Токсикоз когда начинается и заканчивается: когда начинается и заканчивается, что едят, чем можно помочь маме

Сроки токсикоза — на каких сроках начинается токсикоз, сколько длится токсикоз при беременности

Когда начинается и заканчивается токсикоз при беременности

Сроки токсикоза очень индивидуальны и зависят от состояния здоровья каждой женщины. Первый триместр беременности может быть осложнен ранним токсикозом и связанными с ним тошнотой и рвотой. Последний триместр опасен развитием позднего токсикоза.
Токсикоз – это комплекс реакций организма на нарушения нормального процесса беременности. Справедливости ради стоит отметить, что с его симптомами в той или иной степени сталкивается большинство беременных. А такие проявления, как тошнота и рвота, приобрели статус классических признаков беременности.

Природа токсикоза многопланова. Реакция организма на развитие в нем новой жизни поступает со стороны нервной системы, со стороны иммунитета. Меняется гормональный фон, и кардинальным образом перестраивается работа внутренних органов.

Ранний токсикоз

Большинство будущих мам и тех женщин, которые только планируют беременность, задаются вопросом, на каком сроке начинается токсикоз и когда заканчивается. Обычно первые признаки патологии появляются к моменту задержки менструации. В этот период активно проходит гормональная перестройка организма. Повышается уровень прогестерона, который отвечает за сохранность беременности на протяжении всех 9 месяцев. Прогестерон оказывает расслабляющее действие на матку, снижая ее мышечный тонус. Побочным явлением этого процесса становится снижение тонуса и замедление работы органов желудочно-кишечного такта.

В этот момент женщина может впервые ощутить утреннюю тошноту и даже рвоту. Кроме того, повышенное слюноотделение – достаточно частое явление. Токсикоз сроки начала и окончания имеет зависящие от организма каждой конкретной женщины. Длительность и тяжесть патологии напрямую связаны с образом жизни и состоянием здоровья женщины.

Нет единого ответа на вопрос, сколько длится токсикоз при беременности. Можно лишь сказать, что в большинстве случаев все начинается на 4-5 неделе. То есть примерно в тот момент, когда становится известно, что беременность наступила. Заканчивается ранний токсикоз к тому моменту, как стабилизируется гормональный фон. Обычно это происходит на 12-14 неделе беременности.

Если токсикоз длится более 10 недель, то есть продолжает беспокоить женщин после 15 недели беременности, это является однозначным поводом для обращения к врачу.

Как бороться с симптомами токсикоза и как себя вести

Многие считают, что природа ничего не делает просто так. Любое проявление токсикоза может служить сигналом о том, что нужно что-то изменить. Если беременная испытывает умеренный токсикоз, сгладить его проявления удастся с помощью коррекции образа жизни и рациона питания.

Несомненную пользу будущему ребенку и ощутимое снижение дискомфорта обеспечит восстановление нормального кровотока. Для этого необходимо ежедневно выделять время для физической активности на свежем воздухе.

Здесь важны оба фактора – и свежий воздух, и движение. Кровь будет активнее циркулировать, насыщаться кислородом и должным образом обеспечивать питание не только будущего ребенка, но и всех органов будущей мамы.

Естественным образом будет усиливаться перистальтика кишечника, и появится аппетит. Токсикоз на ранних сроках сигнализирует о том, какие продукты сейчас необходимы организму, а какие принесут вред. Обычно приступы тошноты вызывают продукты быстрого приготовления из магазинов, жаренное, острое. Токсикоз у беременных также естественным образом поможет определиться с режимом питания. Вероятно, предпочтительнее окажется питание небольшими порциями. Кого-то утренняя тошнота заставит съесть яблоко, не вставая с постели, а для кого-то оптимальным решением станет гимнастика (если нет угрозы прерывания беременности) или прогулка на свежем воздухе перед завтраком.

Женщине важно всегда помнить о том, что от ее самочувствия полностью зависит благополучие ее будущего ребенка. Особенно это важно на первых неделях беременности, когда формируются все органы и системы будущего малыша. На этом этапе любые сбои слишком дороги. Вот почему надо обращать внимание не столько на симптомы токсикоза, сколько следить за общим состоянием организма. Если на фоне раннего токсикоза происходит полная потеря аппетита, снижение веса, женщина ощущает постоянную усталость и тягу ко сну – это повод не только изменить привычки, но и незамедлительно обратиться к врачу.

Ранний токсикоз — когда начинается, заканчивается, как бороться, лечение

Токсикоз первого триместра беременности

Ранний токсикоз настигает большинство женщин почти одновременно с известием о беременности. Иногда симптомы токсикоза даже служат первыми сигналами о том, что женщина в положении.

Больше половины современных женщин, особенно тех, кто живет в городах, в полной мере ощущают на себе все его неприятные проявления. На самом же деле токсикоз – это не признак беременности, а проявление, пусть и очень частое, каких-то нарушений нормального течения беременности.

Признаки токсикоза

Токсикоз – это целый комплекс патологических, ненормальных по сути реакций организма женщины на развитие беременности. Различают токсикозы по степени тяжести и по времени развития. В начале беременности может развиваться так называемый ранний токсикоз беременных, самыми частыми проявлениями которого являются тошнота и рвота. Это очень частое явление, и в большинстве случаев проходит без медицинского вмешательства и не наносит существенного вреда ни здоровью женщины, ни развитию ребенка. А в третьем триместре беременности может иметь место такое грозное осложнение, как поздний токсикоз или гестоз. Он характеризуется нарушениями в работе внутренних органов, в основном почек, и проявляется отеками, повышением артериального давления и белком в моче. Гестозы, в отличие от раннего токсикоза, требуют обязательного врачебного контроля и, нередко, пребывания беременной на стационарном лечении.

И последствия от них могут быть куда более тяжелыми, а иногда даже смертельными, если вовремя не оказана медицинская помощь.

Токсикоз на ранних сроках беременности имеет несколько распространенных форм. Беременную женщину может беспокоить тошнота, рвота, головокружение и повышенное слюнотечение. Тошнота может быть лишь по утрам натощак и проходить после приема пищи. В других случаях тошнота сохраняется и после еды, ведет к потере аппетита. Также может наблюдаться как однократная, так и регулярная, ежедневная рвота.

Сколько мучиться

Обычно задержка менструации и установление факта беременности совпадают по времени с тем моментом, когда начинается ранний токсикоз у будущей матери. Происходит это примерно на 5-6 неделе беременности. К этому моменту полным ходом идет гормональная перестройка организма. И власть над всеми процессами переходит к прогестерону. Именно это гормон отвечает за сохранность беременности. В течение всего первого триместра организм женщины перестраивается.

В этот же период происходит формирование всех основных органов и систем у будущего малыша. Вот почему первый триместр считается самым главным. Ведь дальше малыш будет только расти.

Всех женщин, которых на небольших сроках беременности беспокоят тошнота и рвота, волнует вопрос о том, когда заканчивается ранний токсикоз. В норме все неприятные проявления должны пройти уже к 14 неделе беременности. Но нередки случаи, когда тошнота сохраняется вплоть до 20 недели. В любом случае, сохранение проявлений токсикоза после 15 недели беременности требует обязательной консультации врача, особенно если нарушено общее состояние беременной, имеет место упадок сил и потеря веса, есть признаки обезвоживания.

Причины токсикоза

Медики до сих пор не сошлись в едином мнении, какова природа токсикоза, и что является его основной причиной.

На развитие токсикоза, безусловно, влияют многие факторы. Это и состояние здоровья женщины до беременности, и образ жизни, наличие или отсутствие физических и эмоциональных перегрузок, хронические заболевания органов пищеварения, а также эмоциональное восприятие состояния беременности.

Поскольку в начале беременности происходит полная перестройка организма, сигналы головного мозга специфическим образом стимулируют деятельность системы пищеварения. Кроме того, гормон прогестерон, отвечающий за нормальное протекание беременности, расслабляюще действует на матку, чтобы избежать угрозы прерывания. Его действие также распространяется на желудок и кишечник. Таким образом, работа пищеварительной системы замедляется, это и вызывает неприятные симптомы.

«Гормональная» теория развития данной патологии также говорит о воздействии на пищеварительную систему хорионического гонадотропина – да, да, того самого, по наличию которого определяют интересное положение у женщины. Правда, не совсем понятно какое именно это неблагоприятное влияние. Но сроки максимального повышения этого гормона и ярких проявлений недомогания у женщин совпадают.

Существенно отягчается токсикоз при беременности, если в анамнезе есть нарушение работы желудка, кишечника, а также проблемы с желчным пузырем. Кроме того, неправильное питание и отсутствие нормальной двигательной активности на свежем воздухе способствуют развитию недуга.

Есть версия возникновения токсикоза из-за очень сильной иммунной системы матери, которая реагирует на собственного ребенка, как на «чужеродный объект». По сути, это так и есть… Но только наполовину… Половина генетического кода ребенка – наследие его отца.

Ну да ладно с этими причинами и версиями, это для будущих мам не главное. Для большинства беременных намного острее стоит вопрос — как бороться с ранним токсикозом немедикаментозными средствами.

В большинстве случаев ответ прост: прислушиваться к сигналам собственного организма. Ведь природа подсказывает сама, какие продукты вредны, а какие необходимы будущей маме и малышу. Очень хорошо употреблять как можно больше продуктов, содержащих клетчатку. Свежие овощи и фрукты будут стимулировать работу желудка и усиливать перистальтику кишечника, это постепенно сгладит неприятные проявления. Кроме того важно установить комфортный режим питания. В большинстве случаев помогает дробное питание маленькими порциями, чтобы не испытывать тошноты ни от переедания, ни от чувства голода.

Когда бить тревогу

Но иногда без приема лекарственных средств и в целом медицинской помощи не обойтись. Ранний токсикоз лечение требует, когда тошнота и рвота сказываются на общем состоянии беременной. Если имеет место полная потеря аппетита, снижение веса более чем на 3 кг и нарушение ритма сердца, мочеиспускания становятся редкими, а в анализе мочи выявляется ацетон, нужна срочная консультация врача. Рвота более 3 раз в день в сочетании с потерей аппетита может привести к обезвоживанию и нарушению солевого баланса в организме. Это особенно опасно, так как в этот момент происходит закладывание основных жизненных функций ребенка. Задержка мочи и общий ее объем менее полулитра за день — это грозный сигнал обезвоживания и срочный повод для госпитализации.

В отдельных случаях могут быть назначены противорвотные препараты, такие как Церукал.

Но любая женщина, стремясь сохранить свое здоровье и заботясь о будущем малыше, должна приложить все усилия, чтобы нивелировать проявления токсикоза при помощи правильного образа жизни и подходящего режима питания.

Когда начинается токсикоз у беременных и можно ли предотвратить

Беременность – чудесное и волшебное время для каждой женщины. Но довольно часто насладиться этим состоянием сполна мешает такое явление, как токсикоз. Основными его признаками являются тошнота, сонливость, упадок сил и раздражительность. И практически каждая женщина, рано или поздно, испытывает это на себе.

Начало токсикоза обычно выпадает на первые две недели после зачатия.

Обычно токсикоз рассматривают как вариант нормы, и поэтому никакого лечения он не требует. Но при этом нужно обязательно контролировать состояние и более чутко прислушиваться к своему организму. Для того чтобы лучше понять это явление, рассмотрим, когда начинается токсикоз после зачатия, почему он появляется и как можно облегчить состояние женщины.

Что такое токсикоз?

Тошнота и рвота – основные симптомы токсикоза.

Перед тем как узнать, когда начинается и когда заканчивается токсикоз, нужно понять что понимается под этим термином. Слово «токсикоз» происходит от греческого «toxikon» (яд) и обозначает интоксикцию или аутоотравление организма.

Для большинства людей, не связанных с медициной, токсикоз понимается как комплекс из тошноты и рвоты, который наблюдается в начале беременности. Но с медицинской точки зрения это понятие более широкое и включает в себя все патологические изменения в организме беременной женщины, которые появляются в первом триместре беременности.

Причем, относятся к нему не только привычные тошнота и рвота, но и такие симптомы, как:

• сонливость;
• головокружения;
• раздражительность;
• невнимательность и др.

А, собственно, тошнота – это начало токсикоза, и именно она довольно часто дает о себе знать уже в первый месяц беременности. Чаще всего, тошнота отмечается в утренние часы, но она может так же случаться и в середине дня и к вечеру, а в некоторых случаях женщины отмечают у себя это состояние в течение всего дня.

Через какое время после зачатия начинается токсикоз? Некоторые женщины начинают отмечать у себя симптомы этого недуга уже через несколько дней после зачатия.

Но на самом деле настоящий токсикоз появляется не раньше, чем на 5-6 неделе беременности, или 2-3 неделе после зачатия. Таким образом, становится понятно, может ли начаться токсикоз до задержки, а более подробно об это рассказано на видео в этой статье.

Причины появления

Обычно токсикоз длится до тех пор, пока не сформируется плацента.

Перед тем как узнать, когда обычно начинается токсикоз, попробуем понять, почему вообще он появляется. Но, несмотря на многочисленные исследования в этой области, найти ответ на вопрос, с какого дня начинается токсикоз и почему – до сих пор не удалось.

Существует лишь ряд предположений на этот счет, а именно:

1. Появление токсикоза может объясняться тем, что в начале беременности еще не сформирована плацента, и все продукты жизнедеятельности эмбриона попадают в кровь беременной женщины, вызывая тем самым интоксикацию.
2. Антигенный состав плода и матери не одинаков, именно это вызывает образование антител иммунной системой матери, которые и провоцируют появление токсикоза.
3. Наступление беременности вызывает колоссальные изменения в гормональной системе матери. При отсутствии беременности такие гормональные перестройки вызывают сбои и болезни, а при беременности – токсикоз.
4. Тошнота часто возникает при контакте с каким-либо запахом, таким образом, определяется защитная функция токсикоза: организм пытается оградить плод от вредных веществ и тяжелой пищи.
5. Иммунный статус беременной женщины тоже часто определяет, когда может начаться токсикоз после зачатия. Наличие хронических болезней, переутомление и отсутствие подготовки к беременности в виде приема витаминов способствует развитию токсикоза.
6. Предрасположенность к токсикозу часто имеет наследственный характер.
7. Эмоциональные факторы тоже часто имеют решающее значение. Беременность сопровождают тревоги и волнения, а эти состояния часто провоцируют развитие тошноты.

Но, какой бы причиной ни было вызвано это состояние, когда начинает проявляться токсикоз, не стоит волноваться и переживать. Если токсикоз легкий, то никакого вреда ребенку и матери он не принесет.

На каком сроке начинается?

Чаще всего токсикоз появляется на 5-6 неделе беременности.

Женщины, в ожидании беременности, стараются более чутко прислушиваться к своему организму и пытаются понять, через сколько дней после зачатия начинается токсикоз. Но сроки появления признаков токсикоза у всех женщин индивидуальны, и то, как начинается токсикоз, тоже имеет свои особенности. Кроме того, не у всех беременность сопровождается тошнотой, поэтому не стоит ориентироваться на этот симптом в качестве подтверждения наступления беременности.

Токсикоз бывает двух видов: ранний и поздний. Ранний токсикоз встречается значительно чаще, примерно у 75% женщин, поздний – более редкое явление, и диагностируется в среднем у 12% беременных.

Ранний токсикоз

Утренняя тошнота часто наблюдается весь первый триместр беременности.

Ранним называется токсикоз, который появляется в первом триместре беременности. О том, на какой день после зачатия начинается токсикоз, судить довольно сложно. Но чаще всего плохое самочувствие начинает отмечаться через 1-2 недели после зачатия и достигает своего пика к 4-6 недели.

То, на какой день начинается токсикоз, часто зависит и от психоэмоционального состояния женщины. Ведь если женщина ожидает от беременности появление токсикоза, то самовнушение в этом случае тоже может сыграть свою роль.

Появление раннего токсикоза – это настолько распространенное явление, что очень часто его симптомы считают правильным и нормальным течением беременности. Но на самом деле это суждение ошибочно.

Развитие токсикоза – это патологический процесс, который свидетельствует о проблемах со стороны обмена веществ. Но т. к. в большинстве случаев токсикоз во время беременности носит довольно безобидный характер, то и каких-либо специальных терапевтических мер это состояние не требует.

Заканчивается он обычно сам, примерно на 12-14 неделе беременности. Симптомы раннего токсикоза у всех проявляются по-разному и с разной силой.

В зависимости от этого, различают несколько видов токсикоза, которые наглядно представлены в таблице:

Симптомы	Степень тяжести токсикоза беременных
	I – легкая	II — средняя	III — тяжелая
Тошнота	Умеренная	Частая	Постоянная
Частота рвоты (в сутки)	3-5 раз	6-10 раз	Более 10 раз
Верхнее давление	120-110	110-100	Менее 100
Снижение массы тела	1-3 кг	3-5 кг	Более 5 кг
Головокружение	Редко	У 30-40%	У более 50%
Повышение температуры	Нет	Редко	У 35-80%

Моет потребоваться госпитализация

От степени тяжести зависит характер лечения токсикоза. Легкая стадия проходит сама, при средней – достаточно назначения амбулаторного лечения. Третья – самая тяжелая, требует срочной госпитализации, ведь цена отсутствия лечения в этом случае – жизнь матери и будущего ребенка.

Поздний токсикоз

Поздний токсикоз, или гестоз, – это серьезная патология беременности, которая требует обязательного медицинского наблюдения. Когда после зачатия начинается токсикоз поздних сроков? Обычно он начинает развиваться в конце второго триместра и значительно проявляется ближе к 30 неделе.

Поздний токсикоз включает в себя расстройства со стороны сердечнососудистой, эндокринной и нервной систем. Это очень серьезное состояние, которое важно вовремя диагностировать, т. к. только в этом случае возможно сохранить здоровье матери и ребенка.

Важно: Гестоз нельзя оставлять без внимания, т. к. в тяжелых случаях он может привести к летальному исходу как ребенка, так и матери.

Лечение токсикоза у беременных

Здоровый образ жизни – основа профилактики токсикоза.

Беременных интересует не только то, когда начинается и заканчивается токсикоз (см. Когда проходит токсикоз у беременных: общее понятие токсикозов, формы, методы лечения, профилактика), но и как можно предупредить его появление или уменьшить неприятные симптомы. Но, к сожалению, не существует универсального лекарства от токсикоза.

В большинстве случаев беременным приходится обходиться народными рецептами и рекомендациями. В более серьезных случаях может потребоваться медикаментозное лечение, но то, что назначают при лечении токсикоза, зависит от многих факторов, поэтому лечение должен назначать только врач.

Что касается народных рецептов, то здесь ассортимент довольно широк, и, т. к. каждый организм индивидуален, то и подбирать продукты, от которых становится легче, нужно самостоятельно. Наиболее оптимальные варианты, которые помогают чаще всего, представлены на фото.

Кроме того, существует ряд рекомендаций, которые служат профилактикой возникновения токсикоза, поэтому соблюдать их стоит каждой беременной женщине:

• больше гулять на свежем воздухе;

• кушать часто, но понемногу;

• правильно питаться;

• соблюдать водный баланс;

• исключить жареные, жирные острые блюда;

• избегать резких неприятных запахов.

Пусть ожидание встречи подарит вам только положительные эмоции

Такая простая инструкция позволит значительно улучшить состояние. Ведь то, через какое время начинается токсикоз, и как он будет проявляться, сильно зависит от общего состояния здоровья будущей мамы. Чем здоровее женский организм, тем менее он подвержен такому неприятному явлению, как токсикоз.

Критические сроки беременности — чем они опасны?

Чудесный период ожидания малыша практически для каждой женщины является далеко не безмятежным: сколько тревог, волнений и сомнений возникает у будущих мам в это время — их просто невозможно перечесть. В большинстве случаев все опасения бывают напрасны — малыш благополучно развивается и растет. Однако нужно помнить, что существуют и так называемые критические сроки беременности, когда невнимательность к себе и своему организму может привести к плачевному результату — ее самопроизвольному прерыванию.

Первый триместр

Начало зарождения новой жизни в организме женщины, или 2-3 неделя беременности, считается первым критическим периодом. Связано это с тем, что яйцеклетка может быть оплодотворена, но из-за изменений в результате воспалений, нарушений гормонального фона, наличия узлов, рубцов, миом или синехий на внутренней слизистой оболочки матки имплантация не происходит, зародыш погибает и удаляется из организма матери во время менструации. Однако даже если имплантация и произошла, зародыш может перестать развиваться и произойдет самопроизвольный выкидыш на раннем сроке, и основная причина такого хода событий — хромосомные аномалии.

Второй критический период первого триместра начинается на 8 и заканчивается на 12 неделе беременности. В это время основной причиной прерывания считают гормональную недостаточность, нарушающую процесс формирования плаценты. Это состояние может быть связано со сниженной работой желтого тела яичников, чрезмерной выработкой надпочечниками андрогенов — мужских половых гормонов, а также сбоями в работе гипофиза или щитовидной железы. Угроза прерывания беременности может быть устранена с помощью правильно подобранного и своевременно назначенного гормонального лечения, которое позволит благополучно кроху до положенного срока.

Кроме того, на всем протяжении первого триместра беременности плод может перестать развиваться из-за следующих неблагоприятных факторов окружающей среды:

• прием матерью несовместимых с беременностью лекарств
• вредные условия ее работы
• наличие вредных привычек
• физические воздействия — радиация, вибрация, интенсивные спортивные тренировки и т. п.
• острые инфекционные заболевания (грипп, цитомегаловирус, герпес, краснуха и прочие)
• тяжелые стрессовые ситуации

И даже если плод развивается дальше, негативное воздействие большинства указанных факторов может проявиться через несколько месяцев беременности или даже после появления малыша на свет: это могут быть анатомические нарушения или тяжелые пороки развития. Поэтому весь первый триместр развития новой жизни можно считать «критическим».

Второй триместр

Третий критический период беременности выпадает на 18-24 недели беременности и в большей степени связан он с активным ростом матки. В это время самопроизвольное прерывание чаще всего происходит из-за истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), в результате которой плодное яйцо под действием силы тяжести опускается вниз, теряет целостность и запускает механизм родовой деятельности. Однако вовремя выявленное укорочение и расширение цервикального канала позволяет наложить швы на шейку матки или установить акушерский пессарий и благополучно продлить беременность. Здесь же следует вспомнить и об инфекционных заболеваниях, в том числе внутриматочной инфекции, которые могут нарушить функции плаценты, привести к излитию вод из плодного пузыря и позднему выкидышу.

Еще одна распространенная причина прерывания процесса вынашивания плода на этом сроке — предлежание плаценты или ее низкое расположение: по разным причинам она может отслоиться, вызвать сильнейшее кровотечение и смерть плода. Кроме того, на этом сроке беременность может перестать развиваться из-за нарушений развития мозга и важнейших функциональных систем малыша, вызванных вредным воздействием на них разных негативных факторов в первом триместре.

Третий триместр

В этом триместре — на 28-32 неделях — имеет место четвертый критический период. Угроза преждевременных родов может возникнуть из-за недостаточности работы плаценты, ее преждевременной отслойки, тяжелых формам позднего токсикоза беременных,ИЦН и различных гормональных нарушений. Кроме того, из-за перерастяжения матки большинство многоплодных беременностей завершаются именно в этот срок. Дети, появившиеся на свет в этот период, уже жизнеспособны, однако нуждаются в длительной квалифицированной медицинской помощи.

Кроме всех перечисленных выше периодов, критическими сроками для женщин, имевших в прошлом репродуктивные потери, являются дни плановой менструации, выкидышей или «замирания»  беременностей. Врачи считают, что в эти сроки организм может «вспомнить» о необходимости гормональных перестроек, поэтому внимательно наблюдают за состоянием будущей мамы и малыша и своевременно назначают лечение при возникновении любой угрозы.

Чтобы благополучно преодолеть опасные периоды беременности, необходимо при приближении данных сроков избегать любых физических нагрузок, стрессов и при необходимости посещать врача. Кроме того, при появлении болей, кровянистых выделений или других настораживающих симптомов следует также как можно скорее обращаться за медицинской помощью. Только внимательное отношение к себе поможет благополучно выносить здорового малыша и родить его в положенное природой время.

Берегите себя и своего кроху!

Когда закончится токсикоз при беременности — какой триместр

Токсикоз — не обязательный, но частый и неприятный спутник первых трех месяцев беременности. Гинекологи указывают примерный период, когда закончится токсикоз в первом триместре: это промежуток от 11 до 14 недели (конец третьего и начало четвертого месяца беременности).

Врачи называют токсикоз не заболеванием, а реакцией организма на состояние беременности. Неприятные проявления токсикоза — это дополнительная физическая и психологическая нагрузка. В зависимости от здоровья женщины, генетической предрасположенности, ее эмоционального комфорта, будут различаться интенсивность и длительность токсикоза.

Токсикоз — что это такое

При токсикозе беременную тошнит от запахов, от вкуса и даже вида определеных продуктов (у каждой женщины они свои, нет четкого списка). Состояние разбитости, тошноты, слабости, ощущения, которые напоминают отравление, могут быть просто неприятными, а могут быть опасными (когда непрекращающаяся рвота приводит к обезвоживанию организма и потере витаминов, питательных веществ).

Если рвота слишком частая, это может приводить в потере веса и повышению артериального давления. Есть предположение врачей, что при токсикозе организм женщины отторгает накопленные в течение жизни вредные вещества. Другие специалисты предполагают, что в некоторых случаях, токсикоз имеет психологическую причину: когда будущая мама подсознательно не готова к беременности, или слишком тревожится за будущее малыша.

Виды токсикоза и его симптомы

Ранний

Ранний токсикоз развивается с 4-5 недели. Женщина начинает ощущать сложности с перевариванием пищи, тошноту, рвоту. Симптомы токсикоза очень похожи на симптомы отравления организма токсинами, они проходят только когда прекращается токсикоз: к 12-14 неделе беременности. С этого момента женщина может в полной мере насладиться состоянием ожидания малыша без неприятных физических ощущений.

Поздний

Поздний токсикоз развивается на седьмом-восьмом месяце беременности, в третьем триместре. Это опасное заболевание для мамы и для ребенка. Поздний токсикоз в конце беременности называют гестозом. При гестозе врачи рекомендуют беременной ложиться в стационар, чтобы находиться под постоянным наблюдением специалистов.

Стафилококковый

Стафилококковый токсикоз развивается на фоне истощения организма, недоедания.

Вечерний или утренний

Вечерний (или утренний) токсикоз проявляется в ощущении тяжести в животе, тошноты. Появляется вечером перед сном или утром после пробуждения. Этот варианта токсикоза проще всего победить правильной диетой, сбалансированным питанием, исключив из рациона продукты, вызывающие неприятие.

Последние исследования выявили, что в организме беременной при перестройке происходит выброс большого количества прогестерона. Именно он способствует замедлению работы ЖКТ, что приводит к потере аппетита, тошноте и рвоте. Если у беременной быстро закончился токсикоз, значит, ее организм оперативно адаптировался к режиму беременности. Когда токсикоз выражен неявно, неприятные ощущения не длятся до 4 месяца беременности — это тоже разновидность нормы, а не отклонение от нее.

Признаки и степень токсикоза

По определенным признакам диагностируют начало токсикоза и его степень. Состояния, характерные для токсикоза:

• тошнота, рвота;
  
• снижение аппетита;
  
• снижение веса;
  
• пониженное или повышенное артериальное давление;
  
• слабость, вялость, сонливость;
  
• повышенное слюноотделение;
  
• изменение вкусовых и обонятельных ощущений и пристрастий;
  
• дерматоз, остеомаляция, астма.

В зависимости от признаков и степени интенсивности их проявления, врачи выделяют три степени токсикоза: легкую, среднюю и тяжелую.

Для легкой степени характерны дискомфорт, приступы тошноты и рвоты несколько раз в день на фоне общего удовлетворительного состояния беременной. Вес если и теряется, то незначительно, до 3 кг.

При средней степени приступы рвоты наблюдаются до 10-15 раз в сутки, женщина может сбросить больше 3 кг. за 2 недели. Может наблюдаться начальное обезвоживание из-за обильной рвоты.

Тяжелая степень характеризуется постоянной тошнотой и рвотой, любой прием пищи и жидкости провоцирует рвотный рефлекс. На фоне таких процессов может развиться обезвоживание, значительная потеря веса, остеомаляция (когда из-за недостатки кальция и фосфора размягчаются кости).

Когда должен закончиться токсикоз

Окончание токсикоза связано с внутриутробным развитие малыша. Природой заложено, что завершение формирования детского места обычно происходит к 14 неделе. С этого времени основную защитную роль берет на себя плацента, поэтому организм женщины разгружается, выходит из состояния стресса, и, наконец, адаптируется к перестройке. Большинство мам отмечает, что у них токсикоз прошел к 4 месяцу беременности.

Степень тяжести токсикоза и его длительность трудно предугадать. Это зависит от здоровья беременной, индивидуальных особенностей ее организма. Генетика тоже играет свою роль: поинтересуйтесь у мамы, у бабушек по маминой и папиной линии, на какой неделе прошел токсикоз у них: на 12й, 13й, или 14. Это даст вам приблизительную картину развития событий.

Если признаки токсикоза проявились в последнем триместре, нужно обязательно обратиться за помощью к врачу. Ожидание, что наступит срок, когда неприятные ощущения уйдут и токсикоз закончится сам по себе на поздних сроках, опасно и для мамы, и для малыша. Врач проводит осмотр беременной, назначает дополнительные анализы. В большинстве случаев, будущей маме предлагают лечь на сохранение, чтобы она находилась под постоянным присмотров специалистов.

Профилактика токсикоза

Токсикоз у беременных развивается на фоне гормональной и физической перестройки организма, очень важны эмоциональная и психологическая составляющие. Облегчить токсикоз помогут:

1. Укрепление организма.
   
2. Сбалансированное питание.
   
3. Прием витаминов (только после еды, запивая, чтобы они не раздражали стенки желудка).
   
4. Если нет аллергии, улучшают пищеварение и снижают приступы тошноты такие продукты, как брусника, все цитрусовые, клюква, квашеная (но не пересоленная) капуста.
   
5. Из рациона нужно убрать все, что провоцирует тошноту, прислушиваться к внутренним ощущениям, готовить те блюда, которые вызывают аппетит.
   
6. Сон должен быть достаточным, глубоким, спокойным.
   
7. Следите за эмоциями — не поддавайтесь обидам, гневу, раздражению.
   
8. Если есть возможность взять дополнительный отпуск на работе — берите. Или попросите гинеколога отправить вас на больничный. В это время самое главное — ваше здоровье, а не авралы на работе. Женщины, у которых рано закончился токсикоз, отмечали резкое улучшение состояния после нормализации эмоционального фона.
   
9. Тошнота обычно появляется от той еды и запахов, которые могут быть вредными или опасными для вас или малыша, отнеситесь с уважением к такой реакции, избегайте того, что провоцирует тошноту.
   
10. Старайтесь больше гулять на свежем воздухе (идеально — в парках, или просто подальше от улиц с обилием выхлопных газов).

У опытных мам есть несколько способов, как понять что токсикоз заканчивается: наблюдать за утренним самочувствием, измерять давление (когда оно устаканится – это верный признак, что вы пережили неприятный период). Нужно следить за своим эмоциональным состоянием: когда снижается обидчивость, женщина становится спокойнее, расслабленнее — это показатель успешной адаптации организма к беременности.

Балуйте себя, делайте вещи, которые вам нравятся, смотрите и слушайте то, что доставляет вам удовольствие. Отдыхайте, ваша главная обязанность во время беременности — беречь себя и малыша. Пусть ваша беременность будет легкой, здоровья вам и вашему ребеночку!

0

0

18742

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

на каком сроке заканчивается токсикоз — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Ранний токсикоз при беременности это расстройство здоровья женщины, связанное с адаптацией её организма к вынашиванию плода. Токсикоз на ранних сроках переживает 6 женщин из 10, но гинекологи не всегда считают это состояние болезнью, обязательно требующей лечения. Ранний токсикоз беременных до сих пор не имеет четко установленных причин, и нет каких-либо способов его предотвратить. Отсутствие раннего токсикоза так же не свидетельствует о какой-либо патологии, некоторые женщины вовсе его не испытывают.

Причины раннего токсикоза

Причины раннего токсикоза при беременности до сих пор не изучены до конца, его пытаются объяснить несколькими теориями, однако все исследователи согласны только в одном, именно наличием плода в матке обусловлены симптомы беременности на ранних сроках. Удаление плодного яйца приводит к моментальному прекращению жалоб. Вероятнее всего, причины раннего токсикоза беременных обусловлены нервно-рефлекторными сдвигами на уровне диэнцефальной области головного мозга, дискоординация процессов возбуждения и торможения в которой происходит вследствие нарушения нервно-рефлекторной импульсации из-за развивающегося в матке эмбриона и быстро прогрессирующего врастания ворсин хориона в эндометрий. Известно, что после окончания формирования плаценты к 11-13 неделям неприятные первые симптомы при беременности стихают, и состояние беременной нормализуется.

Признаки раннего токсикоза

Токсикоз на ранних сроках беременности, лечение которого требует медикаментозного вмешательства, должен представлять угрозу для здоровья женщины. Признаки беременности на ранних стадиях ввиде гастроэнтерологического дискомфорта нужно отличать от настоящего раннего токсикоза при беременности, который представляет собой серьёзное функциональное расстройство нервной системы, возникающее в ответ на наличие плодного яйца.

Как проявляется ранний токсикоз?

Ранние токсикозы беременных могут иметь самые разнообразные симптомы, однако тошнота, изжога являются ведущими проявлениями у подавляющего большинства женщин. На ранних сроках рвота, головокружение и тошнота при беременности являются самыми частыми формами токсикоза, довольно часто бывает слюнотечение, намного реже бывают другие, редкие признаки раннего токсикоза, например, дерматоз, кожный зуд, остеомаляция или бронхиальная астма. Рвота беременных бывает у 6 из 10 женщин, однако лечат лишь 10% из них. Изжога и тошнота врачами рассматриваются лишь как естественные симптомы при беременности, и беременной даются только рекомендации по режиму и питанию. Рвота градируется по степеням тяжести, всего их выделяют три. Важны сроки, когда появляется тошнота при беременности, рвота, и другие признаки раннего токсикоза, чем раньше, тем более тяжелое течение рвота принимает.

1 степень тяжести

Рвота и тошнота возникают после еды, до 5 раз в сутки, беременная может потерять до 3 кг массы тела. Несмотря на общее нарушение самочувствия, потерю аппетита, её состояние остается относительно удовлетворительным. Кожа остается влажной, пульс и артериальное давление в пределах нормы. Как бороться с ранним токсикозом во время беременности при таких проявлениях — конечно, без лекарств. Акушеры не лечат это, нужно постараться пережить неприятности первого триместра, пользуясь лишь народными средствами от раннего токсикоза.

2 степень тяжести

Сильная тошнота при беременности возникает уже в первые дни и быстро перерастает в рвоту, которая случается вне зависимости от приема пищи, до 10 раз в день. Может быть небольшая температура, в моче у половины беременных обнаруживают ацетон, давление снижается, пульс ускоряется до 100 в минуту, общее состояние женщины сильно нарушено, у многих возникают мысли о прерывании беременности, настолько тяжело это переносится. Начиная со второй степени тяжести, токсикоз на ранней стадии беременности подлежит медикаментозному лечению.

3 степень тяжести

Это уже угрожающее жизни беременной состояние, чрезмерная рвота. Она повторяется до 25 раз в сутки, и может быть спровоцирована даже движением. Беременная не хочет двигаться, всё время лежит, не может спать, еда и вода не удерживаются, сразу возникает рвота, возможна потеря до 10 кг массы тела. Кожа и язык становятся сухими, повышается температура, пульс до 120 в минуту, артериальное давление низкое. В моче обнаруживают ацетон у всех женщин, нередко есть белок, гемоглобин повышен, изменения есть и в биохимическом анализе крови.

Когда ранний токсикоз начинается и заканчивается?

Ранний токсикоз начинается в большинстве случаев уже с 5-6 недели беременности, некоторые не особо счастливые женщины могут ощутить первые симптомы ещё до задержки менструации. Этот самый ранний токсикоз связан с высокой чувствительностью женщины к гормонам беременности и протекает в дальнейшем очень тяжело. Сроки, когда заканчивается ранний токсикоз, зависят от тяжести его течения и того, какая у вас беременность, одноплодная или многоплодная. При одноплодной беременности ранний токсикоз длится до 11-12 недели, а при многоплодной он проходит к 14-16 неделе беременности.

Лечение раннего токсикоза

При легкой степени тошноты и рвоты лечение раннего токсикоза беременности проводится амбулаторно, при средней и тем более тяжелой степени может потребоваться госпитализация. Часто бывает, что уже сам факт исключения беременной из стрессовой обстановки дома и на работе уже приводит к улучшению состояния. Питанию в лечении раннего токсикоза беременных придается огромное значение, правильное употребление пищи само по себе может уменьшить тошноту при беременности. Кушать нужно маленькими порциями, каждые 2 часа, лежа, пища должна быть охлажденной, показана минеральная вода, щелочная и не газированная.

Токсикоз на ранних сроках, лечение

Первый триместр беременности характеризуется тем, что плод уязвим, и многие препараты могут негативно отразиться на его развитии, это ограничивает спектр используемых лекарств. Конечно, нельзя ничего назначать себе самостоятельно без консультации врача, как облегчить ранний токсикоз надо решать только с его помощью.

Самые часто назначаемые препараты: Церукал (метоклопромид) относится к аниэметикам, его назначают в крайних случаях, при неукротимой рвоте беременных из-за способности повышать тонус матки и тем самым провоцировать выкидыши. Вообще же этот препарат запрещен в первом триместре, и лишь в исключительном случае его могут вам назначить. Торекан, обладает аналогичным церукалу действием и тоже назначается по жизненным показаниям. Хофитол, это растительное средство, представляющее собой экстракт артишока. Препарат обладает антиоксидантным действием и улучшает работу печени, это и позволяет в значительной мере убрать тошноту при беременности. Витамины группы В. Во время беременности потребность в витаминах группы В возрастает на 40%, они активный участник многих обменных процессов в организме матери и нужны развивающемуся плоду. При их нехватке тошнота на ранних сроках беременности проявляется сильнее, и их назначение уменьшает неприятные симптомы токсикоза. Однако использование инъекционных форм повышает риск развития аллергии на эти препараты. Дроперидол, препарат, воздействующий непосредственно на нервную систему матери, может применяться лишь при крайней необходимости. Хотя не выявлено тератогенного влияния на плод, всё же это лекарство относят к тем, что назначаются только тогда, когда польза для матери выше рисков для плода. Димедрол, пипольфен. Эти лекарства обычно назначают при аллергических реакциях, однако, благодаря своему седативному, успокаивающему действию и нормализации работы иммунной системы они помогают, когда тошнит во время беременности. Нужно предупредить, что эти препараты тоже не должны назначаться всем подряд, и показаны в первом триместре только при очевидной пользе для матери, превышающей риск для плода. Фитосборы и настои трав. Травы при раннем токсикозе помогают безопасно снять тошноту при беременности , и могут применяться самостоятельно будущей мамой, даже если беспокоит просто тошнота и изжога беременных. Однако что делать при раннем токсикозе конкретно, какие травы пить, тоже нужно согласовать с врачом так как многие из них опасны при беременности, об этом мы писали здесь. Спленин, это препарат, который изготавливают из селезенок крупного рогатого скота. Тошнота во время беременности при лечении спленином уменьшается за счет нормализации азотистого обмена и улучшения функции печени. Полифепан, это адсорбент, собирающий на себя токсины в желудке и кишечнике. Всё бы хорошо, но заодно выводятся и нужные, полезные вещества.

Как можно увидеть, любое медикаментозное лечение, все таблетки от тошноты при беременности, уколы имеют отрицательную сторону и несут в себе определенный риск. А значит, нужно стараться обойтись без них. Лишь травы относительно безопасны и помогают без риска бороться с ранним токсикозом.

Зачастую всё лечение в стационаре ограничивается инфузиями глюкозы и аскорбинки, и это правильно, хотя и не позволяет полностью избавиться от раннего токсикоза.

Ну и самое главное, не забывайте, ранняя тошнота при беременности скорее показатель того, что всё у вас хорошо и идет по плану. Ваша беременность прогрессирует, и скоро вы станете мамой. Уже к 11-13 неделям вы будете наслаждаться своим состоянием, а то, что происходит сейчас, нужно постараться просто пережить.

Источник: http://nedeli.org/early_pregnancy_toxaemia_articles 2014 © nedeli.org

Токсикоз у беременных ➥ когда начинается, сколько длится, что едят при токсикозе

В ЭТОЙ СТАТЬЕ:

Наверняка ты обрадовалась, когда тебя стошнило в первый раз – ведь это верный признак беременности! Однако что делать с тошнотой, если она донимает ежедневно и лишает возможности нормально питаться? Насколько интенсивным может быть токсикоз у беременных и сколько он может длиться? Как утренние недомогания могут повлиять на ребенка? Если в твоей голове роятся все эти вопросы, ответы на них ищи в нижеприведенной статье. В ней же ты найдешь 22 безопасные рекомендации для борьбы с токсикозом, которое проверили на себе не одно поколение мам.

Приступим?

Почему токсикоз беременных называют «утренним недомоганием», если тошнит весь день?

«Утреннее недомогание» и «токсикоз беременных» — это термины, которые могут частично вводить тебя в заблуждение. Ведь утренние недомогания на самом деле не всегда бывают утренними, а могут растягиваться на весь день или появляться только после приема пищи. Что же касается токсикоза, в прямом значении этот термин обозначает острую интоксикацию организма. Во время беременности никакой интоксикации не происходит, хотя проявления токсикоза у беременных по своей симптоматике очень схоже с острым отравлением.

Так как же правильно называть это состояние?

В медицине оно обозначается термином «токсикоз беременности». При этом стоит сразу же отметить, что интенсивность разных проявлений утренних недомоганий может сильно варьировать от женщины к женщине. Например, около 75% всех беременных в течение первого триместра переживают тошноту и рвоту, тогда как остальная часть может страдать только от рвоты.

Тем не менее, даже самый мягкий приступ токсикоза может очень сильно повлиять на твое самочувствие, не говоря уже о круглосуточных приступах рвоты, после которых ты можешь себя чувствовать ужасно измученной и несчастной. Поэтому обязательно обсуждай свое состояние с гинекологом и попроси его совета, как справляться с симптомами токсикоза беременности.

Если же помощь тебе нужна прямо сейчас, продолжай читать эту статью.

Когда начинается и заканчивается токсикоз при беременности?

Обычно первые приступы тошноты у беременных начинаются на 6 неделе беременности, а в очень редких случаях могут появиться уже на 4-той. После первых признаков токсикоза самочувствие будет только ухудшаться. Подобные мучения могут длиться около месяца.

Когда пройдет токсикоз у беременной?

Примерно у 50% всех беременных женщин самочувствие начинает улучшаться к завершению первого триместра, то есть на 13-14 неделе.

Что же касается оставшейся половины будущих мам, то у них некоторые симптомы токсикоза беременности могут сохраняться еще около месяца. При этом периодические приступы недомогания могут возвращаться и позже, или же периодически появляться в течение всей беременности.

Это нормально, если утренние недомогания сохраняются в течение 9 месяцев?

Это очень необычно, но для некоторых женщин в положении может быть нормой сохранение токсикоза во втором и в третьем триместре.

Тем не менее, твой врач обязательно должен знать об этой особенности. Ведь если утренние недомогания будут слишком интенсивными и тяжелыми, это может стать причиной обезвоживания, дефицита питательных веществ, необходимых для развития ребенка, и невозможности набрать необходимый вес. К тому же важно убедиться, что причиной токсикоза действительно является беременность.

Почему практически у всех беременных токсикоз в первом триместре?

Точного и однозначного ответа на этот вопрос не существует.

Скорее всего, утренние недомогания беременных – это целая комбинация множества физических изменений, которые происходят в теле будущей матери. Наиболее явными причинами токсикоза беременной являются:

• Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) или же «гормон беременности». Этот гормон появляется в организме беременной после зачатия и в течение первого триместра его количество продолжает возрастать. Не существует объяснений, как именно ХГЧ провоцирует утренние недомогания, однако точно известно, что ухудшение состояния будущей мамы напрямую связано с увеличением количества этого гормона. К тому же, когда в случае вынашивания многоплодной беременности возрастает количество ХГЧ, усиливаются и проявления токсикоза.
• Эстроген. Наряду с другими гормонами, эстроген также является одной из возможных причин утренних недомоганий. Ведь на ранних стадиях беременности его количество возрастает также очень интенсивно.
• Обострение чувствительности к разным запахам. Практически все будущие мамы отмечают, что во время беременности их обоняние очень сильно обостряется, а поэтому они начинают замечать больше запахов, которые могут провоцировать неожиданные приступы рвоты. По мнению исследователей, усиление чувствительности к запахам также связано с возрастанием уровня эстрогена.
• Восприимчивость желудочно-кишечного тракта. Ученые также считают, что у некоторых женщин тошноту может провоцировать исключительно чувствительностью их желудка. К тому же, в ходе некоторых исследований была установлена взаимосвязь между наличием в желудке беременной бактерий Хеликобактер Пилори (Helicobacter pylori) и более частыми проявлениями недомоганий. Однако подобная взаимосвязанность наблюдается не всегда.
• Стресс. Поскольку у некоторых женщин рвота и тошнота являются одним из способов реагирования на стрессовые ситуации, ученые предполагают, что токсикоз может быть способом организма справиться с неосознанной тревогой относительно беременности. Однако реальных доказательств этой теории не существует. Да и стресс чаще вызывает само недомогание, нежели беременность.

Существует еще одно пояснение причин возникновения токсикоза беременности, согласно которому женский организм воспринимает формирование в нем новой жизни как токсический процесс. По этой причине у женщины и возникают все те же симптомы, что и при отравлении – головокружение, тошнота, рвота, восприимчивость к запахам. Но как только организм понимает, что избавиться от «паразита» (коим в некотором роде и является ребенок в теле матери) невозможно, он начинает адаптироваться к произошедшим изменениям и учится жить вместе с ним.

Этот взгляд очень активно поддерживают психологи, которые утверждают, что наличие у беременной токсикоза – это очень хороший знак. Если женщина реагирует на изменения в своем теле, значит, она достаточно чувствительна к своему телу и будущему ребенку, а поэтому ей будет проще справляться с обязанностями материнства.

С большой вероятностью токсикоз также может быть инстинктивной реакцией организма, которая помогает женщине предотвратить употребление «вредных» продуктов. Но какой бы не была его причина, утренние недомогания беременных всегда остаются самым сложным периодом вынашивания ребенка, который, впрочем, можно существенно облегчить. Как это сделать, ты сможешь узнать через 3 раздела.

Может ли токсикоз иметь индивидуальные отличия у разных женщин?

Конечно же, да. Однако если тебя терзают очень интенсивные утренние недомогания, причина может скрываться в:

• Наличии многоплодной беременности – близняшками, тройняшками и более. Из-за развития большого количества плодов, твой организм будет продуцировать больше ХГЧ, эстрогена и других гормонов. Все это может спровоцировать более тяжелые проявления токсикоза. Но это правило подтверждается не во всех случаях – некоторые женщины во время вынашивания близнецов практически не переживают недомоганий или же токсикоз у них полностью отсутствует.
• Склонности к частым головным болям и мигреням.
• Беременности девочкой. Согласно исследованиям, в 55% случаев женщины, которые во время беременности имели тяжелый токсикоз, стали мамами девочек.

Может ли токсикоз повлиять на ребенка?

Легкие и умеренные приступы тошноты с периодическим появлением рвоты не повлияют на процесс развития твоего ребенка. Даже если токсикоз помешает тебе  набрать необходимое количество веса в первом триместре, это, как правило, не является проблемой. Главное чтобы твой организм не столкнулся с обезвоживанием и, несмотря на рвоту, получал необходимые питательные вещества. После утренних недомоганий первого триместра твой аппетит обязательно вернется, и ты начнешь набирать вес.

Если же утренние недомогания не позволяют тебе придерживаться сбалансированной диеты, обязательно принимай пренатальные витамины. Они помогут тебе поддерживать здоровый уровень питательных веществ в организме.

А вот если ты столкнулась с очень тяжелыми и интенсивными приступами рвоты, то в таком случае причина для тревоги действительно присутствует. Такая реакция организма матери на ребенка может стать причиной преждевременных родов и рождения малыша с низким весом.

Но если в течение всей беременности тебе все же удастся набрать хотя бы 7 кг, с большой вероятностью ты сможешь доносить ребеночка до запланированного срока родов, и он появится на свет абсолютно здоровым.

Почему у беременных токсикоз и является ли это хорошим знаком?

Хоть это и парадоксально, но во многих случаях утренние недомогания указывают на наличие здоровой беременности. Вместе с тем некоторые исследования доказывают, что беременные с незначительными проявлениями токсикоза более часто переживают выкидыш. Подобную закономерность можно очень просто объяснить: если твой ребенок или плацента не развиваются должным образом, уровень гормонов в твоем организме будет оставаться на прежнем уровне. А поскольку именно из-за увеличения гормонального уровня и развивается тошнота, при угрозе выкидыша ее не будет.

Но не стоит паниковать, если ты беременна, а тебя не тошнит!

Многие женщины во время вынашивания здоровой беременности никогда не сталкивались с токсикозом. Так что в таком случае можешь себя считать самой удачливой мамочкой и спокойно готовиться к появлению своего карапуза.

Как избавиться от токсикоза беременной?

Легкие и умеренные случаи токсикоза довольно просто устранить при помощи безопасных мер, не требующих использования медикаментозных препаратов. Если же тошнота и рвота беспокоят тебя очень часто – обратись к врачу за получением безопасных и эффективных лекарств, которые помогут привести в норму работу твоей пищеварительной системы.

Мы же подготовили для тебя целый список рекомендаций, который ты можешь испробовать в борьбе с токсикозом при беременности. Однако учитывай, что не все они могут быть действенными конкретно в твоем случае, хотя на их эффективности и настаивают акушеры и рекомендуют многие опытные мамочки.

Изучите весь список, и ты обязательно найдешь то, что поможет конкретно тебе:

1. Питайся небольшими порциями и делай больше перекусов в течение дня. Если твой желудок будет наполнен – у тебя будет меньше шансов на появление тошноты. Самую мощную эффективность в борьбе с утренней тошнотой показывают продукты с высоким содержанием белков. Но какую бы еду ты не выбрала, кушай ее медленно.
2. После приема пищи постарайся не ложиться в постель – это может замедлить процесс пищеварения, из-за чего еда начнет «возвращаться» обратно.
3. Положи возле кровати какие-нибудь простые перекусы, вроде обычного крекера. После пробуждения попробуйте пожевать несколько печенек, полежать еще 20-30 минут и только после этого вставать с постели. Аналогично поступай и в том случае, если тошнота разбудит тебя прямо посреди ночи.
4. Вставай с постели медленно, особенно по утрам. Сначала прими сидячее положение, останься в нем на 2-3 минуты, и только после этого поднимайся на ноги.
5. Избегай тех продуктов, запах которых вызывает у тебя тошноту. Что делать, если воротит практически от всей еды? Подбери несколько продуктов, которые ты все же можешь переносить. Даже если из-за этого твой рацион перестанет быть здоровым и питательным, это все же лучше, чем не есть ничего. Тем более что после первого триместра тошнота обязательно пройдет, и ты сможешь нормально питаться.
6. Садись за стол только после того, как блюда остынут или их температура опустится до 18-20°С. Горячие продукты имеют более интенсивный запах, а поэтому они с большей вероятностью могут спровоцировать у тебя тошноту.
7. Откажись от жирной пищи – она намного медленнее переваривается, а поэтому часть ее опять же может делать попытки «вернуться обратно». Также избегай острых, кислых и прожаренных блюд – они могут раздражать твою пищеварительную систему, тем самым провоцируя еще более частые приступы тошноты и рвоты. В противовес этому сосредоточься на самых нейтральных и «мягких» продуктах.
8. После каждого приема еды старайся чистить зубы или хотя бы полоскать рот прохладной водой.
9. Жидкость пей между приемами пищи. Также не пытайся выпить за один раз стакан воды – лучше разделить его на 4-5 порций, что позволит тебе избавиться от ощущения голода между приемами еды. Если ты будешь пить воду в течение всего дня, это поможет тебе сохранить в организме необходимый уровень жидкости (о здоровом уровне гидратации тебе расскажет цвет и количество мочи – если она станет темной и мутной, значит, ты пьешь очень мало воды).
10. Способствовать сдерживанию тошноты и рвоты могут холодные газированные напитки. Если они действительно тебе помогают, пей их через соломинку. Некоторые женщины также предпочитают пить кислые напитки, такие как лимонад. Однако если тебя часто мучает рвота, постарайся остановиться на спортивных напитках, которые содержат глюкозу, соль и кальций – эти вещества помогут тебе восстановить утраченные электролиты.
11. Не забывай о непищевых провокаторах тошноты. К их числу относятся теплые и душные помещения, запахи тяжелых духов, поездки на разных видах транспорта или даже неопределенные стимулы, такие как мерцающие огни.
12. Если чувствуешь, что тебя начинает тошнить, постарайся обеспечить себе больше свежего воздуха на прогулке, или просто открыв окно в комнату.
13. Как только появится время, потрать его на сон и отдых. Если ты устала, приступы токсикоза могут только ухудшаться.
14. Чтобы снять стресс и избавиться от дискомфорта, занимайся теми делами, которые целиком и полностью поглощают твое внимание. Это может быть даже просмотр телешоу или разговор с близкой подругой.
15. При наличии желания и возможности, ты можешь прибегнуть даже к гипнозу. Хотя нет никаких доказательств, что он может помочь с утренними недомоганиями, с тошнотой во время химиотерапии он справляется очень хорошо.
16. Принимай пренатальные витамины вместе с пищей или непосредственно перед сном. Ты также можешь попросить своего врача перейти на витамины, которые содержат низкое количество железа, или в которых его вообще нет. Дело в том, что этот металл является достаточно тяжелым для пищеварительной системы, а поэтому может провоцировать тошноту и запоры. Если же и после этого пренатальные витамины провоцируют тошноту, спроси врача, можешь ли ты отказаться от них хотя бы на время первого триместра. Однако ни в коем случае не отказывайся от приема фолиевой кислоты, которая предотвращает развитие дефектов нервной трубки у детей.
17. Попробуй имбирь. Некоторые женщины утверждают, что это самый действенный способ борьбы с тошнотой и расстройством желудка. Для этого ты можешь купить либо специальный настой имбиря или же натирай свежий корень прямо в свой чай. Альтернативой могут послужить имбирные конфеты, печенье или вяленый имбирь. НО! Остерегайся приема порошкообразного корня имбиря в капсулах. Хотя они могут унять тошноту, сложно установить, какое количество активного компонента в них содержится. Поэтому, прежде чем принимать такие капсулы, поговори со своим врачом.
18. Попробуй мяту. Некоторые женщины борются с тошнотой, разжёвывая листья этого растения или же регулярно покупая для себя мятные леденцы.
19. Запишись на сеанс акупрессуры. Кроме посещения таких сеансов, ты также можешь приобрести для себя специальный браслет, которые будет выполнять слабые удары по твоему запястью. Такое простое и недорогое устройство предназначено для борьбы с морской болезнью, однако в борьбе с утренними недомоганиями у беременных показывает себя не менее эффективно (хотя многие врачи и утверждают, что это всего лишь эффект плацебо).
20. Подумай о том, чтобы посетить сеанс акупунктуры (иглоукалывания). Однако обязательно уточни у специалиста, умеет ли он работать с беременными женщинами, и могут ли его сеансы помочь тебе справиться с токсикозом беременности.
21. Поговори со своим врачом о возможности акустимуляуции – терапевтической процедуры, во время которой при помощи специального устройства, подающего мягкие электрические импульсы, осуществляется стимуляция нижней части запястья. Такое устройство является абсолютно безопасным для беременных, хотя при частом использовании может вызвать раздражение кожи (чтобы это предотвратить, попроси врача использовать специальный гель). И хотя акустимуляция не имеет широкого применения в борьбе с тошнотой у беременных, некоторые исследования доказывают ее эффективность.
22. Экспериментируй с ароматерапией. Некоторые женщины утверждают, что запахи лимона, мяты и апельсина помогают предотвращать или снижать интенсивность тошноты. Используй специальные арома-лампы, чтобы максимально эффективно распространять эфирное масло по комнате. Также ты можешь оставить несколько капель на платке, и носить его с собой для случаев неожиданного проявления тошноты (учитывай, что натуральные масла имеют очень стойкий аромат, поэтому не нужно выливать полбаночки на один платок).

Существует ли лекарство от тошноты во время беременности?

Если ни один из 22 вышеперечисленных способов не помогает тебе в преодолении токсикоза во время беременности, поговори со своим врачом о возможности приема специальных лекарств для облегчения приступов тошноты (одним из них является витамин В6). Нет смысла слишком долго страдать, избегая медикаментозного лечения – это может лишь истощить твои силы и привести к обезвоживанию.

Если же ты в будущем запланируешь еще одну беременность, начни принимать поливитамины еще до зачатия ребенка и продолжай это делать в течение 9 месяцев вынашивания малыша. Согласно исследованиям это помогает предотвращать утренние недомогания беременных, хотя точное объяснение такого явления отсутствует.

Что делать, если рвота не позволяет мне нормально питаться?

При интенсивных проявлениях токсикоза во время беременности, когда тебе не удается ничего съесть (даже выпить воды, сока или принять витамин и лекарство), у тебя может развиться состояние, которое называется гиперемезис беременных. В таком случае тебе потребуется обязательная госпитализация (но не обязательно длительная) и лечение при помощи капельниц.

Обязательно обратись к врачу, если:

• ты теряешь больше 1 кг в день;
• тошнота и рвота у тебя появились после 9 недель беременности;
• симптомы токсикоза сохраняются даже после 20 недели беременности;
• рвота сопровождается кровью;
• когда ты пытаешься встать, у тебя начинает кружиться голова;
• у тебя появились такие признаки обезвоживания, как редкие походы в туалет и темный цвет мочи;
• ты ощущаешь боль в животе, жар, головную боль или увеличение лимфатических узлов на шее.

Заключение

Какими бы страшными тебе не казались утренние недомогания, с ними можно и нужно бороться. В первую очередь постарайся заранее подготовиться к подобным проявлениям беременности и попросить врача назначить тебе безопасные лекарства. Возможно, необходимость в них и не возникнет, однако если другие способы борьбы с токсикозом беременности тебе не помогут, ты всегда будешь иметь под рукой надежное средство. Также не забывай как можно чаще представлять себе своего малыша – концентрация на мыслях также является эффективным способом борьбы с тошнотой.

 Помогли наши советы?

Обязательно отметь эту статью своим лайком и расскажи о ней своим друзьям! Возможно, их также интересую вопросы, ответы на которые ты уже получила.

ТОКСИЧНОСТЬ КИСЛОРОДА

Abstract

Кислород, газ, жизненно важный для поддержания жизни, также может его разрушить. Он может стать токсичным при повышенном парциальном давлении, что может быть результатом повышения концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе, увеличения давления окружающей среды или сочетания того и другого. Токсичность имеет тенденцию выражаться наиболее отчетливо в одной из нескольких форм, включая проявления со стороны центральной нервной системы, легочные признаки и симптомы, а также глазные эффекты, особенно у недоношенных детей.При сильном воздействии следует ожидать других форм токсичности, но их трудно обнаружить и, следовательно, они не часто считаются важными ограничениями для использования кислорода. Начало и степень токсичности зависят от концентрации используемого газа и продолжительности воздействия. Обнаружены заметные вариации индивидуальной восприимчивости. При симптоматическом лечении необходимы профилактика его возникновения и раннее выявление токсичности.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Свободные радикалы, гипербарическая кислородная терапия (ГБО), кислородная токсичность

Введение

Кислород присутствует в атмосфере в течение 5 миллиардов лет.Считается, что его концентрация в атмосфере была ничтожно мала до 2,5 миллиардов лет назад, когда появились первые фотосинтезирующие организмы. Постепенное увеличение концентрации кислорода в атмосфере позволило продолжить эволюцию видов животных в зависимости от аэробного метаболизма. Выживали те формы, которые лучше защищались от возрастающего окислительного стресса в изменяющейся атмосфере [1]. Пристли, открывший кислород, сам был одним из первых, кто предположил, что этот «чистый воздух» может иметь неблагоприятные последствия, когда в 1775 году он заметил, что свеча в кислороде горит быстрее, чем в воздухе, и задался вопросом, могут ли «животные силы» слишком рано истощаться в этом чистом воздухе »[2].

Первым важным вкладом в области кислородного отравления был Пол Берт, который в 1878 году продемонстрировал судороги у жаворонков, подвергшихся воздействию воздуха 15–20 АТА (абсолютная атмосферная температура) [3]. Токсическое действие кислорода на ЦНС, следовательно, называется «эффектом Берта». В 1899 году Дж. Лорейн Смит, пытаясь воспроизвести «эффект Берта», заметил смертельную пневмонию у крыс после 4 дней воздействия 73% кислорода при 1 АТА. Это ознаменовало открытие легочного отравления кислородом, «эффекта Смита» [2, 3].

Парциальное давление кислорода во вдыхаемом воздухе на уровне моря составляет около 160 мм рт.Это значение может быть увеличено либо путем вдыхания 100% кислорода, теоретически увеличивая PO ₂ вдыхаемого воздуха до 760 мм рт. Ст., Либо путем увеличения давления дыхательной смеси, что означает, что теоретически верхнего предела не существует [4 ]. Возрождение гипербарической оксигенотерапии (ГБО) в сочетании с более агрессивной кислородной терапией при легочной недостаточности привело к тому, что большое количество пациентов подверглись воздействию высокого давления кислорода. В целом существует два набора клинических условий; тот, где пациент подвергается воздействию очень высоких концентраций кислорода в течение коротких периодов времени (например,HBOT) и другой, где используются более низкие концентрации газа, но в течение более длительного времени. Эти два фактора приводят к тому, что часто называют «острой» и «хронической» кислородной токсичностью соответственно. Острые эффекты проявляются преимущественно в ЦНС, в то время как легочные симптомы преобладают при хронической токсичности [2, 4, 5].

Токсичность для центральной нервной системы

Токсичность для ЦНС, как первоначально описал Берт, возникала при давлении кислорода> 3 АТА. Однако более низкое давление может привести к аналогичным эффектам при продолжительном воздействии, как показано на рис.Ранние симптомы и признаки весьма разнообразны, но подергивание периоральных и мелких мышц руки — довольно постоянный признак. Также часто отмечаются бледность лица и «зубчатое дыхание», которые, как полагают, являются результатом интенсивной периферической вазоконстрикции из-за гипероксии и подергивания диафрагмы соответственно [5, 6]. Если воздействие продолжается, возникают головокружение и тошнота, за которыми следует изменение поведения, неуклюжесть и, наконец, судороги. Судороги начинаются с потери сознания и развиваются в три фазы; тоническая фаза с генерализованным гипертонусом продолжительностью около 1 мин, клоническая фаза с судорогами около 2–3 минут и посткритическая фаза около 10 минут.Пациент не помнит о кризисе. Сообщалось также о нейрогенном отеке легких, сопровождающемся судорогами [1]. Токсичность ЦНС ускоряется такими факторами, как повышенный уровень PCO ₂ , стресс, усталость и холод [2].

Прогнозируемая толерантность легких и центральной нервной системы человека к кислороду высокого давления

Легочная токсичность

Легочный токсический эффект кислорода может возникнуть после длительного воздействия кислорода> 0,5 ата. Симптомы появляются после латентного периода, продолжительность которого уменьшается с увеличением PO ₂ .У нормальных людей первые признаки токсичности появляются примерно через 10 часов кислорода при 1ATA. Клинические признаки можно разделить на три фазы (а) трахеобронхит (б) ОРДС (в) интерстициальный фиброз легких. Абсорбционный ателектаз из-за вымывания N ₂ может привести к коллапсу частей легкого в случае захвата воздуха.

100% кислород можно переносить на уровне моря в течение примерно 24–48 часов без какого-либо серьезного повреждения тканей. Более длительные воздействия вызывают определенное повреждение тканей.Кислород при 2 АТА вызывает характерные легочные признаки и симптомы, начиная с легкого раздражения карины при глубоком вдохе через 3–6 часов после воздействия, интенсивного раздражения карины, неконтролируемого кашля примерно через 10 часов и, наконец, боли в груди и одышки. У большинства пациентов симптомы проходят через 4 часа после прекращения воздействия [7].

Токсическое воздействие на другие ткани

Воздействие на легкие и ЦНС, будучи наиболее драматичным, часто бывает единственными, на которые обращают внимание. Кислородная токсичность влияет и на другие ткани.Зарегистрирована патологическая морфология эритроцитов со снижением циркулирующей массы эритроцитов или без него. Сообщалось о случайных гемолитических эпизодах после ГБО [2]. Воздействие на глаза включает обратимое сужение периферического поля зрения, прогрессирующую миопию, которая также обратима, и катаракту, которая является отсроченным проявлением. Глазные эффекты могут быть сильнее, когда весь глаз подвергается воздействию высокой концентрации и давления кислорода окружающей среды, как в кислородной палатке, а не когда гипероксия возникает через артериальное кровообращение (например,после введения кислорода через маску) [5]. Серозный средний отит наблюдается у некоторых авиаторов, подвергшихся воздействию высоких концентраций газа. Дисбарическому остеонекрозу у космонавтов также может частично способствовать более высокий, чем обычно, уровень кислорода во время космических полетов [2]. Известно, что у новорожденных и недоношенных детей, подвергшихся воздействию высоких концентраций кислорода, развиваются ретинопатия, хронические заболевания легких и внутрижелудочковые кровотечения. Недоношенные дети менее 30 недель гестации или массой тела при рождении 1500 г, по-видимому, подвергаются большему риску [8].Критическая концентрация кислорода, при превышении которой развиваются эти условия, составляет 60%.

Патофизиология

Еще в 1954 году Гершман и др. Предположили, что свободные радикалы, полученные из кислорода, являются вероятным этиологическим фактором в развитии этих токсических эффектов [1]. Свободные радикалы определяются как ионы, атомы или молекулы, имеющие неспаренный электрон на внешней орбитали [9]. Эти радикалы обладают высокой реакционной способностью из-за тенденции радикала либо присоединять электрон к неспаренному, либо отдавать дополнительный электрон.Оба эти процесса приводят к появлению еще одного свободного радикала. Генерация свободных радикалов — это непрерывный процесс в организме в результате оксиредуктивных процессов в митохондриях, когда к каждой молекуле кислорода добавляются четыре электрона, а продукт — две молекулы воды [10]. Это конечный результат четырехстадийной реакции, при которой на каждой стадии добавляется электрон с образованием супероксида (O ₂ ), пероксидов водорода (H ₂ O ₂ ), гидроксила (.OH) и, наконец, вода [1]. Свободные радикалы также образуются под действием ферментов, таких как ксантин / уратоксидаза, на внемитохондриальных участках, в результате аутоокислительных реакций и фагоцитами во время уничтожения бактерий. Известно, что эти свободные радикалы вызывают перекисное окисление липидов, особенно в клеточных мембранах, ингибируют нуклеиновые кислоты и синтез белка и инактивируют клеточные ферменты. Организм имеет набор средств защиты от этих свободных радикалов в виде различных антиоксидантных ферментов, таких как глутатионпероксидаза, каталаза и супероксиддисмутаза.В гипероксических условиях взрывное производство свободных радикалов забивает ферментные системы, и в результате свободные радикалы ускользают от инактивации.

Однако это не единственный способ отравления кислородом. Он также может вызывать нерадикальное опосредованное повреждение за счет изменения клеточного метаболизма или ингибирования ферментов, вызванных гипероксией. Декарбоксилаза глутаминовой кислоты является одним из таких ферментов, ингибируемых в ЦНС, и снижение уровня гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) наблюдается одновременно с возникновением судорог [1, 2].Посмертные исследования на животных показывают избирательное серое вещество и нейрональный некроз, при однократном коротком воздействии, вызывающем ультраструктурные изменения в сером веществе переднего рога, и тяжелое длительное воздействие, вызывающее геморрагический некроз в разбросанных или избирательных участках мозга. В легких наблюдается выраженная экссудация с застоем и отеком, иногда связанная с внутриальвеолярными кровотечениями, некрозом альвеолярных клеток и десквамацией эпителия. Первоначальное повреждение происходит на уровне эндотелия капилляров, затем следует отечное утолщение альвеолярной перегородки, деструкция пневмоцитов I типа, образование гиалиновых мембран, внутриальвеолярные кровоизлияния и участки ателектазов [1, 11].

Профилактика и мониторинг

При лечении чисто симптоматического состояния следует сосредоточить внимание на его профилактике. Резкое прекращение подачи кислорода в начале токсичности может временами усугублять симптомы, «эффект отключения кислорода», и о чем следует помнить [5]. Индикатор, используемый для контроля легочной токсичности, — это снижение жизненной емкости тела пациента, которое, как известно, происходит. Максимально приемлемым является снижение на 10% [5, 7]. Также наблюдается снижение динамической эластичности легких и диффузионной способности по окиси углерода (D ₁ CO).

Единица дозировки легочной токсичности (UPTD) — это теоретическая концепция, используемая для прогнозирования степени легочного поражения при сложной и длительной терапии. На получение 1 UPTD уходит одна минута 100% кислорода при 1 атмосфере. UPTD 1425 приведет к снижению жизненной емкости легких на 10% [2].

Мониторинг токсичности для ЦНС основан на расчетах, сделанных на основе графиков кривых переносимости ЦНС для людей (). Вместо лучшего индекса, возникновение 10% неврологических симптомов во время воздействия 2.От 8 до 4 ATA было принято для описания толерантности ЦНС у людей. ЭЭГ не имеет значения для наблюдения за пациентами [5].

На начало и скорость прогрессирования этого состояния могут влиять различные состояния, процедуры и лекарства. Индукция антиоксидантных ферментов, таких как супероксиддисмутаза, путем воздействия на нелетальные уровни гипероксии / гипоксии отдельно или в комбинации была успешно опробована на животных и сейчас оценивается на людях. Считается, что это может привести к развитию толерантности к последующему гипероксическому воздействию [11].

Было обнаружено, что экзогенные антиоксиданты, особенно витамины E и C, снижают частоту ретролентальной фиброплазии у недоношенных детей, получающих гипероксическую терапию [5]. Адреналэктомия, гипофизэктомия и гипотиреоидное состояние связаны со снижением степени токсичности, как и использование альфа-адреноблокаторов [5, 11]. Дефицит в рационе микроэлементов, таких как селен, цинк и магний, по-видимому, усугубляет токсичность, поскольку они являются важными сопутствующими факторами для эндогенных антиоксидантных ферментов [5, 11].Не сообщалось, что пищевые добавки обеспечивают дополнительную защиту.

Кислород обычно используется как часть терапии многих заболеваний. Этот газ может оказывать токсическое действие при неосмотрительном использовании. Эти токсические проявления обычно затрагивают ЦНС, легкие и глаза. Лечение этого состояния чисто симптоматическое, и упор следует делать на его профилактике. Поскольку индивидуальная восприимчивость очень разнообразна, всем клиницистам необходимо знать и иметь все необходимое для того, чтобы справиться с кризисом в случае его возникновения.

Ацетилцистеин при отравлении ацетаминофеном

N Engl J Med. Авторская рукопись; доступно в PMC 2009, 9 февраля.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC2637612

NIHMSID: NIHMS

Kennon J. Heard

Rocky Mountain Poison and Drug Center, Denver Health и University of Медицинская школа Колорадо Денвер — обе в Денвере

Кеннон Дж. Херд, Центр по борьбе с отравлениями и лекарствами в Скалистых горах, Денверская школа здравоохранения и Медицинская школа Университета Колорадо в Денвере — обе в Денвере;

Отправляйте запросы на перепечатку Dr.Слушали в Центре по борьбе с отравлением и наркотиками в Скалистых горах, Denver Health, 777 Bannock St., MS 0180, Denver, CO 80208, или по адресу [email protected]. Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна на N Engl J Med статьи в PMC, цитирующие опубликованную статью.

Abstract

Мужчина 25 лет поступил в отделение неотложной помощи с зубной болью. Во время обследования врач определяет, что пациент принимал большие дозы ацетаминофена, отпускаемого без рецепта, вместе с продуктом ацетаминофен-гидрокодон в течение последних 5 дней.Его суточная доза парацетамола составляла 12 г в день (максимальная рекомендуемая доза — 4 г в день). У него нет других проблем со здоровьем, и он обычно употребляет два пива в день. У пациента нет никаких симптомов, кроме зубной боли, нет желтухи, гепатомегалии или болезненности в правом верхнем квадранте. Концентрация парацетамола в сыворотке крови через 8 часов после последней дозы не поддается обнаружению. Его сывороточная концентрация аланинаминотрансферазы составляет 75 МЕ на литр, его концентрация сывороточного билирубина составляет 1,2 мг на децилитр (20.5 мкмоль на литр), а его международное нормализованное отношение (INR) составляет 1,1. Врач отделения неотложной помощи обращается в областной токсикологический диспансер, который рекомендует лечение ацетилцистеином.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА

Ацетаминофен (известный как парацетамол за пределами США) является широко используемым обезболивающим и жаропонижающим средством, и его использование является одной из наиболее частых причин отравлений во всем мире. ¹ По данным токсикологических центров в США, отравление парацетамолом стало причиной более 70 000 посещений медицинских учреждений и примерно 300 смертей в 2005 году. ² Отравление ацетаминофеном может быть вызвано приемом однократной передозировки (обычно при попытке самоповреждения) или приемом чрезмерных повторных доз или слишком частых доз в терапевтических целях. Повторный прием супратерапевтических препаратов все чаще признается серьезной клинической проблемой. ^{3 , 4}

Независимо от того, происходит ли это в результате однократной передозировки или после многократного приема внутрь, прогрессирование отравления ацетаминофеном можно разделить на четыре стадии: доклинические токсические эффекты (нормальная сывороточная аланинаминотрансфераза концентрация), повреждение печени (повышенная концентрация аланинаминотрансферазы), печеночная недостаточность (повреждение печени с печеночной энцефалопатией ⁵ ) и выздоровление.Эта категоризация полезна, потому что каждая стадия имеет разный прогноз и управляется по-разному. Преходящее повреждение печени может развиться у пациентов, которых лечат на доклинической стадии, но они полностью выздоравливают. ^{3 , 6} Пациенты, которые не получают лечения до тех пор, пока не разовьется повреждение печени, имеют переменный прогноз, ^{3 , 4} , а пациенты с печеночной недостаточностью имеют уровень смертности от 20 до 40%. ^{4 , 7}

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ И ЕЕ ВЛИЯНИЕ APY

При приеме в терапевтических дозах ацетаминофен безопасен.Исследования на животных показали, что большая часть разовой дозы (> 90%) метаболизируется путем глюкуронизации или сульфатирования до нетоксичных метаболитов ⁸ (). Примерно 5% терапевтической дозы метаболизируется цитохромом P450 2E1 до электрофила N -ацетил-п-бензохинонимина (NAPQI). ⁸ NAPQI чрезвычайно токсичен для печени, возможно, в результате ковалентного связывания с белками и нуклеиновыми кислотами. ⁹ Однако NAPQI быстро детоксифицируется при взаимодействии с глутатионом с образованием конъюгатов цистеина и меркаптуровой кислоты. ¹⁰ Пока присутствует достаточное количество глутатиона, печень защищена от повреждений. Передозировка ацетаминофена (однократный прием внутрь или многократный прием супратерапевтического препарата) может привести к истощению запасов глутатиона в печени и вызвать повреждение печени. ¹¹

Метаболизм ацетаминофена и синтез глутатиона

Основными путями метаболизма ацетаминофена (панель A) являются глюкуронизация и сульфатирование до нетоксичных метаболитов. Примерно 5% терапевтической дозы метаболизируется цитохромом P450 2E1 до электрофила N -ацетил-п-бензохинонимина (NAPQI).НАПКИ чрезвычайно токсичен для печени. Обычно NAPQI быстро детоксифицируется при взаимодействии с глутатионом с образованием конъюгатов цистеина и меркаптуровой кислоты. Если глутатион истощен, NAPQI взаимодействует с различными макромолекулами, что приводит к повреждению и гибели гепатоцитов. Глутатион синтезируется из аминокислот цистеина, глутамата и глицина посредством пути, показанного на панели B. Глутамат и глицин в большом количестве присутствуют в гепатоцитах; Доступность цистеина является фактором, ограничивающим скорость синтеза глутатиона.Однако сам цистеин плохо всасывается после перорального приема. Ацетилцистеин, напротив, легко абсорбируется и быстро проникает в клетки, где гидролизуется до цистеина, обеспечивая тем самым ограничивающий субстрат для синтеза глутатиона.

Ацетилцистеин (также известный как N -ацетилцистеин) предотвращает повреждение печени, прежде всего, путем восстановления глутатиона в печени (). ¹⁰ Кроме того, у пациентов с печеночной недостаточностью, вызванной ацетаминофеном, ацетилцистеин улучшает гемодинамику и использование кислорода, ¹² увеличивает клиренс индоцианинового зеленого (показатель печеночного клиренса), ¹³ и уменьшает отек мозга. ¹⁴ Точный механизм этих эффектов не ясен, но он может включать удаление свободных радикалов или изменения кровотока в печени. ^{12 , 15}

КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

В конце 1960-х годов клиницисты признали, что острая передозировка парацетамолом вызывает дозозависимое поражение печени и что без лечения многие пациенты умирают. ¹⁶ Исследования на животных описали метаболизм ацетаминофена в NAPQI и показали, что до тех пор, пока присутствует глутатион в печени, токсические эффекты можно предотвратить. ^{10 , 17} Вскоре появились сообщения о том, что метионин ¹⁸ и цистеамин ¹⁹ (два препарата, восстанавливающих глутатион в печени) могут предотвратить повреждение печени, вызванное ацетаминофеном. Использование этих агентов привело к резкому увеличению выживаемости, но побочные эффекты (приливы, рвота и «страдания» ¹⁸ ), связанные с этими методами лечения, побудили исследователей искать альтернативные методы лечения.

Ацетилцистеин был впервые предложен в качестве антидота против токсичности ацетаминофена в 1974 году. ²⁰ Впоследствии в нескольких сериях случаев были описаны хорошие результаты для пациентов с передозировкой парацетамола, которых лечили на основании наличия токсической концентрации в крови либо внутривенно ^{21 , 22} или перорально ^{6 , 23 — 25} ацетилцистеин. Самым крупным из них было исследование с участием 2540 пациентов и перорального приема ацетилцистеина. ⁶ Исследование показало, что концентрации аспартатаминотрансферазы или аланинаминотрансферазы повышались до более 1000 МЕ на литр в 6.1% пациентов, которых лечили в течение 10 часов после приема внутрь, и 26,4% пациентов, получавших лечение в период между 10 и 24 часами после приема. Это было заметное улучшение по сравнению с результатами исторического контроля, и это и подобные исследования привели к широкому распространению ацетилцистеина для предотвращения повреждения печени из-за передозировки ацетаминофена.

В двух небольших исследованиях оценивалась эффективность ацетилцистеина у пациентов, у которых уже развилась печеночная недостаточность, вызванная ацетаминофеном; оба использовали внутривенное средство.В ретроспективном исследовании с участием 98 пациентов лечение ацетилцистеином было связано со снижением смертности на 21% по сравнению со стандартной терапией. ²⁶ За этим последовало рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с участием 50 пациентов, которое показало снижение смертности на 28%. ¹⁴

Более крупных испытаний или испытаний в других клинических условиях не проводились. Например, нет систематических исследований, оценивающих полезность ацетилцистеина для пациентов с повреждением печени, но не с печеночной недостаточностью.Тем не менее, эффективность и очевидная безопасность этого агента, как продемонстрировано в двух небольших исследованиях, ^{14 , 26} , привели к широкому использованию терапии ацетилцистеином почти во всех случаях повреждения печени, вызванного ацетаминофеном. Кокрановский обзор имеющихся данных 2006 г. пришел к выводу, что ацетилцистеин «следует назначать пациентам с передозировкой», но признал, что качество доказательств ограничено. ²⁷

КЛИНИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ

Первые исследования терапии ацетилцистеином включали пациентов, которые обратились в медицинское учреждение в течение 24 часов после однократного острого приема парацетамола и имели концентрацию в плазме выше «линии исследования» (также известной как Линия «возможная токсичность») на номограмме Румака – Мэтью (). ^{6 , 22 , 23 , 28} Пациенты, у которых концентрация ацетаминофена в сыворотке (то есть, измеренная между 4 и 24 часами после приема внутрь), которая падает выше линии исследования на Считается, что эта номограмма подвержена риску токсических эффектов, даже если нет клинических или лабораторных доказательств повреждения печени. Большинство токсикологических центров США рекомендуют лечение таким пациентам. Несколько центров в Соединенных Штатах и ​​во многих других странах рекомендуют лечение только пациентам, у которых концентрация в сыворотке крови превышает границу «вероятной токсичности», которая начинается с 200 мкг на миллилитр через 4 часа после приема внутрь.

Номограмма Румака-Мэтью

Номограмма Румака-Мэтью, впервые опубликованная в 1975 году, была разработана для оценки вероятности повреждения печени из-за токсичности парацетамола у пациентов, которые приняли однократный прием внутрь в известное время. Чтобы использовать номограмму, наносят на график концентрацию парацетамола в плазме пациента и временной интервал с момента приема внутрь. Если полученная точка находится выше и правее наклонной линии, вероятно, произойдет повреждение печени, и показано использование ацетилцистеина.Если точка находится ниже и левее линии, повреждение печени маловероятно. Пациенты с неоднократным приемом супратерапевтического препарата или с неизвестным временем приема внутрь не могут быть обследованы с помощью номограммы Румака – Мэтью.

Пациенты, для которых время приема внутрь неизвестно, не могут быть стратифицированы по риску с использованием номограммы Румака – Мэтью. Например, «терапевтическая» концентрация в сыворотке 20 мкг на миллилитр упадет выше порогового значения для лечения, если прием внутрь произойдет более чем за 16 часов до измерения концентрации.В таких случаях я считаю разумным вводить ацетилцистеин любому пациенту, который, возможно, принял передозировку и у которого есть измеримая концентрация ацетаминофена, до тех пор, пока не будет проведена стратификация риска (т. Е. Пока не будет определено время приема внутрь), пока пациент соответствует критериям для остановки или до завершения курса. Однако такой подход не является стандартной практикой для всех токсикологических центров.

Точно так же пациенты, в анамнезе которых неоднократно принимали супратерапевтический прием, не могут быть стратифицированы по риску с помощью номограммы Румака – Мэтью.Мои коллеги и я из Центра по борьбе с отравлениями и лекарствами в Скалистых горах рекомендуют лечить таких пациентов ацетилцистеином, если у них супратерапевтическая концентрация ацетаминофена в сыворотке (> 20 мкг на миллилитр), даже если их концентрация аланинаминотрансферазы в норме. Мы также рекомендуем лечение любому пациенту с повышенной концентрацией аланинаминотрансферазы и в анамнезе потребляющим более 4 г ацетаминофена в день. Такие подходы не во всех центрах являются стандартными. Кроме того, на основании данных двух небольших клинических исследований ацетилцистеин обычно рекомендуется пациентам с установленной печеночной недостаточностью. ^{11 , 14}

Выбор перорального или внутривенного введения зависит от клинического сценария; Насколько мне известно, никаких клинических испытаний, сравнивающих эти два пути у взрослых, не проводилось. Пероральный прием удобен для пациентов с доклиническими токсическими эффектами или повреждением печени, но у многих пациентов рвота или изменение психического статуса могут препятствовать пероральной терапии. Пациенты, проходящие лечение по поводу печеночной недостаточности, должны получать внутривенную терапию.

Обсуждается оптимальный способ введения для беременных. ²⁹ Во время беременности высокая печеночная экстракция пероральной дозы может означать, что очень низкие концентрации ацетилцистеина доступны для плода. Тем не менее, есть опыт использования ацетилцистеина перорально после передозировки ацетаминофена у матери. ³⁰ Кроме того, концентрации ацетилцистеина у плода аналогичны системным концентрациям у матери во время перорального лечения, что позволяет предположить, что у плода будут терапевтические уровни. ³¹ Нет убедительных клинических или фармакокинетических данных, позволяющих предположить, что внутривенное введение лучше перорального для беременных.Ацетилцистеин относится к категории B при беременности Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) (это означает, что нет данных адекватных и хорошо контролируемых исследований безопасности в этой популяции, но исследования на животных не показали какого-либо воздействия на плод).

В соответствии с текущими утвержденными FDA протоколами для лечения острого проглатывания ацетаминофена пероральный ацетилцистеин назначается в виде ударной дозы 140 мг на килограмм веса тела с поддерживающими дозами 70 мг на килограмм, которые повторяются каждые 4 часа в течение всего 17 доз. ⁶ Внутривенная ударная доза составляет 150 мг на килограмм в течение периода от 15 до 60 минут, затем следует инфузия 12,5 мг на килограмм в час в течение 4-часового периода и, наконец, инфузия 6,25 мг на килограмм в час. за 16-часовой период. ²¹ Доза не требует корректировки из-за почечной или печеночной недостаточности или диализа.

Хотя эти стандартные протоколы основаны на заранее установленной продолжительности терапии, многие токсикологи считают, что установленный пероральный курс (72 часа) часто бывает слишком длинным и что определенный внутривенный курс (20 часов) может быть слишком коротким для пациентов с печеночной недостаточностью. травмы развиваются или у тех, кто принял большое количество парацетамола.Поэтому наш токсикологический центр рекомендует практикующим врачам основывать курс лечения на клинических конечных точках. Многие токсикологи рекомендуют повторять измерения концентраций аланинаминотрансферазы и ацетаминофена по мере приближения пациента к концу 16-часового периода инфузии и продолжать лечение, если концентрация аланинаминотрансферазы повышена или если концентрация ацетаминофена поддается измерению. Повторная проверка концентрации аланинаминотрансферазы и сывороточного ацетаминофена особенно важна, если у пациента наблюдается более чем 8 часов после приема пищи, у него повышенная концентрация аланинаминотрансферазы в момент начала лечения или очень высокая концентрация ацетаминофена (> 300 мкг на миллилитр).

Как правило, пациенты госпитализируются в отделения неотложной помощи для лечения ацетилцистеином. Однако амбулаторное лечение может быть рассмотрено для пациентов с подтвержденным случайным повторным приемом внутрь супратерапевтического препарата, супратерапевтической концентрацией ацетаминофена в сыворотке (я использую порог <70 мкг на миллилитр) и не более чем незначительным повышением концентрации аланинаминотрансферазы ( <3-кратного верхнего предела эталонного диапазона для лаборатории). Если у пациента нет побочных эффектов, связанных с пероральной нагрузочной дозой, его можно выписать с приемом трех поддерживающих доз каждые 4 часа.Пациента следует повторно обследовать через 12 часов после введения ударной дозы, и лечение можно прекратить, если пациент соответствует критериям прекращения терапии (т.е. концентрация аланинаминотрансферазы снижается, а концентрация ацетаминофена в сыворотке не определяется). Пациенты могут лечиться пероральным ацетилцистеином в психиатрическом (т.е. немедицинском) отделении, если они соответствуют критериям амбулаторного лечения, и могут получать поддерживающие дозы каждые 4 часа. Пациентов, получавших пероральный ацетилцистеин, следует контролировать на предмет рвоты, и дозу следует повторить, если у пациента рвота произойдет в течение 60 минут после приема любой дозы. ⁶

Пациенты, получающие ацетилцистеин внутривенно по поводу печеночной недостаточности, должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии. Мониторинг должен включать частые измерения артериального давления, измерение насыщения кислородом с помощью пульсоксиметрии и тщательное медсестринское наблюдение на предмет гипогликемии и признаков инфекции. Также следует контролировать функцию печени и почек, но мало пользы от получения образцов крови для анализа чаще, чем каждые 12 часов. Лечение продолжают до исчезновения печеночной энцефалопатии и существенного улучшения концентрации аланинаминотрансферазы и креатинина и МНО или до тех пор, пока пациенту не будет проведена трансплантация печени.

Ацетилцистеин для перорального применения стоит недорого; полный курс из 18 доз обойдется аптеке менее чем в 50 долларов (в долларах США 2005 г.). ³² Однако это не включает уход, необходимый для обеспечения приема, или стоимость часто требуемых противорвотных средств. Внутривенное введение ацетилцистеина также относительно недорогое (приблизительно 470 долларов США за полный курс ³² ), но существуют дополнительные расходы на приготовление лекарств и внутривенное введение.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Ацетилцистеин имеет неприятный запах и вкус, при пероральном приеме часто возникает рвота.Однако в крупном исследовании токсикологического центра только 5% пациентов в конечном итоге потребовалось внутривенное лечение, потому что они не могли переносить пероральный препарат. ³³ У взрослых даже очень высокие дозы ацетилцистеина перорально не вызывают серьезных токсических эффектов. ³⁴

Наиболее частыми побочными эффектами при внутривенном введении ацетилцистеина являются анафилактоидные реакции, включая сыпь, зуд, ангионевротический отек, бронхоспазм, тахикардию и гипотензию. Kerr et al. сообщили, что примерно у 15% пациентов, получавших ацетилцистеин внутривенно, наблюдалась анафилактоидная реакция в течение 2 часов после первоначальной инфузии, и что увеличение времени инфузии с 15 до 60 минут не повлияло на частоту побочных эффектов. ³⁵ Другие частые побочные эффекты включали рвоту и приливы. Однако только у 2% пациентов прием препарата был прекращен из-за побочной реакции. Ретроспективные исследования выявили побочные эффекты примерно в 5% случаев. ^{33 , 36}

Предложены рекомендации по лечению побочных эффектов при терапии ацетилцистеином. ³⁷ В соответствии с этими рекомендациями, одна только промывка не требует обработки.Пациентам с крапивницей следует назначать дифенгидрамин. Пациентам с ангионевротическим отеком, гипотонией или респираторными симптомами (например, бронхоспазмом) следует назначать дифенгидрамин, кортикостероиды и бронходилататоры от бронхоспазма. Инфузию ацетилцистеина следует прекратить, но можно возобновить более медленными темпами через 1 час после введения дифенгидрамина, если симптомы не повторяются. ³⁷ В качестве альтернативы пациенты с тяжелыми симптомами, у которых отсутствует печеночная недостаточность, могут лечиться пероральным ацетилцистеином.

Наиболее серьезные побочные эффекты возникают при неправильном внутривенном введении ацетилцистеина детям. Эти эффекты включают отек головного мозга ^{38 , 39} и гипонатриемию (из-за введения в 5% растворе декстрозы). ⁴⁰ Есть редкие сообщения о смертельных случаях из-за анафилактоидных реакций. ^{41 , 42}

ОБЛАСТИ НЕОПРЕДЕЛЕННОСТИ Y

Первоначальные исследования внутривенного введения ацетилцистеина продемонстрировали эффективность 20-часового режима, тогда как исследования перорального введения оценивали 72-часовой режим.Это несоответствие привело к вопросу: «Как долго еще?» В нескольких сообщениях описывается сокращение пероральной терапии ацетилцистеином у некоторых пациентов. В одном исследовании сообщалось о хороших результатах у пациентов, которых лечили 20-часовым курсом, который был начат в течение 8 часов после приема парацетамола. ⁴³ В трех других исследованиях (два ретроспективных и одно проспективное) пациентов лечили до тех пор, пока концентрация ацетаминофена не стала неопределяемой, а активность аланинаминотрансферазы в сыворотке не стала нормальной.В этих исследованиях большинство пациентов получали не менее 20 часов терапии. ^{44 — 46} Эти исследования показывают, что пациенты, получившие раннее лечение, могут быть кандидатами на более короткий курс терапии; однако наиболее подходящая продолжительность терапии не ясна.

В клинических исследованиях терапии ацетилцистеином оценивали лечение доклинических токсических эффектов (на основе номограммы Румака – Мэтью) или терапию у пациентов с установленной печеночной недостаточностью.В результате точные данные для более ранней стадии повреждения печени без печеночной недостаточности недоступны. Мы считаем, что пациентов с поражением печени и обнаруживаемой концентрацией ацетаминофена следует лечить, по крайней мере, до тех пор, пока ацетаминофен не будет устранен. Роль лечения менее ясна для пациентов, у которых нет измеримой концентрации ацетаминофена, но есть повреждение печени без печеночной недостаточности. Наш токсикологический центр рекомендует лечение, основанное на доказательствах того, что ацетилцистеин эффективен на ранней стадии для предотвращения повреждения печени, а также поздно для лечения печеночной недостаточности.Следовательно, кажется логичным, что пациенты с предрасположенностью между этими двумя крайностями также выиграют.

ИНСТРУКЦИИ

Есть несколько руководств, описывающих использование ацетилцистеина при остром отравлении ацетаминофеном. Руководство Национальной службы здравоохранения Соединенного Королевства рекомендует лечить пациентов с острой передозировкой парацетамола и концентрацией ацетаминофена в сыворотке выше линии вероятной токсичности (линия, которая начинается с 200 мкг на миллилитр через 4 часа после приема внутрь) и пациентов с высоким риском (алкоголики или истощенные ) пациенты, у которых концентрация в сыворотке выше линии высокого риска, которая начинается со 100 мкг на миллилитр через 4 часа. ⁴⁷ Американская академия педиатрии рекомендует терапию ацетилцистеином при отравлении ацетаминофеном, но не предлагает показаний или поддержки какого-либо протокола лечения. ⁴⁸ Американский колледж врачей неотложной помощи рекомендует терапию ацетилцистеином для любого пациента с острым приемом парацетамола и рассчитанной по времени концентрацией сыворотки выше линии, которая начинается со 150 мкг на миллилитр через 4 часа, а также для любого пациента с повреждением печени или печеночной недостаточностью. . ⁴⁹

РЕКОМЕНДАЦИИ

Хотя во многих случаях острое отравление ацетаминофеном является простой проблемой, виньетка иллюстрирует общую ситуацию, на которую нет четких ответов.Опубликованные протоколы сосредоточены на пациентах с отравлением ацетаминофеном, которые поступают с токсической концентрацией парацетамола и без повреждения печени. У этих пациентов все будет хорошо, если они будут получать своевременную терапию ацетилцистеином. Пациенты с печеночной недостаточностью имеют менее благоприятный прогноз, но очевидно, что лечение ацетилцистеином увеличивает их шансы на выживание. Лучшее лечение для пациента, который не может быть расслоен по риску с помощью номограммы Румака – Мэтью или у которого есть повреждение печени без печеночной недостаточности, менее четко определено.

На основании установленного преимущества терапии ацетилцистеином в других специфических условиях, я предпочитаю лечение пациента, описанного в виньетке. Я бы выбрал пероральную терапию и ввел ударную дозу 140 мг на килограмм в отделении неотложной помощи. Поскольку пациент, похоже, не намеревался причинить себе вред и клинически здоров, я бы выписал его из отделения неотложной помощи с дополнительными дозами 70 мг на килограмм, которые нужно принимать каждые 4 часа. Я бы рекомендовал, чтобы его осмотрели в поликлинике через 12 часов после выписки, чтобы получить повторное измерение активности аланинаминотрансферазы; если он явно уменьшается, его терапию можно прекратить до того, как он завершит курс из 17 доз.

Благодарности

Доктор Херд сообщает о получении грантовой поддержки от McNeil Consumer Products, Cumberland Pharmaceuticals и Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками (учебный грант DA020573). О другом потенциальном конфликте интересов, имеющем отношение к этой статье, не сообщалось.

Я благодарю стипендиатов медицинской токсикологии Центра ядов и лекарств Скалистых гор и доктора Ричарда Дарта за их вдумчивый обзор и предложения.

Сноски

Эта статья Journal начинается с виньетки случая, которая включает терапевтическую рекомендацию.Далее следует обсуждение клинической проблемы и механизма положительного воздействия этой формы терапии. Рассмотрены основные клинические исследования, клиническое использование этой терапии и возможные побочные эффекты. Представлены соответствующие формальные руководящие принципы, если они существуют. Статья завершается клиническими рекомендациями автора.

Ссылки

1. Ганнелл Д., Мюррей В., Хоутон К. Использование парацетамола (ацетаминофена) при самоубийстве и несмертельных отравлениях: мировые образцы использования и злоупотребления. Поведение, угрожающее жизни суицидом.2000. 30: 313–26. [PubMed] [Google Scholar] 2. Лай М.В., Кляйн-Шварц В., Роджерс Г.К. и др. Годовой отчет за 2005 год Национальной базы данных по отравлениям и воздействиям Американской ассоциации центров по борьбе с отравлениями. Clin Toxicol (Phila) 2006; 44: 803–932. [PubMed] [Google Scholar] 3. Дейли Ф.Ф., О’Мэлли Г.Ф., Херд К., Богдан Г.М., Дарт Р.С. Проспективная оценка повторного приема парацетамола (парацетамола) в супратерапевтических целях. Ann Emerg Med. 2004; 44: 393–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Шиёдт Ф.В., Рохлинг Ф.А., Кейси Д.Л., Ли ВМ.Отравление ацетаминофеном в городской районной больнице. N Engl J Med. 1997; 337: 1112–7. [PubMed] [Google Scholar] 5. Трей C, Дэвидсон CS. Лечение молниеносной печеночной недостаточности. В: Поппер Х., Шаффнер Ф., редакторы. Прогресс болезни печени. Vol. 3. Нью-Йорк: Grune & Stratton; 1970. С. 282–98. [Google Scholar] 6. Смилкштейн MJ, Knapp GL, Kulig KW, Rumack BH. Эффективность перорального приема N -ацетилцистеина в лечении передозировки ацетаминофена: анализ национального многоцентрового исследования (1976–1985 гг.) N Engl J Med.1988. 319: 1557–62. [PubMed] [Google Scholar] 7. Макин А.Дж., Вендон Дж., Уильямс Р. 7-летний опыт тяжелой гепатотоксичности, вызванной ацетаминофеном (1987–1993), Гастроэнтерология. 1995; 109: 1907–16. [PubMed] [Google Scholar] 8. Джоллоу DJ, Торгейрссон СС, Поттер В.З., Хашимото М., Митчелл-младший. Некроз печени, вызванный ацетаминофеном. VI. Метаболическое распределение токсичных и нетоксичных доз парацетамола. Фармакология. 1974; 12: 251–71. [PubMed] [Google Scholar] 9. Джоллоу ди-джей, Митчелл-младший, Поттер У.З., Дэвис, округ Колумбия, Джиллетт-младший, Броди ББ.Некроз печени, вызванный ацетаминофеном. II. Роль ковалентного связывания in vivo. J Pharmacol Exp Ther. 1973; 187: 195–202. [PubMed] [Google Scholar] 10. Митчелл-младший, Jollow DJ, Поттер WZ, Gillette JR, Броди BB. Некроз печени, вызванный ацетаминофеном. IV. Защитная роль глутатиона. J Pharmacol Exp Ther. 1973; 187: 211–7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Поттер В.З., Торгейрссон СС, Джоллоу Диджей, Митчелл-младший. Некроз печени, вызванный ацетаминофеном. V. Корреляция некроза печени, ковалентного связывания и истощения глутатиона у хомяков.Фармакология. 1974; 12: 129–43. [PubMed] [Google Scholar] 12. Harrison PM, Wendon JA, Gimson AES, Alexander GJM, Williams R. Улучшение ацетилцистеином гемодинамики и транспорта кислорода при молниеносной печеночной недостаточности. N Engl J Med. 1991; 324: 1852–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Девлин Дж., Эллис А.Е., Макпик Дж., Хитон Н., Вендон Дж. А., Уильямс Р. N-ацетил-цистеин улучшает экстракцию индоцианинового зеленого и транспорт кислорода при дисфункции печени. Crit Care Med. 1997; 25: 236–42. [PubMed] [Google Scholar] 14.Кейс Р., Харрисон П.М., Вендон Дж. А. и др. Внутривенное введение ацетилцистеина в парацетамоле вызвало фульминантную печеночную недостаточность: проспективное контролируемое исследование. BMJ. 1991; 303: 1026–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Джонс А.Л. Механизм действия и значение N-ацетилцистеина в лечении раннего и позднего отравления ацетаминофеном: критический обзор. J Toxicol Clin Toxicol. 1998. 36: 277–85. [PubMed] [Google Scholar] 17. Митчелл-младший, Джоллоу Диджей, Поттер В.З., Дэвис, округ Колумбия, Джиллетт-младший, Броди ББ. Некроз печени, вызванный ацетаминофеном.I. Роль метаболизма лекарств. J Pharmacol Exp Ther. 1973; 187: 185–94. [PubMed] [Google Scholar] 18. Прескотт Л. Ф., Сазерленд Г. Р., Парк Дж., Смит И. Дж., Праудфут А. Т.. Цистеамин, метионин и пеницилламин в лечении отравления парацетамолом. Ланцет. 1976; 2: 109–13. [PubMed] [Google Scholar] 19. Прескотт Л.Ф., Ньютон Р.В., Свейнсон С.П., Райт Н., Форрест А.Р., Мэтью Х. Успешное лечение тяжелой передозировки парацетамола цистеамином. Ланцет. 1974; 1: 588–92. [PubMed] [Google Scholar] 20. Прескотт Л.Ф., Мэтью Х.Цистеамин при передозировке парацетамола. Ланцет. 1974; 1: 998. [Google Scholar] 21. Прескотт Л.Ф., Парк Дж., Баллантайн А., Адрианссенс П., Праудфут А.Т. Лечение отравления парацетамолом (ацетаминофеном) N-ацетилцистеином. Ланцет. 1977; 2: 432–4. [PubMed] [Google Scholar] 22. Прескотт Л. Ф., Иллингворт Р. Н., Кричли Дж. А., Стюарт М. Дж., Адам Р. Д., Праудфут А. Т.. Внутривенный N-ацетилцистин: лечение выбора при отравлении парацетамолом. BMJ. 1979; 2: 1097–100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Румак Б.Х., Петерсон Р.К., Кох Г.Г., Амара И.А.Передозировка ацетаминофена: 662 случая с оценкой перорального лечения ацетилцистеином. Arch Intern Med. 1981; 141: 380–5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Rumack BH. Передозировка ацетаминофена у детей раннего возраста: лечение и влияние алкоголя и других дополнительных средств внутрь в 417 случаях. Am J Dis Child. 1984. 138: 428–33. [PubMed] [Google Scholar] 25. Румак Б.Х., Петерсон Р.Г. Передозировка ацетаминофена: частота, диагностика и лечение у 416 пациентов. Педиатрия. 1978; 62: 898–903. [PubMed] [Google Scholar] 26. Харрисон П.М., Кейс Р., Брей Г.П., Александр Г.Дж., Уильямс Р.Улучшение результатов фульминантной печеночной недостаточности, вызванной парацетамолом, при позднем введении ацетилцистеина. Ланцет. 1990; 335: 1572–3. [PubMed] [Google Scholar] 27. Брок Дж., Бакли Н., Глууд С. Вмешательства при передозировке парацетамола (ацетаминофена). Кокрановская база данных Syst Rev.2006; 2: CD003328. [PubMed] [Google Scholar] 28. Смилкштейн MJ, Бронштейн AC, Linden C, Augenstein WL, Kulig KW, Rumack BH. Передозировка ацетаминофена: 48-часовой протокол лечения N-ацетилцистеином внутривенно. Ann Emerg Med. 1991; 20: 1058–63.[PubMed] [Google Scholar] 29. Бизови К.Е., Смилкштейн MJ. Ацетаминофен. В: Goldfrank LR, Flomenbaum NE, Lewin NA, Howland MA, Hoffman RS, Nelson LS, editors. Экстренные токсикологические состояния Голдфрэнка. 7. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2002. С. 480–501. [Google Scholar] 30. Риггс Б.С., Бронштейн А.С., Кулиг К., Арчер П.Г., Румак Б.Х. Острая передозировка парацетамолом при беременности. Obstet Gynecol. 1989; 74: 247–53. [PubMed] [Google Scholar] 31. Horowitz RS, Dart RC, Jarvie DR, Bearer CF, Gupta U. Перенос N-ацетилцистеина через плаценту после токсичности парацетамола у матери.J Toxicol Clin Toxicol. 1997; 35: 447–51. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ацетилцистеин (ацетадот) при передозировке парацетамолом. Med Lett Drugs Ther. 2005; 47: 70–1. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ип Л., Дарт RC, Херлбат КМ. Внутривенное введение перорального N-ацетилцистеина. Crit Care Med. 1998. 26: 40–3. [PubMed] [Google Scholar] 34. Миллер Л.Ф., Румак Б.Х. Клиническая безопасность высоких пероральных доз ацетилцистеина. Семин Онкол. 1983; 10 (Дополнение 1): 76–85. [PubMed] [Google Scholar] 35. Керр Ф., Доусон А., Уайт И.М. и др.Рандомизированное исследование Австралазийского сотрудничества клинических исследователей токсикологии различных скоростей нагружающей инфузии N-ацетилцистеина. Ann Emerg Med. 2005; 45: 402–8. [PubMed] [Google Scholar] 36. Као Л.В., Кирк М.А., Фурби Р.Б., Мехта Н.Х., Скиннер-младший, Бризендин Э.Дж. Какова частота нежелательных явлений после перорального введения N-ацетилцистеина внутривенно пациентам с подозрением на отравление ацетаминофеном? Ann Emerg Med. 2003; 42: 741–50. [PubMed] [Google Scholar] 37. Бейли Б., Макгиган Массачусетс. Управление анафилактоидными реакциями на внутривенное введение N-ацетилцистеина.Ann Emerg Med. 1998. 31: 710–5. [PubMed] [Google Scholar] 38. Бейли Б., Блейс Р., Летарте А. Эпилептический статус после массивной внутривенной передозировки N-ацетилцистеина, ведущей к внутричерепной гипертензии и смерти. Ann Emerg Med. 2004; 44: 401–6. [PubMed] [Google Scholar] 39. Гершковиц Э., Шорер З., Левитас А., Таль А. Эпилептический статус после внутривенной терапии N-ацетилцистеином. Isr J Med Sci. 1996; 32: 1102–4. [PubMed] [Google Scholar] 40. Сун Л., Саймонс Дж. А., Дайнека Н. Л.. Разведение внутривенного N-ацетилцистеина как причина гипонатриемии.Педиатрия. 1997; 100: 389–91. [PubMed] [Google Scholar] 41. Аппельбоам А.В., Дарган П.И., Найтон Дж. Смертельная анафилактоидная реакция на N-ацетилцистеин: осторожность у пациентов с астмой. Emerg Med J. 2002; 19: 594–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Рейнард К., Райли А., Уокер Б. Е.. Остановка дыхания после передозировки парацетамолом N-ацетилцистеина. Ланцет. 1992; 340: 675. [PubMed] [Google Scholar] 43. Ип Л., Дарт RC. 20-часовое лечение острой передозировки парацетамолом. N Engl J Med. 2003; 348: 2471–2.[PubMed] [Google Scholar] 44. Беттен Д.П., Кантрелл Флорида, Томас СК, Уильямс С.Р., Кларк РФ. Проспективная оценка сокращенного курса перорального приема N-ацетилцистеина для лечения острого отравления ацетаминофеном. Ann Emerg Med. 2007; 50: 272–9. [PubMed] [Google Scholar] 45. Ву О.Ф., Мюллер П.Д., Олсон К.Р., Андерсон И.Б., Ким С.Ю. Более короткая продолжительность пероральной терапии N-ацетилцистеином при острой передозировке ацетаминофена. Ann Emerg Med. 2000; 35: 363–8. [PubMed] [Google Scholar] 46. Цай Ц.Л., Чанг В.Т., Вен ТИ, Фанг С.К., Уолсон П.Д.Индивидуальный протокол N-ацетилцистеина для лечения острой интоксикации ацетаминофеном. Clin Ther. 2005. 27: 336–41. [PubMed] [Google Scholar]

47. Ведение острого отравления парацетамолом: руководящие принципы, согласованные Национальной службой информации о ядах Великобритании, 1998 г. (предоставлены центрам неотложной помощи в Соединенном Королевстве Информационным центром по парацетамолу в сотрудничестве с Британской ассоциацией несчастных случаев. и неотложная медицина). Лондон: Национальная информационная служба по ядам, 1998.

48.Комитет по лекарствам Американской академии педиатрии. Токсичность ацетаминофена у детей. Педиатрия. 2001; 108: 1020–4. [PubMed] [Google Scholar] 49. Вольф SJ, Heard K, Sloan EP, Jagoda AS. Клиническая политика: важные вопросы ведения пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с передозировкой парацетамола. Ann Emerg Med. 2007. 50: 292–313. [PubMed] [Google Scholar] Пример использования

14: Токсичность этилен / пропиленгликоля | Экологическая медицина: интеграция недостающего элемента в медицинское образование

Рекомендуемый список для чтения

Габоу PA, Clay K, Sullivan JB, et al.Органические кислоты при отравлении этиленгликолем. Ann Intern Med 1986; 105 (1): 16–20.

Миллер В. Токсичность этиленгликоля. Del Med J 1990; 62 (10): 1267–72.

Фактор SA, Lava NS. Отравление этиленгликолем: новый этап клинического синдрома. NY State J Med 1987; 87 (3): 179–80.

Ford M, Goldfrank LR. Спирты и гликоли. В: Rippe JM, Irwin RS, Alpert JS, Fink MP, eds. Медицина интенсивной терапии. 2-е изд. Бостон: Литтл, Браун и Ко, 1991: 1160–73.

Якобсен Д., Девлетт Т.О., Уэбб Р. и др.Отравление этиленгликолем: оценка кинетики и кристаллурии. Am J Med 1988; 94 (1): 145–52.

Jacobsen D, McMartin KE. Отравления метанолом и этиленгликолем: механизмы токсичности, клиника, диагностика и лечение. Med Toxicol 1986; 1 (5): 309–34.

Momont SL, Dahlberg PJ. Отравление этиленгликолем. Wis Med J 1989; 88 (9): 16–20.

Винек К.И., Шинглтон Д.П., Шанор СП. Токсичность этилена и диэтиленгликоля. J. Toxicol Clin Toxicol 1978; 13 (2): 297–324.

Baud FJ, Galliot M, Astier A, et al. Лечение отравления этиленгликолем 4-метилпиразолом внутривенно. N Engl J Med 1988; 319: 97–110.

Cheng JT, Beysolow TD, Kaul G, et al. Выведение этиленгликоля почками и гемодиализом. J. Toxicol Clin Toxicol 1987; 25 (1 и 2): 95–108.

Мальмлунд Х.О., Берг А., Карлман Г. и др. Рекомендации по лечению отравления этиленгликолем на основе анализа двух случаев. J. Toxicol Clin Toxicol 1991; 29 (2): 231–40.

Стокс Дж. Б. III, Ауэрон Ф. Предотвращение повреждения органов при массивном проглатывании этиленгликоля. JAMA 1980; 243: 2065–6.

Агентство регистрации токсичных веществ и заболеваний. Технический отчет для этиленгликоля / пропиленгликоля [черновик]. Атланта: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, 1992.

Источники информации

Дополнительную информацию о побочных эффектах этиленгликоля и пропиленгликоля и лечении случаев воздействия этих гликолей можно получить в ATSDR, местных и государственных департаментах здравоохранения, а также в университетских медицинских центрах. Примеры из практики экологической медицины: Токсичность этилен / пропиленгликоля является одним из серии. Чтобы получить другие публикации этой серии, воспользуйтесь формой заказа на внутренней стороне задней обложки. По клиническим вопросам обращайтесь в ATSDR, Отдел санитарного просвещения, Офис директора, по телефону (404) 639–6204.

Токсичность ацетаминофена: основы практики, общие сведения, патофизиология

Автор

Сьюзан Э. Фаррелл, доктор медицины Доцент медицины Гарвардской медицинской школы; Директор программы, Partners HealthCare International; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Бригам и женская больница

Сьюзан Э. Фаррелл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа медицинской токсикологии, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Соавтор (ы)

Germaine L Defendi, MD, MS, FAAP Доцент кафедры педиатрии, Olive View, UCLA Medical Center

Germaine L Defendi, MD, MS, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Майкл А. Миллер, доктор медицины Клинический профессор экстренной медицины, медицинский токсиколог, отделение экстренной медицины, Техасский центр медицинских наук A&M; CHRISTUS Spohn Программа резидентуры по неотложной медицине

Майкл А. Миллер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж медицинской токсикологии

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Благодарности

Майкл Дж. Бернс, MD Инструктор, Отделение неотложной медицины, Медицинская школа Гарвардского университета, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконис

Майкл Дж. Бернс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа медицинской токсикологии и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Тимоти Э. Корден, доктор медицины Адъюнкт-профессор педиатрии, содиректор отдела политики Центра исследования травм Медицинского колледжа Висконсина; Заместитель директора, PICU, Детская больница штата Висконсин

Тимоти Э. Корден, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Phi Beta Kappa, Общества реаниматологии и Висконсинского медицинского общества

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Miguel C Fernandez, MD, FAAEM, FACEP, FACMT, FACCT Доцент кафедры хирургии / неотложной медицины и токсикологии Медицинской школы Техасского университета в Сан-Антонио; Медицинский и управляющий директор, Центр отравления Южного Техаса

Miguel C Fernandez, MD, FAAEM, FACEP, FACMT, FACCT является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа клинических токсикологов, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа медицинской токсикологии, Американского колледжа Медицина труда и окружающей среды, Общество академической неотложной медицины и Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Халим Хеннес, доктор медицины, MS Директор отделения педиатрической неотложной медицины, Юго-западный медицинский центр Техасского университета в Далласе, Юго-западная медицинская школа; Директор скорой помощи Детского медицинского центра

Halim Hennes, MD, MS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеффри Р. Такер, доктор медицины Доцент, кафедра педиатрии, отделение неотложной медицины, Школа медицины Университета Коннектикута, Детский медицинский центр Коннектикута

Раскрытие информации: Merck Salary Employment

John T. VanDeVoort, PharmD , региональный директор по аптекам, больницам Sacred Heart и St Joseph’s

John T. VanDeVoort, PharmD, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество фармацевтов систем здравоохранения

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Отравление алкоголем — Симптомы и причины

Обзор

Отравление алкоголем — серьезное, а иногда и смертельное, последствие употребления большого количества алкоголя за короткий период времени.Слишком большое количество алкоголя может повлиять на ваше дыхание, частоту сердечных сокращений, температуру тела и рвотный рефлекс и потенциально привести к коме и смерти.

Алкогольное отравление может также произойти, когда взрослые или дети случайно или намеренно выпили бытовые продукты, содержащие алкоголь.

Человек, отравленный алкоголем, нуждается в немедленной медицинской помощи. Если вы подозреваете, что у кого-то есть отравление алкоголем, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы отравления алкоголем включают:

• Путаница
• Рвота
• Изъятия
• Медленное дыхание (менее восьми вдохов в минуту)
• Нерегулярное дыхание (пауза между вдохами более 10 секунд)
• Кожа с синим оттенком или бледная кожа
• Низкая температура тела (переохлаждение)
• Обморок (потеря сознания), не может быть разбужен

Когда обращаться к врачу

Перед обращением за медицинской помощью необязательно иметь все вышеперечисленные признаки или симптомы.Человек с алкогольным отравлением, который находится без сознания или не может быть разбужен, рискует умереть.

Отравление алкоголем — экстренная ситуация

Если вы подозреваете, что у кого-то есть отравление алкоголем — даже если вы не видите классических признаков и симптомов — немедленно обратитесь за медицинской помощью. Вот что делать:

• Немедленно позвоните по номеру 911 или по местному номеру службы экстренной помощи. Никогда не предполагайте, что человек проспит отравление алкоголем.
• Будьте готовы предоставить информацию. Если вы знаете, не забудьте сообщить персоналу больницы или неотложной помощи, какое количество алкоголя выпил человек и когда.
• Не оставляйте человека без сознания одного. Поскольку отравление алкоголем влияет на работу рвотного рефлекса, человек, страдающий отравлением алкоголем, может подавиться собственной рвотой и не сможет дышать. Ожидая помощи, не пытайтесь вызвать у человека рвоту, потому что он может подавиться.
• Помогите человеку, которого рвет. Постарайтесь, чтобы он или она сидели. Если человеку необходимо лечь, обязательно поверните его или ее голову набок — это поможет предотвратить удушье. Постарайтесь не дать человеку заснуть, чтобы не потерять сознание.

Не бойтесь обращаться за помощью

Может быть трудно решить, считаете ли вы, что кто-то достаточно пьян, чтобы потребовать медицинского вмешательства, но лучше проявить осторожность. Вы можете беспокоиться о последствиях для себя, своего друга или любимого человека, особенно если вы несовершеннолетний.Но если вовремя не получить нужную помощь, последствия могут быть гораздо более серьезными.

Причины

Спирт в виде этанола (этиловый спирт) содержится в алкогольных напитках, жидкостях для полоскания рта, кулинарных экстрактах, некоторых лекарствах и некоторых бытовых товарах. Отравление этиловым спиртом обычно возникает в результате употребления слишком большого количества спиртных напитков, особенно в течение короткого периода времени.

Другие формы алкоголя, включая изопропиловый спирт (содержится в медицинском спирте, лосьонах и некоторых чистящих средствах) и метанол или этиленгликоль (обычный ингредиент антифризов, красок и растворителей), могут вызывать другие виды токсического отравления, требующие неотложной помощи.

Пьянство

Основной причиной отравления алкоголем является запойное пьянство — образец запоя, когда мужчина быстро выпивает пять или более алкогольных напитков в течение двух часов, или женщина быстро выпивает не менее четырех напитков в течение двух часов. Пьянство может длиться несколько часов или длиться до нескольких дней.

Вы можете принять смертельную дозу до потери сознания. Даже когда вы без сознания или бросили пить, алкоголь продолжает поступать из желудка и кишечника в кровоток, а уровень алкоголя в вашем организме продолжает расти.

Сколько это слишком много?

В отличие от пищи, на переваривание которой могут уйти часы, алкоголь быстро усваивается организмом — задолго до большинства других питательных веществ. И вашему организму требуется гораздо больше времени, чтобы избавиться от употребленного вами алкоголя. Большая часть алкоголя перерабатывается (метаболизируется) в печени.

Чем больше вы пьете, особенно за короткий промежуток времени, тем выше риск отравления алкоголем.

Один напиток определяется как:

• 12 унций (355 миллилитров) обычного пива (около 5 процентов алкоголя)
• от 8 до 9 унций (от 237 до 266 миллилитров) солодового спирта (около 7 процентов спирта)
• 5 унций (148 миллилитров) вина (около 12 процентов алкоголя)
• 1.5 унций (44 миллилитра) крепкого алкоголя 80 (около 40% алкоголя)

Смешанные напитки могут содержать более одной порции алкоголя, и их метаболизм может длиться дольше.

Факторы риска

Риск отравления алкоголем может повышаться рядом факторов, в том числе:

• Ваш размер и вес
• Общее состояние вашего здоровья
• Ели ли вы недавно
• Совместите ли вы алкоголь с другими наркотиками
• Процент алкоголя в ваших напитках
• Уровень и количество употребления алкоголя
• Ваш уровень толерантности

Осложнения

Тяжелые осложнения могут возникнуть в результате отравления алкоголем, в том числе:

• Удушье. Алкоголь может вызвать рвоту. Поскольку он подавляет ваш рвотный рефлекс, это увеличивает риск подавиться рвотой, если вы потеряли сознание.
• Прекращение дыхания. Случайное вдыхание рвоты в легкие может привести к опасному или смертельному прерыванию дыхания (удушье).
• Сильное обезвоживание. Рвота может вызвать сильное обезвоживание, приводящее к опасно низкому кровяному давлению и учащенному сердцебиению.
• Изъятия. Уровень сахара в крови может упасть настолько, что вызовет судороги.
• Гипотермия. Температура вашего тела может упасть настолько низко, что это приведет к остановке сердца.
• Нерегулярное сердцебиение. Отравление алкоголем может вызвать нерегулярное сердцебиение или даже остановку.
• Повреждение мозга. Пьянство может вызвать необратимое повреждение мозга.
• Смерть. Любая из вышеперечисленных проблем может привести к смерти.

Профилактика

Во избежание отравления алкоголем:

• Пейте алкоголь в умеренных количествах, если вообще употребляете. Если вы решите употреблять алкоголь, делайте это умеренно. Для здоровых взрослых это означает до одного напитка в день для женщин всех возрастов и мужчин старше 65 лет и до двух напитков в день для мужчин в возрасте 65 лет и младше. Когда вы все-таки пьете, наслаждайтесь напитком медленно.
• Не пейте натощак. Попадание пищи в желудок может несколько замедлить всасывание алкоголя, но не предотвратит отравление алкоголем, например, если вы запиваетесь алкоголем.
• Общайтесь со своими подростками. Поговорите с подростками об опасности алкоголя, включая запой. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что дети, которых родители предупреждают об алкоголе и которые сообщают о близких отношениях со своими родителями, с меньшей вероятностью начнут пить.
• Храните продукты в надежных условиях. Если у вас есть маленькие дети, храните спиртосодержащие продукты, включая косметику, жидкости для полоскания рта и лекарства, в недоступном для них месте. Используйте недоступные для детей ванные и кухонные шкафы, чтобы предотвратить доступ к бытовым чистящим средствам.Храните токсичные предметы в гараже или на складе вне досягаемости. Храните алкогольные напитки под замком.
• Обратитесь за медицинской помощью. Если вы или ваш подросток лечились от алкогольного отравления, не забудьте спросить о последующем уходе. Встреча с медицинским работником, особенно с опытным специалистом по химической зависимости, может помочь вам предотвратить пьянство в будущем.

Янв.19, 2018

Основы практики, этиология и патофизиология, эпидемиология

Автор

Мухаммад Васим, MS, MBBS, FAAP, FACEP, FAHA Профессор неотложной медицины и клинической педиатрии, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Лечащий врач отделения неотложной медицины и педиатрии, Линкольнский медицинский и психиатрический центр; Адъюнкт-профессор экстренной медицины, адъюнкт-профессор педиатрии, Медицинский факультет Университета Святого Георгия, Гренада

Мухаммад Васим, магистр медицины, MBBS, FAAP, FACEP, FAHA является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской академии медицины. Неотложная медицина, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация специалистов в области клинических исследований, Общественная ответственность в медицине и исследованиях, Общество академической неотложной медицины, Общество моделирования в здравоохранении

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Мухаммад Аслам, доктор медицины Профессор педиатрии Калифорнийского университета в Ирвине, медицинский факультет; Неонатолог, Отделение медицины новорожденных, Отделение педиатрии, Медицинский центр Калифорнийского университета в Ирвине

Мухаммад Аслам, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Джоэл Р. Герншаймер, доктор медицины, FACEP Приглашенный доцент кафедры неотложной медицины, лечащий врач и директор гериатрической неотложной медицины, Медицинский центр нижнего штата Нью-Йоркского государственного университета

Джоэл Р. Герншаймер, доктор медицины, FACEP является членом следующие медицинские общества: Американский колледж врачей неотложной помощи, Американское гериатрическое общество

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Тимоти Э. Корден, доктор медицины Доцент педиатрии, содиректор отдела политики Центра исследования травм Медицинского колледжа Висконсина; Заместитель директора PICU, Детская больница штата Висконсин

Тимоти Корден, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Phi Beta Kappa, Общества интенсивной терапии, Медицинского общества Висконсина

Раскрытие информации: раскрывать нечего .

Благодарности

Фред Харчелроад, доктор медицины, FACMT, FAAEM, FACEP Председатель, отделение неотложной медицины, директор медицинской токсикологии, больница общего профиля Аллегейни; Доцент кафедры неотложной медицины Медицинского колледжа Дрексельского университета

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Lance W. Kreplick, MD, FAAEM, MMM Медицинский директор отдела гипербарической медицины, лечения ран Фосетта и гипербарической медицины; Консультации персонала в области гигиены труда и реабилитации, услуги компании по охране труда; Президент и главный исполнительный директор, QED Medical Solutions, LLC

Лэнс В. Креплик, доктор медицины, FAAEM, MMM, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины и Американского колледжа врачей-руководителей

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Майкл Э. Маллинс, доктор медицины Доцент, Отделение неотложной медицины Вашингтонского университета в Медицинской школе Сент-Луиса; Лечащий врач отделения неотложной помощи, Barnes-Jewish Hospital

Майкл Э. Маллинс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии и Американского колледжа врачей неотложной помощи

Раскрытие информации: владение акциями Johnson & Johnson Нет; Владение акциями Savient Pharmaceuticals Нет

Марк С. Слабинский, доктор медицины, FACEP, FAAEM Вице-президент, EMP Medical Group

Марк С. Слабински, доктор медицины, FACEP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии экстренной медицины, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации и Медицинской ассоциации штата Огайо

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Асим Тарабар, доктор медицины Доцент, директор отделения медицинской токсикологии, факультет неотложной медицины, Медицинский факультет Йельского университета; Персонал-консультант, отделение неотложной медицины, больница Йель-Нью-Хейвен

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеффри Р. Такер, доктор медицины Доцент, кафедра педиатрии, отделение неотложной медицины, Школа медицины Университета Коннектикута, Детский медицинский центр Коннектикута

Раскрытие информации: Merck Salary Employment

John T. VanDeVoort, PharmD , региональный директор аптеки, Sacred Heart & St.Больницы Иосифа

John T. VanDeVoort, PharmD, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество фармацевтов систем здравоохранения

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Выпадение волос: свидетельство отравления таллием

В клинической практике отравление таллием очень трудно диагностировать, поскольку это очень редкое заболевание и его клинические проявления чрезвычайно сложны.В настоящем исследовании мы исследовали случай 53-летнего мужчины, который был госпитализирован из-за стойкой колющей боли в животе и нижних конечностях в течение 20 дней. При физикальном обследовании выявлено диффузное облысение волосистой части головы. Окончательный диагноз отравления таллием был подтвержден на основании высокого уровня таллия в крови и моче. Пациент был вылечен пероральным введением берлинской синей в сочетании с гемоперфузией и непрерывной венозно-венозной гемофильтрацией.

1. Введение

Бесцветный, без запаха и вкуса таллий часто используется гнусно и незаконно из-за его медленного действия и способности вызывать широкий спектр симптомов.Ранние признаки отравления обычно начинаются с боли без каких-либо очевидных причин, которая может легко ввести в заблуждение о других заболеваниях и состояниях [1]. В отделениях неотложной помощи отравление таллием встречается редко. Чрезмерное воздействие таллия может происходить по-разному, например, при обслуживании и очистке каналов и дымоходов на плавильных заводах и передозировке таких наркотиков, как кокаин и героин. Сообщалось также о случаях уголовного и непреднамеренного отравления таллием, некоторые из которых привели к летальному исходу [2].С 1995 по 2005 год Американская ассоциация центров по борьбе с отравлениями сообщила о 830 случаях воздействия таллия на людей, в том числе об одном смертельном исходе с 1995 по 2009 год [3]. Из-за низкой заболеваемости и неспецифических клинических проявлений отравления таллием в диагностической практике это заболевание практически не учитывалось врачами [4]. В этом исследовании 53-летнему мужчине с отравлением таллием несколько раз ставили неправильный диагноз, прежде чем его успешно вылечили. В течение следующих 6 месяцев наблюдения повторных отравлений или последствий не было.Наконец, этот случай демонстрирует весь процесс выпадения волос после отравления таллием.

2. История болезни

Мужчина 53 лет был госпитализирован в местную больницу из-за постоянной ноющей боли в животе и нижних конечностях в течение почти 20 дней. Его направили в нашу клинику из-за острой и сильной потери волос, которая длилась 10 дней. Согласно его самооценке, в прошлом он был здоров и не принимал никаких лекарств. Он также отрицал возможность случайного отравления.При физикальном обследовании выявлено диффузное облысение волосистой части головы (рис. 1). Его функция печени была нарушена (АЛТ 154,8 мкг / л и АСТ 49,2 ед / л), но уровни ртути в моче, мышьяка в волосах и свинца в крови были нормальными. Волосы на коже головы полностью выпали (рис. 2) через 1 неделю. Постепенно нам в голову пришел диагноз отравления таллием, который в конечном итоге был подтвержден повышенными уровнями иона таллия в моче (4677,0 μ г / л, нормальный диапазон 5 μ г / л) и крови (312,1 μ ). г / л, нормальный диапазон 0 мк г / л).Таким образом, было выполнено десять циклов гемоперфузии и гемодиализа, каждый продолжительностью от 5 до 6 часов в день. По мере проведения гемоперфузии и гемодиализа уровни таллия в крови и моче снизились. После гемоперфузии и гемодиализа отмечалось улучшение неврологических проявлений и показателей функции печени. Одновременно ему давали берлинскую лазурь 2,64 г (0,33 г 8), Q6h, форсированный диурез и 20 ммоль хлорида калия два раза в день, а также внутривенно B-комплекс. Его боль медленно исчезла, и через 10 дней начался рост волос, который завершился через 6 месяцев наблюдения (рис. 3).Причина отравления остается неизвестной, несмотря на расследование, проведенное правоохранительными органами.

3. Обсуждение

Таллий — это серебристо-белый тяжелый металл, который впервые был обнаружен Уильямом Круксом [5]. В прошлом таллий использовался в качестве терапевтического средства для лечения сифилиса, гонореи, туберкулеза и стригущего лишая, а также в качестве средства для удаления лишних волос. Смертность от острого отравления таллием составляет от 6% до 15%.Основная причина смерти — нарушение дыхания. Между тем, от 33% до 50% выживших пациентов имеют такие последствия, как заболевания нервной системы и нарушение зрения [6].

Основное токсикологическое действие таллия заключается в следующем: (1) он может влиять на ряд ферментов, активация которых зависит от функции калия. Например, пируваткиназа, фермент, может влиять на метаболизм глюкозы. Кроме того, считается, что таллий имеет в десять раз более высокое сродство к натрий-калиевой АТФазе по сравнению с калием, что нарушает его связывающую активность [7].(2) Таллий также, по-видимому, связывается с сульфгидрильными группами, расположенными на митохондриальной мембране, тем самым нарушая его нормальные функции. Об этом свидетельствует острая потеря волос, которая могла быть вызвана способностью таллия связываться с сульфгидрильными группами цистеина, содержащимися в волосах. Более того, таллий связывается с глутатионом, что препятствует его активации и неспособности метаболизировать тяжелые металлы, что вызывает их чрезмерное накопление в организме [8]. (3) Таллий может изменять свойства клеточной мембраны липосомы, что влияет на активность связанных ферментов и транспортировку материала [9].Основное клиническое проявление отравления таллием включает желудочно-кишечную реакцию и множественную периферическую невропатию. Также для него характерно выпадение волос [10], которое обычно наступает в течение 2-3 недель после отравления [11]. За шесть месяцев наблюдения наш случай продемонстрировал весь процесс изменения волос после отравления таллием. Оперативная диагностика отравления таллием затруднена. Например, пациенту в нашем исследовании удалось поставить правильный диагноз только через месяц после отравления.На сегодняшний день диагноз отравления таллием в основном зависит от контактного отравления пациента в анамнезе и результатов лабораторных исследований таллия в крови или таллия в моче. В связи с тем, что жертвы обычно очень мало осведомлены о своем потреблении или воздействии отравляющего вещества, характерные симптомы отравления таллием являются обязательными для диагностики [4]. Как и в настоящем исследовании, мы до сих пор не знаем, как пациент был отравлен. В конце концов, мы поставили диагноз «острое отравление таллием» по уровням таллия в крови (> 100 мкг / л) и моче (> 200 мкг / л) [12].

В прошлом специфический антидот от отравления таллием был еще неизвестен, но в 2003 году он был изменен, и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило берлинскую лазурь в качестве многообещающего кандидата в противоядие. В настоящее время рекомендуется принимать берлинскую лазурь перорально по 250 мг / (кг · сут) 4 раза в день. Препарат следует растворить в 15% или 20% манните (50 мл). Хотя и берлинская лазурь, и активированный уголь поглощают таллий, похоже, что берлинская лазурь имеет превосходство в абсорбции.Кроме того, поскольку он имеет гораздо лучший профиль безопасности, чем другие предлагаемые методы лечения, берлинскую лазурь следует рассматривать в качестве приоритетного препарата при лечении острого отравления таллием [13]. В то же время пациент может принимать сульфат магния перорально, чтобы способствовать выведению таллия [14]. Принудительный диурез с нагрузкой калием ранее рекомендовался для увеличения почечного клиренса таллия [14]. Считается, что из-за небольшого размера молекул и низкого сродства к белку таллий поддается диализу.Следовательно, гемоперфузия и гемодиализ должны проводиться на ранней стадии при массивной токсичности [15]. В нашем исследовании пациент получил значительное клиническое улучшение неврологических проявлений и параметров функции печени после десяти циклов гемоперфузии и гемодиализа, что согласуется с результатами исследований Мисры [16] и Лу [17]. Это указывает на то, что и гемоперфузия, и гемодиализ могут играть эффективную роль в выведении таллия.

В последние годы в Китае зарегистрировано все большее количество случаев отравления таллием; Одна из важных причин может заключаться в том, что надзор за продажей, использованием и управлением солью с таллием не привлек особого внимания со стороны нашего правительства.

No related posts.