Прописи 5 6 лет: Книга: «Прописи для дошкольников 5-6 лет. ФГОС ДО» — Елена Колесникова. Купить книгу, читать рецензии | ISBN 9785090798969

* Добавить (только для бифокальных и прогрессивных линз): Выберите Параметры Неприменимо + 0.75 + 1,00 + 1,25 + 1,50 + 1,75 + 2,00 + 2,25 + 2,50 + 2,75 + 3,00 Для более высоких степеней, пожалуйста, напишите нам.

* Коррекция призмы: Выберите Параметры Не требуется Требуется коррекция призмы (введите данные ниже) + 20,00 долларов США

Введите дополнительную информацию о вашем рецепте:

Расстояние между зрачками (PD) — если вы не уверены, см. Информацию в FAQ:

* Выберите цвет линз (только для линз по рецепту): Выберите Options Clear (CR39 Plastic) Clear (Поликарбонат — ударопрочный)…. [+ US $ 30.00] Прозрачный (Ультратонкий пластик — для высокой мощности) …. [+ US $ 50.00] 60% коричневый оттенок (CR39 пластик) …. [+ US $ 20.00] 60% серый оттенок (CR39 Пластик) …. [+ 20,00 долларов США] 60% оранжевый оттенок (CR39 пластик) …. [+ 20,00 долларов США] 60% желтый оттенок (пластик CR39) …. [+ 20,00 долларов США] 60% синий оттенок ( CR39 Plastic) …. [+ US $ 20.00] 60% Коричневый оттенок (Ультратонкий пластик — для высокой мощности) .. [+ US $ 70.00] 60% Grey Tint (Ультратонкий пластик — для высокой мощности) .. [+ US $ 70.00] 60% оранжевый оттенок (ультратонкий пластик — для сильной насыщенности).{ CR39 Plastic) .. [+ 90,00 долларов США] Фотохромный / переходный серый (поликарбонат — ударопрочный) .. [+ 160,00 долларов США] Фотохромный / переходный серый цвет (ультратонкий пластик — для высоких мощностей) .. [+ 180,00 долларов США] Неприменимо — линзы не требуются, так как мой оптик подойдет линзы

Выберите покрытие для зеркала (только для тонированных и поляризованных линз по рецепту)): Выберите Параметры Без зеркального покрытия Голубое зеркало… [+ 50 долларов США] Серое зеркало … [+ 50 долларов США] Золотое зеркало … [+ 50 долларов США] Зеленое зеркало … [+ 50 долларов США] Неприменимо — линзы по рецепту не требуются

Вы хотите заказать салфетки противотуманные US $ 9,00 / 3 упаковки ?: Никто (Торговая марка M2P) Многоразовые салфетки против запотевания [3 упаковки: $ 9,00] (с покупками) (Торговая марка M2P) Многоразовые салфетки против запотевания [6 штук в упаковке: 17,00 долларов США] (с покупкой) (Торговая марка M2P) Многоразовые салфетки против запотевания [9 штук в упаковке: 25,00 долларов США] (с покупками)

* Как бы вы хотели отправить нам данные о рецепте ?: Выберите «Параметры». Я загружу его в Интернет (приложите сценарий рецепта) Я отправлю его по электронной почте на адрес sales @ gogglesnmore.com — пожалуйста, укажите ID вашего заказа Используйте мой рецепт оптика из моего предыдущего заказа с очками N Больше Не применимо — Только оправа для заказа, линзы по рецепту не требуются

Употребление лекарств, отпускаемых по рецепту, и отравления педиатрическими лекарствами

Педиатрия. 2013 июл; 132 (1): 18–27.

Линдси К.Burghardt

^a Отделение неотложной медицины, Бостонская детская больница, Бостон, Массачусетс;

^b Отделение педиатрии Гарвардской медицинской школы, Бостон, Массачусетс;

Джон У. Эйерс

^c Высшая школа общественного здравоохранения Государственного университета Сан-Диего, Сан-Диего, Калифорния; и

John S. Brownstein

^a Отделение неотложной медицины, Бостонская детская больница, Бостон, Массачусетс;

^b Отделение педиатрии Гарвардской медицинской школы, Бостон, Массачусетс;

Элвин К.Бронштейн

^d Отделение неотложной медицины, Школа медицины Университета Колорадо, Центр отравления Скалистых гор, Денвер Хелс, Денвер, Колорадо

Мишель Бернс Эвальд

^a Отделение неотложной медицины, Бостонская детская больница, Бостон, Массачусетс;

^b Отделение педиатрии Гарвардской медицинской школы, Бостон, Массачусетс;

Флоренс Т. Буржуа

^a Отделение неотложной медицины, Бостонская детская больница, Бостон, Массачусетс;

^b Отделение педиатрии Гарвардской медицинской школы, Бостон, Массачусетс;

^a Отделение неотложной медицины, Бостонская детская больница, Бостон, Массачусетс;

^b Отделение педиатрии Гарвардской медицинской школы, Бостон, Массачусетс;

^c Высшая школа общественного здравоохранения Государственного университета Сан-Диего, Сан-Диего, Калифорния; и

^d Департамент неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Колорадо, Центр отравления Скалистых гор, Денвер Хелс, Денвер, Колорадо

Abstract

ИСТОРИЯ И ЦЕЛИ:

Проглатывание нетерапевтических лекарств по-прежнему является серьезной проблемой педиатрического здравоохранения, причем в последнее время их употребление увеличилось, несмотря на ряд вмешательств в области общественного здравоохранения. Неизвестно, как изменения в употреблении рецептурных лекарств взрослыми связаны с отравлениями педиатрическими препаратами. Целью исследования было измерить связь между изменением структуры рецептурных препаратов для взрослых и воздействием и отравлением педиатрических лекарств, а также определить классы лекарств высокого риска и детские возрастные группы.

МЕТОДЫ. и опиоиды, а также воздействия и отравления среди детей от 0 до 5, от 6 до 12 и от 13 до 19 лет были проанализированы с использованием анализа множественных временных рядов. Были описаны посещения отделений неотложной помощи, серьезные травмы и госпитализации в результате этих ассоциаций.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Назначение лекарств взрослым было статистически значимо связано с воздействием и отравлением у детей всех возрастов, причем наиболее сильная связь наблюдалась для опиоидов. Среди лекарств наибольший риск был среди детей от 0 до 5 лет, за которыми следовали дети от 13 до 19 лет. Частота обращений в отделения неотложной помощи была самой высокой для событий, связанных с гипогликемией (60,1%) и β-адреноблокаторами (59,7%), тогда как серьезные травмы и госпитализации чаще всего возникали при приеме опиоидов (26.8% и 35,2% соответственно) и гипогликемических (19,5% и 49,4% соответственно).

ВЫВОДЫ:

Увеличение количества рецептов на лекарства для взрослых тесно связано с ростом числа случаев заражения и отравлений у детей, особенно опиоидов и детей в возрасте от 0 до 5 лет. Эти ассоциации оказывают значительное влияние, включая высокий уровень серьезных травм и обращения за медицинской помощью.

Ключевые слова: лекарства, отпускаемые по рецепту, отравление, эпидемиология, профилактика и контроль, лекарственная терапия

Что известно по этой теме:

Потребление лекарств среди детей увеличивается, несмотря на ряд мер общественного здравоохранения.Большинство этих отравлений связано с рецептурными препаратами, а не с лекарствами, отпускаемыми без рецепта.

Что добавляет это исследование:

Рост числа отравлений у детей сильно коррелирует с ростом использования гипогликемических, антигиперлипидемических средств, β-адреноблокаторов и опиоидов среди взрослых. Эти события связаны со значительным использованием медицинских услуг, как с точки зрения посещений отделения неотложной помощи, так и госпитализации.

Несмотря на ряд вмешательств в области общественного здравоохранения за последние 40 лет, отравления лекарствами, отпускаемыми по рецепту, продолжают оставаться основной причиной заболеваемости среди детей. ^{1 — 5} Мероприятия включали просветительские кампании по безопасному хранению лекарств и введение закрытых крышек на бутылках с рецептурными лекарствами для взрослых. Хотя этим мерам отчасти приписывают снижение общей смертности от отравлений лекарствами у детей, количество посещений отделений неотложной помощи (ED) для выявления воздействия лекарств увеличивается. ⁶ Ежегодно более 70 000 детей проходят обследование в отделениях неотложной помощи на предмет непреднамеренного воздействия лекарств и отравлений. ^{6 , 7} Среди детей, обращающихся в отделения неотложной помощи, не менее 12% госпитализированы. ^{7 , 8} Воздействие и отравления чаще всего связаны с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, по сравнению с лекарствами, отпускаемыми без рецепта, причем дети в возрасте до 5 лет относятся к группе особенно высокого риска и составляют большинство звонков, полученных в токсикологические центры США. ^{9 , 10} Многие дети младшего возраста контактируют с ними дома с лекарствами, часто принадлежащими взрослым родственникам. ¹¹

После кратковременного спада в 1990-х годах количество случаев воздействия лекарств и отравлений среди детей снова увеличивается. ^{7 , 12} В период с 2001 по 2008 год частота посещений педиатрической неотложной помощи и госпитализаций в результате воздействия лекарств и отравлений увеличилась на 30% и 36% соответственно. ⁷ В то же время растет количество рецептов для взрослых. ¹³ Однако популяционные изменения в рецептах на лекарства для взрослых не были связаны с популяционными изменениями в педиатрических экспозициях и отравлениях.Мы стремились оценить связь назначения лекарств у взрослых со схемами воздействия и отравлениями у детей, а также с любым последующим обращением за медицинской помощью и заболеваемостью. Кроме того, мы стремились определить классы лекарств с высоким риском и детские возрастные группы путем измерения ассоциаций, связанных с лекарствами и возрастом.

Методы

Дизайн исследования

Мы проанализировали воздействия и отравления, о которых сообщалось в токсикологические центры США с 2000 по 2009 год, в отношении лекарств, наиболее часто назначаемых взрослым.Это были анальгетики (11,4% от всех рецептов), антигиперлипидемические препараты (6,2% от всех рецептов), антидепрессанты (4,5% от всех рецептов), противодиабетические средства (4,2% от всех рецептов) и β-адреноблокаторы (4% от всех рецептов). . ^{13 , 14} Антидепрессанты были исключены, чтобы сосредоточить внимание на лекарствах, которые в основном назначаются взрослым, чтобы избежать событий, связанных с терапевтическим применением у детей. Анальгетики также были ограничены опиоидами, чтобы исключить лекарства, отпускаемые без рецепта (например, ацетаминофен).Наконец, мы ограничили наш анализ однокомпонентными препаратами и исключили непоральные препараты (например, инсулин). Исследование было признано освобожденным от рассмотрения Советом по надзору за учреждениями Бостонской детской больницы.

Воздействие и отравления в педиатрии

Данные о детском воздействии и отравлениях были получены из Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по борьбе с отравлениями. NPDS — это обширное хранилище данных с информацией о звонках во все 57 токсикологических центров США.Подробная информация записывается для каждого контакта или отравления, включая демографические данные пациента, названия соответствующих лекарств и особенности, связанные с обстоятельствами приема внутрь. Последующее наблюдение за случаем проводится для получения дополнительной информации о клинических эффектах, медицинских требованиях и результатах лечения. Все отчеты NPDS за период с 1 января 2000 г. по 31 декабря 2009 г. были проанализированы на предмет наличия лекарств, клинических эффектов и связанного с ними использования ЭД или госпитализации среди детей от 0 до 5, от 6 до 12 и от 13 до 19 лет.Случаи исключались, если описание воздействия или отравления указывало, что событие было связано с педиатрическим рецептом, например, когда родитель допустил ошибку дозирования или дал слишком близкие дозы лекарств.

Рецепты лекарств для взрослых

Рецепты лекарств для взрослых были измерены с помощью Национального исследования амбулаторной медицинской помощи, ¹⁵ — ежегодного национального обследования посещений пациентов амбулаторных медицинских учреждений, не работающих на федеральном уровне, в США, проведенного Национальным центром статистики здравоохранения.Кабинеты врачей выбираются для участия случайным образом и проходят обучение у сотрудников Национального центра статистики здравоохранения по завершении обследования. Посещения пациентов выбираются случайным образом в отчетные периоды в одну неделю, чтобы обеспечить репрезентативные посещения в течение года. Собранные данные включают демографические данные пациента, подробности клинической картины и предоставленную помощь, включая лекарственную терапию. Врачи регистрируют до 8 назначенных лекарств (только 6 в период 2000–2002 гг.), Которые были прописаны или продолжены во время посещения.Эти «упоминания о лекарствах» дают репрезентативное представление об использовании лекарств в США. ^{14 , 16 , 17} Мы определили все упоминания лекарств для интересующих классов лекарств в период с 1 января 2000 г. по 31 декабря 2009 г. среди пациентов в возрасте ≥20 лет. Используя уникальные коды лекарств, мы исключили комбинированные лекарства и неоральные препараты, чтобы соответствовать лекарствам, вызывающим заражение и отравления среди детей.

Использование медицинских услуг и заболеваемость, связанная с облучением

Использование медицинских услуг регистрируется в NPDS в соответствии с 7 уровнями: не получал лечения в медицинском учреждении, лечился и выписывался, госпитализирован в отделение некритической помощи, госпитализирован в отделение интенсивной терапии , госпитализирован в психиатрическое учреждение, не прибыл в лечебное учреждение, несмотря на направление, и потерян для последующего наблюдения. ¹ Для нашего анализа мы объединили госпитализацию в отделения некритической помощи и отделения интенсивной терапии и сочли неприбытие в медицинское учреждение потерянным для последующего наблюдения.

Заболеваемость, связанная с воздействием лекарств и отравлениями, измерялась с использованием категорий медицинских результатов NPDS. Мы объединили «умеренный эффект» (более продолжительные или серьезные симптомы, требующие клинического внимания), «серьезный эффект» (опасные для жизни признаки или симптомы или остаточная инвалидность в результате воздействия) и смерть (летальный исход, который был прямым результатом воздействия воздействие лекарств) и рассматривал эти исходы как серьезные травмы. ⁷

Статистический анализ

Среднее ежемесячное количество контактов и отравлений, относящихся к 4 интересующим классам наркотиков, было рассчитано для каждой из педиатрических возрастных групп. Аналогичным образом было измерено среднемесячное количество упоминаний лекарств среди взрослых, относящихся к этим классам лекарств. И количество отравлений у детей, и количество упоминаний о наркотиках среди взрослых были нормализованы с использованием оценок переписи населения США, чтобы не допустить искажения результатов изменениями в составе населения за период исследования. ¹⁸

Ассоциации

Тенденции воздействия и отравлений у детей были описаны с помощью анализа множественных временных рядов. ¹⁹ В принципе, статистический анализ включал спецификацию моделей временных рядов, где воздействия и отравления в любой заданный месяц (t) были функцией упоминаний взрослыми в предыдущие месяцы одного из 4 исследуемых взрослых лекарств (t — i ) после корректировки на сезонность (тенденции воздействия и отравления могут одинаково меняться от года к году и от месяца к месяцу) и автокорреляции (измерения, происходящие ближе по времени, более похожи, чем измерения, разнесенные по времени).Месячные фиктивные показатели были включены в качестве ковариат для корректировки потенциальных смещений, связанных с сезонностью. Этот метод не требует допущений, что позволяет сезонности следовать нелинейным моделям. ²⁰ Стандартные ошибки Ньюи-Уэста использовались, чтобы оценки дисперсии ошибок были действительны при нарушении автокорреляции предположений регрессии, давая консервативные оценки доверительных интервалов независимо от какой-либо конкретной корректировки модели. ^{21 , 22} Эта стратегия анализа позволила получить достоверные оценки, нечувствительные к возможным сезонным и автокорреляционным искажениям.

Причинно-следственная связь

Причинно-следственная значимость ассоциаций оценивалась с помощью причинно-следственной модели Грейнджера, в которой для прогнозирования воздействия или отравлений использовались тенденции за предыдущие 1–6 месяцев для упоминаний лекарств для взрослых для прогнозирования воздействия или отравлений после контроля тенденций воздействия и отравлений из предыдущего От 1 до 6 месяцев (Воздействие и отравления _t = Взрослые Упоминания _{t – 1} + Взрослые Упоминания _t-2 … + Взрослые Упоминания _{t – 6} + Воздействие и отравления _{t – 1} + Воздействие и отравления _т-2 .. . + Облучение и отравления _{т – 6} ). Статистически значимый результат для комбинации коэффициентов упоминания взрослых с использованием теста Вальда интерпретируется как означающий, что упоминания взрослых являются «причиной Грейнджера» воздействия или отравления. ^{22 — 24} Это позволило нам сделать надежные выводы относительно значимости любой ассоциации.

Результаты

За 10-летний период исследования было зафиксировано 38 485 случаев заражения и отравления у детей пероральными гипогликемическими средствами, 39 693 — антигиперлипидемическими средствами, 49 075 — β-блокаторами и 62 416 — опиоидами.Среднее годовое количество заражений и отравлений для каждой из возрастных групп и классов лекарств показано в. Дети в возрасте от 0 до 5 лет испытали наибольшее среднее количество событий в год для каждого из 4 классов наркотиков.

ТАБЛИЦА 1

Воздействия и отравления у детей, 2000–2009 гг., Из NPDS ^a

отображает временные тенденции для педиатрических экспозиций и отравлений по каждой из 3 возрастных групп.С поправкой на популяцию педиатрических препаратов экспозиции и отравления статистически значимо увеличились для всех классов наркотиков среди всех возрастных групп за период исследования на основе линейной тенденции ( P <0,001). Это увеличение существенно различается по возрастным группам и классам наркотиков. Среди детей в возрасте от 0 до 5 лет экспозиция опиоидов и отравления увеличивались на 0,09 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,07–0,11) на 1 000 000 детей каждый месяц по сравнению с 0,006 (95% ДИ, 0,004–0,008) среди 6 детей. до 12 лет и 0.04 (95% ДИ 0,04–0,05) среди 13–19-летних. Повышение эффективности всех лекарств среди детей в возрасте от 0 до 5 лет было, как правило, более значительным. Среди детей в возрасте от 0 до 5 лет гипогликемические воздействия и отравления увеличились на 0,04 (95% ДИ, 0,04–0,05), антигиперлипидемические препараты увеличились на 0,10 (95% ДИ, 0,08–0,11), а β-адреноблокаторы увеличились на 0,08 (95% ДИ, 0,07–0,09) всего на миллион детей в месяц.

Тенденции воздействия и отравлений у детей, связанных с пероральными гипогликемическими, антигиперлипидемическими средствами, β-адреноблокаторами и опиоидами, а также упоминания этих препаратов взрослыми.Воздействие и отравления статистически значимо увеличились для всех возрастных групп, связанных с каждым из классов наркотиков ( P <0,001). Упоминания о лекарствах для взрослых статистически значимо увеличились для всех классов лекарств ( P <0,001).

Существовала значительная связь между употреблением лекарств взрослыми и воздействием и отравлением у детей в среднем по прогнозируемому увеличению на 1–6 месяцев в будущем. Эти ассоциации, как правило, были в два раза сильнее для опиоидов, чем для других классов наркотиков, и наиболее сильны среди детей в возрасте от 0 до 5 лет по всем классам наркотиков.Увеличение на 1% взрослых, принимающих опиоиды, было связано с 1,53 (95% ДИ, 1,13–1,88), 0,08 (95% ДИ, 0,04–0,12) и 0,74 (95% ДИ, 0,64–0,84) дополнительными контактами и отравлениями на 1 человека. 000 000 детей в возрасте от 0 до 5, от 6 до 12 и от 13 до 19 лет соответственно (). Упоминания о гипогликемии у взрослых были связаны с увеличением экспозиций и отравлений на 1000000 детей на 0,35 (95% ДИ, 0,27–0,43), 0,02 (95% ДИ, 0,01–0,03) и 0,05 (95% ДИ, 0,03–0,07). среди детей от 0 до 5, от 6 до 12 и от 13 до 19 лет соответственно.Упоминания взрослых о антигиперлипидемии были связаны с увеличением экспозиций и отравлений на 1 000 000 детей на 0,35 (95% ДИ, 0,28–0,42), 0,02 (95% ДИ, 0,01–0,02) и 0,01 (95% ДИ, 0,01–0,03). среди детей 0–5, 6–12 и 13–19 лет соответственно. Упоминания о β-блокаторах взрослыми были связаны с увеличением экспозиций и отравлений на 1000 человек. 000 детей в возрасте от 0 до 5, от 6 до 12 и от 13 до 19 лет соответственно.

Увеличение числа случаев заражения детей и отравлений, связанных с упоминанием взрослых наркотиков об опиоидах, антигиперлипидемических средствах, пероральных гипогликемических средствах и β-адреноблокаторах. Каждая полоса указывает среднее прогнозируемое изменение в отношении воздействия и отравлений у детей за конкретный месяц для увеличения на 1 процентный пункт упоминаний о лекарствах для взрослых. Линии показывают соответствующие доверительные интервалы, оцененные с использованием 1000 выборок из ковариационной матрицы дисперсии среднего значения для оценки максимального правдоподобия. Отображаемые числовые значения представляют собой среднее значение ассоциации за период от 1 до 6 месяцев.

График по месяцам предполагает, что за увеличением упоминаний о наркотиках взрослыми на 1% последовало большее увеличение воздействия на детей и отравлений в ближайший ближайший месяц, чем через 2–6 месяцев. Эта закономерность была наиболее очевидна среди детей в возрасте от 0 до 5 лет, где экспозиции и отравления увеличились на 0,49 (95% ДИ 0,20–0,78), 0,46 (95% ДИ 0,27–0,65), 0,68 (95% ДИ 0,44–0,93) и 1,86 ( 95% ДИ 0,93–2,79) на 1 000 000 детей для гипогликемических, антигиперлипидемических средств, β-адреноблокаторов и опиоидов соответственно.Согласно оценкам населения 2011 года, это приводит к дополнительным воздействиям и отравлениям опиоидами на 11,2%, гипогликемическим — 10,5%, β-адреноблокаторам — 15,6 и 42,6%.

Анализ причинно-следственной связи по Грейнджеру показал, что упоминания о лекарствах для взрослых были причиной заражения детей и отравлений по Грейнджеру для 7 из 12 комбинаций лекарств и педиатрической возрастной группы. Например, упоминания опиоидов у взрослых были причиной заражения детей и отравлений по Грейнджеру для всех возрастных групп (0–5 лет: F = 2.20, P <0,05; 6–12 лет: F = 6,42; P <0,001; 13–19 лет: F = 4,31, P <0,001). Среди детей от 0 до 5 лет все лекарства, упомянутые взрослыми, были причиной повышенного воздействия и отравлений одного и того же лекарства по Грейнджеру ( P <0,05). Упомянутые взрослыми опиоиды и антигиперлипидемии также были по Грейнджеру причинами повышенного воздействия и отравлений среди детей от 6 до 12 лет ( P <0,05). Только упоминания опиоидов среди взрослых были причиной повышенного воздействия или отравления по Грейнджер среди детей в возрасте от 13 до 19 лет.Эти результаты предполагают, что ассоциации, описанные в, указывают на причинно-следственную связь в 7 случаях.

Использование медицинских услуг и заболеваемость, связанная с контактами и отравлениями у детей

Всего 92 715 (61,3%) контактов и отравлений привели к оценке ED. Гипогликемические препараты и β-адреноблокаторы были связаны с самыми высокими показателями посещений отделения неотложной помощи, 60,3% ( n = 23 205) и 59,6% (90 426 n = 29 233) заражений и отравлений, соответственно (). Показатели посещений для опиоидов составили 46.4% ( n = 30 277) и для антигиперлипидемических средств 25,3% ( n = 10 050). Дети в возрасте от 0 до 5 лет испытали самый высокий уровень посещений в связи с контактами и отравлениями, связанными с β-адреноблокаторами (62,7%) и гипогликемическими средствами (61,2%). Среди детей в возрасте от 13 до 19 лет большинство заражений и отравлений приводило к посещению отделения неотложной помощи для каждого класса наркотиков.

ТАБЛИЦА 2

ED среди детей, подвергшихся воздействию и отравлению, связанным с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, 2000–2009 гг. n (%) Потерянный для наблюдения, n (%) Гипогликемия 23 205 (60.3) 12 242 (31,8) 3038 (7,9) 0–5 лет 19 540 (61,2) 9985 (31,3) 2421 (7,6) 6–12 лет 885 (43,1) 991 (48,2) 179 (8,7) 13–19 лет 2762 (62,8) 1230 (28,0) 406 (9,2) Антигиперлипидемические вещества 10 050 (25,3) 28 610 (72,1) 1033 (2.6) 0–5 лет 8414 (24,1) 25 670 (73,6) 773 (2,2) 6–12 лет267 (11,5) 2000 (86,1) 57 (2,5) 13–19 лет 1364 (55,9) 881 (36,1) 195 (8,0) β-адреноблокаторы 29 233 (59,6) 16040 ( 32,7) 3802 (7,7) 0–5 лет 24 187 (62,7) 11 504 (29.8) 2884 (7,5) 6–12 ярдов 1518 (34,3) 2610 (59,0) 297 (6,7) 13–19 ярдов 3508 (58,8) 1890 (31,7) 571 (9,6) Опиоиды 30 227 (48,4) 21 793 (34,9) 10 396 (16,7) 0–5 лет 15 280 (46,4 ) 13 619 (41,4) 4034 (12,3) 6–12 лет 1359 (23.0) 3495 (59,3) 1044 (17,7) 13–19 лет 13 559 (58,2) 4579 (19,7) 5160 (22,2)

Среди детей всех Возраст, серьезные травмы были связаны с 17,5% (90 426 n 90 4 27 = 16 196) облучений и отравлений, оцененных и пролеченных в отделениях неотложной помощи. Примерно 19,5% ( n = 4518) воздействий гипогликемических средств, 8,8% ( n = 885) воздействий антигиперлипидемических средств, 9.8% ( n = 2857) воздействий β-адреноблокаторов и 26,3% ( n = 7966) воздействий опиоидов привели к серьезным травмам (). Для каждого из классов препаратов с возрастом у детей увеличивались показатели серьезных травм. Среди пациентов в возрасте от 13 до 19 лет частота травм варьировалась от 29,5% для событий, связанных с антигиперлипидемическими средствами, до 40,5% для событий, связанных с опиоидами. Воздействие опиоидов с наибольшей вероятностью вызывало серьезный клинический эффект, а также чаще всего попадало в медицинское учреждение.

ТАБЛИЦА 3

Травмы и госпитализация среди детей, проходящих лечение в отделениях неотложной помощи по поводу воздействия и отравлений, связанных с лекарствами, отпускаемыми по рецепту для взрослых, 2000–2009 гг. Медицинский прием, n (%) Психиатрический прием, n (%) Гипогликемия 4518 (19,5) 11 462 (49.4) 401 (1,7) 0–5 ярдов 3317 (17,0) 9565 (49,0) 5 (0,03) 6–12 ярдов 195 (22,0) 375 (42,4) 20 (2,3) 13–19 лет 1002 (36,3) 1514 (55,0) 376 (13,6) Антигиперлипидемические средства 885 (8,8) 2629 (26.2) 319 (3,2) 0–5 лет 446 (5.3) 1997 (23,7) 3 (0,04) 6–12 ярдов 37 (13,9) 67 (25,1) 11 (4,1) 13–19 лет 402 (29,5) 564 (41,4) 305 (22,4) β-адреноблокаторы 2857 (9,8) 8408 (28,8) 519 (1,8) 0–5 лет 1305 (5,4) 6344 (25,8) 6 (0,02) 6–12 ярдов 201 (13.3) 325 (21,4) 18 (1,2) 13–19 лет 13850 (38,5) 1830 (52,2) 494 (14,1) Опиоиды 7966 ( 26,3) 10 560 (35,0) 1965 (6,5) 0–5 ярдов 2177 (14,3) 4268 (27,9) 8 (0,05) 6–12 ярдов 300 (22,1) 427 (31,4) 39 (2,9) 13–19 лет 5485 (40.5) 5857 (43,2) 1916 (14,1)

Более трети всех педиатрических пациентов с контактами и отравлениями, обследованных в отделении неотложной помощи, были госпитализированы (35,7%; n = 33 059). Показатели госпитализации были самыми высокими среди пациентов, принимавших гипогликемические препараты (49,4%) и опиоиды (35,0%).

Обсуждение

Увеличение количества выписываемых по рецепту взрослых лекарств тесно связано с увеличением воздействия наркотиков и отравлений среди детей и, по-видимому, является прямой причиной воздействия и отравлений.Воздействие опиоидов наиболее тесно связано с тенденциями в употреблении взрослых, и дети в возрасте от 0 до 5 лет подвергаются наибольшему риску воздействия среди всех 4 изученных классов наркотиков. С этими событиями наблюдается значительный уровень использования медицинских услуг и заболеваемость, связанная с этими событиями среди детей всех возрастов,

Закон о предотвращении отравлений от 1970 года предписывает использование устойчивой к детям упаковки для рецептурных лекарств и считается причиной детских летальных исходов в результате воздействия лекарств и отравлений. относительно редко встречается в Соединенных Штатах. ^{6 , 25 , 26} Целевая группа по предотвращению передозировок и лечению в 2008 г. также способствовала разработке безопасных упаковок нового поколения. ^{6 , 27} Наша работа показывает, что, хотя эти программы могут быть эффективными, воздействие на детей и отравления по-прежнему остаются значительной и все возрастающей проблемой, и при проведении мероприятий необходимо учитывать увеличение количества рецептов для взрослых, доступных детям.Педиатры должны проконсультироваться с родителями пациентов о хранении лекарств, уделяя особое внимание тому, как их воздействие зависит от возраста и намерений ребенка. Врачи, назначающие лекарства взрослым, также должны осознавать потенциальный риск заражения детей и давать соответствующие рекомендации. Наконец, для некоторых лекарств может потребоваться дополнительная модификация упаковки. Например, в 2012 году производители субоксона в ответ на анализ токсикологических центров США объявили, что они добровольно прекратят поставки таблеток субоксона и будут продавать субоксоновую пленку в упаковке только единичных доз. ²⁸

Доступность рецептурных лекарств для взрослых, вероятно, сохранится. NHANES обнаружил, что в период с 1999–2000 по 2007–2008 годы процент взрослых в США, которые принимали ≥1 рецептурный препарат в предыдущем месяце, увеличился на 10%. ¹⁴ Более того, растущий уровень ожирения в Соединенных Штатах предполагает, что будет продолжаться рост педиатрического воздействия и отравлений, поскольку рецепты на антигиперлипидемические препараты, пероральные гипогликемические средства и β-блокаторы обычно используются для лечения осложнений, связанных с ожирением. ^{29 — 31} Показатели полипрагмазии также растут. ¹⁴ Если не уделять больше внимания вмешательствам, ориентированным на изменившийся контекст увеличения доступности рецептурных лекарств в домашних хозяйствах, количество случаев воздействия лекарств и отравлений у детей, вероятно, будет продолжать расти.

Наблюдаемые различия в воздействии лекарств и отравлениях между возрастными группами могут быть связаны с возрастным поведением, которое приводит к этим событиям. ^{1 , 13} Среди детей младшего возраста отравления, как правило, связаны с исследовательским поведением и приводят к непреднамеренному воздействию лекарств. ¹ Дети в возрасте до 5 лет наиболее восприимчивы к этому типу проглатывания и чаще подвергаются воздействию и отравлениям. Подростки чаще принимают пищу намеренно, в том числе в развлекательных целях или с целью самоповреждения. ^{1 , 32} В результате заболеваемость и обращение за медицинской помощью (включая госпитализацию, как показывают наши результаты) выше в этой популяции пожилых пациентов. ^{1 , 13}

Воздействие опиоидов среди подростков намного превышало количество случаев, связанных с другими классами наркотиков. Этот класс наркотиков отличается от других своим потенциалом злоупотребления. Утечка опиоидов — хорошо известная проблема общественного здравоохранения среди взрослых, а также среди подростков. ^{33 — 37} Уровень смертности от передозировки наркотиков в США с 1990 г. увеличился более чем в три раза, причем более 75% этих смертей приходится на опиоиды. ³⁶ Рост смертности и использования медицинских услуг в связи с утечкой опиоидов сопровождался увеличением продаж опиоидов на 300% с 1999 года. ³⁶ Наши результаты подтверждают необходимость дальнейших исследований для определения факторов, влияющих на доступ подростков к и злоупотребление этими препаратами.

Одним из ограничений нашего исследования является то, что NPDS частично полагается на информацию, сообщаемую пациентами, и мы не могли последовательно определить количество принятого лекарства. Однако данные об использовании медицинских учреждений и медицинских исходах позволяют оценить степень серьезного проглатывания.Поскольку мы ограничили наши данные препаратами, состоящими из одного ингредиента, мы не смогли включить некоторые комбинированные препараты (например, ацетаминофен-гидрокодон), что привело к потенциальной недооценке количества воздействий и отравлений для интересующих классов препаратов. Также возможно, что некоторые пациенты приняли> 1 лекарство, и мы не смогли установить, были ли клинические эффекты связаны исключительно с интересующими лекарствами. Кроме того, важно отметить, что сообщение в токсикологические центры является добровольным, и врачи могут с большей вероятностью сообщать о воздействиях, связанных с определенными лекарствами.Таким образом, данные токсикологического центра дают приблизительное представление об эпидемиологии отравлений в реальных условиях и могут недооценивать определенные типы воздействия. Наконец, дополнительная информация об обстоятельствах, связанных с проглатыванием, недоступна в NPDS, и дополнительная информация, описывающая, чье лекарство было принято, почему оно было прописано, и отношения человека с подвергшимся воздействию ребенка, будет особенно полезна при разработке будущих мер безопасности.

Выводы

Рост употребления опиоидов, антигиперлипидемических средств, пероральных гипогликемических средств и β-адреноблокаторов среди взрослых связан с соответствующим увеличением воздействия и отравлений, связанных с этими препаратами, у детей.Эти события связаны со значительным использованием медицинских услуг, как с точки зрения посещений отделения неотложной помощи, так и госпитализации. Наши результаты подтверждают необходимость усиления мер вмешательства в связи с потреблением рецептурных лекарств и разработки стратегий профилактики, учитывающих как возраст, так и лекарства.

Глоссарий

Сноски

Доктор Бургхардт внес свой вклад в разработку концепции и дизайна исследования, сбор данных, анализ и интерпретация данных, составление и редактирование статьи; Д-р Айерс участвовал в сборе, анализе и интерпретации данных, а также в редактировании статьи; Д-р Браунштейн внес свой вклад в разработку концепции и дизайн исследования, сбор и анализ данных, а также их пересмотр; Д-р Бронштейн внес вклад в разработку концепции, дизайн и пересмотр исследования; Д-р Бернс Эвальд внес вклад в разработку концепции и дизайн исследования, сбор данных и их пересмотр; и д-р Буржуа участвовал в разработке концепции и дизайна исследования, сборе данных, анализе и интерпретации данных, составлении и редактировании; все авторы предоставили окончательное одобрение статьи.

РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

ФИНАНСИРОВАНИЕ: Д-р Айерс получил поддержку за счет гранта Национального института здоровья детей и развития человека (T32-5T32HD040128-10).

Ссылки

Каковы масштабы злоупотребления лекарствами, отпускаемыми по рецепту?

Злоупотребление рецептурными опиоидами, депрессантами ЦНС и стимуляторами является серьезной проблемой общественного здравоохранения в Соединенных Штатах.Хотя большинство людей ответственно относятся к рецептурным лекарствам, в 2017 году, по оценкам, 18 миллионов человек (более 6 процентов от 12 лет и старше) хотя бы раз в прошлом году злоупотребляли такими лекарствами. ⁷ Согласно результатам Национального исследования употребления наркотиков и здоровья, проведенного в 2017 году, около 2 миллионов американцев впервые за последний год злоупотребляли рецептурными обезболивающими, что в среднем составляет около 5480 человек в день. Кроме того, более миллиона злоупотребляющих рецептурными стимуляторами, 1.5 миллионов неправильно использованных транквилизаторов и 271 000 неправильно использованных седативных средств впервые.

Причины высокой распространенности злоупотребления рецептурными лекарствами зависят от возраста, пола и других факторов, но, вероятно, включают легкость доступа. ⁹ Количество рецептов на некоторые из этих лекарств резко увеличилось с начала 1990-х годов. ¹⁰ Более того, дезинформация о вызывающих привыкание свойствах рецептурных опиоидов и представление о том, что отпускаемые по рецепту лекарства менее вредны, чем запрещенные наркотики, также могут усугубить проблему. ^11,12 Хотя злоупотребление рецептурными лекарствами затрагивает многих американцев, определенные группы населения, такие как молодежь и пожилые люди, могут подвергаться особому риску. ^13,14

Подростки и молодые люди

Злоупотребление рецептурными лекарствами выше всего среди молодых людей в возрасте от 18 до 25 лет, при этом 14,4 процента респондентов сообщили о немедицинском употреблении в прошлом году. 4,9% молодежи в возрасте от 12 до 17 лет сообщили о немедицинском использовании рецептурных лекарств в прошлом году. ¹⁶

После алкоголя, марихуаны и табака отпускаемые по рецепту (немедицинские) наркотики являются одними из наиболее часто употребляемых 12 ^{учениками} класса наркотиков.Исследование NIDA «Мониторинг будущего», посвященное употреблению психоактивных веществ и отношениям среди подростков, показало, что около 6 процентов старшеклассников сообщили о немедицинском употреблении в прошлом году рецептурного стимулятора Adderall ^® в 2017 году, а 2 процента — злоупотребляли опиоидным болеутоляющим средством Vicodin ^®. . ¹⁷

Хотя в прошлом году немедицинское употребление депрессантов ЦНС оставалось довольно стабильным среди 12 ^-х учащихся с 2012 года, употребление опиоидов, отпускаемых по рецепту, резко сократилось.Например, немедицинское использование викодина 12 классами в прошлом году было зарегистрировано на 9,6 процента в 2002 году и снизилось до 2,0 процента в 2017 году. Немедицинское использование Adderall ^® увеличилось в период с 2009 по 2013 год, но снижалось в течение 2017 года. ¹⁷ На вопрос, как они получали стимуляторы по рецепту для немедицинского использования, около 60 процентов опрошенных подростков и молодых людей ответили, что они покупали или получали лекарства от друга или родственника.

Молодежь, злоупотребляющая рецептурными лекарствами, также с большей вероятностью сообщит об употреблении других наркотиков.Многочисленные исследования выявили связь между злоупотреблением лекарствами, отпускаемыми по рецепту, и повышенным уровнем курения сигарет; эпизодическое употребление алкоголя в больших количествах; а также употребление марихуаны, кокаина и других запрещенных наркотиков подростками, молодыми людьми и студентами колледжей США. ^18–21 В случае рецептурных опиоидов получение законного рецепта на эти препараты в подростковом возрасте также связано с повышенным риском злоупотребления опиоидами в будущем, особенно у молодых людей, которые мало или совсем не употребляли наркотики. ¹⁴

Пожилые люди

Более 80 процентов пожилых пациентов (в возрасте от 57 до 85 лет) ежедневно принимают по крайней мере одно лекарство, отпускаемое по рецепту, более 50 процентов принимают более пяти лекарств или добавок в день. ¹³ Это может потенциально привести к проблемам со здоровьем в результате непреднамеренного использования рецептурных лекарств не по назначению, либо в результате преднамеренного немедицинского использования. Высокая частота множественных (коморбидных) хронических заболеваний среди пожилых людей, возрастные изменения в метаболизме лекарств и возможность взаимодействия лекарств делают злоупотребление лекарствами (и другими веществами) более опасным для пожилых людей, чем для более молодого населения. ²² Кроме того, большой процент пожилых людей также употребляет лекарства, отпускаемые без рецепта, а также диетические и травяные добавки, которые могут усугубить любые неблагоприятные последствия для здоровья в результате немедицинского использования рецептурных препаратов. ¹³

Назначение антибиотиков детям младше 5 лет с острыми респираторными инфекциями верхних дыхательных путей в Китае: ретроспективное исследование общенациональной базы данных требований | BMC Infectious Diseases

Еще в 2000 году Респираторная группа педиатрического общества Китайской медицинской ассоциации опубликовала руководство по рациональному использованию антибиотиков при острых респираторных инфекциях [26].Кроме того, в 2018 году Респираторное общество Китайской медицинской ассоциации выпустило общее руководство по URI, которое было пересмотрено в 2020 году [27], указав, что управление URI должно быть сосредоточено на облегчении симптомов, а не на назначении антибиотиков, если не подозревается наличие бактериальной инфекции. Антибиотиками, рекомендованными для лечения URI, были пенициллины, цефалоспорины первого поколения, макролиды и хинолоны. Пенициллины рекомендованы в качестве терапии первой линии детям. В настоящее время хинолоны не рекомендуются в качестве терапии первой линии для детей в Китае.В этом анализе большой национальной репрезентативной базы данных амбулаторных рецептов мы обнаружили, что тремя наиболее часто назначаемыми антибактериальными препаратами были цефиксим, азитромицин и цефаклор, что не соответствовало рекомендациям руководства в Китае.

В настоящее время процент посещений с назначенным антибиотиком является основным показателем для оценки и контроля использования антибиотиков [28]. В 2011 году Европейский проект по надзору за потреблением антимикробных препаратов (ESAC) [29] рекомендует ограничить процент антибиотиков, назначаемых амбулаторным пациентам с острым URI и острым тонзиллитом, до 0–20%.В течение 2011–2014 гг. В рамках общенациональной специальной кампании по исправлению положения в Китае [30] было установлено, что количество выписанных рецептов для амбулаторных пациентов в больницах общего профиля и детских больницах не должно превышать 20 и 25% соответственно. В нашем исследовании мы подсчитали, что 27,1% педиатрических амбулаторных пациентов в возрасте до 5 лет с ИВЗП получали рецепты антибиотиков, что немного выше, чем уровень, рекомендованный ESAC [29] и Министерством здравоохранения КНР [30], но ниже, чем предыдущие исследования Китая.Например, Юань. и другие. [19] сообщили, что в 2010–2011 гг. 90,45% обращений к педиатрам по поводу гнойного тонзиллита привели к назначению антибиотиков, 78,77% — для фарингита и 52,25% — для других ОРВИ. По данным метаанализа, проведенного в 2017 году в Китае [31], 89,2% детей получали антибиотики от острых инфекций мочевого пузыря за последние 16 лет. Снижение количества прописываемых антибиотиков было в значительной степени связано с кампаниями по рациональному использованию антибиотиков в Китае, и некоторые данные подтвердили его положительное влияние [12, 32].Поскольку мы собрали данные только за 2015 год, тенденции в использовании антибиотиков и влияние программы управления противомикробными препаратами на назначение антибиотиков не могли быть оценены непосредственно в нашем исследовании.

В других странах также наблюдается высокий процент выписываемых антибиотиков для URI. В США — Флеминг-Дутра. и другие. [4] сообщили, что из всех отобранных обращений за амбулаторной помощью для населения моложе 19 лет 84,7% были связаны с назначением антибиотиков при синусите, 56.2% для фарингита и 21,2% для вирусных URI, что было аналогично результатам Кронмана. и другие. в 2014 г. [8]. Различия между этими исследованиями в США и нашими, вероятно, связаны с тем, что мы не отделили фарингит и синусит от URI. Также расхождение результатов может быть объяснено разными регионами и населением. И, Чжао. и другие. [33] сообщили, что у детей в возрасте 6–17 лет количество прописываемых антибиотиков для ОРВИ выше, чем у дошкольников. Сравнить с другими зарубежными исследованиями, 27.1% посещений закончились назначением антибиотиков, что значительно ниже, чем в Южной Корее (58,7%) [34], но выше, чем в Испании (<20%) [35].

В нашем исследовании примерно одна треть прописанных антибиотиков находилась в форме инъекций. Согласно Руководящим принципам Китая [36], большинство пациентов, которым требуются противомикробные препараты при инфекциях легкой и средней степени тяжести, следует лечить перорально, а не внутривенно или внутримышечно. Более того, инъекции подвергают пациентов ненужным побочным эффектам, связанным с лекарствами, значительному финансовому бремени и медицинским рискам, таким как заболевания, передающиеся через кровь.Отрадно, что, по сравнению с предыдущими исследованиями в Китае, наш результат значительно ниже, чем процент инъекций, о которых сообщалось в исследованиях Юань (78,22% для гнойного тонзиллита, 60,58% для фарингита и 16,47% для других URI) и Чжана (41%). исследования [18, 19]. Кроме того, процент использованных инъекций может быть завышен в нашем исследовании из-за того факта, что существует больше посещений, связанных с этой формой введения, в то время как для перорального применения антибиотиков существует только один или максимум плюс один контрольный визит.

В нашем исследовании наиболее часто назначаемыми антибиотиками (79%) были цефалоспорины третьего поколения, макролиды и цефалоспорины второго поколения, что согласуется с предыдущими исследованиями в Китае [15, 19, 37] и Японии [38, 39]. Фактически, пенициллины были препаратами первого выбора, рекомендованными китайскими руководящими принципами для лечения ИВД [26, 27]. В рекомендациях ESAC указано, что пенициллины, чувствительные к бета-лактамазе (J01CE), должны составлять 80–100% антибиотиков, используемых для лечения URI [29]. Однако эта пропорция для всех пенициллинов (J01CA, J01CE, J01CF, J01CG и J01CR) составляла всего 15.6% в Китае. Напротив, межнациональный анализ использования антибиотиков у детей в 6 странах показал, что [40] в США, Южной Корее, Италии, Испании и Норвегии пенициллины были наиболее часто назначаемыми антибиотиками. В США и Норвегии [40, 41], если пенициллин прописывался в педиатрии, обычно использовались пенициллины узкого спектра действия. Согласно Руководству Китайской фармакопеи по клиническому применению лекарственных средств, пенициллины требуют кожных тестов перед использованием в Китае, что в значительной степени ограничивает использование пенициллинов в нашей стране.

По сравнению с 10 ведущими антибактериальными средствами в педиатрии во всем мире [42], доля используемых антибактериальных средств широкого спектра действия была значительно выше в нашем исследовании, особенно в восточном регионе, в экономически развитых городах, больницах третичного и вторичного уровней. Однако, по сравнению с антибиотиками узкого спектра действия, антибиотики широкого спектра действия не могли обеспечить лучшие клинические исходы и были связаны с более высокой частотой нежелательных явлений у детей с острыми респираторными инфекциями [43].Назначение антибиотиков более широкого спектра действия может быть связано с неуверенностью врачей в этиологии, недостаточными знаниями о бактериальной резистентности, обусловленными экономическими интересами и настойчивыми побуждениями родителей [44]. Таким образом, чтобы ограничить использование антибиотиков широкого спектра действия, необходимо усилить непрерывное медицинское образование по вопросам лечения распространенных детских инфекций и контролировать соблюдение рекомендаций по применению противомикробных препаратов.

Наш анализ также показал, что педиатрические визиты на Среднем Западе Китая и в слаборазвитых городах получали больше антибиотиков и инъекционных лекарственных форм.В некоторой степени такие различия были связаны с несбалансированным экономическим развитием и несоответствием ресурсов медицинского образования. Кроме того, исследования в Японии [39] и Корее [34] показали, что уровень медицинского учреждения связан с назначением антибиотиков в соответствии с нашими результатами. Для сокращения разрыва между регионами и городами и содействия рациональному использованию антибактериальных препаратов срочно необходимы усилия по усилению надзора за назначением противомикробных препаратов и вмешательствам. Создание общенациональной сети педиатрического наблюдения — ключ к мониторингу использования антибиотиков у детей.Другие исследования показали, что характеристики врачей, такие как специальность, уровень образования и стаж, имеют значительное влияние на назначение антибиотиков [45,46,47,48], но соответствующие доказательства в Китае ограничены. Таким образом, дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на влиянии характеристик поставщика на назначение антибиотиков.

Насколько нам известно, в материковом Китае это исследование является первым, в котором описываются рецепты антибиотиков для детей с URI с использованием базы данных заявлений, охватывающей почти все провинции Китая.Однако были и некоторые ограничения. Во-первых, данные по сельской местности не были доступны в базе данных CHIRA за 2015 год, поэтому они не были репрезентативными для сельских районов Китая. Во-вторых, в этом исследовании единицей анализа было каждое посещение по поводу инфекции, а не каждый эпизод инфекции. Таким образом, рецепты на антибиотики в рамках одного и того же эпизода инфекции фиксировались несколько раз. В-третьих, диагностика выявленных URI не позволила устранить другие сопутствующие инфекции. Поэтому мы не могли проверить, что все рецепты на антибиотики в наборе данных были для URI.В-четвертых, в нашем исследовании невозможно определить, сколько пациентов были инфицированы бактериями, поскольку тестирование на респираторные патогены обычно не проводится в амбулаторных условиях. Таким образом, настоятельно необходимо содействовать разработке быстрых тестов на патогены для рационального использования антибиотиков. Еще одно ограничение заключается в том, что база данных CHIRA не собирает информацию о жизненно важных показателях, результатах медицинского осмотра, лекарственной аллергии и предыдущей неудаче лечения пациентов, которая может повлиять на решения врача о выборе антибиотика.

Многократное назначение антибиотиков детям от 0 до 5 лет в зависимости от типа антибиотик | Журнал антимикробной химиотерапии

Аннотация

Был исследован риск получения более одного рецепта в рамках курса антибиотиков. для всех детей в возрасте от 0 до 5 лет в датском графстве в течение 1997 г. Мы выявили 29 307 рецепты системных антибиотиков для 16 245 детей в базе данных рецептов. Десять процентов из рецептов последовали новые рецепты в течение 10 дней.У детей, которые получили два рецепта ( n = 3993), 19% выкупили рецепты в течение тот же курс. Когда ребенку прописали пенициллин V, по сравнению с широким спектром действия пенициллин, отношение шансов получить повторный рецепт в течение 1-2 дней составило 2,9 (95% ДИ 2,5–3,4) и в течение 3–10 дней 1,3 (95% ДИ 1,2–1,5).

Введение

Знания о схемах выписывания рецептов необходимы для повышения качества выписывания рецептов. ¹ Двенадцать процентов датских детей младше 3 лет получил не менее трех назначений системных антибиотиков в течение года. ² В нескольких исследованиях проанализировано, насколько вызванные различными инфекциями или риск получения более одного рецепта на один Курс антибиотиков зависит от вида антибиотика. ³

Мы определили рецепты системных антибиотиков для всех детей в возрасте 0–5 лет в Округ Северная Ютландия, Дания, в 1997 году.Конкретные цели заключались в следующем: (i) проанализировать типы прописанные антибиотики и оценить количество назначений на одного ребенка, (ii) оценить количество курсов антибиотиков на ребенка в год по отношению к общему количеству рецептов и (iii) для оценки риска получения повторного рецепта в течение 0–10 дней в отношении тип антибиотика.

Материалы и методы

Настройка

Мы выявили все компенсируемые рецепты на системные антибиотики для детей в возрасте 0–5 лет с 1 января 1997 г. по 31 декабря 1997 г. в графстве Северная Ютландия.На На 1 января 1997 г. население округа составляло 492 348 человек (что составляет около 9% от общей численности населения). датское население), в том числе 38 074 ребенка в возрасте 0–5 лет. Более 98% Население Дании находится на учете у терапевта и получает бесплатную медицинскую помощь. В Национальная служба здравоохранения Дании предоставляет всем гражданам медицинское обслуживание, поддерживаемое налогами, и возмещает 50–75% стоимости большинства прописанных лекарств. Данные передаются из Национальная служба здравоохранения к базе данных фармакоэпидемиологических рецептов округа Северной Ютландии, описанный в другом месте. ²

Антибиотики в Дании приобретаются только по рецепту, но база данных не содержит информация о лекарствах, не субсидируемых Национальной службой здравоохранения, в том числе цефалоспорины и тетрациклины. Влияние компенсации в этом исследовании незначительно. потому что цефалоспорины составляли только 0,2% от общих установленных суточных доз продаваемых антибиотиков в округе в течение 1996 г. тетрациклины не применялись для детей младше 12 лет. ^{4 , 5}

Анализ

Мы идентифицировали все рецепты на системные антибиотики (код ATC J01), разделенные на четыре группы: пенициллины широкого спектра действия (амоксициллин / пивампициллин / ампициллин / амоксициллин с ингибитор ферментов / бакампициллин / амидинопенициллин), пенициллин V, макролиды и прочее: сульфонамидсодержащие противоинфекционные препараты, другие пенициллины (диклоксациллин / флуклоксациллин), хинолоны и фузидиевая кислота.Возраст относится к возрасту ребенка на момент покупки первого рецептов в 1997 году.

Дни между назначениями для каждого ребенка были рассчитаны и сгруппированы: новых нет по рецепту, 0–2 дня, 3–10 дней и более 10 дней. Повторный рецепт был определен как рецепт, которому предшествовал рецепт в течение 0–10 дней (один антибиотик курс). При оценке риска повторного назначения в зависимости от типа антибиотика 949 рецепты были исключены, потому что они были куплены в тот же день, и у нас не было информация о том, какой рецепт был приобретен первым.Распределение групп антибиотиков был равен по исключенным и включенным рецептам.

Статистический анализ

Мы рассчитали отношение шансов (OR), чтобы оценить связь между типами антибиотиков. (пенициллин V, пенициллин широкого спектра действия) и повторить рецепт в течение 1-2 или 3-10 лет. дней (да / нет). OR были скорректированы с учетом возраста и пола в анализе логистической регрессии с использованием SPSS 8.0. Возраст был включен в модель как категориальная переменная: 0–1, 2–3 и 4–5 лет.Регулировка способа дозирования, то есть таблетки или жидкость, не изменила оценки риска, и не был включен в окончательную модель.

Результаты

Выявлено 29 307 назначений системных антибиотиков для 16 245 детей в возрасте. 0–5 лет, из которых 53% составляли мужчины. Пенициллины широкого спектра действия составили 49%, пенициллин V 38%, макролиды 10% и прочие 3% от рецептов.

У детей, которым были прописаны антибиотики, 56% получали один, 24% получали два и 20% получили три и более рецепта.Дети, получившие не менее трех рецептов в основном дети младшего возраста, т.е. 28% детей в возрасте до 1 года по сравнению с 13% детей в возрасте до 1 года. 5-летние.

Оценка количества курсов антибиотиков

В целом, 16 245 рецептов не сопровождались новым назначением, 1380 (5%) были с последующим повторным назначением в течение 0–2 дней, 1426 (5%) в течение 3–10 дней и 10 256 (35%) в течение 10–354 дней. Доля пенициллинов широкого спектра действия составляла выше в повторных рецептах (53%) по сравнению с первоначальными рецептами (37%).В таблице I показано количество курсов антибиотиков на одного ребенка по отношению к общее количество рецептов на каждого ребенка.

Риск повторного назначения врача

Риск в течение 1-2 дней был почти трехкратным при назначении пенициллина V, по сравнению с пенициллином широкого спектра действия (Таблица II). Амоксициллин и пивампициллин составлял 86% пенициллинов широкого спектра действия. Для пивампициллина OR для получение повторного рецепта в течение 1-2 дней и 3-10 дней по сравнению с амоксициллин, было 2.8 (95% ДИ 1,9–4,2) и 1,8 (95% ДИ 1,4–2,4) соответственно. Нет Было обнаружено различие между различными собственными названиями амоксициллина.

Таблица II показывает риск получения повторного рецепта на пять различные патентованные названия пенициллина V, который составляет 99% проданного пенициллина V. Все типы выпускаются как в виде таблеток, так и в виде жидкости.

Обсуждение

Большая часть детей получила более одного рецепта на один антибиотик. курс.Это было более вероятно, если ребенку изначально был прописан пенициллин V, по сравнению с с антибиотиками широкого спектра действия.

Основными сильными сторонами нашего исследования являются его большой размер, популяционный дизайн и данные качественный. К недостаткам можно отнести отсутствие информации о показаниях к назначению и продолжительность лечения. Кроме того, уровень отсечения при определении повторного рецепта (0–10 дней) для курса антибиотиков является произвольным, хотя клинически значимым.

Наши данные подтверждают другие отчеты о лечении инфекций, требующих применения более одного антибиотика. рецепт. ³ Количество рецептов кажется незначительным. неточное измерение количества инфекций, леченных антибиотиками, в детстве. Это должно быть учитывается при сравнении использования антибиотиков в разных странах, так как закономерности повторения рецепты могут отличаться. Детям назначают многократные назначения антибиотиков. для разных эпизодов инфекций или неоднократно для одной и той же инфекции, т.е.е. один острый эпизод или как профилактическое средство. Последнее не распространено в Дании, и мы нашли только 23 лицам с 10 рецептами и более.

Повторные назначения с интервалом 0–2 дня могут рассматриваться как избыточное назначение. Разница в риске в этот период по сравнению с 3–10 днями говорит о том, что проблема по всей видимости, это простота введения и соблюдение режима лечения, а не эффективность лекарства. Более того, больший риск повторного назначения пенициллина V по сравнению с препаратами широкого спектра действия. пенициллины согласуются с исследованиями вкусовых качеств суспензий противомикробных препаратов; амоксициллин и среди пенициллинов предпочтение отдавалось ампициллину. ⁶ The вариации внутри патентованных наименований пенициллина V подчеркивают важность принятия; однако анализы не выявили какой-либо конкретной тенденции в отношении вкуса или рецептуры.

В нашем исследовании повторные назначения приводят к увеличению использования антибиотиков широкого спектра действия. в первую очередь потому что повторный рецепт чаще всего представляет собой препарат широкого спектра действия, а во-вторых, потому что предыдущий опыт применения препарата может повлиять на выбор препарата в будущем. ⁷ Увеличение использования антибиотиков оказывает селективное давление на устойчивые штаммы среди бактерий. ^{8 , 9} скорость, с которой развивается резистентность, увеличивается при чрезмерном назначении, применении препаратов широкого спектра действия и плохое соблюдение. ¹⁰

Повторный рецепт увеличивает затраты на лечение как для пациента, так и для системы здравоохранения из-за расходов, связанных с повторными рецептами и посещениями врача. ³ Продление периода лечения может увеличить частоту побочные эффекты и вообще антибиотики широкого спектра действия имеют наибольшую частоту побочных эффектов. ⁵

Датские руководящие принципы рекомендуют пенициллин V в качестве препарата первого выбора для лечения дыхательных путей. инфекции во всех возрастных группах. ⁵ Пенициллин V недорогой и имеет низкий риск резистентности, но наше исследование указывает на некоторый повышенный риск чрезмерного назначения. Мы предложить повышенное внимание к вопросу соблюдения для сохранения ограничительной политики в отношении антибиотиков в Дания, а также продвигает это в других странах. Отмеченная вариация в разных патентованные названия пенициллина V подчеркивают необходимость фармацевтической промышленности улучшить свои усилия по производству хорошо переносимых продуктов.

Множественные рецепты для детей в возрасте от 0 до 5 лет в течение 1997 года. показано количество курсов антибиотиков для детей общим количеством 2, 3, 4 или 5 рецепты

Множественные рецепты для детей в возрасте от 0 до 5 лет в течение 1997 года. показано количество курсов антибиотиков для детей общим количеством 2, 3, 4 или 5 рецепты

Риск получения повторного назначения любого системного антибиотика в течение 1-2 или 3–10 дней, если ребенку выписали пенициллин широкого спектра действия или пенициллин V

Риск получения повторного назначения любого системного антибиотика в течение 1-2 или 3–10 дней, если ребенку выписали пенициллин широкого спектра действия или пенициллин V

Персонал Департамента медицинского страхования и профилактической медицины и больницы Регистратуры в графстве Северная Ютландия в основном благодарны за отличную помощь в подготовке данных к анализу. Исследование было поддержано The Medical Research. Unit, округ Рингкьёбинг, и Датским советом по медицинским исследованиям (грант No. 9700677). Деятельность Датского научного центра эпидемиологии финансируется за счет гранта. от Датского национального исследовательского фонда.

Список литературы

Санс, Э. Дж. (

1992

Pharmaceutisch Weekblad Scientific Edition

14

1

Трейн, Н., Стеффенсен, Ф. Х., Мортенсен, Дж. Т., Шёнхейдер, Х. К. и Соренсен, Х. Т. (

1999

Детская инфекционная болезнь Журнал

18

333

Макдональд, Т. М., Коллинз, Д., МакГилкрист, М. М., Стивенс Дж., Маккендрик А. Д., МакДевитт Д. Г. и др. . (

1995

Журнал антимикробной химиотерапии

35

191

Стеффенсен, Ф. Х., Шёнхейдер, Х. К., Мортенсен, Дж. Т., Нильсен, К. и Соренсен, Х. Т.(

1997

Клиническая микробиология и Инфекция

3

653

Justesen, T., Korsager, B. & Scheibel, J. (1998). Вейледнинг и набор антибиотиков. In Lægeforeningens Medicinfortegnelse , 21st edn, (Альдершвиле, Дж., Хансен, М. С., Кампманн, Дж. П. и Вей-Хансен, Б., ред.), стр. 831–54.Lægeforeningens Forlag, Копенгаген.

Стил, Р. У., Эстрада, Б., Бег, Р. Э., Мирза, А., Травиллион Д. А. и Томас М. П. (

1997

Клиническая педиатрия

36

193

Bauchner, H. & Klein, J. O. (

1997

Клинический Педиатрия

36

201

Арасон, В. А., Кристинссон, К. Г., Сигурдссон, Дж. А., Стефансдоттир, Г., Мёльстад, С. и Гудмундссон, С. (

1996

Британский медицинский журнал

313

387

Сеппала, Х., Клаукка, Т., Вуопио-Варкила, Дж., Муотиала, А., Хелениус, Х., Лагер, К. и др. . (

1997

New England Journal of Медицина

337

441

Payne, D. & McKenzie, S.А. (

1996

Британский журнал Госпитальная медицина

56

481