Вакцина против эпидемического паротита: This page cannot be found

Содержание

Вакцинопрофилактика кори, эпидемического паротита и краснухи от 14.04.17

Что это за заболевания и чем они опасны?

Корь— это высокозаразное инфекционное заболевание. Вирус кори передается от больного к здоровому человеку при разговоре, кашле, чихании и т.д. Практически в 100% случаев не защищенные против кори лица — восприимчивы к данной инфекции. Заболевание начинается с повышения температуры тела до 39-40°С, появления насморка, кашля, чихания, светобоязни. На слизистой рта и коже появляется сыпь. У детей первого года жизни корь протекает особенно тяжело: поражаются внутренние органы (печень, селезенка). После перенесенного заболевания нередко возникают осложнения: поражение мозга (энцефалит, менингоэнцефалит), легких (пневмонии), органов слуха и т.д. 

Эпидемический паротит. Вирус, вызывающий заболевание эпидемическим паротитом, при попадании в организм здорового не защищенного человека начинает активно размножаться в слюнных железах. При этом происходит увеличение одной или нескольких слюнных желез, повышается температура тела, развивается общее недомогание, боль в мышцах, потеря аппетита. Вирус может попасть от больного к здоровому не только воздушно-капельным путем, но и через загрязненные предметы (например, игрушки). Смертельных исходов при эпидемическом паротите не бывает. Однако, заболевание опасно своими осложнениями: у мальчиков нередко поражаются половые железы, что в дальнейшем может быть причиной бесплодия, зачастую воспаляется поджелудочная железа и развивается панкреатит, поражается головной мозг, что приводит к развитию серозного менингита, воспаляются крупные суставы (артриты) и т. д. Поражение органов слуха вследствие перенесенного эпидемического паротита приводит к полной глухоте.

Краснуха — это вирусная инфекция, которая передается от больного человека воздушно-капельным путем (при разговоре, кашле, длительном пребывании в одном помещении). У детей краснуха протекает, как правило, легко: незначительно повышается температура тела, появляется сыпь на коже, увеличиваются лимфатические узлы. У взрослых заболевание протекает тяжелее: нередки поражения суставов и внутренних органов. После перенесенной краснухи отмечаются осложнения в виде поражения головного мозга, почек и т.д. Заражение краснухой беременной женщины может заканчиваться трагично: мертворождением, преждевременными родами или рождением ребенка с уродствами. Такие дети остаются инвалидами на всю жизнь. У них имеется сочетание тяжелых врожденных пороков со стороны сердца, органов зрения (слепота), слуха (глухота), центральной нервной системы, печени и т.д., наблюдаются умственное недоразвитие, расстройство речи, нарушение координации движения.

Какие вакцины используются для защиты от кори, эпидемического паротита и краснухи? Насколько они безопасны?Для иммунизации детей против кори, эпидемического паротита и краснухи используются комбинированные вакцины, содержащие в своем составе живые вакцинные штаммы вирусов против данных инфекционных заболеваний. В индивидуальных ситуациях могут применяться моновакцины, содержащие в своем составе один вакцинный штамм. Используемые вакцины высокоэффективны (из 100 привитых – у 98 человек формируется надежная защита от инфекций) и безопасны. После ммунизации формируется защита на срок 25 лет и более.

По какой схеме проводятся прививки против кори, эпидемического паротита и краснухи?Курс прививок состоит из однократной вакцинации и ревакцинации. Первую прививку (вакцинацию) проводят в возрасте 12-ти месяцев; вторую прививку (ревакцинацию) — в возрасте 6-ти лет.

Какие реакции возможны на введение вакцин?Все живые комбинированные и моновакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи редко вызывают реакции и поэтому считаются малореактогенными. В первые сутки после иммунизации в месте введения вакцины могут появиться местные реакции в виде покраснения, болезненности (у 2-6 из 100 привитых). К концу первой недели после иммунизации (на 5-6) день или че-рез 10-11 дней после проведения прививки у 5-15 из 100 привитых возможно повышение температуры тела, незначительное недомогание. Все эти реакции являются закономерными и говорят о начале формирования защиты от инфекции. Редко могут отмечаться такие специфические поствакцинальные реакции как кратковременная сыпь, незначительное увеличение затылочных или шейных лимфатических узлов и околоушных желез. Данные реакции исчезают самопроизвольно в течение нескольких дней, не требуя медикаментозного лечения и не нанося вред организму. В любом случае при появлении у ребенка реакций либо других проявлений обязательно проинформируйте об этом своего педиатра, который оценит выраженность их проявления и при необходимости даст индивидуальные рекомендации.

Существуют ли противопоказания для вакцинации?Противопоказанием к введению этих вакцин является наличие тяжелых аллергических реакций на компоненты вакцины (отдельные антибиотики, яичный белок и т. д.). Вакцины против кори, паротита и краснухи не вводятся при наличии иммунодефицита. Решение о введении таких вакцин ВИЧ-инфицированным детям проводится в каждом случае индивидуально. Прививку против кори (в т. ч. в составе комбинированной вакцины) можно проводить не ранее чем через 3 месяца после или за 6 недель до введения иммуноглобулина или плазмы. При необходимости постановки пробы Манту она должна быть проведена до (допускается одновременно) проведения прививки комбинированной вакциной против кори, эпидемического паротита и краснухи (моновакцинами против кори и эпидемического паротита) или через 6 недель после нее. 
 

ТРЕХКОМПОНЕНТНАЯ ВАКЦИНА ПРОТИВ КОРИ, КРАСНУХИ И ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА, ПРОИЗВОДСТВА КОМПАНИИ MSD ДОСТУПНА В РОССИИ

09.04.2019г.– Международная биофармацевтическая компания MSD, известная как Merck & Co. в США и Канаде, поставила на российский рынок трехкомпонентную вакцину против кори, краснухи и эпидемического паротита.

По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, в 2018 году показатель заболеваемости корью в стране составил 1,73 на 100 тыс. населения, что более чем в три раза выше уровня 2017 года. С начала 2019 года вспышки заболевания отмечались в Москве, республике Дагестан, Владимирской области и других регионах России. Наибольшая доля заболевших в возрастной структуре населения (55,4%)–дети. Среди них 90% не имели сведений о прививках против кори[i].

«Корь – крайне контагиозная болезнь. Она может протекать достаточно тяжело, с развитием серьезных осложнений, таких как слепота, энцефалит, пневмония,вплоть до летальных исходов. Единственным способом защиты от кори является своевременная вакцинация, проводимая в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, – отмечает

заведующая кафедрой факультетской педиатрии ПФ Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова, академик РАН, профессор, д.м.н Лейла Намазова-Баранова. – Сегодня на рынке представлены двух, а теперь и трехкомпонентная вакцины. Клинические исследования тривакцины показали, что прививки хорошо переносятся детьми в возрасте 11 месяцев – 7 лет и уже после первой дозы обеспечивают очень высокий иммунный ответ – 95%, 96% и 99% для кори, паротита и краснухи, соответственно».

Применение тривакцин повышает приверженность вакцинации и снижает инъекционную нагрузку. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), благодаря вакцинации с 2000 по 2017 гг. на нашей планете на 80%снизилась смертность от кори, предотвращено 20,4 млн случаев смерти[ii].

«Учитывая потребность рынка в современных многокомпонентных вакцинах для профилактики кори, краснухи и паротита, MSDв сжатые сроки осуществила поставку в Россию трехкомпонентной вакцины в объеме, позволяющем охватить всех нуждающихся в вакцинации. MSDв свое время стала первой в мире фармацевтической компанией,разработавшей комбинированную вакцину против кори, краснухи и паротита.Мы рады представить российским пациентам надежный и проверенный временем препарат для защиты от смертельно опасных заболеваний», – заявил Марван Акар, Генеральный директор MSDв России и ЕАЭС.

О компании MSD

На протяжении более 125 лет MSD является одной из ведущих международных компаний в области здравоохранения. MSD – это фирменное наименование компании Merck & Co. Inc., штаб-квартира которой находится в Кенилворте, штат Нью-Джерси, США. Мы создаем, разрабатываем и производим инновационные рецептурные лекарственные препараты, включая биологические лекарственные средства и вакцины, которые помогают сохранять и улучшать здоровье людей. В портфеле MSD представлены лекарственные препараты для профилактики и лечения онкологических заболеваний, сахарного диабета, гепатита C, ВИЧ-инфекций, аутоиммунных воспалительных и респираторных заболеваний, болезней системы кровообращения и других нозологий. Мы реализуем и поддерживаем программы и партнерские проекты, которые способствуют повышению качества медицинской помощи. В России компания MSD работает с 1991 года, концентрируя внимание на обеспечении доступности инновационных лекарств и вакцин, партнерстве с локальными производителями и ведущими медицинскими учреждениями, а также поддержке медицинского образования. Мы применяем богатый международный опыт, чтобы внести вклад в развитие здравоохранения и фармацевтической промышленности России.

Подробную информацию о компании вы можете найти на сайте www.msd.ru

Контакты для СМИ:

Лилия Закирова |[email protected]| Тел.: +7 915 0320584

ООО «МСД Фармасьютикалс»

Москва, ул. Тимура Фрунзе 11, к 1. (БЦ Демидов)

Тел.: +7 495 916 71 00

Факс: +7 495 916 70 94

www.msd.ru

[i]Данные сообщения Минздрава, разосланного в информагентства РИА Новости, ТАСС: https://ria.ru/20190130/1550126969.html, https://tass.ru/obschestvo/6058434

[ii]Корь. основные факты ВОЗ: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/measles

Прививки от кори, краснухи и паротита в Воронеже

Описание

В нашем центре есть следующие виды вакцин:

ММР II

Вакцина для профилактики кори, краснухи и паротита

Производитель: Нидерланды

Показания:

Профилактика кори, эпидемического паротита и краснухи у лиц с 12-месячного возраста и старше.

Вакцину вводят подкожно

Рекомендуемая схема вакцинации:

Дети, впервые привитые в возрасте 12 месяцев и старше, должны быть ревакцинированы в соответствии с национальным календарем прививок в 6-летнем возрасте.

Противопоказания:

  • Гиперчувствительность к любому компоненту вакцины.
  • Беременность
  • Анафилактические и анафилактоидные реакции на неомицин (каждая доза восстановленного раствора вакцины содержит около 25 мкг неомицина).
  • Лихорадочные заболевания дыхательной системы или другие острые инфекции, сопровождающиеся лихорадкой.
  • Острый нелеченый туберкулез.
  • Болезни крови, лейкозы, лимфомы всех типов, другие злокачественные новообразования, поражающие костный мозг или лимфатическую систему.
  • Первичные и вторичные иммунодефициты
  • Наличие врожденных или наследственных иммунодефицитов у родственников
  • Анафилактические или анафилактоидные реакции на куриные яйца в анамнезе

Вакцина «против краснухи живая»

Производитель: Россия

Показания:

Профилактика краснухи.  

Схема вакцинации:

В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок вакцинацию проводят в возрасте 12 мес, ревакцинацию – в 6 лет. 

Национальный календарь профилактических прививок предусматривает вакцинацию детей в возрасте от 1 года до 18 лет, женщин от 18 до 25 лет (включительно), не болевших, не привитых, привитых однократно против краснухи, не имеющих сведений о прививках против краснухи.

Вакцинация против краснухи может быть проведена одновременно (в один день) с другими календарными прививками (против коклюша, дифтерии, столбняка, эпидемического паротита, кори, полиомиелита, гепатита В) или не ранее, чем через 1 месяц после предшествующей прививки.

Вакцину вводят только подкожно в дозе 0,5 мл в область плеча

Противопоказания:

  • Аллергические реакции на компоненты вакцины. 

    Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний. 

    Иммунодефицитные состояния; злокачественные заболевания крови и новообразования. Беременность и период грудного вскармливания. 

    Сильная реакция (подъем температуры выше 40 С, отек, гиперемия более 8 см в диаметре в месте введения вакцины) или осложнение на предыдущую дозу вакцины. 

Вакцина «коревая культуральная живая»

Вакцина для профилактики кори и паротита 

Производитель: Россия

Показания:

Профилактика кори и эпидемического паротита, начиная с возраста 12 месяцев.

В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок вакцинацию проводят двукратно в возрасте 12 мес и 6 лет детям, не болевшим корью и эпидемическим паротитом.

Вакцину вводят подкожно под лопатку или в область плеча

Вакцинация может быть проведена одновременно (в один день) с АКДС и АДС вакцинами, живой и инактивированной полиомиелитной вакциной, вакциной против гепатита В, краснухи, гриппа, гемофильной инфекции, при условии введения в разные участки тела. Другие живые вирусные вакцины вводят с интервалом не менее 1 мес.

Противопоказания:

Анафилактические реакции или тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды (гентамицина сульфат), куриные и/или перепелиные яйца.  Первичные иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования. 

Сильная реакция (подъем температуры выше 40 0С, гиперемия и/или отек более 8 см в диаметре в месте введения вакцины) или осложнение на предыдущее введение паротитной или коревой вакцин. 

Беременность и период грудного вскармливания. 

Острые заболевания или обострение хронических заболеваний. 

Bolnica

Эпидемический паротит (свинка)

Острая вирусная болезнь; характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, увеличением одной или нескольких слюнных желез, нередко поражением других органов и центральной нервной системы.

Кто болеет?

Чаще болеют дети. Лица мужского пола болеют паротитом в 1,5 раза чаще, чем женщины.

Кто является источником инфекции?

Источником инфекции является только человек. Больной становится заразным за 1–2 дня до появления клинических симптомов и в первые 5 дней болезни.

Вирус передается воздушно-капельным путем, хотя полностью нельзя исключить возможность передачи через загрязненные предметы (например, игрушки).

Восприимчивость к инфекции высокая.

Максимум заболеваемости приходится на март–апрель, минимум — на август–сентябрь. Через 1–2 года наблюдаются периодические подъемы заболеваемости.

Какие основные клинические признаки?

Инкубационный период продолжается от 11 до 23 дней (чаще 15–19 дней).

Характерный признак эпидемического паротита — поражение слюнных желез (у большинства больных — околоушных). Область увеличенной железы болезненна при ощупывании. Боль особенно выражена в некоторых точках: впереди мочки уха, позади мочки уха и в области сосцевидного отростка.

Отмечаются признаки, связанные с поражением слюнных желез, — сухость во рту, боли в области уха, усиливающиеся при жевании, разговоре. При увеличенной слюнной железе отмечается и поражение кожи над ней (в зависимости от степени увеличения). Кожа становится напряженной, лоснится, припухлость может распространиться и на шею. Увеличение слюнной железы быстро нарастает и в течение 3 дней достигает максимума. На этом уровне припухлость держится 2–3 дня и затем постепенно (в течение 7–10 дней) уменьшается.

Чем опасно заболевание?

Одним из частых осложнений является серозный менингит, частота этого осложнения превышает 10%.

С частотой до 35% возможно развитие орхита (воспаление яичка), в некоторых случаях возможно развитие бесплодия.

Острый панкреатит развивается на 4–7-й день болезни в 15% случаев. Появляются резкие боли в подреберье, тошнота, многократная рвота, лихорадка, при осмотре у некоторых больных отмечается напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины.

Поражение органа слуха иногда приводит к полной глухоте. Первым признаком служит появление шума и звона в ушах. О лабиринтите свидетельствуют головокружение, рвота, нарушение координации движений. Обычно глухота бывает односторонней (на стороне поражения слюнной железы). В периоде выздоровления слух не восстанавливается.

Как лечить заболевание?

Специфического лечения нет. Важной задачей лечения является предупреждение осложнений. Необходимо соблюдение постельного режима не менее 10 дней.

У пациентов, не соблюдавших постельный режим в течение первой недели, орхит развивается примерно в три раза чаще.

Как предупредить заболевание?

Самым эффективным средством профилактики является вакцинация.

Когда проводится вакцинация?

Вакцинация — в возрасте 12 месяцев и ревакцинация в 6 лет.

Какие вакцины используются?

Моновакцины: паротитная вакцина.

Комбинированные вакцины: дивакцина

паротитно-коревая, «Приорикс» — вакцина коревая, паротитная, краснушная.

Какие могут быть осложнения на введение вакцины?

На введение паротитной вакцины реакции редки, иногда с 4-го по 18-й день после введения вакцины наблюдается незначительное повышение температуры, катаральные явления со стороны носоглотки (легкая гиперемия зева, ринит), продолжающиеся 1–3 дня. В очень редких случаях в эти же сроки возникает кратковременное увеличение околоушных слюнных желез. В единичных случаях у склонных к аллергии детей, наблюдаются аллергические реакции как в первые дни после вакцинации, так и в период разгара вакцинальной реакции.

Какие противопоказания для проведения вакцинации?

▪ тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды (гентамицина сульфат) и на куриные яйца;

▪ первичные иммунодефицитные состояния, онкологические заболевания;

▪ сильная реакция (подъем температуры выше 40 градусов, отек, гиперемия или отек больше 8 см. в диаметре в месте введения препарата) или осложнение на предыдущую прививку;

▪ беременность.

Приорикс — вакцина против кори-краснухи-паротита

 

Производитель: GlaxoSmithKline, Бельгия.

К сожалению, вакцина Приорикс больше не импортируется в РФ, но вместо нее появилась аналогичная вакцина М-М-Р II производства Голландии, подробнее об этой вакцине читайте ЗДЕСЬ.

Вакцина сертифицирована и надлежащего качества. Вакцинация проводится с соблюдением всех требований. Предварительно необходимы результаты общего анализа крови и мочи, непосредственно перед прививкой ребенка осмотрит врач-педиатр. Все сведения заносятся в медицинскую карту ребенка, выдается справка о проведенной прививке.

Описание препарата

Вакцина Приорикс представляет собой комбинированную ослабленную вакцину, предназначенную для профилактики кори, краснухи и эпидемического паротита.

Вакцина Приорикс содержит аттенуированные (ослабленные) вакцинные штаммы вируса кори (Schwarz), эпидемического паротита (RIT 4385, производный Jeryl Lynn) и краснухи (Wistar RA 27/3), которые культивируются раздельно в культуре клеток куриного эмбриона (вирусы кори и паротита) и диплоидных клетках человека (вирус краснухи), что позволяет одномоментно (одним уколом) иммунизировать ребенка против трех инфекционных заболеваний: кори, краснухи и эпидемического паротита (свинки).

Корь является высококонтагиозной вирусной инфекцией, передается воздушно-капельным путем. Вирус кори поражает, в основном, верхние дыхательные пути и легкие, что проявляется острыми ларингитами с некрозом слизистой оболочки гортани, затяжными бронхитами и тяжелыми пневмониями. В течение 6-12 месяцев после перенесенного заболевания организм находится в состоянии выраженного иммунодефицита, что проявляется частыми и тяжелыми респираторными заболеваниями.

Краснуха является высококонтагиозной вирусной инфекцией, передается воздушно-капельным путем. Краснуха бывает врожденной и приобретенной.

Приобретенная краснуха проявляется распространенной мелкопятнистой сыпью, увеличением лимфатических узлов и тяжелой интоксикацией.

Врожденная краснуха – это хроническое внутриутробное инфицирование плода. Вирус передается от матери к ребенку через плацентарный барьер, приводит к гибели плода, раннему выкидышу или тяжелым порокам развития и уродствам, таким как глухота, катаракта, различные пороки сердца и мозга, часто несовместимые с жизнью.

Эпидемический паротит является высоконтагиозной вирусной инфекцией, передается воздушно-капельным путем. Паротит проявляется тяжелой интоксикацией, поражением слюнных желез, центральной нервной системы (в т.ч., менингит), панкреатитом, орхитом (воспаление яичек, часто приводящее к бесплодию).

Показания к применению

Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита у детей в возрасте старше 1 года и взрослых. Вакцина может применяться для экстренной профилактики кори у не привитых и не болевших лиц в первые 72 часа от момента контакта с больным корью.

Вакцина предназначена для детей в возрасте от 12 месяцев и взрослых.

Способ применения и дозы

Вакцина Приорикс вводится подкожно в дозе 0,5 мл в область дельтовидной мышцы. Допустимо внутримышечное введение вакцины. Внутривенное введение категорически запрещается!

Совместимость с другими вакцинами

Вакцину Приорикс можно вводить одновременно со всеми препаратами из Национального календаря профилактических прививок в один день, в разные участки тела, за исключением вакцины против туберкулеза — БЦЖ.

Введение нескольких вакцин в один день не является избыточной нагрузкой на иммунитет.

Все вакцины национального календаря прививок России взаимозаменяемы.

Схема вакцинации

Согласно Национальному календарю профилактических прививок, курс первичной иммунизации состоит из 1 дозы вакцинации в возрасте 12 месяцев и вакцинации в возрасте 6 лет.

Побочные действия

Реакции на вакцину Приорикс встречаются редко и чаше всего не требуют специфической терапии.

Возможные местные реакции на вакцинацию: в первые 48 часов после введения вакцины возможны незначительная (покраснение) гиперемия, отечность и болезненность в месте инъекции. С 5-го по 15-ий день могут проявляться: мелкопятнистая сыпь, припухание лимфатических узлов.

Однако, надо помнить, что непосредственно инфекционное заболевание представляет бОльшую опасность для ребенка!

В случае возникновения любых вопросов, Вы всегда можете проконсультироваться с нашими педиатрами — вакцинологами. Мы всегда стараемся Вам помочь! Обращайтесь!

Как проходит вакцинация?

Вакцинация проводится в прививочном кабинете, с соблюдением всех требований санитарного режима. Все препараты сертифицированы. Сертификат на препарат предоставляется по первому требованию.

Без напоминаний, в обязательном порядке перед прививкой медицинский работник показывает препарат, срок годности вакцины.

Используется только стерильный и одноразовый инструментарий. Обязательно прививка проводится в одноразовых медицинских перчатках.

В день вакцинации ребенка осматривает врач-педиатр, измеряется температура. При отсутствии противопоказаний проводится прививка. Данные о проведенной прививке заносятся в карту, прививочный сертификат, а также даются подробные рекомендации по уходу за ребенком в поствакцинальном периоде.

Перед прививкой доктор ответит на все волнующие Вас вопросы. Обязательно возьмите на прием данные о предыдущих вакцинациях!

Пожалуйста, обратите внимание, что вакцинация ребенка, постановка реакции Манту, Диаскинтеста могут быть проведены только в присутствии родителей или законных представителей ребенка (опекунов), или при наличии у сопровождающего лица НОТАРИАЛЬНО заверенную доверенность на проведение манипуляции (с указанием препарата, планируемого к введению).   В ином случае — в вакцинации будет отказано. Мы соблюдаем законы РФ.

Только у нас!

Мы осуществляем поствакцинальное сопровождение: если Вы связываете недомогание с проведенной у нас прививкой, Вы всегда можете нам позвонить или обратиться в клинику на прием к врачу-вакцинологу БЕСПЛАТНО!

 

 

Клинические исследование Эпидемический паротит, свинка: ≥3.0 lgCCID50/mlbut

Критерии включения:

— Здоровые самцы и самки (от 8 до 24 месяцев) в соответствии с медицинским заключением. анамнез, физический осмотр, лабораторное обследование и клиническое заключение следователь.

— Предоставляется юридическая идентификация для приема на работу.

— Без обычных кортикостероидов вакцинации.

— Никогда не болел паротитом и не принимал вакцину, содержащую паротит.

— родители / законные опекуны способны понимать и подписывать информированное согласие и умеет читать градусник и делительную линейку. В то же время родитель (и) / законные опекун (и) должен иметь возможность и цель соблюдать требования протокол.

— Участники или опекуны могут посещать все запланированные клинические приемы и подчиняться и следуйте всем инструкциям по изучению; может сохраняться в течение 1 месяца и получать кровь взятие пробы и мазка из зева в соответствии с требованиями программы.

— Подмышечная температура ≤37 ℃.

Критерий исключения:

— Субъект, который болел паротитом или принимал вакцину, содержащую паротит.

— Субъект, имеющий в анамнезе любое из следующего: аллергический анамнез или аллергия на любой ингредиент вакцины

— Судороги, энцефалопатия, психоз или семейная предрасположенность эпилептиков.

— Клиническая диагностика коагулопатии (например, дефицит фактора свертывания крови, коагуляция расстройства, аномалии тромбоцитов), значительные синяки или нарушение свертывания крови, это будет противопоказанием к подкожной инъекции

— Любое предшествующее введение ослабленной живой вакцины за последние 15 дней; Любое предшествующее введение введение субъединичных или инактивированных вакцин за последние 7 дней

— Любой предыдущий прием других исследуемых лекарств за последние 30 дней.

— Любой предыдущий прием препаратов крови (иммуноглобулин и т. Д.) За последний месяц; Любой предшествующий прием иммунодепрессантов, цитотоксических препаратов или кортикостероидов в последние 6 лет месяцев (кроме спрея с кортикостероидами, можно лечить раздражительный ринит кортикостероиды для лечения неосложненного острого дерматита).

— Любые подтвержденные или предполагаемые аутоиммунные заболевания или заболевания, связанные с иммунодефицитом (например, фавизм или другие заболевания и т. д.), включая вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) инфекция.

— Страдает врожденной деформацией или тяжелым хроническим заболеванием (врожденное сердце болезнь , синдром Дауна, диабет, серповидноклеточная анемия, нервная болезнь, кардиокардиопатия, гипертония, бронхит, пневмония, астма, инфекционные кожные заболевания болезни)

— Острое или хроническое инфекционное заболевание, инфекционное заболевание в активной фазе; лабораторные исследования. нарушение функции крови или гепаторенальная дисфункция.

— Злокачественное заболевание (например, рак) , наследственная патология или другое заболевание, которое может экцилиоз — селезенка или другой важный орган был удален по любой причине.

— Любое условие, которое, по мнению исследователя, может помешать оценка целей исследования.

Иммунизация

Бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок, проводятся против следующих инфекций:

1. Вирусный гепатит B. Возбудитель содержится в мельчайших каплях крови, слез, слюны. У 95% инфицированных новорождённых развивается хроническая форма гепатита B, которая может спровоцировать развитие цирротических и опухолевых изменений в печени. Не у всех беременных может быть выявлена инфицированностью вирусом гепатита B при лабораторном исследовании.

Первая прививка против гепатита B проводится в течение 24 часов после рождения, вторая – через 1 месяц, третья прививка – через 6 месяцев после первой. Детям, относящимся к группам риска, вакцинация против вирусного гепатита B проводится 4-хкратно: 1 доза – в момент начала вакцинации, 2 доза – через месяц после 1 прививки, 3 доза – через 2 месяца от начала вакцинации, 4 доза – через 12 месяцев от начала вакцинации.

Дети, относящиеся к группам риска – это дети, родившиеся от матерей:
• носителей HBsAg;
• больных вирусным гепатитом B или перенесших вирусный гепатит B в третьем триместре беременности, не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита B;
• потребляющих наркотические средства или психотропные вещества.
А также дети из семей, в которых есть носитель HBsAg или больной острым вирусным гепатитом B и хроническими вирусными гепатитами.

2. Туберкулез развивается при инфицировании микобактериями туберкулеза через дыхательные пути, когда бактерия размножается в легочных альвеолах. Лечение противотуберкулезными препаратами продолжается несколько месяцев, иногда – лет.

Иммунизация против туберкулеза проводится новорожденным детям на 3-7 день жизни. Ревакцинация выполняется при отрицательном результате пробы Манту у детей в возрасте 6-7 лет.

3. Пневмококковая инфекция вызывается бактериями пневмококками, которых известно несколько десятков подтипов. Инфекция может проявляться развитием воспаления легких, гнойным пневмококковым менингитом, сепсисом. Многие подтипы пневмококка имеют устойчивость к широкому спектру антибиотиков, что значительно затрудняет лечение.

Вакцинация детей против пневмококковой инфекции проводится двукратно в 2 месяца, затем в 4,5 месяца с однократной ревакцинацией в 15 месяцев. Вакцинация детей, которым иммунопрофилактика против пневмококковой инфекции не была начата в первые 6 месяцев жизни, проводится двукратно с интервалом между прививками не менее 2 месяцев.

4. Дифтерия. У людей высокая восприимчивость к возбудителю дифтерии. Заболеваемость и смертность от дифтерии обусловлены токсином бактерии, который поражает мозг, легкие, сердце, почки, а также может вызвать удушье.

5. Столбняк. Возбудитель столбняка обитает в почве и может попасть в организм при ранах, уколах, ожогах. Столбняк, вызывая поражение нервной системы, у детей без госпитализации и лечения имеет почти 100% смертность.

Вакцинация против дифтерии и столбняка проводится детям в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев. Ревакцинации выполняются в 18 месяцев, 6-7 лет и 14 лет. Вторая и третья ревакцинации проводятся анатоксинами с уменьшенным содержанием антигенов. Для взрослых старше 18 лет обязательно проводится ревакцинация каждые 10 лет от момента последней ревакцинации.

6. Коклюш – заболевание, проявляющееся мучительным приступообразным (спазматическим) кашлем, который часто заканчивается рвотой. Старшие дети школьного возраста и подростки являются частыми источниками инфекции для детей до 1 года, для которых коклюш опасен осложнениями и может привести к смерти.

Иммунизация против коклюша проводятся комплексными вакцинами, содержащими дифтерийный и столбнячный анатоксины. Вакцинируют детей в 3, 4,5 и 6 месяцев. Однократная ревакцинация выполняется в 18 месяцев.

7. Полиомиелит – высокозаразное инвалидизирующее заболевание, поражающее двигательные нейроны спинного мозга, впоследствии проводящее к развитию стойких параличей с последующим отставанием конечности в росте. До 10% заболевших паралитическим полиомиелитом детей погибает.

Первая и вторая вакцинации проводятся инактивированной вакциной для профилактики полиомиелита в 3 и 4,5 месяца соответственно. Третья вакцинация в 6 месяцев и последующие ревакцинации в 18, 20 месяцев и 14 лет проводятся детям живой вакциной для профилактики полиомиелита.

Детям, относящимся к группам риска, все иммунизации проводят инактивированной вакциной для профилактики полиомиелита.

Дети, относящиеся к группам риска:
• с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией;
• с аномалиями развития кишечника;
• с онкологическими заболеваниями и/или длительно получающие иммуносупрессивную терапию;
• дети, рожденные от матерей с ВИЧ-инфекцией;
• дети с ВИЧ-инфекцией;
• недоношенные и маловесные дети;
• дети, находящиеся в домах ребенка.

8. Гемофильная инфекция типа b. Возбудитель часто обнаруживается при лабораторном исследовании у больных бактериальными менингитами, пневмониями и при сепсисе. Дети-дошкольники могут быть носителями бактерий, от которых возбудитель передается окружающим.

Вакцинация проводится детям из вышеуказанных групп риска в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев с однократной ревакцинацией в 18 месяцев.

9. Корь характеризуется высокой температурой (вплоть до 40°С), воспалением слизистых оболочек рта и дыхательных путей, сыпью, общей интоксикацией. Корь может вызывать тяжелые осложнения: средний отит, пневмонию, коревой энцефалит, а также подострый склерозирующий панэнцефалит как отдаленное осложнение.

10. Краснуха сопровождается лихорадкой, сыпью (мелкими пятнышками), увеличением лимфатических узлов (особенно затылочных), интоксикацией. При заболевании краснухой беременных происходит тяжелое поражение плода.

11.  Эпидемический паротит («свинка») поражает нервную систему, околоушные железы. Зачастую паротит становится одной из причин мужского бесплодия.

Схема иммунизации против кори, краснухи и паротита состоит из однократной вакцинации в 12 месяцев и однократной ревакцинации в 6 лет.

12. Грипп – одно из наиболее тяжело протекающих ОРВИ, характеризуется высокой лихорадкой и выраженной интоксикацией, может приводить к осложнениям со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, которые в некоторых случаях могут приводить к смерти.

Иммунизация против гриппа особенно показана детям, начиная с 6 месяцев, беременным женщинам, лицам с хроническими соматическими заболеваниями, отягощенным аллергологическим анамнезом и иммунодефицитными состояниями. Вакцинация проводится ежегодно перед началом эпидемического сезона гриппа.

 

Эффективность вакцины против эпидемического паротита со временем снижается.

Но есть решение

Вакцина против эпидемического паротита не защищает людей так долго, как это необходимо — всего 27 лет, согласно новому исследованию, опубликованному в Science Translational Medicine .Но бустерная доза в возрасте 18 лет должна быть прямым решением проблемы, основанным на моделях распространения эпидемического паротита.

«Мы обнаружили, что защита, обеспечиваемая одной лишь двумя дозами вакцины, вряд ли поддержит ликвидацию эндемической передачи вируса паротита из Соединенных Штатов в долгосрочной перспективе», — пишут исследователи Джозеф Левнард и Йонатан Град из Гарвардской школы общественного здравоохранения им. Т. Х. Чана.

«Хотя введение третьей дозы вакцины к 18 годам не обязательно обеспечит пожизненную защиту, основанную на нашей оценке времени потери иммунитета, мы, тем не менее, прогнозируем, что это вмешательство может продлить защиту в молодом возрасте, тем самым защищая возрастные группы. подвержены риску недавних вспышек », — написали они.

Что такое свинка?

Эпидемический паротит — это вирус, инфицирование которого можно предотвратить с помощью вакцины против кори, паротита и краснухи (MMR). Признаками эпидемического паротита являются опухшие слюнные железы, которые вызывают отек челюсти и щек. Другие симптомы включают жар, головную боль, мышечные боли, усталость, потерю аппетита и болезненность желез. Симптомы могут проявиться после заражения через 2-3 недели, а у некоторых людей симптомы не проявляются, пока они заразны.

Хотя большинство людей выздоравливают от паротита без каких-либо проблем, он может привести к глухоте, бесплодию из-за воспаления яичек или яичников, маститу (воспалению груди), энцефалиту (воспалению головного мозга) и менингиту (воспалению ткани спинного мозга).

Как проводилось исследование

Два ученых пришли к своему выводу после анализа данных шести исследований эффективности вакцины против эпидемического паротита. Учитывая возобновление вспышек эпидемического паротита в США, они хотели выяснить, была ли вакцина менее эффективной, чем предполагалось, или же эффективность просто снизилась или уменьшилась со временем.

Ответ будет указывать на то, как решить проблему учащения вспышек эпидемического паротита: если изначально она не так эффективна, как предполагалось, возможно, стоит изучить новую вакцину.Если его эффективность ослабевает, обычно бывает достаточно укола-усилителя, чтобы вернуть иммунитет к защитному уровню.

Что они узнали

Льюнард и Град обнаружили, что вакцина изначально очень эффективна, но иммунитет сохраняется в среднем только 27 лет, от 16 до 51 года в зависимости от человека. Поскольку вторая доза MMR детям рекомендуется в возрасте от 4 до 6 лет, средний человек имеет достаточный иммунитет только для предотвращения инфекции примерно до 33 лет. Это помогает объяснить вспышку эпидемического паротита в НХЛ несколько лет назад.

Затем исследователи изучили компьютерные модели передачи паротита. Стало ясно, что ослабление иммунитета вакцины на самом деле способствовало увеличению числа вспышек. Вспышки паротита в конце 1980-х, начале 1990-х и с 2006 года по настоящее время соответствовали временным периодам, когда подростки и молодые люди будут наиболее восприимчивы к болезни по мере ослабления их иммунитета.

Наконец, Левнард и Град изучили, появились ли новые штаммы эпидемического паротита, от которых вакцина не может защитить.Но они не нашли доказательств того, что новые типы повлияли на эффективность вакцины. Если бы это было так, случаи паротита увеличивались бы среди детей, а не среди подростков и молодых людей.

Решение

Именно тогда они определили, что бустерная доза в возрасте 18 лет обеспечит, по крайней мере, достаточную защиту от паротита до среднего возраста. Но, учитывая, что защита защищена всего около четверти века, их моделирование показало, что даже бустерная доза в 18 лет оставит защищенными более половины взрослых старше 40 лет.

Они определили, что бустерная доза каждые 10 лет защитит как минимум 68% населения, а дозы каждые 20 лет защитят как минимум 55% населения — ЕСЛИ 88% взрослых получают все эти дозы. Даже если 56% взрослых будут получать дозы каждые 10-20 лет, это защитит 45-59% населения.

Но это большие «если». Показатели вакцинации взрослых и без того ужасны. Фактически, CDC обнаружил, что болезни, предотвращаемые с помощью вакцин, чаще встречаются у взрослых, чем у детей.Кроме того, существует проблема преодоления страха некоторых людей перед вакцинами, особенно перед вакциной MMR.

Некоторые сведения о вакцине против эпидемического паротита

История вакцины против эпидемического паротита весьма неоднозначна. Первоначально он был разработан Морисом Хиллеманом — безусловно, самым плодовитым разработчиком вакцины в истории — из штамма паротита, который была у его дочери Джерил Линн.

Впервые она была лицензирована в 1967 году, затем в сочетании с вакцинами против кори и краснухи в 1971 году была получена лицензия на вакцину MMR, а затем обновлена ​​новой вакциной против краснухи в 1979 году. (Первая MMR включала вакцину Гиллемана против краснухи, но после того, как вакцинолог Стэнли Плоткин разработал вакцину, Хиллеман увидел, что она лучше его, и попросил у Плоткина разрешения заменить свою вакцину Плоткина, предоставив нам состав MMR, используемый сегодня.)

Но компонент эпидемического паротита, несмотря на сокращение случаев паротита в США более чем на 90%, никогда не казался таким же эффективным, как вакцины против кори и краснухи. Фактически, и корь, и краснуха были ликвидированы в Северной и Южной Америке, но вспышки эпидемического паротита все еще происходят периодически.

Затем два ученых подали иск против Merck несколько лет назад, утверждая, что фармацевтический гигант сфальсифицировал данные об эффективности вакцины против эпидемического паротита. Этот иск еще предстоит урегулировать, и поведение Merck после иска не внушало доверия.

Пока этот иск продолжается, более серьезная проблема, похоже, заключается не в том, достаточно ли эффективна вакцина на первых порах, а в том, что делать с тем фактом, что ее просто недостаточно долго.

Вакцина против эпидемического паротита — обзор

7 Вакцины против кори и эпидемического паротита

Вакцины против кори и эпидемического паротита, которые чаще всего вводятся в виде вакцины против кори, паротита и краснухи (MMR), с ветряной оспой или без нее, обычно не считаются вакцинами против ЦНС инфекции, потому что наиболее частые проявления болезни находятся за пределами ЦНС, и было продемонстрировано их влияние на эти заболевания. 111 Однако недавние лонгитюдные исследования, проведенные в Соединенном Королевстве, подчеркнули важность этих вакцин в снижении риска менингита и энцефалита, и их уместно рассматривать как вакцины против нейропатогенов.

Корь является эндемическим заболеванием во всем мире и при отсутствии вакцинации встречается повсеместно. Противокоревые вакцины оказали огромное влияние на заболеваемость, особенно в странах с ограниченными ресурсами, где бремя болезней велико, а результаты плохие.Смертность от кори снизилась во всем мире на 78%, примерно с 733 000 в 2000 г. до 164 000 в 2008 г. из-за иммунизации. 112 Корь чаще всего считается лихорадочной вирусной экзантемой, и неврологические проявления встречаются редко. Частота случаев острого инфекционного / постинфекционного энцефалита составляет 1 на 1000–2000 случаев, при этом менее распространенное позднее осложнение подострого склерозирующего панэнцефалита встречается в 1 на 100 000 случаев. Это неизменно фатальное проявление происходит через несколько лет после заражения корью, и дети, инфицированные в первые 2 года жизни, подвергаются более высокому риску. 112

До введения вакцины против эпидемического паротита, эпидемический паротит чаще всего регистрировался среди детей школьного возраста, вызывая паротит почти во всех случаях, клинический менингит — до 17% и клинический энцефалит — до 2%. 113 В целом, поражение ЦНС встречается в 62% случаев. 114–120 Широкий диапазон показателей обусловлен тем, что спектр поражения ЦНС варьируется от бессимптомного плеоцитоза спинномозговой жидкости до выраженного менингоэнцефалита. Если люмбальные проколы выполняются регулярно, более 50% инфекций могут показать признаки менингита. 115,119–121 Паротитный энцефалит является более серьезным осложнением, чем паротитный менингит, и встречается реже. 118,122,123 До использования вакцины против эпидемического паротита, эпидемический паротит был основной причиной вирусного энцефалита в Соединенных Штатах, составляя примерно одну треть всех случаев, и был причиной большинства смертей от энцефалита. 124,125 Другие серьезные проявления эпидемического паротита со стороны ЦНС включают мозжечковую атаксию, поперечный миелит, полиомиелитоподобное заболевание и гидроцефалию. 126–133

В Соединенном Королевстве частота госпитализаций детей с эпидемическим паротитным менингитом с 1979 по 1985 год составляла 0,6–2,1 на 100 000 в год. После введения вакцины MMR в 1988 году количество госпитализаций по поводу менингита, вызванного эпидемическим паротитом, практически прекратилось. Примечательно, что небольшой пик госпитализаций пришелся на 2005 год (0,05 на 100 000 в год). Это соответствовало зарегистрированной в то время вспышке эпидемического паротита в Англии. Частично это было вызвано наличием в популяции неиммунизированной когорты и неполным охватом иммунизацией, что демонстрирует важность поддержания высокого охвата вакциной двумя дозами даже при низкой распространенности фонового заболевания. 134 В том же анализе в период 1995–2011 гг. Был зарегистрирован только один случай кори, менингита, без каких-либо конкретных данных до 1995 г. из-за отсутствия конкретного кода МКБ.

До введения однократной вакцины MMR в Соединенном Королевстве в 1988 г. частота госпитализаций по поводу кори энцефалита составляла 0,32 на 100 000 в год. С 1990 по 1995 год показатель приема снизился на 88% до 0,04 на 100 000 в год. После введения схемы двухдозовой вакцины MMR частота госпитализаций против кори (в 1997–2011 гг.) Составила 0.01 на 100 000 в год, что соответствует уменьшению на 97% по сравнению с показателями MMR до однократной дозы и на 78% по сравнению с показателями MMR после однократной дозы. Количество госпитализаций по поводу паротитного энцефалита упало с высокого уровня до вакцинации MMR, составлявшего 0,91 на 100000 в 1983 году, до минимального значения MMR после однократного приема, составлявшего 0,01 на 100000 в 1991 году. Частота госпитализаций по поводу паротитного энцефалита различалась между периодами вакцинации: 0,60 на 100000 в год в 1979–85 гг., 0,02 в 1990–95 гг. (После однократной дозы) и 0,01 в 1997–2011 гг. (Схема КПК после двух доз).По сравнению с периодом введения однократной вакцины MMR эти цифры соответствуют уменьшению количества госпитализаций на 97% после введения однократной вакцины MMR и 98% -ному снижению после использования двухдозовой вакцины MMR. В дополнение к этому продемонстрированному специфическому эффекту на эпидемический паротит и коревой энцефалит, в том же исследовании также сообщалось о сокращении случаев энцефалита без известной причины в период после вакцинации MMR по сравнению с периодом до введения вакцины MMR, и, вероятно, многие из этих случаев были поэтому также из-за кори или свинки. Об аналогичных эффектах КПК при кори и паротитном энцефалите сообщалось в небольших исследованиях, проведенных в Финляндии и Чешской Республике. 122 135 Из этого исследования также ясно, что вакцина против кори, используемая с низким уровнем охвата (<60%), была недостаточной для полного прекращения передачи. 136 После введения однократной вакцины MMR в 1988 году и увеличения охвата вакциной до> 90%, 136 , возможно, из-за повышения осведомленности общественности, произошло устойчивое снижение заболеваемости корьим энцефалитом.Кроме того, в 1994 году увеличилось количество госпитализаций против кори, и хотя количество лабораторных уведомлений было больше всего среди детей старше 10 лет, 137 138 госпитализаций по поводу энцефалита были самыми высокими среди детей в возрасте 1–4 лет, что, возможно, отражает повышенную восприимчивость к инфекции. детей младшего возраста с такими осложнениями, как проявления со стороны ЦНС. 139

Современные вакцины против кори и эпидемического паротита остаются высокоэффективными и способны воздействовать на все вирусные штаммы, в отличие от вакцин против бактериальных патогенов, описанных выше. Корь остается целью ликвидации для Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), а цель — ликвидировать корь (и краснуху) по крайней мере в пяти регионах ВОЗ к 2020 году. 140 Как показывают исследования Соединенного Королевства, самая большая проблема остается в поддержание высокого уровня охвата этими вакцинами для обеспечения постоянной защиты населения. Всякий раз, когда охват вакцинацией снижается, возникают эпидемии кори и паротита, что подчеркивает хрупкость нынешнего баланса между людьми и этими вирусами.Необходимо регулярно и часто подчеркивать важность этих и других вакцин для населения и медицинских работников, особенно в эпоху, когда болезни, которые они предотвращают, относительно редки, а обеспокоенность СМИ по поводу безопасности вакцин является обычным явлением.

Вакцина MMR для взрослых: преимущества, побочные эффекты, рекомендации

Вакцина MMR защищает от кори, эпидемического паротита и краснухи (немецкой кори). Многие дети в США проходят иммунизацию в младенчестве и младенчестве, но это не гарантирует пожизненную защиту. И не всем делают прививки в детстве. Многие взрослые переезжают в США из стран, где нет программ иммунизации. Путешествие по миру увеличивает шансы распространения этих болезней.

Обычно взрослые, родившиеся до 1957 года, имеют иммунитет к кори и эпидемическому паротиту. CDC советует большинству взрослых, родившихся в 1957 году или позже, которые не могут доказать, что у них были все 3 заболевания, получить вакцину MMR, независимо от того, была ли она у них в детстве или нет.

Почему взрослым нужна вакцина MMR?

Три болезни, охватываемые вакциной MMR — корь, паротит и краснуха — очень заразны.Все три заболевания вызывают вирусы, которые распространяются по воздуху. Они могут передаваться от человека к человеку при кашле, чихании или просто дыхании.

Корь. Это заболевание вызывает жар, насморк и сыпь. Поражает горло и легкие. Прививки помогли остановить распространение болезни в США, но случаи все еще есть. Хотя во всем мире уровень иммунизации растет, по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2019 году от кори умерло 207 500 человек. Вспышки кори часто случаются в странах, где нет эффективных программ иммунизации детей. Но вспышки также случались в Европе, Южной Африке и на Филиппинах.

Продолжение

Свинка. Это заболевание вызывает жар, утомляемость, головные и мышечные боли, а также отек слюнных желез. У мужчин это может вызвать воспаление яичек. Свинка может привести к потере слуха, инфицированию покровов головного и спинного мозга и другим серьезным проблемам.Вспышки паротита все еще случаются в США, но редко.

Краснуха (немецкая корь). Это заболевание может вызывать жар и сыпь. Особенно опасно, если он есть у беременной матери. Краснуха может привести к серьезным врожденным дефектам, включая проблемы с сердцем, глухоту, повреждение печени и селезенки и умственную отсталость. Если женщина заболела краснухой во время беременности, вероятность возникновения проблем у ребенка составляет не менее 20%.

Когда взрослым следует делать вакцину MMR?

CDC говорит, что большинство взрослых, родившихся в 1957 году или позже, должны получить хотя бы одну дозу вакцины MMR. Из-за риска врожденных дефектов все женщины детородного возраста должны пройти вакцинацию MMR, если они не беременны, не имеют доказательств иммунитета или доказательств того, что уже были вакцинированы от краснухи.

Продолжение

CDC утверждает, что взрослым, подвергающимся повышенному риску кори или эпидемического паротита, следует сделать две дозы вакцины MMR, вторую — через 4 недели после первой. Сюда входят взрослые, которые:

  • Были заражены корью или паротитом или живут в районе, где произошла вспышка
  • Студенты колледжей или профессиональных училищ
  • Путешествуют за границу
  • Работают в сфере здравоохранения

От кори CDC рекомендует вторую дозу для взрослых, которые:

  • Ранее получили вакцину от «убитой» кори (вместо живой вакцины, используемой сегодня)
  • Получили вакцину MMR в период с 1963 по 1967 год, но есть нет записи какого типа.

Исключения: Кому не нужна вакцина MMR?

Взрослым не нужна вакцина MMR, если:

  • У них уже есть доказательства вакцинации.
  • У них есть доказательства того, что они уже болели корью или паротитом и краснухой.

Кому нельзя делать прививку MMR?

Взрослые, которым не следует делать прививку MMR, включают людей в следующие группы:

Беременность. Беременным женщинам не следует делать прививку MMR из-за риска для ребенка.Женщинам, получившим вакцину MMR, следует подождать 4 недели, прежде чем забеременеть.

Продолжение

Аллергические реакции, опасные для жизни. Взрослые, у которых была опасная для жизни аллергическая реакция на желатин, предыдущую вакцину MMR или лекарство под названием неомицин, не должны получать вакцину.

Состояние здоровья. Взрослые должны поговорить со своим врачом, если они:

  • Имеют ВИЧ
  • Имеют какое-либо другое заболевание иммунной системы
  • Болеют раком или получают противораковые препараты или рентгеновские лучи
  • Принимают стероиды или другие препараты, влияющие на иммунную систему
  • У вас было низкое количество тромбоцитов (заболевание крови)
  • Переливали кровь или принимали продукты крови
  • У вас умеренное или тяжелое заболевание

Что входит в состав вакцины MMR?

Как и многие другие вакцины, вакцина MMR работает с иммунной системой, создавая защиту, помещая небольшое количество вируса в организм. Самые безопасные и эффективные ингредиенты вакцины MMR, используемой сегодня, включают «ослабленные» формы каждого вируса, что означает, что это живые формы вируса, которые были ослаблены в медицинских лабораториях.

Каковы риски и побочные эффекты вакцины MMR?

Для большинства взрослых преимущества вакцины MMR перевешивают риски. У некоторых людей после укола появляется кратковременная легкая сыпь, жар, опухшие железы или боль и скованность в суставах. Более серьезные и редкие побочные эффекты включают временное снижение количества тромбоцитов или серьезную аллергическую реакцию.

Позвоните своему врачу, если после вакцинации у вас возникнут проблемы с дыханием, головокружение, учащенное сердцебиение, крапивница, слабость или другие проблемы.

Каковы риски введения вакцины против эпидемического паротита после заражения паротитом?

Автор

Germaine L Defendi, MD, MS, FAAP Доцент кафедры педиатрии, Olive View, UCLA Medical Center

Germaine L Defendi, MD, MS, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Джем С. Демирчи, MD Консультант, Отдел эндокринологии / диабета, Детский медицинский центр Коннектикута

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Валид Абухаммур, доктор медицины, магистр делового администрирования, FAAP, FIDSA Адъюнкт-профессор кафедры педиатрии Хашимитского университета, Иордания; Заведующий педиатрическими инфекционными заболеваниями педиатрического отделения детской больницы Аль-Джалила, ОАЭ

Валид Абухаммур, доктор медицины, магистр делового администрирования, FAAP, FIDSA является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Международного общества по инфекционным заболеваниям, Международного общества по инфекционным заболеваниям, Иорданская медицинская ассоциация, Иорданское педиатрическое общество, Мичиганское общество инфекционных болезней, Медицинское общество штата Мичиган, Национальная арабско-американская медицинская ассоциация, Общество педиатрических инфекционных заболеваний

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Рассел В. Стил, доктор медицины Профессор-клиницист, Медицинский факультет Тулейнского университета; Врач, штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Рассел Стил, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Гэри Дж. Ноэль, доктор медицины Профессор кафедры педиатрии Медицинского колледжа Вайля Корнелла; Лечащий педиатр пресвитерианской больницы Нью-Йорка

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Эйлин К. Кинтана, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии и неотложной медицины Детской больницы Св. Кристофера; Адъюнкт-клинический профессор кафедры педиатрии и неотложной медицины, университетская больница Темпл, педиатрическое отделение неотложной помощи, Филадельфия, Пенсильвания

Эйлин К. Кинтана, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк Р. Шлейс, доктор медицины Кафедра педиатрии Американского легиона, профессор педиатрии, директор отделения инфекционных болезней и иммунологии, кафедра педиатрии, Медицинская школа Университета Миннесоты

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Хоссейнали Шахиди, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент кафедры неотложной медицины и педиатрии Государственного университета Нью-Йорка и Научного центра здравоохранения в Бруклине

Хосейнали Шахиди, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Американской ассоциации общественного здравоохранения

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Грейс М. Янг, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Грейс М. Янг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии и Американского колледжа врачей неотложной помощи

Вакцина против эпидемического паротита: Канадское руководство по иммунизации

На этой странице

Основная информация (подробности см. В тексте)

Что

  • Вспышки паротита продолжают происходить в Канаде; увеличилась доля заболевших в возрасте 20 лет и старше.
  • Осложнения, такие как орхит и оофорит, относительно часты; постоянные последствия, такие как глухота, редки.
  • Вакцина против эпидемического паротита доступна в виде вакцины против кори-паротита-краснухи (MMR) или вакцины против кори-паротита-краснухи-ветряной оспы (MMRV).
  • Эффективность вакцины против эпидемического паротита оценивается в 62–91% для 1 дозы и от 76% до 95% для 2 доз.
  • Реакции на вакцину MMR обычно мягкие и преходящие и включают боль и покраснение в месте инъекции, лихорадку ниже 39 ° C и сыпь. Реакции на вакцину MMRV включают: боль и покраснение в месте инъекции и лихорадку менее 39 ° C у 10% или более реципиентов вакцины; сыпь, похожая на корь, краснуху или ветряную оспу, отек в месте инъекции и лихорадка выше 39 ° ° C менее чем у 10% реципиентов вакцины.
  • Когда первая доза вводится детям в возрасте от 12 до 23 месяцев в виде вакцины MMRV, существует более высокий риск лихорадки и фебрильных судорог в течение 7-10 дней после вакцинации по сравнению с раздельным введением MMR и одновалентной вакцины против ветряной оспы в тот же визит.

Кто

  • Вакцина, содержащая паротит, рекомендуется для плановой иммунизации детей и для иммунизации детей и подростков, которые пропустили вакцинацию против эпидемического паротита в плановом порядке.
  • Вакцина, содержащая паротит, рекомендована для восприимчивых взрослых людей, родившихся не ранее 1970 г.
  • Считается, что взрослые, родившиеся до 1970 года, приобрели естественный иммунитет к паротиту; однако восприимчивые медицинские работники, лица, путешествующие за пределы Северной Америки, и военнослужащие должны получать вакцину MMR независимо от года рождения.

Как

  • Плановая иммунизация детей: 2 дозы любой вакцины, содержащей паротит (MMR или MMRV). Первую дозу вакцины, содержащей эпидемический паротит, следует вводить в возрасте 12–15 месяцев, а вторую дозу — в возрасте 18 месяцев или в любое время после этого, но не позднее, чем перед поступлением в школу.
  • Дети и подростки, ранее не иммунизированные: 2 дозы вакцины, содержащей паротит. Вакцина MMRV может использоваться у здоровых детей в возрасте от 12 месяцев до 13 лет.
  • Восприимчивые взрослые, родившиеся в 1970 г. или позднее : 1 доза вакцины MMR.Те, кто подвержен наибольшему риску заражения паротитом (путешественники за пределы Северной Америки, медицинские работники, студенты высших учебных заведений и военнослужащие), должны получить 2 дозы вакцины MMR.
  • Восприимчивые медицинские работники и военнослужащие, родившиеся до 1970 г. : 2 дозы вакцины MMR.
  • Восприимчивые люди, путешествующие за пределы Северной Америки, родившиеся до 1970 г. : 1 доза вакцины MMR.
  • Восприимчивые учащиеся высших учебных заведений, родившиеся до 1970 г .: Следует рассмотреть возможность введения 1 дозы вакцины MMR.

Почему

  • Эпидемический паротит встречается во всем мире, и вспышки эпидемии продолжаются.
  • Осложнения паротита относительно часты, хотя необратимые последствия редки.

Существенные изменения, включенные в эту главу, выделены в Таблице обновлений.

Эпидемиология

Описание болезни

Инфекционный агент

Вирус паротита является членом семейства Paramyxoviridae.

Резервуар

Люди

Трансмиссия

Вирус паротита передается преимущественно воздушно-капельным путем, а также при прямом контакте со слюной инфицированного человека. Инкубационный период составляет от 16 до 18 дней. Вирус паротита был выделен из слюны от 7 дней до и 9 дней после начала паротита, с максимальной инфекционностью в период от 2 дней до 5 дней после появления симптомов.

Факторы риска

В целом риску заражения подвержены люди, которые не болели паротитом или не были вакцинированы.В Канаде считается, что большинство взрослых, родившихся до 1970 года, приобрели естественный иммунитет к паротиту; однако некоторые люди могут не болеть паротитом и могут быть восприимчивыми. Вторую дозу вакцины против эпидемического паротита обычно вводили в сочетании с вакциной против кори и краснухи (MMR) для борьбы с корью, начиная с 1996 по 1997 год.

Сезонные и временные закономерности

Исторически пик заболеваемости паротитом приходился на весенние и зимние месяцы в зонах умеренного климата. В настоящее время он ограничен спорадическими случаями и вспышками.

Спектр клинических заболеваний

Около 40% людей, инфицированных эпидемическим паротитом, заболевают острым паротитом, который бывает односторонним примерно в 25% случаев. Неспецифические или преимущественно респираторные симптомы возникают примерно у половины инфицированных людей. Субклиническая инфекция встречается часто. Хотя осложнения относительно часты, необратимые последствия редки. До широкого распространения вакцины эпидемический паротит был основной причиной вирусного менингита. Менингоэнцефалит, вызванный паротитом, в редких случаях может привести к стойким неврологическим последствиям, включая паралич, судороги, паралич черепных нервов и гидроцефалию.Возможна постоянная глухота, примерно от 0,5 до 5,0 на 100 000 случаев паротита. Орхит встречается в 20-30% случаев у мужчин в постпубертатном периоде, а оофорит в 5% случаев у женщин в постпубертатном периоде. Вовлечение репродуктивных органов обычно одностороннее; следовательно, бесплодие встречается редко. Инфекция паротита во время беременности не была связана с врожденными пороками развития, но инфекция паротита в первом триместре беременности может усилить самопроизвольный аборт.

Распространение болезней

Эпидемический паротит встречается во всем мире, случаи заболевания регистрируются в течение года, а эпидемии происходят каждые 2–5 лет.Свинка остается эндемическим заболеванием во многих странах.

С момента выдачи разрешения на вакцину против эпидемического паротита в Канаде в 1969 году количество зарегистрированных случаев паротита в стране снизилось более чем на 99%. Возрастное распределение паротита в Канаде также изменилось; в то время как общее количество зарегистрированных случаев уменьшилось, доля зарегистрированных случаев в возрасте 20 лет и старше увеличилась.

Обратитесь к специалистам здравоохранения за дополнительной информацией, включая описание заболевания, распространение и эпидемиологию.

Иммунизирующие агенты, доступные для использования в Канаде

Вакцины против эпидемического паротита

  • M-M-R ® II (живая аттенуированная комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи), Merck Canada Inc. (MMR)
  • PRIORIX ® (живая аттенуированная комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи), GlaxoSmithKline Inc. (MMR)
  • PRIORIX-TETRA ® (живая аттенуированная комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы), GlaxoSmithKline Inc.(MMRV)
  • ProQuad ™ (живая аттенуированная комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы), Merck Canada Inc. (MMRV)

В Канаде вакцина против эпидемического паротита доступна только в сочетании с вакциной против кори и краснухи (MMR) или вакциной против кори, краснухи и ветряной оспы (MMRV). В некоторых других странах делается только противокоревая вакцина, а вакцинация против эпидемического паротита не проводится.

Для получения полной информации о назначении обратитесь к буклету продукта или информации, содержащейся в монографии продукта, доступной в базе данных лекарственных препаратов Министерства здравоохранения Канады.

Список вакцин, доступных для использования в Канаде, и их состав см. В разделе «Содержание иммунизирующих агентов, доступных для использования в Канаде», в части 1.

Иммуногенность, действенность и эффективность

Иммуногенность

В клинических исследованиях однократная инъекция вакцины MMR индуцировала антитела к кори в 95%, антитела к эпидемическому паротиту в 96% и антитела к краснухе у 99% ранее серонегативных детей.

У 12-месячных детей однократная доза вакцины MMRV приводит к таким же показателям сероконверсии, как и после одновременного введения вакцины MMR и одновалентной вакцины против ветряной оспы.Исследование детей, получивших 2 дозы вакцины MMRV в течение второго года жизни, показало, что к третьему году после вакцинации серопозитивность по кори, эпидемическому паротиту, краснухе и ветряной оспе составила 99%, 97,4%, 100% и 99,4% соответственно.

Эффективность и эффективность

Эффективность вакцины против эпидемического паротита оценивается в 62–91% для 1 дозы и от 76% до 95% для 2 доз. О вспышках эпидемического паротита сообщалось в популяциях с охватом более 95% однократной дозой вакцины, содержащей паротит, что позволяет предположить, что одной дозы вакцины, содержащей паротит, недостаточно для предотвращения вспышек эпидемического паротита.В некоторых случаях вспышки возникали в регионах с высоким охватом двумя дозами. Снижение иммунитета увеличивает риск заражения паротитом у вакцинированных лиц.

Нет данных относительно долгосрочной эффективности вакцины MMRV.

Рекомендации по применению

Здоровые дети (от 12 месяцев до 18 лет)

График
Рабочий график
Здоровые дети (от 12 месяцев до 13 лет)

Для плановой иммунизации детей в возрасте от 12 месяцев до 13 лет необходимо ввести 2 дозы вакцины, содержащей паротит, с использованием вакцины MMR или MMRV.Первую дозу вакцины, содержащей эпидемический паротит, следует вводить в возрасте 12–15 месяцев, а вторую дозу — в возрасте 18 месяцев или в любое время после этого, но не позднее, чем перед поступлением в школу.

График наверстывания и ускоренный
Дети (от 12 месяцев до 13 лет)

Две дозы вакцины, содержащей паротит, с использованием вакцины MMR или MMRV, следует вводить детям в возрасте до 13 лет, которые не были иммунизированы по обычному графику.Детям дошкольного возраста следует ввести 2 дозы вакцины, содержащей паротит, до поступления в школу (в возрасте от 4 до 6 лет). Дети, которые ранее получили однократную дозу вакцины MMR, должны получить вторую дозу по крайней мере через 4 недели после первой дозы. Минимальный интервал между дозами вакцины, содержащей паротит, составляет 4 недели.

Подростки (от 13 до 18 лет)

Подростки, восприимчивые к эпидемическому паротиту (критерии иммунитета см. В таблице 1), должны получить 2 дозы вакцины MMR с интервалом не менее 4 недель.

См. Сроки введения вакцины в Части 1 для получения дополнительной информации об отсроченных графиках иммунизации и ускоренных графиках иммунизации.

Здоровые взрослые (18 лет и старше)

Взрослые, восприимчивые к эпидемическому паротиту (критерии иммунитета см. В таблице 1), должны получить 1 или 2 дозы вакцины MMR в зависимости от возраста и факторов риска. Если необходимы 2 дозы, вакцину MMR следует вводить с минимальным интервалом в 4 недели между дозами.

Плановая иммунизация

Взрослые , родившиеся до 1970 г. , как правило, имеют естественный иммунитет к эпидемическому паротиту; однако некоторые из этих людей могут быть восприимчивыми.

Взрослые без противопоказаний, , родившиеся в 1970 году или позже , которые не соответствуют определению иммунитета против эпидемического паротита (критерии иммунитета см. В таблице 1), должны быть иммунизированы 1 дозой вакцины MMR.

Медицинские работники

См. Раздел Рабочие.

Учащиеся послесредних учебных заведений

Учащиеся , родившиеся не ранее 1970 г. и не отвечающие определению иммунитета против паротита (критерии иммунитета см. В таблице 1), должны получить 2 дозы вакцины MMR. Учащимся , родившимся до 1970 г., следует рассмотреть возможность введения 1 дозы вакцины MMR.

Военнослужащие

Военнослужащие, независимо от года рождения, которые не соответствуют определению иммунитета против паротита (критерии иммунитета см. В таблице 1), должны получить 2 дозы вакцины MMR.

Путешественники

См. Раздел «Путешественники».

См. Раздел «Иммунизация взрослых» в части 3 для получения дополнительной информации о плановой иммунизации взрослых, а также о вакцинах, рекомендуемых для взрослых в особых ситуациях риска.

Восприимчивость и невосприимчивость

В таблице 1 приводится сводка критериев иммунитета к паротиту.

Бустерные дозы и повторная иммунизация

Повторная иммунизация вакциной, содержащей паротит, по достижении возраста и риска соответствующая вакцинация не требуется.

Постконтактная иммунизация и борьба со вспышками

Постконтактная вакцинация вакциной MMR или иммуноглобулином человека (Ig) не предотвращает и не изменяет клиническую тяжесть паротита. Однако вакцину MMR следует вводить восприимчивым людям, потому что контакт может не привести к инфекции, а вакцина MMR будет вызывать защиту от последующих контактов. Нет свидетельств повышенного риска побочных реакций при иммунизации вакциной MMR, если человек уже имеет иммунитет к одному или нескольким компонентам вакцины или инфицирован вирусом паротита.Нет данных об использовании вакцины MMRV в постконтактных ситуациях.

Борьба со вспышкой

Ожидается, что с введением схемы с двумя дозами вакцины против эпидемического паротита крупные вспышки эпидемического паротита будут происходить реже. Однако случаи, которые действительно имеют место, могут привести к передаче паротита, как правило, среди непривитых детей и молодых людей, которые не получили 2 дозы вакцины и которые родились после широкого распространения естественного паротита. Вспышки также произошли среди населения, которое преимущественно вакцинировано двумя дозами вакцин, содержащих паротит.В условиях вспышек вакцина против эпидемического паротита рекомендуется тем, кто родился не ранее 1970 г. и получил только 1 дозу вакцины, содержащей паротит. Группы риска следует дополнительно определять по возрастным группам и условиям, в которых возникла вспышка. Для получения дополнительной информации о борьбе со вспышками эпидемического паротита обратитесь к Приложению Агентства общественного здравоохранения Канады (PHAC): Руководящие указания по профилактике и борьбе со вспышками эпидемического паротита в Канаде.

Вакцинация отдельных групп населения

Лица с недостаточным количеством прививок

Дети и взрослые, восприимчивые к эпидемическому паротиту, в том числе те, у которых отсутствует соответствующая документация по иммунизации, должны начинаться по графику иммунизации, соответствующему их возрасту и факторам риска.Вакцину, содержащую эпидемический паротит, можно вводить независимо от возможного предыдущего получения вакцины, поскольку не было продемонстрировано дополнительных побочных эффектов, связанных с повторной иммунизацией. Дополнительную информацию см. В разделе «Иммунизация лиц с ненадлежащими записями о вакцинации» в Части 3.

Беременность и кормление грудью

Следует проверить иммунитет к кори, эпидемическому паротиту и краснухе у женщин репродуктивного возраста, а восприимчивым небеременным женщинам следует рекомендовать вакцинацию.Женщинам следует отложить беременность как минимум на 4 недели после вакцинации вакциной MMR.

Вакцины

MMR и MMRV должны быть противопоказаны при беременности из-за теоретического риска для плода. Однако нет никаких доказательств, подтверждающих тератогенный риск от вакцин, и прерывание беременности не следует рекомендовать после непреднамеренной иммунизации любой из этих вакцин из-за рисков для плода после иммунизации матери. Не было свидетельств синдрома врожденной краснухи ни у одного из потомков 226 женщин, случайно вакцинированных во время беременности.В некоторых ситуациях потенциальные преимущества вакцинации вакциной MMR могут перевешивать риски, например, во время вспышек кори или краснухи, и в этом случае вакцинация может быть рассмотрена на основе рекомендаций должностных лиц общественного здравоохранения. Беременным женщинам, подверженным эпидемическому паротиту, следует предложить вакцинацию после родов.

Восприимчивые женщины, кормящие грудью, должны быть вакцинированы вакциной MMR.

См. «Продукты крови, иммунный глобулин человека и время иммунизации» в Части 1 для получения информации о вакцинации против эпидемического паротита женщин после родов, которые получили резус-иммуноглобулин (RhIg).Дополнительную информацию см. В разделе «Иммунизация при беременности и кормлении грудью» части 3.

Пациенты в учреждениях здравоохранения

Восприимчивые пациенты учреждений длительного ухода должны получить вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи в соответствии с их возрастом и факторами риска. Дополнительную информацию см. В разделе «Иммунизация пациентов в медицинских учреждениях» Части 3.

Лица с хроническими заболеваниями

Дополнительные сведения см. В вакцине против кори.См. Раздел «Иммунизация людей с хроническими заболеваниями» в Части 3 для получения дополнительной общей информации о вакцинации людей с хроническими заболеваниями.

Неврологические расстройства

Люди с такими состояниями, как расстройства аутистического спектра или демиелинизирующие расстройства, включая рассеянный склероз, должны получить все обычно рекомендуемые прививки, включая вакцину, содержащую паротит.

Лица с ослабленным иммунитетом

Лица с ослабленным иммунитетом вследствие основных заболеваний или применения иммунодепрессантов более восприимчивы к инфекциям, включая эпидемический паротит.У них может быть больше шансов столкнуться с более тяжелым заболеванием и осложнениями. Безопасность и эффективность вакцины против эпидемического паротита определяется типом иммунодефицита и степенью иммуносупрессии.

В целом люди с ослабленным иммунитетом не должны получать живые вакцины из-за риска заболевания, вызываемого штаммами вакцины. При рассмотрении вопроса об иммунизации человека с ослабленным иммунитетом живой вакциной необходимо получить одобрение лечащего врача пациента до вакцинации .В сложных случаях рекомендуется направление к врачу, имеющему опыт иммунизации или иммунодефицита.

Дополнительные сведения см. В разделе «Иммунизация лиц с ослабленным иммунитетом» части 3.

Бытовые контакты

Восприимчивые домашние контакты людей с ослабленным иммунитетом должны считаться приоритетом для получения вакцины, содержащей паротит, в зависимости от возраста и факторов риска.

См. Иммунизацию лиц с ослабленным иммунитетом в Части 3 и Противопоказания и меры предосторожности для получения дополнительной информации.

Путешественники

Защита от паротита особенно важна для людей, планирующих поездки за пределы Северной Америки. Путешественники, выезжающие за пределы Северной Америки, , родившиеся в 1970 и годах, которые не соответствуют определению иммунитета против паротита (критерии иммунитета см. В таблице 1), должны получить 2 дозы вакцины, содержащей паротит.

Путешественники, выезжающие за пределы Северной Америки, , родившиеся до 1970 года, , которые не соответствуют определению иммунитета против паротита (см. Таблицу 1 для критериев иммунитета), должны получить 1 дозу вакцины MMR.

Свинка является эндемическим заболеванием во многих странах. Для получения дополнительной информации см. Показатели заболеваемости паротитом в странах-членах Всемирной организации здравоохранения.

Дополнительные сведения см. В разделе «Иммунизация путешественников» в Части 3.

Новые лица в Канаде

Поставщики медицинских услуг, которые принимают лиц, недавно прибывших в Канаду, должны проверять статус иммунизации и при необходимости обновлять иммунизацию этих лиц. Во многих странах за пределами Канады вакцины против эпидемического паротита и краснухи используются в ограниченных количествах, и применяется только противокоревая вакцина.Канадское исследование показало, что более трети новых иммигрантов и беженцев, особенно женщины, были восприимчивы к кори, эпидемическому паротиту или краснухе. Дополнительную информацию см. В разделе «Иммунизация лиц, впервые прибывших в Канаду» в Части 3.

Рабочие

Рекомендуется, чтобы все медицинские работники были невосприимчивы к паротиту. Медицинские работники, независимо от года рождения, которые не соответствуют определению иммунитета против паротита (критерии иммунитета см. В Таблице 1), должны быть вакцинированы соответствующим образом, чтобы они получили 2 дозы вакцины MMR.См. Иммунизацию рабочих в Части 3 для получения дополнительной информации.

Серологические исследования

Серологический анализ не рекомендуется до или после вакцинации против паротита. Для получения дополнительной информации о серологии паротита см. Приложение PHAC: Руководство по профилактике и борьбе со вспышками эпидемического паротита в Канаде.

Административная практика

Доза

Каждая доза вакцины, содержащей паротит, составляет 0,5 мл.

Способ применения

Вакцину

MMR следует вводить подкожно (SC).Вакцину MMRV следует вводить в соответствии с описанием продукта.

Обратитесь к разделу «Практика введения вакцины» в части 1 для получения дополнительной информации о предвакцинальном и поствакцинальном консультировании, приготовлении и методике введения вакцины, а также профилактике инфекций и борьбе с ними.

Взаимозаменяемость вакцин

На основании заключения экспертов вакцины MMR, разрешенные для использования в Канаде, могут использоваться как взаимозаменяемые. Обратитесь к вакцине против ветряной оспы для получения информации о взаимозаменяемости вакцин MMRV.Для получения дополнительной информации см. Принципы взаимозаменяемости вакцин в Части 1.

Одновременное введение с другими вакцинами

Вакцина

MMR может вводиться одновременно или в любое время до или после инактивированных вакцин, живых пероральных вакцин или живой интраназальной вакцины против гриппа (LAIV).

Вакцину

MMR можно вводить вместе с другими обычными живыми парентеральными вакцинами. Если не вводить одновременно, рекомендуется минимальный интервал в 4 недели между введением MMR и других живых парентеральных вакцин.Эта рекомендация направлена ​​на снижение риска воздействия вакцины, вводимой первой, на вакцину, вводимую позже.

Для парентеральных инъекций необходимо использовать разные места инъекции, отдельные иглы и шприцы. См. Сроки введения вакцины в Части 1 для получения дополнительной информации о одновременном введении вакцины, содержащей паротит, с другими вакцинами.

Хранение иммунизирующих агентов и обращение с ними

См. Хранение и обращение с иммунизирующими агентами в Части 1, где приведены рекомендации по хранению и обращению с вакцинами, содержащими эпидемический паротит.

Безопасность и побочные эффекты

Общие и местные нежелательные явления

Вакцина против кори, паротита и краснухи

Неблагоприятные события после иммунизации вакциной MMR возникают реже и менее серьезны, чем те, которые связаны с естественным заболеванием. Побочные реакции менее часты после второй дозы вакцины и, как правило, возникают только у лиц, не защищенных первой дозой. Через 6–23 дней после иммунизации вакциной MMR примерно 5% иммунизированных детей испытывают недомогание и лихорадку (с сыпью или без нее), которые сохраняются до 3 дней.Паротит, сыпь, лимфаденофия и симптомы суставов также иногда возникают после иммунизации вакциной MMR.

Вакцина против кори, паротита, краснухи и ветряной оспы

Боль и покраснение в месте инъекции или температура ниже 39 ° C наблюдаются у 10% или более реципиентов вакцины. Сыпь, в том числе сыпь, похожая на корь, краснуху и ветряную оспу, а также отек в месте инъекции и лихорадка выше 39 ° C встречаются у 1% — менее 10% реципиентов вакцины.Поскольку сыпь, похожая на ветряную оспу, которая возникает в течение 2 недель после иммунизации, может быть вызвана вирусом дикого типа (вирус ветряной оспы, циркулирующий в сообществе), медицинские работники должны получить образцы у реципиента вакцины, чтобы определить, является ли сыпь естественной инфекции или штамму вакцинного происхождения.

Вакцины против краснухи

Острый преходящий артрит или артралгия может возникнуть через 1–3 недели после иммунизации вакциной, содержащей краснуху.Это длится от 1 до 3 недель и редко повторяется. Это чаще встречается у женщин постпубертатного возраста, у которых артралгия развивается у 25% и артрит у 10% после иммунизации вакциной, содержащей краснуху. Нет данных о повышенном риске новых хронических артропатий.

Менее частые и серьезные или тяжелые побочные эффекты

Серьезные побочные эффекты после иммунизации редки, и в большинстве случаев данных недостаточно для определения причинной связи. Анафилаксия после вакцинации вакциной MMR или MMRV может возникнуть, но очень редко.

Иммунная тромбоцитопеническая пурпура

В редких случаях иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) возникает в течение 6 недель после иммунизации вакциной MMR или MMRV. У большинства детей пост-иммунизационная тромбоцитопения проходит в течение 3 месяцев без серьезных осложнений. У лиц, перенесших ИТП с первой дозой вакцины MMR или MMRV, можно оценить серологический статус, чтобы определить, требуется ли дополнительная доза вакцины для защиты. Прежде чем рассматривать вопрос о вакцинации в таких случаях, необходимо тщательно оценить соотношение потенциального риска и пользы.

Энцефалит

Сообщалось об энцефалите в связи с введением противокоревой вакцины примерно в количестве 1 на миллион доз, распространяемых в Северной Америке, что намного ниже, чем заболеваемость, наблюдаемая при естественной болезни кори (1 на 1000 случаев).

Фебрильные изъятия

В возрасте от 12 до 23 месяцев, когда первая доза вакцины против кори и ветряной оспы вводится в виде вакцины MMRV, существует более высокий риск лихорадки и фебрильных судорог в течение 7-10 дней после вакцинации по сравнению с отдельным введением вакцины. Вакцина MMR и вакцина против ветряной оспы за одно посещение.Для получения дополнительной информации о фебрильных припадках после введения вакцины MMRV см. Противокоревую вакцину.

Другие зарегистрированные нежелательные явления и состояния

В середине и конце 1990-х годов исследователи из Соединенного Королевства сообщили о связи между вакциной MMR и воспалительным заболеванием кишечника, а также вакциной MMR и аутизмом. Строгие научные исследования и обзоры доказательств были проведены во всем мире, и в настоящее время имеется значительное количество доказательств, опровергающих эти утверждения.В 2010 году первоначальное исследование, предполагающее связь между вакциной MMR и аутизмом, было признано мошенничеством и отозвано.

Руководство по сообщению о нежелательных явлениях после иммунизации

Провайдеров вакцин просят сообщать о следующих побочных эффектах после иммунизации (ПППИ), в частности, через местных органов здравоохранения:

  • Лихорадочные припадки в течение 30 дней после вакцинации вакциной MMR или MMRV.
  • Ветряная оспа средней степени (от 50 до 500 очагов поражения) или тяжелой степени (более 500 везикулярных очагов или связанных с ними осложнений или госпитализации), возникающая через 7–21 день после вакцинации вакциной MMRV.
  • Любое серьезное или неожиданное нежелательное явление, временно связанное с вакцинацией. Неожиданный AEFI — это событие, которое не указано в доступной информации о продукте, но может быть связано с иммунизацией или изменением частоты известного AEFI.

Дополнительную информацию о сообщениях об AEFI см. В разделах «Сообщение о нежелательных явлениях после иммунизации (ПППИ) в Канаде и« Безопасность вакцины », часть 2».

Противопоказания и меры предосторожности

Вакцины

MMR и MMRV противопоказаны лицам с анафилаксией в анамнезе после предыдущего введения вакцины и лицам с доказанной немедленной или анафилактической гиперчувствительностью к любому компоненту вакцины, за исключением аллергии на яйца.Список вакцин, доступных для использования в Канаде, и их состав см. В разделе «Содержание иммунизирующих агентов, доступных для использования в Канаде» в части 1.

При подозрении на гиперчувствительность или неанафилактическую аллергию на компоненты вакцины показано расследование, которое может включать иммунизацию в контролируемых условиях. Рекомендуется проконсультироваться с аллергологом.

Хотя компоненты вакцин MMR и MMRV от кори и эпидемического паротита производятся в культуре клеток куриного эмбриона и могут содержать следы остаточного яичного и куриного белка, следовое количество яичного или куриного белка в вакцине оказывается недостаточным для того, чтобы вызвать аллергическую реакцию. у лиц с аллергией на яйца.Перед вакцинацией не рекомендуется проводить кожные пробы, поскольку они не позволяют прогнозировать реакцию на вакцину. Вакцину MMR или MMRV можно вводить в обычном порядке людям, у которых в анамнезе есть анафилактическая гиперчувствительность к куриным яйцам. Предварительное употребление яиц не является предварительным условием для иммунизации вакциной, содержащей яичный белок. В отношении всех вакцин иммунизация всегда должна выполняться персоналом, имеющим возможности и средства для управления побочными эффектами после вакцинации. Дополнительные сведения см. В разделе «Анафилактическая гиперчувствительность к яичным и яичным антигенам» в Части 2.

Дети с известным или предполагаемым семейным анамнезом врожденного или наследственного иммунодефицита, который является противопоказанием к вакцинации живой вакциной, не должны получать живые вакцины, если их иммунная компетентность не установлена. Обратитесь к людям с ослабленным иммунитетом.

Вакцины

MMR и MMRV противопоказаны во время беременности из-за теоретического риска для плода. См. Беременность и кормление грудью.

Корь-содержащие вакцины противопоказаны лицам с активным нелеченным туберкулезом (ТБ) в качестве меры предосторожности.Хотя туберкулез может усугубиться естественной инфекцией кори, нет никаких доказательств того, что вакцины, содержащие корь, обладают таким эффектом. Тем не менее, перед введением противокоревой вакцины рекомендуется противотуберкулезная терапия активного туберкулеза, и, возможно, будет разумным избегать применения живых вирусных вакцин у пациентов с активным туберкулезом до начала лечения. Рекомендуется консультация специалиста-инфекциониста.

Наличие в анамнезе фебрильных судорог или семейного анамнеза приступов не является противопоказанием для использования вакцины MMRV.

Следует отложить введение вакцины MMR или MMRV лицам с тяжелым острым заболеванием. Лица с легким острым заболеванием, с лихорадкой или без нее, могут быть вакцинированы.

Рекомендуется избегать использования салицилатов (препаратов, полученных из салициловой кислоты, таких как ацетилсалициловая кислота [ASA]) в течение 6 недель после иммунизации вакциной MMRV из-за связи между ветряной оспой дикого типа, терапией салицилатами и синдромом Рейя.

Дополнительные сведения см. В разделе «Противопоказания, меры предосторожности и опасения» в части 2.

Лекарственные взаимодействия

Системная противовирусная терапия

Следует избегать системной противовирусной терапии (например, ацикловиром, валацикловиром, фамцикловиром) в период иммунизации, так как это может повлиять на репродукцию вакцинного вируса и, следовательно, может снизить эффективность вакцины, содержащей ветряную оспу, такой как MMRV. На основании экспертного мнения людям, принимающим длительную противовирусную терапию, рекомендуется прекратить прием этих препаратов, если это возможно, по крайней мере, за 24 часа до введения вакцины MMRV и не возобновлять противовирусную терапию до 14 дней после введения вакцины.

Туберкулиновая кожная проба или анализ высвобождения гамма-интерферона

Компонент кори в вакцинах, содержащих корь, может временно подавлять реактивность туберкулина, что приводит к ложноотрицательным результатам. Если требуется туберкулиновая кожная проба или проба на определение уровня гамма-интерферона (IGRA), ее следует провести в тот же день, что и иммунизацию, или отложить не менее чем на 4 недели после вакцинации от кори. Вакцинация противокоревой вакциной может быть проведена в любое время после проведения и прочтения результатов кожной пробы на туберкулин.

Человеческий иммуноглобулин или другие продукты крови

Пассивная иммунизация человеческим Ig или получение большинства других продуктов крови может влиять на иммунный ответ на вакцины MMR и MMRV. См. Раздел «Продукты крови, человеческий иммуноглобулин и время иммунизации» в Части 1 для получения информации о рекомендуемых интервалах между введением препаратов Ig или других продуктов крови и вакцин MMR и MMRV.

Избранные ссылки

  • Американская академия педиатрии.В: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В. и др. (редакторы). Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 год. 28 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009.
  • Boulianne N, De Serres G, Ratnam S. et al. Антитела против кори, эпидемического паротита и краснухи у детей через 5-6 лет после иммунизации: влияние типа вакцины и возраста при вакцинации. Вакцина 1995; 13 (16): 1611-6.
  • Caplan CE. Свинка в эпоху вакцин. CMAJ 1999; 160 (6): 865-6.
  • Центры по контролю и профилактике заболеваний.Розовая книга: Эпидемиология и профилактика болезней, предупреждаемых с помощью вакцин. Обновлено 13-е изд .; 2015. По состоянию на июнь 2015 г. по адресу: http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/index.html
  • .
  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Использование комбинированной вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2010; 59 (03): 1-12.
  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Консультативный комитет по практике иммунизации. Предварительные рекомендации по борьбе с корью, паротитом и краснухой (MMR). Требования к медицинскому персоналу «Доказательства иммунитета».2009.
  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Корь, эпидемический паротит и краснуха — использование вакцин и стратегии ликвидации кори, краснухи и синдрома врожденной краснухи и борьба с паротитом: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep 1998; 47 (RR-8): 1-57.
  • Куни МК, Фокс JP, Холл CE. Сиэтлский вирусный дозор, VI. Наблюдения за инфекциями и заболеваниями, вызванными парагриппом, эпидемическим паротитом, респираторно-синцитиальными вирусами и Mycoplasma pneumoniae.Am J Epidemiol 1975; 101 (6): 532-51.
  • Давидкин И., Валле М., Юлкунен И. Устойчивость антител к вирусу эпидемического паротита после вакцинации двумя дозами MMR при последующем наблюдении через девять лет. Vaccine 1995; 13 (16): 1617-22.
  • Duclos P, Ward BJ. Противокоревые вакцины: обзор побочных эффектов. Drug Saf 1998; 19 (6): 435-54.
  • Фальк В.А., Бучан К., Доу М. и др. Эпидемиология паротита в Южной Альберте, 1980-1982 гг. Am J Epidemiol 1989; 130 (4): 736-49.
  • GlaxoSmithKline Inc.Монография продукта — ПРИОРИКС-ТЕТРА ™. Май 2010.
  • GlaxoSmithKline Inc. Монография по продукту — PRIORIX ® . Ноябрь 2008.
  • Griffin MR, Ray WA, Mortimer EA et al. Риск судорог после иммунизации против кори, паротита и краснухи. Педиатрия 1991; 88 (5): 881-5.
  • Джадавджи Т., Шайфеле Д., Гальперин С. Тромбоцитопения после иммунизации канадских детей, с 1992 по 2001 год. Pediatr Infect Dis J 2003; 22 (2): 119-22.
  • Джеймс Дж. М., Беркс А. В., Роберсон П. К. и др.Безопасное введение противокоревой вакцины детям с аллергией на яйца. N Engl J Med 1995; 332 (19): 1262-6.
  • Монография по продукции Merck Frosst Canada Ltd. — M-M-R ® II. Февраль 2009.
  • Миллер Э, Голдакр М, Пью С. и др. Риск асептического менингита после вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи у детей Великобритании. Ланцет 1993; 341 (8851): 979-82.
  • Национальный консультативный комитет по иммунизации. Заявление о вакцине против кори, паротита, краснухи и ветряной оспы.Can Commun Dis Rep 2010; 36 (ACS-9): 1-22.
  • Национальный консультативный комитет по иммунизации. Обновленные рекомендации по применению вакцин против ветряной оспы и MMR у ВИЧ-инфицированных. Can Commun Dis Rep 2010; 36 (ACS-7): 1-19.
  • Национальный консультативный комитет по иммунизации. Заявление о вакцине против эпидемического паротита. Can Commun Dis Rep 2007; 33 (ACS-8): 1-10.
  • Peltola H, Heinonen OP, Valle M et al. Ликвидация коренных видов кори, эпидемического паротита и краснухи в Финляндии с помощью 12-летней программы вакцинации двумя дозами.N Engl J Med 1994; 331 (21): 1397-1402.
  • Агентство общественного здравоохранения Канады. Приложение: Руководство по профилактике и борьбе со вспышками эпидемического паротита в Канаде. Can Commun Dis Rep 2010; 36 (S1): 1-46.
  • West R, Робертс ПМ. Вакцина против кори, паротита и краснухи: актуальные вопросы безопасности. BioDrugs 1999; 12 (6): 423-9.

вспышек эпидемического паротита в Канаде и Соединенных Штатах: время нового взгляда на вакцины против паротита | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Эпидемии паротита в Канаде и Соединенных Штатах побудили нас изучить доказательства эффективности 5 различных штаммов вакцин.Ранние испытания вакцинного штамма Джерил Линн продемонстрировали эффективность ~ 95%, но в условиях эпидемии эффективность была всего лишь 62%; это по-прежнему значительно лучше, чем эффективность другого безопасного штамма, Rubini (эффективность которого в условиях эпидемии близка к 0%). Эффективность вакцинного штамма Урабе составляет 54–87%, но он склонен вызывать асептический менингит. По другим вакцинам имеется мало эпидемиологической информации. Штамм вакцины Ленинград-Загреб, который широко используется в развивающихся странах и стоит лишь часть стоимости вакцины в развитых странах, кажется, дает обнадеживающие результаты; в 1 исследовании эффективность этой вакцины превышала 95%.Сообщалось также об асептическом менингите, связанном с этой вакциной, но доброкачественный характер связанного с ним менингита был недавно показан в Хорватии. Кроме того, штамм Ленинград-3 кажется эффективным, но вызывает менее доброкачественный менингит. Вакцина против эпидемического паротита не может сравниться по качеству с лучшими вакцинами, но практически полная безопасность некоторых штаммов не может компенсировать их низкую эффективность. Эпидемиологические данные имеют решающее значение для эпидемического паротита, потому что серологические тесты связаны со многими проблемами интерпретации.

Вспышка эпидемического паротита неожиданно произошла в мае 2005 г. в Новой Шотландии, Канада, за ней последовала вспышка в Квебеке, Канада [1], а в сентябре 2005 г. — вспышка в Айове [2]. Вскоре пострадали и другие штаты США, и коммерческие рейсы стали эффективным средством быстрого распространения инфекции. На сегодняшний день по крайней мере 45 штатов США зарегистрировали в общей сложности более 10 000 случаев, связанных со вспышкой [3,4–5]. Тот факт, что все изоляты были идентифицированы как генотип G, убедительно свидетельствует о том, что эпидемия вызвана только одним штаммом [5, 6].

Возраст заболевших колеблется от 1 года до 96 лет, при этом возраст большинства пациентов составляет 18–24 года. У многих пациентов развились осложнения. Среди 363 пациентов мужского пола в Айове 27 (8%) имели случаи орхита, а из 1254 пациентов, вовлеченных в эпидемию, у 4 (0,3%) развился энцефалит [4]. У пациентов, участвовавших в вспышках заболевания, было диагностировано несколько случаев менингита, глухоты, оофорита, мастита и панкреатита. Поскольку проявления и тяжесть заболевания у вакцинированных не сильно отличаются от таковых у невакцинированных популяций [7, 8], вакцинированные больные не сильно выиграли от вакцинации.Среди 1798 пациентов в США только 123 (7%) не были вакцинированы, 245 (14%) получили 1 дозу вакцины против кори, паротита и краснухи (MMR), а 884 (49%) были вакцинированы дважды [3]. Во время первой вспышки в Канаде 9 (69%) из 13 подростков получили 2 дозы вакцины MMR [1]. Остается мало места для обсуждения того, связано ли большинство случаев с неэффективностью вакцинации; они делают.

Эпидемия, вероятно, возникла в Соединенном Королевстве [9], где эпидемический паротит становится все более серьезной проблемой: в 2004–2005 годах было зарегистрировано 56 000 случаев [10].Возникает вопрос, почему в Северной Америке наблюдается самая большая эпидемия с 1991 года, когда в Соединенных Штатах было зарегистрировано 4264 случая [11]. Охват вакцинацией в Соединенных Штатах превышает 95% [12], а снижение числа случаев до <300 случаев в год побудило провозглашение национальной цели здравоохранения по ликвидации местного паротита к 2010 году [13]. Эпидемия, вероятно, откладывает достижение этой цели.

Иммунология паротита: сложная проблема

Вакцинированный может остаться незащищенным, если первичный ответ недостаточен (неэффективность первичной вакцины) или если иммунитет ослабевает (неэффективность вторичной вакцины).Преобладает мнение [14, 15] о том, что большинство неудачных попыток вакцины против эпидемического паротита связано с неудачей первичной вакцины. Эта точка зрения подвергается сомнению и имеет серьезные основания [16,17,18–19].

Статистически значимая разница не всегда была продемонстрирована [20, 21], но получение> 1 дозы вакцины, по-видимому, полезно при эпидемическом паротите [22]; Фактически, прием 2 доз может обеспечить до 5-кратную защиту от однократной дозы [23]. Понимая все преимущества множественного дозирования (такие как лучшее отслеживание людей), Финляндия и Швеция в 1982 г. приняли политику вакцинации MMR с двумя дозами [24].Как следствие, местный паротит был ликвидирован в Финляндии в 1996 г. [25]. Соединенные Штаты добавили вторую дозу вакцины MMR в график в 1989 г., а Канада и Великобритания добавили вторую дозу в 1996 г. [1, 26]. Фактическое исчезновение паротита в Скандинавии и других странах означает, что многие дети и молодые люди защищены исключительно вакцинацией. Получение только одной дозы оставляет вакцинированных в опасности [27], потому что шансы получить естественные бустеры постоянно уменьшаются.Но почему у многих людей в Северной Америке, получивших 2 дозы вакцины, развился паротит?

Здесь мы подходим к сложной проблеме — различиям между различными штаммами вакцины против эпидемического паротита (или, предпочтительно, субштаммами) [19, 28]. Основная практическая проблема заключается в том, что, хотя используется несколько тестов, ни один серологический тест надежно не предсказывает, кто находится в группе риска, а кто нет [22]; Связь между положительными результатами ELISA или других серологических тестов и клинической защитой особенно слаба при вакцинации против эпидемического паротита.Нейтрализация вирусов — лучший доступный тест [19], но он слишком трудоемок для рутинного использования. Единственный способ оценить вакцины — это тщательно изучить эпидемиологические данные, полученные в «реальных» условиях. Справедливое суждение затруднено, потому что только 1 штамм прошел строгие испытания эффективности в том смысле, который нам необходим в настоящее время. С другой стороны, полезные данные доступны из различных сред, включая исторические данные и, в частности, данные по эпидемическим условиям. Хотя эти данные подвержены влиянию смешивающих факторов, они, вероятно, будут достаточно информативными, чтобы дать достаточно надежный обзор текущей ситуации.

Методы

Поскольку мы много лет работали в этой области, многие данные хранились в наших собственных файлах; однако, чтобы обновить информацию, мы провели поиск в электронных базах данных с 1 июля 2006 г. по 15 января 2007 г. Были собраны данные об эпидемиологии и реактогенности различных вакцин против эпидемического паротита, а дополнительная информация была получена путем перекрестных ссылок. Использовалась вся ценная информация, полученная в проспективных или ретроспективных исследованиях, контролируемых исследованиях или наблюдательных исследованиях.

Получена информация по 5 штаммам вакцин: Джерил Линн, Урабе, Рубини, Ленинград-Загреб (L-Загреб) и Ленинград-3. Ссылки в статьях, посвященных этим вакцинам, предлагают дополнительный способ получить дополнительную информацию. Мы не смогли проследить данные о воздействии на RIT 4385, который был разработан Джерил Линн и широко используется в качестве компонента 1 типа вакцины MMR.

Результаты

Джерил Линн. Джерил Линн, единственный штамм вакцины против эпидемического паротита, используемый в Соединенных Штатах, получен из изолята горла пациента [29].Он содержит 2 вирусные популяции, что, вероятно, является преимуществом. Этот штамм очень безопасен, как показали обширные исследования реактогенности с использованием моновалентной вакцины против эпидемического паротита [30] или комбинированной вакцины MMR [31]. Асептический менингит, ахиллесова пята вакцин против эпидемического паротита (см. Ниже), никогда не был задокументирован как вызванный Джерил Линн [32] (хотя в 1 случае в Германии так было заявлено [33, 34]) . Долгосрочные последующие исследования вакцины MMR, содержащей Джерил Линн [35,36–37], подтверждают общую безопасность этой вакцины.

Разработанная в 1967 году вакцина Джерил Линн имела честь быть первой вакциной против эпидемического паротита, доступной на международном рынке. В рандомизированном исследовании, проводившемся в Филадельфии, штат Пенсильвания, с 1965 по 1967 год, участвовали дети детских садов или детские сады [38]. 20-месячное наблюдение за серонегативными детьми показало эффективность 95% (95% ДИ, 88–98%), при этом точечные оценки варьировались от 92% до 96%, в зависимости от подгруппы (семьи или классы) или интервал от вакцинации до заражения (0–10 месяцев vs.11–20 месяцев). В последующем двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании среди первоклассников и второклассников в Северной Каролине в течение 180 дней после вакцинации было выявлено 5 случаев среди 2965 вакцинированных по сравнению с 13 случаями среди 316 контрольных субъектов [39]. Эффективность вакцины составила 96% (95% ДИ, 88–99%).

Эти обнадеживающие результаты также предсказывали хорошую эффективность при повседневном использовании. Однако вскоре произошли неудачные попытки вакцинации [40], хотя они были редкими. К 1993 г. в Соединенных Штатах Америки произошло снижение числа зарегистрированных случаев на 99% [41], и эффект был впечатляющим и в других местах [42].Практически полностью используя вакцину MMR, содержащую Джерил Линн, Финляндия ликвидировала местный паротит в 1996 году [25].

Условия вспышки, в которых временной интервал от вакцинации до вспышки менялся, принесли менее благоприятную информацию (рисунок 1). Наивысшая эффективность, 91% (95% ДИ, 77–93%), была зарегистрирована в Нью-Джерси в 1983 году [52], тогда как в Женеве, Швейцария, в период 1993–1996 годов она не превышала 62%. (95% ДИ, 0–85%) [47]. Исследование случай-контроль, проведенное в Британской Колумбии, Канада, в 1997 году, оценило эффективность на 80% (95% ДИ, 29–96%) [43].Признавая проблемы в методологии этих наблюдательных исследований, можно справедливо сделать вывод, что защита не была идеальной.

Рисунок 1

Клиническая эффективность 5 штаммов вакцины против эпидемического паротита в условиях вспышки, о которых сообщалось в репрезентативных исследованиях. Скобки указывают 95% доверительный интервал. CAN, Канада [43].

Рисунок 1

Клиническая эффективность в условиях вспышки 5 штаммов вакцины против эпидемического паротита, о которых сообщалось в репрезентативных исследованиях. Скобки указывают 95% доверительный интервал.CAN, Канада [43].

Рубини. Другая очень безопасная вакцина против эпидемического паротита получила свое название, Rubini, в честь ребенка из Швейцарии, моча которого использовалась в качестве источника выделения вируса [53]. Проблема с этим штаммом диплоидных клеток человека заключается в том, что он имеет очень низкую клиническую эффективность или ее отсутствие, нижний крайний предел составляет -55% (95% ДИ, от -122 до -9), по данным Сингапура (рисунок 1) [46]. Это удивительно, потому что MMR, содержащий рубини, вызывает сероконверсию против эпидемического паротита у 95% детей в возрасте 14–24 месяцев [55].Португалия начала использовать эту вакцину исключительно в 1992 году, и вскоре страну охватила крупная эпидемия паротита [56]. Аналогичный опыт, описанный в таких странах, как Швейцария [57], Италия [58] и Сингапур [46], привел к отказу от штамма Rubini [46, 57].

Урабе. Штамм Urabe происходит из изолята слюны пациента. Вакцина была разработана в Японии, но большие партии производились и в Европе. Этот штамм обладает высокой иммуногенностью: у 95% детей в возрасте 14–20 месяцев наблюдается сероконверсия [59].По сравнению с вакциной Джерил Линн иммуногенность вакцины Урабе, измеренная с помощью ELISA (что бы это ни значило с точки зрения защиты), по крайней мере эквивалентна. Что еще более важно, у 88% детей в возрасте 13–15 месяцев, получивших вакцину, вырабатываются нейтрализующие антитела [60].

Проблема вакцины Урабе в том, что она может вызывать асептический менингит [61]. Причина этого не совсем ясна, но вакцина содержит 2 различных штамма, один из которых кажется более нейровирулентным [62].Менингит, возникающий после введения вакцины против эпидемического паротита, клинически очень легок, но понятно, что любое вызванное вакциной воспаление ЦНС вызывает беспокойство. Показатели заболеваемости варьируются от 1 случая на 900 доз в 1 префектуре Японии [63] до 1 случая на 62 000 доз в Канаде [64] и 1 случая на 120 000 доз во Франции [65]. Такие большие различия в заболеваемости частично зависят от производителя вакцины.

По клинической эффективности вакцина Урабе конкурирует с вакциной Джерил Линн.В условиях вспышки наблюдалась эффективность ~ 75% [21, 47, 45] (рис. 1), при этом крайние значения были 87% (95% ДИ, 76–94%) в швейцарском исследовании [54 ] и 54% (95% ДИ, от -16% до 82%) в Сингапуре [46].

Ленинград-3. Исследователи бывшего Советского Союза разработали вакцину Ленинград-3 в 1960-х годах, а Россия использовала ее с 1981 года [66]. Вакцину готовили на культуре клеток почек морской свинки и пассировали в культурах эмбрионов японского перепела [49].Он был протестирован на небольшой группе детей в возрасте 3–6 лет [48]. Поскольку эпидемический паротит развился у 2 (2%) из 85 вакцинированных по сравнению с 42 (39%) из 108 невакцинированных, эффективность была рассчитана как 94% (95% ДИ, 76–98%). Последующие исследования показали, что степень защиты составляет 91–99% [67].

К сожалению, асептический менингит является особенно частым явлением среди реципиентов штамма вакцины Ленинград-3, и клинические испытания были отменены из-за этой проблемы в бывшей ГДР [68].Как было недавно показано в Новосибирске, Сибирь [69], штамм Ленинград-3 может также передаваться горизонтально и вызывать симптоматические заболевания у вакцинированных. По этим причинам вакцина Ленинград-3 не получила особого внимания за пределами стран бывшего коммунистического блока.

Л. Загреб. Привезенная в Загреб, Хорватия (бывшая Югославия), вакцина Ленинград-3 была аттенуирована и переименована в L-Zagreb. Он соответствует требованиям Всемирной организации здравоохранения и был продан в десятках миллионов доз, особенно в развивающихся странах.Ранние исследования иммуногенности с участием 6800 детей дошкольного возраста, проведенные в 1971 г., показали, что частота сероконверсии за счет ингибирования гемагглютинации составляет 88–94% [66]. Частота побочных реакций не отличалась от таковой в контрольной группе.

С Балканского полуострова были получены данные о воздействии вакцины L-Zagreb на неэпидемические условия. Вакцинация КПК, содержащая L-загреб, стала обязательной в Хорватии в 1976 г., и зарегистрированные случаи паротита снизились более чем на 90% [50]. В Словении в рамках программы с двумя дозами с 1990 г. уровень охвата поддерживается на уровне> 90%, а заболеваемость паротитом остается на уровне 2 случая на 100 000 доз вакцины [42].Поскольку отчеты об инфекционных заболеваниях в бывшем коммунистическом блоке раньше были достаточно надежными, в этой информации должно быть немного недостатков.

По эффективности вакцины в условиях эпидемии у нас есть более надежные данные. Во время вспышки, произошедшей в Югославии в 1976 году, у 164 (7%) из 2434 невакцинированных первоклассников развился паротит, тогда как среди 696 человек, получивших L-загребсодержащую вакцину MMR, случаев заболевания не было. Если предположить, что у 1 (0,1%) из этих 696 детей и аналогичное воздействие в этих 2 популяциях, эффективность могла бы составить ≥97% [49].Сообщалось также об эффективности 97–100% среди детей дошкольного возраста [50]. В условиях детского сада случаев паротита не было выявлено среди 40 вакцинированных по сравнению с 74 (38%) из 197 невакцинированных [51]. Обязательная вакцинация с обязательной регистрацией началась в районе Риеки в Хорватии в 1976 г. [70]. Эпидемии с пиком заболеваемости 552 случая на 100 000 доз в год произошли в 1977 г. и в 1981–1982 гг .; после этого частота паротита оставалась на уровне 31–78 случаев на 100 000 доз в течение как минимум 8 лет [70].Одновременно произошел сдвиг в возрастном составе детей в возрасте 5–9 лет на подростков. Оба наблюдения говорят об эффективности вакцинации.

В 1997 году пять муниципалитетов Бразилии провели широкомасштабную кампанию вакцинации против эпидемического паротита L-Zagreb-содержащей вакциной MMR. В общей сложности было введено 105 098 доз детям в возрасте от 1 до 11 лет, а охват вакцинацией составил 95% [71] . Если сравнивать 2,5 года до кампании с 3 годами после кампании, количество зарегистрированных случаев менингита, связанного с эпидемическим паротитом, снизилось с 16 до 0 случаев.Общий годовой уровень заболеваемости паротитом снизился на 93% (95% ДИ, 86–96%).

Связь с асептическим менингитом также вызывала беспокойство в связи со штаммом L-Zagreb. Обсуждение началось в Бразилии, где в 1998 г. было сделано наблюдение, что после 2 массовых кампаний с использованием вакцины MMR была обнаружена высокая частота асептического менингита [71, 72]. Оценки различались, но в течение 3 недель после вакцинации частота асептического менингита варьировалась от 1 случая на 6199 доз (95% ДИ, 4854–8058 доз) до 1 случая на 19 247 доз (95% ДИ, 12 648–29 513 доз). в зависимости от используемых диагностических критериев и штата Бразилии, из которого были получены данные.

Интерпретация бразильских данных подверглась сомнению [73]. Ретроспективное исследование, проведенное в Индии, выявило только 1 случай асептического менингита на 95 361 дозу (95% ДИ, 0,5–1,6 случая на 100 000 доз) [74], а на Багамах частота встречаемости составила 0,96 случая на 100 000 доз [75]. В этих исследованиях вирусов паротита или паротита не было выявлено. Вместо этого был проведен поиск вирусов с использованием образцов спинномозговой жидкости от 50 пациентов со случаями менингита после вакцинации L-Zagreb в Хорватии в период 1988–1992 гг. [76].Все культуры не показали роста, за исключением 1 случая, когда был обнаружен вирус Коксаки В4. В аналогичных условиях в Бразилии в 1998 г. 8 пациентов со случаями менингита были проверены на наличие вируса [77]; у всех пациентов были отрицательные результаты. Недавнее исследование, проведенное в Хорватии [78], предполагает, что первичная вакцинация L-Zagreb может вызвать асептический менингит из расчета 1 случай на 2020 вакцинированных, но методологические проблемы [79] могли привести к чрезмерному завышению этого показателя. Особо следует отметить, что клиническое заболевание было доброкачественным, все пациенты были выписаны из больницы в хорошем состоянии, и в течение 36-месячного периода наблюдения не было выявлено никаких неврологических симптомов [78].

Чтобы раскрыть истинную заболеваемость асептическим менингитом после вакцинации штаммом L-Zagreb, в Египте было проведено масштабное проспективное исследование среди> 300 000 детей. Исследование финансировалось индийским производителем вакцины (Serum Institute of India) [80]. Результаты еще не опубликованы, но не было выявлено ни одного случая асептического менингита (Саид Али Оун, личное сообщение). Эта информация дополняет мнение о том, что асептический менингит не является серьезной проблемой в отношении вакцинации штаммом L-Zagreb, особенно если сравнивать с хорошей защитой, обеспечиваемой вакциной против явного паротита и связанных с ним осложнений.

Прочие штаммы. Несколько других штаммов использовались для вакцинации против эпидемического паротита, но в основном только в одной стране или районе. В Японии производятся такие штаммы, как Hoshino, Miyahara, Torii и NK M-46. В Иране есть собственный штамм, называемый S-12, который продуцируется на диплоидных клетках человека (как в случае с Рубини) [81]. Общим для всех этих вакцин является то, что имеется мало информации об их клинической эффективности (что может быть хорошо). Болгария произвела штамм, названный София-6, в культуре клеток почек морских свинок.Вакцина была включена в болгарскую национальную программу вакцинации в 1977 году, а целевая вакцинация детей в возрасте от 4 до 12 лет была проведена в 1982 году. Сообщалось, что эффективность вакцины была хорошей [82], но вакцина была склонна вызывать побочные эффекты, в том числе асептический менингит, что привело к отказу от него.

Предшественник европейского консорциума GlaxoSmithKline разработал вакцинный штамм под названием RIT 4385 из штамма Jeryl Lynn, исключив 1 из 2 популяций вируса и добавив дополнительные пассажи.Клиническая эффективность этого вакцинного штамма до сих пор не определена. Безопасность не является проблемой, как показало большое пассивное надзорное исследование вакцины MMR, содержащей RIT 4385, в Германии [83].

Обсуждение

Где мы сейчас находимся в отношении вакцины против паротита? Развернуть запутанный клубок данных о вакцинации против эпидемического паротита — непростая задача. Какую вакцину рекомендовать? Хотя Всемирная организация здравоохранения считает приемлемыми все штаммы вакцин, кроме Rubini [84], на этот вопрос существует более одного ответа.Опыт, полученный во время вспышек болезней (рис. 1), предполагает, что эффективность вакцины ниже, чем можно было бы ожидать на основании результатов серологических исследований (которые ненадежны) или испытаний контролируемой эффективности (которых всего несколько). Снижение иммунитета не считается важным [14, 15, 85, 86], но вспышки среди высоко вакцинированных популяций [1, 2, 14,15–16, 18,19–20] требуют некоторого переосмысления. Кроме того, моделирование серологической информации [19, 27] поддерживает точку зрения о том, что снижение иммунитета является проблемой.Мы рекомендуем использовать измерение авидности IgG, которое так хорошо работает в контексте вакцинации против кори [87,88–89], в качестве важного инструмента при решении сложного вопроса о том, является ли неудача вакцины против эпидемического паротита первичной или вторичной. Проведя тестирование авидности, японские исследователи обнаружили, что вторичные вакцинации неэффективны даже у школьников, подверженность которых была высока (население с низким охватом вакцинацией) [90]. Очевидно, что тестирование авидности может улучшить наше понимание истинной роли ослабления иммунитета после вакцинации против эпидемического паротита.

Иммунологических данных по вакцинации против эпидемического паротита достаточно, но, как показывают испытания вакцины [55, 59], проблемы интерпретации огромны. Иммуногенность вакцин MMR, содержащих Джерил Линн и RIT 4385, была изучена в двойном слепом исследовании с участием немецких детей [91], в котором в качестве критерия использовались нейтрализующие антитела (лучший из доступных методов) [19]. Сероконверсия против вакцинных штаммов произошла у 96% и 91% детей соответственно, но сероконверсия против дикого вируса паротита произошла только у 75% и 68% соответственно.Поскольку обычно измеряются только антитела против вакцинного штамма, можно получить хорошие результаты, которые не отражают фактическую способность вакцины обеспечивать защиту от болезней. Неудача вакцины должным образом расследуется только в том случае, если в дополнение к тесту на авидность [87,88,89–90] проверяется способность антител нейтрализовать вирус дикого паротита.

Математическая модель, оценивающая потенциал вакцинации с использованием штаммов Urabe или Jeryl Lynn [92], показала, что в программах на уровне сообществ более очевидная безопасность (т.е. меньшее количество вызванных вакциной осложнений), связанных со штаммом Джерил Линн, компенсируется потенциально большей эффективностью, связанной со штаммом Urabe (т.е. меньшим количеством осложнений, вызванных диким вирусом паротита). Таким образом, использование вакцины, связанной с наименьшим количеством осложнений, не всегда может быть в интересах общества. Вакцины, в которых используются штаммы Джерил Линн и Рубини, документально подтверждены как очень безопасные вакцины, но после того, как вакцина не удалась, частота осложнений у вакцинированных не сильно отличается от частоты осложнений у невакцинированных.Точная частота асептического менингита, связанного с естественным паротитом, неизвестна и, вероятно, варьируется в зависимости от ситуации; консервативная оценка — 1 случай асептического менингита на 400 случаев клинического паротита [93]. В хорошо изученной эпидемии вакцинации в Дании ЦНС поражалась не менее чем в 65% случаев [94]. Эти цифры (или любые другие цифры), относящиеся к доброкачественному асептическому менингиту, вызванному естественным паротитом, необходимо сравнить с цифрами для менингита, вызванного вакциной, который значительно мягче [78] и развивается с гораздо меньшей частотой.Пришло время взглянуть на вещи в перспективе [92, 95].

В области иммунизации мы испорчены наличием нескольких практически безвредных, но очень эффективных вакцин (например, инактивированной вакцины против полиомиелита и вакцины Haemophilus influenzae типа b). Существующие вакцины против эпидемического паротита не равны им, но они по-прежнему обладают большим потенциалом. Деньги не должны быть единственным решающим фактором, но они позволяют ранжировать вакцины в определенном порядке: флакон для однократной дозы (в соответствии с ценой на вакцину производства США) стоит $.90, 1,20 и 2,50 доллара за вакцину MMR, содержащую штаммы L-Zagreb, Urabe и Jeryl Lynn соответственно [96, 97]. Если эффективная вакцина обычно (хотя и не полностью) безопасна, но стоит намного меньше, чем вакцина, которая немного лучше переносится, но не обязательно более эффективная, деньги становятся проблемой. Срочно необходимы исследования, чтобы лучше охарактеризовать плюсы и минусы вакцинных штаммов, которые сейчас затмеваются сильно разрекламированными и дорогими конкурентами.

Благодарности

Возможный конфликт интересов. P.S.K., S.V.K., S.S.J. и R.M.D. являются сотрудниками Индийского института сывороток (Пуна, Индия), который является производителем вакцины против кори, паротита и краснухи, содержащей штамм Ленинград-Загреб. H.P. работает научным консультантом Института сыворотки. М.П. работает во Всемирном банке (Вашингтон, округ Колумбия).

Список литературы

1,,,,,.

Две последовательные вспышки эпидемического паротита в Новой Шотландии среди вакцинированных подростков молодого возраста

,

CMAJ

,

2006

, vol.

175

(стр.

483

8

) 2

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Эпидемия паротита — Айова, 2006 г.

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

2006

, vol.

55

(стр.

366

8

) 3

Центры профилактики и контроля заболеваний

.

Обновление: активность эпидемического паротита — США, 1 января — 7 октября 2006 г.

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

2006

, vol.

55

(стр.

1152

3

) 4.

Вспышка эпидемического паротита в 2006 г .: оценка эффективности вакцины, осложненная характеристиками болезни

,

Infect Dis Child

,

2006

, vol.

196

(стр.

24

6

) 5. Обновление

: вспышка эпидемического паротита в Айове

,

Infect Dis Child

,

2006

, vol.

197

стр.

48

6,,,,,.

Серологические филогенетические доказательства монотипических иммунных ответов на различные штаммы вируса паротита

,

Vaccine

,

2006

, vol.

24

(стр.

2662

8

) 7,,.

Наблюдения за эпидемией паротита в «девственной» популяции

,

Am J Hyg

,

1959

, vol.

69

(стр.

91

111

) 8,,,,.

Эпидемия паротита на острове Сент-Джордж, Аляска

,

JAMA

,

1967

, vol.

199

(стр.

967

71

) 9« и др.

Вспышка паротита в летнем лагере — Нью-Йорк, 2005

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

2006

, vol.

55

(стр.

175

7

) 10,,, et al.

Эпидемия паротита — Соединенное Королевство, 2004–2005 гг.

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

2006

, vol.

55

(стр.

173

5

) 11« и др.

Сводка болезней, подлежащих регистрации — США, 2003 г.

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

2005

, vol.

52

(стр.

1

85

) 12,,.

Прогресс в выполнении требований по иммунизации против кори для всех школьников в Соединенных Штатах Америки

,

J Infect Dis

,

2004

, vol.

189

Дополнение 1

(стр.

98

103

) 13

Департамент здравоохранения США

. ,

Здоровые люди 2010

,

2000

2-е изд.

Вашингтон, округ Колумбия

Типография правительства США

14,,, et al.

Устойчивая передача эпидемического паротита в высоко вакцинированной популяции: оценка неэффективности первичной вакцины ослабление иммунитета, индуцированного вакциной

,

J Infect Dis

,

1994

, vol.

169

(стр.

77

82

) 15,,,,.

Вспышка эпидемического паротита в высоко вакцинированном школьном населении: свидетельства крупномасштабной неудачи вакцинации

,

Arch Pediatr Adolesc Med

,

1995

, vol.

149

(стр.

774

8

) 16,,,,,.

Вспышка эпидемического паротита среди вакцинированного детского населения: вопрос неэффективности вакцины?

,

Вакцина

,

2004

, т.

22

(стр.

2713

6

) 17« и др.

Выявление неэффективности вакцины против вторичного паротита посредством тестирования авидности специфического иммуноглобулина

,

Vaccine

,

2005

, vol.

23

(стр.

4921

5

) 18,,, et al.

Оценка эффективности вакцины, вспышка эпидемического паротита в 2004–2005 гг., Англия

,

Emerg Infect Dis

,

2007

, vol.

13

(стр.

12

7

) 19« и др.

Расследование случаев неудач вакцины против паротита в Минске, Беларусь, 2001–2003 гг.

,

Vaccine

,

2007

, vol.

25

(стр.

4651

8

) 20,,,.

Эпидемия паротита среди частично иммунного населения

,

Can Med Assoc J

,

1979

, vol.

121

(стр.

751

4

) 21,,,.

Comparaison de l’efficacité de différentes souches de vacin ourlien: une enquête en milieu scolaire

,

Soz Präventivmed

,

1996

, vol.

41

(стр.

341

7

) 22,,,,.

Эффективность компонента паротита в вакцине MMR: исследование случай-контроль

,

Vaccine

,

2005

, vol.

23

(стр.

4070

4

) 23« и др.

Вспышка паротита среди высоко вакцинированного населения

,

J Pediatr

,

1991

, vol.

119

(стр.

187

93

) 24« и др.

Быстрое воздействие общенациональной программы вакцинации в Финляндии на эндемичные корь, эпидемический паротит и краснуху

,

Lancet

,

1986

, vol.

1

(стр.

137

9

) 25,,,,,.

Свинка краснуха ликвидирована в Финляндии

,

JAMA

,

2000

, vol.

284

(стр.

2643

7

) 26,.

Вспышка эпидемического паротита среди молодых людей в Великобритании: подвержены ли США риску?

,

BMJ USA

,

2005

, т.

331

(стр.

363

4

) 27,,,,,.

Интерпретация серологических исследований с использованием смешанных моделей: сероэпидемиология кори, паротита краснуха в Англии Уэльс в начале 21 века

,

Epidemiol Infect

,

2006

, vol.

134

(стр.

1303

12

) 28,,, et al.

Картирование штаммовой специфичности вируса паротита по антигенному разнообразию: биоинформатический подход

,

Virology

,

2006

, vol.

359

(стр.

436

46

) 29,.

Живая аттенуированная вакцина против паротита: разработка вакцины

,

Proc Soc Exp Biol Med

,

1966

, vol.

123

(стр.

768

75

) 30,,,.

Живая аттенуированная вакцина против вируса паротита

,

N Engl J Med

,

1968

, vol.

278

(стр.

227

32

) 31,.

Частота истинных побочных реакций на вакцину против кори, паротита и краснухи: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование на близнецах

,

Lancet

,

1986

, vol.

1

(стр.

939

42

) 32.

Осложнения вакцины против паротита: какой штамм?

,

Ланцет

,

1989

, т.

2

стр.

1396

33,.

Осложнения после профилактической вакцинации против паротита в Западной Германии (включая множественные профилактические прививки) [на немецком языке]

,

Monatsschr Kinderheilkd

,

1989

, vol.

137

(стр.

398

402

) 34.

Менингит, вакцина против паротита?

,

Ланцет

,

1989

, т.

2

стр.

751

35,,,,,.

Серьезные нежелательные явления после вакцинации против кори, паротита и краснухи в течение четырнадцатилетнего проспективного наблюдения

,

Pediatr Infect Dis J

,

2000

, vol.

19

(стр.

1127

34

) 36,,,,,.

Риск синдрома Гийена-Барре после вакцинации против кори, паротита и краснухи

,

J Pediatr

,

2001

, vol.

138

(стр.

250

4

) 37,,.

Неврологические расстройства после вакцинации против кори, паротита и краснухи

,

Педиатрия

,

2002

, т.

110

(стр.

957

63

) 38,,,,.

Живая аттенуированная вакцина против вируса паротита. IV. Эффективность защиты, измеренная в ходе полевых испытаний

,

N Engl J Med

,

1967

, vol.

276

(стр.

252

8

) 39,,,.

Полевая оценка вакцины против живого вируса паротита

,

J Pediatr

,

1968

, vol.

72

(стр.

461

6

) 40,,,.

Паротит у детей, ранее получавших вакцину против паротита

,

Педиатрия

,

1972

, т.

50

(стр.

441

4

) 41« и др.

Эпиднадзор за паротитом — США, 1988–1993

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1995

, vol.

44

(стр.

1

14

) 42,,.

Вакцина против эпидемического паротита: глобальный обзор

,

Bull WHO

,

1999

, vol.

77

(стр.

3

14

) 43,,,,,.

Вспышка эпидемического паротита среди молодых людей в Ванкувере, Британская Колумбия, связанная с «рейв-вечеринками»

,

Can J Public Health

,

1999

, vol.

90

(стр.

160

3

) 44,,,.

Brote de parotiditis en una escuela de primaria

,

Vacunas

,

2001

, vol.

2

(стр.

16

57

) 45,. ,

Investigation d’une Epidemie d’Oreillons dans la Commune de Millau (Aveyron), Janvier-Aout 1995

,

1995

Paris

Reseau National de Sante Publique Français

(стр.

1

22

) 46,,,.

Сравнительная эффективность вакцины против паротита Rubini, Jeryl-Lynn Urabe в азиатской популяции

,

J Infect

,

2005

, vol.

51

(стр.

294

8

) 47,,,,.

Оценка эффективности наших вакцинаций в кантоне Женевы (Швейцария)

,

Rev Epidém Santé Publ

,

1998

, vol.

46

(стр.

100

7

) 48,,.

Данные об эффективности живой вакцины против эпидемического паротита из культур клеток куриных эмбрионов

,

Acta Virol

,

1965

, vol.

9

(стр.

240

7

) 49,,, et al.

Вакцина против эпидемического паротита L-Zagreb, приготовленная на фибробластах цыплят.I. Производственные полевые испытания

,

J Biol Stand

,

1989

, т.

17

(стр.

85

90

) 50.

Активная иммунизация живой трехвалентной вакциной против кори, паротита и краснухи

,

Symp Epidem Gradacac

,

1978

(стр.

39

47

) 51.

Полевые испытания комбинированной трехвалентной вакцины против кори, паротита и краснухи [аннотация 81]

,

Программные выдержки 4-го Международного конгресса вирусологов (Гаага, Нидерланды)

,

1978

52

Вспышка эпидемического паротита — Нью-Джерси

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1984

, т.

33

(стр.

421

2

) 53« и др.

Rubini, новый штамм живой аттенуированной вакцины против эпидемического паротита для диплоидных клеток человека

,

Dev Biol Stand

,

1986

, vol.

65

(стр.

29

35

) 54,,,.

Сравнительная эффективность трех вакцин против эпидемического паротита во время вспышки болезни в восточной Швейцарии: когортное исследование

,

BMJ

,

1999

, vol.

319

(стр.

352

3

) 55,,, et al.

Характеристики безопасности иммунного ответа, вызванного двумя комбинированными вакцинами против кори и паротита и краснухи

,

Vaccine

,

1998

, vol.

16

(стр.

298

304

) 56,,.

Вспышка эпидемического паротита, связанная с низкой эффективностью вакцины — Порту, Португалия, 1996 г.

,

Евронаблюдение

,

1998

, vol.

3

(стр.

119

21

) 57,,,,.

Вспышка эпидемического паротита среди населения, частично вакцинированного штаммом Rubini

,

Scand J Infect Dis

,

1996

, vol.

28

(стр.

235

8

) 58

Сеть педиатров Бенвенуто Компобассо по борьбе с болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин

,

Vaccine

,

1998

, vol.

16

(стр.

818

22

) 59« и др.

Сравнение комбинаций вакцин против паротита и кори для детей раннего возраста Urabe AM9-Schwarz Jeryl Lynn-Moraten

,

Acta Paediatr Scand

,

1983

, vol.

72

(стр.

41

6

) 60,,.

Рандомизированное одинарное слепое испытание комбинированной вакцины против кори и краснухи для оценки серологических реакций у населения Великобритании

,

Public Health

,

1991

, vol.

105

(стр.

91

7

) 61« и др.

Анализ нуклеотидной последовательности вакцинного штамма паротита Урабе, который вызывал менингит у реципиентов вакцины

,

Vaccine

,

1991

, vol.

9

(стр.

840

2

) 62,,.

Вакцина против эпидемического паротита Urabe AM9 представляет собой смесь вирусов, различающихся по аминокислоте 335 гена гемагглютинин-нейраминидазы, с одной формой, связанной с заболеванием

,

J Infect Dis

,

1996

, vol.

174

(стр.

619

22

) 63,,,.

Обследование по всей префектуре менингита паротита, связанного с корью, вакцина против паротита и краснухи

,

Pediatr Infect Dis J

,

1991

, vol.

10

(стр.

204

9

) 64,.

Менингит, связанный с паротитом, связанный с вакцинацией — Канада

,

Can Wkly Rep

,

1990

, vol.

15

(стр.

253

4

) 65,,,.

Асептический менингит после вакцины против эпидемического паротита: ретроспективное исследование, проведенное Французскими региональными центрами фармаконадзора, Pasteur-Mérieux Sérums & Vaccins

,

Pharmacoepidemiol Drug Saf

,

1996

, vol.

5

(стр.

33

7

) 66.

Вакцины, используемые для профилактики эпидемиологического паротита в России

,

Bull Vaccination

,

2003

(стр.

1

2

) 67,,,.

Профилактика паротита в дошкольных учреждениях с использованием живой вакцины против эпидемического паротита из штамма Л-3

,

Ж Микробиол Эпидемиол Иммунобиол

,

1988

, т.

4

(стр.

39

42

) 68,.

Иммунный ответ после первичной ревакцинации различными комбинированными вакцинами против кори, эпидемического паротита, краснухи

,

Vaccine

,

2000

, vol.

18

(стр.

1382

92

) 69,,,.

Горизонтальная передача вируса живой аттенуированной вакцины против эпидемического паротита Ленинград-3

,

Вакцина

,

2006

, т.

24

(стр.

1530

6

) 70.

Свинка в районе Риеки, Хорватия

,

Eur J Epidemiol

,

1997

, vol.

13

(стр.

117

9

) 71,,,,.

Риск асептического менингита, связанный с штаммом вакцины против эпидемического паротита Ленинград-Загреб после массовой вакцинации вакциной против кори, паротита и краснухи, Риу-Гранди-ду-Сул Бразилия, 1997 г.

,

Int J Epidemiol

,

2002

, vol.

31

(стр.

978

82

) 72,,,.

Вспышка асептического менингитного паротита после массовой вакцинации вакциной MMR штаммом Ленинградско-Загребского эпидемического паротита

,

Vaccine

,

2002

, vol.

20

(стр.

1106

12

) 73,,,.

Нет окончательных доказательств асептического менингита, связанного со штаммом паротита L-Zagreb: обзор со специальной ссылкой на исследование da Cunha

,

Vaccine

,

2005

, vol.

23

(стр.

5286

8

) 74,,,,.

Фармаконадзор за вакциной MMR, содержащей штамм паротита L-Zagreb

,

Vaccine

,

2004

, vol.

22

(стр.

4135

6

) 75

Панамериканская организация здравоохранения ПАОЗ

Специальная программа иммунизации вакцинами. Оценка кампании MMR на Багамах

,

EPI Newsl

,

1999

, vol.

21

(стр.

4

5

) 76,,.

Асептический менингит после кори, эпидемического паротита, вакцины против краснухи

,

Ланцет

,

1993

, т.

341

стр.

1541

77,.

Асептический менингит в крупной кампании вакцинации MMR (590 609 человек) в Куритибе, Парана, 1998, Бразилия

,

Rev Inst Med Trop Sao Paulo

,

2001

, vol.

43

(стр.

301

2

) 78,.

Асептический менингит после вакцинации штаммом паротита L-Zagreb — вирусологически подтвержденные случаи

,

Vaccine

,

2006

, vol.

24

(стр.

6371

3

) 79.

Асептический менингит после вакцинации штаммом паротита L-Zagreb — вирусологически подтвержденные случаи: неверный расчет ставок

,

Vaccine

,

2007

, vol.

25

(стр.

1159

60

) 80.

Клинический опыт применения вакцины MMR (SIIL) у египетских детей в возрасте 16–24 месяцев 5–7 лет: исследование реактогенности

,

Представлено на 43-м ежегодном заседании Индийской академии педиатрии PEDICON, 5–8 января

,

2006

Нью-Дели

81,,,,.

Вакцина против паротита штаммы асептического менингита

,

Vaccine

,

2006

, vol.

24

(стр.

7037

45

) 82,.

Вакцинопрофилактика эпидемического паротита с использованием вакцины против эпидемического паротита, штамм Sofia 6, в Болгарии

,

Vaccine

,

1994

, vol.

12

(стр.

1251

4

) 83,,,.

Эпиднадзор за асептическим менингитом, связанным с вакциной против кори, паротита и краснухи, в Германии

,

Инфекция

,

2002

, vol.

30

(стр.

351

5

) 84

Всемирная организация здравоохранения

Вакцины против паротита

,

Wkly Epidemiol Rec

,

2007

, vol.

82

(стр.

51

60

) 85,,,.

Эффективность вакцины против эпидемического паротита при школьной вспышке

,

Am J Dis Child

,

1985

, vol.

139

(стр.

909

12

) 86,,, et al.

Крупная вспышка эпидемического паротита в эпоху после вакцинации

,

J Infect Dis

,

1988

, vol.

158

(стр.

1253

60

) 87,,, et al.

Неудачи вторичной противокоревой вакцины, выявленные путем измерения авидности IgG: высокая частота среди подростков, вакцинированных в молодом возрасте

,

Epidemiol Infect

,

2000

, vol.

124

(стр.

263

71

) 88,,,.

Авидность IgG для отличия вторичной вакцинации от кори от первичной: перспективы более эффективной глобальной стратегии элиминации кори

,

Expert Opin Pharmacother

,

2003

, vol.

4

(стр.

1215

25

) 89,,,,,.

Различение первичной кори при неэффективности вакцины и повторного инфицирования с помощью анализа авидности IgG

,

East Mediterr Health J

,

2006

, vol.

12

(стр.

775

82

) 90« и др.

Анализ неэффективности вакцины против эпидемического паротита посредством тестирования авидности на иммуноглобулин, специфичный к вирусу паротита G

,

Clin Diagn Lab Immunol

,

1998

, vol.

5

(стр.

799

803

) 91« и др.

Оценка нейтрализующих антител против эпидемического паротита в двойном слепом сравнительном исследовании двух живых аттенуированных вакцин против кори, эпидемического паротита и краснухи [плакат 24]

,

Программные выдержки 19-го ежегодного собрания Европейского общества детских инфекционных заболеваний (ESPID)

,

2001

92,.

Сравнение безопасности вакцины и эффективности вакцины в программах массовой иммунизации

,

Ланцет

,

1991

, т.

338

(стр.

1309

12

) 93

Эпиднадзор за паротитом

. ,

Отчет № 2

,

1972

Атланта, Джорджия

Министерство здравоохранения, образования и социального обеспечения США

94,.

Поражение центральной нервной системы при паротите

,

Acta Med Scand

,

1943

, vol.

113

(стр.

487

504

) 95.

Менингит вакцинации против эпидемического паротита

,

Ланцет

,

1993

, т.

341

(стр.

994

5

) 96

Расширенная программа иммунизации в Северной и Южной Америке

.

Оборотный фонд ПАОЗ для цен на вакцины на 2004 г.

,

Информационный бюллетень EPI

,

2004

, vol.

26

(стр.

7

8

) 97

UNICEF

. ,

Прогнозы вакцины: количественная оценка

,

2002

© 2007 Американского общества инфекционных болезней

молодых людей в Англии призвали сделать вакцину MMR после всплеска эпидемического паротита | MMR

Эксперты призывают молодых людей убедиться, что они получили вакцину MMR, после большого всплеска случаев паротита среди тех, кого Служба здравоохранения Англии (PHE) называет «поколением Уэйкфилда».

В прошлом году было почти в пять раз больше случаев паротита, чем годом ранее — 5042 лабораторно подтвержденных случая по сравнению с 1066 в 2018 году, сообщает PHE. Тенденция сохраняется: в прошлом месяце было зарегистрировано 546 новых случаев по сравнению с 191 в январе прошлого года.

Большинство вспышек произошло в колледжах и университетах. «Многие случаи в 2019 году были зарегистрированы в так называемых« когортах Уэйкфилда »- молодых людей, родившихся в конце 1990-х — начале 2000-х годов, которые пропустили вакцину MMR (кори, эпидемического паротита и краснухи) в детстве», — сказал он. PHE в заявлении.

Многие родители, особенно в Лондоне, не делали своим детям две прививки вакцины MMR в возрасте от 1 года до 4 лет из-за того, что в 1998 году в журнале Lancet была опубликована статья гастроэнтеролога Эндрю Уэйкфилда и его коллег. Исследование было сосредоточено только на небольшом количестве детей с заболеваниями кишечника и аутизмом, но Уэйкфилд связал их с вакцинацией MMR, ошибочно утверждая, что она может «перегрузить» иммунную систему.

Хотя статья была отозвана как неправильная, а Уэйкфилд был позже исключен из медицинского реестра, его комментарии вызвали фурор и подорвали доверие к вакцине.

Вспышки кори, включая некоторые смертельные случаи, охватили Европу и США в последние годы в результате нерешительности в отношении вакцинации, отчасти из-за антиваксовой риторики, которую до сих пор вдохновляет дискредитированная теория Уэйкфилда.

Пациенты с эпидемическим паротитом относятся к поколению, которое иногда не вакцинировалось или им давали только одну дозу, когда они были маленькими детьми. Но эксперты сказали, что есть еще одна причина, по которой может расти число случаев паротита.

«Компонент вакцины против эпидемического паротита в MMR менее эффективен, и, как известно, защита перестает действовать», — сказал д-р Дэвид Эллиман, консультант по охране здоровья детей в общинах.

Хелен Бедфорд, профессор детского здравоохранения в UCL, сказала, что большое количество случаев вызывает беспокойство. «Это в основном происходит среди подростков старшего возраста и молодых людей, которые либо не получали вакцину MMR в молодом возрасте, либо принимали только одну дозу. Однако мы также знаем, что иммунитет от вакцины против эпидемического паротита со временем может ослабевать. Это означает, что вы все равно можете заразиться эпидемическим паротитом даже после полной вакцинации; Хотя паротит может быть неприятным, особенно у людей, прошедших половое созревание, у ранее вакцинированных людей он протекает гораздо мягче, поэтому лучший способ избежать эпидемического паротита — сделать прививку.”

Свинка раньше была распространенной вирусной инфекцией. Это вызывает болезненное опухание желез сбоку лица, которому могут предшествовать головные боли, боли в суставах и лихорадка. В редких случаях это может вызвать менингит, глухоту и бесплодие.

PHE призвал молодых людей сделать вакцину, если у них есть какие-либо сомнения. «Лучшая защита от паротита и его осложнений — это две дозы вакцины MMR. Никогда не поздно наверстать упущенное, — сказала доктор Ванесса Салиба, эпидемиолог-консультант PHE.

Министр здравоохранения Мэтт Хэнкок сказал, что любой, у кого есть сомнения относительно вакцинации, должен обратиться к своему терапевту. «Рост числа случаев паротита вызывает тревогу и является еще одним примером долгосрочного ущерба, нанесенного антиваксовой информацией», — сказал он. «Наука доказывает, что вакцины — лучшая форма защиты от множества потенциально смертельных заболеваний, они безопаснее и эффективнее, чем когда-либо прежде. Те, кто утверждает обратное, рискуют жизнями людей ».

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован.