Прописи 5 6 лет: Книга: «Прописи для дошкольников 5-6 лет. ФГОС ДО» — Елена Колесникова. Купить книгу, читать рецензии | ISBN 9785090798969

Содержание

Прописи для 1 класса распечатать бесплатно

Эти прописи для школьников 1 класса и учеников начальной школы, позволят получить детям первые навыки каллиграфического письма и почерка. Прописи можно использовать для самостоятельного обучения в домашних условиях. Прописи соответствуют современной школьной программе и максимально приближены к стандартной ученической тетради.

Тренажер написания букв содержит строчные и прописные буквы. А также мы подготовили для вас подробное описание написания заглавных букв, которое поможет научить ребенка правильно писать буквы.

Для тренировки написания строчных букв вы можете скачать «Прописи для детей прописные буквы»

Скачать все прописи вы можете во вложениях внизу страницы.

Базовые элементы написания заглавных букв

При написании заглавных букв «И» «Ш», «Ц», «Щ» используется элемент «двойной крючок», написанный до верхней рабочей строки.

Как пишется элемент «двойной крючок»

  • Из середины дополнительной строки пишу диагональную прямую вверх.
  • Делаю поворот вправо.
  • Пишу элемент «Двойная наклонная».
  • Пишу элемент «Крючок» до верхней рабочей строки.

Как пишется элемент «Горизонтальный крючок»

  • Нахожу середину рабочей строки, ставлю точку начала.
  • Пишу «Полукруг» вправо-вверх.
  • Провожу вправо горизонтальную линию нужной длины.

Пишем заглавную букву «И»

  1. Пишу элемент «Двойной крючок»
  2. Довожу вверх до дополнительной рабочей строки
  3. Пишу вниз элемент «Крючок»

Пишем заглавную букву «Ш»

  1. Пишу элемент «Двойной крючок»
  2. Довожу вверх до дополнительной рабочей строки
  3. Довожу вверх до дополнительной рабочей строки.
  4. Пишу вниз элемент «Крючок».
  5. Довожу его до верхней дополнительной рабочей строки.
  6. Пишу вниз элемент «Крючок» до середины рабочей строки Э.

Пишем заглавную букву «Ц»

  1. Пишу элемент «Двойной крючок»
  2. Довожу вверх до дополнительной рабочей строки
  3. Тяну вниз элемент «Крючок» до нижней трети строки.
  4. Пишу вниз элемент «Петля» в нижней трети строки, соблюдая првило «Сколько в строке, сколько под строкой.

Пишем заглавную букву «Щ»

  1. Пишу элемент «Двойной крючок»
  2. Довожу вверх до дополнительной рабочей строки
  3. Пишу вниз элемент «Крючок»
  4. довожу до дополнительной рабочей строки
  5. Пишу элемент «Крючок» до нижней трети строки
  6. Пишу элемент «Петля» в нижней трети строки, соблюдая правило: «Сколько в строке, столько под строкой»

Пишем заглавную букву «У»

  1. Пишу элемент «Двойной крючок»
  2. Довожу вверх до дополнительной рабочей строки
  3. Пишу вниз элемент «Двойную наклонную»
  4. Пишу влево элемент «Полукруг» в нижней половине рабочей строки

Пишем заглавную букву «Ч»

  1. Пишу элемент «Двойной крючок».
  2. Довожу до дополнительной строки
  3. Пишу «Двойную наклонную».
  4. Пишу элемент «Крючок» до середины строки

Пишем заглавную букву «Г»

  1. С верхней трети дополнительной строки пишу вниз элемент «Левый крючок».
  2. Пишу «Горизонтальный крючок».
  3. Проверяю расстояние между горизонтальным и вертикальным элементами.

Пишем заглавную букву «П»

  1. С верхней трети дополнительной строки пишу вниз элемент «Левый крючок».
  2. Пишу элемент «Крючок».
  3. Пишу «Горизонтальный крючок».
  4. Проверяю расстояние между горизонтальными и вертикальными элементами.

Пишем заглавную букву «Т»

Обратите внимание детей, что вертикальные элементы начинаются немного ниже верхней дополнительной рабочей строки. Речевая формула:

  1. С верхней трети дополнительной строки пишу вниз элемент «Левый крючок».
  2. Пишу вниз элемент «Двойная наклонная».
  3. Пишу элемент «Крючок».
  4. Пишу «Горизонтальный крючок».
  5. Проверяю расстояние между горизонтальными и вертикальными элементами.

Пишем заглавную букву «Р»

При написании «Р» особое затруднение вызывает горизонтальный элемент. Чтобы его написать успешно, нужно потренироваться в написании полукругов: правого и левого, соединенных между собой горизонтальной линией. Обратите внимание на разницу в размерах: правый полукруг больше, чем левый.

  1. С верхней трети дополнительной строки пишу вниз элемент «Левый крючок»
  2. Из середины дополнительной строки пишу вверх левый полукруг
  3. Пишу слегка скругленную горизонтальную линию.
  4. Пишу вниз правый полукруг по размерам чуть больше левого

Пишем букву Л

  1. С нижней трети строки пишу вправо элемент «Крючок».
  2. Пишу «Диагональную наклонную» до дополнительной рабочей строки.
  3. Пишу вниз элемент «Крючок» до середины строки.

Пишем заглавную букву «А»

В разных программах написание буквы «А» объясняется по разному. Мы предлагаем два варианта. Выберите нужный.

Вариант 1

  1. С нижней трети строки пишу вправо элемент «крючок»
  2. Пишу «Диагональную наклонную» до дополнительной рабочей строки
  3. Пишу вниз «Двойную наклонную»
  4. Пишу боковую петлю в средней трети строки.

Вариант 2

  1. С нижней трети строки пишу вправо элемент «Крючок» .
  2. Пишу вверх «Диагональную наклонную» до дополнительной рабочей строки.
  3. Пишу вниз элемент «Крючок» до середины строки.
  4. Пишу вправо линию на верхней рабочей строке.

Пишем заглавную букву «М»

  1. С нижней трети строки пишу вправо элемент «Крючок».
  2. Пишу «Диагональную наклонную» до дополнительной рабочей строки.
  3. Пишу вниз элемент «Крючок».
  4. Довожу его до верхней дополнительной строки.
  5. Пишу вниз элемент «Крючок» до середины рабочей строки.

Пишем заглавную букву Я

  1. В нижней трети строки пишу вправо «Полукруг»
  2. Пишу вверх диагональную наклонную, немного не доводя ее до дополнительной строки
  3. Вписываю «правый полуовал» в верхнюю половину сроки
  4. Поднимаюсь до верхней дополнительной строки
  5. Пишу вниз элемент крючок.

Пишем заглавную букву «О»

Обратите внимание при написании буквы «О» на то, что ее ширина больше стандартной разметки.

Пишу букву «о» сверху:

  1. Пишу полукруг влево.
  2. Пишу наклонную вниз
  3. Пишу нижний полукруг вправо
  4. Пишу наклонную вверх.

Пишу букву «о» снизу:

  1. Пишу вправо полукруг
  2. Пишу вверх наклонную
  3. Пишу влево верхний полукруг
  4. Пишу вниз наклонную.

Пишем заглавную букву «Ф»

  1. Пишу влево «овал» в дополнительной строке
  2. Довожу до верхней строки
  3. Пишу вниз «левый крючок»
  4. С верхней трети дополнительной строки пишу элемент «овал» вправо

Пишем заглавную букву «Б»

  1. Ставлю точку начала чуть ниже верхней дополнительной строки
  2. Делаю «Завязочку» на верхней рабочей строке
  3. Пишу «Левый полуовал», немного приподнимая над верхней рабочей строкой и довожу до одной трети снизу.
  4. Проверяю, чтобы между «Полуовалом» и элементом «Петля» оставалось небольшое расстояние.
  5. Пишу на верхней дополнительной строке «Горизонтальный крючок» .

Пишем заглавную букву «Д»

В букве «Д» встречаются элементы, которые не встречаются больше ни в одной из букв. Это — «горизонтальная петля» и незамкнутый овальный элемент.

  1. Пишу вниз «Двойную наклонную» до нижней трети строки.
  2. В нижней трети строки пишу горизонтальную петлю влево.
  3. Веду наклонную вправо.
  4. «Пишу вверх полуовал вокруг наклонной до середины верхней дополнительной строки.

Пишем заглавную букву «З»

Буква «З» представляет из себя два незамкнутых овальных элемента. соединенных между собой. Чтобы найти точку соединения, разделим мысленно ширину обычной разметки пополам. Точка соединения лежит на этой прямой чуть выше верхней рабочей строки.Начальная и финальная точки лежат на одной наклонной прямой. Нижний овальный элемент чуть шире стандартной разметки.

  1. С верхней трети дополнительной строки пишу вправо «Полукруг» (крышечка).
  2. Пишу наклонную в точку соединения
  3. Пишу нижний полуовал, довожу до нижней трети строки
  4. Пишу влево «Полукруг» (корзиночка).

Пишем заглавную букву «В»

Буква «В» пишется на основе алгоритма написания буквы «З» с добавлением элемента «Петля».

  1. Пишу вниз «Двойную наклонную».
  2. Пишу вверх элемент «Петля».
  3. Делаю «Завязочку» в верхней трети дополнительной рабочей строки.
  4. Пишу вниз полуовалы, схожие по написанию с буквой «З».
  5. Проверяю, чтобы между элементом «петля» и нижним полуовалом оставалось небольшое расстояние.

Пишем заглавную букву «Е»

Обратите внимание, что буква «Е» начинается и заканчивается элементом «Полукруг», который располагается в верхней и нижней трети строки.

  1. Пишу влево «Полукруг» (крышечка) с верхней трети строки
  2. Пишу наклонную в центр буквы
  3. Пишу влево полуовал до нижней трети строки
  4. Проверяю: нижний полуовал должен быть чуть шире обычной разметки.

Пишем заглавную букву «Ё»

Обратите внимание, что буква «Ё» пишется аналогично букве «Е». Добавляем пункт: ставим над буквой две точки сверху.

Пишем заглавную букву «С»

  1. Пишу влево «Полукруг» с середины дополнительной строки.
  2. Пишу элемент «Крючок» до середины рабочей строки.
  3. Проверяю: ширина элемента «Крючок» должна быть чуть больше обычной разметки.

Пишем заглавную букву «Х»

Обратите внимание что, при написании «Х», используется алгоритм написания буквы «С». Объясните детям, что «Левый полуовал» это перевернутый правый.

  1. С середины дополнительной строки пишу «Левый полуовал»
  2. С середины дополнительной строки пишу элемент, сходный с заглавной буквой «С»

Пишем заглавную букву «Ж»

При написании «Ж», левый и правый элементы (см.букву «Х»), сочетаются с элементом «Молния». Обратите внимание детей на ширину полуовалов.

  1. От середины дополнительной строки пишу вправо «Левый полуовал».
  2. Делаю возвратное движение, с одной трети строки пишу элемент «Молния».
  3. Веду вправо до середины дополнительной строки и не отрывая руки пишу «Правый полуовал » (аналогичный букве «С»)

Пишем заглавную букву «Э»

  1. От середины дополнительной строки пишу вправо «Полукруг» (крышечка).
  2. Пишу вниз наклонную до середины рабочей строки
  3. Пишу влево «Полукруг» (корзиночка)
  4. «Пишу небольшую горизонтальную линию посередине

Пишем заглавную букву «Н»

  1. Пишу с верхней трети дополнительной строки диагональную наклонную вверх.
  2. Пишу вниз элемент «Петля».
  3. Делаю «Завязочку» на верхней рабочей строке.
  4. Веду вверх диагональную наклонную до середины верхней дополнительной строки.
  5. Пишу элемент «Верхняя петля» вдвое меньше обычного.
  6. Пишу вниз «Крючок» до середины строки.

Пишем заглавную букву «Ю»

  1. Пишу с верхней трети дополнительной строки диагональную наклонную вверх.
  2. Пишу вниз элемент «Петля».
  3. Делаю «Завязочку» на верхней рабочей строке.
  4. Веду вверх диагональную наклонную чуть выше верхней рабочей строки.
  5. Пишу элемент «Овал»
  6. Пишу наклонную вниз.
  7. Обвожу нижний полукруг и дописываю элемент «Овал».

Пишем заглавную букву «К»

  1. Пишу с верхней трети дополнительной строки диагональную наклонную вверх.
  2. Пишу вниз элемент «Петля».
  3. Делаю «Завязочку» на верхней рабочей строке.
  4. Пишу элемент «Фонарик» до верхней дополнительной строки
  5. С верхней рабочей строки пишу элемент «двойной крючок» , слегка приподнимая его над строкой

Тренажеры написания букв для начальной школы

Прописи для дошкольников — пишем буквы красиво


Прописи – это очень важный методический материал для детей. Правильно подобранные приучат ручку ребёнка к письму и простимулируют положительное отношение к учёбе. Как показала практика, дети, которые до школы не занимались по ним регулярно или не были знакомы с ними, имеют значительные проблемы в первых классах. У них появляются трудности в письме, почерк далёк от идеала, а каждое выведенное в тетради слово воспринимается ими, как очень сложная работа, а иногда, и настоящее мучение. И это всё вместо желаемой любви к учёбе и стимула достижения школьных успехов.

Прописи можно купить в книжном магазине, либо скачать бесплатно в интернете и распечатать. Их количество внушительно. Они бывают для малышей, дошкольников и школьников. Задания различаются на математические, с буквами, с вопросами и так далее.

Зачем нужны прописи

Предназначение прописей для детей 2, 3, 4, 5, 6 лет:

  1. Развить мелкую моторику и координацию движений.
  2. Освоить каллиграфические навыки.
  3. Развить красивый почерк.
  4. Настроить на образовательный процесс.
  5. Познать что-то новое.

Прописи для дошкольников буквы и цифры

Методический материал в дошкольных прописях для детей 4, 5, 6 лет чаще разделён на задания с русским алфавитом и с цифрами. В обоих случая во время выполнения заданий появляется возможность развивать руку, мелкую моторику, а также тренируется концентрация и усидчивость. Наличие цифр развивает логическое мышление у дошкольников.

После того, как печатные буквы пройдены и ребёнок в силах самостоятельно написать с помощью них некоторые слова, пора знакомить его с прописными буквами. Перед выполнением заданий рекомендуется пролистать вместе всю тетрадь, рассмотреть изображения, обратить внимание на изменения в написании знакомых букв. Это важно, поскольку именно прописные буквы вызывают трудности у детей в начальных классах.

В предоставленных вариантах предлагается написать буквы и затем раскрасить рисунок, наименование которого начинается с данной буквы. При выполнении задания важно обращать внимание на то, чтобы проделывалось всё аккуратно, без выхода за пределы контура. Таким образом ребёнок заранее сможет подготовиться к выполнению требований, которые будут в начальной школе и спокойнее отнесётся к изучению правописания. А также всё в совокупности формирует цифровое мышление.

Прописи для малышей

У малышей редко вызывает интерес то, что установлено системой образования. Вместо определённых правил следует отдать предпочтение игровой форме. В связи с этим особенно популярны задания, которые предлагаются с рисунками, логическими заданиями, в последовательности от лёгкого к сложному по смысловой нагрузке.

Для малышей в возрасте 2-3 лет прописи ориентированы на развитие мелкой моторики детской ручки, подготовки её к письму. Задания рассчитаны на совместную работу родителей и детей. Важно не давать больше одной страницы в день и внимательно следить за состоянием ребёнка. При выполнении с удовольствием и старанием нагрузку можно увеличить. При явной усталости, нервозности, недовольстве можно ограничить до половины страницы в день.

После трёх лет задания усложняются. Появляются следующие: провести линии, штрихи, закрасить изображения, не выходя за границы. Дополнительно ответить на вопрос или отгадать загадку.

После четырёх лет ребёнок более усидчив и лучше воспринимает процесс обучения. Прописи для детей 4-5 лет ориентированы к изучению букв и цифр. Ребёнок запоминает их не только на слух (как при стандартном изучении алфавита и счёта), но и зрительно. Зрительная память наиболее длительная, поскольку кроме слухового восприятия задействован зрительный образ. А после дополнения в виде самого письма, запоминание увеличивается втройне. Ориентиры в виде точек научат соблюдать нужное расстояние и выводить элементы под правильным углом. Это важный момент при личном формировании каллиграфии цифры.

Прописи по точкам

Не каждый ребёнок сможет с первого раза самостоятельно повторить записанное или нарисованное. Тогда на выручку приходят прописи, в которых даны ориентиры – точки. Это придаёт смелости при выполнении заданий. Разнообразие упражнений не даёт крохе заскучать при рутинном обведении одинаковых элементов или геометрических фигур.

Во время рисования по контуру букв, малыш подсознательно будет их запоминать. Несложные задания вовлекут в процесс. Но желательно сильно не нагружать ребёнка информацией за один раз. Если появилась усталость – сделать перерыв. Как вариант провести физкультминутку или любое упражнение без использования карандаша.

Написание чисел в прописях для детей 4-5 лет обычно проходит в виде игры. Предложений по написанию цифры множество: строго в строчке, как элемент рисунка или вокруг написанной. Увлекательные упражнения развивают усидчивость, внимательность, точность, а также логику мышления.

Пишем цифры и развиваем моторику руки

Прописи по математике дают представление о числах, математических знаках, геометрических фигурах. Благодаря несложным заданиям, ребёнок готовится к школе. Учится правильно писать цифры, решать простые примеры на сложение, вычитание и выполнять задания на сравнение величин.

Упражнения, как правило, предлагаются в порядке усложнения. Каждые последующие объединяют новый материал с уже пройденным.

Учимся писать цифры разной величины

При написании цифр разного размера постепенно формируется и вырабатывается красивый, ровный почерк. Появляется привычка к правильному наклону. Увеличивается скорость написания, возникает стремление и любовь к математической науке.

Напиши цифры и раскрась животных

Обучаясь счёту по прописи для детей 4-5 лет, ребёнок может научиться не только правильно писать числа. У него есть замечательная возможность раскрашивать весёлые картинки с изображением животных. Они помогут не заскучать.

Обведи цифры и раскрась животных

При выполнении простых и увлекательных заданий у ребёнка:

  • происходит знакомство с основными элементами цифр;
  • формируются графические навыки;
  • тренируется мелкая моторика;
  • развивается внимание, память и самостоятельность. 

Напиши цифры и выполни задание

Большое обилие заданий позволяет наработать навык рисования по клеточкам. Малышу это не совсем просто. Поэтому целесообразен такой план:

  1. Посмотреть и раскрасить.
  2. Обвести по точкам.
  3. Сосчитать и написать ответ самостоятельно.

Полезное видео

Подробно и понятно о многообразии прописей можно посмотреть и послушать в следующем видео:

Лучик Света — учмаг. Рабочие тетради для дошкольников. Прописи

Обучающие прописи. Пишем буквыСлавина Т. Н. 108,00 руб Обучающие прописи. Вкусный алфавитСлавина Т. Н. 108,00 руб Прописи. Скоро в школу: для детей 6-7 лет 22,50 руб
Набор прописей для детей 5 лет: 12 в 1 237,60 руб Обучающие прописи. Пишем слоги (согласные и гласные)Славина Т. Н. 108,00 руб Обучающие прописи. Пишем слоги (гласные и согласные)Славина Т. Н. 108,00 руб
Пропись-раскраска для умничек. Строчка за строчкой: для детейБатова И.С. 19,80 руб Пропись-раскраска для умничек. Клетка за клеткой: для детей Батова И.С. 19,80 руб Набор прописей для детей 4 лет: 10 в 1 202,50 руб
Подготовка к письму: сборник развивающих заданий для детей Ищук Е.С. 47,70 руб Пропись-раскраска для умничек. На что похожи буквы?: Батова И.С. 19,80 руб Пропись-раскраска для умничек. Путешествие по линеечкам: Батова И.С. 19,80 руб
Прописи «Маша и Медведь . Рисуем по клеточкам» 24,00 руб Прописи «Маша и Медведь. Узоры» 24,00 руб Подготовка к письму. Штриховка и графомоторные дорожки: Славина Т. Н. 54,00 руб
Тренажёр. Скоро в школу я пойду: для детей 6 летЧерноиванова Н. Н. 28,80 руб Тренажёр. К школе мы готовы: для детей 7 летЧерноиванова Н. Н. 28,80 руб Прописи для дошкольников в клетку. 3+Козлова М. А. 75,00 руб
Прописи. Занимательная природа: Занимайся и играй, логику рБатова И.С. 19,80 руб Прописи. Математический калейдоскоп: Занимайся и играй, логБатова И.С. 19,80 руб Умный портфель дошкольника 4-5 лет: Набор самого полезного 526,42 руб
Прописи. Морские обитатели. По строчке до точки: для детей 7 летБатова И.С. 19,80 руб Прописи. Занимательный зоопарк: Занимайся и играй, логику р 19,80 руб Прописи. Вкусные занимашки: Занимайся и играй, логику развивБатова И.С. 19,80 руб
Тренажер. Линии, узоры: для детей 6 летЧерноиванова Н. Н. 19,80 руб Тренажер. Штриховка «Зоопарк»: для детей 6 летЧерноиванова Н. Н. 19,80 руб Прописи. У бабушки в деревне. По строчке до точки: для детейБатова И.С. 19,80 руб
Вырабатываем красивый почерк. 35 уроков. Универсальный тренажерПетренко С.В. 164,00 руб Прописи классические. English. Английские слова. 6-7 летПетренко С.В. 53,00 руб Прописи классические. English. Каллиграфическое написание Петренко С.В. 53,00 руб
Развиваем навыки письма по клеточкам. Классические прописи Петренко С.В. 53,00 руб Развиваем навыки письма по линейкам. Классические прописи  Петренко С. В. 53,00 руб Обводка и штриховка. Универсальный тренажер. Выполняем обводПетренко С.В. 150,00 руб
Прописи для дошкольников. Пиши — не спеши. Тетрадь №2Игнатьева Т.В. 128,00 руб Немецкий с увлечением. 5-7 лет: изучаем слова, учимся писать 19,80 руб Каллиграфическое написание прописных букв. Классические пропПетренко С.В. 53,00 руб
Учимся играя. Пропись для детей 5-7 лет. Часть 2Бортникова Е.Ф. 40,00 руб Учимся играя. Пропись для детей 5-7 лет. Часть 3Бортникова Е.Ф. 40,00 руб Прописи для дошкольников. Пиши — не спеши. Тетрадь №1Игнатьева Т.В. 116,00 руб
Игрушки. Графические диктанты для детей 4-6 летСыропятова Г.А. 18,00 руб Транспорт. Графические диктанты для детей 4-6 летСыропятова Г.А. 18,00 руб Учимся играя. Пропись для детей 5-7 лет. Часть 1Бортникова Е.Ф. 40,00 руб
Тренируем руку. Пишем и рисуем по клеточкам. ПрописиПетренко С.В. 40,00 руб Тренируем руку. Пишем и рисуем по точкам. Прописи для дошколПетренко С.В. 40,00 руб Развиваем навыки письма. Алфавит. Прописи для дошкольников 5Петренко С.В. 40,00 руб
Мотылек. Штриховка. Тренажёр для укрепления руки Петренко С. В. 40,00 руб Прописи для дошкольников 3-5 лет. Готовим руку к письму. Петренко С.В. 40,00 руб Прописи для дошкольников 3-5 лет. Учимся писать по линеечкамПетренко С.В. 40,00 руб
Элементы букв и цифр. Классические прописи для детей 6-7 летПетренко С.В. 47,00 руб Машинка. Штриховка. Тренажёр для укрепления руки Петренко С.В. 40,00 руб Прописи для дошкольников 3-5 лет. Готовим руку к письму. Петренко С.В. 40,00 руб
Прописи для дошкольников 5-6 лет. Пишем правильно элементы Петренко С.В. 40,00 руб Прописи для дошкольников 3-5 лет. Учимся писать по точкамПетренко С. В. 40,00 руб Прописи для дошкольников 3-6 лет. Пишем цифры и буквыПетренко С.В. 76,00 руб
Готовимся к письму. Прописи, раскраски, упражнения 108,00 руб Готовим руку к письму. Рабочая тетрадь для детей 6-7 лет.Гаврина С.Е. 72,00 руб Универсальный тренажер. Дошкольное обучение. КаллиграфическПетренко С.В. 135,00 руб
Мои любимые прописи. Простые словаИщук Е.С. 23,40 руб Мои любимые прописи. Цифры и счетИщук Е.С. 23,40 руб Учимся писать. Рабочая тетрадь для детей 6-7 лет. Гаврина С.Е. 72,00 руб
Мои любимые прописи. Рисунки по пунктируИщук Е.С. 23,40 руб Мои любимые прописи. Рисунки по точкам и клеткамИщук Е.С. 23,40 руб Мои любимые прописи. Печатные буквыИщук Е.С. 23,40 руб
Раскраска-пропись «Для девочек» 19,00 руб Раскраска-пропись «Для мальчиков» 19,00 руб Мои любимые прописи. Линии и узорыИщук Е.С. 23,40 руб
Пиши-стирай. Я учусь писать цифры. Многоразовая книжка 69,00 руб Пиши-стирай. Я учусь рисовать. Многоразовая книжка с маркером 69,00 руб От буквы к слову 16,00 руб
Уроки чистописания. Рабочая тетрадь 37,00 руб Пиши-стирай. Прописи для девочек. Многоразовая книжка 69,00 руб Пиши-стирай. Прописи для мальчиков. Многоразовая книжка 69,00 руб
Прописи для дошкольниковЛункина Е.Н. 376,00 руб Прозрачные прописи. Английская азбука 104,00 руб Тренажер красивого почерка. Рабочая тетрадь дошкольника 40,00 руб
Учусь писать буквы — learning to write letters. Смирнова И. Г. 19,80 руб Развивающие прописи. Времена года. 3-4 года 19,80 руб Творческие прописи. 4-5 лет. Познаём. Пишем. Рисуем 19,80 руб
Готовим руку к письму по клеточкам. 5-6 лет 19,80 руб Азбука в прописях, заданиях и стихах. 3-4 года: Прописи от РРомаданова М.И. 19,80 руб Мои буквы. My Letters. Английская писалочка. 6-7 лет: Смирнова И. Г. 19,80 руб
Готовим руку к письму по клеточкам. 4-5 лет 19,80 руб Писалочка-развивалочка малышам про зверушек. 2-3 года: 19,80 руб Готовим руку к письму по клеточкам. 6-7 лет 19,80 руб
Цифры. Веселые прописи 103,00 руб Забавные прописи про зверят: Игры, обводки, письмо, штриховк 19,80 руб Азбука в прописях, заданиях и стихах. 3-4 года: Прописи от АРомаданова М.И. 19,80 руб
Буквы. Веселые прописи 103,00 руб Линии. Веселые прописи 103,00 руб Точки. Веселые прописи 103,00 руб
Уроки чистописанияМакеева О.Н. 64,00 руб Развиваем навыки письмаМакеева О.Н. 64,00 руб Пишем английские буквыМакеева О.Н. 64,00 руб
Пишу, играю, ум развиваю. 5-6 лет: Уроки чистописания Попова Г. П. 19,80 руб Послушные пальчики. 2-3 года.: Обводилки, раскраски и стишкиБатова И. С. 19,80 руб Пишем печатные буквыМакеева О.Н. 64,00 руб
Пишем и рисуем по клеточкам и линейкам. 4-5 лет: Ручки ребят 19,80 руб Умные прописи по линеечкам. 4-5 лет: Ручки ребят учатся писать 19,80 руб Умные прописи по клеточкам. 4-5 лет: Ручки ребят учатся писать 19,80 руб
Прописи для правшей и левшей. Пишем английские буквыКуликова Е.Н. 72,00 руб Прописи для правшей и левшей. Пишем печатные буквыКуликова Е.Н. 72,00 руб Прописи для правшей и левшей. Пишем письменные буквы правой 72,00 руб
Прописи-тренажёры «Учимся считать» 16,00 руб Прописи-тренажёры «Весёлая арифметика» 16,00 руб Прописи для дошкольников. Печатаем буквы, слоги, слова 59,00 руб
Прописи «Первые уроки письма» 15,00 руб Прописи-тренажёры «Печатные буквы» 16,00 руб Прописи «Учим цифры» 15,00 руб
Прописи «Обводим и раскрашиваем» 14,00 руб Прописи «Весёлые зверята» 14,00 руб Прописи «Любимые животные» 14,00 руб
Три кота. Каллиграфические прописи. Буквы 54,00 руб Три кота. Каллиграфические прописи. Слоги 54,00 руб Прописи «Рисуем в клеточках» 15,00 руб
Каллиграфическая пропись. Пишем слоги и слова 19,00 руб Каллиграфическая пропись. Пишем слоги 20,00 руб Каллиграфическая пропись. Пишем цифры, буквы, слоги 20,00 руб
Пропись 3 для детей 6-8 летЖукова Н.С. 67,00 руб Каллиграфическая пропись. Пишем прописные буквы 34,00 руб Каллиграфическая пропись. Пишем цифры 34,00 руб
Письмо. Младшая группа. Рабочая тетрадь для детского сада 123,00 руб Пропись 1 для детей 6-8 летЖукова Н.С. 67,00 руб Пропись 2 для детей 6-8 летЖукова Н. С. 67,00 руб
Письмо. Подготовительная группа. Рабочая тетрадь Лаптева С.А. 123,00 руб Письмо. Средняя группа. Рабочая тетрадь для детского садаЛаптева С.А. 123,00 руб Письмо. Старшая группа. Рабочая тетрадь для детского садаЛаптева С.А. 123,00 руб
Логопедические прописи «Ш, Ж, Ч, Щ»Мазина В. 84,00 руб Логопедические прописи «Л»Мазина В. 84,00 руб Я готовлюсь к письму. Прописи для детей 6-7 лет 42,00 руб
Милые зверюшки. Творческие прописи по ФГОС 62,00 руб Логопедические прописи «Р»Мазина В. 84,00 руб Логопедические прописи «С, З, Ц»Мазина В. 84,00 руб
Забавные монстрики. Творческие прописи по ФГОС 62,00 руб Быстрые машинки. Творческие прописи по ФГОС 62,00 руб Красивые подарки и украшения. Творческие прописи по ФГОС 62,00 руб
Интенсивный курс подготовки дошкольников к обучению письму. Давыдова О.А. 293,00 руб Неклассические прописи «Для левшей» 26,00 руб Прописи. Пишу цифры и считаюСтоляренко А.В. 49,00 руб
Слоненок. Самые первые прописи 14,00 руб 365+5 упражнений по чистописаниюЗотов С.Г. 107,00 руб Тренировочные задания по подготовке к письму для детей 3-6 лет 176,00 руб
Волчонок. Самые первые прописиМедеева И.Г. 14,00 руб Зайка. Самые первые прописиМедеева И.Г. 14,00 руб Кораблик. Самые первые прописи 14,00 руб
Мои первые прописи. Для детей 6-7 летБорникова Е.Ф. 32,00 руб Белочка. Самые первые прописиМедеева И.Г. 14,00 руб Веселый гусь. Самые первые прописи 14,00 руб
Точка, точка, два крючочка. Нейропсихологические прописи. 102,00 руб Я готовлюсь к письму. Прописи для детей 4-5 летЧистякова Н.А. 38,00 руб Мои первые прописи. Для детей 5-6 летБорникова Е.Ф. 32,00 руб
Прописи неклассические «Для девочек» 24,00 руб Прописи неклассические «Для мальчиков» 24,00 руб Прописи «Рисуем простые фигуры» 24,00 руб
Прописи неклассические «Для озорника» 24,00 руб Прописи неклассические «Шпионские» 24,00 руб Прописи неклассические «Для обеих рук» 24,00 руб
Пишем вместе с логопедомКосинова Е. М. 168,00 руб Пишем и готовимся к школеПавлова Н.Н. 183,00 руб Прописи неклассические «Супер Креатив» 24,00 руб
Пишем по контуруМакеева О.Н. 64,00 руб Быстрое обучение письмуУзорова О.В. 78,00 руб Прописи для дошколят. Учимся писатьДмитриева В.Г. 126,00 руб
Готовим руку к письму. Для детей 3-4 лет 144,00 руб Готовим руку к письму. Задания для развития пальчиков 62,00 руб Папка дошкольника. Пропись-раскраска 30,00 руб
Прописи юного Шерлока Холмса 68,00 руб Я готовлюсь к письму. Прописи для детей 5-6 летЧистякова Н.А. 38,00 руб Прозрачные прописи. Русская азбука 111,00 руб
Прописи «Цифры» для детей 5-6 лет 15,00 руб Я тренирую руку. Прописи для детей 6-7 летЧистякова Н.А. 46,00 руб Прописи маленькой принцессы 68,00 руб
Школа умелого Карандаша. Альбом упражнений по развитию графики 67,00 руб Подготовка руки ребенка к письму на материале лексических Горбушина С.Б. 90,00 руб Прописи «Интересные задания» 13,00 руб
География. Кругосветное путешествие. Обучающая пропись-раскраска 16,00 руб Скороговорки. Обучающая пропись-раскраска 16,00 руб Прописи-шаблон по русскому языку 18,00 руб
Учим и пишем цифры. Прописи с прозрачными страницамиЖукова О. 97,00 руб Мишуткина школа. Я учусь писать. Прописи для дошкольников 73,00 руб Геометрический зоопарк. Обучающая пропись-раскраска 16,00 руб
Звук и буква. Тетрадь для свободного письма. 5-6 лет 140,00 руб Штриховки и обводки. Рассыпные листы для подготовки к письму 247,00 руб Умею писать. Тетрадь для свободного письма. 6-7 лет 140,00 руб
Мои первые прописи. Рабочая тетрадь для детей 3-4 летБорникова Е.Ф. 31,00 руб Мои первые прописи. Рабочая тетрадь для детей 4-5 летБорникова Е.Ф. 31,00 руб Штриховки и обводки. Комплект: папка и рассыпные листыХилтунен Е.А. 351,00 руб
Я буду писать правильно. Альбом упражнений 67,00 руб Рабочая тетрадь. Готовимся к письму. Часть 2 21,00 руб Рабочая тетрадь. Готовимся к письму. Часть 1 21,00 руб
Готовим руку к письму. Задания для развития пальчиковГеоргиева М. О. 56,00 руб Прописи для детского сада. Прописи цифр 14,00 руб Я готовлюсь к письму. Тетрадь 2. Мои первые буквыФедосова Н.А. 61,00 руб
Я готовлюсь к письму. Тетрадь 4. От звука к слогуФедосова Н.А. 79,00 руб Я готовлюсь к письму. Тетрадь 3. От звука к слогуФедосова Н.А. 79,00 руб Я готовлюсь к письму. Тетрадь 1. От рисунка к буквеФедосова Н.А. 61,00 руб
Прописи с упражнениями. Котенок 16,00 руб Пиши-стирай. Я пишу по-английски. Многоразовая книжка 69,00 руб Прописи с упражнениями. Белочка 16,00 руб
Занимательные прописи для детей 6-8 лет.
Часть 2
Кордзая А.Е. 41,00 руб
Я учусь грамоте. Прописи для детей 6-7 лет. Часть 2 Чистякова Н.А. 32,00 руб Я учусь грамоте. Прописи для детей 6-7 лет. Часть 1 Чистякова Н.А. 38,00 руб
Рабочая тетрадь «Дошкольные прописи в линию». 21,00 руб Прописи для дошкольников. 5-6 лет Колесникова Е.В. 95,00 руб Математические прописи для детей 5-7 лет Колесникова Е.В. 33,00 руб
Мишуткина школа. Я учусь писать. Прописи для дошкольников Нищева Н.В. 87,00 руб Мишуткина школа. Я учусь писать. Прописи для дошкольников Нищева Н.В. 87,00 руб Наши прописи. Тетрадь для дошкольников 5-6 лет в 2-х частях. 339,00 руб
Пропись для детей 6-7 лет. Часть 1 Жукова Н.С. 71,00 руб Пропись для детей 6-7 лет. Часть 2 Жукова Н.С. 71,00 руб Пропись для детей 6-7 лет. Часть 3 Жукова Н.С. 71,00 руб
Прописи-шаблон по математике 26,00 руб Математические прописи для левшей (цветные). Письмо. Счет. Шклярова Т. В. 110,00 руб Прописи для левшей (цветные). Учимся писать красиво и грамотно Шклярова Т. В. 141,00 руб
Азбука-писалочка. Пишем буквы по линейкам. 6-7 лет 19,80 руб Рабочая тетрадь «Дошкольные прописи в линию». Ч 21,00 руб Пропись-штриховка 6-7 лет Захарова Ю.А. 45,00 руб
Прописи для дошкольников. Старшая группа. Рабочая тетрадь. Денисова Д. 72,00 руб Прописи для малышей. Средняя группа. Рабочая тетрадь. Денисова Д. 76,00 руб Прописи для малышей. Младшая группа. Рабочая тетрадь. Денисова Д. 76,00 руб
Дошкольные прописи в клетку. Тетрадь с заданиями 21,00 руб Прописи для дошкольников. Рабочая тетрадь. Подготовительная группа  69,00 руб Дошкольные прописи в клетку. Тетрадь с заданиями 21,00 руб
Математические прописи для детей 4-5 лет Колесникова Е.В. 42,00 руб Прописи для дошкольников Нищева Н.В. 42,00 руб Прописи математические «Шесть — состав числа» Медеева И.Г. 23,00 руб
Прописи для будущих первоклашек. Рисуем по клеточкам 130,00 руб Цифры. Готовим руку к письму. Прописи для детей 4-5 лет 96,00 руб Развивающие прописи. Занимательные рисовалочки. Узоры Циновская С.П. 73,00 руб

Вышли в финал впервые за 28 лет? Дайте денег!

Дилемма «Финикс Санс» и Деандре Эйтона. От ее решения зависит, увидим ли мы продолжение восхода «солнечных».

Разборки игроков и клубов НБА вечны. Одна из таких вызревает в клубе, который стал главной сенсацией последнего плей-офф. Речь о «Финикс Санс», которые впервые с 1993 попали в финал, и основном центровом аризонцев Деандре Эйтоне.

Ситуация, на первый взгляд, стандартная, но есть нюансы. У Эйтона, как и всех игроков с драфта-2018 (на котором центр «Финикса» был выбран под 1-м номером), истекают дешевые контракты новичков, и теперь солидная часть из них претендует на вполне зрелые деньги. Например, трое граждан уже получили свои максимальные соглашения суммой 172 миллиона на 5 лет, а «Даллас» так и вовсе ездил в Словению на поклон к Луке Дончичу, лишь бы он поставил подпись под супермаксом стоимостью 210 миллионов.

Трое упомянутых выше «максималистов» — Шей Гилджес-Александер из «Оклахомы», Трей Янг из «Атланты» и Майкл Портер-младший из «Денвера». Вокруг Александера «Тандер» будут строить новую команду, Янг весной затащил «Хокс» в финал Восточной конференции, а продление Портера — один из очевидных и правильных шагов по усилению окружения Николы Йокича и человек, который при благоприятных условиях способен вырасти в снайпера уровня Кевина Дюранта.

Все своих денег достойны, как, в общем-то, и Эйтон, сыгравший значительную роль в прорывном для «Финикса» плей-офф. Поэтому его претензии насчет максимального продления вполне закономерны.

До 18 октября Эйтон и клуб могут согласовать все вопросы и дальше любить друг друга следующие пять лет. Но дело в том, что пока эта любовь с трудом вырисовывается даже на бумаге. Сторона Деандре настаивает на контракте суммой 172 миллиона на 5 лет с увеличением до 207 в случае попадания игрока в одну из символических сборных по итогам сезона 2021/2022.

Роберт Сарвер в ответ на это недовольно ёжится, владелец «Финикса» неоднократно заявлял о нежелании платить налог на роскошь, который начинает учитываться в случае превышения потолка зарплат, и подтверждал свои слова на деле: последний раз «Санс» шиковали в 2010-м. Если до конца октября стороны не придут к соглашению, то следующим летом Эйтон станет ограниченно свободным агентом, то есть «Финикс» будет иметь право повторить предложение любого другого клуба, после чего оставить игрока у себя.

Казалось бы, паниковать не нужно, стоит подождать этот сезон, глянуть, будет ли Эйтон настолько же хорош, как и в прошлом чемпионате (14,4 очка при 63% реализации с игры, 10,5 подбора, 1,2 блок-шота в среднем за матч), и уже потом подводить итоги. И вот здесь незамысловатость всего происходящего начинает трещать по швам.

Для начала нужно помнить о том, что сумма потолка зарплат растет год от года, а суммы контрактов рассчитываются в том числе и в соответствии с цифрой, лимитирующей зарплаты игроков. То есть следующим летом контракт Эйтона будет точно дороже. Дальше — больше, причем речь не только о деньгах.

Следующим летом на рынке свободных агентов ожидается целая прорва клубов, располагающих средствами под усиление. Среди тех, кто будет готов швыряться купюрами, как Джеймс Харден в стрип-клубе, числятся «Оклахома», «Детройт», «Мемфис», «Орландо», «Новый Орлеан», «Сан-Антонио». Мало того что деньги у этих клубов есть, базируются они на периферии (куда затащить звезду непросто), они будут готовы переплачивать морально и физически.

«Финикс» вроде бы может деловито напомнить, что последнее слово за ним, так как «Санс» готовы повторить любое предложение. Но и клубы-претенденты обычно это знают, и поэтому стараются составлять контракты наиболее коварно, предлагая игроку максимально комфортные условия для него и максимально дискомфортные для клуба, готового повторить предложение. Тут уже в ход идут детали: прописные бонусы, гарантированные суммы выплат и прочее.

Чем на это может ответить «Санс»? Обычно чтобы не пускаться во все тяжкие, клуб повторяет предложение с учетом опции игрока. В случае Эйтона это будет 5-летний контракт с возможностью очередной пролонгации на четвёртый год, но уже по желанию игрока. А поскольку потолок зарплат к тому моменту подрастет, то Эйтон будет продлеваться на еще более дорогих условиях.

Вот и выходит, что при наличии преимущества в виде повторения предложения, повторять его «Санс» будут вынуждены на кабальных условиях. Так что Сарверу стоит хорошенько задуматься над незыблемостью собственных экономических приоритетов. «Финикс» не выходил в финал 28 лет, а прошлым летом сделал это, и Деандре Эйтон сыграл в этом неожиданном героическом эпосе далеко не последнюю роль. И оттого, продлят ли его «Санс», во многом зависит, увидим мы сиквел этой эпопеи или нет.

как защитить свой бизнес и клиентов » Мнения экспертов

Даниэль Шевский, менеджер продукта по контролю рисков международного платежного провайдера ECOMMPAY, знакомит с 6 ключевыми тенденциями фрода, а также методами, которые помогут перехитрить мошенников.

Согласно статистике, убытки глобального бизнеса от мошенничества с онлайн-платежами в 2020 году составили 32,39 млрд долл. США, а к 2027 эта цифра может достичь 40,62 млрд долл. Мошенники постоянно изобретают новые схемы хищения денежных средств в интернете, однако отказ от онлайн-платежей – не решение. Зная врага в лицо, вы сможете защитить свой бизнес и клиентов от фрода.

1. Кража персональных данных

Одной из наиболее распространенных стратегий онлайн-мошенничества является кража личных данных. Эта схема стара, как сама коммерция: злоумышленники прибегали к ней задолго до возникновения интернета. Однако с приходом технологий их тактика изменилась.

Мошенники научились создавать детальные копии популярных веб-сайтов и интернет-магазинов, выманивая с их помощью личные данные неосторожных пользователей. Заполняя фейковые формы оплаты или авторизации, они сообщают фишерам свои имена, адреса электронной почты, номера телефонов, реквизиты банковских карт и информацию о платежах.

Решение

e-Commerce площадки могут помочь своим клиентам избежать подобного сценария, постоянно напоминая им о своих официальных каналах коммуникации, включая веб-сайты. Своевременно предупреждайте пользователей о существовании сайтов-двойников, просите проверять ресурсы на подлинность перед вводом персональных данных. Подозрение должны вызывать URL-адреса, не совпадающие с именем исходного сайта, а также отсутствие цифровой печати доверия (Trust Seal).

2. Компрометация корпоративной почты и подделка инвойсов

Мошенники могут взломать электронную почту руководителя или подделать ее адрес и таким образом убедить нижестоящих сотрудников осуществить перевод корпоративных средств на их счёт. Эта форма фрода обходится компаниям во всём мире более чем в 1,5 млрд долл. в год.

Подделав или взломав электронную почту, мошенники также могут фальсифицировать инвойсы. В таком случае они прибегают к социальной инженерии, чтобы изменить платёжную информацию в официальных инвойсах: выдают себя за реальных поставщиков и просят немедленно оплатить счет, предварительно указав в нём свои реквизиты.

Решение

Пресечь мошенничество подобного рода поможет комплексный подход: инструктаж сотрудников, реорганизация системы контроля, ведение базы данных с информацией обо всех транзакциях компании в едином централизованном приложении для финансов и платежей. Также компании могут применять протоколы для автоматической блокировки входящих писем с мошеннических адресов.

3. Перехват платежей

Больше, чем банковские карты, мошенников сейчас интересуют электронные кошельки и транзакции в социальных сетях. Когда стали возможны платежи в Facebook messenger, преступники научились перехватывать подобные транзакции в процессе продажи.

В ряде случаев они выдают себя за представителей компании и отправляют пользователям ссылки на поддельные веб-сайты. Например, мошенник может зайти в раздел с комментариями на сайте интернет-магазина и ответить на вопросы клиентов ссылкой, ведущей на неавторизованную платежную страницу.

Решение

Отследить перехват платежа – задача не из легких, поэтому все силы должны быть направлены на предотвращение. Покупатели должны внимательно изучить платежную страницу перед осуществлением любых платежей. Следует также избегать те способы оплаты, которые не допускают возмещения денежных средств.

4. Взлом пароля или кода

Способы взлома становятся всё более изощренными. Существуют десятки стратегий, которые мошенники используют, чтобы завладеть чужими учетными данными. Эта угроза актуальна для любого веб-сайта, который использует онлайн-платформу для обработки или приема платежей.

Мошенники предпочитают атаковать неопытных молодых пользователей, ведь 69% представителей поколения Z используют мобильные банковские приложения ежедневно или еженедельно. Однако это не означает, что остальные группы пользователей вне опасности: злоумышленники могут взломать учетную запись каждого.

Решение

Самый действенный способ предотвращения данного типа фрода в электронной коммерции – использование надежных паролей. Такой пароль должен состоять из 10 символов минимум, содержать цифры, прописные и строчные буквы, специальные символы. Никогда не используйте один и тот же пароль для нескольких аккаунтов, а не забыть их помогут специальные приложения для безопасного хранения паролей, например LastPass.

Онлайн-бизнес также должен внести свой вклад в борьбу с фродом и выбирать только тех платежных партнеров, которые придерживаются строгих норм защиты персональных данных.

5. Мошенничество с рефандом

Интеграция с Apple Pay, Google Pay, PayPal или любым другим партнером, допускающим возврат средств, отличный способ избежать определенных видов мошенничества. Однако возвратные платежи тоже могут стать формой фрода. В таких случаях мошенники размещают заказ, а после его выполнения запрашивают возмещение средств. Согласно отчету Globe Newswire, онлайн-бизнес теряет около 27 млрд долл. в год из-за мошенничества с чарджбэками.

Решение

Онлайн-бизнес может защитить себя от мошенничества с возвратными платежами, разместив правила возврата денежных средств на своем сайте. Компании с неопубликованной политикой возврата ставят своих сотрудников в затруднительное положение: это вынуждает их оформлять неправомерные возвраты.

Всегда просите покупателя предоставить чек и гарантию возврата товара перед возвратом денежных средств. Также вы можете предусмотреть комиссию за возврат дорогостоящих и иных товаров, транспортировка которых может вызвать затруднения.

6. Кража сайта 

Мошенники могут завладеть внутренними данными компании с помощью поддельного или устаревшего плагина для электронной коммерции. Известны случаи подобных взломов с WooCommerce и Shopify. Завладев сайтом, мошенники могут изменить платёжные реквизиты магазина и перенаправить все онлайн-платежи на свой счет.

Решение

Если вы владелец интернет-магазина, попробуйте использовать новейший плагин безопасности, например WordFence, чтобы защитить свой аккаунт от подобного рода атак. Регулярно проводите аудит своих приложений и плагинов и меняйте коды доступа – это позволит свести риск захвата сайта к минимуму.

Доверьте защиту специалистам

Антифрод-система – это основной инструмент защиты от фрода. Однако некоторые онлайн-бизнесы в погоне за высокой конверсией выборочно отключают антифрод-фильтры или позволяют своим пользователям совершать действия, к которым обычно прибегают мошенники (например, предоставляют возможность привязать множество платежных карт к своему аккаунту). Все это приводит к ослаблению защиты и нежелательным последствиям. Высокий уровень фрода может обернуться санкциями со стороны платежных систем: компании с плохим фродрейтом могут лишить возможности проводить оплату по картам. Избежать подобного сценария поможет грамотная настройка антифрод-фильтров специалистами: с учетом специфики вашего бизнеса, его географии и страновых особенностей рынков.

Очки для прописывания для детей — Eyedolatry

Распространенное заблуждение: рецепт на очки — это не конечное, объективное число. Мы не используем машину, чтобы измерить ваш глаз и выплюнуть число, которое является неизменным и определенным — если бы мы это сделали, это не выглядело бы так хорошо для вас, владельца. Зрительная система настолько сложна, что включает в себя не только сам глаз, но и мышцы вокруг глаза и зрительную кору головного мозга, что измерение глаза является лишь одним из компонентов успешного рецепта очков.При назначении лекарств детям врачи оказываются в явном невыгодном положении, поскольку субъективные ответы пациента могут быть ненадежными или просто непригодными для использования. Некоторые дети застенчивы; некоторые напуганы; некоторым очень-очень-очень нужны очки. Последние являются одними из самых сложных, потому что как заинтересованный родитель вы можете беспокоиться о том, что что-то ужасно неправильно; ваш ребенок даже не видит большую букву E! И затем, конечно же, врач говорит вам: «Нет, все в порядке, здесь нет очков», к воплю разочарования вашего ребенка. Сегодня мы говорим об искусстве прописывания детям — когда прописывать, что прописывать и как заставить детей, которым нужны очки, носить их!

Не ниже минус

Родители часто беспокоятся о том, что рецепт их ребенка меняется слишком быстро, и некоторые могут даже попросить врача сократить рецепт их ребенка, чтобы он не был «слишком сильным». Но рецепт, который недооценивают детям школьного возраста (специально ослабленный), гораздо хуже для развивающегося глаза, чем тот, который четко корректирует зрение.Исследование 2002 года доказало, что недокоррекция близоруких детей с помощью +0,75D приводит к тому, что их зрение ухудшается быстрее, чем если бы им прописывали их полный рецепт. Ученые предполагают, что наличие любого затуманенного зрения заставляет глаза детей изменяться с большей скоростью. Назначение полного количества для достижения зрения 20/20 близоруким (миопическим) детям школьного возраста — лучший подход. Напомните родителям, что если их ребенок жалуется на изменение зрения через 6 месяцев, запишитесь на повторную встречу, чтобы проверить все заново. Лучше поправить очки в середине года, чтобы добиться четкости, чем позволить им еще полгода провести с нечетким зрением с риском ускоренного прогрессирования миопии. Чтобы узнать больше о контроле за близорукостью, прочтите этот пост.

Не больше

Дальнозоркость (дальнозоркость) у детей, особенно маленьких, является нормальным явлением. Исследования показывают, что средний новорожденный имеет дальнозоркость чуть более 2,00D, а у среднего двухлетнего ребенка — чуть более 1,00D. Диапазон приемлемой вариабельности, при которой ожидается, что у ребенка по-прежнему будут нормальные зрительные функции, широк. Когда прописывать?

Пациентам в возрасте от 1 года до 4 лет назначают, если Rx> +3,50 D; Сократить Rx на 1.00D

Пациентам 4-5 лет назначают при Rx> +2,50 D; Cut Rx для 1.00D

Для детей от 6 лет и старше назначают, если Rx> +1,50 D или если пациент является симптоматическим; врезка в приемник не требуется

Важно сократить количество рецептов для молодых пациентов с гиперметропией, чтобы повысить вероятность того, что глаза пациента нормализуются до нуля по мере того, как они будут продолжать расти (это называется эмметропизацией). К 6 годам исследования показывают, что эмметропизация в значительной степени закончилась, поэтому вам больше не нужно сокращать рецепт. Как правило, ребенок школьного возраста с высокой остротой зрения, нормальной бинокулярной и аккомодационной функцией и без жалоб, скорее всего, отлично справляется без очков, даже если у него есть рецепты на дальнозоркость.

Коррекция астигматизма

Есть несколько вещей в зрении более нормальных, чем астигматизм. Фактически, 69% младенцев рождаются с астигматизмом более 1,00D.Большинство детей, рожденных с астигматизмом, быстро выздоравливают к четырехлетнему возрасту, поэтому в назначении лекарств от астигматизма у маленьких детей обычно нет необходимости. Однако, если астигматизм все еще присутствует к школьному возрасту, он может начать оказывать большое влияние на успеваемость в классе. Исследование, проведенное в 2016 году, показало, что исправление предписаний детям с высоким уровнем астигматизма (3,00D и более) немедленно улучшило их беглость чтения в среднем на один класс.

Пациентам младше 2 лет назначают, если астигматизм> 2.50 D; Отрезать цилиндр Rx на 50%

Пациентам 2-4 лет назначают при астигматизме> 2,00 D; Отрезать цилиндр Rx на 50%

От 5 лет и старше назначают, если астигматизм> 1,50 D или если у пациента есть симптомы с более низким астигматизмом; врезка в приемник не требуется

Астигматизм может затруднить различение букв или цифр, особенно на более высоких уровнях обучения, где размер шрифта становится меньше.через

Исключение из этих правил : , когда глаза имеют большие различия в назначении (так называемая анизометропия) и развивается амблиопия (ленивый глаз) или косоглазие (поворот глаз), тогда назначение полного количества рецепта даже очень маленьким детям становится важно для достижения наилучшего результата.

Проверка аккомодационной дисфункции

Легко подумать, что ребенок, у которого нет рецепта, но не читает таблицу, симулирует (вежливый докторский термин для подделки). В наши дни очки — это круто, и иногда, когда друг ребенка носит очки, это становится миссией номер один для вашего ребенка тоже иметь очки. Но иногда у ребенка может не быть проблем со зрением вдаль, но он не сможет прочитать таблицу по истинным медицинским причинам. Я всегда провожу быстрый и простой адаптивный тест (NRA / PRA — лучший вариант для отзывчивых детей — MEM-ретиноскопия для младшего возраста), чтобы исключить аккомодационную дисфункцию. Если у ребенка дисфункция аккомодации, он не сможет четко видеть на расстоянии, потому что его система фокусировки «заблокирована» вблизи.Их глаза не могут переключаться между расстоянием и приближением, поэтому расстояние выглядит размытым. Направление на зрительную терапию — отличное решение для детей, страдающих этой проблемой, и иногда прогрессивные очки могут помочь глазам легче адаптироваться от близкого к дальнему. Когда назначать прогрессивные препараты при миопиях? В течение нескольких лет широко обсуждалась теория, согласно которой назначение прогрессивных очков близоруким детям может помочь уменьшить скорость ухудшения их зрения из года в год. Исследование COMET доказало, что назначение прогрессивных или бифокальных очков для контроля близорукости не принесло пользы детям с нормальной системой фокусировки — назначение прогрессивных очков нормальному близорукому ребенку НЕ замедлило ухудшение их миопии. Но у близоруких детей с дисфункцией аккомодации прогрессивные очки действительно помогают. Назначение для пациента right может иметь значение.

Не забывайте о безопасности и защите от солнца

Знаете ли вы, что дети подвергаются наибольшему риску повреждения глаз солнечными лучами? Фактически, 25% повреждений от солнца, которые происходят в жизни человека, случаются до 18 лет.Повреждение глаза солнцем является причиной потенциально фатальных состояний, таких как меланома глаза, а также заболеваний глаза, которые мы связываем со старением, таких как катаракта и дегенерация желтого пятна. Эти условия не развиваются из-за повреждений от солнца, которые мы получаем в 80 лет; они — результат солнечных лучей, которые мы начали получать в детстве. Вот почему так важно назначать защиту от солнца в детских очках. Линзы Transitions позволяют детским очкам на 100% защищать от UVA и UVB лучей, и детям не нужно следить за несколькими парами — это победа как для детей, так и для родителей.
Огромная тенденция в области детских очков в последние несколько лет — это ношение rec-spec для постоянного ношения очков. Спортивный внешний вид заставляет детей чувствовать себя более уверенно, чем традиционные круглые металлические оправы, в которые многие дети впадают с ужасом. фото через
И не стоит недооценивать то, как самооценка ребенка может быть привязана к его внешнему виду. Я всегда рекомендую родителям позволить своему ребенку руководить процессом выбора очков, когда он переходит в школьный возраст.Их очки должны быть частью их личности, которая им нравится; не только повысит вероятность того, что они действительно наденут очки, но и повысит самооценку, связанную с более высокой успеваемостью!

Детские очки для плавания по рецепту | Готовые и нестандартные линзы

Детские очки для плавания по рецепту

Когда на улице становится тепло, дети с нетерпением ждут возможности попрыгать в бассейне или поплескаться на пляже. Безопасность вашего ребенка является приоритетом для родителей.Поощрять детей носить защитные очки так же важно, как мыться солнцезащитным кремом перед выходом из дома. В Goggles N More вы найдете самый большой выбор стильных очков для плавания для детей. Наши очки для плавания, от малышей до подростков, изготавливаются по индивидуальному заказу, поэтому линзы на каждой паре очков уникальны для каждого пользователя. Они также сделаны из материалов, которые повышают комфорт и помогают вашим детям проводить долгие часы в воде.

Удобное плавание может стать трудным, если вы обычно носите очки с линзами по рецепту.Типичный план действий предполагает снятие очков и безопасное хранение их, когда вы доберетесь до пляжа. Плавание с ослабленным зрением может привести к случайным травмам. Избегайте хлопот и воспользуйтесь нашими рецептурными очками для плавания. Их можно носить в воде в течение дня, как обычные очки, так что вам не придется беспокоиться о поиске линз сразу после того, как вы выйдете из воды. Каждая пара очков для плавания снабжена высококачественным уплотнением, которое защищает глаза от попадания воды и химикатов в бассейн.Они также отлично блокируют ультрафиолетовые лучи и защищают глаза от травм. Мы хотим, чтобы ваши дети свободно наслаждались летом и всеми развлечениями, связанными с водой, на которые они приглашены!

Все наши детские плавательные очки изготавливаются на заказ в нашей современной лаборатории по специальному рецепту вашего ребенка, включая коррекцию астигматизма, коррекцию призмы, линзы для близорукости или дальнозоркости

Доступен в различных размерах с регулируемыми лямками для обеспечения правильной посадки. Выбирайте из ярких цветов или более нейтральных цветов, таких как черный и синий.Подарите своему ребенку ясное зрение и много времени на бассейн этим летом. Наши доступные цены — это наш подарок для вас.

Очки для плавания по рецепту для малышей и детей S37, синие

* Выберите свой тип объектива: Расстояние единого видения (+ 50,00 долл. США) Бифокальный с подкладкой (дальнее и ближнее зрение с видимой линией) (+ US110.00) — НЕЛЬЗЯ в поликарбонате Прогрессивный + цифровой дизайн HD (дальнее и ближнее зрение без линий) (+ 220 долларов США.00) Линзы по рецепту не требуются — выберите «не применимо» во всех вариантах ниже

* Сфера (правый глаз — OD): Выберите Опции НеприменимоPL или PlanoZero или 0 + 0,25-0,25 + 0,50-0,50 + 0,75-0,75 + 1,00-1,00 + 1,25-1,25 + 1,50-1,50 + 1,75-1,75 + 2,00-2,00 + 2,25-2,25 + 2,50-2,50 + 2,75- 2,75 + 3,00-3,00 + 3,25-3,25 + 3,50-3,50 + 3,75-3,75 + 4,00-4,00 + 4,25-4,25 + 4,50-4,50 + 4,75-4,75 + 5,00-5,00 + 5,25-5,25 + 5,50-5,50 + 5,75-5,75 + 6.00-6.00 + 6.25 (+ 25 долларов США.00) -6,25 (+ 25,00 долларов США) +6,50 (+ 25,00 долларов США) -6,50 (+ 25,00 долларов США) +6,75 (+ 25,00 долларов США) -6,75 (+ 25,00 долларов США) +7,00 (+ 25,00 долларов США) -7,00 (+ 25,00 долларов США) ) +7,25 (+ 25,00 долларов США) -7,25 (+ 25,00 долларов США) +7,50 (+ 25,00 долларов США) -7,50 (+ 25,00 долларов США) +7,75 (+ 25,00 долларов США) -7,75 (+ 25,00 долларов США) +8,00 (+ 25,00 долларов США) -8,00 (+ 25,00 долларов США) +8,25 (+ 25,00 долларов США) -8,25 (+ 25,00 долларов США) +8,50 (+ 25,00 долларов США) -8,50 (+ 25,00 долларов США) +8,75 (+ 25,00 долларов США) -8,75 (+ 25,00 долларов США) + 9,00 (+ 25,00 долларов США) -9,00 (+ 25,00 долларов США) +9,25 (+ 35,00 долларов США) -9,25 (+ 35,00 долларов США) +9,50 (+ 35,00 долларов США) -9,50 (+ 35 долларов США.00) +9,75 (+ 35,00 долларов США) -9,75 (+ 35,00 долларов США) +10,00 (+ 35,00 долларов США) -10,00 (+ 35,00 долларов США) +10,25 (+ 35,00 долларов США) -10,25 (+ 35,00 долларов США) +10,50 (+ 35,00 долларов США) ) -10,50 (+ 35,00 долларов США) +10,75 (+ 35,00 долларов США) -10,75 (+ 35,00 долларов США) +11,00 (+ 35,00 долларов США) -11,00 (+ 35,00 долларов США) -11,25 (+ 35,00 долларов США) -11,50 (+ 35,00 долларов США) -11,75 (+ 35,00 долларов США) -12,00 (+ 35,00 долларов США) -12,25 (+ 35,00 долларов США) -12,50 (+ 35,00 долларов США) -12,75 (+ 35,00 долларов США) -13,00 (+ 35,00 долларов США) -13,25 (+ 35,00 долларов США) — 13,50 (+ 35,00 долларов США) -13,75 (+ 35,00 долларов США) -14,00 (+ 35,00 долларов США) -14,25 (+ 35,00 долларов США) -14,50 (+ 35,00 долларов США) -14,75 (+ 35 долларов США.00) -15,00 (+35,00 долл. США) Для более высокой мощности, пожалуйста, напишите, чтобы узнать о наличии

* Сфера (Левый глаз — ОС): Выберите Опции НеприменимоPL или PlanoZero или 0 + 0,25-0,25 + 0,50-0,50 + 0,75-0,75 + 1,00-1,00 + 1,25-1,25 + 1,50-1,50 + 1,75-1,75 + 2,00-2,00 + 2,25-2,25 + 2,50-2,50 + 2,75- 2,75 + 3,00-3,00 + 3,25-3,25 + 3,50-3,50 + 3,75-3,75 + 4,00-4,00 + 4,25-4,25 + 4,50-4,50 + 4,75-4,75 + 5,00-5,00 + 5,25-5,25 + 5,50-5,50 + 5,75-5,75 + 6,00-6,00 + 6,25 (+ 25,00 долларов США) -6,25 (+ 25,00 долларов США) +6.50 (+ 25,00 долларов США) -6,50 (+ 25,00 долларов США) +6,75 (+ 25,00 долларов США) -6,75 (+ 25,00 долларов США) +7,00 (+ 25,00 долларов США) -7,00 (+ 25,00 долларов США) +7,25 (+ 25,00 долларов США) -7,25 (+ 25,00 долларов США) +7,50 (+ 25,00 долларов США) -7,50 (+ 25,00 долларов США) +7,75 (+ 25,00 долларов США) -7,75 (+ 25,00 долларов США) +8,00 (+ 25,00 долларов США) -8,00 (+ 25,00 долларов США) +8,25 ( + 25,00 долларов США) -8,25 (+ 25,00 долларов США) +8,50 (+ 25,00 долларов США) -8,50 (+ 25,00 долларов США) +8,75 (+ 25,00 долларов США) -8,75 (+ 25,00 долларов США) +9,00 (+ 25,00 долларов США) -9,00 (+ 25,00 долларов США) +9,25 (+ 35,00 долларов США) -9,25 (+ 35,00 долларов США) +9,50 (+ 35,00 долларов США) -9,50 (+ 35,00 долларов США) +9,75 (+ 35,00 долларов США) -9,75 (+ 35 долларов США.00) +10,00 (+ 35,00 долларов США) -10,00 (+ 35,00 долларов США) +10,25 (+ 35,00 долларов США) -10,25 (+ 35,00 долларов США) +10,50 (+ 35,00 долларов США) -10,50 (+ 35,00 долларов США) +10,75 (+ 35,00 долларов США) ) -10,75 (+ 35,00 долларов США) +11,00 (+ 35,00 долларов США) -11,00 (+ 35,00 долларов США) -11,25 (+ 35,00 долларов США) -11,50 (+ 35,00 долларов США) -11,75 (+ 35,00 долларов США) -12,00 (+ 35,00 долларов США) -12,25 (+ 35,00 долларов США) -12,50 (+ 35,00 долларов США) -12,75 (+ 35,00 долларов США) -13,00 (+ 35,00 долларов США) -13,25 (+ 35,00 долларов США) -13,50 (+ 35,00 долларов США) -13,75 (+ 35,00 долларов США) — 14,00 (+ 35,00 долларов США) -14,25 (+ 35,00 долларов США) -14,50 (+ 35,00 долларов США) -14,75 (+ 35,00 долларов США) -15,00 (+ 35,00 долларов США) Для более высокой мощности, пожалуйста, напишите о наличии

* Цилиндр (правый глаз — OD): Выберите Параметры НеприменимоDS или SPH, или SphereZERO, или 0 + 0.25-0,25 + 0,50-0,50 +0,75 -0,75 + 1,00-1,00 +1,25 -1,25 + 1,50-1,50 +1,75 -1,75 +2,00 -2,00 + 2,25-2,25 + 2,50-2,50 + 2,75-2,75 + 3,00-3,00 + 3,25- 3,25 + 3,50–3,50 + 3,75–3,75 + 4,00–4,00 + 4,25 (+ 15,00 долларов США) -4,25 (+ 15 долларов США) +4,50 (+ 15 долларов США) -4,50 (+ 15 долларов США) +4,75 (+ 15 долларов США) -4,75 (+ 15 долларов США) +5,00 (+ 15 долларов США) -5,00 (+ 15 долларов США) +5,25 (+ 15 долларов США) -5,25 (+ 15 долларов США) +5,50 (+ 15 долларов США) -5,50 (+ 15 долларов США) +5,75 ( + 15,00 долларов США) -5,75 (+ 15 долларов США) +6,00 (+ 15 долларов США) -6,00 (+ 15 долларов США) +6,25 (+ 35,00 долларов США) -6,25 (+ 35,00 долларов США) +6.50 (+ 35,00 долларов США) -6,50 (+ 35,00 долларов США) +6,75 (+ 35,00 долларов США) -6,75 (+ 35,00 долларов США) +7,00 (+ 35,00 долларов США) -7,00 (+ 35,00 долларов США) +7,25 (+ 35,00 долларов США) -7,25 (+ 35,00 долларов США) +7,50 (+ 35,00 долларов США) -7,50 (+ 35,00 долларов США) +7,75 (+ 35,00 долларов США) -7,75 (+ 35,00 долларов США) +8,00 (+ 35,00 долларов США) -8,00 (+ 35,00 долларов США) для более высоких полномочий , пожалуйста, напишите, чтобы узнать о наличии номера

* Цилиндр (левый глаз — ОС): Выберите Параметры Не применимоDS или SPH или SphereZERO + 0,25-0,25 + 0,50-0,50 +0,75 -0,75 + 1,00-1,00 +1.25 -1,25 + 1,50-1,50 +1,75 -1,75 +2,00 -2,00 +2,25 -2,25 + 2,50-2,50 + 2,75-2,75 + 3,00-3,00 + 3,25-3,25 + 3,50-3,50 + 3,75-3,75 + 4,00-4,00 +4,25 ( + 15,00 долларов США) -4,25 (+ 15 долларов США) +4,50 (+ 15 долларов США) -4,50 (+ 15 долларов США) +4,75 (+ 15 долларов США) -4,75 (+ 15 долларов США) +5,00 (+ 15 долларов США) -5,00 (+ US $ 15.00) +5.25 (+ US $ 15.00) -5.25 (+ US $ 15.00) +5.50 (+ US $ 15.00) -5.50 (+ US $ 15.00) +5.75 (+ US $ 15.00) -5.75 (+ US $ 15.00) +6.00 (+ US $ 15,00 долларов США) -6,00 (+ 15,00 долларов США) +6,25 (+ 35,00 долларов США) -6,25 (+ 35,00 долларов США) +6,50 (+ 35,00 долларов США) -6,50 (+ 35,00 долларов США) +6,75 (+ 35,00 долларов США) -6.75 (+ 35,00 долларов США) +7,00 (+ 35,00 долларов США) -7,00 (+ 35,00 долларов США) +7,25 (+ 35,00 долларов США) -7,25 (+ 35,00 долларов США) +7,50 (+ 35,00 долларов США) -7,50 (+ 35,00 долларов США) +7,75 (+ 35,00 долларов США) -7,75 (+ 35,00 долларов США) +8,00 (+ 35,00 долларов США) -8,00 (+ 35,00 долларов США) Для более высоких мощностей, пожалуйста, напишите по электронной почте, чтобы узнать о наличии

* Ось (правый глаз — OD): Выберите Опции Не применимо Ноль или 01, или 0012, или 0023, или 0034, или 0045, или 0056, или 0067, или 0078, или 0089, или 00910, или 01011, или 01112, или 01213, или 01314, или 01415, или 01516, или 01617, или 01718, или 01819, или 01920, или 02021, или 02122, или 02223, или 02324, или 02425, или 02526, или 02627, или 02728, или 02829, или 02930, или 03031, или 03132, или 03233, или 03334, или 03435, или 03536, или 03637, или 03738, или 03839, или 03940, или 04041, или 04142, или 04243, или 04344, или 04445, или 0454648, или 04647, или 04849 или 04950, или 05051, или 05152, или 05253, или 05354, или 05455, или 05556, или 05657, или 05758, или 05859, или 05960, или 06061, или 06162, или 06263, или 06364, или 06465, или 06566, или 06667, или 06768, или 06869, или 06970, или 07071, или 07172, или 07172, или 07374 или 07475, или 07576, или 07677, или 07778, или 07879, или 07980, или 08081, или 08182, или 08283, или 08384, или 08485, или 08586, или 08687, или 08788, или 08889, или 08990, или 09091, или 09192, или 09293, или 09394, или 09495, или 09596, или 09697, или 09697, или 09899 или 090110210310410510610710810

111121131141151161171181121122123124125126 12712812311321331341351361371381341142143144145146147148145115215315415515615715815611621631641651661671681671172173174175176177178179180

* Ось (левый глаз — ОС): Выберите Опции Не применимо Ноль или 01, или 0012, или 0023, или 0034, или 0045, или 0056, или 0067, или 0078, или 0089, или 00910, или 01011, или 01112, или 01213, или 01314, или 01415, или 01516, или 01617, или 01718, или 01819, или 01920, или 02021, или 02122, или 02223, или 02324, или 02425, или 02526, или 02627, или 02728, или 02829, или 02930, или 03031, или 03132, или 03233, или 03334, или 03435, или 03536, или 03637, или 03738, или 03839, или 03940, или 04041, или 04142, или 04243, или 04344, или 04445, или 0454648, или 04647, или 04849 или 04950, или 05051, или 05152, или 05253, или 05354, или 05455, или 05556, или 05657, или 05758, или 05859, или 05960, или 06061, или 06162, или 06263, или 06364, или 06465, или 06566, или 06667, или 06768, или 06869, или 06970, или 07071, или 07172, или 07172, или 07374 или 07475, или 07576, или 07677, или 07778, или 07879, или 07980, или 08081, или 08182, или 08283, или 08384, или 08485, или 08586, или 08687, или 08788, или 08889, или 08990, или 09091, или 09192, или 09293, или 09394, или 09495, или 09596, или 09697, или 09697, или 09899 или 090110210310410510610710810

111121131141151161171181121122123124125126 12712812311321331341351361371381341142143144145146147148145115215315415515615715815611621631641651661671681671172173174175176177178179180

* Добавить (только для бифокальных и прогрессивных линз): Выберите Параметры Неприменимо + 0.75 + 1,00 + 1,25 + 1,50 + 1,75 + 2,00 + 2,25 + 2,50 + 2,75 + 3,00 Для более высоких степеней, пожалуйста, напишите нам.

* Коррекция призмы: Выберите Параметры Не требуется Требуется коррекция призмы (введите данные ниже) + 20,00 долларов США

Введите дополнительную информацию о вашем рецепте:

Расстояние между зрачками (PD) — если вы не уверены, см. Информацию в FAQ:

Загрузка фото для определения частичных разрядов — см. Видео в разделе часто задаваемых вопросов о частичных нарушениях (используется, если вы не можете получить его в оптике / по рецепту):

* Выберите цвет линз (только для линз по рецепту): Выберите Options Clear (CR39 Plastic) Clear (Поликарбонат — ударопрочный)…. [+ US $ 30.00] Прозрачный (Ультратонкий пластик — для высокой мощности) …. [+ US $ 50.00] 60% коричневый оттенок (CR39 пластик) …. [+ US $ 20.00] 60% серый оттенок (CR39 Пластик) …. [+ 20,00 долларов США] 60% оранжевый оттенок (CR39 пластик) …. [+ 20,00 долларов США] 60% желтый оттенок (пластик CR39) …. [+ 20,00 долларов США] 60% синий оттенок ( CR39 Plastic) …. [+ US $ 20.00] 60% Коричневый оттенок (Ультратонкий пластик — для высокой мощности) .. [+ US $ 70.00] 60% Grey Tint (Ультратонкий пластик — для высокой мощности) .. [+ US $ 70.00] 60% оранжевый оттенок (ультратонкий пластик — для сильной насыщенности).{ CR39 Plastic) .. [+ 90,00 долларов США] Фотохромный / переходный серый (поликарбонат — ударопрочный) .. [+ 160,00 долларов США] Фотохромный / переходный серый цвет (ультратонкий пластик — для высоких мощностей) .. [+ 180,00 долларов США] Неприменимо — линзы не требуются, так как мой оптик подойдет линзы

Выберите покрытие для зеркала (только для тонированных и поляризованных линз по рецепту)): Выберите Параметры Без зеркального покрытия Голубое зеркало… [+ 50 долларов США] Серое зеркало … [+ 50 долларов США] Золотое зеркало … [+ 50 долларов США] Зеленое зеркало … [+ 50 долларов США] Неприменимо — линзы по рецепту не требуются

Вы хотите заказать салфетки противотуманные US $ 9,00 / 3 упаковки ?: Никто (Торговая марка M2P) Многоразовые салфетки против запотевания [3 упаковки: $ 9,00] (с покупками) (Торговая марка M2P) Многоразовые салфетки против запотевания [6 штук в упаковке: 17,00 долларов США] (с покупкой) (Торговая марка M2P) Многоразовые салфетки против запотевания [9 штук в упаковке: 25,00 долларов США] (с покупками)

Загрузите рецепт — наш оптометрист сверит его с указанными выше данными:

* Как бы вы хотели отправить нам данные о рецепте ?: Выберите «Параметры». Я загружу его в Интернет (приложите сценарий рецепта) Я отправлю его по электронной почте на адрес sales @ gogglesnmore.com — пожалуйста, укажите ID вашего заказа Используйте мой рецепт оптика из моего предыдущего заказа с очками N Больше Не применимо — Только оправа для заказа, линзы по рецепту не требуются

Употребление лекарств, отпускаемых по рецепту, и отравления педиатрическими лекарствами

Педиатрия. 2013 июл; 132 (1): 18–27.

, MD, a, b , PhD, MA, c , PhD, a, b , MD, d , MD, a, b and, MD , MPH a, b

Линдси К.Burghardt

a Отделение неотложной медицины, Бостонская детская больница, Бостон, Массачусетс;

b Отделение педиатрии Гарвардской медицинской школы, Бостон, Массачусетс;

Джон У. Эйерс

c Высшая школа общественного здравоохранения Государственного университета Сан-Диего, Сан-Диего, Калифорния; и

John S. Brownstein

a Отделение неотложной медицины, Бостонская детская больница, Бостон, Массачусетс;

b Отделение педиатрии Гарвардской медицинской школы, Бостон, Массачусетс;

Элвин К.Бронштейн

d Отделение неотложной медицины, Школа медицины Университета Колорадо, Центр отравления Скалистых гор, Денвер Хелс, Денвер, Колорадо

Мишель Бернс Эвальд

a Отделение неотложной медицины, Бостонская детская больница, Бостон, Массачусетс;

b Отделение педиатрии Гарвардской медицинской школы, Бостон, Массачусетс;

Флоренс Т. Буржуа

a Отделение неотложной медицины, Бостонская детская больница, Бостон, Массачусетс;

b Отделение педиатрии Гарвардской медицинской школы, Бостон, Массачусетс;

a Отделение неотложной медицины, Бостонская детская больница, Бостон, Массачусетс;

b Отделение педиатрии Гарвардской медицинской школы, Бостон, Массачусетс;

c Высшая школа общественного здравоохранения Государственного университета Сан-Диего, Сан-Диего, Калифорния; и

d Департамент неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Колорадо, Центр отравления Скалистых гор, Денвер Хелс, Денвер, Колорадо

Автор, отвечающий за переписку.© Американская академия педиатрии, 2013. Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

Abstract

ИСТОРИЯ И ЦЕЛИ:

Проглатывание нетерапевтических лекарств по-прежнему является серьезной проблемой педиатрического здравоохранения, причем в последнее время их употребление увеличилось, несмотря на ряд вмешательств в области общественного здравоохранения. Неизвестно, как изменения в употреблении рецептурных лекарств взрослыми связаны с отравлениями педиатрическими препаратами. Целью исследования было измерить связь между изменением структуры рецептурных препаратов для взрослых и воздействием и отравлением педиатрических лекарств, а также определить классы лекарств высокого риска и детские возрастные группы.

МЕТОДЫ. и опиоиды, а также воздействия и отравления среди детей от 0 до 5, от 6 до 12 и от 13 до 19 лет были проанализированы с использованием анализа множественных временных рядов. Были описаны посещения отделений неотложной помощи, серьезные травмы и госпитализации в результате этих ассоциаций.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Назначение лекарств взрослым было статистически значимо связано с воздействием и отравлением у детей всех возрастов, причем наиболее сильная связь наблюдалась для опиоидов. Среди лекарств наибольший риск был среди детей от 0 до 5 лет, за которыми следовали дети от 13 до 19 лет. Частота обращений в отделения неотложной помощи была самой высокой для событий, связанных с гипогликемией (60,1%) и β-адреноблокаторами (59,7%), тогда как серьезные травмы и госпитализации чаще всего возникали при приеме опиоидов (26.8% и 35,2% соответственно) и гипогликемических (19,5% и 49,4% соответственно).

ВЫВОДЫ:

Увеличение количества рецептов на лекарства для взрослых тесно связано с ростом числа случаев заражения и отравлений у детей, особенно опиоидов и детей в возрасте от 0 до 5 лет. Эти ассоциации оказывают значительное влияние, включая высокий уровень серьезных травм и обращения за медицинской помощью.

Ключевые слова: лекарства, отпускаемые по рецепту, отравление, эпидемиология, профилактика и контроль, лекарственная терапия

Что известно по этой теме:

Потребление лекарств среди детей увеличивается, несмотря на ряд мер общественного здравоохранения.Большинство этих отравлений связано с рецептурными препаратами, а не с лекарствами, отпускаемыми без рецепта.

Что добавляет это исследование:

Рост числа отравлений у детей сильно коррелирует с ростом использования гипогликемических, антигиперлипидемических средств, β-адреноблокаторов и опиоидов среди взрослых. Эти события связаны со значительным использованием медицинских услуг, как с точки зрения посещений отделения неотложной помощи, так и госпитализации.

Несмотря на ряд вмешательств в области общественного здравоохранения за последние 40 лет, отравления лекарствами, отпускаемыми по рецепту, продолжают оставаться основной причиной заболеваемости среди детей. 1 5 Мероприятия включали просветительские кампании по безопасному хранению лекарств и введение закрытых крышек на бутылках с рецептурными лекарствами для взрослых. Хотя этим мерам отчасти приписывают снижение общей смертности от отравлений лекарствами у детей, количество посещений отделений неотложной помощи (ED) для выявления воздействия лекарств увеличивается. 6 Ежегодно более 70 000 детей проходят обследование в отделениях неотложной помощи на предмет непреднамеренного воздействия лекарств и отравлений. 6 , 7 Среди детей, обращающихся в отделения неотложной помощи, не менее 12% госпитализированы. 7 , 8 Воздействие и отравления чаще всего связаны с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, по сравнению с лекарствами, отпускаемыми без рецепта, причем дети в возрасте до 5 лет относятся к группе особенно высокого риска и составляют большинство звонков, полученных в токсикологические центры США. 9 , 10 Многие дети младшего возраста контактируют с ними дома с лекарствами, часто принадлежащими взрослым родственникам. 11

После кратковременного спада в 1990-х годах количество случаев воздействия лекарств и отравлений среди детей снова увеличивается. 7 , 12 В период с 2001 по 2008 год частота посещений педиатрической неотложной помощи и госпитализаций в результате воздействия лекарств и отравлений увеличилась на 30% и 36% соответственно. 7 В то же время растет количество рецептов для взрослых. 13 Однако популяционные изменения в рецептах на лекарства для взрослых не были связаны с популяционными изменениями в педиатрических экспозициях и отравлениях.Мы стремились оценить связь назначения лекарств у взрослых со схемами воздействия и отравлениями у детей, а также с любым последующим обращением за медицинской помощью и заболеваемостью. Кроме того, мы стремились определить классы лекарств с высоким риском и детские возрастные группы путем измерения ассоциаций, связанных с лекарствами и возрастом.

Методы

Дизайн исследования

Мы проанализировали воздействия и отравления, о которых сообщалось в токсикологические центры США с 2000 по 2009 год, в отношении лекарств, наиболее часто назначаемых взрослым.Это были анальгетики (11,4% от всех рецептов), антигиперлипидемические препараты (6,2% от всех рецептов), антидепрессанты (4,5% от всех рецептов), противодиабетические средства (4,2% от всех рецептов) и β-адреноблокаторы (4% от всех рецептов). . 13 , 14 Антидепрессанты были исключены, чтобы сосредоточить внимание на лекарствах, которые в основном назначаются взрослым, чтобы избежать событий, связанных с терапевтическим применением у детей. Анальгетики также были ограничены опиоидами, чтобы исключить лекарства, отпускаемые без рецепта (например, ацетаминофен).Наконец, мы ограничили наш анализ однокомпонентными препаратами и исключили непоральные препараты (например, инсулин). Исследование было признано освобожденным от рассмотрения Советом по надзору за учреждениями Бостонской детской больницы.

Воздействие и отравления в педиатрии

Данные о детском воздействии и отравлениях были получены из Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по борьбе с отравлениями. NPDS — это обширное хранилище данных с информацией о звонках во все 57 токсикологических центров США.Подробная информация записывается для каждого контакта или отравления, включая демографические данные пациента, названия соответствующих лекарств и особенности, связанные с обстоятельствами приема внутрь. Последующее наблюдение за случаем проводится для получения дополнительной информации о клинических эффектах, медицинских требованиях и результатах лечения. Все отчеты NPDS за период с 1 января 2000 г. по 31 декабря 2009 г. были проанализированы на предмет наличия лекарств, клинических эффектов и связанного с ними использования ЭД или госпитализации среди детей от 0 до 5, от 6 до 12 и от 13 до 19 лет.Случаи исключались, если описание воздействия или отравления указывало, что событие было связано с педиатрическим рецептом, например, когда родитель допустил ошибку дозирования или дал слишком близкие дозы лекарств.

Рецепты лекарств для взрослых

Рецепты лекарств для взрослых были измерены с помощью Национального исследования амбулаторной медицинской помощи, 15 — ежегодного национального обследования посещений пациентов амбулаторных медицинских учреждений, не работающих на федеральном уровне, в США, проведенного Национальным центром статистики здравоохранения.Кабинеты врачей выбираются для участия случайным образом и проходят обучение у сотрудников Национального центра статистики здравоохранения по завершении обследования. Посещения пациентов выбираются случайным образом в отчетные периоды в одну неделю, чтобы обеспечить репрезентативные посещения в течение года. Собранные данные включают демографические данные пациента, подробности клинической картины и предоставленную помощь, включая лекарственную терапию. Врачи регистрируют до 8 назначенных лекарств (только 6 в период 2000–2002 гг.), Которые были прописаны или продолжены во время посещения.Эти «упоминания о лекарствах» дают репрезентативное представление об использовании лекарств в США. 14 , 16 , 17 Мы определили все упоминания лекарств для интересующих классов лекарств в период с 1 января 2000 г. по 31 декабря 2009 г. среди пациентов в возрасте ≥20 лет. Используя уникальные коды лекарств, мы исключили комбинированные лекарства и неоральные препараты, чтобы соответствовать лекарствам, вызывающим заражение и отравления среди детей.

Использование медицинских услуг и заболеваемость, связанная с облучением

Использование медицинских услуг регистрируется в NPDS в соответствии с 7 уровнями: не получал лечения в медицинском учреждении, лечился и выписывался, госпитализирован в отделение некритической помощи, госпитализирован в отделение интенсивной терапии , госпитализирован в психиатрическое учреждение, не прибыл в лечебное учреждение, несмотря на направление, и потерян для последующего наблюдения. 1 Для нашего анализа мы объединили госпитализацию в отделения некритической помощи и отделения интенсивной терапии и сочли неприбытие в медицинское учреждение потерянным для последующего наблюдения.

Заболеваемость, связанная с воздействием лекарств и отравлениями, измерялась с использованием категорий медицинских результатов NPDS. Мы объединили «умеренный эффект» (более продолжительные или серьезные симптомы, требующие клинического внимания), «серьезный эффект» (опасные для жизни признаки или симптомы или остаточная инвалидность в результате воздействия) и смерть (летальный исход, который был прямым результатом воздействия воздействие лекарств) и рассматривал эти исходы как серьезные травмы. 7

Статистический анализ

Среднее ежемесячное количество контактов и отравлений, относящихся к 4 интересующим классам наркотиков, было рассчитано для каждой из педиатрических возрастных групп. Аналогичным образом было измерено среднемесячное количество упоминаний лекарств среди взрослых, относящихся к этим классам лекарств. И количество отравлений у детей, и количество упоминаний о наркотиках среди взрослых были нормализованы с использованием оценок переписи населения США, чтобы не допустить искажения результатов изменениями в составе населения за период исследования. 18

Ассоциации

Тенденции воздействия и отравлений у детей были описаны с помощью анализа множественных временных рядов. 19 В принципе, статистический анализ включал спецификацию моделей временных рядов, где воздействия и отравления в любой заданный месяц (t) были функцией упоминаний взрослыми в предыдущие месяцы одного из 4 исследуемых взрослых лекарств (t — i ) после корректировки на сезонность (тенденции воздействия и отравления могут одинаково меняться от года к году и от месяца к месяцу) и автокорреляции (измерения, происходящие ближе по времени, более похожи, чем измерения, разнесенные по времени).Месячные фиктивные показатели были включены в качестве ковариат для корректировки потенциальных смещений, связанных с сезонностью. Этот метод не требует допущений, что позволяет сезонности следовать нелинейным моделям. 20 Стандартные ошибки Ньюи-Уэста использовались, чтобы оценки дисперсии ошибок были действительны при нарушении автокорреляции предположений регрессии, давая консервативные оценки доверительных интервалов независимо от какой-либо конкретной корректировки модели. 21 , 22 Эта стратегия анализа позволила получить достоверные оценки, нечувствительные к возможным сезонным и автокорреляционным искажениям.

Причинно-следственная связь

Причинно-следственная значимость ассоциаций оценивалась с помощью причинно-следственной модели Грейнджера, в которой для прогнозирования воздействия или отравлений использовались тенденции за предыдущие 1–6 месяцев для упоминаний лекарств для взрослых для прогнозирования воздействия или отравлений после контроля тенденций воздействия и отравлений из предыдущего От 1 до 6 месяцев (Воздействие и отравления t = Взрослые Упоминания t – 1 + Взрослые Упоминания t-2 … + Взрослые Упоминания t – 6 + Воздействие и отравления t – 1 + Воздействие и отравления т-2 .. . + Облучение и отравления т – 6 ). Статистически значимый результат для комбинации коэффициентов упоминания взрослых с использованием теста Вальда интерпретируется как означающий, что упоминания взрослых являются «причиной Грейнджера» воздействия или отравления. 22 24 Это позволило нам сделать надежные выводы относительно значимости любой ассоциации.

Результаты

За 10-летний период исследования было зафиксировано 38 485 случаев заражения и отравления у детей пероральными гипогликемическими средствами, 39 693 — антигиперлипидемическими средствами, 49 075 — β-блокаторами и 62 416 — опиоидами.Среднее годовое количество заражений и отравлений для каждой из возрастных групп и классов лекарств показано в. Дети в возрасте от 0 до 5 лет испытали наибольшее среднее количество событий в год для каждого из 4 классов наркотиков.

ТАБЛИЦА 1

Воздействия и отравления у детей, 2000–2009 гг., Из NPDS a

Класс лекарств Среднегодовые воздействия и отравления, n
90–5 лет 6–12 лет 13–19 лет
Оральные гипогликемии 3195 206 440
Антигиперлипидемические средства 3486 232 244 β-блокаторы 244 3858 443 597
Опиоиды 3293 590 2330

отображает временные тенденции для педиатрических экспозиций и отравлений по каждой из 3 возрастных групп.С поправкой на популяцию педиатрических препаратов экспозиции и отравления статистически значимо увеличились для всех классов наркотиков среди всех возрастных групп за период исследования на основе линейной тенденции ( P <0,001). Это увеличение существенно различается по возрастным группам и классам наркотиков. Среди детей в возрасте от 0 до 5 лет экспозиция опиоидов и отравления увеличивались на 0,09 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,07–0,11) на 1 000 000 детей каждый месяц по сравнению с 0,006 (95% ДИ, 0,004–0,008) среди 6 детей. до 12 лет и 0.04 (95% ДИ 0,04–0,05) среди 13–19-летних. Повышение эффективности всех лекарств среди детей в возрасте от 0 до 5 лет было, как правило, более значительным. Среди детей в возрасте от 0 до 5 лет гипогликемические воздействия и отравления увеличились на 0,04 (95% ДИ, 0,04–0,05), антигиперлипидемические препараты увеличились на 0,10 (95% ДИ, 0,08–0,11), а β-адреноблокаторы увеличились на 0,08 (95% ДИ, 0,07–0,09) всего на миллион детей в месяц.

Тенденции воздействия и отравлений у детей, связанных с пероральными гипогликемическими, антигиперлипидемическими средствами, β-адреноблокаторами и опиоидами, а также упоминания этих препаратов взрослыми.Воздействие и отравления статистически значимо увеличились для всех возрастных групп, связанных с каждым из классов наркотиков ( P <0,001). Упоминания о лекарствах для взрослых статистически значимо увеличились для всех классов лекарств ( P <0,001).

Существовала значительная связь между употреблением лекарств взрослыми и воздействием и отравлением у детей в среднем по прогнозируемому увеличению на 1–6 месяцев в будущем. Эти ассоциации, как правило, были в два раза сильнее для опиоидов, чем для других классов наркотиков, и наиболее сильны среди детей в возрасте от 0 до 5 лет по всем классам наркотиков.Увеличение на 1% взрослых, принимающих опиоиды, было связано с 1,53 (95% ДИ, 1,13–1,88), 0,08 (95% ДИ, 0,04–0,12) и 0,74 (95% ДИ, 0,64–0,84) дополнительными контактами и отравлениями на 1 человека. 000 000 детей в возрасте от 0 до 5, от 6 до 12 и от 13 до 19 лет соответственно (). Упоминания о гипогликемии у взрослых были связаны с увеличением экспозиций и отравлений на 1000000 детей на 0,35 (95% ДИ, 0,27–0,43), 0,02 (95% ДИ, 0,01–0,03) и 0,05 (95% ДИ, 0,03–0,07). среди детей от 0 до 5, от 6 до 12 и от 13 до 19 лет соответственно.Упоминания взрослых о антигиперлипидемии были связаны с увеличением экспозиций и отравлений на 1 000 000 детей на 0,35 (95% ДИ, 0,28–0,42), 0,02 (95% ДИ, 0,01–0,02) и 0,01 (95% ДИ, 0,01–0,03). среди детей 0–5, 6–12 и 13–19 лет соответственно. Упоминания о β-блокаторах взрослыми были связаны с увеличением экспозиций и отравлений на 1000 человек. 000 детей в возрасте от 0 до 5, от 6 до 12 и от 13 до 19 лет соответственно.

Увеличение числа случаев заражения детей и отравлений, связанных с упоминанием взрослых наркотиков об опиоидах, антигиперлипидемических средствах, пероральных гипогликемических средствах и β-адреноблокаторах. Каждая полоса указывает среднее прогнозируемое изменение в отношении воздействия и отравлений у детей за конкретный месяц для увеличения на 1 процентный пункт упоминаний о лекарствах для взрослых. Линии показывают соответствующие доверительные интервалы, оцененные с использованием 1000 выборок из ковариационной матрицы дисперсии среднего значения для оценки максимального правдоподобия. Отображаемые числовые значения представляют собой среднее значение ассоциации за период от 1 до 6 месяцев.

График по месяцам предполагает, что за увеличением упоминаний о наркотиках взрослыми на 1% последовало большее увеличение воздействия на детей и отравлений в ближайший ближайший месяц, чем через 2–6 месяцев. Эта закономерность была наиболее очевидна среди детей в возрасте от 0 до 5 лет, где экспозиции и отравления увеличились на 0,49 (95% ДИ 0,20–0,78), 0,46 (95% ДИ 0,27–0,65), 0,68 (95% ДИ 0,44–0,93) и 1,86 ( 95% ДИ 0,93–2,79) на 1 000 000 детей для гипогликемических, антигиперлипидемических средств, β-адреноблокаторов и опиоидов соответственно.Согласно оценкам населения 2011 года, это приводит к дополнительным воздействиям и отравлениям опиоидами на 11,2%, гипогликемическим — 10,5%, β-адреноблокаторам — 15,6 и 42,6%.

Анализ причинно-следственной связи по Грейнджеру показал, что упоминания о лекарствах для взрослых были причиной заражения детей и отравлений по Грейнджеру для 7 из 12 комбинаций лекарств и педиатрической возрастной группы. Например, упоминания опиоидов у взрослых были причиной заражения детей и отравлений по Грейнджеру для всех возрастных групп (0–5 лет: F = 2.20, P <0,05; 6–12 лет: F = 6,42; P <0,001; 13–19 лет: F = 4,31, P <0,001). Среди детей от 0 до 5 лет все лекарства, упомянутые взрослыми, были причиной повышенного воздействия и отравлений одного и того же лекарства по Грейнджеру ( P <0,05). Упомянутые взрослыми опиоиды и антигиперлипидемии также были по Грейнджеру причинами повышенного воздействия и отравлений среди детей от 6 до 12 лет ( P <0,05). Только упоминания опиоидов среди взрослых были причиной повышенного воздействия или отравления по Грейнджер среди детей в возрасте от 13 до 19 лет.Эти результаты предполагают, что ассоциации, описанные в, указывают на причинно-следственную связь в 7 случаях.

Использование медицинских услуг и заболеваемость, связанная с контактами и отравлениями у детей

Всего 92 715 (61,3%) контактов и отравлений привели к оценке ED. Гипогликемические препараты и β-адреноблокаторы были связаны с самыми высокими показателями посещений отделения неотложной помощи, 60,3% ( n = 23 205) и 59,6% (90 426 n = 29 233) заражений и отравлений, соответственно (). Показатели посещений для опиоидов составили 46.4% ( n = 30 277) и для антигиперлипидемических средств 25,3% ( n = 10 050). Дети в возрасте от 0 до 5 лет испытали самый высокий уровень посещений в связи с контактами и отравлениями, связанными с β-адреноблокаторами (62,7%) и гипогликемическими средствами (61,2%). Среди детей в возрасте от 13 до 19 лет большинство заражений и отравлений приводило к посещению отделения неотложной помощи для каждого класса наркотиков.

ТАБЛИЦА 2

Использование

ED среди детей, подвергшихся воздействию и отравлению, связанным с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, 2000–2009 гг. n (%) Потерянный для наблюдения, n (%) Гипогликемия 23 205 (60.3) 12 242 (31,8) 3038 (7,9) 0–5 лет 19 540 (61,2) 9985 (31,3) 2421 (7,6) 6–12 лет 885 (43,1) 991 (48,2) 179 (8,7) 13–19 лет 2762 (62,8) 1230 (28,0) 406 (9,2) Антигиперлипидемические вещества 10 050 (25,3) 28 610 (72,1) 1033 (2.6) 0–5 лет 8414 (24,1) 25 670 (73,6) 773 (2,2) 6–12 лет 267 (11,5) 2000 (86,1) 57 (2,5) 13–19 лет 1364 (55,9) 881 (36,1) 195 (8,0) β-адреноблокаторы 29 233 (59,6) 16040 ( 32,7) 3802 (7,7) 0–5 лет 24 187 (62,7) 11 504 (29.8) 2884 (7,5) 6–12 ярдов 1518 (34,3) 2610 (59,0) 297 (6,7) 13–19 ярдов 3508 (58,8) 1890 (31,7) 571 (9,6) Опиоиды 30 227 (48,4) 21 793 (34,9) 10 396 (16,7) 0–5 лет 15 280 (46,4 ) 13 619 (41,4) 4034 (12,3) 6–12 лет 1359 (23.0) 3495 (59,3) 1044 (17,7) 13–19 лет 13 559 (58,2) 4579 (19,7) 5160 (22,2)

Среди детей всех Возраст, серьезные травмы были связаны с 17,5% (90 426 n 90 4 27 = 16 196) облучений и отравлений, оцененных и пролеченных в отделениях неотложной помощи. Примерно 19,5% ( n = 4518) воздействий гипогликемических средств, 8,8% ( n = 885) воздействий антигиперлипидемических средств, 9.8% ( n = 2857) воздействий β-адреноблокаторов и 26,3% ( n = 7966) воздействий опиоидов привели к серьезным травмам (). Для каждого из классов препаратов с возрастом у детей увеличивались показатели серьезных травм. Среди пациентов в возрасте от 13 до 19 лет частота травм варьировалась от 29,5% для событий, связанных с антигиперлипидемическими средствами, до 40,5% для событий, связанных с опиоидами. Воздействие опиоидов с наибольшей вероятностью вызывало серьезный клинический эффект, а также чаще всего попадало в медицинское учреждение.

ТАБЛИЦА 3

Травмы и госпитализация среди детей, проходящих лечение в отделениях неотложной помощи по поводу воздействия и отравлений, связанных с лекарствами, отпускаемыми по рецепту для взрослых, 2000–2009 гг. Медицинский прием, n (%) Психиатрический прием, n (%) Гипогликемия 4518 (19,5) 11 462 (49.4) 401 (1,7) 0–5 ярдов 3317 (17,0) 9565 (49,0) 5 (0,03) 6–12 ярдов 195 (22,0) 375 (42,4) 20 (2,3) 13–19 лет 1002 (36,3) 1514 (55,0) 376 (13,6) Антигиперлипидемические средства 885 (8,8) 2629 (26.2) 319 (3,2) 0–5 лет 446 (5.3) 1997 (23,7) 3 (0,04) 6–12 ярдов 37 (13,9) 67 (25,1) 11 (4,1) 13–19 лет 402 (29,5) 564 (41,4) 305 (22,4) β-адреноблокаторы 2857 (9,8) 8408 (28,8) 519 (1,8) 0–5 лет 1305 (5,4) 6344 (25,8) 6 (0,02) 6–12 ярдов 201 (13.3) 325 (21,4) 18 (1,2) 13–19 лет 13850 (38,5) 1830 (52,2) 494 (14,1) Опиоиды 7966 ( 26,3) 10 560 (35,0) 1965 (6,5) 0–5 ярдов 2177 (14,3) 4268 (27,9) 8 (0,05) 6–12 ярдов 300 (22,1) 427 (31,4) 39 (2,9) 13–19 лет 5485 (40.5) 5857 (43,2) 1916 (14,1)

Более трети всех педиатрических пациентов с контактами и отравлениями, обследованных в отделении неотложной помощи, были госпитализированы (35,7%; n = 33 059). Показатели госпитализации были самыми высокими среди пациентов, принимавших гипогликемические препараты (49,4%) и опиоиды (35,0%).

Обсуждение

Увеличение количества выписываемых по рецепту взрослых лекарств тесно связано с увеличением воздействия наркотиков и отравлений среди детей и, по-видимому, является прямой причиной воздействия и отравлений.Воздействие опиоидов наиболее тесно связано с тенденциями в употреблении взрослых, и дети в возрасте от 0 до 5 лет подвергаются наибольшему риску воздействия среди всех 4 изученных классов наркотиков. С этими событиями наблюдается значительный уровень использования медицинских услуг и заболеваемость, связанная с этими событиями среди детей всех возрастов,

Закон о предотвращении отравлений от 1970 года предписывает использование устойчивой к детям упаковки для рецептурных лекарств и считается причиной детских летальных исходов в результате воздействия лекарств и отравлений. относительно редко встречается в Соединенных Штатах. 6 , 25 , 26 Целевая группа по предотвращению передозировок и лечению в 2008 г. также способствовала разработке безопасных упаковок нового поколения. 6 , 27 Наша работа показывает, что, хотя эти программы могут быть эффективными, воздействие на детей и отравления по-прежнему остаются значительной и все возрастающей проблемой, и при проведении мероприятий необходимо учитывать увеличение количества рецептов для взрослых, доступных детям.Педиатры должны проконсультироваться с родителями пациентов о хранении лекарств, уделяя особое внимание тому, как их воздействие зависит от возраста и намерений ребенка. Врачи, назначающие лекарства взрослым, также должны осознавать потенциальный риск заражения детей и давать соответствующие рекомендации. Наконец, для некоторых лекарств может потребоваться дополнительная модификация упаковки. Например, в 2012 году производители субоксона в ответ на анализ токсикологических центров США объявили, что они добровольно прекратят поставки таблеток субоксона и будут продавать субоксоновую пленку в упаковке только единичных доз. 28

Доступность рецептурных лекарств для взрослых, вероятно, сохранится. NHANES обнаружил, что в период с 1999–2000 по 2007–2008 годы процент взрослых в США, которые принимали ≥1 рецептурный препарат в предыдущем месяце, увеличился на 10%. 14 Более того, растущий уровень ожирения в Соединенных Штатах предполагает, что будет продолжаться рост педиатрического воздействия и отравлений, поскольку рецепты на антигиперлипидемические препараты, пероральные гипогликемические средства и β-блокаторы обычно используются для лечения осложнений, связанных с ожирением. 29 31 Показатели полипрагмазии также растут. 14 Если не уделять больше внимания вмешательствам, ориентированным на изменившийся контекст увеличения доступности рецептурных лекарств в домашних хозяйствах, количество случаев воздействия лекарств и отравлений у детей, вероятно, будет продолжать расти.

Наблюдаемые различия в воздействии лекарств и отравлениях между возрастными группами могут быть связаны с возрастным поведением, которое приводит к этим событиям. 1 , 13 Среди детей младшего возраста отравления, как правило, связаны с исследовательским поведением и приводят к непреднамеренному воздействию лекарств. 1 Дети в возрасте до 5 лет наиболее восприимчивы к этому типу проглатывания и чаще подвергаются воздействию и отравлениям. Подростки чаще принимают пищу намеренно, в том числе в развлекательных целях или с целью самоповреждения. 1 , 32 В результате заболеваемость и обращение за медицинской помощью (включая госпитализацию, как показывают наши результаты) выше в этой популяции пожилых пациентов. 1 , 13

Воздействие опиоидов среди подростков намного превышало количество случаев, связанных с другими классами наркотиков. Этот класс наркотиков отличается от других своим потенциалом злоупотребления. Утечка опиоидов — хорошо известная проблема общественного здравоохранения среди взрослых, а также среди подростков. 33 37 Уровень смертности от передозировки наркотиков в США с 1990 г. увеличился более чем в три раза, причем более 75% этих смертей приходится на опиоиды. 36 Рост смертности и использования медицинских услуг в связи с утечкой опиоидов сопровождался увеличением продаж опиоидов на 300% с 1999 года. 36 Наши результаты подтверждают необходимость дальнейших исследований для определения факторов, влияющих на доступ подростков к и злоупотребление этими препаратами.

Одним из ограничений нашего исследования является то, что NPDS частично полагается на информацию, сообщаемую пациентами, и мы не могли последовательно определить количество принятого лекарства. Однако данные об использовании медицинских учреждений и медицинских исходах позволяют оценить степень серьезного проглатывания.Поскольку мы ограничили наши данные препаратами, состоящими из одного ингредиента, мы не смогли включить некоторые комбинированные препараты (например, ацетаминофен-гидрокодон), что привело к потенциальной недооценке количества воздействий и отравлений для интересующих классов препаратов. Также возможно, что некоторые пациенты приняли> 1 лекарство, и мы не смогли установить, были ли клинические эффекты связаны исключительно с интересующими лекарствами. Кроме того, важно отметить, что сообщение в токсикологические центры является добровольным, и врачи могут с большей вероятностью сообщать о воздействиях, связанных с определенными лекарствами.Таким образом, данные токсикологического центра дают приблизительное представление об эпидемиологии отравлений в реальных условиях и могут недооценивать определенные типы воздействия. Наконец, дополнительная информация об обстоятельствах, связанных с проглатыванием, недоступна в NPDS, и дополнительная информация, описывающая, чье лекарство было принято, почему оно было прописано, и отношения человека с подвергшимся воздействию ребенка, будет особенно полезна при разработке будущих мер безопасности.

Выводы

Рост употребления опиоидов, антигиперлипидемических средств, пероральных гипогликемических средств и β-адреноблокаторов среди взрослых связан с соответствующим увеличением воздействия и отравлений, связанных с этими препаратами, у детей.Эти события связаны со значительным использованием медицинских услуг, как с точки зрения посещений отделения неотложной помощи, так и госпитализации. Наши результаты подтверждают необходимость усиления мер вмешательства в связи с потреблением рецептурных лекарств и разработки стратегий профилактики, учитывающих как возраст, так и лекарства.

Глоссарий

CI доверительный интервал
ED отделение неотложной помощи
NPDS Национальная система баз данных по ядам

Сноски

Доктор Бургхардт внес свой вклад в разработку концепции и дизайна исследования, сбор данных, анализ и интерпретация данных, составление и редактирование статьи; Д-р Айерс участвовал в сборе, анализе и интерпретации данных, а также в редактировании статьи; Д-р Браунштейн внес свой вклад в разработку концепции и дизайн исследования, сбор и анализ данных, а также их пересмотр; Д-р Бронштейн внес вклад в разработку концепции, дизайн и пересмотр исследования; Д-р Бернс Эвальд внес вклад в разработку концепции и дизайн исследования, сбор данных и их пересмотр; и д-р Буржуа участвовал в разработке концепции и дизайна исследования, сборе данных, анализе и интерпретации данных, составлении и редактировании; все авторы предоставили окончательное одобрение статьи.

РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

ФИНАНСИРОВАНИЕ: Д-р Айерс получил поддержку за счет гранта Национального института здоровья детей и развития человека (T32-5T32HD040128-10).

Ссылки

1. Бронштейн А.С., Спайкер Д.А., Кантилена Л.Р., мл., Грин Д.Л., Румак Б.Х., Гиффин С.Л. Годовой отчет Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по борьбе с отравлениями за 2009 год: 27-й годовой отчет.Clin Toxicol (Phila). 2010; 48 (10): 979–1178 [PubMed] [Google Scholar] 2. Лифшиц М., Гаврилов В. Острые отравления у детей. Isr Med Assoc J. 2000; 2 (7): 504–506 [PubMed] [Google Scholar] 3. Ольгин Х. Дж., Гардуньо Л. Б., Перес Дж. Ф., Перес К. Ф. Непреднамеренное отравление наркотиками в педиатрической популяции Мексики. J Popul Ther Clin Pharmacol. 2011; 18: e156 – e160 [PubMed] [Google Scholar] 4. Шеннон М. Проглатывание токсичных веществ детьми. N Engl J Med. 2000; 342 (3): 186–191 [PubMed] [Google Scholar] 7. Бонд Г.Р., Вудворд Р.У., Хо М.Растущее влияние детских фармацевтических отравлений. J Pediatr. 2012; 160 (2): 265–270.e1 [PubMed] [Google Scholar] 8. Франклин Р.Л., Роджерс Г.Б. Лечение непреднамеренных отравлений детей в отделениях неотложной помощи больниц США: национальные оценки случаев, уровни отравлений среди населения и вовлеченность продукта. Педиатрия. 2008; 122 (6): 1244–1251 [PubMed] [Google Scholar] 9. Роджерс Г.Б., Франклин Р.Л., Миджетт Дж. Д.. Непреднамеренные отравления при проглатывании у детей и роль имитационного поведения.Inj Prev. 2012; 18 (2): 103–108 [PubMed] [Google Scholar] 10. Шилли С.Ф., Шехаб Н., Томас К.Э., Будниц Д.С. Передозировка лекарств, приводящая к обращению детей в отделения неотложной помощи. Am J Prev Med. 2009; 37 (3): 181–187 [PubMed] [Google Scholar] 11. Бейли Дж. Э., Кампанья Э, Дарт Р. К., Исследователи центра отравления системы RADARS. Недооцененные потери детей раннего возраста от злоупотребления рецептурными опиоидами. Ann Emerg Med. 2009; 53 (4): 419–424 [PubMed] [Google Scholar] 12. Бронштейн А.С., Спайкер Д.А., Кантилена Л.Р., мл., Грин Д.Л., Румак Б.Х., Гиффин С.Л.Годовой отчет Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по контролю за отравлениями: 26-й годовой отчет. Clin Toxicol (Phila). 2009; 47 (10): 911–1084 [PubMed] [Google Scholar] 13. Гу Кью, Диллон К.Ф., Берт В.Л. Употребление рецептурных лекарств продолжает расти: данные США по рецептурным лекарствам за 2007–2008 гг. Краткий обзор данных NCHS . 2010 (42): 1–8 [PubMed] 16. Копп Х.Л., Шапиро DJ, Херш А.Л. Национальные схемы амбулаторного назначения антибиотиков при инфекциях мочевыводящих путей у детей, 1998–2007 гг.Педиатрия. 2011; 127 (6): 1027–1033 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Вишневски AM, Purdy CH, Blondell RD. Эпидемиологическая связь между назначением опиоидов, немедицинским использованием и посещениями отделений неотложной помощи. J Addict Dis. 2008; 27 (1): 1–11 [PubMed] [Google Scholar] 19. Люткеполь Х. Новое введение в анализ множественных временных рядов. Берлин: Бирхаузер; 2006 [Google Scholar] 20. Barnett AGDA. Анализ сезонных данных о здоровье. Берлин: Springer; 2010 [Google Scholar] 21. Ньюи В.К., Уэст К.Простая, положительно полуопределенная матрица ковариаций, согласованная с гетероскедастичностью и автокорреляцией. Econometrica. 1987; 55 (3): 703–708 [Google Scholar] 22. Чен YRG, ​​Фэн Дж, Дин М. Анализ нескольких нелинейных временных рядов с расширенной причинностью Грейнджера. Phys Lett A. 2004; 324 (1): 26–35 [Google Scholar] 23. Hesse WME, Möller E, Arnold M, Schack B. Использование временной причинности ЭЭГ по Грейнджеру для проверки направленных взаимозависимостей нейронных сборок. J Neurosci Methods. 2003; 124 (1): 27–44 [PubMed] [Google Scholar] 24.Грейнджер CWJ. Причинно-следственная связь, коинтеграция и контроль. J Econ Dyn Control. 1988; 12: 551–559 [Google Scholar] 25. Liebelt EL, DeAngelis CD. Развивающиеся тенденции и достижения в области лечения детских отравлений. ДЖАМА. 1999; 282 (12): 1113–1115 [PubMed] [Google Scholar] 26. Будниц Д.С., Лавгроув МС. Последняя миля: последние шаги по предотвращению детских фармацевтических отравлений. J Pediatr. 2012; 160 (2): 190–192 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Огден С.Л., Кэрролл, доктор медицины, Кит Б.К., Флегал, КМ. Распространенность ожирения в США, 2009–2010 гг. (NCHS Data Brief 82).Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний. www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db82.pdf. По состоянию на 1 августа 2012 г. 32. Mintegi S, Fernández A, Alustiza J, et al. . Экстренные визиты при детском отравлении: двухлетнее проспективное многоцентровое исследование в Испании. Педиатр Emerg Care. 2006; 22 (5): 334–338 [PubMed] [Google Scholar] 33. Центры по контролю и профилактике заболеваний . Грандиозные раунды CDC: передозировки отпускаемых по рецепту лекарств — эпидемия в США. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012; 61 (1): 10–13 [PubMed] [Google Scholar] 34.Тормэлен Л.М., Моури Дж.Б., Бодл Дж.Д., Русиняк Д.Е. В токсикологический центр поступило сообщение о повышенном употреблении опиоидов подростками и об осложнениях после инициативы JCAHO 2000 года. Clin Toxicol (Phila). 2011; 49 (6): 492–498 [PubMed] [Google Scholar] 37. Волков Н.Д., Маклеллан Т.А. Сокращение утечки и злоупотребления опиоидными анальгетиками без ущерба для лечения боли. ДЖАМА. 2011; 305 (13): 1346–1347 [PubMed] [Google Scholar]

Каковы масштабы злоупотребления лекарствами, отпускаемыми по рецепту?

Злоупотребление рецептурными опиоидами, депрессантами ЦНС и стимуляторами является серьезной проблемой общественного здравоохранения в Соединенных Штатах.Хотя большинство людей ответственно относятся к рецептурным лекарствам, в 2017 году, по оценкам, 18 миллионов человек (более 6 процентов от 12 лет и старше) хотя бы раз в прошлом году злоупотребляли такими лекарствами. 7 Согласно результатам Национального исследования употребления наркотиков и здоровья, проведенного в 2017 году, около 2 миллионов американцев впервые за последний год злоупотребляли рецептурными обезболивающими, что в среднем составляет около 5480 человек в день. Кроме того, более миллиона злоупотребляющих рецептурными стимуляторами, 1.5 миллионов неправильно использованных транквилизаторов и 271 000 неправильно использованных седативных средств впервые.

Причины высокой распространенности злоупотребления рецептурными лекарствами зависят от возраста, пола и других факторов, но, вероятно, включают легкость доступа. 9 Количество рецептов на некоторые из этих лекарств резко увеличилось с начала 1990-х годов. 10 Более того, дезинформация о вызывающих привыкание свойствах рецептурных опиоидов и представление о том, что отпускаемые по рецепту лекарства менее вредны, чем запрещенные наркотики, также могут усугубить проблему. 11,12 Хотя злоупотребление рецептурными лекарствами затрагивает многих американцев, определенные группы населения, такие как молодежь и пожилые люди, могут подвергаться особому риску. 13,14

Подростки и молодые люди

Злоупотребление рецептурными лекарствами выше всего среди молодых людей в возрасте от 18 до 25 лет, при этом 14,4 процента респондентов сообщили о немедицинском употреблении в прошлом году. 4,9% молодежи в возрасте от 12 до 17 лет сообщили о немедицинском использовании рецептурных лекарств в прошлом году. 16

После алкоголя, марихуаны и табака отпускаемые по рецепту (немедицинские) наркотики являются одними из наиболее часто употребляемых 12 учениками класса наркотиков.Исследование NIDA «Мониторинг будущего», посвященное употреблению психоактивных веществ и отношениям среди подростков, показало, что около 6 процентов старшеклассников сообщили о немедицинском употреблении в прошлом году рецептурного стимулятора Adderall ® в 2017 году, а 2 процента — злоупотребляли опиоидным болеутоляющим средством Vicodin ®. . 17

Хотя в прошлом году немедицинское употребление депрессантов ЦНС оставалось довольно стабильным среди 12 учащихся с 2012 года, употребление опиоидов, отпускаемых по рецепту, резко сократилось.Например, немедицинское использование викодина 12 классами в прошлом году было зарегистрировано на 9,6 процента в 2002 году и снизилось до 2,0 процента в 2017 году. Немедицинское использование Adderall ® увеличилось в период с 2009 по 2013 год, но снижалось в течение 2017 года. 17 На вопрос, как они получали стимуляторы по рецепту для немедицинского использования, около 60 процентов опрошенных подростков и молодых людей ответили, что они покупали или получали лекарства от друга или родственника.

Молодежь, злоупотребляющая рецептурными лекарствами, также с большей вероятностью сообщит об употреблении других наркотиков.Многочисленные исследования выявили связь между злоупотреблением лекарствами, отпускаемыми по рецепту, и повышенным уровнем курения сигарет; эпизодическое употребление алкоголя в больших количествах; а также употребление марихуаны, кокаина и других запрещенных наркотиков подростками, молодыми людьми и студентами колледжей США. 18–21 В случае рецептурных опиоидов получение законного рецепта на эти препараты в подростковом возрасте также связано с повышенным риском злоупотребления опиоидами в будущем, особенно у молодых людей, которые мало или совсем не употребляли наркотики. 14

Пожилые люди

Более 80 процентов пожилых пациентов (в возрасте от 57 до 85 лет) ежедневно принимают по крайней мере одно лекарство, отпускаемое по рецепту, более 50 процентов принимают более пяти лекарств или добавок в день. 13 Это может потенциально привести к проблемам со здоровьем в результате непреднамеренного использования рецептурных лекарств не по назначению, либо в результате преднамеренного немедицинского использования. Высокая частота множественных (коморбидных) хронических заболеваний среди пожилых людей, возрастные изменения в метаболизме лекарств и возможность взаимодействия лекарств делают злоупотребление лекарствами (и другими веществами) более опасным для пожилых людей, чем для более молодого населения. 22 Кроме того, большой процент пожилых людей также употребляет лекарства, отпускаемые без рецепта, а также диетические и травяные добавки, которые могут усугубить любые неблагоприятные последствия для здоровья в результате немедицинского использования рецептурных препаратов. 13

Назначение антибиотиков детям младше 5 лет с острыми респираторными инфекциями верхних дыхательных путей в Китае: ретроспективное исследование общенациональной базы данных требований | BMC Infectious Diseases

Еще в 2000 году Респираторная группа педиатрического общества Китайской медицинской ассоциации опубликовала руководство по рациональному использованию антибиотиков при острых респираторных инфекциях [26].Кроме того, в 2018 году Респираторное общество Китайской медицинской ассоциации выпустило общее руководство по URI, которое было пересмотрено в 2020 году [27], указав, что управление URI должно быть сосредоточено на облегчении симптомов, а не на назначении антибиотиков, если не подозревается наличие бактериальной инфекции. Антибиотиками, рекомендованными для лечения URI, были пенициллины, цефалоспорины первого поколения, макролиды и хинолоны. Пенициллины рекомендованы в качестве терапии первой линии детям. В настоящее время хинолоны не рекомендуются в качестве терапии первой линии для детей в Китае.В этом анализе большой национальной репрезентативной базы данных амбулаторных рецептов мы обнаружили, что тремя наиболее часто назначаемыми антибактериальными препаратами были цефиксим, азитромицин и цефаклор, что не соответствовало рекомендациям руководства в Китае.

В настоящее время процент посещений с назначенным антибиотиком является основным показателем для оценки и контроля использования антибиотиков [28]. В 2011 году Европейский проект по надзору за потреблением антимикробных препаратов (ESAC) [29] рекомендует ограничить процент антибиотиков, назначаемых амбулаторным пациентам с острым URI и острым тонзиллитом, до 0–20%.В течение 2011–2014 гг. В рамках общенациональной специальной кампании по исправлению положения в Китае [30] было установлено, что количество выписанных рецептов для амбулаторных пациентов в больницах общего профиля и детских больницах не должно превышать 20 и 25% соответственно. В нашем исследовании мы подсчитали, что 27,1% педиатрических амбулаторных пациентов в возрасте до 5 лет с ИВЗП получали рецепты антибиотиков, что немного выше, чем уровень, рекомендованный ESAC [29] и Министерством здравоохранения КНР [30], но ниже, чем предыдущие исследования Китая.Например, Юань. и другие. [19] сообщили, что в 2010–2011 гг. 90,45% обращений к педиатрам по поводу гнойного тонзиллита привели к назначению антибиотиков, 78,77% — для фарингита и 52,25% — для других ОРВИ. По данным метаанализа, проведенного в 2017 году в Китае [31], 89,2% детей получали антибиотики от острых инфекций мочевого пузыря за последние 16 лет. Снижение количества прописываемых антибиотиков было в значительной степени связано с кампаниями по рациональному использованию антибиотиков в Китае, и некоторые данные подтвердили его положительное влияние [12, 32].Поскольку мы собрали данные только за 2015 год, тенденции в использовании антибиотиков и влияние программы управления противомикробными препаратами на назначение антибиотиков не могли быть оценены непосредственно в нашем исследовании.

В других странах также наблюдается высокий процент выписываемых антибиотиков для URI. В США — Флеминг-Дутра. и другие. [4] сообщили, что из всех отобранных обращений за амбулаторной помощью для населения моложе 19 лет 84,7% были связаны с назначением антибиотиков при синусите, 56.2% для фарингита и 21,2% для вирусных URI, что было аналогично результатам Кронмана. и другие. в 2014 г. [8]. Различия между этими исследованиями в США и нашими, вероятно, связаны с тем, что мы не отделили фарингит и синусит от URI. Также расхождение результатов может быть объяснено разными регионами и населением. И, Чжао. и другие. [33] сообщили, что у детей в возрасте 6–17 лет количество прописываемых антибиотиков для ОРВИ выше, чем у дошкольников. Сравнить с другими зарубежными исследованиями, 27.1% посещений закончились назначением антибиотиков, что значительно ниже, чем в Южной Корее (58,7%) [34], но выше, чем в Испании (<20%) [35].

В нашем исследовании примерно одна треть прописанных антибиотиков находилась в форме инъекций. Согласно Руководящим принципам Китая [36], большинство пациентов, которым требуются противомикробные препараты при инфекциях легкой и средней степени тяжести, следует лечить перорально, а не внутривенно или внутримышечно. Более того, инъекции подвергают пациентов ненужным побочным эффектам, связанным с лекарствами, значительному финансовому бремени и медицинским рискам, таким как заболевания, передающиеся через кровь.Отрадно, что, по сравнению с предыдущими исследованиями в Китае, наш результат значительно ниже, чем процент инъекций, о которых сообщалось в исследованиях Юань (78,22% для гнойного тонзиллита, 60,58% для фарингита и 16,47% для других URI) и Чжана (41%). исследования [18, 19]. Кроме того, процент использованных инъекций может быть завышен в нашем исследовании из-за того факта, что существует больше посещений, связанных с этой формой введения, в то время как для перорального применения антибиотиков существует только один или максимум плюс один контрольный визит.

В нашем исследовании наиболее часто назначаемыми антибиотиками (79%) были цефалоспорины третьего поколения, макролиды и цефалоспорины второго поколения, что согласуется с предыдущими исследованиями в Китае [15, 19, 37] и Японии [38, 39]. Фактически, пенициллины были препаратами первого выбора, рекомендованными китайскими руководящими принципами для лечения ИВД [26, 27]. В рекомендациях ESAC указано, что пенициллины, чувствительные к бета-лактамазе (J01CE), должны составлять 80–100% антибиотиков, используемых для лечения URI [29]. Однако эта пропорция для всех пенициллинов (J01CA, J01CE, J01CF, J01CG и J01CR) составляла всего 15.6% в Китае. Напротив, межнациональный анализ использования антибиотиков у детей в 6 странах показал, что [40] в США, Южной Корее, Италии, Испании и Норвегии пенициллины были наиболее часто назначаемыми антибиотиками. В США и Норвегии [40, 41], если пенициллин прописывался в педиатрии, обычно использовались пенициллины узкого спектра действия. Согласно Руководству Китайской фармакопеи по клиническому применению лекарственных средств, пенициллины требуют кожных тестов перед использованием в Китае, что в значительной степени ограничивает использование пенициллинов в нашей стране.

По сравнению с 10 ведущими антибактериальными средствами в педиатрии во всем мире [42], доля используемых антибактериальных средств широкого спектра действия была значительно выше в нашем исследовании, особенно в восточном регионе, в экономически развитых городах, больницах третичного и вторичного уровней. Однако, по сравнению с антибиотиками узкого спектра действия, антибиотики широкого спектра действия не могли обеспечить лучшие клинические исходы и были связаны с более высокой частотой нежелательных явлений у детей с острыми респираторными инфекциями [43].Назначение антибиотиков более широкого спектра действия может быть связано с неуверенностью врачей в этиологии, недостаточными знаниями о бактериальной резистентности, обусловленными экономическими интересами и настойчивыми побуждениями родителей [44]. Таким образом, чтобы ограничить использование антибиотиков широкого спектра действия, необходимо усилить непрерывное медицинское образование по вопросам лечения распространенных детских инфекций и контролировать соблюдение рекомендаций по применению противомикробных препаратов.

Наш анализ также показал, что педиатрические визиты на Среднем Западе Китая и в слаборазвитых городах получали больше антибиотиков и инъекционных лекарственных форм.В некоторой степени такие различия были связаны с несбалансированным экономическим развитием и несоответствием ресурсов медицинского образования. Кроме того, исследования в Японии [39] и Корее [34] показали, что уровень медицинского учреждения связан с назначением антибиотиков в соответствии с нашими результатами. Для сокращения разрыва между регионами и городами и содействия рациональному использованию антибактериальных препаратов срочно необходимы усилия по усилению надзора за назначением противомикробных препаратов и вмешательствам. Создание общенациональной сети педиатрического наблюдения — ключ к мониторингу использования антибиотиков у детей.Другие исследования показали, что характеристики врачей, такие как специальность, уровень образования и стаж, имеют значительное влияние на назначение антибиотиков [45,46,47,48], но соответствующие доказательства в Китае ограничены. Таким образом, дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на влиянии характеристик поставщика на назначение антибиотиков.

Насколько нам известно, в материковом Китае это исследование является первым, в котором описываются рецепты антибиотиков для детей с URI с использованием базы данных заявлений, охватывающей почти все провинции Китая.Однако были и некоторые ограничения. Во-первых, данные по сельской местности не были доступны в базе данных CHIRA за 2015 год, поэтому они не были репрезентативными для сельских районов Китая. Во-вторых, в этом исследовании единицей анализа было каждое посещение по поводу инфекции, а не каждый эпизод инфекции. Таким образом, рецепты на антибиотики в рамках одного и того же эпизода инфекции фиксировались несколько раз. В-третьих, диагностика выявленных URI не позволила устранить другие сопутствующие инфекции. Поэтому мы не могли проверить, что все рецепты на антибиотики в наборе данных были для URI.В-четвертых, в нашем исследовании невозможно определить, сколько пациентов были инфицированы бактериями, поскольку тестирование на респираторные патогены обычно не проводится в амбулаторных условиях. Таким образом, настоятельно необходимо содействовать разработке быстрых тестов на патогены для рационального использования антибиотиков. Еще одно ограничение заключается в том, что база данных CHIRA не собирает информацию о жизненно важных показателях, результатах медицинского осмотра, лекарственной аллергии и предыдущей неудаче лечения пациентов, которая может повлиять на решения врача о выборе антибиотика.

Многократное назначение антибиотиков детям от 0 до 5 лет в зависимости от типа антибиотик | Журнал антимикробной химиотерапии

Аннотация

Был исследован риск получения более одного рецепта в рамках курса антибиотиков. для всех детей в возрасте от 0 до 5 лет в датском графстве в течение 1997 г. Мы выявили 29 307 рецепты системных антибиотиков для 16 245 детей в базе данных рецептов. Десять процентов из рецептов последовали новые рецепты в течение 10 дней.У детей, которые получили два рецепта ( n = 3993), 19% выкупили рецепты в течение тот же курс. Когда ребенку прописали пенициллин V, по сравнению с широким спектром действия пенициллин, отношение шансов получить повторный рецепт в течение 1-2 дней составило 2,9 (95% ДИ 2,5–3,4) и в течение 3–10 дней 1,3 (95% ДИ 1,2–1,5).

Введение

Знания о схемах выписывания рецептов необходимы для повышения качества выписывания рецептов. 1 Двенадцать процентов датских детей младше 3 лет получил не менее трех назначений системных антибиотиков в течение года. 2 В нескольких исследованиях проанализировано, насколько вызванные различными инфекциями или риск получения более одного рецепта на один Курс антибиотиков зависит от вида антибиотика. 3

Мы определили рецепты системных антибиотиков для всех детей в возрасте 0–5 лет в Округ Северная Ютландия, Дания, в 1997 году.Конкретные цели заключались в следующем: (i) проанализировать типы прописанные антибиотики и оценить количество назначений на одного ребенка, (ii) оценить количество курсов антибиотиков на ребенка в год по отношению к общему количеству рецептов и (iii) для оценки риска получения повторного рецепта в течение 0–10 дней в отношении тип антибиотика.

Материалы и методы

Настройка

Мы выявили все компенсируемые рецепты на системные антибиотики для детей в возрасте 0–5 лет с 1 января 1997 г. по 31 декабря 1997 г. в графстве Северная Ютландия.На На 1 января 1997 г. население округа составляло 492 348 человек (что составляет около 9% от общей численности населения). датское население), в том числе 38 074 ребенка в возрасте 0–5 лет. Более 98% Население Дании находится на учете у терапевта и получает бесплатную медицинскую помощь. В Национальная служба здравоохранения Дании предоставляет всем гражданам медицинское обслуживание, поддерживаемое налогами, и возмещает 50–75% стоимости большинства прописанных лекарств. Данные передаются из Национальная служба здравоохранения к базе данных фармакоэпидемиологических рецептов округа Северной Ютландии, описанный в другом месте. 2

Антибиотики в Дании приобретаются только по рецепту, но база данных не содержит информация о лекарствах, не субсидируемых Национальной службой здравоохранения, в том числе цефалоспорины и тетрациклины. Влияние компенсации в этом исследовании незначительно. потому что цефалоспорины составляли только 0,2% от общих установленных суточных доз продаваемых антибиотиков в округе в течение 1996 г. тетрациклины не применялись для детей младше 12 лет. 4 , 5

Анализ

Мы идентифицировали все рецепты на системные антибиотики (код ATC J01), разделенные на четыре группы: пенициллины широкого спектра действия (амоксициллин / пивампициллин / ампициллин / амоксициллин с ингибитор ферментов / бакампициллин / амидинопенициллин), пенициллин V, макролиды и прочее: сульфонамидсодержащие противоинфекционные препараты, другие пенициллины (диклоксациллин / флуклоксациллин), хинолоны и фузидиевая кислота.Возраст относится к возрасту ребенка на момент покупки первого рецептов в 1997 году.

Дни между назначениями для каждого ребенка были рассчитаны и сгруппированы: новых нет по рецепту, 0–2 дня, 3–10 дней и более 10 дней. Повторный рецепт был определен как рецепт, которому предшествовал рецепт в течение 0–10 дней (один антибиотик курс). При оценке риска повторного назначения в зависимости от типа антибиотика 949 рецепты были исключены, потому что они были куплены в тот же день, и у нас не было информация о том, какой рецепт был приобретен первым.Распределение групп антибиотиков был равен по исключенным и включенным рецептам.

Статистический анализ

Мы рассчитали отношение шансов (OR), чтобы оценить связь между типами антибиотиков. (пенициллин V, пенициллин широкого спектра действия) и повторить рецепт в течение 1-2 или 3-10 лет. дней (да / нет). OR были скорректированы с учетом возраста и пола в анализе логистической регрессии с использованием SPSS 8.0. Возраст был включен в модель как категориальная переменная: 0–1, 2–3 и 4–5 лет.Регулировка способа дозирования, то есть таблетки или жидкость, не изменила оценки риска, и не был включен в окончательную модель.

Результаты

Выявлено 29 307 назначений системных антибиотиков для 16 245 детей в возрасте. 0–5 лет, из которых 53% составляли мужчины. Пенициллины широкого спектра действия составили 49%, пенициллин V 38%, макролиды 10% и прочие 3% от рецептов.

У детей, которым были прописаны антибиотики, 56% получали один, 24% получали два и 20% получили три и более рецепта.Дети, получившие не менее трех рецептов в основном дети младшего возраста, т.е. 28% детей в возрасте до 1 года по сравнению с 13% детей в возрасте до 1 года. 5-летние.

Оценка количества курсов антибиотиков

В целом, 16 245 рецептов не сопровождались новым назначением, 1380 (5%) были с последующим повторным назначением в течение 0–2 дней, 1426 (5%) в течение 3–10 дней и 10 256 (35%) в течение 10–354 дней. Доля пенициллинов широкого спектра действия составляла выше в повторных рецептах (53%) по сравнению с первоначальными рецептами (37%).В таблице I показано количество курсов антибиотиков на одного ребенка по отношению к общее количество рецептов на каждого ребенка.

Риск повторного назначения врача

Риск в течение 1-2 дней был почти трехкратным при назначении пенициллина V, по сравнению с пенициллином широкого спектра действия (Таблица II). Амоксициллин и пивампициллин составлял 86% пенициллинов широкого спектра действия. Для пивампициллина OR для получение повторного рецепта в течение 1-2 дней и 3-10 дней по сравнению с амоксициллин, было 2.8 (95% ДИ 1,9–4,2) и 1,8 (95% ДИ 1,4–2,4) соответственно. Нет Было обнаружено различие между различными собственными названиями амоксициллина.

Таблица II показывает риск получения повторного рецепта на пять различные патентованные названия пенициллина V, который составляет 99% проданного пенициллина V. Все типы выпускаются как в виде таблеток, так и в виде жидкости.

Обсуждение

Большая часть детей получила более одного рецепта на один антибиотик. курс.Это было более вероятно, если ребенку изначально был прописан пенициллин V, по сравнению с с антибиотиками широкого спектра действия.

Основными сильными сторонами нашего исследования являются его большой размер, популяционный дизайн и данные качественный. К недостаткам можно отнести отсутствие информации о показаниях к назначению и продолжительность лечения. Кроме того, уровень отсечения при определении повторного рецепта (0–10 дней) для курса антибиотиков является произвольным, хотя клинически значимым.

Наши данные подтверждают другие отчеты о лечении инфекций, требующих применения более одного антибиотика. рецепт. 3 Количество рецептов кажется незначительным. неточное измерение количества инфекций, леченных антибиотиками, в детстве. Это должно быть учитывается при сравнении использования антибиотиков в разных странах, так как закономерности повторения рецепты могут отличаться. Детям назначают многократные назначения антибиотиков. для разных эпизодов инфекций или неоднократно для одной и той же инфекции, т.е.е. один острый эпизод или как профилактическое средство. Последнее не распространено в Дании, и мы нашли только 23 лицам с 10 рецептами и более.

Повторные назначения с интервалом 0–2 дня могут рассматриваться как избыточное назначение. Разница в риске в этот период по сравнению с 3–10 днями говорит о том, что проблема по всей видимости, это простота введения и соблюдение режима лечения, а не эффективность лекарства. Более того, больший риск повторного назначения пенициллина V по сравнению с препаратами широкого спектра действия. пенициллины согласуются с исследованиями вкусовых качеств суспензий противомикробных препаратов; амоксициллин и среди пенициллинов предпочтение отдавалось ампициллину. 6 The вариации внутри патентованных наименований пенициллина V подчеркивают важность принятия; однако анализы не выявили какой-либо конкретной тенденции в отношении вкуса или рецептуры.

В нашем исследовании повторные назначения приводят к увеличению использования антибиотиков широкого спектра действия. в первую очередь потому что повторный рецепт чаще всего представляет собой препарат широкого спектра действия, а во-вторых, потому что предыдущий опыт применения препарата может повлиять на выбор препарата в будущем. 7 Увеличение использования антибиотиков оказывает селективное давление на устойчивые штаммы среди бактерий. 8 , 9 скорость, с которой развивается резистентность, увеличивается при чрезмерном назначении, применении препаратов широкого спектра действия и плохое соблюдение. 10

Повторный рецепт увеличивает затраты на лечение как для пациента, так и для системы здравоохранения из-за расходов, связанных с повторными рецептами и посещениями врача. 3 Продление периода лечения может увеличить частоту побочные эффекты и вообще антибиотики широкого спектра действия имеют наибольшую частоту побочных эффектов. 5

Датские руководящие принципы рекомендуют пенициллин V в качестве препарата первого выбора для лечения дыхательных путей. инфекции во всех возрастных группах. 5 Пенициллин V недорогой и имеет низкий риск резистентности, но наше исследование указывает на некоторый повышенный риск чрезмерного назначения. Мы предложить повышенное внимание к вопросу соблюдения для сохранения ограничительной политики в отношении антибиотиков в Дания, а также продвигает это в других странах. Отмеченная вариация в разных патентованные названия пенициллина V подчеркивают необходимость фармацевтической промышленности улучшить свои усилия по производству хорошо переносимых продуктов.

Таблица I.

Множественные рецепты для детей в возрасте от 0 до 5 лет в течение 1997 года. показано количество курсов антибиотиков для детей общим количеством 2, 3, 4 или 5 рецепты

. Курсы антибиотиков (% детей) . .
№ дети . №из рецепты . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . Итого .
3993 2 19 81 100
1752 3 5 32 63 100
803 4 1 11 36 52 100
322 5 1 3 19 38 39 100
. Курсы антибиотиков (% детей) . .
№ дети . № рецепты . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . Итого .
3993 2 19 81 100
1752 3 5 32 63 100
803 4 1 11 36 52 100
322 5 1 3 19 38 39 100
Таблица I.

Множественные рецепты для детей в возрасте от 0 до 5 лет в течение 1997 года. показано количество курсов антибиотиков для детей общим количеством 2, 3, 4 или 5 рецепты

. Курсы антибиотиков (% детей) . .
№ дети . № рецепты . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . Итого .
3993 2 19 81 100
1752 3 5 32 63 100
803 4 1 11 36 52 100
322 5 1 3 19 38 39 100
. Курсы антибиотиков (% детей) . .
№ дети . № рецепты . 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . Итого .
3993 2 19 81 100
1752 3 5 32 63 100
803 4 1 11 36 52 100
322 5 1 3 19 38 39 100
Таблица II.

Риск получения повторного назначения любого системного антибиотика в течение 1-2 или 3–10 дней, если ребенку выписали пенициллин широкого спектра действия или пенициллин V

. Повторный рецепт в течение 1-2 дней . Повторный рецепт в течение 3–10 дней .
Подгруппа антибиотиков . Рецепты . (%) a . Прил. ОШ (95% ДИ) b . (%) a . Прил. ОШ (95% ДИ) b .
a Процент выписанных рецептов с последующим повторным назначением.
b ИЛИ с поправкой на возраст и пол. Логистическая регрессия. 95% ДИ.
c Рейтинг по частоте продаж.
Пенициллин широкого спектра действия (эталон) 13,947 1.8 1 4,3 1
Пенициллин V 10,737 4,7 2,9 (2,5–3,4) 5,3 1,3 (1,2–1,5)
Пенициллин V (собственный) c
Calcipen (ссылка) 4608 3,1 1 4,8 1
Роцилин 1647 3.8 1,3 (1,0–1,8) 6,4 1,4 (1,1–1,8)
Вепикомбин 1641 6,1 2,1 (1,6–2,7) 4,8 1,0 (0,7–1,3)
Аципен Солютаб 1558 6,5 2,4 (1,8–3,0) 5,1 1,1 (0,9–1,4)
Примциллин 1132 7,6 2,7 (2,0–3,5) 6.3 1,3 (1,0–1,8)
. Повторный рецепт в течение 1-2 дней . Повторный рецепт в течение 3–10 дней .
Подгруппа антибиотиков . Рецепты . (%) a . Прил. ОШ (95% ДИ) b . (%) a . Прил. ОШ (95% ДИ) b .
a Процент выписанных рецептов с последующим повторным назначением.
b ИЛИ с поправкой на возраст и пол. Логистическая регрессия. 95% ДИ.
c Рейтинг по частоте продаж.
Пенициллин широкого спектра действия (эталон) 13,947 1,8 1 4.3 1
Пенициллин V 10,737 4,7 2,9 (2,5–3,4) 5,3 1,3 (1,2–1,5)
Пенициллин V (собственный) c
Calcipen (ссылка) 4608 3,1 1 4,8 1
Rocilin 1647 3.8 1,3 (1,0–1,8) 6,4 1,4 (1,1–1,8)
Вепикомбин 1641 6,1 2,1 (1,6–2,7) 4,8 1,0 (0,7–1,3)
Аципен Солютаб 1558 6,5 2,4 (1,8–3,0) 5,1 1,1 (0,9–1,4)
Примциллин 1132 7,6 2,7 (2,0–3,5) 6.3 1,3 (1,0–1,8)
Таблица II.

Риск получения повторного назначения любого системного антибиотика в течение 1-2 или 3–10 дней, если ребенку выписали пенициллин широкого спектра действия или пенициллин V

. Повторный рецепт в течение 1-2 дней . Повторный рецепт в течение 3–10 дней .
Подгруппа антибиотиков . Рецепты . (%) a . Прил. ОШ (95% ДИ) b . (%) a . Прил. ОШ (95% ДИ) b .
a Процент выписанных рецептов с последующим повторным назначением.
b ИЛИ с поправкой на возраст и пол. Логистическая регрессия. 95% ДИ.
c Рейтинг по частоте продаж.
Пенициллин широкого спектра действия (эталон) 13,947 1,8 1 4,3 1
Пенициллин V 10,737 4,7 2,9 (2,5–3,4) 5,3 1,3 (1,2–1,5)
Пенициллин V (собственный) c
Calcipen (ссылка) 4608 3.1 1 4,8 1
Роцилин 1647 3,8 1,3 (1,0–1,8) 6,4 1,4 (1,1–1,8)
Вепикомбин 1641 6,1 2,1 (1,6–2,7) 4,8 1,0 (0,7–1,3)
Acipen Solutab 1558 6,5 2,4 (1,8–3,0) 5,1 1,1 (0,9–1 .4)
Примциллин 1132 7,6 2,7 (2,0–3,5) 6,3 1,3 (1,0–1,8)
. Повторный рецепт в течение 1-2 дней . Повторный рецепт в течение 3–10 дней .
Подгруппа антибиотиков . Рецепты . (%) a . Прил. ОШ (95% ДИ) b . (%) a . Прил. ОШ (95% ДИ) b .
a Процент выписанных рецептов с последующим повторным назначением.
b ИЛИ с поправкой на возраст и пол. Логистическая регрессия. 95% ДИ.
c Рейтинг по частоте продаж.
Пенициллин широкого спектра действия (эталон) 13,947 1.8 1 4,3 1
Пенициллин V 10,737 4,7 2,9 (2,5–3,4) 5,3 1,3 (1,2–1,5)
Пенициллин V (собственный) c
Calcipen (ссылка) 4608 3,1 1 4,8 1
Роцилин 1647 3.8 1,3 (1,0–1,8) 6,4 1,4 (1,1–1,8)
Вепикомбин 1641 6,1 2,1 (1,6–2,7) 4,8 1,0 (0,7–1,3)
Аципен Солютаб 1558 6,5 2,4 (1,8–3,0) 5,1 1,1 (0,9–1,4)
Примциллин 1132 7,6 2,7 (2,0–3,5) 6.3 1,3 (1,0–1,8)

Персонал Департамента медицинского страхования и профилактической медицины и больницы Регистратуры в графстве Северная Ютландия в основном благодарны за отличную помощь в подготовке данных к анализу. Исследование было поддержано The Medical Research. Unit, округ Рингкьёбинг, и Датским советом по медицинским исследованиям (грант No. 9700677). Деятельность Датского научного центра эпидемиологии финансируется за счет гранта. от Датского национального исследовательского фонда.

Список литературы

1.

Санс, Э. Дж. (

1992

). Употребление наркотиков в дети, не госпитализированные.

Pharmaceutisch Weekblad Scientific Edition

14

,

1

–8. 2.

Трейн, Н., Стеффенсен, Ф. Х., Мортенсен, Дж. Т., Шёнхейдер, Х. К. и Соренсен, Х. Т. (

1999

). А на основе населения изучение рецептов антибиотиков для датских детей.

Детская инфекционная болезнь Журнал

18

,

333

–7. 3.

Макдональд, Т. М., Коллинз, Д., МакГилкрист, М. М., Стивенс Дж., Маккендрик А. Д., МакДевитт Д. Г. и др. . (

1995

). В использование и экономическая оценка антибиотиков, назначаемых в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Журнал антимикробной химиотерапии

35

,

191

–204. 4.

Стеффенсен, Ф. Х., Шёнхейдер, Х. К., Мортенсен, Дж. Т., Нильсен, К. и Соренсен, Х. Т.(

1997

). Изменения в возмещение политика в отношении антибиотиков и схемы их назначения на практике.

Клиническая микробиология и Инфекция

3

,

653

–7. 5.

Justesen, T., Korsager, B. & Scheibel, J. (1998). Вейледнинг и набор антибиотиков. In Lægeforeningens Medicinfortegnelse , 21st edn, (Альдершвиле, Дж., Хансен, М. С., Кампманн, Дж. П. и Вей-Хансен, Б., ред.), стр. 831–54.Lægeforeningens Forlag, Копенгаген.

6.

Стил, Р. У., Эстрада, Б., Бег, Р. Э., Мирза, А., Травиллион Д. А. и Томас М. П. (

1997

). Двойное слепое сравнение вкусов из детские суспензии антибиотиков.

Клиническая педиатрия

36

,

193

–9. 7.

Bauchner, H. & Klein, J. O. (

1997

). Вопросы родителей при выборе противомикробных препаратов для младенцев и детей.

Клинический Педиатрия

36

,

201

–5. 8.

Арасон, В. А., Кристинссон, К. Г., Сигурдссон, Дж. А., Стефансдоттир, Г., Мёльстад, С. и Гудмундссон, С. (

1996

). Делать противомикробные препараты увеличивают скорость носительства устойчивых к пенициллину пневмококков у детей? Поперечное исследование распространенности.

Британский медицинский журнал

313

,

387

–91. 9.

Сеппала, Х., Клаукка, Т., Вуопио-Варкила, Дж., Муотиала, А., Хелениус, Х., Лагер, К. и др. . (

1997

). Эффект от изменения потребление макролидных антибиотиков при резистентности к эритромицину стрептококков группы А в Финляндия. Финская исследовательская группа по устойчивости к противомикробным препаратам.

New England Journal of Медицина

337

,

441

–6. 10.

Payne, D. & McKenzie, S.А. (

1996

). Пероральные антибиотики при распространенных инфекциях у детей: за и против.

Британский журнал Госпитальная медицина

56

,

481

–5.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *