Процент кесарева сечения в россии: Естественные роды или кесарево сечение

Содержание

Естественные роды или кесарево сечение

За решением сугубо акушерских проблем сограждане тоже обращаются к президенту

Достоверных данных о том, насколько риск кесаревых сечений превышает риск при обычных родах, нет. Фото агентства «Москва»

Опасения медиков, что их из героев снова вернут в статус вредителей и убийц, кажется, подтверждается. И как скоро! Пандемия коронавируса еще не кончилась, только пошла на спад. И вот уже. Правда, речь идет не об инфекционистах, а об акушерах-гинекологах. Но ведь и они работали в «ковидных» отделениях, в красных зонах. Тем не менее…

Президенту России Владимиру Путину написали открытое письмо, пожаловавшись на то, как в стране проводятся роды. Написала «группа родителей». Как знакомо тем, кто помнит советские годы. Чего только не требовали «группы товарищей» – изгнать, арестовать, а то и расстрелять врачей-вредителей. Теперь вредители – акушеры-гинекологи.

Вредители эти не хотят делать женщинам кесарево сечение, придерживаясь рекомендаций Всемирной организации здравоохранения о предпочтительности естественных родов, применяя агрессивную акушерскую тактику. В результате, как считают авторы письма, количество детей с ДЦП и неврологическими нарушениями и уровень асфиксии в родах в России на порядок выше, чем в развитых странах.

Президент Российского общества акушеров-гинекологов академик Владимир Серов считает, что определение «акушерская агрессия» неправомочно. Цель родовспомогательных учреждений – помочь младенцу появиться на свет. По его словам, нет данных о том, насколько риск кесаревых сечений (КС) превышает риск при обычных родах, но частота КС вызывает много критики, с частью которой можно согласиться. Скажем, при КС частота психомоторных нарушений у новорожденных 7,7%. Для сравнения: при вакуум-экстракции и акушерских щипцах – 24,5%.

ВОЗ рекомендует оптимальную частоту кесаревых сечений в популяции в 10–15%. По данным Минздрава РФ, в среднем по стране 30% родов заканчиваются кесаревым сечением. Это среднемировой показатель, хотя в ряде стран, особенно Латинской Америки, он составляет 70%, с чем ВОЗ старается активно бороться. «В 1975 году в СССР частота кесаревых сечений составляла 1,3%. Но материнская смертность была не 8, а почти 70 случаев на 100 тыс. родов, а младенческая – примерно 32 случая на тысячу родившихся живыми. Когда стали повышать процент КС, кривая материнской и младенческой смертности пошла вниз», – напомнил академик Серов.

Он отметил, что какая-то часть детей погибает при родах даже при самом высоком уровне врачебной компетентности: «В результате пороков внутриутробного развития умирают каждые пять детей на тысячу родившихся живыми. Это естественный отбор, которого человек не может избежать. Родовая травма тут незначительный фактор, очень незначительный. Женщины носят в себе инфекции, передаваемые половым путем, которые в ходе развития беременности совершенно спокойно передаются ребенку.

В результате уже после родов у ребенка развивается тяжелая пневмония, поражение головного мозга, ДЦП. А мать потом, естественно, обвиняет врачей».

Все больше женщин выбирают кесарево сечение как наиболее безболезненный, быстрый и безопасный способ родов. Причин тому много. Наверное, главная из них – желание избежать боли и ускорить процесс родов. При этом научный прогресс сделал кесарево еще и относительно безопасным способом произведения на свет потомства.

Женщины стали рожать первого ребенка позже, как правило, после 30 лет. Растет число страдающих тяжелой акушерско-экстрагенитальной патологией (сердечно-сосудистые заболевания, диабет, железодефицитная анемия, пиелонефрит). Внедряется много вспомогательных репродуктивных технологий, которые применяются обычно у женщин в старшем репродуктивном возрасте. Акушерство перешло в перинатальную эпоху, показания для кесарева сечения расширены в интересах плода. У акушеров-гинекологов теперь нет приоритета исключительно матери – ее жизнь и здоровье так же важны, как и здоровье ребенка.

В современных условиях кесарево сечение действительно безопасно. Но это все-таки операция, хирургическое вмешательство, говорит представительница ВОЗ, доктор Марлин Теммерман: «Женщины, которым делают кесарево, подвержены более высокому риску кровотечения. Также не стоит забывать о шрамах, которые остались от предыдущих родов, прошедших с помощью хирургического вмешательства. Могут возникнуть серьезные осложнения». Вывод, к которому пришли специалисты ВОЗ, прост: врачи должны честно рассказывать будущим мамам обо всех плюсах и минусах кесарева сечения, не прибегать к нему слишком часто и делать его только в случае необходимости.

Вопрос, в сущности, медицинский. Но у нас почему-то приобрел криминальную окраску. Вот президенту жалобу написали. По словам вице-президента Российского общества акушеров-гинекологов Виктора Радзинского, юристы из Следственного комитета «уже знают клинические протоколы лучше многих врачей и очень умело этим пользуются».

Ничего хорошего от этого медики не ждут. Пациентки жаловались не только на операции, но и на отношение к ним персонала. Грубость персонала – давняя беда, еще с советских времен. И касается не только акушерских стационаров. Но проблема эта уж совсем не медицинская. 

Роды будущего – Коммерсантъ Санкт-Петербург

В Европе и на других континентах растет число детей, рожденных путем кесарева сечения. Россия не отстает от мировых тенденций и находится также в тренде. Причины такой статистики не всегда кроются в медицинской сфере. Но даже несмотря на экономический и человеческий факторы, способствующие росту родов с помощью операции, эксперты считают, что кесарево сечение — это не роды будущего.

Кристина Наумова

Во многих странах Европы сегодня можно наблюдать интересную тенденцию. Все больше детей рождается не в естественных родах, а с помощью кесарева сечения (КС). Статистика по Европе от страны к стране разная. Например, в Германии и Франции доля КС высока (более 30%), тогда как в Нидерландах, по соседству, остается низкой (около 10%).

За пределами Европы также есть страны, где больше половины всех родов проходят с операционным вмешательством. В Турции чуть больше половины всех новорожденных появляются на свет с помощью КС. В Бразилии процент КС доходит до 80%, а в Китае — еще выше.

В тренде

В России, по официальным данным, частота выполнения КС — около 25%. Тенденция такого частого проведения КС связана с тем что, оно представляет собой высокотехнологичную, отработанную до деталей операцию, которая позволяет произвести родоразрешение безопасно как для матери, так и для ребенка, особенно если речь идет о плановом кесаревом сечении, говорит Антон Пришвин, главный врач клиники «Медси» в Петербурге, член Российского общества хирургов.

Гинеколог сервиса «Онлайн Доктор» Маргарита Минасян полагает, что в Москве и Петербурге, как и в целом в стране, количество КС возросло из-за того, что увеличилось и количество женщин с различными заболеваниями и патологиями. Кроме того, сегодня учитывается и мнение самой женщины о том, какие роды она хотела бы. То есть существует КС по собственному желанию, что также влияет на рост доли такого способа родов.

Статистика сильно занижает реальную картину и на самом деле доля КС в России выше 35%, полагает Лидия Шендерова, старшая акушерка СПб ГБУЗ «Родильный дом N 6 им. проф. Снегирева», руководитель центра активных родов «Радуга».

Не без последствий

Заместитель главного врача по акушерству и гинекологии сети клиник «Скандинавия АВА-Петер» Владимир Остроменский отмечает, что сегодня количество осложнений КС, несмотря на достижения современной науки, относительно высоко. «Яркий пример — страны Латинской Америки. Там каждая женщина имеет право выбрать кесарево сечение. Более того, многие врачи рекомендовали данный метод как раз из-за ожидаемого положительного эффекта операций. В результате около 70% родов заканчиваются оперативно, большинство показателей здоровья лучше не стали, частота осложнений велика. Зато выросло целое поколение акушеров, которое не умеет эффективно вести роды через естественные родовые пути»,— комментирует господин Остроменский.

У высоких показателей КС есть также глобальные последствия, отмечает госпожа Шендерова. Чем выше в мировой популяции уровень КС, тем ниже показатели рождаемости. На то есть несколько причин. Одна из них — так называемое «перинатальное» акушерство, то есть акушерство, ориентированное на ребенка. Причем на конкретного, на этот плод. Соответственно, интересы и здоровье матери, а тем более будущих детей, учитываются в меньшей степени. Кроме того, население и порой сами врачи не имеют информации об отрицательных последствиях КС для ребенка. Особенно в этом смысле опасна плановая операция, когда еще не было схваток. Это и нарушения адаптации новорожденного, нарушение терморегуляции, появление синдрома дыхательных расстройств, причем в этом случае возможности адаптации человека к меняющимся условиям среды снижаются пожизненно. Кроме того, у детей, рожденных с помощью КС, нет условий для формирования нормальной микробиоты новорожденного. При рождении через естественные родовые пути заселение кишечника новорожденного происходит лучше, антибактериальной терапии меньше (или она не используется).

«Есть романтическое понятие «бактериальное приданое новорожденного». Большая часть этого приданого формируется, конечно, внутриутробно, но и способ родоразрешения играет огромную роль, равно как и полноценное грудное вскармливание»,— рассказывает Лидия Шендерова.

При естественных родах родительский инстинкт включается сразу и практически навсегда, отмечает Галина Озерова, акушерка СПб ГБУЗ «Родильный дом N 6 им. проф. Снегирева», акушерка и лектор центра активных родов «Радуга». В то же время при КС, особенно плановом, это включение идет через голову, через кору головного мозга, тогда как при ЕР это бессознательный гормонально обусловленный процесс. «Большая часть женщин справляется, конечно, с этой задачей, но определенный процент — все-таки нет. И еще немного чисто эмоционального. Из женщин, прошедших и роды через естественные родовые пути, и КС, почти все говорят, что лучше родить самой: «В родах тяжело, но зато легко потом, а при КС все сложности начинаются именно после родов»»,— рассказывает госпожа Озерова.

Здравый смысл

При всем этом существуют реальные медицинские ситуации, когда безопаснее родить ребенка путем КС, например, при неправильном положении плода. Тогда взвешиваются риски для обоих участников. Иногда для матери риск осложнений КС выше, чем для ребенка риски осложнений при естественных родах.

Вескими основаниями для проведения КС являются неправильное предлежание плода, повышенное давление у матери, отслойка плаценты, ухудшение состояния малыша (например, плохое сердцебиение, недостаток кислорода), проблемы с сердечно-сосудистой системой у матери, преэклампсия, перечисляет Маргарита Минасян.

«Безопасного способа родить здорового ребенка не существует, к сожалению. И вообще, безопасного способа родить не существует. И способ родоразрешения не гарантирует здоровье ребенка. Само по себе материнство связано с рисками для здоровья и жизни как матери, так и ребенка. И здоровьем, как и другими ресурсами, придется делиться. Но вообще, родить самой — огромное удовольствие и реальная точка роста личности»,— рассуждает госпожа Шендерова.

В любом случае женщина должна понимать, что КС — это операция, а операция — это всегда риск для жизни, подчеркивает госпожа Минасян. Последствия КС могут быть разными, организм может отреагировать на операцию усиленным тромбообразованием. Долгое время после операции швы могут оставаться болезненными. У некоторых женщин болевые ощущения могут сохраняться на протяжении нескольких лет.

Сильный страх перед естественными родами не является показанием для проведения КС, если других причин на то нет, говорят эксперты. «Если есть страх, то женщине и ее семье следует пройти консультацию психолога, и не одну. Психолог попробует понять, с чем это связано, ведь впоследствии само материнство реально связано с болью, как физической, так и душевной»,— говорит Лидия Шендерова.

Акушерки боятся навредить новорожденному, поэтому никогда не откажут вам провести кесарево, чтобы потом не было претензий к здоровью малыша, подчеркивает врач-психотерапевт Люцина Лукьянова. «Мое мнение как врача с 26-летним стажем: кесарево без показаний — это блажь. Это говорит о нежелании нести ответственность ни за роды, ни за дальнейшее воспитание. Женщины перестают быть женщинами. Вот оно, наше настоящее: мы хотим рожать незаметно для себя. Кто-то идет на операцию в надежде избежать травм для детей. Но они заблуждаются, а помогают им в этом современные врачи и акушеры. Либо по причине невежества, либо желая заработать на платных услугах»,— считает госпожа Лукьянова.

Совершенствование технологий

Сама операция КС сильно изменилась за последние годы. Сегодня женщина при плановом КС может оставаться в сознании и увидеть ребенка сразу после родов, почти как при естественных родах. Это возможно благодаря применению спинальной и эпидуральной анестезии вместо полного наркоза. Отец также может присутствовать при КС и даже снимать процесс на камеру. Кроме того, в некоторых клиниках сегодня проводят так называемое медленное кесарево сечение. Этот новый метод, который заключается в том, что ребенка не извлекают сразу, а достают только голову и дают ему выбраться самому. Впрочем, метод также в некоторых случаях является рискованным как для матери, так и для ребенка.

Кроме того, в широкую практику внедрена аргоноплазменная коагуляция шва на матке — она позволяет с большей вероятностью сформироваться полноценному рубцу на матке, а значит, улучшить прогноз, отмечает Владимир Остроменский. Современные синтетические рассасывающиеся нити, по его словам, достаточно долго сохраняют свою прочность для заживления раны, при этом практически бесследно исчезают из организма по прошествии определенного срока. «Различные противоспаечные барьеры с высокой долей вероятности способствуют профилактике образования послеоперационных спаек. Достаточно активно (пока в эксперименте) разрабатываются методики имплантации стволовых клеток непосредственно в рану на матке — для полноценного заживления матки после кесарева сечения»,— рассказывает господин Остроменский.

Альтернативный путь

Несмотря на то, как изменилось КС за последние годы, приблизить операцию к естественным родам невозможно, констатируют эксперты. Более того, по мнению специалистов, КС никогда не сможет заменить естественные роды. «Можно высказывать разные гипотезы по этому поводу, но, по моему персональному мнению, такого замещения не будет, даже несмотря на то, что, по мнению многих врачей,— это безопасный способ родить здорового ребенка»,— полагает господин Пришвин. Операция всегда сопряжена с определенным риском. То, что заложено в нас природой, всегда останется наиболее естественным.

Владимир Остроменский считает, что даже если действительно возникнет необходимость замены естественных родов, технологии будущего будут развиваться по какому-то альтернативному пути, а не по пути замещения естественных родов кесаревым сечением. Например, в эксперименте уже реализуется технология «искусственной матки» — выращивание плода в искусственной среде.

ВОЗ: все больше женщин рожают с помощью кесарева сечения при отсутствии медицинских показаний 

В ВОЗ напоминают, что кесарево сечение спасает жизни, однако эта хирургическая операция, как и всякая другая, сопряжена с риском для здоровья матери и ребенка, а в случае отсутствия медицинских показаний для ее проведения такой риск становится необоснованным.  

«Кесарево сечение играет критическую роль в ситуациях, когда вагинальные естественные роды грозят осложнениями, – объясняет доктор Ян Эскью, директор департамента ВОЗ по сексуальному и репродуктивному здоровью. – Но эти операции далеко не всегда проводят по медицинским показаниям, а необоснованное хирургическое вмешательство может причинить вред женщине и младенцу». 

Далеко не везде женщины имеют равный доступ к операции кесарева сечения – в наименее развитых странах мира только 8 процентов младенцев появляются на свет таким образом, а в государствах Африки ниже Сахары – всего пять процентов. 

А вот в Латинской Америке к кесареву сечению прибегают в 43 процентах случаев. В пяти странах мира – Доминиканской Республике, Бразилии, Кипре, Египте и в Турции число таких операций превышает показатели естественных родов. 

Общемировая тенденция вызывает у экспертов ВОЗ беспокойство: за последние тридцать лет кесарево сечение стали проводить намного чаще – с 7 процентов в 1990 году, до 21 процента в 2020-ом.  

Чем обусловлена эта статистика? В каждой стране свои причины: это и финансирование здравоохранения, и культурные нормы, и доля недоношенных младенцев. Поэтому авторы доклада не ставят общие для всех цели, а подчеркивают необходимость ориентироваться на обстоятельства, уникальные для каждого случая, и действовать в интересах женщины и ребенка. 

«Очень важно, чтобы каждая женщина могла обсудить с врачом ситуацию, получить исчерпывающую информацию и принять участие в решении относительно будущих родов», – отмечает представительница ВОЗ доктор Ана Пилар Бетран. Она также напоминает, что очень важно оказывать женщине психологическую поддержку в течение беременности, родов и послеродового периода.
 

Исследование: женщины во всем мире стали чаще выбирать кесарево сечение — Социальная ответственность

Частота кесарева сечения у рожениц достигла «масштабов эпидемии». Зачастую это связано с тем, что женщины не могут получить высококачественную медицинскую помощь при естественных родах. Такие данные приводятся в исследовании, опубликованном в медицинском журнале Lancet. О тенденции рассказывает издание The Guardian.

Изначальное назначение операции — спасение жизни матери или ребенка при осложненных родах — когда, например, жизненные показатели плода падают или у женщины перед родами началось кровотечение. Медицинская необходимость в кесаревом сечении возникает в 10-15% родов. Однако, согласно новому исследованию, число операций с начала века стремительно возросло с 12% до 21% в 2015 г.

В отдельных странах, таких как Доминиканская Республика, при помощи кесарева сечения рождается 58% детей, в Египте доля операций составляет 63% от всех происходящих в больницах родов. В Бразилии, где кесарево сечение без медицинских показаний проводится в 55% случаев, вагинальные роды считаются признаком бедности.

«Для многих женщин причиной является страх перед родами или предыдущий опыт, когда с ними обращались неподобающим образом; кесарево сечение становится способом вернуть себе контроль», — комментирует профессор Королевского колледжа Лондона Джейн Сэндалл, специалист в области социальных наук и женского здоровья.

Она отметила, что ограничения по времени и нехватка персонала в больницах часто являются причинами того, что роженица не получает надлежащей помощи. Развеять страхи перед естественными родами — задача медиков.

«Мы должны донести до женщины как можно более точную информацию, но не должны указывать, что ей делать», — сказала Сэндалл.

По данным, которые приводит The Guardian, на выбор женщинами родов при помощи кесарева сечения влияет страх перед болью, озабоченность будущей сексуальной жизнью и уверенность в том, что такие роды безопасней. Медработники, в свою очередь, предпочитают проводить операцию из-за страха судебных исков, которые чаще поступают в случае естественных родов, более высокой оплаты и чересчур плотного рабочего графика. Эксперты предупреждают, что при слишком частых операциях молодые акушеры теряют навык работы с естественными родами.

По словам исследователя из бразильского фонда Fiocruz Сильваны Гранады, 70% женщин в стране в начале беременности хотят рожать естественным путем, однако на поздних сроках их число заметно сокращается. Это связано с тем, что в бразильской медицине распространены дискомфортные для рожениц практики, как инъекции окситоцина для ускорения родов, привязывание к кровати, оставление без еды и воды во время схваток. Еще десять лет назад каждые роды в Бразилии сопровождались эпизиотомией (хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища женщины во избежание разрывов и родовых черепно-мозговых травм ребенка). Кесарево сечение — операция, которая длится час и, как правило, планируется заранее — в рабочее время, и выглядит предпочтительнее как для роженицы, так и для врача.

«Нам нужно еще многое изменить для более комфортных родов, в которых главную роль будет играть женщина, а не медработник», — отмечает Сильвана Гранада.

Эксперты предупреждают, что для матери кесарево сечение без медицинских показаний увеличивает риски преждевременных родов и разрыва матки при следующей беременности, неправильного прикрепления плаценты, образования тромбов в кровеносных сосудах. У ребенка, рожденного таким способом, повышается риск нарушений в иммунной системе и аутоимунных заболеваний, развития астмы и ожирения.

«Крайне важно, чтобы женщины знали о потенциальных осложнениях кесарева сечения в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Чтобы это обеспечить, у акушерок должно быть время обсудить с женщиной возможные сценарии родов. Нужно, чтобы женщины принимали решения, основанные на самой полной информации», — считает Мэнди Форестер, специалист из Королевского акушерского колледжа.

Материал предоставлен проектом +1. Больше новостей о социальной ответственности ищите здесь.

Кесарево сечение против естественных родов: как лучше?

  • Валерия Перассо
  • Би-би-си

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Хирургия вместо естественных родов: число выбирающих кесаревых сечений растет по всему миру

Количество родов путем кесарева сечения за последние годы резко возросло. Бразилия, где этот показатель достиг 56%, ввела меры, направленные на то, чтобы избежать необязательных хирургических операций. Всемирная организация здравоохранения утверждает, что тенденция приобрела глобальный масштаб, при этом причины везде разные.

Форма о согласии на операцию, подписанная будущей матерью, а также медицинское обоснование тому, что процедура действительно необходима, — это два из новых правил, вступивших в силу в Бразилии, которая пытается бороться с «кесаревой эпидемией».

Эта латиноамериканская страна — мировой лидер по количеству родов путем кесарева сечения, то есть хирургической процедуры путем надреза живота, заменяющей естественные роды.

Более половины всех детей в этой стране с населением 200 млн человек появляются на свет хирургическим способом, говорят во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Операция необходима, когда естественные роды несут риск для здоровья матери или плода.

Однако в последнее время все больше таких процедур планируются заранее, по просьбе беременной женщины и без каких-либо медицинских показаний.

Эта тенденция наблюдается далеко не в одной Бразилии — в конце концов, кесарево сечение — самая распространенная операция во всем мире.

«Я работаю в этой сфере 35 лет, и за последнее десятилетие наблюдаю огромный рост числа кесаревых сечений. Нужно внимательно следить за тем, чтобы такие операции были доступны женщинам, которые в них действительно нуждаются, в то же время избегая перекосов», — говорит директор департамента репродуктивного здоровья ВОЗ Марлин Теммерман.

Тревожные показатели

Общая позиция мирового экспертного сообщества в сфере здравоохранения заключается в том, что оптимальное количество кесаревых сечений — это 10-15% от всех родов в любой стране.

После того как ВОЗ установила эти показатели в 1985 году, количество плановых операций стало вызывать вопросы: слишком много — это сколько?

Было установлено, что когда 10% всех родов в стране проходят с помощью хирургического вмешательства, уровень смертности среди новорожденных и матерей снижается, так как это означает доступность этой жизненно необходимой операции для большего числа женщин.

Однако нет подтверждений тому, что уровень смертности продолжает улучшаться, после того как количество операций переваливает за 15%, как это происходит во многих странах — например, в Бразилии и Доминиканской Республике, где около 56% всех родов теперь проходят в хирургическом отделении.

Следующие в списке — Египет (51,8% детей рождены путем кесарева сечения), Турция (47,5%) и Италия (38,1%) — рекордсмен по этому показателю в Европе.

Автор фото, BBC World Service

В Мексике, Иране и США количество операций также превышает рекомендуемые уровни.

Интересно, что Китая в верхней части списка нет, — лишь 25% родов в стране связаны с хирургическим вмешательством. Однако 32% из этих операций не оправданы медицинскими показаниями, что выводит КНР в лидеры по количеству необязательных процедур.

Выбор матери или большой бизнес?

Последние законодательные меры Бразилии обязали врачей создавать условия для того, чтобы женщина принимала решение о кесаревом осознанно, взвешивая все за и против. Ведь хирургическая операция, хотя и становится все проще и безопаснее, все же несет риски для матери и ребенка.

Однако как же роды путем кесарева сечения стали скорее правилом, нежели исключением?

Эксперты отмечают, что до того, как в 1990-х процедура начала регулироваться, многие женщины в Бразилии решали с помощью кесарева сечения сразу две проблемы. Помимо непосредственно родов, процедура могла включать в себя стерилизацию путем перевязки маточных труб, что делало ее привлекательной для женщин, которые не желали больше иметь детей.

Автор фото, AFP

Подпись к фото,

Сторонники плановых кесаревых сечений говорят, что роды в контролируемых условиях являются предпочтительными в случае поздней или многоплодной беременности

Хирургические роды гораздо удобнее для врачей, которые могут заранее планировать эти процедуры. Вместо того чтобы получать неожиданные звонки от будущих матерей, у которых посреди ночи отошли воды, и потом часами ждать непосредственно родов, гинекологи могут планово проводить по нескольку операций в день.

По этой же причине они гораздо выгоднее экономически, чем обычные роды.

«Распространено мнение, что кесарево сечение — это золотой стандарт в плане родов. Медицинское сообщество убеждает людей в том, что операция — современная и стерильная, в то время как естественные роды — это страшная, примитивная и грязная процедура», — говорит доктор Симона Динис из факультета здравоохранения Университета Сан-Паулу.

Динис убеждена, что многие женщины, предпочитающие операцию естественным родам, чувствуют давление со стороны врачей и медсестер. По ее словам, речь идет о «машине зарабатывания денег».

Хотя в Бразилии существует система бесплатного здравоохранения, более обеспеченные слои общества имеют частную страховку — и именно в платных клиниках растет количество кесаревых сечений.

То же самое применимо и ко многим другим странам, находящимся в лидерах списка.

В Италии, например, опрос показал, что женщины выбирают кесарево сечение, так как боятся боли и считают операцию менее травматичной — меньше кровотечений и ниже риски для новорожденного. Таким образом, это становится личным выбором, который может себе позволить беременная женщина.

Исследование, опубликованное в 2013 году в журнале BMC Pregnancy and Childbirth, также показало, что 33% предпочтут хирургическую процедуру из-за отсутствия эпидуральной анестезии при естественных родах.

«Речь идет о политике здравоохранения; система не гарантирует постоянную доступность эпидуральной анестезии во всех родовых центрах», — объясняет Ана Пилар Бетран, специалист ВОЗ, изучавшая эту проблему в Италии.

Рожать не модно?

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Кесарево сечение может приводить к проблемам с грудным вскармливанием и другим пагубным последствиям для ребенка

В других регионах значительную роль играет одержимость красотой женского тела. Многие матери, рожающие естественным образом, вынуждены прибегать к эпизиотомии — хирургическому рассечению промежности во избежание разрывов и травм ребенка. Есть женщины, для которых этот вариант непривлекателен, и они готовы на все, чтобы сохранить вагину такой же, «как после свадьбы», говорит доктор Теммерман.

Необходимость быть сексуально привлекательной — больной вопрос для женщин в Латинской Америке, добавляет доктор Динис. По ее словам, количество кесаревых сечений стремительно растет также в Чили и Аргентине.

Кроме того, операции более привлекательны для врачей из-за страха перед юридической ответственностью — особенно в таких странах, как США, где врачебная ошибка может привести к иску о многомиллионных компенсациях.

В то же время один из самых высоких уровней необязательных кесаревых сечений наблюдается в Китае, где матери хотят запланировать рождение ребенка на определенную дату, связанную с местными культурными традициями.

Кроме того, при родах в Китае нередко присутствует большое количество порой даже не близких родственников, так что плановые операции превращаются в большую семейную встречу.

Автор фото, AFP

Подпись к фото,

«Я родился рядом с дулой»: демонстрация в поддержку естественных родов в Бразилии

Другая крайность наблюдается в африканских странах — таких как Нигер, Чад, Эфиопия и Буркина-Фасо, где такие операции проводятся лишь в 2% случаев. Это, напротив, пример «недоиспользования» процедуры из-за отсутствия надлежащей системы здравоохранения.

Уровнем в те самые желательные 15% обладает Голландия, где все большую популярность набирает практика домашних родов. Они подразумевают естественный подход к процессу без обезболивающих и медперсонала, чью роль выполняют дулы, или современные повитухи.

Около 65% родов в этой стране происходят дома, таким образом количество плановых кесаревых сечений снижается до минимума.

По миру шагает кесарево сечение. В чем опасность?

Тариф медицинской реформы для перинатальных центров (8136 гривен) не покрывает все их расходы и не учитывает стоимость родов с осложнениями. Об этом на брифинге 15 мая заявил министр здравоохранения Максим Степанов. Он отметил, что любой тариф должен иметь корректирующие коэффициенты в зависимости от сложности медицинского вмешательства или расположения больницы. Попробуем разобраться в ситуации, рассмотрев мировой опыт подобного дифференцирования тарифов на акушерскую помощь.

Одними из самых дорогих в плане лечения заболеваний в акушерстве являются сепсис и кровотечения, связанные с родами. Такие состояния действительно нуждаются в лечении дорогими лекарствами. Но в Украине в 2019 году из 291 584 родов случаев сепсиса зафиксировано 15 (0,0051% от общего количества), кровотечений — 5416 или 1,9% от общего количества родов. Беспокойство вызывает растущая мировая тенденция к проведению кесарева сечения, даже без клинических показаний – в том числе, через дифференцирование тарифов на акушерскую помощь.

В Украине и мире растет доля кесаревых сечений без клинических показаний.

Доля кесаревых сечений в Украине выросла с 16% в 2009 году до 24% в 2019 году. Если мы действительно хотим положительно повлиять на здоровье будущих матерей и детей, то нужно инвестировать в профилактику осложнений, которые возникают во время беременности и родов, а не стимулировать ненужные хирургические вмешательства в естественное событие жизни женщин.

В мире количество родов с помощью кесарева сечения (КС) при отсутствии клинических показаний с 90-х годов выросло более чем в три раза — с 6% до 21%. Об этом сообщает Международная федерация акушеров и гинекологов. По данным ВОЗ, количество родов с помощью кесарева сечения в северной Европе в 2010-2015 годах было на уровне 20%, тогда как в нескольких странах Юго-Восточной Европы оно выросло до 50% и более. Среди причин роста в ВОЗ называют страх боли, удобство такого подхода для медицинских работников (ведь кесарево сечение можно планировать и завершить быстро, получив за него больше), а также незнание матерей о последствиях для здоровья после «кесарева».

А они такие:

  • госпитализация в отделения интенсивной терапии новорожденных;
  • возникновение неонатальной депрессии, обусловленной действием общей анестезии;
  • возникновения дыхательной недостаточности даже у доношенных детей;
  • проблемы с грудным вскармливанием;
  • возникновения в более старшем возрасте астмы, ожирения и других кардиометаболических заболеваний;
  • нарушение дозревания иммунной системы, что способствует повышенному риску развития аутоиммунных заболеваний.

Влияние КС на здоровье матери и ребенка: данные исследований

Несколько популяционных исследований показали обратную связь между частотой кесарева сечения (КС) и материнской и детской смертностью в странах с низким уровнем дохода [1]. В 2015 году ВОЗ опубликовала заявление, в котором отметила, что национальный уровень частоты КС на уровне до 19% ассоциируется с более низкой материнской и неонатальной смертностью [2]. В то же время доля КС выше определенного уровня не обнаружила дополнительной пользы для матери или ребенка, а некоторые исследования показали, что значительная часть КС в общем количестве родов может быть связана с негативными последствиями для здоровья матери и ребенка. [3, 4].

В общенациональном проспективном исследовании (Нидерланды) показано, что плановое или ургентное кесарево сечение ассоциируется с пятикратным (RR 5,2, 95% ДИ 4,8-5,6) увеличением риска возникновения случаев тяжелых материнских заболеваний [5]. Подобные связи выявлены в популяционных исследованиях других стран.

Теперь о качестве медицинской помощи, о которой так много говорят в последние недели. Частота КС является общепризнанным показателем, который свидетельствует о качестве именно перинатальной помощи. В контексте заботе о здоровье матери существуют две экстремальные ситуации при оказании медицинской помощи: слишком мало, слишком поздно (too little, too late) и слишком много, слишком рано (too much, too soon). Именно к последней ситуации относится чрезмерная медикализация и чрезмерная инструментализация перинатальной помощи [6].

Частота применения кесарева сечения — это глобальный показатель материнского здоровья в разных странах мира. Он является очень разным — слишком малым в странах с низким валовым внутренним продуктом и слишком высоким в странах с умеренным и высоким ВВП.

Однако, по данным ученых, величина национального показателя не отражает реальную ситуацию с частотой применения КС. Даже в пределах одной страны после стратификации вида страхования [7, 8], финансирования (государственное или частное) [8-10], на социально-финансовый статус пациента [11-13], эти показатели могут весьма существенно отличаться, что свидетельствует о наличие финансового мотивационного компонента в увеличении частоты применения КС.

Организаторов здравоохранения, специалистов по качеству и безопасности медицинской помощи волнует количество КС, которые проводятся при отсутствии медицинских показаний у женщины. В 2008 году в странах с высоким и умеренным валовым доходом было проведено 3,5-5,7 миллионов ненужных кесаревых сечений [14].

В итальянском исследовании P. Di Giovanni (2018) сказано, что в 66,1% медицинских эпизодов при выписке был зафиксирован основной диагноз: КС без показаний [15].

Причины «беспричинных» кесаревых

Ученые отмечают, что существуют четкие немедицинские причины увеличения КС: организационные (отсутствие стандартизированных протоколов или их несоблюдение), экономические (большая стоимость услуги), логистические и культуральные.

Соответственно и последствия после необоснованных КС могут быть финансовыми и медицинскими. Кесарево сечение без медицинских показаний увеличивает финансовую нагрузку как на отдельную семью, так и на систему здравоохранения, тем самым создавая определенные препятствия для универсального охвата медицинской помощью всех граждан страны [14].

По данным ВОЗ, основанные на многочисленных исследованиях проведенных в различных странах мира, чрезмерное использование кесарева сечения при отсутствии медицинских показаний (ситуация «слишком много и слишком рано») связано с увеличением уровня неблагоприятных последствий для матерей и новорожденных [3].

Именно поэтому все вышеназванные факторы, во время пилотного проекта по трансформации системы здравоохранения в Полтавской области любые роды (простые, осложненные и с кесаревым сечением) оплачивались по единому тарифу. Тариф этот составлял 5114 грн. для городских и районных больниц, 6648 грн. для областных. Тариф НСЗУ на роды в 2020 году — 8136 грн. И этот тариф — усредненный. Он выше, чем роды нормальные (то есть дешевые), и ниже, чем роды сложные (то есть дорогие).

Кстати, тариф на неонатальную помощь в Украине (то есть уход за младенцами) — самый высокий в программе медицинских гарантий на 2020 год и составляет от 26 088 грн до 98 534 грн. Из 121 учреждения, оказывающих помощь в сложных неонатальных случаях, 103 по контрактам с НСЗУ в 2020 году получили почти на 3 млрд грн больше, чем в 2019 году с субвенции. В одном учреждении это от 1 до 121 млн больше. Роды и лечение младенцев — это две бюджетоформирующие услуги для перинатальных центров.

Вывод

Итак, изучив исследования перинатальной ситуации в других странах, мы не нашли ни одного случая, когда бы дифференциация тарифов на роды привела к положительному влиянию на здоровье матери и ребенка. Государство получает то, за что платит. Будем платить за кесаревы сечения — получим рост числа кесаревых сечений и риски для матери и ребенка.

Итоговая Статистика

Итоговая Статистика на 31.12.2016

Всего родов в Центре – 5175

Из них кесарево сечение :  359 (6.9%)  (из них  90 плановых).

Т.о. 4816 родов через естественные родовые пути.

  • Преждевременных родов – 93 (после 29 недели).
  • Двойни – 24родов.
  • Тазовых родов через естественные родовые пути –  68.
  • Естественных родов после предыдущего кесарева сечения – 34.
  • Родов после применения репродуктивных технологий – 22 (с 2013 года)
  • Максимальный вес новорожденного – 5кг 40 гр .
  • Минимальный вес новорожденного – 1кг 250 гр.
  • Минимальный возраст мамы – 15 лет.
  • Максимальный возраст мамы – 45 лет.
  • Повторные роды в Центре – 854
  • Трое родов в Центре – 129
  • Четверо родов в Центре – 19

 Позиция мамы при рождении ребенка:

Родов в классической позе (на кровати Рахманова) – 269.

Остальные роды на боку, в вертикальном положении, в кровати, сидя на специальном стульчике, в коленно – локтевом положении .

 Осложнения родов:

  • Ручное вхождение в полость матки  – 100.
  • Разрывы промежности 1-2 степени  — 558
  • Разрывы промежности 3 степени  — 3.
  • Кефалогематома – 19.
  • Перелом ключицы – 16
  • Омфалит (воспаление пупочной ранки) – 5.
  • Детей с врожденными пороками развития  — 26
  • Госпитализации детей в детскую больницу  — 99
  • Антенатальная (внутриутробная) гибель ребенка – 11.
  • Интранатальная гибель ребенка – 1.
  • Ранняя неонатальная смерть ребенка – 4

 Медицинские вмешательства:

  • Медикаментозное обезболивание родов, сон-отдых – 27.
  • Эпидуральная анестезия – 106.
  • Перинеотомия (разрез промежности по медицинским показаниям): — 1250.
  • Амниотомия (искусственное вскрытие плодного пузыря) – 1535
  • Стимуляция родовой деятельности с помощью окситоцина – 283
  •  Вакуумэкстракция плода – 9
  • Акушерские щипцы — 5

Самые высокие ставки кесарева сечения по странам

Во всем мире частота кесарева сечения продолжает расти.

Были высказаны опасения, и продолжаются дебаты из-за отсутствия согласия по поводу подходящей скорости кесарева сечения, а также из-за долгосрочных и краткосрочных рисков и общих затрат на операцию.

Всемирная организация здравоохранения уже давно рекомендует, чтобы идеальная частота кесарева сечения составляла 10-15%.

Когда частота кесарева сечения в стране приближается к 10%, наблюдается значительное снижение материнской и младенческой смертности.

Когда коэффициент превышает 10%, нет никаких доказательств того, что уровень смертности улучшается, поэтому риски перевешивают преимущества.

Почему повышаются ставки кесарева сечения?

Это вопрос, на который нелегко ответить.

По мнению экспертов по охране материнства, высокие показатели в основном объясняются увеличением возраста матери, увеличением числа многоплодных родов и более высокими показателями ожирения среди женщин.

Но это не принимает во внимание многие другие факторы, способствующие увеличению частоты кесарева сечения:

В чем проблема?

Кесарево сечение сопряжено с риском как для матери, так и для ребенка, и может вызвать осложнения при будущих беременностях и родах.

При необходимости по медицинским показаниям кесарево сечение, несомненно, спасает жизни.

Тем не менее, статистика указывает на то, что большое количество женщин с низким риском подвергаются хирургической операции без необходимости. Это означает, что женщины и младенцы подвергаются рискам, которых можно избежать, а также увеличивают бремя расходов на системы здравоохранения.

Кесарево сечение стало нормой во многих странах, поскольку подавляющее большинство женщин рожают в больницах, которые рассчитаны на наихудший сценарий развития событий, а наилучший результат — это здоровый ребенок и мать.

Где частота кесарева сечения самая высокая?

Последние статистические данные из 150 стран показывают, что глобальный уровень кесарева сечения составляет 18,6% от всех родов — почти каждая пятая женщина в мире рожает с помощью кесарева сечения.

Данные из 121 страны показывают, что в период с 1990 по 2014 год средний мировой показатель кесарева сечения увеличился на 12,4%.

Итак, в каких странах выполняется больше всего кесарева сечения?

46 — 57% Частота кесарева сечения:

  • Доминион Республика 56,4
  • Brazil 55.6
  • Египет 51,8
  • Турция 50,4
  • Иран 47,9
  • Китай 47

35-45% Скорость кесарева сечения:

  • Мексика 45,2
  • Чили 44,7
  • Мальдивы 41,1
  • Уругвай 39,9
  • Грузия 36,7
  • Республика Корея 36,6
  • Румыния 36,3
  • Италия 36,1
  • Венгрия 35,3
  • Португалия 35

30-45% Частота кесарева сечения:

  • Польша 34.6
  • Мальта 33,5
  • Болгария 33,1
  • Парагвай 33,1
  • Австралия 33
  • Соединенные Штаты Америки 32,2
  • Швейцария 32,5
  • Германия 30,9
  • Словацкая Республика 30,7
  • Шри-Ланка 30,5
  • Албания 30

25-30% Скорость кесарева сечения:

  • Сальвадор 29,8
  • Аргентина 29,1
  • Армения 29,1
  • Австрия 28,8
  • Люксберг 28,8
  • Ирландия 28.5
  • Канада 26,3
  • Соединенное Королевство 26,2
  • Чешская Республика 26,1
  • Новая Зеландия 25,9

Есть ли в странах дела лучше?

Некоторым странам Европы удалось контролировать или снизить частоту кесарева сечения с течением времени. В таких странах, как Финляндия, Исландия и Норвегия, наблюдается очень низкий рост, при этом частота кесарева сечения составляет около 15%.

Эти страны, которым удалось сохранить низкий уровень кесарева сечения, сталкиваются с теми же проблемами, что и другие европейские страны: все больше женщин становятся матерями в более старшем возрасте и распространены ожирение и осложнения со здоровьем.

Эти страны успешно удерживают низкие показатели кесарева сечения, уделяя больше внимания более высокому уровню вагинальных родов благодаря строгим руководящим принципам в отношении планового кесарева сечения, культурной нормализации вагинальных родов, различного юридического отношения к судебным разбирательствам и доступа к высококачественной акушерской помощи .

Как нам это исправить?

В заявлении Всемирной организации здравоохранения о частоте кесарева сечения, опубликованном в 2015 году, подчеркивается: «Необходимо приложить все усилия для предоставления кесарева сечения нуждающимся женщинам, а не стремиться к достижению определенной частоты».

В странах с доступом к высококачественной медицинской помощи по беременности и родам можно снизить частоту кесарева сечения. Тем не менее, это не должно происходить за счет увеличения числа родов с помощью инструментов или других вмешательств. Уменьшение частоты кесарева сечения должно быть безопасным, чтобы женщины и младенцы, которым действительно нужна помощь, имели к ней доступ.

Снижение частоты кесарева сечения — это не так просто, как установить цель и придерживаться ее. Необходим глобальный сдвиг, который нормализует вагинальные роды и обеспечит основы, которые сделают их более достижимыми, такие как непрерывность ухода и высококачественное независимое образование в области родовспоможения.

Но недостаточно просто предоставить эти варианты, системы здравоохранения должны развить культуру, которая искренне ценит, продвигает и поддерживает вагинальные роды и, в частности, работает над сокращением ненужных кесаревых сечений у рожениц впервые.

Страны с высоким уровнем дохода по всему миру снизили или контролировали частоту кесарева сечения до приемлемого уровня, что снизило риск ненужных операций для матерей и младенцев. Вагинальные роды — это нормальный результат здоровой беременности с низким уровнем риска, за достижение которой женщинам не нужно бороться.

Рекомендуемая литература:

Сравнение тенденций в частоте кесарева сечения в бывших коммунистических странах (переходных) и других европейских странах

Eur J Public Health. 2013 июн; 23 (3): 381–383.

Шриниваса В. Катикиредди

1 MRC / CSO Social and Public Health Sciences Unit, Glasgow, UK

2 Public Health and Health Policy, NHS Lothian, Waverley Gate, 2-4 Waterloo Place, Edinburgh, Eh2 3EG

Dermot Р.Горман

2 Общественное здравоохранение и политика здравоохранения, NHS Lothian, Waverley Gate, 2-4 Waterloo Place, Edinburgh, Eh2 3EG

Alastair H. Leyland

1 MRC / CSO Social and Public Health Sciences Unit, Glasgow, UK

1 MRC / CSO Social and Public Health Sciences Unit, Glasgow, UK

2 Public Health and Health Policy, NHS Lothian, Waverley Gate, 2-4 Waterloo Place, Edinburgh, Eh2 3EG

Для корреспонденции: Srinivasa V. Katikireddi, Evaluation программы социальных вмешательств, MRC / CSO Social and Public Health Sciences Unit, 4 Lilybank Gardens, Glasgow, G12 8RZ, UK, tel: +44 (0) 14 13 573949, Fax: +44 (0) 14 13 372389, e- почта: десять.shn @ idderikitakv Авторские права © Автор, 2012. Опубликовано Oxford University Press от имени Европейской ассоциации общественного здравоохранения. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/). licenses / by-nc / 3.0 /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.
Дополнительные материалы

Дополнительные данные

GUID: 8FF4AE40-A0A5-4412-9EDD-80835F49F89E

GUID: C4FA0DAF-7D51-4629-941F-593287D42034

Abstract

Частота кесарева сечения растет по всей Европе, и существуют опасения, что это увеличение клинически не показано.Социальные, культурные факторы и факторы системы здравоохранения были определены как влиятельные. Бывшие коммунистические страны (страны с переходной экономикой) испытали радикальные изменения в этих потенциальных детерминантах, и поэтому мы предположили, что они могут демонстрировать отличные от стран с переходной экономикой тенденции. Анализируя данные из Европейской базы данных ВОЗ «Здоровье для всех», мы обнаруживаем, что в странах с переходной экономикой в ​​2000 г. был относительно низкий уровень кесарева сечения, но с тех пор в них наблюдался более быстрый рост, чем в других странах (среднегодовое процентное изменение 7.9 против 2.4).

Введение

Частота кесарева сечения высока и увеличивается во многих европейских странах, и, хотя во многих ситуациях они спасают жизнь, они создают дополнительные риски причинения вреда, если проводятся без надобности. Риски возникают не только в период родов (включая кровопотерю, анестезиологические осложнения и тромбоз глубоких вен), но также физические и психологические проблемы могут распространяться на будущие беременности, например, с повышенным риском множественных аномалий плаценты. 1 Высокая частота кесарева сечения может также отвлекать ресурсы системы здравоохранения от других областей. Поэтому Всемирная организация здравоохранения предложила максимальную ставку 10–15% в 1985 году. 2 Однако этот порог подвергался критике за то, что не учитывалась возможность более высоких показателей, возникающих надлежащим образом из-за изменяющихся обстоятельств, а не увеличения количества неуместных вмешательств. 3

Причины увеличения частоты кесарева сечения сложны. Исследования были сосредоточены в основном на объяснениях на индивидуальном уровне, включая увеличение возраста матери, технологические инновации, выбор пациента и клинические факторы риска (такие как ожирение и предыдущее кесарево сечение).Однако эти объяснения не учитывают большую часть наблюдаемых вариаций. 4 Напротив, недавние исследования определили, что детерминанты популяционного уровня, такие как социальные, культурные факторы и факторы системы здравоохранения, связаны с тенденциями кесарева сечения. 5

После краха коммунизма в Европе многие страны Центральной и Восточной Европы претерпели радикальные социальные изменения. 6 Эти страны часто называют «странами с переходной экономикой», для которых характерен переход от централизованного планирования к демократии и рыночной экономике.В странах с переходной экономикой часто проводились реформы здравоохранения, в том числе сокращение размера больничного сектора, увеличение объема услуг частного сектора, децентрализация и изменения в методах оплаты.

Учитывая возможность существенного влияния факторов на уровне населения на частоту кесарева сечения, мы предположили, что тенденции в бывших коммунистических странах (далее «страны с переходной экономикой») будут отличаться от других (непереходных) стран Европы. В этой статье сравниваются тенденции, чтобы проверить эту гипотезу.

Методы

База данных ВОЗ «Здоровье для всех» предоставляет информацию по ряду переменных здоровья для 53 стран Европейского региона ВОЗ. 7 Были получены данные (в мае 2012 г.) о частоте кесарева сечения на 1000 живорождений, абсолютном количестве кесарева сечения, абсолютном количестве живорождений, процентной доле матерей в возрасте <20 лет и процентной доле матерей в возрасте ≥35 лет. Данные были доступны не ранее 2000 г., а не позднее 2010 г. Нет данных о частоте кесарева сечения в 5 из 53 стран (Андорра, Бельгия, Греция, Монако, Сан-Марино).В трех дополнительных странах (Россия, Турция, Туркменистан) не было доступных переменных, связанных с возрастом, и они были исключены из основного анализа (но их включение в анализ чувствительности привело к аналогичным результатам). Страны с переходной экономикой были определены на основе определений Всемирного банка. 8 Германия была исключена из-за ее истории переходного периода и непереходного статуса. Классификация 44 включенных стран доступна в дополнительных данных.

Тенденции сравнения стран с переходной экономикой и стран с переходной экономикой первоначально были проанализированы графически.Чтобы проверить гипотезу a priori о том, что тенденции различаются между группами, модели многоуровневой отрицательной биномиальной регрессии были подогнаны к количеству кесарева сечения (ежегодные наблюдения, вложенные в страны). Статус перехода был определен с помощью фиктивной переменной. Для расчета среднегодового процентного изменения (AAPC) частоты кесарева сечения для каждой страны использовалась модель случайного наклона (с временным коэффициентом, варьирующимся между округами). Для расчета тенденций во времени использовались модели случайного пересечения, первоначально рассчитанные для всех лет (без поправок и поправок на возрастные ковариаты), а затем стратифицированные для статуса страны с переходной экономикой.Были подобраны модели, использующие взаимодействие между переходным статусом и временем. Была обнаружена значимая взаимосвязь между возрастом 35+ лет и временем; следовательно, в окончательную модель был добавлен дополнительный член взаимодействия. Все анализы проводились с использованием MLwiN v2.25.

Результаты

Частота кесарева сечения увеличилась почти во всех европейских странах (за исключением Исландии и Финляндии, где показатели были относительно низкими). Страны с переходной экономикой начали с более низких показателей, чем страны с переходной экономикой (3 из 24 стран с переходной экономикой vs.14 из 17 стран с непереходной экономикой имели показатели> 150 на 1000 в 2000 г.) (см. Дополнительные данные).

Регрессионный анализ случайного наклона (см. Дополнительные данные) показал, что в странах с переходной экономикой наблюдается более быстрый рост числа случаев кесарева сечения (7,88% AAPC в переходный период по сравнению с 2,36% в странах без переходного периода). Самый быстрый относительный рост был отмечен в Азербайджане, Грузии, Сербии, Узбекистане и Таджикистане — во всех странах с низким начальным показателем (<100 кесарева сечения на 1000 живорождений).Также были данные, позволяющие предположить, что в странах с переходной экономикой рост продолжался более быстрыми темпами даже после достижения высоких абсолютных показателей. Например, к 2009 г. показатель AAPC в семи странах с непереходной экономикой со ставкой> 250 на 1000 населения колебался от 1,8 до 5,2%. Напротив, AAPC варьировался от 4,8 до 13,3% для шести стран с переходной экономикой со ставкой выше того же порогового значения.

Случайные модели перехвата подтвердили, что эти различия в тенденциях вряд ли возникли случайно. Модель 1 (см.) Показывает общий коэффициент заболеваемости в год (IRR), равный 1.059 [эквивалентно 5,9% ежегодному увеличению, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,055–1,064] во всех европейских странах и при стратификации 1,024 (95% ДИ 1,021–1,028) в непереходных странах по сравнению с 1,079 (95% ДИ 1,074 –1,085) в странах с переходной экономикой. С поправкой на возрастные ковариаты тенденция ослабла в странах с переходной экономикой, но усилилась в странах с переходной экономикой (Модель 2). Формальное тестирование модели со сроком взаимодействия подтверждает, что тенденция существенно различается между странами с переходной экономикой (IRR 1.088 для разницы между тенденциями, 95% доверительный интервал 1,078–1,099) и не может быть объяснен различиями в возрастных ковариатах (модели 3-5).

Таблица 1

Результаты многоуровневых моделей, исследующих тенденции частоты кесарева сечения во времени в странах с переходной и непереходной экономикой

IRR (95% CI) –1,057)
Все страны Страны с непереходной экономикой Страны с переходной экономикой
IRR (95% CI) IRR (95% CI)
Модели для всех стран с разбивкой по статусу страны с переходной экономикой
Модель 1
Время 902 1.059 (1.055–1.064) 1.024 (1.021–1.028) 1.079 (1.074–1.085)
Разница * 0,297 0,097 0,320
Модель 2
Время 1,076 (1,069–1,082) 1,015 (1,009–1,021) 1,107 (1,100–1,113)
<20 лет 1,014 (1,001–1,026) 1,024 (0,998–1,051)
> 35 лет 0.971 (0,962–0,981) 1,020 (1,012–1,028) 0,965 (0,956–0,975)
Разница * 0,464 0,097 0,418
Модель 4 Модель 5 IRR (95% CI) IRR (95% CI) IRR (95% CI) Модели со статусом взаимодействия для страны с переходной экономикой Время 1.024 (1,019–1,030) 1,038 (1,031–1,044) 1,016 (1,008–1,025) Переходный 0,454 (0,339–0,607) 0,293 (0,211–0,407) 0,69–0,401 (0,69–0,407) 902 0,40264 ) Trans * Time 1.054 (1.047–1.061) 1.060 (1.053–1.067) 1.088 (1.078–1.099) <20 лет 1.047 (1.047) 1,045 (1,035–1,054) > 35 лет 0.984 (0,977–0,991) 1,020 (1,008–1,033) Транс * Более 35 лет 0,946 (0,932–0,960) Разница * 0,229 0,229

Обсуждение

Посткоммунистические страны Европы демонстрируют заметно различающиеся тенденции частоты кесарева сечения с течением времени. Хотя в большинстве европейских стран за предыдущее десятилетие наблюдался рост, в странах с переходной экономикой он, похоже, намного больше.Важно отметить, что более высокие показатели, по-видимому, сохраняются при сравнении стран с переходной экономикой с высоким абсолютным уровнем кесарева сечения со странами без переходного периода с аналогичными абсолютными показателями. Наше исследование имеет ряд важных ограничений. Во-первых, этот анализ носит описательный характер, и мы не можем сделать каких-либо причинно-следственных выводов между переходным периодом и увеличением частоты кесарева сечения. Перед переходом необходима дальнейшая работа с использованием исторических данных. Кроме того, у нас были ограниченные ковариаты для исследования взаимосвязи между переходным периодом и материнской заботой.Эти ограничения данных включают невозможность стандартизации по возрасту и вместо этого полагаться на поправку на возраст на уровне страны. Таким образом, мы признаем возможность остаточного смешения.

Несмотря на эти ограничения, это исследование подчеркивает важные различия в частоте кесарева сечения в Европе. Но каковы объяснения? Возможно, что эти расходящиеся тенденции являются ложными, если, например, изменения в источниках данных или кодирование кесарева сечения систематически улучшаются в странах с переходной экономикой с течением времени.Альтернативные объяснения включают увеличение выбора матери, увеличение количества клинически показанных кесаревых сечений, которые ранее не проводились, изменения клинического риска (например, увеличение ожирения) или увеличение числа случаев «несоответствующего» кесарева сечения. Здесь определение «неприемлемого» важно, поскольку клинические руководства и практика могут различаться, и, таким образом, то, что врачи считают подходящим, может варьироваться в зависимости от страны. 9 Это может быть отражено в различных клинических нормах, устанавливаемых в ответ на разные потребности в разных странах или регионах.

Важно различать эти возможные объяснения. Между странами с переходной и непереходной экономикой сохраняется заметное неравенство в ожидаемой продолжительности жизни и других показателях здоровья. 10 Это исследование поднимает важные вопросы о том, отвлекает ли потенциально ненужный уход за беременными скудные национальные ресурсы здравоохранения от областей неудовлетворенных потребностей и будет ли эта проблема усугубляться в будущем.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Джудит Сим за предоставленные комментарии к черновику рукописи.

Конфликт интересов : Не объявлен.

Ключевые моменты

  • Бывшие коммунистические (переходные) страны Европы в 2000 году имели значительно более низкую частоту кесарева сечения, чем другие европейские страны. абсолютные и относительные показатели) в ставках кесарева сечения.

  • Эти результаты имеют важное значение для планирования здравоохранения, в том числе повышают вероятность того, что ресурсы не используются эффективно в рамках недавно реформированных систем здравоохранения.Для определения причин роста при кесаревом сечении необходимы дальнейшие сравнительные исследования.

Ссылки

1. Зелоп К., Хеффнер Л.Дж. Обратная сторона кесарева сечения: краткосрочные и отдаленные осложнения. Clin Obstet Gynecol. 2004; 47: 386–93. [PubMed] [Google Scholar] 2. Всемирная организация здравоохранения. Соответствующая технология для родов. Ланцет. 1985; 326: 436–37. [Google Scholar] 3. Ланцет. Какое количество кесарева сечения правильное? Ланцет. 1997; 349: 815. [PubMed] [Google Scholar] 4.Брэгг Ф., Кромвель Д.А., Эдозиен Л.К. и др. Различия в частоте кесарева сечения в английских трастах NHS с учетом материнского и клинического риска: перекрестное исследование. BMJ. 2010; 341: c5065. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Лауэр Дж. А., Бетран А. П., Мериалди М., Войдыла Д. Детерминанты частоты кесарева сечения в развитых странах: предложение, спрос и возможности контроля. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2010. [Google Scholar] 6. Речел Б., Макки М. Реформа здравоохранения в Центральной и Восточной Европе и бывшем Советском Союзе.Ланцет. 2009; 374: 1186–95. [PubMed] [Google Scholar] 7. Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения. Европейская база данных «Здоровье для всех». Копенгаген: Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения; 2012. [Google Scholar] 8. Международный банк реконструкции и развития / Всемирный банк. Первые десять лет. Анализ и уроки для Восточной Европы и бывшего Советского Союза. Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк; 2002. [Google Scholar] 9. Данишевский К., Макки М., Балабанова Д. Вариации в акушерской практике в России: история профессиональной автономии, изоляции и ограниченных доказательств.Int J Health Plann Manage. 2009; 24: 161–71. [PubMed] [Google Scholar] 10. Затонски В.А., Бхала Н. Изменение тенденций заболеваемости в Восточной Европе: сокращение разрыва. Здравоохранение. 2012; 126: 248–52. [PubMed] [Google Scholar]

(PDF) Решение о проведении кесарева сечения в России

В целом, последний приказ, выпущенный в 1998 году,

[11], рекомендует вмешательство, заведомо не имеющее

выгоды или даже вредные, такие как рутинные клизмы и бритье

, положение лежа на кровати во время родов, рутинный мониторинг плода

и употребление опиатов.В постановлении не упоминается

о применении кортикостероидов при преждевременном разрыве околоплодных вод,

, широко применяемом в западных странах [12, 13], а также

в России. Хотя некоторые элементы постановления состоят из

и имеющихся доказательств, таких как мониторинг крови

давления и белка в моче, использование антибиотиков после

кесарева сечения и антигистаминных препаратов для лечения тошноты и рвоты

, многие другие аспекты отражают высокую степень медикализации

, такую ​​как диетические ограничения и

повторных анализов крови.

Однако, чтобы еще больше усложнить ситуацию, наше исследование

выявило обширные вариации в частоте вмешательства, см.

, частично необъяснимые различиями в характеристиках пациентов.

эристики, которые мы могли оценить по имеющимся данным [7].

Важно понимать факторы, побуждающие акушеров

рекомендовать кесарево сечение в России.

Ненужное вмешательство ведет как к большему риску, так и к неудобству матери и к увеличению затрат.Чтобы лучше понять это явление, мы применили объединенный анализ

, чтобы выявить роль характеристик пациента и врача в рекомендации использования кесарева сечения.

Конджойнт-анализ — это метод, разработанный в исследовании рынка

для выявления предпочтений, который впоследствии используется для понимания

факторов, участвующих в принятии клинических решений [14]. Анализ Conjoint

основан на идентификации ключевых характеристик

проблемы решения, которая может повлиять на результат решения

.Отдельные

страны могут иметь предпочтения в отношении определенных комбинаций таких характеристик по сравнению с другими комбинациями, и

эти предпочтения будут определять их решения. В совместном аналитическом исследовании

выборке потенциальных лиц, принимающих решения, предлагается

оценить выборку сценариев, в которых ключевые характеристики проблемы принятия решения комбинируются по-разному.

Ответы, полученные от опрошенных субъектов, используются для

экстраполяции относительных предпочтений, которые одни и те же субъекты

связывают с различными характеристиками.Этот подход

ранее использовался в условиях охраны материнского здоровья, хотя, насколько нам удалось установить,

только однажды [15]. Однако в этом примере exa-

были изучены предпочтения беременных женщин, а не поставщиков,

, как в настоящем исследовании. До сих пор не предпринималось попыток

оценить вес, присвоенный практикующими российскими акушерами

различным показаниям для кесарева сечения.

Методы

Представленные здесь результаты являются частью более крупной программы

исследования акушерской практики в России.Акушерская практика

была выбрана в качестве линзы для изучения клинического процесса принятия решений

в более общем плане, поскольку это область, в которой

являются надежной доказательной базой, касающейся эффективных практик [16].

Настоящее исследование проводится в трех регионах европейской части России:

областях Тулы и Твери, расположенных на 200 км к югу и

севера от Москвы, соответственно, и в городе Дубна, расположенном

в Московской области на граница с Тверью.Тула и

Тверь являются типичными регионами центральной России, тогда как Дубна — это

университетский город.

Исходная информация для исследования —

, полученная в результате углубленного исследования в Тульской области, в том числе

анализа данных обо всех рождениях в 2000 году [7, 17], за которым последовали

подробных интервью, в 2004 г. — 52 практикующих акушера.

Это было дополнено обзором российской и международной

национальной литературы для определения соответствующих рекомендаций и

их доказательной базы.

Объединенный анализ в этом контексте основан на концепции

, согласно которой каждый раз, когда акушер должен решать, выполнять ли

кесарево сечение, он или она должен учитывать комбинацию

потенциальных признаков (например, аспекты

).

здоровья матери или плода). Каждый акушер присвоил каждому атрибуту относительную оценку предпочтения

, так что совокупность баллов по всем атрибутам в комбинации

давала оценку

общего отношения акушера к выполнению процедуры

.

На основе этой предварительной работы была включена серия из 10 атрибутов

, идентифицированных как относительное указание либо в российской

, либо в международной литературе, либо выведенных из изучения данных

(время суток). Каждый был разделен на два или

или

трех уровней. Они использовались для создания виньеток с помощью средства проектирования

SPSS Orthogonal, в котором вероятность выбора каждого уровня в атрибуте

равна; уровни

разных атрибутов не коррелированы; а вариация уровней

в виньетках максимально.Количество виньеток

, необходимых для исследования, было рассчитано с использованием процедуры SPSS

Orthoplan, которая генерирует дробный факторный план

, то есть подмножество всех возможных комбинаций соответствующих факторов и уровней

. Результатом является ортогональный массив комбинаций факторов

, основанный на предположении, что никаких взаимодействий между факторами

не существует. Это сводит к минимуму усилия, необходимые для

респондента, и позволяет оценить основной эффект

каждого фактора через ответы на опрос.

Еще три виньетки были добавлены в целях проверки;

один с признаками, согласованными как в российской, так и в международной литературе

как абсолютное показание для кесарева сечения, один

без признаков, рассматриваемых как указание в любой из литературных источников

, и один, который повторяет одно из начальных 27 виньетки.

Информация была собрана об участниках [возраст,

пол, место работы, аспирантура (включая

, если они получены)], и после получения объяснения процесса

им была представлена ​​типичная история болезни (так что

позвонили «бумажный пациент») и спросили, рекомендовали бы они повторно кесарево сечение в каждом сценарии, если бы они были

, чтобы решить сейчас (во вставке 1 приведен пример одного из таких сценариев —

ario).Респондентов также попросили дать оценку вероятности

порекомендовать кесарево сечение по визуальной аналоговой шкале

от 0 до 100. Базовый сценарий был:

Первые роды, одиночные роды, отсутствие рубца матки, нормальное состояние (голова) наличие

новорожденного, предлежания плаценты нет, гипоксии плода,

нет выкидышей или бесплодия в анамнезе.

Чтобы свести к минимуму предвзятость, вызванную предыдущими убеждениями, участников

попросили предположить, что только характеристики, использованные в совместном анализе con-

, могут отличаться.Участников также попросили принять решение о выполнении кесарева сечения

89

гостем 5 июня 2013 г. http://intqhc.oxfordjournals.org/ (загружено с сайта

)

4 способа, которыми больницы и системы здравоохранения могут снизить частоту кесарева сечения — Здравоохранение Business Insights

Почти треть родов в США происходит с помощью кесарева сечения — это вдвое больше, чем 10–15%, которые Всемирная организация здравоохранения считает идеальными. Хотя некоторые из этих кесаревых сечений спасают жизнь, многие другие выполняются без необходимости из-за того, что некоторые пациенты верят в распространенные мифы об этой процедуре — например, кесарево сечение легче для тела, чем вагинальные роды, — или поставщики слишком осторожны в отношении таких факторов, как наличие плода. мониторинг показаний.

В отсутствие медицинской необходимости эти процедуры могут быть вредными как для пациентов, так и для больниц, поскольку они дорогостоящие и представляют опасность для матерей и младенцев. Одним из основных рисков является материнская смерть, поскольку Американский колледж акушеров и гинекологов обнаружил, что после кесарева сечения происходит около 13 смертей на 100 000 женщин по сравнению с 4 случаями смерти на 100 000 женщин при естественных родах. Другие потенциальные риски включают инфекции области хирургического вмешательства, кровотечение и более длительное время восстановления.

Чтобы избежать этих рисков и сократить расходы, многие организации реализуют инициативы по снижению частоты кесарева сечения для беременностей с низким уровнем риска, некоторые из которых описаны ниже.

  1. Используйте прозрачность данных. Чтобы снизить частоту кесарева сечения, TriHealth сосредоточился на повышении осведомленности врачей, публикуя ежемесячные ставки каждого акушера-гинеколога вслепую. Увидев эти данные, врачи с высокими показателями подвергли сомнению свою практику и нашли способы уменьшить количество случаев кесарева сечения, например, дать матерям больше времени на роды. В результате этих усилий процент кесарева сечения TriHealth снизился с 36% до 24,6% всего за два года.
  2. Сменная культура в больнице: после того, как одними только усилиями по обеспечению прозрачности данных не удалось снизить частоту кесарева сечения в больнице врачей, организация работала над изменением больничной культуры, заставив весь персонал пройти курс мониторинга плода, чтобы научиться правильному использованию этой практики для женщин с низким уровнем риска. .Это первоначальное вмешательство в сочетании с постоянной прозрачностью данных снизило частоту кесарева сечения в организации до 24%. Однако потребовались дополнительные усилия, чтобы изменить культуру больницы после того, как частота кесарева сечения снова подскочила, поэтому была нанята служба лейбористов, чтобы преодолеть нехватку времени врачей и дать матерям больше времени на роды.
  3. Сосредоточьтесь на целенаправленных вмешательствах: определение областей для улучшения и соответствующее осуществление вмешательств может помочь организациям снизить частоту кесарева сечения.Медицинский центр Beth Israel Deaconess, например, реализовал пять инициатив по повышению качества, направленных на интерпретацию и управление записями сердечного ритма плода, толерантность медицинского работника к родам, индукцию родов, осведомленность медицинских работников о частоте кесарева сечения с низким риском и экологическом стрессе. В результате этих вмешательств частота кесарева сечения с низким уровнем риска в организации снизилась с 34,8% до 21,2%.
  4. Изменить поведение врача: Медицинским работникам пресвитерианской больницы Hoag Memorial Hospital потребовалось действовать быстро, когда страховщики поставили под сомнение 38% -ный показатель кесарева сечения в организации.Чтобы снизить этот показатель, организация приняла радикальные меры и не анонимно сообщила о частоте кесарева сечения каждого акушера-гинеколога, в результате чего многие врачи изменили свою практику. Больница также изменила свою систему расписания родов, активизировала обучение пациентов, попросила медсестер побуждать женщин использовать методы, способствующие естественным родам, и наняла рабочих.

Получите дополнительную информацию о здоровье новорожденных и матерей — например, эту электронную книгу по вопросам деторождения — на портале HBI, предназначенном только для участников.

Еще не зарегистрировались? Заполните форму ниже, чтобы узнать, как вы можете им стать сегодня!

Германия представляет первые рекомендации по проведению кесарева сечения | Германия | Новости и подробные репортажи из Берлина и за его пределами | DW

Немецкий влиятельный человек на YouTube, более известный как Hellcat any, и гордая мать двоих маленьких детей, сказала, что она очень боялась давления со стороны врачей во время родов.

Она также слышала истории других женщин в Германии, которые, несмотря на десятки консультаций и четкие планы родов, чувствовали, что их автономия отнята у них — и в то время как они были наиболее уязвимы.

«Я подумал про себя, я сделаю кесарево сечение, потому что я знаю, что со мной произойдет, и что это будет происходить по определенной схеме. В тот момент это дало мне гораздо больше безопасности», — сказал Болл DW.

Новое медицинское руководство

Она не одна. За последние 20 лет количество родов с помощью кесарева сечения в Германии удвоилось.

В 1991 году частота кесарева сечения составляла 15,3%, по данным Федерального статистического управления, в то время как в 2018 году этот показатель вырос до 29.1%. Данные ставят Германию в один ряд с Соединенными Штатами, где в том же году 31,9% детей родились посредством кесарева сечения.

Эти цифры также намного превосходят рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которые рекомендуют делать кесарево сечение от 10 до 15%.

Подробнее: Врачи предупреждают об опасной эпидемии кесарева сечения

Неясно, связано ли это увеличение с тем, что больше женщин выбирают эту процедуру, или доктора предлагают ее как самый простой вариант. Однако для медицинских работников ясно, что что-то не так с материнской заботой в Германии.

«Мы увидели, что показатели резко растут и что нам нужно что-то делать», — сказал DW доктор Франк Лоувен, вице-президент Немецкого общества акушерства и гинекологии (DGGG).

Заметив эту тенденцию, DGGG объединилась с исследователями, врачами и акушерками из более чем десятка медицинских ассоциаций и учреждений из Германии, Швейцарии и Австрии.

Вместе они годами работали над сбором огромного количества данных о преимуществах и недостатках вагинальных родов и кесарева сечения.

Результат — первое в Германии медицинское руководство по этой процедуре.

«Больше не может быть, что женщинам делают кесарево сечение, потому что кто-то не знает, как что-то делать», — сказал Лоувен, который также возглавляет отделение акушерства и родовспоможения в университетской клинике Франкфурта.

«Теперь вы должны взглянуть на инструкции, и все это там».

Когда необходимо кесарево сечение?

Практически 140-страничное руководство дает исчерпывающий и подробный обзор того, что было научно изучено, и где остаются пробелы в знаниях.

В руководстве указано, что для матерей с неосложненной беременностью вагинальные роды являются предпочтительным с медицинской точки зрения вариантом для матери и ребенка. В отношении родов с помощью кесарева сечения в рекомендациях содержится призыв использовать эту процедуру как можно чаще, но как можно реже.

Экспертная группа согласилась с тем, что кесарево сечение абсолютно необходимо в трех ситуациях: если ребенок расположен боком, если есть угроза разрыва матки, или если плацента расположена неправильно или преждевременно отслаивается.

Во всех остальных случаях, а именно в подавляющем большинстве случаев кесарева сечения, необходимо учитывать риски для матери и ребенка.

Подробнее : Кесарево сечение для проверки фактов — риск или спасение?

Некоторые женщины выбирают кесарево сечение из опасений, что вагинальные роды могут вызвать стресс у их ребенка, или что они считают хирургическую процедуру более безопасной, менее болезненной или более простой в планировании.

Хотя хирургическая процедура безопасна в странах с хорошими системами здравоохранения, она также подвергает женщин более высокому риску кровотечений, тромбозов и спаек.Младенцы подвергаются повышенному риску астмы, диабета, аллергии и других хронических заболеваний.

Никакие роды не обходятся без риска, хотя исследования показали, что вагинальные роды, как правило, вызывают меньше осложнений для матери.

Региональная ситуация в Германии

Даже по всей Германии разница в количестве родов с помощью кесарева сечения огромна.

Согласно анализу больниц в Германии, проведенному Science Media Center, частота кесарева сечения колеблется от 10.От 4% до 66,7%.

Почти каждая пятая больница Баварии имеет такие высокие показатели, что местные власти изучают стандарты качества.

Одной из причин более высоких показателей в некоторых больницах является дефицит акушерок и врачей, прошедших подготовку в области вагинальных родов, а также трудных родов. Кесарево сечение также легче планировать в больницах, чем роды через естественные родовые пути, оно занимает меньше времени, требует меньше персонала, а также требует большей компенсации от медицинских страховых компаний.

Руководство готово к значительному изменению статус-кво в немецких больницах и привлечению более опытного персонала.

Подробнее: Женщины сталкиваются с жестоким обращением во время родов

«Мы созданы не для того, чтобы оптимизировать работу больниц», — сказал Лоувен. «Мы здесь, чтобы сделать вещи оптимальными для матери и ребенка».

Если в больнице нет опыта проведения естественных родов в сложных обстоятельствах, например, если у ребенка сначала появляются тазовые предлежания или ягодицы, то больница должна будет отправить пациента в другую больницу, имеющую опыт как в вагинальных, так и в вагинальных операциях. кесарево сечение.

Визиты к врачу для капитального ремонта

Новые правила также призывают к радикальному пересмотру методов проведения консультаций с беременными женщинами. Обсуждение процедур вагинальных родов и кесарева сечения должно происходить в начале, а не ближе к сроку родов в конце.

Врачи также должны документировать свои беседы со своими пациентами, включая обсуждения с пациентом причин, по которым они потребовали кесарево сечение.

Если в конце концов пациентка хочет продолжить кесарево сечение, и если причиной являются опасения по поводу родового процесса, врачей и страховщиков здоровья поощряют оказывать пациенту психологическую поддержку, чтобы справиться с ее тревожностью при родах.

«Недоверие» к немецкой системе

Аника Болл приветствовала стремление к увеличению психиатрической помощи женщинам, страдающим от беспокойства по поводу родов, но сказала, что это не решает более глубоких проблем, связанных с родовспоможением. вагинальные роды в Германии.

«Я думаю, что это просто недостаток доверия», — отметила она.

Хотя у нее был хороший опыт первого кесарева сечения, Аника Болл придумала другой план родов для своего второго ребенка — на этот раз домашних родов.В конце концов, после внезапных осложнений, ее сыну пришлось родить через экстренное кесарево сечение, но Болл говорит, что она положительно относится к обеим процедурам.

Она призвала изменить подход врачей и акушерок к вагинальным родам — ​​и сделать это более ориентированным на желания матери.

Эти вопросы могут быть решены, когда в следующем году будет опубликован следующий раунд руководств, в которых особое внимание уделяется «мониторингу плода».

Между тем, Louwen подчеркнул, что цель руководства по кесареву сечению не заключается в том, чтобы отвести решение от матери или даже снизить частоту кесарева сечения.

«Это не означает, что женщина не может принимать собственное решение, но с этого момента она может принимать осознанное решение — с лучшими научными данными», — сказал Лоувен.

Эта статья обновлена.

Совместная комиссия по опубликованию данных

CDC: беременные женщины с COVID-19 с большей вероятностью будут госпитализированы

В отступление от прежних рекомендаций CDC теперь заявляет, что беременные с COVID-19 подвергаются более высокому риску, чем небеременные.

США СЕГОДНЯ

Объединенная комиссия, старейший и крупнейший в стране орган по стандартизации и аккредитации в области здравоохранения, планирует в следующем году начать публичную отчетность о больницах с высоким уровнем рождаемости после кесарева сечения.

«Мы пытаемся выявить больницы с высоким процентом кесарева сечения, поскольку они работают над улучшением», — сказал д-р Дэвид Бейкер, исполнительный вице-президент по оценке качества здравоохранения TJC. «Мы хотим побудить организации сократить кесарево сечение и побудить лидеров делать это безопасным способом.”

Эта новость появилась через несколько недель после того, как Министерство здравоохранения и социальных служб обнародовало план действий по улучшению материнского здоровья, который включал сокращение количества родов с низким риском кесарева сечения на 25%.

С 1985 года Всемирная организация здравоохранения считает, что идеальный уровень родов с помощью кесарева сечения составляет от 10% до 15%.

Тем не менее, Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщают, что более 31% всех родов в США были осуществлены путем кесарева сечения в 2018 году. Трисия Эллиотт, директор по измерению качества в TJC, говорит, что некоторые из U.Больницы S. сообщают, что частота кесарева сечения достигает 60%.

«Кесарево сечение необходимо в значительной части времени, но не в 30%», — сказал Бейкер.

Высокая частота кесарева сечения не проблема, сказал доктор Уильям Гробман, профессор акушерства и гинекологии Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета. Проблема заключается в различиях между больницами — низкие показатели кесарева сечения в одних и высокие — в других — без улучшения результатов для матери и ребенка.

«Когда вы видите огромные различия без различий в результатах, это указывает на более мета-проблему качества (ухода)», — сказал он.«Люди хотят получить минимально возможную ставку, которая дает наилучший результат».

По данным клиники Mayo, кесарево сечение может быть выполнено, если роды не прогрессируют, ребенок находится в тяжелом состоянии или находится в ненормальном положении, мать вынашивает более одного ребенка, есть проблема с плацентой или другое проблемы со здоровьем.

Как и при любой операции, родоразрешение с помощью кесарева сечения связано с естественными рисками. Это включает инфекцию, послеродовое кровотечение, реакцию на анестезию, образование тромба или хирургическую травму.Клиника Майо также сообщает, что матери подвергаются более высокому риску потенциально серьезных осложнений при последующей беременности после кесарева сечения.

Коронавирус: Для беременных и кормящих женщин риски COVID-19, вероятно, перевешивают риск вакцины, говорят эксперты

Наблюдательное исследование, опубликованное в рецензируемом журнале CMAJ в 2019 году, показало, что женщины с кесаревым сечением составляют 80% более вероятно, что будут осложнения, чем у тех, кто рожает естественным путем. У женщин старше 35 лет, перенесших кесарево сечение, вероятность серьезных осложнений была почти в три раза выше.

Гробман говорит, что эти данные указывают на то, что ненужные кесарево сечение являются проблемой в США, потому что роды с помощью кесарева сечения, по логике, будут нести меньший риск для матери и ребенка, чем вагинальные роды, если процедура действительно необходима.

В заявлении для USA TODAY Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) заявил, что национальные целевые показатели кесарева сечения должны основываться на клинических данных, которые были скорректированы с учетом риска специально для популяции пациентов больницы, и что целевые показатели составляют предназначен для расчета по всем родам, а не по больницам.

«При этом медицинские бригады и поставщики должны работать над безопасным сокращением ненужных кесаревых сечений, используя разработанные экспертами и улучшающие качество научно обоснованные ресурсы, такие как комплекты безопасности пациентов и наборы инструментов», — сказал ACOG.

Женская больница в Питтсбурге нарядила своих новорожденных в подарок

Женская больница UPMC Magee-Women’s Hospital в Питтсбурге одела своих новорожденных в вязаные крючком костюмы, которые делали младенцев похожими на рождественские подарки.

USA TODAY, Storyful

Организация добавляет, что, хотя национальные и региональные организации могут взять на себя ведущую роль в разработке повестки дня в отношении профилактики, ей необходимо будет уделять приоритетное внимание на уровне практики, больниц и систем здравоохранения, а для этого потребуется «изменение культуры».

ACOG и Общество медицины матери и плода заявляют, что расширение доступа женщин к немедицинским вмешательствам во время родов, таким как постоянная поддержка родов, может снизить потребность в кесаревом сечении.

«Если мы просто будем последовательно придерживаться руководящих принципов, все в контексте ухода, ориентированного на пациента, вы увидите, что больницы станут больше похожи друг на друга, чем отличаться», — сказал Гробман.

Объединенная комиссия повторяет этот акцент на уходе, ориентированном на пациента, говоря, что более низкая частота кесарева сечения не всегда лучше в некоторых случаях, и организация не хочет поощрять неуместно низкие ставки, которые могут быть небезопасными для пациентов.

«Мы не хотим опускаться до дна», — сказал Бейкер.«Вся идея в том, что, если вы будете следовать этим передовым методам, у вас будет меньше случаев, когда женщине понадобится кесарево сечение».

Следите за сообщениями Адрианны Родригес в Twitter: @AdriannaUSAT.

Страхование здоровья и безопасности пациентов на USA TODAY отчасти стал возможным благодаря гранту Фонда Масимо по этике, инновациям и конкуренции в здравоохранении. Фонд Масимо не предоставляет редакционных материалов.

Коронавирус: Беременные женщины не были включены в многообещающие испытания вакцин

Проверка фактов: Нет, вакцина COVID-19 не вызывает бесплодия у женщин

Для молодых индийских женщин онлайн-классы сопряжены с новыми серьезными проблемами | D + C

Онлайн-образование стало обычным явлением во время пандемии.Для молодых индийских женщин эта тенденция сопровождается новыми серьезными проблемами.

Пандемия Covid-19 поразила Индию в феврале / марте 2020 года и резко усилилась весной 2021 года. В качестве меры по сдерживанию распространения болезни все учебные заведения были заблаговременно закрыты. Школы, колледжи и университеты переместились в онлайн, что позволило продолжить образование для большого числа студентов, не рискуя своей жизнью.

Онлайн-обучение и преподавание дало некоторые важные преимущества.Затраты и усилия, затрачиваемые на поездки, были сокращены. Уроки часто записывались, поэтому студенты имели доступ к уроку, даже если они его пропустили. Онлайн-классы позволили учителям и ученикам со всего мира общаться и делиться своими взглядами так, как раньше нельзя было представить.

Несмотря на эти преимущества, онлайн-обучение сопряжено с огромными проблемами. В частности, это усугубило существующее в обществе неравенство в отношении классов и полов. В большинстве развивающихся стран в домах большинства семей нет отдельных комнат для детей.В Индии, например, треть семей живет в однокомнатных домах.

Около 70% индийцев живут в деревнях. В сельской местности только четыре из ста семей имели компьютер. Если взять город и деревню вместе, то число достигает одиннадцати из ста. Эти цифры взяты из общенационального выборочного обследования 2018 года, и они, возможно, несколько увеличились, но они не могут быть даже близко к спросу.

Более того, семье, состоящей из более чем одного ученика, потребуется больше устройств, и доступ к ним зависит от пола по-разному:

  • Во-первых, в патриархальных обществах с гендерным неравенством, таких как Индия, мальчики почти всегда будут иметь преференциальный доступ.
  • Во-вторых, в 2018 году даже 13% женщин в Индии не умели пользоваться компьютером по сравнению с примерно 20% мужчин. В сельской местности процент женщин, умеющих пользоваться компьютерами, был почти вдвое меньше, чем у мужчин. Их способность использовать возможности явно нарушена.

Смартфоны — это немного более дешевый вариант для онлайн-обучения, и они есть у гораздо большего числа людей. В Индии насчитывается от 500 до 750 миллионов пользователей смартфонов. Однако за этими цифрами скрываются мрачные реалии.Согласно отчету Mobile Gender Gap Report 2020, женщины владеют только 40% смартфонов. В Индии также самый большой гендерный разрыв среди всех опрошенных стран с точки зрения использования смартфонов. В среднем мужчины использовали смартфон семь раз в неделю (для текстовых сообщений, голосовых вызовов и т. Д.). Женщины сделали это всего четыре раза. Неофициальные данные помогают проиллюстрировать препятствия, с которыми сталкиваются женщины и девочки. Рассмотрим следующий пример:

Двадцатидвухлетняя Свати учится в престижном университете, но изо всех сил пытается получить степень.Когда в Индии разразилась пандемия, в ее университете были прекращены очные занятия. Она вернулась домой в надежде продолжить курс онлайн. Однако ее большая расширенная семья ожидает, что молодая женщина будет помогать по дому, например, по уборке, приготовлению пищи или стирке. Поскольку мужчины в семье не разделяют ответственности, давление полностью ложится на женщин. Как и в большинстве индийских семей, в семье Свати нет современной бытовой техники, которая могла бы облегчить утомительный труд. Домашняя работа истощает Свати, она с трудом выполняет свои задания.Ее оценки упали. Не в силах справиться со стрессом, она подумывает бросить учебу.

Проблема усугублялась пандемией, которая многократно увеличила объем работы по дому, когда все члены семьи жили вместе. В онлайн-обучении не принимается во внимание тот факт, что классные комнаты изменились с институциональной системы «равных возможностей» на глубоко гендерную и иерархическую структуру семьи, которая ставит учениц в невыгодное положение.

Что еще хуже, Covid-19 увеличил объем работы по уходу.В большинстве обществ, в том числе в Индии, ожидается, что женщины будут выполнять гораздо больше работы по уходу, чем мужчины. Женщины также несут «умственную нагрузку», имея в виду ответственность за все планирование, которое происходит при ведении домашнего хозяйства. Это сказывается на успеваемости студенток, обучающихся на дому в онлайн-режиме.

Вся семья Радхи прошла тест на Covid-положительный результат, и ее отец был госпитализирован из-за осложнений. Мать Радхи была опустошена и большую часть времени плакала.Радха, студентка последнего курса университета, должна была заботиться не только о лечении своего отца, но и о физическом и эмоциональном благополучии матери. Ей также приходилось управлять семьей, одновременно заботясь о младших братьях и сестрах. Из-за повышенных обязанностей по уходу и собственных проблем со здоровьем Радха боролась с продвинутым университетским курсом, который был сложным и требовал непрерывной сосредоточенности и внимания. Стресс также привел к проблемам с психическим здоровьем.

Еще одно пагубное влияние онлайн-образования на женщин, как правило, привлекает меньше внимания.Это касается учащихся первого поколения, которые живут в общежитиях колледжей. Обычно им приходилось преодолевать большие трудности, чтобы вообще получить доступ к образованию. Возвращение домой в середине курса может вызвать серьезные трудности.

Рани была первой девушкой из своего района, поступившей в колледж. Она очень много работала для этого. Первый год прошел хорошо. Она многому научилась на занятиях и у сверстников. Она могла обратиться к учителям за дополнительной помощью после уроков. Ситуация изменилась после того, как колледж начал онлайн-обучение пост-Covid.Неформальная, но важная академическая поддержка после уроков была прекращена. Кроме того, со стороны семьи постоянно требовалось выйти замуж, поскольку девушки ее возраста в общине в основном выходили замуж. Пока она жила в общежитии колледжа, она была «вне поля зрения». Ее присутствие дома побудило ее родителей заключить супружеские союзы, от которых ей было трудно отказываться.

Насилие в семье

Есть еще одно измерение гендерной природы онлайн-образования.Агентства ООН сообщают о росте домашнего насилия, называя это «теневой пандемией». Это особенно очевидно в обществах с высоким уровнем насилия в отношении женщин. Большое количество девочек и женщин являются жертвами или свидетелями такого насилия. Более того, страх сексуальных домогательств в общественных местах удерживает многих женщин от посещения интернет-кафе. В таком контексте академические занятия отбрасываются.

Образовательные учреждения осведомлены о таких проблемах. Они попытались обеспечить выполнение учебной программы и рассмотрели педагогические варианты.Несколько советов школ и колледжей сократили часть учебных программ. Большинство университетов также разделили курсы на синхронные режимы (где есть живые занятия с преподавателями и студентами) и асинхронные режимы (где студент занимается самообучением на основе материала, разработанного факультетом). Университеты, такие как Институт социальных наук Тата, например, обеспечили, чтобы все студенты из маргинализованных слоев населения имели ноутбуки через свою программу банка ноутбуков. Университет Джадавпура в Калькутте объединил ресурсы для студентов из малообеспеченных семей, чтобы они могли покупать данные в мобильном Интернете.

Эти меры имеют значение, но они не универсальны. Их явно недостаточно. Образовательные учреждения должны осознавать, что несколько «миров» сосуществуют вокруг экрана виртуальной классной комнаты. Поскольку онлайн-образование предоставляется сейчас, предполагается, что реальные и виртуальные классы в основном одинаковы. Это предположение неверно. Физический класс, несмотря на его разнообразие и сложность, создает основу для равенства. Онлайн-классы гораздо больше погружены в реалии дискриминационного мира, особенно в отношении женщин.

Дело в том, что для молодых женщин образовательные учреждения — это места, где они испытывают чувство свободы и равенства, которым они часто не пользуются в своих семьях и общинах. Таким образом, колледж — это больше, чем просто еще одно физическое пространство. Учебные заведения, конечно, не свободны от дискриминации, но тем не менее они предлагают молодым женщинам освобождающие возможности. Онлайн-классы не предлагают такого опыта.

Педагоги должны признать это и улучшить ситуацию.Ответы должны быть привязаны к контексту. Они могут включать инициативы под руководством учреждений, учитывающие гендерные аспекты. Было бы разумно привлекать семьи к участию в собраниях родителей с учителями. Также были бы полезны регулярные консультационные услуги для студентов и членов их семей. Необходимо рассмотреть все варианты. Государство играет огромную роль в признании гендерного неравенства в онлайн-образовании.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *