Восполнение витамина д: Как восполнить дефицит витамина Д: советы от эндокринолога

Posted on 09.04.1972 by alexxlab

Содержание

Врач рассказала, какие продукты помогут восполнить дефицит витамина D

Фото: портал мэра и правительства Москвы

Врач-диетолог Нурия Дианова в беседе с Москвой 24 дала рекомендации, как при помощи питания восполнить недостаток витамина D в организме. По мнению эксперта, для профилактики такого дефицита необходимо сделать разнообразным рацион.

«В топ продуктов, богатых витамином D, всегда будут входить продукты животного происхождения. Лидером является рыба. Я бы рекомендовала тунец, лосось, сельдь, сардину, приготовленную на пару или запеченную, а также сардину, которая полезна и в законсервированном состоянии. В рыбе есть необходимый квартет: кальций и фосфор, белок и витамин D. Это минимум, который необходим», – пояснила диетолог.

Также бороться с дефицитом поможет говяжья печень. Из нее можно сделать паштет с картофелем и овощами. Не стоит забывать про яйца: витамин D содержится в желтке. В меньшем количестве витамин D есть в грибах, например в шампиньонах.

Нурия Дианова

врач-диетолог

Специалист отметила, что самостоятельно определить недостаток витамина D сложно, но, по словам Диановой, свидетельствовать о нем может повышенная утомляемость, усталость, депрессия.

«Проверить уровень содержания этого витамина в организме в первую очередь рекомендуется тем, у кого есть сахарный диабет, кто страдает от лишнего веса или от проблем с менструальным циклом», – порекомендовала диетолог.

А вот применять препараты для пополнения запаса витамина D без рекомендаций специалистов не стоит, подчеркнула Дианова. «Нужно для начала со специалистом выяснить уровень содержания витамина в организме», – уточнила она.

Надо признать, что это нужно делать не только зимой. Наш регион входит в полосу, где солнца очень мало. Нам нужно понимать, что осенью уже следует начинать принимать витамин D дополнительно.

Нурия Дианова

врач-диетолог

Ранее сообщалось, что справиться со стрессом и сонливостью, которые возникают из-за нехватки солнечного света, можно с помощью ярких цветов и физической активности, рассказала член Федерации психологов образования РФ, кандидат педагогических наук, доцент Московского городского педагогического университета Юлия Челышева.

По ее словам, из-за отсутствия солнца активно вырабатывается мелатонин – гормон сна, а из-за этого ощущается сонливость и возникает стресс.

«В отсутствие солнечного света хуже вырабатываются витамин D и гормоны радости. Как следствие, слабеет иммунитет, мы легче подвергаемся различным заболеваниям и становимся непривлекательными: ухудшается состояние волос и в целом портится внешний вид. Хороший способ преодолеть стресс из-за мрачной погоды – окружить себя яркими вещами», – рассказала Челышева.

Психолог рекомендовала носить одежду ярких цветов, чаще заниматься спортом, много гулять, не отказывать себе в любимой еде. Кроме того, отметила она, поможет тепло-желтое освещение в доме.

Ранее заведующий организационно-методическим отделом по спортивной медицине столичного департамента здравоохранения Игорь Иусов сообщил, что регулярные пробежки зимой по парку помогут справиться со стрессом и станут профилактикой депрессии.

По его словам, в солнечную погоду можно восполнить недостаток витамина D, а контакт с природой помогает справиться со стрессом и улучшить настроение. Также он заметил, что получать кислород лучше на свежем воздухе. Иусов добавил, что тренировки на свежем воздухе закаливают организм и снижают риск развития простудных заболеваний.

в каких продуктах содержится, норма, недостаток и переизбыток витамина D, симптомы и болезни, связанные с дефицитом витамина.

18 декабря 201914 апреля 2021

Значение витамина D для организма трудно переоценить. Он отвечает за целый ряд важных биохимических процессов:

помогает усвоению кальция и фосфора, «открывая» клетки костной ткани, зубов и ногтей для приема этих минералов;
нормализует уровень сахара в крови;
ускоряет обмен веществ;
синтезирует моноциты, которые очищающие кровь;
стимулирует синтез ряда гормонов;
улучшает передачу импульсов между нейронами;
влияет на развитие эмбриона.

При правильном потреблении витамина D укрепляются кости и мышцы, улучшается состав крови, исчезает сухость волос и кожи, снижается риск появления и развития онкологии и сахарного диабета, повышается иммунитет, работоспособность, концентрация внимания, налаживается работа щитовидной железы и сердца, регулируется артериальное давление.

Типы витамина D

Витамин D, или кальциферол, – общее название для группы биологически активных веществ – жирорастворимых витаминов D1, D2, D3, D4, D5, D6. Из них полезными для здоровья человека являются два:

эргокальциферол (витамин D2) и
холекальциферол (витамин D3).

Эргокальциферол поступает в организм извне – вместе с растительной пищей (соки, зерновые, грибы).
А вот холекальциферол под воздействием ультрафиолета синтезируется самим организмом. Вот почему его также называют «натуральным» витамином. Помимо этого, он содержится в пище животного происхождения – рыбе жирных сортов, желтках, сливочном масле и др. Согласно научным исследованиям, Д3 участвует в жизнедеятельности человека примерно на 30% активнее, а значит, именно эта разновидность кальциферола особенно полезна.

Недостаток витамина D

Дефицит витамина D – весьма распространенная проблема в России. Ведь большая часть нашей территории входит в зону пониженной инсоляции. Кроме того, витамин D синтезируется организмом только в том случае, если солнечные лучи попадают на кожу под определенным углом, который наблюдается с 11 до 14 часов. Это время у детей может совпасть с обедом или сном, а у взрослых приходится на работу. Среди факторов, которые понижают уровень витамина D, можно также назвать постоянное использование солнцезащитных средств летом и вредные привычки, такие как курение и чрезмерное употребление алкоголя.
Исследования, проводимые в разных регионах России, показали, что нехватка витамина D среди российских детей в возрасте до трех лет составляет примерно 24%, а его дефицит – 42%. И особенно остро гиповитаминоз проявляется в зимний период года – с конца ноября по начало марта. Таким образом, более чем 2/3 детей нуждаются в дополнительном приеме витамина D.

Симптомы у взрослых

Обнаружить дефицит витамина D можно с помощь клинического и лабораторного исследований. А сигналом того, что пора ехать к врачу, должны стать следующие симптомы:

хроническая усталость,
раздражительность, нервозность,
проблемы со стулом,
расстройство сна,
кариес,
снижение зрения,
потеря костной массы и ломкость костей,
ноющие боли в костях и суставах,
повышенная потливость затылочной области,
судороги, тянущие боли в мышцах,
сухость, шелушение кожи,
алопеция,
ухудшение аппетита, анорексия,
избыточный вес,
частые инфекции дыхательных путей.

Как мы видим, симптомы из этого списка не специфичны. И на их основании бывает трудно поставить точный диагноз. Поэтому тем, кто подозревает у себя авитаминоз кальциферола, необходимо сдать анализ на 25-гидроксивитамин D (25 (ОН) D). Если ваш показатель входит в диапазон 30-100 нг/мл – беспокоиться не нужно. Показатель менее 20-30 нг/мл говорит о недостаточности витамина D, а менее 10 нг/мл диагностируется как дефицит, и в этом случае следует принять немедленные меры. Прочтите подробнее о важности витамина D для женщин.

Симптомы у детей

Кальциферол участвует в развитии эмбриона и формировании врожденного иммунитета, поэтому получать этот витамин дети должны еще до своего рождения, во время внутриутробного периода. В детском возрасте, когда у ребенка активно формируется скелет, зубы и мышечный корпус, адекватный уровень витамина D очень важен.
Среди симптомов недостатка этого витамина у детей можно назвать:

повышенную плаксивость, возбудимость и нарушения сна;
задержку роста;
замедление закрытия родничка;
потерю веса;
обильное потоотделение, особенно во время сна;
рахит, изменения костной системы (искривленные ноги, увеличенные размеры головы, плоский затылок, слишком выпуклый лоб).

Прочтите подробнее о витамине D для детей.

Группы риска

Пациенты с болезнями печени, почек и кишечника. Витамин D активизируется в печени и почках, поэтому у людей с заболеваниями этих органов процесс нарушается.
Обладатели смуглой кожи. Большое количество меланина в смуглой или загорелой коже защищает ее от УФ-лучей, что снижает объем синтезируемого холекальциферола.
Беременные и кормящие женщины. Формирующемуся скелету эмбриона требуется большое количество кальция и кальциферола – он получает их из организма матери. Во время лактации также происходит вымывание кальция из организма, поэтому кормящим мамам, как правило, не хватает витамина D и им рекомендуется принимать витаминные комплексы.
Люди в возрасте после 60 лет. С возрастом ухудшается всасывание жира кишечником, что влияет на усвоение жирорастворимого витамина D.
Избыточный вес. Являясь жирорастворимым витамином, кальциферол растворяется в жировой ткани, не успев поучаствовать в ряде биохимических процессов. Таким образом, потребность в витамине D у тучных людей выше.
Жители северных регионов практически лишены солнца, поэтому могут восполнять запас витамина D только через пищу, БАДы и лекарства.
Вегетарианцы. Это легко объясняется отсутствием в их рационе пищи животного происхождения, содержащей витамин D.

Переизбыток витамина D

Гипервитаминоз кальциферола – явление более редкое в наших широтах. Причиной перенасыщения кальциферола часто становится чрезмерное увлечение витаминами. В этом случае наступает гипервитаминоз, то есть состояние, когда показатель гидроксивитамина D превышает 100 нг/мл.
Соли кальция начинают откладываться в мышцах, внутренних органах, коже, что негативно сказывается на их состоянии и работе. Гипервитаминоз провоцирует ухудшение зрения, почечную недостаточность и появление камней.
Увлеченность некоторых молодых мам витаминами может привести к переизбытку кальциферола в организме ребенка. Поэтому лечение и выбор лекарств для ребенка должны осуществляться по назначению педиатра. Он учитывает внешний вид новорожденного, а также тип вскармливания, на котором тот находится. Например, если вы кормите ребенка молочными смесями, то витамин D уже входит в их состав в нужном объеме, а значит, препараты для профилактики его дефицита применять не нужно. В то время как материнское молоко, особенно зимой, может содержать недостаточное количество этого витамина.

Среди признаков избытка кальциферола у детей и взрослых:

бессонница;
частое мочеиспускание, диарея и рвота;
кожные высыпания;
судороги в мышцах;
раздражительность.

Кроме того, у детей переизбыток витамина D усиливает симптомы других заболеваний. Кожные высыпания или жидкий стул иногда принимают за аллергию на витамин D. На самом же деле это просто передозировка, которая нарушает работу печени и вызывает реакции, сходные с аллергическими.

Как повысить уровень витамина D в организме

Увеличить содержание в организме кальциферола можно благодаря солнечным ваннам или УФ-лампам, а также с помощью пищи, богатой витамином Д, или биологически активных пищевых добавок NUTRILITE™ Витамин D.

Узнайте больше о биологически активной добавке NUTRILITE™ Витамин D

Ультрафиолетовые лучи

Самый простой и естественный способ повысить уровень витамина D – проводить больше времени на солнце. Ультрафиолетовый спектр солнечного света состоит из трех фракций лучей: УФ-А, УФ-В и УФ-С. Для синтеза холекальциферола необходимы лучи В-фракции, которые не проходят через стеклянное окно. Поэтому ловить их рекомендуется только на свежем воздухе. Следует также помнить, что облака и городской смог способны задерживать до 50% ультрафиолета.
Минимальная продолжительность солнечных ванн должна составлять 20-30 минут в день в период с 11 до 14 часов. К сожалению, именно в эти часы летом велика вероятность получить солнечный ожог. А использование солнцезащитных средств с фактором SPF выше 8 единиц блокируют производство витамина D. Поэтому надо соизмерять опасность и пользу от такого загара.
Если возможность находиться на солнце отсутствует, можно воспользоваться солярием. Лучи УФ-ламп не эквивалентны солнечным, но частично компенсируют дефицит природного ультрафиолета. Однако неразумное использование солярия может спровоцировать преждевременное старение кожи, пигментацию и даже появление меланомы.

В каких продуктах содержится витамин Д?

Список продуктов с большим содержанием витамина Д:

Рыбий жир
Печень трески
Горбуша и другая жирная рыба
Черная икра
Яичный желток
Молоко козье
Сливочное масло
Твердые сыры

В таблице указано количество холекальциферола, которое содержится в 100 граммах продуктов.

Продукт (100 г)	Содержание витамина D (в мкг)
Рыбий жир	250-350
Печень трески	100-200
Горбуша, семга, скумбрия, кета, сельдь, форель, угорь, палтус	10-30
Черная икра	8
Яичный желток	7,7
Молоко козье	1,3
Сливочное масло	1,5
Твердые сыры	1

БАДы

К сожалению, не всегда наш образ жизни позволяет отслеживать объем полезных веществ в своем рационе. В этом случае можно принимать разнообразные витаминные комплексы от Amway, которые помогут поддерживать суточный баланс кальциферола в норме.
NUTRILITE Омега-3 с витамином D представляет собой пастилки из желе для детей, которые легко глотаются, быстро растворяются, хорошо усваиваются и не оставляют неприятного послевкусия. Одна пастилка покрывает до 80% дневной дозы витамина D.
Детские жевательные пастилки NUTRILITE содержат кальций, магний и витамин D, необходимые для интенсивного роста ребенка. В одной пастилке – примерно 30% суточной нормы кальциферола.
Кальций, магний, витамин D комплекс NUTRILITE – биологически активная пищевая добавка для взрослых. Регулярное употребление этого препарата сохраняет кости крепкими и снижает риск получения переломов. Препарат подходит для людей в возрасте, а также тех, кто занимается спортом и хочет сохранить гибкость и подвижность. Каждая таблетка несет дневную норму кальциферола.
Приобрести препараты по минимальной стоимости удобно через сайт компании Амвэй. Достаточно выбрать нужные вам продукты и оформить доставку в Москву или в другой город России.

Суточная норма

Необходимая суточная норма холекальциферола для взрослого здорового человека составляет 15 мкг, или 600 МЕ, что эквивалентно его содержанию в примерно 100 граммах лосося.
Детям до трех лет врачи назначают до 400 МЕ витамина в сутки для профилактики рахита. Для детей старше трех лет дневная норма потребления кальциферода составляет 600 МЕ.

Соотношение пациентов и рекомендованной дневной дозы витамина D3 (в МЕ) отражены в данной таблице.

Пациент	D3 (ME)
Ребенок младше 6 месяцев	400
Ребенок 6-12 месяцев	400
Малыш 1-3 года	600
Дети 4-8 лет	600
Подростки и взрослые	600
Беременные и кормящие	800
Пожилые люди старше 70 лет	800

Постоянное отсутствие витамина D в рационе чревато рядом неприятных последствий, среди которых:

бронхиальная астма,
ревматоидный артрит,
онкология,
гипертония,
мигрени,
сахарный диабет,
атеросклероз,
болезни сердечно-сосудистой системы,
иммунодефицит,
аллергии,
пародонтоз,
риск преждевременных родов.

С момента открытия витамина D прошло больше ста лет. Но каждый год ученые узнают о его новых функциях. Его роль в процессах жизнедеятельности очень велика. Поэтому так важно следить за уровнем этого вещества в организме.

Узнайте также:

Витамин Д и Д-доктора

27.05.2020

1. Для чего организму вообще нужен витамин D?

Витамин D на самом деле является стероидным гормоном. Едва ли в организме человека найдется орган, в котором не было бы к этому гормону рецептора. Помимо широко известных «костных» эффектов у витамина D есть огромный спектр действия на многие функции в организме. Так, например, витамин D является одним из главных помощников иммунной системы, играет значимую роль в обмене жиров и углеводов, участвует в синтезе стероидных гормонов, обеспечивает противоопухолевую защиту. И это далеко не все эффекты, которые выполняет этот гормон в организме.

2. Какое количество витамина D в организме считается нормой? Правда ли, что в осеннее и зимнее время все мы испытываем дефицит витамина D?

У каждого человека есть свои целевые значения уровня витамина D, которые зависят от многих факторов. Например, от генетики. Есть люди, у которых генетически «поломан» ген рецептора витамина D. Им нужно держать витамин D на более высоких уровнях. К сожалению, подавляющее большинство людей испытывают дефицит витамина D круглый год, независимо от сезона. Ведь даже летом сложно получить нужное количество витамина. Это связано с тем, что витамин D вырабатывается в коже под воздействием солнечных лучей определенной длины, которые в нашем регионе достигают поверхности земли лишь в определенные часы, непродолжительное время.

3. Какие симптомы у сигнализируют о недостатке витамина? Как наверняка узнать, что у меня недостаток витамина, нужно сдавать анализы? А какие? Можно ли их сдать в вашей клинике?

Симптомы неспецифичны и могут маскироваться под другую различную патологию. Пациентов может беспокоить усталость, быстрая утомляемость, общая слабость, снижение настроения, боли в суставах и костях, мышцах, частые вирусные и «простудные» заболевания, выпадение волос, набор веса, у женщин возможны нарушения менструального цикла. Для выявления дефицита используется анализ крови на витамин D. При этом выполняться этот анализ должен методом масс-спектрометрии. Другие методы определения уровня витамина D, как и других стероидных гормонов, являются не точными. В Клинике Пяти Благ можно сдать кровь на витамин D как раз для масс-спектрометрического анализа.

4. Чем чреват дефицит витамина D? Правда ли, что его недостаток влияет на состояние костей человека? Необходимо ли всем пропивать БАДы зимой? А если не всем, то кому?

Да, действительно, недостаток витамина D влияет на состояние всего опорно-двигательного аппарата. Кроме того, при дефиците витамина D появляется избыток жировой массы и ожирение, депрессия, снижается иммунитет, могут появиться проблемы с щитовидной железой, репродуктивной системой.

5. Что выбрать — БАДы или препараты?

Выбрать то, что советует ваш лечащий доктор. Доверьтесь профессионалам, которые разбираются в этом.

6. Есть ли вообще смысл в профилактике? Могут ли препараты, наоборот, принести вред организму?

Смысл в приеме профилактических доз есть тогда, когда мы уже восполнили дефицит и хотим «удержать» уровень витамина D в целевых значениях. Препараты могут навредить в том случае, если назначены большие дозы на длительный период без контроля анализов крови.

7. Как получать витамин D без БАДов? Какие продукты есть?

Витамин D поступает в организм с морской рыбой (скумбрия, лосось, сельдь, сардины, тунец), икрой, печенью рыб, яичным желтком, говяжьей печенью. Но, к сожалению, должного количества этого витамина получить лишь с едой мы не можем. Поэтому необходим дополнительный прием витамина D.

8. Можно ли получить витамин D в солярии? Какие есть риски у этой процедуры?

Витамин D вырабатывается под лучами определенной длины с ультрафиолетовым диапазоном B (UVB). Таких лучей в солярии практически нет, либо совсем нет, в зависимости от типа установленных ламп. Зато есть лучи с ультрафиолетовым диапазоном А (UVA), которые при чрезмерном воздействии наносят вред и увеличивают риски развития злокачественных новообразований кожи.

9. Чем опасна передозировка витамином D?

При передозировке витамина D возможно отложение солей кальция в органах, например, в почках, сосудах. Особенно это может быть выражено при одновременном дополнительном потреблении препаратов кальция совместно с витамином D. Однако при грамотном назначении витамина D риск передозировки сведен к минимуму.

10. Можно ли самостоятельно начинать пить лекарства и добавки с витамином D? Обязательно ли консультироваться с врачом?

Восполнять дефицит витамина D нужно под строгим контролем доктора, который имеет в этом достаточный опыт. Принимать самостоятельно профилактические дозировки – не значит восполнить дефицит.

11. В какой период вообще следует принимать витаминные комплексы?

Комплексы можно принимать с профилактической целью, но значимого эффекта они не принесут из-за небольших дозировок витаминов в них.

Недостаток витаминов и минералов: как организм сигнализирует о помощи

Большинство необходимых витаминов и микроэлементов мы получаем с едой. При дефиците определенных элементов могут возникать проблемы, связанные с пищеварением, заболеваниями кожи, состоянием костей или даже развитием деменции.

Важно знать уровень витаминов и минералов внутри вашего организма, потому что провалы по конкретным элементам могут быть даже у самого здорового на первый взгляд человека. Показатели витаминов и минералов в организме также могут быть изменены под влиянием стресса, загрязнений окружающей среды и гормональных изменений. Поэтому в то время как правильное питание действительно значительно может снизить риск дефицита витаминов и других проблем с организмом, это не железобетонная гарантия того, что вы получаете оптимальное количество всех необходимых организму элементов.

Причины таких общих симптомов как усталость и мышечные боли могут скрываться в недостатке питательных веществ. Находитесь ли вы в зоне риска? Способов проверить несколько: прочитать общие симптомы, которые мы подобрали ниже, или сделать спектральный анализ волос и получить экспертное заключение на 33 химических элемента.

Изобилие продуктов питания и «таблеточных» витаминов не означает, что люди перестали испытывать дефицит жизненно-важных витаминов и минералов, которые необходимы организму для оптимальной работы. Ситуация может быть гораздо серьезнее. Недостатки питательных веществ изменяют физические функции и процессы на самом базовом клеточном уровне: происходит нарушение водного баланса, функций ферментации, работы нервной и пищеварительной систем, обмена веществ.

Недостатки питательных веществ также могут привести к серьезным заболеваниям. Например, дефицит кальция и витамина D может вызвать остеопению или остеопороз – состояния, сопровождающиеся особой хрупкостью костей.

Как распознать недостаток наиболее распространенных веществ?

1. Кальций укрепляет костно-мышечную систему

Кальций важен для поддержания сильных костей и контроля функций мышц и нервов. Признаки низкого уровня кальция включают мышечные судороги и аномальные сердечные ритмы. Убедитесь, что вы получаете достаточно минерала, по крайней мере, с тремя порциями молока или йогурта в день. Другими хорошими источниками кальция являются сыр, апельсиновый сок, обогащенный кальцием, и зеленые овощи.

2. Витамин D необходим для поддержания сильных костей

Этот витамин также имеет решающее значение для здоровья костей. Симптомы дефицита витамина D могут быть неопределенными – усталость и мышечные боли, слабость. В конце концов недостаток витамина D может привести к размягчению костей.

Лучший способ восполнить дефицит данного витамин в организме – проводить больше времени на солнце каждый день, но в случае с Петербургом логичнее употреблять богатые витамином D продукты. Так витамин D содержится в жирной рыбе, например, лососе или тунце. Значительная часть суточной дозы витамина D содержится в стакане цельного натурального молока. Особенное внимание стоит обратить на сыры твердых сортов, сливочное масло и сметану.

3. Калий помогает мышцам и нервам нормально функционировать

Калий помогает сердцу, нервам и мышцам работать правильно. В краткосрочной перспективе уровень калия в организме может снизиться, например, вследствие рвоты или диареи, антибиотиков или диуретиков, из-за хронических состояний, например, расстройство пищеварительной системы или заболевание почек. Симптомы дефицита включают мышечную слабость, запор, покалывание и онемение, а в тяжелых случаях – ненормальный сердечный ритм.

Природными источниками калия являются бананы, молоко, овощи, фасоль и горох.

4. Железо необходимо для обогащения крови кислородом

Железо необходимо для производства эритроцитов, которые переносят кислород по всему телу. Когда уровни железа становятся слишком низкими, может наблюдаться дефицит эритроцитов – состояние, называемое анемией. Анемия вызывает усталость, бледность кожи, волосы становятся более тонкими. Чтобы повысить уровень железа, специалисты рекомендует есть обогащенные железом злаки, говядину, устрицы, бобы (особенно белые бобы, нут и фасоль), чечевицу и шпинат.

5. Витамин B12 помогает в работе мозга

Витамин B12 помогает продуцировать ДНК и помогает в работе нейротрансмиттеров (виды гормонов в головном мозге, передающие информацию от одного нейрона другому. Синтезируются аминокислотами). Симптомы дефицита витамина B12 включают онемение рук или ног, проблемы с ходьбой и балансом, анемия, усталость, опухший, воспаленный язык, потеря памяти, паранойя, галлюцинации.

Витамин B12 может быть получен из животных источников. Ешьте больше рыбы, курицы, молока и йогурта. Если вы веган, выбирайте веганские продукты, обогащенные B12, такие как заменители мяса и сухие завтраки.

6. Фолат жизненно важен для женщин детородного возраста

Фолат или фолиевая кислота является особенно важным витамином для женщин детородного возраста, поэтому пренатальные витамины содержат такую здоровую дозу.

Фолат — это общий термин, используемый для группы водорастворимых В витаминов, также знакомый нам под аббревиатурой «Витамин В-9». Именно это вещество встречается в природе и продуктах натурально.

Дефицит фолата может уменьшить общее количество клеток и крупных эритроцитов. Симптомы дефицита фолата включают усталость, язвы полости рта, замедленный рост, изменения цвета волос, кожи и ногтей.

Комитет по вопросам питания и питания Института медицины рекомендует женщинам, которые могли забеременеть, убедиться, что они ежедневно получают 400 мкг фолиевой кислоты, будь то пища или добавка. Для получения фолата из пищи, сделайте упор на обогащенные злаки, фасоль, чечевицу и листовую зелень.

7. Магний может увеличить общий энергетический уровень

Магний помогает поддерживать здоровье костей и помогает в производстве энергии. Хотя дефицит данного элемента является довольно необычным для здоровых людей, он может повлиять на тех, кто принимает определенные лекарства или потребляет слишком много алкоголя.

Дефицит магния может привести к потере аппетита, тошноте и рвоте, усталости и слабости. В более тяжелых случаях это может привести к онемению, мышечным судорогам, аномальным сердечным ритмам, незначительным изменениям личности или низким уровням калия или кальция.

Чтобы восстановить уровень магния, добавьте в привычный рацион больше продуктов, богатых магнием, таких как миндаль, кешью, арахис, шпинат, черные бобы.

Что делать дальше?

Лучший способ избежать или восполнить недостатки питательных веществ – убедиться, что вы следуете сбалансированной диете, богатой питательными веществами. Первостепенной в данной ситуации является правильное питание, а уже потом – комплексы мультивитаминов и добавок в таблетках и добавках. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, если сомневаетесь в приеме лекарственных средств, препаратов или если у вас есть риск аллергической реакции на определенные продукты.

Если вы склонны полагать, что у вас дефицит питательных веществ, поговорите со своим врачом. Анализ крови, микроэлементный анализ или спектральный анализ волос может помочь определить каких именно витаминов и минералов не хватает вашему организму.

Прямые показания к проведению исследования химического состава волос

Ухудшение состояния кожи, волос, ногтей
Интенсивные занятия спортом, фитнесом
Большие физические и эмоциональные нагрузки
Снижение иммунитета
Аллергические реакции
Неэффективная традиционная терапия
Сердечно-сосудистые заболевания
Синдром хронической усталости
Раздражительности, нервозность
Остеохондроз, остеопороз
Заболевание щитовидной железы
Дисбактериоз и другие заболевания ЖКТ
Планирование беременности, бесплодие, снижение потенции у мужчин
Проживание в мегаполисе
Работа на вредных производствах
Несбалансированное питание

Почему нельзя использовать для определения микроэлементного статуса сыворотку крови?

Химический состав крови организма находится в стабильном состоянии и не может являться отражением хронического дисбаланса микроэлементов.

Сыворотку крови используют для исследований только при острых отравлениях, в первые 6 часов после попадания токсина в организм человека. Волосы способны дать нам информацию о дисбалансе микроэлементов в среднем за последние 1-2 месяца.

Для анализа берутся 3-4 маленькие прядки волос (6-10 волосинок в прядке), с затылочной части головы ближе к корням. Если волосы короткие, то объем примерно равняется чайной ложке (без горки).

Затем волосы обезжиривают в ацетоне, сушат, взвешивают, заливают концентрированной азотной кислотой. Далее проводят озоление (растворяют при высокой температуре и давлении) с использованием системы микроволнового разложения MARS5. Растворенную пробу количественно переносят в пробирку, разбавляя пробу в 1 000 раз. Далее проводят анализ на масс-спектрометре с индуктивно-связанной плазмой, который обеспечивает многоэлементный анализ любых жидких образцов – от следовых содержаний элементов до долей процента.

Витамин D3

Витамин Д 3 (холекальциферол) относится к группе витаминов Д (Д1-Д6), необходимых для поддержания метаболизма человека. Форма Д 3 – разновидность соединения, которая синтезируется в клетках кожи человека под действие ультрафиолетовых лучей спектра В, а также усваивается при поступлении с пищей. Это жирорастворимый витамин, образуемый из тетрациклических углеводородов. В организме человека вещество накапливается в подкожной жировой клетчатке. Запасы витамина Д 3 могут расходоваться постепенно в течение продолжительного времени.

Содержание витамина измеряется в международных единицах (ME): 1 ME содержит 0,000025 мг (0,025 мкг) химически чистого витамина Д 3. 1 мкг = 40 МЕ. Для покрытия потребностей организма взрослого человека средняя ежесуточная норма вещества составляет 600 МЕ, для детей до года – 500 МЕ, для женщин в период беременности и лактации – 1000 МЕ, для людей пожилого возраста – 800 МЕ.

Роль в организме человека

Витамин Д 3 участвует в работе всех органов и систем:

Регулирует обмен кальция, фосфора. Одна из главных функций – минерализация костной ткани и стимуляция нормального развития костей, связок опорно-двигательного аппарата у детей. При участии витамина Д3 в тонком кишечнике происходит всасывание кальция и фосфора из продуктов питания или биологически активных комплексов. Благодаря витамину в крови обеспечивается нужная концентрация микроэлементов. Состояние волос, ногтей, кожных покровом и зубов также зависит от усвоения кальция под действием витамина.
Участвует в метаболизме. Витамин Д3 помогает нормализовать свертываемость крови, улучшает чувствительность клеток к инсулину и усвоение углеводов, активирует регенерацию нервных волокон и повышает их чувствительность, препятствует отложению холестерина на стенках сосудов.
Укрепляет иммунную систему. Действующий компонент витамина Д 3 – холекальциферол угнетает рост онкологических новообразований, стимулирует иммунный ответ при попадании в организм вирусов и бактерий, способствует борьбе с воспалительными процессами, а также препятствует развитию псориаза, экземы. Витамин положительно влияет на дыхательную функцию, облегчает лечение пневмонии.

Влияние витамина Д 3 на развитие детей

При активном росте и развитии организма соединение Д 3 необходимо для:

Формирования костных структур, связок, зубов.
Поддержания нормального мышечного тонуса.
Укрепления защитных функций кожи на клеточном уровне.
Профилактики рахита и аномалий развития органов.
Снижения риска ожирения, развития сахарного диабета, в том числе, ювенильной формы.

При недостатке витамина отмечаются следующие симптомы:

Вялость, быстрая утомляемость, плаксивость, раздражительность.
Нарушения качества сна – поверхностный прерывистый сон.
Усиленное потоотделение.
Снижение тонуса мышц.
Облысение в области затылка.

Если вовремя не диагностировать авитаминоз Д 3, начинаются скелетные деформации и изменения структуры костной ткани, развивается рахит.

Признаками избытка витамина Д3 могут быть:

Мышечные спазмы, судороги.
Расстройства пищеварения, тошнота и рвота, боли в животе.
Раздражительность, снижение аппетита.
Частое обильное мочеиспускание.

Признаки передозировки витамином Д 3 неспецифичны, поэтому при появлении нарушений рекомендуется провести точную диагностику для исключения других возможных патологий.

Поддержание женского здоровья

Поддержание нормальной концентрации витамина Д3 у женщин помогает:

Укрепить иммунитет, в том числе бороться с инфекциями половых органов.
Регулировать липидный обмен, поддерживать вес в норме.
Сбалансировать гормональный фон.
Предотвратить остеопороз в период менопаузы.
Снизить риск развития атеросклероза, заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Улучшить состояние ногтей, волос, кожи.

В период беременности особенно важно компенсировать дефицит витамина, так как он необходим для правильного развития плода.

Дефицит витамина Д3 у женщин может выражаться в:

Бессоннице, головных болях, высокой утомляемости, гипертонии.
Хрупкости костей, зубов.
Мышечных и суставных болях.
Выпадении волос, хрупкости ногтей, ухудшении состояния кожи.

Систематический гиповитаминоз Д 3 может провоцировать развитие диабета, набор лишнего веса, дегенеративные патологии костной ткани, воспаления суставов, кожные и онкологические заболевания, болезни сердца и сосудов.

Гипервитаминоз сопровождается:

Ослаблением иммунитета, расстройством работы ЖКТ.
Появлением синюшности кожных покровов.
Снижении массы тела.
Жажде, полиурии, частом мочеиспускании в ночное время.
Ригидностью мышц, ломотой в суставах.

Хронический избыток витамина Д 3 может привести к отложению камней в почках, нарушению оттока желчи, помутнению роговицы.

Важность витамина для мужчин

В мужском организме помимо участия в минеральном обмене и метаболических процессах, соединение Д 3:

Нормализует концентрацию тестостерона. Гормон расходуется для компенсации нехватки кальция в случае, если микроэлемент перестает усваиваться из-за дефицита витамина Д 3. В результате общий уровень тестостерона падает, что выражается в ухудшении половой функции. Восполнение уровня витамина позволяет повысить уровень тестостерона.
Увеличение объема мышц и развитие мышечной силы. Под действием витамина улучшается нейромышечная проводимость, облегчается расход запасов жира и усиливается интенсивность набора мышечной массы.
Улучшение эректильной функции и профилактика импотенции. Антиокислительные свойства холекальциферола влияют на содержание в крови оксида азота, который нужен для расширения сосудов. Параллельно улучшаются реологические показатели крови (вязкость, свертываемость). Достаточное суточное потребление витамина Д 3 помогает снизить риск развития импотенции и половой дисфункции в результате нарушения работы сосудов.

Источники витамина

Вещество поступает в организм тремя способами:

Синтезируется под действием ультрафиолета.
Усваивается из продуктов, богатых витамином Д 3.
Усваивается из витаминно-минеральных комплексов и БАД.

Синтез в организме

Для достаточной выработки витамина взрослому человеку достаточно облучать под солнцем лицо и кисти рук в течение 15-20 минут ежедневно.

Нахождение в тени или облачность снижают выработку витамина на 60%.
Одежда, солнцезащитные кремы и плотная косметика блокируют синтез вещества.
УФ-лучи нужного спектра не проходят через стекло.

Несмотря на большое количество солнечных дней, дефицит витамина часто развивается у жителей Африки. Это связано с тем, что большую часть светового дня люди проводят в тени.

Поступление с пищей

Главные источники витамина – жирные сорта рыбы, продукты животного происхождения. Нормы потребления для покрытия суточной потребности взрослого человека следующие:

Продукт	Потребление в сутки, г
Лосось	150
Треска	850
Сельдь	3300
Куриные яйца (желток)	2100
Мясо, молочные продукты	Более 4000

Эффективно обеспечить поступление витамина с едой может только жирная рыба. Поэтому Гренландии, Исландии, Норвегии и других странах, где рацион богат лососевыми сортами рыбы, проблемы с нехваткой витамина Д 3 встречаются очень редко, несмотря на недостаточное количество солнечных дней.

Витаминные добавки

Биологически активные добавки на основе витамина Д 3 содержат дозировки действующего вещества, компенсирующие суточную потребность организма. Соединение входит в состав добавок в оптимальной для усвоения форме.

Витамины для укрепления костей. В их состав помимо витамина Д 3 входит кальций и дополнительные компоненты, усиливающие остеосинтез.
Добавки для поддержания иммунитета. Восполняют недостаток витамина для нормализации работы иммунной системы.
Комплексные БАД. Составы разрабатываются для решения конкретных задач: укрепления мужского здоровья, поддержания женского организма во время беременности и в менопаузе, правильного развития детей.

Добавки выпускаются в форме таблеток, капсул, водных и масляных растворов. Для точной дозировки удобнее использовать капсулы и таблетки.

Режим приема

Витамин принимается внутрь во время еды с небольшим количеством еды. Рекомендуется прием в первой половине дня, так как соединение может ухудшать качество сна. Допускаются длительные курсы – 30 и более дней.

Прием препаратов на основе витамина должен согласовываться со специалистом.

Входит в состав следующих препаратов:

Препараты витамина D3 — список препаратов из 16.04.01.01 входит в группу клинико-фармакологических указателей (КФУ) 16.04.01

Препараты витамина D₃
Входит в группу: 16.04.01 — Витамины группы D
Аквадетрим
Таблетки растворимые 1000 МЕ: 30, 32, 60 или 90 шт.
рег. №: ЛП-006732 от 28.01.21
Таблетки растворимые 2000 МЕ: 30, 32, 60 или 90 шт.
рег. №: ЛП-006732 от 28.01.21
Аквадетрим
Таблетки растворимые 500 МЕ: 12, 24, 30, 60 или 90 шт.
рег. №: ЛП-N (000047)-(РГ- RU) от 10.04.20
Аквадетрим^®
Капли д/приема внутрь 15 000 МЕ/мл: фл. 10 мл или 15 мл с пробкой-капельницей
рег. №: П N014088/01 от 06.10.08 Дата перерегистрации: 21.06.17
Вигантол^®
Р-р д/приема внутрь масляный 500 мкг/1 мл: фл. 10 мл 1 шт. с пробкой-капельницей
рег. №: П N011712/01 от 27.09.11
Витамин D3
Таблетки
рег. №: ЛП-N (000108)-(РГ- RU) от 30.12.20
Витамин D3
Таблетки
рег. №: ЛП-№(000108)-(РГ-R U) от 30.12.20
ДэТриФерол
Капли д/приема внутрь, с анисовым вкусом, с банановым вкусом 15000 МЕ/мл: фл. 10 мл, 15 мл, 20 мл, 25 мл или 30 мл
рег. №: ЛП-005163 от 06.11.18 Дата перерегистрации: 15.10.19
Фортедетрим
Капс. 2000 МЕ: 30, 60 или 90 шт.
рег. №: ЛП-006050 от 21.01.20
Капс. 4000 МЕ: 30, 60 или 90 шт.
рег. №: ЛП-006050 от 21.01.20
Капс. 10000 МЕ: 30 или 60 шт.
рег. №: ЛП-006050 от 21.01.20
Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ
Альфа Д₃
Капс. 0.5 мкг: 10, 30 или 60 шт.
рег. №: ЛСР-007813/10 от 10.08.10 Дата перерегистрации: 11.08.20
Капс. 0.25 мкг: 10, 30 или 60 шт.
рег. №: П N012070/01 от 29.12.11 Дата перерегистрации: 11.08.20
Капс. 1 мкг: 10 или 30 шт.
рег. №: П N012070/01 от 29.12.11 Дата перерегистрации: 11.08.20 контакты:
ТЕВА (Израиль)
Альфадол
Капс. 0.25 мкг: 30, 60 или 100 шт.
рег. №: ЛП-001787 от 01.08.12
Альфадол
Капс. 1 мкг: 10, 30, 60 или 100 шт.
рег. №: ЛП-006415 от 20.08.20
Оксидевит^®
Р-р д/приема внутрь в масле 9 мкг/1 мл: фл.-капельн. 5 мл или 10 мл, фл. 5 мл или 10 мл
рег. №: Р N001326/02 от 16.05.08
Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ
Ван-Альфа
Таб. 0.5 мкг: 10 или 100 шт.
рег. №: П N009745/01 от 30.06.09
Таб. 0.25 мкг: 10 или 100 шт.
рег. №: П N009745/01 от 30.06.09
Таб. 1 мкг: 10 или 100 шт.
рег. №: П N009745/01 от 30.06.09
Этальфа
Капс. 0.5 мкг: 10, 30 или 100 шт.
рег. №: П N012029/01 от 05.04.11
Этальфа^®
Капли д/приема внутрь 2 мкг/1 мл: фл. 20 мл с пробкой-капельницей
рег. №: П N012029/02 от 28.10.11
Этальфа^®
Капс. 0.25 мкг: 30 или 100 шт.
рег. №: П N012029/01 от 05.04.11
Капс. 1 мкг: 10, 30 или 100 шт.
рег. №: П N012029/01 от 05.04.11
Этальфа^®
Р-р д/в/в введения 2 мкг/1 мл: амп. 1 мл 10 шт.
рег. №: П N012029/03 от 28.10.11
Р-р д/в/в введения 2 мкг/1 мл: амп. 0.5 мл 10 шт.
рег. №: П N012029/03 от 28.10.11
Земплар^®
Капс. 1 мкг: 7, 14, 28 или 56 шт.
рег. №: ЛСР-010759/09 от 29.12.09 Дата перерегистрации: 14.12.17 Фасовка, упаковка и выпускающий контроль качества: AESICA QUEENBOROUGH (Великобритания) или ОРТАТ (Россия)
Земплар^®
Капс. 2 мкг: 7, 14, 28 или 56 шт.
рег. №: ЛСР-010759/09 от 29.12.09 Дата перерегистрации: 14.12.17
Земплар^®
Р-р д/в/в введения 5 мкг/1 мл: амп. 1 мл или 2 мл 5 шт.
рег. №: ЛСР-004781/09 от 16.06.09 Дата перерегистрации: 11.08.14 AbbVie (Великобритания) Произведено: HOSPIRA (Италия)
Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ
Осталон^® Кальций-Д
Таб., покр. пленочной оболочкой, в наборе 2-х видов: 32 или 96 шт. в пачке, в т.ч.: таб., покр. пленочной оболочкой, 70 мг: 4 шт. в блистере; таб., покр. пленочной оболочкой, 400 МЕ+1.5 г: 14 шт. в блистере
рег. №: ЛСР-001387/10 от 25.02.10 Дата перерегистрации: 14.01.13
Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ
Другие подгруппы из группы КФУ: Витамины группы D

Врачи-диетологи предложили увеличить суточную норму витамина Д — Российская газета

Чувствуете постоянную усталость? Побаливают суставы, беспокоят судороги, трудно держать спину прямо? Даже если недомогание не четко выражено и не слишком отравляет жизнь, стоит насторожиться. Одна из возможных причин — недостаток в организме витамина Д. Если дефицит не компенсировать — дальнейшее ухудшение здоровья гарантировано.

Врачи-диетологи предлагают увеличить суточную норму витамина Д до 15 мкг. Принятая в России норма, действующая уже много лет, — только 10 мкг. Но, по последним данным науки, этого количества недостаточно ни для маленьких детей, ни для взрослых. Норма должна быть увеличена на треть. Об этом говорили международные специалисты и российские диетологи на конференции «Питание, здоровье и качество жизни населения России», организованной Федеральным исследовательским центром питания и биотехнологии (Институтом питания).

Ложка противно пахнущего рыбьего жира в день — одно из самых неприятных воспоминаний моего советского детства. С той же поры остались в памяти и нравоучения медсестры в детском саду, запихивавшей ложку мне в рот: не смей выплевывать, а то кости не вырастут.

Сейчас рыбьим жиром детей в обязательном порядке не пичкают. А зря: витамин Д очень нужен и детям, и взрослым. Тем более что, оказывается, его дефицит наблюдается практически у всего населения страны.

Зачем он нужен

Витамин Д для нашего организма — не витамин, а «витаминище», настолько он важен. «Раньше считалось, что он влияет в основном на формирование костей, хрящей, потому что помогает усваиваться кальцию, — пояснила заведующая лабораторией витаминов и минеральных веществ ФИЦ питания и биотехнологии, профессор Вера Коденцова. — Это действительно так. Но согласно исследованиям последних лет, рецепторы и ферменты, связанные с этим витамином, обнаружены буквально во всех органах и тканях организма. Значит, витамин Д «отвечает» не только за здоровые кости, но и мозг, сердце, глаза, печень, иммунную систему».

Любопытный факт: пациентов, попавших в отделение реанимации, проверили на уровень витамина Д в крови. Оказалось: те, у кого дефицита не наблюдалось, выздоравливали вдвое быстрее и без осложнений.

Что дефицит этого витамина вызывает рахит у детей, знают все. А у взрослых без него кальций «вымывается» из костей. Они становятся пористыми и хрупкими — возникает остеопороз.

Нужен он и для формирования миелиновой оболочки нервных клеток. Будет его в достатке — значит, будет в порядке и память, и координация. А дефицит увеличивает риск заболеваний.

Где взять

Этот витамин называют «солнечным»: наш организм способен вырабатывать его сам — с помощью меланоцитов, особых клеток кожи. Но чтобы эти «фабрики» работали, нам необходимо хотя бы 20 мин. в день проводить на открытом солнце. А где его взять в северных странах, где ясных дней в году — раз, два и обчелся.

Плохо приходится не только северянам, но и южанам, злоупотребляющим загаром. У людей с темной кожей (а у негров так и вовсе поголовно) витамин Д тоже вырабатывается плохо. А еще — способность к его синтезу падает с возрастом. Так что пожилым мало правильно есть и принимать солнечные ванны, им, как и детям, нужно восполнять дефицит витамина специально.

Диетологи предлагают увеличить суточную норму потребления витамина Д до 15 мк

«Чемпион по витамину Д из доступных продуктов — печень трески, — говорят диетологи. — Следом идут семга, лосось, ставрида, тунец. Есть этот витамин в говяжьей печени, сливочном масле, яйцах, но уже в меньшем количестве». Вот почему жирная рыба в нашей тарелке должна быть не менее двух раз в неделю, а лучше — чаще.

«В Германии недавняя суточная норма витамина Д для взрослого 5 мг была официально увеличена в четыре раза — до 20 мг, — рассказал «РГ» профессор Университета Хоэнхайма Ханс Конрад Безальски. — Дефицит его наблюдается практически у всего населения и в Германии, и в таких странах, как Великобритания, США. Из северных территорий относительно благополучна ситуация лишь в странах, где традиционно едят много рыбы: например, в Нидерландах, Швеции». Но, например, в Исландии, где рыба тоже в большой чести, в школах, отелях частенько стоят чашки с капсулами рыбьего жира — чтобы народ не забывал вовремя положить в рот.

Инфографика «РГ»: Антон Переплетчиков / Ирина Невинная

Следить за количеством

«Важно не только, чтобы витамин поступал в организм с пищей, а человек регулярно находился на солнце, — говорит профессор Коденцова. — Не менее важна и двигательная активность — так синтезирующийся в коже витамин лучше попадает в кровоток и разносится по всему организму. А вот полнота увеличивает риск его дефицита, он «растворяется» в жировой массе и не доходит до всех органов и систем в нужном количестве».

Чтобы проверить уровень витамина в организме, существует простой анализ. Вреден не только дефицит, но и избыток витамина. Правда, сколько бы мы рыбы ни ели, гипервитаминоз вряд ли получим. А вот если принимать витамин дополнительно, тут контроль нужен обязательно.

В некоторых странах существуют государственные программы по устранению витаминного голода. В Великобритании, Канаде, США правительства стимулируют производителей продуктов выпускать и продавать обогащенные сорта масла, молока, йогуртов.

«У нас пока только 14 процентов пищевых предприятий готовы обогащать молоко и другие продукты витаминными добавками, — сообщила Вера Кодинцова. — Но тут очень важный момент: правильно информировать людей. Если они не будут понимать, зачем им этот сорт молока или масла, — они просто не будут его покупать. Между тем есть и положительный опыт. Например, в Бельгии и Франции, где производят обогащенный йогурт, его особенно рекомендуют покупателям старших возрастов. Провели исследование и выяснили: у тех, кто регулярно съедает хотя бы по две порции такого йогурта, остеопороз наблюдается гораздо реже».

Вопрос ребром

Какой уровень витамина Д считается нормальным

Анализ крови на наличие витамина Д в норме должен составлять 30-100 нг/мл, в недостаточном содержании — от 10-30 нг/мл, уровень ниже 10 нг/мл говорит о дефиците. При показателях более 100 нг/мл возможна интоксикация организма.

Если анализ крови измеряется в иных единицах (нмоль/л), результаты будут выглядеть следующим образом:

норма — 75-250 нмоль/л;
недостаток — 25-75 нмоль/л;
дефицит — 0-25 нмоль/л;
переизбыток — 250 нмоль и более.

Восполнение и поддержание статуса витамина D у пожилых людей в учреждениях по уходу за престарелыми в NI — Просмотр полного текста

Краткое описание:

Статус витамина D у пожилых людей в учреждениях интернатного типа в Северной Ирландии (NI) в настоящее время неизвестен. В настоящее время Университет Ольстера и Western Health & Social Care Trust (WHSCT) проводят исследование по наблюдению, чтобы получить данные о распространенности дефицита витамина D среди пожилых людей в учреждениях интернатного типа в NI.Ожидается, что около 40% когорты будут испытывать дефицит витамина D и потребуют немедленного восстановления статуса витамина D. Таким образом, в качестве продолжения наблюдательного исследования будет проведено интервенционное исследование, в котором участники, идентифицированные как имеющие дефицит витамина D (25 (OH) D), имеют статус <30 нмоль / л (пороговое значение, используемое в настоящее время WHSCT, будет повторно связались и получили добавку витамина D. Цель этого исследования - изучить дозу и продолжительность приема добавок витамина D, которые необходимы для восполнения и поддержания статуса витамина D у пожилых людей с дефицитом витамина D в учреждениях интернатного типа.Участники будут случайным образом распределены для получения одного из двух режимов приема добавок: 3200 МЕ / день витамина D3 или 20 000 МЕ / неделя витамина D3. Образцы крови (не более 20 мл на прием) будут взяты в 4 разных временных точках: неделя 0, неделя 2, неделя 4 и неделя 8. Эти две дозы обычно используются в клинической практике для лечебных добавок витамина D и были выбраны. в зависимости от их доступности от производителей добавок витамина D. Кроме того, хотя эти дозы в настоящее время обычно используются для восстановления статуса витамина D, мало что известно о том, насколько они эффективны и как скоро статус витамина D будет оптимизирован.Клиницисты могут назначать лекарства для лечения остеопороза (например, бисфосфонаты) только после оптимизации статуса витамина D. Таким образом, измерения будут проводиться каждые две недели, чтобы определить реакцию на лечебную добавку. Этот проект предоставляет уникальную возможность контролировать восполнение и поддержание статуса витамина D после лечебных добавок более регулярно (через 0,2,4,8 недели), чем при стандартной помощи Национальной службы здравоохранения. Это действительно так, и продолжительность приема витамина D, необходимого для восполнения дефицита витамина D у пожилых людей, в настоящее время неоднозначна в литературе и клинической помощи.

Состояние	Вмешательство / лечение	Фаза
Дефицит витамина D	Пищевая добавка: 3200 МЕ витамина D3 в день в течение 8 недель. Пищевая добавка: 20000 МЕ витамина D3 в неделю в течение 8 недель.	Непригодный

Как восстановить уровень витамина D (плюс: самопроверка)

Что вы узнаете из этой статьи

Преимущества оптимального уровня витамина D
Как проверить уровень витамина D: лабораторные работы и самотестирование
Можно ли получить слишком много витамина D?
Продукты с высоким содержанием витамина D
Получение витамина D от Солнца: продолжительность, широта, высота
Вызывает ли солнце рак кожи?
Типы витамина D для пищевых добавок

Я хочу поделиться с вами одним жизненно важным исследованием.Он сосредоточен на витамине D и его влиянии на новый вирус.

Прежде всего, я говорил о важности витамина D с самого начала этой пандемии. Это важное питательное вещество оказывает огромное влияние на ваше здоровье, поскольку его рецептор присутствует в большинстве клеток и тканей организма, и он помогает регулировать многие системы органов (гормональные, скелетные, желудочно-кишечные, нервные, кожные).

Что касается нового вируса, то исследование, которое только что было опубликовано в этом месяце, показало, что добавление витамина D может помочь улучшить исходы у пациентов, инфицированных этим вирусом.

По данным исследования:

«Результаты показывают, что повышение уровня [витамина D] в организме может либо улучшить клинические исходы, либо смягчить худшие (от тяжелых до критических) исходов, в то время как снижение уровня [витамина D] в организме может ухудшить клинические исходы COVID. -2019 пациентов ».

Источник: Алипио, Марк, Добавка витамина D может улучшить клинические результаты пациентов, инфицированных коронавирусом-2019 (COVID-2019) (9 апреля 2020 г.).

Очевидно, как никогда важно контролировать уровень витамина D. Если вам нужно больше убедительности, вот еще несколько способов, которыми витамин D может принести вам пользу:

Снижает уровень антител Хашимото
Укрепляет кости
Может помочь при раке груди
Уравновешивает уровень сахара в крови
Обладает противовоспалительным действием
Обращает вспять преобладание эстрогена
Обладает антидепрессивными качествами
Обращает вспять аутоиммунитет
Помогает кишечным бактериям производить витамин B5
Помогает при выпадении волос
Излечивает и предотвращает анемию
Улучшает сон

Ниже я более подробно рассмотрю некоторые из самых важных преимуществ витамина D и его влияние на ваше здоровье.

Преимущества оптимального уровня витамина D

Витамин D имеет так много преимуществ для здоровья, защищая или облегчая симптомы в таком широком диапазоне состояний здоровья, что об этом можно было бы написать книгу. Тем не менее, вот лишь несколько преимуществ витамина D, которые особенно важны для здоровья женщины, гормонального баланса и общего оптимального состояния здоровья.

Понижает антитела Хашимото

Если у вас повышенный уровень антител к ТПО, может помочь витамин D. Я постоянно видел, как пациенты дозировали витамин D3 и наблюдали снижение уровня антител к ТПО.Это важно, поскольку эти антитела показывают уровень атаки иммунной системы на щитовидную железу.

В этом исследовании пациенты получали 1200-4000 МЕ витамина D3 в течение 4 месяцев, 83% испытуемых обнаружили, что их антитела к ТПО снизились на 20,8%.

Чтобы лучше понять, что такое Хашимото и какие тесты нужно пройти, перейдите сюда.

Укрепляет кости

Большинство людей не осознают, что витамин D является гормоном-предшественником мощного стероидного гормона в вашем организме, называемого кальцитриолом, который имеет решающее значение для прочности костей и регенерации клеток; Другими словами: замедление процесса старения.

Оптимальный уровень витамина D способствует здоровью костей, поддерживая хороший уровень минералов в организме и предотвращая разрушение костей за счет подавления паратироидного гормона . Это помогает предотвратить размягчение костей у младенцев и детей (рахит) и у взрослых (остеомаляция). С возрастом влияние витамина D на гормоны и усвоение минералов помогает предотвратить остеопороз.

Может помочь подавить рост рака молочной железы

Проверка уровня витамина D — одно из первых действий, которое делают даже традиционные онкологи при лечении рака груди, и это базовый протокол для планов комплексного лечения рака груди.

Это исследование показало, что у пациентов с раком груди был более низкий уровень витамина D. Но вам не нужно (и не должно!) Ждать диагноза, чтобы установить уровень витамина D, если он низкий.

Это исследование Медицинской школы Стэнфордского университета (и есть несколько других) показало, что витамин D3 подавляет рост клеток рака груди и стимулирует апоптоз, то есть самоуничтожение раковых клеток.

Уравновешивает уровень сахара в крови

Здоровый уровень витамина D помогает убедиться, что мы вырабатываем адекватный уровень инсулина, одного из наших гормонов, регулирующих уровень сахара в крови (наряду с глюкагоном). Низкий уровень витамина D связан с инсулинорезистентностью, метаболическим синдромом и диабетом 2 типа.

Кроме того, дефицит витамина D у детей, по-видимому, увеличивает риск развития диабета 1 типа в дальнейшем. Одно исследование даже показало, что у женщин с низким потреблением витамина D во время беременности рождались дети с более высоким риском диабета 1 типа.

Обладает противовоспалительным действием

Некоторые, но не все исследования обнаружили корреляцию между низким уровнем витамина D и повышенным маркером С-реактивного белка.Маркер CRP используется как индикатор воспаления, которое является основной причиной большинства хронических состояний, включая аутоиммунитет, сердечно-сосудистые состояния и метаболические нарушения, включая диабет II типа.

По моему опыту, женщин с гормональным дисбалансом также испытывают некоторый уровень воспаления . Это особенно верно, а не исключительно, для женщин с СПКЯ .

Повышение уровня витамина D — один из простых инструментов, которые вы можете добавить прямо сейчас.

отменяет доминирование эстрогена

Возможно, вы уже знаете, что я увлечен доминированием эстрогена — состоянием, с которым сталкивается большинство женщин и большинство из них даже не подозревают, что у них есть.Я написал об этом гораздо больше; вы можете начать с этой статьи, чтобы узнать, в чем суть этого состояния.

Симптомы включают ПМС, бесплодие, фиброзно-кистозную форму груди, уплотнения в груди, нерегулярные месячные, миому, эндометриоз и узелки щитовидной железы. Эстрогенный рак включает рак груди, матки, яичников, легких (у некурящих) и рак простаты.

Обладает антидепрессивными свойствами

Депрессия — это сложное состояние, которое можно и нужно лечить путем комплексной оценки дефицита питания, воспаления, генетики, диеты и гормонального дисбаланса человека.Моя подруга доктор Келли Броган — отмеченный наградами эксперт по лечению депрессии средствами, отличными от антидепрессантов.

Одна вещь, на которую легко обратить внимание, — это уровень витамина D. Я был свидетелем того, как многие женщины испытывали подъем депрессии после повышения уровня витамина D. Исследования также подтверждают это утверждение.

Обращает вспять аутоиммунитет

Это хорошо известный факт, что пациенты с аутоиммунными заболеваниями, такими как болезнь Хашимото, болезнь Грейвса, целиакия, болезнь Крона, волчанка, ревматоидный артрит или рассеянный склероз (РС), имеют хронический низкий уровень витамина D.

Ранее предполагалось, что низкий уровень витамина D вызывает аутоиммунитет.

Новое исследование Фонда исследований аутоиммунитета показывает, что рецепторы витамина D подавляются патогенами (такими как паразиты, бактерии, вирусы и дрожжи), что ставит под угрозу обновление витамина D. Эти патогены могут быть основными причинами аутоиммунитета. Повышение уровня витамина D (через пребывание на солнце, подробнее об этом ниже) и / или прием добавок — это ключ к лечению аутоиммунного состояния.

Поддерживает кишечные бактерии в производстве витамина B5

Мы все еще открываем силу кишечных бактерий, а также то, что им помогает, а что уничтожает. Это исследование показало, что низкий уровень витамина D изменяет микробиом кишечника, снижая выработку витамина B5 (пантотенового) в кишечнике.

Если вас интересует связь между витамином B и вашими гормонами, ознакомьтесь с этой статьей.

Помогает от выпадения волос

Выпадение волос часто связано с заболеванием щитовидной железы, но также возможно, что дефицит витамина D играет определенную роль.

Два распространенных типа алопеции или выпадения волос — это очаговая алопеция (AA), аутоиммунное заболевание и андрогенная (или андрогенетическая) алопеция. Ученые обнаружили более низкий уровень рецепторов витамина D (VDR) в крови и тканях пациентов с обоими состояниями. Дисфункция этого рецептора в конечном итоге приводит к проблемам с ростом волос. Кровь Уровни витамина D также были ниже у людей с типичным облысением .

обращает вспять и предотвращает анемию

Это исследование показало, что хронически низкий уровень витамина D может вызвать анемию.Это интересно, поскольку мы чаще всего думаем об анемии как о результате низкого содержания железа и / или витамина B12. Теперь мы знаем, что витамин D также может играть роль. Симптомы анемии включают глубокую усталость, учащенное сердцебиение, трудности с концентрацией внимания, головокружение, бледность кожи, судороги в ногах и бессонницу.

Улучшает сон

Витамин D может быть полезен для хорошего ночного сна. Предварительные исследования показывают, что здоровый уровень витамина D может помочь вам сэкономить больше часов на ночь, а также поможет вам спать всю ночь.

Фактически, дефицит витамина D может даже быть фактором, способствующим нарастающей эпидемии обструктивного апноэ сна (OSA), состояния, при котором человек перестает дышать несколько раз в течение ночи, что приводит к неосвежающему сну и повышенному риску ряд других состояний здоровья, включая метаболический синдром.

Как проверить уровень витамина D: лабораторные работы и самотестирование

Даже самые консервативные врачи сегодня согласились бы сделать для вас тест на витамин D.

Если вы хотите заказать собственные лаборатории, перейдите на сайт YourLabWork. Наконец, прямой доступ к лабораторным испытаниям!

Совет по витамину D рекомендует (и предоставляет доступ) тест 25 (OH) D, произносится как «двадцать пять гидрокси D». Существует еще один тип анализа крови на витамин D, который называется тестом 1,25 (OH) ₂D, но тест 25 (OH) D наиболее точно сообщает о запасах витамина D в вашем организме .

Контрольный список для самооценки уровня витамина D

Пройдите этот тест и посмотрите, сколько вы отметили «да»

— Я редко выхожу на солнце
— Я наношу солнцезащитный крем перед тем, как выйти из дома
— Моя одежда покрывает большую часть моего тела
— Я живу выше 35 градусов широты в Северном или Южном полушарии (другими словами, к северу от Атланты и Лос-Анджелес или к югу от Сиднея-Австралия, Сантьяго-Чили или Буэнос-Айрес-Аргентина)
— Я не принимаю добавку витамина D
— Я не ем дикую жирную рыбу (лосось, скумбрию, сельдь, сардины) два или три раз в неделю
— Я не ем много грибов
— Я темнокожий
— Я старше 60 лет
— Я моложе 20 лет
— У меня избыточный вес и у меня много жира
— Когда я сильно надавите на мою грудину (грудину вокруг вашего сердца), это болит
— Когда я сильно надавливаю на голени, это болит
— Я чувствую меньше энергии и мышечной силы, чем должен
— Я в депрессии
— У меня аутоиммунный расстройство (например, болезнь Хашимото, болезнь Грейвса, целиакия и т. д.)

Если вы проверили более трех из вышеперечисленных, есть вероятность, что у вас дефицит витамина D.Источником этого контрольного списка является доктор Майкл Холик, ведущий эксперт по витамину D и автор книги «Раствор витамина D».

Можно ли получить слишком много витамина D?

Краткий ответ: Да. Поскольку это жирорастворимый витамин, витамин D не так легко выводится из организма, как водорастворимые витамины B и C. Это может привести к токсичности, поэтому не превышайте рекомендуемый диапазон для добавок.

С чего начать

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать прямо сейчас:

Самостоятельная оценка, чтобы определить, действительно ли у вас дефицит витамина D (см. Контрольный список ниже)
Получите 30 минут (или пока ваша кожа не станет розовой) солнечным светом — не только на лице, но и на ногах и руках.Ваше лицо составляет всего 9% вашего тела. Руки составляют 18%, живот 18%, спина 18% и ноги 36%. Итак, я говорю: одевайтесь и попадайте на солнышко.

Продукты с высоким содержанием витамина D

Кроме обогащенных продуктов (таких как витамин D в молоке), нет тонны отличных натуральных источников витамина D.

T Лучшими продуктами для увеличения потребления витамина D являются сало, некоторые морепродукты, включая жирную рыбу, жир печени трески и яичный желток. Lard содержит 13 МЕ витамина D на столовую ложку, и вам потребуется время, чтобы добавить его, если вы собираетесь потреблять 5000.

В 100 граммах (3 ½ унции) витамин D присутствует в следующих количествах:

Масло печени трески: 10000 МЕ
Нерка (консервированная, в твердом виде, без кожи и костей): 859 МЕ
Копченый циско: 530 МЕ
Яичный желток (сырой, свежий): 2186 МЕ
Сало (свиной жир): 102 МЕ

Витамин D от солнца

Быстрое и простое сравнение для вас: вы получаете 400 единиц витамина D из стакана обогащенного молока (которое нельзя пить взрослым) по сравнению с 20000 единиц витамина D за 30 минут незащищенного пребывания на солнце (или до тех пор, пока ваша кожа слегка не станет розовый).

Витамин D вырабатывается вашей кожей под воздействием солнечных лучей. Итак, как лучше всего получить витамин D? Выйди на улицу. Это займет всего 15-20 минут утреннего солнца (с 8 до 10 часов). Также рекомендуется не принимать душ в течение 20–30 минут после принятия солнечных ванн, чтобы кожа вырабатывала витамин D. Так что воздержитесь от принятия душа!

Широта

Широта (насколько далеко на севере или на юге вы живете) может иметь огромное значение для количества витамина D, которое вы можете получить от воздействия солнечного света.

Например, если вы выйдете на улицу в ясный день в Бостоне (42,2 ° с.

Еще хуже, дальше на север, в Канаде. Если вы находитесь в Эдмонтоне (52 ° с.ш.), вы не сможете производить витамин D с октября по март. У вас как раз есть 6-месячное окно, чтобы полностью погрузиться в солнечную погоду. Если вы живете на севере и хотите получать немного витамина D зимой, вам придется отправиться на юг, скажем, в Лос-Анджелес ( 34 ° с.ш.) или Пуэрто-Рико (18 ° с.ш.).

Высота

А как насчет высоты (горы против долин)? Это тоже может иметь значение. В конце концов, чем выше вы находитесь, тем короче расстояние, которое УФ-лучи должны пройти, чтобы добраться до вас. В зависимости от того, на какой высоте вы находитесь, ваша способность вырабатывать витамин D может быть в два или даже в четыре раза больше, чем на более низкой высоте.

На этом веб-сайте вы можете рассчитать свой потенциал для производства витамина D там, где вы живете (широта и высота).

Используйте приложение для расчета дозы витамина D

На этот вопрос нет прямого и простого ответа, потому что это зависит от времени года, цвета вашей кожи, широты и высоты над уровнем моря.Хорошей новостью является то, что есть приложение под названием «dminder», которое вы можете установить на свой телефон. Он определит на основе вашего местоположения

«Правило тени»

Еще один отличный показатель того, можете ли вы получить витамин D от солнца, — это использование длины вашей собственной тени в качестве инструмента. Если ваша тень короче вашего роста, вы сможете производить витамин D. Если тень длиннее вашего тела, вы не сможете.

Вопросы воздействия на тело

Чем больше кожи вы можете обнажить, тем больше витамина D вы сможете произвести.Эта диаграмма отлично показывает, что если вы открываете только лицо и руки, вы получаете только 10% возможной дозы витамина D от солнца.

Вызывает ли солнце рак кожи?

Так что насчет рака кожи? Для получения дополнительной информации по этой теме и о том, как на самом деле воздействие солнца предотвращает рак кожи , я рекомендую прочитать эту статью, чтобы понять, что воздействие солнца не вызывает рак.

Существует несправедливый страх перед раком кожи и множество медицинских исследований, опровергающих его.Одно из таких исследований, проведенное в Университете Тарапака в Арике, Чили, обнаружило связь между меланомой рака кожи и дефицитом витамина D.

Когда вы росли в Юго-Восточной Азии, многие из местных жителей не использовали кремы для загара и солнцезащитные кремы в течение нескольких поколений, и тем не менее, о раке кожи не сообщалось о проблеме со здоровьем. Их более темная пигментация кожи делает их менее склонными к солнечным ожогам по сравнению с людьми с более светлой пигментацией кожи, но не имеет большей или меньшей вероятности развития рака кожи.

Таким же образом все жиры были демонизированы и внушены страхом, поскольку причина сердечно-сосудистых заболеваний, солнце и рак кожи пошли по той же траектории — к огромной пользе для компаний по уходу за кожей и производителей солнцезащитных лосьонов.

Итог: Разумное пребывание на солнце не только полезно для здоровья, но и необходимо. От 15 до 20 минут на утреннем солнце, с 8 до 10 часов оптимально, если только у вас нет особых кожных заболеваний.

Зимой возможен прием добавок витамина D.

Типы витамина D для пищевых добавок

В осенние и зимние месяцы, или если пребывание на солнце просто не вариант для вас, вам могут потребоваться добавки с витамином D, потому что его трудно получить только из пищи (см. Содержание витамина D в продуктах питания выше).

Существует два типа витамина D: D2 и D3. Витамин D2 вырабатывается в грибах, когда они подвергаются воздействию солнечного света. Витамин D3 естественным образом присутствует в животных жирах. Исследования показывают, что добавление D3 лучше, чем D2, в повышении уровня в крови активной формы витамина D , кальцифедиола.В одном исследовании это было даже вдвое эффективнее.

Витамин D как его кофакторы (чтобы заставить его работать)

Витамин D нуждается в помощи других питательных веществ (витаминов и минералов), чтобы он мог выполнять свою работу. Взгляните на эту таблицу — она показывает, какие питательные вещества необходимы для поддержки иммунной системы и уничтожения патогена (например, нового вируса).

Как вы понимаете, не только витамин D, но и многие другие кофакторы имеют решающее значение для поддержания нашей иммунной системы сильной и отзывчивой.Они включают витамины A, C, EE, B6, B12, фолиевую кислоту, а также такие минералы, как цинк, магний, медь и селен.

Что я использую лично и рекомендую

Если вы чувствуете желание поддержать нас и наши добавки, я бы порекомендовал нам две добавки: D3 Maximus (он также содержит витамины K1 и K2) и наш Metabolic Multi (для пополнения всех других минералов и витаминов). Это некоторые из добавок, которые я лично использую каждый день, особенно сейчас, во время появления нового вируса.

Зачем добавлять K1 и K2 в добавку с витамином D?

Витамин К работает синергетически с витамином D, выполняя ряд функций в организме , включая регуляцию уровня окислительного стресса (воспаления). Было обнаружено, что добавление двух питательных веществ вместе более эффективно, чем любое из них по отдельности.

Витамин К бывает двух форм: К1 (поступает из зеленолистных овощей) и К2 (в основном содержится в ферментированных молочных продуктах, но также вырабатывается в кишечнике), и они имеют несколько разные функции.Есть свидетельства того, что обе формы важны для хорошего здоровья .

Витамин К взаимодействует с витамином D, чтобы кальций откладывался в костях и зубах, а не в местах, где он должен быть, например, в почках (камни в почках) и кровеносных сосудах (зубной налет).

Итог: Восполнить уровень витамина D несложно. Если у вас низкий уровень, дайте от 4 до 6 месяцев более высокую дозу витамина D3 — от 5 000 до 8 000 МЕ в день. Мне нравится формула D3 с добавлением K1 и K2 (у большинства женщин их также не хватает) — я лично использую и рекомендую D3 Maximus.

Чтобы узнать больше о том, как сбалансировать гормоны с помощью добавок (и какие принимать), вы можете скачать наше БЕСПЛАТНОЕ руководство по добавкам здесь.

Ресурсы

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=26683908
http://www.greenmedinfo.com/article/there-was-inverse-correlation-between-25oh-vitamin-d- и-c-реактивный белок
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0960076010000634
https://www.sciencedaily.com/releases/2009/04/0
164415.htm
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7015957
https://academic.oup.com/ajcn/article/80/6/1689S/46

#F3
https: // www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22981997?dopt=Abstract
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16085158
http://pediatrics.aappublications.org/content/118/5/ 2226
https://academic.oup.com/jcem/article/96/7/1911/2833671
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3166406/
https: // www .ncbi.nlm.nih.gov / pmc / article / PMC3866235 /
https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4288595/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23558409
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4712400 /
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC425078/
https://academic.oup.com/ajcn/article/79/5/820/46

https: // ссылка .springer.com / article / 10.1007% 2Fs00125-005-1802-7
http://care.diabetesjournals.org/content/26/12/3237.long
https://www.ncbi.nlm.nih.gov / pmc / article / PMC4133032 /
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3993051/
https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21751884/
http://www.nuclmed.gr/magazine/eng/jan14/9.pdf
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jocd .12224
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20138991
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5007917/
http: //press.endocrine. org / doi / 10.1210 / jc.2011-0385? url_ver = Z39.88-2003 & rfr_id = ori: rid: crossref.org & rfr_dat = cr_pub% 3dpubmed
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/182/
https://ndb.nal.usda.gov/ndb/nutrients/index
https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5613455/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3648717/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed / 22552031
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18492750
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC25/
https://www.vitamindcouncil .org / i-test-my-Vitamin-d-level-what-do-my-results-mean /
Дефицит витамина D и связанные с ним расстройства: основы практики, история вопроса, патофизиология
Hollis BW, Wagner CL.Нормальный уровень витамина D в сыворотке. N Engl J Med . 2005 г. 3 февраля. 352 (5): 515-6; ответ автора 515-6. [Медлайн].
Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA и др. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: Руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж Клин Эндокринол Метаб . 6 июня 2011 г. [Medline].
Weishaar T, Rajan S, Keller B. Вероятность дефицита витамина D в зависимости от массы тела и расы / этнической принадлежности. J Am Board Fam Med . 2016 март-апрель. 29 (2): 226-32. [Медлайн]. [Полный текст].
Haddad JG, Matsuoka LY, Hollis BW, Hu YZ, Wortsman J. Транспорт витамина D в плазме человека после его эндогенного синтеза. Дж. Клин Инвест . 1993 июнь 91 (6): 2552-5. [Медлайн]. [Полный текст].
Холик MF, Chen TC. Дефицит витамина D: всемирная проблема с последствиями для здоровья. Ам Дж. Клин Нутр . 2008 Апрель 87 (4): 1080S-6S. [Медлайн].
Tangpricha V, Koutkia P, Rieke SM, et al. Обогащение апельсинового сока витамином D: новый подход к улучшению здоровья при питании витамином D. Ам Дж. Клин Нутр . 2003 июн.77 (6): 1478-83. [Медлайн]. [Полный текст].
Холик MF. Дефицит витамина D: какая это боль. Mayo Clin Proc . 2003 декабрь 78 (12): 1457-9. [Медлайн].
Heaney RP, Dowell MS, Hale CA, et al. Абсорбция кальция колеблется в пределах нормы для сывороточного 25-гидроксивитамина D. J Am Coll Nutr . 2003 г., 22 (2): 142-6. [Медлайн]. [Полный текст].
Армас Л.А., Холлис Б.В., Хини РП. Витамин D2 гораздо менее эффективен для человека, чем витамин D3. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2004 ноябрь 89 (11): 5387-91. [Медлайн]. [Полный текст].
Trang HM, Cole DE, Rubin LA, et al. Доказательства того, что витамин D3 увеличивает содержание 25-гидроксивитамина D в сыворотке более эффективно, чем витамин D2. Ам Дж. Клин Нутр . 1998 окт.68 (4): 854-8. [Медлайн]. [Полный текст].
Холик М.Ф., Бьянкуццо Р.М., Чен Т.С. и др. Витамин D2 так же эффективен, как витамин D3, в поддержании циркулирующих концентраций 25-гидроксивитамина D. J Clin Endocrinol Metab . 2008 Март 93 (3): 677-81. [Медлайн].
Филлипс Д. Материнский статус витамина D, связанный с долгосрочными результатами у детей. Медскап . 2014 16 декабря [Полный текст].
Hart PH, Lucas RM, Walsh JP, Zosky GR, Whitehouse AJ, Zhu K и др.Витамин D в развитии плода: результаты когортного исследования при рождении. Педиатрия . 2014 15 декабря [Medline].
Камудони П., Пул С., Дэвис С.Дж. Оценка экономического бремени дефицита витамина D у беременных женщин в Соединенном Королевстве. Гинекол Эндокринол . 2016 29 марта. 1-6. [Медлайн].
Bouillon R, Marcocci C, Carmeliet G и др. Скелетные и экстраскелетные действия витамина D: современные данные и нерешенные вопросы. Endocr Ред. . 12 октября 2018 г. [Medline].
Лю Б.А., Гордон М., Лабранш Дж. М. и др. Сезонная распространенность дефицита витамина D у пожилых людей в специализированных учреждениях. Дж. Ам Гериатр Соц . 1997 Май. 45 (5): 598-603. [Медлайн].
Tangpricha V, Luo M, Fernández-Estívariz C, et al. Гормон роста благоприятно влияет на метаболизм и минеральную плотность костей у пациентов с синдромом короткой кишки, проходящих реабилитацию кишечника. Дж. Энтеральное питание Парентер . Ноябрь-декабрь 2006 г. 30: 480-6. [Медлайн].
Koutkia P, Lu Z, Chen TC, Holick MF. Лечение дефицита витамина D, вызванного болезнью Крона, с помощью ультрафиолетового излучения B в солярии. Гастроэнтерология . 2001 декабрь 121 (6): 1485-8. [Медлайн].
Gartner LM, Greer FR. Профилактика рахита и дефицита витамина D: новые рекомендации по потреблению витамина D. Педиатрия . 2003 апр. 111 (4, часть 1): 908-10.[Медлайн]. [Полный текст].
Elliott ME, Binkley NC, Carnes M, et al. Риск переломов у женщин, находящихся в длительном лечении: высокая распространенность остеопороза и гиповитаминоза пяточной кости D. Фармакотерапия . 23 июня 2003 г. (6): 702-10. [Медлайн].
Thomas MK, Lloyd-Jones DM, Thadhani RI, et al. Гиповитаминоз D в стационаре. N Engl J Med . 1998, 19 марта. 338 (12): 777-83. [Медлайн]. [Полный текст].
Tangpricha V, Pearce EN, Chen TC, et al.Недостаточность витамина D у свободно живущих здоровых молодых людей. Am J Med . 1 июня 2002 г. 112 (8): 659-62. [Медлайн].
Каралиус В.П., Зинн Д., Ву Дж. И др. Распространенность риска дефицита и недостаточности 25-гидроксивитамина D у детей в США: NHANES 2003-2006. Дж. Педиатр Эндокринол Метаб . 2014 12 марта [Medline].
Персонал Рейтер. Уровни витамина D субоптимальны для 1 из 10 детей в США. Медицинская информация Reuters .10 апреля 2014 г. [Полный текст].
Shoben AB, Kestenbaum B, Levin G, Hoofnagle AN, Psaty BM, Siscovick DS, et al. Сезонные колебания концентраций 25-гидроксивитамина d в исследовании здоровья сердечно-сосудистой системы. Am J Epidemiol . 2011 15 декабря. 174 (12): 1363-72. [Медлайн].
van der Wielen RP, Löwik MR, van den Berg H, et al. Концентрация витамина D в сыворотке крови среди пожилых людей в Европе. Ланцет . 1995, 22 июля. 346 (8969): 207-10.[Медлайн].
Gannagé-Yared MH, Chemali R, Yaacoub N, et al. Гиповитаминоз D в солнечной стране: отношение к образу жизни и костные маркеры. Дж. Костяной Шахтер Рес . 2000 Сентябрь 15 (9): 1856-62. [Медлайн].
Looker AC, Gunter EW. Гиповитаминоз D в стационаре. N Engl J Med . 30 июля 1998 г. 339 (5): 344-5; ответ автора 345-6. [Медлайн].
Fuleihan GE, Deeb M. Гиповитаминоз D в солнечной стране. N Engl J Med . 1999, 10 июня. 340 (23): 1840-1. [Медлайн].
Мишал А.А. Влияние разных стилей одежды на уровень витамина D у здоровых молодых иорданских женщин. Остеопорос Инт . 2001. 12 (11): 931-5. [Медлайн].
Клеменс Т.Л., Адамс Дж.С., Хендерсон С.Л. и др. Повышенный пигмент кожи снижает способность кожи синтезировать витамин D3. Ланцет . 1982 9 января. 1 (8263): 74-6. [Медлайн].
Harris SS, Soteriades E, Coolidge JA, et al.Недостаточность витамина D и гиперпаратиреоз у малообеспеченного многорасового пожилого населения. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2000 ноябрь 85 (11): 4125-30. [Медлайн]. [Полный текст].
Nesby-O’Dell S, Scanlon KS, Cogswell ME, et al. Распространенность гиповитаминоза D и детерминанты среди афроамериканцев и белых женщин репродуктивного возраста: третье национальное обследование здоровья и питания, 1988–1994 годы. Ам Дж. Клин Нутр . 2002 июл.76 (1): 187-92. [Медлайн].[Полный текст].
Холик MF. Витамин D: важность для профилактики рака, диабета 1 типа, болезней сердца и остеопороза. Ам Дж. Клин Нутр . 2004 Март 79 (3): 362-71. [Медлайн]. [Полный текст].
Chapuy MC, Arlot ME, Duboeuf F, et al. Витамин D3 и кальций для предотвращения переломов шейки бедра у пожилых женщин. N Engl J Med . 1992 Dec 3. 327 (23): 1637-42. [Медлайн].
Триведи Д.П., Doll R, Khaw KT.Эффект четырехмесячного перорального приема витамина D3 (холекальциферол) на переломы и смертность у мужчин и женщин, живущих в сообществе: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. BMJ . 1 марта 2003 г. 326 (7387): 469. [Медлайн]. [Полный текст].
Boonen S, Lips P, Bouillon R, et al. Потребность в дополнительном кальции для снижения риска перелома шейки бедра при добавлении витамина d: данные сравнительного метаанализа рандомизированных контролируемых исследований. Дж Клин Эндокринол Метаб .2007 апр. 92 (4): 1415-23. [Медлайн]. [Полный текст].
Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, Wong JB и др. Профилактика непозвоночных переломов пероральным приемом витамина D и дозозависимость: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Intern Med . 2009 23 марта. 169 (6): 551-61. [Медлайн].
Хини РП. Истощение запасов витамина D и эффективное усвоение кальция. Дж. Костяной Шахтер Рес . 18 июля 2003 г. (7): 1342; Ответ автора 1343.[Медлайн].
Dawson-Hughes B, Harris SS, Krall EA, et al. Влияние добавок кальция и витамина D на плотность костей у мужчин и женщин в возрасте 65 лет и старше. N Engl J Med . 1997 сентябрь 4. 337 (10): 670-6. [Медлайн]. [Полный текст].
Харвуд Р.Х., Сахота О., Гейнор К. и др. Рандомизированное контролируемое сравнение различных схем приема добавок кальция и витамина D у пожилых женщин после перелома бедра: исследование Nottingham Neck of Femur (NONOF). Возраст Старения . 2004, январь, 33 (1): 45-51. [Медлайн]. [Полный текст].
Bischoff-Ferrari HA, Dietrich T, Orav EJ, et al. Положительная связь между уровнем 25-гидрокси витамина D и минеральной плотностью костей: популяционное исследование молодых и пожилых людей. Am J Med . 2004 г. 1 мая. 116 (9): 634-9. [Медлайн].
Bischoff HA, Stahelin HB, Dick W и др. Влияние добавок витамина D и кальция на падение: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Костяной Шахтер Рес . 2003 18 февраля (2): 343-51. [Медлайн].
Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Staehelin HB и др. Профилактика падений с помощью дополнительных и активных форм витамина D: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 2009 г., 1. 339: b3692. [Медлайн]. [Полный текст].
Muir SW, Montero-Odasso M. Влияние добавок витамина D на мышечную силу, походку и равновесие у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ. Дж. Ам Гериатр Соц . 2011 Декабрь 59 (12): 2291-300. [Медлайн].
Лаппе Дж. М., Траверс-Густафсон Д., Дэвис К. М. и др. Добавки витамина D и кальция снижают риск рака: результаты рандомизированного исследования. Ам Дж. Клин Нутр . 2007 июнь 85 (6): 1586-91. [Медлайн]. [Полный текст].
Чен ТК, Холик МФ. Профилактика и лечение рака простаты и витамина D. Trends Endocrinol Metab . 2003 14 ноября (9): 423-30. [Медлайн].
Garland CF, Comstock GW, Garland FC и др. 25-гидроксивитамин D в сыворотке крови и рак толстой кишки: восьмилетнее проспективное исследование. Ланцет . 18 ноября 1989 г. 2 (8673): 1176-8. [Медлайн].
Гарланд CF, Гарланд ФК, Горхэм ЭД. Кальций и витамин D. Их потенциальная роль в профилактике рака толстой кишки и груди. Энн Н. Ю. Акад. Наук . 1999. 889: 107-19. [Медлайн].
Garland FC, Garland CF, Gorham ED и др.Географические различия в смертности от рака груди в Соединенных Штатах: гипотеза, связанная с воздействием солнечной радиации. Предыдущая Med . 1990 ноября 19 (6): 614-22. [Медлайн].
Chen TC, Wang L, Whitlatch LW и др. Простатическая 25-гидроксивитамин D-1альфа-гидроксилаза и ее значение при раке простаты. Дж. Клетка Биохимия . 2003 г. 1. 88 (2): 315-22. [Медлайн].
Freedman DM, Rajaraman P, Fuhrman B, et al. Солнечный свет, статус замещения гормонов и риск колоректального рака у женщин в постменопаузе. Инт Дж. Рак . 2009 30 сентября. [Medline]. [Полный текст].
Tangpricha V, Flanagan JN, Whitlatch LW и др. 25-гидроксивитамин D-1альфа-гидроксилаза в нормальной и злокачественной ткани толстой кишки. Ланцет . 2001 26 мая. 357 (9269): 1673-4. [Медлайн].
Матье C, Gysemans C, Giulietti A, et al. Витамин D и диабет. Диабетология . 2005 июл. 48 (7): 1247-57. [Медлайн].
Скрагг Р., Сауэрс М, Белл К.25-гидроксивитамин D в сыворотке крови, этническая принадлежность и артериальное давление в Третьем национальном обследовании здоровья и питания. Ам Дж. Гипертенз . 2007 июл.20 (7): 713-9. [Медлайн].
Joergensen C, Hovind P, Schmedes A, Parving HH, Rossing P. Уровни витамина d, микрососудистые осложнения и смертность при диабете 1 типа. Уход за диабетом . 2011 Май. 34 (5): 1081-5. [Медлайн].
Ли Дж, Лай Х, Ян Л., Чжу Х, Чен С., Лай С.Возрастные и гендерные различия в ассоциации между 25-гидроксивитамином D в сыворотке и инсультом среди населения США в целом: Национальное исследование здоровья и питания, 2001-2006 гг. J Stroke Cerebrovasc Dis . 2017 26 ноября (11): 2510-8. [Медлайн].
Буско, М. Недостаток витамина D, связанный с биомаркерами сердечно-сосудистых заболеваний, воспаление. Медскап . 2014 27 февраля. [Полный текст].
Лэрд Э., МакНалти Н, Уорд М. и др. У пожилых ирландцев дефицит витамина D связан с воспалением. Дж Клин Эндокринол Метаб . Февраль 2014.
Ли Й.Х., Бэ, Южная Каролина. Уровень витамина D при ревматоидном артрите и его корреляция с активностью заболевания: метаанализ. Clin Exp Rheumatol . 2016 г. 6 апреля [Medline].
Autier P, Gandini S. Добавки витамина D и общая смертность: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. Arch Intern Med . 2007, 10 сентября. 167 (16): 1730-7. [Медлайн].
Correia LC, Sodré F, Garcia G, Sabino M, Brito M, Kalil F и др.Связь тяжелого дефицита витамина D с сердечно-сосудистой смертностью при острых коронарных синдромах. Ам Дж. Кардиол . 2012 20 ноября. [Medline].
Буско М. Низкий уровень витамина D при COVID-19 предсказывает поступление в ОИТ, плохую выживаемость. MD Кромка . 2020 18 сентября [Полный текст].
McCall B. Дефицит витамина D при COVID-19 увеличил уровень смертности в четыре раза. Медицинские новости Медскапа . 2020 11 декабря [Полный текст].
De Smet D, De Smet K, Herroelen P, Gryspeerdt S, Martens GA.Уровень 25 (OH) D в сыворотке крови при поступлении в больницу, связанный со стадией COVID-19 и летальностью. Ам Дж. Клин Патол . 2020 25 ноября. [Medline]. [Полный текст].
Белакович Г., Глуд Л.Л., Николова Д. и др. Добавки витамина D для предотвращения смертности взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 6 июля. CD007470. [Медлайн].
Мэнсон Дж. Э., Кук Н. Р., Ли И. М. и др. Добавки витамина D и профилактика рака и сердечно-сосудистых заболеваний. N Engl J Med . 2019 г. 3 января. 380 (1): 33-44. [Медлайн]. [Полный текст].
Chapuy MC, Preziosi P, Maamer M, et al. Распространенность недостаточности витамина D среди взрослого нормального населения. Остеопорос Инт . 1997. 7 (5): 439-43. [Медлайн].
Herrmann M, Farrell CL, Pusceddu I, Fabregat-Cabello N, Cavalier E. Оценка статуса витамина D — меняющийся ландшафт. Clin Chem Lab Med . 30 июня 2016 г. [Medline]. [Полный текст].
Nainggolan L. Безопасный верхний предел витамина D определен впервые. Медицинские новости Медскапа . 1 мая 2013 г. [Полный текст].
Dror Y, Giveon SM, Hoshen M, Feldhamer I, Balicer RD, Feldman BS. Уровни витамина d для предотвращения острого коронарного синдрома и смертности: доказательства нелинейной связи. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2013 май. 98 (5): 2160-7. [Медлайн].
Bogh MK, Gullstrand J, Svensson A, Ljunggren B, Dorkhan M.Узкополосный УФ-В три раза в неделю более эффективен при лечении дефицита витамина D, чем пероральный прием 1600 МЕ витамина D (3) / день: рандомизированное клиническое испытание. Br J Дерматол . 2012 25 мая. [Medline].
Lu Z, Chen TC, Zhang A, et al. Оценка содержания витамина D3 в рыбе: достаточно ли содержания витамина D для удовлетворения диетической потребности в витамине D ?. Дж. Стероид Биохим Мол Биол . 2007 марта 103 (3-5): 642-4. [Медлайн].
Holick MF, Shao Q, Liu WW, et al.Содержание витамина D в обогащенном молоке и детских смесях. N Engl J Med . 1992 30 апреля. 326 (18): 1178-81. [Медлайн].
Fox S. Установлено, что эффективность добавок с витамином D сильно различается. Медскап . 2013 г. 11 февраля [Полный текст].
Hollis BW. Краткосрочные и долгосрочные последствия и опасения относительно достоверной оценки дефицита витамина D: сравнение недавних отчетов о пищевых добавках и клинических руководств. Curr Opin Clin Nutr Metab Care .2011 14 ноября (6): 598-604. [Медлайн].
Брукс М. Доказательства отсутствия рутинного скрининга витамина D: Целевая группа США. Медицинские новости Медскапа . 24 июня 2014 г. [Полный текст].
Perna L, Schöttker B, Holleczek B, Brenner H. Сывороточный 25-гидроксивитамин D и частота летальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий: проспективное исследование с повторными измерениями. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2013 декабрь 98 (12): 4908-15. [Медлайн].
Такер М.Дефицит витамина D связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями со смертельным исходом. Медскап . 2013 г. 23 декабря [Полный текст].
Op-Ed: Не позволяйте пациентам с COVID-19 умирать от дефицита витамина D
США бьют новые рекорды по количеству ежедневных смертей от COVID-19. Головокружительная скорость, с которой были разработаны и внедрены несколько вакцин, просто захватывает дух. Тем не менее, нам все еще предстоит противостоять мрачному прогнозу о том, что число погибших в нашей стране превысит 500 000 американцев, прежде чем повсеместные вакцинации смогут вывести нас из этого кризиса.Поэтому ответные меры на пандемию должны включать в себя меры по активному устранению того, что становится очевидным как фактор риска заболеваемости и смертности при COVID-19 — дефицита витамина D.
Для любого фактора риска COVID-19, такого как ожирение, гипертония или диабет, достаточно сильных корреляционных данных для информирования клинической помощи, как в отчете о курении и здоровье главного хирурга Лютера Терри. Эта новаторская публикация, которая спасла десятки миллионов жизней от рака легких, была основана на причинно-следственном анализе, проведенном консультативным комитетом.Команда изучила существующие данные и опиралась на работу сэра Остина Брэдфорда Хилла и сэра Ричарда Долла, которые исследовали рост случаев рака легких в Великобритании. Позднее Хилл обрисовал стандарты, которые были результатом их расследования, теперь известные как критерии Хилла для причинно-следственная связь. Он предположил, что корреляционные данные могут использоваться для вывода причинно-следственной связи, удовлетворяя различным критериям, таким как согласованность, специфичность, временность и дозозависимость. Дефицит витамина D, связанный с пагубным воздействием на врожденный и адаптивный иммунитет, имеет множество небольших, но постоянно растущих наборов данных, которые удовлетворяют всем критериям Хилла как фактор риска тяжелой формы COVID-19.И, в отличие от других факторов риска, его можно резко изменить.
Джейн и его коллеги изучили 154 пациента, обратившихся в медицинский центр в течение 6 недель. Когда смертность оценивалась на основе дефицита витамина D (сывороточный 25-OH-D <20 нг / мл), летальность составляла 21% по сравнению с 3% для людей с более высоким уровнем. Более поразительным было то, что дефицит витамина D был обнаружен у 97% тяжелобольных пациентов, которым требовалась госпитализация в ОИТ, но только в 33% бессимптомных случаев, что позволяет предположить, что низкие уровни являются необходимым компонентом тяжелой формы COVID-19.Как показал метаанализ Перейры и его коллег, это одно из многочисленных исследований в этом году, устанавливающих корреляцию между низким уровнем витамина D и обострившимся течением COVID-19.
Тем не менее, чтобы укрепить критерии Хилла, некоторые экспериментальные данные не только рекомендуются, но и необходимы, а небольшие рандомизированные испытания с агрессивным восполнением запасов витамина D показали положительные результаты. Растоги и его коллеги лечили 40 человек с легкой формой COVID-19 и дефицитом витамина D (25-OH-D <20 нг / мл) либо плацебо, либо 420000 МЕ холекальциферола (витамин D3) в быстродействующей наноэмульсии, разделенной на семь. дней, т.е., 60000 МЕ (1500 мкг) в день. Результаты показали, что добавка помогла быстрее избавиться от вируса - 63% леченных пациентов дали отрицательный результат на SARS-CoV-2 к 14-му дню по сравнению только с 21% в группе плацебо. Кроме того, в группе лечения наблюдалось снижение уровня фибриногена, что, как считается, способствует более высокому риску тромботических событий при COVID-19.
Команда
Кастильо в Кордове, Испания, рандомизировала 76 госпитализированных пациентов с COVID-19 в соотношении 2: 1 для получения либо открытого кальцифедиола, либо без добавок в дополнение к стандартному лечению.Группа вмешательства получала 1064 мкг этого быстродействующего аналога витамина D в первую неделю, в три раза более сильнодействующего, чем витамин D3, а затем — 266 мкг еженедельно. Из пролеченных пациентов только 2% (1 из 50) нуждались в приеме в ОИТ по сравнению с 50% (13 из 26) в нелеченой группе. Кроме того, 8% нелеченных пациентов умерли, по сравнению с отсутствием в группе вмешательства. Хотя дефицит витамина D не был выявлен при поступлении, исследователи ссылаются на отчет о том, что уровни 25-OH-D в Кордове в зимнее время недостаточны, в среднем 16 нг / мл.Использование исследуемой популяции, которая склоняется к дефициту витамина D, делает его хорошим исследованием для изучения преимуществ агрессивной коррекции этого дефицита при COVID-19. Насколько нам известно, только одна программа интенсивной терапии в США приняла столь агрессивный протокол пополнения запасов при лечении COVID-19.
В этом направлении есть и другие свидетельства. Используя квазиэкспериментальный подход, Аннвейлер и его коллеги изучили ослабленных пожилых пациентов, госпитализированных с COVID-19 во Франции.Исследователи получили записи для тех, кто регулярно получал болюсные добавки витамина D3 — от 20 000 до 50 000 МЕ в месяц, что является обычной практикой во французских домах престарелых, — и тех, кто этого не делал. Только 10% из тех, кто регулярно получал добавки, прогрессировали до тяжелой формы COVID-19 по сравнению с 31% в группе без добавок. Кроме того, 14-дневная смертность составляла всего 7% в группе с добавками по сравнению с такими же 31% в группе без добавок. Исследователи также определили третью группу пациентов — тех, кто получил однократную дозу 80000 МЕ холекальциферола во время постановки диагноза COVID-19.В этой группе дела шли лучше, чем в группе, не получавшей, но результат не достиг статистической значимости, что свидетельствует о том, что доза могла быть слишком низкой или поступить слишком поздно.
Мы обнаружили одно исследование, ожидающее экспертной оценки, которое не продемонстрировало преимуществ лечения дефицита витамина D при COVID-19. Исследователи вводили пациентам однократную дозу (200000 МЕ витамина D3) через десять дней после появления первых симптомов COVID-19. В отличие от кальцифедиола, организму может потребоваться неделя или больше, чтобы преобразовать витамин D3 в его активную форму.Кроме того, будучи жирорастворимыми, организм конкурирует с жировой тканью за получение необходимого количества, что требует более высоких доз при ожирении (средний ИМТ в этом исследовании составлял 31,6). Сравните указанную здесь дозу со стандартным протоколом для коррекции дефицита витамина D у здоровых амбулаторных пациентов, которым обычно дают в общей сложности 600 000 МЕ, разделенных на 12 недель, по 50 000 МЕ в неделю.
Подобные данные не новы. Австрийское исследование 475 пациентов, проведенное в 2014 году, показало, что добавление 540000 МЕ витамина D3 с последующим приемом
МЕ в месяц вдвое снижает уровень госпитальной смертности для пациентов в отделении интенсивной терапии с тяжелым дефицитом витамина D (уровень 25-OH-D
<12 нг / мл). .Пациенты с более высокими уровнями не показали положительных результатов, что выявило возможный недостаток многих испытаний витамина D - должны ли они сосредотачиваться на результатах только для тех, кто испытывает дефицит?
Пока еще не принято проверять уровни 25-OH-D в сыворотке у стационарных пациентов с COVID-19, хотя многие практикующие врачи назначают добавки в типичных (и, возможно, недостаточных) дозах. Канадское исследование с участием 22 214 человек, принимающих добавки, показало, что 1000 МЕ холекальциферола в день повышают уровень 25-OH-D в среднем всего на 4.8 нг / мл с убывающей отдачей на каждое дополнительное приращение 1000 МЕ в день. Токсичность не наблюдалась у людей, которые сообщали, что принимали дозы до 20000 МЕ в день, что примерно эквивалентно тому, что возникает после полуденного летнего солнца на коже. (Различные медицинские общества заявляют, что дозы только до 4000 МЕ витамина D в день безопасны без медицинского наблюдения, и что до 10 000 МЕ в день не выявили побочных эффектов.)
Мы, как врачи, несем ответственность за то, чтобы не ждать точных доказательств при принятии жизненно важных решений.Учитывая профиль безопасности витамина D, 40% -ную распространенность дефицита витамина D в США и тот факт, что этот сезон, вероятно, будет самой смертоносной фазой пандемии на сегодняшний день, мы должны действовать сейчас. Выявление и искоренение дефицита витамина D с помощью раннего и активного приема добавок при COVID-19 может спасти тысячи жизней и должно быть одним из наших главных приоритетов в области общественного здравоохранения.
Ричард Х. Кармона, доктор медицины, MPH , был 17-м генеральным хирургом США.С., а в настоящее время является выдающимся профессором общественного здравоохранения и руководителем инцидентов, связанных с COVID-19, в Университете Аризоны. Ватсал Г. Таккар, доктор медицины, является интегративным психиатром, основателем Reimbursify, за ним можно следить в Twitter. Джон С. Умхау, доктор медицины, магистр здравоохранения, командир службы здравоохранения США в отставке, опубликовал более сорока рецензируемых научных статей.
Витамин D: каков «правильный» уровень?
Многие из моих пациентов, которые приходят в офис на медицинский осмотр, просят проверить уровень витамина D.У них может быть один из членов семьи, болеющий остеопорозом, или, возможно, они сами истончили кости. В основном они хотят знать, что делают все возможное, чтобы их кости оставались крепкими. Витамин D имеет решающее значение для здоровья костей. Но когда мы проверяем этот уровень в крови, то, как действовать в зависимости от результата, вызывает большие споры в области медицинских исследований.
Определить «здоровый» уровень витамина D сложно
Итак, при каком текущем пороговом значении люди считаются «низкими» и, следовательно, подвержены риску истончения костей и переломов? (Речь идет об уровне 25-гидроксивитамина D в крови, который обычно измеряется в нанограммах на миллилитр.) Ах. Здесь много споров.
В 2010 году уважаемый Институт медицины (IOM) выпустил отчет, основанный на длительном изучении данных группой экспертов. Подводя итог, они подсчитали, что уровень витамина D 20 нг / мл или выше был достаточным для хорошего здоровья костей, а впоследствии уровень ниже 20 считался дефицитом витамина D.
В моей практике, как и в большинстве случаев, нередко можно увидеть уровень витамина D ниже 20. Когда это происходит, мы говорим пациенту, что у него дефицит, и рекомендуем довольно агрессивное восполнение, а также постоянное добавление добавок.По моему опыту, большинство людей имеют уровень от 20 до 40, и это подтверждается выводами МОМ в том отчете за 2010 год.
Но в 2011 году уважаемое эндокринное общество опубликовало отчет, в котором содержался призыв к гораздо более высокому минимальному уровню витамина D в крови. В то время их эксперты пришли к выводу: «Основываясь на всех доказательствах, как минимум, мы рекомендуем уровни витамина D. 30 нг / мл, и из-за капризов некоторых анализов, чтобы гарантировать достаточность, мы рекомендуем от 40 до 60 нг / мл как для детей, так и для взрослых.«
Но подождите, есть еще …
Другое мнение о правильном целевом уровне витамина D представлено в статье «Дефицит витамина D: действительно ли существует пандемия?» опубликовано в New England Journal of Medicine . В этой статье несколько ведущих эпидемиологов и эндокринологов, входивших в первоначальный комитет МОМ, выступают за снижение принятого в настоящее время порогового уровня 20, заявив, что уровень, который они оценили как приемлемый , никогда не предназначался для использования для определения витамина Дефицит D.Они считают, что мы слишком тщательно проверяем дефицит витамина D и излишне лечим людей, у которых все в порядке.
Основываясь на их анализе, более подходящее пороговое значение для дефицита витамина D было бы намного ниже, 12,5 нг / мл. Они изучили огромное количество данных Национального исследования здоровья и питания (NHANES) за 2007–2010 годы и обнаружили, что менее 6% американцев имели уровень витамина D менее 12,5. Пороговое значение в 12,5 нг / мл наверняка устранило бы «пандемию» дефицита витамина D.
Споры продолжаются, многие статьи и заявления делают в поддержку того или иного направления.
Немного взгляда на то, что есть, а что нет, дефицит витамина D
Я разговаривал с экспертом по остеопорозу доктором Джоэлем Финкельштейном, заместителем директора Центра плотности костей при Массачусетской больнице общего профиля, чьи исследования в этой области охватывают более трех десятилетий. Он согласился с авторами статьи NEJM в том, что в настоящее время мы проводим чрезмерный скрининг на дефицит витамина D и чрезмерно лечим людей, которые получают достаточное количество витамина D с помощью диеты и пребывания на солнце.«Витамин D был широко разрекламирован», — заявляет он. «Нам не нужно проверять уровень витамина D у большинства здоровых людей».
Он указывает, что с эволюционной точки зрения не имеет смысла, чтобы более высокий уровень витамина D был полезен для людей. «Витамин D на самом деле довольно трудно найти в естественных источниках пищи», — отмечает он. «Да, мы можем получать витамин D от солнца, но наши тела эволюционировали, чтобы создать более темную кожу в тех частях мира, которые получают больше всего солнца.Если витамин D так важен для людей, почему мы должны эволюционировать таким образом, чтобы потребовать чего-то, что трудно достать, а затем эволюционировать таким образом, чтобы усложнить его усвоение? »
Итак, кого следует обследовать на дефицит витамина D?
Доктор Финкельштейн и его коллеги опубликовали исследование более 2000 женщин в перименопаузе, за которыми наблюдали почти 10 лет, и обнаружили, что уровни витамина D ниже 20 были связаны с немного повышенным риском нетравматических переломов.Они пришли к выводу, что из-за того, что мало продуктов содержит витамин D, добавки витамина D необходимы женщинам в среднем возрасте с уровнями менее 20 нг / мл. «Для женщин в перименопаузе или других групп людей с более высоким риском переломов уровень 20 или выше, безусловно, идеален», — и добавляет он: «Для подавляющего большинства здоровых людей уровни намного ниже, 15, может быть, 10, вероятно, идеально подходят. Хорошо, и поэтому я бы сказал, что согласен с тем, что говорят авторы перспективной статьи New England Journal .«
С учетом всего сказанного, большинство экспертов, включая доктора Финкельштейна, согласны с тем, что мы должны проверять уровень витамина D у людей с высоким риском — тех, кто больше всего подвержен риску истинного дефицита. К ним относятся люди с нервной анорексией, люди, перенесшие операцию обходного желудочного анастомоза, страдающие другими синдромами мальабсорбции, такими как глютеновая спру, или люди с темной кожей, или люди, полностью закрывающие кожу (и, таким образом, поглощающие меньше солнечного света). Кроме того, некоторым группам населения потребуется уровень витамина D 20 нг / мл или выше.Это могут быть женщины в перименопаузе, люди с диагнозом остеопения (снижение плотности костной ткани, но не остеопороз) и остеопороз или другие заболевания скелета, а также беременные и кормящие женщины. Все эти группы следует обследовать и лечить соответствующим образом.
Изображение: Kras1 / Getty Images
__________________________________________
Джоанн Э. Мэнсон, доктор медицины, д-р.P.H., Пэтси М. Браннон, доктор философии, доктор медицины, Клиффорд Дж. Розен, доктор медицины, и Кристин Л. Тейлор, доктор философии. Дефицит витамина D — действительно ли пандемия? Медицинский журнал Новой Англии
Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA и др. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: Руководство по клинической практике эндокринного общества. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2011
Хини Р.П., Холик М.Ф. Почему рекомендации МОМ по витамину D недостаточны. Журнал исследований костей и минералов
Бульон Р., Ван Шур Н.М., Гилен Э. и др. Оптимальный статус витамина D: критический анализ на основе доказательной медицины. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма .
Коли Дж. А., Гриндейл Г. А., Рупперт К., Лиан И., Рэндольф Дж. Ф. младший, Ло Дж. К., Бернетт-Боуи С. А., Финкельштейн Дж. С.. Сыворотка 25-гидроксивитамин D, минеральная плотность костей и риск переломов в период менопаузы. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма , май 2015 г.
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.
Комментарии для этой публикации закрыты.
Дефицит витамина D у взрослых
Чем ниже концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови, тем более агрессивный режим заместительной терапии требуется для быстрого достижения приемлемых концентраций.Наибольшие преимущества наблюдаются у лиц из группы высокого риска с пониженной минеральной плотностью костей. Согласно метаанализу рандомизированных контролируемых исследований, витамин D и кальций снижают риск падений, переломов бедра и других переломов, не связанных с позвоночником, у пожилых людей. ⁸ Тем не менее, целевой диапазон 25-гидроксивитамина D все еще обсуждается, и рекомендуются значения от 50 до 110 нмоль / л. У пациентов, получающих бисфосфонаты, для эффективности лечения требуется адекватное количество кальция и витамина D.Многие добавки содержат только 400 МЕ витамина D, но есть данные, что для получения адекватного эффекта требуется не менее 800 МЕ.
О преимуществах приема витамина D также сообщалось при других состояниях, включая диабет и метаболический синдром, ⁹ неоплазию ^10, ¹¹ и когнитивную дисфункцию. ¹² Хотя большинство этих исследований являются предварительными, они указывают на потенциальные преимущества, которые могут иметь большое значение в будущем.
Суточная потребность

Суточная потребность в витамине D составляет около 800–1000 МЕ, но пациенты, которые уже испытывают дефицит, необходимы более высокие дозы.При умеренном дефиците, который составляет 15–25 нмоль / л, можно использовать пероральные добавки с 3000–5000 МЕ в день в течение 6–12 недель для пополнения запасов с последующей поддерживающей дозой 1000–2000 МЕ в сутки. Статус витамина D следует оценивать через 3–4 месяца после начала лечения, поскольку витамин D накапливается в жире и мышцах, и до нормализации концентраций в сыворотке есть время задержки. ³
При остром дефиците витамина D, то есть 25-гидроксивитамина D менее 15 нмоль / л, внутримышечная форма холекальциферола 100000 МЕ (терапия мегадозами) может быть более подходящей для более быстрого и эффективного пополнения запасов.³ Это особенно актуально для пациентов с мальабсорбцией, острыми заболеваниями и плохим соблюдением диеты. В настоящее время такие составы доступны только специалистам по специальной схеме доступа.
Витамин D при беременности
Существует мало единого мнения относительно оптимальной дозы витамина D, необходимой беременным женщинам. Произвольное добавление 400 МЕ витамина D к большинству поливитаминов, продаваемых для использования во время беременности, основано на небольшом количестве доказательств и, как правило, недостаточно для большинства женщин, которые не получают достаточного солнечного света, темнокожие или прикрытые.Статус 25-гидроксивитамина D до беременности является лучшим предиктором уровней во время беременности и, следовательно, лучшим показателем потребностей во время беременности. Даже добавки 1000–1600 МЕ витамина D оказались недостаточными во многих случаях дефицита. Добавление 2000–10 000 МЕ обычно приводит к приемлемым концентрациям без каких-либо побочных эффектов. Могут ли эти обсервационные исследования превратиться в широко распространенные рекомендации, еще предстоит изучить в крупных интервенционных исследованиях.
Уровень витамина D матери важен, потому что он будет определять уровень витамина D ее младенца — неонатальные концентрации витамина D тесно коррелируют с таковыми у матери. ¹³
Добавки с витамином D

Холекальциферол (витамин D3) 1000 МЕ или 25 мкг — это наиболее часто используемая добавка, стоимость которой составляет примерно 11–16 центов за капсулу. Он не субсидируется Программой фармацевтических льгот. Мультивитаминные добавки с 32–200 МЕ на таблетку не подходят для лечения или предотвращения дефицита витамина D.³
Кальцитриол (1,25-дигидроксивитамин D3) обычно не подходит для лечения дефицита витамина D, поскольку он имеет узкое терапевтическое окно, что приводит к повышенному риску гиперкальциемии или гиперкальциурии. Это особенно актуально для жителей домов престарелых, у которых часто бывает довольно серьезный дефицит витамина D. Кальцитриол играет роль в лечении дефицита витамина D при почечной недостаточности, когда невозможно преобразовать 25-гидроксивитамин D в 1,25-дигидроксивитамин D. В этих обстоятельствах необходимо тщательно контролировать концентрацию кальция в сыворотке и функцию почек.
Влияние добавок витамина D на чувствительность к инсулину и секрецию инсулина у субъектов с диабетом 2 типа и дефицитом витамина D: рандомизированное контролируемое исследование
Аннотация
ЦЕЛЬ В обсервационных исследованиях низкие уровни витамина D связаны с диабетом 2 типа ( T2D), нарушение метаболизма глюкозы, чувствительности к инсулину и секреции инсулина. Мы оценили эффективность добавок витамина D на чувствительность к инсулину и секрецию инсулина у пациентов с СД2 и низким содержанием витамина D (25-гидроксивитамин D [25 (OH) D] <50 нмоль / л).
ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Шестьдесят два мужчины и женщины с СД2 и дефицитом витамина D приняли участие в 6-месячном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании. Участники получали однократную дозу 400000 МЕ перорально витамина D ₃ или плацебо, а группа витамина D получала дополнительно 200000 МЕ D ₃, если сывороточный 25 (OH) D был <100 нмоль / л через 4 недели. Первичные конечные точки были всего R _d по эугликемическому зажиму с оценкой выработки эндогенной глюкозы и первой фазы секреции инсулина с помощью теста на толерантность к глюкозе внутривенно.
РЕЗУЛЬТАТЫ В группе витамина D среднее ± стандартное отклонение исходного уровня 25 (OH) D в сыворотке 38,0 ± 12,6 нмоль / л увеличилось до 96,9 ± 18,3 нмоль / л через 4 недели, 73,2 ± 13,7 нмоль / л через 3 месяца и 53,7 ± 9,2 нмоль / л через 6 месяцев. Общее воздействие 25 (OH) D в течение 6 месяцев (площадь под кривой) составляло 1870 ± 192 и 1090 ± 377 нмоль / л в неделю в группах витамина D и плацебо, соответственно ( P <0,001). Чувствительность к инсулину, выработка эндогенной глюкозы и гликемический контроль не различались между группами или внутри групп после лечения ( P = 0.52). Секреция инсулина первой фазы после лечения существенно не изменилась ( P = 0,10).
ВЫВОДЫ Восполнение большой дозой витамина D ₃ пациентам с СД2 и дефицитом витамина D не изменило чувствительность к инсулину или секрецию инсулина. Эти данные не подтверждают такое использование терапевтических добавок витамина D ₃ для улучшения гомеостаза глюкозы у пациентов с СД2.
Введение
Роль витамина D при неинфекционных хронических заболеваниях и потенциальное влияние добавок витамина D в качестве профилактической и терапевтической меры неясны и обсуждаются (1,2).По данным поперечных эпидемиологических исследований, недостаточный статус витамина D связан с развитием ожирения, метаболического синдрома и диабета 2 типа (СД2) во многих, но не во всех отчетах (3-5). Основными патофизиологическими особенностями СД2 являются нарушение чувствительности к инсулину и секреции инсулина, а в обсервационных исследованиях дефицит витамина D был связан как с резистентностью к инсулину, так и со снижением функции β-клеток. Данные рандомизированных контролируемых испытаний добавок витамина D на метаболизм глюкозы противоречивы (4,6-8), а исследования установленного СД2 обычно ограничивались размером выборки, короткой продолжительностью, использованием низких дополнительных доз витамина D и использованием суррогатные показатели чувствительности к инсулину и секреции инсулина (9–13).Таким образом, цель этого рандомизированного контролируемого исследования состояла в том, чтобы изучить эффективность приема высоких болюсных доз витамина D на чувствительность к инсулину и секрецию инсулина у субъектов с СД2 и дефицитом витамина D.
Дизайн и методы исследования
Мы провели одноцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование в параллельных группах с участием 62 мужчин и женщин с СД2 и дефицитом витамина D, проверяя эффективность высоких доз витамина D. ₃ (холекальциферол) добавка на чувствительность к инсулину и секрецию инсулина через 6 месяцев наблюдения, измеренная с помощью зажима для эугликемической гиперинсулинемии и внутривенного теста на толерантность к глюкозе (IVGTT).Первичная оценка исходов проводилась через 6 месяцев, а исходы безопасности регистрировались через 4 недели и 3 месяца после рандомизации. Исследование было проведено в исследовательской лаборатории диабета Университетской больницы Осло и одобрено Региональным комитетом Юго-Восточной Норвегии по этике медицинских и медицинских исследований (Осло, Норвегия). Все субъекты предоставили письменное информированное согласие перед участием в испытании.
Мы набирали пациентов из нашего отделения эндокринологической поликлиники, из общей практики, через плакаты в холле больницы и в аптеках, а также из рекламных объявлений в местных газетах.Был проведен скрининговый визит для проверки права на участие. Подходящими участниками были мужчины и женщины старше 18 лет с СД2, независимо от типа противодиабетического лечения; скандинавской или южноазиатской национальности; и с дефицитом витамина D, определяемым как сывороточный 25-гидроксивитамин D [25 (OH) D] ≤50 нмоль / л. Критерии исключения: 25 (OH) D> 50 нмоль / л, уровень свободного кальция в сыворотке> 1,35 ммоль / л, HbA _1c> 11% (97 ммоль / моль), аутоиммунный диабет (повышенный уровень анти-GAD или анти-IA2 аутоантитела) и ИМТ> 45 кг / м ².Субъекты со злокачественными новообразованиями, камни в почках в анамнезе, сердечно-сосудистые события за последние 6 месяцев, скорость клубочковой фильтрации <30 мл / мин / 1,73 м ², артериальное давление> 160/100 мм рт.ст. или хроническое воспалительное заболевание в активной фазе и беременные кормящим женщинам не разрешалось участвовать. Этническая принадлежность к Южной Азии определялась как иммигрант из Бангладеш, Пакистана, Индии или Шри-Ланки или родившийся от родителей из этих стран. Субъектам не разрешалось использовать добавки витамина D в высоких дозах во время испытания, и их просили не изменять свои диетические привычки или использование поливитаминов.
После включения в исследование субъектов случайным образом распределили на лечение витамином D ₃ или плацебо в соотношении распределения 1: 1. Рандомизация проводилась с помощью MINIM (Программа минимизации распределения пациентов для клинических испытаний, Департамент клинической эпидемиологии, Медицинский колледж Королевской Лондонской больницы, Лондон, Великобритания) (14). Алгоритм минимизации обеспечил сбалансированное распределение субъектов по группам вмешательства по следующим важным прогностическим факторам: скрининг концентрации 25 (OH) D, скрининг HbA _1c, ИМТ и северная или южноазиатская этническая принадлежность.Рандомизация субъектов и мониторинг безопасности, а также маркировка и выдача исследуемых препаратов проводились персоналом, не участвовавшим в клинических испытаниях или наборе персонала. Все субъекты, клинические исследователи и специалисты по оценке результатов не знали о назначении лечения.
Жидкий витамин D для перорального применения ₃ 200 000 МЕ / ампула были приобретены у Novartis Santé Familiale S.A.S. Субъекты, рандомизированные для приема добавок витамина D, получали однократную дозу 400000 МЕ витамина D ₃, растворенного в 0.5 дл апельсинового сока с добавлением лимонной эссенции для маскировки запаха и вкуса жидкого витамина D ₃, тогда как плацебо давали только апельсиновый сок с добавлением лимонной эссенции. На 4-й неделе измеряли концентрацию 25 (OH) D в сыворотке крови, и если <100 нмоль / л, субъекты, отнесенные к группе витамина D, получали дополнительно 200000 МЕ витамина D ₃. Всем остальным давали апельсиновый сок плацебо. Все исследуемые препараты принимались под наблюдением для обеспечения 100% соблюдения, и все субъекты в обеих группах получали добавку кальция в дозе 250 мг b.я бы. в течение 4-х недельного подготовительного периода перед рандомизацией и в течение 26-недельного периода исследования для оптимизации потребления кальция.
Совместными первичными результатами исследования были чувствительность к инсулину и секреция инсулина. Секрецию инсулина оценивали с помощью IVGTT, а чувствительность к инсулину — с помощью эугликемико-гиперинсулинемического зажима с непрямой калориметрией и оценкой продукции эндогенной глюкозы (EGP), как описано ранее (15). Вкратце, примированная, непрерывная инфузия [6,6-2h3] глюкозы (Cambridge Isotope Laboratories, Андовер, Массачусетс) поддерживалась на протяжении всего эксперимента.После 2-часового периода уравновешивания индикатора была выполнена IVGTT; Внутривенно вводили 50% глюкозу 0,3 г / кг и брали кровь для измерения глюкозы, инсулина и С-пептида через 0, 2, 4, 6, 8, 10, 15, 20 и 30 мин. Секрецию инсулина рассчитывали как увеличивающуюся площадь под кривой (AUC) для времени инсулина 0-8 мин (добавочный инсулин _{AUC 0-8 мин}) и как увеличение C-пептида от 0 до 30 минут. Секрецию инсулина с поправкой на чувствительность к инсулину (индекс распределения) рассчитывали как произведение добавочного инсулина _{AUC 0–8 мин} и всего R _d.После IVGTT был начат эугликемический зажим со скоростью инфузии инсулина 80 мЕд / м 9 · 1031 2 9 · 1032 / мин с использованием человеческого инсулина (Actrapid; Novo Nordisk, Bagværd, Дания). Для поддержания эугликемии непрерывно регулировали инфузию глюкозы 200 мг / мл, обогащенную 8 мг [6,6-2h3] глюкозы / г глюкозы. Зажим выдерживали минимум 150 минут до достижения стабильной эугликемии не менее 30 минут. Чувствительность к инсулину была рассчитана как общая R _d, включая скорость инфузии экзогенной глюкозы и EGP, рассчитанную методом разбавления стабильных изотопов (15).Окислительный и неокислительный метаболизм глюкозы оценивали с помощью непрямой калориметрии с использованием компьютеризированной системы проточного газоанализатора в кожухе Jaeger Oxycon Pro (Viasys Healthcare, Höchberg, Германия). На основе измерений VO ₂ и VCO ₂ скорости окисления углеводов и липидов были рассчитаны с использованием модифицированных уравнений Фрейна.
Уровень глюкозы в цельной крови измеряли методом глюкозооксидазы (YSI 2300; Yellow Springs Instruments, Yellow Springs, OH) и рассчитывали уровень глюкозы в плазме (глюкоза цельной крови × 1.119). HbA _1c был измерен с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии на анализаторе Tosoh G7 (Tosoh Bioscience, Токио, Япония), сывороточный инсулин и С-пептид с использованием иммунофлуорометрических тестов DELFIA (PerkinElmer Life Sciences [ранее Wallac Oy], Турку, Финляндия) ) и 25 (OH) D с помощью набора для радиоиммуноанализа (DiaSorin, Stillwater, MN). [6,6-2h3] Глюкозу измеряли с помощью тандемной масс-спектрометрии жидкостной хроматографии с помощью турбулентной проточной хроматографии (RXT1; Cohesive Technologies, Франклин, Массачусетс) в сочетании с тандемной масс-спектрометрией (Sciex API 3000; Applied Biosystems, Фостер-Сити, Калифорния) в Центр клинической метаболомики (Ригшоспиталет, Копенгаген, Дания).Свободный кальций определяли на анализаторе pH / газов крови Rapidlab 348 (Bayer Diagnostics, Reading, Великобритания), а креатинин ферментативным методом на химическом анализаторе Modular P (Roche, Мангейм, Германия).
Надзор осуществлял комитет по безопасности. До 4-й недели титрования и через 3 и 6 месяцев измеряли свободный кальций и функцию почек, а лабораторные показатели контролировали независимые специалисты по безопасности. Любые измерения безопасности, выходящие за пределы нормального диапазона, были повторены, и были приняты соответствующие меры.Субъектам с гиперкальциемией (свободный кальций ≥1,36 нмоль / л) не давали дополнительную дозу витамина D. Результатами безопасности были гиперкальциемия, функция почек и зарегистрированные побочные эффекты.
Мощность исследования рассчитывалась с помощью программного обеспечения SPSS SamplePower 2.0 (IBM Corporation, Чикаго, Иллинойс). Размер выборки из 30 субъектов в каждой из двух групп лечения обеспечивал 80% -ную мощность для обнаружения разницы в 1,0 мг / кг / мин в среднем изменении чувствительности к инсулину от исходного уровня, измеренной с помощью R _d.В расчетах использовалось стандартное отклонение 1,3 мг / кг / мин, которое было получено из наших предыдущих исследований у пациентов с СД2. Кроме того, размер выборки предусматривал 10% -ную скидку на выбывание.
Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение или медиана (межквартильный размах), если не указано иное. Мы проанализировали ненормально распределенные данные, преобразованные в журнал или используя непараметрические методы, в зависимости от ситуации. Тесты Стьюдента t или тесты Манна-Уитни U использовались для сравнения непрерывных переменных между группами, а тесты парной выборки t использовались для внутригруппового анализа изменений.Для сравнения категориальных данных между группами пациентов использовался критерий независимости χ ². Был проведен односторонний межгрупповой анализ ANCOVA с предварительными проверками, чтобы гарантировать отсутствие нарушения предположений о нормальности, линейности, однородности дисперсий и однородности наклонов регрессии. Данные были проанализированы как намерение лечить с переносом последнего наблюдения. Общее воздействие витамина D в течение периода исследования рассчитывалось как отдельные площади под кривыми сывороточной концентрации, полученными на основе измерений на исходном уровне и через 4, 13 и 26 недель, а также с использованием правила трапеции.Двусторонний P <0,05 считался значимым и не корректировался для множественного тестирования. Статистический анализ проводился с помощью программного обеспечения SPSS версии 19.0.
Результаты
Набор в исследование и последующее наблюдение
Мы провели скрининг 191 пациента с СД2, чтобы случайным образом распределить 62 пациента для лечения витамином D ( n = 33) и плацебо ( n = 29) (рис. 1) . Основными критериями исключения были концентрации 25 (OH) D> 50 нмоль / л или перенесенная почечнокаменная болезнь.Три субъекта отказались от согласия во время исследования.
Исходные характеристики
Двадцать пять (40,3%) испытуемых были женщинами, 43 — скандинавской национальности и 19 — южноазиатской национальности. Возраст субъектов (средний ± стандартное отклонение) составлял 55,7 ± 9,5 лет, их ИМТ составлял 31,9 ± 4,9 кг / м ² и HbA _1c 7,8 ± 1,4% (62 ммоль / моль), а продолжительность их диабета составляла 10,0 ± 6,4 года. . Только 10 человек не принимали глюкозоснижающие препараты, а 27 лечились инсулином. Характеристики субъектов показали довольно типичную популяцию пациентов с СД2: 8% и 16%, соответственно, сообщили о макро- или микрососудистых осложнениях, 63% использовали статины, 61% использовали препараты, снижающие артериальное давление, и 32% принимали аспирин.Дополнительные исходные характеристики субъектов представлены в таблице 1.
Таблица 1
Характеристики субъектов на исходном уровне
Уровни 25 (OH) D в сыворотке
Средние сывороточные концентрации 25 (OH) D увеличились с 38,0 ± 12,6 нмоль / л на исходном уровне в группа витамина D до 96,9 ± 18,3 и 73,2 ± 13,7 нмоль / л через 4 недели и 3 месяца соответственно. В группе плацебо средняя концентрация 25 (OH) D составляла 36,8 ± 12,6 нмоль / л на исходном уровне и существенно не изменялась на протяжении всего исследования.Через 6 месяцев средняя концентрация 25 (OH) D составляла 53,7 ± 9,2 нмоль / л в группе витамина D и 38,2 ± 12,9 нмоль / л в группе плацебо ( P <0,001), таким образом поддерживая разницу> 15. нмоль / л в течение 6-месячного периода. Общее воздействие 25 (OH) D в течение 6 месяцев (AUC _{0–26 недель}) составляло 1870 ± 192 нмоль / л в неделю в группе витамина D и 1090 ± 377 нмоль / л в неделю в группе плацебо ( P <0,001). В группе витамина D 16 (48,5%) субъектов достигли целевого уровня 25 (OH) D в сыворотке ≥100 нмоль / л через 4 недели, а остальные 17 (51.5%) испытуемым была введена вторая доза витамина D (200 000 МЕ) ₃ согласно протоколу.
Результаты
Не было обнаружено значительных различий между группами витамина D и плацебо в основных конечных точках. Изменение чувствительности к инсулину, измеренное как общее R _d между исходным уровнем и 6-месячным периодом наблюдения, не показало значимой разницы между группами витамина D и плацебо ( P = 0,52) и никаких значительных изменений чувствительности к инсулину в течение любая группа (таблица 2).Изменение секреции инсулина в первой фазе, измеренное как приращение инсулина _{AUC 0–8 мин}, не отличалось между группами ( P = 0,10), и никаких изменений внутри группы во время лечения обнаружено не было. Увеличение C-пептида после IVGTT, измеренное как ΔC-пептид 0–30 мин, было значительно ниже в постинтервенции в группе витамина D ( P = 0,017). Секреция инсулина с поправкой на чувствительность к инсулину (индекс распределения) не изменилась в течение периода исследования ( P = 0.67). Гликемический контроль, измеряемый как уровень глюкозы в плазме натощак и HbA _1c, не изменился во время исследования и не отличался между группами; уровни инсулина и С-пептида натощак также не изменились (таблица 2). Индексы HOMA не изменились и не различались внутри или между группами (данные не показаны). Не наблюдалось значительного взаимодействия между уровнем витамина D на исходном уровне и изменениями секреции или действия инсулина после введения витамина D.
Таблица 2
Влияние добавок витамина D на чувствительность к инсулину, секрецию инсулина и метаболизм глюкозы
Глюкозоснижающие препараты было минимально изменено во время испытания; однако допускались небольшие корректировки доз инсулина, и никаких различий между двумя группами не наблюдалось.В подгруппе пациентов, которые не меняли сахароснижающие препараты во время исследования, результаты остались такими же.
Расход энергии в покое значительно снизился в группе витамина D (-69 ± 133 ккал / день; P = 0,03), но ни расход энергии, ни использование субстрата существенно не различались между группами витамина D и плацебо после лечения. Наблюдалась тенденция к снижению окисления жиров как при голодании, так и во время эугликемического зажима после вмешательства витамина D; однако разница в изменениях между группами не была значительной (таблица 2).
Безопасность
В целом, во время приема витамина D не возникало серьезных проблем с безопасностью. Кратковременное повышение уровня креатинина в сыворотке крови через 4 недели после рандомизации наблюдалось у пяти субъектов в группе витамина D и у четырех в группе плацебо. Уровень свободного кальция в сыворотке крови увеличился до уровней, немного превышающих верхний нормальный референсный предел лаборатории у трех пациентов в группе плацебо, но ни одного в группе витамина D. Все значения вернулись к исходным в течение 6 месяцев и не имели клинических последствий.Четыре нежелательных явления были квалифицированы как серьезные нежелательные явления, и все они произошли в группе плацебо. Эти серьезные побочные эффекты включали некардиальную боль в груди до рандомизации, один инфаркт миокарда, одну тяжелую инфекцию руки в результате инфекции Mycobacterium marinum и один травматический перелом челюсти.
Выводы
В этом рандомизированном контролируемом испытании витамина D по сравнению с плацебо у субъектов с СД2 и низким уровнем витамина D принималась высокая разовая доза 400000 МЕ витамина D ₃ с добавлением второй дозы через 4 недели, если уровни в сыворотке 25 (OH) D были <100 нмоль / л не улучшали чувствительность к инсулину или секрецию инсулина.Результаты согласуются с небольшим исследованием из Дании, в котором использовались высокие дозы витамина D (16), и несколькими другими исследованиями, в которых изучали влияние добавок витамина D на метаболизм глюкозы у различных групп пациентов. Grimnes et al. (6) не обнаружили эффекта от приема 20 000 МЕ витамина D в неделю на чувствительность к инсулину или секрецию инсулина у субъектов с нормальной толерантностью к глюкозе, и аналогично Wagner et al. (8) не обнаружили эффекта 30 000 МЕ в неделю у субъектов с преддиабетом или нефармакологически леченных СД2.Jorde et al. (17) недавно сообщили об отсутствии эффекта от приема витамина D в течение 5 лет для предотвращения развития СД2 у субъектов с предиабетом. Напротив, добавление витамина D улучшало секрецию инсулина в исследовании кальция и витамина D при сахарном диабете у пациентов с преддиабетом и нормальным уровнем витамина D (7), а в недавнем обзоре сообщалось о положительном влиянии добавок витамина D при плохо контролируемом диабете. (13).
Сильные стороны этого исследования включают рандомизированный двойной слепой дизайн; непосредственное наблюдение за употреблением наркотиков; и использование методологии золотого стандарта для оценки конечных точек.Этот метод позволил нам измерить EGP натощак и чувствительность к инсулину, а также углеводный и жировой обмен как в базальном, так и в гиперинсулинемическом состоянии. Во многих предыдущих исследованиях чувствительности к витамину D и инсулину использовались суррогатные маркеры, такие как индексы HOMA или менее воспроизводимый пероральный тест на толерантность к глюкозе.
Основным преимуществом введения витамина D в виде одной или двух высоких доз было обеспечение 100% соблюдения режима лечения, поскольку все интервенционные препараты принимались под наблюдением.Более того, у всех субъектов наблюдалось быстрое и значительное увеличение концентрации 25 (OH) D, что может быть важно для получения возможных положительных эффектов 25 (OH) D в нескелетной ткани, поскольку предполагается, что для локального 1α-гидроксилирования требуется концентрация около не менее 75 нмоль / л. Насколько нам известно, это исследование является первым, в котором оценивается влияние витамина D на использование субстрата у субъектов с дисгликемией или СД2. Никаких значительных межгрупповых эффектов на энергетический обмен после приема витамина D не наблюдалось, что согласуется с данными непрямого калориметрического исследования у пациентов с хронической почечной недостаточностью 3-4 стадии (18).
Ограничением настоящего исследования может быть то, что достаточно высокие уровни витамина D в сыворотке не поддерживались на протяжении всего исследования, и мы наблюдали значительное снижение среднего 25 (OH) D с 4 недель до 6 месяцев в группе вмешательства, которая могла повлияли на выводы. Однако общий 25 (OH) D AUC _{0–26 недель}, как мера воздействия витамина D, был увеличен на> 70% в группе витамина D, а средний уровень 25 (OH) D все еще был значительно выше в группе группа вмешательства, чем в контрольной группе в конце исследования.Тем не менее, мы не можем исключить, что витамин 25 (OH) D может иметь острые негеномные эффекты на функцию β-клеток поджелудочной железы или чувствительность к инсулину, которые могли исчезнуть и, следовательно, не были обнаружены в ходе нашего исследования. Еще одно возможное ограничение — это широкие критерии включения. Включение пациентов с разным этническим происхождением, принимающих различные сахароснижающие препараты и с разной продолжительностью диабета, могло вызвать неоднородность в выборке исследования, которая могла бы замаскировать положительный эффект в подгруппах.Однако анализ чувствительности в подгруппах пациентов с длительностью СД2 <2 лет и с сохраненной секрецией инсулина первой фазы не изменил результатов. Широкие критерии включения повышают обобщаемость результатов, и мы считаем, что исследуемая популяция достаточно репрезентативна для популяции СД2. Мы включили субъектов как северной, так и южноазиатской национальности, потому что люди южноазиатского происхождения, проживающие в Норвегии и многих других западных странах, имеют более высокую распространенность СД2 и дефицита витамина D, а некоторые данные указывают на различную реакцию на добавление витамина D среди этнических групп. группы (19).Однако, опять же, наши субанализы не выявили тенденций к различию эффектов между двумя этническими группами. Только шесть субъектов в группе вмешательства имели тяжелый дефицит витамина D (определяемый как исходный уровень ≤25 нмоль / л), и исследование имело низкую мощность для выявления потенциального эффекта только у таких субъектов. Однако в этой подгруппе не наблюдалось никакого влияния добавок витамина D на чувствительность к инсулину или секрецию инсулина, так как не было значительного взаимодействия между степенью дефицита витамина D и изменениями секреции или действия инсулина.Хотя уровни витамина D в сыворотке крови в Норвегии подвержены сезонным колебаниям, испытуемых набирали равномерно в течение года, и на результаты не влияла поправка на сезонное время включения. Кроме того, средний уровень 25 (OH) D в контрольной группе не изменился.
Результаты дополняют и подтверждают результаты других рандомизированных исследований, в которых не сообщалось о значительном влиянии добавок витамина D на важные механизмы регуляции глюкозы, такие как секреция инсулина и действие инсулина, у субъектов с умеренным дефицитом витамина D или без него.В настоящее время мы предлагаем не рекомендовать высокие болюсные дозы витамина D для этой цели.
Информация о статье
Благодарности. Авторы благодарят медсестер-исследователей Осе Халсне и Горила Винье из университетской больницы Осло за неоценимую работу в исследовании.
Финансирование. Это исследование было поддержано грантами Норвежского фонда Extra, Регионального управления здравоохранения Юго-Восточной Норвегии и Норвежской диабетической ассоциации.Авторы благодарят Фонд Саймона Фугнера Хартмана за финансовую поддержку анализатора глюкозы YSI.
Двойственность интересов. О конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.
Авторские взносы. H.L.G. исследовали данные, выполнили клиническую оценку и написали рукопись. C.W. исследовал данные, выполнил клиническую оценку и участвовал в написании, рецензировании, редактировании и обсуждении рукописей. К.А. исследовал данные, рецензировал и редактировал рукопись.E.F.E. и K.I.B. исследовал данные, рецензировал и редактировал рукопись и участвовал в обсуждении. K.I.B. является гарантом этой работы и, как таковой, имеет полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.
Предварительная презентация. Части этого исследования были представлены в виде плакатов на 49-м ежегодном собрании Европейской ассоциации по изучению диабета, Барселона, Испания, 23–27 сентября 2013 г.
Получено 27 октября 2016 г.
No related posts.

Разное