синдром врожденной краснухи.

Если женщина не болела краснухой, т.е. документальное подтверждение факта заболевания отсутствует, то прививку необходимо сделать как минимум за 2 месяца до начала планируемой беременности. Проверить наличие иммунитета к краснухе можно иммунологическими методами, однако такая проверка не является обязательным условием для вакцинации. Как показывают зарубежные и российские исследования, прививка, сделанная тем, у кого изначально имелись антитела к краснухе, является безопасной и в подавляющем большинстве случаев позволяет лишь улучшить силу иммунитета к инфекции.

Современные вакцины против краснухи обладают 95–100% эффективностью, а иммунитет, созданный ими, сохраняется более 20 лет. Поскольку вакцина являет собой живой вирус, курс вакцинации состоит всего из одной прививки, а иммунитет образуется сразу, без ревакцинаций. Еще один положительным эффектом вакцинации является передача антител против краснухи с материнским молоком будущему ребенку. Но в течение как минимум, 2 мес. после прививки необходимо предохраняться.

Вакцинация: вопросы и ответы.

Каков минимальный интервал между введением краснушной и другой живой вакцины?
Любые две и более живые вакцины могут вводиться одновременно. Исходя из теоретических предпосылок, было выдвинуто предложение, что при введении двух живых аттенуированных вакцин с интервалом менее 4 недель вторая вакцина может “не привиться” под влиянием интерферона, продукцию которого стимулировала первая вакцина. Поэтому во многих странах рекомендовано либо одновременное введение живых вакцин, либо соблюдение между ними интервала в месяц.

Каков должен быть интервал между введением БЦЖ и краснушной вакцины?
Если БЦЖ не была введена в роддоме и эту прививку решили сделать в возрасте 1 г., ее можно вводить одновременно с краснушной или любой другой вакциной. Однако, поскольку использование шприцов и игл, загрязненных БЦЖ, для введения других вакцин может привести к развитию БЦЖ-ита (лимфаденит, остеит), рекомендуется не вводить БЦЖ в дни, когда вводятся другие вакцины, а прививать ее через 1–2 дня после других прививок.

Может ли ребенок, получивший краснушную вакцину, заразить свою беременную мать вакцинным вирусом?
Нет, как и другие аттенуированные вирусы, краснушный вакцинный вирус не обладает контагиозностью.

Насколько эффективна краснушная вакцина в предотвращении вспышек краснухи среди контактных лиц?
В отличие от коревой вакцины, введение которой менее чем через 72 ч после контакта защищает от заболевания (и от паротитной вакцины, обладающей теми же, хотя и менее выраженными свойствами), краснушная вакцина не предотвращает заболевания контактных восприимчивых лиц. Но, тем не менее, краснушную вакцину рекомендуется вводить неиммунным контактным лицам для предупреждения у них (если они не заразились при данном контакте) инфекции от вторичных случаев в очаге, а также и в будущем. Каких-либо побочных действий краснушной вакцины, введенной во время инкубации краснухи, замечено не было.

Требуется ли серологическое обследование перед вакцинацией?
Нет, не требуется. Результаты зарубежных и российских исследований показывают, что вакцинация лиц с имеющимся иммунитетом (различной степени напряженности) безопасна и эффективна, особенно у лиц с исходно низким титром антител.

Дает ли краснушная вакцинация реакции и осложнения?
Реакции на краснушную прививку встречаются редко (кратковременный субфебрилитет, гиперемия в месте введения, реже лимфаденит). У 2% подростков, у 6% лиц до 25 лет и у 25% женщин старше 25 лет с 5 по 12 день после прививки отмечаются специфические реакции: увеличение затылочных, шейных и заднеушных лимфоузлов, сыпи, артралгии, реже артриты. После вакцинации, проведенной в послеродовом периоде, а также через 7 дней от начала менструального цикла, осложнения наблюдаются реже.

Нужно ли прерывать беременность, если после вакцинации выяснилось, что на момент прививки женщина была беременна?
Ни в коем случае. Случайная вакцинация во время беременности не является показанием к ее прерыванию (что зафиксировано в инструкции к вакцине). Вакцина содержит живой, но сильно ослабленный вирус, в очень малой мере обладающий свойствами «дикого». Опыт случайной вакцинации во время беременности (в настоящее время в США документировано около 1000 подобных случаев) показывает, что вакцинный вирус на практике не вызывает патологии плода, хотя теоретический риск этого остается и беременность как была, так и является абсолютным противопоказанием к прививкам.

Подробную информацию о краснухе можно получить на сайте Прививка.ru – все о вакцинах и вакцинации.

Вакцинирование от краснухи связали с меньшей вероятностью тяжелой формы COVID-19 — Наука

ТАСС, 20 ноября. Ученые выяснили, что люди, получившие вакцину от кори, краснухи и паротита, страдают от тяжелых форм COVID-19 значительно реже, чем непривитые пациенты. Статью с результатами их работы опубликовал научный журнал mBio.

На эту тему

«Мы провели первое иммунологическое исследование, посвященное изучению статистических связей между прививкой от кори, краснухи и паротита и симптомами COVID-19. Мы раскрыли обратную зависимость между уровнем антител к вирусу паротита и остротой проявлений COVID-19. Она говорит о том, что связь между ними действительно существует и ее нужно изучать», – рассказал один из авторов работы, профессор Университета Джорджии (США) Дэвид Хёрли.

После начала пандемии коронавирусной инфекции биологи и медики всех стран мира приступили не только к разработке вакцины от SARS-CoV-2, но и к изучению действия уже существующих прививок от других болезней на COVID-19. Некоторое время ученые возлагали надежды на то, что вакцина БЦЖ, защищающая человека от туберкулеза, может снижать вероятность заражения или развития тяжелых последствий от коронавирусной инфекции, однако эти надежды не оправдались.

Аналогичные опыты Хёрли и его коллеги проводят с июня этого года, используя комбинированную вакцину от кори, краснухи и паротита (MMR). В этих наблюдениях участвовало 80 добровольцев, недавно получивших подобную прививку и впоследствии заразившихся коронавирусом.

Дополнительная защита от COVID-19

Это дало ученым возможность оценить то, насколько эффективно прививка MMR защищает человека от последствий проникновения SARS-CoV-2 в его организм. Для этого ученые собрали образцы крови всех больных и сопоставили тяжесть их симптомов с концентрацией антител к вирусу паротита.

На эту тему

Оказалось, что вакцина от кори, краснухи и паротита действительно обладала некими защитными эффектами и против коронавируса. Это выражалось в том, что чем больше антител к вирусу паротита присутствовало в организме носителей COVID-19, тем меньше проявлялись симптомы болезни.

В частности, все добровольцы, в чьем организме уровень антител достигал отметки в 130-300 условных единиц, не проявляли характерных симптомов коронавирусной инфекции или страдали от очень легких ее форм. С другой стороны, те больные, на которых прививка MMR почти не подействовала, часто заполучали пневмонию, высокую температуру и другие тяжелые последствия развития COVID-19 и нередко попадали в реанимацию, причем вероятность этого была тем выше, чем меньше антител присутствовало в их крови.

«Открытая нами закономерность может объяснять то, почему дети и подростки крайне редко страдают от тяжелых форм COVID-19. Сегодня почти все дети в США и других развитых странах получают первую подобную прививку на 12-15-м месяце жизни, а вторую — в 4-6 лет», – подытожил один из соавторов работы из Организации по защите окружающего мира (США) Джеффри Голд.

Вакцинация против краснухи платно в Москве

Большинство вакцин являются неживыми, и привитый человек никак не влияет на окружающих. Часть вакцин содержит живые ослабленные патогены, которые привитый может выделять в окружающую среду. Эти ослабленные патогены (вирусы) не опасны для абсолютного большинства, но в некоторых ситуациях следует соблюдать осторожность. Наибольшее количество ограничений существует для живой оральной вакцины от полиомиелита (ОПВ), так как привитый в течение 60 дней выделяет вакцинный вирус в окружающую среду:

1. Тесный контакт вакцинированных с полностью невакцинированными от полиомиелита детьми нежелателен из-за риска возникновения вакцино-ассоциированного полиомиелита у восприимчивых лиц. По этой же причине при вакцинации от полиомиелита первые две дозы делаются неживой вакциной. Игра в песочнице, совместная прогулка и даже поход в гости не являются тесным контактом! Передача вакцинного вируса происходит фекально-оральным путем, так что соблюдение правил гигиены нивелируют риски.

2. Вакцинация с применением ОПВ старших детей, если мама беременна и находится на поздних сроках, не желателен, так как разобщение старшего ребенка и непривитого новорожденного может быть проблематично. В этом случае вакцинацию ОПВ лучше отложить до момента, когда у малыша будет сделано 2 дозы инактивированной вакцины от полиомиелита (ИПВ) и сделать ОПВ обоим детям одновременно, либо, по возможности, заменить на ИПВ.

3. Взрослым и детям в состоянии иммуносупрессии также необходимо избегать тесных контактов с привитыми ОПВ.

Суммарный риск ВАПП для контактных непривитых и для детей, получивших ОПВ в качестве первой дозы — 2-4 случая на 1 000 000. Как правило, речь идет о детях с иммунодефицитными состояниями, которые сами по себе очень редкие.

Привитый оральной вакциной от ротавирусной инфекции также может выделять в окружающую среду вакцинный вирус, но для контактных он не опасен.

При совместном проживании с лицами в состоянии иммуносупрессии следует соблюдать меры гигиены, так как у них вакцинный вирус может вызывать гастроэнтерит.

Привитый от ветряной оспы может выделять вакцинный вирус в случае, если в качестве реакции на вакцину у него появляется сыпь. Для передачи вируса необходим непосредственный контакт с сыпью. Его рекомендуется избегать непривитым и ранее не болевшим людям, находящимся в состоянии иммуносупрессии, а также неимунным беременным женщинам. Для всех остальных контакт с привитым совершенно безопасен!

Привитые живыми вакцинами от кори, краснухи, паротита и туберкулеза не опасны для окружающих с любым иммунным статусом!

Подробнее

Вакцина против краснухи — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Вакцина против краснухи — это вакцина, направленная на профилактику краснухи. Краснуха, также известная как немецкая корь, представляет собой острую, самоизлечивающуюся, заразную вирусную инфекцию, которая чаще всего встречается у детей и подростков, инфицированных вирусом краснухи. В этом упражнении рассматриваются показания, действие, противопоказания и другие ключевые элементы вакцины против краснухи, связанные с основными моментами, которые необходимы членам межпрофессиональной группы для правильного введения вакцины в соответствии с популяцией пациентов и клиническим сценарием.

Целей:

Определите механизм действия вакцины против краснухи.
Опишите возможные побочные эффекты вакцины против краснухи.
Пересмотрите соответствующий мониторинг после введения вакцины против краснухи.
Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения вакцины против краснухи и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Вакцина против краснухи — это вакцина, используемая для профилактики краснухи. Краснуха, также известная как немецкая корь, представляет собой острую, самоизлечивающуюся, заразную вирусную инфекцию, которая чаще всего встречается у детей и подростков, инфицированных вирусом краснухи. Вирус краснухи представляет собой вирус с положительной смысловой одноцепочечной РНК, приобретаемый при вдыхании инфекционных аэрозолей с крупными частицами во время тесного и длительного контакта с инфицированными людьми.[1] [2]

Вирус первоначально реплицируется в клетках носоглотки и регионарных лимфатических узлах. Виремия возникает через 5-7 дней после инокуляции, что позволяет инфекции распространяться по организму. Типичная клиническая картина включает продромальные симптомы, за которыми следует мелкая пятнисто-папулезная сыпь, которая появляется на лице и шее, распространяется на туловище и конечности и продолжается около трех дней [3].

Краснуха также может передаваться вертикальным путем. Инфекция краснухи на ранних сроках беременности сопряжена со значительным риском трансплацентарного инфицирования плода, что может привести к потере плода или врожденным порокам развития.Синдром врожденной краснухи (СВК) — это разнообразная совокупность врожденных пороков развития, вызванных внутриутробной инфекцией на ранних сроках беременности. Общие проявления СВК включают катаракту, глухоту, врожденные пороки сердца и кожный эритропоэз (внешний вид «черничного маффина»). [1] [2]

Вакцина против краснухи направлена на профилактику краснухи. Вакцина эффективна через две недели после однократной дозы и обеспечивает уровень сероконверсии около 95% [4]. Во многих странах, включая США, вакцина против краснухи доступна только в составе комбинированной вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) и MMR в сочетании с вакциной против ветряной оспы (MMRV).Оба препарата представляют собой живые аттенуированные вакцины, что означает, что патоген был ослаблен в лаборатории, чтобы снизить его патогенность при сохранении его способности реплицироваться у вакцинированного человека для стимуляции иммунного ответа [4].

MMR или MMRV вводится подкожно в двух дозах: одна в возрасте от 12 до 15 месяцев, а другая — от 4 до 6 лет. [5] До введения вакцины против краснухи вспышки краснухи происходили с переменным интервалом от 3 до 7 лет, причем наибольшая заболеваемость приходилась на школьников.Резкое снижение числа случаев краснухи произошло в результате плановой иммунизации детей раннего возраста, и в странах с высоким уровнем иммунизации против краснухи больше не наблюдается случаев краснухи или СВК. [6]

Механизм действия

Вакцина против краснухи содержит живой аттенуированный вирус краснухи. Живые вакцины — это цельноклеточные вакцины, то есть для создания вакцины используется весь вирион. Аттенуированная вакцина — это вакцина, которая снижает вирулентность патогена, сохраняя при этом его жизнеспособность. Эта вакцина вызывает как гуморальный, так и клеточно-опосредованный иммунный ответ.Он вызывает гуморальный иммунный ответ IgG у людей, а также клеточно-опосредованный иммунный ответ за счет специфической для краснухи активации CD4 + T-хелперов и CD 8+ T-лимфоцитов. Таким образом, иммунный ответ на живую аттенуированную вакцину против краснухи почти идентичен ответу, наблюдаемому при естественной инфекции. [4]

Администрация

В США вакцина против краснухи доступна только в виде комбинированного препарата. Современные вакцины включают вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) без ветряной оспы (MMRV) или с ней.Одноантигенные (т. Е. Моновалентные) составы вакцины против краснухи недоступны в США, но доступны в некоторых других странах.

Комбинированная вакцина MMR: MMR содержит живые ослабленные вирусы кори, эпидемического паротита и краснухи. Он лицензирован для рутинного использования у лиц старше 12 месяцев и младенцев в возрасте старше 6 месяцев, которые путешествуют за границу.
Комбинированная вакцина MMRV: MMRV — это вакцина, которая включает живые ослабленные вирусы кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы.Он разрешен к применению у детей от 12 месяцев до 12 лет.

Доза MMR составляет 0,5 мл. MMR вводится подкожно с помощью иглы 5/8 дюйма (1,6 см), размером от 23 до 25. Местом введения препарата лицам старше 12 месяцев обычно является верхний наружный трицепс. Дозы, вводимые внутримышечно, повторять не нужно; иммуногенность проявляется одинаково при внутримышечном и подкожном введении [4].

В США плановая иммунизация вакциной MMR рекомендуется детям в возрасте от 12 до 15 месяцев и от 4 до 6 лет.[4] [5] У взрослых иммунитет к кори и эпидемическому паротиту можно предположить у взрослых, родившихся до 1957 года. [5] Официальная документация об иммунитете к краснухе должна быть оформлена для всех женщин детородного возраста. Небеременные женщины, у которых нет доказательств иммунитета, должны быть вакцинированы. Беременные женщины без признаков иммунитета должны получить вакцину MMR как можно скорее в послеродовом периоде и перед выпиской из медицинского учреждения. После этого повторное тестирование на серологические доказательства иммунитета не требуется.[7]

Побочные эффекты

Побочные эффекты вакцин MMR и MMRV включают лихорадку, легкую сыпь, болезненность суставов, лимфаденопатию и реакции гиперчувствительности. Вакцина MMR несет небольшой риск фебрильных судорог. Лихорадочные припадки редки и не связаны с долгосрочными последствиями. [8] [9]

Противопоказания

Противопоказания к введению вакцины MMR включают:

Предыдущая тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после введения дозы MMR или компонента вакцины (т.е., неомицин, желатин)
Беременность или попытка забеременеть: женщинам следует проконсультироваться, чтобы не забеременеть через 28 дней после получения вакцины MMR из-за теоретического риска синдрома врожденной краснухи. Беременные женщины без иммунитета к краснухе должны получать дозу вакцины MMR в послеродовом периоде [7].
Иммунодефицит: лица с иммунодефицитом подвергаются риску серьезных осложнений после иммунизации живыми аттенуированными вирусными вакцинами (например, энцефалита, пневмонита).К иммунодефицитам, которые являются противопоказаниями для MMR, относятся:
- Первичный приобретенный иммунодефицит (например, клеточный иммунодефицит, гипогаммаглобулинемия, ВИЧ-инфекция)
- Злокачественные новообразования, такие как лейкемия и лимфома
  0050005, поражающие костный мозг, 9 или лимфому.
- Иммуносупрессивная терапия. Следует избегать вакцинации MMR у пациентов, получающих системную иммуносупрессивную терапию так же, как и терапию высокими дозами кортикостероидов.

Мониторинг

Наблюдать за пациентом на предмет анафилаксии и обморока в течение 15 минут после введения.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Плановая иммунизация против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) эффективно предотвращает заражение краснухой, о чем свидетельствует резкое снижение числа случаев краснухи после внедрения программ вакцинации в 1960-х годах. [6] Вакцинация вакциной MMR требует межпрофессионального подхода с участием многих членов медицинской бригады, включая клиницистов (MD, DO, NP, PA), медсестер и фармацевтов, поскольку правильное введение вакцины меняется в зависимости от популяции пациентов и клинического сценария.Вакцинация детей должна проводиться в соответствии с принятыми правилами и графиками вакцинации. Участвуя в совместных усилиях и открыто обмениваясь информацией о случаях (особенно записями о вакцинации пациента), межпрофессиональная команда может обеспечить надлежащее планирование всех вакцин, включая MMR / MMRV, тем самым оптимизируя результаты для пациентов и предотвращая ненужные заболевания. [Уровень 5]

Следует помнить, что реакции на вакцину часто возникают с первой, а не со второй дозой. Побочные эффекты включают жар, сыпь, лимфаденопатию, жалобы на суставы, реакции гиперчувствительности, развитие иммунной тромбоцитопении и судороги.[9]

Поскольку вакцина против краснухи является живой вакциной, она не рекомендуется беременным женщинам, а женщинам, получившим вакцину, рекомендуется не беременеть в течение четырех недель. [7] Она также используется с осторожностью по усмотрению врача для тех, у кого в анамнезе были судороги или в семейном анамнезе судороги или тромбоцитопения, потому что вакцина несет небольшой риск фебрильных судорог и небольшой риск тромбоцитопении. [9] Кроме того, он противопоказан людям с тяжелой аллергией на желатин или антибиотик неомицин, оба из которых являются ингредиентами вакцины.

Для снижения заболеваемости синдромом врожденной краснухи (СВК) для всех женщин детородного возраста необходимо оформить официальную документацию об иммунитете к краснухе. Рекомендуется предложить вакцину против краснухи всем небеременным женщинам, у которых нет доказательств иммунитета. Вакцину MMR не следует вводить во время беременности из-за опасений по поводу ее тератогенности. Вместо этого восприимчивые беременные женщины должны получить вакцину MMR как можно скорее в послеродовом периоде.[7]

Однако нет сообщений о случаях синдрома врожденной краснухи у женщин, получивших вакцину против краснухи во время беременности. Краснуха может вызвать СВК у новорожденного. СВК — наиболее тяжелое последствие краснухи и основная причина разработки вакцины против краснухи. Ежегодно происходит около 100 000 случаев СВК. Заболевание краснухой в первом триместре чревато выкидышем или рождением мертвого ребенка. Плоды, пережившие инфекцию, могут родиться с тяжелыми сердечными заболеваниями, слепотой, глухотой или другими опасными для жизни заболеваниями органов.[2] По этим причинам краснуха включена в TORCH-комплекс перинатальных инфекций.

Другая рекомендация — мультидисциплинарный подход к устранению дезинформации и ложного восприятия риска, связанного с вакцинацией. В 1998 г. в журнале The Lancet была опубликована исследовательская статья, написанная доктором Эндрю Уэйкфилдом, в которой утверждалось, что MMR ассоциируется с расстройствами аутистического спектра (РАС) и воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). [10] Заявления из газеты получили широкое распространение, что привело к резкому падению показателей вакцинации в Великобритании и Ирландии.С момента первоначального заявления было проведено несколько обширных эпидемиологических исследований, которые исключили связь между вакцинацией (включая MMR) и возникновением РАС или ВЗК. [11]

Дальнейшее расследование показало, что Уэйкфилд имел несколько необъявленных конфликтов интересов, манипулировал доказательствами и проводил исследования не в соответствии с медицинской этикой. Статья Lancet была полностью отозвана в 2010 году. Сегодня научный консенсус состоит в том, что нет никакой связи между вакциной MMR и РАС, а преимущества вакцинации значительно перевешивают ее потенциальные риски.[12]

Ссылки

1.: McLean HQ, Fiebelkorn AP, Temte JL, Wallace GS., Центры по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика кори, краснухи, синдрома врожденной краснухи и эпидемического паротита, 2013 г .: сводные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep.14 июня 2013 г .; 62 (RR-04): 1-34. [PubMed: 23760231]
2.: Язиги А., Де Пекулас А.Е., Ваулоуп-Феллоус С., Гранжеот-Керос Л., Аюби Дж. М., Пиконе О. Аномалии плода и новорожденного, вызванные синдромом врожденной краснухи: обзор литературы.J Matern Fetal Neonatal Med. 2017 Февраль; 30 (3): 274-278. [PubMed: 27002428]
3.: Bouthry E, Picone O, Hamdi G, Grangeot-Keros L, Ayoubi JM, Vauloup-Fellous C. Краснуха и беременность: диагностика, лечение и исходы. Prenat Diagn. 2014 декабрь; 34 (13): 1246-53. [PubMed: 25066688]
4.: Стрикас Р.А., Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP). Рабочая группа ACIP по иммунизации детей и подростков. Консультативный комитет по практике иммунизации рекомендовал графики иммунизации для лиц в возрасте от 0 до 18 лет — США, 2015 г.MMWR Morb Mortal Wkly Rep., 06 февраля 2015; 64 (4): 93-4. [Бесплатная статья PMC: PMC4584857] [PubMed: 25654610]
5.: Марин М., Бродер К.Р., Темте Д.Л., Снайдер Д.Е., Сьюард Дж. Ф., Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Использование комбинированной вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2010 May 07; 59 (RR-3): 1-12. [PubMed: 20448530]
6.: Аль Хаммуд Р., Мерфи Дж. Р., Перес Н.Синдром импортной врожденной краснухи, США, 2017. Emerg Infect Dis. 2018 Апрель; 24 (4): 800-801. [Бесплатная статья PMC: PMC5875265] [PubMed: 29553333]
7.: Псаррис А., Синдос М., Даскалакис Г., Чондроджианни М.Э., Панайоту С., Антсаклис П., Лутрадис Д. Иммунизация во время беременности: как, когда и почему. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019 сентябрь; 240: 29-35. [PubMed: 31226574]
8.: Нидерер-Лоэр А. [Прививки во время беременности — не упускайте возможность!].Ther Umsch. 2016; 73 (5): 269-73. [PubMed: 27268451]
9.: Ма SJ, Xiong YQ, Jiang LN, Chen Q. Риск лихорадочного припадка после вакцинации против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы: систематический обзор и метаанализ. Вакцина. 2015 17 июля; 33 (31): 3636-49. [PubMed: 26073015]
10.: Спенсер Дж. П., Трондсен Павловски Р. Х., Томас С. Побочные эффекты вакцины: отделить миф от реальности. Я семейный врач. 2017 июн 15; 95 (12): 786-794. [PubMed: 28671426]
11.: Woo EJ, Winiecki SK, Arya D, Beeler J.Нежелательные явления после вакцинации MMR или MMRV у младенцев в возрасте до девяти месяцев. Pediatr Infect Dis J. 2016 Aug; 35 (8): e253-7. [PubMed: 27167117]
12.: Honda H, Shimizu Y, Rutter M. Отсутствие эффекта отмены вакцины MMR на заболеваемость аутизмом: исследование в общей популяции. J Детская психическая психиатрия. 2005 июн; 46 (6): 572-9. [PubMed: 15877763]

Вакцина против краснухи может быть безопасной на ранних сроках беременности

Вакцинация против краснухи может быть безопасной на ранних сроках беременности, сообщается в новом исследовании Университета Торонто в Канаде.

Результаты, представленные недавно на ежегодном собрании Американского общества клинической фармакологии и терапии в Орландо, Флорида, вызывают сомнения в необходимости рассматривать аборт из-за воздействия вакцины на ранних сроках беременности. Они также бросают вызов давнему убеждению, что важно избегать вакцинации беременных женщин против краснухи из-за опасений, что вакцинация сама по себе вызовет синдром врожденной краснухи.

Краснуха — тогавирус, который обычно вызывает легкое заболевание, характеризующееся инфекцией верхних дыхательных путей, корью, сыпью, лихорадкой и лимфаденопатией.Осложнения заболевания включают артрит, энцефалит и врожденную краснуху. Врожденная краснуха возникает, когда женщина заражается вирусом краснухи в первом триместре беременности.

Около 85% женщин, заразившихся краснухой в первом триместре, передают ее своему плоду. Отличительными признаками синдрома у ребенка являются нейросенсорная глухота; врожденные пороки сердца; трудности в обучении; дефекты глаз, такие как катаракта, глаукома, ретинопатия и микрофтальм; и костные дефекты.Также распространены гепатоспленомегалия и выкидыши.

Поскольку вирус краснухи настолько опасен на ранних сроках беременности, вакцина, состоящая из ослабленного живого вируса, не рекомендуется в течение этого времени. Кроме того, женщинам, получившим вакцину, рекомендуется избегать зачатия в течение трех месяцев.

Однако ретроспективные данные показывают, что риск развития синдрома после вакцинации на ранних сроках беременности невелик. Центры США по контролю и профилактике заболеваний вели реестр беременных женщин, которые случайно получили вакцину в период с 1979 по 1989 год, и не обнаружили случаев синдрома у новорожденных у 321 женщины, включенной в исследование.

В текущем исследовании, проведенном д-ром Зиной Левичек из программы Motherisk Университета Торонто в Канаде, сравнивалась частота пороков развития плода у 94 женщин, которые ошибочно вакцинировались против краснухи во время беременности, с 94 беременными женщинами, которые не были вакцинированы. во время беременности.

Частота аномалий развития плода была одинаковой в обеих группах. Кроме того, между двумя группами не было значительных различий в частоте выкидышей, массе тела при рождении или этапах развития.Результаты проверки слуха также были одинаковыми во всех группах.

Единственное существенное различие заключалось в более высоком уровне абортов в группе, получившей вакцинацию во время беременности.

Вакцина против краснухи — обзор

Вакцинация против краснухи

Вирус краснухи был выделен в 1962 г. ^1,2 и ослаблен в 1966 г. ¹¹⁶; живая аттенуированная вакцина была лицензирована для использования в Соединенных Штатах в 1969 году. Основанием для использования вакцины является профилактика врожденной краснухи путем борьбы с послеродовой краснухой (см. главу 321).В Соединенных Штатах первая стратегия заключалась в вакцинации детей препубертатного возраста, чтобы свести к минимуму заражение восприимчивых беременных женщин к краснухе. В последнее время особое внимание уделяется иммунизации небеременных женщин детородного возраста, восприимчивых к краснухе. Часто это делается сразу после родов; вакцинированные кормящие матери не причиняют вреда своим младенцам. В некоторых других странах подход заключался в вакцинации девочек от краснухи по мере приближения к половому созреванию.

Программы иммунизации в США резко снизили передачу краснухи среди детей раннего возраста и предотвратили крупные эпидемии краснухи. Таких эпидемий не было почти 50 лет — феномен, никогда ранее не наблюдавшийся в Соединенных Штатах. В 1990 г. в южной Калифорнии произошла тревожная мини-эпидемия врожденной краснухи у 21 младенца. Более 55% их матерей в общей сложности 22 упустили возможность вакцинации во время замужества или после предыдущих родов; таким образом, более половины этих случаев врожденной краснухи можно было предотвратить.¹¹⁷

Заболеваемость послеродовой краснухой упала до рекордно низкого уровня в 1988 г., но к 1991 г. увеличилась втрое. За тот же период наблюдалось сопутствующее увеличение случаев синдрома врожденной краснухи, хотя по-прежнему наблюдалось снижение заболеваемости краснухой более чем на 98% по сравнению с эпохой предвакцинации. Наблюдаемое увеличение числа случаев было связано с неудачей вакцинации, а с не вакцинацией. ⁷⁶ С улучшением поставок вакцины с 1991 г. заболеваемость краснухой в Соединенных Штатах снова снизилась.В 1995 г. было зарегистрировано менее 300 случаев, а в 1996 г. — ¹¹⁸ и только 23 послеродовых случая были зарегистрированы в 2001 году. ¹⁷ Как отмечалось ранее, эндемическая краснуха была ликвидирована в Соединенных Штатах. Однако по-прежнему необходимо подчеркивать важность иммунизации небеременных восприимчивых женщин детородного возраста, сотрудников больниц, а также младенцев и детей. ^{116 117 119 120}

В настоящее время единственная вакцина против краснухи, доступная в США, — это RA 27/3.Эта вакцина широко используется в Европе и является более иммуногенной, чем ранее использовавшиеся вакцины HPV 77 DE5 и Cendehill, с меньшим количеством побочных эффектов. Вакцина RA 27/3 также стимулирует выработку секреторного, а также гуморального иммуноглобулина A (IgA), что может объяснить ее повышенную иммуногенную активность. ^121,122,123

Осложнения вакцинации

Вакцина против краснухи может вызвать виремию, ^124,125, и поэтому основными осложнениями являются лихорадка, аденопатия, артрит и артралгия.Все осложнения чаще встречаются у взрослых, чем у детей, и чаще всего они встречаются у женщин старше 25 лет. ^126,127,128 В одном исследовании у 40% таких вакцинированных развились осложнения суставов ¹²⁷; однако все реакции были временными. У детей редко возникают осложнения. В целом частота осложнений со стороны суставов, даже у взрослых, после вакцинации ниже, чем после естественной краснухи. ^14,125 В 1991 году комитет Института медицины изучил вопрос о хроническом артрите после введения вакцины против краснухи RA 27/3 и пришел к выводу, что существует редкая причинно-следственная связь.¹²⁹ Риск артрита увеличивается у людей с аллелями HLA DR1, DR4 и DR6. ¹³⁰ Данные in vitro показывают, что штаммы вируса краснухи дикого типа могут более эффективно размножаться в тканях суставов, чем вакцинные штаммы. ¹³¹

Эффективность вакцинации

С момента внедрения вакцины против краснухи количество зарегистрированных случаев клинической краснухи постепенно снижалось. Доступные сегодня вакцины при правильном введении вызывают уровень сероконверсии около 95% после одной дозы.¹⁴ Сероконверсия в ответ на вакцину против краснухи не нарушается у детей с инфекциями верхних дыхательных путей. ¹³² Поскольку титры антител после вакцинации ниже, чем после естественного заболевания, был поднят вопрос о том, останется ли титр антител через годы после вакцинации достаточно высоким для предотвращения клинической краснухи. Только время и постоянное наблюдение дадут ответ на этот вопрос, но в настоящее время мало свидетельств снижения иммунитета, ^30,31, о чем свидетельствует низкая заболеваемость краснухой в Соединенных Штатах.Таким образом, ревакцинальные инъекции вакцины против краснухи обычно не показаны.

Воздействие вакцины против краснухи на плод

С тех пор, как вакцина против краснухи была лицензирована в 1969 году, CDC отслеживает исходы у детей, рожденных женщинами, которые, как сообщалось, были случайно иммунизированы против краснухи на ранних сроках беременности. По состоянию на конец 1987 г. в исследование CDC были включены 812 таких женщин, у которых родились доношенные дети, при этом ни одного случая синдрома врожденной краснухи, связанного с вакциной против краснухи, не было.¹³³ Таким образом, наблюдаемый риск врожденной краснухи после иммунизации равен нулю; однако теоретический максимальный риск может составлять от 1% до 2%. Это контрастирует с 20% или более высоким риском заражения краснухой у матери в первом триместре. ¹³³ Интересно, что вирус вакцинного типа может проникать через плаценту, а вирус краснухи был выделен как из децидуальной оболочки, так и из ткани плода при аборте после непреднамеренной вакцинации беременных женщин. ^133-137 Вирус краснухи был выделен из плода женщины, получившей вакцину против краснухи за 7 недель до зачатия.¹³⁸ Зарегистрирован единичный случай стойкого инфицирования плода, мать которого была случайно иммунизирована на ранних сроках беременности; у младенца не было признаков или симптомов синдрома врожденной краснухи. ¹³⁹

На основании анализа 293 здоровых младенцев, рожденных от восприимчивых к краснухе матерей, вакцинированных за 1-2 недели до или через 4-6 недель после зачатия, для которых теоретический риск для плода составляет 1,3%, CDC рекомендует женщинам избегать беременности в течение 28 дней после вакцинации против краснухи.¹⁴⁰ Хотя вакцинация против краснухи не рекомендуется беременным женщинам, признанный в настоящее время минимальный теоретический риск для плода не требует автоматического прерывания беременности. Многие, если не большинство, вакцинированных женщин могут пожелать вынашивать ребенка до срока.

Вакцины против кори / эпидемического паротита / краснухи, инъекции MMR

Что это за лекарство?

ВИРУС КОРЫ; МАМПС ВИРУС; Живая вакцина против вируса рубеллы (MEE zuhlz VAHY ruhs; muhmps VAHY ruhs; roo bel uh VAHY ruhs vak SEEN lahyv) используется для предотвращения заражения вирусами кори (rubeola), эпидемического паротита и краснухи (немецкая корь).Он используется для предотвращения заражения детей старше 12 месяцев, взрослых, которые не были вакцинированы и не беременны, а также всех, кто путешествует в страны, где высок уровень заболеваемости корью, эпидемическим паротитом или краснухой.

Это лекарство можно использовать для других целей; Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

ОБЩЕЕ НАИМЕНОВАНИЕ БРЕНДА: M-M-R II

Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?

Им необходимо знать, есть ли у вас какое-либо из этих условий:

Нарушение свертываемости крови
рак, включая лейкоз или лимфому
Проблемы с иммунной системой
Заражение лихорадкой
Низкий уровень тромбоцитов в крови
Недавнее переливание крови или инфузия иммуноглобулина
Судорожное расстройство
прием препаратов для подавления иммунитета
необычная или аллергическая реакция на вакцины, яйца, неомицин, желатин, другие лекарства, пищевые продукты, красители или консерванты
беременна или пытается забеременеть
кормление грудью

Как мне использовать это лекарство?

Эта вакцина предназначена для подкожных инъекций.Его дает специалист в области здравоохранения.

Копия информационных сообщений о вакцинах будет выдаваться перед каждой вакцинацией. Внимательно читайте этот лист каждый раз. Лист может часто меняться.

Проконсультируйтесь со своим педиатром по поводу использования этого лекарства у детей. Хотя этот препарат может быть назначен детям в возрасте от 12 месяцев при определенных состояниях, меры предосторожности все же применяются.

Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это лекарство предназначено только для вас. Не делись этим лекарством с другими.

Что делать, если я пропущу дозу?

Записывайтесь на прием для последующих (бустерных) доз в соответствии с указаниями. Важно не пропустить дозу. Позвоните своему врачу или медицинскому работнику, если вы не можете прийти на прием.

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

Не принимайте это лекарство с какими-либо из следующих лекарств:

адалимумаб
анакинра
этанерцепт
инфликсимаб
лекарства, подавляющие вашу иммунную систему
лекарства для лечения рака

Это лекарство может также взаимодействовать со следующими препаратами:

иммунные глобулины
вакцины живые вирусные

Этот список может не описывать все возможные взаимодействия.Предоставьте своему врачу список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете. Также сообщите им, если вы курите, употребляете алкоголь или запрещенные наркотики. Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?

Посетите врача для осмотра в соответствии с указаниями.

Не забеременеть в течение 3 месяцев после вакцинации. Женщинам следует сообщить своему врачу, если они хотят забеременеть или думают, что могут забеременеть.Существует вероятность серьезных побочных эффектов для будущего ребенка. Поговорите со своим лечащим врачом или фармацевтом для получения дополнительной информации.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка
проблемы с дыханием
изменения слуха
изменения в видении
трудности при ходьбе
крайние изменения в поведении
быстрое, нерегулярное сердцебиение
лихорадка более 100 градусов по Фаренгейту
Боль, покалывание, онемение в руках или ногах
изъятия
необычное кровотечение или синяк
необычно слабый или усталый

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):

боли
синяк, боль, припухлость в месте введения
понос
головная боль
субфебрильная температура не более 100 градусов по Фаренгейту
тошнота, рвота
насморк, кашель
сонный
Увеличение лимфоузлов

Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты.Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Где мне хранить лекарство?

Этот препарат назначают в больнице или клинике, и его нельзя хранить дома.

ПРИМЕЧАНИЕ. Этот лист является сводным. Он может не охватывать всю возможную информацию. Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

Вакцина против краснухи: Канадское руководство по иммунизации

Для медицинских работников

Последняя полная редакция главы: август 2016 г.

На этой странице

Основная информация (подробности см. В тексте)

Что

До 50% случаев краснухи носят субклинический характер; Если женщина заболеет краснухой во время беременности, это может привести к синдрому врожденной краснухи (СВК) у младенца.
Вакцина против краснухи доступна в виде вакцины против кори-паротита-краснухи (MMR) или вакцины против кори-паротита-краснухи-ветряной оспы (MMRV).
Более 97% людей вырабатывают иммунитет после 1 дозы вакцины против краснухи.
Реакции на вакцину MMR обычно мягкие и преходящие и включают боль и покраснение в месте инъекции, лихорадку ниже 39 ° C и сыпь. Реакции на вакцину MMRV включают: боль и покраснение в месте инъекции и лихорадку менее 39 ° C у 10% или более реципиентов вакцины; сыпь, похожая на корь, краснуху или ветряную оспу, отек в месте инъекции и температура выше 39 ° C менее чем у 10% реципиентов вакцины.
Когда первая доза вводится детям в возрасте от 12 до 23 месяцев в виде вакцины MMRV, существует более высокий риск лихорадки и лихорадочных судорог в течение 7-10 дней после вакцинации по сравнению с раздельным введением MMR и одновалентной вакцины против ветряной оспы в тот же визит.

Кто

Вакцина, содержащая краснуху, рекомендуется для плановой иммунизации детей и для иммунизации детей и подростков, пропустивших вакцинацию против краснухи по расписанию.
Вакцина, содержащая краснуху, рекомендуется для всех восприимчивых взрослых.
Иммунизация против краснухи должна быть приоритетной для следующих восприимчивых людей:
- Небеременные женщины детородного возраста, особенно иностранного происхождения, а также сотрудники и учащиеся образовательных учреждений
- Люди, работающие с детьми (например, воспитатели, учителя)
- Медицинские работники
- Путешественники в эндемичные по краснухе районы

Как

Плановая иммунизация детей: 1 дозу любой вакцины, содержащей краснуху (MMR или MMRV), следует вводить в возрасте от 12 до 15 месяцев.В то время как для защиты от краснухи рекомендуется однократная доза, для защиты от этих инфекций требуется 2 дозы вакцин, содержащих корь, эпидемический паротит и ветряную оспу.
Восприимчивые дети, подростки и взрослые: 1 доза вакцины MMR. Вакцина MMRV может использоваться у здоровых детей в возрасте от 12 месяцев до 13 лет.

Почему

Краснуха встречается во всем мире и очень заразна.
Краснуха во время беременности может вызвать СВК у младенца.

Существенные изменения, включенные в эту главу, выделены в Таблице обновлений канадского руководства по иммунизации.

Эпидемиология

Описание болезни

Инфекционный агент

Краснуха (немецкая корь) вызывается вирусом краснухи, вирусом рибонуклеиновой кислоты (РНК) семейства Togaviridae. Дополнительную информацию о вирусе краснухи см. В Паспорте безопасности патогенов.

Резервуар

Люди

Трансмиссия

Вирус краснухи очень заразен и передается воздушно-капельным путем или при прямом контакте с носоглоточными выделениями инфицированных людей.Трансплацентарная передача от инфицированной матери к ее плоду во время беременности может привести к синдрому врожденной краснухи (СВК) у младенца. Младенцы с СВК могут выделять вирус с мочой и носоглоточными выделениями в течение 1 года и более. Инкубационный период краснухи составляет от 14 до 17 дней (диапазон от 14 до 21 дня). Период коммуникабельности длится от 1 недели до появления сыпи как минимум до 4 дней. Люди, переболевшие краснухой, обладают пожизненным иммунитетом.

Факторы риска

Люди любого возраста, которые не были вакцинированы или не болели краснухой, подвергаются риску заражения.В Канаде программы плановой иммунизации младенцев привели к устойчивому высокому уровню иммунитета среди населения в целом, но существует риск ограниченной передачи в результате завоза краснухи.

Лица, подвергающиеся наибольшему риску заражения краснухой

К лицам с наибольшим риском заражения вирусом краснухи относятся лица, совершающие поездки за пределы Американского региона, где заболеваемость краснухой может быть выше.

Сезонные и временные закономерности

Исторически пик заболеваемости краснухой приходился на весенние и зимние месяцы в зонах умеренного климата; краснуха сейчас ограничивается спорадическими случаями и вспышками.

Спектр клинических заболеваний

Краснуха вызывает преходящую эритематозную сыпь, постаурикулярную и субзатылочную лимфаденопатию, артралгию и субфебрильную лихорадку. Поскольку симптомы неспецифичны, это может быть ошибочно принято за заражение другими вирусами. Инфекция у взрослых часто сопровождается преходящей полиартралгией или полиартритом. Серьезные осложнения у детей и небеременных взрослых возникают редко, и до 50% инфекций носят субклинический характер.

Инфекция краснухи во время беременности часто вызывает СВК, что может привести к выкидышу, мертворождению или порокам развития плода, включая врожденные пороки сердца, катаракту, глухоту и умственную отсталость.Инфекция плода может произойти на любой стадии беременности, но риск повреждения плода в результате инфицирования матери особенно высок в первые месяцы после зачатия (85% в первом триместре) с постепенным снижением риска после этого, и это очень редко после родов. 20 неделя беременности. У инфицированных младенцев, которые выглядят нормальными при рождении, могут позже появиться повреждения глаз, ушей или головного мозга. Врожденная инфекция может стать причиной таких проблем, как сахарный диабет и панэнцефалит в более зрелом возрасте.

Распространение болезней

Краснуха встречается во всем мире; однако за последние два десятилетия программы вакцинации против краснухи значительно снизили уровень заболеваемости краснухой во многих промышленно развитых странах.В Канаде регулярные программы иммунизации младенцев привели к устойчивому высокому уровню иммунитета среди населения в целом и значительному снижению заболеваемости. Как и краснуха, СВК был ликвидирован в Канаде, хотя спорадические случаи возникают в результате внутриутробной инфекции, приобретенной в эндемичных районах. С 2000 г. в Канаде не было ни одного случая СВК из-за контакта с краснухой. Обновленные данные по эпидемиологии краснухи в Канаде публикуются в еженедельном отчете PHAC по мониторингу кори и краснухи.

Для получения дополнительной информации о краснухе, включая описание заболевания, распространение и эпидемиологию, посетите веб-сайт PHAC rubella.

Иммунизирующие агенты, доступные для использования в Канаде

Вакцины против краснухи

M-M-R ^® II (живая аттенуированная комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи), Merck Canada Inc. (MMR)
PRIORIX ^® (живая, аттенуированная, комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи), GlaxoSmithKline Inc.(MMR)
PRIORIX-TETRA ^® (живая аттенуированная комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы), GlaxoSmithKline Inc. (MMRV)
ProQuad ™ (живая аттенуированная комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы), Merck Canada Inc. (MMRV)

В Канаде вакцина против краснухи доступна только в сочетании с вакциной против кори и паротита (MMR) или вакциной против кори, эпидемического паротита и ветряной оспы (MMRV).В некоторых других странах делается только противокоревая вакцина.

Для получения полной информации о назначении обратитесь к буклету продукта или информации, содержащейся в монографии продукта, доступной в базе данных лекарственных препаратов Министерства здравоохранения Канады.

Список вакцин, доступных для использования в Канаде, и их состав см. В разделе «Содержание иммунизирующих агентов, доступных для использования в Канаде», в части 1.

Иммуногенность, эффективность и действенность

Иммуногенность

В ходе клинических испытаний у 95% или более реципиентов вакцины в возрасте 12 месяцев и старше развились серологические доказательства иммунитета к краснухе после однократного приема вакцины, содержащей краснуху.Титры антител обычно ниже, чем при естественной краснухе.

Эффективность и эффективность

Продолжительность защиты после иммунизации вакцинами, содержащими краснуху, неизвестна, но исследования показывают, что продолжительность как клеточного, так и гуморального иммунитета превышает 20 лет. Бессимптомная реинфекция краснухи, проявляющаяся повышением уровня антител, наблюдалась у некоторых реципиентов вакцины. Бессимптомное повторное инфицирование также наблюдалось у женщин с естественным иммунитетом, связанным с очень низкими титрами антител.

Нет данных об эффективности вакцины MMRV.

Вакцинация отдельных групп населения

Лица с недостаточным количеством прививок

Детям и взрослым, восприимчивым к краснухе, включая детей, не имеющих надлежащей документации о вакцинации, следует начинать вакцинацию по графику иммунизации, соответствующему их возрасту и факторам риска. Вакцина, содержащая краснуху, может быть введена независимо от возможного предыдущего получения вакцины, поскольку не было продемонстрировано дополнительных побочных эффектов, связанных с повторной иммунизацией.Дополнительную информацию см. В разделе «Иммунизация лиц с неадекватными записями о вакцинации» в Части 3.

Беременность и кормление грудью

Следует проверить иммунитет к кори, эпидемическому паротиту и краснухе у женщин репродуктивного возраста, а восприимчивым небеременным женщинам следует рекомендовать вакцинацию. Женщинам следует отложить беременность как минимум на 4 недели после вакцинации вакциной MMR.

Вакцины

MMR и MMRV противопоказаны при беременности из-за теоретического риска передачи заболевания плоду.Однако нет никаких доказательств тератогенного риска от вакцины, и прерывание беременности не следует рекомендовать после непреднамеренной иммунизации любой из этих вакцин из-за рисков для плода после иммунизации матери. Признаков СВК не было ни у одного из потомков 226 женщин, случайно вакцинированных во время беременности. В некоторых ситуациях потенциальные преимущества вакцинации вакциной MMR могут перевешивать риски, например, во время вспышек кори или краснухи, и в этом случае вакцинация может быть рассмотрена на основе рекомендаций должностных лиц общественного здравоохранения.Беременным женщинам, подверженным краснухе, следует предложить вакцинацию после родов.

Восприимчивые женщины, кормящие грудью, должны быть вакцинированы вакциной MMR.

Информацию о вакцинации против краснухи послеродовых женщин, получивших резус-иммуноглобулин (RhIg), см. В разделе «Продукты крови, иммуноглобулин человека и сроки иммунизации». Дополнительную информацию см. В разделе «Иммунизация при беременности и грудном вскармливании» части 3.

Пациенты в учреждениях здравоохранения

Восприимчивые пациенты учреждений длительного ухода должны получить вакцину, содержащую корь, эпидемический паротит и краснуху, в соответствии с их возрастом и факторами риска.Перед выпиской женщин после родов, восприимчивых к краснухе, следует вакцинировать их. Дополнительную информацию см. В разделе «Иммунизация пациентов в медицинских учреждениях» части 3.

Лица с хроническими заболеваниями

Дополнительную информацию см. В разделе «Вакцина против кори» части 4. Обратитесь к Иммунизации людей с хроническими заболеваниями в Части 3 для получения дополнительной информации о вакцинации людей с хроническими заболеваниями.

Неврологические расстройства

Люди с такими состояниями, как расстройства аутистического спектра или демиелинизирующие расстройства, включая рассеянный склероз, должны получить все обычно рекомендуемые иммунизации, включая вакцину, содержащую краснуху.

Лица с ослабленным иммунитетом

Лица с ослабленным иммунитетом, вызванные основными заболеваниями или иммунодепрессантами, более восприимчивы к инфекциям, включая краснуху. У них может быть больше шансов столкнуться с более тяжелым заболеванием и осложнениями. Безопасность и эффективность вакцины против краснухи определяется типом иммунодефицита и степенью подавления иммунитета.

Как правило, люди с ослабленным иммунитетом не должны получать живые вакцины из-за риска заболевания, вызываемого штаммами вакцины.При рассмотрении вопроса об иммунизации человека с ослабленным иммунитетом живой вакциной необходимо получить одобрение лечащего врача до вакцинации. В сложных случаях рекомендуется направление к врачу, имеющему опыт иммунизации или иммунодефицита.

Дополнительные сведения см. В разделе «Иммунизация лиц с ослабленным иммунитетом» части 3.

Контакты бытовые

Восприимчивые домашние контакты людей с ослабленным иммунитетом должны считаться приоритетом для получения вакцины, содержащей краснуху, в соответствии с возрастом и факторами риска.

См. Иммунизацию лиц с ослабленным иммунитетом в Части 3 и Противопоказания и меры предосторожности для получения дополнительной информации.

Путешественники

Защита от краснухи важна для людей, планирующих поездку в эндемичные по краснухе районы. Чувствительные к краснухе путешественники (критерии иммунитета см. В разделе «Восприимчивость и иммунитет») в эндемичные по краснухе районы должны получить 1 дозу вакцины, содержащей краснуху.

Дополнительную информацию см. В показателях заболеваемости краснухой в странах-членах ВОЗ.

Дополнительную информацию см. В разделе «Иммунизация путешественников» в части 3.

Лица, впервые прибывшие в Канаду

Поставщики медицинских услуг, которые принимают лиц, недавно прибывших в Канаду, должны проверять статус иммунизации и при необходимости обновлять иммунизацию этих лиц. Во многих странах за пределами Канады вакцины против эпидемического паротита и краснухи используются в ограниченном количестве, и применяется только противокоревая вакцина. Канадское исследование показало, что более одной трети новых иммигрантов и беженцев, особенно женщины, были восприимчивы к кори, эпидемическому паротиту или краснухе.

Если не известно о наличии иммунитета к краснухе из-за предыдущего серологического тестирования или документации о получении дозы вакцины, содержащей краснуху, вакцину, содержащую краснуху, следует вводить лицам, впервые прибывшим в Канаду; серологическое тестирование перед вакцинацией не требуется. Люди, восприимчивые к краснухе, должны быть иммунизированы вакциной, содержащей краснуху, как можно скорее после въезда в Канаду. Небеременные женщины детородного возраста, родившиеся за границей, из стран, где вакцина против краснухи не используется, должны быть приоритетом.Восприимчивые беременные женщины должны получить вакцину MMR после родов. Дополнительную информацию см. В разделе «Иммунизация лиц, впервые прибывших в Канаду» в части 3.

Рабочие

Всем медицинским работникам рекомендуется иметь иммунитет к краснухе. Медицинские работники, не соответствующие определению иммунитета против краснухи (критерии иммунитета см. В разделе «Восприимчивость и иммунитет»), должны получить 1 дозу вакцины MMR. Восприимчивые люди, работающие с детьми (например, воспитатели, учителя, медицинские работники), являются приоритетными при иммунизации против краснухи, особенно небеременные восприимчивые женщины детородного возраста.Обратитесь к Иммунизации рабочих в Части 3 для получения дополнительной информации.

Серологические исследования

Обычно серологические тесты до или после вакцинации против краснухи не рекомендуются.

Беременные женщины, не имеющие документально подтвержденных свидетельств предшествующей иммунизации вакциной, содержащей краснуху, должны пройти серологический скрининг на антитела к краснухе. Лица, у которых обнаружена предрасположенность, должны быть вакцинированы 1 дозой вакцины MMR в ближайшем послеродовом периоде перед выпиской из больницы (если они не получили RhIg — см. «Продукты крови, иммуноглобулин человека и сроки иммунизации в части 1»).Женщинам, прошедшим соответствующую послеродовую иммунизацию, не нужно проходить серологический скрининг на антитела к краснухе ни после иммунизации, ни при последующих беременностях. Женщины, у которых было обнаружено серологически положительное исследование во время одной беременности, не нуждаются в повторном обследовании при последующих беременностях.

Практика администрирования

Доза

Каждая доза вакцины, содержащей краснуху, составляет 0,5 мл.

Способ применения

Вакцину

MMR следует вводить подкожно (SC).MMRV следует вводить в соответствии с инструкцией по продукту.

Обратитесь к разделу «Практика введения вакцины» в Части 1 для получения дополнительной информации о предвакцинальном и поствакцинальном консультировании, приготовлении и методике введения вакцины, а также профилактике инфекций и борьбе с ними.

Одновременное введение с другими вакцинами

Вакцину

MMR можно вводить одновременно или в любое время до или после инактивированных вакцин, живых пероральных вакцин или живой интраназальной вакцины против гриппа (LAIV).

Вакцину

MMR можно вводить вместе с другими обычными живыми парентеральными вакцинами. Если не вводить одновременно, рекомендуется минимальный интервал в 4 недели между введением MMR и других живых парентеральных вакцин. Эта рекомендация направлена на устранение риска влияния вакцины, введенной первой, на вакцину, введенную позже.

Для парентеральных инъекций необходимо использовать разные места инъекции, отдельные иглы и шприцы. См. Сроки введения вакцины в Части 1 для получения дополнительной информации о одновременном введении вакцины, содержащей краснуху, с другими вакцинами.

Хранение иммунизирующих агентов и обращение с ними

См. Хранение и обращение с иммунизирующими агентами в Части 1, где приведены рекомендации по хранению и обращению с вакцинами, содержащими краснуху.

Безопасность и нежелательные явления

Общие и местные нежелательные явления

Вакцина MMR

Неблагоприятные события после иммунизации вакциной MMR возникают реже и менее серьезны, чем те, которые связаны с естественным заболеванием. Побочные реакции менее часты после второй дозы вакцины и, как правило, возникают только у лиц, не защищенных первой дозой.Через 6–23 дней после иммунизации вакциной MMR примерно 5% иммунизированных детей испытывают недомогание и лихорадку с сыпью или без нее, которые сохраняются до 3 дней. Паротит, сыпь, лимфаденофия и симптомы со стороны суставов также иногда возникают после иммунизации вакциной MMR.

Вакцина MMRV

Боль и покраснение в месте инъекции или температура ниже 39 ° C наблюдаются у 10% и более реципиентов вакцины. Сыпь, в том числе сыпь, напоминающая корь, краснуху и ветряную оспу, а также отек в месте инъекции и лихорадка выше 39 ° C встречаются у 1% — менее 10% реципиентов вакцины.Поскольку сыпь, похожая на ветряную оспу, которая возникает в течение первых 2 недель после иммунизации, может быть вызвана вирусом дикого типа (вирус ветряной оспы, циркулирующий в сообществе), медицинские работники должны получить образцы у реципиента вакцины, чтобы определить, является ли сыпь естественной. инфекция ветряной оспы или штамм вакцинного происхождения.

Вакцины, содержащие краснуху

Острый преходящий артрит или артралгия может возникнуть через 1–3 недели после иммунизации вакцинами, содержащими краснуху.Это длится от 1 до 3 недель и редко повторяется. Это чаще встречается у женщин постпубертатного возраста, у которых артралгия развивается у 25% и артрит у 10% после иммунизации вакциной, содержащей краснуху. Нет данных о повышенном риске новых хронических артропатий.

Менее частые и серьезные или тяжелые нежелательные явления

Серьезные побочные эффекты после иммунизации редки, и в большинстве случаев данных недостаточно для определения причинной связи. Анафилаксия после вакцинации вакциной MMR или MMRV может возникнуть, но очень редко.

Иммунная тромбоцитопеническая пурпура

В редких случаях иммунная тромбоцитопеническая пупура (ИТП) возникает в течение 6 недель после иммунизации вакциной MMR или MMRV. У большинства детей поствакцинальная тромбоцитопения проходит в течение 3 месяцев без серьезных осложнений. У лиц, перенесших ИТП с первой дозой вакцины MMR или MMRV, можно оценить серологический статус, чтобы определить, требуется ли дополнительная доза вакцины для защиты. Прежде чем рассматривать вопрос о вакцинации в таких случаях, необходимо тщательно оценить соотношение потенциального риска и пользы.

Энцефалит

Сообщалось об энцефалите, связанном с введением противокоревой вакцины в дозе приблизительно 1 на миллион, распространяемой в Северной Америке, что намного ниже, чем частота встречаемости естественной болезни кори (1 на 1000 случаев).

Фебрильные изъятия

В возрасте от 12 до 23 месяцев, когда первая доза вакцины против кори и ветряной оспы вводится в виде вакцины MMRV, существует более высокий риск лихорадки и лихорадочных судорог в течение 7-10 дней после вакцинации по сравнению с раздельным введением вакцины. Вакцина MMR и вакцина против ветряной оспы за одно посещение.Для получения информации о фебрильных припадках после введения вакцины MMRV см. «Вакцина против кори».

Другие зарегистрированные нежелательные явления и состояния

В середине и конце 1990-х годов исследователи из Соединенного Королевства сообщили о связи между вакциной MMR и воспалительным заболеванием кишечника, а также вакциной MMR и аутизмом. Строгие научные исследования и обзоры доказательств были проведены во всем мире, и в настоящее время имеется немало доказательств, опровергающих эти утверждения.В 2010 году первоначальное исследование, предполагающее связь между вакциной MMR и аутизмом, было признано мошенничеством и было отозвано.

Руководство по сообщению о нежелательных явлениях после иммунизации

Провайдеров вакцин просят сообщать о следующих побочных эффектах после иммунизации (ПППИ), в частности, через местных органов здравоохранения:

Лихорадочные припадки в течение 30 дней после вакцинации вакциной MMR или MMRV.
Ветряная оспа средней степени (от 50 до 500 очагов поражения) или тяжелой степени (более 500 везикулярных очагов или связанных с ними осложнений или госпитализации), возникающая в течение 7–21 дня после вакцинации вакциной MMRV.
Любое серьезное или неожиданное нежелательное явление, которое, как считается, временно связано с вакцинацией. Неожиданный ПППИ — это событие, которое не указано в доступной информации о продукте, но может быть связано с иммунизацией или изменением частоты известного ПППИ.

Дополнительную информацию о сообщениях об AEFI см. В разделах «Сообщение о нежелательных явлениях после иммунизации (ПППИ) в Канаде и о нежелательных явлениях после иммунизации в Части 2».

Противопоказания и меры предосторожности

Вакцины

MMR и MMRV противопоказаны лицам с анафилаксией в анамнезе после предыдущего введения вакцины и лицам с доказанной немедленной или анафилактической гиперчувствительностью к любому компоненту вакцины, за исключением аллергии на яйца.Список вакцин, доступных для использования в Канаде, и их содержимое см. В разделе «Содержимое иммунизирующих агентов, доступных для использования в Канаде».

При подозрении на гиперчувствительность или неанафилактическую аллергию на компоненты вакцины показано расследование, которое может включать иммунизацию в контролируемых условиях. Рекомендуется проконсультироваться с аллергологом.

Хотя компоненты вакцин MMR и MMRV от кори и эпидемического паротита производятся в культуре клеток куриного эмбриона и могут содержать следы остаточного яичного и куриного белка, следовое количество яичного или куриного белка в вакцине оказывается недостаточным для того, чтобы вызвать аллергическую реакцию. у лиц с аллергией на яйца.Перед вакцинацией не рекомендуется проводить кожные пробы, поскольку они не позволяют прогнозировать реакцию на вакцину. Вакцину MMR или MMRV можно вводить в обычном порядке людям, у которых в анамнезе была анафилактическая гиперчувствительность к куриным яйцам. Предварительное употребление яиц не является обязательным условием для иммунизации вакциной, содержащей яичный белок. В отношении всех вакцин иммунизация всегда должна выполняться персоналом, имеющим возможности и средства для борьбы с побочными эффектами после вакцинации. Дополнительную информацию см. В разделе «Анафилактическая гиперчувствительность к яйцеклеткам и яичным антигенам» в Части 2.

Дети с известным или предполагаемым семейным анамнезом врожденного или наследственного иммунодефицита, который является противопоказанием к вакцинации живой вакциной, не должны получать живые вакцины, если их иммунная компетентность не установлена. Обратитесь к людям с ослабленным иммунитетом.

Вакцины

MMR и MMRV обычно противопоказаны во время беременности. См. Беременность и кормление грудью.

Корь-содержащие вакцины противопоказаны лицам с активным нелеченным туберкулезом (ТБ) в качестве меры предосторожности.Хотя туберкулез может усугубиться естественной инфекцией кори, нет никаких доказательств того, что вакцины, содержащие корь, обладают таким эффектом. Тем не менее, перед введением противокоревой вакцины рекомендуется противотуберкулезная терапия активного туберкулеза, и, возможно, будет разумным избегать использования живых вирусных вакцин у пациентов с активным туберкулезом до начала лечения. Рекомендуется консультация специалиста-инфекциониста.

Наличие в анамнезе фебрильных припадков или семейного анамнеза припадков не является противопоказанием к применению вакцины MMRV.

Людям с тяжелым острым заболеванием следует отложить введение вакцины MMR или MMRV. Лица с острым заболеванием легкой или средней степени тяжести, с лихорадкой или без нее, могут быть вакцинированы.

Следует избегать использования салицилатов (препаратов, полученных из салициловой кислоты, таких как ацетилсалициловая кислота [ASA]) в течение 6 недель после иммунизации вакциной MMRV из-за связи между ветряной оспой дикого типа, салицилатной терапией и синдромом Рейя.

Дополнительные сведения см. В разделе «Противопоказания, меры предосторожности и опасения» в части 2.

Лекарственные взаимодействия

Системная противовирусная терапия

Следует избегать системной противовирусной терапии (например, ацикловиром, валацикловиром, фамцикловиром) в период иммунизации, так как это может повлиять на репродукцию вакцинного вируса и, следовательно, может снизить эффективность вакцины, содержащей ветряную оспу, такой как MMRV. На основании заключения экспертов рекомендуется, чтобы люди, принимающие длительную противовирусную терапию, прекратили прием этих препаратов, по возможности, по крайней мере, за 24 часа до введения вакцины MMRV и не должны возобновлять противовирусную терапию в течение 14 дней после введения вакцины.

Туберкулиновая кожная проба или анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA)

Компонент кори в вакцинах, содержащих корь, может временно подавлять реактивность туберкулина, что приводит к ложноотрицательным результатам. Если требуется туберкулиновая кожная проба или тест IGRA, это следует сделать в тот же день, что и иммунизацию, или отложить как минимум на 4 недели после вакцинации от кори. Вакцинация противокоревой вакциной может быть проведена в любое время после того, как будет проведена и прочитана туберкулиновая кожная проба.

Иммуноглобулин человека или другие продукты крови

Пассивная иммунизация иммуноглобулином человека (Ig) или получение большинства других продуктов крови может влиять на иммунный ответ на вакцины MMR и MMRV. См. Раздел «Продукты крови, человеческий иммуноглобулин и сроки иммунизации» в Части 1 для получения информации о рекомендуемых интервалах между введением препаратов Ig или других продуктов крови и вакцин MMR и MMRV.

Избранные источники

Американская академия педиатрии.В: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В. и др. (редакторы). Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 год. 28 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009.
Best JM, Banatvala JE. Краснуха. В: Цукерман А.Дж. (редактор). Принципы и практика клинической вирусологии, 5-е изд. Джон Уайли и сыновья, 2004.
Best JM, O’Shea S, Tipples G et al. Интерпретация серологии краснухи при беременности — подводные камни и проблемы. Br Med J 2002; 325 (7356): 147-8.
Bottiger M, Forsgren M. Двадцатилетний опыт вакцинации против краснухи в Швеции: 10 лет выборочной вакцинации (12-летних девочек и женщин после родов) и 13 лет общей двухдозовой вакцинации. Вакцина 1997; 15 (14): 1538-44.
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Розовая книга: эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин. Обновлено 13-е изд .; 2015. По состоянию на июнь 2015 г. по адресу: http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/index.HTML
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Использование комбинированной вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2010; 59 (03): 1-12.
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Консультативный комитет по практике иммунизации. Предварительные рекомендации по борьбе с корью, паротитом и краснухой (MMR). Требования к медицинскому персоналу «Доказательства иммунитета». 2009.
Центры по контролю и профилактике заболеваний.Обновление: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) относительно введения комбинированной вакцины MMRV. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2008; 57: 258-60.
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Прогресс на пути к ликвидации краснухи и синдрома врожденной краснухи — Америка, 2003–2008 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2008; 57 (43): 1176-9.
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Контроль и профилактика краснухи: оценка и ведение подозреваемых вспышек краснухи у беременных женщин и эпиднадзор за синдромом врожденной краснухи.MMWR Recomm Rep 2001; 50 (RR-12): 1-23.
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Корь, эпидемический паротит и краснуха — использование вакцин и стратегии ликвидации кори, краснухи и синдрома врожденной краснухи и борьба с эпидемическим паротитом: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep 1998; 47 (RR-8): 1-57.
Шарбонно С., Валикетт Л., Бедар Л. и др. Обследование послеродовой вакцинации против краснухи, Монреаль, Лаваль и Монтережи, Квебек, 1992 г.Can Commun Dis Rep 1996; 22 (5): 38-40.
Furesz J, Varughese P , Acres SE et al. Стратегии иммунизации против краснухи в Канаде. Rev Infect Dis 1985; 7 (Дополнение 1): S191-3.
GlaxoSmithKline Inc. Монография по продукту — PRIORIX-TETRA ™. Май 2010.
GlaxoSmithKline Inc. Монография по продукту — PRIORIX ^®. Ноябрь 2008.
Gyorkos TW, Tannenbaum TN, Abrahamowicz M et al. Оценка скрининга на краснуху у беременных.CMAJ 1998; 159 (9): 1091-7.
Health Canada. Материалы заседания Консультативной группы экспертов по краснухе в Канаде. Can Commun Dis Rep 2002; 28 (Дополнение 4): 1-24.
Johnson CE, Kumar ML, Whitwell JK et al. Сохранение антител после первичной вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи и ответ на вторую дозу, введенную в четыре-шесть лет против одиннадцати-тринадцати лет. Pediatr Infect Dis J 1996; 15 (8): 687-92.
Макдональд А., Петаски К. Вспышка краснухи среди старшеклассников — Селкирк, Манитоба.Can Commun Dis Rep 1997; 23 (13): 97-101.
Монография по продукции Merck Frosst Canada Ltd. — M-M-R ^® II. Ноябрь 2008.
Митчелл Л.А., Тингл А.Дж., Грейс М. и др. Артропатия, связанная с вакциной против вируса краснухи, у иммунизированных женщин после родов: влияние предиммунизационного серологического статуса на развитие совместных проявлений. J Rheumatol 2000; 27 (2): 418-23.
Национальный консультативный комитет по иммунизации. Заявление о вакцине против кори, паротита, краснухи и ветряной оспы.Can Commun Dis Rep 2010; 36 (ACS-9): 1-22.
Национальный консультативный комитет по иммунизации. Обновленные рекомендации по применению вакцин против ветряной оспы и MMR у ВИЧ-инфицированных. Can Commun Dis Rep 2010; 36 (ACS-7): 1-19.
Национальный консультативный комитет по иммунизации. Заявление о вакцине против эпидемического паротита. Can Commun Dis Rep 2007; 33 (ACS-8): 1-10.
Pebody RG, Гей Нью-Джерси, Hesketh LM et al. Иммуногенность второй дозы вакцины против кори, паротита и краснухи (MMR) и значение для серологического надзора.Vaccine 2002; 20 (7-8): 1134-40.
Плоткин С.А. Ликвидация краснухи. Вакцина 2001; 19: 3311-9.
Reef SE, Frey TK, Theall K et al. Изменяющаяся эпидемиология краснухи в 1990-е годы: на грани элиминации и новые проблемы для борьбы и профилактики. JAMA 2002; 287 (4): 464-72.
Тингл А.Дж., Митчелл Л.А., Грейс М. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование побочных эффектов иммунизации против краснухи у серонегативных женщин.Ланцет 1997; 349 (9061): 1277-81.
Туки, штат Пенсильвания, Пекхэм, CS. Эпиднадзор за врожденной краснухой в Великобритании, 1971-96 гг. Br Med J 1999; 318 (7186): 769-70.
Всемирная организация здравоохранения. Стандартизация номенклатуры генетических характеристик вирусов краснухи дикого типа. Wkly Epidemiol Rec 2005; 80 (14): 126-32.

Вакцина против кори, паротита и краснухи (MMR)

Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) рекомендуется для всех детей.Он защищает от трех потенциально серьезных заболеваний. Это двухкомпонентная вакцинация, и в большинстве штатов вы должны доказать, что ваши дети получили ее, прежде чем они смогут пойти в школу. Если вы взрослый человек, который не прошел вакцинацию или не заболел, вам может потребоваться прививка MMR.

Что такое корь, эпидемический паротит и краснуха?

Корь, эпидемический паротит и краснуха являются вирусными заболеваниями. Все может быть очень серьезно.

Корь начинается с лихорадки, кашля, насморка, конъюнктивита (конъюнктивита) и точечной красной сыпи, которая начинается на лице и распространяется по всему телу.Если вирус поражает легкие, это может вызвать пневмонию. Корь у детей старшего возраста может вызвать воспаление головного мозга, называемое энцефалитом, которое может вызвать судороги и повреждение головного мозга.

Вирус паротита обычно вызывает опухоль в железах чуть ниже ушей, из-за чего щеки бурундука выглядят как щеки. До вакцинации эпидемический паротит был наиболее частой причиной как менингита (воспаление слизистой оболочки головного и спинного мозга), так и приобретенной глухоты в США. У мужчин свинка может инфицировать яички, что может привести к бесплодию.

Краснуха также известна как немецкая корь. Это может вызвать легкую сыпь на лице, отек желез за ушами, а в некоторых случаях — отек мелких суставов и субфебрильную температуру. Большинство детей выздоравливают быстро, без каких-либо долговременных последствий. Но если беременная женщина заболеет краснухой, это может иметь разрушительные последствия. Если они инфицированы в течение первого триместра беременности, есть как минимум 20% вероятность того, что у их ребенка будет врожденный дефект, такой как слепота, глухота, порок сердца или умственная отсталость.

Кому следует и не следует делать вакцину MMR?

MMR — это серия двух вакцинаций, которые обычно вводятся в детстве. Ребенок должен получить первую прививку в возрасте от 12 до 15 месяцев, а вторую — в возрасте от 4 до 6 лет.

Если вы не уверены, были ли у вас заболевания или вакцины (до 1971 года вакцина делалась тремя отдельными прививками), вы можете получить вакцину MMR, будучи взрослым. Поговорите об этом со своим врачом, если:

Вы родились после 1956 года.(Если вы родились в период или до 1956 года, предполагается, что у вас иммунитет, потому что в то время у многих детей были заболевания.)
Вы работаете в медицинском учреждении.
Вы планируете или можете забеременеть.

Вам не следует делать прививку, если:

У вас серьезная аллергическая реакция после первого прививки MMR.
У вас аллергия на желатин или неомицин.
Возможно, вы беременны или планируете забеременеть в ближайшие 4 недели.(Вакцина безопасна, если вы кормите грудью.)
Ваша иммунная система ослабла из-за лекарств от рака, кортикостероидов или СПИДа.

Риски и побочные эффекты MMR

Большинство людей, получающих вакцину MMR, не имеют побочных эффектов. У некоторых наблюдается повышение температуры или незначительная болезненность и покраснение в месте укола.

Другие возможные проблемы встречаются реже. К ним относятся:

Лихорадка (1 из 5 детей)
Сыпь (1 из 20)
Увеличение желез (1 из 7)
Судороги (1 из 3 000)
Боль / скованность в суставах (1 из 100 детей; чаще встречается у взрослых, особенно у женщин)
Низкое количество тромбоцитов / кровотечение (1 из 30 000)
Энцефалит (1 из 1 миллиона)

На протяжении многих лет некоторые предполагали, что вакцина MMR связана с расстройством аутистического спектра.CDC твердо заявляет, что нет никаких доказательств, подтверждающих эту идею, и десятки исследований пришли к выводу, что нет никакой связи. Польза вакцины для профилактики заболеваний намного превышает любые потенциальные риски.

Журнал детских инфекционных болезней

В редакцию:

Мы с большим интересом прочитали статью Аскита и др., ¹, в которой рассматриваются рекомендации по вакцинации против краснухи в Турции, и комментарий Плоткина. ²

Профилактика синдрома врожденной краснухи (СВК) представляет собой основную проблему для искоренения краснухи, и поэтому необходимо предпринять все усилия для иммунизации восприимчивых людей.Хотя комментарий Плоткина адресован педиатрам, возможность ранней послеродовой вакцинации против краснухи серонегативным женщинам не освещается.

Регулярная послеродовая иммунизация против краснухи хорошо изучена, без существенных противопоказаний или побочных эффектов, но есть рекомендации избегать зачатия в течение 3 месяцев после вакцинации. ^{1, 3} Поскольку 38% случаев СВК приходится на младенцев, рожденных от женщин, у которых на тот момент была хотя бы одна нормальная беременность, ⁴ следует рекомендовать послеродовую вакцинацию серонегативных женщин, чтобы избежать новых случаев.

В этих условиях педиатры могут сыграть решающую роль в восполнении упущенных возможностей вакцинации. Ежегодно в Италии диагностируется от 50 до 100 новых случаев СВК. ⁵ Уровень серонегативных беременных женщин колеблется от 7 до 15%, в зависимости от географического региона. ⁶ Кроме того, некоторые иммигранты с Балкан, Северной и Центральной Африки и Южной Азии имеют высокие показатели восприимчивости к краснухе и имеют высокий риск родов у детей с СВК.Предложение о бесплатной вакцинации педиатрами в послеродовом периоде привело к высокому уровню приверженности; в когорте из 2850 беременных 220 были серонегативны по краснухе и 163 (74%) из них прошли иммунизацию после родов. ⁷ Уровень соблюдения требований увеличился до 89%, когда акушеры, ухаживающие за женщинами, также сделали вакцинацию. ⁸

Согласно Plotkin et al., ⁹, наш опыт показывает, что можно снизить риск первичной инфекции краснухи при последующей беременности с помощью простой и экономичной (3 доллара на пациента) программы послеродовой иммунизации.Синергетическое консультирование акушера и педиатра во время беременности или в послеродовом периоде вместе с бесплатной доступностью вакцины может обеспечить полный контроль над краснухой даже в группах высокого риска, обычно труднодоступных, таких как иммигранты и меньшинства, которые в настоящее время среди основных резервуаров этой инфекции в западных странах.

Андреа Гуала, доктор медицины

Гвидо Пасторе, доктор медицины

Раффаэле Паолетти, доктор медицины

Леонардо Пагани М.Д.

Отделение педиатрии

Ospedale S. Andrea

Верчелли (AG, GP)

Отделение акушерства и гинекологии

Ospedale Poveri Infermi

Боргосезия (РП)

Отделение инфекционных болезней

Больница общего профиля Пьяченца

Пьяченца (LP)

Италия

Принята к публикации февр.4, 2000.

1. Аксит С., Эгемен А., Озакар Т. и др. Распространенность краснухи среди невакцинированного населения в Измире: рекомендации по вакцинации против краснухи в Турции. Pediatr Infect Dis J 1999; 18: 577–80. 2. Плоткин С.А. Где краснуха все еще остается проблемой. Pediatr Infect Dis J 1999; 18: 575–6. 3. Красная книга. Отчет комитета по инфекционным болезням. 24-е изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии, 1997. 4. Ремингтон Дж. С., Кляйн Дж. О., ред.Инфекционные заболевания плода и новорожденного. 4-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1995. 5. Бартолоцци Г. Una nuova Strategia per vacinare contro la rosolia. Medico e Bambino 1995; 2: 41–2. 6. Джакомуччи Г., Ореккиони Ф., Савини С. Infezione rubeolica nelle donne in età fertile. Vaccinazione 2000 1994; 30: 8–9. 7. Гуала А., Паолетти Р., Джулиато Л. и др. Вакцина против краснухи родильниц. Medico e Bambino 1997; 4: 255–6. 8.

Разное

Прививка от краснухи: Прививка от краснухи ребенку и взрослому. Где пройти вакцинацию против краснухи в Москве

Вакцина против краснухи

Краснуха – для кого опасна?

Зачем же прививать от краснухи детей?

Противопоказания

Побочные эффекты

Прививка «в комплекте». Вакцинация от кори, краснухи и паротита

Прививка «в комплекте». Вакцинация от кори, краснухи и паротита

Как проявляется инфекция

Средства для защиты

Реакция организма

Возможные осложнения

Вакцинация против краснухи | Администрация Томской области

Вакцинация: вопросы и ответы.

Вакцинирование от краснухи связали с меньшей вероятностью тяжелой формы COVID-19 — Наука

Дополнительная защита от COVID-19

Вакцинация против краснухи платно в Москве

Вакцина против краснухи — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Показания

Механизм действия

Администрация

Побочные эффекты

Противопоказания

Мониторинг

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ссылки

Вакцина против краснухи может быть безопасной на ранних сроках беременности

Вакцина против краснухи — обзор

Вакцинация против краснухи

Осложнения вакцинации

Эффективность вакцинации

Воздействие вакцины против краснухи на плод

Вакцины против кори / эпидемического паротита / краснухи, инъекции MMR

Что это за лекарство?

Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?

Как мне использовать это лекарство?

Что делать, если я пропущу дозу?

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Где мне хранить лекарство?

Вакцина против краснухи: Канадское руководство по иммунизации

На этой странице

Основная информация (подробности см. В тексте)

Что

Кто

Как

Почему

Эпидемиология

Описание болезни

Инфекционный агент

Резервуар

Трансмиссия

Факторы риска

Лица, подвергающиеся наибольшему риску заражения краснухой

Сезонные и временные закономерности

Спектр клинических заболеваний

Распространение болезней

Иммунизирующие агенты, доступные для использования в Канаде

Вакцины против краснухи

Иммуногенность, эффективность и действенность

Иммуногенность

Эффективность и эффективность

Рекомендации по применению

Здоровые дети (от 12 месяцев до 18 лет)

График

Рабочий график

График наверстывания и ускоренный график

Здоровые взрослые (18 лет и старше)

Вторая доза вакцины

Восприимчивость и иммунитет

Бустерные дозы и повторная иммунизация

Постконтактная иммунизация и борьба со вспышками

Борьба со вспышкой

Вакцинация отдельных групп населения

Лица с недостаточным количеством прививок

Беременность и кормление грудью

Пациенты в учреждениях здравоохранения

Лица с хроническими заболеваниями