Резус конфликт симптомы: конфликт — причины, симптомы, диагностика и лечение

конфликт — причины, симптомы, диагностика и лечение

Резус-конфликт — иммунологическая несовместимость по резус-фактору крови резус-отрицательной матери и резус-положительного плода, характеризующаяся сенсибилизацией материнского организма. Причиной резус-конфликта является трансплацентарное проникновение эритроцитов плода, несущих положительный резус-фактор в кровоток резус-отрицательной матери. Резус-конфликт может вызывать внутриутробную гибель плода, невынашивание беременности, мертворождение и гемолитическую болезнь новорожденного.

Общие сведения

Резус-конфликт может возникать у женщин с отрицательным резусом во время беременности или в процессе родов, если ребенок унаследовал положительный резус отца. Резус-фактор (Rh) крови человека — особый липопротеид (D-агглютиноген) в системе резус, находящийся на поверхности эритроцитов. Он присутствует в крови у 85% представителей человеческой популяции, являющихся резус-положительными Rh (+), а 15% не имеющих резус-фактора относятся к резус-отрицательной группе Rh (–).

Резус-конфликт

Причины резус-конфликта

Изоиммунизация и резус-конфликт обусловлены попаданием резус-несовместимой крови ребенка в кровоток матери и во многом зависят от исхода первой беременности у Rh (–) женщины. Резус-конфликт во время первой беременности возможен, если женщине ранее проводи­лось переливание крови без учета резус–совместимости. Возникновению резус-конфликта способствуют предшествующие прерывания беременности: искусственные (аборты) и самопроизвольные (выкидыши).

Поступление в кровоток матери пуповинной крови ребенка часто происходит в процессе родов, делая материнский организм восприимчивым к Rh-антигену и создавая риск резус-конфликта в следующей беременности. Вероятность изоиммунизации увеличивается при родоразрешении путем кесарева сечения. Кровотечения при беременности или в родах вследствие отслойки или повреждения плаценты, ручное отделение плаценты могут провоцировать развитие резус-конфликта.

После проведения инвазивных процедур пренатальной диагностики (биопсии хориона, кордоцентеза или амниоцентеза) также возможна Rh-сенсибилизация материнского организма. У беременной с Rh (-), страдающей гестозом, диабетом, перенесшей грипп и ОРЗ, может наблюдаться нарушение целостности ворсин хориона и, как следствие, активация синтеза антирезусных антител. Причиной резус – конфликта может быть давняя внутриутробная сенсибилизация Rh(-) женщины, произошедшая при ее рождении от Rh(+) матери (2% случаев).

Механизм развития резус-конфликта

Резус-фактор наследуется как доминантный признак, поэтому у Rh (-) мамы при гомозиготности (DD) Rh (+) отца – ребенок всегда Rh (+), ввиду чего высок риск резус-конфликта. В случае гетерозиготности (Dd) отца возможности появления ребенка с положительным или отрицательным резусом одинаковы.

Формирование кроветворения плода начинается с 8-ой недели внутриутробного развития, на этом сроке эритроциты плода в небольшом количестве могут обнаруживаться в кровотоке матери. При этом Rh-антиген плода чужероден для иммунной системы Rh (–) матери и вызывает сенсибилизацию (изоиммунизацию) материнского организма с выработкой антирезусных антител и риском резус-конфликта.

Сенсибилизация Rh (–) женщины при первой беременности происходит в единичных случаях и шансы ее вынашивания при резус-конфликте достаточно высоки, так как образовавшиеся при этом антитела (Ig M) имеют небольшую концентрацию, плохо проникают через плаценту и не представляют серьезной опасности для плода.

Вероятность изоиммунизации в процессе родоразрешения больше, что может привести к резус-конфликту при последующих беременностях. Это связано с формированием популяции долгоживущих клеток иммунной памяти, и в следующую беременность при повторном контакте даже с незначительным объемом Rh-антигена (не более 0,1 мл), происходит выброс большого количества специфических антител (Ig G).

За счет малого размера IgG способны проникнуть в кровоток плода через гематоплацентарный барьер, вызвать внутрисосудистый гемолиз Rh (+) эритроцитов ребенка и угнетение процесса кроветворения. В результате резус-конфликта развивается тяжелое, опасное для жизни будущего ребенка состояние — гемолитическая болезнь плода, характеризующаяся анемией, гипоксией и ацидозом. Она сопровождается поражением и чрезмерным увеличением органов: печени, селезенки, головного мозга, сердца и почек; токсическим поражением ЦНС ребенка — «билирубиновой энцефалопатией». Без своевременно предпринятых мер профилактики резус-конфликт может привести к внутриутробной гибели плода, самопроизвольному выкидышу, мертворождению, или рождению ребенка с различными формами гемолитической болезни.

Симптомы резус-конфликта

Резус-конфликт не вызывает специфических клинических проявлений у беременной женщины, а обнаруживается по наличию в ее крови антител к Rh-фактору. Иногда резус-конфликт может сопровождаться сходными с гестозом функциональными расстройствами.

Резус-конфликт проявляется развитием гемолитической болезни плода, которая при раннем начале может приводить к его внутриутробной гибели с 20 по 30-ю неделю беременности, выкидышу, мертворождению, преждевременным родам, а также рождению доношенного ребенка с анемической, желтушной или отечной формой данного заболевания. Общими проявлениями резус-конфликта у плода являются: анемия, появление в крови незрелых эритроцитов (ретикулоцитоз, эритробластоз), гипоксическое поражение важных органов, гепато- и спеленомегалия.

Тяжесть проявлений резус-конфликта может определяться количеством антирезусных антител в крови матери и степенью зрелости ребенка. Крайне тяжело при резус-конфликте может протекать отечная форма гемолитической болезни плода — с увеличением размеров органов; резко выраженной анемией, гипоальбуминемией; появлением отеков, асцита; утолщением плаценты и увеличением объема околоплодных вод. При резус-конфликте может развиться водянка плода, отечный синдром новорожденного, увеличение массы ребенка почти в 2 раза, что может привести к летальному исходу.

Небольшая степень патологии наблюдается при анемичной форме гемолитической болезни; желтушная форма выражается желтушной окраской кожи, увеличением печени, селезенки, сердца и лимфоузлов, гипербилирубинемией. Билирубиновая интоксикация при резус-конфликте вызывает поражение ЦНС и проявляется вялостью ребенка, плохим аппетитом, частым срыгиванием, рвотой, сниженными рефлексами, судорогами, что впоследствии может привести к отставанию его психического и умственного развития, потере слуха.

Диагностика резус–конфликта

Диагностика резус-конфликта начинается с определения Rh-принадлежности женщины и ее мужа (желательно еще до наступления первой беременности или на самом раннем ее сроке). Если будущие мать и отец имеют отрицательные резусы – нет необходимости дальнейшего обследования.

Для прогноза резус-конфликта у Rh (-) женщин важными являются данные о проводимых в прошлом переливаниях крови без учета Rh-принадлежности, предыдущих беременностях и их исходах (наличие самопроизвольного выкидыша, медаборта, внутриутробной гибели плода, рождения ребенка с гемолитической болезнью), которые могут указывать на возможную изоиммунизацию.

Диагностика резус-конфликта включает определение титра и класса антирезусных антител в крови, которое проводится при первой беременности женщинам, несенсибилизированным по резусу — каждые 2 месяца; сенсибилизированным — до 32 недель гестации каждый месяц, с 32 -35 недели – каждые 2 недели, с 35 недель – еженедельно. Поскольку нет прямой зависимости степени поражения плода от величины титра антирезусных антител, то этот анализ не дает точного представления о состоянии плода при резус-конфликте.

Для контроля состояния плода проводится УЗ-исследование (4 раза в период с 20 по 36 неделю беременности и непосредственно перед родами), позволяющее наблюдать динамику его роста и развития. С целью прогноза резус-конфликта по УЗИ оценивают величину плаценты, размеры живота плода (в т. ч. печени и селезенки), выявляют наличие многоводия, асцита, расширение вен пуповины.

Проведение электрокардиографии (ЭКГ), фонокардиографии плода (ФКГ) и кардиотокографии (КТГ) позволяет гинекологу, осуществляющему ведение беременности, определить степень гипоксии плода при резус-конфликте. Важные данные дает пренатальная диагностика резус-конфликта методами амниоцентеза (исследование околоплодных вод) или кордоцентеза (исследование пуповинной крови) в динамике под контролем УЗИ. Амниоцентез проводят с 34 по 36-ю недели беременности: в околоплодных водах определяют титр антирезусных антител, пол будущего ребенка, оптическую плотность билирубина, степень зрелости легких плода.

Точно определить степень тяжести анемии при резус-конфликте позволяет кордоцентез, способствующий определению по пуповинной крови плода группу крови и Rh-фактор; уровни гемоглобина, билирубина, сывороточного белка; гематокрит, количество ретикулоцитов; антител, фиксированных на эритроцитах плода; газов крови.

Лечение резус-конфликта

Для ослабления резус-конфликта всем Rh (–) беременным на сроке 10-12, 22-24 и 32-34 недели гестации проводят курсы неспецифической десенсибилизирующей терапии, включающей витамины, метаболические средства, препараты кальция и железа, антигистаминные средства, кислородотерапию. На сроке гестации более 36 недель при наличии Rh-сенсибилизации матери и удовлетворительного состояния плода возможно самостоятельное родоразрешение.

Если при резус-конфликте отмечается тяжелое состояние плода — проводят плановое кесарево сечение на сроке 37 — 38 недель. Если такой возможности нет, плоду под контролем УЗИ выполняют внутриутробное переливание крови через пуповинную вену, что позволяет частично компенсировать явления анемии и гипоксии и продлить беременность.

При резус-конфликте возможно назначение беременной плазмафереза во второй половине гестации, чтобы снизить титр антител к Rh (+) эритроцитам плода в крови матери. При тяжелой степени гемолитического поражения плода сразу же после родов ребенку проводят процедуру заменного переливания одногруппной Rh-отрицательной крови или плазмы или эритроцитной массы I группы; начинают лечение гемолитической болезни новорожденного.

В течение 2 недель после родов не разрешается грудное вскармливание ребенка с признаками гемолитической болезни, чтобы не ухудшить состояние младенца. Если при резус – конфликте у новорожденного нет симптомов этого заболевания, то после инъекции маме антирезусного иммуноглобулина кормление грудью проводят без ограничений.

Профилактика резус-конфликта

Чтобы избежать весьма тяжелых последствий для ребенка при Rh-несовместимой беременности первостепенной задачей в гинекологии является предупреждение развития Rh-иммунизации и резус-конфликта. Большое значение для профилактики резус – конфликта у Rh (-) женщины имеет учет резус совместимости с донором при переливании крови, обязательное сохранение первой беременности, отсутствие в анамнезе абортов.

Важную роль в предупреждении резус-конфликта играет планирование беременности, с обследованием женщины на группу крови, Rh- фактор, на наличие антирезусных антител в крови. Риск развития резус-конфликта и наличие антител к резусу в крови женщины не является противопоказанием к беременности и поводом для ее прерывания.

Специфической профилактикой резус-конфликта является внутримышечная инъекция антирезусного иммуноглобулина (RhoGAM) донорской крови, которая назначается женщинам с Rh (-), не сенсибилизированным к Rh-антигену. Препарат разрушает Rh (+) эритроциты, которые возможно попали в кровоток женщины, тем самым, предотвращает ее изоиммунизацию и снижает вероятность резус-конфликта. Для высокой эффективности профилактического действия RhoGAM необходимо строго соблюдать сроки введения препа­рата.

Введение антирезусного иммуноглобулина Rh (-) женщинам для профилактики резус-конфликта проводят не позднее 72 часов после трансфузии Rh (+) крови или тромбоцитарной массы; искусственного прерывания беременности; самопроизвольного выкидыша, операции, связанной с внематочной беремен­ностью. Антирезусный иммуноглобулин назначают беременным, принадлежащим к категории риска резус-конфликта, на 28 неделе гестации (иногда, повторно на 34 неделе) для профилактики гемолитической болезни плода. Если у беременной с Rh (-) наблюдались кровотечения (при отслойке плаценты, травме живота), проводились инвазивные манипуляции с риском развития резус-конфликта, антирезусный иммуноглобулин вводят на 7 месяце гестации.

В первые 48 – 72 ч после родов, в случае рождения Rh (+) ребенка и отсутствия антител к резусу в крови матери, инъекцию RhoGAM повторяют. Это позволяет избежать Rh-сенсибилизации и резус-конфликта в следующей беременности. Действие иммуноглобулина длится в течение нескольких недель и при каждой последующей беременности, если есть вероятность рождения Rh (+) ребенка и развития резус-конфликта препарат нужно вводить снова.

Для Rh (-) женщин, уже сенсибилизированных к резус–антигену RhoGAM не эффективен.

Резус-конфликт при беременности — симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Общие сведения

У подавляющего числа людей (около 85%) кровь резус-положительна. Это значит, что в ней содержится резус-фактор белок, который находится на поверхности эритроцитов. Его наличие наследуется генетически. Этот белок отсутствует у небольшой части популяции, которая называется резус-отрицательной. На здоровье людей отсутствие резус-фактора никак не влияет. Однако при беременности несовместимость резус-отрицательной крови матери и резус-положительной крови плода (ребенок может унаследовать резус-фактор от отца) может приводить к резус-конфликту. При этом резус-конфликт не разовьется, если у матери резус-положительная кровь, даже если кровь ребенка резус-отрицательная.

Обычно несовместимость по резус-фактору у матери и ребёнка не опасна в течение первой беременности, поскольку иммунный ответ не очень силён (хотя в небольшом проценте таких случаев проблемы на последних месяцах беременности все же могут возникнуть). При последующих беременностях иммунный ответ становится намного сильнее, т.к. у матери с резус-отрицательной кровью вырабатывается всё больше и больше антител к резус-фактору крови ребёнка. Эти антитела через плаценту проникают в кровь плода. Это и есть резус-конфликт — гемолитическое нарушение, которое может привести к различным последствиям: от заболевания новорождённых желтухой и необходимости делать переливание крови до выкидышей, рождения недоношенных детей и мертворождения. К счастью, новые методы лечения и новые лекарственные средства сильно снижают этот риск.

Причины резус-конфликта

• попадание резус-несовместимой крови плода в резус-отрицательную кровь матери во время родов, приводящее к продукции антител и последующей активации или иммунизации материнского организма на резус-положительную кровь. Если антитела в крови однажды образовались, они будут присутствовать в ней в течение всей жизни.
• попадание резус-несовместимой крови плода в резус-отрицательную кровь матери во время выкидыша, медицинского аборта, внематочной беременности, а также в случае, если в течение беременности у женщины случались кровотечения или она когда-то получила резус-положительную кровь при переливании. В связи с продукцией антител существует риск осложнений при последующей беременности.
• существует небольшая вероятность того, что антитела у резус-отрицательной женщины могут появиться при прохождении инвазивных предродовых анализов, таких как амниоцентез или биопсия хориона. В обоих случаях кровь плода может смешаться с кровью матери.

Симптомы резус-конфликта

Резус-несовместимость между матерью и ребёнком, без иммунизации, приводит к

резус-конфликту, заболеванию, характеризующемуся следующими симптомами:

• присутствие в крови матери антител к резус-фактору;
• гемолитическое заболевание плода, приводящее к анемии и нарушению функционирования органов;
• желтуха у новорождённого ребенка, анемия, а также гипоксические (связанные с недостатком кислорода) повреждения мозга и сердца (иногда настолько серьёзные, что приводят к смерти).

Что можете сделать вы

Как можно раньше начните готовиться к предстоящей беременности и родам. При первом визите ваш гинеколог сделает вам обычный в таких случаях анализ крови чтобы определить вашу группу крови (А, В, АВ или О) и наличие резус-фактора. Если ваша кровь резус-отрицательна, врач сделает анализ на наличие в крови антител к резус-фактору. Таким образом, станет понятно, проходила ли раньше «активация» вашей иммунной системы резус-положительной кровью. Сделайте этот анализ до 28-ой недели беременности, т.к. примерно в это время антитела могут начать синтезироваться.

Если у вас резус-отрицательная, не активированная резус-фактором кровь, и возможно вы беременны резус-положительным ребёнком, вам должны сделать инъекцию анти-резусного иммуноглобулина в районе 28-й недели беременности. Если у женщины были кровотечения во время беременности или ей проводили амниоцентез (укол в водный пузырь, окружающий ребенка) или другие аналогичные процедуры, введение анти-резусного иммуноглобулина проводят на 7 месяце. Иммуноглобулин вводят повторно, в течение 72 часов после рождения ребенка и определения крови ребёнка как резус-положительной. Инъекции анти-резусного иммуноглобулина не дадут образовываться антителам к резус-фактору, так что последующие беременности не вызовут осложнений. Не забывайте обо всех установленных сроках и напоминайте вашему врачу, чтобы не пропустить нужное время.

Если и у вас и у отца ребёнка резус-отрицательная кровь, сообщите вашему доктору, так как инъекция анти-резусного иммуноглобулина в этом случае не требуется.

Имейте в виду, что лечение при помощи анти-резусного иммуноглобулина хорошо действует только на ту беременность, в течение которой оно проводится. Защита даётся на 12-14 недель. При каждой беременности резус-положительным ребёнком лечение иммуноглобулином нужно повторять. Резус-отрицательные женщины также должны помнить, что введение анти-резусного иммуноглобулина обязательно после выкидыша, внематочной беременности или медицинского аборта.

Что может сделать врач

Врач при первом посещении должен определить вашу группу крови по резус-фактору. Также он может определить резус-фактор плода при помощи амниоцентеза или биопсии хориона. С помощью анализа крови на содержащиеся в ней антирезусные антитела следят за наличием и силой иммунного ответа матери на резус-положительную кровь плода. Если в крови матери были обнаружены антитела, врач начинает пристально наблюдать за состоянием ребёнка. По решению врача может проводиться ультразвуковое исследование, анализы крови матери, амниоцентез, кордоцентез.

Инъекции анти-резусного иммуноглобулина в положенные сроки проводят, даже если антител не обнаружено, чтобы предотвратить их образование.

Если резус-конфликт все же возник, лечение может включать внутриутробное переливание крови плоду через пуповину (кордоцентез), благодаря которому можно скомпенсировать явления анемии.

Врач решит, сможете ли вы доносить ребенка и родить в срок или придется стимулировать преждевременные роды.

После рождения ребенку проводят лечение желтухи, помещая новорождённого под специальные голубые лампы (фототерапия). В некоторых случаях лечение вообще не требуется.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

причины, виды, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Причины дизартрии

Дизартрия у детей в 65-85% случаев сопровождает ДЦП. В менее выраженных формах может появляться при проблемах, возникших в момент внутриутробного, родового периода и даже в период раннего развития ребенка.

Причин возникновения заболевания в процессе беременности и при родах очень много:

• серьезный токсикоз во время беременности;
• резус-конфликт;
• гипоксия;
• наличие хронических соматических заболеваний у матери;
• проблемы при родах – асфиксия, травма, рождение раньше срока, патологии при родах;
• ядерная желтуха новорожденных.

После рождения, даже если в утробе или в процессе родов в нервной системе не возникло никаких патологий, риск развития ДЦП все равно остается. Стимулировать его появление могут нейроинфекции, серьезные отравления, травмы, гнойный отит, гидроцефалия.

У взрослых также может возникнуть нарушение речи, если мозг был поврежден болезнями, травмами, опухолями. Развитие речевого дефекта провоцируют:

• инсульт;
• опухоль головного мозга;
• рассеянный склероз;
• болезнь Паркинсона;
• миастения;
• миотония;
• нейросифилис и т.д.

Классификация

Классификация производится по трем типам характеристик – по расположению проблемы в нервной системе, по синдрому при ДЦП (при каждом из них проявляется свой тип отклонений) и по тому, насколько тяжело или легко понять речь пациента (последняя — классификация логопедов). Рассмотрим каждую по порядку.

В зависимости от того, где локализуется источник проблемы, можно выделить всего 5 типов:

1. Бульбарная дизартрия — в продолговатом мозге есть ядра нескольких важных черепных нервов, которые необходимы при формировании речи: подъязычный, языкоглоточный, блуждающий, когда эти нервы поражены, возникают проблемы с речью. Наиболее выраженные признаки – расстройства жевания, глотания, арефлексия, назализация, отсутствие дифференциации звуков между собой.
2. Псевдобульбарная– требует дифференциации от бульбарной, одним из признаков является насильственный плач или смех. В данном случае поражаются корково-ядерные проводящие пути. Этот тип заболевания характеризуется смазанной невнятной речью, сонорные, свистящие и шипящие звуки произносятся неправильно. Больному сложно управлять кончиком языка.
3. Мозжечковая – причина в поражении мозжечка/проводящих путей, как видно из названия. Тут наблюдается медленная и невнятная речь, звуки, воспроизводящиеся с использованием губ и передней части языка, получаются плохо, наблюдаются отдельные выкрики.
4. Корковая – поражения в коре головного мозга. В этом случае наблюдается только артикуляционная апраксия.
5. Подкорковая – аналогично связана с повреждением подкорковых ядер. Этот тип может сочетаться с первым, вторым и третьим, для него характерны артикуляционные спазмы, нарушения тембра и силы голоса, непроизвольные выкрики.

По ведущему клиническому симптому ДЦП выделяют следующие формы дизартрии:

• спастико-ригидная,
• спастико-паретическая,
• спастико-гиперкинетическая,
• спастико-атактическая,
• атактико-гиперкинетическая.

По тяжести дифференцируется 4 степени дизартрии, где первая — стертая дизартрия (ее признаки может определить только логопед), вторая – когда речь понятна, но окружающие замечают дефекты, третья – только близкие, которые часто общаются с пациентом, могут его понять, четвертая (анартрия)– речи нет, либо она совершенно непонятна.

Симптомы

Дизартрия – отклонение, характеризующееся нечеткой, малопонятной, невнятной речью, обусловленной тем, что мышцы мягкого неба, языка, гортани, голосовых связок, дыхательной мускулатуры плохо функционируют. Дефекты при наличии данного заболевания разнообразны, и многие из них перекликаются с другими типами речевых нарушений, например, присутствует слабый, тихий, глухой, назальный голос. Диагностика дизартрии производится по следующим симптомам:

• мышечная гипотония;
• мышечная дистония;
• мышечная спастика;
• нарушения звукопроизношения – стертая дизартрия характеризуется смазанностью речи, более тяжелые степени – медленной речью, невнятностью, пропусками звуков, искажениями, на 4 степени – отсутствием речи.

Специфические черты, которыми проявляется дизартрия у детей и взрослых – стойкость дефектов, трудность обучения, более длительный период для автоматизации, нарушение и гласных, и согласных, межзубное и боковое произношение свистящих и шипящих. Заболпевание у детей может сопровождаться ОНР и дисграфией.

Диагностика

Лечение дизартрии начинается с диагностики, в которой могут участвовать неврологи и логопед. На основании осмотра и беседы принимается решение о глубине неврологического исследования и формируется его план. Неврологическое исследование дополняется логопедическим, включающим диагностику устной и письменной речи.

Формы дизартрии выявляются и диагностируются следующими методами:

• электроэнцефалография;
• электронейрография;
• МРТ головного мозга;
• электромиография;
• транскраниальная магнитная стимуляция.

Логопед со своей стороны оценивает неречевые и речевые нарушения – строение органов речи, объем возможных движений языка, гортани, губ, состояние мускулатуры, характер дыхания. При тесте устной речи специалист выявляет развитие речи по классическим параметрам – темп, разборчивость, синхронность трех составляющих разговора (голосообразование, артикуляция, дыхание), звукопроизношение и т.д. Тест письменной речи позволяет дифференцировать искомое заболевание от нескольких типов речевых расстройств – дислалии, моторной алалии, моторной афазии.

Коррекция

Коррекция дизартрии логопедом производится совместно со всеми процедурами и лечением, которое назначает невролог.

Лечение дизартрии в части неврологии состоит из комплекса мер и процедур, который подбирается индивидуально в зависимости от тяжести сопутствующего заболевания. Пациенту могут быть назначены:

• медикаментозная терапия;
• сегментарно-рефлекторный и точечный массаж;
• иглоукалывание;
• акупрессура;
• ЛФК;
• лечебные ванны;
• физиотерапия;
• механотерапия;
• гирудотерапия.

Помимо стандартных больничных процедур для реабилитации больных хорошо подходят занятия с элементами творчества (пескотерапия, изотерапия), а также сенсорная терапия, пальчиковая гимнастика и дельфинотерапия.

Коррекция заболевания усилиями логопеда производится параллельно и включает логопедический массаж и гимнастику (дыхательная, артикуляционная), ортофонические упражнения, отработку и автоматизацию правильного звукопроизношения. Список процедур и техник, которые будут включены в лечение патологии, зависит от причины появления дефекта и степени его тяжести.

Чтобы записаться на прием, позвоните нам по телефонам на сайте или воспользуйтесь специальной формой. Неврологи и логопеды-дефектологи нашей сети клиник Ниармедик окажут комплексную поддержку как ребенку, так и взрослому. Частота посещения логопеда составляет 2-4 занятия в неделю.

резус-конфликт. Краткий ликбез» – Яндекс.Кью

Резус-отрицательные дамы, благоразумно сделавшие прививку гаммаглобулина на 28 неделе беременности и в течении 72 часов после родов — проходят мимо, вы умнички, этот пост не для вас.

А вот те, которые не в курсе/запутались в дебрях беби-блога/интернета, слушайте сюда, я буду краток. Сохраняйте себе, если акутально.

Если у вас отрицательная группа крови, то одна из нем ногих вакцин, которую вам делать нужно во время беременности — это антирезусный гаммаглобулин.

В чем суть

У мамы отрицательный резус — в ее эритроцитах нет специфического белка, а у малыша такой белок есть — положительный резус. Обычно во время родов, немного крови из плаценты попадает в материнский кровоток. И ее организм распознает чужой резус-белок и вырабатывает к нему антитела — иммунная защита.

Для чего делать вакцину

Для того, чтобы при второй беременности ваш организм организм  не отторгал резус-положительного пузожителя.

Иногда ко мне приходят на УЗИ и сразу видно, как проявляется этот резус-конфликт на ребенке. Это крайне печальное зрелище.

Я вижу ухудшение кровотока в средней мозгововой артерии, увеличенную печень плода и увеличение плаценты.

Ребенка в такой момент очень жалко😢.

Что делать, если конфликт уже есть?

Надеяться на чудо и наблюдаться в специализированных центрах.

Каждые 2-4 недели проверять титр антител к резус-фактору и делать УЗИ с целью оценки самочувствия плода.

Если состояние плода ухудшается, то проводится внутриутробное переливание крови.

Александр Георгиевич Коноплянников , мой друг и коллега, один из первых в Москве стал делать эти сложные ювелирно тонкие операции.

Под контролем УЗИ, после местного обезболивания, через живот специальной иглой пунктируют вену пуповины (кордоцентез). Берут часть крови плода и вводят донорскую, заменяя поврежденные и разрушенные эритроциты. Таких переливаний может быть несколько,  зависит от тяжести течений резус-сенсибилизации. Кстати, делают в рамках ОМС.

И главная цель тут — дотянуть до родов.

А введи они  гаммаглобулин при первой беременности, всего этого можно было бы избежать.

⠀

симптомы, последствия для ребенка и матери

У человеческой крови есть два главных показателя – группа и резус-фактор. Для беременной чрезвычайно важен именно второй показатель: при несовместимости резуса крови женщины и плода может возникнуть конфликт.

Резус-конфликт опасен тем, что приводит к патологии крови – гемолизу, который может развиться во внутриутробном периоде или же после рождения малыша. Это заболевание приводит к быстрой гибели эритроцитов, что, в свою очередь, вызывает гипоксию у ребенка и приводит к интоксикации его организма, особенно усиливая нагрузку на печень.

Почему и как возникает конфликт между кровью матери и плода?

Причиной того, что развивается резус-конфликт матери и плода, является несовместимость их резус-факторов. Кровь состоит из плазмы, в которой циркулируют красные и белые тельца. Первые из них называются эритроцитами. В них содержится гемоглобин, отвечающий за транспортировку кислорода и углекислого газа. Наружная оболочка эритроцитов покрыта белковыми соединениями, среди которых и Rh0(D) – резус-фактор.

Соединение Rh0(D) появляется на эритроцитах эмбриона уже на первых неделях гестации. Он обнаружен у 85% людей, которые относятся к резус-положительным. Остальные 15% являются резус-отрицательными, поскольку этого вещества у них нет. У будущих мам с такой особенностью может развиться резус-конфликт с плодом. Несовпадение резус-факторов часто приводит к серьезным осложнениям беременности вплоть до невынашивания.

Почему это может произойти? Механизм возникновения конфликта между кровяными тельцами беременной и малыша имеет сложную схему. Он возникает, когда у женщины отсутствует соединение Rh0(D), а у младенца оно есть.

Информация о наличии фактора Rh передается плоду через гены отца. Если у папы резус-фактор положительный, шанс, что у ребенка Rh0(D) не будет и конфликт не возникнет, очень мал. В то же время бывает и так, что у резус-положительного отца рождается ребенок c Rh-. Это зависит от генетических особенностей папы и мамы.

Условия, повышающие вероятность конфликта

Конфликт ребенка с положительным резусом и матери с отрицательным практически никогда не появляется при первой беременности. Каждый следующий ребенок дается «отрицательной» маме тяжелее.

При отрицательном резусе женский организм начинает воспринимать плод как нечто опасное, появляется иммунная реакция. Происходит так лишь при условии, если жидкости организма плода попадают в тело матери.

При нормальном течении беременности вещества организмов матери и ребенка не смешиваются. Однако в некоторых случаях, если нарушается целостность плаценты, клетки плода, содержащие белок Rh0(D), попадают в тело матери и вызывают реакцию отторжения. Условиями, которые могут увеличивать вероятность резус-конфликта во время вынашивания малыша, являются:

• внематочная беременность;
• медицинское прерывание беременности или самопроизвольный аборт;
• биопсия ворсин хориона, биохимический анализ околоплодных вод, исследование крови плода, взятой из пуповины;
• различные патологии плаценты;
• любые акушерские операции.

Конфликт по группе крови: таблица для определения вероятности

Конфликт несовместимых резусов может иногда развиваться и в том случае, когда мать и дитя обладают разными группами крови. Причины проблем в подобном случае кроются в реакции женского организма на белковые соединения в группе крови ребенка. Если возникает несочетаемость по группам, единственной мерой лечения является внутриутробное переливание крови плоду. Таблица возможности конфликта по группе выглядит так:

Группа крови матери	Группа крови отца
	I	II	III	IV
	Вероятность конфликта
I	—	—	50%	100%
II	—	—	50%	66%
III	—	25%	—	66%
IV	—	—	—	—

Конфликт по резус-фактору

Возникновение конфликта мамы и плода по Rh возникает чаще, чем при несовместимости группы крови. Рассчитать эту вероятность можно, учитывая генетические особенности и резус крови партнера, с которым будущая мать состоит в браке или интимных отношениях. При наличии у малыша белка, которого нет в эритроцитах женщины, ее организм дает иммунную реакцию, начиная атаку на организм малыша.

Конфликт резусов в период гестации, как правило, проявляется, когда у матери Rh крови отрицательный, а у отца – положительный. Опасность снижается, если отец гомозиготен и является носителем генотипа DD. У резус-положительных мужчин с генотипом Dd шанс рождения малыша с такими же характеристиками крови снижается до 50%.

Существует специальная таблица, которая позволяет предусмотреть возможность резус-несовместимости. Однако определение генотипа мужчины на практике выполняется крайне редко, поэтому к такой таблице медики обращаются крайне редко. Вместо приблизительных подсчетов для точного диагноза они предпочитают данные, которые могут получить с помощью особенных методов исследования крови.

Анализ на наличие конфликта по группе или резус-фактору крови

Профилактика резус-несовместимости у пациенток с отрицательным резусом выполняется в два подхода. Первый – анализ на наличие признаков конфликта между ее эритроцитами и чужим для них белком Rh0(D). Второй подход предполагает поиски следов гемолитических отклонений у пациентки, вынашивающей малыша, при этом высчитывается титр – высота концентрации антител D.

Поскольку резус-несовместимость может иметь очень неприятные последствия, резус-отрицательных пациенток после постановки на учет по беременности тщательно обследуют на вероятность развития конфликта. Самой большой опасностью в подобной ситуации является угроза самопроизвольного аборта или преждевременных родов.

При несовместимости резуса крови мамы и плода у ребенка часто развиваются различные врожденные заболевания – от гепатита до ДЦП. Особенно высока вероятность подобных осложнений при повторной беременности. К счастью, достижения современной медицины позволяют избежать всех этих опасностей, если вовремя прибегнуть к обследованию и лечению.

Показания для исследования

Главным показанием для проведения дополнительных исследований является наличие в анамнезе будущей матери патологий, увеличивающих возможность развития Rh-несовместимости при беременности. Необходимость строгого контроля может возникнуть при появлении симптомов несовместимости по резус-фактору при повторной беременности.

Биоматериал для поиска антител в организме женщина должна начинать сдавать еще на 6-й неделе гестации. После этого такие же обследования ей необходимо проходить через каждые 4 недели. Если количество антител будет возрастать, после 20 недель женщине назначат дополнительные анализы. Возможно, ей даже нужно будет лечь в стационар, где рост или падение концентрации антител в крови проще будет наблюдать.

Подготовка к сдаче материала

Перед походом в лабораторию для сдачи крови на антитела никакой особенной подготовки не требуется. Материал для исследования берется из вены. Приходить в поликлинику следует натощак, ранним утром. Перед этим разрешается выпить лишь немного воды.

За два-три дня до того, как сдать кровь, следует внести изменения в меню, исключив из него жирную, острую и копченую пищу. Нежелательно также пить крепкий чай или кофе. При необходимости принимать какие-то лекарственные средства нужно уведомить об этом лечащего врача, который будет заниматься расшифровкой анализа.

Расшифровка результатов

Чтение анализа на антитела – достаточно простой процесс, в котором даже совсем молодой врач вряд ли совершит ошибку. Если анализ крови на антитела при беременности дает отрицательный результат – значит, конфликта нет.

Если сыворотка дает титр, равный 1:2 или 1:4, то опасность конфликта является небольшой. При более высоких показателях риск возникновения осложнений возрастает, поэтому будущим мамам назначают сдачу анализа на антитела повторно через неделю. Уверенно растущий титр говорит об опасности осложнений. Чтобы снизить негативное воздействие, которое оказывает резус-конфликт при второй беременности, врачи назначают пациенткам с этим диагнозом специальное лечение.

Симптомы конфликта и его последствия для матери и плода

Особенно внимательно наблюдать за наличием и концентрацией антител в крови будущей матери с отрицательным Rh врачи стараются в ситуации, когда пациентка начинает жаловаться на симптомы конфликтной беременности. На ранних месяцах это бывают:

• постоянное ощущение вялости и сильной усталости;
• боли в области поясницы;
• появление отеков на ногах даже в случаях отсутствия нагрузок и других факторов, вызывающих нарушение циркуляции жидкости в организме;
• тахикардия или скачки артериального давления;
• сильный токсикоз с изнуряющей рвотой.

Все вышеперечисленные симптомы характерны также для других заболеваний, поэтому на ранних неделях гестации определить наличие конфликта по разным резусам крови очень сложно. На более поздних сроках выявить патологию помогает УЗИ. Признаками несовместимости Rh при 1-й и последующих беременностях являются:

• Нахождение крохи в позе Будды. Это положение совершенно не свойственно плоду и объясняется скоплением в его брюшной полости жидкости, которая мешает крохе соединить ножки вместе.
• Двойной контур головки малыша. Он появляется из-за обильного скопления жидкости между черепной коробкой и кожей головы.
• Увеличение размеров печени и селезенки плода. Это объясняется высокой нагрузкой на данные органы.
• Увеличение пупочной вены, повышение количества крупных сосудов в плаценте. Из-за плохого кровотока, возникающего при конфликтной беременности, у плода возникает расширение сосудов и отечность.

Результатами резус-конфликта в период вынашивания малыша могут быть различные отклонения у него после родов. Одна из самых вероятных болезней – гемолитическое расстройство у новорожденного. К другим возможным патологиям относятся:

• увеличенная селезенка и печень;
• желтуха;
• анемия;
• гипоксия;
• низкий вес, слабость, вялость.

В крови новорожденного может сильно повышаться билирубин, отравляющий весь слабенький организм крохи. Высокая концентрация печеночного пигмента способна спровоцировать энцефалопатию, последствиями которой часто бывают ДЦП, расстройства функции печени и инфаркт почек.

Медицинская помощь

При определении у пациентки с отрицательным резусом высокого титра конфликтности ей назначают определенное лечение. Главной терапевтической задачей, которую ставит перед собой врач, является нивелирование агрессивной реакции материнского организма на белок Rh0(D), а также снижение последствий этого расстройства.

Одно из направлений терапии в подобном случае – кислородотерапия, предполагающая профилактику гипоксии плода. Будущей маме также назначают антигистаминные лекарства, витаминные препараты, средства, содержащие железо, кальций.

Довольно часто у пациенток с конфликтной беременностью роды наступают раньше положенного срока. При отсутствии выраженных патологий у плода врачи принимают решение о естественном родоразрешении. Если состояние матери и ребенка будет стабильно ухудшаться, на сроке 37 недель проведут кесарево сечение. Родильнице после родов назначат иммуноглобулины.

После рождения малышу экстренно переливают кровь, проводят курс очищающей организм терапии, назначают прогревание крохи под ультрафиолетовой лампой. В стационаре новорожденного усиленно наблюдают неонатологи. Чаще всего малыша выписывают уже через 7–9 дней после рождения. В особенно тяжелых случаях кроху помещают в отделение реанимации.

Профилактика конфликта по группе крови и резус-фактору

Беременные с отрицательным Rh, состоящие в браке или интимных отношениях с резус-положительными партнерами, находятся в группе риска по возникновению конфликта и нуждаются в профилактике развития осложнений. Главной современной мерой предупреждения проблем с вынашиванием малыша у таких женщин является внутримышечное введение им донорского антирезусного иммуноглобулина. Данная процедура выполняется у беременных в следующих случаях:

• при отслойке плаценты;
• если в период гестации женщина получила травму;
• возникла необходимость провести анализ амниотической жидкости, плаценты или крови плода.

Поскольку самым небезопасным периодом в плане резус-несовместимости матери и плода считается 28-я неделя, иммуноглобулин беременным вводят именно на таком сроке (рекомендуем прочитать: инъекции иммуноглобулина для беременных с отрицательным резус-фактором). Такая мера довольно результативно помогает избежать опасных последствий несовместимости резус-фактора и снизить интенсивность симптомов расстройства.

Чтобы отслеживать реакцию женского организма на кровь малыша, ей рекомендуют сдавать анализы на антитела с определенной периодичностью. При выявлении признаков конфликта по резусу сразу назначают специальную терапию.

Довольно часто будущая мама с отрицательным резусом, состоящая в браке с резус-положительным мужчиной, вполне легко вынашивает первую и вторую беременности. Это говорит о том, что не нужно заранее бояться и паниковать, возможно, отрицательный резус-фактор никак не отразится на беременности и не омрачит счастья материнства. К тому же современная медицина предлагает достаточно эффективную профилактику, которая позволяет резус-отрицательным пациенткам вынашивать и рожать здоровых малышей.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Резус-конфликт при беременности

Резус-конфликт при беременности – несовместимость крови будущей матери и крови плода по резус-фактору. Конфликт резус факторов может проявиться только у женщины с резус-отрицательной кровью, если плод резус-положительный. Вероятность такой комбинации встречается у 8-9% беременных, и только у 0,8% от этого числа возникает резус-конфликт.

Конфликт резус факторов

Резус-фактор – иммунологическое свойство крови, зависящее от наличия особого вида белка, не оказывающее влияния на организм и передающееся наследственно. Наличие в эритроцитах антигена (85% населения) – положительный резус-фактор, отрицательный резус-фактор (15%) – отсутствие антигена в эритроцитах крови. На протяжении жизни резус-фактор не меняется.

Конфликт резус факторов проявляется только в случае прямого контакта крови, что возможно при беременности, в том случае, если у матери кровь резус-отрицательная, а плод унаследовал от отца положительный резус. Резус-конфликт не развивается, когда резус отрицательного ребенка вынашивает мать с положительным резусом.

Антитела, образующиеся в крови женщины в результате резус-конфликта, присутствуют в ней на протяжении всей жизни. Они вырабатываются в каждом случае контакта резус-отрицательной крови женщины с любой резус-положительной кровью, усиливая иммунную реакцию. Именно поэтому резус-конфликт при беременности может не проявляться, если она первая. Иногда проблемы возникают на последних месяцах первой беременности, но обычно они незначительные. С каждой последующей беременностью иммунная реакция матери усиливается, поскольку к положительному резус-фактору плода вырабатывается все больше антител. Проникая через плаценту в кровь плода, антитела вызывают гемолитическое нарушение – резус-конфликт. Последствиями его могут быть:

• Самопроизвольное прерывание беременности на разных сроках;
• Преждевременные роды;
• Мертворождение;
• Желтуха у новорожденных, требующая переливания крови.

Своевременное выявление резус-конфликта, благодаря современным методам профилактики и лечения, позволяет существенно снизить риск таких последствий.

Резус-конфликт, симптомы

На организме резус-отрицательной беременной женщины резус-конфликт с ее плодом не отражается. Если у будущей матери отрицательный резус-фактор, отец ребенка резус-положительный, и в крови женщины обнаружены антитела к резус-фактору, необходимо исследование плода.

При резус-конфликте симптомы гемолитического заболевания плода обнаруживаются на УЗИ и могут быть следующими:

• Отечность и накопление жидкости полостями – грудной, брюшной, околосердечной сумки;
• Увеличение внутренних органов – сердца, печени, селезенки;
• Визуальное раздвоение контура головки плода – результат отека мягких тканей;
• Утолщение плаценты и увеличение диаметра пуповинной вены вследствие отека плаценты;
• Плод вместо «позы эмбриона» принимает «позу Будды» – конечности отведены в стороны от увеличенного накопленной жидкостью животика.

Если анализ крови определяет у плода наличие анемии, ретикулоцитоза, эритробластоза, желтухи – это тоже симптомы резус-конфликта.

В самых сложных случаях резус-конфликта развивается водянка плода и отечный синдром новорожденного, что может привести к мертворождению или смерти уже родившегося ребенка.

Резус-конфликт при беременности

При наличии отрицательного резус-фактора у будущей матери и положительного у отца, чтобы установить резус-конфликт, при беременности необходимо сделать анализ крови беременной на антитела к резус-фактору. Анализ делается до 28 недели от зачатия, когда могут начать синтезироваться антитела в текущей беременности.

Активация иммунной системы резус-положительной кровью у женщины происходит в следующих случаях:

• Предыдущие беременности и роды, если плод был резус-положительным;
• Выкидыши, медицинские аборты, внематочные беременности и кровотечения при резус-положительных беременностях;
• Получение резус-положительной крови при переливаниях;
• Прохождение инвазивных предродовых анализов – амниоцентез, биопсия хориона.

Антитела, образующиеся во всех случаях, накапливаются в организме женщины. При беременности они через плаценту проникают в кровь резус-положительного плода и, вследствие резус-конфликта, разрушают красные кровяные тельца – эритроциты.

Определить начало резус-конфликта при беременности и предположить резус-фактор будущего ребенка врач может только при регулярном контроле анализа крови из вены женщины на антитела. Такой анализ у резус-отрицательных беременных до 32 недели проводят раз в месяц, до 35 недели – 2 раза в месяц, и вплоть до родов – еженедельно.

Как уменьшить негативные последствия резус-конфликта для будущего ребенка решает квалифицированный специалист, учитывая результаты исследований крови будущей матери и состояние плода. Применение следующих лечебно-профилактических мер по отдельности или в комплексе дает возможность родить здорового ребенка при резус-конфликте:

• Вакцинирование матери анти-резус-иммуноглобулином во всех случаях контакта ее резус отрицательной крови с резус-положительной кровью (после абортов, предыдущих родов, выкидышей). Препарат связывает образовавшиеся антитела и выводит их из организма;
• Профилактическое вакцинирование анти-резус-иммуноглобулином беременной женщины в текущей беременности, начиная с 28 недели, или в течение 72 часов после кровотечения, амниоцетоза;
• Кордоцентез – внутриутробное переливание крови через пуповину плоду;
• Активация преждевременных родов, по состоянию плода;
• Заменное переливание крови новорожденному;
• Фототерапия новорожденного под специальными голубыми лампами.

Залогом рождения здорового малыша с резус-положительной кровью у резус-отрицательной матери является своевременно обращение в женскую консультацию, лучше еще на стадии планирования беременности. Квалифицированный врач определит необходимые меры профилактики развития резус-конфликта.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Знаете ли вы, что:

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Ли резус конфликт. Резус-конфликт при беременности

Содержание

Термин «резус-фактор» применяется к одной из 36 систем групп крови. Это белок липопротеид на поверхности эритроцитов. Если он присутствует на оболочках красных телец, то человек резус-положителен, если нет – резус-отрицателен. Когда резус-факторы беременной и плода не совпадают, развивается гемолиз, ведущий к серьезным осложнениям.

Какую роль играет резус-фактор при беременности

Само по себе наличие резус-фактора Rh никак не влияет на здоровье человека, в том числе и беременных женщин. Это лишь одно из иммунологических свойств крови.

При положительном резус-факторе она считается более сильной. Отрицательный имеют всего 15% всех людей. У эмбриона резус-фактор появляется на раннем сроке беременности. Уже на 8 неделе в анализах крови матери определяется небольшое количество эритроцитов плода. Резус-фактор родителей при беременности важен для прогнозирования дальнейшего развития ребенка:

• Если родители имеют одинаковый резус-фактор, то зачатие и развитие малыша будет проходить благоприятно.
• Когда резус-факторы женщины и мужчины разные, может развиться резус-конфликт. Если плод унаследует Rh от отца, то у них с матерью будет несовместимость. Это очень опасно для ребенка. Выкидыш может произойти на любом сроке беременности.

Механизм возникновения резус-конфликта

В случае резус-конфликта при контакте эритроциты плода и женщины слипаются, что и приводит к осложнениям. Стоит отметить, что резус-положительная кровь переносит это легче. По этой причине у женщины с Rh+ при беременности плодом с Rh– резус-конфликт не возникает. Кровь матери не реагирует на резус ребенка, поэтому защитные антитела не образуются.

Опасное состояние – отрицательный резус-фактор у женщины при беременности резус-положительным плодом. Это наблюдается, когда малыш унаследовал Rh от отца с Rh+.

В таком случае происходят следующие процессы:

1. Встреча крови матери и плода происходит в пространстве между плацентой и маткой.
2. Там осуществляется обмен: к малышу поступают питательные вещества и кислород, к матери – продукты его жизнедеятельности.
3. На фоне этого часть положительных эритроцитов плода попадают в кровь беременной, а ее отрицательные красные клетки – в кровь ребенка.
4. Тем же образом к малышу проникают и антитела, которые вырабатываются в ответ на генетически чужой материал – эритроциты плода.

Вне зависимости от того, какой раз женщина беременна, попадание положительных эритроцитов плода в кровь матери с отрицательным резусом происходит еще в нескольких ситуациях. Основные случаи:

• Беременность, которая сопровождается гестозом, угрозой выкидыша или тяжелыми болезнями женщины.
• Преждевременная отслойка плаценты или ее ручное отделение.
• Родоразрешение путем кесарева сечения.
• Кордоцентез, биопсия хориона, амниоцентез – исследования, которые проводятся в процессе беременности.
• Переливание матери резус-положительно крови.
• Выкидыш, искусственный аборт или операция при внематочной беременности.

Как определить резус-фактор у ребенка

Семьям с отрицательным резусом беспокоиться не стоит, хотя такое встречается редко. Всего 3% мужчин имеют Rh-. По законам генетики наследование происходит от отца или матери. Принципы передачи Rh:

Симптомы­

Если никаких сопутствующих заболеваний нет, то самочувствие женщины даже при резус-конфликте никак не меняется. Внешне обнаружить это отклонение нельзя. Для выявления патологии используются следующие исследования:

Последствия

Во время первой беременности вероятность резус-конфликта практически исключена. Это объясняется тем, что вырабатываемые иммуноглобулины IgM имеют большие размеры, из-за чего не могут проникнуть через плаценту и попасть в кровь плода.

При последующих беременностях количество таких антител увеличивается. Кроме того, уменьшается их размер, из-за чего вероятность резус-конфликта повышается. Если плод не погиб на 20–30 неделе, то после рождения развиваются следующие осложнения:

• гемолитическая болезнь новорожденных;
• вялость мышц;
• срыгивание;
• трудности при кормлении;
• детский церебральный паралич;
• увеличение живота;
• бледность или желтушность кожи, каймы губ, конъюнктивы глаз;
• постоянный пронзительный плач, беспокойство;
• опистотонус – выгибание дугой со спазмами мышц рук.

Методы лечения

Резус конфликтная беременность требует особого внимания со стороны врачей. Если в крови женщины были обнаружены антирезус-антитела или специалисты установили признаки гемолитической болезни у ребенка, проводится неспецифическое лечение. Схема терапии в таком случае:

Метод лечения	Описание
Медикаментозное лечение	инъекции аскорбиновой кислоты с раствором 40% глюкозы; витамины группы В.
Физиотерапия	кислородотерапия; сеансы УФ-облучения.
	В рацион обязательно вводят недожаренную печень или печеночные экстракты.
Диатермия околопочечной области	Это метод физического лечения, при котором указанную область прогревают при помощи токов высокой частоты. Процедура назначается при высоком риске самопроизвольного выкидыша.
Досрочные роды	Показаны при неэффективности предыдущих методов. Проводятся двумя способами: естественным путем при невысоком титре антител; посредством кесарева сечения для уменьшения времени контакта крови матери с ребенком.

Существует и специфическое лечение резус-конфликта. В отличие от неспецифических мер, оно имеет несколько иные показания. Такое лечение назначают всем женщинам с отрицательным резусом в следующих случаях:

• после родов, выкидышей, абортов;
• после оперативного лечения внематочной беременности.

Специфическая терапия – это внутримышечное введение антирезусного иммуноглобулина сразу после родов или операции. Инъекция должна быть сделана не позже 48–72 ч. после медицинских манипуляций. В противном случае препарат не принесет нужного эффекта. Антирезусный иммуноглобулин действует так:

1. Разрушает в организме женщины эритроциты плода, которые успели попасть в ее кровь при родах или операции.
2. Вследствие этого антитела не успевают образоваться.
3. При следующей беременности риск резус-конфликта сводится к минимуму.

Можно ли предотвратить резус-конфликт

Профилактика резус-конфликта необходима всем резус-отрицательным женщинам, особенно если их партнер резус-положительный. Предотвратить эту патологию помогает вакцинация антирезусным иммуноглобулином. Его вводят на 28 и 32 неделе беременности. Другие меры профилактики:

• переливание крови только с учетом совместимости по группе и резусу;
• сохранение первой беременности у женщины с Rh–;
• вакцинация антирезусным иммуноглобулином у резус-отрицательных женщин после родов, абортов, выкидышей, внематочных беременностей.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

В течение многих лет резус-конфликт при беременности был загадкой для акушеров и причиной многих, как тогда казалось, необъяснимых проблем с беременностью и гемолитической болезни новорожденных (состояние, когда у плода разрушаются красные клетки крови – эритроциты, переносящие кислород). И лишь примерно 60 лет назад с помощью макаки-резуса ученые открыли в эритроцитах (красных клетках крови) человека систему белков, которые и являлись основной причиной несовместимости мамы и плода. Эти белки-антигены и получили название системы – резус. Позже было доказано, что именно несовместимость крови мамы и плода по этим антигенам приводит к гемолитической болезни новорожденных.

Для начала стоит понять, что такое резус-фактор, у кого он есть и при каких условиях становится проблемой для развивающегося малыша.

Что такое резус-фактор?

Это особый белок, который располагается на поверхности эритроцитов. Он обнаруживается практически у всех людей – они считаются резус-положительными, и только у 15% белого населения его нет, эта немногочисленная группа является резус-отрицательной. Резус-фактор обозначается двумя латинскими буквами – Rh – и знаками плюс и минус.

Наличие резус-фактора не является болезнью, так же как и его отсутствие, это просто одна из характеристик крови. Так же как и все мы отличаемся .

Почему возникает резус-конфликт?

Резус-конфликт возникает, если резус-отрицательная женщина беременна резус-положительным плодом. В таком случае в поздние сроки беременности фрагменты резус-положительных эритроцитов плода проникают в кровоток мамы, воспринимаются как чужеродные и вызывают защитную реакцию ее организма, суть которой заключатся в образовании антирезусных антител. Вот они-то, проникая обратно к малышу через плаценту, и могут вызывать разрушение эритроцитов его крови. Этот процесс носит название гемолиз. При разрушении эритроцитов в крови плода в больших количествах начинает образовываться билирубин. Он обладает токсическим действием. Количество билирубина в крови малыша помогает определить тяжесть резус-конфликта.

Разрушающее действие резус-положительных эритроцитов плода возникает не сразу. Сначала в крови резус-отрицательной женщины образуются антирезусные иммуноглобулины М, это означает, что она беременна резус-положительным ребенком и произошло так называемое знакомство двух организмов, в результате которого чувствительность клеток и тканей организма мамы повышается (этот процесс называется сенсибилизацией). Пока это еще не резус-конфликт, так как иммуноглобулины М не способны проникать через плаценту из-за своих больших размеров и, соответственно, не могут навредить растущему плоду. Затем примерно через 8–9 недель, а у некоторых женщин и через 6 месяцев, появляются иммуноглобулины G. Это значит, что сенсибилизация произошла и теперь возможен резус-конфликт, так как эти иммуноглобулины не такие большие и уже могут проникнуть обратно от мамы к малышу через плаценту. После 28 недель беременности кровоток между женщиной и плодом усиливается, что приводит к увеличению количества антирезусных антител в организме малыша и усилению их повреждающего действия. Они вызывают склеивание эритроцитов плода, что без должного лечения может привести к такому тяжелому осложнению, как гемолитическая болезнь новорожденных.

В дальнейшем при повторной беременности резус-положительным плодом организм мамы сразу начинает вырабатывать иммуноглобулин G, и это является причиной более раннего начала резус-конфликта и более сильного его проявления.

Факторы риска развития резус-конфликта

Если у будущей мамы резус-фактор отрицательный, а у папы ребенка – положительный, то факторами риска развития резус-конфликта будут:

• вторая и последующие беременности от данного партнера – как маточные, так и внематочные;
• выкидыши и аборты от данного партнера;
• артериальная гипертония у будущей мамы;
• кесарево сечение, проведенное в предыдущую беременность, и связанные с беременностью инвазивные гинекологические манипуляции: прерывание беременности, внематочные беременности, выкидыши, проведенные без введения антирезусного иммуноглобулина.

Диагностика

Диагностика при резус-конфликте направлена не только на выявление этого состояния, но и на оценку состояния малыша. Какие же исследования нужно будет проходить будущей маме?

Определение резус-фактора и . Всем беременным женщинам при постановке на учет, независимо от того, какая это по счету беременность, проводят обследование на группу крови и резус-фактор.

Определение антирезусных антител. Этот анализ проводят при постановке на учет всем будущим мамам, резус-отрицательным женщинам дают повторное направление на данный анализ на сроке 18–20 недель, независимо от резус-фактора партнера. Если партнер имеет резус-положительную кровь, определение антирезусных антител повторяют ежемесячно до 32 недель беременности (начиная с 18–20 недель), с 32 до 35 недель беременности анализ проводят дважды в месяц, с 35-й недели беременности – еженедельно, чтобы определиться с тактикой родоразрешения. Наличие данных антител в большом количестве (или, как говорят врачи, титре) и/или их быстрое и массивное нарастание указывают на наличие резус-конфликта. В таких случаях беременную женщину наблюдают совместно с врачами перинатального центра, куда ей дают направление в женской консультации.

Ультразвуковое исследование плода на сроке 18–20 недель беременности. Резус-конфликт можно заподозрить по следующим УЗИ-признакам:

• отечность и скопление жидкости в полостях плода;
• неестественная поза плода – так называемая поза Будды, когда в связи с большим количеством жидкости в животике малыш вынужден развести ножки в стороны;
• двойной контур головки;
• утолщение плаценты.

Последующие ультразвуковые исследования плода проводятся обычно в динамике для оценки состояния малыша в 24–26, 30–32 и 34–36 недель.

Доплерометрия и кардиотокография также позволяют понять, как чувствует себя малыш и нуждается ли он в активных лечебных мероприятитях.

По показаниям проводятся инвазивные методы диагностики:

Амниоцентез – это исследование, когда через прокол в плодных оболочках берется небольшое количество околоплодных вод на анализ, чтобы определить уровень билирубина.

Кордоцентез – это исследование, когда через прокол пуповины берется небольшое количество крови плода для определения количества билирубина.

Осложнения резус-конфликта

Почему врачи уделяют так много внимания резус-фактору будущей мамы? Дело в том, что резус-конфликт может неблагоприятно отразиться на течении беременности и состоянии плода. Он опасен следующими осложнениями:

• невынашивание беременности;
• развитие гемолитической болезни новорожденных (ГБН) – наиболее частое осложнение резус-конфликта. Болезнь может протекать в трех разных формах: отечной, желтушной и анемической. Самая опасная форма ГБН – отечная, так как отек мешает нормально работать органам малыша. Таким деткам часто требуются реанимационные мероприятия сразу после рождения и длительное лечение. На втором месте по опасности – желтушная форма, так как большое количество билирубина повреждает органы малыша – мозг, почки. И на третьем месте – анемическая форма, которая не так опасна, но требует контроля и восстановления уровня гемоглобина;
• внутриутробная .

Однако будущим мамам не надо расстраиваться и паниковать, ведь в настоящее время благодаря действиям медиков в 90–97% случаев осложнений резус-конфликта удается избежать.

При первой беременности риск развития резус-конфликта составляет примерно 10%, при повторных беременностях этот риск остается прежним, если антител не было выявлено, или возрастает с каждой последующей беременностью, если антитела вырабатывались. Рост риска зависит от того, как протекала беременность, каков был титр (количество) антител и была ли проведена вакцинация. После прерывания беременности или выкидышей у резус-отрицательной женщины, беременной резус-положительным плодом, риск развития резус-конфликта составляет примерно 3–5%.

Ведение беременности при резус-конфликте

Главная цель врача-гинеколога – предотвратить развитие осложнений, так как вылечить сам резус-конфликт невозможно.

Поскольку основная причина страдания малыша при резус-конфликте – гипоксия, то именно на ее устранение и направлено большинство манипуляций и препаратов. Основная задача женщины – максимально точно выполнять все рекомендации своего доктора. Ведь только так можно избежать тяжелых последствий для этой и, что немаловажно, для последующих беременностей.

Если в крови будущей мамы обнаружены антирезусные антитела, то необходимо провести лечение, которое предупредит увеличение их количества. Для этого используют неспецифические и специфические методы.

К неспецифицеским относят средства, направленные на укрепление сосудов плаценты, что помогает уменьшить количество антител, проникающих через нее к плоду. Это витаминотерапия, кислородотерапия, сеансы УФ-облучения, плазмаферез.

Специфическое лечение заключается во введении антирезусного иммуноглобулина. Этот препарат предотвращает сенсибилизацию (повышение чувствительности) резус-отрицательной женщины резус-положительными эритроцитами плода. Вводят его дважды – на 28-й неделе беременности и после родов при условии, что ребенок родился с положительным резус-фактором. Чтобы добиться защитного эффекта, сделать это необходимо в течение 48, максимум 72 часов после родов. Стоит помнить, что низкий уровень антирезусных антител в крови мамы не является причиной для отказа от вакцинации. Ведь введение антирезусного иммуноглобулина помогает значительно снизить осложнения резус-конфликта при последующих беременностях, но не исключает резус-конфликт в принципе. И в некоторых случаях может потребоваться повторная вакцинация. Также резус-отрицательной женщине требуется вакцина при абортах, переливании крови, акушерских инвазивных манипуляциях.

Как помочь малышу при резус-конфликте?

На данный момент существует только один метод с доказанной лечебной эффективностью – внутриутробное переливание крови. Оно применяется с 1963 года при тяжелых формах резус-конфликта – водянке плода, выраженной гипоксии и неэффективности вышеперечисленных методов. На данный момент техника процедуры полностью отработана, а риск осложнений очень сильно снизился. Внутриутробное переливание крови проводится под контролем УЗИ через небольшой прокол в мамином животе. В пуповину вводят эритроцитарную массу, которая позволяет снять внутриутробное кислородное голодание плода. Исследования показали, что большинство деток, перенесших внутриутробное переливание крови, растут и развиваются нормально.

Последующие беременности после резус-конфликта

Многих женщин, планирующих во второй раз стать мамой, волнует вопрос: если первая беременность протекала с резус-конфликтом, значит ли это, что в следующий раз стоит ожидать такого же развития событий? Нет, это не так. Но для того, чтобы все было хорошо, необходимы следующие условия:

• Конечно, было бы идеально, если бы женщина с отрицательным резус-фактором забеременела резус-отрицательным ребенком. Но на этот фактор мы, к сожалению, повлиять не можем.
• Своевременное введение антирезусного иммуноглобулина при первой и нынешней беременности – либо на 28-й неделе беременности, либо в течение 48–72 часов после.
• Отказ от абортов и переливаний крови без использования антирезусного иммуноглобулина.
• Соблюдение всех назначений своего лечащего врача.

Роды при резус-конфликте

Роды являются основным «лечением» резус-конфликта. После разрыва цепочки мать – плод организм женщины перестает передавать малышу антирезусные антитела, что дает возможность организму крохи восстановиться. Однако это происходит не сразу, так как антитела присутствуют в крови новорожденного еще несколько дней. Большинство родов при резус-конфликте проходят естественным путем. Но в некоторых случаях проводится кесарево сечение, поскольку такой вариант родоразрешения считается более щадящим для плода, когда малыш страдает от недостатка кислорода и ослаблен.

Показанием для преждевременного родоразрешения при резус-конфликте является ухудшение состояния плода и степень зрелости его легких.

Грудное вскармливание при резус-конфликте

Безусловно, вопрос, можно ли кормить малыша грудью при резус-конфликте, волнует очень многих мам. Однако до сих пор у специалистов нет единого мнения на этот счет. По последним рекомендациям, грудное вскармливание возможно через несколько дней после родов (обычно через 3–5 дней), пока большинство антител не будут выведены из организма мамы, а до начала кормлений рекомендуется сцеживать молоко для становления лактации.

Некоторые специалисты считают, что не нужны вообще никакие ограничения для грудного вскармливания. На самом деле все индивидуально и зависит от состояния как мамы, так и малыша после родов.

В заключение хочется отметить, что на данный момент благодаря развитию медицины и контролю врачей за течением беременности сопровождающейся резус-конфликтом, вполне возможно выносить и родить здорового малыша.

Можно ли определить резус-фактор плода?

Конечно, было бы удобно знать, какой резус-фактор у будущего малыша – ведь сразу станет понятно, надо ли будущей маме регулярно сдавать кровь на наличие антител и есть ли необходимость вводить антирезусный иммуноглобулин. Если у резус-отрицательной мамы, малыш тоже окажется с резус-отрицательным фактором крови, то все эти меры предосторожности будут не нужны. Однако еще совсем недавно определить это безопасным для развивающегося ребенка и общедоступным способом было нельзя. Но в настоящий момент такая возможность у будущих мам появилась – можно определить резус-фактор ребенка по крови мамы методом ПЦР. Метод основан на том, что во время беременности ДНК ребенка попадает в кровоток мамы, что и позволяет определить ДНК-резус будущего малыша. Данное обследование можно проводить начиная с 12-й недели беременности.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Беременность и резус-конфликт

Многие слышали о том, что иногда во время беременности возникает резус-конфликт , и что это может быть чревато весьма плачевными последствиями для ребенка. Так ли это на самом деле?

Чтобы понять сущность резус-конфликта, необходимо немного углубиться в свойства основных носителей резус-фактора – эритроцитов (красных кровяных телец).

Было замечено, что при смешивании крови одного человека с кровью других людей эритроциты могут склеиваться (агглютинироваться) в небольшие комочки. Однако некоторые виды крови при смешивании не давали такой реакции. Выяснилось, что в эритроцитах присутствуют особые вещества – агглютиногены, а в плазме крови – агглютинины.

Кроме агглютиногенов, в эритроцитах были обнаружены дополнительные вещества, которые назвали резус-фактором. Кровь человека, у которого присутствует резус-фактор, называют резус-положительной, и, наоборот, о крови, в которой нет резус-фактора, говорят, что она резус-отрицательная.

Таких резус-отрицательных людей в мире немногим более 15%. При первом переливании им крови соответствующей группы, но без учета резус-фактора, никаких видимых изменений в организме не происходит. Между тем в крови активно вырабатываются специфические вещества (гемолизины), которые при повторном переливании крови вызывают массовое склеивание эритроцитов с развитием гемотрансфузионного шока.

Приблизительно такая же ситуация возникает у женщины с резус-отрицательной кровью, которая беременна резус-положительным плодом. По законам генетики плод наследует резус-фактор или отца, или матери. Если плод получил от отца резус-положительную кровь, и при этом женщина не имеет резус-фактора, возникает состояние под названием резус-конфликт. Фактически, отрицательная по резусу кровь матери борется с резус-положительной кровью плода, и вырабатывает иммунные вещества — антирезус-агглютинины.

Кстати, если бы плод унаследовал отрицательный резус от матери, то резус-конфликт не развился бы. Точно так же обстоит дело и в том случае, если ребенок резус-отрицательный, а мать – резус-положительная.

Существуют даже специальные таблицы, где учитываются все варианты наследования резус-фактора и группы крови родителей. Эти таблицы помогают врачам определить вероятность возникновения резус-конфликта и предсказать развитие данной патологии.

Если беременность у женщины первая, то антирезус-агглютининов вырабатывается незначительное количество, и существенного вреда плоду нет. Но с каждой последующей беременностью уровень иммунных веществ в крови матери нарастает. Они проникают в плаценту и далее, в кровяное русло плода, где вызывают склеивание эритроцитов. В результате возможно два варианта исхода – либо плод погибает в утробе матери, либо он рождается с гемолитической болезнью разной степени выраженности.

В настоящее время медики научились предотвращать резус-конфликт матери и ребенка, и в 90-97% случаев удается спасти жизнь ребенка.

Симптомы резус-конфликта при беременности

Несмотря на серьезные изменения, происходящие в организме беременной при резус-конфликте, самочувствие ее не нарушается (если нет какой-либо сопутствующей патологии). Поэтому по внешнему виду женщины заподозрить резус-конфликт невозможно.

При исследовании же крови, начиная с 12 недели беременности, обнаруживается постепенное, очень медленное увеличение уровня антирезус-агглютинина, оказывающего негативное влияние на плод.

Для обследования плода используют УЗИ , допплерометрию. Оба метода позволяют обнаружить изменения – увеличение печени и селезенки, нарушение сердечной деятельности и функции легких , накопление под кожей и во внутренних органах плода жидкости. Ребенок занимает вынужденную позу (поза Будды) с разведенными ножками. На УЗИ головка плода визуализируется с удвоенным контуром; плацента утолщается, в ней увеличивается количество кровеносных сосудов, они становятся большего диаметра. Нередко развивается многоводие.

Нужно сказать, что при первой беременности такие изменения, как правило, не возникают. Они более характерны для второй, а то и третьей беременности, когда в организме матери накопилось достаточное количество антител , и они могут беспрепятственно проникать через плаценту.

Но даже при благоприятно протекающей резус-конфликтной беременности имеется определенная склонность к преждевременным родам и послеродовым кровотечениям .

Последствия резус-конфликта при беременности

Для женщины резус-конфликт не представляет опасности ни во время беременности, ни в последующие годы ее жизни. Тем не менее, она должна помнить о том, что ее кровь резус-отрицательна, и при возникновении необходимости переливания крови или оперативного вмешательства женщина должна предупреждать об этом врачей. Это следует делать для того, чтобы не развился гемотрансфузионный шок, о котором упоминалось выше.

У плода резус-конфликт может проявиться в виде тяжелой патологии – гемолитической болезни новорожденных , детского церебрального паралича , эпилептической болезни. Некоторые дети впоследствии развиваются хуже своих сверстников, как в физическом, так и в психическом отношении.

Однако возможен и легкий вариант гемолитической болезни, когда наблюдается лишь незначительная желтуха и небольшие изменения в печени и селезенке. Эти нарушения довольно легко и быстро корректируются, и в дальнейшем ребенок растет и развивается согласно возрасту.

Встречаются также случаи, когда у ребенка вообще не возникает никаких последствий после резус-конфликтной беременности. Это объясняется тем, что далеко не всегда материнские антитела к резусу проникают через плаценту в кровь плода. Особенно это касается первой беременности, но такой вариант возможен и при второй и даже третьей беременности.

Резус-конфликт при первой беременности

Резус-конфликт далеко не всегда проявляется при первой беременности. Лишь у одного из 20 детей с резус-положительной кровью, рожденных от резус-отрицательных матерей, развивается гемолитическая болезнь или другие осложнения. Также описаны случаи, когда у резус-отрицательной матери даже после многократных переливаний крови, несовместимой по резус-фактору, не возникала выработка антител. Следовательно, вероятность возникновения резус-конфликта существует, но он возникает не так часто, как принято считать.

В большинстве случаев при первой беременности развернутого резус-конфликта не возникает. Начиная с 8 недели беременности в крови женщины происходит медленное накопление антител к положительному резус-фактору плода, но эти антитела не успевают оказать существенного влияния, и в результате ребенок рождается здоровым.

Однако, если первая беременность заканчивается абортом , или производится оперативное родоразрешение, или ручное отделение плаценты, или возникает кровотечение в родах, тогда в кровоток женщины устремляется большое количество резус-положительных эритроцитов плода. В этом случае достаточным будет даже непродолжительный контакт матери с 5-10 мл крови плода. Следовательно, в крови женщины образуется большое количество антител, которые сами по себе никуда не исчезают, а продолжают в ней циркулировать.

Нужно помнить, что даже если первая беременность имела благополучный исход, и родился здоровый ребенок, концентрация антител в крови матери остается на высоком уровне. При наступлении же новой беременности резус-положительным плодом количество антител только увеличивается.

Резус-конфликт при второй беременности

С каждой последующей беременностью концентрация антител антирезус в крови женщины возрастает (речь идет о повторной беременности резус-положительным плодом). При наследовании плодом отрицательного резуса (как у матери) резус-конфликт невозможен, и беременность будет развиваться классически.

Итак, в организме женщины вновь начинают вырабатываться антирезус-антитела, и их количество значительно больше, чем при первой беременности. Теперь они способны проникать через плаценту в кровь плода и вызывать разрушение эритроцитов, т.е. возникает гемолитическая болезнь. Чем больше разрушено эритроцитов, тем сильнее страдает от гипоксии (недостатка кислорода) головной мозг и остальные органы плода. Печень и селезенка, стремясь компенсировать недостаток эритроцитов, увеличиваются в размерах.

При тяжелых формах гемолитической болезни, когда печень и селезенка не справляются, а головной мозг практически не получает кислорода, наиболее вероятным исходом может стать внутриутробная гибель плода. Но все же для второй беременности более характерно рождение ребенка со среднетяжелыми и легкими формами гемолитической болезни.

Резус-конфликт при третьей беременности

При наступлении третьей беременности резус-положительным плодом вероятность развития резус-конфликта очень высока. Кстати, в понятие беременности входят все случаи зачатия , при этом не имеет значение, чем они завершились – родами или же абортом, выкидышем и т.д.

Обычно всем женщинам с высоким или растущим уровнем антител проводят специальное лечение, которое смягчает проявления гемолитической болезни у плода и предотвращает развитие более тяжелой патологии.

Но, учитывая, что к третьей беременности титр антител в крови женщины уже достиг апогея, вероятность развития осложнений у плода значительна. И даже своевременно проведенное лечение далеко не всегда может минимизировать риски. В тех случаях, когда врачи видят, что титр антител стремительно увеличивается, и возрастает опасность развития внутриутробной патологии, женщине рекомендуется досрочное родоразрешение.

Ведение беременности при резус-конфликте

Во время первого посещения женской консультации (но не ранее 12 недели) у беременной всегда берут кровь для определения группы крови и резус-фактора. В случае выявления у нее резус-отрицательной крови проводится определение резус-фактора и у супруга. Если же супруг резус-положителен (т.е. существует большой риск развития резус-конфликта), женщину ставят на отдельный учет. Ей предписывается регулярно сдавать анализы крови для определения титра антирезус-антител, проходить плановые УЗИ, а при необходимости и другие методы исследования (кордо- и амниоцентез) в перинатальных центрах.

Главная цель наблюдения в специализированных центрах – предотвратить повышение титра антител в крови матери и гибель плода. Если у плода выявляется тяжелая форма гемолитической болезни, проводят обменное переливание крови. Для этого под контролем УЗИ делают прокол передней брюшной стенки матери, и в сосуды пуповины вводят эритроцитарную массу, которая позволяет снизить нагрузку на печень и селезенку плода и снять внутриутробную гипоксию.

Лечение резус-конфликта при беременности

При наличии в крови женщины антирезус-антител, или при признаках того, что ребенок может родиться с гемолитической болезнью, показано неспецифическое профилактическое лечение .

Все мероприятия направлены на укрепление гемоплацентарного барьера (для предотвращения попадания антител матери в кровь плода) и улучшение состояния плода. С этой целью беременным назначают инъекции аскорбиновой кислоты с 40% раствором глюкозы , витамины группы В, кислородотерапию, сеансы УФ-облучения. В диету рекомендуется включить недожаренную печень или печеночные экстракты. При угрозе самопроизвольного выкидыша к лечению добавляют диатермию околопочечной области и введение прогестерона .

Такое лечение позволяет существенно улучшить состояние плода и уменьшить проявления гемолитической болезни. Однако при неэффективности такого подхода или при стремительном нарастании титра антител женщине могут понадобиться досрочные роды. Они могут быть проведены естественным образом (при не очень высоком титре антител), либо же с помощью кесарева сечения , чтобы уменьшить время контакта материнской крови с организмом ребенка.

В настоящее время разработано и специфическое лечение антирезусным иммуноглобулином. Его назначают всем резус-отрицательным женщинам после родов, абортов, выкидышей, оперативного лечения внематочной беременности . Препарат вводят внутримышечно сразу же после родов или операции; максимально допустимые сроки для вакцинации – 48-72 часов после медицинских манипуляций. При введении иммуноглобулина в более отдаленные сроки эффекта от препарата не будет.

Антирезусный иммуноглобулин разрушает в организме женщины эритроциты плода, которые успели проникнуть в ее кровь за время операции или родов. При этом разрушение эритроцитов происходит очень быстро, и антитела в крови женщины не успевают выработаться, а, следовательно, риск резус-конфликта при следующей беременности сводится к минимуму.

Профилактика резус-конфликта при беременности

Наилучшей профилактикой резус-конфликта для отрицательной по резусу женщины является выбор себе такого же, резус-отрицательного партнера. Но на практике это трудновыполнимо. Поэтому медики разработали профилактическую вакцинацию, которая рекомендуется всем резус-отрицательным беременным. С этой целью используется антирезусный иммуноглобулин, его вводят двукратно внутримышечно на 28 и 32 неделе беременности. При этом низкий уровень антител или их отсутствие не являются противопоказанием для профилактической вакцинации.

Следует иметь в виду, что подобная вакцинация действует только на данную беременность, и при наступлении повторной беременности ее начинают заново.

Для того чтобы не провоцировать организм и не повышать уровень антител, после любого переливания крови или акушерско-гинекологического вмешательства женщина должна требовать назначения ей антирезусного иммуноглобулина.

Что такое резус-конфликт, какова его профилактика и лечение — видео

Беременность после резус-конфликта

Возможна ли обычная, неосложненная резус-конфликтом беременность после неудачных в этом отношении прошлых беременностей? Да, возможна, но при определенных условиях. Прежде всего, в том случае, когда резус-отрицательная мама забеременеет таким же резус-отрицательным ребенком. В этом случае оба участника процесса будут резус-отрицательны, следовательно, конфликтовать будет некому и незачем.

Во-вторых, «спокойная» беременность может развиваться при условии, что во время и после предыдущей беременности женщине был своевременно введен антирезусный иммуноглобулин. Другими словами, если на 28 и 32 неделе прошлой беременности, а также в течение 48-72 часов после родоразрешения была проведена вакцинация иммуноглобулином, вероятность того, что следующая беременность не будет отягощена резус-конфликтом, очень высока. В этом случае вероятность резус-конфликта будет равна всего лишь 10%.

Женщина, имеющая резус-отрицательную кровь, и как следствие, теоретическую опасность резус-конфликта, не должна отказываться от беременности, и уж тем более прерывать ее. При нынешних знаниях об этой патологии и уровне медицинского контроля резус-конфликт – не приговор!

Единственное, чего должна избегать женщина – абортов и переливаний крови без прикрытия антирезусным иммуноглобулином. Таким образом, она защитит своего будущего ребенка и себя от развития резус-конфликта.

Планирование беременности при резус-конфликте

Планирование беременности при резус-конфликте мало чем отличается от любой другой беременности. Однако резус-отрицательная женщина должна более ответственно подходить к срокам постановки на учет в женской консультации и своевременно проходить необходимые обследования, а также выполнять все врачебные рекомендации и назначения.

Становиться на учет следует до 12 недели беременности, чтобы у врача оставалось время тщательно спланировать ведение такой пациентки. В этот же период определяется группа крови и резус-фактор женщины. При подтверждении отсутствия резус-фактора в крови у женщины обязательно проверяется кровь супруга.

Исследование женщины повторяют на 18-20 неделе, и если титры антител нарастают, назначается соответствующее лечение (антирезусный иммуноглобулин), а также осуществляется тщательный мониторинг состояния плода. В дальнейшем определение антител в сыворотке крови проводится раз в месяц, а за месяц до запланированных родов – осуществляется еженедельно.

Резус-конфликт при беременности – отзывы

Лилия, Белгород:
«У меня кровь резус-отрицательная, а у мужа резус-положительная. Первая беременность у меня протекала легко, даже антитела не возрастали. Родился сын – нормальный, здоровый. Потом было три аборта, не знаю почему, но врачи ни о чем меня не предупреждали, не сказали, что аборты в моей ситуации очень нежелательно делать. В итоге от 5-й по счету беременности я родила еще одного сына, но с тяжелой гемолитической желтухой. Рос он очень слабеньким, отставал в развитии , было масса болезней – начиная от косоглазия и заканчивая нарушением обмена веществ и сердечной патологией . Сейчас он уже взрослый, работает, болезни не беспокоят, но если бы знала, что такие осложнения возможны – не делала бы аборты, а рожала сразу второго.»

Станислава, Минск:
«Я тоже резус-отрицательная, у меня уже было двое родов и к счастью, все закончились рождением здоровеньких детишек. Ни в первом, ни во втором случае антитела у меня не увеличились, вернее их даже не обнаружили. Но дважды за всю беременность мне в профилактических целях кололи иммуноглобулин антирезусный. А потом, когда родила, тоже сделали укол этим иммуноглобулином. Я счастлива, что смогла выносить обе беременности без проблем для ребенка. Мамочки, я вам живой пример, резус-отрицательная кровь это не приговор! Не бойтесь, пробуйте и все будет хорошо!»

Анжела, Павлоград:
«У меня уже вторая беременность. В первый раз на 28 неделе врачи обнаружили у меня увеличенный титр антител, а потом ребенок замер. Сделали мне искусственное прерывание беременности. Долго приходила в себя, а потом решилась на еще одну попытку. Сейчас у меня 16 неделя беременности и я под строгим наблюдением врачей. Титры пока не растут, но уже повышены. Врач сказала, что если начнут расти, сразу же сделают мне инъекцию антирезусного иммуноглобулина, он помогает нейтрализовать их вредоносное действие на плод. Очень надеюсь, что все будет хорошо и я, наконец-то, смогу родить ребеночка! Молюсь за его здоровье каждый день и верю, что будет все хорошо.»

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Современная наука научилась справляться со многими патологиями беременности, чтобы женщина могла вынашивать здорового малыша. Серьезная проблема – конфликт резус-факторов матери и плода при беременности. Еще несколько десятилетий назад с этим было значительно сложнее, но сегодня медицина приходит на помощь женщине и малышу. В данной статье рассмотрены основные признаки и лечение такой патологии.

Что это такое?

Резус-фактор характеризует кровь человека, как и ее группа. Резус (отрицательный или положительный) нельзя называть «плохим» или «хорошим»: это как цвет волос, длина бедренной кости, размер стопы. Невозможно и изменить резус-фактор крови, он наследуется от одного из родителей и остается с человеком на всю жизнь. Люди передают свои гены, определяющие резус-фактор, детям.

Кровь у разных людей различается тем, есть ли особый белок в эритроцитах – клетках, имеющих очень узкую специализацию (они доставляют кислород). Если белок там присутствует – определяется положительный резус-фактор. Если белка нет, резус-фактор отрицательный.

Свое необычное название он получил от подопытных животных, на которых проводились лабораторные исследования – макак-резусов. У 85% людей положительный резус-фактор, у 15% – наоборот.

Обычно отрицательный резус-фактор никак себя не проявляет, не оказывает влияния на человеческое здоровье, самочувствие, склонность к тем или иным патологиям. Он не дает никаких преимуществ в спорте или интеллектуальных занятиях. Его (как и группу крови) нужно определить, сдав специальный анализ, и запомнить. В советское время даже ставили особый штамп в паспорте, а сегодня нашивки с группой крови и резусом есть на формах военнослужащих, спасателей, пожарных и так далее.

Несколько лет назад появилась теория о том, что группа и резус крови влияют на пищевые предпочтения человека, а также на то, какие продукты ему необходимо употреблять в пищу, а от каких лучше отказаться. Пока эта теория не подтверждена на 100%.

Однако информация об этих параметрах очень важна, если возникает необходимость в переливании крови. Крайне важно, чтобы кровь была перелита от донора с такой же группой крови и с таким же резус-фактором.

Иногда (но далеко не всегда) эти параметры влияют на вынашивание и на развитие ребенка. Если малышу достался «отцовский» резус, а у матери он другой, такая беременность нуждается в более серьезном отношении. Если понадеяться на судьбу и ничего не предпринимать, беременность может прерваться.

Конечно, резус-конфликт возникает далеко не всегда. Тысячи малышей, рожденных в результате резус-конфликтной беременности, нормально растут и развиваются. Все же при разных резусах крови у родителей нужно серьезно отнестись к возможным осложнениям. На консультации по поводу беременности, которую женщина хочет сохранить, врач обязательно спросит о резус-факторе. Если будущие родители ничего об этом не знают, он назначит анализ на группу крови и резус-фактор.

Известно, что ребенок наследует резус-фактор от одного их родителей. С точки зрения генетики это происходит следующим образом. Человеческие познания о генетике доказывают, что резус-положительный человек может иметь гомозиготный или гетерозиготный генотип.

В зависимости от генотипа супругов (даже в семье, где оба родителя имеют положительный резус крови) у ребенка он может оказаться отрицательным.

Современные ученые считают, что формирование резус-принадлежности плода начинается на 8 неделе вынашивания . Для малыша с отличающимся от материнского резус-фактором внутриутробный период может быть довольно опасным, поскольку организм женщины «атакует» плод, воспринимая его как угрозу. Такая беременность называется резус-конфликтной. Внутриутробная смертность при этой патологии достигает 6%.

Однако это происходит исключительно тогда, когда беременная женщина не получала адекватного лечения или игнорировала советы специалистов (например, по религиозным убеждениям).

Однако наука не только раскрыла механизм возникновения резус-конфликта, но и разработала эффективные методы его профилактики и лечения. Еще пару десятилетий назад супружеским парам с разными резус-факторами крови не рекомендовали иметь более одного ребенка, чтобы избежать возможных осложнений. Сейчас семьи, где у родителей резус-факторы крови не совпадают, могут иметь двух или даже трех детей.

Приблизительно у 99% людей, принадлежащих к монголоидной расе, положительный резус-фактор. Среди европеоидов их доля меньше – 90%.

Причины возникновения

Резус-фактор определяется тремя парами генов. Главный ген у каждого человека является либо доминантным (его обозначают D), либо рецессивным (d). Гомозиготный генотип – когда от отца и матери ребенок унаследовал один и тот же резус крови. Ген обозначается сочетанием DD или dd. При гетерозиготном генотипе ребенок получает два разных гена – Dd.

При генотипе DD или Dd резус-фактор человека положителен, при генотипе dd – наоборот. Однако такие подробности выясняются только при зачатии посредством процедуры ЭКО, когда пару проверяют на различные факторы. Чаще люди знают только группу крови и резус-фактор. Бывает так, что и эти параметры не определяют. Однако уже на протяжении 30 лет анализ на группу крови и резус-фактор берут еще в роддоме.

Обычно вполне достаточно и этой информации. Резус-конфликт при вынашивании может возникнуть даже в том случае, если у обоих супругов положительный резус.

Причина всегда в том, что резус-фактор ребенка не совпадает с материнским. В этом случае иммунная система женщины принимает плод за элемент, несущий в себе чуждые гены, и стремится освободить от него организм. По этому же принципу иммунитет человека борется с вирусами.

Несовместимость проявляется не всегда. Вероятность проявления негативных симптомов во время первой беременности по одним источникам не превышает 5%, по другим – 10%. Это верно, если женщина состоит на учете по беременности и учитывает назначения.

Обычно с каждой следующей резус-конфликтной беременностью количество антител в крови женщины увеличивается, поэтому выносить ребенка становится все сложнее.

Однако есть случаи, когда при несовпадении резуса крови у матери и плода не возникает конфликт. В таком случае не развивается гемолитическая болезнь малыша, ребенок рождается здоровым.

Кроме того, в медицине зафиксированы случаи, когда при высоком титре антител в крови матери гемолитическая болезнь у плода не развивается. Специалисты установили, что в материнской крови могут формироваться антитела двух типов. Некоторые имеют достаточно большую молекулу. Такие антитела плацентарный барьер не пропускает в систему кровообращения ребенка.

Таблица совместимости:

Существует еще один вид конфликта крови женщины и ребенка – по группе крови, когда она наследуется от мужчины или не совпадает с группой обоих родителей. Несовместимость по группе встречается гораздо реже. Для этого необходимы определенные условия: кровь плода попала в материнскую или наоборот, и при этом у ребенка и матери разные группы. В норме плацента препятствует слиянию крови, но это может произойти, например, если она частично отслаивается.

Механизм этой патологии основан на том, что эритроциты первой группы крови не содержат антигены А и В, которые есть в крови других групп. Первая группа также отличается наличием антител α и β, которые, встречаясь с «чужими» антигенами, начинают разрушать эритроциты плода. Распад клеток сопровождается выделением веществ, которые отрицательно влияют на развитие внутренних органов ребенка – печени, почек, головного мозга. Основным среди токсинов является билирубин.

На каком сроке?

Если у будущих родителей разные резус-факторы, то врач направит женщину на дополнительное обследование крови – на наличие антител. Даже в случае первой беременности сенсибилизация (приобретение организмом повышенной чувствительности к чужеродным антителам) может произойти при переливании крови – или если ребенка вынашивает мать с другим резус-фактором. В этом случае в крови матери уже содержится небольшое количество антител.

Резус-принадлежность плода определяется после 8 недели вынашивания. На этом сроке организм женщины начинает реагировать, продуцируя все больше антител. Их концентрация в крови матери становится опасной для ребенка во второй половине беременности.

Для профилактики резус-конфликта на 28 неделе беременности женщине вводится специальный препарат, который обеспечивает защиту ребенка на 12–14 недель – до наступления родов.

Однако во время следующей беременности показатель титра антител нужно постоянно контролировать, проводя анализы крови не реже одного раза в месяц.

Последствия

Результат резус-конфликтной беременности зависит от того, получала ли женщина адекватную медицинскую помощь во время ее течения. Кроме того, при первой беременности наступление угрожающих плоду последствий менее вероятно, поскольку в крови матери еще не накопилось достаточное количество антител, атакующих ребенка с другим резус-фактором.

При второй и следующих беременностях вероятность наступления негативных последствий для ребенка гораздо выше – особенно в том случае, если после первых родов не были предприняты необходимые меры. Следует, например, помнить о том, что в течение 48–72 часов нужно ввести антирезусный иммуноглобулин.

В большинстве случаев без профилактики резус-конфликт сказывается на развитии плода: у ребенка развивается гемолитическая болезнь новорожденных. На тяжесть протекания этой болезни влияют различные факторы – в том числе и то, какая по счету беременность была у женщины. Очень важно, произошла ли сенсибилизация до наступления первой беременности, применялся ли резус-конфликтный иммуноглобулин, проводились ли дополнительные процедуры, манипуляции – плазмаферез и внутриутробное переливание крови.

После рождения ребенка гемолитическая болезнь диагностируется при наличии желтухи у новорожденного.

Конечно, диагноз должен быть подтвержден анализом на билирубин. У ребенка также может развиться анемическая форма болезни. Ее признаком является бледная кожа в первые дни жизни. Однако это одна из наиболее легких форм ГБН.

Желтуха считается среднетяжелым вариантом гемолитической болезни новорожденных. Более того – состояние малыша после рождения продолжает ухудшаться. Дело в том, что в крови малыша продолжается распад вещества билирубина, накопившегося за время внутриутробного развития при резус-конфликтной беременности. Ребенок в это время вялый, почти постоянно спит, его мышечный тонус снижен.

Если не назначено соответствующее состоянию новорожденного лечение, то уровень билирубина продолжает расти (до 3–4 суток), самочувствие малыша ухудшается. К симптомам добавляются признаки так называемой ядерной желтухи – вплоть до судорог. Ядерная желтуха грозит разрушением головного мозга.

Самой тяжелой формой гемолитической болезни является отечная. При проведении УЗИ-скрининга в третьем триместре врачи часто отмечают ее симптомы. Самый явный – значительные размеры внутренних органов ребенка. После появления на свет младенец находится в тяжелом состоянии, в грудной и брюшной полостях накапливается жидкость, все ткани отечны. Выявляют значительное увеличение печени и селезенки, признаки сердечной, а также легочной недостаточности.

Как правило, при этом варианте течения ГБП роды наступают раньше положенного срока. Если состояние плода ухудшается, осуществляется искусственная стимуляция родов или проводится кесарево сечение.

После рождения ребенка с гемолитической болезнью врачи сразу приступают к лечебным процедурам. Они направлены на снижение уровня билирубина, очищение крови ребенка от материнских антител, повышение гемоглобина.

При легкой степени ГБН, которая проявляется легкой желтухой, ребенку назначают сеансы фототерапии. Под воздействием света уровень билирубина в крови ребенка снижается. Весьма действенным является также метод гипербарической оксигенации. Новорожденного кладут в специальную барокамеру, где он дышит чистым кислородом. Обычно после нескольких процедур билирубина становится меньше.

Если ребенок находится в тяжелом состоянии, для быстрого уменьшения количества билирубина используют эффект от проведения таких манипуляций, как заменное переливание крови и гемосорбция.

Во время процедуры переливания у младенца забирают кровь с большим количеством билирубина. Затем через пупочную вену младенца вливают донорскую кровь. Иногда переливают до 70% от объема крови ребенка . Как правило, на практике объем рассчитывают как 150 мл на каждый килограмм веса. Такое переливание крови может проводиться несколько раз, пока уровень билирубина не опустится до приемлемых значений.

Гемосорбция – тот же плазмаферез, когда кровь ребенка пропускают через аппарат со специальными фильтрами, задерживающими билирубин и антитела.

Симптомы

У беременной женщины резус-конфликт протекает бессимптомно, она не чувствует каких-то особых признаков – кроме обычных для беременности недомоганий. Иногда у женщины проявляются симптомы, схожие с токсикозом.

Гораздо тяжелее резус-конфликт отражается на плоде. Часто при отсутствии адекватной врачебной помощи возможна замершая беременность (или ее самопроизвольное прерывание). Если показатель титра антител в крови женщины находится на высоком уровне, то развитие резус-конфликта начинается довольно рано. Это становится причиной гибели ребенка в период между 20 и 30 неделей.

Единственным способом своевременно выявить резус-конфликт является специальный анализ крови на антитела. На более поздних сроках признаки резус-конфликта становятся заметными и на УЗИ-скрининге. Врач отмечает увеличенные размеры внутренних органов ребенка, явные признаки анемии, отечность. Другие признаки – утолщенная плацента, большое количество околоплодных вод. Плод принимает характерную позу Будды, когда колени из-за увеличившегося живота разведены.

Для получения дополнительной информации о состоянии плода назначают такие процедуры, как допплерометрию и КТГ. На допплерометрии врач определяет, нормально ли развита и как функционирует система кровообращения (между матерью и ребенком). Это важный показатель, поскольку при резус-конфликтной беременности кровоток часто снижается.

Кардиомониторинг плода позволяет зафиксировать частоту сердечных сокращений малыша. Результат кардиоомониторинга похож на ленту ЭКГ. Более частые или редкие сердечные сокращения говорят о плохом самочувствии ребенка.

В последние годы для получения информации о состоянии плода применяют инвазивные методики диагностики. Это амниоцентез (прокол плодного пузыря со взятием амниотической жидкости), кордоцентез – забор на анализ пуповинной крови. В обоих случаях проводится анализ амниотической жидкости или пуповинной крови – на билирубин.

Поскольку инвазивные методы диагностики не являются полностью безопасными, то их проводят только при высоком титре антител. Для амниоцентеза важным показателем является титр антител выше 1: 16, для кордоцентеза – 1: 32. Еще одним аргументом для назначения является рождение в прошлом детей, которые страдали тяжелой формой ГБН.

Анализы

Анализ крови будущей матери на антитела является основным методом диагностики. При этом определяется такой показатель, как титр антител.

Первый анализ проводится при постановке женщины на учет по беременности, чтобы определить, происходила ли сенсибилизация ранее. Если у матери резус крови отрицательный, а у отца – положительный, то до 28 недель анализ повторяют каждые 4 недели, до 36 недель – каждые две недели, а после – еженедельно. Небольшим считается значение 1: 2. Если титр антител достигает значения 1: 4, это означает, что произошла сенсибилизация женщины, начала развиваться иммунологическая реакция.

Показатель титра антител свыше 1: 16 означает, что необходимо дополнительно обследовать ребенка – например, может быть назначен амниоцентез. Риск гибели плода при титре антител 1: 16 повышается, но незначительно (составляет около 10%).

Если показатель в третьем триместре возрос до 1: 32, то решается вопрос об искусственной стимуляции родов. При таком показателе состояние ребенка ухудшается.

Конечно, при этом учитываются и другие факторы – например, симптомы гемолитической болезни у малыша, подтвержденные УЗИ-скринингом.

Лечение

Резус-конфликт появляется, если у мужа и жены разные резус-факторы, а малыш наследует резус от отца. На протяжении беременности в организме женщины вырабатываются антитела, которые атакуют плод, принимая его за чужеродный элемент.

Однако во время первой беременности вероятность возникновения осложнений мала. Во время второй беременности антитела начинают вырабатываться снова, и титр антител возрастает.

С каждой следующей беременностью организм матери все сильнее атакует плод, даже если до этого произошел выкидыш.

Чтобы избежать осложнений (особенно при второй и последующих беременностях), в течение 24–72 часов после родов женщине в соответствии с клиническим протоколом вводится антирезус-иммуноглобулин, так называемая прививка против резус-конфликта. Это вещество содержит антитела, антирезусы, взятые у доноров. Они разрушат эритроциты ребенка, попавшие в кровь женщины, выработка антител прекратится. Следующая беременность будет протекать на фоне меньшего количества титра антител в крови матери.

Потом дети родятся здоровыми – или с минимальными проявлениями ГБН. Аналогичные действия необходимо предпринять, если произошел выкидыш, после медицинского аборта, внематочной беременности.

Обычно укол назначается женщине и в других случаях, когда ее кровь могла смешаться с кровью плода. Это, например, кровотечения или такие манипуляции, как амниоцентез или биопсия хориона. Обе эти процедуры являются инвазивными, они связаны с проникновением в околоплодный пузырь и плаценту. Они могут привести к появлению в крови женщины титра антител, поэтому после таких манипуляций вводить антирезусный иммуноглобулин можно вплоть до 7 месяца беременности.

Если после первой беременности антирезус-иммуноглобулин не был введен, допускается его применение на 28 неделе следующей беременности. Однако этот метод небезупречен, поэтому манипуляцию проводят только по медицинским показаниям и с согласия будущей матери.

Однако введение антирезусного иммуноглобулина – это больше профилактика резус-конфликта . В настоящее время максимально эффективным способом лечения этой патологии врачи называют переливание крови плоду. Впервые оно было проведено в 1963 году, но до сих пор каждая такая процедура является уникальной.

В феврале 2017 года такая процедура была проведена специалистами Оренбургского областного перинатального центра. Переливание донорской крови плоду проводят при обязательном контроле, с помощью УЗИ. Кровь переливают через пуповину.

Это очень эффективная процедура, позволяющая предотвратить самопроизвольное прерывание беременности или преждевременные роды. Однако манипуляция является довольно рискованной.

Для борьбы с резус-конфликтом врачи пытались применять также мембранный плазмаферез – очистку плазмы крови. Эта процедура похожа на введение лекарств внутривенно (через капельницу). Только в этом случае из вены сначала забирается плазма (небольшими порциями). Она проходит через специальный фильтр и вливается уже очищенной.

Эта процедура обычно длится около часа, пациентка лежит на кушетке или сидит в удобной позе. За один сеанс можно очистить от одного до четырех литров крови.

При резус-конфликтной беременности женщине переливается донорская плазма, не имеющая антител. Это позволяет снизить титр антител в крови будущей матери и улучшить состояние ребенка. Если судить по отзывам матерей на форумах, посвященных беременности, можно отметить, что процедура мембранного плазмафереза помогает далеко не во всех случаях.

Чаще всего кровь беременной женщины чистят небольшими дозами. Донорской плазмы за один сеанс нужно немного. Будущей матери назначают по одному-два сеанса в сутки и контролируют уровень титра антител в крови. Если заметен эффект от процедуры, ее повторяют до 20–22 раз.

Плазмаферез назначают с 5 месяца. Чаще всего эту процедуру проводят во время третьего триместра беременности.

Иммуносорбция плазмы – процедура, которая похожа на плазмаферез. Кровь в этом случае пропускают через угольный фильтр, задерживающий вредные вещества. В организм женщины кровь возвращается в очищенном виде.

Плазмаферез можно делать и ребенку в первые дни жизни. Поддерживающая терапия включает введение препаратов альбумина (это, например, «Эпокрин»), а также глюкозы.

Более необычным методом лечения резус-конфликта при беременности является трансплантация кожного лоскута мужа на бедро женщины (на сроке более 12 недель). Чужая кожа «отвлекает» на себя внимание антител, что облегчает состояние плода, однако ненадолго. Известен случай, когда женщине делали 10 таких пересадок, и это дало ей возможность доносить ребенка. Однако этот метод признан малоэффективным.

Методы профилактики осложнений

Поскольку резус-конфликт проявляется во время беременности, если у будущих матери и отца резус-факторы крови не совпадают, лучше заранее проверить титр антител у женщины. Если сенсибилизация еще не произошла, титр будет нулевым. Это увеличивает шансы на рождение здорового ребенка.

Если есть подозрения, что у матери с отрицательным резусом ребенок имеет положительный (например, если у отца резус тоже положительный), то врач обязательно назначит такой анализ. Он будет повторять его ежемесячно, чтобы отследить показатель в динамике.

Различные резусы крови у мужа и жены – это не противопоказание к беременности, но необходимо контролировать ситуацию с помощью специалистов.

Можно ли кормить грудью?

Решить, показано ли новорожденному грудное вскармливание, может только врач. Это решение основывается как на индивидуальных показателях, так и на профессиональном опыте. Если результаты анализов показывают, что гемолитическая болезнь новорожденного протекает в тяжелой форме, от кормления грудным молоком лучше воздержаться.

Дело в том, что в возрасте до 7 дней все еще велик риск попадания в кровь малыша материнских антител. Это может стать причиной ухудшения его состояния. Это происходит, если в крови матери высокий титр антител. Однако отказ от грудного вскармливания даже в случае тяжелого течения ГБН является временной мерой.

В этот период (его продолжительность также определяет врач) малыша докармливают, применяя специальные смеси, донорское, пастеризованное, а также сцеженное молоко. Если ребенок родился недоношенным, то возможно кормление через зонд. Кроме того, если назначена процедура фототерапии, понадобится дополнительная жидкость.

Если ребенок получает меньше питательных веществ, то и билирубин из его организма выводится медленнее. Как только состояние новорожденного улучшается, назначается грудное вскармливание. Молоко матери является для малыша наилучшим из всех возможных вариантов питания, поскольку так он получает все необходимое для развития.

Когда у матери в крови титр антител невысокий, ограничений по грудному вскармливанию нет. Женщина начинает кормить ребенка почти сразу после рождения: сначала молозивом, затем – молоком.

Полный отказ от грудного вскармливания – очень редкая и радикальная мера. Она подойдет только в том случае, если ребенок находится в тяжелом состоянии. Такая же тактика применяется при конфликте по группам крови.

Если у женщины были беременности, закончившиеся самопроизвольными или медицинскими абортами, рождением детей с гемолитической болезнью новорожденного, то нужно обязательно рассказать об этом на первом приеме врача. Даже если беременность первая, но у мужа и жены разные резусы крови, это требует осуществления дополнительных анализов. Врач должен знать об этой особенности.

Подробнее о конфликте резус-факторов матери и плода при беременности смотрите в следующем видео.

Способов оценки и анализа состава крови в гематологии – науке занимающейся её изучением, существует несколько десятков. Большинство из них используются исключительно врачами-гематологами. Но вот о группе крови и резус-факторе слышали даже люди от медицины далекие.

Резус-фактор – специфичный белок-антиген, который присутствует примерно у 85% населения Земли и отсутствует полностью у остальных. Находится он на поверхности красных кровяных телец — эритроцитов. Именно этот факт и делит кровь людей на резус-положительную (Rh+) и резус-отрицательную (Rh-). Открыли его в 1940 году Александр Винер и Карл Ландштейнер. Точно так же, в зависимости от наличия или отсутствия специфичных антител и антигенов, кровь делиться на четыре группы.

Резус-фактор и группу крови можно определить с помощью простого анализа крови. Обычно мужчины впервые сталкиваются с этим в военкомате, а женщины планируя беременность.

Резус-конфликт

Сам по себе резус-фактор просто одна из иммунологических особенностей организма, в обычной жизни на здоровье совершенно не влияющая. Однако при наступлении беременности, при условии, что мама имеет отрицательный резус, а ребенок унаследовал от папы положительный фактор, возможно развитие многочисленных осложнений. В медицине их объединяют под общим названием – резус-конфликт.

Положительная кровь малыша иммунной системой матери воспринимается как угроза. Из-за наличия у него того самого специфичного белка. Организм матери о его существовании не знает, иммунная система с ним никогда до этого не сталкивалась и поэтому считает его потенциально опасным. В ответ она запускает синтез антител, провоцирующих развитие гемолиза — процесса разрушения эритроцитов.

Кровь матери и её будущего ребенка встречается в особом пространстве, расположенном между маткой и плацентой. Здесь происходят все обменные процессы. Кровь малыша насыщается необходимыми ему веществами и кислородом и очищается от продуктов жизнедеятельности. Из-за этого в крови матери оказываются и клетки ребенка, попадающие туда вместе с веществами обмена. В свою очередь, в его кровь проникают эритроциты, а, следовательно, и антитела, матери.

По статистике на каждую тысячу будущих мама приходится около 170 женщин наделённых генетикой отрицательным резусом. Риск возникновения резус-конфликта во время первой беременности составляет 50%, при второй возрастает на 10–15%.

Если беременность первая

Врачи заметили, что первая беременность осложняется конфликтом по резусу реже. Иммунитет чаще всего просто не успевает распознать угрозу. А если и проявляет быстроту в этом вопросе, то вырабатываемые антитела класса — IgM оказываются слишком крупными, чтобы проникнуть через плаценту. Однако это правило действует если:

• Это действительно первая беременность и до неё у женщины не было выкидышей или абортов.
• Она не страдает сахарным диабетом, не болела на ранних сроках беременности ОРВИ или гриппом.
• Ей не назначали малоинвазивных исследований, например, для взятия околоплодных вод или пуповинной крови.

Если беременность вторая

Резус-конфликт при второй беременности возникает чаще. Объясняется это тем, что иммунная система оказывается более готовой к появлению чужеродных антигенов и реагирует быстрее. Да и вырабатывает она в этом случае немного другие антитела, а именно IgG, отличающиеся высокой подвижностью и небольшими размерами. Но главное то, что эти антитела способны с легкостью проходить через плаценту и попадать в кровоток малыша. Опасность возрастает если:

• Первая беременность окончилась неудачно или сопровождалась осложнениями.
• Ребенок появился на свет путем кесарева сечения.
• В прошлом у женщины были внематочная беременность или аборт.

Признаки резус-конфликта

Конфликт из-за несовместимости резуса коварен тем, что развивается медленно и до 28 недель способен никак себя не проявлять. Со стороны матери чаще всего и вовсе не наблюдается никаких признаков. Иногда на раннем сроке она может отметить:

1. Усталость и боли в пояснице.
2. Отечность ног, причем независимо от времени суток или физических нагрузок.
3. Частое сердцебиение или повышающееся давление, которое может возникать без причины.

Но все эти признаки носят общий характер и могут быть проявлением совсем других патологий. Считается, что резус-конфликт почти всегда сопровождается многоводием, но опять же и этот симптом может быть причиной совсем другого заболевания.

Достоверную информацию на позднем сроке способно предоставить ультразвуковое исследование. Правда, все заслуживающие внимания признаки конфликта проявляются только у ребенка. К ним относятся:

• Нехарактерная для плода поза Будды, которая появляется из-за того, что скопившаяся в брюшной полости жидкость разводит ножки в стороны.
• Двойной контур головки малыша, вызванный образовавшимися отеками.
• Увеличенная печень и селезёнка.
• Изменённые размеры пупочной вены, возникающие из-за нарушенного кровотока.
• Увеличенное количество кровеносных сосудов в плаценте.

Опасность для ребенка

Основная опасность несовместимости крови – выкидыш. Но даже если этого удалось избежать, то накапливающаяся в организме малыша жидкость, образующаяся из-за распада эритроцитов, приводит к нарушенному формированию практически всех органов. В итоге малыш рождается с тяжелой патологией – гемолитической болезнью новорожденных.

Общие симптомы такого заболевания:

1. Наличие анемии, из-за того, что эритроциты постоянно разрушаются, а новые не успевают образоваться в достаточном количестве.
2. Увеличенные размеры печени и селезенки.
3. Кислородное голодание, вызванное тем, что эритроциты не справляются со своей функцией.
4. Развивается желтуха.
5. Возникает общая вялость, бледность, недостаток веса и плохой аппетит.

В крови обнаруживается билирубин, провоцирующий общую интоксикацию организма. При большой его концентрации возникают поражения головного мозга и центральной нервной системы. У ребенка может проявиться билирубиновая энцефалопатия, сопровождающаяся судорогами, глазодвигательными нарушениями, развитием церебрального паралича, инфарктами почек и нарушением функций печени.

Что делать?

Как известно, болезнь легче предотвратить, чем лечить её последствия. Это правило актуально и в случае с резус-конфликтом. Если вы не знаете свойства своей крови, то обязательно сделайте анализ на их определение. Бывает, что конфликт провоцируется не только резусом, но и несовместимостью, возникающей между разными группами крови.

Несовместимость по группе крови развивается, когда мама имеет первую группу крови, обозначаемую как 0 (I), а ребенок унаследованную от отца вторую – A (II) или третью B (III).

Анализ на резус-конфликт

Всем мамам, попадающим в группу риска, то есть имеющим первую группу крови или отрицательный резус-фактор необходимо в обязательном порядке, сдавать анализ на антитела:

• С первой и до 32 недели беременности – раз в месяц.
• Начиная с 32 недели – два раза в месяц.
• С 35 недели и до момента родов – один раз в неделю.

Чем раньше врачи поймают начало резус-конфликта, тем меньше негативных последствий вы и малыш получите в будущем.

Состав крови человека постоянно меняется. Влияет на него даже то, что вы ели и пили накануне. Для максимально достоверных результатов сдавать анализ на антитела при беременности надо по правилам. Кровь на анализ берут из вены, утром, натощак, не употребляя никаких напитков, кроме воды. За два дня до анализа лучше убрать из рациона жирную, острую, соленую и копченую пищу, крепкий чай, кофе и фруктовые соки. Если вы принимаете лекарственные средства, прервать курс которых нельзя, обязательно предупредите об этом своего врача.

Антитела при беременности определяют путем разведения сыворотки крови и проверки её реакции в разведённом виде на эритроциты с положительным резусом. Титр всегда кратен двум 1:2, 1:8, 1:16 и так далее.

Если антитела в крови мамы не обнаружены совсем, то и резус-конфликта нет. Титр до значения 1:2 также считается нормой. Если анализ показал значение титра 1:4 и более, то опасность, пусть пока и небольшая, но есть. Если титр продолжает нарастать, то врач назначает лечение, помогающее сгладить последствия резус-конфликта.

Лечение

К сожалению, предугадать заранее возникновение конфликта по резусу или по групповым антителам невозможно. Ведь развиваются они только во время беременности, да и то только в том случае, когда малыш наследует положительный резус и группу крови отца. Но даже если неприятность случилась, то не нужно паниковать.

Если врачи настаивают на госпитализации, обязательно их слушайте, даже несмотря на отличное самочувствие. В стационаре контролировать ситуацию будет намного проще. Бывает, что при ухудшении ситуации женщине могут назначить инъекции антирезусного иммуноглобулина, а малышу может понадобиться переливание крови, проводимое внутриутробно. Естественные роды при резус-конфликте бывают редко, обычно врачи проводят кесарево.

Большинство беременных с отрицательным резус-фактором или первой группой крови становятся счастливыми мамами здоровых малышей. Главное – это строго следовать рекомендациям врачей и вовремя сдавать нужные анализы.

Болезнь резус — Симптомы — NHS

Болезнь резус поражает только ребенка, и мать не испытывает никаких симптомов.

Симптомы резус-болезни зависят от ее тяжести. Около 50% детей с диагнозом резус имеют легкие симптомы, которые легко поддаются лечению.

Признаки у нерожденного ребенка

Если у вашего ребенка развивается резус еще в утробе матери, он может заболеть анемией, потому что его красные кровяные тельца разрушаются антителами быстрее, чем обычно.

Если у вашего ребенка анемия, его кровь будет более жидкой и будет течь быстрее. Обычно это не вызывает каких-либо заметных симптомов, но может быть обнаружено с помощью ультразвукового сканирования, известного как ультразвуковая допплерография.

Если анемия тяжелая, во время сканирования могут быть обнаружены осложнения резус-болезни, такие как внутренняя опухоль.

Признаки у новорожденного

Двумя основными проблемами, вызываемыми резус-болезнью новорожденного, являются гемолитическая анемия и желтуха.В некоторых случаях у ребенка также может быть низкий мышечный тонус (гипотония), и им может не хватать энергии.

Если у ребенка резус-болезнь, у него не всегда будут очевидные симптомы при рождении. Симптомы иногда могут развиваться до 3 месяцев после этого.

Гемолитическая анемия

Гемолитическая анемия возникает при разрушении эритроцитов. Это происходит, когда антитела из материнской RhD-отрицательной крови проникают через плаценту в кровь ребенка. Антитела атакуют RhD-положительную кровь ребенка, разрушая эритроциты.

У новорожденного это может вызвать бледность кожи, учащенное дыхание, плохое кормление или желтуху.

Желтуха

Желтуха у новорожденных делает их кожу и белки глаз желтыми. У детей с темной кожей пожелтение будет наиболее заметно в глазах или на ладонях и подошвах.

Желтуха вызывается накоплением в крови химического вещества, называемого билирубином. Билирубин — это желтое вещество, которое естественным образом вырабатывается в организме при расщеплении эритроцитов.Обычно он удаляется из крови печенью, поэтому может выводиться из организма с мочой.

У младенцев с резус-болезнью печень не может обрабатывать высокий уровень билирубина, который накапливается в результате разрушения красных кровяных телец ребенка.

Последняя проверка страницы: 11 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 11 июня 2021 г.

Эритробластоз плода — гинекология и акушерство

Профилактика включает введение резус-отрицательной матери Rho (D) иммуноглобулина в следующие сроки:

• В течение 72 часов после прерывания беременности

• После любого эпизода вагинального кровотечения

• После амниоцентеза или биопсии ворсин хориона

Роды должны быть максимально атравматичными.Следует избегать ручного удаления плаценты, поскольку это может привести к попаданию эмбриональных клеток в кровоток матери.

Сенсибилизацию матери и выработку антител из-за несовместимости резус-фактора можно предотвратить, назначив женщине иммуноглобулин Rho (D). Этот препарат содержит высокие титры анти-резус-антител, которые нейтрализуют резус-положительные эритроциты плода. Поскольку передача от плода к матери и вероятность сенсибилизации наиболее высока при прерывании беременности, препарат вводят в течение 72 часов после прерывания каждой беременности, будь то роды, аборт или лечение внематочной беременности.Стандартная доза составляет 300 мкг в / м. Розеточный тест можно использовать для исключения значительного кровотечения у плода и матери, а если результаты положительные, тест Клейхауэра-Бетке (кислотная элюция) может измерить количество крови плода в кровотоке матери. Если результаты теста показывают, что кровотечение у плода массивное (> 30 мл цельной крови), необходимы дополнительные инъекции (300 мкг на каждые 30 мл цельной крови плода, до 5 доз в течение 24 часов).

Если вводится только после родов или прерывания беременности, лечение иногда оказывается неэффективным, поскольку сенсибилизация может возникнуть раньше во время беременности.Таким образом, примерно на 28 неделе беременности всем беременным с резус-отрицательной кровью и без известной предшествующей сенсибилизации вводят дозу иммуноглобулина Rho (D). Некоторые специалисты рекомендуют вторую дозу, если роды не наступили к 40 неделям.

Иммунный глобулин Rho (D) также следует назначать после любого эпизода вагинального кровотечения и после амниоцентеза или взятия проб ворсинок хориона.

Анти-резус-антитела сохраняются в течение> 3 месяцев после приема одной дозы.

Оценка риска гемолитической болезни АВО у новорожденных в Лагосе

Общие сведения .Гемолитическая болезнь АВО новорожденных является наиболее частым гемолитическим последствием несовместимости материнско-фетальной группы крови, ограничивающейся, в основном, детьми, не принадлежащими к группе O, и матерями группы O с иммунными анти-A или анти-B антителами. Цель . Мы оценили риск ABO HDN с целью определения необходимости рутинного скрининга на несовместимость ABO между матерью и плодом. Материалы и методы . Распространенность фенотипов группы крови ABO у доноров крови в донорской клинике Университетской клиники Лагоса и арифметические методы были использованы для определения распространенности генов ABO в популяции.Затем мы оценили долю беременностей у матерей группы O, вынашивающих ребенка не из группы O, и риск того, что материнско-фетальная несовместимость по ABO вызовет клиническую ABO HDN. Результатов . Кровь от 9138 доноров была типирована по ABO. 54,3%, 23%, 19,4% и 3,3% были группы крови O, A, B и AB соответственно. Расчетные частоты генов составили 0,1416, 0,1209 и 0,7375 для генов A, B и O соответственно. Было подсчитано, что в 14,3% родов женщина с группой крови O родит ребенка, не принадлежащего к группе O.Примерно 4,3% родов, вероятно, будут страдать ABO HDN, а 2,7% склонны страдать от умеренно тяжелого до тяжелого гемолиза.

1. Введение

Гемолитическая болезнь новорожденных (ABO HDN) — наиболее частая несовместимость материнско-фетальной группы крови. В отличие от резус-болезни, это обычно проблема новорожденного, а не плода. ABO HDN почти полностью ограничивается детьми группы A или B, рожденными от матерей группы O с иммунными анти-A или анти-B антителами.

ABO HDN вызывается материнскими антителами IgG (иммунными), которые обладают способностью преодолевать плацентарный барьер.Высокий титр этих иммунных антител может не иметь побочных эффектов в утробе матери, поскольку антигены A и B присутствуют на клетках всех других тканей и жидкости организма, а не только на эритроцитах. Присутствие этих антигенов помогает защитить несовместимые эритроциты плода путем нейтрализации перенесенных материнских антител с помощью небольших количеств антител, непосредственно реагирующих с эритроцитами плода [1]. Сенсибилизированные антителами эритроциты разрушаются макрофагами в селезенке плода с последующей гипербилирубинемией [2].

ABO-HDN в литературе описывается как состояние, имеющее очень низкую заболеваемость в популяции и характеризующееся доброкачественным развитием из-за легкой степени гемолиза [3, 4]. Анемия встречается редко, и основной клинической проблемой является желтуха. Однако сообщалось о случаях тяжелого гемолиза и анемии, требующих обменного переливания крови [5]. Раннее выявление и лечение неонатальной гипербилирубинемии имеет важное значение для профилактики билирубин-индуцированной энцефалопатии у пораженных детей [6].

Однако вышеприведенные утверждения действительны не для всех групп населения. Исследования показали, что статистически мать и младенец несовместимы по ABO в одной из каждых пяти беременностей у европеоидов [7, 8]. Заболеваемость ABO HDN в Соединенном Королевстве составляет около 2% всех рождений, но тяжелая гемолитическая болезнь встречается только у 0,03% рождений [9]. Заболеваемость ABO HDN у чернокожих [10] выше, чем у европеоидов [11–13]. Это связано с более высокой распространенностью и более высокими титрами иммунных анти-A и анти-B антител в популяции чернокожих [14–18].

Обычные антенатальные скрининговые тесты на антитела (непрямой тест Кумбса) обычно не включают скрининг на ABO HDN. Диагноз обычно ставится при обследовании новорожденного, у которого в первый день жизни развилась желтуха. Рутинный скрининг на несовместимость по системе АВО между матерью и плодом не проводится, и согласно Han et al. рутинный скрининг на несовместимость по системе ABO в азиатской популяции неэффективен с точки зрения затрат [19].

Распространенность иммунных анти-A и анти-B антител, а также популяция и частота генов различных групп крови ABO полезны для прогнозирования оценки количества детей, рожденных женщинами группы крови O, состоящими в браке с мужьями, не входящими в группу O, которые являются в группе риска развития ABO HDN.

Это исследование направлено на оценку риска ABO HDN в нашей популяции с целью определения необходимости регулярного скрининга, поскольку ожидается, что частота ABO HDN будет выше у чернокожих.

2. Объекты и методы

Мы определили распространенность групп крови ABO среди 9138 доноров крови в клинической больнице Университета Лагоса путем сопоставления данных всех доноров за годичный период. Затем были использованы арифметические методы, основанные на равновесии Харди-Вайнберга, для определения популяционной распространенности различных генов ABO с использованием данных фенотипа, полученных при ABO-типировании доноров крови (Приложение A).

Распространенность гемолизинов в популяции в Лагосе [20] в сочетании с полученными частотами генов ABO использовалась для расчета вероятности сценария, при котором ребенок не из группы крови O родится от матери группы крови O с иммунным ABO антитела (Приложение Б). Затем они были использованы для оценки заболеваемости ABO HDN в популяции.

3. Результаты

В общей сложности 9138 доноров имели группу крови АВО. 4962 человека (54,3%) относились к группе крови О.Группа крови A была немного более распространенной (23,0%), чем группа крови B (19,4%). Группа крови AB составила всего 3,3% (таблица 1).

90.
Отр .: отрицательный.

Группа крови О ПОЗ. O Neg. А ПОЗ. A Отр. Б ПОЗ. B Отр. AB ПОЗ. AB Neg. Всего Количество доноров 4679 283 2001 97 1677 94 281 % 51.2 3,1 21,9 1,1 18,4 1,0 3,0 0,3 100

Расчетная популяционная распространенность генов A, B и O в Лагосе составляет 0,1416, 0,1209 и 0,7375, соответственно (детали расчетов представлены в Приложении A).

Расчетная вероятность того, что женщина с группой крови O родит ребенка, не принадлежащего к фенотипу группы O, равна 14.3% доставок в Лагос (подробности расчетов представлены в Приложении B).

При преобладании гемолизинов анти-A и анти-B в группе крови O 30,3% и 18,6% доноров группы крови O, имеющих значительные визуальные титры, приблизительно 4,3% родов (30,3% из 14,3% родов) являются вероятно, будет страдать ABO HDN с 2,7% родов (18,6% от 14,3% родов), склонен страдать от умеренно тяжелого до тяжелого гемолиза.

4. Обсуждение

Заболеваемость тяжелой неонатальной желтухой в течение первых нескольких часов жизни (билирубин выше 10 мг / 100 мл) довольно распространена, при значительном числе случаев требуется обменное переливание крови.Однако количество случаев, вызванных гемолизом из-за несовместимости по системе АВО между матерью и плодом, еще не установлено. Вероятность несовместимости по системе АВО между эритроцитами плода и материнской сывороткой составляет 1 из 5, но считается, что заболеваемость АВО HDN в другом месте редко встречается в 2% всех рождений [5, 9]. Однако было показано, что расовая принадлежность влияет на частоту и тяжесть ABO HDN, причем более высокая частота и тяжесть наблюдаются среди чернокожих [10] и латиноамериканцев [7].Таким образом, можно ожидать, что частота и тяжесть ABO HDN будут выше в Нигерии.

Лица группы крови O составляли 54,3% популяции доноров, что согласуется с данными, обнаруженными в более раннем исследовании населения, проведенном Ahmed et al. в штате Лагос [21]. Поскольку можно предположить, что половой фактор не влияет на наследование гена ABO и распределение групп крови, тогда 54,3% женщин в Лагосе можно предположить, что они принадлежат к группе крови O.

Из результатов, полученных в этом исследовании с использованием частот генов Антигены группы крови ABO, а затем вычисляя вероятности того, что женщина из группы крови O выйдет замуж за мужчину, не входящего в группу O, и родит ребенка, не входящего в группу O, частота несовместимых беременностей ABO в популяции с матерью из группы крови O равна 14.3%. Это похоже на результаты, полученные Cariani et al. [7] в Венесуэле и то, что было зарегистрировано для англосаксонских стран [22]. Это связано с одинаковой частотой группы крови O в исследуемых популяциях.

Распространенность гемолизинов анти-A и анти-B в исследуемой популяции составляет 30,3%, при этом 18,6% имеют значимые визуальные титры 8 и выше [20]. По расчетам, 4,3% доставок в Лагосе (30,3% от 14,3% доставок), вероятно, страдают ABO HDN. Это согласуется с сообщениями, в которых было обнаружено, что заболеваемость ABO HDN выше у чернокожих, чем у европеоидов [11–13], и вдвое превышает показатели, полученные для Соединенного Королевства [9].Этот более высокий результат можно объяснить более высокой распространенностью гемолизина среди чернокожего населения. Визуальные титры гемолизинов 8 и выше были связаны со значительным гемолизом in vivo [17, 23]. Если предположить, что те, у кого значительный визуальный титр могут приводить к тяжелой АВО ГБН, потенциально 2,7% родов (18,6% из 14,3% родов) будут иметь ГБН АВО от умеренной до тяжелой степени. Этот результат значительно выше, чем в Соединенном Королевстве, где тяжелая гемолитическая болезнь встречается только у 0.03% рождений [9].

Регулярный скрининг на несовместимость по системе ABO в настоящее время не проводится в клинической больнице Университета Лагоса, и большинство младенцев выписываются как можно скорее после родов. Кроме того, нет теста, который имел бы высокую прогностическую ценность для тяжелой ГБН. Однако можно предположить, что гемолиз от ABO HDN может быть более серьезным у новорожденных в Нигерии, матери которых имеют тенденцию иметь более высокую распространенность и титры иммунных анти-A и анти-B антител, по данным нескольких исследований [14–18]. Таким образом, у беременных женщин с группой крови O может быть целесообразным проводить рутинный скрининг на иммунные антитела для наблюдения за плодами, которые могут находиться в группе риска.

Поскольку рутинные тесты на гемолизин в этой среде не проводятся, женщинам группы крови O с подозрением на высокий титр иммунных антител или с анамнезом несовместимости по системе ABO во время предыдущей беременности также может потребоваться наблюдение за их новорожденными.

5. Заключение

Расчетный риск ABO HDN среди потомков женщин группы крови O, не относящихся к группе O, составляет 4,3% от всех родов в клинической больнице Университета Лагоса. 2,7% младенцев, несовместимых с матерями по системе ABO, подвержены риску ГБН от умеренной до тяжелой степени.При таком открытии может оказаться нерентабельным рутинный скрининг на ABO HDN. Однако необходимо внедрить передовые методы выявления желтухи новорожденных, и, если тяжелая неонатальная желтуха возникает в условиях несовместимости по системе ABO, следует рассмотреть вопрос о внутривенном введении иммуноглобулина, который обычно позволяет избежать инвазивной процедуры обменного переливания крови.

Приложения

A. Арифметический расчет популяционной распространенности генов ABO по данным фенотипа

Из рисунка 1 можно вывести частоты генов, генотипов и фенотипов групп крови ABO.

Согласно Mourant et al. [24], квадрат e-f-g-h на рисунке 1 имеет ширину и длину, равную единице, так что площадь квадрата также равна единице. Если вдоль и поперек у нас есть гены O, A и B, представляющие гены ABO обоих родителей ребенка, возможные генотипы потомства представлены в меньших квадратах внутри большего квадрата, и эти возможные генотипы могут быть легко выведены. из расширения бинома (A + B + O) ² , чтобы получить (+ + + 2 AB + 2 AO + 2 BO ).

Из этого расширения мы можем оценить популяционную распространенность различных генотипов ABO в данной популяции, если распространенность некоторых генотипов известна, в частности, генотип, который можно легко получить, зная распространенность фенотипа: Фенотип O имеет генотип OO (O = OO ). Фенотип А имеет генотип AA + AO (A = AA + AO ). Фенотип B имеет генотип BB + BO (B = BB + BO ).Фенотип AB имеет генотип AB (AB = AB ). Обычно гены A, B и O обозначают буквами p , q, и соответственно.

Таким образом, распространенность генотипа AA представляет собой квадрат распространенности гена A в данной популяции; то есть, аналогично, из рисунка 1 или расширения бинома (A + B + O) ² , чтобы получить (+ + + 2 AB + 2 AO + 2 BO ) преобладание генотипа AO будет задаваться Аналогичным образом уравнениями (А.1) — (А.5) теперь должны использоваться для расчета распространенности генов ABO в данной популяции.

Ген встречается в генотипах AA и AO . Таким образом, распространенность гена A определяется как сложив (A.6) и (A.3), мы получаем, извлекая квадратный корень из (A.8), поскольку p + q + (т. Е. Сумма распространенности генов A, B и O в данной популяции). Аналогичным образом, из (A.3), мы можем вывести, что распространенность гена O, то есть, применяется вышеупомянутые уравнения к распространенности фенотипов группы крови ABO из Данные о 9138 донорах крови в донорской клинике Учебной больницы Лагосского университета мы оцениваем следующим образом.

4962 из 9138 (54,3%) доноров относились к группе крови O, 23,0% (2098) — к группе крови A, 19,4% (1771) — к группе крови B и 3,3% (307) — к группе крови AB.

Из (A.11) и используя значения, указанные выше, Следовательно, популяционная частота для гена A =

Из (A.10), также используя указанные выше значения, Следовательно, популяционная частота для гена B =.

Из (A.3) мы можем сказать, что поэтому частота популяции для гена O =.

Таким образом.

А.1. Скорректированные частоты гена ABO

Согласно Бернштейну [25] общая сумма составляет p , q и обычно не дает в сумме 1.Значения p , q и оценки необходимо скорректировать с использованием количества, которое определено как Из сложения выше, ( p + q + r ) = 0,1415 + 0,1208 + 0,7369 = 0,9992. Рассмотрим Скорректированные частоты для, и, согласно Бернштейну, составляют Таким образом, вычисленные частоты генов составили 0,1416, 0,1209 и 0,7375 для генов A, B и O соответственно.

B. Расчет вероятности сценария, в котором ребенок, не принадлежащий к группе крови O, родился от матери

Для возникновения гемолитической болезни АВО у новорожденных женщина с группой крови O должна быть замужем за мужчиной, не принадлежащим к группе O, и иметь потомство, не принадлежащее к группе крови O.

Вероятность будет суммированием вероятностей появления генотипов группы крови AA , BB , AO , BO и AB муж, состоящий в браке с женой с генотипом группы OO , в результате чего родится потомство. с геном, не относящимся к группе O.

Используя вычисленные выше частоты генов, можно получить следующее.

Вероятность того, что женщина с генотипом OO будет замужем за генотипом AA , является произведением частоты генотипа OO и частоты генотипа AA : Следовательно, аналогично, вероятность того, что женщина с генотипом OO будет женат на AO генотип будет дан мужчиной Вероятность того, что ребенок унаследует ген A от отца, составляет половину.Следовательно, вероятность того, что мужчина AO и женщина OO будут иметь ребенка AO , будет рассчитана аналогично: Вероятность того, что женщина с генотипом OO будет замужем за мужчиной с генотипом AB , и ребенок будет иметь ребенка. ген A или B определяется как сумма всех вероятностей = 0,142776.

Таким образом, 14,3% родов в Учебной больнице Университета Лагоса Учебная больница Университета приведет к тому, что женщина с группой крови O родит ребенка с фенотипом, не относящимся к группе O.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

ABO Группа крови и исходы COVID-19 в отделении интенсивной терапии

Введение

Мир страдает от пандемии COVID-19: более 191 миллиона подтвержденных случаев и почти 4,1 миллиона смертей во всем мире; ¹ независимо от возраста и пола, особенно у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания и диабет. ^2,3 В Бангладеш также зарегистрировано более миллиона подтвержденных случаев заболевания и около 18 000 смертей. ⁴ В настоящее время в стране проходит третья волна передачи инфекции среди населения, с резким ростом как числа заболевших, так и смертности, что оказало пагубное воздействие на национальную систему здравоохранения и ее экономику с разрушительными последствиями. ⁵

Ранее было показано, что статус инфекции COVID-19 связан с группой крови ABO. Группа крови ABO играет важную роль при различных заболеваниях, таких как онкологические, сердечно-сосудистые, а также при некоторых инфекционных и неинфекционных заболеваниях. ⁶ Чтобы привести несколько примеров, исследования показали, что группа крови O существенно снижает риск гепатита B. В то же время ротавирусный гастроэнтерит чаще встречается у пациентов с группой крови A и реже — у пациентов с группой крови B. ^{7, 8} Было также замечено, что люди с группой крови AB в 2,5 раза чаще болеют геморрагической лихорадкой денге, чем люди с другими группами крови. ⁹ Предыдущие анализы SARS-CoV-1 выявили связь между вероятностью заражения и группой крови, при которой люди с группой крови O имели низкий риск заражения SARS-CoV-1. ^10,11

На сегодняшний день существует не так много конкретных доказательств, демонстрирующих связь между SARS-CoV-2 с группами крови ABO. Большинство исследований показало, что люди с группой крови A подвергаются повышенному риску заражения вирусом SARS-CoV-2, в то время как группа крови O с меньшей вероятностью будет инфицирована с менее тяжелыми исходами. ^6,12–15 Более того, в Бангладеш было проведено очень мало исследований, чтобы найти связь между ними. Таким образом, это исследование было проведено для определения взаимосвязи между группой крови ABO и ее исходом у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2.

Методы

Дизайн исследования, условия и участники

Ретроспективное перекрестное исследование было проведено в отделении интенсивной терапии (ОИТ) больницы третичного уровня, специализирующейся на COVID, в Дакке, столице Бангладеш. Были изучены медицинские карты 1003 взрослых пациентов, которым был поставлен диагноз COVID-19 и которые были госпитализированы в период с апреля 2020 года по ноябрь 2020 года, и, наконец, для анализа были использованы данные 771 пациента. Остальные данные были исключены из-за неполных отчетов.В это исследование были включены все пациенты, у которых был положительный результат теста на SARS-CoV-2, подтвержденный анализом ОТ-ПЦР, и у которых группа крови была указана в медицинской карте.

Собранные переменные и определения

Были зарегистрированы социально-демографические характеристики пациентов, клинические характеристики, включая возраст, пол, резус-фактор, сопутствующие заболевания, а также признаки и симптомы. Сопутствующие заболевания, включенные в это исследование, включали хроническую болезнь почек (ХБП), хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), сахарный диабет (СД), гипертонию, гипотиреоз и ишемическую болезнь сердца (ИБС), и все они были проанализированы как бинарные переменные.Лабораторные данные включали количество лейкоцитов (WBC), процент лимфоцитов, пик C-реактивного белка (CRP), креатинин сыворотки, лактатдегидрогеназу (LDH) и пик ферритина сыворотки. Лабораторные результаты были классифицированы как нормальные, высокие или низкие на основании следующих референсных значений: лейкоциты: 4–9 × 10 ⁹ / л, лимфоциты: 20–40%, CRP: <5 мг / л, S. креатинин: 0,4–1,3 мг / дл, ЛДГ: 140–280 Ед / л, S. ферритин: мужской, 22–336 нг / мл; женщины, 10–306 нг / мл. Все лабораторные данные были записаны при поступлении в ОИТ.

Режим кислородной терапии (принятый пациентами нашего исследования), разделенный на назальную канюлю, респираторную маску или лицевую маску, неинвазивную вентиляцию или назальную канюлю с высоким потоком (HFNC), а также механическую вентиляцию легких, также был собран. Данные, относящиеся к режиму кислородной терапии, регистрировались при поступлении в ОИТ. Основным исходом, представлявшим интерес, была смерть в отделении интенсивной терапии из-за осложнений инфекции COVID-19. Другие осложнения, включенные в это исследование, включали острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), острое повреждение почек (ОПП) и шок.ОРДС определяли как острое начало, глубокую гипоксемию с двусторонними легочными инфильтратами и отсутствие гипертензии левого предсердия. ОПП диагностировали согласно критериям KDIGO.

Статистический анализ

Для описательного анализа категориальные переменные были суммированы как частота или процент. Чтобы определить связь между группой крови ABO и другими независимыми переменными, применяли критерий хи-квадрат Пирсона или точный критерий Фишера. Для переменной смерти была проведена многомерная логистическая регрессия с корректировкой возраста, мужского пола, положительного резус-фактора, СД, АГ, ХБП, ИБС, гипотиреоза и ХОБЛ.Статистически значимым считалось значение p <0,05. Данные были проанализированы с помощью STATA 16, версия SE.

Этические соображения

Этическое одобрение было получено от Совета по институциональной проверке (IRB) / Комитета по этике (ERC) Университета Север-Юг, Бангладеш (2020 / OR-NSU / IRB-No-0901). Моральные принципы были изложены в Хельсинкской декларации 1964 года, и в нее были внесены более поздние изменения. Перед извлечением данных было получено одобрение соответствующего органа.Информированное согласие пациента было отклонено, поскольку это было ретроспективное исследование на базе больницы. Доступ ко всем данным пациента и их хранение конфиденциально.

Результат

В таблице 1 показаны демографические и исходные характеристики 771 COVID-положительного пациента, включенного в это исследование. Группа крови ABO показала процентное распределение для A, B, AB, O на уровне 37,35% (288), 17,38% (134), 26,46% (204), 18,81% (145) соответственно. У пациентов с группой крови А был самый высокий (72.34%) уровень отрицательного резус-антигена ( p <0,001). Хотя не было значительных различий по возрасту или полу между группами крови ( p = 0,46), около 45,73% пациентов с группой крови A были в возрастной группе старше 60 лет. Пациенты с группой крови А имели более высокий процент сопутствующих заболеваний, чем другие группы по тем же заболеваниям. Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями среди пациентов с группой крови А были сахарный диабет (38,73%), артериальная гипертензия (38,13%), хроническая болезнь почек (33,13%).04%) и ишемической болезни сердца (36,90%). Гипотиреоз был распространен у пациентов с группой крови B (31,58%), тогда как ХОБЛ была одинаковой в группах крови B и A (35,71%). Более того, хроническое заболевание почек было значимо связано ( p = 0,021) с пациентами, положительными на COVID-19 с группой крови A. Среди признаков и симптомов COVID-положительных пациентов значительно чаще встречались кашель, одышка и головная боль. у пациентов с группой крови А (41,03%, р = 0,038; 39,93%, р = 0.045; 39,85%, р = 0,015; соответственно). Пациенты с группами крови A и O также страдали от болей в теле больше, чем другие группы (29,63% и 30,56% соответственно, p = 0,006).

Таблица 1 Демографические и клинические характеристики пациентов с COVID-19

Некоторые лабораторные исследования COVID-положительных пациентов показали значительные различия (таблица 2). У пациентов с группой крови A было немного выше количество лейкоцитов и пиковый уровень ферритина в сыворотке (39.22%, р = 0,001; 36,80%, р = 0,001 соответственно). Более низкий уровень лимфоцитов (38,90%) и более высокий уровень пикового СРБ (37,60%), креатинина сыворотки (39,08%) и ЛДГ (45,83%) также были обнаружены у пациентов с группой крови А, но не были статистически значимыми.

Таблица 2 Связь между лабораторными данными и группой крови ABO пациентов с COVID-19

Наблюдались различия в кислородной терапии пациентов с COVID-19 с разными группами крови, которые обобщены в таблице 3.Пациенты с группой крови A имели большую потребность в различных формах дополнительного кислорода (носовая канюля, лицевая маска / респираторная маска, механическая вентиляция, носовая канюля с высоким потоком / неинвазивная вентиляция), чем пациенты с другими группами крови, с наибольшим увеличением потребность в ИВЛ (55,68%, р, = 0,002).

Таблица 3 Связь между высшим режимом кислородной терапии и группой крови АВО

В таблице 4 показаны осложнения, развившиеся в результате COVID.Среди осложнений ОПП в значительной степени коррелировала с группой крови, причем наиболее распространенной была группа крови А (54,72%, p = 0,04). Пациенты с группой крови А также чаще умирали (54,44%, p = 0,002). Более того, у 41,31% и 39,34% пациентов с группой крови А развился ОРДС и шок, но они не были статистически значимыми.

Таблица 4 Связь между осложнениями COVID-19 и группой крови ABO

В многофакторном анализе (таблица 5) смерть была значимо связана с группой крови A (AOR: 3.49, 95% ДИ: 1,57–7,73, p = 0,002) с поправкой на возраст, мужской пол, наличие положительного резус-фактора, СД, АГ, ХБП, ИБС, гипотиреоз и ХОБЛ.

Таблица 5 Одно- и многопараметрический анализ, показывающий связь между группой крови и смертью

Обсуждение

Настоящее исследование показало, что А была наиболее распространенной группой крови (37,35%), за ней следовали В — 17,38% и АВ — 26.46% и O — 18,81% среди пациентов, инфицированных COVID. Однако в Бангладеш O является наиболее распространенной группой крови (34%) среди населения в целом, за ней следуют B (31%), A (27%) и AB (7%). ¹⁶ Это исследование продемонстрировало, что группа крови A была связана с осложнениями и смертью в отделениях интенсивной терапии пациентов с COVID-19, тогда как у пациентов с группой крови O было меньше осложнений с последующей смертью из-за COVID-19. Аналогичное исследование также показало, что группа крови A была существенно связана с более высоким риском смерти, ^17–19 , в то время как группа крови O снижала риск COVID-19. ^17–22 Несколько других исследований не обнаружили такой связи между группой крови ABO и тяжестью или смертью у COVID-положительных пациентов. ^23–25 Хотя эти данные подчеркивают, что антигены ABO могут играть роль в патофизиологии COVID-19, тем не менее механизм (ы), посредством которых эти антигены обеспечивают уязвимость или защиту, остаются неизвестными. Было высказано предположение, что инфекционные агенты влияют на эволюцию ДНК человека посредством естественного отбора определенных аллелей, которые предрасполагают население к инфекции.Через гликозилирование детерминанты ABO могут влиять на взаимодействия хозяин-патоген. Вырабатываемые естественным путем антитела против A и B также могут снизить уязвимость к инфекции COVID-19. Эти антитела могут помочь замедлить распространение инфекции SARS-CoV и тем самым уменьшить количество осложнений и летальный исход. ¹⁹

В настоящем исследовании среди 771 COVID-инфицированного мужчины преобладали мужчины, чем женщины. Согласно прошлым исследованиям, количество заболевших среди мужчин превысило число случаев среди женщин, и мужчины, как правило, находятся в более тяжелом или критическом состоянии. ^26–28 Хотя такое преобладание COVID-19 у мужчин было неясным; недавно было обнаружено, что определенные сопутствующие заболевания (например, гипертония, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания) могут косвенно увеличивать вероятность заболевания или смерти среди мужчин. ²⁹ Однако в некоторых странах, таких как Индия, Непал, Вьетнам и Словения, уровень смертности от COVID-19 у женщин выше, чем у мужчин. ³⁰ Эти разрозненные наблюдения о связи между полом и смертностью от COVID-19 в разных странах могут отражать недостаточность данных о COVID-19 по географическим регионам, предубеждения в идентификации COVID-19 по полу или повышенные риски для женщин в определенных регионах из-за факторов населения. или профили здоровья в этих странах.Возраст является еще одним фактором риска COVID-19, и предыдущие исследования показали, что тяжесть заболевания увеличивается с возрастом. ^27,28 Наше исследование также показало, что около 45,73% пациентов с группой крови А, поступивших в отделение интенсивной терапии, были в возрастной группе старше 60 лет. Половые различия в уровне смертности от COVID-19 были значительными в средней возрастной группе (40–49 лет) среди женщин в Индии. ³¹ Критически важно использовать мировую стандартную популяцию ВОЗ для международных сравнений, поскольку страны значительно различаются по возрастной структуре населения.

Было обнаружено, что кашель, одышка и головная боль значительно чаще встречаются у пациентов с группой крови А, в то время как миалгия значительно чаще встречается у пациентов с группой крови О. Недавнее исследование показало, что миалгия была значительно ниже среди пациентов с группой крови. пациенты с группой крови AB. ³² Подобно выводам Hoiland et al, ³³ , текущее исследование обнаружило, что количество лейкоцитов было выше у пациентов с группой крови А. Пик S. ферритина также был значительно выше в нашем исследовании.Однако в других исследованиях такой зависимости не обнаружено. ^22,33

Было обнаружено, что потребность в различных методах кислородной терапии непропорционально распространена у людей с группой крови A, с самой высокой потребностью в ИВЛ по сравнению с другими классами. Хотя, насколько нам известно, очень немногие исследования пытались найти такие отношения; в одном исследовании пациенты, инфицированные COVID-19 с группами крови AB или A, имели более высокий процент потребности в механической вентиляции, ³³ , в то время как в другом исследовании группа крови O показала самый высокий уровень потребности в искусственном дыхании. ³² Одно из возможных объяснений этих разрозненных результатов состоит в том, что последнее из этих исследований не смогло учесть различные смешивающие переменные, включая сопутствующие заболевания. Другим потенциальным мешающим фактором является включение случайно выбранных добровольных доноров крови в контрольные группы с учетом вероятности демографической распространенности группы O в результате того, что сборщики крови выборочно отбирают доноров группы O. ³⁴

ОПП — одно из распространенных осложнений COVID-19, которое возникает из-за гемодинамической нестабильности и тяжелой инфекции COVID-19. ³⁵ AKI существенно коррелирует с пациентами с группой крови A, согласно результатам этого исследования. Аналогичным образом, частота ОПП была значительно выше у пациентов с группой крови A в исследовании Cheng et al, ¹⁰ , тогда как в другом исследовании такой связи не было обнаружено. ³⁶

Результаты этого исследования показали, что группа крови A в значительной степени связана с тяжелым заболеванием, вызывающим осложнения и смерть, и требует искусственной вентиляции легких.У группы крови А может быть несколько механизмов, приводящих к плохому прогнозу. Лица с группой крови А продемонстрировали повышенную активность ангиотензинпревращающего фермента-1 (АПФ-1), что делает их восприимчивыми к сердечно-сосудистым осложнениям и является причиной тяжелого COVID-19. Люди с группой крови А также экспрессируют высокие уровни фактора фон Виллебранда (VWF) и фактора VIII, что способствует риску тромбоэмболической болезни и тяжелой формы COVID-19. ³⁴ Однако это одноцентровое исследование, что является ограничением.Для установления связи между группой крови ABO и исходами у пациентов с COVID-положительным статусом необходимы дополнительные многоцентровые опросы, которые могут стать прочной основой для дальнейшего анализа в этом регионе. Кроме того, лабораторные показатели отсутствуют для некоторых пациентов в этом исследовании, что объясняет еще одно ограничение для полного анализа. Это исследование предоставляет важную информацию о необходимости кислородной терапии и риске смерти у пациентов с COVID-19 с группами крови ABO.Кроме того, в аналогичных предыдущих исследованиях не учитывались смешивающие факторы, такие как предшествующие хронические заболевания, ^17,19,37 , которые могут увеличить вероятность и интенсивность инфекции SARS-CoV-2. Одна из основных сильных сторон этого исследования включала эти смешивающие факторы, которые могут помочь будущим исследованиям проводить и анализировать с более широкой точки зрения.

Заключение

В этом исследовании оценивалась связь тяжести COVID-19 с группами крови ABO. Примечательно, что группа крови A была связана с более высоким процентом тяжести, осложнений и летального исхода от COVID-19, тогда как группа крови O снижала риски осложнений от COVID-19.Дальнейшие исследования с аналогичными результатами в этом регионе могут подтвердить эти клинические результаты в отношении специализированной помощи, связанной с группами крови, например, более защитное личное снаряжение для людей с группой крови A и агрессивное лечение и тщательный скрининг на COVID-19 влияют на пациентов с группой крови типа A. . Однако из-за ограничений этого исследования, упомянутых выше, с его результатами следует обращаться осторожно. Особо подчеркиваются дальнейшие исследования для проверки этих результатов. Между тем, авторы этого исследования призывают всех, независимо от группы крови, продолжать практиковать защитные меры здоровья для борьбы с COVID-19 в целом.

Благодарности

Мы хотели бы выразить нашу сердечную признательность участникам за помощь.

Раскрытие

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1. Информационная панель ВОЗ по коронавирусу (COVID-19). Информационная панель ВОЗ по коронавирусу (COVID-19) с данными о вакцинации; 2021. Доступно по адресу: https://covid19.who.int/. По состоянию на 23 июля 2021 г.

2. Алмазиди С., Аль-Юха С., Джамал М. Х. и др. Характеристики, факторы риска и исходы среди первых 1096 пациентов, которым был поставлен диагноз COVID-19 в Кувейте. Клиническая медицина . 2020; 24: 100448. DOI: 10.1016 / j.eclinm.2020.100448

3. Ричардсон С., Хирш Дж. С., Нарасимхан М. и др. Представлены характеристики, сопутствующие заболевания и исходы среди 5700 пациентов, госпитализированных с COVID-19 в районе города Нью-Йорка. ЯМА . 2020; 323 (20): 2052. DOI: 10.1001 / jama.2020.6775

4. ВОЗ. Коронавирусная болезнь (COVID-2019) Ситуационные отчеты Бангладеш; 2021. Доступно по адресу: https://www.who.int/bangladesh/emergencies/coronavirus-disease-(covid-19)-update/coronavirus-disease-(covid-2019)-bangladesh-situation-reports.По состоянию на 23 июля 2021 г.

5. corona.gov.bd. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) Информация Бангладеш; 2021. Доступно по адресу: https://corona.gov.bd/. По состоянию на 23 июля 2021 г.

6. Fan Q, Zhang W, Li B, Li D-J, Zhang J, Zhao F. Связь между системой групп крови ABO и восприимчивостью к COVID-19 в Ухане. Микробиол фронтальных клеточных инфекций . 2020; 10: 1–7. DOI: 10.3389 / fcimb.2020.00404

7. Мохаммадали Ф., Пурфатолла А. Ассоциация групп крови ABO и Rh для передачи инфекций, передаваемых через кровь, среди доноров крови в Тегеране-Иране. Иран Дж. Общественное здравоохранение . 2014; 43 (7): 981–989.

8. Эльнади Х.Г., Сами ОМА, Салех М.Т. и др. Группа крови ABO у детей Египта с ротавирусным гастроэнтеритом. Гастроэнтерол Рев . 2017; 3 (3): 175–180. DOI: 10.5114 / pg.2017.70469

9. Муруганантан К., Субраманиям С., Куманан Т., Оуэнс Л., Кетисан Н., Нурдин Ф. Группа крови AB связана с тяжелыми формами инфекции вирусом денге. Вирус Дис . 2018; 29 (1): 103–105. DOI: 10.1007 / s13337-018-0426-8

10.Cheng Y, Cheng G, Chui CH, et al. Группа крови АВО и предрасположенность к тяжелому острому респираторному синдрому. ЯМА . 2005. 293 (12): 1447–1451. DOI: 10.1001 / jama.293.12.1450-c

11. Cooling L. Группы крови в инфекции и восприимчивость хозяина. Clin Microbiol Ред. . 2015; 28 (3): 801–870.

12. Алкоут Т.А., Алкоут AM. Оригинальная статья ABO Группы крови среди пациентов с коронавирусной болезнью 2019. Ибероам Дж. Мед . 2020; 2: 268–274.

13. Циц М., Цукер Дж., Татонетти Н. П..Проверка связи между группой крови и инфекцией COVID-19, интубация и смерть. medRxiv . 2020. doi: 10.1101 / 2020.04.08.20058073

14. Göker H, Aladağ-Karakulak E, Demiroğlu H, et al. Влияние групп крови на риск заражения COVID-19 и его клинический исход. Турецкий J Med Sci . 2020; 50 (4): 679–683. DOI: 10.3906 / sag-2005-395

15. Лю Н., Чжан Т., Ма Л. и др. Влияние группы крови ABO на риск заражения COVID-19 и смертность: систематический обзор и метаанализ. Кровь Ред. . 2021; 48: 100785. DOI: 10.1016 / j.blre.2020.100785

16. Деван Г. Сравнительная частота и аллельное распределение групп крови ABO и Rh (D) основных племенных сообществ южной части Бангладеш с населением в целом и их детерминантами. Egypt J Med Human Genet . 2015; 16 (2): 141–147. DOI: 10.1016 / j.ejmhg.2015.01.002

17. Zhao J, Yang Y, Huang H, et al. Связь между группой крови ABO и восприимчивостью к COVID-19. medRxiv .2020; 73: 1–18.

18. Muñiz-Diaz E, Llopis J, Parra R, et al. Связь между группой крови ABO и восприимчивостью, тяжестью и смертностью к COVID-19 в двух когортах пациентов. Переливание крови . 2020; 19 (1): 54. DOI: 10.2450 / 2020.0256-20

19. Адхия А.Х., Аллами Р.Х., Мохсин Р.Х., Абдулла М.Х., Аль-Саади А.Дж.Р., Алсудани М.Ю. Оценка связи между группами крови ABO и коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) у иракских пациентов. Egypt J Med Human Genet .2020; 21 (1). DOI: 10.1186 / s43042-020-00097-x

20. Wu Y, Feng Z, Li P, Yu Q. Взаимосвязь между распределением групп крови ABO и клиническими характеристиками у пациентов с COVID-19. Клин Чим Акта . 2020; 509: 220–223. DOI: 10.1016 / j.cca.2020.06.026

21. Падхи С., Суванкар С., Даш Д. и др. С января 2020 года Elsevier создал ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и мандаринском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен в Elsevier Connect, публичных новостях и информации компании; 2020.

22. Латц К.А., ДеКарло С., Бойтано Л. и др. Группа крови и исходы у пациентов с COVID-19. Энн Гематол . 2020; 99 (9): 2113–2118. DOI: 10.1007 / s00277-020-04169-1

23. May JE, McGwin G, Gangaraju R, et al. Вопрос о связи между типом ABO и исходами у пациентов с COVID-19. Энн Гематол . 2020; 1–2. DOI: 10.1007 / s00277-020-04348-0

24. Barnkob MB, Pottegård A, Støvring H, et al. Снижение распространенности инфекции SARS-CoV-2 в группе крови АВО O. Кровавый советник . 2020; 4 (20): 4990–4993. DOI: 10.1182 / bloodadvances.2020002657

25. Cheng Y, Mohammed S, Okoh A, et al. Ассоциация группы крови по клиническим исходам у чернокожих / афроамериканцев, госпитализированных с инфекцией COVID-19. Кровь . 2020; 136 (Приложение 1): 14. DOI: 10.1182 / кровь-2020-137556

26. Ge H, Wang X, Yuan X, et al. Эпидемиология и клиническая информация о COVID-19. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2020; 39 (6): 1011–1019.DOI: 10.1007 / s10096-020-03874-z

27. Пан А., Лю Л., Ван С. и др. Ассоциация вмешательств общественного здравоохранения с эпидемиологией вспышки COVID-19 в Ухане, Китай. ЯМА . 2020; 323 (19): 1915. DOI: 10.1001 / jama.2020.6130

28. Рейли Дж. П., Андерсон Б. Дж., Мангалмурти Н. С. и др. Гистокровная группа ABO и AKI у тяжелобольных пациентов с травмой или сепсисом. Clin J Am Soc Nephrol . 2015; 10 (11): 1911–1920. DOI: 10.2215 / CJN.12201214

29.Шарма Г., Волгман А.С., Михос Э.Д. Половые различия в смертности от пандемии COVID-19. Реплика корпуса JACC . 2020; 2 (9): 1407–1410. DOI: 10.1016 / j.jaccas.2020.04.027

30. Дехинджа Н., Радж А. Половые различия в летальности от COVID-19: достаточно ли мы знаем? Ланцет Глобал Хелс . 2021; 9: e14 – e15. DOI: 10.1016 / S2214-109X (20) 30464-2

31. Джо В., Кумар А., Раджпал С., Мишра США, Субраманиан С.В. Равный риск, неравное бремя? Гендерные различия в смертности от COVID-19 в Индии. Дж. Glob Health Sci . 2020; 2 (1): e17. DOI: 10.35500 / jghs.2020.2.e17

32. Эль-Шитани Н.А., Эль-Хамамси М., Алахмади А.А. и др. Влияние группы крови по системе ABO на уязвимость и серьезность COVID-19: ретроспективное перекрестное контролируемое исследование среди арабского сообщества. Int J Environ Res Public Health . 2021; 18 (1): 276. DOI: 10.3390 / ijerph28010276

33. Хойланд Р.Л., Фергюссон Н.А., Митра А.Р. и др. Связь группы крови ABO с показателями тяжести заболевания и полиорганной дисфункции при COVID-19. Кровавый советник . 2020; 4 (20): 4981–4989. DOI: 10.1182 / bloodadvances.2020002623

34. Goel R, Bloch EM, Pirenne F, et al. Группа крови ABO и COVID-19: обзор от имени рабочей группы ISBT COVID-19. Вокс Пел . 2021; 17:22.

35. Захид У, Рамачандран П., Спиталевиц С. и др. Острое повреждение почек у пациентов с COVID-19: опыт городской больницы и последствия для политики. Ам Дж. Нефрол . 2020; 51 (10): 786–796. DOI: 10.1159 / 000511160

36.Цзэн Х, Фан Х, Лу Д., Хуанг Ф, Мэн Х, Ли З. Связь между группами крови ABO и клиническим исходом коронавирусной болезни 2019: данные двух когорт. Medrxiv . 2020. Доступная форма: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.15.20063107v1.

37. Zietz M, Zucker J, Tatonetti NP. Связь между группой крови и инфекцией COVID-19, интубацией и смертью. Нац Коммуна . 2020; 11 (1): 1–6. DOI: 10.1038 / s41467-020-19623-x

Rh Typing | Spectrum Health Lakeland

Есть ли у этого теста другие названия?

Rh несовместимость, резус-фактор

Что это за тест?

Типирование по резусу (Rh)

используется, чтобы узнать, есть ли у вас определенный белок, называемый резус-фактором, во внешнем слое ваших красных кровяных телец.Если у вас в крови нет резус-фактора, значит, у вас отрицательный резус-фактор. Если у вас действительно есть резус-фактор в крови, вы резус-положительный. Большинство людей имеют положительный резус-фактор. Но резус-отрицательные группы крови могут передаваться от родителей к детям.

Резус-тип важен во время беременности. Если у вас отрицательный резус-фактор, а у вашего ребенка положительный резус-фактор, у вас может быть резус-несовместимость. Во время беременности возможно, что часть крови вашего ребенка может пройти через плаценту в ваше тело. Ваше тело может реагировать на кровь ребенка как на инородное вещество и вырабатывать против нее антитела.Это может вызвать выкидыш, анемию и проблемы при поздних беременностях. На первую беременность часто не влияет резус-несовместимость, потому что ребенок часто рождается до того, как разовьются многие антитела. Эти риски можно снизить путем укола или уколов резус-иммуноглобулина во время каждой беременности, выкидыша или в других случаях, когда вы могли подвергаться воздействию резус-положительной крови.

Зачем мне нужен этот тест?

Беременные женщины обычно проходят этот тест на первом приеме у врача.Вам может понадобиться этот тест, если вы:

• Беременны

• Думаете о беременности

• Отцом будущего ребенка

• Резус-отрицательный и беременны от мужчины с положительным резус-фактором

• Требуется переливание крови

• Сдают кровь

Какие еще тесты я мог бы пройти вместе с этим тестом?

Если у вас есть тест на определение резус-фактора и результаты показывают, что у вас отрицательный резус-фактор, вам может потребоваться еще один анализ крови, называемый скринингом на антитела.Тест на антитела ищет антитела в вашей крови. Если антитела присутствуют, это означает, что вы подвергались воздействию резус-положительной крови и у вас выработались антитела к нему. Вам может потребоваться несколько тестов на антитела во время беременности и один во время родов.

Вам также может потребоваться амниоцентез, если отец ребенка не может или не хочет сдавать анализ крови на резус-тип. Во время амниоцентеза в матку вводят иглу, чтобы удалить небольшое количество околоплодных вод для анализа.

Что означают мои результаты теста?

Результаты теста могут отличаться в зависимости от вашего возраста, пола, истории болезни, метода, использованного для тестирования, и других факторов.Результаты вашего теста могут не означать, что у вас есть проблема. Спросите своего лечащего врача, что для вас значат результаты анализов.

Наличие резус-фактора в крови означает, что вы резус-положительный. Если у вас в крови нет резус-фактора, значит, у вас отрицательный резус-фактор. Если у вас отрицательный резус-фактор и у вас есть ребенок от мужчины, у которого положительный резус-фактор, вы можете подвергнуться риску осложнений при беременности.

Как проводится этот тест?

Тест проводится с образцом крови. Игла используется для взятия крови из вены на руке или кисти.

Представляет ли этот тест какие-либо риски?

Анализ крови с помощью иглы сопряжен с некоторыми рисками. К ним относятся кровотечение, инфекция, синяки и головокружение. Когда игла уколола вашу руку или кисть, вы можете почувствовать легкое покалывание или боль. После этого сайт может болеть.

Что может повлиять на результаты моих тестов?

Скорее всего, ничто не повлияет на результаты вашего теста. Это включает вашу диету, образ жизни и лекарства.

Как мне подготовиться к этому тесту?

Анализ крови редко требует подготовки.Скорее всего, вы можете есть, пить и принимать любые лекарства как обычно, но проконсультируйтесь с врачом. Убедитесь, что ваш лечащий врач знает обо всех лекарствах, травах, витаминах и добавках, которые вы принимаете. Сюда входят лекарства, рецепт на которые не требуется, и любые запрещенные препараты, которые вы можете употреблять.

Предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое расстройство

1. О’Брайен П.М., Bäckström T, Коричневый C, и другие. На пути к консенсусу по диагностическим критериям, измерениям и дизайну исследований предменструальных расстройств: Монреальский консенсус ISPMD. Arch Womens Ment Health . 2011; 14 (1): 13–21 ….

2. Американский колледж акушеров и гинекологов. Рекомендации по охране здоровья женщин: Справочное руководство. 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2014: 607–613.

3. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

4. Mishell DR Jr. Предменструальные расстройства: эпидемиология и бремя болезней. Ам Дж. Менеджмент Уход . 2005; 11 (16 доп.): S473 – S479.

5. Wittchen HU, Беккер Э, Либ Р, Краузе П. Распространенность, частота и стабильность предменструального дисфорического расстройства в обществе. Психол Мед . 2002. 32 (1): 119–132.

6. Поттер Дж., Буйе Дж., Трассел Дж., Моро К. Распространенность и колебания предменструального синдрома с течением времени: результаты французского опроса населения. J Женское здоровье (Larchmt) .2009. 18 (1): 31–39.

7. Hammarbäck S, Bäckström T, Холст Дж, фон Шульц B, Лиренес С. Циклические изменения настроения, как при синдроме предменструального напряжения, во время последовательной заместительной эстроген-прогестагенной терапии в постменопаузе. Acta Obstet Gynecol Scand . 1985. 64 (5): 393–397.

8. Кумар П., Шарма А. Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона: понимание преимуществ и ограничений. Дж. Хам Репрод Sci .2014. 7 (3): 170–174.

9. Halbreich U. Этиология, биология и развивающаяся патология предменструальных синдромов. Психонейроэндокринология . 2003; 28 (приложение 3): 55–99.

10. Джаханфар С., Щелок М.С., Кришнараджа ЕСТЬ. Наследственность предменструального синдрома. Твин Рез Хум Генет . 2011. 14 (5): 433–436.

11. Gehlert S, Песня IH, Чанг СН, Hartlage SA. Распространенность предменструального дисфорического расстройства в случайно выбранной группе городских и сельских женщин. Психол Мед . 2009. 39 (1): 129–136.

12. Эндикотт Дж., Урожденная J, Харрисон В. Ежедневная запись серьезности проблем (DRSP): надежность и достоверность. Arch Womens Ment Health . 2006; 9 (1): 41–49.

13. Боренштейн Ю.Е., Дин ББ, Йонкерс К.А., Эндикотт Дж. Использование ежедневной записи серьезности проблем в качестве инструмента скрининга предменструального синдрома. Акушерский гинекол . 2007. 109 (5): 1068–1075.

14. Марджорибанкс Дж., Браун Дж, О’Брайен П.М., Вятт К. Селективные ингибиторы обратного приема серотонина при предменструальном синдроме. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (6): CD001396.

15. Hsiao MC, Лю CY. Эффективное открытое лечение предменструального дисфорического расстройства венлафаксином. Психиатрическая клиника Neurosci . 2003. 57 (3): 317–321.

16. Джексон К., Пирсон Б, Гирдлер С, и другие.Двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование дополнительного кветиапина SR в лечении ПМС / ПМДР. Человек Психофармакол . 2015; 30 (6): 425–434.

17. Фриман Э.В., Halbreich U, Грабб Г.С., и другие. Обзор четырех исследований оральных контрацептивов непрерывного действия (левоноргестрел 90 мкг / этинилэстрадиол 20 мкг) при предменструальном дисфорическом расстройстве и предменструальном синдроме. Контрацепция . 2012. 85 (5): 437–445.

18. Halbreich U, Фриман EW, Рапкин А.Ю., и другие. Постоянный пероральный прием левоноргестрела / этинилэстрадиола для лечения предменструального дисфорического расстройства. Контрацепция . 2012. 85 (1): 19–27.

19. Лопес Л.М., Каптейн А.А., Helmerhorst FM. Оральные контрацептивы, содержащие дроспиренон, для лечения предменструального синдрома. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (2): CD006586.

20. Thys-Jacobs S, Старки П., Бернштейн Д., Тиан Дж; Группа изучения предменструального синдрома.Карбонат кальция и предменструальный синдром: влияние на предменструальные и менструальные симптомы. Am J Obstet Gynecol . 1998. 179 (2): 444–452.

21. Ганбари З., Haghollahi F, Шариат М, Форошанский АР, Ашрафи М. Эффекты дополнительной терапии кальцием у женщин с предменструальным синдромом. Тайвань Дж. Обстет Гинеколь . 2009. 48 (2): 124–129.

22. Bertone-Johnson ER, ПО Чокано-Бедоя, Загаринс С.Е., Мика А.Е., Ronnenberg AG.Потребление витамина D с пищей, уровни 25-гидроксивитамина D3 и предменструальный синдром у населения студенческого возраста. Дж. Стероид Биохим Мол Биол . 2010. 121 (1-2): 434–437.

23. Bertone-Johnson ER, Hankinson SE, Фальсификатор Н.Г., и другие. 25-гидроксивитамин D в плазме и риск предменструального синдрома в проспективном когортном исследовании. BMC Женское Здоровье . 2014; 14: 56.

24. Кашанян М, Мазинани Р., Джалалманеш С.Пиридоксин (витамин B6) терапия предменструального синдрома. Int J Gynaecol Obstet . 2007. 96 (1): 43–44.

25. Неватте Т, О’Брайен П.М., Bäckström T, и другие.; Консенсусная группа Международного общества предменструальных заболеваний. Консенсус ISPMD по ведению предменструальных расстройств. Arch Womens Ment Health . 2013. 16 (4): 279–291.

26. Имаи А, Ичиго С, Мацунами К, Такаги Х.Предменструальный синдром: лечение и патофизиология. Clin Exp Obstet Gynecol . 2015; 42 (2): 123–128.

27. Джанг Ш., Ким Д.И., Цой М.С. Эффекты и методы лечения акупунктуры и фитотерапии предменструального синдрома / предменструального дисфорического расстройства: систематический обзор. BMC Дополнение Альтернативная медицина . 2014; 14: 11.

28. Цзин З, Ян Х, Исмаил К.М., Чен Х, Ву Т. Китайская фитотерапия при предменструальном синдроме. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (1): CD006414.

29. Лустык МК, Герриш WG, Бритва S, Ключи SL. Когнитивно-поведенческая терапия предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства: систематический обзор. Arch Womens Ment Health . 2009. 12 (2): 85–96.

30. Биггс В.С., Demuth RH. Предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое расстройство. Ам Фам Врач . 2011; 84 (8): 918–924.

Связь между симптомами посттравматического стресса, сопротивляемостью, текущим стрессом и прошлым воздействием насилия: перекрестное исследование выживания женщин кечуа после вооруженного конфликта в Перу | Конфликт и здоровье

1.

Денов М.: Как справиться с травмой войны: бывшие дети-солдаты в постконфликтной Сьерра-Леоне. Int Soc Work. 2010, 53 (6): 791-806. 10.1177 / 0020872809358400.

Артикул Google ученый

2.

Pupavac V: Терапевтическое управление: психосоциальное вмешательство и управление рисками травм. Катастрофы. 2001, 25 (4): 358-372. 10.1111 / 1467-7717.00184.

CAS Статья PubMed Google ученый

3.

Томас Ф.К., Робертс Б., Луите Н.П., Упадхая Н., Тол В.А.: Устойчивость беженцев, перемещенных в развивающемся мире: качественный анализ сильных сторон и борьбы городских беженцев в Непале. Confl Health. 2011, 5 (20): 1-11.

Google ученый

4.

Panter-Brick C: Введение: конфликт, насилие и здоровье: определение новой междисциплинарной повестки дня. Soc Sci Med. 2010, 70: 1-6. 10.1016 / j.socscimed.2009.10.022.

Артикул PubMed Google ученый

5.

Хобфолл С.А., Манчини А.Д., Холл Б.Дж., Канетти Д., Бонанно Дж.: Пределы устойчивости: страдания, вызванные хроническим политическим насилием среди палестинцев.Soc Sci Med. 2011, 72: 1400-1408. 10.1016 / j.socscimed.2011.02.022.

PubMed Central Статья PubMed Google ученый

6.

Almedom AM, Tesfamichael B, Mohammed ZS, Mascie-Taylor N, Alemu Z: Использование шкалы «Чувство согласованности» (SOC) для измерения устойчивости в Эритрее: изучение как данных, так и шкалы. J Biosoc Sci. 2007, 39: 91-107. 10.1017 / S0021932005001112.

Артикул PubMed Google ученый

7.

Almedom AM, Glandon D: Устойчивость — это не отсутствие посттравматического стрессового расстройства, как и здоровье — отсутствие болезней. J Потеря травмы. 2007, 12: 127-143. 10.1080 / 15325020600945962.

Артикул Google ученый

8.

Унгар М: Устойчивость в разных культурах. Br J Soc Работа. 2008, 38: 218-235.

Артикул Google ученый

9.

Коннор К.М., Дэвидсон JRT: Разработка новой шкалы устойчивости: новая шкала устойчивости Коннора-Дэвидсона (CD-RISC).Подавить тревогу. 2003, 18: 76-82. 10.1002 / da.10113.

Артикул PubMed Google ученый

10.

Борер Т.А.: Гендерная война и гендерный мир: комиссии по установлению истины и постконфликтное гендерное насилие: уроки из Южной Африки. Насилие против женщин. 2009, 15 (10): 1169-1193. 10.1177 / 1077801209344676.

Артикул PubMed Google ученый

11.

Leiby ML: Сексуальное насилие во время войны в Гватемале и Перу.Int Stud Q. 2009, 53: 445-468. 10.1111 / j.1468-2478.2009.00541.x.

Артикул Google ученый

12.

Игрежа В., Клейн В., Рихтерс A: Когда война закончилась, мало что изменилось: посттравматические страдания женщин после войны в Мозамбике. J Nerv Ment Dis. 2006, 194 (7): 502-509. 10.1097 / 01.nmd.0000228505.36302.a3.

Артикул PubMed Google ученый

13.

Ни Аолайн Ф: Женщины, безопасность и патриархат международного правосудия переходного периода.Права человека В. 2009, 31 (4): 1055-1085. 10.1353 / час.0.0114.

Артикул Google ученый

14.

Хьюз М. Вооруженный конфликт, международные связи и парламентское представительство женщин в развивающихся странах. Soc Probl. 2009, 56 (1): 174-204. 10.1525 / sp.2009.56.1.174.

Артикул Google ученый

15.

Bandarage A: Женщины, вооруженный конфликт и миротворчество в Шри-Ланке: к политической экономии.Азиатская политическая политика. 2010, 2 (4): 653-667. 10.1111 / j.1943-0787.2010.01218.x.

Артикул Google ученый

16.

Хелмс Э: Женщины как агенты этнического примирения? Женские НПО и международное вмешательство в послевоенную Боснию и Герцеговину. Международный женский конный форум. 2003, 26 (1): 15-33. 10.1016 / S0277-5395 (02) 00352-7.

Артикул Google ученый

17.

Зралы М., Ньиразинёйе Л: Не позволяйте страданиям угаснуть: этнографическое исследование устойчивости переживших геноцид-изнасилование на юге Руанды.Soc Sci Med. 2010, 70: 1656-1664. 10.1016 / j.socscimed.2010.01.017.

Артикул PubMed Google ученый

18.

Comisión de la Verdad y Reconciliación: Versión abreviada del Informe Final de La Comisión de la Verdad y Reconciliación. 2003, Лима: Наваррете

Google ученый

19.

Тейдон К. Правосудие в переходный период: микрополитика примирения в послевоенном Перу.J Conflict Resolut. 2006, 50 (3): 433-448. 10.1177 / 0022002706286954.

Артикул Google ученый

20.

Специализированный институт психического здоровья (IESM): Эпидемиологический институт в Сьерра-Перуана: Общая информация. Anales de Salud Mental. 2003, 50 (1 и 2): 84.

Google ученый

21.

Педерсен Д., Тремблей Дж., Эрразурис К., Гамарра Дж .: Последствия политического насилия: оценка травм, страданий и перемещений в высокогорье Перу.Soc Sci Med. 2008, 67: 205-217. 10.1016 / j.socscimed.2008.03.040.

Артикул PubMed Google ученый

22.

Gamarra J: Tejiendo vida: Historias de seis mujeres ayacuchanas. 2009, Мирафлорес, Лима: Forma e Imagen

Google ученый

23.

Trigos P, Lagos M, Huamaní R: Ayacucho: Mujeres heroínas de la vida cotidiana en el siglo XX. 2006, Аякучо, Перу: Социальный центр Аякучо

Google ученый

24.

Галтунг Дж .: Культурное насилие. J Peace Res. 1990, 27 (3): 291-305. 10.1177 / 00223433

003005.

Артикул Google ученый

25.

Фермер ЧП, Низей Б., Стулак С., Кешавджи С.: Структурное насилие и клиническая медицина. PloS Med. 2006, 3 (10): 1686-1691.

Артикул Google ученый

26.

Лапланте Л.Дж., Ривера М.Х.: Возмещение ущерба психическому здоровью Перуанской комиссии по установлению истины: расширение возможностей переживших политическое насилие влиять на политику общественного здравоохранения.Здоровье Человека Человека. 2006, 9 (2): 136-163. 10.2307 / 4065405.

Артикул PubMed Google ученый

27.

Bonnano GA: Потери, травмы и человеческая жизнестойкость: не недооценили ли мы человеческую способность процветать после крайне неблагоприятных событий ?. Am Psychol. 2008, 59 (1): 20-28.

Артикул Google ученый

28.

Шадиш В.Р., Кук Т.Д., Кэмпбелл Д.Т.: Экспериментальные и квазиэкспериментальные планы для обобщенного причинного вывода.2002, Бостон: Houghton Mifflin

Google ученый

29.

Ван Оммерен М., Шарма С., Тапа С., Макадж Р., Прасайн Д., де Бхаттарай Р., Джонг Дж .: Подготовка инструментов для транскультурного исследования: использование формы мониторинга перевода с говорящими на непали бутанскими беженцами. Транскультурная психиатрия. 1999, 36 (3): 285-301. 10.1177 / 1363461590304.

Артикул Google ученый

30.

Mollica RF, McDonald LS, Masagli MP, Silove DM: Измерение травм с помощью измерения пыток: Инструкции и руководство по использованию Гарвардской программы в версиях Контрольного перечня симптомов Хопкинса-25 (HSCL-25) Гарвардского вопросника о травмах ( HTQ). 2004, Кембридж: Гарвардская программа по травмам беженцев

Google ученый

31.

Тремблей Дж., Педерсен Д., Эрразурис С. Оценка психического здоровья последствий политического насилия и гражданских беспорядков в Перу.Int J Psychiatry. 2009, 55 (5): 449-463. 10.1177 / 002076400

14.

Артикул Google ученый

32.

Миллер К.Э., Расмуссен A: Подверженность войне, повседневные стрессоры и психическое здоровье в конфликтных и постконфликтных условиях: устранение разрыва между ориентированными на травму и психосоциальными структурами. Soc Sci Med. 2010, 70 (1): 7-16. 10.1016 / j.socscimed.2009.09.029.

Артикул PubMed Google ученый

33.

Холмс Т., Рахе Р: Рейтинговая шкала социальной адаптации. J Psychosom Res. 1967, 11: 213-218. 10.1016 / 0022-3999 (67)

-4.

CAS Статья PubMed Google ученый

34.

Ахерн, Флорида, Нобл, Дж. Х .: Адаптация после гражданской войны и потребности в Манагуа, Никарагуа. J Biosoc Sci. 2004, 36: 401-415. 10.1017 / S0021932004006625.

Артикул PubMed Google ученый

35.

Netland M: Оценка подверженности политическому насилию и другим потенциально травмирующим событиям: критический обзор. J Стресс травмы. 2001, 14: 311-326. 10.1023 / А: 10111647.

CAS Статья PubMed Google ученый

36.

Поле A: Обнаружение статистики с помощью SPSS. 2009 г., Thousand Oaks: Sage Publications Ltd

Google ученый

37.

McMillen JC, North CS, Smith EM: Какие части посттравматического стрессового расстройства являются нормальными: вторжение, избегание или возбуждение? данные землетрясения в Нортридже, Калифорния.J Стресс травмы. 2000, 13 (1): 57-75. 10.1023 / А: 1007768830246.

CAS Статья PubMed Google ученый

38.

Orcutt HK, Erikson DJ, Wolfe J: Перспективный анализ воздействия травмы: опосредующая роль симптоматологии посттравматического стрессового расстройства. J Стресс травмы. 2002, 15: 259-266. 10.1023 / А: 1015215630493.

Артикул PubMed Google ученый

39.

Заградник М., Стюарт С.Х., О’Коннор Р.М., Стивенс Д., Унгар М., Векерле К.: Устойчивость смягчает взаимосвязь между подверженностью насилию и посттравматическим повторным переживанием у молодежи микмакок.Int J Ment Health Addict. 2010, 8: 408-420. 10.1007 / s11469-009-9228-у.

Артикул Google ученый

40.

Бреслау Н., Петерсон Е.Л., Пуассон Л.М., Шульц Л.Р., Люсия В.К.: Оценка посттравматического стрессового расстройства в обществе: перспектива на всю жизнь и влияние типичных травматических событий. Psychol Med. 2004, 34: 889-898. 10.1017 / S0033291703001612.

CAS Статья PubMed Google ученый

41.

Malta L, Wyka KE, Giosan C, Jayasinghe N, Difede J: Симптомы онемения как предикторы постоянного посттравматического стресса. J Беспокойство. 2009, 23: 223-229. 10.1016 / j.janxdis.2008.07.004.

Артикул PubMed Google ученый

42.

Breslau N, Reboussin BA, Anthony JC, Storr C: Структура посттравматического стрессового расстройства. Arch Gen Psychiatry. 2005, 62: 1343-1351. 10.1001 / archpsyc.62.12.1343.

Артикул PubMed Google ученый

43.

Дэвидсон JR, Foa EG: Диагностические вопросы посттравматического стрессового расстройства: соображения для DSM-IV. J Abnorm Psychol. 1991, 100: 346-355.

CAS Статья PubMed Google ученый

44.

Foa E, Riggs D, Gershuny B: возбуждение, онемение и вторжение: структура симптомов посттравматического стрессового расстройства после нападения. Am J Psychiatry. 1995, 152: 116-120.

CAS Статья PubMed Google ученый

45.

Лапланте Л., Тейдон К.: Правда с последствиями: справедливость и возмещение ущерба в комиссии постправды в Перу. Права человека Q. 2007, 29: 228-250. 10,1353 / час 2007,0009.

Артикул Google ученый

46.

Агуинис H: умеренная регрессия. 2004, Нью-Йорк: Гилфорд

Google ученый

47.

Де Йонг TVM: Комментарий: деконструкция критики интернационализации посттравматического стрессового расстройства.Cult Med Psychiatry. 2005, 29: 361-370. 10.1007 / s11013-005-9172-7.

Артикул PubMed Google ученый

48.

Rabaia Y, Giacaman R, Nguyen-Gillham V: Насилие и психическое здоровье подростков на оккупированной палестинской территории: контекстуальный подход. Cult Med Psychiatry. 2010, 34: 421-442. 10.1007 / s11013-010-9187-6.

Артикул Google ученый

49.

Морина Н., Форд Дж. Д.: Комплексные последствия психологической травмы среди жертв травм среди гражданского населения Косово.Int J Soc Psychiatry. 2009, 54 (5): 425-436.

Артикул Google ученый

50.

Пфайфер А., Эльберт Т.: посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия и тревога среди бывших похищенных в Северной Уганде. Confl Health. 2011, 5 (14): 1-7.

Google ученый

51.

Кейнан Г., Шрира А., Шмоткин Д.: Связь между совокупным неблагоприятным воздействием и психическим здоровьем: с учетом дозы и первичного очага неблагоприятного воздействия.Qual Life Res. 2012, 21: 1149-1158. 10.1007 / s11136-011-0035-0.

Артикул PubMed Google ученый

52.

Instituto Nacional de Estadística y Informática: Estadísticas Nacionales. 2011 г., получено 18 мая 2011 г. с http://www.inei.gob.pe/

. Google ученый

53.

Онг Ю.Л., Картер П: Грандиозные раунды: «Я постучу в другом месте» — последствия прошлой травмы в более поздней жизни.Psychiatr Bull R Coll Psychiatr. 2001, 25: 435-436. 10.1192 / пб.25.11.435.

Артикул Google ученый

54.

Kuwert P, Klauer T, Eichhorn S, Grundke E, Dudeck M, Schomerus G, Freyberge RH: Травма и текущие симптомы посттравматического стресса у пожилых немецких женщин, переживших изнасилования во время войны в 1945 году. Nerv Ment Dis. 2010, 198 (6): 450-451. 10.1097 / NMD.0b013e3181e08685.

Артикул Google ученый

55.

Лончар М., Медвед В., Йованович Н., Хотуяц Л.: Психологические последствия изнасилования для женщин во время войны 1991–1995 годов в Хорватии и Боснии и Герцеговине. Croat Med J. 2006, 47 (1): 67-75.

PubMed Central PubMed Google ученый

56.

White GD: перемещение, децентрализация и возмещение ущерба в постконфликтном Перу. Forced Migr Rev. 2009, 33: 44-46.

Google ученый

57.

Уолтер К. Х., Хобфолл С. Е.: Потеря ресурсов и естественное снижение посттравматического стрессового расстройства среди городских женщин. J Interpers Violence. 2009, 24 (3): 482-498.

Артикул PubMed Google ученый

58.

Рианьо-Алькала П: Путешествия и пейзажи вынужденной миграции: увековечение страха среди беженцев и внутренне перемещенных колумбийцев.

No related posts.