Синдром нижней полой вены у беременных симптомы: Синдром нижней полой вены при беременности

Содержание

Синдром нижней полой вены при беременности

Синдром нижней полой вены при беременности — это комплекс гемодинамических нарушений, вызванных аорто-кавальной компрессией при увеличении матки. Проявляется головокружением, внезапной слабостью, тахикардией, затрудненным дыханием, значительным падением АД, усилением шевелений, обмороком, возникающими в положении беременной лежа на спине. Диагностируется с помощью эхокардиографии, допплерографии плацентарного кровотока, интегральной реографии. Не требует специального лечения. В большинстве случаев для коррекции состояния женщине достаточно изменить свое положение в постели. Для исключения острой интранатальной гипоксии плода рекомендованы вертикальные роды.

Общие сведения

Синдром сдавления нижней полой вены (СНПВ, синдром аорто-кавальной компрессии, постуральный гипотензивный синдром, гипотензивный синдром на спине) — одно из наиболее частых нарушений гемодинамики, выявляемых при беременности. По данных разных авторов, в III семестре субклинические проявления расстройства разной степени выраженности определяются у 70% беременных, при этом лишь около 10% пациенток жалуются на нарушения самочувствия. Актуальность своевременной диагностики СНПВ связана с повышенным риском прерывания гестации и возникновения других серьезных акушерских осложнений, сопровождающихся нарушением нормального развития ребенка и ростом перинатальной смертности.

Синдром нижней полой вены при беременности

Причины

Аорто-кавальная компрессия при гестации обычно вызывается механическим сдавливанием венозных сосудов увеличенной маткой и общим повышением внутриабдоминального давления. Крайне редко кровоток в нижней полой вене нарушается из-за сочетания беременности с другими причинами — врожденным сужением, тромбофлебитом, объемными неоплазиями органов брюшной полости, забрюшинного пространства, заболеваниями печени. К концу беременности масса матки увеличивается в 10-20 раз, вес плода достигает 2,5 кг и более, объем околоплодной жидкости составляет 1-1,5 л. В результате эластичная сосудистая стенка при положении пациентки на спине испытывает давление 6-7 кг, что приводит к уменьшению просвета вены.

Хотя такая ситуация возникает практически у всех беременных, типичная клиническая картина СНПВ наблюдается лишь у 9-10% больных, еще у 17-20% женщин заболевание протекает субклинически. В ходе исследований специалисты в сфере акушерства и гинекологии установили, что вероятность развития расстройства при беременности повышают следующие предрасполагающие факторы:

  • Недостаточность коллатерального кровообращения. В норме для компенсации нарушенного кровотока в системе НПВ формируется сеть паравертебральных и безымянных венозных сплетений, обеспечивающих сброс крови выше места компрессии или в верхнюю полую вену. При недостаточном развитии коллатералей или их ускоренной редукции под влиянием неустановленных причин возникает гипотензивный постуральный синдром.
  • Недифференцированная дисплазия соединительной ткани. При генетически обусловленном нарушении синтеза коллагена и его пространственной организации средняя оболочка вен менее устойчива к внешней компрессии. Ситуация усугубляется гестационной гормональной перестройкой. Повышение концентрации прогестерона в 10 раз и более приводит к расслаблению гладкомышечных волокон наружной оболочки полой вены.
  • Патологическая гестация. НПВ сильнее сдавливается при многоплодной беременности, многоводии, вынашивании крупного плода, возникшем на фоне резус-конфликта, врожденных аномалий ребенка, экстрагенитальных заболеваний (сахарного диабета, кардиопатологии) и др. Почти треть беременных с СНПВ страдают вегетососудистой дистонией, 15% — артериальной гипертензией, 17% — гестозами, 22% имеют избыточную массу тела.

Патогенез

При кавальной компрессии усложняется отток крови от нижних конечностей, брюшных и тазовых органов. Сокращается венозный возврат, соответственно, в легочные альвеолы поступает меньше крови, снижается ее оксигенация, формируется гипоксемия. Одновременно падает сердечный выброс и зависящее от него сосудистое давление. Из-за поступления в системный кровоток меньшего количества крови, недостаточно насыщенной кислородом, в различных органах беременной и ребенка развивается тканевая гипоксия. Часть плазмы депонируется в сосудистом русле нижних конечностей и рыхлых тканей гениталий, что способствует варикозному расширению вен.

Симптомы СНПВ при беременности

У двух третей пациенток расстройство протекает бессимптомно или с усилением двигательной активности плода при изменении положения тела женщины. Признаки постуральной гипотензии обычно впервые возникают на 25-27 неделях гестации. Патологическая симптоматика проявляется спустя 2-3 минуты после того, как беременная легла на спину, и достигает максимума на протяжении 10 минут. Крайне редко СНВП наблюдается в сидячем положении. Более половины пациенток с клинически выраженным нарушением предъявляют жалобы на головокружение, чувство нехватки воздуха, затруднение дыхания, внезапную слабость, учащение сердцебиения, более частые и сильные шевеления. 37% больных испытывают спонтанное желание перевернуться на бок, встать. Иногда возникает прекардиальная боль, шум или звон в ушах, искры перед глазами, выпадение полей зрения, беспокойство, страх. У 1-3% пациенток отмечается значительное падение АД (до 80 мм рт. ст. и ниже), приводящее к обмороку. Симптоматика быстро исчезает после изменения положения тела.

Осложнения

Диагностика

Синдром нижней полой вены при беременности обычно диагностируют на основании снижения АД и характерной симптоматики, возникающей в положении женщины на спине. При подозрении на субклиническое течение расстройства назначают комплексное обследование, позволяющее выявить изменения гемодинамики и нарушения кровоснабжения плода. Для подтверждения диагноза рекомендованы:

  • Эхокардиография. В ходе ЭхоКГ-исследования оценивается изменение показателей при повороте беременной с левого бока на спину. О наличии скрытого постурального гипотензивного синдрома свидетельствует падение на 15-20% ударного объема, минутного объема крови, сердечного индекса, учащение ЧСС, нарушение других показателей, отображающих нагнетательную функцию сердца.
  • Допплерография. Результаты УЗДГ маточно-плацентарного кровотока также оценивают с учетом положения тела пациентки. При повороте женщины на спину в результате кавальной компрессии индекс резистивности (ИР) в пуповинной артерии в 1,15-1,29 раза превышает нормативные показатели. Одновременно на 10-19% снижается ИР в обеих маточных артериях.
  • Интегральная реография. Неинвазивная регистрация изменения сопротивления тканей высокочастотному току позволяет быстро оценить кровенаполнение сосудистого русла. Реографическое определение ударного и минутного объемов крови, ЧСС, сердечного индекса подтверждает результаты эхокардиографического исследования или при необходимости заменяет его.

С учетом повышенного риска возникновения гипоксии плода рекомендован динамический мониторинг его состояния с помощью КТГ, фонокардиографии. По показаниям выполняется спектрофотометрический анализ газового состояния крови женщины и в исключительных случаях — ребенка. Обычно этот метод выявляет снижение парциального давления кислорода, повышение парциального давления углекислого газа и признаки метаболического ацидоза.

Дифференциальная диагностика проводится с другими расстройствами, при которых сдавливается нижняя полая вена, — стенозом, тромбозом, неоплазиями печени, поджелудочной железы, матки, яичников, почек, мочевого пузыря, забрюшинных лимфоузлов, ретроперитонеальным фиброзом, синдромом Бадда-Киари с ростом тромба в нижнюю полую вену. Исключают патологические состояния, способные спровоцировать коллапс: вегетососудистую дистонию, артериальную гипотензию вследствие пищевого или медикаментозного отравления, острой инфекции, аритмии, сердечной недостаточности. По показаниям пациентку консультирует кардиолог, флеболог, гастроэнтеролог, гепатолог, уролог, онколог.

Лечение СНПВ при беременности

Как правило, постуральная гипотензия, вызванная кавальной компрессией, проходит самостоятельно при повороте пациентки на бок или вставании. Беременным с клиническими признаками расстройства следует спать на левом боку с подкладыванием между ног или под верхнюю ногу подушки. Некоторые женщины лучше чувствуют себя при отдыхе в полусидячем положении. Для уменьшения венозного застоя и улучшения гемодинамических показателей показаны умеренные физические нагрузки — ходьба, упражнения в воде, йога для беременных. При возникновении внутриутробной гипоксии назначаются препараты, улучшающие кровоток в маточно-плацентарном комплексе.

Наличие СНПВ необходимо учитывать при планировании метода родоразрешения. При отсутствии акушерских и экстрагенитальных показаний к кесареву сечению пациенткам рекомендованы естественные роды в вертикальном положении стоя, сидя или на корточках. Это позволяет существенно уменьшить риск гипоксии плода. Если женщина настаивает на традиционном способе родовспоможения, ее укладывают на левый бок, а в период изгнания переводят на родильное кресло с высоко поднятым головным концом. При оперативном родоразрешении кавальная компрессия чаще провоцирует критические нарушения гемодинамики, о чем важно помнить при подготовке и в ходе вмешательства.

Прогноз и профилактика

Исход беременности и родов при своевременном выявлении СНПВ является благоприятным и становится серьезным только при несоблюдении пациенткой рекомендаций акушера-гинеколога по коррекции образа жизни. С профилактической целью всем беременным после 25 недели показаны отказ от сна и отдыха на спине, снижение избыточного веса, достаточная двигательная активность для поддержания нормальной гемодинамики. Женщинам с многоводием, многоплодием, ожирением, варикозом нижних конечностей, половых органов при появлении признаков внутриутробной гипоксии ребенка (учащении или замедлении шевелений, изменении их интенсивности) для профилактики возможных осложнений необходимо пройти обследование для исключения скрытых форм постуральной гипотензии на спине.

Синдром нижней полой вены при беременности

Синдром нижней полой вены при беременности

— это комплекс гемодинамических нарушений, вызванных аорто-кавальной компрессией при увеличении матки. Проявляется головокружением, внезапной слабостью, тахикардией, затрудненным дыханием, значительным падением АД, усилением шевелений, обмороком, возникающими в положении беременной лежа на спине. Диагностируется с помощью эхокардиографии, допплерографии плацентарного кровотока, интегральной реографии. Не требует специального лечения. В большинстве случаев для коррекции состояния женщине достаточно изменить свое положение в постели. Для исключения острой интранатальной гипоксии плода рекомендованы вертикальные роды.

Общие сведения

Синдром сдавления нижней полой вены (СНПВ, синдром аорто-кавальной компрессии, постуральный гипотензивный синдром, гипотензивный синдром на спине) — одно из наиболее частых нарушений гемодинамики, выявляемых при беременности. По данных разных авторов, в III семестре субклинические проявления расстройства разной степени выраженности определяются у 70% беременных, при этом лишь около 10% пациенток жалуются на нарушения самочувствия. Актуальность своевременной диагностики СНПВ связана с повышенным риском прерывания гестации и возникновения других серьезных акушерских осложнений, сопровождающихся нарушением нормального развития ребенка и ростом перинатальной смертности.

Синдром нижней полой вены при беременности

Причины

Аорто-кавальная компрессия при гестации обычно вызывается механическим сдавливанием венозных сосудов увеличенной маткой и общим повышением внутриабдоминального давления. Крайне редко кровоток в нижней полой вене нарушается из-за сочетания беременности с другими причинами — врожденным сужением, тромбофлебитом, объемными неоплазиями органов брюшной полости, забрюшинного пространства, заболеваниями печени. К концу беременности масса матки увеличивается в 10-20 раз, вес плода достигает 2,5 кг и более, объем околоплодной жидкости составляет 1-1,5 л. В результате эластичная сосудистая стенка при положении пациентки на спине испытывает давление 6-7 кг, что приводит к уменьшению просвета вены.

Хотя такая ситуация возникает практически у всех беременных, типичная клиническая картина СНПВ наблюдается лишь у 9-10% больных, еще у 17-20% женщин заболевание протекает субклинически. В ходе исследований специалисты в сфере акушерства и гинекологии установили, что вероятность развития расстройства при беременности повышают следующие предрасполагающие факторы:

  • Недостаточность коллатерального кровообращения. В норме для компенсации нарушенного кровотока в системе НПВ формируется сеть паравертебральных и безымянных венозных сплетений, обеспечивающих сброс крови выше места компрессии или в верхнюю полую вену. При недостаточном развитии коллатералей или их ускоренной редукции под влиянием неустановленных причин возникает гипотензивный постуральный синдром.
  • Недифференцированная дисплазия соединительной ткани. При генетически обусловленном нарушении синтеза коллагена и его пространственной организации средняя оболочка вен менее устойчива к внешней компрессии. Ситуация усугубляется гестационной гормональной перестройкой. Повышение концентрации прогестерона в 10 раз и более приводит к расслаблению гладкомышечных волокон наружной оболочки полой вены.
  • Патологическая гестация. НПВ сильнее сдавливается при многоплодной беременности, многоводии, вынашивании крупного плода, возникшем на фоне резус-конфликта, врожденных аномалий ребенка, экстрагенитальных заболеваний (сахарного диабета, кардиопатологии) и др. Почти треть беременных с СНПВ страдают вегетососудистой дистонией, 15% — артериальной гипертензией, 17% — гестозами, 22% имеют избыточную массу тела.

Патогенез

При кавальной компрессии усложняется отток крови от нижних конечностей, брюшных и тазовых органов. Сокращается венозный возврат, соответственно, в легочные альвеолы поступает меньше крови, снижается ее оксигенация, формируется гипоксемия. Одновременно падает сердечный выброс и зависящее от него сосудистое давление. Из-за поступления в системный кровоток меньшего количества крови, недостаточно насыщенной кислородом, в различных органах беременной и ребенка развивается тканевая гипоксия. Часть плазмы депонируется в сосудистом русле нижних конечностей и рыхлых тканей гениталий, что способствует варикозному расширению вен.

Симптомы СНПВ при беременности

У двух третей пациенток расстройство протекает бессимптомно или с усилением двигательной активности плода при изменении положения тела женщины. Признаки постуральной гипотензии обычно впервые возникают на 25-27 неделях гестации. Патологическая симптоматика проявляется спустя 2-3 минуты после того, как беременная легла на спину, и достигает максимума на протяжении 10 минут. Крайне редко СНВП наблюдается в сидячем положении. Более половины пациенток с клинически выраженным нарушением предъявляют жалобы на головокружение, чувство нехватки воздуха, затруднение дыхания, внезапную слабость, учащение сердцебиения, более частые и сильные шевеления. 37% больных испытывают спонтанное желание перевернуться на бок, встать. Иногда возникает прекардиальная боль, шум или звон в ушах, искры перед глазами, выпадение полей зрения, беспокойство, страх. У 1-3% пациенток отмечается значительное падение АД (до 80 мм рт. ст. и ниже), приводящее к обмороку. Симптоматика быстро исчезает после изменения положения тела.

Осложнения

Диагностика

Синдром нижней полой вены при беременности обычно диагностируют на основании снижения АД и характерной симптоматики, возникающей в положении женщины на спине. При подозрении на субклиническое течение расстройства назначают комплексное обследование, позволяющее выявить изменения гемодинамики и нарушения кровоснабжения плода. Для подтверждения диагноза рекомендованы:

  • Эхокардиография. В ходе ЭхоКГ-исследования оценивается изменение показателей при повороте беременной с левого бока на спину. О наличии скрытого постурального гипотензивного синдрома свидетельствует падение на 15-20% ударного объема, минутного объема крови, сердечного индекса, учащение ЧСС, нарушение других показателей, отображающих нагнетательную функцию сердца.
  • Допплерография. Результаты УЗДГ маточно-плацентарного кровотока также оценивают с учетом положения тела пациентки. При повороте женщины на спину в результате кавальной компрессии индекс резистивности (ИР) в пуповинной артерии в 1,15-1,29 раза превышает нормативные показатели. Одновременно на 10-19% снижается ИР в обеих маточных артериях.
  • Интегральная реография. Неинвазивная регистрация изменения сопротивления тканей высокочастотному току позволяет быстро оценить кровенаполнение сосудистого русла. Реографическое определение ударного и минутного объемов крови, ЧСС, сердечного индекса подтверждает результаты эхокардиографического исследования или при необходимости заменяет его.

С учетом повышенного риска возникновения гипоксии плода рекомендован динамический мониторинг его состояния с помощью КТГ, фонокардиографии. По показаниям выполняется спектрофотометрический анализ газового состояния крови женщины и в исключительных случаях — ребенка. Обычно этот метод выявляет снижение парциального давления кислорода, повышение парциального давления углекислого газа и признаки метаболического ацидоза.

Дифференциальная диагностика проводится с другими расстройствами, при которых сдавливается нижняя полая вена, — стенозом, тромбозом, неоплазиями печени, поджелудочной железы, матки, яичников, почек, мочевого пузыря, забрюшинных лимфоузлов, ретроперитонеальным фиброзом, синдромом Бадда-Киари с ростом тромба в нижнюю полую вену. Исключают патологические состояния, способные спровоцировать коллапс: вегетососудистую дистонию, артериальную гипотензию вследствие пищевого или медикаментозного отравления, острой инфекции, аритмии, сердечной недостаточности. По показаниям пациентку консультирует кардиолог, флеболог, гастроэнтеролог, гепатолог, уролог, онколог.

Лечение СНПВ при беременности

Как правило, постуральная гипотензия, вызванная кавальной компрессией, проходит самостоятельно при повороте пациентки на бок или вставании. Беременным с клиническими признаками расстройства следует спать на левом боку с подкладыванием между ног или под верхнюю ногу подушки. Некоторые женщины лучше чувствуют себя при отдыхе в полусидячем положении. Для уменьшения венозного застоя и улучшения гемодинамических показателей показаны умеренные физические нагрузки — ходьба, упражнения в воде, йога для беременных. При возникновении внутриутробной гипоксии назначаются препараты, улучшающие кровоток в маточно-плацентарном комплексе.

Наличие СНПВ необходимо учитывать при планировании метода родоразрешения. При отсутствии акушерских и экстрагенитальных показаний к кесареву сечению пациенткам рекомендованы естественные роды в вертикальном положении стоя, сидя или на корточках. Это позволяет существенно уменьшить риск гипоксии плода. Если женщина настаивает на традиционном способе родовспоможения, ее укладывают на левый бок, а в период изгнания переводят на родильное кресло с высоко поднятым головным концом. При оперативном родоразрешении кавальная компрессия чаще провоцирует критические нарушения гемодинамики, о чем важно помнить при подготовке и в ходе вмешательства.

Прогноз и профилактика

Исход беременности и родов при своевременном выявлении СНПВ является благоприятным и становится серьезным только при несоблюдении пациенткой рекомендаций акушера-гинеколога по коррекции образа жизни. С профилактической целью всем беременным после 25 недели показаны отказ от сна и отдыха на спине, снижение избыточного веса, достаточная двигательная активность для поддержания нормальной гемодинамики. Женщинам с многоводием, многоплодием, ожирением, варикозом нижних конечностей, половых органов при появлении признаков внутриутробной гипоксии ребенка (учащении или замедлении шевелений, изменении их интенсивности) для профилактики возможных осложнений необходимо пройти обследование для исключения скрытых форм постуральной гипотензии на спине.

Суеверия о беременности: сказка — ложь да в ней намёк

Суеверия о беременности: сказка — ложь да в ней намёк

Запрет №1. На вязание

Если женщина во время беременности вяжет или хотя бы распутывает узлы, то ребенок может запутаться в пуповине.

Как и многие древние поверья, это суеверие основано на метафоре: запутанная нить — запутавшаяся пуповина. Наши бабушки верили во множество аналогичных вещей, например в то, что, если беременная ела красные ягоды, ребенок родится румяным, а если она ела рыбу — то немым. Сейчас мы считаем это выдумкой. А вот поверье о вязании, в основе которого лежит аналогичный «композиционный принцип», каким-то чудом дошло до наших дней. Конечно, с точки зрения медицины этот запрет никак не обоснован. Так что вяжите на здоровье!

В поверье о красных ягодах и рыбе есть рациональное зерно: ведь красные ягоды, особенно клубника и земляника, а также рыба и морепродукты являются довольно сильными аллергенами. Чрезмерное увлечение этими продуктами может привести к появлению у плода предрасположенности к аллергическим реакциям. Так что краснота на щечках у такого ребенка может появиться, а вот немота — вряд ли.


Запрет №2. На шитьё

Беременной нельзя шить, потому что тогда ребенку будет «зашит» путь в этот мир.

Это суеверие основано на такой же метафоре и имеет примерно такое же происхождение, как и предыдущий запрет, касающийся вязания. Никаких разумных оснований у него нет: рукоделие не принесет будущей маме ничего, кроме пользы. Но надо отметить, что рукоделием следует заниматься в удобной позе. Ведь статическая нагрузка и длительное пребывание в одном положении может привести к уменьшению поступления крови и питательных веществ к плоду. Поэтому нужно обратить внимание, как малыш воспринимает мамино увлечение. Если он начинает активнее шевелиться или, наоборот, затихает, то следует сделать перерыв, во время которого можно полежать или прогуляться.


Запрет №3. На стрижку

Если будущая мама стрижет волосы — она «сокращает жизнь» своему ребенку.

Принцип, по которому построено поверье, аналогичен принципу двух предыдущих. Удачная стрижка только улучшит ваше настроение, отчего малыш тоже почувствует себя лучше. А вот к окраске волос стоит отнестись более осторожно. В первом триместре беременности этого лучше не делать, так как компоненты краски могут негативно повлиять на плод (особенно это касается химических красителей).


Запрет №4. На отказы

Окружающие не должны отказывать беременной женщине, когда она просит что-то съестное, иначе ее ждут тяжелые роды, а отказавшего — всевозможные несчастья.

Какой будущей маме не понравится такое «суеверие»! И действительно, замечено, что мудрый организм во время беременности сам подсказывает женщине, чего не хватает ей и будущему малышу. Однако нужно помнить, что прихоти в еде можно удовлетворять в первом триместре беременности, так как в это время изменяются вкус и обоняние: в связи с токсикозом на некоторые продукты беременной не хочется даже смотреть.

Во втором и третьем триместре симптомы раннего токсикоза уходят, и приходит время «беременных» ограничений в еде и в потреблении жидкости, так как например, употребление большого количества аллергенов во 2-м и 3-м триместре может привести к проявлению аллергических состояний и заболеваний у малыша, а потребление большого количества жидкости станет предрасполагающим фактором для развития позднего токсикоза.

Что же касается отказавшего, то, если он отказал будущей маме не из жадности, а заботясь о ее здоровье, то его поступок можно только приветствовать.


Запрет №5. На… подъём рук

Беременной нельзя поднимать руки выше головы: ребенок может запутаться в пуповине.

Обвитие пуповиной — это осложнение, которое возникает из-за большой длины пуповины и повышенной двигательной активности плода. Длина пуповины определяется генетически, то есть на этот фактор женщина не может повлиять. Если будущая мама слишком долго неподвижно стоит, подняв руки (например, во время поездки в общественном транспорте), это может спровоцировать гипоксию (уменьшенное снабжение кислородом) плода.

Впрочем, это касается и любой другой неудобной позы. Во время развешивания белья или занятий физкультурой нагрузка динамическая, и если нет проблем с течением беременности (угрозы прерывания, предлежания плаценты, гестоза), то вполне можно позволить себе выполнение комплекса упражнений для беременных и нетрудную работу по дому. Следует помнить, что любая физическая нагрузка во время беременности не должна вызывать чрезмерную усталость.


Запрет №6. На сон на спине

Беременной нельзя спать на спине: малыш может задохнуться.

В этой связи уместно рассказать о синдроме сдавления нижней полой вены, который может возникнуть у беременных, особенно в том случае, когда женщина лежит на спине. Этот синдром обусловлен увеличением давления матки на нижнюю полую вену. Нижняя полая вена — это основной коллектор по которому венозная кровь поднимается от нижних конечностей и нижней части тела к сердцу. Из-за давления увеличивающейся матки на нижнюю полую вену уменьшается венозный возврат крови к сердцу, снижается артериальное давление.

Синдром сдавления нижней полой вены может проявляться беспокойством, чувством нехватки воздуха, учащением дыхания, головокружением, потемнением в глазах, побледнением, потоотделением, учащением пульса. При его резком снижении давления наступает обморок. Чаще всего синдром возникает при многоводии, беременности крупным плодом, при гипотонии (пониженном артериальном давлении), при многоплодии, а также у беременных маленького роста.

Особого лечения обычно не требуется. При возникновении синдрома сдавления нижней полой вены достаточно сразу же повернуться на бок. Необходимо знать, что при выраженном длительном сдавлении нижней полой вены снижается маточный и почечный кровоток, малыш хуже снабжается кровью и питательными веществами. Это может привести к таким осложнениям, как преждевременная отслойка плаценты, тромбофлебиты и варикозное расширение вен нижних конечностей, а также к острой и хронической гипоксии плода.


Запрет №7. На открытие «секретов»

До тех пор, пока живот не станет заметен, нельзя никому рассказывать о беременности, за исключением отца ребенка.

Это очень древнее поверье есть у многих народов. Когда-то существовала целая «система» обрядов, которые помогали женщине утаить беременность от злых духов, которые так и норовили навредить еще не родившемуся малышу: женщину переодевали в одежду мужа, она работала наравне со всеми до самых родов и, конечно, скрывала беременность от окружающих, среди которых мог оказаться человек с «дурным глазом».

Современные психологи рекомендуют придерживаться этого совета лишь в некоторых случаях — например, при угрозе прерывания беременности. Конечно, дело тут не в «нечистой силе» — просто самопроизвольное прерывание беременности наиболее вероятно в первом триместре, и если такое несчастье случится, расспросы окружающих, посвященных в проблемы семьи, могут травмировать женщину.


Запрет №8. Тоже на «секреты»

Никому нельзя сообщать о предполагаемом дне родов: тогда роды будут легкими.

Обычай скрывать день родов — тоже очень древний. Как и предыдущий, он есть у многих народов, и его происхождение также связано со стремлением уберечь мать и ребенка от злых духов. Поэтому и считалось, что «тайные» роды протекают легче, чем те, о которых знают родственники и друзья будущей мамы.

Однако многие современные женщины следуют этому запрету по другой причине: в последние недели и дни перед родами будущих мам иногда раздражает, когда окружающие то и дело спрашивают ее, когда она наконец родит, — особенно если предполагаемый день родов уже прошел. Так что если вы человек нервный и ранимый, можете никому не сообщать о «заветном дне».


Запрет №9. На детское приданое

До родов нельзя покупать детские вещи.

Этот древний запрет тоже имеет мистической происхождение: считали, что, если одежда уже приготовлена, то она уже «занята» и принадлежит не будущему малышу, а неким потусторонним силам, и ребенку она уже не достанется.

Вряд ли современному человеку стоит следовать этой очень неудобной традиции. Только представьте себе ту суматоху, которая начнется в вашей семье после рождения малыша! До приданого ли тут будет? Не позаботившись о детских вещах заблаговременно, вы будете вынуждены бегать по магазинам, тратя драгоценное время и отказывая себе в отдыхе, который будет вам так необходим после родов.

Если вы все же не хотите заранее готовить приданое для малыша, то полезно ознакомится с ассортиментом детских товаров, заранее выяснить что, где и почем, а после рождения малыша делегировать кого-нибудь из родственников для приобретения заранее выбранных детских вещей.


Запрет №10. Ещё раз о приданом

Будущая мать не должна готовить приданое сама — это дело ее родных и близких.

Все зависит от того, что понимать под «подготовкой приданого». Конечно, если в это понятие вкладывать совершенно самостоятельное приобретение и пошив всего необходимого для новорожденного, включая транспортировку всех покупок, то такая подготовка беременной совершенно противопоказана.

Но если утомительные походы по магазинам, просмотры каталогов с детскими вещами и предметами ухода не намечаются, то такая подготовка приданого любой женщине наверняка доставит удовольствие. Да и надеяться на то, что приобретения, сделанные родственниками, будут всегда соответствовать всем требованиям будущей мамы, не стоит.


Запрет №11. На фотосессии

Беременную нельзя рисовать или фотографировать, иначе развитие ребенка остановится, как изображение на портрете.

Это суеверие, в котором нет ни крупицы истины. Наоборот, беременную женщину можно и даже нужно фотографировать и рисовать, ведь в этот период жизни она так красива! Следует помнить, что шансов сфотографироваться в небеременном состоянии гораздо больше, а беременность длится всего 9 месяцев.

Еще одним аргументом против этого запрета могут быть судьбы многих звезд шоу-бизнеса и фотомоделей, которые регулярно позировали перед фотокамерой во время беременности и родили здоровых малышей.


Запрет №12. На… пожары и уродов

Беременной нельзя смотреть на уродов и вообще на все безобразное: это может отразиться на развитии плода.

Нельзя также смотреть на пожары (и даже просто на огонь), присутствовать на похоронах и вообще смотреть на покойников. Напротив, если женщина будет часто смотреть на что-то красивое, ребенок родится красивым, здоровым и гармоничным.

Относительно внешности малыша со стопроцентной уверенностью можно сказать, что все особенности внешности, как-то: форма носа, разрез глаз, размер губ, цвет волос и масса других признаков — закладываются в самом начале 9-месячного пути и определяются теми генами, которые получит малыш от мамы и папы. Однако не всегда за совершенной внешностью и фигурой кроются положительные черты характера и обаяние. Заложить привлекательные черты характера, наверное, возможно начиная с самых первых минут внутриутробного существования младенца. Этому будет благоприятствовать хорошее настроение мамы, ее душевная гармония, которые она может получить, наслаждаясь прекрасным.

Но если будущая мама, проникнувшись идеями перинатального воспитания, начинает слушать классическую музыку, в то время как обычно слушала эстрадную, и эти прослушивания не доставляют ей особого удовольствия, то не стоит заниматься этим «потому что надо». С другой стороны, если будущей маме по роду деятельности (например, работая доктором в реанимационном отделении ожогового центра) приходится каждый день наблюдать не слишком эстетичные зрелища, но эта работа приносит ей удовлетворение, то не стоит бросать ее из-за пустого суеверия.


Запрет №13. На «двойные» плоды

Беременной нельзя есть яйца с двумя желтками или «двойные» плоды (например, две сросшиеся моркови).

От этого может родиться двойня. Появление двойни или тройни совсем не связано с характером питания. Количество малышей, которые появятся в семье, зависит от количества яйцеклеток, оплодотворившихся одновременно (если их несколько — развиваются разнояйцевые близнецы) или от того, поделилась ли оплодотворенная яйцеклетка (если она делится на двое — получаются однояйцевые близнецы).

После зачатия ни питание беременной, ни другие факторы уже не влияют на то, сколько детей предстоит выносить женщине. Возможность рождения в семье близнецов также передается по наследству. Единственное рациональное зерно, которое можно найти в этом суеверии, состоит в том, что яйца являются аллергенами и могут вызвать аллергическую реакцию у будущей мамы и предрасположенность к аллергии у малыша.


Запрет №14. На ругань

При беременной нельзя ругаться: у ребенка может появиться родимое пятно.

Врожденные пигментные пятна (невусы) — это результат неправильного развития пигментных клеток (меланоцитов). Они встречаются не только на коже, скажем, век, но и внутри глазного яблока. Такие пятна напоминают веснушки и обычно никак не изменяются в течение жизни. Причины появления невусов учеными до конца не установлены, но это определенно не ссоры во время беременности. Однако очевидно, что отрицательные эмоции, которые получает женщина, ругаясь с кем-то, не идут на пользу ей, а значит — и малышу. Хотя, если в результате спора (конечно, конструктивного и корректного) будущей маме удастся отстоять свою точку зрения, то, возможно, у нее будут и положительные эмоции, полезные всегда, а тем более во время беременности.


Запрет №15. На еду тайком

Беременной нельзя есть тайком: ребенок родится пугливым.

Потребность есть тайком может возникнуть либо при отсутствии достаточного количества пищи (что в наше время, к счастью, неактуально), либо при употреблении в пищу «запретных плодов», например шоколада или апельсинов, которые являются аллергенами. А это, безусловно, не пойдет на пользу малышу. Помимо этого при употреблении пищи второпях пищевые массы подвергаются недостаточной механической обработке, хуже усваиваются питательные вещества. А вот уж про пугливость ребенка… Ну что тут скажешь?

Завершая наш разговор, подчеркнем, что никому не хотим навязывать своих суждений. Конечно, каждая женщина сама решит, следовать ли тем многочисленным запретам, о которых шла речь. Но надеемся, что наши комментарии позволят будущей маме почувствовать себя более спокойно и уверенно.

 

Источник: medkrug.ru

Синдром нижней полой вены лечение

Медицина не считается точной наукой, и в ее основе лежит множество предположений и вероятностей, но не фактов. Синдром нижней полой вены — достаточно редкое явление в медицинской практике. Может проявиться у мужчин и женщин в любом возрасте, чаще у пожилых. На первом месте в группе риска находятся беременные женщины. В этом случае состояние беременной характеризуется многоводием, венозной и артериальной гипотонией. Чаще всего плод при этом крупный. Когда вена сдавливается, ухудшается кровоток к печени и почкам, матке, что отрицательно сказывается на развитии ребенка. Состояние может обернуться расслоением плацентарной ткани, а это огромный риск развития варикоза, тромбофлебита на нижних конечностях. Если роды проводятся путем кесарева сечения, то велика вероятность коллапса.

Понятие нижней полой вены

Нижняя полая вена — это широкий сосуд. Формируется путем слияния левой и правой подвздошных вен, расположенных в брюшной полости. Вена расположена на уровне поясничного отдела, между 5 и 4 позвонком. Проходит через диафрагму и заходит в правое предсердие. Вена собирает кровь, которая проходит по соседним венам, и доставляет ее к сердечной мышце.

Если человек здоров, то вена работает синхронно дыхательному процессу, то есть на выдохе расширяется, а при вдохе сжимается. Это основное ее отличие от аорты.

Основное предназначение нижней полой вены — сбор венозной крови нижних конечностей.

Почему появляются проблемы

По статистике, примерно у 80 % всех беременных женщин после 25 недели наблюдается сдавливание вены, в большей или меньшей степени.

Если синдрома нижней полой вены нет, то давление в вене на достаточно низком уровне — это нормальное физиологическое состояние. Однако проблемы в тканях, которые окружают вену, могут нарушить ее целостность и кардинально изменить кровоток. Некоторое время организм способен справляться, находя альтернативные пути для тока крови. Но если давление в вене поднимется выше 200 мм, то неизменно наступает кризис. В такие моменты без срочной медицинской помощи все может окончиться летальным исходом. Поэтому следует знать симптомы синдрома нижней полой вены, чтобы вовремя вызвать скорую помощь, если начнется кризис у самого больного или у кого-то из близких.

Клиническая картина

Первое, на что необходимо обратить внимание, — отечность, которая может быть на лице, шее, в области гортани. Такой симптом наблюдается у 2/3 пациентов. Может беспокоить одышка, кашель, охриплость голоса, даже в состоянии покоя и лежачем положении, а это огромный риск появления обструкции дыхательных путей.

Также синдром нижней полой вены может сопровождаться:

— болевыми ощущениями в области паха и живота;

— отечностью нижних конечностей;

— припухлостью на ягодицах и половых органах;

— варикозом мелких сосудов в области бедер;

— высокой температурой тела;

— ломкостью ногтей и выпадением волос;

— проблемами с ногами — больному тяжело передвигаться даже на небольшие расстояния;

— высоким артериальным давлением;

— проблемами со слухом и зрением;

— расширением вен в верхней части туловища.

Эти симптомы также усиливаются, если больной принимает лежачее положение. Естественно, о спокойном и полноценном сне не может быть и речи. Часто пациенты с этой патологией засыпают исключительно со снотворными медикаментами.

Почему может появиться патология

Как и большинство заболеваний, синдром сдавления нижней полой вены в 80-90 % случаев связан исключительно с пренебрежением к собственному здоровью, а именно с курением. Точная причина заболевания до сих пор не установлена. Но чаще всего синдром возникает как сопутствующий симптом рака легких.

На остальные причины приходится не более 20 %:

— опухоли различного происхождения, лимфома, саркома лимфогранулематоз, рак молочной железы;

Диагностика

Естественно, что только по одним симптомам синдром сдавления нижней полой вены не определяется. Требуется тщательная диагностика.

Прежде всего, врач собирает полный анамнез, проводит осмотр. Многое может «сказать» состояние вен в области шеи и на верхних конечностях, как правило, они расширены. Физикальное исследование дает также представление: у пациента цианоз или полнокровие, расширены ли венозные сети в области груди, есть ли отечность, в особенности верхних частей тела.

Назначается также рентгенологическое исследование и флебография. Рентгенологическое исследование может проводиться при помощи контрастного вещества. Обязательно проводится магниторезонансная и компьютерная топография, возможно, спиральная.

В ряде случаев диагностика синдрома нижней полой вены сопровождается углубленным исследованием у офтальмолога. Цель диагностики — выявить, при наличии, расширение вен сетчатки, возможные отеки перипапиллярной области, определить, не увеличилось ли внутриглазное давление, нет ли застоя в зрительном нерве.

Для полной картины может потребоваться:

— биопсия мокрот и лифматических узлов;

Терапевтические мероприятия

Лечение синдрома нижней полой вены симптоматическое. Данная патология — все же сопутствующее заболевание, и прежде всего требуется вылечить основную болезнь, которая стала причиной появления синдрома.

Основная цель лечения — активизация внутренних резервных сил организма, чтобы максимально улучшить качество жизни пациента. Первое, что рекомендуется, — практически бессолевая диета и кислородные ингаляции. Возможно, что будут назначены препараты из группы глюкокортикостероидов или диуретиков.

Если же синдром появился на фоне развития опухоли, к лечению совершенно другой подход.

Хирургическое вмешательство показано в следующих случаях:

— синдром стремительно прогрессирует;

— нет коллатерального кровообращения;

— закупорка нижней полой вены.

Оперативное вмешательство не устраняет проблем, а всего лишь улучшает венозный отток.

Синдром и беременность

В период вынашивания плода все органы женщины испытывают тяжелейшую нагрузку, увеличивается объем циркулирующей крови и, как следствие, появляется застой. Матка увеличивается и сдавливает не только окружающие органы, но и сосуды. При синдроме нижней полой вены у беременных лечение должно проводиться крайне осторожно.

Проблемы начинаются с того, что женщине очень тяжело лежать на спине, обычно такое состояние начинается с 25 недели вынашивания плода. Наблюдается слабое головокружение, слабость, периодически не хватает воздуха. Артериальное давление, как правило, снижается. Очень редко, но беременная может терять сознание.

Естественно, о кардинальных мерах терапевтического характера в период беременности речь не идет, но некоторые правила все же помогут легче перенести синдром:

— придется отказаться от всех упражнений, которые проводятся в лежачем положении, на спине;

— спать также не стоит на спине;

— питание должно быть скорректировано в сторону уменьшения потребления соли;

— необходимо снизить количество потребляемой жидкости;

— для улучшения состояния лучше больше ходить, в этом случае сокращаются мышцы на голени, и этот процесс стимулирует продвижение венозной крови вверх;

— рекомендовано посещение бассейна, вода способствует выдавливанию крови из вен нижних конечностей.

Прогноз и профилактика

Медики оптимистично смотрят на пациентов с синдромом, если он выявлен на ранней стадии. Единственное условие — постоянный контроль за состоянием здоровья и соблюдение пациентом всех рекомендаций лечащего врача.

В качестве профилактических мер выступает профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Если есть проблемы со свертываемостью крови, то патология также должна находиться под постоянным медицинским контролем, так как такие пациенты находятся в группе риска. Следует отказаться даже от мысли о самолечении.

Со второй половины беременности, когда начинается наиболее активный рост матки в силу того, что кроха растет и набирает вес, могут возникать неприятные ощущения лежа на спине, вплоть до потери сознания. Они связаны с тем, что матка сильно сдавливает нижнюю полую вену, из-за чего меняется гемодинамика (ток крови по сосудам матери в сторону сердца). Подобный синдром хотя и не требует медикаментозного лечения, но может сильно напугать будущую мать своими ощущениями, и важно знать о нем больше, чтобы не допускать резких недомоганий и подбирать правильную позу для сна и отдыха, чтобы она не вредила ни плоду, ни самой маме.

Особенности «беременной» анатомии

Хотя подобная неприятность случается с будущими мамами нередко, особенно ближе к третьему триместру, но подробного освещения в популярной литературе и специальных изданиях синдром не нашел, так как не относится как таковой к патологиям беременности или болезням. Это особенности анатомии будущей матери и расположения ее сосудов и матки в области брюшной полости, что и формирует подобные ощущения. Чтобы понять механизм — стоит немного подробнее ознакомиться с анатомией.

Все знают, что от сердца в ткани кровь течет по артериям, разветвляющимся до капилляров в тканях, и обратно она собирается в вены, внутри которых в итоге притекает к сердцу. Полая вена — это крупнейший сосуд тела, по которому кровь притекает к сердцу, отправляясь затем в легкие — обогащаться кислородом. В ее строении есть две части — нижняя и верхняя, и относительно нашего разговора интересна большей частью именно нижняя полая вена.

Она собирает кровь от нижней части живота, органов таза и конечностей, и расположена вдоль позвоночника справа. По своему строению она относительно мягкая и податливая в отличие от более упругой и плотной артерии, где кровь течет под давлением. Поэтому вену легче пережать или сдавить в различных ситуациях, в том числе и при беременности. Это связано с происходящими при беременности изменениями кровообращения, ростом матки и изменением анатомических соотношений в брюшной полости.

С самого начала беременности сердце и сосуды претерпевают физиологические изменения, которые адаптируют организм женщины к процессу вынашивания плода с последующими благополучными родами. К третьему триместру, чтобы обеспечить бесперебойные поставки достаточного количества кислорода к плоду, в сосудистой системе дополнительно образуется в среднем 1000-1500 мл крови. Увеличение объема циркулирующей крови необходимо для того, чтобы оба организма — материнский и плод, а также матка и плацента, были хорошо кровоснабжены и бесперебойно работали. И, собираемая от всех тканей матери в области нижней части тела, от поясницы вниз, кровь притекает к сердцу именно через нижнюю часть полой вены. На нее возлагаются повышенные нагрузки, но рядом расположена растущая матка, которая может приводить к сдавлению венозного сосуда и развитию этого синдрома. При лежании женщины на спине в период, когда матка уже достигла значительного размера, вена, проходящая чуть правее позвоночного столба, передавливается, из-за чего ее просвет резко сужается, а ток крови замедляется или почти прекращается. В результате приток крови к области правого предсердия и желудочка резко уменьшается, из-за чего в легкие поступает меньше крови, насыщение ее кислородом снижается, что влияет на доставку крови к мозгу и всем органам.

Ощущается это состояние как нарастающее головокружение с ощущением нехватки воздуха, потемнением в глазах и предобморочным состоянием. Если длительно находиться в таком положении, это грозит серьезными осложнениями для самой женщины и плода.

Факторы, способствующие формированию синдрома

Ожидать проявления подобного синдрома можно поле 25-26-ти недель беременности, и не более, чем у 10% женщин. Это связано с особенностями расположения вены, а также определенными факторами, которые увеличивают шансы на развитие недомогания. Связано это прежде всего со следующими моментами:

  • дополнительная нагрузка при увеличении объема крови, циркулирующей по сосудам, как минимум на 20-25%, что требует более интенсивного кровотока в том числе и по венам.
  • активный рост матки, достигающей от изначально веса в 70-100 граммов размеров в 1000г и более.
  • увеличение веса малыша, который в лежачем положении также давит на область позвоночника, прижимая стенки вены
  • увеличение объема околоплодных вод, также увеличивающих вес беременной матки.

В итоге на вену давит около 6-7 кг веса, в силу чего ее стенки сминаются, делая просвет более узким. Учитывая, что ток крови по венам осуществляется против силы земного притяжения, за счет присасывающего действия сердца и сокращения элементов вокруг сосудов, становится понятно, что в таких условиях крови течь гораздо сложнее. Добавим сюда и тот факт, что беременная матка поднимается своим дном вверх, изменяя анатомию диафрагмы и легких, что также затрудняет приток крови к предсердию.

Проявления венозного синдрома при беременности

Прежде всего, резкое и выраженное сдавление в области нижней части полой вены приводит к снижению артериального давления, которое у беременных и так снижено. Если верхние цифры давления снижаются до 80мм.рт.ст и менее, это грозит потерей сознания из-за гипоксии мозга. В более легких случаях ощущается дефицит воздуха и одышка, потемнение в глазах и шум в ушах, головокружения, учащается и углубляется дыхание. На фоне резких изменений могут быть побледнение с провокацией тошноты и даже рвоты.

Для плода данное состояние не менее опасно, и он также страдает от гипоксии, что проявляется в учащении сердцебиений до 160 ударов в минуту. При длительной гипоксии оно может затем замедляться.

На фоне этого отмечается повышение активности плода, его движений и пинков. Длительная гипоксия опасна для плода различными состояниями, вплоть до гибели.

Особенно осторожной нужно быть в последние недели беременности и у женщин с многоплодной беременностью, при многоводии, на фоне артериальной гипотонии и при вынашивании крупного плода с весом более 4000 г.

Осложнения синдрома у беременных

По дынным врачей, хотя бы раз за весь срок беременности до 80% женщин встречали неприятные ощущения, связанные с синдромом сдавливания вены, но тяжелые ситуации с частыми приступами головокружений и недомогания типичны не более, чем для 10%.

Для данного синдрома есть и опасные осложнения, которые возникают при длительных эпизодах ее пережатия. Так, в некоторых случаях это грозит преждевременной отслойкой плаценты, которая страдает от гипоксии. Основным признаком подобного станет кровотечение, не сопровождающееся какими-либо болевыми ощущениями. В этом случае нужна экстренная помощь врачей.

Не менее важным последствием синдрома считается повышение венозного давления в области вен на ногах и в зоне малого таза, что грозит формированием варикозного их расширения или прогрессирования патологии. Опасно также развитие геморроя на фоне периодического сдавления вен в силу того, что резко повышается давление в области вен прямой кишки.

Для данной патологии опасно еще и то, что даже на фоне изменений, которые едва ощутимы для матери, может существенно страдать плод. По данным КТГ, проводимых в момент сдавления вены, если мать лежит на спине, сердцебиение плода может резко замедляться в течение нескольких минут после сдавления, что грозит ему гипоксией и серьезными проблемами в развитии.

Нужно ли лечение?

У женщин, которые сталкиваются с развитием данного синдрома, никакое лечение не проводится. Им не требуется применение каких-либо медикаментов. Им для исправления ситуации необходимо только положение для сна на боку или полусидячее положение в периоды отдыха. В этом случае вена остается интактной и никаких изменений не происходит. После 25 недель с момента роста живота не стоит выбирать для сна положение не спине, перевернувшись на левый бок и подложив для удобства несколько подушек, которые помогают разгрузить спину. Полезным будет и расположение подушки между ногами, что улучшает кровообращение в конечностях.

Для профилактики венозного застоя необходимо больше двигаться и получать дозированные физические нагрузки в виде ходьбы. Это помогает в нормализации кровообращения в венах нижних конечностей и таза, поставляющих ее в полую вену.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

1,136 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Синдром нижней полой вены — это патологическое состояние, при котором сосуд закупоривается тромбом, перекрывающим путь кровотоку.

Такое аномальное явление препятствует нормальному процессу микроциркуляции крови, что негативно сказывается на функционировании миокарда. Синдром нижней полой вены рассматривается, как одна из наиболее опасных форм венозной непроходимости с хроническим течением. Патология диагностируется у малого процента пациентов, так как тромбы в нижнюю половую вены попадают крайне редко.

Синдром нижней полой вены не может возникать, как самостоятельное явление. Чаще всего закупорке сосуда предшествуют такие состояния, как илеофеморальный тромбоз, характеризующийся восходящим процессом или сопровождающийся осложнениями. Также причиной хронической венозной непроходимости может стать острый тромбофлебит нижних конечностей, при котором выполняется перевязывание нижней полой вены с целью предупреждения развития эмболии легочной артерии.

Патологическое состояние, как правило, сочетается с тромбозом подвздошно-бедренной артерии либо тромбоэмболией глубоких вен на ногах. В большинстве случаев поражение является двусторонним, реже правосторонним либо левосторонним.

Клиническая картина

Характер проявлений синдрома нижней полой вены напрямую зависит от степени закупорки ее ствола.

Наиболее тяжелыми симптомами сопровождается высокая окклюзия сосуда, которая дополняется непроходимостью печеночных вен либо же нефротическим синдромом. При таких состояниях возникает высокая угроза смертельного исхода. Однако, благодаря современным технологиям на сегодняшний день операции по лечению тромбоза нижней полой вены часто имеют благоприятный прогноз, при условии своевременного выполнения хирургической коррекции.

Закупорка нижнего сегмента венозного канала, сочетающаяся с поражением глубоких сосудов нижних конечностей, протекает менее тяжело. У больных отмечаются симптомы хронической венозной недостаточности ног. Также могут наблюдаться признаки подвздошно-бедренного тромбоза.

Характерно: синдром нижней полой вены обуславливает поражение кровеносных сосудов обоих нижних конечностей.

Симптоматика

Основными признаками патологии служат:

  • болезненные ощущения разной интенсивности, распространяющиеся на зону паха, ягодицы, бедра;
  • выраженная отечность, охватывающая всю нижнюю конечность, вплоть наружных половых органов, ягодиц и пальцев стопы;
  • вздутие вен в надлобковой области и передней части брюшной стенки;
  • образование множественных трофических язв на коже обеих ног, в частности на голенях.

Заключение

Поставить диагноз «синдром нижней полой вены» можно после проведения такого виды исследования, как дистальная и тазовая флебография.

Дополнительно пациентам назначается выполнение флебоманометрии, лабораторные анализы крови и мочи, а также диагностика на свертываемость крови.

Лечение заболевания может быть медикаментозным или оперативным.

Консервативная терапия направлена в первую очередь на торможение патологического процесса и восстановление нормального кровообращения. К больным применяют антикоагулянты, противовоспалительные препараты, антибиотики. Обязательно проводится лечение основной причины развития синдрома. В случае неэффективности принимаемых мер, пациентам выполняют оперативную коррекцию.

Источники

Смотрите видео: синдром нижней полой вены симптомы

Синдром верхней полой вены — диагностика, симптомы, причины и лечение в клинике Медскан

Причины СВПВ

Основная причина синдрома верхней полой вены – обструкция, в основе которой лежат такие патологические процессы, как:

  • прорастание раковой опухолью стенки вены;
  • сдавливание вены извне;
  • тромбоз бесклапанного сосуда.

В 90% случаев причина обструкции заключается в наличии злокачественного процесса в организме. При этом на долю рака легкого приходится 85% опухолей (плоскоклеточный или мелкоклеточный рак). В более редких случаях причиной являются лимфомы и лимфогранулематоз (опухолевое заболевание лимфатической системы). Способствуют развитию СВПВ метастазы других злокачественных новообразований (молочной железы, яичка).

Среди причин Кава-синдрома также следует выделить:

  • доброкачественные опухоли;
  • аневризму аорты;
  • увеличение щитовидной железы;
  • фиброзный медиастинит (воспалительный процесс в клетчатке средостения).

Блокада оттока крови от бесклапанного сосуда и головы чревата развитием ряда патофизиологических эффектов. Ухудшается венозный возврат к правому желудочку, и снижаются показатели сердечного выброса. Также наблюдается системная гипотензия (снижение артериального) и повышение венозного давления в системе ВПВ, что чревато развитием тромбоза сосудов мозга. Из-за снижения артериально-венозного градиента могут развиться необратимые изменения в области головного мозга.

При онкологии легкого проходимость бесклапанного сосуда, как правило, сохраняется, несмотря на то, что инвазия уже произошла. Только 10-20% больных с опухолевым СВПВ живут больше 2 лет. Продолжительность жизни таких пациентов, в соответствии со статистикой, не превышает 10 месяцев.

Симптомы синдрома ВПВ

Симптомы синдрома верхней полой вены развиваются на фоне венозной гипертензии. Признаки патологических нарушений напрямую зависят от прогрессирования обструкции, ее степени и области локализации. Значение также имеет степень прогрессирования коллатералей (боковых или обходных путей кровотока). Компонентом СВПВ также является.

Течение болезни может быть как медленно прогрессирующим, так и острым. Жалобы бывают достаточно разнообразными, начиная от изменения внешности и легкого головокружения и заканчивая судорогами и обморочными состояниями. При проведении физикального обследования отмечается набухание и расширение вен на шее, руках и грудной стенке. Картина заболевания у многих больных бывает стертой. Физикальная диагностика включает тест Пембертона – поднятие рук вверх. При окклюзии бесклапанного сосуда наблюдается цианоз кожи шеи и лица, а также инъекции конъюнктивальных сосудов.

Клинические признаки синдрома верхней полой вены при раке условно делятся на несколько групп. Результат застойных явлений в поверхностных и глубоких структурах:

  • отеки в области рук, лица и тела;
  • асфиксия (удушье) – при переходе отека на голосовые связки;
  • при сужении капилляров развивается цианоз, который характеризуется землисто-бледным окрасом кожи (возникает на фоне лимфостаза – патологического накопления жидкости, богатой белком).

Застойные явления в области головного мозга сопровождается общемозговыми симптомами: появляется характерная одышка, постоянные головные боли, частые приступы удушья. При длительных нарушениях отмечается усугубление отека гортани.

Вследствие происходящих нарушений в области головного мозга происходят кардинальные изменения, которые чреваты развитием эмоциональной утомляемости и сонливости. Приступы удушья сопровождаются потерей сознания, что является признаком гипоксии головного мозга, которая развивается на фоне происходящих циркуляторных нарушений. Среди наиболее частых проявлений патологического процесса следует выделить выраженную возникновение слуховых галлюцинаций и выраженную спутанность сознания.

Среди проявлений нарушения черепно-мозговых нервов следует выделить диплопию (двойное зрение) и выраженное ухудшение слуховых качеств. Подобные признаки обусловлены расстройством нервов и сопровождаются снижением зрительных функций и слезоточивостью. Не исключено повышение показателей внутриглазного давления.

Чтобы более полно характеризовать состояние пациента при СВПВ, следует изучить третью группу клинических признаков, обусловленных основной болезнью. Они проявляются в виде кашля, кахексии и кровохарканья. Синдром верхней полой вены в онкологии сопровождается носовыми и пищеводными кровотечениями, которые возникают вследствие истончения венозных стенок. При физических нагрузках отмечается достаточно быстрая утомляемость рук. Выполнять даже незначительную физическую работу становится трудно, что связано с приливом венозной крови к голове. Сердечные боли, повышенное сердцебиение и сдавливание за грудной клеткой – последствия нарушения процессов кровоснабжения сердечной мышцы и отека клетчатки средостения.

Осложнения

Зачастую при СВПВ наблюдается развитие кровотечений (пищеводных, носовых или легочных), которые развиваются вследствие разрыва сосудистых стенок. По причине нарушения венозного оттока в области головы происходит развитие церебральной симптоматики:

  • спутанность сознания и обморочные состояния;
  • судороги и слабость конечностей;
  • частые боли в области головы.

При нарушении нервов происходит развитие экзофтальма (моно- или бинокулярного смещения глазного яблока кпереди), диплопия (двойное зрение), слезотечение, ухудшение зрения и быстрая утомляемость глаз. Не исключено нарушение слуха, шум в ушах и слуховые галлюцинации.

Диагностика Кава-синдрома

В диагностике используется два основных этапа. Это первичный осмотр в непрофильных клиниках. За основу берется классическая клиническая картина и результат рентгенографии в боковой и прямой проекции. При наличии патологических нарушений на снимке присутствует дополнительное затемнение. При подозрении на СВПВ пациент направляется в специализированное медицинское учреждение.

Диагностика синдрома верхней полой вены включает проведение:

  • ФБС (фибробронхоскопия) – назначается при топографо-анатомической локализации патологического процесса.
  • Инцизионная или пункционная биопсия проводится при поражении периферических лимфатических узлов.
  • Ангиография используется в редких случаях и направлена на определение степени области локализации обструкции.

Эффективность диагностических мер на втором этапе обследования определяется долей морфологически верифицированных диагнозов. Проведенные исследования доказывают, что возможность выполнения определенных диагностических процедур связана со степенью прогрессирования.

Лечение синдрома верхней полой вены у онкобольных

При тяжелом состоянии больных требуется оказание неотложной помощи. В этом случае времени на проведение полного обследования и определения морфологии опухоли не остается. Лечебные меры включают принятие мер для улучшения венозного оттока по бесклапанному сосуду. Возникает необходимость в устранении дыхательной недостаточности, восстановлении мозгового кровообращения и купировании возможного отека легких.

При тяжелом течении назначается лечение, направленное на борьбу с опасной симптоматикой – врач назначает противоопухолевые препаратов, которые обладают эффективностью против большинства злокачественных новообразований. При правильном подходе состояние пациента быстро нормализуется.

Особенности лечения синдрома верхней полой вены:

  • Симптоматическое. Включает принятие мер, направленных на повышение функциональных резервов организма. Врач назначает низкосолевую диету, диуретики, кислородные ингаляции и глюкокортикоиды.
  • Патогенетическое. Назначается после купирования основной причины патологического процесса. При лимфогранулематозе, лимфоме и раке легкого проводится лучевая и полихимиотерапия. При тромбозе проводится тромбэктомия, назначается тромболитическая терапия или осуществляется резекция сегмента ВПВ.

В случае экстравазальной компрессии проводится радикальной хирургическое вмешательство, которое подразумевает иссечение опухоли средостения, лимфомы, кист, доброкачественных новообразований и пр. Если выполнить радикальную операцию невозможно, тогда прибегают к паллиативным процедурам (обходное шунтирование, стентирование ВПВ, чрескожная баллонная ангиопластика).

В клинике «Медскан» в Москве лечение синдрома верхней полой вены проводится на основании международных протоколов. В медицинском центре используется новейшее оборудование экспертного класса. Врачи, имеющие большой практический опыт, постоянно проходят переквалификацию для повышения уровня компетенции. Результаты лечения СВПВ в первую очередь зависят от результативности радикальной терапии основного заболевания. Синдром верхней полой вены в детской онкологии неблагоприятный. Устранение причин Кава-синдрома позволяет купировать его последствия и предотвратить развитие возможных осложнений.

Синдром нижней полой вены — это… Что такое Синдром нижней полой вены?

Синдром нижней полой вены

сочетание симптомов застоя крови в печени и значительного асцита, не сопровождающееся общими отеками; наблюдается при сдавлении нижней полой вены.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

  • Синдро́м ни́жней дополни́тельной корешко́во-спинномозгово́й арте́рии
  • Синдро́м ни́жней ча́сти плечево́го сплете́ния

Смотреть что такое «Синдром нижней полой вены» в других словарях:

  • синдром нижней полой вены — (syndromum venae cavae inferioris) сочетание симптомов застоя крови в печени и значительного асцита, не сопровождающееся общими отеками; наблюдается при сдавлении нижней полой вены …   Большой медицинский словарь

  • синдром нижнемедиастинальный — (syndromum inferioromediastinale) сочетание болей в груди, одышки и цианоза с синдромом нижней полой вены, признаками сдавления пищевода и других органов нижнего средостения; наблюдается при опухолях и инфильтратах, расположенных в средостении… …   Большой медицинский словарь

  • Вальтера-Боманна синдром — (Walter; Bohmann) комплекс угрожающих жизни расстройств кровообращения и дыхания, вызванных сдавлением нижней полой вены при массивном скоплении крови или желчи под фиброзной оболочкой печени …   Большой медицинский словарь

  • ТРОМБОЗ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ — мед. Тромбоз воротной вены процесс образования тромба вплоть до полной окклюзии просвета сосуда, дренирующего русло органов ЖКТ. Возникновение заболевания, как и иных венозных тромбозов, может быть объяснено триадой Вирхова, включающей следующие… …   Справочник по болезням

  • Кровено́сные сосу́ды — (vasa sanguifera, vaea sanguinea) образуют замкнутую систему, по которой осуществляется транспорт крови от сердца на периферию ко всем органам и тканям и обратно к сердцу. Артерии несут кровь от сердца, а по венам кровь возвращается к сердцу.… …   Медицинская энциклопедия

  • Перикардит — I Перикардит (pericarditis; анат. pericardium околосердечная сумка + itis) воспаление серозной оболочки сердца. В клинической практике к П. относят нередко и такие поражения Перикарда, в частности при заболеваниях крови и опухолях, которые в… …   Медицинская энциклопедия

  • Течение беременности у человека — Беременность человека делится на три периода по три месяца каждый, которые называются триместрами. Также внутриутробное развитие человека принято разделять на два периода: эмбриональный (или зародышевый) и фетальный (или плодный). Эмбриональный… …   Википедия

  • СЕРДЦЕ — СЕРДЦЕ. Содержание: I. Сравнительная анатомия……….. 162 II. Анатомия и гистология……….. 167 III. Сравнительная физиология………. 183 IV. Физиология………………. 188 V. Патофизиология……………. 207 VІ. Физиология, пат.… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Сердце — I Сердце Сердце (лат. соr, греч. cardia) полый фиброзно мышечный орган, который, функционируя как насос, обеспечивает движение крови а системе кровообращения. Анатомия Сердце находится в переднем средостении (Средостение) в Перикарде между… …   Медицинская энциклопедия

  • ГИПЕРТЕНЗИЯ ПОРТАЛЬНАЯ — мед. Портальная гипертёнзия (ПГ) повышение давления в системе воротной вены (нормальное давление составляет 5 6 мм рт.ст.). Повышение свыше 12 20 мм рт.ст. приводит к расширению анастомозов воротной вены (портокавальных, каво кавальных). Отток… …   Справочник по болезням

  • Варикозное расширение вен нижних конечностей — Варикозное расширение вен нижних конечностей. Варикозное расширение вен правой нижней к …   Википедия

симптомы сдавливаниы, лечение при беременности

Нарушение оттока крови в крупных венах может привести к развитию отеков, ухудшению кровоснабжения органов и более тяжелым последствиям. Так, синдром нижней полой вены часто проявляется отечностью нижних конечностей, половых органов и передней брюшной стенки. Коррекция кровотока при такой болезни проводится с помощью оперативных вмешательств и медикаментозной терапии.

Что это такое — синдром нижней полой вены

Данный синдром – это аномалия, характеризующаяся нарушением оттока крови в сосуде. Некоторые врачи считают, что это состояние не является болезнью. Осложнения возникают в случае, если нарушение оттока крови не компенсируется другими сосудами. В тяжелых случаях возможно затруднение кровоснабжения органов малого таза и брюшной полости. Заболевание почти всегда приводит к развитию отеков.

Синдром нижней полой вены может вызывать отеки у беременных женщин.

Нижняя полая вена — это самый крупный кровеносный сосуд организма, собирающий кровь из органов и тканей нижней части тела. Венозная кровь поступает в правое предсердие, транспортируется в легкие и обогащается кислородом. Нарушение оттока крови в сосуде чаще всего возникает у беременных женщин. Это может быть своеобразным расстройством адаптации сердечно-сосудистой системы к увеличению матки. При многоплодной беременности риск развития болезни высокий.

Причина сдавливания

Наиболее распространенной причиной развития синдрома нижней полой вены является тромбоз сосуда. Сгустки крови, нарушающие проходимость, возникают на разных уровнях. Обуславливать такое расстройство могут заболевания и естественные состояния.

 

Факторы риска:

  • Вынашивание крупного плода или многоплодие. При этом значительно увеличивается нагрузка на вены нижней части тела женщины.
  • Нарушение свертываемости крови. Образовавшиеся сгустки приводят к сужению просвета сосуда и ухудшению оттока крови.
  • Злокачественные или доброкачественные опухоли брюшной полости и малого таза. Новообразования могут врастать в стенку сосуда и отягощать течение болезни.
  • Врожденные аномалии нижней полой вены. Это может быть сужение просвета сосуда или другое нарушение структуры органа.

 

Механизм развития заболевания можно определить только с помощью инструментальной диагностики.

Симптомы у беременных

 

Клинические проявления синдрома зависят от степени сужения сосуда, уровня возникновения окклюзии, компенсаторных возможностей и других факторов. Многие пациенты не имеют жалоб, а заболевание обнаруживается случайно во время плановых обследований. При значительном нарушении оттока крови возникают осложнения. Последствия заболевания наиболее опасны для беременных женщин.

 

Возможные признаки:

  • отечность живота и нижних конечностей;
  • боли в области живота и поясницы;
  • тошнота, рвота и диарея;
  • нарушение мочеиспускания и дефекации.

 

Изучение симптомов помогает врачу поставить диагноз. Для определения причины развития синдрома нижней полой вены назначается ультразвуковое обследование, компьютерная томография и биохимический анализ крови.

Как проводится лечение при беременности

 

Алгоритмы коррекции болезни не утверждены. Схема медикаментозной терапии зависит от тяжести состояния пациента, возникших осложнений и предполагаемой причины заболевания.

 

Методы коррекции:

  • тромболизирующие препараты;
  • оперативное вмешательство;
  • физиотерапия.

 

Надежность хирургических методов коррекции остается под вопросом. Четкие клинические рекомендации отсутствуют. При сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы операция не проводится.

 

Таким образом, синдром нижней полой вены характеризуется нарушением оттока крови от органов нижней части тела. Патология чаще всего формируется у женщин, вынашивающих ребенка.

Читайте также: почему беременным нельзя спать на спине

Профилактика гипотензивного синдрома в положении лежа на спине у беременных, получавших транскраниальную магнитную стимуляцию

Abstract

В наших исследованиях транскраниальной магнитной стимуляции у беременных с большим депрессивным расстройством у двух субъектов был эпизод гипотензивного синдрома в положении лежа на спине, а у одного пациента был эпизод головокружение без гипотонии. Описана профилактика гипотензивного синдрома лежа на спине у беременных, получающих транскраниальную магнитную стимуляцию.

Ключевые слова: Беременность, депрессия, побочные эффекты

Большое депрессивное расстройство во время беременности (антенатальная депрессия) поражает до 10–13% женщин (Bennett et al., 2004). Женщины с дородовой депрессией с большей вероятностью будут злоупотреблять психоактивными веществами, с меньшей вероятностью будут получать дородовую помощь и с большей вероятностью будут страдать от неблагоприятных исходов родов (Bonari et al., 2004; Kim et al., 2013). Лечение антидепрессантами во время беременности является спорным вопросом, и беременные женщины предпочитают немедикаментозные альтернативы (Kim et al., 2011a). В то время как психотерапия является разумным вариантом при умеренной антенатальной депрессии, умеренная и тяжелая депрессия обычно требует психофармакологического вмешательства (Yonkers et al., 2009). Следовательно, исследование вариантов немедикаментозного лечения имеет жизненно важное значение для этой популяции пациентов. Было показано, что повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) является эффективным средством лечения большого депрессивного расстройства (БДР) у взрослых, которые не прошли ни одного испытания антидепрессантов в текущем депрессивном эпизоде ​​(Lam et al., 2008). Обычно лечение ТМС длится от 10–15 минут с правосторонней низкочастотной ТМС до 35–45 минут с левосторонней высокочастотной ТМС.Острый курс ТМС обычно составляет 20 сеансов с понедельника по пятницу в течение 4 недель. Он хорошо переносится, при этом наиболее частыми побочными эффектами являются головная и лицевая боль (Janicak et al., 2008). Мы изучаем ТМС у беременных с 2005 года как в открытом дизайне (Kim et al., 2011b), так и сейчас в рандомизированном, фиктивно контролируемом исследовании. Единственное связанное с беременностью нежелательное явление, которое произошло у более чем одной пациентки и связано с ТМС, — это гипотензивный синдром в положении лежа на спине. Поскольку мы получаем частые вопросы относительно использования ТМС во время беременности, этот краткий отчет предназначен для того, чтобы предупредить как клинических специалистов, так и исследователей о возможности гипотензивного синдрома в положении лежа на спине у беременных женщин, проходящих лечение ТМС.

Гипотензивный синдром лежа на спине (также называемый синдромом компрессии нижней полой вены) возникает, когда беременная матка сжимает нижнюю полую вену, когда беременная женщина находится в положении лежа на спине, что приводит к снижению венозного возврата в центральном направлении. Заболевание может затронуть до 8% женщин в 2 и 3 триместрах беременности (Lanni et al., 2002). Симптомы обычно возникают в течение 3–10 минут после того, как лечь в постель (Kinsella and Lohmann, 1994). По мере протекания беременности матка растет с увеличением срока беременности, и компрессия становится все более распространенной.Симптомы включают бледность, головокружение, низкое кровяное давление, потоотделение, тошноту и учащенное сердцебиение; это преходящие симптомы, которые исчезают с изменением положения матери, например, с наклоном влево. Определения различаются, но синдром гипотензии в положении лежа на спине обычно диагностируется при снижении систолического АД минимум на 15–30 мм рт. Ст. (Kinsella and Lohmann, 1994). Факторы риска включают размер, форму и вес матки, что чаще встречается при многоплодной беременности и женщинах с ИМТ в диапазоне ожирения (De Giorgio et al., 2012; Kienzl et al., 2013). В тяжелых случаях у женщины может быть потеря сознания. Хотя после 24 недель гестации рекомендуется избегать длительного пребывания в положении лежа на спине, если у женщины развиваются симптомы, ее следует перевести в левое боковое положение, и симптомы быстро исчезнут.

В нашей когорте первый эпизод гипотензии в положении лежа на спине произошел в открытом пилотном исследовании (Kim et al., 2011b). Протокол лечения включал 20 ежедневных сеансов TMS (300 импульсов / сеанс, 60-секундные последовательности, 60-секундные интервалы между поездками) при 100% моторного порога.Субъектом была 33-летняя здоровая женщина европеоидной расы с гестационным возрастом 32 и 4/7 дней и беременностью 3 -й степени г. Она принимала сертралин 100 мг, лоразепам 2,5 мг в день и отрицала недавние эпизоды головокружения, головокружения или обморока. Во время 10 -го сеанса ТМС на 10-й минуте она сообщила о головокружении. Сеанс был приостановлен, и ее артериальное давление (АД) было 66/30 мм рт. Ст., А частота сердечных сокращений (ЧСС) — 110 ударов в минуту (ее АД до лечения составляло 95/67 мм рт.Сатурация кислорода в помещении составила 97%. Ее переместили в левое боковое положение, и симптомы немедленно исчезли. Ее АД повысилось до 104/65 мм рт. Ст., А ЧСС снизилась до 80 ударов в минуту. За плодом наблюдали во время эпизода в соответствии с протоколом, и не было никаких ускорений или замедлений сердечного ритма плода. После завершения лечения за ней наблюдали в течение двадцати минут с помощью токометрии матки и измерения частоты сердечных сокращений плода. Нестрессовый тест был реактивным, ЭКГ показала нормальный синусовый ритм.ТМС была возобновлена ​​без дальнейших эпизодов, несмотря на продолжение лечения в положении лежа на спине. Из 10 субъектов, которых лечили в этом исследовании, это был единственный случай. Однако в проводящемся в настоящее время рандомизированном контролируемом исследовании аналогичные эпизоды произошли у 2 субъектов. Этот протокол увеличивает количество импульсов до 900 за сеанс в одной серии, поэтому сеанс длится 15 минут. 27-летняя афроамериканка на сроке 30 недель 5/7 дней беременности 3 rd сообщила о головокружении на 7-й минуте лечения 4.Лечение было приостановлено. Ее АД было 66/35 мм рт. Ст., ЧСС не зарегистрировано (ее АД до лечения составляло 129/68 мм рт. Ст.). HR не был задокументирован. Ее переместили на левый бок, и симптомы исчезли через 60 секунд. Переместили клином под поясницу с правой стороны (см.). АД повысилось до 111/68, лечение было возобновлено без дальнейших эпизодов. В это время было внесено изменение в протокол, в соответствии с которым любая женщина с гестационным возрастом более 24 недель могла располагаться на левом боку с использованием клиновидной подушки, поскольку симптомы менее вероятны при наклоне таза влево, по крайней мере, на 30 градусов (Kinsella et al.1994).

Пенный клин под правой нижней частью спины беременной женщины для наклона таза влево.

Наконец, 20-летняя афроамериканка, здоровая женщина, не принимавшая психотропов во время беременности 1 , попросила включить вентилятор, чтобы охладить ее на 11-й минуте ее 11 -го сеанса ТМС. Ей было 33 недели и срок беременности 2/7 дня. Она сказала, что у нее кружится голова, поэтому мы протолкнули нижнюю часть спины под ее правый бок, и головокружение сразу прошло.Уровень АД составлял 118/69 мм рт. Ст., Что не свидетельствовало о гипотензивном синдроме в положении лежа на спине. Поскольку ее АД было нормальным, и ее симптомы немедленно исчезли, никаких дальнейших действий предпринято не было.

Позиционирование для TMS различается в зависимости от того, какое устройство используется. Не на всех устройствах сабж будет лежать на спине. Однако, учитывая повышенный интерес к использованию ТМС во время беременности, важно быстро поделиться информацией о его безопасности для этой особой группы населения. Ни у одной из женщин не было повышенного ИМТ, но все они находились на 3 триместре беременности.Во время беременности у женщин развивается коллатеральное венозное кровообращение; у женщин, у которых он не развит, существует риск развития симптомов гипотонии, когда он лежит на спине. Магнитную катушку следует размещать после того, как будет размещен объект и установлен клин. В заключение, при назначении ТМС беременным мы рекомендуем избегать положения лежа на спине и внимательно следить за беременными женщинами на предмет признаков и симптомов синдрома гипотонии лежа на спине.

Синдром нижней полой вены — StatPearls

Непрерывное обучение

Синдром нижней полой вены (IVCS) вызывается физической инвазией или сдавлением в результате патологического процесса или тромбозом внутри самой вены.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение синдрома нижней полой вены и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Изучите факторы риска развития синдрома нижней полой вены.

  • Опишите патофизиологию синдрома нижней полой вены.

  • Объясните общие физические симптомы, связанные с синдромом нижней полой вены.

  • Подчеркните важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам с синдромом нижней полой вены.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Синдром нижней полой вены (НПВВ) — это последовательность признаков и симптомов, которые относятся к обструкции или сжатию нижней полой вены (НПВ). Патофизиология IVCS аналогична синдрому верхней полой вены (SVCS) из-за наличия основного процесса, который тормозит венозный возврат в правое предсердие.IVCS не является первичным диагнозом, потому что он часто вызван другими патологиями. [1]

Симптомы и признаки НПВ возникают в результате снижения венозного возврата к сердцу, а также скопления крови в НПВ, что вызывает гипотензию, тахикардию, отек нижних конечностей, повышение уровня печеночных ферментов, недостаточность органов-мишеней и гипоксию. измененное психическое состояние и смерть. [2] НПВВ встречается реже по сравнению с синдромом верхней полой вены.

Этиология

Этиология синдрома нижней полой вены (НПВВ) зависит от локализации прерванного кровотока.Патогенез IVCS делится на два события, включая обструкцию полой вены и компрессию соседними структурами. Обструкция НПВ в основном вызвана первичным тромботическим событием [1], врожденным или приобретенным. Врожденный тромбоз НПВ часто протекает бессимптомно, что вызвано хорошо развитыми коллатералями. Напротив, приобретенная этиология включает спонтанный тромбоз сосуда вследствие внешнего сдавления или патологических изменений стенки НПВ [1]. Тромбоз нижней полой вены может быть следствием распространения сгустка от тромбоза глубоких вен или распространения тромба.[1] Кроме того, состояниями, повышающими риск обструкции НПВК, являются злокачественные новообразования, беременность, инфекция, ожирение или другие внутренние заболевания вен.

Злокачественные новообразования органов около НПВ, такие как почечно-клеточная карцинома [3], аденокарцинома желудка [4], аденокарцинома поджелудочной железы [5], первичные или метастатические злокачественные новообразования печени или опухоль любого органа, окружающего НПВ, могут сдавливать НПВ, что приводит к обструкция венозного возврата к сердцу. Таким образом, он вызывает венозное скопление и снижает преднагрузку сердца.Сдавление опухоли, приводящее к тромбозу, иногда может приводить к развитию синдрома верхней вены в сочетании с IVCS. [6]

Во время беременности растянутая матка может сдавливать НПВ, что приводит к затруднению кровотока к сердцу и вызывает усиление венозного застоя или скопления крови [7]. Ожирение также может быть причиной возникновения IVCS. Исследование показало связь между повышенным индексом массы тела (ИМТ), превышающим 30 кг / квадратный метр, с повышенными градиентами давления между грудной и брюшной полой веной [8] у пациентов с признаками и симптомами IVCS.

НПВК также может быть следствием врожденных пороков развития, таких как синдром Мэй-Тернера или синдром Бадда-Киари. Синдром Мэй-Тернера — хроническое заболевание, при котором анатомические вариации сосудов в подвздошно-кавальной области вызывают обструкцию кровотока. [9] Синдром Бадда-Киари можно разделить на первичный и вторичный. Первичная классификация относится к любой обструкции печеночной вены из-за преимущественно венозного процесса, такого как тромбоз или флебит. Для сравнения, вторичный относится к сдавлению печеночных вен из-за внешних поражений, таких как рак.[10]

IVCS также может быть вызвано ятрогенными процессами, такими как установка фильтра IVC и венозных катетеров, что способствует тромбозу [1]. Кроме того, трансплантация твердых органов или хирургическое вмешательство, например резекция доли печени, также могут увеличить риск тромбоза. [2] Данные из литературы подтверждают, что другие болезненные процессы, такие как холелитиаз [11] и забрюшинное кровоизлияние [12], могут вызывать обструкцию или компрессию НПВ. Синдром печеночной полой вены, который связан с плохой гигиеной, вызывающей бактериальную инфекцию, приводящую к тромбофлебиту печеночных вен вблизи оттока НПВ, также считается этиологией синдрома НПВ.[13]

Было замечено, что использование центральных венозных катетеров для гипералиментации Broviac у детей и подростков, которым требуется внутривенная терапия обычно в течение длительного периода, может развить синдром НПВ. [14]

Эпидемиология

Поскольку синдром нижней полой вены (IVCS) не является первичным диагнозом, достоверно количественно оценить заболеваемость сложно из-за различных основных патологий. Сообщается, что IVCS показывает частоту связи с тромбозом глубоких вен от 4 до 15%.[15] В опубликованных отчетах о случаях заболевания указано, что рак желудка, почечно-клеточная карцинома, рак поджелудочной железы и патология печени вызывали НПВК. [4] [3] [5] [13] Однако о точной заболеваемости никогда не сообщалось.

Патофизиология

Нижняя полая вена (НПВ) возвращает кровь к сердцу вместе с верхней полой веной (ВПВ). Обструкция или сжатие НПВ снижает венозный возврат к сердцу, вызывая дисбаланс гемодинамического равновесия. Снижение венозного возврата вызывает гемодинамическую нестабильность по нескольким причинам.Когда наблюдается уменьшение венозного возврата, это снижает оксигенацию крови, что приводит к гипоксии и последующей тахикардии. Кроме того, снижение венозного возврата вызывает уменьшение преднагрузки сердца, что приводит к снижению сердечного выброса, и сердце компенсирует это быстрым сокращением, чтобы поддерживать адекватную перфузию к конечным органам. [16]

Тромбоз НПВ может быть вызван компрессией или физической обструкцией, что приводит к венозному застою. Венозный застой — один из трех критериев триады тромбообразования Вирхова; два других: состояние гиперкоагуляции и повреждение эндотелия.Импеданс кровотока вызывает застой, который способствует образованию тромба. [17]

Снижение венозного возврата при синдроме нижней полой вены (НПВВ) имитирует проявление гиповолемического шока и вызывает тахикардию, потоотделение, гипотензию, одышку при физической нагрузке, головокружение и холодные конечности. Заложенность НПВ вызывает бледность, асцит, периферический отек нижних конечностей и гипоксию. IVCS также проявляется генерализованными симптомами, такими как тошнота, головная боль, недомогание и усталость.В крайних случаях снижение уровня крови, либо из-за тромботических, либо нетромботических механизмов, может привести к изменению психического статуса и даже смерти. [16]

История и физика

Синдром нижней полой вены (IVCS) не является первичным диагнозом, а является следствием любой основной патологии. Как описано в разделе патофизиологии, проявление IVCS зависит от сопутствующих заболеваний и основных заболеваний пациента. Точный диагноз основан на тщательном сборе анамнеза и физическом осмотре.

Симптомы, которые проявляет пациент, соответствуют патофизиологии IVCS. Важно узнать о других признаках и симптомах, таких как усталость, головокружение, потеря веса, боль в животе, ночная потливость, анорексия, учащенное сердцебиение, потоотделение, головокружение, одышка при физической нагрузке. Кроме того, при сборе анамнеза также необходимо глубоко изучить анамнез предыдущих заболеваний, включая анамнез операций на брюшной полости, трансплантации органов, отек и боль нижних конечностей, семейный и прошлый медицинский анамнез коагулопатии, предшествующий тромбоз глубоких вен (ТГВ). как род занятий и образ жизни.

Тщательное медицинское обследование поможет поставить точный диагноз IVCS. Жизненно важные функции обычно выявляют гипотонию, тахикардию и, возможно, тахипноэ с гипоксией. Признаки анемии, такие как бледность или бледность конъюнктивы, могут быть более ранним признаком злокачественного заболевания, а с дополнительными конституциональными симптомами злокачественного новообразования могут привести к диагностике IVCS.

Хотя не существует специальных тестов с патогномоничными находками НПВК, некоторые результаты, такие как отек нижних конечностей, признаки ТГВ и тромбоэмболии легочной артерии, холодные и липкие конечности, ненормальное неврологическое обследование, гепатомегалия и вздутие живота, приводят к уменьшение венозного возврата, которое затем ухудшает перфузию конечных органов.

Оценка

Дуплексный ультразвук — это первая линия метода, которая может использоваться у гемодинамически нестабильных пациентов. Это быстрый, точный и неинвазивный метод исследования этиологии обструкции НПВ. Однако вмешательство, то есть ожирение, ограничивает использование ультразвука для определения причины непроходимости. Эзофагогастродуоденоскопия также может использоваться для выявления патологий пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки, особенно опухоли, сдавливающей НПВ [4].

КТ брюшной полости и таза может затем использоваться как альтернативный неинвазивный метод.Контрастная венография, стандартная диагностика, используется для оценки тромботических обструкций брюшной полости у гемодинамически стабильных пациентов. Хотя это инвазивная процедура, она дает наиболее точное определение обструкции и компрессии НПВ. Магнитный резонанс (МР), неинвазивный, но дорогой инструмент, также может использоваться для доступа к обструкции НПВ у гемодинамически стабильных пациентов и заменяет компьютерную томографию. У гипотензивных пациентов необходимо срочно выяснить этиологию, чтобы предотвратить осложнения.[1]

Лечение / ведение

Рекомендации по лечению синдрома нижней полой вены (НПВВ) четко не описаны. Следовательно, лечение и лечение определяются этиологией причинного поражения и адаптированы к состоянию пациента. Если поражение является тромботическим, немедленное лечение направлено на предотвращение распространения сгустка, вызывающего тромбоэмболию легочной артерии, и устранение боли, отека и, как следствие, гипотонии. Это можно сделать с помощью медицинского или хирургического вмешательства.Медикаментозное лечение включает антикоагулянтную терапию с использованием низкомолекулярного гепарина (НМГ), фондапаринукса или прямых ингибиторов тромбина. Эти лекарства уменьшают нарастание и распространение тромбоза, но не устраняют первичный тромбоз.

Впоследствии можно использовать эндоваскулярные процедуры для облегчения введения тромболитиков для разрушения сгустка. Они могут включать катетер-направленный тромболизис, фармако-механический тромболизис пульсирующим распылителем, а затем ангиопластику с установкой стентов или без них, что увеличивает проходимость НПВ.Выполнение таких процедур необходимо в течение короткого периода (в течение 14 дней) с момента появления симптомов, чтобы свести к минимуму осложнения и снизить уровень смертности. Хирургические методы, такие как тромбэктомия, шунтирование, реконструкция / замена и лигирование, используются в качестве последнего средства из-за высокоинвазивного и значительного характера вмешательства. [1]

Если установка стента не рекомендуется, установка фильтров IVC может облегчить симптомы на некоторое время. [6] В последнее время увеличилось использование фильтров IVC, особенно у больных раком на поздних стадиях, для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии, хотя явных доказательств повышения выживаемости нет.[18] Временные фильтры НПВ обычно используются у онкологических больных во время системной химиотерапии. [19]

Если поражения вызваны нетромботической этиологией, например злокачественными новообразованиями, то лечение направлено на устранение основной причины компрессии. Это может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию или их сочетание. Резекция — это хирургический вариант удаления компрессии опухоли. Однако у нестабильных пациентов резекция невозможна, поэтому оказывается паллиативная помощь. Другой вариант — установить внутрисосудистый стент или хирургическое шунтирование, которое увеличивает проходимость НПВ для облегчения симптомов.[1] [20] Реканализация закупоренных вен обычно выполняется путем имплантации металлических стентов в НПВ из верхней полой вены через правое предсердие. [21]

IVCS Пациенты с внутрипеченочной обструкцией из-за злокачественного увеличения печени обычно лечатся с помощью полосовой лучевой терапии внутрипеченочной IVC, с инфузией химиотерапии в печеночную артерию или без нее. [22] Обструкцию НПВ обычно лечат путем пересечения опухолевого очага с помощью проволочного направителя или иглы Брокенбро вместе с оболочкой Маллинза, а затем выполнялась баллонная дилатация с помощью баллона Иноуэ или Мэнсфилда.[23]

При некоторых случаях компрессии легкой степени, например при беременности, могут применяться физические маневры для отвода матки от НПВ. [7]

Дифференциальный диагноз

Синдром нижней полой вены (НПВВ) характеризуется тахикардией, гипотонией, тахипноэ, гипоксемией и одышкой. Дифференциальный диагноз IVCS широк, главным образом потому, что он редко когда-либо диагностируется как первичный болезненный процесс. Дифференциальный диагноз IVCS:

Прогноз

Прогноз синдрома нижней полой вены (IVCS) зависит от основного состояния пациента, включая гемодинамический статус пациента, тяжесть компрессии или обструкции вен, степень злокачественности, и предыдущие сопутствующие заболевания.Исход пациентов с тромбозом нижней полой вены в целом связан с риском эмболии, связанным с ТГВ. Если НПВ окклюзирована, тромбоэмболия легочной артерии не представляет значительного риска. Однако при сохранении просвета НПВ может произойти эмболизация.

Осложнения

Осложнения синдрома нижней полой вены (НПВВ) зависят от сопутствующей патологии и факторов риска пациента, но включают:

  • Легочная эмболия (ТЭЛА) [24]
  • Хроническая венозная недостаточность (ХВН) )

  • Посттромботический синдром (ПТС), прогрессирующий до венозной язвы, венозной гангрены

  • Гемодинамическая нестабильность [1], приводящая к остановке сердца и, возможно, к смерти.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов должно быть сосредоточено на модифицируемых факторах риска и выяснении этиологии синдрома. Пациенты с повышенным риском тромбоза, такими как беременность, ожирение, прием пероральных противозачаточных средств (ОКП), курение, венозная недостаточность, иммунодефицит, диабет или гипертония, подвержены риску развития обструкции НПВ и повышенному риску развития злокачественного новообразования. Образование должно быть больше ориентировано на мобильность, потерю веса, изменение диеты, отказ от курения, отказ от употребления алкоголя и более здоровый образ жизни.[15]

Жемчуг и другие проблемы

Синдром нижней полой вены (НПВВ) не является первичным диагнозом, а скорее диагнозом исключения. Он имитирует различные этиологии, а признаки и симптомы могут совпадать с другими смертельными состояниями. Таким образом, своевременная диагностика может предотвратить значительную заболеваемость и смертность. Помимо визуализации, для постановки диагноза IVCS жизненно важны тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Хотя IVCS может предрасполагать к образованию тромба, он защищает от тромбоэмболии легочной артерии, исходящей от тромбоза глубоких вен нижних конечностей.[26]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Поскольку синдром нижней полой вены (НПВВ) не является первичным диагнозом; его часто упускают из виду, что приводит к неблагоприятным исходам для пациентов. Синдром верхней полой вены (SVCS) является более узнаваемым заболеванием из-за его специфического проявления: отек правой верхней конечности с обесцвечиванием кожи и признаками уменьшения возврата крови в правые отделы сердца. Напротив, НПВК вызывает двусторонний отек нижних конечностей, который может быть ошибочно диагностирован как обострение застойной сердечной недостаточности, нефротический синдром, лимфангит или варикозное расширение вен.

НПВВ может также сопровождаться симптомами, соответствующими гемодинамической нестабильности, которые могут имитировать несколько состояний, таких как циркуляторный шок, кардиогенный шок, тромбоэмболия легочной артерии, острая сердечная недостаточность, острый отек легких и т. Д. В результате ответственность за это несет весь межпрофессиональный персонал. команда, в которую входят как поставщики первичной медико-санитарной помощи, так и специалисты, такие как хирурги-травматологи, хирурги-трансплантологи, гематологи, онкологи и хирурги общего профиля, и многие другие, медсестры, социальные работники, фармацевты, которые консультируют пациентов по поводу лекарств, которые могут вызывать протромботические состояния. о том, как снизить риск тромбоза, проконсультировать о важности соблюдения режима приема лекарств, если пациент принимает антикоагулянтную или антитромбоцитарную терапию, и способствовать изменению образа жизни для снижения риска тромбоза, а также обструкции нижней полой вены, что может вызвать тяжелую заболеваемость и повышенный риск смертности.

Рисунок

Фильтр нижней полой вены (НПВ) на простой рентгенограмме брюшной полости. Предоставлено Wikimedia Commons, Джеймс Хейлман, доктор медицины (CC by 4.0) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

Ссылки

1.
Макари Б.Дж., О’Доннелл М.Э., Фитцморис Г.Дж., Рид JA, Спенс Р.А., Ли Б. Тромбоз нижней полой вены: обзор современной практики. Vasc Med. 2013 Февраль; 18 (1): 32-43. [PubMed: 23439778]
2.
Ван Ха Т.Г., Туллиус Т.Г., Навулури Р., Миллис Дж. М., Лиф Дж. А.Чрескожное лечение обструкции НПВ вследствие пострезекционного перекрута печени, связанного с тромбозом НПВ. CVIR Endovasc. 2019 Апрель 25; 2 (1): 14. [Бесплатная статья PMC: PMC7224243] [PubMed: 32026991]
3.
Beck AD. Почечно-клеточная карцинома с поражением нижней полой вены: рентгенологическая оценка и хирургическое лечение. J Urol. 1977 Октябрь; 118 (4): 533-7. [PubMed: 916043]
4.
Patel SA. Синдром нижней полой вены (НПВ) как начальное проявление недавно диагностированной аденокарциномы желудка: отчет о клиническом случае.Представитель J Med. 2015, 28 сентября; 9: 204. [Бесплатная статья PMC: PMC4584485] [PubMed: 26411979]
5.
Гото Т., Ямасаки Т., Кавасима Р., Коиде Т., Ясуда Т., Сендо Х., Мурамацу С., Мияшита М., Ку Ю. [Случай поджелудочной железы Аденокарцинома с инвазией нижней полой вены. Ган То Кагаку Риохо. 2020 Апрель; 47 (4): 634-636. [PubMed: 32389967]
6.
Sauter A, Triller J, Schmidt F, Kickuth R. Лечение синдрома верхней полой вены (SVC) и тромбоза нижней полой вены (IVC) у пациента с колоректальным раком: комбинация SVC стентирование и установка фильтра НПВ для облегчения симптомов и подготовки возможности для имплантации порта.Cardiovasc Intervent Radiol. Июль 2008; 31 Приложение 2: S144-8. [PubMed: 17605068]
7.
Кривко Д.М., Кинг К.С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Синдром аортокавальной компрессии. [PubMed: 28613510]
8.
Linicus Y, Kindermann I, Cremers B, Maack C, Schirmer S, Böhm M. Синдром компрессии полой вены у пациентов с ожирением с отеком и тромбозом. Ожирение (Серебряная весна). 2016 августа; 24 (8): 1648-52. [PubMed: 27312050]
9.
Лидделл Р.П., Эванс Н.С. Синдром Мэй-Тернера. Vasc Med. 2018 Октябрь; 23 (5): 493-496. [PubMed: 30187833]
10.
ДеЛив Л.Д., Валла, округ Колумбия, Гарсиа-Цао Г., Американская ассоциация по изучению заболеваний печени. Сосудистые нарушения печени. Гепатология. 2009 Май; 49 (5): 1729-64. [Бесплатная статья PMC: PMC6697263] [PubMed: 19399912]
11.
Ishikura Y, Shimazu A, Odagiri S, Yoshimatsu H, Kadoya C, Okuma R. [Случай тромбоза нижней полой вены, связанного с холелитиазом экспертиза].Nihon Geka Gakkai Zasshi. 1986 июл; 87 (7): 813-7. [PubMed: 3528816]
12.
Fontaine E, Garneau G, Lemieux S. Управление забрюшинным кровоизлиянием, сдавливающим нижнюю полую вену у пациента с трансплантатом почки: отчет о клиническом случае. Radiol Case Rep.2020 Март; 15 (3): 241-245. [Бесплатная статья PMC: PMC6953773] [PubMed: 31938078]
13.
Shrestha SM, Kage M, Lee BB. Синдром печеночной полой вены: новая концепция патогенеза. Hepatol Res. 2017 июнь; 47 (7): 603-615.[PubMed: 28169486]
14.
Mulvihill SJ, Fonkalsrud EW. Осложнения окклюзии верхней и нижней полой вены у младенцев, получающих центральное тотальное парентеральное питание. J Pediatr Surg. 1984 декабрь; 19 (6): 752-7. [PubMed: 6440968]
15.
Холлингсворт К.М., Мид Т. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 июля 2021 г. Тромбоз нижней кавальной вены. [PubMed: 30725860]
16.
Лиер Х., Бернхард М., Хоссфельд Б.[Гиповолемический и геморрагический шок]. Анестезиолог. Март 2018; 67 (3): 225-244. [PubMed: 29404656]
17.
Кушнер А., Вест В.П., Пилларисетти Л.С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 сентября 2020 г. Триада Вирхова. [PubMed: 30969519]
18.
Schunn C, Schunn GB, Hobbs G, Vona-Davis LC, Waheed U. Размещение фильтра нижней полой вены при поздней стадии рака. Эндоваскулярная хирургия Vasc. 2006 август-сентябрь; 40 (4): 287-94. [PubMed: 16959722]
19.
Масуи С., Ониши Т., Арима К., Сугимура Ю. Успешное лечение тромба нижней полой вены, осложняющего распространенную опухоль яичка из половых клеток, с временным фильтром нижней полой вены. Int J Urol. 2005 Май; 12 (5): 513-5. [PubMed: 15948757]
20.
Гонг Чж, Ян Л.Дж., Сунь Дж.Г. Послеоперационная лучевая терапия для стабилизации опухолевого эмбола при светлоклеточном почечно-клеточном раке: отчет о клиническом случае. Oncol Lett. 2014 Октябрь; 8 (4): 1856-1858. [Бесплатная статья PMC: PMC4156207] [PubMed: 25202425]
21.
Сато Й., Инаба Й., Ямаура Х., Такаки Х., Араи Ю. Синдром злокачественной нижней полой вены и застойная печеночная недостаточность, леченные путем установки венозного стента. J Vasc Interv Radiol. 2012 Октябрь; 23 (10): 1377-80. [PubMed: 22999758]
22.
Хартли Дж. У., Аврич А. Э., Вонг Дж., Стивенс К., Флетчер В. С.. Диагностика и лечение синдрома нижней полой вены при запущенных злокачественных новообразованиях. Am J Surg. Июль 1986; 152 (1): 70-4. [PubMed: 3728821]
23.
Шринивас BC, Даттатрея П.В., Шриниваса К.Х., Прабхавати, Манджунатх CN.Обструкция нижней полой вены: отдаленные результаты эндоваскулярного лечения. Indian Heart J. 2012 март-апрель; 64 (2): 162-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3860720] [PubMed: 22572493]
24.
Sharma V, McGuire BB, Nadler RB. Последствия 5-литрового мочевого пузыря: синдром нижней полой вены, приводящий к двусторонней эмболии легочной артерии. Урология. 2014 июн; 83 (6): e11-2. [PubMed: 24746663]
25.
Мехта А.Дж., Кейт А.Х., Гупта Н., Чхаджед П.Н. Синдром прерванной нижней полой вены.J Assoc Physitors Индия. 2012 август; 60: 48-50. [PubMed: 23405525]
26.
Hagans I, Markelov A, Makadia M. Уникальные венокавальные аномалии: случай дублирования верхней полой вены и прерванной нижней полой вены. J Radiol Case Rep.2014 Январь; 8 (1): 20-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4037241] [PubMed: 24967010]

Синдром нижней полой вены — StatPearls

Непрерывное обучение

Синдром нижней полой вены (IVCS) вызывается физическим вторжением или сдавлением патологическим процессом или тромбозом внутри сама вена.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение синдрома нижней полой вены и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Изучите факторы риска развития синдрома нижней полой вены.

  • Опишите патофизиологию синдрома нижней полой вены.

  • Объясните общие физические симптомы, связанные с синдромом нижней полой вены.

  • Подчеркните важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам с синдромом нижней полой вены.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Синдром нижней полой вены (НПВВ) — это последовательность признаков и симптомов, которые относятся к обструкции или сжатию нижней полой вены (НПВ). Патофизиология IVCS аналогична синдрому верхней полой вены (SVCS) из-за наличия основного процесса, который тормозит венозный возврат в правое предсердие.IVCS не является первичным диагнозом, потому что он часто вызван другими патологиями. [1]

Симптомы и признаки НПВ возникают в результате снижения венозного возврата к сердцу, а также скопления крови в НПВ, что вызывает гипотензию, тахикардию, отек нижних конечностей, повышение уровня печеночных ферментов, недостаточность органов-мишеней и гипоксию. измененное психическое состояние и смерть. [2] НПВВ встречается реже по сравнению с синдромом верхней полой вены.

Этиология

Этиология синдрома нижней полой вены (НПВВ) зависит от локализации прерванного кровотока.Патогенез IVCS делится на два события, включая обструкцию полой вены и компрессию соседними структурами. Обструкция НПВ в основном вызвана первичным тромботическим событием [1], врожденным или приобретенным. Врожденный тромбоз НПВ часто протекает бессимптомно, что вызвано хорошо развитыми коллатералями. Напротив, приобретенная этиология включает спонтанный тромбоз сосуда вследствие внешнего сдавления или патологических изменений стенки НПВ [1]. Тромбоз нижней полой вены может быть следствием распространения сгустка от тромбоза глубоких вен или распространения тромба.[1] Кроме того, состояниями, повышающими риск обструкции НПВК, являются злокачественные новообразования, беременность, инфекция, ожирение или другие внутренние заболевания вен.

Злокачественные новообразования органов около НПВ, такие как почечно-клеточная карцинома [3], аденокарцинома желудка [4], аденокарцинома поджелудочной железы [5], первичные или метастатические злокачественные новообразования печени или опухоль любого органа, окружающего НПВ, могут сдавливать НПВ, что приводит к обструкция венозного возврата к сердцу. Таким образом, он вызывает венозное скопление и снижает преднагрузку сердца.Сдавление опухоли, приводящее к тромбозу, иногда может приводить к развитию синдрома верхней вены в сочетании с IVCS. [6]

Во время беременности растянутая матка может сдавливать НПВ, что приводит к затруднению кровотока к сердцу и вызывает усиление венозного застоя или скопления крови [7]. Ожирение также может быть причиной возникновения IVCS. Исследование показало связь между повышенным индексом массы тела (ИМТ), превышающим 30 кг / квадратный метр, с повышенными градиентами давления между грудной и брюшной полой веной [8] у пациентов с признаками и симптомами IVCS.

НПВК также может быть следствием врожденных пороков развития, таких как синдром Мэй-Тернера или синдром Бадда-Киари. Синдром Мэй-Тернера — хроническое заболевание, при котором анатомические вариации сосудов в подвздошно-кавальной области вызывают обструкцию кровотока. [9] Синдром Бадда-Киари можно разделить на первичный и вторичный. Первичная классификация относится к любой обструкции печеночной вены из-за преимущественно венозного процесса, такого как тромбоз или флебит. Для сравнения, вторичный относится к сдавлению печеночных вен из-за внешних поражений, таких как рак.[10]

IVCS также может быть вызвано ятрогенными процессами, такими как установка фильтра IVC и венозных катетеров, что способствует тромбозу [1]. Кроме того, трансплантация твердых органов или хирургическое вмешательство, например резекция доли печени, также могут увеличить риск тромбоза. [2] Данные из литературы подтверждают, что другие болезненные процессы, такие как холелитиаз [11] и забрюшинное кровоизлияние [12], могут вызывать обструкцию или компрессию НПВ. Синдром печеночной полой вены, который связан с плохой гигиеной, вызывающей бактериальную инфекцию, приводящую к тромбофлебиту печеночных вен вблизи оттока НПВ, также считается этиологией синдрома НПВ.[13]

Было замечено, что использование центральных венозных катетеров для гипералиментации Broviac у детей и подростков, которым требуется внутривенная терапия обычно в течение длительного периода, может развить синдром НПВ. [14]

Эпидемиология

Поскольку синдром нижней полой вены (IVCS) не является первичным диагнозом, достоверно количественно оценить заболеваемость сложно из-за различных основных патологий. Сообщается, что IVCS показывает частоту связи с тромбозом глубоких вен от 4 до 15%.[15] В опубликованных отчетах о случаях заболевания указано, что рак желудка, почечно-клеточная карцинома, рак поджелудочной железы и патология печени вызывали НПВК. [4] [3] [5] [13] Однако о точной заболеваемости никогда не сообщалось.

Патофизиология

Нижняя полая вена (НПВ) возвращает кровь к сердцу вместе с верхней полой веной (ВПВ). Обструкция или сжатие НПВ снижает венозный возврат к сердцу, вызывая дисбаланс гемодинамического равновесия. Снижение венозного возврата вызывает гемодинамическую нестабильность по нескольким причинам.Когда наблюдается уменьшение венозного возврата, это снижает оксигенацию крови, что приводит к гипоксии и последующей тахикардии. Кроме того, снижение венозного возврата вызывает уменьшение преднагрузки сердца, что приводит к снижению сердечного выброса, и сердце компенсирует это быстрым сокращением, чтобы поддерживать адекватную перфузию к конечным органам. [16]

Тромбоз НПВ может быть вызван компрессией или физической обструкцией, что приводит к венозному застою. Венозный застой — один из трех критериев триады тромбообразования Вирхова; два других: состояние гиперкоагуляции и повреждение эндотелия.Импеданс кровотока вызывает застой, который способствует образованию тромба. [17]

Снижение венозного возврата при синдроме нижней полой вены (НПВВ) имитирует проявление гиповолемического шока и вызывает тахикардию, потоотделение, гипотензию, одышку при физической нагрузке, головокружение и холодные конечности. Заложенность НПВ вызывает бледность, асцит, периферический отек нижних конечностей и гипоксию. IVCS также проявляется генерализованными симптомами, такими как тошнота, головная боль, недомогание и усталость.В крайних случаях снижение уровня крови, либо из-за тромботических, либо нетромботических механизмов, может привести к изменению психического статуса и даже смерти. [16]

История и физика

Синдром нижней полой вены (IVCS) не является первичным диагнозом, а является следствием любой основной патологии. Как описано в разделе патофизиологии, проявление IVCS зависит от сопутствующих заболеваний и основных заболеваний пациента. Точный диагноз основан на тщательном сборе анамнеза и физическом осмотре.

Симптомы, которые проявляет пациент, соответствуют патофизиологии IVCS. Важно узнать о других признаках и симптомах, таких как усталость, головокружение, потеря веса, боль в животе, ночная потливость, анорексия, учащенное сердцебиение, потоотделение, головокружение, одышка при физической нагрузке. Кроме того, при сборе анамнеза также необходимо глубоко изучить анамнез предыдущих заболеваний, включая анамнез операций на брюшной полости, трансплантации органов, отек и боль нижних конечностей, семейный и прошлый медицинский анамнез коагулопатии, предшествующий тромбоз глубоких вен (ТГВ). как род занятий и образ жизни.

Тщательное медицинское обследование поможет поставить точный диагноз IVCS. Жизненно важные функции обычно выявляют гипотонию, тахикардию и, возможно, тахипноэ с гипоксией. Признаки анемии, такие как бледность или бледность конъюнктивы, могут быть более ранним признаком злокачественного заболевания, а с дополнительными конституциональными симптомами злокачественного новообразования могут привести к диагностике IVCS.

Хотя не существует специальных тестов с патогномоничными находками НПВК, некоторые результаты, такие как отек нижних конечностей, признаки ТГВ и тромбоэмболии легочной артерии, холодные и липкие конечности, ненормальное неврологическое обследование, гепатомегалия и вздутие живота, приводят к уменьшение венозного возврата, которое затем ухудшает перфузию конечных органов.

Оценка

Дуплексный ультразвук — это первая линия метода, которая может использоваться у гемодинамически нестабильных пациентов. Это быстрый, точный и неинвазивный метод исследования этиологии обструкции НПВ. Однако вмешательство, то есть ожирение, ограничивает использование ультразвука для определения причины непроходимости. Эзофагогастродуоденоскопия также может использоваться для выявления патологий пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки, особенно опухоли, сдавливающей НПВ [4].

КТ брюшной полости и таза может затем использоваться как альтернативный неинвазивный метод.Контрастная венография, стандартная диагностика, используется для оценки тромботических обструкций брюшной полости у гемодинамически стабильных пациентов. Хотя это инвазивная процедура, она дает наиболее точное определение обструкции и компрессии НПВ. Магнитный резонанс (МР), неинвазивный, но дорогой инструмент, также может использоваться для доступа к обструкции НПВ у гемодинамически стабильных пациентов и заменяет компьютерную томографию. У гипотензивных пациентов необходимо срочно выяснить этиологию, чтобы предотвратить осложнения.[1]

Лечение / ведение

Рекомендации по лечению синдрома нижней полой вены (НПВВ) четко не описаны. Следовательно, лечение и лечение определяются этиологией причинного поражения и адаптированы к состоянию пациента. Если поражение является тромботическим, немедленное лечение направлено на предотвращение распространения сгустка, вызывающего тромбоэмболию легочной артерии, и устранение боли, отека и, как следствие, гипотонии. Это можно сделать с помощью медицинского или хирургического вмешательства.Медикаментозное лечение включает антикоагулянтную терапию с использованием низкомолекулярного гепарина (НМГ), фондапаринукса или прямых ингибиторов тромбина. Эти лекарства уменьшают нарастание и распространение тромбоза, но не устраняют первичный тромбоз.

Впоследствии можно использовать эндоваскулярные процедуры для облегчения введения тромболитиков для разрушения сгустка. Они могут включать катетер-направленный тромболизис, фармако-механический тромболизис пульсирующим распылителем, а затем ангиопластику с установкой стентов или без них, что увеличивает проходимость НПВ.Выполнение таких процедур необходимо в течение короткого периода (в течение 14 дней) с момента появления симптомов, чтобы свести к минимуму осложнения и снизить уровень смертности. Хирургические методы, такие как тромбэктомия, шунтирование, реконструкция / замена и лигирование, используются в качестве последнего средства из-за высокоинвазивного и значительного характера вмешательства. [1]

Если установка стента не рекомендуется, установка фильтров IVC может облегчить симптомы на некоторое время. [6] В последнее время увеличилось использование фильтров IVC, особенно у больных раком на поздних стадиях, для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии, хотя явных доказательств повышения выживаемости нет.[18] Временные фильтры НПВ обычно используются у онкологических больных во время системной химиотерапии. [19]

Если поражения вызваны нетромботической этиологией, например злокачественными новообразованиями, то лечение направлено на устранение основной причины компрессии. Это может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию или их сочетание. Резекция — это хирургический вариант удаления компрессии опухоли. Однако у нестабильных пациентов резекция невозможна, поэтому оказывается паллиативная помощь. Другой вариант — установить внутрисосудистый стент или хирургическое шунтирование, которое увеличивает проходимость НПВ для облегчения симптомов.[1] [20] Реканализация закупоренных вен обычно выполняется путем имплантации металлических стентов в НПВ из верхней полой вены через правое предсердие. [21]

IVCS Пациенты с внутрипеченочной обструкцией из-за злокачественного увеличения печени обычно лечатся с помощью полосовой лучевой терапии внутрипеченочной IVC, с инфузией химиотерапии в печеночную артерию или без нее. [22] Обструкцию НПВ обычно лечат путем пересечения опухолевого очага с помощью проволочного направителя или иглы Брокенбро вместе с оболочкой Маллинза, а затем выполнялась баллонная дилатация с помощью баллона Иноуэ или Мэнсфилда.[23]

При некоторых случаях компрессии легкой степени, например при беременности, могут применяться физические маневры для отвода матки от НПВ. [7]

Дифференциальный диагноз

Синдром нижней полой вены (НПВВ) характеризуется тахикардией, гипотонией, тахипноэ, гипоксемией и одышкой. Дифференциальный диагноз IVCS широк, главным образом потому, что он редко когда-либо диагностируется как первичный болезненный процесс. Дифференциальный диагноз IVCS:

Прогноз

Прогноз синдрома нижней полой вены (IVCS) зависит от основного состояния пациента, включая гемодинамический статус пациента, тяжесть компрессии или обструкции вен, степень злокачественности, и предыдущие сопутствующие заболевания.Исход пациентов с тромбозом нижней полой вены в целом связан с риском эмболии, связанным с ТГВ. Если НПВ окклюзирована, тромбоэмболия легочной артерии не представляет значительного риска. Однако при сохранении просвета НПВ может произойти эмболизация.

Осложнения

Осложнения синдрома нижней полой вены (НПВВ) зависят от сопутствующей патологии и факторов риска пациента, но включают:

  • Легочная эмболия (ТЭЛА) [24]
  • Хроническая венозная недостаточность (ХВН) )

  • Посттромботический синдром (ПТС), прогрессирующий до венозной язвы, венозной гангрены

  • Гемодинамическая нестабильность [1], приводящая к остановке сердца и, возможно, к смерти.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов должно быть сосредоточено на модифицируемых факторах риска и выяснении этиологии синдрома. Пациенты с повышенным риском тромбоза, такими как беременность, ожирение, прием пероральных противозачаточных средств (ОКП), курение, венозная недостаточность, иммунодефицит, диабет или гипертония, подвержены риску развития обструкции НПВ и повышенному риску развития злокачественного новообразования. Образование должно быть больше ориентировано на мобильность, потерю веса, изменение диеты, отказ от курения, отказ от употребления алкоголя и более здоровый образ жизни.[15]

Жемчуг и другие проблемы

Синдром нижней полой вены (НПВВ) не является первичным диагнозом, а скорее диагнозом исключения. Он имитирует различные этиологии, а признаки и симптомы могут совпадать с другими смертельными состояниями. Таким образом, своевременная диагностика может предотвратить значительную заболеваемость и смертность. Помимо визуализации, для постановки диагноза IVCS жизненно важны тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Хотя IVCS может предрасполагать к образованию тромба, он защищает от тромбоэмболии легочной артерии, исходящей от тромбоза глубоких вен нижних конечностей.[26]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Поскольку синдром нижней полой вены (НПВВ) не является первичным диагнозом; его часто упускают из виду, что приводит к неблагоприятным исходам для пациентов. Синдром верхней полой вены (SVCS) является более узнаваемым заболеванием из-за его специфического проявления: отек правой верхней конечности с обесцвечиванием кожи и признаками уменьшения возврата крови в правые отделы сердца. Напротив, НПВК вызывает двусторонний отек нижних конечностей, который может быть ошибочно диагностирован как обострение застойной сердечной недостаточности, нефротический синдром, лимфангит или варикозное расширение вен.

НПВВ может также сопровождаться симптомами, соответствующими гемодинамической нестабильности, которые могут имитировать несколько состояний, таких как циркуляторный шок, кардиогенный шок, тромбоэмболия легочной артерии, острая сердечная недостаточность, острый отек легких и т. Д. В результате ответственность за это несет весь межпрофессиональный персонал. команда, в которую входят как поставщики первичной медико-санитарной помощи, так и специалисты, такие как хирурги-травматологи, хирурги-трансплантологи, гематологи, онкологи и хирурги общего профиля, и многие другие, медсестры, социальные работники, фармацевты, которые консультируют пациентов по поводу лекарств, которые могут вызывать протромботические состояния. о том, как снизить риск тромбоза, проконсультировать о важности соблюдения режима приема лекарств, если пациент принимает антикоагулянтную или антитромбоцитарную терапию, и способствовать изменению образа жизни для снижения риска тромбоза, а также обструкции нижней полой вены, что может вызвать тяжелую заболеваемость и повышенный риск смертности.

Рисунок

Фильтр нижней полой вены (НПВ) на простой рентгенограмме брюшной полости. Предоставлено Wikimedia Commons, Джеймс Хейлман, доктор медицины (CC by 4.0) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

Ссылки

1.
Макари Б.Дж., О’Доннелл М.Э., Фитцморис Г.Дж., Рид JA, Спенс Р.А., Ли Б. Тромбоз нижней полой вены: обзор современной практики. Vasc Med. 2013 Февраль; 18 (1): 32-43. [PubMed: 23439778]
2.
Ван Ха Т.Г., Туллиус Т.Г., Навулури Р., Миллис Дж. М., Лиф Дж. А.Чрескожное лечение обструкции НПВ вследствие пострезекционного перекрута печени, связанного с тромбозом НПВ. CVIR Endovasc. 2019 Апрель 25; 2 (1): 14. [Бесплатная статья PMC: PMC7224243] [PubMed: 32026991]
3.
Beck AD. Почечно-клеточная карцинома с поражением нижней полой вены: рентгенологическая оценка и хирургическое лечение. J Urol. 1977 Октябрь; 118 (4): 533-7. [PubMed: 916043]
4.
Patel SA. Синдром нижней полой вены (НПВ) как начальное проявление недавно диагностированной аденокарциномы желудка: отчет о клиническом случае.Представитель J Med. 2015, 28 сентября; 9: 204. [Бесплатная статья PMC: PMC4584485] [PubMed: 26411979]
5.
Гото Т., Ямасаки Т., Кавасима Р., Коиде Т., Ясуда Т., Сендо Х., Мурамацу С., Мияшита М., Ку Ю. [Случай поджелудочной железы Аденокарцинома с инвазией нижней полой вены. Ган То Кагаку Риохо. 2020 Апрель; 47 (4): 634-636. [PubMed: 32389967]
6.
Sauter A, Triller J, Schmidt F, Kickuth R. Лечение синдрома верхней полой вены (SVC) и тромбоза нижней полой вены (IVC) у пациента с колоректальным раком: комбинация SVC стентирование и установка фильтра НПВ для облегчения симптомов и подготовки возможности для имплантации порта.Cardiovasc Intervent Radiol. Июль 2008; 31 Приложение 2: S144-8. [PubMed: 17605068]
7.
Кривко Д.М., Кинг К.С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Синдром аортокавальной компрессии. [PubMed: 28613510]
8.
Linicus Y, Kindermann I, Cremers B, Maack C, Schirmer S, Böhm M. Синдром компрессии полой вены у пациентов с ожирением с отеком и тромбозом. Ожирение (Серебряная весна). 2016 августа; 24 (8): 1648-52. [PubMed: 27312050]
9.
Лидделл Р.П., Эванс Н.С. Синдром Мэй-Тернера. Vasc Med. 2018 Октябрь; 23 (5): 493-496. [PubMed: 30187833]
10.
ДеЛив Л.Д., Валла, округ Колумбия, Гарсиа-Цао Г., Американская ассоциация по изучению заболеваний печени. Сосудистые нарушения печени. Гепатология. 2009 Май; 49 (5): 1729-64. [Бесплатная статья PMC: PMC6697263] [PubMed: 19399912]
11.
Ishikura Y, Shimazu A, Odagiri S, Yoshimatsu H, Kadoya C, Okuma R. [Случай тромбоза нижней полой вены, связанного с холелитиазом экспертиза].Nihon Geka Gakkai Zasshi. 1986 июл; 87 (7): 813-7. [PubMed: 3528816]
12.
Fontaine E, Garneau G, Lemieux S. Управление забрюшинным кровоизлиянием, сдавливающим нижнюю полую вену у пациента с трансплантатом почки: отчет о клиническом случае. Radiol Case Rep.2020 Март; 15 (3): 241-245. [Бесплатная статья PMC: PMC6953773] [PubMed: 31938078]
13.
Shrestha SM, Kage M, Lee BB. Синдром печеночной полой вены: новая концепция патогенеза. Hepatol Res. 2017 июнь; 47 (7): 603-615.[PubMed: 28169486]
14.
Mulvihill SJ, Fonkalsrud EW. Осложнения окклюзии верхней и нижней полой вены у младенцев, получающих центральное тотальное парентеральное питание. J Pediatr Surg. 1984 декабрь; 19 (6): 752-7. [PubMed: 6440968]
15.
Холлингсворт К.М., Мид Т. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 июля 2021 г. Тромбоз нижней кавальной вены. [PubMed: 30725860]
16.
Лиер Х., Бернхард М., Хоссфельд Б.[Гиповолемический и геморрагический шок]. Анестезиолог. Март 2018; 67 (3): 225-244. [PubMed: 29404656]
17.
Кушнер А., Вест В.П., Пилларисетти Л.С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 сентября 2020 г. Триада Вирхова. [PubMed: 30969519]
18.
Schunn C, Schunn GB, Hobbs G, Vona-Davis LC, Waheed U. Размещение фильтра нижней полой вены при поздней стадии рака. Эндоваскулярная хирургия Vasc. 2006 август-сентябрь; 40 (4): 287-94. [PubMed: 16959722]
19.
Масуи С., Ониши Т., Арима К., Сугимура Ю. Успешное лечение тромба нижней полой вены, осложняющего распространенную опухоль яичка из половых клеток, с временным фильтром нижней полой вены. Int J Urol. 2005 Май; 12 (5): 513-5. [PubMed: 15948757]
20.
Гонг Чж, Ян Л.Дж., Сунь Дж.Г. Послеоперационная лучевая терапия для стабилизации опухолевого эмбола при светлоклеточном почечно-клеточном раке: отчет о клиническом случае. Oncol Lett. 2014 Октябрь; 8 (4): 1856-1858. [Бесплатная статья PMC: PMC4156207] [PubMed: 25202425]
21.
Сато Й., Инаба Й., Ямаура Х., Такаки Х., Араи Ю. Синдром злокачественной нижней полой вены и застойная печеночная недостаточность, леченные путем установки венозного стента. J Vasc Interv Radiol. 2012 Октябрь; 23 (10): 1377-80. [PubMed: 22999758]
22.
Хартли Дж. У., Аврич А. Э., Вонг Дж., Стивенс К., Флетчер В. С.. Диагностика и лечение синдрома нижней полой вены при запущенных злокачественных новообразованиях. Am J Surg. Июль 1986; 152 (1): 70-4. [PubMed: 3728821]
23.
Шринивас BC, Даттатрея П.В., Шриниваса К.Х., Прабхавати, Манджунатх CN.Обструкция нижней полой вены: отдаленные результаты эндоваскулярного лечения. Indian Heart J. 2012 март-апрель; 64 (2): 162-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3860720] [PubMed: 22572493]
24.
Sharma V, McGuire BB, Nadler RB. Последствия 5-литрового мочевого пузыря: синдром нижней полой вены, приводящий к двусторонней эмболии легочной артерии. Урология. 2014 июн; 83 (6): e11-2. [PubMed: 24746663]
25.
Мехта А.Дж., Кейт А.Х., Гупта Н., Чхаджед П.Н. Синдром прерванной нижней полой вены.J Assoc Physitors Индия. 2012 август; 60: 48-50. [PubMed: 23405525]
26.
Hagans I, Markelov A, Makadia M. Уникальные венокавальные аномалии: случай дублирования верхней полой вены и прерванной нижней полой вены. J Radiol Case Rep.2014 Январь; 8 (1): 20-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4037241] [PubMed: 24967010]

Синдром нижней полой вены — StatPearls

Непрерывное обучение

Синдром нижней полой вены (IVCS) вызывается физическим вторжением или сдавлением патологическим процессом или тромбозом внутри сама вена.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение синдрома нижней полой вены и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Изучите факторы риска развития синдрома нижней полой вены.

  • Опишите патофизиологию синдрома нижней полой вены.

  • Объясните общие физические симптомы, связанные с синдромом нижней полой вены.

  • Подчеркните важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам с синдромом нижней полой вены.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Синдром нижней полой вены (НПВВ) — это последовательность признаков и симптомов, которые относятся к обструкции или сжатию нижней полой вены (НПВ). Патофизиология IVCS аналогична синдрому верхней полой вены (SVCS) из-за наличия основного процесса, который тормозит венозный возврат в правое предсердие.IVCS не является первичным диагнозом, потому что он часто вызван другими патологиями. [1]

Симптомы и признаки НПВ возникают в результате снижения венозного возврата к сердцу, а также скопления крови в НПВ, что вызывает гипотензию, тахикардию, отек нижних конечностей, повышение уровня печеночных ферментов, недостаточность органов-мишеней и гипоксию. измененное психическое состояние и смерть. [2] НПВВ встречается реже по сравнению с синдромом верхней полой вены.

Этиология

Этиология синдрома нижней полой вены (НПВВ) зависит от локализации прерванного кровотока.Патогенез IVCS делится на два события, включая обструкцию полой вены и компрессию соседними структурами. Обструкция НПВ в основном вызвана первичным тромботическим событием [1], врожденным или приобретенным. Врожденный тромбоз НПВ часто протекает бессимптомно, что вызвано хорошо развитыми коллатералями. Напротив, приобретенная этиология включает спонтанный тромбоз сосуда вследствие внешнего сдавления или патологических изменений стенки НПВ [1]. Тромбоз нижней полой вены может быть следствием распространения сгустка от тромбоза глубоких вен или распространения тромба.[1] Кроме того, состояниями, повышающими риск обструкции НПВК, являются злокачественные новообразования, беременность, инфекция, ожирение или другие внутренние заболевания вен.

Злокачественные новообразования органов около НПВ, такие как почечно-клеточная карцинома [3], аденокарцинома желудка [4], аденокарцинома поджелудочной железы [5], первичные или метастатические злокачественные новообразования печени или опухоль любого органа, окружающего НПВ, могут сдавливать НПВ, что приводит к обструкция венозного возврата к сердцу. Таким образом, он вызывает венозное скопление и снижает преднагрузку сердца.Сдавление опухоли, приводящее к тромбозу, иногда может приводить к развитию синдрома верхней вены в сочетании с IVCS. [6]

Во время беременности растянутая матка может сдавливать НПВ, что приводит к затруднению кровотока к сердцу и вызывает усиление венозного застоя или скопления крови [7]. Ожирение также может быть причиной возникновения IVCS. Исследование показало связь между повышенным индексом массы тела (ИМТ), превышающим 30 кг / квадратный метр, с повышенными градиентами давления между грудной и брюшной полой веной [8] у пациентов с признаками и симптомами IVCS.

НПВК также может быть следствием врожденных пороков развития, таких как синдром Мэй-Тернера или синдром Бадда-Киари. Синдром Мэй-Тернера — хроническое заболевание, при котором анатомические вариации сосудов в подвздошно-кавальной области вызывают обструкцию кровотока. [9] Синдром Бадда-Киари можно разделить на первичный и вторичный. Первичная классификация относится к любой обструкции печеночной вены из-за преимущественно венозного процесса, такого как тромбоз или флебит. Для сравнения, вторичный относится к сдавлению печеночных вен из-за внешних поражений, таких как рак.[10]

IVCS также может быть вызвано ятрогенными процессами, такими как установка фильтра IVC и венозных катетеров, что способствует тромбозу [1]. Кроме того, трансплантация твердых органов или хирургическое вмешательство, например резекция доли печени, также могут увеличить риск тромбоза. [2] Данные из литературы подтверждают, что другие болезненные процессы, такие как холелитиаз [11] и забрюшинное кровоизлияние [12], могут вызывать обструкцию или компрессию НПВ. Синдром печеночной полой вены, который связан с плохой гигиеной, вызывающей бактериальную инфекцию, приводящую к тромбофлебиту печеночных вен вблизи оттока НПВ, также считается этиологией синдрома НПВ.[13]

Было замечено, что использование центральных венозных катетеров для гипералиментации Broviac у детей и подростков, которым требуется внутривенная терапия обычно в течение длительного периода, может развить синдром НПВ. [14]

Эпидемиология

Поскольку синдром нижней полой вены (IVCS) не является первичным диагнозом, достоверно количественно оценить заболеваемость сложно из-за различных основных патологий. Сообщается, что IVCS показывает частоту связи с тромбозом глубоких вен от 4 до 15%.[15] В опубликованных отчетах о случаях заболевания указано, что рак желудка, почечно-клеточная карцинома, рак поджелудочной железы и патология печени вызывали НПВК. [4] [3] [5] [13] Однако о точной заболеваемости никогда не сообщалось.

Патофизиология

Нижняя полая вена (НПВ) возвращает кровь к сердцу вместе с верхней полой веной (ВПВ). Обструкция или сжатие НПВ снижает венозный возврат к сердцу, вызывая дисбаланс гемодинамического равновесия. Снижение венозного возврата вызывает гемодинамическую нестабильность по нескольким причинам.Когда наблюдается уменьшение венозного возврата, это снижает оксигенацию крови, что приводит к гипоксии и последующей тахикардии. Кроме того, снижение венозного возврата вызывает уменьшение преднагрузки сердца, что приводит к снижению сердечного выброса, и сердце компенсирует это быстрым сокращением, чтобы поддерживать адекватную перфузию к конечным органам. [16]

Тромбоз НПВ может быть вызван компрессией или физической обструкцией, что приводит к венозному застою. Венозный застой — один из трех критериев триады тромбообразования Вирхова; два других: состояние гиперкоагуляции и повреждение эндотелия.Импеданс кровотока вызывает застой, который способствует образованию тромба. [17]

Снижение венозного возврата при синдроме нижней полой вены (НПВВ) имитирует проявление гиповолемического шока и вызывает тахикардию, потоотделение, гипотензию, одышку при физической нагрузке, головокружение и холодные конечности. Заложенность НПВ вызывает бледность, асцит, периферический отек нижних конечностей и гипоксию. IVCS также проявляется генерализованными симптомами, такими как тошнота, головная боль, недомогание и усталость.В крайних случаях снижение уровня крови, либо из-за тромботических, либо нетромботических механизмов, может привести к изменению психического статуса и даже смерти. [16]

История и физика

Синдром нижней полой вены (IVCS) не является первичным диагнозом, а является следствием любой основной патологии. Как описано в разделе патофизиологии, проявление IVCS зависит от сопутствующих заболеваний и основных заболеваний пациента. Точный диагноз основан на тщательном сборе анамнеза и физическом осмотре.

Симптомы, которые проявляет пациент, соответствуют патофизиологии IVCS. Важно узнать о других признаках и симптомах, таких как усталость, головокружение, потеря веса, боль в животе, ночная потливость, анорексия, учащенное сердцебиение, потоотделение, головокружение, одышка при физической нагрузке. Кроме того, при сборе анамнеза также необходимо глубоко изучить анамнез предыдущих заболеваний, включая анамнез операций на брюшной полости, трансплантации органов, отек и боль нижних конечностей, семейный и прошлый медицинский анамнез коагулопатии, предшествующий тромбоз глубоких вен (ТГВ). как род занятий и образ жизни.

Тщательное медицинское обследование поможет поставить точный диагноз IVCS. Жизненно важные функции обычно выявляют гипотонию, тахикардию и, возможно, тахипноэ с гипоксией. Признаки анемии, такие как бледность или бледность конъюнктивы, могут быть более ранним признаком злокачественного заболевания, а с дополнительными конституциональными симптомами злокачественного новообразования могут привести к диагностике IVCS.

Хотя не существует специальных тестов с патогномоничными находками НПВК, некоторые результаты, такие как отек нижних конечностей, признаки ТГВ и тромбоэмболии легочной артерии, холодные и липкие конечности, ненормальное неврологическое обследование, гепатомегалия и вздутие живота, приводят к уменьшение венозного возврата, которое затем ухудшает перфузию конечных органов.

Оценка

Дуплексный ультразвук — это первая линия метода, которая может использоваться у гемодинамически нестабильных пациентов. Это быстрый, точный и неинвазивный метод исследования этиологии обструкции НПВ. Однако вмешательство, то есть ожирение, ограничивает использование ультразвука для определения причины непроходимости. Эзофагогастродуоденоскопия также может использоваться для выявления патологий пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки, особенно опухоли, сдавливающей НПВ [4].

КТ брюшной полости и таза может затем использоваться как альтернативный неинвазивный метод.Контрастная венография, стандартная диагностика, используется для оценки тромботических обструкций брюшной полости у гемодинамически стабильных пациентов. Хотя это инвазивная процедура, она дает наиболее точное определение обструкции и компрессии НПВ. Магнитный резонанс (МР), неинвазивный, но дорогой инструмент, также может использоваться для доступа к обструкции НПВ у гемодинамически стабильных пациентов и заменяет компьютерную томографию. У гипотензивных пациентов необходимо срочно выяснить этиологию, чтобы предотвратить осложнения.[1]

Лечение / ведение

Рекомендации по лечению синдрома нижней полой вены (НПВВ) четко не описаны. Следовательно, лечение и лечение определяются этиологией причинного поражения и адаптированы к состоянию пациента. Если поражение является тромботическим, немедленное лечение направлено на предотвращение распространения сгустка, вызывающего тромбоэмболию легочной артерии, и устранение боли, отека и, как следствие, гипотонии. Это можно сделать с помощью медицинского или хирургического вмешательства.Медикаментозное лечение включает антикоагулянтную терапию с использованием низкомолекулярного гепарина (НМГ), фондапаринукса или прямых ингибиторов тромбина. Эти лекарства уменьшают нарастание и распространение тромбоза, но не устраняют первичный тромбоз.

Впоследствии можно использовать эндоваскулярные процедуры для облегчения введения тромболитиков для разрушения сгустка. Они могут включать катетер-направленный тромболизис, фармако-механический тромболизис пульсирующим распылителем, а затем ангиопластику с установкой стентов или без них, что увеличивает проходимость НПВ.Выполнение таких процедур необходимо в течение короткого периода (в течение 14 дней) с момента появления симптомов, чтобы свести к минимуму осложнения и снизить уровень смертности. Хирургические методы, такие как тромбэктомия, шунтирование, реконструкция / замена и лигирование, используются в качестве последнего средства из-за высокоинвазивного и значительного характера вмешательства. [1]

Если установка стента не рекомендуется, установка фильтров IVC может облегчить симптомы на некоторое время. [6] В последнее время увеличилось использование фильтров IVC, особенно у больных раком на поздних стадиях, для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии, хотя явных доказательств повышения выживаемости нет.[18] Временные фильтры НПВ обычно используются у онкологических больных во время системной химиотерапии. [19]

Если поражения вызваны нетромботической этиологией, например злокачественными новообразованиями, то лечение направлено на устранение основной причины компрессии. Это может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию или их сочетание. Резекция — это хирургический вариант удаления компрессии опухоли. Однако у нестабильных пациентов резекция невозможна, поэтому оказывается паллиативная помощь. Другой вариант — установить внутрисосудистый стент или хирургическое шунтирование, которое увеличивает проходимость НПВ для облегчения симптомов.[1] [20] Реканализация закупоренных вен обычно выполняется путем имплантации металлических стентов в НПВ из верхней полой вены через правое предсердие. [21]

IVCS Пациенты с внутрипеченочной обструкцией из-за злокачественного увеличения печени обычно лечатся с помощью полосовой лучевой терапии внутрипеченочной IVC, с инфузией химиотерапии в печеночную артерию или без нее. [22] Обструкцию НПВ обычно лечат путем пересечения опухолевого очага с помощью проволочного направителя или иглы Брокенбро вместе с оболочкой Маллинза, а затем выполнялась баллонная дилатация с помощью баллона Иноуэ или Мэнсфилда.[23]

При некоторых случаях компрессии легкой степени, например при беременности, могут применяться физические маневры для отвода матки от НПВ. [7]

Дифференциальный диагноз

Синдром нижней полой вены (НПВВ) характеризуется тахикардией, гипотонией, тахипноэ, гипоксемией и одышкой. Дифференциальный диагноз IVCS широк, главным образом потому, что он редко когда-либо диагностируется как первичный болезненный процесс. Дифференциальный диагноз IVCS:

Прогноз

Прогноз синдрома нижней полой вены (IVCS) зависит от основного состояния пациента, включая гемодинамический статус пациента, тяжесть компрессии или обструкции вен, степень злокачественности, и предыдущие сопутствующие заболевания.Исход пациентов с тромбозом нижней полой вены в целом связан с риском эмболии, связанным с ТГВ. Если НПВ окклюзирована, тромбоэмболия легочной артерии не представляет значительного риска. Однако при сохранении просвета НПВ может произойти эмболизация.

Осложнения

Осложнения синдрома нижней полой вены (НПВВ) зависят от сопутствующей патологии и факторов риска пациента, но включают:

  • Легочная эмболия (ТЭЛА) [24]
  • Хроническая венозная недостаточность (ХВН) )

  • Посттромботический синдром (ПТС), прогрессирующий до венозной язвы, венозной гангрены

  • Гемодинамическая нестабильность [1], приводящая к остановке сердца и, возможно, к смерти.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов должно быть сосредоточено на модифицируемых факторах риска и выяснении этиологии синдрома. Пациенты с повышенным риском тромбоза, такими как беременность, ожирение, прием пероральных противозачаточных средств (ОКП), курение, венозная недостаточность, иммунодефицит, диабет или гипертония, подвержены риску развития обструкции НПВ и повышенному риску развития злокачественного новообразования. Образование должно быть больше ориентировано на мобильность, потерю веса, изменение диеты, отказ от курения, отказ от употребления алкоголя и более здоровый образ жизни.[15]

Жемчуг и другие проблемы

Синдром нижней полой вены (НПВВ) не является первичным диагнозом, а скорее диагнозом исключения. Он имитирует различные этиологии, а признаки и симптомы могут совпадать с другими смертельными состояниями. Таким образом, своевременная диагностика может предотвратить значительную заболеваемость и смертность. Помимо визуализации, для постановки диагноза IVCS жизненно важны тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Хотя IVCS может предрасполагать к образованию тромба, он защищает от тромбоэмболии легочной артерии, исходящей от тромбоза глубоких вен нижних конечностей.[26]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Поскольку синдром нижней полой вены (НПВВ) не является первичным диагнозом; его часто упускают из виду, что приводит к неблагоприятным исходам для пациентов. Синдром верхней полой вены (SVCS) является более узнаваемым заболеванием из-за его специфического проявления: отек правой верхней конечности с обесцвечиванием кожи и признаками уменьшения возврата крови в правые отделы сердца. Напротив, НПВК вызывает двусторонний отек нижних конечностей, который может быть ошибочно диагностирован как обострение застойной сердечной недостаточности, нефротический синдром, лимфангит или варикозное расширение вен.

НПВВ может также сопровождаться симптомами, соответствующими гемодинамической нестабильности, которые могут имитировать несколько состояний, таких как циркуляторный шок, кардиогенный шок, тромбоэмболия легочной артерии, острая сердечная недостаточность, острый отек легких и т. Д. В результате ответственность за это несет весь межпрофессиональный персонал. команда, в которую входят как поставщики первичной медико-санитарной помощи, так и специалисты, такие как хирурги-травматологи, хирурги-трансплантологи, гематологи, онкологи и хирурги общего профиля, и многие другие, медсестры, социальные работники, фармацевты, которые консультируют пациентов по поводу лекарств, которые могут вызывать протромботические состояния. о том, как снизить риск тромбоза, проконсультировать о важности соблюдения режима приема лекарств, если пациент принимает антикоагулянтную или антитромбоцитарную терапию, и способствовать изменению образа жизни для снижения риска тромбоза, а также обструкции нижней полой вены, что может вызвать тяжелую заболеваемость и повышенный риск смертности.

Рисунок

Фильтр нижней полой вены (НПВ) на простой рентгенограмме брюшной полости. Предоставлено Wikimedia Commons, Джеймс Хейлман, доктор медицины (CC by 4.0) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

Ссылки

1.
Макари Б.Дж., О’Доннелл М.Э., Фитцморис Г.Дж., Рид JA, Спенс Р.А., Ли Б. Тромбоз нижней полой вены: обзор современной практики. Vasc Med. 2013 Февраль; 18 (1): 32-43. [PubMed: 23439778]
2.
Ван Ха Т.Г., Туллиус Т.Г., Навулури Р., Миллис Дж. М., Лиф Дж. А.Чрескожное лечение обструкции НПВ вследствие пострезекционного перекрута печени, связанного с тромбозом НПВ. CVIR Endovasc. 2019 Апрель 25; 2 (1): 14. [Бесплатная статья PMC: PMC7224243] [PubMed: 32026991]
3.
Beck AD. Почечно-клеточная карцинома с поражением нижней полой вены: рентгенологическая оценка и хирургическое лечение. J Urol. 1977 Октябрь; 118 (4): 533-7. [PubMed: 916043]
4.
Patel SA. Синдром нижней полой вены (НПВ) как начальное проявление недавно диагностированной аденокарциномы желудка: отчет о клиническом случае.Представитель J Med. 2015, 28 сентября; 9: 204. [Бесплатная статья PMC: PMC4584485] [PubMed: 26411979]
5.
Гото Т., Ямасаки Т., Кавасима Р., Коиде Т., Ясуда Т., Сендо Х., Мурамацу С., Мияшита М., Ку Ю. [Случай поджелудочной железы Аденокарцинома с инвазией нижней полой вены. Ган То Кагаку Риохо. 2020 Апрель; 47 (4): 634-636. [PubMed: 32389967]
6.
Sauter A, Triller J, Schmidt F, Kickuth R. Лечение синдрома верхней полой вены (SVC) и тромбоза нижней полой вены (IVC) у пациента с колоректальным раком: комбинация SVC стентирование и установка фильтра НПВ для облегчения симптомов и подготовки возможности для имплантации порта.Cardiovasc Intervent Radiol. Июль 2008; 31 Приложение 2: S144-8. [PubMed: 17605068]
7.
Кривко Д.М., Кинг К.С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Синдром аортокавальной компрессии. [PubMed: 28613510]
8.
Linicus Y, Kindermann I, Cremers B, Maack C, Schirmer S, Böhm M. Синдром компрессии полой вены у пациентов с ожирением с отеком и тромбозом. Ожирение (Серебряная весна). 2016 августа; 24 (8): 1648-52. [PubMed: 27312050]
9.
Лидделл Р.П., Эванс Н.С. Синдром Мэй-Тернера. Vasc Med. 2018 Октябрь; 23 (5): 493-496. [PubMed: 30187833]
10.
ДеЛив Л.Д., Валла, округ Колумбия, Гарсиа-Цао Г., Американская ассоциация по изучению заболеваний печени. Сосудистые нарушения печени. Гепатология. 2009 Май; 49 (5): 1729-64. [Бесплатная статья PMC: PMC6697263] [PubMed: 19399912]
11.
Ishikura Y, Shimazu A, Odagiri S, Yoshimatsu H, Kadoya C, Okuma R. [Случай тромбоза нижней полой вены, связанного с холелитиазом экспертиза].Nihon Geka Gakkai Zasshi. 1986 июл; 87 (7): 813-7. [PubMed: 3528816]
12.
Fontaine E, Garneau G, Lemieux S. Управление забрюшинным кровоизлиянием, сдавливающим нижнюю полую вену у пациента с трансплантатом почки: отчет о клиническом случае. Radiol Case Rep.2020 Март; 15 (3): 241-245. [Бесплатная статья PMC: PMC6953773] [PubMed: 31938078]
13.
Shrestha SM, Kage M, Lee BB. Синдром печеночной полой вены: новая концепция патогенеза. Hepatol Res. 2017 июнь; 47 (7): 603-615.[PubMed: 28169486]
14.
Mulvihill SJ, Fonkalsrud EW. Осложнения окклюзии верхней и нижней полой вены у младенцев, получающих центральное тотальное парентеральное питание. J Pediatr Surg. 1984 декабрь; 19 (6): 752-7. [PubMed: 6440968]
15.
Холлингсворт К.М., Мид Т. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 июля 2021 г. Тромбоз нижней кавальной вены. [PubMed: 30725860]
16.
Лиер Х., Бернхард М., Хоссфельд Б.[Гиповолемический и геморрагический шок]. Анестезиолог. Март 2018; 67 (3): 225-244. [PubMed: 29404656]
17.
Кушнер А., Вест В.П., Пилларисетти Л.С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 сентября 2020 г. Триада Вирхова. [PubMed: 30969519]
18.
Schunn C, Schunn GB, Hobbs G, Vona-Davis LC, Waheed U. Размещение фильтра нижней полой вены при поздней стадии рака. Эндоваскулярная хирургия Vasc. 2006 август-сентябрь; 40 (4): 287-94. [PubMed: 16959722]
19.
Масуи С., Ониши Т., Арима К., Сугимура Ю. Успешное лечение тромба нижней полой вены, осложняющего распространенную опухоль яичка из половых клеток, с временным фильтром нижней полой вены. Int J Urol. 2005 Май; 12 (5): 513-5. [PubMed: 15948757]
20.
Гонг Чж, Ян Л.Дж., Сунь Дж.Г. Послеоперационная лучевая терапия для стабилизации опухолевого эмбола при светлоклеточном почечно-клеточном раке: отчет о клиническом случае. Oncol Lett. 2014 Октябрь; 8 (4): 1856-1858. [Бесплатная статья PMC: PMC4156207] [PubMed: 25202425]
21.
Сато Й., Инаба Й., Ямаура Х., Такаки Х., Араи Ю. Синдром злокачественной нижней полой вены и застойная печеночная недостаточность, леченные путем установки венозного стента. J Vasc Interv Radiol. 2012 Октябрь; 23 (10): 1377-80. [PubMed: 22999758]
22.
Хартли Дж. У., Аврич А. Э., Вонг Дж., Стивенс К., Флетчер В. С.. Диагностика и лечение синдрома нижней полой вены при запущенных злокачественных новообразованиях. Am J Surg. Июль 1986; 152 (1): 70-4. [PubMed: 3728821]
23.
Шринивас BC, Даттатрея П.В., Шриниваса К.Х., Прабхавати, Манджунатх CN.Обструкция нижней полой вены: отдаленные результаты эндоваскулярного лечения. Indian Heart J. 2012 март-апрель; 64 (2): 162-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3860720] [PubMed: 22572493]
24.
Sharma V, McGuire BB, Nadler RB. Последствия 5-литрового мочевого пузыря: синдром нижней полой вены, приводящий к двусторонней эмболии легочной артерии. Урология. 2014 июн; 83 (6): e11-2. [PubMed: 24746663]
25.
Мехта А.Дж., Кейт А.Х., Гупта Н., Чхаджед П.Н. Синдром прерванной нижней полой вены.J Assoc Physitors Индия. 2012 август; 60: 48-50. [PubMed: 23405525]
26.
Hagans I, Markelov A, Makadia M. Уникальные венокавальные аномалии: случай дублирования верхней полой вены и прерванной нижней полой вены. J Radiol Case Rep.2014 Январь; 8 (1): 20-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4037241] [PubMed: 24967010]

Синдром нижней полой вены — StatPearls

Непрерывное обучение

Синдром нижней полой вены (IVCS) вызывается физическим вторжением или сдавлением патологическим процессом или тромбозом внутри сама вена.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение синдрома нижней полой вены и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Изучите факторы риска развития синдрома нижней полой вены.

  • Опишите патофизиологию синдрома нижней полой вены.

  • Объясните общие физические симптомы, связанные с синдромом нижней полой вены.

  • Подчеркните важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам с синдромом нижней полой вены.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Синдром нижней полой вены (НПВВ) — это последовательность признаков и симптомов, которые относятся к обструкции или сжатию нижней полой вены (НПВ). Патофизиология IVCS аналогична синдрому верхней полой вены (SVCS) из-за наличия основного процесса, который тормозит венозный возврат в правое предсердие.IVCS не является первичным диагнозом, потому что он часто вызван другими патологиями. [1]

Симптомы и признаки НПВ возникают в результате снижения венозного возврата к сердцу, а также скопления крови в НПВ, что вызывает гипотензию, тахикардию, отек нижних конечностей, повышение уровня печеночных ферментов, недостаточность органов-мишеней и гипоксию. измененное психическое состояние и смерть. [2] НПВВ встречается реже по сравнению с синдромом верхней полой вены.

Этиология

Этиология синдрома нижней полой вены (НПВВ) зависит от локализации прерванного кровотока.Патогенез IVCS делится на два события, включая обструкцию полой вены и компрессию соседними структурами. Обструкция НПВ в основном вызвана первичным тромботическим событием [1], врожденным или приобретенным. Врожденный тромбоз НПВ часто протекает бессимптомно, что вызвано хорошо развитыми коллатералями. Напротив, приобретенная этиология включает спонтанный тромбоз сосуда вследствие внешнего сдавления или патологических изменений стенки НПВ [1]. Тромбоз нижней полой вены может быть следствием распространения сгустка от тромбоза глубоких вен или распространения тромба.[1] Кроме того, состояниями, повышающими риск обструкции НПВК, являются злокачественные новообразования, беременность, инфекция, ожирение или другие внутренние заболевания вен.

Злокачественные новообразования органов около НПВ, такие как почечно-клеточная карцинома [3], аденокарцинома желудка [4], аденокарцинома поджелудочной железы [5], первичные или метастатические злокачественные новообразования печени или опухоль любого органа, окружающего НПВ, могут сдавливать НПВ, что приводит к обструкция венозного возврата к сердцу. Таким образом, он вызывает венозное скопление и снижает преднагрузку сердца.Сдавление опухоли, приводящее к тромбозу, иногда может приводить к развитию синдрома верхней вены в сочетании с IVCS. [6]

Во время беременности растянутая матка может сдавливать НПВ, что приводит к затруднению кровотока к сердцу и вызывает усиление венозного застоя или скопления крови [7]. Ожирение также может быть причиной возникновения IVCS. Исследование показало связь между повышенным индексом массы тела (ИМТ), превышающим 30 кг / квадратный метр, с повышенными градиентами давления между грудной и брюшной полой веной [8] у пациентов с признаками и симптомами IVCS.

НПВК также может быть следствием врожденных пороков развития, таких как синдром Мэй-Тернера или синдром Бадда-Киари. Синдром Мэй-Тернера — хроническое заболевание, при котором анатомические вариации сосудов в подвздошно-кавальной области вызывают обструкцию кровотока. [9] Синдром Бадда-Киари можно разделить на первичный и вторичный. Первичная классификация относится к любой обструкции печеночной вены из-за преимущественно венозного процесса, такого как тромбоз или флебит. Для сравнения, вторичный относится к сдавлению печеночных вен из-за внешних поражений, таких как рак.[10]

IVCS также может быть вызвано ятрогенными процессами, такими как установка фильтра IVC и венозных катетеров, что способствует тромбозу [1]. Кроме того, трансплантация твердых органов или хирургическое вмешательство, например резекция доли печени, также могут увеличить риск тромбоза. [2] Данные из литературы подтверждают, что другие болезненные процессы, такие как холелитиаз [11] и забрюшинное кровоизлияние [12], могут вызывать обструкцию или компрессию НПВ. Синдром печеночной полой вены, который связан с плохой гигиеной, вызывающей бактериальную инфекцию, приводящую к тромбофлебиту печеночных вен вблизи оттока НПВ, также считается этиологией синдрома НПВ.[13]

Было замечено, что использование центральных венозных катетеров для гипералиментации Broviac у детей и подростков, которым требуется внутривенная терапия обычно в течение длительного периода, может развить синдром НПВ. [14]

Эпидемиология

Поскольку синдром нижней полой вены (IVCS) не является первичным диагнозом, достоверно количественно оценить заболеваемость сложно из-за различных основных патологий. Сообщается, что IVCS показывает частоту связи с тромбозом глубоких вен от 4 до 15%.[15] В опубликованных отчетах о случаях заболевания указано, что рак желудка, почечно-клеточная карцинома, рак поджелудочной железы и патология печени вызывали НПВК. [4] [3] [5] [13] Однако о точной заболеваемости никогда не сообщалось.

Патофизиология

Нижняя полая вена (НПВ) возвращает кровь к сердцу вместе с верхней полой веной (ВПВ). Обструкция или сжатие НПВ снижает венозный возврат к сердцу, вызывая дисбаланс гемодинамического равновесия. Снижение венозного возврата вызывает гемодинамическую нестабильность по нескольким причинам.Когда наблюдается уменьшение венозного возврата, это снижает оксигенацию крови, что приводит к гипоксии и последующей тахикардии. Кроме того, снижение венозного возврата вызывает уменьшение преднагрузки сердца, что приводит к снижению сердечного выброса, и сердце компенсирует это быстрым сокращением, чтобы поддерживать адекватную перфузию к конечным органам. [16]

Тромбоз НПВ может быть вызван компрессией или физической обструкцией, что приводит к венозному застою. Венозный застой — один из трех критериев триады тромбообразования Вирхова; два других: состояние гиперкоагуляции и повреждение эндотелия.Импеданс кровотока вызывает застой, который способствует образованию тромба. [17]

Снижение венозного возврата при синдроме нижней полой вены (НПВВ) имитирует проявление гиповолемического шока и вызывает тахикардию, потоотделение, гипотензию, одышку при физической нагрузке, головокружение и холодные конечности. Заложенность НПВ вызывает бледность, асцит, периферический отек нижних конечностей и гипоксию. IVCS также проявляется генерализованными симптомами, такими как тошнота, головная боль, недомогание и усталость.В крайних случаях снижение уровня крови, либо из-за тромботических, либо нетромботических механизмов, может привести к изменению психического статуса и даже смерти. [16]

История и физика

Синдром нижней полой вены (IVCS) не является первичным диагнозом, а является следствием любой основной патологии. Как описано в разделе патофизиологии, проявление IVCS зависит от сопутствующих заболеваний и основных заболеваний пациента. Точный диагноз основан на тщательном сборе анамнеза и физическом осмотре.

Симптомы, которые проявляет пациент, соответствуют патофизиологии IVCS. Важно узнать о других признаках и симптомах, таких как усталость, головокружение, потеря веса, боль в животе, ночная потливость, анорексия, учащенное сердцебиение, потоотделение, головокружение, одышка при физической нагрузке. Кроме того, при сборе анамнеза также необходимо глубоко изучить анамнез предыдущих заболеваний, включая анамнез операций на брюшной полости, трансплантации органов, отек и боль нижних конечностей, семейный и прошлый медицинский анамнез коагулопатии, предшествующий тромбоз глубоких вен (ТГВ). как род занятий и образ жизни.

Тщательное медицинское обследование поможет поставить точный диагноз IVCS. Жизненно важные функции обычно выявляют гипотонию, тахикардию и, возможно, тахипноэ с гипоксией. Признаки анемии, такие как бледность или бледность конъюнктивы, могут быть более ранним признаком злокачественного заболевания, а с дополнительными конституциональными симптомами злокачественного новообразования могут привести к диагностике IVCS.

Хотя не существует специальных тестов с патогномоничными находками НПВК, некоторые результаты, такие как отек нижних конечностей, признаки ТГВ и тромбоэмболии легочной артерии, холодные и липкие конечности, ненормальное неврологическое обследование, гепатомегалия и вздутие живота, приводят к уменьшение венозного возврата, которое затем ухудшает перфузию конечных органов.

Оценка

Дуплексный ультразвук — это первая линия метода, которая может использоваться у гемодинамически нестабильных пациентов. Это быстрый, точный и неинвазивный метод исследования этиологии обструкции НПВ. Однако вмешательство, то есть ожирение, ограничивает использование ультразвука для определения причины непроходимости. Эзофагогастродуоденоскопия также может использоваться для выявления патологий пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки, особенно опухоли, сдавливающей НПВ [4].

КТ брюшной полости и таза может затем использоваться как альтернативный неинвазивный метод.Контрастная венография, стандартная диагностика, используется для оценки тромботических обструкций брюшной полости у гемодинамически стабильных пациентов. Хотя это инвазивная процедура, она дает наиболее точное определение обструкции и компрессии НПВ. Магнитный резонанс (МР), неинвазивный, но дорогой инструмент, также может использоваться для доступа к обструкции НПВ у гемодинамически стабильных пациентов и заменяет компьютерную томографию. У гипотензивных пациентов необходимо срочно выяснить этиологию, чтобы предотвратить осложнения.[1]

Лечение / ведение

Рекомендации по лечению синдрома нижней полой вены (НПВВ) четко не описаны. Следовательно, лечение и лечение определяются этиологией причинного поражения и адаптированы к состоянию пациента. Если поражение является тромботическим, немедленное лечение направлено на предотвращение распространения сгустка, вызывающего тромбоэмболию легочной артерии, и устранение боли, отека и, как следствие, гипотонии. Это можно сделать с помощью медицинского или хирургического вмешательства.Медикаментозное лечение включает антикоагулянтную терапию с использованием низкомолекулярного гепарина (НМГ), фондапаринукса или прямых ингибиторов тромбина. Эти лекарства уменьшают нарастание и распространение тромбоза, но не устраняют первичный тромбоз.

Впоследствии можно использовать эндоваскулярные процедуры для облегчения введения тромболитиков для разрушения сгустка. Они могут включать катетер-направленный тромболизис, фармако-механический тромболизис пульсирующим распылителем, а затем ангиопластику с установкой стентов или без них, что увеличивает проходимость НПВ.Выполнение таких процедур необходимо в течение короткого периода (в течение 14 дней) с момента появления симптомов, чтобы свести к минимуму осложнения и снизить уровень смертности. Хирургические методы, такие как тромбэктомия, шунтирование, реконструкция / замена и лигирование, используются в качестве последнего средства из-за высокоинвазивного и значительного характера вмешательства. [1]

Если установка стента не рекомендуется, установка фильтров IVC может облегчить симптомы на некоторое время. [6] В последнее время увеличилось использование фильтров IVC, особенно у больных раком на поздних стадиях, для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии, хотя явных доказательств повышения выживаемости нет.[18] Временные фильтры НПВ обычно используются у онкологических больных во время системной химиотерапии. [19]

Если поражения вызваны нетромботической этиологией, например злокачественными новообразованиями, то лечение направлено на устранение основной причины компрессии. Это может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию или их сочетание. Резекция — это хирургический вариант удаления компрессии опухоли. Однако у нестабильных пациентов резекция невозможна, поэтому оказывается паллиативная помощь. Другой вариант — установить внутрисосудистый стент или хирургическое шунтирование, которое увеличивает проходимость НПВ для облегчения симптомов.[1] [20] Реканализация закупоренных вен обычно выполняется путем имплантации металлических стентов в НПВ из верхней полой вены через правое предсердие. [21]

IVCS Пациенты с внутрипеченочной обструкцией из-за злокачественного увеличения печени обычно лечатся с помощью полосовой лучевой терапии внутрипеченочной IVC, с инфузией химиотерапии в печеночную артерию или без нее. [22] Обструкцию НПВ обычно лечат путем пересечения опухолевого очага с помощью проволочного направителя или иглы Брокенбро вместе с оболочкой Маллинза, а затем выполнялась баллонная дилатация с помощью баллона Иноуэ или Мэнсфилда.[23]

При некоторых случаях компрессии легкой степени, например при беременности, могут применяться физические маневры для отвода матки от НПВ. [7]

Дифференциальный диагноз

Синдром нижней полой вены (НПВВ) характеризуется тахикардией, гипотонией, тахипноэ, гипоксемией и одышкой. Дифференциальный диагноз IVCS широк, главным образом потому, что он редко когда-либо диагностируется как первичный болезненный процесс. Дифференциальный диагноз IVCS:

Прогноз

Прогноз синдрома нижней полой вены (IVCS) зависит от основного состояния пациента, включая гемодинамический статус пациента, тяжесть компрессии или обструкции вен, степень злокачественности, и предыдущие сопутствующие заболевания.Исход пациентов с тромбозом нижней полой вены в целом связан с риском эмболии, связанным с ТГВ. Если НПВ окклюзирована, тромбоэмболия легочной артерии не представляет значительного риска. Однако при сохранении просвета НПВ может произойти эмболизация.

Осложнения

Осложнения синдрома нижней полой вены (НПВВ) зависят от сопутствующей патологии и факторов риска пациента, но включают:

  • Легочная эмболия (ТЭЛА) [24]
  • Хроническая венозная недостаточность (ХВН) )

  • Посттромботический синдром (ПТС), прогрессирующий до венозной язвы, венозной гангрены

  • Гемодинамическая нестабильность [1], приводящая к остановке сердца и, возможно, к смерти.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов должно быть сосредоточено на модифицируемых факторах риска и выяснении этиологии синдрома. Пациенты с повышенным риском тромбоза, такими как беременность, ожирение, прием пероральных противозачаточных средств (ОКП), курение, венозная недостаточность, иммунодефицит, диабет или гипертония, подвержены риску развития обструкции НПВ и повышенному риску развития злокачественного новообразования. Образование должно быть больше ориентировано на мобильность, потерю веса, изменение диеты, отказ от курения, отказ от употребления алкоголя и более здоровый образ жизни.[15]

Жемчуг и другие проблемы

Синдром нижней полой вены (НПВВ) не является первичным диагнозом, а скорее диагнозом исключения. Он имитирует различные этиологии, а признаки и симптомы могут совпадать с другими смертельными состояниями. Таким образом, своевременная диагностика может предотвратить значительную заболеваемость и смертность. Помимо визуализации, для постановки диагноза IVCS жизненно важны тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Хотя IVCS может предрасполагать к образованию тромба, он защищает от тромбоэмболии легочной артерии, исходящей от тромбоза глубоких вен нижних конечностей.[26]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Поскольку синдром нижней полой вены (НПВВ) не является первичным диагнозом; его часто упускают из виду, что приводит к неблагоприятным исходам для пациентов. Синдром верхней полой вены (SVCS) является более узнаваемым заболеванием из-за его специфического проявления: отек правой верхней конечности с обесцвечиванием кожи и признаками уменьшения возврата крови в правые отделы сердца. Напротив, НПВК вызывает двусторонний отек нижних конечностей, который может быть ошибочно диагностирован как обострение застойной сердечной недостаточности, нефротический синдром, лимфангит или варикозное расширение вен.

НПВВ может также сопровождаться симптомами, соответствующими гемодинамической нестабильности, которые могут имитировать несколько состояний, таких как циркуляторный шок, кардиогенный шок, тромбоэмболия легочной артерии, острая сердечная недостаточность, острый отек легких и т. Д. В результате ответственность за это несет весь межпрофессиональный персонал. команда, в которую входят как поставщики первичной медико-санитарной помощи, так и специалисты, такие как хирурги-травматологи, хирурги-трансплантологи, гематологи, онкологи и хирурги общего профиля, и многие другие, медсестры, социальные работники, фармацевты, которые консультируют пациентов по поводу лекарств, которые могут вызывать протромботические состояния. о том, как снизить риск тромбоза, проконсультировать о важности соблюдения режима приема лекарств, если пациент принимает антикоагулянтную или антитромбоцитарную терапию, и способствовать изменению образа жизни для снижения риска тромбоза, а также обструкции нижней полой вены, что может вызвать тяжелую заболеваемость и повышенный риск смертности.

Рисунок

Фильтр нижней полой вены (НПВ) на простой рентгенограмме брюшной полости. Предоставлено Wikimedia Commons, Джеймс Хейлман, доктор медицины (CC by 4.0) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

Ссылки

1.
Макари Б.Дж., О’Доннелл М.Э., Фитцморис Г.Дж., Рид JA, Спенс Р.А., Ли Б. Тромбоз нижней полой вены: обзор современной практики. Vasc Med. 2013 Февраль; 18 (1): 32-43. [PubMed: 23439778]
2.
Ван Ха Т.Г., Туллиус Т.Г., Навулури Р., Миллис Дж. М., Лиф Дж. А.Чрескожное лечение обструкции НПВ вследствие пострезекционного перекрута печени, связанного с тромбозом НПВ. CVIR Endovasc. 2019 Апрель 25; 2 (1): 14. [Бесплатная статья PMC: PMC7224243] [PubMed: 32026991]
3.
Beck AD. Почечно-клеточная карцинома с поражением нижней полой вены: рентгенологическая оценка и хирургическое лечение. J Urol. 1977 Октябрь; 118 (4): 533-7. [PubMed: 916043]
4.
Patel SA. Синдром нижней полой вены (НПВ) как начальное проявление недавно диагностированной аденокарциномы желудка: отчет о клиническом случае.Представитель J Med. 2015, 28 сентября; 9: 204. [Бесплатная статья PMC: PMC4584485] [PubMed: 26411979]
5.
Гото Т., Ямасаки Т., Кавасима Р., Коиде Т., Ясуда Т., Сендо Х., Мурамацу С., Мияшита М., Ку Ю. [Случай поджелудочной железы Аденокарцинома с инвазией нижней полой вены. Ган То Кагаку Риохо. 2020 Апрель; 47 (4): 634-636. [PubMed: 32389967]
6.
Sauter A, Triller J, Schmidt F, Kickuth R. Лечение синдрома верхней полой вены (SVC) и тромбоза нижней полой вены (IVC) у пациента с колоректальным раком: комбинация SVC стентирование и установка фильтра НПВ для облегчения симптомов и подготовки возможности для имплантации порта.Cardiovasc Intervent Radiol. Июль 2008; 31 Приложение 2: S144-8. [PubMed: 17605068]
7.
Кривко Д.М., Кинг К.С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Синдром аортокавальной компрессии. [PubMed: 28613510]
8.
Linicus Y, Kindermann I, Cremers B, Maack C, Schirmer S, Böhm M. Синдром компрессии полой вены у пациентов с ожирением с отеком и тромбозом. Ожирение (Серебряная весна). 2016 августа; 24 (8): 1648-52. [PubMed: 27312050]
9.
Лидделл Р.П., Эванс Н.С. Синдром Мэй-Тернера. Vasc Med. 2018 Октябрь; 23 (5): 493-496. [PubMed: 30187833]
10.
ДеЛив Л.Д., Валла, округ Колумбия, Гарсиа-Цао Г., Американская ассоциация по изучению заболеваний печени. Сосудистые нарушения печени. Гепатология. 2009 Май; 49 (5): 1729-64. [Бесплатная статья PMC: PMC6697263] [PubMed: 19399912]
11.
Ishikura Y, Shimazu A, Odagiri S, Yoshimatsu H, Kadoya C, Okuma R. [Случай тромбоза нижней полой вены, связанного с холелитиазом экспертиза].Nihon Geka Gakkai Zasshi. 1986 июл; 87 (7): 813-7. [PubMed: 3528816]
12.
Fontaine E, Garneau G, Lemieux S. Управление забрюшинным кровоизлиянием, сдавливающим нижнюю полую вену у пациента с трансплантатом почки: отчет о клиническом случае. Radiol Case Rep.2020 Март; 15 (3): 241-245. [Бесплатная статья PMC: PMC6953773] [PubMed: 31938078]
13.
Shrestha SM, Kage M, Lee BB. Синдром печеночной полой вены: новая концепция патогенеза. Hepatol Res. 2017 июнь; 47 (7): 603-615.[PubMed: 28169486]
14.
Mulvihill SJ, Fonkalsrud EW. Осложнения окклюзии верхней и нижней полой вены у младенцев, получающих центральное тотальное парентеральное питание. J Pediatr Surg. 1984 декабрь; 19 (6): 752-7. [PubMed: 6440968]
15.
Холлингсворт К.М., Мид Т. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 июля 2021 г. Тромбоз нижней кавальной вены. [PubMed: 30725860]
16.
Лиер Х., Бернхард М., Хоссфельд Б.[Гиповолемический и геморрагический шок]. Анестезиолог. Март 2018; 67 (3): 225-244. [PubMed: 29404656]
17.
Кушнер А., Вест В.П., Пилларисетти Л.С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 сентября 2020 г. Триада Вирхова. [PubMed: 30969519]
18.
Schunn C, Schunn GB, Hobbs G, Vona-Davis LC, Waheed U. Размещение фильтра нижней полой вены при поздней стадии рака. Эндоваскулярная хирургия Vasc. 2006 август-сентябрь; 40 (4): 287-94. [PubMed: 16959722]
19.
Масуи С., Ониши Т., Арима К., Сугимура Ю. Успешное лечение тромба нижней полой вены, осложняющего распространенную опухоль яичка из половых клеток, с временным фильтром нижней полой вены. Int J Urol. 2005 Май; 12 (5): 513-5. [PubMed: 15948757]
20.
Гонг Чж, Ян Л.Дж., Сунь Дж.Г. Послеоперационная лучевая терапия для стабилизации опухолевого эмбола при светлоклеточном почечно-клеточном раке: отчет о клиническом случае. Oncol Lett. 2014 Октябрь; 8 (4): 1856-1858. [Бесплатная статья PMC: PMC4156207] [PubMed: 25202425]
21.
Сато Й., Инаба Й., Ямаура Х., Такаки Х., Араи Ю. Синдром злокачественной нижней полой вены и застойная печеночная недостаточность, леченные путем установки венозного стента. J Vasc Interv Radiol. 2012 Октябрь; 23 (10): 1377-80. [PubMed: 22999758]
22.
Хартли Дж. У., Аврич А. Э., Вонг Дж., Стивенс К., Флетчер В. С.. Диагностика и лечение синдрома нижней полой вены при запущенных злокачественных новообразованиях. Am J Surg. Июль 1986; 152 (1): 70-4. [PubMed: 3728821]
23.
Шринивас BC, Даттатрея П.В., Шриниваса К.Х., Прабхавати, Манджунатх CN.Обструкция нижней полой вены: отдаленные результаты эндоваскулярного лечения. Indian Heart J. 2012 март-апрель; 64 (2): 162-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3860720] [PubMed: 22572493]
24.
Sharma V, McGuire BB, Nadler RB. Последствия 5-литрового мочевого пузыря: синдром нижней полой вены, приводящий к двусторонней эмболии легочной артерии. Урология. 2014 июн; 83 (6): e11-2. [PubMed: 24746663]
25.
Мехта А.Дж., Кейт А.Х., Гупта Н., Чхаджед П.Н. Синдром прерванной нижней полой вены.J Assoc Physitors Индия. 2012 август; 60: 48-50. [PubMed: 23405525]
26.
Hagans I, Markelov A, Makadia M. Уникальные венокавальные аномалии: случай дублирования верхней полой вены и прерванной нижней полой вены. J Radiol Case Rep.2014 Январь; 8 (1): 20-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4037241] [PubMed: 24967010]

Риск синдрома компрессии нижней полой вены во время МРТ плода в положении лежа на спине — ретроспективный анализ

Цели: Синдром компрессии нижней полой вены (СККВ) является серьезным осложнения при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) плода в положении лежа на спине, особенно на поздних сроках беременности.Это морфологическое исследование коррелировало возникновение VCCS со степенью компрессии нижней полой вены (IVC).

Материалы и методы: Было ретроспективно проанализировано 56 МРТ плода в положении лежа [медиана гестационных недель (GW) 27 + 4] и 16 МРТ плода в боковом положении (медиана GW 30 + 6). Степень компрессии НПВ у матери определялась по максимальному передне-заднему диаметру (ДАД) на уровне L4 / L5. Были проанализированы положение головки плода и объем правосторонней матки.Во время МРТ плода оценивались клинические симптомы, связанные с VCCS.

Результаты: Несжатая НПВ присутствовала в 1,8% (n = 1) и DAP от 5 до <10 мм у 33,3% (n = 19) и от 1 до <5 мм у 64,9% (n = 36) . DAP не зависел от положения головы плода (P = 0,99) и не показал значимой корреляции с гестационным возрастом (r = 0,33). Компрессия НПВ увеличивалась с увеличением правостороннего объема матки (r = –0,328; P = 0,014). Наблюдалась значительная разница в DAP в боковом положении по сравнению с положением на спине (P <0.001). Клиническая оценка не выявила симптомов VCCS ни у одной женщины.

Выводы: Представленные данные подтверждают концепцию физиологической компенсации значительного снижения венозного обратного оттока в положении лежа на спине во втором и третьем триместрах беременности.


Автор, ответственный за переписку: Даниэла Кинцль, кафедра радиологии и ядерной медицины, Венский медицинский университет, Währinger Gürtel 18-20, 1090 Вена, Австрия, E-mail: [email protected]


Ссылки

[1] Brugger PC, Prayer D. Фактическое время визуализации при МРТ плода. Eur J Radiol. 2012; 81: e194–6. Искать в Google Scholar

[2] Brugger PC, Stuhr F, Lindner C, Prayer D. Магнитно-резонансная томография плода: методы и методы. Радиолог. 2006; 46: 105–11. Поиск в Google Scholar

[3] Brugger PC, Stuhr F, Lindner C, Prayer D. Методы МРТ плода: помимо Т2-взвешенной визуализации. Eur J Radiol. 2006; 57: 172–81. Искать в Google Scholar

[4] Guihard-Costa AM, Menez F, Delezoide AL.Масса органов у плодов человека после фиксации формалином: нормативы по гестационному возрасту и массе тела. Pediatr Dev Pathol. 2002; 5: 559–78. Поиск в Google Scholar

[5] Гихард-Коста А.М., Папиерник Э., Грейндж Г., Ричард А. Гендерные различия в запасе подкожного жира новорожденных на поздних сроках беременности в зависимости от набора веса матери. Ann Hum Biol. 2002; 29: 26–36. Искать в Google Scholar

[6] Hirabayashi Y, Shimizu R, Fukuda H, Saitoh K, Igarashi T. Влияние беременной матки на экстрадуральное венозное сплетение в положении лежа на спине и сбоку, по данным магнитно-резонансной томографии.Br J Anaesth. 1997; 78: 317–9. Искать в Google Scholar

[7] Холмс Ф. Гипотензивный синдром лежа на спине. 1960. Анестезия. 1995; 50: 972–7. Искать в Google Scholar

[8] Икеда Т., Охбути Х, Икеноуэ Т., Мори Н. Материнская церебральная гемодинамика при гипотензивном синдроме в положении лежа на спине. Obstet Gynecol. 1992; 79: 27–31. Искать в Google Scholar

[9] Kerr MG. Клинические последствия окклюзии нижней полой вены у беременных. Proc R Soc Med. 1964; 57: 705–6. Искать в Google Scholar

[10] Kiefer RT, Ploppa A, Dieterich HJ.Синдром аортокавальной компрессии. Анестезия. 2003; 52: 1073–83; quiz 1084. Поиск в Google Scholar

[11] Кимура Б.Дж., Далугдуган Р., Гилкриз 3-й Г.В., Фан Дж. Н., Шоуолтер Б.К., Вольфсон Т. Влияние способа дыхания на диаметр нижней полой вены. Eur J Echocardiogr. 2011; 12: 120–3. Искать в Google Scholar

[12] Kinsella SM. Боковой наклон для беременных: почему 15 градусов? Анестезия. 2003. 58: 835–6. Искать в Google Scholar

[13] Кинселла С.М., Ломанн Г. Гипотензивный синдром лежа на спине.Obstet Gynecol. 1994; 83: 774–88. Искать в Google Scholar

[14] Kinsella SM, Lee A, Spencer JA. Влияние положения лежа на спине и наклона таза на мать и плод на поздних сроках беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1990; 36: 11–7. Искать в Google Scholar

[15] Куо CD, Chen GY, Yang MJ, Tsai YS. Влияние положения на вегетативную нервную деятельность на поздних сроках беременности. Анестезия. 1997; 52: 1161–5. Искать в Google Scholar

[16] Leithner K, Pornbacher S, Assem-Hilger E, Krampl E, Ponocny-Seliger E, Prayer D.Психологические реакции у женщин, перенесших магнитно-резонансную томографию плода. Obstet Gynecol. 2008; 111: 396–402. Искать в Google Scholar

[17] Ryo E, Okai T, Kozuma S, Kobayashi K, Kikuchi A, Taketani Y. Влияние сжатия нижней полой вены в конце второго триместра на кровоток в маточной и пупочной артериях. Int J Gynaecol Obstet. 1996; 55: 213–8. Искать в Google Scholar

[18] Schefold JC, Storm C, Bercker S, Pschowski R, Oppert M, Kruger A, et al. Диаметр нижней полой вены коррелирует с показателями инвазивной гемодинамики у пациентов с сепсисом в отделениях интенсивной терапии с механической вентиляцией.J Emerg Med. 2010; 38: 632–7. Искать в Google Scholar

[19] Scott DB, Kerr MG. Низкое давление в полой вене на поздних сроках беременности. J Obstet Gynaecol Br Commonw. 1963; 70: 1044–9. Искать в Google Scholar

[20] Райт Л. Постуральная гипотензия на поздних сроках беременности. «Лежачий гипотензивный синдром». Br Med J. 1962; 1: 760–2. Искать в Google Scholar

Авторы заявили, что нет конфликта интересов относительно публикации этой статьи.

Получено: 2013-7-23

Принято: 2013-10-8

Опубликовано в Интернете: 2013-11-16

Опубликовано в печати: 2014-5-1

© 2014 Вальтер де Грюйтер Берлин Бостон

Полная обструкция верхней и нижней полой вены, связанная с системным легочным венозным шунтированием у молодой женщины с гетерозиготной мутацией гена протромбина G20210A — FullText — Отчеты о случаях в онкологии 2020, Vol.13, № 2

Аннотация

Полная обструкция верхней полой вены (ВПВ) и нижней полой вены (НПВ) не редкость и чаще всего связана со злокачественными новообразованиями. Риск увеличивается у пациентов с центральными линиями и состояниями гиперкоагуляции, такими как злокачественные новообразования, тромбофилия или прием оральных противозачаточных таблеток. По нашим сведениям, полная обструкция ВПВ и НПВ, связанная с системным шунтированием в легочные вены, у пациентов с мутацией гена протромбина G20210A не описана в литературе.Здесь мы сообщаем о случае 34-летней женщины с полной обструкцией ВПВ и НПВ с десатурацией кислорода и одышкой из-за шунтирования системных в легочные вены. Необычный коллатеральный путь был вторичным по отношению к обструкции ВПВ. Пациентка лечилась консервативно, состояние оставалось стабильным.

© 2020 Автор (ы). Опубликовано S. Karger AG, Базель


Введение

Синдромы верхней полой вены (SVC) и нижней полой вены (IVC) возникают в результате полной окклюзии полых вен, которые считаются магистральными сосудами для венозного возврата к сердцу.Их проявления различаются и зависят от степени и продолжительности обструкции и образования коллатеральных сосудов, поскольку иногда это считается неотложной медицинской помощью, если закупорка острая и требует немедленного вмешательства [1]. Наиболее частыми симптомами обструкции ВПВ являются головная боль, одышка, полнокровие лица, отек верхних конечностей и вздутие шейных и верхних вен грудной клетки [2]. Обструкция НПВ обычно проявляется отеком нижних конечностей, тахикардией и гипотензивным синдромом в положении лежа на спине [3].

Мутация гена протромбина G20210A является второй по распространенности наследственной тромбофилией после лейденской мутации фактора V. Это наиболее распространено среди кавказцев и нечасто среди азиатского и африканского населения [4]. Это увеличивает риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ) в 3-5 раз по сравнению с нормальной популяцией. Это подозревается у пациентов с рецидивирующей ВТЭ, ВТЭ с положительным семейным анамнезом рецидивирующей ВТЭ или ВТЭ с известной семейной историей мутации гена протромбина [5]. Исторически классическими проявлениями мутации гена протромбина G20210A являются тромбоз глубоких вен (DVT), тромбоэмболия легочной артерии (PE), тромбоз воротной вены (PVT), тромбоз печеночных и мезентериальных вен и синдром Бадда-Киари (BCS) [5].Сообщается также о случаях тромбоза вен головного мозга и тромбоза вен сетчатки [5].

Здесь мы сообщаем о случае обструкции ВПВ и НПВ, связанной с системным шунтированием в легочные вены (SPVS) у пациента с гетерозиготной мутацией гена протромбина G20210A.

История болезни

Мы представляем случай 34-летней пакистанской женщины, у которой обнаружена гетерозиготная мутация гена протромбина G20210A, с историей рецидива ТЭЛА, тромбоза церебральных вен (верхних сагиттальных и поперечных синусов) и ТГВ левой ноги.Она принимала варфарин, но не соглашалась с лечением. Она поступила в больницу с SOB и десатурацией. При осмотре она страдала болезненным ожирением; ее ИМТ был 52,5 кг / м 2 . У нее была частота дыхания 20 вдохов / мин, частота сердечных сокращений 82 удара / мин и артериальное давление 104/60 мм рт. Ее насыщение кислородом было 80% на воздухе комнаты, улучшилось с 4 л кислорода до 92%. Ее лицо выглядело полнокровным, но центрального цианоза не было.

При обследовании грудной клетки выявлено нормальное везикулярное дыхание без добавления звуков.Кардиологическое обследование показало нормальные сердечные тоны без шумов. На груди спереди были расширенные вены. У нее были расширенные поверхностные вены живота. На нижних конечностях обнаружено варикозное расширение вен с легким двусторонним отеком. Результаты ее анализа крови можно найти в дополнительном онлайн-файле Labs (все дополнительные онлайн-материалы см. На сайте www.karger.com/doi/10.1159/000507283).

Рентген грудной клетки показал нормальную паренхиму легкого. Пациенту был назначен эноксапарин; тем не менее, ее насыщение было примерно 80–85% комнатным воздухом.Из-за высокой вероятности ПЭ была проведена КТ-ангиография грудной клетки. Он показал полную окклюзию ВПВ с обширными коллатералями. Легочные артерии не помутнели из-за окклюзии ВПВ. Были видны коллатерали, соединяющие притоки ВПВ с легочными венами (рис. 1). Эхокардиография показала фракцию выброса 30%. Повторная эхокардиограмма с пузырьковым исследованием показала, что инъекция физраствора при возбуждении полностью заполняла левую часть сердца без заполнения правой стороны (онлайн-приложение.Видео).

Рис. 1.

a – d КТ с контрастным усилением, показывающая тромбоз венозных коллатералей верхней полой вены (сплошные стрелки) грудной стенки и средостения и системные шунты в легочные вены в левое предсердие (LA ), в то время как правое предсердие (RA), правый желудочек и легочная артерия (PA) показывают менее плотное содержание контрастного вещества во время первого прохождения внутривенно введенного контрастного вещества.

После этого случай был обсужден с бригадой интервенционной радиологии, и была проведена процедура введения катушки в шунт, соединяющий притоки ВПВ с легочными венами.Пациент был выписан на ривароксабан из-за плохой приверженности варфарину. Пациент был повторно обследован через 6 месяцев после процедуры, и улучшения насыщения кислородом не было. Через год у нее был диагностирован PVT, когда она принимала ривароксабан, поэтому было решено снова перевести ее на варфарин. Из-за стойкой гипоксемии, несмотря на наматывание шунта и оптимальное лечение сердечной недостаточности, ее состояние было повторно обсуждено на заседании междисциплинарной группы. Мы планировали вставить стент в ВПВ, чтобы снять обструкцию.Обоснованием было то, что стентирование SVC приведет к коллапсу SPVS. Кавограмма НПВ (рис. 2, 2, 3) была сделана для оценки порта для экстракорпоральной мембранной оксигенации, если это необходимо. Он показал полную непроходимость подпеченочной части НПВ обширными коллатеральными сосудами. Процедура была отложена из-за наличия полной непроходимости НПВ. Пациент был выписан на домашний кислород с потребностью 1-2 л / мин и 13 мг варфарина с тщательным наблюдением.

Фиг.2.

Кавограмма верхней полой вены, демонстрирующая полную окклюзию верхней полой вены.

Рис. 3.

Кавограмма нижней вены, демонстрирующая замену окклюзии подпеченочной части нижней полой вены венозными коллатералями.

Обсуждение

Доказано, что мутация гена протромбина G20210A увеличивает риск ВТЭ в 3-5 раз. Это связано с DVT, PE, PVT, BCS, мезентериальной ишемией, тромбозом вен сетчатки, тромбозом церебральных вен и повторяющейся потерей беременности на ранних сроках, а также с артериальным тромбозом (инсульт и ишемическая болезнь сердца) [5-7].Однако о полной обструкции SVC и IVC не сообщалось в связи с мутацией гена протромбина G20210A. Как правило, злокачественные новообразования являются известными причинами кавальной обструкции либо из-за компрессионного эффекта, либо из-за повышенной свертываемости крови пациента [8]. Центральные линии также являются факторами риска даже у нетромбофильных пациентов [9], а также гормональные препараты, которые могут увеличивать риск ВТЭ у пациентов с тромбофилией по сравнению с нормальными пациентами [10]. Сообщалось о необычном случае синдрома Бехчета с полной обструкцией полой вены [11].У пациентов с хронической окклюзией будут развиваться коллатеральные пути для поддержания венозного возврата к сердцу. Что касается нашей пациентки, она обратилась с SOB и десатурацией из-за хорошо установленных обширных коллатеральных сосудов и шунтов, как показано.

Обструкция ВПВ приводит к развитию множественных венозных коллатералей, включая неполноправные, внутренние и внешние молочные железы, латеральные грудные и позвоночные каналы [12]. Еще один редкий побочный путь, описанный в описаниях клинических случаев, — это SPVS [13-15].Изучив литературу, мы обнаружили 2 случая обструкции ВПВ / НПВ с помощью СПВС [16, 17], но в этих случаях у пациента был также ИБК, в то время как у нашего пациента была обструкция только внутрипеченочной части НПВ (рис. 3, 3, 4). Другие особенности, которые присутствовали в 2 случаях, а не в нашем случае, заключались в том, что тромбоз был связан с антифосфолипидным синдромом, окклюзия НПВ была субтотальной, и пациенту была выполнена успешная дилатация и стентирование ВПВ и НПВ, что привело к уменьшению гипоксемии. .В нашем случае обсуждались дилатация и стентирование, но на многопрофильном совещании было решено, что процедура технически сложна из-за полного тромбоза ВПВ и НПВ.

Рис. 4.

Цветная допплеровская ультрасонограмма печени, показывающая проходимость печеночных вен и надпеченочной части нижней полой вены.

У пациентов с мутацией гена протромбина G20210A лечение требуется только при возникновении осложнений, связанных с тромбофилией, таких как ВТЭ.Текущие рекомендации по ВТЭ предпочитают прямые пероральные антикоагулянты (DOAC) антагонистам витамина К при ВТЭ. Однако нет никаких упоминаний о каких-либо специальных рекомендациях или исключениях для пациентов с тромбофилией относительно использования DOAC [18]. Фактически, клиницисты, которые рассматривают DOAC как вариант, полагаются на апостериорный анализ знаковых исследований или некоторых отчетов о случаях, а не на хорошо проведенные рандомизированные испытания [19, 20]. Нашей пациентке перевели с варфарина на ривароксабан, поскольку МНО во время приема варфарина иногда было субтерапевтическим, поскольку пациентка не контролировала свое МНО на регулярной основе и не соблюдала режим лечения.Таким образом, ей рассказали о преимуществах и рисках других антикоагулянтов, которые недостаточно изучены у пациентов с тромбофилией. Было решено снова перевести ее на варфарин из-за развития нового тромботического события, пока она принимала ривароксабан.

Этот отчет ограничен тем фактом, что МРТ сердца была запланирована для количественной оценки шунта и исключения других причин низкой фракции выброса, но пациент не смог завершить исследование. Низкая фракция выброса была связана с состоянием высокого сердечного выброса, вызванным большим шунтом справа налево [12].

Выводы

Есть несколько аспектов, которые делают этот случай интересным для сообщения. Во-первых, мы не смогли найти в литературе случаев SPVS, связанных с обструкцией SVC / IVC, из-за мутации гена протромбина G20210A. Кроме того, унаследованная тромбофилия, такая как мутация гена протромбина G20210A, является редкой причиной SPVS, связанного с окклюзией SVC, и наматывание не было успешным, поскольку коллатеральный путь представлял собой сеть вен, а не отдельное соединение. Этот случай также подчеркивает проблему ведения таких случаев и недостаток доказательств использования в этих случаях антикоагулянтов, кроме варфарина.

Благодарности

Мы признательны программе внутренней резидентуры за научную поддержку, а также Национальной библиотеке Катара за финансирование.

Заявление об этике

Пациент дал свое письменное информированное согласие на публикацию своего случая (включая публикацию изображений).

Заявление о раскрытии информации

У всех авторов нет конфликта интересов.

Ресурсы финансирования

Отчет о данном случае финансировался Национальной библиотекой Катара.

Вклад авторов

A.O.E. Ахмед и К.А. Эльферт: написание рукописей и обзор литературы; A.E. Mahfouz: интерпретация диагностических изображений и составление отчетов; Ф.С. Осман: интерпретация и отчет эхокардиографических изображений; Л. А. Эльгассим: обзор литературы; М.А.Ясин: руководитель и наставник команды, а также рецензирование рукописи.

Список литературы

  1. Коэн Р., Мена Д., Карбаджал-Мендоса Р., Матос Н., Карки Н.Синдром верхней полой вены: неотложная медицинская помощь? Int J Angiol. 2008. 17 (1): 43–6.
  2. Уилсон Л., Деттербек Ф., Яхалом Дж. Клиническая практика. Синдром верхней полой вены со злокачественными новообразованиями. N Engl J Med. 2007. 356 (18): 1862–9.
  3. Парих Р., Бедкар А.Нижняя полая вена: хроническая полная окклюзия. Mayo Clin Proc. 2018; 93 (4): 548.
  4. Rosendaal FR, Doggen CJ, Zivelin A, Arruda VR, Aiach M, Siscovick DS и др. Географическое распространение варианта протромбина от 20210 G до A. Thromb Haemost. 1998. 79 (4): 706–8.
  5. Куйович Ю.Л.Тромбофилия, связанная с протромбином. В: Adam MP, Ardinger HH, Pagon RA, Wallace SE, Bean LJH, Stephens K и др., Редакторы. GeneReviews ® [Интернет]. Сиэтл (Вашингтон): Вашингтонский университет, Сиэтл; 1993–2020 гг.
  6. Сарецка-Худжар Б., Копыта I, Скржипек М., Сордил Дж.Связь между полиморфизмом гена протромбина 20210G> A и артериальным ишемическим инсультом у детей и молодых людей — всего два метаанализа 3586 случаев и 6440 контрольных субъектов. Pediatr Neurol. 2017; 69: 93–101.
  7. Пикеринг В., Марриотт К., Реган Л. Мутация гена протромбина G20210A: распространенность в популяции повторных выкидышей.Clin Appl Thromb Hemost. 2001 Янв; 7 (1): 25–8.
  8. Kogoj P, Zbacnik R, Dolenc-Stražar Z, Klokocovnik T, Cvijic M. Обструкция верхней и нижней полой вены: необычное проявление редкой первичной опухоли сердца. Eur Heart J. 2018; 39 (27): 2604.
  9. Шефлер А., Гиллис Дж., Лам А., О’Коннелл А. Дж., Шелл Д., Ламми А.Тромбоз нижней полой вены как осложнение катетеризации бедренной вены. Arch Dis Child. 1995. 72 (4): 343–5.
  10. Даян Н., Холкрофт С., Тагалакис В. Риск венозного тромбоза, включая тромбоз вен головного мозга, среди женщин с тромбофилией и использованием оральных контрацептивов: метаанализ.Clin Appl Thromb Hemost. 2008, ноябрь; 17 (6): E141–52.
  11. Ю В, Мун Дж, Ким С., Ким В., Мин Дж, Пак С. и др. Случай болезни Бехчета с окклюзией верхней и нижней полой вены. Korean J Intern Med. Июль 1998 г., 13 (2): 136–9.
  12. Капур С., Пайк Э, Резаи А., Ву Д.Там, где есть кровь, есть выход: необычные коллатеральные сосуды в верхней и нижней полой вене. Рентгенография. 2010 Янв; 30 (1): 67–8.
  13. Cihangiroglu M, MacEneaney P, MacMahon H, Dachman A. Системный шунт в легочную вену при окклюзии верхней полой вены.J Thorac Imaging. 2000. 15 (3): 208–10.
  14. Juan Y, Saboo S, Anand V, Chatzizisis Y, Lin Y, Steigner M. Синдром верхней полой вены, связанный с шунтом справа налево через системные коллатерали в легочные вены. Корейский J Radiol. 2014; 15 (2): 185–7.
  15. Grayet D, Ghaye B, Szapiro D, Dondelinger R.Системный венозный шунт в легочный вен при обструкции верхней полой вены выявлен на динамической спиральной компьютерной томографии. AJR Am J Roentgenol. 2001. 176 (1): 211–3.
  16. Бин Саидан М., Алруджайб М., Фатхала А.Л. Гипоксемия и шунт справа налево у пациента с антифосфолипидным синдромом: отчет о клиническом случае с результатами мультимодальной визуализации и обзором литературы.Case Rep Radiol. 2016; 2016: 2092084.
  17. Bunge J, Wiersema U, Moelker A, Van Bommel J, Tjwa E. Рефрактерная гипоксемия у 23-летнего пациента с синдромом Бадда-Киари. Грудь. 2014; 146 (5): e149–52.
  18. Скелли Дж. Уайт, Белый CW, Томасон А. Р..Применение пероральных антикоагулянтов прямого действия при наследственной тромбофилии. J Тромб Тромболизис. 2017; 43 (1): 24–30.
  19. Голдхабер С., Эрикссон Х., Каккар А., Шеллонг С., Феуринг М., Фрессдорф М. и др. Эффективность дабигатрана по сравнению с варфарином у пациентов с острой венозной тромбоэмболией на фоне тромбофилии: результаты исследований RE-COVER ® , RE-COVERTM II и RE-MEDYTM.Vasc Med. 2016; 21 (6): 506–14.
  20. Undas A, Goralczyk T. Пероральные антикоагулянты, не являющиеся антагонистами витамина K, у пациентов с тяжелой наследственной тромбофилией: серия из 33 пациентов. Свертывание крови Фибринолиз. 2017; 28 (6): 438–42.

Автор Контакты

Доктор.Ашраф Омер Эламин Ахмед

Отделение внутренней медицины, Медицинская корпорация Хамад

Больница общего профиля Хамад

Доха (Катар)

[email protected]


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 16 марта 2020 г.
Дата принятия: 16 марта 2020 г.
Опубликована онлайн: 12 мая 2020 г.
Дата выпуска: май — август

г.

Количество страниц для печати: 7
Количество рисунков: 4
Количество столов: 0


eISSN: 1662-6575 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CRO


Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован.