Вакцина от пневмококковой инфекции взрослым: Прививка от пневмококковой инфекции взрослым и детям в Москве

Содержание

Прививка от пневмонии взрослым и детям

Прививка от пневмонии
 

Воспаление легких – одно из инфекционных заболеваний, риск развития которых можно снизить благодаря своевременной вакцинации. Что она собой представляет, как работает и может ли защитить от пневмонии на фоне COVID-19?
 

Пневмококк и его опасность
 

Воспаление легких наряду с некоторыми другими опасными заболеваниями может быть связано с заражением пневомкокком. Это грамположительная бактерия, представитель условно-патогенной флоры человека. Она может присутствовать в дыхательных путях, пазухах носа, носовой полости в норме, у здоровых людей, не вызывая симптомов. Однако при снижении иммунной защиты, прежде всего в детском и пожилом возрасте, пневмококк может стать болезнетворным (1).
 

По данным Всемирной организации здравоохранения, пневмококковая инфекция считается самой опасной из всех предупреждаемых вакцинопрофилактикой болезней. Она вызывает ряд заболеваний, в том числе (1):
 

  • пневмония – именно пневмококк играет первостепенную роль в развитии воспаления легких и считается самой частой причиной бактериальных форм заболевания;
  • менингит – воспаление оболочки головного мозга, связанное с пневмококковой инфекцией, очень опасно: уровень летальности в таких случаях в 5–7 раз выше, чем при менингококковом менингите;
  • острый средний отит – одно из самых распространенных заболеваний ЛОР-органов у малышей, часто вызвано заражением пневмококком;
  • острый синусит – пневмококк считается ведущим возбудителем острого воспаления околоносовых пазух;
  • острый конъюнктивит – наряду с золотистым стафилококком, гемофильной палочкой пневмококк относится к числу основных возбудителей острого воспаления конъюнктивы глаза в детском возрасте.
     

Предупредить развитие всех этих заболеваний помогает своевременная вакцинация.
 

Вакцина от пневмококковой инфекции
 

Введение вакцины – единственная возможность существенно снизить заболеваемость пневмококкой инфекций, поэтому «прививка от пневмонии», как ее иногда называют, включена в национальные программы иммунизации. Максимальная степень защиты достигается при рутинном введении вакцины всем детям до 2 лет жизни (1).
 

Сегодня доступны пневмококковые вакцины двух типов: полисахаридная 23-валентная и конъюгированная 13-валентная вакцина.
 

Полисахаридная вакцина содержит 23 очищенных полисахарида пневмококка. Ее недостаток –низкая эффективность иммунного ответа у малышей до 2 лет (1). Поэтому эта вакцина рекомендована всем детям старше 2 лет и взрослым, которые имеют дополнительные факторы риска, – хронические болезни легких, сахарный диабет, заболевания сердца, печени и некоторые другие (1).
 

Пневмококковая конъюгированная вакцина содержит 13 очищенных капсульных полисахаридов пневмококка. Она формирует мощный иммунный ответ, в том числе у детей раннего возраста. Именно эта вакцина входит в Национальный календарь прививок – она показана всем детям согласно графика вакцинации, а также всем взрослым 65 лет и старше.
 

Одним из основных противопоказаний к введению этих прививок – тяжелая аллергия после предыдущих доз или на компоненты вакцины.
 

Помогает ли «прививка от пневмонии» при COVID-19?
 

Возбудителем новой коронавирусной инфекции, как известно, является коронавирус SARS-CoV-2, а одним из самых известных ее осложнений становится воспаление легких. При COVID-19 оно не связано с бактериальной инфекцией, в том числе пневмококковой: возбудителем становится вирус. Поэтому вакцинация против пневмококка не влияет на риск развития пневмонии у больных новой коронавирусной инфекцией.
 

Однако следует учитывать, что примерно в 7% случаев к вирусной инфекции при COVID-19 присоединяется бактериальная (2). В такой ситуации вакцина от пневомококка может снизить риск развития воспаления легких, связанного с пневмококковой инфекцией.
 

При появлении характерных симптомов заболевания – кашля, одышки, слабости – необходимо немедленно обратиться к врачу.
 

Ссылки
 

1. Баранов А. А. и др. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у детей //Педиатрическая фармакология, 2015. Т. 12. № 5.

2. Langford B. J. et al. Bacterial co-infection and secondary infection in patients with COVID-19: a living rapid review and meta-analysis //Clinical Microbiology and Infection. 2020.

3. Noale M. et al. The association between influenza and pneumococcal vaccinations and SARS-Cov-2 infection: Data from the EPICOVID19 web-based survey //Vaccines. 2020; 8 (3): 471.
 

*Данная информация носит информационный характер и не заменяет консультацию врача

Прививка от пневмококка | Медицинский центр Медлайн

Что такое пневмококк?

Пневмококк (или Streptococcus pneumoniae — стрептококк пневмонии) — это очень распространенная бактерия, который вызывает такие заболевания, как воспаление легких (пневмония), бронхит, синусит, а также такие распространенные инфекции, как сепсис (заражение крови), воспаление коры головного мозга (менингоэнцефалит) и другие.

Вакцинация взрослых коньюгированной вакциной Превенар 13. Стоимость вместе с приемом врача 3500 р.

Для чего нужна вакцинация?

Ряд заболеваний и состояний сопряжен с повышенным риском тяжелой формы болезни и агрессивного поведения пневмококка. Для снижения этого риска нужна вакцинация.

Кому нужна вакцинация?

Группам повышенного риска развития тяжелых форм пневмококковой инфекции, таким, как:

  1. Все дети до 2 лет.
  2. Все взрослые в возрасте 65 лет и старше.
  3. Больные хроническими заболеваниями, например, сахарным диабетом и другими хроническими нарушениями обмена веществ, болезнями сердца и кровеносных сосудов, гепатитом и/или циррозом печени или хроническими болезнями легких (ХОБЛ, астма и др.).
  4. Лица с врожденным или приобретенным иммунодефицитом, включая онкогематологические заболевания, злокачественные новообразования и ВИЧ-инфекцию.
  5. Лица с нарушениями работы селезенки (включая серповидноклеточную анемию) или с удаленной селезенкой или при подготовке к удалению селезенки.
  6. Лица, прошедшие пересадку органов или пересадку костного мозга.
  7. Лица с хронической почечной недостаточностью или нефротическим синдромом, а также находящиеся на диализе.

Какие бывают вакцины?

В РФ есть два вида вакцин, которые не содержат живых возбудителей:

  1. Пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ13). Это вакцина, содержащая белок, связанный с компонентами оболочки 13 штаммов пневмококка. К ней относятся Превенар 13 и Синфлорикс. ПКВ13 рекомендована для всех детей младше 2 лет и людей 2 лет и старше с определенными заболеваниями. Взрослые 65 лет и старше также могут обсудить вопрос со своим врачом и принять решение о вакцинации ПКВ13.
  2. Пневмококковая полисахаридная вакцина (ППСВ23). Это вакцина, содержащая компоненты полисахаридной оболочки 23 штаммов пневмококка. К ней относится
    Пневмовакс 23
    . ППСВ23 рекомендуется для всех взрослых в возрасте 65 лет и старше, людей от 2 до 64 лет с определенными заболеваниями и курящих табак взрослых от 19 до 64 лет. Дети младше 2 лет не должны получать эту вакцину.

Какая схема вакцинации используется?

Для взрослых, которые относятся к группам риска,  рекомендуется одна доза коньюгированной  вакцины (Превенар 13). Лица из групп особо высокого риска в дополнение к конъюгированной вакцине вакцине должны получить две дозы полисахаридной вакцины (Пневмовакс 23). В таких случаях рекомендуется начать с серии конъюгатных вакцин, а после этого сделать прививку полисахаридной вакциной.

Вторая доза вакцины пневмовакс (через 5 лет после первой дозы) рекомендуется для прошедших вакцинацию лиц с особо высоким риском тяжелой пневмококковой инфекции. Эту прививку рекомендуется сделать еще один раз.

Лицам в возрасте 65 лет и старше, которые до достижения 65 лет получили одну дозу вакцины, рекомендуется дополнительная доза, когда им исполнится 65 лет (если прошло не менее 5 лет с момента получения последней дозы).

Вакцинация взрослых коньюгированной вакциной Превенар 13. Стоимость вместе с приемом врача 3500 р.

Насколько хорошо действуют эти вакцины?

Некоторые пневмококковые инфекции являются инвазивными. Инвазивное заболевание означает, что микробы проникают в те части тела, которые обычно свободны от микробов. Инвазивное заболевание обычно очень серьезное и  может привести к смерти.

Вакцины, которые помогают защитить от пневмококковой инфекции, работают хорошо, но не могут предотвратить все случаи.

Исследования показывают, что как минимум 1 доза пневмококковой конъюгированной вакцины защищает:

  • По крайней мере, 8 из 10 детей от серьезных инфекций, называемых инвазивным пневмококком.
  • 75 из 100 взрослых в возрасте 65 лет и старше против инвазивного пневмококкового заболевания.
  • 45 из 100 взрослых в возрасте 65 лет и старше против пневмококковой пневмонии.

Исследования * показывают, что 1 доза пневмококковой полисахаридной вакцины защищает

  • От 50 до 85 из 100 здоровых взрослых против инвазивной пневмококковой инфекции.

Каковы побочные явления при прививках от пневмококка?

Превенар

У 10 — 20% лиц, получивших прививку, наблюдаются местные побочные явления — краснота, отек или боли в области инъекции. В более редких случаях возможно краткосрочное повышение температуры или ощущение беспокойства. Очень редкие побочные явления включают судороги, вялость и повышенную чувствительность (в 0,01 — 0,1% случаев).
Такие побочные явления, как тяжелая аллергическая (анафилактическая) реакция случаются крайне редко.

Пневмовакс

Наиболее частыми являются местные побочные явления, а более редкие включают временное повышение температуры, боли в мышцах, слабость и рвоту. Случаи повышенной чувствительности бывают редко.

Вакцинация взрослых коньюгированной вакциной Превенар 13. Стоимость вместе с приемом врача 3500 р.

Какой интервал следует соблюдать при выполнении прививок от пневмококка по отношению к другим прививкам?

Прививки от пневмококка можно делать в те же сроки, что и другие прививки, или в любое время до или после них.

Какой интервал рекомендуется соблюдать между прививками превенар и пневмовакс?

Для лиц старше 18 лет — рекомендуется ввести превенар, а через 8 недель пневмовакс. Если же вакцинация начинается с пневмовакса, а затем вводят превенар, то рекомендуемый интервал между ними должен составлять один год.

Когда не следует делать прививки от пневмококка?

  1. Если у вас или у вашего ребенка была опасная для жизни аллергическая реакция или тяжелая аллергия на вакцины.
  2. Люди с легким заболеванием, например с простудой, вероятно, могут получить вакцину. Людям с более серьезным заболеванием, вероятно, следует подождать, пока они не выздоровеют. Проконсультируйтесь с врачом в такой ситуации.

Можно ли проводить вакцинацию против пневмококковой инфекции вместе с вакцинацией против гриппа?

Иммунизацию против пневомококка можно проводить в течение всего года. Если планируется организация программы массовой вакцинации против гриппа, то удобно провести эту вакцинацию одновременно с иммунизацией против пневмококковой инфекции перед началом сезона ОРЗ и гриппа, что соответствует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения.

Можно ли привиться во время беременности?

Нет никаких доказательств того, что ПКВ13 или ППСВ23 вредны для беременной женщин или плода. Однако в качестве меры предосторожности женщинам, которым необходима вакцина, следует по возможности сделать ее до беременности.

Врачи заявили, что прививка от пневмококка не поможет избежать COVID-19

Ряд российских медиков порекомендовали во время пандемии сделать прививку от пневмококковой инфекции. По словам главного эпидемиолога РФ, это поможет избежать заражения COVID-19, а также снизит риски развития осложнений в случае заболевания. Тем не менее другие врачи считают, что повлиять на инфицирование ковидом такая вакцинация все же не сможет. «Газета.Ru» рассказывает о плюсах и минусах прививки от пневмококка в пандемию, а также о ее разновидностях.

Прививка от пневмококка помогает избежать заражения COVID-19, считает профессор-исследователь БФУ имени Канта Андрей Продеус.

«Это абсолютно подтвержденный факт: вакцинированные от пневмококка имеют меньше шансов заразиться, — рассказывал специалист газете «Известия».

— Их иммунитет умеет противостоять любым респираторным вирусам, включая SARS-CoV-2. В некоторых регионах России вакцина от пневмококка входит в состав бесплатных региональных программ».

В то же время иммунолог Мария Польнер и терапевт Марина Казакова уверены, что повлиять на заражение COVID-19 прививка от пневмококка не может. Об этом они рассказали «Газете.Ru». С ними согласен и заслуженный врач РФ, ведущий научный редактор vrachu.ru Михаил Каган.

«Конечно, антитела к пневмококку, выработку которых вызывают такие вакцины, никак не действуют на ковид»,

— заметил эксперт в беседе с «Газетой.Ru». Тем не менее, по его словам, прививка от пневмококка активирует врожденный иммунитет, который может эффективнее бороться с любыми микробами.

«Эти активированные механизмы одинаковы как для пневмококка, так и для ковида, да и вообще для всех микробов. Недостатком же является то, что в то время как защита от пневмококка с помощью антител длится годами, активация врожденных факторов иммунитета действует короткое время – максимум 2-3 месяца», — объяснил Каган.

Он добавил, что в настоящий момент нет прямых доказательств эффективности прививок от пневмококковой инфекции в отношении COVID-19, несмотря на целый ряд косвенных факторов, которые позволяют так предполагать.

Тем не менее ранее, в августе 2020 года, научная группа из Италии, в которую вошли специалисты гериатрических отделений медицинского факультета Университета Падуи и биомедицинского кампуса в Риме, исследовали, как вакцинация от гриппа и пневмококка соотносится с результатами тестов ПЦР на COVID-19. Результаты научной работы были опубликованы в научной базе данных PubMed.

Анализ показал, что взрослые и пожилые респонденты, получившие противопневмококковую вакцину в прошлом году, имели куда более низкую вероятность положительного результата теста на коронавирус, чем их непривитые сверстники.

При этом прививка от пневмококковой инфекции действительно помогает избежать возникновения осложнений при COVID-19, уверены некоторые российские медики. Как объяснила «Газете. Ru» Мария Польнер, не только при коронавирусе, но и при любых других ОРВИ есть большой риск осложнений в виде бактериальных инфекций дыхательных путей, причиной которых чаще всего становится именно пневмококк.

«Особенно это касается людей со сниженной иммунной защитой», — подчеркнула врач. Продеус в свою очередь уточнил, что пневмококк вызывает такие осложнения, как гнойные отиты, внебольничные пневмонии и гаймориты.

Вакцинация от данной бактерии может существенно улучшить работу барьерного иммунитета слизистых оболочек, сообщил врач «Известиям».

Терапевт-пульмонолог Марина Казакова рассказала, что существует два типа вакцин от пневмококковой инфекции. «Есть 13-валентная вакцина, ее применение позволяет сформировать долгосрочный иммунитет и клетки памяти. И есть 23-валентная полисахаридная вакцина, которая формирует выраженный иммунный ответ примерно на 5 лет. Группам риска рекомендовано вводить обе с интервалом от 2 месяцев до года», — пояснила «Газете.Ru» эксперт.

По словам инфекциониста Евгения Тимакова, взрослым подойдет 23-валентная вакцина, а вот детям стоит делать 13-валентную. «Первая действует на большее число подвидов пневмококка, но при этом хуже очищена и может тяжелее переноситься», — уточнил медик в разговоре с «Известиями».

Главный эпидемиолог Минздрава России Николай Брико между тем сообщил изданию, что пока рано говорить, какая именно вакцина эффективнее снижает летальность и количество тяжелых случаев при коронавирусной инфекции, так как никто еще не проводил их сравнительный анализ в рамках пандемии. Однако действительно существуют рекомендации, в которых конкретно прописано, кому какой препарат показан.

«Для детей в возрасте до двух лет рекомендовано использовать именно тринадцативалентную вакцину. Для лиц старше 65 лет, а также пациентов с хроническими заболеваниями мы рекомендуем начинать с нее же, а через год уже прививаться двадцатитрехвалентной. Здоровым же взрослым людям рекомендована именно двадцатитрехвалентная вакцина», — отметил специалист.

Согласно словам Николая Брико, лучший результат при коронавирусной инфекции принесет сочетанная вакцинация – та, что эффективна одновременно и от пневмококка, и от гриппа. Такие прививки снижают число летальных исходов и тяжесть течения болезни, благодаря возможной стимуляции врожденного иммунитета или же каких-либо перекрестных иммунных реакций, убежден эпидемиолог.

Центр аллергологии и семейной вакцинации

Вы можете сделать прививки в Астрахани как себе, так и всей своей семье, не боясь за качество! В нашем центре имеется большой ассортимент вакцин импортного и отечественного производства для всей семьи. Вакциная в Астрахани теперь более доступна! Поставки вакцин происходят каждую неделю. Звоните и записывайтесь!

В МедЭкспресс Вы можете пройти аллергодиагностику у наших высококвалифицированных специалистов. Мы проводим большое количество аллерготестов и аллергопроб.

– против гриппа (Ультрикс)
– против гриппа (Инфлювак)
– против, столбняка, коклюша (Вакцина Адасель)
– против пневмококковой инфекции (Вакцина Превенар 13)
– против пневмококковой инфекции (Вакцина Синфлорикс 10)
– против пневмококковой инфекции (Пневмовакс 23)
– против гепатита В для детей ( Вакцина Регевак )
– против гепатита В для взрослых (Вакцина Регевак)
– против гепатита В для детей (Эувакс В)
– против гепатита В для детей
– против гепатита В для взрослых (Эувакс В)
– против кори, паротита (Микроген)
– против кори (Вектор)
– против паротита
– комбинированная против дифтерии, коклюша, полиомиелита, хиб-инфекции (Инфанрикс)
– против кори, краснухи и паротита М-М-Р II
– против полиомиелита (Полимилекс)
– комбинированная против дифтерии, коклюша, полиомиелита, хиб-инфекции (Пентаксим)
– комбинированная против дифтерии, коклюша, полиомиелита, хиб-инфекции, гепатита В  (Инфанрикс Гекса)
– против менингококковой инфекции (Менактра)
– против дифтерии, столбняка (Вакцина АДС-М )
– против гепатита А для взрослых (Вакцина Альгавак)
– против гепатита А для детей (Вакцина Альгавак)
– против брюшного тифа (Вакцина Вианвак)
– против краснухи
– против ротавирусной инфекции (РотаТек)
– против ВПЧ (Вакцина Гардасил)
– против ветряной оспы (Вакцина Варилрикс)
– против клещевого энцефалита (Вакцина ЭнцеВир) для взрослых
– против клещевого энцефалита (Вакцина ЭнцеВир НЕО) для детей

Чтобы быстро пройти медкомиссию, при себе необходимо иметь:

Вакцинация взрослых

A12. 26.002 04.72 Проведение пробы Манту 400
B04.014.004 04.73 Вакцинация вакциной «АКДС» 400
B04.014.004 04.74 Вакцинация вакциной «Инфанрикс» 1 200
B04.014.004 04.75 Вакцинация вакциной «Хаврикс 1440» 1 400
B04.014.004 04.76 Вакцинация вакциной «Хаврикс 720» 1 400
B04.014.004 04.77 Вакцинация вакциной «ПРИОРИКС» 1 000
B04.014.004 04.78 Вакцинация вакциной «Антирабическая (против бешенства)» 600
B04.014.004 04.79 Вакцинация вакциной «Хиберикс» 900
B04.014.004 04.80 Вакцинация вакциной «АКТ-Хиб» 900
B04.014.004 04.81 Вакцинация вакциной «Имовакс Полио» 900
B04. 014.004 04.84 Вакцинация вакциной «Пневмо 23» 2 400
B04.014.004 04.85 Вакцинация вакциной «FSME-Immun Inject» 640
B04.014.004 04.86 Вакцинация живой коревой вакциной 400
B04.014.004 04.87 Вакцинация вакциной «АДСМ» 400
B04.014.004 04.89 Вакцинация вакциной «Инфлювак» 560
B04.014.004 04.90 Вакцинация вакциной «Энджерикс В» 600
B04.014.004 04.91 Вакцинация вакциной «Пероральная полио вакцина (ППВ)» 440
B04.014.004 04.92 Вакцинация вакциной «Имовакс ДТ Вакс» 560
B04.014.004 04.93 Вакцинация вакциной «Тетракок» 880
B04.014.004 04.94 Вакцинация вакциной «Имовакс ДТ Адюльт» 560
B04. 014.004 04.95 Вакцинация вакциной «Агрипал» 520
B04.014.004 04.97 Вакцинация живой краснушной вакциной 560
B04.014.004 04.98 Вакцинация вакциной «Менинго А+С» 880
B04.014.004 04.99 Вакцинация вакциной «Тифим ВИ» 1 040
B04.014.004 04.991 Вакцинация вакциной «Аваксим» 1 400
B04.014.004 04.992 Вакцинация живой паротитной вакциной 400
B04.014.004 04.993 Вакцинация вакциной «АС» 400
B04.014.004 04.994 Вакцинация вакциной «Вианвак» 520
B04.014.004 04.996 Вакцинация вакциной «Варилрикс» 3 120
B04.014.004 04.997 Вакцинация вакциной «Пентаксим» 3 200
B04. 014.004 04.998 Вакцинация вакциной «Твинрикс» 1 760
B04.014.004 04.999 Вакцинация вакциной «Гардасил» 7 920
B04.014.004 04.73.1 Вакцинация вакциной «АДС» 300
B04.014.004 04.77.1 Вакцинация вакциной MMR II (от кори, краснухи, паротита) 1 500
B04.014.004 04.81.1 Вакцинация вакциной «Полиорикс» 900
B04.014.004 04.81.2 Вакцинация вакциной «Полимилекс» 1 900
B04.014.004 04.86.1 Вакцинация вакциной «Вакта» 1 400
B04.014.004 04.86.2 Вакцинация вакциной «Эувакс» 600
B04.014.004 04.86.3 Вакцинация вакциной «Регевак В (взрослый)» 400
B04.014.004 04.86.4 Вакцинация вакциной «Регевак В (детский)» 360
B04. 014.004 04.87.1 Вакцинация вакциной «ОПВ» 440
B04.014.004 04.88.1 Вакцинация вакциной «Инфлексал V» 560
B04.014.004 04.90.1 Вакцинация вакциной «Превенар» 4 000
B04.014.004 04.92.1 Вакцинация вакциной «Флюарикс» 520
B04.014.004 04.95.1 Вакцинация вакциной «Гриппол плюс» 550
B04.014.004 04.95.2 Вакцинация вакциной «Ультрикс» 550
B04.014.004 04.95.3 Вакцинация вакциной «Ультрикс квадри» 1 080
B04.014.004 04.95.4 Вакцинация вакциной СОВИГРИПП (от гриппа) 520
B04.014.004 04.993.1 Вакцинация вакциной «Энцепур» 960
B04.014.004 04.996.1 Вакцинация вакциной «Окавакс» 2 080
B04. 014.004 04.996.2 Вакцинация вакциной Клещ-Э-Вак взрослая 520
B04.014.004 04.996.3 Вакцинация вакциной Клещ-Э-Вак детская 520
B04.014.004 04.999.1 Вакцинация вакциной «Церварикс» 5 600
B04.014.004 04.999.2 Вакцинация вакциной «Витагерпавак» (5 инъекций) 2 000
B04.014.004 04.999.3 Вакцинация вакциной «Менцевакс» 1 280
B04.014.004 04.999.4 Вакцинация вакциной «Инфанрикс-гекса» 3 680
B04.014.004 04.999.5 Вакцинация вакциной «Энцевир» 400
B04.014.004 04.999.6 Вакцинация паротитно-коревой вакциной 520
B04.014.004 04.999.7 Вакцинация вакциной «РотаТек» 2 560
B04.014.004 04.999.9 Вакцинация вакциной «Менактра» 7 000
B04. 014.004 04.999.14 Вакцинация вакциной «Адасель» 4 000

Пневмовакс 23 (поливалентная пневмококковая вакцина): дозирование, показания, взаимодействия, побочные эффекты и др.

  • адалимумаб

    Серьезная альтернатива использования (1) адалимумаб снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

  • alefacept

    Серьезный — альтернатива использования (1) alefacept снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет фармакодинамического антагонизма.Противопоказано. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

  • анакинра

    Серьезная — альтернатива использования (1) анакинра снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

  • антитимоцитарный глобулин лошадиный

    Серьезный — Альтернатива использования (1) антитимоцитарный глобулин лошадиный снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет фармакодинамического антагонизма.Противопоказано. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

  • антитимоцитарный глобулин кролика

    Серьезный — Альтернатива использования (1) антитимоцитарный глобулин кролика снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

  • азатиоприн

    Серьезный — альтернатива использования (1) азатиоприн снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет фармакодинамического антагонизма.Противопоказано. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

  • базиликсимаб

    Серьезное применение — альтернатива (1) базиликсимаб снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

  • белимумаб

    Противопоказано (1) белимумаб снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Противопоказано. Не вводите живые вакцины за 30 дней до или одновременно с белимумабом.

  • бродалумаб

    Серьезный — используйте альтернативу (1) бродалумаб, поливалентная пневмококковая вакцина. иммуносупрессивные эффекты; риск заражения. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Перед началом приема бродалумаба завершите все соответствующие возрасту прививки. Нет данных о способности живых или неактивных вакцин вызывать иммунный ответ у пациентов, получающих бродалумаб.

  • будесонид

    Серьезное применение — альтернатива (1) будесонид снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет фармакодинамического антагонизма.Противопоказано. Кортикостероиды также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

  • канакинумаб

    Серьезное применение — альтернатива (1) канакинумаб снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

  • цертолизумаб пегол

    Monitor Close (1) цертолизумаб пегол снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет фармакодинамического антагонизма.Используйте Осторожно / Монитор.

  • хлорохин

    Незначительный (1) хлорохин снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет фармакодинамического антагонизма. Незначительное / значение неизвестно.

  • кортизон

    Серьезное применение — альтернатива (1) кортизон снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Кортикостероиды также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

  • циклоспорин

    Monitor Closely (1) циклоспорин снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет фармакодинамического антагонизма. Тщательно измените терапию / монитор. Если возможно, завершите все соответствующие возрасту вакцинации как минимум за 2 недели до начала терапии иммунодепрессантами. Пациенты вакцинированы

  • дефлазакорт

    Серьезно — Альтернатива использования (1) дефлазакорт снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Кортикостероиды также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

  • вакцина против денге

    Monitor Closely (1) вакцина против денге, пневмококковая вакцина поливалентная.неуказанный механизм взаимодействия. Используйте Осторожно / Монитор. Отсутствуют данные, позволяющие установить безопасность и иммуногенность совместного введения вакцины против денге с рекомендованными вакцинами для подростков.

  • дексаметазон

    Серьезное применение — альтернатива (1) дексаметазон снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Кортикостероиды также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

  • этанерцепт

    Серьезный — альтернатива использования (1) этанерцепт снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет фармакодинамического антагонизма.Противопоказано. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

  • эверолимус

    Серьезное применение — альтернатива (1) эверолимус снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

  • флудрокортизон

    Серьезное применение — альтернатива (1) флудрокортизон снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет фармакодинамического антагонизма.Противопоказано. Кортикостероиды также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

  • глатирамер

    Серьезное применение — альтернатива (1) глатирамер снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

  • голимумаб

    Серьезный — альтернатива использования (1) голимумаб снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет фармакодинамического антагонизма.Противопоказано. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

  • гидрокортизон

    Серьезное применение — альтернатива (1) гидрокортизон снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Кортикостероиды также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

  • гидроксихлорохина сульфат

    Серьезно — Альтернатива использования (1) гидроксихлорохина сульфат снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет фармакодинамического антагонизма.Противопоказано. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

  • ибрутиниб

    Monitor Close (1) ибрутиниб снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Совместное применение с терапией иммунодепрессантами может снизить эффективность вакцины. Если возможно, завершите все соответствующие возрасту вакцинации как минимум за 2 недели до начала терапии иммунодепрессантами.Вакцинированные пациенты

  • Ифосфамид

    Монитор Тщательно (1) ифосфамид снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Совместное применение с терапией иммунодепрессантами может снизить эффективность вакцины. Если возможно, завершите все соответствующие возрасту вакцинации как минимум за 2 недели до начала терапии иммунодепрессантами. Вакцинированные пациенты

  • Инфликсимаб

    Серьезное — Альтернатива использования (1) инфликсимаб снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

  • иксекизумаб

    Серьезный — альтернатива использования (1) иксекизумаб снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Перед началом приема иксекизумаба завершите все соответствующие возрасту прививки; неживые вакцины, полученные во время лечения иксекизумабом, могут не вызывать иммунного ответа, достаточного для предотвращения заболевания.

  • лефлуномид

    Серьезный — альтернатива использования (1) лефлуномид снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

  • ломустин

    Monitor Closely (1) ломустин снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет фармакодинамического антагонизма. Тщательно измените терапию / монитор. Совместное применение с терапией иммунодепрессантами может снизить эффективность вакцины.Если возможно, завершите все соответствующие возрасту вакцинации как минимум за 2 недели до начала терапии иммунодепрессантами. Пациенты, вакцинированные

  • мехлорэтамин

    Monitor Тщательно (1) мехлорэтамин снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Совместное применение с терапией иммунодепрессантами может снизить эффективность вакцины. Если возможно, завершите все соответствующие возрасту вакцинации как минимум за 2 недели до начала терапии иммунодепрессантами.Пациенты вакцинированы

  • мелфалан

    Монитор Тщательно (1) мелфалан снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет фармакодинамического антагонизма. Тщательно измените терапию / монитор. Совместное применение с терапией иммунодепрессантами может снизить эффективность вакцины. Если возможно, завершите все соответствующие возрасту вакцинации как минимум за 2 недели до начала терапии иммунодепрессантами. Вакцинированные пациенты

  • меркаптопурин

    Монитор Тесно (1) меркаптопурин снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет фармакодинамического антагонизма.Используйте Осторожно / Монитор. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

  • метотрексат

    Monitor Close (1) метотрексат снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор. Одновременное введение метотрексата может снизить иммунологический ответ на вакцины.

  • метилпреднизолон

    Серьезный — альтернатива использования (1) метилпреднизолон снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет фармакодинамического антагонизма.Противопоказано. Кортикостероиды также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

  • муромонаб CD3

    Серьезный — альтернатива использования (1) муромонаб CD3 снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

  • микофенолат

    Серьезный — альтернатива использования (1) микофенолат снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет фармакодинамического антагонизма.Противопоказано. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

  • офатумумаб SC

    Серьезный — Альтернатива использования (1) офатумумаб SC снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Проведите все прививки в соответствии с инструкциями по иммунизации, по крайней мере, за 2 недели до начала подкожной вакцинации офатумумаба для инактивированных вакцин и по возможности.

  • онасемноген абепарвовек

    Монитор Тщательно (1) онасемноген абепарвовек снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Тщательно измените терапию / монитор. Отрегулируйте вакцинацию с учетом сопутствующего введения кортикостероидов до и после инфузии онсемногена абепарвовека. При начале терапии системными кортикостероидами подождите 2 недели после введения инактивированной вакцины.

  • оксалиплатин

    Монитор Тесно (1) оксалиплатин снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет фармакодинамического антагонизма. Тщательно измените терапию / монитор. Совместное применение с терапией иммунодепрессантами может снизить эффективность вакцины.Если возможно, завершите все соответствующие возрасту вакцинации как минимум за 2 недели до начала терапии иммунодепрессантами. Пациенты, вакцинированные

  • озанимод

    Незначительный (1) озанимод снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Незначительное / значение неизвестно. Нет клинических данных об эффективности и безопасности вакцинации у пациентов, принимающих озанимод. При одновременном применении с озанимодом вакцинация может быть менее эффективной.

  • преднизолон

    Серьезный — альтернатива использования (1) преднизолон снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет фармакодинамического антагонизма.Противопоказано. Кортикостероиды также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

  • преднизон

    Серьезный — альтернатива использования (1) преднизон снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Кортикостероиды также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

  • прокарбазин

    Monitor Closely (1) прокарбазин снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Тщательно измените терапию / монитор. Совместное применение с терапией иммунодепрессантами может снизить эффективность вакцины. Если возможно, завершите все соответствующие возрасту вакцинации как минимум за 2 недели до начала терапии иммунодепрессантами. Вакцинированные пациенты

  • рилонасепт

    Серьезный — альтернатива использования (1) рилонасепт снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

  • секукинумаб

    Серьезное применение — альтернатива (1) секукинумаб снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Перед началом приема секукинумаба завершите все соответствующие возрасту прививки; неживые вакцины, полученные во время лечения секукинумабом, могут не вызывать иммунного ответа, достаточного для предотвращения заболевания.

  • сипонимод

    Серьезный — Альтернатива использования (1) сипонимод снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения.Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Приостановите вакцинацию за 1 неделю до начала приема сипонимода и на 4 недели после прекращения лечения. Совместное введение с живыми аттенуированными вакцинами может увеличить риск инфицирования.

  • сиролимус

    Серьезный — альтернатива использования (1) сиролимус снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

  • такролимус

    Серьезный — Альтернатива использования (1) такролимус снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет фармакодинамического антагонизма.Противопоказано. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

  • темсиролимус

    Серьезный — альтернатива использования (1) темсиролимус снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Иммунодепрессанты также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

  • суспензия для инъекций триамцинолона ацетонида

    Серьезная — альтернатива использования (1) суспензия для инъекций триамцинолона ацетонида снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет фармакодинамического антагонизма.Противопоказано. Кортикостероиды также увеличивают риск заражения при использовании сопутствующих живых вакцин.

  • ustekinumab

    Monitor Close (1) устекинумаб снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор. Инактивированные вакцины, вводимые во время лечения устекинумабом, могут не вызывать иммунного ответа, достаточного для предотвращения заболевания.

  • воклоспорин

    Монитор Тщательно (1) воклоспорин снижает эффекты поливалентной пневмококковой вакцины за счет иммуносупрессивных эффектов; риск заражения. Тщательно измените терапию / монитор. Инактивированные вакцины, признанные безопасными для введения, могут быть недостаточно иммуногенными во время лечения.

  • Вакцина против опоясывающего лишая, живая

    Противопоказана (1) поливалентная пневмококковая вакцина снижает эффекты живой вакцины против опоясывающего лишая другим (см. Комментарий). Противопоказано. Комментарий: снижение иммунного ответа на живую вакцину против опоясывающего лишая, по данным gpELISA, при одновременном введении с поливалентной пневмококковой вакциной по сравнению с теми, кто получил вакцины с интервалом 4 недели.

  • рекомбинантная вакцина против опоясывающего лишая

    Monitor Close (1) поливалентная пневмококковая вакцина снижает эффекты рекомбинантной вакцины против опоясывающего лишая за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор. Иммуносупрессивная терапия может снизить эффективность рекомбинантной вакцины против опоясывающего лишая.

  • Пневмококковая вакцина: Канадское руководство по иммунизации

    Для медицинских работников

    Последняя полная редакция главы (см. Таблицу обновлений): октябрь 2016 г.

    На этой странице

    Основная информация (подробности см. В тексте)

    Что
    • Streptococcus pneumoniae инфекции являются основной причиной болезней и смерти во всем мире.
    • Инвазивное пневмококковое заболевание (ИПЗ) чаще всего встречается у очень молодых, пожилых людей и людей с высоким риском из-за сопутствующих заболеваний или факторов образа жизни.
    • У детей в возрасте до 5 лет эффективность конъюгированных вакцин против ИПИ из-за серотипов, содержащихся в вакцине, оценивается в диапазоне от 86% до 97%.
    • Эффективность 23-валентной вакцины против пневмококкового полисахарида (Pneu-P-23) против ИПИ оценивается в 50–80% среди пожилых людей и в группах высокого риска.
    • После пневмококковой иммунизации в месте инъекции может появиться покраснение, отек и болезненность.
    Кто
    • Пневмококковая вакцина рекомендована для:
      • плановая иммунизация младенцев и детей
      • Иммунизация детей, пропустивших пневмококковую вакцинацию по плановой схеме
      • Иммунизация людей с высоким риском ИПИ в связи с сопутствующими заболеваниями
      • Иммунизация жителей учреждений длительного ухода
      • Иммунизация взрослых с высоким риском ИПИ в связи с факторами образа жизни: курильщики, больные алкоголизмом, бездомные
      • иммунизация всех взрослых в возрасте 65 лет и старше
    • Следует рассмотреть возможность применения пневмококковой вакцины для взрослых, употребляющих запрещенные наркотики
    Как
    • Пневмококковая конъюгированная 13-валентная вакцина (Pneu-C-13)
      • Плановая иммунизация младенцев: Вакцину Pneu-C-13 следует вводить начиная с 2-месячного возраста, используя схему из 3 или 4 доз.
      • От 12 до 24 месяцев: Две дозы вакцины Pneu-C-13 следует вводить с интервалом не менее 8 недель детям, ранее не вакцинированным пневмококковой конъюгированной вакциной или получившим только 1 дозу до 12 месяцев. . Дети, получившие полную вакцинацию от пневмококка в соответствии с возрастом, но не получившие вакцину Pneu-C-13, должны получить 1 дозу вакцины Pneu-C-13.
      • От 24 до 36 месяцев: 1 дозу вакцины Pneu-C-13 следует вводить детям без пневмококковой вакцинации или с неполным графиком вакцинации любой пневмококковой конъюгированной вакциной.Дети, получившие полную вакцинацию от пневмококка в соответствии с возрастом, но не получившие вакцину Pneu-C-13, должны получить 1 дозу вакцины Pneu-C-13.
      • От 36 до менее 60 месяцев (5 лет): 1 дозу вакцины Pneu-C-13 следует вводить:
        • Здоровые дети аборигенного происхождения или посещающие групповые детские сады, получившие соответствующую возрасту пневмококковую конъюгированную вакцинацию, но не получившие вакцину Pneu-C-13.Одну дозу вакцины Pneu-C-13 следует рассмотреть для других здоровых детей.
        • Дети с высоким риском ИПИ из-за сопутствующих заболеваний, которые получили соответствующую возрасту пневмококковую конъюгированную вакцинацию, но не получили вакцину Pneu-C-13.
        • Дети без пневмококковой вакцины или с неполным графиком вакцинации любой пневмококковой конъюгированной вакциной.
      • От 5 до 18 лет : 1 дозу вакцины Pneu-C-13 следует вводить детям и подросткам с высоким риском IPD из-за сопутствующих заболеваний, которые не получали вакцину Pneu-C-13.
      • Взрослые с иммунодефицитными состояниями, приводящими к высокому риску IPD : 1 дозу вакцины Pneu-C-13 следует вводить как минимум через 1 год после любой предыдущей дозы вакцины Pneu-P-23.
      • Получатели трансплантата гемопоэтических стволовых клеток [HSCT]: 3 дозы вакцины Pneu-C-13, вводимые с интервалом не менее 4 недель, следует вводить через 3–9 месяцев после HSCT.
    • Пневмококковая полисахаридная 23-валентная вакцина (Pneu-P-23)
      • Одну дозу вакцины Pneu-P-23 следует вводить всем лицам в возрасте 24 месяцев и старше, которые подвержены высокому риску ИПИ из-за основного заболевания или проживают в учреждениях длительного ухода. Люди с самым высоким риском ИПИ должны также получить 1 бустерную дозу вакцины Pneu-P-23.
      • Одна доза вакцины Пнеу-П-23 рекомендована для взрослых:
        • 65 лет и старше, независимо от факторов риска или предыдущей пневмококковой вакцинации.
        • с высоким риском ИПИ из-за факторов образа жизни: курильщики, больные алкоголизмом, бездомные. Взрослым, употребляющим запрещенные наркотики, следует рассмотреть возможность вакцинации Pneu-P-23.
    Почему
    • S. pneumoniae является частой причиной инвазивных заболеваний, таких как бактериемия и менингит.
    • Летальность бактериальной пневмококковой пневмонии составляет от 5% до 7% и выше среди пожилых людей.

    Существенные изменения, включенные в эту главу, выделены в Таблице обновлений Канадского руководства по иммунизации.

    Эпидемиология

    Описание болезни

    Инфекционный агент

    Бактерия Streptococcus pneumoniae является причиной инвазивной пневмококковой инфекции (ИПБ) и частой причиной внебольничной пневмонии (ВП).Для получения дополнительной информации о S. pneumoniae посетите веб-сайт Агентства общественного здравоохранения Канады (PHAC).

    Резервуар

    Люди переносят S. pneumoniae в носоглотке.

    Трансмиссия

    S. pneumoniae передается при прямом оральном контакте, воздушно-капельным путем или непрямом контакте с респираторными выделениями инфицированных или колонизированных людей. Человек может передать инфекцию, если выделения из носа и горла содержат большое количество пневмококков, обычно до 24 часов после соответствующего лечения антибиотиками.Инкубационный период четко не определен и может составлять от 1 до 3 дней.

    Факторы риска

    IPD чаще всего встречается у очень молодых, пожилых людей и групп высокого риска из-за основного заболевания. Было показано, что посещение детского сада увеличивает риск ИПЗ и острого среднего отита (ОСО) в 2–3 раза среди детей в возрасте до 5 лет. Восприимчивость к инфекции S. pneumoniae и ИПИ повышается у курильщиков, лиц, страдающих алкоголизмом, и лиц, употребляющих запрещенные наркотики.У бездомных высок уровень респираторных инфекций, в том числе вызванных S. pneumoniae.

    Заболевания, приводящие к высокому риску ИПИ

    Таблица 1: Медицинские состояния, приводящие к высокому риску IPD

    Неиммунокомпрометирующие состояния

    • Хроническая утечка спинномозговой жидкости (ЦСЖ)
    • Хроническое неврологическое состояние, которое может ухудшить выведение секрета из ротовой полости
    • Кохлеарные имплантаты, включая детей и взрослых, которым будут установлены имплантаты
    • Хроническая болезнь сердца
    • Сахарный диабет
    • Хроническая болезнь почек Таблица 1
    • Хроническое заболевание печени, включая цирроз печени, вызванный любой причиной Примечание к таблице 1
    • Хроническое заболевание легких, включая астму, требующее медицинской помощи в течение предшествующих 12 месяцев

    Условия с нарушением иммунитета

    • Серповидно-клеточная анемия, врожденная или приобретенная аспления или дисфункция селезенки Таблица 1 — Сноска 1 , Таблица 1 — Сноска 2
    • Врожденные иммунодефициты, затрагивающие любую часть иммунной системы Примечание к таблице 1 , включая B-лимфоцитарный (гуморальный) иммунитет, T-лимфоцитарный (клеточный) иммунитет, систему комплемента (дефицит пропердина или фактора D) или фагоцитарные функции
    • Иммунокомпромиссная терапия Примечание к таблице 1 , включая использование долгосрочных кортикостероидов, химиотерапию, лучевую терапию и терапию после трансплантации органов Таблица 1 — Сноска 1
    • ВИЧ-инфекция Таблица 1
    • Трансплантат гемопоэтических стволовых клеток (реципиент) Примечание к таблице 1
    • Злокачественные новообразования Примечание к таблице 1 , включая лейкоз и лимфому
    • Нефротический синдром Примечание к таблице 1
    • Трансплантат твердого органа или островка (кандидат или реципиент) Примечание к таблице 1
    Сноски
    Таблица 1 — Сноска 1

    Условия, приводящие к наивысшему риску IPD

    Вернуться к сноске 1 реферер

    Таблица 1 — Сноска 2

    Обычно аспления (функциональная или анатомическая), серповидно-клеточная анемия и другие гемоглобинопатии не считаются иммунодефицитными состояниями, но для целей рекомендаций по пневмококковой вакцине они включены в эту категорию.

    Вернуться к сноске 2 реферер

    Сокращения:
    ЦСЖ: спинномозговая жидкость
    ,00 IPD: инвазивная пневмококковая инфекция

    ,00
    Сезонные и временные закономерности

    IPD чаще встречается зимой и весной в умеренном климате.

    Спектр клинических проявлений

    Хотя бессимптомная колонизация верхних дыхательных путей является обычным явлением, инфицирование S.pneumoniae может вызвать тяжелое заболевание. ИПИ — это тяжелая форма инфекции, которая возникает, когда S. pneumoniae проникает в обычно стерильные участки, такие как кровоток или центральную нервную систему. Бактериемия и менингит — наиболее частые проявления ИПИ у детей в возрасте 2 лет и младше. Бактериемическая пневмококковая пневмония — наиболее частое проявление среди взрослых и частое осложнение после гриппа. Летальность от бактериемической пневмококковой пневмонии составляет от 5% до 7% и выше среди пожилых людей.Распространение бактерий в дыхательных путях может привести к АОМ, синуситу или рецидивирующему бронхиту.

    Распространение болезней

    Во всем мире пневмококковая инфекция является основной причиной заболеваемости и смертности. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), почти 500 000 смертей среди детей в возрасте до 5 лет ежегодно связаны с пневмококковой инфекцией. В Канаде ИПИ чаще всего встречается среди очень молодых людей и взрослых старше 65 лет.

    Для получения дополнительной информации об IPD в Канаде, включая описание и распространение болезни, посетите веб-сайт инвазивного пневмококка PHAC.Подробная информация об эпидемиологии ИПИ в Канаде периодически публикуется в Докладе по инфекционным заболеваниям Канады. Информация об эпидемиологии ИПБ и ВП в Канаде также представлена ​​в ранее опубликованных заявлениях и обновлениях заявлений NACI.

    Иммунизирующие агенты, доступные для использования в Канаде

    Пневмококковые вакцины

    Пневмококковые конъюгированные вакцины
    • SYNFLORIX ® (пневмококковая 10-валентная конъюгированная вакцина, адсорбированные конъюгаты дифтерийного или столбнячного анатоксина, нетипируемые конъюгаты с протеином D Haemophilus influenzae) GlaxoSmithKline Inc.(Пнеу-Ц-10)
    • Prevnar ® 13 (пневмококковая 13-валентная конъюгированная вакцина, белок CRM197), Pfizer Canada Inc. (лицензиат) (Pneu-C-13)

    Столбняк, дифтерия и нетипируемые белки-носители Haemophilus influenzae , используемые в пневмококковой конъюгированной вакцине, не обеспечивают защиты от дифтерии, столбняка или болезни Haemophilus influenzae типа b (Hib).

    Пневмококковая полисахаридная 23-валентная вакцина
    • PNEUMOVAX ® 23 (пневмококковая полисахаридная 23-валентная вакцина), Merck Canada Inc.(Пнеу-П-23)
    Серотип Серотип Серотип Серотип Серотип Серотип Серотип Серотип Серотип Серотип Серотип Серотип Серотип Серотип Серотип Серотип Серотип Серотип Серотип Серотип Серотип Серотип Серотип Серотип Серотип Серотип Серотип Серотип Серотип Серотип В вакцину включен серотип
    Таблица 2: S. pneumoniae Серотипы, включенные в пневмококковые вакцины
    Вакцина Серотипы в пневмококковых вакцинах
    4 6B 14 18C 19F 23F 1 5 7F 3 6A 19A 2 8 10A 11A 12F 15B 17F 20 22F 33F
    Pneu-C-7 Таблица 2 — Сноска 1 включен в вакцину включен в вакцину включен в вакцину включен в вакцину серотипа, включенного в вакцину серотип, включенный в вакцину серотипа, включенного в вакцину
    Пнеу-С-10 включен в вакцину включен в вакцину включен в вакцину включен в вакцину серотипа, включенного в вакцину серотип, включенный в вакцину серотипа, включенного в вакцину серотипа, включенного в вакцину серотип включен в вакцину серотипа, включенного в вакцину
    Пнеу-С-13 включен в вакцину включен в вакцину включен в вакцину включен в вакцину серотипа, включенного в вакцину серотип, включенный в вакцину серотипа, включенного в вакцину включен в вакцину серотип включен в вакцину серотипа, включенного в вакцину включен в вакцину серотип включен в вакцину серотипа, включенного в вакцину
    Пнеу-П-23 включен в вакцину включен в вакцину включен в вакцину включен в вакцину серотипа, включенного в вакцину серотип, включенный в вакцину серотипа, включенного в вакцину включен в вакцину серотип включен в вакцину серотипа, включенного в вакцину включен в вакцину серотипа, включенного в вакцину включен в вакцину включен в вакцину включен в вакцину включен в вакцину включен в вакцину включен в вакцину включен в вакцину включен в вакцину включен в вакцину включен в вакцину

    Сноска к таблице

    Таблица 2 — Сноска 1

    Вакцина Пнеу-С-7 больше не доступна в Канаде.

    Вернуться к сноске 1 реферер

    Текстовый эквивалент — Таблица 2

    Для получения полной информации о назначении обратитесь к буклету продукта или информации, содержащейся в монографии продукта, доступной в базе данных по лекарственным препаратам Министерства здравоохранения Канады. См. «Содержание иммунизирующих агентов, доступных для использования в Канаде» в Части 1, где приведен список вакцин, доступных для использования в Канаде, и их содержание.

    Иммуногенность, эффективность и действенность

    Иммуногенность

    Пневмококковые конъюгированные вакцины

    У младенцев, иммунизированных вакциной Pneu-C-7, сывороточные антитела против серотипов вакцины увеличиваются в 3,4–20 раз. Анамнестические ответы индуцируются при бустинге пневмококковым конъюгатом или вакцинами Pneu-P-23. Иммуногенность вакцины Pneu-C-7 была продемонстрирована у детей с иммунодефицитом.

    Вакцины Pneu-C-10 и Pneu-C-13 были разрешены Министерством здравоохранения Канады на основании определения иммунного ответа на все серотипы вакцины и демонстрации не меньшей эффективности по отношению к каждому из 7 серотипов, общих для новых вакцин и Pneu-C. -7 вакцина.Исследования вакцины Pneu-C-10 продемонстрировали ответ антител ко всем 10 серотипам вакцины. Исследования вакцины Pneu-C-13 продемонстрировали ответ антител ко всем 13 серотипам вакцины. Нет исследований, сравнивающих иммуногенность вакцин Pneu-C-10 и Pneu-C-13.

    Пневмококковая полисахаридная вакцина

    Пневмококковая полисахаридная вакцина менее иммуногенна для детей, чем пневмококковая конъюгированная вакцина. После иммунизации вакциной Pneu-P-23 концентрация антител снижается через 5-10 лет; продолжительность иммунитета неизвестна.

    Эффективность и эффективность

    Пневмококковые конъюгированные вакцины

    У детей младше 5 лет эффективность пневмококковых конъюгированных вакцин составляет от 86% до 97% против серотипов ИПБ, антигены которых содержатся в вакцине (серотипы вакцины). Вакцина Pneu-C-7 обеспечивает снижение АОМ на 54% и снижение тимпаностомии (размещения трубки) на 20% из-за инфицирования серотипами вакцины.

    Пневмококковая полисахаридная вакцина
    Эффективность вакцины

    Пнеу-Р-23 составляет более 80% против ИПИ среди здоровых молодых людей и колеблется от 50% до 80% в пожилых и в группах высокого риска.Иммуногенность и эффективность снижены в определенных группах с особенно высоким риском пневмококковой инфекции, например у лиц с почечной недостаточностью, серповидноклеточной анемией или нарушенной иммунной реактивностью, включая ВИЧ-инфекцию.

    Рекомендации по эксплуатации

    Здоровые дети (от 2 месяцев до 18 лет)

    График

    График работы

    Здоровые младенцы (от 2 до 12 месяцев)

    Для плановой иммунизации здоровых младенцев вакцина Pneu-C-13 может быть предоставлена ​​с использованием схемы из трех доз в возрасте 2, 4 и 12 месяцев или схемы из четырех доз в возрасте 2, 4 и 6 месяцев с последующим введением вакцины. доза в возрасте от 12 до 15 месяцев.

    Неиммунизированные здоровые младенцы в возрасте от 7 до 12 месяцев должны получить 2 дозы вакцины Pneu-C-13 с интервалом не менее 8 недель, а затем третью дозу в возрасте от 12 до 15 месяцев, по крайней мере, через 8 недель после второй дозы.

    График наверстывания и ускоренный график

    Количество доз, необходимых для завершения серии вакцинации детей с прерванным или неполным графиком вакцинации, зависит от возраста ребенка. Младенцы младше 12 месяцев на момент повторной госпитализации должны завершить свой график иммунизации, как если бы перерыва не было.Детей старшего возраста с прерванным или неполным графиком вакцинации следует обследовать, чтобы определить количество доз, необходимых для завершения серии. Таблица 3 суммирует рекомендуемые графики вакцины Pneu-C-13 для здоровых младенцев и детей в зависимости от истории вакцинации конъюгированной пневмококковой вакциной.

    Дети с высоким риском ИПИ (от 2 месяцев до 18 лет)

    Младенцы с высоким риском ИПИ из-за основного заболевания должны получить вакцину Пнеу-С-13 по схеме из 4 доз в 2 месяца, 4 месяца и 6 месяцев с последующей дозой в возрасте от 12 до 15 месяцев.В таблице 3 обобщены рекомендуемые схемы вакцины Pneu-C-13 для младенцев и детей с высоким риском ИПБ из-за основного заболевания, связанного с анамнезом пневмококковой конъюгированной вакцинации.

    В дополнение к вакцине Pneu-C-13 дети с высоким риском IPD из-за основного заболевания должны получить 1 дозу вакцины Pneu-P-23 в возрасте 24 месяцев, по крайней мере, через 8 недель после Pneu-C-13. вакцина. Если ребенок старшего возраста или подросток с высоким риском ИПИ из-за основного заболевания ранее не получал вакцину Pneu-P-23, следует ввести 1 дозу вакцины Pneu-P-23, по крайней мере, через 8 недель после вакцинации Pneu-C- 13 вакцина.Дети и подростки из группы повышенного риска ИПИ должны получить 1 бустерную дозу вакцины Pneu-P-23; см. Бустерные дозы и повторная иммунизация. Обратитесь к лицам с ослабленным иммунитетом для получения информации об иммунизации реципиентов HSCT.

    Таблица 3: Рекомендуемые графики вакцины Pneu-C-13 для детей в возрасте от 2 месяцев до 18 лет, по анамнезу пневмококковой конъюгированной вакцины
    Возраст при поступлении на вакцинацию Количество ранее полученных доз Pneu-C-7, Pneu-C-10 или Pneu-C-13 Рекомендуемая комплектация для Пнеу-С-13 Таблица 3 — Сноска 1
    От 2 до 7 месяцев Таблица 3 — Сноска 2 , Таблица 3 — Сноска 3 0 доза
    1 доза
    2 дозы
    От 7 до 12 месяцев Таблица 3 — Сноска 5 0 доз
    • 2 дозы +
    • 1 доза в возрасте 12-15 месяцев
    1 доза
    • 1 доза в 7 лет до 12 месяцев +
    • 1 доза в возрасте от 12 до 15 месяцев
    2 дозы 1 доза в возрасте от 12 до 15 месяцев
    От 12 до 24 месяцев, здоровый или высокий риск ИПИ в связи с основным заболеванием Таблица 3 — Сноска 5 , Таблица 3 — Сноска 6 0 доза 2 дозы
    1 доза в возрасте до 12 месяцев
    2 или более доз в возрасте до 12 месяцев 1 доза
    1 доза в возрасте 12 месяцев и старше
    Полная вакцинация в соответствии с возрастом с помощью Pneu-C-7 или Pneu-C-10 (0 доз Pneu-C-13)
    От 24 до 36 месяцев,
    здоровый или
    высокий риск ИПИ из-за основного заболевания Таблица 3 — Сноска 5 , Таблица 3 — Сноска 6
    0 доз или неполный график вакцинации любой пневмококковой конъюгированной вакциной 1 доза
    Полная вакцинация в соответствии с возрастом вакциной Pneu-C-7 или Pneu-C-10, но 0 доз вакцины Pneu-C-13
    От 36 до 60 месяцев (5 лет), здоровый 0 доз или неполный график вакцинации любой пневмококковой конъюгированной вакциной 1 доза
    Полная вакцинация в соответствии с возрастом вакциной Pneu-C-7 или Pneu-C-10, но 0 доз вакцины Pneu-C-13
    • Для лиц аборигенного происхождения или группового ухода за детьми: 1 доза
    • Все остальные дети: рассмотреть 1 дозу
    От 36 до менее 60 месяцев (5 лет), высокий риск ИПИ из-за основного заболевания Таблица 3 — Сноска 5 , Таблица 3 — Сноска 6 0 доз или неполный график вакцинации любой пневмококковой конъюгированной вакциной 1 доза
    Полная вакцинация в соответствии с возрастом вакциной Pneu-C-7 или Pneu-C-10, но 0 доз вакцины Pneu-C-13
    От 5 до 18 лет, высокий риск ИПИ в связи с основным заболеванием Таблица 3 — Сноска 5 , Таблица 3 — Сноска 6 0 доз Пнеу-С-13 1 доза
    Примечания к таблице
    Таблица 3 — Сноска 1

    Минимальный интервал между дозами пневмококковой конъюгированной вакцины составляет 8 недель.

    Вернуться к сноске 1 реферер

    Таблица 3 — Сноска 2

    Следуйте соответствующему провинциальному или территориальному графику.

    Вернуться к рефереру сноски 2

    Таблица 3 — Сноска 3

    Дети с высоким риском ИПИ из-за основного заболевания должны соблюдать схему из 4 доз, а также должны получить 1 дозу вакцины Pneu-P-23 в возрасте 24 месяцев.Одна бустерная доза вакцины Pneu-P-23 рекомендуется для людей с высоким риском IPD; см. Бустерные дозы и повторная иммунизация.

    Вернуться к сноске 3 реферер

    Таблица 3 — Сноска 4

    Программы иммунизации, использующие схему из трех доз, должны предлагать третью дозу в возрасте 12 месяцев, чтобы обеспечить раннюю полную защиту.

    Вернуться к сноске 4 реферер

    Таблица 3 — Сноска 5

    Дети с высоким риском ИПИ из-за основного заболевания также должны получить 1 дозу вакцины Pneu-P-23 в возрасте 24 месяцев. Когда требуются вакцины Pneu-C-13 и Pneu-P-23, сначала следует ввести вакцину Pneu-C-13, а не менее 8 недель спустя — вакцину Pneu-P-23.Одна бустерная доза вакцины Pneu-P-23 рекомендуется для людей с высоким риском IPD; см. Бустерные дозы и повторная иммунизация.

    Вернуться к сноске 5 реферер

    Таблица 3 — Сноска 6

    Обратитесь к лицам с ослабленным иммунитетом для получения информации об иммунизации реципиентов HSCT.

    Вернуться к сноске 6 реферер

    Сокращения:

    IPD: инвазивная пневмококковая инфекция
    Pneu-C-7: пневмококковая конъюгированная 7-валентная вакцина
    Pneu-C-10: пневмококковая конъюгированная 10-валентная вакцина
    Pneu-C-13: пневмококковая конъюгированная 13-валентная вакцина
    Пнеу-П-23: пневмококковая полисахаридная 23-валентная вакцина

    См. Сроки введения вакцины в Части 1 для получения дополнительной информации об отсроченных графиках иммунизации и ускоренных графиках иммунизации.См. Дополнительную информацию, содержащуюся в монографии продукта, доступной в базе данных по лекарственным препаратам Министерства здравоохранения Канады.

    Здоровые взрослые (18 лет и старше)

    Одну дозу вакцины Пнеу-П-23 следует вводить всем взрослым в возрасте 65 лет и старше, независимо от факторов риска или предыдущей вакцинации против пневмококка. Взрослым, получившим вакцину Pneu-P-23 до 65 лет, дополнительную дозу вакцины Pneu-P-23 следует вводить в возрасте 65 лет, по крайней мере, через 5 лет после любой предыдущей дозы.

    Иммунизация вакциной Pneu-C-13 может рассматриваться в индивидуальном порядке для взрослых людей в возрасте 65 лет и старше, ранее не вакцинированных от пневмококков, для профилактики ВП и ИПБ, вызванных 13 серотипами пневмококка, включенными в вакцину. Сначала следует ввести вакцину Pneu-C-13, а не менее 8 недель спустя — вакцину Pneu-P-23. Взрослые в возрасте 65 лет и старше, которые ранее получали Pneu-P-23, могут получить вакцину Pneu-C-13, если с момента иммунизации вакциной Pneu-P-23 прошел не менее одного года.

    Взрослые с высоким риском ИПИ (18 лет и старше)

    Взрослые с иммунодефицитными состояниями, приводящими к высокому риску ИПИ, за исключением ТГСК, должны получить 1 дозу вакцины Pneu-C-13, а затем не менее 8 недель спустя 1 дозу вакцины Pneu-P-23, если они не получали ранее. Дозу вакцины Pneu-C-13 следует вводить как минимум через 1 год после любой предыдущей дозы вакцины Pneu-P-23. Обратитесь к лицам с ослабленным иммунитетом для получения информации об иммунизации реципиентов HSCT.

    Иммунокомпетентные взрослые с условиями или факторами образа жизни (курильщики, алкоголики и бездомные), приводящими к высокому риску ИПИ, должны получить 1 дозу вакцины Pneu-P-23, если не получали ранее. Одна доза вакцины Pneu-P-23 также рекомендуется для всех взрослых, проживающих в учреждениях долгосрочного ухода, и ее следует рассматривать для лиц, употребляющих запрещенные наркотики.

    Некоторые эксперты также предлагают дозу вакцины Pneu-C-13, а затем вакцину Pneu-P-23, для иммунокомпетентных взрослых с состояниями, приводящими к высокому риску IPD, поскольку это теоретически может улучшить ответ антител и иммунологическую память.Однако вакцина Pneu-P-23 является вакциной выбора для этих людей, и если может быть предоставлена ​​только одна вакцина, это должна быть вакцина Pneu-P-23, поскольку в вакцину включено большее количество серотипов.

    Взрослые с наивысшим риском ИПИ должны также получить 1 бустерную дозу вакцины Pneu-P-23; см. Бустерные дозы и повторная иммунизация.

    В таблице 4 приведены рекомендуемые графики иммунизации взрослых пневмококковыми вакцинами.

    Таблица 4: Рекомендуемые схемы иммунизации взрослых (18 лет и старше) пневмококковой вакциной
    Возраст, основное состояние Тип вакцины Количество доз и рекомендуемый график
    Иммунокомпетентные взрослые от 18 до 65 лет с высоким риском ИПИ в связи с основным заболеванием Пнеу-П-23 Таблица 4 — Сноска 1 1 доза +
    1 бустерная доза вакцины Pneu-P-23 не менее чем через 5 лет для людей с самым высоким риском IPD
    Иммунокомпетентные взрослые в возрасте от 18 до 65 лет, проживающие в учреждениях длительного ухода, курильщики, больные алкоголизмом, бездомные Таблица 4 — Сноска 2 Пнеу-П-23 1 доза
    Взрослые в возрасте 65 лет и старше, независимо от факторов риска или предыдущей пневмококковой вакцинации Пнеу-П-23 Таблица 4 — Сноска 3 1 доза Таблица 4 — Сноска 4
    Взрослые с иммунодефицитными состояниями (кроме ТГСК)
    • 1 доза вакцины Pneu-C-13 Таблица 4 — Сноска 5
    • 1 доза вакцины Pneu-P-23 не менее чем через 8 недель после вакцины Pneu-C-13 +
    • 1 бустерная доза вакцины Pneu-P-23 не менее чем через 5 лет
    Взрослые получатели ТГСК
    • 3 дозы вакцины Pneu-C-13 через 3–9 месяцев после трансплантации, вводимые с интервалом не менее 4 недель +
    • 1 доза вакцины Pneu-P-23 через 12-18 месяцев после трансплантации (через 6-12 месяцев после последней дозы вакцины Pneu-C-13) +
    • 1 бустерная доза вакцины Pneu-P-23, рекомендованная некоторыми экспертами уже через год
    Примечания к таблице
    Таблица 4 — Сноска 1

    Некоторые эксперты предлагают дозу пневмококковой конъюгированной вакцины с последующей вакциной Pneu-P-23 для иммунокомпетентных взрослых с высоким риском ИПИ из-за основного заболевания, поскольку это теоретически может улучшить ответ антител и иммунологическую память.Если выбрана эта стратегия, сначала следует ввести вакцину Pneu-C-13, а не менее 8 недель спустя — вакцину Pneu-P-23. Однако вакцина Pneu-P-23 является вакциной выбора для этих людей. Если может быть предоставлена ​​только одна вакцина, это должна быть вакцина Pneu-P-23.

    Вернуться к сноске 1 реферер

    Таблица 4 — Сноска 2

    Людям, употребляющим запрещенные наркотики, следует рассмотреть возможность вакцинации Pneu-P-23.

    Вернуться к сноске 2 реферер

    Таблица 4 — Сноска 3

    Иммунизация вакциной Pneu-C-13, в дополнение к вакцине Pneu-P-23, может рассматриваться для иммунокомпетентных лиц, ранее не получавших вакцину, на индивидуальной основе для профилактики ВП и ИПБ, вызванных 13 серотипами пневмококка, включенными в вакцина.

    Вернуться к сноске 3 реферер

    Таблица 4 — Сноска 4

    Не менее 8 недель после любой предыдущей дозы вакцины Pneu-C-13 и не менее 5 лет после любой предыдущей дозы вакцины Pneu-P-23.

    Вернуться к сноске 4 реферер

    Таблица 4 — Сноска 5

    Дозу вакцины Pneu-C-13 следует вводить как минимум через 1 год после любой предыдущей дозы вакцины Pneu-P-23.

    Вернуться к сноске 5 реферер

    Сокращения:
    ТГСК: трансплантат гемопоэтических стволовых клеток
    IPD: инвазивная пневмококковая инфекция
    ,00 Pneu-C-13: пневмококковая конъюгированная 13-валентная вакцина
    Пнеу-П-23: пневмококковая полисахаридная 23-валентная вакцина

    См. Раздел «Иммунизация взрослых» в части 3 для получения дополнительной информации о плановой иммунизации взрослых, а также о вакцинах, рекомендуемых для взрослых в особых ситуациях риска.

    Бустерные дозы и повторная иммунизация

    Пневмококковая конъюгированная вакцина

    Во второй дозе вакцины Pneu-C-13 нет необходимости, поскольку в настоящее время нет доказательств того, что бустерная доза эффективна.

    Пневмококковая полисахаридная вакцина

    Вторая доза вакцины Pneu-P-23 рекомендуется для людей любого возраста, у которых снижен ответ антител из-за: функциональной или анатомической гипосплены или асплении, включая серповидно-клеточную анемию; хроническое заболевание печени, включая цирроз печени; хроническая почечная недостаточность или нефротический синдром; и иммуносупрессия, связанная с заболеванием или терапией (т.е. лица с высоким риском ИПИ). Если рекомендуется бустерная доза вакцины Pneu-P-23, ее следует вводить как минимум через 5 лет после любой предыдущей дозы вакцины Pneu-P-23.

    реципиентов HSCT старше 2 лет должны получить бустерную дозу вакцины Pneu-P-23 через 1 год после первоначальной дозы вакцины Pneu-P-23. Обратитесь к людям с ослабленным иммунитетом за рекомендациями для реципиентов ТГСК.

    Борьба со вспышкой

    Во время вспышек пневмококковой инфекции, вызванной серотипами вакцины Pneu-C-13, детям, которые не были должным образом иммунизированы вакциной Pneu-C-13, рекомендуется иммунизация вакциной Pneu-C-13.Вакцина Pneu-P-23 или Pneu-C-13 может использоваться у взрослых, если вспышка вызвана серотипами, включенными в вакцину.

    Вакцинация отдельных групп

    Лица с ненадлежащими записями о прививках

    Детей и взрослых, не имеющих надлежащей документации об иммунизации, следует считать непривитыми, и им следует начинать вакцинацию по графику иммунизации, соответствующему их возрасту и факторам риска. Пневмококковые вакцины можно вводить независимо от возможного предыдущего получения вакцин, поскольку побочные эффекты, связанные с повторной иммунизацией, не были продемонстрированы.Обратитесь к разделу «Иммунизация лиц с неадекватными записями о вакцинации» в Части 3 для получения дополнительной информации о вакцинации людей с неадекватными записями о вакцинации.

    Беременность и кормление грудью

    При наличии показаний беременных женщин можно вакцинировать вакциной Pneu-P-23 или Pneu-C-13, поскольку нет данных, свидетельствующих о риске для плода или беременности в результате иммунизации пневмококковыми вакцинами. Кормящих женщин можно вакцинировать пневмококковыми вакцинами.Дополнительную информацию о вакцинации беременных или кормящих женщин см. В разделе «Иммунизация во время беременности и грудного вскармливания» части 3.

    Недоношенные новорожденные

    Недоношенность связана с повышенным риском хронического заболевания легких, которое может увеличить риск ИПИ. Недоношенные дети в стабильном клиническом состоянии должны быть иммунизированы вакциной Pneu-C-13 в том же хронологическом возрасте и по тому же графику, что и доношенные дети.

    Недоношенные дети, особенно дети с массой тела менее 1500 граммов при рождении, после вакцинации подвергаются более высокому риску развития апноэ и брадикардии по сравнению с доношенными детьми.Госпитализированные недоношенные дети должны находиться под постоянным мониторингом сердца и дыхания в течение 48 часов после их первой иммунизации. Дополнительную информацию о вакцинации недоношенных детей см. В разделе «Иммунизация недоношенных детей» в части 3.

    Пациенты в учреждениях здравоохранения

    Жители учреждений длительного ухода должны получить вакцину Пнеу-П-23. См. «Рекомендации по применению» для получения информации о пневмококковой вакцинации лиц с повышенным риском ИПИ.См. Иммунизацию пациентов в медицинских учреждениях в Части 3 для получения дополнительной информации о вакцинации пациентов в медицинских учреждениях.

    Лица с хроническими заболеваниями

    См. Иммунизацию людей с хроническими заболеваниями в части 3 для получения дополнительной информации о вакцинации людей с хроническими заболеваниями.

    Аспления или гипоспния

    Лица, страдающие гипоспелезом или аспелезом, должны получить вакцину Pneu-C-13 и вакцину Pneu-P-23 с последующей бустерной дозой вакцины Pneu-P-23.Обратитесь к Таблице 3, Таблице 4 и Бустерным дозам и повторной иммунизации для получения дополнительной информации.

    Хроническая болезнь почек и пациенты на диализе

    Лица с хроническим заболеванием почек должны получать пневмококковые вакцины, соответствующие возрасту. Детям младше 18 лет с хронической почечной недостаточностью или нефротическим синдромом следует вводить вакцину Pneu-C-13 и вакцину Pneu-P-23. Взрослые с хронической почечной недостаточностью должны получить вакцину Pneu-P-23. Взрослые с нефротическим синдромом должны получить вакцины Pneu-C-13 и Pneu-P-23.Из-за снижения иммуногенности и эффективности вакцины Pneu-P-23 у детей и взрослых с хронической почечной недостаточностью рекомендуется 1 бустерная доза вакцины Pneu-P-23. Обратитесь к Таблице 3, Таблице 4 и Бустерным дозам и повторной иммунизации для получения дополнительной информации.

    Неврологические расстройства

    Людям с хронической утечкой спинномозговой жидкости или хроническими неврологическими состояниями, которые могут ухудшить выведение выделений из ротовой полости, следует вводить пневмококковую вакцину. Детям младше 18 лет следует вводить вакцину Pneu-C-13 и вакцину Pneu-P-23.Взрослые должны получить вакцину Pneu-P-23. Бустерная доза вакцины Pneu-P-23 не рекомендуется. Обратитесь к Таблице 3 и Таблице 4 для получения дополнительной информации.

    Хроническая болезнь легких, включая астму

    Людям с хроническими заболеваниями легких, включая лиц, которым в течение последних 12 месяцев требовалась медицинская помощь по поводу астмы, следует вакцинировать пневмококковую вакцину. Детям младше 18 лет следует вводить вакцину Pneu-C-13 и вакцину Pneu-P-23. Взрослые должны получить вакцину Пнеу-П-23.Бустерная доза вакцины Pneu-P-23 не рекомендуется. Перед введением пневмококковой вакцины необходимо оптимизировать борьбу с астмой. Обратитесь к Таблице 3 и Таблице 4 для получения дополнительной информации.

    Хроническая болезнь сердца

    Лица с хроническими сердечными заболеваниями должны получать пневмококковые вакцины, соответствующие возрасту. Детям младше 18 лет следует вводить вакцину Pneu-C-13 и вакцину Pneu-P-23. Взрослые должны получить вакцину Пнеу-П-23. Бустерная доза вакцины Pneu-P-23 не рекомендуется.Обратитесь к Таблице 3 и Таблице 4 для получения дополнительной информации.

    Хроническая болезнь печени

    Лица с хроническим заболеванием печени, включая цирроз печени по любой причине, должны получить пневмококковую вакцину. Детям младше 18 лет следует вводить вакцину Pneu-C-13 и вакцину Pneu-P-23. Взрослые должны получить вакцину Пнеу-П-23. Бустерная доза вакцины Pneu-P-23 рекомендуется людям с хроническим заболеванием печени, включая цирроз печени. Обратитесь к Таблице 3, Таблице 4 и Бустерным дозам и повторной иммунизации для получения дополнительной информации.

    Эндокринные болезни и болезни обмена веществ

    Людям с сахарным диабетом следует вводить пневмококковую вакцину. Детям младше 18 лет следует вводить вакцину Pneu-C-13 и вакцину Pneu-P-23. Взрослые должны получить вакцину Пнеу-П-23. Бустерная доза вакцины Pneu-P-23 не рекомендуется. Обратитесь к Таблице 3 и Таблице 4 для получения дополнительной информации.

    Незлокачественные гематологические нарушения

    Лица с серповидноклеточной анемией или другими гемоглобинопатиями, приводящими к дисфункции селезенки, должны получить вакцину Pneu-C-13 и вакцину Pneu-P-23 с последующей бустерной дозой вакцины Pneu-P-23.Обратитесь к Таблице 3, Таблице 4 и Бустерным дозам и повторной иммунизации для получения дополнительной информации.

    Кохлеарные имплантаты

    Лица с кохлеарными имплантатами, включая детей и взрослых, которым предстоит имплантация, должны получить пневмококковую вакцину. Детям младше 18 лет следует вводить вакцину Pneu-C-13 и вакцину Pneu-P-23. Взрослые должны получить вакцину Пнеу-П-23. Бустерная доза вакцины Pneu-P-23 не рекомендуется. Обратитесь к Таблице 3 и Таблице 4 для получения дополнительной информации.

    Лица с ослабленным иммунитетом

    Вакцина Pneu-C-13 и вакцина Pneu-P-23 рекомендуются для людей с иммунодефицитными состояниями, приводящими к высокому риску ИПИ. Поскольку иммунологические аномалии могут снизить защиту, обеспечиваемую пневмококковыми вакцинами, людей с ослабленным иммунитетом следует проконсультировать относительно риска молниеносного пневмококкового сепсиса, который может возникнуть, несмотря на иммунизацию.

    При рассмотрении вопроса об иммунизации человека с ослабленным иммунитетом пневмококковой вакциной, консультация с лечащим врачом может оказаться полезной.В сложных случаях рекомендуется направление к врачу, имеющему опыт иммунизации или иммунодефицита.

    Врожденный (первичный) иммунодефицит

    Лица с врожденным иммунодефицитом, затрагивающим любую часть иммунной системы, должны получить вакцину Pneu-C-13 и вакцину Pneu-P-23 с последующей бустерной дозой вакцины Pneu-P-23. Обратитесь к Таблице 3, Таблице 4 и Бустерным дозам и повторной иммунизации для получения дополнительной информации.

    Приобретенный (вторичный) иммунодефицит

    Злокачественные новообразования, включая лейкоз и лимфому

    Лица со злокачественными новообразованиями, включая лейкоз, лимфому и злокачественные солидные опухоли, должны получить вакцину Pneu-C-13 и вакцину Pneu-P-23 с последующей бустерной дозой вакцины Pneu-P-23.Обратитесь к Таблице 3, Таблице 4 и Бустерным дозам и повторной иммунизации для получения дополнительной информации.

    Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК)

    реципиентов HSCT подвержены повышенному риску пневмококковых заболеваний, поэтому рекомендуются вакцины Pneu-C-13 и Pneu-P-23. Независимо от возраста вакцинацию против пневмококка следует начинать через 3–9 месяцев после ТГСК с 3 доз вакцины Pneu-C-13, вводимых с интервалом не менее 4 недель, а затем 1 дозой вакцины Pneu-P-23 через 12–18 месяцев после заражения. трансплантат (от 6 до 12 месяцев после последней дозы вакцины Pneu-C-13) или когда реципиент HSCT достигает 2-летнего возраста.Поскольку известно, что у реципиентов ТГСК слабый антительный ответ на пневмококковую вакцину, реципиенты ТГСК старше 2 лет должны получить бустерную дозу вакцины Pneu-P-23 через 1 год после начальной дозы вакцины Pneu-P-23.

    Трансплантация твердых органов или островков

    Если возможно, лица, которым предполагается трансплантация твердых органов или островков, должны получить соответствующие возрасту пневмококковые вакцины не менее чем за 2 недели до трансплантации. Если пневмококковая вакцинация не была завершена до трансплантации, как правило, ее не следует начинать повторно, по крайней мере, через 3–6 месяцев после трансплантации.Рекомендуется вакцина Pneu-C-13 и вакцина Pneu-P-23 с последующей бустерной дозой вакцины Pneu-P-23. Обратитесь к Таблице 3, Таблице 4 и Бустерным дозам и повторной иммунизации для получения дополнительной информации.

    Иммуносупрессивная терапия

    Статус вакцинации против пневмококковой инфекции должен быть рассмотрен для иммунокомпетентных лиц, которые могут ожидать начала иммунодефицитного лечения, лиц, получающих иммуносупрессивную терапию, и тех, у кого есть заболевания, которые могут привести к иммунодефициту.Хотя пневмококковые вакцины можно безопасно вводить в любое время до, во время или после иммуносупрессивной терапии, вакцинацию следует рассчитывать таким образом, чтобы достигалась оптимальная иммуногенность. Люди, проходящие иммуносупрессивную терапию, должны получить вакцину Pneu-C-13 и вакцину Pneu-P-23 с последующей бустерной дозой вакцины Pneu-P-23. Обратитесь к Таблице 3, Таблице 4 и Бустерным дозам и повторной иммунизации для получения дополнительной информации.

    ВИЧ-инфекция

    По возможности, пневмококковые вакцины следует вводить на ранних этапах развития ВИЧ-инфекции; однако противопоказаний к использованию пневмококковых вакцин нет.Люди с ВИЧ-инфекцией должны получить вакцину Pneu-C-13 и вакцину Pneu-P-23 с последующей бустерной дозой вакцины Pneu-P-23. Обратитесь к Таблице 3, Таблице 4 и Бустерным дозам и повторной иммунизации для получения дополнительной информации.

    См. Иммунизацию лиц с ослабленным иммунитетом в Части 3 для получения дополнительной общей информации о вакцинации людей с ослабленным иммунитетом.

    Путешественники

    Первичная серия пневмококковой конъюгированной вакцины может быть начата в возрасте 6 недель для младенцев, которые будут путешествовать.См. Раздел «Иммунизация путешественников» в части 3 для получения дополнительной информации о вакцинации путешественников.

    Лица, впервые прибывшие в Канаду

    Поставщики медицинских услуг, которые принимают лиц, недавно прибывших в Канаду, должны проверять статус иммунизации и обновлять данные иммунизации этих лиц при необходимости. Проверка статуса вакцинации против пневмококковой инфекции особенно важна для людей из регионов мира, где присутствует серповидноклеточная анемия, поскольку люди с серповидно-клеточной анемией подвержены риску серьезных пневмококковых инфекций.Во многих странах за пределами Канады пневмококковая конъюгированная вакцина используется ограниченно. См. Раздел «Иммунизация лиц, впервые приехавших в Канаду» в Части 3, для получения дополнительной информации о вакцинации лиц, впервые приехавших в Канаду.

    Серологические исследования

    Серологическое тестирование не рекомендуется до или после вакцинации против пневмококка.

    Практика администрирования

    Доза

    Каждая доза пневмококковой вакцины составляет 0,5 мл.

    Способ применения

    Пневмококковая конъюгированная вакцина должна вводиться внутримышечно (в / м).Вакцину Pneu-P-23 можно вводить внутримышечно или подкожно (SC).

    Обратитесь к разделу «Практика введения вакцины» в части 1 для получения дополнительной информации о предвакцинальном и поствакцинальном консультировании, приготовлении и методике введения вакцины, а также профилактике инфекций и борьбе с ними.

    Взаимозаменяемость вакцин

    Для плановой иммунизации младенцев предпочтительным продуктом является вакцина Pneu-C-13. Младенцы, которые начали иммунизацию вакциной, содержащей меньшее количество серотипов, должны получить серию прививок вакциной Pneu-C-13.

    См. Принципы взаимозаменяемости вакцин в Части 1 для получения дополнительной информации о взаимозаменяемости вакцин.

    Одновременное введение вакцин

    Пневмококковые вакцины можно вводить одновременно с другими вакцинами, за исключением другого препарата пневмококковой вакцины (т. Е. Одновременного применения Pneu-C-13 и Pneu-P-23). Между дозой пневмококковой конъюгированной вакцины и последующей дозой вакцины Pneu-P-23 должен быть как минимум 8-недельный интервал, а между дозой вакцины Pneu-P-23 и последующей дозой вакцины Pneu-P-23 должен быть интервал не менее 1 года. пневмококковая конъюгированная вакцина; обратитесь к лицам с ослабленным иммунитетом для получения информации относительно введения пневмококковых вакцин реципиентам HSCT.Для одновременных парентеральных инъекций необходимо использовать разные места инъекции, отдельные иглы и шприцы.
    См. Сроки введения вакцины в Части 1 для получения дополнительной информации о одновременном введении вакцин.

    Хранение иммунизирующих агентов и обращение с ними

    См. Хранение и обращение с иммунизирующими агентами в Части 1, где приведены рекомендации по хранению и обращению с пневмококковой вакциной.

    Безопасность и нежелательные явления

    Общие и местные нежелательные явления

    Пневмококковая конъюгированная вакцина

    Исследования вакцины Pneu-C-13 показали, что раздражительность; снижение аппетита; увеличение или уменьшение сна; и боль, отек и покраснение в месте инъекции; После приема дозы для малышей и у детей старшего возраста часто наблюдаются побочные эффекты.Низкая лихорадка наблюдалась у 20–30% и более реципиентов вакцины. У взрослых старше 50 лет побочные эффекты, о которых чаще всего сообщалось, включали боль в месте инъекции, утомляемость, головную боль и новое начало миалгии, при этом температура выше 38 ° C наблюдалась примерно у 3% реципиентов вакцины.

    Пневмококковая полисахаридная вакцина

    Реакция на вакцину Pneu-P-23 обычно легкая. Болезненность, покраснение и припухлость в месте инъекции возникают у 30–60% реципиентов вакцины и чаще наблюдаются после подкожного введения, чем внутримышечного введения.Иногда может возникать субфебрильная температура. Повторная иммунизация здоровых взрослых менее чем через 2 года после введения начальной дозы связана с увеличением места инъекции и системными реакциями. Исследования показали, что повторная вакцинация после интервала не менее 4 лет не связана с увеличением частоты побочных эффектов. Однако тяжелые реакции в месте инъекции, включая сообщения о целлюлите в месте инъекции и периферическом отеке конечности после инъекции, редко документировались с вакциной Pneu-P-23 при постмаркетинговом наблюдении, даже при введении первой дозы.Не рекомендуется повторная вакцинация; см. Бустерные дозы и повторная иммунизация.

    Менее частые и серьезные или тяжелые побочные эффекты

    Серьезные побочные эффекты после иммунизации редки, и в большинстве случаев данных недостаточно для определения причинной связи. В клинических испытаниях любой из пневмококковых вакцин было зарегистрировано несколько серьезных побочных эффектов, и они состояли в основном из сообщений об афебрильных и фебрильных судорогах. Артюсоподобные реакции (вызывающие местный васкулит из-за отложений иммунных комплексов) очень редки и в основном возникают у людей с высокими исходными концентрациями пневмококковых антител.Анафилаксия после вакцинации пневмококковой вакциной может возникнуть, но очень редко.

    Руководство по сообщению о нежелательных явлениях после иммунизации (AEFI)

    Провайдеров вакцин просят сообщать через местных органов здравоохранения о любых серьезных или неожиданных побочных эффектах, временно связанных с вакцинацией. Неожиданный AEFI — это событие, которое не указано в доступной информации о продукте, но может быть вызвано иммунизацией или изменением частоты известного AEFI.Обратитесь к разделам «Сообщение о побочных эффектах после иммунизации (ПППИ) в Канаде» и «Нежелательные явления после иммунизации» в Части 2 для получения дополнительной информации о сообщениях о ПППИ.

    Противопоказания и меры предосторожности

    Пневмококковые вакцины противопоказаны лицам с анафилаксией в анамнезе после предыдущего введения вакцины и лицам с доказанной немедленной или анафилактической гиперчувствительностью к любому компоненту вакцины. См. «Содержание иммунизирующих агентов, доступных для использования в Канаде» в Части 1, где приведен список вакцин, доступных для использования в Канаде, и их содержание.

    При подозрении на гиперчувствительность или неанафилактическую аллергию на компоненты вакцины показано расследование, которое может включать иммунизацию в контролируемых условиях. Рекомендуется проконсультироваться с аллергологом.

    Следует отложить введение пневмококковой вакцины лицам, страдающим тяжелым острым заболеванием. Иммунизацию нельзя откладывать из-за небольшого острого заболевания, с лихорадкой или без нее.

    В настоящее время отсутствуют данные о безопасности пневмококковой конъюгированной вакцины для детей в возрасте до 6 недель.Имеются ограниченные данные по безопасности и иммуногенности в отношении использования вакцины Pneu-C-13 у детей и взрослых в группах высокого риска IPD из-за основного заболевания.

    Дополнительные сведения см. В разделе «Противопоказания, меры предосторожности и опасения» в части 2.

    Избранные источники

    • Американская академия педиатрии. В: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В. и др. (редакторы). Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 год .28 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009.
    • Американская академия педиатрии. Технический отчет: профилактика пневмококковых инфекций, включая использование пневмококковых конъюгированных и полисахаридных вакцин и профилактику антибиотиками . Педиатрия 2000; 106: 367-76.
    • Black S, Shinefield H, Fireman B и др. Эффективность, безопасность и иммуногенность гептавалентной пневмококковой конъюгированной вакцины у детей .Pediatr Infect Dis J. 2000; 19: 87-95.
    • Батлер Дж. К., Брейман Р. Ф., Кэмпбелл Дж. Ф. и др. Эффективность пневмококковой полисахаридной вакцины: оценка текущих рекомендаций . JAMA; 1993; 270: 1826-31.
    • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Лицензирование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent (PCV13) и Рекомендации по применению среди детей — Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) , 2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2010; 59 (09): 258-61.
    • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Обновленные рекомендации по профилактике инвазивного пневмококкового заболевания среди взрослых с использованием пневмококковой полисахаридной вакцины 23 Valent. MMWR Morb Mortal Wkly Rep t 2010; 59 (34): 1102-6.
    • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Прямое и косвенное влияние плановой вакцинации детей 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакциной на частоту инвазивной пневмококковой инфекции — США, 1998-2003 гг. .MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2005; 54 (36): 893-7.
    • Deceuninck G, De Serres G, Boulianne N, Lefebvre B, De Wals P. Эффективность трех пневмококковых конъюгированных вакцин для предотвращения инвазивного пневмококкового заболевания в Квебеке, Канада . Вакцина. 2015 28 мая; 33 (23): 2684-9.
    • ДеСтефано Ф., Пфайфер Д., Нохинек Х. Профиль безопасности пневмококковых конъюгированных вакцин: систематический обзор данных до и после получения лицензии . Bull World Health Organ 2008; 86: 373-80.
    • Эскола Дж., Анттила М. Пневмококковые конъюгированные вакцины . Pediatr Infect Dis J. 1999; 18: 543-51.
    • Эскола Дж., Килпи Т., Палму А. и др. Эффективность пневмококковой конъюгированной вакцины против острого среднего отита. N Engl J Med. 2001; 334: 403-9.
    • Эспозито С., Танси С., Томпсон А. и др. Безопасность и иммуногенность пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent по сравнению с пневмококковой конъюгированной вакциной 7-Valent, введенной в виде трехдозовой серии с обычными вакцинами для здоровых младенцев и детей ясельного возраста. Clin Vaccine Immunol 2010; 17 (6): 1017-26.
    • Файн М.Дж., Смит М.А., Карсон Калифорния и др. . Эффективность пневмококковой вакцинации у взрослых: метаанализ рандомизированных клинических исследований. Arch Intern Med. 1994; 154: 2666-77.
    • GlaxoSmithKline Inc. Монография по продукту — SYNFLORIX ™. Май 2009г.
    • Джексон Л. и др. Безопасность ревакцинации пневмококковой полисахаридной вакциной. JAMA. 1999; 281: 243-48.
    • Джонстон Дж., Юрих Д. Т., Минхас Дж. К. и др. Влияние пневмококковой вакцины на долгосрочную заболеваемость и смертность взрослых из группы высокого риска пневмонии. Clin Infect Dis 2010; 5: 15-22.
    • Келлнер Дж. Д., Черч Д. Л., Макдональд Дж. И др. Прогресс в профилактике пневмококковой инфекции. Can Med Assoc J. 2005; 173 (10): 1149-51.
      Монография по продукту Merck Frosst Canada Ltd. — PNEUMOVAX ® 23 января 2011 г.
    • Национальный консультативный комитет по иммунизации. Заявление Консультативного комитета (ACS). Национальный консультативный комитет по иммунизации (NACI): обновленная информация об использовании пневмококковых вакцин: добавление астмы как состояния высокого риска . Агентство общественного здравоохранения Канады. Февраль 2014 г. (Каталожный номер HP40-94 / 2014E-PDF).
    • Национальный консультативный комитет по иммунизации. Заявление Консультативного комитета (ACS). Национальный консультативный комитет по иммунизации (NACI): Заявление об использовании конъюгированной пневмококковой вакцины — 13 Valent у взрослых (Pneu-C-13) .Can Commun Dis Rep.2013: 39 (ACS-5).
    • Национальный консультативный комитет по иммунизации. Обновленная информация об использовании конъюгированных пневмококковых вакцин в детстве . Can Commun Dis Rep. 2010: 36 (ACS-12): 1-21.
    • Национальный консультативный комитет по иммунизации. U pdate об инвазивном пневмококковом заболевании у детей и рекомендации по применению конъюгированных пневмококковых вакцин . Can Commun Dis Rep. 2010: 36 (ACS-3): 1-30.
    • Национальный консультативный комитет по иммунизации. Положение о рекомендуемом применении пневмококковой 23-валентной полисахаридной вакцины у бездомных и потребителей инъекционных наркотиков. Can Commun Dis Rep. 2008; 34 (ACS-5): 1-12.
    • Pfizer Canada Inc. Монография по продукту — Prevnar® 13. Октябрь 2010 г.
    • Родригес Р. Безопасность пневмококковой ревакцинации. J Gen Intern Med. 1995; 10: 511-2.
    • Scheifele D, Halperin S, Pelletier L, et al. Инвазивная пневмококковая инфекция у канадских детей 1991–1998 гг .: значение для новых стратегий вакцинации .Clin Infect Dis. 2000; 31: 58-64.
    • Шапиро Э.Д., Берг А.Т., Острейн Р. и др. Защитный эффект поливалентной пневмококковой полисахаридной вакцины. N Engl J Med. 1991; 325: 1453-60.
    • Shinefield HR, Black S, Ray P и др. Безопасность и иммуногенность гептавалентной пневмококковой конъюгированной вакцины CRM197 для младенцев и детей ясельного возраста . Pediatr Infect Dis J. 1999; 18: 757-63.
    • Tseng HF, Smith N, Sy LS et al. Оценка заболеваемости опоясывающим герпесом после одновременного введения вакцины против опоясывающего лишая и полисахаридной пневмококковой вакцины. Вакцина 2011; 29: 3628–32.
    • van Gils EJ, Veenhoven RH, Hak E et al. Пневмококковая конъюгированная вакцинация и приобретение через носоглотку штаммов пневмококкового серотипа 19А . JAMA 2010; 304 (10): 1099-1106.
    • Всемирная организация здравоохранения. 23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина — позиционный документ ВОЗ. Wkly Epidemiol Rec 2008; 42 (83): 373-84.
      Всемирная организация здравоохранения. Пневмококковая конъюгированная вакцина для детской иммунизации — позиционный документ ВОЗ .Wkly Epidemiol Rec 2007; 12 (83): 93-104.
    • Yeh SH, Gurtman A, Hurley DC et al. Иммуногенность и безопасность пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent для младенцев и детей ясельного возраста . Педиатрия 2010; 126 (3): e493-e505.

    Если вам 65 лет и старше, пора делать прививки от пневмококка

    Если вам 65 лет и старше, вам нужны две прививки от пневмококка. Эти вакцины защитят вас от пневмококковой инфекции — серьезной бактериальной инфекции.

    Кому нужны пневмококковые вакцины?

    • Всем взрослым в возрасте 65 лет и старше необходимы две прививки от пневмококка: пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13) и пневмококковая полисахаридная вакцина (PPSV23).
    • Некоторым взрослым в возрасте от 19 до 64 потребуются две прививки от пневмококка — PCV13 и PPSV23. Это взрослые, страдающие заболеванием, принимающие лекарства или лечение, снижающие сопротивляемость организма инфекциям; тем, у кого есть поврежденная селезенка, у которых нет селезенки или серповидноклеточной анемии, а также у тех, у кого есть кохлеарный имплант или утечка спинномозговой жидкости.
    • Взрослым от 19 до 64 лет, страдающим хроническими заболеваниями, такими как сердечные заболевания, заболевания легких, астма, диабет, алкоголизм, цирроз печени, или курильщикам, потребуется одна прививка от пневмококка — PPSV23.

    Сколько снимков мне понадобится?

    • Если вы впервые получите пневмококковую вакцину в возрасте 65 лет и старше, вам потребуются две прививки с интервалом в один год.
    • Если за всю жизнь вы сделали только одну пневмококковую вакцину, теперь вам может потребоваться дополнительная прививка.
    • Если вам сделали пневмококковую вакцину до 65 лет, теперь вам может потребоваться одна или две дополнительных прививки.
    • Если вы не уверены, были ли вы привиты от пневмококковой вакцины или сколько доз вы приняли, обратитесь к своему врачу.

    Насколько это безопасно?

    Эти вакцины безопасны и эффективны. Вы можете делать прививки в любое время года, и у большинства людей нет побочных эффектов.

    Что такое пневмококковая инфекция?

    Это тяжелая бактериальная инфекция, которая может поражать ваши легкие, кровь и мозг.Пожилые люди подвержены высокому риску осложнений как от этого заболевания, так и от гриппа. Поэтому лучше сделать оба снимка. Пневмококковая инфекция вызывает воспаление легких и затрудняет дыхание (пневмония). Ежегодно тысячи пожилых людей госпитализируются с пневмококковой инфекцией. Половина всех смертей от этого заболевания приходится на людей 65 лет и старше.

    Симптомы

    Пневмококковая инфекция обычно вызывает жар, кашель и одышку. Если он поражает мозг (менингит), он вызывает головную боль, ригидность шеи, спутанность сознания или сонливость.Это также может привести к бактериемии, инфекции кровотока.

    Осложнения

    Пневмококковой болезнью могут заболеть люди любого возраста, но особенно это опасно для пожилых людей. Ваш риск серьезного заболевания или смерти еще выше, если у вас есть одно или несколько из этих хронических состояний:

    • Заболевание легких (например, эмфизема)
    • Болезнь сердца
    • Диабет
    • Болезнь почек

    Лучший способ предотвратить пневмококковое заболевание — это сделать вакцинацию.Вы можете дополнительно обезопасить себя, делая прививку от гриппа каждый год; хорошо питаться; получать физическую активность и воздерживаться от табака.

    Пневмококковая вакцина | Центр синдрома Дауна для взрослых

    Что такое пневмококковая инфекция?

    Пневмококковая инфекция вызывается бактериями Streptococcus pneumoniae . Это основная причина болезней и смертей, которые можно предотвратить с помощью вакцин. Пневмококковой болезнью может любой человек, но некоторые люди подвергаются большему риску, чем другие:

    • Люди в возрасте 65 лет и старше
    • Очень молодой
    • Люди с определенными проблемами со здоровьем
    • Люди с ослабленным иммунитетом
    • Курящие

    Пневмококковая инфекция может привести к серьезным инфекциям:

    • Легкие (пневмония)
    • Кровь (бактериемия)
    • Покрытие головного мозга (менингит)

    По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), пневмококковая пневмония вызывает около 150 000 госпитализаций ежегодно в США.Пневмококковая бактериемия и менингит стали причиной примерно 3600 смертей в США в 2017 году.

    Пневмония — это распространенная проблема, которую лечат в Центре лечения синдрома Дауна у взрослых, частая причина госпитализации и одна из основных причин смерти пациентов, обслуживаемых в Центре.

    Как можно предотвратить пневмококковое заболевание?

    CDC заявляет: «Использование рекомендованных вакцин — лучший способ предотвратить пневмококковую инфекцию.Пневмококковые вакцины помогают защитить от некоторых из более чем 90 типов пневмококковых бактерий ».

    Раньше лечение пневмококковой инфекции пенициллином и другими препаратами было более эффективным. Но некоторые штаммы болезни стали устойчивыми к этим препаратам. Это делает профилактику заболевания с помощью вакцинации еще более важной.

    В США есть две пневмококковые вакцины:

    • Пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13 или Prevnar 13)
    • Пневмококковая полисахаридная вакцина (PPSV23 или Pneumovax 23)

    Кто должен получать PCV13 и / или PPSV23?

    Рекомендации CDC следующие:

    • PCV13 рекомендуется для всех детей младше 2 лет.Он также рекомендуется людям от 2 лет и старше с определенными заболеваниями. Кроме того, взрослые в возрасте 65 лет и старше могут обсудить возможность получения ЦВС13 со своим врачом. Информационное сообщение о вакцинах CDC можно найти по этой ссылке.
    • PPSV23 рекомендуется для всех взрослых старше 65 лет. Он также рекомендуется людям в возрасте от 2 до 64 лет с определенными заболеваниями и взрослым в возрасте от 19 до 64 лет, которые курят сигареты. Информационное сообщение CDC о вакцинах можно найти по этой ссылке.

    Какие «определенные заболевания» указывают на то, что кто-то старше 2 лет и моложе 65 лет должен заразиться PCV13 и / или PPSV23?

    Медицинские условия и сроки введения указанной пневмококковой вакцины зависят от возраста. Взрослым в возрасте от 19 до 64 лет показаны пневмококковые вакцины, если у взрослого есть какое-либо из состояний, перечисленных ниже:

    • Утечка спинномозговой жидкости
    • Кохлеарный имплант (ы)
    • Серповидно-клеточная анемия или другие гемоглобинопатии
    • Анатомическая или функциональная аспления
    • Врожденный или приобретенный иммунодефицит
    • ВИЧ-инфекция
    • Хроническая почечная недостаточность или нефротический синдром
    • Лейкемия или лимфома
    • Болезнь Ходжкина
    • Генерализованные и метастатические злокачественные новообразования
    • Ятрогенная иммуносупрессия, включая лучевую терапию
    • Множественная миелома
    • Алкоголизм
    • Хроническая болезнь сердца
    • Хроническая болезнь печени
    • Хроническая болезнь легких, включая хроническую обструктивную болезнь легких, эмфизему и астму
    • Сахарный диабет

    Дополнительную информацию о типе вакцины, количестве доз и времени введения доз, указанных для этих состояний, можно найти по этой ссылке.

    Что следует учитывать людям с синдромом Дауна?

    Синдром Дауна конкретно не указан как «определенное заболевание», которое указывает на то, что кто-то должен заразиться PCV13 и / или PPSV23 в возрасте от 2 до 64 лет. Однако хорошо известно, что пневмония чаще встречается у людей с синдромом Дауна. . Кроме того, дефицит иммунной системы (который указан выше) часто встречается у людей с синдромом Дауна. Поэтому в Центре взрослых синдромов Дауна мы включаем синдром Дауна в список состояний.Мы рекомендуем пневмококковые вакцины людям с синдромом Дауна, получающим медицинскую помощь в нашем Центре.

    Каков наш подход?

    Для взрослого с синдромом Дауна, не получавшего пневмококковой вакцины:

    • Мы даем PCV13 (Превнар 13). Через год мы даем PPSV23 (Pneumovax). Через пять лет после первого PPSV23 мы даем второй PPSV23.

    Для взрослого с синдромом Дауна, получившего один PPSV23:

    • Ждем год и даем PCV13.Через пять лет после первого PPSV23 (и по крайней мере через год после PCV13) мы даем второй PPSV23.

    Для взрослого с синдромом Дауна, получившего две вакцины от PPSV23:

    • Мы ждем через год после второго PPSV23 и затем вводим PCV13.

    Как указано выше, CDC рекомендует вакцины против пневмококка для взрослых, начиная с 65 лет (даже если у них нет определенных заболеваний). Люди с синдромом Дауна начинают испытывать проблемы со старением в более молодом возрасте, поэтому в нашем Центре мы снизили возраст до 50 лет.

    Для взрослого с синдромом Дауна в возрасте 50 лет, получившего две дозы PPSV23 до 50 лет:

    • Мы ждем, пока не пройдет 5 лет с момента второго PPSV23, а затем даем третий PPSV23. Если человек не получил PCV13, мы даем его и ждем не менее года, чтобы дать PPSV23.

    Для взрослого с синдромом Дауна в возрасте 50 лет, получившего одну дозу PPSV23 до 50 лет:

    • Мы ждем, пока не пройдет 5 лет с момента первого PPSV23, а затем даем второй PPSV23.Если человек не получил PCV13, мы даем его и ждем не менее года, чтобы дать PPSV23.

    Для взрослого с синдромом Дауна в возрасте 50 лет, не получавшего пневмококковую вакцину:

    • Мы даем PCV13 (Превнар 13). Через год мы даем PPSV23 (Pneumovax).

    Когда взрослые с синдромом Дауна достигают возраста 65 лет, мы даем еще один PCV13 в соответствии с рекомендациями CDC. Через год мы даем PPSV23 (если с момента последнего PPSV23 прошло пять лет).

    При принятии решения о том, какие пневмококковые вакцины получить, в каком возрасте и сколько доз нужно получить, необходимо учитывать множество факторов. Наш подход представляет собой модификацию рекомендации CDC, основанной на опыте обслуживания людей с синдромом Дауна в Центре взрослых людей с синдромом Дауна. Эту информацию следует обсудить с вашим лечащим врачом, а не воспринимать как личную медицинскую рекомендацию.

    пневмококковых вакцин | HealthLink BC

    Примеры

    Пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV)

    Prevnar 13

    Synflorix

    Пневмококковая полисахаридная вакцина (PPV)

    Pneumovax

    Как это работает Пневмококковая вакцина защищает людей от инфицирования 902oc35

    Как это работает. пневмококковые бактерии.Вакцины содержат небольшое количество ослабленных бактерий и вводятся в виде укола (инъекции). Это помогает вашему организму вырабатывать химические вещества, называемые антителами, которые затем могут распознавать и уничтожать бактерии пневмококка, если вы столкнетесь с ними позже.

    Почему он используется

    Пневмококк — это тип бактерий, которые могут вызывать тяжелые инфекции, такие как пневмония, менингит и инфекции крови (сепсис). Эти инфекции могут быть серьезными и даже стать причиной смерти, особенно у людей с ослабленной иммунной системой, пожилых людей и детей младше 2 лет.

    Врачи используют два типа пневмококковых вакцин для плановой иммунизации: пневмококковый конъюгат (PCV) или пневмококковый полисахарид (PPV). Тип вакцины зависит от возраста человека.

    • Пневмококковый конъюгат (ПКВ)
      • PCV рекомендуется для рутинного применения у детей, которые получают 3 или 4 дозы в зависимости от рекомендаций вашей провинции.
      • Детям от 1 до 18 лет может быть рекомендована дополнительная доза, если они не получали все дозы в младенчестве.Им также может потребоваться дополнительная доза, если у них есть определенные заболевания, которые подвергают их высокому риску заражения пневмококком.
      • Вакцина может быть рекомендована взрослым с высоким риском заражения пневмококком. Эта рекомендация зависит от состояния здоровья взрослого и рекомендаций провинции.
    • Пневмококковый полисахарид (PPV) для людей из группы высокого риска
      • PPV обычно рекомендуется для всех людей в возрасте 65 лет и старше и для лиц в возрасте от 2 до 64 лет, страдающих хроническим заболеванием или заболеванием, ослабленной иммунной системой, или проживающих в районах или среди социальных групп, где существует повышенный риск пневмонии или менингит.
      • Обычно требуется всего одна доза PPV. Иногда врачи рекомендуют вторую дозу некоторым людям, особенно если они страдают хроническим заболеванием. Поговорите со своим врачом о том, нужна ли вам вторая доза.

    Как хорошо это работает

    PCV имеет около 97% эффективности в профилактике пневмококковой инфекции у здоровых детей, получивших все четыре дозы вакцины, и 94% для здоровых детей, получивших две дозы.

    Некоторые исследования показывают, что PPV помогает предотвратить пневмонию у молодых здоровых людей, но не у пожилых людей или людей с ослабленной иммунной системой. сноска 1 Другие исследования показывают, что вакцина не снижает риск пневмонии у взрослых, но может предотвратить некоторые серьезные осложнения пневмонии. сноска 2

    Побочные эффекты

    И PCV, и PPV являются безопасными лекарствами. Побочные эффекты обычно легкие и могут включать:

    • Покраснение, тепло или припухлость в месте укола
    • Суетливость, ворчливость.
    • Сонливость.
    • Слабый интерес к еде.
    • Легкая лихорадка.

    Несмотря на то, что серьезные аллергические реакции на эти лекарства возникают редко, сразу же звоните своему врачу или в местный медицинский пункт, если у вас или вашего ребенка возникают проблемы с дыханием, высокая температура или что-то необычное после прививки.

    Ребенок, у которого была тяжелая аллергическая реакция на предыдущую дозу ПКВ, не должен получать еще одну дозу этой вакцины. Сообщите своему врачу или медсестре, если у вашего ребенка была тяжелая реакция на любую вакцину или у него сильная аллергия.

    Полный список побочных эффектов см. В Справочнике по лекарствам. (Справочник лекарств доступен не во всех системах.)

    Что думать

    Лекарства, такие как пенициллин, хорошо подходят для лечения пневмонии и менингита. Эти заболевания недавно стали устойчивыми к этим лекарствам. По этой причине важно попытаться предотвратить инфекции с помощью вакцины PCV или PPV.

    PCV может предотвратить некоторые инфекции уха. Но у ушных инфекций много причин, и PCV помогает предотвратить только некоторые из них.У вашего ребенка могут быть ушные инфекции даже после прививки PCV.

    PPV не изучался у беременных. Нет никаких доказательств того, что вакцина вредна ни для матери, ни для ребенка. Беременным женщинам следует поговорить с врачом о получении лекарства. Женщинам с высоким риском пневмококковой инфекции следует по возможности сделать прививку до беременности.

    Список литературы

    Цитаты

    1. Леб М. (2004).Внебольничная пневмония. Клинические данные (11): 1933–1946.
    2. Уважаемый K, et al. (2005). Вакцины для профилактики пневмококковой инфекции у взрослых. Кокрановская база данных систематических обзоров (1). Оксфорд: Обновите программное обеспечение.

    Кредиты

    Дата адаптации: 15.09.2021

    Адаптировано: HealthLink BC

    Адаптация проверена: HealthLink BC

    Дата адаптации: 15.09.2021

    Адаптировано: HealthLink BC

    Адаптировано: HealthLink BC

    Автор: HealthLink BC

    NAPLEX Вопрос недели: пневмококковые вакцины

    Кому из следующих пациентов можно порекомендовать принимать Pneumovax 23 сегодня? Выбрать все, что подходит.

    A. 70-летняя женщина, которая принимает Хумира от ревматоидного артрита и никогда не получала пневмококковую вакцину во взрослом возрасте

    B. Мужчина 45 лет, болеющий диабетом и никогда не получавший пневмококковую вакцину во взрослом возрасте

    C. Мужчина 67 лет с фракцией выброса левого желудочка 35%, получил дозу Prevnar 13 два года назад и получил дозу Pneumovax 23 шесть лет назад

    D. 29-летняя женщина, выкуривающая пачку сигарет в день, неделю назад получила живую аттенуированную вакцину против гриппа и никогда не получала пневмококковую вакцину во взрослом возрасте

    E.83-летний мужчина с ХОБЛ, получивший дозу Pneumovax 23 десять лет назад

    Ответ с обоснованием:

    A, B, C и D — правильные ответы.

    Пневмококковая вакцинация является важным средством профилактики Streptococcus pneumoniae инфекций, включая пневмонию и менингит. На практике в основном используются две пневмококковые вакцины. Prevnar 13 — пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13). Pneumovax 23 — пневмококковая полисахаридная вакцина (PPSV23).Эти вакцины обычно вводятся в общественных аптеках, но рекомендации по критериям и срокам вакцинации от пневмококковой вакцины у взрослых не столь однозначны, как в случае некоторых других вакцин.

    Одна доза Превнара 13 рекомендуется пациентам 19 лет и старше с ослабленным иммунитетом, с кохлеарными имплантатами, утечкой спинномозговой жидкости или аспленией. Всем остальным пациентам 65 лет и старше рекомендуется одна доза Prevnar 13 для принятия совместного решения.

    Pneumovax 23 рекомендуется пациентам 19-64 лет с ослабленным иммунитетом, с кохлеарными имплантатами, с утечкой спинномозговой жидкости, аспленией или отвечающими другим медицинским критериям, включая курение сигарет или диабет (ответы B и D верны).Пациенты в возрасте 19–64 лет, получающие Pneumovax 23, должны получить одну или две дозы, в зависимости от критериев приемлемости. Одна доза Пневмовакса 23 также рекомендуется всем пациентам в возрасте 65 лет и старше, независимо от того, была ли вакцинация от пневмококка в возрасте 19–64 лет или нет (ответ А правильный). После того, как одна доза Pneumovax 23 дается в возрасте 65 лет и старше, другая не нужна (ответ E неверен).

    Prevnar 13 и Pneumovax 23 не следует назначать одновременно.Когда указаны оба варианта, первым следует дать Prevnar 13. В большинстве случаев Pneumovax 23 следует назначать не менее 1 года (но иногда и всего 8 недель) после любой предыдущей дозы Prevnar 13. Pneumovax 23 всегда следует отделять от любой предыдущей дозы Pneumovax 23 не менее чем на 5 лет (ответ C правильно).

    Ни Превнар 13, ни Пневмовакс 23 не являются живыми вакцинами. Следовательно, их можно вводить независимо от времени введения других вакцин и пациентам, принимающим иммунодепрессанты, такие как Хумира.За некоторыми исключениями, необходимо разложить две разные вакцины только тогда, когда обе вакцины живы. Живые вакцины необходимо вводить одновременно или с интервалом не менее четырех недель, чтобы обеспечить адекватный иммунный ответ на каждую из них.

    Для получения более подробной информации о рекомендациях по пневмококковой вакцине у взрослых перейдите по следующей ссылке: https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/downloads/pneumo-vaccine-timing.pdf

    Взвешивание рекомендаций по пневмококковой вакцине для взрослых старше 65 лет — проконсультируйтесь с QD

    Начиная с этого года руководство CDC рекомендует всем взрослым старше 65 лет продолжать получать 23-валентную полисахаридную вакцину (PPSV23) для предотвращения пневмококковой пневмонии.Рекомендации изменили рекомендации по применению пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV13). Гериатр Кеннет Концилия, доктор медицины, обсуждает изменения в этом вопросе и ответе с ConsultQD.

    Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем Политику в отношении продуктов или услуг, не принадлежащих Cleveland Clinic.

    Можете ли вы объяснить эти новые рекомендации CDC?

    Ранее PCV13 также рекомендовали всем пожилым людям.Теперь рекомендация заключается в совместном принятии решений врачом и пациентом и большей избирательности в отношении того, кто получает PCV13. Как правило, любой пожилой человек с хроническим заболеванием высокого риска все еще рекомендуется получать PCV13.

    Почему изменились правила?

    Заболеваемость пневмококковой пневмонией значительно снизилась — в девять раз по данным CDC — с момента введения PCV13 в 2010 году. В частности, серотипы пневмококка, которые сократились, были покрыты PCV13.Дети часто являются переносчиками бактерий, и их продолжающаяся вакцинация снизила бремя болезней для пожилых людей. По сути, почти всеобщая вакцинация детей в США снизила воздействие на пожилых людей.

    Легче ли новый режим вакцинации для пациентов?

    Это изменение дало врачам больше гибкости в том, как мы обсуждаем вакцинацию. Мы можем расставить приоритеты в времени в офисе для наиболее эффективной профилактики заболеваний. Для пациентов это может сбивать с толку. Сложнее понять вакцинацию другой группы (детей), которая оказывает такое огромное влияние на другую демографическую группу.Нам нужно быть более откровенными с пациентами, и мы должны отмечать это как успех вакцинации.

    Как определяются пациенты из группы высокого риска?

    К пациентам высокого риска относятся:

    • Проживание в домах престарелых или учреждениях длительного ухода
    • Проживание в местах, где дети не болеют PCV13
    • Пожилые люди, путешествующие в места, где нет ПКВ13 у детей
    • С заболеванием сердца, легких или печени
    • При алкоголизме
    • С сахарным диабетом
    • При любой форме рака
    • Употребление табака
    • Люди с ослабленным иммунитетом
    • Коморбидные хронические заболевания

    Что вы думаете об изменениях с Prevnar таймингом?

    Мне нравится рекомендация вводить PVC13 за год до PPSV23; он предлагает лучший иммунный ответ.И хорошая новость заключается в том, что PCV13 безопасен с невероятно редкими сообщениями о побочных эффектах.

    Когда лучше всего делать прививки?

    Во время ежегодных медицинских осмотров — лучшее время подумать о профилактике. Если пациенты приходят по другим причинам, а у нас есть время, я стараюсь заняться одним вопросом по поддержанию здоровья, например вакцинами, в том числе от пневмококковой пневмонии, гриппа, опоясывающего лишая или вакцины Tdap.

    Каков ваш опыт работы с пациентами, чтобы обеспечить им вакцинацию? Помогли ли новые правила?

    Из-за сложности пациентов, с которыми мы сталкиваемся, и условий ухода, которые мы наблюдаем за гериатрическими пациентами, я все еще рекомендую PCV13 для большинства моих пациентов, но я подозреваю, что уменьшение количества пневмоний серотипа PCV13 будет улучшаться по мере продолжения вакцинации детей. чтобы оставаться сильным.

    Является ли стоимость фактором при принятии решения о вакцинации или отказе от нее?

    Да, CDC много писал о снижении рентабельности PCV-13.

    Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *