Виды предлежания плода: врач акушер-гинеколог о диагностике и родах — MAMA PRO

Ягодичное предлежание плода — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ягодичное предлежание плода — это наиболее распространенный вариант тазового предлежания, при котором ребенок входит в малый таз ягодицами либо ягодицами и ступнями. Специфические симптомы отсутствуют, патология выявляется при выполнении наружного акушерского и вагинального исследований, планового УЗИ. До родов предпринимаются попытки повернуть плод головкой вниз. Способ родоразрешения выбирают с учетом данных о возрасте пациентки, повторности родов, размерах плода, обнаруженной акушерской, генитальной и экстрагенитальной патологии. Большинство беременностей завершают кесаревым сечением. При естественных родах зачастую применяют акушерские пособия и операции.

Общие сведения

Ягодичный вариант предлежания, согласно результатам исследований, выявляется в 2,6-4,9% случаях беременности. У многократно рожавших женщин такая акушерская патология диагностируется вдвое чаще, чем в первых родах. Поскольку при этом предлежании по родовым путям сначала проходят ягодицы либо ягодицы со ступнями ребенка, роды зачастую сопровождаются различными видами осложнений (повреждением мягких тканей, травматизацией ребенка, угрозой кислородного голодания). При этом существенно возрастает риск перинатальной смертности, предпочтительным способом разрешения беременности становится операция кесарева сечения. Ведение беременных и рожениц при разных ягодичных предлежаниях требует высокого профессионализма медицинского персонала.

Ягодичное предлежание плода

Причины

Обычно факторы, из-за которых плод не занимает естественное головное предлежание, остаются неизвестными. Однако специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют ряд предпосылок, повышающих вероятность ягодичного предлежания. Такую акушерскую патологию могут спровоцировать:

• Недоношенность. Является самой частой предпосылкой ягодичного предлежания (около 20%). С одной стороны, это связано с началом родов до того, как плод успел повернуться на голову. С другой — с низкой массой и маленькой длиной ребенка, что обуславливает его повышенную подвижность.
• Многоплодная беременность. Многоплодие приводит к ягодичному предлежанию больше чем в 10% случаев. Когда в матке развивается не один, а несколько плодов, пространство для их свободного движения и поворота уменьшается. Кроме того, в таких ситуациях чаще наблюдается многоводие и гипотрофия плода.
• Повторные роды. Почти в 4% случаев ягодичное предлежание диагностируется у беременных, имеющих много родов в анамнезе. У этих женщин ослаблена мускулатура передней стенки живота, отмечается некоторая несостоятельность миометрия, обусловленная его анатомическими и нейротрофическими изменениями.
• Нарушение размеров или формы таза. Четвертая по распространенности причина ягодичного предлежания (до 1,5%). При суженном тазе или его аномальной форме подвижность плода несколько ограничена. В результате к 36-недельному сроку он так и не занимает наиболее безопасное для родов положение головкой вниз.
• Органическая патология репродуктивных органов. Физиологичному повороту плода могут препятствовать пороки строения матки (двурогая, седловидная матка), субмукозные узлы и другие новообразования в нижнем маточном сегменте, рубец после гинекологической операции или оперативного родоразрешения.
• Врожденные аномалии плода. Ягодичное предлежание чаще выявляют при гидроцефалии, анэнцефалии, синдроме Дауна, патологии развития органов пищеварения, сердца. Обычно речь идет о пороках, сопровождающихся увеличением размеров плода либо его отдельных частей или изменением их подвижности.
• Патология плодных оболочек и плаценты. Фиксации головки во входе в матку способна препятствовать предлежащая плацента. При маловодии и укорочении пуповинного канатика подвижность ребенка ограничена, а при многоводии — наоборот, в связи с повышенной подвижностью ему сложно удержаться в правильном положении.
• Дискоординированная родовая деятельность. В таких родах тонус миометрия неэффективно перераспределяется между различными участками матки. В итоге головка, являясь самой плотной и большой частью плода, отталкивается от области маточного зева, и ребенок переворачивается на ягодицы.

Ягодичное предлежание может стать проявлением «привычного тазового предлежания». По результатам некоторых наблюдений, в 10-22% случаев подобная акушерская патология развивается именно по указанной причине.

Патогенез

Ягодичное предлежание возникает на фоне несоответствия объема полости матки и величины плода. В нормальных условиях до 28-30 недели гестационного срока положение плода неоднократно меняется. Приблизительно к 36 неделе ребенок переворачивается головой вниз и именно так входит в роды. Однако при возникновении условий для повышенной подвижности (многоводие, недоношенность, ослабление брюшной и маточной мускулатуры) или, наоборот, ограничении пространства для движений (многоплодие, суженный таз, пороки развития, объемные процессы и т. п.) естественный поворот плода и его фиксация в физиологическом положении осложняются либо становятся невозможными.

Классификация

При определении варианта ягодичного предлежания учитывают то, как по отношению к внутреннему маточному зеву размещены ступни и ягодицы плода. Различают следующие виды предлежания:

• Чистое ягодичное. Составляет до 63-68% тазовых предлежаний. В родовые пути входят ягодицы плода, а его ножки вытянуты вдоль туловища. Более характерно для первых родов.
• Смешанное ягодичное. Наблюдается в 20-23% случаев. В таз ребенок входит ягодицами и ножками, согнутыми в коленных суставах. Чаще возникает у повторно родящих.

После начала родовой деятельности один вид предлежания может смениться другим. В каждом третьем случае происходит переход ягодичного предлежания в ножное, что значительно ухудшает прогноз родов.

Симптомы ягодичного предлежания плода

Какой-либо субъективной симптоматики, свидетельствующей о таком предлежании, не существует. Обычно патологическое расположение плода выявляется во время наружного акушерского исследования, планового или внепланового УЗИ при беременности. То, что ребенок находится в положении ягодицами вниз, женщина может заподозрить, если у нее высоко стоит дно матки, а в верхней части органа прощупывается плотное округлое образование (головка плода). Некоторые беременные сообщают, что чувствуют более интенсивное шевеление и сильные толчки ребенка в нижней части живота.

Осложнения

Роды с ягодичным предлежанием плода представляют опасность как для ребенка, так и для роженицы. В 28-32% они наступают преждевременно при гестационном сроке до 34 недель. Показатели перинатальной смертности при этом в 4-5 раз больше, чем при головном предлежании. В этих родах вдвое чаще преждевременно изливаются околоплодные воды, плод страдает от интранатальной гипоксии, выпадает пуповина, отмечается слабость родовых сил, возникают послеродовые септические заболевания. Из-за меньших размеров предлежащей ягодичной части плод начинает изгоняться при не полностью открытом маточном зеве, что повышает вероятность травмы шейки матки или спастического сокращения ее мышц, осложняющего дальнейшее рождение головки.

В родах с разными вариантами ягодичного предлежания ребенок часто запрокидывает ручки, что требует выполнения дополнительных манипуляций. Поскольку рождающаяся головка прижимает пуповину к тазовым костям, возрастает риск гибели плода вследствие асфиксии. Наибольшую опасность для ребенка представляет чрезмерное разгибание головки, приводящее к возникновению субдуральных гематом, инсультов в мозжечок и разрывов его намета, спинальных травм в шейном отделе. Повышенной травматичностью также отличается большинство классических акушерских пособий при ягодичных предлежаниях.

Диагностика

Для подтверждения ягодичного предлежания применяют как физикальные, так и инструментальные методики исследований. При подобной патологии наиболее информативны:

• Наружный акушерский осмотр. Дно матки стоит высоко. Плотная, хорошо баллотирующая головка определяется вверху матки, а внизу пальпируется крупная не баллотирующая ягодичная часть неправильной формы.
  При аускультации биение сердца ребенка выслушивается в районе пупка и даже несколько выше.
• Влагалищное исследование. Через открытый маточный зев пальпируются мягкие ткани. Прощупывается крестец, ягодичная щель и половые органы ребенка. При смешанном виде ягодичного предлежания рядом с ягодицами находится стопа, при чистом — паховая складка. Позицию ребенка оценивают по положению крестца.
• Трансабдоминальное УЗИ. Результаты ультразвукового исследования особенно важны для выбора оптимальной врачебной тактики и успешного родоразрешения. Метод позволяет точно определить, насколько согнута или разогнута головка, как расположены ножки ребенка и пуповина.

По показаниям на этапе дородовой подготовки выполняют компьютерную и магнитно-резонансную пельвиометрию, амниоскопию. Для динамического мониторинга состояния плода дополнительно назначают кардиотокографию. Дифференциальная диагностика проводится с другими видами положений и предлежаний. При необходимости пациентку консультирует анестезиолог-реаниматолог и неонатолог.

Тактика при ягодичном предлежании плода

Консервативные методы

Для коррекции патологического положения плода на 32-37 неделе гестационного периода применяют специальные комплексы физических упражнений. Если отсутствуют противопоказания, на 37-38 неделе возможен наружный поворот на головку по Архангельскому, выполняемый под ультразвуковым контролем. Однако повышенный риск возникновения осложнений (отслойки плаценты, разрыва матки, преждевременных родов) ограничивает назначение такой манипуляции. В акушерский стационар беременную женщину обычно госпитализируют на 38-39 неделе. Выбор акушерской тактики зависит от вероятности осложненного течения родов. Метод родоразрешения определяется с учетом принадлежности пациентки к одной из трех групп риска:

• I группа. Высокий риск: ребенок предположительно весит свыше 3 600 г, таз сужен, возраст первородящей роженицы превышает 30 лет, выявлены признаки гипоксии и экстрагенитальная патология, влияющая на роды. Показано плановое кесарево сечение.
• II группа. Средний риск: роды могут быть осложненными. Необходим постоянный мониторинг родовой активности и состояния ребенка. При обнаружении первых признаков осложнений выполняется экстренное кесарево сечение.
• III группа. Малый риск: вес ребенка не превышает 3 600 г, женщина имеет таз обычных размеров, беременность протекала без осложнений, по последним данным УЗИ ребенок вступает в роды с согнутой головкой. Рекомендована стандартная схема наблюдения за родами.

Оперативное родоразрешение

При диагностировании ягодичного предлежания у первородящих ориентируются на ряд абсолютных показаний для планового хирургического родоразрешения. Оперативное вмешательство проводят при возрасте от 30 лет, перенашивании беременности, экстракорпоральном оплодотворении, суженном тазе, пороках репродуктивной системы, наличии рубца на матке, выявлении экстрагенитальных заболеваний, при которых важно выключить потужную активность, значительных нарушениях липидного обмена, ожидаемом весе плода до 2,0 кг и от 3,6 кг. Согласно статистике, роды при выявленном ягодичном предлежании завершаются кесаревым сечением не менее чем в 80% случаев.

Естественные роды

В естественных родах важно обеспечить качественный мониторинг их течения и акушерскую защиту промежности. Для снижения нагрузки на мягкие ткани возможно выполнение эпизиотомии. При смешанном и чистом ягодичном предлежании роды зачастую завершают классическим ручным пособием или пособием по Цовьянову. При возникновении состояний, угрожающих жизни ребенка и роженицы (гипоксия, затяжные роды и т. д.), производят форсированное родоразрешение с экстракцией плода за тазовый конец. По завершении родов с учетом высокой вероятности разрывов важно качественно выполнить осмотр мягких тканей родовых путей.

Прогноз и профилактика

При выборе правильной тактики ведения и подходящего способа родоразрешения прогноз родов у женщин с диагностированным ягодичным предлежанием плода благоприятный. В условиях регулярного наблюдения у акушера-гинеколога риск для роженицы и ребенка возрастает только в том случае, если роды начинаются преждевременно. Профилактические мероприятия предполагают раннюю постановку на учет в женской консультации, своевременное прохождение плановых УЗИ, выполнение по показаниям специальных упражнений, которые способствуют повороту ребенка на головной конец. Вторичная профилактика направлена на предупреждение возможных осложнений в родах.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Страница не найдена — Саянский медицинский колледж

Я, субъект персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152 «О персональных данных» предоставляю ОГБПОУ «Саянский медицинский колледж» (далее — Оператор), расположенному по адресу Иркутская обл. , г.Саянск, м/он Южный, 120, согласие на обработку персональных данных, указанных мной в форме веб-чата, обратной связи на сайте в сети «Интернет», владельцем которого является Оператор.

1. Состав предоставляемых мной персональных данных является следующим: Имя, адрес электронной почты.
2. Целями обработки моих персональных данных являются: обеспечение обмена короткими текстовыми сообщениями в режиме онлайн-диалога или обмена текстовыми сообщениями через электронную почту.
3. Согласие предоставляется на совершение следующих действий (операций) с указанными в настоящем согласии персональными данными: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение, осуществляемых как с использованием средств автоматизации (автоматизированная обработка), так и без использования таких средств (неавтоматизированная обработка).
4. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что предоставление Оператору какой-либо информации о себе, не являющейся контактной и не относящейся к целям настоящего согласия, а равно предоставление информации, относящейся к государственной, банковской и/или коммерческой тайне, информации о расовой и/или национальной принадлежности, политических взглядах, религиозных или философских убеждениях, состоянии здоровья, интимной жизни запрещено.
5. В случае принятия мной решения о предоставлении Оператору какой-либо информации (каких-либо данных), я обязуюсь предоставлять исключительно достоверную и актуальную информацию и не вправе вводить Оператора в заблуждение в отношении своей личности, сообщать ложную или недостоверную информацию о себе.
6. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что Оператор не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых мной, и не имеет возможности оценивать мою дееспособность и исходит из того, что я предоставляю достоверные персональные данные и поддерживаю такие данные в актуальном состоянии.
7. Согласие действует по достижении целей обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено федеральным законом.
8. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

Головное предлежание плода — что это, виды, позиции, положения плода

Предлежание плода головное: виды, позиции, положения

Головное предлежание плода — это наиболее благоприятное положение ребенка в матке для естественных родов. Об этом знают все будущие мамы. Но мало кто знает, что даже обращенный головкой вниз ребенок в некоторых случаях не сможет родиться самостоятельно. Успех родов будет зависеть от размера ребенка, активности родовой деятельности, а также нюансов положения плода в матке.

Мало кто знает, но большую роль играет то, в какую сторону обращено личико ребенка, его спинка, какая именно часть головки располагается непосредственно над шейкой матки, разогнута шея или нет. Поговорим немного подробнее об этих акушерских нюансах.

Существует 3 характеристики расположения плода, которые играют роль.

1. Вид плода. Ребенок может располагаться спиной либо к брюшной стенке матери, либо к ее позвоночнику.

2. Позиция плода. Малыш может быть немного развернут вправо или влево. Когда врачи говорят — головное предлежание плода 1 позиция, это значит спинка обращена вправо. Как легко догадаться, ребенок не может иметь в точности вид.

3. Положение плода — продольное, косое, поперечное. Роды естественным путем возможны только если головное предлежание плода продольное (ребенок расположен вертикально, вдоль позвоночника матери), а не косое или поперечное. В последних двух случаях женщине проводят плановое кесарево сечение.

4. Головное предлежание плода может быть лицевым, лобным, теменным и затылочным, в зависимости от того, какой частью головы ребенок будет продвигаться по родовым путям.

Положение ребенка в матке начинают определять довольно рано, со второй половины беременности на УЗИ. Гинекологи же прощупывают конечности плода и конкретно его предлежащую часть примерно с 28 недели беременности, когда головка, находящаяся в нижней части живота, определяется как подвижное образование (до последних дней беременности, пока не опустится в таз). До 33-34 недель дети очень активны и могут часто менять положение тела. После же необходим врачебный контроль. Самое благоприятное, когда врач определяет головное предлежание плода 2 позиция при продольном положении, благо большинство деток занимают именно такое положение.

Если ребенок до 33-34 недели не повернулся головкой к выходу, ему стараются помочь специальными упражнениями, которые выполняет регулярно будущая мама. В некоторых случаях может быть совершен переворот плода при помощи наружного акушерского переворота — непростой медицинской манипуляции.

Неблагоприятное положение плода может привести к гипоксии плода, слабости родовой деятельности, травмам плода, разрыву шейки матки и промежности женщины. Низкое головное предлежание плода не опасно и является в большинстве случаев физиологическим явлением — незадолго до родов ребенок опускается глубже в таз.

как определить положение самостоятельно – нормальное и неправильное – виды, косое расположение матке, полное, заднее и неустойчивое – разница

Беременной женщине за девять месяцев вынашивания малыша приходится часто слышать о предлежании плода. О нем говорят акушеры-гинекологи на осмотре, специалисты ультразвуковой диагностики. О том, каким оно бывает и на что влияет, мы расскажем в этом материале.

Что это такое?

В течение беременности малыш неоднократно меняет свое положение в утробе матери. В первом и втором триместре ребенок имеет достаточно много свободного места в матке, чтобы переворачиваться, кувыркаться и занимать самые разнообразные позиции. Предлежание плода на этих сроках озвучивается лишь как факт и не более того, никакой диагностической ценности эта информация не имеет. Но в третьем триместре все меняется.

У малыша становится мало места для маневров, к 35 неделе беременности устанавливается постоянное расположение в матке и переворот становится весьма маловероятным. В заключительной трети срока гестации очень важно, какое положение занят малыш – правильное или неправильное. От этого зависит выбор тактики родоразрешения и вероятный риск развития осложнений как для матери, так и для ее малютки.

Говоря о предлежании, важно понимать, о чем именно идет речь. Давайте попробуем разораться в терминологии. Предлежание плода – это отношение крупной части плода к выходу из полости матки в область малого таза. Малыш может быть повернутым к выходу либо головкой, либо ягодицами, либо находиться в косом положении, поперек матки.

Положением плода называют отношение расположения продольной оси тела малютки к аналогичной оси маточной полости. Кроха может располагаться продольно, поперечно или наискосок. Нормой считается продольное положение. Позицией плода называется отношение его спинки к одной из стенок матки – левой или правой. Видом позиции считается отношение спинки к задней или передней стенке матки. Членорасположением называют отношение ручек, ножек, головы малютки по отношению к его собственному телу.

Все эти параметры определяют позу крохи, и ее обязательно учитывают принимая решение о том, каким способом предстоит рожать женщине – естественным, естественным со стимуляцией или путем кесарева сечения. Повлиять на это решение может отклонение от норм в любом из перечисленных параметров, но решающим обычно является все-таки предлежание.

Виды

В зависимости от того, какая часть тела ближе всего располагается (прилегает) к выходу из матки в малый таз (а это начало пути малыша при рождении), различают несколько видов предлежания:

Тазовое

Примерно у 4-6% беременных женщин малыш располагается к выходу попой или ножками. Полным тазовым предлежанием называется такое положение в матке, при котором малыш нацелен в сторону выхода ягодицами. Его еще называют ягодичным. Ножным считается такое предлежание, при котором в сторону выхода «смотрят» ножки ребенка – одна или обе. Смешанным (комбинированным или неполным) тазовым предлежанием считается такое положение, при котором к выходу прилегают и ягодицы, и ножки.

Бывает также коленное предлежание, при котором к выходу прилегают согнутые в коленных суставах ножки малыша.

Тазовое предлежание считается патологией. Оно может быть очень опасно и для матери, и для ребенка. Наиболее часто встречается ягодичное предлежание, при нем прогнозы более благоприятны, чем при ножном, особенно при коленном.

Причины, по которым малыш занимает тазовое предлежание, могут быть различными, и далеко не все они очевидны и понятны для медиков и ученых. Считается, что головкой вверх и попой вниз чаще всего располагаются дети, чьи мамы страдают патологиями и аномалиями строения матки, придатков, яичников. Женщины, которые перенесли много абортов и хирургических выскабливаний полости матки, дамы с наличием рубцов на матке, часто и много рожающие – тоже в группе риска.

Причиной тазового предлежания может быть хромосомное нарушение у самого ребенка, а также аномалии строения его центральной нервной системы – отсутствие головного мозга, микроцефалия или гидроцефалия, нарушение строения и функций вестибулярного аппарата, врожденные пороки развития опорно-двигательной системы. Из двойни один малыш тоже может принять положение сидя, и опасно, если этот малыш лежит первым к выходу.

Маловодие и многоводие, короткая пуповина, обвитие, мешающие развороту крохи, низкое предлежание плаценты – все это дополнительные факторы риска.

Головное

Головное предлежание считается правильным, предусмотренным в качестве идеального для ребенка самой природой. При нем к выходу в малый таз женщины прилегает головка малютки. В зависимости от позиции и вида позиции ребенка различают несколько видов головного предлежания. Если кроха повернут к выходу затылком, то это затылочное головное предлежание. Первым на свет появится именно затылок. Если малыш расположен к выходу в профиль, это переднетеменное или височное предлежание.

При таком положении роды обычно протекают чуть сложнее, ведь этот размер более широкий и по половым путям женщины при таком положении головке продвигаться немного труднее.

Лобное предлежание – наиболее опасное. При нем малыш «пробивает» себе дорогу лбом. Если малыш повернут к выходу личиком, это значит, что предлежание называется лицевым, именно лицевые структуры крохи появятся на свет первыми. Безопасным для матери и плода в родах считается затылочный вариант головного предлежания. Остальные виды – разгибательные варианты головного предлежания, нормальными их считать довольно трудно. При прохождении по родовым путям, например, при лицевом предлежании, существует вероятность травмирования шейных позвонков.

Также головное предлежание может быть низким. О нем говорят на «финишной прямой», когда живот «опускается», малыш прижимается головкой к выходу в малый таз или частично выходит в него слишком рано. В норме этот процесс протекает в течение последнего месяца до родов. Если опущение головки происходит раньше, беременность и предлежание также считаются патологическими.

В головном предлежании обычно к 32-33 неделе беременности расположены до 95% всех малышей

Поперечное

И косое, и поперечное положение тела малыша в матке, характеризующееся отсутствием как таковой предлежащей части, считаются патологическими. Такое предлежание встречается редко, только 0,5-0,8% всех беременностей протекают при таком осложнении. Причины, по которым малыш может расположиться поперек матки или под острым углом к выходу в малый таз, также достаточно трудно систематизировать. Они не всегда поддаются разумному и логичному объяснению.

Чаще всего поперечное положение плода свойственно женщинам, беременность которых протекает на фоне многоводия или маловодия. В первом случае малыш имеет слишком большое пространство для перемещений, во втором его двигательные возможности существенно ограничены. Часто рожавшие женщины страдают перерастянутостью связочного аппарата и мышц матки, которые не обладают достаточной эластичностью, чтобы фиксировать положение плода даже на больших сроках беременности, ребенок продолжает менять положение тела.

Нередко поперечно располагается плод у женщин, имеющих миому матки, ведь узлы мешают ребенку расположиться нормально. У женщин с клинически узким тазом малыш часто не может зафиксироваться в правильном положении.

Диагностика

До 30-32 недели диагностика предлежания плода смысла не имеет. Но на этом сроке сделать выводы о том, какой частью тела малыш прилегает к выходу из матки, может акушер-гинеколог на обычном наружном осмотре. Обычно при неправильном положении малыша в материнской утробе высота стояния дна матки превышает нормы (при тазовом) или отстает от норм (при поперечном предлежании).

При поперечном расположении малютки живот выглядит асимметричным, как регбийный мяч. Такое положение без труда можно определить самостоятельно, просто встав в полный рост перед зеркалом.

Сердцебиение ребенка при неправильном положении прослушивается в районе пупка матери. При пальпации в нижней части матки не определяется плотной округлой головки. При тазовом предлежании она прощупывается в районе дна матки, при поперечном – в правом или левом боку.

Доктор для уточнения информации также использует влагалищный осмотр. Неоспоримым подтверждением диагноза является проведенное ультразвуковое сканирование (УЗИ). При нем определяют не только точное положение, позицию, предлежание, позу, но и вес плода, рост и другие параметры, необходимые для более тщательного выбора способа родоразрешения.

Возможные осложнения

От осложнений в родах и во время вынашивания ребенка никто не застрахован, даже если малыш расположен на первый взгляд правильно. Однако наиболее опасными считаются тазовое и поперечное предлежание.

Главная опасность тазового предлежания плода кроется в вероятности преждевременных родов. Такое происходит примерно в 30% беременностей, при которых малыш располагается в животе у мамы головкой вверх. Очень часто у таких женщин происходит преждевременное излитие околоплодных вод, оно носит стремительный характер, вместе с водами нередко выпадают части тела малыша – ножка, ручка, петли пуповины. Все эти осложнения могут привести к серьезной травме, которая может сделать малыша инвалидом с рождения.

В начале родов у женщин с тазовым предлежанием достаточно часто развивается слабость родовых сил, схватки не приносят желаемого результата – шейка не раскрывается или раскрывается очень медленно. В родах существует риск запрокидывания головки или ручек ребенка, травм шейного отдела позвоночника, головного и спинного мозга, отслойки плаценты, наступления острой гипоксии, которая может привести к гибели ребенка или тотальным нарушениям работы его нервной системы.

Для роженицы тазовое положение плода опасно тяжелыми разрывами промежности, матки, возникновением массированного кровотечения, травмами таза.

Достаточно часто тазовое предлежание сочетается с обвитием пуповиной, гипоксией плода, патологиями плаценты. Детки в тазовом предлежании нередко имеют меньшую массу тела, они гипотрофичны, имеют нарушения обмена веществ, страдают врожденными пороками сердца, патологиями желудочно-кишечного тракта, а также почек. К 34 неделе беременности, если малыш не принимает правильного положения, замедляются и нарушаются темпы развития некоторых структур головного мозга ребенка.

Если малыш расположен в головном предлежании затылком к выходу продольно, никаких осложнений возникнуть не должно ни во время беременности, ни в процессе родов. Другие варианты головного предлежания могут стать причиной затруднений в родах, ведь головке будет сложнее продвигаться по родовым путям, ее разгибание произойдет не в сторону крестца матери, что может привести к гипоксии, слабости родовых сил. В этом случае, если возникают опасения за жизнь ребенка, врачи применяют наложение щипцов. Само по себе оно вызывает немало вопросов, ведь количество родовых травм, полученных детьми после наложения акушерских щипцов, очень велико.

Наиболее неблагоприятны прогнозы при лобном предлежании. Оно увеличивает вероятность разрывов матки, ее шейки, появления свищей, гибели самого малыша. Почти все виды головного предлежания могут быть допущены до естественных родов, кроме лобного. Низкое головное предлежание чревато родами раньше срока, и в этом кроется его основная опасность.

Не обязательно эти роды будут осложненными или тяжелыми, но нервная система малыша может не успеть дозреть до самостоятельной жизни вне материнского живота, как порой не успевают дозреть его легкие.

Опасность поперечного предлежания заключается в том, что естественные роды вряд ли можно осуществить без тяжелых отклонений. Если косое положение малыша еще как-то можно попытаться скорретировать уже в процессе родов, если оно все-таки ближе к головному, то полное поперечное коррекции практически не подлежит.

Последствиями таких родов может стать тяжелая травма опорно-двигательного аппарата малыша, его конечностей, тазобедренной области, позвоночника, а также головного и спинного мозга. Эти травмы редко носят характер вывиха или перелома, обычно это более серьезные поражения, которые по сути делают ребенка инвалидом.

Часто дети в поперечном предлежании испытывают хроническую гипоксию по время беременности, длительное кислородное голодание приводит к необратимым изменениям в нервной системе и развитии органов чувств – зрения, слуха.

Каким способом рожать?

Этот вопрос решается обычно на 35-36 неделе беременности. Именно к этому сроку, по меркам медиков, любое неустойчивое положение плода в материнской утробе становится устойчивым и постоянным. Конечно, бывают единичные случаи, когда уже большой плод буквально за несколько часов до родов меняет неправильное положение тела на правильное, но рассчитывать на такой исход по меньшей мере наивно. Хотя в лучшее рекомендуется верить и самой беременной, и ее докторам.

На выбор тактики родоразрешения влияет множество факторов. Врач учитывает размеры таза будущей мамы – если головка плода, по данным УЗИ, больше, чем размеры таза, то с большой долей вероятности женщине будет предложено плановое кесарево сечение при любом предлежании плода. Если плод крупный, то это является поводом для назначения планового кесарева сечения при тазовом и поперечном предлежании, а иногда и при головном, все зависит от того, какой вес «пророчат» крохе специалисты ультразвуковой диагностики.

Незрелая шейка матки также может являться поводом для назначения кесарева сечения вне зависимости от предлежания. Кроме того, врачи стараются не рисковать и сделать операцию женщинам, забеременевшим в результате ЭКО, – у них роды могут преподнести массу неприятных сюрпризов.

При тазовом предлежании естественные роды возможны, если плод не крупный, родовые пути достаточно широкие, размеры таза позволяют попе ребенка, а потом и его головке беспрепятственно пройти. Естественные роды разрешают женщинам с полным ягодичным предлежанием, и также иногда при смешанном предлежании. Если у ребенка малый вес, есть признаки гипоксии, обвитие, рожать не разрешат.

При ножном предлежании или коленном его варианте оптимальным способом проведения родов считается операция кесарева сечения. Она позволит избежать родовых травм у ребенка и кровотечений у матери.

При лобном головном предлежании врачи также стараются назначить кесарево сечение, чтобы не рисковать жизнью и здоровьем малыша. Если в неправильном положении находится один из двух малышей при многоплодной беременности, также рекомендуется кесарево сечение, особенно если сидит или лежит поперек матки малыш, который начнет рождаться первым. При поперечном и косом предлежаниях чаще всего стараются назначать плановое кесарево сечение. Естественные роды очень опасны.

Кесарево сечение в плановом режиме обычно проводят на 38-39 неделе беременности, не дожидаясь начала спонтанных родов. Центральное значение в выборе способа возлагается на индивидуальные особенности женского организма, на анатомические особенности ее малыша. Универсальной системы оценки рисков не существует. Нюансов может быть столько, что учесть их будет под силу только опытному врачу.

О том, каким бывает предлежание плода, смотрите в следующем видео.

Положение плода. Предлежание плода

Положение плода. Предлежание плода.

Здравствуйте, уважаемые читатели!

Тема нашего письма: Положение плода. Предлежание плода.

Почему важно знать положение плода в матке в конце беременности? Что такое предлежание плода? Чем отличается ягодичное предлежание от головного предлежания, и какое из них правильное? Чем опасно поперечное и косое положение плода? Каким образом положение плода влияет на медицинскую тактику подготовки беременных к родам? Попробуем разобраться с многообразием положений и предлежаний.

Положение и предлежание плода в матке

Все развитие плода происходит в матке. Но ведь будущий малыш не лежит по стойке «смирно!» В первую половину беременности он имеет небольшую величину (к концу 5- го месяца развития длина его составляет около 25 см, а весит он до 320 граммов) и обладает большой подвижностью, свободно плавая в околоплодной жидкости, словно рыбка. По мере роста «бассейн» становится тесноват малышу, но до 32 недель он произвольно меняет положение и поворачивается, как ему удобно. Сам!

А вот после достижения этого срока будущий карапузик начинает «определяться в жизни», поэтому самое время заняться выяснением положения плода. Под положением плода акушеры-гинекологи подразумевают устойчивое положение ребеночка в матке, в котором он готовится к выходу в большой мир. Достаточное для дальнейших прогнозов постоянство плод проявляет к 35-й неделе развития. На этом сроке он уже крайне редко изменяет положение сам, но его еще можно попробовать «упросить подвинуться» с помощью специальных приемов и упражнений.

Когда срок беременности подходит к концу, акушеры устанавливают, какая анатомическая часть плода расположена ближе всего ко входу в таз. Так определяют предлежание плода.

Виды положения и предлежания плода

В 99,5% случаев, готовясь родиться, плод занимает в матке продольное положение. Это значит, что его ось совпадает с длинником матки (которая имеет еще и поперечник). И чаще всего ко входу в таз обращена головка нового человечка. Это головное предлежание, которое, в свою очередь, бывает затылочным и лицевым. В 3,5% случаев дитя устраивается, как котенок в стихотворении Маршака: «хвостик на подушке, на простынке ушки». В этом положении «первой очередью на выход» могут быть ягодички или ножки малыша. Поэтому такое предлежание называют тазовым. Родоразрешение в этих случаях проводится естественным путем.

В остальных случаях, когда ось плода перекрещивается с длинником матки, говорят о косом, или поперечном положении плода. Такие случаи требуют особенно тщательного врачебного наблюдения. Весьма вероятно родоразрешение путем кесарева сечения. При предлежании плаценты, выход из матки перекрыт плацентой. Поэтому роды возможны только путем кесарева сечения. В родильных домах существует отделение патологии беременности, где квалифицированные специалисты сделают все необходимое, чтобы малыш в срок появился на свет крепким и здоровым. В родоразрешении путем кесарева сечения нет ничего страшного.

Отчего зависит положение и предлежание

О причинах, приводящих к определенному расположению плода, высказывались в различные мнения. Одни специалисты считали, что головка, как самая крупная и тяжелая часть, стремится опуститься вниз. Другие — что плод приспосабливается к форме полости матки. Многие практикующие акушеры полагают, что положение плода определяется состоянием возбудимости матки. В настоящее время считается, что определенное положение ребенка в матке возникает под влиянием совокупности причин, главными из которых являются активные движения плода и рефлекторная (то есть не за висящая от наших желаний и сознательных усилий) активность матки. Среди причин тазового предлежания плода называют еще многоплодие, предлежание плаценты, конституциональные аномалии. Поперечные положения плода встречаются редко, примерно раз на 200 родов. Такая патология чаще встречается у многорожавших женщин (когда стенка матки становится легкорастяжимой, а брюшная — дряблой и растянутой), при аномалиях развития матки, новообразованиях матки и яичников. Но волноваться не стоит, даже если вы попали в этот мизерный процент. Нынешний уровень развития медицины и подготовки специалистов даже в таких сложных случаях позволяет женщине произвести на свет желанного малыша.

Как точно определить положение и предлежание плода

Еще недавно положение плода акушер определял главным образом путем наружного обследования живота, прощупывания ручек-ножек будущего крохи, выслушивания его сердцебиения. Но даже очень грамотный и опытный доктор при таком способе обследования не мог быть полностью застрахован от ошибок. И, как правило, не замеченная врачом патология обнаруживалась непосредственно во время родов, которые уже нельзя было ни задержать, ни как-то иначе принять. Но сейчас, слава Богу, на помощь медикам пришел метод ультразвукового исследования (УЗИ) — эффективный, информативный и безопасный для мамы и малыша. Это необыкновенное исследование позволяет не только определить параметры плода (состояние здоровья, степень развития, положение, пол и даже состояние его внутренних органов), но и выявить особенности расположения и кровоснабжения плаценты.

Значение такого исследования трудно переоценить. Древний афоризм гласит: предупрежден — значит вооружен. Заранее зная, как в каждом конкретном случае «изнутри» протекает беременность, врач наилучшим образом подготовит мамочку к самому важному событию в ее жизни. И, конечно, выберет самый лучший и безопасный способ ведения родов! Поэтому если ваш акушер- гинеколог рекомендует заранее лечь в больницу перед родами, не следует ни паниковать, ни отклонять это предложение.

При косом положении плода вам могут порекомендовать подольше и почаще лежать на том боку, куда в основном обращена спинка малыша. Возможно, назначат упражнения, при выполнении которых избирательно сокращаются определенные группы мышц, помогая правильно устроиться ребенку.

Эти не слишком сложные упражнения можно делать и дома. Но лучше все-таки под врачебным контролем!

Во-первых, специалист может проверить, правильно ли вы выполняете его рекомендации, и если будет надо, внесет коррективы. Во-вторых, в случае тазового предлежания или поперечного положения плода особенно важно, чтобы при необходимости не пришлось тратить драгоценные минуты на организацию встречи рожающей женщины с акушерами! Когда вы уже в родильном доме, помощь не задержится ни на минуту.

И последнее. Если ваш врач считает, что оптимальное родоразрешение требует кесарева сечения, для этого есть серьезные основания. Не сомневайтесь — для вас и вашего малыша будет сделано все, что нужно, и самым лучшим образом.

Качественную ультразвуковую диагностику на любом сроке беременности и другие современные методы дородовой диагностики состояния плода и плаценты осуществляет:

• Центр пренатальной диагностики (тел. 450-47-83, Коптевский бульвар, д.5).

Врачи — специалисты по пренатальной диагностике смогут наблюдать Вашего малыша в течение всей беременности. А Вы получите грамотную, изложенную понятным языком информацию о здоровье плода и рекомендации по дальнейшему ведению беременности.

* * *

Информацию о медицинских услугах, предоставляемых клиниками Москвы и Подмосковья, Вы можете получить по телефону бесплатной справочной информационной медицинской службы 978-11-28.

Консультации по разным вопросам медицины, беременности, родов, выбору роддома и многое другое см. на нашем сайте http://www.ru-med.ru/

Ваши вопросы Вы можете задать нам по адресу: [email protected]

Всего Вам доброго!
Эльвира Гончарова.
E-mail: [email protected]

Удлиненный казенник, гнутый казенник и казенная часть стопы

Положение ребенка внутри матки во время беременности постоянно меняется. Во время родов наилучшее положение для ребенка — это положение головы вниз. Это положение обеспечивает более безопасный и легкий проход ребенка по родовым путям и сводит к минимуму осложнения во время родов. Однако это не всегда так, и другие положения плода встречаются часто.

Что такое затвор?

Считается, что плод находится в тазовом предлежании, если ребенок находится в нижнем положении, а не головой вниз.При тазовом предлежании ягодицы или ступни ребенка представлены внизу матки, а не на голове ребенка.

В течение последних нескольких недель беременности врачи проверяют положение плода с помощью клинического обследования и ультразвукового исследования. В случае подтверждения тазового предлежания врачи обсуждают этот вопрос с женщиной и ее партнером и выбирают варианты, которые обеспечат безопасные роды.

Типы казенной части

В зависимости от того, какая часть плода при клиническом осмотре является самой нижней частью, тазовое предлежание подразделяется на 3 типа.

Выдвинутая ягодица — В этом положении бедра ребенка согнуты, а ноги вытянуты в коленном суставе. Ребенок сначала появляется снизу, а ноги видны рядом с его головой.

Полный или согнутый таз — Здесь бедра и колени плода согнуты, ступни вытянуты вверх и не видны ниже уровня ягодиц.

Тазовое предлежание — При этом типе тазового предлежания одна или обе стопы плода выходят вниз и опускаются над шейкой матки, представляя собой нижнюю часть плода.

Факторы риска, способствующие возникновению тазового предлежания

Некоторые факторы риска на уровне матери и плода могут увеличить вероятность тазового предлежания. Они следующие:

Материнские факторы

• Предыдущие роды при тазовом предлежании
• Первая беременность
• Ранние роды
• Аномальная форма матки
• Наличие миомы матки
• Избыточный или низкий уровень околоплодных вод
• Более одного ребенка в утробе
• Аномалии плаценты, такие как предлежание плаценты, при котором плацента находится в нижней части стенки матки и блокирует шейку матки

Факторы плода

• Пуповина короткая
• Удлиненные ножки плода
• Аномальный плод
• Плохой рост плода

Клинический осмотр

На поздних сроках беременности проводится клиническое обследование для оценки предлежания плода.

Тазовое предлежание подозревается в следующих случаях:

• Во время обследования брюшной полости нижняя часть плода или предлежащая часть кажутся неправильными, и на дне матки, которое является верхней частью матки, обнаруживается твердая круглая часть.
• Звук сердца плода исходит из верхней части живота, обычно выше пупка или пупка.
• При гинекологическом осмотре не прощупывается твердая круглая головка в тазу, вместо этого прощупываются мягкие ягодицы и / или ступни плода.При разрыве мембраны могут присутствовать густые темно-зеленые фекалии, называемые меконием

При подозрении на тазовое предлежание к 37 неделе беременности может быть выполнено ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить тип тазового предлежания — вытянутый, согнутый или тазовый предлежание — и исключить гиперэкстензию головки плода и предлежание плаценты.

В случае перерастяжения головки плода более чем на 90 градусов существует высокий риск повреждения спинного мозга во время родов через естественные родовые пути, поэтому рекомендуется родоразрешение посредством кесарева сечения. Вероятность того, что ребенок с тазовым предлежанием самопроизвольно перейдет в положение головы, снижается по мере продвижения беременности, но это все еще возможно почти у 25% женщин после 36 недель.

Список литературы

1. https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/patientinstructions/000623.htm
2. https://thewomens.r.worldssl.net/images/uploads/downloadable-records/clinical-guidelines/breech-management-of.pdf
3. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/43972/1/9241545879_eng.pdf

Дополнительная литература

положений младенцев в утробе матери и их значение

Вы слышали, как ваш врач использует такие термины, как «головной» и «задний затылок», описывая положение вашего ребенка, но что они означают? Вот ваше полное руководство…

Большинство будущих мам знают, что идеальное положение для их ребенка в утробе матери перед рождением — это голова вниз. Но акушеры и акушерки часто используют технические термины для описания различных проявлений плода, которые трудно понять.

Вот ваше полное руководство по позициям ребенка в утробе матери и их значению для ваших родов.

Различные позы ребенка во время беременности

Ваш ребенок двигается во время беременности и, скорее всего, окажется в разных положениях. Положение вашего ребенка в третьем триместре по мере приближения срока родов является наиболее важным, и наилучшее положение будет головным (головным) вниз. Это тот вариант, который с наименьшей вероятностью приведет к осложнениям во время родов.Вот 6 детских поз, которые мы изучим:

1. Голова — передний затылок
2. Головно-задний затылок
3. Фрэнк Брич
4. Полная казенная часть
5. казенная труба
6. Поперечная ложь

Голова — передний затылок

Головная позиция идеальна для родов. Головное предлежание означает, что ваш ребенок наклонен головой вниз (также известный как голова впереди). Передний затылок означает, что задняя часть головы ребенка (затылочный бугор) находится спереди (спереди).

Другими словами, ваш ребенок стоит головой вниз и смотрит вам спиной, уткнувшись подбородком в грудь. В этом положении голова ребенка прижимается к шейке матки и помогает ей открыться.

Головно-задний затылок

В заднем положении затылка (также известном как «спина к спине») ваш ребенок опущен головой вниз и лицом к вашему животу. Это может привести к более длительным и интенсивным схваткам, потому что ваш ребенок не может легко втянуть подбородок, чтобы пройти через ваш таз.

Если второй период родов не прогрессирует, ваш лечащий врач может использовать свои руки, чтобы попытаться повернуть ребенка, или он может использовать вентхаус (всасывающее устройство) или щипцы (большие щипцы), чтобы помочь ему. Частота кесарева сечения выше у детей, находящихся в заднем положении затылка.

казенная часть Фрэнка

Тазовое предлежание означает, что ваш ребенок стоит ягодицами, ведущими к родовым путям. Наиболее распространенный тип тазового предлежания — это откровенное тазовое предлежание, при котором бедра ребенка согнуты, а колени вытянуты, а ступни расположены близко к голове.Большинство младенцев принимают позу вниз головой в последние несколько недель перед рождением, но от 3 до 4 процентов доношенных родов происходят с тазовым предлежанием.

Когда вы приближаетесь к сроку родов или в срок, ваш лечащий врач может попытаться перевернуть вашего ребенка, надавив руками на ваш живот в ходе процедуры, известной как внешний головной вариант (ECV). Это можно сделать только в том случае, если плацента находится в нужном месте и у вас нет никаких осложнений при беременности. При использовании ECV существует риск преждевременных родов или изменения частоты сердечных сокращений вашего ребенка, и в этом случае может потребоваться кесарево сечение.

Если ECV невозможно или не работает, большинство акушеров предложат плановое кесарево сечение. Но вагинальные роды возможны во многих случаях тазового предлежания с низким риском, и некоторые акушеры имеют более опыт в вагинальных родах, чем другие. Поговорите со своим врачом о возможных вариантах, если для вас важны вагинальные роды, или купите новые, если вы чувствуете, что не на той же волне.

Казенная часть затвора

При полном тазовом предлежании бедра и колени вашего ребенка согнуты так, что кажется, что он сидит прямо, прижав колени к груди.Как и в случае с откровенным тазовым предлежанием, ЭКВ может быть предпринята, если ваш ребенок не заводится сам по себе и условия для этого подходящие. Если у вашего ребенка остается тазовое предлежание, вам нужно обсудить с врачом или акушеркой риски вагинальных родов по сравнению с кесаревым сечением.

Казенная часть стопы

В этом положении одна или обе ножки вашего ребенка направлены вниз в сторону родовых путей и будут родить первыми. Когда дело доходит до попытки ECV и выбора метода родоразрешения, следует учитывать те же соображения, что и в отношении двух других положений при родах в тазовом предлежании.

Ложь поперечная

Если ваш ребенок лежит поперечно, он лежит горизонтально поперек вашей матки. Он может стоять спиной к вашему родовому каналу, его руки и ноги указывают на ваш родовой канал, или одно плечо указывает на него. Может быть предпринята попытка ECV, но рекомендуется кесарево сечение, если ваш ребенок все еще находится в этом положении, когда начинаются роды.

Способы перевернуть тазик ребенка

Хотя ЭКВ является наиболее распространенной медицинской процедурой для попытки повернуть ребенка, существует несколько естественных методов поворота ребенка для женщин, которые хотели бы поставить своего ребенка в положение головы вниз перед родами.Хотя эти методы не доказали свою эффективность с научной точки зрения, они не вредны для вашего ребенка, и их стоит попробовать.

Метод наклона тазового предлежания : Положение наклона тазового предлежания используется для создания оптимального угла таза, позволяющего ребенку поскользнуться. Считается, что время, проведенное в этой позе, также может помочь ребенку подтянуть подбородок, когда его голова прижимается к матке. Выполняйте следующую технику до 3 раз в день по 20 минут каждый раз.

См. Больше об этой технике на Spinning Babies.

1. Возьмите широкую деревянную доску или гладильную доску и поставьте ее под углом к ​​дивану или стулу. Набейте вокруг подставки несколько больших подушек, чтобы она не опрокинулась.
2. Осторожно лягте на доску с опорой на кушетку, опустив голову и поставив ступни по обе стороны от доски. Используйте подушку для поддержки шеи.

Метод инверсии наклона вперед : По данным Spinning Babies;

«Это положение потенциально дает место для хорошего положения плода за счет раскручивания любых связок с нижней частью матки и шейки матки, которые могут быть перекручены из-за резких остановок или привычки к перекрученной позе.После этого вставание на колени позволяет временно удлинить связки, чтобы выровнять матку с тазом. Шейка матки может стать менее наклонной или плотной, и тогда голова ребенка сможет занять правильное положение, а шейка матки будет легче расширяться во время родов ».

Попробуйте эту технику один раз в день в течение 30 секунд каждый раз, если вы пытаетесь естественным образом повернуть тазовое предлежание ребенка:

1. Осторожно встаньте на колени на край дивана или кровати.
2. Возьмитесь за край дивана или кровати. По очереди вытягивайте руки и медленно опускайтесь на пол.
3. Затем опуститесь еще ниже, чтобы мягко опереться на предплечья. Локти должны быть выставлены наружу, а руки сомкнуты.
4. Пусть ваша голова свободно повиснет. Поднимите подбородок, чтобы защитить шею — не кладите голову на пол. Вашей шее может потребоваться небольшое движение.
5. Колени должны быть близко к краю, ягодицами в воздухе. Вы можете наклонять или раскачивать бедра, если хотите, или мягко, медленно двигать позвоночником.
6. Вы можете сделать нижнюю часть спины плоской, чтобы освободить место для верхней части таза.
7. Сделайте 3 вдоха. Живот свободный, плечи сильные. Подбородок поднят, шея длинная.
8. Поднимитесь на руках, затем снова поднимитесь в высокое положение на коленях (см. Рисунок), используя табурет, блок или помощь вашего помощника. Сделайте здесь два вдоха. Затем сядьте на пятки.
9. Вытяните ноги вместе из-под себя. Ноги вместе, двигаясь как русалка, чтобы не натянуть лобковый симфиз (лобковая кость). Таким образом вы защитите стабильность таза.

Методика Вебстера : Эта техника представляет собой регулировку хиропрактики, которая снижает нагрузку на таз и расслабляет матку, что может помочь ребенку поворачиваться.Некоторые считают, что размещение наушников в нижней части живота и прослушивание музыки может побудить вашего ребенка повернуть голову в сторону звука.

Наконец, акупунктура и прижигание (разновидность китайской медицины) дали многообещающие результаты в обращении младенцев.

Записка о рождении близнецов

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) теперь рекомендует проводить вагинальные роды при беременности двойней с низким уровнем риска, когда первая двойня находится в положении головой вниз. После рождения первого близнеца ваш акушер может попытаться повернуть второго близнеца с помощью ЭКВ или поставить его в тазовом предлежании, если это безопасно. Если вагинальные роды небезопасны, для родов второго близнеца будет выполнено кесарево сечение.

В случаях, когда первый или оба близнеца имеют тазовое предлежание, большинство акушеров порекомендуют кесарево сечение для обоих. Дополнительную информацию о рождении близнецов можно найти в нашей статье «Можно ли родиться естественным путем с близнецами».

Как найти подходящего поставщика услуг при родах

Есть много квалифицированных акушерок и врачей, имеющих опыт родов, не в лучшем положении.Если в остальном ваша беременность отличается низким риском и вы хотите попытаться родоразрешения через естественные родовые пути, поговорите с несколькими поставщиками медицинских услуг, пока не найдете того, кому вы доверяете и который поддерживает ваши пожелания. Для получения дополнительной информации см. Наше Руководство по выбору больницы или родильного дома.

Интервью, рассказы и руководства на сайте thetot.com содержат информацию общего характера и не должны заменять профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение. Если у вас есть заболевание или проблема, или вы планируете попробовать новую диету, добавку или тренировку, лучше сначала проконсультироваться с врачом или квалифицированным медицинским работником.

Продолжить изучение

Дистоция плода: нормальное и аномальное положение плода до родов — видео и стенограмма урока

Аномальные предлежания

К сожалению, иногда ребенок неправильно входит в родовые пути, будь то ноги вперед, лицом вверх, плечом вперед или в любом другом положении. В этих случаях говорят, что у ребенка аномальное предлежание плода . Существует несколько различных типов ненормальных представлений, но мы рассмотрим только некоторые из наиболее известных позиций.

Во-первых, давайте посмотрим, что может случиться, если ребенок первым войдет в родовой канал головкой, но повернется не в ту сторону. Это может привести к наиболее распространенным презентациям. Во-первых, если ребенок находится под углом лицом вперед, , к животу матери, а не к ее позвоночнику, то голова и шея ребенка не могут вытягиваться должным образом. Часто ребенок переворачивается самостоятельно или с помощью врача перед родами.

Во-вторых, представление лица — это когда лицо ребенка выходит вперед, а не верхняя часть головы ребенка.Это положение может быть немного более сложным и опасным, поскольку оно может привести к неправильному сгибанию шеи ребенка.

Дистоция плеча — самое опасное проявление.

В-третьих, дистоция плеча . Это менее распространенная, но более опасная форма презентации. Это когда плечо ребенка упирается в лобковую кость матери, позволяя голове войти в родовые пути, но не плечам. Это часто происходит, когда ребенка поворачивают на бок, и это может привести к затруднению дыхания, потому что его грудь прижимается к родовым путям. Большинство случаев дистоции плеча возникает у более крупных детей, и различные методы, используемые для того, чтобы помочь ребенку выбраться из родовых путей, часто могут привести к повреждению плеча или нервов у ребенка.

А что насчет того, когда ребенок не повернулся? Когда они не смотрят вниз головой? Этот тип проблемы может привести к ягодичному предлежанию или поперечному предлежанию.Когда кажется, что ребенок лежит горизонтально, поперек матки матери, говорят, что он находится в поперечном положении . Если ребенка невозможно повернуть или если его плечо застряло в родовых путях, как при дистоции плеча, то вагинальные роды не рекомендуются, и ребенка, возможно, придется родить хирургическим путем.

Тазовые предлежания

Другими проявлениями, которые часто приводят к хирургическим родоразрешениям, являются тазовые предлежания. Ягодичное предлежание — это когда ягодицы ребенка входят в родовые пути раньше головы.Если руки и ноги ребенка все еще скрещены, что называется полностью тазовым предлежанием, может показаться возможным родить ребенка таким образом. Однако младенцы во всех положениях ягодичного предлежания могут столкнуться с некоторыми серьезными проблемами.

Во-первых, ягодицы ребенка не такие большие, как голова ребенка, а это означает, что, хотя ягодицы и ножки могут проходить через родовой канал, они не растягивают канал достаточно широко, чтобы голова могла пройти. Это может привести к застреванию головы ребенка в родовых путях, что приведет к повреждению шеи и нервов.

Типы тазовых предлежаний

Во-вторых, пуповина может сжиматься в родовых путях, вызывая кислородную недостаточность и повреждение головного мозга. Другие типы положения тазового предлежания включают положение футов впереди , когда одна или обе ноги вытянуты, а ступни расположены так, чтобы первыми входить в родовой канал. Или положение откровенного тазового предлежания , в котором ребенок выглядит сидящим, но ноги полностью вытянуты или выпрямлены в положении, похожем на положение пика.Независимо от того, в каком положении тазового предлежания находится ребенок, он с большей вероятностью получит травмы, если родить его естественным путем.

Краткое содержание урока

Итак, помните, хотя в большинстве случаев роды протекают нормально, с небольшими осложнениями, всегда есть шанс, что может произойти что-то, что может затруднить роды. Трудные или ненормальные роды обозначаются как дистоция , и существует множество причин дистоции. Некоторые из наиболее распространенных причин связаны с размером или положением ребенка до рождения.

В совокупности это называется аномальным предлежанием плода. Аномальное предлежание может включать в себя ребенка крупнее обычного, которому может быть трудно пройти через родовые пути. Представление лицом вперед может помешать правильному вытягиванию головы и шеи ребенка, тогда как представление лицом вперед заставляет шею ребенка чрезмерно (или чрезмерно) вытягиваться. Если ребенок входит в родовой канал сначала головкой, но боком, тогда он может оказаться в положении, называемом дистоция плеча , когда плечо застревает в тазу матери, не позволяя остальной части ребенка попасть в родовой канал.

Если ребенок не может сначала войти в головку родового канала, то он может лежать горизонтально, поперек матки матери. Это называется поперечным положением . Многие из этих предлежаний может попытаться исправить вручную врач, но некоторые положения, такие как тазовые предлежания, исправить труднее. Тазовое предлежание — это когда нижняя часть ребенка выходит из матки раньше, чем голова. Иногда ноги вытянуты вверх в открытом тазовом предлежании, а иногда ноги вытянуты вниз в положении стопы вперед.

Если какое-либо из этих предлежаний мешает входу головы ребенка в родовые пути и не может быть исправлено врачом до или во время вагинальных родов, то родоразрешение или извлечение ребенка из матки матери может быть выполнено хирургическим путем. посредством кесарева сечения , или кесарева сечения .

Результаты обучения

После этого урока вы сможете:

• Определить дистоцию и аномальное предлежание плода
• Перечислите факторы, необходимые для того, чтобы рождение считалось нормальным.
• Опишите несколько аномальных представлений и определите риски, связанные с каждым
• Объясните, что такое тазовое предлежание и как его следует исправить

Головное предлежание ребенка во время беременности

Если ваш ребенок шевелится в утробе матери, это хороший знак, поскольку он говорит о том, что ваш ребенок развивается нормально.Ребенок начинает двигаться в животе примерно в 14 недель. И их первые движения обычно называют «вздрагиванием» или «трепетанием».

Ребенок может принимать разные позы на протяжении всей беременности, и это нормально. Но только когда вы достигли третьего и последнего триместра, положение вашего ребенка в утробе будет иметь наибольшее значение. Положение, которое ваш ребенок займет в конце периода беременности, скорее всего, будет тем, как он появится на свет.Из всех различных положений, в которых может устроиться ваш ребенок, наиболее подходящим считается положение головы на сроке 36 недель. Читайте дальше, чтобы узнать об этом больше.

Что такое положение головы?

Ребенок находится в головном положении, когда он опущен головой. Это лучшая позиция для них. В случае «головного предлежания» шансы на беспрепятственные роды выше. В этом положении голова вашего ребенка расположилась близко к родовому каналу, а ступни и ягодицы подняты.Это лучшее положение для безопасных и здоровых родов вашего ребенка.

Ваш врач начнет следить за положением вашего ребенка примерно в возрасте от 34 до 36 недель. Чем ближе вы приближаетесь к сроку родов, тем важнее, чтобы ваш ребенок занял головное положение. Если ваш ребенок не находится в этом положении, ваш врач попытается осторожно подтолкнуть его, чтобы он занял правильное положение.

Типы головного положения

Хотя это довольно просто, положение головы на самом деле бывает двух типов, которые описаны ниже:

1.Головной затылок передний

В этом положении селится большинство младенцев. Из всех малышей, которые приживаются в головном положении, 95% будут приживаться именно так. Это когда ребенок находится в положении вниз головой, но лицом к матери. Это предпочтительное положение, так как ребенок может выскользнуть легче, чем в любом другом положении.

2. Задний головной затылок

В этом положении ребенок опущен головой, но лицо ребенка обращено к животу матери.Этот тип головного предлежания — не лучшее положение для родов, так как голова ребенка может застрять из-за его широкого положения. Почти 5% младенцев в головном предлежании занимают это положение. Говорят, что младенцы, выходящие в таком положении, выходят «солнечной стороной вверх».

Когда плод попадает в головное положение?

Когда плод перемещается в головное положение, это называется «захватом головы». Ребенок начинает занимать это положение в третьем триместре, если быть точным, между 32-й и 36-й неделями.Когда начинается захват головки, плод начинает двигаться вниз в тазовый канал. На этой стадии очень мало ощущается ребенок в брюшной полости, но больше ощущается движение вниз в тазовый канал при подготовке к родам.

Как узнать, находится ли ребенок в головном положении?

Вы можете подумать, что для того, чтобы узнать, есть ли у вашего ребенка головное предлежание, единственным вариантом является ультразвуковое исследование. Это не всегда так. На самом деле вы можете узнать положение своего ребенка, просто прикоснувшись к его движениям и почувствовав их движения.

Потерев рукой живот, вы можете почувствовать их положение. Если ваш ребенок находится в головном положении, вы можете почувствовать его толчки в верхней части живота. Если же ребенок находится в тазовом предлежании, вы можете почувствовать его толчки внизу живота.

Даже в головном положении можно определить, находится ли ваш ребенок в переднем или заднем положении. Когда ваш ребенок находится в переднем положении, он может быть обращен к вам спиной. Вы можете почувствовать, как ребенок двигается под вашими ребрами.Вполне вероятно, что пупок тоже выскочит.

Когда ваш ребенок находится в заднем положении, вы обычно чувствуете, как он начинает пинать вас в живот. Когда ваш ребенок прижимается спиной к вашей спине, ваш живот может выглядеть не округлым, а плоским.

Матери, чьи плаценты прикрепились спереди, так называемая передняя плацента, возможно, вы не сможете чувствовать движения своего ребенка так хорошо, как вам хотелось бы.

Как повернуть ребенка в тазовом предлежании в головное положение

Дети с тазовым предлежанием могут все усложнять.И мать, и ребенок столкнутся с некоторыми проблемами. Ребенок в тазовом предлежании располагается головой вверх и дном вниз. Чтобы родить ребенка, родовые пути должны открываться намного шире, чем в головном положении. Кроме того, у вашего ребенка может запутаться рука или нога, когда он выходит.

Если ваш ребенок находится в тазовом предлежании, вы можете сделать несколько вещей, чтобы побудить его занять головное положение. Есть несколько упражнений, которые могут помочь, например, наклоны таза, плавание, перевернутое времяпрепровождение и танец живота — вот несколько способов, с помощью которых вы можете попытаться заставить ребенка принять позу вниз головой.

Если и это не сработает, ваш врач попробует использовать ECV (внешнюю головную версию). Здесь ваш врач будет практиковать, нежно, но твердо надавив на ваш живот. Чтобы достичь головного положения, ребенка нужно перекатить в положение «дно вверх». Этот метод эффективен примерно в 50% случаев. Когда это произойдет, у вас будут нормальные естественные роды.

Хотя это звучит достаточно просто, чтобы перевести плодное предлежание в головной, есть некоторые риски, связанные с ECV.Если ваш врач замечает, что частота сердечных сокращений вашего ребенка начинает ухудшаться, он сразу же прекращает процедуру.

Большинство младенцев занимают головное положение самостоятельно. Это наиболее идеальная ситуация, поскольку во время нормальных вагинальных родов не будет никаких осложнений. Существуют разные положения головы, но они не должны вызывать особых проблем. Если ваш ребенок находится в другом положении, вам может потребоваться кесарево сечение. Будьте в курсе мельчайших достижений во время беременности, чтобы знать обо всем, что происходит.Посещайте регулярные осмотры, так как ваш врач сможет помочь вам в случае возникновения осложнений.

Также читают:

Когда голова ребенка поворачивается во время беременности
Поперечное положение лежа во время беременности
Картирование живота

Головка плода — обзор

Раннее вовлечение головки плода в таз

Во время родов головка плода обычно занимает поперечное затылочное положение (ОТ), когда головка входит и проходит через входное отверстие таза.В типичном женском тазе (гинекоидный) это чаще приводит к ориентации затылка влево, чем к положению вправо (58,5% против 40,5%). ^22–24 Прогрессивное опускание головки плода происходит по мере того, как она пересекает вход в таз сагиттальным швом по поперечному диаметру входа в таз и бипариетальный диаметр (BPD) параллельно переднезаднему диаметру входа в таз. При прогрессировании опускания головки плода происходит внутреннее вращение, и головка плода обычно проходит через седалищные шипы в переднем или заднем положении затылка.Когда голова опускается, она встречает сопротивление со стороны шейки матки, стенок таза и / или тазового дна, что приводит к дальнейшему сгибанию головки плода. Считается, что зацепление головки плода произошло, когда БЛД, наибольший поперечный диаметр головки плода, прошла через вход в таз. У нерожавших пациенток вовлечение может произойти к 36 неделе, но большинство нерожавших женщин рожают без задействования головки плода; у повторнородящих пациентов вовлечение происходит значительно позже и часто только во время родов. ²⁵

Раннее опускание головки плода в таз матери является необычным явлением и часто сопровождается у матери симптомами выраженного тазового давления и дискомфорта в области лобка, которые иногда включают боли, отдающие от задней части ног. Очень необычно, чтобы головка плода опускалась более чем за 6 недель до родов, и редко опускается более чем за 1 месяц до родов. Раннее опускание головки плода чаще встречается у первородящих. При сильных симптомах боль может затруднять ходьбу матери на поздних сроках беременности.Опускание головки плода обычно происходит незадолго до рождения, и в 58,5% случаев голова в макушном предлежании поворачивается в поперечное положение левого затылка, чтобы пройти через таз матери (рис. 1-11). Последствия раннего опускания головки плода могут включать врожденную мышечную кривошея, краниотабию, краниосиностоз и стойкое формирование макушки. ²⁶ Головка плода особенно восприимчива к деформирующим силам, потому что это относительно большая и быстрорастущая структура.Одно из проявлений — это вершинные краниотабы, вторичные по отношению к длительному сжатию верхней части свода черепа, что приводит к образованию плохо минерализованной, податливой кости в области сжатия. ²⁷ Еще одно возможное последствие — сужение головки плода в боковом направлении, что приводит к недостаточному растяжению сагиттального шва. Если на данной шовной нити нет растяжения, то этот шов может окостенеть, что приведет к краниосиностозу. ^26,28 Наиболее частой проблемой после раннего опускания головки плода является врожденная мышечная кривошея, которая без соответствующей терапии может привести к деформационной плагиоцефалии.У большинства младенцев при головном предлежании всегда наблюдается некоторая степень преходящего формирования макушки головы, но обычно она проходит в течение нескольких дней. Такое формование редко, даже при длительном захвате головки плода, и коррекция послеродового положения может способствовать возвращению головы к нормальной форме.

Сколько существует видов фетальных презентаций

Если вы здесь новичок, вы можете подписаться на мой RSS-канал. Спасибо за визит!

Добро пожаловать, друзья! Я так рада, что вы сегодня в гостях.Этот блог наполнен множеством идей для растущей семьи. Иногда я размещаю партнерские ссылки, и, если вы приобретете какой-либо из продуктов, которые я выделил, щелкнув по ссылкам, вы поможете мне продолжать создавать фантастические сообщения и помогать подпитывать мою зависимость от Starbucks. Вы можете прочитать мою политику раскрытия информации здесь.

Добро пожаловать, друзья! Иногда я размещаю партнерские ссылки, если вы приобретете какой-либо из продуктов, которые я выделяю, щелкая по ссылкам, вы поможете мне и дальше создавать фантастические сообщения, а также подпитывать мою зависимость от Starbucks.вы можете прочитать мою политику раскрытия информации здесь.

Расположение ребенка в матке матери или его предлежание — главный фактор, определяющий успешность естественных родов без осложнений. Существует три основных типа предлежания плода, в том числе первый, когда плечо выходит вперед, а другой — ступня, нога или ягодица. Это не все, как вы думаете.

Раннее обнаружение этих предлежаний плода и проведение достаточной подготовки может снизить вероятность причинения вреда матери или ребенку во время родов.Если вы ждете ребенка, вам нужно понять, как много способов, которыми ваш ребенок может сделать свой грандиозный выход. Это важно знать, потому что это может изменить все в вашей доставке.

Продолжайте читать, если хотите узнать больше о положении вашего ребенка и о том, как его можно изменить. Это поможет вам лучше понять, чего вы можете ожидать во время родов.

Что такое предлежание плода?

Предлежание плода относится к тому, как тело плода ориентировано в утробе матери.Во время наиболее успешных родов голова будет обращена вниз, так что это первая часть тела, которая выходит через родовые пути. Однако возможны и другие позиции. Некоторые из следующих предлежаний плода могут привести к более трудным родам для вас и вашего ребенка.

Головное предлежание

При головном предлежании тело ребенка будет обращено вниз, а его голова будет первой частью тела, которая появится в мире. Это помогает ребенку дышать во время родов и предотвращает такие проблемы, как асфиксия при рождении .

Vertex презентация

Вершинное предлежание — это подтип головного предлежания, и оно возникает, когда макушка головы является первой частью тела ребенка, которая выходит наружу.

Заднее предлежание затылка

В этом ненормальном положении ребенок вылезает головой вперед, но смотрит вверх. Это требует больше места для шеи и затрудняет безопасное родоразрешение. Детям, рожденным таким образом, может потребоваться удаление щипцов.

Казенная часть

В тазовом предлежании ребенок вылезает ногой, ступней или нижним положением. Это особенно опасное проявление, поскольку оно может лишить ребенка кислорода во время родов. Это может привести к асфиксии новорожденных и длительным повреждениям. Есть три подтипа позы при тазовом предлежании.

Казенная часть полностью

В этом положении ножки ребенка будут первой частью его тела, которая выйдет наружу.

Неполный казенник

В этом положении ступня и попка ребенка будут первой частью его тела, которая выйдет наружу.

Франк

В этом положении ягодица ребенка будет первой частью его тела, которая выйдет наружу.

Поперечный

В поперечном положении плечо ребенка — первая часть его тела, которая выходит из родовых путей. Это подвергает их потенциальным травмам нервов, поскольку врачи пытаются вырвать их из их положения. Они также подвержены риску неонатальной асфиксии, если их голова не выйдет вовремя.

При сложных родах ваш ребенок может быть травмирован вашим лечащим врачом во время родов. Если ваш ребенок получил травму во время родов, перейдите по этой ссылке, чтобы поговорить с юристом по родовым травмам , который ответит на ваши вопросы и направит вас к ресурсам.

Можно ли изменить положение ребенка при рождении?

Ваш лечащий врач может предпринять некоторые шаги, чтобы изменить положение вашего ребенка на более безопасное или минимизировать риск.

• Внешний головной вариант (ECV): В этой неинвазивной процедуре ягодица ребенка будет приподнята, и на стенку матки будет оказываться давление, чтобы помочь ему переместить голову в более подходящее положение.
• Движения матери: Определенные движения матери иногда могут помочь ребенку изменить свое положение. Она может встать на колени и раскачиваться взад и вперед, чтобы помочь ребенку двигаться. Мостик поза , когда вы лежите на спине, поставив ступни на землю, а колени подняты, также может помочь ребенку двигаться. Однако иногда эти движения не работают.
• Внешняя стимуляция: Мягкие звуки и свет могут помочь привлечь вашего ребенка.Размещение наушников или света на нижней части тела матери потенциально может помочь им двигаться вниз. Это также работает только в некоторых случаях.

Ваш врач должен внимательно следить за положением вашего ребенка при рождении, особенно если оно ненормальное. Если вы или ваш ребенок получили травмы во время родов, вы оба можете иметь право на компенсацию, если причиной было пренебрежение медицинским обслуживанием.

Подобные сообщения:

Тазовое предлежание при родах: маркер врожденной аномалии?

Наше открытие большей вероятности врожденной аномалии у младенцев с тазовым предлежанием поддерживает концепцию основной проблемы в морфогенезе или функции плода ² , из которых тазовое предлежание является только одним признаком.Хотя мы никоим образом не рассматриваем наличие тазового предлежания в каузальном пути большинства врожденных заболеваний, тазовое предлежание является легко идентифицируемым фактором во время рождения, который может сигнализировать о наличии лежащей в основе аномалии. Эта ассоциация присутствует для многих категорий аномалий и не ограничивается только хромосомными дефектами и дефектами центральной нервной системы. Высокий процент рождений с врожденными аномалиями в нашем исследовании примерно вдвое выше, чем в других исследованиях ^{5, 7, 11, 15} , в некоторых из которых использовались только данные свидетельств о рождении или другие краткосрочные данные о случаях.Наши общие показатели находятся в том же диапазоне, что и у Cruikshank ¹ в его обзоре тазового предлежания и у Kauppila ¹⁶ в его всесторонней оценке перинатальной смертности при тазовых родах, но категории аномалий в этих отчетах не указаны. .

Несмотря на обычную практику ультразвукового скрининга аномалий в середине триместра, пренатальное выявление аномалий оценивается в 64% в лучших руках и в 13% в центрах нетретичного образования. ¹⁷ Крупнейшее исследование, посвященное показателям пренатального выявления ¹⁸ , использовало статус младенца при рождении и через 6 дней в качестве стандарта для выявления аномалий и рассчитывал только уровни выявления, основанные на аномалиях, обнаруживаемых сонографически, поэтому процент аномалий, выявленных пренатально, составляет вероятно ниже, чем сообщалось. Следовательно, наличие тазового предлежания при рождении может быть важным маркером для повышения индекса подозрительности при оценке новорожденных на наличие аномалий.Хотя ультразвуковая технология со временем улучшилась, что сделало возможным обнаружение большего количества аномалий внутриутробно сейчас по сравнению с тем, когда были проведены эти исследования, рост материнского ожирения и продолжающийся ограниченный доступ к высококачественным ультразвуковым услугам могут противодействовать достижениям. в технологии.

В рамках совместного проекта младенцы, родившиеся в тазовом предлежании, показали худшие результаты по отдельным компонентам неврологического обследования через 1 год по сравнению с детьми, родившимися в головном предлежании. ¹⁰ Эту более высокую неврологическую заболеваемость при доставленном тазовом предлежании приписывают способу родоразрешения, ¹⁰ , но предположение о родовой травме при вагинальных родах при тазовом предлежании могло помешать выявлению связи между неврологической функцией и самим проявлением. Braun et al. ² был дальновидным, предполагая, что недостаточная функция может быть пренатальным началом, а также причиной тазового предлежания.

Наши результаты подтверждают результаты других исследований, которые показывают, что врожденные аномалии в значительной степени связаны с тазовым предлежанием. ^{2, 5, 11} Brenner et al. ⁵ также обнаружил, что общие показатели врожденных аномалий каждой системы органов были выше при тазовых предлежаниях, но из-за меньшего числа обнаружены значительные различия только в нескольких системах после коррекции мешающих факторов. Из врожденных аномалий (всего 116), обнаруженных Mazor et al. ¹¹ среди родов при тазовом предлежании в одном учреждении в Израиле, наиболее задействованной системой органов была опорно-двигательная система, при этом вывих бедра составлял 83% случаев.В нашем исследовании врожденный вывих бедра присутствовал примерно у 25% новорожденных с тазовым предлежанием с аномалиями в сроке и примерно у 6% новорожденных с тазовым предлежанием с аномалиями, рожденными недоношенными (данные не показаны). Braun et al. ² сообщили о специфических генетических заболеваниях младенцев и ассоциации с тазовым предлежанием при родах. К сожалению, в нашей базе данных диагнозы не указаны с таким же уровнем детализации.

Статус термина изменяет связь между риском врожденной аномалии и проявлением при рождении.Более сильная связь врожденной аномалии с тазовым предлежанием в срок по сравнению с недоношенными не вызывает удивления. Поскольку частота тазовых предлежаний при рождении обратно пропорциональна гестационному возрасту, ¹² некоторые тазовые предлежания в когорте недоношенных могут быть объяснены только ранним гестационным возрастом, с родами или другой причиной родоразрешения до того, как плод должен был преобразоваться. к головному предлежанию самостоятельно. Точно так же факторы, предрасполагающие к преждевременным родам, могут также предрасполагать к тазовому предлежанию, ¹ , поэтому когорта преждевременных родов, у которых тазовое предлежание связано с аномалией, может быть разбавлена ​​тазовым предлежанием из-за других факторов.Brenner et al. ⁵ обнаружили, что большинство младенцев с врожденными аномалиями родились после 35 недель беременности, а Mazor et al. ¹¹ сообщили, что 90% всех врожденных аномалий произошли у новорожденных с массой тела 2000 г и более при рождении. Действительно, наши результаты показывают, что 80% младенцев с аномалиями рождаются в срок.

Наши результаты подтверждают свидетельство о рождении ⁷ и результаты Совместного проекта ¹⁰ о связи тазового предлежания со старшим возрастом матери, ^{7, 10} первородство, ⁷ низкая масса тела при рождении, ^{7, 10} более короткая продолжительность беременности , ^{6, 7, 10} диабет матери, курение и европеоид.Никаких объяснений этим объединениям пока не установлено. Высокое паритетное предлежание считается фактором риска тазового предлежания, но связь тазового предлежания с паритетом двух или более в нашем исследовании не была очевидна. Связь, наблюдаемая в предыдущих исследованиях, по-видимому, применима только при паритете ≥5 ¹⁰ или 6, ³ , и размер выборки для этой степени паритета в нашей базе данных невелик.

Основные сильные стороны нашего исследования включают большое количество субъектов из популяционного дизайна и всестороннее определение аномалий в течение первого года жизни с помощью регистра врожденных дефектов.Не все врожденные дефекты очевидны при рождении. Действительно, выявление, ограниченное дефектами, наблюдаемыми при рождении или вскоре после этого, вероятно, позволит выявить, например, большинство дефектов нервной трубки, но упустить значительный процент сердечных и других дефектов. ^{17, 19, 20} При оценке за более длительный период около 19% случаев врожденных дефектов выявляются пренатально, 48% — между рождением и одним месяцем и 12% — между одним месяцем и годом. ²⁰ Еще 12% обнаруживаются позже в детстве. ²⁰ Реестры врожденных дефектов, такие как тот, который мы использовали, улучшили выявление случаев за счет включения данных из свидетельств о детской смерти ²¹ и выписок из больниц. ²² Они выявляют 89% врожденных дефектов, установленных более интенсивной системой наблюдения. ²³

Наш большой размер выборки обеспечил достаточную статистическую мощность для оценки наличия врожденной аномалии в целом, а также для различных систем органов и для стратификации по статусу термина.Однако характер наших популяционных данных налагает некоторые ограничения: некоторые женщины в когорте могли рожать более одного раза за выбранный период; данные были деидентифицированы и не связаны по материнской линии, поэтому мы не можем контролировать такую ​​возможность. Кроме того, использование данных свидетельства о рождении для некоторых демографических данных может привести к ошибкам классификации в отношении гестационного возраста, наличия тазового предлежания, а также медицинских факторов риска. ²⁴ Однако неправильная классификация некоторых измерений, скорее всего, недифференциальная, что приведет к смещению наших точечных оценок в сторону нулевого значения.По сравнению с информацией из больничных карт, свидетельства о рождении правильно сообщают о тазовом предлежании в 91–99% случаев. ^{24, 25} Остаточные искажения могут присутствовать из-за потенциально значимых переменных, которых нет в нашем наборе данных. Факторы, которые могут быть связаны с тазовым предлежанием, такие как аномалии материнской матки и лейомиомы матки, не были доступны, следовательно, не были учтены в анализе. Кроме того, мы могли недооценить связь между тазовым предлежанием и аномалиями, не приняв во внимание младенцев, рожденных от головного предлежания после успешной внешней головной версии от тазового предлежания до родов.Еще одно возможное ограничение — это диагностическая ошибка. Некоторые клиницисты могут быть уже вооружены убеждением, что младенцы, рожденные с тазового предлежания, с большей вероятностью будут иметь аномалии, и поэтому эти младенцы проходят более детальное обследование в первый год жизни, что приводит к большему количеству сообщений об аномалиях в этой группе.

Согласно нашим выводам, наличие тазового предлежания во время родов, особенно в срок, является маркером наличия врожденной аномалии.В качестве значительного фактора риска для аномалии следует отметить и передать казенную часть при доставке, как любой фактор риска, в документации, помимо краткого описания поставки. Обнаружение тазового предлежания, близкого к сроку до рождения, в пренатальном периоде, особенно у кого-либо, ранее не обследованного или не полностью прошедшего сонографию, может потребовать целенаправленного ультразвукового исследования. ¹¹ Тщательная оценка аномалий в питомнике, а также генетическая оценка могут быть показаны для тех, кто родился в тазовом предлежании.Скрининг, например, с помощью пульсоксиметрии для критических врожденных пороков сердца, если он не проводится повсеместно, может быть надлежащим образом направлен на детей, рожденных с тазовым предлежанием. Поскольку тазовое предлежание может быть только маркером некоторого основного заболевания, понимание связи может стимулировать более раннее распознавание проблем в течение нескольких недель или лет после выписки из яслей.