Внезапная смерть новорожденных: Синдром внезапной смерти младенца. | www.mrd1-74.ru

Синдром внезапной смерти младенца. | www.mrd1-74.ru

Профилактика.

Синдром внезапной смерти младенца (СВСМ) – это действительно внезапное состояние. Как правило, возникает из-за остановки дыхания у вполне здоровых младенцев в возрасте 2-4 месяцев.

Синдром внезапной смерти младенца – состояние, которое довольно распространено за границей. Так, например, в Америке распространенность (данные на 1999год – более свежих не нашла) 0,77 на 1000 живорожденных детей. В Швеции – 0,43, в Италии -1,0. Это значит, что на 1000 рожденных живыми детей в Италии 1 ребенок умирает от СВСМ.

В России этот показатель 0,45 (по г.Санкт-Петербургу). Но не стоит радоваться столь низкой цифре. Просто наши в России не любят ставить такой диагноз синдром внезапной смерти младенца. И на самом деле эта цифра на порядок выше.

Синдром внезапной смерти младенца практически невозможно предсказать по нескольким причинам.

Во-первых, синдром внезапной смерти младенца до сих пор не имеет четко обоснованной причины.

Ведущие педиатры мира до сих пор теряются в загадках, почему же у вполне здорового ребенка наступает синдром внезапной смерти.

Во-вторых, раз до сих пор не установлена причина, то нет каких-либо специфических мер профилактики. Нет даже четких рекомендаций, соблюдая которые можно быть уверенным на 100%, что СВМС не постигнет ребенка.

Но не все так плохо как кажется. Просто нужно соблюдать некоторые правила для профилактики синдрома внезапной смерти младенца.

Ребенок должен спать на спине. Это единственная рекомендация, с которой ученые всего мира не спорят. Потому что практически все синдромы внезапной смерти младенца приходились на спящих на животе детей.

Не перегревать ребенка. Сон ребенка должен быть в прохладной проветренной комнате, где температура не превышает 25 градусов, а оптимальная температура 18-20 градусов по Цельсию.

Спать ребенок должен в легкой одежде и укрыт легким одеялом. Это помогает предотвратить синдром внезапной смерти младенца.

Избегать пассивного курения. Если кто-то из родителей курит, то для того чтобы снизить риск синдрома внезапной смерти младенца, в квартире, где находится ребенок, родители не должны курить (выходите на улицу или на балкон). И уж точно не должно быть курения в комнате, где находится ребенок

Убрать все мягкие вещи из кроватки. Основная задача этой рекомендации – исключить удушье малыша (чтобы он ручкой не натянул на лицо это мягкое и не задохнулся). Подушки в детской кроватке не должно быть. Если есть необходимость, сверните пеленочку в 4 раза и положите под голову малыша.

Кроме этого я уже ни раз говорила про то, что мягкие бортики на кроватке не нужны. Во-первых, потому, что это отличные пылесборники. Во-вторых, в кроватке, где есть мягкие бортики, не циркулирует свежий воздух. Помимо этих неполезных вещей бортики ребенок может потянуть и отвязать. Соответственно может снова натянуть на себя.

Существует еще порядка десятка рекомендаций, которые дают те или иные источники. Но на самом деле все они обсуждаются и какой-то зависимости между ними и синдромом внезапной смерти младенца не выявлено.

А давать вам неподтвержденные рекомендации (разводить писанину ради писанины) не вижу смысла.

Для мамы самое главное – соблюдать четыре выше изложенные рекомендации и не забивать голову.

Берегите себя и своих малышей.

Синдром внезапной смерти младенцев (SIDS) – что нового? | Кравцова

1. Крючко Д.С., Рюмина И.И., Челышева В.В., Соколова Е.В., Байбарина Е.Н. Младенческая смертность вне лечебных учреждений и пути ее снижения. Вопросы современной педиатрии 2018; 17(6): 434–441. [Kryuchko D.S., Ryumina I.I., Chelysheva V.V., Sokolova E.V., Bajbarina E.N Infant mortality outside hospitals and ways to reduce it. Voprosy sovremennoi pediatrii 2018; 17(6): 434–441. (in Russ.)]

2. US Centers for Disease Control and Prevention. Infant deaths: linked birth/infant death records. https://wonder.cdc.gov/lbd.html. Accessed May 5, 2016

3. Carlin R.F., Moon R.Y. Risk factors, protective factors, and current recommendations to reduce sudden infant death syndrome: A review. JAMA Pediatr 2017; 171(2): 175–180

4. Beckwith J.B. Discussion of the terminology and definition of the sudden infant death syndrome. In: A.B. Bergman, J.B. Beckwith, C.G. Ray (eds). Proc. of the Second International Conference on Causes of Sudden Death in Infants. Seattle: University of Washington Press. 1970; 14–22

5. Goldstein R.D., Trachtenberg F.L., Sens M.A., Harty B.J., Kinney H.C. Overall postneonatal mortality and rates of SIDS. Pediatrics 2016; 137(1): 1–10. DOI: 10.1542/peds.2015-2298

6. Воронцов И.М., Кельмансон И.А., Цинзерлинг А.В. Синдром внезапной смерти грудных детей. Ст.-Петербург: Спец. лит., 1995; 218. [Voroncov I.M., Kel’manson I.A., Cinzerling A.V. Sudden Infant Death Syndrome. St.-Peterburg: Spec. lit, 1995; 218. (in Russ.)]

7. Krous H.F., Beckwith J.B., Byard R.W., Rognum T.O., Bajanowski T., Corey T. et al. Sudden infant death syndrome and unclassified sudden infant deaths: A definitional and diagnostic approach. Pediatrics 2004; 114: 234–238. DOI: 10.1542/peds.114.1.234

8. Bajanowski T., Brinkmann B., Vennemann M. The San Diego definition of SIDS: Practical application and comparison with the GeSID classification. Int J Leg Med 2006; 120: 331– 336. DOI: 10.1007/s00414-005-0043-0

9.

Krous H.F., Chadwick A.E., Crandall L., Nadeau-Manning J.M. Sudden unexpected death in childhood: A report of 50 cases. Pediatr Develop Pathol 2005; 8: 307-319. DOI: 10.1007/s10024-005-1155-8

10. CDC. Sudden unexpected infant death and sudden infant death syndrome. Available from: https://www.cdc.gov/sids/data.htm. Accessed 13 September 2017

11. Fleming P.J., Blair P.S., Pease A. Sudden unexpected death in infancy: Aetiology, pathophysiology, epidemiology and prevention in 2015. Arch Dis Child 2015; 100: 984–988. DOI: 10.1136/archdischild-2014-306424

12. Ponsonby A.L., Dwyer T., Gibbons L.E., Cochrane J.A., Wang Y.G. Factors potentiating the risk of sudden infant death syndrome associated with the prone position. N Engl J Med 1993; 329: 377–382. DOI: 10. 1056/NEJM199308053290601

13. Scragg R.K.R., Mitchell E.A., Stewart A.W., Ford R.P.K., Tay- lor B.J., Hassall I.B. et al. Infant room-sharing and prone sleep position in sudden infant death syndrome. Lancet 1996; 347: 7–12. DOI: 10.1016/S0140-6736(96)91554-8

14. Moon R.Y. Task Force on Sudden Infant Death Syndrome. SIDS and other sleep-related infant deaths: Evidence base for 2016 updated recommendations for a safe infant sleeping environment. Pediatrics 2016; 138(5): 20153275. DOI: 10.1542/peds.2016-2940

15. Blair P.S., Sidebotham P., Evason-Coombe C., Edmonds M., Heckstall-Smith E.M., Fleming P. Hazardous cosleeping environments and risk factors amenable to change: Case-control study of SIDS in south west England. BMJ 2009; 339: b3666. DOI: 10.1136/bmj.

b3666

16. Colvin J.D., Collie-Akers V., Schunn C., Moon R.Y. Sleep environment risks for younger and older infants. Pediatrics 2014; 134(2): 406–412. DOI: 10.1542/peds.2014-0401

17. Patrick S.W., Warner K.E., Pordes E., Davis M.M. Cigarette tax increase and infant mortality. Pediatrics 2016; 137(1): 137. DOI: 10.1542/peds.2015-2901

18. Liebrechts-Akkerman G., Lao O., Liu F., van Sleuwen B.E., Engelberts A.C., L’hoir M.P. et al. Postnatal parental smoking: An important risk factor for SIDS. Eur J Pediatr 2011;170(10): 1281–1291. DOI: 10.1007/s00431-011-1433-6

19. O’Leary C.M., Jacoby P.J., Bartu A., D’Antoine H., Bower C. Maternal alcohol use and sudden infant death syndrome and infant mortality excluding SIDS. Pediatrics 2013; 131(3): 770–778. DOI: 10.1542/peds.2012-1907

20. Fyfe K.L., Yiallourou S.R., Wong F.Y., Odoi A., Walker A.M., Horne R.S. et al. The effect of gestational age at birth on posterm maturation of heart rate variability. Sleep 2015; 38(10): 1635–1644

21. Filiano J.J., Kinney H.C. A perspective on neuropathologic findings in victims of the sudden infant death syndrome: The triple-risk model. Biol Neonate 1994; 65: 194–197. DOI: 10.1159/000244052

22. Neubauer J., Lecca M.R., Russo G., Bartsch C., Medeiros-Domingo A., Berger W. et al. Post-mortem whole-exome analysis in a large sudden infant death syndrome cohort with a focus on cardiovascular and metabolic genetic diseases. Eur J Hum Genet 2017; 25(4): 404–409. DOI: 10.1038/ejhg.2016.199

23. Opdal S.H., Rognum T.O. Gene variants predisposing to SIDS: Current knowledge. Forensic Sci Med Pathol 2011; 7(1): 26–36. DOI: 10.1007/s12024-010-9182-9

24. Yusupov R., Finegold D.N., Naylor E.W., Sahai I., Waisbren S., Levy H.L. Sudden death in medium chain acyl-coenzyme a dehydrogenase deficiency (MCADD) despite newborn screening. Mol Genet Metab 2010; 101(1): 33–39. DOI: 10.1016/j.ymgme.2010.05.007

25. Rosenthal N.A., Currier R.J., Baer R.J, Feuchtbaum L., Jelliffe-Pawlowski L.L. Undiagnosed metabolic dysfunction and sudden infant death syndrome – а case-control study. Paediatr Perinat Epidemiol 2015; 29(2): 151–155. DOI: 10.1111/ppe.12175

26. Ferrante L., Opdal S.H., Vege A., Rognum T. Cytokine gene polymorphisms and sudden infant death syndrome. Acta Paediatr 2010; 99(3): 384–388. DOI: 10.1111/j.1651-2227.2009.01611.x

27. Ferrante L., Rognum T.O., Vege A., Nygard S., Opdal S.H Altered gene expression and possible immunodeficiency in cases of sudden infant death syndrome. Pediat Res 2016; 80(1): 77–84. DOI: 10.1038/pr.2016.45

28. Fard D., Laer K., Rothamel T., Schurmann P., Arnold M., Cohen M. et al. Candidate gene variants of the immune system and sudden infant death syndrome. Int J Legal Med 2016; 130(4): 1025–1033. DOI: 10.1007/s00414-016-1347-y

29. Vennemann M.M., Loddenkotter B., Fracasso T., Mitchell E.A., Debertin A.S., Larsch K.P. et al. Cytokines and sudden infant death. Int J Legal Med 2012; 126(2): 279–284. DOI: 10.1007/s00414-011-0638-6

30. Duncan J.R., Paterson D.S., Hoffman J.M., Mokler D.J., Borenstein N.S., Belliveau R.A. et al. Brainstem serotonergic deficiency in sudden infant death syndrome. JAMA 2010; 303(5): 430–437. DOI: 10.1001/jama.2010.45

31. Paterson D.S. Serotonin gene variants are unlikely to play a significant role in the pathogenesis of the sudden infant death syndrome. Resp Physiol Neurobiol 2013; 189(2): 301–314. DOI: 10.1016/j.resp.2013.07.001

32. Siren P.M. SIDS-CDF Hypothesis revisited: Cause vs contributing factors. Front Neurol 2016; 7: 244

33. Tfelt-Hansen J., Winkel B.G., Grunnet M., Jespersen T. Cardiac channelopathies and sudden infant death syndrome. Car- diol 2011; 119 (1): 21–33. DOI: 10.1159/000329047

34. Schwartz P.J., Priori S.G., Bloise R., Napolitano C., Ronchetti E., Piccinini A. et al. Molecular diagnosis in a child with sudden infant death syndrome. Lancet 2001; 358(9290): 1342–1343. DOI: 10.1016/S0140-6736(01)06450-9

35. Ackerman M.J., Siu B.L., Sturner W.Q., Tester D.J., Valdivia C.R., Makielski J.C. et al. Postmortem molecular analysis of SCN5A defects in sudden infant death syndrome. JAMA 2001; 286(18): 2264–2269. DOI: 10.1001/jama.286.18.2264

36. Nakano Y., Shimizu W. Genetics of long-QT syndrome. J Human Genet 2016; 61(1): 51–55. DOI: 10.1038/jhg.2015.74

37. Hu D., Barajas-Martinez H., Medeiros-Domingo A., Crotti L., Veltmann C., Schimpf R. et al. A novel rare variant in SCN1Bb linked to Brugada syndrome and SIDS by combined modulation of Na(v)1. 5 and K(v)4.3 channel currents. Heart Rhythm 2012; 9(5): 760–769. DOI: 10.1016/j.hrthm.2011.12.006

38. Franciosi S., Perry F.K.G., Roston T.M., Armstrong K.R., Claydon V.E., Sanatani S. The role of the autonomic nervous system in arrhythmias and sudden cardiac death. Auto Neurosci: Basic Clin 2017; 205: 1–11. DOI: 10.1016/j.aut-neu.2017.03.005

39. Кравцова Л.А., Школьникова М.А. Синдром внезапной смерти младенцев – взгляд на проблему из XXI века. Вопросы современной педиатрии 2011; 10(2): 71–76. [Kravcova L.A., Shkol’nikova M.A. Sudden Infant Death Syndrome – a look at the problem from the 21st century. Voprosy sovremennoi pediatrii 2011; 10(2): 71–76. (in Russ.)]

40. SIDS and other sleep-related infant deaths: updated 2016 recommendations for a safe infant sleeping environment. Task force on sudden infant death syndrome. Pediatrics 2016; 138(5): 2016–2938. DOI: 10.1542/peds.2016-2938

41. Alm B., Wennergren G., Mollborg P., Lagercrantz H. Breast-feeding and dummy use have a protective effect on sudden infant death syndrome. Acta Paediatr 2016; 105(1): 31–38. DOI: 10.1111/apa.13124

42. Yiallourou S.R., Poole H., Prathivadi P., Odoi A., Wong F.Y., Horne R.S. The effects of dummy/pacifier use on infant blood pressure and autonomic activity during sleep. Sleep Med 2014; 15(12): 1508–1516. DOI: 10.1016/j.sleep.2014.07.011

43. Ramanathan R., Corwin M.J., Hunt C.E., Lister G., Tinsley L.R., Baird T. et al. Cardiorespiratory events recorded on home monitors: Comparison of healthy infants with those at increased risk for SIDS. JAMA 2001; 285(17): 2199–2207. DOI: 10.1001/jama.285.17.2199

Пеленание назвали фактором риска внезапной смерти младенцев

Женщина с ребенком из племени команчей

Public Domain

Международная группа ученых пришла к выводу, что пеленание повышает риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС). Результаты работы опубликованы в журнале Pediatrics.

Сотрудники Бристольского университета с коллегами из Австралии, США и Нидерландов провели метаанализ данных, полученных в ходе четырех исследований, выполненных на протяжении 20 лет в нескольких регионах Англии, в Чикаго и на Тасмании. Данные включали 760 случаев СВДС среди 2519 детей. Из-за неоднородности работ анализ проводили путем моделирования со случайными эффектами.

Выяснилось, что отношение шансов наступления СВДС при пеленании и без него составляет 1,58. При исключении из анализа одного из британских исследований, вносящего в данные наибольшую неоднородность, этот показатель снизился до 1,38.

Также ученые обнаружили, что относительный риск сильно зависит от положения спящего спеленатого младенца. Он максимален при сне на животе (12,99), затем следует положение на боку (3,16) и на спине (1,93). Ограниченный объем доказательств получен для роста риска пеленания с возрастом (до двух раз у детей старше полугода).

Несмотря на ряд ограничений, связанных с неоднородностью данных, отсутствием точного определения пеленания и недостаточной информацией о других факторах риска, исследователи порекомендовали избегать положения во сне на животе или боку у спеленатых детей.

СВДС — это внезапная смерть внешне здорового ребенка до года от остановки дыхания, причину которой не удается обнаружить на вскрытии. Чаще всего смерть наступает во сне. Наиболее достоверный фактор риска — сон на животе; пеленание усугубляет его.

Олег Лищук

Памятка для родителей по профилактике синдрома внезапной смерти младенцев

У Вас родился ребенок – это и радость, и счастье, это новая жизнь, полная надежд и открытий.

Но ребенок – это еще и ответственность. Ответственность за его жизнь, за его здоровье, за его счастье жить в семье, где будут любить, всегда защитят, всегда помогут.  Чтобы счастье не померкло, чтобы внезапно мир не стал черно-белым, мы, взрослые, должны быть всегда рядом, готовые предотвратить любую беду.

 

А чтобы предотвратить беду, надо знать, откуда она может прийти. Синдром внезапной смерти младенцев (СВСМ) – опасный и пока мало изученный.  

Исследования причин СВСМ ведутся уже не первый год учеными всего мира, и хотя среди них пока нет единого мнения о причинах возникновения этого синдрома, зато им удалось выделить «опасные» факторы и показать, что риск СВСМ может быть снижен.

 

Главные факторы риска:  

• сон на животе;
• слишком мягкая поверхность кроватки;
• не рекомендуется подушка;
• курение матери в период беременности и кормления грудью, употребление алкоголя и психотропных веществ;
• недоношенность;
• перегревание (должно быть легкое одеяло до уровня плеч), излишне теплая одежда;
• переохлаждение;
• отсутствие родительского внимания;
• укачивание ребенка перед сном;
• тугое пеленание;
• новорожденные от 1 до 4 месяцев, мальчики чаще, чем девочки.

  

В первые 6 месяцев жизни дыхание и сердечный ритм младенцев еще очень нестабильны. Во время сна, все жизненные функции снижаются и иногда возникают физиологические паузы дыхания. Задача родителей – устранить любое препятствие для поступления воздуха: подушки, толстые одеяла. Ни в коем случае не кладите малыша спать с собой, у груди! Следите за тем, чтобы ребенок не перегревался. В этом случае мозг младенца начинает страдать и плохо контролирует центр дыхания.

При изучении этой проблемы установлено: самые опасные дни – суббота, воскресенье, праздничные дни, когда родители склоны отдохнуть и развлечься – потеря бдительности.

Самое опасное время с 4.00 до 6.00 утра.

Спать с грудным ребенком лучше в одной комнате, так легче контролировать его дыхание. Температура воздуха должна быть 18-20°С.

Кладите спать младенца только на спину. Во-первых, лежа на животе, малыш прижимает переднюю часть грудной клетки к матрасу, дыхательные пути при этом сужаются. Во-вторых, у спящего на животе малыша голова резко повернута в сторону, Это может ухудшить кровоснабжение мозга, как следствие — угнетение центра дыхания. Головной отдел кровати должен быть немного выше ножного.

Сон на боку менее опасен, но из этого положения ребенок легко переворачивается на живот.

Не курите! Ведь дети курят вмести с Вами, и вред от пассивного курения не меньше, чем от активного. Дети, курящих матерей, всегда(!) имеют проблемы с органами дыхания, а риск внезапной смерти повышается в 5 раз!

Избегайте воздействия на ребенка резких звуков, света, запахов табака, алкоголя, парфюмерии во время сна.

Будьте особенно бдительны в холодное время года с октября по март.

Грудное вскармливание является эффективным профилактическим мероприятием от СВСМ.

Не надо ждать, когда беда подойдет близко, ее можно и нужно пытаться предотвратить. 

 

В первую очередь Вы являетесь ответственным за здоровье и жизнь вашего ребенка!

 

Фельдшер ГУЗ ГЦГДКП

(для усиления профилактической

работы среди здоровых детей)

Гаврилова Н. В.

 

Синдром внезапной смерти грудного ребенка: акушерские проблемы

Глава 1. Современные взгляды на проблему синдрома внезапной смерти грудного ребенка

В 1969 г. в Сиэтле на 2-й Международной конференции по внезапной детской смерти был принят существующий в настоящее время термин — «Sudden Infant Death Syndrome — синдром внезапной смерти младенцев» и по предложению J.B. Beckwith дано его определение: «Внезапная, неожиданная смерть грудного ребенка с отсутствием адекватных для объяснения причин смерти данных анамнеза и патологоанатомического исследования». СВСГР является «диагнозом исключения», то есть ставится на основании отрицания других возможных причин смерти и при получении отрицательных результатов всех прочих методов исследования — микроскопического, бактериологического, токсикологического и др. Позднее, в 1985 г., в Канберре на 1-й Австралийской конференции по внезапной детской смерти обсуждались статистика, эпидемиология, морфология и ряд факторов риска, характерных для СВСГР. Отмечалось, что СВСГР включает случаи внезапной и необъяснимой смерти в колыбели младенцев, считавшихся здоровыми или легко больными.

В течение нескольких десятилетий внимание ученых всего мира привлекает одна из самых драматичных и до сих пор не выясненных проблем медицины — синдром внезапной смерти грудного ребенка.

Интерес к этой проблеме не ослабевает прежде всего потому, что число жертв СВСГР не имеет тенденции к снижению и он является одной из ведущих причин смерти младенцев в развитых странах, ежегодно унося жизни нескольких тысяч детей грудного возраста, а в ряде зарубежных стран выходит на лидирующие позиции в общей структуре детской смертности, оставляя за собой другие известные причины смерти.

Анализ, основанный на метаанализе 17 имеющихся публикаций, выявил, что относительный риск СВСГР, связанный с укладыванием младенца на живот во сне, составляет 2,8 (вероятность 95 %, доверительный интервал 2,1–3,6). Органами здравоохранения различных стран мира были даже развернуты кампании по пропаганде целесообразности укладывания ребенка на спину или на бок во время сна.

В связи с тем что наибольшая частота случаев СВСГР наблюдается во время сна, особое внимание исследователей привлекает поиск возможной связи данного синдрома с особенностями регуляции функции дыхания у детей во сне.

Одной из особенностей синдрома внезапной смерти грудного ребенка является возраст наступления СВСГР. Многие авторы отмечают наличие своеобразного возрастного «пика» случаев данного синдрома в возрасте 2–4 месяцев; в возрасте до 1 и после 6 месяцев гибель детей от СВСГР наблюдается значительно реже, что существенно отличается от возрастного распределения детей, умерших от кишечных инфекций, энцефалита, сепсиса, менингита, пневмоний и т.д.

Большинство авторов в последние годы склоняются к мнению, что СВСГР не имеет единой каузальной или патогенетической основы, придерживаясь многофакторной природы данного синдрома, хотя и признают, что финальные моменты в большинстве случаев сходны.

Частота СВСГР в течение ряда десятилетий остается в одних странах на одном уровне, в других имеет тенденцию к росту. В развитых странах, где детская смертность ниже 20 на 1000 новорожденных, СВСГР является ведущей причиной в структуре детской смертности, выходя на 1-е место. В среднем число случаев СВСГР составляет 2 : 1000 новорожденных: от 0,3 ‰ в Израиле до 4,4 ‰ в Тасмании, в Италии — 0,57 ‰, во Франции — 1,2–1,6 ‰, в Германии — 1,3–1,6 ‰, в Англии — 2,3 ‰, в США — 1,4–2,8 ‰.

В отечественной литературе эпидемиологии СВСГР уделялось мало внимания, чаще всего существование данной проблемы просто игнорировалось, и фактические случаи СВСГР регистрировались под другими, чаще всего респираторными или кишечными заболеваниями, аспирацией желудочного содержимого.

Несмотря на наличие большого числа факторов риска, относящихся непосредственно к СВСГР, необходимо все же отметить, что имеется немало случаев СВСГР, не имеющих ни одного из факторов риска, в то время как младенцы с наличием даже нескольких перечисленных факторов риска не погибают внезапно. В связи с этим логично предположить, что существующие факторы риска при СВСГР могут иметь значение лишь при определенном анатомо-физиологическом (фоновом) состоянии ребенка с неадекватной реакцией на разнообразные стрессы.

СВСГР не имеет характерной клинической картины: внешне здоровый ребенок спокойно засыпает в своей кроватке, и через несколько часов его обнаруживают мертвым. В редких случаях удается наблюдать атональный период — без предшествующих признаков беспокойства у ребенка внезапно появляется резкая бледность или цианоз, апноэ, изменение мышечного тонуса (чаще релаксация, иногда ригидность), затем быстро наступает смерть.

Причины внезапной смерти младенцев в 85 % случаев остаются невыясненными даже после детального патологоанатомического исследования. Морфологические находки однотипны и характерны для картины «острой смерти»: на вскрытии отмечают относительно хорошее физическое развитие ребенка, цианоз губ и ногтей, кровянистую жидкость в носовых ходах, отек легких, петехиальные кровоизлияния в капсуле тимуса, эпикарде, под висцеральной плеврой; крупный тимус, часто занимающий все переднее средостение; маленькие, плоские и тонкие надпочечники; отек и набухание головного мозга.

До настоящего времени остается неясным и патогенез СВСГР. Большинство исследователей приходят к выводу, что СВСГР по своей природе полиэтиологичен и развивается на фоне повышенной чувствительности, связанной с созреванием нервной, эндокринной, иммунной систем. Подтверждают гетерогенность механизмов развития СВСГР и отечественные авторы.

Ряд исследователей отмечают изменения со стороны центральной нервной системы (ЦНС) при СВСГР: замедленное созревание головного мозга, реактивный глиоз продолговатого мозга в области дыхательного центра, признаки субкортикальной лейкомаляции и нарушение миелинизации ствола мозга, «диспропорционально быстрый» рост мозга в первые месяцы жизни, оказывающий неблагоприятное влияние на нервную регуляцию дыхания и сердечной деятельности.

Отмечается возможная связь СВСГР с биохимическими изменениями в организме ребенка. Это недостаточность фермента глюкозо-6-фосфатазы с избыточным накоплением гликогена в печени, приводящим к смертельной гипогликемии. Существенное повышение метаболитов допамина и серотонина в ликворе детей, погибших от СВСГР, которое, по мнению авторов, приводит к кардиореспираторным нарушениям и внезапной смерти. Недостаточность ацетил-КоА-дегидрогеназы со средней длиной цепи, ведущая к нарушению метаболизма жирных кислот и клинически проявляющаяся как гипогликемия, Рейеподобный синдром или СВСГР.

Каковы же причины СВСГР? Надо сказать, что на протяжении нескольких десятилетий существовали самые различные теории, объясняющие случаи СВСГР. Возможными причинами смерти считали перегрев, механическую асфиксию вследствие аспирации рвотных масс или закрытие дыхательных путей подушкой, невосприимчивость к коровьему молоку, судороги при рахите, ненормальное развитие ткани легких, увеличение вилочковой железы.

Большое значение в ряду причин, способных вызвать смерть младенца, придавалось инфекционным заболеваниям, особенно пневмонии. Исследования показали, что в 30 % случаев погибшие дети имели инфекции верхних дыхательных путей, отит, бронхит, диарею, рвоту незадолго до смерти.

В последние годы внимание исследователей привлекает поиск возможной связи СВСГР с различными вариантами биохимических изменений в организме ребенка. В частности, весьма интересна концепция связи данного синдрома с нарушением процесса бета-окисления жирных кислот. Бета-окисление жирных кислот с длинной цепью играет важную роль в продуцировании энергии, прежде всего в мышцах, а при голодании — и в печени. Наиболее важным биологическим последствием нарушения бета-окисления жирных кислот являются приступы гипокетонемии и гипогликемии, нередко возникающие на фоне кажущегося клинического благополучия и провоцируемые банальными инфекциями, вакцинацией, повышением температуры, голоданием ребенка. Имеется тесная связь между неспособностью синтезировать кетоновые тела и возникновением гипогликемии при голодании.

Клиническими проявлениями гипокинетически-гипогликемических приступов, характерных для нарушения процесса бета-окисления, являются Рейе-подобные синдромы: острый приступ рвоты, прогрессирующая до развития комы летаргия; признаки печеночной дисфункции. Подобные приступы иногда столь скоротечны, что приводит к внезапной, скоропостижной гибели ребенка. Отмеченные метаболические нарушения могут иметь и хроническое течение, сопровождаясь такими симптомами, как задержка физического развития, миопатия (с накоплением липидов в мышцах), кардиомиопатия (последняя может стать причиной внезапной смерти).

Отправным пунктом в формулировании идеи возможного нарушения бета-окисления жирных кислот у погибших от СВСГР детей послужило нередкое выявление признаков жировой дистрофии печени, скелетных мышц и миокарда у погибших. Из 200 обследованных детей, погибших с диагнозом СВСГР, в 5 % наблюдений авторы выявили указанные изменения, а при обследовании 189 сиблингов обнаружилось, что 28 из них (15 %) имели метаболический профиль, укладывающийся в различные варианты нарушения метаболизма жирных кислот.

Привлекает внимание то, что нарушение процессов бета-окисления жирных кислот не всегда является результатом врожденной патологии — у части детей возможно существование транзиторной незрелости ферментных систем, участвующих в процессе метаболизма жирных кислот.

В литературе существует мнение о возможной связи СВСГР с нарушением обмена липопротеинов и витамина Е. Авторы обращают внимание на то, что наиболее высокий риск СВСГР ассоциируется с незрелостью и низковесностью детей при рождении. Помимо общей незрелости для таких детей характерно, в частности, снижение содержания в организме витамина Е. При этом употребление в пищу большого количества полиненасыщенных жирных кислот, а также препаратов железа на фоне исходно ограниченной способности абсорбировать витамин Е дополнительно усугубляет дефицит данного витамина, что отчетливо может проявить себя ко 2-му месяцу жизни ребенка. Дефицит витамина Е может стать причиной развития патологических состояний, обусловленных избыточным образованием и накоплением в организме перекисных радикалов. Это, в свою очередь, может привести к нарушению функции печени, в частности белково-синтетической, с нарушением синтеза липопротеинов подобно тому, как это бывает при синдроме Рейе, квашиоркоре, кетозе и карнитиновой недостаточности. Возможно нарушение коагуляционного потенциала плазмы крови. Кроме того, дефицит витамина Е приводит к повышенной сосудистой проницаемости и дыхательной дисфункции, что в экстремальных случаях проявляется дыхательной недостаточностью с обильной транссудацией, пенистыми, сукровичными выделениями из носа. Аналогичные признаки нередко выявляются у детей, погибших в результате СВСГР. При этом избыточное накопление в организме перекисных радикалов может способствовать гиперплазии мышечного слоя сосудов; последнее часто наблюдается в случаях СВСГР на аутопсии.

Некоторые авторы высказывают мысль о существовании возможной связи случаев СВСГР с нарушением синтеза нейромедиаторов и гормоноподобных пептидов. Имеются работы, в которых изучалась активность важнейших катехоламинсинтезирующих ферментов в различных участках ствола головного мозга, в числе этих ферментов допамин-β-гидроксилаза и фенилэтаноламин-метилтрансфераза. Авторами выявлено существенное снижение активности этих ферментов у детей, погибших от СВСГР, по сравнению с контрольными наблюдениями, что свидетельствовало о нарушенной способности синтезировать адреналин в некоторых участках продолговатого мозга, что теоретически может сопровождаться нарушением центрального респираторного контроля и реакции пробуждения детей и может иметь непосредственное отношение к механизмам СВСГР.

Высказываются соображения о возможной связи СВСГР с задержкой созревания гемопоэтической функции. Авторы обращают внимание, что продолжительное повышенное содержание фетального гемоглобина в крови может явиться фактором нарушенного поступления кислорода к чувствительным тканевым структурам. В норме фетальный гемоглобин в основном замещается взрослым типом гемоглобина в течение первых 6 месяцев жизни ребенка. По данным исследователей, уровень фетального гемоглобина у жертв СВСГР был достоверно более высоким, чем у детей из контрольной группы во все возрастные периоды 1-го года жизни. Авторы также обращают внимание на принципиальное совпадение пика случаев СВСГР на 1-м году жизни с наблюдаемым в 2–3 месяца физиологическим снижением уровня гемоглобина и эритроцитов в крови ребенка.

Заслуживает интереса концепция, связывающая СВСГР с «рефлексом паралича страха» у детей. «Рефлекс паралича страха», или «паралич страха» является атавистическим рефлексом, наблюдаемым у многих представителей животного мира. Паралич страха — это фиксированный поведенческий ответ на чрезмерную внешнюю опасность. Он характеризуется «немедленным» моторным параличом, заключающимся в генерализованной и продолжительной иммобилизации, остановке дыхания на вдохе, снижении мышечного тонуса, отсутствии реакции на внешние стимулы, внезапной и резко выраженной брадикардии в сочетании с периферической вазоконстрикцией. К числу стимулов, провоцирующих данный рефлекс, относятся ограничение движений, отсутствие поддержки, страх падения с высоты, боль, резкие незнакомые звуки (особенно трудно локализуемые), внезапное наступление тишины, отдаленные движения предметов, тени, необычная окружающая обстановка. Многие из перечисленных факторов, по мнению авторов, могут вызвать чувство страха и у грудного ребенка, преимущественно в возрасте от 2 недель до нескольких месяцев жизни. Причем восприятие страха резко усиливается, если ребенок перед этим только что уснул. С высказанной концепцией согласуются данные ряда исследователей. Показано, что тугое пеленание и ограничение движений ребенка во сне усиливают эффект, который оказывают резкие звуки на спящего ребенка. В случае ограничений движений у детей в ответ на шум силой в 100 дБ наблюдалось более выраженное и быстрое развитие брадикардии. Звуковые стимулы во сне у детей вызывают нерегулярное дыхание, трансформирующееся в апноэ, а также провоцируют брадикардию.

СВСГР можно рассматривать и как результат эмоционального стресса, испытываемого детьми при негативном отношении к ним родителей. СВСГР с этих позиций может рассматриваться как следствие психоэмоциональной депривации ребенка в семьях с низким социальным статусом, что согласуется с эпидемиологическими особенностями данного синдрома.

Очень мало работ в литературе, посвященных исследованию иммунно-эндокринных нарушений при СВСГР, а в последние годы ссылок на подобные исследования вообще не приводится. Однако в ряде случаев с достаточным числом наблюдений (не менее 20) авторы описывают наряду с прочими находками увеличенный тимус, крупные лимфоузлы и селезенку в сочетании с маленькими и тонкими надпочечниками. Группа детей, умерших от СВСГР, неоднородна и включает детей с противоположными изменениями в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе. При сравнении надпочечников при СВСГР с надпочечниками детей, погибших от несчастных случаев, отмечено, что в 90–95 % случаев СВСГР надпочечники сходны с таковыми при анэнцефалии, а в 5–10 % обнаружены изменения гипофиза. Было высказано предположение, что увеличение массы тимуса является следствием гипофункции надпочечников, наступающей из-за недостаточной секреции адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофизом, которая в свою очередь возникает в результате либо недостаточной выработки кортикотропин-рилизинг-фактора гипоталамуса, либо полного его отсутствия (при анэнцефалии). О снижении уровня кортизола при посмертном биохимическом анализе крови при СВСГР сообщалось в некоторых работах. Описана внезапная смерть ребенка вследствие врожденной гипоплазии надпочечников.

При изучении морфофункционального состояния коры надпочечников при СВСГР были обнаружены изменения в виде уменьшения массы надпочечников, уменьшения толщины дефинитивной коры и составляющих ее зон, признаки компенсаторно-гиперпластической реакции в виде аденом и гигантских клеток в фетальной коре, морфологические гистохимические признаки низкой секреторной активности клеток пучковой зоны. По мнению авторов, обнаруженные изменения являются маркером длительного дефицита глюкокортикоидов у детей с СВСГР.

Увеличение тимуса при СВСГР не считают характерным только для данной группы детей, однако признают, что крупный тимус в сочетании с морфологическими признаками хронического гипокортицизма может являться одним из признаков задержки темпов созревания ребенка, проявляющегося в плюригландулярной недостаточности.

И.М. Воронцов предлагает рассматривать СВСГР как трехфазный процесс. Первая фаза, занимающая период антенатального развития, характеризуется внутриутробной морфологической и функциональной ретардацией плода, что очевидно уже при рождении ребенка. Вторая фаза состоит в преодолении критического биологического барьера, обусловленного неонатальным периодом с первичной адаптацией ребенка к условиям внеутробного существования. Неспособность преодолеть этот барьер реализует себя в виде неонатальной смерти ребенка, связанной с морфологической и функциональной незрелостью, при которой диагноз представляется очевидным, а механизм смерти вполне объяснимым. Однако разумно предположить, что некоторые случаи неонатальной смерти детей могут и должны укладываться в критерии СВСГР, а сам СВСГР может быть диагностирован и в неонатальном периоде. Наконец, третья фаза возникает в постнеонатальном периоде, когда в организме ребенка, имевшего исходные признаки дезадаптации, происходит интенсивная морфофункциональная перестройка, связанная со своеобразно протекающим процессом онтогенеза. На этом этапе возникают периоды повышенной ранимости, и вмешательство неспецифических, зачастую весьма умеренно выраженных пусковых факторов может спровоцировать гибель ребенка. Применительно к СВСГР такими пусковыми факторами чаще всего являются умеренно выраженные острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). К числу этих факторов могут, вероятно, принадлежать и гастроэзофагеальный рефлюкс, изменения температуры воздуха и иных метеофакторов, резкие и незнакомые звуки, незнакомые объекты и непривычное окружение ребенка, резкое пробуждение от сна, тугое пеленание и ограничение движений, и многие другие. Феномен СВСГР может, таким образом, рассматриваться как одно из проявлений альтерированного онтогенеза.

Таким образом, большинство исследователей соглашаются не только с предположением о полиэтиологичности СВСГР, но и с мнением о том, что данный феномен может реализоваться у разных младенцев под воздействием различных, конкретных для определенного случая факторов. Наличие большого числа теорий и гипотез, объясняющих причины СВСГР, по сути подчеркивают его неясность. При этом основная часть теорий сводится к выявлению либо пускового механизма, приводящего к внезапной смерти (вирусы, прививки, апноэ, желудочно-пищеводный рефлюкс, нарушения сердечного ритма и др.), либо к выяснению особенностей организма (врожденные, генетические, фоновые состояния), предрасполагающих к реализации СВСГР.

Акушерско-гинекологические факторы, способствующие развитию синдрома внезапной смерти грудного ребенка

В доступной литературе, рассматривающей современные взгляды на проблему СВСГР, наиболее актуальными являются акушерско-гинекологические причины, приводящие к СВСГР, то есть те факторы, которые формируются в пренатальном и интранатальном периоде.

Риск развития СВСГР с увеличением числа родов возрастает. Четко прослеживается тенденция к преобладанию у матерей погибших детей короткого интервала между последними и предыдущими родами, причем относительный риск развития СВСГР прогрессивно увеличивается по мере уменьшения этого интервала. Чаще среди матерей погибших от СВСГР детей выявляется многоплодная беременность.

Многократные искусственные аборты в анамнезе (особенно 3 и более) достоверно чаще встречаются у матерей, дети которых впоследствии умерли от СВСГР. Процент случаев смерти от СВСГР выше у матерей с преэклампсией.

Оценка по шкале Апгар ниже 5 баллов на первой минуте и 6 баллов на пятой является фактором риска развития СВСГР.

В литературе приведены интересные данные, касающиеся величины артериального давления (АД) у матери перед родами. Низкие величины систолического АД (109 мм рт.ст. и ниже) достоверно чаще выявляются среди матерей, дети которых погибли от СВСГР. Это же можно сказать и о женщинах с повышенным показателем систолического АД (160 мм рт. ст. и выше). Некоторые авторы отмечают низкий уровень гемоглобина у матерей, что в сочетании с низким АД интерпретируется как фактор, предрасполагающий к внутриутробной гипоксии плода.

Обращает на себя внимание и само течение родов (стремительные роды, роды в ягодичном предлежании, путем кесарева сечения, длительность первого и второго периодов родов, многоплодные роды).

Стимуляция родов окситоцином может способствовать повышению риска СВСГР.

Одним из основных факторов риска СВСГР является гестационный возраст ребенка. СВСГР чаще встречается у недоношенных и маловесных детей.

Особое значение среди причин, приводящих к СВСГР, отводится акушерско-гинекологическому анамнезу матери, течению беременности и родов. Прежде всего это возраст матери (особенно моложе 20 лет — teenagers). В постнеонатальном периоде частота СВСГР среди детей, матери которых были моложе 20 лет, составляла 5,2 на 1000; в то же время в группе, где возраст матери составлял 20–32 года, смертность детей была 1,0 на 1000 родившихся живыми. По данным ряда исследователей, матери, дети которых погибли от СВСГР, были в среднем на 4,5 года моложе матерей из контрольной обследованной группы.

По данным некоторых авторов, среди матерей, дети которых погибли от СВСГР, преобладают юные матери, однако статистически достоверных различий по сравнению с контрольной группой выявить не удалось. Ставят под сомнение самостоятельную значимость возраста матери и другие исследователи.

Ряд авторов указывают на увеличение процента СВСГР в группе матерей, работающих на предприятиях с профессиональными вредностями.

Исследования других авторов не позволили выявить достоверной связи СВСГР с наличием профессиональных вредностей у родителей ребенка.

Отдельного внимания заслуживают так называемые «вредные привычки» родителей, очень часто перерастающие в заболевания — алкоголизм, наркоманию, никотиновую зависимость. Курение родителей является одним из основных факторов риска внезапной смерти грудного ребенка. По некоторым данным, в 69,5 % случаев СВСГР мать до, во время беременности и после родов курила или подвергалась пассивному воздействию никотина. Риск внезапной смерти младенца возрастает с увеличением количества выкуренных матерью сигарет. Никотин с другими компонентами табака оказывает воздействие на головной мозг плода, внутриутробно приводя как к изменениям деятельности синапсов в антенатальном периоде, так и к восприимчивости мозга к гипоксии в перинатальном периоде.

Ряд авторов отмечают как один из важнейших факторов риска СВСГР алкоголизм родителей. Опубликованные данные свидетельствуют о том, что в 57,4 % случаев СВСГР алкоголизм родителей был одной из ведущих причин смерти детей грудного возраста.

Проведенные исследования свидетельстуют, что при наркомании частота СВСГР в 6 раз превышает общепопуляционную. Даже после учета возможного влияния на СВСГР других факторов риска (алкоголизм, курение, низкий социально-экономический уровень и др.) его частота в группе детей, подвергавшихся внутриутробному воздействию наркотиков, все равно остается в 3–4 раза выше, чем в популяции. По данным других авторов, СВСГР наблюдается в 4–5 % случаев при героиновой наркомании и возрастает до 15 % у детей, матери которых принимали во время беременности кокаин.

При употреблении во время беременности от 3 чашек крепкого кофе или чая в день риск внезапной смерти возрастает в 3,2–4,7 раза.

СВСГР встречается чаще в семьях с неадекватным наблюдением грудных детей. Матери погибших от СВСГР детей чаще проявляли безразличие к визиту медицинских работников, к поведению и прогрессу в развитии ребенка. Они реже стремились к установлению контакта с ребенком, не придавали значения необходимости успокоить его, создать комфорт. Матери погибших детей чаще были невнимательны к младенцу и реже осуществляли с ним контакт «лицом к лицу», реже реагировали на его голос, а нередко и проявляли негативное к нему отношение. Такие матери не придавали значения положительным врачебным оценкам в адрес ребенка, реже улыбались и смотрели на него с нежностью. Сами дети, по свидетельству врачей, чаще выглядели неухоженными по сравнению с детьми контрольной группы.

Имеются данные, что процент умерших в результате СВСГР выше среди грудных детей, находившихся на искусственном вскармливании в возрасте 2–4 месяца. Теоретически высокий риск СВСГР может быть обусловлен длительно действующим неблагоприятным эффектом применения смесей в рационе ребенка. В то же время известно, что грудное вскармливание выполняет защитную роль в отношении аллергических реакций у детей, повышает иммунитет ребенка против инфекций. Известно также, что дети, вскармливаемые искусственно, нередко оказываются в условиях определенного объемного перекорма по сравнению с детьми, находящимися на грудном вскармливании. В подобной ситуации неустойчивый избыток молочных смесей может достигать толстой кишки, являясь субстратом для ферментации колониальной бактериальной флорой, а образующиеся в ходе данной ферментации углеводы могут приводить к повреждению слизистой оболочки кишечника. Избыточный рост толстокишечной флоры может приводить к интоксикации ребенка продуктами метаболизма бактерий, что теоретически может способствовать развитию СВСГР.

Таким образом, представленный обзор свидетельствует об отсутствии индивидуального подхода к проведению диагностических программ выявления причин СВСГР, реабилитации репродуктивного здоровья семьи с учетом риска развития СВСГР, а также мероприятий по формированию медицинской активности супружеских пар с СВСГР. Особое внимание среди причин, приводящих к СВСГР, должно уделяться акушерско-гинекологическому анамнезу матери (ее возраст, семейный и социальный статус, вредные привычки), течению беременности и родов, и далеко не решенной проблеме его профилактики.

Профилактика синдрома внезапной смерти грудного ребенка

Принципы профилактики синдрома внезапной смерти грудного ребенка в доступной нам литературе освещены очень противоречиво. В 1992 году американская академия педиатрии, основываясь на исследованиях, проведенных в Европе, Австралии и Новой Зеландии, выпустила рекомендации укладывать здоровых младенцев спать на спине или на боку. В 1994 году рекомендации были пересмотрены с акцентом на положении ребенка на спине, после чего распространенность СВСГР снизилась.

Рекомендации американских педиатров по уходу за младенцами благодаря телевидению, радио и прессе были доведены до молодых родителей. Через два года был проведен телефонный опрос родителей и нянь. Всего в исследовании участвовало 1000 человек. При повторном опросе, проведенном после рекламы в средствах массовой информации, выяснилось, что детей стали правильно укладывать спать значительно чаще. Так, процент правильно уложенных детей возрос с 17 до 58 среди белого населения, и с 17 до 31 среди чернокожих.

Оговоримся сразу, что речь идет о тех детях, которые еще сами не переворачиваются во сне. Понятно, что переворачивать всю ночь на спину ребенка, который достаточно свободно перемещается в своей кроватке, не оправданно. Это просто не имеет смысла.

Другие исследования указывают, что в результате проведенной кампании «Спим на спине» количество младенцев, которые спят на животе, уменьшилось до 20 %, а распространенность СВСГР в США снизилась на 40 %.

Физиологическое объяснение данного феномена заключается в том, что по сравнению с положением на спине, положение на животе делает порог пробуждения ребенка более высоким, способствует сну и изменяет активность вегетативной нервной системы, снижая тонус парасимпатической или симпатической нервной системы или же вызывая дисбаланс чежду ними. Кроме того, положение на животе затрудняет вентиляцию легких, это особенно важно у детей в возрасте около 3 месяцев, когда рефлексы, направленные на вентиляцию, становятся не столь активными, как у новорожденных. Большинство исследований указывает на ослабление в положении на животе физиологического контроля респираторных, сердечно-сосудистых и вегетативных функций, включая пробуждение во время сна.

Существует точка зрения, что младенцы, которых туго пеленают, быстрее засыпают и реже просыпаются, чем дети, которых одевают, «как взрослых», и они менее подвержены СВСГР, поскольку не могут во сне перевернуться и задохнуться.

Однако противоположная точка зрения состоит в том, что тугое пеленание — это один из самых главных врагов физиологической зрелости.

Двадцатый век принес разнообразные веяния относительно того, где должен спать ребенок. Дисциплинированный сон в отдельной кроватке, да еще и в отдельной комнате принес дополнительные стрессы немалому количеству детей просвещенных родителей. Поскольку дети часто просыпались и плакали, возникла идея класть ребенка спать на животе — так он крепче спит. Однако впоследствии от этой идеи пришлось отказаться, как и от изоляции ребенка в отдельной комнате. Совместный сон с родителями, как свидетельствуют проведенные исследования, сократил частоту случаев внезапной смерти на 1/5–1/4 части. И хотя, разумеется, при совместном сне сохраняется некоторая опасность, что ребенок окажется придавленным спящими родителями, масштабы этого явления несопоставимы с внезапной смертью в колыбели. Статистика США указывает, что в родительской постели в год погибают примерно 60 детей, а в собственной кроватке примерно 3000. Точно так же, как здоровый взрослый не падает во сне с кровати и не роняет подушку, он может контролировать присутствие ребенка. Разумеется, чтобы родительская кровать была безопасной для ребенка, родители не должны употреблять алкоголь, наркотики, поскольку эти вещества делают родительский сон менее чутким. Родители также не должны курить, и не только в комнате, где находится ребенок, но и в других местах, так как компоненты табачного дыма неизбежно выдыхаются курильщиком во время сна. Дополнительным аргументом в пользу профилактического влияния совместного сна в отношении СВСГР является представление о том, что чрезвычайно глубокий сон, наступающий после периода громкого плача ребенка, изолированного в своей кроватке, является периодом повышенного риска внезапной смерти.

Несколько исследований констатировали важность грудного вскармливания для профилактики СВСГР.

Проведенное в Скандинавских странах исследование обнаружило важность грудного вскармливания для профилактики СВСГР. Если ребенка кормили исключительно материнским молоком менее четырех недель, это повышало вероятность СВСГР в 5 раз, 4–7 недель — в 3,7 раза. Использование смешанного вскармливания не повышало вероятности СВСГР, то есть сочетание искусственного вскармливания с материнским молоком оказалось благоприятным вариантом. Известно, что материнское молоко в отличие от искусственных смесей содержит омега-жирные кислоты, необходимые для созревания мозга ребенка, не говоря уже об иммуноглобулинах. Поэтому с точки зрения предполагаемых физиологических механизмов развития СВСГР положительное влияние грудного вскармливания вполне объяснимо.

Проведенные в штате Луизиана исследования показали, что 55 % смертей можно было бы предупредить, если бы матери кормили своих детей грудью. Также было выявлено, что грудное вскармливание может предупредить некоторые респираторные проблемы, имеющие отношение к СВСГР. В этом же исследовании констатировали, что 27 % смертей можно было бы предотвратить, если бы женщины не курили после рождения ребенка и не подвергали своих детей воздействию табачного дыма.

Попутно, вероятно, следует заметить, что курение и искусственное вскармливание бывают взаимосвязаны. Большинство курящих матерей, если им не удается отказаться от курения во время беременности, не кормят детей грудью именно потому, что курят. Какой фактор при этом действует сильнее, не ясно.

Профилактика СВСГР, по данным литературы, состоит в соблюдении элементарных гигиенических правил для матери и ее семьи:

1. Получение медицинского обслуживания в начале беременности, предпочтительно в течение первых трех месяцев с регулярными посещениями врача и выполнением его рекомендаций.

2. Хорошее питание. Эти меры могут снизить риск преждевременных родов — основной фактор риска для СВСГР внешне здорового ребенка.

3. Отказ от курения, употребления алкоголя, кокаина или героина, поскольку табак, кокаин и героин по мере увеличения беременности увеличивают риск СВСГР внешне здорового ребенка.

4. Профилактика беременности в подростковом возрасте. Риск СВСГР внешне здорового ребенка уменьшается с возрастом матери.

5. Интервал между рождением ребенка и следующей беременностью должен составлять по крайней мере 1 год. Чем больше этот интервал, тем ниже вероятность СВСГР.

6. Акушер-гинеколог совместно с неонатологом после родов должны определить степень риска развития СВСГР, проинформировать мать и ознакомить ее с мерами профилактики.

Таким образом, данные литературы подтверждают актуальность данной проблемы как в мире, так и в Украине. Они свидетельствуют о том, что дальнейшее снижение процента смертности от СВСГР возможно лишь в том случае, если будет проведено повышение индивидуальной медицинской активности населения по предупреждению возникновения факторов риска СВСГР путем организации целевых программ, радио- и телепрограмм, школ для вступающих в брак, издания памяток для информированности населения о действии каждого фактора риска. Профилактика должна начинаться в антенатальном периоде, так как 60–70 % случаев смертности от СВСГР связано с факторами риска, возникающими в это время.

Этот раздел мало изучен, данной проблемой занимались не акушеры-гинекологи, а педиатры. Практически нет опубликованных данных о гормональном и иммунном статусе у беременных женщин, дети которых погибли от СВСГР, что и явилось предметом нашего изучения.

Продолжение в следующем номере

Синдром внезапной смерти: поставили и забыли?

Во Владимирской области за 2 года 9 малолетних детей умерли от синдрома внезапной смерти, следователи СК указывают, что такая причина гибели малышей — следствие работы педиатров «по старинке»

9 малышей, начиная с 2011 года, все детки — из благополучных семей, отмечают в региональном управлении Следкома, и во всех случаях смерть младенцев стала для родителей огромной трагедией, невосполнимой потерей. Можно было бы сослаться на судьбу-злодейку и повторить вслед за официальной медициной, что с установленной причиной смерти — так называемым синдромом внезапной смерти — врачи справиться не могут. 

Однако, как говорят следователи, всех умерших малышей родители регулярно показывали педиатрам, и ни один специалист не диагностировал у них каких-то отклонений в состоянии здоровья. А они, эти отклонения, были, это подтвердили результаты судебно-медицинской экспертизы во всех 9-и случаях! И это дает представителям владимирского СК повод и возможность сделать вывод: если бы педиатрическая служба во Владимирской области работала не «по старинке», если бы педиатры более внимательно осмотрели умерших от «синдрома внезапной смерти» детей и вовремя отправили их к эндокринологу — то, ВОЗМОЖНО, ребятишки бы выжили…

Последний диагностированный как «синдром внезапной смерти» случай произошел 12 октября в поселке Волковойно Камешковского района. По факту смерти 3-месячного мальчика региональное управление СК проводит доследственную проверку.

По предварительным данным, около 1 часа ночи мама младенца, заметив у сына затрудненное дыхание, вызвала «скорую медицинскую помощь». Быстро прибывшие на место медицинские сотрудники провели лечебные мероприятия, однако спасти жизнь ребенка им не удалось. По первоначальному мнению специалистов, новорожденный умер в результате «синдрома внезапной смерти».

Необходимые экспертизы по этому трагическому случаю назначены, результатов пока нет. Однако в 8 предыдущих случаях смерти детей от «синдрома внезапной смерти» судебно-медицинские эксперты констатировали у погибших многократное увеличение вилочковой железы. В анамнезе также отмечались такие факторы смерти, как имунно-эндокринная дисфункция, иммунодефицит, нарушение функций надпочечников и ряд других изменений состояния здоровья малолетних детей.

В ходе исследования обстоятельств их гибели установлено, что все они находились под наблюдением детских врачей. Вместе с тем, приведенные отклонения состояния здоровья не диагностировались прижизненно.

С учетом печальной статистики гибели детей в результате «синдрома внезапной смерти», к проблемам организации педиатрической помощи в регионе привлечено внимание губернатора области. Информация была отправлена Светлане Орловой еще в конце сентября.

Полагая, что педиатры не должны работать «по старинке», следственное управление предложило ориентировать медицинское сообщество на тщательное наблюдение за развитием у детей раннего возраста иммунной и эндокринной систем с привлечением профильных специалистов и использованием высокотехнологичной медицинской техники.

Синдром внезапной смерти младенца: 7 способов защитить малыша

В самостоятельный синдром явление, вызвавшее внезапную смерть грудного ребенка, выделили лишь в конце XX века. Именно тогда врачи отметили, что среди причин детской смертности увеличилось количество случаев, когда смерть младенца наступала по необъяснимым с медицинской точки зрения причинам. Ведь все специалисты сходятся на том, что речь идет о внезапной и необъяснимой смерти ребенка младше 1 года, который до этого не болел. Над объяснением этого феномена ученые всего мира бьются уже более 60 лет, выдвинуто с полсотни теорий, но точные причины этой патологии до сих пор не найдены. Правда, гипотез существует множество.

Немного истории

В 60-е годы прошлого века было принято укладывать новорожденного спать на животик. И до конца 80-х годов прошлого века в европейских странах и США врачи фиксировали неуклонный рост количества внезапных смертей младенцев. Пик пришелся на 1991 год. И в том же году журнал «Lancet» опубликовал результаты исследования австралийских врачей, которые представили неоспоримые доказательства благотворного эффекта от нахождения младенцев во время сна на спинке. А в 1992 году во всех памятках для родителей появилась жесткая рекомендация: до года укладывать ребенка спать только на спину. С тех пор показатели младенческой смертности стали неуклонно снижаться, а сами врачи продвинулись еще дальше в изучении СВСМ.

Причины СВСМ

Синдром внезапной смерти младенца определяют тогда, когда во время патологоанатомического исследования не удается выяснить другие причины. При этом ребенок за 48 часов до трагического события хорошо себя чувствовал и не было никаких признаков болезни или каких-либо нарушений. Скорее всего, причина внезапной смерти младенца — трагическое стечение провоцирующих факторов и обстоятельств.

В качестве одной из причин врачи называют апноэ — патологическую задержку дыхания ребенка. Иными словами, малыш «забывает» дышать. Причем чаще всего смерть наступает во время ночного сна. Английские педиатры назвали такое явление «cot death», то есть смерть в колыбели.

Определенное значение имеет и сезонность. Неблагоприятными периодами считаются зима и начало весны, когда получают распространение вирусные инфекции, ослабляющие иммунитет малыша.

Синдром внезапной детской смерти: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует следующее:

Всегда укладывайте ребенка спать на спине. (Сюда входит сон.) НЕ укладывайте ребенка спать на животе. Также ребенок может перекатиться на живот сбоку, поэтому этого положения следует избегать.

Уложите малышей спать на твердой поверхности (например, в кроватке). Никогда не позволяйте ребенку спать в постели с другими детьми или взрослыми и НЕ укладывайте их спать на других поверхностях, таких как диван.

Пусть дети спят в одной комнате (НЕ на одной кровати) с родителями. По возможности, детские кроватки следует размещать в спальне родителей, чтобы обеспечить возможность кормления в ночное время.

Избегайте мягких постельных принадлежностей. Младенцы должны размещаться на прочном, плотно прилегающем матрасе для детской кроватки без рыхлой подстилки. Накройте ребенка легкой простыней. Не используйте подушки, стеганые одеяла или одеяла.

Убедитесь, что температура в помещении не слишком высокая. Комнатная температура должна быть комфортной для слегка одетого взрослого.Младенец не должен быть горячим на ощупь.

Предложите ребенку пустышку перед сном. Пустышки перед сном и перед сном могут снизить риск СВДС. Медицинские работники считают, что пустышка может позволить дыхательным путям больше открываться или предотвратить глубокий сон ребенка. Если ребенок кормит грудью, лучше подождать 1 месяц, прежде чем предлагать соску, чтобы она не мешала грудному вскармливанию.

Не используйте мониторы дыхания или продукты, которые продаются как средства для снижения СВДС. Исследования показали, что эти устройства не помогают предотвратить СВДС.

Другие рекомендации экспертов СВДС:

• Держите вашего ребенка в среде, свободной от табачного дыма.
• Матерям следует избегать употребления алкоголя и наркотиков во время и после беременности.
• Кормите ребенка грудью, если это возможно. Грудное вскармливание снижает вероятность некоторых инфекций верхних дыхательных путей, которые могут повлиять на развитие СВДС.
• Никогда не давайте мед детям младше 1 года. Мед у очень маленьких детей может вызвать детский ботулизм, который может быть связан с СВДС.

Синдром внезапной детской смерти — AMBOSS

Последнее обновление: 4 ноября 2020 г.

Резюме

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) — это внезапная и необъяснимая смерть ребенка в возрасте до 1 года. Хотя этиология СВДС остается неясной, данные свидетельствуют о том, что это вызвано сочетанием триггеров окружающей среды и кардиореспираторного нарушения, которое затем приводит к длительной гипоксии. Большинство случаев СВДС происходит в первые 6 месяцев жизни. Родители должны получить информацию о том, как предотвратить СВДС во время дородового наблюдения и педиатрических осмотров после рождения: рекомендации включают укладывание ребенка на спину, обеспечение безопасных условий сна, а также недопущение перегрева и вторичного табачного дыма.СВДС — это диагноз исключения; Поэтому вскрытие важно для исключения дифференциального диагноза (например, врожденных пороков сердца или синдрома избитого ребенка).

Определение

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) — это внезапная и необъяснимая смерть младенца. Для постановки диагноза необходимо, чтобы судебно-медицинская экспертиза не выявила другой причины смерти.

Каталожные номера: ^[1]

Эпидемиология

• Пик заболеваемости: 2–6 месяцев; в редких случаях в первые дни жизни
• Пол: ♂> ♀

Каталожные номера: ^[2]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Этиология СВДС остается неясной. Данные свидетельствуют о том, что это вызвано сочетанием как внешних, так и внутренних факторов, которые в конечном итоге приводят к острой или хронической гипоксии. Более 90% случаев СВДС происходят во время сна.

Внешние факторы (триггеры)

• Сон в положении лежа
• Воздействие никотина во время беременности и после родов (включая курение второй рукой)
• Перегрев
• Небезопасная среда для сна или CO ₂ повторное дыхание: e.g., общее одеяло, мягкие игрушки в кроватке (из-за хватательного рефлекса новорожденные склонны тащить предметы к лицу)
• Еще много корреляций: СВДС у братьев и сестер, недоношенные дети, молодые матери (низкий социально-экономический статус и т. Д.

Внутренние факторы

• Заболевание ствола головного мозга, которое включает морфологические / биохимические аномалии серотонина (известного как 5-гидрокситриптамин или 5-HT), который влияет на респираторный драйв, способность просыпаться, артериальное давление, рефлексы верхних дыхательных путей и температуру тела.

Каталожные номера: ^[3]

Дифференциальный диагноз

СВДС — диагноз исключения. В случае необъяснимой смерти внешне здорового младенца по закону требуется вскрытие, чтобы исключить другие причины смерти.

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Профилактика

Родители должны получить информацию о том, как предотвратить СВДС во время дородового ухода и педиатрических осмотров после рождения.

• Во время беременности
• Защитные факторы после рождения
  • Младенца следует укладывать спать в положении лежа на спине.
  • Безопасная среда для сна: жесткий матрас; в кроватке не должно быть подушек, одеял, мягких игрушек или бамперов.
  • В первые 6 месяцев совместный сон в одной комнате без совместного использования кровати
  • Следует избегать вторичного табачного дыма и перегрева
  • Использование соски во время сна ^[4]
  • Грудное вскармливание до 4 ^-го –6 ^-го месяц
  • «Время живота»
  • Иммунизация в соответствии с официальным графиком

Каталожные номера: ^{[5] [6] [7] [8] [9] [10] [11]}

Ссылки

1. Кинни ХК, Тач БТ.Синдром внезапной детской смерти. N Engl J Med . 2009; 361 (8): с.795-805. DOI: 10,1056 / nejmra0803836. | Открыть в режиме чтения QxMD
2. Leach CEA, Blair PS, Fleming PJ, et al. Эпидемиология СВДС и объяснение внезапной детской смерти. Педиатрия . 1999; 104 (4): p.e43-e43. DOI: 10.1542 / peds.104.4.e43. | Открыть в режиме чтения QxMD
3. Кинни ХК, Ричерсон ГБ, Даймеки С.М., Дарналл, Натти Э.Ствол мозга и серотонин при синдроме внезапной детской смерти. Анну Рев Патол . 2009; 4 : с.517-550. DOI: 10.1146 / annurev.pathol.4.110807.092322. | Открыть в режиме чтения QxMD
4. Hauck FR. Снижают ли соски-пустышки риск синдрома внезапной детской смерти? Мета-анализ. Педиатрия . 2005; 116 (5): p.e716-e723. DOI: 10.1542 / peds.2004-2631. | Открыть в режиме чтения QxMD
5. Хаук Ф. Р., Герман С. М., Донован М. и др.. Условия сна и риск синдрома внезапной детской смерти в городском населении: Чикагское исследование младенческой смертности. Педиатрия . 2003; 111 (5.2): с.1207-1214.
6. Уилсон, Калифорния, Тейлор Б.Дж., Лэйнг Р.М., Уильямс С.М., Митчелл Э.А. Одежда и постельные принадлежности и их отношение к синдрому внезапной детской смерти: дальнейшие результаты исследования детской кроватки в Новой Зеландии. J Детский педиатр . 1994; 30 (6): с.506-512.
7. Ruys JH, de Jonge GA, Brand R, Engelberts AC, Semmekrot BA.Совместное использование постели в первые четыре месяца жизни: фактор риска внезапной детской смерти .. Acta Paediatr . 2007; 96 (10): с.1399-1403. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.2007.00413.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
8. Альм Б., Милерад Дж., Веннергрен Г. Исследование курения и внезапной детской смерти в скандинавских странах с 1992 по 1995 год. Исследование методом случай-контроль. Эпидемиологическое исследование СВДС в Северной Европе. Arch Dis Child. . 1998; 78 (4): с.329-334.
9. Kandall SR, Gaines J, Habel L, Davidson G, Jessop D. Связь материнской токсикомании с последующим синдромом внезапной детской смерти у потомства. Дж. Педиатр . 1993; 123 (1): с.120-126.
10. Страндберг-Ларсен К., Грёнбук М., Андерсен А.М., Андерсен П.К., Олсен Дж. Образец употребления алкоголя во время беременности и риск детской смертности. Эпидемиология . 2009; 20 (6): с.884-891.DOI: 10.1097 / EDE.0b013e3181bbd46c. | Открыть в режиме чтения QxMD
11. Хаук Ф. Р., Томпсон Дж. М., Танабе К. О., Мун Р. Ю., Веннеманн М. М.. Грудное вскармливание и снижение риска синдрома внезапной детской смерти: метаанализ. Педиатрия . 2011; 128 (1): с.103-110. DOI: 10.1542 / peds.2010-3000. | Открыть в режиме чтения QxMD

Что такое синдром внезапной детской смерти (СВДС)?

Внезапная и неожиданная смерть ребенка обычно обозначается профессионалами как «внезапная неожиданная смерть в младенчестве» (SUDI) или «внезапная неожиданная смерть в детстве» (SUDC), если ребенку было больше 12 месяцев.Неожиданную смерть ребенка также иногда называют «внезапной детской смертью».

Некоторые внезапные и неожиданные смерти можно объяснить патологоанатомическим исследованием, выявляющим, например, непредвиденную инфекцию или нарушение обмена веществ. Смерть, которая остается необъяснимой после вскрытия, обычно регистрируется как «синдром внезапной детской смерти» (СВДС) или «внезапная необъяснимая смерть в детстве» (SUDC) у ребенка старше 12 месяцев. Иногда могут использоваться другие термины, такие как SUDI, SUDC или «неустановленный».

Хотя СВДС встречается редко, это все же может произойти, и вы можете предпринять шаги, чтобы снизить риск для вашего ребенка.

Что вызывает СВДС?

Мы не знаем, что вызывает СВДС. Для многих младенцев вполне вероятно, что сочетание факторов влияет на них на уязвимой стадии их развития, что приводит к их внезапной и неожиданной смерти.

Однако мы знаем, что вы можете значительно снизить вероятность возникновения СВДС, следуя советам по безопасному сну.

Младенцы какого возраста наиболее подвержены риску СВДС? Когда снижается риск?

Около 88% смертей от СВДС происходит в возрасте шести месяцев или меньше.

Чтобы снизить риск СВДС для вашего ребенка, следуйте нашим научно обоснованным советам по безопасному сну — например, спите ребенка на спине в прозрачной кроватке или корзине Моисея — в течение первых шести месяцев.

По истечении этого времени риск снижается, однако СВДС все еще может случиться, поэтому лучше продолжать более безопасный режим сна, который вы выработали с течением времени.

Есть ли симптомы СВДС?

В настоящее время нет никаких доказательств того, что у младенцев, умерших от СВДС, были какие-либо предыдущие симптомы.

Однако исследователи по всему миру в настоящее время участвуют в ряде исследовательских проектов, направленных на поиск первопричины СВДС и любых факторов, которые могут указывать на то, что ребенок находится в группе повышенного риска. Выводы этого исследования могут привести к тому, что врачи смогут определить, подвергается ли ребенок более высокому риску, и затем работать с родителями, чтобы снизить риск для этого ребенка.

Почему мы не используем термин «детская кроватка»?

«Смерть в детской кроватке» — это термин, обычно используемый в прошлом для описания внезапной и неожиданной смерти младенца.От него в значительной степени отказались из-за вводящих в заблуждение предположений о том, что внезапная смерть младенца может произойти только тогда, когда ребенок спит в собственной кроватке, что, как мы знаем, не соответствует действительности.

Является ли СВДС очень распространенным явлением?

Хотя СВДС сравнительно редок — в 2018 году в Великобритании от СВДС умерло 230 детей, — это все еще может произойти, и есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить вероятность этого.

Можно ли предотвратить СВДС? Каковы самые большие факторы риска?

Хотя СВДС нельзя полностью предотвратить, вы можете значительно снизить его риск, следуя нашим советам по безопасному сну.Например:

• Спите ребенка на спине все время сна — днем ​​и ночью — так как это может снизить риск СВДС в шесть раз по сравнению с тем, когда он спит на спине.
• Разделите комнату с ребенком в течение первых шести месяцев — это может вдвое снизить риск СВДС.
• Не курите ребенку во время беременности и после родов — это одна из самых защитных мер, которые вы можете сделать для своего ребенка. Около 60% случаев внезапной детской смерти можно было бы избежать, если бы ни один ребенок не подвергался воздействию дыма во время беременности или дома.
• Никогда не спите с ребенком на диване или кресле, так как это может увеличить риск СВДС в 50 раз.
• Не спите вместе с младенцем, если вы или ваш партнер пили, курите, принимали наркотики или очень устали; Эти факторы могут подвергать детей чрезвычайно высокому риску СВДС при совместном сне. Одно исследование показало, что риск СВДС при совместном сне у курильщиков в шесть раз выше, чем у некурящих.

Вышеупомянутое особенно важно для детей, родившихся недоношенными или с низкой массой тела при рождении, поскольку эти дети подвергаются более высокому риску СВДС.

Взгляните на нашу серию бесплатных онлайн-презентаций, чтобы получить дополнительную информацию о том, как снизить риск СВДС при уходе за своим ребенком.

Меня беспокоит риск СВДС для моего ребенка. С кем я могу поговорить?

Наша служба поддержки готова ответить на ваши вопросы о СВДС или более безопасном сне для младенцев. Вы можете позвонить на нашу информационную линию по телефону 0808 802 6869 или по электронной почте [email protected].

Вы также можете поговорить со своей акушеркой или патронажной сестрой, если у вас возникнут какие-либо вопросы или проблемы.

Какие исследования проводятся для выяснения причины СВДС?

Вот почему необходимы исследования факторов риска и причин СВДС, и почему мы финансируем передовые исследования причин и факторов риска СВДС с 1971 года.

Если причина СВДС была обнаружена, медицинские работники могли бы определить, какие дети подвергаются наибольшему риску, и работать с их родителями и семьями, чтобы убедиться, что они могут снизить факторы риска в максимально возможной степени.

Что мне делать, если я или кто-то, кого я люблю, потеряли ребенка из-за СВДС?

Если ваш ребенок умер или кто-то из ваших близких погиб, нам очень жаль, и мы готовы предложить свою поддержку.

Наши конфиденциальные службы поддержки здесь для всех, кто пострадал от внезапной и неожиданной смерти младенца или маленького ребенка, независимо от того, произошла ли смерть недавно или много лет назад. Вы можете позвонить в нашу службу поддержки по телефону 0808 802 6868 или по электронной почте [email protected]. Узнайте больше о том, как мы можем вам помочь здесь.

Внезапная неожиданная смерть младенцев (SUDI и SIDS)

Внезапная неожиданная смерть ребенка при отсутствии очевидной причины смерти теперь называется внезапной неожиданной смертью в младенчестве (SUDI).Это включает синдром внезапной детской смерти (СВДС) и нарушения сна со смертельным исходом. Ребенок может умереть от SUDI в любое время дня и ночи, но большинство из них тихо умирают во сне. СВДС раньше называли «детской смертью».

Вы можете помочь снизить риск заражения вашего ребенка SUDI, обеспечив безопасную среду для сна (безопасную кроватку, безопасный матрас, безопасное постельное белье). Безопасная детская кроватка соответствует австралийскому стандарту для детских кроваток. Все новые и подержанные детские кроватки, продаваемые в Австралии, должны соответствовать действующим австралийским и новозеландским стандартам детских кроваток (AS / NZS 2172: 2003) и должны иметь соответствующую этикетку.Если вы планируете использовать подержанную детскую кроватку, убедитесь, что она соответствует этим стандартам.

Уложите ребенка спать на спине с непокрытой головой. Не подвергайте ребенка воздействию табачного дыма (до рождения и после). Кормите ребенка грудью, если можете. Эти действия могут значительно снизить риск внезапной и неожиданной смерти вашего ребенка.

Младенцы раннего возраста и внезапная неожиданная смерть у младенцев (SUDI)

SUDI чаще встречается у младенцев в возрасте от двух до четырех месяцев, но также может случиться с младенцами младшего и старшего возраста.Младенцы, рожденные недоношенными, нездоровыми или маловесными при рождении, подвергаются большему риску. SUDI встречается как у детей, находящихся на искусственном вскармливании, так и у детей, вскармливаемых грудью. Из умерших около 60 процентов — мальчики.

Что вызывает SUDI?

Причина SUDI неизвестна. Нет никаких постоянных предупреждающих знаков, предупреждающих нас о риске SUDI. У младенцев SUDI часто обнаруживаются незначительные инфекции, но эти инфекции легкие и недостаточны для того, чтобы вызвать смерть. Исследования причин SUDI продолжаются.

Заболеваемость SUDI

В Виктории резко сократилось количество младенцев, умирающих внезапно и неожиданно.Статистическое управление Австралии (ABS) собирает статистические данные о малых островных развивающихся государствах в Виктории. Было установлено, что с 1990 года заболеваемость СВДС снизилась на 85 процентов.

Заболеваемость СВДС в Австралии в целом также снижается. В настоящее время это примерно так же, как и в других западных странах — примерно один на каждые 3000 рождений, или 130 младенцев в год. Для сравнения: в 1990 году в Австралии из-за СВДС погибло около 500 младенцев.

Снижение риска SUDI для вашего ребенка

Несколько простых методов ухода за детьми могут значительно снизить риск SUDI для вашего ребенка.Следуйте рекомендациям Red Nose Australia по безопасному сну:

• Спите ребенка на спине с рождения.
• Не закрывайте лицо и голову.
• Не допускайте курения ребенка до и после рождения.
• Используйте безопасную среду для сна днем ​​и ночью.
• Спите ребенка в безопасной кроватке в комнате родителей или опекунов.
• Кормите ребенка грудью, если можете.

Спальные места и SUDI

Очень важно уложить ребенка спать на спине.Риск заражения SUDI для вашего ребенка увеличивается, если он спит на животе.

Здоровые дети, которых укладывают спать на спине, с меньшей вероятностью подавятся рвотой, чем дети, спящие на животе. Сон на спине гарантирует, что дыхательные пути ребенка остаются чистыми, а их защитные механизмы (кляп, глотание и возбуждение) могут работать наилучшим образом.

Со временем сон на спине может слегка приплюснуть заднюю часть черепа вашего ребенка. Это называется «позиционным формованием». Обычно она проходит сама по себе без какого-либо медицинского вмешательства до первого дня рождения ребенка.

Ваш ребенок должен спать в своей собственной безопасной спальной среде рядом с вашей кроватью в течение первых шести-двенадцати месяцев своей жизни. Исследования показали, что сон ребенка в одной комнате, но не в одной кровати с родителями или опекунами в первые шесть-двенадцать месяцев жизни является защитным. Считается, что это происходит потому, что родители или опекуны могут видеть ребенка и легко проверять его безопасность.

Этот защитный эффект не работает, если ребенок находится в комнате с другими детьми, вероятно, потому, что дети не знают, в безопасности ребенок или нет.

В некоторых случаях SUDI обнаруживают младенцев с постельными принадлежностями на лице. Вот несколько советов по предотвращению этого:

• Положите ребенка на спину и поставьте ножки ребенка на дно кроватки.
• Надежно заправьте постельное белье или используйте безопасный детский спальный мешок (с подогнанным вырезом и проймами и без капюшона).
• Используйте твердый, хорошо подогнанный матрас.
• Удалите мягкое постельное белье, например, одеяла, пуховые одеяла или подушки.
• Никогда не используйте бортики детской кроватки.
• Не допускайте попадания в кроватку мягких игрушек.

Табачный дым и SUDI

Если ребенок подвергается воздействию табачного дыма в утробе матери (во время беременности), у него повышается риск SUDI. Младенцы, подвергшиеся воздействию табачного дыма после рождения, также подвергаются повышенному риску SUDI.

Бросьте курить до зачатия или как можно скорее во время беременности. Чем меньше вы курите, тем ниже риск SUDI для вашего ребенка.

Если ваш партнер курит, побудите его бросить курить. Всегда делайте в доме место, свободное от табачного дыма, и не позволяйте никому курить рядом с вашим ребенком.

Другие факторы, влияющие на SUDI

Существуют и другие факторы, которые могут иметь отношение к риску SUDI. К этим факторам относятся:

• температура — убедитесь, что ваш ребенок не перегревается и не становится слишком холодным. Одевайте ребенка так, как вы одеваете себя, чтобы ему было комфортно тепло. Если у вашего ребенка высокая температура, используйте меньше покрывала или не используйте его вовсе.
• Специальные средства по уходу за ребенком — убедительных научных доказательств того, что какое-либо конкретное средство по уходу за ребенком снижает риск SUDI, нет.Сюда входят средства позиционирования для младенцев, такие как устройства для предотвращения перекатывания и предметы, которые фиксируют ребенка в нужном положении. Добавление дополнительных предметов в кроватку увеличивает риск перегрева и удушья ребенка. Это значительные риски для SUDI
• , разделяющего поверхность для сна — может увеличить риск SUDI. Засыпать, держа ребенка на кушетке или стуле, всегда небезопасно. Переместите себя и ребенка на безопасную поверхность для сна, если вы думаете, что можете заснуть. Особенно важно не ложиться в постель и не ложиться с ребенком на руках в следующих случаях:
  • вы слишком устали или плохо себя чувствуете
  • вы или ваш партнер недавно употребляли алкоголь
  • вы или ваш партнер курите, даже если вы не курите в спальне
  • вы или ваш партнер принимали какие-либо наркотики, которые вызывают у вас чувство сонный или менее осведомленный
  • ребенок очень молод (менее четырех месяцев), родился недоношенным или мал для своего гестационного возраста.

Иммунизация не увеличивает риск SUDI

SUDI чаще всего происходит в возрасте от двух до четырех месяцев. Это примерно тот же возраст, в котором часто делают иммунизацию младенцев. Однако ссылки нет. Фактически, есть некоторые свидетельства того, что иммунизированные младенцы на самом деле подвергаются более низкому риску SUDI, чем не привитые младенцы.

Чувство вины и вины после SUDI

Некоторые из обычных эмоций, которые испытывают родители, потерявшие близких, включают вину, гнев, страх, вину и отчаяние.Поскольку причины SUDI неизвестны, родители часто придумывают собственные объяснения трагедии и винят себя.

Скорбящим родителям может быть полезно поговорить с людьми вне семьи, такими как другие родители, потерявшие близких, врачи, социальные работники или консультанты. Однако многие люди считают, что их самая ценная поддержка исходит от их семьи и друзей.

Куда обратиться за помощью

Синдром внезапной детской смерти СВДС

Синдром внезапной детской смерти определяется как «внезапная смерть ребенка в возрасте до одного года, которая остается необъясненной после тщательного расследования случая, включая выполнение полного вскрытия, осмотра места смерти и изучения истории болезни» ( Willinger et al., 1991).

Новорожденные в возрасте до одного года подвержены риску СВДС. Большинство смертей происходит в возрасте от двух до четырех месяцев, но риск присутствует в течение первого года жизни.

Смерть диагностируется как СВДС только после того, как устранены все другие альтернативы: СВДС — это диагноз исключения. Прежде чем диагностировать смерть СВДС, проводится тщательное расследование. Обычно это включает вскрытие, исследование места смерти и изучение истории болезни семьи и младенца.

СВДС невозможно предсказать или предотвратить. Ни один врач, родитель или поставщик услуг по уходу за детьми не могут предсказать, умрет ли младенец от СВДС. СВДС не возникает в результате удушья, рвоты или удушья. Случай СВДС — это не случай травмы, жестокого обращения или пренебрежения.

В США СВДС является одной из основных причин младенческой смертности и основной причиной постнеонатальной (от 28 до 364 дней) смертности. Ежегодно от СВДС умирает около 3000 младенцев. В Коннектикуте недавно наблюдалось снижение показателей СВДС с нуля.С 90 (на 1000 живорождений) в 1994 году до 0,44 (на 1000 живорождений) в 1997 году. Эксперты считают, что это снижение может быть связано с национальной кампанией «За сон», начатой ​​в 1994 году Национальным институтом детского здоровья и человеческого развития. .

С тех пор, как в 1994 году была начата кампания «Снова спать», показатели СВДС снизились более чем на 40 процентов по всей стране.

«Снова спать» — это общенациональная общественная просветительская кампания, побуждающая медицинских работников и население укладывать младенцев спать либо на спине, либо на боку.После запуска кампании дальнейшие исследования показали, что положение спины было оптимальным положением для сна для младенцев и лучшей защитой от СВДС. Следовательно, в 1996 году Американская академия педиатрии (AAP) поддержала положение для сна на спине из-за связанного с этим более низкого риска СВДС.

Важно понимать, что смерть от СВДС может произойти в любой семье и среди всех расовых, этнических и социально-экономических групп. Однако, хотя СВДС пересекает все расовые и этнические границы, данные показывают, что у афроамериканских младенцев примерно в два раза больше шансов умереть от СВДС, чем у белых.Младенцы коренных американцев примерно в три раза чаще умирают от СВДС. Эти тенденции очевидны как на национальном уровне, так и в Коннектикуте. Мальчики становятся жертвами СВДС чаще, чем девочки. Соотношение смертей от СВДС среди мужчин и женщин составляет 60 к 40.

Сообщается о большем количестве смертей в осенние и зимние месяцы, возможно, из-за чрезмерного количества случаев смерти и перегрева младенца.

Исследования показывают, что большинство смертей от СВДС происходит рано утром. В большинстве случаев смерть от СВДС происходит во время сна, и обычно нет никаких признаков того, что ребенок боролся.Смерть от СВДС также связана с отсутствием признаков боли или страданий

Законы о синдроме внезапной детской смерти

Государство	Сводка уставов
Алабама	2011 Алабама, Закон 705 учреждает группу по расследованию внезапной необъяснимой младенческой смерти (SUIDI) в штате Алабама в качестве подкомитета группы проверки детской смертности штата.Команда отвечает за разработку, сопровождение и предоставление учебных программ SUIDI для штата. Группа должна составить протокол расследования места смерти младенца; разрабатывать и поддерживать стандарты обучения, политики и процедуры, связанные с расследованием и сообщением о SUID; и утвердить стандартизированную форму отчетности. Во всех случаях смерти младенцев необходимо проводить расследование с использованием протокола и форм, утвержденных группой SUIDI в Алабаме. В каждом случае SUID окружной коронер или судмедэксперт должен быть уведомлен и сотрудничать и помогать правоохранительным органам в расследовании смерти.(2011 SB 427) Кодекс штата Алабама § 26-16-93 создает группу по рассмотрению случаев детской смертности штата. В законе указывается, что педиатр, специализирующийся на СВДС, назначенный отделением Американской академии педиатров в Алабаме, должен быть членом группы.
Аляска	Аляска Стат. § 18-50-310 разрешает разглашать информацию уполномоченным представителям организаций или фондов, которые консультируют ближайших родственников жертв СВДС.
Американское Самоа
Аризона	Ariz. Rev. Stat. Аня. Согласно § 9-991 учебная программа о природе СВДС должна быть частью базовой подготовки профессиональных пожарных. Ariz. Rev. Stat. Аня. В § 11-597 указано, что патологоанатом должен произвести вскрытие в случае внезапной и необъяснимой детской смерти в соответствии с протоколами, утвержденными директором департамента здравоохранения.Если судмедэксперт или патологоанатом определяет, что младенец умер от СВДС, об этом следует уведомить департамент здравоохранения. Ariz. Rev. Stat. В соответствии с §36-104 Анны учебная программа о природе СВДС должна быть частью базовой подготовки сотрудников правоохранительных органов. Закон также принимает протоколы о порядке проведения вскрытий в случае внезапной или необъяснимой смерти младенца. Ariz. Rev. Stat. Аня. § 36-3501 и след. создать группу по анализу детской смертности в министерстве здравоохранения. Директор департамента здравоохранения назначает членов на трехлетний срок в шахматном порядке. Помимо прочего, группа будет создавать и обучать сотрудничающие агентства использованию системы сбора данных о детских смертях, составлять ежегодный статистический отчет о частоте и причинах детских смертей, оказывать помощь в создании местных групп по анализу детской смертности и разрабатывать стандарты и протоколы для местных команд.Эти законы также устанавливают руководящие принципы для протоколов министерства здравоохранения по расследованию естественной младенческой смерти и требуют, чтобы сотрудники правоохранительных органов, расследующие необъяснимые младенческие смерти, заполняли контрольный список расследования младенческой смерти. (2012 SB 1008) Ariz. Rev. Stat. Аня. § 41-1822 требует, чтобы Совет по стандартам и обучению миротворцев предписывал минимальные курсы обучения и минимальные стандарты учебных помещений для сотрудников правоохранительных органов.Офицеры должны быть обучены природе необъяснимой детской смерти и ведению дел, связанных с необъяснимой смертью младенца. Лицам, оказывающим первую помощь, должна быть предоставлена ​​медицинская информация о необъяснимой младенческой смерти, включая обучение осведомленности и чувствительности при обращении с семьями и поставщиками услуг по уходу за детьми. Офицеры также должны быть проинструктированы о важности своевременной связи между судебно-медицинским учреждением, департаментом здравоохранения и соответствующими учреждениями социальных служб в случаях необъяснимой детской смерти.(2012 SB 1008)
Арканзас	Ark. Stat. Аня. § 20-15-501 и след. создать Закон о синдроме внезапной детской смерти. Закон требует, чтобы определенные полицейские и медицинские работники, осведомленные о внезапной смерти ребенка в возрасте от одной недели до одного года, сообщали о смерти окружному коронеру в течение двадцати четырех часов после обнаружения смерти. Коронер округа должен сообщить о смерти в отдел здравоохранения Министерства здравоохранения и социальных служб.Закон также определяет определенные требования в отношении вскрытия младенца. Ark. Stat. Аня. § 20-27-1701 и последующие . создать группу проверки смерти детей в Арканзасе. Закон дает определения и устанавливает требования к членству, обязанности комиссии и требования к отчетности для комиссии.
Калифорния	Кал. Правительственный кодекс § 27491, § 27491.4, § 27491.41 и Cal. § 102865 Кодекса здоровья и безопасности относятся к медицинскому эксперту и вскрытиям, когда подозревается, что причиной смерти является СВДС. В течение 24 часов после вскрытия коронер должен уведомить местного врача. Кал. § 1254.6 Кодекса здоровья и безопасности требует, чтобы больница бесплатно предоставляла информацию и учебные материалы по СВДС, в которых объясняется медицинское воздействие на младенцев и детей младшего возраста и указываются меры, которые могут снизить риск. Кал. § 1596.847 Кодекса здоровья и безопасности запрещает детскому дневному учреждению использовать или иметь на территории детские кроватки, небезопасные для любого младенца. Этот закон не распространяется на антикварные или коллекционные детские кроватки, если они не используются и не доступны для детей в детском саду. Закон предписывает отделу социальных служб предоставлять информацию и учебные материалы, касающиеся СВДС, с объяснением медицинских последствий для младенцев и детей младшего возраста и с акцентом на меры, которые могут снизить риск, бесплатно любому детскому учреждению, имеющему лицензию на оказание помощи детям младше 10 лет. возраст от двух лет.В законе содержатся дополнительные указания, касающиеся разработки и предоставления информации о малых островных развивающихся государствах. Кал. § 1797.170, § 1797.171, 1797.193 и § 1797.213 Кодекса здоровья и безопасности требуют, чтобы лица, имеющие дипломы техников скорой медицинской помощи, пожарных и уполномоченных зарегистрированных медсестер, прошли курс обучения по природе СВДС. Кал. Кодекс здоровья и безопасности § 123725 и след. определяет SIDS и создает Консультативный совет SIDS.Закон предписывает департаменту информировать каждого окружного медработника о самых последних сведениях о природе и причинах СВДС. Закон требует, чтобы департамент заключил договор с лицом для обеспечения регулярных и текущих программ обучения и подготовки по СВДС для тех, кто общается с родителями и опекунами после смерти от СВДС. Закон также требует, чтобы департамент заключал контракт с лицом для выпуска, обновления и распространения литературы по СВДС для конкретных целевых групп лиц, которые взаимодействуют с родителями и опекунами после смерти СВДС.Когда предполагаемой причиной смерти является СВДС, закон требует, чтобы местный врач немедленно связался с лицом (лицами), которое (-ы) опекало и контролировало младенца, чтобы предоставить информацию, поддержку, направление к специалистам и последующие услуги, связанные с СВДС. Если младенец находился под присмотром за ребенком, местный врач должен немедленно связаться с поставщиком услуг по уходу за ребенком. Кал. § 13519.3 Уголовного кодекса требует, чтобы комиссия по стандартам и обучению миротворцев учредила курс, посвященный природе СВДС и рассмотрению дел, связанных с внезапной смертью младенцев. Кал. Кодекс социального обеспечения и учреждений § 18285 создает Фонд здоровья и безопасности детей в государственной казне за счет средств программы номерных знаков. При выделении средств предоставляются деньги для программ, направленных на решение проблем, связанных со здоровьем и безопасностью детей, включая МОРГ.
Колорадо	Colo. Rev. Stat. § 25-20.5-401 и след. создает Закон о предотвращении детской смертности, учреждает группу по обзору предотвращения детской смертности в Колорадо для анализа случаев смерти, приписываемых СВДС.Закон требует, чтобы в состав группы входил один специалист, специализирующийся на внезапной детской смерти в штате. В эти законы были внесены поправки на основании законопроекта № 255 Сената 2013 года о создании местных или региональных групп по проверке предотвращения детского смертельного исхода для рассмотрения конкретных случаев детских смертельных случаев в зонах обслуживания группы, которые связаны с SUID, непреднамеренными травмами, дорожно-транспортными происшествиями, жестоким обращением с детьми или пренебрежением к ним, самоубийствами или неустановленные причины для предоставления государству сведений о случаях и разработки общественного подхода к проблемам детской смертности.Выводы местной или региональной группы должны быть рассмотрены группой проверки штата и объединены в отчет, чтобы предотвратить гибель детей в будущем. (2005 HB 1280; 2013 SB 255)
Коннектикут
Делавэр
Округ Колумбия
Флорида	Fla. Stat.Аня. Согласно § 383.311 , родильные центры должны обеспечивать всех клиентов обучением по вопросам родовспоможения и деторождения, включая методы безопасного сна и возможные причины СВДС. (2013 SB 56) Fla. Stat. В § 383.3362 приводятся законодательные выводы и определения, связанные с SUID. Закон требует, чтобы базовые учебные программы, необходимые для получения диплома техника скорой медицинской помощи, фельдшера, пожарного или сотрудника правоохранительных органов, включали учебную программу, содержащую инструкции по SUID.Закон также касается судмедэксперта и вскрытия трупов. Закон требует от Министерства здравоохранения сотрудничать с другими агентствами в разработке и презентации учебных программ SUID; вести базу статистических данных о зарегистрированных случаях смерти от SUID и анализировать данные; служить связующим звеном и тесно координировать деятельность с Альянсом малых островных развивающихся государств Флориды; вести библиотечный список литературы и материалы о SUID для публичного распространения; оказывать профессиональную поддержку полевому персоналу; и координировать деятельность комитетов по обзору внутриутробной и младенческой смертности местных коалиций за здоровое начало, Флоридского альянса малых островных развивающихся государств и других связанных групп поддержки и содействовать установлению связей между ними.(2013 SB 56) Fla. Stat. Ann § 395.1053 требует, чтобы все больницы, которые предоставляют услуги по родовспоможению, включали обучение методам безопасного сна и возможным причинам SUID как часть послеродовых инструкций больницы по уходу за новорожденными. (2013 SB 56) Fla. Stat. Согласно § 402.305 персонал по уходу за детьми должен быть обучен предотвращению СВДС.
Грузия	Ga.Кодекс § 19-15-1 и § 19-15-3 относятся к комиссии по рассмотрению детского смертельного случая. К случаям смерти, подлежащим пересмотру, относятся детские смерти в результате СВДС.
Гуам
Гавайи	Законопроект Сената № 400 2013 дает определение SUID и требует, чтобы все детские учреждения, которые зарегистрированы или лицензированы для ухода за детьми в возрасте до одного года, внедряли и поддерживали письменную политику безопасного сна для предотвращения SUID.
Айдахо
Иллинойс	Ill. Rev Stat. гл. 55, § 5 / 3-3016 требует, чтобы вскрытие проводилось лицензированным врачом, если младенец в возрасте до двух лет умер внезапно и неожиданно. Требует, чтобы родители ребенка получили предварительный отчет о вскрытии в течение пяти дней после смерти младенца. Также требует, чтобы обо всех подозреваемых случаях СВДС сообщалось в Программу штата по СВДС в течение 72 часов. Резолюция Палаты представителей штата Иллинойс 328 (2008) выражает признательность Ассоциации коронеров и медицинских экспертов штата Иллинойс за принятие протокола, обеспечивающего соблюдение религиозных и культурных особенностей умерших и их семей. В протокол включено положение о том, что если коронер или судмедэксперт определяет, что младенец умер от СВДС, коронер или судмедэксперт не должны брать образцы тканей для исследовательских целей, если родители возражают на том основании, что такая процедура противоречит их религиозным убеждениям. Ill. Rev. Stat. гл. 210 § 85 / 11.6 вносит поправки в Закон о лицензировании больниц, требуя, чтобы больницы предоставляли бесплатную информацию и учебные материалы по СВДС, объясняющие медицинские последствия для младенцев и маленьких детей и подчеркивающие меры, которые могут снизить риск. Эти материалы необходимо предоставить родителям или опекунам новорожденных при выписке из роддома. Перед выпиской медсестра или соответствующий персонал должны просмотреть материалы с родителями или опекуном младенца и обсудить передовые методы снижения заболеваемости СВДС в соответствии с рекомендациями Американской академии педиатрии.(2010 HB 5930) 2011 г., Ill. Laws, P.A. 97-0083 требует, чтобы лицензированные сотрудники детских учреждений, занимающихся уходом за младенцами и новорожденными, участвовали в тренингах по SUID, СВДС и рекомендациям Американской академии педиатрии по безопасному сну каждые три года (2011 HB 2099) 2011 г., Ill. Laws, P.A. 97-0333 требует, чтобы больницы предоставляли бесплатную информацию о СВДС и просвещали пациентов о том, как снизить риски СВДС. Эта информация должна быть предоставлена ​​всем родителям и опекунам новорожденных при выписке из больницы.(2011 HB 2099)
Индиана	Инд. Код Ann. § 5-2-8-1 и след. требует, чтобы программа окружных правоохранительных органов предоставляла каждому правоохранительному органу возможность повышения квалификации, включая меры реагирования на внезапную и неожиданную смерть младенца. Инд. Код Ann. § 12-17.2-3.5-5.5 требует, чтобы лицензированные поставщики услуг по уходу за детьми прошли курс обучения безопасному сну, включая методы снижения риска СВДС. Инд. Код Ann. § 16-31-3-2 требует, чтобы лица, желающие получить сертификат для оказания неотложной медицинской помощи, соответствовали определенным минимальным требованиям, включая успешное завершение базового курса по СВДС. Инд. Код Ann. В § 36-2-14-6.7 содержатся спецификации относительно вскрытия ребенка, который мог умереть от СВДС. Инд. Код Ann. § 36-8-10.5-7 требует минимальной базовой подготовки для штатных пожарных и пожарных-добровольцев, включая успешное завершение базового курса по СВДС.
Айова	Айова Код Энн. В § 135.43 учреждается группа проверки детской смертности штата Айова и указывается, что в ее состав должен входить сертифицированный или имеющий лицензию профессионал, разбирающийся в СВДС. Айова Код Энн. В § 331.802 указывается, что краткое изложение результатов вскрытия ребенка в возрасте до двух лет, смерть которого наступила по неизвестной причине или если обстоятельства смерти указывают на то, что причиной смерти мог быть СВДС, должно быть передается врачом, проводившим вскрытие, окружному судмедэксперту.Этот отчет также должен быть передан родителю ребенка.
Канзас	Кан. Стат. Аня. § 22a-242 требует, чтобы в случае смерти ребенка любой сотрудник правоохранительных органов или поставщик медицинских услуг, знающий о смерти, немедленно уведомил коронера. Коронер расследует смерть и направляет патологоанатома для проведения вскрытия. Коронер не должен делать вывод о том, что смерть ребенка младше одного года была вызвана СВДС, за исключением случаев проведения вскрытия. Кан. Стат. Аня. В § 65-508 требуются правила и положения для эксплуатации и обслуживания родильных домов или детских учреждений для содействия здоровью, безопасности и благополучию жителей, которые обслуживаются такими учреждениями, путем обеспечения обучения СВДС и безопасного сна, среди прочего положения. (HB 2365)
Кентукки	Ky. Rev. Stat. Аня. § 72.025 требует, чтобы коронер провел патологоанатомическое исследование, когда смерть младенца, по всей видимости, была вызвана СВДС, поскольку у младенца нет предыдущей истории болезни, которая могла бы объяснить смерть. Ky. Rev. Stat. Аня. В § 213.011 приводятся определения терминов в главе, включая определение SIDS. Ky. Rev. Stat. Аня. § 213.161 создает программу SIDS в Кабинете здравоохранения для получения информации, которая может быть полезна исследовательским организациям, изучающим причины и частоту SIDS.
Луизиана	Ла.Rev. Stat. Аня. § 33: 1563 предписывает коронеру провести вскрытие во всех случаях младенцев в возрасте до одного года, которые неожиданно умирают без объяснения причин. Если коронер обнаружит, что причиной смерти является СВДС, он должен уведомить об этом директора приходского медицинского отделения в течение 48 часов после такого определения. La. Rev. Stat. Аня. § 40: 2019 содержит спецификации для расследования детской смерти и учреждает Группу по рассмотрению детской смерти. Закон требует, чтобы медицинский работник, имеющий опыт работы с СВДС, был назначен в комиссию из списка из трех имен, представленного Медицинским обществом штата Луизиана.
Мэн	Я. Rev. Stat. Аня. синица. 22 § 261 учреждает междисциплинарную комиссию для рассмотрения случаев материнской и младенческой смертности посредством доступа к соответствующим данным. (2005 Me. Laws, глава 467, HB 984) Я. Rev. Stat. Аня. синица. 22 § 3025 определяет обстоятельства смерти, о которых необходимо сообщать, включая случаи СВДС и все другие случаи смерти детей в возрасте до 18 лет, если лечащий врач явно не удостоверяет их в связи с конкретными естественными причинами, не связанными с жестоким обращением или пренебрежением.
Мэриленд	Md. Общий кодекс здравоохранения Ann. § 5-701 и след. создать группу по анализу детской смертности. Требовать, чтобы представитель Государственной информационной и консультационной программы SIDS входил в группу по анализу случаев смерти детей.
Массачусетс	Mass. Gen. Laws Ann. гл. 38, § 2A , учреждает группы по проверке детского смертельного исхода на уровне штата и на местном уровне и создает условия для этих групп.Закон требует, чтобы директор Массачусетского центра по лечению синдрома внезапной детской смерти или назначенное им лицо входили в состав команды штата и каждой местной группы. Массачусетские законы, гл. 336 (Законопроект № 1678 от 2008 г.) требует, чтобы группа штата по проверке детской смертности провела исследование обучения и протоколов, связанных с внезапной, необъяснимой смертью детей в возрасте до трех лет, и изучила возможность принятия протоколов обучения в масштабах штата для указанных службы быстрого реагирования и следователи.Отчет и рекомендации группы были переданы министру общественной безопасности, министру здравоохранения и социальных служб и законодательному органу к 1 июля 2009 года.
Мичиган	2014 Mich. Pub. Законы, Закон № 122 требует, чтобы больницы и поставщики медицинских услуг предоставляли родителям образовательные материалы, такие как брошюра или видео, обучающие методам безопасного сна младенцев.
Миннесота	Мин.Стат. Аня. § 144.07 позволяет уполномоченному продвигать программы и услуги, доступные для родителей и семей жертв СВДС, а также собирать и сообщать законодательным органам самую свежую информацию о частоте и причинах СВДС. Minn. Stat. Аня. В § 144.222 приводятся спецификации для отчетов о гибели плода. Требует, чтобы о каждой детской смерти, идентифицированной как СВДС, в течение пяти дней сообщалось государственному регистратору. Minn. Stat.Аня. § 145.898 требует, чтобы Министерство здравоохранения разработало единые руководящие принципы и протоколы проведения расследований для коронеров и судебно-медицинских экспертов, проводящих расследование случаев смерти и вскрытие трупов детей в возрасте до двух лет. Minn. Stat. Аня. § 245A.1435, § 245A.144, § 245A.1444, § 245A.40 и § 245A.50 требуют, чтобы штатные сотрудники, лица, осуществляющие уход, и помощники лицензированных поставщиков приемных семей документально подтвердили, что они прошли обучение по снижению риска. о неожиданной младенческой смерти и оскорбительной травме головы в результате тряски младенцев и маленьких детей перед оказанием помощи в уходе за младенцами или детьми в возрасте до пяти лет.Обучение должно проходить не реже одного раза в пять лет для приемных родителей, один раз в два года для лицензированных поставщиков услуг по уходу за детьми и один раз в год для сотрудников лицензированных центров по уходу за детьми. Закон также требует, чтобы лицензированные поставщики услуг по уходу за детьми укладывали младенцев спать на спине, если лечащий врач не предоставит документацию, указывающую альтернативное положение для сна. Закон запрещает поставщикам услуг по уходу за детьми класть подушки, одеяла или другие мягкие предметы в кроватку вместе с младенцем.В закон были внесены поправки, внесенные законопроектом № 1233 Minn. House от 2013 года, чтобы включить дополнительные требования к директиве для родителей и кроватям. Minn. Stat. Аня. § 390.11 требует, чтобы обо всех внезапных или неожиданных случаях смерти незамедлительно сообщалось коронеру или судебно-медицинскому эксперту для оценки, включая неожиданную смерть детей.
Миссисипи	Мисс. Код Ann.§ 41-61-59 требует, чтобы судмедэксперт был уведомлен о любой смерти ребенка в возрасте до двух лет, если смерть наступила по неизвестной причине или когда обстоятельства смерти указывают на то, что СВДС может быть причиной смерти. Мисс. Код Ann. § 41-61-65 (2003) требует, чтобы судмедэксперт проводил расследование на месте смерти в отношении всех необъяснимых младенческих смертей. При соблюдении обстоятельств, описанных в § 41-61-59 (2j) , необходимо провести вскрытие и передать отчет о результатах в Департамент здравоохранения, лечащему врачу младенца и местному координатору СВДС.(HB 998) Мисс. Код Ann. В § 41-111-1 создается комиссия по рассмотрению случаев детской смерти и указывается, что ее членом должен быть представитель государственного альянса SIDS. Законопроект № 125 от 2013 г. продлевает срок действия панели до 1 июля 2018 г.
Миссури	Пн. Анн. Стат. § 194.117 требует, чтобы любое лицо, которому было известно о смерти ребенка в возрасте до одного года и старше одной недели, если ребенок умер внезапно, уведомил окружного коронера или судмедэксперта.Все такие смертельные случаи должны быть вскрыты сертифицированным патологом детской смертности, а результаты должны быть переданы в государственный департамент здравоохранения и старшие службы. Позволяет министерству здравоохранения и службам для пожилых людей получать гранты или другую помощь для исследований, направленных на определение причин и предотвращение смертей, вызванных СВДС.
Монтана	Mont. Код Энн. § 50-15-411 касается судмедэксперта и вскрытий.Закон предусматривает законодательные выводы, объявляет СВДС серьезной проблемой в Монтане и что общественным интересам служат исследования и изучение СВДС, а также его потенциальных причин и признаков. Mont. Код Энн. В § 50-15-412 указывается, что, когда выводы коронера согласуются с СВДС, коронер может указать в свидетельстве о смерти, что СВДС явился причиной смерти.
Небраска	Наб.Rev. Stat. В § 43-2606 указано, что поставщики услуг по уходу за детьми, которые должны иметь лицензию в соответствии с § 71-1911 , должны пройти обучение и получить информацию о СВДС. Neb. Rev. Stat. В § 71-605 и § 23-1824 говорится, что в случае внезапной и неожиданной смерти ребенка в возрасте от одной недели до трех лет причина смерти не может быть установлена ​​до тех пор, пока не будет проведено вскрытие. выполнено квалифицированным патологоанатомом.Закон не разрешает свидетельство о смерти указывать СВДС в качестве причины смерти до тех пор, пока не будет проведено вскрытие. Neb. Rev. Stat. § 71-605.04 касается требований к отчетности SIDS. Закон требует, чтобы Фонд по синдрому внезапной детской смерти Небраски был уведомлен об именах родителей жертвы СВДС. Neb. Rev. Stat. § 71-2101 и след. определяют СВДС и синдром тряски младенца. Перед выпиской из больницы новые родители должны просмотреть видеопрезентацию и прочитать материалы о СВДС и синдроме сотрясения ребенка, а также подписать справку о том, что они либо сделали это, либо отказались.Закон также предписывает Министерству здравоохранения и социальных служб проводить мероприятия по информированию общественности, направленные на СВДС и профилактику синдрома тряски ребенка. Neb. Rev. Stat. В соответствии с § 79-1902 Департамент образования и здравоохранения должен распространить среди родителей детей, родившихся после 1 января 2003 года, пакет информации, включающий информацию о профилактике СВДС.
Невада	Нев.Rev. Stat. В § 432B.405 указывается цель организации групп по рассмотрению случаев детской смертности и требуется, чтобы многопрофильная группа проверяла смерть ребенка, если ребенок умирает от СВДС. Nev. Rev. Stat. В § 440.420 , § 440.435 и § 440.437 указаны случаи, когда причиной или предполагаемой причиной смерти является СВДС, коронер может разрешить проведение патологоанатомического исследования. Выводы должны быть обобщены и приложены к записи о смерти коронера.Этот отчет представляется государственному регистратору. Государственный регистратор ежегодно сообщает о количестве случаев, в которых причиной смерти была установлена ​​СВДС.
Нью-Гэмпшир	N.H. Rev. Stat. Аня. В § 611-B: 22 указывается, что в любом случае, когда ребенок, смерть которого определена как результат внезапной необъяснимой младенческой смерти, надзирающий медицинский эксперт должен зарегистрировать дело в бюро по охране здоровья матери и ребенка.
Нью-Джерси	N.J. Stat. Аня. В § 26: 5D-2 приводятся законодательные заключения, касающиеся МОРГ. Закон призывает к созданию программы для выявления и лечения младенцев, которые являются потенциальными жертвами СВДС, направления потенциальных жертв СВДС и их семей к источникам лечения и консультирования, направления семей, чьи дети стали жертвами СВДС, к консультациям и другим службам поддержки. и обеспечение образовательной программы для медицинских работников с целью повышения их осведомленности о выявлении потенциальных жертв СВДС и профилактике СВДС. N.J. Stat. Аня. § 26: 5D-3 поручает уполномоченному Министерства здравоохранения разработать программу по просвещению населения и медицинских работников о СВДС. Закон требует, чтобы программа включала в себя справочную службу для государственных и медицинских специалистов по услугам, связанным с СВДС, и круглосуточную горячую линию по телефону для предоставления необходимой информации и направлений. Закон также предписывает уполномоченному поощрять развитие местных программ поддержки для обеспечения раннего выявления, консультирования и направления к специалистам младенцев, которые могут подвергаться риску СВДС. N.J. Stat. Аня. § 26: 5D-4 предписывает уполномоченному Министерства здравоохранения создать ресурсный центр SIDS в государственной медицинской школе. Закон требует, чтобы Ресурсный центр МОСТРАГ выполнял функции технического консультативного центра. Центр может предлагать диагностические процедуры, лечение и консультации, а также другие услуги для оказания помощи потенциальным жертвам СВДС и их семьям. N.J. Stat. Аня. § 52: 17B-88 требует, чтобы детский патолог помогал в проведении вскрытия по запросу родителя, если предполагаемой причиной смерти ребенка в возрасте до одного года является СВДС или ребенку от одного до трех лет. возраста, и смерть внезапна и неожиданна.Результаты и выводы должны быть сообщены родителям ребенка и Государственному департаменту здравоохранения и служб пожилого возраста в течение 48 часов после смерти ребенка. N.J. Stat. Аня. § 52: 17B-88.10 и след. поручает государственному судебно-медицинскому эксперту совместно с уполномоченным по здравоохранению и старшим службам разработать стандартизированные протоколы вскрытий, проводимых в случаях, когда предполагаемой причиной смерти ребенка в возрасте до одного года является СВДС, а возраст ребенка составляет от одного до трех лет. лет и смерть внезапная и неожиданная.Судмедэксперт также должен создать комитет по протоколу вскрытия внезапной детской смерти для оказания помощи в разработке и пересмотре протокола.
Нью-Мексико
Нью-Йорк	Нью-Йорк. Закон об общественном здравоохранении § 2500-b предписывает уполномоченному учредить программу по изучению СВДС, которая может состоять из пилотных проектов. Такие проекты включают эпидемиологическое расследование, семейное консультирование и оценку с целью выявления основных факторов риска внезапной детской смерти с целью предотвращения такой смерти. Нью-Йорк Закон об общественном здравоохранении § 4210 предписывает уполномоченному принять правила для установления стандартных протоколов вскрытия для любого человека в возрасте до одного года, который умирает при обстоятельствах, при которых смерть не ожидается из истории болезни или причина смерти неизвестна. При разработке и внедрении этих протоколов комиссар должен проконсультироваться с педиатром, имеющим опыт работы в области СВДС и Программы лечения синдрома внезапной детской смерти.
Северная Каролина	Н.C. Gen. Stat. § 7B-1402 создает Целевую группу по детской смертности в Северной Каролине и определяет, что ее членом должен быть представитель программы консультирования и обучения SIDS. N.C. Gen. Stat . § 110-91 требует, чтобы детские учреждения разработали политику безопасного сна, требующую от воспитателей укладывать детей на спину во время сна, чтобы снизить риск СВДС.
Северная Дакота	Н.D. Cent. § 11-19.1-11 Кодекса и § 11-19.1-13 требуют, чтобы вскрытие проводилось государственным судебно-медицинским экспертом или назначенным патологом после консультации с родителем и в случае смерти несовершеннолетнего, причина смерти которого подозревается. быть СВДС. Родители и государственный санитарный врач должны быть незамедлительно уведомлены о результатах вскрытия. N.D. Cent. § 23-01-05 Кодекса требует, чтобы государственный санитарный врач учредил программу по предоставлению информации оставшейся в живых семье ребенка, причиной смерти которого, как подозревается, был СВДС.
Огайо	Огайо Rev. Code Ann. Согласно § 313.121 , если ребенок младше двух лет внезапно умирает при очевидном хорошем здоровье, о смерти следует немедленно сообщить коронеру и провести вскрытие. Закон также требует, чтобы департамент здравоохранения предлагал родителям любые доступные им консультации или другие вспомогательные услуги. Департамент здравоохранения штата должен гарантировать, что текущая информация о СВДС доступна для распространения по районам и департаментам здравоохранения.
Оклахома	Okla. Stat. синица. 63 § 949 (2004) требует, чтобы главный судмедэксперт отслеживал и пересылал записи о СВДС и других внезапных, неожиданных и нетравматических младенческих смертельных случаях координатору СВДС в Оклахоме в Министерстве здравоохранения и Фонде СВДС штата Оклахома.
Орегон	Или.Rev. Stat. Согласно § 431.120 Управление здравоохранения штата Орегон должно регулярно проводить эпидемиологические расследования случаев СВДС.
Пенсильвания	Па. Минусы. Стат. Аня. синица. 16 § 1237 и § 4236 требуют, чтобы коронер провел расследование, чтобы определить, следует ли проводить вскрытие в случае синдрома внезапной детской смерти. 2010 Па.Законы, Закон. 73 учреждает Программу просвещения и профилактики синдрома внезапной детской смерти для повышения осведомленности и просвещения в отношении СВДС, уделяя особое внимание факторам риска СВДС и безопасным методам сна для новорожденных и младенцев. Закон требует от министерства здравоохранения разрабатывать и реализовывать стратегии повышения осведомленности общественности о СВДС. Закон также требует, чтобы программа распространяла доступную для понимания информацию, а также образовательные и учебные материалы о СВДС. Эти материалы необходимо предоставить родителям до выписки из больницы или родильного дома.(HB 47)
Пуэрто-Рико
Род-Айленд
Южная Каролина	S.C. Code Ann. § 17-5-540 требует, чтобы коронер или судмедэксперт в течение 24 часов или одного рабочего дня уведомлял Департамент детских смертельных случаев, когда смерть ребенка является неожиданной и необъяснимой, включая, помимо прочего, СВДС. S.C. Code Ann. § 17-5-520 требует, чтобы коронер или судмедэксперт немедленно запросил вскрытие у квалифицированного патологоанатома, если смерть ребенка может наступить в результате СВДС (2007 SB 391).
Южная Дакота	S.D. Кодифицированные законы Ann. § 23-14-18 требует, чтобы коронер округа расследовал по своему усмотрению все случаи смерти детей в возрасте до двух лет по неизвестной причине или если обстоятельства смерти указывают на то, что СВДС может быть причиной смерть.
Теннесси	Tenn. Code Ann. § 68-1-1101 устанавливает Закон о внезапной необъяснимой детской смерти. Закон дает законодательные выводы и определения. Tenn. Code Ann. § 68-1-1102 требует, чтобы все специалисты по оказанию неотложной медицинской помощи, профессиональные пожарные и сотрудники правоохранительных органов прошли обучение по работе в случаях внезапной необъяснимой детской смерти. Тренинг, который должен разрабатываться совместно департаментами здравоохранения и детскими службами, должен включать в себя важность внимательного отношения к горю членов семьи.Закон также предусматривает, что в случае внезапной необъяснимой смерти ребенка младше одного года вскрытие должно быть проведено патологоанатомом. Родители, которые отказываются разрешить вскрытие по религиозным мотивам, могут подать ходатайство о проведении срочного судебного слушания. Закон требует от местных правоохранительных органов провести расследование на месте смерти в соответствии с протоколом, разработанным главным судмедэкспертом. Tenn. Code Ann. §68-1-1103 требует, чтобы уполномоченный по здравоохранению обнародовал правила и положения, необходимые для всей информации, касающейся внезапной необъяснимой детской смерти.Закон касается отчетности и исследований SIDS. Комиссар должен обеспечить создание и поддержание соответствующих консультационных служб для семей, пострадавших от СВДС. Комиссар должен проводить образовательные программы для информирования широкой общественности о любых результатах исследований, которые могут привести к возможным средствам профилактики, раннего выявления и лечения СВДС. Кодекс штата Теннесси § 68-3-502 определяет, что СВДС не должны указываться в качестве причины смерти, если смерть не соответствует определениям, приведенным в § 68-1-1103.
Техас	Tex. Family Code Ann. § 264.502 и последующие. указывает, что в комитет по анализу детской смертности должен входить поставщик семейных услуг SIDS. Tex. Кодекс здоровья и безопасности Ann. В соответствии с § 161.501 требуется, чтобы больница, родильный центр, врач, медсестра-акушерка или акушерка, которые оказывают дородовой уход беременной женщине во время беременности или родов, должны были предоставить женщине и отцу ребенка, если это возможно, или другому взрослому лицу, осуществляющему уход за ребенком. младенец, с брошюрой ресурсов.Эта брошюра должна содержать информацию о синдроме внезапной детской смерти, включая текущие рекомендации по условиям сна младенцев, которые снижают риск синдрома внезапной детской смерти. (Тексты законов штата Техас, 2009 г., глава 106; 2009 г., HB 1510) Tex. Кодекс здоровья и безопасности Ann. § 673.001 и след. требует, чтобы о смерти ребенка в возрасте 12 месяцев или младше немедленно сообщили мировому судье, судебно-медицинскому эксперту или другому надлежащему должностному лицу, если ребенок внезапно умер или был найден мертвым и если причина смерть неизвестна.У ребенка должно быть произведено вскрытие. Закон также предписывает департаменту разработать модельную программу, которую можно использовать для предоставления информации и последующих консультаций о СВДС и его характерной реакции горе-вины. Согласно закону, программа должна гуманизировать и максимально способствовать пониманию и обращению с СВДС. Закон требует, чтобы департамент распространял программу среди соответствующих агентств, государственных органов, должностных лиц, врачей, медсестер, медицинских работников и граждан. Департамент может назначить консультативный комитет для оказания помощи в разработке программы. Tex. Human Resources Code Ann. В § 42.0421 требуются минимальные стандарты обучения для сотрудников лицензированных детских садов или групповых детских садов, которые обеспечивают уход за детьми в возрасте до 24 месяцев, для получения специальной подготовки по уходу за этими детьми. Обучение должно включать информацию о профилактике СВДС. Закон требует, чтобы оператор зарегистрированного семейного дома, который обеспечивает уход за ребенком в возрасте до 24 месяцев, прошел один час ежегодного обучения по определенным актуальным вопросам, включая профилактику СВДС. Tex. Human Resources Code Ann. § 42.055 требует, чтобы каждое детское учреждение вывешивало на видном месте для всех сотрудников и клиентов табличку с кратким описанием СВДС.
Юта	Юта Код Энн. § 26-4-2 и § 26-4-7 определяют СВДС и требуют, чтобы судмедэксперт взял на себя опеку над телом умершего, если выясняется, что смерть наступила из-за СВДС.
Вермонт
Виргинские острова
Вирджиния	, Вирджиния. Кодекс § 32.1-283 , § 32.1-283.1 и след. , § 32.1-285 и § 32.1-285.1 определяют СВДС и требуют, чтобы судмедэксперт был уведомлен и провел вскрытие в случае внезапной смерти любого ребенка младше восемнадцати месяцев, смерть которого подозревается, что это связано с СВДС.Создает в штате группу проверки детской смертности, которая должна проанализировать случаи внезапной детской смерти, произошедшие в течение первых восемнадцати месяцев жизни. Предусматривает назначение членов, в том числе одного представителя Альянса по синдрому внезапной детской смерти Вирджинии, сроком на три года.
Вашингтон	Wash. Rev. Код Ann. § 43.103.100 предписывает совету исследовать и разработать соответствующий обучающий компонент по теме внезапной необъяснимой детской смерти, включая, помимо прочего, СВДС.В законе перечислены компоненты обучения, которые включают медицинскую информацию о СВДС для лиц, оказывающих первую помощь; информация об общественных ресурсах и группах поддержки, доступных для помощи семьям, потерявшим ребенка из-за СВДС; и важность своевременного общения между коронером графства и департаментом общественного здравоохранения. Закон требует, чтобы совет работал с группами добровольцев, обладающими опытом в области внезапной, необъяснимой детской смерти, включая, помимо прочего, фонд SIDS в Вашингтоне и Вашингтонскую ассоциацию должностных лиц округов.Закон требует, чтобы базовая подготовка следователей по расследованию случаев смерти включала модуль, конкретно посвященный расследованию внезапной необъяснимой смерти детей в возрасте до трех лет. Поручает совету разработать протокол вскрытия детей в возрасте до трех лет, чьи смерти являются внезапными и необъяснимыми.
Западная Вирджиния	W. Вирджиния. Кодекс § 16-1-6 предписывает уполномоченному бюро общественного здравоохранения разработать программу ухода, лечения и реабилитации родителей жертв СВДС.Закон также требует, чтобы уполномоченный обеспечивал обучение и трудоустройство персонала для обеспечения необходимой реабилитации родителей жертв СВДС. Комиссар должен информировать общественность о СВДС и отвечает за информирование законодательного органа о случаях СВДС в Западной Вирджинии. Комиссар должен обеспечить обучение полиции, сотрудников и волонтеров всех служб экстренной помощи в отношении СВДС. Комиссар также должен потребовать, чтобы консультативный совет SIDS штата создал региональные группы поддержки семей для оказания поддержки семьям жертв SIDS.Комиссар должен запросить выделение средств как из федерального бюджета, так и из бюджета штата для финансирования программы SIDS. W. Va. Кодекс § 16-1-7 предписывает уполномоченному бюро общественного здравоохранения работать в консультативном совете SIDS. W. Кодекс штата Вирджиния § 61-12-10 определяет, что в случае смерти любого младенца, предполагающей причиной смерти которого является СВДС и судмедэксперт считает целесообразным провести вскрытие, обязанностью судмедэксперт для уведомления программы СВДС в отделе охраны здоровья матери и ребенка. W. Вирджиния. Кодекс § 49-5D-5 учреждает группу по проверке детского смертельного исхода при канцелярии главного судмедэксперта. Предусматривает, что группа по анализу детской смертности представляет собой многопрофильную группу, созданную для анализа случаев смерти детей в возрасте до восемнадцати лет и включающую одного представителя Программы внезапной детской смерти Управления охраны здоровья матери и ребенка.
Висконсин	Висконсин.Стат. Аня. § 48.67 и § 49.155 предписывают департаменту устанавливать требования и минимальные стандарты для агентств по уходу за детьми, детских садов, детских домов, детских домов, групповых домов, приютов и окружных отделов. Минимальные требования должны включать обучающий компонент по самым современным приемлемым с медицинской точки зрения методам профилактики СВДС. Висконсин. Стат. Аня. § 253.14 предписывает департаменту готовить и распространять печатные информационные материалы, касающиеся SIDS.Материалы должны быть направлены на решение проблем родителей жертв СВДС и будут распространяться таким образом, чтобы они были максимально доступны для родителей. Закон требует, чтобы департамент предоставлял по запросу дополнительные консультации квалифицированными специалистами в области здравоохранения для родителей и семей жертв СВДС. Висконсин. Стат. Аня. Согласно § 979.03 , если ребенок в возрасте до двух лет внезапно и неожиданно умирает при обстоятельствах, указывающих на то, что смерть могла быть вызвана СВДС, коронер или судмедэксперт должен уведомить родителей ребенка о том, что будет проведено вскрытие, если только родители объект.Родители ребенка должны быть незамедлительно извещены о причине смерти и доступности консультационных услуг.
Вайоминг

Синдром внезапной детской смерти (СВДС)

Обзор темы

Что такое синдром внезапной детской смерти (СВДС)?

Иногда ребенок, который кажется здоровым, умирает во сне. Это называется синдромом внезапной детской смерти или СВДС.

В большинстве случаев родитель или опекун укладывает ребенка спать, а позже возвращается и обнаруживает, что ребенок умер. В этом никто не виноват. СВДС может случиться, даже если вы все делаете правильно.

Хотя СВДС встречается редко, это одна из наиболее частых причин смерти детей в возрасте от 1 до 12 месяцев. Большинство младенцев, умирающих от СВДС, находятся в возрасте от 2 до 4 месяцев.

Что вызывает СВДС?

Врачи не знают, что вызывает СВДС. Кажется, это чаще случается у недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении.Это также чаще встречается у детей, матери которых не получили медицинской помощи во время беременности, и у детей, матери которых курят. СВДС также может быть более вероятным у детей, которые были частью многоплодной беременности (например, двойни или тройни) или матери которых моложе 20 лет.

Когда младенцы спят на животе, они могут плохо дышать. Не так давно считалось, что спать на боку можно. Но младенцы, помещенные на бок, могут легко перекатиться на живот и могут иметь проблемы с дыханием.

Исследователи изучают возможность того, что СВДС может быть вызван проблемами с тем, насколько хорошо мозг контролирует дыхание, частоту сердечных сокращений и ритм, а также температуру в течение первых нескольких месяцев жизни. Требуются дополнительные исследования по этому поводу.

Каковы симптомы?

СВДС не имеет симптомов или предупреждающих знаков. Младенцы, которые умирают от СВДС, кажутся здоровыми до того, как их уложат спать. Они не проявляют никаких признаков борьбы и часто оказываются в том же положении, в каком лежали в постели.

Как диагностируется СВДС?

СВДС называют причиной смерти только в том случае, если не обнаружено другой причины. Чтобы выяснить, почему умер ребенок, медицинские эксперты изучают истории болезни ребенка и его родителей, изучают область, где умер ребенок, и проводят вскрытие.

Что вы можете сделать, чтобы снизить риск СВДС?

Выполнение определенных действий может помочь защитить ребенка от СВДС и / или других смертей, связанных со сном: ^{сноска 1, сноска 2}

• Самое важное, что вы можете сделать, — это всегда укладывать ребенка спать на его или ее спине , а не на животе или боку.
• Не курите во время беременности. И не подвергайте ребенка воздействию вторичного табачного дыма после его рождения.
• В течение первых 6 месяцев пусть ваш ребенок спит в кроватке, колыбели или люльке в той же комнате, где вы спите. Это более безопасный способ сна, чем спать в одной кровати. Многие семьи предпочитают спать вместе или обнаруживают, что в конечном итоге они спят вместе, даже если они не планировали этого делать. Совместное использование постели следует обсудить с вашим лечащим врачом.
• Прекратите или сократите употребление алкоголя и других наркотиков.Если вы курите или употребляли алкоголь, запрещенные наркотики или лекарства, которые заставляют вас спать очень крепко (седативные средства), совместная кровать особенно опасна, и ее следует избегать.
• Никогда не спите с младенцем на диване или кресле. И укладывать ребенка спать на кушетке небезопасно. Самое безопасное место для ребенка — детская кроватка, люлька или люлька, соответствующая стандартам безопасности.
• Некоторые младенцы засыпают, путешествуя в автокресле. Следите за ребенком, спящим в машине, и вытащите ребенка из автокресла, когда доберетесь до места назначения.Младенцев нельзя оставлять спать в автокресле, коляске, детских качелях, слинге или кресле-шезлонге, потому что их дыхательные пути могут быть ограничены.
• Не допускайте попадания в кроватку мягких предметов и постельного белья. Такие предметы, как одеяла, мягкие игрушки, игрушки и подушки, могут задушить или заманить ребенка в ловушку. Оденьте ребенка в тапочки вместо одеял.
• Убедитесь, что детская кроватка имеет жесткий матрас (с натянутой простыней) или твердую поверхность. Не используйте накладки на бампер или другие изделия, которые крепятся к планкам или бокам кроватки.Они могут задушить или заманить вашего ребенка в ловушку.
• Поддерживайте в комнате комфортную температуру, чтобы ребенок мог спать в легкой одежде без одеяла. Обычно температура бывает нормальной, если взрослый может носить футболку с длинными рукавами и брюки, не чувствуя холода. Следите за тем, чтобы вашему ребенку не стало слишком тепло. Вашему ребенку, скорее всего, будет слишком тепло, если он или она потеет или много ворочается.
• Накормите ребенка грудью.
• Подумайте о том, чтобы дать ребенку пустышку перед сном и перед сном.Это может помочь предотвратить СВДС, хотя эксперты не знают почему. Если вы кормите ребенка грудью, подождите, пока грудное вскармливание не наладится, прежде чем начинать давать ему или ей соску.

Не существует надежного способа предотвратить СВДС, и никакие обследования или тесты не могут предсказать, может ли ребенок умереть от СВДС. Не полагайтесь на мониторы дыхания (апноэ), специальные матрасы или другие устройства, которые продаются как способ снизить риск СВДС у вашего ребенка. Доказано, что ни один из этих продуктов не снижает риск СВДС.Агентство общественного здравоохранения Канады и другие эксперты не рекомендуют их использование.

Помните, СВДС встречается редко. Будьте максимально осторожны, но не позволяйте страху мешать вам наслаждаться своим ребенком. Расскажите воспитателям вашего ребенка, чего вы от них ожидаете. Не думайте, что они знают, что делать, чтобы обезопасить вашего ребенка во время сна.

Как семье выжить после потери ребенка из-за СВДС?

Каждый член вашей семьи может по-разному отреагировать на потерю ребенка. Эти разные способы справиться со смертью ребенка могут затруднить брак и семью.Члены семьи могут бороться не только с чувством горя, но и с чувством вины. Поддержка семьи, друзей, вашего врача и, возможно, других медицинских работников очень важна для всех. Возможно, вам будет полезно:

• Присоединиться к группе поддержки скорбящих. Спросите своего врача, есть ли в вашем районе медицинское учреждение для родителей, потерявших детей из-за СВДС.
• Обратитесь за помощью к психологу, психологу или психиатру. Многим семьям полезно групповое консультирование, чтобы помочь им справиться с напряжением, возникающим после потери ребенка.
• Поговорите с близким членом семьи, другом или духовным наставником.

  No related posts.