Ворсин хориона: Биопсия хориона

Содержание

Биопсия хориона

Что такое биопсия хориона?

Диагностика генетических заболеваний возможна путем исследования клеток из ворсин хориона. Биопсия хориона представляет собой пункцию хориальной ткани вод для последующего изучения. Как правило, данную процедуру проводят под контролем УЗИ без обезболивания через переднюю брюшную стенку на сроке беременности 10-12 недель.

Перед проведением данной процедуры необходимо провести УЗИ с целью установления точного срока беременности, оценки сердечной деятельности плода, количества плодов, тонуса матки, локализации плаценты.

Затем передняя брюшная стенка беременной женщины обрабатывается антисептиком и сквозь нее вводится игла непосредственно в матку, где производится аспирация небольшого количества ворсин хориона.

Женщинам с отрицательным резус-фактором после окончания процедуры вводится необходимая доза иммуноглобулина, позволяющая избежать сенсибилизации.

Насколько опасна данная процедура?

Биопсия хориона относится к инвазивным методам диагностики с очень высокой степенью безопасности. Однако небольшая вероятность осложнений все же существует. Риск прерывания беременности вследствие прохождения данной процедуры в наших клиниках не превышает 1%.

Показания к биопсии хориона?

Прямыми показаниями для проведения биопсии хориона являются следующие факторы:

  • высокий риск хромосомных аномалий по результатам биохимического скрининга или по результатам неинвазивного теста;
  • в предыдущих беременностях имели место хромосомные аномалии у плода;
  • ультразвуковое исследование показало наличие признаков различных нарушений развития плода;
  • в семье имеются генетические заболевания, передающиеся по наследству;
  • носительство хромосомных перестроек одним из супругов.

Противопоказания существуют для этого исследования?

Абсолютных противопоказаний к инвазивным методам исследования и биопсии хориона в том числе нет. К относительным относятся:

  • наличие острого воспалительного процесса;
  • обострение хронических заболеваний;
  • выраженный гипертонус матки;
  • кровяные выделения из шейки матки.

Сколько ждать результатов?

Стандартное цитогенетическое исследование не требует культивирования клеток хориона, поэтому заключение о кариотипе плода Вы получите через 2 дня.

Можно также из полученного при биопсии хориона образца провести расширенный анализ (молекулярно-генетический тест) на микроперестройки хромосом (микроделеции и микродупликации), что позволит исключить более 400 тяжелых генетических синдромов, которые не выявляются при стандартном кариотипировании. Показаниями к молекулярно-генетическому тесту являются пороки развития или УЗ-маркеры патологии плода, такие как расширение толщины воротникового пространства, задержка роста плода, диссоциация размеров и т.

д. Этот анализ требует 10-12 дней.

Как сделать биопсию хориона?

При наличии показаний к проведению данной процедуры, биопсию хориона можно сделать в «Мать и дитя» в стационаре одного дня. Преимуществом наших клиник является высокая квалификация всех работающих в них специалистов и наличие самого современного оборудования. Здесь вы получите самые точные результаты, а сама процедура будет проведена с максимальным комфортом.

Кариотипирование ворсин хориона (при прогрессирующей беременности)

Цитогенетические исследования

Анализ спермы, FISH-метод

2 850,00

Анализ спермы, FISH-метод с исследованием индивидуальной хромосомы

4 980,00

Определение кариотипа амниоцитов развивающейся беременности

2 950,00

Определение кариотипа развивающейся беременности, FISH-метод

3 600,00

Определение кариотипа ворсин хориона в абортивном материале

2 880,00

Определение кариотипа ворсин хориона беременности, которая развивается

2 740,00

Определение кариотипа ворсин хориона беременности, которая развивается, FISH-метод

3 110,00

Определение кариотипа пациента

2 200,00

Доплата за срочное определение кариотипа пациента

1 290,00

Определение кариотипа плода из пуповинной крови

2 430,00

Предимплантационный генетический скрининг по 5 хромосомам (13, 18, 21, X, Y): биопсия бластомера, PGD

19 410,00

Предимплантационный генетический скрининг по 5 хромосомам (13, 18, 21, X, Y), без биопсии бластоцисты/бластомера, до 5 образцов включительно

6 900,00

Предимплантационный генетический скрининг по 5 хромосомам (13, 18, 21, X, Y), без биопсии бластоцисты/бластомера, до 10 образцов включительно

13 800,00

Доплата за 1 дополнительный эмбрион больше 10 образцов по 5 хромосомам (13, 18, 21, X, Y)

1 900,00

Предимплантационный генетический скрининг по 8 хромосомам (13, 15, 16, 18, 21, 22, X, Y), без биопсии бластоцисты/бластомера, до 5 образцов включительно

9 500,00

Предимплантационный генетический скрининг по 8 хромосомам (13, 15, 16, 18, 21, 22, X, Y), без биопсии бластоцисты/бластомера, до 10 образцов включительно

19 000,00

Доплата за 1 дополнительный эмбрион больше 10 образцов по 8 хромосомам (13, 15, 16, 18, 21, 22, X, Y)

1 400,00

Предимплантационный генетический скрининг по 9 хромосомам (13, 15, 16, 17, 18, 21, 22, X, Y), без биопсии бластоцисты/бластомера, до 5 образцов включительно

9 700,00

Предимплантационный генетический скрининг по 9 хромосомам (13, 15, 16, 17, 18, 21, 22, X, Y), без биопсии бластоцисты/бластомера, до 10 образцов включительно

19 400,00

Доплата за 1 дополнительный эмбрион больше 10 образцов по 9 хромосомам (13, 15, 16, 17, 18, 21, 22, X, Y)

1 400,00

Fish-анализ лимфоцитов крови (1 хромосома)

1 670,00

Fish-анализ лимфоцитов крови (2 хромосомы)

2 430,00

Генетическая диагностика ворсин хориона замершей беременности / Москва

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят генетическое исследование клеток ворсин хориона неразвивающейся (замершей) беременности, которое необходимо для установления/исключения генетической патологии, как причины выкидыша. Данная диагностика позволяет акцентировать внимание на одной из самых частых причин нарушения развития беременности и дает возможность составить тактику дальнейшего обследования и лечения.

  • 12–15% всех клинически установленных беременностей прерываются самопроизвольным выкидышем
  • 65–70% частота выявляемых хромосомных аномалий при самопроизвольных абортах до 10-й недели, а до 12-й недели — 35–45%;
  • 99% и выше эффективность определения численных хромосомных нарушений молекулярно-генетическими методами

Записаться на процедуру

Что такое неразвивающаяся беременность

О неразвивающейся беременности говорят, когда эмбрион/плод прекращает свое развитие и погибает в сроке до 28 недель. Частая причина гибели плода — нарушения в кариотипе. В большинстве случаев (93,6%) гибель эмбриона происходит из-за спонтанных мутаций в кариотипе, а 6,4% — по вине структурных перестроек хромосом.

Кариотип — это хромосомный набор, в норме содержащий 46 хромосом, в котором заложены не только информация о внешнем виде человека, но и о том, как человеческий эмбрион должен развиваться с момента зачатия. За некоторым исключением, при наличии хромосомных нарушений эмбрион останавливается в развитии и погибает внутриутробно. Срок, на котором происходит гибель плода, зависит от типа хромосомной патологии.

Хорион представляет собой ворсинчатую оболочку плодного яйца, которая к 16-й неделе беременности трансформируется в плаценту, осуществляющую питание плода. Хромосомный набор хориона соответствует кариотипу плода, поэтому генетическое исследование ворсин хориона может выявить хромосомные нарушения, ставшие причиной неразвивающейся беременности.

Кому проводится исследование

Генетическая диагностика клеток ворсин хориона замершей беременности показана:

  • при привычном невынашивании беременности в первом триместре;
  • при выкидышах неустановленного генеза.

Биопсия ворсин хориона (БВХ)

Перед исследованием женщину попросят наполнить мочевой пузырь. Процедура проходит под контролем УЗ-аппарата, с помощью которого определяется срок беременности и место расположения плаценты.

В зависимости от этих двух показателей врач может выбрать один из нескольких методов. Трансцервикальную БВХ обычно проводят между 11 и 13 неделями беременности через шейку матки, в которую осторожно вводится тонкий катетр.Трансабдоминальная БВХ применяется обычно после 11-й недели, ее делают через брюшную стенку. Перед введением иглы участок передней брюшной стенки обезболивают с помощью местной анестезии.

В любом случае, инструмент вводится под постоянным ультразвуковым контролем. Затем врач извлекает фрагмент хориальных ворсин – это тонкие пальцеобразные жгутики. Клетки плаценты содержат обширную генетическую информацию, анализ которой позволяет определить внешнее строение, количество хромосом и пол ребенка.

По завершении процедуры врач проведет ультразвуковое исследование ребенка. Если у женщины отрицательный резус, ей предложат сделать инъекцию антит-резус иммуноглобулина, чтобы предотвратить возможные осложнения в случае, если резус крови ребенка окажется положительным.

Многие женщины отмечают скорее дискомфорт, нежели болезненность во время процедуры, и описывают свои ощущения как пульсирующие боли. Вся процедура занимает не более получаса, хотя собственно биопсия – дело нескольких минут. В течение 24 часов после обследования могут сохраняться легкие боли в животе, возможно также небольшое маточное кровотечение. Эти явления почти всегда являются нормальными побочными эффектами процедуры, и все же, о них нужно обязательно сообщить врачу. С появлением маточного кровотечения, схваток, или отхождением околоплодных вод, повышением температуры, возникновением озноба (как при гриппе), нужно немедленно обратиться к врачу.

Главное преимущество БВХ по сравнению с амниоцентезом состоит в том, что его можно провести раньше – обычно между 11-й и 13-й неделями беременности. БВХ обычно рекомендуется женщинам в ситуациях, когда результаты анализа крови и/или измерения толщины воротникового пространства демонстрируют высокий риск рождения ребенка с определенными хромосомными отклонениями; если будущей маме больше 35 лет, и она не прошла скрининговый тест; когда кто-то из родственников родителей ребенка имеют те или иные генетические отклонения; если существует риск появления на свет ребенка с наследственным заболеванием; во время предыдущей беременности у плода была диагностирована генетическая болезнь.

Вероятность прерывания беременности после БВХ невелика: 1-2 случая на 100 женщин, тогда как в ситуации проведения амниоцентеза этот показатель равен 1:100 – 1:200.

Для ВИЧ-положительных пациенток БВХ связана с повышенным риском передачи вируса ребенку. Поэтому в таких случаях ее лучше избегать. Если провести БВХ необходимо, несмотря на наличие ВИЧ-положительной реакции, во время процедуры женщине нужно будет пройти курс высокоактивной антиретровирусной терапии, чтобы снизить риск передачи вируса ребенку. Гепатит В или C не является противопоказанием к назначению процедуры, поскольку нет никаких данных, указывающих на то, что БВХ увеличивает риск передачи этих заболеваний ребенку.

Центр Молекулярной Генетики — Биопсия ворсин хориона

 

Данная брошюра содержит информацию о биопсии ворсин хориона (БВХ). В ней приводится информация о том, что такое БВХ, когда и как она проводится, какую информацию можно получить после проведения БВХ, какие есть преимущества у данного исследования и какие риски с ним связаны. Данная брошюра не может заменить Ваше общение с врачом, однако она может помочь вам при обсуждении интересующих Вас вопросов.

 
Что такое биопсия ворсин хориона?

Ворсины хориона являются частью развивающейся плаценты («детского места», или последа). При БВХ берут очень маленький кусочек этих ворсин для проведения генетического анализа во время беременности. Такое исследование Вам могут предложить по нескольким причинам.

  • Вы находитесь в группе риска в связи с Вашим возрастом.
  • У Вас или у вашего мужа (партнера) есть наследственное заболевание, которое может передаться Вашему ребенку.
  • В Вашей семье или в семье Вашего мужа (партнера) есть наследственное заболевание, и существует риск его передачи Вашему ребенку.
  • Ваш предыдущий ребенок родился с наследственным заболеванием.
  • Вам проводилось какие-либо другие исследования во время беременности (например, ультразвуковое исследование, измерение толщины воротникового пространства (шейной складки), «тройной тест» по анализу крови), результаты которых свидетельствуют о повышенном риске наличия генетической патологии у Вашего ребенка.
 
Когда проводится БВХ?

БВХ обычно проводится между 9 и 12  неделями беременности.

 
Как проводится БВХ?

При биопсии берется очень маленький кусочек ткани развивающейся плаценты, которая содержит те же гены, что и будущий ребенок. Сначала проводится ультразвуковое исследование для определения положения плода и плаценты, затем берется кусочек ткани. Есть два способа забора ткани. Врач выберет наиболее подходящий способ в зависимости от положения плаценты и ребенка. Чаще всего забор происходит через брюшную стенку (трансабдоминально).

 
Трансабдоминальный забор материала (через брюшную стенку)

Забор ткани осуществляется с помощью введения тонкой иглы через кожу живота в брюшную полость, через стенку матки в плаценту. Для того, чтобы ввести иглу в нужное место, доктор контролирует манипуляцию с помощью ультразвука. Небольшое количество ткани засасывается через иглу и отправляется в лабораторию для исследования.

 
Трансвагинальный забор материала (через шейку матки)

Через шейку матки вводятся тонкие щипцы. Ощущения при этом напоминают ощущения при взятии мазка. Введение щипцов осуществляется под контролем УЗИ. Небольшой кусочек из плаценты берется либо щипцами, либо с помощью тонкого аспирационного (отсасывающего) катетера, и отправляется в лабораторию для исследования.

 
Болезненная ли это процедура?

Большинство женщин описывают свои ощущения скорее как неприятные, чем болезненные. Они похожи на ощущения во время месячных. Женщины, которым проводилось трансабдоминальное исследование, отмечали ощущение давления и некоторой болезненности вокруг зоны введения иглы после процедуры. Женщины, которым проводилось трансвагинальная процедура, сравнивали ощущения с процедурой взятия мазка.

Процедура занимает примерно 15-20 минут. На наш взгляд, хорошо, если рядом с Вами будет кто-то из близких, чтобы поддержать Вас во время и после процедуры. В течение нескольких дней после процедуры вам следует быть внимательнее к себе. Избегайте поднятия тяжестей и активных физических нагрузок.

Иногда после процедуры могут появиться кровянистые выделения. Если эти выделения обильные или усиливаются, Вам следует сообщить об этом врачу. Следует воздержаться от половых контактов до полного прекращения выделений.

 
Каковы риски БВХ? 

Примерно у 1-2 женщин из 100 (1-2%) происходит прерывание беременности после проведения БВХ. Точного объяснения, почему это происходит, пока нет. Однако, 98-99 из 100 беременностей (98-99%) развиваются нормально.

 
Насколько надежным тестом является БВХ?

Вам следует обсудить с врачом информативность и точность предстоящего генетического исследования, так как это зависит от изменения конкретного гена или хромосомы, анализ которого необходим в Вашем случае. В очень редких случаях результаты теста неинформативны, и необходимо проведение повторной процедуры.

 
Позволяет ли БВХ выявлять любые генетические нарушения?

Как правило, результаты теста представляют собой информацию о том генетическом заболевании, которое подозревалось в данном случае. В некоторых случаях исследование может выявить данные, относящиеся к другим состояниям. Не существует такого исследования, которое позволило бы выявить все возможные генетические заболевания.

 
Когда будут готовы результаты исследования?

Время, необходимое для проведения анализа, зависит от того, в отношении какого генетического заболевания проводится исследование. В некоторых случаях это занимает всего 3 дня, для других – 2 недели. Если результат не готов в назначенные сроки, это еще не значит, что что-то не так, возможно, культура клеток, необходимая для проведения исследования, растет медленнее, чем обычно. Если в вашем случае проводится генетическое исследование в связи с каким-либо редким генетическим заболеванием, спросите врача, когда будут готовы результаты.

Когда результаты исследования будут готовы, Вас может вызвать врач для их обсуждения. Этот вопрос следует обсудить с врачом в день проведения процедуры.

 
Что, если результат покажет, что у плода есть мутация, приводящая к наследственному заболеванию?

Если результат покажет, что у плода есть мутация, приводящая к наследственному заболеванию, доктор обсудит с Вами, что это означает, и как заболевание может проявиться у Вашего ребенка. Врач объяснит Вам, существует ли лечение для больных с этим заболеванием. Вам расскажут, какие меры Вы можете предпринять, и, в некоторых случаях, о возможности прекращения беременности. Врач поможет Вам оценить, что будет лучше для Вас и для ребенка.

 
ВИЧ-инфекция (СПИД)

Если Вы ВИЧ-позитивны, существует небольшой риск того, что БВХ станет причиной инфицирования Вашего ребенка. Если Вы ВИЧ-позитивны, для Вас очень важно обсудить этот вопрос со своим акушером или врачом, какие меры можно предпринять для уменьшения риска передачи вируса Вашему ребенку во время проведения БВХ.

 
Принятие решения о проведении БВХ

Принятие решения о проведении БВХ во время беременности может быть нелегким. Важно помнить, что Вы не обязаны соглашаться на проведение БВХ, если не хотите этого. Вам проведут БВХ, только если Вы и Ваш партнер считаете важным получить информацию, которую может предоставить это исследование, и не считаете, что риски слишком велики, чтобы на них согласиться.

Чтобы помочь принять оптимальное для Вас решение, Вам следует обсудить с врачом следующую информацию:

  • Информацию об исследуемом заболевании.
  • Риск наличия у плода наследственного заболевания, на которое предполагается провести тестирование.
  • Информацию о самом исследовании, и что могут значить его результаты.
  • Достоверность исследования.
  • Эти и другие вопросы Вы должны решить для себя до того, как принять решение о проведении БВХ.
  • Риск получить неясные результаты и подвергнуться повторной процедуре.
  • Риск невынашивания беременности после БВХ (как при трансабдоминальном, так и трансвагинальном способе забора материала).
  • Сколько времени нужно будет ждать результатов исследования.
  • Как Вы получите результаты исследования.
  • Ваши возможные действия в том случае, если у плода будет выявлена мутация, приводящая к наследственному заболеванию.
  • Какое эмоциональное воздействие может оказать на Вас и Вашего партнера проведение этого теста.

 

Процедура биопсии хориона: суть и подготовка

 

 

Беременность – это всегда непредвиденный и порой непростой процесс. Бывает, для того, чтобы она проходила спокойно и комфортно для будущих родителей, необходимо сделать некоторые исследования. Они смогут показать, есть ли у  малыша какие-то отклонения. И уже в зависимости от результатов родители смогут принять решение о продолжении беременности. Одним из наиболее важных исследований является процедура биопсии хориона.

В чем смысл процедуры?

Биопсия хориона – это один из самых современных методов пренатальной диагностики, который позволяет выявить генетические  нарушения у плода. Это инвазивная диагностика. При нем через стенку брюшной полости или через шейку матки вводится специальная игла, которой берут биологический материал из хориона (будущей плаценты). Этот орган имеет такой же хромосомный материал, как и эмбрион. Именно поэтому биопсия помогает узнать точную информацию о будущем ребенке. При этом, не затрагивая его и проводя исследования только с помощью тканей, взятых из будущей плаценты.

Биопсия ворсин хорионабывает двух типов:

  • Трансцервикальная биопсия – игла вводится через шейку матки.
  • Брюшная биопсия – игла вводится через живот.

И один, и второй способ очень информативны и способны с точностью до 99% указать на наличие или отсутствие генетических проблем. Но то, какой способ исследования выбрать, зависит от расположения  хориона.

Какая цель процедуры?

Биопсия хориона – это добровольный метод исследования. Он не является обязательным для всех. Его проводят только по желанию будущих родителей. Но данный способ пренатальной диагностики ставит перед собой вполне конкретные цели. Они состоят в выявлении:

  • Синдрома Дауна, Тернера, Эдвардса.
  • Синдрома Клайнфельтера.
  • Гемофилии.
  • Амавротической идиотии.
  • Серповидно-клеточной анемии.
  • Других более редких генетических заболеваний.

Какие показания для исследования?

Данная процедура не показана всем. Его проводят исключительно при некоторых обстоятельствах, но и они не могут служить обязательной причиной, чтобы осуществлять исследование. Оно должно быть проведено только с согласия родителей. Итак, показания для проведения биопсии хориона могут быть следующими:

  • Мать малыша старше 35-ти лет. Доказано, что после этого возраста с каждым годом увеличивается риск рождения ребенка с синдромом Дауна. Особенно важно, пройти данное исследование, если беременная женщина старше 40–45-ти лет.
  • Если пара, которая ждет малыша – возрастная. К примеру, матери больше 35-ти лет, отцу – 40. Чем старше оба родителя, тем больший риск рождения крохи с различными генетическими отклонениями.
  • Если при проведении пренатального скрининга был выявлен высокий риск рождения ребенка с различными генетическими заболеваниями. Обычно это может быть заподозрено, если анализ крови на определенные гормоны показал плохие результаты. Тогда могут быть назначены дополнительные исследования, одним из которых и является биопсия хориона. Иногда некоторые синдромы могут заподозрить и при УЗИ исследовании. Например, несоответствия носовой кости срокам беременности или другие аномальные нестыковки, которые могут быть замечены врачом-узистом.
  • Если есть острая необходимость в  том, чтобы точно знать пол ребенка. Это бывает в случае, если подозревается генетическая болезнь, которая присуща только девочкам или только мальчикам (например, гемофилия).
  • В случае, когда в семье уже есть один ребенок с генетическими «поломками».
  • Тогда, когда кто-то из родственников страдал на генетические заболевания.
  • Если при проведении обычного УЗИ врач подозревает генетические заболевания.

Следует отметить, что даже при наличии подобных проблем нет гарантии того, что ребенок будет больной или родиться с некоторыми генетическими проблемами. Проведение биопсии хориона носит на сегодняшний день только рекомендательный  характер. Ни один врач не может заставить будущую мать пройти такое исследование. Кроме того, это довольно дорогая процедура и не каждая клиника может ее провести.

Есть ли противопоказания?

Биопсия ворсин хориона, как и любая процедура, имеет свои противопоказания. В некоторых случаях, делать её нельзя, иначе она может навредить матери или ребенку. Это ситуации, когда:

  • Есть обострение хронических болезней у матери.
  • Сохраняется угроза выкидыша.
  • Матка находится в постоянном тонусе.
  • Есть загиб шейки матки
  • У женщины наблюдаются кровянистые выделения из влагалища.
  • Есть миома матки.
  • В органах малого таза есть диагностированные спайки.
  • Если женщина ожидает двойню.
  • В случае, если нет возможности нормального доступа к хориону.

В некоторых из вышеперечисленных ситуаций биопсия может быть проведена после того, как будут сняты симптомы заболеваний или не будет угрозы выкидыша. А в некоторых, как то миома или многоплодная беременность, такая процедура не может быть сделана вообще.

Когда делать процедуру?

Сроки проведения биопсии хориона вполне конкретные. Наиболее оптимальными считаются периоды с 11 по 13-ю неделю. Согласно исследованиям, именно на этих сроках  точно можно установить наличие генетических аномалий. Но иногда такая процедура может быть сделана с 9-й по 12-ю неделю.

Иногда бывает, что сроки для применения этого метода могут быть «растянуты» с 10-й и вплоть до 19-й недели. Это бывает в сугубо индивидуальных случаях, и подобрать самый оптимальный срок для того, чтобы сделать данное исследование, может только врач.

С точки зрения психологических аспектов лучше всего проводить биопсию до 12-й недели. Ведь если негативный диагноз подтвердиться, то прервать такую беременность на более раннем сроке будет намного легче и менее болезненно, чем сделать аналогичную процедуру в более поздний период.

Какие этапы проведения биопсии?

Процедура должна проводиться в специализированных клиниках. Она не требует пребывания женщины в стационаре, но в то же время делать её следует только по строгим показаниям и после всех необходимых анализов. Подготовка к биопсии хориона включает в себя проведения УЗИ органов малого таза (чтобы точно узнать количество плодов), понять, где именно размещается хорион. Также сдаче анализы крови, мочи и мазка из влагалища. Кроме этого, должен быть точно установлен резус-фактор и группа крови.

Процедуру можно проводить через стенку брюшной полости или через шейку матки. Это решает врач.

Если исследование делается через стенку живота, то место прокола должно быть смазано антисептиком. Затем специальной иглой протыкается брюшная полость и берется биологический материал с хориона. Его нужно совсем чуть-чуть, но при этом информативность очень высокая.

Если исследование проводится трансцервикально, то шейка тоже смазывается антисептиком. Затем врач специальным зондом берет кусочек ткани на исследование.

При любых способах проведения биопсии должен присутствовать врач-узист, который с помощью аппарата УЗИ сможет контролировать процесс.

После исследования женщина может вести обычный образ жизни, хотя в первые сутки после биопсии ей следует ограничить физическую деятельность, интимную жизнь и быть особенно внимательной к себе.

Точные ли результаты?

Биопсия сравнительно новый метод пренатальной диагностики. Но она зарекомендовала себя, как один из самых точных и надежных способов. Результаты анализа биопсии хориона почти всегда показывают точность 99%.

Все биологические материалы после того, как они были взяты, помещаются в специальную среду. Затем отправляются в лабораторию. Там опытные специалисты проводят исследование, используя самые современные способы и методы, которые позволяют сделать качественный анализ на генетические аномалии.

Предварительные результаты можно узнать уже через 3-е суток, а конечные и точные  становятся известными примерно через 10 дней. Иногда бывает, что из-за сложностей проведения анализа результат может быть неопределенным. Тогда необходимо пройти еще одну биопсию в 16 недель.

Биопсия дает точный результат на наличие или отсутствие только некоторых генетических заболеваний. Но дать стопроцентную гарантию того, что ребенок родится абсолютно здоровым без каких-либо других отклонений, этот метод не может.

Могут ли быть осложнения?

Данная процедура не является абсолютно безопасной. Это инвазивный метод, который может иметь свои негативные последствия. Но встречаются они лишь в редких случаях. Серьезные неприятности могут быть только у 2-3 % женщин. Но при этом осложнения после биопсии хориона бывают следующими:

  • Боль в животе у женщины в первые несколько суток после процедуры. Если это небольшие схваткообразные неприятные ощущения, этого не стоит бояться. Через пару дней все пройдет.
  • Может подтекать амниотическая жидкость в первые дни.
  • Может нарушиться целостность  плодного пузыря.
  • Иногда происходит внутриутробное инфицирование плода.
  • Могут начаться сильные кровянистые выделения.
  • Иногда может произойти самовольный выкидыш.

По статистике только у 0,4 % женщин может случиться выкидыш после биопсии. И зачастую это бывает тогда, когда диагноз на наличие генетических пороков подтверждается. Таким образом, происходит некий «природный отбор». В других же случаях риск осложнений минимальный. Но в любом случае, если после процедуры у женщины начались сильные боли, кровотечения или обильные водянистые выделения, необходимо срочно обратиться к врачу.

Сколько стоит?

Процедура проведения биопсии недешевая, но нужно её делать только в проверенных клиниках, которые имеют все необходимое оборудование и специалистов. Биопсия хориона цена в Киеве довольно доступная в клинике IPF. Здесь вы получите качественные услуги и при этом можете быть уверены в том, что процедуру проведут высококвалифицированные специалисты. Кроме этого, постоянное сопровождение врача, приветливый персонал и самое современное оборудование позволят вам быть уверенными и спокойными, ориентированными на получение хорошего результата.

Если вас интересует биопсия хориона в Киеве, всегда обращайтесь только в проверенные клиники, ведь данная процедура требует особых знаний, оборудования и мастерства.

Биопсия хориона – это возможность понять, здоров ли  будущий малыш. Она имеет определенные риски, но в то же время позволяет определить наличие неизлечимых генетических заболеваний. Данный метод дает родителям шанс на выбор – прервать или продолжить беременность, подготовиться к рождению особенного ребенка или просто счастливо наслаждаться беременностью, зная, что малыш родится здоровым и без патологий.

Правила забора материалов при генетических исследованиях в ИГР

№ п/п Биологический материал Условия забора, хранения, доставки  Сроки выполнения анализа 
 1 Венозная кровь  Забор  производится в стерильную пробирку в объеме 2-5 мл, с добавлением гепарина, хранить не более 3-х дней при +2-+6 С, доставку материала осуществить на протяжении трех дней с дня забора с охлаждающими блоками, не допуская заморозки  10 дней с момента поступления в лабораторию
 2  Амниотическая жидкость  Забор  производится в сроке беременности 16-20 недель, в стерильную пробирку в объеме 20 мл без дополнительных добавок каких либо реактивов и препаратов, хранить не более суток  при +2-+6 С, доставку материала осуществить на протяжении двух суток (не более!!!) с дня забора с охлаждающими блоками, не допуская заморозки  21 день с момента поступления в лабораторию
 3  Ворсины хориона, плацента  (развивающаяся беременность) Забор  производится в сроке беременности 8 -12 недель(хорион) и с 12 недель (плацента), биоптат (приблизительно 20 мг ворсин) помещается в стерильную пробирку с физ. раствором  и гепарином в соотношении 1:100 ( 1 мл гепарина на 100 мл физ. раствора), хранить не более суток  при +2-+6 С, доставку материала осуществить на протяжении двух суток (не более!!!) с дня забора с охлаждающими блоками, не допуская заморозки  10 дней с момента поступления в лабораторию
 4  Абортивный материал  После выскабливания абортивный материал ни в коем случае не обрабатывать никакими химическими веществами! При сроке беременности 5-10  недель в лабораторию собирается весь полученный материал, при сроке 11 недель и более плодный материал не принимается доставляется только фрагмент плаценты, (приблизительно 20 мг ворсин) помещается в стерильный контейнер с физ.раствором  и гепарином в соотношении 1:100 ( 1 мл гепарина на 100 мл физ. раствора), хранить не более суток  при +2-+6 С, доставку материала осуществить на протяжении двух суток (не более!!!) с дня забора с охлаждающими блоками, не допуская заморозки  10 дней с момента поступления в лабораторию 
 5  Кордовая кровь  Забор  производится в стерильную пробирку в объеме 2 мл и более, с добавлением гепарина, хранить не более 1 дня при +2-+6 С, доставку материала осуществить на протяжении суток с дня забора с охлаждающими блоками, не допуская заморозки  7 дней с момента поступления в лабораторию
 6 Эякулят  Сбор эякулята производится в стерильный контейнер после 3-4 дней воздержания, хранить не более суток  при +2-+6 С, доставку материала осуществить на протяжении двух суток (не более!!!) с дня забора с охлаждающими блоками  5 дней с момента поступления в лабораторию

Взятие пробы ворсинок хориона (CVS) | Johns Hopkins Medicine

Что такое биопсия ворсин хориона?

Взятие пробы ворсин хориона (CVS) или биопсия ворсинок хориона — это пренатальный тест, который включает взятие образца ткани из плаценты для выявления хромосомных аномалий и некоторых других генетических проблем. Плацента — это структура в матке, которая обеспечивает кровь и питательные вещества от матери к плоду,

Ворсинки хориона представляют собой крошечные выступы плацентарной ткани, похожие на пальцы и содержащие тот же генетический материал, что и плод.Тестирование может быть доступно для других генетических дефектов и нарушений в зависимости от семейного анамнеза и наличия лабораторных тестов во время процедуры.

CVS обычно выполняется между 10 и 12 неделями беременности. В отличие от амниоцентеза (другой вид пренатального теста), CVS не дает информации о дефектах нервной трубки, таких как расщепление позвоночника. По этой причине женщинам, перенесшим сердечно-сосудистую систему, также необходимо пройти контрольный анализ крови в период от 16 до 18 недель беременности для выявления дефектов нервной трубки.

Существует два типа процедур CVS:

  • Трансцервикальный. В этой процедуре катетер вводится через шейку матки в плаценту для получения образца ткани

    .
  • Трансабдоминальный. В этой процедуре игла вводится через брюшную полость и матку в плаценту для получения образца ткани

    .

Другой родственной процедурой, которая может использоваться для диагностики генетических и хромосомных дефектов, является амниоцентез.

Анатомия плода в утробе матери

  • Амниотический мешок. Это тонкостенный мешок, окружающий плод во время беременности. Мешок заполнен околоплодными водами (жидкостью, производимой плодом) и амнионом (оболочкой, покрывающей плодную сторону плаценты), которая защищает плод от травм и помогает регулировать температуру плода.

  • Анус. Это отверстие в конце анального канала.

  • шейка матки. Это нижняя часть матки, которая выступает во влагалище. Шейка матки, состоящая в основном из фиброзной ткани и мышц, имеет круглую форму.

  • Плод. Нерожденный ребенок с восьмой недели после оплодотворения до рождения называется плодом.

  • Плацента. Это орган в форме лепешки, который растет только во время беременности и обеспечивает обмен веществ между плодом и матерью.(Плод поглощает кислород, пищу и другие вещества и выводит углекислый газ и другие отходы.)

  • Пуповина. Это веревка, соединяющая плод с плацентой. Пуповина состоит из 2 артерий и вены, которые переносят кислород и питательные вещества к плоду, а продукты жизнедеятельности — от плода.

  • Стенка матки. Это стенка матки.

  • Матка (также называемая маткой). Матка — это полый орган грушевидной формы, расположенный в нижней части живота женщины между мочевым пузырем и прямой кишкой. Он сбрасывает слизистую оболочку каждый месяц во время менструации, в которой оплодотворенная яйцеклетка (яйцеклетка) имплантируется и развивается плод.

  • Вагина. Это часть женских половых органов, находится за мочевым пузырем и перед прямой кишкой. Он образует канал, идущий от матки к вульве.

Причины проведения процедуры

Образцы ворсин хориона можно использовать для генетического и хромосомного тестирования в первом триместре беременности.Вот несколько причин, по которым женщина может выбрать CVS:

  • Ранее пораженный ребенок или семейный анамнез генетического заболевания, хромосомных аномалий или нарушения обмена веществ

  • Возраст матери старше 35 лет к сроку беременности

  • Риск генетического заболевания, связанного с полом

  • Предыдущее ультразвуковое исследование с сомнительными или ненормальными результатами

  • Аномальный внеклеточный ДНК-тест

Ваш врач может порекомендовать взятие пробы ворсин хориона по другим причинам.

Риски процедуры

Как и при любой инвазивной процедуре, могут возникнуть осложнения. Некоторые возможные осложнения могут включать, помимо прочего, следующее:

  • Спазмы, кровотечение или подтекание околоплодных вод (разрушение воды)

  • Инфекция

  • Выкидыш

  • Преждевременные роды

  • Дефекты конечностей у младенцев, особенно при процедурах CVS, сделанных до 9 недель (редко)

Люди, страдающие аллергией на лекарства или латекс или чувствительные к ним, должны сообщить об этом своему врачу.

Женщинам, имеющим близнецов или других близнецов, потребуется отбор проб каждой плаценты для изучения каждого ребенка.

Могут быть и другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед процедурой.

Определенные факторы или условия могут мешать работе CVS. Эти факторы включают, но не ограничиваются, следующие:

  • Беременность раньше семи недель или позже 13 недель

  • Положение ребенка, плаценты, количество околоплодных вод или анатомия матери

  • Инфекция влагалища или шейки матки

  • Образцы, которые не подходят для тестирования или могут содержать материнскую ткань

Перед процедурой

  • Врач объяснит вам процедуру и предложит вам задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть по поводу процедуры.

  • Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение на выполнение процедуры. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно.

  • Как правило, нет никаких особых ограничений в отношении диеты или активности перед забором проб ворсинок хориона.

  • Сообщите своему врачу, если вы чувствительны или имеете аллергию на какие-либо лекарства, латекс, йод, скотч и анестетики (местные и общие).

  • Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (прописанных и отпускаемых без рецепта) и травяных добавках, которые вы принимаете.

  • Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или вы принимаете какие-либо антикоагулянты (разжижающие кровь) лекарства, аспирин или любые другие лекарства, которые могут повлиять на свертываемость крови. Вам может потребоваться отменить прием этих лекарств перед процедурой.

  • Сообщите своему врачу, если у вас отрицательный резус-фактор.Во время процедуры CVS клетки крови матери и плода могут смешиваться. Это может привести к сенсибилизации резус-фактора и разрушению эритроцитов плода. В большинстве случаев пренатальный анализ крови позволяет определить, отрицательный ли у вас резус-фактор. Вас могут попросить предоставить эти лабораторные результаты перед процедурой.

  • Вас могут попросить или не попросить наполнить мочевой пузырь прямо перед процедурой. В зависимости от положения матки и плаценты полный или пустой мочевой пузырь может помочь переместить матку в более удобное положение для процедуры.

  • В зависимости от состояния вашего здоровья врач может запросить другие специальные препараты.

Во время процедуры

Процедура CVS может проводиться амбулаторно или как часть вашего пребывания в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача.

Обычно процедура CVS следует за этим процессом:

  1. Вам будет предложено раздеться полностью или ниже пояса и надеть больничный халат.

  2. Вам будет предложено лечь на экзаменационный стол и заложить руки за голову.

  3. Ваши жизненно важные показатели (артериальное давление, частота сердечных сокращений и частота дыхания) будут проверены.

  4. Будет выполнено ультразвуковое исследование для проверки частоты сердечных сокращений плода, а также положения плаценты, плода и пуповины.

  5. В зависимости от расположения плаценты процедура CVS будет выполняться через шейку матки (трансцервикально) или через брюшную стенку (трансабдоминально).

Для трансцервикальной процедуры CVS:

  1. Врач вставит вам во влагалище инструмент, называемый расширителем, чтобы он или она могли видеть вашу шейку матки.

  2. Ваше влагалище и шейку матки промоют антисептическим раствором.

  3. С помощью ультразвукового контроля тонкая трубка будет проведена через шейку матки к ворсинкам хориона.

  4. Клетки осторожно всасывают через трубку в шприц.Вы можете почувствовать покалывание или легкие спазмы. Для получения достаточного количества ткани для исследования может потребоваться более одного образца.

  5. Затем трубка будет удалена.

Для трансабдоминальной процедуры CVS:

  1. При абдоминальном CVS ваш живот промывают антисептиком. Вам будет предложено не прикасаться к стерильной области живота во время процедуры.

  2. Врач может ввести местный анестетик, чтобы обезболить кожу.Если используется местный анестетик, вы почувствуете укол иглы при введении анестетика. Это может вызвать кратковременное покалывание.

  3. Ультразвук будет использоваться для проведения длинной тонкой полой иглы через брюшную полость в матку и плаценту. Это может быть немного болезненно, и вы можете почувствовать спазм, когда игла входит в матку.

  4. Клетки осторожно всасывают в шприц. Для получения достаточного количества ткани для исследования может потребоваться более одного образца.

  5. После этого игла будет удалена. На место введения иглы в брюшную полость накладывается липкая повязка.

Завершение процедуры, оба метода:

  1. Будет произведена повторная оценка частоты сердечных сокращений плода и ваших показателей жизнедеятельности.

  2. Если у вас отрицательный резус-фактор, вам могут назначить иммуноглобулин Rho (D). Это специально разработанный продукт крови, который может предотвратить реакцию резус-отрицательных материнских антител на резус-положительные клетки плода.

  3. Ткань ворсинок хориона будет отправлена ​​в лабораторию.

После процедуры

Некоторое время после процедуры вы и ваш плод будете находиться под наблюдением. Ваши жизненные показатели и частота сердечных сокращений плода будут периодически проверяться в течение часа или дольше.

Ткань CVS будет отправлена ​​в специальную генетическую лабораторию для анализа. В зависимости от результатов анализов может быть рекомендована консультация генетика.

В течение нескольких часов после CVS вы можете испытывать легкие спазмы и легкие пятна.

Вам следует отдыхать дома и избегать физических нагрузок в течение как минимум 24 часов. Вы не должны спринцеваться или вступать в половую связь в течение 2 недель или до назначения врача.

Попросите своего врача сообщить о любом из следующего:

Если выполнялась трансабдоминальная процедура, проверьте место перевязки иглы на животе на предмет кровотечения или оттока жидкости.

Ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Взятие пробы ворсинок хориона (CVS) | Мичиган Медицина

Обзор теста

Взятие пробы ворсинок хориона (CVS) — это тест, который может выявить определенные проблемы с вашим плодом. К ним относятся многие болезни, передаваемые по наследству (генетические нарушения), и хромосомные дефекты. Это делается на ранних сроках беременности, чаще всего между 10-й и 13-й неделями.

Ворсинки хориона — это крошечные образования в форме пальцев, обнаруженные в плаценте. Клетки ворсинок хориона имеют тот же генетический материал, что и клетки ребенка.Во время БВХ берется образец клеток ворсинок хориона. Образец собирают, вводя тонкую трубку (катетер) во влагалище или вводя длинную тонкую иглу в живот. Ультразвук используется для направления катетера или иглы в нужное место.

CVS может обнаруживать многие генетические нарушения, такие как болезнь Тея-Сакса и гемофилия. Также он может обнаруживать хромосомные дефекты, такие как синдром Дауна. CVS не может обнаружить дефекты нервной трубки.

CVS выполняется раньше во время беременности, чем амниоцентез (обычно на 15–20 неделе).И результаты CVS станут доступны раньше. Это дает вам больше времени, чтобы принять решение о своей беременности или составить план на будущее.

Почему это сделано

CVS может быть выполнено в течение первого триместра беременности для выявления определенных врожденных дефектов.

Вы можете пройти этот тест, потому что:

  • Вашего возраста. С возрастом у вас больше шансов родить ребенка с врожденным дефектом.
  • Вы или отец ребенка несете аномальный ген, который может вызывать наследственное заболевание, такое как болезнь Тея-Сакса, серповидно-клеточная анемия или муковисцидоз.
  • У вас или у отца ребенка в семейном анамнезе есть генетическое заболевание или врожденный дефект.
  • У вас уже есть ребенок с синдромом Дауна или другим хромосомным дефектом.
  • Другие тесты показывают, что ваш шанс родить ребенка с генетическим заболеванием или врожденным дефектом выше среднего.
  • Вы хотите знать, есть ли у вашего ребенка серьезные проблемы со здоровьем. Это может помочь вам на раннем этапе решить, хотите ли вы продолжить беременность, и составить план ухода за больным ребенком.

Как подготовить

Примерно за час до теста вас могут попросить выпить стакан жидкости. Так ваш мочевой пузырь будет наполнен. Полный мочевой пузырь облегчает выполнение теста.

Вам будет предложено подписать форму согласия, в которой говорится, что вы понимаете риски, связанные с тестом, и соглашаетесь на его проведение.

Обязательно сообщите своему врачу перед процедурой, если у вас аллергия на какие-либо лекарства, например, обезболивающие (местные анестетики).

Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо сомнения относительно необходимости теста, его рисков, того, как он будет проводиться или что будут означать результаты. Чтобы помочь вам понять важность этого теста, заполните информационную форму медицинского теста.

Как это делается

CVS обычно делает перинатолог. Это можно сделать в кабинете врача или в больнице. Ночевка в больнице обычно не требуется.

CVS можно проводить через живот (трансабдоминально) или через шейку матки (трансцервикально).Выбор может зависеть от положения плода и плаценты.

Через живот (трансабдоминально)

Вы будете лежать на спине на экзаменационном столе с обнаженным животом.

Ультразвук поможет вашему врачу направить иглу к плаценте. Гель натереть вам на животе. Ультразвуковое устройство (датчик) будет перемещено по вашему животу. Он излучает и улавливает звуковые волны. Звуковые волны отправляются на компьютер, чтобы отобразить на экране изображение вашей матки, ребенка и плаценты.Врач также может использовать ультразвук, чтобы проверить частоту сердечных сокращений вашего ребенка. Для получения дополнительной информации см. Раздел Ультразвук плода.

Кожа в месте введения иглы промывается спиртом и обезболивается лекарством. Затем врач вводит длинную тонкую иглу через живот и матку к плаценте. Игла используется для взятия образца клеток ворсинок хориона.

После взятия пробы врач может послушать сердце вашего ребенка и проверить ваше кровяное давление, пульс и дыхание.

Через шейку матки (трансцервикально)

Вы будете снимать одежду ниже пояса. Ваша талия будет покрыта бумагой или тканью. Вы будете лежать на спине на экзаменационном столе, подняв ступни и опираясь на стремена.

Ваш врач введет вам во влагалище специальный инструмент с изогнутыми сторонами (расширитель). Зеркало мягко раздвигает стенки влагалища. Это позволяет врачу увидеть внутреннюю часть влагалища и шейку матки.Шейку матки очистят специальным мылом.

Ваш врач с помощью ультразвука проведет тонкую трубку (катетер) через шейку матки к плаценте. Гель натереть вам на животе. Ультразвуковое устройство (датчик) будет перемещено по вашему животу. Он излучает и улавливает звуковые волны. Звуковые волны отправляются на компьютер, чтобы сделать снимок вашей матки, вашего ребенка и плаценты. Врач также может использовать ультразвук, чтобы проверить частоту сердечных сокращений вашего ребенка. Для получения дополнительной информации см. Раздел Ультразвук плода.

Когда катетер находится в нужном месте, будет взят образец клеток ворсинок хориона.

После взятия пробы врач может послушать сердце вашего ребенка и проверить ваше кровяное давление, пульс и дыхание.

Каково это

Через живот (трансабдоминально)

Вы почувствуете короткий острый укус от иглы, которой вводили обезболивающее. Когда игла вводится в живот, обычно не возникает боли.Когда игла находится в матке, у вас могут возникать судороги.

Через шейку матки (трансцервикально)

Большинство женщин не считают эту процедуру болезненной. Это может быть похоже на Пап-тест или гинекологический осмотр. Когда катетер вводится через шейку матки, у вас могут возникать спазмы.

Риски

CVS может вызвать спазмы, подтекание околоплодных вод и вагинальные кровянистые выделения. Они исчезнут через 1-2 дня. Если вам делали операцию на животе, вы можете почувствовать некоторую болезненность в месте введения иглы.

CVS также увеличивает риск:

  • Инфекция в матке.
  • Выкидыш. Исследования показывают, что риск выкидыша составляет примерно 1 из 455, если тест проводится высококвалифицированным врачом. сноска 1
  • Ребенок родился с дефектом руки или ноги. Но это случается редко, особенно если тест делают через 10 недель.

Существует очень небольшая вероятность того, что CVS может вызвать кровотечение, которое может позволить вашей крови смешаться с кровью вашего ребенка.Если у вас резус-отрицательная кровь, вам сделают вакцину против резус-фактора иммуноглобулина (например, RhoGAM). Это может предотвратить резус-сенсибилизацию, которая может нанести вред вашему ребенку, если у него или у нее резус-положительная кровь.

После процедуры

Легкие спазмы и кровянистые выделения из влагалища, а также утечка околоплодных вод в первые день или два после процедуры — это нормально.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть:

  • Умеренная или сильная боль или спазмы в животе.
  • Еще одна утечка околоплодных вод из влагалища.
  • Более сильное вагинальное кровотечение, чем мажущие кровянистые выделения, или ярко-красное кровотечение.
  • Озноб или жар.
  • Головокружение.
  • Покраснение или припухлость в месте укола, если вам делали операцию на животе.

Результаты

Взятие пробы ворсин хориона (CVS) — это тест, который может выявить определенные проблемы с вашим плодом. Это делается на ранних сроках беременности, чаще всего между 10-й и 13-й неделями.

Внимательно изучается генетический материал (хромосомы) образца клетки. Обычно в каждой клетке 46 хромосом, расположенных в 23 пары. Количество и расположение хромосом в образце могут показать, есть ли у вашего ребенка генетическое заболевание. Хромосомы также показывают пол вашего ребенка.

Для получения результатов CVS может потребоваться 1-2 недели.

Взятие пробы ворсин хориона (CVS)

Обычный:

В генетическом материале клеток ворсинок хориона отклонений не обнаружено.

Ненормальное:

Аномалии обнаружены в генетическом материале клеток ворсинок хориона.

CVS может обнаружить определенные проблемы, но нормальные результаты не гарантируют, что ваш ребенок будет здоровым.

В редких случаях клетки ворсинок хориона могут иметь ненормальный генетический материал, даже если клетки ребенка нормальные.Это называется ложноположительным результатом. Аномальный результат теста может потребоваться подтвердить амниоцентезом.

Что влияет на тест

Ваш врач обсудит с вами все, что может помешать вам пройти тест или изменить его результаты.

Что думать о

  • Амниоцентез позволяет выявить некоторые заболевания, которые не удается обнаружить при сердечно-сосудистых заболеваниях, например, дефекты нервной трубки. Это делается на более поздних сроках беременности, чем CVS (обычно на 15-20 неделе).Если результаты CVS не ясны или вы беспокоитесь о дефектах нервной трубки, вы можете принять решение о проведении амниоцентеза. Для получения дополнительной информации см. Тему Амниоцентез.
  • Существует очень небольшая вероятность того, что CVS может вызвать кровотечение, которое может позволить вашей крови смешаться с кровью вашего ребенка. Если у вас резус-отрицательная кровь, вам сделают вакцину против резус-фактора иммуноглобулина (например, RhoGAM). Это может предотвратить резус-сенсибилизацию, которая может нанести вред вашему ребенку, если у него или у нее резус-положительная кровь.
  • Если у вас вагинальная инфекция (например, грибковая инфекция или герпес), CVS будет проводиться через живот, а не через влагалище.
  • Если CVS обнаружит, что у вашего ребенка проблемы, может быть полезно поговорить с вашим врачом и генетическим консультантом. Они могут помочь вам понять проблему со здоровьем и чего ожидать после рождения ребенка.

Список литературы

Цитаты

  1. Akolekar R, et al. (2015). Связанный с процедурой риск выкидыша после амниоцентеза и биопсии ворсин хориона: систематический обзор и метаанализ. Ультразвук в акушерстве и гинекологии , 45 (1): 16–26. DOI: 10.1002 / uog.14636. По состоянию на 5 апреля 2017 г.

Консультации по другим работам

  • Американский колледж акушеров и гинекологов (2007 г., подтверждено в 2008 г.). Скрининг на хромосомные аномалии плода. Бюллетень практики ACOG № 77. Акушерство и гинекология, 109 (1): 217–227.
  • Cunningham FG, et al. (2010). Пренатальная диагностика и терапия плода. В акушерстве Уильямса, 23-е изд.С. 287–311. Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical.
  • Wapner RJ, et al. (2009). Пренатальная диагностика врожденных патологий. В RK Creasy et al., Eds., Creasy and Resnik’s Mother-Fetal Medicine: Principles and Practice, 6th ed., Pp. 221–274. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Элизабет Т.Руссо — терапевт
Киртли Джонс — акушерство и гинекология

По состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Сара Маршалл — семейная медицина и Адам Хусни — доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито — семейная медицина и Элизабет Т. Руссо — врач внутренних болезней и Киртли Джонс — акушерство и гинекология

Что такое ворсинки хориона? — Выборка и определение — Видео и стенограмма урока

Взятие пробы ворсинок хориона

Взятие пробы ворсинок хориона — это тест, который проводится на ранних сроках беременности и позволяет выявить проблемы с плодом.Хотя сегодня это становится все более и более обычным явлением в медицине, традиционно оно выполнялось только при наличии факторов риска для плода. Эти факторы риска могут включать пожилой возраст родителей или наличие в анамнезе генетических заболеваний.

Генетический материал, обнаруженный в клетках ворсинок хориона, совпадает с генетическим составом плода. Во время отбора проб ворсинок хориона проводится биопсия клеток ворсинок хориона. Биопсия проводится с использованием длинной иглы для извлечения некоторых клеток.Во время процедуры врач использует сонограмму и монитор, чтобы увидеть расположение иглы внутри матери, чтобы произвести удаление. Другой метод, используемый врачами, — это введение длинной тонкой трубки через влагалище в шейку матки для извлечения некоторых клеток из матки.

Анализ клеток ворсинок хориона позволяет выявить ряд генетических заболеваний у плода, а также хромосомные врожденные дефекты. В прошлом единственным основным средством выявления проблем был амниоцентез, который включал взятие образца околоплодных вод, окружающих плод, для исследования.Однако амниоцентез надежен только тогда, когда он проводится примерно на 20 неделе беременности. Поскольку забор ворсин хориона можно сделать на десятой неделе беременности, это дает родителям более быстрый способ узнать, есть ли какие-либо проблемы с ребенком.

Краткое содержание урока

Взятие проб ворсинок хориона , которое позволяет родителям узнать, есть ли потенциальные генетические заболевания или хромосомные мутации, влияющие на их ребенка, сегодня становится все более популярным в медицине.Он включает в себя взятие образца ворсинок хориона, которые образуются во время беременности. Ворсинки хориона обеспечивают обмен веществами, включая кислород и питательные вещества, между матерью и плодом.

Что это такое, преимущества и риски

Обзор

Что такое биопсия ворсин хориона?

Взятие пробы ворсинок хориона (CVS) — это разновидность пренатального тестирования.Вы можете пройти это генетическое тестирование во время беременности, чтобы проверить своего будущего ребенка (плода) на наличие таких заболеваний, как синдром Дауна. Это также подтверждает секс.

При тестировании

CVS берется небольшой образец клеток плаценты, органа, который формируется во время беременности для доставки питания вашему ребенку.

Клетки, которые удаляет ваш лечащий врач, называются ворсинками хориона. Они сформированы из оплодотворенной яйцеклетки, поэтому обычно имеют те же гены, что и ваш ребенок.

В чем разница между тестированием CVS и амниоцентезом?

И CVS, и амниоцентез являются видами пренатального диагностического тестирования.Но врачи проводят их в разные периоды беременности. Тестирование CVS проводится раньше во время беременности, чем амниоцентез. Обычно БВХ проводится на сроке от 10 до 13 недель, а амниоцентез — после 15 недель беременности. Кроме того, есть разница в том, что они проверяют. Например, с помощью амниоцентеза можно проверить дефекты нервной трубки, структуры, которая превращается в головной и спинной мозг вашего ребенка. Примеры этих дефектов включают расщелину позвоночника. CVS не может обнаружить эти условия.

Ваш лечащий врач может поговорить с вами о вашем риске и порекомендовать один из этих тестов, оба или ни один из них.

Когда проводится тестирование CVS?

Вы проходите тестирование CVS на 10–13 неделе беременности.

Кому нужно тестирование CVS?

CVS-тестирование не является стандартной частью дородового ухода. Ваш лечащий врач может предложить этот вариант, если у вас есть определенные факторы риска, отклонения, обнаруженные при раннем ультразвуковом исследовании или ненормальном генетическом (по сравнению с анализом крови).С помощью теста можно выявить генетические заболевания на ранних сроках беременности. Но вы также можете пропустить тест. Тебе решать.

Провайдеры

обычно предлагают тестирование CVS, если вы:

  • У вас уже есть ребенок с известным генетическим заболеванием.
  • Вы старше 35 лет на дату родов, так как риск рождения ребенка с генетической проблемой увеличивается с возрастом матери.
  • Прошла предварительный скрининг или тест, который показал более высокий риск рождения ребенка с генетическим заболеванием.Например, неинвазивное пренатальное тестирование (НИПТ), которое часто проводится в возрасте 10–13 недель, позволяет выявить ДНК ребенка в крови матери.
  • В семейном анамнезе или у вашего партнера имеется генетическое заболевание.

Какие заболевания или нарушения выявляет при взятии проб ворсинок хориона?

CVS может помочь идентифицировать определенные генетические заболевания, включая проблемы с хромосомами. Эти клеточные структуры содержат ДНК ребенка. CVS может определить наличие лишних или отсутствующих хромосом, а также наличие значительных изменений в их структуре.Эти типы хромосомных изменений могут привести к врожденным дефектам и другим проблемам.

Условия CVS-тестов включают:

Выявляет ли CVS-тестирование все врожденные дефекты?

CVS не выявляет некоторые врожденные дефекты. Например, он не может обнаружить проблемы с сердцем, заячью губу или нёбо или расщелину позвоночника. Ультразвук на сроке от 18 до 20 недель беременности позволяет выявить большинство врожденных дефектов.

Если у вас сердечно-сосудистые заболевания, подумайте о том, чтобы сдать анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП) на более поздних сроках беременности.AFP проверяет дефекты нервной трубки, которые CVS не обнаруживает.

Каковы преимущества биопсии ворсин хориона?

Тестирование CVS дает несколько преимуществ:

  • Точные результаты: Вы можете положиться на результаты теста CVS при принятии важных медицинских решений.
  • Важная информация: Вы можете столкнуться с повышенным риском рождения ребенка с генетическим заболеванием или другой проблемой. В таком случае вы и ваш партнер можете как можно скорее узнать, что происходит с вашим ребенком.Эта информация поможет вам принять правильные медицинские решения. Например, вы можете подготовиться к особому лечению, которое может понадобиться вашему ребенку сразу после рождения. Или вы можете решить не продолжать беременность.
  • Предыдущие знания: Вы делаете CVS на более ранних сроках беременности, чем амниоцентез. Это поможет вам сделать выбор в начале беременности. Например, процедура увольнения тем безопаснее, чем раньше вы ее сделаете.

Детали теста

Что происходит перед тестированием CVS?

Перед тестом вы получите генетическое консультирование либо у сертифицированного генетического консультанта, либо у специалиста по медицине матери и плода. Консультант-генетик обсудит с вами риски и преимущества процедуры. Вам также сделают УЗИ, чтобы подтвердить срок беременности (сколько у вас недель беременности). Вы хотите провести тестирование CVS в правильном гестационном возрасте, когда вы находитесь на сроке от 10 до 13 недель беременности.

Как работает CVS-тестирование?

Взятие пробы ворсинок хориона безболезненно, но может ощущаться дискомфорт. Поставщики медицинских услуг проводят тест двумя способами:

  • Трансцервикальный (через влагалище): Ваш врач вводит вам расширитель во влагалище.Это гладкое устройство имеет форму утиного клюва и также используется для мазков Папаниколау. Это позволяет вашему врачу расширить стенки влагалища. Затем врач вставляет вам в шейку матки тонкую пластиковую трубку. Под контролем ультразвука врач перемещает трубку к плаценте и удаляет небольшой образец ворсинок.
  • Трансабдоминально (через брюшную полость или живот): Снова руководствуясь ультразвуком, ваш врач вводит тонкую иглу через брюшную полость в плаценту, чтобы удалить клетки. Этот процесс похож на амниоцентез.Если ваш врач использует абдоминальный метод, вам может быть сделана местная анестезия, чтобы уменьшить дискомфорт.

Потребуется ли мне более одного теста CVS?

В случае с большинством близнецов вам может потребоваться отдельная процедура для каждого ребенка. В редких случаях поставщик может не собрать достаточное количество клеток во время процедуры. Вам может понадобиться второй, чтобы получить достаточное количество плацентарных клеток.

Как я буду себя чувствовать после тестирования CVS?

После теста вы можете почувствовать спазмы. Небольшие легкие кровянистые выделения из влагалища — это нормально.Если ваш врач использовал иглу, вы также можете почувствовать некоторую болезненность в месте ее введения. Обычно вы можете вернуться к своим обычным занятиям на следующий день.

Каковы риски тестирования CVS?

Риск выкидыша при БВХ и амниоцентезе примерно одинаков. Риск выкидыша при CVS составляет примерно 1 из 300-500.

Заражение — еще один риск. И в редких случаях у младенца может быть деформация конечности, связанная с тестированием CVS. Но в большинстве случаев деформация конечностей произошла, когда БВХ проводилась до 10-й недели беременности.

Результаты и последующие действия

Когда я получу результаты тестирования CVS?

Ваш врач отправляет образец ворсинок хориона в лабораторию. Специалисты лаборатории выращивают клетки в жидкости и проверяют их через несколько дней. Обычно вы получаете предварительные результаты в течение нескольких дней.Но для проверки некоторых редких условий требуется больше времени. Вы получите эти результаты примерно через 10 дней или две недели после теста.

Ваш генетический консультант свяжется с вами, чтобы сообщить результаты и обсудить их с вами. Если у ребенка действительно есть генетическое заболевание, вы можете поговорить со своим консультантом, партнером и поставщиком медицинских услуг о том, как вы хотите поступить.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если спазмы, болезненность или кровотечение не проходят или усиливаются после тестирования CVS, обратитесь к своему поставщику услуг.Вам также следует связаться со своим провайдером, если у вас есть:

  • Утечка околоплодных вод, которая может ощущаться как утечка мочи.
  • Озноб.
  • схватки.
  • Лихорадка.

дополнительные детали

Точно ли тестирование CVS?

CVS-тестирование имеет точность около 99%.Но тестирование CVS не определяет, насколько серьезно это состояние.

Вредит ли CVS моему ребенку?

Процедура не повредит вашему ребенку.

Кому не следует проходить CVS?

Ваш провайдер может порекомендовать вам пропустить это тестирование, если вы:

  • Были вагинальные кровотечения во время беременности.
  • Есть инфекция, например ИППП.

Что мне следует спросить у своего поставщика медицинских услуг о тестировании CVS?

Если вы беременны, спросите своего врача:

  • Следует ли мне делать пренатальное тестирование?
  • Подвержен ли я высокому риску рождения ребенка с хромосомными или другими генетическими проблемами?
  • Что лучше для меня — CVS или амниоцентез?
  • Каков риск выкидыша?
  • Какие проблемы следует искать после процедуры CVS?

Записка из клиники Кливленда

Взятие пробы ворсинок хориона или анализ CVS проводится во время беременности, чтобы выяснить, есть ли у вашего ребенка определенные генетические проблемы.Вам не нужно проходить тестирование CVS. Если вы решите сделать это, вы пройдете через нее на 10–13 неделе беременности. Тест безопасен, вызывает минимальный дискомфорт и очень точен. Результаты тестирования CVS могут помочь вам принять важные медицинские решения для вас и вашего ребенка. Если вы подвержены высокому риску рождения ребенка с генетическим заболеванием, поговорите со своим врачом. Они могут помочь вам решить, подходит ли вам тестирование CVS.

Ворсинки хориона — обзор

Архитектура ворсинчатых деревьев

Плацентарные ворсинки состоят из двух отсеков: поверхностного слоя ворсинчатого трофобласта, состоящего из цитотрофобласта, покрытого непрерывным синцитиотрофобластом, и ворсинчатого ядра, состоящего из стромы и кровеносных сосудов плода. 7 Синцитиотрофобласт образуется путем синцитиального слияния субнабора ворсинчатого цитотрофобласта (клетки Лангханса). Число цитотрофобластов постоянно увеличивается на протяжении второго и третьего триместров, как и объем синцитиотрофобласта, покрывая экспоненциально растущие специализированные ядра ворсинок. Следовательно, популяция цитотрофобластов рассредоточивается, а синцитиотрофобласт становится тоньше. 67 Митоз ограничен слоем цитотрофобласта, и эти клетки анализируются на предварительный кариотип путем отбора проб ворсинок хориона.Определение кариотипа плода с помощью культуры эксплантатов ворсинок зависит от более медленного размножения стромальных клеток ворсинок; поскольку они происходят из эмбриональных (аллантоисных) тканей, они более точно отражают кариотип в тканях плода. 68

С функциональной точки зрения, слияние новообразованного цитотрофобласта с внешним синцитием приводит к переносу свежих органелл, ферментных систем и транскриптов матричной РНК в синцитий, а также ядра цитотрофобластов, и важно для поддержания интенсивного метаболизма. активность, необходимая для процессов материнско-фетального переноса, секреторной и эндокринной функций.В результате этого непрерывного слияния синцитиальные ядра имеют разный возраст и обладают разнообразной морфологией и более конденсированным хроматином, что указывает на то, что они не являются транскрипционно активными. Однако недавние исследования показали, что значительная часть синцитиальных ядер сами по себе транскрипционно активны, экспрессируя как РНК Pol I, так и II, и что их количество увеличивается пропорционально увеличению объема трофобласта. 69 Старые синцитиальные ядра группируются вместе, известные как «синцитиальные узлы», выступают в межворсинчатое пространство и могут оторваться; образовавшиеся синцитиальные глобулы выводятся с материнской кровью, большая часть из них оседает в ложе легочных капилляров. 7 Истинные синцитиальные узлы следует отличать от синцитиальных отростков и ложных узлов, вызванных артефактами секционирования; Настоящие узлы не содержат транскрипционно активных ядер и содержат эффек- тивные поврежденные ядра, которые положительно окрашивают 8-оксо-дезоксигуанозин 70 (рис. 7.6). По мере продвижения беременности этот процесс омоложения, по-видимому, замедляется, потому что соотношение цитотрофобластов к синцитиальным ядрам в отдельных терминальных ворсинках уменьшается по мере того, как синцитиальные узлы становятся более распространенными. Однако стереологический анализ общего числа трофобластов показывает, что соотношение между ядрами цитотрофобластов и ядрами синцитиотрофобластов остается в основном постоянным на протяжении всей беременности со значением 9 на 13–16 неделе и снова значением 9 на 37–41 неделе беременности. 67

Поскольку синцитиальные узлы поглощаются легочными макрофагами, 71 они обнаруживаются в венозной, но не артериальной крови беременных женщин. 72 Синцитиальное отделение и морфология ворсинчатого трофобласта являются аномальными при тяжелых формах ЗВУР и преэклампсии и обсуждаются в главе 9.

Сосуды плода внутри стволовых ворсинок включают мускулистые артерии и вены. Они ведут в удлиненные капилляры зрелых промежуточных и терминальных ворсинок, последние обеспечивают поверхность для газообмена, которая, как считается, превышает 10 м 2 . 7 Эндотелий капилляров плода действует как пассивный фильтр, ограничивая перенос макромолекул через стенку сосуда молекулам ниже 20 000 Да, в зависимости от заряда молекул. 73 Сократительные клетки, которые окружают стенки артерий и артериол стволовых ворсинок, представляют большой клинический интерес, поскольку снижение фетоплацентарной перфузии, обнаруженное при ультразвуковом допплеровском исследовании пупочных артерий in vivo , связано с плохим ростом плода, гибель плода и перинатальная потеря. 74 Поскольку эти сосуды не имеют вегетативной иннервации, кровоток должен регулироваться местными и системными вазомоторными факторами, а также анатомическим строением и сердечным выбросом плода. 75,76

Клетки соединительной ткани в строме неоднородны по своей природе, производя различные соединительнотканные волокна, которые увеличивают механическую стабильность сердцевины ворсинок. Кроме того, ядро ​​ворсинок содержит макрофаги (клетки Хофбауэра), которые способны продуцировать различные факторы роста, регулирующие рост и дифференцировку всех компонентов ворсинок. 77

Эмбриология, плацента — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Плацента — жизненно важный орган с множеством функций, таких как эндокринная, иммунная и физиологическая. Плацента формируется постепенно в течение первых трех месяцев беременности, а после четвертого месяца она растет параллельно развитию матки. После завершения он напоминает губчатый диск диаметром 20 см и толщиной 3 см. Это временный орган, генетические характеристики которого идентичны характеристикам развивающегося ребенка.Плацента взаимодействует с окружающей средой, в которой она присутствует, и наоборот. Правильное развитие плаценты необходимо для успешной беременности. Этот тонкий орган состоит из нескольких слоев ткани, которым необходимо нормально развиваться для правильного функционирования во время беременности. Без надлежащего функционирования беременность может иметь разрушительные последствия.

Развитие

Плацента — это орган плода, состоящий из его паренхимы, хориона, амниона и пуповины.Структуры плода формируются из зиготы и поэтому отделяют плод от эндометрия. Ткани плода формируются из хорионического мешка, который включает амнион, хорион, желточный мешок и аллантоис. Эти ткани доставляются после рождения. Материнская часть происходит от эндометрия и называется децидуальной оболочкой. Децидуальная оболочка состоит из трех частей — decidua basalis (глубоко в месте имплантации), decidua capsularis (покрывает место имплантации) и decidua parietalis (все остальное).[1]

После оплодотворения оплодотворенная яйцеклетка превращается в морулу, которая разовьется в эмбрион и плаценту плода. Внутренняя клеточная масса развивается в эмбриобласт, а внешняя клеточная масса — в трофобласт. Затем морула впитывает жидкость и образует бластоцист с трофобластом, окружающим внутреннюю клеточную массу и жидкость. Бластоциста имплантируется в матку примерно через шесть дней после оплодотворения. Контакт трофобласта с эндометрием вызывает развитие синцитиотрофобласта, который секретирует хорионический гонадотропный гормон человека (ХГЧ), и цитотрофобласта, который секретирует ферменты, которые разрушают связь между клетками эндометрия, так что синцитиотрофобласт может вторгаться в стенку эндометрия. И цитотрофобласт, и синцитиотрофобласт являются частью хориона, который развивается в плаценту вместе с внеэмбриональной мезодермой. [2] [3] [4]

Хорион образует плаценту и состоит из синцитиотрофобласта, цитотрофобласта и внеэмбриональной мезодермы. Цитотрофобласт врастает в синцитиотрофобласт в виде пальцевидных выступов, которые называются первичными ворсинками хориона. Внеэмбриональная мезодерма разделяется на соматическую и внутреннюю мезодерму, а соматическая мезодерма прорастает в первичные ворсинки, создавая вторичные ворсинки.Мезенхима дает начало кровяным тельцам и сосудам, которые при образовании обозначают третичные ворсинки. Капиллярные ложе вырастают из ворсинок, которые соединяются с сердцем эмбриона. Материнская кровь, текущая по капиллярам эмбриона, обеспечивает плод кислородом и питательными веществами. Ворсинки продолжают расти и разветвляются на ворсинку хориона, которая является плацентой плода. [5]

По мере продолжения развития клетки цитотрофобласта продолжают распространяться через синцитиотрофобласт, чтобы в конечном итоге сформировать цитотрофобластную оболочку.По мере увеличения прогестерона соединительная ткань децидуальной оболочки превращается в «децидуальные клетки», которые помогают защитить матку от вторжения синцитиотрофобласта. По мере того, как мешок продолжает расти, ворсинки decidua capsularis дегенерируют и в конечном итоге исчезают, когда они сливаются с decidua parietalis.

Амниотический мешок увеличивается быстрее, чем хорионический мешок, что в конечном итоге приводит к их контакту и слиянию с амниохориальной мембраной. Затем амниохорионная мембрана сливается с decidua capsularis и, в конечном итоге, с decidua parietalis для стабильности.Во время схваток происходит разрыв амниохориальной оболочки. Амниохориальная оболочка с сосудами плода составляет хорионическую пластинку. Части decidua basalis прорастают в хорионическую пластинку, разделяющую ее на отдельные перегородки, называемые семядолями, каждая из которых содержит ворсинки ствола [6].

Фето-материнское соединение обеспечивает стабильность хориона. Ворсинки хориона, прикрепляющиеся к базальной децидуальной оболочке, служат якорем для хорионического мешка плода с эндометрием. Сосуды эндометрия, называемые спиральными артериями, проходят через отверстия в цитотрофобластической оболочке и располагаются внутри ворсинок, откуда они выпускают материнскую кровь, чтобы омыть ворсинки хориона каждой семядоли; это позволяет материнской крови обеспечивать плод кислородом и питательными веществами через плацентарную мембрану.Затем вены эндометрия сливают кровь. Хотя сосуды плода залиты материнской кровью, обычно не происходит смешения эритроцитов матери и плода [7].

Плацентарная мембрана — это место, где мать и плод обмениваются газами, питательными веществами и т. Д. Мембрана образуется синцитиотрофобластом, цитотрофобластом, эмбриональной соединительной тканью (желе Уортона) и эндотелием кровеносных сосудов плода.

Пуповина служит для прикрепления плода к плаценте и состоит из двух пупочных артерий и одной пупочной вены.

Клеточная

Плацента имеет несколько клеточных структур для защиты здоровья плода. Мы можем найти вещества, которые являются частью суперсемейства АТФ-связывающих кассет (ABC), такие как белок множественной лекарственной устойчивости типа 1, белок устойчивости к раку груди, множественной лекарственной устойчивости, такой как белок типа 2 и 5.

Плацента может считаться иммунной. и эндокринный орган. Он производит многие гормоны и факторы роста аутокринными и паракринными способами, такие как прогестерон, кортикотропин-рилизинг-гормон, хорионический гонадотропин человека, плацентарный лактоген человека, фактор роста фибробластов и многие другие.

Биохимический

Плацента выполняет несколько метаболических функций, которые жизненно важны для здорового роста плода. Плацента может производить собственный гликоген и холестерин из глюкозы и жирных кислот матери соответственно. Гликоген накапливается в качестве энергии для плода, а холестерин используется для выработки гормонов, таких как прогестерон, эстроген и глюкокортикоиды. Он также синтезирует пептидные гормоны, такие как хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и плацентарный лактоген человека (hPL), гормон роста (GH), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH), инсулиноподобный фактор роста (IGF). ), фактор роста плаценты (PIGF) и цитокины.[8] [9]

Molecular

Несколько молекул взаимодействуют с плацентой. Например, лептин обеспечивает здоровье плаценты благодаря своему действию в качестве гомеостатического агента, пролиферации и синтеза белка в качестве антиапоптотической молекулы. В свою очередь, лептин находится под контролем других веществ, таких как инсулин, многие факторы роста, хорионический гонадотропин человека, стероиды и гипоксия.

Функция

Плацента — это средство связи между мамой и плодом.Плацентарная мембрана — это место, где происходит обмен веществ между матерью и плодом. Этот обмен необходим для передачи газов, электролитов, гормонов, материнских антител, фетальных отходов и питания, такого как вода, аминокислоты, глюкоза, витамины и свободные жирные кислоты. Отходы плода включают мочевину, мочевую кислоту и билирубин. Также происходит обмен альфа-фетопротеина и других белков. Эти передачи полезны для плода, но через плацентарную мембрану могут проходить многие вредные вещества, такие как определенные лекарства, живые вакцины, окись углерода, анти-резус-антитела и некоторые инфекционные агенты (инфекции «ToRCHes»).[10] [11] Затягивание растворителя — это объемный поток воды, который переносит питательные вещества через плацентарную мембрану в каждую семядоль для всасывания. Чем выше давление, тем больше питательных веществ будет усвоено. [12] Растворенные вещества и газы абсорбируются простой диффузией в зависимости от их молекулярного состава и свойств. Кислород и углекислый газ очень проницаемы через ткани плаценты из-за их липофильности. Их обмен ограничен перфузией, что может вызвать задержку роста плода при гипоксии тканей.[13] Плацента также использует каналы для переноса ионов вниз по их электрохимическому градиенту, облегчает диффузию глюкозы с использованием белков-носителей и активный транспорт некоторых растворенных веществ. [14]

Благодаря многочисленным питательным свойствам, многие млекопитающие, помимо человека, имеют привычку есть изгнанную плаценту после родов.

Механизм

Кровообращение плода течет от плода к двум пупочным артериям (дезоксигенированные), затем к хорионическим артериям в семядолях, через капиллярное русло для обмена газов с материнской кровью, а затем обратно к плоду через единственную пупочную вену ( насыщенный кислородом).

Тестирование

Взятие пробы ворсин хориона (CVS) — это трансабдоминальная или трансцервикальная процедура, при которой врачи берут образцы плаценты на 10–13 неделе беременности для генетического тестирования. Этот тест полезен тем, что его можно сделать намного раньше, чем амниоцентез, и, следовательно, получить результаты скрининга раньше. Если результаты приводят к прерыванию беременности, существует меньше рисков, чем более позднее прерывание. Более ранняя беременность также приводит к менее точным результатам. Осложнения процедуры могут включать инфекцию, кровотечение, травму плода и смерть плода.[15] [16]

Амниоцентез — это аналогичная трансабдоминальная процедура, при которой отбирают образцы околоплодных вод для генетического тестирования. Эту процедуру можно проводить в любое время по истечении 15 недель. Амниотическая жидкость содержит клетки и вещества, создаваемые плодом, которые можно измерить для оценки таких заболеваний, как синдром Дауна, инфекции, дефекты нервной трубки, определение группы крови плода и развитие легких. Риски аналогичны CVS, включая инфекцию, травму плода или гибель плода, а также утечку околоплодных вод.[17]

Патофизиология

Как правило, кровь плода и матери не смешиваются. Хотя это возможно с конкретными инфекционными агентами или небольшими разрывами плацентарной мембраны, которые могут произойти во время родов. Если в мембране есть разрывы, материнские эритроциты могут проникать в кровообращение плода и наоборот. Treponema pallidum (инфекция сифилиса) может преодолевать барьер без разрывов мембраны. Toxoplasma gondii (инфекция токсоплазмы) может создавать собственные разрывы в мембране, чтобы проникнуть в кровообращение плода и заразить плод.

Эритробластоз плода, также называемый гемолитической болезнью новорожденного, возникает, когда мать вырабатывает антитела к резус-фактору плода после того, как резус-отрицательная мать подвергается воздействию резус-положительной крови плода. Мама вырабатывает анти-резус-антитела класса IgG, которые могут проникать через плаценту. Первая беременность не является проблемой, потому что маме требуется время, чтобы вызвать эту реакцию, но может вызвать проблемы при будущих беременностях с резус-положительным плодом. Антитела могут проникать через плаценту и атаковать эритроциты плода, вызывая отек плода (анемию и отек).[18]

Приросшая плацента — это когда плацента слишком глубоко врастает в миометрий из-за отсутствия децидуальной оболочки, что позволяет ворсинкам прикрепляться к миометрию. При инкременте плаценты ворсинки проникают еще глубже в миометрий. Плацента percreta — это когда плацента прорастает на всю толщину миометрия и достигает серозной оболочки матки. Это вторжение в миометрий может вызвать кровотечение во время беременности и послеродовое кровотечение. [19] [20]

Здоровая пуповина должна содержать две пупочные артерии и одну пупочную вену.Если есть только одна артерия, у плода могут быть другие дефекты, такие как ограничение роста или генетические аномалии [21]. Также может быть несколько артерий, что также может быть связано с генетическими аномалиями или врожденными дефектами [22]. Также могут быть кисты в пуповине, наполненные жидкостью. Они видны на УЗИ на протяжении всей беременности. [23] Кисты могут рассасываться сами по себе, а при наличии нескольких кист также могут быть хромосомные аномалии. [24] Редким осложнением кисты может быть перекрут или гематома, которые потенциально могут вызвать смерть плода.[25] Истинные и ложные узлы также являются аномалией пуповины. Ложный узел — это когда сосуды внутри шнура становятся извилистыми, но в самом шнуре узла нет. Этот тип узла не приводит к неблагоприятным последствиям. Однако настоящий узел может быть опасен для плода. Настоящий узел — это то место, где пуповина на самом деле скручивается в узел, который потенциально может вызвать гибель плода, если он будет слишком тугим. [26] [27]

Пуповина обычно прикрепляется к центру плаценты.Пуповина может ненормально имплантироваться как у плода, так и в плаценте. В плаценте может быть бархатистое или краевое прикрепление. Великолепное прикрепление — это когда сосуды разделяются по мере развития между амнионом и хорионом по мере того, как они растут к плаценте. По мере приближения к плаценте они подвергаются воздействию желе Уортона и не защищены; это может быть опасно, особенно при vasa previa, где сосуды особенно склонны к разрыву. [28] Краевое прикрепление — это место, где пуповина вставляется на краю плаценты.По-прежнему существует повышенный риск предлежания и отслойки плаценты, но не такой высокий, как при ее прикреплении. [29] [30]

Многие патологии плаценты видны при гистологическом исследовании, но некоторые патологии видны явно. [31] Макропатологии включают изменение цвета мекониевого мионекроза на зеленый цвет, изменение цвета васкулита на желто-зеленый, абсцессы, оранжевое изменение цвета инфаркта плаценты, образования, кисты, тромбы и неполный сбор ткани, указывающий на задержку плаценты.Плаценту можно хранить свежей в холодильнике или помещать в фиксатор, если необходимо для дальнейшего исследования после родов. [11] [32]

Отслоение плаценты — очень опасное обстоятельство: если это происходит, фактически плацента отделяется от матки, вызывая сильное кровотечение, подвергая риску не только жизнь плода, который не получает больше кислорода и питательных веществ. необходимо, чтобы выжить, но и будущей матери. Отслойка плаценты может быть следствием: гипертонии, чрезмерного растяжения стенок матки из-за избытка околоплодных вод (многоводие), многоплодной беременности, диабета, приема наркотиков.

Клиническая значимость

Плацента — жизненно важный орган плода, необходимый для здоровой беременности как для матери, так и для плода. Неполное или нарушенное развитие плаценты также может вызвать аномалии плода или побочные эффекты у матери. Для выявления аномалий развития плода можно провести забор плаценты на ранних сроках беременности, но эти процедуры сопряжены с риском для благополучия плода. В случае аномальных родов или пороков развития плода плацента может пройти макроскопический и гистологический анализ.

Большинство плацентарных заболеваний можно лечить, уберегая беременную женщину и плод от серьезных последствий. Предлежание плаценты: часто низкая плацента возвращается в свое нормальное положение через несколько недель благодаря толчку матки. Если состояние нижней плаценты сохраняется на протяжении всей беременности, настоятельно рекомендуется кесарево сечение. Приросшая плацента: для предотвращения риска кровотечения рекомендуется раннее кесарево сечение в течение нескольких недель. В этих случаях нельзя исключать гистерэктомию или удаление матки без исключения будущих беременностей.Плацента в возрасте: диета, основанная на витаминах и кальции, а также на хороших привычках (например, отказ от курения) предотвращает кальцификацию плаценты. Плацентарная недостаточность: нет специального лечения для этого типа проблемы. Хорошо проходить периодические проверки рядом друг с другом, чтобы следить за эволюцией плода, а также, где это возможно, лечить поведение или патологию беременной. Отслоение плаценты: в зависимости от типа отслоения будет оцениваться гипотеза наблюдения за пациентом с просьбой об абсолютном покое или, как в большинстве случаев, проведения кесарева сечения, в зависимости от срока беременности.

Непрерывное обучение / вопросы для повторения

Рисунок

Развитие оболочки плода и плаценты, диаграмма, показывающая расширение амниона и разграничение пупка, сердца, передней кишки, эмбриона, амниотической полости, ворсин плаценты. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Развитие плодной оболочки и плаценты, схема поперечного сечения, показывающая способ образования амниона у цыпленка. Амниотические складки почти соединились в средней линии, эктодерма синяя — мезодерма; красный — энтодерма (подробнее…)

Рисунок

Развитие плодных оболочек и плаценты, Модель человеческого эмбриона длиной 1,3 мм, нейроэнтериальный канал, нервная борозда, амнион, стебель тела, желточные вены, энтодерма, спланхническая мезодерма, желточный мешок, соматическая мезодерма. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates (подробнее …)

Рисунок

Развитие плода и плаценты, схема плацентарного кровообращения, маргинальный синус, хорион, амнион, трофобласт, пупочные артерии и вены в пуповине. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

На рисунке изображена плацента человека.Предоставил Бруно Бордони, доктор философии.

Плацента и внеэмбриональные мембраны

Плацента — это материнский орган плода. Фетальная часть плаценты известна как ворсинка . Хорион . Материнская часть известен как decidua basalis . В две части удерживаются вместе с помощью анкерного крепления ворсинки , которые прикреплены к базальной децидуальной оболочке цитотрофобластом. оболочка.

Децидуа

Эндометрий (слизистая оболочка матки) матери известный как decidua (литой off), состоящий из трех регионов, названных по местоположению.

Таблица 7 — Регионы Децидуа

Регион

Описание

Децидуа базальная

Область между бластоцистой и миометрием

Децидуа капсулярная

Эндометрий, покрывающий имплантированную бластоцисту

Decidua parietalis

Весь оставшийся эндометрий

По мере увеличения эмбриона децидуальная капсула становится растянутым и гладким.В конце концов decidua capsularis сливается с decidua parietalis, стирая полость матки.

Функция

плацентарный мембрана отделяет материнскую кровь от крови плода. Фетальная часть плаценты известна как хорион . Материнская компонент плаценты известен как децидуальная оболочка базалис .

Кислород и питательные вещества дюйм материнская кровь в межворсинчатых промежутках диффундирует через стенки ворсинки и попадают в капилляры плода.

Двуокись углерода и отходы продукты диффундируют с кровью в капилляры плода через стенки ворсинки к материнской крови в межворсинчатых промежутках.

Плацента

Хотя плацентарная мембрана часто упоминается к как плацентарный барьер , многие вещества, как полезные, так и вредные, могут пересекать его и влиять на развивающиеся эмбрион.

Конструкция

Первичные ворсинки хориона твердые выростов цитотрофобласта, которые выступают в синцитиотрофобласт.

Вторичные ворсинки хориона имеют сердцевину из рыхлой соединительной ткани , который прорастает в первичные ворсинки примерно на третьей неделе развития.

Третичные ворсинки хориона содержат эмбриональные кровеносные сосуды , которые развиваются из мезенхимальных клеток в рыхлом ядре соединительной ткани. Эти кровеносные сосуды соединяются с сосудами, которые развиваются в хорионе. и соединительный стебель и начинает циркулировать эмбриональная кровь около трети неделя развития.

Рисунок 4 — Строение плаценты и ворсинок хориона

Таблица 8 — Вещества, проникающие через плаценту Мембрана

Вещества

Примеры

Выгодное

Газы

Кислород, диоксид углерода

Питательные вещества

глюкоза, аминокислоты, свободные жирные кислоты, витамины

Метаболиты

Углерод диоксид, мочевина, мочевая кислота, билирубин, креатин, креатинин

Электролиты

На + , K + , класс , Ca 2+ , PO 4 2-

Эритроциты

Плода и материнская обе (несколько)

Материнский сывороточные белки

Сыворотка альбумин, некоторые белковые гормоны (тироксин, инсулин)

Стероид гормоны

Кортизол, эстроген (только неконъюгированный)

Иммуноглобины

IgG (дает пассивный иммунитет плода)

Вредно

Ядовитый газы

Углерод монооксид

Инфекционный агенты

вирусов (ВИЧ, цитомегаловирус, краснуха, Коксаки, натуральная оспа, ветряная оспа, корь, полиомиелит), бактерии (туберкулез, Treponema ), и простейшие ( Toxoplasma )

Наркотики

Кокаин, алкоголь, кофеин, никотин, варфарин, триметадион, фенитоин, тетрациклин, химиотерапевтические средства против рака, анестетики, седативные средства, анальгетики

Иммуноглобины

Anti-Rh антитела

Амниотическая жидкость

Амниотическая жидкость выполняет три основные функции: защищает физически плода, это дает пространство для движений плода и помогает регулировать температура тела плода.Амниотический жидкость производится путем диализа материнских и кровь плода через кровеносные сосуды плаценты. Потом, выработка фетальной мочи способствует увеличению объема околоплодных вод и плодной мочи. глотание уменьшает его. В содержание воды в околоплодных водах обновляется каждые три часа.

Пуповина представляет собой композитную конструкцию, образованную взносы от:

Соединительный стержень плода

Желточный мешок

Амнион

Пуповина содержит правая и левая пупочная артерии , левая пупочная вена , и слизистая соединительная ткань. Наличие только одной пупочной артерии может указывать на наличие сердечно-сосудистые аномалии.

Кровообращение плода включает три кровеносных шунта: проток venosus , который позволяет крови от плаценты до шунтировать печень и артериальный проток и овальное отверстие , которые вместе позволить крови пройти в обход развивающегося легкие . См. Раздел о изменения при рождении для получения дополнительной информации о судьбе этих структур.

Многоплодная беременность

Дизиготные близнецы происходят от двух зигот, которые были оплодотворены независимо (т. е. двух ооциты и два сперматозоида). Следовательно, они связаны с двумя амнионами, двумя хорионами и двумя плацентами, которые могут (65%) или не могут (35%) плавиться. Дизиготный близнецы имеют такое же генетическое родство, как любые двое братьев и сестер.

Монозиготные близнецы (30%) происходят от одной зиготы, которая разделяется на две части. У этого типа близнецов обычно два амниона, один хорион и один плацента. Если эмбрион расщепляется в начале второй недели после образования амниотической полости близнецы будут иметь один амнион, один хорион и одну плаценту. Монозиготные близнецы генетически идентичны, но могут иметь физические различия из-за разной среды развития (например, неравное разделение плацентарного кровообращения).

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *