Псевдокраснуха – Розеола (псевдокраснуха, инкубационный период) у детей: симптомы, лечение заболевания

Содержание

Детская розеола — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Детская розео́ла (внезапная экзанте́ма, лат. Roseola) — инфекционное заболевание, первичная инфекция вирусом герпеса человека 6 типа и реже 7 типа, распространенное среди детей, преимущественно до 2-летнего возраста.

Другие названия: Exanthema subitum, шестая болезнь, псевдокраснуха, внезапная экзантема, детская трёхдневная лихорадка, roseola infantum, pseudorubella.

Розеола начинается с внезапного подъёма температуры до 39-40 °С, который сохраняется в течение 3-5 дней без каких-либо других симптомов. Когда температура спадает, в течение суток болезнь внезапно разряжается кореподобной розовой сыпью, которая сохраняется 4-7 дней; при этом какие-либо недомогания отсутствуют.

На территории стран СНГ диагноз розеола ставится весьма редко — чаще всего начало болезни ассоциируют с респираторной инфекцией, а появляющуюся сыпь — с аллергическим дерматитом (зачастую подозревается, что аллергию вызвали лекарства, принимаемые для «лечения ОРВИ»).

Возбудители принадлежат к группе вирусов герпеса 6 и 7 типа, характеризуются Т-клеточной лимфотропией. Человеческий вирус герпеса 6 (ВПГ 6) является возбудителем розеолы у детей, а у взрослых вызывает синдром хронической усталости. В 10 % случаев устанавливается связь с ВПГ 7 типа. Вирусы через кровь попадают в кожу и вызывают повреждения ткани, инфицируют мононуклеарные клетки и стимулируют выработку провоспалительных цитокинов (интерлейкин-1b и фактор некроза опухоли-α) . Возбудители инфекции реагируют с циркулирующими и клеточными иммунными факторами, что и вызывает появление экзантемы.

[3]

Exanthema subitum относится к наиболее частым экзантемам раннего детского возраста. Путь передачи воздушно-капельный. Инкубационный период 5-15 дней. Время максимального проявления между 6 и 24 месяцами жизни. В возрасте 4 лет почти у всех детей определяются антитела. Характерна сезонность — весна и начало лета.[3]

Обычно заболевание начинается остро, с подъёма температуры до фебрильных цифр (по степени повышения температуры выделяют следующие виды лихорадок: субфебрильная — 37,2-38,0°С, низкая фебрильная — 38,1-39,0°С, высокая фебрильная — 39,1-40,1°С и чрезмерная (гиперпиретическая) — свыше 40,1°С.). При этом отсутствуют любые другие проявления болезни. Нет катаральных явлений, кашля, насморка. Через 3-4 дня упорной лихорадки появляется макулопапулезная сыпь — сначала на лице, груди и животе, а через несколько часов по всему телу. В этой стадии могут увеличиваться нижнечелюстные лимфатические узлы. После появления сыпи температура больше не поднимается. Сыпь постепенно угасает, не оставляя пигментации или шелушения.

В общем анализе крови присутствует лейкопения, относительный лимфоцитоз. Также может применяться и серологическая диагностика — четырёхкратное нарастание титра IgG.

Специфическое лечение не требуется. В период подъёма температуры применяют жаропонижающие средства (ибупрофен, парацетамол). У детей с иммуносупрессией возможно применение фоскарнета, ацикловира.

[4]

ru.wikipedia.org

И все таки розеола (псевдокраснуха), псевдокраснуха симптомы у детей розеола симптомы у детей

Как и говорила одна девочка на сайте — была права. была температура 3 дня. на 4-й спала. и к вечеру стало всего обсыпать потихоньку. но основное «веселье» пошло сегодня к вечеру. короче, деть сейчас весь в красную точечку… мать его моя Чингачгуком зовет)))) Радует то, что основное позади. И я как чувствовала — не давала ему ничего, кроме жаропонижающих.  Завтра  чувствую будет разгар сыпи, а потом дело пойдет на спад. Ни педиатр, ни скорая не смогли определить, что это такое. Да и я поняла только сегодня, по сыпи, хотя начала догадываться еще вчера.

С википедии о ней (мб кому поможет:

Этиология и патогенез

Возбудители принадлежат к группе вирусов  герпеса  6 и 7 типа, характеризуются Т-клеточной лимфотропией. Человеческий вирус герпеса 6 (ВПГ 6) является возбудителем Розеола розовая, а у взрослых вызывает  синдром хронической усталости. В 10  % случаев устанавливается связь с ВПГ 7 типа. Вирусы через  кровьпопадают в кожу и вызывают повреждения ткани, инфицируют мононуклеарные клетки и стимулируют выработку провоспалительных  цитокинов  (интерлейкин-1b и  фактор некроза опухоли-α). Возбудители инфекции реагируют с циркулирующими и клеточными иммунными факторами, что и вызывает появление экзантемы.[1]

[править]Эпидемиология

Exanthema subitum относится к наиболее частым экзантемам раннего детского возраста. Путь передачи воздушно-капельный. Инкубационный период 5-15 дней. Время максимального проявления между 6 и 24 месяцами жизни. В возрасте 4 лет почти у всех детей определяются антитела. Характерна сезонность  — весна и начало лета.

[1]

[править]Клинические проявления

и все-таки розеола (псевдокраснуха)

Обычно заболевание начинается остро, с подъема температуры до фебрильных цифр. В дальнейшем, через день-два, может наблюдаться разжижение стула, возможно с примесью слизи. При этом отсутствуют любые другие проявления болезни. Нет катаральных явлений, кашля, насморка. Через 3-4 дня упорной лихорадки появляется макулопапулезная  сыпь  — сначала на лице, груди и животе, а через несколько часов по всему телу. В этой стадии могут увеличиваться нижнечелюстныелимфатические узлы. После появления сыпи температура больше не поднимается. Сыпь постепенно угасает, не оставляя пигментации или шелушения.

[2]

[править]Диагностика

В общем анализе крови присутствует  лейкопения, относительный  лимфоцитоз. Также может применяться и серологическая диагностика  — четырёхкратное нарастание титра IgG.

[править]Лечение

Специфическое лечение не требуется. В период подъёма температуры применяются жаропонижающие средства (ибупрофен,  парацетамол). У детей с иммуносупрессией возможно применение  фоскарнета,  ацикловира.[3]

и все-таки розеола (псевдокраснуха)

www.baby.ru

Розеола у детей. Симптомы, как выглядит начальная стадия, лечение. Клинические рекомендации

Розеола у детей (внезапная экзантема, псевдокраснуха, шестая болезнь или трехдневная лихорадка) является вирусным заболеванием, которое появляется в раннем возрасте (от 6 до 24 месяцев). Реже болеют подростки или школьники, также взрослые. Патология сопровождается характерными симптомами. Педиатр подскажет, как правильно справиться с ней и назначит эффективное лечение.

Содержание статьи:

Что такое розеола

Детскую розеолу (псевдокраснуху) важно правильно диагностировать, поскольку симптомы заболевания схожи с аллергической реакцией или ОРВИ. У больного повышается температура тела, появляются признаки интоксикации и кожные высыпания.

Возбудителем патологии является вирус герпеса (Herpes virus 6). После появления на свет детский организм получает антитела от матери, но к 4 месяцам их количество уменьшается. Ребенок становится восприимчивым по отношению к различным инфекциям и окружающим негативным факторам.

В 3-х летнем возрасте иммунная система детского организма крепнет и может противостоять вирусным патологиям, предупреждая обострение заболеваний.

Розеола у детей чаще возникает в период от 6 месяцев до 3-х лет. Возбудители передаются воздушно-капельным путем. Второй раз ребенок не болеет, поскольку после 3-х лет формируется стойкий иммунитет к розеоле. Установить точный диагноз поможет врач педиатр, который также подберет необходимое лечение ребенку.

Виды розеолы

Учитывая международную классификацию заболевания (МКБ-10), детская розеола – это вирусная инфекционная патология. Она поражает слизистую оболочку и кожные покровы.

В медицине различают некоторые виды розеолы у детей:

НазваниеОписание
Простая
  • резко поднимается температура тела;
  • в 30% случаев появляются фебрильные судороги;
  • на теле заметны кожные высыпания после спада температуры;
  • через 3 дня после заражения отекают лимфатические узлы;
  • появляются проблемы со стулом (диарея).

Через время кожные высыпания становятся бледными. Инкубационный период занимает 5-10 дней. Болезнетворные бактерии попадают в организм ребенка воздушно-капельным путем. Повторная простая розеола встречается редко.

Шелушащаяся (розовый питириаз)Вирусные точечные геморрагические пузырьки или эритематозные пятна появляются во рту. Далее они распространяются по всему телу. Температура в большинстве случаев отсутствует. Высыпания возникают в области миндалин, имеют красный цвет и синюшный оттенок, но глотать ребенку они не мешают. Болевые ощущения отсутствуют.

Госпитализация потребуется, если у ребенка высокая температура тела, и он находится в тяжелом состоянии. Организм не реагирует на поддерживающую терапию. В большинстве случаев розовый питириаз протекает легко. Можно обойтись без лечения и госпитализации в стационар.

Стадии и степени розеолы

Розеола у детей (симптомы появляются спустя несколько дней после инфицирования), сопровождается не всегда классическими признаками. Все зависит от стадии развития патологических процессов. Индивидуальные характеристики детского организма также важны. Иногда на теле ребенка при розеоле присутствуют лишь высыпания.

СтадииОписание
I степень
Первая стадия детской розеолы характеризуется высокой температурой тела у ребенка (38°С и выше). Вместе с лихорадкой возникают симптомы интоксикации (слабость, сонливость, раздражительность). У малыша ухудшается аппетит. Симптомы проявляются не на фоне заболевания, а по причине повышения температуры тела. Через несколько дней к ней присоединяются дополнительные признаки розеолы:
  • красные, отекающие веки;
  • увеличенные затылочные и подчелюстные лимфатические узлы;
  • отекает слизистая оболочка в области горла и носа;
  • выделяется большое количество слизи или закладывает нос;
  • появляются высыпания на коже малыша (пятна или пузырьки), которые чаще поражают мягкое небо или язык.

Температура в большинстве случаев держится не больше 4 дней. Когда лихорадка исчезает, наступает второй этап развития розеолы у детей.

II степеньТелесные высыпания появляются через 5 ч. (сутки) после того, как спадет температура. Речь идет про пятна, диаметр которых составляет не больше, чем 5 мм. Кожные высыпания розового или красного цвета имеют неправильную форму, нечеткие края.

Если надавить на высыпания, они становятся бледными. Отпустить, пятна приобретают первоначальный вид. Отек отсутствует, нет шелушения на поверхности высыпаний. Пятна не сливаются в единое целое и не чешутся.

Особенность сыпи заключается в ее постепенном появлении. Сначала пятна образуются на туловище, через 3 ч. на лице, затем на руках, ногах и шее. На протяжении 5 д. они сохраняются, затем медленно исчезают. После них кожа чистая, отсутствует пигментация или шелушение.

Вирусная розеола у детей также характеризуется прямой зависимостью между появлением пятен и уменьшением лимфатических узлов. Когда появляется сыпь на коже, они уменьшаются. Через 5-7 дней лимфатические узлы полностью восстанавливаются в размере, и не прощупываются.

Учитывая течение болезни, различают следующие типы розеолы:

  1. Типичное.
  2. Атипичное.

Патологические процессы вызывают резкое повышение температуры, которая восстанавливается на 4-5 день.

Атипичная розеола чаще встречается у детей после 3-х лет. Характеризуется общими симптомами, среди которых не только высокая температура, но и слабость, плохой аппетит. Ребенок болеет 4 дня, после чего его состояние стабилизируется. Вирус продолжает жить в его организме, но повторный рецидив маловероятный, поскольку иммунная система уже выработала антитела.

Симптомы розеолы

Первые признаки патологии у детей проявляются через 1-2 недели после заражения.

Сыпь — один из основных симптомов розеолы у детей.

Розеола характеризуется следующими симптомами:

  1. Резко поднимается температура (до 38°С и выше). Через 3-5 дней она спадает.
  2. Кожные высыпания появляются после температуры. Речь идет про множественные пятна или бляшки. Иногда они плоские, имеют розовый оттенок. Сыпь поражает живот, спину, грудь, дальше переходит на верхние и нижние конечности, лицо, шею. Симптоматическое лечение требуется в отдельных случаях, но чаще высыпания проходят сами.
  3. Увеличиваются лимфатические узлы на шее (отекают).
  4. Возникает болевой синдром в области горла.
  5. Легкая форма розеолы у детей сопровождается насморком и кашлем.
  6. Ребенок становится плаксивым.
  7. Снижается аппетит, и уменьшается вес.
  8. Немеют конечности.
  9. Опухают веки.

В редких случаях легкая форма патологии сопровождается расстройством стула (диареей), тошнотой, нарушениями в работе пищеварительной системы. Своевременная диагностика заболевания и правильно подобранное лечение позволят предупредить серьезные осложнения.

Причины появления розеолы

Первые признаки вирусного заболевания (сыпь) появляются спустя несколько дней после контакта с инфицированным человеком. Он опасен для окружающих пока держится высокая температура и несколько дней после ее исчезновения. Когда больной чихает и кашляет, болезнетворные бактерии оседают на окружающие предметы (игрушки, одеяло, одежда, полотенце).

Так вирус розеолы попадает в здоровый детский организм. Провоцирующим фактором, который способствует размножению патогенных микроорганизмов, является слабый иммунитет. Инкубационный период при детской розеоле длится от 5 дней до 2-х недель.

Защитные антитела ребенок получает с материнским молоком, сразу после появления на свет. В 9 месяцев их уровень уменьшается, малыш становится беззащитным перед вирусами и бактериями, что повышает восприимчивость организма перед болезнями.

Существуют определенные патогенные механизмы, которые провоцируют появление высыпаний на коже:

НазваниеОписание
ВирусПатогенные микроорганизмы разносятся по всему организму вместе с кровью.
Патологические реакцииСыпь или пятна на теле возникают по причине взаимодействия между возбудителями заболевания и клетками иммунной системы. Так розеола появляется у детей на фоне краснухи.

Розеола у детей (симптомы в некоторых ситуациях могут проявиться после контакта с взрослым человеком, который болеет герпесом) возникает только один раз. После полноценного выздоровления иммунная система вырабатывает антитела, благодаря которым повторный рецидив вирусного заболевания полностью исключен.

На фоне розеолы (герпеса 6 типа) повышается вероятность возникновения синдрома хронической усталости. В группе риска находятся дети, у которых есть заболевания иммунной системы. С онкологическими или ВИЧ патологиями розеола протекает тяжело. Легкая ее форма длится не больше 10 дней. В этот период важно правильно ухаживать за ребенком, добавить в рацион витамины.

Диагностика розеолы

Определить причину развития патологических процессов и установить точный диагноз помогут дополнительные обследования. Педиатр учитывает жалобы пациента, осматривает кожные высыпания (определяет вид, форму, количество, локализацию пятен, характерные сопутствующие проявления и изменения кожи).

Лабораторные исследования:

НазваниеОписаниеЦена
Полимеразная цепная реакция.Исследуют спинномозговую жидкость на предмет обнаружения энтеровирусных РНК.от 300 р.
Серологические исследования крови.Результаты покажут повышенный уровень антител, которые иммунная система выработала для борьбы с заболеванием.от 500 р.
Обследование спинномозговой жидкости.Диагностика назначается при подозрении на поражение патогенными микроорганизмами спинного или головного мозга, их оболочки. При помощи пункции у пациента берут небольшое количество материала из спинномозгового канала.от 250 р.
Полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой.Позволяет определить общие генетические участки и многочисленных вирусов.от 300 р.
Общий анализ крови.Результаты покажут развитие лейкопении и относительный лимфоцитоз (высокий уровень лимфоцитов). Повышается также скорость оседания эритроцитов.от 300 р.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.Если есть симптомы, указывающие на увеличение селезенки и печени.от 650 р.

При необходимости, для получения максимально полезной информации детям с розеолой назначают дополнительно эхокардиографию, электроэнцефалографию, рентген грудной клетки и офтальмологический осмотр.

Когда необходимо обратиться к врачу

Терапией розеолы у детей занимается врач педиатр.

Важно обратиться к специалисту, если возникли следующие патологические изменения:

  • высокая температура у ребенка держится дольше суток;
  • сыпь не проходит через 3 дня;
  • ребенок слабый и у него апатия к окружающему миру;
  • аппетит ухудшается с каждым днем.

Розеола у детей (симптомы заболевания появляются не сразу, а через несколько дней после инфицирования организма) требует помощи педиатра, особенно если у маленького пациента слабый иммунитет. Высокая температура провоцирует серьезные осложнения, когда детский организм не в состоянии сопротивляться патологическим процессам.

Легкий подъем температуры, который продолжается больше 7 дней, также должен насторожить родителей и заставить их обратиться к врачу. Резкие и неожиданные ухудшения, также появление лихорадочных конвульсий требуют скорой медицинской помощи.

Профилактика розеолы

Предупредить болезнь помогут классические рекомендации педиатра:

  • полноценное питание, в котором должны быть продукты с большим количеством минералов и витаминов;
  • соблюдаемый режим дня;
  • закаливание детского организма;
  • одеваться следует по погоде, чтобы предупредить перегрев или переохлаждение.

Если ребенок заболел, важно его изолировать и внимательно наблюдать за состоянием, чтобы не допустить ухудшения состояния крохи. После перенесенной розеолы у детей формируется пожизненный иммунитет к этому вирусу. Вакцину против внезапной экзантемы еще не разработали.

Методы лечения розеолы

В большинстве случаев болезнь проходит через неделю самостоятельно, но для полного выздоровления родители должны помнить рекомендации врачей и правильно ухаживать за ребенком. Важно, чтобы кроха отдыхала больше и пила много жидкости.

Медикаментозное лечение назначает педиатр после тщательного осмотра и на основании результатов диагностики. Самолечение в случае с детьми недопустимо, поскольку высокий риск вызвать осложнения.

Лекарственные препараты

Розеола у детей (симптомы вирусного заболевания устраняют медицинскими препаратами) в большинстве случаев проходит самостоятельно. Медикаментозное лечение требует консультации педиатра. Важно придерживаться назначений и давать ребенку препараты строго по инструкции, чтобы предупредить возникновение побочных эффектов.

Группа лекарствНазваниеПрименениеЭффективность
Жаропонижающие средства.«Парацетамол», «Нурофен», «Панадол».По 10-15 мг на 1 кг по 4 р. в сутки. Временной интервал между приемами составляет 4-6 ч.Лекарства уменьшают температуру, устраняют боль и воспалительный процесс.
Противовирусные.«Ацикловир», «Зовиракс».По 20 мг/кг 4 р. в сутки на протяжении 5 д.Убивают вирусные патогенные микроорганизмы.
Антигистаминные препараты.«Супрастин, «Тавегил».Максимально суточная дозировка 2 мг/кг. Детям 1-12 месяцев по 0,25 мл, 1-6 л. по 0,5 мл, 6-14 л. по 0,5-1 мл. Лекарство можно давать в таблетках.Лекарство оказывает противоаллергическое и антигистаминное действие. Уменьшает проявление сыпи и пятен на коже ребенка.

Кроме традиционного лечения важно соблюдать режим и рекомендации педиатра:

  • больше давать жидкости малышу;
  • придерживаться постельного режима, особенно если присутствует высокая температура тела;
  • проветривать помещение, поддерживать оптимальную влажность воздуха.

Устранить симптомы интоксикации помогает глюкоза. Для стимуляции работы иммунной системы назначаются иммуноглобулины. Лекарства вводятся внутривенно или внутримышечно. Дополнительно детям назначаются витаминные комплексы для поддержания иммунной системы.

Народные методы

Рецепты знахарей и целителей помогают устранить сыпь на коже, способствуют скорейшему восстановлению функционирования детского организма. Лечение применяется после консультации с педиатром.

НазваниеРецептПрименение и эффективность
Сок алоэ.Свежие листья растения измельчают в кашицу, процеживают через марлю.Сок принимают внутрь по 1 ч.л. 3 р. в сутки. Кашицу используют для компрессов.
Тысячелистник.Сухую траву (200 г) измельчают и заливают горячей водой (3 л). Настаивают 40 мин.Раствор процеживают и наливают в заранее подготовленную ванну. Водные процедуры рекомендуется проводить за 30 мин до сна.
Ромашковый чай.Сухие цветки растения (1 ч.л.) залить кипятком (150 мл). Оставить на 5 мин. Процедить и давать ребенку, как чай. При необходимости можно добавить мед или небольшое количество сахара.Помогает восстановить работу иммунной системы, уменьшить воспалительный процесс и температуру. Ромашка хорошо справляется с инфекцией и устраняет высыпания на коже.

Сок сырого картофеля позволяет уменьшить высыпания на коже. Продукт очистить, помыть и натереть на терке. Полученный сок наносят на пораженные участки в течение дня 3 р. Педиатры рекомендуют купать малыша с добавлением в воду чистотела. Он успокаивает нежную детскую кожу и уменьшает сыпь.

Прочие методы

Основные способы борьбы с розеолой направлены на снижение температуры и устранение симптомов интоксикации.

Важно пациенту обеспечить максимально комфортные условия:

  • устранить источники шума;
  • раздеть ребенка, чтобы не нарушать отдачу тепла;
  • поддерживать комнатную температуру в пределах 20°С;
  • каждый день проветривать комнату, в которой находится ребенок;
  • делать влажную уборку.

Если у ребенка при высокой температуре появились судороги, рекомендуется уложить его на бок. Держать руки и ноги, чтобы предупредить травму. После приступа дать жаропонижающие лекарства и вызвать скорую помощь.

Возможные осложнения

В большинстве случаев детскую розеолу лечат амбулаторно. Ребенка госпитализируют, если он заболел первый раз или у педиатра есть подозрения на развитие сепсиса.

Важно следить за состоянием малыша, чтобы своевременно предупредить возможные осложнения:

  1. Фебрильные судороги. Причиной является высокая температура тела. Чаще встречаются у детей в возрасте от 12 до 18 месяцев. Продолжаются несколько минут. Мышцы детского организма сокращаются, руки, ноги и тело дрожит.
  2. Выбухание большого родничка.
  3. Воспаление оболочек головного мозга и его вещества (менингоэнцефалит). Сопровождается сильными головными болями.

Пневмония является серьезным осложнением на фоне розеолы у детей (бактериальное воспаление легких). Речь идет про малышей с хроническими инфекциями, которые затронули органы дыхательной системы, или соматическими патологиями.

Розеола у детей в большинстве случаев не требует серьезной терапии. Она относится к группе самостоятельно разрешающихся заболеваний. В сложных ситуациях требуется специально подобранная терапия для устранения неприятных симптомов.

Видео о симптомах и способах лечения розеолы у детей

Доктор Комаровский о розеоле:

Фрагмент передачи «Жить здорово» о детской розеоле:

healthperfect.ru

фото сыпи, причины, что это такое

Розеола розовая
Современные дети и родители нередко сталкиваются с одним из заболеваний, которое зачастую становится причиной недоумения врачей. Кроме того, проявления очень схожи с другими состояниями, что становится причиной ошибочной диагностики. Врачи поликлиник снова и снова ставят диагноз краснуха или аллергия, хотя заболевание это известно уже не одно столетие. О чем идет речь? Речь идет о розеоле розовой.

Названий у этого заболевания множество. Это и детская Розеола розовая, и розеола розовая, и шестая болезнь, и псевдокраснуха, и внезапная экзантема, и детская трёхдневная лихорадка.

Что же это вообще за болезнь?

Прежде всего, это инфекционное вирусное заболевание, вызванное вирусом герпеса 6 типа.
Впервые эту болезнь описали в 1870 году Meigs и Pepper, и назвали их «roseola aestiva» или «roseola autumnalis» (летняя розеола и розеола осенняя). Судя по их описания, вероятнее всего это была roseola infantum (детская розеола). Однако, к первым, кто в 1910 году описал розеолу розовую, причисляют американского педиатра Загорского (Zahorsky J.). Позже, в 1941 году Breese провел первое перспективное исследование розеолы, в котором описал характеристику, клиническую и лабораторную картину и, что немаловажно, определил возрастную группу болеющих (преимущественно детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, но наблюдаются и исключения в виде больных детей в возрасте аж до 7 лет). Наблюдения доктора позволили предположить, что возбудитель болезни распространен повсеместно, но болезнь протекает чаще бессимптомно. Статистические данные говорят о том, что в первые 3 месяца жизни дети страдают от внезапной экзантемы крайне редко. Этот факт позволил высказать гипотезу о том, что дети имеют защиту благодаря пассивной защите антителами матери.

Еще позже, в 1988 году, Yamanishi впервые выделил из крови 4 больных внезапной экзантемой младенцев возбудитель заболевания — вирус герпеса 6 типа (Herpesvirus 6 (HHV-6)).

В какой бы стране не проводились исследования, HHV-6 был обнаружен везде, что и дало основание сделать вывод о повсеместном распространении вируса. В большинстве стран пик заболеваемости HHV-6 инфекцией приходится на возраст от 6 до 18 месяцев, со средним показателем примерно 9 месяцев.

Клиническая картина заболевания:

Основной признак первичной инфекции, вызванной герпесом 6 типа — розеола или, по-другому, внезапная экзантема. Именно поэтому заболевание носит такое название. Однако клинические проявления могут быть различные. В половине случаев заболевание начинается ярко и внезапно. Развивается лихорадка, которая порой достигает 40 градусов или даже выше. Затем температура снижается в течение 3-6 дней. Подъем температуры обусловлен присутствием вируса в крови. В этот период ребенок становится раздражительным, вялым и отказывается от еды. В классическом варианте лихорадка длится три дня. Отсюда происходит одно из названий — трехдневная лихорадка. Когда температура снижается, малышу становится заметно легче.

После снижения температуры на коже появляется экзантема — розовые пятнисто-папулезные высыпания 1-3 мм, бледнеющие при надавливании (это один из отличительных признаках, при той же краснухе после надавливания сыпь не бледнеет). Они могут исчезнуть уже через несколько часов, а могут сохраняться до нескольких дней. Сыпь локализуется преимущественно на корпусе, распространяясь на шею, лицо и конечности.

Розеола розовая

Другим признаком герпесвирусной инфекции 6 типа является лимфаденопатия, которая захватывает все шейные узлы, но увеличение затылочных узлов в течение первых 3 дней наиболее характерно. Помимо этого иногда появляются пятна Nagayana — экзантема мягкого неба и язычка. Розеолу могут сопровождать еще такие признаки, как, например, выбухающий родничок или судороги. Но обычно болезнь протекает не так тяжело.

У детей старше 3 лет и взрослых герпес 6 типа активизируется, как правило, при иммуносупрессии (снижении иммунитета).

Осложнения при инфекции:

Клиническое течение первичной герпесвирусной инфекции у здоровых детей часто не требуют госпитализации. Однако, как указано в одном из исследований, 13% детей с первичной герпесной инфекцией 6 типа были госпитализированы с подозрением на сепсис.

Главные осложнения первичной HHV-6 инфекции связанны с воздействием вируса на центральную нервную систему (ЦНС). Наиболее часто родители сталкиваются с судорогами. Реже встречается выбухание большого родничка или менингоэнцефалит. Чаще осложнения возникают у детей с первичной инфекцией в возрасте от 12 до 15 месяцев.

Было доказано, что после первичного инфицирования вирус сохраняется в цереброспинальной жидкости. Устойчивость ДНК вируса герпеса 6 типа связана с возникновением периодических приступов у детей.

Лечение:

Специфическое лечение не требуется. В период подъёма температуры применяются жаропонижающие средства. Необходимо создать охранительный режим ребенку. По возможности удерживайте малыша в постели, особенно если у него высокая температура. Увеличьте объем выпиваемой жидкости. При высокой температуре используйте жаропонижающие средства. Прислушивайтесь к рекомендациям врача в выборе лекарственных препаратов.

У детей с иммуносупрессией возможно применение фоскарнета, ацикловира, ганцикловира.

Заразность:

Розеола заразна. Передается воздушно-капельным путем. Как правило, во время чихания и кашля. Больной заразен с момента появления температуры и до тех пор пока не пройдет 24 часа с момента нормализации температуры (вне зависимости от наличия сыпи) В очень редких случаях можно заразиться повторно.

Излечение (прогнозы):

В большинстве случаев дети полностью выздоравливают за 5 дней без какого-либо лечения. Сыпь на коже исчезает в течение 1-2 дней, не оставляя рубцов.

Профилактика:

Основной метод профилактики болезни — поддержание иммунитета. Соблюдайте все рекомендации, данные докторами, следите за питанием малыша, ведите активный жизни, принимайте поливитаминные препараты и болезнь обойдет стороной.

Еще раз подчеркну:

Итак, если у Вас есть подозрение, что у ребенка розеола розовая (температура бессимптомная, 38-39,5 градусов, длится 2-4 дня, после чего спадает и появляется сыпь), то на этапе сыпи можно очень легко и быстро проверить — розеола посетила Вашего малыша или нет. Для этого необходимо немного нажать пальцем на любое пятнышко сыпи и подержать палец 10-15 секунд. После чего пятнышко должно побелеть. Если же пятнышко не побелело — у Вашего ребенка заболевание, никоим не связанное с розеолой. Только при розеоле пятнышки при надавливании устойчиво бледнеют.

Розеола розовая

www.baby.ru

Розеола детская: причины, лечение, симптомы (фото)

Если вы обнаружили что у ребёнка проявилась розеола детская, паниковать не стоит, поскольку это заболевание зачастую протекает в лёгкой форме. Но нужно понимать, что во избежание ошибки в диагнозе необходимо обязательно показать малыша доктору. Сегодня мы раскроим все стороны детской розеолы и поговорим о причине этого заболевания, рассмотрим, что рекомендуют врачи, когда ребёнок сталкивается с этой проблемой и поймём каким образом проходит лечение и профилактика детской розеолы.

Общая информация

Внезапная экзантема, а именно детская розеола — является инфекционным заболеванием герпетического происхождения. Научной медициной эта болезнь до конца не изучена. Чтобы поставить точный диагноз, необходима дифференциальная диагностика. С этим связано то, что с подобными симптомами можно столкнуться при совершенно других детских заболеваниях, таких как острое респираторное заболевание или аллергия. Симптомы детской розеолы очень похожи на признаки краснухи, в связи с чем эту болезнь и называют псевдокраснуха.

Детская розеола одна из общераспространённых вирусных болезней, которая поражает детей в возрасте до 3 лет. Обычно детская розеола встречается у детей в возрасте от полугода до 2 лет. Псевдокраснухой дети болеют раз в жизни. В возрасте от 4 до 5 лет у детей определяются антитела. Сезонная характерность – весна, начало лета и осень. В большей степени внезапная экзантема проходит без осложнений за период от 4 до 6 дней.

Основным возбудителем детской розеолы является шестой тип герпеса, реже – вирус герпеса седьмого типа. От 5 до 15 дней – инкубационный период. Между 6 и 24 месяцев жизни – время максимального проявления. Розеола – это заболевание исключительно детское. Оно протекает как у девочек, так и у мальчиков абсолютно одинаково.

Причины

Несмотря на то что детская розеола – болезнь широко распространённая, новорождённые дети имеют антитела матери, которые защищают их организм. Но к 4-6 месяцам жизни величина антител у малыша стремительно уменьшается и ребёнок невольно становится восприимчив к вирусному заболеванию.

  1. Чаще всего вирус может передаваться путём воздушно-капельного заражения здоровых детей от больного ребёнка.
  2. Дети могут заразиться при непосредственном контакте с вирусоносителем при поцелуях через слюноотделения.
  3. Внезапная экзантема у деток может произойти бытовым путём через заражённые предметы обихода или игрушки.

В дальнейшем, после перенесённого заболевания, интенсивно вырабатывается достаточно крепкая, устойчивая типоспецифическая иммунность. В возрасте от 5 лет дети не склонны к заражению. К этому возрасту у детей уже формируются антитела к вирусу розеолы. Неважно в какой форме проходило заболевание – будь это яркая клиническая картина или бессимптомное протекание болезни.

Симптомы

При инфицировании вирусом детской розеолы у детей, симптомы выражаются следующим образом:

  1. Резкое повышение температуры тела, иногда она доходит до 41 градуса. Чаще всего у детей возникают проявления лихорадки — удержание температуры тела может длиться часами (краткое) или несколько недель (длительное). Лихорадка может быть субфебрильной (до 38 градусов), умеренной (фебрильной – до 39 градусов), пиретической (высокой – до 41 градуса) и гиперпиретической (чрезмерной – свыше 41 градуса). Зачастую данное болезненное состояние детей как родители, так и педиатры рассматривают как ОРВИ или прорезывание зубов.
  2. Образуется кожная сыпь разной интенсивности. Как правило, это розовые бледные пятна в диаметре от 4 до 6 мм. Вокруг некоторых пятен присутствует кайма белого ореола. Высыпания стремительно разносится по телу ребёнка. Начавшись на детской спинке, она активно возникает в районе детской грудки, на животике. Проявляется на сгибах рук. Области лица и ног поражению псевдокраснухой практически не подвергаются, в редких случаях имеют место быть незначительные высыпания. Исходя из таких симптоматических примет, заболевание получило название розеола или внезапная экзантема.
  3. Высыпания внезапной экзантемы пропадают почти бесследно на второй или на третий день. В редких случаях оставляют некоторые кожные изменения в виде шелушения. В скором времени данные участки поражения восстанавливаются.

Болезнь детской розеолы может протекать либо с небольшими несерьёзными высыпаниями, либо абсолютно без них. Не всегда родители знают, что ребёнок переболел внезапной экзантемой, если розеола проявила себя симптомами в виде сыпи в течение ночи, а к утру высыпания бесследно исчезла.

Как выглядит детская розеола

Ниже вы можете увидеть фото внезапной экзантемы у детей. Если приглядеться, то становиться понятно почему это заболевание многие называют псевдокраснуха. Поэтому, когда у ребёнка обнаруживаются симптомы высыпаний похоже на те, что на фото, необходимо сделать дифференциальную диагностику, от краснухи и от других схожих болезней, которые приведены в разделе диагностика.

Диагностика

При обращении к педиатру, доктор проводит внешний осмотр ребёнка. Даёт направление на анализ крови. Редко проводится серологическая диагностика. Крайне важно при заключении диагноза детскую розеолу не перепутать с аллергической сыпью. Также необходимо отличить псевдокраснуху от сепсиса и бактериальной пневмонии, а также провести дифференциацию от кори, энтеровирусных неполиомиелитных инфекций, краснухи, инфекционной эритемы, отита, менингита.

Лечение и профилактика

Прежде чем предпринимать какие-либо самостоятельные действия, необходимо помнить, что самолечение крайне не рекомендуется. В обязательном порядке необходимо обратиться к участковому врачу. После осмотра доктор даёт определённые установки:

  • дети с высокой температурой тела не должны контактировать с другими малышами и необходимо изолировать их до полного выздоровления;
  • если нет лихорадки и повышенная температура не доставляет ребёнку проблем и неудобств, то нет необходимости в медикаментозном лечении;
  • понизить лихорадку можно лёгким купанием ребёнка в тёплой воде, если малыша начинает морозить необходимо немного повысить температуру воды;
  • нельзя применять спиртосодержащие растворы для растирания тела;
  • в редких случаях прописываются противосудорожные лекарственные препараты для понижения температуры и в целях профилактики;
  • в целях устранения или для предупреждения судорог необходимо перевернуть малыша на бок, ослабить одежду вокруг шеи, под голову подложить подушку, при этом во рту ничего не должно находиться.

Внезапная экзантема не имеет специфического лечения. Для существенного облегчения болезненного состояния детей при высокой температуре дают жаропонижающие препараты, такие как нурофен или парацетамол. Для симптоматического лечения псевдокраснухи ребёнку с иммуносупрессией дополнительно назначаются средства такие как Ацикловир или Фоскарнет.

Подводя итоги, стоит напомнить, что детскую розеолу следует правильно диагностировать. К тому же надо помнить, что лечение при этом заболевании не всегда необходимо, а в целях профилактики нужно чаще наблюдать за малышом и детьми, с которыми он общается.

herpess.ru

фото симптомов, лечение болезни у детей и её последствия

Розеола детская – это вирусное заболевание, которое поражает преимущественно детей возрастом от шести месяцев до трех лет. Болезнь имеет свои причины развития, характерные симптомы и методы лечения. Другие названия, под которыми известна инфекция – трехдневная лихорадка, псевдокраснуха, шестая болезнь, внезапная экзантема, экзантема субитум. Несмотря на такие разные названия, болезнь характеризуется одинаковыми проявлениями, течением и причинами развития.

Девочки и мальчики заражаются и болеют розеолой одинаково. После перенесенной вирусной инфекции у ребенка вырабатывается стойкий типоспецифический иммунитет к возбудителю.

Специалисты отмечают, что дети в возрасте после пяти лет не подвержены уже заражению этим вирусом. По их словам, к пятилетнему возрасту у малышей вырабатываются антитела к возбудителю розеолы. Они формируются независимо от того, в какой форме и степени тяжести была перенесена болезнь.

Заразна или нет детская розеола, сколько длится инкубационный период?

Достаточно длительное время медики не могли объяснить причин развития детской розеолы. Возбудитель этого инфекционного заболевания специалистами был обнаружен относительно недавно. Им оказался вирус герпеса шестого и седьмого типа.

Учитывая результаты проведенных исследований, основная причина детской розеолы – проникновение в организм ребенка вируса герпеса 6 или 7 типа. Этот герпетический вирус является широко распространенным, грудных детей от него защищает материнский иммунитет, однако к 4-м месяцам он начинает резко снижаться, в результате чего малыш становится восприимчивым к инфекционному заболеванию. У взрослых вирус герпеса шестого или седьмого типа вызывает развитие синдрома хронической усталости, а у детей – розеолу.

Многих родителей интересует вопрос, заразна ли розеола детская, если контактировать с носителем этого заболевания. Вирус герпеса 6 или 7 типа от больного ребенка к здоровому передается воздушно-капельным путем. Инкубационный период розеолы детской длится от 5 до 15 дней, в среднем он составляет 7-10 дней. Даже ребенок без явных клинических признаков детской инфекции розеолы является заразным для окружающих.

Как заражаются детской розеолой: как передается инфекция

Заболевание носит сезонный характер, пик распространения инфекции приходится на весну-лето. Как передается розеола детская здоровому ребенку? Специалисты отмечают, что передается инфекция воздушно-капельным путем (при чихании, кашле, разговоре с носителем вируса).

Заразна розеола детская или нет для взрослых, которые контактируют с больным ребенком?

Взрослые не могут заразиться этим инфекционным заболеванием, поскольку в их организме давно выработался стойкий иммунитет. Однако дети могут заразиться розеолой от взрослых, которые не болеют, но являются носителем вируса.

Симптомы вирусной детской розеолы: сыпь и лихорадка

Детская болезнь розеола имеет характерные симптомы, которые отличают ее от других вирусных инфекций. Самым первым признаком, указывающим на развитие болезни, является повышение температуры тела, которая доходит до показателей 38,5-40 градусов.

Больной ребенок становится вялым, вскоре у него снижается или совсем пропадает аппетит, малыш часто плачет и капризничает. Как правило, детское заболевание розеола сопровождается незначительным увеличением лимфоузлов на шее. Изредка может наблюдаться насморк, но при этом он не сопровождается гнойными выделениями из носоглотки, а отечность проходит за несколько дней даже без применения сосудосуживающих препаратов.

Особенностью лихорадки при этом заболевании является то, что она удерживается на одном показателе в течение как минимум трех дней, при этом практически не организм реагирует на применение жаропонижающих средств. Вскоре она снижается так же внезапно, как и повысилась.

Через 3-4 дня с момента заражения вирусной розеолой детской у ребенка температура тела приходит в норму, она снижается до 36, 6 градусов. Однако через 10-12 часов после нормализации температуры появляется при развитии розеолы детской сыпь на теле в виде мелких розовых образований, как при краснухе. Обычно сыпь появляется на таких частях детского тела, как живот, спина и шея, при этом ноги, руки и лицо не поражаются высыпаниями.

Детский вирус розеола или внезапная экзантема

Детский вирус розеола сопровождается симптомом в виде высыпаний на теле от нескольких часов до трех-семи дней, но при этом не доставляет ребенку беспокойства и дискомфортных ощущений. Высыпания имеют вид бледно-розовых пятен диаметров 3-5 мм. Некоторые пятна имеют белую каемку.

Приблизительно через неделю сыпь исчезает и от розовых точек не остается на теле ни следа.

Иногда детская розеола, или внезапная экзантема, может сопровождаться жидким стулом с примесью слизи и рвотой у ребенка, совершенно не связанными с приемом пищи.

Опасна ли детская розеола и последствия заболевания

Опасна ли розеола детская – еще один распространенный вопрос среди родителей, ребенок которых заразился этой вирусной инфекцией. Обычно при заражении этим вирусным заболеванием госпитализация ребенка не требуется, однако в некоторых случаях возможным становится возникновение осложнений.

Главное последствие псевдокраснухи – воздействие вируса на центральную нервную систему ребенка. Чаще всего родители сталкиваются с таким опасным последствием розеолы детской, как судороги. Гораздо реже наблюдается выбухание большого родничка или менингоэнцефалит, однако такие серьезные последствия тоже возможны. В большинстве случаев осложнения наблюдаются у детей, которые перенесли инфекцию в возрасте 12-15 месяцев.

О скором возникновении судорог у ребенка могут свидетельствовать следующие симптомы:

  • похолодание кистей и стоп при высокой температуре тела у ребенка;
  • побледнение кожных покровов;
  • легкое, едва заметное дрожание подбородка, ручек и ножек.

Чтобы приступ не повторился, необходимо как можно быстрее понизить температуру тела у ребенка.

Внезапная экзантема опасна для детей с ослабленной иммунной системы. К этой категории относятся:

  • ВИЧ-инфицированные;
  • дети, которые перенесли химиотерапию или трансплантацию органов;
  • онкобольные.

Опасность розеолы для ребенка заключается и в том, что ослабленный организм не может бороться с вирусом самостоятельно. В результате такого состояния повышается риск развития таких осложнений, как пневмония, энцефалит и менингит. Таким пациентам показана срочная госпитализация и особые меры лечения.

Редко на фоне снижения иммунитета в результате развития розеолы у детей могут наблюдаться такие осложнения:

  • острый миокардит;
  • реактивный гепатит;
  • полиневрит;
  • инвагинация кишечника;
  • постинфекционная астэния;
  • аденоидит.

Розеола детская редко в виде осложнений сопровождается кашлем, отеком век, отитом, которые требуют симптоматического лечения.

Симптомы детской лихорадки розеола

Детская лихорадка розеола влечет за собой не только внешние, но и внутренние изменения. Подтвердить развитие заболевания у ребенка помогут анализы крови. При сдаче крови будут обнаружено лимфоцитарное увеличение и лейкоцитарное снижение. Также отмечается повышенный уровень иммуноглобулина.

При пальпации в области шеи специалист может обнаружить незначительно увеличение лимфатических узлов. Этот признак также может наблюдаться даже после выздоровления еще некоторое время. В некоторых случаях возможным становится увеличение у ребенка печени и селезенки, что можно заметить при ультразвуковом исследовании.

Сыпь на теле является характерным симптомом этого заболевания, которая часто позволяет специалистам поставить точный диагноз. Однако следует знать, что похожая сыпь может возникать и при других инфекциях, которым тоже подвержены дети.

Розеола детская внешне очень похожа на краснуху, для этих двух заболеваний характерной является не только сыпь на теле, но и увеличение лимфоузлов. При краснухе тоже отмечается увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов. Но при краснухе, в отличие от розеолы детской, у детей никогда не поднимается такая высокая температура.

Похожие высыпания также нередко бывают при аллергических реакциях детского организма. Розеола имеет такие отличительные симптомы, не свойственные другим инфекционным заболеваниям:

  • сыпь на теле образуется через три дня с момента возникновения лихорадки, высыпания наблюдаются как раз на фоне снижения температуры;
  • высыпания не вызывают дискомфортных ощущений, ребенка не беспокоит ни зуд, ни шелушение кожных покровов;
  • сыпь никогда не образуется на лице.

Симптоматическая терапия при лечении детской розеолы

Лечение розеолы детской проводится врачом-педиатром после подтверждения диагноза. Во время лечения ребенок находится дома, госпитализация обычно не требуется.

В обязательном порядке проводится лечение симптомов розеолы детской методом применения жаропонижающих, противовоспалительных, иммуномодулирующих и противовирусных средств. При высокой температуре у ребенка необходимым становится прием жаропонижающих препаратов на основе парацетамола или ибупрофена. Хороший результат также могут дать обтирания влажным полотенцем, при высокой температуре на ребенка должна быть максимально легкая одежда. Если на фоне высокой температуры у ребенка возникают фебрильные судороги, требуется вызов скорой помощи.

Чтобы облегчить состояние малыша на время течения болезни, особенно при лихорадке, родители должны выполнять следующие действия:

  • регулярно проветривать помещение, в котором находится больной ребенок;
  • раз в день проводить в комнате влажную уборку;
  • обеспечить ребенку постельный режим;
  • давать малышу пить как можно больше жидкости.

Специфического лечения розеолы не существует, проводится симптоматическая терапия, направленная на устранение признаков заболевания. Сводится такое лечение к следующим действиям со стороны родителей:

Обеспечение больного обильным питьем. Детям во время течения болезни можно давать пить воду, чай, компот и соки. Грудничков необходимо как можно чаще прикладывать к груди.

Специалисты при лечении этой инфекции настоятельно рекомендуют давать детям солевые растворы, применяемые при рвоте и диарее

Гидровит,

Электролит, Хумана.

Больным с ослабленным иммунитетом показаны к применению противовирусные препараты для предупреждения развития вирусного энцефалита.

Это такие медикаменты, как

Ацикловир,

 

Фоскарнет, Ганцикловир.

Ребенку с нормальным иммунитетом, как правило, противовирусные средства не назначаются.

По показаниям детям назначаются антигистаминные препараты.

Несмотря на то, что лечение инфекционного заболевания проводится дома при строгом соблюдении всех назначений и рекомендаций, в некоторых случаях показано срочное обращение к специалисту. Поводом для вызова или повторного визита к врачу является лихорадка, когда высокую температуру родителям не удается самостоятельно снизить с помощью жаропонижающих препаратов.

Считается, что отсутствие лихорадки убережет ребенка от развития многих осложнений, ведь, как правило, возникают они на фоне высокой температуры. Жаропонижающие препараты для нормализации температуры тела могут применяться в виде суспензий и ректальных свечей под такими названиями:

 

Парацетамол детский; Панадол детский;

 

Калпол; Ибуфен;

Цефекон Д;

wdoctor.ru

Лечение розеолы у детей, симптомы, фото

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболе

medside.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о