Срок беременности у: Как правильно рассчитать срок беременности и определить дату родов

Содержание

Как правильно рассчитать срок беременности и определить дату родов

Сама по себе задержка начала нового менструального цикла вовсе не обязательно свидетельствует о беременности – сбои могут объяснятся возникнуть из-за заболеваний, чрезмерных физических нагрузок или стресса. Беременность нужно подтвердить при помощи анализа на ХГЧ или осмотра на гинекологическом кресле.

1) Анализ крови на ХГЧ

Превышение концентрации «гормона беременности», или хорионического гонадотропина  человека (ХГЧ) в крови женщины позволяет диагностировать беременность очень рано, в первые дни после ее наступления, задолго до того, как появится задержка в менструальном цикле или женщина почувствует первые симптомы. Также анализ на уровень ХГЧ в крови позволяет определить срок беременности с точностью примерно до двух недель.

2) Домашний тест на беременность

Принцип действия домашних тестов на беременность также основан на измерении уровня ХГЧ, но их чувствительность ниже, чем у анализа крови.

Самые современные из них могут не только подтвердить наличие беременности еще за несколько дней до наступления задержки, но и указать (не слишком точно) примерный срок. 

Тесты же старого поколения покажут более-менее точный результат только после задержки, то есть через 2-4 недели от зачатия.

3) Гинекологический осмотр

Квалифицированный гинеколог-акушер может диагностировать беременность в ходе осмотра начиная с 3-4 недель после зачатия, ориентируясь на изменения формы и размера матки, а также на другие признаки.  

4) Ультразвуковое исследование

УЗИ – самый точный способ диагностики беременности. При помощи ультразвукового исследования трансвагинальным датчиком получается определить наличие плодного яйца в матке уже через 1-2 недели после зачатия (3-4 акушерские недели), а вот обнаружить сердечные сокращения плода можно только на сроке 5-6 акушерских недель.  Определить же срок беременности с высокой точностью (до 2-3 дней!) с помощью УЗИ можно точно лишь с 6-7 недели.

Если задержка, а также результат теста или анализа крови на ХГЧ указывают на то что скоро вы станете мамой, не спешите сразу делать ультразвуковое исследование. Подождите еще 2-3 недели, тогда по УЗИ вам не только точно определят срок, но и дадут послушать сердцебиение малыша.

Если вы не стали делать УЗИ на раннем сроке для подтверждения беременности, то впервые с этим исследованием вы столкнетесь на 10-14-й неделе. Тогда же вам установят или скорректируют точный срок беременности и ПДР. За время беременности вам нужно будет пройти такое обследование еще как минимум дважды. Это произойдет на 20 -24-й и на 30-34-й неделях. Однако, стоит сказать, что УЗИ во 2 и 3 триместрах могут иметь погрешность в определении срока беременности. Установленный по ним ПДР может отличаться от реального на 2-3 недели. Именно поэтому так важно не пропустить первый скрининг и вовремя сделать ультразвуковое исследование. 

Календарь беременности | Центр медицины плода в СПб

УЗИ: 7 недель 0 дней — 8 недель 0 дней

Количество эмбрионов, сердцебиение

Комбинированный биохимический скрининг

Анализ крови (PAPP-A, β-ХГЧ):
8 недель 0 дней — 13 недель 6 дней

1 скрининговое УЗИ:

11 недель 0 дней — 13 недель 6 дней

Комбинированный скрининг хромосомной патологии (синдром Дауна, Эдвардса, Патау)

Биохимический скрининг

Анализ крови на АФП, ХГЧ:
15 недель 0 дней — 16 недель 6 дней

Только для тех, кто не сдал PAPP-A и β-ХГЧ в I триместре беременности

2 скрининговое УЗИ:

18 недель 0 дней — 20 недель 6 дней

Определение состояния плода

Декретный отпуск:

Дородовой отпуск у большинства беременных

Неизрасходованный отпуск:

Неизрасходованный отпуск

3 скрининговое УЗИ:

32 недели 0 дней — 34 недели 6 дней

Определение состояния плода

Дата родов:

38 недель 0 дней — 42 недели 6 дней

Определение срока беременности — Статьи — Родддом г.

Видное

СРОК БЕРЕМЕННОСТИ – основное, что необходимо знать гинекологу для правильного и качественного ведения беременности у пациенток. На основании срока беременности врач будет назначать своевременно все необходимые обследования и анализы, будет следить за внутриутробным развитием малыша и сможет вовремя заметить возможные патологии в развитии беременности и физическом состоянии еще не рожденного ребенка. Например, УЗИ в диагностических целях необходимо проводить в строго отведенные для этого промежутки времени – это 12,20,32 недели. Поэтому, правильно рассчитать 

срок беременности очень важно.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕНННОСТИ помогает вычислить предполагаемую дату родов (ПДР). Конечно, вероятность рождения вашего малыша именно в этот день на так уж и велика. Рассчитанная таким образом дата просто констатирует полные 40 недель беременности. Для того, чтобы определить срок родов необходимо от первого дня последней менструации вычесть 3 месяца и прибавить семь дней. И в соответствии с полученной датой родов можно уже можно вычислить срок своей беременности

.

Но ПДР в любом случае помогает врачу не пропустить перенашивание беременности, которое может негативно сказаться на здоровье вашего малыша.  А это немаловажный момент.

Определение срока беременности необходимо гинекологам для того, чтобы определить точную дату выход женщины в декретный отпуск ( 30 недель ).

Понятное дело, что и самой женщине интересно знать точный срок своей беременности и родов для того, чтобы вовремя подготовиться к рождению ребенка, купить предметы одежды.

Определение срока беременности по дате последней менструации.

В акушерстве срок берем6енности при регулярном ритме менструаций принято определять от первого дня последней менструации. К этому сроку приравниваются фетометрические данные малыша по УЗИ, размеры матки при акушерском исследовании.

Очень часто женщины не могут согласиться с этим сроков, утверждая, что знают точный день зачатия. Вы абсолютно правы – каждый акушер прекрасно знает, что наступление беременности возможно только в середине менструального цикла (в период овуляции) – но так принято в акушерстве и лучше взят на вооружение именно этот подсчет срока беременности и предполагаемой даты родов.

Определение срока беременности по дате овуляции или зачатия.

Этот метод наиболее информативен у женщин с нерегулярным менструальным циклом, в случае проведения ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий), когда пациентка отслеживала овуляцию используя различные методы. Это могло быть измерение базальной температуры, использование специальных тестов на овуляцию, фолликулометрия по данным УЗИ

Пытаться определить у себя овуляцию только для того, чтобы впоследствии можно было точно рассчитать срок беременности – нецелесообразно. Есть более простые способы вычисления срока беременности уже, собственно, после наступления интересного положения.

Для того, чтобы определить срок родов необходимо от первого дня последней менструации вычесть 3 месяца и прибавить семь дней.

И в соответствии с полученной датой родов можно уже можно вычислить срок своей беременности.

Определение срока беременности путем гинекологического осмотра.

Если вы пришли на осмотр к гинекологу на первых неделях беременности, то врачу не составит труда точно установить срок беременности. В данном случае определение срока беременности производится на основании размера матки. К примеру, в 6 недели беременности размер матки можно сравнить с куриным яйцом, в 10  недель – с гусиным яйцом. Опытный гинеколог способен установить срок беременности

 путем влагалищного обследования с точностью до одного дня. Срок беременности позднее 8-12 недель просто на основании размера матки точно установить будет сложно. Так как начиная со второго триместра беременности у женщин, находящихся на одинаковом сроке беременности размер матки может отличаться.

В более поздних сроках ориентировочно для определения срока беременности может служить определяемая при наружном акушерском исследование высота стояния дна матки. Длина матки измеряется при помощи сантиметровой ленты. Обычно длина матки равна количество недель. Например, длина матки равна 36 см, значит срок беременности также равен 36 неделям.

Постановка срока беременности на УЗИ.

Определение срока беременности при помощи результатов ультразвукового исследования возможно с большой точностью при условии, если обследование выполняется на ранних сроках беременности – до 8-12 недель. Срок беременности будет выставлять на каждом УЗИ, но вот только точность этого метода будет снижаться с каждой последующей неделей беременности, так как каждый ребенок, даже внутриутробно, развивается по-своему, у каждого свои конституционные особенности. К примеру, доношенный новорожденный может весить у кого-то 2.9, а у кого-то 4.5 гк. При этом оба малыша будут абсолютно здоровы – но на УЗИ во 2 и 3 триместре беременности смотрелись они ведь тоже по разному.

Поэтому срок беременности, установленный на УЗИ во втором и третьем триместре – уже может не быть достоверным.

Определение срока беременности по первому шевелению.

Первородящие женщины начинают ощущать первые шевеления малыша на сроке беременности 20 недель. Повторнородящие немного раньше – в 18 недель. Гинекологи рекомендуют запомнить женщине дату первого шевеления и обязательно заносят ее в диспансерную карту беременной женщины. При постановке срока беременности и родов это имеет огромное значение. Например, для того, чтобы определить дату родов необходимо к дате первого шевеления прибавить 20 недель ( или 4,5 месяца), для повторнородящих необходимо прибавить 18 недель или 5 месяцев.

Но и этот метод определения срока беременности не всегда бывает верен. Есть женщины, которые даже в свою первую беременность ощущают шевеления малыша значительно раньше положенного срока в 20 недель, в 17 недель, а то и раньше. Особенно часто такие ранние шевеления наблюдаются у худеньких женщин. Есть такие женщины, которые ощущают первые шевеления на 2 недели позже положенного срока.

УЗИ при беременности — Узи Центр

 

УЗИ на ранних сроках беременности

УЗИ на ранних сроках беременности производится для определения срока беременности,её локализации и прогрессирования, количества эмбрионов,  локализации хориона, состояния оболочек и желточного мешка,  оценки внутренних органов эмбриона для исключения грубых аномалий развития (на сроке 10-12 недель), оценки придатков матки. Выявление плодного яйца возможно в конце первой неделе задержки месячных, а регистрация сердечной деятельности при двухнедельной задержке месячных. В этот период УЗИ даёт важнейшую информацию о течении беременности: наличие гематом, гипертонуса, эктопической беременности, позволяющую гинекологам выбрать адекватную тактику лечения.

 

УЗИ при беременности

Согласно Приказу №572Н МЗ РФ от 1 ноября 2012 года «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением вспомогательных репродуктивных технологий)»

скрининговое ультразвуковое исследование (далее — УЗИ) проводится трехкратно: при сроках беременности 11 — 14 недель, 18 — 21 неделя и 30 — 34 недели.

При сроке беременности 11 — 14 недель беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики, для проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, включающей УЗИ врачами-специалистами, прошедшими специальную подготовку и имеющими допуск на проведение ультразвукового скринингового обследования в I триместре, и определение материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.

При сроке беременности 18 — 21 неделя беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику, в целях проведения УЗИ для исключения поздно манифестирующих врожденных аномалий развития плода.

При сроке беременности 30 — 34 недели УЗИ проводится по месту наблюдения беременной женщины.

При установлении у беременной женщины высокого риска по хромосомным нарушениям у плода (индивидуальный риск 1/100 и выше) в I триместре беременности и (или) выявлении врожденных аномалий (пороков развития) у плода в I, II и III триместрах беременности врач-акушер-гинеколог направляет ее в медико-генетическую консультацию (центр) для медико-генетического консультирования и установления или подтверждения пренатального диагноза с использованием инвазивных методов обследования.

В случае установления в медико-генетической консультации (центре) пренатального диагноза врожденных аномалий (пороков развития) у плода определение дальнейшей тактики ведения беременности осуществляется перинатальным консилиумом врачей.

В случае постановки диагноза хромосомных нарушений и врожденных аномалий (пороков развития) у плода с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья ребенка после рождения прерывание беременности по медицинским показаниям проводится независимо от срока беременности по решению перинатального консилиума врачей после получения информированного добровольного согласия беременной женщины.

 

Зачем делать УЗИ при беременности


УЗ-исследование предназначено для наблюдения как за физиологической беременности, так и за патологической. 

С помощью ультразвука можно определить следующую патологию:

  • Внематочная беременность;
  • Неразвивающаяся (замершая) беременность;
  • Самопроизвольный аборт;
  • Пузырный занос;
  • Хорионкарцинома;
  • Внутриматочная гематома;
  • Внутриутробная гибель плода;
  • Внутриутробная задержка развития плода;
  • Утолщение/истончение плаценты;
  • Отслойка плаценты;
  • Несостоятельность шейки матки.

Под контролем УЗИ проводится кордоцентез или амниоцентез – инвазивные манипуляции, предназначенные для диагностики тяжелых врожденных патологий плода.

УЗ-исследование необходимо и для физиологически протекающей беременности, потому что:

  • Тяжелые пороки развития плода могут никак не отображаться на самочувствии беременной;
  • Никакой другой способ не укажет на развитие многоплодной беременности;
  • То, что плацента имеет низкое расположение, во время беременности может никак не проявляться, но это составит значительную угрозу жизни ребенка во время родов;
  • Многие женщины ошибаются в подсчетах срока беременности, а это чревато проблемами с ведением родов, в том числе преждевременных, а также в оформлении декретных документов. На основании измеренных размеров плода, полученных с помощью ультразвука, наиболее точно можно предположить срок беременности.

 

Трехмерное УЗИ плода

В течение последних лет в нашей стране всё большую популярность, как у пациентов, так и у врачей получает новый метод ультразвуковой диагностики – трехмерный ультразвук, который в диагностическом плане значительно расширяет возможности, оставаясь таким же безопасным и надежным методом визуализации плода.

Данные трехмерного исследования дают дополнительную информацию, особенно для диагностики некоторых пороков развития плода: конечностей, лица, позвоночного столба.

Сочетание квалифицированного двухмерного и трехмерного ультразвука – уникальный диагностический метод в акушерстве, обеспечивающий современное право пациента на полное владение медицинской информацией.

Помимо медицинских целей, трехмерное ультразвуковое исследование дает возможность увидеть своего малыша  еще до рождения.

 

Уважаемые будущие родители!

Высокий уровень диагностики – это залог здоровья будущего ребенка.

Беременность у кошек и собак-

Как и для человека, так и для животного, рождение малышей – очень важное событие. У людей к появлению на свет младенца, готовятся все без исключения: родители, бабушки и дедушки, братья и сестры, ведь для того, что бы роды были успешными, необходимо позаботится о многом. А что же происходит у наших домашних любимцев?

Кто обязан заботиться и оберегать беременную кошку или собаку от всевозможных неприятных «сюрпризов»? Конечно, владелец! И, должен заметить, что хоть кошка не потребует от вас посреди ночи сбегать в супермаркет за мороженным, а собака не попросит включить на 4 часа увертюры Бетховена (Щенки должны иметь утонченный вкус!!!), ухаживать за животным во время беременности — это дело весьма хлопотное и непростое!

Итак, с чего бы начать? Видимо, с начала.

Кошки.

Готовность к вязке.

Ваша милая домашняя киска готова к оплодотворению в возрасте 8-9 месяцев. В это время начинается первая течка — животное достигает половой зрелости. Однако, торопится не стоит – из-за столь раннего оплодотворения могут возникнуть разнообразные проблемы, так как организм животного еще окончательно не сформировался. Оптимальным, для первой беременности считается возраст около 1,5 лет. Но, если вы сомневаетесь, то готовность животного к вязке помогут определить тесты, которые проводятся в ветеринарной лаборатории.

Сроки беременности.

Кошка вынашивает котят в среднем 64-65 дней. Как и у человека, эти сроки зависят от количества вынашиваемых плодов, от внешней среды (отсутствие стрессовых ситуаций), от состояния здоровья животного, его индивидуальных характеристик и породных особенностей.

Беременность.

В первые недели беременности кошка становится менее активной, больше спит, требует для себя повышенного внимание владельцев, ест меньше обычного. Внешних признаков беременности практически нет. Если срок составляет три недели и более, все сомнения может развеять ветеринарный врач, определив беременность с помощью пальпации (прощупывание). Уже на пятой неделе вы можете самостоятельно нащупать плоды в утробе животного и, чтобы исключить развитие возможных патологий, желательно сделать УЗИ, а рентген-исследование поможет точно определить количество плодов.

На 8-9 неделе, беременность уже хорошо видна, кроме округлившегося животика, заметно увеличиваются молочные железы, соски, возможны выделения из вульвы.

В последние предродовые дни вам необходимо позаботиться о месте, где кошка сможет спокойно рожать. «Гнездышко» должно располагаться в спокойном и уютном месте, положите туда чистые пеленки, которые легко можно заменить после родов и позаботьтесь о том, что бы животное чувствовало себя комфортно. Кстати, будьте готовы к тому, что все ваши старания могут остаться незамеченными – кошка вполне способна выбрать совершенно другое место для родов, и вы вряд ли сможете ее переубедить.

Роды

Если беременность у кошки протекала гладко, и никаких поводов для беспокойства нет – ваша любимица может рожать дома. Зачастую, этот процесс проходит без всяческой помощи со стороны владельца, но возможно она все-таки понадобится. В этом случае под рукой необходимо иметь стерильные ножницы (для перерезания пуповины) и чистые полотенца. Но, в любом случае – если во время родов что-то пошло не так, то необходимо звонить ветеринарному врачу, который разобравшись в ситуации, подскажет верное решение, либо же — поспешит вам на помощь.

Собаки.

Готовность к вязке.

Наиболее оптимальный возраст для вязки собак – около 2,5 лет. В это время организм животного уже полностью сформирован и готов к физиологическим изменениям, которые влекут за собой беременность и последующие роды. Перед вязкой собаку необходимо отвести к ветеринарному врачу на осмотр, минимум за 30 дней провести дегельминтизацию, вакцинацию, сдать необходимые лабораторные анализы (кровь, моча, соскобы). Как и в случае с котами – определить готовность к вязке помогут специальные лабораторные тесты.

Сроки беременности.

Стандартный срок беременности собаки — 64-66 дней, но возможны отклонения в несколько дней, что связанно породными и физиологическими особенностями животного. Необходимо запомнить дату вязки – это в дальнейшем поможет точно определить сроки беременности.

Беременность.

Определить, что собака готовится стать мамой, на ранних сроках (до третьей недели) достаточно сложно. Внешних признаков практически не наблюдается, возможны лишь некоторые изменения в поведении – животное становится менее активным, появляется сонливость.

По прошествии 21-го дня беременность суки можно определить с помощью ультразвуковой диагностики. На четвертой неделе могут появиться слизистые выделения из половых путей самки, и уже можно заметить незначительное изменение веса и слегка округлившийся животик.

Рекомендуемые диагностические мероприятия для щенной суки:

  • 3 неделя – проведение УЗИ-исследования, пальпация;
  • На 6 неделе – проведение рентгенологического исследования;
  • 8-я неделя – пальпация, выслушивание сердечных тонов у щенков.

Физиологические изменения, наблюдаемые к концу беременности:

  • Примерно за 1 неделю до родов температура животного колеблется в пределах 38ºС
  • Заметно увеличиваются соски, из них начинает выделяться молоко;
  • Немного отекает вульва;
  • Появляются скудные выделения из влагалища;
  • Расслабляются тазовые связки;
  • За 12 – 24 часов до родов температура тела снижается примерно на 1ºС (с наступлением фазы изгнания плодов, температура вновь повышается до нормальной).

В предродовые дни вам необходимо позаботиться о том, чтобы у суки было чистое и просторное логово (рядом не должно быть сквозняка), старайтесь не создавать стрессовых ситуаций для животного, следите за тем, чтобы собака двигалась. Если животное длинношерстное – выстригите шерсть вокруг сосков и промежности.

Роды.

Признаками начала родов вступают падение температуры на 1С, дрожь, потеря аппетита, вылизывание вульвы и появление слизи в отверстии вульвы.

Течение родов состоит из трех периодов:

  • Раскрытие половых путей (длится от 6 до 12 часов).
  • Изгнание плода.
  • Выход аллантохориона (послед).

Должен заметить, что не существует абсолютных критериев перехода одного периода в другой.

Интервалы выхода щенков могут быть самыми разными – от 1-2 минут до 24 часов (бесплодные схватки и потуги в течение 30 минут означают возможную угрозу развития патологии). Как правило, щенки выходят поочередно из каждого рога матки, в период между выходами щенков, матери можно дать сладкий чай или молоко. Обратите внимание на то, что в это время сука уже может кормить малышей.

Выход «последа» может произойти в любое время второго периода – внимательно следите за тем, что бы количество плаценты совпадало с количеством родившихся щенков – послед может остаться в матке и привести к развитию гнойного эндометрита и акушерского сепсиса.

Общее.

Реанимационные мероприятия.

В случае, если состояние потомства вашей кошки или собаки вызывает беспокойство (малыши не пищат, практически не дышат), следует сделать следующее:

  • Удалить из ротовых путей и ноздрей остатки слизи;
  • В положении головой вниз несколько раз резко встряхнуть новорожденного для усиления притока крови к голове;
  • Подуть в рот малыша 2 – 3 раза, подергать за язычок и ущипнуть его кончик;
  • На 3 – 5 секунд сжать челюсти (с боку), 2 – 3 раза пальцами сдавить с боков грудную клетку;
  • Энергично (но не сильно) растереть тело, особенно спину, при этом периодически пощипывать его за кончик языка и ушек;
  • Затем новорожденного необходимо согреть (но не перегреть!).

Как правило, этих мер достаточно для восстановления жизненно важных функций. Как только малыш начнет двигаться и пищать, его можно положить к матери и проверить наличие сосательного рефлекса.

Важно!
Во время беременности необходимо внимательно следить за своим питомцем – старайтесь не подпускать его к высоким поверхностям, следите за отсутствием сквозняков, переохлаждений и перегреваний, обращайтесь с животным как можно более нежно и ласково.
Особое внимание следует уделить питанию. Приобретите специальный, более калорийный корм для беременных животных – ведь от правильного питания матери зависит здоровье будущих малышей! Во второй половине беременности, когда плоды увеличиваются и, соответственно, уменьшается свободное пространство желудка, следует сменить режим кормления – пусть животное есть чаще, но меньше.
Соблюдая эти нехитрые рекомендации, вы сможете максимально облегчить вашему любимцу жизнь во время беременности и стать счастливым владельцем здоровых щенят, котят и их мамы!

ПОМНИТЕ О ТОМ, ЧТО КАКИМИ БЫ ПОЛЕЗНЫМИ И ВЕРНЫМИ НЕ БЫЛИ СОВЕТЫ ВРАЧА, ИЗЛОЖЕННЫЕ НА ЭТИХ СТРАНИЦАХ — ЕСЛИ ВЫ ВИДИТЕ, ЧТО ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ИЛИ РОДОВ ВОЗНИКАЮТ ПРОБЛЕМЫ – ЗВОНИТЕ ВЕТЕРИНАРУ! ТОЛЬКО ПРИ СВОЕВРЕМЕННОМ ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ СПЕЦИАЛИСТА МОЖНО ИЗБЕЖАТЬ ТЯЖЕЛЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ И ИХ МАТЕРИ!

Александр Бровинский, врач ветеринарной медицины.

Ветеринарный госпиталь «Фауна-сервис»

Беременность кошек и собак.

Подготовка к беременности (дегельминтизация и вакцинация, анализы, УЗИ) — ветклиника «АМИКУС ВЕТ»

Беременность сложный, хотя и физиологический процесс.

Как известно, во время беременности в несколько раз возрастает нагрузка на все системы и органы, происходит формирование нового жизнеспособного организма. В этот период возможно, обострение хронических заболеваний, а так же появление новых проблем со здоровьем животного. Если вы приняли решение подарить своему животному возможность радости материнства, следует максимально ответственно отнестись как к подготовке, так и к наблюдению за протеканием беременности.

При подготовке к здоровой беременности и родам, а так же хорошей лактации, следует помнить несколько основных правил. Их условно можно разделить на три:

  1. Своевременная дегельминтизация и вакцинация;
  2. Обследование на наличие инфекций. Плановые анализы крови, мочи;
  3. Плановая ультразвуковая диагностика.

У здоровой кошки первая охота возникает на 6-7 месяце жизни, первую плановую вязку рекомендовано проводить в 1-1.5 года. У суки этот возраст обычно 1.5-2 года, у некоторых пород 2.5 года. Обычно это третья по счету течка. Сроки беременности собак и кошек различаются от вида, породы, количества плодов, но в среднем составляют 63-67 дней. У кошек роды чаще происходят на 65-66 день. Нормальной считается беременность сроком и 61, и 71 день. Срок беременности рассчитывается от первой удачной вязки. Ваш лечащий врач поможет разобраться со сроками и высчитать тот самый день «икс»

Для вашего удобства в нашей клинике предусмотрен стандартный план приема и обследования животных планирующих беременность или уже беременных кошек и сук. Что он в себя включает?

Это первичный прием врача репродуктолога. На котором владельцу будет подробно разъяснен план действий, проведен полный осмотр животного и выданы рекомендации и направления на сдачу необходимых анализов ( при себе иметь ветеринарный паспорт),а так же будет проведено УЗИ.

Второй этап, это прием и плановое УЗИ в 4 недели беременности, т.е. на 28 день после первой удачной вязки, с корректировкой питания и приемов витаминов.

И третий. Самый интересный и захватывающий, это сами роды. Которые могут происходить в клинике в специально подготовленном месте (с подогревом и оксигенацией мамы и детишек) или у вас дома, под контролем вашего лечащего врача.

Если родовая деятельность не идет по запланированному сценарию, возникает слабость схваток, неправильное положение плода, или несоответствие размеров таза и плода, в клинике всегда можно прибегнуть к оперативному вмешательству. Проводится реанимация плодов. И последующая реабилитация матери, которая включает, в том числе и послеродовое УЗИ, и консультацию по кормлению.

Материнство – это всегда радостное событие в жизни. Чтобы эта радость не была омрачена неожиданными неприятностями, следует подходить к этому максимально ответственно. Взвесьте все за и против, и если решение выбрано в пользу беременности, постарайтесь предупредить все возможные проблемы. Здоровья вам и вашим животным!

Дни приема репродуктолога можно узнать по тел. 8 (495) 921-15–91 (круглосуточно).

Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности, уволенным в связи с ликвидацией организации В избранное

Заявитель имеет право подать жалобу на решения и (или) действия (бездействие) уполномоченного органа, его должностных лиц, подразделения Санкт‑Петербургского государственного казенного учреждения «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг» (МФЦ), работника МФЦ, а также организаций, осуществляющих функции по предоставлению государственных услуг, их работников при предоставлении государственной услуги (жалоба), а также в досудебном (внесудебном) порядке, в том числе в следующих случаях:

  • нарушение срока регистрации заявления;
  • нарушение срока предоставления государственной услуги;
  • требование у заявителя документов, не предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации для предоставления государственной услуги;
  • отказ в предоставлении государственной услуги, если основания для отказа не предусмотрены федеральными законами и принятыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации;
  • отказ в приеме документов, представление которых предусмотрено нормативными правовыми актами Российской Федерации для предоставления государственной услуги;
  • затребование с заявителя при предоставлении государственной услуги платы, не предусмотренной нормативными правовыми актами Российской Федерации;
  • отказ уполномоченного органа, предоставляющего государственную услугу, его должностных лиц, МФЦ, его работника, организации, осуществляющей функции по предоставлению государственных услуг, ее работника, в исправлении допущенных ими опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах либо нарушение установленного срока таких исправлений;
  • нарушение срока или порядка выдачи документов по результатам предоставления государственной услуги;
  • приостановление предоставления государственной услуги, если основания приостановления не предусмотрены федеральными законами и принятыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, муниципальными правовыми актами.

Предметом жалобы является нарушение прав и законных интересов заявителя, противоправные решения и (или) действия (бездействие) уполномоченного органа, его должностных лиц, МФЦ, его работников, а также организаций, осуществляющих функции по предоставлению государственных услуг, их работников при предоставлении государственной услуги, нарушение положений административного регламента и иных нормативных правовых актов, устанавливающих требования к предоставлению государственной услуги.

Жалоба подается в письменной форме на бумажном носителе, в электронной форме в уполномоченный орган, в МФЦ либо в соответствующий орган государственной власти (орган местного самоуправления) публично‑правового образования, являющийся учредителем МФЦ (учредитель МФЦ), а также в организации, осуществляющие функции по предоставлению государственных услуг.

Жалобы на решения и действия (бездействие) руководителя уполномоченного органа рассматриваются непосредственно руководителем уполномоченного органа. Жалобы на решения и действия (бездействие) МФЦ подаются учредителю МФЦ или должностному лицу, уполномоченному на рассмотрение жалоб нормативным правовым актом субъекта Российской Федерации. Жалобы на решения и действия (бездействие) работников организаций, осуществляющих функции по предоставлению государственных услуг, подаются руководителям этих организаций.

Жалоба должна содержать:
  • наименование уполномоченного органа, предоставляющего государственную услугу, МФЦ, организации, осуществляющей функции по предоставлению государственных услуг, фамилию, имя, отчество (при наличии) их должностных лиц, предоставляющих государственную услугу, и (или) их руководителей, решения и действия (бездействие) которых обжалуются;
  • фамилию, имя, отчество (при наличии) заявителя, сведения о месте жительства, а также номер (номера) контактного телефона, адрес (адреса) электронной почты (при наличии) и почтовый адрес, по которым должен быть направлен ответ заявителю;
  • сведения об обжалуемых решениях и (или) действиях (бездействии) уполномоченного органа, должностного лица уполномоченного органа, МФЦ, его руководителя и (или) работника, организаций, осуществляющих функции по предоставлению государственных услуг, их руководителей и (или) работников;
  • доводы, на основании которых заявитель не согласен с решениями и (или) действиями (бездействием) уполномоченного органа, должностного лица уполномоченного органа, МФЦ, его руководителя и (или) работника, организаций, осуществляющих функции по предоставлению государственных услуг, их руководителей и (или) работников.

Заявителем представляются документы (при наличии), подтверждающие его доводы, либо их копии.

МФЦ обеспечивает передачу жалобы в уполномоченный орган в порядке и сроки, которые установлены соглашением о взаимодействии, заключенным между МФЦ и уполномоченным органом, предоставляющим государственную услугу, но не позднее рабочего дня, следующего за днем поступления жалобы.

Прием жалоб в письменной форме осуществляется уполномоченным органом в месте предоставления государственной услуги (в месте, где заявитель обращался за получением государственной услуги, нарушение порядка предоставления которой обжалуется, либо в месте, где заявителем получен результат указанной государственной услуги либо отказ в предоставлении государственной услуги).

Время приема жалоб должно совпадать со временем предоставления государственных услуг.

В случае подачи жалобы при личном приеме заявитель предъявляет документ, удостоверяющий личность, в случае если жалоба подается через представителя заявителя, также представляется документ, подтверждающий полномочия представителя на осуществление действий от имени заявителя. В случае если жалоба направляется посредством почтовой связи, направляется заверенная копия документа, подтверждающая полномочия представителя.

В электронном виде жалоба может быть подана заявителем посредством сайта уполномоченного органа, Единого портала, портала услуг.

При подаче жалобы в электронном виде документы, указанные в пункте 106 настоящего Административного регламента, могут быть представлены в форме электронного документа, подписанного электронной подписью, вид которой предусмотрен законодательством Российской Федерации. При этом документа, удостоверяющего личность заявителя, не требуется.

В уполномоченном органе определяются уполномоченные на рассмотрение жалоб должностные лица, которые обеспечивают:

  • прием и рассмотрение жалоб;
  • направление жалоб в уполномоченный на их рассмотрение орган.

Жалобы на решения и (или) действия (бездействие) должностного лица уполномоченного органа рассматриваются руководителем уполномоченного органа или должностным лицом уполномоченного органа, уполномоченным на рассмотрение жалоб. Жалобы на решения и (или) действия (бездействие) руководителя уполномоченного органа рассматриваются должностным лицом органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным на рассмотрение жалоб.

В случае если жалоба подана заявителем в орган, в компетенцию которого не входит принятие решения по жалобе, в течение 3 рабочих дней со дня ее регистрации указанный орган направляет жалобу в уполномоченный на ее рассмотрение орган и в письменной форме информирует заявителя о перенаправлении жалобы.

Уполномоченный орган обеспечивает:

  • оснащение мест приема жалоб;
  • информирование заявителей о порядке обжалования решений и (или) действий (бездействия) уполномоченного органа, должностных лиц уполномоченного органа посредством размещения информации на стендах в местах предоставления государственной услуги, на сайте уполномоченного органа, на Едином портале, портале услуг;
  • консультирование заявителей о порядке обжалования решений и (или) действий (бездействия) уполномоченного органа, должностных лиц уполномоченного органа при личном приеме, в том числе по телефону, с использованием сайта уполномоченного органа;
  • заключение соглашений о взаимодействии между МФЦ и уполномоченным органом в части осуществления МФЦ приема жалоб и выдачи заявителю результатов рассмотрения жалоб;
  • формирование и представление ежеквартально в Федеральную службу по труду и занятости отчетности о полученных и рассмотренных жалобах (в том числе о количестве удовлетворенных и неудовлетворенных жалоб).

Жалоба, поступившая в уполномоченный орган, МФЦ, учредителю МФЦ, в организации, осуществляющие функции по предоставлению государственных услуг, подлежит регистрации не позднее одного рабочего дня, следующего за днем ее поступления.

Жалоба подлежит рассмотрению в течение 15 рабочих дней со дня ее регистрации, а в случае обжалования отказа уполномоченного органа, МФЦ, организаций, осуществляющих функции по предоставлению государственных услуг, в приеме документов у заявителя либо в исправлении допущенных опечаток и ошибок или в случае обжалования нарушения установленного срока таких исправлений — в течение 5 рабочих дней со дня ее регистрации.

Основания для приостановления рассмотрения жалобы отсутствуют.

По результатам рассмотрения жалобы принимается одно из следующих решений:

  • удовлетворить жалобу, в том числе в форме отмены принятого решения, исправления допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах, возврата заявителю денежных средств, взимание которых не предусмотрено нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, муниципальными правовыми актами;
  • отказать в удовлетворении жалобы.

При удовлетворении жалобы уполномоченный орган, МФЦ, организации, осуществляющие функции по предоставлению государственных услуг, принимают исчерпывающие меры по устранению выявленных нарушений, в том числе по выдаче заявителю результата государственной услуги не позднее 5 рабочих дней со дня принятия соответствующего решения, если иное не установлено законодательством Российской Федерации.

В удовлетворении жалобы может быть отказано в следующих случаях:

  • наличие вступившего в законную силу решения суда по жалобе о том же предмете и по тем же основаниям;
  • подача жалобы лицом, полномочия которого не подтверждены в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
  • наличие решения по жалобе, принятого ранее в соответствии с требованиями Правил подачи и рассмотрения жалоб на решения и действия (бездействие) федеральных органов исполнительной власти и их должностных лиц, федеральных государственных служащих, должностных лиц государственных внебюджетных фондов Российской Федерации, а также государственных корпораций, которые в соответствии с федеральным законом наделены полномочиями по предоставлению государственных услуг в установленной сфере деятельности, и их должностных лиц, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 16. 08.2012 №840, в отношении того же заявителя и по тому же предмету жалобы.

Жалоба может быть оставлена без ответа в следующих случаях:

  • наличие в жалобе нецензурных либо оскорбительных выражений, угроз жизни, здоровью и имуществу должностного лица, а также членов его семьи;
  • отсутствие возможности прочитать какую‑либо часть текста жалобы, фамилию, имя, отчество (при наличии) и (или) почтовый адрес заявителя, указанные в жалобе.

В ответе по результатам рассмотрения жалобы указываются:

  • наименование органа, предоставляющего государственную услугу, рассмотревшего жалобу, должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица, принявшего решение по жалобе;
  • номер, дата, место принятия решения, включая сведения о должностном лице, решения и (или) действия (бездействие) которого обжалуется;
  • фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя;
  • основания для принятия решения по жалобе;
  • принятое по жалобе решение;
  • в случае, если жалоба признана обоснованной, — сроки устранения выявленных нарушений, в том числе срок предоставления результата государственной услуги;
  • сведения о порядке обжалования принятого по жалобе решения.

В случае установления в ходе или по результатам рассмотрения жалобы признаков состава административного правонарушения или преступления должностное лицо уполномоченного органа, работник МФЦ, организации, осуществляющей функции по предоставлению государственных услуг, уполномоченные на рассмотрение жалоб, незамедлительно направляют имеющиеся материалы в органы прокуратуры.

Мотивированный ответ по результатам рассмотрения жалобы подписывается уполномоченным на рассмотрение жалобы должностным лицом и направляется заявителю в письменной форме или по желанию заявителя в форме электронного документа, подписанного электронной подписью уполномоченного на рассмотрение жалобы должностного лица, вид которой установлен законодательством Российской Федерации, не позднее дня, следующего за днем принятия решения по результатам рассмотрения жалобы.

Заявитель вправе обжаловать решение, принятое по жалобе, направив его в Федеральную службу по труду и занятости.

Заявитель имеет право на получение исчерпывающей информации и документов, необходимых для обоснования и рассмотрения жалобы.

Информация о порядке подачи и рассмотрения жалобы размещается на информационных стендах в местах предоставления государственной услуги, на сайте уполномоченного органа, на Едином портале, портале услуг, а также может быть сообщена заявителю в устной и (или) в письменной форме.

Для получения информации о должностных лицах исполнительных органов государственной власти Санкт‑Петербурга, ответственных за регистрацию и рассмотрение жалоб на нарушение порядка предоставления государственной услуги, перейдите по ссылке.

Оценка гестационного возраста: сравнение различных методов в когорте беременных с малярией в странах Африки к югу от Сахары | BMC по беременности и родам

  • 1.

    Rijken MJ, De Livera AM, Lee SJ, Boel ME, Rungwilailaekhiri S, Wiladphaingern J, Paw MK, Pimanpanarak M, Pukrittayakamee S, Simpson JA, et al. Количественная оценка эффектов малярии при беременности с низкой массой тела при рождении, преждевременными родами и малой для гестационного возраста: популяционное когортное исследование. PLoS One. 2014; 9: e100247.

    Артикул Google ученый

  • 2.

    Loughna P, Chitty L, Evans T, Chudleigh T. Размер плода и датировка: диаграммы, рекомендуемые для клинической акушерской практики. Ультразвук. 2009; 17: 161–7.

    Google ученый

  • 3.

    Rijken MJ, Rijken JA, Papageorghiou AT, Kennedy SH, Visser GH, Nosten F, McGready R. Малярия во время беременности: трудности измерения массы тела при рождении. BJOG. 2011; 118: 671–8.

    CAS Статья Google ученый

  • 4.

    Гертс Л., Поггенпол Э., Терон Г. Сравнение методов датирования беременности, обычно используемых в Южной Африке: проспективное исследование. С Афр Мед Дж. 2013; 103: 552–6.

    Артикул Google ученый

  • 5.

    Karl S, Li Wai Suen CS, Unger HW, Ome-Kaius M, Mola G, White L, Wangnapi RA, Rogerson SJ, Mueller I. когорта женщин из сельских районов Папуа-Новой Гвинеи. PLoS One. 2015; 10: e0124286.

    Артикул Google ученый

  • 6.

    Rosenberg RE, Ahmed AS, Ahmed S, Saha SK, Chowdhury MA, Black RE, Santosham M, Darmstadt GL. Определение срока беременности в условиях ограниченных ресурсов: срок действия последней менструации. J Health Popul Nutr. 2009. 27: 332–8.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 7.

    White LJ, Lee SJ, Stepniewska K, Simpson JA, Dwell SL, Arunjerdja R, Singhasivanon P, White NJ, Nosten F, McGready R.Оценка гестационного возраста по высоте дна матки: решение для условий с ограниченными ресурсами. Интерфейс J R Soc. 2012; 9: 503–10.

    Артикул Google ученый

  • 8.

    Баллард Дж. Л., Хури Дж. К., Ведиг К., Ван Л., Эйлерс-Уолсман Б. Л., Липп Р. Нью Баллард оценка расширена за счет включения крайне недоношенных младенцев. J Pediatr. 1991; 119: 417–23.

    CAS Статья Google ученый

  • 9.

    Dubowitz LM, Dubowitz V, Goldberg C. Клиническая оценка гестационного возраста новорожденного. J Pediatr. 1970; 77: 1–10.

    CAS Статья Google ученый

  • 10.

    Тейлор Р.А., Денисон Ф.К., Беяи С., Оуэнс С. Внешнее обследование Балларда не дает точной оценки гестационного возраста младенцев, рожденных дома в сельской общине Гамбии. Ann Trop Paediatr. 2010. 30: 197–204.

    CAS Статья Google ученый

  • 11.

    Wylie BJ, Kalilani-Phiri L, Madanitsa M, Membe G, Nyirenda O, Mawindo P, Kuyenda R, Malenga A, Masonbrink A, Makanani B, et al. Оценка гестационного возраста в когортах беременных с малярией: перспективный демонстрационный проект ультразвукового исследования в Малави. Малар Дж. 2013; 12: 183.

    Артикул Google ученый

  • 12.

    Мур К.А., Симпсон Дж.А., Томас К.Х., Райкен М.Дж., Уайт Л.Дж., Дуэлл С.Л., Лапа М.К., Виладфайнджерн Дж., Пукриттаяками С., Ностен Ф. и др.Оценка гестационного возраста у опоздавших на дородовое наблюдение в условиях ограниченных ресурсов на границе Таиланда и Мьянмы. PLoS One. 2015; 10: e0131025.

    Артикул Google ученый

  • 13.

    Ли А.С., Маллани Л.К., Ладхани К., Уддин Дж., Митра Д., Ахмед П., Кристиан П., Лабрике А., ДасГупта С.К., Локкен Р.П. и др. Применимость клинического обследования новорожденных для определения гестационного возраста в Бангладеш. Педиатрия. 2016; 138.

  • 14.

    Unger HW, Ome-Kaius M, Wangnapi RA, Umbers AJ, Hanieh S, Suen CS, Robinson LJ, Rosanas-Urgell A, Wapling J, Lufele E, et al. Сульфадоксин-пириметамин плюс азитромицин для профилактики низкой массы тела при рождении в Папуа-Новой Гвинее: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Med. 2015; 13: 9.

    Артикул Google ученый

  • 15.

    Аккомбесси М.М., Йово Э., Коттрелл Г., Фьевет Н., Масугбоджи А., Кот М., Бриан В. Малярия в первом триместре беременности: заболеваемость и связанные факторы риска в Бенине, к югу от Сахара, в Африке . В ASTMH , т. 95. Atlanta2016.

  • 16.

    Group PS, Pekyi D, Ampromfi AA, Tinto H, Traore-Coulibaly M, Tahita MC, Valea I, Mwapasa V, Kalilani-Phiri L, Kalanda G, et al. четыре лечения на основе артемизинина для африканских беременных женщин, больных малярией. N Engl J Med. 2016; 374: 913–27.

    Артикул Google ученый

  • 17.

    Намбози М., Муленга М., Халиду Т., Тагбор Х., Мвапаса В., Фири Л.К., Каланда Г., Валя I, Траоре М., Мваказанга Д. и др.Безопасное и эффективное комбинированное лечение на основе артемизинина для африканских беременных женщин с малярией: многоцентровое рандомизированное контрольное исследование. Reprod Health. 2015; 12: 5.

    Артикул Google ученый

  • 18.

    MiP: Справочное руководство по ультразвуковому обследованию при беременности. В исследовании , разработанном для оценки безопасности противомалярийных препаратов во время ранней беременности , (ASAP) при поддержке Консорциума по малярии при беременности (MiPc) 2012.

  • 19.

    Hadlock FP, Deter RL, Harrist RB, Park SK. Оценка возраста плода: компьютерный анализ нескольких параметров роста плода. Радиология. 1984; 152: 497–501.

    CAS Статья Google ученый

  • 20.

    Лей Б., Бэнкон Дж., Фон Зайдляйн Л., Тример К., Ричардс Дж. С., Доминго Дж., Прайс Р. Методы полевой оценки количественной диагностики G6PD: обзор. Малар Дж. 2017.

  • 21.

    Banoo S, Bell D, Bossuyt P, Herring A, Mabey D, Poole F, Smith PG, Sriram N, Wongsrichanalai C, Linke R, et al. Оценка диагностических тестов на инфекционные болезни: общие принципы. Nat Rev Microbiol. 2006; 4: S20–32.

    Артикул Google ученый

  • 22.

    Папагеоргиу А.Т., Охума Е.О., Граветт М.Г., Херст Дж., Да Силвейра М.Ф., Ламберт А., Карвалью М., Джаффер Я.А., Альтман Д.Г., Нобл Дж. А. и др. Международные стандарты высоты симфиза-дна основаны на серийных измерениях продольного исследования роста плода в рамках проекта INTERGROWTH-21st: проспективное когортное исследование в восьми странах.BMJ. 2016; 355: i5662.

    Артикул Google ученый

  • 23.

    Верхофф Ф.Х., Миллиган П., Брабин Б.Дж., Мланга С., Накома В. Оценка гестационного возраста медсестрами в развивающейся стране с использованием только внешних критериев по методу Балларда , . Энн Троп Педиатр . 1997; 17: 333–42.

    CAS Статья Google ученый

  • 24.

    Фересу С.А. Хорошо ли работает модифицированный метод Балларда для оценки гестационного возраста у населения Зимбабве? Cent Afr J Med.2003. 49: 97–103.

    CAS PubMed Google ученый

  • 25.

    Аманхи Б.А., Ахмед П., Дасгупта С.К., Бегум Н., Рахман М., Ислам Н., Куайюм М., Кирквуд Б., Эдмонд К. и др. Разработка и проверка упрощенного алгоритма оценки гестационного возраста новорожденных — протокола проспективного когортного исследования Альянса по улучшению здоровья матерей и новорожденных (AMANHI). J Glob Health. 2017; 7: 021201.

    Артикул Google ученый

  • 26.

    Изучите новые способы измерения развития мозга и гестационного возраста [http://gcgh.grandchallenges.org/Explorations/Topics/Pages/BrainDevelopmentandGestationalAge_Round14.aspx].

  • 27.

    Уилсон К., Хокен С., Поттер Б.К., Чакраборти П., Уокер М., Дюшарм Р., Литтл Дж. Точное прогнозирование гестационного возраста с использованием данных скрининга новорожденных. Am J Obstet Gynecol. 2016; 214 (513): e511–9.

    Google ученый

  • 28.

    Rijken MJ, Mulder EJ, Papageorghiou AT, Thiptharakun S, Wah N, Paw TK, Dwell SL, Visser GH, Nosten FH, McGready R. Качество ультразвуковой биометрии, полученное местными медработниками в лагере беженцев на тайско-бирманской границе. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2012; 40: 151–7.

    CAS Статья Google ученый

  • 29.

    МакКлюр Е.М., Натан Р.О., Салим С., Эсамай Ф., Гарсес А., Чомба Е., Тшефу А., Суонсон Д., Мабея Х., Фигеро Л. и др. Первый взгляд: кластерное рандомизированное исследование ультразвука для улучшения исходов беременности в странах с низким уровнем дохода. BMC Беременность и роды.2014; 14: 73.

    Артикул Google ученый

  • 30.

    Боама Э.А., Асанте К., Ае-Нгибисе К., Кинни П.Л., Джек Д.В., Ману Г., Азиноу ИТ, Овусу-Агьеи С., Уайли Б.Дж. Оценка гестационного возраста в рандомизированном исследовании загрязнения воздуха и здоровья в Гане (GRAPHS): наращивание ультразвукового потенциала, разработка протокола биометрии плода и постоянный контроль качества. Протокол JMIR Res . 2014; 3: e77.

    Артикул Google ученый

  • 31.

    Rijken MJ, Papageorghiou AT, Thiptharakun S, Kiricharoen S, Dwell SL, Wiladphaingern J, Pimanpanarak M, Kennedy SH, Nosten F, McGready R. Ультразвуковые данные о раннем ограничении роста плода после заражения малярией у матери. PLoS One. 2012; 7: e31411.

    CAS Статья Google ученый

  • Запреты на гестационный период: вредны на любой стадии беременности

    Государства, враждебно настроенные по отношению к абортам, открыли беспрецедентную волну запретов на аборты в 2019 году, и ожидается, что законодательные органы Юга и Среднего Запада будут придерживаться того же принципа в 2020 году.Одной из самых серьезных тенденций, возникших в результате первоначального нападения, были запреты на гестационный возраст: законы, запрещающие аборты после определенного периода беременности. В 2019 году запреты на беременность были введены в девяти штатах — от полного запрета на аборты в Алабаме до запрета на 18 недель в Арканзасе и Юте. 1

    Эти законы вредны для людей, обращающихся за медицинской помощью по прерыванию беременности, и законодатели, стоящие за ними, все более очевидны в своем намерении полностью искоренить аборты. Тем не менее, такие штаты, как Орегон и Вермонт, предлагают противоположную модель этой жестокости, недавно приняв законы, запрещающие вмешательство правительства в оказание помощи при аборте на протяжении всей беременности.

    Запреты на возраст беременности — не более чем дымовая завеса. Запреты на беременность долгое время были излюбленной тактикой активистов и политиков, выступающих против абортов, поскольку они стремятся подорвать и в конечном итоге отменить конституционное право на аборт. В прошлом такие усилия обычно маскировались предполагаемыми оправданиями, которые скрывали конечную цель. Например, запреты на аборты примерно через 22 недели после последней менструации (LMP) подкрепляются ненаучными утверждениями о том, что беременность находится на этой стадии, например, что плод может чувствовать боль или что прерывание беременности приведет к психическому здоровью. осложнения. 2 Защитники абортов также ошибочно называют эти ограничения «20-недельными запретами», что отражает их идеологическое предпочтение датировать беременность от предполагаемой даты зачатия вместо стандартной медицинской практики использования LMP.

    Какой бы ни была предполагаемая причина, запреты, основанные на сроке беременности, всегда представляли собой не более чем попытку перекрыть доступ к абортам там, где законодатели и активисты против абортов считали такую ​​возможность. Теперь эти законодатели в значительной степени отказались от претензий прошлых лет, и ряд запретов, введенных в 2019 году, со всей очевидностью показывает, что эта политика задумана как ступенька на пути к полному искоренению абортов.В 2019 году: 1

    • Алабама ввела полный запрет на аборты на любом этапе беременности;
    • Джорджия, Кентукки, Луизиана, Миссисипи и Огайо запретили аборты, когда можно определить сердцебиение плода, что можно интерпретировать как уже шесть недель беременности;
    • Миссури запретил аборты на сроке восемь недель; и
    • Арканзас и Юта запретили аборты в 18 недель.

    К счастью, суды вмешались, чтобы заблокировать вступление этих законов в силу во время судебного разбирательства.Но эти примеры демонстрируют две важные вещи о намерениях и тактике законодателей. Во-первых, они обнажили основную цель — полностью отменить права и услуги на аборт. Во-вторых, они показывают степень, в которой законодатели, выступающие против абортов, готовы пробовать что-либо, принимая ряд запретов и играя в политику со здоровьем людей, в явной попытке добраться до недавно консервативного Верховного суда и предоставить ему возможность отменить ранее принятые решения. . Миссури, пожалуй, является наиболее показательным примером в этом отношении: не удовлетворившись простым запретом абортов на восьми неделях, законодательный орган штата ввел дополнительные запреты на трех других сроках беременности в ожидании судебного разбирательства.

    Запрет абортов на любом сроке беременности вредит беременным людям и их семьям. Несмотря на множество ограничений, затрудняющих доступ, каждая четвертая женщина в Соединенных Штатах будет делать аборт в течение своей жизни. 3 Люди, решившие сделать аборт, должны иметь возможность сделать это по доступной цене, с достоинством и в сроки, соответствующие их потребностям. Любое меньшее является фундаментальным нарушением репродуктивной свободы и автономии.

    Запреты на гестационный возраст являются особенно грубым инструментом в этом отношении, устанавливая момент беременности, после которого государство заменяет принятие индивидуального решения о репродуктивности своей собственной повесткой дня.Гестационный возраст также не запрещает четкие линии на песке, которые они сначала появляются. Датирование беременности не является точным, а гестационный возраст является приблизительным: только около 5% родов происходит в предполагаемую дату родов. 4 Таким образом, любая прочная юридическая линия, запрещающая аборт после определенного момента беременности, может оказать сдерживающее воздействие на лечение аборта для любого приближающегося к этому моменту, потому что поставщики медицинских услуг должны выносить суждения о сроке беременности и юридической ответственности. В результате автономия и здоровье тех, кто хочет сделать аборт, могут быть поставлены под угрозу даже раньше, чем требуется в соответствии с запретом, что хорошо согласуется с повесткой дня сторонников аборта.

    Кроме того, когда человеку, желающему сделать аборт, отказывают в медицинской помощи, это может иметь серьезные последствия для ее здоровья и благополучия, а также для ее семьи. Знаменательное исследование Turnaway, проведенное учеными из Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF), отслеживало женщин в течение пяти лет после того, как они обратились за медицинской помощью по прерыванию беременности в клинику. 5 Некоторым женщинам, с которыми они беседовали, была оказана медицинская помощь по прерыванию беременности, другим отказали и вынесли беременность в срок, потому что они вышли за пределы установленного в клинике срока беременности.Исследование показало, что женщины, которым отказано в аборте, чаще, чем те, кто получает медицинскую помощь, испытывают потерю самооценки, краткосрочное беспокойство и постоянное воздействие насилия со стороны интимного партнера. Конечно, беременность и роды по своей природе связаны с риском, и исследователи UCSF также подтвердили, что женщины, которым отказывают в медицинских учреждениях для прерывания беременности, с большей вероятностью испытают серьезные осложнения, связанные с более поздними стадиями беременности, такие как эклампсия и смерть, чем женщины, которые получают уход за абортами.

    Исследование UCSF также показало, что женщины, которым отказано в желаемом аборте, с большей вероятностью, чем их коллеги, получившие аборт, столкнутся с финансовыми трудностями и экономической незащищенностью. 6 Например, через шесть месяцев после отказа в желаемом аборте у женщин, участвовавших в исследовании, более чем в три раза больше шансов остаться безработными и почти в четыре раза выше шансы иметь семейный доход ниже федерального уровня бедности, чем у женщин, сделавших аборт. уход. Они также чаще участвовали в государственных программах, таких как Временная помощь нуждающимся семьям и Специальная программа дополнительного питания для женщин, младенцев и детей, и сообщали о том, что у них недостаточно денег для удовлетворения основных потребностей.

    В частности, в течение нескольких лет у этих женщин сохранялась большая вероятность того, что доход домохозяйства ниже уровня бедности и они с большей вероятностью будут сообщать о неспособности покрыть основные расходы на жизнь. 7 Напротив, женщины, сделавшие аборт, с большей вероятностью сообщали о положительных однолетних планах жизни через неделю после процедуры — и продолжали их достигать — чем женщины, которым отказано в желаемом аборте.

    Когда кому-то отказывают в желаемом аборте, последствия для ее физического, психического и экономического благополучия, вероятно, распространяются и на других членов семьи: шесть из 10 пациенток, делающих аборт, уже являются родителями. 8 В дополнение к перечисленному выше перечню причиненного вреда, каждый из которых может иметь очевидные последствия для существующей семьи пациента, женщины, которым отказали в медицинской помощи при аборте в исследовании UCSF, испытали более слабую материнскую связь со своими новыми детьми, чем женщины, которые смогли положить конец нежелательному беременностей и позже родила детей от последующих беременностей. 9

    Таким образом, существует множество доказательств того, что отказ в медицинской помощи по желанию за абортом причиняет реальный вред беременным людям и их семьям, помимо фундаментального нарушения их репродуктивной свободы и автономии.Запреты на срок беременности на любом этапе беременности представляют собой осознанное и преднамеренное использование государственной власти для принуждения к деторождению без учета последствий. Проще говоря, они — тупой и разрушительный инструмент в арсенале средств борьбы с абортом.

    Конгресс может отменить запреты, приняв Закон об охране здоровья женщин. По мнению Верховного суда США, запреты штата на аборты до достижения плода являются неконституционными. Жизнеспособность — это момент беременности, когда плод может выжить после рождения.Обычно это происходит между 24 и 28 неделями LMP, но не определяется конкретным сроком беременности. Скорее, жизнеспособность должна определяться врачом в индивидуальном порядке. Государства могут запретить аборты после достижения жизнеспособности, но должны предусмотреть исключения для беременностей, которые угрожают жизни или здоровью (включая психическое здоровье) беременной женщины.

    Законодатели штата ввели в действие запреты на прерывание беременности, несмотря на и вопреки этим конституционным мерам защиты. В настоящее время в 22 штатах действуют запреты на преждевременность беременности, основанные на сроке беременности, большинство из которых находятся на 22 неделе последней менструации или около нее (см. Рисунок). 10 Хотя намерение всегда заключалось в том, чтобы бросить вызов конституционному прецеденту, недавняя волна запретов, которые распространяются даже на более раннем сроке беременности, представляет собой наглую попытку объединить судебные дела, которые предоставят Верховному суду США возможность значительно ограничить права на аборт. . К счастью, все запреты 2019 года в настоящее время заблокированы судами, но их принятие, тем не менее, привело к дезинформации и путанице в отношении правового статуса абортов.

    Этот набор запретов на уровне штата существует наряду с сотнями других ограничений на аборты, которые вместе создают среду, в которой возможность человека получить своевременную и доступную медицинскую помощь по прерыванию беременности зависит от того, где она живет.Закон об охране здоровья женщин (WHPA) — это федеральный закон, который положит конец ненужным с медицинской точки зрения ограничениям, создав законное право для поставщиков услуг по прерыванию беременности без таких ограничений. WHPA, часто рассматриваемый как ответ на законы, которые нацелены на поставщиков абортов с чрезмерно обременительными правилами (законы TRAP), также рассматривают неконституционные запреты на аборты, включая запреты на преждевременный гестационный возраст и запреты на пост-жизнеспособность, которые не включают требуемые исключения.Во главе с представителями Джуди Чу (округ Колумбия), Лоис Френкель (округ Колумбия) и Марсией Фадж (округ Колумбия), а также сенатором Ричардом Блюменталем (округ Колумбия) и Тэмми Болдуин (округ Колумбия), WHPA перейдет в долгий путь к обеспечению того, чтобы люди могли получить доступ к медицинской помощи по прерыванию беременности, независимо от того, где они живут в Соединенных Штатах, как и должно быть в случае любого конституционного права.

    Государства могут и должны расширять доступ к абортам на протяжении всей беременности. Даже без действий Конгресса законодатели штата могут многое сделать.В то время как штаты Юга и Среднего Запада спешили ограничить аборты, другие штаты на Северо-Востоке и Западе двигались в противоположном направлении, стремясь защитить и расширить доступ к репродуктивному здоровью. 1 Почти в десятке штатов в настоящее время действуют законы, призванные отразить и подтвердить существующие конституционные стандарты, защищающие право на аборт вплоть до жизнеспособности и всякий раз, когда беременность угрожает жизни или здоровью женщины. 11 Перед лицом непрекращающихся усилий по подрыву существующих средств защиты и ограничению доступа к абортам эти защитные меры являются желанным противовесом.

    Но государства могут и должны идти дальше. Когда в 1973 году Верховный суд вынес решение Roe v. Wade о легализации абортов по всей стране, это стало важным шагом вперед в деле защиты прав на аборт. Однако даже тогда рамки, установленные в Roe , широко рассматривались сторонниками прав на аборт как несовершенный компромисс, и важно помнить, что существующие конституционные рамки защиты — это нижний предел, а не потолок, когда дело доходит до абортов. доступ.

    Например, конституционный закон разрешает штатам запрещать аборты после достижения жизнеспособности (с некоторыми исключениями), но они не обязаны это делать. Фактически, законы семи штатов и округа Колумбия ничего не говорят о сроке беременности. 10 Два из этих штатов — Орегон и Вермонт — с 2017 года приняли законы, защищающие право на аборт на протяжении всей беременности. 12,13 Законы обоих штатов включают аборт в более широкий спектр услуг по охране репродуктивного здоровья и запрещают правительству ограничивать или вмешиваться в право на прерывание беременности, независимо от срока беременности.В обоих случаях запрет прямо распространяется на вмешательство государственных структур посредством «регулирования или предоставления льгот, средств, услуг или информации» как на уровне штата, так и на местном уровне.

    Признавая, что ограничения стоимости и страхового покрытия были одними из самых пагубных препятствий для доступа к абортам с течением времени, закон штата Орегон также выходит за рамки запрета вмешательства в лечение абортов, утвердительно требуя планов медицинского страхования для покрытия абортов и создания новой государственной программы, охватывающей аборт для людей, исключенных из программы Medicaid на основании их иммиграционного статуса.

    Этот ориентированный на пациента подход отвергает предпосылку о том, что есть момент беременности, когда государство должно вмешаться и ограничить доступ к аборту. Вместо этого эти штаты переориентировали свои законы, чтобы уважать и защищать основные права и автономию тех, кто стремится к прерыванию беременности, признавая, что принятие решений в отношении оказания медицинской помощи по прерыванию беременности лучше оставить пациентам и поставщикам медицинских услуг, а не политикам.

    Список литературы

    1. Nash E et al., Тенденции государственной политики 2019: волна запретов на аборты, но некоторые штаты сопротивляются , Нью-Йорк: Институт Гутмахера, 2019, https://www.guttmacher.org/article/2019/12 / State-Policy-Trends-2019-волна-запреты-аборты-некоторые-штаты-сопротивляются.

    2. Rewire.News Legislative Tracker, 20-недельные запреты, 15 апреля 2019 г., https://rewire.news/legislative-tracker/law-topic/20-week-bans/.

    3. Джонс Р.К. и Джерман Дж., Показатели абортов в группах населения и частота абортов в течение всей жизни: США, 2008–2014 гг., Американский журнал общественного здравоохранения , 2017 г., 107 (12): 1904–1909, https: / / www.guttmacher.org/article/2017/10/population-group-abortion-rates-and-lifetime-incidence-abortion-united-states-2008 .

    4. Американская ассоциация беременности, Расчет зачатия, без даты, https://americanpregnancy.org/ while-pregnant/calculating-conception-due-date/.

    5. Продвижение новых стандартов репродуктивного здоровья (ANSIRH), Turnaway Study, без даты, https://www.ansirh.org/research/turnaway-study

    6. ANSIRH, Социально-экономические результаты женщин, получающих и женщин, которым отказано в желаемом аборте , Краткое описание выпуска ANSIRH, Сан-Франциско: ANSIRH, 2018, https: // www.ansirh.org/sites/default/files/publications/files/turnaway_socioeconomic_outcomes_issue_brief_8-20-2018.pdf .

    7. Упадхьяй У., Биггс М.А. и Грин Фостер Д., Влияние аборта на наличие и достижение желаемых годичных планов, BMC Women’s Health , 2015, 15: 102, https: //www.ncbi.nlm .nih.gov / pmc / article / PMC4642756 /.

    8. Институт Гутмахера, Искусственный аборт в США, Информационный бюллетень , Нью-Йорк: Институт Гутмахера, 2019, https: // www.guttmacher.org/fact-sheet/induced-abortion-united-states.

    9. Грин Фостер Д. и др., Сравнение здоровья, развития, материнских привязанностей и бедности среди детей, рожденных после отказа от аборта, и после беременностей после аборта, JAMA Pediatrics , 2018, 172 (11) : 1053–1060, https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2698454.

    10. Институт Гутмахера, Государственные запреты на аборты на протяжении всей беременности, Государственные законы и политики (по состоянию на январь 2020 г.) , 2020 г., https: // www.guttmacher.org/state-policy/explore/state-policies-later-abortions.

    11. Институт Гутмахера, Политика в отношении абортов в отсутствие Roe , Государственные законы и политики (по состоянию на январь 2020 года) , 2020, https://www.guttmacher.org/state-policy/explore/abortion -политика-отсутствие-икра.

    12. Законы штата Орегон, глава 721, 2017 г., https://www.oregonlegislature.gov/bills_laws/lawsstatutes/2017orlaw0721. pdf.

    13. Аннотированные законы штата Вермонт, раздел 18, глава 223, https: // законодательный орган.vermont.gov/statutes/fullchapter/18/223.

    Методы оценки срока платежа

    Номер 700 (заменяет заключение Комитета № 611, октябрь 2014 г.)

    Комитет по акушерской практике

    Американский институт ультразвука в медицине

    Общество медицины плода и матери

    Это заключение комитета было разработано Комитетом акушерской практики Американской коллегии акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членами Кристианом М.Петкер, доктор медицины; Джеймс Д. Голдберг, доктор медицины; и Ясер Й. Эль-Сайед, доктор медицины; представитель Американского института ультразвука в медицине Джошуа А. Копел, доктор медицины; и Общество медицины матери и плода.

    Этот документ отражает новейшие клинические и научные достижения на дату выпуска и может быть изменен. Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.


    РЕЗЮМЕ: Точное датирование беременности важно для улучшения результатов и является императивом исследований и общественного здравоохранения.Как только будут получены данные последнего менструального цикла, первого точного ультразвукового исследования или того и другого, следует определить гестационный возраст и предполагаемую дату родов (EDD), обсудить с пациентом и четко зафиксировать в медицинской карте. Последующие изменения EDD следует отложить на случай редких обстоятельств, обсудить с пациентом и четко зафиксировать в медицинской карте. Беременность без ультразвукового исследования, которое подтверждает или изменяет EDD до 22 0/7 недель гестационного возраста, следует считать неоптимально датированной.При определении с помощью методов, описанных в этом документе для оценки срока родов, гестационный возраст на момент родов представляет собой наилучшую акушерскую оценку для целей клинической помощи и должен быть записан в свидетельстве о рождении. В целях исследования и наблюдения в качестве меры гестационного возраста следует использовать наилучшую акушерскую оценку, а не оценки, основанные только на последней менструации.


    Рекомендации

    Американский колледж акушеров и гинекологов, Американский институт ультразвука в медицине и Общество материнско-фетальной медицины дают следующие рекомендации относительно метода оценки гестационного возраста и срока родов:

    • Ультразвуковое измерение эмбриона или плода в первом триместре (до 13 6/7 недель беременности включительно) является наиболее точным методом установления или подтверждения гестационного возраста.

    • Если беременность наступила в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), для определения предполагаемой даты родов (EDD) следует использовать гестационный возраст, полученный в результате АРТ. Например, EDD для беременности, возникшей в результате экстракорпорального оплодотворения, следует назначать с учетом возраста эмбриона и даты переноса.

    • Как только будут получены данные последнего менструального цикла (LMP), первого точного ультразвукового исследования или того и другого, необходимо определить гестационный возраст и EDD, обсудить с пациентом и четко зафиксировать в медицинской карте. .Последующие изменения EDD следует отложить на случай редких обстоятельств, обсудить с пациентом и четко зафиксировать в медицинской карте.

    • При определении с помощью методов, описанных в этом документе для оценки срока родов, гестационный возраст на момент родов представляет собой наилучшую акушерскую оценку для целей клинической помощи и должен быть записан в свидетельстве о рождении. Для целей исследований и эпиднадзора в качестве меры гестационного возраста следует использовать лучшую акушерскую оценку, а не оценки, основанные только на LMP.

    • Беременность без ультразвукового исследования, которое подтверждает или изменяет EDD до 22 0/7 недель гестационного возраста, следует считать неоптимально датированной.


    Введение

    Точно назначенный EDD на ранних этапах дородовой помощи является одним из наиболее важных результатов обследования и сбора анамнеза. Эта информация жизненно важна для определения времени оказания соответствующей акушерской помощи; расписание и интерпретация определенных дородовых анализов; определение целесообразности роста плода; и разработка вмешательств для предотвращения преждевременных родов, послеродовых родов и связанных с ними заболеваний.Было показано, что надлежащим образом проведенное акушерское ультразвуковое исследование точно определяет гестационный возраст плода 1. Последовательный и требовательный подход к точному датированию также является императивом исследований и общественного здравоохранения из-за влияния датирования на протоколы исследований и статистику естественного движения населения. В этом заключении комитета излагается стандартизированный подход к оценке гестационного возраста и предполагаемой даты родов. Понятно, что в пределах диапазонов, предложенных различными исследованиями, не существует точных доказательств, позволяющих установить единую точку отсечки разницы между клинической и ультразвуковой EDD, чтобы побудить к изменению срока беременности. Однако очень полезно иметь единый единый стандарт внутри и между учреждениями, имеющими доступ к высококачественному ультразвуковому исследованию (как и большинство, если не все, акушерские учреждения США). Соответственно, при создании рекомендаций и связанной с ними сводной таблицы одноточечные пороговые значения были выбраны на основе экспертной оценки.


    Предпосылки

    Традиционно определение первого дня LMP является первым шагом в установлении EDD. По соглашению EDD составляет 280 дней после первого дня LMP.Поскольку эта практика предполагает регулярный менструальный цикл продолжительностью 28 дней, с овуляцией, происходящей на 14-й день после начала менструального цикла, эта практика не учитывает неточное вспоминание LMP, нарушения продолжительности цикла или вариабельность времени овуляция. Сообщалось, что примерно половина женщин точно помнит свою LMP 2 3 4. В одном исследовании 40% женщин, рандомизированных для прохождения УЗИ в первом триместре, скорректировали их EDD из-за расхождения более 5 дней между датировками УЗИ. и датирование LMP 5.Предполагаемые сроки родов были скорректированы только у 10% женщин в контрольной группе, которые прошли ультразвуковое исследование во втором триместре, что позволяет предположить, что ультразвуковое исследование в первом триместре может повысить точность EDD, даже если известен первый день LMP. .

    Точное определение срока беременности может положительно повлиять на исход беременности. Например, одно исследование показало снижение потребности в послеродовых индукциях в группе женщин, рандомизированных для прохождения рутинного ультразвукового исследования в первом триместре, по сравнению с женщинами, которым проводилось только ультразвуковое исследование во втором триместре 5.В Кокрановском обзоре сделан вывод, что ультразвуковое исследование может снизить потребность в послеродовой индукции и привести к более раннему выявлению многоплодных беременностей 6. Поскольку решения об изменении EDD существенно влияют на ведение беременности, их последствия должны обсуждаться с пациентами и регистрироваться в медицинской карте.


    Клинические аспекты в первом триместре

    Ультразвуковое измерение эмбриона или плода в первом триместре (до 13 6/7 недель гестации включительно) является наиболее точным методом установления или подтверждения гестационного возраста 3 4 7 8 9 10.При сроке беременности до 6/7 недель включительно оценка гестационного возраста на основе измерения длины темени и крестца (CRL) имеет точность ± 5–7 дней 11 12 13 14. Измерения CRL тем точнее, чем раньше в первом триместре, когда проводится УЗИ 11 15 16 17 18. Измерение, используемое для датировки, должно быть, по возможности, средним из трех дискретных измерений CRL и должно быть получено в истинной срединно-сагиттальной плоскости с продольным обзором генитального бугорка и позвоночника плода. и максимальная длина от черепа до задней части крупа, измеренная по прямой 8 11.Измерение среднего диаметра мешочка не рекомендуется для определения срока родов. Помимо размеров 84 мм (что соответствует примерно 14 0/7 неделям беременности), точность CRL для оценки гестационного возраста снижается, и в этих случаях следует использовать другие биометрические параметры второго триместра (обсуждаемые в следующем разделе). для свиданий. Если датирование ультразвуком до 14 0/7 недель беременности отличается более чем на 7 дней от датировки LMP, EDD следует изменить, чтобы он соответствовал датировке ультразвуком.Изменения дат для меньших расхождений целесообразны в зависимости от того, как рано в первом триместре было проведено ультразвуковое исследование, и клинической оценки надежности даты LMP Таблица 1. Например, до 9 0/7 недель беременности расхождение более чем 5 дней — уместная причина для изменения EDD. Если пациентка не уверена в своем LMP, датирование должно основываться на оценках ультразвукового исследования (в идеале, полученных до или на 13 6/7 неделе беременности), причем самое раннее ультразвуковое исследование измерения CRL должно быть приоритетным как наиболее надежное.

    Если беременность наступила в результате АРТ, для определения EDD следует использовать гестационный возраст, полученный при АРТ. Например, EDD для беременности, возникшей в результате экстракорпорального оплодотворения, следует назначать с учетом возраста эмбриона и даты переноса. Например, для эмбриона 5-го дня EDD будет 261 день с даты замены эмбриона. Точно так же EDD для эмбриона на третий день будет 263 дня с даты замены эмбриона.


    Клинические аспекты во втором триместре

    Использование однократного ультразвукового исследования во втором триместре для определения гестационного возраста позволяет проводить одновременную анатомическую оценку плода.Однако диапазон гестационного возраста во втором триместре (от 14 0/7 недель до 27 6/7 недель беременности) вносит большую вариативность и сложность, что может повлиять на пересмотр датировки LMP и назначение окончательного EDD. За редким исключением, если было проведено ультразвуковое исследование в первом триместре, особенно такое, которое соответствует датировке LMP, гестационный возраст не следует корректировать на основании ультразвукового исследования во втором триместре. Датирование ультразвукового исследования во втором триместре обычно основывается на формулах регрессии, которые включают такие переменные, как

    • бипариетальный диаметр и окружность головы (измеренные в поперечном срезе головы на уровне таламуса и полой кишки; полушария мозжечка должны не видны в этой плоскости сканирования)

    • длина бедра (измеренная по всей длине кости, перпендикулярной ультразвуковому лучу, за исключением дистального эпифиза бедренной кости)

    • окружность живота (измеренная в симметричном поперечном круглом сечении) по линии кожи, с визуализацией позвонков и в плоскости с визуализацией желудка, пупочной вены и воротной пазухи) 8

    Другие биометрические переменные, такие как дополнительные длинные кости и поперечный диаметр мозжечка, также могут играть роль.

    Оценка гестационного возраста с помощью УЗИ в первой части второго триместра (между 14 0/7 неделями и 21 6/7 неделями гестации включительно) основана на совокупности биометрических измерений плода и имеет точность  7– 10 дней 19 20 21 22. Если датирование с помощью УЗИ, проведенного между 14 0/7 неделями и 15 6/7 неделями беременности (включительно), отличается от датирования LMP более чем на 7 дней, или если датирование ультразвукового исследования между 16 0/7 неделями и 21 6/7 недель беременности варьируется более чем на 10 дней, EDD следует изменить в соответствии с датировкой таблицы 1 при УЗИ.Между 22 0/7 неделями и 27 6/7 неделями беременности, датировка ультразвукового исследования имеет точность ± 10–14 дней 19. Если датирование ультразвукового исследования между 22 0/7 неделями и 27 6/7 неделями гестации (включительно) варьируется в зависимости от более чем через 14 дней после датирования LMP, EDD следует изменить в соответствии с датировкой при УЗИ. Таблица 1. Изменения дат для меньших расхождений (10–14 дней) уместны в зависимости от того, как рано в этом диапазоне второго триместра было проведено ультразвуковое исследование. и о клинической оценке надежности LMP.Следует отметить, что беременность без ультразвукового исследования, которое подтверждает или пересматривает EDD до 22 0/7 недель гестационного возраста, следует считать неоптимально датированными (см. Также Заключение Комитета 688, Ведение беременностей с неоптимальным сроком беременности 23).


    Клинические аспекты в третьем триместре

    Оценка гестационного возраста с помощью УЗИ в третьем триместре (28 0/7 недель беременности и позже) является наименее надежным методом с точностью ± 21–30 дней 19 20 24.Из-за риска покраснения маленького плода, который может быть ограничен в росте, управленческие решения, основанные только на ультразвуковом исследовании в третьем триместре, особенно проблематичны; Следовательно, при принятии решений необходимо руководствоваться тщательным рассмотрением всей клинической картины и может потребоваться тщательное наблюдение, включая повторное ультразвуковое исследование, чтобы гарантировать соответствующий интервал роста. Наилучшие доступные данные поддерживают корректировку EDD беременности, если первое ультразвуковое исследование беременности проводится в третьем триместре и предполагает расхождение в сроках гестации более 21 дня.


    Заключение

    Точное датирование беременности важно для улучшения результатов и является императивом исследований и общественного здравоохранения. Как только будут получены данные LMP, первого точного ультразвукового исследования или того и другого, следует определить гестационный возраст и EDD, обсудить с пациентом и четко зафиксировать в медицинской карте. Последующие изменения EDD следует отложить на случай редких обстоятельств, обсудить с пациентом и четко зафиксировать в медицинской карте.При определении с помощью методов, описанных в этом документе для оценки срока родов, гестационный возраст на момент родов представляет собой наилучшую акушерскую оценку для целей клинической помощи и должен быть записан в свидетельстве о рождении. Для целей исследований и эпиднадзора в качестве меры гестационного возраста следует использовать лучшую акушерскую оценку, а не оценки, основанные только на LMP. Беременность без ультразвукового исследования, которое подтверждает или изменяет EDD до 22 0/7 недель гестационного возраста, следует считать неоптимально датированной.

    Американский колледж акушеров и гинекологов, Американский институт ультразвука в медицине и Общество медицины матери и плода признают преимущества единой парадигмы свиданий, используемой внутри и между учреждениями, оказывающими акушерскую помощь. В таблице 1 представлены рекомендации по оценке срока родов на основе ультразвукового исследования и LMP во время беременности, а также приведены пороговые значения и диапазоны по единичным точкам, основанные на имеющихся доказательствах и мнении экспертов.

    Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, май 2017 г.Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

    Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

    ISSN 1074-861X

    Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

    Методы определения срока родов.Заключение Комитета № 700. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017; 129: e150–4.

    NVSS — Руководство по рабочим листам

    Определения

    Наилучшая акушерская оценка гестационного возраста младенца (OE) в полных неделях основана на окончательной оценке гестации врачом.

    Для врача:

    Наилучшая предполагаемая дата родов (EDD) определяется по дате последней менструации (LMP), если она подтверждена ранним ультразвуковым исследованием.Если УЗИ не проводится или неизвестно, лучший EDD определяется LMP. Если LMP неизвестен или несовместим с ранним ультразвуковым исследованием, лучший EDD определяется ранним ультразвуком. Для родов, возникших в результате использования вспомогательных репродуктивных технологий, лучший EDD основан на известной дате оплодотворения. *

    Точное датирование беременности важно для улучшения результатов и является императивом исследований и общественного здравоохранения. Лучшая предполагаемая дата родов должна быть четко задокументирована в медицинских записях.*

    Инструкции Для врача:

    Введите окончательную акушерскую оценку лучших гестационного возраста ребенка на полных неделях .

    OE должен основываться на оценке клиницистом гестационного возраста при родах. Поищите самую последнюю оценку гестационного возраста в записях (их часто можно найти в записях о родах в разделе «гестационный возраст»).

    Если самый последний гестационный возраст датируется датой рождения ребенка или позднее, введите эту оценку.

    Если самый последний гестационный возраст датируется до — даты родов, добавьте количество дней между самым последним гестационным возрастом и датой родов к оценке гестационного возраста. Например, если самый последний гестационный возраст в записях составляет 32 недели, 5 дней и датирован 3/24, а дата родов — 3/31, добавьте 7 дней к гестационному возрасту, чтобы окончательно получить 33 недели, 5 дней.

    Срок беременности для OE указывается в полных неделях.Если OE включает часть недели (например, 33 недели, 5 дней), всегда округляйте в меньшую сторону до ближайшей целой недели (например, 33 недель).

    Если окончательная акушерская оценка срока беременности не может быть найдена, найдите наилучшую акушерскую предполагаемую дату родов (EDD) и рассчитайте OE, как показано ниже.

    Если и EDD, и OE неизвестны, введите «unknown».

    Если дата доставки наступает раньше EDD, используйте следующий расчет:

    1. Найдите самый последний лучший EDD (его можно найти только в документации по дородовой помощи) и дату родов.
    2. Рассчитайте разницу между EDD и датой доставки в днях (например, EDD от 1/7/2015 — дата доставки 30. 12.2014 = 8 дней)
    3. Вычтите разницы между EDD и датой доставки из 280 дней (например, 280 дней — 8 дней = 272 дня)
    4. Разделите общее количество дней из шага 3 на 7 дней (например, 272 дня ÷ 7 дней = 38,9 недель), чтобы определить OE в неделях.
    5. Введите OE в полных недель (e.г., 38 недель).

    Если дата доставки наступает после EDD, используйте следующий расчет:

    1. Найдите самый последний лучший EDD (его можно найти только в документации по дородовой помощи) и дату родов.
    2. Рассчитайте разницу между датой доставки и EDD в днях (например, дата доставки 05.01.2015 — EDD 28.12.2014 = 8 дней)
    3. Добавьте разницы между датой доставки и EDD к 280 дням (например,г., 280 + 8 = 288 дней)
    4. Разделите общее количество дней из шага 3 на 7 дней (например, 288 дней ÷ 7 дней = 41,1 недели), чтобы определить OE в неделях.
    5. Введите OE в полных недель (например, 41 неделя).

    Гестационный возраст и развитие ребенка при поступлении в школу

  • 1.

    Beck, S. et al. Заболеваемость преждевременными родами во всем мире: систематический обзор материнской смертности и заболеваемости. Бык.Всемирный орган здравоохранения. 88 (1), 31–38 (2010).

    PubMed Статья Google ученый

  • 2.

    Glass, H.C. et al. Исходы для крайне недоношенных детей. Anesth. Анальг. 120 (6), 1337–1351 (2015).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 3.

    Бхутта, А. Т., Клевес, М. А., Кейси, П.Х., Крэдок, М. М. и Ананд, К. Дж. С. Когнитивные и поведенческие результаты детей школьного возраста, родившихся недоношенными, — метаанализ. JAMA 288 (6), 728–737 (2002).

    PubMed Статья Google ученый

  • 4.

    Бернетт, A.C.P., Чеонг, J.L.Y.M.D., Дойл, L.W.M.D. Биологическое и социальное влияние на результаты нервного развития недоношенных детей. Clin. Perinatol . 45 (3), 485–500 (2018).

  • 5.

    Howard, K. et al. Биологические факторы и факторы окружающей среды как предикторы языковых навыков у очень недоношенных детей в возрасте 5 лет. J. Dev. Behav. Педиатр. 32 (3), 239–249 (2011).

    PubMed Статья Google ученый

  • 6.

    Мсалл, М. Э., Бак, Г. М., Роджерс, Б. Т. и Катандзаро, Н. Л. Готовность детского сада после крайней недоношенности. Am. J. Dis.Ребенок. 146 (11), 1371–1375 (1992).

    CAS PubMed Google ученый

  • 7.

    Робертс, Г., Лим, Дж., Дойл, Л.В., Андерсон, П.Дж. Высокие показатели сложности готовности к школе в возрасте 5 лет у очень недоношенных новорожденных по сравнению с доношенными детьми контрольной группы. J. Dev. Behav. Педиатр. 32 (2), 117–124 (2011).

  • 8.

    Шах, П. Э., Касироти, Н., Ричардс, Б. и Люмен, Дж. С. Гестационный возраст и готовность к школе в детском саду в национальной выборке недоношенных детей. J. Pediatr. 178 , 61–67 (2016).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 9.

    Chen, J.H., Claessens, A. & Msall, M.E. Недоношенность и готовность к школе в репрезентативной на национальном уровне выборке австралийских детей: смягчают ли отношения типичные дошкольные учреждения ?. Early Hum. Dev. 90 (2), 73–79 (2014).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 10.

    Poulsen, G. et al. Гестационный возраст и когнитивные способности в раннем детстве: популяционное когортное исследование. Paediatr. Перинат. Эпидемиол. 27 (4), 371–379 (2013).

    PubMed Статья Google ученый

  • 11.

    Quigley, M. A. et al. Ранние и поздние преждевременные роды связаны с более низкой успеваемостью в школе в возрасте 5 лет: когортное исследование. Arch. Дис. ЧайлдFetal Neonatal Ed. 97 (3), F167 – F173 (2012).

    Артикул Google ученый

  • 12.

    Патрианакос-Хублер, А. И. et al. Прогнозирование готовности к школе на основе оценок нервного развития в возрасте 2 лет после респираторного дистресс-синдрома у недоношенных младенцев. Dev. Med. Детский Neurol. 52 (4), 379–385 (2010).

    PubMed Статья Google ученый

  • 13.

    Арпи, Э. и Феррари, Ф. Преждевременные роды и проблемы поведения у младенцев и детей дошкольного возраста: обзор новейшей литературы. Dev. Med. Детский Neurol. 55 (9), 788–796 (2013).

    PubMed Статья Google ученый

  • 14.

    Hanly, M. et al. Гестационный возраст и развитие ребенка в возрасте пяти лет в популяционной когорте австралийских аборигенов и детей неаборигенного происхождения. Paediatr. Перинат. Эпидемиол. 32 (1), 114–125 (2018).

    PubMed Статья Google ученый

  • 15.

    Бентли, Дж. П., Робертс, К. Л., Боуэн, Дж. Р., Мартин, А. Дж., Моррис, Дж. М., Нассар, Н. Планируемые роды до 39 недель и развитие ребенка: популяционное исследование. Педиатрия 138 (6) (2016).

  • 16.

    MacKay, D.F., Smith, G.C.S., Dobbie, R., Pell, J.P. Гестационный возраст при родах и особые образовательные потребности: ретроспективное когортное исследование 407 503 школьников. PLOS Med . 7 (6), e1000289 (2010).

  • 17.

    Морс, С. Б., Чжэн, Х., Танг, Ю. и Рот, Дж. Результаты раннего школьного возраста недоношенных новорожденных. Педиатрия 123 (4), e622 – e629 (2009).

    PubMed Статья Google ученый

  • 18.

    Фиглио, Д. Н., Гурян, Дж., Карбовник, К. и Рот, Дж. Долгосрочные когнитивные показатели и здоровье детей школьного возраста, родившихся в позднем или доношенном возрасте. JAMA Pediatr. 170 (8), 758–764 (2016).

    PubMed Статья Google ученый

  • 19.

    Smithers, L.G. et al. Всеобщее исследование срочного и послеродового гестационного возраста при рождении и развития детей. BJOG 122 (10), 1303–1311 (2015).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 20.

    Хекман Дж. Школы, навыки и синапсы. Экон. Inq. 46 (3), 289–324 (2008).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 21.

    Abbott-Chapman, J. et al. Продольная связь участия детей в школе с образовательными и профессиональными достижениями взрослых: результаты австралийского национального исследования. руб. Educ. Res. J. 40 (1), 102–120 (2014).

    Артикул Google ученый

  • 22.

    Колтарт М., Приор М. Учимся читать в Австралии. Aust. J. Learn. Disabil . 11 (4), 157–164 (2006).

  • 23.

    Фиселла, К., Кицман, Х. Неравенство в успеваемости и здоровье: пересечение образования детей и политики здравоохранения. Педиатрия 123 (3), 1073. https://doi.org/10.1542/peds.2008-0533 (2009).

  • 24.

    Reynolds, A.J., Temple, J. A. & Ou, S.-R. Дошкольное образование, уровень образования и предупреждение преступности: вклад когнитивных и некогнитивных навыков. Child Youth Serv. Ред. 32 (8), 1054–1063 (2010).

    PubMed Статья Google ученый

  • 25.

    High, P. C. Готовность к школе. Педиатрия 121 (4), e1008 – e1015 (2008).

    PubMed Статья Google ученый

  • 26.

    Луо Ю. и Уэйт Л.Дж. Влияние СЭС детства и взрослого на физическое, умственное и когнитивное благополучие в дальнейшей жизни. J. Gerontol. Сер. B Psychol. Sci. Soc. Sci. 60 (2), S93 – S101 (2005).

  • 27.

    ван Оорт, Ф. В., ван дер Энде, Дж., Уодсворт, М. Э., Ферхульст, Ф. К. и Ахенбах, Т. М. Межнациональное сравнение связи между социально-экономическим статусом и эмоциональными и поведенческими проблемами у молодежи. Soc. Психиатрия Psychiatr.Эпидемиол. 46 (2), 167–172 (2011).

    PubMed Статья Google ученый

  • 28.

    МакКолл, Р. Б. Природа — воспитание и две области развития: предлагаемая интеграция в отношении умственного развития. Child Dev. 52 (1), 1–12 (1981).

    Артикул Google ученый

  • 29.

    Брэдли Р. Х. и Корвин Р.F. Социально-экономический статус и развитие ребенка. Annu. Rev. Psychol. 53 , 371–399 (2002).

    PubMed Статья Google ученый

  • 30.

    де Вольф, М.Г., Бакхаузен, М.Г., Иверсен, М.Л., Бендикс, Д.М., Ром, А.Л., Хегаард, Х.К. Распространенность и предикторы материнского курения до и во время беременности в региональном датском населении: перекрестное исследование. Репродукция. Здравоохранение 16 (1), 82 (2019).

  • 31.

    Гонски, Д., Бостон, К., Грейнер, К., Лоуренс, К., Скейлз, Б., и Таннок, П. Обзор финансирования школьного образования — Заключительный отчет . (ACT, 2011).

  • 32.

    Маллинсон, Д.К., Гродский, Э., & Эренталь, Д. Гестационный возраст, грамотность на уровне детского сада и изменение эффекта материнскими социально-экономическими и демографическими факторами. Paediatr. Перинат. Эпидемиол. 33 (6), 467–479 (2019).

  • 33.

    Ричардс, Дж.Л., Чаппл-МакГрудер, Т., Уильямс, Б. Л. и Крамер, М. Р. Меняют ли лишения по соседству влияние преждевременных родов на успеваемость детей в первом классе? Soc. Sci. Med. 132 , 122–131 (2015).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 34.

    Голдфельд, С., Сэйерс, М., Бринкман, С., Силберн, С., Оберклайд, Ф. Процесс и политические проблемы адаптации и внедрения инструмента раннего развития в Австралии. Раннее образование. Dev . 20 (6), 978–991 (2009).

  • 35.

    Янус, М. и Оффорд, Д. Р. Развитие и психометрические свойства инструмента раннего развития (EDI): показатель готовности детей к школе. Кан. J. Behav. Sci. 39 (1), 1 (2007).

    Артикул Google ученый

  • 36.

    Департамент образования по вопросам занятости и трудовых отношений Совета правительства Австралии (DEEWR).в Принадлежность, бытие и становление: рамки обучения в раннем возрасте для Австралии . (АКТ: DEEWR, 2009).

  • 37.

    Департамент образования и профессиональной подготовки правительства Австралии. Рекомендации по данным Австралийской переписи раннего развития (AEDC) за 2017 год .

  • 38.

    Blair, E., Liu, Y. & Cosgrove, P. Выбор наилучшей оценки гестационного возраста из регулярно собираемых популяционных перинатальных данных. Paediatr. Перинат. Эпидемиол. 18 (4), 270–276 (2004).

    PubMed Статья Google ученый

  • 39.

    Хоусон, К., Кинни, М., Лаун, Дж. Марч оф Даймс, PMNCH, Спасите детей, ВОЗ. Рожден слишком рано: Доклад о глобальных действиях в отношении преждевременных родов . (Всемирная организация здравоохранения, 2012 г.).

  • 40.

    Американский колледж акушеров и гинекологов. Определение доношенной беременности. Акушерство. Гинеколь. (Заключение Комитета № 579) 122 , 1139–40 (2013).

  • 41.

    Chen, X. et al. Подростковая беременность и неблагоприятные исходы родов: крупное популяционное ретроспективное когортное исследование. Внутр. J. Epidemiol. 36 (2), 368–373 (2007).

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 42.

    Crosnoe, R., & Wildsmith, E. Внебрачная фертильность, структура семьи и ранняя школьная успеваемость маленьких детей из различных расовых / этнических и иммиграционных групп. Заявл. Dev. Sci. 15 (3), 156–170 (2011).

  • 43.

    Бойл, М., Георгиадес, К., Расин, Ю. и Мастард, К. Влияние соседства и семьи на уровень образования: результаты исследования здоровья детей в Онтарио, проведенного в 2001 году. Child Dev. 78 (1), 168–189 (2007).

    PubMed Статья Google ученый

  • 44.

    Whitcomb, B. W., Schisterman, E. F., Perkins, N.Дж. И Платт, Р. В. Количественная оценка смещения коллайдерной стратификации и парадокса веса при рождении. Paediatr. Перинат. Эпидемиол. 23 (5), 394–402 (2009).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 45.

    Уилкокс, А.Дж., Вайнберг, К.Р., Бассо, О. О подводных камнях корректировки гестационного возраста при рождении. Am. J. Epidemiol . 174 (9), 1062–1068 (2011).

  • 46.

    Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения. Австралия: матери и младенцы 2018: краткая информация . (2020).

  • 47.

    Christensen, D. et al. Доказательства использования алгоритма для устранения несоответствия или отсутствия статуса коренного населения в сборе административных данных. Aust. J. Soc. Вып. , , 49, (4), 423–443 (2014).

    Артикул Google ученый

  • 48.

    Макмиллан, Дж., Бивис, А. и Джонс, Ф. AUSEI06: новый социально-экономический индекс для Австралии. J. Sociol. 45 (2), 123–149 (2009).

    Артикул Google ученый

  • 49.

    Дхамраит, Г.К., Кристенсен, Д., Перейра, Г., Тейлор, К.Л. Связь между биологическими и социально-демографическими рисками уязвимости в развитии близнецов в возрасте 5 лет: исследование связи данных населения в Западной Австралии. BMJ Open 10 (10), e038846 (2020).

  • 50.

    Дхамраит, Г.К., Тейлор, К.Л., Перейра, Г. Интервалы между беременностями и развитие ребенка в возрасте 5 лет: исследование взаимосвязи демографических данных. BMJ Открыть . 11 (3), e045319 (2021).

  • 51.

    Австралийское статистическое бюро. Индекс относительной социально-экономической неблагополучия . 2018. https://www.abs.gov.au/ausstats/[email protected]/Lookup/by%20Subject/2033.0.55.001~2016~Main%20Features~IRSD~19 (2018). По состоянию на 10 сентября 2019 г.

  • 52.

    Ройстон П. и Уайт И. Р. Множественное вменение посредством связанных уравнений (MICE): реализация в Stata. J. Stat. Софтв. 45 (4), 1–20 (2011).

    Артикул Google ученый

  • 53.

    Чен, В., Цянь, Л., Ши, Дж., Франклин, М. Сравнение производительности лог-биномиальных и робастных моделей регрессии Пуассона для оценки соотношений рисков при неправильной спецификации модели. BMC Med. Res. Методология . 18 (1), 63 (2018).

  • 54.

    Zou, G. Модифицированный подход регрессии Пуассона к проспективным исследованиям с бинарными данными. Am. J. Epidemiol. 159 (7), 702–706 (2004).

    PubMed Статья Google ученый

  • 55.

    Институт SAS. SAS Кэри . (SAS Institute Inc., 2013).

  • 56.

    Блэр, Э.М., Лю, Й., де Клерк, Н.Х., Лоуренс, Д.М. Оптимальный рост плода для европеоидной одиночки и оценка соответствия роста плода: анализ перинатальной базы данных всего населения. BMC Педиатр . 5 (1), 13 (2005).

  • 57.

    Перейра, Г., Блэр, Э. и Лоуренс, Д. Валидация модели оптимального веса при рождении: проспективное исследование с использованием серийных ультразвуковых исследований. BMC Pediatr. 15 (12), 73 (2012).

    Артикул Google ученый

  • 58.

    Национальный совет здравоохранения и медицинских исследований. Австралийский исследовательский совет и университеты Австралии.Национальное заявление об этическом поведении в исследованиях человека, 2007 г. (обновлено в 2018 г.) (2018).

  • 59.

    Бринкман, С. А., Грегори, Т. А., Голдфельд, С., Линч, Дж. У. и Харди, М. Профиль ресурсов данных: Австралийский индекс раннего развития (AEDI). Внутр. J. Epidemiol. 43 (4), 1089–1096 (2014).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 60.

    Барон И.С., Литман Ф.Р., Аронович, доктор медицины, Бейкер, Р. Поздние преждевременные роды: обзор медицинских и нейропсихологических результатов в детстве. Neuropsychol. Ред. . 22 (4), 438–450 (2012).

  • 61.

    Hüppi, P. S. et al. Количественная магнитно-резонансная томография развития головного мозга недоношенных и зрелых новорожденных. Ann. Neurol. 43 (2), 224–235 (1998).

    PubMed Статья Google ученый

  • 62.

    Hackman, N.M., Alligood-Percoco, N., Martin, A., Zhu, J., & Kjerulff, K.H. Снижение показателей грудного вскармливания у первенцев в позднем и раннем сроке беременности. Грудное вскармливание. Мед . 11 (3), 119–125 (2016).

  • 63.

    Quigley, M. A. et al. Грудное вскармливание связано с улучшением когнитивного развития ребенка: популяционное когортное исследование. J. Pediatr. 160 (1), 25–32 (2012).

    PubMed Статья Google ученый

  • 64.

    Линк, Г., Кларк, К.Е., Ланг, У. Пуповинный кровоток во время беременности: доказательства снижения плацентарной перфузии. Am. J. Obstetr. Гинеколь. 196 (5), 489.e1–489.e7 (2007).

  • 65.

    Mandruzzato, G. et al. Руководство по ведению беременных после родов. J. Perinat. Med. 38 (2), 111–119 (2010).

    PubMed Статья Google ученый

  • Скорректированный возраст недоношенных — HealthyChildren.org

    Если ваш ребенок родился рано, у вас есть два важных дня, которые нужно отметить в календаре: день рождения вашего ребенка и предполагаемая дата родов.

    Когда вы измеряете развитие вашего ребенка, то есть когда вы смотрите на то, что является «нормальным» для возраста вашего ребенка, учитывайте обе эти даты. Глядя на разницу между ними, вы можете скорректировать календарный возраст вашего ребенка с учетом недоношенности и рассчитать его или ее скорректированный возраст.

    В течение первых 2 лет использование скорректированного возраста вашего ребенка поможет вам лучше понять, когда он или она должны достичь общих целей развития.

    Вычислить скорректированный возраст несложно.


    Вот как это сделать:

    Начните с фактического возраста вашего ребенка в неделях (количество недель с даты рождения), а затем вычтите количество недель, в течение которых ваш ребенок был недоношенным. Это скорректированный возраст вашего ребенка. (Теперь беременность считается доношенной на сроке 39 недель.)

    Чтобы определить количество недель преждевременных родов у вашего ребенка, вычтите гестационный возраст при рождении из 40.


    Вот пример …

    Если ваш ребенок родился на сроке гестации 32 недели, он был недоношенным на 8 недель (2 месяца).Если сейчас ей 4 месяца (16 недель с момента рождения), ее исправленный возраст составляет 2 месяца. В этом случае, даже если вашему ребенку 4 месяца, вы должны ожидать, что он будет иметь навыки развития двухмесячного доношенного ребенка. Было бы нереально ожидать, что ваш ребенок будет готов перевернуться с живота на спину — навык, который часто развивается у доношенных детей в возрасте около 4 месяцев.

    Ваш ребенок, возможно, только начинает держать голову вверх и улыбаться, что является нормальным с точки зрения развития для доношенного ребенка в 2 месяца и, следовательно, для недоношенного ребенка, скорректированный возраст которого составляет 2 месяца.

    Родители часто разочаровываются из-за благих намерений семьи и друзей, которые выражают беспокойство по поводу развития своего ребенка. Люди могут подумать, что ваш ребенок задерживается на 4-месячном, например, когда, на самом деле, он находится на грани появления ребенка с исправленным возрастом 2 месяца.

    Дополнительная информация:

    Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

    Маленький для гестационного возраста | Spectrum Health Lakeland

    Что значит быть маленьким для гестационного возраста?

    Маленький для гестационного возраста — это термин, используемый для описания младенцев, размер которых меньше числа недель беременности. Эти дети имеют массу тела при рождении ниже 10-го процентиля. Это означает, что они меньше, чем многие другие дети того же гестационного возраста. Многие дети обычно весят более 5 фунтов 13 унций к 37-й неделе беременности.Младенцы, рожденные с массой тела менее 5 фунтов 8 унций, считаются маловесными.

    Что заставляет младенцев быть маленькими для гестационного возраста?

    Некоторые дети маленькие, потому что их родители маленькие. Но у большинства детей, которые малы для гестационного возраста, возникают проблемы с ростом во время беременности. У многих из этих младенцев есть состояние, называемое задержкой внутриутробного развития (ЗВУР). Это происходит, когда еще не родившийся ребенок не получает питательных веществ и кислорода, необходимых для роста и развития органов и тканей.Это может начаться на любом сроке беременности.

    Ограничение роста на ранних сроках беременности (раннее начало) происходит из-за хромосомных проблем у ребенка. Также бывает из-за болезни матери или серьезных проблем с плацентой. Ограничение роста называется поздним началом, если оно происходит после 32 недели беременности. Часто это связано с другими проблемами.

    Кто рискует стать маленьким для гестационного возраста?

    Когда еще не родившийся ребенок не получает достаточно кислорода или питательных веществ во время беременности, его тело и органы не растут так, как должны.Некоторые из проблем, из-за которых дети становятся маленькими для гестационного возраста, ограничивают объем крови, протекающей через плаценту. Это может привести к тому, что ребенок будет получать меньше кислорода, чем обычно. Это увеличивает риски для ребенка во время беременности и родов, а также позже. Ниже перечислены факторы, из-за которых дети могут стать маленькими для гестационного возраста.

    Проблемы с мамой

    Проблемы с маткой и плацентой

    • Снижение кровотока в матке и плаценте

    • Отслоение плаценты от матки

    • Плацента прикрепляется низко к матке

    • Инфекция в тканях вокруг ребенка

    Проблемы с развивающимся ребенком

    Какие симптомы у маленьких для гестационного возраста детей?

    Маленькие для гестационного возраста дети могут выглядеть зрелыми, но они меньше, чем другие дети того же гестационного возраста.Они могут быть маленькими по всему телу. Или они могут быть нормальной длины и размера, но иметь меньший вес и меньшую массу тела. Таких младенцев может родиться:

    • Преждевременные. До 37 недель беременности.

    • Доношенный. От 37 до 38 недель (ранний срок) до 41 недели.

    • Послеродовые. После 42 недель беременности.

    Многие маленькие для гестационного возраста дети имеют низкий вес при рождении.Но не все преждевременны. У них могут быть не такие проблемы, как у недоношенных детей. Другие дети, особенно с задержкой внутриутробного развития, могут выглядеть худыми и бледными, а кожа — дряблой и сухой. Пуповина часто бывает тонкой и тусклой, а не блестящей и толстой.

    Как диагностировать маленьких для гестационного возраста детей?

    У детей с этой проблемой часто диагностируется ЗВУР еще до рождения. Во время беременности размер малыша можно угадать по-разному.Высота верхней части матки матери может быть измерена от лобковой кости. Это измерение в сантиметрах часто связано с количеством недель беременности после 20-й недели. Если для количества недель измерения низкие, тогда ребенок может быть меньше, чем ожидалось.

    Другие тесты, используемые для диагностики, могут включать:

    • УЗИ для определения размеров ребенка

    • Допплеровский кровоток для контроля притока крови к ребенку во время беременности

    • Набор веса матери для определения роста ребенка во время беременности

    • Вес ребенка при рождении по сравнению с гестационным возрастом после рождения ребенка.Лечащий врач может использовать смесь для определения массы тела ребенка.

    Как лечат маленьких для гестационного возраста детей?

    Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния. Младенцы с этой проблемой могут быть физически более зрелыми, чем можно предположить из-за их небольшого размера. Но они могут быть слабыми и менее способными принимать много пищи или оставаться в тепле. Лечение может включать:

    • Кровати или инкубаторы с регулируемой температурой

    • Кормление через зонд, если ребенок не сосет сильно

    • Анализы крови на низкий уровень сахара в крови

    • Наблюдение за уровнем кислорода

    Недоношенные дети могут иметь другие потребности.Им может понадобиться кислород и дыхательный аппарат (вентилятор).

    Каковы возможные осложнения того, что ребенок слишком мал для гестационного возраста?

    У младенцев, которые малы для гестационного возраста или у которых есть ЗВУР, могут быть проблемы при рождении. Сюда могут входить:

    • Уровень кислорода ниже нормы

    • Низкий балл по шкале Апгар

    • Дыхание первого стула (меконий) прошло в утробе матери.Это может вызвать проблемы с дыханием.

    • Низкий уровень сахара в крови

    • Проблемы с поддержанием нормальной температуры тела

    • Слишком много красных кровяных телец

    Можно ли предотвратить малый размер для гестационного возраста?

    Дородовой уход важен при всех беременностях. Особенно полезно видеть любые проблемы с ростом ребенка.Для здоровой беременности бросьте курить, если вы курите, и не употребляйте наркотики или алкоголь во время беременности. Также может помочь здоровая диета во время беременности.

    Ключевые моменты о маленьких для гестационного возраста младенцах

    • «Маленький для гестационного возраста» означает, что ребенок меньше ожидаемого для данного количества недель беременности.

    • Некоторые дети маленькие, потому что их родители маленькие. Но у большинства детей, которые малы для гестационного возраста, возникают проблемы с ростом во время беременности.

    • Когда неродившийся ребенок не получает достаточно кислорода или питательных веществ во время беременности, он не растет так быстро, как обычно.

    • Заболевание часто подозревают еще до рождения.

    • Дородовой уход важен при всех беременностях. Особенно полезно видеть любые проблемы роста у развивающегося ребенка.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

    • Знайте причину визита и то, что вы хотите.

    • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

    • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.

    • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.

    • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.

    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

    • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.

    • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.

    • Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

    Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован.