Состав коробки для новорожденных: Ничего не найдено по запросу Korobka Sobyanina Dlya Novorozhdennyh V Moskve %23Kak Poluchit Korobku Ot Sobyanina

Содержание

Подарочный набор — Наше Сокровище

ОКРУГНАИМЕНОВАНИЕ МЕДИЦИНСКЙ ОРГАНИЗАЦИИАДРЕС
САО
ГБУЗ «Городская клиническая больница имени В.В. Вересаева ДЗМ» ул. Лобненская, д. 10
САО
ГБУЗ «ГКБ № 24 ДЗМ» ул. Писцовая, д. 10
СВАО
ГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева ДЗМ»
ул. Ленская, д. 15, ул. Костромская, д. 3
СВАОГБУЗ «ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого ДЗМ», филиал Родильный дом
Коптевский бульвар, д. 5
СВАО
ГБУЗ «ГКБ № 40 ДЗМ»
ул. Таймырская, д. 6
ВАО
ГБУЗ «ИКБ № 2 ДЗМ»
8-я ул. Соколиной горы, д. 15
ВАО
ГБУЗ «ГКБ им. Д.Д. Плетнева ДЗМ»
Ул. Верхняя Первомайская, 57
ВАО
ГБУЗ «ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ»
ул. Фортунатовская, д. 1
ВАО
ГБУЗ «ГКБ им. Е.О. Мухина ДЗМ»
Федеративный проспект, д. 17
ВАО
ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ»
ул. Барболина, д. 3
ВАО
ГБУЗ «ГКБ № 15 им. О.М. Филатова ДЗМ»
ул. Вешняковская, д. 23
ВАО
ГБУЗ «ГКБ № 13 ДЗМ»
Ул. Шарикоподшипниковская, д. 3
ЮВАО
ГБУЗ «ГКБ им. В.П. Демихова ДЗМ»
ул. Шкулева, д. 4, ул. Самаркандский бульвар, д. 3
ЮВАО
ГБУЗ «ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ»
Госпитальная площадь, д. 2
ЮЗАО
ГБУЗ ГКБ им. Н.И. Пирогова ДЗМ
ул. Фотиевой, д.6
ЮЗАО
ГБУЗ «ЦПСиР ДЗМ»
Севастопольский проспект, д. 24а, ул. Азовская, д. 22
ЮЗАО
ГБУЗ «ГКБ им. В.В. Виноградова ДЗМ»
ул. Новаторов, д. 3
СЗАО
ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ»
Волоколамское шоссе, д. 63
СЗАО
ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ»
ул. Сосновая, д. 11
СЗАО
ГБУЗ «ГКБ им. Л.А. Ворохобова ДЗМ»
ул. Вилиса Лациса, д. 4
ЮАО
ГБУЗ «ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ»
Коломенский проезд, д. 4
ЗелАО
ГБУЗ «ГКБ им. М.П. Кончаловского ДЗМ»
Зеленоград, ул. Александровка, д. 8
ЗАО
ГБУЗ «ЦПСиР ДЗМ»
ул. Нежинская, д. 3
ЦАО
ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗММосква, 3-я Красногвардейская ул., д.1, стр. 1
ЮЗАО
ЗАО «МД ПРОЕКТ 2000»
Севастопольский проспект, д. 24, корпус 1
САО
АО «Европейский Медицинский Центр»
ул. Правды, д. 15, стр. 1
ЦАО
ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова МЗ РФ
ул. Еланского, д. 2, стр. 1
ЮЗАО
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова МЗ РФ
ул. Академика Опарина, д. 4
ЮЗАО
ООО Медицинская Ассоциация «Здоровое поколение»
ул. Фотиевой, д. 6
СЗАО
Роддом при ЦКБ Управделами Президента РФ
ул. Маршала Тимошенко дом 15

Первый подарок. Что за набор новорожденного дарят теперь в Калуге? | ОБЩЕСТВО: Семья | ОБЩЕСТВО

С приходом весны молодым мамам в области начали выдавать подарочные комплекты для новорождённых. Кто может получить детское приданное и на каких условиях, выяснял «АиФ-Калуга».

Стимуляция рождаемости

Жительница региональной столицы Яна Радионова знала о выдаче подарочных наборов, но как его получать, не имела представления. Ни на кого не рассчитывали и готовились к появлению малыша на свет самостоятельно, закупая всё необходимое.

Уже после родов в палату к ней зашла медсестра и принесла бланк заявления на получение комплекта. Заполнила несколько бумаг, а после сразу ей вручили коробку и попросили за неё расписаться, рассказывает калужанка. Лишь дома Яна более детально рассмотрела, что оказалось в наборе: погремушка, пелёнки лёгкая и тёплая, полотенце, боди с длинным и коротким рукавами, чепчик, ползунки-штанишки, комбинезон, пелёнка-кокон, одеяло, бутылочка для кормления и влажные салфетки.

«Вещи из качественной хлопчатобумажной ткани и всё российского производства. Очень приятно получить такие вещи, по-настоящему необходимые сразу после родов», — делится впечатлениями Яна Радионова.

Год назад в области стали отмечать отток беременных женщин в столицу. Считалось, что один из поводов этого явления — выдача солидного приданого для малышей, родившихся в Московской области. Осенью 2019-го года боровские депутаты решили поддержать молодых мам своего района. Они разработали состав подарочного набора из 24-х предметов и с 1 ноября начали вручать в роддомах района. Вскоре это нововведение было подхвачено областным руководством, и с начала марта приданное для младенцев выдают женщинам в любой больнице региона.

Получить набор для родившегося ребёнка могут все женщины с калужской пропиской, даже если они несовершеннолетние. В случае появления на свет близнецов или тройняшек, выдается набор на каждого рождённого ребёнка. Подробнее можно узнать в положении приказа №89 министерства здравоохранения Калужской области от 5 февраля 2020 года.

Кто попадет в отказники

В тот же период в городском роддоме одной из рожениц подарок не выдали. Они с мужем купили жильё в областном центре, успели оформить собственность, но не прописаться. Это должно быть обидно для женщины, но выход из подобной ситуации есть.

«Написать заявление можно сразу в роддоме или в течение месяца после рождения ребёнка. И даже если жительница Калужской области родила в Москве или в Туле, в Брянске, то в течение месяца она может вернуться в Калужскую область и, написав заявление, получить подарочный набор. Так же и с пропиской, если её не успели сделать, то, прописавшись в течении месяца, можно получить подарочный набор», — комментирует

Мария Усанова, заместитель министра здравоохранения.

За первую декаду месяца в области выдали более 70 подарочных комплектов. Об отказах же говорить ещё рано, но поводом может стать отсутствие прописки, оставление ребёнка в роддоме или его гибель.

Ведущая программ «Семейный совет» и «Жизнь Замечательных Детей» на региональном ТВ и радио, многодетная мама Марина Глушенкова

считает, что лучшей мерой улучшения рождаемости станет решение проблем жилья. Некоторые из мер, которые пытаются ввести, касаются женщин, детей у которых ещё нет.

«Как мера стимуляции рождаемости это, на мой взгляд, не несёт ничего особенного. Скорее приятный подарок маме. Я думаю, для многих, тем более детские вещи сейчас недёшевы, будет полезным при условии, что это все будет достойного качества, натуральное. И люди будут пользоваться, конечно», — считает Марина Глушенкова. 

Однако журналист считает, что нужно улучшать жизнь тем, у кого уже есть дети, потому что именно на них в первую очередь смотрят те, кто только думает о пополнении. Если семья как-то сложно жила и появление следующего ребёнка ухудшало жизнь, то они как правило не торопятся, откладывают достаточно долго, считает Глушенкова.

Остановит ли такая мера поддержки отток рожениц из области в столицу, говорить пока рано. Всё же подарочные наборы вручаются не только в Москве, но и в соседних регионах. К примеру, в Туле новорождённых поздравляют подобным образом с 2018 года и в состав подарка, кроме пелёнок и одежды, включены также различные средства по уходу за ребёнком.

Смотрите также:

Губернатор и Правительство / Сообщения пресс-службы

В Ульяновской области стартовал проект «Подарок новорожденному»

1 января Губернатор Сергей Морозов навестил в роддоме областной больницы женщин, родивших в новогоднюю ночь, и вручил им первые подарочные коробки с детскими вещами первой необходимости, которые будут выдаваться с этого года.

«Наш новый проект будет работать в Ульяновской области на постоянной основе, начиная с сегодняшнего дня. Первые наборы уже подарены. Перед запуском акции «Подарок новорожденному» мы советовались с женщинами, спрашивали, что они хотят видеть в подарочной коробке, какие предметы особо необходимы в первые месяцы жизни. Хочу особо отметить, что это не единственная мера соцподдержки для семей с детьми, которая вступает в силу в первом полугодии 2020 года: мы предусмотрели еще несколько новых видов помощи. Кроме этого, мы сохраняем уже существующую соцподдержку и продолжаем реализацию национального проекта «Демография», инициированного Президентом», — отметил Сергей Морозов.

Как рассказала заместитель Председателя Правительства — Министр семейной, демографической политики и социального благополучия Ольга Касимова, перед запуском проекта проведены встречи с многодетными мамами, представителями общественности, по итогам которых был разработан перечень из 12 детских вещей, в том числе комбинезон демисезонный, одеяло, плед, полотенце, пелёнки.

«В подарочный набор вошли детские вещи, которые необходимы ребёнку в первые месяцы жизни, информационные буклеты для родителей о всех существующих мерах социальной поддержки и о правилах ухода, а также контактные данные специалистов социальных служб. Необходимо отметить, что ограничений в выдаче подобных подарков для новорожденных не предусмотрено областным законодательством: мамы смогут получить подарки как в медучреждениях при выписке, так и в отделениях социальной защиты. По предварительным данным, в 2020 году мерой соцподдержки смогут воспользоваться 12 тысяч семей в регионе. По поручению Губернатора с этого года вступает в силу закон о поддержке многодетных семей, по которому можно получить выплаты при строительстве частных домов на бесплатных земельных участках. Также те семьи, в которых родилась тройня, смогут получить материальную помощь на улучшение жилищных условий. Кроме того, с этого года беременные женщины имеют право получить дополнительные 30 дней отдыха в период со дня постановки на учёт по беременности до наступления декретного отпуска», — рассказала Ольга Касимова.

Как доложил главе региона министр здравоохранения Сергей Панченко, по данным на 12.00, в ночь с 31 декабря на 1 января в Ульяновской области родилось 4 мальчика и 3 девочки. Из них 3 ребенка появились на свет в Областной клинической больнице.

«Всего за прошедший год в Ульяновской области родилось 10 985 детей, из них 104 двойни и 3 тройни. Для повышения качества медпомощи в регионе ведется системная работа по улучшению условий пребывания детей в лечебных учреждениях. Например, благодаря реализации нацпроекта «Демография» удалось значительно обновить детские консультации во многих районах области, закупить туда новое оборудование», — отметил Сергей Панченко.

Добавлено: 1 января 2020 года, 17:34

Изменено: 9 января 2020 года, 12:08

Подписаться на рассылку

Утвержден состав набора для новорожденных «Я родился в Подмосковье»

Наименование

Количество единиц для 1 коробки

Единица измерения

1

Средство для купания

1

шт.

2

Крем для тела подтягивающий (для мамы)

1

шт.

3

Крем под подгузник

1

шт.

4

Шампунь для волос и тела

1

шт.

5

Подогреватель детского питания

1

шт.

6

Термометр для измерения температуры тела (электронный)

1

шт.

7

Система сцеживания, кормления и хранения грудного молока:

молокоотсос с антиколиковой бутылочкой и системой хранения грудного молока в одноразовых стерильных контейнерах

1

шт.

8

Салфетки влажные детские, 64 шт./упак.

1

упак.

9

Палочки ватные детские с ограничителем 56 шт./упак.

1

упак.

10

Пеленки гигиенические для детей 10 шт., р-р 60х60 см

1

упак.

11

Вкладыши лактационные на липучке по 30 шт.

1

упак.

12

Ватные диски для детей 70 шт., круглые

1

упак.

13

Подгузники детские 24 шт.

1

упак.

14

Аспиратор назальный с отводной трубочкой

1

шт.

15

Пустышка силиконовая 0+ мес. (размер S)

1

шт.

16

Крем Ланолин для сосков

1

шт.

17

Прорезыватель

1

шт.

18

Контейнер на колесиках

1

шт.

19

Коробка для аптечки

1

шт.

20

Футляр для пустышки

1

шт.

21

Нагрудник

1

шт.

22

Пеленка трикотажная кулир (2 шт.) в индивидуальной упаковке, 120*90

1

шт.

23

Пеленка (отечественная фланель) 120*90 (2шт./упак.) цветн.

1

шт.

24

Шапочка р-р 56 или 62 см

1

шт.

25

Царапки размер 56 или 62 см

1

шт.

26

Шапочка утепленная на завязках

1

шт.

27

Комплект детских носочков (3 шт.)

1

шт.

28

Боди, короткий рукав размер 62 см

1

шт.

29

Боди, короткий рукав размер 68 см

1

шт.

30

Ползунки короткие на широком поясе размер 62 см

1

шт.

31

Ползунки короткие на широком поясе размер 68 см

1

шт.

32

Комбинезон с рукавами-царапками размер 56 см

1

шт.

33

Комбинезон с рукавами-царапками размер 62 см

1

шт.

34

Комбинезон длинный рукав размер 68 см

1

шт.

35

Комбинезон длинный рукав размер 74 см

1

шт.

36

Комбинезон второй слой (футер петельный) размер 74 см

1

шт.

37

Костюм: кофточка и брюки, размер 74

1

шт.

38

Комбинезон вязанный с вышивкой размер 74 см

1

шт.

39

Комплект постельного белья (сатин): пододеяльник, наволочка, простынка на резинке

1

шт.

40

Комбинезон-трансформер, размер 74 см (на синтепоне)

1

шт.

41

Полотенце-уголок с варежкой 75*75 см (махровое, 100% хлопок)

1

шт.

42

Подушка для кормления

1

шт.

43

Термометр для воды

1

шт.

44

Набор: расческа и щетка для волос

1

упак.

45

Пипетки

1

упак./5 шт.

46

Присыпка

1

шт.

47

Клеенка

1

шт.

48

Спринцовка

1

шт.

49

Газоотводная трубочка

1

упак./5 шт.

50

Ножницы с мягким наконечником

1

шт.

51

Игрушка

1

шт.

52

Брошюра «Путеводитель по Подмосковью для молодых родителей»

1

шт.

53

Поздравительная открытка, флаер о содержимом набора, сертификат профилактических прививок

1

шт.

Коробка для новорожденных

Родители, а вы слышали о коробках для новорожденных, а, может, держали такие в руках? Борн бокс, или коробка для младенца, представляет собой базовый набор вещей, необходимых для ухода за ребенком в первые месяцы жизни. Где такую взять? В цивилизованных странах такая коробка — дополнительная целевая поддержка государства молодым родителям, которая выдается женщине или перед родами, или после выписки из роддома.

© DepositPhotos

Доктор Евгений Комаровский провел тест-драйв двух коробок — финской, которой уже больше 70 лет, и украинской, внедренной лишь в сентябре 2018 года. Что же находится в коробке для малыша и не экономит ли правительство на детях? Давай посмотрим!

Коробка для новорожденных

Впервые коробки для новорожденных были внедрены в Финляндии в 1938 году и выдавались лишь малоимущим матерям, чтобы решить проблемы снижения рождаемости и высокой младенческой смертности.

Спустя 10 лет правительство страны приняло решение дарить боксы всем без исключения матерям, которые посетили врача в первые 4 месяца беременности. За последние десятилетия бокс для новорожденных превратился в своеобразную традицию и стал настоящим обрядом посвящения в материнство.

© DepositPhotos

Каждый год состав финской коробки меняется. К примеру, сначала в коробки клали отрезы ткани, ведь в первой половине ХХ века женщины сами шили одежду на младенцев, но в 50-е годы в коробки стали класть готовую одежду.

Как и сейчас, так и 70 лет назад саму коробку делали в виде прочной люльки, которая могла служить первым спальным местом малыша. А чтобы популяризировать грудное вскармливание, было принято решение не класть в бокс бутылочки и соски.

Кроме составляющих, каждый год менялась и цветовая гамма тканей в коробке. Если раньше все вещи были преимущественно белыми, то сегодня в коробку кладут одежду, одеяльца и постели нейтральных и универсальных оттенков.

© DepositPhotos

Благо опыт Финляндии переняли и другие страны. Например, в Индии в коробку кладут москитную сетку и медикаменты для родов и послеродового периода, в ЮАР боксы изготавливают не из картона, а из пластика, чтобы в них было удобно купать малыша. А в Канаде в бокс для младенца кладут видеоурок, как новоиспеченным родителям ухаживать за младенцем на первых порах.

Давай заглянем в финскую материнскую коробку и разберем ее содержимое вместе с доктором Комаровским!

Украинским семьям повезло не меньше финских: с 1 сентября текущего года новоиспеченным родителям выдают боксы для новорожденных не хуже финских (во всяком случае так утверждает правительство). Коробки для младенцев и их мам — это не субсидии, право на которые придется отвоевывать.

Никаких справок о беременности не понадобится, коробки выдаются каждому новорожденному при выписке из роддома вместе со свидетельством о рождении. Если женщина родила двойню, она получит две коробки, если тройню — три.

© DepositPhotos

Приблизительная стоимость одного бокса, по словам правительства Украины, составляет около 5 тысяч гривен, а учитывая, что в стране в среднем рождается около 400 тысяч детей ежегодно, в 2019 году программа боксов для новорожденных обойдется государству почти в 2 миллиарда гривен.

Доктор Евгений Комаровский решил провести тест-драйв долгожданного украинского бокса и сравнить его с аналогичным из Финляндии. Нужно ли молодым родителям то, что входит в коробку для новорожденных в Украине?

Если ты живешь в Украине и уже получила коробку для малыша, скорее делись впечатлениями в комментариях. Ну а если в твоей стране до сих пор нет подобной государственной инициативы, как считаешь, стоит ли правительству дарить маме и новорожденному пакет с вещами, необходимыми в первые месяцы жизни? Какие вещи стоит класть в коробку, а от каких лучше отказаться?

Семьи новорожденных в 2020 году в Ленобласти получат подарки

https://ria.ru/20191217/1562502385.html

Семьи новорожденных в 2020 году в Ленобласти получат подарки

Семьи новорожденных в 2020 году в Ленобласти получат подарки — РИА Новости, 17.12.2019

Семьи новорожденных в 2020 году в Ленобласти получат подарки

Семьи малышей, появившихся на свет в 2020 году и зарегистрированных в органах ЗАГС или МФЦ Ленинградской области, получат специальные наборы «Подарок… РИА Новости, 17.12.2019

2019-12-17T18:48

2019-12-17T18:48

2019-12-17T18:48

ленинградская область

общество

ленинградская область

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/150831/65/1508316578_0:533:5332:3532_1920x0_80_0_0_f27995726509f18d5ae46216006c687b.jpg

С.-ПЕТЕРБУРГ, 17 дек — РИА Новости. Семьи малышей, появившихся на свет в 2020 году и зарегистрированных в органах ЗАГС или МФЦ Ленинградской области, получат специальные наборы «Подарок новорожденному», сообщил РИА Новости представитель пресс-службы обладминистрации.По его словам, постановление о порядке проведения акции «Подарок новорожденному», утверждено губернатором Ленинградской области Александром Дрозденко. Согласно документу, вручение подарков начнется с 1 марта 2020 года, при этом право на получение таких наборов будет у семей всех детей, рожденных с 1 января 2020 года, при предъявлении свидетельства о рождении и паспорта родителя.В состав подарочного набора входят байковое одеяло, пеленки, клеенка, боди с длинным и коротким рукавом, штанишки, чепчик, шапочка, прорезыватель для зубов, а также светоотражатели на коляску. Выдача подарочных комплектов детских принадлежностей семьям с новорожденными детьми будет организована в органах ЗАГС и МФЦ.

https://ria.ru/20191202/1561841568.html

ленинградская область

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/150831/65/1508316578_0:33:5332:4032_1920x0_80_0_0_e0cacca685810667dabe3722006ccf20.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, ленинградская область

С.-ПЕТЕРБУРГ, 17 дек — РИА Новости. Семьи малышей, появившихся на свет в 2020 году и зарегистрированных в органах ЗАГС или МФЦ Ленинградской области, получат специальные наборы «Подарок новорожденному», сообщил РИА Новости представитель пресс-службы обладминистрации.

По его словам, постановление о порядке проведения акции «Подарок новорожденному», утверждено губернатором Ленинградской области Александром Дрозденко. Согласно документу, вручение подарков начнется с 1 марта 2020 года, при этом право на получение таких наборов будет у семей всех детей, рожденных с 1 января 2020 года, при предъявлении свидетельства о рождении и паспорта родителя.

«Акция распространяется на семьи с новорожденными детьми, один из родителей (единственный родитель) которых имеет место жительства в Ленинградской области и (или) если местом рождения ребенка является Ленинградская область при условии государственной регистрации рождения ребенка на территории региона», — сказал собеседник агентства.

В состав подарочного набора входят байковое одеяло, пеленки, клеенка, боди с длинным и коротким рукавом, штанишки, чепчик, шапочка, прорезыватель для зубов, а также светоотражатели на коляску. Выдача подарочных комплектов детских принадлежностей семьям с новорожденными детьми будет организована в органах ЗАГС и МФЦ.

2 декабря 2019, 12:25Мурманская областьВ Мурманской области многодетные смогут получить деньги вместо земли

TYLENOL® для пероральной суспензии для младенцев

для пероральной суспензии TYLENOL® для младенцев | ТИЛЕНОЛ® Перейти к основному содержанию

Снижает жар и боль, бережно воздействуя на живот. Выберите TYLENOL ® , препарат №1, рекомендованный педиатрами для обезболивающего / жаропонижающего средства.

Снижение температуры с помощью насадок для ее измерения и лечения.

Этот веб-сайт содержит актуальную информацию о продукте и может отличаться от информации на упаковке продукта, которая у вас может быть.

Снижение температуры с помощью насадок для ее измерения и лечения.

Свяжите свою учетную запись в социальной сети

{* loginWidget *}

Или используйте свою традиционную учетную запись

{* #userInformationForm *} Адрес электронной почты {* традиционныйSignIn_emailAddress *} Пароль {* традиционныйSignIn_password *}

{* традиционныйSignIn_signInButton *}

{* / userInformationForm *}

С возвращением, {* welcomeName *}!

{* loginWidget *}

С возвращением!

{* #userInformationForm *} {* традиционныйSignIn_emailAddress *} {* традиционныйSignIn_password *}

{* традиционныйSignIn_signInButton *}

{* / userInformationForm *} {* #socialRegistrationForm *}

{* socialRegistration_firstName *} {* socialRegistration_lastName *}

Ваше имя и фамилия будут общедоступны для других пользователей, когда вы напишете обзор или сообщение в блоге (например,«Джон С.»).

{* socialRegistration_gender *} {* socialRegistration_zipcode *}

{* socialRegistration_emailAddress *}

Будет использоваться как ваше имя пользователя

{% customQuestions%}

{% customOptin%}

Регистрация позволяет вам участвовать во всех разделах этого сайта. Отправляя свою информацию выше, вы соглашаетесь с тем, что предоставляемая вами информация будет регулироваться Политикой конфиденциальности нашего сайта.

{* / socialRegistrationForm *}

Свяжите существующий аккаунт в социальной сети:

{* loginWidget *}

Или создайте учетную запись, предоставив информацию ниже.

{* #форма регистрации *}

{* TraditionalRegistration_firstName *} {* TraditionalRegistration_lastName *}

Ваше имя и фамилия будут общедоступны для других пользователей, когда вы напишете обзор или сообщение в блоге (например, «John S.»).

{* традиционныйRegistration_gender *} {* традиционныйRegistration_zipcode *}

{* традиционныйRegistration_emailAddress *}

Будет использоваться как ваше имя пользователя

{* традиционный пароль_регистрации *}

{* традиционныйRegistration_passwordConfirm *}

{% customQuestions%}

{% customOptin%}

Регистрация позволяет вам участвовать во всех разделах этого сайта.Отправляя свою информацию выше, вы соглашаетесь с тем, что предоставляемая вами информация будет регулироваться Политикой конфиденциальности нашего сайта.

{* /форма регистрации *} {* #requirementsPostLoginForm *} {* имя *} {* фамилия *} {* Пол *} {* индекс *}

Отправляя свою информацию выше, вы соглашаетесь с тем, что предоставляемая вами информация будет регулироваться Политикой конфиденциальности нашего сайта.

{* saveButton *} {* / requirementsPostLoginForm *}

Все поля обязательны для заполнения

{* #forgotPasswordForm *} Адрес электронной почты {* традиционныйSignIn_emailAddress *} {* / ForgotPasswordForm *}

Похоже, у вас уже есть учетная запись.Мы внесли некоторые изменения в наш сайт, и нам нужно, чтобы вы создали новый пароль для входа в систему. Нажмите «Отправить», чтобы получить электронное письмо с инструкциями по созданию нового пароля.

{* #optinUserNewPasswordForm *} {* optinUser_emailAddress *} {* / optinUserNewPasswordForm *}

Проверьте свою электронную почту, чтобы найти ссылку для сброса, чтобы продолжить процесс сброса.

{* mergeAccounts *}

{* #tradAuthenticateMergeForm *} {* традиционныйSignIn_emailAddress *} {* mergePassword *} {* / tradAuthenticateMergeForm *} {* #privacyPolicyPostLoginForm *}

Нажимая «Принять» ниже, вы подтверждаете, что прочитали, поняли и приняли Политику конфиденциальности наших сайтов

. {* / privacyPolicyPostLoginForm *}

Вы не соответствуете минимальному возрасту, необходимому для входа на этот сайт

Ваша учетная запись деактивирована.

Улучшение отдаленных результатов здоровья недоношенных детей: как внедрить результаты исследований в области питания в повседневную клиническую практику

Недоношенные дети подвержены риску в дальнейшем проблем с нервным развитием и кардиометаболических заболеваний; Ограничение роста в раннем возрасте и неоптимальное питание новорожденных были признаны факторами риска. Профилактика этих долгосрочных последствий была в центре внимания интервенционных исследований.Было обнаружено, что высокие запасы белка и энергии в течение первых недель жизни (т. Е. Энергия> 100 ккал, кг — 1 день — 1 и соотношение белка к энергии> 3 г / 100 ккал) улучшают как первые рост и более поздний исход развития нервной системы. Прекращение этой высокоэнергетической диеты рекомендуется после 32-34 недель после зачатия, чтобы предотвратить избыточную жировую массу и возможные более поздние кардиометаболические заболевания. После выписки питание с более высоким соотношением белка к энергии (т. Е.> 2.5-3,0 г / 100 ккал) могут улучшить рост и состав тела в краткосрочной перспективе. Заключение: недоношенным детям в первые недели жизни требуется высокопротеиновая и высококалорийная диета, которая начинается вскоре после рождения. Последующие корректировки питательного состава, направленные на достижение оптимального состава тела и минимизацию долгосрочных кардиометаболических рисков, не подвергая опасности развивающийся мозг, должны осуществляться в соответствии с моделью роста. Необходимо изучить долгосрочное влияние этой стратегии. Что известно: • Недоношенные дети подвержены риску недостаточности питания и задержки внеутробного развития.• Ограничение внематочного развития и неоптимальное питание являются факторами риска проблем развития нервной системы и кардиометаболических заболеваний в более позднем возрасте. Что нового: • В послеродовой период более короткая продолжительность высокоэнергетического питания может предотвратить накопление избыточной жировой массы и связанные с этим кардиометаболические риски, а также следует рассмотреть возможность раннего перехода на диету, обогащенную белками, в возрасте 32-34 недель после зачатия. • В случае искусственного вскармливания повторно оцените необходимость продолжения диеты, обогащенной белком, в зависимости от модели роста ребенка.

Ключевые слова: Раннее питание; Ограничение послеродового роста; Преждевременные роды; Соотношение белка и энергии.

Факторы, влияющие на состав кишечной микробиоты в раннем детстве

Задача: Целью этого исследования было изучить вклад широкого спектра внешних воздействий на микробиотический состав кишечника в раннем младенчестве.

Методы: Образцы кала 1032 младенцев в возрасте 1 месяца, которые были отобраны из когортного исследования KOALA Birth Cohort Study в Нидерландах, были подвергнуты количественному анализу полимеразной цепной реакции в реальном времени для подсчета бифидобактерий, Escherichia coli, Clostridium difficile, группы Bacteroides fragilis. , лактобациллы и общее количество бактерий. Информация о потенциальных детерминантах микробиотического состава кишечника была собрана с помощью повторных анкет.Связь между этими факторами и выбранными кишечными бактериями была проанализирована с помощью одномерного и многомерного анализов.

Полученные результаты: Младенцы, рожденные посредством кесарева сечения, имели меньшее количество бифидобактерий и Bacteroides, тогда как они чаще были колонизированы C. difficile по сравнению с младенцами, рожденными естественным путем. Младенцы, вскармливаемые исключительно смесями, чаще заражались кишечной палочкой, Cdifficile, Bacteroides и лактобациллами по сравнению с младенцами, вскармливаемыми грудью.Госпитализация и недоношенность были связаны с более высокой распространенностью и увеличением количества C. difficile. Использование антибиотиков младенцем было связано с уменьшением количества бифидобактерий и Bacteroides. Младенцы со старшими братьями и сестрами имели немного большее количество бифидобактерий по сравнению с младенцами без братьев и сестер.

Выводы: Наиболее важными детерминантами микробиотического состава кишечника у младенцев были способ родоразрешения, тип вскармливания, гестационный возраст, госпитализация младенцев и использование младенцами антибиотиков.Доношенные дети, рожденные естественным путем в домашних условиях и находившиеся на исключительно грудном вскармливании, имели наиболее «полезную» микробиоту кишечника (наибольшее количество бифидобактерий и наименьшее количество C. difficile и E. coli).

Оценка по шкале Апгар | ACOG

Номер 644 (Заменяет заключение Комитета № 333, май 2006 г. Подтверждено в 2021 г.)

Комитет по акушерской практике

Американская академия педиатрии — Комитет по плодам и новорожденным

В этом документе отражены новые клинические и научные исследования. авансы на дату выдачи и могут быть изменены.Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать. Этот документ отражает новые концепции безопасности пациентов и может быть изменен. Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.


РЕЗЮМЕ: Оценка по шкале Апгар представляет собой общепринятый и удобный метод для сообщения о состоянии новорожденного сразу после рождения и реакции на реанимацию, если это необходимо.Сама по себе оценка по шкале Апгар не может рассматриваться как свидетельство или следствие асфиксии, не позволяет прогнозировать индивидуальную неонатальную смертность или неврологический исход и не должна использоваться для этой цели. Оценка по шкале Апгар, присвоенная во время реанимации, не эквивалентна оценке, присвоенной ребенку со спонтанным дыханием. Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов поощряют использование расширенной формы отчетности по шкале Апгар, которая учитывает одновременные реанимационные вмешательства.


Введение

В 1952 году доктор Вирджиния Апгар разработала систему баллов, которая представляла собой быстрый метод оценки клинического состояния новорожденного в возрасте 1 минуты и необходимости оперативного вмешательства для установления дыхания 1. Второй отчет с оценкой большее количество пациентов было опубликовано в 1958 г. 2. Эта система баллов обеспечивала стандартизированную оценку младенцев после родов. Оценка по шкале Апгар состоит из пяти компонентов: 1) цвет, 2) частота сердечных сокращений, 3) рефлексы, 4) мышечный тонус и 5) дыхание, каждому из которых присваивается оценка 0, 1 или 2.Таким образом, оценка по шкале Апгар позволяет количественно оценить клинические признаки неонатальной депрессии, такие как цианоз или бледность, брадикардия, подавленный рефлекторный ответ на стимуляцию, гипотонию и апноэ или затрудненное дыхание. Оценка сообщается через 1 минуту и ​​5 минут после рождения для всех младенцев, а затем через 5-минутные интервалы до 20 минут для младенцев с оценкой менее 7 3. Оценка по шкале Апгар представляет собой принятый и удобный метод для сообщения о статусе новорожденный сразу после рождения и реакция на реанимацию при необходимости; однако его неправильно использовали для прогнозирования индивидуального неблагоприятного неврологического исхода.Цель этого утверждения — представить оценку по шкале Апгар в ее правильном ракурсе. Это заявление пересматривает Заключение комитета колледжа 2006 года и Заявление о политике AAP, чтобы включить обновленное руководство из Neonatal Encephalopathy and Neurologic Outcome , Second Edition, а также новое руководство по неонатальной реанимации.

В рекомендациях программы реанимации новорожденных указано, что оценка по шкале Апгар

полезна для передачи информации об общем состоянии новорожденного и реакции на реанимацию.Однако реанимация должна быть начата до того, как будет выставлена ​​1-минутная оценка. Таким образом, оценка по шкале Апгар не используется для определения потребности в первоначальной реанимации, необходимых шагов реанимации или когда их использовать 3.

Оценка по шкале Апгар, которая остается 0 после достижения возраста 10 минут, может, тем не менее, быть полезной при определении показаны ли дальнейшие реанимационные мероприятия, потому что очень немногие младенцы с оценкой по шкале Апгар 0 через 10 минут выжили с нормальным неврологическим исходом 3 4 5.В соответствии с этим, в рекомендациях Программы реанимации новорожденных 2011 г. говорится, что «если вы можете подтвердить, что частота сердечных сокращений не определялась в течение как минимум 10 минут, прекращение реанимационных мероприятий может быть целесообразным» 3.

Неонатальная энцефалопатия и неврологический исход , Второе издание, опубликованное в 2014 году Колледжем в сотрудничестве с AAP, определяет 5-минутный балл по шкале Апгар 7–10 как обнадеживающий, балл 4–6 как умеренно ненормальный, а балл 0–3 — как низкий Доношенный и поздно недоношенный ребенок 6.В этом документе оценка по шкале Апгар 0–3 через 5 минут или более рассматривается как неспецифический признак заболевания, который «может быть одним из первых признаков энцефалопатии» 6. Однако постоянно низкий балл по шкале Апгар сам по себе не является специфическим показателем для компромисс во время родов. Кроме того, хотя шкала широко используется в исследованиях исходов, ее неправильное использование привело к ошибочному определению асфиксии. Асфиксия определяется как выраженное нарушение газообмена, ведущее, если оно длительное, к прогрессирующей гипоксемии, гиперкапнии и значительному метаболическому ацидозу.Термин асфиксия, который описывает процесс различной степени тяжести и продолжительности, а не конечную точку, не следует применять к событиям родов, если только конкретные доказательства значительного нарушения газообмена во время родов или в ближайшем послеродовом периоде не могут быть задокументированы на основании лабораторных исследований 6.


Ограничения шкалы Апгар

Важно понимать ограничения шкалы Апгар. Оценка по шкале Апгар — это выражение физиологического состояния младенца в определенный момент времени, которое включает субъективные компоненты.Существует множество факторов, которые могут влиять на оценку по шкале Апгар, в том числе седативный эффект или анестезия матери, врожденные пороки развития, гестационный возраст, травмы и вариабельность между наблюдателями 6. Кроме того, биохимические нарушения должны быть значительными, чтобы повлиять на оценку. Элементы оценки, такие как тон, цвет и рефлекторная раздражительность, могут быть субъективными и частично зависеть от физиологической зрелости младенца. На счет также могут влиять вариации нормального перехода. Например, более низкое начальное насыщение кислородом в первые несколько минут не требует немедленного введения дополнительного кислорода; целевые показатели насыщения кислородом в программе реанимации новорожденных составляют 60–65% через 1 минуту и ​​80–85% через 5 минут 3.Здоровый недоношенный ребенок без признаков асфиксии может получить низкий балл только из-за незрелости 7 8. Частота низких баллов по шкале Апгар обратно пропорциональна массе тела при рождении, а низкий балл не может предсказать заболеваемость или смертность для любого отдельного ребенка 8 9. Как указывалось ранее, также нецелесообразно использовать только шкалу Апгар для диагностики асфиксии.


Оценка по шкале Апгар и реанимация

Оценка по шкале Апгар за 5 минут и, в частности, изменение оценки между 1 и 5 минутами, является полезным показателем реакции на реанимацию.Если оценка по шкале Апгар меньше 7 через 5 минут, в рекомендациях Программы реанимации новорожденных указано, что оценку следует повторять каждые 5 минут в течение до 20 минут. 3. Однако оценка по шкале Апгар, присвоенная во время реанимации, не эквивалентна присвоенной оценке. ребенку со спонтанным дыханием 10. Не существует общепринятого стандарта для регистрации баллов по шкале Апгар у младенцев, подвергающихся реанимации после рождения, потому что многие элементы, влияющие на оценку, изменяются в результате реанимации.Была предложена концепция вспомогательной оценки, учитывающей реанимационные вмешательства, но ее предсказательная надежность не изучалась. Чтобы правильно описать таких младенцев и обеспечить точную документацию и сбор данных, рекомендуется использовать расширенную форму отчета по шкале Апгар. Рисунок 1. Эта расширенная оценка по шкале Апгар также может оказаться полезной при отсроченном пережатии пуповины, когда время рождения ( полные роды), время пережатия пуповины и время начала реанимации можно записать в поле для комментариев.

Сама по себе оценка по шкале Апгар не может рассматриваться как свидетельство или следствие асфиксии. Многие другие факторы, включая неутешительные паттерны мониторинга сердечного ритма плода и аномалии газов пуповинной артериальной крови, клиническую церебральную функцию, нейровизуализационные исследования, неонатальную электроэнцефалографию, патологию плаценты, гематологические исследования и дисфункцию мультисистемных органов, необходимо учитывать при диагностике гипоксически-ишемии во время родов. Событие 5. Когда отслеживание ЧСС плода Категории I (нормальное) или Категории II (неопределенное) связано с оценкой по шкале Апгар 7 или выше через 5 минут, нормальным pH артериальной крови пуповины (± 1 стандартное отклонение) или обоими этими показателями, это не согласуется с острым гипоксически-ишемическим событием 6.


Прогноз исхода

1-минутная оценка по шкале Апгар от 0 до 3 не предсказывает исход какого-либо отдельного ребенка. 5-минутный балл по шкале Апгар от 0 до 3 коррелирует с неонатальной смертностью в больших популяциях 11 12, но не предсказывает индивидуальную будущую неврологическую дисфункцию. Популяционные исследования убедили нас в том, что у большинства младенцев с низкими показателями по шкале Апгар церебральный паралич не разовьется. Однако низкий 5-минутный балл по шкале Апгар явно указывает на повышенный относительный риск церебрального паралича, который, как сообщается, в 20–100 раз выше, чем у младенцев с 5-минутным баллом по шкале Апгар 7–10 9 13 14 15.Хотя индивидуальный риск варьируется, популяционный риск неблагоприятных неврологических исходов также увеличивается, когда оценка по шкале Апгар составляет 3 или меньше через 10 минут, 15 минут и 20 минут 16. Когда новорожденный имеет оценку по шкале Апгар 5 или меньше через 5 минут, пуповину Газ артериальной крови должен быть получен из пережатого участка пуповины, если возможно. 17. Отправка плаценты на патологическое исследование может быть ценным.


Другие приложения

Может быть полезен мониторинг низких баллов по шкале Апгар от службы доставки.Рассмотрение отдельных случаев может выявить потребности в целевых образовательных программах и улучшении систем перинатальной помощи. Анализ тенденций позволяет оценить эффект мероприятий по повышению качества.


Выводы

Оценка по шкале Апгар описывает состояние новорожденного сразу после рождения и при правильном применении является инструментом стандартизированной оценки 18. Она также обеспечивает механизм регистрации перехода от плода к неонатальному. Оценка по шкале Апгар не позволяет прогнозировать индивидуальную смертность или неблагоприятный неврологический исход.Однако, основываясь на популяционных исследованиях, оценка по шкале Апгар менее 5 через 5 минут и 10 минут явно указывает на повышенный относительный риск церебрального паралича, а степень отклонения от нормы коррелирует с риском церебрального паралича. Однако у большинства младенцев с низкими показателями по шкале Апгар церебральный паралич не разовьется. На оценку по шкале Апгар влияет множество факторов, в том числе гестационный возраст, лекарства для беременных, реанимация, а также кардиореспираторные и неврологические состояния. Если оценка по шкале Апгар на 5-й минуте равна 7 или больше, маловероятно, что послеродовая гипоксия – ишемия вызвала неонатальную энцефалопатию.


Рекомендации

  • Оценка по шкале Апгар не позволяет прогнозировать индивидуальную неонатальную смертность или неврологический исход и не должна использоваться для этой цели.

  • Нецелесообразно использовать только шкалу Апгар для постановки диагноза асфиксии. Термин асфиксия, который описывает процесс разной степени тяжести и продолжительности, а не конечную точку, не следует применять к событиям родов, если не могут быть задокументированы конкретные доказательства значительного нарушения газообмена во время родов или непосредственно в послеродовом периоде.

  • Когда новорожденный имеет оценку по шкале Апгар 5 или меньше через 5 минут, необходимо получить газ крови из пуповинной артерии из пережатого участка пуповины. Отправка плаценты на патологическое исследование может быть ценным.

  • Специалисты по перинатальному уходу должны последовательно выставлять оценку по шкале Апгар во время реанимации; поэтому Американская академия педиатрии (AAP) и Американский колледж акушеров и гинекологов (Колледж) поощряют использование расширенной формы отчетности по шкале Апгар, которая учитывает одновременные реанимационные вмешательства.

Полнотекстовый документ также опубликован в издании «Педиатрия».

Авторские права, октябрь 2015 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов, 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920 и Американская академия педиатрии, 141 Northwest Point Boulevard, PO Box 927, Elk Grove Деревня, Иллинойс 60009-0927. Все права защищены.

ISSN 1074-861X

Оценка по шкале Апгар. Мнение Комитета № 644. Американский колледж акушеров и гинекологов.Obstet Gynecol 2015; 126: e52–5.

Доказательства: прививка витамина К новорожденным

В целом поздний ВКБ редко встречается в большинстве развитых стран, таких как США. С другой стороны, он чаще встречается в некоторых странах Азии, таких как Япония, Вьетнам и Таиланд. В Таиланде еще в 1980-х годах младенцы не получали витамин К при рождении. В то время исследователи сообщили, что у 72 из 100 000 младенцев развилась поздняя VKDB. Исследователи не знают, почему показатели позднего VKDB выше в некоторых странах по сравнению с другими, но считают, что это связано с сочетанием окружающей среды (диеты) и генетики (Hanawa, Maki et al.1988; Danielsson, Hoa et al. 2004 г.). Некоторые исследователи считают, что поздняя ВКДБ чаще встречается в азиатских популяциях, потому что в Азии в 6 раз чаще возникают проблемы с желчным пузырем, чем в Западной Европе (Mihatsch et al., 2016).

Каковы возможные последствия опоздания ВКДБ?

Хотя поздний VKDB встречается редко, последствия могут быть катастрофическими. Более чем у половины младенцев с поздним VKDB будет кровотечение в головном мозге . Смертность поздних ВКДБ составляет примерно 20% (Shearer 2009; Lippi and Franchini, 2011).Одно исследование, в котором изучался 131 случай по всему миру, показало, что общий уровень смертности составляет 14%. Из выживших младенцев около 40% имели длительное повреждение головного мозга.

В странах с низким уровнем доходов многие дети с поздним VKDB могут умереть, не дойдя до больницы, и, поскольку их диагнозы и смерти не документированы, эти случаи не будут учитываться ни в одной статистике VKDB (Shearer 2009).

Одна из самых опасных особенностей VKDB заключается в том, что вы можете не узнать его, пока не станет слишком поздно.Младенцы не могут сказать нам, что происходит, и симптомы черепно-мозговой травмы могут быть незаметными — например, затруднения с кормлением, вялость или суетливость. К сожалению, кровоизлияние в мозг может достигнуть критических размеров до того, как родители обратятся за медицинской помощью. А специалистам здравоохранения может потребоваться еще больше времени, чтобы выяснить, что не так (Schulte et al., 2014).

«Оливия изо всех сил пыталась поесть накануне вечером, поэтому мы с ней не спали всю ночь. Когда на следующий день она казалась совершенно измотанной, я списал это на бессонницу прошлой ночью и не придал этому большого значения.Я решил, что мы поспим и посмотрим, решит ли это что-нибудь, и позвонили доктору, если это не помогло. Когда мы проснулись, Оливия едва могла открыть глаза — единственное слово, которое я могла придумать, было «вялость», и, поскольку это никогда не совпадало ни с чем хорошим, я немедленно позвонила доктору. Я объяснил, что происходит, и они попросили меня измерить ее температуру, которая оказалась 96,7 градуса. Лихорадки у нее не было, поэтому я до этого не измеряла температуру — оказалось, что низкая температура тоже плохо.Врач сказал нам немедленно обратиться в скорую помощь, и я в панике повесил трубку ».

~ Стефани, мать Олив, у которой был опасный для жизни VKDB, когда ей было 2 месяца

Прочтите историю Олив более подробно здесь

А как насчет классического ВКДБ? Это опасно?

Классический ВКДБ — кровотечение, возникающее в первую неделю жизни — встречается чаще, чем поздний ВКДБ. Информация из более ранних исследований показывает, что от 0,25% до 1,5% новорожденных (от 250 до 1500 из 100000) будут испытывать классический VKDB, если они не получат витамин К при рождении, в то время как более свежие обзоры показывают, что это число ближе к 0 к 0. .44% (от 0 до 440 из 100 000) (Marchili et al. 2018). В нескольких обзорах мы видели от 0,4% до 1,7%; однако CDC дает эти числа как частоту ранних и классических VKDB (CDC, 2018). Классическая ВКДБ обычно легкая и включает кровотечение в области пуповины или обрезания. Однако кровопотеря может быть значительной.

Смертность классической ВКДБ очень низкая в развитых странах. Однако в Эфиопии исследователи сообщили о 25% смертности.Смертность от классической VKDB, вероятно, выше в развивающихся странах, таких как Эфиопия, из-за нехватки медицинских ресурсов и задержки между началом кровотечения у младенцев и получением лечения (Lippi & Franchini, 2011).

Как лечить кровотечение, вызванное дефицитом витамина К?

Основным лечением VKDB является введение младенцу витамина K. Когда младенец с VKDB получает инъекцию витамина K1, это обычно замедляет или останавливает кровотечение в течение 20-30 минут (Shearer 2009).Однако, если кровотечение происходит в головном мозге, у младенца уже может быть повреждение головного мозга к моменту вакцинации.

Другие методы лечения, которые использовались у младенцев с поздним VKDB, включают переливание крови и плазмы, операции на головном мозге для удаления скопившейся крови и назначение противосудорожных препаратов (личное сообщение, д-р Роберт Сидонио, 2014).

Отсроченное пережатие пуповины повышает уровень железа, разве это не повысит уровень витамина К?

Отсроченное пережатие пуповины повышает уровень железа, поскольку пуповинная кровь богата железом.Напротив, пуповинная кровь имеет чрезвычайно низкий уровень витамина K1 (<0,05 мкг на литр). Витамин K1 плохо удерживается в организме, а витамин K1, который накапливается, в основном находится в печени, а не в кровотоке. Таким образом, хотя отсроченное пережатие пуповины увеличивает уровень железа, маловероятно, что это поможет поднять уровень витамина К настолько, чтобы предотвратить ВКДБ (Shearer 2009; Olson 2000).

В одном небольшом исследовании ученые измерили уровень витамина К у девяти беременных женщин, а затем измерили его уровень в пуповинной крови после рождения.Эти матери были здоровы и имели нормальный уровень витамина К, но в пуповинной крови не было обнаружено витамина К. Шесть других матерей получили 1 мг витамина К1 внутривенно прямо перед родами. После того, как этим матерям дали витамин K, исследователи смогли обнаружить витамин K1 в пуповинной крови у 4 из 6 младенцев, но уровни все еще были очень низкими. Считается, что витамин K1 либо нелегко проникает через плаценту, либо в крови ребенка не хватает жирных липидов, необходимых для поглощения витамина K1 (Shearer, Rahim et al.1982).

Почему детям, находящимся на грудном вскармливании, не хватает витамина К?

Есть две основные причины, по которым у младенцев не хватает витамина К в организме.

Во-первых, младенцы рождаются с очень ограниченным количеством витамина К. Их уровень ниже всего на 2-3 день и не достигает взрослого уровня примерно до 6-месячного возраста. Уровни низкие, потому что:

  • Очень мало витамина K1 передается от матери к ребенку через плаценту
  • У младенцев в кишечнике недостаточно бактерий, чтобы вырабатывать витамин К2.

Во-вторых, в грудном молоке очень мало витамина К. Уровни витамина К в грудном молоке и молозиве примерно одинаковы — от 1 до 9 микрограммов на литр (База данных по лекарствам и лактации, 2018). Уровни в заднем молоке (молоко, которое ребенок получает к концу кормления) примерно на 1 микрограмм на литр выше, чем в переднем.

Практически все дети с поздней ВКДБ находятся на исключительно грудном вскармливании. Когда исследования внимательно изучили младенцев, у которых развивается поздняя ВКДБ, они обнаружили, что матери этих младенцев имели нормальный уровень витамина К в их молоке.Считается, что, возможно, у некоторых из этих младенцев были проблемы с усвоением витамина К из материнского молока (Shearer 2009).

Почему дети, находящиеся на искусственном вскармливании, защищены от кровотечений, вызванных дефицитом витамина К?

Фактически нет сообщений о VKDB у младенцев, находящихся на искусственном вскармливании. Это связано с тем, что, в отличие от грудного молока, смесь содержит относительно высокий уровень витамина K1 — 55 микрограммов на литр (Shearer 2009).

В среднем младенцы, вскармливаемые смесью, получают почти в 100 раз больше витамина К1, чем младенцы, находящиеся на грудном вскармливании (45.4 мкг в день по сравнению с 0,55 мкг в день). Уровни витамина K1 в крови у 6-недельных детей, находящихся на грудном вскармливании, составляют около 0,13 мкг на литр по сравнению с 6,0 мкг на литр у детей, вскармливаемых смесью (von Kries, Shearer et al. 1987; Greer, Marshall et al. 1991; Shearer 2009). ).

Сколько витамина К содержится в уколе и сколько на самом деле может потребоваться для достижения желаемого результата?

Инъекции витамина К1 производятся под несколькими торговыми марками:

  • Филлохинон®
  • Фитонадион®
  • AquaMEPHYTON®
  • Мефитон®
  • Konakion®

(Липпи и Франкини, 2011)

В большинстве стран вводят 1 мг витамина K1 в виде инъекций.Эта доза была проверена в первоначальных исследованиях витамина К, которые начались в 1960-х годах и продолжались в 21 веке.

Хотя некоторым это количество может показаться высоким, считается, что инъекция витамина K1 временно накапливается в мышцах ног и постепенно попадает в организм ребенка в течение следующих нескольких месяцев. Этот вид отсроченного высвобождения объясняет, почему прививка защищает детей как от классического, так и от позднего кровотечения, вызванного дефицитом витамина К (Loughnan and McDougall, 1996).

Почему некоторые родители отказываются от прививки?

Первый крупномасштабный опрос родителей, отказывающихся от прививки с витамином К, был недавно опубликован в США (Loyal et al., 2017). Это исследование было проведено через сеть «Лучшие результаты через исследования для новорожденных» (BORN), в которую входят специалисты по новорожденным из 92 детских садов в 34 штатах; Ежегодно в этих яслях принимают около 330 000 новорожденных (8,25% от 4 миллионов живорождений в США).

Авторы классифицируют отказ от витамина К как широко распространенную проблему: 52% респондентов сообщили об увеличении количества отказов родителей от приема витамина К внутримышечно за последние 5 лет.Больше всего отказов было на западе США (76% респондентов сообщили о «частом» отказе). Наиболее частыми причинами отказа, сообщаемыми клиницистами, были: представление о том, что витамин К внутримышечно не нужен, отсутствие знаний о роли витамина К в предотвращении ВКДБ и опасения по поводу консервантов.

Автор рассматривает государственные распоряжения (например, в Нью-Йорке) как одно из возможных решений отказа родителей. Другое возможное решение — предложить родителям устный вариант, если они откажутся от прививки, как это делается во многих других странах.Врачи примерно в одной трети детских садов в этом исследовании предлагали пероральный витамин K1 в качестве альтернативы меньшинству родителей, которые отказались. Среди клиницистов в США существуют разногласия по поводу того, следует ли предлагать пероральные схемы лечения родителям, которые отказываются от прививки. Некоторые опасаются, что это может привести к отказу от выстрелов. Кроме того, в США нет лицензированной формы перорального витамина К1 для применения у младенцев.

Какие ингредиенты в шоте?

Сообщается, что некоторые родители отказываются от инъекции, потому что их беспокоят ингредиенты инъекции, которые родители называют «токсинами».«Один из способов уменьшить эту озабоченность — спросить в своей больнице, есть ли у них версия витамина K

без консервантов , не содержащая консервантов.

Ингредиенты шота без консервантов:

  • 1 мг витамина К1, жирорастворимого витамина, полученного из растений
  • 10 мг полисорбата 80, который помогает витамину К1 (жирорастворимый витамин) растворяться в жидкости для инъекции. Полисорбат 80 изготовлен из натурального сорбита и растительной олеиновой кислоты, используется в широком спектре пищевых продуктов, лекарств и витаминных добавок и включен в Справочник зеленых химикатов.
  • 10,4 мг пропиленгликоля, который помогает поглощать лишнюю воду и поддерживать влажность в некоторых лекарствах. Пропиленгликоль признан FDA безопасным для использования в пищевых продуктах.
  • 0,17 мг безводного ацетата натрия, смесь соли и бикарбоната, которая используется для регулирования pH инъекции
  • 0,00002 мл ледяной уксусной кислоты, также известной как уксус, которая используется для регулирования pH инъекции

Есть ли побочные эффекты у этих ингредиентов?

Некоторые родители обеспокоены использованием пропиленгликоля .Проплиенгликоль используется во многих лекарствах (пероральных, местных и инъекционных), потому что он очень хорошо помогает лекарствам впитываться в жидкость. Все случаи серьезных побочных эффектов пропиленгликоля были зарегистрированы несколько десятилетий назад и были связаны с очень высокими дозами.

Например, в одном случае младенцы получали поливитамины, содержащие 300 мг пропиленгликоля в день (Macdonald et al., 1987). Эта доза, которая была в 30 раз выше, чем та, которая использовалась в прививке витамина К, вызвала судороги у младенца.

Что касается аллергических реакций на прививку витамина К, то почти все случаи в истории имели место с внутривенной (IV) формой, что никогда не используется в период новорожденности, если только младенец не поступает с кровотечением из-за дефицита витамина К.

Побочные эффекты от инъекции витамина К при рождении невероятно редки, и если они наблюдаются, то из-за редкости они становятся отчетами о случаях.

Мне не удалось найти никаких отчетов о случаях использования самой последней версии витамина К, используемой в U.S., при котором младенец тяжело заболел или умер от нее. До 1960-х годов (в основном в 1950-х годах) было несколько сообщений о тяжелой желтухе и анемии, поскольку доза не определялась, а рецептура была совершенно иной. В это время они использовали водорастворимую версию инъекции витамина К и после этих случаев перешли на жирорастворимую версию, которая используется сегодня.

В 2014 году исследователи опубликовали отчет о ребенке, у которого возникла тяжелая аллергическая реакция на прививку и он впал в шок.Младенец выжил, но исследователи не смогли выяснить, почему у новорожденного была такая реакция. Они отметили, что это был первый зарегистрированный случай, когда у младенца развился аллергический шок от витамина К, когда прививка была сделана во всем мире в течение многих десятилетий (Koklu et al. 2014).

Любая инъекция может вызвать раздражение и покраснение участка, но это случается редко и почти никогда не приводит к какому-либо вмешательству. Инъекции также могут вызывать боль, которую можно уменьшить, если кормить ребенка грудью во время укола.

Увеличивает ли обрезание потребность в инъекции витамина К?

Места обрезания часто указываются как места кровотечения у младенцев с классической (на первой неделе) VKDB. К сожалению, обрезание часто проводится, когда уровень витамина К у младенца самый низкий — в дни 2 и 3 жизни (Shearer 2009).

Обрезанные младенцы, родители которых отказываются от витамина К, с большей вероятностью будут испытывать кровотечение в месте обрезания, особенно если ребенок находится на грудном вскармливании.В крупном клиническом исследовании, проведенном в 1960-х годах, исследователи обнаружили, что введение витамина К при рождении может снизить риск кровотечения во время обрезания. В этом исследовании младенцы, родившиеся в нечетные дни, получали прививку витамина К в 24-часовом возрасте, в то время как младенцы, родившиеся в четные дни, этого не делали. Кровотечение произошло после обрезания у 6 из 240 младенцев (2,5%), получавших витамин К, и у 32 из 230 младенцев (13,9%), которым не делали прививку витамина К (Vietti, Stephens et al.1961).

Недавно был опубликован отчет о случае, когда у младенца, участвовавшего в испытании по обрезанию в Африке, через два часа после обрезания развилось кровотечение. После приложения давления в течение 90 минут, без уменьшения или прекращения кровотечения, они обнаружили, что ребенку не делали инъекцию витамина К. Ему сделали инъекцию 2 мг, и кровотечение остановилось в течение 30 минут (Plank, Steinmetz et al. 2013).

Повышает ли рацион, богатый витамином К, во время беременности и кормления грудью уровень витамина К у новорожденных?

Нет никаких доказательств того, что добавление матери витамина К во время беременности может предотвратить ВКДБ у младенцев.В систематическом обзоре и метаанализе 2018 года исследователи объединили шесть рандомизированных испытаний (более 21000 беременных) из США, Великобритании (Великобритании), Нидерландов и Японии (Shahrook et al. 2018). Они сравнили матерей, которым назначен прием витамина К, с отсутствием витамина К во время беременности. Матери, принимавшие витамин К, принимали разные дозы и продолжительность (например, 1 мг / день в течение 4 недель по сравнению с 50 мг внутримышечно за 4-12 часов до родов). Качество доказательств было оценено как очень низкое. В этом обзоре не было обнаружено различий в кровотечениях у новорожденных при добавлении витамина К, но наблюдалось улучшение уровней витамина К у матери, в том числе в грудном молоке, и уровней в пуповинной крови новорожденных.

В крупнейшем популяционном исследовании, посвященном диетам и дефициту витамина К, исследователи наблюдали за 683 матерями до беременности и после родов. Кровь брали у матери во время родов и из пуповины после родов. Матери спрашивали об их рационе во время беременности, а также беседовали с диетологом в послеродовом периоде. Исследователи не обнаружили взаимосвязи между уровнем витамина К у матерей и их младенцев (Chuansumrit, Plueksacheeva et al.2010).

Некоторые люди предположили, что альтернативная стратегия для увеличения потребления витамина К младенцами на грудном вскармливании заключается в том, чтобы мать сама принимала ежедневную добавку после рождения. Исследования показывают, что ежедневный прием добавок действительно увеличивает уровень витамина К в грудном молоке и может улучшить уровень витамина К у младенцев, находящихся на грудном вскармливании (База данных по лекарствам и лактации, 2018). Однако в настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать материнские добавки с витамином K1 в качестве замены добавок для новорожденных.

В одном небольшом исследовании с участием только четырех кормящих матерей матери получали однократно 0,1, 0,5, 1 или 3 мг перорального витамина К1 (von Kries et al. 1987). Образцы молока были взяты перед добавкой (исходный уровень), а затем через пару дней после добавки. Для всех матерей исходные уровни составляли от 2 до 3 микрограммов на литр. Средний уровень витамина К в молоке достиг максимума через 12-24 часа после приема добавки. Наивысший уровень составлял 150 микрограммов на литр через 18 часов после дозы 3 мг.

В другом исследовании рассматривалось небольшое количество пар мать-младенец — сначала 10 пар, а затем 20 пар. Это исследование проводилось в США, и все младенцы также получили прививку витамина К при рождении . На первом этапе матери случайным образом распределяли по 2,5 или 5 мг витамина K1 внутрь ежедневно. Они обнаружили, что 5 мг удваивают количество витамина К в грудном молоке по сравнению с 2,5 мг (Greer et al., 1997). Поэтому они решили, что 5 мг в день — лучшая доза.

Во второй части исследования 22 матери были случайным образом распределены для приема 5 мг витамина K1 ежедневно во время еды или плацебо.Все эти матери уже потребляли уровень витамина К выше рекомендованного в США уровня. Но витамин К оказал сильнейшее влияние на уровень витамина К в грудном молоке, увеличив его в 70 раз по сравнению с плацебо.

Ежедневное введение матерям 5 мг витамина К также увеличивало уровень витамина К у ребенка в 6-10 раз, а маркеры дефицита витамина К в крови были ниже в группе, получавшей 5 мг.

В другом небольшом исследовании с участием только шести кормящих матерей было достаточно пероральной дозы 2,5 мг витамина K1 два раза в день (всего 5 мг в день или в сто раз больше, чем в противном случае нужно было бы давать ребенку каждый день). для повышения содержания витаминов в молоке до приемлемого уровня (Bolisetty, Gupta et al.1998).

В исследовании, проведенном в Нидерландах, 31 новорожденный лечился в соответствии с голландскими руководящими принципами: 1 мг витамина K1 перорально при рождении и 25 мкг в день с восьмого дня до прекращения исключительно грудного вскармливания. Их матери получали 0, 0,8, 2 или 4 мг витамина К перорально один раз в день с 4 по 16 день после родов (Thijssen et al. 2002). Средний исходный уровень молока составлял от 6 до 7 микрограммов на литр. К 16 дню уровни составили 24,5, 60,6 и 139,6 мкг на литр соответственно.

По оценкам авторов, ежедневные пероральные добавки для беременных в дозе 2-4 мг необходимы для получения таких же уровней витамина K1 в грудном молоке, что и в детских смесях (от 50 до 60 мкг на литр).

Поскольку в США нет лицензированных пероральных добавок витамина К1 для младенцев, материнские добавки с лицензированным пероральным препаратом витамина К1 могут быть вариантом для тех, кто отказывается от витамина К для своих младенцев.

Что нужно сделать, чтобы дать матери витамин K1?

Что ж, до сих пор в большинстве проведенных исследований изучались младенцы, у которых и младенцы, и их матери получали добавки.С начала 1960-х годов не проводилось исследований только по добавкам для беременных, вероятно, по этическим причинам. Похоже, что когда мать принимает 2-5 мг витамина К в день, это очень эффективно для повышения уровня витамина К в грудном молоке и, вероятно, повышает уровень витамина К у ребенка. Но до сих пор у исследователей нет никаких доказательств того, что потребление витамина K1 матерью влияет на частоту кровотечений из-за дефицита витамина K у младенцев.

Почему инъекция витамина K1 является предпочтительным методом в США.С.?

Инъекция витамина K1, вводимая в виде укола в мышцу (IM = внутримышечно), является предпочтительным методом по нескольким причинам (Puckett and Offringa 2000; Shearer 2009):

  • В США нет проверенной пероральной версии витамина К, доступной для младенцев
  • Выстрел поглощается легче, чем оральный вариант.
  • У инъекции эффект замедленного высвобождения, который защищает как от классического, так и от позднего кровотечения.
  • При использовании прививки вероятность поздней ВКДБ близка к нулю (не исключает полностью риск в случаях основных заболеваний печени или желчного пузыря)

Схема приема 3 доз 2 мг перорального витамина K1 также снижает вероятность VKDB до менее 1 на 100000 рождений, но, вероятно, не устраняет его так же хорошо, как укол (Mihatsch et al.2016). Кроме того, младенцы с основными (а иногда и невыявленными) заболеваниями желчного пузыря или печени могут быть не в состоянии усваивать пероральный витамин К, когда он вводится по схеме из 3 доз.

Одна из причин, по которой другие страны могут использовать пероральную версию витамина К, заключается в том, что матери и младенцы обычно посещают медсестры на дому. Уход на дому в США обычно не осуществляется, и если используется пероральный вариант, родителям нужно напоминание о введении последующих доз, и кто-то должен следить за тем, чтобы младенец не срыгнул.При пероральном приеме витамина К требуется не менее 3 доз (при рождении, от 4 до 6 дней, от 4 до 6 недель), а прорывные случаи кровотечений, вызванных дефицитом витамина К, часто связаны с пропуском последней дозы (Busfield, Samuel et al. 2013).

Почему так много стран используют разные схемы лечения?

Основная причина того, что разные страны используют разные схемы лечения, заключается в том, что в них не всегда доступны одни и те же типы витамина К. Например, пероральный прием витамина К предлагается почти всем родителям в Соединенном Королевстве, которые отказываются от инъекции витамина К, но это потому, что у них есть лицензированная пероральная версия.

Если все младенцы рождаются с низким уровнем витамина К, действительно ли это недостаток или это естественная конструкция человека?

Почему дети рождаются с недостаточным количеством витамина К? Очевидно, нам невозможно узнать, почему это происходит. Есть несколько возможностей, и на самом деле не так много исследований, чтобы проинформировать об этом … но вот несколько теорий:

  1. ВКДБ, хотя и катастрофичен, когда это происходит, встречается редко. Так что, если вы смотрите на это как на случай «выживания наиболее приспособленных», возможно, нет острой необходимости в рождении новорожденных с более высоким уровнем витамина К.
  2. Когда рождаются младенцы, многие их системы еще не полностью развиты. Например, их нервная система и иммунная система незрелы. Возможно, что системе свертывания крови младенца также нужно время, чтобы созреть и полностью обрести силу.
  3. Возможно, есть причина, по которой мы не знаем, что это приводит к низкой передаче витамина К от матери к ребенку до и после рождения. Возможно, существует неизвестный полезный механизм, который предотвращает попадание какого-либо экологического токсина в ребенка, и этот механизм также имеет побочный эффект, не позволяя витамину К достигать ребенка в достаточных количествах через плаценту и грудное молоко.

Можно также возразить, что на самом деле не имеет значения, почему дети рождаются с низким уровнем. Дело в том, что они рождаются с низким уровнем витамина К, и что некоторые дети умрут от кровотечения, вызванного дефицитом витамина К, если они не получат дополнительный витамин К в начале жизни. Большинство не будет кровоточить. Но некоторые будут, а некоторые испытают черепно-мозговую травму или смерть. Подавляющее большинство этих травм и смертей можно предотвратить.

Существуют ли какие-либо другие факторы риска позднего ВКБ, кроме грудного вскармливания?

Двумя основными факторами риска поздней ВКДБ являются исключительно грудное вскармливание и недостаточный прием витамина К после рождения. Практически все случаи ВКДБ случаются у младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании и не получавших достаточного количества дополнительного витамина К.

Еще один фактор риска — недиагностированные проблемы с желчным пузырем или печенью. Младенцы с проблемами желчного пузыря или печени более склонны к дефициту витамина К. У них проблемы с усвоением витамина К и других жирорастворимых витаминов. Однако это состояние встречается редко (1 из 20000 младенцев) и не имеет никакого отношения к заболеванию желчного пузыря или печени у взрослых (van Hasselt et al.2008 г.).

Это означает, что вы не можете использовать «семейный анамнез заболевания желчного пузыря или печени», чтобы предсказать, будет ли у вашего ребенка эта проблема. Кроме того, первым признаком проблем с желчным пузырем или печенью у ребенка обычно является кровотечение в мозгу или желудке. Таким образом, большинство родителей не знают, что у их ребенка эта очень редкая проблема, пока у него не начнется кровотечение (van Hasselt et al, 2008).

Важно отметить, что кровотечение из-за дефицита витамина К может случиться с любым младенцем, будь то недоношенный или доношенный ребенок, мужчина или женщина, травма или отсутствие травмы.Исследователи не смогли точно определить, какие младенцы подвергаются наибольшему риску. По этой причине дозы витамина К обычно назначают всем новорожденным или тем, чьи матери намерены кормить исключительно грудью (Shearer, 2009).

Нужен ли вам витамин К, если у вас роды без травм? Ощущаем ли мы потребность в витамине К просто потому, что он был изучен в течение многих лет оперативных родов через естественные родовые пути (щипцы, вакуум), когда младенцев немедленно пережимали пуповиной и забирали у их матерей без грудного вскармливания вообще?

Нет никаких доказательств, подтверждающих эту теорию.

В 1944 году исследователи, которые представили прививку витамина К, обнаружили, что у младенцев может быть больше шансов получить мозговые или кишечные кровотечения вскоре после рождения, если у них были травматические роды (Lehmann, 1944). Однако это открытие 60-летней давности превратилось в миф, в котором люди считают, что единственные дети, которым грозит опасность, — это те, у кого были травматические роды (кесарево сечение, щипцы или вакуумные роды). Я видел, как этот миф увековечивается во многих статьях в блогах и в социальных сетях без каких-либо подтверждающих доказательств или ссылок, подтверждающих эти утверждения.

На самом деле, я не смог найти недавних доказательств, подтверждающих теорию о том, что младенцы, рожденные с помощью инструментов или кесарева сечения, имеют более высокий риск кровотечения из-за дефицита витамина К.

В одном из крупнейших исследований по этой теме тайские исследователи наблюдали за женщинами во время беременности и после родов и изучили факторы риска дефицита витамина К. Исследователи относили младенцев к категории «высокого риска» для дефицита витамина К, если они были маленькими для гестационного возраста, родились недоношенными или родились в результате кесарева сечения или родов с помощью щипцов / вакуумной помощи.Исследователи не обнаружили разницы в процентной доле младенцев с дефицитом витамина К между младенцами с низким и высоким риском (Chuansumrit et al, 2013).

Что касается недостаточного грудного вскармливания в первые часы жизни, существует связь между недостаточным количеством грудного молока в первые несколько дней жизни и классической ВКДБ. И теоретически возможно, что травматический опыт при рождении может повысить вероятность кровотечения у ребенка в течение первой недели жизни, если у него низкий уровень витамина К.Но исследования (см. Выше) не подтвердили теорию о том, что травматические роды напрямую связаны с дефицитом витамина К.

Кроме того, эта теория не объясняет поздний VKDB, который случается через неделю или более после рождения, и является более опасным видом кровотечения. Поздняя ВКДБ возникает слишком поздно, чтобы на нее повлиял тип рождения.

Как упоминалось ранее, время пережатия пуповины, вероятно, не влияет на VKDB, поскольку витамин К обычно не обнаруживается в пуповинной крови.

Наконец, в отчете о болезни из Теннесси можно увидеть пример кровотечения у младенцев после «мягких родов».Из шести младенцев, истекших кровью в 2013 году, ни у одного из них не было травматических родов. Все они были здоровыми младенцами, находившимися на исключительно грудном вскармливании, рожденными во время самопроизвольных родов через естественные родовые пути.

Таким образом, наиболее важными факторами риска ВКДБ являются исключительно грудное вскармливание и недостаток витамина К после рождения. Доказательства не подтверждают утверждение о том, что травма при рождении имеет какое-либо отношение к VKDB.

Каково точное количество жизней, спасенных с помощью прививки с витамином К?

Статистика варьируется от страны к стране.По оценкам исследователей, в азиатских странах, где показатели ВКДБ высоки, если вы введете прививку витамина К1 100000 младенцев, это предотвратит 11 смертей, 340 лет потерянной жизни у детей, которые могли бы умереть, и 53 случая пожизненных. инвалидность (Danielsson, Hoa et al. 2004).

В европейских странах, когда они перешли от отсутствия витамина K1 к прививкам с витамином K1, по оценкам исследователей, это, вероятно, предотвратило от 4 до 7 случаев поздней ВКДБ на 100 000 младенцев (Shearer, 2009).

Есть ли риск лейкемии, связанный с инъекцией?

Короткий ответ — нет.

Длинный ответ — это действительно интересная история:

В 1990 году одна британская газета сообщила, что исследователи обнаружили связь между инъекциями витамина К и детской лейкемией (Golding, Greenwood et al. 1992). Когда исследование было опубликовано, в Великобритании произошел массовый переход от инъекции витамина К к пероральному витамину К. Также было огромное количество попыток изучить инъекции витамина К1, чтобы выяснить, действительно ли существует связь между инъекцией и раком ( Ширер 2009).

В течение следующих двух десятилетий было проведено в общей сложности 12 исследований, изучающих связь между инъекционным витамином К и лейкемией. Из этих 12 исследований два небольших исследования (одно из которых было оригинальным) обнаружили связь. Другие 10 исследований не обнаружили никакой связи между витамином К и детским раком.

В 1999 г. Всемирная организация здравоохранения созвала рабочую группу для изучения этого вопроса. После тщательного изучения доказательств они выпустили заявление, в котором говорилось, что недостаточно доказательств, подтверждающих связь между витамином К и детским раком.

Два высококачественных исследования по этому вопросу были опубликованы в 2002 и 2003 годах:

  • В 2002 году исследователи объединили данные шести крупных исследований, в которых изучалась потенциальная связь между витамином К и детским раком. В этих исследованиях участвовал 2431 ребенок с онкологическими заболеваниями и 6 338 детей без рака. Исследователи не обнаружили связи между инъекционным витамином К и любым типом детского рака (Роман, Страх и др., 2002).
  • В 2003 году исследователи из Великобритании провели самое качественное на сегодняшний день исследование, чтобы определить, существует ли связь между витамином К и детским раком.В этом исследовании участвовало 2 530 детей с онкологическими заболеваниями (половина из которых была лейкемией) и 4 487 детей без рака. Исследователи обнаружили, что 39% детей с онкологическими заболеваниями получали витамин К в инъекциях, в то время как 42% детей без рака получали витамин К. Исследователи заявили, что «нет убедительных доказательств того, что введение витамина К новорожденным влияет на риск для детей. развитие лейкемии или любого другого рака »(Fear, Roman et al. 2003).

После двадцати четырех лет изучения возможности связи между витамином К и детским раком, исследователи пришли к выводу, что нет никаких доказательств, подтверждающих связь между витамином К и лейкемией или другими видами рака у детей (Shearer, 2009). .

Однако эти опасения все еще сохраняются в обществе. Фактически, некоторые из детей в Теннесси, у которых развился опасный для жизни VKDB, не получали витамин К, потому что их родители думали, что укол может вызвать лейкемию. Это неудивительно, учитывая, что слухи, мифы и информация, не основанная на доказательствах, о витамине К широко распространены в Интернете.

Например, я нашел статью в блоге 2013 года на очень популярном веб-сайте о естественном здоровье, в которой утверждается, что шанс вашего ребенка заразиться лейкемией от прививки витамином К составляет 1 из 500.В той же статье, а также в других, перечислены побочные эффекты внутривенного введения витамина К и указано, что ваш ребенок подвергается риску этих побочных эффектов, если он получит инъекцию витамина К. Эти авторы даже не понимают разницы между внутривенными и внутримышечными инъекциями. И все же родитель во всем мире читают информацию с этих веб-сайтов и принимают важные решения в отношении здоровья, основываясь на вводящих в заблуждение и неточных заявлениях.

Ведет ли кто-нибудь общенациональную статистику о том, сколько младенцев получают витамин К и у скольких младенцев развиваются кровотечения?

В таблице 2 представлена ​​подробная информация о частоте поздних кровотечений из-за недостаточности витамина К у младенцев без витамина К, различных схемах перорального приема витамина К и инъекций витамина К

Каковы доказательства для пероральной и инъекционной версий витамина К? Насколько они эффективны?

В 2009 году исследователи опубликовали Кокрановский обзор, объединяющий результаты 13 исследований, в которых младенцам случайным образом (почти все родились доношенными и без осложнений) назначали пероральный или инъекционный витамин К.Поскольку поздний VKDB настолько редок, исследователи могли изучать только влияние витамина K на классический VKDB и лабораторные результаты (Puckett and Offringa 2000).

В большинстве исследований Кокрановского обзора рассматривались только младенцы, находившиеся на исключительно грудном вскармливании. Два исследования были проведены в 1960-х годах, а остальные — в период с 1985 по 1996 год. Ни одно из исследований специально не рассматривало наличие каких-либо побочных эффектов.

Какие виды лечения изучали исследователи?

  • В семи исследованиях сравнивали одну дозу перорального витамина К с одной дозой инъекционного витамина К.Дозы варьировались от 1 до 6 мг и вводились в течение 12 часов после рождения.
  • Четыре исследования сравнивали одну дозу перорального витамина К с отсутствием приема пищи или плацебо.
  • В четырех исследованиях одна доза витамина К для инъекций сравнивалась с ничем или плацебо.
  • В одном исследовании, проведенном в США, сравнивали три дозы витамина К по 2 мг перорально (при рождении, в течение 7 и 30 дней) с одной дозой витамина К для инъекций (Greer et al. 1998). Давайте рассмотрим более подробную информацию из этого рандомизированного исследования, поскольку это режим перорального приема витамина К, который сейчас используется на практике в некоторых странах.

В этом исследовании 67 младенцев в каждой группе завершили восемь недель исследования. Пероральная доза вводилась путем набирать 0,2 мл (2 мг) лекарства (Конакион ММ) в шприц на 1 мл и наносить его на заднюю часть языка младенца. Затем за младенцем наблюдали в течение 5 минут (ни один младенец не «выплевывал» пероральный витамин К в этом исследовании). Вторая и третья пероральные дозы вводились во время визитов на дом дипломированными медсестрами. Исследователи обнаружили, что средний уровень витамина K1 в крови новорожденного был как минимум равным или выше в группе перорального приема по сравнению с группой, получившей инъекцию через 14 дней, 30 дней и 56 дней.Эти данные свидетельствуют о том, что трехдозовый пероральный режим приема 2 мг витамина K1 очень эффективен; однако соблюдение режима лечения может быть проблемой в США, поскольку две дозы вводятся после выписки из больницы, а медсестры обычно не посещают врача на дому.

В двух очень важных исследованиях, проведенных в 1960-х годах, исследователи сравнили инъекционный витамин К с отсутствием витамина К для профилактики классического ВКДБ. Исследователи обнаружили, что витамин К снизил на 27% риск кровотечения в период от одного до семи дней и на 82% снизил риск кровотечения после обрезания.

В других исследованиях большинство исследователей не обнаружили случаев кровотечения. Это связано с тем, что VKDB является настолько редким результатом, что его трудно изучить в клинических испытаниях. Вместо этого исследователи изучили изменения в лабораторных результатах, которые указывают на дефицит витамина К.

Несколько исследователей обнаружили, что введение витамина K1 — будь то инъекция или пероральная доза — значительно улучшило лабораторные результаты ребенка в первую неделю жизни по сравнению с отсутствием приема пищи или плацебо.

В исследованиях, в которых сравнивали инъекцию витамина К с однократной пероральной дозой витамина К, некоторые исследователи не обнаружили разницы в лабораторных результатах.Однако, когда исследователи специально посмотрели на уровни витамина К, они обнаружили, что укол витамина К привел к значительно более высоким уровням витамина К через одну неделю и один месяц по сравнению с однократной пероральной дозой.

Есть ли доказательства того, что витамин К может предотвратить поздние кровотечения, вызванные недостаточностью витамина К?

Поскольку поздняя ВКБ является очень редким явлением, все клинические испытания в Кокрановском обзоре были слишком малы, чтобы определить, может ли витамин К предотвратить позднюю ВКБ.Фактически, потребовалось бы 700 000 младенцев на группу лечения — всего 1,4 миллиона младенцев — чтобы определить разницу в поздних VKDB. Такое испытание невозможно (Cornelissen, von Kries et al. 1997).

Итак, вместо того, чтобы смотреть на клинические испытания, нам нужно рассмотреть исследования, в которых сравнивают схемы лечения в разные периоды времени. Например, вы можете сравнить показатели VKDB в те периоды времени, когда страны ничего не использовали, когда они использовали разные схемы перорального приема витамина К, и когда инъекции витамина К стали стандартным лечением.

В таблице 2 показаны показатели позднего использования VKDB в нескольких странах за разные периоды времени.

Как видите, инъекция витамина К (витамин К1 IM) в основном устранила все случаи позднего ВКДБ. Две схемы перорального приема витамина К1 (швейцарский / немецкий режим и старый датский режим) также эффективно снижают риск позднего ВКДБ, но, вероятно, не так хорошо, как укол.

Почему пероральный витамин К иногда не предотвращает кровотечения?

Давайте посмотрим на Германию в качестве примера того, как пероральный витамин К иногда не может предотвратить кровотечения (см. , таблица 2) .В 1993-1994 годах в Германии использовалась трехдозовая пероральная схема приема 1 мг витамина K1 при рождении, с 4 по 10 дни и с 4 по 6 недели. За это время в Германии было 32 случая поздней ВКДБ из 1,2 миллиона рождений ( для общей заболеваемости 2,7 на 100 000) (Cornelissen et al. 1997).

Из этих 32 случаев 2 младенца вообще не получали витамин К, 6 младенцев не прошли весь трехдозовый режим, а 22 младенца получили все 3 дозы витамина K1 перорально по 1 мг. Это означает, что трехдозовый пероральный режим по 1 мг — даже когда были даны все три дозы — все равно иногда оказывался неудачным.Среди этих случаев у 19 младенцев было основное заболевание, которое сделало позднюю ВКДБ более вероятной.

Итак, хотя дать 3 дозы витамина К1 по 1 мг перорально — это лучше, чем ничего, у многих младенцев это все равно не помогло.

В период с 1997 по 2000 год в Германии пероральный режим приема включал 2 мг витамина K1 при рождении, с 4 по 6 дни и с 4 по 6 недели. За это время в Германии было 29 случаев из более чем 3,1 миллиона рождений (общая заболеваемость 0,9 на 100000) (Совет по здравоохранению Нидерландов, 2017).

Из этих 29 случаев 7 младенцев вообще не получали витамин К, 2 младенцы не прошли весь трехдозовый режим, а 17 младенцев получили все 3 дозы 2 мг перорального витамина К1. Из этих 17 случаев все младенцы находились на грудном вскармливании, а основное заболевание печени присутствовало у 14 младенцев.

Если родители выбирают пероральную версию витамина К, очень важно помнить, что, когда этот жирорастворимый витамин вводится натощак, он может не усваиваться так же хорошо, как витамин К, который подмешивается в смесь.Поэтому, если родители кормят грудью и дают своему ребенку витамин К1 перорально, важно, чтобы они давали его во время кормления и следили за тем, чтобы ребенок не сплевывал его потом. Если ребенок срыгивает в течение часа после введения капель, возможно, потребуется ввести дозу еще раз (Mihatsch et al., 2016). Чрезвычайно важно дать своему ребенку все три дозы. Однако даже если все три дозы будут введены, у ребенка все еще будет риск кровотечения, особенно если у него есть основное заболевание печени.

В Англии, с другой стороны, стандарт лечения — 1 мг внутримышечно с пероральной альтернативой для родителей, которые отказываются от прививки. В период с 2006 по 2008 год было 4 случая поздней VKDB из 1,7 миллиона рождений (при общей заболеваемости 0,24 на 100 000) (Heath Council of the Netherlands, 2017).

Из этих 4 случаев 2 младенца вообще не получали витамин К, 1 младенец не прошел весь трехдозовый пероральный режим и 1 младенец получил прививку. Из 4 случаев поздней ВКДБ у 2 детей было основное заболевание печени.

Таким образом, инъекция витамина К и наиболее эффективные пероральные схемы почти в 100% случаев защищают младенцев от позднего ВКДБ, но ни один метод введения витамина К полностью не устраняет риск кровотечения.

А как насчет ежедневных и еженедельных пероральных схем приема витамина К?

На основании одного обсервационного исследования другой эффективной пероральной схемой приема является еженедельная схема приема витамина К внутрь . Не было рандомизированных испытаний, сравнивающих еженедельный или ежедневный пероральный прием витамина К с инъекцией витамина К.И ни одно исследование не сравнивало еженедельный пероральный режим с трехдозовым режимом.

Основная проблема перорального приема витамина К заключается в том, что он может не работать так же хорошо для младенцев с недиагностированными проблемами желчного пузыря (Ijland, Pereira et al. 2008; van Hasselt, de Koning et al. 2008). Проблемы с желчным пузырем у младенцев редки (1 из 20 000 младенцев), но серьезны (van Hasselt et al. 2008).

Младенцы с проблемами желчного пузыря плохо усваивают жиры и жирорастворимые витамины, такие как витамин К, поэтому они подвержены более высокому риску позднего ВКБ.Часто первым признаком проблемы с желчным пузырем является кровотечение в головном мозге или желудке из-за дефицита витамина К (Van Hasselt et al. 2008).

И в Дании, и в Нидерландах есть национальные регистры, в которых отслеживаются эти редкие младенцы с проблемами желчного пузыря. Это дало исследователям уникальную возможность изучить позднюю стадию ВКБ у младенцев с проблемами желчного пузыря, находящихся на грудном вскармливании, которые получали витамин К перорально либо ежедневно, либо еженедельно, либо в виде инъекции (Van Hasselt et al. 2008).

В Нидерландах и Дании были разные протоколы:

В Нидерландах до 2011 года все младенцы получали 1 мг витамина К1 перорально после рождения , а младенцы на грудном вскармливании получали 25 мкг (мкг) перорально в день со 2-й по 13-ю неделю.

В Дании использовали две разные схемы:

  • В период с 1992 по 2000 год все младенцы получали 2 мг витамина K1 перорально после рождения, затем 1 мг витамина K1 перорально в неделю в течение 3 месяцев или до тех пор, пока не менее 50% их ежедневного кормления составляло грудное молоко. Большинство (94%) родителей сообщили, что они вводили все еженедельные дозы.
  • После 2000 г. всем младенцам были сделаны прививки 1 мг витамина К при рождении.

Результат?

Было 30 голландских младенцев, которые находились на грудном вскармливании и имели проблемы с желчным пузырем.У всех 30 младенцев был дефицит витамина К. Почти все (29 из 30) имели тяжелую недостаточность, 83% имели кровотечение (поздняя ВКДБ), а 43% имели мозговые кровотечения.

23 датских младенца находились на грудном вскармливании и имели проблемы с желчным пузырем. Пятеро из этих 23 младенцев имели дефицит витамина К, а двое из пяти имели позднюю ВКДБ. Был один случай позднего VKDB после еженедельного перорального приема витамина K и один случай позднего VKDB после инъекции. Ни у одного из датских младенцев не было кровоизлияния в мозг.

Риск того, что у ребенка, находящегося на грудном вскармливании с проблемами желчного пузыря и имеющего позднюю ВКДБ, был в 8 раз выше у голландских младенцев по сравнению с младенцами, которые принимали оба датских режима.

Результаты показали, что датский недельный режим был более эффективным, чем голландский дневной режим , вероятно, потому, что общая недельная доза (1 мг) была намного выше в Дании, чем общая недельная доза, вводимая в Нидерландах (0,18 мг).

После того, как это исследование вышло, Нидерланды увеличили суточную дозу до 150 микрограммов в день, чтобы она была ближе к общему общему количеству в Дании, равному 1 мг в неделю (de Winter et al.2011). Тем не менее, Нидерланды перешли к рекомендации вакцины вместо ежедневной пероральной дозы в 2017 году на основании данных, показывающих, что увеличение дозы по-прежнему привело к относительно высокому числу случаев (1,8 на 100000) (Совет по здравоохранению Нидерландов, 2017).

Между тем, датчане перестали употреблять еженедельно витамин К и теперь используют уколы витамина К. Основная причина, по которой они прекратили принимать пероральный витамин К, заключалась в том, что его больше не поступало на рынок.

Если используется еженедельный или ежедневный пероральный режим приема витамина К, важно помнить, что, когда этот жирорастворимый витамин вводится натощак, он может не всасываться так же хорошо, как витамин К1, который примешивается к смеси (Cornelissen, Kollee et al.1993; Корнелиссен, фон Крис и др. 1997). Поэтому, если родители дают детям, находящимся на грудном вскармливании, перорально витамин К1, важно, чтобы они давали его во время кормления и не допускали срыгивания.

Можно ли купить пероральный витамин К для младенцев?

Во многих исследовательских статьях говорится, что пероральный витамин K1 недоступен в США. Это потому, что в продаже нет одобренной FDA пероральной версии.

Однако есть по крайней мере одна пероральная добавка витамина K1, которую вы можете купить в США.S. Как вы можете видеть здесь, BIO-K-MULSION® содержит 500 микрограммов витамина K1 (в виде K1-фитонадиона) на каплю (4 капли = 2 мг). Другие ингредиенты — вода, гуммиарабик и кунжутное масло. Но поскольку он продается в виде добавки без одобрения FDA, это лекарство не обязательно должно содержать указанное количество витамина K1. Количество может широко варьироваться от флакона к флакону, поскольку оно не регулируется и не сертифицировано третьей стороной.

Каковы преимущества укола витамина К?
  • Высокоэффективен для предотвращения классической и поздней ВКДБ
  • Витамин К медленно высвобождается с течением времени из места инъекции, что обеспечивает достаточное количество витамина К1 до тех пор, пока уровень витамина К ребенка естественным образом не достигнет уровня взрослого человека

Каковы минусы укола витамина К?
  • Вызывает боль, которую можно уменьшить, если кормить ребенка грудью во время укола
  • Может вызвать кровотечение или синяк в месте инъекции
  • Если у ребенка не обнаружено заболевание желчного пузыря или печени, укол все еще может не защитить его от VKDB

Каковы преимущества перорального витамина К?
  • Легко вводить и неинвазивно (безболезненно)
  • Трехдозовый режим приема 2 мг витамина К1 снижает риск классической и поздней ВКДБ до уровня менее 1 на 100 000, но, вероятно, все еще не так эффективен, как инъекции, у которых показатели заболеваемости даже близки к нулю.
  • Еженедельный режим, похоже, защищает младенцев с недиагностированными проблемами желчного пузыря так же хорошо, как и прививка. Трехдозовый режим приема 2 мг витамина К1 еще не был протестирован в этой группе высокого риска.
Какие минусы перорального витамина К? (Пакет и Оффринга, 2000)
  • Некоторые младенцы могут быть не в состоянии усвоить его (например, из-за диарейного заболевания может уменьшиться абсорбция) или они могут его срыгнуть
  • Если у ребенка невыявленное заболевание желчного пузыря или печени, трехдозовый курс перорального приема витамина К может не защитить его так же хорошо, как укол
  • Трехдозовый режим перорального приема 1 мг витамина K1 менее эффективен, чем укол для предотвращения позднего ВКДБ; данные из некоторых стран предполагают, что трехдозовый режим приема 2 мг витамина К1 перорально также менее эффективен, чем укол, хотя возможно, что между этими двумя вариантами нет существенной разницы в их способности предотвращать позднюю ВКДБ (Mihatsch et al.2016).
  • Требует, чтобы родители обязались давать по крайней мере три дозы или еженедельные дозы

Каковы текущие рекомендации по введению витамина К?

Американская педиатрическая академия рекомендует следующее: «1) Витамин К1 следует вводить всем новорожденным в виде однократной внутримышечной дозы от 0,5 до 1 мг; 2) Необходимо провести дополнительные исследования эффективности, безопасности и биодоступности пероральных составов и оптимальных режимов дозирования витамина К для предотвращения позднего ВКДБ; и 3) Медицинские работники должны повышать осведомленность семей о рисках позднего ВКБ, связанных с неадекватной профилактикой витамина К при нынешних режимах перорального приема, особенно для новорожденных, находящихся на исключительно грудном вскармливании.”

Центр по контролю за заболеваниями заявляет: «Укол витамина К можно вводить после первого кормления грудью, но не позднее, чем в возрасте 6 часов. Не рекомендуется пероральный прием витамина К ».

Совет здравоохранения Нидерландов (2017) недавно рекомендовал перейти с ежедневной пероральной дозы на однократную внутримышечную инъекцию 1 мг вскоре после рождения. Кроме того, комитет рекомендует предложить оральную альтернативу родителям, которые не хотят делать инъекции своему ребенку.Пероральной альтернативой для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, должна быть трехдозовая схема приема 2 мг витамина K1 (при рождении, от 4 до 6 дней и от 4 до 6 недель). Для младенцев, которые будут кормить смесью, они рекомендуют продолжить нынешний режим приема — 1 мг перорально вскоре после рождения. В период с 2014 по 2016 год в Нидерландах было зарегистрировано 6 случаев поздней VKDB из более чем 333 000 рождений (1,8 на 100 000). Из этих 6 случаев 1 младенец не получал витамина К, а 5 младенцев получали 1 мг перорально после рождения с последующими ежедневными дозами 150 микрограммов.Все младенцы находились на грудном вскармливании, и 4 из 6 пострадавших младенцев имели основное заболевание печени (Совет по здравоохранению Нидерландов, 2017).

В руководстве New Zealand (2013) указано, что младенцы должны получать 1 мг витамина К в виде однократной внутримышечной инъекции от 0,5 (недоношенные дети) до 1 мг (доношенные дети) при рождении. Родителям следует сообщить, что при внутримышечном введении риск VKDB крайне низок. Если родители не соглашаются на прививку, но соглашаются на пероральный прием витамина К, то 2 мг витамина К следует вводить перорально вскоре после рождения, снова через 3-7 дней и снова через 6 недель.Родители должны быть проинформированы о том, что кровотечение, хотя и редко, все же может возникнуть при пероральном приеме витамина К, даже если родители полностью соблюдают режим перорального приема. Если ребенка рвет или срыгивает в течение 1 часа после перорального приема, эту дозу следует повторить. В период с 1998 по 2008 год в Новой Зеландии было 9 случаев позднего VKDB из более чем 642 000 рождений (1,4 на 100 000). Из этих 9 случаев 8 младенцев не получали витамин К и 1 младенец получил прививку. Все младенцы находились на грудном вскармливании, и 6 из 9 пострадавших младенцев имели основное заболевание печени (Совет по здравоохранению Нидерландов, 2017).

В руководстве United Kingdom (2015) указано, что всем родителям следует предлагать витамин К их младенцам. Предпочтительный способ введения витамина К — однократная инъекция вскоре после рождения. Если родители не согласны на прививку витамина К, им можно предложить пероральный прием витамина К, но им следует сообщить, что для этого метода требуется несколько доз.

Канадское педиатрическое общество и Колледж семейных врачей Канады выпустили новое руководство в 2018 году.Они рекомендуют всем новорожденным получать одну инъекцию витамина К в течение первых 6 часов после рождения (0,5 мг для младенцев с массой тела ≤ 1500 г или 1,0 мг для младенцев с массой тела> 1500 г). Родителям, которые отказываются от прививки, они рекомендуют трехразовую пероральную схему приема 2 мг витамина K1 во время первого кормления, снова через 2–4 недели и снова через 6–8 недель. В период с 1997 по 2000 год в Канаде было 5 случаев поздней VKDB из более чем 1,3 миллиона рождений (0,37 на 100 000). Из этих 5 случаев 2 младенца вообще не получали витамин К, 1 младенец получал полный пероральный режим и 2 младенца получали прививку.Все младенцы находились на грудном вскармливании, и у 1 из 5 пострадавших младенцев было заболевание печени (Совет по здравоохранению Нидерландов, 2017).

В Италии текущая рекомендация — 1 мг витамина K1 при рождении (перорально для здоровых доношенных детей) и 150 микрограммов в день до 14 -й недели , если первая доза была дана перорально (Ceratto and Savino, 2019).

Лечение детской лихорадки и обезболивание

Предупреждение об аллергии: Ибупрофен может вызывать тяжелую аллергическую реакцию, особенно у людей с аллергией на аспирин.Симптомы могут включать:

  • ульи
  • отек лица
  • астма (хрипы)
  • амортизатор
  • покраснение кожи
  • сыпь
  • блистера

Если возникнет аллергическая реакция, немедленно прекратите использование и обратитесь за медицинской помощью.

Предупреждение о желудочном кровотечении: Этот продукт содержит НПВП, которое может вызвать сильное желудочное кровотечение. Вероятность выше, если у вашего ребенка:

  • имел язву желудка или проблемы с кровотечением
  • принимает разжижающие кровь (антикоагулянты) или стероидные препараты
  • принимает другие препараты, содержащие рецептурные или безрецептурные НПВП (аспирин, ибупрофен, напроксен или другие)
  • занимает больше или больше времени, чем указано

Предупреждение о сердечном приступе и инсульте: НПВП, кроме аспирина, повышают риск сердечного приступа, сердечной недостаточности и инсульта.Это может быть фатальным. Риск выше, если вы употребляете больше, чем указано, или дольше, чем указано.

Предупреждение о боли в горле: Сильная или постоянная боль в горле или боль в горле, сопровождающаяся высокой температурой, головной болью, тошнотой и рвотой, могут быть серьезными. Немедленно обратитесь к врачу. Не используйте более 2 дней и не давайте детям в возрасте до 3 лет, если это не предписано врачом.

Не использовать

  • , если у ребенка когда-либо была аллергическая реакция на ибупрофен или любой другой болеутоляющий / жаропонижающий
  • непосредственно до или после операции на сердце

Перед использованием проконсультируйтесь с врачом, если

  • Предупреждение о желудочном кровотечении относится к вашему ребенку
  • У ребенка в анамнезе были проблемы с желудком, такие как изжога
  • ребенок имеет проблемы или серьезные побочные эффекты от приема болеутоляющих или жаропонижающих средств
  • Ребенок не пил жидкости
  • ребенок потерял много жидкости из-за рвоты или диареи
  • У ребенка высокое кровяное давление, болезнь сердца, цирроз печени, заболевание почек или перенесенный инсульт
  • ребенок болеет астмой
  • ребенок принимает мочегонное средство

Перед применением проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, если ребенку

  • под наблюдением врача при любом серьезном состоянии
  • принимает любой другой препарат

При использовании этого продукта

  • принимать с пищей или молоком при расстройстве желудка

Прекратите использование и спросите врача, если

  • ребенок испытывает любой из следующих признаков желудочного кровотечения:
    • слабость
    • рвет кровью
    • стул с кровью или черный цвет
    • болит живот, который не проходит
  • У ребенка симптомы сердечного приступа или инсульта:
    • боль в груди
    • проблемы с дыханием
    • Слабость в одной части или одной стороне тела
    • невнятная речь
    • отек ноги
  • ребенок не получает облегчения в течение первых суток (24 часов) лечения
  • лихорадка или боль усиливаются или продолжаются более 3 дней
  • в болезненной области присутствует покраснение или припухлость
  • появляются новые симптомы

Хранить в недоступном для детей месте. В случае передозировки немедленно обратитесь за медицинской помощью или обратитесь в токсикологический центр. (1-800-222-1222)

Положите ребенка в коробку? Эксперты советуют проявлять осторожность

Но доктор Мун сказал, что стандарты безопасности должны определяться беспристрастными экспертами, а не компаниями, производящими продукт. Она сказала, что у нее есть много неотвеченных вопросов о самих коробках, в том числе: Каковы ограничения по возрасту и весу для детских коробок, произведенных в Соединенных Штатах? Безопасно ли брать коробку с младенцем в ней? Какое качество воздуха внутри коробки? Безопасно ли ставить коробку с младенцем на пол или другую поверхность?

Увлечение коробками во многом объясняется их популярностью в Финляндии, где уровень младенческой смертности — 1.7 смертей на 1000 живорождений — это менее одной трети, чем в США. В Финляндии детский бокс бесплатно для всех молодых матерей, если они получают дородовой уход до четвертого месяца беременности.

Но коробка — это лишь один из аспектов медицинской помощи, оказываемой молодым матерям в этой стране. Анита Хаатая, старший научный сотрудник Kela, который курирует разработку и доставку пакетов для беременных в Финляндии, сказала, что нет исследований, подтверждающих, что коробки сами по себе помогают предотвратить младенческую смерть.

Большинство родителей в Финляндии даже не используют коробки в качестве детской кроватки. По словам доктора Хаатая, недавнее исследование показало, что только 37 процентов семей использовали детские ящики в качестве спального места. «Ящик как спальный ящик — это второстепенная проблема; Здоровье ребенка связано с системой охраны здоровья матери », — сказала она. «Наш низкий уровень младенческой смертности обусловлен бесплатными высококачественными услугами по охране здоровья матери и ребенка и консультациями по уходу за ребенком».

Доктор Джеймс Гринберг, директор по неонатологии и содиректор Перинатального института Медицинского центра детской больницы Цинциннати, сказал, что низкие показатели преждевременных родов в Финляндии являются основной причиной низкой детской смертности по сравнению с США.«Идея о том, что детский бокс может снизить младенческую смертность, на самом деле не имеет большого смысла», — сказал доктор Гринберг. «Маловероятно, что в рамке будет рассмотрен самый главный фактор детской смертности в США — преждевременные роды».

В понедельник Университет Темпл опубликовал данные, свидетельствующие о том, что программы с коробками могут влиять на сон молодых родителей. Когда молодые матери, участвующие в программе Temple, получили от медсестры детский бокс и очное обучение сна от медсестры перед тем, как покинуть больницу, их зарегистрированный процент совместного использования постели с младенцем в течение первых восьми дней жизни был на 25 процентов ниже, чем сообщили о том, что матерям делились инструкциями по уходу и не использовали детские кроватки.Совместное использование постели является фактором риска удушья и других смертей, связанных со сном. A.A.P. рекомендует, чтобы младенцы спали одни, на спине, без рыхлой мягкой подстилки.

Доктор Меган Хир, медицинский директор Well Baby Nursery при университетской больнице Темпл и ведущий автор исследования, сказала, что с оптимизмом смотрит на детские боксы и их потенциальную роль в обеспечении безопасного сна.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *