Прививка от полиомиелита и беременность мамы: Живая прививка от полиомиелита ребенку во время беременности мамы

Живая прививка от полиомиелита ребенку во время беременности мамы

Сегодня была ревакцинация у дочки Пентаксимом. Осталась живая вакцина полиомиелита через 2 месяца. Я спрашиваю у врача — можно ли ставить живую, если до этого всегда прививали инактивированной. Отвечает, что наоборот, сейчас обязательно нужно живой, потому что только она дает более широкий иммунитет.  А нельзя ее только, если мама беременна. Ну и блин, я так-то беременна. Врач сказала нельзя, ставьте платно инактивированную.

А я точно помню у Комаровского, что привитые живой вакциной дети не опасны для беременных. В статьях не нашла, наверное, в видео это услышала. Пока не могу посмотреть.

Рыла, рыла в инете — и как всегда абсолютно две противоположные стороны. Но вот никаких официальных документов, что при беременности мамы или наличии младших непривытых детей в семье нельзя ставить живую вакцину не нашла.

Вот нашла на еврейском сайте:

• Возможна ли вакцинация детей, если в семье есть беременные женщины?
  Ответ: можно провести вакцинацию детей в соответствующем возрасте, ослабленной живой вакциной (OPV) если в доме есть беременные женщины, как на момент вакцинации, так и после нее. Вакцинация старших братьев предотвратит передачу вируса дикого полиомиелита и таким образом новорожденный будет защищен. Младенцы защищены в течение шести первых месяцев жизни, в связи с передачей материнских антител против полиомиелита через плаценту в течение последнего триместра беременности.

 

• Возможна ли вакцинация детей, в семье которых есть новорожденные младше двух месяцев?
  Ответ: нет никакой причины не вакцинировать детей, у которых в семье есть новорожденные младше двух месяцев. Вакцинация старших детей предотвратит передачу вируса дикого полиомиелита, таким образом, новорожденные будут защищены от болезни. Младенцы защищены в течение шести первых месяцев жизни, в связи с передачей материнских антител против полиомиелита через плаценту в течение последнего триместра беременности.Рекомендуется соблюдать правила личной гигиены для всех членов семьи, мыть руки с водой и мылом, в течении как минимум 20-и секунд, особенно в следующих ситуациях: после посещения туалета, перед приготовлением пищи, а также до и после смены пеленок младенцам.
• http://www.health.gov.il/Russian/Subjects/vaccines/two_drops/Pages/FAQ.aspx

  К

  ороче, у меня вопросы:
• Есть ли какие-то официальные документы, запрещающие контакт привитых живой вакциной с непривитыми?
• Ставили ли детям живую вакцину во время беременности мамы, особенно если до родов 2,5 месяца?

Нужно ли изолировать детей, привитых живой полиовакциной: объясняет педиатр Сергей Бутрий

Полиомиелит — высоко инфекционная вирусная болезнь, поражающая в основном детей раннего возраста. Он поражает нервную систему и за считанные часы может привести к общему параличу. Симптоматика у зараженного человека не всегда может быть выраженной, вылечить эту болезнь невозможно, ее можно только предотвратить.

Предотвращают ее с помощью прививок двух типов: живая оральная полиовакцина (ОПВ) и инактивированная полиовакцина (ИПВ).

Можно ли заразится полиомиелитом, если прививаться ОПВ?

Да, такая вероятность есть, хоть и очень низкая. Называется это вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП) и, по данным ВОЗ, происходит в одном случае на 2,7 миллиона впервые привитых.

Для сравнения: риск рождения ребенка с синдромом Дауна 1:800 живорожденных, то есть на три порядка выше, чем риск ВАПП у привитых детей. Именно поэтому в России вакцинация против полиомиелита начинается с двух доз ИПВ, что полностью устраняет вероятность ВАПП.

Однако родителей волнует: если существует вероятность заражения от вакцины, то как поступать непривитым детям? Стоит ли избегать тех, кто привит ОПВ?

В своем телеграм-канале «Заметки детского врача» врач-педиатр Сергей Бутрий утверждает, что непривитому ребенку все-таки стоит опасаться контактов с привитыми ОПВ на протяжении 60 дней.

Полиовирус из капель может выделяться некоторое время после вакцинации ОПВ со стулом, так что при несоблюдении гигиены шанс заразиться все же есть (при остальных контактах это вполне безопасно).

Про детей, которым уже ввели одну дозу ИПВ, Бутрий пишет вот что:

Одну дозу ИПВ действительно нужно ввести ребенку до ОПВ (если это не нулевая доза в роддоме, при которой ребенок защищен еще трансплацентарными материнскими антителами к полиомиелиту) и до той поры, пока ребенок не привит одной дозой ИПВ, опасаться контактов с привитыми ОПВ все же стоит. Но уж точно не так, как рекомендует российский СанПиН, — «строго после третьей дозы».

То есть ребенка стоило бы выводить из сада на срок две недели от его первой ИПВ. А сейчас получается что непривитого заставляют сидеть дома почти полгода (привьет первую ИПВ, скажут прийти через полтора месяца за второй, скажут прийти через полтора месяца за третьей (первой живой) и только после этого (насколько после? опять на месяц-полтора запрет сада?!) уже можно в сад — из СанПиНа так получается.

Вот в этом да — есть неправильность и глупость. Но не во всей концепции разделения привитых ОПВ от непривитых.

Опасна ли живая вакцина для беременных?

Бутрий, со ссылкой на рекомендации ВОЗ, утверждает, что «беременность матери — не противопоказание к вакцинации ОПВ старшим детям, потому что вирус не оказывает вреда плоду. Да, привитой выделяет вирус до 60 дней, но и материнские антитела защищают новорождённого примерно столько же. Поэтому пока мама беременна, можно прививать членов семьи. Но сразу после рождения ребёнка ОПВ старшим придется отложить — до первой дозы ИПВ младшему».

«Не поддавайтесь страхам, но и не пренебрегайте разумными мерами предосторожности» — добавляет Бутрий, и мы с ним полностью согласны.

Ещё почитать по теме

Подписывайтесь

на наш Telegram

вакцинации от краснухи, полиомиелита и других болезней

Можно ли делать ребенку прививку, если мама беременна? Этот вопрос беспокоит многих женщин, находящихся в интересном положении. Волнение является вполне обоснованным, так как будущая мать попросту боится навредить своему плоду.

Во всем мире разрешено использовать все неживые (убитые) и живые вакцины для прививания детей, если их матери находятся в интересном положении.

Женщины боятся, что после вакцинации детей они заразятся от них опасным заболеванием (если речь идет о живых вакцинах). В этой статье можно подробнее узнать о том, есть ли риск для организма женщины и плода, если сделать ребенку прививку от наиболее опасных инфекционных патологий?

Какие прививки нельзя делать ребенку, если мама беременна, а какие – можно?

В период вынашивания ребенка следует очень осторожно относиться к собственному здоровью и здоровью плода. В это время организм женщины является уязвимым и присутствует риск возникновения различных инфекционных и вирусных недугов.

Еще достаточно давно известно, что беременной женщине следует избегать контакта с заболевшими людьми (простудными недугами, гриппом) и стараться не болеть. В противном случае появляется необходимость приема лекарственных препаратов, которые могут нанести серьезный вред организму будущего малыша.

Инфекция, попавшая в женский организм, также способна оказать разрушительное действие.

Особенно опасные для плода инфекции обозначаются специальной аббревиатурой TORCH. В эту группу включены краснуха, коклюш. После появления малыша на свет они также представляют серьезную опасность, особенно в первые двенадцать месяцев жизни.

АКДС

Это адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина. На данный момент она является одной из наиболее противоречивых. После ее введения в детский организм возможно появление нежелательных симптомов, таких как повышение температуры тела, беспокойство и пронзительный крик у ребенка.

Вакцина АКДС

Коклюш, дифтерия, столбняк очень опасны для детей с первых месяцев жизни. Они протекают в тяжелой форме. В частности, коклюш может сопровождаться остановками дыхания. Последние способны стать причиной повреждения головного мозга. Поэтому эту инъекцию следует ставить в раннем возрасте – в три месяца жизни ребенка.

Следует обратить внимание, что вакцинация АКДС не представляет угрозы беременной женщине, а также позволена во многих мировых государствах.

У детей более старшего возраста коклюш проявляется в виде кашля. Поэтому важно предварительно провести вакцинацию малыша, так как недуг представляет опасность для окружающих людей. Вакцинация от этого заболевания на территории нашей страны должна проводиться детям до семи лет.

Поэтому крайне важно, чтобы старшие дети в семье, где мать беременна вторым ребенком, были привиты от этой инфекции и не могли заразить маму и новорожденного ребенка.

Стоит обратить внимание, что прививка АКДС делается ребенку четыре раза: в первый раз – в три месяца, после этого, если нет никаких противопоказаний, – еще две прививки с временным промежутком в сорок пять суток. Последняя инъекция лекарственного препарата делается в полтора года.

Самая агрессивная из этих трех вакцин – коклюшная. Все дело в том, что нередко в этой вакцине содержатся следы коклюшного токсина и липосахарида. Повторное введение лекарственного средства должно быть проведено в шесть лет. Если же малыш не был привит по календарю, то нужно сделать четыре прививки в возрасте до семи лет.

Как правило, минимально допустимый интервал между первой и второй, второй и третьей инъекциями должен составлять тридцать дней. А вот между третьей и четвертой прививками должно пройти не менее полугода.

Сразу стоит обратить внимание, что нет отдельной вакцины от такого заболевания, как коклюш. Как правило, вакцина от этого недуга входит в состав различных многокомпонентных вакцин. Они содержат в себе такие же составляющие от дифтерии, столбняка и иных инфекционных недугов.

От кори, краснухи, паротита

Корь – опасное острое инфекционное заболевание, проявляющееся в виде высокой температуры, воспаления слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей.

Краснуха – вирусная инфекция, которая протекает у малышей и взрослых, но представляет большую опасность беременным женщинам. Недуг способен привести к множественным порокам. В частности, это порок сердца, ухудшение зрения, слуха.

Паротит – инфекционное заболевание, сопровождающееся негнойным поражением железистых органов. Недуг поражает слюнные железы, поджелудочную железу, семенники.

Стоит обратить внимание, что эта прививка является обязательной и должна делаться детям два раза, в возрасте одного года и шести лет. Если эта прививка не была сделана вовремя, то можно вакцинировать ребенка в возрастной категории до восемнадцати лет двумя дозами лекарственного препарата с интервалом в тридцать дней.

Очень важно при этом, чтобы будущая мать имела иммунитет от этой инфекции. Если представительница слабого пола не была привита в детском возрасте, а также не знает, какие прививки ей были сделаны, то следует определить в крови уровень антител (IgG) к краснухе, кори и паротиту.

При негативном результате, который свидетельствует об отсутствии иммунитета к этим инфекциям, нужно немедленно сделать прививку.

В случае если вакцинация не была проведена до наступления беременности (например, прививка была поставлена на раннем сроке беременности), то переживать не стоит.

Такие случаи являются достаточно частыми и не вредят плоду. Во всем мире активно используется комплексная вакцина от кори, паротита, краснухи.

Допустимо делать прививку с задействованием вакцины Приорикс. Это живая ослабленная вакцина от кори, паротита, краснухи. Ее производят в Бельгии. Прививку следует делать старшим детям, если их мать находится в интересном положении.

Перед тем как делать ребенку прививку от инфекционных патологий, надо сдать анализы на наличие антител к этим болезням в организме будущей матери. Если они присутствуют, то можно спокойно делать прививку старшему ребенку. В этом случае никакого вреда не будет ни матери, ни плоду.

От полиомиелита

Это заболевание, которое провоцируется вирусом, отличающимся различными клиническими формами. Они могут быть как стертые, так и паралитические.

Для того чтобы предотвратить заражение этим вирусом, необходима плановая вакцинация. Для ее проведения используют два основных типа вакцин: живую оральную полиомиелитную вакцину и инактивированную вакцину.

К этой вакцине нужно быть предельно внимательным. Если ребенок будет привит, а мать ранее не прививалась от полиомиелита, то малыш может передать штамм вируса своей маме.

А это грозит возникновением неприятных последствий не только для нее, но и для будущего малыша. Прежде чем вводить вакцину старшему чаду, женщине в интересном положении необходимо сдать анализы на наличие антител к этой инфекции.

От гриппа

На данный момент грипп – одна из наиболее тяжелых вирусных инфекций. Эпидемии этого недуга отмечаются в основном в холодное время года.

Беременные представительницы слабого пола находятся в группе риска. Чтобы предотвратить появление данного заболевания у будущей матери, необходимо сделать прививку старшим детям.

Вакцину от гриппа можно вводить в возрасте от шести месяцев. Вирус гриппа зачастую мутирует, поэтому прививку от него следует делать каждый год.

Когда лучше ставить прививки ребенку во время беременности мамы?

Желательно, чтобы при беременности матери ребенка прививали убитой вакциной, а не живой, так как последняя может навредить здоровью женщины в интересном положении, если у нее отсутствуют антитела к инфекциям. Каждая вакцина предназначена для введения ребенку в определенном возрасте.

В любом случае, лучше проконсультироваться по этому вопросу у личного доктора. Он сможет правильно ответить на поставленный вопрос.

Меры предосторожности

Без консультации у личного доктора не следует принимать решение о вакцинации старших детей. Каждая вакцина имеет свой состав, противопоказания, побочные эффекты.

Женщине в положении стоит обсудить вопрос вакцинации старших детей от того или иного недуга со своим доктором. Ей нужно заботиться не только о собственном здоровье, но и о здоровье будущего малыша.

Видео по теме

Доктор Комаровский о том, кому нельзя делать прививки:

На данный момент мнения специалистов насчет различных прививок старшим детям от опасных для жизни инфекционных заболеваний разделились. Стоит ли проводить вакцинацию малышей, если мама беременна?

Одни врачи утверждают, что прививать детей нужно обязательно, особенно в периоды эпидемий. Другие категорически не советуют это делать, так как присутствует риск нанесения вреда организму будущего малыша. Как поступить в том или ином случае – решать вам и вашему личному доктору.

Вакцинация новорождённых

Одной из важных мер обеспечения здоровья ребёнка является профилактика инфекционных заболеваний, составляющих значительную часть всех болезней детского возраста. Эти болезни чреваты осложнениями, подчас очень тяжёлыми.

7 сентября 1998 г. был принят закон Российской Федерации «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний», а несколько позже — 30 марта 1999 г. закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Первые прививки ожидают новорождённого малыша уже в роддоме. К этому моменту молодые родители должны знать, от каких заболеваний защищает вакцинация и за кем остаётся «последнее слово», когда речь идёт о том, делать ли ребёнку прививку.

Основным принципом этих законов является поло­жение о том, что каждый человек сам вы­бирает свою позицию, решая, быть ему защищённым от инфекции, быть приви­тым или болеть с угрозой тяжёлых последствий заболевания или даже смерти. Согласно этим же законам, именно роди­тели, а не медики решают вопрос вакцинации своего ребёнка. Со своей сторо­ны, государство оставляет за собой право защищать других граждан от непривитого человека в случае угрозы эпидемии или повышения заболеваемости инфекция­ми, от которых можно быть привитым. Такой защитой являются противоэпиде­мические меры: наложение карантина на непривитых, запрещение работать в тех областях деятельности, где человек много контактирует с другими людьми, а для детей — временный запрет посещения детского учреждения. Право и обязанность медицинских работников заключаются в том, чтобы обеспечить граждан полноценной информацией. Родители, бабушки и дедушки, иными словами все, кто заинтересован в своём здоровье и здоровье своих их детей, должны знать об опасностях, инфекционных заболеваний и преимуществах вакцинопрофилактики. Кроме того, обязанностью медицинских работников является качественное осуществление иммунизации детей и взрослых, пришедших на прививку.

Все прививки, включённые в национальный календарь профилактических прививок, в государственных и муниципальных организациях здравоохранения выполняются бесплатно и с согласия граждан и родителей (если речь идёт о детях).

Календарь прививок — это схема обязательных прививок, осуществляемых в определённом возрасте детям и взрослым, позволяющая наиболее полноценно защитить человека от инфекций. В каждой стране — свой календарь прививок, который зависит от эпидемической ситуации в данном регионе, т. е. от распространённости и частоты той или иной инфекции. Возраст, когда начинают проводить ту или иную прививку, также может различаться, но все страны стараются первично привить детей в возрасте до 1-го года, так как именно в этом возрасте многие заболевания протекают наиболее тяжело.

Как мы уже говорили, решение о проведении прививок каждый родитель принимает самостоятельно. Можно отказаться от иммунизации своего ребёнка. В этом случае в нашей стране, согласно закону «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний», свой отказ от профилактических прививок граждане подтверждают в письменной форме. Однако не спешите отказываться от вакцинации — побеседуйте с врачом, получите от него информацию о последствиях отказа от неё. При попадании в организм, вакцина вызывает выработку специфического иммунитета — невосприимчивости. Специфическим его называют потому, что невосприимчивость возникает только к той инфекции, против которой введена вакцина. Детям на первом году жизни вводят 6 вакцинных  препаратов против 9-ти инфекций.

Гепатит В

Эта вирусная инфекция, вызывающая поражение печени, широко распро­странена во всём мире. По данным Все­мирной организации здравоохранения (ВОЗ), от гепатита В и его осложнений в мире ежегодно погибают более миллио­на человек. Болезнь начинается и раз­вивается медленно, бывают бессимп­томные и безжелтушные формы, что особенно опасно для окружающих.

Гепатит В нередко принимает хрони­ческое течение, которое с годами может привести к грозным осложнениям — цир­розу или раку печени. У заразившихся от больной матери новорождённых гепатит В принимает хроническое течение осо­бенно часто. Путей заражения этим за­болеванием очень много. Заболевание передаётся от больной матери ребёнку в родах, в семье при тесном контакте с больным в быту, через раны, порезы, ца­рапины, предметы личной гигиены. У под­ростков и взрослых распространён поло­вой путь заражения. Возможны и другие варианты — вирус попадает в организм при инъекциях наркотиков, при проведении татуировок, маникюра и педикюра. Возможен редкий путь инфицирования при переливании крови от инфицирован­ного донора, или в результате недоста­точной стерилизация инструментов. Для защиты от инфекции все инъекции про­водят одноразовыми шприцами, а кровь из пальца берут при помощи укола одно­разовыми перьями, в стоматологических клиниках и косметических салонах тща­тельно стерилизуют многоразовые ин­струменты, которые могут иметь контакт с кровью. Защитой от этого тяжёлого за­болевания является прививка.

Вакцины против гепатита В произ­водят многие страны, имеются и отече­ственные аналоги. Все вакцины, разре­шённые для использования в Российс­кой Федерации, являются рекомбинантными и содержат не сам убитый вирус, а только небольшую его частицу — искус­ственно воссозданный поверхностный белок вируса гепатита В.

Начинают вакцинацию против гепа­тита В в первые 24 часа жизни ребёнка в роддоме. Местом введения является переднебоковая поверхность бедра. Вторую прививку ребёнку делали в 1 месяц, но с января 2008 г. рекомен­дуется вторую прививку проводить в 3 месяца, а в 6 месяцев — третью. На этом вакцинация заканчивается. Детям, родившимся от матерейноси­телей вируса или больных гепатитом В, вводят вакцину не 3, а 4 раза: сразу после рождения, в 1, 2 и 12 месяцев. Вакцинальный процесс протекает лег­ко, однако на месте введения вакцины может появиться уплотнение и красно­та, которые проходят через несколько дней. Небольшое повышение темпера­туры бывает редко и быстро проходит. После проведения полной вакцинации иммунитет против этого грозного забо­левания остается пожизненно.

В ряде случаев ввести первую дозу вакцины в первые 24 часа жизни ребен­ка не удается по состоянию его здоровья. Противопоказаниями являются низкая масса тела при рождении (менее 1500 г), выраженные проявления внутриутроб­ной инфекции, асфиксия (удушье), тяжё­лые нарушения работы различных орга­нов и систем (почек, органов дыхания, кровообращения, центральной нервной системы). В этих случаях вакцинация про­водится после стабилизации состояния ребёнка. Если ребёнок по тяжести состо­яния не может быть вакцинирован при рождении, и при этом известно, что его мать — носитель вируса гепатита В или же перенесла заболевание в третьем триме­стре беременности, то новорождённому немедленно вводится специфический им­муноглобулин. Дальнейшая вакцинация таких детишек проводится четырёхкратно по схеме «0 (период новорождённости) – 1 месяц – 2 месяца – 12 месяцев».

Туберкулёз

Эта инфекция остается одной из 10-ти наиболее частых причин смерти в мире, а в нашей стране заболеваемость тубер­кулёзом за последнее время значитель­но выросла. Туберкулёз — бактериаль­ная инфекция, вызываемая палочкой (Mycobacterium tuberculesis), которой дети чаще всего заражаются от взрос­лых, получая её от больных в капельках мокроты, выделяемых при чихании, каш­ле, разговоре. Туберкулёзом могут пора­жаться не только лёгкие, но все внутрен­ние органы, кожа, кости. Очень опасная форма заболевания — туберкулёзный менингит (воспаление мозговых оболо­чек). Особенно чувствительны к туберку­лёзу маленькие дети.

Прививку против туберкулёза вакци­ной БЦЖ (BCG) проводят обычно ещё в родильном доме на 3-5-й день жизни. Вакцина названа по имени французских ученых Кальмета (Calmet) и Жерена (Geren), разработавших и предложивших её. Вакцины содержат живые авирулентные (ослабленные) бычьи микобактерии и выпускаются в сухом виде. Перед употреблением вакцину разводят сте­рильным физиологическим раствором, который прилагается к препарату. Для прививки используется специальный ту­беркулиновый шприц (объёмом 1 мл).

Вакцину вводят внутрикожно в наруж­ную верхнюю треть плеча левой руки. Кожу после введения вакцины не обра­батывают, повязку не накладывают. Вак­цинальный процесс развивается в месте введения вакцины. Общих проявлений (подъёма температуры, ухудшения обще­го состояния) после введения вакцины не бывает. Ревакцинацию (повторное вве­дение) проводят в 7 лет — после поста­новки туберкулиновой пробы (реакция Манту), при её отрицательном результате, если на месте пробы не возникает при­пухлость и покраснение. Если результат пробы Манту положительный, т. е. выше­перечисленные признаки (припухлость, краснота) есть, то повторную вакцина­цию не проводят, так как положительная реакция Манту указывает на то, что им­мунитет уже сформировался и остаётся на всю жизнь. Если почему-либо в 7 лет прививка не сделана, то её выполняют в 14 лет, соблюдая те же условия.

Вакцина БЦЖ защищает от наиболее тяжёлых форм туберкулёза, например таких, как туберкулёзный менингит, чре­ватых развитием тяжёлых инвалидизирующих осложнений и угрожающих жизни ребёнка.

Если по каким-либо причинам ребёнок не был привит в роддоме на 4-6-е сутки жизни, то его вакцинируют после снятия противопоказаний в поликлинике или в стационаре (в случае перевода малыша в больницу из родильного дома). С рож­дения до 2-х месяцев жизни прививки про­тив туберкулёза проводят без предвари­тельной постановки пробы Манту. Если противотуберкулёзная иммунизация осу­ществляется детям старше 2-х месяцев, то она возможна только после проведения пробы Манту и учёта ответной реакции (это связано с возможностью инфициро­вания туберкулёзом к моменту проведе­ния прививки). Вакцинацию осуществля­ют при отрицательной пробе Манту сра­зу же после оценки её результата, но не позднее чем через 2 недели с момента её постановки.

Коклюш, дифтерия и столбняк

В три месяца ребёнка начинают прививать против трёх инфекций (коклюша, дифтерии, столбняка) сразу одной комбинирован­ной вакциной.

Коклюш — острая инфекция, характе­ризующая особым приступообразным кашлем. Матери могут заподозрить ко­клюш сразу, услышав этот своеобразный напряжённый кашель, при котором лицо ребёнка краснеет, а рот заполняется слюной и мокротой. Ребёнок «заходится» в кашле. Дети больше кашляют ночью и под утро, чем днём. Заражение происходит воздушно-капельным путём, когда в капельках мокроты, разлетающихся по воздуху от больного до 2-х метров, содержится воз­будитель болезни — коклюшная палоч­ка (Bordetella pertusis). Коклюш опасен осложнениями, пре­жде всего воспалением лёгких (пнев­монией), у маленьких детей при тя­жёлом течении заболевания бывает поражение головного мозга, сопрово­ждающееся повторными судорогами. Взрослые тоже могут заболеть коклю­шем, хотя болезнь считается «детской», и болеют нетипично, длительно кашляют без температуры и являются источ­ником заражения детей.

Дифтерия — острая инфекция, при ко­торой всегда возникает особая тяжёлая ангина и общее отравление организма (интоксикация), с преимущественным поражением сердца, почек, нервной системы. Нередко развивается пораже­ние гортани — круп, который проявляет­ся осиплостью вплоть до потери голоса, «лающим» кашлем, резким затрудне­нием дыхания, что может закончить­ся удушьем и смертью при отсутствии своевременной медицинской помощи. Вызывает заболевание дифтерийная палочка (Corynebacterium Diphteriae) — палочка Леффлера. Заражаются дети от летящих по воздуху капелек слюны и мокроты от больного. Возможно зара­жение через разные предметы и пыль. Болеют дифтерией в любом возрасте, если человек не вакцинирован.

Столбняк — опасное заболевание, оно вызывается палочкой Clostridium tetam, которая проникает в организм через кож­ные раны при травмах. Столбнячная па­лочка находится в земле, пыли, пресной и солёной воде, от человека к человеку не передаётся. Заболевание проявляется по­ражением в первую очередь нервной системы, судорогами с длительным напряжением сокращённых мышц. Сокращение дыхательных мышц и мышц диафрагмы грозит удушьем, возможна и остановка сердца. Если травму получил человек, ранее вакцинированный, то его лечат противостолбнячной лошадиной сывороткой, так же как дифтерию лечат противодифтерийной лошадиной сывороткой. Сыворотка — вещество чужеродное человеку и может вызывать аллергические реакции. Против всех трёх инфекций используют одну комбинированную (сочетающую в себе несколько препаратов) вакцину АКДС, название которой составлено по первым буквам слов термина «адсорбированная коклюшная дифтерийная столбнячная вакцина».

Курс вакцинации состоит из трёх введений, чтобы создать прочный иммунитет ко всем трём инфекциям. Первая прививка в нашей стране проводится в три месяца, затем её повторяют в 4, 5 и 6 месяцев. Ревакцинацию проводят в 1,5 года. За­тем продолжают прививки только против дифтерии и столбняка так называемыми анатоксинами (обезвреженными токси­нами указанных бактерий) в 7 и 14 лет и в течение всей жизни взрослых — каждые 10 лет. Однако в этом возрасте убитую коклюшную вакцину уже не вводят и прививают только против дифтерии и столбняка так называемыми анатоксина­ми — обезвреженными токсинами (ядами) указанных бактерий.

У ребёнка в ряде случаев в день вак­цинации может появиться ответная ре­акция: кратковременно (на несколько часов) поднимается температура, ухуд­шается общее состояние. В таких слу­чаях, если температура высокая (более 38,5°С), следует дать ребёнку парацета­мол, если же общее состояние ребёнка тревожит мать или появились вялость, беспокойство, рвота, обязательно нуж­но вызвать врача. После введения анатоксинов реакции встречаются значи­тельно реже. Заболевания, начавшиеся позднее 3-го дня от введения вакцины не имеют к ней никакого отношения — они случайно совпадают по времени с поствакцинальным периодом. В подоб­ных случаях нужно обратиться к врачу, чтобы своевременно установить диаг­ноз и начать лечение.

В настоящее время в распоряжении медицины имеется импортный препарат инфанрикс — бесклеточная вакцина, которая менее реактогенна, поскольку в ней содержатся только отдельные эле­менты коклюшного микроба, достаточ­ные для формирования иммунитета, без других, менее существенных субстанций и примесей. После введения бескле­точных вакцин общие реакции в виде подъёма температуры, недомогания или местные (болезненность и отёчность в месте введения препарата) развивают­ся так же редко, как после анатоксинов.

Полиомиелит

Эту острую вирусную инфекцию вызывают вирусы полиомиелита (их три). Поражается спинной мозг. Ребёнок не может ходить (параличи) или хромает (парезы). Заболе­вание редко вызывает смертельный ис­ход, однако ребёнок, как правило, стано­вится инвалидом (поражённая конечность плохо растёт, худеет, слабеет). Инфекция передаётся воздушно-капельным путём, а также как кишечные инфекции, с зара­жённой пищей или водой, от больных или носителей вируса. Специфическую профи­лактику полиомиелита проводят убитой, инактивированной (ИПВ) и аттенуированной (ослабленной) живой вирусной полиомиелитной вакциной. ОПВ — оральная полиомиелитная вакцина.

В настоящее время в календаре при­вивок используют ИПВ для детей первого года жизни. Ребёнок получает её инъекции в тот же день, что и АКДС, трёхкратно. Ревакцинируют против полиомиелита живой вакциной в 18 месяцев, также с АКДС, в 20 месяцев и в 14 лет вместе с анатоксина­ми. Живую вакцину закапывают в рот ребёнка. За час до вакци­нации и час после неё ребёнка не кормят и не поят, чтобы не ослабить всасывание вакцины. ИПВ вводят внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра. Вве­дение полиомиелитной вакцины реакций практически не вызывает.

В нашей стране, как и в большинстве стран мира, полиемиелита нет уже в те­чение десятилетий, благодаря вакцина­ции. Однако это заболевание регистри­руется в Афганистане и некоторых других странах Азии и Африки. Ликвидация по­лиемиелита во всём мире — глобальная задача, которую поставила Всемирная организация здравоохранения.

Корь

Корь — острое вирусное заболевание, ха­рактеризующееся высокой температурой тела, общим тяжёлым состоянием, каш­лем, насморком, воспалением слизистой оболочки глаз (конъюнктивит) и сыпью. Корь опасна своими тяжёлыми ослож­нениями -— воспалением лёгких, а также (более редко) — воспалением головного мозга (энцефалитом), после которого на­ступает инвалидизация ребёнка. Корь передаётся воздушно-капельным путём, но, в отличие от коклюша, вирус легко рас­пространяется на большие расстояния — в соседние комнаты, через коридоры, сис­тему вентиляции. Заражается 96% детей, находившихся в контакте с больными.

До 1-го года дети болею корью редко, так как их охраняют антитела — защитные белки, выработанные матерью после прививки или перенесённой болезни. К 1-му году антитела исчезают из крови ре­бёнка, и он остаётся беззащитным перед этой болезнью.

ВОЗ поставила задачу ликвидации кори во всём мире к 2010 году. Основной защи­той от кори является вакцинация. Отече­ственная вакцина — ЖКВ (живая коревая вакцина) — вирусная ослабленная. Её ис­пользуют как в моноварианте, так и ас­социированную с паротитной в качестве дивакцины. В коммерческих центрах при­меняют ассоциированные тройные вак­цины — против кори, краснухи, эпидеми­ческого паротита (свинка) — американ­скую ММР и бельгийскую ПРИОРИКС.

Прививки проводят в возрасте 1-го года и повторно — в 6 лет подкожно на грани­це верхней и средней трети наружной области плеча. Как коревая моновак­цина, так и тройные чаще не вызывают реакций. Однако у части детей, начиная с 4-5-го дня после прививки может под­няться температура, с 8-го по 12-й дни — даже до высоких цифр — 38-39°С. При этом отмечают насморк, покашливание, могут появиться единичные элементы сыпи. На 13-14-й дни все эти явления за­канчиваются. Если болезненные симп­томы начались в первые 4-5 дней по­сле прививки или появились после 15-го дня, это не имеет отношения к прививке и означает, что ребёнок заболел чем-то другим. В этом случае обязательно нуж­но вызвать врача, чтобы уточнить харак­тер заболевания и начать лечение.

Во время вакцинального процесса — с 4-го по 13-14-й дни, если температура у ребёнка невысокая, лечение не требу­ется. При температуре выше 38°С мож­но дать парацетамол. Если же маму что-то беспокоит в состоянии ребёнка, вызов врача обязателен, поскольку во время вакцинального процесса могло присоединиться случайное заболева­ние, чаще всего острая инфекция верх­них дыхательных путей.

Краснуха

Это острая вирусная инфекция, характе­ризующаяся мелкопятнистой сыпью, уве­личением лимфатических узлов, особенно на затылке, и, как правило, невысоким подъёмом температуры. Обычно краснуха у детей протекает довольно легко. Но она очень опасна для беременных женщин. Если беременная заболевает краснухой, особенно в первые три месяца, то беремен­ность может закончиться выкидышем, рождением мёртвого ребёнка или ребён­ка с синдромом врождённой краснухи (по­ражение мозга, врождённый порок серд­ца, слепота, глухота и другие пороки раз­вития). Женщины детородного возраста должны быть невосприимчивы к краснухе, иметь к ней иммунитет. Так как необхо­димо прекратить циркуляцию вируса сре­ди населения, прививки делают и девочкам, и мальчикам. Женщина также может сделать прививку от краснухи за 3 месяца до планируемой беременности. Вакцинацию против краснухи, так же как и против кори, проводят в 1 год и в 6 лет. Вакцина изредка вызывает небольшое повышение температуры в сроки с 5-го по 13-й день после прививки. Реакция на введение тройных вакцин описана выше.

Свинка

Эпидемический паротит (свинка) — острая вирусная инфекция, при которой поражаются в основном слюнные железы. Они увеличиваются, ребёнку больно жевать и глотать. Кроме слюн­ных желёз вирус эпидемического па­ротита может вызвать поражение желудочной железы (панкреатит), а также головного мозга (менингит). У мальчиков в подростковом возрасте, юношей, мужчин инфекция может по­ражать яички (орхит), что может послужить причиной бесплодия. У дево­чек также могут поражаться яичники (оофалит). Передается эпидемический паротит воздушно-капельным путём, однако распространение вируса воз­будителя — не такое широкое, как при кори. Если ребёнок изолирован в ком­нате, то не контактирующие с ним не­посредственно дети и взрослые не за­ражаются.

Вакцина — вирусная живая, ослаблен­ная. Чаще всего реакций на прививку не наблюдают. Может быть повышение температуры с 5-го по 13-14-й день по­сле прививки и очень редко на 1-2 дня припухание слюнных желез. Первый раз вакцину вводят в возрасте 1-го года, повтор­но — в 6 лет.

Не следует удивляться, если вам предложат сделать вакцинацию одно­временно несколькими вакцинами: это безопасно и эффективно. Уменьшается количество визитов к врачу, а взаимное действие некоторых вакцин усиливает их иммунное действие. В таких случаях инъекции вакцин производят в разные участки тела.

О календаре прививок и вакцинах мы вам рассказали. Необходимо добавить, что противопоказаний к проведению вакцинаций очень мало: в основном, это острые инфекционные или соматичес­кие заболевания. В таких случаях ребён­ку делают прививку после выздоровле­ния. Врачи и средний медицинский пер­сонал хорошо осведомлены обо всех немногочисленных постоянных противо­показаниях к прививкам. Большую часть детей с хроническими заболеваниями можно и нужно вакцинировать вне обо­стрения этих заболеваний, даже если ре­бёнок продолжает получать лечение.

Советы родителям

Придя на прививку, сообщите врачу не­которые подробности о ребёнке:

• Скажите, не повышалась ли у ребёнка температура в дни, предшествующие вакцинации.
• Информируйте врача, не было ли у ребёнка ранее судорог или каких-либо проблем с нервной системой, не было ли тяжёлых аллергических реакций на яй­ца или антибиотики (неомицин, стреп­томицин). При наличии каких-либо ал­лергических проявлений расскажите врачу, что было с ребёнком, на какую пищу, лекарства или что-либо другое были отмечены аллергические реакции. Не забудьте сказать, не было ли ранее на данную вакцину такой тяжёлой реак­ции, что ребёнка пришлось положить в больницу.
• Предупредите врача, если ребёнок получал иммуноглобулин или ему делали перелива­ние крови в последние три месяца.
• Обязательно упомяните, какие тяжё­лые заболевания отмечались в семье (особенно такие, как рак, лейкемия, СПИД).
• Если ваш ребёнок постоянно получает какие-либо лекарства, не забудьте сооб­щить об этом врачу.

В день прививки и все последующие дни, если в состоянии ребёнка не на­блюдается изменений, обычный образ жизни менять не нужно. Ребёнка можно купать, с ним можно гулять, его можно кормить, как обычно.

Если температура поднялась до высо­ких цифр и состояние ребёнка заметно ухудшилось, следует вызвать врача.

Если после прививки у ребёнка повы­силась температура, ухудшилось общее состояние, то от купания и прогулок сле­дует воздержаться в течение нескольких дней, до нормализации состояния.

Место введения противотуберкулёз­ной вакцины на руке не нужно ничем сма­зывать или накладывать повязку. Если вас что-то смущает, обратитесь к врачу.

Ребёнку следует измерять темпера­туру в течение трёх дней после введения вакцины АКДС, убитой полиомиелитной вакцины, вакцины против гепатита В, анатоксинов. При других прививках тем­пературу измеряют, если мать тревожат изменения  в состоянии здоровья  ре­бёнка (беспокойство, отказ от еды, рас­стройство стула, рвота и т. п.).

При введении всех вакцин, особен­но убитых, в месте введения может появиться уплотнение. Это не страшно, и всё должно пройти через несколько дней. Если уплотнение держится дольше 4-х дней или появляется ещё покраснение и отёк — обратитесь к врачу.

Записывайте всё необычное что слу­чилось с ребёнком в течение месяца по­сле прививки. С этими записями вы при­дёте к врачу на следующий приём.

В любых случаях значительного изме­нения состояния здоровья ребёнка об­ращайтесь к врачу.

Чтобы не упустить каких-либо подроб­ностей о ребёнке, напишите заранее всё указанное выше, а также вопросы, кото­рые вы хотите задать врачу.

Как появились вакцины

200 лет назад английский врач Дженнер нашёл способ борьбы с опасной инфек­цией — натуральной оспой. Он предложил делать людям прививки, для чего брали мате­риал от коров, больных коровьей оспой. Лица, получившие такую прививку, не заболе­вали натуральной оспой. От латинского слова vacca — «корова» — и произошло название прививочного материала — «вакцина». В настоящее время в мире используют более 100 вакцин против 40 инфекционных заболеваний.

Возраст	Наименование прививки
Новорождённые (первые 12 ч. жизни)	Первая вакцинация против вирусного гепатита В
Новорождённые (3-7 дней)	Вакцинация против туберкулёза
3 месяца	Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, вторая вакцинация против вирусного гепатита В
4,5 месяца	Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
6 месяцев	Третья вакцинация против вирусного гепатита В, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
12 месяцев	Вакцинация против краснухи, кори и эпидемического паротита
18 месяцев	Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
20 месяцев	Вторая ревакцинация против полиомиелита
6 лет	Ревакцинация против краснухи, кори и эпидемического паротита
7 лет	Вторая ревакцинация против дифтерии и столбняка. Ревакцинация против туберкулёза
14 лет	Третья ревакцинация против полиомиелита, дифтерии, столбняка. Ревакцинация против туберкулёза, если не была проведена в 7 лет
Взрослые	Ревакцинация против дифтерии, столбняка — каждые 10 лет от момента последней ревакцинации.

Прививка от полиомиелита, если мама беременна — Вопрос иммунологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.18% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Прививки при планировании беременности

В частности, привиться от особо опасных инфекций, которые могут причинить серьезный вред вашему будущему ребенку. Какие прививки являются необходимыми для того, чтобы обезопасить своего будущего ребенка и саму себя от опасности заражения?

Краснуха

Если вы не болели краснухой, т.е. у вас нет справки, подтверждающей этот факт — лучше не полагаться на память родителей, и сделать прививку как минимум за 2 месяца до начала планируемой беременности. Если хотите, можете проверить наличие иммунитета к краснухе, сдав анализ на антитела, но необязательно. Как показывают зарубежные и российские исследования, прививка, сделанная тем, у кого изначально имелись антитела к краснухе, является безопасной и позволяет усилить иммунитет к инфекции.

Все современные противокраснушные вакцины обладают 95-100-процентной эффективностью, а иммунитет, созданный ими, сохраняется более 20 лет. Поскольку вакцина являет собой живой вирус, курс вакцинации состоит всего из одной прививки, т.е. иммунитет образуется сразу, без ревакцинаций. Еще один положительный эффект вакцинации — это передача антител против краснухи с материнским молоком будущему ребенку.

Прививку против краснухи ни в коем случае нельзя делать во время беременности из-за пусть теоретической, но все же вероятности повреждения плода вакцинным вирусом. То есть необходимо предохраняться, в течение, как минимум, 2 месяцев после прививки от краснухи.

Гепатит В

Хотя вирус гепатита В не обладает свойством повреждать плод, как вирус краснухи, он передается с кровью и другими биологическими жидкостями. Беременные женщины подвергаются инъекциям, обследованиям, манипуляциям. Собственно роды, вероятные переливания крови и ее препаратов — все это также представляет собой дополнительный риск инфицирования матери и ребенка вирусом гепатита В.

Стандартная схема вакцинации против гепатита В выглядит как 0–1–6 мес., т.е. выбранный день(0)-через месяц(1)-через 6 мес.(3) после первой прививки. В идеале вакцинацию лучше начать с таким расчетом, чтобы успеть сделать все три прививки до начала беременности — т.е. за 6 месяцев. Это позволит гарантировать защиту в среднем у 85-90% привитых.

Однако при подготовке к планируемой беременности на практике (к сожалению, редко кто думает о прививках за полгода до беременности) эта схема скорее всего будет выглядеть как: выбранный день(0)-через месяц(1)-через 6-12 месяцев(3) после первой. Другими словами, две прививки с интервалом в 1 мес. обеспечивают иммунитет длительностью до 1 года, третья прививка (сделанная уже после родов) формирует иммунитет длительностью более 15 лет. К недостаткам такого подхода следует отнести тот факт, что гарантировать защиту между 2 и 3 прививками можно у несколько меньшего (75%) числа привитых.

Существующая альтернативная схема иммунизации против гепатита В (0–1–2-12 мес.) используется, в основном, ввиду экстренных показаний и отличается более интенсивным и надежным формированием иммунитета через два месяца от начала прививок. Относительными недостатками этой схемы следует признать ее более высокую стоимость, большее число прививок и визитов к врачу.

Вакцина против гепатита В представляет собой лишь часть, а вернее только один из белков вируса. Эффективность вакцинации у взрослых в среднем составляет 85-90%, а побочные реакции несущественны — возможны незначительное повышение температуры (у 2% привитых) и легкая болезненность в месте укола.

Дополнительные прививки

• Прививка против дифтерии и столбняка желательна, если подошел срок очередной вакцинации, или если Вы пропустили предыдущую вакцинацию. По календарю прививка против дифтерии и столбняка делается каждые 10 лет после прививки в 16 лет, то есть в 26 лет, 36 лет и т.д. до 60 лет. 90% взрослых об этом не помнят или не знают. Собственных антител к столбнячной палочке у ребенка нет, и материнские, переданные с молоком в первые дни кормления, окажут малышу неоценимую услугу.
• В некоторых европейских странах практикуется обязательная прививка против полиомиелита для женщин, планирующих беременность. Объясняется это тем, что существует опасность вирусной инфекции, если рядом с беременной женщиной находится ребенок, которого только что привили от полиомиелита живой полиомиелитной вакциной (ОПВ). В России эта вакцина входит в календарь обязательных прививок. Вакцинный вирус размножения в кишечнике привитого, и выделяется в окружающую среду. Именно поэтому во Франции и ряде других стран перед беременностью рекомендуют сделать прививку (ревакцинацию) инактивированной полиовакциной (ИПВ).
• Перед прогнозируемой эпидемией врачи рекомендуют беременным сделать прививку от гриппа. Современные прививки содержат инактивированный (убитый) вирус гриппа, поэтому считается, что он безопасен для ребенка. Однако если срок вашей беременности меньше, чем 14 недель, то эту прививку делать не следует. Кроме того, следует иметь в виду, что ни одна прививка от гриппа не гарантирует, что вы не заболеете. Все равно остается пусть маленькая, но неприятная возможность перенести грипп, часто в стертой форме.

При подготовке к беременности рекомендуется следующий календарь прививок

Число месяцев до планируемой беременности	Вакцинация	Условие
3 месяца	гепатит В (1), краснуха	если нет возможности начать курс прививок против гепатита В за 6 мес. до начала планируемой беременности, т.е. полностью закончить вакцинацию до ее начала
2 месяца	гепатит В (2), полиомиелит (ИПВ)
1 месяц	дифтерия-столбняк (АДС-М), грипп	если подошел срок плановой вакцинации (раз в 10 лет, после 16-летнего возраста) или была пропущена предыдущая вакцинация
1 месяц	грипп	если эпидемия гриппа приходится на второй-третий триместр
1 месяц после родов	гепатит В (3)

Источники

• Chervenak FA., McCullough LB., Bornstein E., Johnson L., Katz A., McLeod-Sordjan R., Nimaroff M., Rochelson BL., Tekbali A., Warman A., Williams K., Grünebaum A. Professionally responsible coronavirus disease 2019 vaccination counseling of obstetrical and gynecologic patients. // Am J Obstet Gynecol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33539825
• Demissie SD., Kozuki N., Olorunsaiye CZ., Gebrekirstos P., Mohammed S., Kiapi L., Chantler T., Karafillakis E., Landegger J. Community engagement strategy for increased uptake of routine immunization and select perinatal services in north-west Ethiopia: A descriptive analysis. // PLoS One — 2020 — Vol15 — N10 — p.e0237319; PMID:33119604
• Mellucci C., Tamburrano A., Cassano F., Galletti C., Sguera A., Damiani G., Laurenti P. Vaccine Hesitancy among Master’s Degree Students in Nursing and Midwifery: Attitude and Knowledge about Influenza Vaccination. // Int J Environ Res Public Health — 2020 — Vol17 — N19 — p.; PMID:33019559
• Kaya ÇA., Akman M., Ünalan PC., Çifçili S., Uzuner A., Akdeniz E. Comparison of preventive health service provision before and after reorganization of primary care in Turkey: a community-based study. // Prim Health Care Res Dev — 2019 — Vol20 — NNULL — p.e119; PMID:32323643
• Bechini A., Moscadelli A., Pieralli F., Sartor G., Seravalli V., Panatto D., Amicizia D., Bonanni P., Boccalini S. Impact assessment of an education course on vaccinations in a population of pregnant women: a pilot study. // J Prev Med Hyg — 2019 — Vol60 — N1 — p.E5-E11; PMID:31041404
• Ghimire PR., Agho KE., Ezeh OK., Renzaho AMN., Dibley M., Raynes-Greenow C. Under-Five Mortality and Associated Factors: Evidence from the Nepal Demographic and Health Survey (2001⁻2016). // Int J Environ Res Public Health — 2019 — Vol16 — N7 — p.; PMID:30965556
• Braczkowska B., Kowalska M., Barański K., Gajda M., Kurowski T., Zejda JE. Parental Opinions and Attitudes about Children’s Vaccination Safety in Silesian Voivodeship, Poland. // Int J Environ Res Public Health — 2018 — Vol15 — N4 — p.; PMID:29662022
• Pazol K., Robbins CL., Black LI., Ahrens KA., Daniels K., Chandra A., Vahratian A., Gavin LE. Receipt of Selected Preventive Health Services for Women and Men of Reproductive Age — United States, 2011-2013. // MMWR Surveill Summ — 2017 — Vol66 — N20 — p.1-31; PMID:29073129
• Ozaki T., Ono K., Gyouten M., Mizuta J., Fujita Y., Inoshita H., Seto H., Ohasi I., Mino M., Kokudo S., Ikeda H., Kawata K., Hamano H., Fukuoka H. Prevention of Lifestyle-related Diseases by Utilization of Newly Developed Health Record Booklet "My Karte" in Mitoyo and Kanonji Areas. // Nihon Eiseigaku Zasshi — 2017 — Vol72 — N1 — p.10-14; PMID:28154353
• Weiner JL., Fisher AM., Nowak GJ., Basket MM., Gellin BG. Childhood immunizations: First-time expectant mothers’ knowledge, beliefs, intentions, and behaviors. // Vaccine — 2015 — Vol33 Suppl 4 — NNULL — p.D92-8; PMID:26615175

Вакцинация

Инфекционные заболевания – напасть XXI столетия. Инфекцию сейчас можно «подхватить» везде: как в городе, так и на природе. В данной статье будут рассмотрены основные положения по вакцинации детей, взрослых, а также будут затронуты основные моменты по сезонной вакцинации и вакцинации от гриппа.

Данная информация будет полезна для всех, кто часто путешествует, хочет защитить себя и близких от нижеперечисленных болезней.

Детская вакцинация

Столбняк, дифтерия, коклюш, полиомиелит, гемофильная палочка

Согласно национальной статистике, за несколько последних лет участились случаи поражения данным болезнями у детей раннего возраста. Вакцинация в Санкт-Петербурге происходит бесклеточным материалом вакцины «Пентаксим», которая отлично себя зарекомендовала как надежное средство, начиная с 2004 года.

Гемофильная инфекция

Может маскироваться под бронхит, ОРВИ, пневмонию, а также под менингит, оставляющий после себя серьезные последствия для незащищенного организма.

Прививки делаются детям возраста от 2 месяцев и до 4–5 лет.

«Пять-в-одном»

Комбинированная вакцина «Пентаксим» в последние годы активно используется для профилактики дифтерии, столбняка, гемофилии и полиомиелита. Отлично зарекомендовала себя высокой эффективностью и иммуногенностью.

Вакцинация для взрослых

Корь, паротит, краснуха

Особое внимание на вакцинацию должны обратить люди, которые не болели данными болезнями, а также будущие мамы.

В особенности краснуха опасна для женщин, планирующих беременность, так как данное заболевание крайне опасно для плода и мамы. Инфекция может вызывать необратимые последствия для ребенка, а также может стать причиной прерывания беременности.

Прививку так же необходимо делать группам риска: служащим детских садиков, школ, инфекционных отделений больниц, отделений роддомов и всем больничным служащим.

Гепатит А

Вакцинация необходима для людей, страдающих хроническим заболеванием печени. Так же крайне важно сделать прививку для группы людей, болеющих Гепатитом С, так как под влиянием гепатита А гепатит С входит в агрессивную фазу и активно разрушает печень.

Гепатит В

В народе зовется вторым СПИДом. Попадая в организм, ничем не уступает известной болезни и в конечном итоге приводит к тем же последствиям. Крайне важно пройти курс вакцинации от данной болезни.

Сезонная вакцинация

Клещевой энцефалит

Самая распространенная болезнь во всем мире и в России, особенно в южной части страны. По завершению периода инкубации происходит период размножения клеток вируса в организме. Симптомы: температура 39–40, рвота, мигрень. При проникновении вируса в мозг развивается паралич отдельных конечностей либо внутренних органов (например, легких).

Курс вакцинации от клещевого энцефалита проводится в два этапа, периодичностью 1–3 месяца. Предусмотрен ускоренный курс, периодичность которого составляет 14 дней.

Одна из лучших вакцин – ФСМЕ-ИММУН Инжект. Применяется с 6 месяцев, а также не опасна для беременных.

Желтая лихорадка

Попадает в категорию опаснейших заболеваний. Приводит к тяжелым поражениям почек, печени, костного мозга и селезенки. В процессе заболевания происходят кровоизлияния и кровотечения в различных частях организма.

Основной переносчик заболевания – обезьяны, однако вирус может передаваться и посредством инфицированных людей. Передается с помощью укуса инфицированным.

Грипп

Грипп – один из самых распространенных вирусов в странах СНГ. От данной инфекции не застрахован никто, однако особенно подвержены заболеванию те, кто часто контактирует с людьми, люди, находящиеся вне зоны нормальной медицинской практики или в зоне экстремальных условий, а также пожилые.

вакцинация против полиовируса во время беременности, сероконверсия матери к обезьяньему вирусу 40 и риск рака у детей | Американский журнал эпидемиологии

Аннотация

До 1963 года вакцина против полиовируса, производимая в Соединенных Штатах, была заражена обезьяньим вирусом 40 (SV40), который вызывает рак у животных. Чтобы выяснить, может ли инфекция SV40 в раннем возрасте вызвать рак у человека, авторы изучили 54 796 детей, участвовавших в американском совместном перинатальном проекте (CPP) в 1959–1966 гг., 52 из которых заболели раком к своему восьмому дню рождения.Те дети, чьи матери были вакцинированы до 1963 г. во время беременности (22,5% детей), имели повышенную частоту невральных опухолей (отношение рисков = 2,6, 95% доверительный интервал: 1,0, 6,7; 18 случаев) и гематологических злокачественных новообразований (опасность соотношение = 2,8, 95% доверительный интервал: 1,2, 6,4; 22 случая). Для 50 детей с СРР с раком и 200 детей из контрольной группы авторы протестировали парные образцы материнской сыворотки от беременности на антитела к SV40, используя иммуноферментный анализ вирусоподобных частиц и анализ нейтрализации бляшек.В целом, матери проявляли нечастую реактивность антител к SV40 на низком уровне, и только у шести матерей была выявлена ​​сероконверсия при любом анализе. Используя два анализа SV40, сероконверсия SV40 у матери во время беременности не всегда была связана с ситуацией / контрольным статусом детей или получением матерями вакцины до 1963 года. Авторы делают вывод, что повышенный риск рака у детей с ХПН, матери которых получили вакцину против полиовируса до 1963 г., вряд ли был связан с инфекцией SV40, переданной от матери их детям.

Поступила в печать 20 октября 2003 г .; принята к публикации 2 марта 2004 г.

Вирус обезьяны 40 (SV40), полиомавирус макака, заразил 10–30 процентов доз вакцины против полиовируса, применявшейся в США с 1955 по 1962 г. (1). Это заражение возникло из-за того, что до открытия SV40 в 1960 году и последующих изменений в производстве вакцин полиовирусные вакцины производились в тканях обезьян, содержащих SV40. В Соединенных Штатах инактивированная вакцина против полиовируса, зараженная вирусом SV40, вводилась парентерально десяткам миллионов людей, а некоторые также получали пероральную вакцину против полиовируса, зараженную вирусом SV40 (1).Эти воздействия вызывают обеспокоенность, поскольку SV40 вызывает злокачественные новообразования у лабораторных грызунов (2). Некоторые исследователи, хотя и не все, идентифицировали последовательности ДНК SV40 в различных опухолях человека, включая опухоли головного мозга у детей (3, 4). Учитывая противоречивые данные, вопрос о том, вызывает ли SV40 рак у людей, остается спорным (см. Обзор Института медицины (2)).

В период, когда вакцины против полиовируса были заражены живым вирусом SV40, инактивированная вакцина против полиовируса часто вводилась беременным женщинам в Соединенных Штатах.Вероятно, матери, заразившиеся инфекцией SV40 в результате вакцинации во время беременности, могли передать вирус своим детям либо внутриутробно, либо вскоре после рождения. У лабораторных животных SV40, приобретенный в период новорожденности, особенно канцерогенен (5). Тем не менее, крупномасштабные последующие исследования детей, получивших вакцину против полиовируса, зараженную вирусом SV40, в раннем возрасте (даже новорожденных) не выявили, что они подвержены повышенному риску рака (6–8).

Heinonen et al.(9) ранее исследовали возможную связь между вакцинацией от полиовируса матери во время беременности и детским раком, используя данные о детях в возрасте до 4 лет из Совместного перинатального проекта (более подробно описанного ниже). Эти исследователи обнаружили тесную связь между вакцинацией матери от полиовируса и риском невральных опухолей (относительный риск = 12; p <0,01). Они также отметили незначительный повышенный риск лейкемии у детей, матери которых получили вакцину против полиовируса во время беременности (относительный риск = 1.8; р (значение не сообщается). Однако эти результаты были основаны только на восьми детях с опухолями нервной системы и восьми детях с лейкемией. Кроме того, Heinonen et al. рассматривали все контакты с инактивированной полиовирусной вакциной во время беременности как соответствующий фактор риска детского рака, хотя только инактивированная полиовакцина до 1963 г. содержала SV40 (1). Впоследствии Rosa et al. (10) обнаружили антитела к SV40 только у 9% матерей больных раком, изученных Heinonen et al.Таким образом, хотя исследование Heinonen et al. Является единственным когортным исследованием, которое обнаружило связь между воздействием ранней вакцины против полиовируса и раком, небольшое количество случаев рака и отсутствие серологических доказательств инфекции SV40 у матерей затрудняют интерпретацию его выводы.

В настоящем исследовании мы расширили предыдущую работу Heinonen et al. и Rosa et al. Мы изучили заболеваемость раком среди детей в рамках Совместного перинатального проекта до их восьмилетнего возраста и включили 52 ребенка с онкологическими заболеваниями, что более чем в два раза больше, чем оценивалось ранее (9).Кроме того, мы отдельно рассмотрели материнское воздействие вакцины против полиовируса до 1963 года (как инактивированная полиовакцина, так и пероральная вакцина против полиовируса, обе были контаминированы SV40) и вакцины против полиовируса, произведенной в 1963 году или позже (которая не содержала SV40). Наконец, мы измерили серостатус SV40 в исследовании случай-контроль в рамках совместного перинатального проекта, чтобы выяснить, может ли инфекция SV40 разумно объяснять связь между получением вакцины от полиовируса матерью и последующим раком у детей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Описание когорты, воздействие вакцины и исходы рака

В рамках совместного перинатального проекта, когортного исследования, разработанного для оценки факторов риска нарушений психического развития у детей, в 1959–1966 годах участвовали беременные женщины и их впоследствии родившиеся дети в 12 университетских медицинских центрах США (11). В когорту вошли 54 796 детей, рожденных от 44 621 матери. Включенным в исследование матерям были запланированы учебные визиты как неотъемлемая часть их дородового и последующего медицинского ухода.При первом посещении (средний срок беременности 20 недель) матери предоставили подробную историю болезни, включая историю прививок, и образец крови. При более поздних посещениях во время и после беременности матери предоставили анамнез с интервалом и дополнительные пробы крови. Детей осматривали с интервалом в 4 месяца в течение первого года жизни и в возрасте 4 лет и 7–8 лет, а матери опрашивались ежегодно (12). Получив информацию о цели совместного перинатального проекта, матери-участницы дали устное согласие.Настоящее исследование было одобрено наблюдательным советом Национального института рака.

Во время ознакомительных визитов во время беременности информация о получении вакцины против полиовируса была получена на основе интервью с матерями и изучения медицинских записей. Тип вакцины против полиовируса был классифицирован как инактивированная, оральная или неуточненная. Информация о дате последней менструации и лунном месяце, в котором была проведена вакцинация, использовалась для определения даты контакта с вакциной (классифицированной для анализа как до 1963 г.1963+).

Злокачественные новообразования, возникающие у детей Проекта до их восьмилетнего возраста, ранее выявлялись несколькими способами (13). Во-первых, идентификационные номера детей, больных раком, были получены в ходе предыдущего исследования рака у детей в этой когорте (14). Во-вторых, потенциальные случаи рака были выявлены при обзоре записей всех детей без опасных для жизни аномалий, которые весили не менее 1500 г при рождении и умерли после первой недели жизни. В-третьих, были рассмотрены сводные диагностические формы проекта, заполненные в возрасте 1 и 7 лет.Случаи включались только в том случае, если рак подтверждался краткой историей болезни, в которой был указан гистологический диагноз, клинический курс (включая лечение), соответствующий диагнозу рака, или и то, и другое.

Статистические методы когортного анализа

Мы рассчитали частоту (количество событий на 100000 человеко-лет) всех видов рака вместе и, по отдельности, частоту невральных опухолей, гематологических злокачественных новообразований и разных опухолей (классификацию см. В таблице 1).Дети считались находящимися под наблюдением до последнего обследования (средняя продолжительность наблюдения 7,3 года; межквартильный размах 6,0–8,0 лет). Мы рассчитали заболеваемость отдельно для детей, получивших вакцину против полиовируса до 1963 г. во время беременности (возможно, зараженных SV40), детей, получавших во время беременности вакцину от полиовируса только 1963+ (без SV40), и детей, не получивших полиовируса от матери. вакцина при беременности. Для каждого исхода рака мы построили кривые Каплана-Мейера для этих трех слоев.Регрессия пропорциональных рисков использовалась для получения соотношений рисков, связанных с вакцинами, для этих исходов рака и для корректировки возможных искажений по демографическим характеристикам. В этих анализах использовался метод Wei et al. (15), которые учитывали коррелированные исходы у детей от одной матери.

Исследование случай-контроль

Мы также провели исследование случай-контроль, основанное на этой когорте, чтобы определить, были ли сероконверсии SV40 во время беременности более распространенными у матерей заболевших, чем у матерей контрольной группы, и были ли сероконверсии SV40 связаны с получением вакцины против полиовируса до 1963 года.Случаи ( n = 50) были теми детьми, у которых во время последующего наблюдения развилось злокачественное новообразование, и для которых были доступны два образца материнской сыворотки от беременности с исследуемым ребенком (индексная беременность). Точно так же мы отобрали 200 контролей, у которых не развилось злокачественное новообразование во время полного периода наблюдения (т. Е. «Кумулятивный» контрольный отбор (16)), и для которых были доступны два сохраненных образца сыворотки от индексной беременности (см. Описание отбора образцов ниже). У некоторых пациенток и контрольных матерей второй образец сыворотки был получен после родов.

Первичным показателем воздействия SV40 у детей была сероконверсия SV40 у матери во время беременности, которую можно было измерить для всех детей с парными образцами материнской сыворотки. Тем не менее, мы посчитали, что вакцинация против полиовируса была наиболее вероятным путем, с помощью которого матери могли получить SV40 во время беременности, поэтому мы дополнительно классифицировали их парные образцы сыворотки как «информативные» или «неинформативные» в зависимости от вероятности выявления сероконверсии SV40, связанной с вакцинацией, т.е. То есть парные пробы сыворотки матерей считались информативными, если они соответствующим образом относились к вакцинации.В частности, мы допустили задержку в 6 недель для развития антител против SV40 после заражения SV40. Таким образом, парные образцы сыворотки считались информативными для сероконверсии SV40, если по крайней мере одна доза полиовирусной вакцины вводилась в течение периода от 6 недель до первого образца сыворотки до 6 недель до второго образца сыворотки.

По замыслу, 200 контролей были случайным образом отобраны в различных пропорциях из слоев, определяемых вакцинационным статусом матери и информативностью (таблица 2).Эта двухэтапная стратегия выборки позволила нам повысить статистическую эффективность (т. Е. Мы максимально увеличили ожидаемое количество сероконвертеров за счет передискретизации информативных матерей и тех, кто получил инактивированную полиовакцину до 1963 года) и иметь достаточное количество контрольных матерей с различными контактами вакцины для изучить связь между вакцинацией и сероконверсией SV40 (16). Из-за этой стратегии выборки общие показатели сероконверсии и соответствующие отношения шансов не отражают основных параметров.Поэтому, как описано ниже, мы включили информацию о фракциях выборки из контрольных слоев в анализы, чтобы получить достоверные сравнения уровней сероконверсии между группами.

Лабораторные методы

Тестирование на антитела

проводилось на парных образцах материнской сыворотки (ранее хранившихся при –20 ° C) для самых ранних и самых поздних образцов от каждой беременности. Чтобы замаскировать образцы в соответствии со статусом «случай / контроль» и парой, мы изменили маркировку образцов и произвольно отсортировали их перед отправкой в ​​испытательные лаборатории.

Сыворотки

были протестированы на антитела к SV40 с использованием ранее описанного иммуноферментного анализа вирусоподобных частиц (VLP) (17). Вкратце, VLP SV40 представляют собой пустые капсиды, образованные спонтанной самосборкой главного капсидного белка VP1, которые сохраняют многие иммунологические свойства нативных вирионов. У макак-резусов анализ VLP SV40 ранее демонстрировал 100-процентную чувствительность и 100-процентную специфичность по отношению к анализу нейтрализации бляшек (анализ бляшек) (17). Для настоящего исследования мы включили контрольные образцы сыворотки от макак, которые были серопозитивными ( n = 29) или серонегативными ( n = 10) в анализе бляшек.У людей некоторая реактивность, измеренная с помощью анализа SV40 VLP, может отражать перекрестную реактивность с полиомавирусом человека BK (17-19). Поэтому мы также протестировали все образцы на наличие антител к вирусу BK с помощью аналогичного иммуноферментного анализа VLP вируса BK (17). Все образцы в обоих анализах VLP были измерены в двух экземплярах, и мы использовали среднее геометрическое значение дубликатов в анализах. Серопозитивность SV40 VLP определяли с использованием порогового значения оптической плотности 0,10 единиц оптической плотности, полученного при просмотре гистограммы результатов поглощения и аналогично тому, что использовалось ранее (19).

Кроме того, мы провели анализ бляшек на нейтрализующие антитела против SV40 (20). Первоначально положительные сыворотки (т.е. снижение количества бляшек на 80% по сравнению с контрольными лунками) при разведении 1:10 титровали дополнительно при разведении 1:40 и 1: 160. Титры отсутствовали для 18 образцов из-за грибкового загрязнения аналитических планшетов. В каждую партию примерно из 100 образцов сыворотки мы включили разбавленную сыворотку от зараженного SV40 макака. Этот положительный контрольный образец подавлял образование бляшек последовательно при разведении 1: 500 и 1: 5000 и в разной степени при разведении 1: 50 000.

Статистические методы анализа случай-контроль

Используя результаты парных SV40 VLP, мы классифицировали матерей как сероконвертеры (отрицательные на первом образце, положительные на втором образце), серопревалентные (положительные, положительные), серонегативные (отрицательные, отрицательные) или сероревертеры (положительные, отрицательные). Мы определили сероконверсию бляшек аналогичным образом, считая титр 1:40 положительным результатом. Женщины, сероконверсионный статус которых не мог быть классифицирован из-за отсутствия титров, были исключены из анализа.В качестве альтернативных определений сероконверсии мы рассмотрели другие пороговые значения (0,08 единиц оптической плотности для анализа VLP; титры 1:10 и 1: 160 для анализа бляшек) и четырехкратное увеличение титра (анализ бляшек), но это не помогло. дают качественно разные результаты (не показаны).

Мы предположили, что сероконверсия SV40 во время беременности (т. Е. Новая инфекция SV40) будет ассоциироваться с самым высоким риском рака у детей, хотя мы считали, что серологический статус матери также может нести риск.Чтобы ответить на этот вопрос, мы применили модель логистической регрессии, чтобы оценить, был ли статус материнской сероконверсии SV40 (сероконверсия против серопревалентной по сравнению с другими; независимая переменная) связан с риском рака у детей (статус случай / контроль; зависимая переменная). Мы использовали программное обеспечение, разработанное Бреслоу и Чаттерджи (21), для оценки параметров и их дисперсии с помощью метода псевдодостоверения, скорректированного для схемы выборки, описанной выше (22).

Мы также применили модель логистической регрессии, чтобы оценить, связана ли сероконверсия SV40 (зависимая переменная) у контрольных матерей со статусом вакцинации (получение инактивированной полиовакцины до 1963 г. по сравнению свакцина против другого полиовируса / вакцина отсутствует; независимая переменная). В качестве весов мы использовали фракции выборки из слоев, определенных по вакцинации и информативности. Были получены оценки асимптотической дисперсии (23).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Описание когорты

Из 54 796 детей, участвовавших в совместном перинатальном проекте, 27 857 (50,8 процента) были мальчиками, а 25 148 (45,9 процента) — белыми. Средний возраст рожениц составлял 23,8 года (межквартильный размах 20.5–28,6).

В целом, у 21 649 детей (39,5 процента) матери были вакцинированы против полиовируса во время беременности: у 12 334 детей (22,5 процента) матери были вакцинированы до 1963 года, а матери 9 315 (17,0 процента) получили только 1963+ полиовакцины. Поступление матерями инактивированной полиовакцины во время беременности со временем снижалось (т. Е. 38–51% для детей, родившихся в 1959–1962 гг., По сравнению с 25–33% для детей, родившихся в 1963–1966 гг.). Получение оральной полиовакцины во время беременности матерью было редким (<4 процентов) для детей, родившихся до 1963 года, и достигло 19 процентов для тех, кто родился в 1964 году.Кроме того, несколько матерей (<1%) получили вакцину против полиовируса неустановленного типа. Среди матерей, получивших вакцину против полиовируса до 1963 года во время беременности, среднее количество доз составило 1,3.

У белых детей вероятность того, что матери получили вакцину от полиовируса во время беременности, выше, чем у детей цветного происхождения (48,6 процента против 31,8 процента; p <0,0001). Мужчины имели немного меньшую вероятность иметь вакцинированных матерей, чем женщины (39,1 процента против 39,9 процента; p = 0.05). Кроме того, вакцинированные матери были старше невакцинированных матерей (средний возраст = 25,5 лет против 24,7 лет; p <0,0001).

Связь между получением вакцины против полиовируса матерью и злокачественными новообразованиями у детей

Пятьдесят два злокачественных новообразования были выявлены в ходе последующего наблюдения (частота = 15 на 100 000 человеко-лет). В их число вошли 18 нервных опухолей, 22 гематологических злокачественных новообразования и 12 различных опухолей (таблица 1). В целом мы включили 16 видов рака, диагностированных в возрасте от 0 до 3 лет, которые ранее не были идентифицированы Heinonen et al.(9). Кроме того, мы исключили шесть случаев, включенных в отчет Heinonen et al.: Две микроскопические нейробластомы, диагностированные только при вскрытии (их легко спутать с нормально развивающимся надпочечником) (24), один ovotestis, ошибочно классифицированный как опухоль, и три вируса Вильмса. опухоли, которые мы не смогли идентифицировать (все три, как сообщается, были обнаружены у детей, матери которых не получали вакцину против полиовируса во время беременности). Один случай лейкемии был реклассифицирован как случай неходжкинской лимфомы.

Дети, матери которых получили вакцину против полиовируса до 1963 года во время беременности, имели самый высокий общий риск рака, в то время как дети, чьи матери получили только вакцину от полиовируса 1963+ или не получили вакцины, имели аналогичные риски (рисунок 1, панель A).Эта разница в риске между детьми, матери которых получили вакцину до 1963 года, и детьми, матери которых не вакцинировались, была значительной (соотношение рисков = 2,3, p = 0,004; таблица 3). Подобные закономерности наблюдались специально для нервных опухолей и гематологических злокачественных новообразований (рисунок 1, панели B и C), при этом значительно повышенный риск присутствует для детей, матери которых получили вакцину против полиовируса до 1963 года (отношение рисков = 2,6 ( p = 0,04). и отношение рисков = 2,8 ( p = 0.02) соответственно; таблица 3). Среди нервных опухолей было достаточное количество случаев только нейробластомы, чтобы отдельно изучить связь с получением матерью вакцины до 1963 года (отношение рисков = 8,2, 95-процентный доверительный интервал (ДИ): 1,6, 43; p = 0,01). . Риск различных опухолей не различался в разных группах (рисунок 1, панель D; таблица 3). Эти отношения не изменились после поправки на пол, расу и возраст матери (таблица 3).

Субъекты, включенные в исследование случай-контроль

Парные образцы материнской сыворотки были доступны для 50 случаев (96 процентов).Мы отобрали 200 из 48 745 отвечающих критериям контрольных матерей, из которых 100 (50 процентов) получили вакцину против полиовируса до 1963 года во время беременности (90 получили инактивированную вакцину до 1963 года). Остальные 100 контрольных матерей либо получили только 1963+ полиовакцины ( n = 50), либо не получили полиовирусной вакцины ( n = 50).

Среди случайных и контрольных матерей, получивших вакцину против полиовируса во время беременности, доли с информативными парными образцами сыворотки (т.е. образцы сыворотки крови, относящиеся к вакцинации против полиовируса) были аналогичными (81 процент против 87 процентов). Кроме того, продолжительность окон, определенных парными образцами сыворотки, была аналогичной для беременных и контрольных матерей (в среднем 24,9 недели против 22,0 недель; таблица 2).

Результаты антител к SV40

Результаты анализа VLP SV40 для 500 образцов сыворотки (т.е. парных образцов от 250 больных и контрольных матерей) показаны на рисунке 2, панель A. Результаты VLP SV40 распределялись бимодально, с впадиной при поглощении 0.10. Используя это значение в качестве порогового значения, 82 образца сыворотки (16 процентов) были признаны SV40 VLP-серопозитивными. Используя тот же порог, анализ VLP SV40 идентифицировал 28 из 29 серопозитивных по тесту на бляшки обезьяны SV40 (97 процентов) как VLP-серопозитивных, в то время как 10 из 10 серонегативных по тесту бляшек обезьян (100 процентов) были VLP-серонегативными.

Девяносто девять образцов сыворотки (20 процентов) были положительными при анализе бляшек. Титры антител для анализа бляшек были доступны для 81 образца: 30 (37 процентов) были положительными при 1:10, 33 (41 процент) были положительными при 1:40 и 18 (22 процента) были положительными при 1: 160.Титры анализа бляшек SV40 умеренно коррелировали с результатами VLP SV40 (корреляция Спирмена = 0,36; p <0,0001).

Сероконверсия SV40 у заболевших и контрольных матерей

При использовании анализа SV40 VLP (таблица 4) сероконверсии SV40 наблюдались у четырех больных (8 процентов) и шести контрольных матерей (3 процента). Соответственно, случайные матери были более склонны к сероконверсии во время беременности, чем контрольные матери (отношение шансов, скорректированное по выборке (OR _SA ) = 4.0, 95% ДИ: 1,0, 15,7). Случайные матери и матери контрольной группы с одинаковой вероятностью имели SV40-серологическую распространенность в начале беременности (12 процентов против 13 процентов; OR _SA = 0,8, 95-процентный ДИ: 0,3, 2,1).

Используя анализ бляшек, сероконверсию SV40 оценивали у 233 матерей (таблица 4). Сероконверсии произошли у трех беременных женщин и восьми матерей из контрольной группы (7 процентов против 4 процентов; OR _SA = 1,5, 95-процентный ДИ: 0,3, 6,3), в то время как две матери из группы и 13 матерей из контрольной группы были серологически распространены (4 процента против 4).7 процентов; OR _SA = 0,3, 95-процентный доверительный интервал: 0,1, 1,7). В общей сложности только у шести матерей произошла сероконверсия к SV40 во время беременности, согласно VLP или анализу бляшек (таблица 5).

Получение вакцины, инактивированной полиовирусом до 1963 г., было связано с сероконверсией SV40 согласно анализу VLP, но не анализу бляшек. В частности, среди матерей контрольной группы сероконверсия анализа VLP наблюдалась у четырех (4%), получивших инактивированную полиовакцину до 1963 г., и у двух (2%), не получивших вакцину (OR _SA = 7.5, 95% ДИ: 1,4, 42). С помощью анализа бляшек сероконверсия SV40 наблюдалась у четырех контрольных матерей (5 процентов), которые получали инактивированную полиовакцину до 1963 года, и у четырех (4 процента), которые этого не делали (OR _SA = 0,9, 95-процентный доверительный интервал: 0,2, 3,8). .

Результаты антител к вирусу BK

Реактивность VLP вируса

BK, как правило, была намного сильнее, чем реактивность VLP SV40, и результаты были менее однозначно бимодальными (рис. 2, панель B). Результаты по вирусу BK умеренно коррелировали с результатами VLP SV40 (корреляция Спирмена = 0.40; p <0,0001) и менее сильно коррелировал с титрами анализа бляшек SV40 (корреляция Спирмена = 0,20; p <0,0001).

Когда мы использовали то же значение отсечки, что и для анализа VLP SV40 (поглощение = 0,10), 377 образцов (75 процентов) оказались серопозитивными на вирус BK. У большинства матерей (80 процентов случаев, 70 процентов контрольной группы) вирус BK был сероположен в начале беременности. Сероконверсии вируса BK наблюдались у двух матерей (4 процента) и семи матерей из контрольной группы (4 процента).

ОБСУЖДЕНИЕ

Наш анализ данных Совместного перинатального проекта выявил значительную взаимосвязь между получением вакцины против полиовируса матерью во время беременности и риском невральных опухолей и гематологических злокачественных новообразований у впоследствии родившихся детей (рис. 1). Эти ассоциации были ограничены вакциной против полиовируса, вводимой до 1963 г., когда, возможно, 10–30 процентов доз инактивированной вакцины против полиовируса содержали живой SV40 в качестве контаминанта (1).Примечательно, однако, что в нашем сопутствующем исследовании случай-контроль мы обнаружили, что матери больных раком и контрольных групп, участвовавших в совместном перинатальном проекте, проявляли лишь нечастую и низкую реактивность антител к SV40. Действительно, сероконверсия SV40 у матери во время беременности была редкой, даже в случае рака (таблица 5). Как мы обсудим ниже, эти данные не подтверждают роль SV40 в индукции злокачественных новообразований у этих детей.

В нашем когортном анализе наблюдаемая связь между вакцинацией материнского полиовируса и опухолями нервной системы (отношение рисков = 2.6) был заметно ослаблен по сравнению с ранее сообщенным Heinonen et al. (относительный риск = 12) (9). Одна из причин такого различия заключалась в том, что предыдущие исследователи оценивали риск, связанный со всеми инактивированными вакцинами против полиовируса, независимо от года получения, тогда как мы считали вакцину до 1963 года релевантной для анализа риска рака, связанного с SV40. В частности, для детей в возрасте до 4 лет они классифицировали одного ребенка с астроцитомой как имеющего материнскую вакцину, хотя мать получила инактивированную вакцину против полиовируса только в 1963 году.Существенное ослабление также произошло в результате включения нами шести дополнительных нервных опухолей среди детей в возрасте 0–3 лет (таблица 1). Мы не знаем, почему Heinonen et al. не знали об этих случаях, но все были детьми, которые не подвергались воздействию вакцины против полиовируса до 1963 года. Кроме того, среди 631 ребенка, матери которого получили пероральную вакцину против полиовируса до 1963 г., классифицированную нами, но не Heinonen et al. из-за соответствующего воздействия вакцины ни у одного из них не развилась нервная опухоль. Действительно, мы обнаружили лишь незначительную связь между получением матерью вакцины против полиовируса до 1963 г. и риском невральных опухолей у детей в возрасте 0–3 лет (отношение рисков = 1.7). Следует также отметить, что среди детей в возрасте 0–7 лет связь между получением вакцины матерью до 1963 г. и риском невральных опухолей была особенно сильной для нейробластомы (отношение рисков = 8,2), хотя SV40 никогда не обнаруживался при нейробластоме (3). , 25). В целом валидность наших методов определения исходов рака подтверждается близким соответствием наблюдаемого числа случаев с ожидаемыми показателями (13).

В нашем исследовании случай-контроль мы не обнаружили устойчивой связи между сероконверсией SV40 у матери во время беременности и раком у детей.В анализе VLP материнская сероконверсия была связана с повышенным общим риском рака у детей (OR _SA = 4,0), но эта связь не наблюдалась при анализе бляшек (OR _SA = 0,9). Важно отметить, что несколько наблюдаемых нами сероконверсий SV40 были у матерей детей с различными злокачественными новообразованиями без видимой картины (таблица 5). Сероконверсия в обоих анализах наблюдалась только у одной женщины, у ребенка которой развилась нейробластома. Некоторые лаборатории сообщили о наличии ДНК SV40 в случаях эпендимомы, астроцитомы / глиомы, опухоли Вильмса и неходжкинской лимфомы (3, 26–28).Кроме того, Farwell et al. ранее сообщалось о связи между вакцинацией матери от полиовируса во время беременности и детской медуллобластомой (29). Несмотря на то, что в наше исследование были включены дети с каждым из этих злокачественных новообразований, материнская сероконверсия с помощью любого теста SV40 была зарегистрирована только для одной астроцитомы.

Возможно, удивительно, что мы не обнаружили однозначной связи между сероконверсией и получением инактивированной полиовакцины до 1963 года. При использовании анализа VLP, но не анализа бляшек, сероконверсии SV40 наблюдались чаще у матерей, получивших инактивированную вакцину против полиовируса до 1963 года, чем среди других матерей.Тем не менее, сероконверсии SV40 при любом анализе были явно необычными у женщин, получивших инактивированную вакцину против полиовируса до 1963 года. Нейтрализующие антитела SV40 могут быть обнаружены в течение 2–5 недель после заражения человека или макака (30–32), поэтому использование нами 6-недельного лага для определения информативности должно было позволить нам выявить сероконверсию после получения вакцины, инактивированной полиовирусом до 1963 г. . Более того, некоторые женщины были инфицированы вирусом SV40 в начале беременности (таблица 4), хотя многие из них получили бы инактивированную полиовакцину до 1963 года в более раннем возрасте.Доля людей, у которых произошла сероконверсия к SV40 после одной или нескольких доз инактивированной полиовакцины до 1963 г., в предыдущих исследованиях широко варьировала (8–92%) (10, 33–35). Эти предыдущие данные и наши результаты показывают, что заражение SV40 инактивированной полиовирусной вакцины, используемой в Соединенных Штатах, было несколько неравномерным, с различной частотой или уровнями заражения в партиях вакцин (1).

Как правило, низкое количество антитела SV40 (измеренное с точки зрения величины поглощения VLP или титра бляшек) у серопозитивных матерей также свидетельствует о том, что SV40 является причиной рака у детей.После первоначального инфицирования SV40 у макак репликация SV40 приводит к устойчивому ответу антител (31, 32). Таким образом, наши результаты указывают на отсутствие или почти полное отсутствие продуктивных инфекций SV40 среди матерей в рамках совместного перинатального проекта. Если бы связанные с вакцинацией контакты с матерями не приводили к продуктивной инфекции, передача SV40 детям внутриутробно или неонатально была бы маловероятной.

Отсутствие более частого или устойчивого иммунного ответа против SV40 у наших субъектов вряд ли было связано с плохой чувствительностью анализа.Хотя чувствительность этих анализов к инфекции SV40 человека не определена, оба анализа SV40 надежно выявляют инфекцию у макак-резус, естественного хозяина (17, 36), а анализ бляшек выявляет сероконверсию SV40 после вакцинации в предыдущих исследованиях (33–35). Тем не менее, среди матерей, участвовавших в нашем исследовании, результаты анализа SV40 VLP и результаты анализа бляшек не имели высокой корреляции. Для сравнения, реактивность BK VLP была намного выше (рисунок 2), и результаты каждого анализа антител к SV40 в некоторой степени коррелировали с результатами для вируса BK.Наши результаты и результаты предыдущих исследований (17–19, 37) предполагают, что некоторые низкоуровневые ответы антител на SV40, наблюдаемые у людей, неспецифичны и обусловлены перекрестно-реактивными антителами, возможно, к вирусу BK. Распространенность вируса BK у матерей в рамках проекта была аналогична таковой у других беременных женщин (38), что противоречит ухудшению качества хранимых образцов сыворотки.

Важным ограничением нашего исследования был составной характер оцениваемых нами исходов рака. Например, хотя мы обнаружили связь между воздействием на мать инактивированной полиовирусной вакцины до 1963 года и опухолями нервной системы, наиболее распространенным типом нервной опухоли была нейробластома, которая не была связана с SV40 (3).Лейкоз был наиболее частым гематологическим злокачественным новообразованием, однако последовательности ДНК SV40 не были обнаружены в образцах лейкемии, полученных от детей (39). Учитывая несколько небольшое количество детей, больных раком, нам не удалось прийти к твердым выводам относительно конкретных типов опухолей. Кроме того, было бы интересно изучить образцы сыворотки или опухоли, полученные от детей в то время, когда у них развились злокачественные новообразования, но эти образцы были недоступны.

Если вертикально передаваемая инфекция SV40 не объясняет повышенный риск рака у детей, матери которых во время беременности получали инактивированную полиовакцину до 1963 года, то чем объясняется эта наблюдаемая связь? Передача полиовируса сама по себе вряд ли может объяснить наши выводы, поскольку вакцина против полиовируса, использованная в 1963+, не была связана с повышенным риском развития рака (рис. вакцина, это живая вакцина).Кроме того, выжившие после полиомиелита не подвергаются повышенному риску невральных или гематологических злокачественных новообразований (40). Вероятно, смешение может объяснить связь между вакцинацией от полиовируса матери и детским раком. Например, изменения в заболеваемости раком в течение календарного времени, не связанные с вакцинацией против полиовируса, могут иметь значение. Действительно, общая заболеваемость раком была выше у детей, родившихся до 1963 года, чем у детей, родившихся впоследствии (20 на 100 000 человеко-лет против 11 на 100 000 человеко-лет), а коэффициенты риска, указанные в таблице 3, были несколько уменьшены после корректировки на календарный год. рождения (данные не показаны).С другой стороны, связь с материнской вакцинацией может представлять собой искажение из-за социально-экономического статуса — то есть ранняя вакцина против полиовируса могла быть наиболее широко доступна для женщин с относительно высоким социально-экономическим статусом, которые затем с большей вероятностью вернулись для последующих посещений, когда у детей был рак. записано. Наконец, связь между вакцинацией матери и раком у детей могла быть случайной, хотя доверительные интервалы и соответствующие значения p опровергают эту возможность (таблица 3).

Таким образом, наши результаты не подтверждают связь между инфекцией SV40 во время беременности и риском рака у детей, родившихся впоследствии. Наше исследование расширяет предыдущие работы Heinonen et al. (9) и Rosa et al. (10), включая дополнительных детей с онкологическими заболеваниями и современные серологические тесты. Тем не менее, наш вывод относительно материнской вакцинации и детского рака в когорте Совместного перинатального проекта остается таким же, как и у Розы и др.: «По всей видимости, существует связь между введением убитой полиовирусной вакцины матерям и неврологическими [и гематологическими заболеваниями]. ] опухоли у их потомства, не связанные с SV40; ее основание еще предстоит выяснить »(10, с.1469). Дополнительные серологические исследования случай-контроль могут быть полезны для выяснения потенциальной роли SV40 при раке.

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторы благодарят доктора Роберта Дж. Биггара из Национального института рака за полезные комментарии.

РИСУНОК 1. Заболеваемость раком среди детей в возрасте 0–7 лет, включенных в совместный перинатальный проект в 1959–1966 годах, в зависимости от получения матерью вакцины против полиовируса во время беременности.На панелях A – D представлены данные для всех сочетанных злокачественных новообразований (панель A), нервных опухолей (панель B), гематологических злокачественных новообразований (панель C) и различных опухолей (панель D). Дети были классифицированы в соответствии с прививочным статусом их матерей во время беременности: сплошная линия — получение вакцины против полиовируса до 1963 года; пунктирная линия — получение вакцины против полиовируса только в 1963 году или после этой даты; пунктирная линия — отсутствие контакта с вакциной против полиовируса. В таблице 3 представлены соответствующие коэффициенты опасности и результаты тестов значимости (см. Текст).

РИСУНОК 1. Заболеваемость раком среди детей в возрасте 0–7 лет, включенных в совместный перинатальный проект в 1959–1966 годах, в зависимости от получения матерью вакцины против полиовируса во время беременности. На панелях A – D представлены данные для всех сочетанных злокачественных новообразований (панель A), нервных опухолей (панель B), гематологических злокачественных новообразований (панель C) и различных опухолей (панель D). Дети были классифицированы в соответствии с прививочным статусом их матерей во время беременности: сплошная линия — получение вакцины против полиовируса до 1963 года; пунктирная линия — получение вакцины против полиовируса только в 1963 году или после этой даты; пунктирная линия — отсутствие контакта с вакциной против полиовируса.В таблице 3 представлены соответствующие коэффициенты опасности и результаты тестов значимости (см. Текст).

РИСУНОК 2. Результаты иммуноферментного анализа полиомавирусных вирусоподобных частиц для 500 парных образцов сыворотки, полученных от матерей 250 больных раком и контрольной группы, включенных в совместный перинатальный проект в 1959–1966 гг. Гистограммы результатов показаны отдельно для обезьяньего вируса 40 (SV40) (панель A) и вируса BK (панель B). Результаты представлены в виде среднего геометрического двух повторных измерений оптической плотности.Пунктирная вертикальная линия (0,10 единиц поглощения) представляет точку отсечения для анализа. Обратите внимание, что горизонтальная и вертикальная шкалы различаются на двух разных панелях.

РИСУНОК 2. Результаты иммуноферментного анализа полиомавирусных вирусоподобных частиц для 500 парных образцов сыворотки, полученных от матерей 250 больных раком и контрольной группы, включенных в совместный перинатальный проект в 1959–1966 гг. Гистограммы результатов показаны отдельно для обезьяньего вируса 40 (SV40) (панель A) и вируса BK (панель B).Результаты представлены в виде среднего геометрического двух повторных измерений оптической плотности. Пунктирная вертикальная линия (0,10 единиц поглощения) представляет точку отсечения для анализа. Обратите внимание, что горизонтальная и вертикальная шкалы различаются на двух разных панелях.

ТАБЛИЦА 1.

Злокачественные новообразования, обнаруженные во время наблюдения у 54 796 детей в возрасте 0–7 лет, включенных в совместный перинатальный проект в 1959–1966 гг.

9019 9 3

Злокачественные новообразования	Все дети (возраст 0–7 лет)			Дети в возрасте 0–3 лет						Дети в возрасте 4–7 лет
				Включены в исследование Heinonen et al.(9)			Не включен в исследование Heinonen et al. (9)
	Число случаев	Число выявленных случаев *		Число случаев	Число выявленных случаев *		Число случаев	Число обнаруженных случаев *		Кол-во случаев	Кол-во выявленных *
Нервные опухоли	18	8		6	4		6	0	6		Нейробластома	7	5		2	2		1	0		4	3
						0		1	0		2	1
Ретинобластома	1		1	1		2	0		0	0
Эпендимома	1		1	0		0	0
Медуллобластома	1	1		1	0
Не указано	1	0		0	0		1	0		0	0
				malignanic	8	4		7	3		7	3
Лейкемия	17	7		7	3		5	3							4	2		1	1		2	0		1	1
Болезнь Ходжкина			1	1		0	0		1	1
Прочие опухоли	12	3		4	2	3199	0199 1
Опухоль Вильмса	7	3	9 0196	3	2		2	0		2	1
Гепатобластома	2	0			0	0
Рабдомиосаркома	2	0		0	0		0 2	0							0		0	0		0	0		1	0
Все злокачественные новообразования	52		16	3		18	8 901 96

9019 9 3

Злокачественные новообразования	Все дети (возраст 0–7 лет)			Дети в возрасте 0–3 лет						Дети в возрасте 4–7 лет
				Включено в исследование Heinonen et al.(9)			Не включен в исследование Heinonen et al. (9)
	Число случаев	Число выявленных случаев *		Число случаев	Число выявленных случаев *		Число случаев	Число обнаруженных случаев *		Кол-во случаев	Кол-во выявленных *
Нервные опухоли	18	8		6	4		6	0	6		Нейробластома	7	5		2	2		1	0		4	3
						0		1	0		2	1
Ретинобластома	1		1	1		2	0		0	0
Эпендимома	1		1	0		0	0
Медуллобластома	1	1		1	0
Не указано	1	0		0	0		1	0		0	0
				malignanic	8	4		7	3		7	3
Лейкемия	17	7		7	3		5	3							4	2		1	1		2	0		1	1
Болезнь Ходжкина			1	1		0	0		1	1
Прочие опухоли	12	3		4	2	3199	0199 1
Опухоль Вильмса	7	3	9 0196	3	2		2	0		2	1
Гепатобластома	2	0			0	0
Рабдомиосаркома	2	0		0	0		0 2	0							0		0	0		0	0		1	0
Все злокачественные новообразования	52		16	3		18	8 901 96

ТАБЛИЦА 1.

Злокачественные новообразования, обнаруженные во время наблюдения у 54 796 детей в возрасте 0–7 лет, включенных в совместный перинатальный проект в 1959–1966 гг.

9019 9 3

Злокачественные новообразования	Все дети (возраст 0–7 лет)			Дети в возрасте 0 лет –3 года						Дети в возрасте 4–7 лет
				Включено в исследование Heinonen et al. (9)			Не включен в исследование Heinonen et al.(9)
	Число случаев	Число выявленных случаев *		Число случаев	Число выявленных случаев *		Число случаев	Число обнаруженных случаев *		Кол-во случаев	Кол-во выявленных *
Нервные опухоли	18	8		6	4		6	0	6		Нейробластома	7	5		2	2		1	0		4	3
						0		1	0		2	1
Ретинобластома	1		1	1		2	0		0	0
Эпендимома	1		1	0		0	0
Медуллобластома	1	1		1	0
Не указано	1	0		0	0		1	0		0	0
				malignanic	8	4		7	3		7	3
Лейкемия	17	7		7	3		5	3							4	2		1	1		2	0		1	1
Болезнь Ходжкина			1	1		0	0		1	1
Прочие опухоли	12	3		4	2	3199	0199 1
Опухоль Вильмса	7	3	9 0196	3	2		2	0		2	1
Гепатобластома	2	0			0	0
Рабдомиосаркома	2	0		0	0		0 2	0							0		0	0		0	0		1	0
Все злокачественные новообразования	52		16	3		18	8 901 96

9019 9 3

Злокачественные новообразования	Все дети (возраст 0–7 лет)			Дети в возрасте 0–3 лет						Дети в возрасте 4–7 лет
				Включено в исследование Heinonen et al.(9)			Не включен в исследование Heinonen et al. (9)
	Число случаев	Число выявленных случаев *		Число случаев	Число выявленных случаев *		Число случаев	Число обнаруженных случаев *		Кол-во случаев	Кол-во выявленных *
Нервные опухоли	18	8		6	4		6	0	6		Нейробластома	7	5		2	2		1	0		4	3
						0		1	0		2	1
Ретинобластома	1		1	1		2	0		0	0
Эпендимома	1		1	0		0	0
Медуллобластома	1	1		1	0
Не указано	1	0		0	0		1	0		0	0
				malignanic	8	4		7	3		7	3
Лейкемия	17	7		7	3		5	3							4	2		1	1		2	0		1	1
Болезнь Ходжкина			1	1		0	0		1	1
Прочие опухоли	12	3		4	2	3199	0199 1
Опухоль Вильмса	7	3	9 0196	3	2		2	0		2	1
Гепатобластома	2	0			0	0
Рабдомиосаркома	2	0		0	0		0 2	0							0		0	0		0	0		1	0
Все злокачественные новообразования	52		16	3		18	8 901 96

ТАБЛИЦА 2.

Характеристика матерей больных раком ( n = 50) и контрольных матерей ( n = 200), включенных в совместный перинатальный проект в 1959–1966 гг., Которые были отобраны для исследования вакцины против полиовируса методом случай-контроль

1

	Все матери				Матери с информативными образцами сыворотки *
	Нет.выбрано	Нет в наличии	Среднее окно (в неделях) †
Заболевшие матери	50	50	24,9		21	21	24,9
20	20	23,1		16	16	25,1
ИПВ до 1963 г. ‡	20	20	23.1		16	16	25,1
ОПВ до 1963 г. ‡	0	0			0	0						30	30	26,1		5	5	24,3
1963+ IPV	1	1	29,6	1		29,6		1	29,6		6
1963+ ОПВ	5	5	24,9		4	4	22,9
Без вакцины	24		24		24		NA	NA
Контрольные матери§	200	48,745	22,0		131	15,257	23,6
10199					.7		82	8,389	22,3
ИПВ до 1963 года	90	10,187	20,6		72		72	10	584	21,3		10	363	21,3
Не получал вакцину до 1963 года	100	37974	23.3		49	6,868	25,6
1963+ IPV	45	6,583	26,0		45					2,242	18,1		4	1,020	21,7
Без вакцины	50	29,149	21,4		NA		NA		Все матери				Матери с информативными образцами сыворотки *
	No.выбрано	№ доступно	Среднее окно (в неделях) †		№ выбран	№ доступно	Среднее окно (в неделях) †
Материнские больные	50	50	24,9		21	21	24,9
Вакцина, полученная до 1963 г.	20	20	23,1		16	16	25.1
ИПВ до 1963 г. ‡	20	20	23,1		16	16	25,1
ОПВ до 0199	0	0
Не получал вакцину до 1963 года	30	30	26,1		5	5	24,3			29.6		1	1	29,6
1963+ ОПВ	5	5	24.9		4	4	22.9 24	26,2		NA ‡	NA	NA
Контрольные матери§	200	48,745	22,0		131		6
Вакцина, полученная до 1963 г.	100	10,771	20,7		82	8,389	22,3
					72	8,026	22,5
ОПВ до 1963 года	10	584	21,3		10	363	21.3
Не получал вакцину до 1963 года	100	37,974	23,3		49	6,868	25,6
1963+							45	5,848	26,0
1963+ ОПВ	5	2,242	18,1		4	1,020	21.7
Без вакцины	50	29149	21,4		NA	NA	NA

Таблица 2. 4 случаев рака (50 случаев рака) 13 и контрольная группа ( n = 200), включенная в совместный перинатальный проект в 1959–1966 гг., которые были отобраны для исследования вакцины против полиовируса методом случай-контроль

1

	Все матери				Матери с информативными образцами сыворотки *
	No.выбрано	№ доступно	Среднее окно (в неделях) †		№ выбран	№ доступно	Среднее окно (в неделях) †
Материнские больные	50	50	24,9		21	21	24,9
Вакцина, полученная до 1963 г.	20	20	23,1		16	16	25.1
ИПВ до 1963 г. ‡	20	20	23,1		16	16	25,1
ОПВ до 0199	0	0
Не получал вакцину до 1963 года	30	30	26,1		5	5	24,3			29.6		1	1	29,6
1963+ ОПВ	5	5	24.9		4	4	22.9 24	26,2		NA ‡	NA	NA
Контрольные матери§	200	48,745	22,0		131		6
Вакцина, полученная до 1963 г.	100	10,771	20,7		82	8,389	22,3
					72	8,026	22,5
ОПВ до 1963 года	10	584	21,3		10	363	21.3
Не получал вакцину до 1963 года	100	37,974	23,3		49	6,868	25,6
1963+							45	5,848	26,0
1963+ ОПВ	5	2,242	18,1		4	1,020	21.7
Без вакцины	50	29,149	21,4		NA	NA	NA

с матерями с матерями07 ТАБЛИЦА 3.

Связь между получением вакцины против полиовируса матерью во время беременности и детским раком среди детей, участвовавших в совместном перинатальном проекте в 1959–1966 гг.

	№ выбран	№ доступен	Среднее окно (недели) †		№ выбран	№ доступно	Среднее окно (недели) †
Случайные матери	50	50	24.9		21	21	24,9
Вакцина, полученная до 1963 года	20	20	23,1		16	16	16	16	20	20	23,1		16	16	25,1
ОПВ до 1963 г. ‡	0	0				Не получали вакцину до 1963 года	30	30	26.1		5	5	24,3
1963+ ИПВ	1	1	29,6		1	1							5	24,9		4	4	22,9
Без вакцины	24	24	26,2	NA ‡	NA ‡	200	48 745	22.0		131	15,257	23,6
Вакцина, полученная до 1963 года	100	10,771	20,7		82		82	IP	90	10,187	20,6		72	8,026	22,5
ОПВ до 1963 года	10	584	21.3		10	363	21,3
Не получал вакцину до 1963 года	100	37,974	23,3		49		49	IP	45	6,583	26,0		45	5,848	26,0
1963+ OPV	5	2,242	18.1		4	1020	21,7
Без вакцины	50	29,149	21,4		NA	NA

.

Связь между получением вакцины против полиовируса во время беременности матерью и раком у детей, включенных в совместный перинатальный проект в 1959–1966 гг.

ТАБЛИЦА 4.

Распределение матерей больных раком и контрольной группы, включенных в совместный перинатальный проект в 1959–1966 гг., По обезьяньему вирусу 40 серостатус

5 9019 9 1 (10) 0 №испытуемых 5 9019 9 1 (10) 0

	Обезьяний вирус 40, анализ вирусоподобных частиц						Обезьяний Анализ нейтрализации бляшек вируса 40 *
	No.испытуемых	SC †	SP †	SN †	SR †		Количество испытуемых	SC	SP	SN	SR
Материнские пациенты 4196		(8) ‡	6 (12)	40 (80)	0		46	3 (7)	2 (4)	40 (87)	1 (2)
Вакцина, полученная до 1963 г.	20	2 (10)	2 (10)	16 (80)	0		18	2 (11)	0	16 ( )	0
ИПВ до 1963 года †	20	2 (10)	2 (10)	16 (80)	0		18	2		0	16 (89)	0
OPV до 1963 года † 9019 6	0	0	0	0	0		0	0	0	0	0
30196	2 Не получал вакцину до 1	9	7)	4 (13)	24 (80)	0		28	1 (4)	2 (7)	24 (86)	1 (4)
1963+ ИПВ	1	0	0	1 (100)	0		1	0	0	1 (100)	0
0	1 (20)	4 (80)	0		5	0	0	5 (100)	0
					2 (8)	3 (13)	19 (79)	0		22	1 (5)	2 (9)	18 (82)	1 (5)
Контрольные матери	200	6 3)	26 (13)	160 (80)	8 (4)		187	8 (4)	13 (7)	163 (87)	3 (2)
Вакцина, полученная до 1963 г.	100	5 (5)	9 (9)	82 (82)	4 (4)		94	4 (4)	5 ( 5)	83 (88)	2 (2)
IPV до 1963 года	90	4 (4)	8 (9)	75 (83)	3 (3)		84	4 (5)	5 (6)	74 (88)	1 (1)
OPV до 1963 года	10	1 (10)	7 (70)	1 (10)		10	0	0	9 (90)	1 (10)
Не получала вакцину до 1963 г.	100	1 (1)	17 (17)	78 (78)	4 (4)		93	4 (4)	8 (9 )	80 (86)	1 (1)
1963+ ИПВ	45	1 (2)	7 (16)	36 (80)	1 (2)		40	1 (3)	1 (3)	38 (95)	0
1963+ OPV	5	0	2 (40)	3 (60)		5	0	2 (40)	3 (60)	0
Без вакцины	50	0	8 (16)	39 (78)	3 (6)		48	3 (6)	5 (10)	39 (81)	1 (2)	SC †	SP †	SN †	SR †		Количество испытуемых	SC	SP	SN	SR
Материнские пациенты 4196		(8) ‡	6 (12)	40 (80)	0		46	3 (7)	2 (4)	40 (87)	1 (2)
Вакцина, полученная до 1963 г.	20	2 (10)	2 (10)	16 (80)	0		18	2 (11)	0	16 ( )	0
ИПВ до 1963 года †	20	2 (10)	2 (10)	16 (80)	0		18	2		0	16 (89)	0
OPV до 1963 года † 9019 6	0	0	0	0	0		0	0	0	0	0
30196	2 Не получал вакцину до 1	9	7)	4 (13)	24 (80)	0		28	1 (4)	2 (7)	24 (86)	1 (4)
1963+ ИПВ	1	0	0	1 (100)	0		1	0	0	1 (100)	0
0	1 (20)	4 (80)	0		5	0	0	5 (100)	0
					2 (8)	3 (13)	19 (79)	0		22	1 (5)	2 (9)	18 (82)	1 (5)
Контрольные матери	200	6 3)	26 (13)	160 (80)	8 (4)		187	8 (4)	13 (7)	163 (87)	3 (2)
Вакцина, полученная до 1963 г.	100	5 (5)	9 (9)	82 (82)	4 (4)		94	4 (4)	5 ( 5)	83 (88)	2 (2)
IPV до 1963 года	90	4 (4)	8 (9)	75 (83)	3 (3)		84	4 (5)	5 (6)	74 (88)	1 (1)
OPV до 1963 года	10	1 (10)	7 (70)	1 (10)		10	0	0	9 (90)	1 (10)
Не получала вакцину до 1963 г.	100	1 (1)	17 (17)	78 (78)	4 (4)		93	4 (4)	8 (9 )	80 (86)	1 (1)
1963+ ИПВ	45	1 (2)	7 (16)	36 (80)	1 (2)		40	1 (3)	1 (3)	38 (95)	0
1963+ OPV	5	0	2 (40)	3 (60)		5	0	2 (40)	3 (60)	0
Без вакцины	50	0	8 (16)	39 (78)	3 (6)		48	3 (6)	5 (10)	39 (81)	1 (2)

ТАБЛИЦА 4.

Распределение матерей больных раком и контрольной группы, включенных в совместный перинатальный проект в 1959–1966 гг., По серостатусу вируса обезьяны 40

SP 100) 2 (9)

	Анализ вирусоподобных частиц обезьяньего вируса 40						нейтрализация бляшек вируса обезьяны 40 анализ *
	Количество субъектов	SC †	SP †	SN †	SR †		Количество субъектов	SC	SP	SN	SN
Материнские корпуса	50	4 (8) ‡	6 (12)	40 (80)	0		46	3 (7)	2 (4)	40 ( 87)	1 (2)
Вакцина, полученная до 1963 года	20	2 (10)	2 (10)	16 (80)	0		18	2 (11)	0	16 (89)	0
IPV до 1963 года †	20	2 (10)	2 (10)	16 (80)	0		18	2 (11)	0	16 (89)	0
OPV до 1963 года †	0	0 0	0	0			0	0	0	0	0
Не получал вакцину до 1963 года	30	2 (7)	4 (13)	24 (80) 0		28	1 (4)	2 (7)	24 (86)	1 (4)
1963+ IPV	1	0	1	0		1	0	0	1 (100)	0
1963+ OPV	5	0	1 (20)	4 (80)	0		5	0199 0 5 (100)	0
Без вакцины	24	2 (8)	3 (13)	19 (79)	0		22	1 (5)	18 (82)	1 (5)
Контрольные матери	200	6 (3)	26 (13)	160 (80)	8 (4)		187	8 (4)	13 (7)	163 (87)	3 (2)
Вакцина, полученная до 1963 г.	100	5 (5)	9 9)	82 (82)	4 (4)		94	4 (4)	5 (5)	83 (88)	2 (2)
IPV до 1963 года	90	4 (4)	8 (9)	75 (83)	3 (3 )		84	4 (5)	5 (6)	74 (88)	1 (1)
OPV до 1963 года	10	1 (10)	1 (10)	7 (70)	1 (10)		10	0	0	9 (90)	1 (10)
Не получали вакцину до 1963 года	100	1 (1)	17 (17)	78 (78)	4 (4)		93	4 (4)	8 (9)	80 (86)	1 (1)
1963+ ИПВ	45	1 (2)	7 (16)	36 (80)	1 (2)		40 90 196	1 (3)	1 (3)	38 (95)	0
1963+ OPV	5	0	2 (40)	3 (60)	0		5	0	2 (40)	3 (60)	0
Без вакцины	50	0	8 (16)	39 (78) 3196 6)		48	3 (6)	5 (10)	39 (81)	1 (2)

5 9019 9 1 (10) 0

	Анализ вирусоподобных частиц обезьяньего вируса 40196						Анализ нейтрализации бляшек вируса обезьяны 40 *
	No.испытуемых	SC †	SP †	SN †	SR †		Количество испытуемых	SC	SP	SN	SR
Материнские пациенты 4196		(8) ‡	6 (12)	40 (80)	0		46	3 (7)	2 (4)	40 (87)	1 (2)
Вакцина, полученная до 1963 г.	20	2 (10)	2 (10)	16 (80)	0		18	2 (11)	0	16 ( )	0
ИПВ до 1963 года †	20	2 (10)	2 (10)	16 (80)	0		18	2		0	16 (89)	0
OPV до 1963 года † 9019 6	0	0	0	0	0		0	0	0	0	0
30196	2 Не получал вакцину до 1	9	7)	4 (13)	24 (80)	0		28	1 (4)	2 (7)	24 (86)	1 (4)
1963+ ИПВ	1	0	0	1 (100)	0		1	0	0	1 (100)	0
0	1 (20)	4 (80)	0		5	0	0	5 (100)	0
					2 (8)	3 (13)	19 (79)	0		22	1 (5)	2 (9)	18 (82)	1 (5)
Контрольные матери	200	6 3)	26 (13)	160 (80)	8 (4)		187	8 (4)	13 (7)	163 (87)	3 (2)
Вакцина, полученная до 1963 г.	100	5 (5)	9 (9)	82 (82)	4 (4)		94	4 (4)	5 ( 5)	83 (88)	2 (2)
IPV до 1963 года	90	4 (4)	8 (9)	75 (83)	3 (3)		84	4 (5)	5 (6)	74 (88)	1 (1)
OPV до 1963 года	10	1 (10)	7 (70)	1 (10)		10	0	0	9 (90)	1 (10)
Не получала вакцину до 1963 г.	100	1 (1)	17 (17)	78 (78)	4 (4)		93	4 (4)	8 (9 )	80 (86)	1 (1)
1963+ ИПВ	45	1 (2)	7 (16)	36 (80)	1 (2)		40	1 (3)	1 (3)	38 (95)	0
1963+ OPV	5	0	2 (40)	3 (60)		5	0	2 (40)	3 (60)	0
Без вакцины	50	0	8 (16)	39 (78)	3 (6)		48	3 (6)	5 (10)	39 (81)	1 (2)

ТАБЛИЦА 5.

Характеристика случаев рака, включенных в совместный перинатальный проект в 1959–1966 гг., Матери которых продемонстрировали сероконверсию обезьяньего вируса 40 во время беременности

019933 9684

случаи рака, включенные в совместный перинатальный проект в 1959–1966 гг., матери которых продемонстрировали сероконверсию обезьяньего вируса 40 во время беременности

Диагноз

Возраст заболевшего ребенка (лет)

Серостатус полиомавируса матери во время беременности *

Вакцинация матери во время беременности

Анализ SV40 † VLP †

Анализ бляшек SV40

BK virus VLP assay

Значения серост. Титры (обратное разведение)

Серостатус

Значения абсорбции

Статус

Информативность парных образцов сыворотки ‡

Нервные опухоли

Нейробластома

4.9

SC †

0,06, 0,14

SC

10, 160

SP †

0,93, 1,25

Pre-1963 IPV †

Неинформативный 2,5

SC

0,06, 0,18

SP

40, 160

SP

0,40, 0,75

Без вакцины

NA †

Astro199

SC

0,07, 0,14

SN †

Отрицательный, отрицательный

SP

0,99, 0,51

Без вакцины

NA

злокачественное

злокачественное

Лейкемия

1.8

SC

0,06, 0,12

SN

Отрицательный, отрицательный

SP

0,23, 0,27

Pre-1963 IPV

информативный SN

0,03, 0,02

SC

10, 40

SN

0,03, 0,01

IPV до 1963 г.

Фибросаркома

4.7

SN

0,03, 0,08

SC

Отрицательный, 40

SP

0,49, 0,92

Без вакцины

NA

9019 9019 9019 9019 случаев ребенка (лет)

Серостатус матери во время беременности на полиомавирус *

Вакцинация матери во время беременности

Анализ SV40 † VLP †

Анализ бляшек SV40

90K196

Анализ бляшек

90K196

Серостатус

Значения абсорбции

Серостатус

Титры (реципрокное разведение)

Серостатус

Значения абсорбции

парная опухоль

Нейробластома

4.9

SC †

0,06, 0,14

SC

10, 160

SP †

0,93, 1,25

Pre-1963 IPV †

Неинформативный 2,5

SC

0,06, 0,18

SP

40, 160

SP

0,40, 0,75

Без вакцины

NA †

Astro199

SC

0,07, 0,14

SN †

Отрицательный, отрицательный

SP

0,99, 0,51

Без вакцины

NA

злокачественное

злокачественное

Лейкемия

1.8

SC

0,06, 0,12

SN

Отрицательный, отрицательный

SP

0,23, 0,27

Pre-1963 IPV

информативный SN

0,03, 0,02

SC

10, 40

SN

0,03, 0,01

IPV до 1963 г.

Фибросаркома

4.7

SN

0,03, 0,08

SC

Отрицательный, 40

SP

0,49, 0,92

Без вакцины

NA

матери во время беременности Поглощение )33 965 1.

Шах К., Натансон Н. Воздействие SV40 на человека: обзор и комментарии.

Am J Epidemiol

1976

;

103

:

1

–12.2.

Институт медицины Национальной академии наук.Обзор безопасности иммунизации: заражение вакциной против полиомиелита и рака SV40. Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, 2002.

3.

Бергсагель Д. Д., Файнголд М. Дж., Бутель Дж. С. и др. Последовательности ДНК сходны с таковыми обезьяньего вируса 40 в эпендимомах и опухолях сосудистого сплетения у детей.

N Engl J Med

1992

;

326

:

988

–93.4.

Энгельс Э.А., Саркар С., Даниэль Р.В. и др. Отсутствие обезьяньего вируса 40 в опухолях головного мозга человека из северной Индии.

Int J Cancer

2002

;

101

:

348

–52.5.

Girardi AJ, Sweet BH, Hilleman MR. Факторы, влияющие на индукцию опухоли у хомяков вакуолизирующим вирусом, SV40.

Proc Soc Exp Biol Med

1963

;

112

:

662

–7.6.

Энгельс Э.А., Катки Х.А., Нильсен Н.М. и др. Заболеваемость раком в Дании после контакта с вакциной против полиовируса, зараженной обезьяньим вирусом 40.

J Natl Cancer Inst

2003

;

95

:

532

–9.7.

Кэрролл-Панкхерст С., Энгельс Э.А., Стриклер HD и др.Тридцатипятилетняя смертность после получения вакцины против полиомиелита, зараженной вирусом SV40, в неонатальном периоде.

Br J Cancer

2001

;

85

:

1295

–7.8.

Strickler HD, Rosenberg PS, Devesa SS и др. Загрязнение вакцин против полиовируса обезьяньим вирусом 40 (1955–1963) и последующие показатели заболеваемости раком.

JAMA

1998

;

279

:

292

–5.9.

Хейнонен О.П., Шапиро С., Монсон Р.Р. и др. Иммунизация во время беременности против полиомиелита и гриппа в связи с детскими злокачественными новообразованиями.

Int J Epidemiol

1973

;

2

:

229

–35.10.

Роза FW, Север JL, Мэдден DL. Отсутствие антител к обезьяньему вирусу 40 после инокуляции убитой полиовирусной вакциной матерей потомков с неврологическими опухолями. (Письмо).

N Engl J Med

1988

;

318

:

1469

.11.

Niswander KR, Gordon M, ред. Женщины и их беременности. Филадельфия, Пенсильвания: W B Saunders Company, 1972 г.

12.

Прочтите Дж. С., Клеменс Дж. Д., Клебанов М. А.. Умеренная низкая масса тела при рождении и смертность от инфекционных заболеваний в младенчестве и детстве.

Am J Epidemiol

1994

;

140

:

721

–33,13.

Клебанофф М.А., Рид Дж. С., Миллс Дж. Л. и др. Риск детского рака после неонатального воздействия витамина К.

N Engl J Med

1993

;

329

:

905

–8.14.

Shiono PH, Chung CS, Myrianthopoulos NC. Облучение до зачатия, внутриутробное диагностическое облучение и неоплазия у детей.

J Natl Cancer Inst

1980

;

65

:

681

–6,15.

Wei LJ, Lin DY, Weissfeld L. Регрессионный анализ многомерных данных о времени неполного отказа путем моделирования маржинальных распределений.

J Am Stat Assoc

1989

;

84

:

1065

–73,16.

Ротман К.Дж., Гренландия С. Исследования случай-контроль. В: Rothman KJ, Greenland S, eds. Современная эпидемиология. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott-Raven Publishers, 1998: 93–114.

17.

Viscidi RP, Rollison DE, Viscidi E, et al. Серологическая перекрестная реактивность между антителами к обезьяньему вирусу 40, вирусу BK и вирусу JC оценивается с помощью иммуноферментных анализов на основе вирусоподобных частиц.

Clin Diagn Lab Immunol

2003

;

10

:

278

–85.18.

Картер Дж. Дж., Мадлен М. М., Випф ГК и др. Отсутствие серологических доказательств распространенности инфекции обезьяньим вирусом 40 среди людей.

J Natl Cancer Inst

2003

;

95

:

1522

–30.19.

de Sanjose S, Shah KV, Domingo-Domenech E, et al. Отсутствие серологических доказательств связи между обезьяньим вирусом 40 и лимфомой.

Int J Cancer

2003

;

104

:

522

–4.20.

Strickler HD, Goedert JJ, Fleming M и др. Вирус обезьяны 40 и мезотелиома плевры у человека.

Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущее

1996

;

5

:

473

–5.21.

Breslow NE, Chatterjee N. Дизайн и анализ двухфазных исследований с применением бинарных результатов для прогноза опухоли Вильмса.

Appl Stat

1999

;

48

:

457

–68.22.

Breslow NE, Cain KC. Логистическая регрессия для двухэтапных данных «случай-контроль».

Биометрика

1988

;

75

:

11

–20,23.

Чен Дж. Полупараметрическая эффективная и неэффективная оценка для задачи вспомогательного результата с помощью модели условного среднего. (Докторская диссертация). Сиэтл, Вашингтон: Вашингтонский университет, 2002.

24.

Икеда Й., Листер Дж., Бутон Дж. М. и др.Врожденная нейробластома, нейробластома in situ и нормальное внутриутробное развитие надпочечников.

J Pediatr Surg

1981

;

16 (доп. 1)

:

636

–44,25.

Martini F, Iaccheri L, Lazzarin L, et al. Ранняя область SV40 и большой Т-антиген в опухолях мозга человека, клетках периферической крови и сперматозоидах здоровых людей.

Cancer Res

1996

;

56

:

4820

–5.26.

Martini F, Lazzarin L, Iaccheri L, et al.Различные геномные области и последовательности обезьяньего вируса 40 гомологичны антигену Т SV40 в ДНК опухолей головного мозга и костей человека, а также лейкоцитов от доноров крови.

Рак

2002

;

94

:

1037

–48.27.

Vilchez RA, Madden CR, Kozinetz CA, et al. Связь между обезьяньим вирусом 40 и неходжкинской лимфомой.

Ланцет

2002

;

359

:

817

–23.28.

Шивапуркар Н., Харада К., Редди Дж. И др.Присутствие обезьяньего вируса 40 последовательностей ДНК в лимфомах человека.

Ланцет

2002

;

359

:

851

–2.29.

Фарвелл Дж. Р., Дорманн Дж. Дж., Марретт Л. Д. и др. Влияние вакцины против полиомиелита, зараженной вирусом SV40, на частоту и тип новообразований ЦНС у детей: популяционное исследование.

Trans Am Neurol Assoc

1979

;

104

:

261

–4.30.

Моррис Дж. А., Джонсон К. М., Аулисио К. Г. и др. Клинические и серологические ответы у добровольцев, которым вводили вакуолизированный вирус (SV40) респираторным путем.

Proc Soc Exp Biol Med

1961

;

108

:

56

–9.31.

Шах К.В., Уиллард С., Мейерс Р.Э. и др. Экспериментальное заражение резуса обезьяньим вирусом 40 (SV40).

Proc Soc Exp Biol Med

1969

;

130

:

196

–203.32.

Минор П., Пипкин П.А., Катлер К. и др. Естественное заражение и передача SV40.

Вирусология

2003

;

314

:

403

–9.33.

Маграт Д.И., Рассел К., Тобин Дж.Вакуолизирующий агент.

BMJ

1961

;

2

:

287

–8.34.

Sweet BH, Хиллеман MR. Вакуолизирующий вирус SV40.

Proc Soc Exp Biol Med

1960

;

105

:

420

–7.35.

Шах К.В., МакКрамб Ф.Р., Дэниел Р.В. и др. Серологические доказательства заражения человека обезьяньим вирусом-40.

J Natl Cancer Inst

1972

;

48

:

557

–61.36.

Meyer HM Jr, Hopps HE, Rogers NG и др.Исследования обезьяньего вируса 40.

J Immunol

1962

;

88

:

796

–806.37.

Brown P, Tsai T, Gajdusek DC. Сероэпидемиология паповавирусов человека: открытие девственных популяций и некоторых необычных закономерностей распространения антител среди отдаленных народов мира.

Am J Epidemiol

1975

;

102

:

331

–40,38.

Столт А., Саснаускас К., Коскела П. и др. Сероэпидемиология полиомавирусов человека.

J Gen Virol

2003

;

84

:

1499

–504,39.

Смит М.А., Стриклер HD, Грановский М. и др. Исследование лейкозных клеток детей с общим острым лимфобластным лейкозом на геномные последовательности полиомавирусов приматов, вируса JC, вируса BK и вируса обезьяны 40.

Med Pediatr Oncol

1999

;

33

:

441

–3,40.

Нильсен Н.М., Вольфархт Дж., Аби П. и др. Риск рака в когорте больных полиомиелитом.

Int J Cancer

2001

;

92

:

605

–8.

Отсутствие влияния на развитие плода и перинатальный исход по JSTOR

Абстрактный

В связи с нарастающей эпидемией полиомиелита в Финляндии в феврале и марте 1985 г. была осуществлена ​​программа массовой вакцинации живой оральной полиовакциной (ОПВ). Окончательный уровень охвата составил ∼94%. Были включены беременные женщины, и было начато когортное исследование для оценки любого вредного воздействия ОПВ на развивающийся эмбрион.Были проанализированы все записи о рождении матерей, которые были беременны в период вакцинации и чьи младенцы были доставлены в трех крупных больницах в районе Хельсинки. В когорте исследования матери были разделены на три категории в соответствии с их триместром беременности во время программы. Кроме того, были оценены две контрольные когорты; эти когорты состояли из младенцев, родившихся в одних и тех же больницах во второй половине 1984 и 1986 годов, соответственно. Каждая из трех категорий в когорте исследования включала около 3000 детей, в то время как каждая контрольная когорта включала около 6000 детей.Были проанализированы данные о скорости внутриутробного роста и распространенности мертворождения, неонатальной смертности, врожденных пороков развития, преждевременных родов, перинатальных инфекций и неврологических аберраций. Не было зарегистрировано никаких различий между когортами исследования и сравнения или между тремя категориями в когорте исследования. Таким образом, в описанных здесь условиях включение беременных женщин в программы массовой вакцинации ОПВ представляется безопасным.

Информация о журнале

Clinical Infectious Diseases публикует клинически значимые статьи о патогенезе, клиническое исследование, медицинская микробиология, диагностика, иммунные механизмы и лечение заболеваний, вызванных инфекционными агентами.В специальные разделы включены статьи о противомикробных препаратах. устойчивость, биотерроризм, возникающие инфекции, безопасность пищевых продуктов, больничная эпидемиология и ВИЧ / СПИД. Кроме того, в журнале представлены узконаправленные краткие отчеты, обзорные статьи, редакционные статьи, комментарии и дополнения. Опубликовано для Общества инфекционистов. Америки.

Информация об издателе

Oxford University Press — это отделение Оксфордского университета. Издание во всем мире способствует достижению цели университета в области исследований, стипендий и образования.OUP — крупнейшая в мире университетская пресса с самым широким присутствием в мире. В настоящее время он издает более 6000 новых публикаций в год, имеет офисы примерно в пятидесяти странах и насчитывает более 5 500 сотрудников по всему миру. Он стал известен миллионам людей благодаря разнообразной издательской программе, которая включает научные работы по всем академическим дисциплинам, библии, музыку, школьные и университетские учебники, книги по бизнесу, словари и справочники, а также академические журналы.

Постполиомиелитный синдром | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) — программа NCATS

Следующая информация может помочь ответить на ваш вопрос:

Может ли постполиомиелитный синдром передаваться по наследству?

Нет.Постполиомиелитный синдром не передается по наследству. Постполиомиелитный синдром поражает только людей, перенесших полиомиелит. Обычно он развивается через 15-40 лет после заражения. ^[1]

Несмотря на то, что точная причина неизвестна, постполиомиелитный синдром, скорее всего, возникает из-за повреждений, оставшихся после перенесенного полиомиелита. Вирус полиомиелита повреждает нервы, контролирующие мышцы, и ослабляет их. После инфекции полиомиелита люди могут снова использовать свои мышцы, но нервы, которые соединяются с мышцами, могут быть повреждены.Со временем нервы могут сломаться, что приведет к еще одному эпизоду ослабления мышц. Исследователи изучают другие возможные причины постполиомиелитного синдрома. Одна из теорий заключается в том, что иммунная система играет определенную роль. ^[2] В случаях, когда есть несколько членов семьи с состояниями, аналогичными постполиомиелитному синдрому, важно обратиться к врачу для подробного обследования и изучения семейного анамнеза.

Общество осведомленности и поддержки постполиомиелита Миннесоты содержит информацию в этом разделе, которая может оказаться для вас полезной.

Последнее обновление: 12.04.2016

Может ли полиомиелит во время беременности повлиять на плод?

Кажется, что риск того, что это произойдет, очень низок. Отчеты о последствиях полиомиелита у беременных публиковались до эры повсеместной иммунизации.Когда у женщин был полиомиелит во время беременности, наблюдалось больше выкидышей и мертворождений, а также паралич новорожденных (врожденный полиомиелит). ^[3] Вакцины от полиомиелита состоят из инактивированных вирусов и, если их вводить во время беременности, похоже, не причиняют никакого вреда развивающемуся эмбриону или плоду. ^{[3] [4]} Более поздние отчеты о безопасности вакцин показали, что эти вакцины не вызывают побочных эффектов для плода. ^[4]

Последнее обновление: 12.04.2016

Надеемся, эта информация будет вам полезна.Мы настоятельно рекомендуем вам обсудить эту информацию со своим врачом. Если у вас остались вопросы, пожалуйста связаться с нами.

Теплые пожелания,
Специалист по информации GARD

См. Наш отказ от ответственности.

Прививок при беременности — Американский семейный врач

ДЕНИЗ К.СУР, доктор медицины, и ДЭВИД Х. УОЛЛИС, доктор медицины, Школа медицины Дэвида Геффена, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Калифорния

ТЕОДОР X. О’КОННЕЛЛ, доктор медицины, Кайзер Перманенте-Вудленд Хиллз, Вудленд Хиллз, Калифорния

Я семейный врач. 15 июля 2003 г .; 68 (2): 299-309.

Эта статья является примером Ежегодного клинического исследования AAFP 2003 г., посвященного профилактике и укреплению здоровья.

Показатели иммунизации взрослых не достигли национальных целей отчасти из-за неправильных представлений о безопасности и пользе нынешних вакцин.Опасность этих заблуждений возрастает во время беременности, когда обеспокоенные врачи не решаются вводить вакцины, а пациенты неохотно их принимают. Обычные вакцины, которые обычно безопасно вводить во время беременности, включают дифтерию, столбняк, грипп и гепатит B. Могут быть рассмотрены другие вакцины, такие как менингококковая вакцина и вакцина против бешенства. Вакцины, которые противопоказаны из-за теоретического риска передачи инфекции плоду, включают корь, эпидемический паротит и краснуху; ветряная оспа; и бациллы Кальметта-Герена.Ряд других вакцин еще недостаточно изучен; поэтому теоретические риски вакцинации должны быть сопоставлены с рисками заболевания для матери и плода. Однако непреднамеренное введение любой из этих прививок не считается показанием для прерывания беременности.

Введение вакцины во время беременности вызывает у врачей и пациентов ряд опасений по поводу риска передачи вируса развивающемуся плоду. Этот риск в первую очередь теоретический.Поэтому живые вирусные вакцины беременным женщинам обычно противопоказаны. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) 1, если вакцина против живого вируса была случайно введена беременной женщине или если женщина забеременела в течение четырех недель после вакцинации, ее следует проинформировать о потенциальных последствиях для плода. . Однако непреднамеренное введение этих вакцин не считается показанием для прерывания беременности.

Нет данных, свидетельствующих о повышенном риске вакцинации беременных женщин инактивированными вирусами, бактериальными вакцинами или токсоидами.1 Таким образом, если пациент подвержен высокому риску заражения определенным заболеванием, если инфекция представляет риск для матери или плода и если вакцина вряд ли причинит вред, преимущества вакцинации беременной женщины обычно перевешивают потенциальные риски.

Врачи должны рассмотреть вопрос о вакцинации беременных женщин на основе рисков вакцинации по сравнению с преимуществами защиты в каждой конкретной ситуации, независимо от того, используются ли вакцины живые или инактивированные.

Вакцины, обычно вводимые семейными врачами, и показания к их применению во время беременности обобщены в таблице 1.1

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Иммунизация во время беременности

Диагноз

Возраст ребенка (лет)

Серостатус матери во время беременности, вызванный полиомавирусом *

Анализ SV40 † VLP †

Анализ бляшек SV40

Анализ VLP вируса ВК

Серостатус

Реципиентное значение

Серостатус

Значения абсорбции

Статус

Информативность парных образцов сыворотки ‡

Нервные опухоли

Нейробластома

4.9

SC †

0,06, 0,14

SC

10, 160

SP †

0,93, 1,25

Pre-1963 IPV †

Неинформативный 2,5

SC

0,06, 0,18

SP

40, 160

SP

0,40, 0,75

Без вакцины

NA †

Astro199

SC

0,07, 0,14

SN †

Отрицательный, отрицательный

SP

0,99, 0,51

Без вакцины

NA

злокачественное

злокачественное

Лейкемия

1.8

SC

0,06, 0,12

SN

Отрицательный, отрицательный

SP

0,23, 0,27

Pre-1963 IPV

информативный SN

0,03, 0,02

SC

10, 40

SN

0,03, 0,01

IPV до 1963 г.

Фибросаркома

4.7

SN

0,03, 0,08

SC

Отрицательный, 40

SP

0,49, 0,92

Без вакцины

NA

9019 9019 9019 9019 случаев ребенка (лет)

Серостатус матери во время беременности на полиомавирус *

Вакцинация матери во время беременности

Анализ SV40 † VLP †

Анализ бляшек SV40

90K196

Анализ бляшек

90K196

Серостатус

Значения абсорбции

Серостатус

Титры (реципрокное разведение)

Серостатус

Значения абсорбции

парная опухоль

Нейробластома

4.9

SC †

0,06, 0,14

SC

10, 160

SP †

0,93, 1,25

Pre-1963 IPV †

Неинформативный 2,5

SC

0,06, 0,18

SP

40, 160

SP

0,40, 0,75

Без вакцины

NA †

Astro199

SC

0,07, 0,14

SN †

Отрицательный, отрицательный

SP

0,99, 0,51

Без вакцины

NA

злокачественное

злокачественное

Лейкемия

1.8

SC

0,06, 0,12

SN

Отрицательный, отрицательный

SP

0,23, 0,27

Pre-1963 IPV

информативный SN

0,03, 0,02

SC

10, 40

SN

0,03, 0,01

IPV до 1963 г.

Фибросаркома

4.7

SN

0,03, 0,08

SC

Отрицательный, 40

SP

0,49, 0,92

Без вакцины

NA

5 Столбнячный и дифтерийный анатоксины (Td) Гепатит B Грипп Менингококковая инфекция Бешенство

Считается безопасным, если указано иное

Противопоказано во время беременности или безопасность не установлена ​​

000 Имеются особые рекомендации

БЦЖ * Корь * Свинка * Краснуха * Ветряная оспа *

Сибирская язва Гепатит A Японский энцефалит, пневмококковая инфекция, полиомиелит (IPV) лихорадка *

ТАБЛИЦА 1

Иммунизация во время беременности

Считается безопасной, если указано иное

Противопоказано во время беременности или безопасность не установлена ​​

Имеются особые рекомендации

7 этанус и дифтерийный анатоксин (Td) Гепатит B Грипп Менингококковая инфекция Бешенство

БЦЖ * Корь * Свинка * Краснуха * Ветряная оспа *

Сибирская язва Гепатит A Японский энцефалит, пневмококк, полиомиелит (IPV) лихорадка *

Женщины детородного возраста часто обеспокоены безопасностью грудного вскармливания во время иммунизации.Врачи должны убедить своих пациентов, что никакие вакцины не противопоказаны во время грудного вскармливания.1

Столбняк и дифтерия

Вакцина против столбняка и дифтерии (Td) эффективна для предотвращения столбняка и дифтерии, двух потенциально опасных для жизни состояний. Дифтерия — это инфекция носа, глотки, гортани или других слизистых оболочек, которая может вызывать неврит, миокардит, тромбоцитопению и восходящий паралич.2 Инфекция столбняка может вызывать выработку нейротоксина, что приводит к столбнячным мышечным сокращениям.

Токсоид Td обычно рекомендуется чувствительным беременным женщинам. Хотя не существует доказательств тератогенного действия токсоидов столбняка и дифтерии 1, ожидание до второго триместра беременности для введения Td является разумной мерой предосторожности, сводящей к минимуму любые опасения относительно теоретической возможности таких реакций.1 Ранее вакцинированные беременные женщины, которые не получали вакцину. вакцинация против Td в течение последних 10 лет должна получить бустерную дозу. Беременным женщинам, которые не были иммунизированы или были сделаны лишь частичные прививки, следует пройти первичную серию.1

Грипп

Грипп характеризуется лихорадкой, недомоганием, миалгией и симптомами или инфекциями верхних дыхательных путей. Наиболее серьезные осложнения возникают в результате пневмонии, вызванной гриппом. Существует три штамма гриппа (A, B и C), причем типы A и B ответственны за эпидемии в Соединенных Штатах.

Вакцина против гриппа представляет собой препарат убитого вируса с ежегодно корректируемым антигенным составом. Его следует вводить ежегодно в период с октября по декабрь пациентам из группы высокого риска.Вакцину следует вводить всем беременным женщинам, которые будут во втором или третьем триместре беременности во время сезона гриппа (пик которого приходится на период с декабря по март в умеренном климате, но может продолжаться до мая в 20% сезонов гриппа) 3. основан на данных о пандемиях 1918 и 1957 годов, а также на ограниченных исследованиях, проведенных с тех пор, демонстрирующих, что женщины во втором или третьем триместре имеют более высокую заболеваемость гриппом, как и другие пациенты из группы высокого риска.4

Следует избегать иммунизации большинству пациентов в течение первого триместра, чтобы избежать случайной связи со спонтанным абортом, который часто встречается в первом триместре. Однако беременные женщины с заболеваниями, повышающими риск осложнений от гриппа (например, астма, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, подавленная иммунная система), должны быть вакцинированы до начала сезона гриппа независимо от триместра беременности. Исследования иммунизации против гриппа с участием более 2000 беременных женщин не выявили неблагоприятных эффектов для плода.1

Гепатит А

Гепатит А ежегодно поражает около 100 000 человек в Соединенных Штатах, из которых 100 умирают.5 Он передается фекально-оральным путем при личном контакте или употреблении зараженной пищи или воды.

Вакцины против гепатита А получены из вирусов, выращенных в культурах диплоидных клеток, и инактивированы формалином. 5 Безопасность вакцинации против гепатита А во время беременности не определена. Поскольку вакцина против гепатита А производится из инактивированного вируса, ожидается, что риск для развивающегося плода будет низким.Следовательно, теоретические риски вакцинации следует сопоставить с риском заражения гепатитом А у беременных женщин, которые могут подвергаться риску заражения. Примеры, требующие иммунизации, включают поездки в эндемичные районы или внутривенное употребление наркотиков во время беременности6.

Наконец, если беременная женщина подвержена гепатиту А, настоятельно рекомендуется введение иммуноглобулина; этот агент считается безопасным во время беременности и более чем на 85 процентов эффективен в предотвращении острого гепатита.3

Гепатит B

Инфекция гепатита B вызывается ДНК-содержащим вирусом и передается при контакте с инфицированной кровью, сексуальной активности и совместном использовании игл для внутривенных вливаний. Инфекция гепатита B может протекать бессимптомно или может привести к фульминантному гепатиту.

Риск развития хронического заболевания, связанного с осложнениями цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы и хронического носительства, был ключевым фактором в рекомендации по всеобщей вакцинации всех детей.Вакцинация также должна быть предложена всем заинтересованным взрослым и настоятельно рекомендована тем, кто находится в группе риска2. Факторами риска для беременной женщины являются половые контакты с мужчиной, имеющим половые контакты с мужчинами, наличие нескольких половых партнеров, употребление или злоупотребление внутривенными наркотиками, наличие профессиональных занятий. контакт с остро инфицированными людьми или лицами с хроническим носительством.

Вакцина против гепатита В содержит поверхностный вирусный антиген, полученный с помощью технологии рекомбинантной ДНК. Его вводят в трех дозах, при рождении и в возрасте одного и шести месяцев, и у него минимальные побочные эффекты или их отсутствие.Поскольку он содержит частицы неинфекционного поверхностного антигена гепатита В и не должен вызывать риска для плода, ни беременность, ни кормление грудью не являются противопоказанием для вакцинации.1

Пневмококк

Streptococcus pneumoniae — грамположительная диплококковая бактерия, которая является основной причиной пневмонии. , менингит и бактериемия. Факторы риска пневмококковой инфекции у беременных включают диабет, сердечно-сосудистые заболевания, аспления, иммунодефицит, астму и другие респираторные заболевания.

Текущая вакцина включает очищенный капсульный полисахарид из 23 наиболее распространенных типов S. pneumoniae. CDC рекомендует использовать ее у взрослых с любым из вышеупомянутых факторов риска3.

Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) в настоящее время рекомендует женщинам с высоким риском вакцинации делать эту вакцинацию до, но не во время беременности. Безопасность пневмококковой вакцины во время беременности не оценивалась, хотя о побочных эффектах у новорожденных, матери которых были случайно вакцинированы, не сообщалось.1

Полиомиелит

Полиовирус — это энтеровирус трех различных штаммов, вызывающих заболевание. Воздействие может привести к бессимптомной инфекции, а также к непаралитическим и паралитическим заболеваниям. Бессимптомные пациенты могут передать болезнь восприимчивым людям. Заболевание продолжает оставаться проблемой во всем мире, но все недавние случаи заболевания полиомиелитом в домашних условиях были вызваны штаммами вируса, содержащимися в пероральной вакцине против полиомиелита (ОПВ). Эта ситуация привела к изменению рекомендаций ACIP по использованию инактивированной полиовакцины (ИПВ) вместо ОПВ или комбинации ОПВ-ИПВ для всех плановых прививок.1 ИПВ инактивируется формальдегидом, и его использование устранило вакцино-ассоциированную инфекцию полиомиелита.7

Хотя никаких побочных эффектов ОПВ или ИПВ у беременных женщин или их плодов не зарегистрировано, теоретически следует избегать применения обеих вакцин во время беременности. . Тем не менее, CDC заявляет, что ИПВ можно вводить в соответствии с рекомендованными графиками для взрослых, если беременная женщина подвергается повышенному риску заражения и требует немедленной защиты от полиомиелита.1 Ситуации, которые могут потребовать немедленной защиты во время беременности, включают возможное воздействие на рабочем месте или поездки. в районы эндемичного полиомиелита.Рекомендуемый на 2003 год график иммунизации взрослых доступен на сайте www.aafp.org/x14956.xml.

Ветряная оспа

Вирус ветряной оспы вызывает ветряную оспу и в редких случаях может вызывать серьезные осложнения, такие как энцефалит и пневмония. Риск этих осложнений увеличивается с возрастом. Более того, до 15 процентов инфицированных людей заболевают опоясывающим герпесом в более позднем возрасте8.

Вакцина против ветряной оспы содержит живой аттенуированный вирус ветряной оспы. Иммунизация во время беременности противопоказана, поскольку влияние на плод неизвестно.Женщинам, прошедшим вакцинацию, следует избегать беременности в течение одного месяца после каждой инъекции. Присутствие беременных членов семьи не является противопоказанием для вакцинации других людей в доме.9 Однако, если восприимчивая беременная женщина подверглась воздействию ветряной оспы, следует настоятельно рассмотреть возможность введения иммуноглобулина против ветряной оспы.1

Если беременная женщина случайно вакцинирована вакциной против ветряной оспы или забеременеет в течение четырех недель после вакцинации, ее следует проконсультировать относительно потенциальных воздействий на плод.Теоретические риски для плода очень малы, и воздействие вакцины против ветряной оспы не является показанием для прерывания беременности.1

Центр контроля заболеваний и производитель вакцины создали реестр непреднамеренной вакцинации во время беременности (таблица 2). Данные по более чем 300 родам указывают на отсутствие врожденных дефектов, совместимых с синдромом врожденной ветряной оспы.10

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Реестры случайных прививок во время беременности

Оспа

Реестр случайных прививок от оспы по борьбе и профилактике 404-639-8253

Ветряная оспа

Реестр беременных VARIVAX 800-986-8999

8 Все (общие) : Система сообщений о побочных эффектах вакцин 800-822-7967; www.vaers.hhs.gov

ТАБЛИЦА 2

Реестры случайных прививок во время беременности

Оспа

Центры по контролю и профилактике заболеваний 9019-8000 Реестры случайной оспы 9019-8000 9704-6000 Ветряная оспа

Регистр беременности VARIVAX 800-986-8999

Все (общие)

VAERS: Система сообщений о побочных эффектах вакцин 800-822-7967vaers.hhs.gov

Менингококковая инфекция

В Соединенных Штатах менингококковая инфекция является основной причиной бактериального менингита у детей в возрасте от 2 до 18 лет. Ежегодно происходит около 3000 случаев менингококковой инфекции, и от 10 до 13 процентов случаев заканчиваются смертельным исходом, несмотря на введение антибиотиков на ранней стадии заболевания11.

Менингококковая вакцина содержит очищенный полисахарид четырех серогрупп Neisseria meningitidis. Плановая вакцинация рекомендуется для групп высокого риска, включая призывников, пациентов с терминальной недостаточностью компонентов комплемента и лиц с анатомической или функциональной аспленией.Первокурсники колледжа, особенно живущие в общежитиях, подвергаются умеренно повышенному риску. ACIP рекомендует делать прививки первокурсникам колледжей, которые хотят снизить риск менингококковой инфекции. Американская академия семейных врачей заявляет, что врачи не должны инициировать обсуждение этой вакцины в рамках рутинной медицинской помощи, учитывая большое количество вопросов, которые имеют большее значение при уходе за молодыми людьми (например, употребление алкоголя, предотвращение несчастных случаев и профилактика венерических заболеваний).Однако колледжи могут проводить обучение по менингококковой инфекции и вакцинации для тех, кто заинтересован.12,13

Вакцинация также может принести пользу путешественникам в районы, где N. meningitidis является эндемичным или эпидемическим, например, в Африке к югу от Сахары.11,14

Исследования показали, что менингококковая вакцина безопасна и эффективна при введении беременным женщинам.1

Корь, эпидемический паротит и краснуха

Корь, вызываемая вирусом кори, обычно проявляется лихорадкой, ринитом, обычно болезненным видом и сливная эритематозная пятнисто-папулезная сыпь.Смертность наступает от одного до двух на 1000 случаев, часто вторично по отношению к пневмонии или энцефалиту3.

Свинка возникает в результате инфицирования вирусом эпидемического паротита и может привести к паротиту, менингоэнцефалиту и орхиту. Неврологические осложнения, такие как глухота, также могут возникнуть в результате заражения паротитом.

Краснуха, или немецкая корь, вызывается вирусом краснухи. Хотя обычно это доброкачественная инфекция у взрослых, врожденная краснуха может привести к врожденным дефектам, включая сердечные, офтальмологические, слуховые и неврологические нарушения.8

Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) содержит живые аттенуированные вирусы кори, паротита и краснухи. MMR и входящие в ее состав вакцины не следует вводить беременным женщинам. Женщин следует посоветовать избегать беременности в течение четырех недель после вакцинации.1

Беременность считается противопоказанием к вакцинации вакциной против краснухи из-за возможных неблагоприятных воздействий на плод. После введения вакцины против краснухи RA 27/3 CDC создал реестр женщин, получивших вакцину против краснухи в течение трех месяцев после зачатия.15 Исходы беременности у 683 реципиентов вакцины не показали никаких доказательств того, что вакцина против краснухи вызвала какие-либо аномалии плода или синдром врожденной краснухи.15 Однако в пуповинной крови были обнаружены специфические для краснухи IgM, что указывает на возможную субклиническую инфекцию.16 Из-за теоретического риска, рекомендации указать, что следует принять меры предосторожности для предотвращения введения вакцины против краснухи во время беременности, 15 но тестирование на беременность перед вакцинацией не считается необходимым.17

Женщину, которая забеременела в течение одного месяца до или после вакцинации MMR, следует проконсультировать по поводу теоретических проблем, связанных с вакцинацией. плод.Однако непреднамеренная вакцинация беременной женщины не считается причиной для прерывания беременности.15

Другие прививки

Обычно семейные врачи не проводят вакцинацию на регулярной основе, а другие представляющие интерес вакцины включают сибирскую язву, оспу, бешенство и т. Д. Японский энцефалит, желтая лихорадка, БЦЖ, брюшной тиф, холера и чума.

ANTHRAX

Сибирская язва вызывается спорообразующей бактерией Bacillus anthracis, встречающейся у человека в трех формах: кожной, ингаляционной и желудочно-кишечной.В то время как случаи заражения человека сибирской язвой были зарегистрированы в Южной и Центральной Америке, Южной и Восточной Европе, Азии, Африке и на Ближнем Востоке, с 1992 по осень 2001 года в Соединенных Штатах не было зарегистрировано ни одного случая. акты биотерроризма давно вызывают озабоченность из-за его стабильности, высокой смертности и высокого потенциала респираторной передачи. Многие подробности недавних дел в США доступны на веб-сайте CDC (www.cdc.gov), и ожидается, что по мере продолжения расследования этих дел ожидается больше.Американская академия семейных врачей создала веб-сайт (www.aafp.org/btresponse), посвященный биотерроризму и роли семейных врачей в чрезвычайных ситуациях.

Адсорбированная вакцина против сибирской язвы, которая была разработана в 1965 году, приготовлена ​​из свободной от бактерий культуры, содержащей три основных компонента токсина, продуцируемых бактериями: защитный антиген, летальный фактор и фактор отека. Рекомендуемый график иммунизации состоит из трех инъекций с двухнедельными интервалами, за которыми следуют еще три дозы с шестимесячным интервалом.18

Первоначальные исследования и испытания на животных показывают, что частота ответа составляет от 83 до 95 процентов (по данным определения титров IgG) после одной-трех вакцинаций. 18 Местные реакции различной степени тяжести возникают у 25 процентов реципиентов, но системные реакции встречаются редко. Сибирская язва нечасто встречается в естественной среде, и иммунизация, как правило, показана только лабораторному персоналу, работающему с производством культур B. anthracis, а также тем, кто подвергается профессиональному воздействию споров сибирской язвы, несмотря на ограничения на ввоз шкур животных.18

Преимущества предэкспозиционной вакцинации для обеспечения готовности к биотерроризму невозможно эффективно рассчитать для населения в целом, но в отдельных группах (например, военнослужащие, персонал аварийного реагирования) эти риски могут потребовать вакцинации. Вакцинация также может использоваться в сочетании с антибиотиками как часть постконтактной профилактики.18

На сегодняшний день нет исследований, посвященных безопасности вакцины против сибирской язвы во время беременности. Как и другие вакцины, не содержащие живых вирусов, адсорбированная вакцина против сибирской язвы не несет теоретического риска инфицирования плода.Таким образом, вакцинацию следует рассматривать в индивидуальном порядке и проводить только тогда, когда потенциальные преимущества перевешивают потенциальные риски для матери и плода18. и больше не возникает естественным образом. Продромальные симптомы включают высокую температуру и изъязвление поражений полости рта, за которыми следует макулярная сыпь. Сыпь становится выпуклой, затем пупочной и пустулезной, особенно на лице и конечностях.Оспа обычно распространяется фомитом и крупнокапельными ядрами в домашних условиях и при близких контактах с продромального периода до семи-десяти дней после появления сыпи19.

Недавние мировые события выявили угрозу террористов, которые могут намеренно заразить оспу, и побудили к оценке политики вакцинации и готовности к чрезвычайным ситуациям.

Министерство внутренней безопасности США в сотрудничестве с CDC реализовало программу вакцинации «перед событием» для лиц с самым высоким риском заражения и самым низким риском осложнений от вакцинации.Подробная информация о программе вакцинации против оспы доступна на сайтах www.smallpox.gov и www.cdc.gov.

Вакцину против оспы не следует вводить беременным женщинам по обычным неэкстренным показаниям.19 Беременные женщины, которые имели определенный контакт с вирусом оспы (т. Е. Личный, домашний или непосредственный контакт с больным оспой). ) и, следовательно, подвержены высокому риску заражения этой болезнью, должны быть вакцинированы.1

Сообщалось, что инфекция оспы среди беременных женщин вызывает более тяжелую инфекцию, чем среди небеременных женщин.Таким образом, риск заражения матери и плода клинической оспой значительно превышает любые потенциальные риски, связанные с вакцинацией. Хотя не было доказано, что вакцина против осповакцины является тератогенной или вызывает врожденные пороки развития, сообщалось, что вирус вызывает инфекцию плода в редких случаях с последующим риском поражения кожи, преждевременных родов, мертворождения или смерти младенца. Поэтому женщинам следует активно избегать беременности в течение как минимум четырех недель после вакцинации и до тех пор, пока струп полностью не заживет и не отпадет.Также следует избегать вакцинации домашних или близких беременных женщин. Тест на беременность может быть рассмотрен для женщин, которые могут быть беременными, при условии, что очень ранняя беременность не будет обнаружена.19 Однако непреднамеренная вакцинация во время беременности не должна рассматриваться как причина для прерывания беременности.

Безопасность грудного молока после вакцинации матери не изучалась, поэтому женщины, кормящие грудью или сцеживающие молоко, не должны получать вакцину.Теоретически иммунизация может быть сделана с домашними контактами грудных младенцев; тем не менее, разумно отложить вакцинацию детей младше одного года, контактировавших с домочадцами, до события, поскольку данные свидетельствуют о более высоком риске побочных эффектов в этой возрастной группе20. Вакцинация перед событием противопоказана детям младше одного года.1

Как и в случае с любой вакцинацией, эти риски необходимо сопоставить с потенциальными преимуществами, учитывая индивидуальные обстоятельства каждого пациента.

Пациенты, находящиеся в непосредственном контакте с больными оспой, должны быть вакцинированы независимо от статуса их беременности или семейных контактов.Поскольку сообщалось, что инфекция во время беременности вызывает более агрессивное течение болезни, чем в небеременном состоянии, риски вакцинации перевешиваются рисками заболевания в этих ситуациях. Иммунный глобулин осповакцины (VIG) также доступен в CDC по протоколу исследования новых лекарственных средств для лечения побочных реакций на вакцину, таких как прогрессирующая осповакцина, вакцина вакцинатум и тяжелая генерализованная вакцина.20

БЕШЕНСТВО

Бешенство — вирусное инфекция передается чаще всего через слюну инфицированных животных.Неспецифические продромальные симптомы прогрессируют до энцефалита, отмеченного спутанностью сознания, галлюцинациями и причудливыми мыслями, которые перемежаются сокращением периодов ясного мышления. Нарушение регуляции вегетативной нервной системы и поражение ствола мозга и черепных нервов приводит к появлению классической «пены изо рта».

Три формы инактивированных вакцин против бешенства доступны в Соединенных Штатах, все они считаются одинаково безопасными и эффективными. Пассивная иммунизация достигается путем введения человеческого иммуноглобулина против бешенства (HRIG).Показания к предконтактной иммунизации против бешенства зависят от вероятности заражения. Для населения США в целом такая иммунизация не рекомендуется, но она может быть рассмотрена для животноводов и путешественников в энзоотические районы, которые ожидают контакта с животными.21

При любых укусах животных, происходящих за пределами этой страны, а также при укусах от домашней летучей мыши, сурка, скунса, енота или лисы, а также от домашних или диких животных, которые ведут себя ненормально, животное следует усыпить, а мозг проверить на наличие инфекции.Укусы нормально действующих собак, кошек и хорьков в Соединенных Штатах требуют 10-дневного периода наблюдения с отсрочкой профилактики и эвтаназии. Вакцинация против бешенства после контакта может быть начата до получения результатов этих тестов, в зависимости от местных показателей заболеваемости бешенством. Пациентам, которые ранее не были иммунизированы, 20 МЕ на кг HRIG вводят в место раны при укусах с высоким риском или при положительном результате анализа. Пациентам с предыдущими вакцинациями не требуется HRIG, но требуется ревакцинация по измененному графику.2,21,22

Связи между вакцинацией против бешенства и аномалиями плода выявлено не было. Учитывая потенциальные последствия нелеченного заражения бешенством для матери и плода, аналогичные рекомендации следует использовать для постконтактной профилактики у беременных и небеременных пациенток. Если после модификации факторов риска сохраняется значительный риск заражения бешенством, во время беременности может быть показана предконтактная профилактика.2,21

ЯПОНСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ

Японский энцефалит (ЯЭ) является ведущей причиной вирусного энцефалита в странах Азии. одна четверть случаев имеет летальный исход, а остаточные психоневрологические последствия наблюдаются почти у половины выживших.22,23 Большинство случаев инфицирования людей происходит в сельских районах, где затопленные рисовые поля являются источником существования больших популяций комаров Culex, которые являются переносчиками вируса. Пик передачи приходится на конец лета, но варьируется в зависимости от региона и может быть круглый год в тропических регионах. Путешественники в сельские районы Азии имеют очень изменчивый риск заражения ЯЭ, который оценивается примерно в один случай из 5000 в месяц. Однако в случае краткосрочных поездок в городские районы риск заражения ЯЭ составляет менее одного на миллион.23

Вакцинация против ЯЭ рекомендуется только путешественникам со значительным риском заражения. Как правило, следует вакцинировать тех, кто проводит не менее месяца в эндемичных районах во время сезона передачи инфекции, и тех, кто планирует участвовать в мероприятиях на открытом воздухе, подвергающих их неизбежным укусам комаров. Наиболее широко используемая вакцина против ЯЭ (вакцина Бикена) представляет собой вакцину с инактивированным вирусом, которая вызывает 99-процентную сероконверсию после трех доз.

Нет конкретных данных относительно безопасности вакцины против ЯЭ во время беременности.Поскольку инфекция ЯЭ в течение первого и второго триместров была связана с внутриутробной инфекцией и выкидышем, вакцинация в это время не рекомендуется.23 Инфекции во время третьего триместра не были связаны с неблагоприятными исходами у новорожденных, но данных мало. При принятии решения о вакцинации беременной женщины теоретические риски вакцинации должны быть сопоставлены с рисками для матери и плода, связанными с инфекцией ЯЭ, учитывая вероятность заражения.Следует рассмотреть вопрос о вакцинации до зачатия у женщины, которая во время беременности будет путешествовать в районы повышенного риска, в сочетании с оптимизированными мерами предосторожности от укусов комаров. в некоторых частях Южной Америки и Африки; имеет городские и сельские формы. Вакцина против желтой лихорадки — это живой ослабленный вирус, выращенный на куриных эмбрионах. Он показан для использования лабораторными работниками, связанными с вирусом, и людьми, планирующими поездку в эндемичные районы.Он противопоказан людям с анафилактическими реакциями на яйца и лицам с ослабленным иммунитетом, а также младенцам в возрасте до девяти месяцев из-за возрастного риска энцефалита.1,2,24 В некоторых странах требуется утвержденное Международное свидетельство о вакцинации. . Текущую информацию по этим требованиям можно получить в Информационной службе CDC (www.cdc.gov).

Нет никаких конкретных доказательств безопасности иммунизации против желтой лихорадки во время беременности.Однако, поскольку существуют теоретические опасения по поводу инфицирования плода, вакцинация во время беременности, как правило, не рекомендуется. Отказ врача часто бывает достаточным для международных поездок. Воздействие комаров должно быть максимально сведено к минимуму. Однако, если путешествие нельзя отложить и вероятно заражение комарами, можно рассмотреть возможность вакцинации против желтой лихорадки.2,24

BCG VACCINE

Mycobacterium tuberculosis ежегодно вызывает более 8 миллионов новых случаев туберкулеза (ТБ), большинство из которых происходит в развивающиеся страны.С середины 1980-х годов в США увеличилось число случаев заболевания, равно как и заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. Несмотря на эту тенденцию, заболеваемость в США достаточно низка, поэтому плановая иммунизация не рекомендуется.

Вакцина BCG (бацилла Кальметта-Герена) — это живая вакцина, полученная из штамма Mycobacterium bovis. Хотя во всем мире доступно множество различных вакцин БЦЖ, в Соединенных Штатах доступен только штамм Tice. Было показано, что эффективность вакцины в защите детей от активного заболевания составляет около 80 процентов, но эффективность у подростков и взрослых значительно ниже и сильно варьируется в разных исследованиях.25 Использование вакцинации БЦЖ в качестве стратегии профилактики туберкулеза в Соединенных Штатах предназначено только для определенных детей с неизбежным продолжающимся контактом с нелеченым туберкулезом или туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. Врачам, которые рассматривают возможность использования вакцины БЦЖ для своих пациентов, рекомендуется проконсультироваться с программами борьбы с туберкулезом в своем районе.

Вероятно, вакцина БЦЖ была сделана тысячам беременных женщин в других странах. Хотя до настоящего времени не было выявлено никаких вредных побочных эффектов для плода, данные исследований иммунизации БЦЖ широко не изучались у беременных женщин.Не рекомендуется использовать вакцину БЦЖ во время беременности.25

ТИФОИД

Большинство случаев брюшного тифа в развитых странах происходит у путешественников, которые недавно вернулись из регионов высокого риска, таких как Южная Америка, Индия и Западная Африка, или районы среднего риска, такие как Мексика, Гаити, Северная Африка и Иран. Передача Salmonella typhi значительно увеличивается во время путешествий во время местных эпидемий и употребления продуктов питания у уличных торговцев. Первичная профилактика заключается в мытье рук, употреблении только безопасной воды, очистке всех фруктов и овощей и употреблении хорошо приготовленной пищи.

В настоящее время используются два типа вакцинации против брюшного тифа: живая аттенуированная оральная вакцина и парентеральная полисахаридная вакцина. Обе формы требуют, чтобы иммунизация была завершена как минимум за две недели до заражения. Оральная вакцина вводится через день в четырех дозах, при этом показатели эффективности сильно различаются (от 50 до 95 процентов). Его использование противопоказано младенцам, людям с ослабленным иммунитетом и лицам с нарушением функции желудочно-кишечного тракта, а также беременным женщинам. Очищенная капсульная полисахаридная вакцина (Vi) вводится в виде однократной инъекции.Она имеет аналогичные показатели эффективности, но ее использование не противопоказано людям с ослабленным иммунитетом. 26

Ни одна из форм вакцины против брюшного тифа официально не рекомендуется во время беременности. Пероральная форма противопоказана при беременности, поскольку это живой вирус, теоретически представляющий риск передачи плоду. Этого противопоказания нет при парентеральной форме; Однако исследований, демонстрирующих эффективность и безопасность последнего во время беременности, не проводилось. Возможные преимущества и риски иммунизации следует рассматривать в индивидуальном порядке.2,26

ХОЛЕРА

Холера — острое диарейное заболевание, эндемичное для Африки, Азии и Латинской Америки. Это вызвано токсином бактерий Vibrio cholera, которые живут и передаются фекально-оральным путем из загрязненных источников воды. В настоящее время вакцины против холеры не лицензированы для использования в США. Однако в других странах доступны две улучшенные пероральные вакцины: убитая цельноклеточная рекомбинантная вакцина (WC / rBS) и живой ослабленный штамм (CVD103-HgR).Обе вакцины более эффективны, лучше переносятся и действуют дольше, чем парентеральная вакцина. Их можно рассмотреть для использования в группах населения, подвергающихся непосредственному риску эпидемии холеры, или для путешественников в районы с высокой эндемичностью.27

Всемирная организация здравоохранения более не рекомендует парентеральную вакцинацию против холеры. Официально требований к вакцинации против холеры больше не существует ни в одной стране. Если требуется доказательство вакцинации, обычно достаточно справки врача о медицинских противопоказаниях.27 Актуальную информацию по этим требованиям можно получить в Информационной службе CDC (www.cdc.gov).

Нет конкретной информации о безопасности парентеральной вакцинации против холеры во время беременности. Предварительные данные указывают на безопасность убитой вакцины при беременности и кормлении грудью, но живой вакцины следует избегать из соображений теоретической безопасности27. Поскольку холера во время беременности является серьезным заболеванием, следует по возможности минимизировать воздействие во время беременности.

ЧУМА

Чума, болезнь, вызываемая Yersinia pestis, естественным образом переносится грызунами и их блохами. Хотя это и редко в Соединенных Штатах, это чаще встречается в пригородных районах Африки, Азии и Южной Америки. Вакцина против чумы больше не продается в США. Ранее его рекомендовали использовать только для путешественников в эндемичные районы, у которых был высокий риск контакта с дикими грызунами и блохами. Его эффективность не была хорошо изучена. Все люди с определенным воздействием должны получить семидневный курс соответствующих антибиотиков (часто тетрациклины, доксициклин или триметоприм-сульфаметоксазол [Bactrim, Septra]).28

Влияние вакцины против чумы на развивающийся плод неизвестно. Беременным женщинам следует избегать ситуаций повышенного риска и использовать инсектициды и другие защитные меры. Профилактические антибиотики, которые безопасны во время беременности, могут быть рассмотрены женщинам со значительным риском инфицирования.

История Марша десятицентовиков

Полиомиелит лет

March of Dimes всегда подходил к своей миссии с духом приключений. Созданный накануне Второй мировой войны как Национальный фонд детского паралича (NFIP), фонд мгновенно приобрел популярность, что отражало современную популярность его основателя Франклина Д.Рузвельт. Инвалидность Рузвельта по полиомиелиту — он больше никогда не мог самостоятельно ходить после заражения полиомиелитом — превратилась в систематическую программу, призванную раскрыть тайны полиомиелита и протянуть руку помощи американцам, страдающим от этого заболевания. Годы войны были временем титанической борьбы, и усилия по запуску Марша десятицентовиков были поддержаны радио, Голливудом и личным обращением президента. Бэзил О’Коннор, близкий соратник Рузвельта на протяжении всего своего президентства, был в центре внимания Марша десятицентовиков на протяжении более трех десятилетий, и его ближайшей задачей в 1938 году было создание организации, которая могла бы быстро реагировать на эпидемии полиомиелита в любой точке мира. нация.Как президент NFIP, Бэзил О’Коннор сразу же приступил к созданию сети местных отделений, которые могли бы собирать деньги и предоставлять помощь — авантюрная программа, которая окупилась, в то время как полиомиелит рос.

Тогда о полиомиелите было мало что известно, но научные комитеты, созданные NFIP для финансирования исследований вирусов, нашли возможности помочь военным усилиям, исследуя болезни, поражающие тех, кто носит форму. В 1943 году NFIP предоставил Комиссию по нейротропным вирусам армии США грант на изучение полиомиелита в Северной Африке; Альберт Сабин, доктор медицины, был направлен для проведения части этого исследования.Конец войны привел к новым сложностям в эффективном сборе средств, хотя ФДР был увековечен на десятицентовых монетах США в 1946 году благодаря клубу пациентов с полиомиелитом, входящему в состав отделения ассоциации больниц Норфолка NFIP. Это гарантировало вечную память о неразрывной связи Рузвельта с Маршем десяти центов. Медицинские исследования, финансируемые March of Dimes, ускорились, поскольку программа помощи пациентам была обложена налогом до предела, особенно во время огромной эпидемии полиомиелита 1949 года. В 1950-е годы 3100 отделений NFIP почти полностью управлялись добровольцами, которые доказали, что March of Dimes было массовым движением, прекрасно отраженным в повсеместном лозунге «Присоединяйтесь к маршу десятицентовиков».”

NFIP приблизился к решению проблемы полиомиелита не только благодаря бесчисленным медицинским исследователям, поддерживаемым грантами March of Dimes, но и благодаря энергичным сотрудникам, таким как Элейн Уайтлоу, которая занималась привлечением волонтеров по всей стране, и Чарльзом Байнумом, афроамериканским педагогом, который признал это Лечение полиомиелита также было вопросом гражданских прав. Однако величайшим обещанием был прорыв в Университете Питтсбурга, сделанный молодым врачом, имя которого вскоре стало нарицательным как символ надежды.Грантополучатель March of Dimes Джонас Салк, доктор медицины, продвинулся от обычного проекта по типированию вирусов к созданию вакцины, положившей конец полиомиелиту в считанные годы. Вакцина Солка, испытанная в ходе масштабных полевых испытаний в 1954 году с участием 1,8 миллиона школьников, известных как «пионеры полиомиелита», была лицензирована для использования 12 апреля 1955 года, в тот самый день, когда средства массовой информации объявили о ней как о «безопасной, эффективной и надежной». мощный. » Многие из них усердно трудились, чтобы раскрыть, как действует полиовирус и как его остановить, но ни одно достижение не казалось таким драматичным и мгновенно заслуживающим внимания, как вакцина Солка.С этого момента заболеваемость полиомиелитом быстро снизилась с десятков тысяч новых случаев в год до всего лишь нескольких; устрашающая болезнь была остановлена ​​постоянными усилиями миллионов добровольцев, координируемых NFIP.

Новая миссия: Врожденные дефекты

Бэзил О’Коннор готовил следующий шаг пять лет. 22 июля 1958 года на пресс-конференции, состоявшейся в большом бальном зале нью-йоркского Waldorf-Astoria, он объявил о новой миссии фонда: профилактике врожденных дефектов.Этот выбор соответствовал постоянному вниманию к инвалидности и расстройствам, возникающим в младенчестве и детстве. Благодаря тщательному изучению и тщательным опросам общественного мнения Фонд перешел на совершенно новую территорию, стремясь стать «гибкой силой» в области общественного здравоохранения. Однако разработка стратегии борьбы с врожденными дефектами была совершенно непохожа на борьбу с эпидемией полиомиелита, но вскоре «Новый марш десяти центов» финансировал генетические исследования и открывал центры лечения врожденных дефектов в больницах по всей стране.На этом этапе Фонд также сыграл важную роль в создании Института биологических исследований Солка в Ла-Хойя, Калифорния, воплотив в жизнь научное видение Джонаса Солка междисциплинарного исследовательского центра, который выявил бы скрытые механизмы болезни. В 1964 году организация March of Dimes провела свою первую конференцию по руководству добровольцами в Ла-Хойя, чтобы открыть Институт Солка и отметить достижения первых лет в профилактике врожденных дефектов.

Если кто-то и стоит ключевой фигурой в это переходное время, то это, безусловно, Вирджиния Апгар, доктор медицины.Доктор Апгар, широко известный благодаря «шкале Апгар», клинической системе оценки физического состояния новорожденных при рождении, присоединился к Маршу десятицентовиков в 1959 году, в конечном итоге став вице-президентом по медицинским вопросам и ведущим публицистом новой миссии. Фактически, доктора Апгар можно было назвать «основателем» нашего интереса к недоношенности, поскольку именно она впервые привлекла внимание к проблемам преждевременных родов еще в 1960 году. Вирджиния Апгар была харизматичной и неутомимой защитницей этих детей. страдает врожденными дефектами, и она никогда не упускала возможности сосредоточиться на благополучии новорожденного в родильном зале в рамках своей образовательной программы.В своей карьере в March of Dimes она организовала кампанию по иммунизации против краснухи, способствовала созданию реестров врожденных дефектов и настаивала на том, чтобы генетический анамнез и анамнез беременности стали рутинной частью медицинской документации беременных женщин. К моменту ее смерти в 1974 году доктор Апгар помогла проложить путь к еще одному переходу, кульминацией которого стала публикация «На пути к улучшению исходов беременности в 1976 году».

Смещение акцента: здоровая беременность

По мере того, как March of Dimes разработала свои исследовательские и образовательные программы в рамках первоначальных попыток понять вселенную врожденных дефектов, стало очевидно, что эти состояния и расстройства были неразрывно связаны с медицинскими, социальными и эпидемиологическими обстоятельствами самой беременности.Под руководством доктора Апгара организация March of Dimes расширила свой подход к улучшению исходов родов, включив в нее аспекты перинатального здоровья, должным образом учитывающие здоровье всех беременных женщин и младенцев. К 1970-м годам «Марш десяти центов», сфокусированный на предотвращении врожденных дефектов и детской смертности, начал охватывать проблемы преждевременных родов и низкой массы тела при рождении, чтобы полностью интегрировать их в нашу миссию. Гранты March of Dimes на медицинские услуги были переведены на неонатальную интенсивную терапию, генетическое консультирование и перинатальные сети; а средства для общегосударственных сетей интенсивной терапии для младенцев из группы высокого риска привели, в свою очередь, к грантам на обучение медицинских специалистов по пренатальной оценке и уходу за беременными из группы высокого риска.Слоган March of Dimes «Будьте добры к своему ребенку до его рождения» воплощает философию проактивного дородового ухода в таких программах, как «Операция« Аист »и« Аистовое гнездо », чтобы информировать женщин о здоровой беременности на уровне общины. Доктор Апгар сыграл важную роль в созыве комитета по перинатальному здоровью, который опубликовал «На пути к улучшению исходов беременности» — модель регионализации перинатальной медицинской помощи.

Поворот к перинатальному здоровью совпал с инициативой по картированию генома человека через серию международных семинаров по картированию генов, поскольку Фонд, похоже, снова изменил свою миссию.Перспективы переосмысления были очевидны не меньше на арене сбора средств, поскольку отделения March of Dimes начали проводить местные «прогулки» в качестве общественных сборщиков средств в 1970 году. Идея завоевала популярность, взлетела и взлетела; Вскоре WalkAmerica (переименованная в March for Babies в 2008 году) стала главным мероприятием по ходьбе, которое соответствовало широко распространенной популярности оригинальных сборщиков денег «March of Dimes» 1940-х годов. 1980-е годы принесли катастрофические проблемы в виде ВИЧ / СПИДа и злоупотребления психоактивными веществами, и «Марш десяти центов» решал такие проблемы везде, где они влияли на здоровье матерей и младенцев, точно так же, как это было бы посредством оказания помощи отделениям интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) в больницы государств побережья Мексиканского залива в 2005 году после урагана Катрина.Грантополучатели наших исследований в этот период варьировались от Дэвида Смита, доктора медицины, и Кеннета Лайонса Джонса, доктора медицины, которые идентифицировали алкогольный синдром плода как клинически определяемый врожденный дефект, до Т. Аллена Мерритта, доктора медицины, который разработал ранний легочный сурфактант, используемый для лечения респираторной дистресс-синдрома. у недоношенных детей. Фонд сформулировал эти открытия в широком спектре сообщений общественного здравоохранения об отказе от алкоголя во время беременности и решительной поддержке терапии сурфактантами.

Кризис недоношенных

У Марша десятицентовиков было всего четыре президента.Джозеф Ни и впоследствии Чарльз Мэсси сменили Бэзила О’Коннора после его смерти в 1972 году. В 1990 году д-р Дженнифер Л. Хоуз стала президентом и запустила Кампанию за более здоровых младенцев в качестве платформы для продвижения экономически эффективных программ дородового ухода, сосредоточенных на снижение низкой массы тела при рождении и младенческой смертности. В своем многогранном подходе к врожденным дефектам организация March of Dimes удвоила свои усилия, чтобы открыть все возможности для улучшения здоровья младенцев и сокращения преждевременных родов.В 1990-е годы появилась инициатива по здоровью на рабочем месте под названием «Здоровые дети, здоровый бизнес»; наше Управление по делам правительства возглавило несколько инициатив в области политики общественного здравоохранения, включая Закон о предотвращении врожденных дефектов 1998 года; а создание нашего Офиса глобальных программ привело к установлению партнерских отношений во всем мире, что принесло немедленную пользу в дородовом обучении и уходе для сообществ в Латинской Америке, Европе и Азии. Необычное возникновение дефектов нервной трубки (ДНТ) в Браунсвилле, штат Техас, в сочетании с новыми доказательствами того, что фолиевая кислота способствовала борьбе с этим бедствием, привело к кампании March of Dimes Folic Acid в 1998 году.Основываясь на рекомендации Службы общественного здравоохранения США о том, что женщины детородного возраста ежедневно принимают 400 мкг фолиевой кислоты витамина B для снижения вероятности NTD у новорожденных, кампания достигла своей цели по повышению осведомленности и снижению заболеваемости этим классом. от врожденного порока с помощью фортификации зерна, утвержденной Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

В течение последних тридцати лет, в 21 веке, уровень преждевременных родов в Соединенных Штатах неуклонно рос.В 2003 году организация March of Dimes начала кампанию по борьбе с недоношенными, чтобы противостоять этой тревожной тенденции — самой серьезной проблеме перинатального здоровья в стране. Первоначальные цели кампании по недоношенности заключались в том, чтобы повысить осведомленность общественности о проблеме и снизить уровень преждевременных родов как минимум на 15 процентов к 2010 году. Несмотря на то, что уровень осведомленности заметно вырос, сам уровень преждевременных родов продолжает расти; например, более 520 000 детей родились преждевременно в 2005 году. В этом году Фонд официально добавил недоношенность в свою миссию, а три года спустя продлил Кампанию по недоношенным детям до 2020 года в попытке применить дополнительные научные, клинические и общественно-политические достижения. чтобы решить эту проблему.Наша работа продолжается по всем направлениям. Программа поддержки семьи March of Dimes NICU предоставляет информацию, утешение и поддержку семьям во время госпитализации в NICU. Наша давняя пропаганда скрининга новорожденных привела к почти полному обязательному охвату во всех штатах 30 серьезных заболеваний. И наше недавнее внимание к поздним преждевременным родам — ​​младенцам, родившимся на сроке от 34 до 36 недель — предупредило медицинских работников, матерей и будущих матерей о том, что каждая неделя беременности вплоть до доношенного имеет критически важное значение.От Месяца осведомленности о недоношенности (ноябрь) до ежегодного Марша для младенцев, от нашей национальной инициативы по исследованиям недоношенных детей до бесчисленных местных грантов по всей территории Соединенных Штатов, March of Dimes гордится тем, что поддерживает свои обязательства в качестве защитника всех младенцев.

26 августа 2010 г. / Дэвид Роуз / March of Dimes Archives

Полиомиелит

Полиомиелит (сокращенно от полиомиелита, когда-то называемого детским параличом), ежегодно поражающий тысячи детей в Соединенных Штатах.В 1955 году было объявлено, что вакцина Солка безопасна и эффективна против этой инвалидизирующей, иногда смертельной инфекции. Благодаря вакцине Солка, а вскоре и оральной вакцине Сэбина, разработанной при финансировании компании March of Dimes, дикие (не связанные с вакциной) инфекции полиомиелита были ликвидированы в Соединенных Штатах в течение почти трех десятилетий (1). Однако в некоторых развивающихся странах полиомиелит все еще встречается.

Что такое полиомиелит?

Полиомиелит — это заболевание, которое может поражать центральную нервную систему (головной и спинной мозг) и вызывать длительную инвалидность у небольшого числа инфицированных людей.Это вызвано любым из трех типов вирусов полиомиелита. Инфекция полиомиелита чаще всего встречается у младенцев и детей, но молодые люди и некоторые пожилые люди тоже заболевают ею (2).

До 95 процентов людей с инфекцией полиомиелита не имеют симптомов (1). У небольшого числа (от 4 до 8 процентов) есть легкие симптомы, такие как боль в горле, головная боль, недомогание, расстройство желудка и субфебрильная температура (1). Эти люди обычно полностью выздоравливают в течение недели.

Однако из пищеварительного тракта (желудка и кишечника) вирус может попасть в кровоток и попасть в центральную нервную систему.Примерно у 1-2% инфицированных развивается высокая температура, менингит (воспаление оболочек, окружающих головной и спинной мозг), ригидность шеи и боли в конечностях (1). Эти люди обычно полностью выздоравливают, обычно в течение 10 дней (1).

Менее чем у 1 из 100 инфицированных вирус поражает нервы внутри позвоночника, которые посылают сигналы мышцам рук, ног и других областях (1). Это может привести к частичному или полному параличу. Если вирус попадает в ствол мозга (бульбарный полиомиелит), мышцы, необходимые для дыхания, глотания и других жизненно важных функций, парализуются, и человек может умереть.

Как распространяется полиомиелит?

Вирус передается от человека к человеку при контакте с инфицированными выделениями из носа или рта или при контакте с инфицированными фекалиями. Обычно он попадает в организм, когда человек проглатывает зараженную пищу или воду или касается рта зараженными руками.

Как лечится полиомиелит?

Не существует лекарства, которое могло бы вылечить от полиомиелита, если человек инфицирован. Людям обеспечен максимально комфортный режим: постельный режим, обезболивающие и горячие компрессы, которые помогают облегчить боль от сильного напряжения мышц.Некоторым нужна помощь с дыханием, например, дополнительный кислород или вентилятор.

Во время эпидемий 1930-х, 1940-х и 1950-х годов некоторых пациентов с серьезными проблемами дыхания помещали в «железное легкое», цилиндрическую камеру, окружавшую тело пациента от шеи вниз, в которой использовались ритмические изменения давления воздуха для вытеснения воздуха. в легкие человека и из них.

После того, как активная стадия заболевания закончилась, выжившие нервные клетки постепенно посылают новые нервные связи к осиротевшим мышечным клеткам, пытаясь взять на себя функцию разрушенных нервных клеток.Это часто позволяет пациенту восстановить работу мышц и частично или полностью выздороветь. Пациентов с постоянным частичным параличом учат использовать оставшиеся здоровые мышцы. Как правило, они продолжают вести активный образ жизни, хотя некоторым из них требуются скобы и инвалидные коляски.

Как предотвратить полиомиелит?

Полиомиелит можно предотвратить с помощью вакцинации. Есть два типа вакцины против полиомиелита; один вводится (укол) и один вводится через рот.

Вакцина Солка (первая одобренная в 1955 г.) производится из полностью инактивированных вирусов полиомиелита и вводится в организм.
Оральная вакцина (известная как вакцина Сэбина) изготовлена ​​из ослабленных вирусов полиомиелита. Он был представлен в 1963 году.
Обе вакцины заставляют организм вырабатывать антитела, которые представляют собой специализированные белки, вырабатываемые иммунной системой, которые борются с вирусами полиомиелита. Вакцины делают человека невосприимчивым к полиомиелиту. (Иммунитет означает, что человек защищен от инфекции и не может заразиться.) Вакцины иммунизируют против всех трех типов вирусов.

Детей в США регулярно вакцинируют против полиомиелита, а также от других болезней, которые можно предотвратить.Они получают четыре дозы вакцины в возрасте 2, 4, от 6 до 18 месяцев и от 4 до 6 лет (1).

До конца 1990-х годов вакцина против полиомиелита обычно вводилась перорально. Очень редко паралитический полиомиелит возникает у детей, вакцинированных пероральной вакциной, или у других людей, с которыми они контактировали. Около 8-10 случаев паралитического полиомиелита, связанного с вакцинацией, ежегодно происходило в Соединенных Штатах в 1980-х и 1990-х годах (1). С января 2000 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американская академия педиатрии рекомендуют вакцинировать детей в США от полиомиелита с помощью прививки, которая не может вызвать полиомиелит (1, 2).Оральная вакцина против полиомиелита больше не доступна в Соединенных Штатах (1).

Подвержены ли путешественники риску заразиться полиомиелитом?

Полиомиелит все еще встречается в некоторых развивающихся странах, главным образом в некоторых частях Африки и Южной Азии (3). Благодаря глобальным усилиям по искоренению этого заболевания путем вакцинации детей количество случаев полиомиелита снизилось более чем на 99 процентов с 1988 года, при этом в 2005 году во всем мире было зарегистрировано менее 2000 случаев (3).

Взрослые или дети, которые едут в менее развитые страны, где полиомиелит все еще распространен, должны проконсультироваться со своим врачом или местным отделом здравоохранения, чтобы узнать, нужна ли им «бустерная» доза.Обычно рекомендуется сделать одну дополнительную прививку от полиомиелита взрослым, которые были вакцинированы в детстве и путешествуют в эти районы (1, 2).

Есть ли поздние последствия полиомиелита?

Да. Некоторые люди, заболевшие полиомиелитом в молодом возрасте, спустя десятилетия испытывают прогрессирующую новую мышечную слабость. Эта слабость может повлиять на мышцы, ранее ослабленные полиомиелитом, а также на мышцы, которые, как считается, не пострадали. Эти люди также иногда сообщают о сильной усталости и боли в мышцах и суставах.Это обнаружение новой слабости, усталости и боли через много лет после перенесенного полиомиелита называется постполиомиелитным синдромом (PPS). Однако не все выжившие после полиомиелита с такими симптомами страдают PPS. У некоторых при осмотре врачами обнаруживается артрит или другие общие заболевания суставов и мышц.

В чем причина PPS?

Многие эксперты считают, что перегруженные нервные клетки, которые отправили новые связи, чтобы заменить разрушенные нервные клетки, в конечном итоге начинают отказывать, что приводит к новой мышечной слабости (4, 5).Другие факторы, в том числе нормальное старение, вероятно, также играют роль.

Как диагностируется и лечится ППС?

Выживших после полиомиелита, которые считают, что у них симптомы PPS, следует тщательно обследовать врачом, который является экспертом в области нервно-мышечных расстройств. К таким специалистам могут относиться физиотерапевты (специалисты по реабилитации), неврологи, ортопеды и другие специалисты, имеющие специальную подготовку по этим расстройствам. Перед такой оценкой людям не следует увеличивать физические нагрузки или активность в надежде, что это придаст их мышцам больше силы.Увеличение физической активности на самом деле может нанести больший вред. Лучше всего обратиться за помощью к специалисту.

Иногда смена брекетов, снижение активности или лечение таких состояний, как артрит, уменьшают симптомы. Специально разработанные программы упражнений также могут помочь улучшить силу и функциональность.

Какова роль Марша десятицентовиков?

Многие люди помнят Марш десяти центов за победу над эпидемией полиомиелита, и в Фонд продолжают поступать вопросы об этом заболевании.March of Dimes отвечает на эти запросы и часто отсылает людей к источникам помощи.

В мае 2000 года, на средства специального пожертвования, March of Dimes выступил спонсором международной конференции по передовому опыту диагностики и лечения PPS. Результаты конференции были широко распространены среди пациентов и медицинских работников (4, 6).

Историки назвали победу над полиомиелитом одним из величайших достижений 20 века. Благодаря Маршу десятицентовиков и миллионам людей, поддержавших Фонд, нам больше не нужно бояться новой разрушительной эпидемии полиомиелита, подобной той, которая терроризировала предыдущие поколения.

Список литературы

• Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Розовая книга: Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин, 10-е издание, февраль 2007 г.
• Американская академия педиатрии (AAP). Poliovirus Infections, in: Pickering L.K. (ed.) 2006 Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases 27th edition, Elk Grove Village, IL, American Academy of Pediatrics, 2006, pages 542-547.
• Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень о полиомиелите.Сентябрь 2006.
• Руководящий комитет March of Dimes по постполиомиелитному синдрому. Международная конференция March of Dimes по постполиомиелитному синдрому: определение передовых методов диагностики и лечения. Уайт-Плейнс, Нью-Йорк, 2002.
• Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. Информационный бюллетень о постполиомиелитном синдроме. 17 апреля 2007 г.
• March of Dimes. Рекомендации для людей, перенесших полиомиелит. Уайт-Плейнс, Нью-Йорк, 2002.

Декабрь 2007 г.

Вакцина против полиомиелита | Бэбицентр

Каковы преимущества вакцины против полиомиелита?

Вакцина против полиомиелита защищает от полиомиелита (полиомиелита), очень заразного заболевания, вызываемого вирусом, поражающим нервную систему.До того, как вакцина была введена в 1954 году, в Соединенных Штатах ежегодно регистрировалось более 20 000 случаев полиомиелита, и ежегодно умирало около 1000 человек.

До 95 процентов людей, инфицированных этим вирусом, не имеют симптомов, а у многих из тех, кто действительно болеет, наблюдаются лишь легкие симптомы, такие как боль в горле, лихорадка, боль в животе или тошнота. Менее распространенные симптомы включают головную боль и ригидность шеи, спины или ног. Менее 1 процента людей, заболевших полиомиелитом, становятся парализованными.

Полиомиелит, вызванный диким вирусом, ликвидирован в Западном полушарии.Ни одного случая заболевания в США с 1979 года или в Северной и Южной Америке с 1994 года не было.

Вспышки полиомиелита все еще случаются в Африке и на Ближнем Востоке, поэтому путешественник может легко вернуть полиомиелит в эту страну. В последний раз это произошло в 1993 году. Однако представители здравоохранения считают, что вакцина против полиомиелита может ликвидировать болезнь во всем мире в течение десятилетия.

Вакцина вводится перорально или в виде укола?

Все четыре дозы инактивированной полиовакцины (ИПВ) вводятся путем инъекции.Иногда их вводят вместе с вакцинами DTaP, гепатита B или Hib.

Другой тип вакцины — оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ), которая производится из живой ослабленной версии вируса — не использовалась в США с 2000 года. ОПВ считалась несколько более эффективной, чем ИПВ.

К сожалению, у него был очень редкий, но опасный побочный эффект: около одного из 2,4 миллиона человек, получивших ОПВ, заразился полиомиелитом. Решив, что риск введения этой вакцины слишком велик, U.Правительство С. исключило его из расписания. Применяемая сегодня ИПВ была усилена для защиты детей от полиомиелита так же эффективно, как и ОПВ, без опасного потенциального побочного эффекта.

Какой рекомендуемый график?

Рекомендуемое количество доз

Четыре дозы

Рекомендуемый возраст

• Через 2 месяца
• В 4 месяца
• От 6 до 18 месяцев
• От 4 до 6 лет

Чтобы отслеживать иммунизацию вашего ребенка, используйте Планировщик иммунизации BabyCenter.

Кому нельзя делать прививку от полиомиелита?

Ребенку, у которого когда-либо была опасная для жизни аллергическая реакция на антибиотики неомицин, стрептомицин или полимиксин B, или у которого была тяжелая реакция на предыдущую дозу вакцины, не следует делать прививку от полиомиелита.

No related posts.