Средний срок беременности: Продолжительность беременности может меняться на пять недель — ученые

Продолжительность беременности может меняться на пять недель — ученые

7 августа 2013

Підпис до фото,

Ученые говорят, что дата родов иногда заставляет женщину нервничать

Продолжительность беременности может меняться в пределах пяти недель, говорят ученые.

Наблюдение за 125 женщинами стало первым подсчетом продолжительности беременности с помощью определения точного времени зачатия.

Ученые установили, что на срок беременности влияют возраст женщины, время имплантации (закрепления оплодотворенной яйцеклетки в полости матки. — Ред.) и ее собственный вес при рождении.

В исследовании, опубликованном в журнале Human Reproduction, ученые высказывают сомнение в том, поможет ли женщинам информация о дате родов.

Дата родов высчитывается путем добавления 280 дней к дате начала последней менструации женщины. Еще точнее ее можно определить с помощью ультразвука.

Только 4% женщин рожают в срок, а 70% — в течение 10 дней со дня установленного срока.

Исследователи «удивлены»

Команда исследователей из Национального института по изучению санитарного состояния окружающей среды США измерила концентрацию гормонов в суточном анализе мочи женщины, которая пытается забеременеть естественным путем, чтобы определить, когда произошла овуляция и имплантация оплодотворенной яйцеклетки.

Ученые увидели, что средняя продолжительность от времени овуляции до рождения ребенка составляет 268 дней, не более 38 недель.

Как только исследователи исключили шесть преждевременных родов, они увидели, что продолжительность беременности могла варьироваться на целых 37 дней.

Доктор Анн-Мари Юкич говорит: «Мы были несколько удивлены таким открытием. Мы знали, что продолжительность беременности может быть различной, но подобные отклонения от срока всегда списывались на ошибки в определении срока беременности».

Исследование также показывает, что эмбрионы, которым понадобилось больше времени, чтобы закрепиться в матке, требуют больше времени от имплантации до рождения.

У старших женщин беременность длится дольше. Также, по словам исследователей, существует связь между беременностью и весом матери при рождении.

Ученые обнаружили, что предыдущие или последующие беременности длились примерно столько же, как и та, которую исследовали.

В то же время, добавляют исследователи, пока рано давать какие-либо клинические рекомендации.

Доктор Вирджиния Беккет, представитель Королевского колледжа акушеров и гинекологов, говорит, что о точных механизмах определения даты родов известно очень мало.

«Это очень интересная работа, и определение времени родов — это большой вопрос», — говорит Беккет.

Она добавила, что поддерживает позицию о том, что указание точной даты родов — не очень хорошая идея, потому что это может вызвать у женщин тревогу, если они не родят до этого времени.

«Чтобы снять напряжение, было бы лучше сказать:» Вы родите примерно в такое время «, — говорит Вирджиния Беккет.

Учёные объяснили, почему женщины не рожают в срок

Забудьте ваши надежды подгадать срок рождения ребёнка: новые исследования показывают, что естественная разница между предполагаемым и фактическим сроком может составлять до пяти недель.

До сих пор ошибочные даты были распространённым явлением в истории рождаемости. Но раньше ошибки в сроках приписывались в основном врачебным просчётам. Исследование, опубликованное в журнале Human Reproduction, предполагает, что даже самая точная информации не позволит определить срок рождения ребёнка. Это всегда будет игра в догадки.

«Мы обнаружили, что среднее время от овуляции до рождения составляет 268 дней, то есть 38 недель и два дня, – рассказывает в пресс-релизе Энн Мари Джукич (Anne Marie Jukic), доктор Национального института здоровья. – Даже после того, как мы исключили вероятность преждевременных родов, обнаружилось, что продолжительность беременности варьируется на целых 37 дней».

Как правило, беременным женщинам сообщают срок, отсчитывая 280 дней после первого дня их последней менструации. Но только 4% женщин рожают в установленные сроки. Чтобы получить более точную информацию, учёные исследовали результаты анализов мочи 125 женщин, полученные в Центре исследования ранней беременности в Северной Каролине.

Напомним, что с наступлением беременности у женщины начинают вырабатываться три гормона, которые и были выявлены в моче: известный многим хорионический гонадотропин (ХГЧ), эстрон-3-глюкуронид и прегнандиол-3-глюкуронид. Чтобы определить время овуляции (то есть времени, когда готовая к оплодотворению яйцеклетка выходит в фаллопиеву трубу), учёные также изучили колебания соотношения гормонов эстрогена и прогестерона. Снижение соотношения говорит о наступлении овуляции. Медики предполагали, что это день совпадает с днём зачатия, а также днём внедрения эмбриона в стенку матки.

«Так как эмбрион выделяет ХГЧ, а у небеременных женщин, как правило, почти нет в анализах этого гормона, мы ориентировались на самые ранние даты увеличения уровня ХГЧ, чтобы определить время имплантации эмбриона в матку», — говорит доктор Джукич.

Исследователи обнаружили, что эмбрион, который после оплодотворения яйцеклетки дольше внедряется в матку, развивается также дольше. А если в самом начале беременности отмечался поздний подъём прогестерона, беременность была короче, чем при раннем подъёме, в среднем на 12 дней.

По мнению учёных, на сроки влияют также многие другие факторы: возраст матери, масса её тела, а также сроки всех предыдущих беременностей.

Тем не менее, некоторые учёные критикуют исследование. Доктор Томер Сингер, репродуктивный эндокринолог и специалист по бесплодию в больнице Ленокс Хилл в Нью-Йорке, считает, что исследование не предоставляет никакой ранее неизвестной информации. Так, например, разговаривая с беременными пациентками, Сингер сообщает, что они родят в промежутке между 37 и 42 неделей с момента последнего менструального периода (то есть диапазон составляет как раз 5 недель).

«Кроме того, исследование было небольшим и ориентировалось в основном на молодых белых женщин, не имевших проблем с фертильностью , – комментирует Сингер. – Так что результаты не могут быть применимы к населению всей планеты в целом».

Также по теме:
Учёные выяснили, почему вторая беременность даёт меньше осложнений  
В мозге женщин нашли мужскую ДНК  
Учёные назвали оптимальное время для зачатия ребенка  
Учёные предупредили о повышенном риске врождённых дефектов при искусственном оплодотворении  

Видео: Беременностью можно заразиться 

Как определить срок беременности | Центр медицины плода на Чистых Прудах

Вот тест на беременность показал заветные две полоски, будущая мама спешит встать на учет в женскую консультацию. Первое, что определяет  врач акушер-гинеколог при постановке на учет – это срок беременности. Этот показатель крайне важен для того, чтобы понимать, правильно ли протекает беременность и развивается малыш, когда нужно сдавать анализы и проходить дополнительные обследования, когда выходить в декрет и ждать появления малыша на свет.

Точный срок беременности  также очень важно знать для проведения скринингового исследования на наличие генетических аномалий у плода (УЗИ и анализа крови), поскольку эти обследования проводятся строго в определенные сроки беременности.

 

Способы определения срока беременности

Обращаясь к врачу акушеру-гинекологу, многие будущие мамы начинают переживать из-за разницы сроков беременности – того, что рассчитал доктор и предполагаемого самой женщиной. Чтобы не волноваться напрасно, нужно знать, что существуют 2 срока беременности – акушерский и эмбриональный.

• Эмбриональный срок – это истинный срок беременности от зачатия, он обычно отстает от акушерского срока примерно на 2 недели.
• Акушерский срок врачи и определяют от первого дня последней перед беременностью менструации. Следует помнить, что все врачи используют только акушерский срок, все результаты анализов, размеры плода, сроки проведения обследований, выхода в декретный отпуск и срок родов рассчитывают с учетом только акушерского срока беременности.

Существует несколько способов определения срока беременности.

 

1. Определение срока беременности по дате последней менструации

Это наиболее распространенный способ расчета срока. Однако применять его можно только в том случае, если месячные у женщины приходят регулярно с одним и тем же интервалом.

Не всегда удается точно рассчитать срок беременности, руководствуясь только датой последней менструации. Это бывает в тех случаях, когда у женщины нерегулярные менструации или у тех пациенток, которые имеют регулярный, но длинный менструальный цикл. К примеру, если у женщины обычная продолжительность цикла составляет 35 дней (а не 26 – 28, как у большинства женщин), то скорее всего зачатие у нее будет возможно только примерно на 21-й день цикла (а не на 14-й, как при 28-дневном цикле). Соответственно, срок, рассчитанный по менструации будет на неделю превышать «настоящий» акушерский срок беременности.

 

2. По дате овуляции или дате зачатия

Если известна дата зачатия, к этой дате нужно прибавить две недели – получим акушерский срок беременности.

Однако нужно помнить, что даже если женщина точно знает дату овуляции или дату полового контакта, после которого наступила беременность, это не значит, что она абсолютно точно знает дату зачатия.

Сперматозоид, попавший в женский организм способен к оплодотворению в течение 4-5 суток, иногда даже в течение недели, а созревшая яйцеклетка сохраняет способность к зачатию в течение 2 суток после овуляции. Поэтому, даже точно зная дату полового контакта или овуляции нельзя с точностью сказать, что оплодотворение произошло именно в этот день. Оно могло произойти и позже. Следовательно, срок, рассчитанный по овуляции или дате зачатия, не может считаться совсем точным.

Несколько иначе врачи рассчитывают срок беременности в случаях, когда беременность наступила в результате ЭКО. В этом случае оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом производится «в пробирке» врачом эмбриологом. Эмбрионы развиваются в лабораторных условиях в течение 3-5 суток, после чего их переносят в матку.

Истинный срок беременности, наступившей  после ЭКО, врачи рассчитывают от даты пункции яичников, то есть этапа процедуры, когда специальной иглой проводят забор фолликулярной жидкости и содержащихся в ней фолликулов для последующего оплодотворения «в пробирке»,  а для определения «привычного» акушерского срока, добавляют 2 недели в дате пункции яичников.

Если переносу эмбриона в матку предшествовала его криоконсервация (то есть замораживание в жидком азоте), для определения точного срока беременности врачи добавляют к дате переноса 5 дней (это количество дней развития эмбриона до заморозки), а для определения акушерского срока к полученному истинному сроку добавляют 2 недели.

 

3. По размерам матки

Осматривая женщину в гинекологическом кресле, врач акушер-гинеколог двумя руками проводит определение размеров матки. При этом также можно определить примерный срок беременности.

Наиболее точным этот способ определения будет на ранних сроках беременности, примерно до 12 недель. Самый ранний срок, который удается определить по размерам матки, равен 5 неделям беременности. К этому времени матка немного увеличивается, размягчается и становится округлой. На более поздних сроках размеры матки могут немного варьировать в зависимости от размеров плода, количества околоплодных вод, строения таза женщины. К примеру, считается, что в 16 недель дно матки располагается на середине расстояния между лобком и пупком, в 24 недели беременности дно матки находится на уровне пупка.

 

4. По УЗИ

На ранних сроках беременности при измерении размеров плодного яйца и эмбриона срок беременности можно определить с большой точностью.

В 4-5 недель в матке при ультразвуковом исследовании определяется небольшой «черный кружочек» — это плодное яйцо, в котором чуть позже появится эмбрион. Примерно в 6-7 недель появляется эмбрион в виде маленькой «полосочки» и можно увидеть его сердцебиение.  Более точным считается срок, рассчитанный по измерению КТР эмбриона (КТР- это копчико-теменной размер, то есть максимальное расстояние от головного конца плода до его копчика), а не по диаметру плодного яйца.

После 12 недель срок беременности при ультразвуковом исследовании определяют по данным так называемой фетометрии, то есть для вычисления срока используют измерения различных размеров головы и живота плода, длины рук, ног, размеров сердца и т.д.

До 9 -10 недель беременности эмбрион растет пропорционально, и его размеры у всех женщин с одинаковым сроком беременности будут примерно идентичными. В дальнейшем размеры плода будут различаться у будущих мам разных национальностей, с разной массой тела, будет иметь значение вес матери и отца при рождении и так далее. То есть в более поздние сроки беременности нормально развивающиеся детишки одного срока могут иметь разные размеры (колебания могут составлять около 2 недель, иногда более), и в такой ситуации срок беременности по данным УЗИ достоверно определить невозможно. На поздних сроках определение срока беременности по УЗИ имеет только уточняющий характер. Кроме того, отставание в размерах плода при УЗИ на больших сроках беременности чаще всего расценивается врачами как  нарушение развития, связанное с тем, что плацента недостаточно хорошо осуществляет транспортировку кислорода и питательных веществ.

 

5. По уровню ХГЧ в крови

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – это гормон, который выделяется во время беременности плацентой. Он начинает продуцироваться с наступлением беременности, постепенно его количество увеличивается, примерно до 11 недели беременности, а затем начинает немного снижаться.

Определение концентрации ХГЧ в крови в ранние сроки беременности помогают достаточно точно определить срок. Получив результаты анализа крови на ХГЧ, стоит обратить внимание, что в лабораторных таблицах соответствия уровня гормона сроку беременности зачастую указан эмбриональный срок, то есть для определения привычного акушерского срока беременности к полученному результату следует прибавить 2 недели.

В последнее время появились тесты для определения срока беременности по моче. Они также определяют концентрацию гормона ХГЧ в моче беременной женщины и, кроме подтверждения самого факта наличия беременности, показывают, какому сроку соответствует содержание гормона. Единственное, нужно помнить, что мочевые тесты также показывают эмбриональный срок беременности.

 

6. Определение срока беременности по первому шевелению плода

 

Этот способ определения срока в последнее время применяется все реже. Он основан на том, что первородящие женщины начинают ощущать первые шевеления малыша на сроке беременности 20 недель, повторнородящие немного раньше – в 18 недель. Именно поэтому врачи акушеры-гинекологи рекомендуют женщине запомнить дату первого шевеления плода и вносят эти данные в обменную карту.

Однако этот метод определения срока беременности зачастую бывает ошибочен.

Мама, которая ждет первого ребенка, действительно, чаще всего начинает чувствовать шевеления плода несколько позже, чем повторнородящая женщина. Это связано с тем, что «опытные» мамы знают, как на первых порах ощущаются движения крохи и что они должны почувствовать. Первые шевеления плода некоторые первобеременные воспринимают за усиление перистальтики кишечника, «газики».

Многие женщины описывают первые шевеления плода как чувство переливания жидкости в животе, «порхания бабочек» или «плавание рыбки». Первые шевеления обычно бывают редкими, нерегулярными.  Время первых ощущений шевелений плода естественно зависит от индивидуальной чувствительности женщины. Некоторые будущие мамы чувствуют первые шевеления уже в 15-16 недель, а кто-то только после 20. Стройные женщины, как правило, начинают ощущать шевеления раньше, чем полные. Женщины, ведущие активный образ жизни, много работающие, обычно ощущают движения плода позже.

Определив срок беременности, врач может рассчитать примерную дату родов. В среднем, продолжительность беременности составляет 280 дней или 40 недель (не забывайте, что имеется в виду акушерский срок).

Подростковая беременность

Масштабы проблемы

Ежегодно в развивающихся странах происходит примерно 21 миллион случаев беременности среди девочек в возрасте 15‑19 лет и примерно 12 миллионов из них заканчиваются родами¹. Не менее 777 000 случаев родов в развивающихся странах регистрируются среди девочек-подростков в возрасте до 15 лет².

Согласно оценкам, коэффициент рождаемости среди подростков во всем мире за последние 20 лет снизился на 11,6%⁵. В то же время между регионами существуют большие различия в этом показателе. Например, коэффициент рождаемости среди подростков составляет 7,1 в странах Восточной Азии, а в странах Центральной Африки достигает 129,5⁵.

В рамках регионов также существуют огромные различия. В 2018 г. общий коэффициент рождаемости среди подростков в странах Юго-Восточной Азии составлял 33⁶. В то же время величина этого показателя колебалась от 0,3 в Корейской Народно-Демократической Республике до 83 в Бангладеш⁵.

Огромные различия существуют даже в рамках стран. Например, в Эфиопии общий коэффициент рождаемости колеблется от 1,8 в Аддис-Абебе до 7,2 в районе Сомали, при этом доля женщин в возрасте 15-19 лет, у которых произошли первые роды, колеблется от 3% в Аддис-Абебе до 23% в районе Афар⁷.

Несмотря на то, что, по имеющимся оценкам, коэффициент рождаемости среди подростков во всем мире снижается, фактическое число случаев деторождения среди подростков не сокращается в связи с большой – а в некоторых районах мира возрастающей – численностью молодых женщин в возрасте 15-19 лет⁸. Самое большое число родов происходит в странах Восточной Азии (95 153) и Западной Африки (70 423)⁹

Общие сведения

Подростковая беременность является глобальной проблемой, которая касается стран с высоким, средним и низким уровнем дохода. Однако во всем мире вероятность подростковой беременности выше в маргинализованных группах населения и нередко обусловлена нищетой, отсутствием образования и возможностями трудоустройства¹⁰.

Возникновению случаев подростковой беременности и родов способствуют несколько факторов. Во многих обществах девочек принуждают рано выходить замуж и рожать детей^11,12,13.  В наименее развитых странах, как минимум, 39% девочек выходят замуж в возрасте до 18 лет, а 12% – до 15 лет¹⁴.  Во многих местах девочки делают выбор в пользу беременности в связи с ограниченными возможностями получения образования или трудоустройства. В таких обществах материнству придается важное значение, в связи с чем замужество или брачный союз и рождение ребенка могут являться наилучшей из имеющихся ограниченных возможностей¹².

Подростки, которые желали бы избежать беременности, могут быть неспособны сделать это в связи с отсутствием знаний и неверными представлениями о том, где они могут получить средства контрацепции и как их использовать15. Подростки сталкиваются с барьерами в доступе к противозачаточным средствам, включая ограничительные законы и политику в отношении предоставления средств контрацепции на основе возраста или семейного положения, предвзятое отношение работников здравоохранения и/или нежелание признать потребности подростков в области сексуального здоровья, а также ввиду собственной неспособности подростков получить доступ к противозачаточным средствам в результате нехватки знаний, отсутствия транспорта и финансовых проблем. Кроме того, подростки могут не иметь возможностей или свободы действий, обеспечивающих правильное и постоянное использование методов контрацепции. Ежегодно в развивающихся странах происходит не менее 10 миллионов случаев нежелательной беременности среди девочек-подростков в возрасте 15-19 лет¹.

Еще одной причиной нежелательной беременности является сексуальное насилие, которое широко распространено в отношении более трети девочек в некоторых странах, сообщающих о том, что их первый половой опыт был получен по принуждению¹⁶.

Последствия для здоровья

Ранняя беременность среди подростков имеет серьезные последствия для здоровья матерей-подростков и их детей. Осложнения беременности и родов являются основной причиной смертности среди девочек в возрасте 15-19 лет во всем мире, при этом на долю стран с низким и средним уровнем дохода приходится 99% случаев материнской смертности в мире среди женщин в возрасте 15-49 лет³. Матери-подростки (в возрасте 10-19 лет) подвергаются более высокому риску эклампсии, послеродового эндометрита и системных инфекций, чем женщины в возрасте 20-24 лет⁴.  Кроме того, среди девочек-подростков в возрасте 15-19 лет ежегодно происходят примерно 3,9 миллиона случаев небезопасного аборта, что способствует росту материнской смертности, заболеваемости и приводит к длительным нарушениям состояния здоровья¹.

Роды в раннем возрасте повышают риск как для матерей, так и для их новорожденных детей. Дети, рожденные в возрасте до 20 лет, подвергаются более высокому риску низкой массы тела при рождении, недоношенности и тяжелых неонатальных заболеваний⁴. В некоторых странах частая беременность в молодом возрасте вызывает серьезную обеспокоенность, поскольку это создает дополнительные риски для здоровья как матери, так и ребенка¹⁷.

Социально-экономические последствия

Социальные последствия для незамужних беременных подростков могут включать стигматизацию, социальное неприятие или насилие со стороны партнеров, родителей и сверстников. У девочек, которые беременеют в возрасте до 18 лет, выше вероятность того, что они будут испытывать насилие в браке или со стороны партнеров¹⁶. Беременность и роды в подростковом возрасте нередко вынуждают девочек бросать школу. Хотя в ряде стран предпринимаются усилия к тому, чтобы позволить им вернуться к занятиям после рождения ребенка, это может серьезно ограничивать их возможности получения образования и трудоустройства в будущем¹⁹.

Деятельность ВОЗ

На раннем этапе достижения Целей тысячелетия в области развития проблеме предупреждения подростковой беременности и связанной с ней смертности и заболеваемости, а также предупреждения ВИЧ-инфицирования и смертности, связанной с ВИЧ, среди подростков и молодых людей не уделялось достаточного внимания ввиду наличия конкурирующих приоритетов²⁰. В этот период ВОЗ сотрудничала с партнерами в целях привлечения внимания к проблемам подростков, расширения объема фактических данных и эпидемиологической основы для действий, включая подготовку руководства ВОЗ по предупреждению ранней беременности и неблагоприятных исходов у подростков в развивающихся странах²¹, разработки и тестирования инструментов поддержки программ, наращивания потенциала и осуществления экспериментальных инициатив в небольшом, но растущем числе стран, которые признавали необходимость решения проблем, касающихся здоровья подростков. После того, как мир перешел к достижению Целей в области устойчивого развития, проблемам подростков уделяется центральное место в глобальной повестке дня в области здоровья и развития²¹.

Хотя ВОЗ продолжает свою работу по проведению информационно-разъяснительной деятельности, сбору фактических данных, разработке инструментов и наращиванию потенциала, основное внимание в настоящее время уделяется активизации деятельности на страновом уровне. ВОЗ работает в тесном сотрудничестве с партнерами в рамках системы Организации Объединенных Наций и вне ее в целях внесения вклада в предпринимаемые во всем мире усилия, призванные противодействовать тому, чтобы дети становились женами и матерями. Деятельность ВОЗ направлена на расширение базы фактических данных для действий и на поддержку использования фактических данных в рамках тщательно разработанных и эффективно выполняемых программ на национальном и субнациональном уровнях. Например, ВОЗ осуществляет тесное сотрудничество с ЮНИСЕФ, ЮНФПА и организацией «ООН-женщины» в рамках глобальной программы активизации мер борьбы с детскими браками²². ВОЗ сотрудничает также с глобальным партнерством «Планирование семьи 2020», целью которого является обеспечение возможностей доступа к средствам контрацепции дополнительно для 120 миллионов женщин и девочек к 2020 г.

Негосударственные организации играют ведущую роль в деятельности, направленной на предупреждение подростковой беременности во многих странах, осуществляя смелые и инновационные проекты. Число национальных программ, успешно выполняемых под руководством правительств, например в Чили, Эфиопии и Соединенном Королевстве, в настоящее время невелико, но продолжает возрастать²³. Эти страны показывают что может быть достигнуто при использовании достоверных научных знаний в сочетании с сильным руководством, управлением и настойчивостью. Они подают пример и вдохновляют другие страны на безотлагательное выполнение реально осуществимых задач и осуществление необходимых действий. 

Библиография

---

(1) Darroch J, Woog V, Bankole A, Ashford LS. Adding it up: Costs and benefits of meeting the contraceptive needs of adolescents. New York: Guttmacher Institute; 2016.

(2) UNFPA. Girlhood, not motherhood: Preventing adolescent pregnancy. New York: UNFPA; 2015.

(3) Neal S, Matthews Z, Frost M, et al. Childbearing in adolescents aged 12–15 years in low resource countries: a neglected issue. New estimates from demographic and household surveys in 42 countries. Acta Obstet Gynecol Scand 2012;91: 1114–18. Every Woman Every Child. The Global Strategy for Women`s, Children`s and Adolescents` Health (2016-2030). Geneva: Every Woman Every Child, 2015.

(4) WHO. Global health estimates 2015: deaths by cause, age, sex, by country and by region, 2000–2015. Geneva: WHO; 2016.

(5) Ganchimeg T, et al. Pregnancy and childbirth outcomes among adolescent mothers: a World Health Organization multicountry study. Bjog. 2014;121(S Suppl 1):40-8.

(6) UN DESA, Population Division. World Population Prospects: The 2017 Revision, DVD Edition. New York: UN DESA; 2017.UNDESA, Population Division. World Population Prospects, the 2015 Revision (DVD edition). New York: UNDESA, Population Division, 2015.

(7) UNFPA. Adolescent pregnancy: A review of the evidence. New York: UNFPA, 2013.

(8) UN DESA, Statistics Division. SDG Indicators: Global Database. New York: UN DESA: 2017.

(9) Every Woman Every Child. The Global Strategy for Women`s, Children`s and Adolescents` Health (2016-2030). Geneva: Every Woman Every Child; 2015.

(10) UNICEF. Ending child marriage: Progress and prospects. New York: UNICEF, 2013

(11) WHO. Global and regional estimates on violence against women: Prevalence and health effects of intimate partner violence and non-partner sexual violence. Geneva: WHO; 2013.

(12) WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank Group and the United Nations Population Division. Trends in maternal mortality: 1990 to 2015: Estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank Group and the United Nations Population Division. Geneva: WHO; 2015.Filippi V, Chou D, Ronsmans C, et al. Levels and Causes of Maternal Mortality and Morbidity. In: Black RE, Laxminarayan R, Temmerman M, et al., editors. Reproductive, Maternal, Newborn, and Child Health: Disease Control Priorities, Third Edition (Volume 2). Washington (DC): The International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank; 2016 Apr 5. Chapter 3.

(13) Kozuki N, Lee A, Silveira M, et al. The associations of birth intervals with small-for-gestational-age, preterm, and neonatal and infant mortality: A meta-analysis. BMC Public Health 2013;13(Suppl. 3):S3.

(14) World Bank. Economic impacts of child marriage: Global synthesis report. Washington, DC: World Bank; 2017.

(15) WHO. Preventing early pregnancy and poor reproductive outcomes among adolescents in developing countries. Geneva: WHO; 2011.

(16) Raj A, Boehmer U. Girl child marriage and its association with national rates of HIV, maternal health, and infant mortality across 97 countries. Violence Against Women 2013;19(4).

(17) WHO. Making health services adolescent friendly: Developing national quality standards for adolescent friendly health services. Geneva: WHO; 2012.

(18) WHO. Global Accelerated Action for the Health of Adolescents (AA-HA!): Guidance to support country implementation. Geneva: WHO; 2017.

(19) WHO. Global standards for quality health care services for adolescents. Geneva: WHO; 2015.

(20) WHO. Core competencies in adolescent health and development for primary care providers: including a tool to assess the adolescent health and development component in pre-service education of health-care providers. Geneva: WHO; 2015.

(21) UNESCO. International Technical Guidance on Sexuality Education: An evidence-informed approach for schools, teachers and health educators. Paris: UNESCO; 2009.

(22) UNESCO. Early and Unintended Pregnancy & the Education Sector: Evidence Review and Recommendations. Paris: UNESCO; 2017.

(23) United Nations General Assembly. Resolution adopted by the General Assembly on 25 September 2015: Transforming our world: the 2030 Agenda for Sustainable Development. New York: United Nations; 2015.

Беременность после ЭКО в ICLINIC

Наступление беременности – единственный критерий успешности проведенного ЭКО . Но и после подтверждения факта зачатия женщина нуждается в повышенном внимании со стороны врачей. Это необходимо для своевременного выявления и коррекции возможных осложнений, которые наиболее вероятны на ранних сроках беременности после ЭКО .

Как определяют факт наступления беременности после ЭКО 

Перенос одного или нескольких эмбрионов в полость матки является завершающей процедурой любого протокола ЭКО . Но эта манипуляция еще не означает наступления беременности. Ведь эмбрионам необходимо мигрировать и благополучно имплантироваться, а организм женщины должен отреагировать пролонгацией активности желтого тела в яичнике и другими изменениями. И не всегда этот этап протекает благополучно.

Благополучно имплантируется и развивается около 50% перенесенных в матку эмбрионов, остальные погибают и редуцируются на различных стадиях. Часть из них отторгается вместе с эндометрием при наступлении очередной менструации. В ведущих клиниках (например, в ICLINIC по результатам работы в 2016 году) показатель наступления беременности достигает 57,14% в пересчете на один перенесенный эмбрион. И это очень высокий результат.  

Так когда же диагностируют беременность после ЭКО и как определяют ее срок? Для подтверждения факта успешного зачатия используют лабораторную диагностику, определяя у женщины уровень ХГЧ в крови спустя 12 (14) дней после эмбриопереноса. Конечно, можно воспользоваться и домашними мочевыми тестами на беременность. Но их результаты не всегда оказываются достоверными. К тому же точное определение уровня ХГЧ позволяет своевременно диагностировать угрозу прерывания беременности, а при проведении этого анализа в динамике – еще и выявить задержку развития.

Для подтверждения правильности имплантации эмбриона дополнительно проводят УЗИ. Оно же позволяет диагностировать многоплодную беременность и оценить размер функционирующего желтого тела в яичнике. УЗИ проводят на 3 неделе после ЭКО (считая с момента эмбриопереноса). 

Акушерский срок наступившей беременности определяют так же, как при естественном зачатии. Его считают от первого дня последней прошедшей у женщины менструации. Акушерский и фактический сроки беременности различаются примерно на 2 недели, ведь овуляция и последующее зачатие происходят в среднем в середине менструального цикла. И ключевые процедуры ЭКО (забор ооцитов, оплодотворение и эмбриоперенос) тоже производятся в это же время.

Как развивается беременность после ЭКО 

 Беременность после ЭКО развивается по тем же закономерностям, что и после естественного зачатия. Она подразделяется на 3 периода (триместра), в каждом из которых ребенок развивается по определенным закономерностям.

• 1 триместр соответствует первым 14 акушерским неделям беременности. Его ключевыми моментами являются имплантация, гаструляция, начало органогенеза и плацентация. Именно в этот период закладываются все внутренние органы, и нарушения эмбриогенеза чреваты развитием разнообразных пороков развития и даже гибелью эмбриона. Поэтому первые недели после ЭКО считаются определяющими и самыми опасными в отношении самопроизвольных абортов. В течение как минимум 10 недель беременная получает гормональную поддержку препаратами прогестерона. А в конце 1 триместра ей необходимо пройти скрининг, предназначенный для выявления признаков возможных пороков развития и хромосомных заболеваний.
• 2 триместр (15–26 акушерские недели). Это этап активного органогенеза, когда заложенные ранее внутренние органы растут и совершенствуются. Считается достаточно спокойным периодом.
• 3 триместр (с 26 акушерской недели и до момента родов). Плод активно растет и набирает вес, меняется его внешний вид, завершается органогенез, «отрабатываются» ключевые безусловные рефлексы. Уже с 28 недели ребенок является потенциально жизнеспособным в случае преждевременных родов после ЭКО , хотя до 36-37 недели он будет еще недоношенным.

Роды – естественное и ожидаемое завершение беременности после ЭКО . При нормальном протекании 3 триместра это происходит на 38­–41 акушерских неделях. Многоплодные беременности разрешаются раньше, чаще всего на 36–37 неделе.  После ЭКО это не считается отклонением от нормы.

Почему первые недели после ЭКО самые тревожные

Основная часть наступивших после ЭКО беременностей благополучно развивается, завершаясь своевременным рождением здорового и ничем не отличающегося от сверстников ребенка. Но, к сожалению, возможно и другое развитие событий. В среднем в 22-30% случаев диагностируется самопроизвольное прерывание беременности (аборт) в первые несколько недель после ЭКО . Это объясняется несколькими факторами:

• К ЭКО во многих случаях прибегают женщины старше 35 лет, а такой возраст в большинстве случаев сопряжен с началом естественного угасания функциональной активности репродуктивной системы. При этом снижаются возможности саморегуляции возникающих при беременности отклонений.
•  ЭКО нередко используется для лечения эндокринной формы бесплодия. И имеющиеся у женщины дисгормональные расстройства могут негативно повлиять на течение беременности. А при несвоевременной медикаментозной коррекции это становится причиной самопроизвольных абортов и преждевременных родов.
• У ряда беременных имеются аутоантитела к ХГЧ – гормону, который играет ключевую роль для пролонгации беременности в первом триместре. Его медленный прирост чреват развитием субхориальных гематом, повреждением желточного мешка, нарушением плацентации и другими осложнениями в первые недели после ЭКО . Выработке таких антител способствуют предшествующий эндометриоз и использование гонадотропинов на этапе индукции суперовуляции.
•  Беременность после ЭКО может быть многоплодной, что тоже относят к факторам риска невынашивания и клинически значимого ухудшения соматического состояния женщины. К тому же у близнецов в период внутриутробного развития обычно отмечается субгипотрофия, что объясняется их конкуренцией друг с другом.
• Повышенным риском хромосомных аномалий и критических мутаций наследственного материала у эмбриона. Избежать такого можно путем преимплантационной генетической диагностики.

Конечно, далеко не всегда беременность после ЭКО протекает с осложнениями. Вероятность их развития зависит от многих факторов, большое значение имеют возраст женщины и форма предшествующего бесплодия. Чем старше беременная, тем выше у нее вероятность самопроизвольного аборта в первые недели после ЭКО (в первом триместре).

Роды после ЭКО 

Роды после ЭКО могут быть естественными или оперативными (с помощью кесарева сечения). Зачатие с помощью ВРТ не является однозначным показанием для хирургического родоразрешения. Вопрос о целесообразности самостоятельных родов после ЭКО решается в индивидуальном порядке, обычно комиссионно. При этом динамически оценивается состояние женщины и плода, учитывается течение беременности и наличие других потенциально отягчающих факторов. И во многих случаев принимается решение о плановом кесаревом сечении, особенно при многоплодии.

Но возможны и естественные роды после ЭКО . При этом факт зачатия с помощью ВРТ является основанием для повышенного внимания к роженице. Развитие у не любых отклонений и признаков гипоксии плода требует скорейшего решения вопроса о необходимости экстренного оперативного родоразрешения.

Где лучше вести беременность после ЭКО 

Ведение беременности после ЭКО – не рядовая задача. Это объясняется необходимостью тщательного подбора поддерживающей гормональной терапии, коррекции нередко сопутствующих нарушений гемостаза, проведения комплексной профилактики преждевременных родов. И особого внимания женщины после ЭКО требуют в 1 триместре, когда очень высок риск самопроизвольного прерывания столь непросто давшейся беременности .

При грамотном динамическом наблюдении значительную часть угрожающих абортов врачам удается остановить, сохранив жизнеспособного эмбриона. Своевременное выявление осложнений существенно повышает вероятность благополучной пролонгации беременности после ЭКО . Именно это объясняет важность наблюдения у квалифицированного специалиста, который имеет опыт ведения женщин после ВРТ и может быстро провести все необходимые обследования.

ICLINIC – место, дающее женщинам возможность не только забеременеть с помощью ЭКО , но и наблюдать наступившую беременность у высокопрофессиональных специалистов. Это специализированная и прекрасно оснащенная клиника репродуктивной медицины, ориентированная на результат и помогающая ранее бесплодным парам стать родителями.

Как рожают в Германии | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

Госдеп США распорядился ограничить выдачу виз женщинам, которые целенаправленно едут в США на роды. Ранее Трамп пригрозил отменить автоматическую выдачу гражданства тем, кто родился в США.

Германия не является и никогда до сих пор не являлась страной так называемого «родильного туризма». Визу на въезд специально «под роды» никто здесь не выдает. Да и немецкое гражданство автоматически родившиеся здесь дети не получают. Но мы все же решили рассказать всем интересующимся, как рожают женщины в Германии. Как готовятся к родам будущие мамы и папы? Как проходят роды? Сколько они стоят и кто за них платит? Как защищает молодых матерей закон?

Акушерка, врач, работодатель

Когда речь идет о родах, то одно из главных действующих лиц — акушерка. В Германии она приходит домой и до родов, и в первый период после них: консультирует, помогает выбрать оптимальное место для рождения ребенка, оказывает психологическую поддержку. Ну, а врач-гинеколог контролирует положение в утробе плода, прослушивает его сердцебиение, проверяет вес и давление будущей мамы, делает УЗИ и так далее. Больничная касса оплачивает профилактические медицинские обследования беременных, которые проводятся, если нет никаких осложнений, примерно каждые четыре недели, а в последние два месяца перед родами — один раз в две недели.

Если  будущая мама работает, то ей лучше всего проинформировать работодателя о своей беременности до того, как это станет очевидно, хотя, в принципе, она это вообще делать не обязана. Кроме того, закон гарантирует сохранение рабочего места на шесть недель до родов (предположительной даты) и восемь недель после рождения ребенка. В ряде случаев этот срок продлевается до 12 недель после родов — например, если родилась двойня или тройня. В эти «нерабочие» недели роженица получает так называемое пособие по материнству — среднюю «чистую» зарплату последнего года перед уходом в декретный отпуск. Страховая медицинская компания начисляет максимум 13 евро «нетто» за один календарный день, то есть примерно 390 евро в месяц в период до и после родом. Разницу до средней зарплаты доплачивает работодатель. Деньги получают и безработные роженицы — в размере пособия по безработице (Arbeitslosengeld). Кстати, право на пособие по материнству имеют и живущие в Германии иностранки, если они здесь застрахованы.

Уволить беременную женщину не могут. Это гарантирует закон об охране материнства. До и после родов женщина защищена. Во время отпуска по уходу за ребенком уволить сотрудницу тоже сложно, должна быть веская причина, например — закрытие предприятия.

Очень многие будущие мамы обычно на 25-30-й неделе беременности начинают ходить на специальные курсы подготовки к родам и уходу за грудным ребенком, благо их оплату покрывают больничные кассы. Но только будущим матерям. В случае, если эти курсы хочет посещать и отец будущего ребенка, то за него придется доплачивать — в среднем, от 60 до 80 евро.

Где рожать в Германии?

В Германии будущие родители сами вправе выбирать место появления на свет их младенца. Женщина может поехать в клинику, рожать у себя дома с помощью акушерки или в так называемом родильном центре (Geburtshaus) — немедицинском учреждении, которое не имеет ничего общего с российскими роддомами и где всегда практикуются естественные роды. Подавляющее большинство детей в ФРГ появляются на свет в родильных отделениях клиник. Расходы на подготовку к родам, услуги врача, анестезиолога, акушерки и сами роды в клинике оплачивает больничная касса. 

Естественные роды, если нет осложнений, стоят в Германии 1500 — 2000 евро. Если придется делать кесарево сечение, — примерно вдвое больше. Оплачивает все больничная касса, она возмещает также расходы по пребыванию роженицы в больнице (обычно это пять дней). Правда, если речь идет о дополнительных удобствах и у пациентки нет так называемой частной страховки, то приходится доплачивать из своего кошелька. Скажем, за одноместную палату надо будет доплатить в этом случае около 100 евро в день, а за пребывание в семейной палате, где может ночевать и отец, — от 50 до 100 евро в день (в зависимости от того, какое меню для себя выбрал отец ребенка).

Роды дома: расходы и запреты

Лишь 1,3 процента родов проходят в Германии не в больнице, то есть дома или в специальном родильном центре (Geburtshaus), представляющем собой нечто среднее между больницей и домом. Немецкие врачи так рожать не рекомендуют, но возможность подобных родов допускают — правда, только для абсолютно здоровых женщин. При сильных болях медикаменты во время домашних родов применять не разрешается. Делать кесарево сечение в домашних условиях тоже строго запрещено. В случае осложнений роженицу тут же везут в больницу.

Аналогично проходят роды и в родильном центре. Причем они всегда проводятся там амбулаторно: уже несколько часов спустя после появления на свет малыша свежеиспеченная мама отправляется вместе с младенцем и в сопровождении акушерки домой. Расходы за услуги акушерки, принимающей роды в домашних условиях или в родильном центре, покрывают больничные кассы.

Ну, а ребенок, родившийся в Германии от женщины, имеющей здесь страховой полис, с первого же момента после своего появления на свет автоматически становится застрахованным — как правило, в той же больничной кассе, где зарегистрирована его мать. Об оформлении всех формальностей и документов, включая свидельство о рождении, заботится больница: этим занимается специальный человек. Матери, занятой совершенно другими проблемами, нужно будет только поставить свою подпись. 

Смотрите также:

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Можно ли беременным пить кофе?

  Специалисты Норвежского института общественного здоровья в Осло провели анкетирование почти 60 тысяч женщин на 17, 22 и 30 неделях беременности, Одновременно примерно определялся вес плода. Выяснилось, что одна-две чашки кофе в день означают 20-30 граммов недобора веса младенца. Однако потребление кофе не отражается на продолжительности беременности, то есть не ведет к преждевременным родам.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  «Нулевые» напитки опасны для здоровья

  Как влияют на организм напитки с нулевым (Zero) содержанием сахара и калорий? Мнения ученых на этот счет расходятся. Согласно данным исследования, проведенного Колумбийским университетом в США, ежедневное потребление «нулевой» газировки на 48 процентов увеличивает риск возникновения инфаркта или инсульта.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Средний немец выпивает в год ванну алкоголя

  Жители Германии выпивают в год, в среднем, по 9,6 литра чистого спирта. Это 325 бутылок пива, 27 бутылок вина, 5 бутылок шампанского и 7 бутылок водки, — целая ванна, наполненная алкоголем. Таковы данные Немецкого центра профилактики и борьбы с алкогольной и наркотической зависимостью. Сейчас в ФРГ работают 1300 организаций, помогающих избавиться от алкоголизма.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Немцы готовы отказаться от мяса

  Ради своего здоровья более половины немцев готовы изменить рацион питания и сократить потребление мясных продуктов. Таковы результаты репрезентативного опроса, проведенного Обществом по изучению проблем потребления в Нюрнберге. Интересно, что среди сторонников перехода к вегетарианскому или частично вегетарианскому образу жизни куда больше женщин (63,9 процента), нежели мужчин (44,1 процента).

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Препараты для лечения гриппа приносят мало пользы

  К такому выводу пришли авторы исследования, проведенного международной некоммерческой организацией Кокрановское сотрудничество (Cochrane Collaboration). Были проанализированы результаты 20 исследований препарата Tamiflu и 26 исследований, посвященных эффективности средства Relenza с общим количеством пациентов, превысившим 24 тысячи человек.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Какая еда защитит грудного ребенка от аллергий

  Ответ на этот вопрос дает, в частности, международное исследование GINI. Один из результатов: во время беременности и кормления грудью сами матери, вопреки прежним рекомендациям, могут спокойно употреблять в пищу любые продукты, которые не вызывают у них самих никаких аллергических реакций, в том числе коровье молоко, изделия из пшеницы, сои, а также орехи и рыбу.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Немцы устали от летнего времени

  Почти три четверти жителей Германии (73 процента) считают, что в переходе на летнее время нет необходимости. Таковы ркзультаты опроса, проведенного немецким социологическим институтом Forsa. По данным страховой компании DAK, в прошлом году в первые три рабочих дня после перехода на летнее время число клиентов этой компании, взявших больничный, оказалось на 15 процентов выше, чем в другие дни.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Каждый четвертый немец панически боится зубных врачей

  25,8 процента жителей Германии испытывают очень большой страх перед визитом к зубному врачу. Таков главный результат репрезентативного опроса, проведенного по заказу журнала Apotheken Umschau. В опросе приняли участие 2229 мужчин и женщин старше 14 лет. Также почти каждый четвертый из них (23,1 процента) признался, что идет на прием к дантисту только тогда, когда его начинает мучить зубная боль.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Кофе предотвращает сердечно-сосудистые заболевания

  Согласно исследованию, проведенному южнокорейским госпиталем Kangbuk Samsung Hospital, регулярное кофепитие — от трех до пяти чашечек в день — способно предотвратить тромбоз сосудов. Под наблюдением врачей долгое время находились более 25000 служащих. У «умеренных кофеманов» (в отличие от тех, кто пил гораздо больше или меньше кофе) признаков сердечно-сосудистых заболеваний практически не было.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Запрет на курение: последствия для жителей Германии

  За 2 года после полного запрета курения в ресторанах, кафе и пабах федеральной земли Северный Рейн-Вестфалия у 63 процентов из них доходы уменьшились более чем на десять процентов. Зато сейчас в Германии, согласно статистике, курят около 26 процентов населения — так мало, как еще никогда.

  Автор: Наталия Королева, Максим Нелюбин, Владимир Фрадкин

Нормы ХГЧ по неделям беременности

Содержание

1. Таблица средних норм ХГЧ
2. Таблица средних норм ХГЧ при вынашивании двойни
3. Таблица средних значений ХГЧ после ЭКО при прижившейся двойне
4. Нормы для свободной β- субъединицы ХГЧ
5. Норма РАРР-А
6. Что делать, если у меня высокий риск?
7. Как подтвердить или опровергнуть результаты скрининга?
8. Врач говорит, что мне нужно сделать аборт. Что делать?

Одним из основных анализов при беременности является изучение уровня гормона беременности – ХГЧ или хорионического гонадотропина человека. Если будущим мамочкам хочется узнать соответствует ли уровень гормона норме, мы сделали сводную таблицу значений  

Таблица средних норм ХГЧ:

Срок гестации	HCG в мЕд/мл	HCG в мМе/мл	HCG в нг/мл
1-2 недели	25-156	5-25 (сомнительный результат)	—
2-3 недели	101-4870	5-25 (сомнительный результат)	—
3-4 недели	1100 – 31500	25-156	—
4-5 недель	2560 – 82300	101-4870	—
5-6 недель	23100 – 151000	1110 -31500	—
6-7 недель	27300 – 233000	2560 -82300	—
7-11 недель	20900 – 291000	23100 -233000	23,7 — 130,4
11-16 недель	6140 – 103000	20900 -103000	17,4 — 50,0
16-21 неделя	4720 – 80100	6140 – 80100	4,67 — 33,3
21-39 недель	2700 – 78100	2700 -78100	—

 

Таблица средних норм ХГЧ при вынашивании двойни:

Срок гестации, недели	Средний диапазон концентрации ХГЧ (мЕд/мл)
1-2 недели	50 – 112
2-3 недели	209 – 9740
3-4 недели	2220 – 63000
4-5 недель	5122 – 164600
5-6 недель	46200 – 302000
6-7 недель	54610 – 466000
7-11 недель	41810 – 582000
11-16 недель	12280 – 206000
16-21 неделя	9440 – 160210
21-39 недель	5400 – 156200

 

Таблица средних значений ХГЧ после ЭКО при прижившейся двойне:

Срок гестации, нед	Диапазон значений ХГЧ, мЕд/мл
1-2 недели	50 – 600
2-3 недели	3000 – 10000
3-4 недели	20000 – 60000
4-5 недель	40000 – 200000
5-6 недель	100000 – 400000
6-7 недель	100000 – 400000
7-11 недель	40000 – 200000
11-16 недель	40000 – 120000
16-21 неделя	20000 – 70000
21-39 недель	20000 – 120000

 

Нормы для свободной β- субъединицы ХГЧ

Измерение уровня свободной β-субъединицы ХГЧ позволяет более точно определить риск синдрома Дауна у будущего ребенка, чем измерение общего ХГЧ.

Нормы для свободной β- субъединицы ХГЧ в первом триместре:

Срок гестации, нед	HCG в нг/мл
9 недель	23,6 – 193,1 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
10 недель	25,8 – 181,6 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
11 недель	17,4 – 130,4 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
12 недель	13,4 – 128,5 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
13 недель	14,2 – 114,7 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ

 

Внимание! Нормы в нг/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.

Если ХГЧ не в норме, то:

1. Если свободная β-субъединица ХГЧ выше нормы для вашего срока беременности, или превышает 2 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна.
2. Если свободная β-субъединица ХГЧ ниже нормы для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Эдвардса.

 

Норма РАРР-А

РАРР-А, или как его называют, «плазматический протеин А, ассоциированный с беременностью», это второй показатель, используемый в биохимическом скрининге первого триместра. Уровень этого протеина постоянно растет в течение беременности, а отклонения показателя могут указывать на различные заболевания у будущего ребенка.

Норма для РАРР-А в зависимости от срока беременности:

Срок гестации, нед	HCG в нг/мл
8-9 недель	0,17 – 1,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
9-10 недель	0,32 – 2, 42 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
10-11 недель	0,46 – 3,73 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
11-12 недель	0,79 – 4,76 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
12-13 недель	1,03 – 6,01 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
13-14 недель	1,47 – 8,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ

 

Внимание! Нормы в нг/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.

Если РАРР-А не в норме:

1. Если РАРР-А ниже для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна и синдрома Эдвардса.
2. Если РАРР-А выше нормы для вашего срока беременности, либо превышает 2 МоМ, но при этом остальные показатели скрининга в норме, то нет никакого повода для беспокойства.

Исследования показали, что в группе женщин с повышенным уровнем РАРР-А во время беременности риск заболеваний у плода или осложнений беременности не выше, чем у остальных женщин с нормальным РАРР-А.

 

Что делать, если у меня высокий риск?

Если в итоге скрининга у вас был обнаружен повышенный риск рождения малыша с синдромом Дауна, то это еще не повод прерывать беременность. Вас направят на консультацию к врачу генетику, который при необходимости порекомендует пройти обследования: биопсию ворсин хориона или амниоцентез

 

Как подтвердить или опровергнуть результаты скрининга?

Если вы думаете, что скрининг был проведен неправильно, то вам следует пройти повторное обследование в другой клинике, но для этого необходимо повторно сдать все анализы и пройти УЗИ. Данный способ возможен, только если срок беременности на момент осмотра не превышает 13 недель и 6 дней.

 

Врач говорит, что мне нужно сделать аборт. Что делать?

К сожалению, бывают такие ситуации, когда врач настойчиво рекомендует или даже заставляет сделать аборт на основании результатов скрининга. Запомните: ни один врач не имеет права на такие действия. Скрининг не является окончательным методом диагностики синдрома Дауна и, только на основании плохих его результатов, не нужно прерывать беременность.

Скажите, что вы хотите проконсультироваться с генетиком и пройти диагностические процедуры для выявления синдрома Дауна (или другого заболевания): биопсию ворсин хориона (если срок беременности у вас 10-13 недель) или амниоцентез (если срок беременности 16-17 недель).

2. Оценка гестационного возраста и размера при рождении

Пройдите тест по главе до и после чтения этой главы.

Викторина по открытию главы

Закрыть викторину

Первый раз? Бесплатная регистрация. Просто введите свой адрес электронной почты или номер мобильного и придумайте пароль.

Закрыть викторину

Содержание

Цели

Когда вы завершите это задание, вы сможете:

• Определите нормальный срок гестации.
• Перечислите осложнения у недоношенных и доношенных детей.
• Определите нормальный диапазон веса при рождении.
• Разделите младенцев на группы по гестационному возрасту и массе тела при рождении.
• Перечислите причины и осложнения недостаточной и избыточной массы тела у младенцев гестационного возраста.
• Распознайте признаки истощения.
• Перечислите осложнения у истощенных младенцев.

Оценка гестационного возраста ребенка при рождении

2-1 Какой срок беременности?

Гестационный возраст (или продолжительность беременности) измеряется в неделях с первого дня последней нормальной менструации матери до дня родов.

Примечание

«Гестационный возраст» или менструальный возраст отличается от постконцептуального возраста, то есть продолжительности от зачатия до рождения. Постконцептуальный возраст на 2 недели меньше срока беременности. Это важно помнить при оценке гестационного возраста детей, зачатых в результате экстракорпорального оплодотворения.

2-2 Каков средний срок беременности?

Средний срок беременности 40 недель (280 дней). Однако не все женщины с нормальной беременностью рожают ровно через 40 недель.Диапазон от 37 недель (259 дней) до 42 недель (294 дня) считается нормальным. Младенцы с нормальным гестационным возрастом называются доношенными. Большинство младенцев рождаются доношенными, и у этих младенцев самый низкий риск возникновения проблем в период новорожденности.

Большинство младенцев рождаются в срок от 37 до 42 недель беременности.

2-3 Когда срок беременности слишком короткий или слишком длинный?

Младенцы, родившиеся до 37 недель, называются недоношенными. Около 5% всех младенцев рождаются недоношенными в зажиточной общине и часто более 20% — в бедной общине. Недоношенные дети имеют высокий риск неонатальных проблем. Поэтому любая беременность, завершившаяся до 37 недель, считается слишком короткой.

Младенцы со сроком гестации 42 недели и более называются недоношенными. Около 5% младенцев рождаются раньше срока. Поскольку у этих младенцев также повышен риск неонатальных проблем, беременность продолжительностью 42 недели и более считается слишком продолжительной.

Младенцы, рожденные до 37 недель беременности, называются недоношенными.

Примечание

Слова «преждевременный» и «несвоевременный» больше не используются, поскольку они сбивают с толку и их трудно определить.

2-4 Как вы оцениваете гестационный возраст младенца?

Если возможно, гестационный возраст следует определить до родов на основе истории менструального цикла матери и клинического обследования на ранних сроках беременности. Ультразвуковое исследование до 20 недель также является точным методом определения срока беременности. С 20 недель это менее точно.

Если срок беременности неизвестен или неизвестен, срок беременности можно приблизительно оценить, просто наблюдая за внешним видом и поведением младенца.Однако это неточный метод, если экзаменатор не очень опытен.

Клинический балльный тест можно использовать для более точной оценки гестационного возраста младенца. Метод Балларда для определения гестационного возраста младенца основан как на его внешнем виде, так и на поведении.

Примечание

Модификация оригинального метода Балларда теперь используется для более точной оценки гестационного возраста у младенцев менее 32 недель. Истощенные и ограниченные в росте младенцы, как правило, подчеркивают.

2-5 Каковы общие осложнения у недоношенных детей?

У этих младенцев незрелые органы, потому что они рождаются слишком рано. Они также маленькие и хрупкие, поэтому их можно легко повредить при доставке.

Распространенные неонатальные осложнения у недоношенных детей:

• Нарушение дыхания при рождении
• Гипотермия
• Гипогликемия
• Болезнь гиалиновой мембраны
• Рецидивирующее апноэ
• Плохое питание
• Желтуха
• Инфекция
• Анемия
• Внутрижелудочковое кровотечение
• Открытый артериальный проток
• Разлучение с родителями

Таким образом, недоношенные дети подвержены высокому риску многих осложнений после рождения и нуждаются в особом уходе. Многие недоношенные дети умирают в результате этих осложнений.

Недоношенные дети имеют повышенный риск проблем из-за незрелости органов.

2-6 Каковы общие осложнения у доношенного ребенка?

Эти младенцы обычно крупные из-за продолжительного периода внутриутробного роста и, следовательно, могут иметь родовые травмы из-за цефалопазовой диспропорции, например перелом ключицы или паралич Эрба.

Обычно плацента не может обеспечить крупный плод достаточным количеством энергии и кислорода в течение последних дополнительных недель беременности.Следовательно, существует повышенный риск дистресса плода во время родов, а также истощение мягких тканей с гипогликемией вскоре после рождения.

Доношенные дети часто страдают травмами, гипоксией и гипогликемией.

Оценка размеров ребенка при рождении

2-7 Как определить размер ребенка после родов?

Размер новорожденного обычно определяется путем взвешивания обнаженного младенца после рождения. Хотя вес часто является единственным измерением размера, которое определяется после рождения, полезно также измерить окружность головы ребенка.Иногда при рождении также измеряют длину макушки до пятки. Однако длину трудно измерить точно, и поэтому она обычно не регистрируется.

2-8 Зачем нужно определять вес младенца при рождении?

После родов всех младенцев следует взвесить, потому что:

1. Вес обычно используется для определения размера ребенка при рождении, поскольку его легко и точно измерить.
2. Младенцы с аномально низкой или аномально высокой массой тела при рождении имеют повышенный риск неонатальных проблем.Измерение массы тела при рождении — простой метод выявления этих младенцев из группы высокого риска.
3. Вес при рождении важен для оценки последующего увеличения или уменьшения веса в течение первой недели жизни.

Всех младенцев необходимо взвесить при рождении, потому что вес при рождении можно использовать для разделения младенцев на категории высокого и низкого риска.

2-9 Как вы группируете младенцев по весу при рождении?

Младенцев можно разделить на группы по весу при рождении.Это особенно полезно, если срок беременности неизвестен. Большинство младенцев при рождении весят от 2500 до 4000 г. Эти младенцы обычно здоровы и требуют только обычного ухода. Младенцы с массой тела менее 2500 г и младенцы с массой тела 4000 г и более имеют аномальную массу тела при рождении и подвергаются повышенному риску неонатальных проблем. Поэтому им может потребоваться особый уход.

Младенцы с массой тела менее 2500 г называются младенцами с низкой массой тела при рождении (НМТ).

Младенцы с низкой массой тела при рождении весят менее 2500 г, часто имеют клинические проблемы в период новорожденности и могут нуждаться в дополнительном уходе.

Группировка младенцев по весу по гестационному возрасту

2-10 Как можно сгруппировать младенцев по их весу для гестационного возраста?

Вес для гестационного возраста также можно использовать для группировки новорожденных в категории низкого и высокого риска.

Следовательно, можно сгруппировать младенцев в категории низкого и высокого риска по их:

1. Только гестационный возраст.
2. Только вес.
3. Вес для гестационного возраста (вес и гестационный срок вместе).

Каждый метод полезен, поскольку он говорит вам что-то свое о младенце.

2-11 Как определить вес для гестационного возраста?

После того, как вы взвесили младенца и оценили гестационный возраст, эту информацию можно нанести на диаграмму веса для гестационного возраста. Гестационный возраст указан в неделях в нижней части таблицы и разделен на категории недоношенных, доношенных и послеродовых. Вес при рождении в граммах нанесен на левом поле диаграммы.Обратите внимание, что масса тела при рождении неуклонно увеличивается с возрастом беременности:

1. На диаграмме 2 линии, называемые 10-м и 90-м центилями (процентилями). Младенцы с нормальной массой тела при рождении для своего гестационного возраста находятся между 10-м и 90-м центилями. Поскольку их вес соответствует их гестационному возрасту, они считаются подходящими для младенцев гестационного возраста (младенцы AGA). Эти младенцы нормально выросли во время беременности.
2. Младенцы с массой тела при рождении для их гестационного возраста, превышающей 90-й центиль, называются детьми с избыточной массой тела для гестационного возраста.Эти младенцы во время беременности росли быстрее, чем обычно, и весят больше, чем ожидалось.
3. Младенцы с массой тела при рождении для их гестационного возраста ниже 10-го центиля называются младенцами с недостаточным весом для гестационного возраста. Эти младенцы во время беременности росли медленнее, чем обычно, и весят меньше ожидаемого.

Недостаточный вес для гестационного возраста Младенцы весят меньше ожидаемого и имеют массу тела при рождении ниже 10-го центиля.

В хорошо питающемся сообществе 80% младенцев соответствуют гестационному возрасту, 10% имеют избыточный вес и 10% недостаточный вес — гестационному возрасту. Однако в бедном сообществе у младенцев гестационного возраста может быть гораздо больше недостаточного веса и гораздо меньше избыточного веса.

Примечание

Также используются описания «малый для гестационного возраста» (SGA) и «большой для гестационного возраста» (LGA). Однако предпочтительны избыточный вес (OGA) и недостаточный вес для гестационного возраста (UGA), поскольку они указывают на то, что вес оценивается. Многие младенцы UGA имеют нормальную длину и окружность головы. Поэтому они не совсем маленькие, а скорее тонкие или потраченные впустую.

Было использовано множество стандартов (таблиц) веса для гестационного возраста. Они различаются в зависимости от статуса питания исследуемой популяции. Международный стандарт веса для гестационного возраста, используемый в этой главе, прост и полезен для скрининга младенцев. Стандарты окружности головы и длины также могут использоваться для дальнейшей классификации младенцев. 10-й и 90-й центили используются для выявления младенцев с повышенным риском, а не для определения оптимального роста.

2-12 Почему некоторые младенцы весят больше, чем другие?

Теперь вы понимаете, что тяжелый младенец при родах может весить больше, чем обычно, потому что младенец:

1. Postterm.
2. Избыточный вес для гестационного возраста, или
3. И доношенные, и избыточная масса тела для гестационного возраста.

Точно так же младенец с низкой массой тела при рождении может весить меньше обычного при родах, потому что младенец:

1. Недоношенные
2. Недостаточный вес для гестационного возраста, или
3. Как недоношенные, так и недоношенные для гестационного возраста.

Не все дети с низкой массой тела рождаются недоношенными.

Рисунок 2-1: График веса для гестационного возраста

2-13 Какое значение имеет график веса младенца для гестационного возраста?

Упражнение по классификации всех новорожденных по весу для гестационного возраста чрезвычайно полезно, поскольку у младенцев, рожденных с избыточным весом для гестационного возраста, и у младенцев, рожденных с недостаточным весом для гестационного возраста, обычно возникают проблемы в течение первых недель жизни. Поэтому важно идентифицировать этих младенцев как можно скорее после родов. Доношенные младенцы, соответствующие их гестационному возрасту, имеют наименьший риск возникновения проблем в период новорожденности и, следовательно, обычно нуждаются только в обычном уходе.

Окружность головы младенца также может быть нанесена на график зависимости окружности головы ребенка от гестационного возраста. Метод такой же, как и при построении графика веса для гестационного возраста. Окружность головы между 10-м и 90-м центилями считается подходящей для гестационного возраста.Окружность головы выше 90-го центиля аномально большая, тогда как окружность головы ниже 10-го центиля аномально мала для гестационного возраста. Окружность головы ниже 10-го центиля указывает на то, что мозг младенца маленький и не растет с нормальной скоростью.

Продолжительность беременности для гестационного возраста обычно не наносится на график, если длина не была точно измерена.

Недостаточный и избыточный вес у младенцев гестационного возраста обычно имеет осложнения в течение первых недель жизни.

2-14 Каковы причины рождения ребенка с избыточным весом для гестационного возраста?

Есть 2 основные причины того, что плод растет быстрее, чем обычно, что приводит к избыточной массе тела ребенка в гестационном возрасте:

1. Тяжелая или тучная мать.
2. Мать-диабетик.

Однако во многих случаях причина избыточной массы тела ребенка для гестационного возраста неизвестна.

Младенцы, рожденные женщинами с диабетом, часто имеют избыточный вес для гестационного возраста.

2-15 Каковы осложнения избыточной массы тела у младенцев гестационного возраста?

Избыточная масса тела для младенцев гестационного возраста подвержена повышенному риску неонатальных проблем:

1. Обычно они большие и страдают ожирением, поэтому могут получить родовые травмы из-за диспропорции головного мозга.
2. Младенцы с избыточным весом для гестационного возраста из-за того, что их матери плохо контролируют диабет, после родов подвергаются высокому риску гипогликемии и респираторного дистресса. У них также часто бывают врожденные аномалии.

2-16 Каковы причины рождения ребенка с недостаточным весом для гестационного возраста?

Есть как материнские, так и внутриутробные причины медленного роста плода, приводящие к рождению ребенка с недостаточным весом для гестационного возраста.

1. Материнские причины:
   • Низкий вес матери
   • Курение
   • Избыточное потребление алкоголя
   • Гипертония
2. Причины плода:
   • Многоплодная беременность
   • Хромосомные аномалии, e.грамм. Синдром Дауна
   • Врожденные аномалии тяжелой степени
   • Хронические внутриматочные инфекции, например сифилис

Гипертония у матери и курение приводят к снижению притока крови к плаценте. Однако во многих случаях очевидную причину обнаружить не удается.

Беременным женщинам нельзя курить и употреблять алкоголь.

Примечание

Плацентарные причины редки. Хроническая гипертензия, преэклампсия (гестационная протеинурическая гипертензия) и курение являются материнскими причинами, поскольку проблема заключается в спиральных артериях, а не в плаценте.

2-17 Каковы клинические проявления ребенка с недостаточным весом для гестационного возраста?

Это будет зависеть от того, повлияла ли причина медленного роста плода на плод на ранних сроках беременности или только в течение последних нескольких недель беременности:

1. Если ограничение внутриутробного роста (ЗВР) присутствовало в течение многих месяцев, ребенок будет казаться симметрично маленьким при родах с массой тела при рождении и окружностью головы (и длиной) ниже 10-го центиля. Эти младенцы долгое время росли медленно.
2. Если рост плода был нарушен только на последних неделях беременности, то при родах ребенок будет истощен. Эти младенцы, кажется, недавно похудели и поэтому выглядят голодными. В течение нескольких недель они страдали острым недоеданием. Следовательно, только вес будет ниже 10-го центиля. Окружность головы (и длина) будут выше 10-го центиля.
3. У некоторых младенцев будут признаки как ограничения внутриутробного роста, так и истощения.Эти младенцы медленно росли в течение нескольких месяцев во время беременности, после чего в последние недели перед родами происходила потеря веса. Хотя их вес и окружность головы будут ниже 10-го центиля, вес будет ниже окружности головы на диаграмме.

Примечание

Некоторые младенцы с недостаточным весом для гестационного возраста не истощаются, а просто медленно росли с ранней беременности. У этих младенцев обычно есть матери с недостаточным весом и они медленно растут, чтобы защитить себя от голода, который мог бы произойти ближе к родам, если бы они росли быстрее и имели большие потребности в питании.В этом случае ЗВУР может быть подходящей реакцией на плохую окружающую среду. Эти младенцы продолжают медленно расти после рождения.

2-18 Каковы клинические признаки истощения у новорожденного?

Истощение мягких тканей, таких как мышцы и подкожно-жировая клетчатка, может быть распознано у младенца при рождении по следующим признакам:

1. Сухая, шелушащаяся кожа
2. Дряблая, морщинистая кожа и небольшие мышцы, особенно в верхней части ног, создающие впечатление, будто младенец недавно похудел

Эти клинические признаки указывают на то, что плод недоедал в течение последних недель беременности и, как следствие, у него очень мало запасов энергии при рождении (т.е.е. мало гликогена, жира и мышц).

2-19 Каковы общие осложнения недостаточной массы тела у младенцев гестационного возраста?

Все младенцы с недостаточным весом для гестационного возраста, независимо от того, истощены они или нет, подвергаются повышенному риску в течение первых недель жизни, потому что они часто получали слишком мало еды и кислорода во время беременности. Поэтому младенцы с недостаточным весом для гестационного возраста нуждаются в особом уходе после родов.

Распространенные осложнения у младенцев, рожденных с недостаточным весом для гестационного возраста:

1. Плохое дыхание при рождении
2. Повреждение органа из-за недостатка кислорода перед родами (гипоксия)
3. Аспирация мекония
4. Гипотермия
5. Гипогликемия

Если ребенок родился с недостаточным весом для гестационного возраста из-за врожденных аномалий, хромосомных аномалий (например,грамм. Синдром Дауна) или хронические внутриматочные инфекции (например, сифилис), то эти причины также приведут к клиническим проблемам.

2-20 Все ли истощенные младенцы являются недоношенными или недоношенными для гестационного возраста?

Нет. Хотя многие истощенные младенцы недоношены или имеют недостаточный вес для гестационного возраста, некоторые истощенные младенцы рождаются доношенными с массой тела при рождении, соответствующей их гестационному возрасту. Эти младенцы голодали всего несколько дней перед родами и, следовательно, не потеряли достаточно веса, чтобы стать недостаточным для гестационного возраста при рождении. Следовательно, все истощенные младенцы, даже если они родились в срок и имеют массу тела при рождении от 10-го до 90-го центилей, подвергаются повышенному риску тех проблем, которые ожидаются при недостаточном весе у младенцев гестационного возраста, например, плохое дыхание при рождении, гипоксия, меконий. аспирация, переохлаждение и гипогликемия.

Примечание

Когда истощенный младенец с массой тела при рождении, соответствующей гестационному возрасту, нанесен на диаграмму, вес младенца будет ниже окружности головы, хотя оба измерения по-прежнему находятся между 10-м и 90-м центилями.Это младенцы с острым недоеданием, а не с задержкой роста. Их вес быстро приходит в норму после родов.

Все истощенные младенцы подвергаются повышенному риску возникновения проблем в период новорожденности, даже если они не имеют недостаточного веса для гестационного возраста.

2-21 У каких младенцев необходимо определять гестационный возраст и вес при рождении?

У всех новорожденных при родах необходимо клинически оценить гестационный возраст и измерить вес. Многие женщины знают срок своей беременности. Имея опыт, гестационный возраст можно приблизительно оценить только простым наблюдением. Поскольку оценка Балларда требует времени, она обычно не проводится для всех младенцев. Однако следующие младенцы из группы высокого риска должны быть оценены по методу Балларда, если срок беременности не определен. Кроме того, их вес и окружность головы должны быть точно измерены и нанесены на карту размеров гестационного возраста:

1. Недоношенные или переношенные младенцы по срокам или внешнему виду
2. Младенцы с массой тела при рождении менее 2500 г или более 4000 г
3. Истощенные младенцы
4. Клинически больные младенцы

Риск осложнений можно лучше всего оценить, если известны вес при рождении и гестационный возраст, а также определен вес для гестационного возраста.

Гестационный возраст должен быть точно определен у всех младенцев из группы высокого риска.

2-22 Почему при рождении все младенцы не одного размера?

К настоящему времени вы должны понимать, что все новорожденные не одного размера при рождении, потому что гестационный возраст и вес могут сильно различаться, и они могут быть истощены, а могут и нет. Точно так же у всех младенцев нет одинакового риска неонатальных проблем. Разделив младенцев на отдельные группы, используя гестационный возраст, вес и истощение, вы сможете выявлять младенцев из группы высокого риска, а также прогнозировать, какие проблемы у конкретного младенца разовьются в течение первых недель жизни.Это чрезвычайно важно, поскольку многие из этих проблем можно предотвратить при правильном лечении вскоре после родов.

При рождении каждого ребенка необходимо задать следующие 3 вопроса:

1. Какой срок беременности?
2. Какой вес при рождении?
3. У младенца сухая, шелушащаяся кожа и кажется ли он голодным?

Если любой из этих 3 вопросов выявляет ненормальный результат, то вам следует спросить, находится ли вес младенца для гестационного возраста в пределах нормы (т.е. между 10-м и 90-м центилями)? Обладая всей этой информацией, вы сможете ответить на следующие вопросы:

1. Срок беременности слишком короткий или слишком длинный?
2. Имеет ли младенец низкий вес при рождении?
3. Имеется ли у младенца избыточный или недостаточный вес для гестационного возраста?
4. Младенец истощен?

Теперь вы сможете решить, находится ли ребенок в группе высокого или низкого риска проблем, и какой уровень ухода необходим в первые дни жизни.

Оценка риска должна проводиться для всех новорожденных при рождении.

2-23 Какое значение имеет измерение окружности головы при рождении?

Точное измерение окружности головы при рождении очень полезно, и его следует проводить регулярно. Нормальная окружность головы (и длина) для гестационного возраста при рождении указывает на то, что ребенок нормально вырос во время беременности. Нормальная окружность головы, но низкий вес для гестационного возраста предполагает истощение.Знание окружности головы при рождении также помогает в клинической оценке ребенка старшего возраста с задержкой в ​​развитии или церебральным параличом.

2-24 Растут ли младенцы с низкой массой тела после рождения нормально?

Это зависит от причины низкой массы тела при рождении. Недоношенные, истощенные или недоношенные младенцы гестационного возраста с нормальной окружностью головы и длиной для гестационного возраста при рождении обычно хорошо растут в детстве. Однако младенцы с окружностью головы и длиной ниже 10-го центиля при рождении обычно остаются маленькими для своего возраста в детстве и становятся невысокими взрослыми.

Пример из практики 1

Женщина рожает в районную поликлинику. По срокам и пальпации живота — 32 неделя беременности. После непродолжительных родов она родила мальчика весом 1400 г. Оценка Балларда подтверждает срок беременности. Вес младенца находится между 10-м и 90-м процентилями.

1. Как бы вы классифицировали этого младенца только по весу?

Это ребенок с низкой массой тела при рождении, так как вес составляет менее 2500 г.

2. Как бы вы классифицировали этого младенца только по гестационному возрасту?

Младенец недоношенный, потому что он родился на сроке до 37 недель беременности.

3. Как бы вы классифицировали этого младенца по весу и гестационному возрасту?

Младенец должен быть классифицирован как соответствующий гестационному возрасту, поскольку вес находится в пределах нормы для гестационного возраста.

4. Какие проблемы подвержены высокому риску развития этого младенца в первые несколько недель жизни?

Поскольку у недоношенного ребенка, подходящего для гестационного возраста, после родов важными рисками являются плохое дыхание при рождении, переохлаждение, гипогликемия, заболевание гиалиновой мембраны, апноэ, плохое кормление, желтуха, инфекция, анемия, внутрижелудочковое кровотечение, открытый артериальный проток и отделение от него. родители.Следовательно, управление должно быть направлено на предотвращение или лечение этих проблем.

Пример из практики 2

Младенец женского пола при рождении весит 2200 г. У матери нет регистрации, и она не знает дату последней менструации. Она выкуривает 20 сигарет в день. У младенца дряблая, морщинистая, сухая кожа. По шкале Балларда ребенок набирает 42,5 недели. При нанесении на график веса для гестационного возраста младенец находится ниже 10-го центиля.

1. Чем объясняется внешний вид кожи этого младенца?

Дряблая, морщинистая, сухая кожа указывает на истощение мягких тканей из-за недостаточного питания плода в течение последних недель беременности.

2. Почему было важно забить этого младенца?

Потому что пациентка не знала срока беременности и потому что младенец весил менее 2500 г и был истощен.

3. Как бы вы классифицировали этого младенца только по гестационному возрасту?

Возраст 42,5 недели указывает на то, что ребенок родился переношенным.

4. Как бы вы классифицировали этого младенца по весу для гестационного возраста?

Вес этого младенца недостаточен для гестационного возраста.

5. Почему важно идентифицировать этого младенца как с недостаточным весом для гестационного возраста и истощенным?

Потому что диагноз ставит младенца в группу высокого риска нарушения дыхания при рождении, аспирации мекония, гипотермии и гипогликемии. У младенца также может быть повреждение органов из-за нехватки кислорода перед родами (пренатальная гипоксия).

6. Все ли доношенные дети страдают истощением или недостаточным весом для гестационного возраста?

Нет, но у доношенных детей часто наблюдается истощение или недостаточный вес для гестационного возраста.

7. Какова вероятная причина того, что у этого младенца недостаточный вес для гестационного возраста?

Мать сильно курит.

Пример использования 3

Женщина, которая забронировала номер заранее и посетила женскую консультацию, регулярно рожает ребенка в клинике первичной медико-санитарной помощи. По свиданиям ей 39 недель, и ребенок, кажется, нормального размера. Младенец выглядит нормальным и хорошо ест. Масса при рождении 3100 г.

1. Почему нужно взвешивать этого младенца?

Всех младенцев после родов следует регулярно взвешивать, даже если они выглядят нормальными и здоровыми, чтобы идентифицировать всех младенцев с низкой массой тела при рождении.Точный вес при рождении также важен для определения прибавки или потери веса в первые дни и недели после рождения.

2. Следует ли определять гестационный возраст этого младенца?

Нет необходимости выставлять баллы этому младенцу, поскольку матери известны даты ее менструации, и ребенок выглядит нормальным.

3. Как бы вы классифицировали этого младенца по его весу и гестационному возрасту?

Это термин, соответствующий гестационному возрасту, и поэтому он имеет низкий риск возникновения проблем в период новорожденности.Поскольку младенец также выглядит нормальным и хорошо питается, он должен получать обычную первичную помощь в клинике.

4. Все ли младенцы с массой тела 3100 г рождаются доношенными?

Большинство из них будут доношенными. Однако некоторые из них могут иметь недостаточный вес для недоношенных детей гестационного возраста, в то время как другие могут иметь избыточный вес для недоношенных детей гестационного возраста.

5. Следует ли измерить окружность и длину головы этого младенца?

Окружность головы следует регулярно измерять после рождения.Однако длину трудно измерить точно и обычно не регистрируют.

Пример использования 4

Пациент с ожирением и диабетом рожает ребенка на сроке 36,5 недели. Младенец выглядит очень толстым и весит 3700 г.

1. Как бы вы классифицировали этого младенца?

Недоношенность и избыточный вес для гестационного возраста, так как ребенок родился до 37 недель и должен быть выше 90-го центиля и весить 3700 г. Это должно быть подтверждено нанесением веса ребенка в зависимости от гестационного возраста на диаграмме.

2. Какова вероятная причина избыточной массы тела ребенка для гестационного возраста?

Диабет матери и ожирение.

3. Почему этот младенец должен получать больше, чем просто первичную помощь?

Потому что младенцы от женщин с диабетом, особенно недоношенные и имеющие избыточный вес для гестационного возраста, подвергаются высокому риску проблем в первые недели жизни.

Пример использования 5

Женщина с гипертонией и протеинурией (т. Е. Преэклампсией) на последнем месяце беременности рожает на 38 неделе.Младенец выглядит истощенным, но его масса тела при рождении находится между 10-м и 90-м процентилями. Оценка по шкале Апгар была низкой, и младенцу потребовалась реанимация.

1. Как бы вы классифицировали этого младенца?

Срок, соответствующий сроку беременности.

2. Почему у этого младенца высок риск возникновения проблем в первые недели жизни?

Потому что младенец истощен. Несмотря на то, что этот ребенок подходит для гестационного возраста и родился в срок, риск клинических проблем высок из-за истощения.

3. Какова вероятная причина истощения?

Материнская преэклампсия. В результате снижения плацентарного кровотока плод не получал достаточно энергии (калорий) в течение последних нескольких недель беременности и, следовательно, истощался из-за потери веса.

4. Какова вероятная причина плохого дыхания при рождении?

Гипоксия во время родов. Младенцы с истощением подвержены высокому риску гипоксии плода.

Отслеживание беременности с учетом гестационного возраста

Беременность — это термин, который описывает время между зачатием и рождением, в течение которого ребенок растет и развивается в матке матери. Поскольку в этот период происходит так много важных этапов, указывающих на то, что беременность протекает нормально, женщины обычно отслеживают свою беременность, чтобы обеспечить достижение этих этапов в надлежащее время.

Почему важен гестационный возраст

Гестационный возраст — это обычный способ описания возраста беременности или ее продолжительности. Гестационный возраст обычно выражается как комбинация недель и дней, гестационный возраст считается от первого дня последней менструации матери до настоящего времени, поэтому технически он включает около 2 недель, в течение которых женщина не была беременна.

Гестационный возраст помогает направлять дородовой уход. Кроме того, он дает ожидаемую дату родов и является методом, который большинство врачей используют для установления даты беременности. Гестационный возраст отличается от возраста плода, то есть количества недель, прошедших с момента зачатия.

Большинство беременностей длится около 40 недель, если для определения срока родов используется гестационный возраст, но нормальным считается любой срок от 38 до 42 недель. Младенцы, родившиеся до 37 недель, считаются недоношенными, а родившиеся после 42 недель — недоношенными.

Гестационный возраст до наступления беременности

Причина, по которой срок беременности так часто используется в клинической практике, заключается в том, что при большинстве беременностей редко можно точно знать, когда произошло зачатие.

Однако при некоторых беременностях это не так. Например, женщины, которые забеременели с помощью таких методов лечения бесплодия, как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или внутриутробное оплодотворение, могут точно знать, когда началась беременность, и эта информация может использоваться вместо гестационного возраста для определения срока беременности.

В других случаях женщина может полагать, что она точно знает, когда она зачала, исходя из времени и частоты полового акта, а также особенностей и опыта ее менструального цикла.

Недостатки использования гестационного возраста

Важно помнить, что при расчете гестационного возраста предполагается, что у всех беременных женщин менструальный цикл составляет 28 дней, а овуляция наступает на 14-й день. В действительности многие менструальные циклы значительно короче или длиннее.Гестационный возраст следует использовать с осторожностью, особенно в случае нерегулярных циклов, поскольку он может переоценить или занижать истинный возраст развивающегося эмбриона или плода.

Это может иметь значение для пренатального тестирования и диагностики. Например, если УЗИ, проведенное на 7 неделе беременности, показывает развитие, нормальное для 6 недель беременности, это может вызвать беспокойство у женщины и ее врача. Однако, если бы у этой женщины был 35-дневный менструальный цикл в том месяце, когда она забеременела, эти результаты были бы гораздо менее тревожными.

Слово Verywell

В связи с приведенным выше примером, который регулярно встречается в клинической практике, УЗИ считается золотым стандартом для оценки или подтверждения гестационного возраста. В первом триместре срок гестации определяется путем измерения длины макушки плода с помощью ультразвука. .

Поскольку это измерение является настолько точным, срок беременности, рассчитанный по последнему периоду менструации, может быть скорректирован, если он отличается от ультразвукового измерения на пять-семь дней. Взаимодействие с другими людьми

Гестационный возраст — обзор

Концепции о взаимосвязи между массой тела при рождении и гестационным возрастом

Гестационный возраст указывает на продолжительность беременности, начиная с первого дня последней менструации, тогда как масса тела при рождении является окончательной достигнутой массой младенца по завершении беременности. Оценки гестационного возраста могут быть сомнительными в значительной части беременностей, либо из-за неопределенности даты последней менструации, аномалий роста плода во время беременности, либо из-за того, что матери поздно или вообще не обращаются за дородовой помощью.Хотя гестационный возраст постоянно увеличивается на протяжении всей беременности, по соглашению, гестационный возраст часто называют первым, вторым или третьим триместром, а не полными отдельными неделями.

Хотя массу тела при рождении легко измерить, точная оценка гестационного возраста оказалась гораздо более сложной задачей. Только в начале двадцатого века финский педиатр Арво Юлппё впервые предложил считать маленьких новорожденных недоношенными, исходя из веса при рождении 2500 г или меньше (Ylppö, 1919).

Первоначально рост плода во время беременности оценивался косвенно путем серийных измерений веса матери, высоты дна матки и обхвата живота. Для оценки зрелости и благополучия плода использовались различные гормональные и биохимические параметры матери, а также рентгеновские снимки плода.

Прямая визуализация плода стала возможной только в 1960-х годах, когда развивающаяся техника клинического ультразвукового исследования впервые была использована на беременных женщинах. Измерения бипариетального диаметра черепа плода проводились у большого числа беременных женщин, менструальные циклы которых были регулярными, нормальной продолжительности и у которых дата последней менструации была достоверно известна.Эти измерения на последующих стадиях беременности затем использовались для определения популяционных значений, по которым можно было надежно оценить гестационный возраст. Поскольку ультразвук можно безопасно использовать на ранних сроках беременности, затем через определенные промежутки времени можно проводить серийные измерения, чтобы определить, был ли характер роста плода нормальным или нет.

Графики процентилей веса при рождении были введены для оценки того, был ли индивидуальный ребенок с известной массой тела при рождении и гестационным возрастом соответствующим образом вырос (Lubchenco, 1976).Такие термины, как «маленький для свидания» и «большой для свидания» стали широко использоваться для описания младенцев, размер которых при рождении отклонялся от нормального значения, особенно тех, которые считались ограниченными в росте.

Одновременно все шире признавалось, что дети с низкой массой тела при рождении / недоношенные дети не являются однородной группой, а скорее группой, в которой одни рождаются недоношенными, а другие имеют низкий вес при рождении из-за медленного роста плода (Gruenwald, 1974).

Для тех, кто менее знаком с концепциями, связанными с ростом от зачатия до рождения в срок примерно 270 дней спустя, лучшее понимание роста плода может быть получено путем сравнения его с особенностями послеродового роста новорожденных от рождения до взрослого размер и зрелость. Здесь прогресс человека можно более легко наблюдать напрямую, а изменения роста, веса, окружности головы и других показателей можно измерять последовательно, а затем сравнивать с нормальными значениями популяции, полученными в том же возрасте. Если эти концепции не будут хорошо поняты, невидимый рост плода останется для многих загадкой!

Как и в послеродовой жизни, изменение скорости роста или падение до более низкого процентиля во время внутриутробного развития часто указывает на неблагоприятный исход. Например, плод, стабильно находящийся на 75-м процентиле в последовательных измерениях во время беременности, может пострадать от гипертонии у матери в третьем триместре беременности и иметь гораздо меньшую массу тела при рождении, скажем, на 50-м процентиле.Такой ребенок обычно не считается ребенком с ограниченным ростом, потому что вес при рождении намного превышает пороговый вес, определяющий его малый для гестационного возраста. Тем не менее, этот младенец будет подвержен некоторым неблагоприятным последствиям со стороны других младенцев с более явно ограниченным ростом.

Серьезность конечного результата зависит от продолжительности беременности по первопричине и от степени дистресса плода в послеродовой период, что может отражать нарушение снабжения плода необходимыми питательными веществами.

Размер при рождении и срок беременности у близнецов разного пола по сравнению с близнецами одного пола: индивидуальный объединенный анализ 21 когорты

Департамент социальных исследований, Университет Хельсинки, Хельсинки, Финляндия

Aline Jelenkovic, Reijo Sund & Karri Silventoinen

Кафедра генетики, физической антропологии и физиологии животных, Университет Страны Басков UPV / EHU, Лейоа, Испания

Алин Еленкович и Эстер Ребато

Институт клинической медицины Университета Восточной Финляндии , Куопио, Финляндия

Рейо Сунд

Департамент общественного здравоохранения, Университет Осаки, Осака, Япония

Йоши Йокояма

Департамент образования, Национальный университет Мокпо, Чоннам, Южная Корея

Юн-Ми Hur

Кафедра медицинской эпидемиологии и биостатистики, Каролинский институт, Стокгольм, S weden

Вильгельмина Уллемар, Катарина Альмквист и Патрик К. Э. Магнуссон

Отделение детской аллергии и пульмонологии в детской больнице Астрид Линдгрен, Больница Каролинского университета, Стокгольм, Швеция

Катарина Альмквист, кафедра психологии

, Амстердам,

, Амстердам, Нидерланды

Гоннеке Виллемсен, Майке Бартельс, Катарина Е.М. ван Бейстервельдт и Доррет И.Boomsma

Институт молекулярной медицины FIMM, Хельсинки, Финляндия

Леони Х. Богл, Ээро Вуоксимаа и Яакко Каприо

эро Департамент общественного здравоохранения, Университет Хельсинки, Хельсинки, Финляндия

, Леони Х. Vuoksimaa & Jaakko Kaprio

Отдел исследований ожирения, Отдел исследовательских программ, Университет Хельсинки, Хельсинки, Финляндия

Кирси Х. Пиетилайнен

Эндокринология, Абдоминальный центр, Центральная больница Хельсинкского университета и Университет Хельсинки

Кирси Х. Пиетилайнен

Департамент профилактики неинфекционных заболеваний, Центры по контролю и профилактике заболеваний Циндао, Циндао, Китай

Фулин Цзи, Фэн Нин и Цзэнчан Панг

Департамент здравоохранения и Коллегии научных школ Здоровье, Университет штата Колорадо, Форт-Коллинз, США

Tr Эйси Л. Нельсон

Психология и нейробиология, Университет Дьюка, Дарем, Северная Каролина, США

Кейт Э.Whitfield

Центр исследований поведения в отношении здоровья, Департамент эпидемиологии и общественного здравоохранения, Институт эпидемиологии и здравоохранения, Университетский колледж Лондона, Лондон, Великобритания

Клэр Х. Ллевеллин и Эбигейл Фишер

Ассоциация здоровых близнецов Монголии, Улан-Батор, Монголия

Гомбоджав Баясгалан и Даншиитсудол Нарандалай

Высшая школа биомедицинских и медицинских наук, Хиросимский университет, Хиросима, Япония

Даншиитсудол Нарандалай,

Сеть здравоохранения Бандалау, INDSHIITSODOL Narandalai,

Morten Bjerregaard-Andersen

Исследовательский центр витаминов и вакцин, Statens Serum Institute, Копенгаген, Дания

Morten Bjerregaard-Andersen

Отделение эндокринологии, Университетская больница Оденсе, Оденсе, Дания

jder

Хеннинг Бек-Нильсен

Отделение инфекционных заболеваний, Университетская больница Оденсе, Оденсе, Дания

Мортен Содеманн

Отделение радиологии, Университет Земмельвейса, Будапешт, Венгрия

Adam D. Тарноки и Дэвид Л. Тарноки

Венгерский регистр близнецов, Будапешт, Венгрия

Адам Д. Тарноки и Дэвид Л. Тарноки

Департамент медицинских наук, Префектурный университет медсестер Исикава, Кахоку, Исикава, Япония

Сюйчжоу Ooki

Istituto Superiore di Sanità — Центр поведенческих наук и психического здоровья, Рим, Италия

Мария А. Стази, Коррадо Фаньяни и Соня Брешианини

Школа эпидемиологии, общественного здравоохранения и профилактической медицины, Университет Оттавы , Оттава, Онтарио, Канада

Лиз Дюбуа

Психологическая школа, Университет Лаваль, Квебек, Канада

Мишель Бойвин и Жинетт Дионн

Институт генетики, нейробиологического государственного развития и социальных фондов Томскона Университет, Томск, Российская Федерация

Мишель Буавен

Département de psyc hologie, Université du Québec à Montréal, Монреаль, Квебек, Канада

Mara Brendgen

Школа психического образования, Université de Montréal, Монреаль, Квебек, Канада

Frank18 Centre for the Twin Registry

и биостатистика, Мельбурнский университет, Мельбурн, Виктория, Австралия

Тесса Л. Катлер и Джон Л.Хоппер

Департамент эпидемиологии, Школа общественного здравоохранения, Сеульский национальный университет, Сеул, Корея

Джон Л. Хоппер

Департамент психологии Миннесотского университета, Миннеаполис, Миннесота, США

Роберт Ф. Крюгер , Matt McGue & Shandell Pahlen

Детский научно-исследовательский институт Мердока, Королевская детская больница, Парквилл, Виктория, Австралия

Джеффри М. Крейг и Ричард Сафери

Департамент педиатрии, Университет Мельбурна, Парквилл, Виктория, Австралия

Джеффри М.Craig & Richard Saffery

MRC Integrative Epidemiology Unit, Бристольский университет, Бристоль, Великобритания

Claire MA Haworth

King’s College London, MRC Центр социальной, генетической и психиатрии развития, Институт психиатрии, психологии и неврологии, Лондон, Великобритания

Роберт Пломин

Еврейский университет Иерусалима, Иерусалим, Израиль

Ариэль Кнафо-Ноам и Лиор Абрамсон

Госпиталь Хадасса Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинская школа Еврейского университета

, Израиль

Дэвид Манкута

Государственный университет Мичигана, Ист-Лансинг, Мичиган, США

S Александра Берт и Келли Л. Кламп

Центр генетики человека, Университетские больницы Левен, Левен, Бельгия

Роберт Ф. Влитинк и Кэтрин А. Дером

Отделение акушерства и гинекологии, Больницы Гентского университета, Гент, Бельгия

Катерина А. Derom

Институт персонализированной медицины Чарльза Бронфмана, Институт здоровья и развития детей Миндич, Медицинская школа Икана на горе Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

Рут Дж. Ф. Лоос

Центр Фонда Ново Нордиск для базовых Метаболические исследования (секция метаболической генетики), факультет здравоохранения и медицинских наук, Копенгагенский университет, Копенгаген, Дания

Торкильд И.А. Соренсен

Департамент общественного здравоохранения (Отдел эпидемиологии), Факультет здравоохранения и медицинских наук, Копенгагенский университет, Копенгаген, Дания

Торкилд И.А. Соренсен

Высшая школа медицины Университета Осаки, Университет Осаки, Осака, Япония

Karri Silventoinen

YY, Y. -MH, DIB, TIAS, JK и К.С. планировал дизайн исследования проекта CODATwins. Y.Y., V.U., C.A.M., P.K.E.M., G.W., MB, CEMvB, LHB, KP, EV, FJ, FN, ZP, TLN, KEW, ER, CHL, AF, GB, DN, MB-A., HB-N., MS, ADT, DLT, SO , MAS, CF, CD, LD, MBo, MBr, GD, FV, TLC, JLH, RFK, MM, SP, JMC, RS, CMAH, RP, AK-N., DM, LA, SAB, KLK, RFV, CAD, RJFL, DIB и J.K. собраны данные, используемые в этом исследовании. А.Дж. и К.С. отвечали за управление данными. Р.С. предоставил статистические консультации. А.Дж. провел анализы и написал первый черновик рукописи.Все авторы прокомментировали рукопись, прочитали и одобрили окончательную версию рукописи.

Использование времени до события для оценки нормальной продолжительности беременности у человека | Репродукция человека

Аннотация

ИСТОРИЯ ВОПРОСА: Текущие оценки средней продолжительности беременности у человека ошибочны из-за неточной оценки времени зачатия и из-за неспособности адекватно учесть влияние плановых плановых родов после родов. МЕТОДЫ. В этом исследовании изучали 1514 здоровых беременных женщин, у которых расхождение между менструальным анамнезом и расчетным сроком гестации в первом триместре было в пределах от –1 до +1 дня. Продолжительность беременности оценивалась с использованием анализа времени до события: невыборные роды считались событием, а выборные роды — цензурой. РЕЗУЛЬТАТЫ: Среднее время до невыборных родов с использованием оценки предела продукта Каплана – Мейера составило 283 дня после последней менструации (LMP), и не было никакой разницы при сравнении плодов мужского и женского пола.Медиана была значительно выше для первородящих женщин по сравнению с повторнородящими (284 против 282 дней, P <0,0001). Многовариантный анализ с использованием модели пропорциональных рисков Кокса подтвердил независимый эффект недоношенности на продолжительность беременности [соотношение рисков 0,75; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,67–0,85] и не продемонстрировал влияния возраста матери, предыдущих абортов, пола плода, высокого оплодотворения или кровотечения до 24 полных недель беременности. Однако кровотечение в третьем триместре беременности было связано с более ранним началом самопроизвольных родов (коэффициент риска 1.38; 95% ДИ 1,03–1,84). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Это исследование обеспечивает основу для прогнозирования вероятности родов при заданном сроке беременности в срок.

Введение

Попытки охарактеризовать нормальную продолжительность беременности уходят корнями в прошлое из-за важности установления отцовства. До появления современных акушерских методов ориентирами для зачатия считались первый день последней менструации (LMP) или дата изолированного полового акта (Reid, 1850).LMP — плохой заменитель времени овуляции, поскольку даже у женщин с регулярным 28-дневным циклом время овуляции смещено в сторону второй половины цикла (Lenton and Landgren, 1985). Установление даты полового акта явно связано с множеством источников ошибок.

Современные акушерские техники могут использоваться для объективной оценки гестационного возраста. Однако современная акушерская практика также предполагает плановые роды после родов (Grant, 1994). При попытке оценить продолжительность беременности нельзя избежать эффекта обычных плановых родов, используя существующие методы.Если эти беременности исключены, то происходит систематическое исключение длительных беременностей. Если они включены, то средняя продолжительность беременности включает случаи, когда окончание беременности не было установлено полностью.

Был разработан ряд статистических методов для оценки среднего периода времени до наступления разового события, как правило, смерти (Hosmer and Lemeshow, 1999). Эти методы (обычно называемые «анализом времени до события» или «анализом выживаемости») принимают во внимание цензурированные наблюдения, т.е.е. наблюдение за человеком до заданной точки, пока он не перестанет подвергаться риску события. В настоящем исследовании была предпринята попытка определить среднюю продолжительность беременности человека среди ранее описанной когорты нормальных женщин (Smith et al . , 1998), у которых гестационный возраст был подтвержден ультразвуковым исследованием в первом триместре и где оценка была скорректирована. для эффекта выборной доставки с использованием анализа времени до события. Предварительный отчет о некоторых из этих работ был представлен в абстрактной форме (Smith, 2000).

Материалы и методы

Результаты всех ультразвуковых исследований, выполненных в период с 1985 по 1995 год в больнице королевы-матери, Глазго, Великобритания, были введены в компьютерную базу данных вместе с подробной информацией о медицинском, гинекологическом и акушерском анамнезе женщины, дородовых осложнениях и исходе беременности. База данных включала всех беременных женщин, направленных на дородовую помощь, потому что все были просканированы во время первого дородового визита. Те женщины, которых раньше направляли для дородовой помощи, обычно наблюдались после 12 недель аменореи.

За 10-летний период 31269 эмбрионов или плодов прошли по крайней мере одно сканирование и были известны даты родов. Гестационный возраст на момент родов был зарегистрирован в 31259, а масса при рождении — в 30789. Из 480 младенцев, для которых не указан вес при рождении, 460 родились на сроке менее 24 недель.

Были исключены любые беременности со следующим (числом случаев): изоиммунизация по резус-фактору в анамнезе (279), гипертоническая болезнь (324), сердечные заболевания (128), сахарный диабет 1 типа (115), другие медицинские проблемы (992). ), нежизнеспособный эмбрион или плод при первом сканировании (115), амниоцентез (1259), биопсия ворсин хориона (929), многоплодная беременность (364), антенатальное выявление аномалий плода (515), прерывание беременности по терапевтическим причинам (224), послеродовое обнаружение аномалий плода (560), наличие внутриматочного противозачаточного средства, видимого на УЗИ (42), и второго мешочка, видимого на УЗИ (85).Всего было 4568 исключений (в некоторых случаях было несколько исключений).

Длина между коронкой и крестцом была измерена сонографистом с помощью электронных штангенциркулей на стоп-кадре на мониторе. Методика описана в другом месте (Evans et al ., 1990). Длина макушки до крестца была записана как эквивалентное количество дней гестационного возраста на основе уравнения [гестационный возраст (недели) = 8,052 ÷ длина макушки-крестца + 23,73], ранее полученного в больнице королевы-матери (Robinson and Fleming, 1975 ).Сканирование, проанализированное в настоящем исследовании, было выполнено с помощью УЗИ в реальном времени с использованием нескольких аппаратов, большинство из которых были трансабдоминальными сканированиями через полный мочевой пузырь.

Критериями включения, основанными на записи ультразвукового исследования, были наличие одного жизнеспособного эмбриона или плода при первом ультразвуковом сканировании и длина короны и крестца на момент этого сканирования меньше ожидаемого размера после аменореи в течение 13 недель. Этим критериям соответствовали 11314 из 26701 неисключенных случаев.

Критериями включения из истории менструального цикла были: (i) была указана дата первого дня последней менструации, и она была записана как достоверная; (ii) оральные контрацептивы не использовались в течение предшествующих 3 месяцев, и (iii) менструальный цикл составлял 28 дней и был регулярным. Из 11 314 случаев без критериев исключения, которым было проведено раннее ультразвуковое исследование, 4229 соответствовали критериям включения в исследование по менструальному циклу и имели зарегистрированный вес при рождении. В исследуемую группу вошли 1514 пациентов, в которых расхождение между предполагаемым сроком беременности и менструальным анамнезом находилось в пределах ± 1 дня от ультразвуковой оценки.

Статистический анализ

Роды с помощью экстренного кесарева сечения или вагинальных родов после неиндуцированных родов были расценены как событие. Плановое кесарево сечение или любой способ родоразрешения после индуцированных родов были восприняты как цензура. Кумулятивная вероятность невыборных родов на каждый день беременности оценивалась с использованием оценки предела продукта Каплана-Мейера. Одномерные сравнения были выполнены с использованием критерия ранжирования журнала. Многомерное моделирование было выполнено с использованием метода пропорциональных рисков Кокса. Эти методы подробно описаны в другом месте (Hosmer and Lemeshow, 1999). Статистический анализ был выполнен с использованием Stata версии 6.0 (Stata Corporation, College Station, TX, USA).

Результаты

Основные характеристики исследуемой группы сведены в Таблицу I. Простой арифметический средний интервал от первого дня LMP до даты родов составил 281 день.

Когда эффект цензурированных наблюдений был учтен с использованием оценки предела продукта Каплана – Мейера, среднее время от LMP до невыборных родов составило 283 дня (95% доверительный интервал (ДИ), 282–284 дня).Не было значительной разницы в медиане при сравнении плодов мужского и женского пола, а количество плановых родов было одинаковым при сравнении обоих полов (женщины — 23,1%, мужчины = 24,3%). Среднее время от LMP до невыборных родов было на 2 дня больше у первородящих женщин по сравнению с повторнородящими женщинами (таблица II и рисунок 1), и разница была статистически значимой ( P <0,0001). Доля выборных родов была практически одинаковой по сравнению с двумя группами (нерожавшие 23.3%, повторнородящие 24,0%). Исключение женщин с дородовым кровотечением и лечение экстренного кесарева сечения в качестве цензурированных наблюдений не повлияло на оценку средней продолжительности беременности (Таблица II).

Многофакторный анализ подтвердил независимое влияние нерожания на продолжительность беременности и продемонстрировал отсутствие влияния возраста матери, предыдущих абортов, пола плода, высокого оплодотворения или кровотечения до 24 полных недель гестации (Таблица III). Однако кровотечение в третьем триместре беременности было связано с более ранним началом самопроизвольных родов.Исключение родов путем экстренного кесарева сечения очень мало повлияло на коэффициенты риска первичности [0,80 (95% ДИ, 0,70–0,91)], кровотечения в третьем триместре [1,41 (1,03–1,92)] или любых других ковариант (данные не показано).

Обсуждение

Одной из основных описательных переменных у млекопитающих является средняя продолжительность беременности. Все предыдущие оценки средней продолжительности беременности человека ошибочны либо из-за неоптимального гестационного возраста, либо из-за неспособности адекватно скорректировать эффект плановых плановых родов после родов.У исследуемой группы в этой статье были оптимальные сроки менструального цикла, и это было подтверждено близким согласием с результатами ультразвукового исследования первого триместра. Это обеспечивает наиболее точную оценку гестационного возраста, возможную в настоящее время при спонтанных зачатиях (Evans et al. , 1990). Влияние выборных родов в этом исследовании рассматривалось с помощью анализа времени выживания, в соответствии с которым выборные роды рассматривались как цензурированные наблюдения. Используя анализ выживаемости в этой когорте, общая средняя продолжительность беременности составила 283 дня, что на два дня больше, чем простой арифметический средний интервал от LMP до даты родов.

В отличие от предыдущих исследований (Bergsjo et al . , 1990), не было явной разницы в продолжительности беременности при сравнении плодов мужского и женского пола (таблицы II и III). Предыдущие данные о разнице в сроке беременности в зависимости от пола плода могут отражать взаимосвязь между временем оплодотворения относительно LMP и полом плода (James, 1994). У нерожавших женщин продолжительность беременности была примерно на два дня больше. Это не было связано с смешивающим эффектом связанных переменных (возраст матери, предыдущие аборты и т. Д.), Поскольку недородность все еще была связана с более поздними родами после поправки на эти переменные (Таблица III).Событием, используемым в текущем анализе, были роды, а не начало родов. Роды у первородящих женщин в среднем на три часа дольше, чем у повторнородящих (Nesheim, 1988). Этого явно недостаточно, чтобы объяснить наблюдаемую двухдневную разницу в продолжительности беременности при сравнении первородящих и повторнородящих женщин.

Физиологическая регуляция начала родов у человека до сих пор изучена лишь частично. Современные модели постулируют ключевую роль гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси плода (Nathanielsz et al ., 1998) и плаценты (Majzoub, Karalis, 1999). Наблюдаемый эффект паритета не исключает ключевой роли плода и плаценты, поскольку важные параметры плода, такие как вес, различаются у нерожавших и повторнородящих женщин (Kramer, 1987).

Клиническая значимость этого исследования заключается в том, что оно обеспечивает основу для прогнозирования вероятности родов на данном сроке беременности в срок. Это может быть полезно при планировании испытаний, например, рутинного индукции родов, или для определения времени таких процедур, как плановое кесарево сечение.Настоящие данные позволяют оценить вероятность того, что у женщины могут начаться роды до запланированной даты плановых родов. Более того, кумулятивная вероятность доставки имела тенденцию к 1,0 через 300 дней. Однако повышенный риск мертворождения при очень старом гестационном возрасте (Юдкин и др. . , 1987) означает, что беременность практически не может продолжаться до 43-й недели, а очень высокие показатели цензуры подрывают оценки вероятности родов. в этом преклонном гестационном возрасте.

Наблюдение, что кровотечение в третьем триместре было связано с более ранним началом спонтанных родов, является правдоподобным. Однако, учитывая относительно небольшое количество женщин, пострадавших от кровотечения в третьем триместре, при исключении этих случаев практически не было никакого влияния на среднюю продолжительность беременности (Таблица II). Вероятно, что часть этих случаев произошла из-за отслойки, которая может вызвать активность матки. Вероятно, что роды у этих женщин были инициированы до физиологически обусловленного начала патологического процесса.Однако «событием» было невыборное родоразрешение, т. Е. Включая родоразрешение путем экстренного кесарева сечения. Это было сделано, поскольку более 75% случаев экстренного кесарева сечения выполняются после начала родов (Macara and Murphy, 1994). Можно утверждать, что кровотечение в третьем триместре из-за отслойки и предлежания плаценты может привести к экстренному кесареву сечению до начала родов и что очевидная связь между кровотечением в третьем триместре и ранним началом родов может просто отражать связь между кровотечением и экстренным кесаревым сечением раздел.Однако соотношение рисков, связанных как с кровотечением в третьем триместре, так и с бесплодием, было очень схожим, когда исключалось экстренное кесарево сечение. Отношение к экстренному кесареву сечению как к самопроизвольным родам также может подвергаться критике, так как небольшая часть из них была выполнена до начала родов. Кроме того, когда кесарево сечение выполняется во время родов, роды обязательно происходят раньше, чем если бы роды ожидались естественным путем. Однако можно было бы ожидать, что влияние этих факторов будет относительно незначительным, и, действительно, лечение экстренного кесарева сечения, поскольку цензура не оказала значительного влияния на расчетную медианную продолжительность беременности (Таблица II).

Таблица I.

Характеристики исследуемой группы ( n = 1514)

Характеристика .	Число (%) или медиана (диапазон IQ) .
IQ = межквартильный; СВД = простые вагинальные роды.
Возраст матери на момент регистрации (лет)	28 (25–31)
Гестационный возраст на момент свидания (дни)	82 (72–87)
Предыдущие роды
0	677 (44.7)
1	558 (36,9)
2	194 (12,8)
> 2	85 (5,6)
			1155 (76,3)
1	278 (18,4)
2	53 (3,5)
> 2	28 (1,8)
0	1392 (91. 9)
1	109 (7,2)
2	11 (0,7)
> 2	2 (0,1)
Кровотечение при текущей беременности		Первый триместр	148 (9,8)
Второй триместр	37 (2,4)
Третий триместр	72 (4,8)
Принудительные роды	251 (16.6)
Способ родов
SVD	912 (60,2)
Вспомогательный вагинальный	345 (22,8)
7,2809 Кесарево сечение		Экстренное кесарево сечение	147 (9,7)
Вес ребенка при рождении (г)	3430 (3100–3740)
Мужской пол	778 (51,4)
Интервал между родами (дней)	281 (273–286)

76,385

Характеристика .	Число (%) или медиана (диапазон IQ) .
IQ = межквартильный; СВД = простые вагинальные роды.
Возраст матери на момент регистрации (лет)	28 (25–31)
Гестационный возраст на момент свидания (дни)	82 (72–87)
Предыдущие роды
0	677 (44,7)
1	558 (36.9)
2	194 (12,8)
> 2	85 (5,6)
Самопроизвольные аборты в прошлом
055
055	11	278 (18,4)
2	53 (3,5)
> 2	28 (1,8)
Предыдущие терапевтические аборты
0
0
09)
1	109 (7,2)
2	11 (0,7)
> 2	2 (0,1)
Кровотечение при текущей беременности		Первый триместр	148 (9,8)
Второй триместр	37 (2,4)
Третий триместр	72 (4,8)
Принудительные роды	251 (16. 6)
Способ родов
SVD	912 (60,2)
Вспомогательный вагинальный	345 (22,8)
90 1099 7,2809 Кесарево сечение		Экстренное кесарево сечение	147 (9,7)
Вес ребенка при рождении (г)	3430 (3100–3740)
Мужской пол	778 (51,4)
Интервал между родами (дни)	281 (273–286)

Таблица I.

Характеристика исследуемой группы ( n = 1514)

Характеристика .	Число (%) или медиана (диапазон IQ) .
IQ = межквартильный; СВД = простые вагинальные роды.
Возраст матери на момент регистрации (лет)	28 (25–31)
Гестационный возраст на момент свидания (дни)	82 (72–87)
Предыдущие роды
0	677 (44. 7)
1	558 (36,9)
2	194 (12,8)
> 2	85 (5,6)
			1155 (76,3)
1	278 (18,4)
2	53 (3,5)
> 2	28 (1,8)
0	1392 (91.9)
1	109 (7,2)
2	11 (0,7)
> 2	2 (0,1)
Кровотечение при текущей беременности		Первый триместр	148 (9,8)
Второй триместр	37 (2,4)
Третий триместр	72 (4,8)
Принудительные роды	251 (16.6)
Способ родов
SVD	912 (60,2)
Вспомогательный вагинальный	345 (22,8)
7,2809 Кесарево сечение		Экстренное кесарево сечение	147 (9,7)
Вес ребенка при рождении (г)	3430 (3100–3740)
Мужской пол	778 (51,4)
Интервал между родами (дней)	281 (273–286)

76,395

Характеристика .	Число (%) или медиана (диапазон IQ) .
IQ = межквартильный; СВД = простые вагинальные роды.
Возраст матери на момент регистрации (лет)	28 (25–31)
Гестационный возраст на момент свидания (дни)	82 (72–87)
Предыдущие роды
0	677 (44,7)
1	558 (36.9)
2	194 (12,8)
> 2	85 (5,6)
Самопроизвольные аборты в прошлом
055
055		278 (18,4)
2	53 (3,5)
> 2	28 (1,8)
Предыдущие терапевтические аборты
0
0
09)
1	109 (7,2)
2	11 (0,7)
> 2	2 (0,1)
Кровотечение при текущей беременности		Первый триместр	148 (9,8)
Второй триместр	37 (2,4)
Третий триместр	72 (4,8)
Принудительные роды	251 (16. 6)
Способ родов
SVD	912 (60,2)
Вспомогательный вагинальный	345 (22,8)
7,2809 Кесарево сечение		Экстренное кесарево сечение	147 (9,7)
Вес ребенка при рождении (г)	3430 (3100–3740)
Мужской пол	778 (51,4)
Интервал между родами (дней)	281 (273–286)

Таблица II.

Среднее время до доставки от оценки предела продукции Каплана – Мейера

цензура

Группа .	Средняя продолжительность в днях (межквартильный диапазон) .
Все женщины	283 (277–288)
Нерожавшие женщины	284 (278–289)
Повторнородящие женщины	287
287 Мужчины
283 (276–289)
Женский плод	283 (277–288)
Исключая кровотечение в третьем триместре	283 (277–288)
Скорая помощь 283 (277–289)

цензура

Группа .	Средняя продолжительность в днях (межквартильный диапазон) .
Все женщины	283 (277–288)
Нерожавшие женщины	284 (278–289)
Повторнородящие женщины	287
287 Мужчины
283 (276–289)
Женский плод	283 (277–288)
Исключая кровотечение в третьем триместре	283 (277–288)
Скорая помощь 283 (277–289)

Таблица II.

Среднее время до доставки от оценки предела продукции Каплана – Мейера

цензура

Группа .	Средняя продолжительность в днях (межквартильный диапазон) .
Все женщины	283 (277–288)
Нерожавшие женщины	284 (278–289)
Повторнородящие женщины	287
287 Мужчины
283 (276–289)
Женский плод	283 (277–288)
Исключая кровотечение в третьем триместре	283 (277–288)
Скорая помощь 283 (277–289)

цензура

Группа .	Средняя продолжительность в днях (межквартильный диапазон) .
Все женщины	283 (277–288)
Нерожавшие женщины	284 (278–289)
Повторнородящие женщины	287
287 Мужчины
283 (276–289)
Женский плод	283 (277–288)
Исключая кровотечение в третьем триместре	283 (277–288)
Скорая помощь 283 (277–289)

Таблица III.

Многомерная модель пропорциональных рисков факторов, определяющих начало родов в срок

903419

Характеристика .	Соотношение рисков (95% ДИ) .	P значение .
Возраст <20 лет	1,05 (0,76–1,45)	0,75
Возраст 25–29 лет	0,90 (0,76–1,06 лет)	0,22
0. 90 (0,76–1,07)	0,24
Возраст> 34 лет	1,06 (0,83–1,37)	0,63
Нерожавшие	0,75 (0,66–0,85) 909,00080	80 909,00080	80 > 2	1,01 (0,77–1,33)	0,93
Один предыдущий самопроизвольный аборт	1,11 (0,96–1,29)	0,16
Более одного предыдущего	0,98 (0.75–1,29)	0,91
самопроизвольный аборт
Один предыдущий терапевтический аборт	0,99 (0,79–1,23)	0,90
более одного 909 0,32–1,11)	0,10
Кровотечение в первом триместре	0,99 (0,81–1,21)	0,92
Кровотечение во втором триместре	1.20 (0,78–1,83)	0,41
Кровотечение в третьем триместре	1,38 (1,03–1,84)	0,03
Мужской пол плода	0,95 (0,85–1,07)
Характеристика .	Соотношение рисков (95% ДИ) .	P значение .
Возраст <20 лет	1.05 (0,76–1,45)	0,75
Возраст 25–29 лет	0,90 (0,76–1,06)	0,22
Возраст 30–34 года	0,90 (0,76–1,07)	0,2
Возраст> 34 года	1,06 (0,83–1,37)	0,63
Нерожавшие	0,75 (0,66–0,85)	<0,0001
0,7985 5 5	0.93
Один предыдущий самопроизвольный аборт	1,11 (0,96–1,29)	0,16
Более одного предыдущего	0,98 (0,75–1,29)	0,91
80980980980980980980
Один предыдущий терапевтический аборт	0,99 (0,79–1,23)	0,90
Более одного предыдущего терапевтического аборта	0,59 (0. 32–1,11)	0,10
Кровотечение в первом триместре	0,99 (0,81–1,21)	0,92
Кровотечение во втором триместре	1,20 (0,78–1,83)	0,49 75	0,49	1,38 (1,03–1,84)	0,03
Пол плода мужского пола	0,95 (0,85–1,07)	0,39

Таблица III.

Многомерная модель пропорциональных рисков факторов, определяющих начало родов в срок

30–1,06 лет9809

Характеристика .	Соотношение рисков (95% ДИ) .	P значение .
Возраст <20 лет	1,05 (0,76–1,45)	0,75
Возраст 25–29 лет	0,90 (0,76–1,06 лет)	0,22
0,90 (0,76–1,07)	0,24
Возраст> 34 лет	1,06 (0,83–1,37)	0. 63
Нерожавшие	0,75 (0,66–0,85)	<0,0001
Четность> 2	1,01 (0,77–1,33)	0,93
Одно спонтанное прерывание
1,29)	0,16
Более одного предыдущего	0,98 (0,75–1,29)	0,91
самопроизвольный аборт
Один предыдущий терапевтический аборт	.99 (0,79–1,23)	0,90
Более одного предыдущего терапевтического аборта	0,59 (0,32–1,11)	0,10
Кровотечение в первом триместре	0,99 (0,81–1,21)
Кровотечение во втором триместре	1,20 (0,78–1,83)	0,41
Кровотечение в третьем триместре	1,38 (1,03–1,84)	0,03
	Мужской пол 0 909.95 (0,85–1,07)	0,39

30–1,06 лет более одного терапевтического аборта 1. 11)1919

Рисунок 1.

Кумулятивная вероятность невыборных родов на каждый день гестационного возраста (dGA) для повторнородящих (закрашенные символы, n = 837) и нерожавших (пустые символы, n = 677) женщин.Очки — это кумулятивная вероятность. Сравнение кривых: P <0,0001 (логарифмический ранговый тест).

Рисунок 1.

Кумулятивная вероятность невыборных родов на каждый день гестационного возраста (dGA) для повторнородящих (закрашенные символы, n = 837) и нерожавших (пустые символы, n = 677) женщин . Очки — это кумулятивная вероятность. Сравнение кривых: P <0,0001 (логарифмический ранговый тест).

Я благодарен доктору Маргарет МакНей и мистеру Джону Флемингу за предоставление доступа к базе данных ультразвукового исследования и мистеру Малкольму Смиту за техническую помощь.Автор финансировался Wellcome Trust.

Список литературы

Bergsjo, P., Denman, D.W., Hoffman, H.J. et al. (

1990

) Продолжительность одноплодной беременности человека: популяционное исследование.

Acta Obstet. Гинеколь. Сканд.

,

69

,

197

–207.

Evans, E., Farrant, P., Gowland, M. et al. (1990) Клиническое применение ультразвуковых измерений плода . Британское медицинское ультразвуковое общество / Британский институт радиологии, Лондон, Великобритания.

Grant, J.M. (

1994

) Индукция труда дает пособие при длительной беременности.

руб. J. Obstet. Gynaecol.

,

101

,

99

–102.

Хосмер, Д.В. и Лемешоу, С. (1999) Прикладной анализ выживаемости: регрессионное моделирование времени до данных события . Вили, Нью-Йорк, США.

Джеймс, W.H. (

1994

) День цикла осеменения, соотношение полов потомства и продолжительность беременности.

Ann.Гм. Биол.

,

21

,

263

–266.

Крамер, М.С. (

1987

) Детерминанты методологической оценки и метаанализа низкой массы тела при рождении.

Бык. ВОЗ

,

65

,

663

–738.

Лентон, Э.А. и Ландгрен, Б. (1985) Нормальный менструальный цикл. В Шерман, Р.П. (ред.) Клиническая репродуктивная эндокринология . Черчилль Ливингстон, Эдинбург, стр. 81–108.

Макара, Л. и Мерфи, К.W. (

1994

) Вклад дистоции в частоту кесарева сечения.

Am. J. Obstet. Гинеколь.

,

171

,

71

–77.

Majzoub, J.A. и Каралис, К. (

1999

) Плацентарный кортикотропин-рилизинг-гормон: функция и регуляция.

Am. J. Obstet. Гинеколь.

,

180

,

S242

–S246.

Nathanielsz, P.W., Jenkins, S.L., Tame, J.D. et al. (

1998

) Местные паракринные эффекты эстрадиола имеют центральное значение для родов у макак-резусов.

Нат. Med.

,

4

,

456

–459.

Nesheim, B.J. (

1988

) Продолжительность труда: анализ влияющих факторов.

Acta Obstet. Гинеколь. Сканд.

,

67

,

121

–124.

Рид Дж. (

1850

) О сроке беременности у человека женского пола.

Ланцет

,

i

,

438

–440.

Робинсон, Г. и Флеминг, J.E.E. (

1975

) Критическая оценка измерений «длины короны – крупа» сонара.

руб. J. Obstet. Gynaecol.

,

82

,

702

–710.

Смит, G.C.S. (

2000

) Использование анализа времени до события для оценки нормальной продолжительности беременности у человека (аннотация).

J. Soc. Гинеколь. Вкладывать деньги.

,

7

(дополнение),

245A

.

Смит, Г.С.С., Смит, М.Ф.С., Макней, М.Б. et al. (

1998

) Рост в первом триместре и риск низкой массы тела при рождении.

Н.Англ. J. Med.

,

339

,

1817

–1822.

Юдкин П.Л., Вуд Л. и Редман К.В. (

1987

) Риск необъяснимого мертворождения на разных сроках беременности.

Ланцет

,

i

,

1192

–1194.

© Европейское общество репродукции человека и эмбриологии

Что такое полный срок?

Что такое доношенная беременность?

Беременность обычно длится около 40 недель (280 дней) с первого дня последней менструации (также называемой ПНМ) до срока родов.Дата родов — это дата, когда, по мнению вашего поставщика, вы родите ребенка.

Американский колледж акушеров и гинекологов (также называемый ACOG) и Общество медицины матери и плода (также называемое SMFM) определяют доношенную беременность как беременность, которая длится от 39 недель 0 дней до 40 недель 6 дней. Это означает, что ваша беременность длится от 1 недели до срока родов до 1 недели после срока. У доношенных детей больше шансов быть здоровыми по сравнению с детьми, родившимися раньше или позже.

ACOG и SMFM используют следующие определения для описания доношенных беременностей:

• Ранние сроки : Ваш ребенок родился в возрасте от 37 недель 0 дней до 38 недель 6 дней.
• Доношенный : Ваш ребенок родился между 39 неделями 0 дней и 40 неделями 6 дней.
• Поздний срок : Ваш ребенок родился между 41 неделей 0 дней и 41 неделей 6 дней.
• После родов : Ваш ребенок родился через 42 недели, 0 дней.

Как определялась продолжительность беременности в прошлом?

В прошлом беременность, которая длилась от 37 до 42 недель, называлась доношенной беременностью.Медики когда-то думали, что этот 5-недельный период — безопасное время для рождения большинства младенцев. В 2013 году ACOG и SMFM обновили определения срочной беременности, поскольку исследования показывают, что каждая неделя беременности имеет значение для здоровья вашего ребенка. В последние несколько недель беременности с вашим ребенком происходит много важных вещей. Например, мозг и легкие вашего ребенка все еще развиваются. Беременность в течение как минимум 39 недель дает телу ребенка время, необходимое для роста и развития.

Эти определения могут помочь большему количеству детей родиться здоровыми, помогая предотвратить роды, запланированные на несколько ранний срок по немедицинским причинам.Если ваша беременность протекает нормально, подождите, пока роды начнутся сами по себе.

Последнее обновление: сентябрь 2018 г.

См. Также: Беременность, неделя за неделей, инфографика 39 недель, Почему для вашего ребенка лучше всего не менее 39 недель

Скорректированный возраст недоношенных — HealthyChildren.org

Если ваш ребенок родился рано, у вас есть 2 важных дня отметить в календаре: день рождения вашего ребенка и предполагаемую дату родов.

Когда вы измеряете развитие вашего ребенка, то есть когда вы смотрите на то, что является «нормальным» для возраста вашего ребенка, учитывайте обе эти даты.Глядя на разницу между ними, вы можете скорректировать календарный возраст вашего ребенка с учетом недоношенности и рассчитать его или ее скорректированный возраст.

В течение первых 2 лет использование скорректированного возраста вашего ребенка даст вам лучшее представление о том, когда он или она должны достичь общих целей развития.

Подсчитать скорректированный возраст не сложно.

Вот как это сделать:

Начните с фактического возраста вашего ребенка в неделях (количество недель с даты рождения), а затем вычтите количество недель, в течение которых ваш ребенок был недоношенным.Это исправленный возраст вашего ребенка. (Теперь беременность считается доношенной на сроке 39 недель.)

Чтобы определить количество недель преждевременного родов, вычтите гестационный возраст при рождении из 40.

Вот пример …

Если ваш ребенок родился на сроке гестации 32 недели, он был недоношенным на 8 недель (2 месяца). Если ей сейчас 4 месяца (16 недель с момента рождения), ее исправленный возраст составляет 2 месяца. В этом случае, даже если вашему ребенку 4 месяца, вы должны ожидать, что он будет иметь навыки развития двухмесячного доношенного ребенка.Было бы нереально ожидать, что ваш ребенок будет готов перевернуться с живота на спину — навык, который часто развивается у доношенных детей в возрасте около 4 месяцев.

Ваш ребенок, возможно, только начинает держать голову вверх и улыбаться, что является нормальным с точки зрения развития для доношенного ребенка в 2 месяца и, следовательно, для недоношенного ребенка, скорректированный возраст которого составляет 2 месяца.

Родители часто разочаровываются из-за благих намерений семьи и друзей, которые выражают беспокойство по поводу развития своего ребенка. Люди могут думать, что ваш ребенок откладывается до 4-месячного возраста, например, когда, на самом деле, он находится на отметке для ребенка с исправленным возрастом 2 месяца.

Характеристика .	Соотношение рисков (95% ДИ) .	P значение .
Возраст <20 лет	1,05 (0,76–1,45)	0,75
Возраст 25–29 лет	0,90 (0,76–1,06 лет)	0,22
0,90 (0.76–1,07)	0,24
Возраст> 34 лет	1,06 (0,83–1,37)	0,63
Нерожавшие	0,75 (0,66–0,85)		<0,000751	1,01 (0,77–1,33)	0,93
Один предыдущий самопроизвольный аборт	1,11 (0,96–1,29)	0,16
Более одного предыдущего	0,98 (0,75–1.29)	0,91
самопроизвольный аборт
Один предшествующий терапевтический аборт	0,99 (0,79–1,23)	0,90
	0,10
Кровотечение в первом триместре	0,99 (0,81–1,21)	0,92
Кровотечение во втором триместре	1.20 (0,78–1,83)	0,41
Кровотечение в третьем триместре	1,38 (1,03–1,84)	0,03
Мужской пол плода	0,95 (0,85–1,07)