Третье кесарево в 40 лет: «Я понимала, что, если признаюсь в беременности, ребенка у меня не будет». Монологи женщин, родивших после сорока
«Я понимала, что, если признаюсь в беременности, ребенка у меня не будет». Монологи женщин, родивших после сорока
Тех, кто решился на рождение ребенка после 40 лет, часто пугают отклонениями в развитии. Женщины, которые родили в зрелом возрасте, рассказали «Снобу» о моральном прессинге и разнице между беременностью в 20 и в 40 лет
«Думала, это будет прощальное свидание, но забеременела в третий раз»
Юлия, 41 год, Уфа
Фото из личного архиваМой третий сын — отчаянная попытка осуществить мою давнюю мечту родить дочь.
Первого ребенка я родила рано, сразу после свадьбы, в 19 лет. Я была самой молодой мамой среди своих подруг. Муж совсем не был готов делить со мной семейные хлопоты, брак быстро распался, и я осталась с ребенком одна. Мне очень помогала мама.
В 27 лет я второй раз вышла замуж и вскоре родила сына.
Я люблю своих мальчишек, но мне всегда хотелось девочку. Когда видела у других на руках маленьких девочек, жутко завидовала. Но рождение третьего ребенка в планы не входило, ведь не было гарантии, что появится дочь.
После 14 лет брака, когда мне исполнилось 40, стало казаться, что чувства к мужу угасли, дети почти выросли, старший ушел жить в свою квартиру, а у меня сплошная рутина — работа, дом. Я подумала, что пора что-то менять. Мы с мужем договорились пожить отдельно. Вернее, я так решила. Стала намного спокойнее, хорошо себя чувствовала. Только муж часто названивал, говорил, что любит и скучает. Я старалась не поддаваться, но однажды он уговорил меня встретиться, сказав, что нужно обсудить дальнейшие планы.
На втором скрининге я узнала, что будет мальчик. Вышла из кабинета вся в слезах
Очень переживала за первый скрининг, слышала про разные риски в этом возрасте, но у меня было прекрасное самочувствие. В начале беременности ездила на сплав по реке Юрюзань, а позже поднималась на гору Зюраткуль на 1200 м.
На втором скрининге я узнала, что будет мальчик. Мы ходили на УЗИ вместе с мамой. Я вышла из кабинета вся в слезах, и она испугалась, что что-то с ребенком. Врач все время повторяла, что ребеночек прекрасный и хорошо развивается, но у меня было помутнение: «Мне нужна была дочь!» Я еще дня три ревела дома. Надеялась, что, может быть, врачи ошибаются и все-таки родится девочка. Даже мужское имя для малыша долгое время не придумывала. Потом как-то постепенно смирилась с тем, что у меня будет три сына. К тому же старшие пацаны очень ждали мелкого брата. Особенно средний сын, которому сейчас 14 лет. Он просто души не чает в братишке. Самый главный нянька у нас, лучше папы справляется с уходом за ним, а играть готов просто бесконечно. И малыш отвечает ему взаимностью, заливается смехом, когда его видит.
Я горжусь своими детьми.
Вообще веселая семейка со стороны. Особенно когда младший на руках старшего выглядит как его собственный ребенок. Я не жалею, что когда-то стала самой молодой мамой, а теперь самой «опытной». Это реально продлило мою молодость, а в моей жизни появились яркие эмоции и краски, какие бывают только тогда, когда даришь жизнь новому человеку.
«Перинатолог говорила, что у меня родится слепо-глухо-немой уродливый ребенок с синдромом Дауна и пороком сердца»
Людмила, 51 год, Омск
Так сложилось, что замуж я вышла только в 40 лет. У мужа уже был взрослый сын, но, конечно, мы с мужем очень хотели общих детей. Какая же без них семья? Первая беременность закончилась выкидышем. Шок. Горе. Когда забеременела во второй раз, была в ужасе: зачатие совпало с инфицированием краснухой. В городе была эпидемия, после которой стали прививать женщин детородного возраста. Я понимала, что, если признаюсь в беременности, родить мне не позволят, а если сделаю аборт, то детей у меня больше не будет.
Беременность была тяжелой, с угрозой выкидыша. Дважды лежала на сохранении. А вот токсикоза не было. Когда отошли воды, я приехала в роддом. Чувствовала себя так легко и хорошо, как никогда за всю беременность. Моюсь в душе и песни пою, с ребенком разговариваю, успокаиваю, мол, все будет хорошо. А схваток нет. Вообще. Даже намека. Врачи дали подумать пять минут и сделали кесарево — а я так хотела естественные роды. Дочь родилась маленькой, грудь не взяла, не прибавляла в весе, и нас из роддома перевели в неонатальный центр. Милая доктор вкладывала в мою дочь всю душу, но мне говорила: «Зачем ты ее рожала? Такие дети не должны появляться на свет!» Я простила ее: она врач, материалист.
Сложилось стойкое ощущение, что врачам платят за то, что они склоняют женщин к абортам
Все мои сестры и братья давно обзавелись семьями, детьми. Только у меня не складывалось, поэтому моего ребенка ждали все. Особенно помогла мама. Не представляю, как бы я справилась без нее. Возрастом меня никто не попрекал и старородящей не обзывал, но у меня сложилось стойкое ощущение, что нашим врачам платят за то, что они склоняют женщин к абортам. С другой стороны, если бы не врачи, нас с дочкой не было бы в живых.
Страхов, связанных с поздними родами, не помню, наверное, потому что чувствовала себя молодой. А вот когда взяла малышку на руки, меня накрыло: она такая крошечная, беспомощная, уязвимая, зависимая. На меня навалился страх за свою жизнь и здоровье. Ведь я так долго буду нужна дочке! У нее видит правый глаз и слышит левое ушко.
В пятилетнем возрасте заменили хрусталик в левом глазу (развилась катаракта), но предметного зрения не появилось. Я рыдала почти год от жалости к ней. Даже к психологу обращалась.
Теперь стало легче. Дочь приняла свои особенности. Моей умнице, красавице, отличнице скоро 11 лет. Ростом, похоже, будет выше нас с отцом. Сдала три международных экзамена по английскому языку, взяла второй — испанский. Играет на фортепиано. Лауреат школьных и городских конкурсов. Даже сольный концерт сыграла. У нее нет проблем с общением, особенно с мальчиками: она играет в Minecraft, любит STAR WARS и не считает всех мальчиков придурками.
Да, я очень рисковала. Девять месяцев как под дамокловым мечом жила. Но, если бы я испугалась прогнозов и сделала аборт, осталась бы одна. После рождения дочери я забеременела в третий раз, но беременность эта, как и первая, закончилась выкидышем.
«Отговорить от родов пытались буквально все родственники»
Юлия, 46 лет, Санкт-Петербург
Я родила третьего сына в 40 лет, и это была незапланированная беременность.
Первая мысль была нецензурной, смысл такой: «Ну как же так? Только-только выдохнули и тут снова здрасте». Когда первое удивление прошло, мы поняли, что рады такому повороту. Первым узнал старший сын, ему на тот момент было 22 года. Он порадовался за нас. Потом сообщили остальным. Тут было сложней. Отговорить от родов пытались буквально все родственники: и возраст уже не тот, и роды трудные будут, и болячки всякие возможны, и дети будут стесняться мамы в возрасте, и поднять на ноги их не сможете в силу, опять же, возраста. К счастью, мы не вняли «голосу разума».
Первая мысль была нецензурной, смысл такой: «Ну как же так? Только-только выдохнули и тут снова здрасте»
Врачи, как ни странно, были очень позитивно настроены и, когда пришла вставать на учет, встретили меня радостно: «О-о-о! Это снова вы! Кого будем рожать на этот раз? Снова мальчик или все же девочка?» Единственное, что завотделением пыталась напугать отклонениями в развитии (высокий риск рождения ребенка с синдромом Дауна), но, поскольку я уже была беременна один раз после 35, фокус не удался.
Она ссылалась на статистику, но я к тому времени уже прочла разные исследования, и беседа завяла на корню. Беременность проходила спокойно, в штатном режиме. Только на последних неделях было тяжело.
Страхов, связанных с поздней беременностью, у меня не было. Были обычные страхи беременной женщины: успею ли доехать до роддома, как долго буду рожать, насколько больно будет в этот раз. Последний страх, кстати, был напрасный. Роды прошли легко и быстро — меньше двух часов, без капельниц, разрывов и страданий.
Я родила, почти не осознав, что рожаю — настолько мягко и спокойно все прошло.
«Деньги оградили меня от психологического давления»
Елена, 51 год, Санкт-Петербург
У меня четверо детей. Младшую дочь я родила в 42. Когда была беременной, начиталась литературы, что женщины в возрасте рискуют родить ребенка с патологиями. Но это только разговоры. В роддомах я такого не видела. Да и в моем окружении есть многодетные семьи, и у всех дети родились здоровыми.
Рождение ребенка — исключительно финансовый вопрос
С негативом по поводу поздних родов не сталкивалась никогда, но мой случай, скорее, исключение. Рождение ребенка — исключительно финансовый вопрос, а количество детей зависит только от количества денег. Семейный бизнес шел в гору, и мы решили родить четвертого. То есть ребенок был запланирован еще до зачатия. Рождению дочери предшествовала серьезная медицинская подготовка. Рожала у врача, которая вела меня не первый год. Я бы не потерпела рядом с собой доктора, от которого исходит негатив. Мой сознательный выбор был подкреплен финансово. Если есть деньги, можно оградить себя от психологического давления: этот врач мне нравится, а этот нет, эти на меня как-то косо посмотрели — до свидания. Я могу себе такое позволить. Рожая в зрелом возрасте и не имея денег, нужно обладать большой силой воли, чтобы противостоять неодобрению со стороны общества.
“Люди пусть думают что хотят”: беременность и роды после 40 лет
womensmed.
ru«В 40 лет жизнь только начинается»
к/ф «Москва слезам не верит»
Тем, что имела в виду героиня легендарного фильма, уже давно никого не удивишь. Редкому человеку придет в голову назвать 40-летнюю женщину старой, но когда речь заходит о беременности и родах в 40 и старше, наше общество все еще проявляет консерватизм. Нередко можно встретить понятия «старородящая» или, того хуже, «беременная бабушка».
Елена:
«Конечно, я знала, что забеременеть в 20 лет гораздо легче, чем в 40, но так уж сложились обстоятельства. Я рано вышла замуж и сразу забеременела. Мы с мужем решили, что и морально пока не готовы стать родителями, и уже тем более материально. В итоге я сделала аборт. Никогда себе этого не прощу! Нам с мужем тогда казалось, что забеременеть очень просто и у нас еще будет масса времени это сделать. Дураки были, что тут скажешь… Через несколько лет мы разошлись. Чтобы заглушить горечь развода и полное отсутствие личной жизни, я все свое время посвятила работе.
Накопила денег, купила квартиру. Через какое-то время встретила своего нынешнего мужа. Для него это тоже второй брак, от первого есть дочь. Мы твердо решили стать родителями. И вот тут начались проблемы. Долгих 5 лет мы пробовали, обследовались, экспериментировали и снова пробовали. Решились на ЭКО. Первые две попытки оказались неудачными, а с третьей я забеременела. Благодарю судьбу, что у нас были средства и мы могли себе позволить сделать ЭКО, ведь в нашем случае это была единственная возможность стать родителями. Не скажу, что беременность была простой. В подробности вдаваться не хочу, но и по врачам побегать пришлось, и на сохранении полежать тоже.
Психологически поначалу тоже было непросто. Когда пришла становиться на учет в поликлинику, вопрос гинеколога «оставлять ребенка будете?» меня просто поставил в тупик. Мои подруги искренне удивлялись и предостерегали, что чем старше родители, тем труднее найти взаимопонимание со своим ребенком. Я считаю, что это полная чушь. Взаимопонимание между родителями и детьми зависит от взаимоотношений в семье и воспитания. В итоге все как-то привыкли, а мне вообще стало все равно, кто и что подумает. Главное, что мы с мужем, наконец-то, станем родителями!
Безусловно, очень жалею, что сделала когда-то аборт, я жалею, что столько времени потратила зря, но я не жалею о своей поздней беременности. Более того, мы с мужем планируем и второго ребенка. Медицина сейчас вполне может помочь женщине родить и в 40 лет и в 45, ну, а люди пусть думают что хотят».
Репродуктивные технологии действительно достаточно развиты и могут помочь женщине родить вплоть до наступления менопаузы, но так ли все просто? О статистике поздних родов и особенностях беременности после сорока лет LADY.TUT.BY рассказала Елена Владимировна Новикова, кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог 1-й категории клиники женского здоровья «Ева».
— Елена Владимировна, какова статистика по возрасту женщин, становящихся на учет по беременности и родам?
— Могу сказать, что за последние четверть века количество рожениц среди женщин старше 35 лет возросло на 90% и на 87% среди тех, кому 40 лет и больше.
— С чем, по вашему мнению, это связано?
Многие семьи ставят на первое место материальное обеспечение себя и своих будущих детей. После экономических потрясений в 90-е годы люди стали более ответственно относиться к быту. Для начала необходимо обеспечить себе жилье, стабильный заработок, а уже потом, как правило, молодые семьи задумываются о детях. Необходимо отметить, что и к беременности, и к родам женщины стали относиться гораздо внимательнее.
Вторая причина роста поздних родов — в том, что с развитием медицины и компьютерных технологий появилось много способов лечения бесплодия, в том числе у пациенток старше сорока лет. Вспомогательные репродуктивные технологии становятся более доступными.
favim.com— Не тяжело ли психологически после сорока лет вынашивать ребенка, ведь многие люди до сих пор не совсем адекватно воспринимают таких женщин?
— Знаете, раньше ведь вообще термин «старородящая первобеременная» применялся к женщинам старше 26 лет.
Сейчас возрастная планка поднялась до 35 лет. Это во-первых. На сегодняшний день общество гораздо более спокойно воспринимает этот факт. К тому же велик процент пар, которые в таком возрасте рожают второго или третьего ребенка.
— Наверное, поздняя беременность в большинстве случаев планируемая?
— Есть пациентки, которые забеременели внепланово, и таких немало. Дело в том, что женщины думают, что в этом возрасте у них уже идет естественное снижение фертильности, беременность маловероятна, и начинают пренебрегать методами контрацепции. Кроме того, многие женщины в качестве контрацепции применяют календарный метод, т. е. высчитывают потенциально «опасные» и «безопасные» дни. Но из-за возрастного снижения фертильности меняется и цикл, и, соответственно, данный метод становится малоэффективным. Могу сказать, что из тех, кто в таком возрасте забеременел внепланово, только 50% оставляют ребенка.
— То есть остальные 50% идут на аборт?
Да, вот такая цифра. Но те, кто принимает решение рожать, относятся к своему здоровью более ответственно.
Всегда в срок сдаются все анализы, вовремя проводятся обследования, а рекомендации доктора соблюдаются неукоснительно.
— Есть мнение, что редкая беременная женщина после сорока рожает сама, в большинстве случаев используется кесарево сечение.
— По статистике, до 30 лет к оперативному родоразрешению прибегают в 14% случаев, в 30−40 лет — в 40%, старше 40 лет — в 47%. Это связано с тем, что к такому возрасту каждая женщина имеет «багаж» каких-либо заболеваний, не обязательно связанных с органами репродукции. Часто это хронические заболевания дыхательных путей, сердечно-сосудистые заболевания, та же артериальная гипертензия. И в связи с этим назначается кесарево сечение, то есть, именно возраст не является показателем к кесареву, только как дополнение к чему-то.
— Но сама операция или процесс естественных родов с возрастом не становится более сложными для организма женщины?
— Сама беременность с возрастом осложняется. Меняется гормональный фон женского организма, те же заболевания хронические негативно воздействуют, снижается эластичность тканей, повышается риск преждевременных родов, частота возникновения слабой родовой деятельности, повышается вероятность травматизма.
Роды в таком возрасте являются огромной нагрузкой на организм даже абсолютно здоровой женщины, и после них требуется более длительный период восстановления, по сравнению с 20-летними.
Угроза выкидыша в таком возрасте в три раза больше, чем у женщин младше. Плюс возрастает риск развития внематочной беременности. К тому же не будем забывать про пороки развития плода. Синдром Дауна, например. Женщинам старше 35 лет необходимо проходить медико-генетические обследование, причем возраст отца ребенка не имеет здесь особого значения. Женские яйцеклетки в течение жизни подвергаются воздействию различных факторов, и чем старше женщина, тем выше риск возникновения мутаций. И если у женщин младше 35 количество таких случаев — 1 к 1000, то в 40 лет — 1 к 100, а к 50 годам — 1 к 10. То есть риски гораздо выше. Но с другой стороны, если выполнить несложный пересчет, то получается, что даже у пятидесятилетней женщины есть большой шанс (больше 90%) родить здорового ребенка, а вообще 97% женщин, прошедших пренатальные исследования, получают подтверждение того, что вероятность рождения полноценного ребенка у них такая же, как и у более молодых женщин.
— Таким образом, рекомендуете ли вы планировать ребенка 40-летним женщинам?
— Беременность — это всегда прекрасно! Я рекомендую только в том случае, если перед планированием произведено тщательное обследование организма. Это и осмотр врача акушера-гинеколога, эндокринолога, стоматолога и ЛОРа, необходимо сделать УЗИ органов малого таза и молочных желез, мазок на флору, скрининг на инфекции, передающиеся половым путем, сдать развернутый анализ крови, в том числе на гормоны щитовидной железы, коагулограмму, биохимический анализ, медико-генетическое консультирование. В общем, бояться не стоит, нужно просто ответственно подходить к этому вопросу.
— А что скажете про взрослых пап?
— Интересный факт, но у почти половины беременных женщин сорока и старше, мужья существенно младше жен. Большой процент женщин, решивших стать мамой в 40 лет и старше, уже имеют одного ребенка от первого брака и решают родить малыша для своего второго мужа.
В заключение хочу пожелать читательницам LADY. TUT.BY заботиться о своем здоровье и регулярно проходить необходимые обследования.
Беременность и роды после 40: Светлана Захарова родила четвертого ребенка и поделилась своей историей
Сказать, что мои родители впали в ступор, когда узнали, что я жду четвертого ребенка, – не сказать ничего. У них речевой аппарат парализовало.
В первую очередь мама и папа испугались за мое здоровье: все-таки четвертое кесарево, в их времена делали максимум два. И можно было сколько угодно убеждать их в том, что в этой ситуации речь обо мне не идет – выбор «рожать или нет» не стоял, я человек верующий, – режим ЧС был снят только с рождением Прасковьи. А я была абсолютно счастлива и ничего не боялась: если Бог дал, то даст сил не только родить, но и вырастить. Кесарево мне снова делал сам Марк Аркадьевич (Марк Курцер – известный акушер-гинеколог, создатель сети клиник «Мать и дитя». – Прим. «Татлера»), который намекнул, что в принципе через год могу прийти еще, а седьмое и вовсе будет бесплатно. Мы дружим много лет, и он имеет право надо мной подшучивать.
Реакция родителей была, конечно, предсказуемой, а вот многие знакомые нас с мужем сильно удивили. Услышав, что я жду четвертого ребенка, они даже не пытались изобразить радость: их лица сковывало изумление. А недавно вот написала зарубежным знакомым, с которыми мы не часто общаемся: «У нас родилась Прасковья». После двухчасового молчания решила отправить свое фото во время беременности, и тогда у них все встало на свои места: «Переварили, выдохнули, поздравляем!» И так все! За исключением моей старшей дочери Саши, которая искренне обрадовалась грядущему пополнению в семействе.
Так что, сколько бы мы ни говорили о том, что мир здорово изменился, мышление у нас все еще косное. И как бы мы ни пытались примерять западную семейную модель, в которой поcле тридцати пяти все только начинается, она пока не приживается. Возможно, потому, что мы живем в цивилизационно других условиях. У нас тяжелый климат, мало солнца, не самые лучшие продукты питания и не так уж много возможностей.
И далеко не всем к сорока годам удается сохранить свое здоровье для рождения и, главное, воспитания детей.
Говорят, чем больше становится семья, тем спокойнее мамы относятся ко многим вещам, которые прежде казались крайне важными. Это правда. С самого рождения Проши я никого не заставляла надевать маску и убирать волосы перед тем, как взять ее на руки, не кипятила ползунки и не стерилизовала все вокруг. Мы с мужем путешествуем с новорожденным ребенком, «полоскаем» ее в море – ведем себя как хиппи (в моем понимании). А вот с детским криком все как раз наоборот. Нервы уже не те: стоит малышке заплакать, как у меня внутри все переворачивается. Я просто физически не выношу ее страданий, боюсь младенческих колик, поэтому сижу на строжайшей диете. Наука шагнула так далеко вперед за последние семь лет, что теперь кормящим матерям нельзя почти ничего. Молочные и морепродукты, рыба, орехи, грибы, овощи, фрукты – все это под запретом. Остается чистый белок – мясо, яйца, а также крупы и бездрожжевые изделия вроде пасты.
И пусть механизм попадания всего этого в грудное молоко до конца не изучен, я решила не рисковать.
А может быть, я просто берегу свои нервы. Так мы подошли к самому главному: сложность поздней беременности носит не физиологический, а психологический характер. Молодость – это сильнодействующее обезболивающее. Эмоциональная и стрессорная нагрузка в разы увеличивается в течение жизни. Кроме того, нужно признать: с возрастом мы культивируем в себе эгоизм, и с этим ничего не поделаешь. В активном периоде жизни мы легко тратим себя на что угодно. Но с годами делать это становится все тяжелее. Уже больше себя жалеешь и сильнее раздражаешься, если приходится чем-то жертвовать и менять планы. Психологически я была готова жить в свое удовольствие. Я прекрасно выгляжу, у меня много сил, и передо мной вырисовывалась активная и интересная жизнь. И я себя за это не корю: все-таки всю жизнь рожаю и воспитываю детей.
Роды после 40: реальные риски и мифы о поздней беременности
Если во времена наших мам «старородящими» называли 25-летних девушек, то сегодня этот термин вообще не используется среди специалистов.
Нередко современные женщины решаются на рождение ребенка, перешагнув 40-летний рубеж. Причин этому несколько. Во-первых, желание сначала получить образование, найти хорошую работу и достичь материального благополучия, а уж потом думать о детях. Во-вторых, изменившиеся семейные обстоятельства – второй и последующий браки, желание свить новое гнездышко. А в-третьих – достижения современной медицины, а именно развитие вспомогательных репродуктивных технологий, благодаря которым женщина, которой еще 10 – 15 лет назад был поставлен диагноз «бесплодие», может забеременеть и родить здорового малыша.
Взвесить «за» и «против»
Мысль порассуждать на тему «роды поле 40 лет» возникла у меня не случайно. Поводом стала встреча с приятельницей, которую не видела два года. 43-летнюю Елену я едва узнала – постройневшая, похорошевшая, она вся светилась изнутри. Видно, что перед тобой –счастливый человек. Как выяснилось, три месяца назад она стала мамой во второй раз.
К слову, старшему сыну Лены 20 лет.
– У меня как будто крылья выросли, вся жизнь поменялась, – поделилась радостью приятельница.
После краха первого брака и неопределенности Лена встретила Александра. Мужчина тоже пережил развод, детей с бывшей супругой не было.
– За два года нашей совместной жизни с Сашей даже не думала про общего ребенка, – признается женщина. – Честно говоря, была уверена, что уже не смогу забеременеть. И когда в один прекрасный момент поняла, что пора бежать в аптеку за тестом, у меня началась паника. Беременность подтвердило и последующее УЗИ. Муж был невероятно счастлив и мысли не допускал о прерывании беременности.
Действительно, о беременности, родах и материнстве «после 40» большинство людей говорят с опаской, а кто-то даже с нескрываемым ужасом. Именно так рождаются мифы, часто не имеющие к реальности никакого отношения. А бесконечные страшилки про родных, подруг или услышанные по телевизору способны вывести из себя даже самого уравновешенного человека, не говоря уже о беременной женщине. Все это в несколько раз усиливает боязнь за собственное и здоровье будущего малыша – а это действительно негативный фактор для будущей мамы. А еще она невольно начинает подсчитывать, сколько же ей будет, когда малыш пойдет в школу, когда ее закончит, выйдет замуж или женится, что тоже не добавляет спокойствия.
Взвесив все «за» и «против», обсудив ситуацию со старшим сыном и мамой, Елена стала на учет.
И здесь, по ее словам, начался настоящий ад в виде бесконечных обследований. Несколько раз приходилось ложиться в больницу с диагнозом «угроза выкидыша».
– Я не отказывалась ни от одного обследования – слишком велики в моем возрасте риски патологий плода, – рассказывает приятельница. – Теперь мы с мужем абсолютно счастливы – малыш родился здоровеньким.
После кесарева сечения восстанавливалась недолго, чувствует себя помолодевшей, способной свернуть горы. Елена уверена, что у нее хватит сил вырастить и поставить на ноги сына.
Сейчас или никогдаОршанке Татьяне 45 лет, родила полгода назад при помощи ЭКО.
У них с мужем это первый долгожданный ребенок.
– Какие мы только обследования не прошли, прежде чем решиться на ЭКО! – признается Татьяна. – Всё откладывали: карьера, бизнес, материальный достаток и т. д. Когда опомнились – нам двоим уже за 40: либо сейчас, либо никогда.
Получилось забеременеть после второй процедуры экстракорпорального оплодотворения.
– У меня началась аритмия, «полезли» вены, – говорит Татьяна. – Чувствовала себя плохо. И немудрено – такую дозу гормонов получить дважды во время подготовок к ЭКО! Не знаю, у кого омолаживается организм после поздних родов, а я себя не ощущаю помолодевшей. Приходится нанимать знакомую для помощи – выматывают бессонные ночи и хлопоты, связанные с уходом за дочкой.
Из плюсов женщина назвала появившуюся с возрастом повышенную ответственность.
– Мне кажется, я никогда бы не была такой дотошной и внимательной мамой в 25 лет и даже в 30, – признается Татьяна.
– Это мудрость, понимание всех сложностей, связанных с рождением малыша.
Что касается супружеских отношений, то они стали спокойнее, без «мексиканских страстей» – теперь мы с Вадимом не просто любящая пара, а настоящие партнеры. И рождение малышки нас еще больше сплотило.
Да, несмотря на риски, женщины на собственных примерах доказывают: рожать никогда не поздно. Говоря об этом, сразу вспоминаю 47-летнюю голливудскую актрису Камерон Диас, которая поделилась радостной новостью о появлении на свет дочери Рэддикс. Еще – Монику Белуччи, ставшую мамой в 45, Марию Порошину, родившую пятого ребенка в 46 лет, и еще многих звездных мамочек.
Слово – медику– Все хорошо вовремя. Но 40-45 лет – не приговор для наступления беременности, – уверена врач-акушер-гинеколог высшей квалификационной категории Инна Крачек. – Современный образ жизни, безусловно, позволяет быть в активной физической форме и после 40 лет, но, к сожалению, с возрастом вероятность зачатия существенно снижается – уменьшается репродуктивный потенциал женщины, запас яйцеклеток иссякает. У мужчин же наличие сперматогенеза сохраняется на протяжении всей жизни, поскольку сперматозоиды обновляются каждые 72 дня. Также с возрастом больше рисков хромосомных нарушений в клетках как у женщин, так и мужчин. Значительно увеличиваются риски рождения ребенка с синдромом Дауна, шизофренией, сердечными заболеваниями. При поздней беременности восстановительный период после родов нередко затягивается, ведь работа иммунной, гормональной и сердечно-сосудистой систем с возрастом неизбежно замедляется. В комплекте с этими сложностями следует и психологический фактор. Увы, далеко не все мамы даже в зрелом возрасте осознают, насколько меняется привычный уклад жизни с рождением малыша. А привыкать к новому гораздо проще в более молодом возрасте.
По убеждению врача, если все-таки женщина решила рожать после 40, то сначала нужно провести профилактический курс лечения во избежание обострения хронических заболеваний при беременности.
– Беременной также необходимо пройти все обследования для выявления возможных аномалий, – констатирует Инна Крачек. – Это пренатальный скрининг, который делают в 12 недель, ультразвуковое, биохимическое исследования и др. Нельзя отказываться от тестов, которые предлагает медицинский генетик, поскольку рассчитывается риск рождения плода с патологиями. Конечно, решение, прерывать беременность или нет при их выявлении, принимать женщине, но знать в любом случае нужно, поскольку бывают пороки, несовместимые с жизнью.
Инна Юрьевна подчеркнула, что чем старше женщина, тем сложнее зачать, выносить, родить ребенка и справляться с трудностями по уходу за малышом, его воспитанием.
– Еще вопрос – первого ребенка женщина рожает либо второго, третьего и т. д. Последующие беременности и роды протекают легче, – говорит женский доктор. – И, конечно, влияют на все процессы соблюдение режима дня, питания, ЗОЖ. Что касается ЭКО, то подготовка к нему связана с интенсивной гормональной нагрузкой. Для того, чтобы получить яйцеклетку, которую потом имплантируют, проводится ряд специальных процедур. И чем старше женщина, тем сложнее перенести эту нагрузку.
Если пара живет больше двух лет не предохраняясь и беременность не наступает, нужно не откладывать и не ждать, что через 10 лет вдруг получится, а обследоваться и принимать решение.
На мой взгляд, беременность в любом возрасте украшает женщину. Особенно, если она желанная и к ее планированию подходить разумно, взвешенно, обстоятельно. Главное, не поддаваться панике и помнить, что все мифы о поздней беременности – во многом именно мифы, пересказанные людьми, не имеющими медицинского образования. Поздние дети — это другая любовь, другое отношение, другое восприятие. Важно понимать и осознавать, насколько вы готовы к этому как физически, так и психологически.
Фото из открытых источников.
При использовании материалов vitvesti.by указание источника и размещение активной ссылки на публикацию обязательны
Естественные роды после кесарева сечения: можно ли? Нужно ли?
Рассказывает Инга Юрьевна Кокая, врач акушер-гинеколог, к. м.н., заведующая родильным домом при ГКБ №52.
«У меня рубец на матке — смогу ли я родить сама?»
Возможность естественных родов у женщин, имеющих рубец на матке после оперативных родов или других операций — часто обсуждаемая тема среди будущих мам. Современное акушерство опровергает старые стереотипы «одно кесарево сечение — всегда повторное кесарево сечение». Около половины наших пациенток, имеющих в анамнезе кесарево сечение, могут родить самостоятельно при отсутствии абсолютных медицинских противопоказаний к физиологическим родам.
Все ли могут рассчитывать на естественные роды?
В каждом случае принимается взвешенное решение. Оно строго индивидуально и принимается на основании компетентного и досконального анализа акушерско-гинекологической и общесоматической ситуации, оценки факторов риска и преимуществ самостоятельного рождения ребенка для матери и плода. При этом женщине, планирующей беременности в дальнейшем, крайне важно знать, что родить самой после операции кесарева сечения ВОЗМОЖНО. Мы всегда готовы обсуждать эти вопросы.
Кесарево сечение — только по показаниям!
Кесарево сечение, как плановое, так и экстренное, выполняется по строгим показаниям. Как любое полостное хирургическое вмешательство, операция имеет высокий риск осложнений и неблагоприятных последствий для женского здоровья и даже иногда для жизни. Естественные роды с рубцом на матке — зачастую реальная возможность избежать этих рисков, а также самостоятельно прожить вместе с малышом каждую секунду его появления на свет, что порой особенно ценно для мам, которые еще ни разу этого не испытали.
Мотивируем на естественные роды
Наш родильный дом приветствует осознанное решение будущей мамы родить самой, если это соответствует стандартам безопасности для матери и ребенка. Мы располагаем всеми необходимыми врачебными и техническими ресурсами, чтобы сделать эти роды безопасными. Мы никогда не пойдем на неоправданно высокий риск и открыто скажем женщине, если у нас будут какие-то сомнения, что прежде всего ее детям нужна живая и здоровая мама.
Опытные врачи, современное оснащение каждого родового бокса с возможностью непрерывного кардиомониторинга в родах, развернутые операционные позволяют при необходимости своевременно провести экстренную операцию путем кесарева сечения уже в процессе самопроизвольных родов.
Приходите, все обсудим!
Если вы хотите обсудить с нашими врачами возможность естественных родов в вашей ситуации, приглашаем в КДО роддома заранее, начиная с 36 недели беременности.
Запишитесь по телефону +7(915) 179-90-05 (будни 8:30 — 15:30), возьмите с собой паспорт, полис ОМС, СНИЛС , обменную карту и другую медицинскую документацию, которая имеет отношение к настоящей беременности.
Будем рады вам помочь!
за и против. Мнение белгородских врачей и истории мам. Новости общества
Этот показатель отражает общероссийскую тенденцию. В начале 2019 года вице-премьер правительства России Татьяна Голикова с сожалением отметила, что российские женщины стали откладывать рождение ребёнка на более поздний срок, когда им от 26 до 35 лет.
Не личное дело
Но и 35 лет не предел. Белгородстат констатирует: если в 2009 году 162 белгородки в возрасте от 40 до 44 лет стали мамами (из них 16 впервые), то в 2018-м – 347 (впервые – 42 женщины). В прошлом году в нашей области три белгородки 45–49 лет обрели счастье материнства впервые. По рождению вторых и последующих детей за минувшее десятилетие самой возрастной мамой стала 55-летняя белгородка – в 2015 году, а в прошлом – 52-летняя.
Казалось бы, в каком возрасте рожать – сугубо личное дело. Однако поздние роды, кроме всего прочего, существенно снижают вероятность рождения у женщины последующих детей. А это уже вопрос социально важный, можно сказать, государственный.
Вообще, в нашей стране рамки репродуктивного возраста в сторону увеличения стали смещаться в 1990-е, тогда как в Европе тенденция наметилась раньше. Тут сколько женщин, столько и причин. Специалисты объясняют позднее материнство желанием сначала получить образование, построить карьеру или просто пожить для себя.
Кроме того, не всем выпадает счастье встретить единственного, с которым хочется жить всю жизнь и вместе растить детей. Нередко люди встречаются, имея не только опыт предыдущих браков, но приличную разницу в возрасте. Есть и чисто биологические причины, среди которых – проблемы со здоровьем у будущих родителей.
И тогда надежду на рождение ребёнка даёт экстракорпоральное оплодотворение – ЭКО.
Фото: Юрий Коренько
Поздние роды
Рождение ребенка – всегда счастье для матери, независимо от того, двадцать ей лет или гораздо больше. Но что же лучше – заводить ребенка сразу после окончания школы, когда ты полна сил и энергии, или подождать, пока найдешь свое место в жизни, накопишь опыт, нужный для воспитания малыша? На эти вопросы отвечает Вадим Олегович ЛОПУХИН, акушер-гинеколог, специалист по кардиологической патологии и неотложным состояниям у беременных и рожениц, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии Московского государственного медико-стоматологического университета.
– Вадим Олегович, может ли женщина позволить себе впервые рожать после 40 лет?
– Может и должна! Ну скажите, кто виноват в том, что раньше она не могла себе позволить родить ребенка? Ведь сейчас такие нормы – сначала университет, потом второе высшее, работа, карьерный рост. Тут не то, что ребенка родить, мужа найти некогда! Поэтому рожать после сорока нужно обязательно. Конечно, если нет серьезных противопоказаний. Кстати, американцы недавно с гордостью сообщили миру, что они преодолели демографический кризис. По статистике, впервые за несколько десятилетий каждая женщина начала рожать больше, чем по два ребенка. Нам о таких цифрах пока даже мечтать рано. Но тем не менее все чаще приходится иметь дело с женщинами, которые решаются завести по третьему, четвертому ребенку.
– Существуют ли биологические пределы деторождения?
– Пока организм женщины вырабатывает необходимое количество половых гормонов, то есть пока не наступает предклимактерический период – женщина может сама забеременеть и выносить здорового ребенка.
Если забеременеть до начала климактерия не удалось, без помощи врачей, а именно – экстракорпорального оплодотворения, не обойтись. В последнее время медицинская наука очень сильно постаралась для расширения возможностей женской фертильности. Еще в 1978 году в Манчестере впервые в мире родилась «девочка из пробирки» – Луиза Браун (Louise Brown), ознаменовав собой начало новой эры в репродуктивной медицине. Недавно мир облетела сенсация: румынка Адриана Илиеску родила ребенка в 67 лет. Это сегодня самая «возрастная» мама на планете. Причем и она, и предыдущая рекордсменка 65-летняя учительница из Индии Сатьябама Махапарта забеременели в результате искусственного оплодотворения. Правда, в случае с румынкой было далеко не все гладко: пересажены ей были два эмбриона, оба прижились, и вынашивала женщина двойню. Однако на седьмом месяце беременности одна из близняшек погибла, и врачи были вынуждены в срочном порядке делать кесарево сечение, чтобы спасти мать и оставшуюся девочку. Но 40 и даже 50 лет, это все-таки не 67, поэтому большинство таких беременностей протекают и разрешаются благополучно.
– Еще несколько лет назад «старородящими» считались женщины, которые заводили первого ребенка после 26 лет. Сегодня эти нормы пересматриваются?
– Да, сейчас возраст 25–30 лет самый «популярный» у первородящих женщин. А «старородящими» теперь вообще никого не называют, все-таки это неэтично и некрасиво по отношению к будущей маме. В целом в поздних родах нет ничего страшного. На моей памяти был случай, когда роды принимали у женщины в возрасте 45 лет. Это были ее первые роды. При этом женщина родила самостоятельно, ей не делали кесарева сечения. Для многих это было шоком, потому что считается, что после 30 лет всем роженицам нужно делать кесарево сечение. Почему-то 30 лет считается каким-то таким пограничным сроком, до которого можно рожать. Но бывает ведь, что шестнадцатилетняя девочка более больна, чем сорокалетняя женщина. Это достаточно условная граница, принципиальной разницы нет – 29 лет женщине или 32.
– С какими проблемами сталкивается женщина в возрасте при беременности и родах?
– Позднюю беременность и поздние роды можно сравнить с движением корабля между опасными рифами.
Ведь с возрастом в организме женщины накапливаются болезни – сердечно-сосудистые, почек, печени и чисто женские заболевания. У женщин постарше бывает больше проблем в послеродовой период, чаще случаются инфекции, кровотечения. Но это все решаемые вопросы.
– А в чем плюсы поздних родов?
– Всем известен миф о том, что поздние роды омолаживают. На уровне физиологии – вряд ли. Но радость от рождения желанного ребенка и лечит, и омолаживает психологически. Вы – мама, а не без пяти минут бабушка. Правда, есть и свои минусы. Помните, у Анатолия Алексина есть рассказ «Поздний ребенок». Он начинается так: «Ранние дети появляются быстро, сами собой, как отметки в дневнике, если ты пошел в школу. А позднего ребенка ждут не дождутся и, когда, наконец, дожидаются, начинают проявлять такую любовь, такое внимание, что ему хочется сбежать на край света, а то еще и подальше». Поэтому, когда у женщины появляется долгожданный ребенок, очень важно не превратить процесс воспитания малыша в гиперопеку, которая может повредить ему не только психологически, но и физически, особенно если новоиспеченная и чересчур ответственная мама целыми днями будет таскать его по врачам.
– При каких болезнях категорически нельзя рожать после 40 лет?
– Тяжелые хронические заболевания, такие, например, как бронхиальная астма или диабет, могут негативно сказаться на здоровье как мамы, так и ее малыша, поэтому в такой ситуации мы предлагаем сто раз подумать, прежде чем пытаться забеременеть.
– Насколько часто приходится прибегать к кесареву сечению?
– Еще 15–20 лет назад кесаревым сечением заканчивалось всего 2–3 процента беременностей. Сейчас, например, в Москве, такие операции делают 15 процентам роженицам, а иногда эта цифра доходит до 30 процентов – это каждый третий ребенок, который не появился на свет естественным способом. Отеки, дыхательные расстройства, дисбактериозы обычны при кесаревом сечении в любом возрасте. Природой установлено, что когда ребенок проходит по родовым путям, в его организме происходят особые обменные процессы, готовящие его к новым условиям существования. Из легких, например, должна вовремя уйти так называемая фетальная жидкость, чтобы малыш смог сделать свой первый вдох.
– Есть ли способы прогнозировать опасные осложнения беременности?
– К счастью, сейчас на вооружении врачей есть все необходимое оборудование, позволяющее предупредить осложнения у позднородящих женщин. Вообще, успехи медицины впечатляют. Сегодня женщина может себе позволить стать мамой практически в любом возрасте. Но родить ребенка это ведь только полдела. Поэтому прежде, чем решиться на такой шаг, подумайте, хватит ли у вас сил, моральных и физических, на самое главное – воспитание вашего ребенка.
Почему плановое кесарево сечение после 35 лет может быть слишком рискованным | Ваша беременность имеет значение
Почти ежедневно мои коллеги-акушеры / гинекологи и я Разговоры о рисках и преимуществах планового кесарева сечения (кесарево сечение) роды с пациентами 35 лет и старше.
Женщины, желающие сделать плановое кесарево сечение:
часто профессионалы, которые хотят скоординировать свой декретный отпуск с работы.
Многие из них рожают первых детей и не планируют иметь больше.
Они есть
часто читал кесарево сечение и узнал, что в целом процедура
довольно низкий риск.Итак, в чем может быть вред?
До В последнее время врачам было трудно противостоять этим вопросам. Мы знаем, что женщины 35 лет и старше уже подвергаются большему риску материнская заболеваемость, чем у более молодых женщин. И мы знаем, что кесарево сечение обычно несет больший риск, чем вагинальные роды. И большая часть предыдущих исследований оценили риски кесарева сечения только в отношении будущих беременностей.
Но в 2019 году
исследование, опубликованное в канадском
Журнал медицинской ассоциации ( CMAJ) предлагает
что компромисс риска vs.удобство планового кесарева сечения для женщин в
эта возрастная группа сильно искажена. Исследователи обнаружили, что женщины 35 и
пожилые люди, которым назначено кесарево сечение, могут иметь удвоенный риск тяжелой материнской заболеваемости — связанные с родами
осложнения со здоровьем у матери — чем у рожениц того же возраста
вагинально.
Более того, их врачи соглашаются с этим.
Факты о кесаревом сечении, которые должны знать женщины старше 35 лет
Как уже упоминалось, предыдущее исследование оценивало Риски кесарева сечения с точки зрения будущих беременностей.Однако в этом исследовании рассматривается риски, связанные с текущей беременностью. Исследователи обнаружили, что женщины старше 35 лет у которых было запланировано кесарево сечение, подвергались большему риску тяжелых материнских заболеваемости, в том числе:
- Кровоизлияние
- Инсульт
- Сгустки крови в легких
- Почки, печень и сердце дисфункция
- Поступление в реанимацию блок
Хотя точная причина тяжести риска женщинам в этой возрастной группе еще не известно, исследователи в исследовании предполагают потенциальные ранее существовавшие состояния или хирургическое восстановление, связанное с возрастом осложнения могут сыграть роль.
В последние десятилетия возраст матери в
доставка увеличилась в странах с более высокими доходами. Исследование CMAJ утверждает, что примерно 17 процентов беременностей
в США — для матерей старше 35 лет. В этой же возрастной группе кесарево сечение
этот показатель почти вдвое выше, чем у молодых матерей — 43 процента. И первичный
(неэкстренных) частота кесарева сечения составляет почти 30 процентов. Другими словами, женщины закончились
35 делают выбор в пользу кесарева сечения, не понимая присущих им рисков.
Безусловно, есть необходимые с медицинской точки зрения причины планового кесарева сечения, такие как защита здоровья матери и детка. Однако с учетом этих новых данных для женщин 35 лет и старше важно внимательно подумайте, стоит ли удобство плановой доставки рискуя своим здоровьем или даже жизнью.
Связанные чтение: Есть кесарево сечение? Что следует знать беременным
Повторить кесарево сечение: есть ли предел?
Сколько кесарева сечения можно безопасно сделать женщинам?
Ответ Ивонн Батлер Тобах, М.Д. Каждое повторное кесарево сечение обычно сложнее предыдущего.
Однако исследования не установили точное количество повторных кесарева сечения, считающихся безопасными.
Женщины, перенесшие многократное повторное кесарево сечение, подвергаются повышенному риску:
- Проблемы с плацентой. Чем больше у вас было кесарева сечения, тем выше риск развития проблем с плацентой, таких как слишком глубокая имплантация плаценты в стенку матки (приращение плаценты) или плацента, частично или полностью закрывающая отверстие шейки матки. (предлежание плаценты).Оба состояния увеличивают риск преждевременных родов, чрезмерного кровотечения и необходимости переливания крови и хирургического удаления матки (гистерэктомия).
- Осложнения спаек. Во время каждого кесарева сечения образуются полоски рубцовидной ткани (спайки). Плотные спайки могут затруднить кесарево сечение и увеличить риск травмы мочевого пузыря или кишечника и чрезмерного кровотечения.
- Осложнения, связанные с разрезом.
Риск проблем, связанных с разрезом, таких как грыжа, увеличивается по мере увеличения количества предыдущих разрезов брюшной полости.Может потребоваться хирургический ремонт.
Риск проблем, связанных с разрезом, таких как грыжа, увеличивается по мере увеличения количества предыдущих разрезов брюшной полости.Может потребоваться хирургический ремонт.Количество сделанных кесарево сечений также может повлиять на ваши будущие варианты доставки. Пробные роды не рекомендуются после трех или более предшествующих кесарева сечения.
Решение о том, как вы будете родить следующего ребенка после предыдущего кесарева сечения, может быть сложным. Поговорите со своим врачом. Он или она может помочь вам взвесить риски повторного кесарева сечения с вашим желанием забеременеть в будущем.
с
Ивонн Батлер Тобах, М.Д.
25 июня 2020 г. Показать ссылки- Бергелла В. Повторное кесарево сечение. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 17 февраля 2020 г.
- Американский колледж акушеров и гинекологов. Мнение Комитета № 761: Кесарево сечение по просьбе матери. Акушерство и гинекология. 2019; DOI: 10.1097 / AOG.0000000000003006.
2019; DOI: 10.1097 / AOG.0000000000003006..
Риск осложнений после кесарева сечения повышается с возрастом матери, исследование показывает, что
У беременных женщин больше вероятность осложнений во время родов и кесарева сечения, чем во время родов через естественные родовые пути, и новое исследование предлагает новые доказательства того, что матери более старшего возраста подвергаются наибольшему риску.
Частота кесарева сечения или кесарева сечения возросла в развитых странах до более чем 20 процентов рождений, хотя Всемирная организация здравоохранения рекомендует эту операцию только примерно в 10-15 процентах случаев, когда здоровье мать или ребенок в опасности. Хотя кесарево сечение может спасти жизнь, процедуры сопряжены с такими рисками, как инфекция, чрезмерное кровотечение, повреждение репродуктивных органов и образование тромбов.
Для текущего исследования исследователи хотели получить более четкое представление о том, как часто осложнения могут возникать в результате операции по сравнению с основными медицинскими проблемами, которые могли стать причиной этих операций у матерей.Для этого они изучили данные о 1444 женщинах, у которых после родов возникли серьезные осложнения, не связанные с ранее существовавшими проблемами со здоровьем. Они также изучили группу сравнения из 3464 женщин, у которых не было осложнений.
У женщин, которым сделали кесарево сечение, на 80 процентов больше шансов получить осложнения, чем у женщин, родивших естественным путем, сообщают исследователи в журнале CMAJ. А у женщин старше 35 лет, перенесших кесарево сечение, вероятность серьезных осложнений была почти в три раза выше.
«В целом, доставка безопасна», — сообщила по электронной почте старший автор исследования доктор Катрин Денё-Таро из INSERM в Париже. «Однако в небольшом количестве случаев серьезные осложнения могут возникнуть у матери во время или вскоре после родов.
Это случается примерно в 1,5 процентах родов, и основной причиной является сильное кровотечение».
С возрастом у женщин мышца матки теряет способность эффективно сокращаться, и это может способствовать сильному кровотечению после кесарева сечения у пожилых женщин, — сказала Денё-Тара.
«Физиологическая остановка кровотечения после родов связана с сокращением матки, которое может быть уменьшено у пожилых женщин», — сказала Денё-Таро.
Около 85 процентов осложнений связаны с кровотечением после родов.
Примерно 36 процентов женщин с тяжелыми осложнениями, вызванными кесаревым сечением, по сравнению с 18 процентами матерей, у которых не было осложнений.
Женщины всех возрастов имели повышенный риск осложнений при кесаревом сечении, которое проводилось после родов, решение, которое часто принимается из-за медицинских проблем, возникающих у женщин или их детей.
Матери в возрасте до 25 лет, которым сделали кесарево сечение после начала родов, имели на 60 процентов больше шансов иметь осложнения, чем их сверстницы, у которых были естественные роды.
Беременные женщины 35 лет и старше, которым делали кесарево сечение после родов, имели в четыре раза больше шансов иметь осложнения, чем матери старше 35 лет, родившиеся через естественные родовые пути.
Однако при проведении кесарева сечения до начала родов только самые старые женщины в исследовании имели повышенный риск осложнений.У матерей 35 лет и старше, которым делали кесарево сечение без первых родов, в пять раз чаще возникали серьезные осложнения, чем у матерей, родивших через естественные родовые пути.
Это исследование не было контролируемым экспериментом, призванным доказать, может ли кесарево сечение вызывать осложнения и каким образом, или определить, как время проведения этих операций относительно начала родов может повлиять на риск. Исследователи также признают, что они не могли учесть все обстоятельства, когда ранее существовавшая проблема или осложнение могли быть причиной выполнения кесарева сечения.
Тем не менее, результаты должны дать женщинам еще один повод с осторожностью относиться к назначению кесарева сечения, если они не уверены в необходимости, — сказала Лаура Шуммерс, исследователь из Университета Британской Колумбии в Ванкувере, которая не принимала участия в исследовании.
изучать.
«Риски кесарева сечения накапливаются в течение жизни женщины, при этом первое кесарево сечение увеличивает риски при последующих беременностях, увеличивает вероятность второго кесарева сечения и увеличивает количество осложнений при втором кесаревом сечении», — сказал Шаммерс в электронном письме.«Поскольку все больше женщин откладывают рождение ребенка до возраста 35 лет и старше, это исследование подчеркивает важность разумного принятия решения о кесаревом сечении, особенно для женщин этой возрастной группы, которые могут иметь дополнительные беременности».
Определение времени выполнения кесарева сечения
Существует ряд причин, по которым может потребоваться плановое кесарево сечение (кесарево сечение), включая проблемы с беременностью, многоплодные роды и осложнения при родах. Если для кесарева сечения есть медицинские причины, будут учтены определенные факторы, чтобы определить лучшее время для этого.
Планирование первой или второй кесарева сечения
Если это ваше первое или второе кесарево сечение, вам, скорее всего, назначат примерно на 39-й неделе беременности.
Хотя вполне возможно, что у вас могут начаться преждевременные роды в течение этого периода времени, это не считается проблемой. На самом деле некоторые акушеры предпочитают это. Максимально возможная отсрочка обеспечивает более длительный срок вынашивания ребенка и, как правило, более здоровые роды. Выполнить кесарево сечение во время схваток не более и менее сложно, чем без сокращений.
Если по какой-либо причине ваш врач хочет избежать родов, кесарево сечение может быть назначено раньше, если это считается безопасным. Каким бы ни был сценарий, важно отложить процедуру на достаточно долгое время, чтобы легкие и другие жизненно важные органы ребенка могли нормально функционировать при рождении.
Планирование третьего кесарево сечения
Если у вас было более двух предыдущих кесаревых сечений, ваш врач может порекомендовать вам запланировать роды ближе к 38-й неделе.
Это связано с рисками, связанными с увеличением кесарева сечения с каждой последующей процедурой. При первом (первичном) кесаревом сечении частота осложнений составляет от двух до трех процентов, включая риск инфекции, чрезмерного кровотечения и повреждения мочевого пузыря или кишечника.
Каждый раз, когда выполняется дополнительное кесарево сечение, риск еще больше увеличивается. Частично это связано с скоплением рубцовой ткани в месте разреза на животе. Со временем это нарастание рубцов и спаек может привести к повышенному риску приросшей плаценты (ненормального прикрепления плаценты к стенке матки), атонии матки (при которой мышцы матки менее способны сокращаться) и разрыва матки.
Как избежать преждевременных родов
Даже если есть осложнения при беременности, будут предприняты все усилия, чтобы отложить роды на срок до 37 недель, если это не причинит вреда матери и / или ребенку.
Дети, рожденные после 37 недели беременности, считаются доношенными. Те, кто родился до 37 недель, являются недоношенными (недоношенными) и подвергаются большему риску послеродовых осложнений, в том числе:
- Респираторный дистресс-синдром (RDS)
- Преходящее тахипноэ (учащенное поверхностное дыхание)
- Пневмония
- Плохая терморегуляция
- Апноэ (отсутствие дыхания)
- Брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений)
- Инфекция или сепсис
- Длительная желтуха
- Незрелая пищеварительная система
- Анемия
Таким образом, планирование любого кесарева сечения должно проводиться после консультации с квалифицированным врачом, который может сообщить как о преимуществах, так и о рисках процедуры.
Элективное кесарево сечение или нет? Возраст матери и риск неблагоприятных исходов в срок: популяционное исследование первородящих женщин из группы низкого риска | BMC по беременности и родам
Всемирная организация здравоохранения. Европейские базы данных «Здоровье для всех» (БД ЗДВ). http://data.euro.who.int/hfadb/ По состоянию на 28 ноября 2014 г.
Медицинский регистр рождений Норвегии (Medisinsk fødselsregister). База данных. http://statistikk.fhi.no/mfr/ По состоянию на 28 ноября 2014 г.
Улсет Э., Ундхейм Р., Мальтеруд К. Er fedmeepidemien kommet til Norge [Достигла ли эпидемия ожирения Норвегии? На норвежском языке]. Tidsskr Nor Laegeforen. 2007; 127: 34–7.
PubMed Google ученый
Ладфорд И., Шейл В., Такер Дж., Гривелл Р. Исходы беременности для нерожавших женщин пожилого возраста матери в Южной Австралии, 1998–2008 гг. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2012; 52: 235–41.
Артикул PubMed Google ученый
Люк Б, Браун МБ. Повышенный риск осложнений беременности и неблагоприятных исходов с увеличением возраста матери. Hum Reprod. 2007; 22: 1264–72.
Артикул PubMed Google ученый
Тимофеев Дж., Редди У.М., Хуанг С.К., Дриггерс РВ, Лэнди Х.Дж., Лафон С.К. Акушерские осложнения, неонатальная заболеваемость и показания для кесарева сечения по возрасту матери.
Obstet Gynecol. 2013; 122: 1184–95.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Bayrampour H, Heaman M. Пожилой возраст матери и риск кесарева сечения: систематический обзор. Рождение. 2010; 37: 219–26.
Артикул PubMed Google ученый
Херстад Л., Клунгсойр К., Скьяервен Р., Танбо Т., Форсен Л., Абихольм Т. и др. Возраст матери и срочные оперативные роды в срок: популяционное регистрационное исследование среди первородящих женщин из группы низкого риска. BJOG. 2014; 122: 1642–51.
Артикул PubMed Google ученый
Клеметти Р., Гисслер М., Сайнио С., Хемминки Э. Связь материнского возраста с использованием услуг по охране материнства и исходами родов у первородящих женщин: сравнение результатов в 1991 и 2008 годах в Финляндии. BJOG. 2014; 121: 356–62.
CAS Статья PubMed Google ученый
Waldenstrom U, Gottvall K, Rasmussen S. Кесарево сечение у первородящих женщин пожилого возраста матери было сокращено в Швеции и Норвегии с 1970-х годов: исследование на основе регистров.BJOG. 2012; 119: 1591–6.
CAS Статья PubMed Google ученый
Белл Д.С., Кэмпбелл Д.М., Грэм В.Дж., Пенни Г.К., Райан М., Холл М.Х. Могут ли акушерские осложнения объяснить высокий уровень акушерских вмешательств и использования услуг родовспоможения среди пожилых женщин? Ретроспективный анализ регулярно собираемых данных.
BJOG. 2001; 108: 910–8.
CAS PubMed Google ученый
Herstad L, Klungsoyr K, Skjaerven R, Tanbo T., Eidem I, Forsen L, et al. Возраст матери и плановое кесарево сечение в группе низкого риска. Acta Obstet Gynecol Scand. 2012; 91: 816–23.
Артикул PubMed Google ученый
Waldenstrom U, Aasheim V, Nilsen AB, Rasmussen S, Pettersson HJ, Schytt E. Неблагоприятные исходы беременности, связанные с преклонным возрастом матери по сравнению с курением и избыточным весом. Obstet Gynecol.2014; 123: 104–12.
Артикул PubMed Google ученый
Национальный институт здоровья детей и развития человека NIH, Управление медицинских приложений исследований Национального института здоровья NIH. Конференция NIH о состоянии науки: кесарево сечение по требованию матери. http://consensus.nih.gov/2006/cesareanabstracts.pdf По состоянию на 28 ноября 2014 г.
RCOG. Оперативные роды через естественные родовые пути: Рекомендация №26. Лондон: Королевский колледж акушеров и гинекологов; 2011.
Google ученый
Петру С., Глейзер С. Экономические затраты на альтернативные способы родоразрешения в течение первых двух месяцев после родов: результаты шотландского обсервационного исследования. BJOG. 2002; 109: 214–7.
Артикул PubMed Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 17.Nilsen AB, Waldenstrom U, Hjelmstedt A, Rasmussen S, Schytt E.Характеристики женщин, беременных первым ребенком в преклонном возрасте. Acta Obstet Gynecol Scand. 2012; 91: 353–62.
Артикул PubMed Google ученый
Аллен В.М., О’Коннелл С.М., Листон Р.М., Баскетт Т.Ф. Материнская заболеваемость, связанная с кесаревым сечением без родов, по сравнению со спонтанным началом родов в срок. Obstet Gynecol. 2003. 102: 477–82.
CAS PubMed Google ученый
Hansen AK, Wisborg K, Uldbjerg N, Henriksen TB. Риск респираторных заболеваний у доношенных детей, рожденных путем планового кесарева сечения: когортное исследование. BMJ. 2008; 336: 85–7.
Артикул PubMed Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 20.Колас Т., Саугстад О.Д., Дальтвейт А.К., Нильсен С.Т., Оян П. Плановое кесарево сечение по сравнению с плановыми вагинальными родами в срок: сравнение исходов для новорожденных. Am J Obstet Gynecol. 2006; 195: 1538–43.
Артикул PubMed Google ученый
Wax JR, Cartin A, Pinette MG, Blackstone J. Кесарево сечение по выбору пациента: обзор, основанный на фактах. Obstet Gynecol Surv. 2004; 59: 601–16.
Артикул PubMed Google ученый
Лю С., Листон Р.М., Джозеф К.С., Химан М., Сов Р., Крамер М.С. Материнская смертность и тяжелая заболеваемость, связанные с плановым кесаревым сечением с низким риском, по сравнению с запланированными родоразрешениями через естественные родовые пути.
CMAJ. 2007. 176: 455–60.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Министерство здравоохранения и здравоохранения. Используется с разрешения ВОЗ. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, МКБ-10, 10-е издание. Норвежское издание, Осло: Elanders Publishing AS; 1998. с. 2005.
Google ученый
Министерство здравоохранения и здравоохранения. Используется с разрешения классификации хирургических вмешательств NOMESCO. Классификация медицинских и хирургических процедур. Норвежское издание, Тронхейм: Bjærum AS; 2006
Европейский надзор за врожденными пороками развития. Кодирование подгрупп EUROCAT врожденных аномалий. Руководство 1.3 Глава 3.3. 1-1-2012. http://www.eurocat-network.eu/aboutus/datacollection/guidelinesforregistration/malformationcodingguides По состоянию на 28 ноября 2014 г.
Cole SR, Hernan MA. Ошибки в оценке прямых эффектов. Int J Epidemiol. 2002; 31: 163–5.
Артикул PubMed Google ученый
Borthen I, Eide MG, Veiby G, Daltveit AK, Gilhus NE. Осложнения во время беременности у женщин с эпилепсией: популяционное когортное исследование. BJOG. 2009; 116: 1736–42.
CAS Статья PubMed Google ученый
Скомсволл Дж.
, Остенсен М., Басте В., Иргенс Л. Действительность диагноза ревматического заболевания в Медицинском регистре рождений Норвегии. Acta Obstet Gynecol Scand. 2002; 81: 831–4.
Артикул PubMed Google ученый
Stene LC, Eidem I, Vangen S, Joner G, Irgens LM, Moe N. Достоверность диагноза сахарного диабета в Медицинском регистре рождений Норвегии. Norsk Epidemiologi. 2007; 17: 165–74.
Google ученый
Schorn MN. Измерение кровопотери: обзор литературы. J Здоровье женщин акушерства. 2010; 55: 20–7.
Артикул PubMed Google ученый
O’Donnell CP, Kamlin CO, Davis PG, Carlin JB, Morley CJ. Вариабельность 5-минутной оценки по шкале Апгар между наблюдателями. J Pediatr. 2006; 149: 486–9.
Артикул PubMed Google ученый
Скотт-Пиллаи Р., Спенс Д., Кардвелл С.Р., Хантер А., Холмс В.А. Влияние индекса массы тела на исходы у матери и новорожденного: ретроспективное исследование в акушерской популяции Великобритании, 2004-2011 гг. BJOG. 2013; 120: 932–9.
CAS Статья PubMed Google ученый
Эрроусмит С., Робинсон Х., Нобл К., Рэй С. Что мы знаем о том, что происходит с функцией миометрия с возрастом женщины? J Muscle Res Cell Motil. 2012; 33: 209–17.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Zwart JJ, Dupuis JR, Richters A, Ory F, van RJ. Прием в отделение акушерской интенсивной терапии: двухлетнее общенациональное популяционное когортное исследование. Intensive Care Med. 2010; 36: 256–63.
Артикул PubMed Google ученый
Баттин М., Сэдлер Л. Использование неонатальной интенсивной терапии и исходы новорожденных у младенцев, рожденных женщинами в возрасте 40 лет и старше в Новой Зеландии. Acta Paediatr. 2010; 99: 219–24.
CAS Статья PubMed Google ученый
Эренштейн В., Педерсен Л., Гриджота М., Нильсен Г.Л., Ротман К.Дж., Соренсен Х.Т. Связь оценки по шкале Апгар через пять минут с длительной неврологической инвалидностью и когнитивными функциями в исследовании распространенности датских призывников.
BMC Беременность и роды. 2009; 9: 14.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Ли К.К., Грохольт Е.К., Эскилд А. Связь церебрального паралича с оценкой по шкале Апгар у младенцев с низкой и нормальной массой тела при рождении: популяционное когортное исследование. BMJ. 2010; 341: c4990.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Балчин И., Уиттакер Дж. К., Ламонт Р.Ф., Стир П.Дж.Характеристики матери и плода, связанные с околоплодными водами, окрашенными меконием. Obstet Gynecol. 2011; 117: 828–35.
Артикул PubMed Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 39.Naeye RL. Возраст матери, акушерские осложнения и исход беременности. Obstet Gynecol. 1983; 61: 210–6.
CAS PubMed Google ученый
Пуополо К.М., Эскобар Г.Дж. Ранний сепсис: прогностическая модель, основанная на факторах риска для матери.Curr Opin Pediatr. 2013; 25: 161–6.
CAS Статья PubMed Google ученый
Дэни С., Реали М.Ф., Бертини Дж., Вихманн Л., Спаньоло А., Тангучи М. и др. Факторы риска развития респираторного дистресс-синдрома и преходящего тахипноэ у новорожденных. Итальянская группа неонатальной пневмологии. Eur Respir J. 1999; 14: 155–9.
CAS Статья PubMed Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 42.Ekeus C, Hogberg U, Norman M. Вакуумные роды и риск церебральных осложнений у доношенных новорожденных: популяционное когортное исследование. BMC Беременность и роды. 2014; 14:36.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Hill AB. Окружающая среда и болезнь: связь или причинно-следственная связь? Proc R Soc Med. 1965; 58: 295–300.
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Karlstrom A, Lindgren H, Hildingsson I. Исходы для матери и ребенка после кесарева сечения без зарегистрированных медицинских показаний: результаты шведского исследования методом случай-контроль. BJOG. 2013; 120: 479–86.
CAS Статья PubMed Google ученый
Аллен В.М., О’Коннелл С.М., Баскетт Т.Ф. Материнская заболеваемость, связанная с кесаревым сечением без родов по сравнению с индукцией родов в срок. Obstet Gynecol. 2006; 108: 286–94.
Артикул PubMed Google ученый
Holm C, Langhoff-Roos J, Petersen KB, Norgaard A, Diness BR. Тяжелое послеродовое кровотечение и способ родоразрешения: ретроспективное когортное исследование. BJOG. 2012; 119: 596–604.
CAS Статья PubMed Google ученый
Stock O, Beckmann M. Зачем группировать и сохранять? Переливание крови при плановом кесаревом сечении низкого риска.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2014; 54: 279–82.
Артикул PubMed Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 48.Геллер Э.Дж., Ву Дж.М., Джаннелли М.Л., Нгуен ТВ, Visco AG. Неонатальные исходы, связанные с плановым вагинальным родоразрешением по сравнению с плановым первичным кесаревым сечением. J Perinatol. 2010. 30: 258–64.
CAS Статья PubMed Google ученый
Hansen AK, Wisborg K, Uldbjerg N, Henriksen TB.Плановое кесарево сечение и респираторные заболевания у доношенных и ближайших новорожденных. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007. 86: 389–94.
Артикул PubMed Google ученый
Сондерс Р.А., Милнер А.Д. Соотношение легочного давления / объема во время последней фазы родов и первых послеродовых вдохов у людей. J Pediatr. 1978; 93: 667–73.
CAS Статья PubMed Google ученый
Хиллман Н.Х., Каллапур С.Г., Джоб А.Х. Физиология перехода от внутриутробной к внематочной жизни. Clin Perinatol. 2012; 39: 769–83.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Аллен В.М., Баскетт Т.Ф., О’Коннелл С.М., Маккин Д., Аллен А.С. Материнские и перинатальные исходы с увеличением продолжительности второго периода родов. Obstet Gynecol. 2009. 113: 1248–58.
Артикул PubMed Google ученый
Nystedt A, Hildingsson I. Разнообразные определения длительных родов и их последствий с иногда последующим неправильным лечением. BMC Беременность и роды. 2014; 14: 233.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 54.Брауэр А.Дж., Гренендал Ф., Купман С., Нивельштейн Р.Дж., Хан С.К., де Фрис Л.С. Внутричерепное кровоизлияние у доношенных новорожденных: когортное исследование на базе больницы. Нейрорадиология. 2010; 52: 567–76.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Норвежское общество гинекологии и акушерства. Рекомендации по акушерству, 2014 г. [Veilederen i fødselshjelp]. http://legeforeningen.no/Fagmed/Norsk-gynekologisk-forening/Veiledere/ По состоянию на 10 ноября 2014 г.
Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей. Уход за здоровыми женщинами и их младенцами во время родов во время родов.По заказу Национального института здравоохранения и клинического совершенства (NICE).
Лондон: RCOG Press; 2007.
Google ученый
Гериатрическая беременность — почему так назвали имя?
Беременность после 35 лет сопровождается уничижительными ярлыками: гериатрическая беременность, преклонный материнский возраст, мать более старшего возраста (подождите, что ?!)
Трудно избежать предупреждений о том, что ваша беременность подвергается «высокому риску» осложнений, таких как врожденные дефекты, высокое кровяное давление и диабет, только потому, что вы перешли определенную возрастную группу.
Но действительно ли ваш возраст относит вас к ожидающей катастрофе?
Нет.
Примерно каждая шестая беременная женщина в США старше 35 лет. И для этих «пожилых мам» шансы на здоровую беременность и здорового ребенка довольно высоки. (Интересный факт: женщины в подростковом возрасте и в возрасте от 20 до 20 лет также подвергаются более высокому риску определенных осложнений, связанных с беременностью. Тем не менее, эти беременности не имеют собственных специальных уничижительных ярлыков.)
Да, некоторые осложнения, связанные с беременностью чаще встречаются у женщин старше 35 лет.НО, скорее всего, маловероятно. «Высокий риск» на медицинском жаргоне означает на более высокий риск , чем у рожениц в возрасте от 20 до 30 лет. Это не означает, что вероятность этих рисков на самом деле равна тому, что кто-то назвал бы высокой .
Да, ваша беременность — « высокого риска», , но это не означает, что ваш риск высок.
Говоря о рисках беременности старше 35 лет, не упоминая , насколько они вероятны, заставляет их звучать гораздо более пугающе, чем должно быть, так что давайте разоблачим этих призраков.
Значения риска, связанные с
Гериатрическая беременностьХромосомные дефекты
В 35 лет риск вынашивания ребенка с генетическим заболеванием составляет 1 к 192.
К 40 годам шансы возрастают до 1 к 66. Хотя это большой относительный рост, абсолютный риск остается небольшим. В возрасте 40 лет , более 98% беременностей являются генетически нормальными .
Выкидыш
Хромосомные аномалии — основная причина большинства выкидышей.Поскольку более старые яйцеклетки с большей вероятностью будут иметь хромосомные аномалии, стареющие мамы с большей вероятностью будут выкидыши. В 35 лет около 25% беременностей заканчиваются выкидышем. В 40 это возрастает до 35-40% .
Ниже приведен риск выкидыша по возрасту в крупнейшем в своем роде популяционном исследовании датских женщин [1]. Данные крупных исследований в США и клиник по лечению бесплодия показывают аналогичные тенденции. К счастью, риск выкидыша значительно снижается через 12 недель. Так что после первого триместра можно немного отдохнуть.
Гестационный диабет
Возраст — самый большой фактор риска гестационного диабета, определяемого как непереносимость глюкозы, которая начинается во время беременности.
Доля возрастает с 2,9% (до 35 лет) до 5,3% (от 35 до 39 лет) до 7,9% в 40+ .
Гестационный диабет чаще встречается у женщин латиноамериканского и азиатского происхождения. Но хотя общий риск для них выше, чем у кавказских женщин, с возрастом он не увеличивается.
Преэклампсия
Преэклампсия поражает примерно 3-4% беременностей в США. Это специфическое для беременности состояние, характеризующееся высоким кровяным давлением и содержанием белка в моче, чаще всего встречается при первой беременности. Хотя его причины до конца не изучены, недостаточный кровоток через плаценту на ранних сроках беременности, по-видимому, играет роль в его развитии.
Преэклампсия — серьезное заболевание. Без лечения это может привести к судорогам, нарушению функции печени и инсультам.У женщин в возрасте от 30 до 40 лет риск преэклампсии в 1,5–2 раза выше, чем у женщин более молодого возраста.
Однако помните, что это увеличение риска на 3-4% в 1,5-2 раза, то есть риск остается довольно низким .
Мертворождение
У женщин в возрасте от 30 до 11-14 из 1000 риск мертворождения составляет чуть более 1%. Женщины в возрасте от 40 лет имеют немного более высокий риск, 1-2% или 11-21 из 1000.
Взято из https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4180530/Поскольку риск мертворождения повышается в последние недели беременности, врачи, как правило, выражают больше беспокойства, когда женщины уходят на свидания [2].Они становятся еще более обеспокоенными после свиданий, когда женщина старше, потому что у нее более высокий риск, чем у молодых женщин [3].
Для женщины старше 40 лет риск мертворождения на 39 неделе такой же, как у женщин старше 20 лет на 42 неделе. По этой причине ваш врач будет внимательно следить за вашей беременностью в последние недели и может порекомендовать стимулировать роды к 40 или 41 неделе.
Но, как и в случае со всеми вышеупомянутыми рисками, подавляющее большинство, 98-99% этих беременностей не заканчиваются мертворождением.
Преждевременные роды
А теперь самое частое осложнение беременности — преждевременные роды. Вы можете быть удивлены, узнав, что риск преждевременных родов не сильно повышается с возрастом. Преждевременные роды — серьезная проблема для всех женщин, но женщины в возрасте от 30 до 30 лет имеют примерно такой же шанс преждевременных родов, что и более молодые женщины [4]
Взято из https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29206985 Для женщин в возрасте от 40 лет картина немного сложнее, но все же в значительной степени обнадеживает.Некоторые крупные исследования показывают, что преждевременные роды менее вероятны после 40 лет [5], в то время как другие, такие как исследование QUAISMA, крупное канадское исследование, в котором участвовало более 180 000 родов, обнаружили небольшой рост преждевременных родов после 40 лет, но в основном это было к медицинским индукциям, а не к самопроизвольным родам [6].
Возможно, наиболее обнадеживает то, что уровень очень ранних родов в возрасте до 32 недель, которые несут самые серьезные осложнения для здоровья, остается довольно низким [5].
кесарево сечение
В отличие от вышеупомянутых рисков, кесарево сечение является обычным явлением, и вероятность одного из них с возрастом резко возрастает.Общая частота кесарева сечения в США высока — 32% от всех родов, но особенно высока она в возрасте от 30 до 40 лет. Женщины старше 35 лет с большей вероятностью сделают кесарево сечение отчасти потому, что у них больше шансов перенести кесарево сечение. Но они также подвержены более высокому риску первого кесарева сечения.
Проблема может быть не в возрасте как таковом , а в том, как меняется ведение беременности, когда вы классифицируетесь как «гериатрическая беременность». В Соединенных Штатах индукция родов более распространена среди женщин старше 35 лет, чем среди женщин до 35 лет, и эта практика, вероятно, повышает шансы этой группы на кесарево сечение.
В Австралии, например, женщины старше 38, как правило, не чаще рожают путем кесарева сечения, чем более молодые женщины. Но, как и в США, риск кесарева сечения у них выше, чем у молодых женщин, когда их вызывают; индукции менее банальны [7]
Женщины старше 35 лет подвергаются более высокому риску первого кесарева сечения.
НО проблема может заключаться в ведении беременности, связанной с возрастом: индукция родов чаще встречается у женщин с гериатрической беременностью , и именно индукция повышает вероятность кесарева сечения у этих женщин.
Подведение итогов
Пожалуйста, не расстраивайтесь из-за этого подробного списка рисков, если вам присвоили ярлык для гериатрической беременности .
Большинство беременностей в возрасте от 30 до 40 лет протекают нормально , особенно если вы хорошо заботитесь о себе, не курите и регулярно посещаете врача. Действительно, исследование более 180000 беременностей в Канаде пришло к выводу, что женщины в возрасте от 40 до имеют такие же шансы на протекание неосложненной беременности и роды, что и более молодые женщины, при условии, что они:
- получали регулярную дородовую помощь
- вела здоровый образ жизни во время беременности
- доставлены в больницу или другой перинатальный центр
- имеют хорошо управляемых ранее существовавших хронических заболеваний, таких как высокое кровяное давление или диабет, а также осложнения, вызванные беременностью, такие как гестационный диабет и гипертония.
Короче говоря, в то время как осторожное лечение оправдано, паники по поводу вашей так называемой гериатрической беременности нет.
ССЫЛКИ
- Нюбо Андерсен А.М., Вольфарт Дж., Кристенс П., Олсен Дж., Мелби М. Возраст матери и потеря плода: исследование связи регистров на популяционной основе. BMJ. 2000; 320: 1708–1712.
- Lean SC, Heazell AEP, Dilworth MR, Mills TA, Jones RL. Дисфункция плаценты лежит в основе повышенного риска задержки роста плода и мертворождения у женщин пожилого возраста материнского возраста.Научный доклад 2017; 7: 9677.
- Lean SC, Derricott H, Jones RL, Heazell AEP. Пожилой возраст матери и неблагоприятные исходы беременности: систематический обзор и метаанализ. PLoS One. 2017; 12: e0186287.
- Гойсис А., Ремес Х., Барклай К., Мартикайнен П., Мирскюля М. Возраст матери и риск низкой массы тела при рождении и преждевременных родов: внутрисемейный анализ с использованием регистров населения Финляндии. Am J Epidemiol. 2017; 186: 1219–1226.
- Dietl A, Cupisti S, Beckmann MW, Schwab M, Zollner U.Беременность и акушерские исходы у женщин старше 40 лет. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2015; 75: 827–832.
- Fuchs F, Monet B, Ducruet T., Chaillet N, Audibert F. Влияние возраста матери на риск преждевременных родов: большое когортное исследование. PLoS One. 2018; 13: e01.
- Данн Л., Кумар С., Бекманн М. Возраст матери является фактором риска кесарева сечения после индукции родов. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2017; 57: 426–431.
Am J Epidemiol. 2017; 186: 1219–1226.Доказательства: пожилой возраст матери
Возраст матери пожилого возраста или беременность в возрасте 35 лет и старше
Людей, которые беременны в возрасте 35 лет и старше, часто называют «пожилым материнским возрастом».Им могут сказать, что они должны пройти индукцию родов или кесарево сечение на 39 неделе исключительно из-за их возраста.
В этой статье Evidence Based Birth® мы расскажем о том, сколько людей рожают старше 35 лет, о рисках беременности старше 35 лет, а также об истории болезни, рекомендациях и исследованиях по индукции и плановому кесареву сечению для пожилых женщин.
.
Почему это важно?
За последние четыре десятилетия резко увеличилось количество женщин, рожающих в возрасте 35 лет и старше.В США этот рост начался в середине 1970-х годов и продолжает неуклонно расти с течением времени. Сегодня 15% рожениц в возрасте 35 лет и старше по сравнению с 11% в 2002 году и 8% в 1990 году (Мэтьюз и Гамильтон, 2014; Мартин, Гамильтон и др., 2003; Мартин, Гамильтон и др., 2015).
Также увеличилось количество на первых младенцев, рожденных женщинами в возрасте 35 лет и старше. Этот рост наблюдается во всех этнических группах США (Mathews and Hamilton, 2014).
Сегодня 10% детей в США рождаются от матерей в возрасте 35 лет и старше. Средний возраст при рождении первого ребенка сейчас составляет 26 лет — это рекордный показатель для США! Между тем, в 2013 году как подростковая рождаемость, так и рождаемость среди двадцатилетних женщин достигли рекордно низкого уровня (Мартин, Гамильтон и др., 2015).
Тенденция откладывать отцовство наблюдается во всем мире. Доступность противозачаточных средств частично является причиной того, что женщины откладывают отцовство.Однако коэффициент рождаемости среди более молодых женщин также снизился на в странах, где не используются противозачаточные средства, поэтому мы не можем выделить противозачаточные средства в качестве основной причины . Считается, что во всем мире существуют другие социальные и культурные факторы, которые играют большую роль, чем контрацепция, в увеличении возраста беременных (Mills, Rindfuss et al. 2011).
Причины, по которым люди откладывают беременность и отцовство, включают:
- Женщины достигают более высокого уровня образования (Mills, Rindfuss et al.2011)
- Больше женщин в областях, где преобладают мужчины, которые не так понимают и не поддерживают материнство (Mills, Rindfuss et al. 2011)
- Культурные изменения и сдвиги в ценностях привели к тому, что все больше женщин не чувствуют себя «готовыми» иметь ребенка (Cooke, Mills et al. 2010).
- Отсутствие ухода за детьми, низкие уровни пособий и политики на рабочем месте, которые сигнализируют женщинам, что они не могут одновременно быть наемным работником и матерью (Mills, Rindfuss et al. 2011).
- Развод, переход от нескольких партнеров до того, как остепениться, и совместное проживание до брака заставляют некоторых людей откладывать отцовство (Mills, Rindfuss et al.2011)
- Экономическая или жилищная неопределенность, безработица, временная работа или нестабильные рынки труда (Mills, Rindfuss et al. 2011)
2010).Лечение бесплодия — еще одна причина того, что люди беременеют в более позднем возрасте.
Родители, врачи и ученые-исследователи вместе работают над преодолением бесплодия с конца 1880-х годов. По мере того как ученые приближались к успеху, опрос Харриса 1969 года показал, что большинство американцев считали, что экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) противоречит воле Бога.
Но к 1978 году, когда родился первый «ребенок из пробирки», другой опрос, проведенный Харрисом, показал, что большинство американцев поддерживают ЭКО и будут готовы попробовать его при подходящих обстоятельствах.
А к 2004 году с помощью ЭКО родилось более полумиллиона детей.
Таким образом, можно сказать, что сочетание вариантов лечения бесплодия, противозачаточных средств, а также социальных и культурных факторов привело к увеличению числа женщин, рожающих детей в возрасте 35 лет и старше.
УсловияВозраст матери пожилого возраста иногда определяется как 35 лет и старше, а иногда как 40 лет и старше.Начиная с 1950-х годов и, возможно, раньше, исследователи использовали возраст 35 и 40 для обозначения женщин как преклонных возрастов матери (AMA).
В дополнение к термину АМА, люди в возрасте 35 лет и старше, впервые беременные, называются первородящими пожилыми или первородящими пожилыми . Primigravida означает человека, который «впервые беременеет». Примипара означает человека, который «рожает в первый раз». Еще один термин, который вы можете встретить, — это нерожавшие, и он относится к человеку, у которого беременность еще не превысила 20 недель.
Поскольку термины «пожилой» и «пожилой возраст» имеют негативную коннотацию и (по понятным причинам) могут рассматриваться как оскорбительные для некоторых людей, для остальной части этой статьи мы будем просто называть беременных и рожающих в этой категории «35 лет и старше».
Шансы на беременность в возрасте 35 лет и старшеПо мере взросления женщины ее фертильность — шанс забеременеть — снижается. В среднем это снижение начинается медленно в начале тридцатых годов и ускоряется в конце тридцатых и сороковых годов.Когда рождается самка, она рождается со всеми яйцами, которые у нее когда-либо будут. Считается, что снижение фертильности с возрастом связано с уменьшением количества оставшихся яиц и снижением качества яиц (Rowe 2006).
В 1986 году исследователи провели классическое исследование, чтобы выяснить, насколько высока вероятность того, что люди забеременеют с возрастом. Они посмотрели на людей, которым проводилось искусственное оплодотворение донорской спермой.
Этот дизайн исследования был важен, потому что некоторые люди утверждают, что снижение фертильности связано с уменьшением количества половых контактов у людей с возрастом.Однако в этом исследовании частота половых контактов не может объяснить результаты, поскольку партнеры-мужчины были бесплодны (Schwartz and Mayaux, 1982).
Участницы получали искусственное оплодотворение один раз в месяц на срок до одного года или до тех пор, пока они не забеременели. Большинство (74%) из тех, кто моложе 31 года, забеременели в течение одного года, но это число снизилось до 62% среди людей в возрасте от 31 до 34 лет и до 54% среди людей в возрасте от 35 лет и старше.
Мужская фертильность также снижается с возрастом.Исследователи обнаружили убедительные доказательства того, что с возрастом мужчины могут ожидать снижения количества сперматозоидов, объема спермы, подвижности сперматозоидов и количества нормальных сперматозоидов. Пожилые женщины с пожилыми партнерами-мужчинами, которые пытаются забеременеть, могут испытывать сочетание женского и мужского возрастного снижения фертильности (Johnson, Dunleavy et al.
2015).
Определенные генетические риски также более характерны для беременных пожилых людей.Один из рисков заключается в том, что у эмбриона будет синдром Дауна, который возникает, когда есть дополнительная копия хромосомы 21. Частота рождения ребенка с синдромом Дауна увеличивается с возрастом матери — это также было замечено в крупных исследованиях женщин. как и в исследованиях с эмбрионами, зачатыми с помощью ЭКО (Haddow, Palomaki et al. 2009).
Это показатели эмбриона с синдромом Дауна на 10 неделе беременности:
- 1 из 1064 в возрасте 25 лет
- 1 из 686 в 30 лет
- 1 из 240 в возрасте 35 лет
- 1 из 53 в возрасте 40 лет
- 1 из 19 в 45 лет
Это частота доношенных детей с синдромом Дауна:
- 1 из 1340 в возрасте 25 лет
- 1 из 939 в 30 лет
- 1 из 353 в возрасте 35 лет
- 1 из 85 в возрасте 40 лет
- 1 из 35 в возрасте 45 лет
Частота рождения ребенка с синдромом Дауна в срок не так высока, как вероятность на 10-й неделе, в основном потому, что во время этих беременностей выше уровень выкидышей и мертворождений, и они не дойдут до срока доношения.
Частота самопроизвольных выкидышей постепенно увеличивается с возрастом, с 9% выкидышей среди 22-летних до ~ 18% среди 30-летних, ~ 20% в возрасте 35 лет, ~ 40% в возрасте 40 лет и 84% в возрасте 30 лет. 48 лет (Нибо Андерсен, Вольфарт и др., 2000).
Высокие показатели выкидышей у пожилых женщин больше связаны с качеством яйцеклеток, чем с физической способностью оставаться беременной. Мы знаем это, потому что у пожилых женщин, которые используют донорские яйцеклетки от молодых женщин, не так много выкидышей.
Риск мертворожденияЕсть два способа узнать риск мертворождения у людей старше 35 лет. Один из способов — посмотреть на абсолютный риск ; это реальный уровень мертворождения среди женщин определенной возрастной группы. Это означает, что вы можете сказать что-то вроде: «Среди женщин старше 35 лет X детей на каждую 1000 рождений остаются мертворожденными».
Другой способ — посмотреть на относительный риск .
Это означает, что вы сравниваете риск мертворождения среди пожилых женщин с риском, который испытывают молодые женщины.Такой подход даст нам такой результат: «По сравнению с людьми в возрасте от 20 до 35 лет вероятность мертворождения на X% выше».
При относительном риске, если риск «на 50% выше», это не означает, что у пожилой женщины вероятность мертворождения составляет 50% (вероятность 1 из 2). Например, если у человека в возрасте 20-24 лет риск мертворождения на 38-39 неделе составляет 0,65 из 1000, а у человека в возрасте 35 лет — 1,1 на 1000, то это примерно на 50% больше. в опасности.
В 2008 году Хуанг и др. Опубликовали систематический обзор всех исследований за предыдущие десять лет, в которых изучается риск мертворождения с возрастом. Они просмотрели 37 исследований, и общее качество этих исследований было хорошим. Участники этих исследований рожали в любое время между 1959 и 2003 годами, поэтому некоторые исследования проводились давно, а некоторые были более поздними.
Большинство исследований были очень крупными, в среднем 78000 рождений на одно исследование (Huang, Sauve et al.2008 г.).
В систематическом обзоре Хуанга исследователи в 24 из 31 исследования обнаружили, что у женщин старшего возраста вероятность мертворождения выше, чем у молодых женщин.
Когда они смотрели только на исследования, проведенные в развитых странах, риск мертворождения был примерно в 1,2–2,23 раза выше среди женщин старшего возраста по сравнению с женщинами более молодого возраста.
Повышенный риск мертворождения с возрастом не был связан с другими известными факторами риска мертворождения, включая курение, проблемы со здоровьем, дородовой уход, индекс массы тела, уровень образования и то, был ли это первый ребенок у женщины или нет.
Ограничения обзора Huang Обычно авторы обзоров такого типа пытаются объединить данные из множества различных исследований, чтобы получить единое число, описывающее увеличение риска.
Однако Хуанг и др. не смогли объединить результаты, потому что методы проведения исследований сильно различались.
Исследования в рамках обзора Huang различались по многим важным параметрам, например, какие беременные они включали (здоровые или группы высокого риска), как они определяли пожилой возраст матери (35 лет, 40 лет или другое число), как они учитывали учитывать другие факторы риска мертворождения (такие как болезни или высокий индекс массы тела) и даже то, как они определяли мертворождение.Кроме того, многие исследования включали данные старше 20 лет, а это означает, что исследуемые популяции и получаемая им помощь могли сильно отличаться от того, как заботятся о женщинах сегодня.
Кроме того, 29 из 31 исследования Huang et al. в обзоре был выбран произвольный возраст (обычно 35 или 40 лет) и сравнивалась частота мертворождений между двумя группами, выше или ниже порогового значения. Было бы лучше, если бы они также сообщили, как риск увеличивается из года в год, чтобы мы могли видеть траекторию.
Результаты обзора Хуанг и др., Сгруппированные в одну из двух групп, создают впечатление резкого увеличения риска в возрасте 35 лет. Однако на самом деле риск, вероятно, постепенно увеличивается с каждым годом.
Несмотря на то, что каждое из исследований было настолько разным и проводилось в такие разные периоды времени, Huang et al. обнаружили, что в целом результаты исследования согласуются с тем, что почти каждый обнаружил повышенный риск мертворождения у матерей старшего возраста.
Но каков реальный риск мертворождения у беременных в возрасте 35 лет и старше?Итак, мы знаем, что риск мертворождения выше у людей старше 35 лет.Но каковы реальные цифры? Если женщине 35 лет и старше, каковы ее шансы на мертворождение?
При проведении исследования для этой статьи мы с соавторами систематически искали в PubMed исследования, которые: 1) опубликованы за последние 20 лет, 2) проводились в странах с высоким уровнем дохода, 3) контролировались другими факторы риска и 4) дали фактические показатели мертворождения у женщин в возрасте 35 лет и старше.
Причина, по которой мы выбрали эти факторы, заключалась в том, что мы хотели изучить исследования, которые лучше всего подходят для людей в США.S., Канада, Великобритания и Австралия, которые являются наиболее частыми читателями Evidence Based Birth®.
В 2000 году Jolly et al. изучили медицинские карты 358 120 женщин, родивших в 18 больницах Соединенного Королевства в период с 1988 по 1997 год (Jolly, Sebire et al. 2000). Авторы контролировали возраст, индекс массы тела, этническую группу, проблемы со здоровьем, а также рожала ли мать своего первого ребенка. Однако авторы не уточнили свое определение мертворождения.Это означает, что дети могли родиться мертвыми, начиная с любого гестационного возраста после 20–28 недель. В Соединенных Штатах мертворождение обычно определяется как потеря беременности на сроке 24 недели или позже; до 24 недель прерывание беременности обычно называется выкидышем.
Исследователи из Соединенного Королевства обнаружили:
- У женщин в возрасте от 18 до 34 лет коэффициент мертворождений составил 4,7 на 1000, или 0,47%
- У женщин в возрасте от 35 до 40 лет было 6 мертворожденных. 1 на 1000, или 0,61%
- Коэффициент мертворождения у женщин 40 лет и старше составил 8,1 на 1000, или 0,81%
1 на 1000, или 0,61%В другом исследовании, опубликованном в 2004 году, исследователи изучали уровень перинатальной смертности в различных возрастных группах матерей в Швеции (Jacobsson, Ladfors et al. 2004). Перинатальная смерть определялась как мертворождение или смерть новорожденного в возрасте до 28 дней. Они включали 909 228 рождений, произошедших в период с 1987 по 2001 годы. Авторы сравнили уровни перинатальной смертности среди младенцев, рожденных женщинами в возрасте от 20 до 29 лет и женщинами старше 40 лет.К сожалению, они не включили в свое исследование людей в возрасте 30–39 лет.
В этом исследовании авторы постарались принять во внимание, была ли у женщины первая беременность, а также семейное положение, врожденные дефекты, курение, материнские заболевания и многоплодие.
Исследователи из Швеции обнаружили:
- У женщин в возрасте от 20 лет показатель перинатальной смертности составлял 6,0 на 1000, или 0,6%.
- Уровень перинатальной смертности у женщин в возрасте от 40 до 44 лет составлял 10.8 на 1000, или 1,08%.
- У женщин в возрасте 45 лет и старше уровень перинатальной смертности составлял 16,6 на 1000, или 1,66%
В целом результаты этих двух исследований в Соединенном Королевстве и Швеции были довольно схожими. Однако исследование в Великобритании рассматривало только показатели мертворождения, в то время как исследование в Швеции рассматривало показатели перинатальной смертности (комбинированные показатели мертворождения и смертности новорожденных), что объясняет, почему показатели смертности в Швеции выглядят немного выше.
Увеличиваются ли риски для ВСЕХ или только для людей, впервые рожающих в возрасте 35 лет или старше? В 2006 году Reddy et al.использовали данные свидетельств о рождении в США с 2001 по 2002 годы, чтобы посмотреть на возраст матери, уровень мертворождения и на то, был ли риск выше для людей, родивших первого ребенка.
Они включали информацию о 5,5 миллионах беременностей, во время которых женщины были беременны одним ребенком без врожденных дефектов (Reddy, Ko et al. 2006).
Как видно из приведенной ниже таблицы, уровень мертворождения выше у всех, кто рожает первого ребенка, по сравнению с последующими детьми, независимо от возраста матери.Но этот показатель еще выше у молодых мам, которым также 35 лет и старше. Кроме того, люди, родившие ребенка в возрасте 40 лет и старше и ранее рожавшие, имеют более низкий риск мертворождения, чем рожавшие впервые в возрасте до 35 лет.
Таблица: Показатели мертворождаемости среди людей разного возраста, рожающих впервые
Увеличивается ли риск мертворождения у беременных в возрасте 35 лет и старше по мере приближения срока родов? Многим женщинам 35 лет и старше говорят, что их следует стимулировать по мере приближения срока их родов из-за риска мертворождения.По этой причине для нас важно знать частоту мертворождений к концу беременности, а не только общую частоту мертворождений.
Наша команда нашла два исследования, в которых рассматривался этот вопрос:
В 2006 году Reddy et al. изучали гестационный возраст и риск мертворождения среди людей в США. Это было то же исследование, указанное выше, в котором изучались 5,5 миллиона свидетельств о рождении от одноплодной беременности без врожденных дефектов.
Когда женщины всех возрастов были сгруппированы вместе, самый высокий риск мертворождения приходился на 41 неделю, а затем на 20–23 недели.Но когда они разделили женщин по возрасту, женщины 35 лет и старше имели наибольшее увеличение риска мертворождения, начиная примерно с 39 недель.
Между 39 и 40 неделями примерно 1 из 1000 женщин моложе 35 родилась мертворожденным, по сравнению с 1,4 на 1000 женщин в возрасте от 35 до 39 лет и 2 на 1000 женщин в возрасте 40 лет и старше.
На приведенном ниже рисунке показан риск мертворождения, повышающийся с возрастом гестации, в трех группах: люди моложе 35 лет, люди в возрасте от 35 до 39 лет и люди от 40 лет и старше.
Вы можете видеть, что для беременных от 40 лет и старше наибольший скачок риска произошел между 38 и 39 неделями.
В 2010 г. Хаавальдсен и др. опубликовал статью, в которой рассматривается риск мертворождения в зависимости от гестационного возраста у молодых и пожилых женщин (Haavaldsen, Sarfraz et al. 2010). В период с 1967 по 2006 годы исследователи рассмотрели более 2,1 миллиона беременностей в Медицинском реестре рождений Норвегии. Чтобы быть включенными в исследование, люди должны были родить ребенка на 16 неделе беременности или позже.
Они обнаружили, что в целом у людей 35 лет и старше уровень мертворождения на протяжении всей беременности был выше, чем у молодых людей, но риск был выше на 40, 41, 42 и 43 неделях.
В таблице ниже показаны коэффициенты мертворождения за весь период времени, включая 1960-е и 1970-е годы. Продолжайте читать под этой таблицей, чтобы узнать актуальные показатели мертворождаемости!
* Данные Haavaldsen et al.
, 2010.
Однако вы должны помнить, что в приведенную выше таблицу включены женщины, родившие ребенка 30–50 лет назад.
Когда авторы разбили данные на два отдельных периода времени, они обнаружили совершенно разные результаты! Haavaldsen et al.разделили свои данные на два раздела: 1) исследования с 1967 по 1986 год и 2) исследования с 1987 по 2006 годы. В более поздних исследованиях все еще существует более высокий относительный риск мертворождения в конце беременности среди людей в возрасте 35 лет и старше. , но риск намного ниже, чем был раньше. Например, раньше риск мертворождения на 42 неделе у женщин 40 лет и старше составлял 12,37 на 1000… а теперь — 2,64 на 1000.
Вывод из этого исследования заключается в том, что действительно важно иметь актуальную информацию о мертворождаемости.За последние несколько десятилетий в сфере охраны материнства так много изменилось! Старые данные не дают нам точного представления о рисках беременности в возрасте 35 лет и старше.
Reddy et al. (2006) также рассмотрели этот вопрос в своем исследовании 5,5 миллионов свидетельств о рождении в США. Когда они сравнили здоровых людей (без диабета, высокого кровяного давления, без преэклампсии, без болезней почек / сердца / легких) с общей выборкой, они обнаружили, что у здоровых людей был более низкий риск мертворождения, но риск все равно повышался. возраст.
Другими словами, здоровье снижает риск мертворождения, но если вам 35 лет и старше, ваш риск как здоровой пожилой женщины все еще выше по сравнению со здоровой молодой женщиной.
Почему риск мертворождения увеличивается с возрастом матери? Исследователи не знают, почему повышается риск мертворождения у беременных с возрастом. Некоторые предположили, что, возможно, женщины старшего возраста подвержены большему риску маточно-плацентарной недостаточности, вызванной старением кровеносных сосудов в матке (Huang et al.
2008 г.). Однако убедительных доказательств этой теории нет. Если бы проблемы с плацентой были ответственны за увеличение числа мертворожденных, мы также ожидали бы увидеть более высокие показатели задержки внутриутробного развития (ЗВУР) у пожилых женщин. Но это не так!
После учета других факторов риска исследователи обнаружили, что ЗВУР у молодых матерей происходит с той же скоростью, что и у матерей 35 лет и старше (Miller 2005). У матерей 35 лет и старше уровень дистресс-синдрома плода несколько выше (5.7% против 4,1%) и кесарево сечение при дистрессе плода (4,0% против 2,4%), но не было значительных различий по другим клиническим маркерам старения плаценты (мертворождение, ЗВУР, низкий уровень околоплодных вод, окрашивание мекония или низкий уровень околоплодных вод). Оценка по шкале Апгар).
В другом исследовании мертворожденных младенцев не было обнаружено различий в скорости ограничения роста между матерями старше 35 лет и младенцами (Froen, Gardosi et al. 2004).
Еще одно исследование, проведенное в Ливане с участием женщин в возрасте 40 лет и старше, показало, что две трети мертворожденных младенцев не имеют каких-либо факторов риска, кроме материнского возраста (Seoud, Nassar et al.2002). Это еще больше подрывает гипотезу маточно-плацентарной недостаточности.
Некоторые думают, что повышенный риск мертворождения может быть связан с другими проблемами со здоровьем, которые чаще возникают с возрастом, такими как высокое кровяное давление, гестационный диабет и другие хронические проблемы со здоровьем. Однако, как мы уже говорили с Huang et al. (2008), похоже, что эти проблемы не являются причиной повышенного риска мертворождения, потому что даже если мы удалим эти факторы риска, здоровые люди 35 лет и старше все равно будут иметь повышенный риск мертворождения.
Опять же, в настоящее время причина повышенного риска мертворождения в этих семьях неизвестна.
Есть ли другие риски? Помимо мертворождения, исследователи обнаружили небольшое увеличение ряда других рисков при родах у людей 35 лет и старше. В одном крупном исследовании с использованием данных 385120 одноплодных беременностей в Соединенном Королевстве (в период с 1988 по 1997 год) сравнивалась частота осложнений беременности у женщин в возрасте от 18 до 34, от 35 до 40 и старше 40 лет (Jolly et al.2000). Было обнаружено, что большинство рисков увеличивается с возрастом. Одна хорошая новость заключается в том, что показатели грудного вскармливания выше у людей 35 лет и старше, чем в более молодой группе.
В другом крупном высококачественном исследовании использовались данные Шведского медицинского регистра рождений, собранные между 1987 и 2001 годами (Jacobsson et al. 2004). В этом исследовании авторы рассмотрели 909 228 родов и сравнили результаты между группами женщин в возрасте от 20 до 29, от 40 до 44 и от 45 лет и старше. Они не смотрели на возрастную группу от 35 до 39 лет.Это исследование показало те же результаты, что и исследование Jolly (как показано в таблице выше).
Важно отметить, что Jacobsson et al.
2004 год обнаружил, что риск смерти матери (материнской смертности) увеличивается с возрастом. За 15 лет исследования на более чем 900 000 родов произошла 21 материнская смерть. Когда показатели материнской смертности были разделены по возрастным группам, они обнаружили, что коэффициент материнской смертности составляет 1,4 на 100 000 для женщин в возрасте от 20 до 29 лет, 22 на 100 000 для женщин в возрасте от 40 до 44 лет и 166 на 100 000 для женщин от 45 лет и старше.К сожалению, исследователи не предложили никаких объяснений и не описали причины этих смертей, которые в основном произошли в 1980–1990-е годы.
Таким образом, существует небольшое увеличение риска многих проблем со здоровьем с возрастом беременной женщины, даже после учета других факторов риска, которые увеличиваются с возрастом. Некоторые различия довольно малы и видны только при большом размере выборки. Другие риски, такие как риск кесарева сечения, возрастают более резко.
Важное примечание: Восприятие поставщика медицинских услуг — это переменная, которую трудно измерить.
При таких вмешательствах, как кесарево сечение, восприятие может стать самоисполняющимся пророчеством. Если вы помните, с «подозрением на большой ребенок» мы обнаружили, что риск №1 заключался не в самом большом ребенке, а в восприятии большого ребенка медработником. Для людей в возрасте 35 лет и старше восприятие лица, оказывающего уход, о человеке «высокого риска» из-за того, что он старше, может привести к более высокой вероятности вмешательства, независимо от фактической необходимости вмешательства. Не всегда ясно, происходят ли вмешательства в результате реального риска для здоровья или восприятия риска.
При просмотре статистики естественного движения населения Центров по контролю заболеваний единственный способ найти информацию о том, сколько людей прошли индукцию и кесарево сечение по возрастным группам, — это просмотреть статистику через веб-сайт VitalStats. Мы нашли время, чтобы найти для вас эти числа за 2014 год!
Показатели индукции не увеличиваются с возрастом, если посмотреть на данные свидетельств о рождении.
Общие показатели индукции: 23.6% (люди от 25 до 29 лет), 21,7% (от 30 до 34 лет), 20,7% (от 35 до 39 лет), 21,8% (от 40 до 44 лет) и 20,7% (от 45 лет и старше).
Частота кесарева сечения, однако, неуклонно растет с возрастом. Частота кесарева сечения составляет 29,5% (возраст от 25 до 29 лет), 33,0% (возраст от 30 до 34 лет), 38,5% (возраст от 35 до 39 лет), 45,0% (возраст от 40 до 44 лет) и 57,1% (возраст от 45 лет и старше).
Каковы доказательства наличия выборного стимулирования родов у людей в возрасте 35 лет и старше? Испытание 35/39Теперь у нас есть совершенно новая информация о том, приводит ли раннее начало родов к улучшению здоровья матерей в возрасте 35 лет и старше.Новое рандомизированное клиническое исследование было недавно опубликовано в Медицинском журнале Новой Англии (Walker, Bugg et al., 2016).
В период с 2012 по 2015 год около 600 женщин из 42 больниц в Соединенном Королевстве были случайным образом распределены (как подбрасывание монетки) для индукции родов в период от 39 недель 0 дней до 39 недель 6 дней, или для отказа от стимуляции в 39 недель и вместо этого ожидание до 41-42 недель, прежде чем быть вызванным.
Женщины могут участвовать в исследовании, если им на момент родов было 35 лет и старше, и они были беременны единственным ребенком в положении «голова впереди».Женщины не включались, если у них был гестационный диабет или были беременны с помощью экстракорпорального оплодотворения из донорских яйцеклеток.
Группа, которая не была индуцирована в течение 39 -й недели, не получала никаких специальных тестов или мониторинга плода до 42 недель, если только это не было обычной практикой отдельного врача. Исследователи не сообщили врачам, какие методы индукции должны использовать женщины — все индукции проводились в соответствии с протоколом больницы. Большинство больниц, как правило, использовали гель с простагландином для созревания шейки матки, за которым следовали питоцин и искусственное разведение воды.
Большинство женщин в группе индукции (78%) действительно были индуцированы, в то время как только около половины женщин в группе без индукции на сроке 39 недель начали роды самостоятельно (46%), в то время как другая половина (49%) ) были индуцированы.
Наиболее частые причины индукции в группе ожидания родов включали: достижение 41 недели, выделение воды перед родами в срок, снижение шевеления плода и просьба матери.
Результаты? Не было различий в частоте кесарева сечения между группой индукции на 39 неделе и группами без индукции на 39 неделе.Частота кесарева сечения составляла около 32-33% в обеих группах, и эта частота росла с возрастом матери. Не было разницы в частоте каких-либо осложнений у матерей, включая отслойку плаценты, выпадение пуповины, послеродовое кровотечение, дистоцию плеча, потребность в переливании крови или инфекции. Также не было различий в оценках удовлетворенности родов матерями.
Что касается младенцев, то ни в одной из групп не было ни смертей, ни мертворождений. Также не было различий между группами по средней массе тела при рождении, баллам по шкале Апгар, уровням pH пуповины, госпитализации в ОИТН, низкому содержанию кислорода в крови или необходимости вмешательства, такого как зондовое питание или кислород.
В целом, это исследование было слишком маленьким, чтобы сказать, может ли индукция снизить риск мертворождения или смерти новорожденного. Было 600 участников и ноль смертей. Авторы заявляют, что если бы было проведено еще одно исследование для изучения этой проблемы, оно должно было бы быть чрезвычайно большим.
Вы можете узнать больше о пробной версии 35/39 на их веб-сайте или скачать презентацию в PowerPoint об их исследовании.
Подробнее о индуктивном вводе по выбору для лиц от 35 лет и старше В 2006 году исследователи опубликовали обзор диаграмм об индукции для людей от 35 лет и старше (Nicholson, Kellar et al.2006 г.). В этом исследовании изучались записи о рождении 15 036 женщин из группы низкого риска, которые рожали в больнице Пенсильванского университета в период с 1995 по 2003 год. Все женщины в исследовании были беременны доношенными с одним ребенком в положении лицом вперед. Их считали хорошими кандидатами на вагинальные роды, и им ранее не делали кесарево сечение.
Авторам было интересно определить «лучшее» время для родов для людей от 35 лет и старше. Для родов, произошедших в каждом гестационном возрасте, они выяснили частоту госпитализаций в отделение интенсивной терапии, кесарева сечения, разрыва третьей или четвертой степени и низкого 5-минутного балла по шкале Апгар.
Гестационный возраст, при котором все эти риски были наименьшими, составлял от 38 недель до 5 дней и от 39 недель до 6 дней, что привело авторов к выводу, что это наилучшее временное окно для родов у людей 35 лет и старше. Авторы не учитывали другие известные факторы риска для кесарева сечения или госпитализации в отделение интенсивной терапии и заявили, что точность их базы данных не может быть подтверждена.
В другой статье, опубликованной Королевским колледжем акушеров и гинекологов (или RCOG, эквивалент Американского колледжа акушеров и гинекологов в Соединенном Королевстве или ACOG), они заявили, что индукция может снизить риск мертворождения у пожилых людей.
женщины.Используя данные из Соединенного Королевства, авторы подсчитали, что если всем беременным в Великобритании в возрасте 40 лет и старше индуцировать беременность на 39 неделе вместо 41 недели, это предотвратит 17 мертворождений в год. Потребуется 9350 индукций на 39 неделе, чтобы предотвратить одно мертворождение, и 4750 индукций на 40 неделе, чтобы предотвратить семь мертворождений. (RCOG, 2013).
Ожидание начала родов само по себе имеет свои преимущества (см. Нашу статью о сроках родов здесь), но исследования также показали, что если люди решают подождать, а затем в конечном итоге нуждаются в вводном инструктаже для выхода на более поздний срок (≥42 недель) , у них может быть больший риск кесарева сечения.Однако авторы исследования 35/39 обнаружили, что ожидание родов до 41 недели не увеличивает риск кесарева сечения.
В 2010 г. Roos et al. использовали Шведский медицинский регистр рождений, чтобы просмотреть более 1,1 миллиона рождений у людей, родивших одиноких детей в срок или после родов в период с 1992 по 2006 год.
Люди, которым было произведено плановое кесарево сечение или индукционное индукционное введение до 42 недель, не были включены в исследование (Роос, Сахлин и др., 2010). Исследователи изучили, какие факторы увеличивают риск того, что беременность превышает 42 недели, а также факторы риска неудачной индукции.
Они обнаружили, что женщины в возрасте 35 лет и старше чаще переносили беременность после родов — у них доля таких беременностей составляла 10,4% по сравнению с 7,8% у женщин в возрасте от 20 до 24 лет. впервые матери.
Возраст 35 лет и старше также был фактором риска неудачной индукции, поскольку возраст матери ≥35 более чем вдвое увеличивал риск кесарева сечения, если женщина была индуцирована для переношенной беременности. «Удвоение» означает увеличение относительного риска. К сожалению, исследователи не сообщили о фактических или абсолютных цифрах риска увеличения числа случаев кесарева сечения.
Есть другие доказательства? Для получения дополнительной информации о индукции и ожидании начала родов у людей всех возрастов см.
Статью о сроках родов в статье Evidence Based Birth®.
Нет исследований, которые бы отвечали на вопрос, лучше ли плановое кесарево сечение для людей 35 лет и старше.
В заключении комитета ACOG (Американского колледжа акушеров и гинекологов) по поводу планового кесарева сечения авторы предполагают, что любые краткосрочные выгоды от планового кесарева сечения могут фактически уменьшиться для женщин старшего возраста или женщин с тяжелым / избыточным весом (2013).
Например, как правило, существует меньший риск кровотечения и меньше хирургических осложнений при плановом кесаревом сечении по сравнению с незапланированным кесаревым сечением, а также меньше случаев недержания мочи. Однако автор считает, что эти преимущества могут уменьшаться с увеличением возраста матери и увеличением индекса массы тела. Если это правда, это может изменить расчет риска / пользы для пожилых женщин при таком решении.
Чтобы узнать больше о плюсах и минусах кесарева сечения, я рекомендую здесь ресурсы для родов.
Единственное исследование, которое я смог найти, специально изучали внебольничные роды у людей 35 лет и старше, было в рамках исследования «Место рождения в Англии». Исследование «Место рождения в Англии» представляло собой крупное исследование, в котором изучались исходы родов почти у 80 000 человек, срок беременности которых составлял не менее 37 недель, которые планировали роды через естественные родовые пути и получали помощь акушерки во время родов в период с 2008 по 2010 годы. эта группа далее сравнивает результаты для «пожилых» людей, рожающих вне больницы.
Для этого конкретного анализа исследователи рассмотрели около 63 000 человек из общей группы — участников, которые относились к группе «низкого риска» и находились между 37 неделями 0 дней и 42 неделями и 0 днями. Из них 12 078 человек в возрасте 35 лет и старше, из которых 4581 планировали роды дома, 1923 планировали роды в отдельно стоящем родильном доме, а 2506 планировали роды в «параллельном акушерском отделении» (акушерский родильный центр расположен в больнице, но отдельно от родов).
Остальные планировали роды в традиционном госпитальном родильном отделении.
Посмотреть видео-тур по акушерскому отделению в Соединенном Королевстве.
Все помещения под руководством акушерок (дома, родильные дома и рядом с акушерскими отделениями) были объединены и сравнены в целом с традиционной больничной средой родовспоможения и родовспоможения (акушерства). Для целей этого раздела я буду называть этот дом, родильный центр и вместе с ним группу акушерок «под руководством акушерок», поскольку это является общим для всех трех групп.
Исследователи обнаружили, что у пожилых женщин исходы новорожденных были одинаковы, независимо от того, рожали ли они в акушерском отделении или в родильном отделении больницы, в то время как у женщин, рожающих в акушерском учреждении, вне традиционного родильного (акушерского) отделения. было меньше вмешательств (Li et al.2014). Это включало более низкую частоту аугментации, вакуума или щипцов, а также меньшее количество неблагоприятных исходов, требующих вмешательства акушера, таких как незапланированное кесарево сечение и разрыв 3 градуса или 4 градуса градуса.
Например, 42% впервые родивших матерей в возрасте от 35 до 39 лет увеличили количество питоцина во время плановых родов в больнице, в то время как только 23% впервые родивших матерей того же возраста принимали питоцин в условиях плановой акушерской помощи. Точно так же только 5% женщин 40 лет и старше имели разрыв 3 или 4 градуса в акушерских условиях, по сравнению с 11% женщин того же возраста в акушерском отделении.
Таблица: Показатели впервые родивших матерей с «низким риском», родивших в Англии в традиционных акушерских отделениях (больницах) по сравнению с акушерскими учреждениями (включая домашние роды, автономные родильные дома и акушерские отделения «рядом»)
* Исследование было действительно слишком маленьким, чтобы рассматривать только случаи мертворождения или смерти новорожденных. Вместо этого исследователи создали «комбинированный перинатальный исход», который сочетает в себе события поступления в отделение интенсивной терапии в течение 48 часов после рождения, мертворождение после начала родов или раннюю смерть новорожденного.
Поскольку было так мало смертей, этот показатель в основном указывает на госпитализацию в отделении интенсивной терапии.
Было больше перинатальных исходов в возрастной группе 40+, родившей в больничном родильном отделении, что, вероятно, было связано с более высокой частотой госпитализаций в ОИТН в этой группе.
А как насчет тестирования плода?Из-за опасений по поводу мертворождения многие медицинские работники рекомендуют людям 35 лет и старше пройти мониторинг плода или пройти тестирование к концу беременности в надежде выявить всех младенцев, подверженных риску мертворождения.
Насколько нам известно, только одно исследование специально рассматривало тестирование или наблюдение плода в конце беременности у женщин в возрасте 35 лет и старше. В своем обзоре диаграмм Fox et al. (2013) сравнили 1541 женщину в возрасте 35 лет и старше с 2928 женщинами моложе 35 лет. Стандарт в их практике для женщин 35 лет и старше — выполнять ультразвуковую часть теста биофизического профиля (ДПП) еженедельно, начиная с 36 недель.
, и «родить» ребенка не позднее 41 недели (Fox, Rebarber et al.2013).
Биофизический профиль — это тест из 5 частей, который впервые был использован в 1980 году. Он состоит из нестрессового теста и ультразвукового исследования, которое исследует крупные движения плода, мышечный тонус плода, дыхание плода и объем околоплодных вод. BPP оценивается из 10 баллов, при этом 2 балла присуждаются за наличие каждой функции и 0 за отсутствие. Оценка 8 или 10 является нормальной, оценка 6 сомнительной и требует дальнейшего тестирования или доставки, а оценка 4, 2 или 0 является ненормальной и обычно требует доставки.Многие медицинские работники сегодня не проводят нестрессовый тест, если ультразвуковая часть АД в норме; считается, что нестрессовый тест не увеличивает прогностической силы ДПП (Lalor, Fawole et al. 2008).
Исследователи не обнаружили статистической разницы в частоте мертворождений между старшей и младшей группами. Женщины в возрасте 35 лет и старше имели более высокий уровень индукции (18,5% против 15,8%) и рожали в среднем на 3 дня раньше (38,4 недели против 38,9 недель)./154725434-56a76f4e5f9b58b7d0ea7922.jpg)
Авторы этого исследования утверждали, что их политика рутинных тестов на АДГ, начинающихся с 36 недель, и политика «родоразрешения» (индукцией или кесаревым сечением) не позднее 41 недели снизили уровень мертворождений у женщин 35 лет и старше до того же уровня. оценивать как более молодые женщины.Однако из-за дизайна исследования (с использованием обзора диаграммы для оглядки назад во времени) мы не можем с какой-либо уверенностью сказать, был ли их мониторинг плода причиной низкой частоты мертворождений.
В другой статье, опубликованной Fretts et al. (2004), исследователи использовали математическую модель, чтобы попытаться оценить потенциальные эффекты мониторинга плода. Их математический анализ был основан на показателях мертворождаемости, собранных Университетом Макгилла в Канаде. Результаты математической модели Фреттса и др. Предполагают, что если бы впервые матери 35 лет и старше имели еженедельный мониторинг плода, начиная с 37 недели и были индуцированы на 41 неделе, то потребовалось бы 863 пробы плода, 71 индукция и 14 кесарева сечения.
чтобы избежать 1 мертворождения (Fretts, Elkin et al.2004 г.).
В 2012 году Общество медицины матери и плода опубликовало мнение, в котором женщинам и медицинским работникам предлагалось взвесить риски и преимущества, чтобы решить, проводить ли тестирование плода или стимулировать роды у матерей 35 лет и старше. Они также рекомендуют, когда мать и ребенок здоровы, индукцию не следует проводить раньше, чем через 39 недель. Они заявляют, что нет достаточных доказательств того, что тестирование плода для преклонного возраста матери может снизить риск мертворождения, и что медицинские работники и женщины должны взвесить все «за» и «против» такого тестирования.Чтобы прочитать мнение, щелкните здесь.
Ни ACOG, ни ACNM (Американский колледж медсестер-акушерок) не дают официальных рекомендаций по уходу за беременными в возрасте от 35 лет и старше.
Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) опубликовал научную статью об AMA, которую вы можете прочитать здесь.
В своем документе RCOG не дает конкретных рекомендаций, но они заявляют, что «женщины старше 40 лет имеют такой же риск мертворождения на 39 неделе беременности, что и женщины в возрасте 20 лет на 41 неделе беременности, на этой стадии По общему мнению, индукция родов должна быть предложена для предотвращения позднего мертворождения.”
Текущая рекомендация UpToDate для женщин в возрасте 40 лет и старше — рожать в 39 недель. Эта рекомендация основана на доказательствах степени 2C. UptoDate заявляет, что Grade 2C — это, по сути, экспертное мнение; Слабая рекомендация, основанная на доказательствах очень низкого качества.
.