Спинальный наркоз при кесаревом: 404 Not Found | Dr Velemir, chirurgien gynécologue obstétricien à Nice

Содержание

Девять мифов про «укол в спину»

Представьте себе стакан с водой, в который опустили пучок волос. А теперь попробуйте иголкой проткнуть всего один волос. Это практически невозможно. Так и при поясничной пункции нереально повредить нервные окончания.

Миф 4. Регионарная анестезия в естественных родах не дает тужиться

Этот старый миф также остался пережитком XX века. Тогда использовали высокие концентрации местного анестетика. При этом выключались не только нервные импульсы, но и возникала моторная блокада (мышцы работали не в полную силу).

Сейчас такое исключено. Низкая концентрация местного анестетика позволяет женщине ощущать и схватки, и потуги. Но при этом не чувствовать боли. Тужится она так же, как и при естественных родах без медикаментозного обезболивания.

Миф 5. Если естественные роды проходят с применением эпидуральной анальгезии, то могут быть серьезные травмы

Нет. Травмы родовых путей женщины или повреждения ребенка не связаны с применением такого способа анальгезии. Важно, чтобы такие роды вел врач-анестезиолог-реаниматолог, специализирующийся в области акушерства и гинекологии, который владеет всеми методами обезболивания и при этом отлично знает весь механизм и периоды родов.

Миф 6. После поясничной пункции может появиться грыжа межпозвонкового диска

Это не так. Возникновение грыжи не связано с методом введения анестетика и не зависит от него.

Миф 7. Регионарная анестезия может быть проведена любой женщине по желанию

Это так. При отсутствии противопоказаний именно о таком способе обезболивания может попросить каждая желающая. Данный метод анестезии — самый безопасный и эффективный. И многие женщины приходят на роды уже с осознанной просьбой именно о спинальной анестезии (эпидуральной анальгезии).

Миф 8. Регионарная анестезия абсолютно безопасна

Абсолютно безопасных методов анестезии не существует. Каждый может иметь определенные осложнения. Во время общей анестезии особенности физиологии беременной женщины таковы, что есть риск не выполнить интубацию трахеи, а также того, что содержимое желудка (соляная кислота) попадет в верхние дыхательные пути. Такое случается редко: приблизительно в одном случае на тысячу операций кесарева сечения. А за год, например, в РНПЦ «Мать и дитя» выполняют около 2 тысяч оперативных родоразрешений.

При использовании регионарных методов анестезии количество осложнений как во время операции, так и отдаленных минимально.

Спинальная анестезия

Субарахноидальный блок – надежный вид региональной анестезии, который часто проводят при кесаревом сечении из-за скорости его начала и надежности. Он стал альтернативой общей анестезии для экстренного кесарева сечения. Использовались гипербарические растворы 5 % лидокаина, 1.0 % тетракаина или 0.75 % бупивакаина. Однако, бупивакаин теперь стал наиболее широко используемым препаратом для спинальной анестезии при кесаревом сечении. Используя 0.5 % гипербарический бупивакаин, показал, что не необходимо учитывать дозу препарата, в зависимости от роста пациента. Гемодинамический контроль в течение кесаревого сечения должен быть аналогичным используемому при других хирургических операциях за исключением того, что артериальное давление должно контролироваться минимум каждых 3 минут до извлечения ребенка. Перед извлечением нужно обычно давать кислород, чтобы оптимизировать эмбриональную оксигенацию. Сообщения о транзиторном неврологическом синдроме и/или синдроме cauda equina были ассоциированы с применением лидокаина в дозах, больших чем 60 мг, независимо от того вводился ли 5 % или 2% раствор. Это вынудило некоторых клиницистов избегать использования лидокаина для интратекального введения. для дозировок местных анестетиков, которые обычно используются для кесарева сечения с субарахноидальным блоком.

Несмотря на адекватный дерматомальный уровень, женщины могут испытать различные степени интуитивного дискомфорта, особенно при выведении матки и давлении на внутренние органы. Улучшить периоперативную анальгезию можно дополнением 6.25 мкг  фентанила или 0.1 мг свободного от консервантов морфина к раствору местного анестетика. Тошнота и рвота могут быть уменьшены введением дроперидола или метоклопрамида. Если возможно, седации матери нужно избегать.

Преимущества региональной анестезии у акушерских пациенток:

Обзор акушерских методов анестезии в Соединенных Штатах , продемонстрировал, что большинство кесаревых сечений выполняется под спинальной или эпидуральной анестезией. Региональные методы, имеют несколько преимуществ: они уменьшают риск желудочной аспирации, позволяют избежать введения анестетиков, вызывающих депрессию и позволяют матери оставаться активной в течение операции. Кровопотеря также может быть уменьшена при региональных методах по сравнению с общей анестезией. Вообще, при региональных методах продолжительность дородовой анестезии не влияет на новорожденного, при условии, что нет никакого длительной аортокавальной компрессии или гипотонии.

Опубликовано: 30 Июль, 2018

Спинальная анестезия: плюсы и минусы

Спинальная (спинномозговая) анестезия — это метод, при котором раствор местного анестетика вводят в пространство, расположенное внутри позвоночного канала (между позвонками в подпаутинное пространство). В отличие от эпидуральной анестезии, требуется прокол плотной оболочки, окружающей спинной мозг: игла вводится несколько глубже, чем при эпидуральной анестезии (эпидуральная анестезия заключается во введении анестетика в поясничную область спины между позвонками в эпидуральное пространство).

ПЛЮСЫ

Поскольку укол при спинальной анестезии делают ниже окончания спинного мозга, травмирование этого органа исключено.

Через 3-7 минут после введения препарата наступает обратимая блокада нервных волокон, отвечающих за нижнюю половину тела. Роженица начинает ощущать тепло, возникает онемение, снижается чувствительность, расслабляются мышцы нижних конечностей. Спинальная анестезия, по сравнению с эпидуральной или общей, является более легкой в исполнении благодаря возможности точно определить конечный ориентир введения иглы.

В отличие от эпидуральной анестезии при ошибочном внутрисосудистом введении дозы местного анестетика токсические реакции со стороны ЦHC или сердечно-сосудистой системы, как правило, не возникают. В этом плане применение спинальной анестезии более безопасна, чем эпидуральная.

Основное преимущество спинальной анестезии – быстрее, проще, не так болезненно, требует меньшие дозы анестетиков, оказывает более мощное воздействие на нервные окончания.

МИНУСЫ

При однократном спинальном введении длительность блокады ограничена свойствами анестетика (адекватное обезболивание в течение 2 часов, т.е. интервала, который обычно перекрывает потребности во времени при кесаревом сечении).

Минусы спинальной анестезии в том, что она быстрее блокирует нервные окончания, что приводит к гипотензии (выраженная степень снижения артериального давления), часто более тяжелой, чем при эпидуральной анестезии.

Поэтому нужно быть осторожными тем, у кого есть предрасположенность к пониженному давлению вследствие некоторых заболеваний. В таких ситуациях, если женщина все же хочет находиться в сознании во время кесарева, медленная эпидуральная анестезия предпочтительнее спинальной.
Главные условия для выполнения спинальной анестезии:

1. Роженица хочет находиться в сознании во время кесарева.
2. Отсутствуют стандартные противопоказания к эпидуральной или спинальной анестезии (местная инфекция, некоторые виды тяжелой сердечной и сосудистой патологии и др.).
3. Кесарево сечение не экстренное.

Источник: tvoymalysh.com.ua

 

Buduaar.ru

Что такое седация и зачем она нужна – пресса о Refformat

Юрий Владимирович Тимонин, врач высшей категории, анестезиолог – реаниматолог клиники Refformat, рассказал о принципах современной анестезии в стоматологии

АНЕСТЕЗИЯ В КРЕСЛЕ СТОМАТОЛОГА ИЛИ ТЕМ БОЛЕЕ НАРКОЗ на хирургическом столе могут пугать сильнее самих операций: уколы болезненны, а после общей анестезии якобы можно и вовсе не прийти в себя. Что из этого правда, а что миф, разбираемся вместе с экспертами: врачом высшей категории, анестезиологом-реаниматологом клиники эстетической медицины «Время Красоты» Олегом Кармановым, имплантологом, ортопедом сети стоматологических клиник «НоваДент» Михаилом Поповым и анестезиологом-реаниматологом клиники «Refformat» Юрием Тимониным.

Как действует анестезия

Любая анестезия, местная или общая (последнюю ещё называют наркозом), — это медикаментозное вмешательство в организм, которое помогает избежать болевого стресса. В ответ на болевой импульс из травмированной зоны в коре головного мозга происходит осознание боли. Чтобы не допустить этого, нужно блокировать нервные окончания. Местная анестезия останавливает передачу болевого импульса в определённом участке — лекарство проходит через мембраны клеток и нарушает реакции в них. В результате нервные импульсы блокируются, ощущение боли не возникает. Сознание при местном обезболивании сохраняется, а эффект держится в среднем один-два часа. Наркоз, или общая анестезия, — эффективный метод, когда вмешательству подвергается большая зона тела. В таком состоянии человек крепко спит и хорошо расслаблен: напряжение мышц и других тканей не должно мешать хирургу работать.

Олег Карманов отмечает, что бояться урона от анестетика неправильно: терпеть боль гораздо опаснее. Во многих случаях риск попрощаться с жизнью от болевого шока во время операции без анестезии очень высок. По словам врача, современные анестетики хорошо управляемы. Это значит, что как только в организм перестают вводить активное вещество, оно быстро распадается — и пациент просыпается. Единственным абсолютным противопоказанием является аллергия на используемые препараты, а возможные побочные эффекты обычно связаны с наличием в растворе дополнительных веществ: вазоконстрикторов (сосудосуживающих средств), консервантов и стабилизаторов.

Как готовиться к операции под наркозом и почему после неё бывает плохо

В зависимости от типа вмешательства нужно пройти назначенные обследования — обычно это анализы крови, ЭКГ, а иногда, например, УЗИ нижних конечностей, чтобы исключить наличие тромбов, — а также отказаться от алкоголя и приёма некоторых лекарств за определённое время до операции. Если результаты анализов удовлетворяют врача, он подтвердит проведение плановой операции. В этой ситуации используют препараты с мягким действием и выход из наркоза обычно проходит безболезненно. Стоит учитывать, что во время операции могут происходить такие процессы, как перепады артериального давления — но работа анестезиолога не прекращается после введения пациента в наркоз; во время всей операции врач контролирует глубину анестезии и активность головного мозга. Используется и так называемая нейропротекция — защита нервных клеток при помощи определённых лекарств.

Карманов отмечает, что неприятные последствия после выхода из наркоза — нарушение памяти, рассеянность, галлюцинации — обычно бывают при экстренных операциях, когда нужно действовать очень быстро, например при большой потере крови в результате автокатастрофы. В этих случаях применяют препараты с гипнотическим, то есть снотворным действием, которые могут давать такие побочные эффекты. С особой тщательностью врачу также следует подбирать препараты для обезболивания тем, у кого есть сердечно-сосудистые заболевания, проблемы с дыхательной системой, почечная недостаточность, гормональные нарушения и сахарный диабет.

Правда ли, что можно проснуться во время наркоза или не проснуться после?

Проснуться во время операции теоретически можно, если неправильно рассчитана дозировка, неверно подобран анестетик или сам организм чрезмерно быстро перерабатывает введённые препараты. Но на практике такое встречается крайне редко. Обычно врач хорошо отслеживает ситуацию и знает, когда необходима «добавка» препарата, чтобы сон пациента оставался спокойным.

Риск не проснуться после проведённой под наркозом операции тоже существует, но эксперты обращают внимание, что вероятность летального исхода высока только в экстренной и нейрохирургии. Правда, и в этих ситуациях смерть чаще наступает не из-за наркоза, а по причине тяжёлого состояния — острой травмы или опасной для жизни болезни. В случае плановых операций вероятность не выжить по вине анестезии близка к нулю. В целом, если соблюдается техника и обеспечен необходимый контроль, наркоз не представляет угрозы для здоровья и тем более жизни.

Что такое седация и зачем она нужна

Седация — это внутривенное введение ненаркотических снотворных препаратов, вызывающих поверхностный сон. Её применяют при разных видах эндоскопии, при колоноскопии, но чаще всего в кабинете стоматолога. Когда человек дремлет, с ним возможен лёгкий контакт: жизненно важные рефлексы и функции организма сохраняются и пациент реагирует на просьбы врача, например повернуть голову или «прикусить бумажку». Седация сопровождается местной анестезией, чтобы обезболить саму зону работы.

По словам анестезиолога Юрия Тимонина, пропофол не вызывает побочных эффектов, а само вещество обладает кратковременным действием и быстро выводится из организма. Большой плюс седации в том, что она позволяет увеличить время лечения до 3,5–4 часов, причём без стресса для пациента, с лёгким пробуждением и отсутствием неприятных последствий после него. Врачи советуют этот метод при артериальной гипертензии и стенокардии, а также тем, кто боится стоматологов до потери сознания.

Безопасна ли стоматологическая анестезия во время беременности?

Имплантолог Михаил Попов подчёркивает, что местное обезболивание не только не угрожает здоровью плода, но и рекомендуется при лечении зубов, особенно во втором и начале третьего триместра беременности. Анестетик всасывается в кровь в ничтожных количествах и не проникает через плаценту, поэтому на ход беременности и состояние плода не повлияет. Юрий Тимонин добавляет, что местная анестезия позволяет на 1–1,5 часа «отключить» достаточно большой участок челюсти, связанный с блокированным нервом. Причём вреда от неё всегда меньше, чем от источника инфекции во рту.

Женщинам стоит предупреждать зубного о беременности перед началом лечения: эта информация позволит сделать выбор в пользу препаратов без адреналина, которые лучше всего подходят для будущих мам. Отложить решение несрочных стоматологических проблем стоит на 35–40 неделях беременности — но в случае необходимости срочного лечения, например при воспалительных процессах и гнойниках, местную анестезию делают в течение всего срока беременности. Что касается седации, этот способ противопоказан беременным женщинам: воздействие препаратов для неё на плод до конца не изучено.

Эпидуральная анестезия: плюсы и минусы

Благодаря эпидуральной анестезии, когда анестетик вводят в пространство вдоль позвоночного канала, схватки становятся менее болезненными и роды протекают заметно спокойнее — при этом женщина находится в сознании. При хорошем расчёте дозы чувствительность пропадает практически только в области таза, а ощущения в ногах и возможность двигать ими сохраняется. Такую анестезию ещё называют walking epidural, хотя по факту ходить не получится — ноги будут слабыми, да и датчики или катетеры на разных частях тела не позволят уйти далеко. Немаловажен и психологический аспект: когда заранее знаешь, что больно не будет, намного легче расслабиться и не переживать.

По словам Олега Карманова, при уже выполненной эпидуральной анестезии быстрее и легче перейти к экстренному кесареву сечению, если в нём возникла необходимость: не придётся тратить время на обезболивание. Но рассчитывать на эпидуральную анестезию приходится не всегда, на определённом этапе родов выполнять её уже поздно. У метода есть ряд противопоказаний, в числе которых межпозвонковая грыжа и серьёзные нарушения кровообращения и свёртываемости. Опасные осложнения эпидуральной анестезии встречаются крайне редко.

Чего ждать от анестезии в будущем

Главная особенность современных анестетиков — хорошая управляемость. Стоит остановить подачу препарата, и он начинает быстро распадаться. В результате врачу удобно контролировать время и глубину наркоза при разных состояниях: пациенту с патологией сердца анестезиолог подберёт один микс препаратов, человеку с заболеванием дыхательных путей — другой. В обоих случаях это будет анестезия с минимальной медикаментозной нагрузкой на организм. При этом разные приспособления для наркоза, вроде современных внутривенных катетеров, повышают безопасность и комфорт во время операции. Тщательный мониторинг состояния пациента (измерение пульса, артериального давления, количества кислорода в крови в автоматическом режиме) — ещё один бонус общей анестезии в современных условиях.

У местных анестетиков нового поколения намного меньше побочных эффектов и противопоказаний по сравнению с препаратами даже десятилетней давности, а срок ожидания эффекта сократился до пяти минут. Врачи сходятся во мнении: со временем процент аллергических реакций и вовсе станет равен нулю, а сам укол — полностью безболезненным. Повысится и управляемость процессом при наркозе: станет возможным ещё быстрее вводить и выводить человека из состояния глубокого сна, а также возвращать его в чувство в любой подходящий момент. Олег Карманов не исключает, что в ближайшем будущем вместо внутривенной анестезии появится средство в форме таблетки: съел пилюлю — и заснул.

Правда, анестезиологи всё равно не останутся без дела: состояние пациента очень важно постоянно отслеживать и правильно корректировать. А вот получится ли заменить наркоз гипнозом — большой вопрос. В 2006 году британское телевидение показало операцию по удалению опухоли желудка под гипнозом, без применения анестезии, а в 2008-м в одной из иранских клиник загипнотизированной женщине успешно провели кесарево сечение без обезболивания. Тем не менее Михаил Попов отмечает, что, несмотря на появляющуюся информацию о таких случаях, научных исследований на эту тему пока нет.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении при сверхморбидном заболевании …: Медицина

1 Введение

Популяция людей с ожирением увеличивается во всем мире. [1] Всемирная организация здравоохранения использует индекс массы тела (ИМТ) для определения нормального веса от 18,9 до 24,9 кг / м 2 , избыточного веса от 25 до 29,9 кг / м 2 и ожирения от 30 кг. / м 2 и более. Ожирение I класса определяется как ИМТ от 30 до 34,9 кг / м 2 2 , ожирение класса II — как ИМТ от 35 до 39.9 кг / м 2 , и ожирение III степени, как ИМТ 40 кг / м 2 и выше. [2] ИМТ 40 кг / м 2 и выше определяется как патологическое ожирение, а ИМТ 50 кг / м 2 и выше определяется как суперморбидное ожирение. [3,4] По мере увеличения числа людей с ожирением, увеличивается и число рожениц с болезненным ожирением, перенесших кесарево сечение.

У пациентов с патологическим ожирением частота кесарева сечения более чем в два раза выше, чем у нормальных рожениц, а также повышается риск гестационной гипертензии, преэклампсии, гестационного диабета, макросомии и раневых осложнений.Кроме того, высока частота неудач эндотрахеальной интубации во время общей анестезии, высокий риск смерти от последствий со стороны легких или сердца, а также высокая частота неудач и последствий при регионарной анестезии. [5–7] Во время беременности функциональная остаточная емкость снижается, а потребление кислорода увеличивается, особенно у тучных рожениц. Следовательно, материнское ожирение является важным фактором риска во время беременности, и во время общей анестезии могут возникнуть такие проблемы, как трудности с интубацией трахеи, легочной аспирацией и гипоксией.Если к этому нет противопоказаний, регионарная анестезия предпочтительнее общей.

Хотя число рожениц с патологическим ожирением, перенесших кесарево сечение, растет, мало что известно о том, какая анестезиологическая методика им подходит. Мы сообщаем о случае спинальной анестезии, выполненной во время кесарева сечения 37-недельной беременной женщине с суперморбидным ожирением (ИМТ 61,3 кг / м 2 ). Пациент дал согласие на публикацию этого отчета.

2 История болезни

Женщина 35 лет (рост 1,682 м, масса тела 173,4 кг, ИМТ 61,3 кг / м 2 ) обратилась в нашу клинику для селективного кесарева сечения на сроке гестации 37 недель. Три года назад у пациента диагностировали диабет, который контролировался инсулином. Предоперационное акушерское ультразвуковое исследование подтвердило нормальное количество околоплодных вод и поперечное предлежание плода. Показатели жизнедеятельности на момент поступления: артериальное давление 145/90 мм рт. Ст., Частота пульса 92 уд / мин, частота дыхания 20 вдохов / мин, температура тела 36.8 ° С. Рентгенограмма грудной клетки не показала активного поражения в легком, а электрокардиография показала нормальный синусовый ритм. Результаты анализа газов артериальной крови, общего анализа крови, теста на коагуляцию, анализа мочи и теста функции печени были в пределах нормы. При предоперационной оценке анестезии была выбрана спинальная анестезия из-за высокой вероятности неудачной эндотрахеальной интубации из-за суперморбидного ожирения.

Пациент вошел в операционную после внутримышечной инъекции 0.2 мг гликопирролата через 8 часов голодания. Основные показатели жизнедеятельности, измеренные до индукции анестезии, были следующими: артериальное давление 155/78 мм рт. Ст., Частота сердечных сокращений 84 уд / мин, температура тела 37,0 ° C, частота дыхания 18 вдохов / мин и уровень насыщения пульса кислородом 97%. Учитывая возможность гипотензии, артериальную канюлю поместили в правую лучевую артерию для инвазивного мониторинга артериального давления во время спинальной анестезии. Пациента поместили в сидячее положение для облегчения подтверждения ориентиров, а анестезиолог исследовал анатомию поверхности.Пальпируются межостистые пространства L3–4 и L4–5. После стерильного приготовления кожу местно анестезировали 20 мг 2% лиодкаина и проводили спинальную анестезию через межостистое пространство L3–4 с помощью спинальной иглы диаметром 89 мм. После пункции твердой мозговой оболочки было подтверждено наличие спинномозговой жидкости, и 9 мг 0,5% гипербарического бупивакаина и 20 мкг фентанила были введены в субарахноидальное пространство. Затем пациента поместили в положение лежа на спине и проверили уровень блока спинальной анестезии.Тест сенсорного блока на подушечки с холодным спиртом подтвердил блокаду нерва на уровне дерматома Т8. Сразу после спинномозговой анестезии инвазивное артериальное кровяное давление составило 156/85 мм рт. Ст., А частота сердечных сокращений — 99 ударов в минуту. Через семь минут после начала операции родился мальчик весом 4,170 кг; ребенок получил 7 и 9 баллов по шкале Апгар через 1 и 5 минут соответственно. Инвазивное артериальное кровяное давление поддерживалось от 165/85 до 94/38 мм рт. Ст., А частота сердечных сокращений — от 69 до 105 уд / мин.Операция прошла без осложнений, кровопотеря составила 600 мл. Внутривенные жидкости, вводимые внутривенно во время операции, были 500 мл коллоида и 150 мл кристаллоида. Общее время операции составило 68 минут. Уровень блокады спинальной анестезии поддерживался на уровне дерматома Т8 во время операции и был подтвержден в конце операции. Пациент не испытывал боли во время операции. В конце операции уровень глюкозы в крови составил 95 мг / дл. После подтверждения нормальных показателей жизнедеятельности мать была переведена в палату восстановления, и показатели жизнедеятельности в палате восстановления были нормальными.Пациент выписан на 5-е сутки после операции.

3 Обсуждение

Ожирение среди населения в целом быстро растет в развитых странах. Следовательно, заболеваемость ожирением среди акушерских групп также увеличивается. У рожениц с патологическим ожирением частота кесарева сечения в два раза выше, чем у нормальных рожениц, и повышается риск гестационной гипертензии, преэклампсии, гестационного диабета, макросомии и раневых осложнений. [8] Кроме того, высока частота неудач эндотрахеальной интубации во время общей анестезии и высок риск смерти из-за легочных или сердечно-сосудистых осложнений, [9] при регионарной анестезии, частота неудач и осложнений составляет высокий. [10]

Методы анестезии, которые могут быть применены к роженице, перенесшей кесарево сечение, включают общую анестезию или регионарную анестезию. Неизвестно, какой метод анестезии лучше подходит для беременных с ожирением и, в частности, для беременных с суперморбидным ожирением.Пациент в этом случае выбрал регионарную анестезию из-за возможности трудной интубации. Сообщается, что частота неудач эндотрахеальной интубации у рожениц примерно в 8 раз выше, чем у пациентов общей хирургии. [11] Наиболее вероятной причиной материнской заболеваемости, связанной с анестезией, является неэффективность интубации трахеи. Худ и Деван сообщили о 33% случаев затрудненной интубации у рожениц с ожирением, перенесших кесарево сечение, с массой тела> 136 кг. [12,13] Из-за рисков, связанных с общей анестезией, региональная анестезия предпочтительнее при кесаревом сечении. Согласно Практическому руководству по акушерской анестезии Американского общества анестезиологов, регионарная анестезия может успешно применяться при кесаревом сечении.

Регионарная анестезия широко используется в области акушерской анестезии и является наиболее часто применяемой анестезией при кесаревом сечении. Это снижает риск общей анестезии и связанных с ней потенциальных осложнений, таких как неудачная интубация трахеи и аспирация. [14,15] Региональная анестезия при кесаревом сечении включает эпидуральную анестезию и спинальную анестезию, а также непрерывную спинальную анестезию и комбинированную спинально-эпидуральную анестезию. Самый распространенный метод кесарева сечения — спинальная анестезия; Преимущество в том, что нейроаксиальная блокада протекает быстро и интенсивно. При использовании спинномозговой анестезии используется небольшое количество местного анестетика, так что вероятность воздействия препарата на плод меньше, а также низкий риск системной токсичности местного анестетика для рожениц.Однако есть недостатки спинальной анестезии с однократной дозой, включая резкую гипотензию, головную боль после пункции твердой мозговой оболочки и ограниченный контроль над уровнем чувствительности.

Трудно определить ориентиры при проведении регионарной анестезии у пациентов с патологическим ожирением. У пациентов с ожирением также часто бывает трудно определить среднюю линию и пальпировать остистые отростки. [16] Stiffler et al. Сообщили о затруднениях при пальпации ориентиров у 68% небеременных пациентов с ожирением по сравнению с 5% у пациентов с нормальным ИМТ. [17] Кроме того, у пациентов с ожирением легче определить ориентиры в сидячем положении, чем в положении на боку. [3] По мере увеличения ИМТ расстояние до эпидурального пространства увеличивается. [18] Таким образом, ожидается, что для спинномозговой анестезии у пациентов с ожирением потребуется более длинная спинномозговая игла, чем стандартная спинномозговая игла. Однако у большинства пациентов с ожирением спинальная и эпидуральная анестезия успешно выполнялась с использованием игл стандартной длины. [19]

Спинальная анестезия при кесаревом сечении, как правило, безопасна как для матери, так и для плода, но часто может привести к гипотонии у матери.Уменьшение дозы местных анестетиков для спинальной анестезии снижает частоту гипотонии. Во многих исследованиях сообщается, что на частоту гипотонии также влияют тип и количество внутривенных жидкостей, вводимых перед анестезией, а также тип и доза используемой бустерной вакцины. [20–23] В этом случае во время операции не было гипотензии. Доза бупивакаина, необходимая для спинальной анестезии при кесаревом сечении, меньше, чем доза, необходимая для небеременных женщин. Тем не менее, существует мало исследований о дозах бупивакаина, необходимых для кесарева сечения у беременных с болезненным ожирением. [3] В этом случае 9 мг гипербарического бупивакаина было введено в субарахноидальное пространство, и уровень закупорки был на уровне дерматома Т8. Спинальная анестезия во время кесарева сечения обеспечивает сильную блокаду нерва, но существует риск перехода на общую анестезию при длительной операции. В этом случае блокада нерва поддерживалась до конца операции, и никакой дополнительной анестезии не потребовалось. Однако возможность продления времени операции из-за макросомии и сложности хирургических вмешательств во время кесарева сечения у пациентов с ожирением следует учитывать с точки зрения эпидуральной анестезии и комбинированной спинально-эпидуральной анестезии.

Хотя ожирение в общей популяции и, следовательно, частота ожирения в акушерской популяции быстро растет, не существует установленной стратегии для выбора метода анестезии у пациентов с патологическим ожирением (ИМТ 40 кг / м 2 2 или более) . По этой причине и учитывая количество бупивакаина, используемого для спинномозговой анестезии, мы хотели поделиться своим опытом применения спинальной анестезии при кесаревом сечении у беременных с суперморбидным ожирением.

Благодарности

Работа поддержана Исследовательским фондом Сунчунхянского университета.

Вклад авторов

Ана Чо работала анестезиологом пациента, изучала литературу и участвовала в составлении рукописей; Джиноунг Со изучал литературу и участвовал в составлении рукописей; Ын Ён Ко изучал литературу и участвовал в составлении рукописей. Дасом Чой изучал литературу и участвовал в составлении рукописей.

Список литературы

[1]. Огден С.Л., Кэрролл, доктор медицины, Кит Б.К. и др. Распространенность ожирения среди взрослых: США, 2011-2012 гг. Краткий обзор данных NCHS 2013; 131: 1–8. [2]. Всемирная организация здравоохранения. Ожирение: профилактика и борьба с глобальной эпидемией, доклад консультации ВОЗ. Издание World Health Organ Tech Rep Ser 2000; 894: 2521-253. [3]. Ламон А.М., Хабиб А.С. Управление анестезией при кесаревом сечении у пациентов с ожирением: современные перспективы. Local Reg Anesth 2016; 9: 45–57.[4]. Леви Д., Гудман Э. Критическая помощь пациентам с ожирением и ожирением. Crit Care Clin 2003; 19: 11–32. [5]. Табет М., Флик Л.Х., Туули М.Г. и др. Индекс массы тела перед беременностью при первой неосложненной беременности и исходы второй беременности. Am J Obstet Gynecol 2015; 213: 548.e1–7. [6]. Демпси Дж. К., Ашини З., Цю К. Ф. и др. Состояние матери до беременности, избыточный вес и ожирение как факторы риска кесарева сечения. J Matern Fetal Neonatal Med 2005; 17: 179–85.[7]. Дитц П.М., Каллаган В.М., Морроу Б. и др. Популяционная оценка риска первичного кесарева сечения из-за избыточного веса до беременности среди первородящих женщин, родивших доношенных детей. Matern Child Health J 2005; 9: 237–44. [8]. Маршалл NE, Guild C, Cheng YW и др. Материнское сверхожирение и перинатальные исходы. Am J Obstet Gynecol 2012; 206: 417.e1–6. [9]. Mhyre JM, Riesner MN, Polley LS и др. Серия материнских смертей, связанных с анестезией, в Мичигане, 1985-2003 гг.Анестезиология 2007; 106: 1096–104. [10]. Vricella LK, Louis JM, Mercer BM и др. Осложнения анестезии при плановом кесаревом сечении у женщин с патологическим ожирением. Am J Obstet Gynecol 2010; 203: 276.e1–5. [11]. Король Т.А., Адамс А.П. Неудачная интубация трахеи. Br J Anaesth 1990; 65: 400–14. [12]. Вытяжка DD, Деван DM. Анестезиологический и акушерский исход у рожениц с патологическим ожирением. Анестезиология 1993; 79: 1210–8. [13]. Д’Анджело Р., Деван Д.Д.Каштан DH. Ожирение. Акушерская анестезия: принципы и практика. Филадельфия: Эльзевьер Мосби; 2004. 893–903. [14]. Мойр ДД. Экстрадуральная анальгезия при кесаревом сечении. Бр. Дж. Анаэст, 1979; 51: 1093–4. [15]. Хокинс Дж. Л., Кунин Л. М., Палмер С. К. и др. Смертность, связанная с анестезией, во время родовспоможения в США, 1979–1990 гг. Анестезиология 1997; 86: 277–84. [16]. Эллинас Э.Х., Иствуд Д.К., Патель С.Н. и др. Влияние ожирения на сложность нейроаксиальной техники у беременных: проспективное обсервационное исследование.Анест Аналг 2009; 109: 1225–31. [17]. Стиффлер К.А., Джуэйед С., Уилбер С.Т. и др. Использование ультразвука для определения подходящих ориентиров для люмбальной пункции. Am J Emerg Med 2007; 25: 331–4. [18]. D’Alonzo RC, White WD, Schultz JR и др. Этническая принадлежность и расстояние до эпидурального пространства у рожениц. Рег Анест Пейн Мед 2008; 33: 24–9. [19]. Soens MA, Birnbach DJ, Ranasinghe JS, et al. Акушерская анестезия для пациентов с ожирением и патологическим ожирением: унция профилактики стоит больше, чем фунт лечения.Acta Anaesthesiol Scand 2008; 52: 6–19. [20]. Ueland K, Gills RE, Hansen JM. Сердечно-сосудистая динамика матери. I. Кесарево сечение под субарахноидальным блоком наркоза. Am J Obstet Gynecol 1968; 100: 42–54. [21]. Маршрут C, Rocke DA. Гипотония позвоночника, связанная с кесаревым сечением: подействует ли когда-нибудь предварительная нагрузка? Анестезиология 1999; 91: 1565–7. [22]. Ральстон Д.Х., Шнидер С.М., ДеЛоримир А.А. Влияние эквипотентного эфедрина, метараминола, мефентермина и метоксамина на кровоток в матке у беременных овец.Анестезиология 1974; 40: 354–70. [23]. Ретес М, Пан РН. Спинальная анестезия очень низкими дозами при кесаревом сечении у пациентов с преэклампсией с болезненным ожирением и ее возможные последствия; История болезни. Int J Obstet Anesth 2004; 13: 99–102.

Падение стопы после спинальной анестезии при кесаревом сечении: описание случая

1 Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран; 2 Исследовательский центр болезней легких, Университет медицинских наук Мешхеда, Мешхед, Иран

Цель: Спинальная анестезия является предпочтительным методом анестезии при кесаревом сечении.Неврологические осложнения очень редки и часто преходящи после спинальной анестезии.
История болезни: В данном случае 37-летняя женщина считалась подходящей для кесарева сечения из-за дистресса плода. Ей была проведена спинномозговая анестезия с помощью иглы для позвоночника 25 калибра. В сидячем положении после свободного оттока спинномозговой жидкости вводили 3 мл 0,5% бупивакаина. Кесарево сечение прошло без осложнений, без серьезных и значительных гемодинамических изменений. После выздоровления пациентка обратилась с жалобами на покалывание и скованность в левой ноге, сопровождающиеся двигательными нарушениями и опусканием стопы.Магнитно-резонансная томография поясничного отдела в норме. После приема 500 мг метилпреднизолона внутривенно ежедневно в течение 72 часов, она была выписана из больницы без особых проблем.
Заключение: Отклонение стопы — неврологическое заболевание, которое возникает после естественных родов и спинальной анестезии из-за прямой травмы иглой или токсичности местного анестетика. Это осложнение носит временный характер и обычно проходит в течение нескольких дней. У нашего пациента неврологическое осложнение появилось после восстановления после родов и наркоза, которое лечили кортикостероидами и противовоспалительными препаратами, без особых побочных эффектов.

Введение

Неврологические осложнения после регионарной анестезии встречаются редко. Распространенность этих осложнений оценивается в 0–36 случаев на 10 000 случаев эпидуральной анестезии и около 35 на 10 000 случаев спинальной анестезии. 1,2 Эти осложнения возникают у 20% женщин в послеродовом периоде, и только 0,2% являются клинически значимыми. 3 Обычно после кесарева сечения сообщается о нескольких неврологических осложнениях. 4 Субарахноидальная блокада — распространенный и безопасный метод введения анестетика.В двухлетнем исследовании Скотта и Танстолла неврологические расстройства были зарегистрированы в восьми из 14 856 родов со спинальной анестезией (0,054%), все из которых были временными. 5 Кроме того, в одном исследовании неврологические расстройства были зарегистрированы в 24 случаях с распространенностью 0,06% после спинальной анестезии и 0,02% после эпидуральной анестезии. 6

Отвисание стопы возникает в результате травмы пояснично-крестцового отдела ствола и повреждения общего малоберцового нерва. Симптомы этого неврологического расстройства, которое часто встречается у матерей низкого роста с макросомией плода, включают односторонние двигательные нарушения голеностопных суставов с нарушением чувствительности или парестезией; однако этот тип осложнения после кесарева сечения встречается редко. 7 Здесь мы представляем случай падения стопы после спинальной анестезии при кесаревом сечении. Мы получили письменное информированное согласие пациентки на публикацию подробностей ее случая в соответствии со спецификациями журнала.

Случай из практики

Женщина 37 лет (G1P0AB0L0) ростом 181 см и весом 88 кг обратилась в нашу клинику для кесарева сечения из-за дистресса плода. До кесарева сечения у нее не было в анамнезе сердечно-легочных, нервных или сенсомоторных проблем.Предварительное анестезиологическое обследование показало следующие результаты: температура тела 36,5 ° C, 17 вдохов / мин, 78 ударов / мин, артериальное давление 120/80 мм рт. Более того, результаты рутинной предоперационной коагуляции были нормальными (международное нормализованное отношение = 1).

При ультразвуковом исследовании плода было зарегистрировано головное предлежание и нормальная передняя плацента (степень II) (индекс околоплодных вод 105 мм; расчетная масса плода 3150 г). Спинальная анестезия проводилась после получения согласия матери.Первоначально ее наблюдали с точки зрения электрокардиографии, сатурации периферических капилляров кислородом и неинвазивного артериального давления. Затем вводили 500 мл 0,9% физиологического раствора. Спинальную анестезию вызывали в сидячем положении с помощью спинномозговой иглы с карандашным острием калибра 25. Игла вводилась в пространство L3 – L4, и после извлечения спинномозговой жидкости вводилось 3 мл 0,5% бупивакаина. После удаления иглы ее положение было немедленно изменено на положение лежа на спине.

Спинальная анестезия была вызвана без каких-либо инцидентов, боли или парестезии во время введения иглы или инъекции местного анестетика. Через 5 минут и достижения верхнего сенсорного уровня Т4 кесарево сечение было выполнено без каких-либо значительных изменений артериального давления в течение ~ 40 минут. Во время операции мы снова влили 1500 мл 0,9% физиологического раствора с 700 мл кровотечения. У пациента не было значительной гипотензии, и мы не вводили вазопрессоры. Через 90 минут блокада нерва была на уровне Т10 и на уровне 2.Через 5 часов пациенту не делали анестезию стопы, она могла двигаться и сгибать колени.

После кесарева сечения и выхода из спинальной анестезии пациент сообщил о покалывании и парестезии в левой нижней конечности. При осмотре тыльное сгибание правой руки было нормальным, тогда как тыльное сгибание слева уменьшилось до уровня II / V. Правое подошвенное сгибание было нормальным, тогда как левое подошвенное сгибание уменьшилось до II / V. Пациентка жаловалась на провисание стопы, неподвижность левой голеностопного сустава и снижение силы мышц ног (II / V).Других сенсорных и моторных симптомов в верхней части левой ноги, кроме падения левой ступни, не было. Сенсорное и моторное обследование правой ноги в норме. Результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) поясничного отдела были нормальными. Электромиография (ЭМГ) показала снижение скорости проводимости, а также увеличение латентности и частоты в поясничной области.

Метилпреднизолон для внутривенного введения 500 мг назначался ежедневно в течение 3 дней и постепенно уменьшался в течение следующих дней. Падение стопы у пациента разрешилось примерно через 72 часа.Других проблем не было, выписана через 3 дня после кесарева сечения. Через 1 неделю она не направила в клинику никаких симптомов, и неврологическое обследование было нормальным.

Обсуждение

Спинальная анестезия обычно используется при кесаревом сечении. Наиболее частые побочные эффекты этого метода включают гемодинамические изменения, тошноту и рвоту, боль в спине и головную боль. Неврологические осложнения после спинальной анестезии редки и преходящи, их частота составляет около 3.5%. 1 На данный момент зарегистрированы редкие случаи стойких неврологических осложнений. Наиболее частые причины этих осложнений включают прямую травму иглой и нейротоксичность, вызванную местным анестетиком.

В одном исследовании 24 из 71 053 пациентов с нейроаксиальной блокадой имели неврологические осложнения. 6 Парестезия из-за введения иглы или инъекции, а также повторных попыток были основными причинами повреждения пояснично-крестцового нерва. 8,9 Более того, в другом исследовании две трети пациентов с неврологическими осложнениями испытывали боль во время введения иглы или инъекций местного анестетика.Было показано, что размер иглы, доза анестетика и тип местного анестетика эффективны при развитии неврологических осложнений. Более того, существуют различия в естественном анатомическом статусе конуса позвоночника. Поэтому, когда он расположен ниже в спинном мозге, чаще возникают неврологические осложнения.

Падение стопы обычно связано с общим поражением малоберцового нерва, радикулопатией, относительным поражением седалищного нерва, пояснично-крестцовым поражением или синдромом конского хвоста. 10 Другие причины включают эпидуральную гематому, эпидуральный абсцесс, менингит и синдром передней спинномозговой артерии.В долгосрочном ретроспективном исследовании 17 из более чем 10 000 пациентов со спинальной блокадой имели стойкие неврологические осложнения на срок до 1 года. 11 Неврологический паралич в родах в три-четыре раза чаще встречается после регионарной анестезии. Эта послеродовая травма возникает из-за давления между головкой плода и крестцовым стволом, которое является результатом неправильного положения литотомии.

Неврологические осложнения после спинальной анестезии связаны с прямой травмой иглой или катетером, помимо прямой интраневральной инъекции местного анестетика.Эти осложнения могут развиваться как радикулопатия единственного нервного корешка и часто являются преходящими. 1,12 В одном исследовании неврологические осложнения распространялись почти на 1 случай из 1000. 1 Кроме того, в описании случая были отмечены неврологические осложнения при операции по замене коленного сустава после комбинированной спинальной и эпидуральной анестезии. Боль и парестезия были связаны с введением иглы, а не с инъекцией лекарства. 13

Дифференциальная диагностика опущения стопы должна выполняться для выявления осложнений со стороны центральной и периферической нервной системы путем проведения нейронных и ЭМГ-оценок, а также МРТ-исследований для исследования объемных поражений.Интенсивные и долговременные гемодинамические изменения являются одними из факторов, вызывающих ишемию спинного мозга и тромбоз спинной артерии, участвующих в неврологических осложнениях. В данном случае никаких специфических гемодинамических изменений во время операции или спинномозговой блокады не наблюдалось. В некоторых исследованиях длительное боковое положение было причиной седалищной невропатии. 14,15 Но в нашем отчете операция длилась менее получаса, и пациент долгое время не находился в боковом положении.

Начало, скорость восстановления и степень неврологических симптомов у разных пациентов различаются.В исследовании, проведенном Auroy и соавторами с участием 103 000 пациентов со спинальной блокадой, все неврологические проблемы возникли в течение 48 часов, а выздоровление заняло от 2 дней до 3 месяцев. 6 В нашем случае осложнение возникло сразу после выздоровления после спинальной анестезии, и пациент выздоровел через 72 часа.

В заключение мы описали случай пациента, у которого после спинальной анестезии произошло одностороннее падение стопы. Это неврологическое осложнение появилось после кесарева сечения и лечилось кортикостероидами и противовоспалительными препаратами без особых побочных эффектов.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1.

Брукс Х., Мэй А. Неврологические осложнения после регионарной анестезии в акушерстве. BJA CEPD Ред. . 2003. 3 (4): 111–114.

2.

Моен В., Ирестедт Л. Неврологические осложнения после центральных нейроаксиальных блокад в акушерстве. Curr Opin Anaesthesiol . 2008. 21 (3): 275–280.

3.

Dar AQ, Robinson AP, Lyons G. Послеродовые неврологические симптомы после регионарной блокады: проспективное исследование с контрольными случаями. Int J Obstet Anesth . 2002. 11 (2): 85–90.

4.

Рорариус М., Суоминен П., Хаанпаа М. и др. Неврологические последствия после кесарева сечения. Acta Anaesthesiol Scand .2001. 45 (1): 34–41.

5.

Scott DB, Tunstall ME. Серьезные осложнения, связанные с эпидуральной / спинальной блокадой в акушерстве: двухлетнее проспективное исследование. Int J Obstet Anesth . 1995. 4 (3): 133–139.

6.

Auroy Y, Narchi P, Messiah A, Litt L, Rouvier B, Samii K. Серьезные осложнения, связанные с регионарной анестезией: результаты проспективного исследования во Франции. Анестезиология . 1997. 87 (3): 479–486.

7.

O’Neal MA, Chang LY, Salajegheh MK. Послеродовые травмы спинного мозга, корешков, сплетений и периферических нервов нижних конечностей: практический подход. Анест Анальг . 2015; 120 (1): 141–148.

8.

Faccenda KA, Finucane BT. Заболеваемость и профилактика осложнений регионарной анестезии. Сейф с наркотиками . 2001. 24 (6): 413–442.

9.

Horlocker TT. Осложнения спинальной и эпидуральной анестезии. Anesthesiol Clin Северная Америка . 2000. 18 (2): 461–485.

10.

Рейнольдс Ф. Повреждение мозгового конуса после спинальной анестезии. Анестезия . 2001. 56 (3): 238–247.

11.

Dripps RD, Vandam LD.Долгосрочное наблюдение за пациентами, получившими 10 098 спинальных анестетиков: не удалось обнаружить основных неврологических последствий. J Am Med Assoc . 1954. 156 (16): 1486–1491.

12.

Нирмала Б., Кумари Г. Падение стопы после спинномозговой анестезии: редкое осложнение. Индийский Дж. Анаэст . 2011; 55 (1): 78–79.

13.

Узунлар Х., Думан Э., Эроглу А, Топчу Б., Эрджиес Н.Случай «опускания стопы» после комбинированной спинальной эпидуральной анестезии. Инт Дж. Анестезиол . 2003; 8 (1): 11340.

14.

Рой С., Левин А.Б., Хербисон Г.Дж., Джейкобс С.Р. Интраоперационное позиционирование во время кесарева сечения как причина седалищной невропатии. Акушерский гинекол . 2002. 99 (4): 652–653.

15.

Postaci A, Karabeyoglu I, Erdogan G, Turan O, Dikmen B.Случай седалищной невропатии после кесарева сечения под спинальной анестезией. Int J Obstet Anesth . 2006. 15 (4): 317–319.

Средняя степень внедрения спинальной анестезии при кесаревом сечении: улучшает ли она благополучие новорожденного? Исследование случай – контроль

Всего в анализ были включены 1350 пациентов, пролеченных в период с 1994 по 2017 год. Из них 24 пациента были исключены из-за неполных данных; Таким образом, в окончательный анализ вошли 1326 случаев.

Обзор акушерских данных за 2013–2017 гг.

После изменения протокола анестезии было выполнено 413 случаев КС. Из 413 пациентов 287 (69,5%) получали СА и 126 (30,5%) получали ГА. Показатели использования СА для каждого типа хирургического вмешательства показаны в таблице 1: эти показатели составили 78% в плановых случаях, 61,4% в неотложных случаях и 30,4% в неотложных случаях.

Таблица 1 GA и SA после модифицированного протокола.

Среди пациентов, получавших ГА для планового КС, не было случаев с баллом кардиотокографии плода выше 3.Даже в группе неотложной хирургии случаи с баллом кардиотокографии плода более 3 составили только 35,7% случаев. Напротив, почти 70% неотложных случаев имели брадикардию плода, а> 90% имели акушерские осложнения.

Влияние модифицированного протокола анестезии на исходы новорожденных

Характеристики пациента: все случаи КС в 1994–2017 гг.

Характеристики всех 1326 кесарева сечения, выполненных в течение периода исследования (т.е. 1994–2017 гг.), Сведены в таблицу 2.По сравнению с пациентами после 2013 года (то есть, когда протокол анестезии был изменен), те, кто прошел КС до 2013 года, были значительно старше и находились на более раннем сроке гестации (т.е. Доля неотложных операций и новорожденных с массой тела при рождении ≤ 1500 г была значительно выше до 2013 года. Напротив, доля пациентов с акушерскими осложнениями была значительно ниже до 2013 года. Частота неонатальной асфиксии после 2013 года была значительно ниже через 1 минуту, но не в 5 мин.

Таблица 2 Характеристики всех случаев кесарева сечения в период с 1994 по 2017 год.
Исследование случай – контроль
Логистический регрессионный анализ первичного результата

Никакой линейности не наблюдалось ни для одной из количественных переменных, но среди четырех возможных мешающие факторы (протокол анестезии, родовые акушерские осложнения, тип операции и использование ГА), использование ГА имело значительную мультиколлинеарность с модифицированным протоколом анестезии (коэффициент ранговой корреляции Спирмена r s = 0.78). Этот результат показал, что модифицированный протокол анестезии был в значительной степени связан с частотой использования GA, поскольку уровень использования GA был почти 100% до того, как протокол был изменен в нашем учреждении, но после этого он явно снизился. Следовательно, включение использования GA в этот регрессионный анализ помешало бы вычислениям обратной матрицы, что привело бы к низкой точности. Таким образом, мы исключили общую анестезию как переменную в последующих анализах.

Результаты логистического регрессионного анализа приведены в таблице 3.Значения p шести переменных (модифицированный протокол, возраст матери, гестационный возраст, неотложная операция, вес новорожденного и pH пуповинной крови) были <0,25 в однофакторном анализе. Таким образом, мы использовали эти шесть переменных в многомерном анализе. Тест Хосмера-Лемешоу показал, что соответствие логистической модели было хорошим ( p = 0,403). Процент правильных классификаций также был хорошим (93,1%). Никаких выбросов (определяемых как прогнозируемое значение ≥ измеренного значения ± 3 SD) выявлено не было.Когда шести переменным в модели прогнозирования было разрешено варьироваться независимо, 82,7% сгруппированных случаев с перекрестной проверкой были правильно классифицированы.

Таблица 3 Одномерный и многомерный анализ риска APS через 5 мин <7.

Измененная переменная протокола не была значимым независимым фактором для неонатальной асфиксии ( p = 0,145). Неотложная операция также не имела большого значения. Напротив, другие четыре переменных (возраст матери, гестационный возраст, масса новорожденного при рождении и pH пуповинной крови) были значимыми независимыми факторами.

Логистический регрессионный анализ вторичного исхода

Мы выполнили многомерный анализ с использованием семи переменных в логистическом регрессионном анализе вторичного исхода (т. Е. Частоты неонатальной асфиксии через 1 мин после рождения). Тест Хосмера-Лемешоу показал, что соответствие логистической модели было хорошим ( p = 0,780). Процент правильных классификаций также был хорошим (84,0%). Никаких выбросов (определяемых как прогнозируемое значение ≥ измеренного значения ± 3 SD) обнаружено не было.Когда семи переменным в модели прогнозирования было разрешено варьироваться независимо, 78,6% сгруппированных случаев с перекрестной проверкой были правильно классифицированы. Переменная модифицированного протокола анестезии не была значимым независимым фактором неонатальной асфиксии ( p = 0,999) (Таблица 4).

Таблица 4 Одномерный и многомерный анализ риска APS за 1 мин <7.

Мы провели ретроспективное исследование случай-контроль, чтобы прояснить влияние модифицированного протокола анестезии для CS в нашем учреждении на исходы новорожденных.Этот протокол отдает приоритет SA. Наши результаты показали, что уровень использования SA для CS в нашем учреждении составлял примерно 70%. Учитывая, что уровень использования SA в других учреждениях составляет примерно 90% 1,3 , мы посчитали, что наблюдаемый уровень внедрения SA в нашем учреждении был «умеренным». Результаты нашего анализа также показали, что такая умеренная приоритезация СА не улучшила неонатальные исходы по сравнению со строгой приоритизацией ГА (СА 0%), поскольку модифицированный протокол не был связан с частотой неонатальной асфиксии на уровне 1 или 5. мин после рождения (1-минутное APS <7, ИЛИ: 1.00, 95% ДИ: 0,64–1,57, p = 0,999; 5-минутный APS <7, OR: 1,56, 95% CI: 0,86–2,85, p = 0,145).

До 2013 года почти никто из пациентов, перенесших кесарево сечение в нашем учреждении, не получал СА, но после 2013 года уровень использования СА резко увеличился с 0 до 70% от всех родов КС. Мы предположили, что такой резкий рост использования СА будет связан с улучшением исходов у новорожденных, поскольку СА, как сообщается, оценивается как лучшая для APS при CS среди доступных анестезиологических методов 1,2 .Однако результаты настоящего анализа показали, что не было существенной разницы в частоте неонатальной асфиксии между 70% -ным уровнем принятия SA для родов CS и 0% -ным уровнем принятия SA для родов CS. Сообщается, что уровень использования SA является строгим в США (т. Е. 94,2% всех случаев CS) 3 , а также в Японии (т. Е. 88,7% случаев выборного CS) 1 . База данных перинатальной регистрации Японского общества акушерства и гинекологии показала, что частота неонатальной асфиксии с 5-минутным APS <7 в 2018 г. составила 2.4% от всех доставок. Ретроспективный анализ институциональных данных из Финляндии показал, что частота неонатальной асфиксии с 5-минутным APS <7 составляла 0,4–0,6% в случаях CS 4 . Популяционное исследование в Австралии также показало, что частота неонатальной асфиксии при CS (5-минутный APS <7) была низкой и составляла 1% с 83,2% использования SA 5 . Напротив, частота неонатальной асфиксии в нашем учреждении была выше на 7% при более низком использовании СА на 70%. Эти данные указывают на то, что «строгие» (т.е.,> 90% или> 80%) для улучшения неонатальных исходов может потребоваться выполнение SA.

Более низкий уровень использования СА в нашем учреждении, возможно, был связан с высоким уровнем показаний к ГА у матери как в выборных, так и в неотложных случаях. Среди нынешней группы плановых случаев ГА мы не наблюдали случаев со степенью КТГ более 3, и только 35,7% случаев возникших ГА имели степень КТГ более 3. Поэтому мы предполагаем, что использование более строгого набора СА / ГА показания могут значительно снизить частоту асфиксии новорожденных.

SA полезен для благополучия новорожденных. Однако мы должны учитывать пределы СА, которые не могут быть продлены во время операции. В случае травм мочевого пузыря во время КС следует рассмотреть вариант ГА. Franchi et al. сообщили, что среди 28 822 родов 7616 были случаями CS (26,4%) и 3 случая непреднамеренного трансвезикального (UTV) -CS, определяемого как любое извлечение плода посредством двойной цистотомии стенки мочевого пузыря на всю толщину, были выявлены (уровень заболеваемости: 0,039%). ) 6 . Принимая во внимание этот предыдущий отчет о заболеваемости UTV-CS 6 и экстраполяцию базы данных перинатальной регистрации Японии, мы также оценили 3 случая UTV-CS в 2018 году.Мы не собирали данные о UTV-CS в настоящем исследовании. Влияние этих несобранных данных на результаты неизвестно.

Следует отметить некоторые ограничения этого исследования. Во-первых, это исследование имело одноцентровый ретроспективный дизайн. Таким образом, внешняя достоверность данной модели прогноза не оценивалась. Во-вторых, мы провели многомерный логистический регрессионный анализ для корректировки рисков. Однако могут существовать неизвестные или неизмеряемые искажающие факторы, которые могут привести к остаточной систематической ошибке.Мы не смогли собрать подробные акушерские данные, такие как степень по КТГ, ЗВУР, врожденные аномалии и акушерские осложнения до 2013 года, в то время как они были получены после 2013 года. Такие подробные данные о матери и плодах могли быть выявлены дополнительными искажающими факторами в этом исследовании. Кроме того, патологии материнского происхождения также могут быть помехой, поскольку эти факторы могут влиять на исходы новорожденных, а также на выбор анестезии для КС. Мы собрали акушерские осложнения, такие как преэклампсия, гипертензия, вызванная беременностью, гестационный сахарный диабет 7 , предлежание плаценты и отслойка плаценты в течение периода исследования.Однако мы не собирали данные об эндометриозе. В настоящем исследовании это следует рассматривать как неизмеримую причину искажения, поскольку эндометриоз является эстроген-зависимым заболеванием, которое поражает женщин репродуктивного возраста 8,9 и коррелирует с риском гипертонии, предлежания плаценты и низкой массы новорожденного. Мы должны рассмотреть этот вопрос в одной из будущих статей. В-третьих, почти 100% пациентов с КС в нашем учреждении получили ГА до 2013 года. Такие полностью однородные данные могли повлиять на результаты.Однако мы смогли использовать эти данные для сравнения неонатальных исходов строгого использования ГА (0% SA) с таковым при «умеренном» использовании SA (70% SA), и это можно было считать сильной стороной данного исследования. В-четвертых, мы оценивали неонатальные исходы с использованием значений APS в течение 1 и 5 минут, но прогностическая ценность низкого APS для неблагоприятного исхода новорожденных может быть спорной. Сообщается, что низкий APS не свидетельствует об асфиксии 2 . Напротив, сообщалось, что «традиционный» низкий APS, определяемый как <7, остается актуальным для прогнозирования неблагоприятных исходов у новорожденных 10,11 .Некоторые важные исследования показали, что APS через 5 минут был прогностическим фактором неблагоприятных исходов новорожденных 2,10,12 и действительно выбрали APS через 5 минут в качестве меры для оценки неонатальных исходов 5,13 . В совместном заявлении Японского общества акушерства и гинекологии и Японской ассоциации акушеров и гинекологов асфиксия новорожденных была определена как случай с 5-минутным APS <7. Однако асфиксия определялась как показатель pH пуповинной артерии. Также <7.20 14 .Таким образом, мы должны были оценить риск неонатальной асфиксии, определяемый также как значение pH пуповинной артерии <7,20; однако оценить это было невозможно из-за недостаточного количества новорожденных со значением pH пуповины 7,2 в этом исследовании (n = 32). Наконец, мы попытались ответить на вопрос: «Как часто анестезиологи должны проводить СА для улучшения неонатальных исходов?» В ответ мы обнаружили, что требуется уровень использования SA более 80–90%. Однако этот ответ предполагает, что частота неонатальной асфиксии низка в учреждениях с высокой степенью реализации СА, а также предполагает, что СА благоприятно влияет на благополучие новорожденных.Влияние высокой частоты использования SA на исходы новорожденных должно быть исследовано в будущем.

В заключение, SA считается анестезией первой линии при кесаревом сечении из-за лучших неонатальных исходов, которые она обеспечивает. Однако результаты этого ретроспективного исследования случай – контроль показали, что прибл. 70% -ный уровень внедрения SA не улучшил неонатальные исходы по сравнению с 0% -ным уровнем внедрения SA. Поскольку другие учреждения с более высокими показателями внедрения СА сообщили о лучших неонатальных исходах, чем наши, может потребоваться 80–90% -ный уровень использования СА, чтобы способствовать лучшим неонатальным исходам кесарева сечения.

Сравнение спинальной и эпидуральной анестезии при кесаревом сечении после эпидуральной анальгезии родов: ретроспективное когортное исследование

https://doi.org/10.1016/j.aat.2015.01.003Получить права и содержание

Аннотация

Введение

Это Исследование было направлено на изучение различных типов регионарной анестезии при кесаревом сечении (КС) после эпидуральной анальгезии родов, которые могут привести к различным периоперационным и послеоперационным исходам.

Методы

Мы ретроспективно включили тех рожениц, которые получали эпидуральную анальгезию родов, но нуждались в последующем КС под регионарной анестезией в нашем учреждении с января 2008 года по июнь 2012 года.

Результаты

Всего у 2341 из 6609 рожениц были безболезненные роды, из которых 334 были переведены на КС. Спинальная анестезия (СП) применялась у 163 рожениц, а эпидуральная анестезия (ЭА) — у 96; затем сравнивали две группы. Не было замечено ни блока высокого уровня, ни полного SA. Первичный результат показал, что время от анестезии до хирургического разреза и общее время анестезии были короче, эпизоды гипотензии были более частыми, частота периоперационного введения эфедрина была выше, а частота мидазолама была ниже в группе SA.Что касается вторичных исходов, баллы по шкале Апгар новорожденных, записанные через 1 минуту и ​​5 минут, и удовлетворенность матери были аналогичными. Доза нейроаксиального морфина была преобразована в эквивалентную дозу морфина для парентерального введения (MED), что показало, что у рожениц в группе спинномозгового морфина были более низкие дозы и оценка боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в послеоперационный день 1.

Заключение

Для рожениц с При эпидуральной анальгезии родов, требующей КС, использование СА привело к сокращению времени анестезии и снижению послеоперационной боли при более низких дозах морфина по сравнению с ЭА.Однако необходимо учитывать высокую частоту отказов обоих нейроаксиальных методов.

Ключевые слова

кесарево сечение

эпидуральная анестезия

эпидуральная анестезия родов

спинальная анестезия

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Copyright © 2015 Издано Elsevier BV

Рекомендуемые статьи

Рекомендуемые статьи

Рекомендуемые статьи

Рекомендуемые статьи спинальная анестезия при кесаревом сечении в антикоагулянтной терапии матери: рандомизированное контролируемое исследование | BMC Anesthesiology

  • 1.

    Lumbiganon P, Laopaiboon M, Gulmezoglu AM, Souza JP, Taneepanichskul S, Ruyan P, Attygalle DE, Shrestha N, Mori R, Nguyen DH, et al. Методы родов и исходы беременности в Азии: глобальный обзор ВОЗ по материнскому и перинатальному здоровью 2007-08 гг. Ланцет. 2010. 375 (9713): 490–9.

    Артикул Google ученый

  • 2.

    Соответствующая техника для родов. Ланцет. 1985. 2 (8452): 436–7. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(85)92750-3.

  • 3.

    Li HT, Luo S, Trasande L, Hellerstein S, Kang C, Li JX, Zhang Y, Liu JM, Blustein J. Географические вариации и временные тенденции в частоте кесарева сечения в Китае, 2008-2014 гг. ДЖАМА. 2017; 317 (1): 69–76.

    Артикул Google ученый

  • 4.

    Угол P, Tang SL, Thompson D, Szalai JP. Ожидаемое лечение постдуральной пункционной головной боли увеличивает продолжительность пребывания в больнице и количество обращений в отделение неотложной помощи. Может Дж. Анаэст.2005. 52 (4): 397–402.

    Артикул Google ученый

  • 5.

    Kuczkowski KM. Постдуральная пункционная головная боль у акушерского больного: давняя проблема. Новые решения. Минерва Анестезиол. 2004. 70 (12): 823–30.

    CAS PubMed Google ученый

  • 6.

    Лоури С., Оливер А. Частота возникновения головной боли после пункции и боли в спине после диагностической / терапевтической поясничной пункции с использованием режущей спинной иглы 22G и после введения спинномозговой иглы с острием карандаша 25G.Педиатр Анаест. 2008. 18 (3): 230–4.

    Артикул Google ученый

  • 7.

    Choi PT, Galinski SE, Takeuchi L, Lucas S, Tamayo C, Jadad AR. ПГБ является частым осложнением нейроаксиальной блокады у рожениц: метаанализ акушерских исследований. Может Дж. Анаэст. 2003. 50 (5): 460–9.

    Артикул Google ученый

  • 8.

    Могрен И.М., Похьянен А.И. Боль в пояснице и тазу при беременности: распространенность и факторы риска.Позвоночник (Phila Pa 1976). 2005. 30 (8): 983–91.

    Артикул Google ученый

  • 9.

    Sencan S, Ozcan-Eksi EE, Cuce I., Guzel S, Erdem B. Боль в пояснице у женщин в Турции, связанная с беременностью: распространенность и факторы риска. Ann Phys Rehabil Med. 2018; 61 (1): 33–7.

    Артикул Google ученый

  • 10.

    Тургут Ф., Тургут М., Цетинсахин М. Проспективное исследование стойкой боли в спине после беременности.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1998. 80 (1): 45–8.

    CAS Статья Google ученый

  • 11.

    Чиа Й.Y, Ло И, Чен Й.Б., Лю С.П., Хуанг В.С., Вэнь Ц. Риск хронической боли в пояснице у рожениц, перенесших кесарево сечение с нейроаксиальной анестезией: общенациональное популяционное ретроспективное когортное исследование. Медицина (Балтимор). 2016; 95 (16): e3468.

    CAS Статья Google ученый

  • 12.

    Чоу Л., Фарбер М.К., Каманн В.Р. Обезболивание беременной с гематологическими нарушениями. Hematol Oncol Clin North Am. 2011; 25 (2): 425–43 ix-x.

    Артикул Google ученый

  • 13.

    Pan PH, Fragneto R, Moore C, Ross V. Частота возникновения постдуральной головной боли и боли в спине, а также частота успеха пункции твердой мозговой оболочки: сравнение двух конструкций спинномозговой иглы. Саут Мед Дж. 2004; 97 (4): 359–63.

    Артикул Google ученый

  • 14.

    Комитет по классификации головной боли Международного комитета по головной боли S. Международная классификация расстройств головной боли, 3-е издание (бета-версия). Цефалгия. 2013. 33 (9): 629–808.

    Артикул Google ученый

  • 15.

    Gogarten W, Vandermeulen E, Van Aken H, Kozek S, Llau JV, Samama CM. European Scoeity of a: регионарная анестезия и антитромботические средства: рекомендации Европейского общества анестезиологов. Eur J Anaesthesiol.2010. 27 (12): 999–1015.

    CAS Статья Google ученый

  • 16.

    Натан Н., Сол I, Винселот А., Колле Д., Граншамп П., Дэвид Э. Необходима ли биологическая оценка для проведения акушерской эпидуральной анестезии у пациента, допрос и клиническое обследование которого являются абсолютно нормальными? Анн Фр Анест Реаним. 2007. 26 (7–8): 705–10.

    CAS Статья Google ученый

  • 17.

    Horlocker TT, Wedel DJ, Rowlingson JC, Enneking FK, Kopp SL, Benzon HT, Brown DL, Heit JA, Mulroy MF, Rosenquist RW и др. Регионарная анестезия у пациента, получающего антитромботическую или тромболитическую терапию: научно обоснованные рекомендации Американского общества региональной анестезии и медицины боли (третье издание). Reg Anesth Pain Med. 2010. 35 (1): 64–101.

    CAS Статья Google ученый

  • 18.

    Ким М., Юн Х. Сравнение головной боли после дуральной пункции и боли в пояснице между спинальными иглами Квинке 23 и 25 калибра у пациентов старше 60 лет: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование.Int J Nurs Stud. 2011. 48 (11): 1315–22.

    Артикул Google ученый

  • 19.

    Ламберт Д.Х., Херли Р.Дж., Хертвиг ​​Л., Датта С. Роль калибра иглы и конфигурации наконечника в возникновении головной боли при люмбальной пункции. Рег Анест. 1997. 22 (1): 66–72.

    CAS Статья Google ученый

  • 20.

    Милиус В., Кунц М., Хеннигхаузен Э., Лаутенбахер С., Шепельманн К. Влияние старения на двигательные реакции позвоночника и вегетативную боль.Neurosci Lett. 2008. 446 (2–3): 129–32.

    CAS Статья Google ученый

  • 21.

    Лаутенбахер С., Кунц М., Стратег П., Нильсен Дж., Арендт-Нильсен Л. Влияние возраста на болевые пороги, временное суммирование и пространственное суммирование боли тепла и давления. Боль. 2005. 115 (3): 410–8.

    Артикул Google ученый

  • 22.

    Йи К., Шетти А.Л., Лай К. Исследование игл ABG: рандомизированное контрольное исследование, сравнивающее эффективность иглы 23G и 25G и оценки боли.Emerg Med J. 2015; 32 (5): 343–7.

    Артикул Google ученый

  • 23.

    Ван С.Х., Ченг К.В., Неох Калифорния, Тан С., Джаван Б., Ли Дж. Сравнение частоты послеродовой боли в пояснице при естественных родах и кесаревом сечении при спинальной анестезии. Acta Anaesthesiol Sin. 1994. 32 (4): 243–6.

    CAS PubMed Google ученый

  • 24.

    Парунов Л.А., Сошитова Н.П., Ованесов М.В., Пантелеев М.А., Серебряный И.И.Эпидемиология венозной тромбоэмболии (ВТЭ), связанной с беременностью. Врожденные дефекты Res C Embryo Today. 2015; 105 (3): 167–84.

    CAS Статья Google ученый

  • 25.

    Бенхаму Д., Миньон А., Айя Г., Бричан Дж. Ф., Боннин М., Шолер С., Деруэль П., Дюклой А. С., Эдельман П., Ригуццо А. и др. Профилактика тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии. Анн Фр Анест Реаним. 2005; 24 (8): 911–20.

    CAS Статья Google ученый

  • 26.

    Bates SM, Greer IA, Middeldorp S, Veenstra DL, Prabulos AM, Vandvik PO. ВТЭ, тромбофилия, антитромботическая терапия и беременность: антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е изд: Руководства по клинической практике Американского колледжа грудных врачей. Грудь. 2012; 141 (2 доп.): E691S – 736S.

    CAS Статья Google ученый

  • 27.

    Саар Дж. А., Маак К. Европейское общество C: [диагностика и лечение острой тромбоэмболии легочной артерии.Руководство ESC 2014]. Герц. 2015; 40 (8): 1048–54.

    CAS Статья Google ученый

  • 28.

    Roueli A, Cesario E, Amsellem J, Agman A, Vauthier-Brouzes D, Nizard J. Требуется ли терапевтическое антикоагулянтное окно для родов при профилактическом использовании низкомолекулярного гепарина во время беременности? Ретроспективное моноцентрическое исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017; 215: 118–23.

    CAS Статья Google ученый

  • 29.

    Сузуки Ю., Хаттори Т., Кадзикури Дж., Ямамото Т., Сузумори К., Ито Т. Снижение функции эндотелиального простациклина в артериях сопротивления сальника человека при преэклампсии. J Physiol. 2002; 545 (Pt 1): 269–77.

    CAS Статья Google ученый

  • 30.

    Osikoya O, Jaini PA, Nguyen A, Valdes M, Goulopoulou S. Влияние низких доз аспирина на кровяное давление матери и функцию сосудов в экспериментальной модели гестационной гипертензии.Pharmacol Res. 2017; 120: 267–78.

    CAS Статья Google ученый

  • 31.

    Кан Х, Ван Т., Хе Л., Сюй Х, Лю З., Чжао А. Влияние низких доз аспирина на кровоток в средней ягодичной артерии у пациенток с повторной потерей беременности. J Ultrasound Med. 2016; 35 (12): 2583–7.

    Артикул Google ученый

  • 32.

    Жених К.М., Дэвид А.Л. Роль аспирина, гепарина и других вмешательств в профилактике и лечении задержки роста плода.Am J Obstet Gynecol. 2018; 218 (2S): S829–40.

    CAS Статья Google ученый

  • 33.

    Bose P, Black S, Kadyrov M, Bartz C., Shlebak A, Regan L, Huppertz B. Неблагоприятные эффекты сыворотки крови, положительной для волчаночного антикоагулянта, на жизнеспособность плаценты можно предотвратить с помощью гепарина in vitro. Am J Obstet Gynecol. 2004. 191 (6): 2125–31.

    CAS Статья Google ученый

  • 34.

    Ди Симоне Н., Ди Никуоло Ф, Сангинетти М., Ферраццани С., Д’Алессио М.К., Кастеллани Р., Бомпьяни А., Карузо А. Низкомолекулярный гепарин индуцирует инвазивность трофобластов in vitro: роль матричных металлопротеиназ и тканевых ингибиторов. Плацента. 2007. 28 (4): 298–304.

    Артикул Google ученый

  • 35.

    Ganapathy R, Whitley GS, Cartwright JE, Dash PR, Thilaganathan B. Влияние гепарина и фракционированного гепарина на инвазию трофобластов.Hum Reprod. 2007. 22 (9): 2523–7.

    CAS Статья Google ученый

  • 36.

    Quenby S, Mountfield S, Cartwright JE, Whitley GS, Vince G. Влияние низкомолекулярного и нефракционированного гепарина на функцию трофобласта. Obstet Gynecol. 2004. 104 (2): 354–61.

    CAS Статья Google ученый

  • 37.

    Макино А., Сузуки Ю., Ямамото Т., Сато Т., Кодзима К., Судзумори К.Использование аспирина и низкомолекулярного гепарина для предотвращения рецидива инфаркта пола матери у женщин без признаков синдрома антифосфолипидных антител. Fetal Diagn Ther. 2004. 19 (3): 261–5.

    Артикул Google ученый

  • 38.

    Миддельдорп С. Антикоагулянты при осложнениях беременности. Образовательная программа Hematology Am Soc Hematol. 2014; 2014 (1): 393–9.

    Артикул Google ученый

  • 39.

    Morton JS, Abdalvand A, Jiang Y, Sawamura T, Uwiera RR, Davidge ST. Лектин-подобный рецептор окисленного липопротеина 1 низкой плотности в модели преэклампсии на крысах с пониженным давлением маточно-плацентарной перфузии. Гипертония. 2012; 59 (5): 1014–20.

    CAS Статья Google ученый

  • 40.

    Morton JS, Quon A, Cheung PY, Sawamura T, Davidge ST. Эффект лечения сульфонатом натрия таншинона IIA на модели преэклампсии на крысах. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol.2015; 308 (3): R163–72.

    CAS Статья Google ученый

  • Методы предотвращения снижения артериального давления во время спинальной анестезии при кесаревом сечении

    Мы включили 125 исследований с участием 9469 женщин. Вмешательства должны были предотвратить материнскую гипотензию только после спинальной анестезии, и мы исключили любые вмешательства, считающиеся активным лечением. Во всех включенных исследованиях сообщалось о первичных результатах обзора.В ходе 49 сравнений мы выделили три группы вмешательства: внутривенное введение жидкости, фармакологические вмешательства и физические вмешательства. Авторы не сообщили о серьезных побочных эффектах ни при одном из исследованных вмешательств. В большинстве исследований сообщалось о гипотонии, требующей вмешательства, и об оценке по шкале Апгар менее 8 через пять минут как о единственном исходе. Ни в одном из испытаний, включенных в сравнение, мы не описали госпитализацию в отделение интенсивной терапии новорожденных.

    Кристаллоид по сравнению с контролем (без жидкостей)

    В группе кристаллоидов у женщин было меньше гипотонии по сравнению с отсутствием жидкости (средний коэффициент риска (RR) 0.84, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,72 до 0,98; 370 женщин; 5 исследований; доказательства низкого качества ). Не было четкой разницы между группами по количеству женщин с тошнотой и рвотой (средний ОР 0,19, 95% ДИ от 0,01 до 3,91; 1 исследование; 69 женщин; доказательства очень низкого качества, ). Ни у одного ребенка не было баллов по шкале Апгар ниже 8 через пять минут в обеих группах (60 детей, доказательств низкого качества, ).

    Коллоид в сравнении с кристаллоидом

    Меньше женщин испытали гипотензию в группе коллоидов по сравнению с группой кристаллоидов (средний RR 0.69, 95% ДИ от 0,58 до 0,81; 2009 г. женщины; 27 исследований; очень доказательства низкого качества ). Не было четких различий между группами по материнской гипертонии, требующей вмешательства (средний ОР 0,64, 95% ДИ от 0,09 до 4,46, 3 исследования, 327 женщин; доказательства очень низкого качества, ), материнской брадикардии, требующей вмешательства (средний ОР 0,98, 95% ДИ от 0,54 до 1,78, 5 исследований, 413 женщин; доказательств очень низкого качества (), тошнота и / или рвота (средний ОР 0.89, 95% ДИ от 0,66 до 1,19, 14 исследований, 1058 женщин, I² = 29%; доказательств очень низкого качества ), неонатальный ацидоз (средний ОР 0,83, 95% ДИ 0,15–4,52, 6 исследований, 678 младенцев; доказательств очень низкого качества ) или оценка по шкале Апгар менее 8 через пять минут (средний балл). ОР 0,24, 95% ДИ 0,03–2,05, 10 исследований, 730 младенцев; доказательств очень низкого качества ).

    Эфедрин против фенилэфрина

    Не было четких различий между группами эфедрина и фенилэфрина для предотвращения материнской гипотензии (средний RR 0.92, 95% ДИ от 0,71 до 1,18; 401 женщина; 8 исследований; доказательств очень низкого качества ) или артериальной гипертензии (средний ОР 1,72, 95% ДИ 0,71–4,16, 2 исследования, 118 женщин, доказательств низкого качества ). Частота брадикардии была ниже в группе эфедрина (средний ОР 0,37, 95% ДИ 0,21–0,64, 5 исследований, 304 женщины, доказательств низкого качества, ). Не было четкой разницы в количестве женщин с тошнотой и / или рвотой (средний ОР 0,76, 95% ДИ от 0,39 до 1,49, 4 исследования, 204 женщины, I² = 37%, доказательств очень низкого качества, ) или младенцев. с неонатальным ацидозом (средний ОР 0.89, 95% ДИ 0,07–12,00, 3 исследования, 175 младенцев, доказательств низкого качества (). Ни у одного ребенка не было баллов по шкале Апгар ниже 8 через пять минут в обеих группах (321 ребенок; доказательств низкого качества, ).

    Ондансетрон по сравнению с контролем

    Назначение ондансетрона было более эффективным, чем контроль (солевой раствор плацебо) для предотвращения гипотензии, требующей лечения (средний ОР 0,67, 95% ДИ 0,54–0,83; 740 женщин, 8 исследований, доказательств низкого качества, ), брадикардии, требующей лечения (средний ОР 0.49, 95% ДИ от 0,28 до 0,87; 740 женщин, 8 исследований, доказательств низкого качества (), тошнота и / или рвота (средний ОР 0,35, 95% ДИ 0,24–0,51; 653 женщины, 7 исследований, доказательств низкого качества ). Не было четкой разницы между группами по частоте неонатального ацидоза (средний ОР 0,48, 95% ДИ от 0,05 до 5,09; 134 ребенка; 2 исследования, доказательств низкого качества, ) или по шкале Апгар менее 8 за пять минут (284 младенцы, доказательства низкого качества ).

    Компрессия нижней конечности по сравнению с контролем

    Сдавление нижней конечности было более эффективным, чем контроль, для предотвращения гипотензии (средний RR 0.61, 95% ДИ 0,47–0,78, 11 исследований, 705 женщин, I² = 65%, доказательств очень низкого качества). Не было четкой разницы между группами по частоте брадикардии (ОР 0,63, 95% ДИ 0,11–3,56, 1 исследование, 74 женщины, доказательств очень низкого качества, ) или тошноты и / или рвоты (средний ОР 0,42, 95 % ДИ 0,14–1,27, 4 исследования, 276 женщин, I² = 32%, доказательств очень низкого качества ). Ни у одного ребенка не было баллов по шкале Апгар ниже 8 через пять минут в обеих группах (130 детей, доказательств очень низкого качества, ).

    Ходьба или лежа

    Не было четкой разницы между группами женщин с гипотонией, нуждающихся в лечении (ОР 0,71, 95% ДИ 0,41–1,21, 1 исследование, 37 женщин, доказательств очень низкого качества, ).

    Во многих включенных исследованиях практически не сообщалось об информации, которая позволила бы оценить риск их предвзятости, что ограничивает нашу способность делать значимые выводы. Оценка качества доказательств по шкале GRADE варьировалась от очень низкого до низкого.Мы снизили оценку доказательств ограничений в дизайне исследования, неточности и косвенности; в большинстве исследований оценивались только женщины, которым было запланировано плановое кесарево сечение.

    Внешняя действительность также требует рассмотрения. Читатели должны подвергнуть сомнению использование коллоидов в этом контексте, учитывая серьезные потенциальные побочные эффекты, такие как аллергия и почечная недостаточность, связанные с их приемом.

    Спинальная анестезия при кесаревом сечении: преимущества и побочные эффекты

    Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.

    Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

    .

    Последнее обновление

    Будущая мать о многом думает, когда ей предстоит кесарево сечение. Это серьезная операция, и для женщины вполне естественно иметь опасения по поводу анестезии.Возможно, вы слышали об эпидуральной анестезии, но спинальная блокада чаще используется во время кесарева сечения. Если вы хотите узнать о спинномозговой анестезии, читайте дальше!

    Что такое спинномозговой блок?

    Спинальная блокада — это разновидность регионарной анестезии, которая вводится непосредственно в спинномозговую жидкость, которая омывает нервы и спинной мозг. Спинальная блокада отличается от спинальной эпидуральной анестезии. Спинальный блок вводится непосредственно в спинномозговую жидкость, которая быстро и эффективно блокирует боль на несколько часов.Чувствуется онемение внизу живота, но можно использовать руки, голову и верхнюю часть тела.

    Напротив, при эпидуральной анестезии используется игла большего размера, которая вводится в эпидуральное пространство, а не в мембрану, покрывающую спинной мозг. Затем используется катетер для непрерывного введения анестетика в течение длительного времени, и он может работать дольше, чем спинной. Спинальная блокада назначается, если вы решите, что вам необходимо обезболивание на поздних сроках родов или когда для эпидуральной анестезии недостаточно времени, и роды, вероятно, состоятся очень скоро.Это также предпочтительный способ спинальной инъекции при кесаревом сечении, если у вас еще нет эпидуральной анестезии.

    Как проводится спинальная анестезия?

    Обезболивающие вводятся в спинномозговую жидкость, окружающую нервы и спинной мозг. Для этого анестезиолог использует очень тонкую иглу для проникновения в твердую мозговую оболочку, ткань, в которой находится спинной мозг и спинномозговая жидкость. Спинальный канал — это однократная инъекция анестетика в область позвоночника, и это одноразовая операция; следовательно, есть только один шанс доставить лекарства.Также стоит отметить, что вероятность ошибочного прокола спинного мозга практически отсутствует, поскольку игла проходит внутрь ниже того места, где заканчивается спинной мозг.

    Это делается довольно просто. Анестезиолог попросит вас сесть на край кровати или лечь на бок. Спину промойте раствором йода, а на спину положите липкую пластиковую контактную бумагу с защитным кожухом. Сначала будет использован местный анестетик, затем лекарства будут введены в спинномозговую жидкость с помощью тонкой иглы.Это оставит вас онемевшим, но амбулаторным. Однако какое-то время вы не сможете ходить.

    Как работает спинномозговой блок?

    Эффект от спинномозговой блокады проявляется быстро, поскольку он помогает облегчить боль в нижней части тела и внизу живота в течение ограниченного периода времени. В это время женщина бдительна и знает все, что происходит. Если вам поставили блокаду позвоночника, вы сможете двигать руками, головой и верхней частью тела, но не почувствуете чувствительности в нижней части тела.Анестетик вводится с помощью тонкой иглы, которую осторожно вводят в мембрану, окружающую спинной мозг, через поясницу. Поскольку они легче распространяются в спинномозговой жидкости, в этом случае требуется лишь небольшая доза анестетика, который блокирует болевые сигналы, идущие от матки и нижней части тела к мозгу. Это также помешает вам почувствовать сокращения, и ваш живот онемеет примерно через 10 минут.

    Кому следует избегать спинномозговой операции?

    Не всем женщинам назначают спинальное лечение для снятия боли.Этого следует избегать, если у них аномально низкий уровень артериального давления из-за таких проблем, как кровотечение, инфекции крови, предыдущая аллергическая реакция на местные анестетики или кожная инфекция в нижней части спины, где вводится игла. Он также не назначается женщинам, принимающим определенные препараты, разжижающие кровь.

    Каковы преимущества спинномозговой анестезии при кесаревом сечении?

    • Спинальная анестезия позволяет избежать применения общей анестезии во время процедуры.Это означает, что вы будете полностью бодрствовать и сможете участвовать в рождении ребенка вместе со своим партнером в операционной.
    • Вы почти полностью избавитесь от боли и будете внимательны во время процедуры. У вас также меньше шансов почувствовать себя больным, в отличие от под общим наркозом.
    • Как только ваш ребенок родится, вы можете сразу же подержать его и начать кормить. Ребенок также будет более внимательным, если вы не будете находиться под общим наркозом.
    • В отличие от эпидуральной анестезии, когда трубка остается прикрепленной к спине, в позвоночник вводится однократная инъекция для снятия боли.
    • Это намного быстрее, чем эпидуральная анестезия, и дает быстрое облегчение боли, которое наступает в течение пяти-десяти минут.
    • Катетер, вставленный в мочевой пузырь, вероятно, будет работать на более короткий период по сравнению с эпидуральной анестезией.

    Каковы побочные эффекты спинномозговой блокады?

    • В зависимости от вводимых лекарств вы можете или не сможете поддерживать достаточную мышечную силу, что означает, что вы не сможете передвигаться даже с посторонней помощью.В любом случае акушеры порекомендуют вам оставаться в постели после блокады позвоночника.
    • Использование опиоидов, особенно таких, как фентанил, может вызвать зуд вокруг носа и губ. Некоторые женщины также испытывают тошноту и рвоту во время родов.
    • В некоторых случаях это может вызвать легкое угнетение дыхания и кровообращения. Когда лекарства, используемые при анестезии, проходят в спинномозговой жидкости выше, чем предполагалось, может произойти высокий спинномозговой блок или сильная нервная блокада.Это чаще встречается у женщин с низким ростом, ожирением или общей чувствительностью к анестезии. Анестезия может вызвать легкую одышку, онемение или слабость в верхней части тела, например в плечах, руках и туловище. Затем следует тошнота с рвотой или без нее. Поначалу высокий блок спинного мозга может показаться пугающим, но не опасным для жизни. Его можно лечить с помощью внутривенных препаратов, стабилизирующих частоту сердечных сокращений и артериального давления, а также с помощью дополнительного кислорода.
    • Для проведения анестезии умышленно прокалывают защитную мембрану спинного мозга.Это может вызвать утечку спинномозговой жидкости, что приведет к головным болям. Хотя они несерьезны, они могут доставлять неудобства. Женщины часто описывают пульсирующую и эпизодическую боль вокруг лба, за глазами или у основания головы, доходящую до позвоночника. Большинство из них проходят в течение нескольких часов, и только около 1 из 500 женщин жалуются на сильные головные боли.
    • Также сообщается о болях в спине в результате травм из-за прокалывания иглой слоев жира, мышц и связок.Боль обычно бывает тупой и легкой болезненностью, которая проходит в течение нескольких недель.

    Часто задаваемые вопросы

    Ниже приведены некоторые часто задаваемые вопросы о спинномозговой анестезии при кесаревом сечении.

    1. Спинальный блок для кесарева сечения — больно?

    Процедура проведения спинномозговой блокады обычно быстрая и безболезненная, но вы можете почувствовать покалывание при первом введении лекарства в это место. Если во время инъекции вы почувствуете иглы в ногах, немедленно сообщите об этом анестезиологу.Это может быть признаком временного повреждения нерва, и иглу необходимо переставить. Временное повреждение нерва случается редко и восстанавливается через несколько месяцев. Лишь примерно одна из 1000–2000 женщин страдает от этого.

    2. Общая анестезия против спинномозговой анестезии для кесарева сечения?

    Общая анестезия приводит к полной потере чувствительности и сознания. Это означает, что вы не бодрствуете и у вас не будет рефлексов. Его назначают в экстренных случаях или когда регионарный анестетик не работает.

    3. Спинальная или эпидуральная анестезия для кесарева сечения — что выбрать?

    Оба из них являются регионарными анестетиками. Разница между спинальной и эпидуральной анестезией при кесаревом сечении заключается в продолжительности онемения и их эффективности. В то время как спинальная блокада проводится за один прием и обеспечивает высокое качество блокирования боли в течение более короткого периода времени, эпидуральная анестезия действует дольше и не так эффективно блокирует боль. Спинальный блок часто используется, так как кесарево сечение, как правило, не является длительной процедурой; следовательно, непрерывная капельная анестезия, т.е.е. эпидуральная анестезия не требуется.

    В целом, о спинномозговой анестезии особо не стоит беспокоиться. Однако, если вы обеспокоены, обратитесь к гинекологу. Она поможет вам лучше всех.

    Также читают:

    Насколько полезна рвота во время родов?
    Общие вмешательства во время родов
    Иглоукалывание для стимулирования родов

    .

    Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *