Ультрафиолетовая лампа витамин д: Лампы Collatan — Синтез Витамина Д и Естественный Загар

Лампы Collatan — Синтез Витамина Д и Естественный Загар

В последние несколько лет вектор развития в индустрии загара направлен не только на достижение   эстетического эффекта, но в большей степени на   сохранение молодости кожи и положительное воздействие на весь организм. Современные технологии стремятся в полной мере обеспечить баланс между красотой и здоровьем и ярким примером этого баланса стали лампы для солярия коллатэн.

Коллатэн – это уникальные лампы для солярия, позволяющие посетителям салонов и студий загара одновременно получить ухоженный загар и улучшить состояние кожи благодаря сочетанию преимуществ, сразу четырех спектров света: ультрафиолетового, красного, синего и белого.

Лампы Коллатэн ориентированы на оздоровительный эффект – синтез витамина D, запускают выработку меланина и снижают процесс пигментации. Для желающих получить насыщенный тёмный загар рекомендуем установку Коллатэн 1 к 3 с УФ лампами.

Ультрафиолетовый спектр (лучи UVA и UVB)

Узкая полоса спектра UVB

Активная выработка меланина и естественный синтез витамина Д происходит под воздействием лучей UVB. Используется узкая, научно рассчитанная полоса спектра с длинной волны 311 н/м.  Меланин необходим для стойкого, ровного красивого   загара, а витамин Д играет важную роль в укреплении иммунитета, костной ткани и поддерживает общий тонус, улучшая самочувствие, настроение, заряжает бодростью и энергией.

 Широкая полоса спектра UVA

Широкая полоса спектра UVA с длиной волны 320-410 н/м помогает мягко  придать цвет, имеющемуся меланину и получить естественный красивый загар, избежав при этом чрезмерной пигментации.

Принципиальная особенность использования данного баланса в УФ спектре, это уникальная возможность активизировать выработку витамина Д, естественным способом, за короткое время. Выработать достаточное количество пигмента для получения невероятно красивого загара позже! Избежать не желательной пигментации и получить красивый тон кожи.

 Спектр синего света (415 нм)

Синий свет убивает бактерии, оказывая очищающие действие на кожу. Воздействие синего спектра света лечит акне и способствует ускорению регенерации тканей.

 Красный свет

615-625 н/м – идеальная длина красного света, при воздействии на кожу запускает фотобиологические процессы и активно способствует выработке коллагена и гиалуроновой кислоты. Красный свет так же обладает «турбо эффектом» стимулирует кровообращение, позволяет усилить цвет загара с ровной пигментацией. Нейтрализуя сухость кожи – эффективно увлажняет её,  делает подтянутой и ухоженной.

Белый свет

Белый свет умеренно стимулирует выработку тестостерона, улучшает гормональный фон всего организма, положительно воздействует на женщин и мужчин, даря тонус, бодрость и энергию.

Комбинация перечисленных световых спектров в лампах для солярия коллатэн – научно разработанный и клинически доказанный идеальный баланс для здорового загара, улучшения самочувствия и приобретения здоровой ухоженной кожи.

Для кого?

Женщины и мужчины, следящие за собой в любом возрасте, желающие укрепить иммунитет без излишних затрат на дорогостоящие таблетки и препараты по достоинству оценят лампы коллатэн. Загар в солярии с этими лампами будет отличным дополнением в комплексной программе ухода за телом с различными косметологическими процедурами или во время физических тренировок.

Программа загара

Оптимальное время сеансов загара с лампами коллатэн:

• Для людей со вторым (светлым) типом кожи рекомендуется посещать по 2-3 сеанса в неделю, в зависимости от мощности солярия по 4–5 минут.
• Для посетителей с третьим типом кожи или подготовленной, загорелой кожи рекомендуется посещать по 2-3 сеанса в неделю, по 8-10 минут.
• Для подготовленной, загорелой кожи и более смуглой кожи рекомендуется посещать солярий 2-3 разавнеделю, по 10 минут.

Рекомендации

Отличным решением будет установка ламп для загара коллатэн в соотношении один к двум с обычными УФ лампами, либо один к трем при высокой мощности солярия (например, 54 лампы). В такой пропорции интенсивность загара не снизится, а клиент получит все положительные свойства. Подобное сочетание установки этих ламп в солярии получило много положительных отзывов от владельцев и посетителей студий загара.

Многие владельцы отмечают высокий интерес именно к процедурам с лампами для солярия коллатэн. После установки этих ламп, они отметили увеличение спроса на услугу загара и смогли привлечь больше состоятельных клиентов. Это подтвердило факт того, что покупка ламп коллатэн выводит услугу загара на принципиально новый уровень: студия загара или салон получают серьезное конкурентное преимущество, а клиенты с удовольствием готовы платить за естественный, здоровый безопасный загар и ухоженную кожу.

Витамин D: чем заменить солнце

Удовольствие от настоящей солнечной погоды, конечно, ничем не заменить, но на большей части территории России с октября по апрель такой климат, о котором и шутить уже – дурной тон. С этим нужно что-то делать. Рассказываем, как восполнить недостаток витамина D в условиях вечной темноты.

История Арины

Жила-была девушка Арина (абсолютно реальная, кстати), которая много работала, летом ездила на море, старалась сбалансировано питаться. Ничем особенно не отличалась от нас с вами. Однажды в конце зимы Арина почувствовала себя плохо: появилась слабость, которая никуда не девалась с утра до вечера, заметно ухудшилось состояние волос и ногтей, настроение больше напоминало осенний сплин, чем радость от скорой весны. Тогда Арина обратилась к нутрициологу Юлии Богдановой, которая в первую очередь посоветовала сдать анализы на витамины, результаты которых показали уровень витамина D в три раза ниже нормы. Юлия разработала для Арины индивидуальную схему приема жидкого витамина D (2 месяца подряд с постепенным снижением дозы). Чтобы витамин лучше усваивался, его нужно было закусывать чем-то жирным, например, горсткой орехов или ложкой кокосовой манны. Также Арине было рекомендовано гулять минимум полчаса в день, подставляя мартовскому солнцу лицо и руки. Вовремя принятые экстренные меры помогли Арине почувствовать себя лучше, а в качестве последующей профилактики девушка провела целый летний месяц на море.

Кажется, после этой истории стоит задуматься. Если вы также как и наша героиня хандрите, чувствуете слабость и изнываете без солнечного света, возможно, нужно сдать анализы, чтобы узнать об уровне витамина D в вашем организме. Но для начала дочитайте до конца нашу статью.

Группа риска

По оценкам экспертов, около 1 миллиарда человек в мире страдают недостатком витамина D, т.е. примерно каждый седьмой житель земли. В группу риска попадают младенцы, пожилые люди, беременные и кормящие женщины, люди, страдающие ожирением, люди с темным цветом кожи, люди с недостатком  витамина Е, так как D в таком случае усваивается на 30% хуже, а также все те, кто редко бывает на солнце по климатическим или личным причинам.

У многих витамин D, точнее его недостаток, ассоциируется с рахитом у младенцев – да, нехватка витамина D не дает усваивать организму кальций и фосфор и формировать крепкие кости. Всем детям, рожденным осенью, зимой и ранней весной, педиатры назначают витамин D в виде пищевой добавки, однако, как мы видим, в группу риска попадают не только младенцы, а действие витамина D намного шире, чем многие привыкли думать. Та же нехватка кальция ведет к разрушению зубов и кариесу у взрослых. Пониженный уровень витамина D влияет на гормональную регуляцию, провоцирует воспалительные процессы, отрицательно сказывается на нервной системе и снижает общий иммунитет организма. Наконец, недостаток витамина D часто является причиной пресловутой осенней депрессии, которая в наших погодных условиях с легкостью может растянуться до мая.

Значит ли это, что при традиционном осеннем сплине стоит задуматься о недостатке витамина D, сдать анализы, и в результатах с большой долей вероятности будет заниженный показатель? По мнению нутрициолога Юлии Богдановой, задуматься лишним не будет, но результаты анализов зависят от многих факторов – состояния пищеварения и усвоения жиров (D – жирорастворимый витамин), уровня холестерина, который разносит витамин D, наличия хронических заболеваний и т.д. “В контексте нехватки витамина D стоит обратить внимание на следующие особенности самочувствия: проблемы с иммунитетом, мышечная слабость, боль в костях, респираторные заболевания, потливость головы”, – объясняет Юлия.

Откуда берется витамин D, и с чем его едят

Витамин D условно можно разделить на естественный – тот, который организм вырабатывает самостоятельно под воздействием солнечных лучей, и приобретенный – получаемый из продуктов питания и синтетических пищевых добавок.

Для того, чтобы получить самый предпочтительный вид витамина D, необходимо проводить на солнце от 20 минут в день, желательно в открытой одежде.

Если такой возможности нет, то нужно обратиться к альтернативным источникам D. В первую очередь пересмотреть свою систему питания, убедиться, что в ней достаточно продуктов с витамином D – говяжья и куриная печень, икра, молочные продукты, яйца, рыба, грибы: лисички, белые, шиитаке (исключительного естественного выращивания при большом количестве солнечного света). Совет от Юлии Богдановой: если это не противоречит вашим диетическим и моральным принципам, начните свой день с яичницы, а на ужин съешьте немного домашнего паштета или икры.

Комфортный вариант профилактики нехватки витамина D – светотерапия. Например, можно воспользоваться вот такой лампой, имитирующей солнечный свет и стимулирующей синтез витамина D. В лампе используется ультрафиолетовое излучение, однако, производитель заявляет о наличии УФ-фильтров, исключающих повреждение глаз или кожи при грамотном использовании, согласно инструкции. Такую лампу рекомендуют применять в течение 15 минут утром – очень удобно во время завтрака или за чтением утренней почты.

Еще один портативный гаджет – лампа с голубым светом. В ней применена технология Bluewave, которая буквально создает эффект голубого чистого неба над головой в ясную солнечную погоду. Клинические исследования показали, что 15 минут голубого света в день улучшают физическое и эмоциональное состояние, повышают настроение и концентрацию. Отметим, что подобное излучение не способствует синтезу витамина D, но вполне подходит в качестве антистрессового девайса.

Пищевая добавка D3

Синтетическая пищевая добавка подойдет для экстренных случаев (когда уровень D критично понижен, солнца нет, а есть печень и яйца не позволяют пищевые привычки). Итак, вы сдали анализ крови 25(OH)D – именно он поможет определить ситуацию с D (без анализа витамин лучше не принимать, чтобы избежать передозировки), который показал пониженный уровень витамина D. Теперь стоит обратиться к врачу, чтобы он рассчитал верную дозировку. Например, Совет по Витамину D – американская некоммерческая организация, которая исследует свойства и особенности витамина и ведет активную просветительскую деятельность о его важности, рекомендует следующие дозировки, в зависимости от текущих показаний анализов.

Рекомендации по приему витамина D от Юлии Богдановой:

• используйте витамин D3 – именно такая форма (в отличие от D2) является эффективной для повышения уровня витамина D в крови.
• для усвоения витамина D также необходим витамины K и A, цинк, бор и магний – поэтому лучше всего, если вы принимаете витамин D, также принимать мультивитамин (предпочтительнее всего на основе цельных продуктов). Или выбрать добавку K2+D3.
• так как это жирорастворимый витамин, он лучше всего усваивается, когда принимается вместе с жирами – например, с яичницей за завтраком.

А что у детей

Ранжирование видов витамина D по предпочтительности для детей такое же как у взрослых: солнце, лампа с УФ-фильтрами на фоне сбалансированного питания, пищевая добавка D3. Если педиатр назначает витамин D ребенку в летнее время, то рекомендуется до начала приема сдать анализ, чтобы убедиться в такой необходимости.

До лета еще далеко, а хандра накрывает прямо сейчас? Если есть повод заподозрить, что с вашим витамином D что-то не так, воспользуйтесь нашими советами и будьте здоровы.

 

Мы благодарим Юлию Богданову, сертифицированного нутрициолога, и Арину за помощь в подготовке этого материала.

Заказать витаминный комплекс D3/K2 можно со скидкой по промокоду MUV903 на iherb.com.

В Мордовии разработали лечебный светильник для повышения иммунитета

Уникальный лечебный светильник разработали мордовские ученые. Созданные в саранском НИИ источников света (НИИИС) имени Лодыгина лампы помогают организму человека вырабатывать витамин D, необходимый для повышения иммунитета и защиты от целого ряда заболеваний.

Светодиодные светильники комбинированного света серии Sunlight — первые в России лампы подобного типа.

— Это поистине волшебное средство — частичка живой природы в офисе, фитнес-зале, магазине, школьном классе или больничной палате, — рассказали в НИИИС им. Лодыгина. — Его уникальность — в том, что освещение, отвечающее обязательным требованиям, комбинируется функцией компенсации дефицита солнечного света, необходимого для выработки витамина D.

О значении витамина D для здоровья человека написаны целые тома. Он повышает иммунитет, предупреждает слабость мускулов, обеспечивает нормальную свертываемость крови и функционирование щитовидной железы, улучшает минеральный обмен, регулирует сердцебиение и артериальное давление, препятствует росту раковых клеток. Но главная его роль — укрепление костно-мышечной системы, обеспечение полноценного всасывания фосфора, кальция и магния, профилактика появления остеопороза и рахита.

По данным европейских исследований, 90 процентов витамина D, необходимого человеческому организму, синтезируется под воздействием УФ-излучения. Иными словами, мало солнца — мало витамина D. Дефицит ультрафиолета в условиях ограниченного дневного света приводит к нарушению обменных процессов и ослаблению защитных свойств организма.

А совместные труды российских врачей и светотехников свидетельствуют о том, что большинство жителей нашей страны страдают от дефицита солнечного света. Даже в южном Краснодаре горожанин недополучает необходимую суточную дозу УФ-излучения 40-50 дней в году, а жители северных районов РФ — в течение 180 дней. Прибавим к этому неблагоприятную экологическую обстановку городов с недостатком кислорода и повышенной концентрацией угарного газа, плотность застройки, освоение подземного пространства, образ жизни горожан, проводящих 80-90 процентов времени в закрытых помещениях…

Следует отметить, что на эту проблему обратили внимание еще в советское время: в соответствии с указаниями минздрава СССР, для профилактики светового голодания планировалось оснастить предприятия искусственными источниками ультрафиолетового излучения. Однако с развалом страны этим планам не суждено было осуществиться.

Решить проблему глобального дефицита солнечного света поможет новинка мордовских разработчиков. НИИИС им. Лодыгина на рынке 59 лет, за эти годы здесь были созданы микроминиатюрные, натриевые, экологически чистые люминесцентные лампы, первые образцы бактерицидных ламп и т.п.

— Светильник Sunlight — простое, но эффективное решение, позволяющее работать и одновременно заботиться о себе, — отметили в НИИИС. — Светильники отличаются простотой установки, встраиваются в подвесные потолки типа «Армстронг» и подключаются к электросети. С помощью пульта управления можно самостоятельно задать интенсивность освещения — как для белого света, так и для ультрафиолета, а также выбрать нужный режим.

Кстати

Безопасность применения Sunlight гарантирована соблюдением принятых в России норм профилактического ультрафиолетового облучения людей. Профилактические дозы излучения установлены с учетом средней величины МЭД (биодозы), равной 40 мэр x ч/м². Эта цифра подтверждена многократными экспериментами, специальными обследованиями экипажей кораблей, совершавших регулярные рейсы в районах Севера, всесторонними исследованиями в космической медицине с целью ликвидации «солнечного «голодания».

Методика измерения витамин-D-синтезирующей способности ультрафиолетового излучения

СВІТЛОТЕХНІКА

1’2012 СВІТЛОТЕХНІКА ТА ЕЛЕКТРОЕНЕРГЕТИКА

26

В последнее время вновь наблюдается оживление интереса к проблеме

биологического действия УФ излучения вследствие обнаруженной эпидемиологами

корреляции распространенности многих заболеваний и недостаточным уровнем

солнечной УФ-Б радиации, обусловливающим дефицит образования витамина D

1

, что

приводит к развитию рахита у детей и остеопороза у пожилых людей [5].

Витамин D давно известен как основной регулятор фосфорно-кальциевого

обмена, необходимый для укрепления ткани костей и зубов, и обеспечивающий

нормальное развитие организма в детском возрасте [6]. В последние годы детальные

исследования показали, что витамин D выполняет в организме и множество других

полезных функций. Существует мнение, что он снижает смертность от рака простаты,

молочных желез и прямой кишки [6,7]. Наличие активной формы витамина D в крови

приостанавливает рост раковых клеток и помогает их самоуничтожению [8].

Подобный же механизм работает при лечении псориаза: витамин D тормозит излишнее

образование клеток кожного покрова.

Однако природный синтез витамина D существенно зависит от содержания УФ-

Б лучей в солнечном спектре, который подвержен большим изменениям (сезонные

колебания, облачность и т.д.) [9]. Кроме того, в условиях города долгое пребывание

человека в помещении может вызвать явления ультрафиолетовой недостаточности. А

это приводит к нарушению обменных процессов в организме, изменению витаминного

баланса, сдвигу в течении иммунобиологических процессов. Поэтому УФ облучение

искусственными источниками света играет большую роль в профилактике и коррекции

ультрафиолетовой недостаточности.

Основным правилом во избежание вредных последствий действия УФ

излучения является соблюдение оптимальной дозы. Как известно, действие световой

энергии на организм человека зависит от (1) интенсивности излучения (определяемой

мощностью источника и расстоянием до облучаемой поверхности), (2) длительности

облучения (дозы), и (3) спектрального состава излучения, от которого зависит глубина

проникновения электромагнитных волн

2

.

Общепринято оценивать биологическую активность УФ радиации в

минимальных эритемных дозах (1 МЕD = 200 Дж/м

2

) (поскольку минимальная

эритемная доза индивидуальна для каждого человека, была предложена стандартная

эритемная доза (1 SED = 100 Дж/м

2

) [10]). Измерение эритемных доз физическими

методами проводят с помощью спектрорадиометров путем «взвешивания» солнечного

УФ спектра соответственно спектру действия эритемы [11], или широкополосными

радиометрами, спектральная чувствительность которых отвечает спектру действия

эритемы.

Для определения индивидуальных УФ доз используют так называемые

пассивные дозиметры — химические и биологические, которые изменяют свои

оптические свойства в зависимости от УФ экспозиции. Наиболее популярный

1

Термин «витамин D» употребляют часто в общем смысле, хотя в природе

имеется два различных химических соединения. Витамин D

2

, или эргокальциферол

(C

28

H

44

O, молекулярный вес М = 396), и витамин D

3

, или холекальциферол (C

27

H

44

O,

М = 384), принадлежат к классу стероидов, синтезируются из соответствующих

провитаминов D под действием УФ-Б излучения. Витамин D

2

синтезируется из

эргостерина (провитамина D

2

) в растениях, витамин D

3

— в коже млекопитающих из 7-

дегидрохолестерина, 7-ДГХ (провитамина D

3

).

2

Глубина проникновения наибольшая для инфракрасных (ИК) и видимых лучей

и наименьшая — для УФ лучей.

Отвечает эксперт: могут ли лампы дневного света компенсировать нехватку витамина D зимой

Нехватка витамина D в организме может привести к серьезным заболеваниям не только детей, но и у взрослых.

Подпишись на Знай в Google News! Только самые яркие новости!

Подписаться

«Солнечный витамин» играют важную роль в формировании крепких костей и воздействует на целый ряд функций, в том числе защита организма, рассказывает доктор Мартин Скарр (Martin Scurr) для издания Daily Mail.

По словам эксперта, то, что мы подразумеваем под витамином D, на самом деле является группой соединений, наиболее активным и мощным из которых считается 1,25-дигидроксихолекальциферол.

Следует отметить, что лишь немногие продукты содержат эти питательные вещества.

Популярные статьи сейчас Показать еще

Наш же главный источник витамина — солнечный свет. Правда, все зависит от времени года, дневная доза витамина D может быть получена всего за несколько минут солнечного света.

Даже несколько минут солнечного облучения только рук и лица эквивалентны дозе около 200 международных единиц (МЕ): у людей моложе 70 лет рекомендуемая дневная доза составляет 600 МЕ, у пожилых людей — 800 МЕ.

Однако зимой солнце надолго оставляет нас, поэтому некоторые люди пытаются компенсировать нехватку витамина D. Некоторые выбирают соответствующую диету, другие добавляют в рацион биодобавки. Некорые специалисты предлагают также третий метод — специальные лампы дневного света.

Однако доктор Скарр настаивает, чтобы люди избегали искусственных источников ультрафиолетового света. Мало того, что они дорогие, так еще и подвергают организм рискам развития меланомы.

Также, по мнению исследователя, УФ-лучи подавляют работу иммунной системы, ускоряют старение кожи и провоцируют катаракту и другие повреждения глаз.

К тому же, не все солнечные лампы производят ультрафиолетовое излучение на нужной длине волны, которая приводит к естественной выработке витамина D в организме.

Поэтому исследователи советуют для поддержания нужных уровней выбрать диету с высоким содержанием витамина D или внести в рацион добавки с ним.

Напомним, дефицит витамина D в организме увеличивает вероятность развития шизофрении.

Как сообщал портал «Знай.ua», вот 7 причин полюбить рыбий жир.

Также «Знай.ua» писал про 7 признаков того, что у вас дефицит витамина D.

Подпишись на Знай в Google News! Только самые яркие новости!

Подписаться

Антидепрессивный витамин D: как восполнить дефицит зимой | Здоровая жизнь | Здоровье

Зимой, когда световой день короток, организм начинает ощущать нехватку некоторых важных веществ. В частности мы можем испытывать ломоту в костях, быструю утомляемость, бессонницу, в результате этого ослабляется иммунитет, и открываются ворота различным инфекциям. Кроме того, почти 80% населения Украины страдает от зимней хандры. Ученые определили, что в этих симптомах виноват дефицит витаминов группы D, которые человек может синтезировать самостоятельно, но только под действием солнечного света.

Опорный витамин

Одна из наиболее важных функций витамина D – помощь в усваивании кальция. Он стимулирует выработку в кишечнике белка-носителя, необходимого для транспорта кальция. Благодаря кальцию кости и зубы становятся крепкими, здоровыми. В группе риска, которая может испытывать дефицит этого витамин, дети, у которых только формируется скелет, женщины, которые теряют кальций, вынашивая младенца и вскармливая его грудью. И люди зрелого возраста, у которых кости истончаются, становятся хрупкими. Это связанно еще и с тем, что в этом возрасте кожа стареет и не справляется с синтезом этого витамина. Поэтому в качестве профилактики остеопороза, медики рекомендуют принимать синтезированный витамин. Еще один фактор снижающий получение важного для организма элемента – загрязнение окружающей среды, часть солнечных лучей не пропускает пыль и дым, из-за этого коже достается меньше витамина D.

Влияет витамин D также на работу щитовидной железы, свертываемость крови и на сопротивляемость организма кожным заболеваниям, например, псориазу.

Сколько же нужно этого витамина, чтобы все функции организма работали в норме?

– дети в возрасте от 0-13 лет – 200 МЕ;

– подростки 14-18 лет – 200 МЕ;

– взрослые в возрасте 19-50 лет – 200 МЕ;

– взрослые в возрасте 51-70 лет – 400 МЕ;

– пожилые люди старше 71 года – 600 МЕ;

– беременные женщины – 200 МЕ;

– кормящие грудью – 200 МЕ.

Кварцевать или не кварцевать

В СССР проблему дефицита этого витамина пытались решить радикально. В советских детсадах, больницах дети периодически загорали под кварцевой лампой. Сейчас же эту процедуру практически не используют. Руководитель отделения опухолей кожи и мягких тканей Национального института рака С.И. Коровин рассказал АиФ, что связано это с большой проблемой советской педиатрии было распространение рахита у маленьких детей. И это напрямую было связано с дефицитом витамина D. «Его недостаток восполняли либо рыбьим жиром (я до сих пор помню его запах), либо регулярным «кварцеванием» детей, – напомнил он. – Кожа действительно вырабатывает витамин D в ответ на ультрафиолетовое облучение. Но сейчас, когда свежие фрукты и овощи можно есть практически круглый год, а в аптеках продаются какие угодно поливитамины, проблемы детского рахита в государственном масштабе уже не существует и потому малышей в детских садах не «кварцуют». И правильно делают. Кстати, солнечные ожоги, полученные в детстве, заметно увеличивают вероятность развития злокачественных опухолей кожи в зрелом возрасте».

Добавка солнца

Сейчас же рахит заболевание редкое, хотя все равно им пугают педиатры молодых мам. В результате детей, как и 50 лет назад, начинают кормить синтетическими витаминами. Следует помнить, что солнечный свет – основной источник витамина. Ежедневных прогулок на свежем воздухе будет достаточно, чтобы не допустить его дефицита. В дополнительных дозах ребенок нуждается, если он принимает препарат, влияющий на усвоение витамина D, если у него темный цвет кожи (таким детям требуется больше солнечного света) или недоношенным детям. О профилактике рахита стоит думать с октября по март, но советоваться нужно с педиатром, который в выборе дозировки будет учитывать местность, в которой живет ребенок, время года, тип вскармливания малыша, а также особенности его пищеварения (синтетический витамин может вызывать проблемы с дефекацией).

Зимний пляж

Считается, что восполнить недостаток солнечного света зимой можно в солярии. Однако, тут следует быть осторожным. С. В. Коровин предостерегает, что «В соляриях используют определенные частоты ультрафиолетовых лучей, а под солнцем их спектр гораздо шире и, казалось бы, загорать в солярии менее опасно, чем на пляже, – рассказал он. – Однако в солярии источник облучения максимально приближен к человеку, и мощность его может быть выше, чем у рассеянных солнечных лучей. Потому я бы не рекомендовал пользоваться солярием без особой надобности. Да, «искусственное солнце» позволяет даже зимой иметь бронзовый загар. Возможно, это необходимо фотомоделям или звездам шоу-бизнеса в силу их профессии, их можно понять и пожалеть. В других случаях нет никакого повода идти в солярий, который действительно может увеличить риск развития рака кожи».

Продукты, богатые витамином D

Впрочем, пополнить запасы «солнечной энергии», если образ жизни не позволяет находиться на воздухе, можно и из еды. Особенно богаты витамином:

• Лосось
• Молоко
• Злаки
• Яйца.
• Апельсиновый сок.
• Грибы.
• Маргарин.
• Говяжья печень.
• Соя.

Смотрите также:

Зачем для рептилии ультрафиолетовые лампы?

Ультрафиолетовая лампа для черепах зачем? Давайте попробуем ответить на этот вопрос.

Все «киперы» рано или поздно сталкиваются с покупкой специальной лампы для рептилии. Но мало кто задумывается, а зачем она необходима и является ли это догмой или просто желанием производителей таких ламп залезть в наш карман. Чтобы разобраться в этом вопросе и правильно ответить на вопрос: ультрафиолетовая лампа для черепах зачем? Давайте посмотрим, что происходит  в организме животного в естественной среде, где он обитает.

Витамины Д3 для черепах. Естественный цикл витамина D3 у рептилий в природе.

D3 цикл — химическое и гормональное изменение в теле животного, под средством которого производится витамин D3. Это биологический процесс, который зависит от многих внешних факторов, включая доступ к естественному свету, теплу, холоду и отдыху. Стоит отметить, что для благополучия рептилии, поддержания ее жизненно важных показателей, УФ – воздействие играет гораздо большую роль в организме, чем просто сам Д3 цикл. Выработка витамина Д3 для черепах и других рептилий является элементом воздействия на зрение, размножение и психическое здоровье. Данная информация вся документирована и находится в процессе непрерывного исследования.

Как происходит выработка

витамина Д3 у черепах и других рептилий.

Этот удивительный процесс начинается, когда на коже животного образуется холестерин, называемый провитамином D (7DHC) (это естественный процесс и у людей). Когда этот холестерин подвергается воздействию естественного света (в том числе света на длине волны UVB (290-315 нм)), этот холестерин превращается в мембране кожи в пре — витамин D (Pre – Vitamin D).

После контакта с теплом, этот вновь изготовленный пре — витамин D, преобразуется (в мембране кожи) в витамин D3. Крайне важно обеспечить период нагрева наряду с УФ — излучением. Витамин D3 затем отправляется в плазму крови и связывается с белком, связывающим витамин D. Затем он переносится в печень, где часть этого витамина превращается в гормон, называемый кальцидиолом  (25(OH)D3; 25-гидроксивитамин D3).

Цикл D3 у рептилий продолжается в почках.

Кровь несет этот кальциол по всему телу и в почки, где часть гормона превращается в другой гормон, называемый кальцитриолом. Это соединение играет важную роль в метаболизме кальция и контролирует уровень кальция в крови. Calcetriol также играет огромную роль в иммунной и сердечно-сосудистой системе. Было доказано, что он снижает риск возникновения раковых заболеваний в организме и коже.

Таким образом, мы видим, что воздействие естественного солнечного света — это только начало этой удивительной способности у рептилий и людей, превращать солнечный свет в жизненно важные витамины. Этот цикл D3 у рептилий важная составляющая их жизни, да и, наверное, основной залог их здоровья. Если часть цикла пропущена, то цикл не может быть завершен должным образом. Изменения и реакции также не смогут быть выполнены должным образом. Это приведет к недостаточному снабжению необходимыми витаминами и гормонами, и если добавки не будут использоваться, может произойти резкое падение уровня кальция.

Какой вывод можно сделать. Как защитить своего питомца?

В первую очередь, Вы должны обеспечить и создать правильное освещение в террариуме, где будут использованы параллельно УФ — система и лампа нагрева. Почему именно так, пожалуйста прочитайте еще раз эту статью! Вы так же наглядно можете увидеть процесс цикла D3 на нашей схеме. 

 

Распространите эту информацию в интернете, передайте эти знания другим киперам, так как это важный момент содержания любой рептилии в неволе. 

Во-вторых, используйте специальные добавки и , в виде порошков, которые необходимо давать животным с основным рационом. Обеспечьте в террариуме зону холода для того, чтобы зверь мог отдохнуть и остыть.

 

Следуйте нашим рекомендациям, и Ваш питомец всегда будет здоров. И в конце статьи хотелось бы еще раз уточнить и закрепить информацию: 

Используйте в террариуме две лампы: и лампу нагрева!

Лечение дефицита витамина D ультрафиолетовым светом у пациентов с синдромами мальабсорбции: серия клинических случаев

Фотодерматол Фотоиммунол Photomed. Авторская рукопись; доступно в PMC 2010, 27 марта.

Опубликовано в окончательной редакции как:

PMCID: PMC2846322

NIHMSID: NIHMS187186

Prakash Chandra

¹ Graduate Program Department of Nutrition and Health Sciences and Health , Джорджия, США

Линда Л.Вольфенден

¹ Аспирантура по питанию и здравоохранению и Департамент медицины, Атланта, Джорджия, США

² Центр кистозного фиброза Эмори, Медицинский факультет Университета Эмори, Атланта, Джорджия, США

Thomas R. Ziegler

¹ Аспирантура по питанию и наукам о здоровье и Департамент медицины, Атланта, Джорджия, США

Junqiang Tian

¹ Аспирантура по питанию и наукам о здоровье и Департамент медицины, Атланта, Джорджия, США

Менхуа Луо

¹ Аспирантура по питанию и наукам о здоровье и Департамент медицины, Атланта, Джорджия, США

Арлин А.Стеценко

² Центр кистозного фиброза Эмори, Медицинский факультет Университета Эмори, Атланта, Джорджия, США

Tai C. Chen

³ Витамин D, Лаборатория исследований кожи и костей, Медицинский факультет, Школа Бостонского университета Медицина, Бостон, Массачусетс, США

Майкл Ф. Холик

³ Витамин D, Исследовательская лаборатория кожи и костей, Медицинский факультет Медицинской школы Бостонского университета, Бостон, Массачусетс, США

Вин Тангприча

¹ Аспирантура по питанию и наукам о здоровье и Департамент медицины, Атланта, Джорджия, США

¹ Аспирантура по питанию и наукам о здоровье и Департамент медицины, Атланта, Джорджия, США

² Центр кистозного фиброза Эмори, Медицинский факультет Университета Эмори, Атланта, Джорджия, США

³ Витамин D, Исследовательская лаборатория кожи и костей, Медицинский факультет Медицинской школы Бостонского университета, Бос. ton, MA, USA

Автор для переписки: Vin Tangpricha, M.Н., К.э.н. Отделение эндокринологии, метаболизма и липидов Медицинский факультет Университета Эмори WMRB 1301 101 Woodruff Circle NE Atlanta, GA 30307 USA Тел .: +1 404 727 7254 Факс: +1 404 727 1300 [email protected] См. Другие статьи в ЧВК, цитирующие опубликованную статью.

Abstract

Предпосылки

Пациенты с муковисцидозом (CF) и синдромом короткой кишки (SBS) не могут усваивать витамин D из пищи и, таким образом, часто обнаруживают серьезный дефицит витамина D.Мы оценили, может ли коммерческая портативная ультрафиолетовая (УФ) лампа для загара для дома со спектральным выходом, имитирующим естественный солнечный свет, повысить уровень циркулирующего 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] у субъектов с CF и SBS.

Методы

В первоначальных пилотных исследованиях два пациента с SBS приходили в амбулаторную клинику дважды в неделю в течение 8 недель для сеансов УФ-излучения продолжительностью 6 минут каждый. В последующем исследовании пять пациентов с МВ подвергали нижнюю часть спины в сидячем положении воздействию солнечного света на расстоянии 14 см в течение 5–10 минут в зависимости от типа кожи пять раз в неделю в течение 8 недель.Образцы крови для измерения 25 (OH) D и паратироидного гормона (ПТГ) были выполнены в начале и в конце исследования.

Результаты

В нашем исследовании с двумя участниками SBS, комнатная лампа увеличивала или поддерживала уровни циркуляции 25 (OH) D в течение зимних месяцев. Мы увеличили частоту УФ-лампы и обнаружили улучшение реакции у пациентов с МВ. Уровни 25 (OH) D в сыворотке крови у пациентов с МВ на исходном уровне составляли 21 ± 3 нг / мл, которые увеличились до 27 ± 4 нг / мл к концу 8 недель ( P = 0.05). Концентрация ПТГ оставалась практически неизменной в обеих группах населения.

Заключение

Ультрафиолетовая лампа, которая излучает ультрафиолетовое излучение, подобное солнечному, и, таким образом, вырабатывает витамин D ₃ в коже, является отличной альтернативой для пациентов с CF и SBS, которые страдают от дефицита витамина D из-за мальабсорбции жира, особенно во время зимние месяцы, когда естественный солнечный свет не может производить витамин D ₃ в коже. Эта УФ-лампа широко доступна для коммерческого использования в домашних условиях и потенциально может быть назначена пациентам с CF или SBS.

Ключевые слова: муковисцидоз, синдром короткой кишки, загар, ультрафиолетовое излучение, витамин D

Витамин D является важным питательным веществом для абсорбции кальция в кишечнике для оптимального здоровья скелета. Витамин D может поступать с пищей (витамин D ₂ или D ₃ ) или вырабатываться через кожу (D ₃ ). Всасывание витамина D (витамин D ₂ или D ₃ ) из рациона происходит в основном в двенадцатиперстной и тощей кишках (1, 2).Витамин D ₃ (холекальциферол) — это форма витамина D, которая может вырабатываться эндогенно в коже под воздействием ультрафиолетового излучения B (UVB) (3). После выработки в коже витамин D ₃ превращается в основную циркулирующую форму витамина D, 25-гидроксивитамин D ₃ (25 (OH) D ₃ ). Циркулирующий 25 (OH) D ₃ затем превращается в 1,25-дигидроксивитамин D ₃ 1-α-гидроксилазой почек, чтобы действовать как стероидный гормон для повышения эффективности абсорбции кальция, прежде всего в двенадцатиперстной кишке для поддержания надлежащего состояния. уровни кальция в сыворотке для здоровья скелета и других клеточных сигнальных процессов (3).

Лечение дефицита витамина D у большинства здоровых людей осуществляется путем приема витамина D ₂ (эргокальциферол) 50 000 МЕ один или два раза в неделю в течение нескольких недель (4). Однако пациенты с мальабсорбцией, например с синдромом короткой кишки (SBS) и кистозным фиброзом (CF), не могут эффективно усваивать витамин D и, таким образом, имеют высокую распространенность дефицита витамина D, что приводит к остеомаляции и остеопорозу. Пациенты с SBS получали пероральные добавки витамина D в высоких дозах без улучшения статуса витамина D из-за плохой абсорбции витамина D в кишечнике (1, 5, 6).Пациенты с МВ имеют неэффективное всасывание витамина D из-за внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, что приводит к нарушению всасывания жирорастворимых витаминов, включая витамин D. Пациенты с МВ поглощают примерно на 50% меньше витамина D по сравнению с тем, что поглощают нормальные субъекты, в зависимости от степени внешнесекреторной недостаточности (7). ). Текущие рекомендации для пациентов с МВ по лечению дефицита витамина D еженедельно высокими дозами эргокальциферола (витамин D ₂ ) оказались неэффективными (8–10). Несмотря на 50 000 МЕ эргокальциферола один раз в неделю в течение 16 недель у пациентов с МВ с дефицитом витамина D, у всех пациентов сохранялся дефицит витамина D (10).

Поскольку пациенты с синдромом мальабсорбции жира не могут эффективно усваивать витамин D из рациона, альтернативным методом повышения статуса витамина D, особенно в зимние месяцы, когда витамин D не может производиться (11), будет воздействие на кожу продуцируемого ультрафиолетового излучения B. с помощью устройства для производства витамина D ₃ кожно (1, 12). Аппараты для загара в помещении излучают УФ-В-излучение в том же спектре, что и солнечный свет (13). Исследования, посвященные изучению соляриев в помещении, показали, что уровень 25 (OH) D может повышаться после воздействия ламп, излучающих УФB (14).Поперечные исследования показали, что субъекты, которые используют солярий в помещении не реже одного раза в неделю, имеют более высокий уровень 25 (OH) D, чем контрольные субъекты, что коррелирует с более высокой минеральной плотностью костей (МПК) (13). Koutkia и др. (1) успешно лечили дефицит витамина D и связанные с ним скелетно-мышечные боли у субъекта с SBS с помощью солярия в помещении.

В текущем исследовании мы стремились оценить, может ли имеющаяся в продаже портативная настольная машина для загара улучшить статус витамина D у пациентов с SBS и CF, расстройствами, характеризующимися хронической мальабсорбцией жирорастворимых витаминов.

Методы

Оценка портативной машины для загара для производства витамина D

Чтобы определить, можем ли мы использовать устройство для загара для улучшения статуса витамина D у пациентов с мальабсорбцией, мы сначала протестировали имеющийся в продаже настольный дубильный аппарат, чтобы определить, есть ли УФB-лучи. Радиация, испускаемая устройством, может преобразовать 7-дегидрохолестерин (7-DHC) (провитамин D ₃ ), соединение, естественно присутствующее в коже, в пре-витамин D ₃ . Мы приобрели переносную дубильную машину Sperti Del Sol от KBD Inc.(Кресент-Спрингс, Кентукки, США). Выходное УФ-В излучение этого аппарата перекрывается с областью УФ-В, необходимой для выработки витамина D в коже (290–315 нм) ().

Выходной ультрафиолетовый спектр солнечной лампы Sperti Del Sol, использованной в исследовании.

Мы подвергали ампулы, содержащие известное количество 7-DHC, аппарату на нескольких расстояниях и в несколько раз, чтобы определить количество пре-витамина D, превращенного из 7-DHC. Мы определили полученное количество витамина D ₃ стандартными методами высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ), как описано Holick et al .(15).

Мы определили, что переносная дубильная машина может эффективно преобразовывать 7-DHC в пре-витамин D ₃ (). На нескольких расстояниях и в разное время в ампулах можно было обнаружить от 0,5% до 5,0% пре-витамина D ₃ . Контрольные ампулы, которые не подвергались воздействию устройства для загара, не демонстрировали обнаруживаемого пре-витамина D ₃ . Эти данные предоставили необходимые доклинические данные для продолжения нашего пилотного исследования по оценке использования портативной машины для загара у пациентов с CF и SBS с мальабсорбцией.Основываясь на этих данных, мы разработали протокол, позволяющий подвергать пациентов воздействию ультрафиолетового излучения B через машину для загара на срок до 10 минут на расстоянии 14 дюймов.

Процент пре-витамина D ₃ , образовавшийся после воздействия переносного дубильного аппарата на ампулы, содержащие 7-дегидрохолестерин (7-DHC), несколько раз и на расстоянии (◆, 14 дюймов; ■, 20 дюймов; ▲, 26 дюймов) . Ампулы, содержащие 7-DHC (провитамин D), подвергались воздействию портативной машины для загара на нескольких расстояниях и в несколько раз, чтобы определить оптимальные условия для выработки витамина D в коже.Производство витамина D было оптимальным на расстоянии 14 см от устройства и времени воздействия от 10 до 15 минут.

Оценка аппарата для загара для улучшения статуса витамина D у двух пациентов с тяжелой формой SBS

Субъекты

Мы получили одобрение IRB Университета Эмори для изучения эффекта солнечного фонаря Sperti Del Sol (Cresent Springs, KY, США) на двух SBS субъекты с хронической тяжелой диареей и недостаточностью витамина D [25 (OH) D <30 нг / мл], которые оба не прошли пероральный курс терапии витамином D для улучшения статуса витамина D.Первым пациентом была 49-летняя женщина с 50 см кишечника, оставшимся после массивной тонкой кишки и частичной резекции толстой кишки на фоне ишемии брыжейки. Субъекту требовался раствор для парентерального питания (ПП) 7 ночей в неделю с 200 МЕ / день витамина D ₃ для поддержания нутритивного статуса. Плотность костей шейки левой бедренной кости была на 2,4 стандартных отклонения ниже максимальной плотности, и у нее были субъективные боли и недомогание. Второй субъект SBS был 54-летней женщиной, у которой было несколько резекций тонкой кишки по поводу ущемленной грыжи, у которой дистальный отдел двенадцатиперстной кишки был анастомозирован с правой поперечной ободочной кишкой.Субъекту также требовался раствор PN 7 ночей в неделю с 200 МЕ витамина D ₃ в день для поддержания нутритивного статуса. Как и первая испытуемая, она страдала от сильных ночных судорог и болей в костях.

Протокол исследования у пациентов с SBS

Исследование проводилось в период с марта по май. Два пациента с SBS приходили в амбулаторную клинику два раза в неделю в течение 8 недель для сеансов УФ-излучения, которые проводила исследовательская группа. После того, как были получены базовые исследования крови, оба субъекта начали при начальном времени воздействия 3 мин с расстояния 14 дюймов до открытой кожи на пояснице в сидячем положении; время было увеличено на 1 минуту, чтобы достичь целевого времени 6 минут на сеанс УФ-излучения в соответствии с типом их кожи (Приложение A).Кожу осматривали до и после каждого сеанса на предмет ожогов. Субъекты сдавали образец крови для определения 25 (OH) D и паратироидного гормона (PTH) каждые 4 недели до конца исследования. В этом пилотном исследовании у пациентов с SBS был проведен описательный статистический анализ.

Статус витамина D и ПТГ

Для измерения 25 (OH) D (IDS Ltd., Fountain Hills, AZ, США) и интактного ПТГ (Diagnostic Systems Laboratories, Webster, TX, США) использовали имеющиеся в продаже наборы ELISA. образцы крови на исходном уровне и после 8 недель использования лампы для загара.

Результаты

Первый субъект с SBS продемонстрировал исходный уровень 25 (OH) D в сыворотке 13 нг / мл, который увеличился на 70% до 21 нг / мл через 4 недели и стабилизировался на этом уровне после 8 недель терапии UVB. Уровни ПТГ в сыворотке у этого человека немного увеличились со 150 до 165 пг / мл в конце 8 недель. Субъективно уменьшилась тяжесть ночных судорог и болей в костях. Второй субъект SBS продемонстрировал исходный уровень 25 (OH) D в сыворотке 17 нг / мл, который увеличился на 40% до 24 нг / мл через 2 недели, но затем снизился до исходного уровня (16 нг / мл) после 8 недель исследования.Уровень ПТГ в сыворотке снизился со 130 до 58 пг / мл к концу 8 недель.

Неблагоприятные события

Оба субъекта перенесли контролируемые сеансы облучения без каких-либо нежелательных явлений.

Оценка аппарата для загара для улучшения статуса витамина D в зимние месяцы у субъектов с CF

Мы получили одобрение IRB Университета Эмори для изучения эффекта солнечной лампы Sperti Del Sol у пациентов с CF с подтвержденной недостаточностью витамина D. Целевой группой исследования были пациенты с МВ, находящиеся под наблюдением Центра кистозного фиброза Эмори (Атланта, Джорджия).Набор субъектов проводился по размещенным объявлениям и по направлениям врачей. Субъекты дали письменное информированное согласие на участие в исследовании. Мы включили субъектов старше 18 лет, у которых была подтверждена недостаточность витамина D [сывороточный 25 (OH) D <30 нг / мл] в течение последних трех месяцев, и у которых в анамнезе была желудочно-кишечная мальабсорбция, подтвержденная необходимостью заместительной терапии ферментами поджелудочной железы или длительное лечение PN или страдающие кожной чувствительностью II – VI типов (Приложение A). Мы исключили тех субъектов, которые имели в анамнезе светочувствительность, активное кожное заболевание или рак кожи, принимали лекарства, ограничивающие воздействие солнечного света (например, тетрациклины или фторхинолоны), принимали более 1000 МЕ витамина D или аналоги витамина D ежедневно перорально, у которых были признаки печеночной или почечной недостаточности, у кого была светлая кожа типа I (Приложение A), кто проходил сеансы загара, или у беременных.

Протокол исследования

Основываясь на многообещающем, но неоптимальном увеличении сывороточного 25 (OH) D у этих двух экспериментальных субъектов с тяжелой SBS, мы увеличили частоту воздействия устройства для загара до пяти раз в неделю для того же период времени 8 недель в последующем исследовании у пациентов с МВ. Период исследования — с ноября по февраль. Субъекты имели базовый 24-часовой опросник о питании и воздействии солнечного света, а также исходный образец крови для измерения сывороточного 25 (OH) D и ПТГ.Субъекты проводили дома пять сеансов УФ-излучения в неделю в течение 8 недель. Были выданы очки для защиты глаз, которые нужно было носить во время сеансов. Целевое время сеанса основывалось на типе кожи (Приложение A). Испытуемых просили начинать с 3 мин / сеанс и увеличивать время на 1 мин / неделю до целевого времени. Субъекты были проинструктированы подвергать кожу нижней части спины воздействию аппарата для загара в сидячем положении с расстояния 14 дюймов. Субъекты приходили в амбулаторную клинику каждые 2 недели для обследования кожи, и кровь бралась в точках 0 и 8. недель для измерений сыворотки 25 (OH) D и ПТГ.

Диетический анамнез

Двадцать четыре часа воспоминаний о еде были записаны за день непосредственно перед первым визитом в клинику. В диетическом опроснике были порции пищи, которые количественно определялись визуально и стандартизировались для количественной оценки субъекта. Программное обеспечение ESHA The Food Processor SQL Version 9.8 использовалось для анализа рациона питания.

Статус витамина D и PTH

Мы использовали те же коммерчески доступные наборы ELISA, которые использовались для измерения 25 (OH) D и интактного ПТГ, что и в нашем пилотном исследовании субъектов SBS.

Статистический анализ

Результаты были представлены в виде средних значений ± стандартная ошибка среднего. Данные были проанализированы с использованием Microsoft Excel (Office 2000) и Sigma Stat Version 3.0. Различия в концентрациях общего 25 (OH) D в сыворотке оценивали с помощью двухстороннего парного теста t . Намерение лечить использовалось при анализе данных.

Результаты

Демографические данные субъектов

Всего в исследовании приняли участие восемь пациентов с МВ. Двое субъектов, не явившихся на второй сеанс загара, были исключены.Один субъект был исключен из-за несоблюдения протокола исследования. Таким образом, в наш анализ были включены пять пациентов с МВ ().

Таблица 1

Исходные демографические данные пациентов с муковисцидозом, которые проходили терапию УФ-светом пять раз в неделю в течение 8 недель для улучшения статуса витамина D

	N = 5
Возраст (в годах) )	29,5 ± 3,4
Пол (М / Ж)	2/3
ОФВ (% от прогнозируемого) в 0 недель	52 ± 13
ОФВ (% от прогнозируемого) при 8 недель	50 ± 14
Масса (кг)	54.6 ± 2,4
Рост (см)	166 ± 3
Добавка витамина D (таблетки / день) *	1,0 ± 0,7
Потребление витамина D с пищей (МЕ / день)	237 ± 17
Воздействие солнечного света (мин / неделя)	250 ± 68

Потребление витамина D с пищей и добавки

Среднее потребление витамина D с пищей составляло в среднем 237 МЕ / день. Трое субъектов ежедневно принимали добавки витамина D, содержащие 400 МЕ витамина D, один субъект ежедневно принимал добавки, содержащие 800 МЕ витамина D, а последний субъект не принимал никаких добавок витамина D.

Статус витамина D и концентрации ПТГ

Уровни 25 (OH) D в сыворотке крови у пяти пациентов с МВ на исходном уровне составляли 21 ± 3 нг / мл, которые увеличились до 27 ± 4 нг / мл к концу 8 недель ( P = 0,05) (). Четверо из пяти пациентов с МВ имели дефицит витамина D от умеренного до тяжелого [25 (OH) D <20 нг / мл] в начале исследования, в то время как только один из пяти был таковым в конце 8 недель. Концентрации ПТГ оставались неизменными в течение 8-недельного периода исследования (45 ± 10–43 ± 12 пг / мл).

Средняя (± SEM) концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке (нг / мл) до и после 8 недель УФ-излучения у пациентов с муковисцидозом (CF). Уровни 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] в сыворотке крови у пяти пациентов с МВ на исходном уровне составляли 21 ± 3 нг / мл, которые увеличились до 27 ± 4 нг / мл к концу 8 недель ( P = 0,05). .

Неблагоприятные события

Легкая преходящая эритема, возникающая после использования устройства для загара, сообщалась всеми субъектами, но не сообщалось о солнечных ожогах или дискомфорте.

Обсуждение

Это пилотное исследование демонстрирует, что портативное устройство для загара, излучающее УФ-В, может поддерживать или улучшать статус витамина D у пациентов с МВ или СБС в зимние месяцы. Исследования на пациентах с SBS помогли определить дозу UVB, выбранную для исследования CF. Все пациенты с МВ имели дефицит витамина D, несмотря на регулярный прием добавок витамина D из-за мальабсорбции. Зимой 8 недель солнечного света Sperti привели к 25% увеличению концентрации 25 (OH) D в сыворотке крови, а распространенность тяжелого дефицита витамина D [определяемого как 25 (OH) D <20 нг / мл] снизилась с 60. % до 20%.Все субъекты продемонстрировали повышение концентрации 25 (OH) D в сыворотке крови, которое достигло статистической значимости. Аналогичные результаты были получены в раннем пилотном исследовании двух субъектов SBS. Использование настольного солярия переносилось хорошо, и ни одна из групп не сообщала о серьезных побочных эффектах.

Солнечный свет, в частности УФ-В с длинами волн от 290 до 315 нм, является основным источником выработки витамина D в коже и основным источником витамина D для организма. Подсчитано, что 90% ежедневных потребностей организма удовлетворяются за счет воздействия солнечного света (16, 17).Одна минимальная эритемная доза (МЭД) воздействия УФ-В на 6% поверхности тела эквивалентна приему 600–1000 МЕ витамина D (18). Таким образом, воздействия на руки, лицо и руки два-три раза в неделю достаточно для удовлетворения суточной потребности организма в витамине D у большинства людей весной, летом и осенью (18). Из-за зенитного угла солнца в зимние месяцы очень мало ультрафиолета B проникает через Землю выше 351 широты, и поэтому воздействие солнечного света в это время не приведет к выработке достаточного количества витамина D (19, 20).Например, в конце зимы у трети здоровых взрослых, живущих в Бостоне, обнаружен дефицит витамина D (21).

В регионах с ограниченным солнечным светом или в ситуациях, когда пациенты не могут усваивать витамин D из пищи, для коррекции дефицита витамина D использовалась фототерапия с использованием ультрафиолетового света. В начале 20 века в России ртутные дуговые лампы использовали для лечения детей, больных рахитом. Сообщается, что домашние кровати или устройства для загара являются эффективным альтернативным методом для поддержания или повышения статуса витамина D, особенно в зимние месяцы у людей с мальабсорбцией (1, 22).Субъекты, которые используют солярий в помещении не реже одного раза в неделю, имеют на 150% более высокие уровни 25 (OH) D в конце зимы и более высокую МПК, чем у здоровых людей из контрольной группы (13). В нескольких других исследованиях для повышения статуса витамина D в организме использовался УФВ из искусственных источников (23–28).

Недостаточность витамина D и метаболические заболевания костей остаются серьезной проблемой для здоровья пациентов с МВ. Причина снижения плотности костной ткани при МВ многофакторна; однако из-за неспособности усваивать жирорастворимые витамины недостаточность витамина D является основным фактором, способствующим этому (8).Уровень 25 (OH) D у пациентов с МВ положительно коррелирует с МПК (29). Недавнее исследование больницы Джона Хопкинса показало, что 109 из 134 взрослых пациентов с CF в клинике страдают дефицитом витамина D [сывороточный 25 (OH) D <30 нг / мл], и ни один из 33 пациентов с CF, закончивших 1 200 000 МЕ перорально. витамин D ₂ в течение 4 месяцев показали коррекцию витаминного статуса (10). Консенсусные руководящие принципы CF по здоровью костей предлагают использовать УФ-лампы у субъектов, которые не могут достичь оптимального статуса витамина D; однако никаких стандартных протоколов установлено не было (8).Недавнее исследование случай-контроль, проведенное в Швеции, показало, что пациенты с МВ, подвергавшиеся воздействию УФ-ламп от одного до трех раз в неделю в течение 6 месяцев, показали увеличение циркулирующего 25 (OH) D с 20 до 50 нг / мл (27).

Одним из недостатков нашего исследования является то, что в те же месяцы у нас не было рандомизированных контрольных субъектов. Наш небольшой размер выборки также ограничивает возможности нашего анализа данных; однако испытуемые подвергались воздействию солнечного света всего 8 недель, что значительно повысило их уровень витамина D в сыворотке на 25%.Однако значения не смогли достичь вновь установленных уровней для определения недостаточности витамина D [25 (OH) D> 32 нг / мл] (30). Это говорит о том, что протокол может потребоваться продлить на более длительное время. Кроме того, в течение этого ограниченного периода времени мы не смогли продемонстрировать значительного снижения концентрации ПТГ в сыворотке. Еще одним ограничением было то, что во втором исследовании с пациентами с МВ было невозможно обеспечить соблюдение режима лечения из-за использования устройства для загара дома.

Таким образом, мы обнаружили, что портативное устройство для загара, используемое для загара, можно использовать для улучшения статуса витамина D у отдельных лиц с нарушением всасывания витамина D в кишечнике.Восемь недель пребывания на солнце повысили уровень циркулирующего 25 (OH) D на 25% и снизили распространенность тяжелого дефицита витамина D. Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальной продолжительности воздействия УФ-В и определения долгосрочных преимуществ коррекции статуса витамина D с помощью УФ-В для здоровья опорно-двигательного аппарата у этих пациентов из группы риска.

Благодарности

Авторы выражают признательность за помощь сотрудникам Центра кистозного фиброза Университета Эмори, Маргарет Дженкинс, Сандре Хафф и Кэрри Катчинс.Авторы также выражают признательность Джеймсу Шеперду за техническую помощь в эксплуатации машины Sperti Del Sol.

Приложение A

Типы чувствительности кожи к UVB-излучению и рекомендуемое целевое время сеанса загара

Шкала типа кожи *	Целевое значение (мин / сеанс)
Тип I: всегда горит легко, никогда не загорает	—
Тип II: всегда легко загорает, загорает минимально	3
Тип III: горит умеренно, загорает постепенно	6
Тип IV: горит минимально, всегда загорает колодец	9
Тип V: редко горит, обильно загорает	12
Тип VI: никогда не горит, глубоко пигментирован	15

Сноски

Др.Тангприча и доктор Холик получили грантовую поддержку от Фонда ультрафиолетового (УФ) света. Остальные авторы не сообщают о конфликте интересов.

Ссылки

1. Koutkia P, Lu Z, Chen TC, Holick MF. Лечение дефицита витамина D, вызванного болезнью Крона, с помощью ультрафиолетового излучения B в солярии. Гастроэнтерология. 2001; 121: 1485–1488. [PubMed] [Google Scholar] 2. Холландер Д., Траскотт ТК. Механизм и место поглощения в тонком кишечнике витамина D3 в фармакологических концентрациях.Am J Clin Nutr. 1976; 29: 970–975. [PubMed] [Google Scholar] 3. Holick MF. Лекция премии Макколлума, 1994: витамин D: новые горизонты 21 века. Am J Clin Nutr. 1994; 60: 619–630. [PubMed] [Google Scholar] 4. Малабанан А., Вероникис И.Е., Холик М.Ф. Новое определение недостаточности витамина D. Ланцет. 1998. 351: 805–806. [PubMed] [Google Scholar] 5. Leichtmann GA, Bengoa JM, Bolt MJ, Sitrin MD. Кишечная абсорбция холекальциферола и 25-гидроксихолекальциферола у пациентов с болезнью Крона и резекцией кишечника.Am J Clin Nutr. 1991; 54: 548–552. [PubMed] [Google Scholar] 6. Haderslev KV, Jeppesen PB, Sorensen HA, Mortensen PB, Staun M. Статус витамина D и измерения маркеров костного метаболизма у пациентов с резекцией тонкой кишки. Кишечник. 2003. 52: 653–658. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Ларк Р.К., Лестер Г.Е., Онтьес Д.А. и др. Снижение и неустойчивое всасывание эргокальциферола у взрослых пациентов с муковисцидозом. Am J Clin Nutr. 2001. 73: 602–606. [PubMed] [Google Scholar] 8. Арис Р.М., Меркель П.А., Бахрах Л.К. и др.Руководство по здоровью костей и заболеваниям при муковисцидозе. J Clin Endocrinol Metab. 2005; 90: 1888–1896. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хаворт С.С., Джонс А.М., Адамс Дж.Э., Селби П.Л., Уэбб А.К. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование по изучению влияния добавок кальция и витамина D на минеральную плотность костей и метаболизм костей у взрослых пациентов с муковисцидозом. J Cyst Fibros. 2004. 3: 233–236. [PubMed] [Google Scholar] 10. Бойл М.П., ​​Ношезе М.Л., Уоттс С.Л., Дэвис М.Э., Стеннер С.Е., Лехцин Н.Неспособность высоких доз эргокальциферола исправить дефицит витамина D у взрослых с муковисцидозом. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 172: 212–217. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Уэбб А.Р., Клайн Л., Холик М.Ф. Влияние сезона и широты на кожный синтез витамина D3: воздействие зимнего солнечного света в Бостоне и Эдмонтоне не способствует синтезу витамина D3 в коже человека. J Clin Endocrinol Metab. 1988. 67: 373–378. [PubMed] [Google Scholar] 12. Sayre RM, Dowdy JC, Shepherd JG.Повторное введение классического ультрафиолетового источника витамина D. J Стероид Biochem Mol Biol. 2007. 103: 686–688. [PubMed] [Google Scholar] 13. Тангприча В., Тернер А., Спина С., Декастро С., Чен Т.С., Холик М.Ф. Загар связан с оптимальным статусом витамина D (концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке) и более высокой минеральной плотностью костей. Am J Clin Nutr. 2004; 80: 1645–1649. [PubMed] [Google Scholar] 14. Девган М.С., Джонсон Б.Е., Патерсон С.Р. Загар, защита от солнечных ожогов и образование витамина D с помощью «солярия» UV-A.Br J Dermatol. 1982; 107: 275–284. [PubMed] [Google Scholar] 15. Холик М.Ф., Маклафлин Дж.А., Кларк МБ и др. Фотосинтез превитамина D3 в коже человека и физиологические последствия. Наука. 1980; 210: 203–205. [PubMed] [Google Scholar] 16. Глеруп Х., Миккельсен К., Поулсен Л. и др. Обычно рекомендуемого ежедневного приема витамина D недостаточно, если воздействие солнечного света ограничено. J Internal Med. 2000. 247: 260–268. [PubMed] [Google Scholar] 17. Holick MF. Витамин D: взгляд на тысячелетие. J Cell Biochem.2003. 88: 296–307. [PubMed] [Google Scholar] 18. Holick MF. Илемма солнечного света «D»: риск рака кожи или заболевания костей и мышечной слабости. Ланцет. 2001; 357: 4–6. [PubMed] [Google Scholar] 19. Уэбб А.Р., Клайн Л., Холик М.Ф. Влияние сезона и широты на кожный синтез витамина D3: воздействие зимнего солнечного света в Бостоне и Эдмонтоне не способствует синтезу витамина D3 в коже человека. J Clin Endocrinol Metab. 1988. 67: 373–378. [PubMed] [Google Scholar] 20. Утигер Роберт Д. Потребность в большем количестве витамина D.N Engl J Med. 1998. 338: 828–829. [PubMed] [Google Scholar] 21. Tangpricha V, Pearce EN, Chen TC, Holick MF. Недостаточность витамина D у свободно живущих здоровых молодых людей. Am J Med. 2002; 112: 659–662. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Грант В.Б., Холик М.Ф. Преимущества и требования витамина D для оптимального здоровья: обзор. Альтернативная медицина Rev.2005; 10: 94–111. [PubMed] [Google Scholar] 23. Falkenbach A, Sedlmeyer A, Unkelbach U. UVB-излучение и его роль в лечении остеопороза у женщин в постменопаузе.Int J Biometeorol. 1998. 41: 128–131. [PubMed] [Google Scholar] 24. Chel VG, Ooms ME, Popp-Snijders C, et al. Ультрафиолетовое облучение корректирует дефицит витамина D и подавляет вторичный гиперпаратиреоз у пожилых людей. J Bone Miner Res. 1998; 13: 1238–1242. [PubMed] [Google Scholar] 25. Чак А, Тодд Дж, Диффи Б. Подсознательное ультрафиолетовое облучение B для профилактики дефицита витамина D у пожилых людей: технико-экономическое обоснование. Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед. 2001; 17: 168–171. [PubMed] [Google Scholar] 26.Пристовский Дж. Х., Муцио П. Дж., Севран С., Клеменс Т. Л.. Влияние фототерапии UVB и перорального кальцитриола (1,25-дигидроксивитамин D3) на фотосинтез витамина D у пациентов с псориазом. J Am Acad Dermatol. 1996; 35 (Часть 1): 690–695. [PubMed] [Google Scholar] 27. Gronowitz E, Larko O, Gilljam M, et al. Ультрафиолетовое излучение B улучшает сывороточный уровень витамина D у пациентов с муковисцидозом. Acta Paediatr. 2005. 94: 547–552. [PubMed] [Google Scholar] 28. Marcinowska-Suchowierska E, Lorenc R, Brzozowski R. Дефицит витамина D у пациентов с хроническими желудочно-кишечными расстройствами: реакция на воздействие UVB.Mater Med Pol. 1994; 26: 59–63. [PubMed] [Google Scholar] 29. Донован Д.С., Пападопулос А., Старон Р. Б. и др. Костная масса и дефицит витамина D у взрослых с кистозным фиброзом легких на поздней стадии. Am J Respir Crit Care Med. 1998; 157 (Часть 1): 1892–1899. [PubMed] [Google Scholar] 30. Холлис Б.В., Вагнер КЛ. Нормальный уровень витамина D в сыворотке. N Engl J Med. 2005; 352: 515–516. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение дефицита витамина D ультрафиолетовым светом у пациентов с синдромами мальабсорбции: серия случаев

Фотодерматол Фотоиммунол Photomed.Авторская рукопись; доступно в PMC 2010, 27 марта.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC2846322

NIHMSID: NIHMS187186

Prakash Chandra

¹ Graduate Program Department of Nutrition and Health Sciences and Health , Джорджия, США

Линда Л. Вулфенден

¹ Аспирантура по питанию и наукам о здоровье и Департамент медицины, Атланта, Джорджия, США

² Центр кистозного фиброза Эмори, Школа медицины Университета Эмори, Атланта, Джорджия, США

Thomas R.Ziegler

¹ Аспирантура по питанию и наукам о здоровье и Департамент медицины, Атланта, Джорджия, США

Junqiang Tian

¹ Аспирантура по питанию и наукам о здоровье и Департамент медицины, Атланта, Джорджия, США

Menghua Luo

¹ Аспирантура по питанию и здравоохранению и Департамент медицины, Атланта, Джорджия, США

Арлин А. Стеценко

² Центр кистозного фиброза Эмори, Школа медицины Университета Эмори, Атланта, Джорджия , США

Tai C.Чен

³ Витамин D, Исследовательская лаборатория кожи и костей, Медицинский факультет Медицинской школы Бостонского университета, Бостон, Массачусетс, США

Майкл Ф. Холик

³ Витамин D, Исследовательская лаборатория кожи и костей, Медицинский факультет Медицинской школы Бостонского университета, Бостон, Массачусетс, США

Vin Tangpricha

¹ Программа для аспирантов в области питания и медицинских наук и Департамент медицины, Атланта, Джорджия, США

¹ Программа для аспирантов в области питания и Медицинские науки и Департамент медицины, Атланта, Джорджия, США

² Центр кистозного фиброза Эмори, Медицинский факультет Университета Эмори, Атланта, Джорджия, США

³ Витамин D, Исследовательская лаборатория кожи и костей, Департамент Медицина, Медицинский факультет Бостонского университета, Бостон, Массачусетс, США

Автор, ответственный за переписку: Вин Тангприча, М.Н., К.э.н. Отделение эндокринологии, метаболизма и липидов Медицинский факультет Университета Эмори WMRB 1301 101 Woodruff Circle NE Atlanta, GA 30307 USA Тел .: +1 404 727 7254 Факс: +1 404 727 1300 [email protected] См. Другие статьи в ЧВК, цитирующие опубликованную статью.

Abstract

Предпосылки

Пациенты с муковисцидозом (CF) и синдромом короткой кишки (SBS) не могут усваивать витамин D из пищи и, таким образом, часто обнаруживают серьезный дефицит витамина D.Мы оценили, может ли коммерческая портативная ультрафиолетовая (УФ) лампа для загара для дома со спектральным выходом, имитирующим естественный солнечный свет, повысить уровень циркулирующего 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] у субъектов с CF и SBS.

Методы

В первоначальных пилотных исследованиях два пациента с SBS приходили в амбулаторную клинику дважды в неделю в течение 8 недель для сеансов УФ-излучения продолжительностью 6 минут каждый. В последующем исследовании пять пациентов с МВ подвергали нижнюю часть спины в сидячем положении воздействию солнечного света на расстоянии 14 см в течение 5–10 минут в зависимости от типа кожи пять раз в неделю в течение 8 недель.Образцы крови для измерения 25 (OH) D и паратироидного гормона (ПТГ) были выполнены в начале и в конце исследования.

Результаты

В нашем исследовании с двумя участниками SBS, комнатная лампа увеличивала или поддерживала уровни циркуляции 25 (OH) D в течение зимних месяцев. Мы увеличили частоту УФ-лампы и обнаружили улучшение реакции у пациентов с МВ. Уровни 25 (OH) D в сыворотке крови у пациентов с МВ на исходном уровне составляли 21 ± 3 нг / мл, которые увеличились до 27 ± 4 нг / мл к концу 8 недель ( P = 0.05). Концентрация ПТГ оставалась практически неизменной в обеих группах населения.

Заключение

Ультрафиолетовая лампа, которая излучает ультрафиолетовое излучение, подобное солнечному, и, таким образом, вырабатывает витамин D ₃ в коже, является отличной альтернативой для пациентов с CF и SBS, которые страдают от дефицита витамина D из-за мальабсорбции жира, особенно во время зимние месяцы, когда естественный солнечный свет не может производить витамин D ₃ в коже. Эта УФ-лампа широко доступна для коммерческого использования в домашних условиях и потенциально может быть назначена пациентам с CF или SBS.

Ключевые слова: муковисцидоз, синдром короткой кишки, загар, ультрафиолетовое излучение, витамин D

Витамин D является важным питательным веществом для абсорбции кальция в кишечнике для оптимального здоровья скелета. Витамин D может поступать с пищей (витамин D ₂ или D ₃ ) или вырабатываться через кожу (D ₃ ). Всасывание витамина D (витамин D ₂ или D ₃ ) из рациона происходит в основном в двенадцатиперстной и тощей кишках (1, 2).Витамин D ₃ (холекальциферол) — это форма витамина D, которая может вырабатываться эндогенно в коже под воздействием ультрафиолетового излучения B (UVB) (3). После выработки в коже витамин D ₃ превращается в основную циркулирующую форму витамина D, 25-гидроксивитамин D ₃ (25 (OH) D ₃ ). Циркулирующий 25 (OH) D ₃ затем превращается в 1,25-дигидроксивитамин D ₃ 1-α-гидроксилазой почек, чтобы действовать как стероидный гормон для повышения эффективности абсорбции кальция, прежде всего в двенадцатиперстной кишке для поддержания надлежащего состояния. уровни кальция в сыворотке для здоровья скелета и других клеточных сигнальных процессов (3).

Лечение дефицита витамина D у большинства здоровых людей осуществляется путем приема витамина D ₂ (эргокальциферол) 50 000 МЕ один или два раза в неделю в течение нескольких недель (4). Однако пациенты с мальабсорбцией, например с синдромом короткой кишки (SBS) и кистозным фиброзом (CF), не могут эффективно усваивать витамин D и, таким образом, имеют высокую распространенность дефицита витамина D, что приводит к остеомаляции и остеопорозу. Пациенты с SBS получали пероральные добавки витамина D в высоких дозах без улучшения статуса витамина D из-за плохой абсорбции витамина D в кишечнике (1, 5, 6).Пациенты с МВ имеют неэффективное всасывание витамина D из-за внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, что приводит к нарушению всасывания жирорастворимых витаминов, включая витамин D. Пациенты с МВ поглощают примерно на 50% меньше витамина D по сравнению с тем, что поглощают нормальные субъекты, в зависимости от степени внешнесекреторной недостаточности (7). ). Текущие рекомендации для пациентов с МВ по лечению дефицита витамина D еженедельно высокими дозами эргокальциферола (витамин D ₂ ) оказались неэффективными (8–10). Несмотря на 50 000 МЕ эргокальциферола один раз в неделю в течение 16 недель у пациентов с МВ с дефицитом витамина D, у всех пациентов сохранялся дефицит витамина D (10).

Поскольку пациенты с синдромом мальабсорбции жира не могут эффективно усваивать витамин D из рациона, альтернативным методом повышения статуса витамина D, особенно в зимние месяцы, когда витамин D не может производиться (11), будет воздействие на кожу продуцируемого ультрафиолетового излучения B. с помощью устройства для производства витамина D ₃ кожно (1, 12). Аппараты для загара в помещении излучают УФ-В-излучение в том же спектре, что и солнечный свет (13). Исследования, посвященные изучению соляриев в помещении, показали, что уровень 25 (OH) D может повышаться после воздействия ламп, излучающих УФB (14).Поперечные исследования показали, что субъекты, которые используют солярий в помещении не реже одного раза в неделю, имеют более высокий уровень 25 (OH) D, чем контрольные субъекты, что коррелирует с более высокой минеральной плотностью костей (МПК) (13). Koutkia и др. (1) успешно лечили дефицит витамина D и связанные с ним скелетно-мышечные боли у субъекта с SBS с помощью солярия в помещении.

В текущем исследовании мы стремились оценить, может ли имеющаяся в продаже портативная настольная машина для загара улучшить статус витамина D у пациентов с SBS и CF, расстройствами, характеризующимися хронической мальабсорбцией жирорастворимых витаминов.

Методы

Оценка портативной машины для загара для производства витамина D

Чтобы определить, можем ли мы использовать устройство для загара для улучшения статуса витамина D у пациентов с мальабсорбцией, мы сначала протестировали имеющийся в продаже настольный дубильный аппарат, чтобы определить, есть ли УФB-лучи. Радиация, испускаемая устройством, может преобразовать 7-дегидрохолестерин (7-DHC) (провитамин D ₃ ), соединение, естественно присутствующее в коже, в пре-витамин D ₃ . Мы приобрели переносную дубильную машину Sperti Del Sol от KBD Inc.(Кресент-Спрингс, Кентукки, США). Выходное УФ-В излучение этого аппарата перекрывается с областью УФ-В, необходимой для выработки витамина D в коже (290–315 нм) ().

Выходной ультрафиолетовый спектр солнечной лампы Sperti Del Sol, использованной в исследовании.

Мы подвергали ампулы, содержащие известное количество 7-DHC, аппарату на нескольких расстояниях и в несколько раз, чтобы определить количество пре-витамина D, превращенного из 7-DHC. Мы определили полученное количество витамина D ₃ стандартными методами высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ), как описано Holick et al .(15).

Мы определили, что переносная дубильная машина может эффективно преобразовывать 7-DHC в пре-витамин D ₃ (). На нескольких расстояниях и в разное время в ампулах можно было обнаружить от 0,5% до 5,0% пре-витамина D ₃ . Контрольные ампулы, которые не подвергались воздействию устройства для загара, не демонстрировали обнаруживаемого пре-витамина D ₃ . Эти данные предоставили необходимые доклинические данные для продолжения нашего пилотного исследования по оценке использования портативной машины для загара у пациентов с CF и SBS с мальабсорбцией.Основываясь на этих данных, мы разработали протокол, позволяющий подвергать пациентов воздействию ультрафиолетового излучения B через машину для загара на срок до 10 минут на расстоянии 14 дюймов.

Процент пре-витамина D ₃ , образовавшийся после воздействия переносного дубильного аппарата на ампулы, содержащие 7-дегидрохолестерин (7-DHC), несколько раз и на расстоянии (◆, 14 дюймов; ■, 20 дюймов; ▲, 26 дюймов) . Ампулы, содержащие 7-DHC (провитамин D), подвергались воздействию портативной машины для загара на нескольких расстояниях и в несколько раз, чтобы определить оптимальные условия для выработки витамина D в коже.Производство витамина D было оптимальным на расстоянии 14 см от устройства и времени воздействия от 10 до 15 минут.

Оценка аппарата для загара для улучшения статуса витамина D у двух пациентов с тяжелой формой SBS

Субъекты

Мы получили одобрение IRB Университета Эмори для изучения эффекта солнечного фонаря Sperti Del Sol (Cresent Springs, KY, США) на двух SBS субъекты с хронической тяжелой диареей и недостаточностью витамина D [25 (OH) D <30 нг / мл], которые оба не прошли пероральный курс терапии витамином D для улучшения статуса витамина D.Первым пациентом была 49-летняя женщина с 50 см кишечника, оставшимся после массивной тонкой кишки и частичной резекции толстой кишки на фоне ишемии брыжейки. Субъекту требовался раствор для парентерального питания (ПП) 7 ночей в неделю с 200 МЕ / день витамина D ₃ для поддержания нутритивного статуса. Плотность костей шейки левой бедренной кости была на 2,4 стандартных отклонения ниже максимальной плотности, и у нее были субъективные боли и недомогание. Второй субъект SBS был 54-летней женщиной, у которой было несколько резекций тонкой кишки по поводу ущемленной грыжи, у которой дистальный отдел двенадцатиперстной кишки был анастомозирован с правой поперечной ободочной кишкой.Субъекту также требовался раствор PN 7 ночей в неделю с 200 МЕ витамина D ₃ в день для поддержания нутритивного статуса. Как и первая испытуемая, она страдала от сильных ночных судорог и болей в костях.

Протокол исследования у пациентов с SBS

Исследование проводилось в период с марта по май. Два пациента с SBS приходили в амбулаторную клинику два раза в неделю в течение 8 недель для сеансов УФ-излучения, которые проводила исследовательская группа. После того, как были получены базовые исследования крови, оба субъекта начали при начальном времени воздействия 3 мин с расстояния 14 дюймов до открытой кожи на пояснице в сидячем положении; время было увеличено на 1 минуту, чтобы достичь целевого времени 6 минут на сеанс УФ-излучения в соответствии с типом их кожи (Приложение A).Кожу осматривали до и после каждого сеанса на предмет ожогов. Субъекты сдавали образец крови для определения 25 (OH) D и паратироидного гормона (PTH) каждые 4 недели до конца исследования. В этом пилотном исследовании у пациентов с SBS был проведен описательный статистический анализ.

Статус витамина D и ПТГ

Для измерения 25 (OH) D (IDS Ltd., Fountain Hills, AZ, США) и интактного ПТГ (Diagnostic Systems Laboratories, Webster, TX, США) использовали имеющиеся в продаже наборы ELISA. образцы крови на исходном уровне и после 8 недель использования лампы для загара.

Результаты

Первый субъект с SBS продемонстрировал исходный уровень 25 (OH) D в сыворотке 13 нг / мл, который увеличился на 70% до 21 нг / мл через 4 недели и стабилизировался на этом уровне после 8 недель терапии UVB. Уровни ПТГ в сыворотке у этого человека немного увеличились со 150 до 165 пг / мл в конце 8 недель. Субъективно уменьшилась тяжесть ночных судорог и болей в костях. Второй субъект SBS продемонстрировал исходный уровень 25 (OH) D в сыворотке 17 нг / мл, который увеличился на 40% до 24 нг / мл через 2 недели, но затем снизился до исходного уровня (16 нг / мл) после 8 недель исследования.Уровень ПТГ в сыворотке снизился со 130 до 58 пг / мл к концу 8 недель.

Неблагоприятные события

Оба субъекта перенесли контролируемые сеансы облучения без каких-либо нежелательных явлений.

Оценка аппарата для загара для улучшения статуса витамина D в зимние месяцы у субъектов с CF

Мы получили одобрение IRB Университета Эмори для изучения эффекта солнечной лампы Sperti Del Sol у пациентов с CF с подтвержденной недостаточностью витамина D. Целевой группой исследования были пациенты с МВ, находящиеся под наблюдением Центра кистозного фиброза Эмори (Атланта, Джорджия).Набор субъектов проводился по размещенным объявлениям и по направлениям врачей. Субъекты дали письменное информированное согласие на участие в исследовании. Мы включили субъектов старше 18 лет, у которых была подтверждена недостаточность витамина D [сывороточный 25 (OH) D <30 нг / мл] в течение последних трех месяцев, и у которых в анамнезе была желудочно-кишечная мальабсорбция, подтвержденная необходимостью заместительной терапии ферментами поджелудочной железы или длительное лечение PN или страдающие кожной чувствительностью II – VI типов (Приложение A). Мы исключили тех субъектов, которые имели в анамнезе светочувствительность, активное кожное заболевание или рак кожи, принимали лекарства, ограничивающие воздействие солнечного света (например, тетрациклины или фторхинолоны), принимали более 1000 МЕ витамина D или аналоги витамина D ежедневно перорально, у которых были признаки печеночной или почечной недостаточности, у кого была светлая кожа типа I (Приложение A), кто проходил сеансы загара, или у беременных.

Протокол исследования

Основываясь на многообещающем, но неоптимальном увеличении сывороточного 25 (OH) D у этих двух экспериментальных субъектов с тяжелой SBS, мы увеличили частоту воздействия устройства для загара до пяти раз в неделю для того же период времени 8 недель в последующем исследовании у пациентов с МВ. Период исследования — с ноября по февраль. Субъекты имели базовый 24-часовой опросник о питании и воздействии солнечного света, а также исходный образец крови для измерения сывороточного 25 (OH) D и ПТГ.Субъекты проводили дома пять сеансов УФ-излучения в неделю в течение 8 недель. Были выданы очки для защиты глаз, которые нужно было носить во время сеансов. Целевое время сеанса основывалось на типе кожи (Приложение A). Испытуемых просили начинать с 3 мин / сеанс и увеличивать время на 1 мин / неделю до целевого времени. Субъекты были проинструктированы подвергать кожу нижней части спины воздействию аппарата для загара в сидячем положении с расстояния 14 дюймов. Субъекты приходили в амбулаторную клинику каждые 2 недели для обследования кожи, и кровь бралась в точках 0 и 8. недель для измерений сыворотки 25 (OH) D и ПТГ.

Диетический анамнез

Двадцать четыре часа воспоминаний о еде были записаны за день непосредственно перед первым визитом в клинику. В диетическом опроснике были порции пищи, которые количественно определялись визуально и стандартизировались для количественной оценки субъекта. Программное обеспечение ESHA The Food Processor SQL Version 9.8 использовалось для анализа рациона питания.

Статус витамина D и PTH

Мы использовали те же коммерчески доступные наборы ELISA, которые использовались для измерения 25 (OH) D и интактного ПТГ, что и в нашем пилотном исследовании субъектов SBS.

Статистический анализ

Результаты были представлены в виде средних значений ± стандартная ошибка среднего. Данные были проанализированы с использованием Microsoft Excel (Office 2000) и Sigma Stat Version 3.0. Различия в концентрациях общего 25 (OH) D в сыворотке оценивали с помощью двухстороннего парного теста t . Намерение лечить использовалось при анализе данных.

Результаты

Демографические данные субъектов

Всего в исследовании приняли участие восемь пациентов с МВ. Двое субъектов, не явившихся на второй сеанс загара, были исключены.Один субъект был исключен из-за несоблюдения протокола исследования. Таким образом, в наш анализ были включены пять пациентов с МВ ().

Таблица 1

Исходные демографические данные пациентов с муковисцидозом, которые проходили терапию УФ-светом пять раз в неделю в течение 8 недель для улучшения статуса витамина D

	N = 5
Возраст (в годах) )	29,5 ± 3,4
Пол (М / Ж)	2/3
ОФВ (% от прогнозируемого) в 0 недель	52 ± 13
ОФВ (% от прогнозируемого) при 8 недель	50 ± 14
Масса (кг)	54.6 ± 2,4
Рост (см)	166 ± 3
Добавка витамина D (таблетки / день) *	1,0 ± 0,7
Потребление витамина D с пищей (МЕ / день)	237 ± 17
Воздействие солнечного света (мин / неделя)	250 ± 68

Потребление витамина D с пищей и добавки

Среднее потребление витамина D с пищей составляло в среднем 237 МЕ / день. Трое субъектов ежедневно принимали добавки витамина D, содержащие 400 МЕ витамина D, один субъект ежедневно принимал добавки, содержащие 800 МЕ витамина D, а последний субъект не принимал никаких добавок витамина D.

Статус витамина D и концентрации ПТГ

Уровни 25 (OH) D в сыворотке крови у пяти пациентов с МВ на исходном уровне составляли 21 ± 3 нг / мл, которые увеличились до 27 ± 4 нг / мл к концу 8 недель ( P = 0,05) (). Четверо из пяти пациентов с МВ имели дефицит витамина D от умеренного до тяжелого [25 (OH) D <20 нг / мл] в начале исследования, в то время как только один из пяти был таковым в конце 8 недель. Концентрации ПТГ оставались неизменными в течение 8-недельного периода исследования (45 ± 10–43 ± 12 пг / мл).

Средняя (± SEM) концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке (нг / мл) до и после 8 недель УФ-излучения у пациентов с муковисцидозом (CF). Уровни 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] в сыворотке крови у пяти пациентов с МВ на исходном уровне составляли 21 ± 3 нг / мл, которые увеличились до 27 ± 4 нг / мл к концу 8 недель ( P = 0,05). .

Неблагоприятные события

Легкая преходящая эритема, возникающая после использования устройства для загара, сообщалась всеми субъектами, но не сообщалось о солнечных ожогах или дискомфорте.

Обсуждение

Это пилотное исследование демонстрирует, что портативное устройство для загара, излучающее УФ-В, может поддерживать или улучшать статус витамина D у пациентов с МВ или СБС в зимние месяцы. Исследования на пациентах с SBS помогли определить дозу UVB, выбранную для исследования CF. Все пациенты с МВ имели дефицит витамина D, несмотря на регулярный прием добавок витамина D из-за мальабсорбции. Зимой 8 недель солнечного света Sperti привели к 25% увеличению концентрации 25 (OH) D в сыворотке крови, а распространенность тяжелого дефицита витамина D [определяемого как 25 (OH) D <20 нг / мл] снизилась с 60. % до 20%.Все субъекты продемонстрировали повышение концентрации 25 (OH) D в сыворотке крови, которое достигло статистической значимости. Аналогичные результаты были получены в раннем пилотном исследовании двух субъектов SBS. Использование настольного солярия переносилось хорошо, и ни одна из групп не сообщала о серьезных побочных эффектах.

Солнечный свет, в частности УФ-В с длинами волн от 290 до 315 нм, является основным источником выработки витамина D в коже и основным источником витамина D для организма. Подсчитано, что 90% ежедневных потребностей организма удовлетворяются за счет воздействия солнечного света (16, 17).Одна минимальная эритемная доза (МЭД) воздействия УФ-В на 6% поверхности тела эквивалентна приему 600–1000 МЕ витамина D (18). Таким образом, воздействия на руки, лицо и руки два-три раза в неделю достаточно для удовлетворения суточной потребности организма в витамине D у большинства людей весной, летом и осенью (18). Из-за зенитного угла солнца в зимние месяцы очень мало ультрафиолета B проникает через Землю выше 351 широты, и поэтому воздействие солнечного света в это время не приведет к выработке достаточного количества витамина D (19, 20).Например, в конце зимы у трети здоровых взрослых, живущих в Бостоне, обнаружен дефицит витамина D (21).

В регионах с ограниченным солнечным светом или в ситуациях, когда пациенты не могут усваивать витамин D из пищи, для коррекции дефицита витамина D использовалась фототерапия с использованием ультрафиолетового света. В начале 20 века в России ртутные дуговые лампы использовали для лечения детей, больных рахитом. Сообщается, что домашние кровати или устройства для загара являются эффективным альтернативным методом для поддержания или повышения статуса витамина D, особенно в зимние месяцы у людей с мальабсорбцией (1, 22).Субъекты, которые используют солярий в помещении не реже одного раза в неделю, имеют на 150% более высокие уровни 25 (OH) D в конце зимы и более высокую МПК, чем у здоровых людей из контрольной группы (13). В нескольких других исследованиях для повышения статуса витамина D в организме использовался УФВ из искусственных источников (23–28).

Недостаточность витамина D и метаболические заболевания костей остаются серьезной проблемой для здоровья пациентов с МВ. Причина снижения плотности костной ткани при МВ многофакторна; однако из-за неспособности усваивать жирорастворимые витамины недостаточность витамина D является основным фактором, способствующим этому (8).Уровень 25 (OH) D у пациентов с МВ положительно коррелирует с МПК (29). Недавнее исследование больницы Джона Хопкинса показало, что 109 из 134 взрослых пациентов с CF в клинике страдают дефицитом витамина D [сывороточный 25 (OH) D <30 нг / мл], и ни один из 33 пациентов с CF, закончивших 1 200 000 МЕ перорально. витамин D ₂ в течение 4 месяцев показали коррекцию витаминного статуса (10). Консенсусные руководящие принципы CF по здоровью костей предлагают использовать УФ-лампы у субъектов, которые не могут достичь оптимального статуса витамина D; однако никаких стандартных протоколов установлено не было (8).Недавнее исследование случай-контроль, проведенное в Швеции, показало, что пациенты с МВ, подвергавшиеся воздействию УФ-ламп от одного до трех раз в неделю в течение 6 месяцев, показали увеличение циркулирующего 25 (OH) D с 20 до 50 нг / мл (27).

Одним из недостатков нашего исследования является то, что в те же месяцы у нас не было рандомизированных контрольных субъектов. Наш небольшой размер выборки также ограничивает возможности нашего анализа данных; однако испытуемые подвергались воздействию солнечного света всего 8 недель, что значительно повысило их уровень витамина D в сыворотке на 25%.Однако значения не смогли достичь вновь установленных уровней для определения недостаточности витамина D [25 (OH) D> 32 нг / мл] (30). Это говорит о том, что протокол может потребоваться продлить на более длительное время. Кроме того, в течение этого ограниченного периода времени мы не смогли продемонстрировать значительного снижения концентрации ПТГ в сыворотке. Еще одним ограничением было то, что во втором исследовании с пациентами с МВ было невозможно обеспечить соблюдение режима лечения из-за использования устройства для загара дома.

Таким образом, мы обнаружили, что портативное устройство для загара, используемое для загара, можно использовать для улучшения статуса витамина D у отдельных лиц с нарушением всасывания витамина D в кишечнике.Восемь недель пребывания на солнце повысили уровень циркулирующего 25 (OH) D на 25% и снизили распространенность тяжелого дефицита витамина D. Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальной продолжительности воздействия УФ-В и определения долгосрочных преимуществ коррекции статуса витамина D с помощью УФ-В для здоровья опорно-двигательного аппарата у этих пациентов из группы риска.

Благодарности

Авторы выражают признательность за помощь сотрудникам Центра кистозного фиброза Университета Эмори, Маргарет Дженкинс, Сандре Хафф и Кэрри Катчинс.Авторы также выражают признательность Джеймсу Шеперду за техническую помощь в эксплуатации машины Sperti Del Sol.

Приложение A

Типы чувствительности кожи к UVB-излучению и рекомендуемое целевое время сеанса загара

Шкала типа кожи *	Целевое значение (мин / сеанс)
Тип I: всегда горит легко, никогда не загорает	—
Тип II: всегда легко загорает, загорает минимально	3
Тип III: горит умеренно, загорает постепенно	6
Тип IV: горит минимально, всегда загорает колодец	9
Тип V: редко горит, обильно загорает	12
Тип VI: никогда не горит, глубоко пигментирован	15

Сноски

Др.Тангприча и доктор Холик получили грантовую поддержку от Фонда ультрафиолетового (УФ) света. Остальные авторы не сообщают о конфликте интересов.

Ссылки

1. Koutkia P, Lu Z, Chen TC, Holick MF. Лечение дефицита витамина D, вызванного болезнью Крона, с помощью ультрафиолетового излучения B в солярии. Гастроэнтерология. 2001; 121: 1485–1488. [PubMed] [Google Scholar] 2. Холландер Д., Траскотт ТК. Механизм и место поглощения в тонком кишечнике витамина D3 в фармакологических концентрациях.Am J Clin Nutr. 1976; 29: 970–975. [PubMed] [Google Scholar] 3. Holick MF. Лекция премии Макколлума, 1994: витамин D: новые горизонты 21 века. Am J Clin Nutr. 1994; 60: 619–630. [PubMed] [Google Scholar] 4. Малабанан А., Вероникис И.Е., Холик М.Ф. Новое определение недостаточности витамина D. Ланцет. 1998. 351: 805–806. [PubMed] [Google Scholar] 5. Leichtmann GA, Bengoa JM, Bolt MJ, Sitrin MD. Кишечная абсорбция холекальциферола и 25-гидроксихолекальциферола у пациентов с болезнью Крона и резекцией кишечника.Am J Clin Nutr. 1991; 54: 548–552. [PubMed] [Google Scholar] 6. Haderslev KV, Jeppesen PB, Sorensen HA, Mortensen PB, Staun M. Статус витамина D и измерения маркеров костного метаболизма у пациентов с резекцией тонкой кишки. Кишечник. 2003. 52: 653–658. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Ларк Р.К., Лестер Г.Е., Онтьес Д.А. и др. Снижение и неустойчивое всасывание эргокальциферола у взрослых пациентов с муковисцидозом. Am J Clin Nutr. 2001. 73: 602–606. [PubMed] [Google Scholar] 8. Арис Р.М., Меркель П.А., Бахрах Л.К. и др.Руководство по здоровью костей и заболеваниям при муковисцидозе. J Clin Endocrinol Metab. 2005; 90: 1888–1896. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хаворт С.С., Джонс А.М., Адамс Дж.Э., Селби П.Л., Уэбб А.К. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование по изучению влияния добавок кальция и витамина D на минеральную плотность костей и метаболизм костей у взрослых пациентов с муковисцидозом. J Cyst Fibros. 2004. 3: 233–236. [PubMed] [Google Scholar] 10. Бойл М.П., ​​Ношезе М.Л., Уоттс С.Л., Дэвис М.Э., Стеннер С.Е., Лехцин Н.Неспособность высоких доз эргокальциферола исправить дефицит витамина D у взрослых с муковисцидозом. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 172: 212–217. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Уэбб А.Р., Клайн Л., Холик М.Ф. Влияние сезона и широты на кожный синтез витамина D3: воздействие зимнего солнечного света в Бостоне и Эдмонтоне не способствует синтезу витамина D3 в коже человека. J Clin Endocrinol Metab. 1988. 67: 373–378. [PubMed] [Google Scholar] 12. Sayre RM, Dowdy JC, Shepherd JG.Повторное введение классического ультрафиолетового источника витамина D. J Стероид Biochem Mol Biol. 2007. 103: 686–688. [PubMed] [Google Scholar] 13. Тангприча В., Тернер А., Спина С., Декастро С., Чен Т.С., Холик М.Ф. Загар связан с оптимальным статусом витамина D (концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке) и более высокой минеральной плотностью костей. Am J Clin Nutr. 2004; 80: 1645–1649. [PubMed] [Google Scholar] 14. Девган М.С., Джонсон Б.Е., Патерсон С.Р. Загар, защита от солнечных ожогов и образование витамина D с помощью «солярия» UV-A.Br J Dermatol. 1982; 107: 275–284. [PubMed] [Google Scholar] 15. Холик М.Ф., Маклафлин Дж.А., Кларк МБ и др. Фотосинтез превитамина D3 в коже человека и физиологические последствия. Наука. 1980; 210: 203–205. [PubMed] [Google Scholar] 16. Глеруп Х., Миккельсен К., Поулсен Л. и др. Обычно рекомендуемого ежедневного приема витамина D недостаточно, если воздействие солнечного света ограничено. J Internal Med. 2000. 247: 260–268. [PubMed] [Google Scholar] 17. Holick MF. Витамин D: взгляд на тысячелетие. J Cell Biochem.2003. 88: 296–307. [PubMed] [Google Scholar] 18. Holick MF. Илемма солнечного света «D»: риск рака кожи или заболевания костей и мышечной слабости. Ланцет. 2001; 357: 4–6. [PubMed] [Google Scholar] 19. Уэбб А.Р., Клайн Л., Холик М.Ф. Влияние сезона и широты на кожный синтез витамина D3: воздействие зимнего солнечного света в Бостоне и Эдмонтоне не способствует синтезу витамина D3 в коже человека. J Clin Endocrinol Metab. 1988. 67: 373–378. [PubMed] [Google Scholar] 20. Утигер Роберт Д. Потребность в большем количестве витамина D.N Engl J Med. 1998. 338: 828–829. [PubMed] [Google Scholar] 21. Tangpricha V, Pearce EN, Chen TC, Holick MF. Недостаточность витамина D у свободно живущих здоровых молодых людей. Am J Med. 2002; 112: 659–662. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Грант В.Б., Холик М.Ф. Преимущества и требования витамина D для оптимального здоровья: обзор. Альтернативная медицина Rev.2005; 10: 94–111. [PubMed] [Google Scholar] 23. Falkenbach A, Sedlmeyer A, Unkelbach U. UVB-излучение и его роль в лечении остеопороза у женщин в постменопаузе.Int J Biometeorol. 1998. 41: 128–131. [PubMed] [Google Scholar] 24. Chel VG, Ooms ME, Popp-Snijders C, et al. Ультрафиолетовое облучение корректирует дефицит витамина D и подавляет вторичный гиперпаратиреоз у пожилых людей. J Bone Miner Res. 1998; 13: 1238–1242. [PubMed] [Google Scholar] 25. Чак А, Тодд Дж, Диффи Б. Подсознательное ультрафиолетовое облучение B для профилактики дефицита витамина D у пожилых людей: технико-экономическое обоснование. Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед. 2001; 17: 168–171. [PubMed] [Google Scholar] 26.Пристовский Дж. Х., Муцио П. Дж., Севран С., Клеменс Т. Л.. Влияние фототерапии UVB и перорального кальцитриола (1,25-дигидроксивитамин D3) на фотосинтез витамина D у пациентов с псориазом. J Am Acad Dermatol. 1996; 35 (Часть 1): 690–695. [PubMed] [Google Scholar] 27. Gronowitz E, Larko O, Gilljam M, et al. Ультрафиолетовое излучение B улучшает сывороточный уровень витамина D у пациентов с муковисцидозом. Acta Paediatr. 2005. 94: 547–552. [PubMed] [Google Scholar] 28. Marcinowska-Suchowierska E, Lorenc R, Brzozowski R. Дефицит витамина D у пациентов с хроническими желудочно-кишечными расстройствами: реакция на воздействие UVB.Mater Med Pol. 1994; 26: 59–63. [PubMed] [Google Scholar] 29. Донован Д.С., Пападопулос А., Старон Р. Б. и др. Костная масса и дефицит витамина D у взрослых с кистозным фиброзом легких на поздней стадии. Am J Respir Crit Care Med. 1998; 157 (Часть 1): 1892–1899. [PubMed] [Google Scholar] 30. Холлис Б.В., Вагнер КЛ. Нормальный уровень витамина D в сыворотке. N Engl J Med. 2005; 352: 515–516. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение дефицита витамина D ультрафиолетовым светом у пациентов с синдромами мальабсорбции: серия случаев

Фотодерматол Фотоиммунол Photomed.Авторская рукопись; доступно в PMC 2010, 27 марта.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC2846322

NIHMSID: NIHMS187186

Prakash Chandra

¹ Graduate Program Department of Nutrition and Health Sciences and Health , Джорджия, США

Линда Л. Вулфенден

¹ Аспирантура по питанию и наукам о здоровье и Департамент медицины, Атланта, Джорджия, США

² Центр кистозного фиброза Эмори, Школа медицины Университета Эмори, Атланта, Джорджия, США

Thomas R.Ziegler

¹ Аспирантура по питанию и наукам о здоровье и Департамент медицины, Атланта, Джорджия, США

Junqiang Tian

¹ Аспирантура по питанию и наукам о здоровье и Департамент медицины, Атланта, Джорджия, США

Menghua Luo

¹ Аспирантура по питанию и здравоохранению и Департамент медицины, Атланта, Джорджия, США

Арлин А. Стеценко

² Центр кистозного фиброза Эмори, Школа медицины Университета Эмори, Атланта, Джорджия , США

Tai C.Чен

³ Витамин D, Исследовательская лаборатория кожи и костей, Медицинский факультет Медицинской школы Бостонского университета, Бостон, Массачусетс, США

Майкл Ф. Холик

³ Витамин D, Исследовательская лаборатория кожи и костей, Медицинский факультет Медицинской школы Бостонского университета, Бостон, Массачусетс, США

Vin Tangpricha

¹ Программа для аспирантов в области питания и медицинских наук и Департамент медицины, Атланта, Джорджия, США

¹ Программа для аспирантов в области питания и Медицинские науки и Департамент медицины, Атланта, Джорджия, США

² Центр кистозного фиброза Эмори, Медицинский факультет Университета Эмори, Атланта, Джорджия, США

³ Витамин D, Исследовательская лаборатория кожи и костей, Департамент Медицина, Медицинский факультет Бостонского университета, Бостон, Массачусетс, США

Автор, ответственный за переписку: Вин Тангприча, М.Н., К.э.н. Отделение эндокринологии, метаболизма и липидов Медицинский факультет Университета Эмори WMRB 1301 101 Woodruff Circle NE Atlanta, GA 30307 USA Тел .: +1 404 727 7254 Факс: +1 404 727 1300 [email protected] См. Другие статьи в ЧВК, цитирующие опубликованную статью.

Abstract

Предпосылки

Пациенты с муковисцидозом (CF) и синдромом короткой кишки (SBS) не могут усваивать витамин D из пищи и, таким образом, часто обнаруживают серьезный дефицит витамина D.Мы оценили, может ли коммерческая портативная ультрафиолетовая (УФ) лампа для загара для дома со спектральным выходом, имитирующим естественный солнечный свет, повысить уровень циркулирующего 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] у субъектов с CF и SBS.

Методы

В первоначальных пилотных исследованиях два пациента с SBS приходили в амбулаторную клинику дважды в неделю в течение 8 недель для сеансов УФ-излучения продолжительностью 6 минут каждый. В последующем исследовании пять пациентов с МВ подвергали нижнюю часть спины в сидячем положении воздействию солнечного света на расстоянии 14 см в течение 5–10 минут в зависимости от типа кожи пять раз в неделю в течение 8 недель.Образцы крови для измерения 25 (OH) D и паратироидного гормона (ПТГ) были выполнены в начале и в конце исследования.

Результаты

В нашем исследовании с двумя участниками SBS, комнатная лампа увеличивала или поддерживала уровни циркуляции 25 (OH) D в течение зимних месяцев. Мы увеличили частоту УФ-лампы и обнаружили улучшение реакции у пациентов с МВ. Уровни 25 (OH) D в сыворотке крови у пациентов с МВ на исходном уровне составляли 21 ± 3 нг / мл, которые увеличились до 27 ± 4 нг / мл к концу 8 недель ( P = 0.05). Концентрация ПТГ оставалась практически неизменной в обеих группах населения.

Заключение

Ультрафиолетовая лампа, которая излучает ультрафиолетовое излучение, подобное солнечному, и, таким образом, вырабатывает витамин D ₃ в коже, является отличной альтернативой для пациентов с CF и SBS, которые страдают от дефицита витамина D из-за мальабсорбции жира, особенно во время зимние месяцы, когда естественный солнечный свет не может производить витамин D ₃ в коже. Эта УФ-лампа широко доступна для коммерческого использования в домашних условиях и потенциально может быть назначена пациентам с CF или SBS.

Ключевые слова: муковисцидоз, синдром короткой кишки, загар, ультрафиолетовое излучение, витамин D

Витамин D является важным питательным веществом для абсорбции кальция в кишечнике для оптимального здоровья скелета. Витамин D может поступать с пищей (витамин D ₂ или D ₃ ) или вырабатываться через кожу (D ₃ ). Всасывание витамина D (витамин D ₂ или D ₃ ) из рациона происходит в основном в двенадцатиперстной и тощей кишках (1, 2).Витамин D ₃ (холекальциферол) — это форма витамина D, которая может вырабатываться эндогенно в коже под воздействием ультрафиолетового излучения B (UVB) (3). После выработки в коже витамин D ₃ превращается в основную циркулирующую форму витамина D, 25-гидроксивитамин D ₃ (25 (OH) D ₃ ). Циркулирующий 25 (OH) D ₃ затем превращается в 1,25-дигидроксивитамин D ₃ 1-α-гидроксилазой почек, чтобы действовать как стероидный гормон для повышения эффективности абсорбции кальция, прежде всего в двенадцатиперстной кишке для поддержания надлежащего состояния. уровни кальция в сыворотке для здоровья скелета и других клеточных сигнальных процессов (3).

Лечение дефицита витамина D у большинства здоровых людей осуществляется путем приема витамина D ₂ (эргокальциферол) 50 000 МЕ один или два раза в неделю в течение нескольких недель (4). Однако пациенты с мальабсорбцией, например с синдромом короткой кишки (SBS) и кистозным фиброзом (CF), не могут эффективно усваивать витамин D и, таким образом, имеют высокую распространенность дефицита витамина D, что приводит к остеомаляции и остеопорозу. Пациенты с SBS получали пероральные добавки витамина D в высоких дозах без улучшения статуса витамина D из-за плохой абсорбции витамина D в кишечнике (1, 5, 6).Пациенты с МВ имеют неэффективное всасывание витамина D из-за внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, что приводит к нарушению всасывания жирорастворимых витаминов, включая витамин D. Пациенты с МВ поглощают примерно на 50% меньше витамина D по сравнению с тем, что поглощают нормальные субъекты, в зависимости от степени внешнесекреторной недостаточности (7). ). Текущие рекомендации для пациентов с МВ по лечению дефицита витамина D еженедельно высокими дозами эргокальциферола (витамин D ₂ ) оказались неэффективными (8–10). Несмотря на 50 000 МЕ эргокальциферола один раз в неделю в течение 16 недель у пациентов с МВ с дефицитом витамина D, у всех пациентов сохранялся дефицит витамина D (10).

Поскольку пациенты с синдромом мальабсорбции жира не могут эффективно усваивать витамин D из рациона, альтернативным методом повышения статуса витамина D, особенно в зимние месяцы, когда витамин D не может производиться (11), будет воздействие на кожу продуцируемого ультрафиолетового излучения B. с помощью устройства для производства витамина D ₃ кожно (1, 12). Аппараты для загара в помещении излучают УФ-В-излучение в том же спектре, что и солнечный свет (13). Исследования, посвященные изучению соляриев в помещении, показали, что уровень 25 (OH) D может повышаться после воздействия ламп, излучающих УФB (14).Поперечные исследования показали, что субъекты, которые используют солярий в помещении не реже одного раза в неделю, имеют более высокий уровень 25 (OH) D, чем контрольные субъекты, что коррелирует с более высокой минеральной плотностью костей (МПК) (13). Koutkia и др. (1) успешно лечили дефицит витамина D и связанные с ним скелетно-мышечные боли у субъекта с SBS с помощью солярия в помещении.

В текущем исследовании мы стремились оценить, может ли имеющаяся в продаже портативная настольная машина для загара улучшить статус витамина D у пациентов с SBS и CF, расстройствами, характеризующимися хронической мальабсорбцией жирорастворимых витаминов.

Методы

Оценка портативной машины для загара для производства витамина D

Чтобы определить, можем ли мы использовать устройство для загара для улучшения статуса витамина D у пациентов с мальабсорбцией, мы сначала протестировали имеющийся в продаже настольный дубильный аппарат, чтобы определить, есть ли УФB-лучи. Радиация, испускаемая устройством, может преобразовать 7-дегидрохолестерин (7-DHC) (провитамин D ₃ ), соединение, естественно присутствующее в коже, в пре-витамин D ₃ . Мы приобрели переносную дубильную машину Sperti Del Sol от KBD Inc.(Кресент-Спрингс, Кентукки, США). Выходное УФ-В излучение этого аппарата перекрывается с областью УФ-В, необходимой для выработки витамина D в коже (290–315 нм) ().

Выходной ультрафиолетовый спектр солнечной лампы Sperti Del Sol, использованной в исследовании.

Мы подвергали ампулы, содержащие известное количество 7-DHC, аппарату на нескольких расстояниях и в несколько раз, чтобы определить количество пре-витамина D, превращенного из 7-DHC. Мы определили полученное количество витамина D ₃ стандартными методами высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ), как описано Holick et al .(15).

Мы определили, что переносная дубильная машина может эффективно преобразовывать 7-DHC в пре-витамин D ₃ (). На нескольких расстояниях и в разное время в ампулах можно было обнаружить от 0,5% до 5,0% пре-витамина D ₃ . Контрольные ампулы, которые не подвергались воздействию устройства для загара, не демонстрировали обнаруживаемого пре-витамина D ₃ . Эти данные предоставили необходимые доклинические данные для продолжения нашего пилотного исследования по оценке использования портативной машины для загара у пациентов с CF и SBS с мальабсорбцией.Основываясь на этих данных, мы разработали протокол, позволяющий подвергать пациентов воздействию ультрафиолетового излучения B через машину для загара на срок до 10 минут на расстоянии 14 дюймов.

Процент пре-витамина D ₃ , образовавшийся после воздействия переносного дубильного аппарата на ампулы, содержащие 7-дегидрохолестерин (7-DHC), несколько раз и на расстоянии (◆, 14 дюймов; ■, 20 дюймов; ▲, 26 дюймов) . Ампулы, содержащие 7-DHC (провитамин D), подвергались воздействию портативной машины для загара на нескольких расстояниях и в несколько раз, чтобы определить оптимальные условия для выработки витамина D в коже.Производство витамина D было оптимальным на расстоянии 14 см от устройства и времени воздействия от 10 до 15 минут.

Оценка аппарата для загара для улучшения статуса витамина D у двух пациентов с тяжелой формой SBS

Субъекты

Мы получили одобрение IRB Университета Эмори для изучения эффекта солнечного фонаря Sperti Del Sol (Cresent Springs, KY, США) на двух SBS субъекты с хронической тяжелой диареей и недостаточностью витамина D [25 (OH) D <30 нг / мл], которые оба не прошли пероральный курс терапии витамином D для улучшения статуса витамина D.Первым пациентом была 49-летняя женщина с 50 см кишечника, оставшимся после массивной тонкой кишки и частичной резекции толстой кишки на фоне ишемии брыжейки. Субъекту требовался раствор для парентерального питания (ПП) 7 ночей в неделю с 200 МЕ / день витамина D ₃ для поддержания нутритивного статуса. Плотность костей шейки левой бедренной кости была на 2,4 стандартных отклонения ниже максимальной плотности, и у нее были субъективные боли и недомогание. Второй субъект SBS был 54-летней женщиной, у которой было несколько резекций тонкой кишки по поводу ущемленной грыжи, у которой дистальный отдел двенадцатиперстной кишки был анастомозирован с правой поперечной ободочной кишкой.Субъекту также требовался раствор PN 7 ночей в неделю с 200 МЕ витамина D ₃ в день для поддержания нутритивного статуса. Как и первая испытуемая, она страдала от сильных ночных судорог и болей в костях.

Протокол исследования у пациентов с SBS

Исследование проводилось в период с марта по май. Два пациента с SBS приходили в амбулаторную клинику два раза в неделю в течение 8 недель для сеансов УФ-излучения, которые проводила исследовательская группа. После того, как были получены базовые исследования крови, оба субъекта начали при начальном времени воздействия 3 мин с расстояния 14 дюймов до открытой кожи на пояснице в сидячем положении; время было увеличено на 1 минуту, чтобы достичь целевого времени 6 минут на сеанс УФ-излучения в соответствии с типом их кожи (Приложение A).Кожу осматривали до и после каждого сеанса на предмет ожогов. Субъекты сдавали образец крови для определения 25 (OH) D и паратироидного гормона (PTH) каждые 4 недели до конца исследования. В этом пилотном исследовании у пациентов с SBS был проведен описательный статистический анализ.

Статус витамина D и ПТГ

Для измерения 25 (OH) D (IDS Ltd., Fountain Hills, AZ, США) и интактного ПТГ (Diagnostic Systems Laboratories, Webster, TX, США) использовали имеющиеся в продаже наборы ELISA. образцы крови на исходном уровне и после 8 недель использования лампы для загара.

Результаты

Первый субъект с SBS продемонстрировал исходный уровень 25 (OH) D в сыворотке 13 нг / мл, который увеличился на 70% до 21 нг / мл через 4 недели и стабилизировался на этом уровне после 8 недель терапии UVB. Уровни ПТГ в сыворотке у этого человека немного увеличились со 150 до 165 пг / мл в конце 8 недель. Субъективно уменьшилась тяжесть ночных судорог и болей в костях. Второй субъект SBS продемонстрировал исходный уровень 25 (OH) D в сыворотке 17 нг / мл, который увеличился на 40% до 24 нг / мл через 2 недели, но затем снизился до исходного уровня (16 нг / мл) после 8 недель исследования.Уровень ПТГ в сыворотке снизился со 130 до 58 пг / мл к концу 8 недель.

Неблагоприятные события

Оба субъекта перенесли контролируемые сеансы облучения без каких-либо нежелательных явлений.

Оценка аппарата для загара для улучшения статуса витамина D в зимние месяцы у субъектов с CF

Мы получили одобрение IRB Университета Эмори для изучения эффекта солнечной лампы Sperti Del Sol у пациентов с CF с подтвержденной недостаточностью витамина D. Целевой группой исследования были пациенты с МВ, находящиеся под наблюдением Центра кистозного фиброза Эмори (Атланта, Джорджия).Набор субъектов проводился по размещенным объявлениям и по направлениям врачей. Субъекты дали письменное информированное согласие на участие в исследовании. Мы включили субъектов старше 18 лет, у которых была подтверждена недостаточность витамина D [сывороточный 25 (OH) D <30 нг / мл] в течение последних трех месяцев, и у которых в анамнезе была желудочно-кишечная мальабсорбция, подтвержденная необходимостью заместительной терапии ферментами поджелудочной железы или длительное лечение PN или страдающие кожной чувствительностью II – VI типов (Приложение A). Мы исключили тех субъектов, которые имели в анамнезе светочувствительность, активное кожное заболевание или рак кожи, принимали лекарства, ограничивающие воздействие солнечного света (например, тетрациклины или фторхинолоны), принимали более 1000 МЕ витамина D или аналоги витамина D ежедневно перорально, у которых были признаки печеночной или почечной недостаточности, у кого была светлая кожа типа I (Приложение A), кто проходил сеансы загара, или у беременных.

Протокол исследования

Основываясь на многообещающем, но неоптимальном увеличении сывороточного 25 (OH) D у этих двух экспериментальных субъектов с тяжелой SBS, мы увеличили частоту воздействия устройства для загара до пяти раз в неделю для того же период времени 8 недель в последующем исследовании у пациентов с МВ. Период исследования — с ноября по февраль. Субъекты имели базовый 24-часовой опросник о питании и воздействии солнечного света, а также исходный образец крови для измерения сывороточного 25 (OH) D и ПТГ.Субъекты проводили дома пять сеансов УФ-излучения в неделю в течение 8 недель. Были выданы очки для защиты глаз, которые нужно было носить во время сеансов. Целевое время сеанса основывалось на типе кожи (Приложение A). Испытуемых просили начинать с 3 мин / сеанс и увеличивать время на 1 мин / неделю до целевого времени. Субъекты были проинструктированы подвергать кожу нижней части спины воздействию аппарата для загара в сидячем положении с расстояния 14 дюймов. Субъекты приходили в амбулаторную клинику каждые 2 недели для обследования кожи, и кровь бралась в точках 0 и 8. недель для измерений сыворотки 25 (OH) D и ПТГ.

Диетический анамнез

Двадцать четыре часа воспоминаний о еде были записаны за день непосредственно перед первым визитом в клинику. В диетическом опроснике были порции пищи, которые количественно определялись визуально и стандартизировались для количественной оценки субъекта. Программное обеспечение ESHA The Food Processor SQL Version 9.8 использовалось для анализа рациона питания.

Статус витамина D и PTH

Мы использовали те же коммерчески доступные наборы ELISA, которые использовались для измерения 25 (OH) D и интактного ПТГ, что и в нашем пилотном исследовании субъектов SBS.

Статистический анализ

Результаты были представлены в виде средних значений ± стандартная ошибка среднего. Данные были проанализированы с использованием Microsoft Excel (Office 2000) и Sigma Stat Version 3.0. Различия в концентрациях общего 25 (OH) D в сыворотке оценивали с помощью двухстороннего парного теста t . Намерение лечить использовалось при анализе данных.

Результаты

Демографические данные субъектов

Всего в исследовании приняли участие восемь пациентов с МВ. Двое субъектов, не явившихся на второй сеанс загара, были исключены.Один субъект был исключен из-за несоблюдения протокола исследования. Таким образом, в наш анализ были включены пять пациентов с МВ ().

Таблица 1

Исходные демографические данные пациентов с муковисцидозом, которые проходили терапию УФ-светом пять раз в неделю в течение 8 недель для улучшения статуса витамина D

	N = 5
Возраст (в годах) )	29,5 ± 3,4
Пол (М / Ж)	2/3
ОФВ (% от прогнозируемого) в 0 недель	52 ± 13
ОФВ (% от прогнозируемого) при 8 недель	50 ± 14
Масса (кг)	54.6 ± 2,4
Рост (см)	166 ± 3
Добавка витамина D (таблетки / день) *	1,0 ± 0,7
Потребление витамина D с пищей (МЕ / день)	237 ± 17
Воздействие солнечного света (мин / неделя)	250 ± 68

Потребление витамина D с пищей и добавки

Среднее потребление витамина D с пищей составляло в среднем 237 МЕ / день. Трое субъектов ежедневно принимали добавки витамина D, содержащие 400 МЕ витамина D, один субъект ежедневно принимал добавки, содержащие 800 МЕ витамина D, а последний субъект не принимал никаких добавок витамина D.

Статус витамина D и концентрации ПТГ

Уровни 25 (OH) D в сыворотке крови у пяти пациентов с МВ на исходном уровне составляли 21 ± 3 нг / мл, которые увеличились до 27 ± 4 нг / мл к концу 8 недель ( P = 0,05) (). Четверо из пяти пациентов с МВ имели дефицит витамина D от умеренного до тяжелого [25 (OH) D <20 нг / мл] в начале исследования, в то время как только один из пяти был таковым в конце 8 недель. Концентрации ПТГ оставались неизменными в течение 8-недельного периода исследования (45 ± 10–43 ± 12 пг / мл).

Средняя (± SEM) концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке (нг / мл) до и после 8 недель УФ-излучения у пациентов с муковисцидозом (CF). Уровни 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] в сыворотке крови у пяти пациентов с МВ на исходном уровне составляли 21 ± 3 нг / мл, которые увеличились до 27 ± 4 нг / мл к концу 8 недель ( P = 0,05). .

Неблагоприятные события

Легкая преходящая эритема, возникающая после использования устройства для загара, сообщалась всеми субъектами, но не сообщалось о солнечных ожогах или дискомфорте.

Обсуждение

Это пилотное исследование демонстрирует, что портативное устройство для загара, излучающее УФ-В, может поддерживать или улучшать статус витамина D у пациентов с МВ или СБС в зимние месяцы. Исследования на пациентах с SBS помогли определить дозу UVB, выбранную для исследования CF. Все пациенты с МВ имели дефицит витамина D, несмотря на регулярный прием добавок витамина D из-за мальабсорбции. Зимой 8 недель солнечного света Sperti привели к 25% увеличению концентрации 25 (OH) D в сыворотке крови, а распространенность тяжелого дефицита витамина D [определяемого как 25 (OH) D <20 нг / мл] снизилась с 60. % до 20%.Все субъекты продемонстрировали повышение концентрации 25 (OH) D в сыворотке крови, которое достигло статистической значимости. Аналогичные результаты были получены в раннем пилотном исследовании двух субъектов SBS. Использование настольного солярия переносилось хорошо, и ни одна из групп не сообщала о серьезных побочных эффектах.

Солнечный свет, в частности УФ-В с длинами волн от 290 до 315 нм, является основным источником выработки витамина D в коже и основным источником витамина D для организма. Подсчитано, что 90% ежедневных потребностей организма удовлетворяются за счет воздействия солнечного света (16, 17).Одна минимальная эритемная доза (МЭД) воздействия УФ-В на 6% поверхности тела эквивалентна приему 600–1000 МЕ витамина D (18). Таким образом, воздействия на руки, лицо и руки два-три раза в неделю достаточно для удовлетворения суточной потребности организма в витамине D у большинства людей весной, летом и осенью (18). Из-за зенитного угла солнца в зимние месяцы очень мало ультрафиолета B проникает через Землю выше 351 широты, и поэтому воздействие солнечного света в это время не приведет к выработке достаточного количества витамина D (19, 20).Например, в конце зимы у трети здоровых взрослых, живущих в Бостоне, обнаружен дефицит витамина D (21).

В регионах с ограниченным солнечным светом или в ситуациях, когда пациенты не могут усваивать витамин D из пищи, для коррекции дефицита витамина D использовалась фототерапия с использованием ультрафиолетового света. В начале 20 века в России ртутные дуговые лампы использовали для лечения детей, больных рахитом. Сообщается, что домашние кровати или устройства для загара являются эффективным альтернативным методом для поддержания или повышения статуса витамина D, особенно в зимние месяцы у людей с мальабсорбцией (1, 22).Субъекты, которые используют солярий в помещении не реже одного раза в неделю, имеют на 150% более высокие уровни 25 (OH) D в конце зимы и более высокую МПК, чем у здоровых людей из контрольной группы (13). В нескольких других исследованиях для повышения статуса витамина D в организме использовался УФВ из искусственных источников (23–28).

Недостаточность витамина D и метаболические заболевания костей остаются серьезной проблемой для здоровья пациентов с МВ. Причина снижения плотности костной ткани при МВ многофакторна; однако из-за неспособности усваивать жирорастворимые витамины недостаточность витамина D является основным фактором, способствующим этому (8).Уровень 25 (OH) D у пациентов с МВ положительно коррелирует с МПК (29). Недавнее исследование больницы Джона Хопкинса показало, что 109 из 134 взрослых пациентов с CF в клинике страдают дефицитом витамина D [сывороточный 25 (OH) D <30 нг / мл], и ни один из 33 пациентов с CF, закончивших 1 200 000 МЕ перорально. витамин D ₂ в течение 4 месяцев показали коррекцию витаминного статуса (10). Консенсусные руководящие принципы CF по здоровью костей предлагают использовать УФ-лампы у субъектов, которые не могут достичь оптимального статуса витамина D; однако никаких стандартных протоколов установлено не было (8).Недавнее исследование случай-контроль, проведенное в Швеции, показало, что пациенты с МВ, подвергавшиеся воздействию УФ-ламп от одного до трех раз в неделю в течение 6 месяцев, показали увеличение циркулирующего 25 (OH) D с 20 до 50 нг / мл (27).

Одним из недостатков нашего исследования является то, что в те же месяцы у нас не было рандомизированных контрольных субъектов. Наш небольшой размер выборки также ограничивает возможности нашего анализа данных; однако испытуемые подвергались воздействию солнечного света всего 8 недель, что значительно повысило их уровень витамина D в сыворотке на 25%.Однако значения не смогли достичь вновь установленных уровней для определения недостаточности витамина D [25 (OH) D> 32 нг / мл] (30). Это говорит о том, что протокол может потребоваться продлить на более длительное время. Кроме того, в течение этого ограниченного периода времени мы не смогли продемонстрировать значительного снижения концентрации ПТГ в сыворотке. Еще одним ограничением было то, что во втором исследовании с пациентами с МВ было невозможно обеспечить соблюдение режима лечения из-за использования устройства для загара дома.

Таким образом, мы обнаружили, что портативное устройство для загара, используемое для загара, можно использовать для улучшения статуса витамина D у отдельных лиц с нарушением всасывания витамина D в кишечнике.Восемь недель пребывания на солнце повысили уровень циркулирующего 25 (OH) D на 25% и снизили распространенность тяжелого дефицита витамина D. Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальной продолжительности воздействия УФ-В и определения долгосрочных преимуществ коррекции статуса витамина D с помощью УФ-В для здоровья опорно-двигательного аппарата у этих пациентов из группы риска.

Благодарности

Авторы выражают признательность за помощь сотрудникам Центра кистозного фиброза Университета Эмори, Маргарет Дженкинс, Сандре Хафф и Кэрри Катчинс.Авторы также выражают признательность Джеймсу Шеперду за техническую помощь в эксплуатации машины Sperti Del Sol.

Приложение A

Типы чувствительности кожи к UVB-излучению и рекомендуемое целевое время сеанса загара

Шкала типа кожи *	Целевое значение (мин / сеанс)
Тип I: всегда горит легко, никогда не загорает	—
Тип II: всегда легко загорает, загорает минимально	3
Тип III: горит умеренно, загорает постепенно	6
Тип IV: горит минимально, всегда загорает колодец	9
Тип V: редко горит, обильно загорает	12
Тип VI: никогда не горит, глубоко пигментирован	15

Сноски

Др.Тангприча и доктор Холик получили грантовую поддержку от Фонда ультрафиолетового (УФ) света. Остальные авторы не сообщают о конфликте интересов.

Ссылки

1. Koutkia P, Lu Z, Chen TC, Holick MF. Лечение дефицита витамина D, вызванного болезнью Крона, с помощью ультрафиолетового излучения B в солярии. Гастроэнтерология. 2001; 121: 1485–1488. [PubMed] [Google Scholar] 2. Холландер Д., Траскотт ТК. Механизм и место поглощения в тонком кишечнике витамина D3 в фармакологических концентрациях.Am J Clin Nutr. 1976; 29: 970–975. [PubMed] [Google Scholar] 3. Holick MF. Лекция премии Макколлума, 1994: витамин D: новые горизонты 21 века. Am J Clin Nutr. 1994; 60: 619–630. [PubMed] [Google Scholar] 4. Малабанан А., Вероникис И.Е., Холик М.Ф. Новое определение недостаточности витамина D. Ланцет. 1998. 351: 805–806. [PubMed] [Google Scholar] 5. Leichtmann GA, Bengoa JM, Bolt MJ, Sitrin MD. Кишечная абсорбция холекальциферола и 25-гидроксихолекальциферола у пациентов с болезнью Крона и резекцией кишечника.Am J Clin Nutr. 1991; 54: 548–552. [PubMed] [Google Scholar] 6. Haderslev KV, Jeppesen PB, Sorensen HA, Mortensen PB, Staun M. Статус витамина D и измерения маркеров костного метаболизма у пациентов с резекцией тонкой кишки. Кишечник. 2003. 52: 653–658. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Ларк Р.К., Лестер Г.Е., Онтьес Д.А. и др. Снижение и неустойчивое всасывание эргокальциферола у взрослых пациентов с муковисцидозом. Am J Clin Nutr. 2001. 73: 602–606. [PubMed] [Google Scholar] 8. Арис Р.М., Меркель П.А., Бахрах Л.К. и др.Руководство по здоровью костей и заболеваниям при муковисцидозе. J Clin Endocrinol Metab. 2005; 90: 1888–1896. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хаворт С.С., Джонс А.М., Адамс Дж.Э., Селби П.Л., Уэбб А.К. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование по изучению влияния добавок кальция и витамина D на минеральную плотность костей и метаболизм костей у взрослых пациентов с муковисцидозом. J Cyst Fibros. 2004. 3: 233–236. [PubMed] [Google Scholar] 10. Бойл М.П., ​​Ношезе М.Л., Уоттс С.Л., Дэвис М.Э., Стеннер С.Е., Лехцин Н.Неспособность высоких доз эргокальциферола исправить дефицит витамина D у взрослых с муковисцидозом. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 172: 212–217. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Уэбб А.Р., Клайн Л., Холик М.Ф. Влияние сезона и широты на кожный синтез витамина D3: воздействие зимнего солнечного света в Бостоне и Эдмонтоне не способствует синтезу витамина D3 в коже человека. J Clin Endocrinol Metab. 1988. 67: 373–378. [PubMed] [Google Scholar] 12. Sayre RM, Dowdy JC, Shepherd JG.Повторное введение классического ультрафиолетового источника витамина D. J Стероид Biochem Mol Biol. 2007. 103: 686–688. [PubMed] [Google Scholar] 13. Тангприча В., Тернер А., Спина С., Декастро С., Чен Т.С., Холик М.Ф. Загар связан с оптимальным статусом витамина D (концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке) и более высокой минеральной плотностью костей. Am J Clin Nutr. 2004; 80: 1645–1649. [PubMed] [Google Scholar] 14. Девган М.С., Джонсон Б.Е., Патерсон С.Р. Загар, защита от солнечных ожогов и образование витамина D с помощью «солярия» UV-A.Br J Dermatol. 1982; 107: 275–284. [PubMed] [Google Scholar] 15. Холик М.Ф., Маклафлин Дж.А., Кларк МБ и др. Фотосинтез превитамина D3 в коже человека и физиологические последствия. Наука. 1980; 210: 203–205. [PubMed] [Google Scholar] 16. Глеруп Х., Миккельсен К., Поулсен Л. и др. Обычно рекомендуемого ежедневного приема витамина D недостаточно, если воздействие солнечного света ограничено. J Internal Med. 2000. 247: 260–268. [PubMed] [Google Scholar] 17. Holick MF. Витамин D: взгляд на тысячелетие. J Cell Biochem.2003. 88: 296–307. [PubMed] [Google Scholar] 18. Holick MF. Илемма солнечного света «D»: риск рака кожи или заболевания костей и мышечной слабости. Ланцет. 2001; 357: 4–6. [PubMed] [Google Scholar] 19. Уэбб А.Р., Клайн Л., Холик М.Ф. Влияние сезона и широты на кожный синтез витамина D3: воздействие зимнего солнечного света в Бостоне и Эдмонтоне не способствует синтезу витамина D3 в коже человека. J Clin Endocrinol Metab. 1988. 67: 373–378. [PubMed] [Google Scholar] 20. Утигер Роберт Д. Потребность в большем количестве витамина D.N Engl J Med. 1998. 338: 828–829. [PubMed] [Google Scholar] 21. Tangpricha V, Pearce EN, Chen TC, Holick MF. Недостаточность витамина D у свободно живущих здоровых молодых людей. Am J Med. 2002; 112: 659–662. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Грант В.Б., Холик М.Ф. Преимущества и требования витамина D для оптимального здоровья: обзор. Альтернативная медицина Rev.2005; 10: 94–111. [PubMed] [Google Scholar] 23. Falkenbach A, Sedlmeyer A, Unkelbach U. UVB-излучение и его роль в лечении остеопороза у женщин в постменопаузе.Int J Biometeorol. 1998. 41: 128–131. [PubMed] [Google Scholar] 24. Chel VG, Ooms ME, Popp-Snijders C, et al. Ультрафиолетовое облучение корректирует дефицит витамина D и подавляет вторичный гиперпаратиреоз у пожилых людей. J Bone Miner Res. 1998; 13: 1238–1242. [PubMed] [Google Scholar] 25. Чак А, Тодд Дж, Диффи Б. Подсознательное ультрафиолетовое облучение B для профилактики дефицита витамина D у пожилых людей: технико-экономическое обоснование. Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед. 2001; 17: 168–171. [PubMed] [Google Scholar] 26.Пристовский Дж. Х., Муцио П. Дж., Севран С., Клеменс Т. Л.. Влияние фототерапии UVB и перорального кальцитриола (1,25-дигидроксивитамин D3) на фотосинтез витамина D у пациентов с псориазом. J Am Acad Dermatol. 1996; 35 (Часть 1): 690–695. [PubMed] [Google Scholar] 27. Gronowitz E, Larko O, Gilljam M, et al. Ультрафиолетовое излучение B улучшает сывороточный уровень витамина D у пациентов с муковисцидозом. Acta Paediatr. 2005. 94: 547–552. [PubMed] [Google Scholar] 28. Marcinowska-Suchowierska E, Lorenc R, Brzozowski R. Дефицит витамина D у пациентов с хроническими желудочно-кишечными расстройствами: реакция на воздействие UVB.Mater Med Pol. 1994; 26: 59–63. [PubMed] [Google Scholar] 29. Донован Д.С., Пападопулос А., Старон Р. Б. и др. Костная масса и дефицит витамина D у взрослых с кистозным фиброзом легких на поздней стадии. Am J Respir Crit Care Med. 1998; 157 (Часть 1): 1892–1899. [PubMed] [Google Scholar] 30. Холлис Б.В., Вагнер КЛ. Нормальный уровень витамина D в сыворотке. N Engl J Med. 2005; 352: 515–516. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение дефицита витамина D ультрафиолетовым светом у пациентов с синдромами мальабсорбции: серия случаев

Фотодерматол Фотоиммунол Photomed.Авторская рукопись; доступно в PMC 2010, 27 марта.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC2846322

NIHMSID: NIHMS187186

Prakash Chandra

¹ Graduate Program Department of Nutrition and Health Sciences and Health , Джорджия, США

Линда Л. Вулфенден

¹ Аспирантура по питанию и наукам о здоровье и Департамент медицины, Атланта, Джорджия, США

² Центр кистозного фиброза Эмори, Школа медицины Университета Эмори, Атланта, Джорджия, США

Thomas R.Ziegler

¹ Аспирантура по питанию и наукам о здоровье и Департамент медицины, Атланта, Джорджия, США

Junqiang Tian

¹ Аспирантура по питанию и наукам о здоровье и Департамент медицины, Атланта, Джорджия, США

Menghua Luo

¹ Аспирантура по питанию и здравоохранению и Департамент медицины, Атланта, Джорджия, США

Арлин А. Стеценко

² Центр кистозного фиброза Эмори, Школа медицины Университета Эмори, Атланта, Джорджия , США

Tai C.Чен

³ Витамин D, Исследовательская лаборатория кожи и костей, Медицинский факультет Медицинской школы Бостонского университета, Бостон, Массачусетс, США

Майкл Ф. Холик

³ Витамин D, Исследовательская лаборатория кожи и костей, Медицинский факультет Медицинской школы Бостонского университета, Бостон, Массачусетс, США

Vin Tangpricha

¹ Программа для аспирантов в области питания и медицинских наук и Департамент медицины, Атланта, Джорджия, США

¹ Программа для аспирантов в области питания и Медицинские науки и Департамент медицины, Атланта, Джорджия, США

² Центр кистозного фиброза Эмори, Медицинский факультет Университета Эмори, Атланта, Джорджия, США

³ Витамин D, Исследовательская лаборатория кожи и костей, Департамент Медицина, Медицинский факультет Бостонского университета, Бостон, Массачусетс, США

Автор, ответственный за переписку: Вин Тангприча, М.Н., К.э.н. Отделение эндокринологии, метаболизма и липидов Медицинский факультет Университета Эмори WMRB 1301 101 Woodruff Circle NE Atlanta, GA 30307 USA Тел .: +1 404 727 7254 Факс: +1 404 727 1300 [email protected] См. Другие статьи в ЧВК, цитирующие опубликованную статью.

Abstract

Предпосылки

Пациенты с муковисцидозом (CF) и синдромом короткой кишки (SBS) не могут усваивать витамин D из пищи и, таким образом, часто обнаруживают серьезный дефицит витамина D.Мы оценили, может ли коммерческая портативная ультрафиолетовая (УФ) лампа для загара для дома со спектральным выходом, имитирующим естественный солнечный свет, повысить уровень циркулирующего 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] у субъектов с CF и SBS.

Методы

В первоначальных пилотных исследованиях два пациента с SBS приходили в амбулаторную клинику дважды в неделю в течение 8 недель для сеансов УФ-излучения продолжительностью 6 минут каждый. В последующем исследовании пять пациентов с МВ подвергали нижнюю часть спины в сидячем положении воздействию солнечного света на расстоянии 14 см в течение 5–10 минут в зависимости от типа кожи пять раз в неделю в течение 8 недель.Образцы крови для измерения 25 (OH) D и паратироидного гормона (ПТГ) были выполнены в начале и в конце исследования.

Результаты

В нашем исследовании с двумя участниками SBS, комнатная лампа увеличивала или поддерживала уровни циркуляции 25 (OH) D в течение зимних месяцев. Мы увеличили частоту УФ-лампы и обнаружили улучшение реакции у пациентов с МВ. Уровни 25 (OH) D в сыворотке крови у пациентов с МВ на исходном уровне составляли 21 ± 3 нг / мл, которые увеличились до 27 ± 4 нг / мл к концу 8 недель ( P = 0.05). Концентрация ПТГ оставалась практически неизменной в обеих группах населения.

Заключение

Ультрафиолетовая лампа, которая излучает ультрафиолетовое излучение, подобное солнечному, и, таким образом, вырабатывает витамин D ₃ в коже, является отличной альтернативой для пациентов с CF и SBS, которые страдают от дефицита витамина D из-за мальабсорбции жира, особенно во время зимние месяцы, когда естественный солнечный свет не может производить витамин D ₃ в коже. Эта УФ-лампа широко доступна для коммерческого использования в домашних условиях и потенциально может быть назначена пациентам с CF или SBS.

Ключевые слова: муковисцидоз, синдром короткой кишки, загар, ультрафиолетовое излучение, витамин D

Витамин D является важным питательным веществом для абсорбции кальция в кишечнике для оптимального здоровья скелета. Витамин D может поступать с пищей (витамин D ₂ или D ₃ ) или вырабатываться через кожу (D ₃ ). Всасывание витамина D (витамин D ₂ или D ₃ ) из рациона происходит в основном в двенадцатиперстной и тощей кишках (1, 2).Витамин D ₃ (холекальциферол) — это форма витамина D, которая может вырабатываться эндогенно в коже под воздействием ультрафиолетового излучения B (UVB) (3). После выработки в коже витамин D ₃ превращается в основную циркулирующую форму витамина D, 25-гидроксивитамин D ₃ (25 (OH) D ₃ ). Циркулирующий 25 (OH) D ₃ затем превращается в 1,25-дигидроксивитамин D ₃ 1-α-гидроксилазой почек, чтобы действовать как стероидный гормон для повышения эффективности абсорбции кальция, прежде всего в двенадцатиперстной кишке для поддержания надлежащего состояния. уровни кальция в сыворотке для здоровья скелета и других клеточных сигнальных процессов (3).

Лечение дефицита витамина D у большинства здоровых людей осуществляется путем приема витамина D ₂ (эргокальциферол) 50 000 МЕ один или два раза в неделю в течение нескольких недель (4). Однако пациенты с мальабсорбцией, например с синдромом короткой кишки (SBS) и кистозным фиброзом (CF), не могут эффективно усваивать витамин D и, таким образом, имеют высокую распространенность дефицита витамина D, что приводит к остеомаляции и остеопорозу. Пациенты с SBS получали пероральные добавки витамина D в высоких дозах без улучшения статуса витамина D из-за плохой абсорбции витамина D в кишечнике (1, 5, 6).Пациенты с МВ имеют неэффективное всасывание витамина D из-за внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, что приводит к нарушению всасывания жирорастворимых витаминов, включая витамин D. Пациенты с МВ поглощают примерно на 50% меньше витамина D по сравнению с тем, что поглощают нормальные субъекты, в зависимости от степени внешнесекреторной недостаточности (7). ). Текущие рекомендации для пациентов с МВ по лечению дефицита витамина D еженедельно высокими дозами эргокальциферола (витамин D ₂ ) оказались неэффективными (8–10). Несмотря на 50 000 МЕ эргокальциферола один раз в неделю в течение 16 недель у пациентов с МВ с дефицитом витамина D, у всех пациентов сохранялся дефицит витамина D (10).

Поскольку пациенты с синдромом мальабсорбции жира не могут эффективно усваивать витамин D из рациона, альтернативным методом повышения статуса витамина D, особенно в зимние месяцы, когда витамин D не может производиться (11), будет воздействие на кожу продуцируемого ультрафиолетового излучения B. с помощью устройства для производства витамина D ₃ кожно (1, 12). Аппараты для загара в помещении излучают УФ-В-излучение в том же спектре, что и солнечный свет (13). Исследования, посвященные изучению соляриев в помещении, показали, что уровень 25 (OH) D может повышаться после воздействия ламп, излучающих УФB (14).Поперечные исследования показали, что субъекты, которые используют солярий в помещении не реже одного раза в неделю, имеют более высокий уровень 25 (OH) D, чем контрольные субъекты, что коррелирует с более высокой минеральной плотностью костей (МПК) (13). Koutkia и др. (1) успешно лечили дефицит витамина D и связанные с ним скелетно-мышечные боли у субъекта с SBS с помощью солярия в помещении.

В текущем исследовании мы стремились оценить, может ли имеющаяся в продаже портативная настольная машина для загара улучшить статус витамина D у пациентов с SBS и CF, расстройствами, характеризующимися хронической мальабсорбцией жирорастворимых витаминов.

Методы

Оценка портативной машины для загара для производства витамина D

Чтобы определить, можем ли мы использовать устройство для загара для улучшения статуса витамина D у пациентов с мальабсорбцией, мы сначала протестировали имеющийся в продаже настольный дубильный аппарат, чтобы определить, есть ли УФB-лучи. Радиация, испускаемая устройством, может преобразовать 7-дегидрохолестерин (7-DHC) (провитамин D ₃ ), соединение, естественно присутствующее в коже, в пре-витамин D ₃ . Мы приобрели переносную дубильную машину Sperti Del Sol от KBD Inc.(Кресент-Спрингс, Кентукки, США). Выходное УФ-В излучение этого аппарата перекрывается с областью УФ-В, необходимой для выработки витамина D в коже (290–315 нм) ().

Выходной ультрафиолетовый спектр солнечной лампы Sperti Del Sol, использованной в исследовании.

Мы подвергали ампулы, содержащие известное количество 7-DHC, аппарату на нескольких расстояниях и в несколько раз, чтобы определить количество пре-витамина D, превращенного из 7-DHC. Мы определили полученное количество витамина D ₃ стандартными методами высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ), как описано Holick et al .(15).

Мы определили, что переносная дубильная машина может эффективно преобразовывать 7-DHC в пре-витамин D ₃ (). На нескольких расстояниях и в разное время в ампулах можно было обнаружить от 0,5% до 5,0% пре-витамина D ₃ . Контрольные ампулы, которые не подвергались воздействию устройства для загара, не демонстрировали обнаруживаемого пре-витамина D ₃ . Эти данные предоставили необходимые доклинические данные для продолжения нашего пилотного исследования по оценке использования портативной машины для загара у пациентов с CF и SBS с мальабсорбцией.Основываясь на этих данных, мы разработали протокол, позволяющий подвергать пациентов воздействию ультрафиолетового излучения B через машину для загара на срок до 10 минут на расстоянии 14 дюймов.

Процент пре-витамина D ₃ , образовавшийся после воздействия переносного дубильного аппарата на ампулы, содержащие 7-дегидрохолестерин (7-DHC), несколько раз и на расстоянии (◆, 14 дюймов; ■, 20 дюймов; ▲, 26 дюймов) . Ампулы, содержащие 7-DHC (провитамин D), подвергались воздействию портативной машины для загара на нескольких расстояниях и в несколько раз, чтобы определить оптимальные условия для выработки витамина D в коже.Производство витамина D было оптимальным на расстоянии 14 см от устройства и времени воздействия от 10 до 15 минут.

Оценка аппарата для загара для улучшения статуса витамина D у двух пациентов с тяжелой формой SBS

Субъекты

Мы получили одобрение IRB Университета Эмори для изучения эффекта солнечного фонаря Sperti Del Sol (Cresent Springs, KY, США) на двух SBS субъекты с хронической тяжелой диареей и недостаточностью витамина D [25 (OH) D <30 нг / мл], которые оба не прошли пероральный курс терапии витамином D для улучшения статуса витамина D.Первым пациентом была 49-летняя женщина с 50 см кишечника, оставшимся после массивной тонкой кишки и частичной резекции толстой кишки на фоне ишемии брыжейки. Субъекту требовался раствор для парентерального питания (ПП) 7 ночей в неделю с 200 МЕ / день витамина D ₃ для поддержания нутритивного статуса. Плотность костей шейки левой бедренной кости была на 2,4 стандартных отклонения ниже максимальной плотности, и у нее были субъективные боли и недомогание. Второй субъект SBS был 54-летней женщиной, у которой было несколько резекций тонкой кишки по поводу ущемленной грыжи, у которой дистальный отдел двенадцатиперстной кишки был анастомозирован с правой поперечной ободочной кишкой.Субъекту также требовался раствор PN 7 ночей в неделю с 200 МЕ витамина D ₃ в день для поддержания нутритивного статуса. Как и первая испытуемая, она страдала от сильных ночных судорог и болей в костях.

Протокол исследования у пациентов с SBS

Исследование проводилось в период с марта по май. Два пациента с SBS приходили в амбулаторную клинику два раза в неделю в течение 8 недель для сеансов УФ-излучения, которые проводила исследовательская группа. После того, как были получены базовые исследования крови, оба субъекта начали при начальном времени воздействия 3 мин с расстояния 14 дюймов до открытой кожи на пояснице в сидячем положении; время было увеличено на 1 минуту, чтобы достичь целевого времени 6 минут на сеанс УФ-излучения в соответствии с типом их кожи (Приложение A).Кожу осматривали до и после каждого сеанса на предмет ожогов. Субъекты сдавали образец крови для определения 25 (OH) D и паратироидного гормона (PTH) каждые 4 недели до конца исследования. В этом пилотном исследовании у пациентов с SBS был проведен описательный статистический анализ.

Статус витамина D и ПТГ

Для измерения 25 (OH) D (IDS Ltd., Fountain Hills, AZ, США) и интактного ПТГ (Diagnostic Systems Laboratories, Webster, TX, США) использовали имеющиеся в продаже наборы ELISA. образцы крови на исходном уровне и после 8 недель использования лампы для загара.

Результаты

Первый субъект с SBS продемонстрировал исходный уровень 25 (OH) D в сыворотке 13 нг / мл, который увеличился на 70% до 21 нг / мл через 4 недели и стабилизировался на этом уровне после 8 недель терапии UVB. Уровни ПТГ в сыворотке у этого человека немного увеличились со 150 до 165 пг / мл в конце 8 недель. Субъективно уменьшилась тяжесть ночных судорог и болей в костях. Второй субъект SBS продемонстрировал исходный уровень 25 (OH) D в сыворотке 17 нг / мл, который увеличился на 40% до 24 нг / мл через 2 недели, но затем снизился до исходного уровня (16 нг / мл) после 8 недель исследования.Уровень ПТГ в сыворотке снизился со 130 до 58 пг / мл к концу 8 недель.

Неблагоприятные события

Оба субъекта перенесли контролируемые сеансы облучения без каких-либо нежелательных явлений.

Оценка аппарата для загара для улучшения статуса витамина D в зимние месяцы у субъектов с CF

Мы получили одобрение IRB Университета Эмори для изучения эффекта солнечной лампы Sperti Del Sol у пациентов с CF с подтвержденной недостаточностью витамина D. Целевой группой исследования были пациенты с МВ, находящиеся под наблюдением Центра кистозного фиброза Эмори (Атланта, Джорджия).Набор субъектов проводился по размещенным объявлениям и по направлениям врачей. Субъекты дали письменное информированное согласие на участие в исследовании. Мы включили субъектов старше 18 лет, у которых была подтверждена недостаточность витамина D [сывороточный 25 (OH) D <30 нг / мл] в течение последних трех месяцев, и у которых в анамнезе была желудочно-кишечная мальабсорбция, подтвержденная необходимостью заместительной терапии ферментами поджелудочной железы или длительное лечение PN или страдающие кожной чувствительностью II – VI типов (Приложение A). Мы исключили тех субъектов, которые имели в анамнезе светочувствительность, активное кожное заболевание или рак кожи, принимали лекарства, ограничивающие воздействие солнечного света (например, тетрациклины или фторхинолоны), принимали более 1000 МЕ витамина D или аналоги витамина D ежедневно перорально, у которых были признаки печеночной или почечной недостаточности, у кого была светлая кожа типа I (Приложение A), кто проходил сеансы загара, или у беременных.

Протокол исследования

Основываясь на многообещающем, но неоптимальном увеличении сывороточного 25 (OH) D у этих двух экспериментальных субъектов с тяжелой SBS, мы увеличили частоту воздействия устройства для загара до пяти раз в неделю для того же период времени 8 недель в последующем исследовании у пациентов с МВ. Период исследования — с ноября по февраль. Субъекты имели базовый 24-часовой опросник о питании и воздействии солнечного света, а также исходный образец крови для измерения сывороточного 25 (OH) D и ПТГ.Субъекты проводили дома пять сеансов УФ-излучения в неделю в течение 8 недель. Были выданы очки для защиты глаз, которые нужно было носить во время сеансов. Целевое время сеанса основывалось на типе кожи (Приложение A). Испытуемых просили начинать с 3 мин / сеанс и увеличивать время на 1 мин / неделю до целевого времени. Субъекты были проинструктированы подвергать кожу нижней части спины воздействию аппарата для загара в сидячем положении с расстояния 14 дюймов. Субъекты приходили в амбулаторную клинику каждые 2 недели для обследования кожи, и кровь бралась в точках 0 и 8. недель для измерений сыворотки 25 (OH) D и ПТГ.

Диетический анамнез

Двадцать четыре часа воспоминаний о еде были записаны за день непосредственно перед первым визитом в клинику. В диетическом опроснике были порции пищи, которые количественно определялись визуально и стандартизировались для количественной оценки субъекта. Программное обеспечение ESHA The Food Processor SQL Version 9.8 использовалось для анализа рациона питания.

Статус витамина D и PTH

Мы использовали те же коммерчески доступные наборы ELISA, которые использовались для измерения 25 (OH) D и интактного ПТГ, что и в нашем пилотном исследовании субъектов SBS.

Статистический анализ

Результаты были представлены в виде средних значений ± стандартная ошибка среднего. Данные были проанализированы с использованием Microsoft Excel (Office 2000) и Sigma Stat Version 3.0. Различия в концентрациях общего 25 (OH) D в сыворотке оценивали с помощью двухстороннего парного теста t . Намерение лечить использовалось при анализе данных.

Результаты

Демографические данные субъектов

Всего в исследовании приняли участие восемь пациентов с МВ. Двое субъектов, не явившихся на второй сеанс загара, были исключены.Один субъект был исключен из-за несоблюдения протокола исследования. Таким образом, в наш анализ были включены пять пациентов с МВ ().

Таблица 1

Исходные демографические данные пациентов с муковисцидозом, которые проходили терапию УФ-светом пять раз в неделю в течение 8 недель для улучшения статуса витамина D

	N = 5
Возраст (в годах) )	29,5 ± 3,4
Пол (М / Ж)	2/3
ОФВ (% от прогнозируемого) в 0 недель	52 ± 13
ОФВ (% от прогнозируемого) при 8 недель	50 ± 14
Масса (кг)	54.6 ± 2,4
Рост (см)	166 ± 3
Добавка витамина D (таблетки / день) *	1,0 ± 0,7
Потребление витамина D с пищей (МЕ / день)	237 ± 17
Воздействие солнечного света (мин / неделя)	250 ± 68

Потребление витамина D с пищей и добавки

Среднее потребление витамина D с пищей составляло в среднем 237 МЕ / день. Трое субъектов ежедневно принимали добавки витамина D, содержащие 400 МЕ витамина D, один субъект ежедневно принимал добавки, содержащие 800 МЕ витамина D, а последний субъект не принимал никаких добавок витамина D.

Статус витамина D и концентрации ПТГ

Уровни 25 (OH) D в сыворотке крови у пяти пациентов с МВ на исходном уровне составляли 21 ± 3 нг / мл, которые увеличились до 27 ± 4 нг / мл к концу 8 недель ( P = 0,05) (). Четверо из пяти пациентов с МВ имели дефицит витамина D от умеренного до тяжелого [25 (OH) D <20 нг / мл] в начале исследования, в то время как только один из пяти был таковым в конце 8 недель. Концентрации ПТГ оставались неизменными в течение 8-недельного периода исследования (45 ± 10–43 ± 12 пг / мл).

Средняя (± SEM) концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке (нг / мл) до и после 8 недель УФ-излучения у пациентов с муковисцидозом (CF). Уровни 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] в сыворотке крови у пяти пациентов с МВ на исходном уровне составляли 21 ± 3 нг / мл, которые увеличились до 27 ± 4 нг / мл к концу 8 недель ( P = 0,05). .

Неблагоприятные события

Легкая преходящая эритема, возникающая после использования устройства для загара, сообщалась всеми субъектами, но не сообщалось о солнечных ожогах или дискомфорте.

Обсуждение

Это пилотное исследование демонстрирует, что портативное устройство для загара, излучающее УФ-В, может поддерживать или улучшать статус витамина D у пациентов с МВ или СБС в зимние месяцы. Исследования на пациентах с SBS помогли определить дозу UVB, выбранную для исследования CF. Все пациенты с МВ имели дефицит витамина D, несмотря на регулярный прием добавок витамина D из-за мальабсорбции. Зимой 8 недель солнечного света Sperti привели к 25% увеличению концентрации 25 (OH) D в сыворотке крови, а распространенность тяжелого дефицита витамина D [определяемого как 25 (OH) D <20 нг / мл] снизилась с 60. % до 20%.Все субъекты продемонстрировали повышение концентрации 25 (OH) D в сыворотке крови, которое достигло статистической значимости. Аналогичные результаты были получены в раннем пилотном исследовании двух субъектов SBS. Использование настольного солярия переносилось хорошо, и ни одна из групп не сообщала о серьезных побочных эффектах.

Солнечный свет, в частности УФ-В с длинами волн от 290 до 315 нм, является основным источником выработки витамина D в коже и основным источником витамина D для организма. Подсчитано, что 90% ежедневных потребностей организма удовлетворяются за счет воздействия солнечного света (16, 17).Одна минимальная эритемная доза (МЭД) воздействия УФ-В на 6% поверхности тела эквивалентна приему 600–1000 МЕ витамина D (18). Таким образом, воздействия на руки, лицо и руки два-три раза в неделю достаточно для удовлетворения суточной потребности организма в витамине D у большинства людей весной, летом и осенью (18). Из-за зенитного угла солнца в зимние месяцы очень мало ультрафиолета B проникает через Землю выше 351 широты, и поэтому воздействие солнечного света в это время не приведет к выработке достаточного количества витамина D (19, 20).Например, в конце зимы у трети здоровых взрослых, живущих в Бостоне, обнаружен дефицит витамина D (21).

В регионах с ограниченным солнечным светом или в ситуациях, когда пациенты не могут усваивать витамин D из пищи, для коррекции дефицита витамина D использовалась фототерапия с использованием ультрафиолетового света. В начале 20 века в России ртутные дуговые лампы использовали для лечения детей, больных рахитом. Сообщается, что домашние кровати или устройства для загара являются эффективным альтернативным методом для поддержания или повышения статуса витамина D, особенно в зимние месяцы у людей с мальабсорбцией (1, 22).Субъекты, которые используют солярий в помещении не реже одного раза в неделю, имеют на 150% более высокие уровни 25 (OH) D в конце зимы и более высокую МПК, чем у здоровых людей из контрольной группы (13). В нескольких других исследованиях для повышения статуса витамина D в организме использовался УФВ из искусственных источников (23–28).

Недостаточность витамина D и метаболические заболевания костей остаются серьезной проблемой для здоровья пациентов с МВ. Причина снижения плотности костной ткани при МВ многофакторна; однако из-за неспособности усваивать жирорастворимые витамины недостаточность витамина D является основным фактором, способствующим этому (8).Уровень 25 (OH) D у пациентов с МВ положительно коррелирует с МПК (29). Недавнее исследование больницы Джона Хопкинса показало, что 109 из 134 взрослых пациентов с CF в клинике страдают дефицитом витамина D [сывороточный 25 (OH) D <30 нг / мл], и ни один из 33 пациентов с CF, закончивших 1 200 000 МЕ перорально. витамин D ₂ в течение 4 месяцев показали коррекцию витаминного статуса (10). Консенсусные руководящие принципы CF по здоровью костей предлагают использовать УФ-лампы у субъектов, которые не могут достичь оптимального статуса витамина D; однако никаких стандартных протоколов установлено не было (8).Недавнее исследование случай-контроль, проведенное в Швеции, показало, что пациенты с МВ, подвергавшиеся воздействию УФ-ламп от одного до трех раз в неделю в течение 6 месяцев, показали увеличение циркулирующего 25 (OH) D с 20 до 50 нг / мл (27).

Одним из недостатков нашего исследования является то, что в те же месяцы у нас не было рандомизированных контрольных субъектов. Наш небольшой размер выборки также ограничивает возможности нашего анализа данных; однако испытуемые подвергались воздействию солнечного света всего 8 недель, что значительно повысило их уровень витамина D в сыворотке на 25%.Однако значения не смогли достичь вновь установленных уровней для определения недостаточности витамина D [25 (OH) D> 32 нг / мл] (30). Это говорит о том, что протокол может потребоваться продлить на более длительное время. Кроме того, в течение этого ограниченного периода времени мы не смогли продемонстрировать значительного снижения концентрации ПТГ в сыворотке. Еще одним ограничением было то, что во втором исследовании с пациентами с МВ было невозможно обеспечить соблюдение режима лечения из-за использования устройства для загара дома.

Таким образом, мы обнаружили, что портативное устройство для загара, используемое для загара, можно использовать для улучшения статуса витамина D у отдельных лиц с нарушением всасывания витамина D в кишечнике.Восемь недель пребывания на солнце повысили уровень циркулирующего 25 (OH) D на 25% и снизили распространенность тяжелого дефицита витамина D. Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальной продолжительности воздействия УФ-В и определения долгосрочных преимуществ коррекции статуса витамина D с помощью УФ-В для здоровья опорно-двигательного аппарата у этих пациентов из группы риска.

Благодарности

Авторы выражают признательность за помощь сотрудникам Центра кистозного фиброза Университета Эмори, Маргарет Дженкинс, Сандре Хафф и Кэрри Катчинс.Авторы также выражают признательность Джеймсу Шеперду за техническую помощь в эксплуатации машины Sperti Del Sol.

Приложение A

Типы чувствительности кожи к UVB-излучению и рекомендуемое целевое время сеанса загара

Шкала типа кожи *	Целевое значение (мин / сеанс)
Тип I: всегда горит легко, никогда не загорает	—
Тип II: всегда легко загорает, загорает минимально	3
Тип III: горит умеренно, загорает постепенно	6
Тип IV: горит минимально, всегда загорает колодец	9
Тип V: редко горит, обильно загорает	12
Тип VI: никогда не горит, глубоко пигментирован	15

Сноски

Др.Тангприча и доктор Холик получили грантовую поддержку от Фонда ультрафиолетового (УФ) света. Остальные авторы не сообщают о конфликте интересов.

Ссылки

1. Koutkia P, Lu Z, Chen TC, Holick MF. Лечение дефицита витамина D, вызванного болезнью Крона, с помощью ультрафиолетового излучения B в солярии. Гастроэнтерология. 2001; 121: 1485–1488. [PubMed] [Google Scholar] 2. Холландер Д., Траскотт ТК. Механизм и место поглощения в тонком кишечнике витамина D3 в фармакологических концентрациях.Am J Clin Nutr. 1976; 29: 970–975. [PubMed] [Google Scholar] 3. Holick MF. Лекция премии Макколлума, 1994: витамин D: новые горизонты 21 века. Am J Clin Nutr. 1994; 60: 619–630. [PubMed] [Google Scholar] 4. Малабанан А., Вероникис И.Е., Холик М.Ф. Новое определение недостаточности витамина D. Ланцет. 1998. 351: 805–806. [PubMed] [Google Scholar] 5. Leichtmann GA, Bengoa JM, Bolt MJ, Sitrin MD. Кишечная абсорбция холекальциферола и 25-гидроксихолекальциферола у пациентов с болезнью Крона и резекцией кишечника.Am J Clin Nutr. 1991; 54: 548–552. [PubMed] [Google Scholar] 6. Haderslev KV, Jeppesen PB, Sorensen HA, Mortensen PB, Staun M. Статус витамина D и измерения маркеров костного метаболизма у пациентов с резекцией тонкой кишки. Кишечник. 2003. 52: 653–658. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Ларк Р.К., Лестер Г.Е., Онтьес Д.А. и др. Снижение и неустойчивое всасывание эргокальциферола у взрослых пациентов с муковисцидозом. Am J Clin Nutr. 2001. 73: 602–606. [PubMed] [Google Scholar] 8. Арис Р.М., Меркель П.А., Бахрах Л.К. и др.Руководство по здоровью костей и заболеваниям при муковисцидозе. J Clin Endocrinol Metab. 2005; 90: 1888–1896. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хаворт С.С., Джонс А.М., Адамс Дж.Э., Селби П.Л., Уэбб А.К. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование по изучению влияния добавок кальция и витамина D на минеральную плотность костей и метаболизм костей у взрослых пациентов с муковисцидозом. J Cyst Fibros. 2004. 3: 233–236. [PubMed] [Google Scholar] 10. Бойл М.П., ​​Ношезе М.Л., Уоттс С.Л., Дэвис М.Э., Стеннер С.Е., Лехцин Н.Неспособность высоких доз эргокальциферола исправить дефицит витамина D у взрослых с муковисцидозом. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 172: 212–217. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Уэбб А.Р., Клайн Л., Холик М.Ф. Влияние сезона и широты на кожный синтез витамина D3: воздействие зимнего солнечного света в Бостоне и Эдмонтоне не способствует синтезу витамина D3 в коже человека. J Clin Endocrinol Metab. 1988. 67: 373–378. [PubMed] [Google Scholar] 12. Sayre RM, Dowdy JC, Shepherd JG.Повторное введение классического ультрафиолетового источника витамина D. J Стероид Biochem Mol Biol. 2007. 103: 686–688. [PubMed] [Google Scholar] 13. Тангприча В., Тернер А., Спина С., Декастро С., Чен Т.С., Холик М.Ф. Загар связан с оптимальным статусом витамина D (концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке) и более высокой минеральной плотностью костей. Am J Clin Nutr. 2004; 80: 1645–1649. [PubMed] [Google Scholar] 14. Девган М.С., Джонсон Б.Е., Патерсон С.Р. Загар, защита от солнечных ожогов и образование витамина D с помощью «солярия» UV-A.Br J Dermatol. 1982; 107: 275–284. [PubMed] [Google Scholar] 15. Холик М.Ф., Маклафлин Дж.А., Кларк МБ и др. Фотосинтез превитамина D3 в коже человека и физиологические последствия. Наука. 1980; 210: 203–205. [PubMed] [Google Scholar] 16. Глеруп Х., Миккельсен К., Поулсен Л. и др. Обычно рекомендуемого ежедневного приема витамина D недостаточно, если воздействие солнечного света ограничено. J Internal Med. 2000. 247: 260–268. [PubMed] [Google Scholar] 17. Holick MF. Витамин D: взгляд на тысячелетие. J Cell Biochem.2003. 88: 296–307. [PubMed] [Google Scholar] 18. Holick MF. Илемма солнечного света «D»: риск рака кожи или заболевания костей и мышечной слабости. Ланцет. 2001; 357: 4–6. [PubMed] [Google Scholar] 19. Уэбб А.Р., Клайн Л., Холик М.Ф. Влияние сезона и широты на кожный синтез витамина D3: воздействие зимнего солнечного света в Бостоне и Эдмонтоне не способствует синтезу витамина D3 в коже человека. J Clin Endocrinol Metab. 1988. 67: 373–378. [PubMed] [Google Scholar] 20. Утигер Роберт Д. Потребность в большем количестве витамина D.N Engl J Med. 1998. 338: 828–829. [PubMed] [Google Scholar] 21. Tangpricha V, Pearce EN, Chen TC, Holick MF. Недостаточность витамина D у свободно живущих здоровых молодых людей. Am J Med. 2002; 112: 659–662. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Грант В.Б., Холик М.Ф. Преимущества и требования витамина D для оптимального здоровья: обзор. Альтернативная медицина Rev.2005; 10: 94–111. [PubMed] [Google Scholar] 23. Falkenbach A, Sedlmeyer A, Unkelbach U. UVB-излучение и его роль в лечении остеопороза у женщин в постменопаузе.Int J Biometeorol. 1998. 41: 128–131. [PubMed] [Google Scholar] 24. Chel VG, Ooms ME, Popp-Snijders C, et al. Ультрафиолетовое облучение корректирует дефицит витамина D и подавляет вторичный гиперпаратиреоз у пожилых людей. J Bone Miner Res. 1998; 13: 1238–1242. [PubMed] [Google Scholar] 25. Чак А, Тодд Дж, Диффи Б. Подсознательное ультрафиолетовое облучение B для профилактики дефицита витамина D у пожилых людей: технико-экономическое обоснование. Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед. 2001; 17: 168–171. [PubMed] [Google Scholar] 26.Пристовский Дж. Х., Муцио П. Дж., Севран С., Клеменс Т. Л.. Влияние фототерапии UVB и перорального кальцитриола (1,25-дигидроксивитамин D3) на фотосинтез витамина D у пациентов с псориазом. J Am Acad Dermatol. 1996; 35 (Часть 1): 690–695. [PubMed] [Google Scholar] 27. Gronowitz E, Larko O, Gilljam M, et al. Ультрафиолетовое излучение B улучшает сывороточный уровень витамина D у пациентов с муковисцидозом. Acta Paediatr. 2005. 94: 547–552. [PubMed] [Google Scholar] 28. Marcinowska-Suchowierska E, Lorenc R, Brzozowski R. Дефицит витамина D у пациентов с хроническими желудочно-кишечными расстройствами: реакция на воздействие UVB.Mater Med Pol. 1994; 26: 59–63. [PubMed] [Google Scholar] 29. Донован Д.С., Пападопулос А., Старон Р. Б. и др. Костная масса и дефицит витамина D у взрослых с кистозным фиброзом легких на поздней стадии. Am J Respir Crit Care Med. 1998; 157 (Часть 1): 1892–1899. [PubMed] [Google Scholar] 30. Холлис Б.В., Вагнер КЛ. Нормальный уровень витамина D в сыворотке. N Engl J Med. 2005; 352: 515–516. [PubMed] [Google Scholar]

Дефицит витамина D и светотерапия

Повышает ли светотерапия уровень витамина D?

Не все формы светотерапии повышают уровень витамина D.Все зависит от типа используемого света. Ультрафиолетовая (УФ) терапия необходима для лечения дефицита витамина D. В частности, световая терапия должна использовать ультрафиолетовый свет B (UVB), чтобы стимулировать выработку витамина D в организме.

Свет можно разделить на множество различных диапазонов длин волн. Световые волны различной длины приводят к различным физиологическим процессам, происходящим в организме. Все эти процессы по-разному влияют на здоровье и организм человека. Различные виды световой терапии используют разные спектры света для поддержания здоровья.

Человеческий глаз может определять длины волн от 380 до 700 нанометров (нм). Более коротким, чем этот диапазон, является спектр ультрафиолетового (УФ) света, который можно разбить дальше:

УФА-свет имеет самую длинную длину волны — 320–400 нм. УФ-В свет имеет длину волны от 280 до 320 нм. Около 95% всего света UVB поглощается озоновым слоем. УФС-свет имеет длину волны 100–280 нм и очень вреден для кожи человека. К счастью, спектр УФС почти полностью поглощается атмосферой Земли.

Большинство преимуществ солнечного света для кожи связано с УФ-В спектром. Это спектр света, который стимулирует выработку витамина D в коже. SOLIUS использует узкий спектр ультрафиолетового излучения B, от 293 до 303 нм, который, как было показано, является наиболее эффективным для стимуляции выработки витамина D.

Обеспечивает ли световая терапия SAD витамином D?

Световой короб для лечения сезонного аффективного расстройства (САР) неэффективен для лечения дефицита витамина D. Лампы SAD используют совершенно другой физиологический процесс, который использует спектр видимого света для стимуляции сетчатки таким образом, чтобы это влияло на циркадный ритм.

Обеспечивает ли терапия красным светом витамин D?

Терапия красным светом не обеспечивает витамин D. Терапия красным светом использует длины волн от 630 до 700 нм, которые поглощаются митохондриями в ваших клетках.

Обеспечивает ли терапия синим светом витамин D?

Терапия синим светом не обеспечивает витамин D. Терапия синим светом использует синий спектр видимого света для лечения различных кожных заболеваний.

Обеспечивают ли кабинки для загара витамин D?

Кабины для загара используют ультрафиолетовый свет в основном в диапазоне UVA для загара кожи.Хотя эти кабинки могут повышать уровень витамина D, это не рекомендуемая форма световой терапии витамином D из-за повреждения, которое они наносят вашей коже. Загар возникает, когда лучи UVA заставляют меланоциты производить меланин, коричневый пигмент, который приводит к загару кожи. Эти лучи UVA вызывают повреждение глубоких слоев кожи, что может привести к преждевременному старению кожи и раку кожи.

Солнечная терапия при дефиците витамина D

Некоторые врачи говорят, что выход на солнце — лучшая форма световой терапии витамином D, поскольку именно так люди были созданы для получения витамина D.Однако бывает трудно получать достаточно солнечного света для поддержания здорового уровня витамина D. Чтобы получить витамин D от солнца, мы должны подвергать нашу кожу воздействию прямых солнечных лучей, когда атмосферные и географические условия абсолютно идеальны. Многие факторы ограничивают нашу способность производить витамин D из солнечного света, включая широту, время года, время суток, облачность, высоту, использование солнцезащитного крема и загрязнение окружающей среды.

СОЛИУС

В медицинском сообществе ведутся споры о том, как лучше всего получить витамин D.Некоторые врачи рекомендуют пероральные добавки, но есть ряд причин, по которым таблетки витамина D могут быть не лучшим вариантом. Пероральные добавки витамина D неэффективны для удивительно большого числа людей и не приносят такой же пользы для здоровья, как воздействие света. Чтобы узнать больше об этой теме, нажмите здесь, чтобы прочитать нашу статью о том, почему таблетки витамина D не работают.

Что касается витамина D и светотерапии, на рынке очень мало ламп для светотерапии с витамином D.Инновационная технология SOLIUS выделила крошечный спектр УФ-В-света, который запускает выработку витамина D на самой поверхности кожи, удаляя при этом вредные УФ-А-лучи, обнаруживаемые на солнце и в кабинах для загара. Таким образом, вы не получите загара от использования SOLIUS. Одна процедура SOLIUS эквивалентна в среднем 9 секундам полуденного солнца с точки зрения общего количества ультрафиолетового излучения (УФИ). SOLIUS разработан для минимизации воздействия ультрафиолета, а также риска солнечных ожогов при максимальном производстве витамина D.

Щелкните здесь, чтобы прочитать отзывы и обзоры светотерапии витамином D SOLIUS.

Действительно ли солнечная лампа SAD сделает вас счастливыми? — Клиника Кливленда

Темные и холодные зимние месяцы могут сказаться на вашем психическом здоровье. Если вы слишком много спите, чувствуете себя подавленным или у вас перепутаны дни и ночи в зимние месяцы, возможно, вам стоит подумать об использовании солнечной лампы.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

По словам практикующего семейного врача Роберта Кейна, доктора медицины Роберта Кейна, свет, излучаемый солнечными лампами, часто особенно эффективен для людей, страдающих сезонным аффективным расстройством (САР).

«Длительные периоды темноты и недостаток солнечного света нарушают ритм сна и бодрствования, а солнечные лампы помогают его сбросить», — говорит д-р Кейн.

Солнечные лампы положительно влияют на регуляцию в вашем организме мелатонина, гормона, который помогает контролировать цикл сна-бодрствования, а также серотонина, который помогает регулировать ваше настроение, передавая сигналы в ваш мозг.Одно исследование сообщает, что терапия ярким светом теперь считается первой линией лечения SAD.

Нужен ли рецепт на солнечную лампу?

Для солнечной лампы рецепт не требуется. Солнечные лампы доступны во многих розничных магазинах по разным ценам.

«Любой врач, занимающийся лечением депрессии — основной лечащий врач, психиатр или психолог — может порекомендовать световую терапию, но вам не нужен рецепт, чтобы купить солнечную лампу», — говорит д-р.Каин.

Если вы планируете попробовать терапию солнечными лампами, рекомендуется поговорить со своим врачом о том, подходит ли она вам. Если вы все же решили купить такую, поищите солнечную лампу с ярким белым светом. Фонд рака кожи сообщает, что полный спектр света и синий свет не обладают известными терапевтическими преимуществами и вызывают блики.

Безопасны ли солнечные лампы?

«Солнечные лампы не излучают ультрафиолетовое излучение, поэтому они не представляют большой опасности для большинства людей», — говорит д-р.Каин. «Обязательно спросите своего врача, делают ли принимаемые вами лекарства более чувствительными к свету».

Не используйте его, если у вас есть:

• Дегенерация желтого пятна.
• Повреждение соединительной ткани.
• Существующие раковые образования кожи.
• Диабет.
• Волчанка.

Если у вас биполярное расстройство, доктор Кейн рекомендует использовать стабилизатор настроения с солнечной лампой, потому что дополнительное освещение может вызвать маниакальный эпизод. Дети тоже могут страдать от САР.Хотя существуют и другие эффективные методы лечения SAD, поговорите со своим врачом о терапии солнечными лампами и о том, будет ли это лечение лучшим способом для вашего ребенка.

«Если у ребенка диагностировали депрессию, я без колебаний порекомендую его», — говорит он. «Я думаю, это довольно безопасно. Только убедитесь, что они не смотрят прямо на свет ».

Как пользоваться солнечной лампой?

Независимо от того, используете ли вы небольшую солнечную лампу для своего стола или ту, что высовываете из земли, расположите лампу на расстоянии двух-трех футов от себя.Никогда не смотрите прямо на свет.

Обычно вы можете увидеть улучшение вашего настроения в течение двух-четырех дней, если вы используете лампу мощностью 10 000 люкс примерно на 30 минут каждое утро.

«Светотерапия с помощью солнечных ламп наиболее эффективна по утрам, — говорит доктор Кейн. — Старайтесь использовать лампу ежедневно, пока вы завтракаете или пьете кофе».

Несмотря на то, что это световая терапия, солнечные лампы не влияют на выработку витамина D. Обязательно получайте витамин D из своего рациона и / или добавок, как посоветует врач.

Будильники восхода тоже работают?

Будильники Sunrise похожи на солнечные лампы.

«Эти устройства представляют собой будильники, которые вы устанавливаете для имитации восхода солнца», — говорит д-р Кейн. «Они не излучают ультрафиолетовые лучи и имеют такую ​​же эффективность, как и солнечные лампы. Для максимальной пользы установите часы так, чтобы они напоминали восход солнца в июне или июле ».

Ваши глаза могут поглощать свет через веки, поэтому вы просыпаетесь постепенно и можете заняться светотерапией еще до того, как встанете с постели.

В общем, солнечные лампы могут творить чудеса с вашим SAD. Не забывайте работать со своим врачом, чтобы держать его в курсе вашего прогресса.

Ультрафиолетовые светодиоды B более эффективны и эффективны в производстве витамина D3 в коже человека по сравнению с естественным солнечным светом

1.

Вакер М. и Холик М. Ф. Солнечный свет и витамин D: глобальная перспектива для здоровья. Дерматоэндокринол. 5 , 51–108 (2013).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

2.

Гесс, А. Ф. и Унгерм, Л. Дж. Лечение детского рахита искусственным светом и солнечным светом. Exp Biol Med. 18 (8), 298 (2016).

Артикул Google Scholar

3.

Lehmann, B., Genehr, T., Knuschke, P., Meurer, M. & Pietzsch, J.UVB-индуцированное превращение 7-дегидрохолестерина в 1α, 25-дигидроксивитамин D ₃ в модели in vitro, эквивалентной коже человека. J Invest Dermatol. 117 , 1179–85 (2001).

CAS Статья PubMed Google Scholar

4.

Маклафлин, Дж. А., Андерсон, Р. Р. и Холик, М. Ф. Спектральный характер солнечного света модулирует фотосинтез превитамина D ₃ и его фотоизомеров в коже человека. Наука. 216 , 1001–3 (1982).

ADS CAS Статья PubMed Google Scholar

5.

Nemanic, M. K., Whitney, J. & Elias, P. M. Синтез in vitro витамина D ₃ культивированными кератиноцитами и фибробластами человека: спектр действия и эффект AY-9944. Biochim Biophys Acta. 841 , 267–77 (1985).

CAS Статья PubMed Google Scholar

6.

Холик М. Ф. Кожный фотосинтез превитамина D3: уникальная фотоэндокринная система. J Invest Dermatol. 77 , 51–8 (1981).

CAS Статья PubMed Google Scholar

7.

Холик, М. Ф., Тиан, X. О. и Аллен, М. Эволюционное значение усиления мембранной выработки витамина D ₃ в коже пойкилотермных животных. Proc Natl Acad Sci. 92 , 3124–3126 (1995).

ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

8.

Холик М.Ф. Дефицит витамина D. N Engl J Med. 357 , 266–81 (2007).

CAS Статья PubMed Google Scholar

9.

Holick, M. F. Витамин D: раствор, содержащий D-свет, для хорошего здоровья. J Med Biochem. 31 , 263–4 (2012).

Артикул Google Scholar

10.

Холик М. Ф. и Чен Т. С. Дефицит витамина D: всемирная проблема с последствиями для здоровья. Am J Clin Nutr. 87 , 1080S – 6S (2008 г.).

CAS PubMed Google Scholar

11.

Нимитфонг, Х. и Холик, М.Ф. Статус витамина D и пребывание на солнце в Юго-Восточной Азии. Дерматоэндокринол. 5 , 34–7 (2013).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

12.

Dabai, N., Pramyothin, P. & Holick, MF Влияние ультрафиолетового излучения новой портативной люминесцентной лампы на уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке ₃ у здоровых взрослых с типами кожи II и III по Фитцпатрику . Фотодерматол., Фотоиммунол., Фотомед. 28 (6), 307–311 (2012).

CAS Статья Google Scholar

13.

Чандра, П. и др. . Лечение дефицита витамина D ультрафиолетовым светом у пациентов с синдромами мальабсорбции: серия случаев. Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед. 23 , 179–85 (2007).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

14.

Tangpricha, V. et al . Загар связан с оптимальным статусом витамина D (концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке) и более высокой минеральной плотностью костей. Am J Clin Nutr. 80 , 1645–9 (2004).

CAS PubMed Google Scholar

15.

Куткия, П., Лу, З., Чен, Т. К. и Холик, М. Ф. Лечение дефицита витамина D, вызванного болезнью Крона, с помощью ультрафиолетового излучения B в солярии. Гастроэнтерология. 121 , 1485–8 (2001).

CAS Статья PubMed Google Scholar

16.

Маргулис, С. Л., Куриан, Д., Эллиотт, М. С. и Хан, З. Дефицит витамина D у пациентов с синдромами кишечной мальабсорбции — мыслите внутри и вне кишечника. J Dig Dis. 16 , 617–33 (2015).

CAS Статья PubMed Google Scholar

17.

Kneissl, M. et al . Достижения в технологии изготовления светодиодов глубокого УФ-излучения на основе нитридов группы III. Наука и технологии полупроводников . 26 (2011).

18.

Накамура С. и Креймс М. Р. История создания светоизлучающих диодов на основе нитрида галлия для освещения. Труды IEEE. 101 , 2211–20 (2013).

CAS Статья Google Scholar

19.

Барнкоб, Л. Л., Аргырак, И. А., Петерсен, П. М. и Якобсен, Дж. Исследование влияния условий воздействия УФ-светодиода на выработку витамина D в коже свиньи. Food Chem. 212 , 386–91 (2016).

20.

Морита Д. и др. . Ультрафиолетовое облучение ближнего радиуса действия с помощью светодиодного устройства эффективно увеличивает уровень 25 (OH) D в сыворотке крови. J Photochem Photobiol B. 164 , 256–63 (2016).

CAS Статья PubMed Google Scholar

21.

Сакко, Дж. Дж., Боттен, Дж., Макбет, Ф., Багуст, А. и Кларк, П. Средняя площадь поверхности тела взрослых онкологических больных в Великобритании: многоцентровое ретроспективное исследование. PLOS ONE. 5 (1), e8933 (2010).

ADS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

22.

Уэбб, А. Р., Клайн, Л. и Холик, М. Ф. Влияние времени года и широты на кожный синтез витамина D: воздействие зимнего солнечного света в Бостоне и Эдмонтоне не способствует синтезу витамина D в коже человека. Дж. Клин Эндо Метаб . 67 (2), 373–378 (1988).

23.

Чен, Т. К. и др. . Факторы, влияющие на кожный синтез и пищевые источники витамина D. Arch Biochem Biophys . 460 , 213–7 (2007).

24.

Холик М.Ф. Биологические эффекты солнечного света, ультрафиолетового излучения, видимого света, инфракрасного излучения и витамина D для здоровья. Anticancer Res. 36 , 1345–1356 (2016).

25.

Уэбб А. Р. Кто, что, где и когда влияет на синтез витамина D в коже. Прог Биофиз Мол Биол . 92 , 17–25 (2006).

26.

Краузе Р., Рот, Х. Дж., Каасе, Х., Штанге, Р.& Holick, M. F. Статус витамина D при хроническом заболевании почек — УФ-В излучение превосходит пероральные добавки. Anticancer Res. 36 , 1397–401 (2016).

27.

Фелтон, С. Дж. и др. . Совместите положительное (производство витамина D) и опасное (повреждение кожной ДНК) воздействие низкоуровневого летнего воздействия солнечного света.

No related posts.