Восстановление после кесарева со спинальным наркозом: Врач физиотерапевт Карасенко В.П.

Содержание

Спинальная анестезия | orto.lv

Обезболивающий медикамент путем инъекции вводится в спинномозговой канал (в место, где анатомически заканчивается спинной мозг). Как правило, для процедуры введения спинальной анестезии пациент должен находиться в сидячем положении, выгнув круглую спину и прижав подбородок к груди.

                  

 «ORTO» клиника выполняет спинальную анестезию при оперировании перекрестных связок, лодыжки и зоны стопы, а также тазобедренном протезировании. При протезировании коленного сустава спинальную анестезию комбинируют с эпидуральной.

После введения спинальная анестезия начинает действовать практически сразу. Максимальный эффект достигается спустя 20 минут и длится от 4 до 6 часов.

Что я буду чувствовать после введения анестезии?

Сразу же после введения препарата вы можете ощущать тепло, легкое онемение и ощущение тяжести в ногах. Спустя примерно 10-15 минут вы не сможете поднять ноги, они онемеют, станут тяжелыми, потеряют чувствительность.

Что я буду чувствовать во время операции?

Если запланирована длительная операция и однообразная поза, то со временем может возникнуть дискомфорт, несмотря на то, что боль вы чувствовать не будете. Дискомфорт может создать, к примеру, растяжение ноги, сильные прикосновения, окружающий шум. Если не хотите бодрствовать, анестезиолог обеспечит легкий сон во время операции. Кроме того, анестезиолог контролирует Ваш пульс, давление, дыхание и сознание.

Как я буду чувствовать себя после операции?

В течение шести часов после проведения операции вы будете чувствовать легкое онемение в ногах, в области раны может возникнуть слабая боль, восстановится подвижность конечностей. После проведения операции вплоть до утра следующего дня необходимо соблюдать постельный режим.

Спинальная анестезия считается безопасной, однако в редких случаях могут возникнуть побочные эффекты:

  • в 20% случаев могут быть тошнота или рвота;
  • в 20-30% случаев возникает задержка мочи, поскольку спинальная анестезия также влияет на работу мускулатуры мочевого пузыря.
    Как правило, при введении медикамента, расслабляющего гладкую мускулатуру, нормальное функционирование мочевого пузыря восстанавливается. При необходимости в мочевой пузырь вводится катетер;
  • может зудеть и чесаться кожа. Для этой цели предусмотрены специальные препараты, снижающие проявление этого побочного эффекта;
  • менее 5% людей испытывают головную боль. Чаще всего это явление затрагивает молодых и стройных людей в течение трех-семи дней после проведения спинальной анестезии. Иногда к головной боли могут добавиться тошнота и рвота. Боль бывает более выражена в вертикальном положении и когда голова наклонена вниз. Лежа на спине боли будут уменьшаться. Причина головной боли в том, что после укола в оболочке спинного мозга остается отверстие размером с иглу, через которое возможна утечка спинномозговой жидкости, в результате чего увеличивается кровоснабжение головного мозга, что и вызывает головную боль. Обычно в ближайшие шесть недель отверстие в оболочке закрывается, и головные боли пропадают. Этому процессу способствует:
    • ежедневный прием жидкости как минимум 2 л;
    • употребление двух чашек кофе;
    • таблетки кофеина 200 мг 2 раза в день;
    • Кока Кола;
    • три дня постельного режима;
    • болеутоляющие медикаменты.

В некоторых случаях с целью облегчения головной боли делается повторная инъекция с введением с крови самого пациента, тем самым отверстие в оболочке спинного мозга закрывается сгустком крови – blood patch. Действие начинается в течение 24 часов и имеет эффективность до 95%. Хотим Вас проинформировать, что данное побочное действие не влияет на ваше качество жизни, не увеличит частоту и силу головной боли в дальнейшем.

Влияние спинальной и эпидуральной анестезии на периоперационную смерть, инфаркт миокарда и пневмонию: обзор Кокрейновских систематических обзоров

Эпидуральная и спинальная анестезия — это методы анестезии, которые блокируют передачу болезненных импульсов от места операции к головному мозгу на уровне спинного мозга. Они позволяют хирургу проводить операции на нижней части живота (ниже пупка) или на нижних конечностях без болезненных ощущений, пока человек находится в сознании. В этом Кокрейновском обзоре мы объединили соответствующие рандомизированные контролируемые исследования из девяти Кокрейновских систематических обзоров, в которых сравнивали эпидуральную или спинальную анестезию, как метод замены общей анестезии, или дополнительно к общей анестезии для уменьшения числа средств для наркоза или миорелаксантов, необходимых во время общей анестезии. Среди видов хирургических вмешательств были кесарево сечение, абдоминальная хирургия, восстановление отломков при переломах бедра, замена тазобедренных и коленных суставов и операции по улучшению кровообращения в нижней конечности.

Когда вместо общей анестезии проводили эпидуральную или спинальную анестезию, риск смерти во время операции или в течение следующих 30 дней уменьшился примерно на 29% (из 20 исследований с участием 3006 участников). Кроме того, риск развития пневмонии (воспаление легких) был снижен на 55% (из пяти исследований с участием 400 участников). Однако риск развития инфаркта миокарда (сердечные приступы) был одинаковым для обоих методов анестезии (из шести исследований с участием 849 участников).

При использовании эпидуральной анестезии (и реже спинальной) для уменьшения назначения числа других препаратов, необходимых при использовании общей анестезии, риск смерти во время операции или в течение 30 дней был одинаковым для обоих методов анестезии (из 18 исследований с участием 3228 участников). Кроме того, не было обнаружено различий в риске развития инфаркта миокарда (из восьми исследований с участием 1580 участников). Риск развития пневмонии был снижен примерно на 30%, когда была проведена коррекция на предмет возможных недостающих исследований (из девяти исследований с участием 2433 участников).

В этих исследованиях не сообщали о каких-либо серьезных побочных эффектах (судороги, остановка сердца, повреждение нервов длительностью более одного месяца или инфекция) от применения эпидуральной или спинальной анестезии.

Для всех шести сравнений качество доказательств было оценено как среднее из-за некоторых недостатков в том, как проводились исследования. Поэтому дальнейшие исследования могут оказать существенное влияние на нашу уверенность в этих результатах и могут даже изменить результаты.

.

Восстановление после кесарева со спинальным наркозом — Все о детях

В определённых случаях роды не могут идти естественным путём, и тогда производится операция — новорождённый извлекается из материнской утробы через разрез, сделанный на матке. Без наркоза она невозможна, как и любое другое хирургическое вмешательство. Поэтому вопрос, какая анестезия при кесаревом сечении лучше, очень актуален.

Если операция запланированная, врач обсуждает выбор обезболивания с пациенткой, предлагая свои варианты. Если пришлось кесарить экстренно, доктор самостоятельно принимает решение. На сегодняшний день применяют общий (в том числе эндотрахеальный) наркоз и региональную (спинальную, эпидуральную, спино-эпидуральную) анестезию.

Содержание статьи:

Общий внутривенный наркоз

Современные хирурги и анестезиологи не приветствуют, но всё-таки иногда вынуждены делать внутривенный общий наркоз при кесаревом сечении, который оказывает на плод и роженицу не самое благоприятное воздействие.

Это искусственно вызванное торможение ЦНС, которое сопровождается сном, потерей сознания и памяти, расслаблением мышц, снижением некоторых рефлексов, исчезновением болевой чувствительности. Такое состояние является следствием введения общих анестетиков, дозы и комбинации которых индивидуально подбираются врачом-анестезиологом.

Показания

Врач назначает кесарево сечение под общим наркозом внутривенно в следующих случаях:

  • имеются противопоказания к спинальной и эпидуральной анестезиям: коагулопатия, острое кровотечение, тромбоцитопения;
  • косое или поперечное положение плода;
  • патологическое ожирение;
  • выпадение пуповины;
  • приращение плаценты;
  • ранее сделанная операция на позвоночнике;
  • отказ роженицы от региональной анестезии;
  • экстренное кесарево сечение.

Если имеются данные показания, кесарево сечение проводится под внутривенным общим наркозом.

Преимущества

Несмотря на то, что большинство клиник на сегодняшний момент отказалось от применения внутривенного общего наркоза при проведении кесарева сечения, у него всё-таки имеется ряд преимуществ. К ним относятся:

  1. полное обезболивание;
  2. максимальное расслабление мышц, что очень удобно для хирурга;
  3. быстрое действие анестетиков, что позволяет провести операцию мгновенно, когда каждая минута на счету;
  4. не влияет на сердечную деятельность;
  5. не провоцирует падение давления;
  6. врач постоянно контролирует глубину и длительность наркоза;
  7. техника введения препаратов для общего наркоза предельна проста, врачебные ошибки исключены, дорогостоящее оборудование не требуется.

Несмотря на все эти преимущества, внутривенный общий наркоз редко предлагается роженицам, которым предстоит кесарево сечение. Как и у любой другой анестезии, у этой есть свои плюсы и минусы, причём последние зачастую оказываются решающими для отказа от такого вида обезболивания.

Недостатки

Врачи не скрывают, что последствия общего наркоза внутривенно при проведении кесарева сечения могут оказаться опасными для здоровья и даже жизни малыша. Именно из-за этого от него отказываются в пользу спинальной или эпидуральной анестезии.

К явным минусам данной процедуры относятся:

  1. большой риск развития осложнений;
  2. нарушения дыхания у малыша;
  3. угнетающее воздействие на нервную систему плода, что будет выражаться в его чрезмерной вялости, заторможенности, сонливости, тогда как в такой момент от него требуется активность;
  4. аспирация — выброс в трахею содержимого желудка;
  5. гипоксия у роженицы;
  6. при подключении к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких) у роженицы может подняться давление и участиться сердечный ритм.

Слишком велик риск осложнений со здоровьем у малыша в будущем, если проводить кесарево сечение под внутривенным общим наркозом. И это основной недостаток данного вида анестезии, который перечёркивает все его положительные стороны.

Поэтому врачи отговаривают рожениц от данной методики и сами к ней прибегают лишь только в самых экстренных случаях. Так что обязательно узнавайте, под каким наркозом делают кесарево сечение в той больнице, где вам будут делать операцию.

Это интересно! Учёные из США выяснили, что состояние человека под наркозом приравнивается скорее к коме, чем ко сну.

Эндотрахеальный общий наркоз

К общей анестезии относится также эндотрахеальный наркоз, который применяется в случае кесарева сечения. Лекарственный препарат для обезболивания проникает в клетки организма через трубку, которую анестезиолог вводит в трахею. Большинство медиков, если родоразрешающей операции не избежать, выбирают именно данную методику. Показания у неё точно такие же, как и у общего внутривенного наркоза, а вот достоинств гораздо больше.

Плюсы

Врачи отдают предпочтение именно эндотрахеальному общему наркозу при проведении кесарева сечения по следующим причинам:

  1. лекарственный препарат медленнее проникает сквозь плаценту, чем при его внутривенном введении, поэтому риск нежелательных последствий для плода оказывается гораздо меньшим;
  2. сводится к минимуму риск осложнений для дыхательной и сердечно-сосудистой системы, так как аппарат выводит из организма углекислоту и снабжает лёгкие кислородом;
  3. анестетики подаются в более точном количестве, а дозировку лекарственного вещества можно изменить в любой момент;
  4. врач контролирует уровень насыщения кислородом и получаемый лёгкими объём вентиляции;
  5. содержимое желудка не может проникнуть в лёгкие.

Так что на вопрос, какая анестезия лучше при кесаревом сечении — внутривенная или эндотрахеальная, врачи чаще всего отвечают однозначно: последний вариант предпочтительнее. И всё-таки и у этого вида общего наркоза имеются свои недостатки.

Минусы

Организмы роженицы и малыша по-разному могут отреагировать на лекарственные препараты, поступающие посредством общего эндотрахеального наркоза. В результате последствия такой операции порой бывают не только неприятными, но и опасными для здоровья. Среди них:

  1. тошнота;
  2. боль в горле, мышцах;
  3. дрожь;
  4. головокружение вплоть до обморочного состояния;
  5. слабое сознание;
  6. травмы языка, губ, зубов, горла;
  7. инфекции лёгких;
  8. аллергия;
  9. анафилактический шок;
  10. поражение головного мозга как у роженицы, так и у малыша;
  11. а также повреждение нервных отростков у обоих.

Негативные последствия эндотрахеального общего наркоза даже врачи не всегда могут предсказать, особенно в условиях родоразрешения, когда они ответственны за жизнь матери и ребёнка. Поэтому в последнее время используются региональные виды анестезии при кесаревом сечении, которые оказывают не такое вредное воздействие на плод: спинальная, эпидуральная и спино-эпидуральная.

По страницам истории. В древности при родах в качестве своеобразной анестезии использовались… электрические скаты.

Спинальная анестезия

Местная (региональная) спинальная анестезия при кесаревом сечении обеспечивает блокировку всех видов чувствительности. В некоторых источниках может называться спинномозговой. Заключается в том, что лекарственный препарат вводится через прокол между позвонков в цереброспинальную жидкость. При этом игла вводится гораздо глубже, чем при эпидуральном наркозе.

Второе отличие данной методики — положение роженицы при введении анестетика. При эпидуральной она сидит, тогда как здесь ей предложат лечь в позу эмбриона, максимально поджав под живот ноги.

Показания

При кесаревом сечении проводится спинномозговая анестезия в следующих случаях:

  • экстренная ситуация, а общий наркоз противопоказан;
  • выполненная эпидуральная анестезия в начале естественных родов, которые необходимо завершить кесаревым сечением;
  • гестоз;
  • порок сердца;
  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • проблемы с почками.

Это щадящий вид анестезии, к которому врачи прибегают, если у роженицы обнаруживаются какие-то серьёзные проблемы со здоровьем. Однако спинальный наркоз имеет ряд противопоказаний, которые обязательно нужно иметь в виду.

Противопоказания

Имеются следующие противопоказания к спинальной анестезии при проведении кесарева сечения:

  • отказ пациентки от такого вида обезболивания;
  • отсутствие необходимого оборудования или квалифицированного специалиста;
  • большая кровопотеря;
  • нарушения, связанные с кровеносной системой;
  • любые инфекции, воспаления, сепсис, герпес в стадии обострения;
  • аллергия на вводимый препарат;
  • проблемы с сердцем;
  • высокое внутричерепное давление;
  • гипоксия плода;
  • заболевания ЦНС;
  • употребление гепарина, варфарина или других антикоагулянтов непосредственно перед операцией.

Если не было учтено хотя бы одно противопоказание из данного списка, маму и ребёнка могут ожидать самые серьёзные осложнения после спинальной анестезии, применённой в ходе кесарева сечения. Именно поэтому, если операция проводится планово, женщина должна обговорить со своим лечащим врачом все проблемы своего здоровья и решить, подходит ей данный вид наркоза или нет. У него есть свои преимущества и недостатки.

Плюсы

Самый частый вопрос, которые задают роженицы, готовящиеся к кесареву сечению, — что лучше: спинальная или эпидуральная анестезия? Выбор во многом будет зависеть от индивидуальных особенностей женского организма, течения беременности и многих других факторов. Преимущества спинномозгового наркоза:

  1. отличное обезболивание без погрешностей, которые есть при эпидуральной анестезии;
  2. прекрасное расслабление мышечной системы;
  3. быстрота действия: всего 5-7 минут;
  4. минимальное воздействие лекарственными препаратами на плод: при эпидуральном наркозе объём вводимого вещества гораздо больше;
  5. возможность находиться в сознании на протяжении всех родов;
  6. из-за понижения давления врачи могут контролировать кровопотерю;
  7. восстановительный период проходит быстрее и гораздо легче, чем после общего наркоза;
  8. использование более тонкой иглы, чем при эпидуральной анестезии, так что болевые ощущения в месте прокола впоследствии исключены;
  9. отсутствие риска повреждения спинного мозга;
  10. более низкая цена.

В вопросе, какую анестезию выбрать (эпидуральную или спинальную) при кесаревом сечении цена вовсе не определяет качество. Здесь она ниже лишь потому, что объём вводимого лекарственного препарата гораздо меньше, чем используется при эпидуральном наркозе. Ну и, конечно, без недостатков не обходится ни одни вид анестезии.

Минусы

В редких случаях последствия спинальной анестезии в рамках кесарева сечения могут быть такими же опасными, как и при общем наркозе. Так что роженица заблаговременно должна знать обо всех недостатках данного вида обезболивания, к которым относятся:

  1. требуется высокий профессионализм анестезиолога;
  2. среди осложнений — инфицирование, менингит, токсическое отравление, судороги, остановка дыхания, повреждение спинного мозга, летальный исход, сильные головные или спинные боли, которые могут длиться в течение нескольких месяцев после операции;
  3. из-за неправильного прокола анестезия может вообще не сработать;
  4. анестетик слабо, но всё-таки может оказать влияние на ребёнка;
  5. ограниченное (не более 2 часов) время действия обезболивающего препарата:
  6. резкое падение давление у роженицы, которое сопровождается приступами тошноты и головокружения.

Так что, если вам предстоит пройти через кесарево сечение, стоит взвесить все плюсы и минусы спинальной анестезии, прежде чем воспользоваться данным методом наркоза. Несмотря на невысокую стоимость по сравнению с эпидуральной анестезией, иногда имеет смысл воспользоваться именно последним вариантом.

Знаменательная дата. 16 октября далёкого 1846 года Томас Мортон (американский зубной врач) провел операцию под наркозом. Эту дату во всём мире теперь считают Днём анестезиолога.

Эпидуральная анестезия

В последнее время всё чаще при запланированном кесаревом сечении применяется эпидуральная анестезия, которая не требует от анестезиолога такой точности и профессионализма, как при спинальной. Эти два вида наркоза очень похожи, но нужно разбираться и в отличиях, чтобы правильно сделать выбор.

Отличия от спинального наркоза

Не можете решить, какой вид наркоза предпочесть? В таком случае заранее узнайте, как делают эпидуральную анестезию, в чём её отличия от спинальной. Ведь каждое из них будет иметь свои последствия для вашего организма и для здоровья малыша.

  1. Начинает действовать через 20, а не 5 минут после введения лекарства.
  2. Анестетик вводится в эпидуральное пространство позвоночника, а не цереброспинальную жидкость.
  3. Игла гораздо толще.
  4. Вводится она между спинномозговым каналом и твёрдой оболочкой мозга, а не между позвонков.
  5. Ввод иглы гораздо более поверхностный, чем при спинальной анестезии.
  6. Вставляется катетер, который остаётся в позвоночнике на протяжении всей операции. При спинномозговом наркозе такая трубка отсутствует.
  7. Более дорогой, так как объём лекарственного препарата, который вводится в организм, гораздо больше.

Что касается побочных эффектов, которые могут возникнуть у женщины прямо на операционном столе, однозначного ответа быть не может. Разные роженицы могут испытывать неодинаковые ощущения под эпидуральной анестезией и спинальным наркозом. Кто-то чувствует лишь лёгкое покалывание, когда вводят иглу, а у кого-то начинаются судороги, если нечаянно задевается нерв. Так что здесь всё зависит от уровня болевого порога и индивидуальных особенностей.

Показания

Рекомендуется проводить кесарево сечение под эпидуральной анестезией в следующих случаях:

  • если в начале естественных родов она уже была проведена, но экстренно потребовалось хирургическое вмешательство;
  • серьёзные заболевания у роженицы: гестоз, высокое давление, проблемы с почками или печенью, сильная миопия, сахарный диабет;
  • недоношенная беременность;
  • противопоказания для общего наркоза;
  • чрезмерная родовая деятельность, патологии шейки матки;
  • желание роженицы.

Если возникает проблема, что лучше: общий наркоз или эпидуральная анестезия, — врач смотрит прежде всего на состояние здоровья будущей матери. Последний вариант наркоза более щадящий и имеет минимум негативного влияния на плод. Именно по этой причине на сегодняшний момент времени предпочтение отдают региональным методикам обезболивания.

Противопоказания

Готовясь к кесареву сечению, обязательно нужно учитывать все противопоказания к эпидуральной анестезии, которых очень много. В ином случае могут иметь место серьёзные осложнения и необратимые последствия. Нельзя использовать данную методику в следующих случаях:

  • наличие проблем со свёртываемостью крови;
  • кровотечения;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • татуаж на спине, затрагивающий место пункции;
  • инфекции, воспаления, опухоли, раны и любые другие поражения кожного покрова в месте прокола;
  • аллергия на лекарственный препарат;
  • эпилепсия;
  • повышенная температура;
  • аритмия;
  • кишечная непроходимость;
  • порок сердца;
  • заболевания ЦНС;
  • травматический шок;
  • сердечно-сосудистый, постгеморрагический коллапсы;
  • заболевания позвоночника и спинного мозга;

За сутки роженицам нередко противопоказана используемая для лечения и профилактики тромбозов инъекция Клексана. Если по каким-то причинам данные противопоказания не были учтены, могут возникнуть последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении, которые представляют опасность для здоровья матери и ребёнка. Если же предродовое обследование было тщательным, данный вид наркоза не таит в себе каких-то явных подводных камней: у него много плюсов.

Достоинства

Вот чем хорош эпидуральный наркоз при кесаревом сечении:

  1. полное обезболивание;
  2. не такое сильное воздействие на плод, как при общем наркозе;
  3. женщина имеет возможность сразу после операции увидеть своего малыша;
  4. эпидуральная анестезия при кесаревом сечении понижает давление, так что хирург может контролировать кровопотерю в ходе всей операции;
  5. послеоперационный период переносится гораздо легче;
  6. катетер позволяет контролировать дозировку анестетика — это основное преимущество эпидуральной анестезии, которого нет у спинальной.

Как и остальные виды наркоза при кесаревом сечении, эпидуральный имеет свои недостатки, которые выражаются прежде всего в огромном количестве последствий для здоровья матери и ребёнка после операции.

Недостатки

К минусам эпидурального наркоза, который применяется для проведения кесарева сечения, относятся:

  1. ошибочное введение препарата внутрь сосуда может спровоцировать судороги, резкое снижение давления, которые приводят к летальному исходу или серьёзному повреждению головного мозга;
  2. снижение давления может спровоцировать у женщины сильное головокружение и приступ тошноты прямо во время родов;
  3. некоторое влияние (причём негативное) введённый в организм лекарственный препарат всё-таки окажет на плод;
  4. если кесарево сечение не будет закончено в течение 2-ух часов из-за непредвиденных осложнений, эпидуральную анестезию придётся продлевать.

Самый серьёзный недостаток данного вида наркоза, применяемого в ходе кесарева сечения, — это последствия после эпидуральной анестезии, подчас слишком опасные и необратимые. Предсказать их практически невозможно.

Последствия

В результате несоблюдения противопоказаний или индивидуальных особенностей организма матери иногда возникают осложнения эпидуральной анестезии после кесарева сечения. Они могут коснуться здоровья, даже жизни и матери, и ребёнка.

Осложнения для матери во время родов:

  • повреждение твёрдой мозговой оболочки;
  • снижение пульса;
  • тошнота, рвота;
  • озноб;
  • травма спинного мозга;
  • боли в спине;
  • токсическая реакция на препарат.

Послеродовые последствия для женщины:

  • сильные боли головы и спины;
  • проблемы с лактацией;
  • потеря чувствительности нижними конечностями;
  • нарушения ЦНС.

Осложнения для ребёнка:

  • уменьшение частоты сердечных сокращений;
  • нарушение дыхания, моторики;
  • дезориентация;
  • затруднённость сосания;
  • энцефалопатия.

Если перед супругами, которые вот-вот станут родителями, стоит проблема, какой наркоз лучше при кесаревом сечении, её нужно решать только совместно со своим лечащим врачом. После тщательного и обстоятельственного обследования он может сделать выводы и посоветовать наиболее подходящий вариант. Иначе последствия эпидуральной анестезии не заставят себя долго ждать. В редких случаях медики принимают решение делать спино-эпидуральный (эпидурально-спинальный) наркоз.

Любопытный факт. Один шанс из 200 тысяч — такова вероятность у роженицы умереть от анестезии.

Спино-эпидуральная анестезия

Комбинированная эпидурально-спинальная анестезия — это метод, сочетающий в себе оба вида наркоза. Проводится спинальное обезболивание, но с катетеризацией. Позволяет использовать преимущества обоих и нивелировать их недостатки. Получил широкое распространение именно при проведении оперативного родоразрешения не так давно, но зарекомендовал себя просто отлично. Всё большее количество врачей склоняются к такому методу обезболивания.

Заранее зная, что вам предстоит рожать с помощью хирургии, узнайте подробнее, какую анестезию делают при кесаревом сечении в роддоме, куда вы собираетесь ложиться на операцию. Это позволит вам полноценно подготовиться к ней, выяснить все подводные камни, решить с врачом спорные, сомнительные моменты. Чем спокойнее будет мама перед знаменательным событием, тем ровнее и лучше оно пройдёт.



Source: vse-pro-detey.ru

Читайте также

Анестезия при кесаревом сечении: спинальная, эпидуральная

Спинальная анестезия – технология обезболивания, которая зачастую выполняется при операции «кесарево сечение» наряду с эпидуральной анестезией и общим наркозом. Все эти методы преследуют одни и те же цели – снять чувствительность тела при проведении полостной операции, которой, по сути, и является «кесарево сечение». Но технология проведения у них отличается, как, собственно, и влияние на организм, и возможные последствия.

Принцип спинной анестезии при «кесаревом сечении» заключается в полном блокировании чувствительности нижней половины тела. В то время, как эпидуральная анестезия при кесарева сечении оставляет за роженицей способность двигаться, просто снимая болевые ощущения, а общий наркоз отключает сознание полностью.

Кстати говоря, очень большое количество людей частенько путает понятия, называя спинальную анестезию при «кесаревом сечении» наркозом. Поэтому, если вы ищите информацию о том, как проходит «кесарево сечение» и прописываете «спинальный наркоз» — можно столкнуться с неточностью в фактах. «Восстановление после кесарева со спинальным наркозом» — опять же недопустимое понятие, будьте внимательнее, наркоз в спину при «кесаревом сечении» называется анестезией.

Плюсы и минусы спинномозговой анестезии при «кесаревом сечении»

Как, вероятно, и любое медицинское вмешательство, спинальная анестезия при КС имеет свои достоинства и недостатки. Давайте несколько углубимся в тему и разберем их поподробнее.

Плюсы

  • При применении этого метода роженице гарантировано стопроцентное обезболивание, в отличие от эпидуральной анестезии, где возможны погрешности
  • Достигается оптимальный показатель расслабления мышц у женщины, а это значительно облегчает работу хирурга во время проведения операции
  • Само обезболивание наступает достаточно быстро, опять же, в сравнении с эпидуральной анестезией. Этот факт позволяет использовать спинальный метод и в экстренных случаях.
  • В организм попадает меньший объем анестетика, чем при применении любого из остальных методов обезболивания. Соответственно, риск воздействия на организм малыша становится минимальным.
  • При проведении спинальной анестезии используется тонкая игла, а не катетер, как при эпидуралке. Это значит, что как при проведении, так и в последствии, болевых ощущений будет гораздо меньше.
  • Нет риска повреждения спинного мозга, так как пункция выполняется чуть ниже него
  • Эта анестезия стоит меньше, чем эпидуральная
  • Последствия спинномозговой анестезии при «кесаревом сечении», в отличие от наркоза и эпидуралки будут минимальными, к тому же этот метод дает маме возможность сразу увидеть своего малыша

Минусы

  • Последствием спинальной анестезии при «кесаревом сечении» может стать головная боль, которая становится сильнее при нахождении женщины в вертикальном положении
  • Иногда возникают боли в области спины, в том случае, если была нарушена технология выполнения пункции
  • Стремительное падение артериального давления. Этот аспект должен быть предупрежден врачами заранее, то есть, приняты определенные меры, чтобы избежать этой ситуации
  • Время действия спинальной анестезии ограничено количеством введенного анестетического препарата

Показания и противопоказания к спинальной анестезии при кесаревом сечении.

Показания

  • В первую очередь, этот метод выбирается в том случае, если у будущей мамы нет никаких осложнений в родоразрешающем периоде, поскольку, как мы уже говорили, проведение операции при такой анестезии ограничено во времени, и если врачу понадобится произвести больше оперативных манипуляций, чем запланировано, может возникнуть проблема
  • Этот метод выбирается в том случае, если пациентке противопоказан общий наркоз, а оперативное вмешательство должно быть проведено как можно быстрее.
  • Применяется во всех случаях, когда требуется самый щадящий для организма метод анестезии

Противопоказания

  • Пациентка может просто отказаться именно от этого вида обезболивания
  • Потеря крови, обезвоживание
  • Действующее кровотечение
  • Плохая свертываемость крови
  • Инфекции, воспаления, сепсис – на месте будущего прокола
  • Аллергия на водимый препарат
  • Внутричерепное давление и нарушение работы сердечно-сосудистой системы
  • Гипоксия у малыша
  • Нарушения в центральной нервной системе
  • Герпес
  • Если перед операцией женщина проходила курс лечения антикоагулянтами, например, гепарином.

Ужасающие последствия после анестезии во время кесарево сечения. То, о чем молчат все врачи!

В последние годы эпидуральная анестезия стала самым популярным методом обезболивания, как во время естественных родов, так и при кесаревом сечении. По этой причине сегодня ведется много дискуссий на тему безопасности применения данного вида анестезии.

В большинстве источников твердится о том, что спинальный вид обезболивания абсолютно безвреден. Но такая информация подается в основном для пациентов, а не для врачей, потому что специалистов всегда предупреждают о всевозможных рисках.

Последствия и возможные осложнения

На самом деле четыре года назад английские исследователи осуществили анализ всех зафиксированных наблюдений использования эпидуральной анестезии. Речь идет о тридцати восьми исследованиях, которые проводились на почти десяти тысячах рожениц. В соответствии с полученными данными можно четко определить последствия эпидуральной анестезии при родах:

1. После проведения обезболивания значительно повышается риск использования щипцов или вакуум-экстрактора во время родоразрешения, т.е. так называемых инструментальных родов.

2. Эпидуральная анестезия способна повлиять на артериальное давление женщины, значительно понизив его. А понижение давления приводит к нарушению поступления крови в плаценту.

3. При выведении обезболивающего лекарства с организма может повыситься температура тела роженицы. В таком случае ей обязательно назначают употребление антибиотиков, что в свою очередь негативно влияет на процесс грудного вскармливания малыша. Так как во время приема антибактериальных препаратов кормить ребенка грудью категорически запрещено, женщине придется перевести его на искусственное питание, а это спровоцирует отказ ребенка от груди или приведет к выработке недостаточного количества молока у матери.

4. После проведения эпидуральной анестезии бывают случаи задержки мочи, т.е. возникают проблемы с процессом мочеиспускания у роженицы. Кроме того, заметно увеличивается продолжительность родов, особенно во втором периоде. Из-за этого часто используют окситоцин, который в свою очередь имеет свои негативные последствия, как для ребенка, так и для матери.

5. Спинальное обезболивание может спровоцировать дистресс плода, что возникает скорей всего из-за резкого скачка артериального давления. А дистресс плода требует немедленного кесаревого сечения даже в тех случаях, когда его можно было бы с большой вероятностью избежать.

Как видите, осложнения после спинальной анестезии крайне неприятные, поэтому лучше все-таки воздержаться от данного метода обезболивания во время естественных родов.

Кесарево сечение: какой метод обезболивания менее вреден?

Что касается родов, которые проведены с помощью кесарева сечения, то здесь применение эпидурального обезболивания стоит рассматривать с другой стороны.

Дело в том, что данную процедуру проводят или под общим наркозом, или под местным, т.е. под эпидуральной анестезией.

Последствия для ребенка могут быть неблагоприятными в обеих случаях, но риск возникновения осложнений все же выше при общем наркозе, так как при нем в организм роженицы вводят несколько лекарственных препаратов, а не один, как при эпидуральном обезболивании.

Последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении проявляются в том, что через несколько часов мама может почувствовать резкую головную боль или боль в спине. Это вполне нормально, так как с организма происходит выведение лекарственного средства. Боль в спине пройдет через 3-4 часа, а вот головная боль может продержаться на протяжении нескольких дней после родов.

Кроме того, у женщины могут появиться аллергические реакции на лекарственный препарат в виде отеков, зуда, покраснений, с которыми опытные врачи справляются очень быстро.

Естественно при выполнении эпидуральной анестезии вероятен риск травмирования спинного мозга или нерва, но здесь уже играет роль только опыт анестезиолога и человеческий фактор. Высокопрофессиональный анестезиолог знает, как правильно выполнять процедуру и дорожит своей репутацией, поэтому волноваться по поводу некомпетентности в данной ситуации не стоит.

Какие могут быть осложнения у ребенка после эпидуральной анестезии?

Эпидуральное обезболивание влияет на организм ребенка, потому что после введения лекарства оно попадает через кровоток мамы к ребенку. Побочный эффект напрямую зависит от того, какой препарат вводит анестезиолог, ведь это может быть как просто анестетик, так и его сочетание с наркотическими веществами. В основном, конечно, в практике используют только анестетики типа лидокаина, меркаина и др.

Так как после проведения спинального обезболивания увеличен риск использования вакуумного экстрактора или щипцов, то растет возможность травмировать ребенка во время родов, что представляет значительную угрозу его дальнейшей полноценной жизни.

Если у рожающей женщины снижается артериальное давление, то это приводит к кислородному голоданию ребенка в утробе, а значит к большой вероятности гипоксии плода. Также из-за снижения артериального давления у женщины ухудшается приток крови к плаценте и происходит снижение сердечного ритма у ребенка. Более того, при использовании препаратов наркотического характера возможны нарушения дыхания малыша после рождения, которые иногда нуждаются в искусственной вентиляции легких.

Таким образом, все эти факты свидетельствуют о том, что, несмотря на эффективность эпидуральной анестезии во время естественных родов, ее использование нужно сводить к минимуму. Что же касается кесаревого родоразрешения, то здесь риск вполне оправдан.

Источник: brainum.ru

Как проходит «кесарево сечение» при спинальной анестезии

Подробно, как дается наркоз (анестезия) в спину при кесаревом сечении показано на видео выше. А методика проведения такова:

  1. Женщина либо садится, упершись руками в колени и согнув спину, либо ложится на бок и прижимает колени к животу. Такие позы обеспечивают самый лучший доступ к позвоночнику. Анестезиолог попросит максимальной недвижимости, это очень важно для того, чтобы в дальнейшем не было последствий.

  2. Место будущего прокола обрабатывается дезинфицирующим раствором
  3. Ставится укол местного обезболивающего, поскольку без него прокол будет достаточно болезненным
  4. Прокол осуществляется длинной, тонкой иглой, она проходит между позвонками в спинномозговую жидкость, именно туда и вводится лекарство
  5. После введения анестетика игла убирается, а место пункции накрывается стерильной салфеткой и закрепляется пластырем

Видео, где показано, как проходит операция «кесарево сечение» со спинальными наркозом (анестезией), можно посмотреть на нашем сайте.

Применение спинальной анестезии

Спинальная анестезияпри кесаревом сечении
— это введение между позвонками в районе поясницы анестетика. При ее использовании, в отличии от эпидуральной, прокол делается значительно глубже. При этом прокалывается довольно плотная оболочка спинного мозга. Такой прокол принято делать исключительно в положении лежа на боку и при этом огромным плюсом станут поджаты к животу ноги, конечно если есть такая возможность. Очень редко возможен вариант прокола в сидячем положении. Врачи отмечают несколько плюсов данного типа анестезии.

  1. Сознание роженицы и блокировка болезненных ощущений только в одной части тела.
  2. Анестезия очень быстро действует.
  3. Вероятность обезболивания равна 100%.
  4. Подготовка брюшной полости возможна через пару минут после введения анестезии.
  5. Очень легкая в применении.
  6. Очень редкие аллергенные реакции.
  7. Мышцы полностью расслаблены.
  8. Используется совсем немного анестетика.

Осложнения после спинальной анестезии при кесаревом сечении

Как и после любого медицинского вмешательства достаточной степени серьезности, у пациентки могут возникнуть некоторые осложнения. Вот чего можно ожидать:

  • Проведение именно этой анестезии сопровождается резким падением артериального давления. Обычно, чтобы этого избежать, производится определенный спектр действий, вводятся медикаменты, призванные урегулировать уровень давления. Однако, если этого можно избежать, то лучше так и поступить, ведь если у мамы все приходит в норму, у малыша давление как раз таки может повыситься.
  • Мы уже говорили, что эта технология обезболивания ограничена по времени воздействия. В отличие от эпидуральной, где анестетик добавляется по мере требования, при проведении спинальной анестезии лекарство может быть введено только один раз, что ограничивает срок проведения оперативного воздействия примерно часом. То есть, если что-то вдруг пойдет не так, пациентку придется переводит на общий наркоз.
  • Поскольку идет воздействие на спинной мозг, есть риск неврологических осложнений, а отсюда – развитие головных болей.

Восстановление после кесарева сечения со спинальной анестезией

Чувствительность нижней половины тела вернется уже через час-полтора, и новоиспеченная мама сможет повернуться на бок. На протяжении первого дня через капельницу вводятся антибиотики и обезболивающие препараты. Примерно через восемь часов, в зависимости от самочувствия, уже можно вставать. Убирается мочеотводящий катетер, поставленный перед операцией. Первые сутки нельзя принимать пищу, допустима только вода. На вторые сутки мама переводится из послеоперационной в послеродовую палату.

Анестезиология в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, стационар ЕМС в Москве

В ЕМС работает опытная команда анестезиологов. Весь процесс подготовки пациента к операции организован таким образом, чтобы минимизировать риск осложнений. Обязательной является консультация анестезиолога за несколько дней до операции. Пациент рассказывает об имеющихся изменениях здоровья, сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях, перенесенных ранее операциях. Анестезиолог оценивает результаты анализов, дополнительных методов исследования, обсуждает с пациентом планируемый вид анестезии, при необходимости назначает консультации специалистов, например, кардиолога при сложных проблемах с сердечно-сосудистой системой. С анестезиологом обязательно нужно обсудить принимаемые лекарства, некоторые из них необходимо отменить перед операцией. Утром в день операции анестезиолог обязательно еще раз встретится с пациентом, узнает самочувствие, настроение, ответит на возникшие вопросы. Анестезиолог внимательно сопровождает пациента в течение всего периода от подачи в операционную до перевода в стационар после операции.

В операционной медсестра-анестезистка подключает к пациенту монитор, который в заданном режиме в течение всей операции контролирует артериальное давление, электрокардиограмму, пульс, содержание кислорода в организме, частоту и объем дыхания пациента. При необходимости может контролироваться глубина сна пациента и степень мышечного расслабления. Врач-анестезиолог оценивает все жизненно важные параметры пациента, следит, чтобы пациенту не было больно, рассчитывает дозу и кратность введения различных лекарств.

Анестезия (наркоз или обезболивание) – это временная утрата чувствительности, в том числе и болевой, под действием различных медикаментов. Анестезия — важная составляющая оперативного вмешательства, во время операции она обеспечивает полное отсутствие ощущения боли. Анестезия проводится с высочайшей степенью ответственности. 

Методы анестезии

Общая анестезия

Во время наркоза сон пациента поддерживается постоянным точно дозированным введением снотворных препаратов внутривенно (через установленный перед операцией пластиковый внутривенный катетер) или ингаляционно (вдыханием через маску). Отсутствие боли обеспечивают анальгетики, которые также вводятся в течение всей операции.

Дыхание пациента во время общей анестезии может быть самостоятельным, но чаще всего поддерживается с помощью дыхательных аппаратов, «подстраивающихся» под ритм и глубину дыхания человека. Во время коротких и несложных операций анестезиолог использует ларингеальную маску, через которую пациент дышит смесью кислорода, воздуха и анестетических газов. При более длительных операциях, требующих полного мышечного расслабления, где применяются мышечные релаксанты, проводится эндотрахеальный наркоз. Под медикаментозным сном пациенту в дыхательные пути вводится термопластическая трубка со специальной манжетой, которая полностью защищает легкие и позволяет проводить искусственную вентиляцию.

У пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы во время анестезии вводятся необходимые лекарства, поддерживающие работу сердца или нормализующие артериальное давление. У пациентов с сахарным диабетом контролируется уровень сахара в крови. При необходимости во время операции за короткое время может быть лабораторно исследован любой параметр.

Регионарная анестезия

Позволяет обезболивать отдельные зоны тела. Наиболее известны спинальная и эпидуральная анестезии, когда небольшим количеством местного анестетика блокируется проведение болевых и двигательных нервных импульсов нижней части тела. Под этим видом анестезии выполняется большинство операций на нижних конечностях. Для пациентов старших возрастных групп эта анестезия является альтернативным методом при протезировании коленных и тазобедренных суставов.

Регионарная анестезия применяется также при операциях на верхних конечностях. С помощью специального прибора точно определяется расположение нервного сплетения (в области шеи, подмышечной области или отдельных нервов на предплечье и кисти) и вводится местный анестетик. Через 20-30 минут рука теряет чувствительность и способность двигаться.

Блокада нервов длится 2-3 часа, затем постепенно восстанавливаются все обычные ощущения. Во время действия регионарной анестезии может поддерживаться легкий медикаментозный сон, исключающий «присутствие» пациента на операции. Этот вопрос обязательно обсуждается на консультации с анестезиологом перед операцией. По желанию пациента снотворные препараты не будут вводиться, и он сможет наблюдать за ходом операции на мониторе, не испытывая при этом никаких неприятных ощущений.

Регионарная анестезия также применяется для обезболивания в послеоперационном периоде, наиболее часто при операциях в области колена, голени, стопы, обеспечивая отсутствие боли на 8-12 часов.

Местная анестезия

В настоящее время применяется только при небольших операциях на поверхности тела. Разновидность местной анестезии – аппликационная, когда мазь с анестетиком наносится на кожу, и через 30-40 минут появляется возможность безболезненно производить пункцию вен для забора анализов крови.

Риски анестезии

Анестезия – безопасная манипуляция, но как и все медицинские процедуры имеет определенные риски. Осложнения, опасные для жизни (остановка сердца, дыхания, тяжелые аллергические реакции), наблюдаются крайне редко.

Однако риск при проведении анестезии считается повышенным, если:

  • У пациента есть какое-либо хроническое заболевание (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, астма, сахарный диабет и т.д.). Если эти заболевания хорошо компенсированы, риск повышается незначительно.

  • У пациента есть аллергия на какие-либо лекарственные препараты

  • Пациент курит, употребляет алкоголь и наркотики

  • Пациент невнимательно отнесся к рекомендациям по подготовке к операции и анестезии, например, не выдержал нужный временной интервал по ограничению в приеме пищи, либо не согласовал с анестезиологом прием своих лекарств.

Опасности при проведении общей анестезии

Во время общей анестезии защитные рефлексы угнетаются, поэтому существует опасность попадания желудочного содержимого в дыхательные пути, что может быть опасно для жизни. В связи с этим в течение 6 часов до начала операции нельзя употреблять пищу, а за 4 часа до операции не рекомендуется пить воду, жевать жевательную резинку, курить. Если пациент не следовал данному правилу, то в целях его безопасности операция откладывается или отменяется.

Важно сообщить анестезиологу о шатающихся зубах или съемных зубных протезах, так как во время эндотрахеального наркоза при постановке интубационной трубки есть возможность повреждения зубов или голосовых связок.

В редких случаях в раннем послеоперационном периоде может наблюдаться тошнота и рвота, что связано с индивидуальной реакцией на препараты для анестезии.

Во время наркоза снижен тонус мышц, поэтому при длительных операциях возможны так называемые позиционные сдавления нервов, что может привести к длящемуся до нескольких недель снижению чувствительности в какой-либо части тела.

Опасности при проведении регионарной анестезии

При снижении артериального давления, появлении головокружения, тошноты, затрудненного дыхания при проведении спинальной или эпидуральной анестезии сразу же сообщите об этом анестезиологу или медсестре. Специалисты примут необходимые меры для улучшения вашего состояния.

После операции, проведенной под спинальной или эпидуральной анестезией, в течение нескольких часов сохраняется снижение чувствительности в нижних конечностях. Также может быть затруднено опорожнение мочевого пузыря, при необходимости в мочевой пузырь вводят катетер.

После спинальной анестезии может возникнуть головная боль. Это редкое осложнение может потребовать нескольких дней постельного режима и приема обезболивающих препаратов.

Беседа с анестезиологом

Проведению анестезии всегда предшествует беседа с анестезиологом. Если у Вас есть вопросы, обязательно задайте их во время этой беседы! Вам выдадут анкету, где необходимо точно и подробно отметить все данные о состоянии Вашего здоровья, ранее перенесенных и имеющихся заболеваниях и применяемых в настоящее время лекарственных препаратах. Также необходима информация о ранее перенесенных операциях, возможной аллергии на лекарственные препараты и Ваших привычках (занятиях спортом, курении, употреблении алкоголя и т.д.). До операции Вы должны подписать форму согласия на операцию и проведение анестезии.

Подготовка к операции

  • Перед хирургическим вмешательством и анестезией

  • Предупредите врача обо всех изменениях здоровья, в частности для женщин – о начале менструации или о возможной беременности

  • Откажитесь от приема алкоголя и курения за 12 часов до визита в клинику

  • Подготовьтесь к возможной госпитализации на срок более суток.

В день операции

  • Не принимайте еду за 6 часов и напитки за 4 часа до операции

  • Не используйте косметику, лак для ногтей, контактные линзы. Накрашенные или искусственные ногти могут затруднять работу накладываемого на палец датчика слежения за кислородом

  • Принимайте назначенные анестезиологом лекарства не более, чем с одним глотком воды

  • Утром в день операции примите душ

  • В клинику следует прийти в указанное в направлении время

  • Непосредственно перед операцией необходимо переодеться в специальное белье, выданное Вам медсестрой

  • Снимите и отдайте медицинской сестре в отделении все украшения и кольца, очки, контактные линзы и съемные зубные протезы

  • Непосредственно перед операцией посетите туалет

  • При необходимости возьмите с собой в операционную слуховой аппарат или ингалятор, применяемый при астме.

После операции

  • Восстановление после анестезии происходит в послеоперационной палате, где медицинский персонал наблюдает за дыханием, пульсом, артериальным давлением, болевыми ощущениями. При необходимости вводятся обезболивающие препараты и подается кислород. Если Вам была проведена спинальная анестезия, то контролируется также восстановление подвижности и чувствительности в нижних конечностях. В палату стационара Вы будете переведены только после пробуждения при условии удовлетворительного состояния.

  • В зависимости от сложности операции может потребоваться послеоперационное лечение в отделении интенсивной терапии.

  • После операции в области раны может возникнуть боль. Для ее предотвращения или лечения Вам будут вводиться обезболивающие лекарства. У разных людей даже при одинаковых операциях интенсивность болевых ощущений может сильно отличаться. Сильная боль способствует нарушению сна, вызывает страх и раздражительность. Чем быстрее будет достигнут контроль над болью, тем быстрее Вы восстановитесь после перенесенной операции. Не надо терпеть боль! Если Вы почувствовали боль, сообщите об этом медицинской сестре.

  • Даже если операция проводится амбулаторно, и уже вечером Вы сможете уехать домой, покинуть клинику можно только с разрешения анестезиолога или хирурга. Необходимо, чтобы Вас сопровождал кто-то из друзей или близких (для детей сопровождающим не может быть человек, управляющий автомобилем). Все специальные рекомендации будут даны Вам перед выпиской из клиники.

В первые сутки после операции не рекомендуется:

  • Принимать алкоголь, снотворные или психотропные вещества, переедать вечером после операции

  • Управлять автомобилем или пользоваться другими потенциально опасными устройствами

  • Находиться в местах, требующих повышенного внимания, принимать важные решения

  • Оставаться в одиночестве в первые сутки после операции.

Противопоказания к анестезии

Врач не имеет право отказать пациенту в анестезии при проведении оперативного вмешательства.

Для каждого планового вмешательства есть определенный перечень видов анестезии, которые можно использовать. Вид анестезии для каждого пациента определяется во время консультации с анестезиологом перед операцией. Только оценив состояние пациента, сопутствующие заболевания, лекарственные препараты, которые он принимает, анестезиолог может сделать вывод о том, какая именно анестезия подходит конкретному пациенту при конкретной операции. Врач-анестезиолог совместно с пациентом составляет индивидуальный план анестезии.

Если у пациента в прошлом проявлялись аллергические реакции на лидокаин или новокаин, ему проведут анестезию с использованием других препаратов. Так же предварительно может быть рекомендована консультация аллерголога и проведение аллергопроб.

Противопоказания к общей анестезии:

— Тяжелое состояние пациента, когда риск анестезии может оказаться выше риска самой операции. Это может быть недавно перенесенный инфаркт миокарда, тяжелая сердечная или дыхательная недостаточность, недавно перенесенные операции.

— Анатомические особенности пациента (слишком высокий вес, короткая шея).

В этих случаях анестезиолог совместно с хирургом определяют, какое анестезиологическое пособие подойдет данному пациенту.

Противопоказания к регионарной анестезии (спинальная, эпидуральная):

— отказ самого пациента;

— инфекционный процесс в месте укола;

— татуировка в месте укола – относительное противопоказание; в ряде случаев можно ввести анестезию в другом месте или под другим углом.

Отсрочить проведение анестезии и самой операции врачам придётся в случаях:

— В случае общей анестезии — если пациент не выполнил рекомендации об отказе от приема пищи и жидкости перед операцией.

— В случае регионарной анестезии — если пациент недавно принял антикоагулянтный препарат (разжижающий кровь), и он продолжает действовать. Тогда проведение анестезии возможно только после того, как закончится действие текущей дозы препарата.

Благодаря новым технологиям и современным протоколам проведения анестезии НЕ являются противопоказаниями:

— активное кровотечение,

— тяжелый инфекционный процесс (сепсис),

— сердечно-сосудистые заболевания.

Показания к проведению манипуляций под медикаментозным сном в дополнение к местной анестезии:

 — тяжелое психоэмоциональное состояние,

— поздний возраст и сопутствующие заболевания,

— детский возраст.

 

Обезболивание в родах

Роды — это естественный процесс. Каждый его этап тщательно продуман природой. Одно лишь «но» — рождение новой жизни неизменно сопровождается болью.

Но оговоримся: каждая женщина рожает по-разному, и даже первые, вторые, третьи и последующие роды у одной женщины могут значительно отличаться друг от друга. Разный и болевой порог. Кто-то рожает легко и, кажется, что всё им нипочем, кто-то терпит «от и до», несмотря ни на что, другие предпочитают эти ощущения максимально нивелировать. Благо, что современная медицина это позволяет сделать.

Обезболивание в родах можно условно разделить на немедикаментозное и медикаментозное. И, если все возможные меры физиологического обезболивания применяются почти в 100% случаев, медикаментозное обезболивание родов — тема дискуссионная. Потому решение о применении медикаментозных методов обезболивания, как правило, принимает сама роженица. Врач — акушер-гинеколог и анестезиолог — в этом процессе выступают в роли консультантов: подскажут, объяснят, направят и посоветуют.

Принять решение о применении медикаментозных методов можно задолго до, твердо решив: » я справлюсь сама», настраиваться соответствующим образом. Однако передумать можно и уже находясь в родах, главное, вовремя принять окончательное решение.

Безмедикаментозные методы

Роддом «Медгард» выступает за свободное поведение родах. Это значит, что в ходе всего первого периода родов будущая мама не лежит, прикованной к кровати датчиками и приборами, а может делать то, что велит ей тело, то, что облегчает боль. Наш организм — это единая система, которая позволяет при воздействии на определенные его участки добиваться желаемого эффекта сглаживания боли. Ходьба, массаж поясницы, использование фитбола, пение, специальное дыхание, а также принятие ванны или душа. Многие мамы отмечают и то, что приятные беседы с акушеркой и врачом позволяют расслабиться и не концентрироваться на ощущениях. Практика показывает: во время родов тело знает, как двигаться и какое положение принять, чтобы облегчить боль. Беспроводной аппарат КТГ, которым оснащен наш родовый зал, этой свободе поведения способствует, лишая будущую маму необходимости ложиться на кушетку даже на 10-15 минут в 2-3 часа.

Эпидуральная анастезия

Применяется по желанию пациентки и по ряду медицинских показаний. Суть метода заключается в введении специальных препаратов, которые блокируют болевые сигналы, передающиеся от спинного мозга к головному. Обезболивание проводится при раскрытии от 3 до 6 сантиметров и только в случае нормально протекающей родовой деятельности.

Анестезиолог делает прокол на уровне поясничного отдела позвоночника и вводит в эпидуральное пространство анестетик. В течение нескольких минут препарат начинает действовать. Важный момент — при сокращении болевых ощущений внизу живота и пояснице, чувствительность в ногах сохраняется. Этот метод считается безопасным для женщины и ребенка, в то же время он позволяет снизить проявления боли, отдохнуть и сохранить силы для потуг.

Обезболивание при операции кесарево сечение

Для проведения операции кесарево сечение используется два основных вида обезболивания: спинно-мозговая анестезия и наркоз.

Спинно-мозговая анестезия отличается от эпидуральной, в первую очередь, полной блокировкой ощущений и движений в нижней части туловища. При этом будущая мама находится в сознании и принимает полноценное участие в рождении ребенка, не ощущая проводимых манипуляций. Так уже через несколько секунд после рождения Крохи мама может сказать свое первое «люблю» и поцеловать малыша в макушку. Этот метод обезболивания может также применяться в случае показаний к проведению экстренного кесарева сечения.

Наркоз или медикаментозный сон предполагает полное «выключение» из процесса. В таком случае после обработки малыша переводят в детскую палату и передают маме после ее полного восстановления после наркоза. 

Применение эпидуральной анестезии во время родов — распространенное явление в международной практике родоразрешения. Однако механизм действий вырабатывается в каждом случае индивидуально, потому для окончательного принятия решения необходима консультация анестезиолога, который поможет взвесить все «за» и «против» применения того или иного вида анестезии в родах. 

Важно учесть, что ни тот, ни другой вид обезболивания при кесаревом сечении не влияет на ребенка. Во-первых, доза обезболивания подбирается индивидуально и в необходимом количестве. Во-вторых, у малыша есть защита в виде плаценты. В- третьих, от момента введения препарата до извлечения ребенка проходит не более 5-7 минут.

Обезболивание в родах — это решение мамы, основанное на тех рекомендациях, которые ей дадут врачи. «Миллионы женщин по всему миру до сих пор рожают без обезболивания, — часто повторяют наши анестезиологи. — Но, если такая возможность есть и есть желание, почему бы этим не воспользоваться».


После кесарева сечения через. Восстановление родившей после кесарева сечения

По статистике, сегодня каждая пятая женщина, готовящаяся к материнству, рожает с помощью кесарева сечения. При этом наблюдается упорный рост оперативного родоразрешения как в России, так и за границей. Кесарево сечение — полостная операция под анестезией. При таком методе родоразрешения младенец полностью минует родовые пути и извлекается из тела матери через разрез внизу живота. Как и любое другое оперативное вмешательство, кесарево сечение влечёт за собой долгую и болезненную реабилитацию.

Восстановление организма после кесарева сечения

Первые сутки роженицы проходят под постоянным присмотром медперсонала в палате интенсивной терапии (ПИТ). Для предотвращения осложнений проводится целый ряд мероприятий:

  • снятие основных показателей состояния матери (измерение температуры, артериального давления, пульса),
  • корректировка кровопотери с помощью медикаментозных и других методов (медикаменты, повышающие тонус матки, переливание крови, кровезамещающие препараты),
  • назначение антибиотиков широкого спектра действия,
  • обезболивание препаратами, совмещёнными с грудным вскармливанием,
  • контроль мочевого катетера,
  • восстановление перистальтики кишечника роженицы,
  • уход за послеоперационным швом (обработка антисептическими растворами, смена повязок),
  • общее наблюдение за состоянием, самочувствием матери и помощь ей.

На вторые сутки, при отсутствии проблем и осложнений, мать и ребёнка переводят в послеродовое отделение. Теперь активность новоявленной мамы увеличивается, весь уход за младенцем ложится на её плечи.

Рассмотрим, с какими ограничениями и трудностями встречаются женщины, родившие с помощью кесарева сечения.

Когда можно вставать, начинать ходить и сидеть

Попробовать встать с кровати можно через 6–8 часов после родов. Первый подъем должен обязательно осуществляться под присмотром медперсонала или родственников. Раннее вставание является профилактикой проблем с кишечником.

Подниматься необходимо очень аккуратно, без спешки, чтобы не спровоцировать головокружение. Сперва лучше немножко посидеть, свесив ноги с кровати. Затем попытаться ненадолго встать, опираясь одной рукой на кровать. Второй рукой лучше придерживать швы, это снизит болевые ощущения.

С каждым последующим подъёмом необходимо увеличивать время пребывания на ногах и пробовать делать шаги. При отсутствии осложнений на вторые сутки роженицы должны передвигаться самостоятельно, чтобы обеспечивать уход своим детям. Хорошим помощником для мамы станет послеоперационный бандаж. Его необходимо заранее приобрести в аптеке и привезти с собой в роддом. Главное — не злоупотреблять ношением бандажа, использовать не дольше трёх часов подряд и только в положении стоя и при ходьбе.

Лучшим средством для восстановления сил матери после кесарева сечения является полноценный сон. Поэтому нужно как можно больше отдыхать, лёжа в постели. Первые два дня сопровождаются сильной болью в области разреза, поэтому лучше отказаться от длительного сидения, например, за приёмом пищи. Полноценно сидеть после операции возможно только на 3–4 день после родов.

Какой вес допустимо поднимать

В данном вопросе многое зависит от того, как прошли роды, какое самочувствие у матери. Врачи рекомендуют женщинам поднимать не более двух килограммов в первые месяцы после операции. Но суровые реалии таковы, что молодой маме приходится чуть ли не сутками заботиться о младенце, поэтому такие ограничения просто невыполнимы. Если состояние матери позволяет безболезненно и без трудностей носить ребёнка на руках, тогда пусть малыш будет единственным грузом для мамы на ближайшие пару месяцев.

В таком случае, допустимый вес для поднимания после кесарева сечения — 3–5 кг в течение 2–3 месяцев.

Допустимая тяжесть после кесарева — вес ребенка

Когда можно лежать на животе и на боку

Мнения врачей расходятся в данном вопросе. Одни считают, что лежание на животе, помогает матке скорее сокращаться, и это правда. Вот только для рожениц с болезненным швом на животе, это может быть крайне проблематично. Поэтому советуют пробовать лежать на животе не раньше, чем на 2 день после родов. Делать это следует очень аккуратно. В случае малейших болевых ощущений, лучше прекратить эти попытки на время, но не бросать.

Практически сразу после операции можно и нужно ложиться на бок и вертеться с одного на другой. Это поможет восстановить перистальтику кишечника и снизить риск возникновения спаек.

После родов будет целесообразно выполнять несложные тренировки при отсутствии общих противопоказаний:

  • выполнять вращения головой,
  • аккуратно сгибать и разгибать ноги,
  • совершать круговые движения руками,
  • вращать стопы и кисти,
  • напрягать и расслаблять ягодицы для их укрепления,
  • использовать метод Кегеля (с 3 дня после родов).
Таблица: список упражнений, разрешенных в ранний послеоперационный период

Когда можно в душ и ванну

Если с первого дня выполнять такую несложную гимнастику, можно избежать многих осложнений и проблем со здоровьем. Скорее сократится матка и начнёт работать кишечник, быстрее вернутся былые формы и размеры.

Мочить шов до заживления категорически нельзя. Ограничиться можно обтираниями и подмываниями. Принять душ получится не раньше, чем через неделю после родов. Тереть живот мочалкой нельзя в течение двух недель.

О горячей ванне придется забыть минимум на 6–10 недель, пока не закончатся лохии (кровянистые выделения из матки после родов).

Несоблюдение ограничений в водных процедурах чревато:

  • раскисанием тканей рубца на животе,
  • замедлением процесса заживания швов,
  • нагноением,
  • усилением кровообращения и как следствие — интенсивными кровянистыми выделениями,
  • воспалением матки из-за проникновения бактерий и микробов из водопроводной воды.
  • тщательно мыть ванну с безопасными проверенными средствами,
  • соблюдать температурный режим (не выше 40–42 градусов),
  • использовать качественное натуральное мыло,
  • исключить ароматические масла, пену и соль,
  • периодически принимать ванную с отварами трав (ромашка),
  • начинать с 5 минут и с каждым разом увеличивать время нахождения в горячей воде.

Как кормить грудью

Для ребёнка в первый день жизни крайне необходимо получить молозиво, чтобы запустить пищеварительную систему и адаптироваться к существованию вне мамы. Медсестры должны подсказать женщинам позы для кормления, в которых будет удобно и им и малышам. В первые дни кормление возможно только в положении лёжа на боку.

  • лягте на бок,
  • положите подушку под свои колени, чтобы не скользить вниз по кровати,
  • второй подушкой защитите свой живот от толчка ребёнка,
  • придерживайте головку малыша,
  • следите, чтобы голова и тело младенца были в одной плоскости.

В дальнейшем можно кормить сидя. Используйте подушку, чтобы приподнять малыша до уровня груди и защитить ваш шов.

Поза для кормления «В колыбельке» очень удобна после кесарева сечения

Крайне необходимо избегать поз, в которых давление приходится на болезненный живот. Очень удобны к применению позы «В колыбельке» и «Из-под руки».

Поза для кормления «Из-под руки» поможет не напрягать живот матери

Когда можно снова беременеть

Любые роды — огромный стресс для организма женщины. Поэтому прежде чем снова подвергать его таким испытаниям, необходимо выждать минимум 2–3 года. Все индивидуально. И только опытный врач акушер-гинеколог после полного обследования здоровья матери, может «дать добро» на повторную беременность и роды.

Забеременеть после кесарева сечения можно так же быстро, как и после естественных родов, поэтому о методе контрацепции нужно задуматься до возобновления половой жизни.

Подробнее о беременности после кесарева в статье — .

Каждая женщина сможет выбрать подходящий для нее метод котрацепции

  • внутриматочная спираль (ВМС) — разрешена с 7 недели после операции при отсутствии противопоказаний,
  • барьерные контрацептивы (презервативы, колпачки, диафрагмы) – допустимы после прекращения лохий,
  • спермициды (в виде свечей, таблеток, кремов) — химические средства, разрушающие сперматозоиды,
  • инъекционные контрацептивы (комбинированные и содержащие только прогестогены) — рекомендованы с момента возобновления менструального цикла,
  • добровольная стерилизация хирургическим путём.

Отнеситесь ответственно к контрацепции после кесарева сечения. Ведь беременность, наступившая раньше двух лет после операции, очень опасна для здоровья и жизни женщины.

Восстановление после кесарева сечения со спинальным наркозом

Операция кесарева сечения всегда проводится под наркозом: общим или местным.

Для обезболивания в последнее время все чаще выбирают эпидуральную или спинномозговую анестезию, при которой роженица находится в сознании. Это позволяет матери увидеть рождение ребёнка собственными глазами, услышать его первый крик и практически сразу попробовать приложить его к груди.

При кесаревом сечение под спинальной анестезией роженица может сразу увидеть своего малыша и даже подержать его

Преимуществами спинального наркоза считаются:

  • эффективность (100% обезболивание),
  • отсутствие риска для ребёнка (при правильно рассчитанной и введённой дозе),
  • нетоксичное воздействие на организм матери,
  • простота проведения,
  • минимальные осложнения после операции.

Но всегда возможны индивидуальные реакции на препараты. Так, многие женщины, прошедшие через роды со спинномозговой анестезией отмечают следующие симптомы:

  • сильные головокружения и головные боли,
  • падение артериального давления,
  • потеря чувств в ногах,
  • приступы дрожжи,
  • саднящая боль в спине, в области укола,
  • одышка и затруднённое дыхание,
  • рвота,
  • онемение.

Если женщина после спинального наркоза наблюдает у себя такие симптомы, врачи рекомендуют в первые сутки обойтись постельным режимом, без вставания с кровати.

Восстановление пройдет быстрее и успешнее, если молодая мама даже лёжа в кровати, будет делать:

  • повороты с бока на бок,
  • простые упражнения для рук и ног,
  • дыхательную гимнастику.

Восстановление месячного цикла после кесарева сечения

На протяжении 6–10 недель после рождения ребёнка у молодой мамы выделяются лохии, к менструации они не имеют никакого отношения.

В вопросе восстановления менструального цикла роды посредством кесарева сечения ничем не отличаются от естественных. На приход менструации влияют совсем другие факторы:

  • возраст, здоровье и образ жизни женщины,
  • протекание беременности, её особенности и проблемы,
  • грудное вскармливание.

Лактацию можно назвать движущей силой восстановления месячных. Именно от длительности грудного вскармливания и его частоты зависит, как скоро возобновится цикл.

У женщин, кормящих грудью, месячные приходят на 6–12 месяц после родов.

Если кормление искусственное, то восстановление цикла можно ждать уже через 2–3 месяца.

Восстановление менструального цикла после родов у всех женщин проходит по-разному

Обязательно необходимо обратиться к гинекологу, если менструации нет больше года после рождения ребёнка, чтобы исключить воспалительные процесс и другие проблемы.

Восстановление фигуры после кесарева сечения

Каждая молодая женщина мечтает скорее обрести красивую фигуру после рождения ребёнка. Вернуть былые формы после родов будет проще, если соблюдать ряд рекомендаций:

Особенности питания

В роддоме за пищу роженицы отвечает медперсонал, поэтому диету соблюдать будет не так сложно. Очень важно и дома придерживаться правильного питания. Это будет полезно не только фигуре молодой мамы, но и здоровью её малыша, если ребёнок находится на грудном вскармливании.

Чтобы прийти в норму после операции и обеспечивать кроху молоком, мама должна:

  • питаться сбалансировано,
  • употреблять только качественные натуральные продукты,
  • исключить газированные напитки и фастфуд,
  • употреблять достаточно воды.

Любая диета, направленная на похудение, противопоказана кормящим женщинам.

Таблица: примерный суточный набор продуктов для кормящей матери
Таблица: диета доктора Хорвата

Женщине, выбравшей искусственное вскармливание, для похудения можно предложить диету доктора Хорвата. Преимущество этой диеты — постепенное уменьшение лишних килограммов, а значит стойкий эффект.

Физическая активность в первые два месяца

Первое время после родов лучшей физической нагрузкой, наряду с уходом за младенцем, является ходьба пешком. Не важно, где именно ходить — дома по квартире или в парке с коляской. Главное — делать это систематически и с удовольствием. Не стоит бояться, что разойдутся швы. Предотвратить это поможет послеродовой бандаж, который снижает нагрузку на болезненный шов.

Послеродовой бандаж станет хорошим помощником для женщины после кесарева сечения

Часть домашней работы лучше переложить на родственников, например, мытье полов, ручную стирку чего-то крупного. Избегайте поднятия тяжестей (кроме ребёнка) и нагрузки на рубец.

Занятие спортом с третьего месяца

Пос­ле ке­саре­ва се­чения не­об­хо­димо по­беречь свой жи­вот. Ка­чать пресс мож­но не рань­ше чем че­рез шесть не­дель пос­ле ро­дов и с раз­ре­шения ле­чаще­го вра­ча. Он ос­мотрит ваш шов и по­реко­мен­ду­ет наг­рузки.

Что­бы вос­ста­новить пресс жи­вота сле­ду­ет на­чинать с са­мых прос­тых уп­ражне­ний.

Таблица: комплекс упражнений с третьего месяца после кесарева сечения

Для молодых мам с рубцом на матке, будут полезны занятия по пилатесу и аквааэробике, где максимально снижена нагрузка на живот и мышцы пресса.

Занятия пилатесом окажут благотворное влияние на восстановление женщины после кесарева сечения

Спустя полгода после родов можно приступать к более активным тренировкам, направленным на уменьшение живота.

Видео: простой способ убрать живот после кесарева сечения

Уход после кесарева сечения

В результате операции у женщины на животе на длительное время остается рубец, за которым нужно тщательно ухаживать, чтобы избежать нагноения тканей. Через неделю после операции принимайте каждый день душ, но не трите шов мочалкой. После обрабатывайте так, как в выписке указал ваш лечащий врач.

Убрать некрасивый рубец помогут мази (Контрактубекс, Солкосерил).

Видео: гигиена послеоперационного шва

Восстановиться после кесарева сечения в короткие сроки вполне возможно, если серьёзно подойти к этому вопросу. Прежде всего, следует прислушиваться к советам лечащих врачей, соблюдать ограничения послеоперационного периода, нагружать организм постепенно, не переутомляя его. Физическая активность в комплексе со здоровым питанием быстро вернёт здоровье и фигуру женщины к прежнему состоянию.

В некоторых странах частота выполнения кесарева сечения доходит до 80-90%. В подсознании многих женщин легкие роды ассоциируются именно с оперативными. Однако те, кому довелось перенести эту операцию, часто с содроганием вспоминают об этом и бояться перенести вновь. Чем так страшно восстановление после кесарева сечения, к чему быть готовой и какие будут советы и рекомендации?

Естественные и оперативные роды одинаково опасны для женщины. Но кесарево сечение кажется простым лишь тому, кто его никогда не делал и не присутствовал на операции. И если самостоятельно женщина может родить даже одна, то кесарево сечение чревато серьезными осложнениями без надлежащей медицинской помощи, особенно в первые сутки после операции. Важно знать, что можно и что нельзя делать в это время.

Чем отличается от обычных родов

Несмотря на то что есть единые рекомендации по технике выполнения кесарева сечения, каждый врач оперирует со «своей изюминкой». Отличаются и показания к оперативным родам. Один период восстановления после впервые выполненного кесарева сечения, совершенно другой — после третьего вмешательства. Каждая последующая операция сложнее как для врача, так и для женщины. Именно поэтому есть негласное максимальное количество родов путем кесарева — идеально двое, но не более четырех. Хотя известны примеры удачных пяти и более выполненных операций у одной женщины, но это больше исключение, нежели правило. Кесарево сечение отличается от естественных родов следующими факторами.

  • Может выполняться без схваток . Понятие «плановое кесарево сечение» означает, что операция будет проводиться не с началом схваток, когда организм созрел к родам, а еще до них. По показаниям вмешательство может проводиться до 37 недель. Это сказывается на скорости прибытия молока, психологической настроенности женщины и ее последующем восстановлении.
  • Оперативное извлечение ребенка . Если после естественных родов боль сосредоточена в области промежности, то после кесарева — на животе в области шва. На восстановление влияет и то, поперечный (в виде «улыбки») или продольный (по белой линии живота) был разрез. Каждое движение после операции сопряжено с сокращением мышц пресса и тканей передней брюшной стенки, что вызывает боль.
  • Нужно серьезное обезболивание . Оперативные роды могут проходить со спинальной анестезией («укол в спину») или под эндотрахеальным наркозом. В первом случае женщина в сознании, но не чувствует боли. Вводимые в спинномозговое пространство препараты оказывают анальгетическое действие еще несколько суток, поэтому новоиспеченные мамы не нуждаются в дополнительных обезболивающих. Эндотрахеальный наркоз предполагает интубацию трахеи, «выключение сознания», дыхание через аппарат ИВЛ. После операции рана болит, так как с момента включения сознания у женщины действие всех лекарств заканчивается. После такого обезболивания необходим дополнительный прием анальгетиков.

Часто женщины после кесарева сечения отмечают, что все физиологические процессы у них несколько замедлены — позже прибывает молоко, медленнее сокращается матка. Все это связано с искусственно навязанным процессом, к которому организм еще мог быть не готов. Выбор способа обезболивания и особенностей кесарева сечения зависит от клинической ситуации и определяются врачом.

Почему сложнее оправиться после операции

Восстановление после кесарева сечения протекает более длительно, чем после естественных родов. Обусловлено это следующим:

  • большая кровопотеря — около 600 мл крови теряет женщина при неосложненной операции, отсюда слабость, вялость, повышенная утомляемость;
  • заживление раны — избыточная подкожная клетчатка в области низа живота может приводить к плохому и длительному заживлению шва, его расхождению;
  • выраженная боль — область раны, особенно в первые трое суток после кесарева сечения, сильно болит при каждом подъеме из горизонтального в вертикальное положение;
  • ребенок может быть отдельно — нередко операция выполняется по показаниям со стороны плода, при этом малыш некоторое время может находиться в реанимации или детском отделении, что усугубляет послеродовое психоэмоциональное состояние женщины.

Особенности восстановления после кесарева сечения

Самый сложный период — первая неделя и месяц. Физическое недомогание наслаивается на психологическую нагрузку, что увеличивает вероятность развития послеродовой депрессии. В этот период важна помощь не только врачей, но и близких родственников.

Первые сутки

После выполнения кесарева сечения (обычно это около 40-60 минут) женщина переводится в реанимационное отделение минимум на два часа. Чаще всего за роженицами здесь наблюдают в течение суток, после чего переводят в послеродовое отделение.

В реанимации осуществляется динамический контроль, проводится медикаментозное восстановление путем внутривенных инфузий растворов и лекарств. Основные правила благополучного восстановления следующие.

  • Аккуратно вставать . Подниматься после анестезии запрещается еще около шести-восьми часов. Можно переворачиваться в постели, приподниматься, двигать ногами. После кесарева сечения вставать еще на протяжении нескольких суток нужно медленно, чтобы не провоцировать падение давления и обморок. Сначала рекомендуется приподняться, затем опустить ноги, чуть-чуть посидеть и только потом вставать. Лучше, если кто-то будет рядом — медсестра, родственники.
  • Ничего не есть . После кесарева сечения нельзя ничего есть еще около 20 часов. После чего начинать следует с бульонов, легкой пищи.
  • Следить за мочеотделением . К концу первых суток при отсутствии осложнений можно попросить удалить мочевой катетер, после чего мочиться самостоятельно. Первое время женщина может не ощущать сильных позывов в туалет. Необходимо самостоятельно регулярно опорожнять мочевой пузырь, вскоре чувствительность восстановится.

К концу первых суток можно спокойно вставать, пойти умыться, выпить бульон. Движения не должны быть резкими. Малыша маме еще не отдают. Если выполнялся эндотрахеальный наркоз, некоторое время может ощущаться першение в горле или неприятные ощущения. Ничего страшного, это следы интубации, которые пройдут самостоятельно.

Первая неделя

Средняя продолжительность пребывания в роддоме — около недели. За это время женщина осваивает кормление, учится ухаживать за малышом. Быстрее восстановиться в этот период помогут следующие советы.

  • Приобрести бандаж . Любое напряжение мышц пресса будет приводить к болям. Бандаж помогает несколько уменьшить ее, главное подобрать по размеру и комфортности ношения.
  • Использовать специальное белье . Для кормления — бюстгальтеры с легко оголяющимися сосками. Они просты и удобны в использовании. Вместо обычных трусов можно использовать одноразовые и даже со встроенными прокладками. Такое белье сэкономит время и будет удобным, с точки зрения гигиены. В качестве интимного косметического средства подойдет простое детское мыло.
  • Обрабатывать шов . Пока женщина в больнице, шов после кесарева сечения обрабатывает медицинский персонал два раза в сутки. Это препятствует инфицированию и ускоряет регенерацию тканей. Обычно снимают шовный материал с кожи на пятые-седьмые сутки.
  • Много пить и хорошо есть . Обильное питье необходимо для восстановления водного баланса после кровопотери. Также это важно для нормальной лактации. Выпивать следует не менее двух литров жидкости в сутки. Еда в первую неделю должна быть легкой, но полезной. Сигнал того, что «кишечник заработал» — урчание и отхождение газов. В рацион следует включить нежирные бульоны, куриное мясо, молочные продукты, каши, овощи можно есть только в запеченном и отварном виде (морковь, картофель, яблоки). В категорию того, что нельзя кушать после кесарева входят газообразующие продукты, тяжелая жирная, копченая, соленая еда. Брожение и гниение, которые они вызывают в кишечнике, могут усугубить заживление тканей.
  • Спать вместе с малышом . В первое время женщине следует отдыхать, чтобы сохранить оставшиеся силы. Идеально подойдет режим малыша — сразу после кормления крохи полезно прилечь рядом с ним.
  • Наладить лактацию . За время пребывания в больнице следует полностью наладить лактацию. У женщин после кесарева сечения молоко пребывает на третьи-пятые сутки. До этого времени малыша следует кормить молозивом, правильно прикладывая кроху. В это время они просто «висят» на груди — так ребенок стимулирует лактацию у мамы, это норма. При необходимости можно пользоваться молокоотсосом или докармливать смесью.

Первая неделя — самая сложная для мамы и малыша. На помощь приходит медицинский персонал, поддержка родственников и заранее продуманные предметы первой необходимости. Заживление шва после кесарева сечения к моменту выписки полное, поэтому весь шовный материал снимается.

Первый месяц

После выписки домой женщина значительно лучше себя чувствует, но может оставаться психологически подавленной, особенно при различных осложнениях. Попав в свою обычную среду, как хозяйка, новоиспеченная мама может хвататься за все дела в доме. Однако следует себя поберечь.

  • Шов . После выписки шов, который остался после кесарева сечения, нужно обрабатывать только по рекомендации врача. Обычно для этого используется «Хлоргексидин», бриллиантовая зелень, можно даже йод. При необходимости гинеколог порекомендует средства для заживления, например, «Пантенол», «Левомеколь».
  • Выделения . К 42 дню после родов должны закончиться кровянистые выделения из половых путей. Это свидетельство того, что произошло полное восстановление матки. С этого момента у тех, кто не поддерживает лактацию, могут пойти месячные.
  • Молоко . Первый месяц — самый важный для грудного вскармливания. Потребности малыша ежедневно увеличиваются на 10 мл, достигая ко второму месяцу приблизительно 200-300 мл на одно кормление. Не всегда продукция молока происходит такими темпами, поэтому женщинам, даже повторнородящим, нужно запастись терпением.

В первый месяц лучше круглосуточно находиться с малышом. Кроха при этом чувствует знакомый запах, поэтому спокоен. Прикладывать к груди рекомендуется по требованию. В это время малыш может буквально «висеть» на груди. Поэтому все обязанности по дому лучше распределить между близкими родственниками. Быстрое восстановление после кесарева сечения будет лишь тогда, если женщина будет достаточно отдыхать, хорошо питаться и будет психологически спокойна.

Остальное время

Послеродовый период продолжается 42 дня. К этому времени заканчивается основной период восстановления после кесарева сечения, остаются лишь несколько пару лишних килограммов. С этого времени женщинам уже можно проводить основную работу по дому, но не следует изнурять себя физическими нагрузками или голоданием. Рацион складывается из предпочтений матери и переносимости продуктов малыша (если поддерживается лактация). К этому моменту уже можно принимать ванну, посещение сауны лучше отложить еще на пару недель.

В это время женщина может столкнуться со следующими проблемами.

  • Нарушение пищеварения . Часто женщины отмечают запоры, а также нарушение перистальтики кишечника со вздутием и болями в животе после выполнения спинальной анестезии. Такие отдаленные последствия не всегда сразу можно связать с кесаревым сечением, женщины могут долго и безуспешно лечиться самостоятельно — правильным питанием, травами, средствами от запоров. Но зачастую необходима помощь профессионалов, визит к которым не следует откладывать.
  • Геморрой . Нарушение стула провоцирует застой крови в малом тазу и появлением геморроя, анальных трещин.
  • Онемение низа живота . Во время выполнения кесарева сечения при послойном вскрытии тканей повреждаются нервные окончания. Особенно заметно снижение чувствительности в области рубца и рядом с ним — онемение. Проходит у всех по-разному, но не раньше, чем через три-шесть месяцев.

К этому времени многие впадают в послеродовую депрессию. Часто «масло в огонь» добавляет отражение в зеркале, выпадающие волосы, ломкие ногти, постоянное чувство усталости и недосыпание. Важно организовать свой быт, место для сна. Рекомендуется все-таки выкраивать время для шопинга, похода в парикмахерскую. Спортом после кесарева сечения можно заниматься не раньше, чем через три месяца. Если были какие-то осложнения — даже позже.

Занятия спортом

Не следует изнурять себя физическим нагрузками, пытаясь вернуть прежнюю фигуру. В среднем нормализация веса происходит за год. Все зависит от интенсивности метаболизма, количества набранных за беременность килограмм. Если женщина поддерживает лактацию, вес уйдет быстрее, ведь на процесс образования молока уходит много энергии.

Минимальные занятия спортом рекомендуется начинать не ранее, чем по истечению 42 дней после родов. Можно практиковать зарядку, элементы гимнастики, йоги, дыхательные упражнения. Не следует стремиться сразу выйти на уровень до родов по количеству подходов или времени тренировки — нагрузка должна быть постепенной. Если женщина чувствует боль или недомогание, расценить это следует как показатель резкого повышения нагрузки, чего делать не стоит.

Через три месяца хорошо подойдут следующие упражнения для восстановления после кесарева сечения:

  • скандинавская ходьба;
  • бег трусцой;
  • плавание;
  • йога и похожие направления.

Шейпинг, аэробика и другие серьезные нагрузки лучше отложить еще на пару месяцев.

Проблемные места женщин после родов — живот, бока и ягодицы. Здесь следует понимать, если идеального пресса не было раньше, ему неоткуда появится. Начинать нужно с нормализации веса, а упражнения на тренировку мышц живота можно начинать после трех месяцев с момента родов. К профессиональному спорту и серьезным нагрузкам можно возвращаться не ранее, чем через полгода-год.

Растянутая кожа живота, особенно после вынашивания крупного плода или двойни, тройни, может не уйти без дополнительного хирургического вмешательства. То же касается и расхождения прямых мышц — диастаз. Любые пластические операции возможны только после окончания грудного вскармливания и шестимесячного перерыва после него.

Интимные отношения

На протяжении всего периода после родов, пока продолжаются кровянистые выделения из влагалища, половая жизнь запрещена. В среднем это месяц. После этого пара может начинать любовные отношения. Мужчине следует проявить внимательность к женщине, наблюдая за реакцией и понимания ее боязнь. Допустимы незначительные болезненные ощущения, которые со временем пройдут. При возникновении сомнений лучше обратиться к врачу.

Когда заканчиваются любые ограничения

Основные ограничения касаются первых шести-восьми недель после родов. Иногда этот период называют «четвертым триместром», он важен как для мамы, так и для малыша. После этого можно вводить свои старые привычки, наблюдая за реакцией организма, не изнуряя и не причиняя боль.

Если операция кесарева сечения прошла без осложнений, уже через полгода снимаются практически все ограничения. При сложностях во время вмешательства, большой кровопотере или расширенном объеме операции промежуток увеличивается до года.

Важно понимать, что кесарево сечение в любом случае оставляет след на здоровье женщины. Выраженность спаечной болезни и других функциональных нарушений нельзя предугадать. Одни женщины чувствуют себя абсолютно здоровыми, другие же отмечают периодические боли внизу живота, при вздутии, при нагрузках. Организм каждой женщины индивидуален.

Когда можно снова рожать

Следующая беременность после кесарева сечения должна быть запланированной. Рекомендуется выдержать паузу в полтора-два года, так как восстановиться после кесарева сечения даже при нормальном общем самочувствии получается не очень скоро.

В обратном случае возрастает вероятность осложнений для женщины и плода. Беременность до этого срока чаще приводит к следующему:

  • неправильному расположению плаценты;
  • прорастанию тканей плаценты через рубец и иногда в мочевой пузырь;
  • чаще случается отслойка «детского места» на разных сроках.

Послеоперационный рубец заживает уже к месяцу, но только через полгода формируются полноценные ткани в этой области.

Кесарево сечение — серьезная операция. Не всегда послеродовый период проходит гладко как после первых родов, так и последующих. Реабилитация после кесарева сечения заключается в более щадящем отношении к себе, ограничении физических нагрузок на протяжении двух-трех месяцев после операции.

Cодержание:

Кесарево сечение — полостная операция, выполняемая под наркозом или эпидуральной анестезией. Она может сопровождаться большой кровопотерей, нарушает целостность брюшины, нередко провоцирует в ней образование спаек, среди последствий диагностируются эндомиометрит или субинволюция матки.

Чтобы молодая мама как можно раньше вернулась к своему привычному, здоровому, без ограничений образу жизни после операции, она должна на первых порах соблюдать целый ряд правил. Только в этом случае возможно полноценное восстановление после кесарева сечения и организма, и фигуры, и морального состояния женщины.

Сначала (около недели или чуть больше) восстановление после операции происходит под наблюдением врачей. Первые сутки роженица проводит в палате интенсивной терапии. Чтобы помочь её организму адаптироваться, проводятся следующие мероприятия:

  1. производится коррекция кровопотери;
  2. назначается антибактериальная терапия во избежание инфекционных осложнений после операции;
  3. стимулируется работа кишечника для восстановления его работы;
  4. вводятся питательные растворы через капельницу;
  5. обрабатываются антисептическим раствором швы;
  6. регулярно меняются повязки.

Если всё хорошо, на вторые сутки молодую маму переводят в общее послеродовое отделение. Там её постельный режим уже заканчивается: ей приходится вставать, ходить самой, кормить малыша. Одним словом, вести активный образ жизни. Если кесарево сечение не вызвало никаких осложнений, восстановление после него спустя 7-10 дней проходит уже дома. Именно в этот временной промежуток роженицу с ребёнком выписывают. И вот тут нужно будет уже самой решать, что можно делать, а что нельзя.

Не бойтесь! Современные антибиотики для восстановления организма, применяемые после кесарева, вполне совместимы с грудным вскармливанием, так что ваш малыш от их приёма не пострадает. Но это касается только лёгких препаратов, направленных на естественное, без патологий восстановление организма после родов.

Ограничения

Перед выпиской врач консультирует молодую маму, как восстановиться после кесарева сечения, соблюдая определённые правила. Если женщина примет их к сведению, организм быстро придёт в норму, фигура вернётся к былым пропорциям, депрессия и страхи останутся в прошлом. Однако всё это потребует от неё некоторых усилий. В частности, в этот период будет действовать большое количество ограничений, касающихся питания, образа жизни и даже секса.

Нельзя:

  • есть твёрдую пищу в первые 3 суток: в 1-й день можно лимонную воду, во 2-й — куриный бульон, на 3-й — отварное мясо, обезжиренный творог, йогурт без наполнителей, морс без сахара;
  • садиться в течение 3 дней;
  • принимать душ, ванну (т. е. мочить шов) 7 дней;
  • тереть шов мочалкой в течение 2 недель;
  • поднимать более 3-х кг в течение 2-х месяцев;
  • работать над прессом ранее 1 месяца после родов;
  • заниматься сексом до тех пор, пока не прекратятся ;
  • рожать в течение ближайших 2-3 лет;
  • злоупотреблять ношением бандажа.

Соблюдение этих правил позволит молодой маме быстрее восстановиться после кесарева сечения как в физическом, так и в моральном плане. Если возникнут какие-то определённые проблемы ( , швы гноятся, лохии слишком долго не прекращаются, низ живота отвисает очень сильно и т. д.), их тоже нужно уметь грамотно решать. Главное здесь — не навредить собственному организму и следить за тем, чтобы предпринимаемые меры никак не сказывались на ребёнке.

И ещё! В период восстановления после кесарева молодой мамочке категорически запрещается нервничать, переживать и не спать по ночам. Отдых, покой и хорошее настроение — вот то, что ей нужно в этот период больше всего.

Нормализация менструального цикла

Проблема актуальна, потому что физические нагрузки, как и упражнения, спорт, фитнес, танцы, в первые 1-1,5 месяца просто запрещены. И в то время, как мамочки, родившие естественным путём, уже вовсю приводят в норму очертания своего тела, прокесарённые лишь вздыхают, глядя на отвисший «фартук» (так называется послеродовая складка). И совсем напрасно. Ведь восстановление живота после кесарева сечения доступно и им уже с первых дней рождения малыша.

Правильное питание

  1. Употреблять продукты, богатые железом (отварное нежирное мясо, листовые зелёные овощи, семейство бобовых) и кальцием (сыр и йогурт).
  2. Принимать витаминные добавки для кормящих мам от Компливита, Элевита, Витрума, Алфавита и др.
  3. Питаться часто, но дробно.
  4. В период восстановления после кесарева сечения рекомендуется больше пить соков, морсов, молока, чистой минеральной воды.
  5. Исключить кофеин, фастфуды, всё жареное, маринованное, жирное, копчёное, солёное.

Физическая активность

  1. Больше ходить пешком.
  2. Сидеть на фитнес-мяче.
  3. Держать осанку.
  4. Втягивать живот.
  5. Ежедневно гулять на свежем воздухе.
  6. Выполнять простую работу по хозяйству.

Занятия спортом

  1. С первого дня по 5-6 недели после кесарева сечения нужно выполнять дыхательные упражнения, благодаря которым восстановление организма пройдёт гораздо быстрее.
  2. Что касается непосредственно для подтяжки живота, их можно делать только спустя 1,5-2 месяца после операции. И то лишь в том случае, если всё прошло без осложнений и врач дал своё разрешение.
  3. Есть лёгкие , благодаря которым восстановление мышц живота после кесарева возможно уже на первой неделе после операции. Однако выполнять их нужно предельно осторожно, плавно, не делая резких движений.
  4. После полного заживления швов можно записаться в бассейн, тренажёрный зал, в фитнес-клуб, в зависимости от ваших предпочтений. Все эти виды спорта позволят вам быстро восстановить былые очертания после родов.

Косметика

  1. Начиная с 3-ей недели, восстановление фигуры может включать в себя применение различных подтягивающих, антицеллюлитных косметических средств.
  2. Делайте в домашних условиях обёртывания для живота и боков из ламинарии, капустных листов, мёда.
  3. Скрабы из морской и поваренной соли или кофейной использованной гущи также позволят убрать отвисшие после родов складки.
  4. Магазинные маски и кремы с таким же действием (подтягивающим) нужно использовать крайне аккуратно, чтобы их применение не вызвало нагноение швов.

Если молодая мама задастся целью вернуть былую стройность и вновь стать красивой и привлекательной без всяких складок и обвисаний на животе, восстановление формы возможно, если соблюдать в комплексе все выше перечисленные меры. Это не так уж и просто, но решаемо. В крайнем случае, если не хватает времени (большая часть которого уходит на ребёнка) или сил (их расходование происходит всё по тому же адресу), всегда можно при наличии финансов обратиться к пластической хирургии. Уж она-то точно вернёт вам плоский, втянутый животик и стройную талию даже после нескольких кесаревых.

Имейте в виду . Если вы не уверены в том, что вам уже разрешены физические нагрузки, лучше не начинайте выполнять упражнения. Восстановление фигуру происходит гораздо легче, чем здоровья.

Если вы нацелены на быстрое восстановление после кесарева сечения, чтобы ничто не ограничивало вас в общении с ребёнком, соблюдайте выше обозначенные рекомендации и примите к сведению ещё несколько полезных советов.

  1. Если вы решили носить после кесарева для восстановления фигуры, не нужно им злоупотреблять. На ночь его необходимо снимать. Да и в течение дня дайте телу отдыхать от этой конструкции каждые три часа. Это заставит мышцы живота и матки восстанавливаться самостоятельно, что гораздо полезнее для них.
  2. На протяжении двух лет после кесарева вам необходимо регулярно посещать гинеколога и сообщать ему о любых отклонениях в своём организме.
  3. Для восстановления работы желудка после кесарева не стоит лечить запоры клизмами. Лучше применять глицериновые свечи и пить кефир.
  4. Для и обезболивания прикладывайте к низу живота в первые дни после кесарева обычный лёд.
  5. Ещё в больнице заранее узнайте у врача, какие обезболивающие вам можно пить после кесарева, и запаситесь ими. Поверьте: они вам ещё пригодятся.
  6. Как правило, восстановление после второго кесарева сечения чуть затягивается, но незначительно.Матка сокращается болезненнее, лохии могут идти достаточно долго, менструальный цикл нормализуется не сразу. И тем не менее при соблюдении всех рекомендаций всё пройдёт с наименьшими потерями и осложнениями.

Если вам предстоит родить малыша посредством кесарева сечения, не нужно переживать по поводу восстановления организма и фигуры после него. При грамотных действиях и выполнении определённых правил, означенных выше, осложнений можно избежать, а сроки реабилитационного периода сократить до минимума.

Часто молодые мамы интересуются, нужно ли спать на животе после кесарева. Этот вопрос возникает из-за наличия швов на брюшной стенке. Женщины боятся, что во время сна нитки могут разойтись. По этой причине нужно посетить врача. Только специалист может оценить общее состояние раны и дать определенные советы для каждой пациентки индивидуально.

Хирургическое вмешательство сопровождается рассечением брюшной стенки, маточной полости. В редких случаях требуется дополнительный разрез мышечного каркаса. При кесаревом сечении требуется сделать разрез не более 20 см в надлобковой области.

В ходе хирургического воздействия врач должен раздвинуть мышечное волокно. Под мышцами располагается передняя стенка матки. Через полученный разрез специалисты получают доступ к шее ребенка. Врач захватывает ребенка за нижнюю часть головы и быстро вынимает плечевой пояс. Общее время для опустошения матки составляет 3 мин. После устранения плаценты осуществляется обратная процедура.

Маточная полость скрепляется специальным материалом, который постепенно растворяется. Полное растворение швов наблюдается через два месяца. После скрепления матки специалист возвращает мышцы на привычное место. Если в ходе операции волокно было повреждено, то на него также накладывается саморастворимая нить.

Последней скрепляется брюшная стенка. Большинство врачей с этой целью используют хирургические нити. Они не растворяются и надежно удерживают края раны в нужном положении. После образования тонкой рубцовой ткани швы на животе снимаются.

Для образования рубцовой ткани пациентка нуждается в правильном восстановлении организма после кесарева сечения. Именно во время восстановления возникают основные ограничения и проблемы.

Разбор ошибок при восстановлении

Кесарево сечение является полноценным хирургическим воздействием. Операция проводится под действием наркоза. После выведения женщины из наркоза необходимо в течение двух суток избегать активных движений. Это необходимо для устранения негативного воздействия на стенки сосудов головного мозга. Также передвижение невозможно из-за ощутимого болезненного синдрома. В течение первой недели специалисты назначают обезболивающие лекарственные средства. Отмена препарата проводится только после снижения боли.

После кесарева сечения необходимо длительное восстановление. Выделяется ряд ошибок пациенток:

  • ношение послеродового бандажа;
  • сон на спине;
  • занятия спортом;
  • использование обруча для уменьшения объема талии.

Многие роженицы после кесарева сечения считают, что необходимо сразу носить послеродовый бандаж. Это не так. Носить пояс для поддержки мышечного каркаса брюшины можно только после устранения швов и снижения болезненности. Раннее ношение бандажа может привести к развитию кровотечения. Это происходит из-за возвращения внутренних органов на положенное место. Дополнительное давление вызывает расхождение швов на матке. Это чревато развитием внутриполостного кровотечения и дальнейшей гибелью пациентки. Носить пояс можно только после посещения больницы. Если врач дает разрешение, можно начинать носить бандаж.

Распространено мнение, что после кесарева сечения необходимо спать на спине. Такое мнение возникло из-за сильной боли в области шва и боязни повредить нити. Это ошибочное мнение. Врачи рекомендуют после кесарева проводить время на животе. Пребывание в таком положении способствует более быстрому восстановлению положения внутренних органов. Также это позволяет ускорить обменные процессы. После операции первые дни подвижность женщины ограничена. Также движения становятся скованными и в конце третьего триместра. Это вызывает застойные явления в малом тазу. Для формирования рубцовой ткани необходимо образование молодых клеток.

Что еще нужно знать

Обновление клеточного состава происходит под воздействием кислорода. Вещество поступает в малый таз с кровяной жидкостью. Сон на животе позволяет увеличить поставку кислорода к ране.

За счет этого процесса начинают вырабатываться клетки рубцовой ткани. На разрезе образуется шрам. Сон на животе способствует быстрому заживлению порезов и восстановлению деятельности органов малого таза.

Также большинство пациенток стремится быстрее вернуть былые формы. Для этого они прибегают к усиленным физическим нагрузкам. После кесарева сечения ранний спорт может сильно навредить. Специалисты советуют приступить к кардиотренировкам только после прохождения медицинского обследования. Это связано с особенностью заживления раны. После кесарева брюшная область заживает быстрее. Происходит это при постоянной обработке швов разнообразными антисептическими средствами. Рубец на матке формируется медленно. Раннее выполнение тяжелых физических упражнений может привести к разрыву матки или формированию коллоидного шрама. Коллоидные рубцы могут вызвать дальнейшие проблемы с планированием беременности. По этой причине рекомендуется правильно подходить к нормализации фигуры. Перед подбором комплекса упражнению рекомендуется посетить врача. Специалист обследует состояние рубцов и даст необходимые рекомендации.

Также среди молодых мам широко используется специальный спортивный обруч. Считается что выполнение нескольких подходов с обручем позволит быстро восстановить объем талии. Но этого не следует делать в первые три месяца после кесарева сечения. Вращение обруча может привести к неправильному опущению внутренних органов.

Точнее ответить на вопрос, можно ли спать на животе после кесарева сечения, может ответить только специалист. Польза сна на животе обосновывается следующими явлениями:

  • правильный процесс опущения органов;
  • усиление обменных процессов;
  • формирование рубцовой ткани;
  • усиление сократимости маточной стенки;
  • подтяжка мышечного каркаса живота.

Спать на животе полезно для правильного возвращения органов на положенное место. При беременности плод активно растет и развивается. В начале третьего триместра ребенок начинает набирать вес. Это приводит к сильному растяжению брюшной стенки. Под давлением часть органов меняет свое привычное положение. Желудок, кишечник, поджелудочная железа и печень смещаются к легким. Под давление легкие приподнимаются к передней стенке грудной клетки. После кесарева сечения органы начинают принимать привычное положение. Процесс замедлен из-за перестройки гормональной системы.

Ускорить нормализацию органов позволяет сон на животе. В таком положении органы попадают под давление грудной клетки. При вдыхании воздуха легкие толкают органы к брюшной области. По этой причине врачи советуют спать на животе или принимать данную позу в дневное время. Это позволит организму правильно и быстро восстановиться.

Спать на животе после проведенного кесарева сечения необходимо и для усиления обменных процессов. Эти процессы нужны для постоянного обновления клеток. Новые клетки вырабатываются при большом количестве питательных веществ и кислорода, поступающего в ткани. Кислород переносится по телу с помощью красных кровяных тел. Во время беременности система кровообращения претерпевает изменения. Большее количество крови поступает в малый таз. Необходима данная перестройка для питания плода и построения плаценты. После же кесарева сечения наблюдается изменение кровообращения. Организм приходит в норму. В это время рекомендуется спать на животе для увеличения поставки кровяной жидкости к животу. На фоне этого происходит быстрое восстановление сосудистой системы.

Спать на животе полезно и для формирования рубцовой ткани. Рубец образуется из клеток, которые отличаются своими качествами от обычного эпителия. Такая ткань не обладает эластичностью и пластичностью. Чтобы быстро сформировать рубец необходимо увеличить кровоток в животе. Лежачая поза на животе позволяет ускорить этот процесс.

Также важно правильное формирование рубца. Опасным считается келоидный шрам. Он образуется из атипичных клеток. Такая ткань может сопровождаться развитием новообразований, имеющих онкологический характер. Чтобы избежать неприятной проблемы, нужно следовать всем рекомендациям специалиста, данным пациентке в больнице.

После кесарева сечения наблюдается слабая сократительная функция матки. У женщин, рожавших естественным путем, сокращение развивается при увеличении количества окситоцинового гормона. Это вещество появляется в крови за неделю до развития естественной родовой деятельности. Кесарево сечение исключает подготовку гормональной системы. Многим пациенткам кесарево сечение проводится на 36–37 неделе.

Усилить сократимость матки можно с помощью сна на животе. В таком положении к матке поступает большой объем полезных микроэлементов. Также увеличивается приток окситоцина. Увеличение гормона сопровождается ускоренным возвращение форм матки.

Основной причиной сна на животе является быстрое восстановление форм мышечного каркаса брюшной области. Во время беременности мышечный каркас живота сильно растягивается. После кесарева сечения мышцы сохраняют такую форму. У пациентки сохраняется послеродовый карман. Устранить живот можно с помощью усиления давления на брюшную стенку.

Все особенности послеоперационного периода объясняет врач. Если возникают какие-либо вопросы, следует спросить у наблюдающего специалиста. Самостоятельно предпринимать действия не рекомендуется.

Не всегда женщина может родить ребёнка естественным способом. В некоторых случаях у врачей нет другого выхода, как помочь младенцу появится на свет с помощью хирургического вмешательства. Кесарево сечение — полноценная полостная операция, поэтому молодой матери необходимо больше времени на восстановление после родоразрешения, чем женщинам, которые родили детей естественным путём. Акушеры-гинекологи предупреждают, что после КС возможно развитие различных осложнений, поэтому молодой матери необходимо тщательно следить за своим состоянием и выполнять все рекомендации доктора, чтобы снизить риск негативных последствий после хирургического родоразрешения.

Первые дни после кесарева сечения: как себя вести молодой маме

Кесарево сечение в современном акушерстве является самой распространённой операцией. Если у будущей матери существуют прямые показания к родоразрешению с помощью хирургического вмешательства или есть угроза здоровью и жизни женщины и ребёнка, врачи экстренно проводят КС. Перед тем, как помочь младенцу появится на свет, медики вводят роженице специальный препарат, который воздействует на организм и будущая мама не чувствует боли. Сегодня КС проводят под общим наркозом (женщина засыпает и приходит в себя уже после завершения родоразрешения) и эпидуральной анестезией (анестезиолог делает укол анестетика в спинномозговой канал в области поясницы, будущая мама остаётся в сознании, но не чувствует своего тела ниже пояса).

Сегодня беременная женщина, у которой назначено плановое КС, может самостоятельно выбирать вид анестезии. Многие будущие мамы предпочитают эпидуральную анестезию, чтобы быть в сознании и видеть рождение своего малыша.

Врачи обязательно предупреждают молодую маму о возможности развития осложнений после операции, поэтому они дают рекомендации и наблюдают за состоянием женщины в течение нескольких дней с момента родов. Чтобы снизить риск возникновения негативных последствий, необходимо соблюдать все советы гинеколога и не спешить ухаживать за младенцем самостоятельно. От того, как ведёт себя женщина после кесарева сечения, во многом зависит процесс её восстановления. Необходимо дать организму отдохнуть и собраться с силами.
После кесарева сечения молодая мама проведёт в роддоме не менее пяти-семи дней

Если операция проходила под общим наркозом, то молодая мама придёт в себя через тридцать-шестьдесят минут после окончания КС. При спинальной анестезии восстановление полной чувствительности тела зависит от индивидуальных особенностей организма: некоторые женщины почти сразу после родов могут управлять нижней часть тела, другим требуется немного дольше времени.

Исходя из опыта женщин и врачей, после эпидуральной анестезии молодая мама намного лучше себя чувствует, чем после общего наркоза.

Сразу после КС женщину переводят в палату интенсивной терапии. Медицинский персонал постоянно наблюдает за состоянием матери: следит за показателями давления и температуры тела, проверяет, сокращается ли матка, не открылось ли кровотечение. Также врачи вводят в организм медикаментозные препараты, которые помогают репродуктивному органу сокращаться, антибиотики для профилактики инфицирования после хирургического родоразрешения, обезболивающие препараты и другие лекарства, необходимые для поддержания организма после операции.

Двигательная активность после оперативного родоразрешения

Большое внимание уделяется физической активности, которая обязательна для женщин, родивших младенцев с помощью кесарева сечения:

  • через два-четыре часа с момента операции молодая мама должна начинать двигать руками и ногами. Конечно, всё зависит от самочувствия женщины, но аккуратные движения обязательны: разрешается работать пальцами ног (потягивать их на себя), напрягать и расслаблять ягодичные мышцы, вращать стопы и кисти рук в одну и в другую сторону;

    Если операция прошла без осложнений и жизни матери ничего не угрожает, она отошла от наркоза легко, то немного двигательной активности рук и ног пойдёт ей только на пользу.

  • рекомендуется выполнять упражнения Кегеля: сжимать и расслаблять мышцы влагалища. Это отличная профилактика проблем с мочеиспусканием, а также упражнения помогают укрепить мышцы тазового дна;
  • в первые сутки медики советуют женщинам переворачиваться с одного бока на другой. Движения не должны быть резкими, всё нужно делать постепенно, не спешить, чтобы не спровоцировать сильные болевые ощущения в области шва;
  • вставать в большинстве случаев медики не разрешают в течение первых суток после операции. Особенно это касается молодых мам, которым была сделана эпидуральная анестезия: в этом случае постельный режим должен составлять не менее двенадцати часов с момента родоразрешения. После общего наркоза также многие женщины проводят в постели двенадцать-двадцать четыре часа;

    Однако некоторым молодым матерям гинекологи разрешают вставать уже через восемь-десять часов после КС. Всё зависит от состояния женщины и сложности родоразрешения. Ранняя двигательная активность является отличной профилактикой образования спаек.

  • первый раз вставание с постели должно проходить под наблюдением и с помощью медсестры. Молодой маме необходимо повернуться набок, аккуратно спустить обе ноги с кровати. Затем, опираясь о спинку кровати или о руку медперсонала, нужно медленно подняться на ноги, сделать несколько шагов с опорой;
  • садиться разрешается только на третьи сутки с момента операции;

    Если возникли осложнения после операции или молодая мама тяжело отходит от наркоза, садиться ей могут разрешить только на четвёртые сутки с момента родов. Решение принимает врач в зависимости от состояния женщины.

  • следует знать, что наклоняться и присаживаться на корточки после КС запрещено, чтобы швы не разошлись. Перед выпиской из роддома доктор обязательно расскажет, когда можно будет выполнять эти действия. Всё зависит от процесса регенерации тканей: чем быстрее заживает шов, тем быстрее молодая мама сможет вернуться к активному темпу.

После кесарева сечения в большинстве случаев вставать разрешается только на вторые сутки с момента родоразрешения
Видео: акушер-гинеколог о двигательной активности

Особенности состояния молодой матери в первые дни после КС

Во многом состояние матери после оперативного родоразрешения зависит от индивидуальных особенностей организма. По опыту врачей, некоторые женщины уже через восемь-десять часов просят разрешения вставать, посмотреть на малыша, а другие проводят в постели двое-трое суток, не спешат проявлять двигательную активность и не испытывают желания возвращаться к активному ритму жизни.

Медики объясняют: небольшая физическая активность после КС является обязательной. В этом случае организм восстанавливается быстрее и снижается риск возникновения негативных послеоперационных последствий. Поэтому молодые мамы должны выполнять все рекомендации специалистов.

В первые несколько суток матери испытывают чувство слабости, а также сильную боль в области шва. Для облегчения болевых ощущений им обязательно вводят обезболивающие препараты. Также женщины чувствуют болезненность во время хождения — это нормально, ведь была проведена операция и организму нужно время для восстановления и регенерации тканей. Медсестра каждый день проводит обработку раны, следит, чтобы не было инфицирования и швы не разошлись. Перед выпиской из родильного дома врач обязательно расскажет, что можно делать, а что является противопоказанием для молодой матери на протяжении некоторого периода времени.

Отдельно врач проинформирует женщину по вопросам послеродовых кровянистых выделений — лохий. Некоторые молодые мамы думают, что лохии появляются только после вагинальных родов. Однако это заблуждение: кровянистые выделения являются признаком нормального процесса восстановления матки после родов, вне зависимости от способа родоразрешения. В норме лохии продолжаются около шести-восьми недель: постепенно меняется цвет и интенсивность выделений.

Если молодая мама заметила увеличение кровянистых выделений (одной прокладки хватает на сорок-шестьдесят минут), то необходимо срочно обратиться к врачу, возможно это признак маточного кровотечения. Также консультация доктора необходима в случае, когда лохии резко прекращаются. Эта ситуация не является вариантом нормы и может сигнализировать о скоплении в полости матки кровяных сгустков.

Противопоказания в первые месяцы

В течение шести-семи дней женщина и младенец находятся в родильном доме. Доктор внимательно следит за состоянием шва, а медсестра один раз в сутки обрабатывает область разреза. На пятые сутки обязательно проводится УЗИ органов малого таза, чтобы посмотреть, как сокращается матка, нет ли каких-либо осложнений. Если всё в порядке, то на пятый-шестой день после операции молодой маме снимают швы и начинают готовить её к выписке.

Конечно, молодая мама стремиться быстрее попасть с младенцем домой и начать ухаживать за крохой, дарить ему любовь и заботу. Однако о своём здоровье также нельзя забывать. Не стоит перенапрягаться, поднимать тяжести и выполнять все домашние обязанности самостоятельно. После КС необходимо дать организму время и возможность восстановиться, а заботы о новорождённом и дела по дому можно разделить с мужем или няней.


После кесарева сечения женщине нельзя долго носить младенца на руках

Какие физические нагрузки запрещены молодой маме

Многие женщины не представляют, что кто-то будет выполнять всю работу по дому, а также ухаживать за младенцем, пока они восстанавливаются после оперативного родоразрешения. Медики объясняют: двигательная активность и забота о новорождённом совершенно не запрещаются молодой маме, даже являются полезными, однако необходимо знать чувство меры и давать организму отдохнуть. Гинекологи делятся списком рекомендаций, которые необходимо выполнять женщине после кесарева сечения:

  • на протяжении трёх месяцев молодой маме запрещается поднимать тяжести весом более трёх-четырёх килограмм;

    В большинстве случаев именно такой вес у новорождённого малыша. Однако это не значит, что женщина может постоянно носить кроху на руках или в слинге. Медики разрешают взять кроху на руки и переложить в кроватку или коляску, покормить младенца, однако длительное время не носить его на руках.

  • выполнять домашнюю работу, особенно мыть пол, вытирать пыль, стирать вручную (те процессы, где необходимо наклоняться или приседать) следует перепоручить мужу или домработнице, родственникам. В течение месяца-двух мать должна беречь себя и не перенапрягаться. Только после разрешения врача женщина может вернуться к выполнению дел по дому;
  • заниматься спортом или выполнять физические упражнения запрещается в течение двух месяцев;

    Конечно, все молодые мамы стремятся как можно быстрее прийти в форму, однако после операции необходимо подождать некоторое время.

Диета и еда молодой матери

Для того, чтобы процесс восстановления проходил быстрее и без осложнений, женщина должна правильно питаться. Очень часто молодые мамы испытывают проблемы с работой желудочно-кишечного тракта: у большинства возникают запоры, боли во время дефекации. Поэтому медики рекомендуют придерживаться специальной диеты, особенно в первую неделю после родоразрешения.

Сбалансировано питаться, исключая все вредные продукты и блюда, женщине необходимо как минимум два-три месяца после операции. А идеальным решением станет правильное питание на постоянной основе.

Все блюда должны готовиться на пару, методом враки продуктов или запекаться. Категорически запрещается употреблять в пищу жирные, острые, жареные, копчёные или маринованные блюда и продукты питания. Также молодой маме не рекомендуется есть жирные сорта мяса (свинина) и рыб. Необходимо исключить из рациона сладости, сдобу, выпечку и кондитерские изделия. Овощи и фрукты необходимо есть только те, которые не являются сильными аллергенами. А также после КС не рекомендуется включать в меню блюда, которые способствуют возникновению запоров. Лучше разнообразить рацион кисломолочными продуктами и свежими овощами.

Таблица: что можно есть в первую неделю после КС

Женщина после кесарева сечения обязательно должна соблюдать диету

Сколько времени нельзя заниматься сексом

Сексуальные контакты гинекологи разрешают возобновить после полного прекращения лохий. Обычно это происходит через два месяца с момента появления младенца на свет. Однако прежде чем заниматься сексом, необходимо проконсультироваться с доктором. На приёме гинеколог проведёт осмотр с помощью зеркал, возьмёт анализы и сделает УЗИ. Если по результатам обследования у молодой матери не будет выявлено воспалительных процессов или инфицирования матки и половых органов, то врач разрешит половые контакты.

Некоторые семейные пары игнорирую запреты медиков и возобновляют интимные отношения намного раньше. Это грозит развитием сильного воспаления, а также попаданием инфекции на раневую поверхность матки. Поэтому медики рекомендуют не рисковать здоровьем и подождать положенные два месяца, прежде чем заниматься сексом.

Полное восстановление организма с момента хирургического вмешательства занимает от трёх до шести месяцев, в зависимости от того, как прошла операция, были ли осложнения, также большое влияние оказывают индивидуальные особенности женщины, например, скорость регенерации тканей. В большинстве случаев через три месяца после КС молодой маме разрешают заниматься спортом и выполнять упражнения для восстановления фигуры. Однако гинекологи объясняют, что для восстановления мышц матки необходимо намного больше времени: к четырём месяцам шов на стенке репродуктивного органа рубцуется, но для того, чтобы он укрепился, необходимо около двух-трёх лет. Поэтому планировать очередную беременность рекомендуется не ранее, чем через двадцать четыре месяца после кесарева сечения.

Даже если малыш находится на грудном вскармливании, молодые родители должны заранее подумать о методах контрацепции и подобрать наиболее подходящий для обоих партнёров. Не стоит рисковать здоровьем и жизнью женщины, ведь ранняя беременность после КС может стать причиной разрыва стенки репродуктивного органа.

Общие рекомендации по восстановлению в первые шесть-восемь недель

Прежде всего женщина должна выполнять все рекомендации доктора. В этом случае удастся избежать многих проблем и процесс реабилитации после оперативного вмешательства пойдёт намного быстрее. Медики советуют придерживаться следующих правил:

  • принимать душ не реже двух раз в день. Мочить шов можно только с разрешения доктора, не раньше, чтобы не занести в рану инфекцию или не повредить область шва;
  • нельзя тереть шов мочалкой;
  • для личной гигиены использовать только гипоаллергенную косметику, в составе которой нет вредных и опасных для здоровья компонентов;
  • отказаться от приёма ванны на два месяца после КС. В это время разрешается принимать только тёплый душ;
  • перед выпиской доктор обязательно даст рекомендации по поводу обработки шва. В рецепте указываются необходимые препараты (Мирамистин, мазь Левомеколь и другие). Женщина обязательно должна обрабатывать рану один-два раза в сутки по той схеме, которую назначит гинеколог;
  • для поддержания сил организма медики советуют принимать специальные витаминно-минеральные комплексы для беременных и кормящих мам, например, Элевит Пронаталь, Компливит, Прегнакеа и другие;
  • питаться небольшими порциями пять-шесть раз в день;
  • обязательно гулять на свежем воздухе, желательно ходить пешком. Но стоит помнить, что сильно перенапрягаться не стоит;
  • использовать бандаж для утягивания живота. Однако после КС необходимо помнить, что носить это изделие постоянно запрещается. Необходимо делать перерыв каждые три-четыре часа. Если не снимать бандаж, это может стать причиной инфицирования шва;
  • заряжаться положительными эмоциями: больше времени проводить с малышом, отдыхать и настраиваться на скорейшее восстановление. Психологи доказали, что от настроя самой женщины во многом зависит способность организма быстро вернуться в форму.

Из опыта молодых мам: как прошло восстановление

Физические нагрузки после кесарева сечения

После беременности и рождения ребёнка многие молодые мамы спешат вернуться в форму, ведь лишние килограммы, растяжки на животе совсем не радуют. Однако после кесарева сечения медики запрещают физические нагрузки минимум два месяца, а в некоторых случаях этот срок увеличивается. Как только врач разрешит занятия спортом, женщина может планировать своё время и выделять час или больше времени для упражнений, направленных на улучшение фигуры.

Внутричерепная субдуральная гематома после спинальной анестезии при кесаревом сечении

Внутричерепная субдуральная гематома после спинальной анестезии — нечастое явление в акушерской популяции. Тем не менее, это потенциально опасное для жизни осложнение. В большинстве случаев первым клиническим симптомом, связанным с внутричерепным субдуральным кровотечением, является сильная головная боль, но клиническое течение может иметь разные проявления. В этом отчете мы описываем случай 38-летней женщины с острой внутричерепной субдуральной гематомой вскоре после спинальной анестезии по поводу кесарева сечения.Раннее распознавание симптомов неврологического нарушения привело к экстренной трепанации черепа для эвакуации гематомы с хорошим восстановлением неврологических функций. Возможность субдуральной гематомы следует учитывать у любого пациента, жалующегося на сильную постоянную головную боль после регионарной анестезии, не купирующуюся консервативными мерами. Только ранняя диагностика и соответствующее лечение могут предотвратить смерть или необратимые неврологические нарушения.

1. Введение

Спинальная и эпидуральная анестезия стали текущими стандартами акушерских процедур в Италии, причем обе они имеют доказанную эффективность и безопасность.Хотя редко, но возникают осложнения регионарной анестезии, такие как внутричерепное кровотечение с образованием субдуральной гематомы [1–3]. Принимая во внимание потенциально фатальные последствия, необходимо незамедлительно распознать предупреждающие признаки внутричерепной гематомы и начать адекватное лечение.

Мы сообщаем о случае острой внутричерепной субдуральной гематомы после субарахноидальной анестезии по поводу кесарева сечения, при котором появление симптомов раннего неврологического нарушения привело к экстренной трепанации черепа для эвакуации гематомы с хорошим восстановлением церебральной функции.Мы стремимся подчеркнуть необходимость тщательной оценки любого акушерского пациента, жалующегося на сильную головную боль после регионарной анестезии во время родов или по поводу кесарева сечения.

2. Презентация клинического случая

33-летнему первородящему на 38 неделе беременности было запланировано плановое кесарево сечение под спинальной анестезией в связи с предыдущей лапароскопической миомэктомией. В остальном история болезни была ничем не примечательной, без курения, алкоголя или наркотиков. Стандартные анализы крови, включая статус коагуляции, были в норме.После получения информированного согласия и после внутривенного введения 1000 мл болюс кристаллоидного раствора процедура проводилась в сидячем положении. Субарахноидальное пространство было достигнуто на уровне L3-L4 с первой попытки с использованием иглы Sprotte 25G и введено 10 мг 0,5% простого бупивакаина. Затем пациента поместили в положение лежа на спине для кесарева сечения. Кровопотеря во время операции составила 200 мл, дополнительно было введено 500 мл кристаллоидов. Гемодинамические показатели во время операции были нормальными и стабильными.Вазоактивный препарат не применялся. Здоровый нормальный ребенок (мальчик, 2830 г) родился с 9 баллами по шкале Апгар через 1 минуту и ​​10 через 5 минут.

Клиническое течение в первые послеоперационные часы протекало без осложнений. В течение 1-го дня в акушерском отделении введено 2000 мл жидкости. Из-за отсутствия известных факторов риска ТГВ антикоагулянтная профилактика не проводилась. На следующее утро пациентка пожаловалась на тошноту без рвоты. Примерно через 30 часов после операции, пытаясь встать с постели, пациент пожаловался на острую боль в спине, начинающуюся с поясничной области и иррадирующую вверх по позвоночнику, с последующей сильной затылочной головной болью и внезапной потерей сознания.Ее доставили в отделение интенсивной терапии, где она казалась сонной и бредипной. Неврологическое обследование показало анизокорию (справа> слева). Экстренная томография черепа (КТ) выявила острую субдуральную гематому толщиной 12 мм на выпуклости правого полушария со смещением средней линии на 10 мм, сдавливающей систему правого желудочка (рис. 1). Пациент был переведен в нейрохирургическое отделение, где церебральная ангиография исключила сопутствующую аневризму или артериовенозную мальформацию. Выполнена экстренная правосторонняя лобная трепанация черепа с эвакуацией гематомы.В первый послеоперационный день, после отмены седативного средства, пациентка открыла глаза и начала двигать руками по команде. На 2-й день после операции у нее наблюдалась легкая слабость в конечностях и припухлость правого века. Началась терапия пероральным фенобарбиталом. Через два месяца состояние пациента хорошее. Она жаловалась только на стойкую гипестезию черепа, онемение в месте операции и снижение способности открывать рот. Никакого другого неврологического дефицита у нее не было, и через шесть месяцев после операции она все еще принимала противоэпилептические препараты.


3. Обсуждение

Безопасность спинальной и эпидуральной анестезии хорошо задокументирована, и тем не менее, эти процедуры иногда связаны с серьезными осложнениями. Среди них внутричерепная субдуральная гематома является самой тяжелой и потенциально смертельной, с зарегистрированной частотой 1/500000 акушерских процедур [4]. Однако, по мнению других авторов, истинная распространенность субдуральной гематомы неизвестна и может быть больше, чем предполагают несколько опубликованных отчетов о случаях [1, 5].

Судя по дебютным симптомам, может быть трудно отличить субдуральную гематому от постдуральной пункционной головной боли (ППГБ), наиболее частого доброкачественного осложнения спинномозговой анестезии, которое проходит через несколько дней при применении анальгетиков и постельного режима.

Утечка спинномозговой жидкости (CSF) из твердой мозговой оболочки является предполагаемым механизмом, постулируемым как для PDPH, так и для субдуральной гематомы. Считается, что потеря спинномозговой жидкости снижает как внутриспинальное, так и внутричерепное давление, что приводит к каудальному движению спинного и головного мозга. Происходит растяжение чувствительных к боли структур и внутричерепных субдуральных мостовидных вен. Внезапное уменьшение объема спинномозговой жидкости также может активировать аденозиновые рецепторы, вызывая расширение артериальных и венозных сосудов и последующие клинические симптомы ППГ.Если тяга, оказываемая на соединительные вены, значительна, это может вызвать разрыв в их самом слабом месте, что приведет к образованию гематомы [6].

Раннее распознавание внутричерепного субдурального кровотечения имеет решающее значение для начала эффективного лечения. Отсутствие ранней диагностики субдуральной гематомы может привести к летальному исходу [7, 8].

Субдуральную гематому следует подозревать, когда головная боль становится более сильной и постоянной, даже в положении лежа, в сочетании с неврологическими симптомами, включая рвоту, нечеткость зрения, сонливость и дезориентацию.Возникновение судорог, диплопии и высокого кровяного давления после рождения может ошибочно интерпретироваться как экламптическое при отсутствии визуальной оценки. Также необходимо исключить другие клинические состояния: мигрень, менингит, головную боль, вызванную лекарствами (амфетамин и нифедипин), и внутричерепные патологии (тромбоз вен синуса, артериовенозные мальформации и т. Д.).

Неотложное лечение гипотензивными препаратами и сульфатом магния в случае неправильно диагностированной гематомы твердой мозговой оболочки может привести к нарушению ауторегуляции головного мозга.Поэтому у любого пациента, у которого после спинальной или эпидуральной анестезии проявляются неврологические симптомы, перед началом лечения следует выполнить компьютерную томографию, чтобы исключить внутричерепное кровотечение.

В зависимости от интервала между анестезией и появлением симптомов субдуральные гематомы могут быть острыми и подострыми / хроническими. Большинство зарегистрированных острых случаев развиваются в течение первых 2 дней [1–3, 7, 9, 10], и история болезни нашего пациента, как правило, была острым событием: тяжелая и постоянная непостуральная головная боль, не поддающаяся лечению анальгетиками, с симптомами острого неврологического ухудшения, предполагая внезапное повышение внутричерепного давления.

В то время как острое кровотечение быстро становится симптоматическим, подострое / хроническое субдуральное кровотечение может развиваться в течение нескольких дней или недель, создавая диагностические проблемы. Подострая субдуральная гематома может действовать так же, как и PDPH, вызывая начальную ортостатическую головную боль, реагирующую на анальгетики, постельный режим и восполнение жидкости. Со временем эти симптомы могут проходить через чередующиеся фазы улучшений и обострений, теряя связь с осанкой и сопровождаясь неврологическими признаками. Согласно опубликованным исследованиям, интервал между пункцией твердой мозговой оболочки и распознаванием хронической гематомы составляет от 2 до 4 недель [5, 8, 11–13].Поскольку хронические субдуральные гематомы заживают без последствий при своевременном лечении, КТ черепа оправдана, если подозрение на ППГБ не отвечает на консервативную терапию, усиливается или повторяется после безболезненного интервала [13].

Что касается локализации кровотечения, гематома может охватывать лобную, теменную и височную области (по отдельности или в комбинации), и хотя чаще бывает односторонней, нередко наблюдается двустороннее внутричерепное поражение [8, 12, 13].

Острые субдуральные гематомы хорошо распознаются с помощью компьютерной томографии черепа, в то время как хронические внутричерепные поражения нуждаются в МРТ или церебральной ангиографии в качестве эффективных методов нейровизуализации, поскольку со временем гематома и окружающая ткань мозга демонстрируют аналогичную рентгенографическую плотность.

Лечение субдуральных гематом может быть хирургическим или консервативным: острые субдуральные гематомы часто вызывают быстрое неврологическое ухудшение, что указывает на хирургическое удаление гематомы путем трепанации черепа или заусенцев для снижения внутричерепного давления и сохранения функции мозга. Консервативный подход был рекомендован для пациентов с хронической гематомой без изменений психического статуса и судорожной активности, без эффекта внутричерепной массы, и когда гематома имеет максимальную толщину <1 см, вызывая смещение средней линии <5 мм [14].

В заключение, когда пациент жалуется на сильную, постоянную головную боль после регионарной анестезии, не купируемую консервативными методами, следует рассмотреть возможность субдуральной гематомы. Тщательное наблюдение является обязательным, чтобы установить ранний диагноз и назначить соответствующее лечение до наступления смерти или необратимого неврологического повреждения.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Спинальная анестезия | Augusta Health

Спинальная анестезия обычно используется для:

  • Ортопедических процедур на ногах или ступнях
  • Операции на нижней части живота
  • Кесарево сечение

Спинальная анестезия — это введение анестетиков в спинномозговую жидкость. Спинальная анестезия вызывает сильное онемение и отсутствие мышечного контроля в частях тела, на которые воздействует лекарство. Этот метод имеет долгую историю безопасности и удовлетворенности пациентов.В этой больнице спинные позвонки часто используются для различных операций. Серьезные осложнения от спинальной анестезии крайне редки.

Спинальная установка — относительно простая и безболезненная процедура. Если это безопасно, ваш анестезиолог может ввести вам успокоительное перед установкой позвоночника. Если перед установкой спинномозговой блок вводится седация, вы можете не вспомнить, как выполнялась блокада. Тем не менее, многие спинные кости устанавливаются без предварительной седации.Обычно дискомфорт пациента во время установки позвоночника легкий и хорошо переносится. Многие пациенты описывают дискомфорт как меньший, чем при внутривенном введении.

Через несколько минут после введения спинномозговой анестезии у вас начнется онемение и тяжесть в ногах. Это будет продолжаться в течение следующих десяти минут до завершения анестезии пораженных частей тела. Продолжительностью онемения можно до определенной степени управлять путем подбора различных лекарств и дозировок. Поскольку спинномозговая анестезия должна длиться дольше, чем операция, вы можете почувствовать онемение в течение одного-двух часов после завершения процедуры.Однако мы стараемся адаптировать позвоночник, чтобы свести к минимуму задержки с выпиской из палаты восстановления. Если вы проходите амбулаторную процедуру, ваше онемение должно пройти, прежде чем вас выпишут домой.

Одно из осложнений спинальной анестезии, хотя и встречается нечасто, заслуживает упоминания. Спинальная головная боль (или головная боль после пункции твердой мозговой оболочки, PDPH) является наиболее частым осложнением спинальной анестезии. Спинальная головная боль возникает примерно после 1% спинальной анестезии. Головная боль обычно проявляется в течение первых двух дней после спинномозговой анестезии.Его отличительным признаком является умеренная или сильная головная боль, которая уменьшается, когда вы лежите, и усиливается, когда вы сидите или стоите. Головные боли в позвоночнике не опасны и не вызывают долговременных последствий. В большинстве случаев они разрешаются самостоятельно в течение пяти-семи дней. Если головная боль сильная или не проходит после консервативного лечения, можно сделать эпидуральную пластырь кровью. Эпидуральная повязка кровью при головной боли в позвоночнике успешна как минимум в 90% случаев.

Периодическая потеря сознания во время кесарева сечения под спинальной анестезией: история болезни

Abstract

Потеря сознания при спинальной анестезии — редкое, но страшное осложнение.Это осложнение обычно связано с тяжелой гипотонией и брадикардией, но в этом случае потеря сознания произошла у гемодинамически стабильной роженицы. Представляем пациента 31 года, перенесшего экстренное кесарево сечение. Она потеряла сознание и у нее было апноэ, которое началось через 10 минут после успешной спинномозговой анестезии и повторилось три раза в течение 25 минут, несмотря на стабильную гемодинамику пациента. Случай был расценен как субдуральный блок, пациенту была оказана респираторная поддержка.Предполагается, что субдуральный блок начнется медленно (примерно 15–20 минут), но в этом случае примерно через 10 минут после анестезии у пациента внезапно произошла потеря сознания. После восстановления сознания и восстановления спонтанного дыхания уровень сенсорного блока пациента, который был кооперативным и ориентированным, составил T4. Моторные блоки в обеих нижних конечностях. Через четыре часа после интратекальной инъекции сенсорный и моторный блоки закончились, и через два дня она была выписана без каких-либо осложнений.Следовательно, пациенты, получающие спинальную анестезию, должны находиться под пристальным наблюдением любых таких нежелательных осложнений.

Resumo

A perda de sociência durante a raquianestesia é uma complexação rara, mas assustadora. Essa сложность geralmente está relacionada à grave hipotensão e bradicardia, mas, neste caso, a perda de Soviência ocorreu em uma paciente parturiente hemodinamicamente estável. Apresentamos o caso de uma paciente de 31 anos, submetida a uma cesariana de Emergência.A paciente perdeu a Soviência e apresentou apneia que teve início 10 minutos após a raquianestesia bem-sucedida e Repetiu o episódio três vezes por 25 minutos, despeito de sua hemodinâmica estável. O caso foi considerado como um bloqueio subdural e a paciente Recebeu suporte респираторный. Espera-se que o bloqueio subdural inicie lentamente (приблизительно 15–20 минут), mas, neste caso, cerca de 10 minutos após anestesia, a paciente repentinamente perdeu a sociência. Após a recuperação da sociência e o retorno da respiração espontânea, paciente que estava orientada e cooperativa apresentou nível de bloqueio sensorial em T4.Havia bloqueio motor em ambas as extremidades inferiores. O bloqueio sensório-motor terminou quatro horas após a injeção intratecal e a paciente recbeu alta hospitalar dois dias depois, sem сложный. Thinkrando o exposto, os pacientes que Recebem raquianestesia devem ser atentamente observados para quaisquer complexações indesejáveis.

Ключевые слова

Анестезия

Акушерская

Осложнения

Субдуральная блокада

Бессознательное состояние

PALAVRAS-CHAVE

Анестезия

0002000 статей

000 9сознание

000

000

Реферат

© 2019 Sociedade Brasileira de Anestesiologia.Опубликовано Elsevier Editora Ltda.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Кесарево сечение Восстановление

Кесарево сечение, часто называемое кесаревым сечением, — это операция, проводимая при родах. В США около трети всех матерей рожают ребенка посредством кесарева сечения.

Выполняется операция кесарева сечения. Кредит изображения: Элис Бланка / Shutterstock

Немедленное восстановление

После кесарева сечения мать обычно в течение нескольких часов находится в палате выздоровления.Как только станет известно, что ее состояние стабильно, ее переводят в палату. Кормление грудью следует начинать как можно раньше, чтобы стимулировать хорошую лактацию.

Обезболивающие обычно вводятся сразу после того, как пациент попадает в палату для восстановления. Внутривенное введение жидкости продолжают до тех пор, пока не исчезнет анестезирующий эффект. После того, как тошнота прошла и перистальтика кишечника возобновилась, оральное кормление возобновляется, как это подтверждено врачом. Катетер мочевого пузыря часто остается на месте до тех пор, пока пациент не сможет снова ходить, что в некоторых случаях может происходить через день из-за спинномозговой анестезии.

Восстановление подвижности имеет первостепенное значение, поскольку помогает предотвратить образование тромбов и отек нижних конечностей. Опытный обслуживающий персонал должен помочь встать с постели первые несколько раз, чтобы избежать падений и травм. Ко второму дню мать должна без труда пройтись по комнате несколько раз.

Антибиотики часто можно продолжить после операции. Запор может быть проблемой, по этой причине пациенту следует рекомендовать употреблять в пищу большое количество клетчатки и жидкости.

После снятия повязки рану нужно держать чистой и сухой.

Признаки отсроченного или осложненного восстановления после кесарева сечения

После кесарева сечения могут возникнуть следующие осложнения:

  • Боль в ране, не поддающаяся обезболиванию
  • Сильная или продолжающаяся боль в спине, особенно в области эпидуральной или спинномозговой инъекции, может указывать на инфекцию вокруг места инъекции
  • Инфекция мочевыводящих путей может сигнализироваться дизурией или задержкой.
  • Недержание мочи
  • Запор
  • Паралитическая кишечная непроходимость
  • Сильное кровотечение из влагалища
  • Выделения из влагалища с неприятным запахом
  • Внезапное появление боли в груди, одышки или кашля может указывать на тромбоэмболию легочной артерии
  • Боль и / или отек икроножных мышц могут указывать на тромбоз глубоких вен нижних конечностей
  • Заражение раны живота

Помощь в восстановлении дома в послеродовой период

Следующие методы могут помочь женщинам, перенесшим кесарево сечение, быстрее восстановиться:

  • Соблюдайте правильную позу, чтобы встать с постели и кормить грудью, чтобы избежать растяжения раны.
  • Получение помощи в уходе за ребенком, особенно в раннем грудном вскармливании, и в выполнении домашних дел, чтобы они больше отдыхали после выписки.
  • Избегайте подъема чего-либо тяжелее младенца, и это тоже следует делать только сидя.
  • Плавные и мягкие движения могут способствовать притоку крови и повышению чувства счастья в отличие от полноценного постельного режима.
  • Упражнения для тазового дна помогут в дальнейшем предотвратить выпадение матки и влагалища.
  • Сначала используйте горячие припадки, чтобы успокоить рану, но избегайте очень горячих аппликаций.
  • Используйте опору для живота, например специальное нижнее белье, в течение нескольких недель, если брюшная стенка кажется слишком слабой и в результате движение становится затруднительным или болезненным.
  • Время полового акта и физической близости, которые должны произойти только после того, как оба партнера будут готовы.
  • Наличие группы поддержки, которая поможет приспособиться к первым нескольким месяцам после кесарева сечения, особенно с учетом индивидуальных различий в восстановлении после серьезной операции.
  • Вождение автомобиля следует отложить до полного выздоровления раны, обычно после консультации с врачом.

Список литературы

Дополнительная литература

Мультимодальный подход к обезболиванию без опиоидов после кесарева сечения с использованием инфильтрации места операции липосомальным бупивакаином

Кесарево сечение без опиоидов с хорошо контролируемой болью важно для восстановления функции и ухода за новорожденными, а также для профилактики хронической боли [1].Нейроаксиальные методы, такие как эпидуральная, спинальная или комбинированная спинально-эпидуральная анестезия, обычно рекомендуются для большинства родов с помощью кесарева сечения, при этом выбор зависит от факторов пациента, таких как анестезия, риск для плода и акушерский риск; индивидуальные предпочтения; и прогресс родов [2]. Влияние опиоидов на грудное вскармливание важно учитывать при выборе анальгетиков после кесарева сечения [1]. Опиоиды проникают в грудное молоко и, как известно, вызывают тяжелую депрессию центральной нервной системы, что может привести к детской смертности [3].Более того, кесарево сечение можно рассматривать как путь к опиоидной зависимости как основной движущей силы первого контакта с опиоидами, отпускаемыми по рецепту [4]. Пациентам, особенно женщинам, часто назначают слишком много опиоидов после операции, включая кесарево сечение, и неиспользованные лекарства представляют значительный риск утечки [5]. Таким образом, для лечения боли после кесарева сечения необходимы подходы с сохранением опиоидов и даже без опиоидов.

Способность обеспечить эффективную послеоперационную анальгезию с уменьшением или прекращением потребления опиоидов способствует использованию мультимодальных подходов к лечению боли [6].Варианты мультимодального обезболивания при кесаревом сечении включают нестероидные противовоспалительные препараты и ацетаминофен; методы нейроаксиальной анестезии, такие как эпидуральная анестезия с опиоидами или без них и интратекальные опиоиды с пероральными или парентеральными опиоидами для спасения; и методы регионарной анестезии, такие как инфильтрация области хирургического вмешательства местными анестетиками и блокада Transversus Abdominis Plane (TAP) [6]. Было продемонстрировано, что инфильтрация раны местным анестетиком обеспечивает эффективное обезболивание после кесарева сечения с низким уровнем побочных эффектов [7].

Липосомальный бупивакаин (LB; EXPAREL ® , липосомная суспензия бупивакаина для инъекций; Pacira Pharmaceuticals, Inc., Парсиппани, штат Нью-Джерси) представляет собой препарат с пролонгированным высвобождением бупивакаина HCl, предназначенный для инфильтрации однократной дозы в область хирургического вмешательства для создания послеоперационного обезболивания. . Было продемонстрировано, что LB обеспечивает послеоперационную анальгезию на срок до 72 часов и снижает потребление опиоидов, при этом некоторые пациенты после операции остаются без опиоидов [8]. Хотя недавнее ретроспективное обсервационное исследование сообщило о значительном сокращении послеоперационного потребления опиоидов после инфильтрации раны LB при кесаревом сечении, данные ограничены [9].Данные, полученные в других хирургических условиях, указывают на то, что тщательная техника инфильтрации имеет фундаментальное значение для оптимизации результатов лечения пациентов с LB. В этой статье представлена ​​авторская методика и первоначальный опыт инфильтрации раны LB при кесаревом сечении; Для иллюстрации результатов описаны три случая.

До операции

Пациенты получали обширные консультации в клинике во время пренатальных осмотров по вопросам многомодального обезболивания без опиоидов, особенно по типу ожидаемого дискомфорта (шкала боли) и этапам послеоперационного периода.Пациенты сообщили, что ожидание будет не более 5/10.

Интраоперационные персональные модификации обычного кесарева сечения:

• В промежность вводят тупо, и, после проверки отсутствия спаек кишечника с передней брюшной стенкой, брюшина растягивается.
• Устанавливается большой ретрактор для защиты ран Alexis (Applied Medical, Ранчо Санта-Маргарита, Калифорния) в брюшную полость
• Без экстернализации матки полость эндометрия очищается от остатков мембран и сгустков крови с помощью сухой нахлесточной ленты
• Затем гистеротомию повторно аппроксимируют непрерывным фиксирующим швом из монокриловой нити 0 (Ethicon, Somerville, NJ), с отмеченным гемостазом разреза
• Коликовые желоба очищаются от околоплодных вод и крови с помощью влажных накладных лент
• Прямая мышца повторно аппроксимируется с помощью непрерывного шва хромовой кишки 3-0 (Ethicon, Somerville, NJ), без включает брюшину
• Прямая мышца, фасция прямой мышцы живота закрывается непрерывным швом из 0 Викрил (Ethicon, Somerville, NJ)
• После подтверждения гемостаза подкожной ткани Субфасциально вводят смесь 20 мг Exparel с дополнительными 20 мл физиологического раствора.Используя четыре шприца на 10 мл и иглы 22-го размера, 2 мл смеси LB / физиологический раствор вводят под повторно аппроксимированную фасцию на расстоянии 1 см друг от друга, стараясь ввести боковые «углы» закрытого разреза фасции. Поршень извлекают перед каждой инъекцией, чтобы предотвратить внутривенную инъекцию.
• Фасция Скарпы повторно аппроксимируется непрерывным швом из хромовой кишки 3-0
• Кожа закрывается монокрилом 4-0 (Ethicon, Somerville, NJ) и выполняется разрез. покрытые Тегадермом (3М Медикал, Санкт-Петербург).Paul, MN)
• Пациент получает 30 мг кеторолака внутривенно либо по окончании лечения в операционной, либо в PACU сразу после операции

Послеоперационный
• Пациенту дают ледяную крошку, когда он встает с постели на стул
• Пациенту дают кофе, чай или кока-колу (кофеин), и мочевой катетер удаляют, когда они выходят из комнаты и к месту медсестры
• Когда они переносят пациенту с кофе, чаем или кока-колой разрешается соблюдать обычную неограниченную диету.

Пациенту, получившему общую анестезию, перед интубацией накрыли драпировку и установили катетер Фолея.Пациенты с спинномозговой анестезией были подготовлены и покрыты драпировкой после спинномозговой анестезии. Все пациенты получали антибиотики перед операцией.

Пациент 1 был 24-летним беременным женщинами 2, параграф 1, ранее перенесла операцию кесарева сечения, потребовав 4-дневного пребывания в больнице и 24 часов постельного режима сразу после операции. Она также заявила, что страдает серьезной послеродовой депрессией и поэтому опасается повторного среза. Она была госпитализирована к родам на 36 неделе, 5 днях беременности с регулярными болезненными сокращениями матки и изменением шейки матки.Она не была кандидатом на спинальную анестезию из-за тяжелого сколиоза. Ей было выполнено повторное кесарево сечение под общим наркозом, отказавшись от пробных родов после кесарева сечения. В послеоперационном периоде она оценила максимальную боль как 5 из 10, жалуясь в основном на спазмы матки. Боль уменьшилась после того, как она начала ходить и после мочеиспускания. Она хорошо переносила пероральные обезболивающие через 1 час после операции, передвигалась через 2 часа после операции, при этом опорожнялась и принимала твердую пищу в течение 4 часов после операции.При контрольном осмотре через 2 и 6 недель она отметила, что по сравнению с предыдущим кесаревым сечением у нее было более приятное и менее болезненное послеоперационное течение, включая более ранние прогулки и отсутствие признаков послеродовой депрессии. Медсестры отметили, что ребенок бодрствовал и кормился лучше, чем пациенты с обычным послеоперационным обезболиванием с помощью опиоидов.

Пациентка 2 была беременной беременной 1 в возрасте 20 лет на 39 неделе предполагаемого гестационного возраста, была измерена на больших сроках в срок и после обсуждения была выбрана для первичного кесарева сечения с использованием мультимодального протокола лечения боли, включая локальную инфильтрацию LB.Ей лечили по многомодальному протоколу обезболивания без опиоидов, включая 1 грамм ацетаминофена за 12 часов и один час до операции. После операции она оценила свою максимальную боль как 3/10, которую она описала как спазмы матки. Через 3 часа после операции она хорошо переносила пероральные обезболивающие. Пациент передвигался и переносил жидкости в течение 3,5 часов после операции, опорожнялся через 4,5 часа после операции и принимал твердую пищу в течение 6 часов после операции. Во время визита через неделю после операции она не сообщила о значительной боли.Через 2, 4 и 6 недель после операции она сообщила, что у нее нет боли, она чувствует себя хорошо и у нее есть связь со своим ребенком.

Пациентка 3, 23-летняя беременная 2, пара 1, на сроке гестации 37 недель, была выбрана для первичного кесарева сечения с местной инфильтрацией LB, поскольку ей была сделана медиолатеральная эпизиотомия во время предыдущих родов через естественные родовые пути. вызвала у нее выраженную диспареунию. Ее сестра пережила благоприятное послеродовое течение после первичного кесарева сечения с LB, без боли после родов.Пациентка поступила к родам с регулярными болезненными сокращениями матки и незначительным изменением шейки матки. Максимальная послеоперационная боль составляла 4/10, которую она описала как схваткообразную. Через 3 часа после операции она приняла обезболивающие. В послеоперационном периоде она ходила, опорожняла и переносила ротовую жидкость в течение 4,5 часов после операции. Она переносила твердую пищу в течение 6 часов после операции. Во время 3-недельного послеоперационного визита она сообщила, что чувствует себя хорошо и не требует никаких обезболивающих, кроме ибупрофена и ацетаминофена (таблица 1).

Протокол обезболивания многомодального кесарева сечения доктора Чудакоффа

До операции

Внутриоперационный

Послеоперационный период

Выгрузка

  • Обучение пациентов — Управление ожиданием боли и цель отказа от опиоидов:
  • Цель — боль менее 5/10 по шкале от 1 до 10
  • Ацетаминофен 1 г внутрь 12 и 1 час до операции

  • Спинальная или эпидуральная анестезия только
  • Местная (субфасциальная) инфильтрация во время операции после закрытия фасции: LB 266 мг / 20 мл в 20 мл NS 0.9% Всего — 40 мл; Игла 22 калибра
  • Кеторолак 30 мг внутривенно в конце случая или в PACU
  • Поочередно каждые 3 часа, по расписанию: 1) ибупрофен 600 мг перорально каждые 6 часов; 2) ацетаминофен 1 г перорально каждые 6 ч
  • Ледяная крошка, когда вы встаете с постели и кладете на стул
  • Кофе, чай или кока-кола с первой прохождением мимо поста медсестры
  • Катетер удален при проходе мимо медпункта
  • Регулярная диета после приема пероральных жидкостей
  • Опиоиды не записываются прн.Медсестры должны вызвать врача, чтобы начать употребление опиоидов

То же, что после операции, в течение 72 часов, по расписанию, дольше, если необходимо

Шкала боли
0 — Без боли.

Легкая боль — Ворчание, раздражение, но не мешает повседневной деятельности .

1 — Боль очень слабая, едва заметная.Большую часть времени вы об этом не думаете.
2 — Незначительная боль. Раздражает и может иногда иметь более сильные приступы боли.
3 — Боль заметна и отвлекает, однако к ней можно привыкнуть и адаптироваться.

Умеренная боль — Существенно мешает повседневной жизни .

4 — Умеренная боль. Если вы глубоко вовлечены в какую-либо деятельность, ее можно игнорировать в течение некоторого времени, но она все равно отвлекает.
5 — Боль умеренно сильная. Его нельзя игнорировать дольше нескольких минут, но, приложив усилия, вы все равно сможете работать или участвовать в некоторых социальных мероприятиях.
6 — Умеренно сильная боль, мешающая нормальной повседневной деятельности. Проблемы с концентрацией внимания.

Сильная боль — Отключение; неспособность выполнять повседневную жизнедеятельность

7 — Сильная боль, которая доминирует над вашими чувствами и значительно ограничивает вашу способность выполнять обычные повседневные дела или поддерживать социальные отношения.Мешает спать.
8 — Сильная боль. Физическая активность сильно ограничена. Разговор требует больших усилий.
9-Мучительная боль. Невозможно разговаривать. Неконтролируемые крики и / или стоны.
10 — Невыразимая боль. Прикованный к постели и, возможно, в бреду. Очень немногие люди когда-либо испытают такой уровень боли.

Характеристика

Пациент 1

Пациент 2

Пациент 3

Возраст, лет

24

20

23

Тяжесть

2

1

2

Четность

1

0

1

вагинальный

0

1

Кесарево сечение

1

0

Гестационный возраст при поступлении

36 недель, 5 дней

39 недель *

37 недель *

По расписанию (Да / Нет)

Я

Я

Я

Презентация

Головной

Головной

Головной

Плотная клейкая ткань (Да / Нет)

N

N

N

Коморбидные расстройства (Да / Нет)

Расстройство, связанное с употреблением опиоидов

N

N

N

Расстройство, связанное с употреблением наркотиков / злоупотреблением наркотиками

N

N

N

Хроническое болевое расстройство

N

N

N

Депрессия

Я

N

N

Таблица 1: Демографические и клинические характеристики пациентов.

* Предполагаемый срок беременности.

Сравнение интратекального морфина с непрерывной эпидуральной анестезией, контролируемой пациентом, с только интратекальным морфином для обезболивания после кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование | BMC Anesthesiology

Это исследование было зарегистрировано в Медицинской информационной сети университетской больницы под регистрационным номером UMIN000032475 с одобрения комитета по этике больницы. Это исследование соответствует применимым руководящим принципам CONSORT.В это исследование были включены здоровые беременные женщины, которым запланировано кесарево сечение в больнице Красного Креста Кусиро (Хоккайдо, Япония). Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов. Мы включили пациентов по шкале I и II классификации физического состояния Американского общества анестезиологов. Мы исключили пациентов с противопоказаниями к спинальной или эпидуральной анестезии в связи с гемодинамическим, инфекционным, гемостатическим, неврологическим статусами и приемом медикаментов. Кроме того, мы исключили случаи, в которых мы не смогли получить информированное согласие, такие как крайне неотложное кесарево сечение, и случаи, когда была выбрана общая анестезия по таким причинам, как срочность или предсказание массивного кровотечения.Используя запечатанные конверты, пациенты были случайным образом разделены на две группы: группа IM (только интратекальный морфин) и группа IM + PCEA (интратекальный морфин в сочетании с PCEA).

Пациенты в группе IM + PCEA получили эпидуральную катетеризацию перед спинальной анестезией. Эпидуральный катетер 19 калибра с эпидуральной иглой Туохи 18 калибра вводили на 5 см через межпозвоночное пространство Th21–12 или Th22-L1. Всем пациентам была проведена спинальная анестезия в межпозвоночном пространстве L2–3 или L3–4 с помощью спинномозговой иглы Квинке 25 калибра (TOP Corp., Токио, Япония) с 0,5% гипербарическим бупивакаином (12 мг), фентанилом (10 мкг) и морфином (150 мкг). Перед спинальной анестезией во время операции вводили быструю инфузию 6% гидроксиэтилкрахмала 130 / 0,4 (Voluven, Fresenius Kabi, Япония, Токио, Япония) общим объемом 1000 мл. Систолическое артериальное давление поддерживалось выше 100 мм рт. Ст. С помощью болюсов 100 мкг фенилэфрина. При необходимости для лечения тошноты и рвоты во время операции вводили болюс 1,25 мг дроперидола. В группе IM + PCEA непрерывная эпидуральная инфузия 0.Введение 167% левобупивакаина с использованием одноразовых инфузоров PCEA (Smiths Medical Japan, Токио, Япония) было начато в конце операции и прекращено через 24 часа. Настройки PCEA: базальная скорость инфузии 6 мл / ч, требуемая доза обезболивания, контролируемая пациентом (PCA), равная 3 мл, и интервал блокировки 30 мин. Чтобы подтвердить эффект PCEA, перед удалением эпидурального катетера оценивали холодовую сенсорную блокаду. Мы исключили из анализа пациентов с недостаточным или односторонним сенсорным блоком. В группе IM + PCEA эпидуральный катетер был удален через 24 часа после интратекального введения морфина, но до передвижения.Все пациенты начали ходить через 24 ч после интратекального введения морфина. Сатурацию кислорода контролировали в течение 24 часов после операции, чтобы избежать угнетения дыхания, потенциально связанного с морфином.

Мы записали баллы послеоперационной боли с использованием 11-балльной вербальной числовой рейтинговой шкалы (NRS) в диапазоне от 0 как отсутствие боли до 10 как наихудшая вообразимая боль, в состоянии покоя и при движении (сидя в вертикальном положении и при движении нижних конечностей). через 4, 8, 12, 24, 48 ч после интратекального введения морфина.Кроме того, мы оценили интенсивность моторной блокады нижних конечностей по шкале Bromage [8] (1 балл = свободное движение ног и ступней; 2 балла = способность сгибать колени при свободном движении ступней; 3 балла = неспособность). сгибать колени, но со свободным движением ступней; и оценка 4 = неспособность двигать ногами или ступнями). Неадекватная анальгезия купировалась суппозиторием диклофенака 50 мг или капельной инфузией 50 мг флурбипрофена аксетила в течение первых 24 часов. Побочные эффекты, вызванные морфином, включая зуд и послеоперационную тошноту и рвоту (ПОТР), лечили 25 мг капельной инфузией гидроксизингидрохлорида и 10 мг внутривенной инфузией метоклопрамида соответственно.Все данные были собраны исследователем, который не участвовал в проведении анестезии. Кроме того, пациентов просили оценить степень их удовлетворенности анальгезией перед выпиской следующим образом; 5: полностью удовлетворен, 4: удовлетворен, 3: удовлетворительно, 2: не удовлетворен, 1: полностью не удовлетворен.

Первичным результатом этого исследования была послеоперационная боль, измеренная с помощью NRS через 12 часов после интратекального введения морфина во время мобилизации. Вторичными исходами были NRS через 12 ч после интратекального введения морфина в покое, оценка NRS и Bromage через 4, 8, 24, 48 ч после интратекального введения морфина в покое и во время мобилизации, количество пациентов, потребовавших экстренные анальгетики, количество количество запросов на спасательные анальгетики на пациента, интервал времени до первого запроса на экстренные анальгетики, частоту отсроченного передвижения, частоту запрошенного лечения зуда и ПОТР в течение первых 24 часов после интратекального введения морфина и удовлетворенность пациента перед выпиской .

Статистический анализ

Расчет размера выборки для 21 пациента для каждой группы, чтобы получить значение α 0,05 и значение β 0,1, был основан на NRS 10 предыдущих пациентов после кесарева сечения, которые не были включены в окончательный анализ. (5 пациентов, получавших интратекальный морфин, и 5 пациентов, которые получали как интратекальный морфин, так и ПКЭА) во время мобилизации через 12 ч после интратекального введения морфина. Мы скорректировали размер нашей выборки из 25 пациентов для каждой группы с учетом ожидаемого отсева.

Результаты выражены как среднее значение ± стандартное отклонение (SD), если не указано иное. Мы изучили баллы NRS и Bromage с помощью теста множественного сравнения Бонферрони после повторного анализа дисперсии. Различия между группами сравнивали с использованием непарного t-критерия для характеристик пациентов и удовлетворенности анальгетиками, а также U-критерия Манна-Уитни для спасательных анальгетиков и побочных эффектов, вызванных морфином. Для категориальных данных мы использовали точный тест Фишера. Все статистические анализы были выполнены с использованием GraphPad Prism® версии 7.03 (GraphPad Software, Inc., La Jolla, CA) и значение P <0,05 считали статистически значимым.

Послеоперационная боль после кесарева сечения: оценка и лечение в специализированной больнице в стране с низким уровнем дохода | BMC Health Services Research

Мы набрали 333 роженицы в зоне ожидания анестезии акушерского отделения. У 43 участников отсутствовали как минимум одни переменные данные. Все участники были включены в анализ. Для ясности мы указываем количество участников с полными данными по каждому результату.

Исходные характеристики участников исследования и лиц, оказывающих медицинскую помощь, суммированы в Таблице 1. Большинство участников были 30 лет или моложе, по крайней мере, две предыдущие беременности продолжались более 28 недель. Самыми частыми показаниями для кесарева сечения были предыдущий рубец после кесарева сечения и затрудненные роды. В этой когорте 72% (237/328) анестезии было предоставлено анестезиологом (не врачом). По рецепту анальгетиков полные данные были доступны для 290 участников.Обезболивание было назначено хирургами 95% рожениц (275/290). Медсестра не прописывала никаких обезболивающих. Только 42% (123/290) участников получали анальгетики в соответствии с предписаниями (Таблица 1). У всех участников среднее время до первого введения анальгетика после выхода из операционной составило 241 мин (IQR: 350). При 24-часовой оценке 68% (197/290) участников определили, что контроль боли был удовлетворительным.

Таблица 1 Исходные характеристики, показания для кесарева сечения, анестезиологи, персонал, выписывающий рецепты, и пациенты, которым вводили лекарства в соответствии с предписаниями

На рисунке 1 показано сравнение распределения оценок боли в разные моменты времени.Для этого результата данные были полными для всех участников (333) в T0 часов и T6 часов, но только для 301 участника в T24 часа. Средний балл боли увеличился с 8 (IQR: 43) в T0 часов до 37 (IQR: 37,5) в T6 часов и снизился до 30 (IQR: 35) в T24 часа.

Рис. 1

Сравнительное распределение оценок боли в первые 24 часа после кесарева сечения

Во всех трех временных точках большая часть участников не испытывала боли или умеренной боли. Однако эта пропорция заметно снизилась между T0 часами 77% (257/333) и T6 часами 61% (203/333) и увеличилась на T24 час 71% (214/301).

С другой стороны, доля участников, испытывающих сильную боль, увеличилась с 11% (37/333) в T0 до 14% (48/333) в T6, а затем снизилась до 6% (18/301) в T24 часа. Тенденция была аналогичной для участников, которые испытали умеренную боль.

В первые 24 часа после операции 44% (144/327) участников получали только один тип анальгетиков, 14% (47/327) получали несколько препаратов, а 42% (136/327) не получали ни одного. Наиболее назначаемым анальгетиком был внутримышечный диклофенак, за которым следовали трамадол и петидин соответственно.Ни один пациент не получал морфин внутривенно или внутримышечно.

4% (13/328) участников, имевших полные данные о технике анестезии, получали интратекальные опиоиды (морфин) как часть спинальной анестезии для кесарева сечения.

Участники были разделены на шесть групп лечения в соответствии с обезболивающими препаратами, которые они получали в течение периода исследования. Эти группы включали: только диклофенак, только петидин, только интратекальный опиоид, только трамадол, несколько обезболивающих и отсутствие обезболивающих.Соответствующие пропорции в T0 ч, T6 ч и T 24 ч показаны в таблице 2.

Таблица 2 Устранение боли после кесарева сечения в первые 24 часа

В T0 часов медианные оценки боли были самыми низкими для группы, которая получала только петидин (1, IQR: 14) и группа, которая получала комбинацию анальгетиков (3, IQR: 17), в то время как группа, получавшая трамадол, имела только самые высокие оценки боли (31, IQR: 60).

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *