Состав коробки для новорожденных: Ничего не найдено по запросу Korobka Sobyanina Dlya Novorozhdennyh V Moskve %23Kak Poluchit Korobku Ot Sobyanina

Ингредиенты шота без консервантов:

• 1 мг витамина К1, жирорастворимого витамина, полученного из растений
• 10 мг полисорбата 80, который помогает витамину К1 (жирорастворимый витамин) растворяться в жидкости для инъекции. Полисорбат 80 изготовлен из натурального сорбита и растительной олеиновой кислоты, используется в широком спектре пищевых продуктов, лекарств и витаминных добавок и включен в Справочник зеленых химикатов.
• 10,4 мг пропиленгликоля, который помогает поглощать лишнюю воду и поддерживать влажность в некоторых лекарствах. Пропиленгликоль признан FDA безопасным для использования в пищевых продуктах.
• 0,17 мг безводного ацетата натрия, смесь соли и бикарбоната, которая используется для регулирования pH инъекции
• 0,00002 мл ледяной уксусной кислоты, также известной как уксус, которая используется для регулирования pH инъекции

Некоторые родители обеспокоены использованием пропиленгликоля .Проплиенгликоль используется во многих лекарствах (пероральных, местных и инъекционных), потому что он очень хорошо помогает лекарствам впитываться в жидкость. Все случаи серьезных побочных эффектов пропиленгликоля были зарегистрированы несколько десятилетий назад и были связаны с очень высокими дозами.

Например, в одном случае младенцы получали поливитамины, содержащие 300 мг пропиленгликоля в день (Macdonald et al., 1987). Эта доза, которая была в 30 раз выше, чем та, которая использовалась в прививке витамина К, вызвала судороги у младенца.

Что касается аллергических реакций на прививку витамина К, то почти все случаи в истории имели место с внутривенной (IV) формой, что никогда не используется в период новорожденности, если только младенец не поступает с кровотечением из-за дефицита витамина К.

Побочные эффекты от инъекции витамина К при рождении невероятно редки, и если они наблюдаются, то из-за редкости они становятся отчетами о случаях.

Мне не удалось найти никаких отчетов о случаях использования самой последней версии витамина К, используемой в U.S., при котором младенец тяжело заболел или умер от нее. До 1960-х годов (в основном в 1950-х годах) было несколько сообщений о тяжелой желтухе и анемии, поскольку доза не определялась, а рецептура была совершенно иной. В это время они использовали водорастворимую версию инъекции витамина К и после этих случаев перешли на жирорастворимую версию, которая используется сегодня.

В 2014 году исследователи опубликовали отчет о ребенке, у которого возникла тяжелая аллергическая реакция на прививку и он впал в шок.Младенец выжил, но исследователи не смогли выяснить, почему у новорожденного была такая реакция. Они отметили, что это был первый зарегистрированный случай, когда у младенца развился аллергический шок от витамина К, когда прививка была сделана во всем мире в течение многих десятилетий (Koklu et al. 2014).

Любая инъекция может вызвать раздражение и покраснение участка, но это случается редко и почти никогда не приводит к какому-либо вмешательству. Инъекции также могут вызывать боль, которую можно уменьшить, если кормить ребенка грудью во время укола.

Места обрезания часто указываются как места кровотечения у младенцев с классической (на первой неделе) VKDB. К сожалению, обрезание часто проводится, когда уровень витамина К у младенца самый низкий — в дни 2 и 3 жизни (Shearer 2009).

Обрезанные младенцы, родители которых отказываются от витамина К, с большей вероятностью будут испытывать кровотечение в месте обрезания, особенно если ребенок находится на грудном вскармливании.В крупном клиническом исследовании, проведенном в 1960-х годах, исследователи обнаружили, что введение витамина К при рождении может снизить риск кровотечения во время обрезания. В этом исследовании младенцы, родившиеся в нечетные дни, получали прививку витамина К в 24-часовом возрасте, в то время как младенцы, родившиеся в четные дни, этого не делали. Кровотечение произошло после обрезания у 6 из 240 младенцев (2,5%), получавших витамин К, и у 32 из 230 младенцев (13,9%), которым не делали прививку витамина К (Vietti, Stephens et al.1961).

Недавно был опубликован отчет о случае, когда у младенца, участвовавшего в испытании по обрезанию в Африке, через два часа после обрезания развилось кровотечение. После приложения давления в течение 90 минут, без уменьшения или прекращения кровотечения, они обнаружили, что ребенку не делали инъекцию витамина К. Ему сделали инъекцию 2 мг, и кровотечение остановилось в течение 30 минут (Plank, Steinmetz et al. 2013).

Нет никаких доказательств того, что добавление матери витамина К во время беременности может предотвратить ВКДБ у младенцев.В систематическом обзоре и метаанализе 2018 года исследователи объединили шесть рандомизированных испытаний (более 21000 беременных) из США, Великобритании (Великобритании), Нидерландов и Японии (Shahrook et al. 2018). Они сравнили матерей, которым назначен прием витамина К, с отсутствием витамина К во время беременности. Матери, принимавшие витамин К, принимали разные дозы и продолжительность (например, 1 мг / день в течение 4 недель по сравнению с 50 мг внутримышечно за 4-12 часов до родов). Качество доказательств было оценено как очень низкое. В этом обзоре не было обнаружено различий в кровотечениях у новорожденных при добавлении витамина К, но наблюдалось улучшение уровней витамина К у матери, в том числе в грудном молоке, и уровней в пуповинной крови новорожденных.

В крупнейшем популяционном исследовании, посвященном диетам и дефициту витамина К, исследователи наблюдали за 683 матерями до беременности и после родов. Кровь брали у матери во время родов и из пуповины после родов. Матери спрашивали об их рационе во время беременности, а также беседовали с диетологом в послеродовом периоде. Исследователи не обнаружили взаимосвязи между уровнем витамина К у матерей и их младенцев (Chuansumrit, Plueksacheeva et al.2010).

Некоторые люди предположили, что альтернативная стратегия для увеличения потребления витамина К младенцами на грудном вскармливании заключается в том, чтобы мать сама принимала ежедневную добавку после рождения. Исследования показывают, что ежедневный прием добавок действительно увеличивает уровень витамина К в грудном молоке и может улучшить уровень витамина К у младенцев, находящихся на грудном вскармливании (База данных по лекарствам и лактации, 2018). Однако в настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать материнские добавки с витамином K1 в качестве замены добавок для новорожденных.

В одном небольшом исследовании с участием только четырех кормящих матерей матери получали однократно 0,1, 0,5, 1 или 3 мг перорального витамина К1 (von Kries et al. 1987). Образцы молока были взяты перед добавкой (исходный уровень), а затем через пару дней после добавки. Для всех матерей исходные уровни составляли от 2 до 3 микрограммов на литр. Средний уровень витамина К в молоке достиг максимума через 12-24 часа после приема добавки. Наивысший уровень составлял 150 микрограммов на литр через 18 часов после дозы 3 мг.

В другом исследовании рассматривалось небольшое количество пар мать-младенец — сначала 10 пар, а затем 20 пар. Это исследование проводилось в США, и все младенцы также получили прививку витамина К при рождении . На первом этапе матери случайным образом распределяли по 2,5 или 5 мг витамина K1 внутрь ежедневно. Они обнаружили, что 5 мг удваивают количество витамина К в грудном молоке по сравнению с 2,5 мг (Greer et al., 1997). Поэтому они решили, что 5 мг в день — лучшая доза.

Во второй части исследования 22 матери были случайным образом распределены для приема 5 мг витамина K1 ежедневно во время еды или плацебо.Все эти матери уже потребляли уровень витамина К выше рекомендованного в США уровня. Но витамин К оказал сильнейшее влияние на уровень витамина К в грудном молоке, увеличив его в 70 раз по сравнению с плацебо.

Ежедневное введение матерям 5 мг витамина К также увеличивало уровень витамина К у ребенка в 6-10 раз, а маркеры дефицита витамина К в крови были ниже в группе, получавшей 5 мг.

В другом небольшом исследовании с участием только шести кормящих матерей было достаточно пероральной дозы 2,5 мг витамина K1 два раза в день (всего 5 мг в день или в сто раз больше, чем в противном случае нужно было бы давать ребенку каждый день). для повышения содержания витаминов в молоке до приемлемого уровня (Bolisetty, Gupta et al.1998).

В исследовании, проведенном в Нидерландах, 31 новорожденный лечился в соответствии с голландскими руководящими принципами: 1 мг витамина K1 перорально при рождении и 25 мкг в день с восьмого дня до прекращения исключительно грудного вскармливания. Их матери получали 0, 0,8, 2 или 4 мг витамина К перорально один раз в день с 4 по 16 день после родов (Thijssen et al. 2002). Средний исходный уровень молока составлял от 6 до 7 микрограммов на литр. К 16 дню уровни составили 24,5, 60,6 и 139,6 мкг на литр соответственно.

По оценкам авторов, ежедневные пероральные добавки для беременных в дозе 2-4 мг необходимы для получения таких же уровней витамина K1 в грудном молоке, что и в детских смесях (от 50 до 60 мкг на литр).

Поскольку в США нет лицензированных пероральных добавок витамина К1 для младенцев, материнские добавки с лицензированным пероральным препаратом витамина К1 могут быть вариантом для тех, кто отказывается от витамина К для своих младенцев.

Что ж, до сих пор в большинстве проведенных исследований изучались младенцы, у которых и младенцы, и их матери получали добавки.С начала 1960-х годов не проводилось исследований только по добавкам для беременных, вероятно, по этическим причинам. Похоже, что когда мать принимает 2-5 мг витамина К в день, это очень эффективно для повышения уровня витамина К в грудном молоке и, вероятно, повышает уровень витамина К у ребенка. Но до сих пор у исследователей нет никаких доказательств того, что потребление витамина K1 матерью влияет на частоту кровотечений из-за дефицита витамина K у младенцев.

Инъекция витамина K1, вводимая в виде укола в мышцу (IM = внутримышечно), является предпочтительным методом по нескольким причинам (Puckett and Offringa 2000; Shearer 2009):

• В США нет проверенной пероральной версии витамина К, доступной для младенцев
• Выстрел поглощается легче, чем оральный вариант.
• У инъекции эффект замедленного высвобождения, который защищает как от классического, так и от позднего кровотечения.
• При использовании прививки вероятность поздней ВКДБ близка к нулю (не исключает полностью риск в случаях основных заболеваний печени или желчного пузыря)

Схема приема 3 доз 2 мг перорального витамина K1 также снижает вероятность VKDB до менее 1 на 100000 рождений, но, вероятно, не устраняет его так же хорошо, как укол (Mihatsch et al.2016). Кроме того, младенцы с основными (а иногда и невыявленными) заболеваниями желчного пузыря или печени могут быть не в состоянии усваивать пероральный витамин К, когда он вводится по схеме из 3 доз.

Одна из причин, по которой другие страны могут использовать пероральную версию витамина К, заключается в том, что матери и младенцы обычно посещают медсестры на дому. Уход на дому в США обычно не осуществляется, и если используется пероральный вариант, родителям нужно напоминание о введении последующих доз, и кто-то должен следить за тем, чтобы младенец не срыгнул.При пероральном приеме витамина К требуется не менее 3 доз (при рождении, от 4 до 6 дней, от 4 до 6 недель), а прорывные случаи кровотечений, вызванных дефицитом витамина К, часто связаны с пропуском последней дозы (Busfield, Samuel et al. 2013).

Основная причина того, что разные страны используют разные схемы лечения, заключается в том, что в них не всегда доступны одни и те же типы витамина К. Например, пероральный прием витамина К предлагается почти всем родителям в Соединенном Королевстве, которые отказываются от инъекции витамина К, но это потому, что у них есть лицензированная пероральная версия.

Почему дети рождаются с недостаточным количеством витамина К? Очевидно, нам невозможно узнать, почему это происходит. Есть несколько возможностей, и на самом деле не так много исследований, чтобы проинформировать об этом … но вот несколько теорий:

1. ВКДБ, хотя и катастрофичен, когда это происходит, встречается редко. Так что, если вы смотрите на это как на случай «выживания наиболее приспособленных», возможно, нет острой необходимости в рождении новорожденных с более высоким уровнем витамина К.
2. Когда рождаются младенцы, многие их системы еще не полностью развиты. Например, их нервная система и иммунная система незрелы. Возможно, что системе свертывания крови младенца также нужно время, чтобы созреть и полностью обрести силу.
3. Возможно, есть причина, по которой мы не знаем, что это приводит к низкой передаче витамина К от матери к ребенку до и после рождения. Возможно, существует неизвестный полезный механизм, который предотвращает попадание какого-либо экологического токсина в ребенка, и этот механизм также имеет побочный эффект, не позволяя витамину К достигать ребенка в достаточных количествах через плаценту и грудное молоко.

Можно также возразить, что на самом деле не имеет значения, почему дети рождаются с низким уровнем. Дело в том, что они рождаются с низким уровнем витамина К, и что некоторые дети умрут от кровотечения, вызванного дефицитом витамина К, если они не получат дополнительный витамин К в начале жизни. Большинство не будет кровоточить. Но некоторые будут, а некоторые испытают черепно-мозговую травму или смерть. Подавляющее большинство этих травм и смертей можно предотвратить.

Двумя основными факторами риска поздней ВКДБ являются исключительно грудное вскармливание и недостаточный прием витамина К после рождения. Практически все случаи ВКДБ случаются у младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании и не получавших достаточного количества дополнительного витамина К.

Еще один фактор риска — недиагностированные проблемы с желчным пузырем или печенью. Младенцы с проблемами желчного пузыря или печени более склонны к дефициту витамина К. У них проблемы с усвоением витамина К и других жирорастворимых витаминов. Однако это состояние встречается редко (1 из 20000 младенцев) и не имеет никакого отношения к заболеванию желчного пузыря или печени у взрослых (van Hasselt et al.2008 г.).

Это означает, что вы не можете использовать «семейный анамнез заболевания желчного пузыря или печени», чтобы предсказать, будет ли у вашего ребенка эта проблема. Кроме того, первым признаком проблем с желчным пузырем или печенью у ребенка обычно является кровотечение в мозгу или желудке. Таким образом, большинство родителей не знают, что у их ребенка эта очень редкая проблема, пока у него не начнется кровотечение (van Hasselt et al, 2008).

Важно отметить, что кровотечение из-за дефицита витамина К может случиться с любым младенцем, будь то недоношенный или доношенный ребенок, мужчина или женщина, травма или отсутствие травмы.Исследователи не смогли точно определить, какие младенцы подвергаются наибольшему риску. По этой причине дозы витамина К обычно назначают всем новорожденным или тем, чьи матери намерены кормить исключительно грудью (Shearer, 2009).

Нет никаких доказательств, подтверждающих эту теорию.

В 1944 году исследователи, которые представили прививку витамина К, обнаружили, что у младенцев может быть больше шансов получить мозговые или кишечные кровотечения вскоре после рождения, если у них были травматические роды (Lehmann, 1944). Однако это открытие 60-летней давности превратилось в миф, в котором люди считают, что единственные дети, которым грозит опасность, — это те, у кого были травматические роды (кесарево сечение, щипцы или вакуумные роды). Я видел, как этот миф увековечивается во многих статьях в блогах и в социальных сетях без каких-либо подтверждающих доказательств или ссылок, подтверждающих эти утверждения.

На самом деле, я не смог найти недавних доказательств, подтверждающих теорию о том, что младенцы, рожденные с помощью инструментов или кесарева сечения, имеют более высокий риск кровотечения из-за дефицита витамина К.

В одном из крупнейших исследований по этой теме тайские исследователи наблюдали за женщинами во время беременности и после родов и изучили факторы риска дефицита витамина К. Исследователи относили младенцев к категории «высокого риска» для дефицита витамина К, если они были маленькими для гестационного возраста, родились недоношенными или родились в результате кесарева сечения или родов с помощью щипцов / вакуумной помощи.Исследователи не обнаружили разницы в процентной доле младенцев с дефицитом витамина К между младенцами с низким и высоким риском (Chuansumrit et al, 2013).

Что касается недостаточного грудного вскармливания в первые часы жизни, существует связь между недостаточным количеством грудного молока в первые несколько дней жизни и классической ВКДБ. И теоретически возможно, что травматический опыт при рождении может повысить вероятность кровотечения у ребенка в течение первой недели жизни, если у него низкий уровень витамина К.Но исследования (см. Выше) не подтвердили теорию о том, что травматические роды напрямую связаны с дефицитом витамина К.

Кроме того, эта теория не объясняет поздний VKDB, который случается через неделю или более после рождения, и является более опасным видом кровотечения. Поздняя ВКДБ возникает слишком поздно, чтобы на нее повлиял тип рождения.

Как упоминалось ранее, время пережатия пуповины, вероятно, не влияет на VKDB, поскольку витамин К обычно не обнаруживается в пуповинной крови.

Наконец, в отчете о болезни из Теннесси можно увидеть пример кровотечения у младенцев после «мягких родов».Из шести младенцев, истекших кровью в 2013 году, ни у одного из них не было травматических родов. Все они были здоровыми младенцами, находившимися на исключительно грудном вскармливании, рожденными во время самопроизвольных родов через естественные родовые пути.

Таким образом, наиболее важными факторами риска ВКДБ являются исключительно грудное вскармливание и недостаток витамина К после рождения. Доказательства не подтверждают утверждение о том, что травма при рождении имеет какое-либо отношение к VKDB.

Статистика варьируется от страны к стране.По оценкам исследователей, в азиатских странах, где показатели ВКДБ высоки, если вы введете прививку витамина К1 100000 младенцев, это предотвратит 11 смертей, 340 лет потерянной жизни у детей, которые могли бы умереть, и 53 случая пожизненных. инвалидность (Danielsson, Hoa et al. 2004).

В европейских странах, когда они перешли от отсутствия витамина K1 к прививкам с витамином K1, по оценкам исследователей, это, вероятно, предотвратило от 4 до 7 случаев поздней ВКДБ на 100 000 младенцев (Shearer, 2009).

Короткий ответ — нет.

Длинный ответ — это действительно интересная история:

В 1990 году одна британская газета сообщила, что исследователи обнаружили связь между инъекциями витамина К и детской лейкемией (Golding, Greenwood et al. 1992). Когда исследование было опубликовано, в Великобритании произошел массовый переход от инъекции витамина К к пероральному витамину К. Также было огромное количество попыток изучить инъекции витамина К1, чтобы выяснить, действительно ли существует связь между инъекцией и раком ( Ширер 2009).

В течение следующих двух десятилетий было проведено в общей сложности 12 исследований, изучающих связь между инъекционным витамином К и лейкемией. Из этих 12 исследований два небольших исследования (одно из которых было оригинальным) обнаружили связь. Другие 10 исследований не обнаружили никакой связи между витамином К и детским раком.

В 1999 г. Всемирная организация здравоохранения созвала рабочую группу для изучения этого вопроса. После тщательного изучения доказательств они выпустили заявление, в котором говорилось, что недостаточно доказательств, подтверждающих связь между витамином К и детским раком.

Два высококачественных исследования по этому вопросу были опубликованы в 2002 и 2003 годах:

• В 2002 году исследователи объединили данные шести крупных исследований, в которых изучалась потенциальная связь между витамином К и детским раком. В этих исследованиях участвовал 2431 ребенок с онкологическими заболеваниями и 6 338 детей без рака. Исследователи не обнаружили связи между инъекционным витамином К и любым типом детского рака (Роман, Страх и др., 2002).
• В 2003 году исследователи из Великобритании провели самое качественное на сегодняшний день исследование, чтобы определить, существует ли связь между витамином К и детским раком.В этом исследовании участвовало 2 530 детей с онкологическими заболеваниями (половина из которых была лейкемией) и 4 487 детей без рака. Исследователи обнаружили, что 39% детей с онкологическими заболеваниями получали витамин К в инъекциях, в то время как 42% детей без рака получали витамин К. Исследователи заявили, что «нет убедительных доказательств того, что введение витамина К новорожденным влияет на риск для детей. развитие лейкемии или любого другого рака »(Fear, Roman et al. 2003).

После двадцати четырех лет изучения возможности связи между витамином К и детским раком, исследователи пришли к выводу, что нет никаких доказательств, подтверждающих связь между витамином К и лейкемией или другими видами рака у детей (Shearer, 2009). .

Однако эти опасения все еще сохраняются в обществе. Фактически, некоторые из детей в Теннесси, у которых развился опасный для жизни VKDB, не получали витамин К, потому что их родители думали, что укол может вызвать лейкемию. Это неудивительно, учитывая, что слухи, мифы и информация, не основанная на доказательствах, о витамине К широко распространены в Интернете.

Например, я нашел статью в блоге 2013 года на очень популярном веб-сайте о естественном здоровье, в которой утверждается, что шанс вашего ребенка заразиться лейкемией от прививки витамином К составляет 1 из 500.В той же статье, а также в других, перечислены побочные эффекты внутривенного введения витамина К и указано, что ваш ребенок подвергается риску этих побочных эффектов, если он получит инъекцию витамина К. Эти авторы даже не понимают разницы между внутривенными и внутримышечными инъекциями. И все же родитель во всем мире читают информацию с этих веб-сайтов и принимают важные решения в отношении здоровья, основываясь на вводящих в заблуждение и неточных заявлениях.

В таблице 2 представлена ​​подробная информация о частоте поздних кровотечений из-за недостаточности витамина К у младенцев без витамина К, различных схемах перорального приема витамина К и инъекций витамина К

В 2009 году исследователи опубликовали Кокрановский обзор, объединяющий результаты 13 исследований, в которых младенцам случайным образом (почти все родились доношенными и без осложнений) назначали пероральный или инъекционный витамин К.Поскольку поздний VKDB настолько редок, исследователи могли изучать только влияние витамина K на классический VKDB и лабораторные результаты (Puckett and Offringa 2000).

В большинстве исследований Кокрановского обзора рассматривались только младенцы, находившиеся на исключительно грудном вскармливании. Два исследования были проведены в 1960-х годах, а остальные — в период с 1985 по 1996 год. Ни одно из исследований специально не рассматривало наличие каких-либо побочных эффектов.

Какие виды лечения изучали исследователи?

• В семи исследованиях сравнивали одну дозу перорального витамина К с одной дозой инъекционного витамина К.Дозы варьировались от 1 до 6 мг и вводились в течение 12 часов после рождения.
• Четыре исследования сравнивали одну дозу перорального витамина К с отсутствием приема пищи или плацебо.
• В четырех исследованиях одна доза витамина К для инъекций сравнивалась с ничем или плацебо.
• В одном исследовании, проведенном в США, сравнивали три дозы витамина К по 2 мг перорально (при рождении, в течение 7 и 30 дней) с одной дозой витамина К для инъекций (Greer et al. 1998). Давайте рассмотрим более подробную информацию из этого рандомизированного исследования, поскольку это режим перорального приема витамина К, который сейчас используется на практике в некоторых странах.

В этом исследовании 67 младенцев в каждой группе завершили восемь недель исследования. Пероральная доза вводилась путем набирать 0,2 мл (2 мг) лекарства (Конакион ММ) в шприц на 1 мл и наносить его на заднюю часть языка младенца. Затем за младенцем наблюдали в течение 5 минут (ни один младенец не «выплевывал» пероральный витамин К в этом исследовании). Вторая и третья пероральные дозы вводились во время визитов на дом дипломированными медсестрами. Исследователи обнаружили, что средний уровень витамина K1 в крови новорожденного был как минимум равным или выше в группе перорального приема по сравнению с группой, получившей инъекцию через 14 дней, 30 дней и 56 дней.Эти данные свидетельствуют о том, что трехдозовый пероральный режим приема 2 мг витамина K1 очень эффективен; однако соблюдение режима лечения может быть проблемой в США, поскольку две дозы вводятся после выписки из больницы, а медсестры обычно не посещают врача на дому.

В двух очень важных исследованиях, проведенных в 1960-х годах, исследователи сравнили инъекционный витамин К с отсутствием витамина К для профилактики классического ВКДБ. Исследователи обнаружили, что витамин К снизил на 27% риск кровотечения в период от одного до семи дней и на 82% снизил риск кровотечения после обрезания.

В других исследованиях большинство исследователей не обнаружили случаев кровотечения. Это связано с тем, что VKDB является настолько редким результатом, что его трудно изучить в клинических испытаниях. Вместо этого исследователи изучили изменения в лабораторных результатах, которые указывают на дефицит витамина К.

Несколько исследователей обнаружили, что введение витамина K1 — будь то инъекция или пероральная доза — значительно улучшило лабораторные результаты ребенка в первую неделю жизни по сравнению с отсутствием приема пищи или плацебо.

В исследованиях, в которых сравнивали инъекцию витамина К с однократной пероральной дозой витамина К, некоторые исследователи не обнаружили разницы в лабораторных результатах.Однако, когда исследователи специально посмотрели на уровни витамина К, они обнаружили, что укол витамина К привел к значительно более высоким уровням витамина К через одну неделю и один месяц по сравнению с однократной пероральной дозой.

Поскольку поздняя ВКБ является очень редким явлением, все клинические испытания в Кокрановском обзоре были слишком малы, чтобы определить, может ли витамин К предотвратить позднюю ВКБ.Фактически, потребовалось бы 700 000 младенцев на группу лечения — всего 1,4 миллиона младенцев — чтобы определить разницу в поздних VKDB. Такое испытание невозможно (Cornelissen, von Kries et al. 1997).

Итак, вместо того, чтобы смотреть на клинические испытания, нам нужно рассмотреть исследования, в которых сравнивают схемы лечения в разные периоды времени. Например, вы можете сравнить показатели VKDB в те периоды времени, когда страны ничего не использовали, когда они использовали разные схемы перорального приема витамина К, и когда инъекции витамина К стали стандартным лечением.

В таблице 2 показаны показатели позднего использования VKDB в нескольких странах за разные периоды времени.

Как видите, инъекция витамина К (витамин К1 IM) в основном устранила все случаи позднего ВКДБ. Две схемы перорального приема витамина К1 (швейцарский / немецкий режим и старый датский режим) также эффективно снижают риск позднего ВКДБ, но, вероятно, не так хорошо, как укол.

Давайте посмотрим на Германию в качестве примера того, как пероральный витамин К иногда не может предотвратить кровотечения (см. , таблица 2) .В 1993-1994 годах в Германии использовалась трехдозовая пероральная схема приема 1 мг витамина K1 при рождении, с 4 по 10 дни и с 4 по 6 недели. За это время в Германии было 32 случая поздней ВКДБ из 1,2 миллиона рождений ( для общей заболеваемости 2,7 на 100 000) (Cornelissen et al. 1997).

Из этих 32 случаев 2 младенца вообще не получали витамин К, 6 младенцев не прошли весь трехдозовый режим, а 22 младенца получили все 3 дозы витамина K1 перорально по 1 мг. Это означает, что трехдозовый пероральный режим по 1 мг — даже когда были даны все три дозы — все равно иногда оказывался неудачным.Среди этих случаев у 19 младенцев было основное заболевание, которое сделало позднюю ВКДБ более вероятной.

Итак, хотя дать 3 дозы витамина К1 по 1 мг перорально — это лучше, чем ничего, у многих младенцев это все равно не помогло.

В период с 1997 по 2000 год в Германии пероральный режим приема включал 2 мг витамина K1 при рождении, с 4 по 6 дни и с 4 по 6 недели. За это время в Германии было 29 случаев из более чем 3,1 миллиона рождений (общая заболеваемость 0,9 на 100000) (Совет по здравоохранению Нидерландов, 2017).

Из этих 29 случаев 7 младенцев вообще не получали витамин К, 2 младенцы не прошли весь трехдозовый режим, а 17 младенцев получили все 3 дозы 2 мг перорального витамина К1. Из этих 17 случаев все младенцы находились на грудном вскармливании, а основное заболевание печени присутствовало у 14 младенцев.

Если родители выбирают пероральную версию витамина К, очень важно помнить, что, когда этот жирорастворимый витамин вводится натощак, он может не усваиваться так же хорошо, как витамин К, который подмешивается в смесь.Поэтому, если родители кормят грудью и дают своему ребенку витамин К1 перорально, важно, чтобы они давали его во время кормления и следили за тем, чтобы ребенок не сплевывал его потом. Если ребенок срыгивает в течение часа после введения капель, возможно, потребуется ввести дозу еще раз (Mihatsch et al., 2016). Чрезвычайно важно дать своему ребенку все три дозы. Однако даже если все три дозы будут введены, у ребенка все еще будет риск кровотечения, особенно если у него есть основное заболевание печени.

В Англии, с другой стороны, стандарт лечения — 1 мг внутримышечно с пероральной альтернативой для родителей, которые отказываются от прививки. В период с 2006 по 2008 год было 4 случая поздней VKDB из 1,7 миллиона рождений (при общей заболеваемости 0,24 на 100 000) (Heath Council of the Netherlands, 2017).

Из этих 4 случаев 2 младенца вообще не получали витамин К, 1 младенец не прошел весь трехдозовый пероральный режим и 1 младенец получил прививку. Из 4 случаев поздней ВКДБ у 2 детей было основное заболевание печени.

Таким образом, инъекция витамина К и наиболее эффективные пероральные схемы почти в 100% случаев защищают младенцев от позднего ВКДБ, но ни один метод введения витамина К полностью не устраняет риск кровотечения.

На основании одного обсервационного исследования другой эффективной пероральной схемой приема является еженедельная схема приема витамина К внутрь . Не было рандомизированных испытаний, сравнивающих еженедельный или ежедневный пероральный прием витамина К с инъекцией витамина К.И ни одно исследование не сравнивало еженедельный пероральный режим с трехдозовым режимом.

Основная проблема перорального приема витамина К заключается в том, что он может не работать так же хорошо для младенцев с недиагностированными проблемами желчного пузыря (Ijland, Pereira et al. 2008; van Hasselt, de Koning et al. 2008). Проблемы с желчным пузырем у младенцев редки (1 из 20 000 младенцев), но серьезны (van Hasselt et al. 2008).

Младенцы с проблемами желчного пузыря плохо усваивают жиры и жирорастворимые витамины, такие как витамин К, поэтому они подвержены более высокому риску позднего ВКБ.Часто первым признаком проблемы с желчным пузырем является кровотечение в головном мозге или желудке из-за дефицита витамина К (Van Hasselt et al. 2008).

И в Дании, и в Нидерландах есть национальные регистры, в которых отслеживаются эти редкие младенцы с проблемами желчного пузыря. Это дало исследователям уникальную возможность изучить позднюю стадию ВКБ у младенцев с проблемами желчного пузыря, находящихся на грудном вскармливании, которые получали витамин К перорально либо ежедневно, либо еженедельно, либо в виде инъекции (Van Hasselt et al. 2008).

В Нидерландах до 2011 года все младенцы получали 1 мг витамина К1 перорально после рождения , а младенцы на грудном вскармливании получали 25 мкг (мкг) перорально в день со 2-й по 13-ю неделю.

В Дании использовали две разные схемы:

• В период с 1992 по 2000 год все младенцы получали 2 мг витамина K1 перорально после рождения, затем 1 мг витамина K1 перорально в неделю в течение 3 месяцев или до тех пор, пока не менее 50% их ежедневного кормления составляло грудное молоко. Большинство (94%) родителей сообщили, что они вводили все еженедельные дозы.
• После 2000 г. всем младенцам были сделаны прививки 1 мг витамина К при рождении.

Было 30 голландских младенцев, которые находились на грудном вскармливании и имели проблемы с желчным пузырем.У всех 30 младенцев был дефицит витамина К. Почти все (29 из 30) имели тяжелую недостаточность, 83% имели кровотечение (поздняя ВКДБ), а 43% имели мозговые кровотечения.

23 датских младенца находились на грудном вскармливании и имели проблемы с желчным пузырем. Пятеро из этих 23 младенцев имели дефицит витамина К, а двое из пяти имели позднюю ВКДБ. Был один случай позднего VKDB после еженедельного перорального приема витамина K и один случай позднего VKDB после инъекции. Ни у одного из датских младенцев не было кровоизлияния в мозг.

Риск того, что у ребенка, находящегося на грудном вскармливании с проблемами желчного пузыря и имеющего позднюю ВКДБ, был в 8 раз выше у голландских младенцев по сравнению с младенцами, которые принимали оба датских режима.

Результаты показали, что датский недельный режим был более эффективным, чем голландский дневной режим , вероятно, потому, что общая недельная доза (1 мг) была намного выше в Дании, чем общая недельная доза, вводимая в Нидерландах (0,18 мг).

После того, как это исследование вышло, Нидерланды увеличили суточную дозу до 150 микрограммов в день, чтобы она была ближе к общему общему количеству в Дании, равному 1 мг в неделю (de Winter et al.2011). Тем не менее, Нидерланды перешли к рекомендации вакцины вместо ежедневной пероральной дозы в 2017 году на основании данных, показывающих, что увеличение дозы по-прежнему привело к относительно высокому числу случаев (1,8 на 100000) (Совет по здравоохранению Нидерландов, 2017).

Между тем, датчане перестали употреблять еженедельно витамин К и теперь используют уколы витамина К. Основная причина, по которой они прекратили принимать пероральный витамин К, заключалась в том, что его больше не поступало на рынок.

Если используется еженедельный или ежедневный пероральный режим приема витамина К, важно помнить, что, когда этот жирорастворимый витамин вводится натощак, он может не всасываться так же хорошо, как витамин К1, который примешивается к смеси (Cornelissen, Kollee et al.1993; Корнелиссен, фон Крис и др. 1997). Поэтому, если родители дают детям, находящимся на грудном вскармливании, перорально витамин К1, важно, чтобы они давали его во время кормления и не допускали срыгивания.

Во многих исследовательских статьях говорится, что пероральный витамин K1 недоступен в США. Это потому, что в продаже нет одобренной FDA пероральной версии.

Однако есть по крайней мере одна пероральная добавка витамина K1, которую вы можете купить в США.S. Как вы можете видеть здесь, BIO-K-MULSION® содержит 500 микрограммов витамина K1 (в виде K1-фитонадиона) на каплю (4 капли = 2 мг). Другие ингредиенты — вода, гуммиарабик и кунжутное масло. Но поскольку он продается в виде добавки без одобрения FDA, это лекарство не обязательно должно содержать указанное количество витамина K1. Количество может широко варьироваться от флакона к флакону, поскольку оно не регулируется и не сертифицировано третьей стороной.

• Высокоэффективен для предотвращения классической и поздней ВКДБ
• Витамин К медленно высвобождается с течением времени из места инъекции, что обеспечивает достаточное количество витамина К1 до тех пор, пока уровень витамина К ребенка естественным образом не достигнет уровня взрослого человека

• Вызывает боль, которую можно уменьшить, если кормить ребенка грудью во время укола
• Может вызвать кровотечение или синяк в месте инъекции
• Если у ребенка не обнаружено заболевание желчного пузыря или печени, укол все еще может не защитить его от VKDB

• Легко вводить и неинвазивно (безболезненно)
• Трехдозовый режим приема 2 мг витамина К1 снижает риск классической и поздней ВКДБ до уровня менее 1 на 100 000, но, вероятно, все еще не так эффективен, как инъекции, у которых показатели заболеваемости даже близки к нулю.
• Еженедельный режим, похоже, защищает младенцев с недиагностированными проблемами желчного пузыря так же хорошо, как и прививка. Трехдозовый режим приема 2 мг витамина К1 еще не был протестирован в этой группе высокого риска.

• Некоторые младенцы могут быть не в состоянии усвоить его (например, из-за диарейного заболевания может уменьшиться абсорбция) или они могут его срыгнуть
• Если у ребенка невыявленное заболевание желчного пузыря или печени, трехдозовый курс перорального приема витамина К может не защитить его так же хорошо, как укол
• Трехдозовый режим перорального приема 1 мг витамина K1 менее эффективен, чем укол для предотвращения позднего ВКДБ; данные из некоторых стран предполагают, что трехдозовый режим приема 2 мг витамина К1 перорально также менее эффективен, чем укол, хотя возможно, что между этими двумя вариантами нет существенной разницы в их способности предотвращать позднюю ВКДБ (Mihatsch et al.2016).
• Требует, чтобы родители обязались давать по крайней мере три дозы или еженедельные дозы

Американская педиатрическая академия рекомендует следующее: «1) Витамин К1 следует вводить всем новорожденным в виде однократной внутримышечной дозы от 0,5 до 1 мг; 2) Необходимо провести дополнительные исследования эффективности, безопасности и биодоступности пероральных составов и оптимальных режимов дозирования витамина К для предотвращения позднего ВКДБ; и 3) Медицинские работники должны повышать осведомленность семей о рисках позднего ВКБ, связанных с неадекватной профилактикой витамина К при нынешних режимах перорального приема, особенно для новорожденных, находящихся на исключительно грудном вскармливании.”

Центр по контролю за заболеваниями заявляет: «Укол витамина К можно вводить после первого кормления грудью, но не позднее, чем в возрасте 6 часов. Не рекомендуется пероральный прием витамина К ».

Совет здравоохранения Нидерландов (2017) недавно рекомендовал перейти с ежедневной пероральной дозы на однократную внутримышечную инъекцию 1 мг вскоре после рождения. Кроме того, комитет рекомендует предложить оральную альтернативу родителям, которые не хотят делать инъекции своему ребенку.Пероральной альтернативой для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, должна быть трехдозовая схема приема 2 мг витамина K1 (при рождении, от 4 до 6 дней и от 4 до 6 недель). Для младенцев, которые будут кормить смесью, они рекомендуют продолжить нынешний режим приема — 1 мг перорально вскоре после рождения. В период с 2014 по 2016 год в Нидерландах было зарегистрировано 6 случаев поздней VKDB из более чем 333 000 рождений (1,8 на 100 000). Из этих 6 случаев 1 младенец не получал витамина К, а 5 младенцев получали 1 мг перорально после рождения с последующими ежедневными дозами 150 микрограммов.Все младенцы находились на грудном вскармливании, и 4 из 6 пострадавших младенцев имели основное заболевание печени (Совет по здравоохранению Нидерландов, 2017).

В руководстве New Zealand (2013) указано, что младенцы должны получать 1 мг витамина К в виде однократной внутримышечной инъекции от 0,5 (недоношенные дети) до 1 мг (доношенные дети) при рождении. Родителям следует сообщить, что при внутримышечном введении риск VKDB крайне низок. Если родители не соглашаются на прививку, но соглашаются на пероральный прием витамина К, то 2 мг витамина К следует вводить перорально вскоре после рождения, снова через 3-7 дней и снова через 6 недель.Родители должны быть проинформированы о том, что кровотечение, хотя и редко, все же может возникнуть при пероральном приеме витамина К, даже если родители полностью соблюдают режим перорального приема. Если ребенка рвет или срыгивает в течение 1 часа после перорального приема, эту дозу следует повторить. В период с 1998 по 2008 год в Новой Зеландии было 9 случаев позднего VKDB из более чем 642 000 рождений (1,4 на 100 000). Из этих 9 случаев 8 младенцев не получали витамин К и 1 младенец получил прививку. Все младенцы находились на грудном вскармливании, и 6 из 9 пострадавших младенцев имели основное заболевание печени (Совет по здравоохранению Нидерландов, 2017).

В руководстве United Kingdom (2015) указано, что всем родителям следует предлагать витамин К их младенцам. Предпочтительный способ введения витамина К — однократная инъекция вскоре после рождения. Если родители не согласны на прививку витамина К, им можно предложить пероральный прием витамина К, но им следует сообщить, что для этого метода требуется несколько доз.

Канадское педиатрическое общество и Колледж семейных врачей Канады выпустили новое руководство в 2018 году.Они рекомендуют всем новорожденным получать одну инъекцию витамина К в течение первых 6 часов после рождения (0,5 мг для младенцев с массой тела ≤ 1500 г или 1,0 мг для младенцев с массой тела> 1500 г). Родителям, которые отказываются от прививки, они рекомендуют трехразовую пероральную схему приема 2 мг витамина K1 во время первого кормления, снова через 2–4 недели и снова через 6–8 недель. В период с 1997 по 2000 год в Канаде было 5 случаев поздней VKDB из более чем 1,3 миллиона рождений (0,37 на 100 000). Из этих 5 случаев 2 младенца вообще не получали витамин К, 1 младенец получал полный пероральный режим и 2 младенца получали прививку.Все младенцы находились на грудном вскармливании, и у 1 из 5 пострадавших младенцев было заболевание печени (Совет по здравоохранению Нидерландов, 2017).

В Италии текущая рекомендация — 1 мг витамина K1 при рождении (перорально для здоровых доношенных детей) и 150 микрограммов в день до 14 ^{-й недели} , если первая доза была дана перорально (Ceratto and Savino, 2019).

Лечение детской лихорадки и обезболивание

Предупреждение об аллергии: Ибупрофен может вызывать тяжелую аллергическую реакцию, особенно у людей с аллергией на аспирин.Симптомы могут включать:

• ульи
• отек лица
• астма (хрипы)
• амортизатор
• покраснение кожи
• сыпь
• блистера

Если возникнет аллергическая реакция, немедленно прекратите использование и обратитесь за медицинской помощью.

Предупреждение о желудочном кровотечении: Этот продукт содержит НПВП, которое может вызвать сильное желудочное кровотечение. Вероятность выше, если у вашего ребенка:

• имел язву желудка или проблемы с кровотечением
• принимает разжижающие кровь (антикоагулянты) или стероидные препараты
• принимает другие препараты, содержащие рецептурные или безрецептурные НПВП (аспирин, ибупрофен, напроксен или другие)
• занимает больше или больше времени, чем указано

Предупреждение о сердечном приступе и инсульте: НПВП, кроме аспирина, повышают риск сердечного приступа, сердечной недостаточности и инсульта.Это может быть фатальным. Риск выше, если вы употребляете больше, чем указано, или дольше, чем указано.

Предупреждение о боли в горле: Сильная или постоянная боль в горле или боль в горле, сопровождающаяся высокой температурой, головной болью, тошнотой и рвотой, могут быть серьезными. Немедленно обратитесь к врачу. Не используйте более 2 дней и не давайте детям в возрасте до 3 лет, если это не предписано врачом.

Не использовать

• , если у ребенка когда-либо была аллергическая реакция на ибупрофен или любой другой болеутоляющий / жаропонижающий
• непосредственно до или после операции на сердце

Перед использованием проконсультируйтесь с врачом, если

• Предупреждение о желудочном кровотечении относится к вашему ребенку
• У ребенка в анамнезе были проблемы с желудком, такие как изжога
• ребенок имеет проблемы или серьезные побочные эффекты от приема болеутоляющих или жаропонижающих средств
• Ребенок не пил жидкости
• ребенок потерял много жидкости из-за рвоты или диареи
• У ребенка высокое кровяное давление, болезнь сердца, цирроз печени, заболевание почек или перенесенный инсульт
• ребенок болеет астмой
• ребенок принимает мочегонное средство

Перед применением проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, если ребенку

• под наблюдением врача при любом серьезном состоянии
• принимает любой другой препарат

При использовании этого продукта

• принимать с пищей или молоком при расстройстве желудка

Прекратите использование и спросите врача, если

• ребенок испытывает любой из следующих признаков желудочного кровотечения:
  • слабость
  • рвет кровью
  • стул с кровью или черный цвет
  • болит живот, который не проходит
• У ребенка симптомы сердечного приступа или инсульта:
  • боль в груди
  • проблемы с дыханием
  • Слабость в одной части или одной стороне тела
  • невнятная речь
  • отек ноги
• ребенок не получает облегчения в течение первых суток (24 часов) лечения
• лихорадка или боль усиливаются или продолжаются более 3 дней
• в болезненной области присутствует покраснение или припухлость
• появляются новые симптомы

Хранить в недоступном для детей месте. В случае передозировки немедленно обратитесь за медицинской помощью или обратитесь в токсикологический центр. (1-800-222-1222)

Положите ребенка в коробку? Эксперты советуют проявлять осторожность

Но доктор Мун сказал, что стандарты безопасности должны определяться беспристрастными экспертами, а не компаниями, производящими продукт. Она сказала, что у нее есть много неотвеченных вопросов о самих коробках, в том числе: Каковы ограничения по возрасту и весу для детских коробок, произведенных в Соединенных Штатах? Безопасно ли брать коробку с младенцем в ней? Какое качество воздуха внутри коробки? Безопасно ли ставить коробку с младенцем на пол или другую поверхность?

Увлечение коробками во многом объясняется их популярностью в Финляндии, где уровень младенческой смертности — 1.7 смертей на 1000 живорождений — это менее одной трети, чем в США. В Финляндии детский бокс бесплатно для всех молодых матерей, если они получают дородовой уход до четвертого месяца беременности.

Но коробка — это лишь один из аспектов медицинской помощи, оказываемой молодым матерям в этой стране. Анита Хаатая, старший научный сотрудник Kela, который курирует разработку и доставку пакетов для беременных в Финляндии, сказала, что нет исследований, подтверждающих, что коробки сами по себе помогают предотвратить младенческую смерть.

Большинство родителей в Финляндии даже не используют коробки в качестве детской кроватки. По словам доктора Хаатая, недавнее исследование показало, что только 37 процентов семей использовали детские ящики в качестве спального места. «Ящик как спальный ящик — это второстепенная проблема; Здоровье ребенка связано с системой охраны здоровья матери », — сказала она. «Наш низкий уровень младенческой смертности обусловлен бесплатными высококачественными услугами по охране здоровья матери и ребенка и консультациями по уходу за ребенком».

Доктор Джеймс Гринберг, директор по неонатологии и содиректор Перинатального института Медицинского центра детской больницы Цинциннати, сказал, что низкие показатели преждевременных родов в Финляндии являются основной причиной низкой детской смертности по сравнению с США.«Идея о том, что детский бокс может снизить младенческую смертность, на самом деле не имеет большого смысла», — сказал доктор Гринберг. «Маловероятно, что в рамке будет рассмотрен самый главный фактор детской смертности в США — преждевременные роды».

В понедельник Университет Темпл опубликовал данные, свидетельствующие о том, что программы с коробками могут влиять на сон молодых родителей. Когда молодые матери, участвующие в программе Temple, получили от медсестры детский бокс и очное обучение сна от медсестры перед тем, как покинуть больницу, их зарегистрированный процент совместного использования постели с младенцем в течение первых восьми дней жизни был на 25 процентов ниже, чем сообщили о том, что матерям делились инструкциями по уходу и не использовали детские кроватки.Совместное использование постели является фактором риска удушья и других смертей, связанных со сном. A.A.P. рекомендует, чтобы младенцы спали одни, на спине, без рыхлой мягкой подстилки.

Доктор Меган Хир, медицинский директор Well Baby Nursery при университетской больнице Темпл и ведущий автор исследования, сказала, что с оптимизмом смотрит на детские боксы и их потенциальную роль в обеспечении безопасного сна.