Стоит ли вырезать аденоиды: Будем резать? Почему не стоит торопиться удалять аденоиды | Здоровье ребенка | Здоровье

Лазерное удаление аденоидов — редукция

Аденоидные вегетации – это весьма распространенное заболевание среди детей. Средний возраст пациента колеблется между тремя и семью годами, хотя встречаются и случаи, когда аденоиды начинают беспокоить уже со второго года жизни. Жалобы на затрудненное носовое дыхание могут встречаться и в возрастной группе до 15 лет. Со временем носоглоточная миндалина начинает уменьшаться в размерах, что является естественным физиологическим процессом, поэтому взрослые крайне редко болеют аденоидитом.

При отсутствии своевременного лечения количество жалоб увеличивается, что может обусловить появление неврологических симптомов и даже отставание в развитии ребенка.

Конечно, врач не назначает сразу  удаление аденоидов, сначала проводится курс консервативного лечения, ориентированный на сохранение важного органа иммунной системы.

Терапия может включать прием системных лекарственных препаратов или местную обработку носоглотки спреями и дезинфицирующими растворами. Если причиной аденоидита стали заболевания аллергического характера, назначаются антигистаминные препараты.

Часто врачи назначают промывания носовых ходов антибактериальными препаратами, которые проводятся в амбулаторных условиях в кабинете врача.

Консервативная терапия показана при аденоидных вегетациях I степени.

Если доктор Вам рекомендует операцию по удалению аденоидов, то это означает, что медикаментозное лечение может принести только временное улучшение носового дыхания

Лазерная редукция аденоидов

В нашей клинике при лечении аденоидита II и III степени рекомендуют лазерную редукцию аденоидов — альтернативный классическому удалению аденоидов метод хирургического лечения.

Редукция аденоидов – неполное удаление лимфоидной ткани, позволяющее восстановить носовое дыхание и улучшить дренаж пазух носа и уха, оставив нетронутой здоровую  ткань аденоидных вегетаций, которая будет выполнять возложенные на нее природой физиологические функции по формированию иммунитета.

Этот способ часто ошибочно называют удалением аденоидов лазером, однако, полного избавление от лимфоидной ткани в этом случае не происходит, ведь под редукцией врачи понимают только значительное уменьшение ее объемов.

Как проходит лазерная редукция?

Во время операции врач при помощи лазера малой мощности буквально выпаривает тонкий слой воспаленной ткани, сразу спаивая мелкие капилляры, питающие ткань. Происходит уменьшение объема  органа в размерах, которое станет еще более значительным, когда спадет послеоперационный отек — буквально через несколько часов после процедуры.

Само воздействие лазером   длится не боле 15 минут и проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Операция осуществляется через носовые ходы, щадящим, малотравматичным способом, практически безболезненна и бескровна.

После лазерной редукции аденоидов ребенок продолжает вести обычный образ жизни. 

Рекомендованы следующие ограничения после операции:

• на 1 неделю снизить активные физические нагрузки
• на 2 недели запрет на посещение бассейна, бани, сауны

Для контроля эффективности операции   достаточно лишь показаться врачу на следующий день после операции и соблюдать график последующих визитов.

Лазерная редукция аденоидов  – отличный выбор!

Наша клиника вот уже много лет осуществляет лечение аденоидита различными способами и является признанным лидером в этом вопросе.

Лазерная редукция аденоидов у нас — это:

• Быстрая и точная диагностика основного и сопутствующих заболеваний. Наши врачи гарантируют выбор адекватного способа терапии, актуального именно для данной стадии воспаления.
• Отсутствие длинного списка необходимых анализов и очередей.
• Сохранение здоровой лимфоидной ткани, которая продолжает выполнять иммунные функции в организме.
• Лазерная редукция аденоидов проводится быстро и безболезненно под местной анестезией, что, с одной стороны, исключает боль и физический дискомфорт маленького пациента, а с другой – не сказывается негативно на общем состоянии здоровья.
• Операция проводится практически бескровно, что исключает риск развития отсроченных кровотечений. Отсутствие прямого контакта между инструментом хирурга и тканями пациента уменьшает вероятность инфицирования, а соответственно вероятность послеоперационных осложнений.
• Непосредственно после проведения операции пациенты наблюдаются у специалиста по профильному заболеванию, в течение 1 года совершенно бесплатно.

Аденоиды: удалять нельзя оставить

Что будет, если удалить аденоиды? Что верно: «резать, нельзя оставить» или «резать нельзя, оставить»? Предлагаем разобраться с этим вопросом, взглянув на историю операции, а также рассмотрев источники мнений «за» и «против».

Чтобы избежать путаницы, сразу приведём определение: аденоиды — это воспалённая и разросшаяся лимфоидная ткань носоглоточной миндалины, которая часто мешает ребёнку дышать и может вызывать остановку дыхания во сне. Поэтому обычно если появляется неприятная симптоматика, рекомендуют аденоиды удалять. Но есть мнения, что процедура приводит к плохим последствиям, среди них — ожирение и учащённая заболеваемость респираторными заболеваниями. Это помимо стресса, который получает ребёнок в результате операции.

Взволнованные родители нередко спрашивают Гугл: может быть, можно аденоиды не удалять, как рекомендует врач, а ограничиться консервативным лечением? Гугл выдаёт разнообразные ответы — как «за», так и против. Можно ли разобраться в этом потоке информации? Давайте попробуем.

Откуда всё пошло

Первые упоминания удаления аденоидов встречаются ещё в ~50 году до нашей эры — древнеримский философ Цельс описывает соответствующую процедуру.

В Новое время существование аденоидов впервые было описано Конрадом Виктором Шнайдером (Conrad Victor Schneider) в 1661 году.

В 1842 году Джеймс Йирзли (James Yearsley) сообщает о случае, когда удаление слизистой оболочки за нёбным язычком улучшило слух. Из этого кейса Йирзли сделал вывод, что заболевания носоглотки и уха взаимосвязаны.

Памятник доктору Г. В. Мейеру в Копенгагене.

В конце 1800-х годов Ганс Вильгельм Мейер (Hans Wilhelm Meyer) из Копенгагена предположил, что разросшаяся ткань миндалин ответственна за нарушение дыхания и слуха.

Он разработал сложную, но эффективную хирургическую процедуру удаления аденоидов.

С начала 1900-х годов аденотомия в паре с тонзиллэктомией (удалением миндалин) стала очень распространённой процедурой и проводилась в целях укрепления здоровья детей. Миндалины тогда считались резервуаром специфической инфекции, вызывающих ряд симптомов, таких как анорексия, умственная отсталость и энурез (недержание). Возникновение гипотезы о связи перечисленных симптомов и аденоидов можно рационально объяснить: детям с аденоидами сложно есть — глотание сопровождается болью, поэтому после удаления они прибавляют в весе; они начинают лучше слышать, так как ухо и горло взаимосвязаны, и из-за этого исчезают симптомы мнимой умственной отсталости, такие как задержка речи и плохое понимание; ночное недержание сопровождает аденоиды, так как проблемы с дыханием меняют структуру сна и снижают контроль функции мочеиспускания, поэтому после удаления аденоидов часто исчезает и энурез.

До 1920-х годов операцию часто выполняли без анестезии — в худшем случае отщипывали лимфоидную ткань руками, в лучшем — отрезали ножом или кюреткой. Некоторые хирурги используют электричество, чтобы нагреть ткань, удалить её и остановить кровотечение. Это называется электрокоагуляцией. С 1930-х до 1960-х активно применялась радиотерапия, которая потом оказалась связанной с учащённой заболеваемостью раком, и её перестали применять. В наше время процедура проводится под анестезией и согласно современным медицинским требованиям.

В 1930—40-х годах необходимость тонзиллэктомии и аденотомии впервые поставили под вопрос, так как медицинским сообществом был признан повышенный риск развития полиомиелита после этих операций, но с появлением вакцины об этом говорить не приходится. В то время были опубликованы первые работы, показывающие, что тонзиллэктомия и аденотомия — неэффективны.

Как только маятник мнений качнулся в сторону избежания хирургического вмешательства, потребовались хорошие клинические испытания, чтобы дать точный ответ: «резать» или «не резать». Они проводились в течение более чем двух последних десятилетий и подтвердили, что процедура эффективна и безопасна (есть результаты отдельно по тонзиллэктомии и отдельно по аденотомии). Большинство исследований, как старых, так и новых, говорят нам, что жизнь без миндалин не сопровождается никакими зловредными симптомами. Но не все в этом вполне уверены.

Резать нельзя, оставить

Обычно врачи считают, что если нет противопоказаний, и присутствует негативная симптоматика (иными словами, если качество жизни ребёнка ухудшено), то «да, резать», так как помимо того, что процедура безопасна, доказанного эффективного консервативного лечения аденоидов нет. Разрастания, конечно, сами проходят, когда ребёнок вырастает, но до этого времени успевают доставить ему значительное неудобство (задержка дыхания во сне, как уже было сказано выше, коррелирует с проблемами в области поведения и обучения, а кроме этого влияет на здоровье сердца).

NB: Стоит заметить, что если негативная симптоматика отсутствует, то ничего удалять не надо! Врачи, вопреки этому, могут по привычке советовать удалять аденоиды даже в таких случаях. Эта традиция тянется с 1900-х годов, когда аденоиды удаляли детям по умолчанию, «для здоровья». Ничего общего с современными подходами она не имеет.

Но в силу многих причин, в том числе и бытующего, к сожалению, в обществе недоверчивого отношения к доказательной медицине, родители интересуются: «Может быть, методика устарела? Может быть, отсутствие аденоидов и гланд скажется на развитии ребёнка?» Тем более что грозное «удалять» звучит устрашающе. «Это зачем это ещё удалять? А вдруг пригодится?!» — могли бы сказать такие родители. Предложение удалить миндалины иногда вызывает такое же негодование, как если бы им предложили просто так отрезать ребёнку ногу. «Природа же для чего-то поместила их в человека. Значит, неспроста! Во всём должен быть умысел и предназначение».

Некоторые научные работы, как ни странно, вторят голосам озабоченных родителей, утверждая, что опасения небезосновательны, а, согласно исследованиям, удаление миндалин может спровоцировать учащение заболеваний лор-органов (например, бронхитов), а также, внезапно, ожирение. Эти работы привлекли к себе конструктивную критику научного сообщества, в которой подчёркнуты ошибки методологии, приведшие к необычному результату.

Давайте посмотрим на исследования «против удаления», установим, что с ними не так, и попробуем понять, кому «выгодно» сохранять у детей аденоиды (и, нет, окажется, что не детям и даже не родителям).
 
Активизация исследований возможного вреда аденотомии связана с работой датского исследователя Пера Бранттсега (Per Brandtzaeg) от 1996-го года. В ней он призывал рассматривать глоточную миндалину как важный иммунный орган и с осторожностью относиться к её удалению. В его словах есть доля правды — действительно, лимфаденоидная ткань глоточной миндалины содержит T- и B-клетки (лейкоциты) и порождает ответ слизистой оболочки, специфичный для каждого антигена. В итоге, Бранттсег призывает к консервативному лечению, но ни в одной из работ не приводит свидетельств вреда удаления аденоидов и не описывает методики этого самого консервативного лечения.

Так может выглядеть ребёнок, страдающий от задержки дыхания во сне, симптома, которым часто сопровождаются аденоиды.

В 2000 году вред удаления аденоидов был упомянут в статье Паулюссена (Christophe Paulussen), который ссылается на Пера Бранттсега. Он искажает слова оригинального исследования, и «к удалению надо относиться с осторожностью» превращается во «вред удаления аденоидов». В 2007 году о вреде удаления пишет Марко Берлуччи и коллеги (Marco Berlucci et al) в статье про назальный стероидный спрей от аденоидов. Он повторяет ошибку Паулюссена — может быть, даже сознательно, потому что, возможно, у него было какое-то соглашение с производителями спрея (но это лишь гипотеза).
 
Итак, доказательств вреда эти исследования не предоставили. Но скептически настроенные учёные продолжили ставить под вопрос безвредность аденотомии и в следующем десятилетии. В 2014 году известный пульмонолог из Бостонской детской больницы Элиот Кац (Eliot S. Katz) и коллеги установили, что удаление миндалин может привести к избыточному весу у детей 5—10 лет. Особенно, они подчёркивают, это видно у детей, которые изначально страдали ожирением. У здоровых детей изменения не должны быть критически заметными. Конечно, такое может быть! Так как детям становится легче глотать. Далее почти всё уже зависит от родителей. Но в статье на русскоязычном сайте miloserdie.ru опять происходит искажение слов — возможность ожирения у группы риска уже превращается в предостережение: «удаление аденоидов не безобидно».

В 2018-м была опубликована статья авторства Шона Байерса (Sean G. Byars) и коллег, описывающая когортное лонгитюдное исследование и якобы доказывающая, что аденотомия в последующей жизни влечёт за собой более частую заболеваемость респираторными инфекциями. Статья привлекла внимание и на неё было написано несколько рецензий других учёных (Michael Lüscher et al. 2018, Leon Kitipornchai et al. 2018), в которых те отметили недостатки методологии. Авторы исследования перепутали причину со следствием: они брали информацию о пациентах из государственных медицинских реестров Дании. Но туда попадают только тяжёлые случаи, а ординарные кейсы просто рассматриваются личным врачом, рядовая операция удаления аденоидов никак не фиксируется. Авторы оригинальной статьи написали оправдание, что, мол, «нет, наша методология чиста, мы учли все возможные ошибки и постарались их избежать». Но по факту в своём ответе предметно они на критику не ответили. Спор утих, как это бывает, например, со спорщиками в «Фейсбуке», когда один настаивает на мнении, не аргументируя его, и конструктивный спор невозможен.
 
В то же время, ряд авторов провели самостоятельные исследования, пытаясь выявить влияние аденоидов и аденотомии на иммунитет. В числе этих исследований — работа Беаты Зельник-Юркевич и Дариуша Юркевича (B. Zielnik-Jurkiewicz, D. Jurkiewicz), свидетельствующая, что аденотомия и тонзиллэктомия не повреждают иммунную функцию детей в долгосрочной перспективе. Также имеются свидетельства, что аденотомия не способствует возникновению аллергии.
 
Стоит заметить, что в самих исследованиях, ставящих давно установленный факт под вопрос, нет ничего плохого. Практика перепроверять выводы, сделанные в прошлом, часто продуктивна: пересмотр старой методологии, использование современных технологий позволяют либо подтвердить доминировавший доселе взгляд, либо его опровергнуть, как в случае с экспериментом с зефирками или стэнфордским тюремным экспериментом.
 

Источники страха и псевдоучёные

 
Откуда же всё-таки берётся окружающий аденотомию страх, если большинство учёных говорит, что он безоснователен? Во-первых, многим в детстве удаляли аденоиды, и они помнят, как это неприятно, какой у них был стресс (но им не суждено было узнать про издержки альтернативных решений, которые могли бы быть гораздо хуже). Помимо этого, в СССР операция часто была неэффективна — статистика показывала, что аденоиды после аденотомии у ~>50 % детей разрастались опять. В те времена методы удаления аденоидов были, мягко скажем, менее отточенными, их удаляли почти «вслепую», соответственно оставались участки ткани, которые давали новые разрастания. Несмотря на очевидные факты, на старую статистику любят ссылаться русскоязычные противники операции.

В своих поисках родители натыкаются на разного рода дезинформацию: что миндалины очень важны для формирования иммунитета, что удаление провоцирует ожирение, что операция неэффективна и т.  д. На каждое доказательное исследование всегда найдётся праздный зевака, который скажет: «А вдруг мы чего-то не знаем? Может, всё-таки важны, но ваша классическая медицина не может этого доказать?» «Да, да, так и есть!» — вторят сторонники наводить панику и искать при любой возможности заговор врачей. Хуже бывает, если праздные зеваки материально заинтересованы в распространении мифов. Например, главврач одной московской клиники в интервью рассказывает:

Физиолог Константин Павлович Бутейко ещё в 60-х годах прошлого столетия, путём сложных исследований и многочисленных опытов по изучению гипервентиляционного синдрома у пациентов, обратил внимание, что аденоиды возникают у ребёнка как одна из самых первых в его жизни серьёзных защитных реакций организма, направленная на устранение хронической гипервентиляции лёгких. Фактически появление аденоидов является попыткой организма перекрыть часть воздухоносных путей, а активность разрастания аденоидов подчиняется содержанию углекислого газа в воздухе лёгких. Если содержание углекислого газа падает, уменьшается кислородное снабжение организма в целом. Наступает кислородное голодание. А это чревато развитием различных заболеваний. Иммунная система начинает помогать организму, начинает защищать ребёнка. У детей начинается разрастание лимфоидной ткани, появляются аденоиды.

Можно спросить: почему у кого-то «возникает» гипервентиляция, а у кого-то — нет? «Причиной может быть всё… — говорит источник — Зачастую родители сами сеют вокруг себя обстановку гипервентиляции: у них такой образ жизни, манера общения, характер питания, что они постоянно наращивают лёгочную вентиляцию». Ну и другой вопрос, — какого рожна иммунитет реагирует на кислородное голодание? Он что — «предвидит», что ребёнок скоро заболеет, и решает «подстелить соломку»?
 
Нет никаких научных подтверждений того, что аденоиды разрастаются как результат гипервентиляции — это чистого рода фантазия. Бутейко, который упомянут в выдержке, известен своим методом дыхательной гимнастики, которая, как было подтверждено клиническими испытаниями, смягчает симптомы при астме. Но про аденоиды у Бутейко нигде из доступных в интернете источников нет ни слова. Даже если бы он и упоминал аденоиды, его гипотеза была бы всего лишь гипотезой середины XX века. С тех пор много воды утекло. (К слову, поиск в PubMed не выдаёт вообще ни одного текста, в котором одновременно встречались бы слова «adenoids» (равно как «pharyngeal tonsil» и т. п.) и «buteyko»).

Главврач и владелец этой московской клиники развивает свои мысли в статье (там нет ни одной ссылки на клинические исследования). У этого же самого врача даже опубликована целая книга.

А теперь по методологии. Клиника предлагает следующие этапы консервативного лечения аденоидов:

1) восстановить носовое дыхание в полном объёме, то есть, нормализовать естественную аэрацию и дренаж, что постепенно приведёт к устранению воспаления естественным образом;   

2) сформировать у ребёнка фактически давно забытую привычку дышать через нос, то есть, нормализовать функцию дыхания.

Стороннему взгляду это представляется, помимо выкачивания денег, издевательством над ребёнком.

Вишенка на торте: ещё на сайте этой клиники указано, что дыхание по методу Бутейко показывало «хорошие результаты» в лечении ВИЧ и гепатитов.

Скриншот с сайта клиники.

Очень хитрый ответ. Эдакое «ни да ни нет, но результаты хорошие, правда, давно и про другое, но вы всё равно покупайте».

Что делать?

Если у ребёнка нет мешающей жизни симптоматики — то ничего. Если есть противопоказания к операции — то тоже ничего.

«Врачи», которые «лечат» аденоиды без операции, наживаются как на тех, кто ведётся на дезинформацию и верит, что удаление аденоидов — зло, так и на тех, кто лечит аденоиды в случае отсутствия показаний к лечению.

Вся эта история с аденоидами до боли напоминает аналогичные случаи с альтернативными методами лечения рака, ВИЧ и других заболеваний. По сравнению с ними, описанная форма «альтернативной медицины» менее вредна, но всё же вредна. Негативная симптоматика аденоидов, будучи нелеченной, может привести к системным заболеваниям и другим проблемам. А это не то, чего хотят родители для своих детей.

Удаление аденоидов в Новосибирске, цены — UMG

Симптомы увеличенных аденоидов

Аденоиды – это миндалины, которые находятся в носоглотке. Из-за частых простудных заболеваний и насморка они могут увеличиться и вызвать следующие симптомы:

• частые инфекции уха;
• дискомфорт при глотании;
• затруднение дыхания через нос;
• храп или дыхание только через рот;
• гнусавая речь, проблемы с произношением каких-либо звуков.

Опухшие аденоиды чаще встречаются у детей, поэтому в центре эстетической медицины UMG мы проводим удаление аденоидов максимально бережно. Используем для этого монополярный коагулятор, который с помощью электроразрядов аккуратно препарирует ткани. Процедура проходит в отдельной операционной, в которой вы сопровождаете ребенка вплоть до начала вмешательства.

Если доктора во время диагностики установили, что вам нужен комплексный подход в восстановлении здоровья, то в центре эстетической медицины UMG сделают несколько процедур за одну операцию. Например, проведут удаление аденоидов и миндалин в один день. Узнайте подробнее о том, в каких случаях стоит удалить миндалины.

Точная диагностика

Для взрослых мы используем тонкий эндоскоп с подсветкой, который практически не вызывает дискомфорта и помогает тщательно изучить ситуацию. Детям мы делаем снимок на компьютерном томографе Planmeca ProFace всего за несколько секунд, не вызывая у ребенка неприятных эмоций. На снимке в мельчайших деталях видно, насколько увеличены аденоиды, что помогает точно спланировать процедуру.

Тщательная подготовка

Перед операцией вы сдаете необходимые анализы, которые можно сделать в нашей клинике со значительной скидкой. Для выявления противопоказаний ребенка осмотрит педиатр. Также вы сможете поговорить с анестезиологом, практический опыт которого – более 17 лет. Он расскажет, как долго будет действовать наркоз, какими методами его команда обеспечивает безопасность и следит за состоянием ребенка во время процедуры. В спокойной обстановке вы зададите все волнующие вас вопросы.

Как проходит удаление аденоидов в нашем центре

• Диагностика. Изучение проблемы командой лор-врача и хирурга: компьютерный 3D-снимок, анализы и общий осмотр;
• Подготовка. В день процедуры вы находитесь вместе с ребенком, помогаете ему переодеться и провожаете до операционной;
• Операция. Анестезиолог погружает ребенка в медикаментозный сон, а врач аккуратно удаляет аденоиды;
• Наблюдение. После выхода из наркоза ребенок отдыхает в отдельной палате вместе с вами, обедает и находится под наблюдением докторов около трех часов;
• Восстановление. Врач расскажет вам о специальной диете, об уходе за ребенком после операции в домашних условиях и назначит вам контрольный прием через несколько дней.

Для удаления аденоидов врач использует современный эндоскоп Karl Shtorz со встроенной камерой, которая транслирует увеличенное в несколько раз изображение на большой экран. Доктор хорошо видит всю структуру носоглотки и оставляет нетронутыми здоровые ткани.

Почему стоит удалить аденоиды в нашем центре

• Процедуру проводит команда из хирурга, анестезиолога и их ассистентов, от опытного взгляда которых не ускользнет ни одна деталь;
• Современный электроскальпель не оставляет рубцов и позволяет проводить удаление аденоидов практически бескровно;
• Воздух в кабинете дополнительно очищается перед процедурой, а доктор приходит в помещение через стерильный коридор;
• Мы заботимся о вашем спокойствии: вы провожаете и встречаете ребенка после процедуры, а также получаете полную запись операции на диске;
• Наши врачи узкоспециализированны – даже анестезиолог работает только на лор-операциях и знает все особенности их проведения.

Сразу после удаления аденоидов дыхание ребенка становится лучше, а врачи продолжают наблюдение за пациентом, пока не будут уверены в его хорошем самочувствии. Приходите в центр эстетической медицины UMG, и операция пройдет спокойно для вас и вашего ребенка. А после вы увидите, насколько легче и активнее стала ваша жизнь!

Хирургическое лечение гипертрофии миндалин, аденоидов

В Республике Беларусь концепция информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство нашла отражение в статьях 27, 28, 29 и 30 Закона о здравоохранении, где перечислены общие права пациента, в частности: право на выбор врача, информированное добровольное согласие, отказ от медицинского вмешательства, право на информацию о своем здоровье и всех аспектах предлагаемых или проведенных медицинских вмешательств.

С точки зрения медицинского права под информированным согласием на медицинское вмешательство следует понимать добровольное, компетентное принятие пациентом предложенного варианта лечения. Данное решение должно быть основано на получении им полной, объективной и всесторонней информации по поводу предстоящего лечения, его возможных осложнений и альтернативных методах лечения.

В соответствии с вышеназванными положениями предлагаем Вам ознакомиться с принципами и методами хирургического лечения гипертрофии миндалин и аденоидов. Для этого служит предлагаемая Вам письменная информация. Прочтите ее внимательно, чтобы обсудить с врачом все непонятные моменты.

Общие понятия о тонзиллите, гипертрофии миндалин и аденоидах.

У каждого здорового ребенка в глотке имеется лимфоидная ткань, которая объединяется в так называемое лимфоаденоидное глоточное кольцо. Оно включает небные миндалины — «гланды» — их можно увидеть при осмотре рта — они выглядят как шарики, выступающие по бокам от языка, глоточную миндалину – ее увидеть при прямом осмотре полости рта нельзя, она прячется в носоглотке, за небом, язычная миндалина – располагается в корне языка, и множество лимфоидных фолликулов, рассыпанных по задней стенке глотки, у входа в гортань. Эти образования помогают ребенку победить болезнетворные бактерии, попадающие в глотку при дыхании и приеме пищи, способствуют формированию местного иммунитета – защиты от возбудителей заболеваний. Кстати, в этих органах нет клеток, влияющих на половое развитие ребенка, они не вырабатывают половых гормонов, поэтому их заболевания не влияют на половое развитие ребенка, и при их удалении в случае необходимости (об этом далее) половое развитие не нарушается.

Расположение аденоидных вегетаций в носоглотке.(аденоидные вегетации выделены красным цветом)

В раннем детском возрасте – обычно с 2 до 5-7 лет – описанные органы работают очень напряженно, так как ребенок расширяет сферу контактов со сверстниками, посещая детский сад, и неизбежно часто инфицируется, заболевает респираторными заболеваниями. При этом, если иммунные силы ребенка недостаточно сильны в связи с врожденными особенностями, экологическими факторами и другими причинами, лимфоидные органы увеличиваются в объеме. Такое увеличение небных миндалин называется «гипертрофия небных миндалин», они могут воспаляться — воспаление миндалин называется тонзиллит. Увеличенная, хронически воспаленная глоточная миндалина носит название «аденоиды».

Аденоиды оказывают значительное влияние на состояние здоровья, развитие органов, находящихся рядом. Какое же это влияние? Хронический воспалительный процесс, постоянно тлеющий в аденоидной ткани, периодически обостряясь, способствует затяжным, рецидивирующим заболеваниям трахеи и бронхов (бронхит, обструктивный бронхит, трахеит, фарингит), может вызвать самостоятельно или усугубить течение аллергии, в тяжелых случаях проявляющейся в виде бронхиальной астмы, аллергической ринопатии, атопического дерматита.

Аденоиды, заполняя носоглотку, вызывают затрудненное носовое дыхание, ухудшают работу слуховых труб, которые не могут в достаточном объеме доставлять воздух в среднее ухо, вследствие чего развивается секреторный отит, что может привести к снижению слуха, а при проникновении инфекции в ухо, к его острому воспалению – острому гнойному среднему отиту. Ощутимое препятствие для прохождения воздушной струи через нос приводит к дыханию через рот, а, следовательно, к тому, что нос не может выполнять свои функции, которые, в свою очередь, очень важны. Следствие очевидно — в дыхательные пути попадает не обработанный воздух — не очищенный, не согретый и не увлажненный. А это многократно увеличивает вероятность воспалительных процессов в глотке, в гортани, в трахее, в бронхах, в легких (ангины, ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии).

Плохое дыхание через нос способствует неправильному развитию челюстно-лицевой области – нарушается прикус зубов, изменяется форма лица (так называемое «аденоидное лицо»), плохо развиваются придаточные пазухи носа, что в младшем школьном возрасте приводит к заболеванию пазух носа – синуситам (гайморитам, фронтитам, этмоидитам), а в дальнейшем – к хроническим синуситам, росту полипов в пазухах и полости носа.

Какие факторы способствуют появлению аденоидов?

• Наследственность, — по крайней мере, если родители страдали аденоидами, ребенок в той или иной степени тоже с этой проблемой столкнется.
• Воспалительные заболевания носа, горла, глотки — и респираторные вирусные инфекции, и корь, и коклюш, и скарлатина, и ангины и т. д.
• Нарушения питания — особенно перекармливание.
• Склонность к аллергическим реакциям, врожденная и приобретенная недостаточность иммунитета.
• Нарушения оптимальных свойств воздуха, которым дышит ребенок — очень тепло, очень сухо, много пыли, примесь вредных веществ (экологическая обстановка, избыток бытовой химии).

Таким образом, действия родителей, направленные на профилактику аденоидов, сводятся к коррекции, а еще лучше, к изначальной организации образа жизни, способствующего нормальному функционированию системы иммунитета — кормление по аппетиту, физические нагрузки, закаливание, ограничение контактов с пылью и бытовой химией.

Если у ребенка наряду с аденоидами увеличены небные миндалины

В возрасте до 8-9 лет, когда у ребенка имеется увеличение (гипертрофия) небных миндалин, но еще не развился хронический тонзиллит (ребенок не болеет ангинами, в лакунах не накапливаются гнойные пробки), имеется возможность с помощью минимального хирургического воздействия на миндалины уменьшить их объем и остановить патологический процесс. В этом случае отоларингологи предлагают при удалении аденоидов уменьшить в объеме («подрезать») и небные миндалины – эта операция называется тонзиллотомия. Если этого не сделать, у ребенка появляется высокая вероятность еще большего увеличения небных миндалин (так называемая компенсаторная гипертрофия), что сведет на нет результаты аденотомии – вновь ребенок станет плохо дышать носом, часто болеть, не пройдет или усугубится храп. Кроме того, на фоне гипертрофии в небных миндалинах часто развивается хронический воспалительный процесс, требующий впоследствии их полного удаления.

Тонзиллит может быть острым и хроническим. Острый тонзиллит – ангина – инфекционное заболевание, требующее консервативного (медикаментозного) лечения на дому или в инфекционном стационаре под наблюдением педиатра. Возбудители инфекционных заболеваний дыхательных путей (чаще всего стрептококки) после перенесенной ангины остаются в небных миндалинах, развивается хроническое их воспаление – хронический тонзиллит. При стечении неблагоприятных обстоятельств (переохлаждение, стресс, вирусная инфекция), процесс в миндалинах активируется. Это протекает в виде очередной ангины с налетами на миндалинах или гнойными пробками. Что очень опасно, каждое обострение тонзиллита может вызвать осложнения в виде заболеваний других органов и систем организма ребенка, чаще всего – ревматических заболеваний сердца и суставов, заболеваний почек (пиелита, пиелонефрита, гломерулонефрита). Кроме того, обострение тонзилиллита или ангина порой вызывают осложнения в виде абсцесса (гнойника) в глотке. Это осложнение называется паратонзиллярный абсцесс.

При хроническом тонзиллите течение заболевания может зайти так далеко, что миндалины перестают выполнять свою защитную функцию, такая форма тонзиллита называется «декомпенсированной» и не может быть вылеченной лекарствами, требует хирургического лечения – удаления миндалин. Операция по удалению миндалин называется тонзиллэктомия.

Когда следует обратиться к ЛОР врачу, чтобы не было поздно?

Если Ваш ребенок стал часто болеть «насморком» и он длится дольше 10-12 дней, ребенок стал даже в состоянии относительного здоровья хуже дышать носом, появился храп во время сна, стал недослышивать (ребенок становится невнимательным, переспрашивает, просит увеличить громкость при просмотре телепрограмм), следует посетить отоларинголога с целью оценки состояния глотки, определения наличия аденоидов и степени их увеличения.

Как врач определяет, есть ли у ребенка аденоиды и какие они по размеру?

Это делается при помощи маленького круглого зеркальца, вводимого за мягкое небо (у детей раннего возраста это сделать затруднительно), или пальцевым исследованием носоглотки: врач в течение 1-2 секунд ощупывает пальцем носоглотку. Это самый надежный, достоверный и безопасный метод диагностики аденоидов. Применяется также рентгеновское исследование – боковая рентгенограмма носоглотки с использованием контрастного вещества, которое закапывают в нос, эндоскопическое обследование – осмотр задних отделов носа и носоглотки жесткими или гибкими эндоскопами после анестезии слизистой оболочки – процедура, мучительная для детей раннего возраста и поэтому применяющаяся при сложных для диагностики случаях (например, при врожденном недоразвитии носовых ходов, подозрении на опухоль и др.).

Размер аденоидов оценивается в степенях – их три: первая – когда аденоиды занимают треть объема носоглотки, вторая – две трети, и третья – когда аденоиды заполняют всю носоглотку.

Степень определяется для оценки изменений аденоидов в ходе лечения, а не для того, чтобы решить – удалять их или нет. Показания к удалению аденоидов определяются по другим критериям. Об этом далее.

Можно и нужно ли «лечить аденоиды»?

Подчеркнем, что лечить не только можно, но и необходимо, но не аденоиды, а хронический воспалительный процесс в них, называемый аденоидитом. Пока у ребенка не развились изменения, о которых говорилось ранее, следует применять как местное лечение в виде капель, орошений слизистой оболочки носа и носоглотки водными растворами, обладающими противовоспалительными, антиаллергическими и антимикробными свойствами, так и общие методы лечения, включая витаминные препараты, средства, влияющие на иммунную систему, местно действующие вакцинные препараты, физиотерапевтические методы (хорошо зарекомендовали себя магнито-, лазеротерапия, ингаляционные методы введения лекарств). Не являются противопоказанными и гомеопатические методы лечения. Однако, когда в ходе наблюдения за ребенком появляются изменения со стороны ушей (рецидивирующие отиты, дисфункция слуховых труб, экссудативный отит),придаточных пазух носа (рецидивирующий синусит, хронический синусит), имеются хронические или рецидивирующие бронхолегочные заболевания, аллергозы, аденоиды, не зависимо от степени их увеличения, подлежат обязательному удалению.

Как срочно следует выполнить операцию?

Операции по удалению аденоидов, миндалин – аденотомия, тонзиллотомия, тонзиллэктомия – являются плановыми, то есть выполняется при полном здоровье ребенка или ремиссии хронических заболеваний. Ее нельзя выполнять во время острых заболеваний (ОРИ) и 3-4 недели после выздоровления. Таким образом, всегда есть возможность выполнить данную операцию в благоприятный для ребенка период, что сведет к минимуму риск послеоперационных осложнений.

Можно ли отсрочить или вовсе не делать операцию, ведь, говорят, аденоиды рассасываются, может, «перерастет»?

Действительно, аденоидная ткань со временем атрофируется, однако, этот процесс начинается в подростковом возрасте и завершается в 18-20 лет. Процесс этот длительный, и ко времени его завершения, как правило, формируется ряд необратимых, требующих хирургического лечения, заболеваний (хронический средний отит, синусит, тонзиллит). Таким образом, очевидно, что целесообразнее сделать небольшую операцию в раннем детском возрасте и оздоровить ребенка, чем обрекать его на длительное, зачастую не приводящее к полному здоровью, лечение в старшем возрасте.

Вырастают ли аденоиды вновь, часты ли рецидивы?

Да, аденоиды могут рецидивировать.

Обращаем внимание на тот факт, что, вне зависимости от квалификации хирурга, удалить глоточную миндалину полностью невозможно — хоть что-то да останется. И всегда имеется вероятность того, что аденоиды появятся (вырастут) вновь. Случается это достаточно редко — в 4-5% случаев. Однако, рецидив вовсе не означает повторное хирургическое лечение. Как правило, аденоидная ткань вновь может появиться в носоглотке не ранее чем через 7-12 месяцев, за это время обычно успевает восстановиться функция слуховых труб, носа, увеличивается в ходе роста ребенка объем носоглотки, и вновь увеличившиеся аденоиды уже не оказывают столь пагубного влияния, как до операции. Обычно методы консервативного лечения позволяют решить проблему. Повторное удаление аденоидов требуется у 1-2 пациентов из тысячи прооперированных.

Повторное появление аденоидов является поводом для серьезных родительских раздумий. И вовсе не о том, что «попался» нехороший врач. А о том, что все врачи, вместе взятые, не помогут, если ребенка окружают пыль, сухой и теплый воздух, если дитя кормят с уговорами, если телевизор важнее прогулок, если нет физических нагрузок, если… Если маме и папе проще отвести ребенка к отоларингологу, чем расстаться с любимым ковром, организовать закаливание, занятия спортом, достаточное пребывание на свежем воздухе.

Удаленные миндалины вновь вырасти не могут. Тонзиллэктомия позволяет радикально, окончательно решить тонзиллярную проблему.

Как удаляют аденоиды?

Эта операция выполняется у детей в возрасте до 8 лет без местного обезболивания, в возрасте старше 8 лет применяется обезболивание смазыванием или орошением слизистой оболочки носоглотки раствором лидокаина. У маленьких детей это запрещено в связи с возможностью развития асфиксии (удушья) у ребенка. Операция эта неприятна, но не болезненна, ощущения, испытываемые ребенком, сравнимы со смазыванием глотки. Длится она непродолжительное время (5-6 секунд) и при правильной психологической подготовке ребенка переносится удовлетворительно. При особых обстоятельствах – наличии сопутствующих заболеваний, при которых местная анестезия нежелательна, выраженного негативизма ребенка к медицинским манипуляциям, эмоциональной лабильности и психологической неготовности ребенка и родителей к операции без наркоза – аденотомию и тонзиллотомию производят под общей анестезией, что предполагает более углубленное обследование ребенка.

Несложность операции не является свидетельством безопасности операции. Возможны и осложнения в связи с наркозом, и кровотечения, и повреждения неба. Но все это бывает не часто. С перечнем возможных осложнений Вы сможете ознакомиться далее.

От удаления аденоидов ультразвуком и лазером хирурги давно отказались в связи с огромным риском осложнений.

Сколько времени ребенок находится в больнице после аденотомии и тонзиллотомии?

В связи с высоким риском развития кровотечения в послеоперационном периоде мы рекомендуем нахождение в стационаре в течение 24 часов после операции по удалению аденоидов. Обычно ребенок выписывается домой на следующий день. После тонзиллотомии ребенок наблюдается в стационаре на сутки дольше.

Что следует делать после выписки ребенка?

Ребенок выписывается из больницы под наблюдение ЛОР врача или педиатра в поликлинике по месту жительства. Обычно рекомендуется домашний режим в течение 3-5 суток.

При этом следует ограничить физические нагрузки, однако, в постели ребенка держать не нужно. При приеме пищи первые дни нельзя употреблять горячую, острую пищу, кислые соки и фрукты, газированные напитки, мороженое. Через 3-5 дней режим питания становится обычным. На 3-5 сутки после выписки при удовлетворительном общем состоянии ребенка, отсутствии повышенной температуры тела, гладком заживлении раны в глотке, можно посещать детский коллектив, выходить на улицу. Нельзя лишь заниматься спортивными упражнениями, посещать бассейн. Полностью рана в носоглотке заживает через 2-3 недели. Через месяц после операции никаких ограничений в образе жизни и в режиме питания нет.

Как удалить аденоиды в Детском городском ЛОР Центре?

Для установления диагноза, при отсутствии ЛОР врача в поликлинике, можно записаться на прием в городской консультативный ЛОР кабинет по телефону 2-78-49-00 (справочная). Консультативный прием осуществляется по будним дням, с 8.00. до 20.00.

Если диагноз «гипертрофия небных миндалин, аденоиды» установлен и решение оперировать ребенка Вами принято, с направлением на оперативное лечение, выданным в поликлинике, Вам следует подойти в приемное отделение 3-й детской клинической больницы в любое удобное для Вас время. Вашего ребенка запишут на госпитализацию в выбранный Вами день и выдадут план обследования (список необходимых для выполнения операции анализов). Госпитализация проводится во вторник и четверг, с 13. 00. до 15.00. и в воскресенье с 16.00. до 18.00. При госпитализации ребенок осматривается ЛОР врачом, который проводит оценку выполненного в поликлинике обследования в соответствии с объемом оперативного лечения и метода анестезии и, при отсутствии противопоказаний к операции, оформляет ребенка в стационар. Операция осуществляется на следующий день. С детьми в возрасте до 5 лет госпитализируются матери с выдачей листка нетрудоспособности.

Удаление аденоидов в Новосибирске | Претор

Очень часто родителей волнует вопрос – нужно ли удалять аденоиды. Страх возникает из-за предстоящей операции, кроме того, пугают возможные осложнения и множество других причин. Однако бояться не стоит. На сегодняшний день удаление аденоидов, или аденотомия, является единственным верным и эффективным методом лечения. Причем операцию необходимо провести как можно раньше после установлении диагноза.

Данный вид хирургического вмешательства необходим для нормальной работы дыхательной системы. При этом многое зависит от используемого метода и качества работы. Если ткань будет удалена частично, то есть высокая степень риска рецидива. Мы гарантируем качественное удаление аденоидов у детей с использованием современного оборудования. Первые дни после хирургического вмешательства могут наблюдаться гнусавость и заложенность носа. Это нормальное явление, связанное с отеком в результате разреза. Он спадает в течение 7-14 дней.

Удаление аденоидов методом коблации

Данный метод включает в себя использование холодной плазмы. Он максимально щадящий и приносит наилучший эффект, так как срез образований происходит бескровно. Уже через несколько часов пациент может продолжать лечение амбулаторно, покинув стационар.

Операция по удалению аденоидов у детей в Новосибирске может отличаться по стоимости. В клинике «Претор» она довольно демократичная. Существуют следующие методы оперативного вмешательства помимо метода коблации, а именно:

• лазеротерапия;
• скальпелем;
• электрокоагулятором.

Мы работаем только с холодной плазмой, так как это самый безопасный и эффективный способ хирургического вмешательства. Удаление аденоидов у детей в нашей клинике в Новосибирске осуществляется по доступным ценам. Продолжительность реабилитационного периода минимальна.

Послеоперационный уход

Операция по удалению аденоидов производится опытными врачами, некоторые из которых имеют ученую степень. Во время прохождения реабилитации необходимо исключить занятие спортом и поднятие тяжестей. Запрещено первые три дня купаться в горячей воде. Лучше воздержаться от купания в течение этого срока. Не стоит находиться долгое время на улице из-за негативного воздействия солнечных лучей и в душных помещениях, так как это тоже негативно повлияет на реабилитационный процесс.

Для скорейшего заживления ран необходимо использовать капли в нос. Следует четко соблюдать назначенную врачом диету и периодически проводить дыхательную гимнастику. Подробную информацию об этом можно получить у оториноларинголога.

В клинике «Претор» операция по удалению аденоидов у детей имеет ряд преимуществ, к которым относятся:

• индивидуальный подход;
• использование современного оборудования;
• большой опыт работы врачей;
• сочетание медикаментозных методов лечения и холодноплазменной аденотомии.

Удаление аденоидов у детей в Новосибирске приводит к нормализации носового дыхания. В результате этого у пациентов пропадают храп и гнусавость. Если разрастания были достаточно большими, то после операции исчезает головная боль и периодическое головокружение, которые являлись следствиями кислородного голодания.

У нас можно получить полную информационную поддержку о способах проведения операции, сдать требуемые анализы и подготовиться к удалению образований. На протяжение всего реабилитационного периода пациенту оказывается необходимая медицинская помощь. Если ребенок в силу своего возраста не может находиться в стационаре один, выписывается больничный лист установленного образца для матери или другого законного представителя, который планирует находиться в палате с малышом.

Полезные ссылки:

Детский лор
Оториноларинголог
Консультация педиатра

Удаление аденоидов в Москве | Цены | Отзывы о клиниках

Аденоиды — это увеличенные глоточные миндалины, которые нарушают нормальное дыхание, могут быть причиной снижения слуха. Разрастание лимфоидной ткани происходит из-за частых инфекций, но и сами аденоиды становятся очагом хронической инфекции в организме — формируется порочный круг. При длительном нарушении носового дыхания возможна гипоксия головного мозга, которая приводит к задержке в нервно-психическом развитии. Из-за необходимости дыхания через рот может деформироваться лицевой скелет.

---

Небные миндалины с возрастом уменьшаются, то есть, проблема аденоидов может решиться самостоятельно, но аденоиды значительно снижают качество жизни, поэтому чаще всего их удаляют. В современной врачебной практике используются лазерный и эндоскопический метод удаления аденоидов.

Как проводится эндоскопическое удаление аденоидов у детей?

Показания к удалению аденоидов определяет врач. Перед вмешательством назначается необходимое лабораторно-инструментальное обследование. Операция проводится под общим или местным наркозом и продолжается около получаса. Обычно она выполняется амбулаторно, может потребоваться только дневной стационар.

Первый этап эндоскопической операции по удалению аденоидов — это иссечение аденоидных вегетаций при помощи скальпеля, а второй — электрокоагуляция для остановки кровотечения и предотвращения их повторного разрастания. Для контроля используется эндоскопический аппарат.

Цены на эндоскопическое удаление аденоидов у детей в Москве

Стоимость операции варьируется в широких пределах в зависимости от клиники, квалификации специалиста. На нашем сайте представлены прайсы клиник, в которых выполняется эндоскопическое удаление аденоидов.

Где удалить аденоиды эндоскопическим методом?

На сайте DocDoc.ru можно найти перечень клиник, в которых выполняется эндоскопическое удаление аденоидов, а также прочитать отзывы родителей пациентов, перенесших данную операцию.

Удаление аденоидов и миндалин у детей в Барнауле

Консультация  отоларинголога	600 р.
Повторный прием отоларинголога в течение 2-х недель	550 р.
Аудиометрия	500 р.
Удаление серной пробки,1 ухо	350 р.
Удаление серной пробки,2 уха	650 р.
Пневмомассаж барабанной перепонки	180 р.
Продувание слуховой трубы по Полицтеру	180 р.
Забор мазка из носа ,уха, ротоглотки на флору	140 р.
Вращательная проба на кресле Барани	200 р.
Инсуффляция лекарственных веществ в среднее ухо	220 р.
Промывание верхнечелюстных пазух через соустье , 1 сторона	500 р.
Промывание верхнечелюстных пазух через соустье , 2 стороны	900 р.
Промывание небных миндалин шприцем (санация)	350 р.
Лечение на аппарате «Тонзиллор» хронического тонзиллита ,1 сеанс	570 р.
Перемещение лекарственных веществ ( «кукушка») по Проетцу	390 р.
Промывание гайморовых пазух через катетер с химотрипсином	500 р.
Остановка носового кровотечения	550 р.
Туалет уха, влажный , сухой	350 р.
Козелковое нагнетание лекарственных средств	150 р.
Введение лекарственных средств на турунде	180 р.
Смазывание миндалин глотки	100 р.
Удаление тампона из носового хода	250 р.
Внутриносовая блокада сложная, 1 сеанс	400 р.
Блокада в заднюю стенку ротоглотки , 1 сеанс	250 р.
Таулет среднего уха  при мезотимпаните, 1 ухо	200 р.
Промывание среднего уха	350 р.
Инсуффляция  лекарственных средств в носовые ходы в нос	160 р.
Внутриносовая блокада , простая, 1сеанс	1350 р.
Вливание лекарственных средств в гортань	325 р.
Консультация отоларинголога (к.м.н.)	1000 р.
Повторный прием отоларинголога (к.м.н.)	800 р.
Аденотомия, вес до 18 кг	14000 р.
Аденотонзиллотомия, вес до 18 кг	14000 р.
Аденотомия, вес 18-22 кг	15000 р.
Аденотонзиллотомия, вес 18-22 кг	15000 р.
Аденотомия, вес 22-40 кг	16000 р.
Аденотонзиллотомия, вес 22-40 кг	16000 р.
Аденотомия, вес более 40 кг	18000 р.
Аденотонзиллотомия, вес более 40 кг	18000 р.
Катетеризация евстахиевой трубы с введением лекарственных средств, 1 с	400 р.
Пункция  гайморовой  пазухи,1 сторона	700 р.
Пункция гайморовой пазухи,2 стороны	1300 р.
Вскрытие паратонзиллярного абсцесса	1200 р.
Вскрытие абсцесса перегородки носа	1200 р.
Удаление инородного тела из носа, уха, гортани	700 р.
Пункция гайморовой пазухи с введением катетера, 1сторона	1050 р.
Пункция гайморовой пазухи с введением катетера, 2 стороны	1650 р.
Туалет полости уха после оперативного лечения	350 р.
Удаление инородного тела из ротоглотки	400 р.
Удаление эпидермальной пробки ( 1ухо)	350 р.
Вскрытие гематомы, кисты лор-органов	750 р.
Перевязка после хирургического вмешательства	320 р.
Вскрытие фурункула уха	600 р.
Вскрытие фурункула носа	650 р.
Дренаж фурункула уха, носа	250 р.
Туалет полости носа после оперативного лечения	300 р.
Удаление серной пробки с антисептическим раствором	650 р.
Вскрытие нагноившегося фолликула небных миндалин , (одного)	300 р.
Пальцевое исследование носоглотки	200 р.
Выдача медицинских документов повторно	400 р.

Подумайте дважды об удалении миндалин и аденоидов — WebMD

Стивен Рейнберг

HealthDay Reporter

ЧЕТВЕРГ, 7 июня 2018 г. (Новости HealthDay) — Удаление миндалин в детстве должно положить конец хроническим болям в ушах и проблемам с дыханием. Но что, если это также увеличивает риск респираторных инфекций?

«Мы обнаружили, что долгосрочные риски заболеваний — в частности респираторных, аллергических и инфекционных заболеваний — значительно увеличивались после операции до 30 лет», — сказал Шон Байарс, ведущий исследователь нового исследования.

По словам авторов исследования, к этим респираторным заболеваниям относятся астма и пневмония.

Учитывая эти более высокие шансы на определенные заболевания, перед удалением миндалин и аденоидов ребенку разумно подумать о долгосрочном здоровье, — заключили исследователи.

«Наше исследование предполагает, что, когда это возможно, для сохранения здоровья лучше избегать этих операций в детстве», — сказал Байарс, научный сотрудник Мельбурнского университета в Австралии.

Для исследования исследователи изучили датские медицинские записи более чем 60 000 детей, у которых были удалены миндалины, аденоиды или и то, и другое («аденотонзиллэктомия») в возрасте до 10 лет. Исследователи сравнили медицинские записи с данными 1,2 миллиона сверстников, родившихся в период с 1979 по 1999 год.

Продолжение

Когда они посмотрели на условия, на лечение которых эти операции направлены, долгосрочные результаты были неоднозначными.

Например, после удаления миндалин и аденоидов значительно уменьшились тонзиллит и нарушения сна. Но другие, такие как синусит, увеличились до 30 лет, сказал Байарс.

После удаления миндалин или аденоидов исследователи обнаружили в два-три раза рост заболеваний верхних дыхательных путей.Они выявили меньшее увеличение риска инфекционных и аллергических заболеваний.

После аденотонзиллэктомии риск инфекционных заболеваний вырос на 17 процентов. Однако, по словам исследователей, абсолютный риск — вероятность того, что риск для конкретного человека возрастет, — вырос лишь немногим более чем на 2 процента. Это потому, что эти состояния настолько распространены среди населения в целом.

До сих пор исследования в основном были сосредоточены на краткосрочных послеоперационных рисках, сказал Байарс. «Это исследование обеспечивает столь необходимый долгосрочное прогнозирование рисков заболеваний», — отметил он.

Миндалины — это два круглых комка в задней части горла. Аденоиды расположены высоко в горле, за носом и небом.

Продолжение

Миндалины и аденоиды являются частью иммунной системы и часто удаляются в детстве для лечения хронических инфекций уха и затрудненного дыхания. Но удаление часто происходит в возрасте, когда иммунная система чувствительна к развитию.

Хотя исследование призывает к осторожности перед назначением операции, Байарс указал, что избежать операции не всегда возможно.«Это невозможно при хронических или повторяющихся состояниях, которые лечат эти операции», — сказал он.

Д-р Майкл Гроссо — заведующий педиатрическим отделением и главный врач в больнице Northwell Health Huntington в Хантингтоне, штат Нью-Йорк. Он сказал, что это исследование не может доказать, что операции вызывали проблемы на долгие годы.

«Как правило, дети с большими миндалинами и аденоидами обычно имеют именно те состояния, которые можно было бы назвать респираторными, инфекционными или аллергическими, — не как следствие операции, а как уже существующую причину самого состояния. Это привело к операции », — сказал он.

Гроссо согласился, что решение о работе следует принимать осторожно.

Продолжение

«Врачи должны знать о возможных последствиях для здоровья хирургических операций на миндалинах и аденоидах и продолжать делать то, что мы надеемся делать все это время, а именно избегать операций на детях, если в этом нет явной необходимости», — сказал он.

Результаты являются «провокационными», — сказал доктор Ричард Розенфельд, заведующий отделением отоларингологии в Медицинском центре SUNY Downstate в Нью-Йорке.

Но он согласился с Гроссо в том, что неясно, вызывала ли сама операция эти более поздние состояния.

Для детей, которым необходимо удалить миндалины или аденоиды из-за проблем с дыханием, это исследование не будет причиной для отказа от операции, сказал Розенфельд, автор сопроводительной передовой статьи журнала.

«Для детей, которым нужно удалить миндалины из-за частых инфекций горла, что является менее серьезным заболеванием, результаты исследования следует обсудить со своим врачом и принять во внимание период бдительного ожидания, поскольку многие дети со временем поправляются сами. » добавил он.

Отчет был опубликован в Интернете 7 июня в JAMA Otolaryngology — Head & Neck Surgery .

Подождите, чтобы удалить инфицированные аденоиды у детей: исследование

Дженера Питтман, Reuters Health

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) — Удаление аденоидов у детей, которые часто болеют простудными заболеваниями, инфекциями носовых пазух и ларингитом, обходятся дороже и не приводят к Согласно новому исследованию, к лучшему здоровью или меньшему количеству симптомов, чем при подходе «бдительного ожидания».

Другими словами, «ожидание не имеет плохих последствий», — сообщила агентству Reuters Health по электронной почте Шанталь Бунакер, руководившая новым исследованием в Университетском медицинском центре Утрехта в Нидерландах.

Аденоиды — это ткань между носом и задней частью глотки, похожая на миндалины. Они помогают бороться с инфекцией у детей, но уменьшаются в размерах и исчезают к взрослой жизни.

У некоторых детей ткань увеличивается в размерах, а тем, кто страдает хроническим кашлем и простудой, ее можно удалить с помощью процедуры, называемой аденоидэктомией. Новые результаты показывают, что отсрочка этих операций для детей с респираторными проблемами может быть разумным финансовым и медицинским решением.

В исследование были включены 111 детей в возрасте от одного до шести лет, у которых за последний год в среднем было девять или десять респираторных инфекций, включая простуду и инфекции носовых пазух.

Половина из них была случайным образом выбрана для немедленной аденоидэктомии, а остальным назначена стратегия осторожного ожидания в течение следующих двух лет.

В отчете, опубликованном в 2011 году, исследовательская группа не обнаружила разницы в отношении будущих респираторных инфекций или проблем с ухом у детей, которым была или не была выполнена немедленная аденоидэктомия. Из 57 детей, первоначально помещенных в режим бдительного ожидания, у 23 были удалены аденоиды.

В новом исследовании, опубликованном в четверг в JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery, основное внимание уделяется стоимости этих двух стратегий. Бунакер и ее коллеги обнаружили, что с учетом хирургического вмешательства, лекарств, визитов к врачу и семейных расходов немедленная аденоидэктомия была примерно в полтора раза дороже, чем ожидание — в среднем 1995 долларов против 1216 долларов.

Бунакер предупредил, что финансовые и клинические результаты могут не относиться к детям, у которых могут быть удалены аденоиды, например, из-за ушных инфекций или обструкции дыхательных путей.

В Соединенных Штатах большинство аденоидэктомий проводится, когда ткань увеличена и препятствует прохождению дыхательных путей, а не из-за повторяющихся инфекций, сказал доктор.Хасан Рамадан, отоларинголог из Университета Западной Вирджинии в Моргантауне.

Он сказал, что в обоих случаях бдительное ожидание часто является лучшим выходом.

«Детям не следует подвергать эту процедуру до того, как они явно попробуют медикаментозную терапию, и если медикаментозная терапия не дает результатов, вы продолжаете аденоидэктомию», — сказал Reuters Health Рамадан, не участвовавший в новом исследовании.

ВЫСОКИЕ СТАВКИ НИЗКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ДЛЯ НЕКОТОРЫХ

Для детей с проблемами дыхания лечение будет включать антибиотики от инфекции или местные назальные стероиды от аллергии.

«Часто у детей, у которых есть проблемы с частыми инфекциями верхних дыхательных путей, аденоид может вносить свой вклад, но это может быть не единственная его часть, вызывающая эти инфекции», — сказал Рамадан.

В Нидерландах от одного до двух процентов детей в возрасте четырех лет и младше удалили аденоиды в 2009 году, отметила исследовательская группа.

В другом исследовании, опубликованном вместе с новым отчетом, исследователи из Детской больницы Монреаля в Канаде обнаружили, что дети афроамериканцев подвергаются более высокому риску серьезных респираторных осложнений после удаления аденоидов и миндалин.

Бунакер сказал, что в целом частота осложнений, связанных с аденоидэктомией, низкая. Процедура обычно длится около 30 минут и не требует ночевки.

В ее исследовании у одного ребенка был сломан зуб, а другой был госпитализирован с кровотечением после операции.

Бунакер сказала, что врачи и родители могут использовать выводы ее команды, чтобы помочь сделать выбор лечения, в частности, детям с повторяющимся кашлем и простудой.

«Это решение теперь может быть основано на тщательном рассмотрении ожидаемых выгод и рисков, личных предпочтений и затрат», — сказала она.

ИСТОЧНИК: bit.ly/13IjSIP JAMA Otolaryngology — Head & Neck Surgery, онлайн 17 января 2013 г.

Удаление миндалин, аденоидов увеличивает долгосрочные риски

Согласно новому исследованию, в котором впервые были изучены отдаленные последствия операций, пациенты, которым в детстве удалили миндалины и аденоиды, имеют значительно повышенный долгосрочный риск респираторных, аллергических и инфекционных заболеваний. .

Аденоиды и миндалины стратегически расположены в носу и горле соответственно, чтобы действовать как первая линия защиты, помогая распознавать переносимые по воздуху патогены, такие как бактерии и вирусы, и запускать иммунный ответ, чтобы вывести их из организма.

Команда проанализировала набор данных из Дании о 1 189 061 ребенке, родившемся в период с 1979 по 1999 год, охватывающий как минимум первые 10 и до 30 лет их жизни. Из почти 1,2 миллиона детей 17 460 перенесли аденоидэктомию, 11830 — тонзиллэктомию и 31 377 — аденотонзиллэктомию, в ходе которой были удалены миндалины и аденоиды. В остальном дети были здоровы.

«Мы рассчитали риски заболеваний в зависимости от того, были ли удалены аденоиды, миндалины или и то, и другое в первые девять лет жизни, потому что именно в этот период эти ткани наиболее активны в развивающейся иммунной системе», — сказал ведущий исследователь Мельбурнского университета доктор Шон Байарс.

Анализ показал:

• Тонзиллэктомия была связана с почти трехкратным относительным риском заболеваний верхних дыхательных путей — для тех, кто перенес операцию, по сравнению с теми, кто ее не делала. К ним относятся астма, грипп, пневмония и хроническое обструктивное заболевание легких или ХОБЛ, общий термин для таких заболеваний, как хронический бронхит и эмфизема.
• Абсолютный риск (который учитывает, насколько распространены эти заболевания в обществе) также был значительно увеличен в 18 лет.61%.
• Было обнаружено, что аденоидэктомия связана с более чем удвоенным относительным риском ХОБЛ и почти удвоенным относительным риском заболеваний верхних дыхательных путей и конъюнктивита. Абсолютный риск также был почти удвоен для заболеваний верхних дыхательных путей, но соответствовал небольшому увеличению для ХОБЛ, так как это более редкое состояние в обществе в целом.
  

«Следовательно, связь тонзиллэктомии с респираторным заболеванием в более позднем возрасте может быть значительной для тех, кто перенес операцию», — сказал соавтор исследования профессор Якобус Бумсма из Копенгагенского университета.

Команда углубилась в статистику, чтобы выявить, сколько операций необходимо выполнить, чтобы болезнь возникла с большей скоростью, чем обычно, известной как количество, необходимое для лечения, или NNT.

«Что касается тонзиллэктомии, мы обнаружили, что только пять человек нуждались в операции, чтобы вызвать дополнительное заболевание верхних дыхательных путей у одного из этих людей», — добавил профессор Бумсма.

Команда также проанализировала состояния, на лечение которых напрямую были направлены эти операции, и обнаружила смешанные результаты:

• Аденоидэктомия была связана со значительным снижением риска нарушений сна, а все операции были связаны со значительным снижением риска развития тонзиллита и хронического тонзиллита, поскольку эти органы были удалены.
• Однако не было изменений в патологическом дыхании до 30 лет при любой операции и не было изменений при синусите после тонзиллэктомии или аденоидэктомии.
• Было обнаружено, что после аденотонзиллэктомии относительный риск для тех, кто перенес операцию, увеличился в четыре-пять раз для среднего отита (воспаление среднего уха), а также синусит.
  

Исследование предполагает, что краткосрочные преимущества этих операций могут не сохраняться до 30 лет, за исключением снижения риска тонзиллита (при всех операциях) и нарушений сна (при аденоидэктомии).

Напротив, долгосрочные риски нарушения дыхания, синусита и среднего отита были либо значительно выше после операции, либо существенно не различались.

Исследователи отмечают, что всегда будет необходимость в удалении миндалин и аденоидов при тяжелых состояниях, но предлагают провести новую оценку альтернатив этим обычным педиатрическим операциям для лечения хронического тонзиллита или рецидивирующих инфекций среднего уха.

«Наши наблюдаемые результаты, которые показывают повышенный риск долгосрочных заболеваний после операции, поддерживают отсрочку удаления миндалин и аденоидов, если это возможно, что может помочь нормальному развитию иммунной системы в детстве и снизить эти возможные риски заболеваний в более позднем возрасте», — сказал д-р Байарс.

«По мере того, как мы узнаем больше о функциях иммунных тканей и последствиях их удаления на всю жизнь, особенно в чувствительный возраст, когда организм развивается, мы надеемся, что это поможет родителям и врачам принимать решения о лечении».

Исследование было опубликовано в журнале Американской медицинской ассоциации отоларингологов по хирургии головы и шеи .

Изображение предоставлено: © stock.adobe.com / au / izikmd

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия

Когда необходима общая анестезия, существуют важные правила приема пищи и питья, которые необходимо соблюдать за несколько часов до операции.За один рабочий день до операции вашему ребенку медсестра позвонит вам домой с 13 до 21 часа. (Хирургические медсестры не звонят по этим телефонам в выходные или праздничные дни.) Приготовьте бумагу и ручку, чтобы записывать инструкции.

• Медсестра спросит вас об истории болезни вашего ребенка, текущих лекарствах и готовности к операции T&A. Если у вас есть какие-либо вопросы, вы можете задать их медсестре прямо сейчас.
• Медсестра сообщит вам, в какое время вы должны прибыть в больницу или хирургический центр.Выделите дополнительное время на дорогу и парковку. Опоздание может отложить операцию вашего ребенка или привести к ее переносу.
• Медсестра даст вам конкретные инструкции по питанию и питью в зависимости от возраста вашего ребенка. Ниже приведены обычные инструкции, но вы должны следовать конкретным инструкциям, которые вам даст хирургическая медсестра по телефону.

Для детей старше 12 месяцев

• После полуночи накануне операции нельзя давать твердую пищу или непрозрачные жидкости.Это включает молоко, смеси, соки с мякотью, кофе, жевательную резинку или конфеты.

Для младенцев до 12 месяцев

• До 6 часов до запланированного времени прибытия детям, вскармливаемым смесью, можно давать смесь.
• Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, могут сосать грудь за 4 часа до запланированного времени прибытия.

Для всех детей

• Не позднее чем за 2 часа до запланированного времени прибытия давайте только прозрачные жидкости. К прозрачным жидкостям относятся вода, Pedialyte ^® , Kool-Aid ^® и прозрачные соки, например, яблочный или белый виноградный сок.
• За 2 часа до запланированного времени прибытия не давайте ничего есть или пить.

Помните: для безопасности вашего ребенка важно соблюдать это определенное время для еды и питья. Если ваш ребенок будет есть или пить после запланированного времени, это отложит операцию или заставит ее перенести на другой день.

• Не давайте ребенку лекарства, содержащие аспирин или ибупрофен, в течение 7 дней до операции. Обязательно читайте этикетки с лекарствами.
• Не давайте ребенку какие-либо натуральные добавки или гомеопатическую терапию за 10 дней до операции.
• Если вы должны дать ребенку какие-либо лекарства в течение 10 дней до операции, запишите их и принесите список на прием к оператору.
• Покупайте соки, прозрачные супы, фруктовое мороженое ^® , Gatorade ^® и мягкие безвкусные продукты, такие как хлеб, рис и овсяные хлопья, чтобы иметь дома после операции.

Пора переосмыслить, как детям удаляют миндалины

Поделиться
Статья

Вы можете поделиться этой статьей с указанием авторства 4.0 Международная лицензия.

Новое исследование долгосрочных эффектов удаления миндалин и аденоидов в детстве показало, что эти операции связаны с учащением респираторных, инфекционных и аллергических заболеваний.

Для многих удаление миндалин является обрядом посвящения в детство. Операция, известная как тонзиллэктомия, является одной из самых распространенных педиатрических операций, проводимых во всем мире: только в США ежегодно проводится более 530 000 операций детям до 15 лет.

Обычно выполняется для лечения болезненного рецидивирующего тонзиллита и инфекции среднего уха, тонзиллэктомия часто проводится одновременно с удалением аденоидов, так называемая аденоидэктомия. Хирургия аденоидов также проводится для улучшения дыхания, когда дыхательные пути заблокированы.

Поскольку аденоиды, в частности, уменьшаются в размерах к взрослому возрасту, исторически считалось, что подобные ткани были избыточными в организме. Но теперь мы знаем, что аденоиды и миндалины стратегически расположены в носу и горле соответственно, в форме, известной как кольцо Вальдейера.Они действуют как первая линия защиты, помогая распознавать переносимые по воздуху патогены, такие как бактерии и вирусы, и запускать иммунный ответ, чтобы вывести их из организма.

По словам исследователей, новые результаты важны для того, чтобы сопоставить их с уже известными краткосрочными рисками хирургического вмешательства. Исследование, опубликованное в журнале JAMA Otolaryngology Head and Neck Surgery , предоставляет больше доказательств в поддержку возможных альтернатив хирургии, когда это возможно.

Тройной риск заболевания верхних дыхательных путей

Команда проанализировала набор данных из Дании, один из самых полных в мире, содержащий записи о состоянии здоровья 1 189 061 ребенка, родившегося в период с 1979 по 1999 год, охватывающий как минимум первые 10 и до 30 лет их жизни.

Из почти 1,2 миллиона детей 17 460 перенесли аденоидэктомию, 11830 тонзиллэктомию и 31 377 — аденотонзиллэктомию, при которой были удалены миндалины и аденоиды.

Бьярс объясняет, что здоровье детей, перенесших эти операции, затем было проанализировано на предмет выявления 28 респираторных, инфекционных и аллергических заболеваний и сравнивалось с детьми, которым не проводилось хирургическое вмешательство, после того, как все дети имели хорошее здоровье.

«Мы рассчитали риск заболевания в более позднем возрасте в зависимости от того, были ли удалены аденоиды, миндалины или и то, и другое в первые 9 лет жизни», — говорит Байарс, возглавлявший исследование вместе со Стивеном Стернсом из Йельского университета и Якобусом Бумсмой из Копенгагенского университета. .

«Этот возраст был выбран, потому что он отражает, когда эти операции выполняются наиболее часто, а также когда миндалины и аденоиды наиболее активны в иммунных реакциях и развитии организма».

Было обнаружено, что после удаления аденоида относительный риск воспаления среднего уха для перенесших операцию увеличивается в четыре или пять раз.

Было обнаружено, что тонзиллэктомия связана с почти трехкратным относительным риском заболеваний верхних дыхательных путей — для тех, кто перенес операцию, по сравнению с теми, кто ее не делала.К ним относятся астма, грипп, пневмония и хроническое обструктивное заболевание легких или ХОБЛ, общий термин для таких заболеваний, как хронический бронхит и эмфизема.

Абсолютный риск (который учитывает, насколько распространены эти заболевания в сообществе) также был существенно увеличен на 18,61 процента.

«Следовательно, связь тонзиллэктомии с респираторным заболеванием в более позднем возрасте может быть значимой для этих людей», — добавляет Бьярс.

Исследователи обнаружили, что аденоидэктомия связана с более чем удвоенным относительным риском ХОБЛ и почти удвоенным относительным риском заболеваний верхних дыхательных путей и конъюнктивита.Абсолютный риск также был почти удвоен для заболеваний верхних дыхательных путей, но соответствовал небольшому увеличению для ХОБЛ, поскольку это более редкое состояние в обществе в целом.

Команда углубилась в статистику, чтобы выявить, сколько операций необходимо выполнить, чтобы возникло дополнительное заболевание, чем обычно, известное как «число, необходимое для лечения» или NNT.

«Что касается тонзиллэктомии, мы обнаружили, что только пять человек нуждались в операции, чтобы вызвать дополнительное заболевание верхних дыхательных путей у одного из этих людей», — говорит Байарс.

Повышенный риск ушной инфекции

Команда также проанализировала условия, на лечение которых напрямую были направлены эти операции, и обнаружила неоднозначные результаты. Аденоидэктомия была связана со значительным снижением риска нарушений сна, а все операции были связаны со значительным снижением риска развития тонзиллита и хронического тонзиллита, поскольку эти органы были удалены.

«… наши результаты подтверждают отсрочку удаления миндалин и аденоидов, если это возможно, что может способствовать нормальному развитию иммунной системы в детстве…»

Однако не было изменений в патологическом дыхании до 30 лет при любой операции и никаких изменений при синусите после тонзиллэктомии или аденоидэктомии.

Было обнаружено, что после аденотонзиллэктомии относительный риск для перенесших операцию увеличился в четыре или пять раз для среднего отита (воспаление среднего уха) и синусита.

Исследование предполагает, что краткосрочные преимущества этих операций могут не сохраняться до 30 лет, за исключением снижения риска тонзиллита (для всех операций) и нарушений сна (при аденоидэктомии). Вместо этого долгосрочные риски нарушения дыхания, синусита и среднего отита были либо значительно выше после операции, либо существенно не различались.

Миндалины — это новый аппендикс?

Исследователи отмечают, что удаление миндалин и аденоидов всегда будет необходимо при тяжелой форме заболевания.

ВПЧ может скрываться в «склепах» миндалин

«Но наши результаты поддерживают отсрочку удаления миндалин и аденоидов, если это возможно, что может способствовать нормальному развитию иммунной системы в детстве и снизить возможные риски заболеваний в более позднем возрасте, которые мы наблюдали в нашем исследовании», — говорит Байарс.

«В 1870 году Чарльз Дарвин, как известно, сказал, что аппендикс — бесполезный пережиток эволюции, предсказав, что он слишком мал, чтобы вносить какой-либо значимый вклад в пищеварение.Теперь мы знаем, что он также выполняет важную функцию в иммунной системе, защищая от кишечных инфекций, стимулируя рост полезных бактерий ».

По мере того, как мы узнаем больше о функциях иммунных тканей и о последствиях их удаления на всю жизнь, особенно в чувствительном возрасте, когда организм развивается, это поможет родителям и врачам понять, какие методы лечения им следует использовать.

Источник: Мельбурнский университет

Каковы долгосрочные риски для здоровья после удаления миндалин?

Для многих удаление миндалин — это детский обряд посвящения.

Обещание мороженого и многочасового просмотра телевидения делает выздоровление гораздо более сносной перспективой и даже источником ревности для одноклассников, братьев и сестер, но исследования впервые обнаружили более длительные риски для здоровья.

Аденоиды и миндалины стратегически расположены в носу и горле как первая линия защиты. Изображение: Shutterstock

Операция, известная как тонзиллэктомия, является одной из самых распространенных педиатрических операций, проводимых во всем мире. Только в США ежегодно проводится более 530 000 операций детям до 15 лет.

Обычно тонзиллэктомия проводится для лечения болезненного рецидивирующего тонзиллита и инфекции среднего уха, одновременно с удалением аденоидов проводится тонзиллэктомия, известная как аденоидэктомия. Хирургия аденоидов также проводится для улучшения дыхания, когда дыхательные пути заблокированы.

Поскольку аденоиды, в частности, уменьшаются в размерах к взрослому возрасту, исторически считалось, что подобные ткани в организме избыточны.

Грозовая астма: подсчет пыльцы для спасения жизней

Подробнее

Но теперь мы знаем, что аденоиды и миндалины стратегически расположены в носу и горле соответственно, в форме, известной как кольцо Вальдейера. Они действуют как первая линия защиты, помогая распознавать переносимые по воздуху патогены, такие как бактерии и вирусы, и запускать иммунный ответ, чтобы вывести их из организма.

Теперь, впервые в мире, исследование, проведенное Мельбурнским университетом, специально изучило долгосрочные эффекты удаления миндалин и аденоидов в детстве.

Исследование показывает, что и тонзиллэктомия, и аденоидэктомия связаны с более высоким уровнем аллергических, респираторных и инфекционных заболеваний в более позднем возрасте; Исследователи говорят, что это важно, чтобы взвесить вместе с уже известными краткосрочными рисками хирургического вмешательства.Исследование предоставляет больше доказательств в поддержку возможных альтернатив хирургическому вмешательству, когда это возможно.

Д-р Шон Бьярс из Мельбурнской школы интегративной геномики и Школы биологических наук при Мельбурнском университете руководил исследованием вместе с доктором Стивеном Стернсом из Йельского университета и доктором Якобусом Бумсмой из Копенгагенского университета.

Группа проанализировала набор данных из Дании, один из самых полных в мире, содержащий записи о здоровье 1 189 061 ребенка, родившегося в период с 1979 по 1999 год, охватывающий как минимум первые 10 лет и до 30 лет их жизни.

Тонзиллэктомия может почти утроить относительный риск заболеваний верхних дыхательных путей, таких как астма. Изображение: Getty Images

Из почти 1,2 миллиона детей 17 460 перенесли аденоидэктомию, 11 830 тонзиллэктомию и 31 377 — аденотонзиллэктомию, при которой были удалены миндалины и аденоиды.

Д-р Бьярс объясняет, что здоровье детей, перенесших эти операции, затем было проанализировано на предмет выявления 28 респираторных, инфекционных и аллергических заболеваний и сравнивалось с детьми, которым не проводилось хирургическое вмешательство, после того как было проверено, что у всех детей общее хорошее здоровье.

«Мы рассчитали риск заболевания в дальнейшей жизни в зависимости от того, были ли удалены аденоиды, миндалины или и то, и другое в первые 9 лет жизни», — говорит д-р Байарс.

Притормозить болезнь легких

Подробнее

«Этот возраст был выбран, потому что он фиксирует, когда чаще всего выполняются эти операции, а также когда миндалины и аденоиды наиболее активны в иммунных реакциях и развитии организма».

Было обнаружено, что тонзиллэктомия связана с почти утроенным относительным риском заболеваний верхних дыхательных путей — для тех, кто перенес операцию, по сравнению с теми, кто ее не делала.К ним относятся астма, грипп, пневмония и хроническое обструктивное заболевание легких или ХОБЛ, общий термин для таких заболеваний, как хронический бронхит и эмфизема.

Абсолютный риск (который учитывает, насколько распространены эти заболевания в обществе) также был существенно увеличен на 18,61%.

«Следовательно, связь тонзиллэктомии с респираторным заболеванием в более позднем возрасте может быть значительной для этих людей», — добавляет доктор Байарс.

Было обнаружено, что аденоидэктомия связана с более чем удвоенным относительным риском ХОБЛ и почти удвоенным относительным риском заболеваний верхних дыхательных путей и конъюнктивита.

Абсолютный риск также был почти удвоен для заболеваний верхних дыхательных путей, но соответствовал небольшому увеличению для ХОБЛ, поскольку это более редкое состояние в обществе в целом.

Исследование предоставляет больше доказательств в поддержку возможных альтернатив хирургическому вмешательству. Изображение: Getty Images

Команда углубилась в статистику, чтобы выявить, сколько операций необходимо выполнить, чтобы возникло дополнительное заболевание, чем обычно, известное как «количество, необходимое для лечения» или NNT.

«При тонзиллэктомии мы обнаружили, что только пять человек нуждались в операции, чтобы вызвать дополнительное заболевание верхних дыхательных путей у одного из этих людей». — сказал доктор Байарс.

Команда также проанализировала условия, на лечение которых были направлены эти операции, и обнаружила неоднозначные результаты.

Долгосрочные преимущества контроля астмы

Подробнее

Аденоидэктомия была связана со значительным снижением риска нарушений сна, а все операции были связаны со значительным снижением риска развития тонзиллита и хронического тонзиллита, поскольку эти органы были удалены.

Однако не было изменений в патологическом дыхании до 30 лет при любой операции и никаких изменений в синусите после тонзиллэктомии или аденоидэктомии.

Было обнаружено, что после аденотонзиллэктомии относительный риск для тех, кто перенес операцию, увеличился в четыре или пять раз для среднего отита (воспаление среднего уха) и синусита также значительно увеличился.

Исследование предполагает, что краткосрочные преимущества этих операций могут не сохраняться до 30 лет, за исключением снижения риска тонзиллита (для всех операций) и нарушений сна (при аденоидэктомии).

Напротив, долгосрочные риски нарушения дыхания, синусита и среднего отита были либо значительно выше после операции, либо существенно не различались.

Исследователи отмечают, что удаление миндалин и аденоидов всегда будет необходимо при тяжелой форме заболевания.

«Но наши результаты подтверждают отсрочку удаления миндалин и аденоидов, если это возможно, что может способствовать нормальному развитию иммунной системы в детстве и снизить возможные риски заболеваний в более позднем возрасте, которые мы наблюдали в нашем исследовании», — говорит доктор Байарс.

Тонзиллэктомия — одна из самых распространенных педиатрических операций, выполняемых во всем мире. Изображение: Shutterstock

«В 1870 году Чарльз Дарвин сказал, что аппендикс — бесполезный пережиток эволюции, предсказывая, что он слишком мал, чтобы вносить какой-либо значимый вклад в пищеварение. Теперь мы знаем, что он также выполняет важную функцию в иммунной системе, защищая от кишечных инфекций, стимулируя рост полезных бактерий ».

По мере того, как мы узнаем больше о функциях иммунных тканей и о последствиях их удаления на всю жизнь, особенно в чувствительном возрасте, когда организм развивается, это поможет родителям и врачам понять, какие методы лечения им следует использовать.

Баннер: Ринго Старр с другим битлом Джорджем Харрисоном после удаления миндалин в 1964 году / Getty Images.

Тонзиллэктомия: подготовка, восстановление, длительный уход

Тонзиллэктомия — это операция по удалению миндалин. Врачи могут рассмотреть возможность удаления миндалин, если они большие и вызывают проблемы с дыханием в ночное время, или если они приводят к частым инфекциям (например, ангины) и болезненным болям в горле.

В некоторых случаях, чаще всего у детей, тонзиллэктомия выполняется одновременно с аденоидэктомией (хирургическим удалением аденоидов), что называется T&A.Взаимодействие с другими людьми

Иллюстрация Эмили Робертс, Verywell

Что такое тонзиллэктомия?

Тонзиллэктомия проводится под общим наркозом. Хирург удаляет миндалины через открытый рот, чтобы не было порезов и рубцов.

Существует два типа тонзиллэктомий:

• Традиционная тонзиллэктомия : Обе миндалины полностью удалены.
• Интракапсулярная тонзиллэктомия : Хирург удаляет пораженную ткань миндалины, но оставляет небольшой слой, чтобы защитить находящиеся под ней мышцы горла.

Тонзиллэктомия обычно является плановой операцией и редко выполняется в экстренных случаях. Большинство тонзиллэктомий проводятся в больнице в один день, но в некоторых случаях может потребоваться остаться на ночь.

Противопоказания

И взрослые, и дети проходят тонзиллэктомию. Но пациенты младше 2 лет могут иметь более высокий риск респираторных осложнений при этой операции. Чтобы определить, действительно ли процедура необходима, врач вашего ребенка может потребовать дополнительных предоперационных тестов, таких как полисомнография (исследование сна).Взаимодействие с другими людьми

Учитывая тот факт, что кровотечение является потенциальным осложнением этой операции, пациенты с факторами риска, такими как нарушения свертываемости крови или злокачественная гипертермия, должны быть обследованы на предмет этих состояний перед процедурой.

Еще одно относительное противопоказание — наличие раздвоенного или двойного язычка (плоть, свисающая в задней части глотки).

Потенциальные риски

Осложнения тонзиллэктомии редки, но когда они возникают, они могут включать:

• Кровотечение, которое может быть серьезным и возникать в течение 14 дней после операции
• Обезвоживание
• Продолжительная боль
• Инфекция

Удаление миндалин не влияет на общую способность вашего организма бороться с инфекциями, потому что ваша иммунная система может делать это другими способами. Тем не менее, послеоперационное инфицирование может произойти.

Это в дополнение к общим рискам любого хирургического вмешательства подобного рода, в том числе связанным с применением анестезии.

Назначение тонзиллэктомии

Миндалины — это железы по обеим сторонам задней стенки глотки, которые защищают от инфекций.

Ваш врач может предложить тонзиллэктомию по одной из следующих причин:

• Увеличенные миндалины и затрудненное дыхание ночью : Опухшие миндалины могут вызывать храп и прекращение дыхания на короткие периоды во время сна, состояние, называемое обструктивным апноэ во сне.
• Частые инфекции: Частые определяются как семь или более раз в год или пять или более инфекций в год в течение последних двух лет; или три или более инфекций в год в течение последних трех лет.

Американская академия отоларингологии — Фонд хирургии головы и шеи настоятельно рекомендует осторожное ожидание повторных инфекций горла, если эти критерии еще не выполнены.

Позвоните своему врачу, если у вас или у вашего ребенка болит горло более двух дней, боль при глотании, или если вы чувствуете себя очень больным или слабым.Позвоните в службу 911, если у вас проблемы с дыханием, слюнотечение или серьезные проблемы с глотанием.

Как подготовить

Перед тонзиллэктомией врач может порекомендовать физический осмотр, а также анализы крови (общий анализ крови, электролиты и факторы свертывания крови), чтобы убедиться, что операция переносится.

И дети, и взрослые могут быть обеспокоены этой подготовкой к операции и самой процедурой. Ваш врач может помочь ответить на любые вопросы, которые могут возникнуть у вас или вашего ребенка, что может облегчить беспокойство.

Если вашему ребенку предстоит тонзиллэктомия, поговорите с ним обо всех его тревогах. Заверьте их, что процедура сделает их лучше и что после этого они не будут выглядеть иначе. Вы можете сказать им, что их горло будет болеть некоторое время после операции, но после этого они смогут принять лекарство, чтобы почувствовать себя лучше.

Расположение

Тонзиллэктомия обычно выполняется в операционной больницы или хирургического центра. В любом случае вы, скорее всего, вернетесь домой в тот же день.

Что надеть

Идеально подойдет удобная, свободная одежда, которую легко переодеть, так как для процедуры необходимо надевать больничный халат. Оставьте украшения дома, чтобы не бояться потерять их в больнице или хирургическом центре.

Еда и напитки

Пациентам обычно рекомендуют воздерживаться от еды и питья после полуночи накануне операции. Следуйте инструкциям врача, чтобы убедиться, что ваш желудок пуст.

Что касается детей, вы можете попробовать дать им их любимую еду накануне вечером, чтобы они насытились и не были такими голодными по утрам, или попросите о ранней утренней операции, чтобы сократить количество времени, которое они могут проводить без еды.

Лекарства

Ваш врач может порекомендовать прекратить прием некоторых лекарств за неделю или две до операции, включая Адвил (ибупрофен), Алев (напроксен), Кумадин (варфарин) и другие препараты, которые могут повлиять на риск кровотечения.

Спросите врача, есть ли какие-либо лекарства, которые вам или вашему ребенку следует принимать в день операции.Взаимодействие с другими людьми

Чтобы избежать осложнений, убедитесь, что врач знает о любых лекарствах или добавках, которые вы или ваш ребенок используете. до процедуры. Сюда входят продукты, отпускаемые без рецепта, рецепты, витамины и травы.

Что взять с собой

Обязательно принесите свою карточку медицинского страхования и все документы, которые вам дали заполнить.

Если вы знаете, что собираетесь ночевать, принесите небольшой чемодан для вас или вашего ребенка со сменой одежды и удобными вещами.Ваш ребенок может захотеть принести одеяло, игрушку или мягкую игрушку.

Если вам сделали тонзиллэктомию, не забудьте принять меры, чтобы кто-нибудь отвез вас домой.

Чего ожидать в день операции

Когда вы приедете, анестезиолог и медперсонал встретятся с вами, чтобы обсудить важную историю болезни. Затем вы или ваш ребенок наденете халат в раздевалке, и вас на каталке доставят в операционную.

Там будет проведена общая анестезия.Родители обычно могут оставаться со своим ребенком до тех пор, пока анестезиолог не даст лекарство, после чего их просят пройти в комнату ожидания до окончания операции.

Во время операции

Внутривенные жидкости обычно вводятся во время и после операции. Анестезиолог будет держать вас или вашего ребенка в безопасном сне во время процедуры.

Хирург вставляет в рот небольшой инструмент, чтобы удерживать его открытым. Они удаляют миндалины, разрезая, сжигая или сбривая их.Эти раны заживают естественным путем и не требуют наложения швов.

Процедура тонзиллэктомии обычно занимает от 20 до 30 минут, но может занять до часа.

После операции

Вы или ваш ребенок проснетесь в зоне восстановления. Персонал будет внимательно наблюдать в течение нескольких часов. Легкое дыхание, кашель и глотание — вот основные этапы, которые необходимо выполнить перед выпиской.

Ночевка может быть рекомендована, если вашему ребенку меньше 3 лет или у него серьезные проблемы со сном, такие как апноэ во сне.Ночевка также возможна, если у вас или вашего ребенка возникнут осложнения.

Восстановление

Взрослые обычно восстанавливаются после тонзиллэктомии медленнее, чем дети. Дети, как правило, меньше болеют через неделю после операции, в то время как взрослые, как правило, испытывают боль в течение примерно двух недель. Дети также с большей вероятностью вернутся к обычному питанию быстрее, чем взрослые.

Исцеление

Хотя боль и дискомфорт могут затруднить прием пищи и питья, особенно детям, важно избегать обезвоживания.Обязательно пейте много жидкости или часто предлагайте ребенку выпить. Вода, виноградный сок, яблочный сок и спортивные напитки — все это хороший выбор после тонзиллэктомии.

Ваш врач, вероятно, порекомендует придерживаться мягкой пищи, такой как теплый суп, картофельное пюре, или угощений, таких как пудинг, мороженое или желатин, до тех пор, пока боль не пройдет. (Последний вариант может считаться радостью для некоторых детей, о которой вы могли бы упомянуть еще до операции.)

После тонзиллэктомии дайте пациенту отдохнуть в течение недели.Вы должны избегать насильственного сморкания в течение двух недель после операции и поощрять ребенка тем же.

Также избегайте физических нагрузок или занятий спортом в течение двух недель. Врач сообщит вам, когда легкие занятия подходят.

Немедленно сообщите своему врачу, если есть кровотечение изо рта или носа. Также сообщите ему, если ваш ребенок не будет пить жидкости после операции.

Копинг

Боль в горле, вероятно, будет длиться от нескольких до 10 дней.Ваш врач может посоветовать принимать тайленол (ацетаминофен) или выпишет рецепт на тайленол с кодеином во время операции.

Избегайте приема любых лекарств, содержащих аспирин, ибупрофен или другие противовоспалительные препараты, чтобы уменьшить вероятность кровотечения.

Слово Verywell

После тонзиллэктомии вы, вероятно, справитесь с кратковременной болью в горле, но в долгосрочной перспективе это должно привести к уменьшению боли в горле и лучшему дыханию ночью.