Среда влагалища: Принципы сохранения и восстановления нормальной микрофлоры влагалища

Принципы сохранения и восстановления нормальной микрофлоры влагалища

В норме влагалищная среда должна оставаться неизменной. Этому способствует стабильный уровень кислотности  (рН) влагалищного содержимого. В норме лактобактерии в процессе жизнедеятельности формируют особую кислую среду, и тем самым создают своего рода защитный барьер, сдерживающий рост всех остальных микроорганизмов. Во влагалищной среде поддерживается кислый рН в диапазоне от 3,8 до 4,5. Такая кислая среда является губительной для условно-патогенных («плохих») микроорганизмов, подавляет их рост. Если происходит нарушение баланса «хороших» и «плохих» бактерий, развивается бактериальный вагиноз (по-другому – дисбактериоз влагалища). Достаточное количество лактобактерий обеспечивает оптимальный уровень рН, а  если лактобактерий становится мало, то рН сдвигается в щелочную сторону (выше 4,5) и начинают размножаться «вредные» микроорганизмы. Женщина отмечает появление неприятных симптомов: однородные, жидкие серовато-белые выделения с неприятным запахом («несвежей рыбы»), вызывающие раздражение и зуд, дискомфорт при половом акте.

При наличии таких симптомов  женщине следует обязательно обратиться к гинекологу, который после проведения обследования подберет оптимальное лечение. Как правило, прежде всего, появляется необходимость уничтожения болезнетворных бактерий, являющихся основной причиной развития заболевания. Сначала пациентке назначают антибактериальные  или противомикробные средства  общего и/или местного применения. Поскольку антибактериальные препараты губительно влияют и на полезные лактобактерии, то для их восстановления проводят 2-й этап терапии, который заключается в постепенном восстановлении нормальной микрофлоры влагалища. Оптимальным считается создание благоприятных условий для восстановления собственных лактобактерий. Известено, что наиболее благоприятным условием для их размножения является кислая среда во влагалище. В то же время, кислая среда является губительной для условно-патогенной и патогенной микрофлоры. Таким образом, закисление рН во влагалище создает условия для размножения собственной «хорошей» лактофлоры женщины и гибели «плохих» бактерий.

Для быстрого, продуктивного лечения или профилактики нарушений микрофлоры отлично себя зарекомендовал вагинальный гель

ЛАКТАГЕЛЬ. Этот средство нового поколения не маскирует неприятный запах выделений, а помогает устранить возбудителя болезни, стабилизируя состояние микрофлоры. ЛАКТАГЕЛЬ выпускается в специальных одноразовых тюбиках-микроспринцовках. Для полноценного восстановления собственных лактобактерий необходимо пройти полный недельный курс применения.

Тест для диагностики влагалищной кислотности

Тест для диагностики влагалищной кислотности – обследование, имеющее большое значение для профилактики и выявления различных патологических процессов, возникающих в организме женщины. Его рекомендуется проводить регулярно.

Вы можете сделать тест влагалищной кислотности у квалифицированного гинеколога в сети клиник «Доктор рядом» в Москве. Записаться на прием очень просто – позвоните по круглосуточному телефону +7 (495) 127-84-73 либо создайте запись на нашем сайте. 

Почему среда во влагалище кислая?

В норме среда, которая преобладает во влагалище, является кислой. Именно в таких условиях в организме создается препятствие увеличению количества и развитию жизнедеятельности всевозможных болезнетворных микроорганизмов. В нормальной микрофлоре влагалища по большей части присутствуют лактобактерии (палочки Додерлейна Lactobacillus spp), которые составляют примерно девяносто восемь процентов от всего числа живущих там микроорганизмов. Также к влагалищному эпителию прикреплены бифидобактерии. В результате  взаимодействия с комплексным углеводом, который в процессе гликогенеза образуется из глюкозы, поступающей в организм человека вместе с пищей, – гликогеном – лактобациллами осуществляется выработка молочной кислоты. Именно они обеспечивают нормальные значения кислотности от 3,5 до 4,5.

Кроме того, за счет жизнедеятельности лактобактерий происходит образование перекиси водорода с разрушительными для микробов свойствами, активизация местных защитных действий организма, селекция сперматозоидов с наилучшим составом генов.

В процессе регулярных осмотров врач-гинеколог в обязательном порядке проводит диагностику микрофлоры секрета влагалища, о состоянии которой свидетельствует степень ее чистоты, которых насчитывается четыре:

1. При первой степени чистоты среда заселена в большей степени лактобактериями, эпителий и слизь в умеренном объеме. Лейкоцитарный уровень находится в норме. Такие показатели указывают на хорошую влагалищную среду и отсутствие риска воспаления.

2. При второй степени чистоты отмечается нормальный лейкоцитарный уровень, эпителий и слизь в умеренном количестве. Полезные лактобактерии присутствуют вместе с грибками или кокковой флорой. Эти значения свидетельствуют о повышении риска воспаления.

3. При третьей степени чистоты лейкоцитарный уровень повышен, большое количество кокков, дрожжевых грибков, эпителия и слизи. Лактобактерии представлены в минимальном количестве. Данные показатели указывают на развитие воспалительного процесса.

4. При четвертой степени лейкоцитарный уровень значительно повышен. Лактобактерий нет, отмечается наличие большого объема эпителия, слизи и болезнетворных бацилл. Такие тревожные показатели указывают на сильный воспалительный процесс, который требует срочного начала лечения.  

Для чего проводится тест на кислотность влагалища

Тест для определения ph кислотности влагалища – это простая и быстрая процедура, которую необходимо проводить регулярно в целях предупреждения развития различных патологических процессов, вызванных количественными изменениями состава лактобацилл. Благодаря такой диагностике при изменении кислотности влагалищной среды появляется возможность минимизировать риск появления негативных последствий для женского организма и серьезных осложнений, возникающих в результате жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов.

Особенно рекомендуется проведение теста после интимной близости со случайным партнером без использования презерватива, а также при возникновении чувства жжения, зуда в области половых органов и появлении красноты на коже промежности. Кроме того, следует иметь в виду, что если среда во влагалище обладает повышенной кислотностью, могут образоваться серьезные проблемы с зачатием, так как сперматозоиды в такой микрофлоре просто погибают, не успев добраться до яйцеклетки.

Тестирование проводится следующим образом:

• для выполнения процедуры применяются специальные тест-полоски кислотности ph, на одну из которых в обозначенном месте наносится небольшой объем жидкости (секрета) из влагалища пациентки;

• спустя некоторое время произойдет изменение цвета тест-полоски;

• чем более высокими будут значения кислотности, тем темнее будет окраска полоски;

• точные показатели можно будет установить посредством специальной шкалы измерений.

Что означают показатели кислотности влагалища

У девочек подросткового возраста нормальные значения рН составляют от 4,92 до 5, у взрослых пациенток – от 4,6 до 5,23, у женщин в предменопаузальный период – от 4,61 до 5,37, в состоянии беременности показатели рh находятся в границах от 4,58 до 5,26, в период после родов – от 4,77 до 5,57. Изменения этих значений указывают на протекающие в женском организме патологические процессы – например, такие как кольпит, кандидоз, вагинит, вагиноз. Точный диагноз по результатам комплексного обследования будет поставлен специалистом, заниматься самолечением в такой ситуации категорически запрещается.

Меняются ли значения кислотности во время беременности

Для того чтобы не возникало проблем с зачатием, влагалищная среда должна обладать нормальными показателями кислотности. Но по завершении процесса оплодотворения и прикрепления (внедрения) плодного яйца к одной из стенок матки гормональный фон в женском организме начинает меняться.

Беременность оказывает непосредственное влияние на влагалищную микрофлору и значения рН кислотности. В этот период очень часто начинается обострение молочницы, бактериального вагиноза. Поэтому требуется тщательно контролировать состояние здоровья беременной женщины, чтобы избежать различных негативных последствий, и регулярно проводить диагностические обследования.

Преимущества проведения теста для определения влагалищной кислотности (рН) в сети клиник «Доктор рядом»

• процедура проводится опытными врачами-гинекологами, благодаря чему она безопасна и доставляет минимум дискомфортных ощущений;

• применяются только высококачественные стерильные материалы;

• клиники оснащены новейшим медицинским оборудованием;

• удобное расположение клиник недалеко от метро;

• доступные цены на услуги.

Нормальная микрофлора влагалища. Правила интимной гигиены

Инфекционно-воспалительные заболевания урогенитального тракта и их осложнения представляют серьезную угрозу репродуктивному здоровью женщины.  Первым барьером на пути возбудителей инфекций встает система неспецифической защиты, антимикробные функции которой обеспечиваются компонентами врожденного иммунитета и нормальной микрофлорой влагалища.

Эпителиальные и иммунные клетки слизистой оболочки влагалища продуцируют целый ряд антимикробных факторов для нейтрализации и элиминации (выведения) патогенных микроорганизмов. 

Среди неспецифических факторов защиты урогенитального тракта необходимо отметить слизь, богатую молекулами, которые препятствуют прикреплению бактерий к клеткам эпителия, а так же веществами, оказывающими антимикробное действие.

Микрофлора влагалища здоровой женщины представляет собой сложную, динамически изменяющуюся микроэкосистему.  Во влагалище содержится огромное количество бактерий (в среднем 100000000 на 1 г выделений) основным компонентом микрофлоры являются лактобациллы. Полагают, что важнейшим механизм антимикробной защиты – продукция лактобациллами молочной кислоты, обеспечивающей низкое значение ph влагалища и ограничивающей тем самым размножение патогенных и потенциально патогенных микроорганизмов. Кроме молочной кислоты лактобациллы продуцирую другие антимикробные вещества – перекись водорода и бактериоцины – специфические белки, подавляющие жизнедеятельность других бактерий. Кроме того лактобациллы препятствуют прикреплению патогенных микроорганизмов к эпителию влагалища.

Кроме доминирующих лактобацилл (95-98% биотопа) микрофлора влагалища здоровой женщины репродуктивного возраста представлена более чем 40 видами микроорганизмов. Среди них: Staphilococcus epidermidis, Staphilococcus aureus, Corinebacterium species, Echerichia colli, Klebsiella species, Gardnerella vaginalis, Peptococcus species, Velionella species, Clostridium species, Eubacterium species, Candida albicans, Mobilincus species и другие. Все они являются условно-патогенными микроорганизмами, это означает, что только при нарушении гармонии микрофлоры влагалища (т. е. значительного снижения количества лактобацилл, как следствие нарушения ph среды, и всех защитных механизмов, связанных с подавляющим количеством лактобацилл во влагалище) будет достигнуты благотворные условия для жизнедеятельности данных организмов.

Микрофлора влагалища претерпевает значительные структурные изменения на протяжении жизни женщины, которые напрямую связаны как с уровнем эстрогенов в крови (детский возраст, репродуктивный и постменопаузальный периоды), так и с фазой менструального цикла.

Самая частая причина нарушения кислотно-щелочного баланса во влагалище — попадание в него во время подмывания мыльной пены. Не страшно, если такое случается однажды. Но постоянные щелочные «удары» приводят к серьезным нарушениям микрофлоры и, соответственно, к дисбактериозу.

 

Правила интимной гигиены:

• Подмываться нужно теплой водой, чисто вымытыми руками, не реже двух раз в день в  направлении от лобка к заднепроходному отверстию. Не следует принимать ванну, купаться в бассейне или водоемах, если у вас критические дни.
•  Полотенце должно быть чистым, мягким, и пользоваться им должна только его хозяйка.
• Губки и мочалки вам совершенно не нужны для ухода за половыми органами. Губкой или мочалкой можно нанести микроскопические царапины на очень чувствительную кожу половых органов.
• Водяная струя при мытье и движения рук должны быть направлены спереди назад, чтобы не занести во влагалище инфекцию из области заднего прохода (кстати, после отправления естественных надобностей движение туалетной бумаги должно быть направлено так же). Не направляй сильную струю воды во влагалище. Прямая сильная струя воды не только вымывает защитную смазку, но и способствует попаданию вредоносных бактерий в матку, увеличивая риск воспалений.
• Влагу после мытья не вытирают, а промокают, чтобы случайно не поцарапать нежные покровы.
• Мылом можно мыть только кожу вокруг входа во влагалище.
• Прокладки следует менять не реже четырех-пяти раз в сутки. Если пользуетесь влагалищными тампонами, помните, что тампон может находиться в организме не больше четырех часов. В большинстве развитых стран врачи не рекомендуют пользоваться тампонами регулярно.
• При вагините, цервиците, эндометрите и любом воспалительном заболевании прокладки следует менять по возможности чаще, чем обычно, а тампонами не пользоваться вовсе.
• Лучше избегать половых контактов во время менструации. Половая жизнь в это время повышает риск воспалительных процессов матки и придатков, особенно при нарушении правил интимной гигиены партнерами.

 

В качестве средств интимной гигиены можно использовать различные гели с нейтральной или кислой ph среды или же и вовсе обойтись без них, используя только воду.

Забудьте про такую процедуру, как спринцевание: никакой пользы она не приносит, а вот разрушить тонко сбалансированную микросреду влагалища может легко; при наличии инфекции это ещё и верный способ «загнать» её в расположенные выше органы. Есть данные о связи спринцевания (его ещё называют «душингом») с осложнениями беременности, не говоря уже об инфекциях и воспалительных процессах. Слизистые оболочки внутри тела вообще не нуждаются в очищении, поэтому ещё раз повторим: мыть нужно только то, что расположено снаружи, и то без мочалки. 

 

 

Лечение молочницы в Орле — клиника Диксион

Очень многие мои приемы начинаются со слов пациенток: «Доктор, у меня, наверное, молочница…». 

Конечно, чаще всего это жалобы на выделения из половых путей, зуд и жжение в области наружных половых органов, иногда возникающий внезапно, иногда длящийся довольно долго. Безусловно, диагноз молочница (или вульвовагинальный кандидоз) не всегда  является причиной этих жалоб.

Что же такое «Молочница» и что при этом происходит в женских половых органах?

Что является причиной заболевания и как ее предотвратить?

Именно об этом мне и хотелось бы рассказать.

Прежде всего, кандидоз не является классическим заболеванием, передающимся половым путем, причиной его чаще всего является снижение иммунитета.  Это маркер неблагополучия в организме, и кроме специфического лечения, особенно при длительно текущем и плохо поддающемся лечению кандидозе, требуется полноценное обследование и устранение выявленных нарушений.

Причиной молочницы является наличие и развитие в области наружных половых органов грибов вида  Candida различных разновидностей.

Основными клиническими признаками вульвовагинального кандидоза (ВК) являются: 

• Выделения творожистого характера из половых путей, иногда обильные;

• Зуд, жжение, чувство раздражения в наружных половых органах, иногда усиливающиеся после полового акта и (или) водных процедур;

• неприятный «кислый» запах из половых путей.

Конечно, все эти симптомы, или некоторые из них,  могут наблюдаться и при других заболеваниях влагалища. 

Какие же методы есть в нашем арсенале для диагностики молочницы? 

Их несколько:

1. Микроскопия мазков вагинального отделяемого, позволяющая определить наличие гриба, его мицелия или спор.

2. Культуральный метод — посев материала, позволяющий определить вид грибов Candida, их чувствительность к различным антигрибковым препаратам, что дает возможность назначить наиболее эффективное лечение.

3. Метод ПЦР — обнаружение ДНК  Candida в исследуемом материале.

Исследования проводят до лечения  и через 5-7 дней после лечения, и восстановления влагалищной микрофлоры.

Следует обратить особое внимание, что само по себе обнаружение  грибов Candida в анализах (или кандидоносительство) при отсутствии жалоб со стороны женщины не является общепризнанной патологией, т.  к.  наличие грибов у здоровой женщины может являться компонентом естественной составляющей микрофлоры влагалища.

Лечить  следует не результаты анализов, а пациента, и только когда это необходимо, это заповедь классической медицины!

Препараты для лечения ВК делятся на системные (как правило, принимающиеся внутрь) и местные (вводимые во влагалище или наносимые на кожу промежности). В арсенале специалистов клиники Диксион в Орле сейчас есть и высокоэффективные препараты для однократного применения.

Какие же меры профилактики молочницы существуют?

В первую очередь, это нормализация кислотности среды влагалища (в норме реакция кислая, рН от 3,8 до 4,5), так как патогенные и условно-патогенные возбудители размножаются в щелочной среде.  Нормализация микрофлоры вагинального содержимого (микробиоценоза), особенно лактобактерий, образующих перекись водорода и молочную кислоту, и закисляющих вагинальный секрет, способствует росту «правильных» бактерий и губительно сказывается на патогенных микроорганизмах и грибах.

Будущее — за средствами, стимулирующими рост собственной микрофлоры!

И хочется особенно отменить, что чрезмерные «гигиенические мероприятия» — частые (более 2 раз в день) водные процедуры, использование некоторых средств для интимной гигиены, спринцевания влагалища и постоянное использование ежедневных гигиенических прокладок — все это способствует  нарушениям микробиоценоза влагалища и возникновению молочницы!

Постарайтесь обращаться к гинекологу своевременно и будьте здоровы!

врач гинеколог-эндокринолог
Воронкова Татьяна Викторовна

Записаться на прием Вы можете по телефону клиники 44-00-00 или здесь.

Микроэкология и защитные механизмы влагалища

Резюме: представление о количественном и качественном составе содержимого влагалища имеет важное значение для понимания многих процессов. У новорожденных девочек, в пубертатном периоде, у женщин детородного возраста и в период менопаузы существенно разнится бактериальный состав и pH содержимого влагалища. Нейтральные значения рН у девочек со второго месяца жизни способствуют снижению содержания лактобактерий и доминированию анаэробных бактерий. В пубертатном периоде лактобактерии вновь становятся доминирующими и в последующем сохраняют это положение на протяжении всего репродуктивного периода женщины. У женщин детородного возраста вагинальная микрофлора может меняться в различные фазы менструального цикла. По данным одних авторов наименьшее количество микроорганизмов определяется в период менструации, а по данным других – в период менструации определяется более интенсивный рост микрофлоры, чем через 7 дней после ее окончания. При наступлении менопаузы существенно снижается уровень эстрогенов, уменьшается количество лактобактерий, рН среды приобретает нейтральные значения. Среди выявляющихся во влагалище микроорганизмов преобладают облигатно-анаэробные бактерии. Восстановление микробиоценоза влагалища является важной составляющей в лечении и профилактике различных патологических состояний.

У здоровых женщин детородного возраста эстрогены воздействуют на вагинальный эпителий в фолликулярную (пролиферативную) фазу менструального цикла, а прогестерон – в лютеиновую (секреторную) фазу. В связи с этим вагинальная микрофлора может меняться в различные фазы менструального цикла.

Микроэкология влагалища – это сложные взаимоотношения между вагинальной средой и микрофлорой влагалища. Микроэкология влагалища имеет большое значение как в гинекологии, так и в неонатологии. В норме влагалище новорожденных девочек в первые часы жизни стерильно. Однако уже к концу первых суток оно колонизируется аэробными и факультативно-анаэробными микроорганизмами, а через несколько дней во влагалище начинают преобладать лактобактерии. Это обусловлено тем, что полученные трансплацентарным путем от матери эстрогены индуцируют интенсивное накопление гликогена в эпителиальных клетках. Так как гликоген является субстратом для роста лактобактерий, увеличение его количества приводит к преобладанию последних. Но через 3 недели после рождения материнские эстрогены полностью метаболизируются. Эпителий становится тонким, «незрелым», содержание гликогена в нем уменьшается. В связи с этим снижается уровень органических кислот, продуцируемых бактериями. pH содержимого влагалища повышается с 4,5 до 7,0. Нейтральные значения рН способствуют снижению окислительно-восстановительного потенциала, что обуславливает снижение содержания лактобактерий и доминированию анаэробных бактерий. Общее количество микроорганизмов во влагалище у девочек со второго месяца жизни значительного ниже, чем в период новорождения, когда во влагалище уровень эстрогенов высокий.

Защитные механизмы влагалища

1. Физиологические бели (в норме 1-2 мл/сутки)
2. Физиологическая десквамация эпителия
3. Микрофлора влагалища (конкурирование с патологическими объектами за питательные вещества)
4. Создание кислой среды (pH влагалищного содержимого в пределах 4-4,5)
5. Колонизационная резистентность влагалищного секрета
6. Цервикальная пробка (обеспечивает механическую преграду за счет вязкости)
7. Иммунная система
8. Бактерицидные вещества (перекись водорода, лизоцим, лизин, бактериоцины и т.д.)

В пубертатный период с момента активации овариальной функции и появления в организме девушек эндогенных эстрогенов происходит накопление гликогена в клетках вагинального эпителия (эстроген-стимулированный эпителий). На поверхности вагинальных эпителиоцитов повышается число рецепторных участков для адгезии лактобактерий, увеличивается толщина эпителиального слоя. С этого момента лактобактерии вновь становятся доминирующими и в последующем сохраняют это положение на протяжении всего репродуктивного периода женщины. Метаболизм лактобактерий способствует стабильному сдвигу рН вагинальной среды в кислую сторону до 3,8-4,4. С другой стороны, в вагинальной среде повышается окислительно-восстановительный потенциал, что создает менее благоприятные условия для роста и размножения строго анаэробных микроорганизмов.

Таблица 1. Основные показатели нормального биоценоза влагалища 

ph	<4,5
Общая колонизация	105-108 КОЕ/мл
Общая численность условнопатогенных микроорганизмов	не более 103 — 104 КОЕ/мл
Доминирующая флора	Lactobacillus spp. (95-98%)
Основные защитные бактерии	Lactobacillus spp. Bifidobacterium spp.

В основном лактобациллы – микроаэрофилы – культивируются в атмосфере углекислого газа или редуцированного содержания кислорода. В норме количество лактобацилл «палочек Додерлейна» во влагалище здоровой женщины составляет 107 КОЕ/мл – это 95% всей микрофлоры влагалища. Влагалище может быть колонизовано сразу 1-4 видами лактобактерий, и практически не встречается одинаковой комбинации даже у двух женщин. При этом у одной и той же женщины видовой состав лактобактерий непостоянный и меняется в различные периоды жизни. У здоровых женщин детородного возраста эстрогены воздействуют на вагинальный эпителий в фолликулярную (пролиферативную) фазу менструального цикла, а прогестерон – в лютеиновую (секреторную) фазу. В связи с этим вагинальная микрофлора может меняться в различные фазы менструального цикла. По данным одних авторов, наименьшее количество микроорганизмов определяется в период менструации, а по данным других – в период менструации определяется более интенсивный рост микрофлоры, чем через 7 дней после ее окончания. Предполагается, что менструальная кровь является питательной средой, поддерживающей рост микроорганизмов. Частота высеваемости и количество строго анаэробных и большинства аэробных представителей нормальной микрофлоры выше в пролиферативную фазу, чем в секреторную. По данным Ohashi A. (1980), во 2-14-й день менструального цикла во влагалище аэробные бактерии преобладают над строго анаэробными микроорганизмами, а непосредственно перед менструацией количество строго анаэробных микроорганизмов в 100 раз выше количества аэробных бактерий.

При наступлении менопаузы в половом тракте существенно снижается уровень эстрогенов, гликогена и окислительно-восстановительного потенциала, уменьшается количество лактобактерий и бифидобактерий, рН среды приобретает нейтральные значения. Обедняется и качественный состав микрофлоры, снижается также общее содержание бактерий. Среди выявляющихся во влагалище микроорганизмов преобладают облигатно-анаэробные бактерии.

Таблица 2. Микроскопическая характеристика биоценоза влагалища в норме и при патологии (кира Е.Ф., 2001)

Нормоценоз	Доминирование лактобактерий, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов, лейкоцитов. Единичные «чистые» эпителиальные клетки	Типичное состояние нормального биотопа влагалища
Промежуточный тип	Умеренное или сниженное количество лактобактерий, наличие грамположительных кокков, граморицательных палочек. Обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки	Часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается субъективными жалобами и клиническими проявлениями
Дисбиоз влагалища	Незначительное количество или полное отсутствие лактобактерий, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая флора; наличие ключевых клеток. Количество лейкоцитов вариабельно, отсуствие или незавершенность фагоцитоза. Полимикробная картина мазка.	Бактериальный вагиноз
Вагинит(воспалительный тип мазка)	Большое количество лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, гонококков, трихомонад, мицелия, псевдогифов, спор; выраженный фагоцитоз.	Неспецифический вагинит. Гонорея. Трихимоноз. Микотический вагинит.

У беременных женщин концентрация гликогена во влагалище увеличивается, что создает благоприятные условия для жизнедеятельности лактобактерий. Увеличивается скорость колонизации половых путей дрожжевыми микроорганизмами и лактобактериями. Количество лактобактерий значительно увеличивается по сравнению с уровнем у небеременных женщин. В то же время уменьшается количество бактероидов и других неспорообразующих строгих анаэробов, а также аэробных грамположительных кокковидных и грамотрицательных палочковидных бактерий. Эти изменения достигают пика в III триместре беременности. Морфофункциональные, физиологические и биохимические изменения в генитальном тракте во время беременности приводят к тому, что вагинальная микрофлора становится более однородной, с выраженным доминированием лактобактерий, что, в свою очередь, снижает вероятность контаминации плода условно-патогенными микроорганизмами при его прохождении через родовые пути. В итоге ребенок рождается в среде, содержащей микроорганизмы с низкой вирулентностью.

Роды приводят к существенным изменениям качественного и количественного состава микрофлоры влагалища: значительно увеличивается количество неспорообразующих грамотрицательных строгих анаэробов (преимущественно бактероидов), эшерихий и снижается содержание лакто- и бифидо-бактерий. Нарушения нормальной вагинальной микрофлоры, возникающие к 3-4-м суткам после родов, способствуют развитию таких инфекционных осложнений, как эндометрит. Резко наступающие изменения микрофлоры родовых путей, возможно, связаны с травмой родового канала, контаминацией влагалища кишечной микрофлорой, выделением лохий, значительным снижением уровня эстрогенов. Однако изменения микрофлоры в этих случаях являются транзиторными, и к 6-й неделе послеродового периода вагинальная микрофлора восстанавливается до нормы.

Любые анализы (крови, генетические, анализ на сахар и др.) Вы можете сдать в наших лабораториях. Для получения дополнителньой информации об услугах, их стоимости и порядке предоставления обращайтесь в наши офисы. Запись — в интернет-регистратуре или по телефону.

Список литературы:

1. Абрамченко В.В., Башмакова М.А., Корхов В.В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии. Руководство. – С. Петербург, 2001.
2. Буданов П.В., Баев О.Р. Диагностика и варианты комплексного лечения нарушений микробиоценоза влагалища. – Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2002, т. 1, №2, С. 73-76.
3. Валышев А.В., Елагина Н.Н., Бухарин О.В. Анаэробная микрофлора женского репродуктивного тракта. — Микробиол., 2001, №4, С. 78-84.
4. Долгушин И.И., Телешева Л.Ф., Савочкина А.Ю., Маркина О.В. Провоспалительные цитокины цервикального секрета и сыворотки крови у женщин с генитальной инфкцией. – журн. микробиол., 2004, №4,  С. 43-46.
5. Инькова А.Н. Современная контрацепция. – Ростов, 2000. 
6. Кафарская Л. И., Ефимов Б.А., Покровская М.С. Микроэкология влагалища. Микробиоценоз в норме, при патологических состояниях и способы его коррекции. Лекция. – М., 2005, С. 1-5.
7. Корхов В.В. Контрацептивные средства. Руководство. – С. Петербург. 2000.
8. Прилепская В.Н. Поликлиническая гинекология. – М., 2005. 
9. Рудакова Е.Б. Влагалищный дисбиоз и патология шейки матки. – журн.патология шейки матки. Генитальные инфекции, 2006, №1, С. 52-55.
10. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. – С. Петербург, 1995.
11. Roumen FJME, Boon ME, van Velzen D. Dieben TOM, Coelingh Bennink HJ. The cervico-vaginal ephitelium during 20 cycles use of a combined contraceptive vaginal ring. Hum Reprod 1996; 11: 2443-8.
12. Veres S. и соавт. A comparison between the vaginal ring and oral 12.
contraceptives. Obstet Gynecol 2004; 104(3): 555-563.

Уровень рН помогает забеременеть — Культура

Но оказывается, уровень рН – это не только здоровая кожа и волосы, он напрямую увеличивает шансы забеременеть. Если, конечно, имеет правильные показатели.

Немного теории

Для начала разберемся, что показывает уровень рН. Это мера кислотности или щелочности вашего организма. Представьте себе шкалу от 0 до 14, где 0 – это показатель наибольшей кислотности, а 14 – самый высокий из всех возможных уровень щелочности. Нейтральным является уровень на отметке 7. Соответственно, цифра 3 или 4 указывает, что уровень рН более кислотный, а цифры ближе к концу шкалы указывают на высокую щелочность.

Как это поможет забеременеть

Сбалансированный уровень рН в нашем организме помогает поддерживать благоприятную и более восприимчивую для зачатия среду.

Если уровень рН наших внутренних органов более кислый, то цервикальная слизь также будет кислой, а кислая среда является враждебной для спермы. Сперма не сможет существовать в кислой среде и двух часов, хотя в идеале она должна выживать в организме женщины до 48 часов.

Стоит отметить, что рН уровень влагалища несколько отличается от общего уровня рН всего тела. Этот показатель зависит от гормонального уровня и менструального цикла. В среднем вагинальный уровень рН колеблется от 3,8 до 4,5. Во время овуляции вагинальный рН поднимается в пределах от 7 до 14, таким образом женский организм сам помогает себе забеременеть. Кислотность выше 7 делает зачатие более возможным.

Однако расслабляться не стоит. Питание, образ жизни и окружающая среда значительно влияют на нашу женскую природу, и порой щелочность цервикальной жидкости снижается. Но есть и хорошие новости: вы можете влиять на уровень кислотности. Соблюдая простые правила, можно улучшить свои показатели и приблизить заветное желание стать мамой.

Как сохранить нужный баланс?

Если вы хотите забеременеть, то вы должны быть уверены, что среда во влагалище не кислая. Хотя бы во время наиболее вероятного для зачатия периода (овуляция плюс-минус два дня). Эти простые рекомендации помогут в этом:

— Пейте достаточно воды, по крайней мере, 10 стаканов в день.

— Ешьте овощи и фрукты. Это вообще хорошая замена жирным и высококалорийным блюдам, но есть и еще один аргумент в пользу овощей и фруктов – они способствуют увеличению щелочности организма. Особенно обратите внимание на овощные соки и цитрусовые.

— Сократите потребление кофеина. Высокие уровни кофеина повышают кислотность в организме, это не помогает с зачатием.

— Покупайте миндаль. Ешьте миндальные орехи в качестве перекуса. Эти орехи помогают повысить щелочность организма, независимо от того, соленые это орешки, сладкие или без приправ.

— Начинайте свой день с лимонной воды или воды с лаймом. Несмотря на то, что эти плоды имеют кислый вкус, они подщелачивают и уменьшают кислотность.

— Регулярно делайте физические упражнения. Это быстро обогащает организм кислородом. А большое количество кислорода в крови означает, что лучше снабжаются все органы и ткани, в том числе половые органы.

Интимная гигиена с нужным уровнем рН

Следует отметить, что использование дезодорирующих средств для интимной гигиены (дезодорированные прокладки, гели, спреи) не способствуют балансу. Нужны специальные средства, поддерживающие уровень рН на должном уровне. Купите средство без сильных парфюмерных отдушек, с успокаивающим действием и натуральными маслами или растительными экстрактами, например, с маслом чайного дерева или экстрактом ромашки. Это поможет не раздражать интимную зону, сохраняя в ней нужный уровень рН.

И, конечно, следите за любыми изменениями во влагалищных выделениях. Если они стали обильными, приобрели запах, либо наоборот полностью исчезли и оставили зуд и сухость – это прямой сигнал, что флора половых органов нарушена. А любое нарушение – это изменение уровня кислотности, и вызвано это может быть серьезными проблемами: грибком, инфекцией и пр.

Диета для кислотно-щелочного баланса

Есть продукты, которые помогают поддерживать нужный баланс кислотности. Теперь понятно, что диета для зачатия – это не выдумка. И важная часть этой диеты – сохранение более щелочной среды для увеличения шансов на беременность. Ниже – таблица, согласно которой вы сможете подкорректировать свое питание.

Внимание: кислотно-щелочной баланс не изменится в одно мгновение! Соблюдать нужный рацион лучше несколько месяцев.

Нарушение биоценоза влагалища | ГБУ РО «ОЦОЗС и Р»

Так как влагалище напрямую сообщается с внешней средой, ему необходима надежная естественная защита от повреждающих действий, болезнетворных микробов и вирусов. Эту роль выполняет уникальная система бактерий, которые составляют биоценоз влагалища.

Состав биоценоза

У женщины репродуктивного возраста на слизистой влагалище может обнаруживаться до сотни видов различных микроорганизмов —  так называемой, облигатной флоры. Эти бактерии не приносят вреда организму и даже наоборот необходимы для его нормальной работы. Главный компонент облигатной флоры влагалища – лактобактерии, которые в норме составляют до 99,9% всех микроорганизмов.   Они синтезируют молочную кислоту, которая закисляет среду влагалища, и таким образом делает ее непригодной для размножения патогенных (болезнетворных) микроорганизмов, а также стимулирует местный иммунитет. Также в этом процессе принимают участие бифидобактерии, которых во влагалище значительно меньше. Лактобактерии способны продуцировать перекись водорода, которая также не позволяет размножаться чужеродным бактериям.

Условно-патогенная флора – это микроорганизмы, которые в норме могут  выявляться у здорового человека и находиться в организме без вреда для него, но при определенных условиях способны вызывать заболевания. Условно-патогенная флора влагалища – это Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, parvum, дрожжеподобные грибы рода Candida. Выявление небольшого количества этих микроорганизмов в мазке из влагалища не является признаком заболевания и в большинстве случаев не требует лечения.

При уменьшении количества лактобактерий снижается местный иммунитет, среда влагалища становится щелочной и благоприятной для размножения условно-патогенных и патогенных бактерий. В этом случае даже при отсутствии инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), может развиваться воспаление слизистой влагалища, шейки матки, вызванное условно-патогенными микроорганизмами. Это состояние называют дисбиозом влагалища.

Как проявляется дисбиоз влагалища

Следующие симптомы могут быть признаком нарушения нормальной флоры:

• неприятный запах;
• увеличение количества выделений;
• желтоватый или зеленоватый цвет выделений;
• зуд или другие неприятные ощущения во влагалище.

! Нельзя забывать, что также эти симптомы могут проявляться при заражении ИППП, точный диагноз поставит специалист.

Вероятность заражения ИППП при дисбиозе повышается, при этом снижается эффективность их лечения. Не поддающиеся лечению, длительно текущие и повторяющиеся инфекционные заболевания влагалища и шейки матки – повод думать о нарушении нормальной флоры. Такие заболевания, как молочница и бактериальный вагиноз являются следствием дисбиоза влагалища.

Причины дисбиоза влагалища:

• неправильное пользование прокладками/тампонами;
• большое количество половых партнеров, отказ от использования барьерной контрацепции;
• гормональные нарушения;
• дисбактериоз кишечника;
• нерациональное применение антибиотиков;
• прием некоторых медицинских препаратов;
• беременность.

Главный способ устранения дисбиоза влагалища – это коррекция вызвавших его причин и изменения образа жизни. Медикаментозные препараты играют второстепенную роль в лечении этого состояния. При появлении необычных выделений, запаха, дискомфорта во влагалище важно не заниматься самолечением, а обратиться к гинекологу и выявить причину, так как препараты, принимаемые не по назначению, могут только усугубить заболевание.

врач акушер-гинеколог Денисова Н.О

Влагалище — microbewiki

Влагалище: женский орган, соединяющий матку и шейку матки с внешней частью тела [1].

Введение в нишу влагалища

Когда кто-то впервые думает о влагалище, он просто думает о нем как о проходе для зачатия, родов и менструации. Это место отложения мужской спермы с целью оплодотворения женской яйцеклетки. Когда плод, наконец, завершает беременность или растет и развивается внутри матери, ребенок должен пройти через влагалище, чтобы достичь нового мира.Когда самка достигает репродуктивного возраста и у нее начинается овуляция, неоплодотворенная яйцеклетка выбрасывается через влагалище. Все эти знания кажутся достаточными для полного понимания влагалища. Однако во влагалище не все так просто, как можно подумать. Различные условия жизни женщины могут вызывать различные изменения окружающей среды во влагалище. И во время этих изменений окружающей среды различные микробы, врожденные и чужеродные, могут изменяться. Эти изменения могут оказать неблагоприятное воздействие на самку-хозяина.Продолжайте читать, чтобы узнать больше …!

Влагалище находится непосредственно перед анальным отверстием и ниже отверстия уретры. Это мышечный проход, который соединяет матку с наружными гениталиями. Влагалище обычно имеет ширину 2,5 см и длину от 7 до 9 см [1]. Снаружи влагалище окружают малые половые губы, также известные как внутренние губы, которые затем переходят в большие половые губы, внешние губы. Обычно после полового созревания большие половые губы покрываются волосами, также известными как лобковый лобок.Все вместе малые и большие половые губы, клитор, лобковая масса и преддверие называются вульвой. Соседние части, окружающие влагалище, также включают клитор, отверстие уретры, преддверие и девственную плеву. Клитор — это твердый круглый орган, расположенный непосредственно над вульвой, который охватывает и простирается во влагалище. Этот орган доставляет удовольствие во время полового акта и находится на переднем конце, соединяясь с малыми половыми губами. Уретральное отверстие находится над влагалищем и ниже клитора и выполняет функцию выведения мочи, содержащейся в мочевом пузыре.Девственная плева — это мембрана, которая действует как лоскут, частично закрывающий отверстие влагалища. Внутри вагинальный проход ведет к шейке матки и соединяется с маткой [2].

Физическое состояние здорового влагалища

При приблизительном значении pH от 3,8 до 4,5 влагалище функционирует в относительно кислой среде. Кислотность обусловлена ​​выработкой молочной кислоты Lactobacillus во влагалище [3]. Этот диапазон pH необходим для здорового влагалища в целях защиты.Любое значение pH выше 4,5 потенциально приводит к серьезным проблемам [4]. Температура во влагалище обычно равна или немного выше нормальной температуры тела. Эта кислая среда важна для поддержания, чтобы определенные патогены не могли культивироваться в этой области. Но обычно это не проблема, потому что кислая среда не позволяет патогенам выжить. Важно поддерживать влажность, чтобы предотвратить сухость и раздражение [5]. Нормальные выделения из влагалища необходимы, чтобы служить естественной защитой влагалища.Слизистые выделения из шейки матки и влагалища, а также выделения вагинальных клеток составляют нормальные выделения из влагалища [6]. Консистенция и количество выделений из влагалища могут различаться в определенные периоды жизни женщины. В зависимости от момента менструального цикла выделения из влагалища могут быть очень жидкими или очень липкими. Количество выделений из влагалища также может уменьшаться и увеличиваться в зависимости от того, на каком этапе менструального цикла находится женщина [3]. Слева и справа от входа во влагалище находятся две вестибулярные железы овальной формы, также известные как бартолиновые железы, которые выделяют слизь для смазки.Во время сексуального возбуждения эти железы также выделяют дополнительную смазку, чтобы предотвратить боль во время полового акта [5].

Влияние соседних сообществ

Анус

У большинства женщин анус находится на расстоянии менее одного дюйма от влагалища и, следовательно, в случае возникновения проблемы может создать серьезные проблемы в области влагалища. Влагалище — очень чувствительный участок для женщины, поскольку он открыт для различных инфекций. Окружающие сообщества, такие как анус, могут способствовать инфицированию нормальной среды влагалища, и вот две наиболее распространенные проблемы:

Проблема	Описание
Анальный абсцесс	Плотное скопление гноя возле ануса, которое может быть очень болезненным.Этот тип анальной инфекции чаще всего возникает из-за заражения анальной железы бактериальными или кишечными остатками, которые вызывают инфекцию под кожей. Более того, анальный абсцесс может распространять бактерии и нежелательные микробы во влагалище из-за их непосредственной близости и может вызывать инфекции вокруг или внутри влагалища [7].
Анальная трещина	Линейная трещина или разрыв на коже заднего прохода, которые могут распространиться до влагалища, если они серьезны. Чаще всего это происходит, когда массивный твердый стул чрезмерно растягивает анальное отверстие и разрывает нежную кожу между анусом и влагалищем.Анальные трещины также обнажают основные мышцы между анусом и влагалищем, и нежелательные микробы могут проникать в открытые раны и увеличивать вероятность инфекций вокруг влагалища [7].

На более научном уровне, поскольку влагалище находится в непосредственной близости от заднего прохода, микробы из заднего прохода могут легко повлиять на условия влагалища. В нормальных условиях Lactobacillus отвечает за кислотность влагалища. Кислые условия влагалища помогают предотвратить появление определенных микробов и поддерживать постоянный баланс нормальной микрофлоры влагалища.Кокки из кишечника обычно присутствуют во влагалище, но их необходимо поддерживать в определенном соотношении по сравнению с нормальной микрофлорой влагалища. Когда во влагалище не хватает Lactobacillus , теперь основная среда влагалища хороша для разрастания кокковых бактерий из заднего прохода. Это явление также известно как бактериальный вагиноз (БВ) [3].

Как меняется окружающая среда?

Существует множество различных состояний, при которых изменяется среда влагалища. Поскольку мы видели физическое состояние нормального влагалища, давайте взглянем на определенные этапы и условия жизни женщины, в которых происходят эти изменения.

Влагалище обычно содержит различные виды бактерий, которые в сумме можно назвать нормальной микрофлорой влагалища. В нормальных условиях эта флора находится в некотором равновесии и поэтому не создает проблем для женщины. Однако, если баланс нарушен, вредные бактерии смогут взять верх [8]. В нормальных условиях влагалище также постоянно находится в кислой среде. Если изменится окружающая среда и pH, наступят последствия [3].

Изменения в окружающей среде	Описание
Во время менструального цикла	В начале менструального цикла женщины выделения из влагалища кажутся липкими.Перед овуляцией количество выделений увеличивается и становится очень влажным или жидким. В день овуляции выделяется больше всего выделений. После овуляции выделения становятся более густыми и их количество постепенно уменьшается [9].
Во время беременности	Во время беременности организм женщины вырабатывает больше эстрогена и прогестерона, чем обычно, и вызывает увеличение вагинального секрета. Объем крови в организме женщины также увеличится на 50%.Большая часть этого увеличения объема направлена ​​на растущий плод в матке. Это приводит к тому, что вагинальная ткань наполняется большим количеством крови и кажется более опухшей и нежной. У женщины могут развиться прыщи во влагалище из-за того, насколько опухшим и влажным стало влагалище [10]. Повышение pH во влагалище — частая причина вагинального зуда во время беременности [11].
Во время менопаузы	В возрасте от 45 до 55 лет женщины переживают менопаузу. В течение этого времени количество эстрогена, вырабатываемого в организме, колеблется.Кроме того, pH начинает колебаться взад и вперед, вызывая дисбаланс [5]. Однако уровень pH имеет тенденцию скорее повышаться, чем понижаться, что означает, что среда становится более щелочной. Производство гликогена и молочной кислоты также начинает сокращаться. Производство эстрогена гарантирует, что ткани, окружающие влагалище, сохраняют эластичность и удерживают влагу. Однако, когда в организме прекращается менструация, уровень эстрогена резко снижается, что в конечном итоге приводит к сухости и раздражению влагалища, особенно во время полового акта.Лобковые волосы теряют густоту и объем, а ткани, выстилающие влагалище, истончаются и теряют эластичность. При этом уменьшаются в размерах большие и малые половые губы [4].

Наличие микробов

Теперь мы рассмотрим некоторые микробы, присутствующие во влагалище. Lactobacillus обнаруживается в нормальной, здоровой среде влагалища, тогда как Gardenerella vaginalis и Streptococcus могут быть обнаружены в инфицированной среде влагалища.Это лишь некоторые из множества возможных микробов.

Микробы	Описание
Lactobacillus Изображение микроба Lactobacillus , который помогает поддерживать здоровую среду влагалища за счет производства молочной кислоты. [2].	Lactobacillus — один из основных микроорганизмов, отвечающих за поддержание здоровой микрофлоры влагалища.Его производство молочной кислоты способствует кислой среде влагалища. Существуют различные штаммы Lactobacillus , способные колонизировать микрофлору влагалища, однако, штаммы с максимальной адгезией к эпителию, такие как Lactobacillus acidophilus , помогают против бактериального вагиноза (БВ) из-за их способности продуцировать перекись водорода [12]. Бактериальный вагиноз возникает, когда во влагалищной флоре отсутствует Lactobacillus , что позволяет различным типам микробов населять окружающую среду, что приводит к таким осложнениям, как воспалительные заболевания органов малого таза и заболевания, передающиеся половым путем, такие как ВИЧ. Текущее исследование определяет лучший штамм Lactobacillus , чтобы восстановить здоровую микрофлору влагалища. Маклин и Розенштейн изучили несколько штаммов Lactobacillus , чтобы определить лучший штамм, способный повторно колонизировать вагинальную флору женщин с БВ. Этот штамм должен быть способен продуцировать достаточное количество перекиси водорода, обладать ингибирующей активностью против бактерий BV, продуцировать кислоту и иметь сильную способность прикрепляться к эпителиальным клеткам влагалища (VEC).Они обнаружили, что такими характеристиками обладают два штамма Lactobacillus acidophilus (61701 и 48101) [13]. Sha et al. показывают корреляцию между Lactobacillus и BV, однако обратную корреляцию с ВИЧ [14]. Кроме того, было показано, что бактерии BV повышают экспрессию ВИЧ. Таким образом, загорая для здоровой микрофлоры влагалища и предотвращая инфекцию BV, Lactobacillus acidophilus может помочь в борьбе с заболеваниями, передающимися половым путем. Кроме того, было показано, что перекись водорода Lactobacillus обладает вирулицидным действием, позволяя флоре влагалища иметь защиту от патогенов [13].
Gardenerella vaginalis	Gardenerella vaginalis — один из микроорганизмов, вызывающих инфекцию влагалища, известную как бактериальный вагиноз. Считается, что инфекция передается половым путем, но также может быть обнаружена у женщин, у которых не было случаев заболеваний, передающихся половым путем. Спринцевание и использование внутриматочных спиралей (ВМС) также могут способствовать возникновению БВ. При инфицировании влагалище выделяет серые или желтые выделения, которые часто сопровождаются «рыбным» запахом [15]. Gardenerella vaginalis вместе с другими бактериями обитает во влагалище и вызывает химический дисбаланс. Этих бактерий больше, чем количество Lactobacillus , обнаруженных во влагалище, которые полезны и необходимы для влагалища [16].
Streptococcus agalactiae Streptococcus колонизирует вагинальный и желудочно-кишечный тракт здоровой женщины, что может привести к осложнениям во время беременности. [4].	Стрептококк группы B (бета) Streptococcus agalactiae — это грамположительный бета-гемолитический условно-патогенный микроорганизм, который колонизирует вагинальный и желудочно-кишечный / ректальный тракт здоровых взрослых людей, прилипая к поверхностям вагинальных эпителиальных клеток.Как у беременных, так и у небеременных взрослых влагалище колонизируется чаще, чем ректальные участки. Он максимально связывается с эпителиальными клетками влагалища при кислых уровнях pH слизистой оболочки влагалища, где прикрепление не зависит от серотипа капсулы или жизнеспособности бактерий [17]. Streptococcus agalactiae приобретается младенцами, рожденными от колонизированных матерей путем вертикальной передачи в 29-72% случаев в результате процесса, в котором бактерия претерпевает прикрепление к вагинальным эпителиальным клеткам, гемолиз и устойчивость к иммунной защите слизистых оболочек, такой как иммуноглобулин А (IgA).Ранее считавшиеся патогенами домашних животных, Streptococcus agalactiae является основной причиной неонатального сепсиса у людей, приводящего к ранним инфекциям пневмонии, сепсиса и поздним инфекциям менингита или бактериемии у новорожденных [18]. Streptococcus agalactiae имеет эволюционные отношения между бактерией и хозяином. Существует селективное давление для Streptococcus agalactiae взаимодействие с хозяином для установления колонизации и обеспечения передачи новым восприимчивым хозяевам (новорожденным).Факторы-хозяева играют важную роль в определении патогенного потенциала Streptococcus agalactiae [18].

Взаимодействие микробов

Некоторые микробы любят работать вместе, а некоторые — соревноваться. Здесь мы обнаруживаем взаимодействие микробов со штаммом Lactobacillus , известным как Lactobacillus acidophilus , который подавляет рост вредного микроба Gardenerella vaginalis .

Lactobacillus не только помогает поддерживать кислую среду во влагалище, но также помогает предотвратить инфекции, конкурируя с патогенными микробами, такими как Gardenerella vaginalis и Streptococcus agalactiae .Текущие исследования показывают подавление патогенных микробов, в частности Streptococcus agalactiae и Gardenerella vaginalis , за счет адгезии вагинальных эпителиальных клеток трех штаммов вагинальных лактобацилл человека: ( Lactobacillus acidophilus , Lactobacillus acidophilus , Lactobacillus gasse) и Lactobacillus gasse. vitro через конкуренцию рецепторов и коагрегацию для подавления роста при продуцировании антимикробных соединений, таких как молочная кислота и перекись водорода [19].Исследователи из Университета Овьедо, Испания, предположили, что Lactobacillus acidophilus , Streptococcus agalactiae и Gardenerella vaginalis , возможно, связывают ту же молекулу рецептора с Lactobacillus acidophilus , имеющим более высокое сродство к рецептору. , следовательно, вытеснение Gardenerella vaginalis и Streptococcus agalactiae .

Текущие исследования показали, что виды Lactobacillus , Lactobacillus acidophilus подавляют рост бактерий Gardenerella vaginalis .Аручева, Симоэс и Фаро провели эксперименты с использованием двух разных методов, чтобы определить эффект Lactobacillus acidophilus на Gardenerella vaginalis . Lactobacillus , важный микроб, необходимый для поддержания здоровой среды влагалища. Микробы, такие как Gardenerella vaginalis , вредны для среды влагалища и могут вызывать инфекции, такие как бактериальный вагиноз. Lactobacillus acidophilus 160 выделяли из здоровой микрофлоры влагалища, очищали и затем использовали по-разному в каждом эксперименте.Один метод требовал инокуляции Lactobacillus acidophilus в определенные среды, а другой требовал выращивания штамма в агаре MRS. Метод определения среды показал, что рост Gardenerella vaginalis подавлялся веществами, обнаруженными в среде, в которую был добавлен Lactobacillus acidophilus . Метод агара показал, что рост Gardenerella vaginalis подавлялся бактериоцином, белком, продуцируемым бактериями, который выделялся из штамма Lactobacillus acidophilus 160 [20].

Воздействие микробов на окружающую среду

Микробы могут быть вредными для среды влагалища, за исключением микроба Lactobacillus . Здесь мы рассмотрим влияние каждого микроба на окружающую среду.

Микроб	Эффект
Лактобациллы	Не изменяет среду влагалища, но взаимодействует с окружающей средой для поддержания нормальных условий. Lactobacillus производит молочную кислоту, которая помогает влагалищу поддерживать нормальный кислый pH. Он работает, чтобы попытаться предотвратить изменение pH от любых других микробов, производя баланс молочной кислоты, чтобы противостоять любым вторгшимся микробам. Он также помогает выделять нормальные выделения из влагалища, что в основном помогает поддерживать чистоту влагалищной среды [21].
Gardenerella vaginalis	Изменяет среду влагалища, повышая уровень pH во влагалище.Поскольку Lactobacillus продуцирует молочную кислоту, которая поддерживает естественный pH влагалища, массовые количества Gardenerella vaginalis превышают количество молочной кислоты, что увеличивает pH [22]. Gardenerella vaginalis также выделяет серые или желтые выделения из влагалища, которые часто имеют рыбный запах [16].
Streptococcus agalactiae	Регулярно населяют здоровые влагалища, но в условиях слабой иммунной системы, где меньше антител против патогенности бактерий, проявляется вредное воздействие на окружающую среду и хозяина. Streptococcus agalactiae ферментирует углеводы в негазовые продукты, такие как ацетат. Кроме того, Streptococcus agalactiae являются гемолитическими, что означает, что бактерии лизируют эритроциты вокруг колоний. Эта характеристика делает бактерии особенно опасными для новорожденных, рожденных от колонизированных женщин. Streptococcus agalactiae cAMP-фактор способствует гемолизу мембран эритроцитов [18]. Кроме того, было задокументировано, что высокая колонизация гениталий стрептококком Streptococcus не сообщала об ассоциации между генитальными симптомами или признаками [23].

Наличие других немикробов

Микробы — не единственное, что находится во влагалище. Присутствуют и другие немикробы, такие как бактерии, грибки и вирусы, которые также могут вызывать проблемы во влагалище.

Немикробы	Описание
Бактерии	Бактерии состоят только из одной клетки, но чрезвычайно сложны. Также были обнаружены бактерии, которые могут жить при температурах выше точки кипения и значительно ниже температуры замерзания.Они «едят» все, от сахара и крахмала до солнечного света, серы и железа. Бактерии попали в категорию жизни, известную как прокариоты. Более того, генетический материал прокариот или ДНК не заключен в клеточный компартмент, называемый ядром. Бактерии и их микробные собратья археи были самыми ранними формами жизни на Земле. Они сыграли жизненно важную роль в превращении нашей планеты в такую, которая могла бы поддерживать более крупные формы жизни посредством процесса фотосинтеза.Отличным примером бактерий во влагалище является бактериальный вагинит, который приводит к выделениям из влагалища. Бактериальный вагинит вызывается бактериями, и лечение обычно проводится антибиотиками [24].
Грибы Один из основных грибков, присутствующих во влагалище, известный как Candida Albicans, приводит к вагинальной инфекции, известной как дрожжевая инфекция [5].	Грибы — это эукариотические организмы, и их ДНК заключена в ядро. Говорят, что грибы «похожи на растения», но грибы не производят себе пищу из солнечного света, как растения.Грибы очень полезны для человека, поскольку они помогают создавать антибиотики для борьбы с бактериальными инфекциями. но также может быть смертельным и вызывать болезни и инфекции. Грибы бывают разных форм, размеров и разных типов. Они могут варьироваться от огромных цепочек ячеек, которые могут простираться на многие мили, до отдельных отдельных ячеек. Примером грибковой инфекции влагалища может быть грибковая дрожжевая инфекция [24].
Вирусы	Вирус — это небольшой пучок генетического материала (ДНК или РНК), который находится в оболочке, называемой вирусной оболочкой, или капсидом, которая состоит из кусочков белка, называемых капсомерами.Однако вирусы не могут метаболизировать питательные вещества, производить и выделять отходы, перемещаться самостоятельно или даже воспроизводиться, если они не находятся внутри клеток другого организма. В конечном итоге вирусы — это даже не клетки, но они сыграли ключевую роль в формировании истории жизни на нашей планете, перетасовывая и перераспределяя гены внутри организмов и между ними, а также вызывая болезни у животных и растений. Прекрасным примером вирусов во влагалище является вирусный вагинит, который может быть вызван вирусом простого герпеса, который распространяется половым путем [24].

Обертывание влагалища

Теперь вы лучше понимаете, насколько сложным может быть влагалище? Состояние влагалища человека различается в зависимости от этапов жизни (менструальный цикл, беременность и менопауза). По мере изменения условий колонизация микробами, обычно обнаруживаемыми во влагалище, также изменяется, что может привести к вредным заболеваниям, таким как бактериальный вагиноз и инфекции B-стрептококка. Как видите, изменение среды влагалища может привести к определенным последствиям.Таким образом, очень важно, чтобы пробиотические микробы, такие как Lactobacillus acidophilus , присутствовали во влагалищной среде, потому что они действуют, подавляя другие микробы, которые могут быть вредными для нас и даже наших детей. Так что не забывайте есть много пробиотических продуктов, таких как йогурты и сыры, чтобы поддерживать здоровье влагалища и бороться с инфекциями!

Текущие исследования

Исследования все еще проводятся, чтобы попытаться выяснить больше об этой нише микробов. Ниже приведены несколько статей, которые включают: различный состав влагалища у кавказских и афроамериканских женщин, действие антибиотиков на микробы, условия влагалища во время беременности и многое другое.

1. Чувствительность к антибиотикам Atobium vaginae (2006)

Предыдущие исследования показали, что анаэробная бактерия Atopobium vaginae была тесно связана с Бактериальным вагинозом . Было обнаружено только четыре изолята этого привередливого организма, которые оказались высокоустойчивыми к метрониадазолу и чувствительны к клиндамицину , двум антибиотикам, предпочтительным для лечения Бактериальный вагиноз .Исследовательская группа изучила чувствительность девяти других изолятов A. vaginae к 15 антимикробным агентам с помощью теста Etest и для сравнения, которое включало ограниченное количество других важных вагинальных бактерий, таких как lactobacilli , Gardenerella vaginalis , bifidobacteria и сравнил результаты из ранее опубликованных статей. Метод, выбранный для этого конкретного исследования, включал девять штаммов Atopobium vagina , четыре штамма Gardenerella vaginalis , два штамма Lactobacillus iners и по одному штамму Bifidobacterium breve , B.Longum , L. Crispatus , L.gasseri и L. jensenii , которые были протестированы против 15 противомикробных агентов с использованием Etest. Заключение этого исследования показало, что Clindamycin имел более высокую активность против Gardenerella vaginalis и A. vaginae , чем метронидазол , но не все изоляты A. vaginae устойчивы к метронидазолу , что казалось очевидный вывод из предыдущих исследований более ограниченного числа штаммов.Кроме того, исследовательская группа пришла к выводу, что Бактериальный вагиноз является полимикробным заболеванием, и организмы, которые были вовлечены, вероятно, находились в симбиотических отношениях друг с другом для различных метаболических потребностей. В заключение, было показано, что клиндамицин снижает резистентность к вагинальной колонизации. Однако устойчивость к клиндамицину , по-видимому, развивается быстрее, чем устойчивость к метронидазолу , что становится очевидным из клинических исследований, сравнивающих оба антибиотика.

Будущие исследования будут сосредоточены на определении чувствительности к антибиотикам вагинального вида, что прольет свет на разработку новых схем лечения рецидивирующего бактериального вагиноза . Важное замечание состоит в том, чтобы прояснить, может ли эта устойчивость к метронидазолу быть приобретена в результате присутствия и активации nim-генов [25].

2. Различия в составе влагалищных сообществ кавказских и чернокожих женщин (2007)

По сути, все женские влагалища имеют одинаковую конструкцию.Но вопрос в том, играет ли раса роль. В 2007 году исследователи из Департамента биологических наук Университета Айдахо провели исследование, чтобы выяснить, отличаются ли и чем различия в бактериальных сообществах во влагалище от белых и чернокожих женщин; и как эти изменения могут привести к возможным инфекциям. Гипотеза заключалась в том, что действительно существуют различия в составе, а также в структуре бактериальных колоний во влагалище кавказцев и чернокожих североамериканцев.

В этом исследовании у 144 белых и черных женщин из Северной Америки, которые были здоровыми, менструирующими, не беременными, но способны забеременеть и находились в пределах репродуктивного возраста, были взяты образцы около середины их влагалища с помощью стерильного мазка.Затем эти образцы были проанализированы. Различия во влагалищных сообществах между двумя расами были обнаружены путем исследования T-RFLP генов 16S рРНК. В зависимости от сходства состава сообществ разные бактерии были разделены на группы, названные супергруппами. После значительного сокращения исследования, наконец, ограничили количество супергрупп до 8, что составило 94% опрошенных женщин. По результатам этого эксперимента был сделан вывод о том, что виды микробов, обнаруженных во влагалище кавказских женщин и чернокожих женщин, сильно различались. Lactobacillus была значительно менее распространена у чернокожих женщин (68%), чем у женщин европеоидной расы (91%). В то время как некоторые виды анаэробных бактерий были выше у чернокожих женщин на 32% по сравнению с женщинами европеоидной расы всего на 8%. Они обнаружили, что супергруппа III, включающая сообщества Atopobium sp и других анаэробов, была в четыре раза чаще у чернокожих женщин, чем у европеоидов. В целом гипотеза о различиях в составе и структуре бактериальных колоний во влагалище кавказцев и чернокожих североамериканцев подтвердилась.Исследования не прекратились после того, как адекватно доказали эту гипотезу.

Недавно были проведены исследования по появлению Atopobium во влагалище женщин репродуктивного возраста и женщин в постменопаузе. На основании их результатов можно предположить, что Atopobium является обычным вагинальным микробом у всех здоровых женщин [26].

3. Последовательность генома Lactobacillus helveticus , организма, отличающегося селективной потерей гена и увеличением вставленного элемента последовательности.(2008, январь) [13]

Ученые выделили Lactobacillus helveticus , штамм DPC4571, из швейцарского сыра и исследовали его связь и сходство с немолочными штаммами lactobacillus , обнаруженными в желудочно-кишечном тракте человека; конкретно Lactobacillus acidophilus штамм NCFN. Изучение полных генных последовательностей DPC4571 и NCFN показало консервативность 65-75% генов и 98,4% 16S рРНК, что дает важные сведения для будущей идентификации ниш-специфичных генов [13].Кроме того, геном DPC4571 содержал в десять раз больше 213 IS-элементов по сравнению с NCFN, что указывает на значимость потери гена для колонизации в желудочно-кишечном тракте. NCFN также имеет вдвое меньшее количество PTS-системы, мембранных белков (белков адгезии клеточной стенки) и метаболизма сахара по сравнению с DPC4571 из-за избирательных делеций в геноме.

Источниками таких делеций являются точечные мутации, горизонтальные переносы генов и транспозоны. Такие геномные различия между штаммами обеспечивают важное научное понимание роли генов в пробиотических геномах и идентификацию специфичных для ниши генов [27].

4. Изменения во флоре преобладающего человека Lactobacillus во время экстракорпорального оплодотворения (2008 г.)

Исследование, проведенное этими шведскими учеными, должно было охарактеризовать нормальную культивируемую флору Lactobacillus влагалища при различных уровнях эстрадиола в плазме. Использование сопоставления сигнатур нуклеотидных последовательностей в генах 16S рРНК областей V1 и V3 с использованием технологии пиросеквенирования — отличный способ локализовать вагинальные лактобациллы на уровне видов и узнать больше о микробной нише влагалища.В исследование вошли 17 пациенток, которые отказались от стимуляции яичников для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), вагинальный статус которых был определен как «нормальный» в соответствии с критериями Анселя и Ньюджента.

Результаты этого исследования показали, что 7 из 10 пациентов имели следы L. Crispatus , L. Gasseri и / или L. Jensenii . Кроме того, в остальных трех женских флорах преобладали L. Rhamnosus или L. Reuteri . Однако по мере того, как уровень эстрогена у них начал повышаться, состав их флоры изменился, и в нем стал доминировать один из трех видов, наиболее часто встречающихся в здоровом влагалище.

Дальнейшие исследования по этой теме должны быть сосредоточены на сопоставлении сигнатур нуклеотидных последовательностей в областях V1 и V3 генов 16S рРНК. Это отличительный инструмент для изучения вагинальных лактобацилл и может использоваться для отслеживания флоры Lactobacillus в широком диапазоне физиологических условий [28].

5. Пороговое значение pH во влагалище для ранней беременности и показатели окрашивания по Граму, прогнозирующие последующие преждевременные роды у бессимптомных женщин (2002 г.)

Целью этого исследования было определить, какие вагинальные характеристики могут привести к преждевременным родам младенцев.Влагалищный pH и показатель пятен по Граму определяли и записывали для всех женщин, у которых были зарегистрированы роды. Для определения pH влагалища использовали индикаторные полоски ColorpHast. Чтобы определить показатель вагинального окрашивания по Граму от 0 до 10, ученые использовали критерии Ньюджента.

Результаты показали, что у женщин с pH 5,0 или выше значительно увеличилась частота преждевременных родов на сроках <37, <35 или <32 недель беременности. Они также обнаружили, что у женщин с pH 5 было меньше самопроизвольных преждевременных родов.0 или ниже. Также у женщин с pH 5,0 или ниже была отмечена более низкая частота рождения новорожденных с массой тела менее 2500 г или 1500 г при рождении.

Результаты оценки окрашивания по Граму подтвердили результаты, полученные в экспериментах с вагинальным pH. Женщины с pH 4,5 или выше получили показатель окрашивания по Граму от 9 до 10, и было показано, что они подвержены более высокому риску преждевременных родов. Те, у кого был показатель окрашивания по Граму от 0 до 8, имели более низкий риск преждевременных родов.

Другой вывод, сделанный в этом исследовании, заключался в том, что изменение нормальной микрофлоры влагалища связано с двукратным увеличением риска преждевременных родов у женщины.Таким образом, нарушения нормальной микрофлоры влагалища можно было определить, наблюдая за изменениями рН влагалища беременной женщины и шкалы пятен по Граму.

Дальнейшие исследования, связанные с этой темой, могут помочь нам прийти к твердому выводу о том, как мы можем использовать шкалу окрашивания по Граму для диагностики бактериального вагиноза. Говорят, что у женщин, страдающих бактериальным вагинозом, показатели окрашивания по Граму варьируются от 0 до 10. Хотя показатели окрашивания по Граму и влагалищный pH являются надежными индикаторами риска преждевременных родов у женщины, они не относятся к бактериальному вагинозу [29].

Список литературы

(1) «Анатомия женских внутренних половых органов». Gynae Online. http://www.gynaeonline.com/internal_anatomy.htm

(2) «Анатомия женских наружных половых органов». Gynae Online. http://www.gynaeonline.com/anatomy.htm

(3) «Вагина». Passion For Life Healthcare Ltd. http://www.biofem.co.uk/vagina.cfm

(4) Гонзага Флоранте П. «Симптомы и методы лечения менопаузы». Женевский фонд медицинского образования и исследований. http: //www.gfmer.ch / Книги / bookmp / 40.htm

(5) Уинстон, Шери. «Экология влагалища». Ребенок и материнство. Том 4, номер 4. http://www.susunweed.com/herbal_ezine/april04/childbearing.htm. Апрель 2004 г.

(6) «Здоровье влагалища». Университет Скользкой Скалы. http://www.sru.edu/print/13001.asp

(7) «Анальные расстройства». Intelihealth. http://www.intelihealth.com/IH/ihtIH/WSIHW000/9339/9396.html

(8) Сильверман, Эндрю Ю. «Незначительные вагинальные инфекции и бактериальный вагиноз (БВ)». HolisticGYN.http://www.holisticgyn.com/vaginal.html

(9) «Овуляция: признаки овуляции». Корпорация Мередит. http://www.parents.com/getting-pregnant/how-to/ovulation/signs-of-ovulation/

(10) Варник, Мелодия. «Вагинальные проблемы во время беременности». Корпорация Мередит. http://www.parents.com/pregnancy/my-body/changing/vaginal-issues-during-pregnancy/

(11) Корнфорт, Трейси. «Вагинальный зуд во время беременности». Компания New York Times. http://womenshealth.about.com/cs/pregnancy/a/vagitchpregnanc.htm

(12) Мэй А. Д. Антонио, Стивен Э. Хоуз и Шэрон Л. Хиллиер. Идентификация видов вагинальных Lactobacillus и демографические и микробиологические характеристики женщин, колонизированных этими видами. Журнал инфекционных болезней 1999 180: 6, 1950-1956.

(13) McLean, N. W., and I. J. Rosenstein. 2000. Характеристика и отбор вида Lactobacillus для повторной колонизации влагалища женщин с рецидивирующим бактериальным вагинозом J.Med. Microbiol. 49 543–552.

(14) Беверли Э. Ша, М. Реза Зариффард, Цион Дж. Ван, Хуа Ю. Чен, Джеймс Бремер, Мардж Х. Коэн и Грегори Т. Спир. Нагрузка ВИЧ на женские половые пути обратно коррелирует с видами Lactobacillus , но положительно с бактериальным вагинозом и Mycoplasma hominis. Журнал инфекционных болезней 2005 191: 1, 25-32.

(15) «Гарднерелла, обзор, причины, симптомы, диагностика, лечение». КОМО ТВ. http://ww3.komotv.com/global/story.asp? s = 1230125

(16) «Бактериальный вагиноз». Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. http://www3.niaid.nih.gov/topics/bacterialVaginosis/

(17) Нараянан С., Леви К. «Инфекции, вызываемые стрептококками группы В». EMedicine. 2006, 24 марта. Http://www.emedicine.com/med/topic2185.htm

(18) Стрептококковые инфекции: клинические аспекты, микробиология и молекулярный патогенез / под редакцией Де Нью-Йорка: Oxford University Press, 2000. P. 223-230, 183-186.

(19) Борис, С., Х. Э. Суарес, Ф. Васкес и К. Барбес. 1998 Прилипание вагинальных лактобацилл человека к эпителиальным клеткам влагалища и взаимодействие с уропатогенами. Infect. Иммун. 66 1985–1989.

(20) Аручева, Алла А., Симоес, Хосе А. и Фару Себастьян. 2001. «Антимикробный белок, продуцируемый вагинальными Lactobacillus acidophilus , который ингибирует Gardnerella vaginalis »

(21) Ниссл, Янв. «Вагинальное влажное крепление». Женское здоровье. http://women.webmd.com/vaginal-wet-mount?page=3.2006 г.

(22) «Гарднерелла, обзор, причины, симптомы, диагностика, лечение». Канал урологии. [http://www.urologychannel.com/std/gardnerella.shtml

(23) Дж. Д. Уилсон, Э. Ф. Монтейро и Г. Р. Кингхорн. Стрептококки группы B и выделения из влагалища. PubMed Central. http://www.pubmedcentral.nih.gov/pagerender.fcgi?artid=1194041&pageindex=1

(24) «Грибы, бактерии, вирусы». Американское общество микробиологии. http://www.microbeworld.org/microbes/

(25) Эллен Де Бакер, Рита Верхелст, Ханс Верстрален, Герт Клэйс, Герда Фершреген, Марлен Теммерман и Марио Ваничутте.Чувствительность к антибиотикам Atopobium vaginae. BMC Infect Dis. 2006; 6: 51. Опубликовано в Интернете 16 марта 2006 г. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=16542416

(26) Ся Чжоу, Селеста Дж. Браун, Зайд Абдо, Кэтрин С. Дэвис, Мелани А. Хансманн, Пол Джойс, Джеймс А. Фостер и Ларри Дж. Форни. Различия в составе микробных сообществ влагалища у здоровых какуазианцев и черных Женщины. Журнал ISME (2007), стр.121-132. http: //www.nature.com / ismej / journal / v1 / n2 / full / ismej200712a.html

(27) Калланан, М., Калета, П., О’Каллаган, Дж., О’Салливан, О., Джордан, К., Маколифф, О., Санградор-Вегас, А., Слэттери, Л. , Ф. Фитцджеральд, Г., Бересфорд, Т., и Р. Пол Росс «Последовательность генома Lactobacillus helveticus, организма, отличающегося селективной потерей генов и увеличением вставленного элемента последовательности. Журнал бактериологии, январь 2008 г., стр. 727-735, т. 190, №2.

(28) Якобссон Т., Форсум У. Изменения преобладающей флоры лактобацилл человека во время экстракорпорального оплодотворения.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/185

(29) Hauth JC, MacPherson C., Carey JC, Klebanoff MA, Hillier SL, Ernest JM, Leveno KJ, Wapner R., Varner M., Trout W., Moawad A., Sibai B. Порог ранней беременности вагинальный Показатели pH и окрашивания по Граму позволяют прогнозировать последующие преждевременные роды у бессимптомных женщин (2003), Американский журнал акушерства и гинекологии, 188 (3), стр. 831-835.

Отредактировали Джейсон Вонг, Юми Хонда, Элиет Мартинес, Раймон Вильяр, Юнис Ким, Уитни Ла, ученики Рэйчел Ларсен

Вагинальная инфекция: понимание среды влагалища

Влагалище — это канал.Он соединяет матку (матку) с внешней частью тела. Здесь обитают многие виды бактерий и других крошечных организмов. Эти различные бактерии чаще всего остаются сбалансированными по количеству. Это сохраняет влагалище здоровым. Если баланс изменится, это может вызвать инфекцию.

Здоровая окружающая среда

В здоровом влагалище присутствует множество видов бактерий. Когда они сбалансированы, они не вызывают проблем. Также может присутствовать небольшое количество дрожжей, не вызывая проблем. Самый распространенный тип бактерий во влагалище — лактобациллы.Это помогает поддерживать низкий уровень pH во влагалище. Низкий уровень pH препятствует распространению вредных бактерий.

Нормальные выделения из влагалища

Влагалище выделяет жидкость. Высылается как выписка. Это также сохраняет влагалище здоровым. Нормальные выделения могут быть прозрачными, белыми или желтоватыми. Большинство женщин считают, что нормальные выделения различаются по количеству и цвету в течение месяца.

Нездоровая среда

Среда влагалища может выйти из равновесия. Это может привести к вагинальной инфекции. Это может произойти по нескольким причинам.Возможно, изменился pH. Количество одного организма, например дрожжей, может увеличиваться. Или посторонний организм может попасть во влагалище и нарушить баланс:

• Бактериальный вагиноз (БВ). BV возникает из-за дисбаланса нормальных бактерий во влагалище. Бактерии Lactobacillus уменьшаются. В результате количество вредных бактерий увеличивается.

• Кандидоз (молочница). Дрожжи — это разновидность грибка. Грибковая инфекция возникает при увеличении количества дрожжевых клеток во влагалище.Затем они атакуют ткани влагалища. Часто поражается разновидность дрожжей Candida albicans.

• Трихомониаз («трихомониаз»). Трич — паразит. Он передается от одного человека к другому во время секса. Мужчины с трихомомом часто не проявляют никаких симптомов. У женщин до появления симптомов могут пройти недели или месяцы.

Поддержание чистоты и здоровья влагалища

Влагалище предназначено для поддержания чистоты с помощью естественных выделений (выделений).Узнайте, как сохранить чистоту и здоровье влагалища и почему вам не нужны спринцевания или салфетки для влагалища.

Влагалище — это мышечная трубка внутри тела женщины, которая проходит от шейки матки (отверстия матки) к отверстию влагалища.

Наружные половые органы, называемые вульвой, окружают отверстие влагалища.

Ежедневный уход за здоровьем может помочь сохранить влагалище в хорошей форме, — говорит доктор Сьюзи Эльнейл, консультант по урогинекологии в больнице Университетского колледжа в Лондоне и представитель организации «Благополучие женщин».

«Как правило, хорошее здоровье влагалища поддерживается, если у вас хорошее общее состояние здоровья», — объясняет она. «Это включает в себя здоровое питание и упражнения.

« Нормальные упражнения помогают поддерживать хорошую функцию влагалища, поскольку ходьба и бег помогают тазовому дну привести в тонус и обеспечить хорошее общее состояние здоровья ».

Узнайте больше о здоровом питании и физических упражнениях Также могут помочь упражнения для мышц тазового дна.

Видео: как и когда делать упражнения для тазового дна?

В этом видео акушерка объясняет, как выполнять упражнения для тазового дна и когда их можно практиковать.

Последний раз просмотр СМИ: 27 февраля 2017 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 17 марта 2020 г.

Влагалищные выделения или выделения

За исключением периодов, являющихся частью естественного менструального цикла, образование прозрачных или белых выделений (выделений) из влагалища является нормальным явлением.

Эта слизь естественным образом выделяется из шейки матки, известной как шейка матки.

«Выделения из влагалища не всегда являются плохим признаком», — говорит д-р Эльнейл. «Существует миф, что обильные прозрачные или белые выделения связаны с инфекциями, передающимися половым путем.

«Изменения количества выделений могут быть на 100% гормональными — другими словами, связаны с менструальным циклом, беременностью или менопаузой».

Характер и количество выделений из влагалища варьируются в течение менструального цикла.

Примерно в то время, когда ваш яичник выпускает яйцеклетку (овуляция), ваши выделения обычно становятся более густыми и эластичными, как сырые яичные белки.

Здоровые выделения не имеют резкого запаха или цвета. Вы можете почувствовать неприятную влажность, но у вас не должно быть зуда или болезненности вокруг влагалища.

Если есть какие-либо изменения в ваших выделениях, которые не являются нормальными для вас, например, изменение цвета, запах или зуд, обратитесь к терапевту, так как у вас может быть инфекция.

Узнайте больше о выделениях из влагалища, беременности и менопаузе.

Бактерии во влагалище

Во влагалище много бактерий, и они существуют для его защиты.

Профессор Ронни Ламонт, представитель Королевского колледжа акушеров и гинекологов, говорит: «Влагалище содержит больше бактерий, чем где-либо еще в организме после кишечника, но бактерии существуют не просто так.»

Полезные бактерии во влагалище:

• обеспечивают» численное преобладание «- они превосходят по численности другие потенциально вредные бактерии, которые могут проникнуть во влагалище
• помогают поддерживать баланс pH влагалища (насколько кисло влагалище) на равномерном уровне, который помогает поддерживать баланс бактерий здоровым
• может производить бактериоцины (природные антибиотики) для уменьшения или уничтожения других бактерий, попадающих во влагалище
• производит вещество, которое останавливает проникновение бактерий, прилипающих к стенкам влагалища, что предотвращает проникновение бактерий в ткани

Если баланс бактерий нарушен, это может привести к инфекции и воспалению.

Бактерии, называемые лактобациллами, помогают поддерживать баланс pH влагалища на нормальном низком уровне (ниже pH 4,5), что также предотвращает рост других организмов.

Если pH влагалища увеличивается (становится менее кислым), качество или количество лактобактерий может упасть, а другие бактерии могут размножаться.

Это может привести к инфекциям, таким как бактериальный вагиноз или молочница, которые могут вызывать такие симптомы, как зуд, раздражение и аномальные выделения.

Мытье влагалища

Рекомендуется избегать ароматизированного мыла, гелей и антисептиков, поскольку они могут повлиять на здоровый баланс бактерий и уровень pH во влагалище и вызвать раздражение.

Используйте простое мыло без запаха, чтобы аккуратно мыть область вокруг влагалища (вульвы) каждый день.

Влагалище очищается внутри вашего тела естественными выделениями из влагалища.

«Во время менструации может быть полезно мытье чаще одного раза в день», — говорит д-р Эльнейл, подчеркивая важность поддержания чистоты промежности между влагалищем и анусом.

«Необходима хорошая гигиена промежности, мыть эту область не реже одного раза в день в соответствии с обычными процедурами купания.«

« Все женщины разные, — говорит профессор Ламонт. — Некоторые могут мыться ароматным мылом и не замечать никаких проблем ».

«Но если у женщины есть раздражение или симптомы вульвы, первое, что вы можете сделать, это использовать неаллергенное простое мыло, чтобы посмотреть, поможет ли это».

Вагинальный спринцеватель

Спринцеватель смывает воду во влагалище, выводя выделения из влагалища. Некоторые женщины используют душ, чтобы «очистить» влагалище.

Но спринцевание может уничтожить нормальные вагинальные бактерии, поэтому его не рекомендуется использовать.

«Я не могу придумать обстоятельств, при которых спринцевание было бы полезным, потому что все, что они делают, это вымывает все, что находится во влагалище, включая все здоровые бактерии», — объясняет профессор Ламонт.

Нет никаких доказательств того, что спринцевание защищает от ИППП или вагинальных инфекций, и оно может даже увеличить риск.

Ароматические салфетки и вагинальные дезодоранты

Эти ароматизированные продукты могут нарушить здоровый естественный баланс влагалища.

«Если бы природа задумала, что влагалище будет пахнуть розой или лавандой, то влагалище будет пахнуть розой или лавандой», — говорит профессор Ламонт.

Мытье водой и обычным мылом должно быть всем, что вам нужно для сохранения здоровья влагалища. Из влагалища пахнет — это нормально.

«Вагинальный запах может меняться в разное время репродуктивного цикла, и его не всегда следует рассматривать как признак инфекции или болезни», — говорит д-р Эльнейл.

Если вас беспокоит запах влагалища, неприятный запах или вы используете парфюмированные средства, чтобы скрыть запах влагалища, обратитесь к терапевту.Возможно, у вас инфекция, которая требует лечения.

Наиболее частой причиной необычных выделений из влагалища является бактериальный вагиноз, который может вызывать неприятный запах. Это легко лечится антибиотиками, поэтому обратитесь к терапевту, если вы беспокоитесь.

Узнайте больше о симптомах бактериального вагиноза, симптомах молочницы и симптомах, которые могут свидетельствовать об инфекции, передающейся половым путем.

Безопасный секс

Некоторые бактерии и вирусы могут попасть во влагалище во время секса.

К ним относятся микробы, вызывающие хламидиоз, гонорею, генитальный герпес, остроконечные кондиломы, сифилис и ВИЧ.

Вы можете защитить свое влагалище от этих инфекций, используя презерватив при каждом половом акте.

Советы по использованию презервативов

Скрининг шейки матки

На обследование шейки матки приглашаются все женщины в возрасте от 25 до 64 лет.

Регулярное обследование означает, что любые аномальные изменения шейки матки можно выявить на ранней стадии и, при необходимости, лечить, чтобы остановить развитие рака.

Узнайте больше о скрининге шейки матки

Последняя проверка страницы: 18 октября 2018 г.
Срок следующей проверки: 18 октября 2021 г.

Библиотека обучения пациентов

Добро пожаловать в обширную медицинскую библиотеку Управления по охране здоровья женщин Южной Индианы.Информация, представленная ниже, предоставляется вам только в качестве образовательного и информационного источника и не предназначена для замены медицинского осмотра или консультации, или медицинского совета, данного вам врачом или медицинским работником.

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения относительно какого-либо состояния или лечения, пожалуйста, обращайтесь в Отделение женского здоровья Южной Индианы. Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 812.923.6200 или воспользуйтесь нашей онлайн-формой «Запросить встречу».

Вагинальная инфекция: понимание среды влагалища Инфекция влагалища: El ambiente de la vagina

Влагалище — это канал, соединяющий матку с внешней частью тела.Сразу за входом во влагалище находится область, называемая вульвой. Влагалище и вульва являются домом для многих видов бактерий и других крошечных организмов. Естественный баланс количества этих организмов сохраняет влагалище здоровым. Если этот баланс изменится, может возникнуть вагинальная инфекция.

Здоровая окружающая среда

В здоровом влагалище присутствует множество видов бактерий. Самый распространенный вид — это лактобациллы . Эти полезные бактерии помогают поддерживать кислотность влагалища (при низком pH).Среда с низким уровнем pH не позволяет бактериям, которые могут быть вредны, проникнуть внутрь. Пока количество других типов бактерий остается в равновесии, они обычно не вызывают проблем. Также может присутствовать небольшое количество дрожжей, не вызывая проблем.

Нормальные выделения из влагалища

Влагалищная жидкость (выделения) является частью здоровой среды влагалища. Здоровые выделения могут быть прозрачными, белыми или желтоватыми. Большинство женщин считают, что выделения могут различаться по количеству и цвету. Эти изменения — нормальная часть менструального цикла.

Нездоровая среда

Вагинальная инфекция может возникнуть, когда нормальная среда влагалища нарушена. Это может быть связано с изменением рН влагалища, увеличением количества вагинальных организмов, таких как дрожжевые грибки, или заражением посторонним организмом.

• Бактериальный вагиноз (БВ) возникает из-за дисбаланса бактерий, которые обычно присутствуют во влагалище. Количество лактобацилл уменьшается, а количество некоторых других видов вредных бактерий увеличивается.

• Кандидоз (грибковая инфекция) возникает, когда дрожжи во влагалище увеличиваются и начинают атаковать ткани влагалища. Дрожжи — это не бактерии, а разновидность грибка. Эти инфекции часто вызываются дрожжевым грибком Candida albicans. Другие виды дрожжей также могут вызывать инфекции.

• Трихомониаз (часто называемый «трихомонозом») вызывается организмом, который передается от одного партнера к другому во время секса.У мужчин трихомониаз часто протекает бессимптомно. Организм может жить и расти во влагалище в течение недель или месяцев, прежде чем появятся симптомы.

Дата последней редакции:

Дата последнего изменения:

Вагинальная инфекция: понимание среды влагалища

Влагалище — это канал. Он соединяет матку (матку) с внешней частью тела.Здесь обитают многие виды бактерий и других крошечных организмов. Эти различные бактерии чаще всего остаются сбалансированными по количеству. Это сохраняет влагалище здоровым. Если баланс изменится, это может вызвать инфекцию.

Здоровая окружающая среда

В здоровом влагалище присутствует множество видов бактерий. Когда они сбалансированы, они не вызывают проблем. Также может присутствовать небольшое количество дрожжей, не вызывая проблем. Самый распространенный тип бактерий во влагалище — лактобациллы.Это помогает поддерживать низкий уровень pH во влагалище. Низкий уровень pH препятствует распространению вредных бактерий.

Нормальные выделения из влагалища

Влагалище выделяет жидкость. Высылается как выписка. Это также сохраняет влагалище здоровым. Нормальные выделения могут быть прозрачными, белыми или желтоватыми. Большинство женщин считают, что нормальные выделения различаются по количеству и цвету в течение месяца.

Нездоровая окружающая среда

Вагинальная среда может выйти из равновесия. Это может привести к вагинальной инфекции.Это может произойти по нескольким причинам. Возможно, изменился pH. Количество одного организма, например дрожжей, может увеличиваться. Или посторонний организм может попасть во влагалище и вывести его из равновесия:

• Бактериальный вагиноз (БВ). BV возникает из-за дисбаланса нормальных бактерий во влагалище. Бактерии Lactobacillus уменьшаются. В результате количество вредных бактерий увеличивается.

• Кандидоз (молочница). Дрожжи — это разновидность грибка. Грибковая инфекция возникает при увеличении количества дрожжевых клеток во влагалище. Затем они атакуют ткани влагалища. Часто поражается разновидность дрожжей Candida albicans.

• Трихомониаз («трихомониаз»). Трич — паразит. Он передается от одного человека к другому во время секса. Мужчины с трихомомом часто не проявляют никаких симптомов. У женщин до появления симптомов могут пройти недели или месяцы.

Медицинский онлайн-обозреватель: Донна Фриборн, доктор философии, CNM FNP
Медицинский онлайн-рецензент: Хизер Тревино
Медицинский онлайн-рецензент: Ирина Бурд к.м.н.

Дата последней редакции: 01.04.2020

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

границ | Доминирование лактобацилл и pH влагалища: почему микробиом влагалища человека уникален?

Введение

Сравнительные исследования микробиомов млекопитающих имеют решающее значение для понимания основных эволюционных и экологических принципов, регулирующих структуру и функции микробиома у млекопитающих-хозяев (Ley et al., 2008b; Delsuc et al., 2014; Йилдирим и др., 2014; Moeller et al., 2016). На сегодняшний день большинство сравнительных исследований на млекопитающих обнаруживают, что хозяева со схожим образом жизни и эволюционной историей несут схожие микробиомы на данном участке тела, как по бактериальным таксонам, которые они содержат, так и по функциям, которые они обеспечивают хозяевам (Ley et al., 2008a; Delsuc et al. др., 2014). Одним из важных исключений из этого паттерна является микробиом влагалища, где люди демонстрируют разительные различия в составе сообщества по сравнению с другими млекопитающими (Spear et al., 2012; Swartz et al., 2014; Йилдирим и др., 2014). В частности, в микробиоме влагалища человека преобладают виды Lactobacillus , которые обычно составляют> 70% резидентных бактерий у женщин по сравнению с <1% у других млекопитающих. Эти лактобациллы перерабатывают гликоген и продукты его распада с образованием молочной кислоты, что приводит к исключительно низкому вагинальному pH ≤4,5 (Boskey et al., 1999, 2001; Mirmonsef et al., 2014; Spear et al., 2014). Предполагается, что преобладание лактобацилл и низкий pH микробиома влагалища человека принесут пользу женщинам за счет снижения риска заболевания (обзор: Brotman, 2011; Graver and Wade, 2011; O'Hanlon et al., 2011; Гонг и др., 2014; Nunn et al., 2015). Кроме того, потеря доминирования лактобактерий связана с бактериальным вагинозом (БВ), который связан с чрезмерным ростом анаэробных бактерий, относительно высоким pH влагалища (> 4,5; Aldunate et al., 2015), бесплодием, преждевременными родами, материнскими инфекциями. , и повышенный риск заболеваний, передающихся половым путем (Cherpes et al., 2003; Leitich et al., 2003; Atashili et al., 2008; Brotman et al., 2010; van Oostrum et al., 2013; DiGiulio et al., 2015; Redelinghuys et al., 2016). Тот факт, что микробиом влагалища человека, по-видимому, уникален среди млекопитающих, поднимает ключевые вопросы о том, почему люди такие разные: имеют ли люди особую репродуктивную физиологию или испытывают другие или более сильные силы отбора по сравнению с другими млекопитающими? Или давление отбора, испытываемое людьми, распространено среди млекопитающих, но люди нашли уникальное микробное решение этих эволюционных сил?

На сегодняшний день были предложены четыре не исключающие друг друга гипотезы, объясняющие уникальность вагинального микробиома человека по сравнению с другими приматами и, в более широком смысле, с другими млекопитающими (Stumpf et al., 2013). Две из этих гипотез сосредоточены на приближенных, механистических объяснениях, а две предлагают окончательные или эволюционные объяснения. Первое приближенное объяснение, «гипотеза репродуктивной фазы», ​​предполагает, что различия между вагинальными микробиомами человека и нечеловеческих млекопитающих обусловлены межвидовыми различиями в репродуктивной физиологии, особенно тем фактом, что у людей наблюдается непрерывный цикл яичников, в то время как у многих других млекопитающих не надо. У людей наблюдается непрерывный 28-дневный цикл яичников между менархе и менопаузой, который определяется колебаниями репродуктивных стероидов.У людей уровни эстрогена тесно связаны с численностью лактобацилл и влагалищным pH, при этом увеличение эстрогена способствует утолщению вагинального эпителия и внутриклеточной продукции гликогена (Ayre, 1951; Nauth and Haas, 1985; Patton et al., 2000; но см. Mirmonsef et al., 2016). Следовательно, лактобациллы наиболее многочисленны, а pH влагалища самый низкий, когда уровень эстрогена достигает пика непосредственно перед овуляцией (Drake et al., 1980; Wagner and Ottesen, 1982; Eschenbach et al., 2000). У многих нечеловеческих приматов, да и у многих млекопитающих, самки не совершают непрерывный цикл и часто сексуально восприимчивы только в течение определенного сезона размножения (Hayssen et al., 1993; Ноукс и др., 2009; Диксон, 2012). В то время как уровни эстрогена следуют аналогичным образцам во время цикла яичников у млекопитающих, кроме человека (Noakes et al., 2009; Dixson, 2012), многие виды могут испытывать только высокий уровень эстрогена, большое количество лактобацилл и низкий уровень pH влагалища в течение короткого периода времени. это обычно не обнаруживается исследователями (Stumpf et al., 2013). Таким образом, гипотеза репродуктивной фазы предсказывает, что человеческая уникальность может быть отчасти артефактом отбора проб других млекопитающих в неподходящее время — вне фаз высокого цикла эстрогена.

Второе приблизительное объяснение, называемое «гипотезой общей функции», предполагает, что у млекопитающих, кроме человека, другие бактерии могут защищать хозяев с помощью механизмов, отличных от молочной кислоты и низкого вагинального pH, таких как производство бактериоцинов и других противомикробных соединений, конкурентоспособных исключение или взаимодействие с иммунной системой хозяина (Klaenhammer, 1988; Abt and Artis, 2013; Stumpf et al., 2013; Aldunate et al., 2015). Таким образом, присутствие лактобацилл может не быть требованием для здоровой среды влагалища.Это объяснение также может иметь отношение к здоровью человека, поскольку у некоторых женщин постоянно низкая численность лактобактерий и вагинальный pH> 4,5, но они не испытывают негативных симптомов, связанных с БВ (Ravel et al., 2011).

В дополнение к этим механистическим объяснениям были предложены две эволюционные гипотезы, объясняющие, почему вагинальный микробиом человека кажется уникальным среди млекопитающих. Первая эволюционная гипотеза, именуемая «гипотезой риска заболевания», предполагает, что люди подвергаются более высокому риску заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), чем млекопитающие, кроме человека.Прогнозируется, что виды со стратегиями беспорядочного спаривания имеют более высокий риск ЗППП, чем виды с одним коротким репродуктивным эпизодом за сезон размножения (Thrall et al., 1997, 2000; Nunn et al., 2000, 2003; Nunn, 2002). Люди, в частности, могут испытывать относительно высокий риск ЗППП из-за продолжительного начала полового акта и постоянной сексуальной восприимчивости на протяжении менструального цикла, беременности и послеродового периода. Поскольку ЗППП могут оказывать значительное влияние на приспособленность хозяина и его потомства (Lockhart et al., 1996), давление отбора со стороны защитного сообщества, в котором доминируют лактобациллы, может быть сильнее у людей по сравнению с млекопитающими с менее частыми половыми контактами (Stumpf et al., 2013).

Аналогичным образом, «гипотеза акушерской защиты» предполагает, что отбор лактобацилл во влагалище человека происходит из-за высокого риска микробных осложнений, связанных с беременностью и родами. Проблемы, связанные с беременностью и родами, не редкость у млекопитающих (например,г., Аксель и Аби, 1983; Sheldon et al., 2006), но люди могут испытывать особенно тяжелые беременности и роды (Rosenberg and Trevathan, 2002). Например, поскольку выходное отверстие таза матери меньше, чем головка новорожденного, существует значительный риск травмы стенок матки и влагалища, что увеличивает вероятность микробной инфекции (Rosenberg and Trevathan, 2002; Chaim and Burstein, 2003; Dajani and Маганн, 2014). Таким образом, лактобациллы и низкий уровень pH влагалища могут выполнять защитную функцию во время рождения человека, и эти черты не нужны млекопитающим с менее рискованной беременностью и родами (Stumpf et al., 2013).

Нашей целью было проверить эти гипотезы путем сравнения микробиомов влагалища и pH влагалища у разных видов млекопитающих с рядом репродуктивных физиологий, систем спаривания и акушерских рисков. Недавно сравнительный анализ микробиома влагалища у приматов, не являющихся людьми, показал, что межвидовые различия в основном объясняются видами-хозяевами, с дополнительными доказательствами того, что социально-экологические факторы хозяина, включая массу новорожденного при рождении, могут способствовать межвидовой изменчивости (Yildirim et al. ., 2014). Однако до сих пор нет исследований, которые прямо коррелировали конкретные факторы риска хозяина с численностью лактобацилл и pH влагалища, аспектами микробиома влагалища, которые считаются защитными для человека. Более того, сравнительные данные о микробном составе влагалища — особенно межвидовых и межиндивидуальных вариациях микробиома влагалища в зависимости от репродуктивного состояния женщины и фазы овариального цикла — редки. Здесь мы проверяем три из этих гипотез — репродуктивную фазу, риск заболевания и гипотезы акушерской защиты — используя сравнительные данные о pH влагалища у 21 вида млекопитающих и относительной численности лактобацилл у 14 видов млекопитающих в зависимости от репродуктивной физиологии самок. Риск ЗППП и акушерский риск.Чтобы проверить гипотезу репродуктивной фазы, мы предсказали, что: (i) млекопитающие, кроме человека, будут демонстрировать самый низкий вагинальный pH во время фазы их цикла с самым высоким эстрогеном, и (ii) при пике эстрогена pH влагалища, отличного от человека, будет составлять неотличимы от людей. Для гипотезы риска заболевания мы предсказали, что виды с высоким риском ЗППП будут обладать более низким pH влагалища и более высокой относительной численностью лактобацилл, чем виды с низким риском ЗППП. Точно так же для гипотезы акушерской защиты мы предсказали, что у млекопитающих с высоким акушерским риском будет более низкий уровень pH влагалища и более высокая относительная численность лактобактерий, чем у видов с низким акушерским риском.В целом, эта работа представляет собой одну из первых попыток объяснить межвидовые различия в микробиоме влагалища, особенно в отношении уникальности человека (но см. Yildirim et al., 2014).

Материалы и методы

Критерии поиска и включения литературы

Мы провели поиск данных о вагинальных лактобациллах млекопитающих и pH, используя соответствующие поисковые запросы в Web of Science, Google Scholar, PubMed и в ссылках на другие публикации. Для получения информации о распространенности и относительной численности лактобацилл мы сосредоточились на исследованиях, не зависящих от культуры (т.д., идентификация лактобацилл на основе секвенирования Illumina или 454), потому что методы, основанные на культивировании, могут недооценивать или упускать из виду некоторые виды (Zhou et al., 2004; Lamont et al., 2011). Для данных о влагалищном pH все измерения pH были собраны с использованием стандартных методов с pH-метрами или бумагой. Особо следует отметить, что измерения pH человека от O’Hanlon et al. (2013) не были включены, поскольку они собирали данные в условиях гипоксии и, следовательно, не были сопоставимы с измерениями на млекопитающих, кроме человека.Кроме того, поскольку микробиом влагалища человека изменяется в ответ на половое созревание и менопаузу, а также между репродуктивными состояниями (например, Cauci et al., 2002; Thoma et al., 2011a; MacIntyre et al., 2015), мы ограничили набор данных Значения pH, собранные во время овариального цикла (т. е. фолликулярной и лютеиновой фаз, анэструса) половозрелых субъектов. Кроме того, люди или животные, не относящиеся к человеку, которые недавно спаривались, не были включены, поскольку сперма щелочная и может временно нейтрализовать pH влагалищного тракта (Tevi-Bénissan et al., 1997). Наконец, поскольку для проверки гипотезы репродуктивной фазы требовались данные о том, как естественные колебания эстрогена влияют на pH влагалища, мы исключили субъектов, которые были стерилизованы или которым вводили экзогенные гормоны. Тем не менее, мы включили исследования людей, в которых женщины принимали гормональные противозачаточные средства, потому что прошлые исследования не обнаружили взаимосвязи между pH влагалища и контролем над рождаемостью (Drake et al., 1980; Wagner and Ottesen, 1982). Всего мы нашли 50 исследований с данными по вагинальному pH и / или относительной численности лактобацилл у 26 видов млекопитающих.В частности, мы нашли информацию о pH влагалища для 21 различных видов млекопитающих из 44 исследований (Рисунок 1; Таблица S1) и данные об относительной численности лактобацилл у 14 млекопитающих, 8 из которых также имели информацию о pH влагалища (Таблица 2 ).

Рис. 1. pH влагалища у 22 видов млекопитающих, включая человека . Незакрашенные кружки представляют собой среднее значение pH по данным отдельных исследований, а ромбики представляют собой общее среднее значение для этого вида. Цвета ромбов зависят от таксономического порядка.Планки погрешностей представляют собой стандартное отклонение от среднего. Люди делятся на две группы: одна с бактериальным вагинозом (БВ), а другая без БВ. Дендрограмма показывает эволюционное расстояние между видами в миллионах лет (млн лет).

Расчет pH влагалища

Для каждого вида млекопитающих мы рассчитали средний влагалищный pH по всем доступным исследованиям (Таблица S1). Поскольку в некоторых исследованиях pH влагалища измерялся только на нескольких фазах цикла, средний pH вида отражает доступные данные, а не обязательно все фазы цикла.Если в исследовании сообщалось о диапазоне pH, а не об одном значении, мы вычисляли средний диапазон (т. Е. Складывали минимальное и максимальное значения и делили на 2). Для исследований, которые представляли свои данные графически, но не давали числовых значений, мы использовали WebPlotDigitizer (Rohatgi, 2015) для извлечения значений pH из соответствующих графиков. Чтобы проверить гипотезу репродуктивной фазы, мы использовали значения pH влагалища из фаз овариального цикла, когда эстроген был самым высоким и самым низким (Таблица S1). Для большинства видов млекопитающих пик эстрогена приходится на поздний проэструс или эструс, а самый низкий уровень эстрогена — во время лютеиновой фазы или менструации (Рисунок S1).Однако у некоторых видов животных, включая коров и собак, пик эстрогена приходится как на конец проэструса, так и в начале течки. В этих случаях мы использовали значение pH по течению, чтобы представить момент времени с высоким уровнем эстрогена, потому что проэструс может длиться несколько дней и может включать значительные колебания в уровнях эстрогена (рисунок S1).

Измерение риска ЗППП и акушерства

Для проверки гипотез о риске заболевания и акушерской защите нам потребовалась информация о межвидовом риске, связанном с ЗППП и репродуктивной функцией.Мы рассчитали косвенные значения как ЗППП, так и акушерского риска, используя данные о видоспецифичных признаках, собранные из первичной литературы, отредактированных книг и базы данных истории жизни PanTHERIA (Jones et al., 2009; Таблица S2). По возможности мы использовали данные о диких, диких или свободно обитающих популяциях вместо данных, полученных от содержащихся в неволе или домашних особей. В 13 случаях мы не смогли найти конкретную жизненную черту для вида. В этих случаях мы использовали данные по ближайшим родственным видам с доступными данными.Например, не было информации о возрасте половой зрелости или ожидаемой продолжительности жизни для тамарина с красным животом ( Sanginus labiatus ), поэтому мы использовали данные по близкородственному тамарину хлопчатобумажного ( S. oedipus ). Все индикаторы и их описания перечислены в таблице 1. В частности, для проверки гипотезы риска заболевания мы использовали пять индикаторов: масса яичек относительно размера тела, исходное количество лейкоцитов (WBC), годовая сексуальная восприимчивость, общее количество репродуктивных событий в течение жизни, и картина интромиссии (Таблица 1).Для гипотезы акушерской защиты мы использовали продолжительность беременности, относительную массу новорожденного и относительную площадь таза матери (Таблица 1).

Таблица 1. Индикаторы ЗППП у млекопитающих и акушерского риска .

Проверка гипотез

Все статистические тесты были реализованы в статистической среде R (R Core Team, 2015). Перед тем, как проверить наши основные гипотезы, мы сначала проверили филогенетическую сигнатуру рН влагалища, так что млекопитающие с более схожей историей эволюции имели более похожие значения рН влагалища.Мы получили время расхождения между видами в нашем наборе данных от Bininda-Emonds et al. (2007), с обновленной филогенией приматов Перельманом и др. (2011) и Papio spp. значения из Purvis (1995). Мы построили матрицу расстояний и филогенетическое дерево с использованием пакета R, ape (Paradis et al., 2004), вместе с матрицей расстояний значений pH влагалища между видами. Мы коррелировали филогенетическое расстояние с различиями во влагалищном pH с помощью теста Mantel, который вычисляет значение P на основе сравнения наблюдаемого коэффициента корреляции Пирсона с распределением коэффициентов из 10 000 перестановок.

Чтобы проверить гипотезу репродуктивной фазы, мы сравнили влагалищный pH во время фаз высокого и низкого эстрогенов женского яичникового цикла, используя парный тест t в R. pH и относительное количество лактобактерий с каждым показателем ЗППП или акушерского риска с использованием линейной регрессии и дисперсионного анализа. Чтобы рассчитать минимальный размер выборки, необходимый для обнаружения значимой взаимосвязи, мы использовали пакет R, pwr (Champely, 2015), со значением мощности 0.80. Мы также построили многомерные модели линейной регрессии, чтобы проверить, предсказывает ли какая-либо комбинация косвенных значений рН влагалища. Переменные-предикторы в каждой модели включали относительную массу яичек, исходное количество лейкоцитов, годовую сексуальную восприимчивость, общее количество репродуктивных событий в течение жизни, характер интромиссий, продолжительность беременности и относительную массу новорожденных. Выбор модели был выполнен с использованием пошаговой обратной регрессии с функцией stepAIC из пакета R, MASS (Venables and Ripley, 2002), а уровень значимости 5% использовался в качестве порога для включения в окончательную модель.

Результаты и обсуждение

Межвидовое сравнение лактобацилл и влагалищного pH отражает уникальную природу вагинального микробиома человека

Из 26 видов млекопитающих, для которых мы нашли данные о рН влагалища и / или относительной численности лактобацилл, большинство составляли приматы, содержащиеся в неволе, используемые для медицинских исследований, одомашненные копытные (например, лошадь, корова, свинья) и обычные лабораторные грызуны (например, мыши , крыса и морская свинка). Следует отметить, что только в одном исследовании измеряли pH влагалища у дикой популяции (желтые бабуины; Miller et al., рассматриваемый).

В совокупности наши результаты подтверждают, что люди отличаются от других млекопитающих преобладанием лактобацилл и кислотностью их влагалищного тракта. Например, в 10 исследованиях здоровых женщин-людей медиана pH влагалища составляла 4,5 (диапазон = 4,0–4,9), в то время как медиана pH влагалища у млекопитающих, кроме человека, составляла 6,8, при этом ни один из видов не попал в диапазон pH здорового человека, и только два вида с pH ниже 6,0 (рис. 1). Более того, хотя у 13 из 14 млекопитающих обнаруживались уровни Lactobacillus spp., средняя относительная численность лактобактерий составляла всего 1,1% (± 0,39% SEM) у млекопитающих, кроме человека, по сравнению с 69,6% у людей-женщин (± 0,046% SEM) (Рисунок 2). Это несоответствие вряд ли связано с различиями видов Lactobacillus у млекопитающих, отличных от человека, по сравнению с людьми, поскольку те же четыре вида доминируют во влагалищном тракте женщин ( L. cripsatus, L. gasseri, L. iners и L. jensenii ) также часто встречались у других млекопитающих, хотя и в небольшом относительном количестве.Однако млекопитающие, кроме человека, также являлись источником других лактобацилл, обычно не обнаруживаемых у людей, включая L. animalis, L. fornicalis, L. amylovorus и L. johnsonii . Другие представители типа Firmicutes также были обычны у млекопитающих, кроме человека, в частности, у видов двух производящих молочную кислоту родов Aerococcus и Facklamia . Среди приматов также была высокая относительная численность нескольких родов, связанных с бактериальным вагинозом (БВ) у женщин, включая Gardnerella, Sneathia и Prevotella (Onderdonk et al., 2016).

Рис. 2. Средняя относительная численность Lactobacillus spp. по сравнению с другими бактериями у (A) человек и (B) млекопитающих, кроме человека. Для млекопитающих, кроме человека, относительная численность лактобацилл рассчитывалась как среднее значение по всем видам ( N = 14). Стандартная ошибка среднего для лактобацилл составила ± 0,046% у людей и ± 0,39% у других млекопитающих. См. Таблицу 2 для списка исследований, использованных для создания этого рисунка.

Таблица 2.Распространенность и относительная численность рода Lactobacillus среди видов млекопитающих .

Важно отметить, что, как сообщалось ранее, женщины с БВ имели значительно более высокий рН влагалища, чем здоровые женщины ( N = 6 исследований; двухвыборочный t -тест: t _(8,14) = 3,65, P = 0,0063; рисунок 1). Женщины с БВ также демонстрировали сходство по составу со здоровыми бабуинами и макаками, включая умеренно высокую относительную численность Gardnerella, Mobiluncus, Sneathia и Prevotella (e.g., Miller et al., в обзоре; Spear et al., 2010, 2012; Учихаши и др., 2015; Ондердонк и др., 2016). Однако из пяти видов макак и павианов в нашем наборе данных все, кроме оливкового бабуина, имели значительно более высокий вагинальный pH, чем женщины с BV (ANOVA: F _{(5, 14)} = 12,84, P = 8,12e- 05; Рисунок 1), что предполагает, что подобный микробный состав не всегда может приводить к сходным экологическим функциям и последствиям (например, Mirmonsef et al., 2012).

Филогения не позволяет предсказать pH влагалища

Прежде чем проверять наши основные гипотезы, мы сначала исследовали, объясняет ли общая эволюционная история у млекопитающих вариации рН влагалища у разных видов млекопитающих.Рисунок 1 показывает, что приматы демонстрируют самые широкие вариации рН влагалища, при этом средние значения рН у нечеловеческих приматов варьируются от 5,4 до 7,8, а у шимпанзе и оливковых бабуинов значения рН наиболее близки к показателям рН человека. Действительно, между видами приматов существовало больше вариаций pH влагалища, чем среди всех других линий млекопитающих, которые, несмотря на то, что охватывали гораздо больше лет (и единиц длины ветвей) эволюционной истории, имели значения pH влагалища, которые варьировались всего от 6,5 до 7,4 (рис. 1). ).Однако эволюционное расстояние между видами млекопитающих не предсказывало сходства влагалищного pH ни у людей, ни у приматов (тест Мантеля: N = 10, статистика Мантеля r = -0,01, P = 0,47) или среди всех млекопитающих ( N = 22, статистика Мантеля r = -0,2, P = 0,93). Следовательно, общая эволюционная история вряд ли будет играть доминирующую роль в формировании межвидовых вариаций рН влагалища.

Среди млекопитающих самки демонстрируют низкий вагинальный рН в периоды пика эстрогена

Гипотеза репродуктивной фазы предполагает, что различия между микробиотой влагалища человека и нечеловека приматов обусловлены межвидовыми вариациями репродуктивной физиологии, особенно непрерывным характером цикла яичников человека.Эта гипотеза предсказывает, что млекопитающие, кроме человека, будут демонстрировать преобладание лактобацилл и уровень pH влагалища, аналогичный человеческому, в течение периода их яичникового цикла, когда они испытывают самые высокие уровни эстрогена. Чтобы проверить эту идею, мы сравнили pH влагалища во время фаз с высоким и низким уровнем эстрогенов женского яичникового цикла у 10 млекопитающих, кроме человека, где у нас было достаточно информации о pH на протяжении всего яичникового цикла. Примечательно, что некоторые из рассмотренных нами видов млекопитающих демонстрируют непрерывную круглогодичную репродуктивную цикличность (т.е., обезьяна-паук, корова, крыса, коснохвостая макака, опоссум обыкновенный, оливковые и желтые бабуины), что позволяет нам провести сильное сравнение с людьми. Мы обнаружили, что, как и люди, млекопитающие, кроме человека, демонстрируют самый низкий уровень pH влагалища во время фаз высокого уровня эстрогенов (парный тест t : t _(9,00) = -3,16, P = 0,012; Рисунок 3 ). Однако даже во время пика эстрогена pH у млекопитающих, кроме человека, никогда не снижался до уровня, сравнимого с человеческим (рис. 3).Данные об относительной численности Lactobacillus spp. как функция фазы овариального цикла редки у млекопитающих, кроме человека, но одно исследование на диких бабуинах показало, что отряд Lactobacillales, который включает все молочнокислые бактерии, включая лактобациллы, был более распространен у людей, испытывающих овуляцию, по сравнению с другими яичниками. фазы цикла (Miller et al., в обзоре). Однако средняя относительная численность Lactobacillus spp. у этих овулирующих бабуинов было всего 0.0058%, что значительно ниже уровня, характерного для здоровых женщин (Miller et al., В обзоре).

Рис. 3. Среднее значение pH влагалища между периодами высокого и низкого эстрогена у 11 видов млекопитающих во время цикла яичников . Парные черные ромбы представляют собой общее среднее значение для каждого вида на обоих уровнях эстрогена. Незакрашенные ромбы и пунктирная линия показывают средние значения pH влагалища человека во время фазы высокого эстрогена (фолликулярная фаза и овуляция) и фазы низкого уровня эстрогена (лютеиновая фаза и менструация) яичникового цикла.Буквы рядом с ромбами обозначают вид млекопитающих. См. Таблицу S1 для списка исследований, использованных для создания этого рисунка. Сокращения: C, Cow; D, собака; H, лошадь; OB — оливковый бабуин; P, опоссум обыкновенный щетинистый; PM, Макака с косичками; R — коричневая крыса; S, овца; SM, Чернорукая обезьяна-паук; YB, Желтый бабуин.

В совокупности эти результаты предполагают, что эстроген играет аналогичную роль в формировании микробного состава и pH влагалища у людей и других млекопитающих. В частности, повышение уровня эстрогена увеличивает доступный гликоген в эпителии влагалища, который, в свою очередь, обеспечивает лактобациллам источник энергии для производства молочной кислоты.Действительно, как и у людей, у многих млекопитающих, кроме человека, наблюдается утолщение вагинального эпителия и увеличение содержания гликогена в ответ на повышение уровня эстрогена во время овариального цикла (например, Gregoire and Guinness, 1968; Gregoire and Parakkal, 1972; Williams et al. , 1992; Nyachieo et al., 2009). Однако прямые корреляции между эстрогеном, гликогеном, молочной кислотой, лактобациллами и pH влагалища еще предстоит исследовать у млекопитающих, кроме человека, в той степени, в какой они были у людей (например, Boskey et al., 1999, 2001; Мирмонсеф и др., 2014; но см. Mirmonsef et al., 2012). Таким образом, с точки зрения гипотезы репродуктивной фазы, мы находим, что различий в репродуктивном цикле между людьми и другими млекопитающими недостаточно, чтобы объяснить, почему рН влагалища человека и численность лактобацилл являются такими выбросами по сравнению с другими млекопитающими. Следовательно, уникальность микробиома влагалища человека вряд ли является следствием отбора образцов у млекопитающих, не являющихся людьми, во время неправильного репродуктивного состояния.

Уровень pH влагалища и относительное количество лактобацилл у млекопитающих не коррелируют с риском, связанным с заболеваниями, передаваемыми половым путем, или акушерством

Гипотеза риска заболевания предполагает, что высокий риск заражения ЗППП у людей, по сравнению с другими млекопитающими, обусловлен защитным сообществом, в котором преобладают лактобациллы.Эта гипотеза предсказывает, что в целом у млекопитающих, таких как люди, с повышенным риском ЗППП, будет более высокая численность лактобацилл и более низкий уровень pH влагалища по сравнению с видами с минимальным риском ЗППП. Чтобы проверить эту гипотезу, мы коррелировали вагинальный pH и относительную численность лактобацилл у млекопитающих с видоспецифичными показателями риска ЗППП (таблица 1). В целом, мы не обнаружили значимой связи между pH влагалища и любым из пяти показателей риска ЗППП, включая относительную массу яичек (линейная регрессия: N = 21, F _{(1, 19)} = 0.16, P = 0,70; Рисунок 4A), исходное количество лейкоцитов ( N = 21, F _{(1, 19)} = 0,90, P = 0,36; Рисунок 4B), годовая сексуальная восприимчивость ( N = 21, F _{(1, 19)} = 0,00030, P = 0,99; Рисунок 4C), количество репродуктивных событий в течение всей жизни ( N = 21, F _{(1, 19)} = 2,56, P = 0,13 ; Рис. 4D), и картина вступления (ANOVA: N = 21, F _{(2, 18)} = 1.07, P = 0,36; Рисунок 4E). Кроме того, не было значимой связи между относительной численностью лактобацилл и любыми из тех же прокси риска ЗППП ( N = 14; относительная масса яичек: F _{(1, 12)} = 0,0050, P = 0,95; исходный уровень Количество лейкоцитов: F _{(1, 12)} = 0,072, P = 0,79; годовая сексуальная восприимчивость: F _{(1, 12)} = 0,79, P = 0,39; количество репродуктивных событий в течение всей жизни : F _{(1, 12)} = 2.66, P = 0,13; паттерн копуляции: F _{(2, 11)} = 2,52 P = 0,13).

Рис. 4. Зависимость среднего pH влагалища от ЗППП или акушерского риска у млекопитающих . Каждая точка представляет один вид. Звездочки показывают, где люди попадают в каждое сравнение. Индикаторы риска ЗППП: (A) относительной массы яичек, (B) базовых лейкоцитов, (C) годовой сексуальной восприимчивости, (D) максимальных репродуктивных событий в течение всей жизни и (E) интромиссий. паттерн (SBI, однократная краткая интромиссия; MBI, множественная краткая интромиссия; SPI, однократная длительная интромиссия).Индикаторы акушерского риска: (F), гестационный период, (G) относительная масса новорожденного и (H) относительная площадь таза матери. Уровень риска увеличивается при движении слева направо на всех графиках (обратите внимание на перевернутую ось x на графике H ). Сплошные линии представляют собой наиболее подходящие линейные модели без людей.

Параллельно с гипотезой риска заболевания гипотеза акушерской защиты предполагает, что уникальная природа вагинального микробиома человека обусловлена ​​риском инфицирования во время беременности и родов человека.В более широком смысле, среди млекопитающих виды, подвергающиеся более высокому риску во время беременности и родов, должны иметь более высокое содержание лактобацилл и более низкий уровень pH влагалища. Мы коррелировали вагинальный pH и относительное количество лактобацилл с тремя распространенными показателями акушерского риска у млекопитающих (таблица 1). Опять же, не было никакой связи между pH влагалища и любыми показателями акушерского риска, включая срок беременности (линейная регрессия: N = 21, F _{(1, 19)} = 0,18, P = 0.67; Рисунок 4F), относительная масса новорожденного ( N = 21, F _{(1, 19)} = 0,54, P = 0,47; Рисунок 4G) и относительная площадь таза матери ( N = 11, F _{(1, 6)} = 0,42, P = 0,54; рисунок 4H). Также не было никакой связи между относительной численностью лактобактерий и какими-либо косвенными показателями (срок беременности: N = 14, F _{(1, 12)} = 0,69, P = 0,42; относительная масса новорожденных: N = 14 , F _{(1, 12)} = 0.20, P = 0,66; относительная площадь таза матери: N = 5, F _{(1, 3)} = 0,0054, P = 0,95).

Наконец, поскольку заболевание и акушерский риск могут действовать как одновременное давление отбора на микробиом влагалища, мы также проверили обе гипотезы вместе, используя комбинации показателей ЗППП и акушерского риска в качестве факторов в многомерной линейной регрессии, прогнозирующей pH влагалища и относительную численность лактобактерий. В соответствии с однофакторными результатами, никакая комбинация прокси не коррелировала в значительной степени ни с вагинальным pH, ни с относительной численностью лактобацилл (диапазон значений P = 0.89–0,13). Хотя размеры выборки для этих корреляций были небольшими, анализ мощности предполагает, что нам все равно потребуется размер выборки, по крайней мере, в 2 раза превышающий текущий размер выборки, а часто более чем в 10 раз превышающий текущий размер выборки, чтобы обнаружить значимые эффекты. Следовательно, венерические заболевания и акушерский риск в лучшем случае являются второстепенными факторами, определяющими рН влагалища млекопитающих и относительную численность лактобацилл.

Наши результаты показывают, что, вопреки предположениям, лежащим в основе гипотез о риске заболевания и акушерской защите, люди не имеют значительно более высокого риска заболеваний или акушерства по сравнению с другими млекопитающими (см. Звездочки на Рисунке 4).Например, многие млекопитающие страдают ЗППП и могут подвергаться высокому риску ЗППП из-за беспорядочных половых связей (Smith and Dobson, 1992; Lockhart et al., 1996; Altizer et al., 2003). Кроме того, у некоторых млекопитающих продолжительность беременности больше, чем у людей, и они могут испытывать серьезные осложнения, связанные с родами (Аксель и Аби, 1983; Франк и Гликман, 1994; Розенберг и Треватан, 2002). Например, беличьи обезьяны рождают новорожденных исключительно больших размеров для диаметра материнского таза, что может привести к почти 50% перинатальной смертности в некоторых популяциях, содержащихся в неволе, однако pH влагалища у беличьих обезьян составляет около 6.75 (Аксель и Аби, 1983). Таким образом, селективное давление на ЗППП и акушерский риск у людей не кажется особенно сильным по сравнению с избирательным давлением, испытываемым другими млекопитающими. В совокупности эти результаты не подтверждают гипотезу о том, что венерические заболевания или акушерские риски сформировали вагинальный микробиом млекопитающих.

Альтернативные гипотезы

Гипотеза общей функции

Хотя мы не нашли поддержки трех из четырех гипотез, предложенных для объяснения уникальной природы микробиома влагалища человека (Stumpf et al., 2013), четвертая гипотеза (т. Е. Гипотеза общей функции) не могла быть проверена с доступными данными. Эта гипотеза остается многообещающим направлением для будущей работы. В частности, это говорит о том, что, хотя все млекопитающие могут испытывать одинаковое избирательное давление, люди нашли уникальное микробное решение в вопросе доминирования лактобацилл. Кроме того, у других видов хозяев защитная роль лактобацилл может выполняться другими микробами, которые выполняют аналогичные функции без низкого влагалищного pH. Например, вагинальные бактерии, в том числе некоторые микробы, обычно встречающиеся в большом количестве во влагалищном тракте млекопитающих, кроме человека (например,g., Streptococcus, Prevotella и Corynebacterium ) могут продуцировать большие количества антимикробных белков, называемых бактериоцинами (Zheng et al., 2015). Кроме того, микробы млекопитающих, кроме человека, могут обеспечивать защитную функцию посредством взаимодействия с иммунитетом хозяина. Действительно, у людей считается, что лактобациллы и молочная кислота опосредуют иммунные ответы хозяина в слизистой оболочке влагалища, в то время как бактерии, ассоциированные с BV, имеют тенденцию способствовать провоспалительным иммунным ответам (Mirmonsef et al., 2011; Aldunate et al., 2015). У млекопитающих, кроме человека, взаимодействие между комменсальными вагинальными бактериями и иммунитетом хозяина еще предстоит всесторонне исследовать, и еще предстоит выяснить, сходны ли эти взаимодействия, особенно в отношении молочной кислоты и бактерий, ассоциированных с BV, с тем, что наблюдается у люди или видоспецифичны.

Гликоген и диета человека

Хотя гипотеза общей функции может прояснить, чем люди и другие млекопитающие различаются по своим защитным микробным сообществам, она не объясняет, почему люди обладают уникальным микробным раствором для относительно аналогичного давления отбора.Здесь мы предлагаем новое приблизительное объяснение уникальности микробиома влагалища человека, которое утверждает, что исключительно высокие уровни гликогена в вагинальном тракте человека создают «благоприятные для лактобацилл» условия, ведущие к доминированию лактобацилл. Хотя данные об уровнях гликогена у млекопитающих, кроме человека, редки, имеющиеся ограниченные данные указывают на то, что у людей значительно более высокие концентрации гликогена, присутствующие в вагинальной эпителиальной ткани и в генитальной жидкости, по сравнению с другими млекопитающими (Таблица 3; Mirmonsef et al., 2012). Поскольку гликоген и продукты его распада (например, мальтоза) являются основным источником энергии для лактобацилл, низкие уровни гликогена во влагалищных трактах млекопитающих, кроме человека, могут препятствовать доминированию лактобацилл (Mirmonsef et al., 2014). Кроме того, недавняя работа предполагает, что помимо гликогена в вагинальном тракте должен присутствовать фермент млекопитающих α-амилаза, чтобы расщепить гликоген в форму, пригодную для использования штаммами лактобацилл, которые не могут метаболизировать гликоген напрямую (Spear et al., 2014, 2015; Насиудис и др., 2015). В настоящее время неизвестно, присутствует ли α-амилаза во влагалищном тракте млекопитающих, кроме человека, но недостаток этого фермента у млекопитающих, кроме человека, также может способствовать отсутствию доминирования лактобацилл у млекопитающих, кроме человека. Сравнение количества копий гена α-амилазы с pH влагалища может предоставить дополнительные доказательства функции этого фермента во влагалищном тракте. Кроме того, количественная оценка уровней гликогена и α-амилазы во влагалищных путях млекопитающих, включая человека, позволит исследователям идентифицировать виды с «благоприятными для лактобацилл» вагинальными путями.

Таблица 3. Концентрация гликогена в вагинальном тракте у млекопитающих .

Предполагая, что влагалищные тракты человека действительно имеют более высокий уровень гликогена, чем другие млекопитающие, следующий вопрос: почему люди демонстрируют такие высокие уровни гликогена? С эволюционной точки зрения высокий уровень гликогена может быть результатом отбора в защитное микробное сообщество, как предполагают гипотезы риска заболевания и акушерского риска. Однако, учитывая отсутствие доказательств для этих гипотез, мы предполагаем, что изобилие гликогена является побочным продуктом некоторых других аспектов физиологии или поведения человека.В частности, мы предлагаем «гипотезу диеты», которая основана на высоком содержании крахмала в рационе человека. Люди потребляют относительно большие количества крахмала, чему способствуют происхождение сельского хозяйства, приготовления пищи и наша способность эффективно расщеплять углеводы с высоким уровнем амилазы в слюне (Englyst et al., 1992; Diamond, 2002; Perry et al., 2007; Carmody, Wrangham, 2009; Hardy et al., 2015). Поскольку гликоген является основной запасной молекулой глюкозы, диеты с высоким содержанием крахмала могли привести к высоким уровням гликогена во влагалищном тракте, что, в свою очередь, могло бы создать благоприятную среду для пролиферации лактобацилл.Хотя механизм, с помощью которого диета с высоким содержанием крахмала может привести к высокому уровню гликогена во влагалищном тракте, неизвестен, хорошо известно, что употребление углеводов увеличивает гликоген в печени и скелетных мышцах (McGarry et al., 1987; Jeukendrup, 2003). Кроме того, есть некоторые свидетельства того, что различия в диетах женщин предсказывают различия в уровнях гликогена во влагалище и риск БВ. Например, в одном исследовании ИМТ> 30 был связан с увеличением свободного гликогена во влагалищной жидкости, хотя эта связь была лишь незначительно значимой (Mirmonsef et al., 2014). Кроме того, диета может играть роль в микробном составе влагалища, особенно в отношении риска БВ (Neggers et al., 2007; Tohill et al., 2007; Thoma et al., 2011b). Априори мы могли бы предположить, что переход к диете, богатой крахмалом, трансформировал микробные сообщества влагалища (и pH), и что доказательства этой истории могут быть найдены при сравнении женщин с разными предками. Например, было показано, что люди из человеческих родов, которые потребляли больше крахмала (например, аграрные общества, в отличие от охотников-собирателей), с большей вероятностью имеют больше копий генов амилазы слюны и, в свою очередь, производят больше амилазы (Perry et al. ., 2007). Интересно, что среди человеческих популяций существуют различия в pH влагалища и составе сообщества (Ravel et al., 2011; MacIntyre et al., 2015). Однако, поскольку эта вариация обычно соответствует расе, а не генотипу, трудно понять, соответствует ли эта вариация нашему прогнозу или нет. На сегодняшний день только в одном исследовании изучалось влияние диеты с высоким содержанием крахмала на уровень гликогена во влагалище у людей (Willson and Goforth, 1942). Хотя исследователи не обнаружили изменения гликогена после применения диеты с аномально высоким содержанием углеводов, мы не считаем, что это открытие представляет собой адекватную проверку этой гипотезы, поскольку субъекты находились в постменопаузе, а концентрации гликогена не оценивались количественно.

Выводы и направления на будущее

Из четырех гипотез, которые в настоящее время предлагаются для объяснения уникальной природы микробиома влагалища человека, наши результаты практически не дают доказательств репродуктивной фазы, риска заболевания и гипотез акушерской защиты. Четвертая, гипотеза общей функции и наша недавно предложенная гипотеза, основанная на диете, еще не проверены и представляют собой две многообещающие области для будущих исследований. В целом, будущая работа над микробиомом влагалища, особенно в отношении механистических и эволюционных объяснений уникальности человека, потребует дополнительных сравнительных данных.В частности, было бы полезно получить больше данных о микробиоме влагалища диких популяций млекопитающих, особенно на разных стадиях цикла яичников. Было бы также полезно охарактеризовать микробиомы влагалища и pH влагалища у видов млекопитающих с особенно высоким акушерским риском, таких как гиена (Frank and Glickman, 1994), или аналогичных моделей социально-сексуального поведения людей, таких как бонобо или афалин (Dixson, 2012; Furuichi et al., 2014). Кроме того, существует острая потребность в дополнительной информации о содержании гликогена и α-амилазы во влагалищном тракте как у людей, так и у других млекопитающих.Этот тип данных был бы особенно полезен для понимания механизмов происхождения низкого влагалищного pH у людей и изучения взаимосвязи между вагинальным трактом человека и диетой. Однако для полной проверки гипотезы о питании человека потребуются как экспериментальные, так и сравнительные исследования, включая сравнение микробиоты влагалища в популяциях людей с различными диетами, таких как охотники-собиратели и сельскохозяйственные общества.

Взносы авторов

Концепция и дизайн исследования были результатом совместной работы всех авторов.Литературный поиск и сбор данных проводились EM и DB. Все статистические анализы были выполнены EM. Рукопись была написана EM и EA при участии DB и RD.

Финансирование

Эта работа была поддержана Национальным научным фондом (DGE-1313583 для EM, IOS-1053461 для EA и MSP-1319293 для DB).

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы благодарим Д. Янсена и С. Сандерса за помощь в проведении статистического анализа.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/article/10.3389/fmicb.2016.01936/full#supplementary-material

Список литературы

Аксель С. и Аби К. Р. (1983). Метод пельвиметрии для прогнозирования перинатальной смертности беременных беличьих обезьян ( Saimiri sciuresus ). Lab. Anim. Sci. 33, 165–167.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Алдунате, М., Србиновски, Д., Хирпс, А.С., Латам, К.Ф., Рамсланд, П.А., Гугасян, Р. и др. (2015). Противомикробные и иммуномодулирующие эффекты молочной кислоты и короткоцепочечных жирных кислот, продуцируемых вагинальной микробиотой, связанной с эубиозом и бактериальным вагинозом. Фронт. Physiol. 6: 164. DOI: 10.3389 / fphys.2015.00164

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Альсаммани, М.А., Ахмед С. Р. (2012). Исходы плода и матери при беременности, осложненной макросомией плода. N. Am. J. Med. Sci. 4, 283–286. DOI: 10.4103 / 1947-2714.97212

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Алтизер С. М., Нанн К. Л., Тралл П. Х., Гиттлман Дж. Л., Антоновикс Дж., Каннингем А. А. и др. (2003). Социальная организация и паразитарный риск у млекопитающих: объединение теории и эмпирических исследований. Annu. Rev. Ecol. Evol. Syst. 34, 517–547. DOI: 10.1146 / annurev.ecolsys.34.030102.151725

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Аташили Дж., Пул К., Ндумбе П. М., Адимора А. А. и Смит Дж. С. (2008). Бактериальный вагиноз и заражение ВИЧ: метаанализ опубликованных исследований. AIDS 22, 1493–1501. DOI: 10.1097 / QAD.0b013e3283021a37

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эйр, В. Б. (1951). Отношения гликоген-эстроген во влагалищном тракте. J. Clin. Эндокринол. 11, 103–110.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Балмейн, Дж. Х., Биггерс, Дж. Д., и Кларингболд, П. Дж. (1956). Гликоген, влажный вес и сухой вес изменяются во влагалище мыши. Aust. J. Biol. Sci. 9, 147–158. DOI: 10.1071 / BI9560147

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Басараб, Дж. А., Раттер, Л. М., и Дэй, П. А. (1993). Эффективность прогнозирования дистоции у однолетних телок крупного рогатого скота 1. используя соотношение площади таза к массе тела при рождении или площади таза к массе телки. J. Animal Sci. 71, 1359–1371.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Бининда-Эмондс, О. Р. П., Кардилло, М., Джонс, К. Э., Макфи, Р. Д. Э., Бек, Р. М. Д., Грениер, Р. и др. (2007). Отсроченный рост современных млекопитающих. Природа 446, 507–512. DOI: 10.1038 / nature05634

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Боски, Э. Р., Коун, Р. А., Уэйли, К. Дж., И Моэнч, Т. Р. (2001). Происхождение вагинальной кислотности: высокое соотношение D / L лактата согласуется с бактериями, являющимися основным источником. Гум. Воспроизвести. 16, 1809–1813. DOI: 10.1093 / Humrep / 16.9.1809

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Боски, Э. Р., Тельш, К. М., Уэйли, К. Дж., Мёнч, Т. Р., и Кон, Р. А. (1999). Продукция кислоты вагинальной флорой in vitro согласуется со скоростью и степенью закисления влагалища. Заражение. Иммун. 67, 5170–5175.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Бротман, Р.М., Клебанов, М.A., Nansel, T. R., Yu, K. F., Andrews, W. W., Zhang, J., et al. (2010). Бактериальный вагиноз оценивали с помощью окраски по Граму и снижения колонизационной устойчивости к случайным гонококковым, хламидийным и трихомональным генитальным инфекциям. J. Infect. Дис. 202, 1907–1915. DOI: 10.1086 / 657320

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Cauci, S., Driussi, S., De Santo, D., Penacchioni, P., Iannicelli, T., Lanzafame, P., et al. (2002). Распространенность бактериального вагиноза и изменений влагалищной флоры у женщин в пери- и постменопаузе. J. Clin. Microbiol. 40, 2147–2152. DOI: 10.1128 / Jcm.40.6.2147-2152.2002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Черпес, Т. Л., Мейн, Л. А., Крон, М. А., Лурье, Дж. Г., и Хиллиер, С. Л. (2003). Связь между приобретением вируса простого герпеса 2 типа у женщин и бактериальным вагинозом. Clin. Заразить. Дис. 37, 319–325. DOI: 10.1086 / 375819

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дельсук, Ф., Меткалф, Дж. Л., Вегенер Парфри, Л., Сонг, С. Дж., Гонсалес, А., и Найт, Р. (2014). Конвергенция кишечных микробиомов у мирмекофагов млекопитающих. Мол. Ecol. 23, 1301–1317. DOI: 10.1111 / mec.12501

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дойчер, Г. Х. (1985). Использование тазовых измерений для уменьшения дистоции у телок. Мод. Вет. Практик. 66, 751–755.

Google Scholar

ДиДжиулио, Д. Б., Каллахан, Б. Дж., Мак-Мерди, П.J., Costello, E.K., Lyell, D.J., Robaczewska, A., et al. (2015). Временные и пространственные изменения микробиоты человека во время беременности. Proc. Natl. Акад. Sci. США 112, 11060–11065. DOI: 10.1073 / pnas.1502875112

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Диксон, А. Ф. (2012). Сексуальность приматов: сравнительные исследования прозимианов, обезьян, обезьян и людей . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета.

Дрейк, С.М., Эванс, Б.А., и Геркен, А. (1980). Ph и микрофлора влагалища, связанные с дрожжевыми инфекциями и лечением. Br. J. Венериал Дис. 56, 107–110.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Энглист, Х. Н., Кингман, С. М., и Каммингс, Дж. Х. (1992). Классификация и измерение важных в питании фракций крахмала. Eur. J. Clin. Nutr. 46, S33 – S50.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Эшенбах, Д. А., Твин, С. С., Паттон, Д.Л., Хутон, Т. М., Стэплтон, А. Э., Агнью, К. и др. (2000). Влияние нормального менструального цикла на ткани влагалища, выделения и микрофлору. Clin. Заразить. Дис. 30, 901–907. DOI: 10.1086 / 313818

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Франк, Л. Г., и Гликман, С. Э. (1994). Роды через клитор полового члена: роды и дистоция у пятнистой гиены ( Crocuta crocuta ). J. Zool. 234, 659–665.

Google Scholar

Фуруичи, Т., Коннор, Р., Хашимото, К. (2014). «Зачатие концептуальных сексуальных взаимодействий у обезьян, обезьян и дельфинов» в книге «Приматы и китообразные» : полевые исследования и сохранение сложных сообществ млекопитающих, , ред. Дж. Ямагива и Л. Карчмарский (Токио: Springer), 385–408.

Гаджер П., Бротман Р. М., Бай Г. Ю., Сакамото Дж., Шуэте У. М. Е., Чжун X. и др. (2012). Временная динамика микробиоты влагалища человека. Sci. Пер. Med. 4: 132ra52. DOI: 10.1126 / scitranslmed.3003605

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

Гиттлман, Дж. Л., и Томпсон, С. Д. (1988). Распределение энергии при размножении млекопитающих. Am. Zool. 28, 863–875.

Google Scholar

З. Гонг, Ю. Луна, Ю. П. С., Фан Х. (2014). Лактобациллы инактивируют Chlamydia trachomatis через молочную кислоту, но не через h3O2. PLoS ONE 9: 107758. DOI: 10.1371 / journal.pone.0107758

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гравер, М.А., и Уэйд, Дж. Дж. (2011). Роль подкисления в ингибировании Neisseria gonorrhoeae вагинальными лактобактериями во время анаэробного роста. Ann. Clin. Microbiol. Противомикробный. 10: 8. DOI: 10.1186 / 1476-0711-10-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Грегуар А. Т. и Гиннесс Б. Дж. (1968). Циклические и преовуляторные изменения содержания гликогена в половых путях самок хомячка. J. Reprod. Fertil. 17, 427–432.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Грегуар А. Т. и Хафс Х. Д. (1971). Содержание гликогена в трубчатых гениталиях кролика от спаривания посредством имплантации. Анат. Рек. 169, 253–258.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Грегуар А. Т., Кандил О. и Леджер В. Дж. (1971). Содержание гликогена в эпителиальной ткани влагалища человека. Fertil. Стерил. 22, 64–68.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Грегуар, А.Т. и Параккал П. Ф. (1972). Содержание гликогена в тканях влагалища у макак-резусов с нормальным циклом и леченных эстрогеном и прогестероном. Biol. Репродукция. 7, 9–14.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Харди К., Бранд-Миллер Дж., Браун К. Д., Томас М. Г. и Коупленд Л. (2015). Важность пищевых углеводов в эволюции человека. кварт. Rev. Biol. 90, 251–268. DOI: 10.1086 / 682587

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Hashway, S.А., Бергин, И. Л., Бассис, К. М., Учихаши, М., Шмидт, К. К., Янг, В. Б. и др. (2014). Влияние высвобождения гормонов внутриматочной системы на микробиом влагалища: перспективная модель бабуина. J. Med. Primatol. 43, 89–99. DOI: 10.1111 / jmp.12090

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Hayssen, V., van Tienhoven, A., and van Tienhoven, A. (1993). Паттерны Асделла размножения млекопитающих: сборник данных по конкретным видам. Итака: Издательство Корнельского университета.

Google Scholar

Джонс, К. Э., Билби, Дж., Кардилло, М., Фриц, С. А., О’Делл, Дж., Орм, К. Д. Л. и др. (2009). PanTHERIA: база данных на уровне видов по истории жизни, экологии и географии существующих и недавно вымерших млекопитающих. Экология 90, 2648. doi: 10.1890 / 08-1494.1

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кенаги, Г. Дж., И Тромбулак, С. К. (1986). Размер и функция семенников млекопитающих в зависимости от размера тела. J. Mammal. 67, 1–22. DOI: 10.2307 / 1380997

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кришнан, Л., Нгуен, Т., и МакКомб, С. (2013). От мышей к женщинам: загадка иммунитета к инфекциям во время беременности. J. Reprod. Иммунол. 97, 62–73. DOI: 10.1016 / j.jri.2012.10.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ламонт, Р. Ф., Собель, Дж. Д., Акинс, Р. А., Хассан, С. С., Чайворапонгса, Т., Кусанович, Дж.P., et al. (2011). Микробиом влагалища: новая информация о флоре половых путей с использованием молекулярных методов. BJOG 118, 533–549. DOI: 10.1111 / J.1471-0528.2010.02840.X

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Leitich, H., Bodner-Adler, B., Brunbauer, M., Kaider, A., Egarter, C., and Husslein, P. (2003). Бактериальный вагиноз как фактор риска преждевременных родов: метаанализ. Am. J. Obstet. Гинеколь. 189, 139–147. DOI: 10.1067 / Моб.2003.339

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лей, Р. Э., Хамади, М., Лозупон, К., Тернбо, П. Дж., Рэми, Р. Р., Бирчер, Дж. С. и др. (2008a). Эволюция млекопитающих и их кишечных микробов. Наука 320, 1647–1651. DOI: 10.1126 / Science.1155725

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лей, Р. Э., Лозупоне, К. А., Хамади, М., Найт, Р., и Гордон, Дж. И. (2008b). Миры внутри миров: эволюция микробиоты кишечника позвоночных. Nat. Rev. Microbiol. 6, 776–788. DOI: 10.1038 / Nrmicro1978

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Локхарт А. Б., Тралл П. Х. и Антоновикс Дж. (1996). Заболевания, передающиеся половым путем у животных: экологические и эволюционные последствия. Biol. Преподобный Камб. Филос. Soc. 71, 415–471.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Loehle, C. (1995). Социальные барьеры на пути передачи патогенов в популяциях диких животных. Экология 76, 326–335.

Google Scholar

Лоренцен Э., Кудиркене Э., Гутман Н., Гросси А. Б., Агерхольм Дж. С., Эрнехольм К. и др. (2015). Влагалищный микробиом у препубертатных и половозрелых мини-свиней Ellegaard Göttingen стабилен на протяжении всего эстрального цикла. Вет. Res. 46: 125. DOI: 10.1186 / s13567-015-0274-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Макинтайр, Д. А., Чандирамани, М., Ли, Ю. С., Киндинджер, Л., Смит, А., Ангелопулос, Н. и др. (2015). Микробиом влагалища во время беременности и в послеродовой период в европейской популяции. Sci. Отчет 5: 8988. DOI: 10.1038 / srep08988

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

МакГарри, Дж. Д., Куваджима, М., Ньюгард, К. Б., Фостер, Д. В., и Кац, Дж. (1987). От пищевой глюкозы до гликогена печени — полный круг. Annu. Rev. Nutr. 7, 51–73.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Мирмонсеф, П., Гилберт, Д., Визи, Р. С., Ван, Дж., Кендрик, С. Р., и Спир, Г. Т. (2012). Сравнение уровней гликогена нижних отделов половых путей и молочной кислоты у женщин и макак: значение для восприимчивости к ВИЧ и SIV. AIDS Res. Гм. Ретровирусы 28, 76–81. DOI: 10.1089 / Aid.2011.0071

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мирмонсеф П., Гилберт Д., Зариффард М. Р., Хамакер Б. Р., Каур А., Ландей А. Л. и др. (2011). Влияние комменсальных бактерий на врожденный иммунный ответ в женских половых путях. Am. J. Reprod. Иммунол. 65, 190–195. DOI: 10.1111 / J.1600-0897.2010.00943.X

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мирмонсеф П., Хоттон А. Л., Гилберт Д., Бургад Д., Ландей А., Вебер К. М. и др. (2014). Свободный гликоген во влагалищных жидкостях связан с колонизацией Lactobacillus и низким pH влагалища. PLoS ONE

67: doi: 10.1371 / journal.pone.0102467

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мирмонсеф, П., Хоттон, А. Л., Гилберт, Д., Джоя, К. Дж., Марич, Д., Хоуп, Т. Дж. И др. (2016). Уровни гликогена в неразбавленной половой жидкости и их связь с pH влагалища, эстрогеном и прогестероном. PLoS ONE 11: e153553. DOI: 10.1371 / journal.pone.0153553

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мёллер А. Х., Каро-Кинтеро А., Мьюнгу Д., Георгиев А. В., Лонсдорф Э. В., Мюллер М. Н. и др. (2016). Косидиация кишечной микробиоты гоминидами. Наука 353, 380–382. DOI: 10.1126 / science.aaf3951

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Насиудис Д., Бегини Дж., Бонджованни А. М., Хиральдо П. К., Линьярес И. М. и Виткин С. С. (2015). a-Амилаза во влагалищной жидкости: связь с условиями, благоприятными для доминирования Lactobacillus. Репродукция. Sci. 22, 1393–1398. DOI: 10.1177 / 19337181000

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Наут, Х.Ф. и Хаас М. (1985). Цитологические и гистологические наблюдения за зависимостью вульвы от половых гормонов. J. Reproduct. Med. 30, 667–674.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Неггерс, Ю. Х., Нансель, Т. Р., Эндрюс, В. В., Швебке, Дж. Р., Ю, К. Ф., Гольденберг, Р. Л. и др. (2007). Прием избранных питательных веществ с пищей влияет на бактериальный вагиноз у женщин. J. Nutrit. 137, 2128–2133.

PubMed Аннотация

Нойендорф, Э., Gajer, P., Bowlin, A.K, Marques, P.X., Ma, B., Yang, H., et al. (2015). Chlamydia caviae Инфекция влияет на численность, но не на состав вагинальной микробиоты морских свинок. FEMS Pathog. Дис. 73, 1–12. DOI: 10.1093 / femspd / ftv019

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ноукс, Д. Э., Паркинсон, Т. Дж., И Англия, Г. К. У. (ред.). (2009). Ветеринарная репродукция и акушерство, 9-е изд. Лондон: Saunders Ltd.

Google Scholar

Нанн, К.Л. (2003). Поведенческая защита от болезней, передающихся половым путем, у приматов. Anim. Behav. 66, 37–48. DOI: 10.1006 / Anbe.2003.2130

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Нанн, К. Л., Гиттлман, Дж. Л., и Антоновикс, Дж. (2003). Сравнительное исследование количества лейкоцитов и риска заболеваний у хищников. Proc. R. Soc. B Biol. Sci. 270, 347–356. DOI: 10.1098 / rspb.2002.2249

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Нанн, К.L., Wang, Y.-Y., Harit, D., Humphrys, M. S., Ma, B., Cone, R., et al. (2015). Повышенное улавливание ВИЧ-1 цервиковагинальной слизью человека связано с доминирующей микробиотой Lactobacillus crispatus . МБио 6: e01084-15. DOI: 10.1128 / mBio.01084-15

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ньячео А., Киулия Н. М., Арими М. М., Чай Д. К. и Мвенда Дж. М. (2009). Гистологические изменения влагалища павиана во время нормального менструального цикла и беременности. East Afr. Med. J. 86, 166–172. DOI: 10.4314 / eamj.v86i4.46946

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

О’Хэнлон, Д. Э., Моенч, Т. Р., и Кон, Р. А. (2011). В вагинальной жидкости бактерии, связанные с бактериальным вагинозом, можно подавить с помощью молочной кислоты, но не перекиси водорода. BMC Infect. Дис. 11: 200. DOI: 10.1186 / 1471-2334-11-200

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

О’Хэнлон, Д.E., Moench, T.R., и Cone, R.A. (2013). PH влагалища и бактерицидная молочная кислота, когда лактобациллы доминируют в микробиоте. PLoS ONE 8: e80074. DOI: 10.1371 / journal.pone.0080074

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Паттон Д. Л., Твин С. С., Мейер А., Хутон Т. М., Стэплтон А. Э. и Эшенбах Д. А. (2000). Толщина слоя эпителиальных клеток и популяции иммунных клеток в нормальном влагалище человека на разных стадиях менструального цикла. Am. J. Obstet. Гинеколь. 183, 967–973. DOI: 10.1067 / Моб.2000.108857

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Перельман П., Джонсон В. Э., Роос К., Сеуанес Х. Н., Хорват Дж. Э., Морейра М. А. М. и др. (2011). Молекулярная филогения живых приматов. PLoS Genet. 7: 1001342. DOI: 10.1371 / journal.pgen.1001342

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Перри, Г. Х., Домини, Н. Дж., Коготь, К.Г., Ли, А.С., Фиглер, Х., Редон, Р. и др. (2007). Диета и эволюция изменения числа копий гена амилазы человека. Nat. Genet. 39, 1256–1260. DOI: 10,1038 / ng2123

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Равель, Дж., Гайер, П., Абдо, З., Шнайдер, Г. М., Кениг, С. С. К., МакКул, С. Л. и др. (2011). Микробиом влагалища женщин репродуктивного возраста. Proc. Natl. Акад. Sci. США 108, 4680–4687. DOI: 10.1073 / Pnas.1002611107

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ределингхейс, М.Дж., Элерс, М. М., Дрейер, А. В., и Кок, М. М. (2016). Нормальная флора и бактериальный вагиноз при беременности: обзор. Crit. Ред. Microbiol . 42, 352–363. DOI: 10.3109 / 1040841X.2014.954522

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шелдон И. М., Льюис Г. С., Леблан С. и Гилберт Р. О. (2006). Определение послеродовых заболеваний матки у крупного рогатого скота. Териогенология 65, 1516–1530. DOI: 10.1016 / j.theriogenology.2005.08.021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шукла, с., Матур Р. и Пракаш А. О. (1989). Бутанольный экстракт Pueraria tuberosa DC: физиологическая реакция в половых путях циклических самок крыс. Phytother. Res. 3, 5–10. DOI: 10.1002 / ptr.2650030103

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Спир, Г. Т., Френч, А. Л., Гилберт, Д., Зариффард, М. Р., Мирмонсеф, П., Салливан, Т. Х. и др. (2014). Человеческая альфа-амилаза, присутствующая в жидкости слизистой оболочки нижних отделов половых путей, перерабатывает гликоген, поддерживая колонизацию влагалища Lactobacillus . J. Infect. Дис. 210, 1019–1028. DOI: 10.1093 / infdis / jiu231

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Спир, Г. Т., Гилберт, Д., Сикаруди, М., Дойл, Л., Грин, Л., Жиллеве, П. М. и др. (2010). Идентификация генитальной микробиоты макаки-резус с помощью пиросеквенирования 16S показывает сходство с бактериальным вагинозом человека: значение для использования в качестве животной модели вагинальной инфекции ВИЧ. AIDS Res. Гм. Ретровирусы 26, 193–200. DOI: 10.1089 / Aid.2009.0166

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Копье, Г. Т., Керш, Э., Гентнер, П., Вишванатан, С. А., Гилберт, Д., Зариффард, М. Р. и др. (2012). Продольная оценка микробиоты нижних отделов половых путей макак с косичками с помощью секвенирования 454 показывает несходство с генитальной микробиотой здоровых людей. AIDS Res. Гм. Ретровирусы 28, 1244–1249. DOI: 10.1089 / aid.2011.0382

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Копье, Г.Т., Маккенна, М., Ландей, А. Л., Макинде, Х., Хамакер, Б., Френч, А. Л. и др. (2015). Влияние pH на расщепление гликогена вагинальными ферментами. PLoS ONE 10: e132646. DOI: 10.1371 / journal.pone.0132646

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Штумпф, Р. М., Уилсон, Б. А., Ривера, А., Йилдирим, С., Йоман, К. Дж., Полк, Дж. Д. и др. (2013). Микробиом влагалища приматов: сравнительный контекст и значение для здоровья и болезней человека. Am.J. Phys. Антрополь. 152, 119–134. DOI: 10.1002 / ajpa.22395

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Swartz, J. D., Lachman, M., Westveer, K., O’Neill, T., Geary, T., Kott, R. W., et al. (2014). Характеристика микробиоты влагалища овец и коров показывает уникальную микробиоту с низким уровнем лактобацилл и почти нейтральным pH. Фронт. Вет. Sci. 1:19. DOI: 10.3389 / fvets.2014.00019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

R Основная команда (2015). R: язык и среда для статистических вычислений . Вена: Фонд R для статистических вычислений.

Теви-Бениссан, К., Белек, Л., Леви, М., Шнайдер-Фово, В., Мохамед, А.С., Халлуэн, М.С. и др. (1997). In vivo Нейтрализация цервиковагинального секрета, связанная со спермой, pH. Clin. Диаг. Лаборатория. Иммунол. 4, 367–374.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Тома, М. Э., Грей, Р. Х., Киванука, Н., Алума, С., Ван, М.C., Sewankambo, N., et al. (2011a). Продольные изменения состава влагалищной микробиоты, оцененные с помощью окрашивания по Граму, среди никогда не ведущих половую жизнь подростков в пре- и постменархеальном периоде в Ракаи, Уганда. J. Pediatr. Adolesc. Гинеколь. 24, 42–47. DOI: 10.1016 / j.jpag.2010.07.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тома М. Е., Клебанофф М. А., Ровнер А. Дж., Нансе Т. Р., Неггерс Ю., Эндрюс В. В. и др. (2011b). Бактериальный вагиноз связан с изменением диетических показателей. J. Nutr. 141, 1698–1704. DOI: 10.3945 / jn.111.140541

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тралл П. Х., Антоновикс Дж. И Бевер Дж. Д. (1997). Передача болезни половым путем и системы спаривания с хозяином: репродуктивный успех в пределах сезона. Am. Nat. 149, 485–506.

Google Scholar

Тралл П. Х., Антоновикс Дж. И Добсон А. П. (2000). Заболевания, передающиеся половым путем, в полигинных системах спаривания: распространенность и влияние на репродуктивный успех. Proc. R. Soc. Лондон. Сер. B Biol. Sci. 267, 1555–1563. DOI: 10.1098 / rspb.2000.1178

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Tohill, B.C., Heilig, C.M., Klein, R.S., Rompalo, A., Cu-Uvin, S., Piwoz, E.G., et al. (2007). Биомаркеры питания, связанные с гинекологическими состояниями среди американских женщин с ВИЧ-инфекцией или подверженных риску заражения. Am. J. Clin. Nutr. 85, 1327–1334.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Учихаси, М., Бергин, И. Л., Бассис, К. М., Хэшвей, С. А., Чай, Д., и Белл, Дж. Д. (2015). Влияние возраста, репродуктивного цикла и менструации на микробиом влагалища павианов ( Papio anubis ). Am. J. Primatol. 77, 563–578. DOI: 10.1002 / ajp.22378

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

ван Оострум, Н., Де Саттер, П., Мейс, Дж., И Верстрален, Х. (2013). Риски, связанные с бактериальным вагинозом у пациентов с бесплодием: систематический обзор и метаанализ. Гум. Репродукция. 28, 1809–1815. DOI: 10.1093 / humrep / det096

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

ван Шайк, К. П., ван Нордвейк, М. А., и Нанн, К. Л. (1999). «Пол и социальная эволюция у приматов», в Comparative Primate Socioecology , ed P. C. Lee (Cambridge: Cambridge University Press), 204–241.

Венейбл, В. Н. и Рипли, Б. Д. (2002). Современная прикладная статистика с S, 4-е изд. . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер.

Weissmann-Brenner, A., Simchen, M.J., Zilberberg, E., Kalter, A., Weisz, B., Achiron, R., et al. (2012). Материнские и неонатальные исходы крупных беременностей в гестационном возрасте. Acta Obstet. Гинеколь. Сканд. 91, 844–849. DOI: 10.1111 / j.1600-0412.2012.01412.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Уильямс, Э. С., Торн, Э. Т., Квятковски, Д. Р., Лутц, К., и Андерсон, С. Л. (1992). Сравнительная вагинальная цитология эстрального цикла черноногих хорьков ( Mustela-Nigripes ), сибирских хорьков ( M-Eversmanni ) и домашних хорьков ( Mustela-Putorius-Furo ). J. Vet. Диаг. Инвестировать. 4, 38–44.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Уилсон, Дж. Р., и Гофорт, М. Л. (1942). Влияние избытка углеводов на содержание гликогена в эпителии влагалища. J. Clin. Эндокринол. 2, 223–225.

Google Scholar

Йилдирим, С., Йоман, К. Дж., Джанга, С. К., Томас, С. М., Хо, М., Ли, С. Р. и др. (2014). Влагалищные микробиомы приматов проявляют видоспецифичность без универсального доминирования Lactobacillus . Int. Soc. Микробный. Ecol. 8, 2431–2444. DOI: 10.1038 / ismej.2014.90

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Zheng, J., Gänzle, M. G., Lin, X. B., Ruan, L., and Sun, M. (2015). Разнообразие и динамика бактериоцинов микробиома человека. Environ. Microbiol. 17, 2133–2143. DOI: 10.1111 / 1462-2920.12662

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чжоу, X., Бент, С.Дж., Шнайдер, М.Г., Дэвис, К.К., Ислам, М. Р., и Форни, Л. Дж. (2004). Характеристика микробных сообществ влагалища у взрослых здоровых женщин с использованием методов, не зависящих от культивирования. Микробиология 150, 2565–2573. DOI: 10.1099 / Mic.0.26905-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Микробиом влагалища: болезнь, генетика и окружающая среда

Влагалище — это интерактивный интерфейс между хозяином и окружающей средой. Его поверхность покрыта защитным эпителием, заселенным бактериями и другими микроорганизмами.Эктоцервикс нестерильный, тогда как эндоцервикс и верхние отделы половых путей считаются стерильными у здоровых женщин. Таким образом, шейка матки играет ключевую роль в качестве привратника для защиты верхних отделов половых путей от микробной инвазии и последующей репродуктивной патологии. Микроорганизмы, которые преодолевают этот барьер, могут вызывать преждевременные роды, воспалительные заболевания органов малого таза и другие гинекологические и репродуктивные расстройства. Гомеостаз микробиома влагалища и эктоцервикса играет первостепенную роль в репродуктивном здоровье.В зависимости от своего состава микробиом может защищать влагалище от инфекционных или неинфекционных заболеваний или может повышать его восприимчивость к ним. Из-за природы этого органа и того факта, что он постоянно заселяется бактериями от рождения до смерти, практически бесспорно, что эта богатая среда эволюционировала вместе с его микробной флорой. Конкретные взаимодействия, продиктованные генетикой как хозяина, так и микробов, вероятно, ответственны за поддержание как окружающей среды, так и микробиома.Однако генетическая основа этих взаимодействий как у хозяина, так и у бактериальных колонизаторов в настоящее время неизвестна. Виды _Lactobacillus_ связаны со здоровьем влагалища, но роль этих видов в поддержании здоровья еще не определена. Точно так же другие виды, в том числе представляющие второстепенные компоненты общей флоры, несомненно, влияют на способность потенциальных патогенов размножаться и вызывать болезни. Грубые изменения микробиома влагалища часто наблюдаются у женщин с бактериальным вагинозом, но точная этиология этого заболевания до сих пор неизвестна.Существуют также последствия для микрофлоры влагалища при неинфекционных состояниях, таких как беременность, преждевременные роды и роды, и, возможно, на фертильность и другие аспекты здоровья женщины. И наоборот, роль факторов окружающей среды в поддержании здорового микробиома влагалища в значительной степени неизвестна. Для изучения этих проблем мы предложили ответить на следующие вопросы: * 1. Вносят ли гены хозяина вклад в состав микробиома влагалища? * Мы предполагаем, что гены хозяина и бактерий оказывают важное влияние на микробиом влагалища.Мы решаем этот вопрос, исследуя микробиомы влагалища моно- и дизиготных пар близнецов, выбранных из более чем 170 000 пар близнецов в Среднеатлантическом реестре близнецов (MATR). Последующие исследования, выходящие за рамки текущего проекта, могут изучить, какие гены-хозяева влияют на микробную флору и как они это делают. * 2. Какие изменения в микробиоме связаны с обычными неинфекционными патологическими состояниями хозяина? * Мы предполагаем, что изменились физиологические (например, беременность) и патологические (например.g., подавление иммунитета) или воздействие окружающей среды (например, антибиотики) предсказуемо изменяют микробиом влагалища. И наоборот, считается, что определенные характеристики влагалищного микробиома влияют на риск таких исходов, как преждевременные роды, у женщины. Мы решаем этот вопрос, набирая участников исследования из ~ 40 000 ежегодных клинических посещений женских клиник системы здравоохранения VCU. * 3. Какие изменения в микробиоме влагалища связаны с соответствующими инфекционными заболеваниями и состояниями? * Мы предполагаем, что восприимчивость к инфекционным заболеваниям (например,грамм. HPV, , Chlamydia (), вагинит, вагиноз и т. Д.) Поражается микробиомом влагалища. В свою очередь, эти инфекционные состояния могут повлиять на способность других бактерий колонизировать и вызывать патологию. Опять же, мы изучаем эти вопросы, набирая участников из посетителей женских клиник в системе здравоохранения VCU. В этом проекте генерируются три вида данных о последовательностях: i) последовательности рДНК из вагинальных микробов; ii) полные метагеномные последовательности дробовика из вагинальных образцов; и iii) полногеномные последовательности бактериальных клонов, выбранных из вагинальных образцов.Исследование включает образцы из трех участков влагалища: средневлагалищного, шейного и интроитального. Наборы данных также включают буккальные и перианальные образцы от всех участников-близнецов. Образцы из этих дополнительных участков используются для проверки гипотезы о постоянном распространении бактерий в отношении здоровья влагалища. Расширенный набор клинических метаданных, связанных с этими последовательностями, хранится в dbGAP. В настоящее время мы собрали более 4400 образцов от ~ 100 близнецов и более 450 клинических участников.Мы проанализировали и депонировали данные для 480 образцов рДНК, восьми полных образцов метагенома и более 50 полных бактериальных геномов. Эти данные доступны аккредитованным исследователям в соответствии с рекомендациями NIH и Human Microbiome Project (HMP). Клоны бактерий хранятся в репозитории ресурсов для исследований биозащиты и возникающих инфекций (http://www.beiresources.org/»:http://www.beiresources.org/). В дополнение к обширным данным о последовательностях, полученным в этом документе.