Тонкая плацента при беременности: Скрининг на выявление врожденных заболеваний плода при беременности

Содержание

Скрининг на выявление врожденных заболеваний плода при беременности

Категория: Памятки для населения .

Скрининг при беременности — это целый комплекс исследований, позволяющий родителям и врачам получить максимально полную информацию о здоровье еще не рожденного малыша. Скрининг позволяет выявить многие врожденные и физические характеристики. Как и когда проводится скрининг при беременности

Что собой представляет скрининг при беременности и зачем он проводится

Скрининг при беременности — это комплекс обследований, в который входят УЗИ и биохимический анализ венозной крови на гормоны. Как правило, скрининг проводят трижды — в первом, втором и третьем триместре.

Раннее обнаружение патологий имеет очень большое значение. Это дает возможность приступить к лечению генетических заболеваний как можно раньше и если не полностью вылечить их, то хотя бы максимально купировать симптомы. Если при обследовании врач замечает какие-либо отклонения, беременность контролируется особенно тщательно, что дает возможность предупредить развитие осложнений или преждевременные роды.

Если же обнаруженные патологии окажутся слишком тяжелыми и несовместимыми с жизнью, врач направит пациентку на прерывание беременности по медицинским показаниям.

Скрининг при беременности безвреден как для мамы, так и для малыша. Это довольно точное исследование, хотя следует четко понимать, что оно не дает стопроцентной гарантии. Точность скрининга зависит от многих факторов — профессионализма исследователей, соблюдения женщиной правил подготовки к обследованию и других факторов.

Первый скрининг при беременности

Первый скрининг при беременности проводят между 11-ой и 13-ой неделями. Нет смысла проходить это обследование ранее — до 11-ой недели беременности многие показатели практически не поддаются определению.

Исследование включает в себя два медицинских теста — УЗИ и анализ крови.

УЗИ

При помощи УЗИ врач определяет точный срок беременности, оценивает телосложение ребенка, его размеры (окружность головы, длину конечностей, рост), работу сердечной мышцы, симметричность головного мозга, объем околоплодных вод, структуру и размер плаценты, а также состояние и тонус матки. Для каждого из этих параметров есть показатели нормы, с которыми врач и будет сравнивать полученные результаты. Для 11-13-недельной беременности эти нормы составляют:

  • КТР (копчико-теменной размер, то есть длина плода от темени до копчика) — 43–65 мм. Если эта цифра больше нормы, значит, ребенок будет крупным. Отклонение в меньшую сторону говорит о замедленном развитии (причиной такого положения дел часто является гормональный дисбаланс или перенесенные будущей мамой инфекционные болезни), генетических патологиях или гибели плода (в этом случае сердце не будет прослушиваться). Впрочем, это может быть обусловлено и банальной ошибкой в определении сроков беременности.
  • БПР (бипариетальный размер, то есть расстояние от виска до виска) — 17–24 мм. Высокий БПР означает большой размер плода, но лишь при условии, что все остальные показатели говорят о том же. В противном случае речь может идти о грыже мозга или гидроцефалии. Низкий БПР говорит о замедленном развитии мозга.
  • ТВП (толщина воротникового пространства) — 1,6–1,7 мм. Отклонение от этой нормы (ТВП выше 3 мм) считается признаком некоторых тяжелых хромосомных патологий — синдрома Дауна, синдрома Эдвардса и т. п. Однако не следует паниковать раньше времени — никто не станет ставить столь серьезный диагноз лишь на основании ТВП. Для подтверждения требуется сдать анализ крови на гормоны и сделать биопсию внешней плотной оболочки эмбриона для последующего исследования.

Длина кости носа — 2–4,2 мм. Слишком маленькая кость носа может говорить о патологии или же просто о том, что нос у малыша будет курносым. ЧСС (частота сердечных сокращений) — 140–160 ударов в минуту. Небольшое (до 40 ударов в минуту) отклонение в ту или иную сторону считается вариантом нормы.

Размер хориона, амниона и желточного мешка. Хорион — это внешняя оболочка плода, которая со временем станет плацентой. Если он расположен на нижней стенке матки, говорят о предлежании хориона.

Это потенциально опасная ситуация, чреватая выкидышем, и в этом случае беременной рекомендован постельный режим.

Амнион — внутренняя оболочка, которая удерживает околоплодные воды. Нормальный объем околоплодных вод на сроке 11–13 недель — 50–100 мл.

Желточный мешок — это зародышевый орган, который в первые недели жизни плода выполняет роль некоторых внутренних органов, которые будут сформированы позже. К сроку первого скрининга желточный мешок должен практически исчезнуть (тогда в бланке обследования будет указано «не визуализируется»). Если же размер его составляет около 6 мм, то, возможно, у плода присутствуют определенные патологии.

Шейка матки. В норме ее длина к моменту первого скрининга составляет 35–40 мм. Более короткая шейка матки означает риск преждевременных родов.

УЗИ проводят двумя способами — трансабдоминальным, при котором датчик УЗИ-аппарата располагается на животе, и трансвагинальным, при котором он вводится во влагалище. Трансвагинальное УЗИ дает более полную и точную информацию, но его обычно проводят только в первом триместре. Этот метод, как правило, используют при обследовании женщин с лишним весом, поскольку жировая прослойка в области живота не позволяет в деталях рассмотреть плод и матку.

К УЗИ необходимо соответствующим образом подготовиться. Перед трансабдоминальным УЗИ советуют выпить примерно литр воды, чтобы на момент обследования мочевой пузырь был заполнен — тогда матка немного сместится в сторону живота и картинка будет четче. При трансвагинальном УЗИ степень наполненности мочевого пузыря не имеет никакого значения, однако перед обследованием лучше зайти в туалет — так будет комфортнее. Перед исследованием нужно принять душ или освежиться при помощи влажных салфеток. Скопление газов способно исказить результаты УЗИ, каким бы методом оно ни проводилось. Поэтому будущим мамам, страдающим от метеоризма, советуют за день до обследования принимать средства от метеоризма и не есть ничего газообразующего.

Анализ крови

Биохимический скрининг, который также называют двойным тестом, проводят для определения уровня двух гормонов (отсюда и название) — свободного b-ХГЧ и PAPP-A.

  • b-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) начинает вырабатываться с первых дней беременности. Его количество постепенно нарастает примерно до 9-ой недели, а затем начинает плавно снижаться. В среднем для срока 11–13 недель нормой считается 50 000–55 000 мМЕ/мл. Повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о многоплодной беременности, или — в худшем случае — генетических патологиях плода или наличии у матери сахарного диабета. Пониженный ХГЧ типичен для замершей беременности, внематочной беременности, гибели плода или определенных пороках развития (синдрома Патау и синдрома Эдвардса).
  • PAPP-A — протеин А-плазмы. Норма содержания для срока 11–13 недель — 0,79–6,01 мЕд/л. Низкий PAPP-A — признак таких хромосомных патологий, как синдром Дауна и синдром Эдвардса, гибель плода и выкидыш, гипотрофия плода (дефицит массы тела) и преэклампсия.
  • Высокий РАРР-А — признак многоплодной беременности, больших размеров плода или низкого расположения плаценты.

Чтобы анализ крови дал максимально точные сведения, его нужно сдавать на голодный желудок, как минимум через 8 часов после последнего приема пищи. За 2–3 дня до анализа следует воздерживаться от жареной, жирной, острой, копченой пищи, шоколада, орехов, морепродуктов. Рекомендуется также не вступать в половые контакты. Все это не столь значительно, однако может тем или иным образом повлиять на результат.

Второй скрининг при беременности

Второй скрининг при беременности проводят на сроке 16–20 недель. Как и первый, он состоит их тех же двух этапов — УЗИ и анализа крови.

УЗИ

На этот раз врач определяет не только размеры, но и положение плода и его костную структуру, состояние внутренних органов и место прикрепления пуповины, а также объем околоплодных вод.

Вот приблизительные основные показатели нормы для срока 16–20 недель:

  • БПР — 26–56 мм.
  • ДБК (длина бедренной кости) — 13–38 мм.
  • ДПК (длина плечевой кости) — 13–36 мм.
  • ОГ (окружность головы) — 112–186 мм.

ИАЖ (индекс амниотической жидкости, то есть объем околоплодных вод) — 73–230 мм. Маловодие может негативно повлиять на состояние костной структуры ребенка и развитие его нервной системы.

Локализация плаценты. Некоторый риск есть лишь при расположении плаценты на передней стенке матки — при такой локализации возможно отслоение плаценты.

Пуповина. Один из важнейших параметров — место прикрепления пуповины. Краевое, расщепленное или оболочечное прикрепление чревато гипоксией плода и трудностями во время родов, нередко оно становится показанием для кесарева сечения. Пуповина подпитывается через 2 артерии и 1 вену, хотя иногда в наличии имеется только одна артерия.

Это может вызвать гипоксию плода, порок сердца, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы ребенка, стать причиной пониженной массы тела малыша. Впрочем, если все остальные анализы и обследования не показывают отклонений от нормы, волноваться не стоит.

Шейка матки. Длина шейки матки на этом сроке должна составлять 40–45 мм. Короткая шейка матки означает угрозу выкидыша.

Визуализация. Неудовлетворительная визуализация может быть вызвана как особенностями положения плода или лишним весом будущей мамы, так и отеками или гипертонусом матки.

Анализ крови

Как и во время первого скрининга, во время второго берется анализ крови на b-ХГЧ, проверяется также уровень свободного эстриола и АФП. Приводим нормы их содержания на 16-20-ой неделях беременности:

  • b-ХГЧ — 4,67-5-27 нг/мл.
  • Свободный эстриол — гормон, по уровню которого можно судить о состоянии плаценты. Норма — 1,17–3,8 нг/мл. Повышенный эстриол характерен для многоплодной беременности или крупного плода. Пониженный — для угрозы выкидыша, плацентарной недостаточности, анэнцефалии и синдроме Дауна.
  • АФП — белок, который вырабатывается в ЖКТ плода. Норма — 15–27 Ед/мл. Немного пониженный АФП может означать, что срок беременности был определен неверно (слегка занижен). Если АФП очень низкий, причина может быть в синдроме Эдвардса или Дауна, угрозе выкидыша или гибели плода. Высокий АФП характерен для патологий нервной трубки, атрезии пищевода, синдроме Меккеля. Высокий АФП также возможен у женщин, перенесших во время беременности инфекционное заболевание.

Третий скрининг при беременности

Третий скрининг при беременности проводят на 30-ой-43-ей неделе. По результатам этого скрининга врач принимает решение о необходимости кесарева сечения или возможности естественных родов. Основа третьего скрининга — все те же УЗИ. Иногда назначают допплерографию — исследование работы сосудов. Вот приблизительные нормы для данного срока беременности:

УЗИ

  • БПР — 67–91 мм
  • ДБК — 47–71 мм
  • ДПК — 44–63 мм
  • ОГ — 238–336 мм
  • ИАЖ — 82- 278 мм

Толщина плаценты — 23,9–43,8. Слишком тонкая плацента — не особенно опасное отклонение от нормы. Причиной может быть миниатюрное телосложение женщины, перенесенные ей инфекционные заболевания, гипертония. Чрезмерно толстая плацента — признак анемии, диабета, резус-конфликта. Учитывается и такой показатель, как степень зрелости плаценты — на сроке 30–35 недель нормальной считается 1-я степень зрелости. При слишком быстром утолщении и старении плаценты возможны преждевременные роды, гипоксия плода и его замедленное развитие.

Пренатальный скрининг очень важен, и пренебрегать им не стоит. Вовремя выявленные патологии и отклонения от нормы могут спасти жизнь и здоровье вашему ребенку. Об этом стоит помнить, особенно тем родителям, которые отказываются от обследования из страха узнать о том, что развитие малыша идет не по плану.

что это такое, чем грозит гипоплазия, причины и последствия, что делать

Будущая мама, которая ожидает малыша, во время беременности может столкнуться с различными диагнозами, которые могут ее по-настоящему напугать. Одним из них является гипоплазия плаценты.

Эта статья поможет будущим мамам разобраться в том, что это такое, каковы причины появления этой патологии и какими могут быть последствия.

Что это такое?

Недостаточное развитие органа называется гипоплазией. Это состояние характеризуется снижением массы, диаметра и толщины. Также врачи нередко называют такую плаценту «тонкой», подчеркивая то, что при гипоплазии существенно изменяется и толщина плацентарной ткани.

Врачи выделяют несколько клинических вариантов данного состояния.

  • Первичная гипоплазия. Связана с изначально нарушенным процессом имплантации оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки вследствие определенных причин. В данной ситуации с самых первых дней беременности плацентарная ткань имеет небольшие размеры. Функционирование органа, как правило, нарушается.
  • Вторичная гипоплазия. В этом случае изначальное формирование плацентарной ткани было правильным, а все изменения появились уже позднее. Неблагоприятные симптомы при вторичной гипоплазии проявляются, как правило, не на самых ранних сроках, а уже во второй половине беременности.

Причины

Ученые выделяют несколько групп причинных факторов, которые могут способствовать развитию гипоплазии плацентарной ткани. В каждом конкретном случае причины, которые способствуют появлению данной патологии, индивидуальны.

Генетика

При первичной гипоплазии плаценты врачи говорят о возможном наличии генетических причин, которые также могут привести к различным заболеваниям и у плода. В некоторых случаях воздействие таких причин приводит к развитию сочетанных патологий. Так, помимо формирования гипоплазии плаценты могут развиться дефекты в строении пуповины, а также различные аномалии тела плода.

Женщинам, которые имеют отягощенный семейный анамнез по развитию генетических заболеваний, следует обязательно проконсультироваться с врачом-генетиком на предмет вероятности развития у них таких патологий во время беременности.

Лучше это сделать еще на этапе подготовки к зачатию малыша. Также по необходимости может потребоваться сдача нескольких лабораторных генетических тестов.

Воздействие внешних факторов

Эти факторы действуют обычно уже во время формирования плаценты. Нужно отметить, что плацентарная ткань довольно чувствительна к воздействию агрессивных факторов внешней среды. Если у будущей мамы есть какие-либо сопутствующие заболевания или резко ослаблен иммунитет, то воздействие внешних факторов на активно формирующуюся плаценту может быть крайне негативным.

К развитию гипоплазии могут привести и последствия различных перенесенных бактериальных, вирусных или грибковых инфекций. Воспалительный процесс, которой развивается в организме беременной женщины вследствие инфицирования, влияет на формирование плацентарной ткани, приводя к возможному нарушению ее развития. В этом случае, как правило, плацента начинает медленно развиваться, а ее полноценное функционирование нарушается.

Сосудистые патологии

Наличие артериальной гипертензии у беременной женщины является отягощающим фактором, который грозит развитию гипоплазии плаценты. Особенно неблагоприятно, если во время беременности у будущей мамы развивается гестоз. Течение беременности в этом случае существенно усугубляется возможным развитием многообразных неблагоприятных симптомов.

При гестозе и стойкой артериальной гипертензии (повышенном артериальном давлении) происходит повреждение стенок кровеносных сосудов. Такое состояние в период формирования плаценты является очень опасным, так как влияет на скорость и интенсивность развития плацентарной ткани. Слишком длительное повышение артериального давления крови также способствует тому, что плацента перестает выполнять свои функции.

К сосудистым патологиям, которые влияют на возможное формирование гипоплазии плаценты, также относятся:

  • различные васкулиты;
  • атеросклероз;
  • аутоиммунные патологии, протекающие с сосудистым компонентом;
  • врожденные аномалии развития соединительной ткани.

Диагностика

Выявить гипоплазию плаценты во время беременности позволяют современные ультразвуковые методы диагностики. Обычно при данной патологии УЗИ в течение беременности проводится несколько раз. Это позволяет врачам отслеживать, насколько сильно изменяется толщина плаценты в течение беременности.

Если врачам необходимо уточнить интенсивность маточно-плацентарного кровотока, то они назначают также и проведение допплерографии. С помощью этого метода также можно косвенно оценить, насколько хорошо в детский организм поступают питательные вещества и кислород. Допплерография, как и УЗИ, как правило, назначается в динамике.

В практике встречаются случаи, когда гипоплазия плаценты диагностируется только на 30-32 неделе беременности. Такая «находка» приводит к тому, что за будущей мамой проводится тщательное врачебное наблюдение.

При гипоплазии плаценты врачи должны обязательно оценивать общее состояние малыша, находящегося в материнской утробе. Для этого специалисты подсчитывают частоту сердечных сокращений и оценивают двигательную активность плода.

Последствия

Беременность, осложненная гипоплазией плаценты, может протекать с развитием различных неблагоприятных симптомов. Это состояние может привести к развитию фетоплацентарной недостаточности. При этой патологии нарушается маточно-плацентарный кровоток, что приводит к нарушению роста и развития плода.

Нарушение течения внутриутробного развития плода может привести к тому, что в детском организме начинают формироваться различные аномалии. Если кислородный дефицит у ребенка выраженный, то это может привести даже к преждевременным родам.

Длительная внутриутробная гипоксия способствует тому, что у плода может развиться синдром задержки развития. Дети, которые медленнее развиваются, как правило, имеют меньший вес при рождении, а также могут иметь ряд врожденных патологий. Осложнения, которые могут развиться при гипоплазии плаценты, во многом зависят от сопутствующих патологий, которые есть у беременной женщины. Так, если недоразвитие плаценты сопровождается гестозом, то в таком случае у будущей мамы могут развиться патологии почек и кровеносных сосудов.

Гипоплазия плаценты также может способствовать различным нарушениям свертываемости крови. В этом случае высок риск развития тромботических осложнений. Крайне опасное осложнение — развитие тромбоза. В этом случае требуется срочное назначение лекарственной терапии.

В лечении гипоплазии плаценты применяются, как правило, средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток. При необходимости также назначаются препараты, оказывающие воздействие на свертываемость крови. Обычно сосудистые препараты назначаются длительно.

Оценить их эффективность можно посредством выполнения УЗИ, которые проводятся в динамике. Также важной целью терапии, проводимой при гипоплазии плаценты, является нормализация общего состояния плода.

О том, что такое плацента и какие функции она выполняет, смотрите в следующем видео.

тонкая плацента при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Iz moej knigi

Старая плацента?

\»Старой плаценты\» беременные женщины боятся как огня, потому что большинство из них будут направлены в стационар, где их еще больше напугают возможной потерей ребенка, его отставанием в росте и развитии, и, конечно же, введут в организм женщины не одну литру физиологических растворов вместе с другими лекарственными препаратами. Будут \»омолаживать\» плаценту! Видимо, многие врачи понятия не имеют, что \»омолаживание\» плаценты является проявлением малограмотности.
Давайте поговорим о строении плаценты и о том, какие включения плаценты являются нормой, а какие нет. Плацента развивается постепенно из ворсин трофобласта в первом и втором триместрах беременности; то есть рост и развитие плаценты — это процесс, занимающий определенный период времени. Специфический механизм кровоснабжения позволяет производить обмен кислородом и питательными веществами между матерью и ребенком без смешивания двух разных кровеносных систем — матери и плода. Таким образом, плацента — это своеобразный мостик между организмом матери и организмом малыша. Так как плацента является производным плода, то есть развивается из определенных клеток плодного яйца, то часто при нарушениях развития плода наблюдаются нарушения в развитии плаценты, а также изменения, которые не являются признаками \»нормальной\» плаценты.
Плацента обладает уникальной способностью выполнять свою функцию даже при возникновении отклонений со стороны матери или плода, а также при частичном повреждении или отслойке. Наличие включений в плаценте не всегда является признаком ее плохой функции, так как функция может выполняться качественно до конца всей беременности. Часто врачи говорят о недостаточности плаценты только по одному признаку УЗИ, не взглянув даже на состояние плода. Хуже всего, что назначаются лекарства, вообще не имеющие отношения к лечению недостаточности плаценты.
Давайте обсудим вопрос, что значит \»недостаточность\» чего-то с точки зрения медицины. Когда говорят о почечной, сердечной, печеночной недостаточности, то подразумевают в первую очередь функциональную недостаточность, то есть, орган перестает полноценно выполнять свою функцию. Если орган не выполняет свою функцию, кто от этого страдает? Естественно, весь организм больного человека. Когда мы говорим о функции плаценты, то какова же ее роль? В первую очередь обмен питательных веществ, кислорода, углекислого газа между матерью и ребенком. Во вторую очередь, защитная функция — плацента не позволяет проникать в организм плода многим веществам и микроорганизмам, являясь неплохим барьером. В третью очередь, плацента вырабатывает ряд важных биологических веществ, которые нужны для нормального развития ребенка и протекания беременности в целом. Если плацента не будет выполнять свою функцию правильно или полностью, то кто начнет страдать от такой проблемы? Не мать! Ребенок в первую очередь. А как ребенок страдает? Не получая достаточное количество веществ и кислорода, он может отставать в росте или у него могут быть обнаружены признаки кислородного голодания — гипоксии. Часто на развитие плода УЗИ-врачи не смотрят, а \»покопавшись\» в плаценте и маточных сосудах, тут же выдают заключение: недостаточность плаценты. А как же плод? Если указана частота сердцебиения (и оно почти всегда в норме), то это уже хорошо. А так обычно пишут: \»Плод без особенностей. Патологии не выявлено\». И ни слова больше. Так, если ничего плохого со стороны ребенка не выявлено, не говорит ли это о том, что плацента справляется со своей функцией и малыш растет и развивается как положено?
Если говорить о функциональной недостаточности какого-то органа, то она может возникать остро или же развиваться постепенно (хронически). Острая недостаточность — это серьезное состояние, требующее неотложной помощи. Острая плацентарная недостаточность возникает при отслойке плаценты, особенно повреждении больших размеров. В большинстве таких случаев единственным лечебным мероприятием будут срочные роды, и спасение ребенка и матери (из-за кровотечения).
Хроническая функциональная недостаточность возникает медленно, без серьезной опасности для организма человека, пока не перестанут работать все механизмы компенсации. Для ее развития должны существовать определенные условия: поломка органа, постоянно присутствующий фактор риска, время. Например, сердечная недостаточность не может возникнуть у человека со здоровым сердцем и нормальным кровяным давлением даже в глубокой старости. На фоне сердечно-сосудистых заболеваний сердечная недостаточность является осложнением и нередко требует серьезных мер в плане лечения. Если человек злоупотребляет алкоголем, то печень и поджелудочная железа длительный период времени компенсируют нагрузку и повышенный процесс обмена веществ, нейтрализацию алкоголя в организме, но с повреждением на уровне клеток этих органов в виде панкреатита и цирроза печени, возникает печеночная недостаточность, недостаточность поджелудочной железы и ряд других проблем. Распознать назревающую функциональную недостаточность органа можно с помощью ряда диагностических тестов, биохимических показателей крови и других жидкостей организма, так как все процессы в нашем организме, в том числе болезнь, начинаются на уровне химических реакций.
В отношении хронической недостаточности плаценты должны существовать определенные предпосылки, чтобы эта недостаточность возникала, развилась до той степени, когда появятся отклонения в развитии плода. Что это за предпосылки? Со стороны матери это могут быть общие заболевания, чаще всего повышенное давление (гипертонии беременных) и сахарный диабет, а также курение, употребление наркотиков, алкоголя. Это могут быть также инфекционные заболевания, особенно острые вирусные заболевания. Со стороны ребенка и плаценты, это могут быть пороки развития плаценты или плода, водянка плода, отслойка плаценты, и ряд других проблем. Опять же, не у всех женщин с высоким кровяным давлением возникает плацентарная недостаточность, особенно если женщина контролирует это давление лекарственными препаратами.
Таким образом, изменения в плаценте еще не значат плохую функцию этого органа, и наоборот, отсутствие изменений не всегда гарантирует хорошую работу плаценты. И критерием оценки работы плаценты всегда будет состояние \»конечного результата\» ее функции — состояние плода. Конечно же, существуют и другие оценки работы плаценты, но это не обязательно уровень некоторых гормонов, которые так тщательно проверяют некоторые врачи. Подход к изучению любого вопроса должен быть комплексным, а не поверхностным, и иметь логическую последовательность. Если состояние плода в норме, маловероятно, что беременности угрожает какая-то недостаточность плаценты, а тем более, на фоне отличного здоровья матери и отсутствии у нее вредных привычек. Поэтому, порой абсурдными звучат заключения некоторых врачей о плацентарной недостаточности на фоне хорошего развития ребенка и хорошего самочувствия матери. Такие заключения ничего, кроме хаоса и страха, не вносят в жизнь будущей матери и мало того приводят к созданию порочного круга бесконечного обследования и лечения.
Что, собственно говоря, так \»пугает\» врачей, особенно УЗИ-врачей, в плаценте, что они сразу же предлагают женщине пройти интенсивное лечение (одинаковое на все случаи жизни). Лечат-то не болезнь, а признаки УЗИ! Больше всего врачи \»цепляются\» к толщине плаценты и к ее включениям — \»кальцинатам\», по которым судят о ее старости.
До 20 недель плацента растет и развивается, поэтому чаще всего размеры и толщину плодного места, а также место его прикрепления, исследуют с помощью УЗИ позже, после 20 недель, если беременность не сопровождается кровотечением или задержкой роста плода. Если беременность протекает с осложнениями, осмотр плаценты с помощью УЗИ проводят и раньше.
Плацента по весу составляет 1/6-1/7 от веса плода и к родам весит 500-600 г. С материнской стороны она имеет около 20 долек. Пуповина обычно прикрепляется по центру детского места, и в редких случаях в других местах плаценты.
Итак, что обычно смотрят и измеряют на УЗИ, и почему делаются заключения, порой не соответствующие правде? А как знать, проведено исследование правильно или с ошибками? Всегда важно знать размещение плаценты, и чаще всего женщины панически боятся (потому что их усердно пугают) предлежания плаценты, когда прикрепление и формирование плаценты проходит очень близко или в районе внутреннего зева шейки матки. К счастью, в большинстве случаев с ростом плаценты, ее края \»мигрируют\», то есть отдаляются от шейки матки, что является хорошим признаком в отношении прогноза беременности. Но даже если у женщины центральное предлежание плаценты, это не означает, что она всю беременность должна лежать, почти не шевелясь. Крайне редко появляется необходимость в \»сохранении\» беременности с помощью строгого постельного режима. Постельный режим, наоборот, имеет слишком много побочных эффектов и серьезных осложнений, и злоупотреблять им ни в коем случае нельзя.
Дальше врачи часто пугают женщин гипертонусом матки, особенно в месте прикрепления плаценты. \»Ужас, у меня гипертонус матки и меня ложат на сохранение!\» Дело в том, что в месте прикрепления плаценты строение внутренней выстилки эндометрия имеет определенную специфику, а мышечный слой матки может и должен быть \»слегка напряжен\». Это место содержит большое количество венозных сосудов и называется ретроплацентарным комплексом. Как раз его очень часто путают с мышечными сокращениями матки и называют \»гипертонусом\». Применение цветного Доплер-УЗИ помогает увидеть различие между ретроплацентраным комплексом и местным (локальным) сокращением матки. Кроме того, применение датчиков УЗИ, раздражение передней стенки живота и шейки матки влагалищными датчиками могут спровоцировать сократительную активность матки, что неопытный врач \»припишет\» гипертонусу.
Врачей интересует толщина плаценты — здесь тоже немало \»страшных\» заключений. Так как формирование плаценты завершается обычно к четвертому месяцу беременности, то толщину измеряют у сформированной плаценты, а не раньше, за исключением тех случаев, где размеры плаценты выходят за пределы допустимых норм для созревшего последа. В норме, после 20 недель, толщина плаценты должна быть от 1.5 до 5 см. Некоторые врачи за верхнюю метку принимают 4 см, однако, в большинстве случаев толщина до 5 см не будет являться патологией (и нормальное развитие плода будут доказательством этой нормы). Опять же, ошибки в измерении толщины плаценты начинаются с неправильного наложения меток на УЗИ-снимке. Иногда УЗИ-тень плода, особенно при прикреплении плаценты по задней стенке матки, принимается за плаценту, а также мышечный слой матки и ретроплацентарный маточный комплекс тоже ошибочно будет рассматриваться как часть плаценты. Если измерение толщины проводиться не строго перпендикулярно к стенкам плаценты, то толщина тоже может быть определена ошибочно. Толщина плаценты зависит также от ее формы, а форма может быть и в виде лепешки (тогда плацента тонкая) и шарообразная (тогда плацента толще). В большинстве случаев такие виды детского места не являются патологией, если в них не обнаружены другие изменения или отклонения.
Ретроплацентарный комплекс (РПК) является весьма важным участком матки, который включает в себя порцию внутренний выстилки матки, мышечного слоя матки и содержит большое количество сосудов, собирающего венозную кровь от плаценты. Ширина ретроплацентарного комплекса может достигать 1 см, и нередко ошибочно РПК включают в \»состав\» плаценты при измерении ее толщины. Кроме того, РПК может принимать не только за \»гипертонус\», но и за кровоизлияние, фиброматозные узлы и другие включения.
\»Тонкая\» плацента (меньше 1.5 см) наблюдается реже, чем \»толстая\» плацента, и часто является результатом порока развития плодного места. Плод обычно отстает в росте. Редко тонкая плацента наблюдается при таком серьезном осложнении, как преэклампсия, о котором мы поговорим в другой главе. Такой вид плаценты может встречаться у женщин с врожденным сахарным диабетом (Тип 1).
\»Толстая\» плацента (более 5 см) встречается при ряде заболеваний матери и плода (приобретенный сахарный диабет (Тип 2) , «резус-конфликт»), может быть признаком отека плодного места при ряде вирусных инфекций матери (речь идет о первичном заражении вирусами, а не носительстве вирусов), а также при сифилисе. У женщин с повышенным кровяным давлением (гипертония) форма плаценты может быть шарообразной, поэтому толщина часто увеличена. Ряд пороков развития плаценты могут сопровождаться большей ее толщиной.
Если толщина плаценты больше или меньше допустимых норм, назначать поспешное лечение нельзя, потому что \»вылечить\» плаценту невозможно, как и омолодить тоже. Поэтому заявки о \»лечении плаценты\» являются проявлением медицинской малограмотности. Помимо толщины, всегда важно учитывать строение плаценты, и как я упоминала раньше, состояние ребенка. И здесь беременных женщин ожидает другой неприятный сюрприз — кальцинаты. \»Ой, у вас, дорогая, столько кальция. Будем искать скрытые инфекции. Будем омолаживать плаценту, а то не доносите до срока\» — разве не такие слова чаще всего доводится слышать \»несчастной\» беременной женщине?
К 12 неделям беременности плацента по строению обретает однородность (гомогенность), но с середины второго триместра и в третьем триместре в плаценте могут появляться включения или образования, которые не всегда будут признаком чего-то плохого и опасного для плода — в виде кист или уплотнений. Задача врача — четко определить разницу между \»плохим\» и \»хорошим\», и поможет ему в этом наблюдение за состоянием плаценты и плода в течение определенного периода времени (2-4 недели).
Отложение солей кальция (фосфаты) в плаценте — это нормальное, физиологическое явление, и к концу второго — началу(а) третьего триместров у 50% женщин в плаценте можно заметить отложения кальция, на момент родов в более чем 75% случаев, плацента имеет кальциевые включения.
Проблема также в том, что при проведении УЗИ однородность плаценты и наличие кальцификатов будет зависеть от \»технической настройки\» контрастности изображения на экране аппарата УЗИ. Чтобы понять это, вспомните, как меняется изображение черно-белого экрана, если добавить контрастность, уменьшить яркость. В таких случаях изображение \»рябит\», не так ли?
Раньше по степени кальцификации плаценты определялась зрелость легких плода, то есть готовность ребенка к жизни вне матки. Однако многие исследования показали, что никакой зависимости между количеством отложений кальция и зрелостью легких плода не существует. Классификацию степени зрелости плаценты все меньше и меньше используют на практике, так как определение степени (градации) зрелости зависит от того, что видит специалист, проводящий УЗИ, то есть это субъективно зависимое определение. Когда врачи выяснили, что степень зрелости плаценты особого практического значения не имеет в отношении прогноза беременности, то появилось предположение, что степень зрелости плаценты важна в случаях существования болезней матери (гипертония, сахарный диабет и др.), а также в случаях отклонений роста и развития плода. Но оказывается, эти утверждения не имеют серьезных клинических доказательств, то есть это всего лишь теоретическое предположение — практика же показывает, что не кальцификация плаценты важна в отношении прогноза беременности. Но если у вас поставили степень зрелости плаценты, то вы должны знать, что нормой считается 1 и 2 степень зрелости после 27 недель беременности, и 3 степень зрелости после 32 недель беременности. Если у вас степень зрелости меньше, ничего страшного, волноваться не нужно. На момент родов у половины случаев плацент с кальцификатами, встречается первая степень зрелости, почти у 40% случаев плацента имеет вторую степень зрелости, и до 20% — третью. Это значит, что после 32 недель первая, вторая и третья степени зрелости плаценты являются проявлением нормы. Поэтому практическое значение определения зрелости плаценты значительно понижается с прогрессом беременности.
Слухи о том, что у первородящих женщин плацента имеет меньше включений кальция по сравнению с плацентой повторнородящих женщин, тоже опровергнуты клиническими исследованиями. Количество включений кальция не зависит от количества беременностей. Также не было найдено зависимости между количеством включений и возрастом беременной. Зависимость кальцификации плаценты от сезона года не подтверждена, хотя в более ранних клинических исследованиях 70-80-х годов такое предполагалось.
Преждевременная зрелость плаценты наблюдается у курящих беременных женщин (5-15 сигарет в день), и у таких женщин чаще встречается 3 степень зрелости плаценты на момент родов. Известно, что многие курящие женщины рожают детей с отставанием в росте, то есть маленьких детей. Но, когда сравнили плаценты третьей степени зрелости курящих женщин с некурящими, то количество плодов, отстающих в росте, было одинаковым в обеих группах. Это значит, что не степень зрения (\»старения\») плаценты играет роль во внутриутробной задержке роста плода.
Возвращаясь к кальцификатам, их отложение — нормальный (повторю — нормальный) процесс созревания (не старения!) плаценты. Потому что, если придраться к слову \»старение\», возникает логический вопрос: а разве плод с ростом и развитием не стареет каждый день? А разве беременная женщина не стареет за эти девять месяцев вынашивания своего потомства? Поэтому давайте будем называть вещи своими именами. Современное акушерство не признает кальцификацию плаценты как патологический признак.
В плаценте могут быть и другие включения, которые не всегда являются признаком серьезной проблемы. Например, нередко находят включения фибрина (продукт распада крови), что является результатом мелких кровоизлияний в ткань плаценты в виде опухолевидных или нитевидных отложений. Скопления крови (гематомы) в результате мелких инфарктов плаценты встречаются в 25% случаев к концу беременности и на момент родов.
Из всех опухолей плаценты чаще встречаются два вида: хорионангиома и тератома. Небольшие размеры опухолей на ход беременности чаще всего не влияют. Женщины, у которых размеры опухолей большие, требуют тщательного наблюдения.
Кистообразные включения также нередко обнаруживаются при проведении УЗИ. Единичные кисты обычно не представляют опасности для беременности. Множественные кисты требуют врачебное внимание и наблюдение, так как могут оказаться проявлением трофобластической болезни. Поспешные выводы не должны служить поводом для преждевременного прерывания беременности.
В отношении прогноза беременности (а ведь именно это чаще всего интересует женщин) важно понимать, что с точки зрения современной медицины (я повторю: современной медицины, а не медицины 20-летней давности) является ненормой плаценты. Когда речь идет о форме и строении плаценты, количество долей является ненормой, потому что в норме детское место хотя и имеет до 20 долек, однако как одно целое оно состоит из одной большой доли. Две или несколько долей плаценты встречается не часто (до 3% случаев), обычно одна доля развита больше, а другая является дополнительной. В таких случаях женщина попадает в группу риска по возникновению отслойки плаценты и кровотечения. Существует также ряд других патологических форм плаценты.
Размеры плаценты также играют роль в прогнозе беременности. Некоторые врачи пробовали измерять объем плаценты, однако оказалось, что объем плаценты в выполнении ее функции существенной роли не играет. А играет роль место прикрепления последа, его правильный рост и развитие, что проще определить измерением толщины плаценты.
Особую опасность представляет приросшая плацента. В норме между плацентой и мышечным слоем матки существует соответствующая прослойка, не позволяющая ворсинам хориона внедряться в мышечный слой матки. Но в ряде случаев происходит нарушение развития этого \»защитного\» слоя, и такое нарушение чаще всего наблюдается у женщин перенесших операции на матке (кесарево сечение, удаление фиброматозных узлов, аборты). В 2/3 случаев наблюдается не только врастание плаценты, но и ее предлежание.
Существует три формы приросшей плаценты, в зависимости от степени проникновения хориона в стенку матки и даже за ее пределы: placenta accreta, placenta increta, placenta percreta. Два последних вида плаценты — это худший вариант, когда ворсины плаценты проникают через весь мышечный слой матки, доходя до внешней оболочки и за пределы матки. Такая плацента может прорастать в мочевой пузырь или прямую кишку, вызывая кровотечения из этих органов. Врачи ошибочно ставят другие диагнозы (почечно-каменная болезнь, геморрой и др.), что приводит к неправильной тактике ведения таких беременных женщин. Поэтому при появлении кровянистых выделений с мочой или калом необходимо пройти тщательное обследование. Раньше в большинстве случаев такая беременность заканчивалась ее прерыванием с удалением матки и части поврежденного органа, но в последнее время врачи начали применять консервативные методы лечения — после родов плаценту оставляют в полости матки и в ряде случаев назначают химиотерапию.
Помимо изменений в плаценте, изменения в плодных оболочках и пуповине тоже могут быть проявлением как нормы, так и ненормы. При обнаружении любых отклонений в развитии плода необходимо принимать решение о сохранении беременности или ее прерывании, учитывая срок беременность и жизнеспособность плода вне материнского организма. Если плод развивается нормально, без отставания в росте, то такую беременность можно наблюдать вплоть до родов.
Возвращаясь к вопросу плацентарной недостаточности, хочу затронуть современную точку зрения на биохимические показатели функции плаценты, которыми до сих пор пользуются некоторые врачи постсоветских стран. В конце 60-х — начале 70-х годов в ряде стран проводили измерение уровня женского гормона — эстриола, и предполагали, что у женщин с низким уровнем этого гормона шанс выносить и родить ребенка значительно ниже, чем с нормальным уровнем этого гормона. Однако, как показа практика, этот вид диагностики обладал невысокой чувствительностью в отношении большинства осложнений беременности, то есть при ряде серьезных акушерских проблем показатели уровня эстриола были в норме. Кроме того, оказалось, что у женщин с нормальным протеканием беременности и нормальным ее исходом тоже может быть низкий уровень эстриола. От уровня эстриола протекание и исход беременности не зависит. Поэтому этот вид анализа потерял практическую ценность.
Чуть позже начали определять другой гормон — плацентарный лактоген, однако и в этом направлении данные получили весьма противоречивые и несущественные. Оказалось, что клинические исследования по определению связи между уровнем лактогена и исходом беременности проводились весьма хаотично, с большими погрешностями. Кроме того, оказалось, что отклонения уровеней лактогена от нормы были у одинакового количества женщин, как в группе повышенного риска, так и в группе без риска. Исход беременностей высокого риска приняли во внимание, и отсюда возникло предположение о связи уровня лактогена с плохим прогнозом беременности. А вот исход беременности в других группах (низкого риска и контрольной) упустили, что с научной точки зрения сводит практическую ценность такого клинического исследования к нулю. К сожалению, до сих пор некоторые врачи в постсоветских странах пользуются определением биохимических маркеров крови с целью определения функции плаценты, в то время как за рубежом этот вид диагностики ушел в прошлое.
То же самое можно сказать об увлечении наших врачей определением \»гормонального зеркала\» беременной женщины по изучению цитологических (клеточных) мазков с поверхности шейки матки и влагалища. Для зарубежных врачей такое определение гормонального уровня стало историей, и, проще говоря, зачем гадать по клеткам, когда в крови можно определить уровни всех необходимых гормонов и других веществ? Но за всеми биохимическими анализами кроется еще одна правда — они слишком дорогостоящие как для бюджета лечебного учреждения, так и для беременной женщины (зависит от того, с чьего кармана идет оплата), а в отношении прогноза беременности — малоинформативны.
Таким образом, когда речь идет о плаценте и ее функции, всегда важно смотреть на \»конечный результат\» ее воздействия — плод. Еще раз напомню, что лечения плаценты, ее \»омолаживания\», не существует, а все то, что назначают врачи советского и постсоветского образования является данью старых догматических традиций и перестраховкой. Можно лечить заболевание матери, можно в некоторых случаях (редких случаях) лечить заболевания плода, но подход должен быть индивидуальным и зависеть от вида заболевания и наличия в арсенале акушерства соответствующих лекарственных препаратов.

Тонкая плацента (гипоплазия) при беременности

Каждая женщина, ожидающая ребенка, всегда пугается непонятных ей медицинских терминов и врачебных диагнозов. Так ли страшны многие диагнозы? Сегодня речь пойдет об осложнении беременности под названием гипоплазия плаценты.

Что такое гипоплазия плаценты?

«Гипоплазия» в переводе с древнегреческого языка означает «недоразвитие». Гипоплазия плаценты обозначает уменьшение ее массы, диаметра и толщины по сравнению со средними значениями для конкретного срока беременности. В постановке такого диагноза во время беременности врачи ультразвуковой диагностики обычно опираются на толщину плаценты, а после родов плаценту отдают на изучение гистологам, которые изучат ее строение под микроскопом. Гипоплазия плаценты бывает:

  • Первичная. В этом случае с момента имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку по каким-то причинам формирование детского места сразу пошло неправильно. То есть в случае первичной гипоплазии с самого начала беременности плацента имеет малый размер и нарушение функций. 
  • Вторичная, при которой закладка и начальный период развития плаценты происходили правильно, а затем по ряду причин были нарушены. 

Причины гипоплазии плаценты у беременной

В случае первичной гипоплазии чаще всего причиной являются генетические аномалии плода – явные или скрытые. Часто такой порок развития плаценты ассоциируется с различными особенностями строения пуповины, пупочных сосудов и врожденными дефектами самого плода. Этот вариант гипоплазии относительно редкий, однако в любом случае женщине рекомендуют консультацию генетика и расширенные генетические тесты.

Причинами появления вторичного недоразвития плаценты могут быть различные внешние факторы. Хотелось бы отметить, что при гипоплазии плаценты эти факторы воздействуют в основном на формирующуюся плаценту. При действии аналогичных факторов на зрелую плаценту чаще всего возникает гиперплазия плаценты, кальциноз плаценты или преждевременное старение плаценты. Итак, воздействующими факторами могут быть:

  • Инфекции. Различные инфекционные агенты: бактерии, вирусы, простейшие и грибы, воздействуя на плаценту, нарушают процессы деления клеток. Плацента отстает в развитии и плохо выполняет свои функции. Очень часто при инфекционном процессе можно также наблюдать многоводие, маловодие, косвенные признаки инфицирования плода. 
  • Гестоз или изолированная артериальная гипертония у матери. Эти заболевания протекают с обязательным поражением стенок сосудов. Артерии стенки матки и плаценты особенно чувствительны к высокому давлению, при этом нарушается кровоснабжение детского места. 
  • Другие поражения сосудов плаценты. Причиной поражения сосудов могут быть различные аутоиммунные процессы, коагулопатии, васкулиты, отравления тяжелыми металлами и ядами, атеросклероз, врожденные аномалии соединительной ткани и так далее. 

Единственное ультразвуковое исследование не вправе устанавливать диагноз гипоплазии плаценты. Необходимо повторение УЗИ в динамике, а также исследование функции самой плаценты: гормональные тесты, КТГ, биофизический профиль плода, допплерометрия. Иногда плацента действительно по размерам отстает от средних норм, однако функция ее не нарушена и плод не страдает. В этом случае приходиться констатировать, что это вариант развития конкретной плаценты у конкретной беременной женщины.

Симптомы и диагностика гипоплазии плаценты

Как и в случае с гиперплазией, недоразвитие плаценты отражается в основном на состоянии плода. Плохо сформированная плацента не в состоянии адекватно выполнять функции газообмена, питания и защиты малыша.

  1. Фетоплацентарная недостаточность, задержка роста плода, а в дальнейшем и острая гипоксия являются главными последствиями гипоплазии плаценты. 
  2. Помимо внутриутробного гипоксии, можно наблюдать проявления причин, вызвавших недоразвитие плаценты: инфекции, гестоза, нарушений обмена веществ и так далее. 

Сама по себе гипоплазия плаценты никак не тревожит женщину. Увидеть непосредственно состояние плаценты возможно только при ультразвуковом сканировании. Именно поэтому важно своевременно проходить УЗИ в положенные сроки.

Тонкая плацента: чем грозит маме и малышу?

При недостаточной функции плаценты страдает в основном плод. Из-за хронической внутриутробной гипоксии ребенок плохо растет и развивается, а в один критический момент гипоксия из хронической перерастает в острую. В этом случае плод может погибнуть в утробе от острой нехватки кислорода.

Для матери опасны в основном причины, вызвавшие недоразвитие плаценты.

  • Внутриутробная инфекция грозит массивным распространением, сепсисом и инфекционно-токсическим шоком. 
  • Неконтролируемый гестоз опасен эклампсией, поражением почек и головного мозга. 
  • Артериальная гипертензия также поражает почки, сосуды сетчатки глаз, головной мозг. 
  • Нарушения свертываемости крови могут привести к тромбозам. 

Лечение гипоплазии плаценты при беременности

Назначать лечение такой серьезной патологии может только врач!

  1. В первую очередь лечение гипоплазии плаценты заключается в устранении ее причин: антибактериальная терапия, лечение гестоза и гипертонии, коррекция свертывающей системы крови и болезней обмена. 
  2. Для поддержания адекватного кровотока в недоразвитой плаценте широко используются специальные группы препаратов: Курантил, Актовегин, Пентоксифиллин и другие. Эти лекарства улучшают микроциркуляцию в сосудах матки и плаценты, помогают формироваться новым сосудам, способствуют росту плаценты. 

Иногда в этот список добавляют спазмолитики, препараты магния, витаминные комплексы и другие лекарства. Чаще всего лечение начинают в условиях стационара для возможности ежедневного наблюдения за состоянием плода. При хороших показателях профиля плода, женщину выписывают домой, где она продолжает назначенное лечение под присмотром врача женской консультации.

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео:

Толщина плаценты при беременности

Начиная с 20 недели беременности, во время прохождения УЗИ специалист, кроме прочих параметров, будет оценивать и состояние плаценты. Оно определяется двумя главными критериями, которые тесно взаимосвязаны друг с другом: ее толщиной и степенью зрелости.

На протяжении всего периода внутриутробного развития детское место будет защищать малыша от воздействия вредных факторов и питать его жизненно необходимыми веществами. А еще оно активно продуцирует гормоны, необходимые для благоприятного протекания беременности, осуществляет обмен веществ между материнским и детским организмами. Исправно выполнять свои функции детское место способно лишь в случае, если в ее состоянии нет никаких нарушений. А одним из таких может стать тонкая или толстая плацента при беременности.

Толщина плаценты: норма

Этот временный орган начинает формироваться сразу с момента имплантации эмбриона в полость матки. Он очень интенсивно растет и развивается, и приблизительно к 16-18 неделе становится полностью функциональным.

С каждой неделей его толщина будет незначительно увеличиваться, достигнув своего максимума около 34 недели беременности. В норме, если все протекает благополучно, на сроке в 36 недель рост и утолщение его останавливается и даже может идти на спад.

В случаях, когда данный параметр на определенном сроке беременности не соответствует характерным для этих недель нормам, речь идет о нарушении в ее функционировании, следовательно, страдает и плод.

Толщина плаценты определяется только путем ультразвукового исследования (измеряется самый толстый участок). Для удобства ее оценки составлена таблица, где указаны нормы толщины плаценты по неделям беременности:

Скажем сразу, что некоторые отклонения в ту или иную сторону вполне допустимы и не всегда несут в себе опасность. Более того, к примеру, у худеньких невысоких беременных плацента нередко бывает несколько тоньше, нежели приведено в нормах, и наоборот. Эти цифры являются лишь условным ориентиром, а судить о наличии отклонений вправе только врач.

Важно отметить, что главенствующую роль в оценке играет все же не толщина плаценты, а состояние ребенка, которое определяется целым рядом диагностических исследований. Тем не менее, существенные отклонения от норм, безусловно, таят в себе риски и не должны оставаться без внимания.

Тонкая плацента при беременности

Такой критерий является одним из признаков плацентарной гипоплазии — состояния, при котором детское место недостаточно развито и функционально.

Чаще плацентарное истончение бывает особенностью физиологического строения тела женщины, то есть встречается у дам с некрупным телосложением. Но могут быть и другие причины такого отклонения:

  • генетические аномалии в развитии плода;
  • перенесенные во время беременности инфекции;
  • соматические заболевания будущей матери (гипертония, атеросклероз, гемолитическая болезнь и прочие).

Поспособствовать утолщению плаценты каким-то на нее воздействием возможно только в случае, если к этому привели болезни матери. В остальных же случаях при существенном отклонении ее толщины от нормы проводится поддерживающая медикаментозная терапия, позволяющая минимизировать вероятные негативные последствия на развитие плода.

Утолщение плаценты, толщина плаценты увеличена

Все же чаще бывает, что толщина увеличена по сравнению с нормой, и это значительно хуже, чем тонкая плацента. Причины утолщения могут быть те ми же, что и в случае с истончением, но здесь на патологию воздействуют также и другие факторы. Приводить к плацентарному утолщению способны следующие причины:

  • железодефицитная анемия;
  • сахарный диабет;
  • резус-конфликт при беременности;
  • поздний гестоз;
  • инфекционные заболевания;
  • курение, употребление алкоголя или наркотиков.

Что касается инфекционных заболеваний, то при их влиянии на толщину плаценты даже необязательно, чтобы будущая мать переболела каким-либо из них: достаточно просто быть переносчиком. При обнаружении толстой плаценты в 1 и во 2 триместрах причиной чаще всего оказывается именно эта.

Толстая плацента стареет ускоренными темпами, а значит, не способна исправно выполнять возложенные на нее функции. При утолщении она отекает, изменяется структура ее стенок, нарушается гормональный фон, в результате плод испытывает недостаток кислорода и питательных веществ. Последствиями могут быть задержка внутриутробного развития плода (ЗВРП), кислородное голодание плода (гипоксия), преждевременное рождение ребенка или прерывание беременности (внутриутробная гибель плода), недостаточная масса тела новорожденного и прочие осложнения.

Очевидно, что такое состояние требует лечения. Как и при истончении, в этом случае искусственно повлиять на толщину невозможно. Будущей матери назначаются необходимые лекарственные препараты, улучшающие маточно-плацентарный обмен и поддерживающие нормальное развитие плода.

Между тем, если плацента при беременности тонкая или толстая, но состояние ребенка при этом удовлетворительное (по результатам УЗИ, КТГ и допплерографии), то врачи ограничиваются лишь пристальным повышенным наблюдением за беременной.

Специально для nashidetki.net- Елена Семенова

Плацентарная недостаточность — что это и как лечить

Большинство женщин знают, что плацента связывает маму и малыша во время беременности и при помощи нее к малышу поступают питательные вещества и кислород. Бывают ли такие ситуации, когда плацента перестает правильно и полноценно выполнять свою функцию? Можно ли как то предотвратить это?

 

Какую функцию выполняет плацента

Итак, плацента – это важный орган, который образуется только во время беременности. Образуется плацента из хориона — зародышевых оболочек плода. В самом начале беременности ворсины хориона – выросты оболочки — равномерно покрывают всю поверхность плодного яйца, начиная со второго месяца беременности с одной стороны плодного яйца ворсины начинают удлиняться, увеличиваться в размерах и формируют плаценту.

Внутри ворсин течет кровь малыша, а снаружи они омываются кровью матери. Между кровотоком мамы и малыша расположен всего один слой клеток, который и играет роль барьера между организмом матери и ребенка. Благодаря этой мембране кровь матери и плода не смешивается.

Однако в последние годы стало известно, что клетки крови плода все-таки проникают через плацентарный барьер в кровоток матери и благодаря этому стало возможным проведение генетических анализов и определение хромосомных аномалий, резуса фактора и пола плода по крови беременной женщины (неинвазивный пренатальный тест).

В плаценте происходит постоянный обмен веществ между мамой и ребенком. Из материнской крови к плоду поступает кислород и питательные вещества, от плода обратно к матери углекислый газ и продукты обмена, подлежащие выведению из организма.

Плацентарный барьер выполняет иммунологическую функцию, поскольку пропускает некоторые защитные антитела – клетки крови, обеспечивающие борьбу с инфекционными агентами, кроме того он является непроницаемым для некоторых вредных веществ, вирусов и бактерий. К сожалению, плацентарный барьер легко преодолевают наркотические вещества, алкоголь, никотин, компоненты многих лекарств и некоторые вирусы.

Важной функцией плаценты является выработка гормонов и биологически активных веществ. В первую очередь это гормоны, важные для успешного вынашивания беременности, например хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, эстрогены и др.

К сожалению, не всегда все складывается вполне благополучно. В силу самых различных причин на разных сроках беременности могут происходить отклонения в развитии и функционировании плаценты. Изменения эти никогда не проходят бесследно для мамы и малыша, а зачастую имеют грозные последствия.

Если плацента перестает выполнять свои функции в полной мере, развивается так называемая плацентарная недостаточность. По сути, она заключается в ухудшении кровообращения в системе мать-плацента-плод.

Виды и причины плацентарной недостаточности

Врачи различают острую и хроническую плацентарную недостаточность:

Острая плацентарная недостаточность — это состояние, требующее экстренного вмешательства врачей. Она характеризуется стремительным ухудшением плацентарного кровотока. Острая плацентарная недостаточность возникает в основном в результате отслойки плаценты или гибели отдельных участков ткани плаценты например при образовании тромбов в сосудах. Причиной отслойки может послужить травма живота, антифосфолипидный синдром.

Фосфолипиды – это сложные жиры, которые входят в состав оболочек всех клеток организма. В ряде случаев иммунная система организма вырабатывает большое количество антител к некоторым собственным фосфолипидам и белкам, связывающим эти липиды. Они называются антифосфолипидные антитела и при взаимодействии с клетками организма вызывают повреждение клеток и активацию свертывающей системы крови, что приводит к тромбообразованию.

Антифосфолипидный синдром является самой частой причиной тромботических осложнений при беременности, в том числе причиной отслойки плаценты и острой плацентаной недостаточности.
Вызвать отслойку плаценты может также тяжелое течение гестоза – грозного осложнения второй половины беременности, проявляющееся отеками, повышением давления и появлением белка в моче.

Острая плацентарная недостаточность развивается при отслойке более 2/3 поверхности плаценты.

В случае развития острой плацентарной недостаточности необходимо максимально быстро провести операцию кесарева сечения для сохранения жизни малыша и мамы.

Значительно чаще у беременных женщин встречается хроническая плацентарная недостаточность. В этом случае происходит нарушение формирования и созревания плаценты, уменьшается маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровотоки, ограничивается газообмен и обмен веществ в плаценте, снижается синтез плацентарных гормонов. Все эти изменения определяют недостаточное поступление кислорода и питательных веществ малышу, вызывают задержку роста и развития плода.

Причинами плацентарной недостаточности чаще всего являются перенесенные аборты, особенно хирургический аборт при первой беременности, курение, при этом количество и крепость выкуриваемых сигарет значения не имеют, поскольку на формировании неполноценных сосудов плаценты негативное действие оказывает табачный дым, а не никотин.

В группу риска по развитию плацентарной недостаточности входят также женщины с хроническими заболеваниями, такими как артериальная гипертензия, железодефицитная анемия, пиелонефрит, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.
В последние годы наблюдается значительный рост плацентарной недостаточности, вызванной бактериями, вирусами, грибами. Причиной этого может быть как острая инфекция, перенесенная будущей мамой во время беременности, так и активация хронического инфекционного процесса в организме беременной женщины.

Немаловажное значение в формировании хронической плацентарной недостаточности играет патология матки: эндометриоз, пороки развития матки (седловидная, двурогая). Фактором риска врачи считают также миому матки. Безусловно, целый ряд лекарственных средств оказывает неблагоприятное влияние на формирование плаценты и развитие плода. В настоящее время определен список препаратов, не разрешенных к применению во время беременности.

Также большое значение в развитии плацентарной недостаточности имеет тромбофилия – повышенная склонность организма к образованию сгустков крови — тромбов в сосудах.

В некоторых случаях плацентарная недостаточность может быть обусловлена наличием хромосомных нарушений у плода, в частности при синдромах Дауна (наличие дополнительной 21 хромосомы у плода) или синдроме Эдвардса (дополнительная 18 хромосома у плода) уже в ранние сроки беременности диагностируется нарушение функции плаценты.

Следует отметить, что среди осложнений беременности, наиболее часто приводящих к развитию хронической плацентарной недостаточности, существенным фактором является преэклампсия (или поздний гестоз) – это осложнения второй половины беременности, проявляющееся отеками, повышением давления и появлением белка в моче.
Независимо от факторов, способствующих развитию плацентарной недостаточности, в основе ее лежат нарушения кровообращения в маточно-плацентарном комплексе, приводящие к нарушению всех функций плаценты. Следовательно, симптомы хронической плацентарной недостаточности будут обусловлены недостатком поступления кислорода и питательных веществ к плоду.

Это прежде всего, задержка внутриутробного развития плода – отставание размеров плода и замедление темпов его роста. Часто имеют место изменение двигательной активности плода. Сначала может быть некоторое усиление движений, а затем уменьшение. Нарушение защитной функции плаценты приводит к внутриутробному инфицированию плода под действием проникающих через плаценту патогенных (болезнетворных) микроорганизмов. Плод, развитие которого происходит в условиях плацентарной недостаточности, в значительно большей степени подвержен риску травматизации в родах, у них отмечается нарушение адаптации к внеутробной жизни, повышенная заболеваемость в первый год жизни.

По времени возникновения врачи разделяют плацентарную недостаточность на раннюю и позднюю.


Ранняя (или первичная) плацентарная недостаточность развивается до 16 недель беременности. Она возникает уже на этапе формирования плаценты и связана с заболеваниями беременной женщины, имеющимися до беременности, к примеру с патологией матки, хронической артериальной гипертензией, эндокринологическими заболеваниями. При этом происходит формированием неполноценных сосудов в плаценте.

Поздняя (или вторичная) плацентарная недостаточность возникает после 16 недель беременности и чаще всего связана с заболеваниями, возникшими уже во время беременности. Чаще всего это железодефицитная анемия (то есть снижение концентрации гемоглобина и железа в крови), гестационный сахарный диабет (то есть нарушение усвоения организмом глюкозы, возникшее на фоне беременности), перенесенные вирусные и бактериальные инфекции.

 

Важным является подразделение плацентарной недостаточности на компенсированную и декомпенсированные формы. Компенсированная плацентарная недостаточность развивается, к примеру,  при угрозе прерывания беременности и нетяжелых формах позднего гестоза, в случае, если эти осложнения успешно поддаются медикаментозной коррекции. Декомпенсированная плацентарная недостаточность вызывает развитие задержки развития плода, хронической внутриутробной гипоксии, вплоть до гибели плода.

Диагностика плацентарной недостаточности

Лечить уже развившуюся плацентарную недостаточность практически невозможно, поэтому врачи активно стремятся выявлять беременных женщин, угрожаемых в отношении формирования нарушений функции плаценты. Если плацентарная недостаточность выявляется в 3 триместре беременности, эффективного лечения, к сожалению, не существует. Поэтому очень активно в настоящее время применяются все способы выявления в ранние сроки беременности тех женщин, в формировании плаценты которых произошли нарушения.

В первую очередь, при постановке на учет по беременности выявляют максимально значимые факторы риска – курение, перенесенные аборты, отягощенную наследственность (низкий вес при рождении, склонность к тромбозам), наличие хронических заболеваний сердца, сосудов, сахарного диабета.

Профилактические мероприятия против развития плацентарной недостаточности особенно актуальны и необходимы до 16-17 недель беременности, когда происходит формирование структур плаценты.

Значимую помощь в оценке риска развития плацентарной недостаточности оказывает пренатальный скрининг, который проводится в 11-14 недель беременности. Он проводится для выявления синдромов Дауна, Эдвардса и др. хромосомных болезней у плода. В настоящее время самым актуальным является проведение комплексного ранний скрининг беременной на прогнозирование риска развития плацентарной недостаточности, преэклампсии и внутриутробной задержки развития плода. Поскольку данный вид диагностики относится к самым современным и передовым, к сожалению, он пока не включен в перечень услуг, предоставляемых в женской консультации в рамках ОМС, но доступен всем желающим в центрах пренатальной диагностики.

 

Определение белков, вырабатываемых плацентой

В первую очередь проводят определение белка РАРР-А, он является также маркером хромосомных аномалий плода. Снижение концентрации РАРР-А в крови в 11-14 недель беременности встречается у беременных женщин, имеющих высокий риск плацентарной недостаточности и задержки развития плода.

Второй гормон плаценты, который помогает в оценке рисков плацентарной недостаточности – PIGF (плацентарный фактор роста). Его концентрация в крови снижается задолго до первых проявлений плацентарной недостаточности. Его определение применяют не настолько широко, как PAPP-A, но тем не менее многие лаборатории уже включили данный белок в пренатальный скрининг 1 триместра. Крайне важное значение при проведении скрининга 1 триместра имеет измерение кровотоков в сосудах матки. Однозначно доказано, что сужение сосудов матки, определяемое при исследовании, свидетельствует о неполноценности формирования плаценты, которое будет ухудшаться с увеличением срока беременности и приведет к снижению питания малыша и снабжения его кислородов, то есть к развитию плацентарной недостаточности и задержки развития плода. При нормальных размерах маточных сосудов в 11-14 недель беременности риск тяжелой плацентарной недостаточности ничтожно мал.

 

Следующее обязательное скрининговое ультразвуковое исследование проводится в 20-21 неделю беременности. При этом обязательно проводят измерения плода, чтобы оценить, нет ли отставания в росте. Ведь при кислородном голодании замедляются темпы роста плода и размеры его начинают отставать от нормы для каждого срока беременности. Кроме того врач обязательно оценивает состояние и зрелость плаценты. Во время УЗИ проводится также допплерометрия сосудов матки для выявления ранних изменений, предшествующих клиническим проявлениям плацентарной недостаточности.

У пациенток, относящихся к группе высокого риска кроме УЗИ и допплерометрии проводят также суточное мониторирование колебаний артериального давления, определение количества белка в анализе мочи, собранном за сутки, оценивают показатели системы свертывания крови.

Третье УЗИ проводится всем будущим мамам в 30–34 недели беременности. Врач измеряет окружность головы и живота крохи, длину костей его ручек и ножек, и вычисляет предполагаемый вес плода. Эти измерения позволяют доктору убедиться в том, что малыш развивается нормально. Также имеет значение строение плаценты, наличие в ней признаков старения, вследствие чего она обычно перестает полноценно снабжать малыша кровью, а, значит, ему перестает хватать кислорода и питательных веществ и развитие ребенка нарушается. Во время УЗИ оценивается количество и вид околоплодных вод, которые также могут изменяться при внутриутробном страдании плода.

ДОППЛЕРОМЕТРИЯ

Допплерометрия сосудов плаценты и пуповины (метод исследования скоростей кровотоков в этих сосудах) так же позволяет оценить самочувствие малыша. Доктор исследует кровоток в артериях матки, пуповины, сердца и мозга ребенка. Это исследование позволяет определить, хорошо ли работает плацента, нет ли признаков нехватки кислорода у малыша, или развития гестоза у мамы. При снижении скорости кровотока в каком-либо сосуде можно говорить о нарушениях питания плода различной степени тяжести.

Вовремя проведенное обследование позволяет выявить начальные стадии дефицита кровоснабжения. В таких случаях лечение сможет предотвратить грозные осложнения, такие как гипоксия и внутриутробная задержка развития малыша. Допперометрию проводят в 20–21 неделю и в 30-32 недели беременности, при наличии изменений, контроль осуществляют минимум каждые две недели.

КАРДИОТОКОГРАФИЯ

Это важный метод оценки состояния плода. Проводится КТГ при сроке беременности 33 недели и более, поскольку только на этом этапе внутриутробного развития малыша устанавливается полноценная регуляция деятельности сердечно-сосудистой системы плода центрами спинного и головного мозга. Запись сердцебиений плода проводят в течение 20–40 минут, а при необходимости исследование может быть продлено до 1,5 часов.

Аппарат регистрирует и записывает частоту сердцебиений малыша. Врач акушер-гинеколог оценивает кривую записи сердцебиений, эпизоды урежения и резкого учащения частоты сердечных сокращений плода и на основании этих данных делает заключение о том, насколько комфортно малыш чувствует себя в животе у мамы. К примеру, при снижении концентрации кислорода в крови плода, уменьшается и его поступление к клеткам нервной системы, что в свою очередь отражается на частоте сердечных сокращений. При нормальном течении беременности КТГ проводят после 33 недели 1 раз в 10–14 дней, иногда чаще. В некоторых клиниках в настоящее время предлагается услуга постоянного КТГ-мониторирования, что приобретает актуальность при наличии признаков плацентарной недостаточности. Беременной женщине выдается мониторчик, который регистрирует изменения сердечной деятельности малыша и эти данные по интернету передаются лечащему врачу.

Лечение плацентарной недостаточности

Специфических способов лечения плацентарной недостаточности в настоящее время не существует, поскольку нет лекарственных препаратов, которые избирательно улучшают маточно-плацентарный кровоток. Именно поэтому все меры борьбы с плацентарной недостаточностью направлены на профилактику. Если пациентка относится к группе высокого риска по развитию плацентарной недостаточности, с раннего срока беременности ей назначают лекарственные препараты, эффективность которых хорошо доказана и которые предупреждают раннее развитие выраженных нарушений функции плаценты.

Если во время проведения дополнительных методов оценки состояния плода выявляются начальные нарушения поступления кислорода к малышу, проводится медикаментозное лечение, направленное на увеличение притока крови и кислорода через плаценту и обязательные контрольные обследования на фоне проводимой терапии. Если изменения серьезные и малыш испытывает выраженный дефицит кислорода и питательных веществ, состояние его страдает, то в таких случаях проводится экстренное родоразрешение.

причины, виды, симптомы, лечение, последствия

Плацента это эмбриональный орган, который формируется только в период беременности и служит для доставки к плоду необходимое количество кислорода и питательных веществ. С ее помощью происходит поддержка жизнедеятельности малыша в утробе матери и благополучное его развитие. Рост плаценты продолжается в период всей беременности до тридцать седьмой недели, после чего она может незначительно уменьшиться в своих размерах. В это время ее диаметр будет составлять примерно 180 мм, а толщина стенок плаценты будет около 30 мм, тогда как весить эмбриональный орган будет в пределах 600 грамм.

Снабжение плода всем необходимым для развития происходит с помощью пуповины (состоит из одной вены и двух артерий), которая соединяет его и плаценту. Помимо обеспечения ребенка необходимыми веществами плацента выполняет также защитную функцию, оберегая малыша от всевозможных вирусов, инфекций, бактерий. Однако, как и любой другой орган человеческого организма, плацента подвергается различным повреждениям, которые несут опасность для внутриутробного развития ребенка. Одним из таких нарушений является гипоплазия (уменьшение) плаценты.

Виды и причины гипоплазии плаценты

Гипоплазия плаценты указывает на несоответствие толщины «детского места» сроку беременности. Во время гипоплазии размеры плаценты становятся меньше, чем должны быть. Это способствует замедлению развития плода, что в свою очередь может привести к серьезным осложнениям во время родов. В медицине различают такие виды гипоплазии плаценты:

  • первичная;
  • вторичная.

Причиной появления первичной гипоплазии плаценты является наличие у плода генетических отклонений. Стоит отметить, что этот вид заболевания встречается довольно редко, он практически не изучен учеными и не поддается лечению. Вторичная гипоплазия явление более частой и происходит в результате недостаточного кровотока в сосудах эмбрионального органа, а также наличия у роженицы позднего токсикоза, атеросклероза или гипертонии, инфекционных заболеваний. Данный вид гипоплазии вполне излечим, если болезнь своевременно диагностировать. Стоит отметить, что в группу риска входят будущие мамы, которые в период беременности принимают наркотические средства, употребляют алкоголь или курят.

Симптомы и диагностика

При наличии тонкой плаценты уменьшается поступление к ребенку необходимых для его внутриутробной жизнедеятельности компонентов, последствием чего является явное замедление развития плода. Во многих случаях болезнь протекает бессимптомно и обнаруживается только во время прохождения планового УЗИ. Если результаты УЗИ показывают некоторые отклонения развития плода, то врачи назначают дополнительные исследования.

Основные симптомы заболевания:

  • Замедленное развитие плода. Основой для такого заключения служит результаты ультразвукового исследования — УЗИ, во время которого будет обнаружено несоответствующая срокам масса плода и его рост.
  • Уменьшение ритма сердцебиения ребенка. Обнаруживается методом кардиотокографии — КТГ.
  • В плаценте значительно уменьшается уровень кровотока, для определения которого используют метод допплерометрии.

Если уменьшение размеров эмбрионального органа не сопровождается вышеперечисленными симптомами, то гипоплазия плаценты маловероятна. Во время формирования плаценты могут происходить некоторые незначительные отклонения, которые никоим образом не влияют на внутриутробное развитие малыша. Также следует учесть, что у рожениц с миниатюрным строением тела размер плаценты будет намного меньше, чем у будущих мам с крупным телосложением, поэтому ее развитие необходимо отслеживать в динамике.

Лечение тонкой плаценты

Основой успешного лечения гипоплазии плаценты является своевременное установление диагноза и обнаружение причины возникновения болезни.

После выяснения всех составляющих болезни роженице назначают лечение, которое должно проходить исключительно в стационаре.

В первую очередь врачи прописывают прием лекарственных препаратов, которые стабилизируют кровоток в плаценте, после чего концентрируются на лечении заболевания, являющегося причиной появления гипоплазии.

Также осуществляется ряд мероприятий для приведения в норму ритма сердцебиения ребенка и слежения за его активностью, шевелениями.

При значительно тощей плаценте и ухудшении состояния малыша, врачи могут принять решение провести беременной женщине экстренные роды методом кесарева сечения. Однако стоит отметить, что до этого доходит крайне редко и при современных медикаментозных средствах и тщательном наблюдении плода лечение гипоплазии плаценты проходит весьма успешно, беременность протекает согласно срокам, роды проводятся без осложнений, а ребенок рождается абсолютно здоровым.

Плацентарная недостаточность | Беременность, рождение ребенка и рождение ребенка

Иногда плацента не работает должным образом. Это будет означать, что ребенок не получает необходимого кислорода и питательных веществ. Если у вас плацентарная недостаточность, ваш ребенок может плохо расти или у него могут развиться осложнения во время родов.

Состояние может вызвать проблемы как у матери, так и у ребенка. Это связано с преэклампсией и отслойкой плаценты, когда плацента отслаивается от стенки матки.

Он также может препятствовать нормальному росту ребенка в утробе матери, известному как ограничение внутриутробного развития (ЗВУР).У ребенка могут быть серьезные осложнения, включая нехватку кислорода во время родов, преждевременные роды, низкий уровень сахара в крови, слишком мало кальция в крови или слишком много красных кровяных телец, а иногда даже мертворождение.

Что вызывает плацентарную недостаточность?

Плацентарная недостаточность возникает либо из-за того, что плацента не растет должным образом, либо из-за ее повреждения.

Иногда плацента может не стать достаточно большой — например, если вы вынашиваете близнецов или более.Иногда она имеет неправильную форму или не прикрепляется должным образом к стенке матки.

Ваш образ жизни также может повредить плаценту. Плацентарная недостаточность может возникнуть, если вы курите или принимаете некоторые виды запрещенных наркотиков во время беременности. Такие заболевания, как диабет, преэклампсия и нарушения свертывания крови, также увеличивают ваш риск.


Какие симптомы плацентарной недостаточности?

Плацентарная недостаточность бессимптомна.Иногда это диагностируется, когда женщины понимают, что их ребенок не так много двигается. Другими признаками того, что ребенок может развиваться неправильно, является то, что ваш живот меньше, чем при предыдущих беременностях.

Заболевание может быть выявлено во время обычных дородовых обследований, при которых измеряется рост вашей матки и ребенка. Иногда это замечают во время обычного УЗИ.

Как лечится плацентарная недостаточность?

Если ваш врач подозревает плацентарную недостаточность, он будет внимательно следить за ростом вашего ребенка.Вас попросят вести учет движений ребенка и сообщать вашей медицинской бригаде, если вы заметили какие-либо изменения.

Лечение будет зависеть от стадии беременности. Если вам меньше 37 недель, врач может подождать как можно дольше и внимательно следить за ребенком. Но если вы доношены или есть признаки того, что ваш ребенок находится в состоянии стресса, они могут решить вызвать роды или родить ребенка с помощью кесарева сечения.

Плацентарная недостаточность

Плацента — это животворный орган, который формируется в утробе матери, когда она беременеет.Плацента прикрепляется к пуповине и играет решающую роль в росте и развитии плода.

Плацентарная недостаточность (или «плацентарная дисфункция», «маточно-плацентарная недостаточность» или фетоплацентарная недостаточность) — серьезное отклонение, которое может возникнуть во время беременности, когда плацента не формируется должным образом или повреждается. Это может привести к тому, что плацента не сможет доставлять плоду достаточное количество питательных веществ и кислорода. Хроническая плацентарная недостаточность также может привести к снижению доставки калорий к плоду с задержкой внутриутробного развития.

Функции плаценты во время беременности

Плацента — уникальный и сложный продукт репродуктивной биологии человека. Плацента образуется и начинает быстро расти внутри матки, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки. Важность работы, которую выполняет плацента, невозможно переоценить.

Жизненно важная пуповина формируется, вырастает из плаценты и прикрепляется к плоду. Пуповина и плацента работают вместе, обеспечивая циркуляцию крови между матерью и ребенком.Плацента действует как система фильтрации и обмена питательных веществ.

Кровь матери течет в плаценту и откладывает питательные вещества и кислород. Кровь ребенка циркулирует в плаценте, собирает кислород и питательные вещества от матери и отправляет их ребенку. Плацента выполняет несколько важных функций в этом процессе, включая

  • Вливание кислорода в кровоток ребенка
  • Удаление углекислого газа из системы ребенка
  • Доставка питательных веществ ребенку
  • Извлечение отходов от ребенка к матери

Плацента также участвует в производстве определенных гормонов беременности и в защите ребенка от инфекции.Плацента растет впереди плода и продолжает расти на протяжении всей беременности. К моменту рождения ребенка средняя плацента весит около 1-2 фунтов. При нормальных родах плацента выходит вскоре после рождения ребенка.

Причины недостаточности плаценты

Плацентарная недостаточность вызвана более низким, чем обычно, кровотоком матери. Для правильного выполнения своих функций кровь матери должна циркулировать в плаценту на нормальном уровне. Недостаточность возникает при снижении уровня поступающего материнского кровотока.Это снижение кровотока у матери может быть вызвано несколькими заболеваниями или событиями.

Наиболее частые состояния, которые, как известно, вызывают плацентарную недостаточность, включают:

  • Состояние материнской крови (гипертония) или сердечно-сосудистые заболевания
  • Сахарный диабет матери
  • Анемия
  • Прием препаратов, разжижающих кровь во время беременности
  • Курение или употребление кокаина или амфетамины

Плацентарная недостаточность также может быть вызвана механическими осложнениями, такими как неправильное прикрепление плаценты к матке или ее внезапное отслоение (отслойка плаценты).

Симптомы недостаточности плаценты

Вы редко видите очевидные материнские симптомы недостаточности плаценты. Большинство мам с плацентарной недостаточностью ничего не чувствуют. Подсказки о том, что что-то не так, как правило, очень тонкие. Например, во время второй беременности мать может заметить, что ее животик не становится таким большим или полным, как у ее предыдущего ребенка. Младенцы, страдающие плацентарной недостаточностью, также гораздо меньше двигаются в утробе матери.

Диагностика плацентарной недостаточности

Как правило, чем раньше будут диагностированы признаки недостаточности плаценты, тем выше вероятность благоприятного исхода для плода. Ключом к быстрой и ранней диагностике недостаточности плаценты является качественная дородовая помощь. Достижение окончательного диагноза маточно-плацентарной недостаточности обычно является результатом различных пренатальных диагностических инструментов, включая:

  • Ультразвуковая визуализация дает врачам картину плаценты и позволяет им сформулировать приблизительные измерения плаценты.
  • Ультразвуковые изображения для измерения размера плаценты. плод
  • Анализ крови для проверки нормального или аномального уровня определенного белка, вырабатываемого печенью ребенка, который называется альфа-фетопротеином
  • Стресс-тест плода — это обычно выполняется с помощью полосок для пренатального мониторинга плода, которые будят ребенка и измеряют частоту сердечных сокращений плода и другие показатели дистресса
Плацентарная недостаточность и лечение

К сожалению, никакое лечение не может эффективно исправить плацентарную недостаточность.Однако тщательное лечение может успешно минимизировать возможные последствия и побочные эффекты состояния. Надлежащее ведение плацентарной недостаточности часто зависит от того, как далеко продвинулась беременность, и от стадии развития плода.

Когда дисфункция плаценты впервые проявляется на последних сроках беременности (после 35 недели), плановое кесарево сечение часто оказывается лучшим курсом действий. В большинстве случаев плацентарная недостаточность развивается намного раньше во время беременности.Успешное ведение этих случаев с ранним началом во многом зависит от ранней диагностики. После постановки диагноза плацентарной недостаточности планы лечения обычно включают следующие меры:

Есть много успешных историй о плацентарной недостаточности, когда женщины получали постельный режим, часто в условиях больницы с частым наблюдением.

В дополнение к этим лечебным мерам врачи обычно назначают курс стероидов. Стероиды помогают ускорить окончательное развитие легких ребенка, что является одним из последних факторов, которые развиваются перед рождением.Это в основном мера предосторожности, предназначенная для того, чтобы ребенок мог нормально функционировать, если возникнет необходимость в ранних родах.

Внезапная сердечная смерть связана с тонкой плацентой при рождении, обнаружили исследователи — ScienceDaily

Исследователи, изучающие причины внезапной сердечной смерти, обнаружили, что как у мужчин, так и у женщин тонкая плацента при рождении была связана с внезапной сердечной смертью. Тонкая плацента может привести к снижению поступления питательных веществ от матери к плоду.Авторы предполагают, что внезапная сердечная смерть может быть вызвана нарушением развития вегетативной нервной системы в утробе матери в результате недоедания плода.

Новое исследование, опубликованное сегодня в журнале International Journal of Epidemiology , также обнаружило, что внезапная смерть независимо связана с низким уровнем образования. Однако внезапная сердечная смерть не была связана с размером тела матери, размером плода при рождении или продолжительностью беременности.

Профессор Дэвид Баркер и его коллеги исследовали внезапную смерть в когорте Хельсинки, в которую входят 6075 мужчин и 6370 женщин, родившихся в городе в 1934-1944 годах и посещавших детские клиники.Подробная информация была записана в записи о рождении в группе, включая вес плаценты, длину и ширину поверхности плаценты, а также вес ребенка, окружность головы и длину.

Профессор Баркер из Университета Саутгемптона комментирует: «В настоящее время растет количество исследований, показывающих, что ишемическая болезнь сердца связана с изменениями пренатального роста, и это привело к гипотезе о том, что ишемическая болезнь сердца возникает в утробе матери, а именно: следствие неправильного питания плода.В исследовании, недавно проведенном мной и коллегами, мы обнаружили, что ишемическая болезнь сердца у мужчин связана с изменением формы и размера плаценты ».

«Наше новое исследование, опубликованное сегодня, продолжает исследование взаимосвязи между сердечной смертью и развитием в утробе матери. Наши новые открытия предполагают, что внезапная смерть может быть вызвана нарушением развития вегетативной нервной системы в утробе матери из-за тонкости плаценты. Тонкая плацента может привести к недоеданию плода из-за неглубокой инвазии спиральных артерий плаценты, которые снабжают ребенка питательными веществами и кровью.Имеются данные о том, что у людей с недостаточным питанием плода и маленького роста при рождении наблюдается повышенная симпопатоадреналовая реакция на острый стресс, что, как известно, связано со смертью от остановки сердца ».

Среди женщин внезапная смерть была связана с большой площадью плаценты по сравнению с весом ребенка. Расширение плаценты у овец хорошо задокументировано, и результаты этого исследования показывают, что плацента пыталась компенсировать тонкую поверхность за счет расширения площади поверхности.Профессор Баркер отмечает, что «есть доказательства того, что компенсирующее расширение плаценты происходит у человека и что это расширение может быть полезным при некоторых обстоятельствах. Однако, если компенсация недостаточна и плод продолжает недоедать, необходимость делиться своими питательными веществами с увеличенной плацентой может стать бременем для обмена веществ и ухудшить качество развития плода. Мы считаем, что плод женского пола в нашем исследовании компенсировал истончение плаценты за счет расширения ее поверхности.

Профессор Баркер и его команда также обнаружили, что внезапная сердечная смерть тесно связана с низким социально-экономическим статусом и низким уровнем образования. Он предполагает, что «плохие образовательные результаты могут быть связаны с плохими когнитивными способностями или другими проблемами, такими как неспособность концентрировать или поддерживать внимание. Мы предполагаем, что обнаруженная нами связь между внезапной смертью и плохой успеваемостью является результатом нарушения пренатального развития вегетативной нервной системы.Эти результаты основаны на совокупности исследований, в которых постоянно сообщается о связи между внезапной сердечной смертью и низким социально-экономическим статусом ».

В ходе исследования сто восемьдесят семь мужчин (2,7%) и сорок семь женщин (0,7%) пострадали от внезапной необъяснимой сердечной смерти за пределами больницы. Частота внезапной сердечной смерти среди мужчин и женщин увеличивалась с истончением плаценты с коэффициентом риска 1,47. Авторы ограничили свой анализ случаями смерти, которые произошли вне больницы и были сертифицированы как ишемическая болезнь сердца, с мужчинами и женщинами, которые никогда не поступали в больницу с ишемической болезнью сердца.

Профессор Баркер и его команда признают, что у исследования есть некоторые ограничения. Измерения плаценты проводились во время выездной акушерской практики 70 лет назад, и качество этих измерений обычно не проверялось, как и другие клинические измерения, такие как артериальное давление. Средний вес плаценты в этом исследовании также был больше, чем медиана, зафиксированная в недавней серии родов в Европе.

История Источник:

Материалы предоставлены Oxford University Press . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Предлежание плаценты

Плацента прикрепляется к стенке матки (матки) и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину.

Предлежание плаценты — это состояние, при котором плацента располагается очень низко в матке и покрывает всю шейку матки или ее часть. Шейка матки — это вход в матку, который находится в верхней части влагалища.

Предлежание плаценты происходит примерно в 1 из 200 беременностей.Если у вас предлежание плаценты на ранних сроках беременности, это обычно не проблема. Однако на более поздних сроках беременности это может вызвать серьезное кровотечение и другие осложнения.

В норме плацента прорастает в верхнюю часть стенки матки, дальше от шейки матки. Он остается там, пока ваш ребенок не родится. Во время последнего периода родов плацента отделяется от стенки, и ваши сокращения помогают продвинуть ее во влагалище (родовые пути). Это также называется послед.

Во время родов ваш ребенок проходит через шейку матки в родовые пути.Если у вас предлежание плаценты, когда шейка матки начинает стираться (истончаться) и расширяться (открываться) для родов, кровеносные сосуды, соединяющие плаценту с маткой, могут разорваться. Это может вызвать сильное кровотечение во время схваток и родов, что подвергнет опасности вас и вашего ребенка.

Каковы симптомы предлежания плаценты?

Самый частый симптом предлежания плаценты — безболезненное кровотечение из влагалища во второй половине беременности. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас во время беременности возникло вагинальное кровотечение.Если кровотечение сильное, обратитесь в больницу.

Не у всех женщин с предлежанием плаценты наблюдается вагинальное кровотечение. Фактически, около трети женщин с предлежанием плаценты не имеют этого симптома.

Как диагностируется предлежание плаценты?

Ультразвук обычно позволяет обнаружить предлежание плаценты и точно определить ее местонахождение. В некоторых случаях ваш врач может вместо этого использовать трансвагинальное УЗИ.

Даже если у вас нет вагинального кровотечения, обычное ультразвуковое исследование во втором триместре может показать, что у вас предлежание плаценты.Не волнуйтесь, если это произойдет. Предлежание плаценты, обнаруженное во втором триместре, в большинстве случаев проходит само.

Как лечится предлежание плаценты?

Лечение зависит от того, на каком этапе беременности вы находитесь, от серьезности кровотечения, а также от состояния вашего здоровья и здоровья вашего ребенка. Цель состоит в том, чтобы сохранить беременность как можно дольше. Медицинские работники рекомендуют кесарево сечение (кесарево сечение) почти всем женщинам с предлежанием плаценты, чтобы предотвратить сильное кровотечение.

Если у вас кровотечение в результате предлежания плаценты, вам необходимо внимательно наблюдать в больнице.Если анализы покажут, что у вас и вашего ребенка все хорошо, ваш врач может назначить вам лечение, чтобы попытаться сохранить беременность как можно дольше.

Если у вас сильное кровотечение, вам могут назначить переливание крови. При переливании крови в ваше тело попадает новая кровь. Ваш врач также может прописать вам лекарства, называемые кортикостероидами. Эти лекарства помогают ускорить развитие легких и других органов вашего ребенка.

Ваш поставщик медицинских услуг может пожелать, чтобы вы оставались в больнице до родов.Если кровотечение остановится, вы сможете вернуться домой. Если у вас сильное кровотечение из-за предлежания плаценты на сроке от 34 до 36 недель беременности, ваш врач может порекомендовать немедленное кесарево сечение.

На сроке от 36 до 37 недель ваш врач может предложить амниоцентез, чтобы проверить околоплодные воды вокруг вашего ребенка, чтобы увидеть, полностью ли развиты его легкие. Если это так, ваш врач может порекомендовать немедленное кесарево сечение, чтобы избежать риска кровотечения в будущем.

На любой стадии беременности может потребоваться кесарево сечение, если у вас очень сильное кровотечение или если у вас и вашего ребенка есть проблемы.

Что вызывает предлежание плаценты?

Мы не знаем, что вызывает предлежание плаценты. Однако у вас может быть более высокий риск предлежания плаценты, если:

  • Вы курите сигареты.
  • Вы употребляете кокаин.
  • Вам 35 лет и старше.
  • Вы уже были беременны.
  • Вы беременны двойней, тройней или более.
  • Вы перенесли операцию на матке, включая кесарево сечение или D&C (расширение и выскабливание). D&C — это когда врач удаляет ткань со слизистой оболочки матки женщины.У некоторых женщин после выкидыша бывает D&C.

Если у вас раньше было предлежание плаценты, каковы ваши шансы на нее снова?

Если у вас было предлежание плаценты во время прошлой беременности, у вас есть 2–3 из 100 (2–3%) шансов иметь это снова.

Как снизить риск предлежания плаценты?

Мы не знаем, как предотвратить предлежание плаценты. Но вы можете снизить риск, если откажетесь от курения и употребления кокаина. Вы также можете снизить свои шансы на предлежание плаценты при будущих беременностях, сделав кесарево сечение, только если это необходимо с медицинской точки зрения.Если ваша беременность протекает нормально и нет медицинских причин для кесарева сечения, лучше позволить родам начаться самостоятельно. Чем больше у вас кесарева сечения, тем выше риск предлежания плаценты.


Последняя проверка: январь 2013 г.

Преэклампсия — Причины — NHS

Считается, что преэклампсия вызвана неправильным развитием плаценты из-за проблем с кровоснабжающими ее сосудами. Точная причина не совсем понятна.

Плацента

Плацента — это орган, который связывает кровоснабжение матери с кровоснабжением ее будущего ребенка.

Пища и кислород проходят через плаценту от матери к ребенку. Отходы могут перейти от ребенка обратно к матери.

Чтобы поддерживать растущего ребенка, плацента нуждается в большом и постоянном притоке крови от матери.

При преэклампсии плацента не получает достаточно крови. Это могло быть связано с тем, что плацента не развивалась должным образом, поскольку она формировалась в течение первой половины беременности.

Проблема с плацентой означает, что кровоснабжение между матерью и ребенком нарушено.

Сигналы или вещества из поврежденной плаценты воздействуют на кровеносные сосуды матери, вызывая высокое кровяное давление (гипертонию).

В то же время проблемы с почками могут привести к тому, что важные белки, которые должны оставаться в крови матери, попадут в ее мочу, что приведет к образованию белка в моче (протеинурия).

Что вызывает проблемы с плацентой?

На начальных сроках беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в стенку матки (матки).Матка — это орган, внутри которого ребенок растет во время беременности.

Оплодотворенная яйцеклетка дает корнеобразные наросты, называемые ворсинками, которые помогают прикрепить ее к слизистой оболочке матки.

Ворсинки питаются питательными веществами через кровеносные сосуды в матке и в конечном итоге прорастают в плаценту.

На ранних сроках беременности эти кровеносные сосуды меняют форму и становятся шире.

Если кровеносные сосуды полностью не трансформируются, вполне вероятно, что плацента не будет развиваться должным образом, потому что не получит достаточного количества питательных веществ.Это может привести к преэклампсии.

До сих пор неясно, почему кровеносные сосуды не трансформируются должным образом.

Вероятно, унаследованные изменения в ваших генах играют какую-то роль, поскольку это заболевание часто передается в семье. Но это объясняет только некоторые случаи.

Кто подвергается наибольшему риску?

Выявлены некоторые факторы, которые могут увеличить ваши шансы на развитие преэклампсии.

Сюда входят:

Некоторые факторы также немного увеличивают ваши шансы.

Если у вас их 2 или более вместе, ваши шансы выше:

  • это ваша первая беременность — преэклампсия чаще возникает во время первой беременности, чем во время любых последующих беременностей
  • с момента последней беременности прошло не менее 10 лет
  • у вас есть семейный анамнез заболевания — например, ваша мать или сестра страдали преэклампсией
  • вы старше 40 лет
  • Вы страдали ожирением в начале беременности — это означает, что у вас был индекс массы тела (ИМТ) 35 или более
  • вы ожидаете нескольких детей , например, двойню или тройню

Если у вас высокий риск развития преэклампсии, вам могут посоветовать принимать 75 мг аспирина (детский аспирин или аспирин в низких дозах) каждый день во время беременности, начиная с 12 лет. недели беременности до рождения ребенка.

Данные свидетельствуют о том, что это может снизить ваши шансы на развитие этого состояния.

Последняя проверка страницы: 7 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 7 июня 2021 г.

Аномалии плаценты — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Плацента прикрепляется к стенке матки и обеспечивает обмен веществ между плодом и матерью. Плацента имеет как эмбриональный, так и материнский компоненты. Эмбриональная часть происходит от внешней оболочки зародыша.Материнская часть развивается из базальной децидуальной оболочки матки. Плацентарная мембрана отделяет эмбриональную кровь от материнской крови, но достаточно тонкая, чтобы обеспечивать диффузию и транспортировку питательных веществ и отходов. Нормальная плацента имеет округлую или овальную форму и около 22 см в диаметре. Его толщина составляет от 2 до 2,5 см, а вес — около фунта. Это упражнение рассматривает аномалии плаценты и роль межпрофессиональной группы в оценке этого состояния.

Цели:

  • Опишите риск приросшей плаценты.

  • Просмотрите распространенные варианты плаценты.

  • Обозначьте клиническое значение патологии плаценты.

  • Определите некоторые стратегии межпрофессиональной группы для оценки пациентов с аномалиями плаценты для достижения наилучших результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Плацента прикрепляется к стенке матки и обеспечивает обмен веществ между плодом и матерью.Плацента имеет как эмбриональный, так и материнский компоненты. Эмбриональная часть происходит от внешней оболочки зародыша. Материнская часть развивается из базальной децидуальной оболочки матки. Плацентарная мембрана отделяет эмбриональную кровь от материнской крови, но достаточно тонкая, чтобы обеспечивать диффузию и транспортировку питательных веществ и отходов. Нормальная плацента имеет округлую или овальную форму и около 22 см в диаметре. Его толщина составляет от 2 до 2,5 см, а вес — около фунта.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Приросшая плацента — это аномальное прилегание плаценты к миометрию, связанное с частичным или полным отсутствием базальной децидуальной оболочки и аномально или не полностью развитым фибриноидным слоем Нитабуха.[1] В нормальном состоянии эти слои представляют собой линию спайности, обеспечивающую нормальный третий период родов. Распространенность этого состояния увеличивается и в настоящее время встречается у 1 из 2500 беременностей [2]. Частота приращения плаценты увеличивается у женщин с предыдущим кесаревым сечением, другими операциями на матке, преклонным возрастом матери, высокой беременностью, множественностью, предыдущим кюретажем и предлежанием плаценты [3] [1]. Самый высокий риск приросшей плаценты — это беременность с кесаревым сечением в анамнезе и текущим предлежанием плаценты.[3] [1] [2] [4]

Риск приросшей плаценты с сопутствующим преждевременным поражением плаценты (задним или передним) [3] [1] [2] [4]

  • Никаких предыдущих операций на матке от 1% до 5%

  • Одно предыдущее кесарево сечение 3%

  • Два предыдущих кесарева сечения 11%

  • Три предыдущих кесарева сечения 40%

  • Четыре предыдущих кесарева сечения 60%[2] Сонография в оттенках серого имеет чувствительность от 77% до 87% и специфичность от 96% до 98% для приросшей плаценты. [1] [2] [1] МРТ существенно не улучшает диагностическую точность по сравнению с УЗИ. Попытка родить приросшую плаценту может привести к кровотечению, шоку и выворачиванию матки. [1] Гистерэктомия традиционно лечила приросшую плаценту, но сейчас широко используются методы сохранения матки [1].

    Прирост плаценты — это форма приросшей плаценты, при которой ворсинки плаценты проникают в мышцу матки (миометрий), но не проникают в серозную оболочку матки.[1] Приращение плаценты составляет от 15% до 17% всех случаев приросшей плаценты.

    Плацента percreta — это форма приросшей плаценты, при которой ворсинки плаценты проникают через миометрий в серозную оболочку матки. [1] На перкрета плаценты приходится от 5% до 7% всех случаев приросшей плаценты.

    Предлежание плаценты возникает, когда плацента полностью или частично имплантируется в нижний сегмент матки, а не на дно. При полном предлежании внутренний зев полностью покрыт плацентой.[1] При частичном предлежании часть внутреннего зева покрыта плацентой. [5] [1] [5] При краевом предлежании край плаценты доходит до края зева шейки матки. [5] [1] Низкорасположенная плацента обычно определяется как находящаяся в пределах 2 см от зева шейки матки, но не покрывает какую-либо его часть. [1] Эти состояния встречаются примерно у 1 из 200–250 беременностей, и факторы риска включают предшествующее кесарево сечение, предыдущий аборт, предшествующую внутриматочную операцию, курение, многоплодную беременность, увеличение числа детей и возраст матери.[5] [1] У женщины с предлежанием плаценты в 12 раз больше шансов иметь предлежание плаценты при последующей беременности. Программы ультразвукового скрининга во время беременности в первом и начале второго триместра теперь включают определение плацентарной локализации. [1] Трансвагинальное УЗИ также может поставить диагноз. Роды должны осуществляться путем кесарева сечения, поскольку расширение шейки матки вызывает отделение плаценты, что приводит к кровотечению из открытых сосудов. [5] [1] Роды через естественные родовые пути — это вариант для тех, у кого плацента находится низко, поскольку доказано, что частота кровотечений ограничена.[5] [1]

    Плацентарные варианты

    Двулопастная плацента (двулопастная плацента, двудольная плацента, двойная плацента) — это плацента с двумя долями примерно одинакового размера, разделенными мембраной. Встречается в 2-8% плаценты. Пуповина может вставляться в любую долю, бархатистым способом или между долями. Хотя при этой аномалии нет повышенного риска аномалий развития плода, двулопастная плацента может быть связана с кровотечением в первом триместре, многоводием, отслойкой и задержкой плаценты.Плацента с более чем двумя долями встречается редко и называется многодольной плацентой.

    Сукцентуриатная плацента — это состояние, при котором одна или несколько дополнительных долей развиваются в мембранах помимо основного тела плаценты, с которым их обычно соединяют сосуды фетального происхождения. Это меньший вариант двулопастной плаценты. Сосуды поддерживаются только сообщающимися перепонками. Если в сообщающихся оболочках нет сосудов, это называется супурией плаценты. Это состояние встречается у 5% плаценты.Пожилой возраст матери и экстракорпоральное оплодотворение являются факторами риска преждевременной смены плаценты. К другим факторам, ведущим к преждевременной смене плаценты, относится имплантация лейомиом, в области предшествующей операции, в области рога или шейки матки. Ультразвук, особенно цветной допплер, может использоваться для определения этого состояния. Риск предлежания сосудов и задержки плаценты увеличивается при этом состоянии, как при двудольной и многодолевой плаценте.

    Окружная плацента — это экстрахориальная плацента кольцевидной формы с приподнятыми краями, состоящая из двойной складки хориона, амниона, дегенерированной децидуальной оболочки и отложений фибрина.[6] В этом состоянии хорионическая пластинка меньше базальной пластинки, что приводит к удержанию гематомы на краю плаценты. [6] Внутри кольца поверхность плода имеет обычный вид, за исключением того, что крупные сосуды резко заканчиваются на краю кольца. Окружающая плацента связана с плохими исходами беременности из-за повышенного риска вагинального кровотечения, начинающегося в первом триместре, преждевременного разрыва плодных оболочек (PROM), преждевременных родов, плацентарной недостаточности и отслойки плаценты.[6] Диагноз сложно поставить во время беременности, и его часто ставят при визуальном осмотре плаценты после родов.

    Окружная плацента — это экстрахориальная плацента, похожая на окантованную плаценту, за исключением того, что переход от перепончатого к ворсинчатому хориону плоский. Эта форма клинически незначительна.

    Оболочка плаценты — редкая патология плаценты, при которой ворсинки хориона покрывают оболочки плода либо полностью (диффузная мембрана плаценты), либо частично (частичная мембрана плаценты), а плацента развивается как тонкая структура, занимающая всю периферию хориона.[7] Клинически аномалия может проявляться вагинальным кровотечением во втором или третьем триместре, которое часто бывает безболезненным или во время родов. [7] Другие аномалии плаценты, такие как предлежание и приросшая плацента, могут быть связаны с этим состоянием. [7] Сообщается, что УЗИ является диагностическим инструментом для этого состояния, но из-за его редкости нет данных о его чувствительности и специфичности [7].

    Кольцевая плацента — это плацента кольцевой формы, которая является разновидностью перепончатой ​​плаценты.Иногда это может быть полное кольцо плацентарной ткани, но чаще атрофия ткани в части кольца приводит к форме подковы. Заболеваемость составляет менее 1 из 6000. Кольцевая плацента может вызвать дородовое и послеродовое кровотечение, а также задержку роста плода.

    Плацента фенестрата — редкое заболевание, при котором отсутствует центральная часть дискоидной плаценты. Редко в плаценте может быть фактическое отверстие, но чаще дефект затрагивает ворсинчатую ткань, и хорионическая пластинка остается нетронутой.Во время родов это открытие может вызвать беспокойство по поводу задержки плаценты.

    Плацента Battledore (прикрепление краевого пуповины) — это состояние, при котором пуповина вставляется на краю плаценты или рядом с ней, а не в центре. Пуповину можно ввести на расстоянии 2 см от края плаценты (введение бархатистой ткани). Заболеваемость составляет от 7% до 9% одноплодных беременностей и от 24% до 33% беременностей двойней. Осложнения, связанные с появлением плаценты, включают преждевременные роды, дистресс плода и задержку внутриутробного развития.

    Клиническая значимость

    Плацента — это материнско-плодный орган, который начинает развиваться при имплантации бластоцисты и доставляется вместе с плодом при рождении. Плод полагается на плаценту для питания и многих важных функций развития.

    Аномалии варьируются от тех, которые анатомически связаны со степенью или местом имплантации, структурой и функцией плаценты, до эффектов плаценты и матери, таких как преэклампсия и эритробластоз плода, и, наконец, до механических аномалий, связанных с пуповиной.

    Оценка плаценты и пуповины играет важную роль в оценке жизнеспособности плода и, в конечном итоге, рождения ребенка.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    В то время как акушер ведет обычную беременность, сложные случаи, связанные с аномалиями плаценты, обычно обрабатываются межпрофессиональной группой, в которую входят реаниматолог, гематологи, медсестры и анестезиологи. Большинство аномалий плаценты выявляются непосредственно перед родами или во время них.С появлением ультразвука самые серьезные аномалии плаценты выявляются еще до родов. Одно из наиболее серьезных заболеваний, связанных с аномалиями плаценты, — это возможность кровотечения; следовательно, для обеспечения безопасности матери и ребенка необходим командный подход.

    Что есть для здоровой плаценты

    Что делает плацента?

    Функция плаценты имеет фундаментальное значение для роста ребенка. Он образует важную связь между матерью и ребенком, обеспечивая необходимые питательные вещества на протяжении всей беременности и передавая кислород и витамины через пуповину к плаценте.Он также удаляет продукты жизнедеятельности ребенка, чтобы предотвратить любые вредные инфекции. Плацента также играет решающую роль в производстве гормонов, включая выработку прогестерона, эстрогена и гормона ХГЧ, которые помогают поддерживать здоровую беременность.

    Когда образуется плацента?

    Плацента начинает формироваться в первые недели беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к крошечному желточному мешочку в матке. Этот мешок обеспечивает питание ребенка до тех пор, пока плацента полностью не сформируется через несколько недель.К 18-20 неделе беременности плацента полностью развивается и принимает на себя передачу кислорода и питательных веществ оплодотворенной яйцеклетке, обеспечивая полноценное питание плода.

    Это хорошие новости для будущих мам! В это время у многих матерей уменьшается утреннее недомогание и повышается уровень энергии после того, как плацента берет верх, что немного облегчает жизнь будущим мамам. Здоровая плацента продолжает расти на протяжении всего периода беременности, а затем рождается после рождения — обычно через 5–30 минут после рождения ребенка.

    Что мне делать с плацентой после родов?

    Ваша плацента питает вашего ребенка на протяжении всей беременности. Однако его полезность не должна прекращаться при рождении. Ваша плацента содержит клеток амниона и плацентарных клеток , которые используются в различных методах лечения, чтобы раздвинуть границы традиционной медицины.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *