Регионарная анестезия при кесаревом сечении: Конверсия эпидуральной анальгезии в анестезию для кесарева сечения | Статьи научные

Posted on 04.05.1983 by alexxlab

Содержание

Not Found (#404)

Выбрана услуга:

Выбор услуги специлиста Нажмите для выбора услуги

Выбрать дату и адрес
Назад
Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма.

На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.
Регионарная анестезия и лечение острой боли
Кулаков В.И. Руководство по безопасному материнству. М.: Триада Х; 2000. 531 с.
Бутров А.В., Шифман Е.М., Евдокимов Е.А. Безопасность спинномозговой анестезии во время операции кесарева сечения. Безопасность больного в анестезиологии-реаниматологии. Вторая научно-практическая конференция: Материалы конференции. Москва, 29-30 июня 2004 М.; 2004.

Gogarten W. Spinal anesthesia for obstetrics. Best Practice and Research Clinical Anesthesiology. 2003; 17: 377-92.
Husaini S.W., Russel I.F. Preload: lack of effect in the prevention of spinal-induced hypotension at cesarean section. International Journal of obstetric anesthesia. 1998; 7: 76-81.
Шифман Е.М. Филиппович Г.В. Осложнения нейроаксиальных методов в акушерстве: тридцать вопросов и ответов. Избранные лекции по регионарной анестезии и лечению послеоперационной боли. Тверь Интел Тек Групп. 2011; 1: 446-482.
Pan P.H., Moore C.H. Intraoperative antiemetic efficacy of prophylactic ondansetron versus droperidol for cesarean section patients under epidural anesthesia. Anesthesia and Analgesia. 1996; 83: 982-86.

Буров Н.Е. Тошнота и рвота в клинической практике (этиология, патогенез, профилактика и лечение). Русский Медицинский Журнал. 2002; 8: 390-395.
Глумчер Ф.С. Осложнения раннего послеоперационного периода. Острые и неотложные состояния в практике врача. 2008; 12, (4): 15-19.
Гельфанд Б.Р., Гриненко Т.Ф., Мартынов А.Н. Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты при лапароскопической холецистэктомии. Вестник интенсивной терапии. 1999; 2: 32-37.
Ионеску Д. Митре К., Леукэ Л., и др. Способы предотвращения случаев тошноты и послеоперационной рвоты после лапароскопической холецистэктомии, дексаметазон и ондансетрон.
Анестезиология и реаниматология. 2007; 2: 50-52.
Мизиков В.М. Послеоперационная тошнота и рвота: эпидемиология, причины, следствия, профилактика. Альманах МНОАР,1999; 1: 53-59.
Tong J., Diemunsch P., Habib A.S., Kovac A., Kranke P., et al. Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting. Anesthesia and Analgesia. 2014; 118: 85 -13.
Заболотских И.Б. Послеоперационная тошнота и рвота: механизмы, факторы риска, прогноз и профилактика. М.: Практическая медицина, 2009. 96 с.
Гаряев Р.В., Салтанов А.И., Нечушкин М.И. Влияние факторов риска на послеоперационную тошноту и рвоту. Альманах анестезиологии и реаниматологии. 2004; 4: 14.

Stadler M., Bardiau F., Seidel L., et al. Difference in risk factors for postoperative nausea and vomiting. Anesthesiology. 2003; 98 (1): 46-52.
Balki M., Carvalho J.C. Intraoperative nausea and vomiting during cesarean section under regional anesthesia. International Journal of obstetric anesthesia. 2005; 14 (3): 230-41.
World Health Organization Fact Sheet № 311 (May 2012) http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/
Abdel-Razeq S.S. Normative postpartum intraabdominal pressure: potential implications in the diagnosis of abdominal compartment syndrome. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2010; 203 (2): 149-50.

Al-Khan A., Shay M., Altabban M. Measurement of intraabdominal pressure in pregnant women at term. Journal of Reproductive Medicine. 2011; 56 (1): 53-57.
Gan T.J., Diemunsch P., Habib A.S., Kovac A., Kranke P., Meyer T.A. et al. Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting. Anesthesia and Analgesia. 2003; 97: 62-71.
Maharaj C.H., Kallam S.R., Malik A., Hassett P. Preoperative intravenous fluid therapy decreases postoperative nausea and pain in high risk patients. Anesthesia and Analgesia. 2005; 100 (3) 675-82.

Apfel C.C., Heidrich F.M., Jukar-Rao S., Jalota L., Hornuss C., Whelan R.P. Evidence-based analysis of risk factors for postoperative nausea and vomiting. British Journal of Anesthesia. 2012; 109 (5): 742-53.
Sweeney B.P., Grayling M. Smoking and anesthesia: the pharmacological implications. Anesthesia. 2009; 64: 179-86.
Gerberding, J.L. CDC: tobacco use among adults — United States. Morbidity and Mortality Weekly Report. 2005; 55: 1145 -48.
Jamrozik K. Estimate of deaths attributable to passive smoking among UK adults: database analysis. British Medical Journal. 2005; 330: 812.

Jokinen M.J., Olkolla K.T., Ahonen J., Neuvonen P.J. Effect of rifampicin and tobacco smoking on the pharmacokinetics of ropivicaine. Clinical Pharmacology and Therapeutics. 2001; 70: 344-50.
Sweeney B.P. Why are smokers protected against PONV? British Journal of Anesthesia. 2002; 89: 1-4.
Bethann S. Joyce Y.T., Amy K.K., Chuong B.D. David A.H., Nicholas E. Genetic variants associated with motion sickness point to roles for inner ear development, neurological processes and glucose homeostasis. Human Molecular Genetics. 2015; 24 (9): 2700-08.

Svanstrom M.C., Biber B., Hanes M., Johansson G., Naslund U., Balfors E.M. Signs of myocardial ischaemia after injection of oxytocin: a randomized double-blind comparison of oxytocin and methylergometrine during caesarean section. British Journal of Anesthesia. 2008; 11: 683-89.
Bolton T.J. Randall K., Yentis S.M. Effect of the confidential enquiries into maternal deaths on the use of syntocinon® at caesarean section in the UK. Anesthesia. 2003; 58: 261-79.
Шурыгин И.А. Спинальная анестезия при кесаревом сечении. СПб.: Диалект; 2004. 192 с.
Langesaeter E., Dragsund M., Rosselland L.A. Regional anesthesia for a Caesarean section in women with cardiac disease: a prospective study. Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 2010; 54: 46-54.

Pinder A.J., Dresner M., Calow C. Haemodynamic changes caused by oxytocin during caesarean section under spinal anesthesia. International Journal of obstetric anesthesia. 2002; 11: 156-59.
Шифман Е.М., Филиппович Г.В., Погодин А. М., Тихова Г.П. Объем преинфузии и частота интраоперационной тошноты и рвоты, как осложнения спинномозговой анестезии у беременных при кесаревом сечении (пилотное исследование). Анестезиология и реаниматология. 2014; 1: 23-26.
Филиппович, Г.В., Шифман Е.М. Тошнота и рвота при спинномозговой анестезии во время операции кесарева сечения: ондансетрон или метоклопрамид? Вестник интенсивной терапии. 2004; 5: 176-177.

Greif R., Laciny S., Rapf B., Hickle R.S., Sessler D.I. Supplemental oxygen reduces the incidence of postoperative nausea and vomiting. Anesthesiology. 1999; 91: 1246-52.
Hill R.P., Lubarsky D.A. Cost-effectiveness of prophylactic antiemetic therapy with ondansetron, droperidol or placebo. Anesthesiology. 2000; 92: 958-67.
Cohen M.M., Duncan P.G., DeBoer D.P., Tweed W.A. The postoperative interview: assessing risk factors for nausea and vomiting. Anesthesia and Analgesia. 1994; 78: 7-16.
Гельфанд Б.Р., Кириенко П.А., Гриненко Т.Ф., Гурьянов В.А. и др.
Анестезиология и интенсивная терапия: практическое руководство. М.: Литтерра, 2006. 576 с.
Погодин А.М., Шифман Е.М. Сравнительное исследование влияния растворов Рингера и гидроксиэтилированного крахмала при кесаревом сечении в условиях спинномозговой анестезии на частоту возникновения интраоперационной тошноты и рвоты. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2012; 6 (3): 34-37.
Eberhart L.H.J., Morin A.M., Geldner G. Kurzfristige arterielle Hypotension dürch intravenose Applikation von Metoclopramid. Anasthesiologie und Intensivmedizin. 2002; 43: 341-45.
Lischke V., Bhene M., Doelken P. Droperidol causes a dose-dependent prolongation of the QT interval. Anesthesia and Analgesia. 1994; 79 (5): 983-86.
Арзуманян В.М., Приз К.Г., Кулинич О.В., Иванов К.Ф. Использование комбинации дексаметазона и дроперидола в профилактике послеоперационной тошноты и рвоты при лапароскопических операциях. Вестник интенсивной терапии. 2016; S (2): 6.
Diemunch P., Cjnseiller C. , Clyti N., Mamet J.P. Ondansetron compared with metoclopramide in the treatment of established postoperative nausea and vomiting. British Journal of Anesthesia. 1997; 79: 322-26.
Henzi I., Walder B., Tramer M.R. Metoclopramide in the prevention of postoperative nausea and vomiting: a quantitative systematic review of randomized, placebo-controlled studies. British Journal of Anesthesia. 1999; 83: 761-71.
Шифман Е.М., Филиппович Г.В., Пожидаев Е.В. Профилактика тошноты и рвоты во время кесарева сечения под спинальной анестезией: ондансетрон или метоклопрамид? Регионарная анестезия и лечение боли. 2005; 30 (5): 71.
Biedler A., Wermelt J., Kunitz O., Müller A., Wilhelm W., Dethling J. A risk adapted approach reduces the overall institutional incidence of postoperative nausea and vomiting. Canadian Journal of Anesthesia. 2004; 51(1): 13-19.
Elhakim М., Magdz N., Khalaf M. Dexamethasone 8 mg in combination with ondansetron 4 mg appears to be optimal dose for the prevention of nausea and vomiting after laparoskopic cholecystectomy. Canadian Journal of Anesthesia. 2002; 49: 922-26.
Tzeng J.I., Ho, Shung-Tai., Chen, Jen-Yin., Chu, Chin-Chen., So, Edmund. Dexamethasone for prophylaxis of nausea and vomiting after epidural morphine for post-Caesarean section analgesia: comparison of droperidol and saline. British Journal of Anesthesia. 2000; 85 (6): 865-68.
Hausel J., Nygren J., Thorell A. Randomized clinical trial of the effects of oral preoperative carbohydrates on postoperative nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy. British Journal of Surgery. 2005; 92: 415-21.
Apfel C.C., Laara E., Koivuranta M., Greim C.A., Roewer N. A simplified risks core for predicting postoperative nausea and vomiting: conclusions from cross-validations between two centers. Anesthesiology. 1999; 91: 693-700.
Nortcliffe S.A., Shah J., Buggy D.J. Prevention of postoperative nausea and vomiting after spinal morphine for Caesarean section: comparison of cyclizine, dexamethasone and placebo. British Journal of Anesthesia. 2003; 90 (5): 665-70.
Camu F., Lauwers M.H., Verbessem D. Incidence and etiology of postoperative nausea and vomiting. European Journal of Anesthesiology. 1992; 9 (6): 25-31.
Nicole P.C., Trepanjier C.A., Lessard M.R. Effect of manual in-line stabilization of the cervical spine in adults on the rate of difficult orotracheal intubation by direct laryngoscopy: a randomized controlled trial. Canadian Journal of anesthesia. 2002; 49 (5) 453-57.
Стамов В.И., Долбнева Е.Л. Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты с помощью высокоселективных антагонистов 5-НТ3-серотониновых рецепторов в различных областях хирургии. Анестезиология и реаниматология. 2002; 5: 58-63.
Purhonen S., Kauko M., Koski E.M., Nuutinen L. Comparison of tropisetron, droperidol, and saline in the prevention of postoperative nausea and vomiting after gynecologic surgery. Anesthesia and Analgesia. 1997; 84 (3): 622-27.
Apfel C.C., Malhotra А., Leslie J.B. The role of neurokinin-1 receptor antagonists for the management of postoperative nausea and vomiting. Current Opinion in Anesthesiology. 2008; 21 (4) :427-32.
Gan, T.J. Risk factors for postoperative nausea and vomiting. Anesthesia and Analgesia. 2006; 102(6): 1884-98.
Hesketh P.J. Potential role of the NK1 receptor antagonists in chemotherapy induced nausea and vomiting. Support Care Cancer. 2001; 9: 350-54.
Hache J.J., Vallejo M.C., Waters J.H., Williams B.A. Aprepitant in a multimodal approach for prevention of postoperative nausea and vomiting in high risk patients: is there such a thing as «too many modalities»? Scientific World Journal. 2009; 9: 291 -99.
Demirhan A., Tekelioglu Y.U., Akkaya A. Antiemetic effects of dexamethasone and ondansetron combination during cesarean sections under spinal anesthesia. African Health Sciences. 2013; 13 (2): 475-82.
Wang J.J., Sh-T. Ho., Y-H. Uen. Small-dose dexamethasone reduces nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy: a comparison of tropisetron with saline. Anesthesia and Analgesia. 2002; 95: 229-32
Gan T.J., Coop A., Philip B.K. A randomized, double-blind study of granisetron plus dexamethasone versus ondansetron plus dexamethasone to prevent postoperative nausea and vomiting in patients undergoing abdominal hysterectomy. Anesthesia and Analgesia. 2005; 101 (5): 1323-29.
Багомедов Р.Г., Слепушкин В.Д., Омарова Х.М. Профилактика интраоперационной тошноты, рвоты и абдоминального дискомфорта при спинальной анестезии во время кесарева сечения. Анестезиология и реаниматология. 2014; 1: 38-40.
Unlugenc H., Guler T., Gunes Y. Comparative study of antiemetic efficacy of ondansetron, propofol and midazolam in the early postoperative period. European Journal of anesthesiology. 2004; 1: 60-66.
Кесарево сечение лучше проводить под местной анестезией
Текст: Павел Вишневский/Infox.ru
Если у женщины нет возможности родить естественным путем и назначено кесарево сечение, то стоит тщательно обговорить с лечащим врачом детали и последствия разного вида анестезии.
Кесарево сечение(лат. caesarea — «королевский» и sectio — «разрез») — проведение родов с помощью полостной операции, при которой новорожденный извлекается через разрез брюшной стенки матки.
Кесарево сечение составляет сегодня четверть всех родов в США, Канаде и Великобритании. Акушеры изучили данные 20 исследований и 1150 женщин, родивших при помощи кесарева сечения. Обнаружилось, что женщинам, родившим под местным обезболиванием, не понадобилось дополнительное введение морфия или других опиатов для облегчения боли после операций, как оперированным под общим наркозом. Причем в первом случае помогли уменьшить послеродовую боль обычные нестероидные противовоспалительные средства. Под местной в данном случае понимали эпидуральную или спинальную анестезию.
За и против
Общая анестезияИли общий наркоз. Означает нечувствительность к боли путем полной потери сознания, что достигается применением анестезирующих средств, влияющих на центральную нервную систему. Их можно вводить ингаляционно (интубационно), внутривенно, через прямую кишку, путем подкожных или внутримышечных инъекций.
Роды под общим наркозом часто проводят по желанию самих рожениц. Психологический фактор того, что женщина будет в сознании во время такой серьезной операции, очень велик. Страх многих людей, не только женщин, перед скальпелем заставляет тем не менее подвергать себя долгому периоду восстановления после общего наркоза. После данного наркоза могут появиться и отеки верхних дыхательных путей, и нарушения ритма сердца, и галлюцинации. Это неполный список возможных последствий. Из минусов общего наркоза можно выделить риск более длительного кровотечения — у человека в бессознательном состоянии не вырабатывается адреналин, который помогает крови свернуться. Невозможность грудного вскармливания в первые дни при приеме антибиотиков и затрудненное начало лактации — важные нежелательные последствия для молодой мамы. Если вы уверены в своей психике, то врачи, как правило, рекомендуют местную анестезию. Следует учесть и тот факт, что пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями или аллергией на лекарства общий наркоз противопоказан, и об этом обязательно нужно предупредить врача.
Местная анестезияРазличают следующие ее виды: регионарная блокада, местная анестезия, топическая, эпидуральная и спинальная анестезия.
Применение же местной анестезии позволяет матери сразу увидеть ребенка. Очень важно эмоциональное участие мамы в процессе, это отражается на гормональном уровне и на лактации. Как правило, женщина гораздо быстрее восстанавливается и испытывает меньше болевых ощущений после операции.
Следует помнить тем не менее, что окончательный выбор, как и прогноз последствий и возможных осложнений после анестезии, лежит на лечащем враче. «Исследования в этой области особенно важны в свете растущего числа женщин, рожающих посредством кесарева сечения, — говорит ведущий автор исследования Энтони Бэмигбой (Anthony Bamigboye) с факультета акушерства и гинекологии в Университете Витватерсранда в Йоханнесбурге (University of Witwatersrand) в Южной Африке. —Современная местная анестезия при кесаревом сечении в отличие от общего наркоза позволяет матерям быстрее начать кормление грудью и общение с ребенком».
Ропивакаин Каби инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Ropivacaine Kabi р-р д/инъекц. 10 мг/1 мл: амп. 10 мл или 20 мл 1 или 5 шт. (44215)
Препарат применяется для периневрального введения (спинальной и проводниковой анестезии).
Ропивакаин Каби должен вводиться только специалистами, имеющими достаточный опыт проведения местной анестезии или под их наблюдением, при наличии оборудования и лекарственных препаратов для проведения реанимационных мероприятий.
Взрослые и дети старше 12 лет
В целом для анестезии при хирургических вмешательствах требуются более высокие дозы и более концентрированные растворы препарата, чем при использовании анестетика с целью обезболивания. Для анальгезии (например, эпидуральное введение для подавления острой боли) рекомендуются более низкие концентрации и дозы и обычно рекомендована доза 2 мг/1 мл. Для внутрисуставного введения рекомендована доза 7.5 мг/1 мл. Ропивакаин Каби 10 мг/1 мл рекомендуется для эпидуральной анестезии, когда полная моторная блокада является необходимой для операций.
Нижеследующие таблицы представляют собой руководство но подбору дозировки для более часто используемых блокад. Должна использоваться минимальная дозировка, достаточная для образования эффективной блокады. При принятии решения о выборе дозы, важен опыт клинического специалиста и знание физического состояния пациента.
Таблица 1. Рекомендации по дозированию препарат Ропивакаин Каби для взрослых и детей старше 12 лет
Приведенные в таблице 1 дозировки считаются достаточными для проведения успешной блокады и должны служить руководством для применения у взрослых пациентов, т.к. существуют индивидуальные отклонения во времени проведения блокады и ее продолжительности. Значения в колонке «Доза» отражают ожидаемый диапазон усредненных необходимых доз.
Рекомендации по дозированию препарата Ропивакаин Каби для взрослых и детей старше 12 лет:
Концентрация препарата(мг/мл) Объем раствора (мл) Доза (мг) Начало действия (мин) Длительность действия (ч)
Анестезин при хирургических вмешательствах:
Эпидуральная анестезия на поясничном уровне:
Хирургические вмешательства 7.5 15-25 113-188 10-20 3-5
10 15-20 150-200 10-20 4-6
Кесарево сечение 7.5 15-20 113-150¹ 10-20 3-5
Эпндуральпая анестезия па грудном уровне
Послеоперационная обезболивающая блокада и хирургические вмешательства 7.5 5-15 38-113 10-20 н/д²
Блокада крупных нервных сплетений
Например, блокада плечевого сплетения* 7.5 30-40 225-300 10-25 6-10
Проводниковая и инфильтрационная анестезия 7.5 1-30 7.5-225 1-15 2-6
Купирование острого болевого синдрома
Эпидуральное введение на поясничном уровне
Болюс 2.0 10-20 20-40 10-15 0.5-1.5
Периодическое введение (например, при обезболивании родов) 2.0 10-15 (минимальный интервал 30 мин) 20-30
Продленная инфузия для:
обезболивание родов 2.0 6-10 мл/ч 12-20 мг/ч н/д н/д
послеоперационного обезболивания 2.0 6-14 мл/ч 12-28 мг/ч н/д н/д
Блокада периферических нервов
Например, блокада бедренного нерва или межлестничная блокада (продленные инфузии или повторные инъекции) 2.0 5-10 мл/ч 10-20 мг/ч н/д н/д
Эпидуральное введение на грудном уровне
Продленная инфузия (например, для послеоперационного обезболивания) 2.0 6-14 мл/ч 12-28 мг/ч н/д н/д
Проводниковая блокада и инфильтрационная анестезия 2.0 1-100 мл/ч 2-200 1-5 2-6
Внутрисуставное введение
Артроскопия коленного сустава** 7.5 20 150*** н/д 2-6
* Дозировка для проводниковой анестезии должна уточняться в соответствии с местом применения и состоянием пациента. Лестничная и надключичная блокады плечевого сплетения могут приводить к более высокой частоте появления побочных реакции, независимо от применяемого местного анестетика.
** Сообщалось о случаях хондролиза при послеоперационной продленной внутрисуставной инфузии местных анестетиков. Ропивакаин Каби не следует применять для длительного внутрисуставного введения.
*** Если Ропнвакаин Каби дополнительно применялся для других видов анестезии, максимальная доза не должна превышать 225 мг.
¹ — Должно использоваться пошаговое дозирование, начальная доза около 100 мг (97.55 мг=13 мл, 105 мг=14 мл) и вводиться в течение 3-5 мин. Две дополнительные дозы, суммарно дополнительно 50 мг, могут быть введены при необходимости.
²— Н/д = не действительно.
Для ознакомления с факторами, влияющими на метод выполнения отдельных блокад, и с требованиями, предъявляемыми к конкретным группам пациентов, следует использовать стандартные руководства.
Для предотвращения попадания анестетика в сосудистое русло следует обязательно проводить аспирационную пробу до введения и в процессе введения препарата. При необходимости введения большой дозы препарата, рекомендуется введение испытательной дозы 3-5 мл лидокаина с эпинефрином. Случайное внутрисосудистое введение распознается по временному увеличению ЧСС, а случайное интратекальное введение — по признакам спинального блока. В случае возникновения токсических симптомов, введение препарата следует немедленно прекратить.
Аспирацию необходимо проводить до введения и во время введения основной дозе, которую необходимо вводить медленно либо пошагово, на уровне 25-50 мг/мин, внимательно наблюдая за жизненными функциями пациента и поддерживая с ним вербальный контакт.
Однократное введение препарата Ропивакаин Каби при эпидуральной блокаде для проведения хирургического вмешательства в дозе до 250 мг обычно хорошо переносится пациентами.
При блокаде плечевого сплетения с помощью 40 мл препарата Ропивакаин Каби 7.5 мг/1 мл максимальные плазменные концентрации ропивакаина у некоторых пациентов могут достигать значения, характеризующегося легкими симптомами токсичности со стороны ЦНС. Поэтому применение дозы выше 40 мл препарата Ропивакаин Каби 7.5 мг/1 мл (300 мг ропивакаина) не рекомендовано.
При использовании длительной блокады либо путем непрерывной инфузии, либо путем повторяющегося болюсного введения, должны приниматься во внимание риски достижения токсической концентрации в плазме или возникновение местного повреждения нерва. Введение ропнвакаина в течение 24 ч в дозе до 800 мг суммарно при хирургических вмешательствах и для послеоперационного обезболивания, а также продленная эпидуральная инфузия после операции со скоростью до 28 мг/ч в течении 72 ч хорошо переносится взрослыми пациентами.
Для купирования послеоперационной боли рекомендуется следующий метод: если эпидуральный катетер не был установлен при оперативном вмешательстве, после его установки выполняется эпидуральная блокада болюсной инъекцией препарата Ропивакаин Каби 7.5 мг/1 мл. Анальгезия поддерживается инфузией препарата Ропивакаин Каби 2 мг/1 мл. В большинстве случаев для купирования послеоперационной боли от умеренной до выраженной, инфузия со скоростью 6-14 мл/ч (12-28 мг/ч) обеспечивает адекватную анальгезию с минимальной не прогрессирующей моторной блокадой (при использовании данной методики наблюдалось значительное снижение потребности в опиоидных анальгетиках). Для послеоперационного обезболивания Ропивакаин Каби 2 мг/1 мл можно вводить непрерывно в виде эпидуральной инфузии в течение 72 ч без фентанила или в комбинации с ним (1-4 мкг/мл). При применении препарата Ропивакаин Каби 2 мг/1 мл (6-14 мл/ч) обеспечивалось адекватное обезболивание у большинства пациентов.
Комбинация препарата Ропивакаин Каби и фентанила приводила к улучшению обезболивания, вызывая при этом побочные эффекты, присущие наркотическим анальгетикам.
Использование концентрации препарата Ропивакаин Каби свыше 7.5 мг/1 мл при кесаревом сечении не изучено.
Почечная недостаточность
Как правило, при введении однократной дозы либо краткосрочной терапии пациентов с нарушением функции ночек, изменение дозы не требуется.
Печеночная недостаточность
Ропивакаин метаболизируется в печени и, вследствие этого, должен с осторожностью применяться у пациентов с серьезными заболеваниями печени. Повторяющиеся дозы возможно, необходимо снижать вследствие задержки выведения.
Пациенты, страдающие гиповолемией
У пациентов, страдающих гиповолемией, по любой причине может развиться острая и тяжелая гипотензия во время эпидуральной анестезии, независимо от использования местного анестетика.
Таблица 2. Рекомендации по дозированию препарата Ропивакаин Каби для детей от 0 до 12 лет
Концентрация мг/мл Объём мг/кг Доза мг/кг
Купирование острого болевою синдрома (пред- и послеоперационное обезболивание)
Каудалыюе эпидуралыюе введение 2.0 1 2
Блокады ниже Т₁₂. у детей с массой тела до 25 кг
Продленная эпндуральиая иифузия у детей с массой тела до 25 кг
Возраст от 0 до 6 месяцев
Болюспое введение^а 2.0 0.5-1 1-2
Инфузия до 72 ч 2.0 0.1 мл/кг/ч 0.2 мл/кг/ч
Возраст от 6 до 12 месяцев
Болюспое введение^а 2.0 0.5-1 1-2
Инфузия до 72 ч 2.0 0.2 мл/кг/ч 0.4 мл/кг/ч
Возраст от 1 до 12 лет включительно
Болюспое введение^б 2.0 1 2
Инфузия до 72 ч 2.0 0.2 мл/кг/ч 0.4 мл/кг/ч
^а — Меньшие дозы из предлагаемого интервала дозирования рекомендуются для торакальной и эпидуральной блокад, тогда как большие — для люмбальных и каудальных эпидуральных блокад.
^б — Рекомендуется для люмбальных эпидуральных блокад. Обоснованным является снижение болюсной дозы в случае анальгезии на грудном уровне.
Дозировки в таблице 2 должны считаться руководством к использованию препарата в педиатрической практике. В тоже время существует индивидуальная вариабельность скорости развития блока и его длительности. У детей с повышенной массой тела часто требуется постепенное снижение дозы препарата, и в качестве основы необходимо считать идеальную массу тела пациента. Для факторов, влияющих на специфические методики блокады и индивидуальные требования пациентов, необходимо учитывать данные, приведенные в стандартных руководствах. Объем для однократной каудальной блокады и объем для эпидуральных болюсных дозировок не должен превышать 25 мл у любого пациента.
Перед инъекцией и в процессе ее проведения рекомендуется осторожная аспирация с целью предотвращения интраваскулярной инъекции. Во время введения препарата необходимо внимательно следить за жизненными функциями пациента. В случае возникновения токсических симптомов инфузия должна быть немедленно остановлена. Однократная каудальная эпидуральная инъекция ропивакаина в дозе 2 мг/1 мл (из расчета 2 мг/кг, объем раствора 1 мл/кг) формирует адекватную послеоперационную анальгезию ниже уровня Т_1/2 у большинства пациентов.
Дети старше 4 лет хорошо переносят дозы 3 мг/кг. Объем вводимого раствора для эпидуральпого введения на каудальном уровне может быть изменен с целью достижения различной распространенности сенсорного блока, что описано в специализированных руководствах.
Независимо от типа анестезии, рекомендуется болюсное введение рассчитанной дозы препарата.
Применение препарата в концентрации выше 5 мг/1 мл, а также интратекальное применение препарата Ропивакаин Каби у детей не исследовалось.
Независимо от способа введения, применение ропивакаина не исследовалось у недоношенных детей.
Инструкции по применению раствора
Раствор не содержит консервантов и предназначен только для однократного применения.
Подлежит немедленному использованию после вскрытия ампулы или мешка «Фрифлекс^®«, неиспользованный остаток препарата уничтожают.
Перед использованием лекарственный препарат необходимо внимательно осмотреть.
Раствор для инъекции пригоден только в том случае, если он является прозрачным, видимые механические частицы отсутствуют, а емкость не повреждена.
Любое количество раствора, оставшегося в контейнере после использования, должно быть уничтожено. Невскрытый контейнер с раствором не должен быть автоклавирован. Невскрытая блистерная упаковка обеспечивает стерильность внешней поверхности емкости и предпочтительна для использования в условиях, требующих стерильности.
Особенности анестезии при кесаревом сечении
ОСОБЕННОСТИ
АНЕСТЕЗИИ
ПРИ
КЕСАРЕВОМ
СЕЧЕНИИ
РЕГИОНАРНАЯ ИЛИ ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ ?
СООТНОШЕНИЕ СМЕРТНОСТИ В АКУШЕРСТВЕ ОТ
1:2,5 ДО 1:17
3. Связанные с беременностью случаи смерти в результате анестезии во время кесарева сечения
Летальность
Год смерти
Общая анестезия
Регионарная
анестезия
Коэффициент
риска
1979 — 1984
20,0
8,6
2,3
1985 – 1990
32,3
1,9
16,7
1991 – 1996
16,8
2,5
6,7
1997 — 2002
7,8
3,4
2,3
•На миллион общих анестезий для кесарева § На миллион региональной анестезии для кесарева сечения
•Copyright © 2009, Американское общество анестезиологов.
Феномен дифференцированного блока
(1944 г. – Нобелевская премия)
Джозеф Эрлангер
(Joseph Erlanger, 1874–1965)
Герберт Спенсер Гассер
(Herbert Spencer Gasser, 1888–1963)
Чем толще нервное волокно, тем более высока Km (минимальная концентрация) местного анестетика и
тем медленнее наступает блок
Слабоконцентрированный раствор местного анестетика,
обеспечивающий блокаду тонких нервных волокон,
не способен блокировать толстые волокна
Симпатический
блок — Th4
Соматический
сенсорный блок –Th5
Th7 — Двигательный блок
6. Всё развивается по спирали…
Наропин
Новокаин
7. ДОЗА ТЯЖЕЛОГО МАРКАИНА
•НЕ БОЛЕЕ 12 МГ!
8. Неблагоприятные эффекты спинальной анестезии и оперативная техника при кесаревом сечении
• Венодилятация
• Блокада эфферентной симпатической иннервации
сердца
• Рефлекс Bezold-Jarisch
• Вазовагальная синкопа
• Стимуляция серотониновых 5- HT3 — рецепторов
• Противопоказано положение Фовлера
9. Спинальная анестезия является золотым стандартам в акушерстве, что нового.
• Гипотония у матери при спинальной анестезии на кесарево сечение влияет на
состояние как плода, так и самой матери.
• Поскольку эфедрин легко проникает через плаценту и приводит к развитию
ацидоза у плода, вазопрессором выбора считают фенилэфрин.
• Его рекомендуется применять в виде небольших болюсов или инфузии со
скоростью 25-50 мкг/мин
• Хорошо зарекомендовал себя неинвазивный мониторинг сердечного выброса.
• Доказано, что пре- или постинфузия коллоидных растворов имеет
преимущества перед инфузией одних лишь кристаллоидов.
10. Спинальная анестезия является золотым стандартам в акушерстве, что нового.
• Низкодозовая спинальная анестезия реже приводит к развитию гипотонии,
тошноты и рвоты, но при этом чаще требуется дополнительное интраоперационное
использование анальгетиков.
• У пациенток с ожирением используются те же дозы местных анестетиков, что и при
нормальном весе.
• у паценток с преэклампсией и с нормальным давлением, дозировки
гипербарического бупивакаина при спинальной анестезии не отличаются
• Спинальная анестезия является методом выбора при преэклампсии. Риск развития
спинальной гематомы при этом очень низок.
11. Спинальная анестезия является золотым стандартам в акушерстве, что нового.
• Применение спинальной анестезии исключает развитие осложнений и
драматических ситуаций, которые могут возникнуть при общей анестезии и
интубации трахеи
• Но тем не менее, при низком уровне тромбоцитов или снижении их количества в
динамике, нейроаксиальные методы необходимо использовать с осторожностью.
• Продленная спинальная или комбинированная спинально-эпидуральная анестезия
могут быть методом выбора у акушерских пациенток с кардиальной патологией
12. Непрерывная спинальная анестезия в акушерстве
А Н Т И П И Н Э. Э.
СГМУ АРХАНГЕЛЬСК
20 13
13. Вехи применения непрерывной СМА
1906 Генри П. Дин
Периодическое
впрыскивание анестетика
при хирургической
анестезии через иглу,
оставленную в
позвоночном канале.
14. Вехи применения непрерывной СМА в акушерстве
1944 Уильям Т. Леммон,
Генри Хагер. 2000 случаев
Описание использования
гибкой серебряной иглы с
прикрепленной резиновой
трубкой для продленной
спинномозговой анестезии .
Требуется специальный
матрас с вырезом для
размещения иглы, впервые
сообщил об использовании в
акушерской популяции для
кесарева сечения.
15. Вехи применения непрерывной СМА
1944 Махлона C.Гинебаух,
Уоррен Р. Ланг
Впервые сообщили об
использовании
продленной
спинномозговой анестезии
для обезболивания родов,
используется метод
Леммона и Хагера.
16. Вехи применения непрерывной СМА в акушерстве Эдвард Туохи
1944 использует
мочеточниковый катетер
в субарахноидальном
пространстве для
продленной
спинномозговой
анестезии при
хирургической анестезии.
17. Вехи применения непрерывной СМА в акушерстве
1964 Данте Биззари,
Джозеф Г. Гуифрида.
Сообщается
использование катетера
24G, который может быть
пропущен через
спинальную иглу – 21G.
1987 Рональд Дж. Херли,
Дональд Ламберт.
Использование
микрокатетера 32 G.
18. Вехи применения непрерывной СМА в акушерстве
1991 Марк Л.Риглер,
Кеннет Дреснер.
Сообщают о синдроме
конского хвоста у 4
пациентов после
непрерывной
спинальной анестезии с
катетерами 20G и 28G.
19. Вехи применения непрерывной СМА в акушерстве
2008 Валери А.Аркош, Крейг Палмер и
соавт.
Продленная спинномозговая
анестезия для обезболивания
родов с суфентанилом и
бупивакаином у более чем 300
рожениц с катетером 28G.
Профессор Крейг Палмер
председатель Американского
общества анестезиологов по
акушерской анестезии
20. Возможности использования непрерывной спинальной анестезии
Предыдущая операция на позвоночнике. Небольшая
популяция пациенток , которые ранее перенесли операцию по
коррекция или стабилизация сколиоза или других
идиопатических проблем или травм. Даже если эпидуральный
пространство может быть идентифицирован у таких больных,
распространение вводимого местный анестетик часто
ограничено из-за рубцов или облитерации эпидурального
пространства. Использование непрерывного
субарахноидального обезболивания / анестезии может
преодолеть эту проблему.
21. Возможности использования непрерывной спинальной анестезии
Тяжелое поражение сердца .Непрерывной
спинальной анальгезией родов можно управлять
интратекальным введением опиоидов , которые
обычно имеют незначительное сердечнососудистые эффекты. Для хирургической
анестезии, местные анестетики могут быть
введены в малых дополнительных дозах.
22. Возможности использования непрерывной спинальной анестезии
Патологическое ожирение. Частота несостоятельной
эпидуральной анестезии выше в этой группе
пациенток; Спинномозговой катетер обеспечивает
высокую надежность развития анестезии.
Возможность более точной дозировки. Наконец,
частота ППГБ может быть ниже в этой популяции.
23. Возможности использования непрерывной спинальной анестезии
Трудность эпидуральной катетеризации. Эта
категория охватывает ситуации, в которой
происходит непреднамеренныая пункции
твердой мозговой оболочки, так что это логично
использовать продленную спинальную
анестезии, катетера в течение 24 часов после
родов.
24. Возможности использования непрерывной спинальной анестезии
Трудные дыхательные пути
Надежный путь безопасного развития
хирургический анестезии, очень быстро, если это
необходимо, не опасаясь о потери контроля
дыхательных путей.
Хотя этот вопрос является спорным.
25. Рекомендуемая техника продленной спинальной анестезии:
0,5% БУПИВАКАИНА 5,0 МГ(1 МЛ),
ФЕНТАНИЛ 15 МКГ НАЧАЛЬНАЯ
ДОЗА,ЗАТЕМ ДОЗА БОЛЮСЫ ПО 0.5 МЛ 0,5%
БУПИВАКАИНА (2,5 МГ) КАЖДЫЕ 5 МИНУТ,
ДО ДОСТИЖЕНИЯ НУЖНОЙ ВЫСОТЫ
БЛОКА. ПОВТОРИТЬ ДОЗУ 0.5 МЛ (2,5 МГ)
БУПИВАКАИНА ПО МЕРЕ
НЕОБХОДИМОСТИ, ДЛЯ ПОДДЕРЖАНИЯ
ЖЕЛАЕМОЙ ВЫСОТЫ БЛОКА.
26. Техника обезболивания родов.
ПЕРИОДИЧЕСКИЕ БОЛЮСЫ: БУПИВАКАИН
1.75-2.5 МГ, ФЕНТАНИЛ 15-20 МКГ ПО МЕРЕ
НЕОБХОДИМОСТИ (ПРИМЕРНО КАЖДЫЕ 1 -2
ЧАСА)
НЕПРЕРЫВНАЯ ИНФУЗИЯ: 0,05% -0,125%
БУПИВАКАИН + ФЕНТАНИЛ 2-5 МКГ / МЛ 0,5-3,0 МЛ / Ч
27. ИТОГ
• Таким образом, непрерывная
спинальная анестезия может
обеспечить отличное
обезболивание родов и
анестезию, если потребуется,
и является очень надежной и
гибкой техники.
• Страх ППГБ является
основной причиной редко,
использования, однакого
относительный риск этого
побочного эффекта поддается
лечению и должен быть
сопоставим с многими
преимуществами этого
метода у конкретной,
сложной группы пациентов.
28. arhpain.ru
Наступите кошке на хвост, когда у нее болят
зубы и ей станет легче.
А.П.Чехов
ШКОЛА ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ
Анестезия при кесаревом сечении | Kukuzya.ru

Эпидуральная анестезия
При операции кесарева сечения возможно использование следующих методик анестезии:
Региональная анестезия (эпидуральная или спинальная). При таком методе обезболивается только нижняя половина туловища, включая место операции.
Общая анестезия (эндотрахеальный наркоз).
Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении
Эпидуральная анестезия в родах является одним из эффективных методов, однако технически сложнее, чем спинальная и требует наличия специального оборудования и определенной квалификации анестезиолога. Эпидуральную анестезию выполняют для обезболивания как при обычных родах, так и при кесаревом сечении.
Эпидуральную анестезию обычно выполняют, когда роженица сидит прямо или лежит на боку, свернувшись калачиком, чтобы анестезиолог получил оптимальный доступ к позвоночнику. Если пробная доза проходит успешно, то в перидуральном пространстве, обычно, оставляют катетер, через который по мере необходимости добавляется лекарство, доза которого варьируется по мере необходимости.
Показания для эпидуральной анестезии: гестоз — улучшает почечный и плацентарный кровоток; при патологии сердечно-сосудистой системы (снижает нагрузку на сердце и снижает риск осложнений), экстренное кесарево сечение с полным желудком и др.
Противопоказания для эпидуральной анестезии в родах не отличаются от общих противопоказаний: низкое артериальное давление, риск кровопотери, применение антикоагулянтов, воспалительные реакции в месте пункции, отказ пациентки, тяжелые деформации позвоночника, поражения центральной нервной системы.
Возможны осложнения при эпидуральной анестезии: головная боль, боль в спине, артериальная гипотензия, дыхательная недостаточность, нарушение функции мочевого пузыря, аллергия и др.
Спинальная (спинномозговая) анестезия при кесаревом сечении
В большинстве случаев при проведении планового кесарева сечения анестезиологи выбирают спинальную анестезию. При этом роженица находится в бодрствующем состоянии, что обеспечивает безопасность со стороны дыхательных путей, ребенок рождается в хорошем состоянии. Спинальная анестезия также показана при экстренной необходимости осуществления кесарева сечения.
Методика может использоваться даже при небольшом опыте со стороны анестезиолога; анестезия наступает быстро и обеспечивает хорошие условия для оперирующего хирурга.
Спинальная анестезия выполняется в том же месте, что и эпидуральная, но с некоторыми отличиями: используется более тонкая игла, доза анестетика для спинального блока значительно меньше и вводится он ниже уровня спинного мозга в пространство, содержащее спинномозговую жидкость.
Спинальный блок осуществляют в положении женщины сидя или на боку. Если женщина сидит на краю операционного стола, то ее ступни ног располагаются на подставке, а тело наклоняется вперед и она опирается локтями на колени. Процедура может выполняться и когда женщина лежит на левом боку с максимально согнутыми бедрами и коленями. В любом случае необходимо добиться максимального сгибания спины.
Небольшой участок спины обрабатывают раствором антисептика, затем в пространство между двумя позвонками вводится игла для спинальной анестезии. Через несколько минут после введения препарата наступает блокада нервных волокон в нижней части тела, роженица начинает ощущать тепло, постепенно возникает онемение, снижается чувствительность, расслабляются мышцы нижних конечностей, и хирург может начать операцию уже через 5-7 минут.
После окончания введения местного анестетка на место пункции накладывается стерильная марлевая салфетка, которая фиксируется лейкопластырем. Роженице никогда не позволяют лежать на спине, так как в таком положении матка сдавливает полую вену, вызывая гипотонию (снижение артериального давления). Поэтому женщина лежит на боку, это достигается или наклоном операционного стола или вставкой валика под правый бок. Матка смещается немного влево и полая вена не сдавливается. Во время операции под спинальной анестезией роженицы дают маску с кислородом.
Как правило, при спинальной анестезии качество обезболивание настолько высокое, что женщина даже не понимает, что ее оперируют, но при возникновении неприятных ощущений, что случается редко, анестезия немедленно будет дополнена введением мощных внутривенных аналгетиков или женщину переведут на общий наркоз.
В зависимости от выбранного препарата блокада может длиться от одного до трёх часов. После отхождения от наркоза возможны не очень приятные ощущения – сильный озноб.
Преимущества спинальной анестезии перед эпидуральной анестезией при кесаревом сечении.
Эффект развивается в течение нескольких минут: пригодна для обеспечения большинства срочных операций.
Качество обезболивания выше, чем при эпидуральной анестезии, реже возникает неполное обезболивание.
Спинальная анестезия технически проще, следовательно, снижает количество неудачных попыток и осложнений.
Меньшие дозы местных анестетиков в несколько раз сводит к нулю риск токсических реакций.
Отсутствует такое грозное осложнение при эпидуральной анестезии, как тотальный спинальный блок при непреднамеренном проколе твердой мозговой оболочки.
Значительно дешевле общей и эпидуральной анестезии.
Преимущества спинальной анестезии перед общей анестезией при кесаревом сечении
Роженица находится в сознании при появлении на свет ребенка, может услышать первый крик малыша, взять его на руки, в некоторых роддомах разрешают приложить к груди сразу после обработки пуповины, что способствует более раннему появлению лактации и эффективному сокращению матки.
После общего наркоза первичный восстановительный период длится несколько часов, в течение которых женщина может находиться в заторможенном (полусонном) состоянии, а после спинальной анестезии женщина остается активной и по прибытии в послеоперационную палату, например, может сообщить по телефону радостное известие или заняться ребенком.
Смертность при спинальной анестезии в несколько раз ниже, чем при общем наркозе, так как нет проблем трудной интубации (введения в гортань через рот специальной трубки с целью устранения нарушения дыхания), полного желудка и т.п.
Противопоказания к спинальной анестезии
Отказ пациента.
Отсутствие условий, если нет под рукой средств для реанимации (нет мониторинга, необходимых медикаментов, недостаточная квалификация персонала).
Кровопотеря, обезвоживание.
Нарушение свертывания крови, в противном случае может развиться тяжелая гипотония.
Лечение антикоагулянтами (гепарин, варфарин).
Сепсис.
Инфекция кожи в месте пункции.
Повышенное внутричерепное давление.
Аллергическая реакция на местные анестетики.
Брадикардия, нарушения сердечного ритма.
Дистресс, гипоксия плода.
Обострение герпетической инфекции.
Заболевания центральной нервной системы
А также:
Экстренность, отсутствие времени.
Пороки развития плода, гибель плода.
Пороки сердца, декомпенсация сердечной деятельности.
Возможные осложнения при спинальной анестезии
После спинальной анестезии может возникать характерная головная боль, которая может усиливаться при вставании или при подъеме головы и уменьшаться при горизонтальном положении. Может появиться как в день операции, так и на второй или на третий день. Локализация боли может быть любой. В типичных случаях боль возникает в лобной области, переносице, над глазницами и в висках, реже — в других областях.
Боль в спине (в поясничном отделе позвоночника) после анестезии; проходит самостоятельно через несколько дней. Обычно не требуется даже аналгетиков.
Общая анестезия при кесаревом сечении
При кесаревом сечении общая анестезия проводится при наличии противопоказаний к региональной анестезии, а также в тех случаях, когда женщина или оперирующий хирург не хотят, чтобы у роженицы сохранялось сознание во время операции: когда есть угроза для жизни и требуется немедленная операция, поскольку общий наркоз действует быстрее, при подозрении на плотное прикрепление плаценты (если плаценту не удастся отделить вручную производят экстренное удаление матки, а удаление любого органа проводят только под общим наркозом), если местная анестезия не удается.
Основной риск общей анестезии связан с контролем проходимости дыхательных путей. Одно из наиболее грозных осложнений общей анестезии в акушерстве — аспирация желудочного содержимого (всего лишь 30 мл кислого желудочного сока может привести к фатальному пневмониту).
Если предстоит операция под общей анестезией, то препарат для обезболивания введут женщине внутривенно, и через несколько секунд она уснет. Как только ее мышцы расслабятся, анестезиолог введет в трахею трубку, чтобы обеспечить безопасность легких и контролировать дыхание. При этом женщина находится в бессознательном состоянии и подключена к аппарату для искусственного дыхания. Во время операции контролируется проходимость дыхательных путей и состояние жизненно важных систем организма: измеряется артериальное давление и пульс.
Общий наркоз – метод обезболивания, который на сегодняшний день применяется только в самых экстренных случаях.
© Copyright: kukuzya.ru
Запрещено любое копирование материала без согласия редакции.
Анестезия при кесаревом сечении нижнего сегмента: новые перспективы
Indian J Anaesth. 2010 сентябрь-октябрь; 54 (5): 409–414.
Шон Брайан Йео
Отделение женской анестезии, Женская и детская больница KK, Сингапур
Sng Ban Leong
Отделение женской анестезии, Женская и детская больница KK, Сингапур
Alex Sia Tiong Heng
Отделение женской анестезии , KK Женская и детская больница, Сингапур
Отделение женской анестезии, Женская и детская больница KK, Сингапур
Адрес для корреспонденции: Dr.Шон Йео, отделение женской анестезии, Женская и детская больница KK, Сингапур. Электронная почта: moc.liamtekcor@hoeynaes
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
Число кесарева сечения увеличилось за последние два десятилетия, особенно в развитых странах.Следовательно, оказание помощи роженицам становится все более сложной задачей, но это дало акушерским анестезиологам больше возможностей для оказания акушерских услуг. В то время как кесарево сечение исторически выполнялось с использованием общей анестезии, в последнее время наблюдается значительный сдвиг в сторону регионарной анестезии. Уникальные проблемы, с которыми сталкиваются пациенты с ожирением и преэклампсией, будут рассмотрены в данной статье. Новые лекарства и устройства, которые сейчас используются в акушерской анестезии, изменят практику и перспективы нашей клинической практики.
Ключевые слова: Кесарево сечение, акушерство, регионарная анестезия
ВВЕДЕНИЕ
Акушерские анестезиологи сталкиваются с уникальной ситуацией, когда анестезиологи проводят анестезию при кесаревом сечении, когда анестезиологи должны заботиться как о матери, так и о нерожденном ребенке. Командный подход жизненно важен для обеспечения оптимального результата и обеспечения безопасного и приятного процесса родов для роженицы.
За последние два десятилетия наблюдается тенденция к увеличению частоты кесарева сечения не только в развитых, но и в развивающихся странах.Исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что частота кесарева сечения увеличилась с 12,5% в 1990 г. до 18,3% в 1999 г. [1], а в Китае — с 8,9% в 1993–1994 гг. До 24,8% в 2001 г. –2002. [2] В нашем учреждении в Сингапуре этот показатель был задокументирован как 25,2%. [3] Причина такого роста многофакторна. Возможная причина — увеличение числа плановых кесарева сечения из-за предпочтений пациентов и акушеров [2]. Увеличение числа срочных или неотложных кесарева сечения связано с более совершенным внутриродовым мониторингом плода, что позволяет акушерам раньше и более эффективно диагностировать внутриутробный компромисс плода.[4]
Наблюдается тенденция к большему количеству операций кесарева сечения, выполняемых под регионарной анестезией, по сравнению с общей анестезией. [5] Новые методы регионарной анестезии, такие как комбинированная спинальная эпидуральная анестезия (CSE) и непрерывная спинальная анестезия, имеют определенные преимущества. В последнее время также проявился интерес к использованию устройств надгортанного дыхательного пути для кесарева сечения под общей анестезией, особенно при затрудненном прохождении дыхательных путей. Сопутствующие материнские заболевания, такие как ожирение и преэклампсия, также представляют проблему для акушерских анестезиологов.
ОБЩЕЕ VS. РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ КЕСАРЕЙСКОМ РАЗДЕЛЕ
Тип анестезии, выбранный для кесарева сечения, зависит от множества факторов, таких как срочность и показания к операции, предпочтения матери, а также сопутствующие медицинские проблемы. Конфиденциальное исследование здоровья матери и ребенка (CEMACH), которое публикуется каждые 3 года, оказало большое влияние на здоровье матерей и новорожденных за последние 50 лет. Число прямых смертей, связанных с анестезией, значительно снизилось с середины 1980-х годов благодаря развитию анестезиологической помощи.В последнем отчете о материнской смертности за трехлетний период 2003–2005 гг. [6] только шесть прямых смертей были связаны с анестезией. Однако в последних двух отчетах было непропорционально большее количество прямых смертей, связанных с общей анестезией, часто связанных с затрудненным контролем проходимости дыхательных путей. [6]
ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Есть много показаний к общей анестезии, некоторые из которых — неудачная региональная анестезия, состояния, при которых регионарная анестезия противопоказана, просьба матери и опасный для жизни компромисс плода [7], когда может не хватить времени для выполнения краевая техника.В прошлом методом выбора считалась общая анестезия. Однако доля кесарева сечения, выполняемых под общим наркозом, значительно снизилась. В США общая анестезия используется менее чем в 5% случаев планового кесарева сечения. Для срочных родов ставка колеблется от 15 до 30% [5]. Неудивительно, что опыт применения общей анестезии уменьшается, особенно среди анестезиологов-стажеров [8].
Проблемы с дыхательными путями чаще встречаются во время беременности, чем среди населения в целом, из-за анатомических и физиологических изменений во время беременности.[9] Некоторые анатомические изменения, которые могут повлиять на проходимость акушерских дыхательных путей, включают отек верхних дыхательных путей, увеличение груди и чрезмерное увеличение веса. [9] Исследование акушерских пациентов показало связь между трудностью интубации и короткой шеей, ожирением, опущенной нижней челюстью и выступающими резцами верхней челюсти. [10] Следовательно, необходимо обеспечить наличие хорошо продуманного алгоритма сложных акушерских дыхательных путей с наличием вспомогательных дыхательных путей для оказания неотложной помощи в случае возникновения проблем с дыхательными путями во время сложной или неудачной интубации.
Легочная аспирация — одна из проблем общей анестезии у акушерских пациентов. Факторы риска повышенного риска аспирации включают продолжительное время опорожнения желудка во время родов, повышение внутрибрюшного давления из-за беременной матки и расслабление нижнего пищеводного сфинктера из-за гормональных изменений. Чтобы снизить этот риск, перед анестезией проводят профилактику аспирации кислоты. [11] Использование быстрой последовательной индукции тиопенталом и сукцинлихолином оставалось стандартом и практически не менялось в течение последних четырех-пяти десятилетий и было разработано для снижения частоты легочной аспирации.[12] Недавние фармакологические разработки могут заменить сукцинилхолин на комбинацию высоких доз рокурония и суггамадекса в ближайшем будущем. [13,14] Сугаммадекс, селективный релаксант-связывающий агент, противодействует эффектам рокурония на мышечную ткань и быстро устраняет нервно-мышечные блокада. Следовательно, в ситуациях, когда требуется быстрое начало и короткое время действия миорелаксанта, рокуроний имеет достаточно быстрое начало, и теперь его можно отменить с помощью сугаммадекса.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СУПРАГЛОТТИЧЕСКИХ УСТРОЙСТВ ДЛЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ У АКУШЕРСКИХ ПАЦИЕНТОВ
Надгортанные устройства для дыхательных путей, такие как ларингеальная маска (LMA) и LMA Proseal ^™, успешно используются у акушерских пациентов, подвергающихся общей анестезии.[9] LMA и LMA Proseal ^™ обладают большим потенциалом в лечении акушерских дыхательных путей. LMA Proseal ^™ включает в себя вторую трубку, предназначенную для обеспечения непрерывности с желудочно-кишечным трактом и изоляции от дыхательных путей, сводя к минимуму желудочные инсуффляции во время вентиляции с положительным давлением [15]. LMA Proseal ^™ успешно использовался в качестве спасательного устройства во время неудачной индукции быстрой последовательности у акушерских пациентов [16,17]. Таким образом, LMA Proseal ^™ имеет большой потенциал для включения в алгоритм сложных акушерских дыхательных путей в обозримом будущем. будущее.
Большое проспективное когортное исследование с участием 1067 акушерских пациентов пришло к выводу, что LMA эффективен и, вероятно, безопасен при большинстве плановых кесарева сечения. [18] Отбор пациентов имеет первостепенное значение для обеспечения безопасности при использовании надгортанных дыхательных путей, что требует надлежащей оценки проходимости дыхательных путей, адекватного голодания и рожениц, не страдающих ожирением. Еще одним обязательным условием является опытный анестезиолог, регулярно использующий LMA. Эффективная проходимость дыхательных путей была получена у 99% рожениц, и только семи родильницам потребовалась интубация.Не сообщалось об эпизодах аспирации, инсуффляции желудка, гипоксии, лайнгоспазма или бронхоспазма. LMA также была включена в алгоритм акушерских трудностей проходимости дыхательных путей. Однако рутинное использование планового кесарева сечения спорно.
РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Доля кесарева сечения, выполняемых под регионарной анестезией, значительно увеличилась за последние два десятилетия, и это позволило избежать проблемы затруднения проходимости дыхательных путей во время анестезии.[4,5] Это сочетается с улучшениями в разработке более безопасных местных анестетиков, таких как ропивакаин и левобупивакаин. Основными типами региональных методов, используемых для кесарева сечения, являются однократная спинальная анестезия, эпидуральная анестезия и анестезия CSE. Также были зарегистрированы случаи применения непрерывной спинномозговой анестезии при кесаревом сечении.
Существуют очевидные преимущества регионарной анестезии, в том числе устранение проблемы, связанной с затруднением проходимости дыхательных путей, отказ от приема нескольких препаратов, необходимых для общей анестезии, а также возможность бодрствования роженицы для наблюдения за рождением ребенка, что позволяет ей участвовать и получать удовольствие роды.Королевский колледж анестезиологов Соединенного Королевства предложил, чтобы более 95% плановых кесарева сечения и более 85% экстренного кесарева сечения выполнялись с использованием техник регионарной анестезии [19].
ОДИНОЧНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
Это, безусловно, наиболее распространенный метод анестезии при плановом и экстренном кесаревом сечении. [5] Быстрота развития позвоночника особенно полезна в тех случаях, когда необходимо ускорить роды из-за нарушения состояния плода.В серии случаев из 25 пациентов в Соединенном Королевстве описано использование спинальной анестезии при кесаревом сечении категории 1. Хотя выбор случая важен, анестезия может быть успешно проведена у подходящих рожениц за 6–8 минут при использовании спинальной анестезии «быстрой последовательности». Описаны несколько компонентов быстрого спинального исследования, включая технику «без касания» — надевание перчаток, отказ от спинномозговых опиоидов при увеличении дозы гипербарического бупивакаина на 0,5% (до 3 мл) и ограничение количества попыток.Кроме того, нужно быть готовым перейти на общую анестезию, если ее уровень недостаточен или возникнут другие осложнения. [20]
Одноразовая спинальная анестезия дает несколько преимуществ. Возможность одновременного применения анальгетиков, таких как опиоиды, обеспечивает послеоперационную анальгезию, улучшая комфорт матери в послеоперационный период. Спинальная блокада также имеет то преимущество, что она более рентабельна по сравнению с эпидуральной анестезией. Разница в стоимости была связана с более высоким уровнем осложнений при эпидуральной анестезии и значительно более длительным общим временем операционного зала для эпидуральных блокад, которые, как правило, требуют больше времени для установления.[21]
Одним из очевидных недостатков спинальной анестезии является невозможность удлинить блок, если исходная высота блока считается недостаточной или операция занимает больше времени, чем предполагалось. Поэтому жизненно важно обеспечить адекватную блокаду перед началом операции, поскольку невыполнение этого может привести к дискомфорту пациента, переходу на общую анестезию и возможным судебно-медицинским последствиям.
EPIDURAL
Пациенты, которые уже получили постоянную эпидуральную анальгезию для обезболивания родов и которым впоследствии требуется кесарево сечение, могут продлить блокаду, введя «дополнительную» дозу местных анестетиков.Перед усилением эпидуральной блокады жизненно важно убедиться, что эпидуральная анестезия хорошо функционирует во время родов и что кровь или спинномозговая жидкость не забираются из катетера до введения болюсов местных анестетиков.
Используются большие дозы местных анестетиков, поэтому важно следить за тем, чтобы не превышалась токсическая доза местных анестетиков. Сейчас используются более безопасные местные анестетики, такие как лигнокаин, ропивакаин и левобупивакаин. Левобупивакаин может сыграть большую роль в будущем.Левобупивацин, являющийся S-энантиомером бупивакаина, менее кардиотоксичен, чем рацемический бупивакаин, в случае случайной внутрисосудистой инъекции. [22]
Когда спинальные и эпидуральные методы сравнивались в систематическом обзоре, не было значительных различий в отношении необходимости дополнительной интраоперационной анальгезии, необходимости перехода на общую анестезию или удовлетворения матери. [23]
CSE
Этот метод сочетает в себе преимущества двух региональных методов, описанных выше.Он способен производить быстрый и плотный блок, позволяя анестезиологу вводить последующие дозы местных анестетиков через эпидуральный катетер, если возникнет такая необходимость. Эпидуральный катетер также можно использовать для послеоперационной анальгезии.
Этот метод особенно полезен у пациентов с определенными заболеваниями, таких как кардиологические пациенты с высоким риском, когда необходимо тщательно титровать высоту блока. Обучающее родильное отделение в Соединенном Королевстве недавно провело аудит, включающий 3 519 плановых кесарева сечения с использованием техники CSE за 10-летний период.Результат показал, что потребность в переходе на общую анестезию составляет всего 0,23% [24].
Это ниже, чем в предыдущих отчетах об одноразовой спинномозговой анестезии, у которой коэффициент конверсии общей анестезии составляет 1,2–1,4%. [25,26]
НЕПРЕРЫВНАЯ СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Популярность этого метода снизилась из-за его осложнений, таких как неврологические осложнения, технические трудности, а также возможность возникновения головной боли после пункции твердой мозговой оболочки. Очевидный высокий риск возникновения головной боли после дуральной пункции привел к развитию микрокатетеров, которые, к сожалению, были связаны с перегибами и поломками.[27,28] В начале 1990-х Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США запретило использование катетеров тоньше 24 G из-за их возможной связи с синдромом конского хвоста. [29] В настоящее время, с использованием новых спинномозговых катетеров меньшего диаметра, интерес к этой спорной форме регионарной техники возрос. Этот метод имеет преимущества спинальной анестезии с возможностью расширения блока с очень небольшими дозами местных анестетиков. Однако недавнее когортное исследование показало, что непрерывная спинальная анестезия может быть связана с увеличением частоты неудач и головной боли после пункции твердой мозговой оболочки.[30]
ПАЦИЕНТЫ С ОЖИРЕНИЕМ
Заболеваемость ожирением возросла во всем мире и все чаще встречается среди беременных. [31] Ожирение теперь охарактеризовано Всемирной организацией здравоохранения как пандемия. Ожирение увеличивает не только риски для матери, но и для плода и новорожденного.
Пациентам с ожирением требуется больше инструментальных родов и кесарева сечения [32], что требует большего количества анестезиологических вмешательств. В двух последних отчетах CEMACH ожирение было определено как фактор риска материнской смертности, связанной с анестезией.В последнем отчете CEMACH из шести прямых смертей, связанных с анестезией, четыре пациента страдали ожирением, а двое из них страдали патологическим ожирением с индексом массы тела более 35. Настоятельно рекомендуется наблюдение за стажером для предотвращения заболеваемости и смертности у рожениц с ожирением. [6]
Роженицы с ожирением часто имеют сопутствующие проблемы со здоровьем. В случае родов с ожирением анестезиолог должен обратить внимание на возможность обструктивного апноэ во сне, гипертонии, ишемической болезни сердца, гастроэзофагеального рефлюкса, а также диабета.Известно, что эти заболевания чаще встречаются у людей с ожирением. [33] Поэтому важно направить этих пациентов на раннюю консультацию с анестезиологом, чтобы спланировать как обезболивание родов, так и анестезию.
Роженицы с ожирением также представляют практические проблемы. Часто бывает трудно найти манжету подходящего размера для измерения артериального давления, и это представляет собой проблему, особенно при регионарной анестезии, когда требуется тщательный мониторинг артериального давления. Венозный доступ может быть затруднен, а региональная анестезия может быть технически сложнее.Для обеспечения достаточной грузоподъемности необходимо использовать специальные операционные койки. [33] Для подъема пациентов при перемещении с операционной на тележки требуется соответствующий персонал.
Регионарные методы могут быть затруднены у тучных родов из-за технических трудностей. Кроме того, операция может быть технически сложной и может занять больше времени, чем ожидалось. [31,33] Местоположение средней линии для регионарной техники может быть затруднено у тучных родов.Анатомические ориентиры тела, которые обычно пальпируются, могут быть стерты жировой тканью. Кроме того, зона безопасности между ligmanetum flavum и непреднамеренной пункцией твердой мозговой оболочки меньше у рожениц с патологическим ожирением [33]. Повторные попытки часто связаны с увеличением рисков региональных методик. Ультрасонография была предложена, чтобы помочь определить местоположение ориентира. [34] Были опубликованы различные исследования [35–37], показывающие полезность этой техники, особенно для определения средней линии и глубины эпидурального пространства.
После операции родителям с ожирением может потребоваться тщательное наблюдение. Совершенно необходимо разумное использование опиоидов для снятия послеоперационной боли. Скоординированный подход анестезиологов и акушеров жизненно важен в перинатальный период для обеспечения хорошего результата и безопасности пациента. Ранняя мобилизация, тромбопрофилактика, агрессивная физиотерапия грудной клетки и адекватный контроль боли — краеугольные камни успешного послеоперационного акушерского ухода. [33]
ПАЦИЕНТЫ С ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ
Преэклампсия — мультисистемное заболевание, связанное с более высокой материнской заболеваемостью и смертностью.Например, тяжелая преэклампсия может привести к экламптическим припадкам и кровоизлиянию в мозг. В последней статье CEMACH [6] сообщается, что большинство рожениц, умерших от преэклампсии, умерли от внутричерепного кровотечения. Это привело к рекомендации, что систолическое артериальное давление выше 160 мм рт.ст. требует антигипертензивной терапии, чтобы избежать кровоизлияния в мозг.
Исторически сложилось так, что у пациентов с тяжелой преэклампсией избегали регионарной анестезии. Основная причина этого заключалась в том, что предполагалось, что у пациента может быть выраженная гипотензия после регионарной блокады.Кроме того, жидкости, вводимые для лечения гипотонии, могут усугубить отек легких [38]. Однако было обнаружено, что нейроаксиальная анестезия на самом деле обеспечивает более стабильную гемодинамику с меньшими колебаниями артериального давления у пациентов с преэклампсией [39]. Потребность в вазопрессорах во время регионарной анестезии у женщин с тяжелой, но гемодинамически стабилизированной преэклампсией обычно ниже по сравнению со здоровыми роженицами. [40] При осторожном введении жидкости можно значительно снизить риск отека легких.
Анестезиологи при проведении нейроаксиальных процедур часто беспокоятся о тромбоцитопении, которая может быть более распространена у пациентов с преэклампсией. Самое низкое количество тромбоцитов для проведения регионарной анестезии не установлено и часто остается на усмотрение каждого анестезиолога. Большинство акушерских анестезиологов предпочитают регионарные методы лечения пациентов с количеством тромбоцитов выше 70–75 000 / мм ³. [41] К счастью, эпидуральные гематомы спинного мозга в акушерской популяции встречаются редко.Национальный аудит более 700 000 нейроаксиальных блокад, проведенный в Соединенном Королевстве, показал только пять эпидуральных гематом. Акушерские пациенты были включены в аудит, и ни одна из гематом не была связана со спинальной анестезией. [42]
Общая анестезия может быть единственно возможным вариантом при материнском кровотечении, стойкой брадикардии плода или тяжелой тромбоцитопении. Если общая анестезия оправдана, анестезиолог должен принять меры предосторожности, чтобы избежать колебаний артериального давления, особенно во время ларингоскопии и манипуляций с дыхательными путями, и было предложено несколько внутривенных препаратов для ослабления этой реакции, таких как лабетолол, опиоиды короткого действия, лигнокаин, нитроглицерин и др. непрерывная инфузия нитропруссида натрия.Следует предвидеть затруднения в проходимости дыхательных путей, поэтому акушер-анестезиолог должен быть хорошо знаком с неудавшимися инструкциями по интубации и обеспечивать наличие сложного оборудования для прохождения дыхательных путей. [41]
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Расширяются возможности предоставления анестезии при кесаревом сечении. Акушер-анестезиолог должен столкнуться с новыми методами и проблемами. Уровень ожирения в развитых странах резко возрастает, в том числе среди женщин детородного возраста.Роженицы с ожирением создают уникальные проблемы, поскольку они связаны с преэклампсией, затруднением проходимости дыхательных путей и сложным размещением регионарной анестезии. Proseal LMA был бы полезным устройством для прохождения дыхательных путей при лечении трудных проходимости дыхательных путей и мог бы увидеть большую роль в алгоритме акушерских трудностей проходимости дыхательных путей. Регионарная анестезия может рассматриваться как более эффективная, чем общая анестезия при кесаревом сечении как для матери, так и для ребенка. Регионарная анестезия применяется даже в более неотложных случаях. [43] Было бы интересно увидеть в будущем разработку новых лекарств (суггамадекс, левобупивакаин, ропивакаин) и новых методов (непрерывная спинальная анестезия, эпидуральная анестезия под ультразвуковым контролем).С более глубоким пониманием и дальнейшими исследованиями, акушерские анестезиологи будут играть еще большую роль в оптимизации ухода за роженицей во время кесарева сечения.
Сноски
Источник поддержки: Нет
Конфликт интересов: Не заявлено
ССЫЛКИ
1. Black C, Kaye JA, Jick H. Кесарево сечение в Соединенном Королевстве: временные тенденции в общей практике база данных исследований. Obstet Gynecol. 2005; 106: 151–5. [PubMed] [Google Scholar] 3.Кан Р.К., Лью Э., Йео С.В., Томас Э. Общая анестезия при кесаревом сечении в родильном доме Сингапура: рестроспективное исследование. Int J Obstet Anesth. 2004; 13: 221–6. [PubMed] [Google Scholar] 4. Sia ATH, Fun WL, Tan TU. Текущие проблемы регионарной и общей анестезии. Лучшая практика Res Clin Obstetrics Gyn. 2009; 24: 303–12. [PubMed] [Google Scholar] 5. Баклин Б.А., Хокинс Дж. Л., Андерсон Дж. Р., Ульрих Ф.А. Обследование персонала акушерской анестезии. Обновление за двадцать лет. Анестезиология. 2005. 103: 645–53.[PubMed] [Google Scholar] 6. Льюис Г. Конфиденциальное исследование здоровья матери и ребенка (CEMACH). Спасая жизни матерей: обзор материнского здоровья для обеспечения более безопасного материнства — 2003-05 гг. Седьмой отчет о конфиденциальном расследовании случаев материнской смертности в Соединенном Королевстве. CEMACH. 2007 [Google Scholar] 7. Бэнкс А, Леви Д. Общая анестезия для оперативного акушерства. Anesthesia Intensive Care Med. 2007; 8: 317–9. [Google Scholar] 8. Рассел Р. Неудачная интубация в акушерстве: самоисполняющееся пророчество? Int J Obstet Anesth.2007; 16: 1–3. [PubMed] [Google Scholar] 9. Munnur UB, de Boisblanc, MS Suresh. Проблемы с дыхательными путями при беременности. Crit Care Med. 2005. 33: 259–68. [PubMed] [Google Scholar] 10. Rocke DA. Анализ относительного риска факторов, связанных со сложной интубацией в акушерской анестезии. Анестезиология. 1992; 77: 67–73. [PubMed] [Google Scholar] 11. МакГленнан А., Мустафа. Общая анестезия при кесаревом сечении. CEPD обзоры. 2009; 9: 148–51. [Google Scholar] 12. Леви Д.М. Анестезия при кесаревом сечении. CEPD обзоры.2001; 1: 171–6. [Google Scholar] 13. Шарп Л.М., Д.М. Леви. Повторный визит к Rapid Sequence индукции в акушерстве. Текущее мнение в анестезиологии. 2009; 22: 357–61. [PubMed] [Google Scholar] 14. Леви Д.М. Традиционная индукция быстрой последовательности — устаревший метод кесарева сечения, и его следует изменить. Int J Obstet Anesth. 2006; 15: 227–32. [PubMed] [Google Scholar] 15. Brain AIJ, C Verghese, Strube PJ. LMA ’Proseal” — ларингеальная маска с отверстием пищевода. Британская J Анестезия. 2000; 84: 650–54.[PubMed] [Google Scholar] 16. Cook TM, Brooks TS, Van der Westhuizen J, Clarke M. Proseal LMA — полезное спасательное устройство во время неудачной быстрой интубации: два дополнительных случая. Канадская J Анестезия. 2005; 52: 630–3. [PubMed] [Google Scholar] 17. Шарма Б., Сахаи С., Суд Дж., Кумра В.П. Дыхательные пути с использованием прозальной ларингеальной маски в двух неудачных акушерских сценариях интубации трахеи. Int J Obstet Anesth. 2006; 15: 338–9. [PubMed] [Google Scholar] 18. Хан TH, J Brimacombe, EJ Lee. Дыхательные пути ларингеальной маски эффективны (и, вероятно, безопасны) у выбранных здоровых рожениц для планового кесарева сечения: проспективное исследование 1067 случаев.Может Дж. Анаэст. 2001; 48: 1117–21. [PubMed] [Google Scholar] 19. Рассел И.Ф. Повышение стандарта: сборник рецептов аудита. 2006. Техника обезболивания при кесаревом сечении; С. 166–7. [Google Scholar] 20. Кинселла С.М., Гиргира К., Скраттон М.Дж. Быстрая спинальная анестезия при неотложном кесаревом сечении категории 1: серия клинических случаев. Анестезия. 2010. 65: 644–69. [PubMed] [Google Scholar] 21. Райли Е.Т., Коэн С.Е., Макарио А., Десаи Дж. Б., Ратнер Е. Ф.. Спинальная и эпидуральная анестезия при кесаревом сечении: сравнение эффективности времени, стоимости, затрат и осложнений.Акушерская анестезия. 1995; 80: 709–12. [PubMed] [Google Scholar] 22. Леви Д.М. Экстренное кесарево сечение: лучшие практики. Анестезия. 2006; 61: 786–91. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ng KW. Кокрановская база данных систематических обзоров; 2004. Спинальная анестезия в сравнении с эпидуральной анестезией при кесаревом сечении. [PubMed] [Google Scholar] 24. Садашивая Дж., Уилсон Р., МакЛюр Х., Лайонс Дж. Комбинированная спинально-эпидуральная техника с двойным пространством для планового кесарева сечения: обзор 10-летнего опыта преподавания в родильном отделении Великобритании.Int J Obstet Anesth. 2010; 19: 183–7. [PubMed] [Google Scholar] 25. Kinsella SM. Предполагаемый аудит неэффективности регионарной анестезии после 5080 операций кесарева сечения. Анестезия. 2008; 63: 822–32. [PubMed] [Google Scholar] 26. Пан PH, Богард TD, Оуэн MD. Частота и характеристики неудач акушерской нейроаксиальной анестезии и анестезии: ретроспективный анализ 19259 родов. Int J Obstet Anesth. 2004. 13: 227–33. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бернелл С., Бирн А.Дж. Непрерывная спинальная анестезия. Обзоры CEPD.2001; 1: 134–7. [Google Scholar] 28. Херли Р.Дж., Ламберт Д.Х. Непрерывная спинальная анестезия микрокатетером: предварительный опыт. Anesth Analg. 1990; 70: 97–102. [PubMed] [Google Scholar] 29. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США: Предупреждение FDA по безопасности: синдром конского хвоста, связанный с использованием катетеров малого диаметра при непрерывном позвоночнике. 1992 [PubMed] [Google Scholar] 30. Алонсо Э., Гилсанц Ф., Гредилья Э., Мартинес Б., Кансер Э., Альсина Э. Наблюдательное исследование непрерывной спинномозговой анестезии с использованием техники катетера над иглой для кесарева сечения.Int J Obstet Anesth. 2009; 18: 137–41. [PubMed] [Google Scholar] 31. Рофтхофт Э. Анестезия для беременных с ожирением. Curr Opin Anaesthesiol. 2009; 22: 341–6. [PubMed] [Google Scholar] 32. Вытяжка DD, Деван DM. Анестезиологический и акушерский исход у беременных с болезненным ожирением. Анестезиология. 1993; 79: 1210–8. [PubMed] [Google Scholar] 33. Сараванакумар К., Рао С.Г., Купер Г.М. Ожирение и акушерская анестезия. Анестезия. 2006; 61: 36–48. [PubMed] [Google Scholar] 34. Арзола К., С. Дэвис, А. Рофель. Ультразвук с использованием поперечного доступа к поясничному отделу позвоночника дает надежные ориентиры для эпидуральной анестезии родов.Anesth Analg. 2007; 104: 1188–92. [PubMed] [Google Scholar] 35. Грау Т., Э. Бартуссек, Р. Конради. Ультразвуковая визуализация улучшает кривые обучения акушерской эпидуральной анестезии: предварительное исследование. Может Дж. Анест. 2003; 50: 1047–50. [PubMed] [Google Scholar] 36. Грау Т., Леопольд Р.В., Дж. Хортер. Поясничное эпидуральное пространство при беременности: визуализация с помощью УЗИ. Br J Анестезия. 2001; 86: 798–804. [PubMed] [Google Scholar] 37. Carvalho JC. Ультразвук облегчил эпидуральную анестезию и спинной мозг в акушерстве. Anaesthesiol Clin.2008. 26: 145–58. [PubMed] [Google Scholar] 38. Gaiser RR. Изменения в обеспечении анестезии роженице, перенесшей кесарево сечение. Clin Obstet Gynecol. 2003. 46: 646–56. [PubMed] [Google Scholar] 39. Гогартен В. Преэклампсия и анестезия. Curr Opin Anaesthesiol. 2009; 22: 347–51. [PubMed] [Google Scholar] 40. Кларк В.А., Г.Х. Шарвуд-Смит, А.В.Г. Стюарт. Потребность в эфедрине снижается во время спинальной анестезии для кесарева сечения при преэклампсии. Int J Акушерская анестезия. 2004; 14: 9–13.[PubMed] [Google Scholar] 41. Polley LS. Анестезиологическое лечение гипертонии во время беременности. Clin Obstet Gynecol. 2003. 46: 688–99. [PubMed] [Google Scholar] 42. Cook TM, D Counsell, JAW Wildsmith. Основные осложнения центральной нейроаксиальной блокады: отчет о третьем национальном проекте Королевского колледжа анестезиологов. Br J Анестезия. 2009; 102: 179–90. [PubMed] [Google Scholar] 43. Ван де Вельде М. Анестезия при кесаревом сечении. Curr Opin Anaesthesiol. 2001; 14: 307–10. [PubMed] [Google Scholar]
Анестезия при кесаревом сечении нижнего сегмента: новые перспективы
Индиан Дж. Анаест.2010 сентябрь-октябрь; 54 (5): 409–414.
Шон Брайан Йео
Отделение женской анестезии, Женская и детская больница KK, Сингапур
Sng Ban Leong
Отделение женской анестезии, Женская и детская больница KK, Сингапур
Alex Sia Tiong Heng
Отделение женской анестезии , KK Женская и детская больница, Сингапур
Отделение женской анестезии, Женская и детская больница KK, Сингапур
Адрес для корреспонденции: Dr.Шон Йео, отделение женской анестезии, Женская и детская больница KK, Сингапур. Электронная почта: moc.liamtekcor@hoeynaes
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
Число кесарева сечения увеличилось за последние два десятилетия, особенно в развитых странах.Следовательно, оказание помощи роженицам становится все более сложной задачей, но это дало акушерским анестезиологам больше возможностей для оказания акушерских услуг. В то время как кесарево сечение исторически выполнялось с использованием общей анестезии, в последнее время наблюдается значительный сдвиг в сторону регионарной анестезии. Уникальные проблемы, с которыми сталкиваются пациенты с ожирением и преэклампсией, будут рассмотрены в данной статье. Новые лекарства и устройства, которые сейчас используются в акушерской анестезии, изменят практику и перспективы нашей клинической практики.
Ключевые слова: Кесарево сечение, акушерство, регионарная анестезия
ВВЕДЕНИЕ
Акушерские анестезиологи сталкиваются с уникальной ситуацией, когда анестезиологи проводят анестезию при кесаревом сечении, когда анестезиологи должны заботиться как о матери, так и о нерожденном ребенке. Командный подход жизненно важен для обеспечения оптимального результата и обеспечения безопасного и приятного процесса родов для роженицы.
За последние два десятилетия наблюдается тенденция к увеличению частоты кесарева сечения не только в развитых, но и в развивающихся странах.Исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что частота кесарева сечения увеличилась с 12,5% в 1990 г. до 18,3% в 1999 г. [1], а в Китае — с 8,9% в 1993–1994 гг. До 24,8% в 2001 г. –2002. [2] В нашем учреждении в Сингапуре этот показатель был задокументирован как 25,2%. [3] Причина такого роста многофакторна. Возможная причина — увеличение числа плановых кесарева сечения из-за предпочтений пациентов и акушеров [2]. Увеличение числа срочных или неотложных кесарева сечения связано с более совершенным внутриродовым мониторингом плода, что позволяет акушерам раньше и более эффективно диагностировать внутриутробный компромисс плода.[4]
Наблюдается тенденция к большему количеству операций кесарева сечения, выполняемых под регионарной анестезией, по сравнению с общей анестезией. [5] Новые методы регионарной анестезии, такие как комбинированная спинальная эпидуральная анестезия (CSE) и непрерывная спинальная анестезия, имеют определенные преимущества. В последнее время также проявился интерес к использованию устройств надгортанного дыхательного пути для кесарева сечения под общей анестезией, особенно при затрудненном прохождении дыхательных путей. Сопутствующие материнские заболевания, такие как ожирение и преэклампсия, также представляют проблему для акушерских анестезиологов.
ОБЩЕЕ VS. РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ КЕСАРЕЙСКОМ РАЗДЕЛЕ
Тип анестезии, выбранный для кесарева сечения, зависит от множества факторов, таких как срочность и показания к операции, предпочтения матери, а также сопутствующие медицинские проблемы. Конфиденциальное исследование здоровья матери и ребенка (CEMACH), которое публикуется каждые 3 года, оказало большое влияние на здоровье матерей и новорожденных за последние 50 лет. Число прямых смертей, связанных с анестезией, значительно снизилось с середины 1980-х годов благодаря развитию анестезиологической помощи.В последнем отчете о материнской смертности за трехлетний период 2003–2005 гг. [6] только шесть прямых смертей были связаны с анестезией. Однако в последних двух отчетах было непропорционально большее количество прямых смертей, связанных с общей анестезией, часто связанных с затрудненным контролем проходимости дыхательных путей. [6]
ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Есть много показаний к общей анестезии, некоторые из которых — неудачная региональная анестезия, состояния, при которых регионарная анестезия противопоказана, просьба матери и опасный для жизни компромисс плода [7], когда может не хватить времени для выполнения краевая техника.В прошлом методом выбора считалась общая анестезия. Однако доля кесарева сечения, выполняемых под общим наркозом, значительно снизилась. В США общая анестезия используется менее чем в 5% случаев планового кесарева сечения. Для срочных родов ставка колеблется от 15 до 30% [5]. Неудивительно, что опыт применения общей анестезии уменьшается, особенно среди анестезиологов-стажеров [8].
Проблемы с дыхательными путями чаще встречаются во время беременности, чем среди населения в целом, из-за анатомических и физиологических изменений во время беременности.[9] Некоторые анатомические изменения, которые могут повлиять на проходимость акушерских дыхательных путей, включают отек верхних дыхательных путей, увеличение груди и чрезмерное увеличение веса. [9] Исследование акушерских пациентов показало связь между трудностью интубации и короткой шеей, ожирением, опущенной нижней челюстью и выступающими резцами верхней челюсти. [10] Следовательно, необходимо обеспечить наличие хорошо продуманного алгоритма сложных акушерских дыхательных путей с наличием вспомогательных дыхательных путей для оказания неотложной помощи в случае возникновения проблем с дыхательными путями во время сложной или неудачной интубации.
Легочная аспирация — одна из проблем общей анестезии у акушерских пациентов. Факторы риска повышенного риска аспирации включают продолжительное время опорожнения желудка во время родов, повышение внутрибрюшного давления из-за беременной матки и расслабление нижнего пищеводного сфинктера из-за гормональных изменений. Чтобы снизить этот риск, перед анестезией проводят профилактику аспирации кислоты. [11] Использование быстрой последовательной индукции тиопенталом и сукцинлихолином оставалось стандартом и практически не менялось в течение последних четырех-пяти десятилетий и было разработано для снижения частоты легочной аспирации.[12] Недавние фармакологические разработки могут заменить сукцинилхолин на комбинацию высоких доз рокурония и суггамадекса в ближайшем будущем. [13,14] Сугаммадекс, селективный релаксант-связывающий агент, противодействует эффектам рокурония на мышечную ткань и быстро устраняет нервно-мышечные блокада. Следовательно, в ситуациях, когда требуется быстрое начало и короткое время действия миорелаксанта, рокуроний имеет достаточно быстрое начало, и теперь его можно отменить с помощью сугаммадекса.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СУПРАГЛОТТИЧЕСКИХ УСТРОЙСТВ ДЛЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ У АКУШЕРСКИХ ПАЦИЕНТОВ
Надгортанные устройства для дыхательных путей, такие как ларингеальная маска (LMA) и LMA Proseal ^™, успешно используются у акушерских пациентов, подвергающихся общей анестезии.[9] LMA и LMA Proseal ^™ обладают большим потенциалом в лечении акушерских дыхательных путей. LMA Proseal ^™ включает в себя вторую трубку, предназначенную для обеспечения непрерывности с желудочно-кишечным трактом и изоляции от дыхательных путей, сводя к минимуму желудочные инсуффляции во время вентиляции с положительным давлением [15]. LMA Proseal ^™ успешно использовался в качестве спасательного устройства во время неудачной индукции быстрой последовательности у акушерских пациентов [16,17]. Таким образом, LMA Proseal ^™ имеет большой потенциал для включения в алгоритм сложных акушерских дыхательных путей в обозримом будущем. будущее.
Большое проспективное когортное исследование с участием 1067 акушерских пациентов пришло к выводу, что LMA эффективен и, вероятно, безопасен при большинстве плановых кесарева сечения. [18] Отбор пациентов имеет первостепенное значение для обеспечения безопасности при использовании надгортанных дыхательных путей, что требует надлежащей оценки проходимости дыхательных путей, адекватного голодания и рожениц, не страдающих ожирением. Еще одним обязательным условием является опытный анестезиолог, регулярно использующий LMA. Эффективная проходимость дыхательных путей была получена у 99% рожениц, и только семи родильницам потребовалась интубация.Не сообщалось об эпизодах аспирации, инсуффляции желудка, гипоксии, лайнгоспазма или бронхоспазма. LMA также была включена в алгоритм акушерских трудностей проходимости дыхательных путей. Однако рутинное использование планового кесарева сечения спорно.
РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Доля кесарева сечения, выполняемых под регионарной анестезией, значительно увеличилась за последние два десятилетия, и это позволило избежать проблемы затруднения проходимости дыхательных путей во время анестезии.[4,5] Это сочетается с улучшениями в разработке более безопасных местных анестетиков, таких как ропивакаин и левобупивакаин. Основными типами региональных методов, используемых для кесарева сечения, являются однократная спинальная анестезия, эпидуральная анестезия и анестезия CSE. Также были зарегистрированы случаи применения непрерывной спинномозговой анестезии при кесаревом сечении.
Существуют очевидные преимущества регионарной анестезии, в том числе устранение проблемы, связанной с затруднением проходимости дыхательных путей, отказ от приема нескольких препаратов, необходимых для общей анестезии, а также возможность бодрствования роженицы для наблюдения за рождением ребенка, что позволяет ей участвовать и получать удовольствие роды.Королевский колледж анестезиологов Соединенного Королевства предложил, чтобы более 95% плановых кесарева сечения и более 85% экстренного кесарева сечения выполнялись с использованием техник регионарной анестезии [19].
ОДИНОЧНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
Это, безусловно, наиболее распространенный метод анестезии при плановом и экстренном кесаревом сечении. [5] Быстрота развития позвоночника особенно полезна в тех случаях, когда необходимо ускорить роды из-за нарушения состояния плода.В серии случаев из 25 пациентов в Соединенном Королевстве описано использование спинальной анестезии при кесаревом сечении категории 1. Хотя выбор случая важен, анестезия может быть успешно проведена у подходящих рожениц за 6–8 минут при использовании спинальной анестезии «быстрой последовательности». Описаны несколько компонентов быстрого спинального исследования, включая технику «без касания» — надевание перчаток, отказ от спинномозговых опиоидов при увеличении дозы гипербарического бупивакаина на 0,5% (до 3 мл) и ограничение количества попыток.Кроме того, нужно быть готовым перейти на общую анестезию, если ее уровень недостаточен или возникнут другие осложнения. [20]
Одноразовая спинальная анестезия дает несколько преимуществ. Возможность одновременного применения анальгетиков, таких как опиоиды, обеспечивает послеоперационную анальгезию, улучшая комфорт матери в послеоперационный период. Спинальная блокада также имеет то преимущество, что она более рентабельна по сравнению с эпидуральной анестезией. Разница в стоимости была связана с более высоким уровнем осложнений при эпидуральной анестезии и значительно более длительным общим временем операционного зала для эпидуральных блокад, которые, как правило, требуют больше времени для установления.[21]
Одним из очевидных недостатков спинальной анестезии является невозможность удлинить блок, если исходная высота блока считается недостаточной или операция занимает больше времени, чем предполагалось. Поэтому жизненно важно обеспечить адекватную блокаду перед началом операции, поскольку невыполнение этого может привести к дискомфорту пациента, переходу на общую анестезию и возможным судебно-медицинским последствиям.
EPIDURAL
Пациенты, которые уже получили постоянную эпидуральную анальгезию для обезболивания родов и которым впоследствии требуется кесарево сечение, могут продлить блокаду, введя «дополнительную» дозу местных анестетиков.Перед усилением эпидуральной блокады жизненно важно убедиться, что эпидуральная анестезия хорошо функционирует во время родов и что кровь или спинномозговая жидкость не забираются из катетера до введения болюсов местных анестетиков.
Используются большие дозы местных анестетиков, поэтому важно следить за тем, чтобы не превышалась токсическая доза местных анестетиков. Сейчас используются более безопасные местные анестетики, такие как лигнокаин, ропивакаин и левобупивакаин. Левобупивакаин может сыграть большую роль в будущем.Левобупивацин, являющийся S-энантиомером бупивакаина, менее кардиотоксичен, чем рацемический бупивакаин, в случае случайной внутрисосудистой инъекции. [22]
Когда спинальные и эпидуральные методы сравнивались в систематическом обзоре, не было значительных различий в отношении необходимости дополнительной интраоперационной анальгезии, необходимости перехода на общую анестезию или удовлетворения матери. [23]
CSE
Этот метод сочетает в себе преимущества двух региональных методов, описанных выше.Он способен производить быстрый и плотный блок, позволяя анестезиологу вводить последующие дозы местных анестетиков через эпидуральный катетер, если возникнет такая необходимость. Эпидуральный катетер также можно использовать для послеоперационной анальгезии.
Этот метод особенно полезен у пациентов с определенными заболеваниями, таких как кардиологические пациенты с высоким риском, когда необходимо тщательно титровать высоту блока. Обучающее родильное отделение в Соединенном Королевстве недавно провело аудит, включающий 3 519 плановых кесарева сечения с использованием техники CSE за 10-летний период.Результат показал, что потребность в переходе на общую анестезию составляет всего 0,23% [24].
Это ниже, чем в предыдущих отчетах об одноразовой спинномозговой анестезии, у которой коэффициент конверсии общей анестезии составляет 1,2–1,4%. [25,26]
НЕПРЕРЫВНАЯ СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Популярность этого метода снизилась из-за его осложнений, таких как неврологические осложнения, технические трудности, а также возможность возникновения головной боли после пункции твердой мозговой оболочки. Очевидный высокий риск возникновения головной боли после дуральной пункции привел к развитию микрокатетеров, которые, к сожалению, были связаны с перегибами и поломками.[27,28] В начале 1990-х Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США запретило использование катетеров тоньше 24 G из-за их возможной связи с синдромом конского хвоста. [29] В настоящее время, с использованием новых спинномозговых катетеров меньшего диаметра, интерес к этой спорной форме регионарной техники возрос. Этот метод имеет преимущества спинальной анестезии с возможностью расширения блока с очень небольшими дозами местных анестетиков. Однако недавнее когортное исследование показало, что непрерывная спинальная анестезия может быть связана с увеличением частоты неудач и головной боли после пункции твердой мозговой оболочки.[30]
ПАЦИЕНТЫ С ОЖИРЕНИЕМ
Заболеваемость ожирением возросла во всем мире и все чаще встречается среди беременных. [31] Ожирение теперь охарактеризовано Всемирной организацией здравоохранения как пандемия. Ожирение увеличивает не только риски для матери, но и для плода и новорожденного.
Пациентам с ожирением требуется больше инструментальных родов и кесарева сечения [32], что требует большего количества анестезиологических вмешательств. В двух последних отчетах CEMACH ожирение было определено как фактор риска материнской смертности, связанной с анестезией.В последнем отчете CEMACH из шести прямых смертей, связанных с анестезией, четыре пациента страдали ожирением, а двое из них страдали патологическим ожирением с индексом массы тела более 35. Настоятельно рекомендуется наблюдение за стажером для предотвращения заболеваемости и смертности у рожениц с ожирением. [6]
Роженицы с ожирением часто имеют сопутствующие проблемы со здоровьем. В случае родов с ожирением анестезиолог должен обратить внимание на возможность обструктивного апноэ во сне, гипертонии, ишемической болезни сердца, гастроэзофагеального рефлюкса, а также диабета.Известно, что эти заболевания чаще встречаются у людей с ожирением. [33] Поэтому важно направить этих пациентов на раннюю консультацию с анестезиологом, чтобы спланировать как обезболивание родов, так и анестезию.
Роженицы с ожирением также представляют практические проблемы. Часто бывает трудно найти манжету подходящего размера для измерения артериального давления, и это представляет собой проблему, особенно при регионарной анестезии, когда требуется тщательный мониторинг артериального давления. Венозный доступ может быть затруднен, а региональная анестезия может быть технически сложнее.Для обеспечения достаточной грузоподъемности необходимо использовать специальные операционные койки. [33] Для подъема пациентов при перемещении с операционной на тележки требуется соответствующий персонал.
Регионарные методы могут быть затруднены у тучных родов из-за технических трудностей. Кроме того, операция может быть технически сложной и может занять больше времени, чем ожидалось. [31,33] Местоположение средней линии для регионарной техники может быть затруднено у тучных родов.Анатомические ориентиры тела, которые обычно пальпируются, могут быть стерты жировой тканью. Кроме того, зона безопасности между ligmanetum flavum и непреднамеренной пункцией твердой мозговой оболочки меньше у рожениц с патологическим ожирением [33]. Повторные попытки часто связаны с увеличением рисков региональных методик. Ультрасонография была предложена, чтобы помочь определить местоположение ориентира. [34] Были опубликованы различные исследования [35–37], показывающие полезность этой техники, особенно для определения средней линии и глубины эпидурального пространства.
После операции родителям с ожирением может потребоваться тщательное наблюдение. Совершенно необходимо разумное использование опиоидов для снятия послеоперационной боли. Скоординированный подход анестезиологов и акушеров жизненно важен в перинатальный период для обеспечения хорошего результата и безопасности пациента. Ранняя мобилизация, тромбопрофилактика, агрессивная физиотерапия грудной клетки и адекватный контроль боли — краеугольные камни успешного послеоперационного акушерского ухода. [33]
ПАЦИЕНТЫ С ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ
Преэклампсия — мультисистемное заболевание, связанное с более высокой материнской заболеваемостью и смертностью.Например, тяжелая преэклампсия может привести к экламптическим припадкам и кровоизлиянию в мозг. В последней статье CEMACH [6] сообщается, что большинство рожениц, умерших от преэклампсии, умерли от внутричерепного кровотечения. Это привело к рекомендации, что систолическое артериальное давление выше 160 мм рт.ст. требует антигипертензивной терапии, чтобы избежать кровоизлияния в мозг.
Исторически сложилось так, что у пациентов с тяжелой преэклампсией избегали регионарной анестезии. Основная причина этого заключалась в том, что предполагалось, что у пациента может быть выраженная гипотензия после регионарной блокады.Кроме того, жидкости, вводимые для лечения гипотонии, могут усугубить отек легких [38]. Однако было обнаружено, что нейроаксиальная анестезия на самом деле обеспечивает более стабильную гемодинамику с меньшими колебаниями артериального давления у пациентов с преэклампсией [39]. Потребность в вазопрессорах во время регионарной анестезии у женщин с тяжелой, но гемодинамически стабилизированной преэклампсией обычно ниже по сравнению со здоровыми роженицами. [40] При осторожном введении жидкости можно значительно снизить риск отека легких.
Анестезиологи при проведении нейроаксиальных процедур часто беспокоятся о тромбоцитопении, которая может быть более распространена у пациентов с преэклампсией. Самое низкое количество тромбоцитов для проведения регионарной анестезии не установлено и часто остается на усмотрение каждого анестезиолога. Большинство акушерских анестезиологов предпочитают регионарные методы лечения пациентов с количеством тромбоцитов выше 70–75 000 / мм ³. [41] К счастью, эпидуральные гематомы спинного мозга в акушерской популяции встречаются редко.Национальный аудит более 700 000 нейроаксиальных блокад, проведенный в Соединенном Королевстве, показал только пять эпидуральных гематом. Акушерские пациенты были включены в аудит, и ни одна из гематом не была связана со спинальной анестезией. [42]
Общая анестезия может быть единственно возможным вариантом при материнском кровотечении, стойкой брадикардии плода или тяжелой тромбоцитопении. Если общая анестезия оправдана, анестезиолог должен принять меры предосторожности, чтобы избежать колебаний артериального давления, особенно во время ларингоскопии и манипуляций с дыхательными путями, и было предложено несколько внутривенных препаратов для ослабления этой реакции, таких как лабетолол, опиоиды короткого действия, лигнокаин, нитроглицерин и др. непрерывная инфузия нитропруссида натрия.Следует предвидеть затруднения в проходимости дыхательных путей, поэтому акушер-анестезиолог должен быть хорошо знаком с неудавшимися инструкциями по интубации и обеспечивать наличие сложного оборудования для прохождения дыхательных путей. [41]
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Расширяются возможности предоставления анестезии при кесаревом сечении. Акушер-анестезиолог должен столкнуться с новыми методами и проблемами. Уровень ожирения в развитых странах резко возрастает, в том числе среди женщин детородного возраста.Роженицы с ожирением создают уникальные проблемы, поскольку они связаны с преэклампсией, затруднением проходимости дыхательных путей и сложным размещением регионарной анестезии. Proseal LMA был бы полезным устройством для прохождения дыхательных путей при лечении трудных проходимости дыхательных путей и мог бы увидеть большую роль в алгоритме акушерских трудностей проходимости дыхательных путей. Регионарная анестезия может рассматриваться как более эффективная, чем общая анестезия при кесаревом сечении как для матери, так и для ребенка. Регионарная анестезия применяется даже в более неотложных случаях. [43] Было бы интересно увидеть в будущем разработку новых лекарств (суггамадекс, левобупивакаин, ропивакаин) и новых методов (непрерывная спинальная анестезия, эпидуральная анестезия под ультразвуковым контролем).С более глубоким пониманием и дальнейшими исследованиями, акушерские анестезиологи будут играть еще большую роль в оптимизации ухода за роженицей во время кесарева сечения.
Сноски
Источник поддержки: Нет
Конфликт интересов: Не заявлено
ССЫЛКИ
1. Black C, Kaye JA, Jick H. Кесарево сечение в Соединенном Королевстве: временные тенденции в общей практике база данных исследований. Obstet Gynecol. 2005; 106: 151–5. [PubMed] [Google Scholar] 3.Кан Р.К., Лью Э., Йео С.В., Томас Э. Общая анестезия при кесаревом сечении в родильном доме Сингапура: рестроспективное исследование. Int J Obstet Anesth. 2004; 13: 221–6. [PubMed] [Google Scholar] 4. Sia ATH, Fun WL, Tan TU. Текущие проблемы регионарной и общей анестезии. Лучшая практика Res Clin Obstetrics Gyn. 2009; 24: 303–12. [PubMed] [Google Scholar] 5. Баклин Б.А., Хокинс Дж. Л., Андерсон Дж. Р., Ульрих Ф.А. Обследование персонала акушерской анестезии. Обновление за двадцать лет. Анестезиология. 2005. 103: 645–53.[PubMed] [Google Scholar] 6. Льюис Г. Конфиденциальное исследование здоровья матери и ребенка (CEMACH). Спасая жизни матерей: обзор материнского здоровья для обеспечения более безопасного материнства — 2003-05 гг. Седьмой отчет о конфиденциальном расследовании случаев материнской смертности в Соединенном Королевстве. CEMACH. 2007 [Google Scholar] 7. Бэнкс А, Леви Д. Общая анестезия для оперативного акушерства. Anesthesia Intensive Care Med. 2007; 8: 317–9. [Google Scholar] 8. Рассел Р. Неудачная интубация в акушерстве: самоисполняющееся пророчество? Int J Obstet Anesth.2007; 16: 1–3. [PubMed] [Google Scholar] 9. Munnur UB, de Boisblanc, MS Suresh. Проблемы с дыхательными путями при беременности. Crit Care Med. 2005. 33: 259–68. [PubMed] [Google Scholar] 10. Rocke DA. Анализ относительного риска факторов, связанных со сложной интубацией в акушерской анестезии. Анестезиология. 1992; 77: 67–73. [PubMed] [Google Scholar] 11. МакГленнан А., Мустафа. Общая анестезия при кесаревом сечении. CEPD обзоры. 2009; 9: 148–51. [Google Scholar] 12. Леви Д.М. Анестезия при кесаревом сечении. CEPD обзоры.2001; 1: 171–6. [Google Scholar] 13. Шарп Л.М., Д.М. Леви. Повторный визит к Rapid Sequence индукции в акушерстве. Текущее мнение в анестезиологии. 2009; 22: 357–61. [PubMed] [Google Scholar] 14. Леви Д.М. Традиционная индукция быстрой последовательности — устаревший метод кесарева сечения, и его следует изменить. Int J Obstet Anesth. 2006; 15: 227–32. [PubMed] [Google Scholar] 15. Brain AIJ, C Verghese, Strube PJ. LMA ’Proseal” — ларингеальная маска с отверстием пищевода. Британская J Анестезия. 2000; 84: 650–54.[PubMed] [Google Scholar] 16. Cook TM, Brooks TS, Van der Westhuizen J, Clarke M. Proseal LMA — полезное спасательное устройство во время неудачной быстрой интубации: два дополнительных случая. Канадская J Анестезия. 2005; 52: 630–3. [PubMed] [Google Scholar] 17. Шарма Б., Сахаи С., Суд Дж., Кумра В.П. Дыхательные пути с использованием прозальной ларингеальной маски в двух неудачных акушерских сценариях интубации трахеи. Int J Obstet Anesth. 2006; 15: 338–9. [PubMed] [Google Scholar] 18. Хан TH, J Brimacombe, EJ Lee. Дыхательные пути ларингеальной маски эффективны (и, вероятно, безопасны) у выбранных здоровых рожениц для планового кесарева сечения: проспективное исследование 1067 случаев.Может Дж. Анаэст. 2001; 48: 1117–21. [PubMed] [Google Scholar] 19. Рассел И.Ф. Повышение стандарта: сборник рецептов аудита. 2006. Техника обезболивания при кесаревом сечении; С. 166–7. [Google Scholar] 20. Кинселла С.М., Гиргира К., Скраттон М.Дж. Быстрая спинальная анестезия при неотложном кесаревом сечении категории 1: серия клинических случаев. Анестезия. 2010. 65: 644–69. [PubMed] [Google Scholar] 21. Райли Е.Т., Коэн С.Е., Макарио А., Десаи Дж. Б., Ратнер Е. Ф.. Спинальная и эпидуральная анестезия при кесаревом сечении: сравнение эффективности времени, стоимости, затрат и осложнений.Акушерская анестезия. 1995; 80: 709–12. [PubMed] [Google Scholar] 22. Леви Д.М. Экстренное кесарево сечение: лучшие практики. Анестезия. 2006; 61: 786–91. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ng KW. Кокрановская база данных систематических обзоров; 2004. Спинальная анестезия в сравнении с эпидуральной анестезией при кесаревом сечении. [PubMed] [Google Scholar] 24. Садашивая Дж., Уилсон Р., МакЛюр Х., Лайонс Дж. Комбинированная спинально-эпидуральная техника с двойным пространством для планового кесарева сечения: обзор 10-летнего опыта преподавания в родильном отделении Великобритании.Int J Obstet Anesth. 2010; 19: 183–7. [PubMed] [Google Scholar] 25. Kinsella SM. Предполагаемый аудит неэффективности регионарной анестезии после 5080 операций кесарева сечения. Анестезия. 2008; 63: 822–32. [PubMed] [Google Scholar] 26. Пан PH, Богард TD, Оуэн MD. Частота и характеристики неудач акушерской нейроаксиальной анестезии и анестезии: ретроспективный анализ 19259 родов. Int J Obstet Anesth. 2004. 13: 227–33. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бернелл С., Бирн А.Дж. Непрерывная спинальная анестезия. Обзоры CEPD.2001; 1: 134–7. [Google Scholar] 28. Херли Р.Дж., Ламберт Д.Х. Непрерывная спинальная анестезия микрокатетером: предварительный опыт. Anesth Analg. 1990; 70: 97–102. [PubMed] [Google Scholar] 29. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США: Предупреждение FDA по безопасности: синдром конского хвоста, связанный с использованием катетеров малого диаметра при непрерывном позвоночнике. 1992 [PubMed] [Google Scholar] 30. Алонсо Э., Гилсанц Ф., Гредилья Э., Мартинес Б., Кансер Э., Альсина Э. Наблюдательное исследование непрерывной спинномозговой анестезии с использованием техники катетера над иглой для кесарева сечения.Int J Obstet Anesth. 2009; 18: 137–41. [PubMed] [Google Scholar] 31. Рофтхофт Э. Анестезия для беременных с ожирением. Curr Opin Anaesthesiol. 2009; 22: 341–6. [PubMed] [Google Scholar] 32. Вытяжка DD, Деван DM. Анестезиологический и акушерский исход у беременных с болезненным ожирением. Анестезиология. 1993; 79: 1210–8. [PubMed] [Google Scholar] 33. Сараванакумар К., Рао С.Г., Купер Г.М. Ожирение и акушерская анестезия. Анестезия. 2006; 61: 36–48. [PubMed] [Google Scholar] 34. Арзола К., С. Дэвис, А. Рофель. Ультразвук с использованием поперечного доступа к поясничному отделу позвоночника дает надежные ориентиры для эпидуральной анестезии родов.Anesth Analg. 2007; 104: 1188–92. [PubMed] [Google Scholar] 35. Грау Т., Э. Бартуссек, Р. Конради. Ультразвуковая визуализация улучшает кривые обучения акушерской эпидуральной анестезии: предварительное исследование. Может Дж. Анест. 2003; 50: 1047–50. [PubMed] [Google Scholar] 36. Грау Т., Леопольд Р.В., Дж. Хортер. Поясничное эпидуральное пространство при беременности: визуализация с помощью УЗИ. Br J Анестезия. 2001; 86: 798–804. [PubMed] [Google Scholar] 37. Carvalho JC. Ультразвук облегчил эпидуральную анестезию и спинной мозг в акушерстве. Anaesthesiol Clin.2008. 26: 145–58. [PubMed] [Google Scholar] 38. Gaiser RR. Изменения в обеспечении анестезии роженице, перенесшей кесарево сечение. Clin Obstet Gynecol. 2003. 46: 646–56. [PubMed] [Google Scholar] 39. Гогартен В. Преэклампсия и анестезия. Curr Opin Anaesthesiol. 2009; 22: 347–51. [PubMed] [Google Scholar] 40. Кларк В.А., Г.Х. Шарвуд-Смит, А.В.Г. Стюарт. Потребность в эфедрине снижается во время спинальной анестезии для кесарева сечения при преэклампсии. Int J Акушерская анестезия. 2004; 14: 9–13.[PubMed] [Google Scholar] 41. Polley LS. Анестезиологическое лечение гипертонии во время беременности. Clin Obstet Gynecol. 2003. 46: 688–99. [PubMed] [Google Scholar] 42. Cook TM, D Counsell, JAW Wildsmith. Основные осложнения центральной нейроаксиальной блокады: отчет о третьем национальном проекте Королевского колледжа анестезиологов. Br J Анестезия. 2009; 102: 179–90. [PubMed] [Google Scholar] 43. Ван де Вельде М. Анестезия при кесаревом сечении. Curr Opin Anaesthesiol. 2001; 14: 307–10. [PubMed] [Google Scholar]
Анестезия при кесаревом сечении нижнего сегмента: новые перспективы
Индиан Дж. Анаест.2010 сентябрь-октябрь; 54 (5): 409–414.
Шон Брайан Йео
Отделение женской анестезии, Женская и детская больница KK, Сингапур
Sng Ban Leong
Отделение женской анестезии, Женская и детская больница KK, Сингапур
Alex Sia Tiong Heng
Отделение женской анестезии , KK Женская и детская больница, Сингапур
Отделение женской анестезии, Женская и детская больница KK, Сингапур
Адрес для корреспонденции: Dr.Шон Йео, отделение женской анестезии, Женская и детская больница KK, Сингапур. Электронная почта: moc.liamtekcor@hoeynaes
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
Число кесарева сечения увеличилось за последние два десятилетия, особенно в развитых странах.Следовательно, оказание помощи роженицам становится все более сложной задачей, но это дало акушерским анестезиологам больше возможностей для оказания акушерских услуг. В то время как кесарево сечение исторически выполнялось с использованием общей анестезии, в последнее время наблюдается значительный сдвиг в сторону регионарной анестезии. Уникальные проблемы, с которыми сталкиваются пациенты с ожирением и преэклампсией, будут рассмотрены в данной статье. Новые лекарства и устройства, которые сейчас используются в акушерской анестезии, изменят практику и перспективы нашей клинической практики.
Ключевые слова: Кесарево сечение, акушерство, регионарная анестезия
ВВЕДЕНИЕ
Акушерские анестезиологи сталкиваются с уникальной ситуацией, когда анестезиологи проводят анестезию при кесаревом сечении, когда анестезиологи должны заботиться как о матери, так и о нерожденном ребенке. Командный подход жизненно важен для обеспечения оптимального результата и обеспечения безопасного и приятного процесса родов для роженицы.
За последние два десятилетия наблюдается тенденция к увеличению частоты кесарева сечения не только в развитых, но и в развивающихся странах.Исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что частота кесарева сечения увеличилась с 12,5% в 1990 г. до 18,3% в 1999 г. [1], а в Китае — с 8,9% в 1993–1994 гг. До 24,8% в 2001 г. –2002. [2] В нашем учреждении в Сингапуре этот показатель был задокументирован как 25,2%. [3] Причина такого роста многофакторна. Возможная причина — увеличение числа плановых кесарева сечения из-за предпочтений пациентов и акушеров [2]. Увеличение числа срочных или неотложных кесарева сечения связано с более совершенным внутриродовым мониторингом плода, что позволяет акушерам раньше и более эффективно диагностировать внутриутробный компромисс плода.[4]
Наблюдается тенденция к большему количеству операций кесарева сечения, выполняемых под регионарной анестезией, по сравнению с общей анестезией. [5] Новые методы регионарной анестезии, такие как комбинированная спинальная эпидуральная анестезия (CSE) и непрерывная спинальная анестезия, имеют определенные преимущества. В последнее время также проявился интерес к использованию устройств надгортанного дыхательного пути для кесарева сечения под общей анестезией, особенно при затрудненном прохождении дыхательных путей. Сопутствующие материнские заболевания, такие как ожирение и преэклампсия, также представляют проблему для акушерских анестезиологов.
ОБЩЕЕ VS. РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ КЕСАРЕЙСКОМ РАЗДЕЛЕ
Тип анестезии, выбранный для кесарева сечения, зависит от множества факторов, таких как срочность и показания к операции, предпочтения матери, а также сопутствующие медицинские проблемы. Конфиденциальное исследование здоровья матери и ребенка (CEMACH), которое публикуется каждые 3 года, оказало большое влияние на здоровье матерей и новорожденных за последние 50 лет. Число прямых смертей, связанных с анестезией, значительно снизилось с середины 1980-х годов благодаря развитию анестезиологической помощи.В последнем отчете о материнской смертности за трехлетний период 2003–2005 гг. [6] только шесть прямых смертей были связаны с анестезией. Однако в последних двух отчетах было непропорционально большее количество прямых смертей, связанных с общей анестезией, часто связанных с затрудненным контролем проходимости дыхательных путей. [6]
ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Есть много показаний к общей анестезии, некоторые из которых — неудачная региональная анестезия, состояния, при которых регионарная анестезия противопоказана, просьба матери и опасный для жизни компромисс плода [7], когда может не хватить времени для выполнения краевая техника.В прошлом методом выбора считалась общая анестезия. Однако доля кесарева сечения, выполняемых под общим наркозом, значительно снизилась. В США общая анестезия используется менее чем в 5% случаев планового кесарева сечения. Для срочных родов ставка колеблется от 15 до 30% [5]. Неудивительно, что опыт применения общей анестезии уменьшается, особенно среди анестезиологов-стажеров [8].
Проблемы с дыхательными путями чаще встречаются во время беременности, чем среди населения в целом, из-за анатомических и физиологических изменений во время беременности.[9] Некоторые анатомические изменения, которые могут повлиять на проходимость акушерских дыхательных путей, включают отек верхних дыхательных путей, увеличение груди и чрезмерное увеличение веса. [9] Исследование акушерских пациентов показало связь между трудностью интубации и короткой шеей, ожирением, опущенной нижней челюстью и выступающими резцами верхней челюсти. [10] Следовательно, необходимо обеспечить наличие хорошо продуманного алгоритма сложных акушерских дыхательных путей с наличием вспомогательных дыхательных путей для оказания неотложной помощи в случае возникновения проблем с дыхательными путями во время сложной или неудачной интубации.
Легочная аспирация — одна из проблем общей анестезии у акушерских пациентов. Факторы риска повышенного риска аспирации включают продолжительное время опорожнения желудка во время родов, повышение внутрибрюшного давления из-за беременной матки и расслабление нижнего пищеводного сфинктера из-за гормональных изменений. Чтобы снизить этот риск, перед анестезией проводят профилактику аспирации кислоты. [11] Использование быстрой последовательной индукции тиопенталом и сукцинлихолином оставалось стандартом и практически не менялось в течение последних четырех-пяти десятилетий и было разработано для снижения частоты легочной аспирации.[12] Недавние фармакологические разработки могут заменить сукцинилхолин на комбинацию высоких доз рокурония и суггамадекса в ближайшем будущем. [13,14] Сугаммадекс, селективный релаксант-связывающий агент, противодействует эффектам рокурония на мышечную ткань и быстро устраняет нервно-мышечные блокада. Следовательно, в ситуациях, когда требуется быстрое начало и короткое время действия миорелаксанта, рокуроний имеет достаточно быстрое начало, и теперь его можно отменить с помощью сугаммадекса.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СУПРАГЛОТТИЧЕСКИХ УСТРОЙСТВ ДЛЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ У АКУШЕРСКИХ ПАЦИЕНТОВ
Надгортанные устройства для дыхательных путей, такие как ларингеальная маска (LMA) и LMA Proseal ^™, успешно используются у акушерских пациентов, подвергающихся общей анестезии.[9] LMA и LMA Proseal ^™ обладают большим потенциалом в лечении акушерских дыхательных путей. LMA Proseal ^™ включает в себя вторую трубку, предназначенную для обеспечения непрерывности с желудочно-кишечным трактом и изоляции от дыхательных путей, сводя к минимуму желудочные инсуффляции во время вентиляции с положительным давлением [15]. LMA Proseal ^™ успешно использовался в качестве спасательного устройства во время неудачной индукции быстрой последовательности у акушерских пациентов [16,17]. Таким образом, LMA Proseal ^™ имеет большой потенциал для включения в алгоритм сложных акушерских дыхательных путей в обозримом будущем. будущее.
Большое проспективное когортное исследование с участием 1067 акушерских пациентов пришло к выводу, что LMA эффективен и, вероятно, безопасен при большинстве плановых кесарева сечения. [18] Отбор пациентов имеет первостепенное значение для обеспечения безопасности при использовании надгортанных дыхательных путей, что требует надлежащей оценки проходимости дыхательных путей, адекватного голодания и рожениц, не страдающих ожирением. Еще одним обязательным условием является опытный анестезиолог, регулярно использующий LMA. Эффективная проходимость дыхательных путей была получена у 99% рожениц, и только семи родильницам потребовалась интубация.Не сообщалось об эпизодах аспирации, инсуффляции желудка, гипоксии, лайнгоспазма или бронхоспазма. LMA также была включена в алгоритм акушерских трудностей проходимости дыхательных путей. Однако рутинное использование планового кесарева сечения спорно.
РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Доля кесарева сечения, выполняемых под регионарной анестезией, значительно увеличилась за последние два десятилетия, и это позволило избежать проблемы затруднения проходимости дыхательных путей во время анестезии.[4,5] Это сочетается с улучшениями в разработке более безопасных местных анестетиков, таких как ропивакаин и левобупивакаин. Основными типами региональных методов, используемых для кесарева сечения, являются однократная спинальная анестезия, эпидуральная анестезия и анестезия CSE. Также были зарегистрированы случаи применения непрерывной спинномозговой анестезии при кесаревом сечении.
Существуют очевидные преимущества регионарной анестезии, в том числе устранение проблемы, связанной с затруднением проходимости дыхательных путей, отказ от приема нескольких препаратов, необходимых для общей анестезии, а также возможность бодрствования роженицы для наблюдения за рождением ребенка, что позволяет ей участвовать и получать удовольствие роды.Королевский колледж анестезиологов Соединенного Королевства предложил, чтобы более 95% плановых кесарева сечения и более 85% экстренного кесарева сечения выполнялись с использованием техник регионарной анестезии [19].
ОДИНОЧНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
Это, безусловно, наиболее распространенный метод анестезии при плановом и экстренном кесаревом сечении. [5] Быстрота развития позвоночника особенно полезна в тех случаях, когда необходимо ускорить роды из-за нарушения состояния плода.В серии случаев из 25 пациентов в Соединенном Королевстве описано использование спинальной анестезии при кесаревом сечении категории 1. Хотя выбор случая важен, анестезия может быть успешно проведена у подходящих рожениц за 6–8 минут при использовании спинальной анестезии «быстрой последовательности». Описаны несколько компонентов быстрого спинального исследования, включая технику «без касания» — надевание перчаток, отказ от спинномозговых опиоидов при увеличении дозы гипербарического бупивакаина на 0,5% (до 3 мл) и ограничение количества попыток.Кроме того, нужно быть готовым перейти на общую анестезию, если ее уровень недостаточен или возникнут другие осложнения. [20]
Одноразовая спинальная анестезия дает несколько преимуществ. Возможность одновременного применения анальгетиков, таких как опиоиды, обеспечивает послеоперационную анальгезию, улучшая комфорт матери в послеоперационный период. Спинальная блокада также имеет то преимущество, что она более рентабельна по сравнению с эпидуральной анестезией. Разница в стоимости была связана с более высоким уровнем осложнений при эпидуральной анестезии и значительно более длительным общим временем операционного зала для эпидуральных блокад, которые, как правило, требуют больше времени для установления.[21]
Одним из очевидных недостатков спинальной анестезии является невозможность удлинить блок, если исходная высота блока считается недостаточной или операция занимает больше времени, чем предполагалось. Поэтому жизненно важно обеспечить адекватную блокаду перед началом операции, поскольку невыполнение этого может привести к дискомфорту пациента, переходу на общую анестезию и возможным судебно-медицинским последствиям.
EPIDURAL
Пациенты, которые уже получили постоянную эпидуральную анальгезию для обезболивания родов и которым впоследствии требуется кесарево сечение, могут продлить блокаду, введя «дополнительную» дозу местных анестетиков.Перед усилением эпидуральной блокады жизненно важно убедиться, что эпидуральная анестезия хорошо функционирует во время родов и что кровь или спинномозговая жидкость не забираются из катетера до введения болюсов местных анестетиков.
Используются большие дозы местных анестетиков, поэтому важно следить за тем, чтобы не превышалась токсическая доза местных анестетиков. Сейчас используются более безопасные местные анестетики, такие как лигнокаин, ропивакаин и левобупивакаин. Левобупивакаин может сыграть большую роль в будущем.Левобупивацин, являющийся S-энантиомером бупивакаина, менее кардиотоксичен, чем рацемический бупивакаин, в случае случайной внутрисосудистой инъекции. [22]
Когда спинальные и эпидуральные методы сравнивались в систематическом обзоре, не было значительных различий в отношении необходимости дополнительной интраоперационной анальгезии, необходимости перехода на общую анестезию или удовлетворения матери. [23]
CSE
Этот метод сочетает в себе преимущества двух региональных методов, описанных выше.Он способен производить быстрый и плотный блок, позволяя анестезиологу вводить последующие дозы местных анестетиков через эпидуральный катетер, если возникнет такая необходимость. Эпидуральный катетер также можно использовать для послеоперационной анальгезии.
Этот метод особенно полезен у пациентов с определенными заболеваниями, таких как кардиологические пациенты с высоким риском, когда необходимо тщательно титровать высоту блока. Обучающее родильное отделение в Соединенном Королевстве недавно провело аудит, включающий 3 519 плановых кесарева сечения с использованием техники CSE за 10-летний период.Результат показал, что потребность в переходе на общую анестезию составляет всего 0,23% [24].
Это ниже, чем в предыдущих отчетах об одноразовой спинномозговой анестезии, у которой коэффициент конверсии общей анестезии составляет 1,2–1,4%. [25,26]
НЕПРЕРЫВНАЯ СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Популярность этого метода снизилась из-за его осложнений, таких как неврологические осложнения, технические трудности, а также возможность возникновения головной боли после пункции твердой мозговой оболочки. Очевидный высокий риск возникновения головной боли после дуральной пункции привел к развитию микрокатетеров, которые, к сожалению, были связаны с перегибами и поломками.[27,28] В начале 1990-х Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США запретило использование катетеров тоньше 24 G из-за их возможной связи с синдромом конского хвоста. [29] В настоящее время, с использованием новых спинномозговых катетеров меньшего диаметра, интерес к этой спорной форме регионарной техники возрос. Этот метод имеет преимущества спинальной анестезии с возможностью расширения блока с очень небольшими дозами местных анестетиков. Однако недавнее когортное исследование показало, что непрерывная спинальная анестезия может быть связана с увеличением частоты неудач и головной боли после пункции твердой мозговой оболочки.[30]
ПАЦИЕНТЫ С ОЖИРЕНИЕМ
Заболеваемость ожирением возросла во всем мире и все чаще встречается среди беременных. [31] Ожирение теперь охарактеризовано Всемирной организацией здравоохранения как пандемия. Ожирение увеличивает не только риски для матери, но и для плода и новорожденного.
Пациентам с ожирением требуется больше инструментальных родов и кесарева сечения [32], что требует большего количества анестезиологических вмешательств. В двух последних отчетах CEMACH ожирение было определено как фактор риска материнской смертности, связанной с анестезией.В последнем отчете CEMACH из шести прямых смертей, связанных с анестезией, четыре пациента страдали ожирением, а двое из них страдали патологическим ожирением с индексом массы тела более 35. Настоятельно рекомендуется наблюдение за стажером для предотвращения заболеваемости и смертности у рожениц с ожирением. [6]
Роженицы с ожирением часто имеют сопутствующие проблемы со здоровьем. В случае родов с ожирением анестезиолог должен обратить внимание на возможность обструктивного апноэ во сне, гипертонии, ишемической болезни сердца, гастроэзофагеального рефлюкса, а также диабета.Известно, что эти заболевания чаще встречаются у людей с ожирением. [33] Поэтому важно направить этих пациентов на раннюю консультацию с анестезиологом, чтобы спланировать как обезболивание родов, так и анестезию.
Роженицы с ожирением также представляют практические проблемы. Часто бывает трудно найти манжету подходящего размера для измерения артериального давления, и это представляет собой проблему, особенно при регионарной анестезии, когда требуется тщательный мониторинг артериального давления. Венозный доступ может быть затруднен, а региональная анестезия может быть технически сложнее.Для обеспечения достаточной грузоподъемности необходимо использовать специальные операционные койки. [33] Для подъема пациентов при перемещении с операционной на тележки требуется соответствующий персонал.
Регионарные методы могут быть затруднены у тучных родов из-за технических трудностей. Кроме того, операция может быть технически сложной и может занять больше времени, чем ожидалось. [31,33] Местоположение средней линии для регионарной техники может быть затруднено у тучных родов.Анатомические ориентиры тела, которые обычно пальпируются, могут быть стерты жировой тканью. Кроме того, зона безопасности между ligmanetum flavum и непреднамеренной пункцией твердой мозговой оболочки меньше у рожениц с патологическим ожирением [33]. Повторные попытки часто связаны с увеличением рисков региональных методик. Ультрасонография была предложена, чтобы помочь определить местоположение ориентира. [34] Были опубликованы различные исследования [35–37], показывающие полезность этой техники, особенно для определения средней линии и глубины эпидурального пространства.
После операции родителям с ожирением может потребоваться тщательное наблюдение. Совершенно необходимо разумное использование опиоидов для снятия послеоперационной боли. Скоординированный подход анестезиологов и акушеров жизненно важен в перинатальный период для обеспечения хорошего результата и безопасности пациента. Ранняя мобилизация, тромбопрофилактика, агрессивная физиотерапия грудной клетки и адекватный контроль боли — краеугольные камни успешного послеоперационного акушерского ухода. [33]
ПАЦИЕНТЫ С ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ
Преэклампсия — мультисистемное заболевание, связанное с более высокой материнской заболеваемостью и смертностью.Например, тяжелая преэклампсия может привести к экламптическим припадкам и кровоизлиянию в мозг. В последней статье CEMACH [6] сообщается, что большинство рожениц, умерших от преэклампсии, умерли от внутричерепного кровотечения. Это привело к рекомендации, что систолическое артериальное давление выше 160 мм рт.ст. требует антигипертензивной терапии, чтобы избежать кровоизлияния в мозг.
Исторически сложилось так, что у пациентов с тяжелой преэклампсией избегали регионарной анестезии. Основная причина этого заключалась в том, что предполагалось, что у пациента может быть выраженная гипотензия после регионарной блокады.Кроме того, жидкости, вводимые для лечения гипотонии, могут усугубить отек легких [38]. Однако было обнаружено, что нейроаксиальная анестезия на самом деле обеспечивает более стабильную гемодинамику с меньшими колебаниями артериального давления у пациентов с преэклампсией [39]. Потребность в вазопрессорах во время регионарной анестезии у женщин с тяжелой, но гемодинамически стабилизированной преэклампсией обычно ниже по сравнению со здоровыми роженицами. [40] При осторожном введении жидкости можно значительно снизить риск отека легких.
Анестезиологи при проведении нейроаксиальных процедур часто беспокоятся о тромбоцитопении, которая может быть более распространена у пациентов с преэклампсией. Самое низкое количество тромбоцитов для проведения регионарной анестезии не установлено и часто остается на усмотрение каждого анестезиолога. Большинство акушерских анестезиологов предпочитают регионарные методы лечения пациентов с количеством тромбоцитов выше 70–75 000 / мм ³. [41] К счастью, эпидуральные гематомы спинного мозга в акушерской популяции встречаются редко.Национальный аудит более 700 000 нейроаксиальных блокад, проведенный в Соединенном Королевстве, показал только пять эпидуральных гематом. Акушерские пациенты были включены в аудит, и ни одна из гематом не была связана со спинальной анестезией. [42]
Общая анестезия может быть единственно возможным вариантом при материнском кровотечении, стойкой брадикардии плода или тяжелой тромбоцитопении. Если общая анестезия оправдана, анестезиолог должен принять меры предосторожности, чтобы избежать колебаний артериального давления, особенно во время ларингоскопии и манипуляций с дыхательными путями, и было предложено несколько внутривенных препаратов для ослабления этой реакции, таких как лабетолол, опиоиды короткого действия, лигнокаин, нитроглицерин и др. непрерывная инфузия нитропруссида натрия.Следует предвидеть затруднения в проходимости дыхательных путей, поэтому акушер-анестезиолог должен быть хорошо знаком с неудавшимися инструкциями по интубации и обеспечивать наличие сложного оборудования для прохождения дыхательных путей. [41]
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Расширяются возможности предоставления анестезии при кесаревом сечении. Акушер-анестезиолог должен столкнуться с новыми методами и проблемами. Уровень ожирения в развитых странах резко возрастает, в том числе среди женщин детородного возраста.Роженицы с ожирением создают уникальные проблемы, поскольку они связаны с преэклампсией, затруднением проходимости дыхательных путей и сложным размещением регионарной анестезии. Proseal LMA был бы полезным устройством для прохождения дыхательных путей при лечении трудных проходимости дыхательных путей и мог бы увидеть большую роль в алгоритме акушерских трудностей проходимости дыхательных путей. Регионарная анестезия может рассматриваться как более эффективная, чем общая анестезия при кесаревом сечении как для матери, так и для ребенка. Регионарная анестезия применяется даже в более неотложных случаях. [43] Было бы интересно увидеть в будущем разработку новых лекарств (суггамадекс, левобупивакаин, ропивакаин) и новых методов (непрерывная спинальная анестезия, эпидуральная анестезия под ультразвуковым контролем).С более глубоким пониманием и дальнейшими исследованиями, акушерские анестезиологи будут играть еще большую роль в оптимизации ухода за роженицей во время кесарева сечения.
Сноски
Источник поддержки: Нет
Конфликт интересов: Не заявлено
ССЫЛКИ
1. Black C, Kaye JA, Jick H. Кесарево сечение в Соединенном Королевстве: временные тенденции в общей практике база данных исследований. Obstet Gynecol. 2005; 106: 151–5. [PubMed] [Google Scholar] 3.Кан Р.К., Лью Э., Йео С.В., Томас Э. Общая анестезия при кесаревом сечении в родильном доме Сингапура: рестроспективное исследование. Int J Obstet Anesth. 2004; 13: 221–6. [PubMed] [Google Scholar] 4. Sia ATH, Fun WL, Tan TU. Текущие проблемы регионарной и общей анестезии. Лучшая практика Res Clin Obstetrics Gyn. 2009; 24: 303–12. [PubMed] [Google Scholar] 5. Баклин Б.А., Хокинс Дж. Л., Андерсон Дж. Р., Ульрих Ф.А. Обследование персонала акушерской анестезии. Обновление за двадцать лет. Анестезиология. 2005. 103: 645–53.[PubMed] [Google Scholar] 6. Льюис Г. Конфиденциальное исследование здоровья матери и ребенка (CEMACH). Спасая жизни матерей: обзор материнского здоровья для обеспечения более безопасного материнства — 2003-05 гг. Седьмой отчет о конфиденциальном расследовании случаев материнской смертности в Соединенном Королевстве. CEMACH. 2007 [Google Scholar] 7. Бэнкс А, Леви Д. Общая анестезия для оперативного акушерства. Anesthesia Intensive Care Med. 2007; 8: 317–9. [Google Scholar] 8. Рассел Р. Неудачная интубация в акушерстве: самоисполняющееся пророчество? Int J Obstet Anesth.2007; 16: 1–3. [PubMed] [Google Scholar] 9. Munnur UB, de Boisblanc, MS Suresh. Проблемы с дыхательными путями при беременности. Crit Care Med. 2005. 33: 259–68. [PubMed] [Google Scholar] 10. Rocke DA. Анализ относительного риска факторов, связанных со сложной интубацией в акушерской анестезии. Анестезиология. 1992; 77: 67–73. [PubMed] [Google Scholar] 11. МакГленнан А., Мустафа. Общая анестезия при кесаревом сечении. CEPD обзоры. 2009; 9: 148–51. [Google Scholar] 12. Леви Д.М. Анестезия при кесаревом сечении. CEPD обзоры.2001; 1: 171–6. [Google Scholar] 13. Шарп Л.М., Д.М. Леви. Повторный визит к Rapid Sequence индукции в акушерстве. Текущее мнение в анестезиологии. 2009; 22: 357–61. [PubMed] [Google Scholar] 14. Леви Д.М. Традиционная индукция быстрой последовательности — устаревший метод кесарева сечения, и его следует изменить. Int J Obstet Anesth. 2006; 15: 227–32. [PubMed] [Google Scholar] 15. Brain AIJ, C Verghese, Strube PJ. LMA ’Proseal” — ларингеальная маска с отверстием пищевода. Британская J Анестезия. 2000; 84: 650–54.[PubMed] [Google Scholar] 16. Cook TM, Brooks TS, Van der Westhuizen J, Clarke M. Proseal LMA — полезное спасательное устройство во время неудачной быстрой интубации: два дополнительных случая. Канадская J Анестезия. 2005; 52: 630–3. [PubMed] [Google Scholar] 17. Шарма Б., Сахаи С., Суд Дж., Кумра В.П. Дыхательные пути с использованием прозальной ларингеальной маски в двух неудачных акушерских сценариях интубации трахеи. Int J Obstet Anesth. 2006; 15: 338–9. [PubMed] [Google Scholar] 18. Хан TH, J Brimacombe, EJ Lee. Дыхательные пути ларингеальной маски эффективны (и, вероятно, безопасны) у выбранных здоровых рожениц для планового кесарева сечения: проспективное исследование 1067 случаев.Может Дж. Анаэст. 2001; 48: 1117–21. [PubMed] [Google Scholar] 19. Рассел И.Ф. Повышение стандарта: сборник рецептов аудита. 2006. Техника обезболивания при кесаревом сечении; С. 166–7. [Google Scholar] 20. Кинселла С.М., Гиргира К., Скраттон М.Дж. Быстрая спинальная анестезия при неотложном кесаревом сечении категории 1: серия клинических случаев. Анестезия. 2010. 65: 644–69. [PubMed] [Google Scholar] 21. Райли Е.Т., Коэн С.Е., Макарио А., Десаи Дж. Б., Ратнер Е. Ф.. Спинальная и эпидуральная анестезия при кесаревом сечении: сравнение эффективности времени, стоимости, затрат и осложнений.Акушерская анестезия. 1995; 80: 709–12. [PubMed] [Google Scholar] 22. Леви Д.М. Экстренное кесарево сечение: лучшие практики. Анестезия. 2006; 61: 786–91. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ng KW. Кокрановская база данных систематических обзоров; 2004. Спинальная анестезия в сравнении с эпидуральной анестезией при кесаревом сечении. [PubMed] [Google Scholar] 24. Садашивая Дж., Уилсон Р., МакЛюр Х., Лайонс Дж. Комбинированная спинально-эпидуральная техника с двойным пространством для планового кесарева сечения: обзор 10-летнего опыта преподавания в родильном отделении Великобритании.Int J Obstet Anesth. 2010; 19: 183–7. [PubMed] [Google Scholar] 25. Kinsella SM. Предполагаемый аудит неэффективности регионарной анестезии после 5080 операций кесарева сечения. Анестезия. 2008; 63: 822–32. [PubMed] [Google Scholar] 26. Пан PH, Богард TD, Оуэн MD. Частота и характеристики неудач акушерской нейроаксиальной анестезии и анестезии: ретроспективный анализ 19259 родов. Int J Obstet Anesth. 2004. 13: 227–33. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бернелл С., Бирн А.Дж. Непрерывная спинальная анестезия. Обзоры CEPD.2001; 1: 134–7. [Google Scholar] 28. Херли Р.Дж., Ламберт Д.Х. Непрерывная спинальная анестезия микрокатетером: предварительный опыт. Anesth Analg. 1990; 70: 97–102. [PubMed] [Google Scholar] 29. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США: Предупреждение FDA по безопасности: синдром конского хвоста, связанный с использованием катетеров малого диаметра при непрерывном позвоночнике. 1992 [PubMed] [Google Scholar] 30. Алонсо Э., Гилсанц Ф., Гредилья Э., Мартинес Б., Кансер Э., Альсина Э. Наблюдательное исследование непрерывной спинномозговой анестезии с использованием техники катетера над иглой для кесарева сечения.Int J Obstet Anesth. 2009; 18: 137–41. [PubMed] [Google Scholar] 31. Рофтхофт Э. Анестезия для беременных с ожирением. Curr Opin Anaesthesiol. 2009; 22: 341–6. [PubMed] [Google Scholar] 32. Вытяжка DD, Деван DM. Анестезиологический и акушерский исход у беременных с болезненным ожирением. Анестезиология. 1993; 79: 1210–8. [PubMed] [Google Scholar] 33. Сараванакумар К., Рао С.Г., Купер Г.М. Ожирение и акушерская анестезия. Анестезия. 2006; 61: 36–48. [PubMed] [Google Scholar] 34. Арзола К., С. Дэвис, А. Рофель. Ультразвук с использованием поперечного доступа к поясничному отделу позвоночника дает надежные ориентиры для эпидуральной анестезии родов.Anesth Analg. 2007; 104: 1188–92. [PubMed] [Google Scholar] 35. Грау Т., Э. Бартуссек, Р. Конради. Ультразвуковая визуализация улучшает кривые обучения акушерской эпидуральной анестезии: предварительное исследование. Может Дж. Анест. 2003; 50: 1047–50. [PubMed] [Google Scholar] 36. Грау Т., Леопольд Р.В., Дж. Хортер. Поясничное эпидуральное пространство при беременности: визуализация с помощью УЗИ. Br J Анестезия. 2001; 86: 798–804. [PubMed] [Google Scholar] 37. Carvalho JC. Ультразвук облегчил эпидуральную анестезию и спинной мозг в акушерстве. Anaesthesiol Clin.2008. 26: 145–58. [PubMed] [Google Scholar] 38. Gaiser RR. Изменения в обеспечении анестезии роженице, перенесшей кесарево сечение. Clin Obstet Gynecol. 2003. 46: 646–56. [PubMed] [Google Scholar] 39. Гогартен В. Преэклампсия и анестезия. Curr Opin Anaesthesiol. 2009; 22: 347–51. [PubMed] [Google Scholar] 40. Кларк В.А., Г.Х. Шарвуд-Смит, А.В.Г. Стюарт. Потребность в эфедрине снижается во время спинальной анестезии для кесарева сечения при преэклампсии. Int J Акушерская анестезия. 2004; 14: 9–13.[PubMed] [Google Scholar] 41. Polley LS. Анестезиологическое лечение гипертонии во время беременности. Clin Obstet Gynecol. 2003. 46: 688–99. [PubMed] [Google Scholar] 42. Cook TM, D Counsell, JAW Wildsmith. Основные осложнения центральной нейроаксиальной блокады: отчет о третьем национальном проекте Королевского колледжа анестезиологов. Br J Анестезия. 2009; 102: 179–90. [PubMed] [Google Scholar] 43. Ван де Вельде М. Анестезия при кесаревом сечении. Curr Opin Anaesthesiol. 2001; 14: 307–10. [PubMed] [Google Scholar]
Спинальная анестезия при кесаревом сечении — Просмотр полного текста
Это проспективное моноцентрическое некоммерческое обсервационное исследование с исторической контрольной группой, основной целью которой является мониторинг изменений гемодинамики. Состояние, предназначенное как непрерывное измерение давления с помощью неинвазивной системы (платформа EV1000® + система Clearsight® — Edwards Lifesciences), группы из 125 беременных женщин, которым предстоит пройти спинномозговую анестезию левобупивакаином для планового кесарева сечения в » ГРАММ.Rodolico «Президиум Azienda Ospedaliero Universitaria» Policlinco-Vittorio Emanuele «из Катании, и сравнить их с теми, которые были обнаружены с той же неинвазивной системой в исторической когорте из 125 пациентов, которым была проведена спинальная анестезия бупивакаином для планового кесарева сечения. в период с апреля 2017 года по апрель 2018 года.
Ожидаемая продолжительность исследования — один год с момента его утверждения.
В группе левобупивакаина во время предоперационного анестезиологического обследования, проводимого примерно за две недели до запланированной даты хирургического вмешательства, будет получено информированное согласие и будут включены подходящие пациенты.В этом случае будет назначен класс ASA и будут собраны следующие данные:
После того, как система мониторинга будет применена, пациенты будут размещены в нужном положении и будет проведена спинальная анестезия левобупивакаином 12 мг 0,5% и фентанилом 25γ. После введения анестетика пациенты подвергаются вывиху матки и помещаются под левый боковой наклон. Как только сенсорный и моторный блок будет достигнут, начнется операция. В случае возникновения побочных реакций на препарат будут применяться терапевтические меры, которые являются частью обычной клинической практики.
Любые эпизоды гипотонии во время операции будут лечиться болюсным и / или внутривенным введением 5 мг этилефрина; любые эпизоды брадикардии можно лечить с помощью внутривенного введения атропина 0,01 мг / кг.
Сенсорный блок будет оцениваться путем объективного обследования: исследователи будут оценивать тактильную способность распознавания тупого наконечника, контактирующего со спиной пациента, таким образом определяя достигнутый уровень анестезии и время, в течение которого она происходит.Измерения этого параметра будут проводиться каждые пятнадцать минут в течение первых получаса, а затем через тридцать и шестьдесят минут до восстановления физиологического состояния пациента.
Моторный блок будет оцениваться по шкале Бромажа, то есть путем наблюдения за остаточной двигательной способностью нижних конечностей пациента. Измерения этого параметра будут проводиться каждые пятнадцать минут в течение первых получаса, а затем через тридцать и шестьдесят минут до восстановления физиологического состояния пациента.
Для расчета шкалы Aldrete будут оцениваться следующие параметры: дыхание и сознание при объективном обследовании, систолическое артериальное давление с использованием классической системы интраоперационного мониторинга и оксигенация пульсоксиметрии. Измерения этой оценки будут проводиться каждые пятнадцать минут в течение первых получаса, а затем через тридцать и шестьдесят минут до восстановления физиологического состояния пациента.
Данные пациентов из исторической когорты будут собираться путем изучения клинической документации, относящейся к отдельному случаю.
После сбора данные будут подвергнуты статистической и сравнительной обработке, чтобы выявить статистически значимые различия, касающиеся эффектов, опосредованных двумя анестетиками, на беременную пациентку, перенесшую плановое кесарево сечение.
Полученные данные будут проанализированы с использованием программного обеспечения SPSS (Статистический пакет для социальных наук) версии 21.0 для Windows (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Различия с p≤ 0,05 будут считаться значимыми.
Описательный анализ будет проводиться с использованием частот, процентов и частотных таблиц для качественных переменных. Для нормально распределенных количественных переменных будут использоваться среднее значение и стандартное отклонение, а для нераспределенных нормально — медиана и межквартильный размах (IQR). Для сравнения между двумя группами будет использоваться критерий хи-квадрат с поправкой Йейтса или точный критерий Фишера для качественных переменных и U-критерий Манна-Уитни для количественных переменных.
Многовариантный анализ будет выполняться с использованием моделей логистической регрессии, а OR (отношения шансов) будут представлены вместе с соответствующими 95% доверительными интервалами.
общая или регионарная анестезия — систематический обзор
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Сведения об авторе
1
Кафедра анестезиологии и реанимации, Тегеранский университет
Медицинские науки, бульвар Кешаварз, Тегеран, Тегеранская провинция 14197, Иран.
2
Отделение анестезиологии и реанимации, Госпиталь Имама Хомейни
Комплекс
, Тегеранский университет медицинских наук, бульвар Кешаварз, Тегеран,
Провинция Тегеран 14197, Иран.
Получено: 12 августа 2020 Принято: 3 декабря 2020 года
Источники
Abdallah MW, Elzayyat NS, Abdelhaq MM, Gado AAM (2014) Сравнительное исследование
общей анестезии по сравнению с комбинированной спинально-эпидуральной анестезией на
плода при кесаревом сечении.Egypt J Anaesth 30 (2): 155–160
Açıkel A, Öztürk T, Göker A, Hayran GG, KeleşGT (2017) Сравнение пациента
удовлетворенность общей и спинальной анестезией при экстренном кесаревом сечении
родов. Turk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Dernegi Dergisi 45 (1): 41–46
Afolabi BB, Lesi FEA (2012) Региональная анестезия по сравнению с общей анестезией при кесаревом сечении
. Кокрановская база данных Syst Rev 10:89
Aksoy H, Aksoy Ü, Yücel B, Özyurt SS, Açmaz G, Babayiğit MA et al (2015) Кровь
Потеря
при плановом кесаревом сечении: есть ли разница, связанная с типом
наркоз? Рандомизированное проспективное исследование.J Turk German Gynecol Assoc
16 (3): 158
Aregawi A, Terefe T, Admasu W, Akalu L (2018) Сравнение эффекта спинальной
и общей анестезии у матерей с преэклампсией, перенесших
кесарева сечения в высшем учебном заведении, Аддис-Абеба, Эфиопия. Ethiop J Health Sci
28 (4): 443–450
Arslantas R, Umuroglu T (2019) Сравнение эффектов общей и спинальной анестезии
на интенсивность послеоперационной боли у пациентов, перенесших экстренное или плановое кесарево сечение
.Marmara Med J 32 (2): 62–67
Бакри М.Х., Исмаил Е.А., Ганем Г., Шокри М. (2015) Спинальная анестезия в сравнении с общей анестезией
для кесарева сечения у пациентов с серповидно-клеточной анемией. Korean J Anesthesiol
68 (5): 469
Bloom SL, Spong CY, Weiner SJ, Landon MB, Rouse DJ, Varner MW et al (2005)
Осложнения анестезии при кесаревом сечении. Obstet Gynecol 106 (2):
281–287
Caglar GS, Erdogdu P, Gursoy AY, Seker R, Demirtas S. (2013) Влияние маршрута анестезии
на ишемию матери и плода, измененное на уровни альбумина
при кесарево сечение: проспективное рандомизированное исследование.J Perinat
Med 41 (5): 573–579
Chen Y, Liu W, Gong X, Cheng Q (2019) Сравнение эффектов общей анестезии
и комбинированной спинальной / эпидуральной анестезии при кесаревом сечении
пуповины значения газов пуповинной крови: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование
. Med Sci Monit 25: 5272–5279
Девро С., Ван де Вельде М., Рекс С. (2015) Общая анестезия при кесаревом сечении.
Curr Opin Anaesthesiol 28 (3): 240–246
Dyer RA, Els I, Farbas J, Torr GJ, Schoeman LK, James MF (2003) Prospective,
рандомизированное исследование, сравнивающее общую анестезию со спинальной анестезией при кесаревом сечении
родоразрешение у пациентов с преэклампсией с неутешительным сердечным ритмом плода.
Анестезиология. 99 (3): 561–569
Эдипоглу И.С., Челик Ф., Марангоз EC, Orcan GH (2018) Влияние метода анестезии
на неонатальную заболеваемость при экстренном кесаревом сечении при дистрессе плода
. PLoS One 13 (11): e0207388
Ghaffari S, Dehghanpisheh L, Tavakkoli F, Mahmoudi H (2018) Влияние спинномозговой
по сравнению с общей анестезией на качество жизни женщин, перенесших кесарево сечение
по запросу матери. Cureus. 10 (12): e3715
Harazim H, Stourac P, Blaha J, Grochova M, Klozova R, Noskova P et al (2019)
Влияние режима анестезии при кесаревом сечении на новорожденных по шкале Апгар
баллов в Чехии Республика и Словакия: вторичный анализ результатов
международного опроса 2015 г.Biomedical Papers 163 (2): 147–154
Havas F, Orhan Sungur M, Yenigun Y, Karadeniz M, Kilic M, Ozkan ST (2013)
Спинальная анестезия для планового кесарева сечения связана с более коротким пребыванием в больнице
по сравнению с к общей анестезии. Agri 25 (2): 55–63
Хиггинс Дж. П., Томас Дж., Чендлер Дж., Кампстон М., Ли Т., Пейдж М. Дж., Уэлч В. А. (2019)
Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств, версия 6.0
(обновлено в июле 2019). Cochrane
Jain K, Bhardwaj N, Sharma A, Kaur J, Kumar P (2013) Рандомизированное сравнение
эффектов низкой дозы спинномозговой или общей анестезии на пуповину
газов крови во время кесарева сечения родов с ограниченным ростом плоды с нарушением допплеровского кровотока
.Eur J Anaesthesiol 30 (1): 9–15
Kessous R, Weintraub AY, Wiznitzer A, Zlotnik A, Pariente G, Polachek H et al
(2012) Спинальная анестезия в сравнении с общей анестезией при кесаревом сечении: влияние на
послеоперационное болевое восприятие. Arch Gynecol Obstet 286 (1): 75–79
Khan ZH, Eftekhar N, Barrak RS (2019) Общая и спинальная анестезия во время
кесарева сечения; повествовательный обзор. AACC. 5 (1): 18–21
Kim WH, Hur M, Park SK, Yoo S, Lim T, Yoon HK et al (2019) Сравнение
общей, спинальной, эпидуральной и комбинированной спинально-эпидуральной анестезии для
кесарево сечение: сетевой метаанализ.Int J Obstet Anesth 37: 5–15
Kimber Craig SA (2019) Региональная анестезия при кесаревом сечении и что делать
в случае неудачи. Anaesth Intens Care Med 8 (8): 320
Kolås T, Saugstad O, Daltveit A (2007) Планируемое кесарево сечение по сравнению с плановым вагинальным
родоразрешения в срок: сравнение исходов для новорожденных. Midirs Midwifery
Digest 17 (2): 267–268
Little SE, Orav EJ, Robinson JN, Caughey AB, Jha AK (2016) Взаимосвязь
между вариациями в проведении кесарева сечения и региональным использованием здравоохранения в
Соединенные Штаты.Am J Obstet Gynecol 214 (6): 735.e1–735.e8
Madkour NM, Ibrahim SA, Ezz GF (2019) Общая и спинальная анестезия во время
планового кесарева сечения при доношенной беременности с низким риском в отношении матери и
неонатальных исходов: проспективное контролируемое клиническое исследование. Res Opin Anesth
Intens Care 6 (1): 119
Mancuso A, De Vivo A, Giacobbe A, Priola V, Maggio Savasta L, Guzzo M et al
(2010) Общая и спинальная анестезия при плановом кесаревом сечении:
влияние на краткосрочный исход новорожденных.Проспективное рандомизированное исследование. J
Matern Fetal Neonatal Med 23 (10): 1114–1118
Nguyen-Lu N, Carvalho JC, Kingdom J, Windrim R, Allen L, Balki M (2016) Mode
анестезии и клинических исходов кесарево сечение
для инвазивной плацентации: ретроспективное когортное исследование из 50 последовательных
случаев. Can J Anaesth 63 (11): 1233–1244
Páez LJJ, Navarro JR (2012) Региональная анестезия в сравнении с общей анестезией при родоразрешении через кесарево сечение
.Columb J Anesthesiology 40 (3): 203–206
Sabol BA, Caughey AB (2016) Ацидемия у новорожденных с 5-минутным баллом по шкале Апгар
из 7 или выше — каковы результаты? Am J Obstet Gynecol 215 (4): 486.e1–
486.e6
Saracoglu KT, Saracoglu A, Umuroglu T, Eti Z (2012) Нейроаксиальная блокада по сравнению с
общей анестезией при кесаревом сечении: оценка послеоперационной боли и
анальгетиков. J Pak Med Assoc 62 (5): 441–444
Saygi AI, Ozdamar O, Gun I, Emirkadi H, Mungen E, Akpak YK (2015) Сравнение
исходов для матери и плода среди пациентов, перенесших кесарево сечение
общая и спинальная анестезия: рандомизированное клиническое исследование.Sao
Paulo Med J 133 (3): 227–234
Shek NW, Lao TT, Chan KK (2012) Режим анестезии на кислотно-щелочной статус плода
при кесаревом сечении. J Perinat Med 40 (6): 653–657
Shibli K, Russell I (2000) Обзор анестезиологических методик, использованных для кесарева сечения
в Великобритании в 1997 году. Int J Obstet Anesth 9 (3): 160–167
Соланги С.А., Хасхели М.С., Сиддики М.А. (2012) Сравнение эффектов общей анестезии
и спинальной анестезии на исход новорожденных.Anaesth Pain Intens
Care: 18–23
Staikou C, Tsaroucha A, Vakas P, Salakos N, Hasiakos D, Panoulis K et al (2013)
Содержание кислорода в матери и пуповине и кислотно-щелочной баланс в
отношение к общей, эпидуральной или субарахноидальной анестезии при плановом плановом
кесаревом сечении. Clin Exp Obstet Gynecol 40 (3): 367–371
Sumikura H, Niwa H, Sato M, Nakamoto T., Asai T., Hagihira S (2016) Переосмысление
общей анестезии для кесарева сечения.J Anesth 30 (2): 268–273
Tsen LC, Kodali BS (2010) Можно ли полностью избежать общей анестезии при кесаревом сечении
? С точки зрения анестезии. Эксперт Rev Obstet Gynecol
5 (5): 517–524
Yehuda Ginosar FR, Halpern S, Carl Weiner P (2013) Анестезия и плод.
Blackwell Publishing Ltd, Соединенное Королевство, стр. 405
Примечание издателя
Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах
и институциональной принадлежности.
Иддрису и Хан Айн-Шамс Анестезиологический журнал (2021) 13: 1 Страница 7 из 7
Анестезиология и медицина боли | Влияние устройства для последовательного сжатия на гемодинамические изменения после спинальной анестезии при кесаревом сечении: рандомизированное контролируемое исследование | Анестезиология и медицина боли
Гипотония, вызванная спинальной анестезией, возникает в результате снижения тонуса артериолярного и венозного кровообращения, вторичного по отношению к симпатической блокаде, что вызывает снижение системного сосудистого сопротивления и распространение центрального объема крови на периферические отделы (6).Существует несколько способов предотвратить или уменьшить гипотензию после спинальной анестезии. Тем не менее, не существует признанного идеального метода. Наиболее частыми вмешательствами являются профилактическая гидратация жидкости (кристаллоидной или коллоидной), использование вазопрессоров, таких как эфедрин или фенилэфрин, и использование различных механических вмешательств для увеличения объема центральной крови, таких как повязки для ног.
Предварительная нагрузка кристаллоидами вызывает сомнения в предотвращении гипотензии, в то время как коллоиды связаны с высоким зарядом и возможностью гиперчувствительности и ослабленной коагуляции.Использование вазопрессоров нарушает перфузию маточной плаценты из-за сужения сосудов, что приводит к побочным эффектам у плода или новорожденного. Поскольку скопление венозной крови в ногах и животе эффективно при гипотонии из-за спинномозговой анестезии, мы рассматривали ВСС как способ снижения частоты и тяжести гипотонии. В этом исследовании мы не обнаружили значительной разницы в гипотонии между группами. Однако введенная доза эфедрина была значительно ниже в группе SCD, чем в контрольной группе.
Более того, в группе SCD частота случаев рвоты и тошноты была значительно ниже, чем в контрольной группе. Частота тошноты и рвоты без предварительной профилактики наблюдается у 80% всех пациентов после спинальной анестезии по поводу кесарева сечения (7). Это может быть вызвано индуцированной временной симпатэктомией, изменениями артериального давления с точки зрения значительной гипотензии и брадикардии из-за повышенного тонуса блуждающего нерва (8). В нашем исследовании частота сердечных сокращений была выше в группе SCD через 3 и 15 минут.Хотя симпатическая блокада вызывает гипотензию и брадикардию, возникает рефлекторная тахикардия, чтобы компенсировать физиологию сердца. Кроме того, объем венозного возврата увеличивается из нижних конечностей в группе SCD одновременно, что вызывает тахикардию. 15 минут после спинальной анестезии — это время после родов. Следовательно, в сердце поступает большой объем крови, что может вызвать тахикардию, чтобы уменьшить объемную перегрузку. Это явление заметно в группе пациентов с ВСС из-за увеличения венозного оттока от нижних конечностей.
Некоторые вмешательства, такие как поднятие ног, обертывание ног и компрессия ног с помощью эластичных чулок, могут уменьшить брадикардию, тошноту и рвоту за счет увеличения центрального объема (9, 10). В исследовании Суджаты 100 беременных женщин, которым проводилось плановое кесарево сечение под спинальной анестезией, были разделены на две группы: пневматическое сжатие и контроль. Обе группы получали одинаковую спинальную анестезию и стандартные протоколы предоперационной инфузионной терапии. Гипотонию лечили эфедрином.В экспериментальной и контрольной группах частота гипотонии составляла 25,5% и 60% соответственно (P = 0,001). В нашем исследовании частота систолического артериального давления составила 51% ± 21 в контрольной группе и 45% ± 20 в группе SCD, которые существенно не различались (P = 0,28). Результат исследования Sujata et al. (11) о частоте гипотонии не соответствует результатам нашего исследования. Однако в их исследовании средняя дозировка эфедрина составляла 12 [0 — 24] мг и 0 [0 — 12] мг в контрольной и экспериментальной группах соответственно (P <0.001), что аналогично нашим выводам. В другом исследовании Adsumelli (12) случайным образом классифицировал 50 беременных женщин, перенесших кесарево сечение, на SCD и контрольные группы, каждая из которых включала 25 участников. Они применили стандартную технику жидкостной терапии и спинальную анестезию ко всем пациентам. Согласно результатам, САД снизилось у 52% пациентов в группе SCD и у 92% пациентов в контрольной группе (P = 0,004). Более того, обе группы не показали какой-либо значимой разницы в отношении диастолического и систолического артериального давления, пульсового давления и частоты сердечных сокращений (12), что аналогично нашим результатам.Panigrahi et al. (13) под спинальной анестезией классифицировали 100 кесарева сечения на SCD и контрольные группы. Они сравнили среднюю необходимую дозу эфедрина, снижение артериальной гипотензии, среднее значение кровопотери и величину сенсорного блока с точки зрения как скорости, так и продолжительности. Было доказано, что снижение артериальной гипотензии значительно различается как в группе внезапной сердечной смерти, так и в контрольной группе, на 24% и 54% соответственно (P = 0,002). Кроме того, SCD и контрольная группы получали 10 мг и 15,3 мг эфедрина соответственно (P = 0,008), что аналогично нашим результатам.Более того, группы не продемонстрировали статистически значимой разницы во времени начала снижения артериальной гипотензии. Сравнение между двумя группами также показало, что средний показатель кровопотери и уровень сенсорного блока были почти одинаковыми (13).
Тяги и др. (14) сравнили непневматическую противошоковую одежду с постоянным давлением (NASG) и периодическую ВСС с контрольной группой для профилактики постспинальной гипотензии у 90 рожениц в возрасте 18-35 лет, перенесших плановое кесарево сечение со спинальной анестезией.Они были случайным образом назначены для применения с NASG, SCD или без устройства (n = 30 в каждой группе). Был разработан стандартизированный протокол для методов гидратации и анестезии. Первичным результатом была частота гипотонии. Вторичными критериями оценки были средняя необходимая доза эфедрина, частота тошноты и рвоты у матери и неонатальный балл по шкале Апгар. В группах NASG, SCD и C частота гипотонии составила 60%, 83% и 90% соответственно (P = 0,021), при этом частота гипотонии в группе NASG была значительно ниже, чем в группе C (P <0.001, отношение шансов: 0,17, 95% доверительный интервал: 0,04 - 0,68). Средняя требуемая доза эфедрина (межквартильный размах) была значительно ниже в группе NASG, чем в группах SCD и C (P = 0,002, P <0,001, соответственно) (14). Эти результаты согласуются с нашими результатами. Частота тошноты и рвоты у матери была одинаковой в трех группах и наблюдалась у всех пациенток после родов. Неонатальная оценка по шкале Апгар через 1 и 5 минут оставалась одинаковой между тремя группами (14).
5.1. Выводы
Это исследование показало, что SCD может уменьшить обширные изменения диастолического артериального давления как важного гемодинамического параметра и частоту тошноты и рвоты. Таким образом, SCD может использоваться в практике спинальной анестезии при плановом кесаревом сечении.
5.2. Ограничения и перспективы на будущее
Ограничениями этого исследования были небольшой размер выборки с использованием одноцентрового исследования и отсутствие оценки неонатальных исходов, таких как газы крови. Таким образом, мы предлагаем, чтобы в дальнейшие исследования были включены более крупные люди из разных центров и разных условий для оценки влияния ВСС во время кесарева сечения на исход новорожденных.
Спинальная анестезия в акушерстве | SpringerLink
1
Vandam LD . О происхождении интратекальной анестезии. Int Anesthesiol Clin 1989; 27: 2–7.
PubMed CAS Статья Google ученый
2
Berges PU . Регионарная анестезия в акушерстве. Clin Anesth 1969; 2: 141–66.
PubMed CAS Google ученый
3
Картер Дж., Макартур А .Спинальная анестезия при кесаревом сечении. Contemporary Anesthesia 1994; 4: 11–5.
Google ученый
4
Wudsmith JAW . История и развитие местной анестезии. В: Wildsmith JAW, Armitage EN (Eds.). Принципы и практика регионарной анестезии, 2-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 1993: 1–7.
Google ученый
5
Акамацу ТДЖ .Успехи акушерской анестезиологии в период 1960–1970 гг. Clin Anesth 1969; 3: 221–51.
PubMed CAS Google ученый
6
Ховард Б.К., Гудсон Дж. Х., Менген ВФ . Лежачий гипотензивный синдром на поздних сроках беременности. Obstet Gynecol 1953; 1: 371–7.
PubMed CAS Google ученый
7
Кларк РБ, Томпсон Д.С., Томпсон СН .Профилактика гипотонии позвоночника, связанной с кесаревым сечением. Анестезиология 1976; 45: 670–4.
PubMed CAS Google ученый
8
Ueland K, Gills RE, Hansen JM . Сердечно-сосудистая динамика матери I. Кесарево сечение под субарахноидальным блоком наркоза. Am J Obstet Gynecol 1968; 100: 42–54.
PubMed CAS Google ученый
9
Робсон СК, Boys RJ, Родек С., Морган Б. .Гемодинамические эффекты матери и плода спинальной и экстрадуральной анестезии при плановом кесаревом сечении. Br J Anaesth 1992; 68: 54–9.
PubMed CAS Статья Google ученый
10
Робсон С.К., Самсун Дж., Мальчики Р.Дж., Родек С., Морган Б. . Инкрементальная спинальная анестезия при плановом кесаревом сечении: гемодинамические эффекты матери и плода. Br J Anaesth 1993; 70: 634–8.
PubMed CAS Статья Google ученый
11
Шнидер С.М., ДеЛоримир А.А., Холл Дж. У., Глава FK, Моришима HO .Вазопрессоры в акушерстве I: коррекция ацидоза плода эфедрином при гипотонии позвоночника. Am J Obstet Gynecol 1968; 102: 911.
PubMed CAS Google ученый
12
Dailey PA, Baysinger CL, Levinson G, Shnider SM . Нейроповеденческое тестирование новорожденного. Clin Perinatol 1982; 9: 191–214.
PubMed CAS Google ученый
13
Ходжкинсон Р., Бхатт М., Ким С.С., Гревал Г., Маркс Г.Ф. .Неонатальные нейроповеденческие тесты после кесарева сечения под общей и спинальной анестезией. Am J Obstet Gynecol 1978; 132: 670–4.
PubMed CAS Google ученый
14
Corke BC, Datta S, Ostheimer GW, Weiss JB, Alper MH . Спинальная анестезия при кесаревом сечении. Анестезия 1982; 37: 658–62.
PubMed CAS Статья Google ученый
15
Ratcliffe FM, Evans JM .Состояние новорожденного после планового кесарева сечения с общей, спинальной и эпидуральной анестезией. Eur J Anaesthesiol 1993; 10: 175–81.
PubMed CAS Google ученый
16
Валли Дж., Пирхонен Дж., Аантаа Р., Эрккола Р., Канто Дж. . Влияние регионарной анестезии при кесаревом сечении на скорость кровотока матери и плода, измеренную с помощью ультразвуковой допплерографии. Acta Anaesthesiol Scand 1994; 38: 165–9.
PubMed CAS Google ученый
17
Wollman SB, Marx GF .Острая гидратация для профилактики гипотонии спинальной анестезии у рожениц. Анестезиология 1968; 29: 374–80.
PubMed CAS Статья Google ученый
18
Rout CC, Rocke DA . Профилактика гипотензии после спинальной анестезии по поводу кесарева сечения. Int Anesthesiol Clin 1994; 32: 117–35.
PubMed CAS Google ученый
19
Mathru M, Rao TLK, Kartha RK, Shanmugham M, Jacobs HK .Внутривенное введение альбумина для профилактики гипотонии позвоночника во время кесарева сечения. Anesth Analg 1980; 59: 655–8.
PubMed CAS Статья Google ученый
20
Rout CC, Akoojee SS, Rocke DA, Gouws E . Быстрое введение кристаллоидной преднагрузки не снижает частоту возникновения гипотонии после спинальной анестезии при плановом кесаревом сечении. Br J Anaesth 1992; 68: 394–7.
PubMed CAS Статья Google ученый
21
Rout CC, Rocke DA, Levin J, Gouws E, Reddy D Переоценка роли преднагрузки кристаллоидов в предотвращении гипотонии, связанной со спинальной анестезией при плановом кесаревом сечении.Анестезиология 1993; 79: 262–9.
PubMed CAS Статья Google ученый
22
Bimbach DJ, Datta S . Предварительная нагрузка внутривенной жидкостью в профилактике гипотензии, вызванной спинальной блокадой, у рожениц: I (письмо). Анестезиология 1994; 80: 701.
Статья Google ученый
23
Bassell GM, Marx GF . Предварительная нагрузка внутривенной жидкостью в профилактике гипотензии, вызванной спинальной блокадой, у рожениц: II (письмо).Анестезиология 1994; 80: 702.
PubMed CAS Статья Google ученый
24
Rout CC, Rocke DA, Gouws E . Поднятие ног и обертывание для предотвращения гипотонии после спинальной анестезии при плановом кесаревом сечении. Анестезия 1993; 48: 304–8.
PubMed CAS Статья Google ученый
25
McCrae AF, Wildsmith JAW .Профилактика и лечение гипотензии при центральной нервной блокаде. Br J Anaesth 1993; 70: 672–80.
PubMed CAS Статья Google ученый
26
Gutsche BB . Профилактический прием эфедрина перед обезболиванием позвоночника при кесаревом сечении. Анестезиология 1976; 45: 462–5.
PubMed CAS Статья Google ученый
27
Робин Ш., Коул AFD, Хью Э.М., Поллард А, Вирджинт S .Профилактическое внутримышечное введение эфедрина перед эпидуральной анестезией при кесаревом сечении: эффективность и действие на плод и новорожденного. Can Anaesth Soc J 1982; 29: 148–53.
Артикул Google ученый
28
Канг Ю.Г., Абулеиш Э., Каритис С. . Профилактическое внутривенное введение эфедрина во время спинальной анестезии при кесаревом сечении. Anesth Analg 1982; 61: 839–42.
PubMed CAS Google ученый
29
Ralston DH, Shnider SM, De Lorimier AA .Влияние эквипотентного эфедрина, метараминола, мефентрамина и метоксамина на кровоток в матке у беременных овец. Анестезиология 1974; 40: 354–70.
PubMed CAS Google ученый
30
Casady GN, Moore DC, Bridenbaugh LD . Послеродовая гипертензия после применения сосудосуживающих окситоциновых препаратов. JAMA 1960; 172: 1011–5.
CAS Google ученый
31
Джеймс FM III, Грейсс ФК младший . Кемп РА . Оценка вазопрессорной терапии гипотонии у матери во время спинальной анестезии. Анестезиология 1970; 33: 25–34.
PubMed Статья Google ученый
32
Раманатан С., Грант GJ . Вазопрессорная терапия гипотонии, вызванной эпидуральной анестезией при кесаревом сечении. Acta Anesthesiol Scand 1988; 32: 559–65.
CAS Google ученый
33
Moran DH, Perillo M, LaPorta RF, Bader AM, Datta S .Фенилэфрин в профилактике гипотензии после спинальной анестезии при кесаревом сечении. Дж. Клин Анест 1991; 3: 301–5.
PubMed CAS Статья Google ученый
34
Тейлор Дж. К., Танстолл ME . Дозировка фенилэфрина при спинальной анестезии при кесаревом сечении (Письмо). Анестезия 1991; 46: 314–5.
PubMed CAS Статья Google ученый
35
Pierce ET, Carr DB, Datta S .Влияние эфедрина и фенилэфрина на уровни натрийуретического пептида в предсердиях матери и плода во время планового кесарева сечения. Acta Anaesthesiol Scand 1994; 38: 48–51.
PubMed CAS Google ученый
36
Томас Т.А., Благородный HA . Переоценка спинальной иглы Whitacre в акушерской анестезии — пилотное исследование (Письмо). Анестезия 1990; 45: 489.
PubMed CAS Статья Google ученый
37
Hart JR . Whitacre RJ . Игла-карандаш в профилактике постспинальной головной боли. JAMA 1951; 147: 657–8.
CAS Google ученый
38
Cesarini M, Torrielli R, Lahave F, Mené JM, Cabiro C . Игла Sprotte для интратекальной анестезии при кесаревом сечении: частота возникновения головной боли после пункции. Анестезия 1990; 45: 656–8.
PubMed CAS Статья Google ученый
39
Чедвик Х.С., Познер К., Каплан Р.А., Уорд Р.Дж., Чейни ФВ .Сравнение заявлений о злоупотреблении служебным положением при акушерской и неакушерской анестезии. Анестезиология 1991; 74: 242–9.
PubMed CAS Статья Google ученый
40
Mover DC, Quance D, Weeks SK . Головная боль после спинальной анестезии при кесаревом сечении: сравнение игл Quincke 27-го размера и Sprotte 24-го размера. Anesth Analg 1992; 75: 377–80.
Google ученый
41
Shutt LE, Valentine SJ, Wee MYK, Page RJ, Prosser A, Thomas TA .Спинальная анестезия при кесаревом сечении: сравнение игл Whitacre 22 и 25 размеров с иглами Quincke 26 размера. Br J Anaesth 1992; 69: 589–94.
PubMed CAS Статья Google ученый
42
Кэмпбелл, округ Колумбия, Дуглас М.Дж., Пави Т.Дж., Меррик П., Фланаган М.Л., МакМорланд GH . Сравнение спинальной иглы Whitacre 25-го калибра и спинальной иглы Sprotte 24-го калибра для планового кесарева сечения: финансовые последствия.Кан Дж Анаэст 1993; 40: 1131–5.
PubMed CAS Google ученый
43
Sears DH, Leeman MI, Jassy LJ, O’Donnell LA, Allen SG, Reisner LS . Частота возникновения головной боли после пункции у акушерских пациентов: проспективное исследование, сравнивающее иглу Sprotte 24-го и 22-го размера. Дж. Клин Анест 1994; 6: 42–6.
PubMed CAS Статья Google ученый
44
Охота CO .Спинальная анестезия в акушерстве. Int Anesthesiol Clin 1989; 27: 26–30.
PubMed CAS Статья Google ученый
45
Datta S, Hurley RJ, Naulty JS и др. . Концентрация прогестерона в плазме и спинномозговой жидкости у беременных и небеременных женщин. Anesth Analg 1986; 65: 950–4.
PubMed CAS Статья Google ученый
46
Flanagan HL, Datta S, Lambert DH, Gissen AJ, Covino BG .Влияние беременности на индуцированную бупивакаином блокаду проводимости в изолированном блуждающем нерве кролика. Anesth Analg 1987; 66: 123–6.
PubMed CAS Статья Google ученый
47
Датта С., Ламберт Д.Х., Грегус Дж., Гиссен А.Дж., Ковино BG . Дифференциальная чувствительность нервных волокон млекопитающих во время беременности. Anesth Analg 1983; 62: 1070–2.
PubMed CAS Статья Google ученый
48
Кумар А., Бала I, Бхукал I, Сингх Х. .Спинальная анестезия лидокаином 2% для кесарева сечения. Кан Дж. Анаэст 1992; 39: 915–9.
PubMed CAS Google ученый
49
Демон Д.Д., Бриденбо П.О., Тернер П.А., Феро JC . Сравнение нервной блокады и фармакокинетики после субарахноидального лидокаина у макаки резус. II: эффекты объема, осмоляльности и баричности. Anesth Analg 1983; 62: 995–1001.
Google ученый
50
Норрис MC .Параметры пациентов и субарахноидальное распространение гипербарического бупивакаина у доношенных родов. Анестезиология 1990; 72: 478–82.
PubMed CAS Статья Google ученый
51
Möller IW, Fernandes A, Edström HH . Субарахноидальная анестезия 0,5% бупивакаином: эффекты плотности. Br J Anaesth 1984; 56: 1191–94.
PubMed Статья Google ученый
52
Мур, округ Колумбия, Чедвик HS, готовый LB .Адреналин пролонгирует спинальный лидокаин: боль в месте операции — самый точный метод определения продолжительности местного обезболивания. Анестезиология 1987; 67: 416–8.
PubMed CAS Статья Google ученый
53
Abouleish EI . Адреналин улучшает качество спинального гипербарического бупивакаина при кесаревом сечении. Anesth Analg 1987; 66: 395–400.
PubMed CAS Google ученый
54
Spivey DL .Адреналин не продлевает спинальную анестезию лидокаином у доношенных родов. Anesth Analg 1985; 64: 468–70.
PubMed CAS Статья Google ученый
55
Connelly NR, Dunn SM, Ingold V, Villa EA . Использование фентанила, добавленного в раствор морфина-лидокаина-адреналина для позвоночника, у пациентов, которым не было выполнено кесарево сечение. Anesth Analg 1994; 78: 918–20.
PubMed CAS Статья Google ученый
56
Abouleish E, Rawal N, Rashad MN .Добавление 0,2 мг субарахноидального морфина к гипербарическому бупивакаину для кесарева сечения: проспективное исследование 856 случаев. Рег Анест 1991; 16: 137–40.
PubMed CAS Google ученый
57
Кортни М.А., Бейдер А.М., Хартвелл Б., Хауч М., Греннан М.Дж., Датта С. . Периоперационная анальгезия субарахноидальным введением суфентанила. Рег Анест 1992; 17: 274–8.
PubMed CAS Google ученый
58
Hartwell BL, Aglio LS, Hauch MA, Datta S .Длина позвоночника и распространение гипербарического субарахноидального бупивакаина у доношенных родов. Рег Анест 1991; 16: 17–9.
PubMed CAS Google ученый
59
Abboud TK . Эпидуральное и интратекальное введение опиоидов в акушерстве. Acute Care 1986; 12 (добавление 1): 17–21.
Google ученый
60
Аббуд Т.К., Шнидер С.М., Дейли П.А. и др. .Интратекальное введение гипербарического морфина для облегчения боли во время родов. Br J Anaesth 1984; 56: 1351–60.
PubMed CAS Статья Google ученый
61
Скотт П.В., Боуэн Ф.И., Картрайт П. и др. . Интратекальный морфин как единственное обезболивающее во время родов. BMJ 1980; 281: 351–5.
PubMed CAS Google ученый
62
Барака А., Ноуэихид Р., Хадж С. .Интратекальное введение морфина для акушерской анальгезии. Анестезиология 1981; 54: 136–40.
PubMed CAS Статья Google ученый
63
Абулейш Э., Равал Н., Шоу Дж., Лоренц Т., Рашад Миннесота . Интратекальный морфин 0,2 мг по сравнению с эпидуральным бупивакаином 0,125% или их комбинацией: влияние на рожениц. Анестезиология 1991; 74: 711–6.
PubMed CAS Статья Google ученый
64
Суэйзи Ч.Р., Скерман Дж. Х., Уокер Э. Б., Шолте Ф.Г. .Эффективность субарахноидального меперидина для обезболивания родов. Рег Анест 1991; 16: 309–13.
PubMed CAS Google ученый
65
Лоусон С.М., Браун Дж., Уилкинс К.Дж. . Влияние выбранного для инъекции поясничного промежутка на распространение гипербарического 0,5% бупивакаина. Br J Anaesth 1991; 66: 465–8.
PubMed CAS Статья Google ученый
66
Lussos SA, Bader AM, Thomhill ML, Datta S .Противорвотная эффективность и безопасность профилактического применения метоклопрамида при плановом кесаревом сечении во время спинальной анестезии. Рег Анест 1992; 17: 126–30.
PubMed CAS Google ученый
67
Chestnut DH, Vandewalker GE, Owen CL, Bates JN, Choi WW . Назначение метоклопрамида для профилактики тошноты и рвоты во время эпидуральной анестезии при плановом кесаревом сечении. Анестезиология 1987; 66: 563–6.
PubMed CAS Статья Google ученый
68
Hurley RJ . Непрерывная спинальная анестезия. Int Anesthesiol Clin 1989; 27: 46–50.
PubMed CAS Статья Google ученый
69
Херли Р.Дж., Ламберт Д.Х. . Непрерывная спинальная анестезия с использованием микрокатетерной техники. Рег Анест 1987; 12: 53–4.
Google ученый
70
Риглер М.Л., Драснер К., Крейце Т.С. и др. .Синдром конского хвоста заменяет непрерывную спинальную анестезию. Anesth Analg 1991; 72: 275–81.
PubMed CAS Статья Google ученый
71
Кеннеди Ф., Эффрон А.С., Перри Г. . Тяжелый паралич спинного мозга, вызванный спинальной анестезией. Surg Gynecol Obstet 1950; 91: 385–98.
PubMed CAS Google ученый
72
Payne JP, Bergeutz SE .Параплегия после спинальной анестезии. Lancet 1956; 1: 666–8.
Артикул Google ученый
73
Ravindran R, Bond V, Tasch M, Gupta C, Luerssen T . Длительная нервная блокада после регионарной анестезии 2-хлорпрокаином. Anesth Analg 1980; 59: 457–60.
Google ученый
74
Мур округ Колумбия, Спирдейк Дж., Ван Клиф Дж. Д., Коулман Р. Л., Лав GF .Нейротоксичность хлоропрокаина: четыре дополнительных случая. Anesth Analg 1982; 61: 155–9.
PubMed CAS Google ученый
75
Пейтон ПДЖ . Осложнения непрерывной спинальной анестезии. Anaesth Intensive Care 1992; 20: 417–38.
PubMed CAS Google ученый
76
Браунридж П . Эпидуральная и субарахноидальная анальгезия при плановом кесаревом сечении (Письмо).Анестезия 1981; 36: 70.
PubMed CAS Статья Google ученый
77
Торен Т., Холмстрём Б., Равал Н., Шоллин Дж., Линдеберг С., Скеппнер Г. . Последовательная комбинированная спинальная эпидуральная блокада и спинальная блокада при кесаревом сечении: влияние на материнскую гипотензию и нейроповеденческую функцию новорожденного. Anesth Analg 1994; 78: 1087–92.
PubMed Google ученый
78
Lesser P, Bembridge M, Lyons G, Macdonald R .Оценка иглы 30 калибра для спинномозговой анестезии при кесаревом сечении. Анестезия 1990; 45: 767–8.
PubMed CAS Статья Google ученый
79
Lyons G, Macdonald R, MM B . Комбинированная эпидуральная / спинальная анестезия при кесаревом сечении. Анестезия 1992; 47: 199–201.
PubMed CAS Статья Google ученый
80
Westbrook JL, Donald F, Carrie LES Оценка комбинированного набора спинальных / эпидуральных игл с использованием иглы № 26 с острием карандаша для кесарева сечения.Анестезия 1992; 47: 990–2.
PubMed CAS Статья Google ученый
81
Кэрри ЛЕС . Дискуссия о применении спинальной анестезии в акушерстве: спинальная анестезия имела определенные показания в акушерстве. Acta Anaesthesiol Belg 1988; 39: 177–9.
PubMed CAS Google ученый
82
Карп H . Анестезия при кесаревом сечении.Int Anesthesiol Clin 1990; 28: 25–9.
PubMed CAS Статья Google ученый
83
Gottschalk W . Регионарная анестезия. I. Спинальная, поясничная эпидуральная и каудальная анестезия. Obstet Gynecol Annu 1974; 3: 377–405.
PubMed CAS Google ученый
84
Carrie LES Экстрадуральный, спинальный или комбинированный блок для акушерской хирургической анестезии.Br J Anaesth 1990; 65: 225–33.
PubMed CAS Статья Google ученый
85
Маркс GF, Luykx WM, Cohen S . Состояние плода и новорожденного после кесарева сечения по поводу дистресс-синдрома плода. Br J Anaesth 1984; 56: 1009–12.
PubMed CAS Статья Google ученый
86
Бломберг Р . Соединительнотканная полоса дорсомедиального отдела поясничного эпидурального пространства человека.Anesth Analg 1986; 65: 747–51.
PubMed CAS Статья Google ученый
87
Husemeyer RP, белый DC . Топография поясничного эпидурального пространства. Анестезия 1980; 35: 7–11.
PubMed CAS Статья Google ученый
88
Nauta HJW, Dolan E, Yasargel MG . Микрохирургическая анатомия субарахноидального пространства позвоночника. Surg Neurol 1983; 19: 431–7.
PubMed CAS Статья Google ученый
89
Росс Б.К., Хьюз СК . Эпидуральная и спинномозговая наркотическая анальгезия. Clin Obstet Gynecol 1987; 30: 552–65.
PubMed CAS Статья Google ученый
90
Кестин И.Г. . Спинальная анестезия в акушерстве. Br J Anaesth 1991; 66: 596–607.
PubMed CAS Статья Google ученый
91
Malan TP, Johnson MD .Трудные дыхательные пути в акушерской анестезии: методы управления проходимостью дыхательных путей и роль регионарной анестезии. Дж. Клин Анест, 1988; 1: 104–11.
PubMed Статья Google ученый
92
Mets B, Broccoli E, Brown AR . Противопоказана ли спинальная анестезия после неудачной эпидуральной анестезии для кесарева сечения? Anesth Analg 1993; 77: 629–31.
PubMed CAS Статья Google ученый
93
Nuyten F, Gielen M .Спинальная катетерная анестезия при кесаревом сечении у пациента с расщелиной позвоночника. Анестезия 1990; 45: 846–7.
PubMed CAS Статья Google ученый
94
Daley MD , Hew EM, Morningstar BA, Stewart JA . Эпидуральная анестезия в акушерстве после операций на позвоночнике. Рег Анест 1990; 15: 280–4.
PubMed CAS Google ученый
95
Crosby ET, Halpern SH .Акушерская эпидуральная анестезия у пациентов с инструментами Харрингтона. Кан Дж Анаэст 1989; 36: 693–6.
PubMed CAS Google ученый
96
Карадаш К., King BW, Дана S . Спинальная анестезия при кесаревом сечении после инструментов Харрингтона. Кан Дж Анаэст 1993; 40: 667–9.
Google ученый
97
Паско Х.Ф., Дженнингс Г.С., Маркс Г.Ф. .Успешная спинальная анестезия после неадекватной эпидуральной блокады у роженицы с предварительной хирургической коррекцией сколиоза. Рег Анест 1993; 18: 191–2.
PubMed CAS Google ученый
98
Gutsche BB, Cheek TG . Анестезиологические особенности при преэклампсии-эклампсии. В: Шнидер С.М., Левинсон Г. (Ред.). Анестезия в акушерстве, 3-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1993; 305–37.
Google ученый
99
Бадер AM, Hunt CO, Dalla S и др. .Анестезия для акушерского больного с рассеянным склерозом. Дж. Клин Анест, 1988; 1: 21–4.
PubMed CAS Статья Google ученый
100
Ролбин Ш., Левинсон Г, Шнидер С.М., Райт Р.Г. . Анестезиологические особенности при миастении и беременности. Anesth Analg 1978; 57: 441–7.
PubMed CAS Статья Google ученый
101
Карп H, каштан D Лихорадка и инфекция.В: Каштан Д. (Ред.). Акушерская анестезия. Сент-Луис: Мосби 1994; 686–99.
Google ученый
102
Сейдж DJ . Эпидуральная анестезия, спинномозговой аппарат и нарушения свертываемости крови во время беременности: обзор. Anaesth Intensive Care 1990; 18: 319–26.
PubMed CAS Google ученый
103
Ролбин Ш., Эбботт Д., Масклоу Э., Папсин Ф., Ли Л. М., Фридман Дж. . Эпидуральная анестезия у беременных с низким содержанием тромбоцитов.Obstet Gynecol 1988; 71: 918–20.
PubMed CAS Google ученый
104
Шнайдер М., Эттлин Т., Кауфманн М. и др. . Преходящая неврологическая токсичность после гипербарической субарахноидальной анестезии 5% лидокаином. Anesth Analg 1993; 76: 1154–7.
PubMed CAS Статья Google ученый
105
deJong RH . Последний раунд за «тяжеловес»? (От редакции).Anesth Analg 1994; 78: 3–4.
CAS Google ученый
106
Sjöström S, Bläss J . Сильная боль в обеих ногах после спинальной анестезии 5% гипербарическим раствором лигнокаина. Анестезия 1994; 49: 700–2.
PubMed Статья Google ученый
107
Шелл Р. М., Брауэр Ф. С., Коул Д. Д., Эпплгейт RL . Стойкий дефицит корешка крестцового нерва после продолжительной спинальной анестезии.Кан Дж. Анаэст 1991; 38: 908–11.
PubMed CAS Google ученый
108
Cozanitis DA . Боли в ногах после спинномозговой анестезии (Письмо). Кан Дж. Анаэст 1995; 42: 657.
PubMed CAS Статья Google ученый
109
Pinczower GR, Chadwick HS, Woodland R, Lowmiller M . Двусторонняя боль в ногах после спинальной анестезии лидокаином.Кан Дж. Анаэст 1995; 42: 217–20.
PubMed CAS Google ученый
110
Дуглас МДж . Нейротоксичность лидокаина — существует ли? (От редакции). Кан Дж. Анаэст 1995; 42: 181–5.
PubMed CAS Google ученый
111
Риглер М.Р., Драснер К . Распределение введенного катетером местного анестетика в модели субарахноидального пространства.Анестезиология 1991; 75: 684–92.
PubMed CAS Статья Google ученый
112
Ламберт DH, Херли RJ . Синдром конского хвоста и непрерывная спинальная анестезия. Anesth Analg 1991; 72: 817–9.
PubMed CAS Статья Google ученый
113
Росс Б.К., Кода Б., Хит СН . Распределение местного анестетика в модели позвоночника: возможный механизм неврологического повреждения после продолжительной спинальной анестезии.Рег Анест 1992; 17: 69–77.
PubMed CAS Google ученый
114
недель SK . Головная боль в позвоночнике — профилактика и лечение. Кан Дж. Анаэст 1990; 37: Sliii-Slviii.
PubMed CAS Google ученый
115
Стейн Дж., Мортон Дж., Марш А. и др. . Головные боли после родов. Acta Neurol Scand 1984; 69: 74–9.
PubMed CAS Google ученый
116
Halpem S, Preston R .Постдуральная пункционная головная боль и дизайн спинальной иглы. Анестезиология 1994; 81: 1376–83.
Артикул Google ученый
117
Росс А., Попхэм П. . Постдуральная головная боль и спинальная анестезия. Int Anesthesiol Clin 1994; 32: 137–53.
PubMed CAS Google ученый
118
Abouleish E, de la Vega S, Blendinger I, Tio T-O . Долгосрочное наблюдение за эпидуральной кровью.Anesth Analg 1975; 54: 459–63.
PubMed CAS Google ученый
119
Коллонна-Романо П., Шапиро BE . Непреднамеренное удаление твердой мозговой оболочки и профилактическая пломбировка кровью в акушерстве. Anesth Analg 1989; 69: 522–3.
Google ученый
120
Берг Дж., Хаммар М, Мёллер-Нильсен Дж., Линден У., Торблад Дж . Боль в пояснице при беременности. Obstet Gynecol 1988; 71: 71–5.
PubMed CAS Google ученый
121
Мак Артур К., Льюис М., Нокс Е.Г. . Исследование отдаленных проблем после акушерской эпидуральной анестезии. BMJ 1992; 304: 1279–82.
Google ученый
122
Брин Т.В., Рэнсил Б.Дж., Гровс, Пенсильвания, Ориол, NE . Факторы, связанные с болями в спине после родов. Анестезиология 1994; 81: 29–34.
PubMed CAS Статья Google ученый
123
Дуглас МДж .Возможные осложнения спинальной и эпидуральной анестезии в акушерстве. Семин Перинатол 1991; 15: 368–74.
PubMed CAS Google ученый
124
Берт А.А., Лаасберг LH . Асептический менингит после спинальной анестезии — осложнение прошлого? Анестезиология 1985; 62: 674–7.
PubMed CAS Статья Google ученый
125
Робертс С.П., Петтс Х.В. .Менингит после акушерской спинальной анестезии. Анестезия 1990; 45: 376–7.
PubMed CAS Статья Google ученый
126
Ли Дж. Дж., Парри Х. . Бактериальный менингит после спинальной анестезии по поводу кесарева сечения. Br J Anaesth 1991; 66: 383–6.
PubMed CAS Статья Google ученый
127
Pamass SM, Schmidt KJ .Побочные эффекты спинальной и эпидуральной анестезии. Drug Saf 1990; 5: 179–94.
Артикул Google ученый
128
Матта Б.Ф., Маги П. . Блокада сердца по типу Венкебаха после спинальной анестезии по поводу кесарева сечения. Кан Дж. Анаэст 1992; 39: 1067–8.
PubMed CAS Google ученый
129
Заковски М.И., Раманатан С., Баратта Дж. Б. и др. .Электрокардиографические изменения во время кесарева сечения: повод для беспокойства? Anesth Analg 1993; 76: 162–7.
PubMed CAS Статья Google ученый
130
Палмер К.М., Моррис М.С., Гуидичи М.С., Лейтон Б.Л., Дезимоун, Калифорния, . Частота электрокардиографических изменений во время кесарева сечения под регионарной анестезией. Anesth Analg 1990; 70: 36–43.
PubMed CAS Статья Google ученый
131
Айзенах Дж. К., Таттл Р., Штейн А .Является ли депрессия сегмента ST на электрокардиограмме во время кесарева сечения просто результатом сердечной симпатической блокады? Anesth Analg 1994; 78: 287–92.
PubMed CAS Google ученый
132
Beck GN, Griffiths AG . Неудачная экстрадуральная анестезия при кесаревом сечении. Осложнение последующей спинальной блокады. Анестезия 1992; 47: 690–2.
PubMed CAS Статья Google ученый
133
Вагнер DL .Общая спинальная анестезия во время кесарева сечения через несколько часов после предыдущей непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки (письмо). Анестезиология 1994; 81: 260–1.
PubMed CAS Статья Google ученый
134
Юхани Т.П., Ханнеле H . Осложнения во время спинальной анестезии при кесаревом сечении: клинический отчет с опытом работы в течение одного года.
No related posts.

Разное

	Концентрация препарата(мг/мл)	Объем раствора (мл)	Доза (мг)	Начало действия (мин)	Длительность действия (ч)
Анестезин при хирургических вмешательствах:
Эпидуральная анестезия на поясничном уровне:
Хирургические вмешательства	7.5	15-25	113-188	10-20	3-5
Хирургические вмешательства	10	15-20	150-200	10-20	4-6
Кесарево сечение	7.5	15-20	113-150¹	10-20	3-5
Эпндуральпая анестезия па грудном уровне
Послеоперационная обезболивающая блокада и хирургические вмешательства	7.5	5-15	38-113	10-20	н/д²
Блокада крупных нервных сплетений
Например, блокада плечевого сплетения*	7.5	30-40	225-300	10-25	6-10
Проводниковая и инфильтрационная анестезия	7.5	1-30	7.5-225	1-15	2-6
Купирование острого болевого синдрома
Эпидуральное введение на поясничном уровне
Болюс	2.0	10-20	20-40	10-15	0.5-1.5
Периодическое введение (например, при обезболивании родов)	2.0	10-15 (минимальный интервал 30 мин)	20-30
Продленная инфузия для:
обезболивание родов	2.0	6-10 мл/ч	12-20 мг/ч	н/д	н/д
послеоперационного обезболивания	2.0	6-14 мл/ч	12-28 мг/ч	н/д	н/д
Блокада периферических нервов
Например, блокада бедренного нерва или межлестничная блокада (продленные инфузии или повторные инъекции)	2.0	5-10 мл/ч	10-20 мг/ч	н/д	н/д
Эпидуральное введение на грудном уровне
Продленная инфузия (например, для послеоперационного обезболивания)	2.0	6-14 мл/ч	12-28 мг/ч	н/д	н/д
Проводниковая блокада и инфильтрационная анестезия	2.0	1-100 мл/ч	2-200	1-5	2-6
Внутрисуставное введение
Артроскопия коленного сустава**	7.5	20	150***	н/д	2-6

Концентрация	мг/мл	Объём мг/кг	Доза мг/кг
Купирование острого болевою синдрома (пред- и послеоперационное обезболивание)
Каудалыюе эпидуралыюе введение	2.0	1	2
Блокады ниже Т₁₂. у детей с массой тела до 25 кг
Продленная эпндуральиая иифузия у детей с массой тела до 25 кг
Возраст от 0 до 6 месяцев
Болюспое введение^а	2.0	0.5-1	1-2
Инфузия до 72 ч	2.0	0.1 мл/кг/ч	0.2 мл/кг/ч
Возраст от 6 до 12 месяцев
Болюспое введение^а	2.0	0.5-1	1-2
Инфузия до 72 ч	2.0	0.2 мл/кг/ч	0.4 мл/кг/ч
Возраст от 1 до 12 лет включительно
Болюспое введение^б	2.0	1	2
Инфузия до 72 ч	2.0	0.2 мл/кг/ч	0.4 мл/кг/ч