Виды наркоза при кесаревом: Общая анестезия при кесаревом сечении оказалась связана с тяжелой послеродовой депрессией

Содержание

Общая анестезия при кесаревом сечении оказалась связана с тяжелой послеродовой депрессией

Ученые обнаружили новый весомый довод в пользу выбора местного наркоза при кесаревом сечении: это может существенно снизить риски послеродовой депрессии, самоповреждения и суицидальных мыслей у молодой матери.

Вероятность получить тяжелое, требующее госпитализации депрессивное состояние возрастает, если при кесаревом сечении использовался общий наркоз — статью об этом исследователи из Колумбийского университета опубликовали в издании Anesthesia and Analgesia. По словам авторов, это первая работа на данную тему.

Послеродовая депрессия (ПРД) — затяжное депрессивное заболевание, преследующее недавно родившую женщину. Его следует отличать от потенциально схожего по симптомам состояния baby blues, связанного с перестройкой организма сразу после родов и самостоятельно проходящего за несколько дней. ПРД затрагивает тысячи женщин и опасно, помимо всего прочего, тем, что часто протекает достаточно тяжело — нередки суицидальные мысли и намерения. В отличие от женщин, испытывающих baby blues, больные ПРД обязательно нуждаются в наблюдении врача и при необходимости в медикаментозном лечении.

Авторы статьи проанализировали записи о выписке 428 204 прошедших кесарево сечение рожениц из больниц штата Нью-Йорк в период 2006-2013 годов. Из них восемь процентов (34 356 случаев) получали общую анестезию, а остальные — местную.

Тяжелая послеродовая депрессия, требующая госпитализации, была зарегистрирована у 1158 женщин (три процента от общего числа). Оказалось, общая анестезия была связана с 54-процентным увеличением риска послеродовой депрессии. Суицидальные мысли или самоповреждение встречались у перенесших общий наркоз на 91 процент чаще.

Исследователи, по их словам, не нашли доказательств того, что общий наркоз приносит реальную пользу ребенку, однако полагают, что имеют доказательства неблагоприятных последствий для матери.

Однако нужно понимать, что при общей анестезии интервал между принятием решения и родами наименее длинный. Это может иметь значение в случае экстренной операции, и, вероятно, баланс риска и необходимости нуждается в дополнительном изучении. Кроме того, обстоятельства, приводящие к экстренной операции (и в рамках нее к общему наркозу), могут косвенно влиять на самочувствие матери после родов, помимо собственно физиологического действия анестезии и нарушения последующего контакта матери и ребенка.

Ученые призывают более взвешенно подходить к назначению общего наркоза, а также дополнительно обследовать и сопровождать перенесших его. «Наши результаты подчеркивают необходимость избегать использования общей анестезии для кесарева сечения, когда это возможно, и предоставлять скрининг психического здоровья, консультирование и другие последующие услуги акушерским пациентам, подвергающимся общей анестезии», — объясняет соавтор работы доктор Гохуа Ли.

Механизм такой разницы влияния общего наркоза и местной анестезии определенно нуждается в дополнительных исследованиях. Авторы статьи полагают главными виновниками удара по ментальному здоровью роженицы при общем наркозе нарушение порядка контакта матери и младенца, а также усиливающийся вследствие этого болевой синдром.

Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl + Enter.

Скопировать ссылку

Виды анестезии при кесаревом сечении

Существует два основных вида анестезии, осуществляемых при кесаревом сечении: местная анестезия и общая анестезия. Местная анестезия (спинальная или эпидуральная) лишает чувствительности нижнюю часть тела и позволяет пациентке оставаться в сознании во время родов. В отличие от этого, к общей анестезии прибегают только в экстренных ситуациях, так как она погружает пациентку в бессознательное состояние и не дает ей возможности наблюдать за рождением ребенка. Выбор вида анестезии при проведении кесарева сечения определяется безопасностью и комфортом пациентки, а также ходом родов. Будущим родителям важно знать, чем кесарево сечение опасно для ребенка.

Наиболее часто при кесаревом сечении используются спинальная анестезия и эпидуральная анестезия, представляющие собой разновидности местной анестезии. Обе эти процедуры предполагают введение анестетика в поясницу, около или напротив спинного мозга, и обе они обеспечивают лишение чувствительности нижней части тела, начиная от грудной клетки и заканчивая ступнями. И спинальная анестезия, и эпидуральная анестезия позволяют пациентке оставаться в сознательном состоянии в процессе родов, что способствует формированию связи между матерью и ребенком.

Спинальную анестезию проводить легче, чем эпидуральную, так как она требует всего лишь введения инъекции анестетика в поясницу. Анестетик рассасывается, достигая спинного мозга, и очень быстро лишает чувствительности нижнюю часть тела.

В связи с простотой выполнения спинальная анестезия начинает действовать быстрее, чем эпидуральная.

Выполнение эпидуральной анестезии является более сложным процессом, так как подразумевает ведение в нижнюю часть спины пластиковой трубки, называемой эпидуральным катетером. Анестетик поступает по этой трубке постепенно, что делает возможным более точный контроль над проведением анестезии. И хотя выполнение эпидуральной анестезии занимает больше времени, и действовать она начинает не так скоро, как спинальная, ее обезболивающие эффекты сохраняются намного дольше. Спинальная анестезия способна эффективно лишать пациентку чувствительности, но ее действие быстро проходит, поэтому она неэффективна в отношении послеоперационной боли. Таким образом, для продолжительного облегчения боли после проведения кесарева сечения эпидуральная анестезия, как правило, подходит лучше.

Другим основным видом анестезии, проводимым при кесаревом сечении, является общая анестезия. Она погружает пациентку в бессознательное состояние на время всей операции. Обычно общая анестезия – это выбор для пациенток с определенными инфекциями, неврологическими заболеваниям и аномальными кровотечениями или нарушениями свертываемости крови, которые делают местную анестезию рискованной. Одной из потенциальных опасностей, связанных с общей анестезией, является затрудненное размещение дыхательной (или эндотрахеальной) трубки в дыхательных путях перед операцией по причине влияния беременности на женский организм. Несмотря на эту опасность, общая анестезия зачастую является наиболее подходящим видом анестезии при проведении кесарева сечения в критических ситуациях.

vitaminov.net

Различные виды анестезии при операции «кесарево сечение»

Выбор анестезиологического пособия при кесаревом сечении в современном акушерстве приобретает особую актуальность, так как должно способствовать адекватной защите беременной от операционного стресса, создать оптимальные условия адаптации плода в периоперационном и неонатальном периоде. Анестезиолог в современном акушерстве играет гораздо большую роль, чем просто ведение наркоза при кесаревом сечении и оказание помощи в ближайшем послеродовом периоде.

 

Ряд авторов, сравнив общую и регионарную анестезию, отметили положительное влияние сегментарных блокад на витальные функции, в частности, выявлены гемореологические и стрессопротекторные последствия регионарной анестезии при которых в сравнении с общей анестезией, возникает меньшее количество тромбоэмболических осложнений. Обсуждаются различные механизмы, лежащие в основе этих изменений: активация кровотока в зоне симпатической блокады и активация фибринолиза, снижение вязкости и агрегационных свойств тромбоцитов, предшествующая инфузионная терапия. Изменения гемостаза связывают с симпатической блокадой, периферической вазодилатацией, улучшением периферического кровотока и микроциркуляции.

 

Оптимальным же методом модуляции хирургического стресс ответа на сегодняшний день, по мнению ряда авторов, считается регионарная анестезия, которая позволяет обеспечить обширный симпатический блок во время операции, а затем пролонгированную эпидуральную анальгезию.

 

Правильная и четкая организация анестезиолого-реанимационного обеспечения в области акушерства и гинекологии является одним из наиболее важных факторов эффективности терапии.

 

Кесарево сечение одна из самых распространенных родоразрешающих операций, применяемых в акушерской практике. Частота кесарева сечения в России увеличилась более, чем в 3 раза и составляет в среднем 20%.

 

Отмечается тенденция к расширению показаний к операции в интересах плода, получивших название «новых» показаний. К ним относятся демографические проблемы рождения одного ребенка в семье, увеличение числа первородящих, широкое распространение кардиотокографии (КТГ) мониторинга в родах и других методов функциональной диагностики, тазовое предлежание плода, преждевременные роды с малой массой плода (менее 1500г), ограничение наложения акушерских щипцов, беременность после ЭКО.

 

Так же рост числа этой операции произошел в основном за счет перинатальных центров и ведущих клиник страны, где концентрируются беременные высокого материнского и перинатального риска. Средняя частота операций кесарева сечения в них составляет 20-25%. Но в то же время в некоторых родовспомогательных учреждениях частота абдоминального родоразрешения достигает 40-50% и более. Частота кесарева сечения в последние годы в Европе составляет 16,6%, США 23,6%.

 

В то же время с увеличением частоты операций кесарева сечения повышаются показатели материнской заболеваемости и смертности. Если риск материнской смертности при самопроизвольных родах составляет 1:10000, то при кесаревом сечении 1:2500. Анализ материнской летальности при кесаревом сечении по материалам РФ показал, что ведущими причинами смертельного исхода являются перитонит, сепсис, тромбоэмболия и осложнения наркоза. По данным американских авторов ведущими причинами материнской смертности при кесаревом сечении являются наркоз, кровотечения и инфекция.

 

В настоящее время наиболее частой причиной смерти является тромбоэмболия. Риск гибели женщин при плановом кесаревом сечении, проводимом под эпидуральной анестезией, значительно ниже, чем при влагалищных родах. Основное значение в неблагоприятном исходе при наркозе многие авторы отдают недостаточной организации анестезиологической службы и квалификации врачебного персонала.

 

Анестезиолог в современном акушерстве играет гораздо большую роль, чем просто ведение наркоза при кесаревом сечении и оказание помощи в ближайшем послеродовом периоде. Анестезиологическое пособие в акушерской практике призвано, с одной стороны, обеспечить безопасность матери и плода, с другой добиться качественного уровня обезболивания.

 

Произошли серьезные изменения в самом подходе к ведению родов, послеродового периода и многих других аспектах акушерской практики. За последние 10-15 лет значительно большее внимание стало уделяться обезболиванию родов, и анестезиолог при этом играет ключевую роль. Кроме того, постоянно увеличивается количество рожениц с сопутствующей патологией (не только диабет, но в значительной степени заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем). Возрастает число так называемых возрастных первородящих.

 

Особенно остро встают вопросы обезболивания у беременных с высокой степенью риска, составляющих от 17,3% среди всех беременных женщин. Адаптационные возможности жизненно важных органов и систем у беременных с акушерской и экстрагенитальной патологией весьма ограничены и легко истощаются на протяжении беременности, вплоть до декомпенсации.

 

К моменту родоразрешения женщины высокой группы риска находятся в состоянии субкомпенсации. Родоразрешение из всего периода гестации является наиболее травматичным моментом, требующим от организма роженицы максимального напряжения всех органов и систем (ЦНС, сердечно-сосудистой, эндокринной, гемостаза, дыхания и др.).

 

В настоящее время среди анестезиологов и специалистов по интенсивной терапии увеличился интерес к физиологическим и фармакологическим методам и средствам, позволяющим моделировать ответную реакцию организма на повреждающий фактор. Ответная реакция организма беременной на хирургическую травму вызывается афферентной соматической и вегетативной импульсацией с места повреждения. Нарастающая нейрональная стимуляция сопровождается увеличением секреции гормонов гипоталамуса, которые, в свою очередь, стимулируют продукцию гормонов передней и задней долей гипофиза. В результате нарастающей эфферентной симпатической стимуляции увеличивается выделение катехоламинов. Кроме нейрональной стимуляции эндокринного ответа, повреждение тканей вызывает местную, а затем и общую реакцию организма, которая стимулирует синтез ряда биологически-активных веществ. Реакция тканей на повреждение состоит из сложных поэтапных изменений микроциркуляторного русла, системы крови и соединительной ткани, которые направлены на изоляцию повреждающего агента и восстановление поврежденных тканей.

 

Повреждение тканей при хирургическом вмешательстве сопровождается повышением уровня контринсулиновых гормонов, таких как кортизол, глюкагон и катехоламины. Адреналин, норадреналин и допамин секретируются надпочечниками в надпочечниковую вену. В результате увеличения симпатической активности, возникает стимуляция кардиоваскулярного и метаболического ответа. Хорошо известен противовоспалительный эффект глюкокортикоидов, обусловленный их способностью уменьшать продукцию медиаторов воспаления: простагландинов и лейкотриенов. Уровень вазопрессина в плазме крови ряд авторов рассматривают как показатель операционного стресса.

 

Воздействие на организм хирургической травмы вызывает взаимосвязанный метаболический, гормональный и гемодинамический ответ. Анализ данных литературы свидетельствует, что эта реакция организма на оперативное вмешательство реализуется через те же каскады биологически активных веществ, что и гестоз, т.е. по физиологической сути является синдромом системной воспалительной реакции (ССВР).

 

Все эти факторы накладывают возрастающие требования на акушеров-гинекологов, а соответственно на анестезиологов.

 

Камнем преткновения и источником многих споров и разногласий среди анестезиологов многих школ и направлений является анестезия для операции кесарева сечения. Причин к тому довольно много. Попытка ответить на многие вопросы была предпринята во многих странах, где был введен анализ всех причин материнской смертности каждые три года. Сравнение показателей выявило следующую картину.

 

Несмотря на общее снижение уровня материнской смертности, летальность причина которой анестезия, остается практически на прежнем уровне. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации анестезиолого-реанимационные осложнения были причиной смерти в 2008 г. у 26 женщин, показатель составил 1,53 на 100000 родившихся живыми, в 2009 г. у 10 женщин показатель 0,57, в2010 г. у 19 женщин показатель 1,06, в 2011 г. у 15 женщин показатель 0,83. Динамика показателя материнской смертности от анестезиолого-реанимационных осложнений свидетельствует об его неустойчивом снижении. По федеральным округам уровень показателя имел существенные различия: ЦФО 0,98 на 100000 родившихся живыми, СЗФО 0, ЮФО 1,83, СКФО 1,23, ПФО 0,54, УФО 2,93, СФО 0,74, ДВФО 1,20. По данным 2010 г. показатель материнской смертности при осложнениях анестезии среди сельского населения был в 2 раза выше по сравнению с городским.

 

Данные свидетельствуют, что ряд причин удалось сократить, к ним относятся: осложнения катетеризации подключичных вен, в меньшей степени с осложнениями интубации и не удается справиться полностью с летальными исходами от анафилактического шока на анестетики и аспирационным синдромом.

 

Среди осложнений, приведших к материнским потерям ведущими были, осложнения катетеризации подключичных вен 23,1% и анафилактический шок на анестетики 23,1%, осложнения интубации 19,2%, прочие причины 15,4%, осложнения эпидуральной анестезии 11,5%.

 

Недостатками анестезиолого-реанимационной помощи случаев, признанных предотвратимыми, в 78,8% случаев были дефекты интубации, такие как интубация в пищевод и др. органы, интубация после неоднократной попытки, а также преждевременная экстубация. Прочие причины в структуре недостатков реанимационно-анестезиологических мероприятий у данной группы умерших занимали 22,2%. Среди условно предотвратимых случаев травма при катетеризации подключичной вены, аспирационный синдром, неправильный выбор метода анестезии, реанимационные мероприятия не в полном объеме и дефекты отсутствовали в оказании анестезиолого-реанимационной помощи по 20%.

 

В акушерской практике среди оперативных вмешательств, проведенных с использованием анестезии, большинство летальных исходов приходится на кесарево сечение. Из них в 73% случаев гибель пациенток происходит из-за сложностей, связанных с интубацией, аспирацией желудочного содержимого в трахеобронхиальное дерево, развитие аспирационного пульмонита. Риск летального исхода при общей анестезии в несколько раз выше такового при регионарной анестезии.

 

Анестезия может способствовать летальному исходу по другим причинам (сердечная патология, преэклампсия и эклампсия, кровотечение и коагулопатии, и др.).

 

Акушерская анестезиология имеет свою специфику, так как при любом виде анестезии необходимо учитывать влияние фармакологических средств на организм беременной, их фармакодинамику и фармакокинетику, переход их через плацентарный барьер, воздействие на плод и новорожденного, сократительную активность матки.

 

У беременных женщин выделяют следующие основные особенности, которые могут повлиять на ход анестезии.

 

Беременные женщины находятся в группе риска по развитию гипоксии. В результате изменения физиологии дыхания им труднее проводить оксигенацию. Кроме того, экстракция кислорода у беременных происходит быстрее из-за высокой скорости метаболизма. Ситуация может осложняться наличием сопутствующих заболеваний. Так, при ожирении гораздо сложнее поддерживать проходимость дыхательных путей, а задержка жидкости в интерстиции может привести к отеку надсвязочных структур и ухудшению визуализации голосовой щели.

 

Несмотря на то, что в ходе беременности происходит задержка жидкости в организме, при кесаревом сечении часто возникает гиповолемия, обусловленная как кровотечением, так и нарушением приема жидкости и пищи в ходе длительных родов, особенно в жаркое время года.

 

Повышенный риск аспирации желудочного содержимого и аспирационного пневмонита. Регургитация у беременных может происходить чаще, чем у остального контингента больных.

 

Параллельно с ростом гипертензии во время беременности может нарушаться функция системы коагуляции, а также возрастает риск осложнений со стороны других органов и систем.

 

Риск для плода обусловлен развитием гипоксии и ацидоза при снижении плацентарного кровотока. Материнский кровоток в экстремальных ситуациях может поддерживаться ценой снижения плацентарного кровотока, поэтому при резком снижении артериального давления у матери плод страдает от уменьшения перфузии через плаценту.

 

Основой выбора анестезиологического пособия при акушерских операциях является принцип дифференцированного подхода, при котором учитывают характер акушерской и экстрагенитальной патологии, показания, степень срочности и объем оперативного вмешательства. Оценка этих особенностей позволяет подобрать наиболее адекватный и безопасный метод анестезиологической защиты организма беременной женщины и плода от опреационного стресса.

 

При акушерских операциях используют различные виды анестезии – местную, общую, комбинированную и сочетанную. Наиболее часто в акушерстве применяют инфильтрационную и регионарную анестезию.

 

Под общей анестезией понимают состояние, характеризующееся отсутствием болевых ощущений с одновременной потерей и сохранением других видов чувствительности. Общая анестезия достигается путем влияния фармакологических средств системного действия на ЦНС.

 

В акушерстве ни один из имеющихся в арсенале анестезиолога-реаниматолога методов анестезии не идеален. С целью повышения безопасности анестезии и минимизации ее влияния на плод и новорожденного все чаще операции выполняют в условиях комбинированной или сочетанной анестезии.

 

При выборе метода анестезии следует принимать во внимание:

  • Наличие факторов риска (возраст матери, отягощенный акушерский и анестезиологический анамнезы, преждевременные роды, предлежание плаценты или преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), синдром аортокавальной компрессии, преэклампсия, гестационный сахарный диабет, сопутствующая экстрагенитальная патология, ожирение, осложнения предшествовавших или текущей беременности).
  • Выраженность изменений в организме матери, связанных с беременностью.
  • Состояние плода.
  • Характер предстоящей операции (по срочности их делят на плановые и экстренные, последние бывают неотложными или срочными).
  • Профессиональную подготовку и опыт анестезиолога, наличие соответствующего оборудования для анестезии и мониторинга состояние матери и плода.
  • Желание пациентки.

 

Чтобы принять правильное решение и предпочесть тот или иной метод анестезии, необходимо знать достоинства и недостатки каждого из них. При плановой или срочной операции кесарева сечения более безопасна регионарная анестезия.

 

Несмотря на свои безусловные преимущества и биологическую целесообразность, беременность остается рискованным делом и, по-видимому, будет таковой и в нынешнем веке. Следует признать, что многочисленные печальные исходы, грозившие матери в прошлом, современная медицинская наука способна предупредить. Ощутимый прогресс достигнут в области интенсивной терапии и профилактике акушерских кровотечений и септических осложнений.

 

Каждый год около 585000 женщин умирает от причин, связанных с беременностью и родами. В нашей стране среди этих причин преэклампсия и эклампсия занимают одно из первых трех мест, периодически уступая первенство кровотечениям и септическим осложнениям, которые имеют тенденцию к снижению.

 

Эклампсия это редкое, но крайне опасное осложнение преэклампсии, которое встречается 1 случай на 2000 родов в Европе и развитых странах. Необходимость экстренного родоразрешения беременных с преэклампсией часто вынуждает акушера прибегать к оперативному лечению. Частота кесарева сечения при этой акушерской патологии достигает более 60%.

 

Беременная с тяжелой преэклампсией и эклампсией представляет собой серьезную проблему для анестезиолога. Сочетание тяжелой, лабильной артериальной гипертензии, резкой гиповолемии и полиорганной недостаточности требует применение такого метода обезболивания, которое обеспечивает стабильность гемодинамики.

 

Анестезия у беременных с эклампсией до сих пор является причиной жарких споров. Большинство анестезиологов считают, что регионарная анестезия в данном случае не применима, так как нет надежного обеспечения проходимости дыхательных путей и высок риск повторения судорожного эпизода, поскольку даже при правильном применении сульфата магния он составляет от 6 до 13%. Повышение внутричерепного давления у беременных с эклампсией увеличивает вероятность вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие в момент люмбальной пункции. Несмотря на это, клиническое состояние беременных с эклампсией, весьма изменчиво: от стабильной гемодинамики, полного сознания и способности сотрудничать с врачом до тяжелой, неуправляемой артериальной гипертензии, комы, анурии и коагулопатии. По-видимому, применение регионарных методов обезболивания у стабильных больных, находящихся в сознании, поможет избежать опасности общей анестезии.

 

Согласно опубликованным данным, смертность от общей анестезии у акушерских больных превышает таковую от регионарной анестезии в 17 раз. Однако для беременных с преэклампсией этот показатель неизвестен. Риск может быть даже и выше поскольку при общей анестезии у беременных с преэклампсией и эклампсией особенно вероятно развитие отека гортани и тяжелой, неуправляемой артериальной гипертензии в ответ на ларингоскопию и интубацию трахеи.

 

Другими авторами были опубликованы данные оценивающие эффективность и безопасность общей анестезии у беременных с преэклампсией. В группе, где проводилась общая анестезия, показания к реанимации новорожденных выставлялись в два три раза чаще, чем в той группе, где проводили регионарную анестезию. Результаты ретроспективного сравнения регионарной и общей анестезии у беременных с преэклампсией говорят о том, что регионарная анестезия не имеет отрицательного действия ни на мать, ни на плод.

 

Современная литература советует избегать применения спинномозговой анестезии как метода обезболивания при тяжелой преэклампсии и эклампсии, поскольку он способен вызывать катастрофическое снижение артериального давления. Однако проведенные в последние десять лет исследования доказали, что традиционное представление о влиянии спинномозговой анестезии на состояние гемодинамики у этой категории больных не совсем однозначно. Результаты этих исследований позволяют говорить о том, что при некоторых обстоятельствах у таких больных спинномозговая анестезия может быть методом выбора.

 

Р. Г. Багомедов, Х. М. Омарова

2015 г.

Подробнее об отделении анестезиологии-реанимации

 

Основным направлением деятельности является внедрение новых методов обезболивания и интенсивной терапии больных с учетом акушерско-гинекологической и экстрагенитальной патологии, повышение уровня квалификации медицинского персонала учреждений родовспоможения Республики Коми, оказание круглосуточной консультативной помощи районам.

ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАЦИИ ГБУЗ РК КРПЦ

Для улучшения оказания лечебной помощи в Республиканском родильном доме 1989 году организовано единое структурное подразделение, оказывающее анестезиолого-реанимационную помощь, как новорожденным, так и родильницам. В 1996 году отделение анестезиологии-реанимации стало самостоятельным отделением.

Отделение располагает: блоком интенсивной терапии и реанимации на 6 коек, банком компонентов крови, кабинетом эфферентной терапии, экспресс-лабораторией.

Анестезиологическая помощь оказывается одновременно в 5 операционных, родовом отделении, смотровых кабинетах послеродового отделения.

Отделение оснащено современным оборудованием, для обеспечения анестезиологической защиты, мониторирования основных жизненных показателей и оказания неотложной помощи, предварительной заготовки аутокомпонентов крови для компенсации кровопотери в родах, проведения различных видов детоксикации. Коллектив отделения — 42 сотрудника.

СОТРУДНИКИ

Врачебный персонал

Шарапов Глеб Александрович. 1969 г. рождения. Окончил Ижевскую Государственную Медицинскую Академию в 1996 году. С 1997 года врач отделения анестезиологии-реанимации Коми республиканского Перинатального центра. С 2002 года заведующий отделением анестезиологии-реанимации. Врач высшей квалификационной категории.

Артемьева Наталья Сергеевна. Старший ординатор. 1955 г. рождения. Стаж работы по специальности с 1979 года . Врач высшей квалификационной категории. 

Голосов Анатолий Анатольевич. 1969 г. рождения. Врач ординатор. Окончил Ижевский Государственный Медицинский Институт в 1994 году. Врач высшей квалификационной категории. 

Царькова Светлана Владимировна. 1971 г. рождения. Врач ординатор. Окончила Ижевскую Государственную Медицинскую Академию в 1996 году. Врач первой квалификационной категории. 

Липовецкий Роман Павлович. 1980 г. рождения. Врач ординатор. Окончил Ижевскую Государственную Медицинскую Академию в 2004 году. Врач второй квалификационной категории. 

Исаков Игорь Сергеевич. 1981 г. рождения. Врач ординатор. Окончил Кировскую Государственную Медицинскую Академию в 2005 году.

Ванеева Эльвира Михайловна. Старшая медицинская сестра. Высшая квалификационная категория по специальности.

РОДЫ БЕЗ БОЛИ – возможно ли это?

Болевые ощущения, испытываемые роженицей, во многом зависят от её способности переносить боль, размеров и положения плода, силы сокращений матки. Риск здоровью возникает при чрезмерной боли, становящейся причиной нарушения дыхания и кровообращения со стороны матери и/или кислородного голодания ребёнка. Имея в союзниках врача анестезиолога-реаниматолога вы гарантировано обезопасите себя от мучительной боли в родах и связанных с ней осложнений.

Более 90 % рожениц нуждаются в том или ином виде обезболивания. Сложно предсказать, какой вид обезболивания окажется для Вас лучшим. В России наиболее распространёнными методами обезболивания родов являются:

Наркотические анальгетики. Имеют ряд недостатков и побочных эффектов, ограничивающих их использование, в т.ч. нежелательного введения менее 4 часов до предполагаемого момента рождения ребёнка.

Эпидуральная анальгезия. В нашем учреждении эпидуральная анальгезия выполняется в 14% родов. Она может быть выполнена большинству женщин, но некоторые осложнения беременности и нарушения свертывания крови могут стать противопоказаниями. Этот метод обезболивания не сопровождается угнетением сознания, не влияет на функцию дыхания новорождённого и позволяет достигать длительного обезболивания родов, включая и период потуг. Благодаря новому, более безопасному местному анестетику Наропину (AstraZeneca) не ограничивается подвижность рожениц и ничто не препятствует их прогулкам по родильному залу во время родов. Сохранение вертикального положения тела способствует более благоприятному течению родов, шейка матки, основное препятствие для продвижения плода, под влиянием эпидуральной анальгезии размягчается и раскрывается быстрее.

Эпидуральная блокада может незначительно замедлить вторую стадию родов и ослабить схватки, но роды произойдут естественным путем. Механизм родов останется не измененным.

Паравертебральная блокада. В нашем учреждении паравертебральная блокада выполняется в 10% родов. Современная альтернатива эпидуральной анальгезии. Является безопасным, практически не имеющим противопоказаний методом обезболивания. Блокада лишена побочных эффектов связанных с регионарной аналгезией. Способствуя нормализации координированной родовой дятельности, ускоряет процесс родов, делая их менее болезненными и сохраняя самоконтроль роженицы над процессом родов в потужном периоде.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ. Виды анестезии

Существует несколько видов анестезии (обезболивания) при операции кесарева сечения. Иногда на выбор того или иного метода обезболивания оказывает срочность операции. Ваша операция кесарева сечения может быть запланирована заранее. Это называется плановое кесарево сечение.

Существует два основных вида анестезии: в одном случае пациентка находится в ясном сознании (бодрствует) до рождения ребенка, выполняется под так называемой регионарной анестезией, в другом—в состоянии сна с самого начала операции. Регионарная анестезия является более безопасной и для матери, и для новорожденного.

В свою очередь, существует три типа регионарной анестезии:

1. Спинальная анестезия. Ее можно выполнить как при плановом, так и при экстренном кесаревом сечении. Требует небольшой дозы анестетика. Метод технически прост, относительно безопасный и по эффективности превосходит остальные существующие методы обезболивания.

2. Эпидуральная анестезия. Часто применяется еще во время обезболивания родов. При кесаревом сечении, такая анестезия усиливается введением раствора в более высокой концентрации. По сравнению со спинальной анестезией действие развивается медленнее.

3. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия — является сочетанием двух перечисленных видов обезболивания. Спинальную анестезию используют собственно для обезболивания операции кесарева сечения, эпидуральную—для того, чтобы при необходимости ввести дополнительную дозу препарата и для устранения боли в послеоперационном периоде.

В перинатальном центре регионарная анестезия при кесаревом сечении выполняется более чем в 90% случаев.

Общая анестезия

Общая анестезия может потребоваться в некоторых экстренных случаях, в ситуациях, когда регионарная анестезия по тем или иным причинам нежелательна, или же пациентка предпочитает находиться в состояния сна во время вмешательства.

Рождение ребенка путем кесарева сечения безопасно и может быть источником положительных эмоций. Многие женщины предпочитают находиться в сознании во время этого вмешательства.

БЕСКРОВНАЯ ХИРУРГИЯ

В КРПЦ активно используются методики аутодонорства.

Зачем это нужно?

Использование собственных препаратов крови (заготовленных от пациентки и используемых для неё) позволяет:

  1. избежать аллергических реакций (включая крайне тяжелые)
  2. предотвращает перенос инфекций от донора
  3. исключает снижение иммунитета
  4. сохраняет более благоприятный фон для развития последующих беременностей и т.д.

Как это происходит?

Существуют две основные методики:

1) предварительная заготовка плазмы. Плазма являясь жидкой частью крови человека, необходима, прежде всего, как источник факторов свертывания. Забор плазмы осуществляется за 5 – 10 дней до родоразрешения. Это позволяет восстановить резервы организма.

2) непосредственно во время операции из операционной раны осуществляется забор крови, после чего она проходит многократную очистку на специальном аппарате C. A.T.S. В данном случае восполняются эритроциты. Их предварительная заготовка требует  большего времени: > 3 – 4 недель. Так рано, к сожалению, пациенты у нас не появляются.

В данном виде деятельности мы одни из первых в Республике, даже в других регионах России методы аутодонорства крайне редки.

Больно ли делать кесарево сечение, виды анестезии и какая лучше

Кесарево сечение — это операция, в процессе которой сначала рассекается передняя брюшная стенка роженицы, затем — стенка ее матки, после чего плод извлекается наружу через эти разрезы.

Для проведения обезболивания при этой операции есть два пути: общая анестезия и, так называемые, регионарные методы обезболивания: спинальная анестезия, эпидуральная анестезия или их комбинация.

Общий наркоз

При общей анестезии пациентка под воздействием лекарственных средств засыпает на операционном столе. Наступает обратимая утрата сознания и операция происходит уже без ее участия.

Плюсы:

Отсутствие естественной при родах повышенной тревожности и дискомфортных болезненных ощущений.

Минусы:
  • отсутствие контакта мамы с новорожденным в первые минуты и часы после родов;
  • препараты, которые вводятся при общей анестезии маме, влияют также и на малыша. И хотя это безопасно, при рождении такие дети немного сонные и вялые;
  • более длительный (несколько суток) период реабилитации и восстановления организма женщины до того состояния, когда она сможет самостоятельно заботиться о новорожденном;
  • сильная боль в области послеоперационного рубца. Она усугубляется тем, что женщине во время кесарева сечения вводят окситоцин, чтобы стимулировать активное сокращение матки и избежать кровотечения.

Регионарные методы анестезии

Стоит ли бояться «укола в спину»?

В настоящее время самым широко применяемым методом обезболивания при выполнении операции «кесарево сечение» является спинальная анестезия, которая предполагает собой блокаду проведения болевого импульса от операционной раны за счет введения растворов местных анестетиков в спинномозговое пространство.

При использовании такого метода обезболивания не происходит выключение сознания пациентки, и она полностью присутствует при рождении своего ребенка.

Про спинальную и эпидуральную анестезию ходит множество мифов. Например, о том, что выполняемая пункция очень болезненна. Врачи полностью опровергают эти страхи. Боль при таком уколе меньше, чем при обычной внутримышечной инъекции и даже менее неприятна, чем та, когда прокалывают палец для общего анализа крови.

Плюсы:
  • Мама психологически присутствует при рождении ребенка, слышит первый крик, видит новорожденного. Если все проходит хорошо, то прямо в операционной его прикладывают к материнской груди. А ведь это принципиальный и важный момент для установления привязанности между мамой и малышом, для формирования его чувства безопасности;
  • женщина абсолютно не чувствует ни боли, ни каких-либо неприятных ощущений во время операции, при этом находясь в сознании;
  • восстановление происходит быстрее, уже сразу после операции женщина находится в нормальном состоянии и в течение суток приходит в себя и может заботиться о ребенке.
Минусы:
  • Иногда осложнением такого метода анестезии бывает мигрень. Но при обращении к врачу она купируется в течение нескольких часов и больше не возвращается.

Спинальная или эпидуральная?

Эти виды анестезии отличаются местом, куда вводится местный анестетик, дозой вводимого препарата.  Клинически эффекты их очень похожи. Но при спинальной анестезии лекарство вводится в ликвор, блок обезболивания гораздо мощнее, пациенты во время операции полностью не чувствуют нижней части туловища и того, что там выполняются какие-либо манипуляции.

При эпидуральной анестезии препараты вводятся в эпидуральное пространство. Плюс методики в том, что она управляемая. Пациентке ставят спинной катетер, при необходимости туда добавляют еще дозу анестетика. Обычно она применяется при обезболивании естественных родов.

Эпидуральная анестезия: показания, подготовка и проведение

Эпидуральную анестезию считают одним из наиболее действенных способов обезболивания из числа всех, имеющихся на сегодняшний день в распоряжении анестезиологов. Она достигается путем введения препаратов в эпидуральное пространство, что обеспечивает стойкий обезболивающий эффект и миорелаксацию.

Эпидуральную анестезию считают одним из наиболее действенных способов обезболивания из числа всех, имеющихся на сегодняшний день в распоряжении анестезиологов. Она достигается путем введения препаратов в эпидуральное пространство, что обеспечивает стойкий обезболивающий эффект и миорелаксацию.

Эпидуральная анестезия широко применяется в общей хирургии и акушерстве благодаря высокой эффективности и безопасности для пациента, роженицы и плода. Она может быть дополнена другими способами местной анестезии, что расширяет возможности ее клинического применения.

При проведении эпидуральной анестезии полностью утрачивается болевая чувствительность ниже уровня диафрагмы, это дает возможность безопасного манипулирования на внутренних органах хирургу, а пациент может находиться в сознании или в состоянии медикаментозного сна.

В случае, когда нужно провести операцию на достаточно высоком уровне относительно диафрагмы (легкие, желудок, пищевод), эпидуральной блокады бывает недостаточно, и тогда анестезиолог дополнит ее общей анестезией для уменьшения операционного стресса и травмы.

Эпидуральную анестезию считают идеальным способом обезболивания в родах. И хотя противников у метода предостаточно, специалисты обосновывают его применение безопасностью как для мамы, так и для малыша.

Применение эпидуральной блокады в самостоятельном виде не приводит к потере сознания и блокирует двигательную активность на ограниченном участке тела, поэтому пациент в процессе операции может помогать хирургу, что особенно актуально в случае естественных родов или влагалищного родоразрешения.

Помимо обезболивания операций, этот вид анестезии успешно применяется в онкологии для устранения хронической боли, в травматологии после тяжелых повреждений с сильным болевым синдромом, а также в послеоперационном периоде.

При всей своей привлекательности, эпидуральная анестезия не лишена и минусов, к которым относят побочные реакции, представляющие опасность в случае несвоевременной диагностики и лечения. Чтобы их избежать, следует проводить тщательную подготовку пациента и наблюдение на протяжении всего периода действия анестетиков.

При продленной эпидуральной анестезии обязательно налаживается постоянный доступ к вене по катетеру, всем пациентам контролируется пульс, давление, насыщение крови кислородом и другие параметры жизнедеятельности

Показания и препятствия к эпидуральной анестезии
Эпидуральная анестезия может использоваться для устранения чувствительности с самых разных областей тела, кроме головы, при этом анестезия грудной и брюшной зоны, а также нижних конечностей считается более безопасной, нежели применение ее на шее или руках.

Этот вид обезболивания имеет свои плюсы и минусы. Преимуществами можно считать:

Отсутствие необходимости в налаживании искусственной вентиляции легких;
Отсутствие общего влияния анестетика на организм;
Сохранение сознания во время операции;
Хороший обезболивающий эффект;
Возможность проведения в пожилом возрасте и при ряде сопутствующих тяжелых заболеваний;
Более низкая частота негативных реакций в сравнении с общей анестезией.
Своего рода недостатком метода считается необходимость присутствия высококвалифицированного анестезиолога, который владеет техникой пункции субарахноидального пространства, ведь малейшая техническая неточность чревата серьезнейшими осложнениями.

В родах обезболивание может привести к увеличению их продолжительности, ослаблению схваток и потуг из-за снижения контроля за происходящим со стороны самой женщины. С другой стороны, большинство специалистов отрицают подобное неблагоприятное влияние анестезии на течение родов, поскольку связь этих явлений с введением анестетика не доказана.

Эпидуральная блокада может использоваться:

Для местного обезболивания вне операции — в родах;
Дополнительно к общему наркозу при некоторых видах хирургических операций в гинекологии и хирургии;
В качестве самостоятельного способа анестезии — при кесаревом сечении;
Для анальгезии после оперативного лечения — на протяжении первых нескольких дней;
Для устранения сильной боли в спине.
Показаниями для эпидуральной анестезии считаются:

Предстоящие вмешательства на органах живота, груди, нижних конечностях, в гинекологии, урологии и др.;
Операции у пациентов, для которых другие виды наркоза несут высокий риск – при тяжелых сопутствующих заболеваниях сердца, легких, печени и других органов, при высокой степени ожирения, в пожилом возрасте;
Необходимость анальгезии — в составе сочетанного лечения боли;
Политравма — переломы крупных костей;
Выраженный болевой синдром при воспалении поджелудочной железы, перитоните, непроходимости кишечника;
Хронические, не купирующиеся другими способами боли, в том числе — у онкобольных.
Как и любой другой вид анестезии, эпидуральное обезболивание имеет свои противопоказания, в числе которых:

Искривление, деформация позвоночного столба;
Неврологическая патология;
Снижение артериального давления, кровопотеря с гиповолемией, коллапс;
Дерматиты и экзема, гнойничковые поражения кожи в области предполагаемого введения катетера;
Шок любой этиологии;
Отказ пациента от данного типа анальгезии;
Сепсис;
Патология свертывания крови;
Увеличение внутричерепного давления;
Аллергия или индивидуальная гиперчувствительность к используемым в ходе анестезии препаратам.
Подготовка к эпидуральной анестезии
Проведение эпидуральной анестезии требует тщательного обследования и подготовки больного — психологической и медикаментозной. Психологическая подготовка подразумевает беседу анестезиолога с пациентом, в ходе которой врач разъясняет суть анестезии, ее особенности, предстоящие ощущения от действия препаратов, правила поведения при операции.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Анестезия при кесаревом сечении — общая,… — СкороМама модная одежда для беременных

Анестезия при кесаревом сечении — общая, спинальная, эпидуральная.

Анестезия при кесаревом сечении проводится несколькими способами, выбор которых зависит от решения врачей. Сам метод такого родоразрешения существует длительное время. Его осуществление не обходится без обезболивания. Рассмотрим все возможные методы, перечислим их особенности, противопоказания и осложнения.
Какая анестезия лучше при кесаревом сечении?
Медики не дают однозначного ответа. Выбор метода полностью обусловлен состоянием женщины, временем, наличием отягощающих факторов. Решая, какую анестезию выбрать при кесаревом сечении, доктора склоняются к регионарной. При этой манипуляции происходит нарушение процесса передачи импульса по нервным волокнам немного выше места, куда вводится вещество. Пациентка пребывает в сознании, что облегчает процесс осуществления манипуляции, исключает необходимость выведения из наркоза, снижает осложнения. Это является и плюсом для самой мамы, которая практически сразу устанавливает контакт с малышом, слышит его плач.
Виды анестезии при кесаревом сечении
Отвечая на вопрос женщин относительно того, какую анестезию делают при кесаревом сечении, медики называют следующие возможные ее виды:
• общая, известная как «наркоз»;
• регионарная — спинальная и эпидуральная.
Первая анестезия при кесаревом сечении применяется в исключительных ситуациях, когда существуют противопоказания к регионарной. К ней прибегают при наличии специфических акушерских случаев, среди которых поперечное расположение плода, выпадение пуповины. Кроме того, сама беременность нередко сопряжена с такими состояниями, когда затруднен процесс интубации трахеи,- постановка трубки для наркоза. При этой манипуляции существует вероятность попадания в бронхи содержимого желудка, что вызывает дыхательную недостаточность, пневмонию.

Как делают кесарево сечение с эпидуральной анестезией?
Такая методика является распространенной и действенной. Заключается во введении лекарственного средства в область локализации спинного мозга. Начинают манипуляцию за полчаса до намеченного времени самого родоразрешения. Непосредственно такой интервал необходим для того, чтобы подействовало лекарство. Зона укола обильно обрабатывается антисептическим раствором, размечается место инъекции.
При таком типе анестезии при кесаревом сечении на уровне поясницы, специальной, стерильной иглой, врач прокалывает кожу. Затем, постепенно углубляясь, достигают пространства над позвоночником, в котом располагаются нервные корешки. После этого в иглу вставляют специальную трубочку — катетер, который будет служить трубопроводом для лекарств. Иглу извлекают, оставляя трубку, которую удлиняют, — присоединяют большей длины, доводят до плечевого пояса, где и закрепляют. Средство вводится постепенно, при необходимости дозировка увеличивается. Обеспечивается легкий доступ к катетеру.
Сама процедура применения медикамента выполняется в положении стоя или в положении на боку. Манипуляция практически безболезненна. Некоторые женщины могут отмечать незначительный дискомфорт, что характеризуют как чувство сдавления в области поясницы. При введении непосредственно лекарства, пациентка ничего не ощущает. Процедура имеет высокую эффективность.
В результате полностью отключается чувствительность, но сознание роженицы не отключено, — она слышит своего новорожденного, его первый крик. Рассказывая о том, сколько длится кесарево сечение при эпидуральной анестезии, врачи отмечают, что в зависимости от дозировки, снятие чувствительности фиксируется на протяжении 80-120 минут. Этого времени вполне хватает для операции.
Противопоказания к эпидуральной анестезии при кесаревом сечении
Такой способ имеет положительные качества, но существуют и свои противопоказания. Он запрещен при:
• воспалении области, где необходимо осуществить прокол — гнойнички, папулы;
• нарушении свертывания крови;
• индивидуальной непереносимости препаратов;
• болезнях позвоночника, остеохондрозе;
• поперечном или косом расположении плода.
Рассказывая о том, чем опасна эпидуральная анестезия при кесаревом сечении, медики отмечают, что такая манипуляция требует опытности, четкости. Повреждение сосудов, нервных окончаний вызывает необратимые последствия. Учитывая данные факты, манипуляция осуществляется исключительно при больших клиниках, где присутствует квалифицированный персонал, спец. аппаратура.
Последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении
В виду того, что при операции с таким типом обезболивания необходимы большие дозировки лекарства, побочные эффекты отмечаются часто. Среди таковых стоит отметить:
• боли в спиной области;
• головная боль;
• тремор в ногах.
Эти явления проходят самостоятельно, спустя 3-5 часов. Связаны они с воздействием на организм медикаментов, используемых для процедуры. Осложнения после эпидуральной анестезии при кесаревом сечении фиксируют редко. К ним относят:
• нарушение процесса мочеиспускания;
• травмирование оболочек спинного мозга, рядом расположенного нерва;
• аллергические реакции на действующий компонент лекарства.

Как делают спинальную анестезию при кесаревом сечении?
При таком типе блокады нервных импульсов лекарство вводится непосредственно в жидкость, что окружает спинной мозг. После инъекции игла извлекается. Женщине предлагают присесть на кушетку или операционный стол таким способом, чтобы руки упирались в колени, а спина была максимально выгнута. Место ввода обрабатывают антисептиком, делают укол после которого подкожная клетчатка теряет чувствительность и процедура становится менее болезненной. Длинной и тонкой иголкой осуществляют прокол. Вводится она прямо в спинномозговую жидкость. После извлечения иглы накладывают стерильную повязку.
Женщин, которым предстоит операция, часто интересует вопрос касающийся того, сколько длится кесарево сечение при спинальной анестезии. Продолжительность процесса такого родоразрешения обусловлена профессионализмом врачей, отсутствием осложнений во время процедуры. В среднем на эту манипуляцию требуется 2 часа с момента применения средства и укола в поясничную область. На столько рассчитывают дозировку анестетика.
Противопоказания к спинальной анестезии при кесаревом сечении
Кесарево сечение со спинальной анестезией не проводится при:
• отсутствии квалифицированного медицинского персонала;
• большой кровопотере;
• сильном обезвоживании организма;
• нарушениях работы свертывающей системы крови;
• инфекции, воспалениях в месте инъекции;
• аллергии;
• высоком внутричерепном давлении;
• нарушении функций ЦНС;
• при использовании до операции антикоагулянтов.
Последствия спинальной анестезии при кесаревом сечении
Данный тип снятия чувствительности сопряжен с некоторыми последствиями. Нередко развиваются следующие осложнения после спинальной анестезии при кесаревом сечении:
• резкое падение давления;
• головные боли;
• нарушение работы нервной системы;
• болезненность в области поясницы;
• поражение спинномозговых нервов;
• нарушение целостности кровеносных сосудов.

Общая анестезия при кесаревом сечении
Такая анестезия при кесаревом сечении является самой старой ее разновидностью. В современном акушерстве используется редко. Обусловлен данный факт неимением возможности контроля состояния роженицы, так как она погружается в глубокий сон, ничего не чувствует. Применяется при отсутствии необходимой аппаратуры и специалистов. Проводится путем внутривенного вливания лекарственного средства. Продолжительность ее действия зависит от типа медикамента, его дозировки и составляет 10-70 минут.
Интересуясь у врача, какую анестезию лучше делать при кесаревом сечении, беременная часто слышит о положительных чертах регионарной. При этом сами же медики указывают, что не во всех роддомах ее практикуют. Крупные, современные, частные клиники используют данную методику всегда. Так удается снизить риски и последствия общего наркоза, исключается влияние препаратов на плод.
Местная анестезия при кесаревом сечении
Рассказывая о том, какая анестезия при кесаревом сечении применяется, стоит отметить и местное обезболивание. Прибегают к нему, когда необходимо снизить чувствительность, снять болезненность при проколе и введении в спинномозговую область медикамента. При этом используется малая дозировка лекарства. Делается внутрикожная инъекция. После этого женщина практически не ощущает входа иглы.

Трудовая эпидуральная анальгезия при неудачной конверсии анестетика кесарева сечения: национальное исследование

Предпосылки . Если преобразование эпидуральной анестезии родов в анестезию путем кесарева сечения не удается, анестезиолог может столкнуться с сложной клинической дилеммой. Оптимальное лечение неудачной эпидуральной дозаправки продолжает обсуждаться в отсутствие рекомендаций по передовой практике. Метод . В мае 2017 года всем членам Ассоциации акушерских анестезиологов Соединенного Королевства был отправлен онлайн-опрос по электронной почте.Он получил информацию о факторах, влияющих на решение об использовании существующей эпидуральной анестезии для кесарева сечения, и, если эпидуральная доза не привела к объективному сенсорному блоку, двустороннему сенсорному блоку Т10 или одностороннему сенсорному блоку Т6, факторам, влияющим на ведение и выбор метода анестезии. . Различия в вариантах управления респондентами сравнивались с помощью критерия хи-квадрат. Результаты . Мы получили 710 анкет, на которые ответили 41%.Большинство респондентов (89%) рассматривали бы возможность дополнения существующей эпидуральной анестезии родов для кесарева сечения первой категории. При оценке того, следует ли дополнять существующую эпидуральную анестезию, факторами, влияющими на принятие решения, были степень эффективности эпидуральной анестезии при боли в родах (99%), категория кесарева сечения (73%) и дерматомный уровень блокады (61 %). В условиях неудачной эпидуральной дозаправки наиболее важными факторами, определяющими дальнейшее ведение анестезии, были категория кесарева сечения (92%), дерматомный уровень блокады (78%) и оценка проходимости дыхательных путей матери.Спинальная анестезия обычно предпочтительнее, если эпидуральная дозаправка не приводит к объективному сенсорному блоку (74%), двустороннему сенсорному блоку Т10 (57%) или одностороннему сенсорному блоку Т6 (45%). Если уровень сенсорного блока был выше или односторонний, то выбиралась более низкая доза интратекального местного анестетика, и все более предпочтительными были альтернативные варианты, такие как комбинированная спинальная эпидуральная анестезия и общая анестезия. Обсуждение . Наше исследование выявило различия в клиническом ведении пациентов при неудачной эпидуральной пластике при кесаревом сечении, что позволило предположить, что необходимы руководящие принципы, помогающие принимать решения.

1. Введение

В период с 2017 по 2018 год в Англии было проведено более 100 000 экстренных операций кесарева сечения, 21% из которых были выполнены с применением только эпидуральной анестезии [1]. Если роженице с существующей эпидуральной анестезией необходимо кесарево сечение, обычной практикой является переоборудование или «пополнение» эпидурального катетера [2] с целью инициирования хирургической анестезии путем введения более концентрированного местного анестетика, обычно в сочетании с жирорастворимый опиоид. Успешное преобразование нейроаксиальной анестезии является полезным показателем качества и безопасности, указывающим на предшествующее наличие функциональной эпидуральной анестезии родов и ограничивающее использование общей анестезии в акушерстве [3].

Эпидуральное лечение родов при кесаревом сечении может быть неудачным, частота которого, по имеющимся данным, колеблется от 0% до 21% [4]. Если преобразование эпидуральной анестезии родов в анестезию путем кесарева сечения не удается, анестезиолог может столкнуться с сложной клинической дилеммой. Оптимальное лечение неудачной эпидуральной инъекции является спорным из-за отсутствия руководящих принципов, и последующие варианты анестезии включают следующее: манипуляции или замена эпидуральной анестезии; выполнение комбинированной спинально-эпидуральной (СПЭ) или спинальной; и введение общей анестезии [5].В целях повышения клинических стандартов в рекомендациях Королевского колледжа анестезиологов указывается, что коэффициент перехода от нейроаксиальной анестезии к общей должен быть менее 15% и 5% соответственно для кесарева сечения первой категории и первой категории. до -три кесарева сечения в целом [6].

Ввиду отсутствия консенсуса и рекомендаций относительно того, что является наиболее часто или оптимальным подходом к применению в условиях неудачной эпидуральной подкрепления родов при кесаревом сечении, мы провели исследование для оценки текущей практики.Наша цель состояла в том, чтобы определить, в условиях экстренного кесарева сечения, процесс принятия решения, лежащий в основе того, будут ли анестезиологи с акушерским интересом дополнять существующую эпидуральную анестезию родов, и как будет решена клиническая дилемма, связанная с неудачной эпидуральной дозаправкой . Кроме того, мы стремились дополнить доказательства, относящиеся к осложнениям после нейроаксиальной техники в ситуации неудачной эпидуральной дозаправки.

2. Материалы и методы

Наш опрос был создан двумя анестезиологами, специализирующимися в области акушерской анестезии, и состоял максимум из 14 вопросов.Он был рассмотрен подкомитетом исследования Ассоциации акушерских анестезиологов (OAA) и проверен на понимание и логику с группой из 10 анестезиологов. Полученные комментарии и предложения были рассмотрены, и в окончательном опросе задавались следующие вопросы: оценка респондента; стандартная анестезиологическая техника при плановом кесаревом сечении; если существующая эпидуральная анестезия во время родов будет рассматриваться для дополнения в контексте кесарева сечения первой категории; а также факторы, которые могут повлиять на принятие решения при оценке того, следует ли дополнять существующую эпидуральную анестезию родов для кесарева сечения.Затем он запросил у респондентов обычный следующий шаг лечения, будь то CSE, общая анестезия, повторная эпидуральная анестезия, спинальная анестезия или извлечение эпидурального катетера, уже находящегося на месте, в ответ на сценарии, когда пополнение существующей эпидуральной анестезии родов для категории — два кесарева сечения привели к одному из трех результатов: отсутствие объективного сенсорного блока; хороший двусторонний дерматомный уровень Т10 сенсорного блока к изменению температуры; или хороший односторонний уровень дерматома Т6 сенсорного блока к изменению температуры. Респондентам было предложено предположить, что ни дальнейшая эпидуральная анестезия, ни время не приведут к какому-либо изменению дерматомного уровня сенсорного блока, а оценка роженицы не продемонстрирует чрезмерных опасений по поводу дыхательных путей и очевидных трудностей в достижении нейроаксиальной техники, если нужный. Если после неудачной или неадекватной эпидуральной дозаправки в любом из этих сценариев респонденты выбирают выполнение CSE или спинальной анестезии, мы спрашивали, какую дозу интратекального местного анестетика по сравнению с их обычной клинической практикой они бы использовали.Наконец, в нашем обзоре был задан вопрос об осложнениях, с которыми ранее сталкивались респонденты в условиях неудачной эпидуральной подкрепления после кесарева сечения, и включал высокий или полный спинальный синдром вследствие CSE или спинного мозга, неадекватный сенсорный блок, требующий общей анестезии после снижения дозы на позвоночник и токсичность местного анестетика, вторичная по отношению к эпидуральной дозаправке de novo.

После утверждения опроса OAA всем членам OAA в Соединенном Королевстве было отправлено электронное письмо с приглашением пройти онлайн-опрос 16 мая 2017 г., и после двух напоминаний по электронной почте он был закрыт 16 августа 2017 г.

2.1. Статистический анализ

Данные возвращенных опросов были экспортированы в электронную таблицу Microsoft Excel, и информация из неполных вопросников не была исключена. Описательная статистика использовалась для обобщения данных практики, и все результаты были выражены в виде числа (процентов). Анализ данных проводился с использованием статистического программного обеспечения SPSS (версия 23, IBM Corp, Трой, Нью-Йорк, США). Различия в ответах консультантов и обучаемых сравнивались с помощью критерия хи-квадрат.В различных сценариях различия в обычном следующем этапе лечения и дозе интратекального местного анестетика, когда был выбран CSE или спинномозговой, сравнивались с использованием критерия хи-квадрат. Значение менее 0,05 считалось статистически значимым для этих сравнений.

3. Результаты

Из 1742 отправленных онлайн-опросов мы получили 710 ответов с общим уровнем отклика 40,8%. Пятьсот шестьдесят три (79,3%) были выполнены консультантами, 10 (1.4%) младшими специалистами, 31 (4,4%) по разрядам персонала и 106 (14,9%) стажерами.

3.1. Стандартная анестезиологическая техника при плановом кесаревом сечении

Для планового кесарева сечения выбранная стандартная анестезиологическая техника не различалась в зависимости от уровня опыта анестезиолога, и наиболее распространенной процедурой была спинальная, которую использовали 634 (90,4%) респондентов. Шестьдесят семь (9,6%) респондентов выполнили CSE, и ни один из респондентов не использовал эпидуральную или общую анестезию в качестве стандартной анестезиологической техники.

3.2. Использование существующей эпидуральной анестезии для кесарева сечения

При оценке того, следует ли дополнять существующую эпидуральную анестезию для кесарева сечения, 701 (98,7%) респондент отметили, что наиболее важным фактором была эффективность действия эпидуральной анестезии. для лечения боли в родах (Таблица 1). Пятьсот девятнадцать (73,1%) респондентов повлияли на классификацию срочности кесарева сечения при принятии такого решения. По сравнению с консультантами, стажеры были более подвержены влиянию оценки дыхательных путей матери (34.8% против 49,1%,), статус голодания (11,2% против 20,8%,) и продолжительность эпидуральной анестезии на месте (12,1% против 28,3%). Шестьсот тридцать четыре (89,3%) респондента рассмотрели бы вопрос о дополнении существующей эпидуральной анестезии родов для кесарева сечения первой категории, и их уровень знаний не имел никакого отношения к этому решению.


Фактор воздействия Респонденты ()

Насколько эффективна эпидуральная анестезия при схватках 701 (98.7)
Категория кесарева сечения 519 (73,1)
Дерматомный уровень блокады 434 (61,1)
Текущая оценка боли при схватках 355 (50,0)
Оценка дыхательных путей 266 (37,5)
Материнское предпочтение 254 (35,8)
Индекс массы тела 180 (25,4)
Продолжительность эпидуральной анестезии на месте 106 (14 . 9)
Статус голодания 92 (13,0)
Другое 42 (5,9)
Нейроаксиальная методика родов (CSE или эпидуральная анестезия) 37 (5,2)
Возраст 2 (0,3)

Данные представлены в виде числа (%). CSE = комбинированная спинально-эпидуральная анестезия.

3.3. Ведение неудачной эпидуральной дозаправки существующей эпидуральной анестезии при кесаревом сечении

В условиях неудачной эпидуральной дозаправки существующей эпидуральной анестезии родов для кесарева сечения наиболее влиятельными факторами принятия решений была категория (91.5%), оценка проходимости дыхательных путей матери (77,6%), дерматомный уровень блока (78,0%), предполагаемый риск высокого или полного позвоночника (72,3%) и характер отказа нейроаксиальной блокады, такой как неравномерная или односторонняя блокада ( 68,2%) (таблица 2). По сравнению с консультантами, стажеры были менее подвержены влиянию потенциала при необходимости расширения сенсорного блока с помощью CSE или эпидуральной анестезии (29,7% против 19,8%).


Фактор влияния Респонденты ()

Категория кесарева сечения 650 (91.5)
Дерматомный уровень блокады 554 (78,0)
Оценка дыхательных путей 551 (77,6)
Риск высокого или полного позвоночника 513 (72,3)
Образец отказа нейроаксиального блока, такого как неравномерный или односторонний блок 484 (68,2)
Воспринимаемая потенциальная трудность в достижении нейроаксиального блока 449 (63,2)
Продолжительность времени, необходимого для установления сенсорного блока 433 (61. 0)
Индекс массы тела 431 (60,7)
Трудности в прогнозировании правильной необходимой интратекальной дозы местного анестетика 410 (57,7)
Концентрация и объем местного анестетика, используемого при эпидуральной дозаправке 386 (54,4)
Статус голодания 237 (33,4)
При необходимости возможно расширение сенсорного блока с помощью CSE или эпидуральной анестезии 199 (28.0)
Риск токсичности местного анестетика 179 (25,2)
Риск непроверенного эпидурального катетера с методом CSE 87 (12,3)
Послеоперационная анальгезия 78 (11,0)
Прочие 29 (4,1)

Данные представлены в виде чисел (%). CSE = комбинированная спинально-эпидуральная анестезия.

Если добавление существующей эпидуральной анестезии родов не привело к объективному сенсорному блоку, двусторонний дерматомный уровень сенсорного блока Т10 или односторонний дерматомный уровень Т6 сенсорного блока, 524 (73.9%), 398 (56,9%) и 310 (44,9%) респондентов, соответственно, выполняли бы спинальную терапию в качестве своего обычного следующего шага лечения (Таблица 3). В этом отношении не было обнаружено значительных различий между консультантами и стажерами, но слушатели с большей вероятностью выполняли общую анестезию после двустороннего дерматомного блока на уровне сенсорного блока T10 (23,6% против 15,6%).


Управление Нет объективного сенсорного блока () Двусторонний сенсорный блок T10 () Односторонний сенсорный блок T6 () значение (нет объективного сенсорного блока против двустороннего сенсорного блока T10 ) значение (двусторонний сенсорный блок T10 против одностороннего сенсорного блока T6)

CSE 87 (12. 3) 129 (18,5) 105 (15,2) <0,001 0,10
Общая анестезия 67 (9,4) 120 (17,2) 150 (21,7) <0,001 0,03
Повторить эпидуральную анестезию 2 (0,3) 11 (1,6) 13 (1,9) 0,01 0,66
Спинальный 524 (73,9) 398 (56,9) 310 (44,9) <0.001 <0,001
Извлечь эпидуральный катетер in situ 6 (0,8) 10 (1,4) 65 (9,4) 0,30 <0,001
Другое 23 (3,2) 31 (4,4) 48 (6,9) 0,25 0,04

Данные представлены в виде чисел (%). CSE = комбинированная спинально-эпидуральная анестезия. В этих сценариях респондентам было предложено предположить, что ни дальнейшие эпидуральные дозаправки, ни время не приведут к какому-либо изменению дерматомного уровня сенсорного блока, а оценка роженицы не продемонстрирует ненужных опасений по поводу дыхательных путей и очевидных трудностей в достижении при необходимости нейроаксиальный метод.

Для тех, кто выбрал выполнение CSE или спинного мозга в качестве своего обычного следующего шага управления в ответ на необъективную сенсорную блокаду, двусторонний дерматомный уровень сенсорного блока T10 или односторонний дерматомный уровень T6 сенсорного блока, 317 (52,5% ), 66 (12,7%) и 68 (16,6%) респондентов, соответственно, вводили бы дозу интратекального местного анестетика, которую они использовали бы в своей повседневной клинической практике вне контекста неудачной эпидуральной дозаправки (таблица 4). Никаких существенных различий между консультантами и стажерами в этом отношении не обнаружено.Если сенсорный блок был односторонним по отношению к дерматомному уровню Т6, а не двусторонним по отношению к дерматомному уровню Т10, не было обнаружено значительных различий в дозах интратекального местного анестетика.


Доза интратекального местного анестетика Нет объективного сенсорного блока () Двусторонний сенсорный блок T10 () Односторонний сенсорный блок T6 () значение (нет объективного сенсорного блока vs двусторонний сенсорный блок T10) значение (отсутствие объективного сенсорного блока против одностороннего сенсорного блока T6)

Нормальный 317 (52. 5) 66 (12,7) 68 (16,6) <0,001 <0,001
75 до <100% от нормы 206 (34,1) 188 (36,2) 134 (32,8 ) 0,39 0,75
от 50 до <75% от нормы 70 (11,6) 213 (41,0) 150 (36,7) <0,001 <0,001
от 25 до <50% от нормы 3 (0,5) 43 (8.3) 45 (11,0) <0,001 <0,001
<25% от нормы 0 (0) 2 (0,4) 6 (1,5) 0,13 0,003
Прочие 8 (1,3) 8 (1,5) 6 (1,5) 0,75 0,83

Данные представлены в виде чисел (%).

3.4. Осложнения нейроаксиальной техники после неудачной эпидуральной пластики при кесаревом сечении

Двадцать восемь (3,9%) и 250 (35,2%) респондентов сообщили, что столкнулись с высоким или полным позвоночником после CSE и спинальным, соответственно, в контексте проведения этих нейроаксиальных методов после неудачной эпидуральной дозаправки существующей эпидуральной анестезии родов для кесарева сечения. Сто пятьдесят семь (22,1%) респондентов столкнулись с неадекватным сенсорным блоком, требующим общей анестезии, после снижения интратекальной дозы местного анестетика для спинальной анестезии после неудачной эпидуральной дозаправки после кесарева сечения.Одиннадцать (1,5%) респондентов столкнулись с токсичностью местного анестетика как осложнением эпидуральной анестезии de novo после неудачной эпидуральной дозаправки после кесарева сечения.

4. Обсуждение

Насколько нам известно, это первое исследование, в котором изучается процесс принятия клинических решений в контексте неудачного преобразования эпидуральной анестезии родов в анестезию кесарева сечения. Наше исследование продемонстрировало большую вариативность в принятии решений вследствие неудачной эпидуральной подкрепления родов после кесарева сечения.Согласованными факторами, влияющими на то, будут ли члены анестезиолога, ответившие на опрос, дополнить существующую эпидуральную анестезию родов для кесарева сечения, были эффективность эпидуральной анестезии при родах и срочность кесарева сечения. После неудачной эпидуральной дозаправки факторы, которые повлияли на лечение, можно отнести к опасениям, связанным с рисками, связанными с заменой эпидуральной анестезии, выполнением CSE или спинальной анестезии, а также индукцией общей анестезии.В этой области отсутствуют консенсус и руководящие принципы, которые могут способствовать вариативности, которую мы обнаружили в клиническом ведении неудачной эпидуральной репродукции при кесаревом сечении. Об осложнениях, связанных с повторной нейроаксиальной техникой в ​​этой ситуации, сообщило значительное количество респондентов.

Если принято решение о проведении кесарева сечения первой категории у роженицы с уже существующей эпидуральной анестезией, анестезиолог оказывается в привычном положении и определяет, следует ли преобразовать эпидуральную анальгезию в хирургическую анестезию, выполнить альтернативную технику регионарной анестезии. , или вызвать общую анестезию.По сравнению с CSE и спинальной анестезией, общая анестезия была связана с более коротким выбором интервала между родами [7]. Эпидуральная дозаправка может способствовать принятию сравнимого решения относительно интервала доставки до общей анестезии, с ретроспективным аудитом, демонстрирующим среднее решение по интервалу доставки 19 и 17 минут, соответственно, для эпидуральной дозаправки и общей анестезии [8]. По сравнению с 0,5% бупивакаином или левобупивакаином или 0,75% ропивакаином, 2% лидокаином и адреналином, с фентанилом или без него в растворе для эпидуральной анестезии, было связано с самым быстрым началом хирургического блока, что привело к средней разнице в 1.7–4,5 минуты в метаанализе [9]. Добавление фентанила в дозе 50–75 мкг г дополнительно уменьшило время начала хирургического блока на среднюю разницу более 2 минут. В недавнем ретроспективном когортном исследовании интервал от операционной до разреза был короче для общей анестезии (6 минут) по сравнению с эпидуральной дозаправкой (11 минут), но более длительный интервал от операционной до разреза не коррелировал с неблагоприятными неонатальными исходами [7]. Напротив, использование общей анестезии было связано со снижением баллов по шкале Апгар через пять минут, необходимостью вентиляции с помощью маски-мешка и поступлением в отделение интенсивной терапии новорожденных [7, 10].

При оценке того, следует ли дополнять существующую эпидуральную анестезию родов перед кесаревым сечением, наиболее часто упоминаемые факторы были отражением основных данных. Bauer et al. в метаанализе продемонстрировали, что факторами риска, связанными с неудачной конверсией эпидуральной анальгезии в родах, были большее количество незапланированных болюсов, вводимых при резкой боли во время родов, повышенная необходимость кесарева сечения и оказание помощи неакушерским анестезиологом [11].Прорывная боль во время родов может быть маркером плохо функционирующей эпидуральной анестезии или может указывать на дисфункциональные роды [12]. С другой стороны, в ретроспективном исследовании было обнаружено, что многие эпидуральные анестезии, которые требовали незапланированных болюсных инъекций во время родов, хорошо функционировали при добавлении к кесарева сечения [13]. По сравнению с неакушерскими анестезиологами, акушерские анестезиологи могут иметь больший опыт в лечении проблемной эпидуральной анестезии и с большей вероятностью заменят плохо функционирующие эпидуральные катетеры до того, как возникнет необходимость в кесаревом сечении.

Менее ясно, увеличивают ли индекс массы тела, вес, раскрытие шейки матки во время эпидуральной анестезии, CSE по сравнению со стандартной эпидуральной техникой во время родов, а также продолжительность эпидуральной анальгезии вероятность неудачной эпидуральной дозаправки при кесаревом сечении. раздел [4, 11]. Ожирение было связано с трудностями при установке нейроаксиального блока, смещением эпидурального катетера, неблагоприятным исследованием дыхательных путей и более высокими показателями кесарева сечения, все из которых могло способствовать более тщательному мониторингу и лечению эпидуральной анальгезии [14, 15].Использование CSE по сравнению с эпидуральной анальгезией родов было связано со снижением частоты общей неэффективности, определяемой как непреднамеренная пункция твердой мозговой оболочки, внутривенное введение эпидурального катетера, неадекватная анальгезия или отсутствие сенсорной блокады или эпидуральное замещение [16]. Подтверждение свободного потока спинномозговой жидкости во время спинномозговой составляющей CSE способствует улучшенной идентификации эпидурального пространства и подразумевает оптимальное размещение эпидуральной иглы по средней линии, в то время как образовавшееся небольшое твердое отверстие может действовать как канал для усиления действия местных анестетиков, вводимых в эпидуральное пространство [17].Тем не менее, повышенная доза местного анестетика, вводимая при эпидуральной анестезии при кесаревом сечении, может затмить любой эффект, вторичный по отношению к утечке местного анестетика через дуральное отверстие. Было высказано предположение, что вероятность миграции эпидурального катетера возрастает с увеличением продолжительности эпидуральной анальгезии, но клинически доказательств этого не было [13, 14].

Было дано несколько рекомендаций по снижению риска неудачной эпидуральной анестезии до хирургической анестезии [4].В родильном зале до любого решения о проведении кесарева сечения раннее распознавание плохо функционирующей эпидуральной анальгезии родов дает анестезиологу возможность манипулировать или заменить эпидуральный катетер. Если акушер выражает озабоченность по поводу медленного прогресса родов или отслеживания частоты сердечных сокращений плода, анестезиолог должен повторно оценить, насколько хорошо функционирует эпидуральная анестезия, в ожидании необходимости перехода на хирургическую анестезию. Если после принятия решения о проведении кесарева сечения в операционной остается достаточно времени, можно проверить функцию эпидуральной анестезии родов, введя от одной четверти до одной трети полной дозы местного анестетика и проверив уровень и плотность блока примерно через пять-десять минут.

Если преобразование эпидуральной анестезии родов в анестезию путем кесарева сечения не удается, выбор наиболее подходящего и безопасного шага лечения может оказаться затруднительным. Все последующие варианты лечения могут представлять для роженицы потенциальный анестезиологический риск [4, 5]. Решающие факторы, влияющие на лечение, определенные в этом опросе, включали продолжительность времени, необходимого для установления сенсорного блока, и срочность кесарева сечения, что частично могло объяснить выбор большинства респондентов не манипулировать или не заменять эпидуральную анестезию в различных сценариях. .Более того, дальнейшее введение местного анестетика может увеличить риск системной токсичности местного анестетика [18], с которым сталкиваются некоторые респонденты. Однако, если происходит односторонний сенсорный блок, неблагоприятное расположение эпидурального катетера, расположенного слишком латерально в эпидуральном пространстве или за пределами эпидурального пространства после прохождения через межпозвонковое отверстие, можно исправить путем его удаления. В ретроспективном анализе удаление эпидурального катетера с последующим введением дополнительной хирургической анестезии в концентрации местного анестетика было определено как эффективное вмешательство в более чем четырех пятых случаев неудачного эпидурального заполнения при кесаревом сечении [19].

Во всех различных сценариях неудачной эпидуральной конверсии респонденты, как правило, предпочитали работу позвоночника. Выполнение спинномозговой операции в этих условиях может быть сложной задачей из-за связанных с этим трудностей с получением спинномозговой жидкости, что может быть связано с коллапсом субарахноидального пространства ниже окончания спинного мозга, вторичным по отношению к эффекту объема эпидурального болюса [20 , 21]. Спинальная анестезия, выполненная в течение получаса после неудачной эпидуральной дозаправки, была связана с повышенным риском неудачи и может отражать ошибочное предположение о том, что свободный поток прозрачной жидкости должен быть цереброспинальной жидкостью, а не ранее введенным местным анестетиком в эпидуральное пространство [ 22].

Наше исследование показало, что если дерматомный уровень неадекватного сенсорного блока был выше или односторонним, то респонденты отдали предпочтение более низкой дозе интратекального местного анестетика для спинальной анестезии и альтернативным вариантам лечения. Такие данные могут отражать опасения по поводу риска высокой и полной спинальной блокады при выполнении спинальной терапии после неудачной эпидуральной дозаправки [23–25], частота которой, как сообщается, достигает 11% [26]. Повышенная вероятность высокого или общего позвоночника в этом контексте может быть вторичной по отношению к существовавшей ранее субклинической анальгезии, вызванной предшествующим воздействием на нейрональную ткань эпидурального раствора местного анестетика [27], сдавлением дурального мешка остаточным местным анестетиком в эпидуральном пространстве, что привело к при смещении интратекально вводимых препаратов в головку [20, 28] и утечке местного анестетика через дуральное отверстие в субарахноидальное пространство [27, 29].Меры, рекомендуемые для снижения риска высокого и полного спинномозговой блокады, включают выполнение позвоночника в сидячем положении, снижение дозы интратекального бупивакаина на 20% и отсрочку положения на спине после инъекции в позвоночник [26, 30]. Однако снижение дозы интратекального местного анестетика может увеличить вероятность неудачной блокады [31] — осложнения, о котором сообщали многие респонденты.

Использование CSE может способствовать уменьшению начальной дозы интратекального местного анестетика для введения с уменьшенным риском неудачной блокады из-за возможности введения дополнительных доз местного анестетика по мере необходимости через эпидуральный катетер [31, 32].Более трети респондентов сталкивались с высоким или полным позвоночником после спинномозговой операции, но об этом осложнении сообщалось почти в девять раз реже после CSE. У некоторых респондентов присутствовали опасения по поводу риска непроверенного эпидурального катетера, несмотря на доказательства того, что возникновение неудачного эпидурального компонента маловероятно после успешного КСЭ [33]. Отдельные исследования сообщают о более продолжительном времени выполнения КСЭ по сравнению со спинальным [34], но только одно исследование показало клинически значимую разницу в 11 минут [35].Общая анестезия была связана со случайным осознанием и осложнениями, связанными с аспирацией и неудачной интубацией, при этом критические инциденты в основном происходили после преобразования регионарной анестезии, а не первичной общей анестезии [36, 37].

По мнению авторов, если уровень и плотность объективной блокады не увеличиваются по прошествии достаточного времени после попытки перехода от эпидуральной анестезии родов к хирургической анестезии, то CSE с уменьшенной начальной дозой интратекального местного анестетика до Минимизировать риск высокого или полного позвоночника — предпочтительный метод, если позволяет состояние плода.

У нашего исследования был ряд потенциальных ограничений. Сценарии, описывающие неудачную эпидуральную инъекцию при кесаревом сечении, могли по-разному интерпретироваться отдельными респондентами. Вероятно, не все факторы, влияющие на менеджмент, были учтены, в том числе наличие местных и региональных протоколов или работа в районной общей больнице, а не в учебной больнице. Уровень ответов в 41% оказался ниже ожидаемого, но был разумным по сравнению с ранее опубликованными опросами [38, 39], хотя более высокий уровень ответов был бы предпочтительнее [40].Опрос членов OAA, однако, привел бы к смещению отбора в сторону подгруппы провайдеров анестезиологии, заинтересованных в акушерской анестезии, и описанная практика с большей вероятностью представляла бы обоснованное и оптимальное лечение.

5. Выводы

В заключение, обзор дает представление о факторах, влияющих на то, будут ли анестезиологи, интересующиеся акушерством, преобразовать существующую эпидуральную анестезию родов для кесарева сечения, и выявить вариабельность в принятии решений после неудачной эпидуральной подкрепления при кесаревом сечении. .При выявлении наиболее распространенных предпочтений анестезиологов в клинической практике в этой обстановке результаты этого опроса могут поддержать разработку рекомендаций по передовой практике.

Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Дополнительные материалы

Состав и структура акушерского осмотра. (Дополнительные материалы)

Регионарная анестезия для хирургии — Американское общество региональной анестезии и медицины боли

Под местной анестезией ваш анестезиолог вводит лекарство рядом с пучком нервов, чтобы обезболить только ту область вашего тела, которая требует операции. Вы можете бодрствовать или вам могут дать успокоительное. Спинальная и эпидуральная блокада включают прерывание чувствительности ног или живота путем введения местного анестетика в позвоночный канал или рядом с ним.Другие блоки могут быть выполнены при операции на ваших конечностях или конечностях, блокируя ощущения от руки или ноги.

1. Чем регионарная анестезия отличается от общей анестезии?

При общей анестезии вы находитесь без сознания, без сознания или других ощущений. При регионарной анестезии ваш анестезиолог делает инъекцию рядом с пучком нервов, чтобы обезболить ту область вашего тела, которая требует операции.

2. Если я выберу регионарную анестезию, означает ли это, что я бодрствую во время операции?

Вы можете бодрствовать или вам могут дать успокоительное.Вы не видите и не чувствуете, как происходит операция. Ваш анестезиолог, изучив вашу индивидуальную ситуацию, обсудит подходящее для вас количество седативного средства. Хотя эту седативную анальгезию когда-то называли «сумеречным сном», термин «сознательная седация» стал более популярным для описания полубессознательного состояния, которое позволяет пациентам чувствовать себя комфортно во время определенных хирургических процедур.

Во время минимальной седации вы почувствуете расслабление и можете проснуться.Вы можете понять вопросы и ответить на них, а также сможете следовать инструкциям своего врача. При приеме умеренного седативного средства вы почувствуете сонливость и можете даже проспать большую часть процедуры, но вас легко разбудить, если с вами поговорите. Вы можете вспомнить, а можете и не вспомнить, как были в операционной. Во время глубокой седации вы будете спать во время процедуры, почти или совсем не вспоминая процедурную комнату. Ваше дыхание может замедлиться, и вы можете спать, пока не закончится действие лекарств.

Во время операции вам вводят успокаивающее средство, за вашими жизненно важными показателями, включая частоту сердечных сокращений, артериальное давление и уровень кислорода, будут внимательно следить, чтобы избежать внезапных изменений или осложнений. Вы также можете получить дополнительный кислород во время операции.

3. Какие типы блокад выполняются для регионарной анестезии?

При регионарной анестезии ваш анестезиолог делает инъекцию рядом с пучком нервов, чтобы обезболить ту область вашего тела, которая требует операции.Есть несколько видов регионарной анестезии. Два из наиболее часто используемых — это спинальная анестезия и эпидуральная анестезия, которые производятся с помощью инъекций, сделанных с большой точностью в соответствующие области спины. Их часто предпочитают при родах и хирургии простаты. Другой распространенный тип регионарной анестезии — блокада периферических нервов, которая производится с помощью инъекций, сделанных с большой точностью возле скопления нервов, чтобы обезболить соответствующую область конечности вашего тела (руку, ногу, голову), требующую хирургического вмешательства.Двумя наиболее часто используемыми являются блокада бедренного нерва, которая производится путем инъекции в область ноги, и блокада плечевого сплетения, которая производится путем инъекции в область руки и плеча. Эти блоки часто выполняются при операциях на колене, плече или руке.

4. Могу ли я запросить, какой тип анестезии мне будет назначен?

Да, в определенных ситуациях. Некоторые операции можно проводить с использованием разных анестезиологических процедур. Ваш анестезиолог, изучив вашу индивидуальную ситуацию, обсудит с вами все доступные варианты.Если доступно более одного типа анестезиологической процедуры, следует обсудить ваши предпочтения с анестезиологом, чтобы составить наиболее подходящий план анестезии.

5. Какие виды хирургических вмешательств подходят для регионарной анестезии?

Если нет медицинских противопоказаний, анестезиологи могут использовать методы регионарной анестезии (с применением седативных средств или общей анестезии) для самых разных хирургических процедур. Вот некоторые примеры операций с использованием региональных методов:

  • Желудочно-кишечный тракт (желудок) / печень (печень): эпидуральные, спинномозговые или паравертебральные нервные блоки и катетеры могут обеспечить эффективную анестезию и обезболивание при резекции толстой кишки и операциях на желудке, кишечнике или печени.
  • Гинекология (женский репродуктивный орган): эпидуральные, спинномозговые или паравертебральные нервные блоки и катетеры могут обеспечить эффективную анестезию и обезболивание при гистерэктомии, операциях на тазовых органах, кесаревом сечении и других гинекологических процедурах.
  • Офтальмология (глаз): инъекции местных анестетиков могут обеспечить анестезию и обезболивание при многих типах глазных процедур.
  • Ортопедия (кость и сустав): эпидуральные, спинномозговые и многие типы периферических нервных блоков и катетеров могут использоваться в зависимости от оперируемой конечности / сустава.
  • Торакальная хирургия (грудная клетка): эпидуральные, паравертебральные или межреберные нервные блоки и катетеры могут быть особенно полезны для купирования боли после процедур на грудной клетке или пищеводе.
  • Урология (почки, простата и мочевой пузырь): эпидуральная, спинномозговая или паравертебральная блокада нервов и катетеры могут обеспечить эффективную анестезию и обезболивание при радикальной простатэктомии, нефрэктомии и других процедурах, затрагивающих почки, простату или мочевой пузырь.
  • Сосудистая хирургия (кровеносный сосуд): шейные (шейные) блоки могут использоваться при послеоперационной боли при операциях на сонной артерии; эпидуральная или паравертебральная блокада нервов может использоваться для эндоваскулярных процедур на брюшной аорте или процедур обходного анастомоза нижних конечностей.

Как и любая другая медицинская процедура, каждый тип регионарной / местной блокады несет в себе свои риски и преимущества, которые следует тщательно рассматривать и обсуждать с вашим анестезиологом каждый раз, когда выбирается план анестезии для конкретной процедуры.

6. Как выполняется эпидуральная или спинальная блокада?

Эпидуральная или спинальная блокада в спине. Вы будете либо сидеть, либо лежать на боку. Перед проведением блока ваша кожа будет очищена антисептическим раствором.Анестезиолог использует местную анестезию, чтобы обезболить область вашей спины.

При эпидуральной блокаде специальная игла вводится в эпидуральное пространство сразу за спинным мешком. Через эту иглу вводится крошечная гибкая трубка, называемая эпидуральным катетером. Иногда катетер касается нерва, вызывая кратковременное покалывание в одной ноге. Как только катетер установлен правильно, игла удаляется, и катетер фиксируется на месте. При необходимости через эпидуральный катетер вводятся дополнительные лекарства без введения другой иглы.Лекарство омывает нервы и блокирует боль. Это вызывает эпидуральную анестезию и обезболивание.

Для спинномозговой блокады в спинной мешок вводится небольшая игла. Иногда игла касается нерва, вызывая кратковременное покалывание в одной ноге. Как только игла установлена ​​правильно, вводится лекарство. Лекарство омывает нервы и блокирует боль. Это производит спинальную анестезию и обезболивание.

7. Как выполняется блокада периферического нерва?

В зависимости от места операции, блокада периферического нерва может быть назначена в области плеча, руки, спины или ног.Как правило, вы будете либо лежать на спине (на спине), либо на боку (на боку), но иногда можете даже лежать на животе (лежа). Блок вводится в подходящем месте для обеспечения анестезии во время операции. Перед проведением блока ваша кожа будет очищена антисептическим раствором. Анестезиолог будет использовать местную анестезию, чтобы обезболить область, в которой будет проводиться блокада периферического нерва.

При блокаде периферических нервов рядом с пучком нервов, которые необходимо обезболить перед операцией, вводится специальная игла или катетер.Иногда игла касается нерва, вызывая кратковременное покалывание в конечности, где выполняется регионарная блокада. Иглу также можно использовать для временного подергивания мышц конечности, где будет проводиться операция.

8. Специфическая блокировка нервов

Этот раздел предоставит вам более подробную информацию о конкретных нервных блоках, которые можно использовать для анестезии и обезболивания.

Спинальная и эпидуральная анестезия

Спинальная и эпидуральная блокада — это формы анестезии, которые временно прерывают чувствительность туловища (груди и живота) и ног путем инъекции местного анестетика в позвоночный канал, который содержит спинной мозг и спинномозговые нервы.Спинной мозг и спинномозговые нервы содержатся в мешочке, заполненном жидкостью. Мешок, заполненный жидкостью, называется дуральным мешком, а жидкость — спинномозговой или спинномозговой жидкостью

Перед проведением спинальной или эпидуральной блокады ваш анестезиолог может установить мониторы для наблюдения за вашими жизненно важными показателями. Вы будете либо на боку, прижав колени и подбородок как можно ближе к груди, либо сядете, положив руки и голову на небольшой стол. В это время ваш анестезиолог может ввести небольшое количество расслабляющего лекарства в вашу внутривенную линию, если вам требуется седативный эффект.Анестезиолог ощупает вашу спину, очистит кожу антисептическим (убивающим бактерии) раствором и поместит стерильную простыню вокруг области. Ваш анестезиолог может сначала ввести немного местной анестезии в кожу, а затем в более глубокие ткани нижней части спины — это может вызвать легкое жжение или ощущение давления. Затем анестезиолог осторожно введет иглу и продвинет ее в пространство между позвонками (позвоночником). Иногда во время процедуры вы можете почувствовать кратковременное покалывание (парестезию).

Для спинальной анестезии анестезиолог продвигает иглу до тех пор, пока он или она не сможет ввести местную анестезию в спинномозговую жидкость. Поскольку спинальная блокада обычно включает одноразовую инъекцию, продолжительность вашей спинномозговой анестезии будет зависеть от типа и количества местного анестетика, вводимого вашим анестезиологом.

Для эпидуральной анестезии анестезиолог вводит иглу в эпидуральное пространство, которое находится сразу за дуральным мешком, содержащим спинномозговую жидкость.Ваш анестезиолог может ввести небольшой гибкий катетер для непрерывных инъекций или инфузий местной анестезии. Иглу удаляют, и в конце процедуры остается только катетер. Эпидуральная анальгезия чаще всего используется для облегчения боли во время родов или после болезненных хирургических вмешательств на груди, животе и нижних конечностях.

После того, как анестезиолог выполнит спинальную или эпидуральную блокаду, вы обычно чувствуете онемение и можете заметить, что ваши ноги ослабнут до такой степени, что вы не сможете их двигать.Это нормально. Операцию можно будет начать только тогда, когда ваш анестезиолог будет уверен, что место операции полностью онемел. Во время операции у вас будет возможность бодрствовать или принимать седативные препараты. Если вы решите использовать седативные препараты, анестезиолог введет седативные средства через вашу внутривенную линию, чтобы облегчить вам сон во время операции.

После операции вас отвезут в палату восстановления и будет внимательно наблюдать медсестра палаты восстановления до тех пор, пока не пройдет спинальная или эпидуральная блокада.Обычно спинальная блокада длится 2-6 часов в зависимости от типа и количества местного анестетика, вводимого анестезиологом. Если вам поставили эпидуральный катетер, его можно оставить на несколько дней после операции, чтобы обеспечить непрерывную инфузию обезболивающих. Эпидуральный катетер обычно удаляется, как только вы сможете принимать внутрь обезболивающие.

Блок плечевого сплетения

Плечевое сплетение — это главный нервный пучок, идущий к плечу и руке.В зависимости от уровня операции ваш анестезиолог решит, на каком уровне он хочет заблокировать плечевое сплетение. Например, если у вас операция на плече, ваш анестезиолог может выбрать блокаду нерва (интерскален или паравертебральную блокаду шейки матки), выполняемую в месте над ключицей. Для операций ниже плечевого сустава или ключицы может использоваться подключичная или подмышечная техника. Ваш анестезиолог может использовать ультразвук, нервный стимулятор или другие методы, чтобы помочь определить подходящее место вдоль плечевого сплетения для введения местного анестетика.Если используется нервный стимулятор, вы можете почувствовать подергивание мышц плеча или руки. Это нормально. Если вы испытываете острую боль или какой-либо тип парестезии («шоковое» ощущение, подобное тому, как если бы вы ударились «косточкой» в локте) незадолго до или во время инъекции, вы должны немедленно сообщить об этом своему анестезиологу. Вы также должны уведомить своего анестезиолога перед выполнением любой блокады плечевого сплетения, если у вас есть какой-либо тип боли ниже локтя, ранее существовавшая боль или ранее существовавшее повреждение нерва.Если у вас серьезные респираторные проблемы (легкие, дыхание), вам следует сообщить об этом своему анестезиологу, прежде чем приступить к блокаде. Затем ваш анестезиолог решит, безопасна ли для вас блокада плечевого сплетения, и обеспечит адекватное обезболивание во время операции.

Паравертебральный блок

Паравертебральные блоки можно использовать для онемения определенной области в одной части тела в зависимости от того, где выполняется блок. Например, паравертебральные блоки на уровне шеи могут использоваться при хирургии щитовидной железы или сонной артерии.Паравертебральные блоки на уровне груди и живота могут использоваться во многих типах хирургических вмешательств на груди, грудной клетке и брюшной полости. Паравертебральные блоки на уровне бедра можно использовать при операциях на бедре, колене и передней части бедра.

В целом все паравертебральные блокады выполняются схожей техникой. Ваш анестезиолог ощупает вашу спину, очистит кожу антисептическим (убивающим бактерии) раствором и может ввести немного местной анестезии в кожу, а затем в более глубокие ткани спины — это может вызвать легкое жжение или ощущение давления.Затем ваш анестезиолог осторожно вставит и продвинет иглу и введет местную анестезию, чтобы обезболить нервы. Если для поиска нервов используется нервный стимулятор, вы можете почувствовать подергивание мышц груди, живота или ног. Это нормально. Если паравертебральная блокада используется для торакальной и абдоминальной хирургии, может потребоваться более одной инъекции, чтобы обеспечить адекватную анестезию. Ваш анестезиолог может ввести небольшой гибкий катетер для непрерывных инъекций или инфузий местной анестезии.В этом случае игла удаляется, и в конце процедуры остается только катетер. Как и в случае с другими блоками, всегда сообщайте своему анестезиологу, если вы испытываете острую или иррадирующую боль во время процедуры или введения местного анестетика. Всегда сообщайте своему анестезиологу, если вы почувствуете внезапное онемение, двустороннее онемение или тепло при введении местного анестетика

Блок бедренного нерва

Бедренный нерв обеспечивает чувствительность и двигательную функцию передней части бедра и колена.Этот блок обычно используется для процедур, охватывающих колено. Если вы получите блокаду бедренного нерва, вам придется лечь на спину. Ваш анестезиолог очистит область паха антисептическим (убивающим бактерии) раствором. При использовании ультразвука анестезиолог поместит ультразвуковой датчик на вашу кожу. Изображение бедренного нерва будет получено путем сканирования этой области. Как только нерв будет идентифицирован, анестезиолог введет в кожу местную анестезию («обезболивающее») — это может вызвать легкое жжение или ощущение давления.Затем ваш анестезиолог осторожно введет иглу в бедренный нерв и проведет ее. Ультразвук используется для визуализации иглы, приближающейся к нерву. Игла не касается нерва; его останавливают, когда он приближается к нерву. Как только игла находится в правильном положении относительно нерва, через иглу вводится местный анестетик, чтобы обезболить нерв. Местный анестетик можно увидеть вокруг нерва с помощью ультразвука. Иногда нервный стимулятор также используется, чтобы помочь анестезиологу определить подходящее место для введения местного анестетика.Если используется нервный стимулятор, вы можете почувствовать подергивание мышц ног — это нормально. Ваш анестезиолог может ввести небольшой гибкий катетер для непрерывных инъекций или инфузий местной анестезии. В этом случае игла удаляется, и в конце процедуры остается только катетер. Как и в случае с другими блоками, всегда сообщайте своему анестезиологу, если вы испытываете острую или иррадирующую боль во время процедуры или введения местного анестетика. У вас могут возникнуть трудности с переносом веса на заблокированную ногу, и вам потребуется помощь, чтобы попытаться встать.Следует соблюдать осторожность, чтобы не упасть.

Блокада седалищного и подколенного нервов

Этот седалищный нерв обеспечивает чувствительность и двигательную функцию задней части бедра и большей части ноги ниже колена. Этот блок обычно используется при операциях на колене, икре, ахилловом сухожилии, голеностопном суставе и стопе. Если вам сделают блокаду седалищного нерва, вы обычно будете лежать на животе или на боку, но иногда можете лежать на спине. Ваш анестезиолог очистит вашу кожу антисептическим (убивающим бактерии) раствором.При использовании ультразвука анестезиолог поместит ультразвуковой датчик на вашу кожу. Изображение седалищного нерва будет получено путем сканирования этой области. Как только нерв будет идентифицирован, анестезиолог введет в кожу местную анестезию («обезболивающее») — это может вызвать легкое жжение или ощущение давления. Затем ваш анестезиолог осторожно введет иглу в седалищный нерв и проведет ее. Ультразвук используется для визуализации иглы, приближающейся к нерву.Игла не касается нерва; его останавливают, когда он приближается к нерву. Как только игла находится в правильном положении относительно нерва, через иглу вводится местный анестетик, чтобы обезболить нерв. Местный анестетик можно увидеть вокруг нерва с помощью ультразвука. Иногда также используется нервный стимулятор, чтобы помочь анестезиологу определить подходящее место для введения местного анестетика. Вы можете почувствовать подергивание мышц ноги — это нормально. Как и в случае с другими блоками, всегда сообщайте своему анестезиологу, если вы испытываете острую или иррадирующую боль во время процедуры или введения местного анестетика.Как и в случае с другими блоками, всегда сообщайте своему анестезиологу, если вы испытываете острую или иррадирующую боль во время процедуры или введения местного анестетика. У вас могут возникнуть трудности с переносом веса на заблокированную ногу, и вам потребуется помощь, чтобы попытаться встать. Следует соблюдать осторожность, чтобы не упасть.

различных видов анестезии | Обучение пациентов

Существуют различные типы анестетиков, которые могут использоваться в вашей операции. Решение о том, какой тип анестезии будет использоваться, будет зависеть от вашей личной истории болезни, типа операции, на которую вы запланированы, предпочтений вашего хирурга и вашего анестезиолога.При всех видах анестезии за вами будут очень внимательно наблюдать. Анестезиолог будет контролировать ваше дыхание и уровень кислорода в крови, частоту сердечных сокращений, артериальное давление, ЭКГ и температуру. В нашей практике всегда присутствует анестезиолог.

К этим различным видам анестезии относятся следующие:

  1. Общая анестезия
  2. Региональная анестезия — включая эпидуральную, спинальную и нервную блокаду
  3. Комбинированная общая и эпидуральная анестезия
  4. Контролируемая анестезия с осознанной седацией

Риски и преимущества различных типов анестетиков будут обсуждены с вами вашим анестезиологом до операции.Найдите время, чтобы задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть. Помните, что решение о типе анестезии в конечном итоге остается за вашим анестезиологом. Мы стремимся предоставить вам самый безопасный анестетик и лучший хирургический результат.

Во время общей анестезии вводятся лекарства, чтобы пациенты находились без сознания («спали») и не могли чувствовать боли во время хирургической процедуры. Некоторые из этих лекарств вводятся через капельницу, другие — газы, вводимые через дыхательную маску или трубку с кислородом.Некоторые из побочных эффектов общей анестезии включают тошноту, рвоту, боль в горле, мышечные боли, дрожь и спутанность сознания. Общая анестезия — наиболее распространенный тип применяемого анестетика.

Региональная анестезиология включает в себя введение местного анестетика около нервов, чтобы обезболить часть тела. Существует несколько типов регионарной анестезии, включая спинальную анестезию, эпидуральную анестезию и различные специфические нервные блокады. Когда используется регионарная анестезия, пациенты могут бодрствовать, принимать седативные препараты или усыплять их для хирургической операции.

Эпидуральная анестезия включает инъекцию местного анестетика, обычно с наркотическим средством, в эпидуральное пространство через иглу или катетер. Эпидуральное пространство находится за пределами спинного мозга. Этот тип анестезии обычно используется во время родов, а также для процедур на нижних конечностях.

Спинальная анестезия также включает инъекцию местного анестетика с наркотиком или без него в жидкость, окружающую спинной мозг. Этот вид анестезии обычно используется при манипуляциях с мочеполовой системой, кесаревом сечении и процедурах на нижних конечностях.

Нервные блоки используются для блокирования боли в определенном месте. Путем введения местного анестетика в конкретный нерв или группу нервов или вокруг них можно облегчить боль в месте боли. Этот тип анестезии обеспечивает обезболивание во время и после процедуры. Он связан с минимальными побочными эффектами. Примеры нервных блокад включают блокаду приводящего канала при хирургии коленного сустава, междисциплинарную блокаду нерва при хирургии плеча и блокаду надключичного нерва при хирургии руки.

Это комбинированная техника, которая усыпляет и обезболивает не только во время процедуры, но и после нее. Размещение эпидурального катетера позволяет вам продолжать обезболивать после операции, что поможет вам спать и двигаться более комфортно после операции. Этот тип анестезии обычно используется при серьезных абдоминальных и грудных (грудных) процедурах. Эпидуральный катетер можно оставить на несколько дней после операции.

Уход при контролируемой анестезии включает в себя введение лекарств через внутривенный катетер, чтобы помочь вам расслабиться, а также уменьшить боль.Комбинация седативных и наркотических препаратов помогает перенести процедуру, которая в противном случае была бы неудобной. Кроме того, хирург может ввести местный анестетик в место проведения процедуры для уменьшения боли. С этим типом анестезии вы можете отвечать на вопросы, но на протяжении всей процедуры будете чувствовать сонливость. Пожалуйста, имейте в виду, что если по какой-либо причине вы не можете переносить этот тип анестетика, может потребоваться введение общего анестетика для безопасного завершения процедуры.

Анестетики в родах | Готово, устойчивый малыш!

Анестетики и обезболивающие используются, если вашему ребенку нужна помощь при рождении с помощью вентузловых или щипцов, или кесарева сечения (кесарево сечение).

После этого вы можете кормить ребенка грудью под регионарной или общей анестезией.

Местный анестетик

Здесь вы проснулись, но нижняя часть тела онемела. Во время родов вы можете ощущать давление и тягу, но не должны чувствовать боли.

После регионарной анестезии вы:

  • потом не будет спать
  • должен иметь лучшее обезболивание, чем после общей анестезии

Он есть у большинства женщин, и он обычно безопаснее для вас и вашего ребенка. Это также означает, что вы проснетесь во время родов, и если с вами будет партнер, вы можете пережить роды вместе.

Местные анестетики хорошо подходят для большинства женщин, однако, если они не подействуют, вам предложат общий наркоз.

Подробнее о местных анестетиках

Типы региональных анестетиков

Существует 3 вида регионарной анестезии:

  • Спинальный анестетик — самый распространенный
  • Эпидуральная анестезия — вам могли бы долить эпидуральную анестезию, если бы у вас были роды
  • Спинальный анестетик и эпидуральная анестезия вместе

Подробнее об эпидуральной анестезии

Спинальный анестетик

При проведении спинномозговой анестезии анестезиолог вводит небольшое количество местного анестетика в спинномозговую жидкость.Это очень быстро блокирует болевые нервы и вызывает онемение от груди вниз.

Если вам уже делали эпидуральную анестезию, вы можете ввести более сильную дозу местного анестетика через тонкую пластиковую трубку. Это займет немного больше времени.

Некоторым женщинам назначают спинальную анестезию и эпидуральную анестезию, чтобы анестезия действовала дольше.

Осложнения регионарной анестезии

После регионарной анестезии:

  • ваше кровяное давление может упасть, но обычно это легко лечить
  • у вас может возникнуть сильная головная боль — это происходит примерно у 1 из 100 женщин и обычно лечится обезболивающими и жидкостями, но иногда может потребоваться специальное лечение
  • у вас может быть длительное повреждение нерва (например, участок онемения на ноге или слегка ослабленная нога) — это очень необычно и также может произойти при нормальных родах

Если операция длится намного дольше, чем ожидалось, вы можете почувствовать дискомфорт, и если это произойдет, вам предложат общий наркоз или другие обезболивающие.

Общий анестетик

Во время кесарева сечения (кесарево сечение) можно использовать общий наркоз, чтобы усыпить. Ваш партнер, вероятно, не сможет оставаться с вами в операционной.

Обычно вам делают только общий наркоз:

  • в экстренных случаях
  • , если есть причина, по которой регионарный анестетик вам не подходит, например, нарушение свертываемости крови, инфекция или проблемы со спиной.

Проснувшись после операции, вы можете:

  • болит или тошнит
  • немного поспать
  • нужны сильные обезболивающие, чтобы начать с

Ваш ребенок также может быть немного сонливым после родов, так как он получил небольшое количество анестетика.Обычно это не вызывает проблем, но им может потребоваться некоторая поддержка, чтобы дышать на короткое время.

Вы пойдете в зону восстановления, чтобы проснуться, и там вы, вероятно, встретите своего ребенка.

Подробнее об общих анестетиках


Переводы и альтернативные форматы этой информации доступны в Службе общественного здравоохранения Шотландии.

Побочные эффекты, риски и стадии

Общие анестетики вызывают обратимую потерю сознания и обезболивают, чтобы хирурги оперировали пациента.Их использование является обычным явлением, но до сих пор не совсем понятно, как они производят свой эффект.

Общая анестезия — это, по сути, медицинская кома, а не сон. Наркотики делают пациента невосприимчивым и теряют сознание.

Их обычно вводят внутривенно (IV) или ингаляционно. Под общей анестезией пациент не чувствует боли и может иметь амнезию.

Препараты будут вводить анестезиолог или медсестра-анестезиолог, специально обученный врач или медсестра, которые также будут контролировать жизненно важные показатели пациента и частоту дыхания во время процедуры.

Общие анестетики широко используются в хирургии с 1842 года, когда Кроуфорд Лонг ввел пациенту диэтиловый эфир и провел первую безболезненную операцию.

В этой статье мы рассмотрим ряд тем, включая потенциальные побочные эффекты общей анестезии, связанные с ними риски и некоторые теории относительно их механизма действия.

Краткие сведения об общей анестезии

Вот несколько ключевых моментов об общей анестезии. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

  • Анестезиолог или анестезиолог обычно вводит общий наркоз перед операцией
  • Есть некоторые риски, связанные с приемом общих анестетиков, но они относительно безопасны при правильном введении
  • Очень редко пациент может испытывать непреднамеренное интраоперационное осознание
  • Побочные эффекты общей анестезии могут включать головокружение и тошноту.
  • Механизмы, с помощью которых действует анестезия, все еще изучены лишь частично.

Анестезия может иметь ряд побочных эффектов.

Некоторые люди могут ничего не испытывать, другие — несколько. Ни один из побочных эффектов не является продолжительным и, как правило, возникает сразу после анестезии.

Побочные эффекты общей анестезии включают:

  • временную спутанность сознания и потерю памяти, хотя это чаще встречается у пожилых людей
  • головокружение
  • затруднение мочеиспускания
  • кровоподтеки или болезненность от капельницы
  • тошнота и рвота
  • дрожь и ощущение холода
  • боль в горле из-за дыхательной трубки

В целом общая анестезия очень безопасна.Даже особо больных пациентов можно безопасно обезболивать. Наибольший риск представляет сама хирургическая процедура.

Тем не менее, пожилые люди и пациенты, подвергающиеся длительным процедурам, подвергаются наибольшему риску отрицательных результатов. Эти исходы могут включать послеоперационную спутанность сознания, сердечный приступ, пневмонию и инсульт.

Некоторые особые условия повышают риск для пациента, подвергающегося общей анестезии, например:

Смерть в результате общей анестезии случается, но очень редко — примерно 1 на каждые 100 000–200 000.

Непреднамеренная осведомленность во время операции

Этот код относится к редким случаям, когда пациенты сообщают о состоянии сознания во время операции после точки, в которой анестетик должен был полностью устранить все ощущения. Некоторые пациенты осознают саму процедуру, а некоторые даже могут чувствовать боль.

Непреднамеренная интраоперационная осведомленность невероятно редка и затрагивает примерно 1 из 19 000 пациентов, которым проводится общая анестезия.

Из-за миорелаксантов, вводимых вместе с анестезией, пациенты не могут дать понять своему хирургу или анестезиологу, что они все еще осведомлены о том, что происходит.

Поделиться на Pinterest Непреднамеренная осведомленность во время операции более вероятна во время неотложной операции.

Пациенты, у которых возникает непреднамеренная осведомленность во время операции, могут страдать от долговременных психологических проблем. Чаще всего осознание кратковременное и только звуковое, и возникает до процедуры.

Согласно недавнему крупномасштабному исследованию этого явления, пациенты, помимо других ощущений, испытывали тянущие, колющие боли, боль, паралич и удушье.

Поскольку непреднамеренная интраоперационная осведомленность возникает нечасто, неясно, почему именно она возникает.

Потенциальными факторами риска считаются:

  • проблемы с сердцем или легкими
  • ежедневное употребление алкоголя
  • экстренная операция
  • кесарево сечение
  • ошибка анестезиолога
  • использование некоторых дополнительных лекарств
  • депрессия

Есть три основных типа анестетиков. Общий наркоз — только один из них.

Другой вариант — местная анестезия. Его делают перед небольшими операциями, такими как удаление ногтя на ноге.Это уменьшает болевые ощущения в небольших сфокусированных областях тела, но человек, получающий лечение, остается в сознании.

Другой вид регионарной анестезии. Это вызывает онемение всей части тела — например, нижней половины во время родов. Существует две основных формы регионарной анестезии: спинальная анестезия и эпидуральная анестезия.

Спинальный анестетик применяется при операциях на нижних конечностях и брюшной полости. Он вводится в нижнюю часть спины и вызывает онемение нижней части тела.Эпидуральная анестезия часто используется для уменьшения боли при родах и хирургии нижних конечностей. Его вводят в область вокруг спинного мозга через небольшой катетер вместо инъекции иглы.

Существует ряд причин, по которым общая анестезия может быть предпочтительнее местной анестезии. В некоторых случаях пациента просят выбрать между общей и местной анестезией.

Выбор зависит от возраста, состояния здоровья и личных предпочтений.

Основными причинами выбора общего наркоза являются:

  • Процедура может занять много времени.
  • Есть вероятность значительной кровопотери.
  • Может нарушиться дыхание, например, во время операции на груди.
  • Процедура вызывает у пациента дискомфорт.
  • Пациент может быть молодым, и ему может быть трудно оставаться на месте.

Цель общего наркоза — вызвать:

  • обезболивание или устранение естественной реакции на боль
  • амнезию или потерю памяти
  • неподвижность или устранение двигательных рефлексов
  • бессознательное состояние
  • расслабление скелетных мышц

Однако использование общей анестезии представляет более высокий риск осложнений, чем местная анестезия.Если операция более легкая, в результате человек может выбрать местное, особенно если у него есть основное заболевание, такое как апноэ во сне.

Предоперационное обследование

Перед проведением общей анестезии пациенты будут проходить предоперационное обследование, чтобы определить наиболее подходящие лекарства для использования, их количество и комбинацию.

Некоторые из факторов, которые необходимо изучить при предоперационной оценке, включают:

  • индекс массы тела (ИМТ)
  • история болезни
  • возраст
  • текущие лекарства
  • время голодания
  • прием алкоголя или наркотиков
  • фармацевтические препараты употребление наркотиков
  • осмотр ротовой полости, зубов и дыхательных путей
  • наблюдение гибкости шеи и разгибания головы

Очень важно дать точные ответы на эти вопросы.Например, если история употребления алкоголя или наркотиков не упоминается, может быть назначено недостаточное количество анестезии, что может привести к опасно высокому кровяному давлению или непреднамеренному осознанию во время операции.

Классификация Геделя, разработанная Артуром Эрнестом Геделем в 1937 году, описывает четыре стадии анестезии. Современные анестетики и обновленные методы доставки повысили скорость начала, общую безопасность и выздоровление, но четыре стадии остались по существу теми же:

Поделиться на Pinterest Общая анестезия похожа на коматозное состояние и отличается от сна.

Стадия 1, или индукция: Эта фаза происходит между введением препарата и потерей сознания. Пациент переходит от обезболивания без амнезии к обезболиванию с амнезией

Стадия 2, или стадия возбуждения: Период после потери сознания, характеризующийся возбужденной и делириозной активностью. Дыхание и частота сердечных сокращений становятся неустойчивыми, могут возникать тошнота, расширение зрачка и задержка дыхания.

Из-за нерегулярного дыхания и риска рвоты существует опасность удушья.Современные быстродействующие препараты призваны ограничить время нахождения на стадии 2 анестезии

Стадия 3 или хирургической анестезии: Мышцы расслабляются, рвота прекращается и дыхание подавляется. Движение глаз замедляется, а затем прекращается. Пациент готов к операции на

Стадия 4 или передозировка: Было введено слишком много лекарств, что привело к подавлению ствола мозга или медуллярной системы. Это приводит к респираторному и сердечно-сосудистому коллапсу.

Приоритет анестезиолога — как можно быстрее доставить пациента на 3 этап анестезии и удерживать его там на время операции.

Как действует общий наркоз?

Точные механизмы, влияющие на состояние общей анестезии, не очень хорошо известны. Общая теория заключается в том, что их действие индуцируется изменением активности мембранных белков в нейрональной мембране, возможно, за счет расширения определенных белков.

Из всех лекарств, используемых в медицине, общие анестетики — необычный случай. Вместо одной молекулы, действующей в одном месте и вызывающей реакцию, существует огромное множество соединений, все из которых производят очень похожие, но широко распространенные эффекты, включая анальгезию, амнезию и неподвижность.

Общие анестетики варьируются от простого алкоголя (CH 3 CH 2 OH) до сложного севофлурана (1,1,1,3,3,3-гексафтор-2- (фторметокси) пропан). Кажется маловероятным, что только один конкретный рецептор мог быть активирован такими разными молекулами.

Известно, что общие анестетики действуют на ряд участков центральной нервной системы (ЦНС). Важность этих сайтов для введения анестезии до конца не изучена, но они включают:

Поделиться на Pinterest Есть несколько сайтов, на которых общие анестетики могут работать в мозге.
  • Кора головного мозга: Внешний слой мозга, участвующий в задачах, связанных с памятью, вниманием, восприятием, среди других функций
  • Таламус: Его функции включают передачу информации от органов чувств в кору головного мозга и регулирование сна, бодрствования и сознания. .
  • Ретикулярная активирующая система: Важна в регулировании циклов сна и бодрствования
  • Спинной мозг: Передает информацию от мозга к телу и наоборот.В нем также находятся схемы, управляющие рефлексами и другими двигательными паттернами.

Также известно, что в общей анестезии участвует ряд различных нейротрансмиттеров и рецепторов:

  • N -Метил-D-аспарагиновая кислота (NMDA) рецепторы: некоторые общие анестетики связываются с рецепторами NMDA, включая кетамин. и закись азота (N 2 О). Известно, что они играют важную роль в контроле синаптической пластичности и функций памяти.
  • Рецептор глицина: глицин может действовать как нейротрансмиттер и выполнять ряд функций.Было показано, что он улучшает качество сна.

Хотя общие анестетики хранят много загадок, они имеют огромное значение в хирургии и медицине в целом.

Результаты, связанные с анестезиологическими методами кесарева сечения в странах с низким и средним уровнем доходов: вторичный анализ обследований ВОЗ

Условия и дизайн

Это вторичный анализ двух обследований ВОЗ, проведенных в нескольких странах на базе учреждений. В Глобальное исследование ВОЗ по охране материнского и перинатального здоровья (WHOGS) было включено 373 медицинских учреждения в 24 странах Африки и Латинской Америки (2004–2005 гг.) И Азии (2007–2008 гг.).Многострановое исследование ВОЗ по здоровью матерей и новорожденных (WHOMCS), проведенное в 2010–2011 гг., Охватывало 359 медицинских учреждений в 29 странах Африки, Азии, Латинской Америки и Ближнего Востока. Подробная информация о методологиях этих опросов была опубликована в другом месте 7,8 . Вкратце, для WHOGS страны и медицинские учреждения были отобраны случайным образом с использованием подхода стратифицированной многоступенчатой ​​кластерной выборки. В каждой стране были отобраны столица и две случайно выбранные провинции (вероятность пропорциональна численности населения).Из каждой провинции случайным образом было выбрано семь объектов, способных выполнять КС и более 1000 поставок в год. WHOMCS опирается на существующую сеть медицинских учреждений WHOGS. Страны ВОЗ были приглашены к участию в WHOMCS; две страны (Куба и Алжир) не смогли принять участие. В остальных 22 странах 32 учреждения с очень плохим набором персонала, проблемами с качеством данных или невозможностью участвовать не были включены в WHOMCS. Чтобы улучшить глобальное представительство, были добавлены семь новых стран, включая 29 стран в Африке, Азии, Латинской Америке и на Ближнем Востоке.

Исследуемую популяцию WHOGS и WHOMCS составляли женщины, которые родили своих детей в участвующих учреждениях в течение периода исследования. Данные об отдельных женщинах и их родах с момента их поступления в учреждение до выписки, смерти или седьмого дня после родов (в зависимости от того, что произошло раньше) были извлечены из медицинских записей учреждения и записаны обученными сборщиками данных в индивидуальные формы, специально созданные для опросы. Данные были заполнены после родов и перед выпиской из больницы каждой женщины.Прямого контакта между сборщиками данных и женщинами не было. Результаты, возникшие после выписки или во время последующих повторных госпитализаций, не фиксировались.

Популяция исследования

Мы включили одноплодную беременность с помощью CS в 21 СНСУД, общих для обоих исследований. Полный список стран, включенных в анализ, можно найти в дополнительной таблице S1. Техника анестезии, применяемая для CS, была разделена на GA, NA, включая SA и EA, и более одной техники. CS, в котором было зарегистрировано использование более одного метода анестезии, был классифицирован как получавший более одного метода.Для «более чем одной техники» данных не было, чтобы указать, было ли это преобразованием NA в GA или запланированной комбинацией обоих типов анестезии. Предполагая, что эти пациенты, скорее всего, получили NA до преобразования в GA, а не наоборот, мы затем объединили данные женщин, получивших более одного метода анестезии, с данными о женщинах с NA, чтобы представить изначально предполагаемую NA.

Мы исключили женщин, родивших с помощью CS без информации о методике анестезии.При анализе неонатальных исходов мы исключили случаи с абортом (масса тела при рождении <500 г или срок беременности <22 недель) и случаи с врожденными пороками развития. Мы также исключили случаи с мацерированными мертворожденными, так как этот исход вряд ли был результатом анестезии, проведенной при кесаревом сечении.

Показатели и определения результатов

Неблагоприятные исходы беременности были разделены на исходы для матери и новорожденного. Неблагоприятные исходы для матери включали MD (смерть матери во время госпитализации, до 7 дней после родов или выписки, в зависимости от того, что произошло раньше), материнский риск смерти (MNM, женщина, которая чуть не умерла, но пережила осложнение, которое произошло во время беременности, родов или до 7 лет). дни после родов), тяжелый материнский исход (SMO), который представляет собой комбинацию MD и MNM, госпитализацию в отделение интенсивной терапии (ICU) и послеродовое кровотечение (PPH).Случаи близкого к смерти матери были выявлены в соответствии с критериями предрасположенности матери ВОЗ в исследовании WHOMCS 8 . В исследовании WHOGS мы использовали прагматическое определение, согласно которому женщина была классифицирована как находящаяся на грани исчезновения, если она перенесла одно или несколько из следующих: гистерэктомия, переливание крови, госпитализация в реанимацию и эклампсия 16 . В WHOGS были зарегистрированы только ПРК, требующие переливания компонентов крови. В WHOCS диагноз послеродовых кровотечений основывался на местной практике, без каких-либо определений и необходимых критериев.Неблагоприятные неонатальные исходы включали раннюю неонатальную смерть (END), которая определялась как смерть живорожденного до 7 -го -го дня после родов или выписки, в зависимости от того, что произошло раньше, неонатальная близкая смерть (NNM), тяжелый неонатальный исход (SNO), оценка по шкале Апгар < 7 через пять минут и поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU). Определение предрасположенности и тяжелого исхода, использовавшееся для материнского исхода, применялось для неонатальной предрасположенности и тяжелого неонатального исхода 17,18 .

Выбор факторов, которые необходимо скорректировать в этом исследовании, был основан на обзоре литературы.Возможные искажающие факторы учитывались как на уровне объекта, так и на индивидуальном уровне. Потенциальные факторы, влияющие на индивидуальный уровень, включали возраст матери, уровень образования, семейное положение, равенство, гестационный возраст, тип CS (дородовой или внутриродовый CS) и сопутствующие заболевания, включая преэклампсию или эклампсию, основные заболевания (болезни сердца, болезни легких, почечные заболевания, малярия. , тяжелая анемия и хроническая гипертензия), а также тип анестезиолога (доступно только в наборе данных WHOGS). На уровне предприятия это был индекс производственной мощности предприятия (FCI).Разработка и применение FCI описано в другом месте 19,20 . В этом анализе ресурс анестезии был исключен из FCI, поэтому его эффекты можно было определить отдельно. Список сокращений можно найти в дополнительной таблице S2.

Статистический анализ

Распространенность каждого метода анестезии рассчитывалась для каждого исследования. Характеристики женщин и новорожденных описывались по частоте и процентному соотношению. Для каждой базы данных был проведен двухуровневый логистический регрессионный анализ, чтобы скорректировать эффекты кластеризации медицинских учреждений и исследовать риски неблагоприятных исходов для матери и новорожденного у женщин, перенесших CS под разными анестетиками, с использованием пакета lme4 в программном обеспечении R 21,22 .Риск неблагоприятных исходов для матери и новорожденного, связанный с типом анестезии, был представлен скорректированным OR с соответствующими 95% доверительными интервалами.

Мы применили двухэтапный статистический подход к метаанализу данных отдельных участников (IPD) 23 , поскольку этот подход позволяет скорректировать все возможные искажающие факторы, которые были доступны для каждого набора данных. Мы начали с анализа IPD отдельно от WHOGS и WHOMCS, чтобы получить совокупные скорректированные OR для неблагоприятных исходов.Затем мы объединили скорректированные OR двух наборов данных, используя модель случайных эффектов, описанную Der Simonian и Laird 24 .

Утверждение этических норм и согласие на участие

Протоколы исследований Глобального исследования ВОЗ по материнскому и перинатальному здоровью и Многостранового исследования ВОЗ по Комитету по охране здоровья матери и новорожденного, а также соответствующие механизмы этического разрешения во всех странах были одобрены Этическим обзором ВОЗ Комитет. Это исследование соответствует принципам Хельсинкской декларации.Комитет ВОЗ по этике официально отказался от информированного согласия. Следовательно, письменное согласие от отдельных женщин не требовалось, поскольку сборщики данных извлекали данные из медицинских карт и не связывались с отдельными женщинами.

Общая анестезия :: Американская ассоциация беременных

Общая анестезия во время родов

Информация об общей анестезии поможет предотвратить застой матери врасплох в том маловероятном случае, когда в этом может возникнуть необходимость.Общая анестезия вызывает полную потерю чувствительности и сознания. Он редко используется при родах, потому что сознательное участие матери считается очень важным для безопасных и эффективных родов.

Ниже приведены РЕДКИЕ ситуации, в которых поставщик медицинских услуг может решить применить его.

  • Экстренное кесарево сечение при необходимости быстрой потери чувствительности
  • В редких случаях, когда невозможно провести эпидуральную или спинальную блокаду
  • Когда женщина не переносит регионарную анестезию
  • Когда преимущества общей анестезии явно перевешивают риски

Как это дается?

Шаг 1 : Миорелаксант, такой как сукцинилхолин, вводится внутривенно.Это быстро заставляет женщину чувствовать себя расслабленной и полубессознательной.
Шаг 2 : Затем она вдыхает газ, называемый закисью азота, который вызывает полную потерю сознания. В трахею женщины вставляется трубка, чтобы дыхательные пути оставались открытыми и позволяли вводить анестетик. Поскольку человека, находящегося без сознания, может вырвать, трубка помогает предотвратить вдыхание рвотного материала.

Каковы риски для матери и ребенка?

Исследования убедительно показывают, что уровень материнской смертности от общей анестезии может как минимум вдвое превышать уровень смертности от регионарной анестезии.Основная причина материнской смертности от общей анестезии — проблемы с проходимостью дыхательных путей.

Наибольшую тревогу у ребенка вызывает снижение маточного кровотока и депрессия новорожденного. Согласно Danforth’s Obstetrics and Gynecology , длительные неонатальные эффекты привели к фактическому отказу от использования общей анестезии во время схваток и родов.

Хотите узнать больше?

Составлено на основе информации из следующих источников:
Акушерство и гинекология: только факты.Дафф, Патрик и др., Гл. 23.
Акушерство и гинекология Данфорта Девятое изд. Скотт, Джеймс Р. и др., Гл. 3.
Получите приложение Fetal Life для Apple и Android, одобренное Американской ассоциацией беременных. В нем есть рекомендации по питанию, счетчик ударов, отслеживание уровня глюкозы в крови и многое другое.

.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *