Справка нет противопоказаний для занятия спортом: Как получить справку для занятий спортом ребенку?

Справка для занятий спортом ребенку

Чтобы получить справку для занятий спортом ребенку нужно пройти следующих врачей:

• Педиатра. Он оценивает общее состояние детского организма
• Ортопеда. Этот врач проводит осмотр, позволяющий обнаружить проблемы в работе различных органов и систем (преимущественно опорно-двигательного аппарата)
• Невролога. Осмотр у этого врача дает возможности для выявления патологий нервной системы, спинного и головного мозга
• Офтальмолога. Данный врач определяет остроту зрения и выявляет все заболевания глаз
• Кардиолога. Этот врач проверяет работу сердечно-сосудистой системы

Дополнительно для получения справки в бассейн или посещения другой спортивной секции детьми в Москве необходимо сдать:

• Лабораторные анализы крови и мочи
• ЭКГ

Важно! Для занятия в некоторых секциях перечень обследований и консультаций узких специалистов может быть расширен.

По результатам диагностики терапевт принимает решение о возможности физических нагрузок в одной из функциональных групп:

• Первая группа. Без ограничений. Получив такую справку, ребенок может заниматься в любой спортивной секции
• Вторая группа. Незначительные ограничения. Допущенный до занятий ребенок может подвергаться физическим нагрузкам, но не может участвовать в массовых спортивных соревнованиях
• Третья группа
  . Значительные ограничения. В этом случае перечень спортивных секций существенно ограничивается
• Четвертая группа. Ребенок допускается только к занятиям лечебной физкультурой

Ограничения накладываются при выявленных:

• Заболеваниях нервной системы и внутренних органов
• Травмах
• Патологиях зрения
• Особенностях физического развития

В некоторых случаях ограничения являются временными. Например, при гриппе ребенок не допускается до занятий на срок до 12 дней, при воспалении легких – от 2 месяцев, при сухом плеврите – до 24 дней, при остром ревматизме – от 2 месяцев, при эндокардите – от 6 месяцев и др.

Решение о временных или постоянных ограничениях накладывается терапевтом.

Справка в спортзал — 1000 руб

Цена: 1500 р. 1000 р.

Зачем нужна справка в спортзал?

Вы или ваш ребенок увлечены спортом и хотите серьезно им заниматься, тогда вам наверняка понадобится справка для занятий спортом. Это очень важный документ, разрешающий вам заниматься спортом и предоставляющий сведения о состоянии вашего здоровья для тренера, который согласно этому документу подбирает программу занятий для вас индивидуально. Так же данная бумага понадобится при участии во всех видах спортивных соревнований. Заключение действительно пол года. Но что же делать, если вы пропустили срок продления, а соревнования уже скоро – вы можете купить справку для спорта в нашей фирме, которая уже много лет занимается оформлением медицинских документов разной направленности и срочности.

Где получить справку в тренажерный зал?

Медицинская справка для спорта в Краснодаре – очень длительный поход по медицинским инстанциям, зачастую на это нет ни времени, ни сил. Если ваше здоровье не вызывает у вас сомнения, не заставляйте себя сидеть в бесконечных очередях под кабинетами, а просто приобретите справку об отсутствии противопоказаний для занятий спортом или медицинскую справку для спорта у нас. Связаться с нами не сложно – позвоните сами или закажите звонок специалиста, отправьте чат-сообщение или электронное письмо, и мы придем к вам на помощь и предоставим медицинскую справку формы 73 в кратчайшие сроки и в любой уголок Краснодар. У нас работает курьерская служба, и если вы не можете, по каким-либо причинам, подъехать самостоятельно, – мы доставим документы куда угодно и когда вам нужно!

Так же справка об отсутствии противопоказаний для занятий спортом понадобится вам, если вы просто решили записаться на фитнес или в бассейн. В этом случае к обычному медицинскому осмотру прилагаются множество анализов на паразитов, отсутствие аллергии на хлорку и прочие медицинские документы, а это, как вы понимаете, дополнительное время, а иногда и деньги.

Сэкономьте и то и другое – справка о разрешении заниматься спортом от нашей фирмы позволит вам это сделать.

Если вы решили отдать ваше чадо в спортивную секцию вам так же может понадобиться купить справку об отсутствии противопоказаний для занятий, ведь по ней тренер будет судить – можно или нет вашему ребенку посещать кружок. Ваш ребенок не имеет медицинских отводов, а справка все равно необходима — купить справку из физкультурного диспансера — единственный выход, особенно если сроки поджимают и группа уже почти укомплектована! Не доверяйте оформление такого важного документа непроверенным формам – позвольте нам показать, что такое истинный сервис и справка допуск к занятиям спортом будет у вас в кратчайшие сроки!

Справка в тренажерный зал — это только один из многих видов медицинских документов, которые может вам предоставить наша фирма. Позвоните или напишите нам и справка для участия в соревнованиях, медицинская справка для занятий спортом или специальная справка в бассейн не отнимет у вас ваше время и нервы!

Как получить справку о разрешении заниматься спортом

Решили заняться профессиональным спортом, выяснить действительное положение дел и состояние своего здоровья.

И если все же выявлены серьезные противопоказания, не отчаивайтесь. Миллионы людей занимаются физкультурой и любительским спортом, и они счастливы. Спорт им нужен не ради достижений, а чтобы обрести уверенность в себе, стать моложе и здоровее. Не уверены в себе? Оформите освобождение от физкультуры. Поэтому, не стоит терять много времени. Закажите справку у нас сегодня, и отправляйтесь смело в спортзал. Если вы твердо решили добиться своей цели, — у вас все получится, а мы в этом поможем!

Если вы свяжитесь с нашими специалистами, то оформление справки о разрешении заниматься спортом покажется вам приятным времяпрепровождением, а не бюрократической проволочкой. Не стоит бегать по врачам, постоянно отпрашиваясь с работы и рисковать своим здоровьем в очередях, где очень много инфекции — купите справку для занятий спортом и получайте удовольствие от любимого занятия, в то время, как остальные сдают бесконечные анализы и маются под кабинетами! Конечно, вы можете оформить справку для занятий спортом детскую или взрослую в любой клинике – как государственной, так и частной, однако это будет однозначно дольше и затратнее, чем обратится к профессионалам по оформлению медицинских бумаг! Не упускайте свою возможность сэкономить время и силы (а зачастую еще и деньги) – воспользуйтесь нашими услугами однажды и вы гарантированно пополните ряды наших счастливых и благодарных клиентов!

Купить справку в спортзал можно по телефону:

Форма 1 — детская справка в спортзал, медицинская справка для занятий спортом детям до 14 лет

Главная страница » Форма 1 — детская справка в спортзал, медицинская справка для занятий спортом детям до 14 лет

Прежде чем позволить ребенку заниматься любым видом спорта, пройдите тщательный медицинский осмотр и убедитесь в том, что у ребенка отсутствуют медицинские противопоказания для занятий выбранным видом спорта.

Справка в спортзал для детей (форма 1) оформляется детям и подросткам до 14-ти лет, посещающим спортивные секции, детские спортивные клубы и школы различных единоборств, фитнес-залы. При оформлении детской справки в спортзал, для детей до четырнадцати лет, необходимо иметь при себе свидетельство о рождении ребенка. Детская справка в спортзал оформляется по полной аналогии с детской медсправкой для посещения бассейна, отличаясь лишь тем, что врач-педиатр выносит заключение относительно конкретного вида спорта, а не плавания.

Собираетесь отдать своего ребенка в спортивную секцию или в школу единоборств? Не торопитесь принимать решение! Сначала вооружитесь определенными знаниями, узнайте желание ребенка, а самое главное пройдите полное медицинское обследование здоровья и убедитесь, что у ребенка нет противопоказаний для занятий выбранным видом спорта. Ведь будущие тренировки должны помочь укрепить здоровье вашего ребенка, а не наоборот – навредить ему.

Существуют заболевания, при которых заниматься физическими упражнениями ребенку просто нельзя…

Противопоказания для спортивных занятий бывают двух видов – абсолютные (при которых спортом заниматься нельзя) и относительные (можно заниматься отдельными видами спорта с некоторыми ограничениями).

Абсолютными противопоказаниями для тренировок и занятий спортом для детей являются:

• гипертония,
• заболевания вен,
• нервно-психические заболевания,
• системные заболевания (ревматоидный артрит),
• болезни органов дыхания (бронхиальная астма, хронический бронхит, хроническая пневмония),
• аритмия, стенокардия,
• хронические болезни почек, печени,
• сахарный диабет,
• злокачественные новообразования,
• гинекологические заболевания,
• анемия,
• туберкулез.

Существует общеклинический перечень медицинских противопоказаний, препятствующих допуску взрослых, детей и подростков к спортивным занятиям. Однако совершенно очевидно, что для оценки возможности допуска к занятиям спортом пользоваться едиными традиционными общеклиническими положениями нельзя. Важен индивидуальный подход. Все зависит от тяжести и степени заболевания, а также уровня физической подготовленности ребенка – применительно к более или менее интенсивным физическим нагрузкам.

Для примера возьмем такое распространенное заболевание как близорукость: при ее высокой степени любые спортивные занятия противопоказаны, при слабой степени запрещены травмоопасные виды спорта (футбол, хоккей, бокс), но не возбраняется заниматься, в частности, плаванием. Или сколиоз(нарушений осанки) – так называемые асимметричные виды спорта (игровые, теннис) нежелательны, но возможны занятия тем же плаванием, бегом и т.п. Естественно, что физкультура и спорт исключены в период обострения хронических заболеваний и при любых травмах.

Как известно, в практической медицине применительно к детскому контингенту принято выделять пять групп здоровья. При этом, показателями здоровья детей при коллективных осмотрах должны служить:

1. отсутствие заболеваний,
2. нормальное состояние основных функций,
3. своевременное и гармоническое развитие,
4. высокая реактивность организма.

Однако совершенно очевидно, что далеко не все дети и подростки, относимые к группе практически здоровых, в равной степени отвечают этим характеристикам. Существуют различные переходные состояния, когда речь идет только об определенной степени приближения к полному здоровью. Иными словами, подобный подход, приемлемый для одномоментной оценки состояния здоровья детей, вряд ли может быть использован в целях его мониторинга и прогнозирования, что особенно важно в практике спортивной медицины.

На сегодняшний день проблемы допуска к занятиям спортом решаются только с позиции ряда нормативных актов. При этом окончательное заключение формулируется в форме «допущен» или «не допущен», т.е. речь идет о констатации сиюминутного отсутствия заболеваний и патологических состояний, которые являются противопоказанием к занятиям избранным видом спорта. Совершенно очевидно, что данное заключение не несет в себе столь необходимой (учитывая избранную область деятельности) прогностической значимости и не дает оснований для организации индивидуальных профилактических мероприятий при повышенном риске возникновения определенных заболеваний.

В принципе, при здравом контроле и разумной нагрузке на организм ребенка абсолютных медицинских противопоказаний может и не быть. С помощью профессионально подобранных программ тренировок и комплексов физических упражнений ребенок вполне способен оздоровиться и существенно окрепнуть физически.

При организации любых спортивных занятий детей и подростков следует строго учитывать возрастные особенности организма и постоянно проводить контроль и оценку физического состояния здоровья даже для абсолютно здоровых детей. Эта функцию должны обеспечивать тренер (преподаватель по физической культуре и спорту) спортивной секции или школы совместно со спортивным врачом. Совместная работа врача и тренера – это основа эффективности любых спортивных занятий.

Подробнее см. Возрастные особенности организации спортивных занятий детей и подростков.

 

ФОРМЫ МЕДИЦИНСКИХ СПРАВОК:

 

Медицинская справка 073у для занятий спортом 1500 ₽ — оформить медсправку в Москве и области

Что представляет собой медсправка 073/у

Такой официальный документ выступает допуском к возможности человека заниматься спортивными упражнениями, ходить на тренировки, участвовать в различных соревнованиях. Получить её можно только при успешном прохождении медицинского обследования, в ходе которого удаётся точно выявить присутствие или отсутствие противопоказаний.

К таким противопоказаниям можно отнести болезни сердечно-сосудистой системы, травмирования, патологии развития. А также при наличии инфекционных заболеваний человек становится опасным для окружающих, что также является противопоказанием.

Такой документ действует в течение полугода, а затем его следует оформлять вновь.

Когда необходимо оформление справки по форме 073/у

Данный документ представляет собой доказательство того, что человек не имеет тяжёлых проблем со здоровьем и может спокойно заниматься спортом и физической активностью. Получить его можно для любого вида спорта при отсутствии ограничений по здоровью.

Её обязательно нужно предоставлять при посещении различных секций, спортивных кружков, тренажёрных залов, фитнес-клубов, спортивных школ, различных соревнований и обязательных занятий физической культурой.

Справка для занятий спортом содержит в себе следующие сведения

1. ФИО и дата рождения клиента.
2. Дата прохождения медобследований.
3. Необходимый вид спорта.
4. Результаты ЭКГ.
5. Срок действия документа.
6. Заключение терапевта с печатью и подписью, а также обязательна печать медучреждения.

А также обязательно документ содержит в себе сведения о наличии или отсутствии противопоказаний к физической активности. У нас Вы можете купить справку на марафон полностью официально.

Процесс оформления медсправки для занятий спортом в Москве

Выдавать такую документацию имеют право только организации частного и государственного характера, которые имеют необходимую лицензию после полноценного проведения обследования. Не пытайтесь ни при каких условиях купить такую документацию. Это противозаконное действие запрещено законом и влечёт за собой различные наказания.

В наш центр медицины пациенту необходимо прийти с паспортом или свидетельством о рождении в зависимости от возраста клиента. Ребёнок обязательно должен находиться в сопровождении взрослого человека. В каждом случае перечень обследований зависит от конкретного вида спорта. Но профессиональному спортсмену необходимо пройти следующее:

• Ортопеда и хирурга-травматолога для обнаружения травм, повреждений и физических патологий.
• Офтальмолог проверяет зрение клиента.
• Отоларинголог занимается проверкой слуха.
• Невролог определяет отсутствие неврологических болезней.
• Кардиолог помогает пройти ЭКГ и анализировать полученные результаты.

Ещё следует обязательно сдавать общий анализ крови и мочи. Дополнительно может быть назначено посещение дерматовенеролога, гинеколога девушкам, уролога мужчинам, стоматолога. Дополнительно может быть проведено УЗИ, ЭХО-КГ и рентген лёгких.

После всех исследований опытный доктор по лечебной физкультуре или спортивный врач выписывает своё заключение и указывает, можно ли пациенту заниматься определённым видом спорта.

Преимущества обращения в частный центр медицины «МедТест»

Если вам необходимо получить специализированную справку по форме 073/у для допуска к спортивным занятиям, походам в зал или принятия участия в различных спортивных соревнованиях, то верным решением будет обратиться в частный центр современной медицины Москвы «МедТест». У нас имеются необходимые лицензии для осуществления своей профессиональной деятельности.

Обращайтесь в наш медцентре «МедТест» для оперативного проведения качественного обследования с помощью применения профессионального оборудования. Получить документ могут как взрослые люди, так и дети при успешном завершении медосмотра. У нас предоставляются качественные услуги по доступным ценам без очередей и в комфортных. За максимально короткий срок вся документация будет легально оформления по существующим стандартам, и вы сможете сразу же заниматься спортом на законных основаниях.

Оформление медицинской справки для занятий спортом в Челябинске

Купить медсправку для занятий спортом в Челябинске

Занятия спортом приносят только положительные моменты, укрепляют здоровье, повышают настроение. Стоит отметить, что справка для занятий спортом – это необходимый документ, который подтверждает, что у вас нет никаких противопоказаний для посещения спортивного зала, и активные тренировки пойдут вам только на пользу. Любая организация требует, чтобы вы ее предоставили.

Часто бывает, что просто нет свободного времени, для того чтобы утомительно ожидать, когда же вас примет врач. Наша компания дает уникальную возможность быстро получить необходимый документ. Мы имеем огромный опыт в данной сфере, сертификаты на осуществление своей деятельности, поэтому нам можно доверить свой выбор.

Необходимая справка ребенку для спорта вам обязательно потребуется, если вы проявили желание отдать его в спортивную секцию. Это требуют все организации, а от правил невозможно уйти. Но вы можете не переживать, не волноваться, что ее будет трудно получить. Вам не стоит записываться на прием к терапевту и неделями ожидать назначенного времени. Нужно всего лишь зайти на сайт нашей компании и записаться на консультацию к нашим специалистам. Мы сделаем все не только быстро, но и, что самое главное, качественно, в этом вы можете даже не сомневаться.

Именно у нас можно купить справку в секцию по оптимальным, невысоким ценам. Компания идет навстречу каждому потенциальному клиенту. Нам не важен сиюминутный доход, мы работаем, прежде всего, на долгосрочное сотрудничество. Нам важно, чтобы вы выбрали нас и при необходимости обращались только в наш центр.

Индивидуальный подход к каждому клиенту – это одно из главных наших преимуществ. Оформление данной справки требует ответственного, серьезного подхода и внимательности. Важно строго соблюдать все предъявленные к медицинскому документу требования. У нас имеются все печати, врачи, работающие в нашей организации все опытные, знающие свое дело. Для нас очень важно ваше доверие, мы его ценим и дорожим им. Скорость, качество, приемлемые цены, отличный результат – это лишь небольшая часть положительных моментов нашей организации.

Справка в спортзал, справка для занятий спортом, справка в спортивную секцию, справка в спортзал для детей, детская справка в спортзал

Справка в спортивный или тренажерный зал для детей или для взрослых. Эта медсправка свидетельствует об отсутствии соматической патологии и противопоказаний для занятий определенным видом спорта, которое предоставляется в спортивную секцию, в спортзал или в тренажерный зал.

Физическая активность, различные ее проявления, занятия спортом – это несомненный и общепризнанный источник хорошего настроения, крепкого здоровья, бодрости духа и тела, долголетия и красоты. Заниматься спортом приятно и полезно, а это, безусловно, делает его уникальным и необходимым для каждого человека элементом жизни. Правы те люди, которые превращают спорт в норму своей жизни, перестают относиться к нему, как к чему-то отстраненному и отвлеченному. Не всем дано и не всем суждено быть спортсменами мирового уровня, профессионалами в этой области или олимпийским чемпионами. Однако же это совершенно не означает, что спорт – это прерогатива избранных. Спорт на любительском уровне доступен всем без исключения и при правильном к нему подходе вполне может вписаться в жизнь любого человека.

Спорт – не всегда полезное занятие. Существует много абсолютных и относительных противопоказаний к занятию спортом. При абсолютных противопоказаниях вообще нельзя заниматься физическими упражнениями! Относительные противопоказания разрешают заниматься некоторыми видами спорта, но с определёнными ограничениями.

Записаться в спортзал, фитнес-центр и т.д. никогда не поздно и никогда не лишне. Единственно, что вне всяких сомнений необходимо при этом принять во внимание – это состояние здоровья. Спорт будет полезен только в случае, если он не будет вреден. Эта нехитрая логика на самом деле несет в себе изрядную долю здравого смысла. Все указанные выше положительные стороны занятий спортом действительно имеют место, если спорт и конкретные его проявления не противопоказаны данному человеку. Соответственно, прежде всего, необходимо учитывать соотношение здоровье человека и конкретные проявления им физической активности. Несомненно, практически для каждого человека может быть подобрана своя индивидуальная собственная программа спортивных физических тренировок – именно такая программа, которая будет ему полезна, которая принесет пользу его здоровью.

Соответствие спорта здоровью человека определяет лучше всего, безусловно, только медицинский работник – врач, а отражением его мнения, совершенно традиционно, являются медицинские справки. В частности, в нашем случае имеется в виду медицинская справка для спорта, медсправка в спортзал. Остановимся подробно на этом документе и опишем все особенности, касающиеся того, как производится оформление медсправки в спортзал, какие данные заносятся в медсправки для спортзала, куда обращаться за такими документами, а также, зачем, собственно, существует медицинская справка для спорта.

Сразу необходимо обозначить, что оформление медсправки в спортзал, в Российской Федерации не регламентировано ни в каком нормативном акте в качестве процедуры, предполагающей использование фирменных специальных бланков, как это имеет место в отношении многих других видов медицинской документации. На сегодняшний день медицинская справка для спорта, которую граждане гораздо чаще называют «медсправка для спортзала», оформляется по общеустановленной схеме на любых видах бланков. В большинстве случаев используются просто чистые медицинские бланки.

Оформление медсправки в спортзал – это нормальная составляющая работы любого медицинского учреждения. Соответственно, получить медсправку для занятий спортом можно и в поликлинике, и в медицинском центре, и в медпункте при спортзале, на работе, в образовательном учреждении т.д. и т.п. Впрочем, усложнять ситуацию — смысла никакого нет. Проще и понятнее для подавляющего большинства россиян традиционно обратиться в участковую поликлинику – к терапевту, семейному врачу и пройти необходимое медицинское обследование.

Для врачей определение необходимых составных частей этого обследования не представляет проблемы, поскольку медсправка в спортзал как таковая хорошо известна медработникам. Это одна из широко распространенных и часто используемых на практике медицинских справок.

Обозначим сразу, что существуют отдельно взрослая и детская медсправки для спортзала. Это означает, что взрослому и ребенку при появлении таковой необходимости нужно будет получить медсправку для занятий спортом особого типа. Впрочем, эти документы не особенно отличаются друг от друга.

Вообще наличие медсправки для спортзала, по большому счету, не принципиально, по крайней мере, для взрослых людей. Сейчас в России ни один закон, ни одно положение или какой-либо иной документ официального характера не предусматривает обязательного предоставления медсправки для спортзала каждым занимающимся.

Другое дело, что сами работники спортзалов, фитнес-центров и других подобного рода учреждений могут затребовать медицинский документ. Это одно из оснований для того, чтобы получить медсправку для занятий спортом. Его можно назвать формальным. При этом существует и другое, значительно более веское основание для этого, которое самым непосредственным образом связано именно со здоровьем и заботой о нем, а не с формально-организационными требованиями – это предупреждение негативных последствий для здоровья человека от занятий спортом. Эта цель получения медсправки для занятий спортом выглядит более значимой, однако на практике следуют ей единицы – гораздо большее количество граждан обращается в медицинские структуры за медицинской справкой в спортзал только лишь потому, что таковы требования записи в спортзал. Собственно, если соответствующих требований представлено не будет, то и получение медсправки для занятий спортом выглядит в глазах потенциальных спортсменов чем-то второстепенным и совершенно не обязательным.

Для возрождения в гражданах Российской Федерации ответственности за собственное здоровье укажем общую информацию относительно принципиального смысла и назначения медсправки для занятий спортом.

Как уже говорилось выше, занятия спортом предполагают предварительный, текущий и результирующий контроль здоровья занимающихся. Может сложиться ситуация, когда человек в силу наличия у него индивидуальной непереносимости, какой-либо патологии, особого состояния здоровья или же просто определенного заболевания в хронической или острой стадии, будет заниматься спортом с вредом для собственного здоровья и самочувствия. Это возникает, поскольку указанные состояния являются противопоказаниями к спорту вообще или же к конкретному виду спорта, к определенным физическим упражнениям и т. д. Важно, что противопоказания могут носить временный характер или же быть постоянными, устойчивыми, стабильными. Проверка здоровья человека на наличие и потенциальный вред противопоказаний к занятиям спортом как раз предполагается в контексте оформления медсправки для спортзала.

Из сказанного становится очевидным, что медицинская справка в спортзал нужна, по большому счету, именно самому человеку, самому спортсмену, а вовсе не его тренеру или владельцу спортзала, и тем более не медицинскому работнику. Если бы каждый человек действительно осознавал эту информацию, понимал ее значение лично для него, то, несомненно, желающих оформить медсправку для спорта по собственной инициативе было бы в нашей стране значительно больше.

Характерно также, что принуждение граждан к получению подобного рода документов также еще совершенно не гарантирует улучшения положения вещей. Дело в том, что нередко граждане стараются обходить формальные законы, требующие наличия тех или иных видов документации, и в этом проявляют завидную изобретательность в плане выбора форм и способов, как это можно сделать.

Итак, какой же должна быть последовательность действий для человека, который планирует оформить медсправку для спорта?

Прежде всего, следует отправиться к врачу. Это неизбежно, поскольку только медработники занимаются выдачей медицинской документации и, в частности, осуществляют выдачу медицинских справок. В медицинском учреждении пациенту достаточно сообщить врачу о том, какая именно медицинская справка ему нужна. Для точной проверки пригодности человека к занятиям спортом необходим, конечно, комплексный детальный медицинский осмотр. Однако проведение таких осмотров в широком масштабе невозможно в силу длительности и общей затратности необходимых процедур. Следовательно, в общем порядке медосмотр на получение медсправки для спортзала ограничивается самыми общими мероприятиями по оценке состояния здоровья пациента.

Эти мероприятия сводятся традиционно к следующей совокупности обязательных диагностических мероприятий и медицинских осмотров. С их помощью, в первую очередь, нужно исключить два возможных нежелательных вида последствий: первое – это ухудшение здоровья самого занимающегося, второе – ухудшение состояния окружающих его людей. Первый пункт оказывается удовлетворенным благодаря проведению общего терапевтического осмотра пациента, оценки содержимого медицинской карты, анализа крови, электрокардиограммы. Второй пункт можно исключить за счет проверки инфекционной и эпидемиологической нейтральности пациента и его психической адекватности. Это также можно сделать посредством проведения вышеуказанных мероприятий.

Отдельным категориям лиц при этом есть возможность оформления медсправки для спорта только с указанием на ограничения и запреты. Например, кому-то может быть запрещено плавание, кому-то бокс, а кому-то тяжелая атлетика. Кто-то может подвергнуть опасности свою жизнь и здоровье, если будет быстро двигаться, а для кого-то потенциальным риском выступают, напротив, статические кардионагрузки. Врачам хорошо известны все противопоказания, которые могут иметь место в контексте занятий спортом. Так, плохое зрение не позволяет заниматься легкой атлетикой и всеми видами спорта при участии мяча и другого мелкого инвентаря. Инфекционные болезни и воспалительные процессы – это противопоказания к плаванию. Проблемы с сердцем предполагают двигательную нагрузку строго умеренной интенсивности, а проблемы с позвоночником – они ничего хорошего не предполагают в плане занятий гимнастикой или атлетикой. Грибковые заболевания, ОРВИ, грипп, ветрянка и многие другие (а точнее сказать – все) заразные болезни – это противопоказания к командным и групповым занятиям спортом, поскольку создают ситуацию повышенного риска для коллектива. Перечисление противопоказаний медицинского характера к занятиям спортом можно продолжать еще долго. Повторим лишь, что медицинские работники смогут соотнести состояние здоровья человека и перспективы его занятий спортом гораздо лучше, поскольку именно в этом состоит их работа.

Рассматриваемая нами в данном случае медицинская справка для занятий спортом выступает прямым отражением объективного мнения врача относительно занятия человека спортом. Эта медицинская справка дает информацию, которая имеет ограниченный период действия. Так, медицинская справка для занятий спортом годится к использованию только в течение года. Соответственно, после истечения срока годности медсправка подлежит повторному получению. Это необходимо делать, чтобы вовремя заметить появившиеся противопоказания или же констатировать исчезновение тех противопоказаний, которые имели место ранее, а к данному моменту устранились вследствие действия тех или иных фактов.

Справка в спортзал / в спортивную секцию, справка для посещения спортзала для детей / взрослых

Медицинская справка в спортзал представляет собой медицинский документ свидетельствующий об отсутствии соматической патологии и противопоказаний к занятиям определенным видом спорта.

Физические нагрузки помогают укрепить мышцы, улучшают кровообращение и кровоснабжение всех внутренних органов. Но не стоит забывать, что существует огромное количество противопоказаний для занятий спортом, особенно для детей и беременных женщин!

Медсправка на посещение спортзала и/или спортивных секций — аналог оформлению медицинской справки для плавательного или спортивного бассейна. За исключением того, что для нее нет нужды сдавать анализы на RW, соскобы и прочее…

Существуют абсолютные и относительные противопоказания. При абсолютных противопоказаниях нельзя заниматься физическими упражнениями. Относительные противопоказания разрешают заниматься некоторыми видами спорта, но с определёнными ограничениями. Решить вопрос о возможности или невозможности занятий определенным видом спорта может только врач.

В общем случае следует отказаться от посещения спортивной секции, если имеются следующие проблемы:

• Любые острые заболевания с повышенной температурой тела (до полного восстановления)

• Гнойные процессы (например, фурункулёз)

• Заболевания сердечно-сосудистой системы с расстройствами компенсации

• Серьёзные заболевания нервной системы

• Заболевания органов дыхания

• Заболевания мочевыделительной системы

• Состояния, сопровождающиеся опасностью кровотечения

• Все острые и хронические заболевания в стадии обострения

• Болезни крови и кроветворных органов

• Эндокринные болезни и нарушения обмена веществ

• Плоскостопие и другие деформации стопы со значительными и умеренными нарушениями ее функций (лица с плоскостопием I степени и II степени могут быть допущены к занятиям спортом)

• Грыжа (паховая, бедренная, пупочная), другие грыжи брюшной полости.

• Изменения на глазном дне

• Аномалии рефракции (вопрос решается индивидуально с окулистом)

Ориентировочные сроки ограничения занятий физическими упражнениями, после некоторых заболеваний — указан срок начала занятий с момента выздоровления:

• Ангина катаральная и фолликулярная — 12 дней

• Ангина флегмонозная — 24 дня

• Бронхит, острый катар верхних дыхательных путей — 18 дней (в первое время исключить виды спорта, повышающие риск переохлаждения)

• Отит острый — 1 месяц (не рекомендуются занятия плаваньем)

• Отит хронический — срок устанавливается индивидуально в зависимости от состояния, а занятия спортом проводятся под контролем для исключения повторного обострения заболевания

• Воспаление лёгких — 2 месяца и более, в зависимости от состояния

• Грипп — 12 дней

• Плеврит сухой — 24 дня

• Плеврит экссудативный — 2 месяца

• Ревматический эндокардит и миокардит — 6 месяцев и более в зависимости от состояния

• Ревматизм острый — 2 месяца и более, а зимние виды спорта исключаются на 6 месяцев — занятия под строгим контролем за состоянием здоровья

• Аппендицит — 1 месяц

• Острые инфекционные заболевания — около 2 месяцев

• Сотрясения мозга — 2 месяца, но упражнения, связанные с резким сотрясением тела исключаются на срок не менее 6 месяцев.

Медицинская справка в спортзал (разрешение на занятия спортом) – является медицинским заключением об отсутствии противопоказаний к занятию определенным видом спорта. В этой справке обозначается отсутствие соматической патологии и противопоказаний к занятиям определенным видам спорта. Эта справка предоставляется в спортзал или в спортивную секцию.

Предварительная спортивная оценка — Американский семейный врач

1. Patel DR, Greydanus DE. Занятия спортом юных спортсменов с физическими и умственными недостатками. Педиатрическая клиника North Am . 2010; 57 (3): 795–817 ….

2. Бернхардт Д.Т., Робертс В.О .; Американская академия педиатрии. СИЗ: повторная физическая оценка. 4-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2010.

3. Carek PJ, Футрелл М.Взгляд спортсменов на предварительный медицинский осмотр. Отношение к определенным вопросам проверки здоровья. Арч Фам Мед . 1999. 8 (4): 307–312.

4. Мик Т.М., Димефф Р.Дж. Какое медицинское обследование необходимо молодому спортсмену перед занятиями спортом? Клив Клин Дж. Мед . 2004. 71 (7): 587–597.

5. Клосснер Д; Национальная студенческая спортивная ассоциация. 2013–14 Справочник по спортивной медицине NCAA. 24-е изд.http://www.ncaa.org/sites/default/files/SMHB%20Mental%20Health%20INterventions.pdf. По состоянию на 9 февраля 2015 г.

6. Mitchell JH, Haskell W, Снелл П., Ван Кэмп СП. Целевая группа 8: классификация видов спорта. Джам Колл Кардиол . 2005. 45 (8): 1364–1367.

7. Куровски К., Чандран С. Предварительная атлетическая аттестация. Am Fam Врач . 2000. 61 (9): 2683–2690.

8. Майер Ф., Бонавентура К, Кассель М, и другие.Медицинские результаты предварительного обследования спортсменов-подростков. Br J Sports Med . 2012. 46 (7): 524–530.

9. Диокно Э, Роу Д. Лечебно-ортопедические условия и занятия спортом. Педиатрическая клиника North Am . 2010. 57 (3): 839–847.

10. Марон Б.Дж., Томпсон П.Д., Акерман MJ, и другие. Рекомендации и соображения, относящиеся к предварительному скринингу на сердечно-сосудистые аномалии у соревнующихся спортсменов: обновление 2007 г .: научное заявление Совета Американской кардиологической ассоциации по питанию, физической активности и метаболизму. Тираж . 2007. 115 (12): 1643–1655.

11. Lombardo JA, Badolato SK. Предварительный медицинский осмотр. Clin Cornerstone . 2001. 3 (5): 10–25.

12. Марон Б.Дж., Зипес ДП. 36-я конференция Bethesda: рекомендации для конкурентоспособных спортсменов с сердечно-сосудистыми аномалиями. Джам Колл Кардиол . 2005. 45 (8): 1311–1375.

13. Билле К, Фигейрас D, Шамаш П., и другие.Внезапная сердечная смерть у спортсменов: Лозаннские рекомендации. Eur J Cardiovasc Назад Rehabil . 2006. 13 (6): 859–875.

14. Чайтман BR. Электрокардиограмму не следует включать в рутинный предварительный осмотр молодых спортсменов. Тираж . 2007. 116 (22): 2610–2614.

15. Myerburg RJ, Веттер ВЛ. Электрокардиограммы должны быть включены в предварительный осмотр спортсменов. Тираж .2007. 116 (22): 2616–2626.

16. Corrado D, Бассо C, Павей А, Михиели П., Скьявон М, Тьене Г. Тенденции внезапной сердечно-сосудистой смерти у молодых конкурентоспособных спортсменов после реализации программы предварительного скрининга. JAMA . 2006. 296 (13): 1593–1601.

17. Томпсон П.Д., Франклин Б.А., Балады Г.Ю., и другие. Физические упражнения и острые сердечно-сосудистые события, рассматривающие риски в перспективе: научное заявление Совета Американской кардиологической ассоциации по питанию, физической активности и метаболизму и Совета по клинической кардиологии. Тираж . 2007. 115 (17): 2358–2368.

18. Фадж Дж., Хармон К.Г., Оуэнс Д.С., и другие. Скрининг сердечно-сосудистой системы у подростков и молодых людей: проспективное исследование, сравнивающее Монографию по предварительной физической оценке 4-го издания и ЭКГ. Br J Sports Med . 2014. 48 (15): 1172–1178.

19. Шарма С, Мергани А, Гати С. Кардиологический скрининг молодых спортсменов перед занятиями спортом: трудности выявления фатально несовершенных среди сказочно пригодных. JAMA Intern Med . 2015; 175 (1): 125–127.

20. Марон Б.Дж., Фридман Р.А., Клигфилд П., и другие. Оценка электрокардиограммы в 12 отведениях в качестве скринингового теста для выявления сердечно-сосудистых заболеваний в здоровых популяциях молодых людей (12-25 лет): научное заявление Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологии. Джам Колл Кардиол . 2014. 64 (14): 1479–1514.

21.Юнггвист А, Jenoure P, Энгебретсен L, и другие. Заявление Международного олимпийского комитета (МОК) о периодической оценке здоровья элитных спортсменов, март 2009 г. Br J Sports Med . 2009. 43 (9): 631–643.

22. Харрис К.М., Спонсель А, Хаттер AM младший, Марон Б.Дж. Краткое сообщение: практика сердечно-сосудистых обследований, проводимая основными профессиональными спортивными командами Северной Америки. Энн Интерн Мед. .2006. 145 (7): 507–511.

23. Дрезнер Ю.А., Акерман MJ, Андерсон Дж. и другие. Электрокардиографическая интерпретация у спортсменов: «Сиэтлские критерии». Br J Sports Med . 2013. 47 (3): 122–124.

24. Верховая езда NR, Шейх Н, Адамуз С, и другие. Сравнение трех текущих наборов критериев электрокардиографической интерпретации для использования при скрининге спортсменов. Сердце . 2015; 101 (5): 384–390.

25. McCambridge TM, Бенджамин HJ, Бреннер Дж. С., и другие.; Совет по спортивной медицине и фитнесу. Спортивные занятия детей и подростков с системной гипертонией. Педиатрия . 2010. 125 (6): 1287–1294.

26. Hong G, Махамитра Н. Медицинский осмотр спортсмена: как к астме относится? Clin Rev Allergy Immunol . 2005. 29 (2): 97–111.

27.Говард GM, Радлов М, Sevier TL. Эпилепсия и занятия спортом. Curr Sports Med Rep . 2004. 3 (1): 15–19.

28. McCrory P, Meeuwisse W, Обри М, и другие. Заявление о консенсусе по сотрясению мозга в спорте — 4-я Международная конференция по сотрясению мозга в спорте, состоявшаяся в Цюрихе, ноябрь 2012 г. Clin J Sport Med . 2013. 23 (2): 89–117.

29. Михан WP III, Тейлор А. М., Проктор М.Педиатр: молодые спортсмены с сотрясением мозга, связанным со спортом. Clin Sports Med . 2011; 30 (1): 133–144.

30. Хармон К.Г., Дрезнер Дж., Гаммонс М, и другие. Заявление о позиции Американского медицинского общества спортивной медицины: сотрясение мозга в спорте. Clin J Sport Med . 2013; 23 (1): 1–18.

31. Sedney CL, Орфанос Дж., Bailes JE. Когда следует подумать об уходе спортсмена после сотрясения мозга, связанного со спортом. Clin Sports Med . 2011; 30 (1): 189–200.

32. Национальный фонд гемофилии. Не рискуйте: нарушения свертываемости крови, спорт и физические упражнения. http://www.hemophilia.org/sites/default/files/document/files/PlayingItSafe.pdf. По состоянию на 9 февраля 2015 г.

33. Mercer KW, Денсмор Дж. Дж. Гематологические нарушения у спортсмена. Clin Sports Med . 2005. 24 (3): 599–621.

34. Канадское общество гемофилии. Паспорт благополучия: дает людям с нарушениями свертываемости возможность максимально повысить качество их жизни.http://www.hemophilia.ca/files/Destination%20fitness.pdf. По состоянию на 4 декабря 2013 г.

35. Harmon KG, Дрезнер Я., Клосснер Д., Asif IM. Серповидно-клеточный признак, связанный с 37-кратным ОР смертей у футбольных спортсменов Национальной студенческой спортивной ассоциации: база данных с 2 миллионами спортсменов-лет в качестве знаменателя. Br J Sports Med . 2012. 46 (5): 325–330.

36. Де Соуза М.Дж., Nattiv A, Джой Э, и другие.Согласованное заявление Коалиции триады женщин-спортсменок по лечению и возвращению в игру триады спортсменок: 1-я Международная конференция в Сан-Франциско, Калифорния, май 2012 г., и 2-я Международная конференция в Индианаполисе, штат Индиана, май 2013 г. Clin J Sport Med . 2014; 24 (2): 96–119.

37. Clem KL, Borchers JR. ВИЧ и спортсмен. Clin Sports Med . 2007. 26 (3): 413–424.

38. Рис SG; Совет Американской академии педиатрии по спортивной медицине и фитнесу.Медицинские условия, влияющие на занятия спортом. Педиатрия . 2008. 121 (4): 841–848.

Предварительная атлетическая оценка — Американский семейный врач

Подробный медицинский анамнез, включающий вопросы о личном и семейном анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний, является наиболее важным начальным компонентом предварительной спортивной оценки. Дополнительные вопросы должны быть связаны с любыми неврологическими или опорно-двигательными проблемами в анамнезе.При ограниченном физикальном обследовании особое внимание следует уделять аускультации сердца с провокационными маневрами для выявления гипертрофической кардиомиопатии. Это состояние является наиболее частой причиной внезапной смерти молодых спортсменов-мужчин. Другие компоненты физического обследования включают оценку позвоночника и конечностей. Скрининговые тесты, такие как электрокардиография, стресс-тестирование на беговой дорожке и анализ мочи, не показаны при отсутствии симптомов или значительном анамнезе факторов риска. Конкретные состояния, которые исключают или ограничивают занятия спортом, включают гипертрофическую кардиомиопатию, синдром удлиненного интервала QT, сотрясение мозга, значительную травму колена, серповидно-клеточную анемию и неконтролируемые судороги.В целом, около 1 процента прошедших проверку спортсменов полностью лишены права заниматься спортом.

Общий уровень внезапной смерти у спортсменов-мужчин моложе 35 лет довольно низок, приблизительно 0,75 на 100 000 участников в год.1 Врожденные сердечные аномалии являются причиной большинства внезапных смертей у этих пациентов. Наиболее частыми аномалиями являются гипертрофическая кардиомиопатия и аномалии коронарных артерий.1

Наиболее частая коронарная аномалия — это левая главная коронарная артерия, отходящая от правого синуса.Миокардит, разрыв аорты, аритмогенная дисплазия правого желудочка, идиопатическая гипертрофия левого желудочка, стеноз аорты и преждевременное заболевание коронарной артерии составляют большую часть оставшихся смертельных случаев. 2

Когда оцениваются большие группы молодых спортсменов, лишь немногие из них дисквалифицируются из-за этих нарушений подозреваются. Скорее, наиболее частыми аномалиями, приводящими к дисквалификации, являются заболевания опорно-двигательного аппарата, за которыми следуют другие сердечные проблемы.3 Даже при обнаружении сердечных аномалий основными дисквалификационными факторами являются нарушения ритма и проводимости, системная гипертензия и пороки клапанов сердца, 4 а не сердечные аномалии, перечисленные в первый абзац.

История скрининга

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ

Личный и семейный анамнез спортсмена выявляет от 64 до 78 процентов условий, которые могут запрещать или изменять занятия спортом, что делает его более чувствительным инструментом, чем физический осмотр.5

История более достоверно выявляет факторы риска и симптомы ишемической болезни сердца у спортсменов старшего возраста, чем у спортсменов более молодого возраста2. Гипертрофическая кардиомиопатия, самая частая причина смерти среди спортсменов в возрасте от 12 до 32 лет, может не вызывать симптомов до внезапной смерти. 6 Всем потенциальным спортсменам следует расспросить о предыдущих травмах и уровне физической активности. Последняя информация особенно важна для потенциального спортсмена старше 35 лет, который вел малоподвижный образ жизни и теперь подумывает о программе интенсивных упражнений.

Следует записать личный анамнез врожденных или приобретенных пороков сердца, а также наличие в анамнезе гипертонии или шумов. Важны симптомы дискомфорта в груди, одышки, учащенного сердцебиения, обморока или почти обморока при физической нагрузке.Вызывает беспокойство известный семейный анамнез гипертрофической кардиомиопатии, синдрома Марфана или атеросклероза (особенно преждевременного), а также история необъяснимой внезапной смерти членов семьи моложе 50 лет.

Гипертрофическая кардиомиопатия — это гетерогенная группа заболеваний, передаваемых по аутосомно-доминантному типу с неполной пенетрантностью, и признаки и симптомы могут проявляться только в раннем взрослом возрасте.7 Выявление людей с синдромом Марфана до того, как они начнут заниматься спортом, важно, поскольку дефектная среда аорты может разрыв во время баскетбола, волейбола и, предположительно, других занятий спортом. 8 Таблица 1 представляет собой репрезентативный контрольный список исторических вопросов о сердечно-сосудистых заболеваниях, которые следует задать во время предварительного обследования. Пациент, дающий утвердительный ответ на любой из этих вопросов, заслуживает более подробной оценки.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

История сердечно-сосудистого скрининга для предварительного обследования: важные вопросы

Боль или дискомфорт в груди при физической нагрузке или одышка?

Обморок при физической нагрузке или почти обморок, или неожиданная усталость?

Выявление шума в сердце или системной гипертензии в прошлом?

Известный семейный анамнез гипертрофической кардиомиопатии, других кардиомиопатий, синдрома удлиненного интервала QT, синдрома Марфана, значительных аритмий?

В семейном анамнезе преждевременная смерть или известные инвалидизирующие сердечно-сосудистые заболевания у родственника первого или второго порядка моложе 50 лет? (Больше беспокойства, если младше 40 лет. )

ТАБЛИЦА 1

История сердечно-сосудистого скрининга для предварительного обследования: важные вопросы

Боль или дискомфорт в груди при физической нагрузке или одышка?

Обморок при физической нагрузке или почти обморок, или неожиданная усталость?

Выявление шума в сердце или системной гипертензии в прошлом?

Известный семейный анамнез гипертрофической кардиомиопатии, других кардиомиопатий, синдрома удлиненного интервала QT, синдрома Марфана, значительных аритмий?

В семейном анамнезе преждевременная смерть или известные инвалидизирующие сердечно-сосудистые заболевания у родственника первого или второго порядка моложе 50 лет? (Больше беспокойства, если младше 40 лет. )

НЕВРОЛОГИЯ

Сообщение о жгучей боли, слабости, онемении или покалывании во всех четырех или только верхних конечностях вызывает опасения по поводу ущемления шейного отдела позвоночника. Возможная этиология этого состояния может включать атлантоаксиальную нестабильность, врожденные сращения и грыжи дисков.

Лекарства и злоупотребление психоактивными веществами

История приема лекарств дает подсказки о текущих заболеваниях, а также позволяет узнать о пищевых добавках.Спросить об употреблении кокаина или анаболических стероидов особенно уместно во время предварительного медицинского осмотра из-за известных кардиотоксических эффектов этих наркотиков.9 Получение информации о характере и количестве употребления алкоголя и возможности находиться в автомобиле с пьяными водителями является уместным ввиду общей смертности, связанной с этими проблемами среди молодого взрослого населения. Хотя употребление алкоголя и вероятность катания с пьяными водителями не имеют ничего общего с возможностью заниматься спортом, это хорошая возможность решить эти проблемы с молодыми спортсменами.

Спортсменки

Американская кардиологическая ассоциация не рекомендует при обследовании спортсменок каких-либо изменений сердечно-сосудистой системы с учетом гендерной специфики.2 Молодые женщины даже реже подвержены внезапной смерти на спортивной площадке, чем молодые мужчины; на долю женщин приходится лишь около 15 процентов таких смертей2. Однако у спортсменок следует учитывать несколько предрасположенностей.

Нервная анорексия и другие расстройства пищевого поведения чаще встречаются среди спортсменок, чем среди спортсменов-мужчин.Скрининговые вопросы о желании изменить вес или недовольстве своим телосложением позволяют выявить многих из этих женщин. У женщин-бегунов в 12 раз выше вероятность развития стрессовых переломов, чем у мужчин. Остеопороз встречается у спортсменок с аменореей, и его обнаружение должно побудить к дальнейшему рассмотрению возможности расстройства пищевого поведения. Женщины, которые играют в футбол и баскетбол, также более восприимчивы к пателлофеморальному синдрому, заболеваниям стопы (т. 11,12

Предварительные медицинские осмотры

Целью этих осмотров является выявление условий, которые подвергают предлагаемого спортсмена риску внезапной смерти, но они не показали их высокой эффективности в этом отношении.13 Недавнее итальянское исследование4 показало потенциальные преимущества в предотвращении внезапной смерти, когда люди с определенными заболеваниями были дисквалифицированы (например, физические признаки синдрома Марфана; задержка пульса на бедренной артерии; одиночные, широкие или фиксированные разрывы второго тона сердца; систолические или диастолические шумы 2/6 степени или выше ; нерегулярные ритмы; или артериальное давление выше 145/90 мм рт. ст.).Это исследование поднимает вопрос о том, будут ли эффективными усилия по обеспечению национального скрининга и стандартов в Соединенных Штатах.

В таблице 2 представлены компоненты соответствующего медицинского осмотра. Уместны индивидуальные изменения, особенно если врач недавно контактировал со спортсменом или недавно осматривал его или знает о предыдущих травмах спортсмена и его семейный анамнез. Отдельного внимания заслуживают несколько пунктов экзамена. Артериальное давление следует интерпретировать с учетом возраста, пола и роста пациента.Например, у более высоких детей могут быть более высокие показатели, но при этом нормальное кровяное давление может быть выше. В таблице 3 представлены репрезентативные значения, а обновленная информация Национальной образовательной программы по повышенному кровяному давлению о высоком кровяном давлении у детей и подростков предлагает более подробный охват этой темы.14

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Обследование

Характеристика обследования	Комментарии
Артериальное давление	Должно оцениваться в контексте возраста, роста и пола участника (см. Таблицу 3).
Общий вид	Измерьте чрезмерный рост и наблюдайте за признаками чрезмерного роста длинных костей (арахнодактилия, размах рук> роста, pectus excatum), которые предполагают синдром Марфана.
Глаза	Важно для обнаружения дефектов зрения, которые приводят к ухудшению зрения на один из глаз> 20/40. Подвывих хрусталика, тяжелая миопия, отслоение сетчатки и косоглазие связаны с синдромом Марфана.
Сердечно-сосудистая система	Прощупайте точку максимального импульса для увеличения интенсивности и смещения, которые предполагают гипертрофию и недостаточность, соответственно.
	Выполните аускультацию, когда пациент лежит на спине, а затем пациент стоит или напрягается во время маневра Вальсальвы.
	Уменьшение пульса на бедре предполагает коарктацию аорты.
Респираторный	Наблюдать за использованием дополнительных мышц или продленного выдоха и выслушивать хрипы. Астма, вызванная физической нагрузкой, не проявляется при осмотре в покое и требует тестирования с физической нагрузкой для постановки диагноза.
Брюшная	Обследование на предмет увеличения печени или селезенки.
Мочеполовая	Грыжи и варикоцеле обычно не препятствуют занятиям спортом, но спортивный осмотр также может служить подходящим временем для выявления новообразований яичек, если спортсмен не проходит регулярных общих осмотров.
Скелетно-мышечный	Двухминутный ортопедический осмотр (см. Приложение, стр. 2696) является широко используемым систематическим обследованием. Рассмотрите возможность дополнительных обследований плеч, колен и голеностопных суставов.
Кожа	Доказательства контагиозного моллюска, инфекции простого герпеса, импетиго, опоясывающего лишая или чесотки временно запрещают участие в спортивных состязаниях, в которых имеет место прямой контакт спортсмена кожа-к-коже (например,г. , борьба, единоборства).

ТАБЛИЦА 2

Пример соответствующего медицинского осмотра перед экзаменом

Функция осмотра	Комментарии
Артериальное давление	см. Таблицу 3).
Общий вид	Измерьте чрезмерный рост и наблюдайте за признаками чрезмерного роста длинных костей (арахнодактилия, размах рук> роста, pectus excatum), которые предполагают синдром Марфана.
Глаза	Важно для обнаружения дефектов зрения, которые приводят к ухудшению зрения на один из глаз> 20/40. Подвывих хрусталика, тяжелая миопия, отслоение сетчатки и косоглазие связаны с синдромом Марфана.
Сердечно-сосудистая система	Прощупайте точку максимального импульса для увеличения интенсивности и смещения, которые предполагают гипертрофию и недостаточность, соответственно.
	Выполните аускультацию, когда пациент лежит на спине, а затем пациент стоит или напрягается во время маневра Вальсальвы.
	Уменьшение пульса на бедре предполагает коарктацию аорты.
Респираторный	Наблюдать за использованием дополнительных мышц или продленного выдоха и выслушивать хрипы. Астма, вызванная физической нагрузкой, не проявляется при осмотре в покое и требует тестирования с физической нагрузкой для постановки диагноза.
Брюшная	Обследование на предмет увеличения печени или селезенки.
Мочеполовая	Грыжи и варикоцеле обычно не препятствуют занятиям спортом, но спортивный осмотр также может служить подходящим временем для выявления новообразований яичек, если спортсмен не проходит регулярных общих осмотров.
Скелетно-мышечный	Двухминутный ортопедический осмотр (см. Приложение, стр. 2696) является широко используемым систематическим обследованием. Рассмотрите возможность дополнительных обследований плеч, колен и голеностопных суставов.
Кожа	Доказательства контагиозного моллюска, инфекции простого герпеса, импетиго, опоясывающего лишая или чесотки могут временно запретить участие в спортивных состязаниях, в которых имеет место непосредственный контакт участников соревнований кожа-к-коже (например, борьба, боевые искусства) .

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Критерии гипертонии у детей и подростков

112/73

123/74

9017 6

136/87

Возраст (лет)	Артериальное давление (мм рт. Девочки				Мальчики	Мальчики
	50-й процентиль для роста	75-й процентиль для роста	50-й процентиль для роста	75-й процентиль для роста
		114/74	115/75
12	123/80	124/81		125/82
17	129/84	130/85	138/88

ТАБЛИЦА 3

Критерии гипертонии у детей и подростков

000 940276 9172

905 73

Возраст (лет)	Артериальное давление (мм рт. Ст.)						Девочки	Девочки	Мальчики	Мальчики
	50-й процентиль для роста	75-й процентиль для роста	50-й процентиль для роста	75-й процентиль для роста
	112/73	114/74	115/75
12	123/80	124/81	124/81	124/81	125/82
17	129/84	130/85	136/87	138/88

Динамическая аускультация сердца имеет решающее значение для выявления гипертрофической кардиомиопатии.У пациентов с этим заболеванием мягкий систолический шум вдоль левого края грудины можно оценить только тогда, когда пациент встает или во время фазы напряжения маневра Вальсальвы, поскольку эти маневры уменьшают преднагрузку и конечный диастолический объем левого желудочка. В таблице 4 обобщены потенциальные соматические данные у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4

Гипертрофическая кардиомиопатия: потенциальные отклонения при физикальном обследовании

Обнаружение		Значимость
Систолический кровоток Систолический кровоток Сильный поток крови Сильный поток препятствие.Шум усиливается при занятиях, которые уменьшают конечный диастолический объем левого желудочка.
	Второе правое межреберье и / или левая граница грудины
	Шум увеличивается при стоянии и уменьшается при приседании
Боковое смещение апикального импульса		Гипертрофия и недостаточность левого желудочка
Голосистолический шум митральной регургитации на верхушке с излучением в подмышечную впадину		Неправильное положение систолического клапана во время закрытия митрального клапана

ТАБЛИЦА 4

Гипертрофическая кардиомиопатия: возможные отклонения при физикальном обследовании

ct препятствие.Шум усиливается при занятиях, которые уменьшают конечный диастолический объем левого желудочка.

Результаты		Значимость
Систолический шум 05 динамический отток крови 05
	Второе правое межреберье и / или левая граница грудины
	Шум увеличивается при стоянии и уменьшается при приседании
Боковое смещение апикального импульса		Гипертрофия и недостаточность левого желудочка
Голосистолический шум митральной регургитации на верхушке с излучением в подмышечную впадину		Неправильное положение систолического клапана во время закрытия митрального клапана

Дополнительные исследования

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ

Регулярное скрининговое использование электрокардиографии в 12 отведениях (ЭКГ) для предварительного медицинского осмотра спортсменов средней школы и студентов не рекомендуется Американской кардиологической ассоциацией или другими организациями.

У нормального молодого спортсмена в хорошей физической форме в сердце могут развиваться изменения ЭКГ, которые ложно указывают на гипертрофию желудочков; специфичность теста в этой популяции невысока2. Тем не менее, выборочное использование ЭКГ может быть полезным при оценке молодых спортсменов, которые на основании анамнеза, семейного анамнеза или физического обследования считаются потенциально подверженными более высокому риску.

Частота ЭКГ в покое ненормальна у 80–90 процентов пациентов с гипертрофической кардиомиопатией, коронарными аномалиями и дисплазией правого желудочка, а также с синдромом удлиненного интервала QT.На рисунке 1 показана типичная ЭКГ пациента с гипертрофической кардиомиопатией. Наиболее частыми отклонениями ЭКГ у пациентов с этим состоянием являются критерии напряжения для гипертрофии левого желудочка, аномальные сегменты ST, инверсия зубца T и глубокие зубцы Q.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Электрокардиограмма 33-летнего мужчины с гипертрофической кардиомиопатией. Это критерии напряжения для гипертрофии левого желудочка.Обратите внимание на подъем сегмента ST (короткая стрелка) в боковых отведениях и двухфазные зубцы T (длинная стрелка) в V1 – V3.

---

РИСУНОК 1.

Электрокардиограмма 33-летнего мужчины с гипертрофической кардиомиопатией. Это критерии напряжения для гипертрофии левого желудочка. Обратите внимание на подъем сегмента ST (короткая стрелка) в боковых отведениях и двухфазные зубцы T (длинная стрелка) в V1 – V3.

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ

Двумерная эхокардиография остается диагностическим исследованием выбора для выявления гипертрофической кардиомиопатии, когда анамнез и физикальное обследование вызывают подозрение на это заболевание.Поскольку гипертрофическая кардиомиопатия представляет собой гетерогенную группу заболеваний, ДНК-тестирование не является практической заменой. Эхокардиограммы также могут подтвердить патологию клапана и продемонстрировать дисфункцию левого желудочка, дилатацию корня аорты и иногда даже аберрантное происхождение левой главной коронарной артерии. Они нерентабельны в крупномасштабных программах общего скрининга. Проблемы с ложноположительными результатами (например, увеличение толщины стенки левого желудочка, которое возникает как нормальная физиологическая адаптация спортсмена) и ложноотрицательные результаты (например.g., гипертрофическая кардиомиопатия может не демонстрировать утолщение перегородки до конца подросткового возраста) 2

СТРЕСС-ТЕСТИРОВАНИЕ

Тестирование с физической нагрузкой также не является экономически эффективным в крупных программах скрининга молодых спортсменов. Он подходит для спортсменов старшего возраста с известным заболеванием коронарной артерии или когда симптомы указывают на стабильную стенокардию или варианты стенокардии, вызванные физической нагрузкой. В таблице 515 представлены уровни нагрузки при нагрузке, которые связаны с меньшим риском внезапных сердечных приступов, связанных с физической нагрузкой.Нагрузочные тесты с физической нагрузкой также подходят, когда присутствуют факторы риска (например, гипертония, курение, сахарный диабет), и пациент намеревается увеличить интенсивность упражнений. Американский колледж спортивной медицины16 рекомендует мужчинам старше 40 лет и женщинам старше 50 лет проходить тестирование с физической нагрузкой перед началом интенсивных тренировок.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 5

Пороги нагрузок для стресс-тестов, связанные с меньшим риском внезапных сердечно-сосудистых событий *

Возраст (лет)	Порог
72 <509 10 МЕТ
50 до 59	> 9 МЕТ
60-69	> 8 МЕТ
72>

ТАБЛИЦА 5

Пороги нагрузок при нагрузке, связанные с более низким риском внезапных сердечно-сосудистых событий *

901 76

> 8 MET

Возраст (лет)	Порог
<50	<50	9	от 50 до 59	> 9 МЕТ
60 до 69
> 70	> 7 MET

ДРУГИЕ ИСПЫТАНИЯ

Общий анализ мочи, общий анализ крови и определение уровня ферритина в сыворотке плохие, при бессимптомных занятиях спортом участников.Результаты, даже если они ненормальные, обычно не влияют на занятия спортом. Эти тесты не рекомендуются в данном случае.5

Медицинские условия и спорт

Если врач выявил медицинскую или ортопедическую проблему, вопрос заключается в том, дисквалифицировать спортсмена из этого вида спорта или разрешить спортсмену играть с ограничениями, с или без лечения. Большинство спортсменов здоровы; только от 3 до 13 процентов требуют дополнительной оценки, а уровень дисквалификации за 10 миллионов ежегодных экзаменов составляет менее 1 процента.17

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Для определения характера и интенсивности занятий спортом, когда условия обнаруживаются при скрининге, требуется гораздо более подробная оценка, часто с консультацией специалиста. Некоторые условия, которые запрещают любую спортивную деятельность или определенные виды спорта (как указано в скобках), показаны в Таблице 6. Потенциал неблагоприятных исходов не может быть четко определен на основе того, существует ли условие или нет, вместо этого требуется больше точное знание статуса этого состояния.Хотя недавние исследования показали, что некоторые пациенты с гипертрофической кардиомиопатией не испытывают внезапной преждевременной смерти, 1 процент людей, у которых диагностировано это заболевание, умирают от него каждый год18.

противопоказаны

Активный миокардит или перикардит
Гипертрофическая кардиомиопатия
	Тяжелая артериальная гипертензия до тех пор, пока не контролируется терапией (упражнения с сопротивлением статическому электричеству, такие как	Подозрение на ишемическую болезнь сердца до полного обследования (пациенты с нарушением систолической функции левого желудочка в состоянии покоя <50%, желудочковой аритмией, вызванной физической нагрузкой, или ишемией, вызванной физической нагрузкой, при тестировании с физической нагрузкой подвергаются наибольшему риску внезапной смерти)
Синдром удлиненного интервала QT
	История недавнего сотрясения мозга и симптомы постконтузионного синдрома (спорт без контакта или столкновения)
	Плохо контролируемое судорожное расстройство, плавание, стрельба из лука, стрельба из лука поднятие тяжестей или пауэрлифтинг, силовые тренировки или спорт, требующий роста)
	Рецидивирующие эпизоды жгучей боли или слабости в верхних конечностях или эпизоды преходящей квадриплегии до достижения стабильности шейного отдела позвоночника (без контакта или столкновения спорт)
	Серповидно-клеточная анемия (без высоких нагрузок, контактных или столкновительных видов спорта)
Расстройство пищевого поведения, при котором спортсмен не соблюдает терапию и наблюдение, или если есть доказательства снижение работоспособности или потенциальная травма из-за расстройства пищевого поведения
Острое увеличение селезенки или печени

ТАБЛИЦА 6

Условия, противопоказанные занятиям спортом

Активный миокардит или перикардит
		176 Гипертрофическая гипертензия	809 Гипертрофическая гипертензия	809 терапией (упражнения с статическим сопротивлением, такие как поднятие тяжестей, особенно противопоказаны)
	Предполагаемое заболевание коронарной артерии до полного обследования (пациенты с нарушением систолической функции левого желудочка в состоянии покоя <50% или желудочковые дисритмии, вызванные физической нагрузкой или ишемия, вызванная физической нагрузкой, при тестировании с физической нагрузкой представляют наибольший риск внезапной смерти)
Синдром удлиненного интервала QT
	История недавнего сотрясения мозга и симптомы постконтузного синдрома (нет контактный спорт или спорт со столкновениями)
	Судорожное расстройство с недостаточным контролем (отсутствие стрельбы из лука, стрельбы, плавания, подъема тяжестей или пауэрлифтинга, силовые тренировки или спортивные состязания, связанные с высотой)
	Рецидивирующие эпизоды жжения боль или слабость в верхних конечностях или эпизоды преходящей квадриплегии до достижения стабильности шейного отдела позвоночника (спорт без контакта или столкновения)
	Серповидно-клеточная анемия (без высоких нагрузок, контактов или столкновений)
Расстройство пищевого поведения, при котором спортсмен не соблюдает терапию и последующее наблюдение, или когда есть доказательства снижения работоспособности или потенциальной травмы из-за расстройства пищевого поведения
Острое увеличение селезенки или печени

Осмотр кардиолога и разрешение пациента с гипертрофией сердца омопатия будет обязательной перед любым спортивным участием.Выживаемость снижается у пациентов с выраженными симптомами на момент постановки диагноза, градиентом обструкции более 30 мм рт. Ст., Толщиной стенки левого желудочка более 25 мм на ЭКГ или связанной с этим фибрилляцией предсердий.

Пролапс митрального клапана (ПМК) не препятствует занятиям спортом у подавляющего большинства пациентов. Однако существует повышенный риск, если ПМК связан с повторяющимися наджелудочковыми аритмиями или желудочковыми аритмиями с семейной историей внезапной смерти или с историей эмболии или выраженной митральной регургитации; поэтому пациентам с этими состояниями следует ограничиваться занятиями спортом низкой интенсивности.19 Синусовая брадикардия и подобные аритмии часто встречаются у молодых спортсменов и, как и эктопические сокращения, не вызванные физической нагрузкой, не являются основанием для ограничения у бессимптомных пациентов без структурных заболеваний сердца.

Другие аритмии, такие как синдромы преждевременного возбуждения, фибрилляция предсердий, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия и желудочковая тахикардия, обычно требуют, чтобы у спортсмена не было симптомов, с документально подтвержденным контролем ритма, в течение шести месяцев, прежде чем может быть разрешено участие в спортивных мероприятиях.Связанные структурные проблемы с сердцем или определенные лекарства, используемые для лечения состояний, связанных с аритмией, накладывают дополнительные ограничения (например, запрещение контактных видов спорта у пациента, принимающего варфарин [кумадин] по поводу фибрилляции предсердий). Рекомендации 26-го симпозиума Bethesda включают более подробное обсуждение занятий спортом у лиц с сердечными аномалиями.19

МЫШЕЧНО-СКЕЛЕТНЫЕ ТРАВМЫ

Большинство исследований показали, что скелетно-мышечные нарушения являются основной категорией аномалий, ведущих к ограничению занятий спортом.3 Наиболее частая травма опорно-двигательного аппарата, ограничивающая спортсмена, — это травма колена, за которой следует травма лодыжки.20 При травмах колена высока вероятность повторной травмы без надлежащей реабилитации.21 Если спортсмен должен активно использовать сустав в спорте в отношении которого он или она добивается разрешения, необходимо выполнить несколько критериев. Не должно быть суставного выпота, уменьшения диапазона движений или симптоматической нестабильности связок, и в пораженной конечности должно быть не менее 80-90 процентов нормальной силы.Слабость связок может быть нормальным физическим признаком или признаком, но симптоматическая нестабильность является патологией.

ТРАВМА ГОЛОВКИ И ШЕЙНОГО ПОЗВОНОЧНИКА

Сотрясения мозга являются наиболее частыми травмами в футболе. Нет четкого согласия в отношении определений или классификаций тяжести сотрясения мозга, рекомендаций по лечению или очистке22. Индивидуальная оценка и клиническая оценка должны преобладать. В целом, однако, к занятиям спортом допускаются спортсмены с сотрясением мозга в анамнезе, которые не имели симптомов в течение как минимум одной недели и не имели остаточных неврологических нарушений.

Любые стойкие симптомы постконтузионного синдрома (головная боль, головокружение, сенсорные изменения или психические трудности) являются противопоказанием для занятий контактными видами спорта, даже если для их исчезновения могут потребоваться недели. Такой осторожный подход может предотвратить фатальный синдром второго удара у спортсменов, которые получили второе сотрясение мозга при восстановлении после первого. Считается, что первое сотрясение нарушает ауторегуляцию кровоснабжения мозга. Если последует второй удар, возникает нагрубание сосудов и повышение внутричерепного давления, что иногда приводит к грыже ствола головного мозга.Этот синдром может возникать даже при легком сотрясении мозга с симптомами снижения активности или только после сотрясения мозга.

«Жжение» или «жало» обычно вторично по отношению к растяжению плечевого сплетения или раздражению корня шейки матки. Спортсмен не должен испытывать боли в шее или корешке, а также иметь полный диапазон движений и силу во всех движениях шейного отдела позвоночника, прежде чем вернуться к занятиям спортом.24 Рецидивирующие эпизоды или преходящая квадриплегия требуют рентгенологического исследования шейки матки до устранения.

КОНВУЛЬСИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Рекомендации Американской академии педиатрии (AAP) 25 молодых спортсменов с хорошо контролируемыми судорожными расстройствами должны участвовать в обычных спортивных состязаниях, спонсируемых школой. Однако, если вид спорта связан с высоким риском (например, катание на лыжах, гимнастика, хай-дайвинг), следует рассмотреть возможность консультации невролога. Спортсменам с плохо контролируемыми припадками следует воздерживаться от занятий контактными или столкновительными видами спорта, а также опасными неконтактными видами спорта, такими как стрельба из лука, винтовка, плавание и поднятие тяжестей.

АСТМА, ВЫЗВАННАЯ ТРЕБОВАНИЯМИ

Астматический статус — одна из нетравматических причин смерти среди спортсменов старших классов и колледжей. Однако заболеваемость в исследуемых популяциях составляет всего четыре смерти на 30 миллионов спортсменов1. Доказательства астмы, вызванной физической нагрузкой, собираются при предварительном обследовании, чтобы можно было провести медицинскую профилактику (обычно с бета-агонистом), а не дисквалифицировать спортсмена.

ЗАБОЛЕВАНИЕ, СВЯЗАННОЕ С ТЕПЛОМ

Ведущими причинами нетравматической, некардиальной спортивной смерти являются гипертермия при физической нагрузке, за которой следует рабдомиолиз при физической нагрузке и астматический статус.1 Врачи могут выявить склонность к гипертермии при физической нагрузке, задав вопрос о перенесенных в анамнезе заболеваниях, связанных с жарой. Спортсменам с этим заболеванием обычно разрешается заниматься спортом, но следует избегать экстремальных температур и обеспечивать гидратацию.

КЛЕТОЧНЫЙ СЕРПЕВ

AAP и Национальная студенческая спортивная ассоциация рекомендуют разрешать лицам с серповидно-клеточным признаком заниматься спортом без каких-либо ограничений.25 Имеются доказательства того, что люди с серповидно-клеточным признаком имеют повышенную предрасположенность к рабдомиолизу при физической нагрузке, с возможность почечной недостаточности и смерти.Пациентам с серповидно-клеточной анемией следует проконсультировать о надлежащей гидратации и акклиматизации для снижения рисков.

Высокие нагрузки, а также контактные или столкновительные виды спорта обычно противопоказаны пациентам с серповидно-клеточной анемией, даже если может быть обеспечена соответствующая гидратация.

ОДИНОЧНЫЕ ОРГАНЫ

Должны ли спортсмены с одним парным органом, особенно с одной почкой, заниматься спортом, является предметом споров. Всем таким пациентам необходимо понимать риски, чтобы они могли принять обоснованное решение.Никакие контактные или столкновительные виды спорта не допускаются, если единственная почка поликистозна или расположена ненормально.

Если у спортсмена только один функциональный глаз (с исправленной остротой зрения менее 20/40), рекомендуется дальнейшее обследование у офтальмолога26. Эти спортсмены могут участвовать только в спорте (например, плавании, легкой атлетике и гимнастике). которые позволяют использовать защитные очки и не связаны с проецируемыми объектами. Противопоказанными видами спорта являются борьба, бокс и единоборства.

Единственная модификация для спортсмена с одним яичком — использование защитной чашки во время контактных видов спорта. При консультировании следует упомянуть возможность травмы и последующую возможность потери фертильности.

Заключительный комментарий

Хотя внезапные смерти молодых спортсменов, связанные с физической нагрузкой, случаются редко, усилия по выявлению потенциальных причин таких смертей уместны. Обнаружение одиночных органов и профилактические стратегии для пациентов с этим заболеванием, особенно с функционально односторонними, могут предотвратить заболеваемость.Предварительное обследование может помочь в достижении этих целей и дать семейному врачу возможность решить основные проблемы со здоровьем у молодых людей, такие как употребление алкоголя и наркотиков, самоубийства, заболевания, передаваемые половым путем, и предотвращение беременности.

Медицинские условия, которые могут исключить занятия спортом

Источник: Уход за подростком (© Американская академия педиатрии, 2003 г.)

Описание состояния	Разрешено ли участие?	Рекомендации
Атлантоаксиальная нестабильность Нестабильность сустава между двумя верхними позвонками шеи	условно да	Подростку необходимо обследование для оценки риска травмы спинного мозга во время занятий спортом.Например, у некоторых подростков с синдромом Дауна может наблюдаться атлантоаксиальная нестабильность и повышенный риск травмы шеи.
Кровотечения , включая гемофилию	условно да	Требуется оценка. Как правило, больным гемофилией рекомендуется не заниматься спортом с контактом / столкновением.
Рак	условно да	Требуется оценка.
Сердечно-сосудистые заболевания
Кардит Воспаление сердца	№	Физические нагрузки могут привести к внезапной смерти.
Гипертония Хронически высокое артериальное давление	условно да	Подростки со значительной эссенциальной (необъяснимой) гипертонией должны избегать тяжелой атлетики и пауэрлифтинга, бодибилдинга и силовых тренировок.Вторичная гипертензия (вызванная ранее выявленным заболеванием) или тяжелая гипертензия требует медицинского обследования.
Врожденный порок сердца Структурные пороки сердца, присутствующие при рождении	условно да	Подростки с легкими формами могут участвовать в полном объеме; пациенты с умеренными или тяжелыми формами, или перенесшие операцию, нуждаются в обследовании.
Нарушение ритма Нерегулярный сердечный ритм	условно да	Требуется оценка, поскольку некоторые аритмии требуют лечения и / или делают определенные занятия спортом опасными.
Пролапс митрального клапана Неисправность сердечного клапана	условно да	Подростки с симптомами (боль в груди, симптомы возможной аритмии) или признаками митральной регургитации (утечки) при физикальном обследовании нуждаются в обследовании. Все остальные могут участвовать в полной мере.
Шум в сердце	условно да	Если шум «невинный», то есть не указывает на болезнь сердца, разрешено полное участие.В противном случае требуется оценка.
Детский церебральный паралич	условно да	Требуется оценка.
Сахарный диабет	Есть	Можно заниматься всеми видами спорта с должным вниманием к диете, гидратации и введению инсулина (при необходимости). Особого внимания требуют занятия, которые длятся 30 минут и более.
Диарея	№	Мальчику не разрешается играть, если он не является легким, из-за риска обезвоживания и теплового заболевания.
Расстройства пищевого поведения ( нервная анорексия, нервная булимия )	условно да	Этим подросткам перед участием необходимо пройти медицинское и психиатрическое обследование
Заболевания глаз ( функционально одноглазое, потеря глаза, отслоение сетчатки, предшествующая операция на глазу, серьезная травма глаза )	условно да	Функционально одноглазый подросток имеет наиболее скорректированную остроту зрения 20/40 в худшем глазу.Эти спортсмены серьезно пострадали бы, если бы более здоровый глаз был серьезно поврежден, как и те, кто потерял глаз. Некоторые молодые люди, ранее перенесшие операцию на глазу или получившие серьезную травму глаза, могут иметь повышенный риск травмы из-за ослабленной ткани глаза. Наличие защитных очков, одобренных Американским обществом по испытанию материалов (ASTM), и другого защитного оборудования может позволить участвовать в большинстве видов спорта, но об этом следует судить в индивидуальном порядке.
Лихорадка	№	Лихорадка увеличивает нагрузку на сердце и легкие и увеличивает вероятность теплового истощения или теплового удара.
Тепловая болезнь , История	условно да	Из-за повышенной вероятности рецидива спортсмену требуется индивидуальная оценка, чтобы определить наличие предрасполагающих условий и разработать стратегию профилактики.
Гепатит B (HBV) Гепатит C (HCV) ,00 Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)	условно да	Считается, что риск передачи этих вирусов при занятиях спортом чрезвычайно низок.Следовательно, все виды спорта должны быть открыты для спортсменов, инфицированных ВИЧ или гепатитом B или C. Однако необходимо принять разумные меры предосторожности, такие как убедитесь, что порезы, ссадины, раны или другие участки поврежденной кожи перед этим покрыты защитной повязкой. и во время мероприятий.
Почка , потеря одной из-за травмы или болезни	условно да	Требуется оценка для видов спорта с контактом / столкновением и ограниченным столкновением.
Печень , увеличенная ( гепатомегалия )	условно да	Если печень резко увеличена, участия следует избегать из-за риска разрыва. Если печень хронически увеличена, необходима оценка перед столкновением / контактом или ограниченными контактными видами спорта.
Заболевания опорно-двигательного аппарата	условно да	Требуется оценка.
Неврологические расстройства
История (1) серьезной травмы головы или позвоночника, (2) тяжелого или повторяющегося сотрясения мозга, (3) операции на головном мозге	условно да	Оценка, необходимая для столкновений / контактных или ограниченно-контактных видов спорта, а также для неконтактных видов спорта, если есть недостатки в суждениях или познании. Недавние исследования подтверждают консервативный подход к лечению сотрясения мозга.
Судорожное расстройство хорошо контролируется	Есть	Если расстройство хорошо контролируется, подросток мало подвержен риску припадка во время занятий спортом.
Судорожное расстройство плохо контролируется	условно да	Если расстройство плохо контролируется, необходима оценка на предмет столкновения / контакта или ограниченного контактного спорта.Подростку следует избегать следующих видов бесконтактных видов спорта: стрельба из лука, стрельба из винтовки, плавание, поднятие тяжестей или пауэрлифтинга, силовые тренировки, высотные виды спорта. В этих видах спорта судороги, хотя и маловероятны, могут представлять опасность для пациента или окружающих.
Ожирение	условно да	Из-за риска теплового заболевания подросткам с ожирением требуется тщательная акклиматизация и гидратация.
Получатель трансплантата	условно да	Требуется оценка.
Яичник , потеря одного в результате болезни	Есть	Риск серьезной травмы оставшегося яичника минимален.
Репираторные расстройства
Острая респираторная инфекция	условно да	Обструкция верхних дыхательных путей может повлиять на легочную функцию.Обследование необходимо при всех заболеваниях, кроме легких.
Астма	Есть	При наличии надлежащих лекарств и образования только подросткам с тяжелой астмой придется изменить участие.
Нарушение функции легких , в т.ч. от муковисцидоза	условно да	Требуется оценка, но, как правило, можно заниматься всеми видами спорта, если оксигенация подростка остается удовлетворительной во время поэтапного теста с физической нагрузкой.Молодые люди с муковисцидозом нуждаются в акклиматизации и надлежащем увлажнении, чтобы снизить риск теплового заболевания.
Серповидно-клеточная анемия	условно да	Требуется оценка. В общем, если у подростка нет симптомов, можно заниматься всеми видами спорта, кроме высоких нагрузок, столкновениями / контактными видами спорта. Необходимо принять меры для предотвращения перегрева, обезвоживания и переохлаждения.
Серповидно-клеточный признак	Есть	Маловероятно, что подростки с серповидно-клеточной анатомией (СА) имеют повышенный риск внезапной смерти или других медицинских проблем во время занятий спортом, за исключением сильной жары, влажности и, возможно, повышенной высоты.Эти молодые люди, как и все спортсмены, должны быть тщательно подготовлены, акклиматизированы и гидратированы, чтобы снизить любой возможный риск.
Кожные заболевания ( фурункул, простой герпес, импетиго, чесотка, контагловый моллюск )	условно да	Пока пациент заразен, участие в гимнастике с циновками, боевых искусствах, борьбе или других столкновениях / контактах или ограниченных контактных видах спорта не допускается.Вирус простого герпеса, вероятно, не передается через коврики.
Селезенка , увеличенная ( спленомегалия )	условно да	Подростку с резко увеличенной селезенкой следует избегать всех видов спорта из-за риска разрыва. Людям с хронически увеличенной селезенкой необходимо пройти обследование, прежде чем заниматься столкновениями / контактами или видами спорта с ограниченным контактом.
Яичко , не опущено или отсутствует	Есть	Для некоторых видов спорта может потребоваться защитная чашка.

Массаж Противопоказания — Когда массаж небезопасен?

Противопоказания к массажу — это травмы и состояния, при которых использование массажа может быть вредным или опасным. Ваш терапевт должен всегда проверять, подходят ли вам какие-либо из них, прежде чем начинать лечение.

---

Ниже мы перечисляем ряд противопоказаний к массажу, но не претендуем на исчерпывающий перечень. Всегда получайте профессиональный совет.

Открытые раны — Любые порезы, рваные раны или ссадины.Совершенно очевидно, но нужно сказать. Следует подождать, пока шрам не сформируется должным образом. Обычно это от одной до двух недель.

Разрывы мышц — В острой стадии кровотечение может еще продолжаться. Массаж усилит кровотечение и повреждение тканей, а также продлит выздоровление. По прошествии первых 48-72 часов можно будет делать массаж, но это будет зависеть от степени травмы.

Разрывы сухожилий — Вышесказанное также относится к травмам сухожилий. Полные разрывы являются противопоказанием к массажу и требуют хирургического вмешательства, а не массажа.

Частичные разрывы мышц и сухожилий — Массаж подходит минимум через 48 часов, а при более серьезных травмах — дольше.

Ушибы — Ударные травмы, вызывающие кровотечение в мышцах. Массаж ушиба слишком быстро после травмы может вызвать дальнейшее повреждение и может привести к Myositis Ossificans (рост костной ткани внутри мышцы).

---

---

Ожоги, обморожения и переломы костей — Массаж всего этого повредит и нанесет ущерб.Не делай этого.

Периостит — это воспаление оболочки, окружающей кость. Массаж непосредственно к кости может вызвать раздражение. Вы можете массировать окружающие мышцы, но держитесь подальше от кости.

Ревматоидный артрит и подагра — Воспалительные состояния и противопоказания к массажу. Здесь действуют те же правила, что и при острых травмах. Массаж может вызвать дальнейшее воспаление.

Бурсит — Воспаление бурсы.Бурса — это небольшой мешочек с жидкостью, который помогает сухожилиям проходить через кости в суставах. При появлении на коже боли, отека и покраснения следует избегать массажа.

Оссифицирующий миозит — Сильный ушиб или разрыв мышцы может начать кальцифицироваться (разрастаться кость). Массаж только усугубит ущерб.

Инфекции кожи и мягких тканей — Бактериальные, вирусные и грибковые инфекции могут передаваться терапевтом на другие части тела.Боль также может быть результатом инфекции, а не травмы, поэтому массаж не поможет.

---

---

Тромбоз — Это редкий, но потенциально смертельный сгусток крови в вене. Это обычное явление в области икроножных мышц. Глубокая болезненная боль в животе мышцы может быть тромбозом. Если его массировать, он может сместиться, подняться по венам и повредить сердце.

Искусственные кровеносные сосуды — Следует избегать имплантации искусственных кровеносных сосудов хирургическим путем.

Нарушения свертываемости крови, такие как гемофилия — Нарушения свертываемости крови являются явными противопоказаниями для массажа. Использование массажа может вызвать повреждение тканей и привести к кровотечению.

Опухоли — Если вы не уверены в появлении шишек и бугорков в мышцах или коже, оставьте их в покое. Чаще всего это спазмы мышц или жировая ткань. Обычно это может сказать опытный терапевт.

Абсолютно ни в чем другом, в чем вы не уверены! — Массаж должен выполняться только квалифицированными терапевтами, и авторы этого сайта не несут ответственности за травмы, полученные в результате действий, не находящихся под их непосредственным наблюдением или контролем!

Подробнее о спортивном массаже

Статьи по теме

• Некоторые спортивные массажисты используют миофасциальные техники, направленные на растяжение фасции.Это соединительные ткани, окружающие мышцы, сухожилия и связки в…

• Спортивный массаж — популярный вид лечения и профилактики спортивных травм мягких тканей. Мы демонстрируем простые техники спортивного массажа и объясняем преимущества…

• Независимо от вида спортивной травмы, принципы реабилитации часто одинаковы. Важно понимать, что все разные и…

• Спортивный массаж может сыграть важную роль в жизни любого спортсмена или женщины, независимо от того, травмированы они или нет.Массаж имеет номер…

• Оссифицирующий миозит может возникнуть в результате неправильного лечения ушиба. Это связано с небольшим ростом кости внутри мышцы и обычно…

• Обезвоживание — это чрезмерная потеря воды из организма. Это может произойти по многим причинам, но в спорте отсутствие достаточного количества жидкости приведет к…

Противопоказанных упражнений — Cooper Institute

Противопоказанные упражнения — это упражнения, которые несут повышенный риск для суставной структуры, мягких тканей или другие риски.Поскольку риски обычно перевешивают пользу, эти упражнения не подходят для большинства людей. Конечно, не существует такого понятия, как «один размер для всех», поскольку у людей разный уровень физической подготовки, история здоровья, суставная механика, гибкость и цели. Есть ряд упражнений, которые не подходят, но с помощью небольшого изменения можно значительно снизить риск травмы.

Наиболее распространенные причины, по которым упражнение считается противопоказанием (опасным), включают:

• Неправильная центровка кузова
• Блокировка шарниров
• Быстрые, резкие и неконтролируемые движения
• Гиперэкстензия
• Перетягивание
• Чрезмерное сжатие конструкций

Определение вышеперечисленных характеристик может быть подходящей причиной для рассмотрения более безопасного альтернативного упражнения.Выбор более безопасной альтернативы, а также осознание осанки и выравнивания могут помочь снизить вероятность того, что упражнение вызовет травму или будет считаться противопоказанием.

Узнайте больше о конкретных противопоказаниях и более безопасных альтернативах в учебном курсе для руководителей военных учений и служб быстрого реагирования Института Купера. Этот курс также фокусируется на выявлении уникальных способов для сотрудников правоохранительных органов, пожарной службы, военных и других служб быстрого реагирования сочетать интервалы с силовыми тренировками в схемах.Все аспекты разработки программ для проведения групповых тренировок с помощью инструктажей и практических занятий включены в 11 из 19 занятий этого курса.

Видео

Упражнение Quadraplex прорабатывает подколенные сухожилия, большую ягодичную мышцу и мышцы, выпрямляющие позвоночник. Это упражнение можно было бы считать более безопасной альтернативой «Суперменам» или «Пинкам осла на коленях». Во время работы с выпрямляющим позвоночником меньше шансов на гиперэкстензию и взрывное давление на структуры позвоночника в упражнении Quadraplex.

рекомендаций по возвращению в игру после травм шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника

Резюме

Контекст:

В настоящее время национальные усилия сосредоточены на разработке и распространении стандартизированных руководств по возвращению в игру для спортсменов на всех уровнях соревнований. По мере появления большего количества данных протоколы и руководства уточняются и внедряются, чтобы помочь врачам, тренерам, тренерам, игрокам и родителям принимать решения о возвращении в игру.На сегодняшний день не существует стандартизированных критериев для возвращения в игру при травмах позвоночника.

Получение доказательств:

Электронные базы данных, включая PubMed и MEDLINE, а также веб-сайты профессиональных ортопедов, нейрохирургов и организаций, занимающихся вопросами позвоночника, были проанализированы в период с 1980 по 2015 год.

Дизайн исследования:

Клинический обзор.

Уровень доказательности:

Уровень 4.

Результаты:

Несмотря на то, что были опубликованы клинические руководства по возвращению в игру после травмы позвоночника, они почти исключительно основаны на мнении экспертов и клиническом опыте, а не на основе хорошо спланированных исследований.Кроме того, рекомендации различаются и различаются в зависимости от анатомического расположения, вида спорта и выполняемой операции.

Заключение:

Несмотря на отсутствие консенсуса и конкретных рекомендаций, существует всеобщее согласие с тем, что спортсмены должны быть без боли, полностью неврологически неповрежденными и иметь полную силу и диапазон движений, прежде чем вернуться в игру после травмы позвоночника.

Ключевые слова: возвращение к игре, травма позвоночника, спорт, хирургия позвоночника

Ежегодная частота травм спинного мозга составляет примерно 40 случаев на 1 миллион американцев, что приводит к примерно 12 500 новым случаям ежегодно. ³² После дорожно-транспортных происшествий (38%), падений (30%) и насилия (14%) занятия спортом составляют 9% этих травм. В то время как травмы спинного мозга, приводящие к смерти или стойкому параличу, представляют собой наиболее разрушительный спектр травм, шейные деформации, ожоги и укусы встречаются гораздо чаще. До 70% футболистов колледжа испытывают ожоги или укусы за 4-летнюю карьеру. ³ За первые 10 лет после того, как в 1976 году был запрещен захват головой вперед, в средней школе частота травм шейки матки снизилась на 70% с 7.От 72 на 100 000 до 2,31 на 100 000. Кроме того, травматическая квадриплегия уменьшилась примерно на 82% за тот же 10-летний период. ^5,43 Значительный прогресс в области средств индивидуальной защиты контактных спортсменов способствовал общему снижению травматизма. ^35,44

Были разработаны или разрабатываются стандартизированные протоколы для возвращения в спорт после реконструкции передней крестообразной связки (ПКС), сотрясения мозга и многих других травм опорно-двигательного аппарата, леченных как оперативным, так и консервативным методами.Однако единого мнения относительно возвращения в игру у спортсменов после травмы позвоночника нет. Причины отсутствия руководств многофакторны, но, вероятно, из-за более сложной анатомии и широкого спектра травм позвоночника, а также снижения частоты этих травм за последние 40 лет. Множество заболеваний позвоночника, травм и хирургических вариантов подчеркивают необходимость оценки рекомендаций по возвращению к игре после травм позвоночника в зависимости от каждой конкретной травмы и соответствующего метода лечения.Целью данной статьи является (1) обзор доступной литературы о возвращении к игре после травм позвоночника, в том числе хирургического лечения, и (2) всесторонний обзор текущих рекомендаций по возвращению в игру после травм каждого анатомического участка позвоночника. шейный, грудной и поясничный отделы позвоночника.

шейный отдел позвоночника

Torg и Ramsey-Emrhein, ⁴² Cantu et al, ¹¹ и Vaccaro et al ⁴⁴ каждый из них предлагал руководящие принципы лечения нескольких серьезных травм шейного отдела позвоночника, которые включали рекомендации по возвращению к игре.Torg and Ramsey-Emrhein ⁴² разделили критерии возврата к игре на 3 отдельные категории в зависимости от риска серьезной травмы или повторной травмы: (1) отсутствие противопоказаний без увеличения риска серьезной травмы, (2) абсолютное противопоказание с четким указанием повышенный риск серьезной травмы и (3) относительные противопоказания без четких доказательств повышенного риска, но возможны повторные травмы или некатастрофические травмы (см. Таблицу 1 в Приложении, доступную по адресу http://sph.sagepub.com/content/by/supplemental -данные). ⁴² Cantu et al. ¹¹ также разделили критерии возврата к игре, основанные на противопоказаниях, очень похожих на критерии Торга (см. Таблицу 2 в Приложении, доступную по адресу http://sph.sagepub.com/content/by/supplemental-data ). Возможно, наиболее исчерпывающими являются рекомендации, предложенные Vaccaro et al, ⁴⁴ , которые также следовали работам Torg и обсуждали рекомендации в аналогичных терминах (см. Таблицу 3 в Приложении, доступную по адресу http://sph.sagepub.com/content/ автор / дополнительные данные).

Три набора руководств очень похожи, с некоторыми изменениями, внесенными на основании клинического опыта и научных данных.Было подчеркнуто отсутствие консенсуса в отношении ведения спортсменов после травмы шейного отдела позвоночника. ³¹ Опубликованные руководства использовались при принятии решения о возобновлении игры только в 1 из 10 клинических сценариев.

Стингеры и ожоги

Стингеры и ожоги — это повреждения корешков шейных нервов, питающих верхние конечности, которые приводят к временной потере сенсорной и / или моторной функции, что приводит к жалям, жжению или корешковой боли в пораженной конечности. ²⁹ Обычно симптомы временные и длятся несколько секунд или минут. Эти травмы могут быть острыми или хроническими, но обычно являются результатом 1 из 3 механизмов ³⁵ : (1) растяжения или тракции плечевого сплетения из-за сгибания шеи в противоположную сторону, обычно в результате захвата или приземления на сторона шлема; (2) перерастяжение шейного отдела позвоночника, приводящее к компрессии нервного корешка в нервных отверстиях; или (3) прямой удар по плечевому сплетению в его наиболее открытой анатомической области, которая определяется как точка Эрба.Эти травмы, по-видимому, больше соответствуют последнему механизму — прямому сжатию — из-за уменьшения травм у игроков в американский футбол в Военной академии США после использования защитных наплечников. ²⁹

Хотя диагноз укусов / ожогов обычно очевиден по симптомам, важно учитывать более серьезную этиологию как часть дифференциального диагноза. К ним относятся переломы / вывихи шейных позвонков, грыжа диска, преходящая неврапраксия и врожденные аномалии (). ⁵

Алгоритм диагностики повреждений шейного отдела позвоночника. HNP, грыжа пульпозного ядра. Печатается с разрешения Banerjee et al. ⁵

Существуют некоторые разногласия относительно возвращения в игру после травмы типа стингера или горелки. Более 3 эпизодов укусов / ожогов могут быть относительным противопоказанием для возвращения в игру. ^11,45 Существует консенсус в отношении возвращения в игру, когда у пациента полностью отсутствуют симптомы и он имеет полную силу и диапазон движений без свидетельств других травм на простых рентгенограммах или расширенной визуализации.Игроки с третьим укусом в том же сезоне должны пройти как минимум рентгенограммы. ²⁷ При тяжелых, стойких или повторяющихся симптомах рекомендуется магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и / или электромиография (ЭМГ) для выявления врожденной аномалии, стеноза или дальнейшего нарушения целостности спинного мозга / нерва. ^11,45

Шейные деформации и растяжения

Травмы мягких тканей шейки матки обычно включают растяжение связок или мышечное напряжение в опорных структурах шейного отдела позвоночника.Эти игроки могут вернуться к соревнованиям, если они соответствуют четырем уже описанным общим критериям. ⁴⁰

Критически важно при обследовании спортсмена с подозрением на деформацию шейки матки исключить нестабильность из-за полного разрыва связок. Это может быть особенно сложно для молодых спортсменов, у которых слабость связок обычно рассматривается как нормальный вариант. ^8,11,49 Полное и тщательное медицинское обследование имеет решающее значение. В этих случаях рентгенограммы не должны показывать подвывих шейных позвонков; Виды сгибания / разгибания должны быть получены вначале, а также через 2–4 недели после травмы. ^6,27 При подозрении на нестабильность на основании симптомов или клинического обследования следует временно надеть жесткий шейный воротник. ¹¹

Стеноз шейки матки и нейрапраксия шейного отдела

При стенозе шейки матки и травме шейного отдела рекомендуется оценка коэффициента Торг и его связи с повреждением шейного отдела спинного мозга. ⁴¹ Коэффициент Торг — это расстояние от средней точки задней части тела позвонка до ближайшей точки на соответствующей спиноламинарной линии и деление этого значения на переднезадний диаметр тела позвонка, измеренное на боковой рентгенограмме (). ⁴¹ Нормальное соотношение Торг составляет 1,0, любое значение ниже 0,8 указывает на стеноз позвоночного канала. ⁴¹ Неврапраксия шейного отдела спинного мозга также может проявляться преходящей квадриплегией / квадриплегией, которая обычно включает симптомы, сходные с синдромом центрального спинного мозга. ¹¹ Эти симптомы проявляются как временные двусторонние жгучие парестезии и слабость различной степени, затрагивающая руки, ноги или все 4 конечности. ^11,44 В ретроспективном исследовании соотношение Торг было чрезвычайно чувствительным: 93% для преходящей нейропраксии у футболистов. ⁴¹ Однако коэффициент Torg имел очень низкую положительную прогностическую ценность 0,2% для определения будущей травмы. Кроме того, соотношение может быть не таким точным у профессиональных футболистов из-за их больших тел позвонков, которые по своей природе снижают соотношение. ²³ Как таковой, он бесполезен в качестве проверочного обследования или определения способности вернуться к занятиям контактными видами спорта. ^41,44

Торговый коэффициент. «A» — это расстояние от средней точки задней части тела позвонка до ближайшей точки на соответствующей спиноламинарной линии, а «b» — переднезадний диаметр тела позвонка.Соотношение получается делением «а» на «b».

В качестве альтернативы о стенозе шейки матки можно судить по количеству спинномозговой жидкости, окружающей спинной мозг. ¹¹ «Функциональный» стеноз позвоночного канала определяется как канал шейного отдела позвоночника настолько мал, что он стирает защитную подушку спинномозговой жидкости (CSF) или, в крайних случаях, может деформировать сам спинной мозг. ¹⁰ Это должно быть дополнительным соображением при оценке преходящей нейрапраксии и возвращении к игре на основе предпосылки, что параметры канала, измеренные на простых рентгенограммах, не указывают на функциональный стеноз. ¹¹ Следовательно, для оценки функционального стеноза необходимы КТ-миелограмма или МРТ, что является противопоказанием для возвращения к игре. ¹¹

Общая рекомендация для игроков, которые испытывают эпизод преходящей нейрапраксии, — это простые рентгенограммы и МРТ. ²⁷ Если эти исследования не выявят аномалии спинного мозга, перелома или сдавления нервной системы и игрок соответствует 4 основным критериям, он может вернуться в игру. Однако при стенозе, травме связок, дефектах спинного мозга или отеках возвращение к игре противопоказано. ^27,40 Существуют разногласия относительно того, являются ли вышеуказанные результаты абсолютными или относительными противопоказаниями. ^11,44 Решение вернуться к игре должно приниматься индивидуально, с учетом степени стеноза, вероятности повторной травмы в зависимости от спортивной активности и тяжести симптомов.

Грыжа шейного диска

Распространенность грыжи шейного диска среди бессимптомных популяций варьируется, но может составлять 25% для лиц моложе 40 лет и 60% для лиц старше 40 лет. ²⁰ У профессиональных футболистов чаще встречается заболевание шейного отдела межпозвоночного диска. ⁴⁹ Бессимптомная грыжа диска не является противопоказанием для занятий спортом. ^27,42 Пока эти спортсмены соответствуют общим критериям, может не быть необходимости в ограничении физической активности. ⁸ Однако симптоматическая грыжа является противопоказанием для возвращения к игре. ^27,42

Во всех руководствах симптоматическая грыжа диска остается абсолютным противопоказанием для занятий спортом. ^11,18,42,45 Обеспокоенность заключается в том, что относительный стеноз позвоночника или фораминала, вызванный острой грыжей диска, подвергает спортсмена повышенному риску дальнейшего и потенциально более серьезного повреждения спинного мозга или нервных корешков. ²⁷ Консервативное лечение — это лечение первой линии при острой грыже шейного диска. ⁴⁹ Хирургическое вмешательство следует рассматривать только в острой фазе, когда присутствует миелопатия или прогрессирующий неврологический дефицит. ⁴⁹ У игроков в американский футбол отличные результаты, более высокий процент возврата к игре и более длительная карьера были достигнуты хирургическим путем по сравнению с консервативным лечением. ²⁴ В это исследование были включены только игроки с одним спондилодезом на шейном уровне. Остаются разногласия по поводу руководства и рекомендаций по возвращению к игре для спортсменов с несколькими уровнями слияния. ^11,44 Двухуровневые слияния считаются относительным противопоказанием даже при хорошо вылеченном слиянии у игроков, соответствующих общим критериям. ^42,45

Не существует единого мнения относительно рекомендаций по возвращению к игре после травмы шейного отдела позвоночника. Рекомендуется индивидуальный подход к каждому спортсмену, который включает тщательное рассмотрение механизма травмы, анатомии пациента, анатомического расположения травмы, простых рентгенограмм и расширенных изображений, а также выздоровления пациента.Спортсмен должен иметь как минимум полный и безболезненный диапазон движений с полной силой и без неврологических симптомов, прежде чем вернуться в игру.

Грудной отдел позвоночника

В отличие от шейного и поясничного отделов позвоночника опубликованных рекомендаций по возвращению в игру после травм грудного отдела нет. Эти травмы встречаются гораздо реже из-за биомеханики грудного отдела позвоночника, его относительной неподвижности по сравнению с шейным и поясничным отделами и защиты грудной клетки. ⁹ Стеноз позвоночного канала в этой области менее вероятен из-за большего отношения диаметра спинного мозга к диаметру позвоночного канала. ⁹

Компрессионные переломы, хотя и распространены среди пожилого населения в целом, у молодых спортсменов относительно редки. По данным Американской ассоциации нейрохирургов, ежегодно диагностируется около 750 000 компрессионных переломов позвонков, в основном у женщин в постменопаузе старше 80 лет. ⁴ Для профессиональных спортсменов такой статистики нет, и в литературе существует лишь несколько разрозненных историй болезни.Компрессионные переломы восьмого и девятого грудных позвонков у профессионального футболиста вылечили консервативно с помощью грудопоясничного ортеза позвоночника, с участием спортсменов через 3 месяца и возвращением через 2 года к профессиональному футболу без ограничений и боли. ¹⁷ Компрессионный перелом Т12 у 18-летнего баскетболиста лечили консервативно, и пациент вернулся к игре через 3 месяца. ³⁰ Аналогичное лечение вернуло пациентов к контактным видам спорта после излеченных компрессионных переломов грудного отдела позвоночника, если пациент соответствует общим критериям. ³⁰ Аналогичный консервативный подход к лечению и критерии возврата к действию были предложены для переломов остистого отростка и поперечного отростка. ¹⁶

Острые переломы позвоночника с нестабильностью позвоночника (взрывные или случайные переломы) являются противопоказанием к занятиям спортом. ¹⁶ Однако после хирургической стабилизации существует несколько предлагаемых рекомендаций по возвращению к работе. ^17,30 Спондилодезы в обход переходных зон в шейно-грудной или грудопоясничной областях являются абсолютным противопоказанием к занятиям контактными видами спорта. ⁹ Точно так же соединения, которые заканчиваются в этих переходных зонах, представляют собой противопоказание для возврата к игре. ⁹ Однако игроки могут вернуться в игру, если слияние не пересекает переходные уровни и соответствует общим критериям. ⁹

Поясничный отдел

Два недавних руководства были предложены для лечения следующих травм поясничного отдела позвоночника: растяжение, грыжа межпозвоночного диска, поясничный стеноз, спондилолиз и спондилолистез (см. Таблицу 4 в Приложении, доступную по адресу http: // сф.sagepub.com/content/by/supplemental-data). ^15,16

Растяжение поясницы

Растяжение поясничной области относится к наиболее часто встречающимся травмам и является причиной 70% болей в пояснице среди населения в целом. ^13,15 Рентгенограммы или расширенная визуализация необходимы спортсменам с постоянной болью, неврологическими симптомами, болью корешкового типа или клиническим подозрением на более серьезную этиологию. Лечение этих травм является консервативным и включает отдых, лед, противовоспалительные препараты и постепенное возвращение к физической активности, которую переносит спортсмен. ²¹ Боль следует использовать в качестве ориентира для повышения уровня активности, и перед возвращением к соревнованиям необходимо выполнить общие критерии. ¹⁵

Грыжа пульпозного ядра

Грыжа поясничного диска чаще встречается у профессиональных спортсменов по сравнению с населением в целом, особенно у гимнастов и лайнменов американского футбола. ^28,48 Обычные рентгенограммы имеют ограниченную ценность при оценке болезни диска, и МРТ считается золотым стандартом.Однако результаты МРТ должны коррелировать с симптомами спортсмена и обследованием, поскольку межпозвоночная грыжа и дегенеративные изменения обычно наблюдаются у 35% бессимптомных пациентов в возрасте от 20 до 39 лет. ²⁶ Грыжа у спортсменов часто является результатом строгих требований к тренировкам с отягощениями и работоспособности. Индекс массы тела (ИМТ) некоторых профессиональных спортсменов, повторяющиеся и напряженные движения при захвате и многократное сгибание / гиперэкстензия поясницы также являются определяющими факторами (например, гимнасты, футбольные линейные судьи). ⁴⁸

Большинство спортсменов хорошо поддаются консервативному лечению, включая эпидуральные инъекции стероидов. ¹⁶ Неудачное консервативное лечение, синдром конского хвоста или прогрессирующий глубокий неврологический дефицит являются показаниями к хирургическому вмешательству. Исследования SPORT (Spine Patient Outcomes Research Trial) иллюстрируют отличные результаты хирургического лечения грыжи поясничного диска в общей популяции ⁴⁷ , но могут быть неприменимы к профессиональным спортсменам.

Инициатива профессиональных спортсменов по позвоночнику продемонстрировала очень высокий уровень возврата к игре (81%) после хирургического лечения грыжи поясничных дисков, ²⁵ , как и другие исследования профессиональных спортсменов. ⁴⁸ Заметные различия в результатах и ​​коэффициенте возврата к игре зависят от возраста игрока на момент операции и вида спорта. ²⁵ Серия случаев профессиональных спортсменов, перенесших поясничную дискэктомию, показала, что показатели возврата к игре стратифицированы в соответствии с временной шкалой. ⁴⁶ Ставка доходности составила 50% через 3 месяца, 72% через 6 месяцев, 79% через 9 месяцев и 84% через 12 месяцев; общая доходность составила 89%. Среднее время, чтобы вернуться в игру, составило 5,3 месяца. ⁴⁶

При консервативном подходе спортсмен должен соответствовать общим критериям возврата к игре перед возобновлением деятельности. Возврат к игре через 2–6 месяцев возможен для контактных видов спорта после чрескожной дискэктомии и микродискэктомии (см. Таблицу 4 в Приложении) и через 4–8 недель для более легких занятий, таких как гольф. ¹

Спондилолиз

По оценкам, распространенность спондилолиза в общей популяции составляет от 3% до 6%, хотя у спортсменов она выше. ³⁸ Наиболее частыми локализациями этой травмы является L5 ​​в 85–95% случаев и L4 в 5–15% случаев. ^12,19,36 Спондилолиз чаще встречается у атлетов с незрелым скелетом из-за уязвимости незрелых частей к повторяющимся нагрузкам. ¹⁶ Эти пациенты обычно хорошо реагируют на консервативное лечение, с фиксацией и модификацией активности по сравнению с их коллегами со зрелым скелетом. ^16,39 Пациенты обычно жалуются на локализованную боль в пояснице, которая усиливается при разгибании. У атлета с незрелым скелетом с этими симптомами должен быть высокий показатель подозрения. Наибольший риск представляют виды спорта с повторяющимися нагрузками на поясничный отдел позвоночника, такие как гимнастика, ныряние, тяжелая атлетика и борьба. ^12,19,36 Первоначальная оценка должна включать передне-заднюю и боковую рентгенограммы. В настоящее время диагностические преимущества дополнительных косых пленок спорны. ⁷ Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) полезна, когда первоначальные скрининговые рентгенограммы отрицательны. ¹⁶

Первоначальное лечение включает в себя фиксацию и изменение активности с последующей прогрессивной физиотерапией. ¹⁶ От хороших до отличных результатов сообщалось у 80% спортсменов со спондилолизом, лечившихся консервативно. ¹⁴ Этим спортсменам разрешается вернуться в игру после того, как они выполнили общие критерии для контактных видов спорта, обычно минимум на 4-6 недель. ¹⁶ Также рекомендуются более длительные периоды отдыха и иммобилизации (8–12 недель). ³³ Тем не менее, спортсменам, у которых консервативное лечение не помогло, рекомендовано хирургическое лечение с трансплантацией кости гребня подвздошной кости и заднебоковым спондилодезом. ^22,38

Возврат к игре после хирургического лечения спондилолиза является спорным, и формальные критерии отсутствуют. Руководства не рекомендуют возвращаться к контактным видам спорта после сращения спондилолиза. ^15,16 Опрос 261 члена Общества исследования сколиоза (SRS) показал, что от 27% до 36% хирургов разрешили этим пациентам вернуться к спорту со столкновениями через 1 год после операции. ³⁷ Спондилодез после спондилолиза не всегда является противопоказанием для возвращения к контактным видам спорта, но сроки возврата могут быть разными. ⁹

Спондилолистез

Истмический спондилолистез возникает в результате двухсторонних переломов или дефектов части, которые приводят к переднему смещению тела позвонка. ³⁹ Радикулярная боль и слабость могут проявляться от фораминального или центрального стеноза, в зависимости от тяжести смещения. Как и при спондилолизе, в большинстве случаев спондилолистез низкой степени лечат консервативно, хотя использование фиксации более спорно. ¹⁵ Операция обычно предназначена для травматических случаев, ошибок более высокой степени (III-IV) и неудачного консервативного лечения. ^15,16,33,39

Конкретные рекомендации по возвращению к игре различаются среди хирургов позвоночника ³⁴ , но, как правило, включают безболезненный полный диапазон движений, отсутствие неврологического дефицита и доказательства сращения костей на ровном месте рентгенограммы. ^9,15,16,33 Сообщалось о хороших результатах у пациентов, перенесших заднебоковой спондилодез по поводу спондилолиза и спондилолистеза. ²⁸ Возврат к спорту возможен после прямого восстановления части позвоночника, сохраняющей подвижность позвоночника ²⁸ у спортсменов с этими состояниями. ^13,34 Прямое восстановление парной кости может быть полезным у спортсменов.

Поясничный стеноз

У молодых спортсменов поясничный стеноз обычно возникает в результате структурных деформаций, таких как спондилолистез, кифоз, сколиоз или грыжа диска. Боль усиливается при физической активности и уменьшается при сгибании поясницы. Также могут присутствовать корешковые боли и снижение силы и чувствительности.Если у спортсмена нет синдрома конского хвоста, глубокого неврологического дефицита или нестабильности, начальное лечение является консервативным. ¹⁵ Отдых от активности, нестероидные противовоспалительные препараты и прогрессивная терапия с возвращением к игре включены в большинство консервативных протоколов. ^2,15 Исследования хирургического лечения стеноза позвоночного канала у спортсменов отсутствуют. ²⁸

Рекомендации по возвращению к работе при поясничном стенозе после хирургического вмешательства различны и сильно зависят от типа выполненной операции (см. Таблицу 4 в Приложении).Спортсмены могут возобновить бесконтактную деятельность, если они соответствуют общим критериям. ¹⁵ Как указывалось ранее, спортсмены вернулись в игру с прекрасными результатами после поясничной дискэктомии по поводу грыжи диска. ^25,48 Однако не рекомендуется заниматься контактными видами спорта или спортом со столкновениями после поясничного спондилодеза по поводу грыжи или стеноза. ²⁸ После ламинэктомии время для возвращения к контактным видам спорта обычно составляет от 4 до 6 месяцев. ^1,15 Устойчивый неврологический дефицит, нестабильность позвоночника и постфузионные процедуры запрещают занятия спортом, связанным со столкновениями. ² Спондилодез без поясничного отдела позвоночника или с помощью техники межтелового вмешательства не может быть противопоказанием к возвращению в контактные виды спорта после полного выздоровления. ⁹

Противопоказания к массажу | Лечебный массаж RMT Victoria BC Physiotherapy

Есть некоторые условия, которые противопоказаны на местном уровне. Это означает, что массажист может сделать вам массаж, но при этом должен избегать участков с такими состояниями. Вот список общих противопоказаний:

• Порезы или открытые раны
• Синяки
• Варикозное расширение вен
• Сломанные кости
• Бернс
• Некоторые кожные заболевания

Если у вас есть противопоказания к массажу и вы хотите его сделать, сообщите о них своему терапевту.Надеюсь, массажист сможет обойти эти области. Однако, если они окажутся слишком серьезными, массаж может не подойти. В этом случае терапевт оставляет за собой право отказать в лечении, чтобы обеспечить соблюдение стандартов здоровья.

Другие противопоказания к массажу более конкретны. Вы не можете получить массаж, если у вас есть эти условия, потому что массаж может вызвать обострение этих состояний, что усугубит вашу проблему. Вот условия, которые попадают в эту категорию;

Лихорадка

Каждый раз, когда у вас поднимается температура, вызванная простудой, гриппом или какой-либо другой инфекцией, вам не следует делать массаж.Массаж увеличивает кровообращение, что, в свою очередь, может помочь инфекции усилить жар и инфекцию.

Инфекционные болезни

Если у вас заразное заболевание, вы подвергаете своего терапевта и даже его других клиентов риску заразиться им. Будьте внимательны к терапевту и отмените массаж, если вы заболели заразным заболеванием.

Сгустки крови

Массаж может разрушить тромбы.Это может быть опасно, потому что сгусток может попасть в мозг, легкие или сердце. Если вам известно о каких-либо тромбах, проконсультируйтесь с врачом перед массажем, чтобы убедиться, что массаж не повлияет на них.

Беременность

Если терапевт не обучен пренатальному массажу, беременным женщинам не следует проходить массажные процедуры. Это особенно опасно в первые 3 месяца беременности. RMT Кэти Панталон — сертифицированная доула и имеет все необходимые знания в области до- и послеродового массажа.Позвоните нам, чтобы узнать, какой терапевт вам подходит.

Заболевания почек или печени

Массаж может вызвать повышенную нагрузку как на печень, так и на почки, если они не функционируют нормально. Это происходит потому, что массаж увеличивает кровоток, увеличивая движение шлаков по телу. Если у вас проблемы со здоровьем почек или печени, скорее всего, массаж вам не подойдет. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, не усугубит ли массаж состояние почек или печени.

Рак

Хотя массаж хорош для облегчения некоторого дискомфорта, вызванного раком, его должен делать только человек, обученный работе с онкологическими больными. Пациенту следует получить форму разрешения от своего врача для прохождения лечения.

Воспаление

Если у вас есть воспаление, массаж этой области еще больше усугубит ситуацию.

Неконтролируемая гипертензия

Массаж увеличивает кровоток.Если у вас высокое кровяное давление, которое не контролируется, усиление кровотока в результате массажа может вызвать проблемы.