Прививки дифтерия: Прививка от дифтерии

Содержание

Прививка от дифтерии

Наличие вакцин уточняйте у администраторов клиники.

Вакцинация от дифтерии относится к вакцинации, внесенной в Национальный календарь профилактических прививок РФ. Дифтерия – это опасное инфекционное заболевание, которому подвержены люди любого возраста, но у детей она протекает в тяжелой форме. До массовой вакцинации от дифтерии умирал каждый второй ребенок, да и в наши дни процент смертности у непривитых заболевших все еще составляет 5%. Дифтерия влечет за собой очень серьезные последствия для всего организма. Именно поэтому родителям стоит заранее задуматься о профилактике и своевременно привить детей и себя.

Когда проводить иммунизацию?

Вакцинацию от дифтерии начинают проводить в раннем возрасте. Первая прививка от дифтерии делается детям в возрасте 3 месяцев, а затем с интервалом 45 дней: в 4,5 и 6 месяцев. Следующий важный этап – ревакцинация – проводится в 1,5 года, в 7 и 14 лет. Далее ревакцинацию настоятельно рекомендовано проводить взрослым каждые 10 лет, так как иммунитет даже после перенесенной инфекции угасает с течением времени, а риск переболеть повторно повышается. Если по каким-то причинам человек не был привит в раннем детстве, то он может сделать это в любом возрасте. Данная мера помогает минимизировать риск инфицирования и предотвратить осложнения. Иммунизация во взрослом возрасте особенно важна для сотрудников детских учреждений, медицинских работников, работников пищевой промышленности и общепита.

Вакцина от дифтерии вводится в соответствии с Календарем профилактических прививок или по индивидуально разработанному плану. Педиатр, терапевт или иммунолог клиники «Чудо Доктор» поможет определиться с выбором препарата, учитывая уже ранее сделанные прививки.

Вакцины

Вакцины против дифтерии содержат основной компонент, формирующий иммунный ответ организма, но не вызывающий заболевание – дифтерийный анатоксин.

На сегодняшний день эффективными являются комбинированные вакцины. Они способствуют выработке стойкого иммунитета сразу к нескольким инфекционным заболеваниям. Комбинация дифтерийного анатоксина и иных компонентов в таких вакцинах иммунологически обоснована и благоприятна. Благодаря этому количество инъекций снижается, а эффективность иммунизации становится выше.

  • АКДС (вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка). Является стандартной вакциной, которую вводят деткам с младенчества. В ее состав входят инактивированные клетки возбудителя коклюша, анатоксинов дифтерийной палочки и столбняка.
  • АДС (вакцина против дифтерии и столбняка). Препарат относится к двухвалентным, так как успешно справляется с иммунизацией от двух инфекций и применяется для ревакцинации. Данный иммунобиологический препарат используют для детей, которые уже перенесли коклюш или им противопоказана вакцина АКДС по тем или иным причинам.
  • АДС-М (вакцина против дифтерии и столбняка). Детям старше 6 лет и взрослым необходимо меньшая доза анатоксинов для такой же выработки стойкого иммунитета, а переносимость вакцины благодаря этому лучше.
  • Появление импортных поливалентных (многокомпонентных) вакцин позволяет эффективно и безопасно вакцинировать детей от опасных инфекций, включая дифтерию. Дифтерийный анатоксин входит в состав вакцин Пентаксим, Инфанрикс, Инфанрикс Гекса, Адасель.

    Педиатр, терапевт или иммунолог на приеме могут подробно объяснить разницу и преимущества разных комбинированных вакцин и составить график иммунизации от дифтерии и других инфекционных болезней.

    Подготовка

    Все виды вакцин, как отечественных, так и импортных, содержащих анатоксин дифтерии, вводятся внутримышечно. Перед вакцинацией не рекомендуется вводить в рацион новый прикорм, а также посещать людные места.

    Обо всех особенностях и ограничениях течения поствакцинального периода расскажет врач на приеме. В клинике «Чудо Доктор» проводится иммунизация от дифтерии с предварительным осмотром специалиста вакцинами ведущих зарубежных производителей.

    Записывайтесь на консультацию по телефонам и на сайте клиники.

Прививка от дифтерии и столбняка. Это важно знать

Прививки от дифтерии и столбняка уже много лет входят в число обязательных прививок. Первая прививка делается грудным детям, потом в школе. Но и взрослые должны помнить о важности прививок. Потому что если заболел ребенок, то в 10 % дифтерия приводит к смертности, а столбняк в 50 %. Естественной защиты, к сожалению нет, можно заболеть повторно.

Сейчас, благодаря многолетним прививкам, сложился коллективный иммунитет целого поколения и не развивается эпидемия. И люди думают, что их шансы заболеть очень маленькие. Поэтому многие люди начали отказываться от прививок.

Но прививаться надо обязательно. Во многих европейских странах прививка от дифтерии и столбняка является обязательной, не смотря на уровень заболеваемости (с целью исключения повторов вспышек заболевания).

Так что же такое прививка? В прививке нет дифтерийной или столбнячной палочек, которые сами по себе не опасны. Опасность вызывает, выделяемый ими токсин. Именно этот токсин в прививке, именно на него и реагирует организм во время прививки. После введения токсина организм реагирует на него как ему положено: узнает, запоминает, вырабатывает антитела. В итоге, если в организм попадает возбудитель болезней, то человек или не заболеет, или переболеет легко.

Прививаться российской или импортной вакциной, дело каждого. Но прививаться надо. Как подготовиться к прививке знает каждый врач-педиатр. И всегда расскажет родителям ребенка. Абсолютными противопоказаниями является иммунодефицит, тяжелые аллергические реакции на компоненты вакцины. Все остальные сомнения необходимо разрешить с лечащим врачом.

Когда делают прививку?

Прививку от дифтерии и столбняка на протяжении всей своей жизни человек должен получать несколько раз. Стандартная рекомендованная схема выглядит следующим образом:

• Вакцинация детей первого года жизни: три прививки с разницей в 45 дней. Чаще всего их начинают делать с 3 месяцев.
• Первая ревакцинация в возрасте 1,5 года.
• Вторая – в возрасте 6-7 лет.
• Третья – в 14-15 лет.

После этого прививка должна повторяться каждые 10 лет взрослым. Ведь и столбняк, и дифтерия являются универсальными заболеваниями, которыми можно заразиться в любом возрасте.

Если какие-либо вопросы возникнут,
то можно обратиться к участковому врачу – педиатру, участковому врачу — терапевту
ФГБУЗ МСЧ №135 ФМБА России.

Прививка от дифтерии

опубликовано: | изменено:

Прививка от дифтерии

Варианты вакцин

Вакцины против дифтерии производятся на основе дифтерийного анатоксина, являющегося модифицированным бактериальным токсином, который индуцирует защитный антитоксин.Прививка для профилактики дифтерии представляет собой анатоксин, адсорбированный на алюминия гидроксиде. Дифтерийный анатоксин выпускается также в комбинации со столбнячным анатоксином (прививки АДС, АДС-м) и коклюшной вакциной (цельноклеточной – АКДС, Бубо-М, Бубо-Кок; и бесклеточной, или ацеллюлярной – Инфанрикс, Пентаксим, Тетраксим, Инфанрикс Пента, ИнфанриксГекса).

Профилактические прививки позволяют создать длительный и напряжённый антитоксический иммунитет от дифтерии.

Прививка АКДС состоит из смеси корпускулярной коклюшной вакцины, дифтерийного и столбнячного анатоксинов. АДС-анатоксин представляет собой очищенные и адсорбированные дифтерийный и столбнячный анатоксины. АДС-М-анатоксин отличается от АДС уменьшенным содержанием антигенов — в одной прививочной дозе (0,5 мл) содержится 5 ЛФ (единица измерения активности компонентов) дифтерийного анатоксина и 5 ЕС (единица измерения активности компонентов) столбнячного анатоксина (для сравнения, в 0,5 мл прививки АДС содержится 30 ЛФ дифтерийного анатоксина и 20 ЕС столбнячного анатоксина).

Все вакцины для профилактики дифтерии, столбняка и коклюша являются инактивированными (убитыми), то есть они не содержат ничего живого. Известно, что отдельные антигены в чистом виде и инактивированные вакцины уступают по эффективности живым вакцинам. В этой связи в качестве усилителя (т. н. адъюванта) прививки против дифтерии, столбняка, коклюша (и ряда других инфекций) используется гидроокись алюминия. Смысл использования этого вещества заключается в усилении воспалительной реакции в месте введения вакцин и, как следствие, интенсификации иммунных реакций и увеличении эффективности прививки в целом.

Принципы и цели вакцинации

Дифтерия – крайне опасное своими осложнениями заболевание, для ее профилактики необходима вакцинация. Производство вакцин – сложный многоступенчатый процесс. Дифтерийный анатоксин получают из токсина, продуцируемого дифтерийным микробом. Микроорганизмы культивируют в жидкой питательной среде, в которую они выделяют токсин. Полученную среду тщательно освобождают от микробных клеток, а затем обрабатывают, чтобы полностью обезвредить токсин, сохранив только его иммунизирующую активность. Дифтерийный анатоксин контролируется по нескольким показателям (приняты ВОЗ в 1965 г.): прежде всего, на безопасность, то есть полноту обезвреживания токсина.

Этот показатель проверяют на чувствительных животных, вводя им дозу, в 50-100 раз превышающую дозу для человека, что позволяет выявить следовые количества недообезвреженного токсина. После теста на безопасность его проверяют на возможность возврата токсических свойств. С этой целью очищенный анатоксин инкубируют в течение шести недель при разных температурных режимах, а затем опять проводят контрольный тест на животных.

Дозировка — у детей с 3-х месяцев до 4 лет — три прививки от дифтерии по 0,5 мл с интервалом 6 недель, с последующей ревакцинацией через 12 месяцев после третьей прививки; у детей старше 4 лет и взрослых – две прививки от дифтерии по 0,5 мл с интервалом 4-6 недель с последующей ревакцинацией через 9-12 месяцев

После проведения серии первичной иммунизации средняя продолжительность защиты от дифтерии составляет около 10 лет. Далеко не все знают, что во взрослом возрасте показана ревакцинация ассоциированным дифтерийно-столбнячным анатоксином с уменьшенным содержанием антигена (АДС-м) каждые 10 лет.

Эффективность вакцин

Введение в 1994 г. массовой иммунизации населения страны против дифтерии с повторной ревакцинацией взрослых в 2003-2004 гг. позволило обеспечить достаточную специфическую защиту населения от этой инфекции. В совокупности с многолетним надзором это привело к снижению заболеваемости дифтерией в России с 26,8 в 1994 г. до 0,01 на 100 тыс. населения в 2009-2011 гг. В течение периода 1980-2000 гг. общее число зарегистрированных случаев дифтерии было снижено более чем на 90%.

Все компоненты АКДС-вакцин способны формировать иммунитет практически у 100% привитых.

Побочные реакции

После введения адсорбированных препаратов (внутримышечно или подкожно) на месте инъекции может некоторое время сохраняться небольшое уплотнение, которое не опасно для организма.

Прививки АКДС являются наиболее реактогенными, «тяжелыми» вакцинами детского возраста. В среднем побочные реакции встречаются у трети привитых, причем не на каждую прививку. Пик частоты реакций отмечается, как правило, на третье и четвертое введения вакцины, что совпадает с пиковыми показателями выработки иммунитета. Они проявляются умеренным повышением температуры тела, легким недомоганием в течение суток после вакцинации. Возможны также покраснение, припухание, болезненность в месте инъекции, редко бывают быстропроходящие эфемерные высыпания. Реакции в месте введения прививки от дифтерии в целом отмечаются у 15-25% привитых: покраснение (1-2%) и отечность (1-2%), вызванные иммунным воспалением в месте введения вакцины и действием адъюванта. Боль в месте укола (вероятность около 15%, проявляется тем, что при движениях ребенок «бережет» ножку и плачет) также является следствием воспалительной реакции.

Общие реакции на прививку от дифтерии в среднем отмечаются у 20% привитых: повышение температуры тела (до 30%), прочие (беспокойство или, наоборот, заторможенность, рвота, понос, нарушения аппетита). Как правило, все побочные реакции на АКДС-вакцины развиваются не позднее 24 (72) часов после прививки, длятся не более 24 (48) часов и не требуют лечения.

Риск поствакцинальных осложнений

Как и на введение любой другой вакцины, в редких случаях возможны аллергические реакции на компоненты АКДС-вакцины. Эти осложнения связаны не со свойствами прививки, а с количеством вспомогательных веществ в конкретных препаратах, наличием у ребенка аллергии к ним и, в части случаев, несоблюдением правил вакцинации. Показателен тот факт, что, согласно статистике поствакцинальных осложнений в США, даже тяжелые аллергические реакции на АКДС-вакцины не привели к тяжелым последствиям ни в одном случае с 1978 года, с учетом того, что за этот период было сделано около 80 млн прививок против дифтерии. К вероятным специфическим осложнениям на прививки АКДС можно отнести неврологические осложнения, которые крайне редки. Как предполагается, они могут быть вызваны тем, что токсины коклюшной палочки (даже инактивированной) в комбинированных вакцинах имеют свойство раздражать, у крайне небольшой части восприимчивых детей, мозговые оболочки.

Редкими проявлениями неврологических осложнений на прививку от дифтерии могут быть: судороги без повышения температуры – 0,3-90 на 100 тыс. прививок, осложнения в виде энцефалопатии – менее 1 случая на 300 тысяч привитых. В настоящее время в мире судороги без повышения температуры не считают осложнением на прививку. Исследования, проведённые в Великобритании в 1960-1970 гг. свидетельствуют об одинаковой частоте развития судорог у привитых и непривитых детей. При этом первые проявления таких заболеваний как эпилепсия, органическое поражение головного мозга могут проявляться в виде судорог в возрасте 3-4 месяцев, когда начинают проводить вакцинацию, и связаны с прививкой только временным фактором.

Противопоказания

Помимо общих противопоказаний к вакцинации против дифтерии, таких как острое заболевание, аллергия к компонентам прививок и тяжелый иммунодефицит (при котором формирование иммунитета невозможно), АКДС-вакцины временно или абсолютно противопоказаны в случае, если у ребенка имеется прогрессирующая патология нервной системы, либо отмечались судороги без повышения температуры (афебрильные). В этом случае дети прививаются вакциной от дифтерии без коклюшного компонента (прививка АДС). Временными и относительными противопоказаниями являются обострение хронических заболеваний (прививки можно проводить вне обострений), недавно перенесенная острая респираторная инфекция (ОРИ) (прививки против дифтерии можно проводить сразу после выздоровления). Следует заметить, что в США легкая ОРИ не является противопоказанием, и прививки могут быть проведены, в том числе, на фоне незначительного повышения температуры, кашля, насморка. Также противопоказанием является развитие сильных общих и местных реакций на предшествующее введение АКДС прививки (повышение температуры выше 40 С, отек и гиперемия в месте введения вакцины свыше 8 см в диаметре).

Когда прививать?

Курс первичной вакцинации против дифтерии проводят детям с 3-месячного возраста троекратно, с интервалом 45 дней. Первая ревакцинация проводится прививкой АКДС через 12 месяцев после 3-й вакцинации, вторая ревакцинация — с 7 лет АДС-М-анатоксином, третья — в 14 лет, и далее взрослым– каждые 10 лет АДС-М-анатоксином


Дифтерия — острое инфекционное заболевание бактериальной природы

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, вызываемое дифтерийной палочкой (коринебактерия), характеризующееся воспалительным процессом с образованием фибринозной пленки на месте внедрения возбудителя, явлениями общей интоксикации в результате поступления в кровь экзотоксина, обусловливающее тяжелые осложнения по типу инфекционно-токсического шока, миокардита, полиневрита и нефроза.

Возбудитель дифтерии передается воздушно-капельным путем: при непосредственном контакте, реже через инфицированные предметы обихода (посуда, белье, игрушки, книги), возможна передача и через третьих лиц. Описаны пищевые вспышки (инфицированные молочные продукты).

Источник заражения дифтерией — только человек, больной или носитель дифтерийной палочки. Наиболее часто при дифтерии поражается ротоглотка, реже — дыхательные пути, нос, гортань, трахея. Встречается дифтерийное поражение глаза, уха, половых органов, кожи.

Осложнения. Наиболее характерны осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит), периферической нервной системы (невриты и полиневриты) и почек (нефротический синдром).

Прививки от дифтерии

Прививка от дифтерии. В допрививочные времена наблюдались периодические подъемы заболеваемости каждые 5–8 лет; они продолжались 2–4 года. Подъем заболеваемости сопровождался увеличением числа тяжелых форм и повышением летальности. При охвате прививками не менее 95–97% детей декретированных возрастов прекращаются периодические и сезонные подъемы заболеваемости дифтерией.

Основное значение в профилактике дифтерии имеет вакцинация. С этой целью применяют анатоксин дифтерийный, представляющий собой дифтерийный токсин, лишенный токсических свойств, адсорбированный на гидроксиде алюминия.

Прививка от дифтерии детям. Для профилактики дифтерии у детей в России используются комбинированные вакцины:

  • Вакцина АКДС (Россия),
  • Пентаксим (Авентис),
  • Инфарикс (Глаксо),
  • Инфанрикс Гекса (Глаксо).

Вакцина АКДС состоит из смеси корпускулярной коклюшной вакцины, дифтерийного и столбнячного анатоксинов.

В одной вакцинирующей дозе такой вакцины (0,5 мл) содержится не менее 10 млрд убитых коклюшных микробных клеток, 15 антигенных (флоккулирующих) единиц (ЛФ) дифтерийного анатоксина и 5 антитоксинсвязывающих единиц (ЕС) столбнячного анатоксина. Вакцина содержит гидроокись алюминия в качестве адъюванта, могут обнаруживаться следовые количества формальдегида. В качестве консерванта используют мертиолят (1:10 000).

АДС-анатоксин представляет собой очищенные и адсорбированные дифтерийный и столбнячный анатоксины. В одной вакцинирующей дозе (0,5 мл) содержится 30 ЛФ дифтерийного анатоксина и 10 ЕС столбнячного анатоксина. Прочие компоненты такие же, как и в вакцине АКДС.

АДС-М-анатоксин отличается от АДС уменьшенным содержанием антигенов — в одной прививочной дозе (0,5 мл) содержится 5 ЛФ дифтерийного анатоксина и 5 ЕС столбнячного анатоксина.

Курс Вакцинации

Курс первичной вакцинации проводят с 3-месячного возраста вакциной АКДС троекратно с интервалом 45 дней.

Первая ревакцинация проводится вакциной АКДС через 12 мес после 3-й вакцинации, вторая ревакцинация — с 7 лет АДС-М-анатоксином, третья — в 14 лет и далее каждые 10 лет АДС-М-анатоксином.

Если почему-либо первую вакцинацию проводят в возрасте от 4 до 6 лет, то в этом случае вводят АДС-анатоксин двукратно с интервалом 45 дней с ревакцинацией через 9–12 мес.

Если почему-либо первую вакцинацию проводят в возрасте от 6 лет и старше, а также взрослых, то в этом случае вводят АДС-М-анатоксин также двукратно с интервалом 45 дней, но с ревакцинацией через 6–9 мес после введения 2-й дозы.

По желанию вместо вакцины АКДС можно использовать вакцины:

Все вакцинные препараты, содержащие дифтерийный анатоксин, мало реактогенны.

Прививки от дифтерии взрослым. Прививки от дифтерии в России взрослым проводят однократно комбинированной вакциной АДС-М каждые 10 лет, начиная от последней прививки в возрасте 14-16 лет (далее в 24-26 лет, 34-36 лет и т.д.). Если взрослый не помнит, когда он прививался от дифтерии последний раз, ему необходимо получить прививку АДС-М двукратно с интервалом 45 дней и с однократной ревакцинацией через 6–9 мес после введения 2-й дозы.

Реакции на введение проявляются умеренным повышением температуры тела, легким недомоганием в течение суток после вакцинации. Возможны также покраснение, припухание, болезненность в месте инъекции, редко бывают быстропроходящие эфемерные высыпания.

Тяжелые осложнения маловероятны. Если они все же встречаются (судороги, анафилактический шок, неврологические реакции), нельзя исключить интеркуррентные заболевания или отнести их на счёт других компонентов комбинированных вакцин.

Противопоказания к прививке от дифтерии практически отсутствуют. У детей с легкими проявлениями ОРВИ вакцинацию можно начинать сразу после нормализации температуры тела, а при среднетяжелых и тяжелых острых инфекционных болезнях — через 2 нед после выздоровления. Всем остальным больным (с хроническими заболеваниями печени, почек, легких и т.д.; гемобластозами; иммунодефицитами) вакцинацию проводят в период ремиссии под контролем врача кабинета иммунопрофилактики по индивидуальным схемам.

У непривитых дифтерия протекает тяжело, с преобладанием токсических и комбинированных форм, присоединением осложнений и часто с летальным исходом. У привитых может быть носительство, преобладают локализованные формы, гладкое течение, благоприятный исход.

Дифтерия у привитых детей возможна при снижении уровня иммунитета. Причинами недостаточного иммунитета могут быть нарушения схемы вакцинации и ревакцинации. Возможно также снижение напряженности иммунитета после инфекционных заболеваний. У привитых детей нечасто наблюдают токсические формы болезни, не встречается дифтерия дыхательных путей, не бывает тяжелых комбинированных форм. Осложнения редки, летальных исходов не отмечено.

Данная публикация подготовлена специалистами в области иммунопрофилактики, сотрудниками Кафедры инфекционных болезней у детей (Ассоциация педиатров-инфекционистов) ГБОУ ВПО РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России с использованием материалов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве, данных и рекомендаций Всемирной организации здравоохранения, а также других международных организаций.

Прививка от дифтерии в Екатеринбурге


Дифтерия – это бактериальное инфекционное заболевание, вызывающее фибринозное воспаление слизистой оболочки носоглотки, поражающее сердечно-сосудистую, нервную и другие системы в организме. Вакцинация не защищает от заражения этим заболеванием, но предотвращает его тяжелые последствия.

Зачем нужна прививка от дифтерии

Возбудитель – это бактерия дифтерийная палочка, которая в ходе своей жизнедеятельности вырабатывает экзотоксин. Само заболевание протекает с массой неприятных симптомов, которые нарушают повседневную активность и трудоспособность.

Грозное осложнение − инфекционно-токсический шок. Прививка от дифтерии способствует выработке иммунитета, что не защищает организм от этой инфекции, но в случае заражения обеспечивает течение заболевания в легкой форме.

Когда и кому необходима вакцинация

Иммунизация против дифтерии входит в национальный календарь прививок. В первый раз она проводится в 3 месяца, а далее трехкратно с интервалом в 1,5 месяца. Спустя 1-1,5 года после третьего введения препарата проводится первая ревакцинация. Вторая – в возрасте 6-7 лет, а третья в 14 лет и далее регулярно каждые 10 лет.

Взрослым для определения напряженности иммунитета можно проверить количество антител к возбудителю дифтерии. Если титр низкий или антител совсем нет, то пациенту показана вакцинация.


Виды вакцин и способ введения

В медицинском центре «Новая больница» применяют различные импортные и отечественные виды вакцин. Они комплексные, дополнительно содержат анатоксины столбняка и коклюша.

В зависимости от возраста доступны следующие виды вакцин:

  • АДС-М (Россия) с шести лет.
  • Адасель (Франция) с коклюшным компонентом с четырех лет.
  • Инфанрикс гекса (Бельгия), с трех месяцев до трех лет.
  • Инфанрикс (Бельгия), с трех месяцев до шести лет.
  • Пентаксим (Франция) с коклюшным компонентом, с трех месяцев до шести лет.

Детям прививку вводят внутримышечно в боковую поверхность бедра, область плеча или подлопаточную область. Мышцы здесь располагаются близко к коже, хорошо кровоснабжаются, что обеспечивает быстрое всасывание препарата и поступление в кровь. Взрослым рекомендуется глубокое подкожное введение анатоксина в подлопаточную область.

Противопоказания и побочные эффекты

К общим противопоказаниям можно отнести − наличие аллергических реакций на компоненты вакцины, обострение любых хронических заболеваний. Детям при поражении нервной системы временно ограничивают введение препарата.

Реакция на введение препарата индивидуальная, но большинством пациентов переносится хорошо. Однако у некоторых из них могут возникнуть различные побочные эффекты. Часто на следующий день после инъекции появляется небольшая лихорадка. Это естественная реакция организма, связанная с иммунным ответом на введение чужеродных агентов. Ее не нужно снижать, так как она самостоятельно проходит через 1-2 дня.

В месте укола может появиться небольшой отек, болезненность и уплотнение. Это вариант нормы из-за местного воздействия на кожный покров и нижележащие ткани, проходит самостоятельно.

Потеря аппетита, сонливость, слабость после вакцинации не является патологией и не требует коррекции. Организм восстанавливается самостоятельно спустя 1-2 дня.

Прививка от дифтерии – это доступный способ защитить детей и взрослых от такого серьезного инфекционного заболевания. Сформированный иммунитет обеспечит течение дифтерии в легкой форме без последующих осложнений на нервную или сердечно-сосудистую систему. Появление вакцинации значительно сократило распространенность этой патологии, и снизило количество летальных исходов.



Стоимость вакцины против Дифтерии

Прививка от дифтерии — ГБУЗ ЯО КБ № 2

Дифтерия — что это за болезнь?

Ещё каких-то лет 30 назад такой вопрос не был трудным для людей, не имеющих отношения к медицине. О дифтерии знали практически все. Заболевание периодически встречалось если не в каждой семье — то в рабочем коллективе или в кругу хорошо знакомых людей.

Дифтерия — это опасное инфекционное заболевание, которое вызывается микроорганизмом рода коринебактерии (бацилла Лёффлера). Заболевание передаётся преимущественно воздушно-капельным путём и поражает органы дыхательной системы, кожу, глаза, нервную и даже половую систему. Повышение температуры, боль в горле, слабость, отёк тканей шеи, увеличение многих групп лимфоузлов и появление налёта на миндалинах в виде плёнок — далеко не все прелести дифтерии.

Делать ли прививку от дифтерии взрослым? — да, ведь заболевание опасно своими осложнениями!

  • Развиваются заболевания нервной системы, чаще в виде параличей дыхательных путей, конечностей, мышц шеи и голосовых связок.
  • Воспаление мышцы сердца или миокардит.
  • Может наступить смертельный исход вследствие паралича дыхательной мускулатуры.

За последние десятилетия количество случаев заболеваемости дифтерией удалось значительно снизить благодаря вакцинации. Единичные случаи дифтерии чаще встречаются в коллективах, где есть не привитые или привитые не по схеме люди.

График вакцинации от дифтерии для взрослых

Когда делают прививки от дифтерии взрослым?

Если человек не был привит — в любом возрасте, но ослабленной вакциной. В случае если человек получил все прививки в положенное время — то вводят препарат начиная с 16-летнего возраста каждые 10 лет. В некоторых случаях плановые прививки от дифтерии не делали своевременно из-за отказа родителей или если были временные противопоказания в подростковом возрасте. Поэтому в наше время можно встретить взрослых, у которых ревакцинация дифтерии проходит не в положенные 26 лет, а в 24 года или в 28 лет.

Все данные о необходимых прививках содержатся в прививочной карте в медицинской книжке. Их составляет и ведёт участковая служба в поликлинике. Закупка вакцин планируется на следующий год в каждой поликлинике. Вызывает на приём и вакцинацию чаще всего участковая медсестра.

До какого возраста делают прививки от дифтерии взрослым? 

До недавнего времени прививку было рекомендовано делать взрослым людям до 66 лет. В последних рекомендациях, учитывая увеличение продолжительности жизни, можно прочесть, что ревакцинация проходит каждые 10 лет без ограничения возраста. То есть начиная с 26 лет регулярно проводится ревакцинация.

Если человек не был привит в детстве — применяют препараты с уменьшенным содержанием антигенов от дифтерии (она идёт в комплексе с вакциной от столбняка). Тогда график вакцинации меняется. Курс вакцинации должен состоять из 2 прививок с интервалом между ними от 30 до 45 дней. Первую ревакцинацию делают спустя 6–9 месяцев однократно, вторую назначают через 5 лет. Все последующие введения вакцины от дифтерии взрослые люди проходят каждые 10 лет.

Для проведения ревакцинации используют вакцину АДС-М анатоксин. Это препарат с уменьшенным содержанием антигенов. Одна доза (0,5 мл) содержит 5 единиц дифтерийного и 5 единиц столбнячного анатоксина и дополнительные вспомогательные вещества.
Куда делают прививку от дифтерии взрослым? Известно, что в детском возрасте препарат вводят внутримышечно. Взрослым допускается глубокое подкожное введение в подлопаточную область и внутримышечно в передненаружную область бедра.

Противопоказания

Перед проведением процедуры специфическая подготовка не требуется. Но вакцинация может быть отменена если есть абсолютные противопоказания.

  • Запрещено делать прививку беременным женщинам и кормящим грудью мамам.
  • Противопоказанием к введению прививки от дифтерии взрослым являются выраженные нарушения работы почек и функции печени.
  • В прошлом наличие аллергических реакций на вещества, содержащиеся в препарате или на дифтерийно-столбнячный анатоксин.
  • Острые заболевания. В таких случаях прививка откладывается на 2–4 недели.
  • Обострение хронических недугов — тоже временное противопоказание.
  • Развитие любого аллергического процесса на пищу, лекарства или другие вещества. Инъекцию делают после затихания аллергии не ранее, чем через две недели.

Не рекомендовано вводить некачественную вакцину, если есть:

  • нарушение целостности ампулы;
  • отсутствует маркировка;
  • после встряхивания не исчезает осадок;
  • истёк срок годности.

Такое может произойти при нарушении условий хранения препарата — замораживание или хранение при температуре более 9 ºС.

Побочные эффекты у взрослых на прививку от дифтерии

Прививка от дифтерии переносится хорошо, выраженные реакции бывают в очень редких случаях. Возможны некоторые побочные эффекты у взрослых после прививки от дифтерии.

  • Кратковременное нарушение общего самочувствия: недомогание и временное нарушение температуры.
  • Реакция на препарат в месте введения: болезненность, покраснение и отёчность.
  • Образование инфильтрата — местное воспаление тканей, может быть размером до 25 мм.
  • Иногда развивается аллергическая реакция после прививки от дифтерии взрослым. Реакция бывает местной в виде крапивницы или системной — шок или появление отёка Квинке.

Реакцию оценивают спустя 24 часа после введения вакцины.

Любое из вышеперечисленных состояний, связанное с введением препарата — временное и легко корректируется назначением симптоматических лекарственных средств. Последствия прививки от дифтерии у взрослых исправляются назначением противоаллергических, жаропонижающих и противосудорожных лекарств по необходимости. 

Может ли развиться дифтерия у взрослых после прививки? Да, в редких случаях при введении некачественной вакцины или в случае несоблюдения сроков ревакцинации. Но симптомы при этом менее выраженные и само заболевание протекает легче.

Как часто делают прививки от дифтерии взрослым?

Их делают согласно графику вакцинации каждые 10 лет. Современные препараты хорошо очищены, не содержат токсические вещества и отлично переносятся. Нужна ли вакцина взрослому человеку и зачем она в пожилом возрасте? Непривитые люди находятся в группе риска по развитию дифтерии. Они непросто могут заразиться такой опасной инфекцией в странах с неблагоприятной эпидемической обстановкой по заболеванию, но и привезти инфекцию с собой и спровоцировать появление болезни у ослабленных близких людей. Полностью дифтерию можно искоренить, если привьётся каждый.

 

 

 

Прививка от дифтерии и столбняка

04.12.2019


К сожалению, мало кто знает, что вакцинация необходима не только в детстве, но и взрослому населению. Терапевтам поликлиник не всегда хватает времени и сил напомнить взрослым пациентам о необходимости вакцинации или ревакцинации против некоторых инфекций. Прививка против дифтерии и столбняка как раз и относится к тем вакцинам, которые нужно регулярно повторять, чтобы поддерживать в организме достаточную напряженность иммунного ответа.

Последняя крупная эпидемия дифтерии в нашей стране имела место в 1990-х гг., она была связана с низким охватом прививками в первую очередь взрослых, многочисленными отказами от вакцинации.  Тенденция отказа от иммунизации прослеживается и сейчас, причем позиция антивакцинаторства в настоящее время очень популярна и набирает обороты. Поэтому риски повторения эпидемии дифтерии в России вполне очевидны. Заболеваемость дифтерией в нашей стране в текущий момент находится на низком уровне. Например, в 2018г в России было зарегистрировано всего 3 случая заболевания дифтерией. В связи с этим вполне вероятно, что настороженность и информированность врачей в отношении этой болезни снизилась за последнее время. Врачи не сталкиваются с дифтерией, поэтому могут недостаточно точно владеть алгоритмами диагностики и лечения этой болезни. Подобная ситуация во время эпидемии 90-х годов нередко приводила к более длительному установлению диагноза, и, соответственно, более тяжелому течению заболевания без своевременной адекватной терапии.

Столбняк может развиться в случае глубоких ранений кожных покровов и попадания в эти раны спор столбняка из почвы. Это может случиться в самых разных ситуациях – наступили на ржавый гвоздь, покусала собака, глубоко порезались, работая на даче, и загрязнили рану, получили глубокий ожог. Во всех подобных ситуациях необходимо проводить экстренную постконтактную профилактику столбняка. Вот только объем профилактических мероприятий будет существенно разниться в зависимости от давности последней прививки против столбняка. 

◦     Если вакцинация проводилась более 10 лет назад или нет данных о прививке, необходимо немедленное введение и противостолбнячной сыворотки (или противостолбнячного иммуноглобулина), и столбнячного анатоксина – то есть самой вакцины.

◦     Если вакцинация проведена согласно графику, но с момента последней прививки от столбняка прошло более 5, но не более 10 лет, то вводится только анатоксин для активации собственного иммунитета.  

◦     Если же вы прививались совсем недавно (менее 5 лет назад), то достаточно просто хорошо промыть рану.  Адекватно и вовремя проведенная вакцинация обеспечивает достаточную степень защиты в этом случае.

В Национальный календарь профилактических прививок входит вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка. Данная прививка вводится детям трехкратно, в возрасте 3 месяца, 4,5 и 6 месяцев. Последующие ревакцинации с целью поддержания стойкого иммунитета к возбудителям дифтерии и столбняка проводятся в возрасте 1.5 лет, 6-7 лет и 14 лет.

Если мы говорим о рутинной вакцинации против столбняка и дифтерии взрослого человека, то вакцину вводят каждые 10 лет, поддерживая иммунную защиту. Иногда перед проведением рутинной вакцинации рекомендуют сдать анализ на напряжённость иммунитета против этих опасных инфекций и вводить очередную вакцину при снижении уровня защиты.

Наиболее часто применяемыми вакцинами против дифтерии, столбняка (некоторые при этом содержат еще и коклюшный компонент) являются: АКДС, АДС-М, Адасель.  

Обычная вакцина АКДС содержит дифтерийно-столбнячный анатоксин, а также инактивированные возбудители коклюша (цельноклеточный компонент). Анатоксин – это токсин, лишенный своих токсических свойств. То есть иммунитет вырабатывается не на сами микроорганизмы, а на их токсин, который они выделяют. Именно он и является наиболее опасным и вызывает основные проявления этих заболеваний.

В случае ревакцинации детей старше 6 лет и взрослых достаточно меньшей дозы, как столбнячного, так и дифтерийного анатоксина для того, чтобы иммунные клетки памяти вновь начали работать и производить достаточное количество антител. Поэтому для этих групп населения в нашей стране рекомендована вакцинация препаратом АДС-М.

Вакцина «Адасель» зарегистрирована для ревакцинации против дифтерии, столбняка и коклюша лиц в возрасте от 4 до 64 лет. Она позволяет осуществлять дополнительную защиту от коклюша среди взрослых, так как содержит еще и коклюшный бесклеточный (менее реактогенный) компонент.

Противопоказаний к введению вакцины очень мало – это тяжёлые аллергические реакции на прошлое введение вакцины, острые инфекционные и неинфекционные заболевания. Анатоксины слабореактогенны, то есть редко являются причиной побочных реакций вакцинации. Порой может возникнуть местная гиперемия и уплотнение, кратковременное небольшое повышение температуры тела и недомогание, в редчайших случаях отмечены случаи более тяжелых осложнений. Более полно оценить наличие показаний и противопоказаний к введению вакцины может опытный врач, который обязательно должен опросить и осмотреть пациента до проведения вакцинации.

Исходя из всего сказанного, настоятельно рекомендуем проверить, когда вам вводилась последняя прививка от дифтерии и столбняка. Если с тех пор прошло более 10 лет или вы не помните точно, когда это было, целесообразно обратиться в поликлинику или частную клинику, чтобы получить адекватную консультацию, при необходимости пройти обследование и привиться вакциной АДС-М или Адасель.

 

 

Автор: врач-инфекционист Дегтярева Светлана Юрьевна
  

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич 

 

 


Возврат к списку

Дифтерия | История вакцин

Симптомы и возбудитель

Дифтерия вызывается бактериями под названием Corynebacterium diphtheriae. Бактерии выделяют мощный токсин, который наносит вред тканям организма.

Ранние симптомы дифтерии похожи на симптомы простуды. Они включают боль в горле, потерю аппетита и лихорадку. По мере прогрессирования заболевания может проявиться наиболее заметный признак дифтерийной инфекции: густое серое вещество, называемое псевдомембраной, может распространяться по тканям носа, миндалинам, гортани и / или глотке.

Псевдомембрана образуется из продуктов жизнедеятельности и белков, связанных с токсином, выделяемым бактериями. Псевдомембрана прилипает к тканям и может затруднять дыхание.

Трансмиссия

Дифтерия передается от человека к человеку, как правило, воздушно-капельным путем. Инфицированный человек, если его не лечить антибиотиками, заразен в течение двух-трех недель.

Лечение и уход

Лечение дифтерии включает использование антибиотиков для уничтожения дифтерийных бактерий и антитоксина для нейтрализации токсинов, выделяемых этими бактериями.Больных с дифтерией обычно держат в изоляции до тех пор, пока они не перестанут заражать других, обычно примерно через 48 часов после начала лечения антибиотиками.

Осложнения

Токсин дифтерии может попасть в сердце, мышцы, почки и печень, где он может временно или навсегда повредить эти органы. Осложнения дифтерии могут включать миокардит (повреждение сердечной мышцы), неврит (воспаление нервов, которое может способствовать повреждению нервов, параличу, дыхательной недостаточности и пневмонии), обструкцию дыхательных путей и инфекцию уха.

Когда-то дифтерия была основной причиной болезней и смерти детей. В 1921 году в Соединенных Штатах было зарегистрировано 206 000 случаев дифтерии, что привело к 15 520 смертельным исходам (коэффициент летальности 7,5%). Летальность от дифтерии колеблется от примерно 20% для лиц в возрасте до пяти лет и старше 40 лет до 5–10% для лиц в возрасте 5–40 лет. Дифтерия была третьей по значимости причиной смерти детей в Англии и Уэльсе в 1930-х годах. Сегодня в Соединенных Штатах дифтерия встречается крайне редко; в период с 2004 по 2011 год официальным органам здравоохранения не сообщалось ни о каких случаях дифтерии.Один случай был предварительно зарегистрирован в 2012 году.

Доступные вакцины и кампании вакцинации

Иммунизация от дифтерии проводится анатоксином (модифицированная версия дифтерийного токсина). Дифтерийный анатоксин не вводится в виде однократной инъекции, а скорее сочетается со столбнячным анатоксином и, часто, с коклюшной вакциной в препарате, называемом Tdap, DTaP, Td или DT.

С момента внедрения эффективной иммунизации, начиная с 1920-х годов, заболеваемость дифтерией резко снизилась в Соединенных Штатах и ​​других странах, где вакцинация проводится повсеместно.В 1974 г. охват иммунизацией от дифтерии расширился, когда Всемирная организация здравоохранения включила анатоксин дифтерии в свой список рекомендуемых иммунизаций для своей Расширенной программы иммунизации для развивающихся стран.

В период с 2004 по 2008 год случаев дифтерии в США не регистрировалось. Однако болезнь продолжает играть важную роль во всем мире. В 2007 году во всем мире было зарегистрировано 4 190 случаев дифтерии, что, вероятно, является заниженной оценкой фактического числа случаев.

Рекомендации США по вакцинации

Действующий в США календарь иммунизации детей от дифтерии включает пять иммунизаций дифтерийным анатоксином в возрасте до шести лет, а также одну бустерную дозу для подростков. Все прививки от дифтерии детям делаются в виде инъекций в сочетании со столбнячным анатоксином и коклюшной вакциной (известной как DTaP).

Взрослые получают дифтерийный анатоксин в сочетании с ревакцинацией против столбнячного анатоксина, которую рекомендуется проводить каждые десять лет.Продукт для взрослых может защитить от столбняка и дифтерии (вакцина, известная как Td) или столбняка, дифтерии и коклюша (вакцина, известная как Tdap).

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации о дифтерии и ее истории см. Хронологию дифтерии.

Источники

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин: дифтерия. Аткинсон, У., Вулф, С., Хамборски, Дж., Макинтайр, Л., ред. 13-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Фонд общественного здравоохранения, 2015 г. (379 КБ). Дата обращения 17.01.2018.

ВОЗ, Региональное бюро для стран Западной части Тихого океана. Дифтерия. Дата обращения 17.01.2018.

Для чтения PDF-файлов загрузите и установите Adobe Reader .

Последнее обновление 17 января 2018

Взгляд на каждую вакцину: вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша

Дифтерия

Что такое дифтерия?

Опасности, связанные с дифтерией, исходят от токсина, выделяемого бактерией Corynebacterium diphtheriae .Токсин мешает детям дышать и глотать, но он также поражает сердце, почки и нервы.

Заболеваемость дифтерией

В 1920-х годах дифтерия была частой причиной смерти детей и подростков. На пике болезни ежегодно в США регистрировалось около 150 000 случаев дифтерии. Вакцина против дифтерии, впервые примененная в США в начале 1940-х годов, практически устранила болезнь. Сейчас мы видим менее двух случаев в год.

Вспышки все еще происходят во всем мире и обычно совпадают со снижением показателей иммунизации.

Столбняк

Что такое столбняк?

Столбняк — еще одно заболевание, вызываемое выделяющей токсины бактерией, Clostridium tetani . В отличие от большинства болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, столбняк — это не болезнь, которую вы заразили от кого-то другого. Бактерии живут в почве и обычно попадают в организм после проколов или ран, которые не содержатся в чистоте или включают поврежденные ткани, например, от ожогов, обморожений или гангрены. Предметы, которые могут быть заражены бактериями столбняка, включают гвозди или осколки стекла, лежащие на земле.

Учитывая игривый, авантюрный и часто склонный к травмам характер детей, важно сделать им прививки от столбняка. Мытье рук и купание мало что делают, если бактерии действительно попадают под кожу.

Попадая под кожу, бактерии вырабатывают токсин, вызывающий мышечные спазмы. Если эти спазмы затрагивают горло и челюсть (тризм), они могут мешать дыханию, вызывая удушье. Столбнячный токсин также может повредить сердце.

Из-за присутствия в окружающей среде и неинфекционной природы этого заболевания искоренить его с помощью вакцинации невозможно. Кроме того, люди не могут быть защищены от этой болезни, потому что все вокруг были вакцинированы; то есть защиты от коллективного иммунитета нет.

Две группы населения, наиболее пораженные столбняком

В развитых странах столбняк обычно рассматривается как инфицирование ран у взрослых, которые травмировались сами; однако в развивающихся странах многие младенцы страдают столбняком новорожденных. Инфекции у новорожденных возникают в результате плохих санитарных условий во время или после родов. Усилия по искоренению детской смертности от столбняка продвигаются, но еще предстоит проделать работу.

Коклюш

Что такое коклюш?

Коклюш (также известный как коклюш) — одно из самых заразных заболеваний. Вызванный бактерией ( Bordetella pertussis ), коклюш вызывает у детей неконтролируемый кашель. Кашель часто бывает настолько сильным и стойким, что дети не могут отдышаться и издают «кричащий» звук, когда они пытаются вдохнуть через дыхательное горло, сильно суженное слизью. Кашель может быть настолько сильным, что больные коклюшем могут сломать ребра, сломать кровеносные сосуды или вызвать грыжу.Также может развиться пневмония или судороги. Младенцы младшего возраста также могут испытывать приступы апноэ, при которых они на короткое время перестают дышать.

Коклюш необычен тем, что большинство детей заражаются от взрослых, а не от других детей. Поскольку коклюш часто неправильно диагностируют и недооценивают, люди не всегда осознают, насколько он распространен. Например, за последние несколько лет в Центры по контролю и профилактике заболеваний ежегодно сообщалось в среднем около 17 500 случаев коклюша, но это, вероятно, представляет собой лишь верхушку айсберга того, что происходит в обществе.

Прочитать личную историю о коклюше »

Почему коклюш иногда называют «100-дневным кашлем»?

Сильные приступы кашля, сопровождающие коклюш, являются основной причиной, по которой эту болезнь иногда называют «100-дневным кашлем». Представьте, что у вас 15 приступов сильного кашля в день — приступы кашля, которые вызывают рвоту и мешают вам заснуть; приступы кашля настолько сильные, что у вас идет кровотечение из носа или трескается ребро; приступы кашля, длящиеся месяцами. Это коклюш.

Пять вещей, которые вы должны знать о коклюше:

  • Коклюш очень заразен; Фактически, восемь из 10 неиммунных людей будут инфицированы при контакте с кем-то с этим заболеванием.
  • Коклюш обычно неправильно диагностируется.
  • Вы можете заразиться коклюшем более одного раза, и защита от вакцины со временем ослабевает.
  • Дети старшего возраста и взрослые обычно передают коклюш младенцам и детям младшего возраста.
  • Коклюш может быть особенно тяжелым и даже смертельным для младенцев.
Ошибочный диагноз, неполный диагноз и ослабление иммунитета

Специалистам известно, что фактическое количество случаев коклюшных инфекций каждый год намного превышает количество диагностированных. Это из-за:

  • Ошибочные диагнозы: поскольку бактерии коклюша обнаруживаются только в начале инфекции, тест может быть отрицательным к тому времени, когда кто-то обратится за медицинской помощью.
  • Недостаточный диагноз: поскольку многие больные взрослые не обращаются к врачу, у них никогда не диагностируется коклюш.
  • Угасание иммунитета: поскольку существует вакцина, люди ожидают получить иммунитет, но для поддержания иммунитета необходимы бустерные дозы.
Восприимчивые младенцы

Хотя коклюшная инфекция может мешать повседневной жизни, взрослые, как правило, выздоравливают. К сожалению, младенцам и маленьким детям с узкими трахеями не всегда везет. Эпизоды кашля, вызванные коклюшем, часто вызывают посинение младенцев, поскольку им трудно дышать. К сожалению, некоторые из них не выживают.

Поскольку наиболее негативно затронутой возрастной группой являются младенцы, которые еще слишком малы для вакцинации, официальные лица здравоохранения рекомендовали два способа их защиты на переходный период:

  • «Заимствованный» иммунитет — поскольку беременные женщины ранее подвергались воздействию коклюша, получение однократной дозы вакцины Tdap между 27 и 36 неделями беременности повышает уровень антител к коклюшу в их крови. В результате их дети получают более высокий уровень материнских антител против коклюша, которые могут защитить их, если они подвергаются воздействию бактерий до вакцинации. Беременным женщинам следует сделать вакцину Tdap как можно раньше в течение этого периода от 27 до 36 недель, чтобы максимально увеличить количество антител, которые ребенок может иметь во время родов.
  • Ограниченное воздействие — любой, кто болен, особенно с симптомами, включающими кашель, должен воздерживаться от пребывания рядом с ребенком. Членам семьи, которые будут находиться с новорожденным в течение продолжительных периодов времени, также рекомендуется получить разовую дозу вакцины Tdap, если они еще не сделали ее.

Вакцины DTaP, Tdap и Td

Обе вакцины DTaP и Tdap защищают от трех бактериальных инфекций: дифтерии, столбняка и коклюша, тогда как вакцина Td защищает только от дифтерии и столбняка.Кроме того, вакцины различаются по тому, кто их должен получать, и по количеству вакцинных белков, которые они содержат:

  • DTaP : Вакцина DTaP вводится младенцам и детям раннего возраста сериями из пяти прививок ─ в 2 месяца, 4 месяца, 6 месяцев, 15–18 месяцев и снова в возрасте от 4 до 6 лет.
  • Tdap : Вакцина Tdap отличается от вакцины DTaP, поскольку она содержит меньшее количество белков дифтерии и коклюша. По этой причине Tdap гораздо реже, чем DTaP, вызывает побочные эффекты, такие как боль, покраснение и болезненность, у подростков и взрослых.Вакцина Tdap рекомендуется большинству людей в возрасте 11 лет и старше, которые ранее не получали ее. Люди, которым необходима ревакцинация от столбняка, и те, у кого есть рана, которая требует вакцинации от столбняка, могут получить вакцину Tdap или Td.
  • Td : Вакцина Td — это та вакцина, о которой люди обычно думают, когда думают о ревакцинации против столбняка. Как и Tdap, он содержит меньшее количество дифтерийного белка, чтобы уменьшить возникновение побочных эффектов у взрослых. Взрослые должны получать дозу Tdap или Td каждые 10 лет, а также если у них есть рана, требующая вакцинации против столбняка.

Вакцина против дифтерии

Как производится вакцина от дифтерии?

Бактерии, вызывающие дифтерию, производят вредный белок, называемый токсином. Люди, у которых развивается иммунный ответ на этот токсин, защищены от болезни. Вакцина от дифтерии изготавливается путем введения токсина дифтерии и его инактивации химическим веществом. Инактивированный токсин называется «анатоксином». После инъекции анатоксин вызывает иммунный ответ на токсин, но, в отличие от токсина, не вызывает заболеваний.

Каковы побочные эффекты вакцины против дифтерии?

Вакцина против дифтерии может вызывать легкие побочные эффекты, такие как боль или болезненность в области укола, а иногда и субфебрильную температуру.

Вакцина против столбняка

Как делается вакцина против столбняка?

Бактерии, вызывающие столбняк, производят вредный белок, называемый токсином. Название столбнячного токсина — тетаноспазмин. Люди, у которых развивается иммунный ответ на этот токсин, защищены от столбняка.Вакцина против столбняка производится путем введения токсина столбняка и его инактивации химическим веществом. Инактивированный токсин называется «анатоксином». После инъекции токсоид вызывает иммунный ответ против токсина, но, в отличие от токсина, не вызывает заболевания.

Каковы побочные эффекты прививки от столбняка?

Как и вакцина против дифтерии, вакцина против столбняка может вызывать легкие побочные эффекты, такие как боль или болезненность в области укола, а иногда и субфебрильную температуру.

Противостолбнячная вакцина также является редкой причиной тяжелой аллергической реакции. По оценкам, эта аллергическая реакция может возникнуть примерно у одного из каждого миллиона детей, получивших вакцину от столбняка, и может включать крапивницу, затрудненное дыхание или снижение артериального давления. Аллергическую реакцию можно лечить с помощью лекарств.

Противококлюшная вакцина

Как делается вакцина против коклюша?

Бактерии, вызывающие коклюш, производят несколько вредных белков, называемых токсинами.Люди, у которых развивается иммунный ответ на некоторые из этих токсинов, защищены от болезней. Вакцина от коклюша производится путем взятия от двух до пяти этих токсинов и их инактивации химическим веществом. Инактивированные токсины называются «анатоксинами». После инъекции токсоиды вызывают иммунный ответ против токсинов, но, в отличие от токсинов, они не вызывают болезни.

Последняя версия коклюшной вакцины была выпущена осенью 1996 года. Эта вакцина называется «бесклеточной» коклюшной вакциной (или АР) и является более чистой, чем старая «цельноклеточная» коклюшная вакцина.«Старая» коклюшная вакцина все еще содержала убитую форму цельных коклюшных бактерий. Поскольку отдельные бактерии иногда называют клетками, «старая» вакцина против коклюша была названа «цельноклеточной» вакциной. С другой стороны, новая вакцина против коклюша основана на достижениях в области химии белков и очистки белков. Поскольку целых убитых коклюшных бактерий больше нет, «новую» коклюшную вакцину называют «бесклеточной» вакциной.

Каковы побочные эффекты коклюшной вакцины?

«Старая» коклюшная вакцина, называемая «цельноклеточной» вакциной, имела высокий уровень легких и тяжелых побочных эффектов. Легкие побочные эффекты, такие как боль и болезненность в месте укола, лихорадка, раздражительность и сонливость, наблюдались от одной трети до половины детей, получивших вакцину. Тяжелые побочные эффекты, такие как постоянный безутешный плач, возникали в одной из каждых 100 доз, лихорадка выше 105 градусов возникала в одной из каждых 330 доз, а судороги с лихорадкой возникали в одной из каждых 1750 доз.

Новая «бесклеточная» коклюшная вакцина, которая используется в Соединенных Штатах с 1996 года, имеет гораздо более низкие показатели как легких, так и тяжелых побочных эффектов.Легкие побочные эффекты, такие как боль и болезненность в месте инъекции, возникают примерно у одной трети детей, чаще всего после четвертой или пятой дозы. Более серьезные реакции возникают примерно у одного из 10 000 детей. Тяжелые реакции могут включать лихорадку 105 градусов и выше, связанные с лихорадкой судороги, безутешный плач или гипотонически-гипореактивный синдром, состояние, при котором ребенок может стать вялым и летаргическим с плохим мышечным тонусом в течение нескольких часов. (см. страницу «Безопасны ли вакцины?»).

К сожалению, последние данные свидетельствуют о том, что повышенная безопасность была снижена в эффективности вакцины.Дети, получившие «бесклеточную» вакцину против коклюша, становятся восприимчивыми быстрее, чем те, кто получил «цельноклеточную» вакцину. Однако маловероятно, что мы вернемся к использованию старой версии; вместо этого могут быть рекомендованы дополнительные бустерные дозы до тех пор, пока не будет разработана новая версия вакцины, которая будет одновременно безопасной и более эффективной.

Следует ли детям, которые бесконтрольно плачут после вакцины DTaP, вводить дополнительные дозы?

Считается, что младенцы, испытывающие неконтролируемый плач после вакцинации DTaP, имеют «меры предосторожности» для получения будущих доз вакцины, что означает, что они все еще могут получать будущие дозы вакцины DTaP; однако относительные риски и преимущества следует обсудить с врачом ребенка до вакцинации.

Поскольку коклюш, в частности, ежегодно циркулирует во многих частях страны, а младенцы грудного возраста наиболее восприимчивы к осложнениям от этого заболевания, относительные преимущества вакцины могут все же перевешивать риски. Предыдущий опыт показал, что в большинстве случаев младенцы, которые испытывают безутешный плач после первой дозы DTaP, не испытывают такой же реакции после последующих доз.

Следует ли делать прививку от коклюша подросткам и взрослым?

Коклюш часто встречается у подростков и взрослых.Поэтому вакцина для предотвращения коклюша у подростков и взрослых приносит большую пользу. Однако старая «цельноклеточная» коклюшная вакцина и «бесклеточная» коклюшная вакцина для маленьких детей (часть комбинированной вакцины DTaP) имели высокий уровень побочных эффектов при введении людям старше 7 лет. Для детей старшего возраста и взрослых доступна более новая «бесклеточная» вакцина, содержащая коклюш (часть вакцины Tdap).

Поскольку подростки и взрослые могут передавать эту болезнь младенцам, которые еще слишком малы для того, чтобы получить серию вакцины DTaP, абсолютно необходимо, чтобы взрослые вокруг ребенка имели иммунитет.Родители, бабушки и дедушки и лица, обеспечивающие уход за детьми, должны были получить дозу вакцины Tdap. (См. Также рекомендации по вакцинам для молодых и будущих мам.)

Как защитить новорожденного от коклюша?

Коклюш может быть опасным заболеванием для новорожденного. Из-за небольшого размера дыхательных путей и количества слизи, вызванной коклюшной инфекцией, у детей возникают проблемы с дыханием, и они часто становятся синими во время приступов кашля. Ежегодно в США от коклюша умирает около 20 детей, большинство из них — младенцы, не прошедшие полную иммунизацию.

Есть несколько способов защитить ребенка от коклюша. Младенцы получают вакцину от коклюша в возрасте 2, 4 и 6 месяцев. Они получают дополнительную дозу в возрасте от 15 до 18 месяцев. Однако младенцы наиболее восприимчивы в течение первых нескольких месяцев жизни либо потому, что они еще не получили вакцину, либо потому, что полученная доза не полностью защитила их. В течение этого времени вы можете защитить своего ребенка, убедившись, что все взрослые (или братья и сестры), которые будут рядом с ним, проходят вакцинацию от коклюша и здоровы, в частности, что у них нет кашля.

Существует вакцина Tdap для подростков и взрослых. Буква «p» означает, что он содержит коклюшный компонент. Беременные женщины должны получать вакцину Tdap между 27 и 36 неделями беременности во время каждой беременности . Хотя любое время в течение этого периода приемлемо, официальные лица здравоохранения рекомендуют сделать вакцину как можно раньше в течение этого периода. Если срок беременности превышает 36 недель, обязательно попросите вакцину Tdap перед выпиской из больницы.Ваш супруг (а), бабушка и дедушка ребенка и любые другие взрослые, которые обычно находятся рядом с ребенком, также должны получить вакцину до ваших родов, если они ранее не получали вакцину.

Кроме того, вы можете поощрять мытье рук до того, как люди дотронутся до ребенка, и, если кто-то кашляет, постарайтесь ограничить контакт ребенка с этим человеком. К сожалению, люди заразны не только в первые несколько недель стадии сильного кашля, но и в период от одной до двух недель до начала кашля. В этот период симптомы могут напоминать респираторные симптомы, похожие на простуду (например, насморк, чихание, эпизодический кашель).

Узнайте больше о способах защиты вашего ребенка перед вакцинацией.

Если в детстве у меня был коклюш, нужно ли мне делать прививку, прежде чем находиться рядом с младенцем?

Защита от коклюшной инфекции недолговечна. Поскольку младенцы подвержены повышенному риску осложнений и смерти от коклюшных инфекций, взрослые и подростки, которые будут рядом с ними, включая поставщиков услуг по уходу за детьми, должны получить разовую дозу вакцины Tdap.

Если мне в детстве делали вакцину АКДС, нужна ли бустерная вакцина от коклюша?

Да. Взрослые, которые ранее не получали вакцину Tdap, должны получить разовую дозу. Беременным женщинам следует делать вакцину Tdap на сроке от 27 до 36 недель во время каждой беременности, поскольку коклюш может быть фатальным для младенцев. Хотя любое время в течение этого окна нормально, персонал здравоохранения рекомендует раньше, чем позже во время окна, для максимальной защиты ребенка.

Прочтите о маме, которая потеряла трехнедельного ребенка, когда они оба заболели коклюшем »

Вакцина Tdap также рекомендуется всем подросткам 11–12 лет.

Перевешивают ли преимущества вакцины против дифтерии ее риски?

Дифтерия — чрезвычайно редкая причина заболеваний в США. За последние 20 лет было зарегистрировано всего около 15 случаев дифтерии и менее пяти смертей. Последняя смерть от дифтерии в США произошла в 2003 году.Большинство случаев дифтерии завозны; Фактически, с 1999 года среди жителей США не было ни одного случая заболевания. С другой стороны, вакцина от дифтерии не имеет серьезных побочных эффектов. Таким образом, хотя риск заболевания и смерти от дифтерии очень мал, риск серьезных побочных реакций или смерти от дифтерийной вакцины равен нулю. Кроме того, снижение показателей иммунизации в других частях мира научило нас тому, как быстро могут возобновиться вспышки дифтерии. По этим причинам преимущества вакцины против дифтерии перевешивают ее риски.

Перевешивают ли преимущества вакцины против столбняка ее риски?

Хотя столбнячные бактерии есть повсюду, столбняк — редкая причина болезней в Соединенных Штатах. Но это, наверное, не так уж и редко, как вы думаете. В период с 2006 по 2016 год в США ежегодно регистрировалось в среднем 28 случаев столбняка, от трех до четырех смертей. С другой стороны, хотя вакцина против столбняка может быть очень редкой причиной кратковременной аллергической реакции, называемой «анафилаксией», вакцина против столбняка не вызывает смерти.Таким образом, преимущества вакцины против столбняка перевешивают ее риски. Кроме того, поскольку большинство болезней и смертей от столбняка приходится на пожилых людей, важно проходить ревакцинацию каждые 10 лет.

Перевешивают ли преимущества коклюшной вакцины ее риски?

На этот вопрос лучше всего ответить, взглянув на побочные эффекты старой коклюшной вакцины. Старая вакцина против коклюша имела высокий уровень серьезных побочных эффектов, таких как постоянный безутешный плач, температура выше 105 градусов и судороги с лихорадкой. Из-за негативной огласки этой вакцины использование вакцины против коклюша сократилось во многих регионах мира. Например, в Японии дети перестали получать коклюшную вакцину к 1975 году. За три года до того, как вакцина была прекращена, было 400 случаев и 10 смертей от коклюша. За три года после отмены вакцины против коклюша было зарегистрировано 13 000 случаев и 113 случаев смерти от коклюша. Следует отметить, что, хотя побочные эффекты старой коклюшной вакцины были высокими, ни один ребенок никогда не умер от коклюшной вакцины.

Министерство здравоохранения Японии, понимая, насколько дорого обошлась его ошибка, вскоре возобновило использование коклюшной вакцины. Дети Японии доказали, что польза от старой коклюшной вакцины явно перевешивает риски. Новая «бесклеточная» вакцина против коклюша имеет гораздо меньший риск серьезных побочных эффектов, чем старая «цельноклеточная» вакцина.

Коклюш довольно распространен в США. С 2016 по 2018 год в CDC ежегодно поступало в среднем около 17 500 случаев коклюша, и несколько человек умерли от этой болезни в США. S. Однако из-за неполного диагноза и неправильного диагноза количество случаев, вероятно, значительно занижено по сравнению с тем, что имело место на самом деле. К сожалению, большинство смертей от коклюша происходит среди младенцев, которые изо всех сил пытаются дышать из-за суженного дыхательного горла, что приводит к их синева или кратковременной остановке дыхания. Поскольку коклюшная вакцина не вызывает смерти, преимущества коклюшной вакцины явно перевешивают ее риски.

Риски заболеваний

Дифтерия
  • Поражение сердца, почек и нервов
  • Может быть смертельным
Столбняк
  • Сильные мышечные спазмы
  • Спазм мышц горла и шеи может привести к удушению и смерти
  • Повреждение сердца
коклюш
  • Неконтролируемый кашель в течение недель или месяцев
  • Сильные приступы кашля могут вызвать трещины в ребрах, кровеносные сосуды или вызвать грыжи
  • Пневмония или судороги
  • Приступы апноэ (младенцы)
  • Может быть смертельным
Риски, связанные с вакцинами
  • Боль, покраснение и припухлость в месте инъекции
  • Легкая лихорадка
  • Суетливость, утомляемость, отсутствие аппетита
  • Тошнота, рвота, диарея, боль в животе
  • Обширный отек конечности в месте укола (примерно у 3 из 100 человек)
  • Тяжелые реакции (примерно у 1 из 10 000 человек):
    • Температура 105 градусов и выше
    • Припадки, связанные с лихорадкой
    • Безутешный плач
    • Гипотонически-гипореактивный синдром, состояние, при котором ребенок может стать вялым и вялым с пониженным мышечным тонусом на несколько часов
  • Плоткин С. А., Оренштейн В., Оффит П.А. и Эдвардс К.М.Анатоксин дифтерии в вакцинах, 7-е издание. 2018, 261-275.
  • Плоткин С.А., Оренштейн В., Оффит П.А. и Эдвардс К.М. Столбнячный анатоксин в вакцинах, 7-е издание. 2018, 1052-1079.
  • Плоткин С.А., Оренштейн В., Оффит П.А. и Эдвардс К.М. Вакцины против коклюша в вакцинах, 7-е издание. 2018, 711-761.

Ссылки на конкретные темы

Противококлюшная вакцина и неврологические осложнения

Top KA, Brna P, Ye L, Smith B. Риск судорог после иммунизации у детей с эпилепсией: анализ интервалов риска.BMC Pediatr 2018; 18: 134.
Авторы проанализировали риск судорог после иммунизации у детей с эпилепсией до 7 лет. Почти половина посещений иммунизации, которые произошли после диагноза эпилепсии, характеризовались получением DTaP. Риск судорог не увеличивался через 0-14 дней после вакцинации. Авторы пришли к выводу, что дети с эпилепсией не подвергаются повышенному риску судорог после иммунизации. Эти данные свидетельствуют о том, что иммунизация безопасна для детей с эпилепсией.

Lateef TM, Иоганн-Лян Р., Каулас Х., Хасан Р., Уильямс К. и др. Судороги, энцефалопатия и вакцины: опыт участия в Национальной программе компенсации травм с помощью вакцин. J Pediatr 2015; 166: 576-581
Авторы описали демографические и клинические характеристики детей младше 2 лет, в отношении которых были поданы иски в Национальную программу компенсации за травмы, вызванные вакцинацией (VICP), в отношении судорожного расстройства или энцефалопатии, либо того и другого во время болезни. сроком на один год.В 80 процентах этих заявлений речь шла о вакцине, содержащей коклюш, и в четыре раза чаще, чем о цельноклеточной вакцине от коклюша. Судорожное расстройство было основным заболеванием, по которому испрашивалась компенсация, и было известно, что менее половины заявителей страдали лихорадкой на момент предъявления претензии. У значительного числа детей с предполагаемым повреждением от вакцины были ранее существовавшие неврологические аномалии или аномалии развития нервной системы. Среди тех, у кого развивается хроническая эпилепсия, многие имели клинические признаки, свидетельствующие о генетической основе эпилепсии.

Дейли М.Ф., Йих В.К., Гланц Дж.М., Хамбидж С.Дж., Нарвани К.Дж. и др. Безопасность вакцины против дифтерии, столбняка, бесклеточного коклюша и инактивированного полиовируса (DTaP-IPV). Вакцина 2014; 32: 3019-3024.
Авторы изучили риск серьезных, но необычных побочных эффектов после получения DTaP-IPV у более чем 200 000 детей в возрасте 4-6 лет в течение четырехлетнего периода с помощью проекта Vaccine Safety Datalink. Прием DTaP-IPV существенно не увеличивал риск менингита / энцефалита, судорог, инсульта, синдрома Гийена-Барре, синдрома Стивенса-Джонсона, анафилаксии, серьезных аллергических реакций или серьезных местных реакций.

Sun Y, Christensen J, Hviid A, Li J, Vedsted P, et al. Риск фебрильных судорог и эпилепсии после вакцинации против дифтерии, столбняка, бесклеточного коклюша, инактивированного полиовируса и Haemophilus influenzae типа b. JAMA 2012; 307 (8): 823-831.
Авторы оценили риск фебрильных судорог и эпилепсии у более чем 300 000 детей, получавших DTaP-IPV-Hib в возрасте 3, 5 и 12 месяцев в Дании в течение шестилетнего периода. Вакцинация DTaP-IPV-Hib не была связана с повышенным риском фебрильных судорог у детей в течение семи дней после вакцинации по сравнению с детьми после семи дней вакцинации.Субанализы показали повышенный риск фебрильных судорог в день первых двух вакцинаций, хотя абсолютный риск был небольшим. Вакцинация DTaP-IPV-Hib не была связана с повышенным риском эпилепсии.

Хуанг В.Т., Гаргиулло П.М., Бродер К.Р., Вайнтрауб Е.С., Искандер Дж.К. и др. Отсутствие связи между бесклеточной коклюшной вакциной и приступами в раннем детстве. Педиатрия 2010; 126 (2): e263-e269.
Авторы исследовали частоту приступов после приема АКДС в течение 10-летнего периода у более чем 430 000 детей в возрасте от 6 недель до 23 месяцев.Они не обнаружили значительного увеличения риска судорог после приема АКДС.

Yih WK, Nordin JD, Kulldorff M, Lewis E, Lieu TA и др. Оценка безопасности вакцины против столбняка, дифтерии и бесклеточного коклюша (Tdap) для подростков и взрослых с использованием активного наблюдения за нежелательными явлениями в Vaccine Safety Datalink. Vaccine 2009; 27: 4257-4262.
Безопасность Tdap контролировалась еженедельно среди субъектов в возрасте 10–64 лет в течение 2005–2008 годов, уделяя особое внимание энцефалопатии-энцефалиту-менингиту, паралитическим синдромам, судорогам, поражениям черепных нервов и синдрому Гийена-Барре (СГБ).Никаких доказательств связи между Tdap и какими-либо из этих побочных эффектов не было обнаружено в течение трехлетнего периода наблюдения, который включал более 660 000 доз Tdap. Субанализы GBS и черепных нервов не выявили статистически значимых временных кластеров в течение 42 дней после вакцинации.

Ray P, Hayward J, Michelson D, Lewis E, Schwalbe J, et al. Энцефалопатия после цельноклеточной вакцинации против коклюша или кори: отсутствие доказательств причинной связи в ретроспективном исследовании случай-контроль. Pediatr Infect Dis J, 2006; 25: 768-773.
Авторы исследовали возможную взаимосвязь между цельноклеточной вакцинацией против коклюша (АКДС) или кори (MMR) и энцефалопатией, энцефалитом и синдромом Рейе, оценив записи о состоянии здоровья за 15 лет из четырех организаций по поддержанию здоровья в США, которые охватили почти 2,2 миллиона детей. Вакцины АКДС и КПК не были связаны с повышенным риском энцефалопатии, энцефалита или синдрома Рея после вакцинации.Кроме того, клинически характерной энцефалопатии, вызванной коклюшной вакциной, не было обнаружено, что согласуется с данными других исследований.

Le Saux N, Barrowman NJ, Moore DL, Whiting S, Scheifele D, et al. Снижение количества госпитализаций по поводу фебрильных судорог и сообщений об эпизодах гипотонии и гипореактивности, поступающих в отделения неотложной помощи больниц после перехода на бесклеточную коклюшную вакцину в Канаде: отчет IMPACT. Педиатрия 2003; 112: e348-e353.
Авторы сравнили частоту госпитализаций по поводу фебрильных судорог и гипотонико-гипореактивных эпизодов (HHE), поступающих в отделения неотложной помощи больниц до и после перехода с АКДС на АКДС в Канаде.Количество госпитализаций в связи с фебрильными судорогами, связанными с коклюшной вакциной, и HHE, связанных с коклюшной вакциной, снизилось на 79 процентов и 60-67 процентов соответственно.

Барлоу В.Е., Дэвис Р.Л., Глассер Дж.В., Родс П.Н., Томпсон Р.С. и др. Риск судорог после получения цельноклеточных вакцин против коклюша, кори, эпидемического паротита и краснухи. N Engl J Med 2001; 345: 656-661.
Авторы исследовали взаимосвязь между АКДС и MMR и риском первого припадка, последующих припадков и нарушений развития нервной системы у детей.За трехлетний период было проведено более 340 000 вакцин АКДС и более 130 000 вакцин MMR. Получение вакцины АКДС было связано с повышенным риском фебрильных судорог только в день вакцинации (от шести до девяти фебрильных приступов на 100 000 вакцинированных детей). Получение вакцины MMR было связано с повышенным риском фебрильных судорог через 8–14 дней после вакцинации (25–34 фебрильных приступа на 100 000 вакцинированных детей). АКДС и КПК не были связаны с повышенным риском нефебрильных судорог.Не было обнаружено, что дети с фебрильными судорогами после вакцинации подвергаются более высокому риску последующих судорог или нарушений развития нервной системы по сравнению с их невакцинированными сверстниками. Авторы пришли к выводу, что повышенный риск фебрильных судорог вторичный по отношению к АКДС и MMR, по-видимому, не связан с какими-либо долгосрочными неблагоприятными последствиями.

Гудвин Дж., Нэш М., Голд М, Хит ТК, Берджесс Массачусетс. Вакцинация детей после перенесенного ранее гипотонического гипореактивного эпизода.J Paediatr Child Health 1999; 35: 549-552.
Гипотонически-гипореактивные эпизоды (HHE) когда-то считались противопоказанием для вакцинации против коклюша в Австралии. В этом исследовании авторы оценили безопасность дальнейшей вакцинации у детей, перенесших ГНЕ (95 процентов имели опыт цельноклеточного коклюша и 80 процентов — после первой дозы). Исследователи не обнаружили HHE или серьезных реакций после последующей АКДС, АКДС или АКДС. Авторы пришли к выводу, что ранее здоровые дети, у которых наблюдались реакции HHE, могут безопасно продолжать стандартные схемы вакцинации.

Vermeer-de Bondi PE, Labadie J, Rumke HC. Частота рецидивов коллапса после вакцинации цельноклеточной коклюшной вакциной: последующее исследование. BMJ 1998; 316: 902-903.
Авторы провели последующее исследование 84 детей в Нидерландах с сообщениями о коллапсе после их первой цельноклеточной вакцинации против коклюша (АКДС), чтобы определить частоту рецидивов у тех, кто получил последующие дозы АКДС. Ни у одного из детей не было рецидивов коллапса, а другие побочные эффекты были незначительными.

Греко Д., Салмазо С., Мастрантонио П., Джулиано М., Тоцци А. и др. Контролируемое испытание двух бесклеточных вакцин и одной цельноклеточной вакцины против коклюша. N Engl J Med 1996; 334: 341-348.
Авторы сравнили эффективность и безопасность двух бесклеточных коклюшных вакцин с цельноклеточными коклюшными вакцинами и только DT у более чем 14 000 детей в течение 6–28 недель жизни. Было обнаружено, что DTwP имеет значительно более высокую частоту местных и системных реакций, включая местный отек и болезненность, раздражительность, лихорадку, постоянный плач в течение ≥ 3 часов и эпизоды гипотонии / гипореактивности у пациентов, получавших DTaP.События после приема DTaP были аналогичны контрольной группе, которая получала только DT. Судороги были либо нечастыми, либо не наблюдались в группах вакцины.

Gustafsson L, Hallander HO, Olin P, Reizenstein E, Storsaeter J. Контролируемое испытание двухкомпонентной бесклеточной, пятикомпонентной бесклеточной и цельноклеточной коклюшной вакцины. N Engl J Med 1996; 334: 349-356.
Авторы сравнили эффективность и безопасность двухкомпонентной бесклеточной коклюшной вакцины, пятикомпонентной бесклеточной коклюшной вакцины, цельноклеточной коклюшной вакцины и только DT у более чем 9000 детей в течение первых шести месяцев жизни.Было обнаружено, что АКДС имеет значительно более высокую частоту местных и системных реакций, включая длительный плач, цианоз, лихорадку и местные реакции, по сравнению с вакцинами АКДС и АКДС. Частота этих событий DTaP была аналогична контрольной группе, которая получала только DT. Судороги происходили нечасто в течение 48 часов после получения вакцины, и показатели были одинаковыми во всех группах.

Розенталь С., Чен Р., Хадлер С. Безопасность бесклеточной коклюшной вакцины по сравнению с цельноклеточной коклюшной вакциной.Arch Pediatr Adolesc Med 1996; 150: 457-460.
В декабре 1991 г. FDA лицензировало первую вакцину против дифтерии, столбнячного анатоксина и бесклеточного коклюша (АКДС) для детей в возрасте от 15 месяцев до 7 лет. В этом исследовании авторы проанализировали данные постмаркетингового наблюдения, представленные в Систему отчетности о побочных эффектах вакцин (VAERS) в период с конца 1990 г. по конец 1993 г., чтобы определить, реже ли возникают серьезные, но редкие нежелательные явления после вакцинации DTaP по сравнению с цельноклеточным коклюшем ( АКДС) квитанция вакцины.По оценкам, за этот период было введено 27 миллионов доз АКДС (с вакциной Haemophilus influenzae типа b или без нее) и 5 ​​миллионов доз АКДС. DTaP была связана со значительно меньшим количеством сообщений о нежелательных явлениях, а также со значительно меньшим количеством сообщений о побочных эффектах подкатегории (лихорадка, судороги или госпитализация) по сравнению с DTP.

Gale JL, Thapa PB, Wassilak SGF, Bobo JK, Mendelman PM, et al. Риск серьезного острого неврологического заболевания после иммунизации коклюшно-дифтерийной вакциной.JAMA 1994; 271: 37-41.
Авторы проспективно идентифицировали детей в период с середины 1987 по середину 1988 года в штатах Вашингтон и Орегон, чтобы оценить связь между получением цельноклеточной коклюшной вакцины и серьезным острым неврологическим заболеванием в течение семи дней после вакцинации. Среди примерно 368 000 введенных вакцин АКДС не было обнаружено повышенного риска серьезных острых неврологических заболеваний, включая сложные фебрильные судороги, афебрильные судороги, детские спазмы или острый энцефалит / энцефалопатию.

Блумберг Д.А., Льюис К., Минк С.М., Кристенсон П.Д., Чатфилд П. и др. Тяжелые реакции, связанные с вакциной против дифтерии, столбняка и коклюша: подробное исследование детей с приступами, эпизодами гипотонического и гипореактивного состояния, высокой температурой и постоянным плачем. Педиатрия 1993; 91: 1158-1165.
Авторы проспективно обследовали детей в Лос-Анджелесе, Калифорния, между 1986 и 1990 годами, чтобы определить причины и факторы риска тяжелых реакций АКДС в течение 48 часов после получения вакцины.Дети с припадками имели высокий уровень припадков в личном и семейном анамнезе, и у 90 процентов была задокументированная лихорадка. Постоянный плач был связан с болезненными местными реакциями. Ни лимфоцитоза, ни гипогликемии не было. Биологически активный коклюшный токсин не был обнаружен в сыворотке крови детей с острой реакцией на АКДС. Поскольку бесклеточные коклюшные вакцины содержат меньше эндотоксина, который, как считается, приводит к фебрильным припадкам, авторы пришли к выводу, что использование бесклеточных вакцин должно приводить к уменьшению приступов, связанных с АКДС, за счет уменьшения фебрильных явлений.Бесклеточные коклюшные вакцины также имеют более низкую частоту местных и системных реакций по сравнению с цельноклеточной вакциной, использованной в этом исследовании; таким образом, можно уменьшить постоянный плач.

Гриффин М.Р., Рэй В.А., Мортимер Э.А., Фенчел Г.М., Шаффнер В. Риск судорог и энцефалопатии после иммунизации вакциной против дифтерии, столбняка и коклюша. JAMA 1990; 263: 1641-1645.
Авторы оценили риск судорог и других неврологических явлений, включая энцефалопатию, после иммунизации АКДС в Дании у более чем 38000 детей, получивших около 107000 прививок АКДС в первые три года жизни.Авторы не обнаружили повышенного риска фебрильных или афебрильных судорог в интервале от 0 до трех дней после иммунизации по сравнению с 30 или более днями после получения вакцины. Сообщалось о двух случаях энцефалита, но начало заболевания произошло более чем через две недели после вакцинации.

Гриффит АХ. Необратимое повреждение мозга и вакцинация от коклюша: близок ли конец саги? Вакцина 1989; 7: 199-210.
Автор дает обзор вакцины против коклюша и противоречий, связанных с ее возможной связью с необратимым повреждением головного мозга.Сообщения о необратимом повреждении головного мозга, считающемся вторичным по отношению к вакцинации против коклюша, были опубликованы в 1950-1970-х годах. В частности, серия случаев, предполагающих необратимое повреждение мозга в результате вакцинации против коклюша из Национальной больницы для больных детей, Куленкампфф и его коллеги, были предметом телевизионного документального фильма Соединенного Королевства в 1974 году, который привел к значительному снижению показателей вакцинации и последующему возрождению. коклюша в Англии. Последствия этого документального фильма в Великобритании включали создание экспертных комиссий и спонсируемых Министерством здравоохранения и социального обеспечения исследовательских групп для изучения существующих клинических данных и проведения проспективных исследований, включая исследование Северо-Западной Темзы (см. Pollock, et al, Данные журнала Lancet за 1983 г. приведены ниже) и Национального исследования детской энцефалопатии (NCES).

NCES оценил зарегистрированные случаи определенных серьезных неврологических расстройств, возникающих у детей в возрасте от 2 до 36 месяцев, госпитализированных в период с середины 1976 по середину 1979 года в Великобритании. По оценкам этих исследователей, риск неврологического повреждения после иммунизации против коклюша составляет 1 на 310 000–330 000 инъекций, но отчет был ограничен определенными структурными предубеждениями и неполной информацией; более того, эти результаты не могли быть воспроизведены в последующих исследованиях.

Данные Kulenkampff и NCES были повторно рассмотрены в Высоком суде Лондона в связи с поданными в суд исками о неврологическом ущербе. Что касается данных Kulenkampff, более половины случаев либо не могли быть связаны с вакцинацией против коклюша (например, DT, введенная вместо DTP), имели нормальные результаты, либо были обнаружены альтернативные причины. Повторная проверка данных NCES показала

  1. Ни у одного из ранее здоровых детей не было стойкого повреждения мозга, которое началось бы в течение 48 часов после вакцинации
  2. Нет доказательств, подтверждающих мнение о том, что дети с ранее неврологическими отклонениями от нормы имели больший риск, чем нормальные дети, пострадать от события в течение короткого периода после вакцинации
  3. Из 12 ранее нормальных случаев «серьезного неврологического расстройства» с началом в течение первых 48 часов, 10 были случаями фебрильных судорог, а случаи с длительными судорогами были нормальными при последующем наблюдении
  4. Если исключить случаи синдрома Рейе и вирусного происхождения — учитывая, что они не вызваны АКДС, — с вакциной не было связано ни одного случая необратимого повреждения мозга или смерти.
  5. Цифра 1 из 310 000 или 330 000, относящаяся к риску необратимого повреждения мозга после вакцинации АКДС, не может быть подтверждена
  6. Данные подтверждают, что в редких случаях АКДС вызывает фебрильные судороги

Livengood JR, Mullen JR, White JW, Brink EW, Orenstein WA.Судороги в семейном анамнезе и использование коклюшной вакцины. J Pediatr 1989; 115: 527-531.
Авторы оценили данные системы мониторинга CDC для нежелательных явлений после иммунизации в период с 1979 по 1986 год, чтобы определить риск неврологических событий после вакцинации АКДС у пациентов с семейным анамнезом судорог по сравнению с пациентами без семейного анамнеза. Дети с семейным анамнезом судорог имели повышенный риск неврологических событий, в первую очередь фебрильных судорог, после приема АКДС, но это увеличение риска может отражать неспецифическую семейную тенденцию к судорогам, а не специфический эффект вакцины, а также систематическую ошибку отбора.Учитывая редкое возникновение неврологических событий после вакцинации АКДС, в целом доброкачественный исход фебрильных судорог, на долю которых приходится более 75 процентов событий, и риск коклюша, вызванный непрививкой людей с семейным анамнезом судорог, авторы пришли к выводу, что Судороги в анамнезе у близкого родственника не должны быть противопоказанием к вакцинации от коклюша. Скорее, у таких детей может быть оправдана профилактика поствакцинальной лихорадки.

Барафф Л.Дж., Шилдс В.Д., Беквит Л., Стром Дж., Марси С.М. и др.Младенцы и дети с судорогами и эпизодами гипотонической гипореактивности после иммунизации против дифтерии, столбняка и коклюша: последующая оценка. Педиатрия 1988; 81 (6): 789-794.
В предыдущем проспективном исследовании (Cody, et al Pediatrics, 1981) авторы обнаружили, что незначительные реакции (например, местное покраснение, отек, лихорадка и т. Д.) Были более распространены после иммунизации АКДС, чем после вакцинации АКДС. Из более чем 15000 инъекций АКДС у девяти детей развились судороги и у девяти развились эпизоды гипотонического и гипореактивного действия, хотя после этих возможных временных реакций не было обнаружено никаких последствий.Авторы завершили последующую оценку через шесть-семь лет у 16 ​​из этих детей, чтобы определить, имелись ли какие-либо признаки неврологического нарушения, слишком незначительные, чтобы их можно было обнаружить во время их первоначальной оценки. Родители считали всех 16 детей нормальными и, судя по успеваемости в школе, не имели признаков серьезных неврологических повреждений.

Шилдс В.Д., Нильсен С., Бух Д. Якобсен В., Кристенсон П. и др. Связь иммунизации против коклюша с началом неврологических расстройств: ретроспективное эпидемиологическое исследование.J Pediatr 1988; 113: 801-805.
Авторы исследовали временную зависимость между началом неврологических расстройств и продолжительностью вакцинации против коклюша у детей, иммунизированных АКДС или моновалентным коклюшем в разном возрасте. Они не обнаружили взаимосвязи между возрастом начала эпилепсии и запланированным возрастом введения коклюшной вакцины; однако существовала взаимосвязь между запланированным возрастом введения и первым фебрильным приступом, который чаще возникал при приеме третьей дозы в серии в возрасте 10-15 месяцев.Не было отмечено никакой связи между иммунизацией против коклюша и возникновением инфекций центральной нервной системы.

Уокер А.М., Джик Х., Перера Д.Р., Кнаусс Т.А., Томпсон Р.С. Неврологические осложнения после иммунизации против дифтерии, столбняка и коклюша. Педиатрия 1988; 81 (3): 345-349 .
Авторы оценили частоту серьезных неврологических событий после проведения 106 000 иммунизаций АКДС у детей в период с 1977 по 1983 год. Они не обнаружили случаев острой необъяснимой энцефалопатии, временно связанной с вакцинацией.Начало одного серьезного судорожного расстройства произошло в течение трех дней после иммунизации, при этом 1,13 случая предполагались исключительно случайно. Частота зарегистрированных фебрильных судорог в период сразу после иммунизации была в 3,7 раза выше, чем в период 30 дней и более после иммунизации.

Беллман MH, Росс Э.М., Миллер DL. Детские спазмы и иммунизация от коклюша. Ланцет 1983; 321 (8332): 1031-1034.
Авторы исследовали возможную роль иммунизации против коклюша и других факторов в этиологии детских спазмов, о которых сообщалось в Национальном исследовании детской энцефалопатии между 1976 и 1979 годами в Англии, Шотландии и Уэльсе.Не было обнаружено значительной связи между младенческими спазмами и иммунизацией против коклюша в течение 28 дней после вакцинации.

Corsellis JA, Janota I, Marshall AK. Иммунизация против коклюша: невропатологический обзор. Neuropathol Appl Neurobiol 1983; 9 (4): 261-270.
Авторы изучили опубликованные данные о детской смертности, которая, как считалось, была вызвана вакциной против коклюша, и определили еще 29 детей в Англии и Уэльсе, чьи смерти в период с 1960 по 1980 гг. -катастрофические исследования.Смерть наступила в течение трех недель или до 12 лет после получения АКДС. При вскрытии были обнаружены различные церебральные аномалии; однако ни в одном из случаев в этом исследовании или в предыдущих опубликованных отчетах не было продемонстрировано повторяющееся воспалительное или иное повреждение, которое можно было бы принять как специфическую реакцию на иммунизацию против коклюша. Реактивные изменения, которые иногда обнаруживались, по-видимому, неотличимы от изменений, наблюдаемых при других детских энцефалопатиях.

Поллок Т.М. и Дж. Моррис.Семилетний обзор заболеваний, связанных с вакцинацией, в регионе Северо-Западная Темза. Ланцет 1983; 1 (8327): 753-757.
Авторы исследовали взаимосвязь между коклюшем и другими вакцинами и неврологическими проблемами за семилетний период. Все дети, у которых были серьезные или необычные реакции на вакцины, независимо от степени тяжести, были исследованы и были физически осмотрены местным медицинским работником через четыре недели после первоначального отчета; и все дети, за исключением детей с легкими симптомами, прошли обследование развития через шесть месяцев после отчета.В группе из сотен тысяч детей и более 400 000 иммунизаций АКДС было зарегистрировано 20 сообщений о судорогах в течение трех недель после АКДС, и три четверти сообщений были о фебрильных припадках в течение 48 часов после иммунизации; при последующем наблюдении все дети имели нормальное развитие. Сообщалось, что в течение восьми недель после получения АКДС возникло двенадцать неврологических расстройств; 11 из которых имели инфантильные спазмы инфекционной этиологии или эпилепсию, ни одно из которых не было связано с АКДС.Авторы пришли к выводу, что их исследование не поддерживает утверждение о том, что АКДС вызывает синдром, характерный для ранее здорового ребенка, который проявляет постоянный крик, коллапс, судороги и задержку умственного развития.

Мельхиор JC. Детские спазмы и ранняя иммунизация против коклюша: датское исследование с 1970 по 1975 год. Arch Dis Child 1977; 52: 134-137.
Авторы исследовали взаимосвязь между иммунизацией и возникновением инфантильных спазмов в течение шестилетнего периода в Дании после изменения ее программы иммунизации.Ранее вакцину АКДС вводили в возрасте 5, 6 и 15 месяцев, но в 1970 году ее заменили на моновалентную коклюшную вакцину в возрасте 5, 9 и 10 месяцев. Авторы не обнаружили различий в возрасте начала инфантильных спазмов между иммунизированными и неиммунизированными детьми; половина всех случаев в каждой группе началась до 5-месячного возраста, несмотря на то, что дети, иммунизированные до 1970 года, не получали первую дозу до 5-месячного возраста.

Анатоксин дифтерии, столбнячный анатоксин и бесклеточные вакцины, содержащие коклюш — побочные эффекты вакцин

ВВЕДЕНИЕ

Дифтерийный анатоксин

Дифтерия — это острое заболевание верхних дыхательных путей, вызываемое Corynebacterium Corynebacterium 905. C. diphtheriae — это малоинвазивная грамположительная палочка, устойчивая к изменениям окружающей среды и чья вирулентность в основном ограничивается секрецией экзотоксина, подавляющего синтез белка в клетках млекопитающих (MacGregor, 2010). C. diphtheriae распространяется через прямой контакт с инфицированными выделениями из дыхательных путей и кожными поражениями (MacGregor, 2010).

После инкубационного периода продолжительностью от 1 до 5 дней дифтерия чаще всего проявляется как локальная инвазия дыхательных путей, включая заднюю часть рта и верхнюю часть глотки (Vitek and Wharton, 2008).Ранние симптомы могут включать субфебрильную температуру (менее 101,3 ° F), недомогание и боль в горле (Vitek and Wharton, 2008). Примерно через 24 часа после начала заболевания видны небольшие участки экссудата, а в течение 2–3 дней глянцевая белая пленка покрывает одну или обе миндалины и другие структуры полости рта, включая столбы миндалин, язычок, мягкое небо, ротоглотку и носоглотку (Vitek и Wharton, 2008). Величина перепонки указывает на тяжесть заболевания. Локализованное заболевание часто протекает в легкой форме; однако вовлечение задних структур, таких как мягкое небо и периглоточные области, обычно предполагает развитие более серьезного заболевания (Vitek and Wharton, 2008).В таких случаях локальное увеличение лимфатических узлов также происходит из-за отека и воспаления, и человек может иметь вид «объемной шеи» (Vitek and Wharton, 2008).

В то время как дифтерия дыхательных путей является наиболее частым проявлением, дифтерия уха, конъюнктивы, кожи и влагалища также может возникать, и вместе они составляют около 2 процентов случаев дифтерии (Vitek and Wharton, 2008).

Очевидные последствия дифтерии проявляются в осложнениях, возникающих из-за наличия и последующего отслаивания мембраны.В тяжелых случаях мембрана может распространяться в трахеобронхиальное дерево, вызывая пневмонию, обструкцию дыхательных путей на выдохе и аспирацию мембран (Vitek and Wharton, 2008). Другие осложнения вызваны воздействием абсорбированного дифтерийного токсина на органы и системы органов, пропорциональным тяжести заболевания (Vitek and Wharton, 2008). Доказательства миокардита были обнаружены у 66 процентов пациентов, у 10–25 процентов из них развивалась клинически значимая сердечная дисфункция (MacGregor, 2010).Невропатия редко встречается при легкой форме заболевания, но встречается у 75 процентов пациентов с тяжелой дифтерией (MacGregor, 2010). Гипотония, пневмония и почечная недостаточность также часто встречаются в тяжелых случаях, в то время как энцефалит и инфаркт мозга описаны в редких случаях (MacGregor, 2010). Чаще всего смерть наступает в течение 3-4 дней от начала заболевания и чаще всего вызывается асфиксией или миокардитом (MacGregor, 2010).

Иммунизация дифтерийным анатоксином резко изменила эпидемиологию дифтерии в Соединенных Штатах, и данные, полученные в результате серологического обследования национального здоровья и питания (NHANES) III за 1988–1994 гг., Показали, что 80% людей в возрасте от 12 до 19 лет были невосприимчивы к дифтерия (McQuillan et al., 2002).

Первая вакцина против дифтерии была разработана в начале 1800-х годов и широко использовалась в США еще в 1914 году (Vitek and Wharton, 2008). Вакцина состояла из токсин-антитоксинового препарата и оказалась на 85% эффективной в предотвращении дифтерии (Vitek and Wharton, 2008). В 1920-х годах Рамон обнаружил, что путем обработки токсина формалином и создания токсоида токсичность препарата может быть снижена при сохранении иммуногенных свойств (Vitek and Wharton, 2008).В 1926 году Гленни и его коллеги обнаружили, что токсоид, осажденный квасцами, был даже более эффективным, и к середине 1940-х годов дифтерийный анатоксин был объединен с столбнячным анатоксином и цельноклеточной коклюшной вакциной для создания вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС). (Vitek and Wharton, 2008). Вскоре после этого комбинированная вакцина АКДС была адсорбирована на соли алюминия, и исследователи отметили повышенную иммуногенность анатоксина дифтерии и столбняка в присутствии коклюшной вакцины и соли алюминия (Vitek and Wharton, 2008).

Столбнячный анатоксин

Столбняк, уникальный среди болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, не передается от человека к человеку (Wassilak et al., 2008). Заболевание вызывается грамположительной спорообразующей палочкой Clostridium tetani , которая широко распространена в окружающей среде, особенно в почве (Wassilak et al., 2008). Споры C. tetani попадают в организм через прямой контакт с поврежденными тканями, где они прорастают и продуцируют экзотоксин, кодируемый плазмидой, который связывается с ганглиозидами в мионевральном соединении скелетных мышц и на нейрональных мембранах в спинном мозге, блокируя ингибиторы. импульсы к моторным нейронам (AAP, 2009; Wassilak et al., 2008). «Действие столбнячного токсина на мозг и симпатическую нервную систему менее хорошо документировано» (AAP, 2009).

Инкубационный период столбняка может составлять от 1 дня до нескольких месяцев, но обычно длится от 3 до 21 дня (Weinstein, 1973). Более короткие инкубационные периоды связаны с более тяжелым заболеванием, тогда как инкубационные периоды продолжительностью 10 или более дней обычно приводят к более легкому заболеванию (Adams, 1968; Bruce, 1920; Garcia-Palmieri and Ramirez, 1957; LaForce et al., 1969).

Существует три клинических описания C.tetani : генерализованная, локализованная и головная. Генерализованный столбняк встречается более чем в 80% всех случаев столбняка (Wassilak et al., 2008). Тризм (тризм), вызванный спазмом лицевых мышц, является наиболее частым проявлением генерализованного столбняка (Newton-John, 1984; Pratt, 1945; Weinstein, 1973). Тризм может сопровождаться мышечными спазмами в других частях тела, включая шею, спину и живот (Wassilak et al., 2008). Тетаноспазм, также известный как генерализованный тонический тетанический припадок, представляет собой внезапное сокращение всех групп мышц и может возникать в присутствии легких внешних раздражителей, таких как внезапный шум (Wassilak et al., 2008). Помимо этих спазмов, люди с тяжелым столбняком подвержены риску развития серьезных аномалий вегетативной нервной системы, включая потоотделение, высокое или низкое кровяное давление, приливы крови и сердечные осложнения (Hollow and Clarke, 1975; Kanarek et al., 1973; Kerr et al., 1973; Kerr et al. др., 1968). Столбняк новорожденных является наиболее частым проявлением генерализованного столбняка и возникает, когда бактерия поражает культю пуповины (Wassilak et al., 2008). Столбняк новорожденных, обычно проявляющийся через 3–14 дней после рождения, начинается с чрезмерного плача и снижения сосательной способности, за ним следует тризм, затрудненное глотание и столбнячный спазм (Wassilak et al., 2008). Младенцы, пережившие это заболевание, могут испытывать неврологические нарушения, а также могут развить интеллектуальные и поведенческие аномалии (Anlar et al., 1989; Barlow et al., 2001; Okan et al., 1997; Teknetzi et al., 1983). Локализованный столбняк у людей встречается редко и включает мышечные спазмы, ограниченные определенными участками. Эти спазмы могут длиться несколько месяцев, прежде чем исчезнут или перерастут в генерализованный столбняк (Millard, 1954). Столбняк головного мозга связан с поражениями на голове или лице на уровне лицевого нерва и глазниц (Weinstein, 1973).Считается формой локализованного столбняка, инкубация завершается через 1-2 дня после первоначального инсульта, которым чаще всего является рана головы (Weinstein, 1973).

После широкого использования вакцин, содержащих столбнячный анатоксин, столбнячные инфекции стали редкостью в Соединенных Штатах. В 1947 году частота зарегистрированных случаев заболевания в США составляла 0,39 на 100 000 (Wassilak et al., 2008). Это число резко снизилось, и с 1998 по 2000 год средний уровень заболеваемости составлял примерно 0.16 случаев на 1 000 000, что на 96 процентов снижает заболеваемость (CDC, 2003).

Пик заражения столбняком приходится на середину лета и чаще встречается в теплом и влажном климате. Вероятно, это связано с почвенными условиями и повышенным воздействием спор, а также с увеличением травм, которые происходят в летние месяцы (Axnick, Alexander, 1957; Bytchenko, 1966; Heath et al., 1964; LaForce et al., 1969).

Хотя это и было описано древними египтянами и греками, происхождение столбнячной болезни не было описано до 1884 года, когда Карл и Раттон показали, что симптомы столбняка могут быть вызваны у кроликов при заражении гнойничковой жидкостью от смертельного случая столбняка у человека (Wassilak et al. ., 2008). В конце 1800-х годов было показано, что споры C. tetani выживают при нагревании и прорастают в анаэробной среде, а повторная инокуляция небольшими количествами токсина приводила к выработке антител, которые были способны нейтрализовать действие токсина столбняка (Wassilak et al. , 2008). В 1924 году было показано, что столбнячный анатоксин, созданный путем химической инактивации столбнячного токсина, индуцирует активный иммунитет к столбнячной болезни до воздействия патогена (Wassilak et al., 2008).

В настоящее время коммерческий столбнячный анатоксин получают путем культивирования C.tet-ani в жидкой среде и преобразование очищенного токсина 40% формальдегида при 37 ° C (Wassilak et al., 2008). В Соединенных Штатах вакцины против столбняка доступны в виде отдельной вакцины против столбняка (TT) (Sanofi Pasteur) и в комбинации с дифтерийным анатоксином как DT / Td, бесклеточного коклюша как DTaP / Tdap и как DTaP с другими антигенами, такими как Конъюгат Haemophilus influenzae B (HiB) (Wassilak et al., 2008).

Антиген коклюша

Коклюш (коклюш) — это инфекция верхних дыхательных путей, вызываемая Bordetella pertussis , грамотрицательной плеоморфной палочкой, которая прикрепляется к клеткам, выстилающим дыхательные пути (Edwards and Decker, 2008). B. pertussis не является особо инвазивной бактерией и обычно не проникает в клетки слизистой оболочки или в кровоток, хотя токсины, выделяемые бактериями, могут вызывать системные эффекты (Edwards and Decker, 2008).

Инкубационный период длится от 7 до 10 дней, и коклюш передается крупными респираторными каплями (Waters and Halperin, 2010). B. pertussis инфекции варьируются от бессимптомных до тяжелых. Симптоматическое заболевание характеризуется тремя фазами: катаральной, приступообразной и выздоравливающей (Gordon and Hood, 1951).Катаральная фаза длится 1-2 недели; Симптомы этой фазы могут включать выделения из носа, покраснение глаз, частый кашель и чихание (Gordon and Hood, 1951; Waters and Halperin, 2010). Пароксизмальная фаза характеризуется периодами интенсивного кашля (пароксизмами), которые могут приводить к удушью, рвоте и инспираторному крику (Gordon and Hood, 1951; Waters and Halperin, 2010). Эта фаза может длиться 2–6 недель, как и фаза выздоровления, во время которой симптомы ослабевают. Лихорадка редко встречается при коклюшной инфекции и обычно возникает в результате вторичной инфекции или сочетанной инфекции (Gordon and Hood, 1951; Waters and Halperin, 2010).

Согласно Кортезе и ее коллегам (2008), апноэ и остановка дыхания были наиболее частыми осложнениями коклюша, за которым следовали пневмония и гастроэзофагеальный рефлюкс. Пневмония — наиболее частое осложнение у госпитализированных пациентов (Cortese et al., 2008). Энцефалопатия — редкое осложнение и чаще всего встречается у молодых пациентов (Waters and Halperin, 2010). B. pertussis антитела были обнаружены в спинномозговой жидкости (CSF) пациентов с коклюшной энцефалопатией (Grant et al., 1998). Другие осложнения включают судороги, атаксию, афазию, слепоту, глухоту, субконъюнктивальные кровоизлияния, обмороки и переломы ребер (Waters and Halperin, 2010). Коклюш наиболее опасен у детей младше 12 месяцев, а риск смерти наиболее высок среди детей младше 6 месяцев (Cortese et al., 2008; Tanaka et al., 2003; Vincent et al., 1991; Vitek. и др., 2003).

B. pertussis был впервые выделен и выращен в культуре Жюлем Борде и Октавом Гену в 1906 году, а первые цельноклеточные коклюшные вакцины были лицензированы в США в 1914 году (Edwards and Decker, 2008).Эти вакцины представляли собой суспензии убитых бактерий и были усовершенствованы Кендрик и ее коллегами, прежде чем их объединяли с дифтерийным и столбнячным токсоидами для производства вакцины АКДС (Edwards and Decker, 2008). Из-за реактогенности цельноклеточных вакцин проводился поиск альтернативных вакцин, и первая бесклеточная вакцина была разработана в Японии (Edwards and Decker, 2008). Эти вакцины состояли из очищенного нитчатого гемагглютина (FHA) и лейкоцитозависимого фактора гемагглютина (Sato et al., 1984) и широко использовались в Японии с 1981 года. В 1996 году бесклеточные коклюшные вакцины были лицензированы в США. В настоящее время бесклеточная коклюшная вакцина доступна только в сочетании с дифтерией и столбняком в США.

Вакцины против дифтерии, столбняка и антиген коклюша

Вакцины для профилактики дифтерии, столбняка и коклюша доступны в различных формах и вводятся в дозах 0,5 мл (см.). Четыре наиболее распространенных комбинированных вакцины — это DTaP, Tdap, DT и Td.Две из этих вакцин (DTaP и DT) вводятся детям младше 7 лет, а две (Tdap и Td) — людям от 7 лет и старше. 1 Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP), Американская академия педиатрии (AAP) и Американская академия семейных врачей рекомендуют, чтобы дети регулярно получали серию из пяти доз вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша. в возрасте до 7 лет. ACIP рекомендует вводить первые четыре дозы в возрасте 2, 4, 6 и 15–18 месяцев, а пятую дозу — в возрасте 4–6 лет (CDC, 1997).

ТАБЛИЦА 10-1

Вакцины против дифтерии, столбнячного анатоксина и бесклеточного коклюша, лицензированные и доступные в США.

Поскольку иммунитет, обеспечиваемый вакцинами против дифтерии, столбняка и коклюша у детей, не сохраняется на всю жизнь, ревакцинация необходима для поддержания иммунитета к болезням. Эти бустерные вакцины Td или Tdap, которые в 2006 году были рекомендованы ACIP в качестве однократной бустерной вакцины для тех, кто ранее не был вакцинирован Tdap, проводятся каждые 10 лет или после контакта с столбняком при определенных обстоятельствах (CDC, 2008 г.).

Согласно Национальному исследованию иммунизации с 2005 по 2009 год, более 95 процентов детей в возрасте от 19 до 35 месяцев получили не менее трех доз вакцины АКДС, АКДС или АКДС, и примерно 85 процентов получили четыре дозы (CDC, 2010b ). В 2009 году Национальное исследование иммунизации показало, что 76,2 процента подростков в возрасте от 13 до 17 лет получили хотя бы одну дозу вакцины Td или Tdap (CDC, 2010a).

Одна из проблем, с которыми столкнулся комитет при оценке безопасности вакцин, содержащих дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин и бесклеточный коклюш, заключается в том, что эти конкретные антигены часто комбинируются с другими антигенами в различных составах (см.).Такое разнообразие временами затрудняло сравнение. Комитету не было поручено анализировать доказательства относительно цельноклеточной коклюшной вакцины. Когда комитет использует фразу «дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин или бесклеточная вакцина, содержащая коклюш», он ограничивает оценку этими антигенами.

ЭНЦЕФАЛИТ И ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

Эпидемиологические данные

Комитет рассмотрел девять исследований для оценки риска энцефалита или энцефалопатии после введения вакцин, содержащих комбинацию дифтерийного анатоксина, столбнячного анатоксина и бесклеточного коклюшного антигена.Семь исследований (Geier, Geier, 2004; Gold et al., 1999; Isomura, 1991; Kuno-Sakai, Kimura, 2004; Rosenthal et al., 1996; Stetler et al., 1985; Zielinski and Rosinska, 2008) не были выполнены. рассматриваются в качестве эпидемиологических данных, поскольку они предоставляют данные из систем пассивного эпиднадзора и не содержат невакцинированных групп для сравнения.

Два оставшихся контролируемых исследования (Greco, 1985; Yih et al., 2009) внесли свой вклад в усиление эпидемиологических данных и описаны ниже.

Греко (1985) провел исследование «случай-контроль» у детей (от 3 до 48 месяцев), госпитализированных в больницу Сантобоно в Кампании, Италия, с января 1980 года по февраль 1983 года. Случаи заболевания были выявлены из реестра отделений интенсивной терапии больницы. . Пациенты включались в список пациентов с энцефалопатией, если они были госпитализированы в отделение интенсивной терапии по следующим диагнозам, которые были получены из медицинских записей: синдром Рея, кома по неизвестным причинам, судороги по неизвестным причинам, смерть по неизвестным причинам или ступор по неизвестным причинам.Два больничных контроля были сопоставлены с каждым случаем по возрасту (в пределах 6 месяцев), полу и дате поступления (в течение 30 дней), и у них были подтвержденные диагнозы, отличные от случаев. Два контрольных пункта по месту жительства из национального регистра рождений были сопоставлены с каждым случаем по возрасту (в пределах 1 месяца), полу и месту жительства (по зоне или по городу), и были живы в то время, когда пациенты были госпитализированы. В анализ были включены в общей сложности 45 случаев, 90 подобранных контрольных групп больниц и 90 подобранных контрольных групп по месту жительства.Истории прививок для случаев и контроля были получены в результате обширного поиска в национальном регистре иммунизации. В течение 1 месяца, предшествующего поступлению в больницу, 64%, 10% и 13% заболевших получили вакцину против дифтерии и столбняка, соответственно. Оральная вакцина против полиомиелита вводилась одновременно с вакциной против дифтерии и столбняка в 51% случаев и 28% в контрольной группе; однако авторы не указали прямо, что другие прививки также не делались.Отношение шансов энцефалопатии в течение 1 месяца после введения вакцины против дифтерии и столбнячного анатоксина по сравнению с контрольной группой в больнице составило 291,9 (95% ДИ, 53,3–1 596,9), а по сравнению с контролем по месту жительства — 22,5 (95% ДИ, 8,2–62,1) . Авторы наблюдали повышенный риск, но пришли к выводу, что дизайн исследования был недостаточным для вывода причинно-следственной связи между введением вакцины против дифтерии и столбнячного анатоксина и энцефалопатией.

Yih et al. (2009) провели когортное исследование с участием пациентов (от 10 до 64 лет), зарегистрированных в семи организациях управляемой медицинской помощи (MCO), участвовавших в системе данных по безопасности вакцин (VSD) с августа 2005 по май 2008 года.В исследовании изучали возникновение нежелательных явлений (о которых сообщалось в амбулаторных и стационарных условиях, а также в отделениях неотложной помощи) после вакцинации Tdap. Облученная группа включала примерно 660 000 пациентов, которым была сделана вакцинация Tdap. Диагноз энцефалопатии, энцефалита и менингита был получен из медицинских карт и включен в анализ, если они имели место в течение 42 дней после вакцинации. Заболеваемость после вакцинации Tdap сравнивалась с заболеваемостью от 1 до 42 дней после вакцинации Td в популяции для сравнения исторической VSD; это могло привести к смещению, если практика кодирования или частота фоновых заболеваний различались в двух когортах.Группа сравнения включала примерно 890 000 пациентов, которые получили вакцину Td с 2000 по 2004 год. Наблюдаемое количество случаев энцефалопатии-энцефалита-менингита в когорте Tdap (34 случая) было меньше, чем историческая когорта Td (40,33 случая), что привело к относительный риск 0,84 (доверительный интервал не указан). Авторы пришли к выводу, что риск энцефалопатии-энцефалита-менингита после вакцинации Tdap незначительно выше, чем риск после вакцинации Td, что дает только информацию о безопасности компонента бесклеточного коклюшного антигена.

Вес эпидемиологических данных

Greco et al. (1985) исследовали связь вакцины против дифтерии и столбняка с энцефалопатией; однако в 50 процентах рассмотренных случаев полиомиелит был перорально введен с вакциной против дифтерии и столбнячного анатоксина, и неясно, вводились ли одновременно какие-либо другие вакцины. Кроме того, определение случая включало широкий спектр диагнозов. В статье Yih et al. (2009) не обнаружили повышенного риска энцефалопатии-энцефалита-менингита после вакцинации Tdap по сравнению с историческими данными об этом нежелательном явлении после вакцинации Td, которые предоставили информацию только о безопасности компонента бесклеточного антигена коклюша.

Комитет имеет ограниченное доверие к эпидемиологическим данным, основанным на двух исследованиях, которым не хватало достоверности и точности, для оценки связи между вакциной, содержащей дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин или бесклеточный коклюш, и энцефалитом или энцефалопатией .

Механистические доказательства

Комитет выявил пять публикаций, в которых сообщалось об энцефалите или энцефалопатии после введения вакцин, содержащих антигены дифтерийного анатоксина, столбнячного анатоксина и бесклеточного коклюша по отдельности или в комбинации.Четыре публикации не предоставили доказательств за пределами времени (Casella et al., 2007; Ehrengut, 1986; Pollock and Morris, 1983; Sivertsen and Christensen, 1996). Кроме того, в двух публикациях также сообщалось о введении дополнительных вакцин, что затрудняло определение того, какая вакцина, если таковая была, могла быть провоцирующим событием (Casella et al., 2007; Ehrengut, 1986). Более того, Эренгут (1986) сообщил, что один пациент заболел за 1 неделю до вакцинации. Эти публикации не добавили веса механистическим свидетельствам.

Ниже описывается одна публикация, в которой сообщается о клинических, диагностических или экспериментальных доказательствах, которые внесли свой вклад в весомость механистических доказательств.

Schwarz et al. (1988) описали 21-летнего мужчину с головной болью, помутнением сознания и тремором через 7 дней после введения вакцины столбнячного анатоксина и противостолбнячного антитоксина во время лечения ушибов и разрывов локтя. Через два дня пациент не реагировал на боль и находился в коме.Физикальное обследование выявило отрицательные зрачковые и роговичные рефлексы, расходящийся взгляд, неадекватное спонтанное дыхание, самопроизвольную позу разгибателей и признаки менингизма. Пациент выздоровел после лечения дексаметазоном, амидопирином, гентамицином, мезлоциллином и иммуноглобулином. Два с половиной года спустя пациенту была введена вакцина против столбнячного анатоксина во время лечения открытых повреждений конечностей. Через восемь дней после вакцинации у пациента появились признаки острого синдрома среднего мозга, аналогичные первому эпизоду.Пациент выздоровел после аналогичного лечения, полученного во время первого эпизода. До первого эпизода пациент без происшествий получил семь прививок от столбнячного анатоксина.

Вес механистических доказательств

В редких случаях энцефалит и энцефалопатия были зарегистрированы как осложнения инфекции Corynebacterium diphtheriae и Bordetella pertussis соответственно (MacGregor, 2010; Waters and Halperin, 2010). Кроме того, в спинномозговой жидкости (CSF) пациентов с коклюшной энцефалопатией наблюдались высокие титры антител к токсину коклюша и нитчатому гемагглютинину, что указывает на то, что специфические антигены коклюша могут пересекать гематоэнцефалический барьер и напрямую влиять на центральную нервную систему (Waters and Halperin , 2010).Комитет считает последствия естественной инфекции одним из механистических доказательств.

В публикации, описанной выше, не было представлено клинических доказательств, достаточных для того, чтобы комитет пришел к выводу, что вакцина против столбнячного анатоксина может быть одной из причин энцефалита или энцефалопатии. Симптомы, описанные в упомянутых выше публикациях, согласуются с симптомами, ведущими к диагнозу энцефалита или энцефалопатии, но единственным доказательством, которое можно было бы приписать вакцине, было рецидивирование симптомов после повторного введения вакцины.Т-клетки и активация комплемента могут способствовать развитию энцефалита и энцефалопатии; однако в публикациях не было доказательств связи этих механизмов с вакцинами, содержащими дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин или бесклеточный коклюш.

Комитет оценивает механистические доказательства связи между вакциной столбнячного анатоксина и энцефалитом или энцефалопатией как слабые на основании одного случая .

Комитет оценивает механистические доказательства связи между дифтерийным анатоксином или бесклеточной коклюшной вакциной и энцефалитом или энцефалопатией как слабые, основываясь на знаниях о естественной инфекции .

Заключение о причинно-следственной связи

Заключение 10.1: Доказательств недостаточно, чтобы принять или отвергнуть причинно-следственную связь между вакциной, содержащей дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин или бесклеточный коклюш, и энцефалитом .

Заключение 10.2: Доказательств недостаточно, чтобы принять или отвергнуть причинно-следственную связь между дифтерийным анатоксином, столбнячным анатоксином или бесклеточной коклюшной вакциной и энцефалопатией .

ИЗБИРАТЕЛЬСТВА

Эпидемиологические доказательства

Комитет рассмотрел 14 исследований для оценки риска судорог после введения вакцин, содержащих антигены дифтерийного анатоксина, столбнячного анатоксина и бесклеточного коклюша по отдельности или в комбинации.Десять исследований (DuVernoy and Braun, 2000; Geier, Geier, 2001, 2002, 2004; Gold et al., 1999; Kuno-Sakai, Kimura, 2004; Le Saux et al., 2003; Rosenthal et al., 1996; Stetler et al., 1985; Zielinski and Rosinska, 2008) не рассматривались в качестве эпидемиологических данных, поскольку они предоставили данные из пассивных систем эпиднадзора и не содержали невакцинированных групп для сравнения. Одно контролируемое исследование (Crovari et al., 1984) имело очень серьезные методологические ограничения, которые не позволили включить его в эту оценку.Исследование случай-контроль, проведенное Crovari et al. (1984) предоставили неадекватную информацию о том, как были установлены случаи заболевания, и неправильно сочетали симптомы комы и судорог.

Три оставшихся контролируемых исследования (Andrews et al., 2007; Huang et al., 2010; Yih et al., 2009) внесли свой вклад в усиление эпидемиологических данных и описаны ниже.

Эндрюс и др. (2007) провели самостоятельное исследование серии случаев у детей (от 28 дней до 17 лет) с диагнозом судорожные припадки с ноября 1999 года по сентябрь 2003 года в Соединенном Королевстве.Случаи были идентифицированы с использованием диагностических кодов припадков, содержащихся в административных данных больниц из Лондона и Юго-Восточного регионов. Данные больниц были связаны с информацией о вакцинации в базах данных по детскому здоровью из тех же регионов. Участники исследования были разделены на три возрастные группы: 28–365 дней (младенцы), 1 год (малыши) и 2–17 лет (дети). Случаи были исключены из анализа, если им была сделана вакцинация вне рекомендованного возрастного диапазона; в этот период вакцины DT и Td были рекомендованы детям в возрасте от 2 до 17 лет.Три периода риска были определены как 0–3 дня, 4–7 дней и 8–14 дней после вакцинации и сравнивались с фоновым риском судорог среди участников исследования (за исключением 7-дневного периода до вакцинации). В общей сложности 788 участников в возрастной группе от 2 до 17 лет сообщили о 862 приступах за период исследования. Относительный риск судорог в течение 0–3 дней после введения вакцины DT или Td составлял 2,87 (95% ДИ, 0,70–11,75), в течение 4–7 дней — 1,13 (95% ДИ, 0,14–8,94), в течение 8–14 дней. было 0.60 (95% ДИ, 0,07–4,80), а в течение 0–14 дней — 1,33 (95% ДИ, 0,44–4,00). Авторы не обнаружили повышенного риска судорог после вакцинации DT или Td в возрастной группе от 2 до 17 лет, но отметили, что доверительные интервалы были широкими.

Исследование Yih et al. (2009) подробно описан в разделе об энцефалите или энцефалопатии. Это когортное исследование сравнивало частоту приступов после вакцинации Tdap с исторической популяцией сравнения Td. Наблюдаемое количество приступов в когорте Tdap (34 случая) было меньше, чем в исторической когорте Td (40.35 событий), что привело к относительному риску 0,84 (доверительный интервал не указан). Авторы пришли к выводу, что риск судорог после вакцинации Tdap незначительно выше, чем риск после вакцинации Td, что дает только информацию о безопасности компонента бесклеточного коклюшного антигена.

Huang et al. (2010) провели ретроспективное когортное исследование детей (от 6 недель до 23 месяцев), включенных в семь МСО, участвовавших в VSD с 1997 по 2006 год.Детей с диагнозом судорожные припадки выявляли с использованием кодов Международной классификации болезней, 9-го пересмотра (МКБ-9) для припадков, припадков у новорожденных, простых лихорадочных припадков, сложных лихорадочных припадков, других припадков, эпилепсии и миоклонуса. Мероприятия ограничивались посещениями стационаров и отделений неотложной помощи, которые могли пропустить приступы, требующие только посещения врача. Информация о вакцинации была получена из автоматизированных систем отслеживания иммунизации МКО. Наблюдение за участниками началось в возрасте 6 недель и продолжалось до 23 месяцев, выхода из MCO, смерти или 31 декабря 2006 г., в зависимости от того, что произошло раньше.Всего в анализ были включены 433 654 ребенка, получившие 1 343 067 доз вакцины DTaP в течение периода исследования. Период индивидуального воздействия на человека был определен от 0 до 3 дней после вакцинации DTaP, а оставшееся наблюдаемое время человека было классифицировано как необработанное. Когортный анализ интервалов риска сравнивал все индивидуально-время, подвергшееся воздействию, с человеком-временем, не подвергавшимся воздействию, с поправкой на множество факторов (MCO, пол, календарный год, сезон, возраст и получение MMR или MMRV в течение 8–14 дней). Перекрестный анализ случаев, в который были включены только дети с диагнозом судорожных припадков, сопоставил период облучения каждого пациента с периодом без воздействия для того же пациента и скорректирован с учетом нескольких факторов (календарный год, сезон, возраст и получение MMR или MMRV в пределах 8–14 лет). дней).Скорректированный относительный риск судорог в течение 0–3 дней после вакцинации DTaP для всех доз составил 0,87 (95% ДИ, 0,72–1,05) для анализа интервалов риска и 0,91 (95% ДИ, 0,75–1,10) для перекрестного случая. анализ. Авторы пришли к выводу, что введение DTaP не связано со значительным повышением риска судорог в течение 0–3 дней после вакцинации. Стратификация по дозе и интервалу поствакцинального риска не изменила ассоциации, которая осталась несущественной.

Вес эпидемиологических данных

Только одно исследование (Huang et al., 2010) исследовали связь вакцинации DTaP и приступов; это исследование не обнаружило связи. Исследование Andrews et al. (2007) не обнаружили связи приступов с вакциной DT или Td у детей ≥ 2 лет, но, поскольку доверительные интервалы были широкими, нельзя было исключить клинически значимую связь. В статье Yih et al. (2009) не обнаружили повышенного риска судорог после вакцинации Tdap по сравнению с историческими данными об этом нежелательном явлении после вакцинации Td, которые предоставили информацию только о безопасности компонента бесклеточного коклюшного антигена.Хотя в исследованиях не было обнаружено связи между формами вакцины DTaP и приступами, истинная связь могла быть упущена, если для вакцинации отбирались только здоровые дети, что снижало риск лихорадки от фоновых инфекций. См. Сводку исследований, которые способствовали увеличению массы эпидемиологических данных.

ТАБЛИЦА 10-2

Исследования, включенные в совокупность эпидемиологических данных о вакцинах, содержащих дифтерийный токсоид, столбнячный токсоид и бесклеточный коклюш, и судорогах.

Комитет имеет ограниченное доверие к эпидемиологическим данным, основанным на трех исследованиях, которым не хватало достоверности и точности, для оценки связи между вакциной, содержащей дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин или бесклеточный коклюш, и приступами .

Механистические доказательства

Комитет выявил 20 публикаций, в которых сообщалось о развитии судорог после введения вакцин, содержащих антигены дифтерийного, столбнячного или бесклеточного коклюша по отдельности или в комбинации.Cizewska с коллегами (1981) сообщили об изменениях электроэнцефалограммы после введения вакцины против дифтерии и столбняка, но не сообщили о каких-либо припадках. Остальные публикации не предоставили доказательств, выходящих за рамки временного диапазона (Berkovic et al., 2006; Decker and Edwards, 1996; Decker et al., 1995; Greco et al., 1996; Hamidon and Raymond, 2003; Herini et al., 2010; Knuf et al., 2006; McIntosh et al., 2010; Miyake et al., 2001; Netterlid et al., 2009; Pollock and Morris, 1983; Pollock et al., 1984; Preziosi et al., 1997; Рамзи и др., 1994; Сато и Ватанабэ, 1997; Schmitt et al., 1996; Stehr et al., 1998; Убералл и др., 1997; Циммерман и Пеллитери, 1994). Кроме того, в двух публикациях сообщалось о пациентах, которые либо заболели во время вакцинации, либо об инфекции, диагностированной на следующий день после вакцинации (Knuf et al., 2006; Satoh and Watanabe, 1997). Публикации не добавляли веса механистическим свидетельствам.

Вес механистических доказательств

Судороги являются наиболее частым осложнением инфекции Bordetella pertussis (Waters and Halperin, 2010).Кроме того, высокие титры антител к компонентам коклюша в спинномозговой жидкости указывают на то, что специфические для коклюша антигены могут преодолевать гематоэнцефалический барьер и напрямую влиять на центральную нервную систему (Waters and Halperin, 2010). Комитет считает последствия естественной инфекции одним из механистических доказательств.

Симптомы, описанные в упомянутых выше публикациях, соответствуют симптомам, ведущим к постановке диагноза судорог. В некоторых случаях лихорадка может способствовать развитию судорог; однако в публикациях не было доказательств связи этих механизмов с вакцинами, содержащими дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин или бесклеточный коклюш.

Комитет оценивает механистические доказательства связи между бесклеточной коклюшной вакциной и припадками как слабые, основываясь на знаниях о естественной инфекции .

Комитет оценивает механистические доказательства связи между вакциной против дифтерийного анатоксина или столбнячного анатоксина и припадками как недостающие .

Заключение о причинно-следственной связи

Заключение 10.4: Доказательств недостаточно, чтобы принять или отвергнуть причинно-следственную связь между вакциной, содержащей дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин или бесклеточный коклюш, и приступами .

НАБЛЮДЕНИЕ МНОЖЕСТВЕННОГО СКЛЕРОЗА У ВЗРОСЛЫХ

Эпидемиологические доказательства

Комитет рассмотрел пять исследований для оценки риска возникновения (дата появления первых симптомов) рассеянного склероза (РС) у взрослых после введения вакцин, содержащих дифтерийный анатоксин и столбнячный анатоксин. антигены по отдельности или в комбинации. Три контролируемых исследования (Kurtzke et al., 1997; Lauer and Firnhaber, 1990; Pekmezovic et al., 2004) имели очень серьезные методологические ограничения, которые препятствовали их включению в эту оценку.Курцке и др. (1997) включили контрольную группу (члены семьи или соседи больных), которые могли внести систематическую ошибку отбора, и информация о вакцинации, представленная в анкете самоотчета, не была подтверждена. Контрольная группа, использованная в исследовании Lauer et al. (1990) был ошибочным, и авторы, возможно, выбрали группу с большей или меньшей вероятностью получить вакцину. Исследование случай-контроль, проведенное Pekmezovic et al. (2004) использовали неадекватную контрольную группу, в которую входили пациенты с другими различными неврологическими расстройствами.

Два оставшихся контролируемых исследования (DeStefano et al., 2003; Hernan et al., 2004) были включены в массу эпидемиологических данных и описаны ниже.

Исследование DeStefano et al. (2003) подробно описан в разделе о неврите зрительного нерва. В этом исследовании случай-контроль оценивалась связь между вакцинацией столбнячным анатоксином и рассеянным склерозом или невритом зрительного нерва с использованием данных трех ОПЗ, участвовавших в ДМЖП. Анализ MS включал 332 случая и 722 контроля. Несмотря на большое количество случаев и контролей, в исследовании был отмечен высокий уровень самооценки вакцинации за пределами системы ОПЗ (38 процентов случаев и 30 процентов контрольной группы), которые не могли быть проверены, что могло привести к смещению результатов.Отношение шансов когда-либо вакцинированных столбнячным анатоксином или Td до начала рассеянного склероза составляло 0,6 (95% ДИ, 0,4–0,8). Авторы обнаружили, что вакцинация столбнячным анатоксином связана со значительным снижением риска развития рассеянного склероза у взрослых.

Hernan et al. (2004) использовали базу данных исследований общей практики (GPRD) для проведения вложенного исследования «случай-контроль». Были отобраны случаи с подтвержденным диагнозом рассеянного склероза с 1993 по 2000 год и минимум 3 года наблюдения в базе данных, которые были сопоставлены с контрольными случаями по возрасту (в пределах 1 года), полу, общей практике и дате присоединения к практике ( в течение 1 года).В исследование были включены 163 случая и 1604 человека в контрольной группе. Дата появления первых симптомов рассеянного склероза и вакцинация против столбнячного анатоксина были указаны в медицинской карте. Показатели вакцинации были очень низкими среди случаев и контроля (11,7 процента и 17,4 процента, соответственно), что увеличивало вероятность того, что субъекты, выбранные для вакцинации, существенно различались. Отношение шансов развития рассеянного склероза в течение 3 лет после иммунизации против столбнячного анатоксина составило 0,6 (95% ДИ, 0,4–1,0). Авторы пришли к выводу, что вакцинация столбнячным анатоксином, по-видимому, не связана с повышенным риском развития рассеянного склероза у взрослых.

Вес эпидемиологических данных

Ни одно из двух исследований «случай-контроль», рассмотренных при оценке эпидемиологических данных, не выявило связи между вакциной против столбнячного анатоксина и началом рассеянного склероза у взрослых. Однако есть некоторые опасения по поводу дизайна и анализа исследования. ДеСтефано и др. (2003) не определяли конкретное время воздействия и не имели краткосрочной оценки в своем первичном анализе. Авторы выполнили вторичный анализ с учетом времени вакцинации столбнячным анатоксином (<1 года, 1–5 лет и> 5 лет) по отношению к началу рассеянного склероза, который не показал значимой связи, но они не указали, как они справились со сроком вакцинации для тех, кто получил более одной вакцины против столбнячного анатоксина до начала рассеянного склероза или когда противостолбнячный анатоксин вводился в сочетании с другими вакцинами.Hernan et al. (2004) рассматривали фиксированное время воздействия в течение 3 лет в пределах начала рассеянного склероза, но не представили результатов какого-либо субанализа, учитывающего время вакцинации столбнячным анатоксином. Кроме того, показатели вакцинации среди больных и контрольной группы были очень низкими. Учитывая эти ограничения исследования и небольшое количество исследований, комитет имеет ограниченную уверенность в общих доказательствах. См. Сводку исследований, которые способствовали увеличению массы эпидемиологических данных.

ТАБЛИЦА 10-3

Исследования, включенные в совокупность эпидемиологических данных по вакцинам, содержащим дифтерийный токсоид, столбнячный токсоид и бесклеточный коклюш, и появлению рассеянного склероза у взрослых.

Комитет имеет ограниченное доверие к эпидемиологическим данным, основанным на двух исследованиях, которым не хватало достоверности и точности, для оценки связи между вакциной против дифтерийного анатоксина или столбнячного анатоксина и началом рассеянного склероза у взрослых .

Эпидемиологические данные недостаточны или отсутствуют для оценки связи между бесклеточной коклюшной вакциной и началом рассеянного склероза у взрослых .

Механистические доказательства

Комитет выявил одну публикацию, в которой сообщалось о начале рассеянного склероза у взрослых после введения вакцин, содержащих антигены дифтерийного анатоксина и столбнячного анатоксина по отдельности или в комбинации.Публикация не предоставила доказательств, выходящих за рамки временного (Rogalewski et al., 2007). Кроме того, пациенту была сделана одновременная вакцинация против гепатита B, гепатита A и полиовируса, что затрудняло определение того, какая вакцина, если таковая была, могла быть провоцирующим событием. Кроме того, комитет выявил две публикации, в которых изучали, могут ли антитела против столбнячного анатоксина и дифтерийного анатоксина прогнозировать развитие рассеянного склероза (Massa et al., 2009; Salmi et al., 1981).Публикации не обнаружили разницы между уровнем антител против столбнячного анатоксина и дифтерийного анатоксина между случаями РС и подобранной контрольной группой. Публикации не добавляли веса механистическим свидетельствам.

Вес механистических доказательств

Симптомы, описанные в упомянутой выше публикации, согласуются с симптомами, ведущими к диагнозу РС. Аутоантитела, Т-клетки и молекулярная мимикрия могут способствовать развитию симптомов рассеянного склероза; однако в публикации не приводятся доказательства связи этих механизмов с вакциной, содержащей дифтерийный токсоид, столбнячный токсоид или бесклеточный коклюш.

Комитет оценивает механистические доказательства связи между дифтерийным анатоксином, столбнячным анатоксином или бесклеточной коклюшной вакциной и возникновением рассеянного склероза у взрослых как недостающие .

Заключение о причинно-следственной связи

Заключение 10.10: Доказательств недостаточно, чтобы принять или отвергнуть причинно-следственную связь между вакциной, содержащей дифтерийный токсоид, столбнячный токсоид или бесклеточный коклюш, и возникновением РС у взрослых .

АНАФИЛАКСИС

Эпидемиологические доказательства

Комитет рассмотрел восемь исследований для оценки риска анафилаксии после введения вакцин, содержащих антигены дифтерийного анатоксина, столбнячного анатоксина или бесклеточного коклюша по отдельности или в комбинации. Эти восемь исследований (Bohlke et al., 2003; Gold et al., 1999; Jackson et al., 2009; Jacobs et al., 1982; Korger et al., 1986; Kuno-Sakai and Kimura, 2003; Nakayama et al., ., 1999; Thierry-Carstensen et al., 2004) не были приняты во внимание в качестве эпидемиологических данных, поскольку они предоставили данные из систем пассивного эпиднадзора или не содержали невакцинированных групп для сравнения.

Вес эпидемиологических данных

Эпидемиологические данные недостаточны или отсутствуют для оценки связи между вакциной, содержащей дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин или бесклеточный коклюш, и анафилаксией .

Механистические доказательства

Комитет выявил 11 публикаций, описывающих клинические, диагностические или экспериментальные доказательства анафилаксии после введения вакцин, содержащих антигены дифтерийного анатоксина, столбнячного анатоксина и бесклеточного коклюша по отдельности или в комбинации.В двух публикациях сообщалось о временной связи между введением вакцины, содержащей столбняк, и развитием симптомов, но комитет не считал симптомы окончательной анафилаксией (Bohlke et al., 2003; Chanukoglu et al., 1975). В четырех публикациях сообщалось об анафилаксии после вакцинации, но не указывались временные рамки между вакцинацией и развитием симптомов (Nakayama and Onoda, 2007; Peng and Jick, 2004; Pollock and Morris, 1983; Thierry-Carstensen et al., 2004).Эти публикации не добавили веса механистическим свидетельствам.

Ниже описаны пять публикаций, которые внесли весомый вклад в механистические доказательства.

Bhatia (1985) описал 12-летнего мальчика с глубокой раной на нижней конечности. Из-за семейного анамнеза аллергии пробная доза в разведении 1:10 столбнячного анатоксина была введена внутрикожно. В течение нескольких минут у пациента появилась местная боль и зуд, переходящие в генерализованную крапивницу, учащенный нитевидный пульс и сильный бронхоспазм.

Билык и Дубчик (1978) описали случай 38-летнего пациента с разрывом правой руки. Через две-три минуты после приема очищенного и адсорбированного столбнячного анатоксина у пациента появилось головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, эритематозная кожная сыпь, тахикардия и затрудненное дыхание.

Мандал и его коллеги (1980) описали случай 21-летней женщины (случай 1) с беспокойством, зудом сначала языка, а затем всего тела, ощущением тепла, затрудненным дыханием с хрипами, стеснением в носу. горло с изменением голоса, боль в пояснице и животе, эритема и отек лица и шеи, а также крапивница на конечностях через 2–3 минуты после приема второй дозы вакцины столбнячного анатоксина.

Mansfield и его коллеги (1986) описывают два случая анафилаксии после воздействия вакцины столбнячного анатоксина. Случай 1 описывает 33-летнюю женщину с тяжелой анафилактической реакцией, включающей свистящее дыхание, отек лица и периферическую крапивницу, через 5 минут после кожного укола на полноценный столбнячный анатоксин. Пациент лечился адреналином, кортикостероидами и антигистаминными препаратами. Кроме того, в возрасте 4 лет у пациента появилась крапивница и лихорадка после приема столбнячного анатоксина и противостолбнячного антитоксина.Случай 2 (случай 3 в публикации) описывает 23-летнего мужчины с сильной атопией, который потерял сознание после хрипов и генерализованного зуда после кожного укола с применением полноценного столбнячного анатоксина.

Залога и Чернов (1982) сообщили о случае 20-летнего мужчины с одышкой, хрипом, головокружением, стридором и потерей сознания в течение нескольких минут после приема очищенного жидкого столбнячного анатоксина. Пациент выздоровел после лечения двумя дозами адреналина и гидрохлорида дифенгидрамина.

Вес механистических доказательств

Публикации, описанные выше, представили клинические доказательства, достаточные для того, чтобы комитет пришел к выводу, что вакцина была одной из причин анафилаксии после введения вакцины столбнячного анатоксина. Клинические описания устанавливают прочную временную взаимосвязь между введением вакцины столбнячного анатоксина и анафилаксией. Кроме того, в двух публикациях сообщалось о развитии симптомов после кожного укола или внутрикожного тестирования с использованием полной силы или разбавления вакцины столбнячного анатоксина, что свидетельствует о наличии IgE к одному или нескольким компонентам вакцины.

Комитет оценивает механистические доказательства связи между вакциной столбнячного анатоксина и анафилаксией как сильную на основании шести случаев, демонстрирующих временность и клинические симптомы, соответствующие анафилаксии .

Комитет оценивает механистические доказательства связи между дифтерийным анатоксином или бесклеточной коклюшной вакциной и анафилаксией как недостающие .

Заключение о причинно-следственной связи

Заключение 10.17: Доказательства убедительно подтверждают причинную связь между вакциной столбнячного анатоксина и анафилаксией .

Заключение 10.18: Доказательств недостаточно, чтобы принять или отвергнуть причинно-следственную связь между дифтерийным анатоксином или бесклеточной коклюшной вакциной и анафилаксией .

АРТРОПАТИЯ

Эпидемиологические доказательства

Комитет рассмотрел три исследования для оценки риска артропатии после введения вакцин, содержащих антигены дифтерийного анатоксина и столбнячного анатоксина по отдельности или в комбинации.Одно исследование (Stetler et al., 1985) не рассматривалось в качестве эпидемиологических данных, поскольку оно предоставило данные из пассивной системы эпиднадзора и не включало невакцинированную группу сравнения.

Два контролируемых исследования (Bengtsson et al., 2010; Pattison et al., 2008) были включены в массу эпидемиологических данных и описаны ниже.

Pattison et al. (2008) провели исследование случай-контроль с участием 98 пациентов с псориатическим артритом и 163 контрольных больных псориазом в Соединенном Королевстве.Случаи заболевания были выявлены в ходе общенациональной кампании и подтверждены местными консультантами-ревматологами, в то время как контрольные группы были набраны из клиники псориаза при дерматологическом центре больницы Хоуп, Солфорд. Анкета самоотчета была разослана пациентам и контрольной группе для оценки воздействия за 10 лет до начала заболевания; 64,9 процента случаев и 50,0 процента контрольных респондентов ответили на анкету. Авторы сообщили о повышенном риске псориатического артрита после вакцинации столбнячным анатоксином (OR, 1.91; 95% ДИ, 1,0–3,7).

Bengtsson et al. (2010) провели исследование «случай-контроль» среди взрослых, проживающих в некоторых частях Швеции с мая 1996 года по июнь 2006 года. Случаи заболевания были диагностированы ревматологом как ревматоидный артрит и выявлены в отделениях ревматологии в Швеции. Контроли были выбраны из национального регистра населения и сопоставлены со случаями по возрасту, полу и месту проживания. Пациентам и контрольной группе был разослан вопросник, чтобы сообщить истории вакцинации за 5 лет до начала заболевания.В общей сложности 1998 (95 процентов) случаев и 2252 (81 процент) контрольных пациентов заполнили анкету и были включены в анализ. Основным недостатком исследования было то, что в нем не использовалась независимая проверка сообщаемых иммунизаций, а прошлые исследования показали, что многие люди не ведут тщательный письменный учет и не имеют точных воспоминаний о прошлых прививках. Отношение шансов для диагностики ревматоидного артрита в течение 5 лет после введения вакцины столбнячного анатоксина составило 1,0 (95% ДИ, 0.8–1,2), а вакцина против дифтерии — 1,0 (95% ДИ 0,7–1,4). Авторы пришли к выводу, что вакцинация против столбняка или дифтерии не увеличивает риск ревматоидного артрита. По всей видимости, комбинированные вакцины с коклюшным антигеном не изучались.

Вес эпидемиологических данных

Два вышеописанных исследования имели серьезные ограничения и низкую точность. Одно исследование Pattison et al. (2008) обнаружили связь с вакциной столбнячного анатоксина в небольшой подгруппе — лиц с псориазом; таким образом, результаты не могут быть распространены на всех взрослых.Исследование Bengtsson et al. (2010) не обнаружили связи со столбнячным анатоксином или вакциной против дифтерии, но для определения статуса иммунизации он полагался на самоотчет субъекта. Кроме того, не проводилась оценка воздействия антигена коклюша, который является компонентом многих вакцин против дифтерии и столбнячного анатоксина, вводимых в Соединенных Штатах. Комитет не выявил каких-либо контролируемых исследований, в которых изучались бы риск артрита и вакцины DTaP, или риск артралгии и вакцин, содержащих столбнячный анатоксин.Таким образом, эпидемиологические данные имеют узкую направленность. См. Сводку исследований, которые способствовали увеличению массы эпидемиологических данных.

ТАБЛИЦА 10-4

Исследования, включенные в совокупность эпидемиологических данных по вакцинам, содержащим дифтерийный токсоид, столбнячный токсоид и бесклеточный коклюш, и артропатии.

Комитет имеет ограниченное доверие к эпидемиологическим данным, основанным на двух исследованиях, которым не хватало достоверности и точности, для оценки связи между вакциной против дифтерийного или столбнячного анатоксина и хроническим артритом .

Эпидемиологические данные недостаточны или отсутствуют для оценки связи между бесклеточной коклюшной вакциной и артропатией .

Механистические доказательства

Комитет выявил 12 публикаций, в которых сообщалось об артропатии после введения вакцин, содержащих антигены дифтерийного анатоксина, столбнячного анатоксина и бесклеточные коклюшные антигены по отдельности или в комбинации. Sidebotham и Lenton (1996) не предоставили клинических, диагностических или экспериментальных доказательств причинно-следственной связи, включая латентный период между введением вакцины против дифтерии и столбнячного анатоксина и развитием болей в суставах после вакцинации.Одиннадцать публикаций не предоставили доказательств, выходящих за рамки времени (Aksu et al., 2006; Cassidy et al., 2005; David et al., 2006; Gasparini et al., 2010; Hong et al., 2000; Jawad and Scott, 1989; Kaul et al., 2002; Pichichero et al., 2005; Pou et al., 2008; Sahin et al., 2009; Zimmerman, Pellitieri, 1994). Кроме того, в четырех публикациях сообщалось о сопутствующем введении вакцин, что затрудняло определение того, какая вакцина могла быть провоцирующим событием, если таковая была (Aksu et al., 2006; Cassidy et al., 2005; Гаспарини и др., 2010; Поу и др., 2008). Публикации не добавляли веса механистическим свидетельствам.

Вес механистических доказательств

Симптомы, описанные в упомянутых выше публикациях, соответствуют симптомам артропатии. Аутоантитела, Т-клетки, активация комплемента, иммунные комплексы и инфекция могут способствовать артропатии; однако в публикациях не было доказательств связи этих механизмов с вакцинами, содержащими дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин или бесклеточный коклюш.

Комитет оценивает механистические доказательства связи между дифтерийным анатоксином, столбнячным анатоксином или бесклеточной коклюшной вакциной и артропатией как недостающие .

Заключение о причинно-следственной связи

Заключение 10.21: Доказательств недостаточно, чтобы принять или отвергнуть причинно-следственную связь между вакциной, содержащей дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин или бесклеточный коклюш, и артропатией .

ДИАБЕТ ТИПА 1

Эпидемиологические доказательства

Комитет рассмотрел пять исследований для оценки риска диабета 1 типа после введения вакцин, содержащих антигены дифтерийного анатоксина, столбнячного анатоксина и бесклеточного коклюша по отдельности или в комбинации.Эти пять контролируемых исследований (Blom et al., 1991; DeStefano et al., 2001; Hviid et al., 2004; Klein et al., 2010; Patterson, 2000) внесли свой вклад в усиление эпидемиологических данных и описаны ниже.

Blom et al. (1991) провели исследование случай-контроль у детей с диабетом (от 0 до 14 лет), включенных в Шведский регистр детского диабета с сентября 1985 по август 1986 года. В общей сложности 393 ребенка с диабетом 1 типа были сопоставлены с 786 контрольными детьми (два контроль для каждого случая, соответствующий возрасту, полу и округу) из официального шведского регистра населения.Даты вакцинации были определены из анкет, которые были отправлены родителям заболевших и их контрольной группе в течение 4 недель после постановки диагноза болезни. Анкеты были возвращены для 86 процентов случаев и 67 процентов контрольных. Систематических различий в возрасте, поле и категориях округа у тех, кто вернул анкету, и у тех, кто не вернул, не было, но другие факторы, которые не были указаны в исследовании, могут свидетельствовать о смещении отбора. Данные самооценки о вакцинации сравнивались с записями о вакцинации из местных детских медицинских центров и школьных медицинских пунктов.Авторам удалось подтвердить статус вакцинации в 88,5% и 82,1% случаев и контрольной группы, соответственно. Поскольку соотношение относительного риска совпадающих и несогласованных данных оставалось близким к 1, совпадение наблюдений и контроля было удалено, чтобы избежать потери информации во время анализа. Отношение шансов для диагноза диабета 1 типа в любое время после вакцинации комбинированной вакциной против дифтерии и столбнячного анатоксина составляет 0,96 (95% ДИ, 0,71–1,30), а для вакцины против столбняка — 0,96 (95% ДИ, 0,0.70–1.31). Авторы пришли к выводу, что комбинированная вакцинация против дифтерии и столбнячного анатоксина или вакцинация против столбнячного анатоксина не увеличивает риск диабета 1 типа у детей.

Patterson et al. (2000) провели исследование случай-контроль у детей (до 15 лет) с диабетом 1 типа, включенных в семь центров, участвующих в Европейской группе по диабету: этиология детского диабета на эпидемиологической основе (EURODIAB ACE) с 1989 по 1995 год. Контроли отбирались в каждом центре из регистров населения, списков врачей общей практики или школьных списков и сопоставлялись со случаями по возрасту.Из 1028 случаев и 3044 человек из контрольной группы, приглашенных для участия в исследовании, ответили 900 (87,5%) и 2302 (75,6) соответственно. Авторы не предоставили никакой информации о не ответивших. Данные о вакцинации были получены из бесед с родителями или анкетирования, в зависимости от центра, и были подтверждены официальными записями или брошюрами по охране здоровья детей в 74 процентах случаев и 78 процентах контрольных. Дата постановки диагноза была назначена каждому контролю на основе середины периода набора для соответствующего ребенка с диабетом.Подход Mantel Haenszel использовался для стратификации анализа по центрам; отношение шансов для диагноза диабета 1 типа в любое время после вакцинации столбнячным анатоксином составляло 1,20 (95% ДИ, 0,66–2,19), а в любое время после вакцинации против дифтерийного анатоксина — 1,09 (95% ДИ, 0,62–1,93). Анализ логистической регрессии был использован для корректировки смешивающих переменных; отношение шансов для диагноза диабета 1 типа в любое время после вакцинации против столбнячного анатоксина составляло 1,56 (95% ДИ, 0,73–3,33), а в любое время после вакцинации против дифтерийного анатоксина — 1.27 (95% ДИ, 0,63–2,56). Авторы пришли к выводу, что введение вакцины против столбнячного или дифтерийного анатоксина не увеличивает риск развития диабета 1 типа у детей.

DeStefano et al. (2001) провели исследование «случай-контроль» у детей (от 10 месяцев до 10 лет), зарегистрированных в четырех ОПЗ, участвующих в VSD. В анализ были включены в общей сложности 252 случая диабета типа 1 и 768 подобранных контролей. Для исследования требовалось, чтобы участники родились в период с 1988 по 1997 год, были зарегистрированы в ОПЗ с рождения и постоянно регистрировались в течение первых 6 месяцев жизни.Кроме того, пациенты должны были быть зарегистрированы как минимум за 12 месяцев до постановки диагноза диабета, за исключением случаев, когда диагноз был поставлен до 12 месяцев. Дата указателя случая была определена как первая дата диагноза диабета типа 1 в медицинской карте; контрольной группе была присвоена та же индексная дата, что и в соответствующем случае. По крайней мере, три контрольной группы были сопоставлены с каждым случаем по полу, дате рождения (в течение 7 дней), HMO и продолжительности регистрации в HMO (до даты индекса). Обученные составители карт получали полные истории вакцинации на основе медицинских записей пациентов и контрольных групп.Бесклеточная вакцинация против коклюша была введена в более поздние годы исследования, и только 23 процента больных и контрольных больных получили вакцину. Были представлены результаты двух моделей условной логистической регрессии: модель 1 стратифицирована соответствующими переменными; модель 2 стратифицирована соответствующими переменными и расой, этнической принадлежностью и семейным анамнезом диабета 1 типа (дополнительные переменные также получены из медицинских записей). Отношение шансов для диагностики диабета в любое время после бесклеточной вакцинации против коклюша с использованием модели 1 было 0.92 (95% ДИ, 0,53–1,57), а с использованием модели 2 — 1,12 (95% ДИ, 0,63–1,99). Авторы пришли к выводу, что вакцинация бесклеточным коклюшем не увеличивает риск развития диабета 1 типа у детей.

Hviid et al. (2004) провели ретроспективное когортное исследование детей, родившихся с января 1990 г. по декабрь 2000 г. и проживавших в Дании до декабря 2001 г. (конец периода исследования). Участники были идентифицированы в Датской системе регистрации актов гражданского состояния и связаны с информацией о диагнозе диабета 1 типа в Датском национальном больничном регистре и данными о вакцинации Национального совета здравоохранения.За детьми наблюдали с момента рождения и исключали из исследования при первом появлении интересующего результата. Результаты исследования включали диагноз диабета 1 типа, потерю для последующего наблюдения или эмиграцию, достижение 12-летнего возраста и смерть. Статус вакцинации считался переменной, изменяющейся во времени, и классифицировался в соответствии с количеством введенных доз (ноль, одна, две или три дозы каждой вакцины). Всего в исследование были включены 739 694 ребенка, из которых 16 421 были преждевременно исключены из анализа из-за потери наблюдения, эмиграции или смерти.Коэффициент частоты диагноза диабета 1 типа в любое время после хотя бы одной дозы комбинированной вакцины DTaP-IPV (по сравнению с невакцинированными) составлял 0,96 (95% ДИ 0,71–1,30). В исследовании также оценивалась частота диагнозов диабета через 1, 2, 3, 4 и> 4 лет после вакцинации DTaP-IPV и не было обнаружено значительных различий. Авторы пришли к выводу, что вакцинация DTaP-IPV не увеличивает риск развития диабета 1 типа у детей.

Klein et al. (2010) провели когортное исследование с участием детей (от 10 до 18 лет), включенных в план медицинского обслуживания Kaiser Permanente Северной Калифорнии (NCKP).Дети, получившие вакцинацию Tdap в период с сентября 2005 г. по декабрь 2006 г., были включены в анализ и контролировались на предмет диагностики диабета 1 типа в течение 6 месяцев после вакцинации (до июня 2007 г.). Для выявления новых случаев диабета в течение года до вакцинации в медицинских записях не должно быть никаких диагнозов. Исследование выявило историческую когорту сравнения NCKP, которая получала вакцинацию Td с июня 2002 года по сентябрь 2005 года, и была сопоставлена ​​с когортой Tdap по возрасту, полу, географическому положению и сезону вакцинации.Каждая когорта включала 12 509 детей, всего 25 018 участников исследования. Соответствующее отношение шансов для диагноза диабета 1 типа в течение 6 месяцев после вакцинации Tdap (по сравнению с диабетом 1 типа в течение 6 месяцев после вакцинации Td) составило 0,333 (95% ДИ, 0,006–4,151). Однако только одно событие и три события диабета наблюдались в когортах Tdap и Td соответственно, что привело к низкой статистической мощности для выявления ассоциации. Авторы пришли к выводу, что вакцинация Tdap не увеличивает риск развития диабета 1 типа у детей по сравнению с вакцинацией Td, которая дает только информацию о безопасности компонента бесклеточного коклюшного антигена.

Вес эпидемиологических данных

В пяти обсервационных исследованиях неизменно сообщается об отсутствии повышенного риска диабета 1 типа после вакцинации дифтерийным анатоксином, столбнячным анатоксином и бесклеточными коклюшными антигенами по отдельности или в комбинации; два исследования имели незначительные ограничения (Patterson et al., 2000; Hviid et al., 2004). Пять исследований имели относительно большие размеры выборки и были репрезентативными для европейских и американских популяций детей в широком диапазоне возрастов и различных периодов времени, подверженных риску диабета 1 типа после вакцинации.См. Сводку исследований, которые способствовали увеличению массы эпидемиологических данных.

ТАБЛИЦА 10-5

Исследования включены в совокупность эпидемиологических данных по вакцинам, содержащим дифтерийный токсоид, столбнячный токсоид и бесклеточный коклюш, и диабету 1 типа.

Комитет имеет высокую степень уверенности в эпидемиологических данных, основанных на пяти исследованиях с достоверностью и точностью для оценки связи между вакциной, содержащей дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин или бесклеточный коклюш, и диабетом 1 типа; эти исследования неизменно сообщают о нулевой ассоциации .

Механистические доказательства

Комитет не выявил литературы, сообщающей о клинических, диагностических или экспериментальных доказательствах диабета 1 типа после введения вакцин, содержащих антигены дифтерии, столбнячный анатоксин и бесклеточные коклюшные антигены по отдельности или в комбинации.

Вес механистических доказательств

Аутоантитела, Т-клетки, активация комплемента и молекулярная мимикрия могут способствовать развитию симптомов диабета 1 типа; однако комитет не выявил в литературе данных, свидетельствующих об этих механизмах после введения вакцин, содержащих антигены дифтерийного, столбнячного и бесклеточного коклюша по отдельности или в комбинации.

Комитет оценивает механистические доказательства связи между дифтерийным анатоксином, столбнячным анатоксином или бесклеточной коклюшной вакциной и диабетом 1 типа как недостающие .

Заключение о причинно-следственной связи

Заключение 10.22: Имеющиеся данные свидетельствуют в пользу отказа от причинной связи между вакциной, содержащей дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин или бесклеточный коклюш, и диабетом 1 типа .

Вакцина против дифтерии | Навигатор здоровья NZ

Легко читаемая медицинская информация о вакцине от дифтерии — что это такое, когда она применяется и возможные побочные эффекты.

Вид лекарства Также называется
  • Вакцины
  • Комбинированные вакцины
  • Инфанрикс-гекса®
  • Инфанрикс-IPV®
  • Boostrix®

Что такое вакцина от дифтерии?

Вакцина против дифтерии обеспечивает защиту от инфекции дифтерии.Это серьезное заболевание, которое может быстро привести к проблемам с дыханием. Это вызвано бактериями, поражающими слизистую оболочку носа, рта и горла. Это может повредить ваше сердце, а в тяжелых случаях может привести к смерти.

Благодаря вакцинации дифтерия в Новой Зеландии стала редкостью. Однако все еще существует риск того, что дифтерия может попасть в Новую Зеландию из-за границы. Узнать больше о дифтерии .

После вакцинации в вашем организме вырабатываются антитела против бактерий, вызывающих дифтерию.Это означает, что ваше тело может реагировать быстрее и эффективнее, чтобы предотвратить инфекцию. Это происходит потому, что, впервые встречаясь с неинфекционной версией бактерий в вакцине, он учится распознавать ее. Когда он снова встречается, ваше тело может реагировать намного быстрее и эффективнее.

Когда вводят вакцину, содержащую дифтерию?

В Новой Зеландии вакцина против дифтерии вводится в комбинации с другими вакцинами в виде одной инъекции и выпускается под разными брендами: Infanrix-hexa®, Infanrix-IPV®, Boostrix® и ADT Booster®.

Для полной защиты требуется вакцинация 3 или более дозами вакцины, содержащей дифтерий, с последующей повторной вакцинацией на протяжении всей жизни.

В рамках Новозеландского календаря иммунизации детей вакцина, содержащая дифтерию, предлагается бесплатно по адресу:

  • младенцев в возрасте 6 недель, 3 месяцев и 5 месяцев в виде Инфанрикс-гекса®
  • детей в возрасте 4 лет по схеме Инфанрикс-ИПВ®.

Подробнее об иммунизации детей.

Получение вакцины от дифтерии в детстве не дает пожизненного иммунитета, поскольку действие вакцины со временем проходит, поэтому необходимы бустерные дозы. Бустерные дозы бесплатны для детей в возрасте 11 лет и взрослых в возрасте 65 лет (Boostrix®). Взрослые, которые ранее не получали 4 дозы дифтерийной вакцины, могут получить Boostrix в 45 лет.

Подробнее об иммунизации детей старшего возраста и иммунизации пожилых людей.

Беременность

Если вы беременны, рекомендуется сделать вакцину Boostrix во втором или третьем триместре.Узнайте больше о беременности и иммунизации.

Путешествия

Если вы планируете поездку в страны с риском заражения дифтерией, убедитесь, что вы полностью вакцинированы от дифтерии. Если с момента приема последней дозы прошло более 10 лет, рекомендуется ревакцинация низкой дозой дифтерийной вакцины.

Как вводятся вакцины против дифтерии?

Эти вакцины обычно вводятся внутримышечно (вводятся в мышцу) в плечо или бедро.Однако, если вы подвержены высокому риску кровотечения, вакцину можно ввести глубоко подкожно (под кожу).

Побочные эффекты

Как и все лекарства, вакцины могут вызывать побочные эффекты, хотя они возникают не у всех.

Побочные эффекты Что мне делать?
  • Боль, отек и покраснение в месте инъекции
  • Боль в суставах
  • Это довольно частое явление после вакцинации.
  • Обычно это начинается через несколько часов после инъекции и проходит в течение нескольких дней.
  • При отеке или боли в месте инъекции приложите холодную влажную ткань или пакет со льдом в место инъекции. Оставьте на короткое время.
  • Не трите место укола
  • Сообщите своему врачу, если возникнут проблемы.
  • Подробнее:
    После вакцинации вашего ребенка (младенцы и дети)
    После вакцинации (подростки и взрослые)
Младенцы и дети
  • Если вашему ребенку жарко, может помочь раздеть его до одного слоя, например майки и пеленок или штанов.
  • Убедитесь, что в комнате не слишком жарко или слишком холодно.
  • Давайте ребенку много жидкости.
  • Обычное использование парацетамола не рекомендуется после вакцинации, но может быть использовано, если ваш ребенок несчастен или обеспокоен.
  • Подробнее: После вакцинации ребенка
Подростки и взрослые
  • Отдыхайте и пейте много жидкости
  • Обычное использование парацетамола не рекомендуется после вакцинации, но может использоваться для облегчения сильного дискомфорта.
  • Подробнее: После иммунизации (подростки и взрослые)
  • Признаки аллергической реакции, такие как кожная сыпь, зуд, отек лица, губ, рта или проблемы с дыханием
  • Немедленно сообщите своему врачу или позвоните в Healthine 0800 611 116.

Где я могу сделать прививку?

Лучшее место для вакцинации — это ваша семейная поликлиника.У них есть ваша медицинская карта, и они могут проверить, делали ли вы уже конкретную вакцинацию. Прививку могут сделать ваш врач или медсестра.

Если у вас нет семейного врача, вы можете обратиться в одну из поликлиник, работающих в нерабочее время. Сначала позвоните им, чтобы убедиться, что они могут помочь вам с необходимой вам вакцинацией.

Вы можете найти ближайшую к вам клинику на веб-сайте Healthpoint. Введите свой адрес и регион и в разделе «Выберите услугу» нажмите «Врачи общей практики / Неотложная и неотложная медицинская помощь».

Вакцины, включенные в Национальный график иммунизации, бесплатны. Другие вакцины финансируются только для людей с особым риском заболевания. Вы можете выбрать оплату за вакцины, которые вы не имеете права получать бесплатно.

Узнать больше

По следующим ссылкам можно получить дополнительную информацию о вакцинах, содержащих дифтерию:

Информация для потребителей Medsafe

Список литературы

  1. Diphtheria Консультативный центр иммунизации, NZ
  2. Boostrix Консультативный центр по иммунизации, NZ
  3. Infanrix-hexa Консультативный центр по иммунизации, NZ
  4. Infanrix-IPV Консультативный центр по иммунизации, NZ
  5. Национальный справочник по иммунизации от дифтерии, 2020

Дифтерия

Дифтерия

«Душитель»

Табличка с карантином от дифтерии, c.1930-е годы
Источник изображения: Sanofi Pasteur Canada

Дифтерия, которую называют «душащим ангелом детей», представляет собой бактериальную инфекцию, вызываемую Corynebacterium diphtheria , которая передается при тесном контакте с инфицированным человеком, обычно через дыхательные выделения, распространяющиеся по воздуху. Некоторые люди могут быть хроническими носителями, даже не подозревая об этом.

Бактерии дифтерии
,00 Источник изображения: Википедия / CDC (изображение в общественном достоянии)

По мере развития болезни токсин, вырабатываемый бактериями, вызывает образование толстой пленки в горле, из-за которой становится все труднее дышать, что во многих случаях в конечном итоге приводит к смерти пациента.Распространение токсина в организме также может серьезно повлиять на сердце и другие жизненно важные системы. При отсутствии лечения смертность от дифтерии колеблется от 5% до 10%, а у детей до 5 лет и взрослых старше 40 лет может достигать 20%.

Мембрана в горле, наблюдаемая при дифтерии.
Источник изображения: Википедия (изображение в общественном достоянии)

Медицинские сообщения о смертельной болезни «удушения» впервые появились в начале 1600-х годов, которая стала более серьезной угрозой с ростом городов и более легким распространением инфекции от человека к человеку.Официальное название болезни давали только в 1826 году — дифтерит — от греческого слова «кожа» или «шкура», которое описывает характерный налет, появляющийся на горле его жертв.

Угроза дифтерии значительно возросла в конце 19 века, став одной из основных причин смерти, чему способствовали промышленная революция и все более переполненные городские центры. Хотя в основном это заболевание, связанное с бедными и представляющее особую опасность для детей, дифтерия не различалась по классам и возрасту, и ее причина, путь распространения и лечения оставались загадкой до последней половины XIX века.

«Поцелуй смерти»

Широкую угрозу дифтерии подчеркивает драматический опыт принцессы Алисы, дочери королевы Виктории, которая скончалась от дифтерии в 1878 году в возрасте 35 лет. Алиса заболела после того, как четверо из ее семи детей и ее муж, великий герцог Гессен-Дармштадтский, заболели. поражены болезнью, хотя смертельной она была только для их младшего ребенка. Однако ни один из 60 других членов семьи Великого Герцога не пострадал. Считалось, что болезнь может распространяться через невинный поцелуй между матерью и ребенком, не проявляя более серьезных симптомов, чем боль в горле, но при этом «поцелуй смерти» укрывает и неосознанно распространяет «душителя».”

Бактерия дифтерии была впервые обнаружена в 1880-х годах, а в 1890-х годах в Германии был разработан дифтерийный антитоксин для лечения жертв болезни. Антитоксин получают после того, как лошадям вводят все более большие дозы дифтерийного токсина. Токсин не причиняет вреда лошади, но стимулирует иммунный ответ, и лейкоциты могут превращаться в антитоксин. Если дать антитоксин вовремя и в достаточно больших дозах, он может спасти жизни, но он не предотвратит дифтерию и не остановит ее распространение.

Антитоксин от дифтерии (Park, Davis & Co.), 1908.
Источник изображения: Музей здравоохранения, инвентарный № 997001096.

Врач, который практиковал до того, как антитоксин стал общедоступным, ярко описывает, насколько разрушительной может быть дифтерия:

Антитоксин от дифтерии (Park, Davis & Co.), 1901.
Источник изображения: Музей здравоохранения, инвентарный № 000001080.

« Я вспоминаю случай, когда красивая девочка пяти или шести лет, четвертый ребенок в семье фермера, заболела дифтерией.Она буквально задохнулась, оставаясь в сознании до последнего момента жизни. Зная полную бесполезность различных методов, которые пытались избавить от перепонки при дифтерии или бороться с болезненным состоянием, вызванным, как мы теперь знаем, токсином, я чувствовал себя так же, как и каждый врач того дня, как будто мой руки были буквально связаны, и я наблюдал за смертью этого прекрасного ребенка, чувствуя себя совершенно беспомощным, чтобы оказать какую-либо помощь. »(« Дифтерия: популярная статья о здоровье », The Public Health Journal 18 (декабрь.1927): 574

Информационная открытка дифтерийного антитоксина, 1907 г.
Источник изображения: Музей здравоохранения, инвентарный номер 996001584.

Обеспечение доступности и доступности антитоксина против дифтерии для наиболее уязвимых к болезни оставалось проблемой. Иногда это побуждало к героическим попыткам доставить антитоксин туда, где он был срочно необходим. Среди самых известных таких усилий было путешествие на собачьих упряжках «Великая гонка милосердия» на 1065 км в 1925 году, чтобы доставить антитоксин в Ном, Аляска.Кроме того, в январе 1929 года в середине зимы был совершен «перелет милосердия» между Эдмонтоном и Форт-Вермиллион, Альберта, чтобы доставить антитоксин перед лицом вспышки. Родители и врачи, столкнувшиеся с ограниченным запасом антитоксина, принимали душераздирающие решения выбрать, какой больной ребенок должен его получить.


Канада и «Душитель»

В 1924 году в Канаде было зарегистрировано 9000 случаев дифтерии, что является самым высоким показателем за всю историю, и она оставалась основной причиной смерти детей в возрасте до 14 лет до середины 1920-х годов, убивая около 2000 случаев ежегодно, несмотря на доступность дифтерийного антитоксина.

До 1914 года антитоксин от дифтерии приходилось импортировать в Канаду по ценам, зачастую превышающим средства семей, наиболее уязвимых к этой болезни. Эта ситуация подтолкнула к созданию лаборатории антитоксина в Университете Торонто в мае 1914 года. Лаборатория была основана благодаря уникальному видению доктора Джона Дж. Фитцджеральда как самостоятельный источник не только антитоксина, но и других важных общественных источников. товары для здоровья, в том числе вакцины против бешенства и оспы, производимые в качестве государственной услуги для бесплатного распространения через провинциальные отделы здравоохранения.В 1917 году это уникальное учреждение расширилось и стало называться Connaught Laboratories.

Несмотря на более широкую доступность антитоксина дифтерии в Канаде, это заболевание оставалось серьезной угрозой для общественного здравоохранения до появления профилактической вакцины, известной как «дифтерийный анатоксин» в конце 1920-х годов.

Пробирки для анализа на токсоид дифтерии и реакции, 1930-е годы.
Источник изображения: Санофи Пастер Канада

В 1923 году Гастон Рамон из Института Пастера в Париже, Франция, обнаружил, что при воздействии на токсин дифтерии незначительных количеств формальдегида и нагревании токсин становится нетоксичным, но при этом может стимулировать активный иммунитет, как вакцина.Рамон смог протестировать дифтерийный анатоксин и продемонстрировать его антигенную ценность, но только в небольшом масштабе.

В начале 1924 года доктор Фитцджеральд посетил Рамона и был очень впечатлен потенциалом нового анатоксина для того, чтобы наконец взять под контроль дифтерию. Он был уверен, что Connaught Labs сможет приготовить токсоид в достаточно больших масштабах, чтобы провести серию полевых испытаний в Канаде, чтобы окончательно проверить его превентивную силу. Потратив немного времени, Фитцджеральд, еще находясь в лаборатории Рамона в Париже, отправил сообщение Коннахту с просьбой к доктору.Питер Молони, эксперт лаборатории по токсину дифтерии, немедленно приступил к приготовлению этого токсина. Последующая разработка Молони «теста реакции Молони» (внутрикожного теста на аллергию) обеспечила безопасное введение вакцины.

Этот немой домашний фильм конца 1920-х годов документирует посещение Института Пастера во Франции ученым из Connaught Laboratories. Он подчеркивает происхождение института после открытия Пастеровской вакцины против бешенства, а затем иллюстрирует производство дифтерийного антитоксина и дифтерийного анатоксина.

«Убийство дракона» — испытания канадского анатоксина дифтерии,

После предварительных исследований к октябрю 1925 года новый анатоксин был готов к применению детям в шести провинциях, в первую очередь в Онтарио, где в общей сложности 15 000 детей Брантфорда, Виндзора и Гамильтона получили две дозы. Результаты в Гамильтоне были особенно значительными: токсоид резко снизил заболеваемость дифтерией и смертность. Затем команда Фитцджеральда сосредоточилась на Торонто с более сложной оценкой токсоида.В этом тщательно контролируемом исследовании в период с 1926 по 1929 год было задействовано около 36000 детей, которые убедительно доказали, что токсоид снижает заболеваемость дифтерией по крайней мере на 90% среди тех, кто получил три дозы.

Этот уровень эффективности сохранялся в Торонто и других местах до 1930-х годов, но американцы и британцы еще не были столь восторженными. Результаты в Канаде не были известны за пределами страны, пока Фитцджеральд и другие из Коннахта не представили их лично.«Тест реакции» Молони снял большинство опасений американцев к середине 1930-х годов, но британцы сопротивлялись введению анатоксина до Второй мировой войны. Однако к началу 1940-х годов британские рекламные щиты смело подчеркивали возможности дифтерийного анатоксина: «Если Канада может это сделать, то почему мы не можем?»

Анатоксин дифтерии был первой современной вакциной, первой педиатрической вакциной и лег в основу программ иммунизации общественного здравоохранения в Канаде и других странах. Дифтерия остается очень редким заболеванием в Канаде благодаря регулярному использованию анатоксина дифтерии, чаще всего в составе педиатрических комбинированных вакцин и ревакцинаций для подростков и взрослых.

После распада бывшего Советского Союза в конце 1980-х годов очень низкие уровни вакцинации привели к взрывному росту числа случаев дифтерии в начале 1990-х годов, в основном среди взрослых, которые не были должным образом вакцинированы. Дифтерия все еще существует во многих частях мира, и без программ вакцинации населения она может легко вернуться в Канаду.

Дифтерийный анатоксин — вакцина против коклюша (DP), лаборатории Connaught, 1940-е годы.
Источник изображения: Санофи Пастер Канада Комбинированная вакцина против дифтерии, столбняка и коклюша, Park, Davis & Co., 1956.
Источник изображения: Музей здравоохранения, инвентарный № 000001472. Комбинированная вакцина Pentacel®, защищающая от дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и Hib, 2006 г.
Источник изображения: Санофи Пастер Канада Заболеваемость дифтерией, Советский Союз / Новые Независимые Государства, 1965–1996.
Источник изображения: Emerging Infectious Diseases, Dec.1998 (изображение в общественном достоянии)

Иммунизация от дифтерии, вакцины от болезней

На этой странице приводится краткое описание болезни и вакцины, которая доступна для ее предотвращения.Ссылки на более подробную информацию находятся внизу страницы.

Что такое дифтерия?

Дифтерия — это заболевание, вызываемое бактериями Cornebacterium Diphtheriae . Эти бактерии находятся во рту, горле и носу инфицированного человека.

Дифтерия производит сильный токсин (яд), который повреждает органы и ткани по всему телу.

Наверх

Как люди заболевают дифтерией?

Бактерии, вызывающие дифтерию, обнаруживаются во рту, горле и носу инфицированного человека.Эти бактерии легко передаются другим людям при кашле или чихании капель влаги в воздухе.

Наверх

Каковы симптомы дифтерии?

Первым признаком дифтерии обычно является боль в горле и затруднение глотания.

Другие общие симптомы: субфебрильная температура, тошнота, рвота, головная боль и учащенное сердцебиение.

Дифтерия может вызвать затруднение глотания, одышку, сердечную недостаточность и паралич.

Осложнения включают

  • Сердечная недостаточность
  • Паралич
  • Серьезные проблемы с дыханием
  • Затруднение глотания
  • Смерть.

Дифтерия — тяжелое заболевание. Из людей, заболевших дифтерией, 1 из 20 умрет.

Наверх

Кому следует делать прививку от дифтерии?

Дифтерию можно предотвратить с помощью вакцинации.

Вакцина против дифтерии вводится детям как часть вакцины 6 в 1 в возрасте 2, 4 и 6 месяцев.

Вакцина «6 в 1» защищает от дифтерии, гепатита B, Hib (Haemophilus Influenzae b) коклюша (коклюша), полиомиелита и столбняка.

Бустерная доза вакцины вводится в возрасте 4–5 лет как часть вакцины «4 в 1», которая защищает от дифтерии, коклюша (коклюша), полиомиелита и столбняка.

Еще одна бустерная доза вводится в 1 -м году в школе второго уровня как часть вакцины Tdap, которая защищает от дифтерии, коклюша (коклюша) и столбняка.

Если вашему ребенку требуется вакцинация, или вы не уверены в вакцинации вашего ребенка, обратитесь за советом к своему терапевту.

Очень важно сделать иммунизацию против дифтерии, потому что болезнь вернется, если люди не будут вакцинированы.

Наверх

Кому нельзя делать прививку от дифтерии?

Очень немногие люди не должны получать вакцину от дифтерии. Ваш ребенок не должен получать вакцину, если у него была тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия) на предыдущую дозу вакцины или какой-либо ее компонент.

Наверх

Чего ожидать после вакцинации против дифтерии?

После вакцинации у вашего ребенка может появиться дискомфорт, покраснение или припухлость вокруг области, в которую была сделана инъекция. Они могут быть раздражительными и иметь жар.

Если это произойдет, дайте им парацетамол или ибупрофен. Вы также должны дать им много пить. Убедитесь, что они не слишком теплые и их одежда не трется о место инъекции.

Дети обычно выздоравливают от этих незначительных побочных эффектов в течение дня или двух

детей, которым сделаны прививки;

  • У 1 из 10 будет дискомфорт, покраснение и припухлость в месте инъекции или будет повышенная температура.

Серьезные побочные эффекты очень редки.

Наверх

Как действует вакцина от дифтерии?

Вакцина от дифтерии защищает детей, обеспечивая иммунитет к токсину, вызывающему симптомы болезни, а не к самим бактериям.Поскольку он действует на токсин, его называют анатоксином.

Наверх

Насколько эффективна вакцина?

Полный курс вакцины обеспечивает хорошую защиту от дифтерии для 95% людей. Люди, получившие прививку от дифтерии, могут по-прежнему переносить бактерии в горле. Это означает, что, хотя они защищены, они все же могут передавать бактерии людям, которые не были вакцинированы, и маленьким детям.

Наверх

Где я могу узнать больше?

Наверх

Эта страница была обновлена ​​27 марта 2018 г.

Вакцина против столбняка и дифтерии (Td)

За последние 50 лет иммунизация спасла больше жизней в Канаде, чем любая другая мера здравоохранения.

Что такое вакцина против Td?

Вакцина Td защищает от 2 болезней:

Вакцина одобрена Министерством здравоохранения Канады и предоставляется бесплатно. Позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием.

В раннем детстве иммунизация против столбняка и дифтерии сочетается с другими вакцинами, такими как коклюш (коклюш) и полиомиелит. Они даны в виде серии доз. Большинство детей получают их в младенчестве и младенчестве. Они получают ревакцинацию перед поступлением в детский сад и снова в 9 классе.

Для получения дополнительной информации об этих прививках см. Следующие файлы HealthLinkBC:

  • HealthLinkBC Файл № 15a Вакцина от столбняка, дифтерии, коклюша и полиомиелита (Tdap-IPV)
  • HealthLinkBC, файл № 15b, вакцина против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, Haemophilus influenzae типа b (DTaP-IPV-Hib)
  • HealthLinkBC Файл № 18c Вакцина от столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap)
  • HealthLinkBC, файл № 105, вакцина против дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита B, полиомиелита и Haemophilus influenzae типа b (DTaP-HB-IPV-Hib)

Кому следует делать вакцину против туберкулеза?

Вакцину можно вводить людям старше 7 лет.Взрослые, которые были иммунизированы против столбняка и дифтерии в молодом возрасте, должны получать бустерную дозу вакцины Td каждые 10 лет. Эта бустерная доза укрепляет или укрепляет иммунную систему, чтобы обеспечить лучшую защиту от этих заболеваний. Взрослые, которые не были иммунизированы или не имели данных о предыдущей иммунизации, также должны получить вакцину. Вакцину также можно вводить людям с серьезными порезами или глубокими ранами, если их последняя прививка от столбняка была сделана более 5 лет назад.

Если у вас серьезный порез или рана, включая проколы, укусы, ожоги или царапины, рекомендуется немедленно обратиться к врачу для лечения.Это особенно важно, если рана грязная.

Важно вести учет всех полученных прививок.

Каковы преимущества вакцины Td?

Вакцина против Td — лучший способ защиты от столбняка и дифтерии, которые являются серьезными, а иногда и смертельными заболеваниями.

Когда вы получаете прививку, вы также помогаете защитить других.

Какие реакции возможны после вакцинации?

Вакцины очень безопасны. Сделать вакцину намного безопаснее, чем заразиться столбняком или дифтерией.

Общие реакции на вакцину могут включать болезненность, покраснение и припухлость в месте введения вакцины. Также могут возникать жар, головная боль и болезненность мышц.

Ацетаминофен (например, Тайленол ® ) или ибупрофен * (например, Адвил ® ) можно назначать при лихорадке или болезненности. ASA (например, аспирин ® ) не следует назначать лицам моложе 18 лет из-за риска развития синдрома Рейе.

* Ибупрофен нельзя давать детям в возрасте до 6 месяцев без предварительной консультации с вашим лечащим врачом.

Для получения дополнительной информации о синдроме Рейе см. Файл HealthLinkBC №84 Синдром Рейе.

Важно оставаться в клинике в течение 15 минут после вакцинации, поскольку существует крайне редкая возможность, менее 1 случая на миллион, опасной для жизни аллергической реакции, называемой анафилаксией. Это может включать крапивницу, затрудненное дыхание или отек горла, языка или губ. В случае возникновения такой реакции ваш лечащий врач готов ее лечить.Неотложное лечение включает введение адреналина (адреналина) и доставку на машине скорой помощи в ближайшее отделение неотложной помощи. Если симптомы развиваются после выписки из клиники, позвоните 9-1-1 или по местному номеру службы экстренной помощи.

Важно всегда сообщать своему врачу о серьезных или неожиданных реакциях.

Кому нельзя делать вакцину против тидонуклеаза?

Поговорите с врачом, если у вас или вашего ребенка была опасная для жизни реакция на предыдущую дозу вакцины против столбняка или дифтерии или любого компонента вакцины.

Люди, у которых развился синдром Гийена-Барре (СГБ) в течение 8 недель после вакцинации против столбняка, без установления другой причины, не должны получать вакцину Td. СГБ — редкое заболевание, которое может привести к слабости и параличу мышц тела. Чаще всего возникает после инфекций, но в редких случаях может возникнуть после некоторых вакцин.

Нет необходимости откладывать вакцинацию из-за простуды или другого легкого заболевания. Однако, если у вас есть проблемы, поговорите со своим врачом.

Что такое столбняк и дифтерия?

Столбняк , также известный как тризм, вызывается бактериями, в основном содержащимися в почве. Когда бактерии попадают на кожу через порез или царапину, они выделяют яд, который может вызвать болезненное сокращение мышц по всему телу. Это очень серьезно, если поражены дыхательные мышцы. До 1 из 5 человек, заболевших столбняком, может умереть.

Дифтерия — серьезная инфекция носа и горла, вызываемая бактериями дифтерии.Бактерии распространяются по воздуху при чихании или кашле людей или при прямом контакте кожи с кожей. Заболевание может привести к очень серьезным проблемам с дыханием. Это также может вызвать сердечную недостаточность и паралич. Примерно 1 из 10 заболевших дифтерией может умереть.

Эти болезни сейчас редки в до нашей эры.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *