Самые поздние роды в мире: Мамы ставят рекорды

Данные Всемирного банка показывают, что в 2015 году (последний год, для которого есть рекорды) в Сьерра-Леоне был самый высокий коэффициент материнской смертности в мире, с 1360 смертей на каждые 100 000 живорождений, хотя это представляет собой сокращение на 50% с 1990 года.

Какие успехи были достигнуты в снижении смертности?

Несмотря на количество смертей, глобальные цифры отражают прогресс. По оценкам, в 1990 году ежегодно умирали 532 000 женщин, то есть за одно поколение это падение составило 44%.

Но хотя сокращение, безусловно, заслуживает внимания, оно отражает небольшую отдачу от крупных глобальных обязательств. На первой всемирной конференции по положению женщин, состоявшейся в Мексике в 1975 году, было обращено внимание на большое количество материнских смертей, и было рекомендовано принять меры по их сокращению.В 1994 году 179 правительств на международной конференции по народонаселению и развитию в Каире совместно пообещали, что к началу века они сократят вдвое число материнских смертей, зарегистрированных в 1990 году, а затем снова уменьшат это число вдвое к 2015 году. не произошло.

В 2001 году государства-члены ООН согласовали цели развития тысячелетия, которые включали призыв к сокращению числа материнских смертей на три четверти к 2015 году. Хотя ЦРТ способствовали активизации усилий, цель не была достигнута в странах с самый высокий уровень смертности.Фактически, это была цель, которая продвигалась медленнее всего. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в период с 1990 по 2005 год уровень материнской смертности снижался в среднем на 2,3% в год — намного ниже 5,5%, необходимых для достижения ЦРТ. А теперь снижение, похоже, прекратилось.

Почему цифра вышла на плато?

При высоком уровне смертности относительно простые меры — повышение осведомленности женщин о важности обращения за медицинской помощью во время беременности и родов, обучение местных медицинских работников выявлению признаков проблем во время родов — принесут довольно быстрые результаты.

Но для того, чтобы продвинуться дальше, требуется большая политическая воля и больше денег, — говорит Аннека Кнутссон, руководитель отдела сексуального и репродуктивного здоровья Фонда ООН в области народонаселения (ЮНФПА). «Любое вмешательство, которое приводит женщин в поликлинику для дородовой помощи, информирует женщин о важности обращения за медицинской помощью или снижает количество домашних родов в одиночку, окажет большое влияние», — говорит она. «Когда вы дойдете до уровня примерно 200 смертей [на каждые 100 000 живорождений], в системе здравоохранения потребуется гораздо больше вмешательств, чтобы еще больше снизить их.Они касаются наличия компетентного персонала и учреждений, которые, помимо безопасных нормальных родов, могут обеспечить переливание крови, кесарево сечение или другие виды вспомогательных родов. Это требует более долгосрочных и комплексных инвестиций в систему здравоохранения. Это одна из причин замедления темпов спада ».

Почему умирают женщины?

Существует ряд причин, в основе которых лежат бедность, неравенство и сексизм. Большинство женщин умирают в более бедных сельских районах, где медицинские услуги часто неадекватны или недоступны и где существует острая нехватка квалифицированного медицинского персонала.Женщины из таких регионов реже рожают с квалифицированным медицинским работником, чем более обеспеченные женщины.

В 2014 году в отчете о состоянии дел в области акушерства в мире отмечалось, что только 42% акушерок, медсестер и врачей в мире живут и работают в 73 странах, где происходит большинство смертей среди женщин и новорожденных и где больше всего мертворождений. . Без профессиональной помощи женщины рожают в одиночестве или вынуждены полагаться на родственников женского пола или традиционных акушерок, которые поддерживают их, подвергая свою жизнь серьезной опасности в случае возникновения осложнений.Женщины, особенно в сельской местности, могут жить за много миль от любого медицинского центра и могут испытывать трудности с оплатой проезда, если у них мало денег. По оценкам Института Гутмахера, чуть более половины женщин в Африке рожают в медицинских центрах по сравнению с более чем 90% в Латинской Америке.

Во время беременности женщины в более бедных странах имеют гораздо меньше шансов получить восемь дородовых приемов, рекомендованных ВОЗ. Эти встречи имеют решающее значение для выявления проблем или основных проблем, которые могут вызвать трудности при родах — например, если женщина болеет малярией или нуждается в особой поддержке из-за того, что она ВИЧ-инфицирована.По оценке Гутмахера, в то время как 63% женщин в развивающихся странах получили по крайней мере четыре дородовых визита во время беременности, соответствующий показатель в Африке составлял всего 51%.

Институт подсчитал, что если бы всем женщинам оказывалась медицинская помощь, рекомендованная ВОЗ, материнская смертность снизилась бы более чем на 60%, примерно до 112 000 в год.

А как насчет сексизма?

Миллионы женщин во всем мире все еще не могут решить, когда и хотят ли они выйти замуж или иметь детей.В развивающихся странах около 214 миллионов женщин и девочек в возрасте от 15 до 49 лет, которые не хотят забеременеть, не используют современные средства контрацепции, потому что у них нет доступа к ним, или потому, что их партнеры или сообщества не одобряют использование противозачаточных средств. Наибольшая доля женщин, не имеющих доступа к современным средствам контрацепции, проживает в странах Африки к югу от Сахары.

Многие страны разрешают аборты только тогда, когда жизнь женщины находится в опасности, а в некоторых странах все еще действуют прямые запреты, несмотря на растущие призывы к либерализации.Это означает, что многие женщины прибегают к небезопасным незаконным абортам. По оценкам ВОЗ, до 13% материнской смертности ежегодно являются результатом небезопасных абортов. «Женщинам не уделяется должного уважения в отношении сексуального и репродуктивного здоровья и прав», — говорит Сара Оньянго, технический директор отдела программ Международной федерации планирования семьи. «Мы знаем, что для этого нужно, у нас есть опыт и ресурсы в целом … но мы игнорируем это и не уделяем должного внимания необходимости решения женских проблем.”

Кто больше всего рискует умереть?

Девочки-подростки имеют особенно высокий риск смерти при родах. В прошлом году ВОЗ обнаружила, что осложнения во время беременности и родов, наряду с небезопасным абортом, были самыми серьезными убийцами во всем мире девочек в возрасте от 15 до 19 лет. Гипертония и затрудненные роды являются одними из основных причин, поскольку их тела еще не полностью развиты и не готовы к отказу. рождение. Около половины всех беременностей в этой когорте являются незапланированными.

Официальная статистика по девочкам младшего возраста не собирается (официальная статистика по репродуктивному здоровью собирается только по женщинам в возрасте от 15 до 49 лет), но, по оценкам Института Гутмахера, в 2016 году у девочек в возрасте 10 лет родилось 777000 детей. to 14.

Страны-члены ООН подписали резолюцию о прекращении детских браков, но каждый год 7,3 миллиона младенцев рождаются от матерей в возрасте до 18 лет, причем девять из 10 рождений будут от девочек, вышедших замуж.Восемнадцать из 20 стран с самым высоким уровнем детских браков находятся в Африке, континенте с самым высоким уровнем материнской смертности.

Оньянго считает, что разговоры о сексе нужно начинать рано, а контрацептивы должны быть доступны молодым людям. «Большинство учреждений думают, что эти беседы предназначены для 18-летних, но в действительности соответствующее возрасту всестороннее половое просвещение очень важно, и его нужно начинать рано».

Является ли финансирование материнского здоровья проблемой?

Вызывает тревогу тот факт, что помощь по охране материнства упала примерно на 11% за последние несколько лет с 4 долларов.4 миллиарда (3,4 миллиарда фунтов стерлингов) в 2013 году до 3,9 миллиарда долларов в прошлом году. Непонятно почему. Однако в последние несколько лет некоторые страны-доноры перенаправили помощь, чтобы справиться с наплывом беженцев дома.

У ЮНФПА есть дефицит финансирования в размере около 700 миллионов долларов до 2020 года, чему не способствовало решение Дональда Трампа прекратить финансирование агентства в прошлом году.

Что дальше?

После недостижения ЦРТ снижение материнской смертности стало одной из целей устойчивого развития, подписанных государствами-членами ООН в 2015 году.Новые глобальные цели обязывают страны снизить материнскую смертность до менее 70 случаев на каждые 100 000 живорождений. Да, амбициозно, но есть надежда, что установление высокой планки, по крайней мере, будет способствовать значительному прогрессу.

Оньянго говорит, что для обеспечения лучшей поддержки беднейшим и наиболее уязвимым женщинам потребуется стратегическое целевое использование ресурсов. Еще одна цель устойчивого развития в области здравоохранения — обеспечение всеобщего доступа к услугам по планированию семьи. Существует также отдельная цель, призывающая к гендерному равенству, которая, в частности, включает прекращение детских браков и обеспечение всеобщего доступа к услугам в области репродуктивного здоровья.

Ожидайте лоббирования этого вопроса на международной конференции по планированию семьи в Руанде в ноябре и следующем году, когда отмечается 25-я годовщина Каирской конференции по народонаселению и развитию.

Материнская смертность — наш мир в данных

История снижения материнской смертности — это история о научных исследованиях и важности измерения. Сегодня медицина делает успехи, полагаясь на рандомизированные контролируемые испытания — история снижения материнской смертности началась с своего рода контролируемого испытания, которое не было запланировано, но произошло почти случайно.

В середине 19 века крупнейший родильный дом в мире находился в Вене. В то время послеродовой сепсис был самой частой причиной материнской смертности. Эта инфекция матки убила молодых матерей вскоре после родов. ⁵

Венский родильный дом был разделен на два крыла, и в течение некоторого времени врачи замечали резкую разницу между ними, которую они не могли объяснить. В первом крыле обучали врачей и студентов-медиков, а во втором — акушерок.В первом крыле от послеродового сепсиса умерла каждая десятая (!) Мать, а во втором — «только» одна из 25. Важно отметить, что женщин госпитализировали в клиники не на основании того, насколько сложным было их случай, а просто через день, другими словами, путем случайного распределения. Нечаянно в больнице были созданы условия, подходящие для естественного эксперимента.

В 1846 году в больницу был направлен молодой венский врач Игнац Земмельвейс. У него было подозрение, что различия в повседневной практике двух крыльев дадут ему представление о том, что вызывает тревожно высокий уровень смертности в одном из них.Он заметил, что в первом крыле, где погибли 10% молодых матерей, студенты-медики попеременно помогали рожать женщинам и посещали патологоанатомические исследования женщин, умерших от послеродового сепсиса. Они выполняли свою работу в обычной дневной одежде, а не в чистых белых халатах, и между вскрытием трупа и родами не мыли руки. В отличие от этого, ученические акушерки второй клиники не проводили патологоанатомические исследования. Таким образом, за много лет до того, как стала известна роль бактерий в болезнях, Земмельвейс пришел к выводу, что болезнь, которую он изучал, была заразной и что ее передавали врачей .

Земмельвейс также обнаружил, что химическое вещество может уничтожить возбудитель болезни, и поэтому настоял на том, чтобы его ученики дезинфицировали им руки перед посещением родильных отделений. Это привело к драматическим результатам. К 1848 году показатели материнской смертности в двух клиниках Венского родильного дома были сопоставимы. ⁶

Однако настойчивость Земмельвейса в его открытии, что послеродовой сепсис заразна, не укладывалась в общепринятые медицинские представления того времени, и это означало мучительно медленный процесс убеждения медицинского учреждения в важности улучшения гигиены и мер антисептика.Лишь во второй половине XIX века антисептика получила широкое распространение в повседневной акушерской практике. Но это изменение в сочетании с открытием антибиотиков и развитием переливания крови в первой половине 20 века резко снизило риск смерти при родах.

История Земмельвейса говорит нам о двух вещах. Во-первых, он показывает, насколько мощным может быть измерение. За десятилетия до того, как современная микробная теория болезней была принята, и без понимания механизма, вызывающего послеродовой сепсис, именно измерение распределения материнской смертности дало Земмельвейсу решающее представление о том, какие шаги можно предпринять для эффективного снижения материнской смертности. .

Во-вторых, это говорит нам о том, как ужасно много времени может пройти, прежде чем новые открытия станут приняты и, наконец, изменят практику. Открытие Земмельвейса, которое могло привести к немедленным и повсеместным улучшениям, не получило широкого распространения. По мере накопления большего количества знаний должно пройти больше времени, прежде чем может произойти резкое снижение материнской смертности.

Мы сотрудничали с командой Курца Гесагта и Фонда Билла и Мелинды Гейтс, чтобы рассказать эту историю материнской смертности в видеоролике для турнира вратарей в 2017 году:

Каждые 11 секунд беременная женщина или новорожденный умирает где-то поблизости. мир

ТЕХНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Примерно 2.Согласно новым оценкам смертности, опубликованным ЮНИСЕФ, Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), Отделом народонаселения Организации Объединенных Наций, ЮНФПА и Группой Всемирного банка, 8 миллионов беременных женщин и новорожденных умирают ежегодно или 1 раз в 11 секунд, в основном по предотвратимым причинам. .

Для матерей и их младенцев период, предшествующий родам, является особенно уязвимым. Для матерей осложнения, приводящие к материнской смерти, могут возникнуть без предупреждения в любое время во время беременности и родов.В 2017 году, по последним оценкам, ежедневно от осложнений во время беременности и родов умирало более 800 женщин, или более 2

женщин.

Аналогичным образом, для новорожденных первые 28 дней жизни — неонатальный период — имеют решающее значение для выживания ребенка. Дети сталкиваются с самым высоким риском смерти в первый месяц жизни. В 2018 году ежедневно умирали 7000 новорожденных. Около трети умерли в день своего рождения и почти три четверти только в первую неделю. Согласно последним оценкам детской смертности, новорожденные составляют около половины из 5.В 2018 году умерло 3 миллиона детей в возрасте до пяти лет.

«Во всем мире рождение — это радостное событие. Тем не менее, каждые 11 секунд рождение ребенка становится семейной трагедией », — сказала Генриетта Фор, исполнительный директор ЮНИСЕФ. «Умелая пара рук, помогающая матерям и новорожденным во время родов, наряду с чистой водой, адекватным питанием, основными лекарствами и вакцинами, может иметь решающее значение между жизнью и смертью. Мы должны сделать все возможное, чтобы инвестировать во всеобщее медицинское обслуживание, чтобы спасти эти драгоценные жизни ».

Ниже приводится дополнительная информация о том, как матери и новорожденные младенцы наиболее уязвимы во время родов, а также другие ключевые выводы из последнего обновления Межучрежденческой группы Организации Объединенных Наций по оценке детской смертности (UN IGME):

1. Неонатальная смертность снижается медленнее, чем смертность детей в возрасте до пяти лет: В глобальном масштабе среднегодовые темпы снижения неонатальной смертности составили 2.6 процентов с 1990 по 2018 год по сравнению с 3,6 для детей старшего возраста в возрасте до пяти лет. Во всех регионах ежегодные темпы снижения с 1990 по 2018 год были выше для детей в возрасте от 1 до 59 месяцев, чем для новорожденных.
   
2. Между странами сохраняется сильное неравенство: В странах Африки к югу от Сахары уровни материнской смертности среди женщин почти в 50 раз выше, а вероятность смерти их детей в первый месяц жизни в 10 раз выше, чем в странах с высоким уровнем доходов. оценки показывают.
   
3. Страны Африки к югу от Сахары отстают: Страны Африки к югу от Сахары имели самый высокий уровень неонатальной смертности в 2018 году — 28 смертей на 1000 живорождений, за ними следуют Центральная и Южная Азия с 25 смертельными случаями на 1000 живорождений. Риск смерти для новорожденного в Африке к югу от Сахары примерно в 33 раза выше, чем в стране с самой низкой смертностью. Для женщины из Африки к югу от Сахары риск смерти во время беременности или родов составляет 1 из 37 случаев в жизни.
   
4. Смертность новорожденных часто составляет большую долю смертей детей в возрасте до пяти лет при более низких уровнях смертности детей в возрасте до пяти лет: В Европе и Северной Америке, где один из самых низких показателей смертности детей в возрасте до пяти лет среди всех регионов, составляет 54 процента всех случаев. Смерть детей в возрасте до пяти лет происходит в неонатальный период.
   
5. Большинство новорожденных и беременных женщин умирают по причинам, которые можно предотвратить и лечить: Новорожденные умирают в основном из-за того, что они рождаются слишком рано или слишком маленькими, имеют осложнения во время родов или врожденные дефекты, или заболевают столбняком или сепсисом. Большинство детей в возрасте до 5 лет умирают из-за предотвратимых или излечимых причин, таких как осложнения во время родов, преждевременные роды, пневмония, диарея и неонатальный сепсис. Материнская смертность вызвана акушерскими осложнениями, такими как высокое кровяное давление во время беременности и сильное кровотечение или инфекции во время или после родов; и все чаще из-за существующего заболевания или состояния, усугубляемого последствиями беременности.
   
6. Всего в 2018 году умерло почти 6,2 миллиона детей в возрасте до 15 лет: В мире 85 процентов смертей среди детей и подростков в 2018 году произошли в первые пять лет жизни. 2,5 миллиона произошло в первый месяц жизни, а четыре миллиона — в первый год. Еще 1,3 миллиона случаев произошли в возрасте от 1 до 4 лет, и еще 0,9 миллиона случаев смерти произошло среди детей в возрасте 5-14 лет.
   
7. Прогресс возможен: С 1990 года смертность детей в возрасте до 15 лет по сравнению с 14 снизилась на 56%.2 миллиона смертей против 6,2 миллиона в 2018 году. Наибольшего прогресса добились страны Восточной и Юго-Восточной Азии, где количество случаев смерти детей в возрасте до пяти лет снизилось на 80 процентов. А с 2000 по 2017 год коэффициент материнской смертности снизился на 38 процентов.
   
8. Нам нужно действовать сейчас: Если мы не будем действовать сейчас, 62 миллиона детей в возрасте до 15 лет умрут в период с 2019 по 2030 год, в том числе 52 миллиона детей в возрасте до 5 лет. Почти половина этих смертей в возрасте до пяти лет придется на новорожденных.

В рамках своей глобальной кампании Every Child ALIVE, которая требует решений от имени новорожденных во всем мире, ЮНИСЕФ призывает правительства, частный сектор и гражданское общество:

• Увеличить финансирование и повысить осведомленность, особенно в областях, которые улучшат здоровье новорожденных и матерей и будут бороться с основными причинами смерти детей, такими как пневмония и диарея;
• Развивать навыки медицинских работников и обеспечивать их оборудованием для оказания высококачественной помощи, отвечающей потребностям здоровья женщин и новорожденных;
• Инвестировать в первичную медико-санитарную помощь, включая укрепление систем здравоохранения;
• Гарантировать чистые, функциональные медицинские учреждения, оборудованные водой, мылом и электричеством, доступные для каждой матери и ребенка;
• Предоставить девочкам-подросткам, матерям и семьям возможность требовать и получать качественную помощь.

######

На заметку в редакцию

Скачайте фото и скачайте здесь .

Для оценки детской смертности щелкните здесь: https://data.unicef.org/resources/levels-and-trends-in-child-mortality/

Для оценки материнской морали щелкните здесь: www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal-mortality-2017/en/

О ИГМЕ ООН
Межучрежденческая группа Организации Объединенных Наций по оценке детской смертности или ИГМО ООН была сформирована в 2004 году для обмена данными о детской смертности, методах оценки детской смертности, отчетности о прогрессе в достижении целей выживания детей и расширении возможностей страны своевременно производить оценки детской смертности.UN IGME возглавляется ЮНИСЕФ и включает Всемирную организацию здравоохранения, Группу Всемирного банка и Отдел народонаселения Департамента по экономическим и социальным вопросам. Для получения дополнительной информации посетите: http://www.childmortality.org/

Об оценке материнской смертности (MMEIG)

Тенденции материнской смертности: 2000–2017 гг .: Межучрежденческая группа по оценке материнской смертности (MMEIG), возглавляемая ВОЗ, включает ЮНИСЕФ, ЮНФПА, Группу Всемирного банка и Отдел народонаселения Организации Объединенных Наций.Для получения дополнительной информации посетите: www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal-mortality-2017/en/

За дополнительной информацией обращайтесь:

Сабрина Сидху, ЮНИСЕФ в Нью-Йорке, +1 917 4761537, [email protected]

Показатели материнской смертности и статистика

Под материнской смертностью понимаются случаи смерти в результате осложнений во время беременности или родов. Согласно межучрежденческим оценкам ООН, с 2000 по 2017 год глобальный коэффициент материнской смертности снизился на 38 процентов — с 342 смертей до 211 смертей на 100 000 живорождений.Это означает, что среднегодовые темпы сокращения составляют 2,9%. Несмотря на существенное значение, это менее половины ежегодного показателя в 6,4 процента, необходимого для достижения глобальной цели в области устойчивого развития — 70 случаев материнской смертности на 100 000 живорождений.

С 2000 года был достигнут значительный прогресс. В период с 2000 по 2017 год в Южной Азии было достигнуто наибольшее общее процентное снижение КМС — 59 процентов (с 395 до 163 материнских смертей на 100 000 живорождений). В странах Африки к югу от Сахары за этот период удалось существенно снизить материнскую смертность на 39 процентов.

Уровни материнской смертности

Число женщин и девочек, ежегодно умирающих от осложнений, связанных с беременностью и родами, снизилось с 451 000 в 2000 году до 295 000 в 2017 году. Эти улучшения особенно заметны в свете быстрого роста населения во многих странах, где уровень материнской смертности самый высокий. Тем не менее, более 800 женщин умирают каждый день от осложнений во время беременности и родов. На каждую умирающую женщину приходится около 20 человек, страдающих серьезными травмами, инфекциями или инвалидностью.

На два региона, Африку к югу от Сахары и Южную Азию, приходится 86 процентов материнской смертности во всем мире. У африканцев к югу от Сахары самый высокий коэффициент материнской смертности — 533 случая материнской смертности на 100 000 живорождений, или 200 000 случаев материнской смертности в год. Это более двух третей (68 процентов) всех случаев материнской смертности в мире за год. Далее следует Южная Азия с коэффициентом материнской смертности 163 или 57 000 случаев материнской смертности в год, что составляет 19 процентов от общемирового показателя. Кроме того, за средними региональными и глобальными показателями обычно скрываются большие различия как внутри стран, так и между ними.

Все регионы добились прогресса, хотя уровни материнской смертности остаются неприемлемо высокими в странах Африки к югу от Сахары. Практически все случаи материнской смертности можно предотвратить, о чем свидетельствуют огромные различия между регионами и между самыми богатыми и беднейшими странами. Риск материнской смерти на протяжении всей жизни в странах с высоким уровнем дохода составляет 1 из 5400 по сравнению с 1 из 45 в странах с низким уровнем дохода. В период с 2000 по 2017 год глобальный риск материнской смертности на протяжении всей жизни снизился почти вдвое — с 1 на 100 до 1 на 190.

Причины материнской смерти

Кровотечение остается основной причиной материнской смертности, на которую приходится более четверти (27 процентов) случаев смерти.Аналогичная доля материнских смертей была косвенно вызвана ранее существовавшими заболеваниями, усугубленными беременностью. Гипертонические расстройства беременности, особенно эклампсия, а также сепсис, эмболия и осложнения небезопасных абортов также уносят значительное количество жизней.

Осложнения, приводящие к материнской смерти, могут возникать без предупреждения в любое время во время беременности и родов. Большинство случаев материнской смертности можно предотвратить, если роды будут проходить под наблюдением квалифицированного медицинского персонала — врачей, медсестер или акушерок — которые находятся под регулярным наблюдением, имеют надлежащее оборудование и принадлежности и могут своевременно направлять женщин к неотложной акушерской помощи при выявлении осложнений.Осложнения требуют быстрого доступа к качественным акушерским службам, оснащенным жизненно важными лекарствами, в том числе антибиотиками, и возможности переливания крови, необходимой для выполнения кесарева сечения или других хирургических вмешательств.

Причины материнской смертности в основном предотвратимы

Пожизненный риск материнской смерти

Пожизненный риск материнской смерти — это вероятность того, что 15-летняя девочка умрет от осложнений, связанных с беременностью или родами, в течение своей жизни; он учитывает как коэффициент материнской смертности, так и общий коэффициент фертильности (среднее число рождений на одну женщину в течение ее репродуктивного возраста при текущих повозрастных коэффициентах фертильности).Таким образом, в условиях высокой фертильности женщина многократно сталкивается с риском материнской смерти, и ее пожизненный риск смерти будет выше, чем в условиях низкой фертильности. Как и в случае с коэффициентом материнской смертности, риск материнской смерти на протяжении всей жизни сильно различается по странам. В 2017 году риск материнской смерти в течение всей жизни в странах с низким уровнем доходов в целом составлял 1 из 45 по сравнению с 1 из 5400 в странах с высоким уровнем доходов. Среди регионов женщины в Африке к югу от Сахары сталкиваются с самым высоким риском в течение жизни (1 из 38), за ними следует Южная Азия (1 из 240).

Риск материнской смертности на протяжении всей жизни колеблется от 1 из 5400 в странах с высоким уровнем доходов до 1 из 45 в странах с низким уровнем доходов

Список литературы

ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА и Всемирный банк, Тенденции материнской смертности: 2000–2017 гг. ВОЗ, Женева, 2019 г.

Leontine Alkema-Doris Chou-Daniel Hogan-Sanqian Zhang-Ann-Beth Moller-Alison Gemmill-Doris Fat-Ties Boerma-Marleen Temmerman-Colin Mathers-Lale Say , Глобальный, региональный и национальный уровни и тенденции в материнской смертность в период с 1990 по 2015 год с прогнозами на основе сценариев до 2030 года: систематический анализ Межучрежденческой группы ООН по оценке материнской смертности , The Lancet Опубликовано в Интернете 12 ноября 2015 года http: // dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736 (15) 00838-

AbouZahr, C., and T. Wardlaw, «Материнская смертность в конце десятилетия: какие признаки прогресса?», Бюллетень Всемирной организации здравоохранения , том. 79, нет. 6, 2001, с. 561─573.

Хан, Халид С. и др., «Анализ причин материнской смерти ВОЗ: систематический обзор», Lancet, vol. 367, нет. 9516, 1 апреля 2006 г., стр. 1066─1074.

Say L et al., «Глобальные причины материнской смертности: систематический анализ ВОЗ» Lancet Global Health . http://dx.doi.org/10.1016/S2214-109X(14)70227-X , 6 мая 2014 г.

ЮНИСЕФ, «Прогресс в интересах детей: достижение ЦРТ на основе справедливости» , Отчет № 9, ЮНИСЕФ, Нью-Йорк, 2011 г.

ЮНИСЕФ, Progress for Children: табель материнской смертности , Report No. 7, UNICEF, New York, 2008.

ЮНИСЕФ, ВОЗ и ЮНФПА, Руководство по мониторингу доступности и использования акушерских услуг , ЮНИСЕФ, Нью-Йорк, 1997.

ВОЗ и ЮНИСЕФ, Метод сестринства для оценки материнской смертности: Руководство для потенциальных пользователей, ВОЗ, Женева, 1997 г.

Почему сотни женщин в США ежегодно умирают при родах? | Беременность | JAMA

Рождение ребенка часто сопряжено с тревогой для матери, но американские женщины обычно не думают о смерти. До настоящего времени. Основное расследование, проведенное агентством USA Today в прошлом году, пришло к выводу, что «США — самое опасное место в развитом мире для рождения ребенка.« Washington Post предупреждает, что по мере того, как в последние десятилетия глобальный уровень материнской смертности снизился, число женщин, умирающих при родах, в Соединенных Штатах (США) выросло — точно так же, как в Афганистане, Лесото и Свазиленде.

Примерно 800 женщин в США умирают ежегодно во время беременности и в течение 42 дней после родов. По оценкам, коэффициент материнской смертности в 2015 году составлял 26,4 на 100 000 живорождений. Во всех развитых странах показатели были лучше: 4.4 на 100 000 живорождений в Швеции, 9,2 в Великобритании и 7,3 в Канаде. Фактически, передовая статья в журнале Lancet за 2017 год писала, что «беременность в Великобритании никогда не была более безопасной». По данным международных групп, с 1990 по 2015 год уровень материнской смертности во всем мире снизился примерно на 44%, то есть на 48% для промышленно развитых стран. Согласно статистике США, с 2000 по 2014 год количество смертей, связанных с беременностью, там выросло примерно на 27%.

лет недостоверных данных о материнской смертности в США держали эту проблему в тени.Национальный центр статистики здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) не публиковал официальных данных о материнской смертности с 2007 года. «Это полное смущение, что международные базы данных, такие как Организация экономического сотрудничества и развития, указывают на стремление к США. «коэффициент материнской смертности, когда такая страна, как Монголия, может сообщить об этом», — говорит Мэриан МакДорман, доктор философии из Центра демографических исследований Мэриленда. «Наши данные о материнской смертности — настоящий беспорядок.”

Хотя 166 из 183 стран снизили уровень материнской смертности в период с 1990 по 2013 год, поскольку они работали над достижением Целей развития тысячелетия Организации Объединенных Наций, «усилия в США практически не предпринимались, отчасти потому, что мы не знали, каковы наши показатели материнской смертности. смертность есть », — говорит МакДорман.

Редкие смерти, отрывочные данные

Беременная пациентка редко умирает во время родовспоможения, но в 1990-е годы акушеры неправильно сообщали о случаях смерти.В 2003 году CDC попытался лучше идентифицировать смертельные случаи, связанные с беременностью, добавив поле для проверки в свидетельствах о смерти, была ли умершая беременна или послеродовая. Однако только в 2015 году все штаты добавили эту коробку в свои свидетельства о смерти. И отчетность все еще не стандартизирована; недавнее исследование CDC показало, что 15% зарегистрированных случаев материнской смертности в 4 штатах были неверными.

Данные о причинах смерти во время родов или послеродового периода также неполны. Работа 35 государственных и местных комитетов по обзору материнской смертности — анализировать отредактированные истории болезни пациентов, чтобы узнать, что пошло не так, и рекомендовать способы устранения способствующих факторов.Однако контрольные комитеты некоторых штатов не финансируются и полагаются на врачей-добровольцев.

«Эти комитеты варьируются от одного акушера-гинеколога, занимающегося рассмотрением случаев смерти, до полноценных междисциплинарных комитетов, которые приходят к консенсусу относительно того, как преобразовать данные в действия по предотвращению смертей», — говорит Торри Мец, доктор медицины, магистр медицины, директор перинатальных исследований Университета здравоохранения штата Юта. , а также член комитетов по обзору в Юте и Колорадо.

Чтобы помочь штатам принять меры в соответствии с выводами своих комитетов по обзору материнской смертности, компания Merck for Mothers, которая выделила 500 миллионов долларов в течение 10 лет на снижение материнской смертности во всем мире, профинансировала профилактические мероприятия в 12 штатах.Инициативы варьировались от решения проблем, связанных с беременностью, таких как депрессия, насилие в семье и сердечно-сосудистые заболевания, до оказания помощи клиницистам в более эффективном лечении гипертонии, кровотечения и других неотложных акушерских состояний. А недавно подписанный закон будет предоставлять 12 миллионов долларов ежегодно в течение 5 лет на укрепление комитетов по рассмотрению материнской смертности в каждом штате.

Ежегодно в большинстве штатов происходит слишком мало случаев материнской смертности, чтобы можно было принять действенные меры по предотвращению этих смертей, утверждает Стивен Кларк, доктор медицинских наук, профессор акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Бейлора.«Большинство этих комитетов по обзору просто собирают категории смерти — процент женщин, умерших от сердечного заболевания, гипертонической болезни или эмболической болезни, — что не является полезной информацией или недостаточно детализированным, чтобы позволить нам делать больше, чем просто заламывать руки и говорить, что нужно что-то делать с материнской смертностью », — говорит он.

Когда Кларк возглавил программу акушерской безопасности для Hospital Corporation of America (HCA) с ее 210000 рождений в год, он снизил материнскую смертность HCA примерно до половины среднего национального показателя, установив 2 протокола для беременных: один запускал автоматическую и быструю антигипертензивную терапию. когда пациенты превышали определенные пороговые значения артериального давления, а другой потребовал экстренной рентгенографии грудной клетки для выявления отека легких, когда женщина сообщила об одышке.

«Анализируя данные о миллионах рождений, мы могли бы найти шаги, в отношении которых не было бы никаких компромиссов», — говорит Кларк, призывая создать национальный комитет по обзору материнской смертности. По его словам, только путем агрегирования и анализа данных штатов о материнской смертности клиницисты и исследователи могут надеяться найти более широкие закономерности и повторяющиеся ошибки, которые приведут к разработке основанного на фактических данных национального плана действий.

Борьба со смертельным исходом, который можно предотвратить

Более 60% смертей, связанных с беременностью, в США можно предотвратить, говорится в крупном отчете за 2018 год.Кровоизлияние, сердечно-сосудистые и коронарные заболевания, кардиомиопатия или инфекции вызвали почти половину смертей, но основные причины смерти варьировались в зависимости от расы. Преэклампсия, эклампсия и эмболия были основными причинами смерти чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения, в то время как проблемы с психическим здоровьем привели к большему количеству смертей среди белых женщин неиспаноязычного происхождения. Смертельные случаи были наиболее частыми в течение 42 дней после родов (45%).

Согласно отчету, врачебные ошибки, неэффективное лечение и отсутствие координации медицинской помощи со стороны клиницистов и больниц являются основными причинами предотвратимых смертей.«Смерть матери в больнице часто отражает недостаточную подготовку к работе с редкими или катастрофическими осложнениями», — говорит Барбара Леви, доктор медицинских наук, вице-президент по политике здравоохранения Американского колледжа акушеров и гинекологов.

«Маловероятно, что в какой-либо больнице за последние 5 лет случилась материнская смерть, потому что абсолютные цифры относительно невелики», — говорит Леви. Следовательно, «больницы прилагают больше усилий для оказания неотложной медицинской помощи, которые случаются каждый день, по сравнению с теми, которые случаются раз в несколько лет.”

С почти 500000 рождений в год Калифорния столкнулась с высоким уровнем материнской смертности — 16,9 на 100000 живорождений — начиная с 2006 года. К 2013 году штат снизил уровень материнской смертности вдвое благодаря широко известным усилиям Калифорнийское объединение по качественному уходу за матерями (CMQCC), которое стимулировало широкомасштабные инициативы по повышению безопасности и качества в 240 родильных домах штата. CMQCC, расположенный в Стэнфордском университете, разработал «инструментарий» для повышения качества лечения наиболее предотвратимых причин материнской смертности.Наборы инструментов включают научно обоснованные практики и рекомендации по их внедрению. Что еще более важно, CMQCC мобилизует аутрич-усилия, которые помогают клиницистам следовать передовым методам и преодолевать препятствия, в том числе больничную культуру, которая мешает.

«Врачи, столкнувшиеся с акушерским кровотечением, могут застрять, выполняя три или четыре D&C вместо того, чтобы следовать стандартизированному плану лечения послеродового кровотечения», — объясняет Эллиотт Мэйн, доктор медицины, медицинский директор CMQCC.Но если больница примет обязательный план по лечению кровотечения и обучит свой персонал, «прекрасно наблюдать, как команда начинает действовать, и все знают, что с ней делать», — говорит Мэйн.

Ободренный успехом Калифорнии в снижении уровня материнской смертности, Альянс за инновации в области материнского здоровья (AIM) настоятельно призывает больницы по всей стране применять «наборы» передовых методов в области охраны материнства. Например, связка акушерского кровотечения требует, чтобы в больницах имелись тележки для оказания неотложной помощи, содержащие лекарства и оборудование, необходимые для немедленного оказания помощи матери, у которой происходит кровотечение.Контрольный список на тележке описывает, как распознать кровотечение и справиться с ним. «Из-за физиологии беременности гораздо труднее распознать, когда у пациентки проблемы», — говорит Леви. «Молодые здоровые женщины не показывают нам классических признаков кровотечения».

В прошлом году AIM получала 2 миллиона долларов в год на 5 лет на расширение национальных усилий по охране материнства. Двадцать три штата сейчас используют комплекты безопасности, но цель AIM состоит в том, чтобы каждое родильное учреждение США использовало эти комплекты в течение 5 лет и «изменило свою культуру, взяв на себя обязательства по обеспечению качества и безопасности», — говорит Леви.

Обеспечение безопасных родов в больницах может оказаться менее сложной задачей, чем устранение недостатка дородового ухода или выяснение причин послеродовой смерти. «Материнская смертность является жизненно важным признаком нашего общества, и решить эту проблему простым изменением системы здравоохранения невозможно», — говорит Мэри-Энн Этибет, доктор медицины, магистр делового администрирования, исполнительный директор Merck for Mothers.

«Совершенно ошеломлен» — так Гэри Хэнкинс, доктор медицины, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Медицинского отделения Техасского университета в Галвестоне, штат Техас, описал свою реакцию на обнаружение того, что самоубийство, убийство или передозировка наркотиков были причиной почти половины послеродовых смертей в Техасе.Большинство из этих женщин не получали психиатрической помощи, доступ к которой для молодых матерей может быть очень трудным, говорит Хэнкинс, ранее входившая в комитет по оценке материнской смертности в Техасе.

«Более половины родов в США покрывается программой Medicaid, которая перестает оплачивать услуги по уходу за беременными через шесть недель после родов», — говорит он. Еще одна проблема: матери будут приводить своих новорожденных на осмотр здорового ребенка, но многие пропускают собственное послеродовое 6-недельное посещение, где могут быть диагностированы депрессия и другие потенциально опасные для жизни проблемы.Решение Хэнкинса? Разработать план в Медицинском отделении Техасского университета, объединяющий посещения матери и ребенка через 2 недели после родов.

Защитников интересов пациентов, таких как общинные медицинские работники и доулы, также необходимо интегрировать в системы помощи для поддержки женщин из групп риска, когда их жизнь находится под угрозой, говорит Этибет из Merck. «Без защитников интересов пациентов женщины, страдающие от злоупотребления психоактивными веществами или, в частности, с проблемами психического здоровья, могут потеряться в системе, потому что они обеспокоены последствиями обмена этой информацией со своими врачами», — говорит она.«Нам нужно стимулировать новые типы партнерства, чтобы прислушиваться к мнению женщин».

Устранение расового неравенства в материнской смертности оказывается самой большой проблемой из всех. Мэйн говорит, что темнокожие женщины продолжают умирать при родах в 3-4 раза чаще, чем белые женщины, независимо от основных факторов риска, таких как ожирение и гипертония. «Суть в том, что чернокожие женщины не получают дородовой помощи, что не соответствует действительности и винит мать», — говорит он. «У чернокожих женщин роды совсем другие, чем у белых, из-за отсутствия доверия к медицинской системе и к тому, как с ними обращаются.Людям не нравится слышать слово «р», но это реально, если вы черный. Это сложно решить, но нам предстоит пройти этот путь ».

Несмотря на недавние негативные сообщения в прессе о кризисе материнской смертности в США, некоторые эксперты выражают оптимизм. «За последние несколько лет мы много сделали», — говорит Мэри Д’Алтон, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Колумбийского университета. «Есть основания надеяться, что многие из этих усилий снизят предотвратимую материнскую смертность и заболеваемость.Мы должны постоянно следить за этим прогрессом и заботиться о женщинах, которых они заслуживают ».

Последний человек, которого вы ожидали бы умереть при родах — ProPublica

В качестве медсестры реанимации новорожденных Лорен Блумштейн много лет заботилась о младенцах других людей. Наконец, в 33 года она ждала своего. Перспектива стать матерью вызывала у нее головокружение, как недавно вспоминал ее муж Ларри, «самой счастливой и самой живой из всех, что я когда-либо видел». Когда Лорен было 13 лет, ее собственная мать умерла от сердечного приступа.Лорен какое-то время жила со своим старшим братом, затем с соседкой в ​​Хазлете, штат Нью-Джерси, которая была похожа на суррогатную маму, но в важных отношениях росла в основном одна. Возможность создать свою собственную семью, стать матерью, которой у нее не было, коснулась места глубоко внутри нее. «Все, чего она хотела, — это быть любимой», — сказал Фрэнки Хеджес, который принял Лорен в подростковом возрасте и считал ее своей дочерью. «Я думаю, что все любили ее, но никто не любил ее так, как она хотела, чтобы ее любили».

Помогите нам расследовать осложнения беременности в США.С.

ProPublica и NPR нуждаются в вашей помощи, чтобы понять, почему так много американских женщин умирают и чуть не умирают из-за беременности и родов. Поделись своей историей.

Обновления по электронной почте

Зарегистрируйтесь, чтобы получать расследование ProPublica на свой почтовый ящик.

За исключением некоторой тошноты в первом триместре, беременность протекала гладко. Лорен «сначала устала, а в конце заболела», — сказала Джеки Эннис, ее лучший друг со школы, который разговаривал с ней хотя бы раз в день.«Она получила то, что должна. Она прекрасно выглядела, она чувствовала себя хорошо, она работала столько, сколько могла »- минимум три 12-часовые смены в неделю до конца девятого месяца. Ларри, врач, помогал следить за ее артериальным давлением дома, и все было нормально.

В выходные дни она организовывалась, выбирала коляски и автокресла, запасалась подгузниками и комбинезоном. После последнего отпуска перед рождением ребенка на Карибах она и Ларри отправились на поиски своего вечного дома, поселившись в кирпичном колониальном доме с черными ставнями и большим двором в Мурстауне, недалеко от его новой работы хирурга-ортопеда-травматолога в Камдене.Лорен хотела, чтобы пол ребенка был сюрпризом, поэтому, когда она обустраивала детскую, она оставила стены неокрашенными — она ​​решила, что у нее будет достаточно времени, чтобы выбрать цвет позже. Несмотря на все, что она знала о том, что может пойти не так, ее, казалось, не беспокоили обычные тревоги будущей мамы. Ее единственное настоящее беспокойство — преждевременные роды. «Вы должны оставаться там по крайней мере до 32 недель», — говорила она своему животу. «Я вижу, как обстоят дела у детей до 32 лет. Только не рожайте рано».

Когда ей исполнилось 39 недель и шесть дней — пятница, сентябрь.30, 2011 — Ларри и Лорен поехали в медицинский центр Монмаут в Лонг-Бранч, больницу, где они оба познакомились в 2004 году и где она провела практически всю свою карьеру. Лорен решила, что если кто-то и будет присматривать за ней и ее ребенком, так это врачи и медсестры, с которыми она работает ежедневно. Она особенно любила своего акушера-гинеколога, который учился в качестве ординатора в Монмуте одновременно с Ларри. У Лорен не было схваток, но она и акушер-гинеколог договорились назначить индукцию родов — он был на связи в те выходные и обязательно сам возьмет на себя роды.

Индукции часто проходят медленно, и роды Лорен растягиваются на следующий день. Эннис несколько раз разговаривал с ней по телефону: «Она сказала, что чувствует себя хорошо, ей просто очень неуютно». В какой-то момент Лорен почувствовала внезапную острую боль в спине рядом с почками или печенью, но медсестры наложили ей эпидуральную анестезию, и ножевые ранения прекратились.

Индукция была связана с более высокой частотой кесарева сечения, но Лорен прогрессировала достаточно хорошо, чтобы рожать естественным путем.В субботу, 1 октября, в 18:49, через 23 часа после того, как она попала в больницу, родилась Хейли Энн Блумштейн, весившая 5 фунтов 12 унций. Семья Ларри и Лорен ночевала в приемной; теперь они ворвались в зону доставки, чтобы ох и ах, удивляясь тому, как Лорен, казалось, светилась.

Ларри плыл в собственном облаке эйфории с камерой телефона в руке. В одном 35-секундном видео Лорен держит их дочь на груди и привычным прикосновением поглаживает ее по щеке.Хейли одета в больничную пастель и фланель, что необычно для новорожденного; она изучает лицо матери, словно пытается разгадать тайну, которая никогда не будет разгадана. Персонал родильного отделения суетится на заднем плане в сдержанной манере людей, которые верят, что все прошло именно так, как должно.

Затем Лорен смотрит прямо в камеру, ее глаза наполняются до краев.

Двадцать часов спустя она умерла.

Способность защитить здоровье матери и ребенка при родах является основным показателем развития общества.Тем не менее каждый год в США от 700 до 900 женщин умирают от причин, связанных с беременностью или родами, и около 65000 почти умирают — по многим параметрам это худший показатель в развитом мире.

Американские женщины более чем в три раза чаще умирают в период беременности, чем канадские женщины (которые Центры по контролю за заболеваниями определяют как начало беременности до одного года после родов или прерывания), в шесть раз чаще, чем скандинавы. Во всех других богатых странах, а также во многих менее богатых, уровень материнской смертности снижается; в Великобритании, как недавно отметил журнал Lancet, показатель снизился настолько резко, что «мужчина с большей вероятностью умрет, пока его партнерша беременна, чем она.Но в США материнская смертность увеличилась с 2000 по 2014 год. Согласно недавнему анализу, проведенному Фондом CDC, почти 60 процентов таких смертей можно было предотвратить.

В то время как материнская смертность значительно чаще встречается среди афроамериканцев, женщин с низким доходом и в сельских районах, осложнения во время беременности и родов убивают женщин любой расы и этнической принадлежности, уровня образования и дохода, во всех частях США ProPublica и NPR потратили последние несколько месяцев изучал социальные сети и другие источники, в конечном итоге выявив более 450 беременных и молодых матерей, умерших с 2011 года.В список вошли учителя, страховые брокеры, бездомные женщины, журналисты, пресс-секретарь Йеллоустонского национального парка, соучредитель YouTube-канала WhatsUpMoms, а также более десятка врачей и медсестер, таких как Лорен Блумштейн. Они умерли от кардиомиопатии и других проблем с сердцем, массивного кровотечения, сгустков крови, инфекций и гипертонии, вызванной беременностью (преэклампсия), а также от более редких причин. Многие умерли через несколько дней или недель после выписки из больницы. Материнская смертность является достаточно распространенным явлением, поэтому за тремя умершими матерями, включая Лорен, ухаживал один и тот же акушер-гинеколог.

Причины более высокой материнской смертности в США многочисленны. Новые матери старше, чем были раньше, у них более сложные истории болезни. Половина беременностей в США является незапланированной, поэтому многие женщины не решают заранее хронические проблемы со здоровьем. Более широкое распространение кесарева сечения приводит к более опасным для жизни осложнениям. Из-за фрагментированной системы здравоохранения молодым матерям, особенно тем, у кого нет хорошей страховки, сложнее получить необходимую им помощь. Непонимание того, как распознать тревожные симптомы и лечить неотложную акушерскую помощь, делает лиц, осуществляющих уход, более склонными к ошибкам.

Материнская смертность в США растет и снижается в других странах

Тем не менее, ухудшение показателей материнской смертности в США резко контрастирует с впечатляющим прогрессом в спасении жизней младенцев. По данным CDC, младенческая смертность упала до самого низкого уровня в истории, что свидетельствует о 50-летних усилиях сообщества общественного здравоохранения по предотвращению врожденных дефектов, сокращению преждевременных родов и улучшению исходов для очень недоношенных детей. Количество младенцев, которые умирают ежегодно в США — около 23000 в 2014 году — по-прежнему значительно превышает количество умирающих будущих и новых матерей, но это соотношение сужается.

Различающиеся тенденции для матерей и младенцев подчеркивают тему, которая неоднократно возникала в отчетах ProPublica и NPR. В последние десятилетия, полагая, что она победила материнскую смертность, американская медицинская система уделяла больше внимания безопасности и выживанию плода и ребенка, чем здоровью и благополучию матери.

«Мы очень обеспокоены уязвимыми маленькими младенцами», — сказала Барбара Леви, вице-президент по политике в области здравоохранения / защите интересов Американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG) и член Совета по безопасности пациентов в области охраны здоровья женщин.Между тем, «мы не уделяем достаточно внимания тем вещам, которые могут иметь катастрофические последствия для женщин».

В сети отделений материнско-фетальной медицины, финансируемой из федерального бюджета, ведущей совместной акушерской исследовательской организации в США, только четыре из 34 инициатив, перечисленных в его онлайн-базе данных, в первую очередь нацелены на матерей, по сравнению с 24, направленными на улучшение результатов для младенцев (остальные касаются обоих) . В соответствии с Федеральной программой штата V по поддержке здоровья матери и ребенка, штаты выделили около 6 процентов блочных грантов в 2016 году на программы для матерей по сравнению с 78 процентами для младенцев и детей с особыми потребностями.Мнение о том, что младенцы заслуживают большей заботы, чем матери, также закреплено в программе Medicaid, которая оплачивает около 45 процентов родов. Во многих штатах программа охватывает мам в течение 60 дней после родов и их детей в течение всего года. Законопроект о замене Закона о доступном медицинском обслуживании, принятый Палатой представителей США ранее в этом месяце, может сделать Medicaid равным как для матерей, так и для младенцев.

На уровне медицинских работников достижения в области технологий увеличили разрыв между услугами по уходу за матерью, плодами и младенцами.«Люди были действительно очарованы возможностью проводить УЗИ, а затем УЗИ с высоким разрешением, проводить инвазивные процедуры, вставлять иглы в амниотическую полость», — сказал Уильям Каллаган, руководитель отдела здоровья матери и ребенка CDC.

Растущая специализация медицины матери и плода настолько сместилась в сторону ухода за плодом, что еще в 2012 году молодым врачам, которые хотели работать в полевых условиях, не приходилось тратить время на обучение уходу за роженицами. «Тренировки в США были довольно разными.S. », — сказала Мэри Д’Алтон, заведующая отделением акушерства и гинекологии Медицинского центра Колумбийского университета и автор статей о неравенстве в уходе за матерями и младенцами. «Были некоторые стажеры, которые могли закончить свое обучение по медицине материнства и плода, даже не посещая родильное отделение».

За последнее десятилетие или около того, по крайней мере, в 20 больницах были созданы многопрофильные центры ухода за плодами для младенцев с высоким риском возникновения различных проблем. Пока что только одна больница в США — Нью-Йоркская пресвитерианская / Колумбийская — имеет аналогичную программу для будущих мам из группы высокого риска.

В обычных родильных домах за младенцами наблюдают более внимательно, чем за матерями, во время и после родов, сообщили ProPublica и NPR защитники материнского здоровья. В случае малейшей опасности новорожденных отправляют в отделения интенсивной терапии для новорожденных, подобные тому, в котором работала Лорен Блумштейн, в которых работают высококвалифицированные специалисты, готовые к худшему, а за их матерями ухаживают медсестры и врачи, которые ожидают, что все будет хорошо и часто не готовы. когда их нет.

Когда женщины выписываются, они обычно получают информацию о том, как кормить грудью и что делать, если их новорожденный болен, но не обязательно, как определить, нужна ли им медицинская помощь.«Только когда у меня появился собственный ребенок, я понял:« О боже мой. Этой информации было совершенно недостаточно », — сказала Элизабет Хауэлл, профессор акушерства и гинекологии Медицинской школы Икан при больнице Маунт-Синай в Нью-Йорке. «Из-за того, что мы прошли обучение, мы не даем женщинам достаточно информации, чтобы они могли поддерживать свое здоровье в послеродовом периоде. В центре внимания всегда были младенцы, а не матери ».

В 2009 году Совместная комиссия, аккредитовавшая 21 000 медицинских учреждений США.С. принял ряд перинатальных «основных мер» — национальных стандартов, которые, как было показано, снижают количество осложнений и улучшают исходы для пациентов. Четыре меры направлены на то, чтобы ребенок был здоров. Один из них — снижение частоты кесарева сечения — касается материнского здоровья.

Между тем методы спасения жизней, которые стали широко распространены в других богатых странах — и в нескольких штатах, особенно в Калифорнии, — еще не прижились во многих американских больницах. Возьмем, к примеру, преэклампсию — тип высокого кровяного давления, который возникает только во время беременности или в послеродовой период и может привести к судорогам и инсультам.Во всем мире он убивает около пяти женщин в час. Но в развитых странах это хорошо поддается лечению. Главное — действовать быстро.

Путем стандартизации своего подхода Великобритания снизила смертность от преэклампсии до одного случая на миллион — всего две смерти с 2012 по 2014 год. В США, с другой стороны, на преэклампсию по-прежнему приходится около 8 процентов материнских смертей — от 50 до 70. женщины в год. Включая Лорен Блумштейн.

Когда Лорен Маккарти Блумштейн была подростком в 1990-х годах, соседка, которая работала в нью-йоркской издательской фирме, обратилась к ней с предложением о моделировании для серии книг, основанных на классике Луизы Мэй Олкотт «Маленькие женщины».После смерти матери Лорен стала одинокой и застенчивой; она любила читать, но решила, что ей это неинтересно. «Ты смеешься? Давай, сделай это! » — настаивал Фрэнки Хеджес. «Это было бы потрясающе!» Лорен уступила, и издатель представил ее на роль старшей сестры Марча, Мэг. Она появилась на обложках четырех книг и выглядела как настоящая молодая леди XIX века с длинными каштановыми волосами, аккуратно разделенными посередине, и ниткой жемчуга на шее. Однако решительное выражение ее лица было чистой Лорен.«Она не хотела сочувствия, она не хотела жалости», — сказал Джеки Эннис. «Она не из тех, кто много говорит о своих чувствах [к] своей маме. Она смотрела на это так, как будто это то, с чем ей пришлось столкнуться, и она сделает все, что в ее силах, чтобы стать продуктивным человеком ».

В старшей школе Лорен решила, что ее путь лежит в сестринском деле, и выбрала двухлетнюю программу в Брукдейлском муниципальном колледже. Она работала в кабинете врача, чтобы зарабатывать деньги на обучение, и жила в квартире в гараже, которую Хеджес и ее муж переоборудовали специально для нее, часто помогая своим маленьким сыновьям-близнецам.По словам Хеджеса, Лорен «не отличалась особой ласковостью». «Она не из тех, кто говорит что-то вроде« Я люблю тебя ». » Но ей явно нравилось снова быть частью семьи. «Вы не можете поверить, насколько она счастлива», — однажды сказал Эннис Хеджесу. «Мы выйдем, и она скажет:« О, мне пора домой обедать! »»

После выпуска в 2002 году Лорен приземлилась в Медицинском центре Монмута, обширном комплексе из красного кирпича в нескольких минутах от океана, который является частью системы здравоохранения RWJBarnabas и учебным филиалом Медицинского колледжа Университета Дрексель в Филадельфии.Ее первая работа была в хирургическом отделении, где ее клинические навыки и трудовая этика вскоре получили признание. «Я не могу вспомнить слишком много медицинских работников, которых я уважаю так же, как Лорен», — написала в 2005 году Дайан Стэнэуэй, в то время клинический директор по сестринскому делу Монмута. «Что за динамит, юная леди и медсестра!» Ларри вспоминал, что когда руководителю больницы потребовалась операция, он сделал Лорен самый лучший комплимент, выбрав ее в качестве одной из двух частных медсестер, чтобы она помогала ему следить за своим уходом.

Ларри Блумштейн, который присоединился к отделению в качестве ординатора-ортопеда в 2004 году, тоже был поражен.Ему нравилась ее независимость — «Она не чувствовала необходимости полагаться ни на кого ни в чем» — и ее уравновешенность. Даже выполняя СЛР умирающему пациенту, Лорен «относилась к ней спокойно», — сказал Ларри. Он считал, что ее тяжелое воспитание «вселяло в нее чувство уверенности. Похоже, она не беспокоилась о мелочах «. Тем временем Лорен сказала Эннису: «Я встретила этого парня. Он врач и очень добрый. Их первым свиданием был концерт Брюса Спрингстина; пять лет спустя они поженились на острове Лонг-Бич, на берегу Джерси.

Одной из любимых книг Лорен была «Над пропастью во ржи» — «она связана с персонажем Холдена Колфилда, спасающим детей», — сказал Ларри. Когда в 2006 году открылось место в элитном отделении интенсивной терапии новорожденных Монмаута, она ухватилась за это.

В больнице находится пятое по загруженности родильное отделение в штате, в котором в 2016 году родилось 5449 детей.По словам представителя больницы, Монмаут получил оценку «A» от Leapfrog, некоммерческой организации, которая способствует безопасности в сфере здравоохранения, и полностью соответствует стандартам безопасности в критических областях охраны материнства, таких как количество кесарева сечения и ранние плановые роды. Его отделение интенсивной терапии, учреждение уровня III для новорожденных из группы высокого риска, является самым старым в Нью-Джерси.

«С уходом в отделении интенсивной терапии это одна из тех вещей, которые либо есть, либо нет», — сказала Кэти ДиБернардо, ветеран отделения с 20-летним стажем. «Младенцы маленькие, и многие люди не привыкли видеть крошечного ребенка.«Персонал ОИТН состоял из медсестер, неонатологов, респираторного терапевта и ординаторов. Лорен, сказал ДиБернардо, «просто щелкнула».

В работе Лорен больше всего нравились узы, которые у нее складывались с семьями младенцев. Медсестры наблюдали за одними и теми же новорожденными на протяжении всего их пребывания, иногда в течение недель или месяцев. Она была пробным камнем для родителей — очень хорошо умела «успокаивать людей, у которых много беспокойства», — сказал Ларри, — и часто оставалась в контакте еще долгое время после того, как дети уходили домой, встречаясь с мамами за кофе и даже иногда присматривая за детьми.

Она также дорожила крепкими дружескими отношениями, которые установились в таком месте, как отделение интенсивной терапии. Неонатальный пол был подобен отдельному миру, — объяснила Лорен Байрон, еще одна давняя медсестра, работающая там: «Здесь много стресса и давления, и вы находитесь в жизненных ситуациях. У тебя очень близкие отношения с некоторыми людьми ». Окружающая среда привлекала очень сильных личностей. Прозвище Лорен в семейном футбольном пуле Блумстайнов было «Злющая», поэтому она отлично вписывалась. Но она могла стоять на своем, никого не отталкивая.«Она была одним из тех людей, которые всем нравились», — сказал Байрон.

Еще одним человеком, который понравился всем, был акушер-гинеколог Джон Вацлавик. Он приехал в Монмут в качестве резидента в 2004 году, примерно в то же время, что и Ларри, после получения степени бакалавра в колледже Лойола в Балтиморе и степени доктора медицины в университете Святого Георгия на острове Гренада. Медицина была семейной профессией: два дяди и два брата также стали врачами, а его жена работала перинатальным социальным работником в больнице.Лорен и ее коллеги считали его «очень представительным» и «отличным парнем», — сказал Ларри.

«Она дружила с моей женой, и ей было комфортно со мной», — вспоминал Вацлавик в показаниях в суде 2015 года.

После резидентуры Вацлавик присоединился к Ocean Obstetric & Gynecologic Associates, процветающей клинике, среди клиентов которой было множество профессиональных медиков. Вацлавик был «лейбористом» — частью движения, направленного на сокращение количества кесарева сечения, которое, как правило, приводит к более сложному выздоровлению и большему количеству осложнений, чем при естественных родах.В штате, где показатель кесарева сечения составляет 37 процентов, показатель Монмаута в 2016 году составлял всего 21 процент.

У неонатальных медсестер было много возможностей понаблюдать за Вацлавиком и другими акушерами-гинекологами в действии — кого-то из отделения интенсивной терапии вызывали для посещения всех родов, которые показывали признаки сложных или необычных, а также каждого кесарева сечения. «Мы всегда смеялись:« Нас позовут на заусеницу », — сказал ДиБернардо. Лорен была так впечатлена Вацлавиком, что не только выбрала его своим врачом, но и порекомендовала его своей лучшей подруге.«Она все время говорила:« Ты должна пойти к этому парню. Он хороший врач. Хороший доктор, — сказал Эннис.

В остальном, однако, персонал отделения интенсивной терапии и персонал отделения и родовспоможения были очень разными. Неонатальные медсестры были сосредоточены на своих собственных хрупких пациентах — удовлетворение, которое пришло от того, что они помогли им стать достаточно сильными, чтобы вернуться домой, горе, когда этого не произошло. Однажды Эннис спросил Лорен: «Как вы справляетесь с младенцами, которые еще не родились? Это должно быть так плохо. Лорен ответила: «Да, но мы экономим больше, чем теряем.”

Потери во время родов и родоразрешения встречались реже, и когда у новой матери возникали опасные для жизни осложнения, новости не всегда доходили до отделения интенсивной терапии. Таким образом, когда 29-летняя учительница специального образования по имени Тара Хансен заразилась ужасной инфекцией через несколько дней после рождения своего первого ребенка в марте 2011 года, трагедия не произошла с Лорен, которая в то время находилась на третьем месяце беременности.

Хансен жила в соседнем Фрихолде, штат Нью-Джерси, со своим мужем Райаном, школьным возлюбленным.Ее беременность, как и беременность Лорен, была идеальной по учебнику, и она родила здорового 9-фунтового сына. Но Хансен страдала от слезотечения возле ее влагалища во время родов. У нее появились признаки инфекции, но ее все равно выписали, как позже утверждал ее муж.

Вскоре Хансен был повторно доставлен в Монмут с тем, что в иске было названо «мучительной, сильной болью, которую не в силах вынести человеческое существо». Диагноз: некротический фасциит, широко известный как плотоядные бактерии; два дня спустя Хансен умер.Один из коллег Вацлавика родил Хансена ребенка; Сам Вацлавик санкционировал ее выписку. Согласно судебным документам, он сказал, что медсестры не сообщили ему о симптомах Хансена и что, если бы он знал, что ее жизненно важные показатели нестабильны, он бы не отпустил ее. В конечном итоге больница и медсестры заплатили 1,5 миллиона долларов. Иск против Вацлавика и его коллег находится на рассмотрении.

Вацлавик не ответил на несколько запросов об интервью от ProPublica и NPR, включая отправленный по электронной почте список вопросов.«В связи с тем, что этот вопрос находится в процессе судебного разбирательства, — ответил его адвокат, — доктор Х. Вацлавик с уважением отказывается от комментариев ».

Ссылаясь на конфиденциальность пациентов, пресс-секретарь Монмута Элизабет Бреннан также отказалась обсуждать конкретные случаи. «Мы опечалены горем, которое эти семьи испытали в связи с утратой», — заявила она в заявлении.

Первое подозрение Ларри Блумстайна о том, что с Лорен что-то не так, появилось примерно через 90 минут после того, как она родила.Он сопровождал Хейли в детскую, где ее взвешивали и измеряли, а также давали обычные тесты для новорожденных. Лорен ничего не ела с завтрака, но он вернулся и обнаружил, что ее поднос с обедом нетронутым. «Я плохо себя чувствую, — сказала она ему. Она указала на место над животом и чуть ниже грудины, недалеко от того места, где она чувствовала колющие ощущения во время родов. «У меня боль, которая возвращается».

Ларри был рядом с Лорен большую часть предыдущих 24 часов. Сознавая, что его роль — муж, а не врач, он старался не переступать порог.Но теперь он настаивал на Вацлавике: Что случилось с его женой? «Он такой:« Я это часто вижу. Мы делаем много операций на животе. Это определенно рефлюкс », — вспоминал Ларри. Согласно записям Лорен, акушер-гинеколог заказал антацид под названием Bicitra и опиоидное обезболивающее под названием Dilaudid. Лорен их вырвало.

Боль Лорен скоро достигла 10 баллов по десятибалльной шкале, сказала она Ларри и медсестрам; так мучительно, медсестры отметили: «Пациент не может оставаться на месте». Столь же зловеще подскочило ее кровяное давление.Через час после рождения Хейли показание было 160/95; через час после этого — 169/108. На ее последнем дородовом приеме ее показания были всего 118/69. Акушерство не было специальностью Ларри, но он знал достаточно, чтобы спросить медсестру: может ли это быть преэклампсия?

Преэклампсия, или гипертония, связанная с беременностью, — это малоизученное заболевание, которым страдают от 3 до 5 процентов будущих или молодых матерей в США, до 200000 женщин в год. Он может поразить любого неожиданно, хотя риск выше для афроамериканцев, женщин с уже существующими заболеваниями, такими как ожирение, диабет или заболевание почек, а также для матерей старше 40 лет.Чаще всего это происходит во второй половине беременности, но может развиться через несколько дней или недель после родов и очень быстро может стать очень опасным. Поскольку традиционное лечение преэклампсии заключается в том, чтобы родить как можно скорее, дети часто оказываются недоношенными и попадают в отделения интенсивной терапии, подобные тому, в котором работала Лорен.

Как и подозревал Ларри, показатели артериального давления Лорен далеко зашли за опасную точку. Чего он не знал, так это того, что они были ненормально высокими с тех пор, как она попала в больницу — 147/99, согласно ее госпитализации.Во время родов у нее было 21 систолическое значение 140 или выше и 13 диастолическое значение 90 или выше, как указано в ее записях; В течение почти восьми часов ее артериальное давление вообще не контролировалось, как позже выяснило Департамент здравоохранения Нью-Джерси. По словам Ларри, в тот же период за жизненными показателями их ребенка постоянно наблюдали.

В своих показаниях Вацлавик описал показания 147/99 как «повышенные» по сравнению с ее обычными показаниями, но не аномальные. По его словам, он «использовал бы 180 вместо 110 в качестве порогового значения», чтобы заподозрить преэклампсию.Тем не менее, он признал, что артериальное давление Лорен «можно было бы рекомендовать для более тщательного мониторинга, оглядываясь назад».

Ведущие медицинские организации США и Великобритании придерживаются иной точки зрения. Они советуют, что увеличение до 140/90 для беременных женщин, ранее не имевших высокого кровяного давления, означает преэклампсию. Когда систолическое значение достигает 160, лечение гипотензивными препаратами и сульфатом магния для предотвращения судорог «следует начинать как можно скорее», согласно руководящим принципам Альянса за инновации в области материнского здоровья.Когда присутствуют другие симптомы, такие как боль в верхней части живота (в эпигастрии), ситуация считается еще более неотложной.

Этот базовый подход не нов: «Базовая учебная программа по уходу за матерями и новорожденными», широко используемый учебник, описал его в 1997 году. Тем не менее, неспособность диагностировать преэклампсию или дифференцировать ее от хронического высокого кровяного давления — слишком распространенное явление. .

Калифорнийские исследователи, изучавшие случаи смерти от преэклампсии в течение нескольких лет, обнаружили одну поразительную тему: «Несмотря на триггеры, которые явно указывали на серьезное ухудшение состояния пациента, медицинские работники не смогли своевременно распознать эти признаки и отреагировать на них, что привело к задержкам в постановке диагноза. и лечение.Симптомы преэклампсии — отек и быстрое увеличение веса, желудочный дискомфорт и рвота, головная боль и беспокойство — часто ошибочно принимаются за обычные раздражения, возникающие во время беременности или после родов. «У нас нет теста« да-нет », — сказала Элени Цигас, исполнительный директор Фонда преэклампсии. «Многие врачи не обязательно видят это много». Устаревшие представления — например, о том, что роды излечивают заболевание — незнание передовых методов и недостаточная подготовка к кризисным ситуациям могут еще больше затруднить ответные меры.

Тот факт, что Лорен родила на выходных, также мог работать против нее. По выходным больницы могут быть укомплектованы другим персоналом, что усложняет управление кризисом. Новый анализ медицинского колледжа Бэйлора 45 миллионов беременностей в США с 2004 по 2014 год показал, что у матерей, которые рожают в субботу или воскресенье, почти на 50 процентов выше уровень смертности, а также больше переливаний крови и разрывов промежности. «Эффект выходных» также был связан с более высоким уровнем смертности от сердечных приступов, инсультов и травм головы.

Согласно записям Лорен, Вацлавик заказал лабораторный анализ на преэклампсию около 20:40, но через полчаса медсестра отметила: «Никаких аномальных лабораторных исследований нет». (По словам Ларри, результаты были пограничными.) Ларри начал настаивать, чтобы вызвать специалиста. Вацлавик объяснил боль Лорен эзофагитом или воспалением пищевода, от которого она страдала раньше, сказал он в своих показаниях. Согласно медицинским данным Лорен, около 22:00 он позвонил дежурному гастроэнтерологу, который назначил рентген и дополнительные анализы, еще дилаудида и различных антацидов — маалокса и протоникса.Ничего не помогло.

Тем временем Ларри решил обратиться к своим коллегам из травматологического отделения больницы Университета Купера в Камдене. Во время своего обучения, возможно, самым важным уроком, который он усвоил, было просить о помощи: «Если возникнет проблема, я немедленно найду другого врача». Случайно дежурный врач оказалась совсем молодой мамой. Когда Ларри описал симптомы Лорен, она прервала его. «Вы можете перестать говорить. Я знаю, что это. Она сказала, что у Лорен был синдром HELLP, аббревиатура от наиболее тяжелой разновидности преэклампсии, характеризующейся гемолизом или распадом красных кровяных телец; повышенные ферменты печени; и низкое количество тромбоцитов, недостаточность свертывания крови, которая может привести к обильному кровотечению и геморрагическому инсульту.

Коллега Ларри убеждал его перестать тратить время зря, напомнил он. Очень высокое кровяное давление, рвота и ужасная боль, исходящая от почек и печени Лорен, были симптомами быстрого ухудшения состояния. «Ваша жена в большой опасности», — сказал травматолог. (Она не ответила на запросы ProPublica и NPR о комментариях.)

Ранее в этом году анализ данных о материнской смертности из четырех штатов, проведенный Фондом CDC, выявил более 20 «критических факторов», которые способствовали смертям, связанным с беременностью.Среди тех, которые связаны с поставщиками: отсутствие стандартизированной политики, неадекватные клинические навыки, отказ от консультации со специалистами и плохая координация помощи. Средняя материнская смертность имела 3,7 критических фактора.

«Это никогда не бывает чем-то одним, — сказала Роберта Голд, член Совета по безопасности пациентов в сфере охраны здоровья женщин, чья дочь и будущий внук умерли от тромба, связанного с беременностью, в 2010 году. . Это крушение медленного поезда.”

Последние 16 часов жизни Лорен соответствовали этой мрачной схеме. Обеспокоенный тем, что сказал ему врач-травматолог, Ларри немедленно отправился к опекунам Лорен. Но они настаивали на том, что тесты не показали преэклампсии, сказал он. Вскоре после этого коллега Ларри перезвонил, чтобы проверить состояние Лорен. «Я не верю этим лабораториям», — вспоминает он, как она ему говорила. «Они не могут быть правы. Я уверен в своем диагнозе. Сделай это снова ».

Между тем агония Лорен стала почти невыносимой.Манжета для измерения кровяного давления на ее руке добавляла ей дискомфорта, поэтому около 22:30. ее медсестра решила удалить его — теоретически, Ларри сказал: «Мы знаем, что у нее высокое кровяное давление. Нет смысла пересдавать его ». Согласно записям Лорен, ее кровяное давление не контролировалось еще час и 44 минуты.

Ларри отказался от приглашения специалиста в больницу так поздно в субботу вечером, но он убедил Вацлавика вызвать ординатора общей хирургии. Около 11:55 р.м., согласно записям медсестер, Лорен умоляла: «Сделайте что-нибудь, чтобы остановить эту боль». Вацлавик прописал морфин, но без особого эффекта.

Сразу после полуночи, когда ее кровяное давление достигло пика на уровне 197/117, Лорен начала жаловаться на головную боль. Изучая лицо жены, Ларри понял, что что-то изменилось. «Она внезапно выглядит очень спокойной и комфортной, как будто пытается заснуть». Она слегка улыбнулась Ларри, но шевельнулась только правая часть ее рта.

В одно мгновение тревога Ларри превратилась в панику.Он приказал Лорен: «Поднимите для меня руки». Дрожала только правая рука. Он снял с нее одеяло и поскреб ногтем подошвы ее ног, проверяя ее так называемый рефлекс Бабинского; у взрослого человека, мозг которого работает нормально, большой палец ноги автоматически дергается вниз. Правый палец ноги Лорен скривился, как и предполагалось. Но ее левый палец ноги торчал, не двигаясь. Когда Ларри рассматривал ее, Лорен, казалось, внезапно осознала, что с ней происходит. «Она посмотрела на меня и сказала:« Я боюсь »и« Я люблю тебя ».И я почти уверен, что в тот момент она сложила все воедино. Что она осознавала… что не выживет ».

Компьютерная томография вскоре подтвердила худшее: повышение артериального давления вызвало кровотечение в ее мозгу. Так называемые геморрагические инсульты более опасны, чем инсульты, вызванные сгустками крови. Иногда операция может спасти жизнь пациента, но только в том случае, если она проводится быстро.

Ларри был реалистом; он знал, что даже самый лучший сценарий был разрушительным.Скорее всего, Лорен будет парализована или частично парализована. Она никогда не была той матерью, о которой мечтала. Она никогда больше не будет медсестрой. Но, по крайней мере, у нее был шанс выжить. Когда приехал невролог, Ларри спросил: «Есть ли здесь надежда?» Как он вспоминает, невролог ответил: «Вот почему я здесь. Есть надежда.

Ларри начал собирать близких Лорен — своих родителей, ее брата Фрэнки Хеджеса и ее мужа Билли Джеки Энниса. По телефону он пытался преуменьшить серьезность ситуации, но все поняли.Когда приехала мать Ларри, вход в больницу был заперт, и Ларри и Вацлавик пришли ей навстречу. «Акушер только что сказал:« С ней все будет в порядке », — сказала Линда Блумштейн. «И Ларри стоял позади него, и я видел, как текут слезы, и он качал головой:« Нет »»

Около 2 часов ночи нейрохирург наконец подтвердил то, что врач-травматолог сказал четыре часа назад: у Лорен был HELLP-синдром. Затем он сообщил еще одну плохую новость: ее тромбоциты, необходимые для остановки кровотечения, были опасно низкими.Но, по словам Ларри, в больнице не было достаточного количества тромбоцитов, поэтому ее операцию пришлось бы отложить. Ларри был ошеломлен. Как может региональный медицинский центр, который занимается родами и проводит все виды операций, не имеет под рукой тромбоциты на случай чрезвычайной ситуации? Вацлавик позвонил в Красный Крест и другие учреждения, умоляя их прислать все, что у них есть. «Насколько я понимаю, в штате Нью-Джерси была полная нехватка тромбоцитов», — сказал он в показаниях. Прошло несколько часов, прежде чем появились необходимые тромбоциты.

Команда нейробиологов провела еще одну компьютерную томографию около 6 часов утра. Ларри не мог заставить себя посмотреть на нее, «но, судя по тому, что они мне сказали, было ужасно хуже». Пока Лорен была в операции, друзья стали приходить к ней, надеясь увидеть ее и ребенка, не понимая, что произошло после ее веселых писем накануне вечером. Около 12:30 появился нейрохирург и подтвердил, что активность мозга прекратилась. Лорен была на аппарате жизнеобеспечения, без шансов на выздоровление.

Все это время Хейли находилась в детской, за ней ухаживали ошеломленные коллеги Лорен.Они привели ее в комнату Лорен, и Ларри нежно заключил ее в объятия матери. Через несколько минут медсестры увезли малышку обратно на третий этаж, чтобы защитить ее от микробов. Респираторный терапевт осторожно вынул дыхательную трубку изо рта Лорен. В 15.08 в окружении своих близких она умерла.

В США, в отличие от некоторых других развитых стран, материнская смерть рассматривается как личная трагедия, а не как катастрофа для общественного здравоохранения. О смерти во время родов можно оплакивать в Facebook или увековечить на GoFundMe, но в новостях об этом редко сообщают. В большинстве некрологов, включая Лорен, не упоминается, как умерла мать.

Кончина Лорен была более публичной, чем большинство других, вызвав излияние горя. Сотни людей посетили ее поминки и похороны — врачи и медсестры из больницы, друзья со всей страны, семьи, о которых заботилась Лорен.Семья Ларри рассказала, что там был Вацлавик, совершенно опустошенный. Глава отделения акушерства и гинекологии Монмута выразил свое почтение и, по словам Ларри, пообещал в частной беседе сразу после этого провести полное расследование.

В дни, прошедшие после смерти Лорен, Ларри не мог долго размышлять о последствиях случившегося. Он должен был найти место захоронения, выбрать гроб, написать панегирик. Он был слишком разбит, чтобы вернуться в дом Мурсвиллов, поэтому он отвел Хейли к своим родителям, в однокомнатную квартиру, которую они снимали, пока ремонтировали свой дом, и спал с младенцем в гостиной в течение первого месяца.

После похорон он обратил все свое внимание на дочь. Он ничего не знал о новорожденных, всегда представляя, как Лорен научит его: «Что может быть лучше, чем иметь собственную медсестру в отделении интенсивной терапии, которая будет заботиться о вашем ребенке?» он думал. Он полагался на свою мать, сестру и друзей Лорен, которые наставляли его. Он взял отпуск на работе в Cooper, полагая, что трех месяцев будет достаточно. Но по мере приближения даты его возвращения он понял, что не готов. «Я не думаю, что могу увидеть пациента, который сейчас находится на искусственной вентиляции легких», — понял он.«Или даже просто больничная койка». Он не хотел покидать Хейли. Итак, он ушел.

Он продал дом, но не смог заставить себя присутствовать на закрытии: «Я терпеть не мог, чтобы передать эти ключи кому-то другому». Он пару раз брал Хейли с сестрой и ее семьей в Техас, где ему не приходилось отвечать на постоянные вопросы. Но путешествие с его маленькой дочкой было по-своему болезненным. Люди не знали, что с ним делать. «Странно видеть отца в одиночестве.Куда бы он ни пошел, он чувствовал себя отключенным почти от всего, что его окружало. «Вы ходите по этому миру, и все эти люди вокруг вас, и они продолжают жить своей жизнью, и я просто чувствовал себя очень, очень изолированным и очень одиноким с этим».

Вернувшись в Нью-Джерси, Ларри нашел работу поближе к дому своих родителей, сделал одну операцию и попытался уволиться. Однако его новые работодатели убедили его остаться. Чтобы не пережить похороны снова, он вернулся в Техас на первую годовщину рождения Хейли и смерти Лорен в конце сентября 2012 года.В один из своих чемоданов он упаковал гигантскую форму для кексов, которую Лорен купила, когда они впервые поженились, — она ​​думала, что из него получится идеальный торт на первый день рождения для детей, по которым она тосковала. Торт он испек сам — шоколадный, любимый Лорен, с посыпкой.

Другие люди в кругу Лорен и Ларри задавали вопросы о ее уходе с самой ночи, когда она умерла. «Это было первое, что я буквально сказал, когда вошел [в больницу] — я спросил:« Как это случилось? »- вспоминал Джеки Эннис.В течение следующих недель или двух она снова спросила Ларри: «Они сделали для нее все, что могли?» Он сказал: «Нет, несколько часов назад были предупреждающие знаки». Эннис был слишком расстроен, чтобы копать глубже.

Когда онемение Ларри прошло, друзья-ортопеды тоже начали его подталкивать. Ларри колебался; несмотря на ошибки, свидетелем которых он был, часть его хотела верить, что смерть Лорен была неизбежна. «И мои друзья сказали:« Мы не можем с этим смириться. … С нашей технологией каждый раз, когда женщина умирает [при родах], это медицинская ошибка.’”

Смерть Лорен, наконец признался себе Ларри, нельзя считать ни неизбежной, ни случайной. Он видел, как акушер-гинеколог и медсестры Лорен не смогли распознать хрестоматийный случай одного из самых распространенных осложнений беременности — не один раз, а неоднократно в течение двух дней. Для Ларри тот факт, что кто-то, обладающий преимуществами Лорен, мог умереть без нужды, был симптомом более серьезной проблемы. По некоторым оценкам, в Нью-Джерси был один из самых высоких показателей материнской смертности в США.С. Он хотел, чтобы власти разобрались в корне этого — подтолкнули виновных людей и учреждения к изменениям.

Таков подход в Соединенном Королевстве, где материнская смертность рассматривается как системный сбой. Национальный комитет экспертов внимательно изучает каждую смерть женщины в результате осложнений беременности или родов, собирая медицинские записи и оценки от лиц, осуществляющих уход, проводит тщательный анализ данных и публикует отчеты, которые помогают установить политику для больниц по всей стране.Коронеры также иногда проводят общественные расследования, заставляя больницы и их персонал отвечать за свои ошибки. Британский процесс в значительной степени ответственен за ошеломляющее снижение смертности от преэклампсии в Великобритании, комитет отметил в своем отчете за 2016 год — «явную историю успеха», которую он надеялся повторить «в отношении других медицинских и психических причин материнской смерти».

США не имеют сопоставимых федеральных усилий. Вместо этого обзоры материнской смертности оставлены на усмотрение штатов. По состоянию на эту весну в 26 штатах (и в одном городе, Филадельфии) был хорошо налаженный процесс; еще в пяти штатах были комитеты, которым исполнилось меньше года.Практически в каждом случае ресурсы ограничены, на рассмотрение уходит годы, а результатам мало внимания. Двупартийный законопроект в Конгрессе, Закон о предотвращении материнской смертности от 2017 года, разрешит штатам финансирование для создания комиссий по обзору или улучшения их процессов.

Нью-Джерси, вторая по возрасту в США, включает акушеров-гинекологов, медсестер, специалистов по психическому здоровью, медицинских экспертов и даже диетолога. Используя записи актов гражданского состояния и другие отчеты, они идентифицируют каждую женщину в Нью-Джерси, умершую в течение года беременности или родов, по любой причине, а затем просматривают медицинские и другие записи, чтобы определить, была ли смерть «связана с беременностью» или нет.Каждые несколько лет комитет публикует отчет, в котором основное внимание уделяется таким вещам, как раса и возраст умерших матерей, причины смерти и другие демографические данные и данные о состоянии здоровья. В прошлом результаты использовались для продвижения политики по снижению послеродовой депрессии.

Но комитет Нью-Джерси не опрашивает родственников умершего и не оценивает, можно ли было предотвратить смерть. Более того, как и любой другой штат, проводящий такие проверки, Нью-Джерси «деидентифицирует» записи — удаляет из них любую информацию, которая может указывать на отдельную больницу или конкретную женщину.В противном случае медицинское сообщество и законодатели отказались бы согласиться. Цель состоит в том, чтобы «улучшить уход за пациентами в целом», — сказал Джозеф Апуццио, профессор акушерства и гинекологии Медицинской школы Рутгерса-Нью-Джерси, который возглавляет комитет. По его словам, для этого требуется процесс, который «не требует осуждения» и «наказания». «Это лучший способ получить бесплатное обсуждение всех медицинских работников, находящихся в палате».

Тем не менее, как вскоре понял Ларри, результатом деидентификации является то, что проверка не имеет большого смысла при назначении ответственности за отдельные смерти или оценке того, являются ли одни больницы, врачи или медсестры более подверженными ошибкам, чем другие.Ларри это показалось критическим упущением или, возможно, преднамеренным отрицанием. По его словам, в случае предотвратимой смерти или другой медицинской ошибки, иногда, кто и где так же важны, как и почему. «Если кто-то конкретно не укажет пальцем, — сказал он, — я думаю, что настоящая причина [проблемы] потеряна».

Кто-то в конце концов направил Ларри в отдел лицензирования и инспекции Министерства здравоохранения штата Нью-Джерси, который следит за безопасностью больниц и домов престарелых. Он подал жалобу на Медицинский центр Монмаут в 2012 году.

Министерство здравоохранения изучило досье Лорен, опросило ее опекунов и изучило политику и методы работы Монмута. В декабре 2012 года он опубликовал отчет, подтверждающий все, что Ларри видел воочию. «В медицинской карте нет записи о том, что медсестра сообщила [акушеру / гинекологу] о повышенном артериальном давлении у пациента перед родами», — обнаружили исследователи. И: «В медицинской карте нет данных о дальнейшем обследовании и наблюдении за пациентом [акушером / гинекологом] до родов.И: «В медицинской карте не было доказательств того, что повышенное артериальное давление лечилось [акушером / гинекологом] до тех пор, пока не был объявлен кодовый инсульт».

В отчете была указана ошибка больницы. «Учреждение не соответствует» стандартам лицензирования больниц в Нью-Джерси, — говорится в заключении. «В учреждении не удалось обеспечить соблюдение персоналом рекомендованных рекомендаций по акушерству».

Чтобы отреагировать на эту критику, Медицинский центр Монмута внедрил план исправления, также содержащийся в отчете.План предусматривал обязательную образовательную программу для всех медсестер и медсестер по преэклампсии и HELLP-синдрому; обучение персонала по акушерству экстренной жизнеобеспечения и реанимации; и дополнительное обучение использованию основанных на фактических данных методов оценки пациентов и улучшения взаимодействия между лицами, осуществляющими уход.

Некоторые из изменений были поразительно простыми: «Штатные медсестры были проинформированы о необходимости просмотра, если таковые имеются, или получения пренатальных записей пациентов [sic].В ходе обучения было установлено, что они должны сравнить внутриутробное кровяное давление с кровяным давлением при поступлении ». И: «Повторяющиеся показатели жизненно важных функций будут регистрироваться как минимум каждые 4 часа».

Важной частью плана исправления был Вацлавик, хотя ни он, ни медсестры не назывались по именам. В отчете Министерства здравоохранения говорится, что глава отделения акушерства и гинекологии Монмута предоставил «профессиональное лечение указанному врачу». Кроме того, проводился «мониторинг 100% записей лечащего врача в месяц x 3 месяца.Мониторинг был сосредоточен на «соблюдении своевременного вмешательства врача для оценки повышенного артериального давления / боли и лечения».

Глава департамента Роберт Грэбе счел диаграммы Вацлавика на 100% соответствующими, сказал Вацлавик в показаниях. В показаниях в марте 2017 года Грэбе спросили, была ли у Вацлавика хорошая репутация в больнице во время лечения Лорен. «Было и есть», — ответил Грэб.

В отдельной записке Министерство здравоохранения сообщило Ларри, что направило его жалобу в Совет медицинских экспертов и Совет по медсестринскому делу Нью-Джерси.Согласно их веб-сайтам, ни одно из ведомств не приняло дисциплинарных мер.

[ОБНОВЛЕНИЕ: в письме от 22 июня 2017 года Комиссия медицинских экспертов штата уведомила Ларри, что не нашла оснований для наказания Вацлавика в соответствии с существующим регулирующим законодательством. Несмотря на полное расследование, правление «не смогло найти неоспоримые факты, чтобы установить… достаточные доказательства для поддержания формального дисциплинарного взыскания», — написал исполнительный директор Уильям В. Родер.]

Копия отчета Министерства здравоохранения США пришла по почте.Он был доволен результатами, но встревожен тем, что они не были опубликованы публично. Это означало, что их вряд ли кто-нибудь увидит.

Через несколько месяцев после того, как Министерство здравоохранения приняло решение, он подал в суд на Монмута, Вацлавика и пять медсестер в Верховный суд округа Монмут в Фрихолде, штат Нью-Джерси. Чтобы судебный процесс о врачебной халатности был подан в Нью-Джерси, эксперт должен подтвердить, что он обоснован. Ларри прошел проверку у акушера-гинеколога. Но, помимо снятия показаний, по делу не было предпринято никаких действий.

Поскольку уровень материнской смертности в U.С., мобилизован небольшой отряд реформаторов. Некоторые из самых первых и наиболее важных работ были выполнены в Калифорнии, где рождается больше детей, чем в любом другом штате — 500000 в год, что составляет одну восьмую от общего числа детей в США.

Созданное по образцу британского процесса, Калифорнийское объединение по качественному уходу за матерями основано на опыте основателя Эллиота Мэйна, профессора акушерства и гинекологии в Стэнфорде и Калифорнийском университете в Сан-Франциско, который в течение многих лет руководил отделением акушерства и гинекологии в больнице Сан-Франциско.«Одним из самых печальных моментов, когда я работал акушером, была женщина с тяжелой преэклампсией, которая, как мы думали, сделала все правильно, у которой все еще был серьезный инсульт, и мы не смогли ее спасти», — сказал он недавно. Эта потеря давила на него вот уже 20 лет. «Когда у вас была материнская смерть, вы помните ее на всю оставшуюся жизнь. Все подробности ».

Запущенный десять лет назад, CMQCC направлен на снижение не только смертности, но и снижения числа опасных для жизни осложнений и расовых различий в акушерской помощи.Он начался с анализа материнской смертности в штате за несколько лет; Он обнаружил, что почти в каждом случае есть «хоть какой-то шанс изменить результат». Наиболее предотвратимыми были кровотечения (70 процентов) и преэклампсия (60 процентов).

На семь причин приходится наибольшее количество смертей, связанных с беременностью

Мэйн и его коллеги затем начали создавать серию «наборов инструментов», чтобы помочь врачам и медсестрам улучшить работу в чрезвычайных ситуациях.Первый из них, нацеленный на акушерское кровотечение, рекомендовал такие вещи, как «тележки для кровотечения» для хранения лекарств и расходных материалов, кризисные протоколы для массовых переливаний крови, а также регулярные тренировки и тренировки. Вместо обычной практики кровопотери, которая часто приводит к недооценке серьезности кровотечения и откладыванию лечения, медсестры научились собирать и взвешивать послеродовую кровь, чтобы получить точные измерения. В больницах, которые приняли этот инструментарий, за первый год число случаев смерти от материнского кровотечения снизилось на 21%; больницы, которые не использовали протокол, имели отметку 1.2-процентное снижение. К 2013 году, по данным Main, материнская смертность в Калифорнии упала примерно до 7 на 100 000 рождений, что аналогично показателям в Канаде, Франции и Нидерландах, что резко противоречит тенденциям в других частях США.

«Профилактика — это не волшебная пилюля», — сказал Мэйн. «На самом деле это командная работа [и наличие] структурированного, организованного, стандартизированного подхода» к уходу.

CMQCC, запущенном в 2014 году, особое внимание уделялось методам, которые могли бы спасти Лорен Блумштейн: тщательный мониторинг артериального давления и раннее и агрессивное лечение сульфатом магния и гипотензивными препаратами.Данных о его эффективности не публиковалось.

Совместная работа вдохновила ACOG и сторонников в нескольких штатах на создание собственных инициатив. Большая часть финансирования поступила от фармацевтического гиганта Merck, рассчитанного на 10 лет, на сумму 500 миллионов долларов США. Изначально рассчитанная на менее развитые страны, Merck for Mothers решила, что нельзя игнорировать растущую проблему в США. Уровень материнской смертности в США «неприемлем», — заявила исполнительный директор Мэри-Энн Этибет.Повышение безопасности беременности и родов «не только спасет жизни женщин, но и улучшит и укрепит наши системы здравоохранения … для всех».

Но по-настоящему тяжелая работа только начинается. По данным Института медицины, для широкого внедрения нового медицинского протокола требуется в среднем 17 лет. Даже в Калифорнии половина из 250 родильных домов до сих пор не пользуется инструментами, сказал Мэйн, который в значительной степени винит инерцию.

В штате Нью-Йорк некоторые больницы сомневаются в необходимости того, что они называют «лекарством из поваренной книги», — сказала Мэри Д’Алтон из Колумбийского университета.Ее ответ: «Изменчивость — враг безопасности. Вместо того чтобы использовать 10 различных подходов к акушерскому кровотечению или лечению гипертонии, выберите один или два и сделайте их последовательными. … Когда мы делаем что-то стандартизованным образом, мы добиваемся лучших результатов ».

Одно большое препятствие: обучение. Другой: деньги. В частности, более мелкие провайдеры могут не видеть в этом смысла. «Очень трудно заставить больницу предоставлять ресурсы для изменения чего-то, что они не считают проблемой», — сказала Барбара Леви из ACOG.«Если у них не было материнской смерти, потому что они рожают только 500 детей в год, сколько лет пройдет, прежде чем они увидят серьезную проблему? Это может быть 10 лет ».

В Нью-Джерси медработникам не нужно столько убеждений, благодаря недавнему проекту по сокращению послеродовой кровопотери под руководством Ассоциации женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер . В ряде больниц произошли улучшения; за один раз средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, связанного с кровотечением, сократилась с 8 дней до 1.5 дней. Но только 31 из 52 родильных домов штата участвовала в этих усилиях, отчасти — возможно — потому, что их возглавляли медсестры, — сказала Робин Д’Ориа, исполнительный директор Центрального консорциума здоровья семьи Джерси и член государственного комитета по материнской смертности. «Я помню, как разговаривал с [кем-то из] больницы, которую я бы назвал прогрессивной, и она сказала мне:« Я не могу пройти мимо некоторых врачей, которые не хотят соглашаться на это ».

Итак, больницы Нью-Джерси собираются попробовать еще раз, на этот раз приняв на вооружение мини-инструменты, созданные под руководством ACOG Alliance for Innovation on Maternal Health для лечения кровотечений и преэклампсии.«Мы в самом начале» развертывания, которое, вероятно, займет не менее двух лет, — сказал Д’Ория. Среди тех, кто помогал создать импульс, был Райан Хансен, муж учителя, который умер в Медицинском центре Монмаут за несколько месяцев до Лорен Блумштейн.

Тем не менее, по мере того, как больницы начинают ремонтироваться, матери в штате продолжают умирать. Одним из них была Эшли Хини Батлер. Выпускница Университета Рутгерса, она жила в Бэйвилле, где украсила стены своего дома якорями, отражая ее страсть к океану.Она работала в Государственном отделе служб профессиональной реабилитации в качестве консультанта и была президентом Ассоциации реабилитации Нью-Джерси. Ее муж Джозеф был пожарным. Она родила в Монмауте в сентябре прошлого года здорового мальчика и умерла через пару недель в возрасте 31 года, так и не покинув больницу. Оказалось, что на поздних сроках беременности у нее развилась инфекция, возможно, связанная с предшествующей операцией по обходному желудочному анастомозу. Она находилась под наблюдением нескольких врачей, в том числе Вацлавик.

Смерть новой матери не похожа на любую другую внезапную смерть. Он пробивает дыру во вселенной. «Когда вы возьмете эту одну смерть и то, что она имеет, не только для мужа, но и для семьи и общества, то влияние, которое она оказывает на больницу, на персонал, на всех, кто о ней заботится, на все людей, которые знали их, это будет иметь волновой эффект для будущих поколений », — сказала Робин Д’Ория.

Джеки Эннис воспринял потерю Лорен как отсутствие телефонных звонков. Они с Лорен были ближе, чем многие сестры, разговаривали по несколько раз в день. Иногда Лорен звонила, просто чтобы сказать, что она действительно устала, и поговорит позже; она даже позвонила Эннису с Гавайев в медовый месяц. В ночь смерти Лорен Эннис знала, что что-то не так, потому что она ничего не слышала от своего лучшего друга. «Мне потребовалось очень много времени, чтобы не отвечать на телефонные звонки», — сказала она. «У меня до сих пор проблемы с этим».

Во время беременности Лорен Фрэнки Хеджес считала себя другой бабушкой Хейли.У них с Лорен было много планов. Смерть Лорен означала потерю их общих мечтаний для всей большой семьи. «Я просто чувствую, что она не получила по заслугам», — сказал Хеджес.

Акушерская практика Вацлавика «больше», чем в 2011 году, и он по-прежнему имеет привилегии приема в Монмуте и двух других больницах, сказал он в своих показаниях. «Я никогда не забуду» смерть Лорен, — сказал он. «… Я, наверное, страдаю от этого посттравматического стресса».

Хейли пять лет, у Лорен каштановые волосы и ясные зеленые глаза.Она повсюду ощущает присутствие своей матери, благодаря Ларри и его новой жене Кэролайн, на которой он женился в 2014 году. Они познакомились, когда она работала хирургом в одной из больниц, в которой он работал после смерти Лорен. Фотографии и рисунки Лорен занимают мантию их дома в Холмделе, книжный шкаф в столовой и стены коридора наверху. Ларри, Кэролин и другие члены их семей свободно говорят о Лорен, и даже младшая дочь Ларри, двухлетняя Ария, называет ее «мамой Лорен.В дни рождения и праздники Ларри отвозит девочек на кладбище. Он разработал надгробие — его отпечаток руки и Лорен уходят друг от друга, новорожденная Хейли связывает их навсегда. Ларри сделал все возможное, чтобы большая семья Лорен была вместе — Эннис, Хеджес и их семьи участвуют в каждом важном празднике.

У Ларри в телефоне все еще есть видео с Лорен и Хейли. «Безусловно, мне труднее всего принять [то, что произошло] с точки зрения Лорен», — сказал он однажды вечером, нажав кнопку воспроизведения и снова увидев ее живой.«Я не могу, я буквально не могу этого принять. Сколько боли она, должно быть, испытала именно в тот момент, когда наконец родила эту маленькую девочку. … Я могу смириться с той болью, которую мне причинили, — продолжал он, наблюдая, как Лорен гладит Хейли по щеке. «Но [ее боль] — это единственное, чего я просто не могу принять. Я не могу понять, я не могу это вообразить ».

Обновление, 28 июля 2017 г .: Эта история была обновлена, чтобы указать, что Государственный совет медицинских экспертов отказался дисциплинировать акушера / гинеколога Джона Вацлавика за его уход за Лорен Блумштейн.

Вы знаете кого-нибудь, кто умер или чуть не умер при родах? Расскажите, пожалуйста, свою историю. Если вы хотите связаться с нами напрямую, напишите нам по адресу [email protected].

Нина Мартин рассказывает о гендере и сексуальности для ProPublica. Она была репортером и редактором, специализируясь на женских, юридических и медицинских вопросах более 30 лет.

Рене Монтань — специальный корреспондент NPR. Она отчитывалась и принимала участие в NPR с середины 1980-х годов.

Редактор исследования Дерек Кравиц и репортер Адриана Галлардо из ProPublica и исследователь Бо Эриксон из NPR внесли свой вклад в создание этой статьи.