Развитие двойни по неделям беременности: развитие двойни по неделям — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Беременность двойней по неделям | WMJ.ru

Огромное внимание уделяют акушеры предлежанию того младенца, который должен покинуть матку первым. Если плод находится в тазовом предлежании, то медики предпочитают родоразрешение при помощи кесарева сечения. При естественных родах малыши могут застрять головками в родовых путях, что часто приводит к летальному исходу плодов.

Часто при многоплодии в процессе родов возникает аномалия родовой деятельности. Эта патология характеризуется слабостью родового процесса, или, наоборот, стремительностью. И то и другое плохо для матери и детей, поэтому для предупреждения развития осложнений врачи использует медикаментозные препараты, корректирующие интенсивность родовой деятельности.

Кроме медикаментозной коррекции существуют и другие методы управления родами. Например, при слабости родовой деятельности после рождения первого плода женщине прокалывают плодный пузырь, и тогда интервал между рождением двойняшек значительно сокращается. Если у обоих плодов наблюдаются признаки выраженного кислородного голодания, то встает вопрос об экстренном кесаревом сечении.

В отличие от беременности одним ребенком роды при многоплодной беременности всегда начинаются раньше предполагаемого срока на 2-3 недели. И в этом случае мудрая природа позаботилась о малышах. Во время вынашивания сразу двоих детей образование суфрактанта (вещество, помогающее легким детей раскрыться после рождения) у плодов происходит раньше, чем при одноплодной беременности. Этот факт говорит о том, что преждевременные роды при многоплодной беременности представляют для плодов меньшую опасность и риск развития осложнений, чем роды раньше срока при вынашивании одного малыша.

Кроме этого, ученые отметили интересный факт. Адаптационный период у монозиготных близнецов протекает тяжелее, чем у дизиготных детей. Однояйцевые малыши чаще страдают от послеродовой желтухи и хронических бронхитов на фоне недоношенности.

Начало родового процесса при многоплодии мало чем отличается от обычной одноплодной беременности. Чаще всего у женщины отходят околоплодные воды, причем их количество намного больше, чем при вынашивании одного ребенка.

Из-за многоводия мышечные волокна матки женщины растягиваются, что в последствие грозит роженице первичной слабостью родовой деятельности. Чтобы предотвратить это осложнение акушеры стараются вскрыть плодный пузырь еще на самом начальном этапе родовой деятельности, когда шейка матки приоткрыта на несколько сантиметров.

Из-за того что роды при многоплодии чаще сопровождаются риском развития осложнений, врачи предпочитают проводить эпидуральную анестезию даже при естественном родоразрешении. Это необходимо для того, чтобы иметь возможность экстренно провести кесарево сечение, если в родах пойдет что-то не так, не теряя время на наркоз.

1 триместр с 4 по 13 неделю, 2 триместр с 14-15 по 25-26 неделю и 3 триместр – 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35 недели до 40 недели включительно

Природа предусмотрела только один вариант неосложненной беременности – вынашивание одного плода. Поэтому ситуация, когда в животике мамы развиваются двое детей, всегда считается сложной. И даже если женщина чувствует себя хорошо, врачи будут относиться к ней более внимательно, более чутко, как к пациентке с осложненной беременностью. К сожалению, будущие мамы сразу двоих деток не имеют большого количества информации о развитии плодов – все медицинские сайты, пособия и статьи повествуют в основном о развитии одного плода.

Но беременность двойней протекает иначе. В этом материале будет представлен понедельный обзор многоплодной беременности.

Первый месяц – зачатие и имплантация

Первой неделей беременности в акушерстве считается неделя, когда у женщины еще только идут месячные и зачатия еще не произошло. Зачать ребенка женщина может только в фертильный период, когда яйцеклетка покидает фолликул, происходит овуляция. В этот день, который обычно приходится на середину менструального цикла, а также в течение 24-36 часов после овуляции теоретически может произойти зачатие.

Таким образом, женщина в день зачатия находится уже на 2 неделе беременности.

Зачатие двойни имеет свои особенности. Обычно природа предусматривает созревание только одной яйцеклетки, рост остальных в яичниках подавляется на гормональном уровне. Но порой отлаженный природный механизм дает «сбой», и в фаллопиеву трубу в день овуляции выходят сразу две яйцеклетки. В этом случае могут быть оплодотворены обе, и тогда на свет появятся дизиготные близнецы или двойняшки. Они будут развиваться в одной материнской утробе, но генетический набор у каждого будет собственный, и похожими друг на друга такие дети не будут. У каждого малыша будет своя плацента, они вполне могут быть разного пола.

Не исключено, что один из таких дизиготных близнецов будет блондином, а второй – брюнетом. При рождении они будут существенно отличаться по росту и весу, у них будут разные характеры, темпераменты, таланты и склонности, вкусы и предпочтения.

Монозиготные близнецы появляются на свет в результате оплодотворения одной яйцеклетки. После того как отцовская и материнская половые клетки обменяются генетической информацией, образуется одна зигота – самостоятельная клетка с собственным набором ДНК. Причины, по которым зигота вдруг удваивается, науке доподлинно неизвестны, но расщепление ее на две отдельных зиготы происходит уже в течение первых двух суток после оплодотворения.

Если такое разделение происходит в течение первых трех дней, то близнецы будут иметь каждый собственные плодные оболочки и плаценту, если же разделение происходит позднее, то формируются близнецы, которые будут питаться от одной плаценты. Если же разделение происходит поздно, через две недели после оплодотворения, то велика вероятность образования сросшихся сиамских близнецов.

Близнецы, поскольку они происходят от изначально единственной зиготы, имеют идентичный генетический набор, являясь точной копией друг друга. Такие дети имеют один пол, и если наследуют генетическое заболевание, то оно присуще сразу обоим.

На 3-4 неделе беременности, пока идет расщепление или два отдельных плодных яйца опускаются в матку, происходит имплантация.

Зародыши прилипают к эндометрию, внедряются в него ворсинками хориона и начинают получать питание из материнской крови. Начинают формироваться плодные структуры.

При этом двойня или однояйцевые близнецы приобретают еще одну классификацию.

• Бихориальные диамниотические – дети, имеющие каждый собственные плодные оболочки и собственный хорион, который потом станет двумя отдельными плацентами. Такая беременность считается наиболее безопасной и оптимальной, чаще всего так происходит при зачатии двойняшек их двух разных яйцеклеток и только в 30% случаев – при зачатии многозиготных близнецов.
• Монохориальные диамниотические
  – дети, которые имеют единую на двоих плаценту, но у каждого имеется в наличии собственный плодный пузырь. Такое происходит в 60% случаев при зачатии однояйцевых близнецов и почти никогда – при зачатии двойняшек.
• Монохориальные моноамниотические – дети, которые имеют одну плаценту, разные пуповины, которые к ней крепятся. Малыши при этом находятся внутри одного на двоих плодного яйца.

К окончанию четвертой недели беременности эти особенности обычно уже приобретены. Только мама пока ничего об этом не знает. Конец 4 недели – время ожидания очередной менструации, которая так и не наступает. И голова мамы пока занята вопросами диагностики и подтверждения беременности.

Главный сюрприз – двойня, пока неочевиден.

Тонкости диагностики

На ранних сроках диагностика многоплодной беременности несколько затруднена. Единственное, что может косвенно указывать на то, что в утробе матери не один малыш, а двое, – показатели ХГЧ.

Этот гормон вырабатывается ворсинами хориона после имплантации, и концентрация его нарастает каждые двое суток. Поэтому анализ крови на хорионический гонадотропин человека, проведенный в день задержки, за пару дней до него или после задержки теоретически может показать двойные значения относительно нормы, но только при условии, что двойня дихориальная.

В этом случае двойные усилия двух хорионов будут приводить к удвоенным значениям гормона, который необходим для сохранения беременности.

Близнецы, которые имеют один хорион, не будут «заметны» по анализам ХГЧ. И определить их можно будет лишь после 8-9 недели беременности на УЗИ – ультразвуковое обследование покажет два эмбриона.

По домашнему тесту-полосочке женщина в 4 недели беременности, увы, сможет лишь определить сам факт наличия «интересного положения», но никак не количество плодов. Признаки беременности на ранних сроках также не будут отличаться от признаков при одноплодной беременности.

Развитие плодов на разных сроках

Итак, зачатие и оплодотворение состоялось. Женщина сделала тест в первую неделю после задержки и узнала, что она беременна. Но внутри уже полным ходом идут важные процессы, которые можно отследить по неделям.

5 неделя

С первого дня задержки очередной менструации у женщины начинается пятая неделя. Полным ходом идет эмбриогенез плодов – у обоих малышей одновременно идут процессы закладки сердца, почек, печени, есть хорда. К концу недели можно посетить кабинет УЗИ и при проведении обследования трансвагинальным датчиком можно услышать сердцебиение. Биться будут два сердца, но пока услышать это будет сложно, ведь сердцебиение и одного ребенка на таком малом сроке очень неритмичное, сбивчивое.

Если двойня дихориальная и диамниотическая, опытный доктор на УЗИ уже сможет обнаружить два плодных яйца. Однояйцевые близнецы пока предпочитают оставаться в тайне – видно лишь одно плодное яйцо.

6 неделя

«Интересное положение» уже очевидно для мамы – она сделал тест или сдала кровь на ХГЧ, получила положительные результаты. Рост плодов – примерно 4 мм. Начинается формирование органов иммунной системы, идет закладка вилочковой железы у каждого из близнецов. У малышей формируются ручки, которые пока похожи на плавники, темные точки образуются по бокам головы – это будущие глаза, а небольшие вмятины – это будущие уши. Эмбрионы пока неподвижны.

7 неделя

Малыши стремительно растут. На этой неделе их рост приближается к 7-8 мм, вес – к полутора граммам. Начинается формирование нервной системы. Новые нервные волокна заставляют эмбрионов рефлекторно двигаться. Началось формирование глаз и зрительных нервов. Одна-единственная кишка у каждого из плодов разделилась на отделы, формируя пищеварительный тракт. У эмбрионов, вне зависимости от того, двойняшки они или близнецы, поджелудочные железы одновременно начинают вырабатывать собственный инсулин. Начинается закладка наружных половых органов. Эмбрионы умеют сгибаться и разгибаться.

На этой неделе может начаться сильный токсикоз, ведь стартует маточно-плацентарный кровоток. Близнецы с единственной на двоих плацентой с этой недели могут начать расти в разном темпе.

Если до этого они увеличивались в росте и весе примерно одинаково, то теперь один из детей может «забирать» себе больше питания и кислорода, чем второй, и вскоре в таком «дуэте» наметятся отличия в показателях рост-вес.

8 неделя

Нервные трубки детей разделились на головной и спинной мозг. Близнецы научились двигать головой. Рост находится в пределах 2-2,3 см, формируются крошечные лица, образовались ножки, которые пока короче рук, но и на этих крошечных ногах есть уже коленные суставы.

9 неделя

Малыши начинают отличаться по размерам от ровесников, которых в единственном экземпляре вынашивают другие беременные. Разница в росте теперь составляет около 2 миллиметров, а в весе – целый грамм. Каждый из двойни теперь весит около 5 граммов при росте в 2,8 сантиметра.

Малыши начинают быть похожими на человеческие существа. Уменьшаются эмбриональные хвосты, у каждого есть две руки, две ноги, большая голова. Закончился период закладки органов, и эта неделя завершает период органогенеза. Последними формируются зачатки зубов.

Дети научились открывать рты, сжимать руки в кулаки. У каждого малыша вырабатываются собственные кровяные клетки. Плацента становится более полноценной и принимает на себя все обязанности по транспортировке к детям кислорода и питательных веществ и отвода от них продуктов метаболизма. Нужно ли говорить, что две плаценты справляются с такой работой лучше, чем одна.

10 неделя

Ваша двойня перестала быть эмбрионами, теперь малыши – плоды, и останутся такими до самых родов. Сейчас они освоили новые движения и учатся двигать руками. Малыши начинают заглатывать околоплодные воды, писать. У обоих сформированы шеи, теперь каждый из ваших деток умеет поворачивать голову в стороны.

Лица становятся более человеческими: есть губы, веки, нос и ушные раковины. На голове начинают расти волосы, а на теле – тонкие бесцветные волосики лануго, которые вместе с сыровидной смазкой будут защищать кожные покровы, пока кожа не станет более прочной, четырехслойной.

Начинается процесс отвердевания костей. Потребность в кальции существенно возрастает.

11 неделя

Пока еще отставание от одноплодных ровесников не столь существенно в росте. По-прежнему малыши, которых в утробе двое, меньше одиночных плодов при одноплодной беременности на 0,2 см, но вот в весе разница уже существенная: весят каждый из двойни сейчас около 12 граммов, тогда как одиночные плоды уже достигли веса в 14,5-15 граммов.

Пороки развития уже почтит не угрожают, самое опасное время осталось позади. Начинает рост и становление функций внутренних органов – системогенез. На УЗИ уже хорошо заметно, какой из плодов крупнее. Пол пока рассмотреть затруднительно, процесс формирования наружных органов продолжается.

Малыши научились хватать, сосать, глотать. Эти рефлексы считаются основными. Глазки перемещаются с боковых поверхностей головок к центру лица. Оба близнеца научили зевать.

12 неделя

Весят ваши крохи уже примерно по 20 граммов, что меньше, чем вес одного плода при одноплодной беременности, примерно на 2 грамма. У многих начинает активно расти живот. На этой неделе большинство проходят пренатальный скрининг на врожденные хромосомные патологии. Начинается процесс уравнивания пропорций тел детей: головки теперь будет расти медленнее, чем остальные части тел. Малыши научили различать вкусы околоплодных вод, и съеденные мамой сладости им уже нравятся куда больше, чем чеснок. Завершилось формирование половых органов.

При определенных усилиях со стороны доктора уже можно определить пол детей (однояйцевые, как мы помним, имеют один и тот же пол). Точность определения пола на этом сроке пока невысока, лучше еще немного подождать.

13 неделя

Завершается первый триместр беременности. Вместе с ним уменьшается токсикоз, если он был. Малыши очень худые, красные и сморщенные, как сухофрукты. Нет подкожной жировой клетчатки, а потому через кожу видны все без исключения кровеносные сосуды.

Малыши начинают слышать, а точнее, воспринимать вибрации звуковых волн. До полноценного слуха еще далеко. Растет мозговое вещество, дети начинают «умнеть». Сейчас малыши научились обниматься. Каждый может обнять себя за плечи, а если близнецы однояйцевые, то они могут обнимать друг друга.

14-15 неделя

Размеры плодов теперь с каждой неделей все больше будут отличаться от одноплодной беременности, но рост будет индивидуальным. Теперь все силы детей будут брошены на рост и набор массы, прибавка в весе мамы тоже будет нарастать быстро, размер живота при многоплодной беременности уже заметно отличается от беременных одним малышом. Рост животика будет сопровождаться разными ощущениями.

У детей появились отпечатки пальцев, причем даже у совершенно одинаковых однояйцевых близнецов отпечатки разные. К концу 15 недели в головном мозге каждого формируются первые извилины.

16-17 неделя

Вес каждого из двойни перевалил за 120 граммов, рост превысил 14 сантиметров. Малыши научились двигать глазами под закрытыми веками, у них образовались ресницы. Сформированы и достаточно развиты все мышцы. С этого срока можно с большой точностью определить пол детей на УЗИ. Размеры малышей почти достигли размера плаценты и несколько превысили его. Начинается выработка подкожного жира. На УЗИ уже можно уловить внешнее сходство малышей с родителями – черты лица становятся индивидуальными.

Если беременность не первая, можно отчетливо чувствовать шевеления.

18-19 неделя

На этом сроке и первородящие женщины при многоплодной беременности начинают ощущать шевеления плодов. Косточки достаточно отвердели, минерализация почти завершилась. Теперь они будут лишь расти. К концу 19 недели каждый из детей может достигнуть веса в 270 граммов при росте в 21-23 сантиметра. Размеры живота мамы уже внушительные, всем заметные.

С текущего времени дети начинают слышать полноценно, как все люди, но с поправкой на то, что находятся они все-таки в водной среде. Можно уже читать им и петь колыбельные.

20-21 неделя

Середина беременности пройдена, можно начинать обратный отсчет до родов. Вес детей превышает 300 граммов. Продолжается набор подкожного жира, а потому постепенно уходит патологическая худоба. Кожа становится более прочной, начинается процесс выпадения лануго. В коре головного мозга детей формируется центр, отвечающий за восприятие речи.

22-23 неделя

С этого периода роды считаются родами, а не поздним выкидышем, вероятность выживания будет, но пока очень незначительная, ведь вес детей не приблизился к 500 граммам, как при одноплодной беременности. И родившийся один малыш будет иметь около 14% шансов выжить, тогда как двойня, родившаяся на этом сроке, имеет лишь около 6% шансов на выживание.

Завершилось формирование позвоночников. Начали функционировать сальные и потовые железы у каждого из плодов.

24-25 неделя

Вес двойняшек впервые преодолевает отметку в 500 граммов. Кожа начинает разглаживаться, избавляться от морщинок и красного оттенка. Начинается процесс созревания легочной ткани, альвеолы начинают продуцировать сурфактант – вещество, без которого самостоятельное дыхание детей после рождения будет невозможным. Почти до родов будет идти процесс созревания легочной ткани. Стартовала выработка меланина. Дети видят сны, при этом, по данным ученых, большую часть времени малыши находятся в фазе быстрого сна, в которой как раз и приходят сновидения.

26-27 неделя

Завершается второй триместр и начинается третий. Гипофизы близнецов начинают вырабатывать гормоны роста. У мальчуганов вне зависимости от того, однояйцевые они или разнояйцевые, яички начинают опускаться из брюшной полости в мошонку. Улучшается зрительная функция, малыши начинают тренировать моргательный рефлекс. Рожденные на этом сроке выживают в 65-70% случаев.

28-29 неделя

Третий триместр – самый тревожный для мам при многоплодной беременности. Носить двоих детей в два раза сложнее, чем одного, даже при том, что их вес и рост несколько отличается от одиночных плодов. К этому сроку средний вес одного из двух плодов приближается к 1 килограмму 100 граммам. Животы мам уже большие, зачастую не видно собственных ног.

У детей удлиняются реснички, округляются щечки. Начинает действовать зрительный нерв – если направить на живот женщины яркий свет, дети начнут отворачиваться от света. Выживаемость малышей в случае их рождения – около 85-93%. Завершается формирование всех отделов головного мозга. В 28 недель женщины при многоплодной беременности уходят в декретный отпуск.

30-31 неделя

Малышам стало очень тесно в матке. Они приняли сгибательное положение, подведя ножки к животу, поджав ручки и пригнув головы к груди. Волосы, если им суждено быть темными по генетической программе, начинают темнеть. Увеличивается масса головного мозга. Дети достигают веса в 1,5 килограмма, при этом разница у монохориальной двойни уже существенная – один малыш может весить около 1800 граммов, а второй – лишь 1300. Все индивидуально.

В организме начинает вырабатываться в малых количествах окситоцин, его накопление сформирует родовую доминанту – в нужный срок начнутся роды. Если даже это случится сейчас, прогнозы для малышей вполне благоприятные.

32-33 неделя

Малыши продолжают набирать вес, а организм мамы активно готовится к родам. Усиливаются тренировочные схватки, происходит выработка окситоцина и пролактина. Малыши начинают меньше двигаться, ведь им уже очень тесно. С этого срока родов можно ждать в любое время.

34-35 неделя

Калькулятор предполагаемого веса плода по данным фетометрии для мам, ожидающих двойню, больше не работает – фетометрия уже не всегда измеряется точно, а вес плодов прибывает в зависимости от состояния плаценты, типа многоплодной беременности и массы других факторов, среди которых не последнее место отводится наследственности.

По отзывам, именно в этот сроке нередко происходят роды, особенно если шейка матки, по данным гинекологического обследования, уже короткая, регулярно болит поясница, отошла слизистая пробка, началось подтекание вод. Женщина должна быть готова к любому повороту событий.

Плацента начинает стареть. Вес детишек к концу 35 недели может достигать 2,5 килограммов. В легких продолжается накопление сурфактанта.

36-37 неделя

С весом около 2,7 кг на этом сроке рождается около половины всех двойняшек. С 37 недели дети считают доношенными, а потому ничего страшного в родах на этом сроке нет. У детишек продолжают расти ногти на ногах и руках, уменьшается количество околоплодных вод. Набор массы каждым их двойняшек составляет около 50 граммов в сутки.

С этого срока органы чувств малышей начинают настраиваться на приход в наш мир, ведь среда, в которую им суждено попасть, существенно отличается от той, в которой они обитают сейчас. Активизируются адаптивные механизмы, предусмотренные природой.

38-40 недели

Если вы доносили малышей до последней половины девятого месяца беременности, можно сказать, что вам повезло. По статистике, большая часть родов происходит на 37-38 неделе, около трети – на 38-39 недели. До 40 недель многоплодную беременность донашивают очень редко. Вес малышей превысил 3 килограмма, и никаких опасений быть не должно – дети доношенные, готовые к рождению.

Все внутренние органы двойняшек работают слаженно, согласованно. И только легкие пока находятся в готовности – дышать ими малыши начнут после рождения.

Из-за тесноты внутри утробы дети начинают испытывать стресс по мере приближения к 39 неделе. Это способствует выработке адреналина, который на гормональном уровне тоже помогает материнскому организму подготовиться к родам.

Именно сейчас, перед родами, как никогда важно следить за шевелениями, не допустить развития гипоксии – плаценты или одна на двоих плацента уже заметно истощены, а потому кислородное голодание на этом сроке – не редкость.

Особого внимания заслуживает выбор тактики родоразрешения. Если беременность наступила естественным путем, протекала без существенных осложнений, роды могут быть естественными, и это будет правильно. Но двойня после ЭКО, предлежание одного из плодов, которому предстоит родиться первым, не головкой, а тазом к выходу из матки, любые осложнения в процессе долгих девяти месяцев – все это поводы для назначения операции кесарева сечения. Если оно показано, то проводят его при многоплодной беременности на 38-39 неделе (при одноплодной беременности – в 39 недель ровно).

Будущей маме нужно с пониманием относиться к рекомендациям врачей на протяжении всего срока вынашивания.

При беременности двойней чаще приходится сдавать общие анализы, ведь нагрузка на почки, сердце и легкие матери двойная. Чаще придется посещать врача и в третьем триместре. И это тоже не должно смущать – поскольку многоплодная беременность считается сложной в любом случае, порядок ее ведения также особый. Зато и радость – двойная.

О беременности двойней смотрите в следующем видео.

Беременность двойней, многоплодная беременность развитие по неделям

Типичная гестация (беременность) характеризуется вынашиванием одного плода, в то время как многоплодная беременность – двух или более плодов. Соответственно числу развивающихся эмбрионов можно говорить о двойне, тройне и т.д. Актуальность вопросов, связанных с  полиэмбриональной беременностью, объясняется тем, что ее течение чревато развитием различных осложнений, недоношенности новорожденных, преждевременных родов и другими особенностями. Кроме того, перинатальная смертность  при полиэмбриональной гестации составляет около 10% , пороки развития плодов фиксируются в два раза чаще. Эти и другие особенности являются предпосылками для изучения причин возникновения многоплодия, правильного ведения беременности и родов.

Причины возникновения многоплодной беременности

До конца вопросы, связанные с возникновением полиэмбриональности, не изучены. В ее развитии участвуют  много факторов:

• Наследственность. Предрасположенность к многоплодию отмечается, если один из супругов является близнецом или двойняшкой и у родственников по женской линии наблюдается тенденция развития многоплодия.
• Высокое количество в крови у женщины фолликулостимулирующего гормона. Он стимулирует созревание и развитие сразу двух и более яйцеклеток.
• Стимулирующая терапия при бесплодии.
• Выполнение ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), в ходе которого применяется гиперстимуляция яичников.
• Пороки развития матки.
• Число гестаций (при каждом повторном случае вероятность полиэмбрионии увеличивается).
• Гормональная перестройка у женщины в возрасте старше 35 лет. В результате гормонального накопления может происходить овуляция двух и более яйцеклеток.
• Оплодотворение яйцеклеток разных овуляционных периодов, когда новая беременность накладывается на уже существующую.

Классификация

Классификация полиэмбрионии довольно сложная и объясняется многочисленностью причин ее возникновения. Определить ее вид важно для правильного ведения беременности и родов. В решении этих вопросов большое значение имеют зиготность, хориальность и количество амниотических полостей. Классификация многоплодности связана с такими понятиями, как:

• Монозиготная, или беременность двойней, тройней и т.д. Она развивается из одной оплодотворенной яйцеклетки, деление которой дает сходные зародышевые структуры, развивающиеся самостоятельно при благоприятных условиях. В результате рождаются однояйцевые близнецы, имеющие одинаковый пол и сходные внешние черты, а также одну группу крови, зубную структуру и т.д.
• Двузиготная гестация, которая развивается при созревании сразу двух и более яйцеклеток в обоих яичниках. Их оплодотворение приводит к развитию двуяйцевых зародышей. Они могут быть вариативными: однополыми и разнополыми, с разной группой крови и иметь другие различия. Если зародышей больше двух, то могут быть варианты развития монозиготных и дизиготных плодов. Особенность двуяйцевых эмбрионов заключается в том, что у них есть собственные оболочки – хориальные, плацентарные и амниотические. У каждого – своя плацента, они отделены друг от друга многослойной оболочечной перегородкой.

Особенности развития многоплодной беременности

Гестация двумя и более плодами дает большую нагрузку на организм женщины и влияет на развитие эмбрионов. Особенности течения многоплодия проявляются в следующем:

• Сроки вынашивания сокращены до 35–37 недель.
• Происходят изменения в работе систем и органов. Увеличивается объем циркулирующей крови до 50%, что вызывает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, органы дыхания, мочевыделительную систему. Возникают токсикозы и гестозы (потеря белка с мочой, в результате чего развивается тяжелое осложнение – эклампсия, угрожающее жизни женщины и плодов).
• Многоводие может стать причиной гипофункции почек.
• Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – размягчение шейки матки, которое быстро прогрессирует и требует оперативного вмешательства. Лечение состоит в наложении швов на шейку матки и введение пессария.

Есть и другие риски полиэмбрионии, угрожающие жизни и здоровью женщины и плодов:

• Развитие гестационного диабета.
• Нарушение кровообращения плаценты, ее предлежание, ранняя отслойка.
• Угроза выкидышей.
• Задержка и пороки развития плодов.

Признаки многоплодной беременности и ее ведение

Признаки полиэмбриональной гестации на ранних сроках не отличаются от обычной беременности. У женщины наблюдаются быстрая утомляемость, одышка, частое мочеиспускание. Распознать многоплодие на ранних сроках довольно трудно, и женщины, имеющие в своем анамнезе или у родственников многоплодные беременности, должны состоять на особом контроле.

Основным визуальным признаком многоплодия  на ранних сроках является быстрый рост матки и увеличение живота беременной.

Диагностировать многоплодие позволяет УЗИ. Точность данного метода составляет 99%.Также в постановке диагноза используют определение в крови женщины концентрации гормона ХГЧ и плацентарного лактогена. Их показатели значительно превышают норму для одноплодной беременности.

Особенности ведения

Гестация несколькими плодами связана со многими рисками, даже если она протекает нормально. Поэтому ведение ее обязательно с момента диагностирования. Женщина должна неукоснительно выполнять рекомендации специалистов:

• Посещать акушера-гинеколога дважды в месяц до срока в 30 недель и каждую неделю после 30 недель.
• Проводить контроль веса (рекомендуемая прибавка в весе – 20–22 кг).
• Принимать назначенные врачом профилактические препараты.
•  Проходить УЗИ в указанные сроки.
• Посещать специалистов с целью осуществления контроля над  состоянием шейки матки, органов и систем.
•  Проходить лабораторные тесты крови и необходимые контрольные аппаратные исследования (КТГ, допплерография, эхография  фетоплацентарной системы).

При необходимости беременной назначаются дополнительные исследования. Госпитализация ее в роддом необходима с 36-й недели, а в некоторых случаях и в более ранние сроки.

Читайте также:

Роды при многоплодии

Роды при многоплодной гестации – ответственный момент как для роженицы, так и для врачей. Это объясняется частыми осложнениями, связанными с состоянием как самой роженицы, так и плодов:

• У 30% рожениц с многоплодием отмечается раннее или преждевременное отхождение околоплодных вод и преждевременные роды.
• Из-за перерастянутых мышц матки развивается слабость родовых схваток, не раскрывается шейка матки. В результате изгнание первого плода из матки затягивается.
• Второй плод часто стремится к выходу в малый таз одновременно с первым, что чревато серьезными осложнениями.

Все это ведет к затяжным родам, возникает угроза инфицирования матки и развития гипоксии плодов. Бывают случаи стремительных родов с разрывами промежности. В периоде изгнания плодов есть риск развития тяжелого осложнения – преждевременной отслойки плаценты и сильного кровотечения. Если это происходит во время нахождения второго плода в полости матки, то является угрозой для его жизни.

Правильное ведение многоплодных родов – это сведение риска развития осложнений до минимума.

Необходимо постоянно наблюдать за сердечной деятельностью плодов и состоянием роженицы. Роды в первом периоде желательно вести нам левом боку. При слабой родовой деятельности проводится стимуляция и обезболивание.

При необходимости в период изгнания выполняются акушерские оперативные действия для извлечения плодов при помощи инструментов. Перевязку пуповины осуществляют не только на плодном участке, но и на материнском. Если этого не сделать, то возможна гибель плода, находящегося в матке. Второй ребенок проходит в родовые пути через 10–15 минут после первого. Если идет задержка, то врач прорывает плодный пузырь для отхождения околоплодных вод и ребенок самостоятельно выходит из малого таза.

Если ребенок в поперечном положении или у него неправильно вставлена головка в малый таз, то женщине дается общий наркоз и осуществляется механический поворот ребенка и его извлечение. В осложненных случаях родоразрешение осуществляется путем кесарева сечения.

Женщинам с полиэмбриональной беременностью  предоставляется увеличенный послеродовой отпуск. Им рекомендуется качественная контрацепция в течение трех месяцев и планирование последующих беременностей только через два-три года. Новорожденные  также нуждаются в особом внимании и в соответствии со степенью их зрелости и доношенности требуют определенного выхаживания.

Видео

Читайте также:

Фото: Depositphotos

Неделя развития плода по неделям

Если вы только что узнали, что беременны, поздравляем! С момента зачатия до того дня, когда вы встретите своего ребенка, есть чего ожидать. В этой статье мы рассмотрим основные моменты пренатального развития вашего малыша, триместр за триместром и неделю за неделей.

Если вы находитесь на ранних стадиях беременности и не уверены в сроке родов или в том, как далеко вы уже родились, попробуйте наш калькулятор срока родов. Вам просто нужно знать дату вашего зачатия или дату первого дня последней менструации.

Этапы развития плода Неделя за неделей

Впереди волнующие времена в первые дни и недели беременности. Ожидаете ли вы, что забеременеете, или это приятный сюрприз, помните, что может пройти несколько недель после зачатия, прежде чем вы даже заподозрите, что беременны. Пройдите нашу викторину, чтобы узнать, что вы уже знаете о первых признаках беременности.

Первый триместр

Это когда начинается ваше захватывающее путешествие по беременности.Ниже вы найдете основные сроки развития плода, начиная с первого триместра. На этом этапе ваш ребенок вырастет из микроскопического скопления клеток в плод размером со сливу с ранними чертами лица, которые могут только начать немного походить на ваши.

1-3 недели

• Ваша беременность «начинается» в последний день менструального цикла.

• Овуляция происходит примерно в середине вашего цикла.

• Сперма встречается с яйцеклеткой, и происходит оплодотворение.

• Плацента начинает формироваться и будет способствовать питанию вашего ребенка до рождения.

4 неделя

• Оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в матку и начинает развиваться в эмбрион.

• Пуповина начинает формироваться от плаценты.

• Ваш малыш размером с мак.

Неделя 5

• По мере развития нервной трубки (которая в конечном итоге формирует мозг, позвоночник и спинной мозг) происходят большие шаги.

• Легкие и сердце начинают формироваться, и сердце может начать биться. Вы можете услышать это с помощью ультразвука где-то между 6 и 12 неделями.

• Амниотический мешок сформировался и наполняется околоплодными водами, что поможет защитить вашего ребенка на протяжении всей беременности.

• Это может произойти, когда вы подозреваете, что беременны — пора пройти домашний тест на беременность и назначить визит к врачу.

• Зародыш размером с апельсиновое семя.

6 неделя

• Эмбрион теперь свернут в изогнутую С-образную форму.

• Появляются бутончики, которые станут ручками и ножками.

• Зародыш размером с зерно граната.

7 неделя

• Мозг и лицо растут.

• Веки и кости начинают формироваться.

• Ноздри и сетчатка начинают развиваться.

• Эмбрион размером с чернику.

Неделя 8

• Все основные органы сформировались и растут — строительные блоки на месте.

• Трубки соединяют горло с легкими, чтобы обеспечить возможность дыхания в будущем.

• К концу этой недели ваш малыш перестанет быть эмбрионом, а с медицинской точки зрения будет называться плодом.

• Плод теперь размером с малину.

Неделя 9

• Формы мелких черт лица, включая более выдающийся нос.

• Голова большая по сравнению с телом, но ваш малыш теперь имеет форму миниатюрного ребенка.

• Плод размером с вишню.

Неделя 10

• Голова закругляется.

• Веки и уши продолжают развиваться — кто-то готовится вас видеть и слышать.

• Ваш малыш размером с клубнику.

11 неделя

• Начинается формирование мышц.

• Позвоночник остается мягким и гибким, но другие кости начинают твердеть.

• Производство красных кровяных телец начинается в печени.

• Голова по-прежнему составляет половину длины тела вашего ребенка.

• Плод размером с брюссельскую капусту.

12 неделя

• Ваш малыш двигается, но вы еще не чувствуете этого.

• Кисти и кисти более развиты, чем нижние конечности.

• Черты лица становятся более четкими. Ваш малыш может просто отрастить ваш нос или подбородок вашего партнера.

• Если на этой неделе у вас будет допплерография, вы можете услышать сердцебиение.

• Плод размером с маракуйю.

Неделя 13

• Производятся половые гормоны, тестостерон и эстроген.

• Теперь ваш малыш может выделять мочу после проглатывания околоплодных вод.

• Все органы полностью сформированы и неуклонно растут.

• Средний плод размером с большую сливу.

Второй триместр

Второй триместр полон захватывающих вех в пренатальном развитии, один из которых заключается в том, чтобы почувствовать, как ваш ребенок впервые шевелится.Вы также можете узнать пол своего ребенка в этом триместре, если хотите. Если вы узнаете, ждете ли вы маленькую девочку или мальчика, и хотите поделиться хорошими новостями с семьей и друзьями, вы можете устроить вечеринку по раскрытию пола, чтобы выпустить кошку из мешка.

Неделя 14

• Теперь ваш малыш может подносить руки ко рту.

• Чувства вкуса и запаха начинают развиваться.

• Кожа начинает утолщаться.

• Шея и нижние конечности становятся более четкими.

• Плод теперь размером с нектарин.

Неделя 15

• Теперь плод может катиться и переворачиваться.

• Это крошечное сердечко перекачивает до 100 пинт крови каждый день.

• Начали развиваться волосяные фолликулы.

• Плод теперь размером с небольшой грейпфрут.

16 неделя

• Пищеварительная система начинает работать.

• Теперь плод может слышать некоторые звуки, поэтому продолжайте говорить и петь.

• Ваш малыш может быть размером с яблоко.

Неделя 17

• Железы могут начать производить верникс, жирное вещество, которое защищает кожу в матке.

• Теперь глаза могут двигаться медленно.

• Ногти на ногах начинают расти.

• Плод теперь размером примерно с грушу.

Неделя 18

• Тонкие волосы, известные как лануго, начинают покрывать это маленькое тело.

• Плод может проснуться ото сна в ответ на ваши движения.

• Ваш малыш размером со сладкий картофель.

Неделя 19

• Удары и движения могут стать сильнее.

• Яичники сформировались у девочек, семенники сформировались у мальчиков.

• Плод может (восхитительно) сосать большой палец.

• Ваш малыш размером с манго.

Неделя 20

• Некоторые черты лица и наружные гениталии могут быть видны с помощью УЗИ.

• Ваш ребенок производит меконий — отходы, которые станут его первыми фекалиями после рождения.

• Его ногти растут.

• Средний ребенок размером с болгарский перец.

21 неделя

• Пальцы рук и ног завершили свое развитие и готовы к подсчету при рождении.

• Ритмичные движения, которые вы чувствуете, могут указывать на икоту ребенка.

• У нее может быть любимое положение для сна.

• Ваш ребенок размером с банан.

Неделя 22

• Глаза могут двигаться в течение нескольких недель, но веки все еще приросли.

• У вашего ребенка обостряется слух; он может резко пошевелиться, когда слышит громкие звуки.

• Его брови растут.

• Ваш ребенок теперь размером с папайю.

Неделя 23

• Теперь ваш ребенок может реагировать на звук вашего голоса движением.

• Она проводит большую часть своего времени в фазе быстрого движения глаз (REM) сна.

• Ваш малыш размером примерно с баклажан.

24 неделя

• Развитие легких плода продолжается. Легкие сформировались, но еще не функционируют.

• Кожа тонкая и морщинистая, видны кровеносные сосуды.

• Средний ребенок размером с кукурузный початок.

25 неделя

• Нервная система вашего ребенка быстро развивается.

• Она набирает вес и набирает жир, наполняя пухлые щеки, которые вы скоро будете сжать.

• На этой неделе ваш ребенок может быть размером с кабачок из желудя.

Неделя 26

• Ваш ребенок начинает вырабатывать меланин, пигмент, придающий коже ее цвет.

• Развитие легких плода продолжается, поскольку легкие начинают вырабатывать сурфактант, который помогает им правильно надуваться.

• Ваш малыш размером с кабачок.

Неделя 27

• Теперь ваш малыш может делать хватательные движения.

• Ваш голос успокаивает ее; ее сердечный ритм может снижаться, когда вы с ней разговариваете или поете.

• Ваш ребенок может чаще пинаться и растягиваться.

• Ваш ребенок теперь размером с головку цветной капусты.

Третий триместр

Время летит, и вы и ваш малыш дожили до третьего триместра. Все закончится раньше, чем вы об этом узнаете, поэтому соберите в свою больничную сумку все самое необходимое, что вам, вашему партнеру по рождению и ребенку понадобится.Вот что происходит с развитием вашего ребенка в этом триместре.

28 неделя

• Его глаза теперь могут открываться и закрываться.

• Дыхание становится более ритмичным.

• На этой неделе он может начать отращивать ресницы.

• Средний ребенок размером с кочан салата.

Неделя 29

• Удары и движения могут быть более заметными.

• Загрузите наш трекер движений плода, чтобы упростить подсчет ударов ногами.

• Ваш ребенок может быть размером с кабачок.

30 неделя

• Тонкие волосы на теле, называемые лануго, могут начать выпадать.

• У вашего ребенка могут быть волосы на голове.

• Костный мозг начинает вырабатывать красные кровяные тельца, которые помогают транспортировать кислород.

• Ваш малыш теперь размером с кочан капусты.

31 неделя

• Теперь ваш ребенок может самостоятельно регулировать температуру тела.

• Кости начинают затвердевать.

• Череп по-прежнему мягкий и податливый и не затвердеет полностью, пока вашему ребенку не исполнится около 2 лет.

• Ваш ребенок теперь размером с кокосовый орех.

32 неделя

• Ногти на ногах могут быть видны на этой неделе — возможно, пришло время сделать небольшой педикюр вскоре после рождения.

• У вашего ребенка появляется жир, и его кожа стала менее прозрачной.

• Он размером примерно с капусту Напа.

Неделя 33

• Ваш ребенок, вероятно, будет набирать примерно полфунта каждую неделю с настоящего момента и до рождения.

• Развитие мозга продолжается, все пять чувств работают.

• Ваш ребенок теперь размером с ананас.

Неделя 34

• Ваш ребенок может принять положение головой вниз, когда он готовится к родам.

• Ногти продолжают расти.

• Ваш ребенок продолжает полнеть, набирая жир.

• Теперь он размером с дыню.

Неделя 35

• Развитие головного мозга плода продолжается; другие части нервной системы и легкие также все еще развиваются.

• По мере того, как ваш ребенок набирает жир, его кожа становится более розоватой и менее прозрачной.

• Опорно-двигательный аппарат полностью развит, чтобы обеспечить движение после рождения.

• Ваш ребенок может быть размером с дыню.

Неделя 36

• Он занимает больше места в амниотическом мешке.

• Пинки, перекаты и другие движения плода продолжаются.

• Ваш малыш размером с кочан салата ромэн.

Неделя 37

• Ваш ребенок все еще растет и считается недоношенным.

• Волосы на теле, называемые лануго, почти полностью выпали.

• Ваш ребенок набрал достаточно жира, чтобы согреться после рождения.

• Средний ребенок размером с пучок мангольда.

Неделя 38

• Развитие печени и легких почти завершено.

• Голова и живот могут иметь примерно одинаковую окружность.

• Он может начать падать дальше в ваш таз.

• Ваш малыш размером с пучок ревеня.

Неделя 39

• Ваш ребенок официально родился доношенным.

• Развитие мозга плода продолжается, и его мозг будет расти и в раннем детстве.

• Ваш ребенок размером с арбуз.

40 неделя

• В плане развития ваш малыш готов к рождению.

• Его длина, вероятно, будет от 18 до 20 дюймов.

• Средний новорожденный весит от шести до девяти фунтов, размером с тыкву.

Сорок недель может показаться долгим ожиданием встречи с вашим малышом, но этот день наступит раньше, чем вы это узнаете. Как видите, ваш ребенок будет очень занят в недели и месяцы перед большим дебютом. А пока у вас будет много дел, чтобы подготовиться к важному дню. Вы можете загрузить приложение Pampers Club, чтобы с самого начала получать вознаграждение за все купленные подгузники и салфетки.Подпишитесь на еще больше еженедельных советов по беременности здесь:

Первые несколько недель дома с близнецами

Прежде чем читать дальше, сделайте шаг назад и посмотрите, что вы создали! После их рождения так легко окунуться во что угодно, но не упускайте из виду тот факт, что вы только что родили двух людей и вы СКАЛЬНАЯ ЗВЕЗДА !!!! Убедитесь, что вы продолжаете повторять это как свою мантру. Даже если вы не поверите, что сейчас являетесь Rockstar, я обещаю вам, вы оглянетесь назад и поймете, что были.

Первые недели с новорожденными близнецами

Для некоторых родителей первые несколько недель дома сопровождаются множеством тревог и паники. Вы думаете, СВЯТАЯ МОЛИЦА, ЧТО Я ДЕЛАТЬ? Что ж, хорошая новость в том, что у нас есть все, что связано с наукой в ​​Twiniversity, так что мы вас позаботимся.

Вот наши пять основных правил для первых нескольких недель дома с близнецами:

• Правило № 1: Сон Кто сказал, что спите, когда младенцы спят, вероятно, также сказал: «стирайте, когда младенцы стирают, и готовьте ужин, когда младенцы готовят ужин».«Сон для вас (как и для младенцев) имеет решающее значение. Когда вы будете в больнице, позвольте медсестрам взять малышей на час, чтобы вы могли быстро вздремнуть, если чувствуете себя комфортно. Если они оба накормлены, и папа прижимает их к себе, и вы можете полежать в своей постели на 20 минут, сделайте это. Сон очень важен. По возможности старайтесь отдыхать. Так вы станете буквально здоровее. Недостаток сна и истощение неизбежны. Это почти само собой разумеющееся. Итак, наслаждайтесь отдыхом, пока можете.

• Правило № 2: Будьте готовы. Будьте очень готовы Как правило, последний месяц многих беременностей близнецами может быть малоподвижным. Вы можете использовать это время для покупок в Интернете, складывать одежду, доделать их комнату, приготовить замороженные блюда и запастись припасами. Если у вас есть группа друзей, которые хотят «готовить» для вас, позвольте им. Возьмите календарь, скоординируйте свои действия и попросите их составить такое меню, чтобы вы не получали лазанью семь дней подряд (хотя втайне это моя мечта). Когда люди предлагают, говорите: «Да! Я бы хотел, чтобы ты оставил что-нибудь для нашей семьи! » (и снятие стресса).Затем спросите, что они хотели бы принести, чтобы вы могли сообщить другим, что вы получите.

• Правило № 3: Ограничение числа посетителей Да, я знаю, как все взволнованы. Да, я знаю, что они БЛИЗНЕЦЫ и такие милые. Но я также знаю, что вы устали. Вы не поверите, но вам не нужно делать публичную трансляцию, когда вы доставляете. Если вы не знаете, на самом деле довольно легко ограничить количество людей, которые «заходят», чтобы поздороваться. ТОЛЬКО есть посетители, которые действительно ХОТЯТ помочь. Семья и друзья, которые приходят, чтобы поспорить с младенцами, должны немного подождать, пока у вас не выработается свой распорядок дня.Если вы кормите грудью, вы сейчас пытаетесь накормить двух крошечных гибких существ, и давайте посмотрим правде в глаза — нельзя быть осторожным в том, чтобы держать верхнюю половину прикрытой, пытаясь уравновесить этих двух новых. У людей будет достаточно времени, чтобы подойти и потискать младенцев — когда вы будете готовы (и под готовностью я имею в виду готовность вздремнуть или принять душ).

• Правило № 4: Если сомневаетесь, просите помощи Если вы чувствуете себя подавленным, попросите о помощи. Если вы совершенно истощены, обратитесь за помощью.Если ваше бедное послеродовое тело просто болит, обратитесь за помощью. Позвони маме. Позвони сестре. Позвони своему соседу. Вызов Охотников за привидениями. Позвони кому-нибудь. Просить о помощи — другое дело, чем просить посетителей. Не бойтесь позвонить кому-нибудь и сказать «Я». Нужно. Перерыв. Это не значит, что вы не можете этого сделать. Это не признание поражения. Это забота о ваших собственных потребностях. Раньше я слышал это все время, и это сводило меня с ума: «Вы должны сначала позаботиться о себе, прежде чем сможете позаботиться о ком-то еще». Но иногда это правда.Не пытайтесь быть настолько независимым, что вы опустошите себя и в конечном итоге не сможете наслаждаться своими удивительными достижениями.

• Правило № 5: не забудьте поесть Помните всю еду, которую я сказал вам приготовить, и тот календарь, который я сказал вам установить? Когда люди приносят вам еду — ешьте. Вам не нужно просить их о хорошей еде! Вы можете вежливо поблагодарить их, сказать, что вернете их посуду позже, а затем извиниться и пойти покормить детей.Если вы кормящая мама, особенно убедитесь, что вы едите! И не бойтесь есть на бумажных тарелках — никакой посуды!

Окончательное правило

Наше последнее правило дня — дышать! Мы обещаем, что будет легче. Уход станет легче. Смена подгузников станет проще. Вы начнете чувствовать себя физически лучше, и тогда жизнь станет лучше, чем вы когда-либо думали. Но мы на самом деле серьезно, это будет круто, а ВЫ — РОКСТАР!

Статьи по теме:

Многоплодная беременность: что вам нужно знать

Мы прошли долгий путь Ребенок: выжить с преэклампсией и родить недоношенных близнецов

Беременность двойней: неделя за неделей

Различия в моделях роста плода между близнецами и синглтоны

Цель: Рост двойного плода задерживается в третьем триместре по сравнению с одиночными плодами.В настоящее время неясно, следует ли считать это явление нормальной физиологической характеристикой близнецов или патологическим процессом, присущим беременностям двойней. Информация о скорости роста индивидуальных биометрических показателей плода может дать больше информации о механизмах, лежащих в основе этих различий между близнецами и одиночками. Наша цель состояла в том, чтобы сравнить характер роста плода у двойни и плода-одиночки. Методы: Это было ретроспективное исследование женщин с неосложненной беременностью двойней, которым проводилась сонографическая оценка веса плода на сроке от 16 до 38 недель в одном специализированном центре.Были созданы специфичные для близнецов регрессионные модели для бипариетального диаметра (BPD), окружности головы (HC), окружности живота (AC), длины бедренной кости (FL) и веса плода в зависимости от гестационного возраста и сравнивались с опубликованными кривыми на основе одиночных экспериментов. Результаты: В целом 543 женщины соответствовали критериям исследования и прошли в общей сложности 3401 сонографическую оценку веса. Расчетный вес плода-близнеца оказался ниже, чем у одиночного ребенка, начиная с 26 недель беременности, и эти различия увеличивались с возрастом гестации, достигая средней разницы в 300-350 г или ~ 10% в срок.Рост всех четырех биометрических показателей был медленнее у близнецов по сравнению с одиночками, но различия были наиболее выражены для AC, у которых был наибольший относительный вклад в более низкую массу плода у близнецов (51,7 ± 7,3%), в то время как относительный вклад FL, ЧСС и БЛД были меньше (26,4 ± 10,7, 15,5 ± 3,0 и 6,4 ± 5,7% соответственно). Это также отражалось в более высоком соотношении HC / AC у близнецов по сравнению с одиночками, начиная с 22 недель беременности. Вероятность того, что у плода-близнеца будет диагностирован малый рост для гестационного возраста (масса плода <10-го процентиля), была значительно ниже, когда использовались недавно разработанные кривые на основе близнецов (а не кривые на основе одиночек) (OR: 0.39, 95% -CI: 0,34-0,44). Заключение: Плод-близнец испытывает замедление роста, начинающееся примерно на 26 неделе беременности, и большую степень асимметричности роста по сравнению с одиночными плодами. Эти данные свидетельствуют о том, что более медленный рост близнецов может отражать состояние «относительного ограничения роста» по сравнению с одноплодной беременностью.

Ключевые слова: Фетальный; рост; шаблон; синглтон; медленный; близнец.

Двойня и многоплодие | Готово, устойчивый малыш!

Во время ультразвукового исследования обнаруживаются несколько младенцев. Если это произойдет совершенно неожиданно, придется немного подстроиться.

Многие родители задаются вопросом, справятся ли они, но ваша акушерка сможет ответить на любые ваши вопросы и помочь вам найти подходящую поддержку.

Чем отличаются беременность и роды

Если у вас более одного ребенка:

• Вы получите дополнительную помощь во время беременности
• Ваши дети с большей вероятностью родятся раньше срока
• у вас больше шансов заболеть утренним недомоганием из-за дополнительных гормонов беременности — поговорите со своей акушеркой, если это станет проблемой
• рождение может быть сложнее

Около половины женщин, имеющих двойню, рожают до 37 недель.Каждый пятый рожает до 34 недель.

Дополнительный уход во время беременности

Дополнительный уход, вероятно, означает:

• дополнительные приемы
• больше сканирований
• Уход от акушера и акушерки

Состояния, которые могут развиться во время беременности, такие как высокое кровяное давление и диабет, более вероятны, если у вас более одного ребенка. Дополнительная забота помогает снизить вероятность того, что такое случится.

Подробнее о состояниях, которые развиваются во время беременности

Как ваши младенцы лежат в утробе матери

Чаще всего близнецы ложатся вместе с опущенной головой — лучший способ для рождения.

В вашей матке не так много места, поэтому довольно часто один или оба ребенка оказываются опущенными ногами или дном (тазовым предлежанием).

Некоторые младенцы лежат поперек вашей матки (поперечная ложь), и если это случилось с первым родившимся близнецом, вам потребуется кесарево сечение.

Если у вас были естественные роды для первого близнеца, а второй лежит поперек вашей матки, им может потребоваться помощь, чтобы повернуться, чтобы они могли родиться.

Подробнее о том, как ваш ребенок лежит в утробе матери

Рождение двойни или тройни

Вас могут попросить подумать о плановом кесаревом сечении, чтобы предотвратить проблемы для вас и ваших детей.Это более вероятно, если один или оба близнеца находятся в положении, которое может затруднить вагинальные роды.

Если у вас близнецы и роды через естественные родовые пути, ваш акушер может посоветовать вам эпидуральную анестезию:

• для обезболивания, если второй близнец нужно повернуть, чтобы вам было удобнее
• для быстрого выполнения кесарева сечения, если второму близнецу понадобится помощь для рождения

Если вы ожидаете тройню и более, обычно рекомендуется кесарево сечение.

Подробнее о кесаревом сечении

Кормление близнецов и более

Кормление близнецов может быть тяжелой работой, независимо от того, выбираете ли вы кормление грудью, смесью или их комбинацией. У них часто разные режимы кормления, как и у двух других младенцев.

Как вы будете кормить детей — это ваш выбор, и что бы вы ни решили, ваша акушерка всегда рядом, чтобы помочь вам.

Грудное вскармливание нескольких детей

Вы можете кормить двойню или тройню грудью — ваше тело должно вырабатывать столько молока, сколько нужно вашим детям.Сделать их обоих счастливыми в первые недели может быть сложно, поэтому постарайтесь не беспокоиться, если грудное вскармливание не дается сразу.

Ваша акушерка покажет вам, как держать малышей, чтобы они могли хорошо приложиться и покормить. Если они маленькие, вам может потребоваться дополнительная помощь, пока они постепенно поправляются в кормлении

Для успешного кормления вас поддержат акушерка, консультант по грудному вскармливанию или работник службы поддержки грудного вскармливания.

Подробнее о грудном вскармливании

---

Переводы и альтернативные форматы этой информации доступны в Службе общественного здравоохранения Шотландии.

Контрольные диапазоны роста плода при беременности двойней: анализ когорты многоплодных беременностей Юго-Западной Темзы (STORK) — Stirrup — 2015 — Ультразвук в акушерстве и гинекологии

ВВЕДЕНИЕ

Заболеваемость многоплодной беременностью за последние 30 лет выросла, в основном за счет увеличения использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). В настоящее время на многоплодную беременность приходится 3% живорождений в Англии и Уэльсе1, причем на многоплодную беременность приходится подавляющее большинство из них2.На беременность двойней влияет более высокий уровень осложнений, чем на одноплодную беременность3, и поэтому для ее лечения требуется относительно усиленное пренатальное наблюдение, включая серийные ультразвуковые исследования для оценки благополучия и роста плода2, 4.

Биометрические измерения, полученные при ультразвуковом исследовании, используются для оценки того, демонстрирует ли плод рост, соответствующий его гестационному возрасту. Существуют естественные физиологические вариации в росте плодов и их возможном весе при рождении, а также относительно небольших плодов (обычно <5 ^th или <10 ^th процентилей для гестационного возраста), но без каких-либо признаков поражения патологическим состоянием, называются малоподвижными для гестационного возраста (SGA) 5.Двойная беременность связана со снижением темпов роста в третьем триместре и с массой тела при рождении ниже среднего6. Тем не менее, имеется немного крупномасштабных исследований роста плода при беременности двойней, и в настоящее время практика заключается в оценке роста по сравнению со стандартами роста для неосложненной одноплодной беременности4. Это может быть оправдано тем фактом, что, хотя большая часть близнецов классифицируется как SGA при рождении с использованием стандартов одноэлементного роста, было обнаружено, что эта классификация сильнее связана с перинатальной смертью у монохориальных близнецов, чем у дихориальных близнецов или одиночек7. .

При одноплодной беременности доля нормальных плодов, которые можно было бы классифицировать как SGA, неявно присутствует в любом процентильном отсечении, выбранном для ее определения. Однако для беременностей двойней неизвестно, какая доля нормальных плодов, как ожидается, будет классифицирована как SGA в соответствии со стандартами одноплодного роста для любого заданного предельного возраста и гестационного возраста. Необходимо лучше понять различия в росте плода при одноплодной и многоплодной беременности.Целью этого исследования было составить справочные таблицы для ожидаемого роста плода при дихорионической диамниотической (DCDA) и монохорионно-диамниотической (MCDA) беременности двойней и сравнить их с таковыми при одноплодной беременности.

МЕТОДЫ

Набор данных для этого исследования включал серийные биометрические измерения беременностей двойней, собранные девятью больницами в регионе Юго-Западной Темзы в Англии в период с 2001 по 2010 год в рамках ретроспективного когортного исследования, проведенного Коллаборацией акушерских исследований Юго-Западной Темзы (STORK).Эта база данных была проверена на соответствие национальному регистру перинатальной потери, и предыдущие публикации, анализирующие эту когорту беременностей, сообщали о несоответствии роста между двойней и перинатальной смертности8–14. Этическое одобрение этого ретроспективного исследования было получено от местного комитета по этике исследований.

Этот анализ фокусируется на биометрических измерениях плода, полученных с 14 недель беременности во втором и третьем триместрах беременности, включая окружность головы (HC), бипариетальный диаметр (BPD), окружность живота (AC) и длину бедра (FL).Гестационный возраст беременностей определяли путем измерения длины макушки до крестца более крупной двойни в первом триместре. Беременности, при которых первое зарегистрированное ультразвуковое исследование было проведено после 14 недель беременности, были исключены из анализа, чтобы обеспечить точность измерения гестационного возраста для включенных случаев. Данные были получены в результате обследований, во время которых у обоих близнецов регистрировалось сердцебиение плода.

Учитывая их редкость и очень высокую частоту осложнений, монохориальные моноамниотические (MCMA) беременности были исключены из анализа.Определение хорионичности основывалось на результатах ультразвукового исследования на сроке 11–14 недель15, если это возможно, в противном случае использовались результаты более поздних сканирований. Беременности, у которых хорионичность и амнионичность были неопределенными или противоречивыми в зарегистрированных исследованиях, были исключены.

Набор данных ультразвуковых измерений не был связан с полной информацией об исходах беременности, возникновении осложнений беременности или эффективности какого-либо лечения или хирургического вмешательства, связанного с ними (например,грамм. случаи синдрома трансфузии близнецов среди беременностей MCDA). Таким образом, это анализ роста плода в неотобранной когорте, которая подлежала современному клиническому ведению, без исключений, связанных с исходом беременности или патологией.

Статистический анализ

Многоуровневые статистические модели смешанных эффектов использовались для оценки роста каждой биометрической переменной в зависимости от гестационного возраста. Многоуровневое моделирование является расширением общей структуры линейной регрессии, которая включает подгонку комбинации «фиксированных эффектов» и «случайных эффектов» к различным иерархическим уровням.Фиксированные эффекты обеспечивают ожидаемое среднее значение для любой данной комбинации прогнозных переменных, в то время как случайные эффекты используются для моделирования случайной вариации, связанной с каждым уровнем анализа, и ковариации между различными измерениями, полученными от одного и того же человека или между людьми в пределах та же группа. Небольшое расширение обычного многоуровневого подхода к моделированию было сделано для того, чтобы учесть возможную корреляцию между ошибками измерения для двух плодов в пределах каждой беременности при любом обследовании.Полная информация представлена ​​в Приложении S1.

Были построены отдельные модели для каждой переменной для беременностей DCDA и MCDA, чтобы учесть различия между ними как в средней, так и в ковариационной структуре. Гестационный возраст выражался в неделях с центром в 14 недель, что означает, что термин «перехват» в каждой модели соответствует значениям для этого гестационного возраста. После того, как была подобрана оптимальная модель полиномиального роста, соответствие модели оценивалось с помощью диагностических стандартизованных графиков невязок для каждого уровня.Рассматривалась функция для дисперсии, зависящей от случая измерения (в основном из-за ошибки измерения), с точки зрения гестационного возраста, если она оказывалась непостоянной. После этого были пересмотрены графики остатков, и для любых крайних отдаленных точек (т. Е. Z — оценка ≥ | 6 |) данные для этой беременности были исключены перед обновлением модели. Все модели были подогнаны с использованием MLwiN версии 2.28 (Центр многоуровневого моделирования, Бристольский университет, Бристоль, Великобритания).

Среднее значение, 5 ^-го и 95 ^-го процентилей для измерений при одном обследовании по отношению к гестационному возрасту были получены из подобранных моделей.Они были проанализированы в сравнении со стандартными таблицами роста для неосложненных одноплодных беременностей, которые в настоящее время используются в Великобритании16-20. Был рассчитан 95% -ный доверительный интервал для среднего значения каждой биометрической переменной в течение беременности при беременностях DCDA и MCDA с отсутствием совпадения со средним значением, указанным в одиночных экспериментах, взятых для обозначения статистически значимой разницы. Для AC и HC использовались стандарты роста для «отслеживаемых» измерений, отражающие технику, используемую в большинстве случаев, включенных в эту когорту18, 19.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Исходный набор необработанных данных содержал записи обследований для 2540 беременностей DCDA, 429 MCDA и 39 беременностей MCMA, а также еще 275 беременностей, в которых хорионичность и амнионичность были неопределенными или казались несовместимыми. Применение условия, согласно которому в наборе данных должно присутствовать хотя бы одно обследование с измерениями, записанными для обоих плодов старше 14 недель, привело к исключению 446 беременностей DCDA и 56 MCDA, а условие, что хотя бы одно сканирование до 14 недель, привело к исключение еще 292 беременностей DCDA и 50 MCDA, что дало 1802 беременности DCDA и 323 беременности MCDA для включения в анализ.Были зарегистрированы 9866 отдельных обследований после 14 недель для включенных беременностей, и из общего количества возможных измерений для каждого плода при каждом обследовании 98,6% присутствовали для AC, 98,5% для FL, 94,4% для HC и 88,6% для BPD. .

Среднее количество сканирований (более 14 недель) для каждой беременности, включенной в анализ, составляло пять (межквартильный размах (IQR), 4–6; диапазон, 1–14), с большим числом в MCDA (медиана 6 (IQR) , 4–8)) по сравнению с группой DCDA (медиана 4 (IQR, 4–5)) (двухвыборочный тест Вилкоксона, P <0.001), что отражает более интенсивный мониторинг этих беременностей с высоким риском (Рисунок S1a). Однако гестационный возраст при последнем зарегистрированном сканировании для каждой беременности был выше в группе DCDA (двухвыборочный тест Вилкоксона, P <0,001), что отражает более высокий уровень преждевременных родов при беременности MCDA (рисунок S1b). Общее распределение гестационного возраста при индивидуальном осмотре показано на рисунке S2. Средний возраст матери в группе DCDA составлял 33 года (IQR, 30–36; диапазон 16–53) года, а в группе MCDA - 32 года (IQR, 28–35; диапазон 15–45).Разница в возрасте матери между двумя группами была статистически значимой (двухвыборочный тест Вилкоксона, P <0,001).

Было обнаружено, что квадратичные функции для роста плода обеспечивают адекватное соответствие данным для всех биометрических переменных для беременностей двойней DCDA и MCDA. Также было обнаружено, что дисперсия, зависящая от случая измерения (т. Е. Случайная ошибка измерения), увеличивается в зависимости от гестационного возраста во всех случаях. Для AC одна беременность DCDA и одна беременность MCDA с чрезвычайно отдаленными наблюдениями ( Z — оценка ≥ | 6 |) были исключены из оценки окончательно подобранных моделей.Для FL были исключены две беременности DCDA и одна беременность MCDA, для BPD две беременности DCDA были исключены, а для HC три беременности DCDA и одна беременность MCDA были исключены. Полная информация об окончательно подобранных моделях, используемых для дальнейшего анализа, приведена в Приложении S2.

Производные процентили для индивидуальных измерений каждой биометрической переменной в отношении гестационного возраста для беременностей DCDA показаны на рисунке 1, показывая более низкие средние значения, чем ранее опубликованные стандарты роста для неосложненных одноплодных беременностей в рассматриваемом диапазоне гестационного возраста.Кривые процентилей также показаны в сочетании с необработанными наблюдениями в анализируемом наборе данных на рисунке S3 и без данных или каких-либо сравнений на рисунке S4, а значения процентилей представлены в таблице S1. Для всех переменных, когда различия были масштабированы в соответствии с ожидаемым SD (одноплодных беременностей) для гестационного возраста, чтобы получить Z -баллов, средние значения для близнецов DCDA были наиболее близки к зарегистрированным значениям для одиночных беременностей в возрасте 20–30 недель, и показали снижение по сравнению с одиночками после 30 недель.Различия были больше для AC и HC, для которых среднее значение для близнецов DCDA было эквивалентно 39 ^-м и 35 ^-м перцентилям, соответственно, в синглтонах на 25 неделе, и 31 ^st и 29 ^th . процентили в 35 недель. Различия были меньше для FL и BPD, для которых среднее значение у близнецов DCDA было эквивалентно 46 ^-м и 45 ^-м перцентилям, соответственно, у одиночных детей на 25 неделе и 40 ^-м и 39 ^-м . процентили в 35 недель.

Среднее значение и 5 ^th и 95 ^th процентилей: (a) окружности живота (AC), (b) длины бедра (FL), (c) двупариетального диаметра (BPD) и (d) измерения окружности головы (HC) , по отношению к гестационному возрасту от 14 до 38 недель при дихориональной диамниотической (DCDA) беременности двойней (). Также показаны соответствующие процентили стандартов роста, о которых ранее сообщалось для одноплодных беременностей () 18–20. 95% ДИ для среднего значения у близнецов DCDA показаны серыми пунктирными линиями, но они очень узкие и, следовательно, едва заметны на графиках ().

Производные процентили для индивидуальных измерений каждой биометрической переменной в отношении гестационного возраста для беременностей MCDA показаны на рисунке 2, снова показывая более низкие средние значения, чем ранее опубликованные стандарты роста для одноплодных беременностей во всем рассматриваемом диапазоне гестационного возраста. Кривые процентилей также показаны в сочетании с необработанными наблюдениями в анализируемом наборе данных на рисунке S5 и без данных или каких-либо сравнений на рисунке S6, а значения процентилей представлены в таблице S2.Средние значения для беременностей двойней MCDA были ниже, чем для беременностей DCDA для всех биометрических переменных во всем рассматриваемом диапазоне гестационного возраста. Для AC и FL среднее значение у близнецов MCDA было эквивалентно 30 ^-м и 35 ^-м процентилям, соответственно, в одиночках в 25 недель и 25 ^-м и 29 ^-м перцентилям в 35 недель. Однако характер различий, наблюдаемых при измерениях головы у близнецов MCDA, по сравнению со стандартными значениями роста для одиночных особей не соответствовал наблюдаемым для беременностей DCDA.Для HC и BPD среднее значение для близнецов MCDA было эквивалентно 20 ^-м и 32 ^-м перцентилям, соответственно, в одиночках в 25 недель и 26 ^-м и 39 ^-м перцентилям в 35 недель, т. Е. среднее значение было ниже, чем у близнецов DCDA во втором триместре, но восстановилось до аналогичных значений в третьем триместре.

Среднее значение и 5 ^th и 95 ^th процентилей: (a) окружности живота (AC), (b) длины бедра (FL), (c) двупариетального диаметра (BPD) и (d) измерения окружности головы (HC) , по отношению к гестационному возрасту от 14 до 38 недель при монохориальной диамниотической (MCDA) беременности двойней ().Также показаны соответствующие процентили стандартов роста, о которых ранее сообщалось для одноплодных беременностей () 18–20. 95% доверительные интервалы для среднего значения у близнецов MCDA показаны серыми пунктирными линиями, но они очень узкие и, следовательно, едва заметны на графиках ().

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование подтвердило, что биометрические переменные, измеренные при ультразвуковом исследовании, показывают более низкие средние значения при беременности двойней, чем при одиночной беременности, особенно при сроке беременности более 30 недель, а также показало, что средние значения во время беременности различаются между беременностями двойней MCDA и DCDA.Анализ проводился с использованием очень большого набора данных наблюдений, полученных в клинической практике, поэтому представленные процентильные значения должны отражать те, которые встречаются при ведении беременностей двойней.

По большей части, ранее были опубликованы только относительно небольшие исследования, касающиеся ультразвуковых измерений биометрии плода при беременности двойней. Это можно объяснить тем, что их относительная редкость затрудняет перспективный набор больших когорт.Хотя общепризнано, что рост при беременности двойней снижается по сравнению с беременностью одиночкой, особенно в третьем триместре4, отсутствие крупномасштабных исследований означает, что сроки и величина различий не были должным образом охарактеризованы.

Тот факт, что беременность двойней включает в себя наличие пары плодов в каждом случае, означает, что для анализа требуются более сложные статистические методы, чем для одиночных беременностей. Кроме того, серийные измерения часто проводятся при двойных беременностях, и любая статистическая методология должна учитывать это, чтобы наилучшим образом использовать имеющиеся данные.При изучении близнецов не всегда очевидно, учитывались ли такие статистические вопросы. Одно из более крупных доступных исследований, Ong и др. ,21, включало в свой анализ ретроспективную когорту из 884 двойных беременностей и следовало статистической методологии, описанной Альтманом и Читти17. В этой когорте данные нескольких ультразвуковых исследований были доступны для каждой беременности, но авторы решили случайным образом выбрать одно измерение для каждой биометрической переменной от каждого плода, чтобы избежать необходимости учитывать эту зависимость в своих статистических моделях; поэтому в их анализе использовалась лишь небольшая часть имеющихся данных.Это исследование показало, что AC у двойных плодов был аналогичен таковому у одиночных плодов до 32 недель гестации, но показал более низкие значения за пределами этой точки, FL был аналогичным на протяжении всей беременности, в то время как ПРЛ на самом деле оказалась немного выше у двойных плодов. Тем не менее, исследование включало измерения, полученные в период с 1986 по 1999 год, и анализ не учитывал различия, связанные с хорионичностью, что ограничивает актуальность для текущей практики.

Вложенный характер наборов измерений, полученных для каждого плода и пары близнецов в течение каждой беременности, означает, что анализ роста плода при беременностях двойней особенно подходит для применения многоуровневого моделирования.Этот подход был использован Liao и др. ,22 в более позднем исследовании, включающем биометрические измерения из 807 ультразвуковых исследований при 125 неосложненных диамниотических беременностях (без разделения по хориону). Они сообщают о стандартах роста плода на сроке от 14 до 38 недель беременности, полученных на основе их анализа, и сравнение их со стандартами роста одноэлементов показывает аналогичный рост примерно до 28 недель, но более медленный рост в размерах после этой точки. Например, среднее значение AC у близнецов эквивалентно таковому у одиночных детей на 28 неделе, но эквивалентно 35 ^{-му процентилю} у одиночных детей на 38 неделе, аналогично результатам для беременностей DCDA в настоящем анализе.

В настоящем исследовании для всех показателей плода среднее значение для близнецов DCDA было близко к зарегистрированным значениям для неосложненных одиночек до 30 недель и показало снижение по сравнению с одиночками после этого срока гестации. Напротив, при беременности двойней MCDA средние значения измерений были ниже по сравнению с беременностями при одноплодной беременности и беременностях DCDA на всем оцениваемом диапазоне гестационного возраста. Смысл использования этих диаграмм, специфичных для близнецов, заключается в том, что ожидается сокращение числа беременностей двойней, классифицируемых как SGA, через 30 недель для DCDA и на протяжении всей беременности для беременностей MCDA.Перед рутинным принятием этих эталонных диапазонов для близнецов необходимо оценить соотношение размера плода (оцениваемое по стандартам и справочным материалам для одиночных и двойняшек) и несоответствие размера двойни с перинатальной заболеваемостью и смертностью. Сила этих ассоциаций определит наиболее клинически подходящую оценку роста, которая будет использоваться при беременности двойней.

Основная сила этого исследования — большая неизбирательная когорта беременностей двойней.Основные ограничения этого исследования заключаются в том, что это ретроспективный анализ и что невозможно учесть возникновение осложнений беременности при оценке роста плода. Учитывая эти ограничения, было решено провести анализ полностью невыбранной когорты беременностей двойней, которые лечились в соответствии с современными клиническими рекомендациями1. Таким образом, представленные процентильные значения отражают распределение измерений, наблюдаемых в клинически управляемой популяции беременных двойней, а не стандарты роста для неосложненных беременностей.Учитывая, что для сравнения использовались стандарты роста для неосложненных одиночных беременностей, следует отметить, что величина различий, наблюдаемых между этими и референсными диапазонами, полученными для невыбранных двойных беременностей, была относительно небольшой, особенно для беременностей DCDA. Это наблюдение согласуется с тем фактом, что стандарты роста одноплодной беременности широко используются для беременностей двойней, но они классифицируют больший процент плодов близнецов как SGA.

Большая часть беременностей двойней страдает осложнениями или неблагоприятными исходами, включая преждевременные роды, что может привести к тому, что они будут исключены из анализа для определения стандартов роста в соответствии с методологией, которая использовалась при одноплодной беременности.Поскольку процентили размера плода используются проспективно для идентификации плодов с потенциально ненормальным ростом, а наличие осложнений может не быть очевидным во время обследования, остается спорным вопрос о том, более уместно ли использовать эталонные значения из неотобранной популяции. или стандарты роста, полученные при неосложненной беременности в этом контексте.

Также, исходя из ретроспективного характера исследования, проанализированный набор данных является «несбалансированным», поскольку количество и время наблюдений различаются между беременностями (как показано на рисунках S1 и S2).При любом заданном хорионизме и амнионизме при осложненных беременностях двойней, вероятно, будут проводиться более частые ультразвуковые исследования, чем при неосложненных беременностях двойней. Однако чрезмерное влияние любой индивидуальной аномальной беременности с соответствующим большим количеством измерений будет ограничено многоуровневой стратегией моделирования, которая учитывает структуру данных; то есть тот факт, что аномальный плод (или пара плодов) рассматривается как единая аномальная траектория, означает, что это не повлияет на результаты в той же степени, что и наивный анализ, такой как взятие квантилей всех доступных исходных данных для каждого возможного гестационный возраст.Кроме того, проверка значений процентилей, полученных из статистических моделей, по отношению к необработанным данным указывает на соответствующее соответствие (рисунки S3 и S5).

В заключение, ультразвуковая биометрия показывает небольшое, но статистически значимое снижение темпов роста плода при беременности двойней по сравнению с беременностью в одиночку, особенно при сроке беременности более 30 недель. Более заметная разница наблюдается для беременностей MCDA, хотя разница относительно беременностей DCDA в отношении размеров головы сужается к сроку.Это исследование было проведено в очень большой неизбираемой когорте, но проспективные исследования роста плода при беременностях двойней, которые также учитывают патологические осложнения и их лечение, могли бы расширить наше понимание.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

Это исследование финансировалось Ассоциацией двойных и многоплодных рождений (TAMBA) Beanstalk Appeal (UK Charity No. 1076478). Статистический анализ основан на проекте магистра наук в Биркбеке, Лондонский университет, завершенном О.Т.С., который хотел бы поблагодарить за советы своих руководителей, доктора Саймона Скине и доктора Цзин Сюй.

участников STORK

Араш Бахами, Больница Святого Петра

Амар Бхиде, Лондонский университет Святого Георгия

Энн Динс, больница Фримли Парк

Майкл Эгбор, больница Сент-Хелиер

Шерил Эллис, больница общего профиля Эпсома

Хина Ганди, Госпиталь Восточного Суррея

Росол Хамид, Университетская больница Mayday

Рената Хатт, Королевская больница графства Суррей

Адетунджи Матилуко, больница Сент-Хелиерс

Ким Морган, Больница Фримли Парк

Фаз Пакарян, больница Уортинг

Арис Папагеоргиу, Лондонский университет Святого Георгия

Элизабет Перегрин, Кингстонская больница

Лесли Робертс, Королевская больница графства Суррей

Имя файла	Описание
uog14640-sup-0001-FigureS1.pngPNG изображение, 23,9 КБ	Рисунок S1 Коробчатые диаграммы: (a) количества обследований (более 14 недель), зарегистрированных для каждой беременности, и (b) гестационного возраста при заключительном обследовании, для дихорионических диамниотических и монохорионических диамниотических беременностей, включенных в анализ.
uog14640-sup-0002-FigureS2.png Изображение в формате PNG, 26 КБ	Рисунок S2 Гистограммы частоты ультразвуковых исследований в зависимости от гестационного возраста для: (а) дихорионической диамниотической и (б) монохориальной диамниотической беременностей, включенных в анализ.
uog14640-sup-0003-FigureS3-S6.zipPNG образ, 2,7 МБ	Рисунки S3 – S6 Среднее и 5 -го и 95 -го процентилей: (a) окружности живота, (b) длины бедренной кости, (c) двупариетального диаметра и (d) измерения окружности головы, относительно гестации возраст от 14 до 38 недель при дихориальной диамниотической беременности двойней (Рисунки S3 и S4) и монохориальной диамниотической двойней беременности (Рисунки S5 и S6).На рисунках S3 и S5 представлены графики отдельных наблюдений из проанализированного набора данных, а также чрезвычайно отдаленные наблюдения, которые были исключены из окончательной подгонки модели. Рисунки S4 и S6 включают 95% доверительные интервалы для средних значений.
uog14640-sup-0007-AppendixS1.pdf Документ PDF, 170 КБ	Приложение S1 Дополнительные сведения об использованной статистической методологии.
uog14640-sup-0008-Приложение S2.pdfДокумент PDF, 78,6 КБ	Приложение S2 Подробная информация о статистических моделях, приспособленных к продольным измерениям биометрических показателей плода при дихориональной диамниотической и монохорионической диамниотической беременности двойней.
uog14640-sup-0009-TableS1-S2.docWord документ, 115 КБ	Таблицы S1 и S2 Среднее, общее стандартное отклонение (т. Е. Включая «истинные» различия между плодами и ошибку измерения) и 5 ​​-го и 95 -го процентилей, полученных на основе подобранных статистических моделей для окружности живота, длины бедра, окружности головы и измерения бипариетального диаметра в зависимости от гестационного возраста от 14 до 38 недель при дихориальной диамниотической беременности двойней (Таблица S1) и монохориальной диамниотической беременности двойней (Таблица S2)

Обратите внимание: издатель не несет ответственности за содержание или функциональность любой вспомогательной информации, предоставленной авторами.Любые запросы (кроме отсутствующего контента) следует направлять соответствующему автору статьи.

ССЫЛКИ

• 1 Национальный институт здравоохранения и передовой клинической практики. Многоплодная беременность: ведение беременностей двойней и тройней в антенатальном периоде. Клинические рекомендации NICE 129. Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства: Лондон, Великобритания, 2011 г.
• 2 Управление национальной статистики, Великобритания. Статистический бюллетень. Роды в Англии и Уэльсе по признакам рождения 2, 2011 г. Управление национальной статистики: Лондон, Великобритания, 2013 г.
• 3 Комитет по практическим бюллетеням Американского колледжа акушеров и гинекологов — акушерство; Общество медицины матери и плода; Объединенный редакционный комитет ACOG.Бюллетень ACOG № 56: Многоплодная беременность: осложненная беременность двойней, тройней и многоплодной беременностью высокого порядка. Obstet Gynecol 2004; 104: 869–883.
• 4Морин Л., Лим К. Ультразвук при беременности двойней. J Obstet Gynaecol Can 2011; 33: 643–656.
• 5Mayer C, Joseph K. Рост плода: обзор терминов, концепций и вопросов, относящихся к акушерству. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2013; 41: 136– 145.
• 6Gielen M, Lindsey PJ, Derom C, Loos RJ, Souren NY, Paulussen AD, Zeegers MP, Derom R, Vlietinck R, Nijhuis JG. Графики внутриутробного «роста» для близнецов, основанные на поперечных данных о массе тела при рождении. Twin Res Hum Genet 2008; 11: 224–235.
• 7Hamilton E, Platt R, Morin L, Usher R, Kramer M.Насколько маленькое слишком маленькое при беременности двойней? Am J Obstet Gynecol 1998; 179: 682–685.
• 8 Коллаборация акушерских исследований Юго-Западной Темзы (STORK). Перспективный риск позднего мертворождения у монохориальных близнецов: региональное когортное исследование. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2012; 39: 500– 504.
• 9D’Antonio F, Khalil A, Mantovani E, Thilaganathan B; Сотрудничество по акушерским исследованиям на юго-западе Темзы.Дискордантность эмбрионального роста и ранняя потеря плода: когорта многоплодной беременности STORK и систематический обзор. Hum Reprod 2013; 28: 2621–2627.
• 10D’Antonio F, Khalil A, Dias T, Thilaganathan B; Сотрудничество по акушерским исследованиям на юго-западе Темзы. Несоответствие длины макушки и крупа и неблагоприятный перинатальный исход у близнецов: анализ когорты многоплодных беременностей, проведенной совместно с группой акушерских исследований Юго-Западной Темзы (STORK). Ультразвуковой акушерский гинеколь 2013; 41: 621–626.
• 11D’Antonio F, Khalil A, Dias T, Thilaganathan B; Коллаборация акушерских исследований Юго-Западной Темзы (STORK). Несоответствие веса и перинатальная смертность у близнецов: анализ когорты многоплодных беременностей Юго-Западной Темзы. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2013; 41: 643–648.
• 12D’Antonio F, Khalil A, Dias T, Thilaganathan B; Коллаборация акушерских исследований Юго-Западной Темзы (STORK).Ранняя потеря плода при монохориальной и дихорионической беременности двойней: анализ когорты многоплодной беременности Юго-Западной Темзы. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2013; 41: 632–636.
• 13Халил А., Д’Антонио Ф., Диас Т., Купер Д., Тилаганатан Б. от имени Коллаборации акушерских исследований Юго-Западной Темзы (STORK). Ультразвуковая оценка веса при рождении при беременности двойней: сравнение алгоритмов биометрии в когорте многоплодной беременности STORK. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2014; 44: 210–220.
• 14D’Antonio F, Khalil A, Thilaganathan B; Коллаборация акушерских исследований Юго-Западной Темзы (STORK). Дискордантность во втором триместре и неблагоприятный перинатальный исход у близнецов: когорта многоплодной беременности STORK. BJOG 2014; 121: 422–429.
• 15Dias T, Arcangeli T, Bhide A, Napolitano R, Mahsud-Dornan S, Thilaganathan B.Ультразвуковое определение хориона при беременности двойней в первом триместре. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2011; 38: 530–532.
• 16Loughna P, Chitty L, Evans T, Chudleigh T. Размер плода и датировка: диаграммы, рекомендуемые для клинической акушерской практики. УЗИ 2009; 17: 161–167.
• 17Альтман Д.Г., Читти Л.С.Таблицы размеров плода: 1. Методика. руб. Дж. Обстет Гинекол 1994; 101: 29–34.
• 18 Читти Л.С., Альтман Д.Г., Хендерсон А., Кэмпбелл С. Таблицы размеров плода: 2. Измерения головы. руб. Дж. Обстет Гинекол 1994; 101: 35–43.
• 19 Читти Л.С., Альтман Д.Г., Хендерсон А., Кэмпбелл С. Таблицы размеров плода: 3.Измерения живота. руб. Дж. Обстет Гинекол 1994; 101: 125–131.
• 20Читти Л., Альтман Д., Хендерсон А., Кэмпбелл С. Таблицы размеров плода: 4. Длина бедра. руб. Дж. Обстет Гинекол 1994; 101: 132– 135.
• 21Онг С., Лим М., Фицморис А., Кэмпбелл Д., Смит А., Смит Н. Создание двойных центильных кривых для определения размера. BJOG 2002; 109: 753–758.
• 22Liao AW, Brizot ML, Kang HJ, Assunção RA, Zugaib M. Продольные контрольные диапазоны для ультразвуковой биометрии плода при беременности двойней. клиник (Сан-Паулу) 2012; 67: 451– 455.

sIUGR в Twins | Прогноз и уход

Что такое селективное ограничение внутриутробного развития (sIUGR)?

Селективное ограничение внутриутробного развития (sIUGR) — это состояние, которое возникает при беременности двойней, когда один из младенцев не получает достаточного питания через плаценту для нормального роста.Это диагностируется, когда вес плода близнеца с ограниченным ростом падает ниже 10-го процентиля, а разница в весе между близнецами превышает 20 процентов.

sIUGR встречается в 10–15 процентах случаев дихорионической (те, при которых у детей две отдельные плаценты) и монохориальных двойных беременностей (тех, при которых у детей общая плацента). У дихориальных близнецов полностью раздельное кровообращение между плодами и плацентой, и, таким образом, более крупный близнец не страдает. Однако для младшего близнеца это состояние может быть опасным для жизни.При монохориальных близнецах риски повышаются, потому что у близнецов общие кровеносные сосуды в плаценте. Это означает, что более крупный близнец также может быть затронут, если возникнет неблагоприятное событие с меньшим близнецом.

Однако, даже если поражен только один из близнецов, риску подвергаются оба ребенка, поскольку любое необходимое вмешательство для одного из близнецов влияет на всю беременность.

Кто будет в моей бригаде по уходу?

В Центре ухода за плодами Среднего Запада, созданном в сотрудничестве между Children’s Minnesota и Allina Health, мы специализируемся на индивидуальном подходе, который начинается с того, что у вас есть личный координатор по уходу, который поможет вам ориентироваться в сложном процессе ухода за своими младенцами.Мы используем комплексный командный подход к sIUGR. Таким образом, вы можете быть уверены, что получите самую точную информацию от самых опытных врачей страны. В случае sIUGR ваша бригада по уходу может включать специалиста по материнству и плоду, специалиста по вмешательству плода, детского кардиолога, неонатолога, специалиста-медсестру-координатора по уходу, перинатального социального работника и нескольких других технических специалистов. Вся эта команда будет внимательно следить за вами и вашими детьми в процессе оценки, и команда будет нести ответственность за разработку и выполнение вашего полного плана ухода.

Познакомьтесь с командой

Что вызывает избирательное ограничение внутриутробного развития (sIUGR)?

Плацента, которая обеспечивает малышей кислородом и питательными веществами во время беременности, является очень активным органом. Он растет вместе с младенцами. Иногда по причинам, которые до конца не изучены, нормальный кровоток в кровеносных сосудах плаценты приобретает ненормальный характер или плацента распределяется между близнецами неравномерно.

Причина sIUGR различна для дихорионных и монохорионных близнецов.У дихориальных близнецов это состояние связано с плацентарной недостаточностью, то есть неспособностью плаценты доставлять адекватное количество питательных веществ и кислорода пораженному близнецу. К счастью, кровеносные системы дихорионических близнецов независимы друг от друга, и более крупный близнец остается неизменным.

У монохориальных близнецов sIUGR возникает, когда один ребенок получает значительно меньшую часть кровоснабжения из общей плаценты и, следовательно, меньше питательных веществ.Со временем это отсутствие питания приводит к тому, что ребенок растет гораздо медленнее, чем обычно. Кроме того, плацента содержит кровеносные сосуды, общие для близнецов. Эти общие сосуды часто включают крупные соединения (известные как артерио-артериальные анастомозы). Меньший близнец может извлечь выгоду из связей, поскольку они позволяют большему близнецу «делить» некоторый кровоток. Этот компенсирующий эффект может помочь меньшему близнецу выжить в течение многих недель. Однако по мере того, как беременность прогрессирует, общие сосуды делают более крупного близнеца уязвимым для внезапных изменений кровообращения младшего близнеца.Если меньший близнец не выживает, больший близнец может оказаться в опасности.

Как диагностируется селективная задержка внутриутробного развития (sIUGR)?

sIUGR диагностируется на УЗИ уже на 16-18 неделе беременности. Состояние идентифицируется, когда расчетный вес одного близнеца падает ниже 10-го процентиля, а разница в весе между близнецами превышает 20 процентов. Ультразвук также может обнаружить отклонения в структуре кровотока в пуповине.

У монохориальных близнецов важно отличать sIUGR от синдрома переливания крови между близнецами (TTTS). И TTTS, и sIUGR связаны с аномально общей плацентой, но различаются по тому, сколько плаценты используется совместно, и по типам кровеносных сосудов между близнецами. Наша опытная команда использует подробные ультразвуковые исследования, чтобы различать TTTS и sIUGR.

Какие бывают типы селективного ограничения внутриутробного развития (sIUGR) у монохориальных близнецов?

Когда диагностируется sIUGR, используется система для классификации серьезности состояния.Эта система, известная как система классификации Gratacos, помогает определить, необходимо ли вмешательство и какие варианты лечения могут быть наиболее подходящими.

Три типа sIUGR классифицируются на основе картины кровотока (формы волны) в пупочной артерии близнеца с ограниченным ростом. Вот объяснение различных типов:

Тип 1 : Ультразвук показывает положительный конечный диастолический поток — или постоянный прямой поток — в пупочной артерии близнеца с задержкой роста.Младенцы с sIUGR 1 типа имеют хороший прогноз и рождаются в среднем на 34 или 35 неделе беременности. В большинстве случаев sIUGR типа 1 состояние новорожденных остается стабильным на протяжении всей беременности, хотя до 15 процентов случаев sIUGR прогрессирует по мере продолжения беременности. Общая выживаемость детей с sIUGR 1 типа превышает 90 процентов.

Тип 2 : Ультразвук показывает отсутствие или обратный конечный диастолический кровоток в пупочной артерии близнеца с ограниченным ростом.Другими словами, кровоток либо постоянно отсутствует в артерии, либо постоянно течет в обратном направлении, в сторону от меньшего близнеца. Дети с sIUGR 2 типа имеют осторожный прогноз. Около 90 процентов случаев ухудшаются по мере продолжения беременности. Чрезвычайно преждевременные роды распространены среди детей с sIUGR 2 типа, часто до 30-й недели беременности. Во всем мире выживают около 50 процентов детей с sIUGR, и около 35 процентов выживают без инвалидности.

Тип 3 : Ультразвук показывает прерывистый конечный диастолический кровоток или обратный конечный диастолический поток — с некоторым прямым потоком — в пупочной артерии близнеца с ограниченным ростом.Другими словами, только изредка кровоток в артерии отсутствует или течет в обратном направлении. Этот тип кровотока уникален для монохориальных близнецов с sIUGR. Это происходит, когда присутствуют крупные артерио-артериальные соединения, позволяющие общей крови течь между близнецами. Изменится ли или ухудшится состояние во время беременности, трудно предсказать по ультразвуковым изображениям. Дети с sIUGR 3 типа рождаются в среднем на 30–32 неделе беременности.Их общая выживаемость составляет 80 процентов.

Как осуществляется селективное ограничение внутриутробного развития (sIUGR) до рождения?

Наше дородовое ведение детей с sIUGR сосредоточено на частом наблюдении за младенцами с помощью УЗИ высокого разрешения. Также может быть выполнена эхокардиограмма плода. Эти тесты позволяют нам измерить количество околоплодных вод вокруг ваших младенцев. Это также позволяет нам оценить, насколько хорошо кровь течет в пуповине вашего ребенка, а также в других кровеносных сосудах.

Что такое УЗИ плода с высоким разрешением?

Ультразвуковое исследование плода с высоким разрешением — это неинвазивный тест, выполняемый одним из наших ультразвуковых специалистов. Тест использует отраженные звуковые волны для создания изображений ваших младенцев в утробе матери. Мы будем использовать ультразвуковое исследование, чтобы следить за развитием внутренних органов вашего ребенка и общим ростом, а также за кровотоком в пуповине на протяжении всей беременности.

Что такое эхокардиограмма плода?

Эхокардиография плода (сокращенно «эхо») проводится в нашем центре детским кардиологом (врачом, специализирующимся на пороках сердца плода).Эта неинвазивная ультразвуковая процедура с высоким разрешением исследует, как устроено сердце вашего ребенка и как оно функционирует в утробе матери.

Как можно лечить селективную задержку внутриутробного развития (sIUGR) до рождения?

Ключом к лечению sIUGR является ранняя диагностика, тщательное ультразвуковое наблюдение и, возможно, пренатальное вмешательство. Какой вариант лечения лучше всего подойдет вашим детям, будет зависеть от их хорионичности (дихорионической или монохориальной), гестационного возраста и типа sIUGR, выявленного при ультразвуковом исследовании.

Варианты лечения включают следующее:

• Выжидательная тактика : Это включает постоянное тщательное ультразвуковое наблюдение на протяжении всей беременности. В настоящее время мы рекомендуем выжидательную тактику для большинства sIUGR типа 1 и дихорионических близнецов.
• Избирательная окклюзия пуповины : Эта процедура может быть предложена, если у вас есть монохориальные близнецы с sIUGR 2 или 3 типа. Избирательная окклюзия пуповины — это минимально инвазивная процедура, которая останавливает кровоток к близнецу с ограниченным ростом.Цель состоит в том, чтобы оптимизировать результат для нормально растущего близнеца. Процедура может выполняться с использованием биполярной коагуляции пуповины, интерстициального лазера или микроволновой абляции.
• Фетоскопическая лазерная фотокоагуляция : В некоторых случаях эту минимально инвазивную операцию можно использовать для лазерной абляции (герметизации) кровеносных сосудов, общих между младенцами. Подобно избирательной окклюзии пуповины, цель терапии — оптимизировать результат для нормально растущего близнеца.
• Роды : Если sIUGR обнаруживается на более поздних сроках беременности или состояние прогрессирует после того, как беременность достигает 24–26-й недели, наилучшим вариантом могут быть роды.

Как лечится селективная задержка внутриутробного развития (sIUGR) после рождения?

Большинство детей с sIUGR рождаются преждевременно, но наша цель — продлить вашу беременность как можно дольше.

Мы рекомендуем, чтобы ваши дети рождались в больнице, способной ухаживать за недоношенными детьми, например в одном из наших специализированных центров матери и ребенка. Детский Миннесота — один из немногих центров по всей стране, где родильный дом расположен на территории больничного комплекса.Это означает, что ваши дети родятся всего в нескольких футах от нашего отделения интенсивной терапии новорожденных (NICU). При необходимости многие из врачей, с которыми вы уже встречались, могут присутствовать во время или сразу после рождения ваших детей, чтобы мы могли позаботиться о них сразу же.

Каков долгосрочный прогноз моего ребенка?

Долгосрочный прогноз для младенцев с sIUGR зависит от хориона беременности двойней, тяжести состояния, того, использовалось ли вмешательство, и возраста детей при родах.Чем дольше младенцы остаются в утробе матери до рождения, тем меньше вероятность возникновения осложнений. В некоторых случаях проблемы с неврологическим развитием присутствуют независимо от гестационного возраста ребенка при рождении.

Потребуется ли моему ребенку долгосрочное наблюдение?

Из-за всех потенциальных проблем со здоровьем, связанных с sIUGR, вашим детям потребуется долгосрочное наблюдение. В Детском центре Миннесоты мы разработали подробный план ухода за младенцами, у которых во время беременности возникли симптомы sIUGR.План вашего малыша будет реализован комплексной командой специалистов, включая педиатра (который будет координировать общий уход за вашими младенцами), детского кардиолога, специалиста по развитию и любого другого лица, осуществляющего уход за вашими младенцами.

Свяжитесь с нами

Требуется направление или дополнительная информация? Вы или ваш поставщик услуг можете позвонить в Центр ухода за плодами Среднего Запада по телефону 855-693-3825.

Симптомы, Размер ребенка, УЗИ и др.

Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам самую полную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление 27 октября 2020 г.

Если вы находитесь на 16-м месяце беременности двойней или двойней, у вас официально завершился первый месяц во втором триместре.Обычно это время, когда большинство женщин находятся на пике уверенности в себе и кажутся счастливыми по поводу своей беременности. Второй триместр, как правило, проходит легче для тела и позволяет матерям сосредоточиться на множестве других аспектов, управляющих их жизнью, которые могут быть важны даже для новичков в семье. На этот период можно запланировать множество тестов, чтобы проверить и уменьшить наличие каких-либо аномалий или осложнений. Если вы находитесь на 16 неделе беременности и вынашиваете близнецов или близнецов, вы можете прочитать эту статью.Здесь вы найдете информацию об изменениях и росте, через которые вы и ваш ребенок переживаете на 16 неделе.

Рост детей на 16 неделе беременности двойней или многоплодной беременностью

Ваши малыши в утробе матери могут расти в размерах и весе, но нашим глазам неизвестно, как быстро они усваивают новые и продвинутые человеческие манеры. Поскольку все эти месяцы сосредоточены на том, чтобы научить детей быстро набирать обороты, чтобы они могли иметь тело, которое может быть адекватно поддержано, обычно именно в это время ваши маленькие дети начинают знакомиться с окружающей средой, в которой они сейчас находятся.Глаза начинают достигать своих основных функций и становятся восприимчивыми к изменениям света, поскольку они двигаются под веками. Ваша матка обычно темная и тихая, но попробуйте зажгнуть сильный факел, надавив им на живот, и ваши дети отреагируют на это ощущение.

Вопреки распространенному мнению, не только наши уши помогают нам слышать различные звуки вокруг нас. Кости в нашем теле несут ответственность за передачу небольших вибраций в мозг, которые также являются важным средством слуха.Поскольку развитие костей и рост хрящей достигли довольно хорошей отметки на 16-й неделе беременности, ваши малыши могут уловить звуки внешнего мира. Но ваш голос им слышен. В этот момент большинство врачей попросят вас поговорить с младенцами, если вы еще этого не сделали. Вы даже можете установить расписание прослушивания определенных песен, которые ваши дети смогут легко узнать, когда они окажутся в реальном мире.

Размер детей на 16 неделе беременности двойней или многоплодной беременностью

Не позволяйте маленькому размеру ваших мультипликаторов в утробе ввести вас в заблуждение, заставляя думать, что процесс их роста остановился.Их развитие идет быстрыми темпами. Одинокие младенцы обычно в это время имеют длину от 10,5 до 11,5 сантиметров и легко весят около 27-30 граммов. Вместо того, чтобы зацикливаться на ценностях, важно посмотреть, насколько велики ваши дети. Сравнение с фруктами — это традиционный способ смотреть на рост младенцев; Теперь каждый будет размером с авокадо.

Общие изменения организма на 16 неделе беременности двойней и многоплодной беременностью

Изменения в организме, которые происходят примерно на 16-й неделе беременности при появлении нескольких детей, являются одними из первых ценных моментов в жизни матери.

• Газы и отрыжка точно присутствуют. Однако могут быть определенные моменты, когда вы начнете внутренне ощущать крошечные движения своих младенцев. Это называется ускорением, и большинство матерей начинают испытывать это позже, во втором триместре, в то время как вы можете быть одним из счастливчиков, которые начнут испытывать это раньше. Может быть, трудно отличить эти движения от вашего типичного газового рыдания или трепета голода, но со временем их специфика станет для вас очевидной.
• Кожа беременных женщин становится настолько красивой и гладкой, что в определенный момент они начинают напоминать богинь! Уровни гормонов могут вызвать выделение кожного сала, которое придает чрезвычайно заметный блеск, из-за чего вы выглядите розовым и милым, а люди могут догадаться о вашей беременности, даже если ваш живот не скрывался под свободной одеждой.
• Поскольку гормоны несут ответственность за поддержание правильного роста ваших детей, их влияние можно увидеть и на вас.Когда ваши волосы станут гуще при минимальном выпадении, вы также заметите, что ваши ногти растут быстрее, чем раньше. Ногти на руках и ногах необходимо подстригать чаще, а иногда ногти могут даже стать ломкими. Какими бы временными ни были эти изменения, необходимо надлежащим образом позаботиться о них.

Симптомы беременности двойней или многоплодной беременностью в 16 недель

Экстаз 16-й недели беременности с близнецами в животе — великий.Различные симптомы, сопровождающие его, обычно приветствуются, в то время как некоторые другие могут быть немного надоедливыми.

• Не удивляйтесь, если ваш партнер начнет замечать вашу увеличивающуюся грудь и начнет испытывать к вам влечение другого рода. Отек груди продолжается всю эту неделю, и было бы лучше, если бы вы приобрели бюстгальтер, который хорошо их поддерживает.
• Более крупная грудь будет дополнена более крупной маткой, которая продвигается внутрь вас, освобождая пространство и увеличивая ваш вес.В результате ваша спина окажется в напряженном положении, и она будет довольно часто болеть. Простые упражнения на растяжку могут принести столь необходимое облегчение.
• Матка начинает давить на кишечник, а гормоны, как правило, расслабляют мышцы. Вместе они затрудняют отхождение какашек, что приводит к учащению приступов запоров. Лучшее лечение — пить много жидкости и есть волокнистые фрукты.
• Эти изменения кузова не ограничиваются нижней половиной.Ваша роговица также увеличивается в размерах, что может вызвать раздражение глаз или даже зуд. Такое раздражение очень часто испытывают женщины, привыкшие носить контактные линзы. Пара глазных капель может быстро уменьшить дискомфорт.
• Может быть, это бесконечное счастье или многочисленные изменения в вашем теле, но вы можете начать регулярно забывать о вещах и гадать, что с вами не так. Отнесите это к феномену, называемому «мозг беременности», и извлеките эти списки дел и приложения для смартфонов, чтобы отслеживать необходимую информацию.

Двойная или многоплодная беременность — живот в 16 недель

Поскольку вы вынашиваете близнецов или беременны несколькими детьми, вряд ли найдется человек, который не заметил бы ваш округлый и выпуклый живот к 16-й неделе беременности. Если это не ваша первая беременность, животик имеет тенденцию расширяться немного больше, чем обычно. Темная линия становится темнее, разделяя живот на четкие половинки ниже пупка.

Двойная или многоплодная беременность — УЗИ на 16 неделе

То, что могло не быть очевидным в предыдущие месяцы, начинает звучать громко и мощно, когда вы завершаете 16-ю неделю беременности.У каждого ребенка, живущего в вашей утробе, будет собственное сердцебиение, которое вы можете слышать.

Ультразвук, проводимый на этом этапе, имеет решающее значение, поскольку он в значительной степени исключает вероятность случайного выкидыша после успешного завершения. Процент риска снижается почти до 5 процентов, что может стать огромным облегчением для беспокойных матерей.

Ногти у детей скоро начнут расти, так же как волосы будут покрывать их тело, что не всегда будет четко видно на экране.Кроме того, вы могли заметить, что пуповины детей могут парить в нижней части их живота.

Двойная или многоплодная беременность — диета в 16 недель

Поскольку ваш вес будет быстро увеличиваться, необходимо поддерживать здоровое питание независимо от этого. Не пытайтесь сократить количество приемов пищи, чтобы контролировать свой вес. Как упоминалось ранее, придерживайтесь основ обеспечения необходимой нутритивной поддержки, которая описана для женщины, беременной двойней или многодетными детьми.Небольшие порции еды, потребляемые в течение дня, могут сдерживать чувство голода, а также снижать вероятность изжоги.

Убедитесь, что завтрак — самый большой прием пищи в день. Сообщите, что количество еды может быть уменьшено, и ваш обед будет самым легким, который все еще будет заполнять ваш желудок. Сократите потребление соли до необходимого количества. Кроме того, по возможности избегайте сладкого и острой пищи. Вареные продукты с большим количеством потребляемой жидкости легко перевариваются, а также защищают вас от любых инфекций.

Советы по уходу за беременными

Поскольку 16-я неделя — отличная неделя для вашей беременности, все, что вам нужно, — это несколько советов, как позаботиться о себе. Соблюдайте эти правила

Dos

• Отслеживайте свой вес, чтобы знать, правильно ли растут ваши дети.
• Проконсультируйтесь с врачом, чтобы составить для вас режим упражнений. После того, как врач подтвердит, что ваша беременность протекает нормально и вы можете заниматься спортом, выполняйте легкую или низкоинтенсивную тренировку не менее 30 минут каждый день.
• Включите в закуски немного протеина. Сыр — отличный вариант утолить голод и обеспечить растущих детей белками и кальцием. Это также помогает справиться с тягой к соленой пище во время беременности. Убедитесь, что сыр хорошо приготовлен и сделан из пастеризованного молока, чтобы избежать таких инфекций, как листерия.

Не надо

• Не грызите ногти, если они быстро растут. Используйте кусачки для ногтей.
• Не стойте дольше, так как они могут усилить судороги ног.

Что нужно делать в магазине на 16 неделе беременности двойней или многоплодной беременностью

Купите подушку для беременных, чтобы избавиться от бессонницы и облегчить засыпание. Во время вечеринки возьмите книгу рецептов безалкогольных коктейлей, чтобы создать некоторые полезные альтернативы соку, чтобы присоединиться к другим. Возможно, вы захотите пересмотреть свой гардероб и купить на ближайшие недели свободную одежду и удобные бюстгальтеры.

Беременность двойней в 16 недель знаменует собой важную веху на всем пути, а также во втором триместре.С проблемами, которые появятся позже, можно хорошо справиться, если вы позаботитесь о себе в эти несколько недель. Будь своей принцессой и наслаждайся моментом.

Предыдущая неделя: Неделя беременности двойней 15

Следующая неделя: Неделя беременности двойней 17

.

No related posts.