Вредно ли кесарево сечение: Чем опасно кесарево сечение?

Риски и осложнения при самопроизвольных и оперативных родах

Кесарево сечение — хирургическое извлечение плода через разрез брюшной стенки и матки — одна из древнейших операций в истории человечества и самая распространенная операция в акушерской практике.

Как и зачем производят эту операцию? Бывают ли осложнения? Насколько кесарево сечение опасно для матери и ребенка? Стоит ли делать его в “профилактических целях”?

Как и любая другая операция, кесарево сечение производится только при наличии показаний, но никак не по желанию женщины.

Абсолютные и относительные показания к кесареву сечению

Абсолютные показания — это такие ситуации, при которых родоразрешение через естественные родовые пути невозможно или опасно для жизни женщины и ребенка.

К относительным показаниям медики относят обстоятельства, когда самопроизвольные роды в принципе возможны, но могут оказаться рискованными для матери и/или ребенка.

Начнем с показаний абсолютных.

Абсолютные показания

Клинически узкий таз

Узкий таз не имеет в данном случае никакого отношения к красоте женской фигуры. Медики говорят об “узком тазе” роженицы в тех случаях, когда размеры головки плода больше внутренних размеров таза матери. При этом ребенок либо вообще не может родиться самостоятельно, либо рискует получить серьезную родовую травму и стать инвалидом.

Преждевременная отслойка плаценты

В норме плацента (“детское место”) отделяется от стенок матки только после рождения ребенка, но когда плацента по тем или иным причинам отслаивается от стенок матки до рождения ребенка, возникает сильное кровотечение и значительно сокращается снабжение плода кислородом. Это может случиться как во время беременности, так и в родах. Если у женщины внезапно появились кровянистые выделения из влагалища, жалобы на боли в животе, участилось сердцебиение, резко снизилось артериальное давление, появились одышка, липкий пот, а ребенок начал активно шевелиться или, наоборот, “затих”, следует заподозрить эту патологию и немедленно обратиться к врачу.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты — это ситуация, когда плацента закрывает выход из матки. В этом случае в родах может развиться сильное кровотечение, поэтому женщин с предлежанием плаценты госпитализируют задолго до родов и оперируют в плановом порядке.

Неправильное положение плода (поперечное, косое)

Ребенок может родиться самостоятельно, только если находится параллельно оси матки, т.е. вниз либо головкой, либо ножками. А если ребенок лежит косо или поперек матки, то самопроизвольные роды невозможны.

Выраженное варикозное расширение вен наружных половых органов

В этом случае при родах через естественные родовые пути может возникнуть сильное кровотечение из варикозно расширенных вен. Остановить такое кровотечение бывает очень трудно.

Острая гипоксия (т.е. кислородное голодание) плода

Ребенок испытывает недостаток кислорода, поступающего от матери через плаценту и пуповину.

Обнаружить гипоксию плода помогает специальный прибор — кардиомонитор. При этом сердцебиение ребенка становится чаще или реже, ребенок долго не шевелится или, наоборот, слишком активен. Без экстренной операции кесарева сечения ребенок с острой гипоксией может погибнуть.

Тяжелый поздний токсикоз беременных

Проявляется значительным повышением артериального давления, появлением белка в анализах мочи, отеками, головной болью, мельканием мушек перед глазами, болями в верхних отделах живота и требует немедленного родоразрешения.

Заболевания глаз

Врачи рекомендуют женщинам бережное родоразрешение (т.е. кесарево сечение) при многих заболеваниях, связанных с глазами и зрением: при сильной близорукости (миопия высокой степени), изменениях на глазном дне, предшествующих операции на глазах и др. Значительное физическое напряжение, особенно в конце родов (в потугах), может привести у женщин, страдающих заболеваниями глаз, к кровоизлиянию и даже отслойке сетчатки.

Обострение генитального герпеса

При обострении генитального герпеса в конце беременности на наружных половых органах высыпают герпетические пузырьки. При прохождении ребенка через инфицированные материнские родовые пути может произойти его заражение этой серьезной вирусной инфекцией.

Относительные показания

В ряде случаев естественное родоразрешение в принципе возможно, но сопряжено с повышенным риском для матери и ребенка. Кесарево сечение может обеспечить более благоприятный исход родов для матери и ребенка. Операция в таких случаях, как правило, проводится по сумме показаний, называемых в медицине относительными показаниями к кесареву сечению. Приводим наиболее распространенные примеры.

Первые роды в 30 лет и старше

Считается, что в этом возрасте репродуктивная система женщины уже работает “не в полную силу”, и можно ожидать различных осложнений в родах. Тем не менее, рождение здорового ребенка в этом возрасте возможно при грамотном ведении беременности и родов.

Тазовое предлежание плода

Тазовым предлежанием называется положение ребенка в матке ножками вниз. В принципе самостоятельные роды в таком случае возможны, однако если при этом ребенок весит более четырех килограммов, а у будущей мамы узкий таз, риск травмы ребенка и матери в родах довольно высок.

Различные гинекологические заболевания и их осложнения

Сюда относятся: невынашивание беременности, рождение мертвого ребенка в предшествующих родах, а также наступление беременности после искусственного оплодотворения. В этом случае из-за значительного нарушения функций женского организма роды могут протекать очень тяжело.

Заболевания, не связанные непосредственно с детородной функцией организма

Имеются в виду заболевания сердца, почек, бронхиальная астма, черепно-мозговые травмы и множество других — если есть опасение, что в связи с этими заболеваниями в родах произойдет ухудшение состояния женщины.

Рубец на матке после предыдущей операции кесарева сечения или других операций на матке

Особенную настороженность должны вызывать ситуации, когда послеоперационный период протекал не очень благополучно.

Узкий таз (I и II степени сужения)

Выше шла речь о “клинически узком тазе”, когда кесарево сечение — единственно возможный способ родоразрешения. Однако небольшие размеры таза, которыми часто отличаются, например, худенькие женщины со спортивным типом телосложения, не всегда служат категорическим противопоказанием для самостоятельного родоразрешения. Чтобы решить вопрос о необходимости кесарева сечения, обычно производят рентгенпельвиометрию (снимок таза) и оценивают соотношение размеров головки плода и таза матери. Это исследование можно проводить после 38 недель беременности, чтобы избежать неблагоприятного воздействия рентгеновских лучей на плод.

Аномалии родовой деятельности

Слабые, редкие, неэффективные схватки, при которых страдает и подвергается риску ребенок.

Кесарево сечение

Анестезия

Как и большинство хирургических операций, кесарево сечение может быть заранее запланировано или производиться в экстренном порядке. Используют общую или перидуральную анестезию. Перидуральная анестезия вообще не влияет на состояние ребенка. При общей анестезии средства для наркоза не успевают проникнуть к ребенку через плаценту, поскольку от начала операции до извлечения ребенка проходит не более 5 минут, и отрицательного воздействия на плод не оказывается.

Послеоперационный период и выписка

Первые сутки послеоперационного периода родильница проводит в послеоперационной палате, ребенка ей в это время не приносят. На следующий день женщину, как правило, переводят в послеродовое отделение, где она начинает вести активный образ жизни.

Если не возникло осложнений, то домой из родильного дома женщину с новорожденным выписывают на 5-7 сутки после оперативных родов.

После операции кесарева сечения, как и после обычных родов, женщинам не рекомендуется в течение 2 месяцев жить половой жизнью. Спустя этот период времени можно использовать различные виды контрацепции: презервативы, внутриматочную спираль, а если ребенок не вскармливается грудью, то и гормональные препараты.

Беременность после кесарева сечения

Женщинам с рубцом на матке после кесарева сечения, желающим еще иметь детей, лучше беременеть через 2 — 3 года после операции. При последующей, даже неосложненной, беременности, как правило, требуется дородовая госпитализация в стационар.

Беременным с рубцом на матке следует помнить о признаках расхождения рубца. Если появились боли, чувство распирания, жжения, покалывания в области рубца, необходимо немедленно информировать врача (в стационаре) или вызвать «скорую помощь».

Повторим: кесарево сечение — это операция, то есть хирургическое вмешательство, небезразличное для здоровья женщины, поэтому не стоит стремиться к ней любыми путями, равно как и опасаться ее в случае, если врачи настаивают на невозможности естественного родоразрешения.

Роды будущего – Коммерсантъ Санкт-Петербург

В Европе и на других континентах растет число детей, рожденных путем кесарева сечения. Россия не отстает от мировых тенденций и находится также в тренде. Причины такой статистики не всегда кроются в медицинской сфере. Но даже несмотря на экономический и человеческий факторы, способствующие росту родов с помощью операции, эксперты считают, что кесарево сечение — это не роды будущего.

Кристина Наумова

Во многих странах Европы сегодня можно наблюдать интересную тенденцию. Все больше детей рождается не в естественных родах, а с помощью кесарева сечения (КС). Статистика по Европе от страны к стране разная. Например, в Германии и Франции доля КС высока (более 30%), тогда как в Нидерландах, по соседству, остается низкой (около 10%). За пределами Европы также есть страны, где больше половины всех родов проходят с операционным вмешательством. В Турции чуть больше половины всех новорожденных появляются на свет с помощью КС. В Бразилии процент КС доходит до 80%, а в Китае — еще выше.

В тренде

В России, по официальным данным, частота выполнения КС — около 25%. Тенденция такого частого проведения КС связана с тем что, оно представляет собой высокотехнологичную, отработанную до деталей операцию, которая позволяет произвести родоразрешение безопасно как для матери, так и для ребенка, особенно если речь идет о плановом кесаревом сечении, говорит Антон Пришвин, главный врач клиники «Медси» в Петербурге, член Российского общества хирургов.

Гинеколог сервиса «Онлайн Доктор» Маргарита Минасян полагает, что в Москве и Петербурге, как и в целом в стране, количество КС возросло из-за того, что увеличилось и количество женщин с различными заболеваниями и патологиями. Кроме того, сегодня учитывается и мнение самой женщины о том, какие роды она хотела бы. То есть существует КС по собственному желанию, что также влияет на рост доли такого способа родов.

Статистика сильно занижает реальную картину и на самом деле доля КС в России выше 35%, полагает Лидия Шендерова, старшая акушерка СПб ГБУЗ «Родильный дом N 6 им. проф. Снегирева», руководитель центра активных родов «Радуга».

Не без последствий

Заместитель главного врача по акушерству и гинекологии сети клиник «Скандинавия АВА-Петер» Владимир Остроменский отмечает, что сегодня количество осложнений КС, несмотря на достижения современной науки, относительно высоко. «Яркий пример — страны Латинской Америки. Там каждая женщина имеет право выбрать кесарево сечение. Более того, многие врачи рекомендовали данный метод как раз из-за ожидаемого положительного эффекта операций. В результате около 70% родов заканчиваются оперативно, большинство показателей здоровья лучше не стали, частота осложнений велика. Зато выросло целое поколение акушеров, которое не умеет эффективно вести роды через естественные родовые пути»,— комментирует господин Остроменский.

У высоких показателей КС есть также глобальные последствия, отмечает госпожа Шендерова. Чем выше в мировой популяции уровень КС, тем ниже показатели рождаемости. На то есть несколько причин. Одна из них — так называемое «перинатальное» акушерство, то есть акушерство, ориентированное на ребенка. Причем на конкретного, на этот плод. Соответственно, интересы и здоровье матери, а тем более будущих детей, учитываются в меньшей степени. Кроме того, население и порой сами врачи не имеют информации об отрицательных последствиях КС для ребенка. Особенно в этом смысле опасна плановая операция, когда еще не было схваток. Это и нарушения адаптации новорожденного, нарушение терморегуляции, появление синдрома дыхательных расстройств, причем в этом случае возможности адаптации человека к меняющимся условиям среды снижаются пожизненно. Кроме того, у детей, рожденных с помощью КС, нет условий для формирования нормальной микробиоты новорожденного. При рождении через естественные родовые пути заселение кишечника новорожденного происходит лучше, антибактериальной терапии меньше (или она не используется). «Есть романтическое понятие «бактериальное приданое новорожденного». Большая часть этого приданого формируется, конечно, внутриутробно, но и способ родоразрешения играет огромную роль, равно как и полноценное грудное вскармливание»,— рассказывает Лидия Шендерова.

При естественных родах родительский инстинкт включается сразу и практически навсегда, отмечает Галина Озерова, акушерка СПб ГБУЗ «Родильный дом N 6 им. проф. Снегирева», акушерка и лектор центра активных родов «Радуга». В то же время при КС, особенно плановом, это включение идет через голову, через кору головного мозга, тогда как при ЕР это бессознательный гормонально обусловленный процесс. «Большая часть женщин справляется, конечно, с этой задачей, но определенный процент — все-таки нет. И еще немного чисто эмоционального. Из женщин, прошедших и роды через естественные родовые пути, и КС, почти все говорят, что лучше родить самой: «В родах тяжело, но зато легко потом, а при КС все сложности начинаются именно после родов»»,— рассказывает госпожа Озерова.

Здравый смысл

При всем этом существуют реальные медицинские ситуации, когда безопаснее родить ребенка путем КС, например, при неправильном положении плода. Тогда взвешиваются риски для обоих участников. Иногда для матери риск осложнений КС выше, чем для ребенка риски осложнений при естественных родах.

Вескими основаниями для проведения КС являются неправильное предлежание плода, повышенное давление у матери, отслойка плаценты, ухудшение состояния малыша (например, плохое сердцебиение, недостаток кислорода), проблемы с сердечно-сосудистой системой у матери, преэклампсия, перечисляет Маргарита Минасян.

«Безопасного способа родить здорового ребенка не существует, к сожалению. И вообще, безопасного способа родить не существует. И способ родоразрешения не гарантирует здоровье ребенка. Само по себе материнство связано с рисками для здоровья и жизни как матери, так и ребенка. И здоровьем, как и другими ресурсами, придется делиться. Но вообще, родить самой — огромное удовольствие и реальная точка роста личности»,— рассуждает госпожа Шендерова.

В любом случае женщина должна понимать, что КС — это операция, а операция — это всегда риск для жизни, подчеркивает госпожа Минасян. Последствия КС могут быть разными, организм может отреагировать на операцию усиленным тромбообразованием. Долгое время после операции швы могут оставаться болезненными. У некоторых женщин болевые ощущения могут сохраняться на протяжении нескольких лет.

Сильный страх перед естественными родами не является показанием для проведения КС, если других причин на то нет, говорят эксперты. «Если есть страх, то женщине и ее семье следует пройти консультацию психолога, и не одну. Психолог попробует понять, с чем это связано, ведь впоследствии само материнство реально связано с болью, как физической, так и душевной»,— говорит Лидия Шендерова.

Акушерки боятся навредить новорожденному, поэтому никогда не откажут вам провести кесарево, чтобы потом не было претензий к здоровью малыша, подчеркивает врач-психотерапевт Люцина Лукьянова. «Мое мнение как врача с 26-летним стажем: кесарево без показаний — это блажь. Это говорит о нежелании нести ответственность ни за роды, ни за дальнейшее воспитание. Женщины перестают быть женщинами. Вот оно, наше настоящее: мы хотим рожать незаметно для себя. Кто-то идет на операцию в надежде избежать травм для детей. Но они заблуждаются, а помогают им в этом современные врачи и акушеры. Либо по причине невежества, либо желая заработать на платных услугах»,— считает госпожа Лукьянова.

Совершенствование технологий

Сама операция КС сильно изменилась за последние годы. Сегодня женщина при плановом КС может оставаться в сознании и увидеть ребенка сразу после родов, почти как при естественных родах. Это возможно благодаря применению спинальной и эпидуральной анестезии вместо полного наркоза. Отец также может присутствовать при КС и даже снимать процесс на камеру. Кроме того, в некоторых клиниках сегодня проводят так называемое медленное кесарево сечение. Этот новый метод, который заключается в том, что ребенка не извлекают сразу, а достают только голову и дают ему выбраться самому. Впрочем, метод также в некоторых случаях является рискованным как для матери, так и для ребенка.

Кроме того, в широкую практику внедрена аргоноплазменная коагуляция шва на матке — она позволяет с большей вероятностью сформироваться полноценному рубцу на матке, а значит, улучшить прогноз, отмечает Владимир Остроменский. Современные синтетические рассасывающиеся нити, по его словам, достаточно долго сохраняют свою прочность для заживления раны, при этом практически бесследно исчезают из организма по прошествии определенного срока. «Различные противоспаечные барьеры с высокой долей вероятности способствуют профилактике образования послеоперационных спаек. Достаточно активно (пока в эксперименте) разрабатываются методики имплантации стволовых клеток непосредственно в рану на матке — для полноценного заживления матки после кесарева сечения»,— рассказывает господин Остроменский.

Альтернативный путь

Несмотря на то, как изменилось КС за последние годы, приблизить операцию к естественным родам невозможно, констатируют эксперты. Более того, по мнению специалистов, КС никогда не сможет заменить естественные роды. «Можно высказывать разные гипотезы по этому поводу, но, по моему персональному мнению, такого замещения не будет, даже несмотря на то, что, по мнению многих врачей,— это безопасный способ родить здорового ребенка»,— полагает господин Пришвин. Операция всегда сопряжена с определенным риском. То, что заложено в нас природой, всегда останется наиболее естественным.

Владимир Остроменский считает, что даже если действительно возникнет необходимость замены естественных родов, технологии будущего будут развиваться по какому-то альтернативному пути, а не по пути замещения естественных родов кесаревым сечением. Например, в эксперименте уже реализуется технология «искусственной матки» — выращивание плода в искусственной среде.

Кесарево сечение у собак | Ветеринарная клиника Ковчег. Центр репродукции и здоровья животных

Кесарево сечение – это операция по извлечению щенков из матки суки.

Кесарево сечение может быть плановой или экстренной операцией.

Показания к проведению Кесарева сечения у собак:

Показанием к срочному проведению операции является патологическое течение родового процесса, то есть когда собака не может родить щенков даже при помощи акушерских манипуляций. Патологии могут быть со стороны матери, плодов или сочетания двух этих причин.

Со стороны матери, чаще встречается первичная или вторичная родовая слабость.

При первичной родовой слабости роды не начались вовремя. В этом случае матка не отвечает на импульсы, исходящие от плодов. Причинами могут быть «синдром единственного щенка», или избыточная растянутость миометрия (мышц матки), например, из-за множества щенков, избытка околоплодных вод, больших плодов.

Вторичная родовая слабость развивается из-за истощения миометрия, в следствии непроходимости родовых путей(перекрут, повреждение матки, несоответствие размеров щенков и родовых путей, нахождением в родовых путях нескольких щенков единовременно).

Со стороны плодов, следствием, вызывающим патологию рродов, являются: атипичное положение, уродства, крупноплодие, внутриутробная смерть плода.

К экстренному проведению Кесарева сечения прибегают, когда другие способы родовспоможения оказались неэффективными.

Плановому Кесареву сечению подвергают сук некоторых пород из-за анатомических особенностей строения тазовых костей и черепа: бульдог, чихуахуа, корги. Также, если у суки по породе, склонной к многоплодию, одноплодная беременность (синдром единственного щенка).

С какими сложностями сталкиваются врачи и заводчики при плановом проведении операции:

Очень важно правильно определить срок проведения операции, так как если провести рано, когда щенки еще не готовы к внеутробной жизни, то они с большей вероятностью погибнут. Также если самка «перехаживает» беременность, существует опасность что щенки погибнут внутриутробно.

Поэтому для определения времени проведения операции врач может назначить дополнительные исследования: УЗИ для оценки жизнеспособности плодов, анализ на прогестерон для подтверждения что гормональный фон соответствует окончанию беременности.

Также рекомендуется владельцам собак измерять температуру у самки в последнюю неделю беременности два раза в день чтобы отследить падение температуры, указывающее на окончание срока плодоношения.

О чем можно попросить хирурга, который будет делать Кесарево сечение:

Если позволяет время и состояние собаки сделать внутрикожный (косметический) шов, чтобы щенки не разлизывали швы, и их не надо снимать.

Оставить одну плаценту. Если самка отвергает своих детенышей (нет материнского инстинкта) рекомендуется спинки малышей помазать плацентой, чтобы собака, нюхая и вылизывая щенков, поняла, что это ее родные детки. Для проявления материнского инстинкта также можно помазать щенков мочой самки.
Следует отметить о некоторых стереотипах у владельцев: что после проведения Кесарева сечения в следующую беременность опять делать операцию, что после операции у самки не будет молока.

Каждая беременность и роды уникальны, поэтому прогнозировать заранее эти физиологические процессы сложно. Если у Вас возникли вопросы, лучше заранее обсудить возможные варианты с врачом, когда нужно обращаться в клинику.

Ситуации, когда необходимо обращаться в клинику:

Ректальная температура снизившись, опять повысилась до нормы, но роды не начинаются.
У собаки присутствуют зеленовато-бурые истечения из петли, но после 2 часов щенок не родился.
Красные истечения из петли.
Схватки не наблюдаются, хотя околоплодная жидкость вышла больше 2 – 3 часов назад.
Слабые, непостоянные потуги на протяжении 2 – 3 часов.
Сильные потуги длятся 20 – 30 минут, но нет выхода щенка.
С момента выхода плода прошло больше 2 – 3 часов, однако другой щенок не выходит.
В случае, когда Вы не уверены, что собака родила всех щенков.
Плохое самочувствие суки (слабость, бледные слизистые, высокая температура, дрожь).

---

Роды в 40+: врач о поздних родах

О рисках позднего материнства и о современных методах их предотвращения рассказала врач-акушер гинеколог высшей категории Пилипенко Людмила Николаевна

Роды в 40+ сегодня в тренде

Современные женщины рожают всё позже: уже никого не удивишь первой беременностью после сорока лет. Да что сорок — достаточно примеров успешных родов и после пятидесяти лет. Причин такого репродуктивного поведения много, и они, как правило, комплексные. Это могут быть и экономические, и психологические, и какие угодно другие причины. Но — самое главное — уровень современной медицины и новые репродуктивные технологии делают позднее материнство физически возможным. 

И действительно, в последние годы родами в возрасте за 40 уже никого не удивишь, это стало вполне обыденным явлением.

Мало того, во многих развитых странах мира, в частности в Великобритании и в США, количество женщин, родивших после 40, уже превышает число тех, кто стал мамой до 20-летнего возраста.

Развитие репродуктивных технологий и успехи медицины сдвигает женский возраст деторождения все дальше. Бриджит Нильсен родила в 54 года, Джанет Джексон – в 50 лет, Холли Берри – в 47, Рэйчел Вайс– в 48.

Поскольку беременность и роды оказывают огромную нагрузку на все органы и системы материнского организма, возникает вопрос: насколько безопасно очень позднее материнство для женщины и для ребенка?

У женщин старше 40 частота осложнений беременности и родов значительно выше, чем у тех, кто рожает в более молодом возрасте.

Если вы решили отложить материнство на после 40, будьте готовы к тому, что беременность и роды могут быть связаны с высокими рисками.

К решению родить после 40, безусловно, необходимо подходить с еще большей осознанностью, чем к беременности в молодом возрасте.

На одной чаше весов – новая страница в жизни и масса позитивных эмоций, а на другой – высокий риск хромосомных аномалий у ребенка.

С точки зрения природы всё довольно однозначно: рожать детей лучше с 23 до 35 лет.

Потому что у молодых женщин качество яйцеклеток лучше, вероятность хромосомной патологии у плода меньше, у них самих ещё много сил и здоровья, чтобы не только успешно выносить и родить малыша, но и вставать к нему по ночам в первые годы. Начиная с тридцати пяти лет начинается, можно сказать, обратный отсчет, и фертильность женщины потихоньку падает, а рисков становится всё больше. 

Женщине, которая решилась родить после сорока лет, нужно понимать особенности такой беременности и стараться снизить эти риски всеми возможными способами.  

 

Возрастает риск патологий у плода

Начиная с 35 лет, а особенно после 40, растет вероятность хромосомной аномалии у ребенка. Это могут быть как относительно часто встречающиеся патологии типа синдрома Дауна, Патау или Эдвардса, так и более редкие. Возьмём синдром Дауна, как наиболее часто встречающийся и совместимый с жизнью. Так, если у 30-летней матери шансы рождения малыша с синдромом Дауна составляют примерно один к 800, то к 40 годам речь идет уже о соотношении один к ста, а в 44 года – один к 25.

Поэтому все эти категоричные заявления «Ты что, в 40 лет забеременела? У тебя родится ребенок с синдромом Дауна!» далеки от правды. Да, риск увеличивается, но вероятность всё равно не критическая. 

Кроме того, существуют современные высокоточные и безопасные методы тестирования плода на генетические отклонения. Например, проводят неинвазивный пренатальный тест, то есть тест по крови матери, начиная с 10-11 недель беременности. Из крови матери выделяют ДНК плода и смотрят, если ли там генетические аномалии — причем как частотные, так и достаточно редкие.

Конечно, есть более традиционные и тоже достаточно точные методы исследования, но они связаны с риском для плода, потому как тестируются ткани, которые предварительно достаются из полости матки.

Также существуют скрининги, которые проводят в первом и втором триместре в женских консультациях по крови и УЗИ. Точность их достаточно низкая, и если вам принципиально знание о наличии или отсутствии хромосомной аномалии у плода, то желательно воспользоваться более точными методами. 

50% поздних беременностей прерывается до 12 недель

Так же параллельно с ростом вероятности патологий растет и частота прерываний беременности на ранних сроках, то есть это взаимосвязанные вещи. Половина всех поздних беременностей прерывается до двенадцати недель. Соответственно, это будет либо замершая беременность, либо выкидыш.

Кесарево поможет избежать внутриутробной гибели плода

Помимо генетических дефектов у эмбриона и прерывания беременности на ранних сроках, у женщин старшей возрастной группы может возникнуть ряд других проблем, связанных именно с возрастом и здоровьем. Это может быть целый багаж гинекологических заболеваний, какие-то операции, миомы матки, возникшие в возрасте 38-40 лет. И всё это может оказывать влияние на течение беременности, на риски кровотечения во время родов, даже на сами роды.

Достоверно известно, что у беременных старше 39 лет желательно не ждать сорока недель, а родоразрешать раньше.

Потому что, начиная с тридцать девятой недели возрастает процент внутриутробной гибели плода: плацента работает под большой нагрузкой, организм практически потратил все свои силы на беременность. В нормальной ситуации организм понимает, что его ресурсов не хватит, и начинаются роды.

У пациенток старшей возрастной группы механизм «пора на выход» может не запуститься, и плод просто гибнет внутриутробно. И это нормальный ребенок, с нормальным набором хромосом, просто плацента на последних сроках уже не справляется со своей функцией, а «рычажок» на начало родов не срабатывает. Поэтому таким женщинам врачи рекомендуют проводить кесарево сечение на сроке 38-39 недель.  

Главное — здоровый образ жизни

Вообще исход беременности и родов зависит от того, насколько женщина здорова. В сорок лет у разных людей организм может сохраниться по-разному. Немалую роль играет место жительства семьи: одно дело, когда женщина живёт на природе, питается натуральными продуктами, достаточно двигается, и совсем другое, когда она живёт в мегаполисе, ест продукты из ближайшего супермаркета, мало находится на свежем воздухе, зато много сидит за монитором и нервничает.

Но это не значит, что, если здоровье не очень, не стоит мечтать о ребенке. Даже в самых сложных случаях получаются здоровые дети, хотя такие беременности вести, конечно, сложнее. Этим в нашем медицинском центре занимается сразу несколько специалистов: эндокринолог, терапевт, гинеколог. Мы живём на йоддефицитной территории, и чем дольше мы на ней живём, тем больше шансов, что будут накапливаться нарушения в работе щитовидной железы, гипотиреоз, например. 

Следует регулярно проходить профилактические медицинские осмотры.

Не стоит думать, что, когда вам исполнилось 40 лет, — всё, рожать нельзя.

Принимая решение рожать в более позднем возрасте, женщине нужно пройти полное обследование. То есть не только посмотреть репродуктивную систему, но и проверить сердце, сосуды, гормоны и так далее. Не менее важно начать (хотя бы начать!) вести здоровый образ жизни: бросить вредные привычки, начать правильно питаться и полюбить физическую нагрузку.

Наш медицинский центр «Авиценна» более 11 лет успешно специализируется на лечении бесплодия и невынашивания беременности, а также на подготовке женщин к беременности и дальнейшем ведении беременности.

Акушеры — гинекологи совместно с урологом – андрологом и узкими специалистами решают многочисленные проблемы будущих родителей, чтобы родился здоровый долгожданный малыш.

Для подготовки к беременности применяется комплексный подход и высокоэффективные методики, которых нет в большинстве других центров: лимфоцитотерапия, СКЛ. Для обследования мужчин: MAP-тест, электронная микроскопия сперматозоидов. Применяются новейшие диагностические и лечебные технологии: лабораторная диагностика, ультразвуковая диагностика, функциональная диагностика, физиотерапия, гирудотерапия, плазмотерапия, карбокситерапия, кинейзиотейпирование, рефлексотерапия, мануальная терапия.

Помните: нет ничего невозможного и возраст старше 40 не является приговором! От возможности стать счастливыми родителями Вас отделяет всего три шага:

— настроиться;

— обратиться к специалистам нашей клиники;

— получить необходимую квалифицированную помощь.

Специалисты МЦ «Авиценна» рекомендуют приходить на прием к врачу обоим партнерам — для более эффективной подготовки к желаемой беременности.»

Записаться на консультацию врача акушера-гинеколога высшей категории Пилипенко Людмилы Николаевны по телефонам 8 (3452) 56-97-67 или через систему он-лайн записи на сайте: https://avicenna72.ru

 

Последствия кесарева для ребенка: чем опасно

Бесспорно, у такого способа родов есть много плюсов, но если ты выбрала (или пришлось выбрать) кесарево сечение, последствия могут быть очень непредсказуемыми. Во-первых, это операция, а любая операция несет в себе риски больших потерь крови, попадания инфекции, проблемы с обезболиванием.

Во-вторых, более высок риск смерти роженицы. Например, во Франции, по статистике, из 100 женщин, которые рожали естественно и не имели проблем со здоровьем, умирают 4, а из 100 женщин без проблем со здоровьем, но которые рожали с помощью кесарева сечения, — около 13. А вот дети после кесарева имеют более низкий иммунитет и другие неприятные последствия, и вот почему.

Кесарево сечение: последствия для ребенка

Как сообщает служба здравоохранения Великобритании, возможные последствия таковы:

«Иногда при разрезании стенки матки скальпель может повредить кожу младенца. Это происходит с 2% детей, появляющихся на свет путем кесарева сечения, однако такие порезы обычно заживают без дальнейших последствий.

Наиболее распространенная проблема, с которой сталкиваются дети, родившиеся при помощи кесарева сечения, — это трудности с дыханием, хотя чаще всего они наблюдаются у недоношенных детей».

Популярные статьи сейчас Показать еще

Кесарево сечение и его последствия для ребенка

Кроме этого, у них более низкий иммунитет и они очень восприимчивы к инфекциям. А также более вероятно, что дети-«кесарята» будут страдать от аллергии. Это происходит потому, что ребенок не проходит через родовые пути.

Факты о кесаревом сечении, о которых ты не догадывалась

Микробы и бактерии, которые живут в родовых путях женщины, «закаляют» ребенка, повышают его иммунитет, делают более стойким к инфекциям. А если ребенок с ними не «столкнулся», не взаимодействовал, то действительно его иммунитет будет менее готовым к внешним микробам и инфекциям.

Кесарево сечение — жизненно важная альтернатива влагалищному родоразрешению в случаях медицинской необходимости: у некоторых женщин просто нет другой возможности родить ребенка. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, реальная доля случаев, когда при родах необходима помощь в виде кесарева сечения, не должна превышать 10–15% от всех родоразрешений.

Однако глобальных последствий кесарева нет — не верь никому, кто говорит, что такие дети позже учаться разговаривать, хуже учатся в школе и подобное — это все неправда. Если в результате естественных родов есть риск для здоровья и жизни мамы и малыша, то смело выбирай кесарево.

Смотри видео о том, как влияет кесарево сечение на ребенка:

Больше интересных материалов читай на Clutch!

Еще редакция Сlutch cоветует прочитать:

1. Вкусные традиции Масленицы: как приготовить лучшие дрожжевые блины.

2. Алину Гросу заподозрили в беременности — Полякова раскрыла ее в эфире (фото).

3. Топ-5 любимых продуктов украинцев по версии BROCARD.

4. «Холостячка» Ксения Мишина рассказала правду о своей беременности.

5. Эксперт по суицидам про причины самоубийств детей, тайные группы смерти и кибербуллинг у подростков.

в чём обвиняют экс-заведующую бывшим 27-м московским роддомом — РТ на русском

В среду, 5 февраля, Пресненский районный суд Москвы продлил домашний арест Марине Сармосян, бывшей заведующей родильным домом при ГКБ имени С.И. Спасокукоцкого (ранее роддом №27). С конца 2019 года Следственный комитет ведёт дело о халатности (ст. 293 УК РФ) в отношении Сармосян. Она и руководители всех отделений роддома лишились своих должностей после появления в Facebook поста москвички Татьяны Бенграф. Женщина утверждала, что её дочь и ещё трое новорождённых пострадали из-за непрофессионализма врачей. RT разбирался во всех деталях этого громкого дела.

Пресненский суд Москвы 5 февраля продлил домашний арест бывшей заведующей филиалом Родильный дом ГКБ имени С.И. Спасокукоцкого (бывший роддом №27) Марине Сармосян до 17 марта. Принято решение об увольнении Сармосян и заведующих всеми отделениями по результатам служебной проверки, сообщили в столичном Департаменте здравоохранения 6 декабря прошлого года. В качестве причины в ведомстве указали выявленное «ненадлежащее исполнение должностных обязанностей». СК предъявил Сармосян обвинение в халатности (ст. 293 УК РФ) и оказании услуг, не отвечающих требованиям безопасности (ст. 238 УК РФ), и уже 8 декабря суд отправил доктора с более чем 20-летним стажем на два месяца в СИЗО. Позже меру пресечения изменили на домашний арест. 

«Стал неизлечимым инвалидом»

«У меня были хорошие анализы, ребёнок был здоров и доношен, но младенец стал неизлечимым инвалидом. Доктора применяли слишком агрессивные методы. Была допущена передозировка эпидуральной анестезии (когда обезболивающее вводят через катетер в эпидуральное пространство позвоночника. — RT). В какой-то момент, когда роды затянулись, несколько врачей в момент схваток давили руками на мой живот, от рёбер вниз. Как я потом выяснила, это запрещённый приём. У моей Оливии теперь различных диагнозов — на целую страницу», — рассказала RT москвичка Татьяна Бенграф, которая родила в конце 2018 года.

• © Фото из личного архива

Помимо Бенграф, в СК обратились ещё три семьи — все они считают себя пострадавшими от действий сотрудников роддома.

«Во время родов моей жене занесли инфекцию. Из-за этого у ребёнка начался менингит — хотя анализы уже при выписке были плохими, и врачи не имели права просто так отпускать моего сына. Они обязаны были провести дополнительные обследования и начать колоть антибиотики. Теперь же мой ребёнок в коме, доктора говорят, что выжить он не сможет», — рассказал RT москвич Кирилл Юдин.

Остальные истории родителей похожи. Беременность проходила без проблем, анализы хорошие, в бывший роддом №27 шли уверенно. Тем более и репутация у места отличная — в интернете много положительных отзывов.

Дальше во время самих родов что-то шло не так. Ребёнок долго не появлялся на свет, врачи, как говорят роженицы, либо выбирали слишком агрессивную тактику помощи родам, либо допускали нарушения (могли занести инфекцию, как заявил Юдин). И во всех случаях родители говорят о послеродовых заболеваниях младенцев.

Каждый рассказ буквально тонет в массе медицинских нюансов и терминов. Чтобы не запутаться во всех этих специфических вещах и лучше понять возможную вину врачей, мы постарались разобрать существенные для понимания детали по отдельности.

Кесарево сечение

 

«У меня был довольно крупный плод. При заключении контракта с врачом мы договорились, что не рискуем и при любых отклонениях идём на операцию. Однако во время родов все мои просьбы были проигнорированы. В итоге мне пришлось рожать естественным путём, даже когда стало понятно, что младенец неправильно повернулся, что опасно и грозит родовыми травмами. Я уверена, что доктора отказали в кесаревом сечении, чтобы не портить статистику. У роддома №27 высокий процент естественных родов. Это считается хорошим показателем. А за лишнее кесарево с акушерами разбирается заведующая», — изложила RT свою версию произошедшего Татьяна Бенграф.

С мнением москвички согласны и другие роженицы, написавшие заявление. Женщины уверены, что если бы им сделали кесарево сечение, то осложнений можно было бы избежать.

Впрочем, опрошенные RT врачи позицию рожениц не разделяют.

«Врачи не принимают решения просто так. Для разных случаев есть свои клинические рекомендации. То же и с кесаревым сечением. Женщинам не делают операцию просто по желанию. Есть показатели, при которых кесарево сечение проводят. Если у женщины не набирается нужных показателей, то она рожает сама», — объяснила RT акушер-гинеколог, эксперт Всемирной организации здравоохранения Любовь Ерофеева.

«Если начались роды, то кесарево сечение можно делать только в самом начале. Если головка уже опустилась вниз, то операцию провести невозможно, женщине придётся рожать самой до конца», — добавила акушер-гинеколог Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Юлия Кубицкая.

Судя по всему, у Бенграф так и получилось. Сначала не было достаточных показаний для кесарева, а когда ребёнок, как говорит Татьяна, «немного не так повернулся», было уже поздно оперировать.

Но могли ли врачи изначально принять решение, чтобы не портить статистику (по данным СК, в роддоме №27 на кесарево приходится 13% родов, а в среднем по Москве — 30%)? Эксперты в это не верят. Ведь большая доля естественных родов в роддоме №27 — это результат того, как устроена в Москве система роддомов, согласно которой они делятся на три категории.

К первой категории относятся крупные перинатальные центры, где доктора готовы принимать самые сложные роды и бороться с патологиями у младенцев.

Вторая категория — роддома при больших больничных комплексах. Здесь готовы принимать тяжёлые роды, но всё же лечение патологий у младенцев не является профилем клиники.

Третья категория — отдельно стоящие роддома.

Роддом при ГКБ имени С.И. Спасокукоцкого (который все по старой памяти продолжают называть 27-м роддомом) относится ко второй категории.

«Если доктор предвидит осложнения при родах, он с высокой долей вероятности отправит будущую мать в перинатальный центр. Поэтому и получается, что в местах, где самое лучшее оборудование и есть узкие специалисты, больше всего проводится операций и у младенцев чаще находят болезни. А в отдельно стоящих роддомах хорошая статистика естественных родов, потому что туда идут матери, у которых никаких сложностей не ожидается», — объяснила Ерофеева.

Эксперт добавила, что Москву вообще нельзя брать в качестве статистического примера. В столицу со всей страны едут роженицы со сложными случаями.

Давление на живот

Это самая страшная деталь в скандале с бывшим 27-м роддомом. Врачи, по словам Татьяны Бенграф, во время сложных родов руками давили на живот, буквально выталкивая ребёнка из матери. Она уверена, что из-за этого её ребенок и стал инвалидом.

Какие могли быть рациональные причины для таких грубых действий? Может быть, здесь и кроется медицинская ошибка?

«Потуги шли уже минимум 40 минут, когда стало понятно, что ребёнок не продвигается. Мне отказали в кесаревом сечении и начали давить на живот, чтобы выдавить ребёнка. Они смотрели на аппарат КТГ (кардиотокографии, показывает сердцебиение младенца. — RT) и во время схватки выдавливали. Это произошло пять-шесть раз в течение 10—15 минут. Давление не помогло — у ребёнка, застрявшего в родовых путях, остановилось сердцебиение. Тогда доктор при помощи вакуумного экстрактора вытянул ребёнка за голову. Она захрипела и умерла, сердцебиения не было», — рассказала RT Татьяна Бенграф.

Девочку реанимировали.

• © Фото из личного архива

Акушер-гинеколог Любовь Ерофеева, которую мы попросили прокомментировать действия коллег, объяснила, что такие действия называются «акушерской агрессией».

«Давление на живот при родах было запрещено ещё в начале 1990-х годов из-за высокого риска нанести травму ребёнку, — говорит Ерофеева. — Но зачем же врачи так делали сейчас? Это крайняя мера при тяжёлых родах. Бывает так, что доктора использовали все имеющиеся методы, лекарства не помогли, родовая деятельность слабая, ребёнок долго стоит в определённой позиции, кесарево сечение делать уже нельзя. Тогда медики могут надавить на дно матки, чтобы помочь младенцу сдвинуться. Это риск, на который редко может пойти врач».

Проблема в том, что, если естественные роды никак не могут завершиться, у медиков остаётся не так много «законных» методов. Ребёнка надо как-то доставать и сейчас для этого используют вакуумную экстракцию (от акушерских щипцов, которыми вытягивают плод за голову, практически везде отказались). В матку вводится присоска, которую плотно прижимают к голове ребёнка, чтобы создать между ней и чашечкой прибора отрицательное давление, а затем врач аккуратно вытаскивает младенца. В некоторых случаях также проводится эпизиотомия (женщине скальпелем рассекают промежность). Так в итоге и поступили с Татьяной Бенграф. Но вакуумная экстракция — тоже риск. Ребёнок не защищён от травмы.

Врачебная ошибка или статистика?

 

Сотрудники родильного дома при ГКБ имени С.И. Спасокукоцкого причины увольнения предыдущего руководства стараются не комментировать, а новым роженицам мягко объясняют, что бояться нечего.

«Нет, на живот во время родов у нас никто не давит. Врачи всё делают в соответствии с клиническими рекомендациями. В том числе это значит, что кесарево сечение осуществляется лишь при медицинских показаниях. По желанию рожениц мы делаем эпидуральную анестезию — она убирает болевой синдром и улучшает маточно-плацентарный кровоток во время родов», — рассказала RT акушер-гинеколог роддома Ирина Буренкова.

На вопрос RT, поменялось ли что-нибудь в работе учреждения с назначением нового руководства, Буренкова сказала, что всё осталось практически без изменений.

Многие врачи активно вступились за коллег из бывшего роддома №27.

Президент Союза медицинского сообщества «Национальная медицинская палата» Леонид Рошаль назвал ситуацию «совершенно вопиющим случаем».

«Главного врача по статье «Халатность» увольняют с должности за то, что у неё в родильном доме на 6000 родов один новорождённый умер и трое получили какие-то осложнения. Это медицина, это болезни. Мы не боги. То, что дети и умирают в родильных домах, и имеют осложнения — во всем мире это есть, это не чрезвычайная ситуация», — заявил Рошаль в комментарии РИА Новости.

По словам акушера-гинеколога Юлии Кубицкой, успех родов лишь на 50% зависит от действий врачей. Природа и здоровье матери имеют не меньшее значение, чем вся современная медицина.

Акушер-гинеколог Любовь Ерофеева вообще считает, что от врача при родах успех зависит лишь на 20—30%.

«Так бывает, что беременность идёт хорошо, а роды лёгкими не получаются. У докторов не так много информации о состоянии ребёнка перед родами: мы знаем его сердцебиение, можем оценить движение, мышцы, кости. Но это всё. Риск при родах есть всегда», — констатирует Ерофеева.

В России 31,5% новорождённых заболевает или рождается на свет больными (данные Минздрава за 2018 год, имеются в виду доношенные и недоношенные дети с массой более 1 кг). В статистике министерства таблица, в которой перечислены заболевания младенцев, занимает лист А4. Но, к примеру, «нарушения церебрального статуса», как у дочери Татьяны Бенграф, встречаются в 6% случаев. Смерть новорождённых в родовспомогательных отделениях наступала в 0,1% случаев. При этом непосредственно от родовых травм они погибали в 0,001% случаев.

«По моему опыту, в большинстве случаев после тяжёлых родов родители во всём винят врачей. На форумах в интернете много рассказов о якобы ошибках акушеров. Я могу точно сказать: часто медиков обвиняют необоснованно», — считает акушер-гинеколог Любовь Ерофеева.

Отличить настоящую врачебную ошибку от статистически вероятной травмы новорождённого должна комплексная судебная экспертиза. Она всё ещё не проведена. Пока есть только показания родителей, которые, не будучи экспертами, во всём винят медиков, а также показания врачей, которые, отрицая свою вину, могут пытаться прикрыть ошибку.

За что арестовали Сармосян?

Татьяна Бенграф и другие родители пострадавших детей не раз за лето 2019 года жаловались на действия акушеров родильного дома при ГКБ имени С.И. Спасокукоцкого. Департамент здравоохранения и Росздравнадзор проводили проверки действий докторов. Татьяна Бенграф в разговоре с RT заявила, что получала от чиновников «отписки» на основании этих проверок.

Кирилл Юдин получил от Департамента здравоохранения ответ (копия есть у RT), в котором написано, что медики невиновны в менингите его сына. Страховая компания по настоянию Юдина проверила лечение ребёнка.

Вывод эксперта противоречив: «качество оказанной медицинской помощи ненадлежащее», но при этом «дефект медицинской помощи не повлиял на состояние здоровья застрахованного лица».

Адвокат Марины Сармосян Геворг Дангян согласился зачитать часть вывода экспертизы Росздравнадзора, не передавая сам документ в руки корреспондента RT: «При оказании помощи не допущено врачебных ошибок, которые могли иметь прямую причинно-следственную связь с заболеванием и осложнением ребёнка (Оливии, дочери Бенграф. — RT)».

Юрист говорит, что в экспертизе Росздравнадзора всё же упоминались недостатки в работе акушеров бывшего 27-го роддома. Были вопросы к процедуре гипотермии: после родов голову Оливии обложили льдом, чтобы снизить возможный урон, полученный нервной системой вследствие тяжёлых родов.

Как бы то ни было, проверка Росздравнадзора по жалобе Татьяны Бенграф прошла в апреле 2019 года. Но Марина Сармосян лишилась должности гораздо позже, после появления поста Татьяны — она написала его в конце ноября (увольнение состоялось, напомним, в начале декабря). При этом уголовное дело, по словам самой Бенграф, было возбуждено 14 октября. Судя по всему, с Сармосян попрощались из-за широкого общественного резонанса.

Все ушли по собственному желанию

 

Сейчас непонятно, совершили врачи ошибки или нет. Родители пострадавших детей выложили в интернет сканы медицинских документов, в которые, предположительно, вносились исправления. Была это канцелярская ошибка или преступный умысел, теперь выяснит следствие.

Непонятно, почему СК добивался через суд ареста Марины Сармосян. Никаких подтверждённых экспертами доказательств её вины нет. В предъявленном обвинении написано, что Сармосян «надлежащим образом не проконтролировала оказание медицинской помощи». На суде о мере пресечения следователь заявил, что бывшая заведующая роддомом может совершить новые преступления или оказать давление на свидетелей.

• © Фото из личного архива

Уволенным из бывшего роддома №27 врачам также дали возможность написать заявления по собственному желанию — об этой детали RT рассказал адвокат Сармосян, а также родители пострадавших детей. То есть медиков не отправили в отставку по статье за грубые ошибки, обнаруженные проверкой, как могло бы быть.

Столичный Следственный комитет прокомментировал расследование спустя практически месяц после отставки врачей:

«В следственные подразделения Москвы и Московской области начали обращаться граждане в связи с ненадлежащим оказанием в медучреждении медицинской помощи при родоразрешении, следствием которого стали неизгладимые последствия для здоровья малышей. В настоящее время следователи тщательным образом разбираются во всех обстоятельствах произошедшего в рамках расследуемого уголовного дела. Многочисленные обращения граждан не могут оставить равнодушным никого. Вместе с тем мы придерживаемся объективности — в настоящее время назначена и проводится комплексная судебно-медицинская экспертиза, к которой привлечены лучшие эксперты Москвы и федеральных подразделений», — рассказал замруководителя первого отдела по расследованию особо важных дел столичного главка СК Владимир Меньшов на официальном канале ведомства на YouTube.

Также по теме

«Просто бросили умирать»: руководство столичного роддома сменили после жалоб пациентов

6 декабря 2019 года после проверки Мосгорздрава руководство ГКБ имени С.И. Спасокукоцкого (бывшего роддома №27) было уволено в полном…

Марина Сармосян провела в СИЗО почти две недели — 19 декабря 2019 года суд, опять-таки по требованию следователя, перевёл врача под домашний арест.

Арест и обвинение плохо повлияли на здоровье обвиняемой, заявил RT адвокат Геворг Дангян. В середине января 2020 года женщину госпитализировали из-за серьёзных проблем с ногами. Она практически перестала ходить, подчёркивает защитник. Сейчас её выписали, она находится дома. По мнению докторов, ноги отказали на нервной почве, утверждает адвокат.

Департамент здравоохранения Москвы отказался комментировать RT дело Сармосян. Врачи, проводившие проверки по заданию города, тоже не идут на контакт с журналистами.

Но, исходя из обрывочных сведений, можно предположить, что медицинское сообщество настаивает на невиновности Марины Сармосян.

Многое должна прояснить судебная экспертиза. При дефиците проверенной информации от официальных источников однозначно говорить о чьей-либо вине всё ещё рано.

Особые случаи родов при наличии рубца на матке после операции кесарева сечения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© Л. Е. Петрова, Т. У. Кузьминых, Е. В. Михальченко, 2012 г. УДК 618.5-089.888.61:618.4

Л. Е. Петрова, Т. У. Кузьминых, Е. В. Михальченко

ОСОБЫЕ СЛУЧАИ РОДОВ ПРИ НАЛИЧИИ РУБЦА НА МАТКЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии имени Д. О. Отта СЗО РАМН, Санкт-Петербург

Резкий рост частоты кесарева сечения за последние десятилетия, как известно, не сопровождается значительным снижением перинатальных потерь и является одним из факторов ухудшения здоровья женщин репродуктивного возраста. До сих пор остается неразрешенной проблема — оптимизация родоразрешения женщин с рубцом на матке с целью снижения частоты повторного кесарева сечения. Такие вопросы, как естественные роды с рубцом на матке после кесарева сечения при двойне, тазовом предлежании плода, крупном плоде и самопроизвольные роды после двух и более операций кесарева сечения, являются дискуссионными [1, 3].

Большинство отечественных авторов придерживаются мнения, что рубец на матке после двух и более кесаревых сечений является абсолютным показанием для повторной плановой операции, иначе «новшества» напоминают опасный клинический эксперимент [9]. Считается, что у женщин после повторного кесарева сечения заживление раны на матке происходит в основном вторичным натяжением вследствие латентно протекающего воспалительного процесса в раннем послеоперационном периоде, с формированием неполноценного рубца с преобладанием в нем соединительной ткани [5]. Иссечение рубца на матке при повторном кесаревом сечении, по мнению В. И. Красно-польского с соавт.(2005), является обязательной манипуляцией. Диагноз «два (три) рубца на матке после операции кесарева сечения» или «рубец на матке после двух (трех) кесаревых сечении» отражает акушерскую ситуацию при настоящей беременности и принципиально меняет тактику врача. Если в первом случае методом родоразрешения должна быть только повторная операция, то во втором возможны самопроизвольные роды [4].п е! а1. (2006) не нашли достоверного повышенного риска разрыва матки при сравнении двух групп — самопроизвольных родов после двух и более кесаревых сечений и самостоятельных родов после одной операции кесарева сечения (0,9 и 0,7 % соответственно) [12]. Кроме того, А. С. СаЫ11 е! а1. (2010) считают, что количество кесаревых сечений в анамнезе не увеличивает риск осложнений при попытке самопроизвольных родов. Результаты крупного многоцентрового исследования с участием 24 860 женщин в 1926 — 2000 гг. показали, что женщины с тремя и более кесаревыми сечениями имеют схожий шанс родить самостоятельно, чем с одним-двумя кесаревыми сечениями в анамнезе (79,8 и 75,5 % соответственно). При этом не наблюдается повышения осложнений, таких как разрыв матки и связанное с этим травма мочевого пузыря, кишечника, повреждение маточных артерий, гемотрансфузии и др. [15]. В настоящее время наличие трех и более рубцов на матке является противопоказанием к естественным родам [10, 14, 16].

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами проведен ретроспективный анализ 28 случаев ведения беременности и родов у женщин с рубцом на матке после двух (трех) операций кесарева сечения, родоразрешенных через естественные родовые пути в родильном доме № 16 Санкт-Петербурга за 11 лет — с 1997 по 2006 гг. и за 2010 г.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Во всех рассматриваемых случаях имел место рубец после поперечного разреза матки в нижнем ее сегменте: в 27 случаях (97 %) отмечался рубец на матке после 2-х операций кесарева сечения, а в 1 (3 %) — после 3-х кесаревых сечений. Ретроспективный анализ показал, что рубец на матке после 2-х операций малого кесарева сечения по медицинским и социальным показаниям был у 2-х пациенток. Рубец после кесарева сечения и малого кесарева сечения — у 13 пациенток, рубец после 2-х кесаревых сечений — у 13 женщин. В случае рубца на матке после 3-х кесаревых сечений — это

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XIX • №-4 • 2012

Особенности репродуктивной функции беременных с рубцом на матке после двух (трех) операций кесарева сечения

Показатель Рубец после 2-х операций кесарева сечения (п = 28)

М±т тт+тах

Возраст (лет) 28,3±4,2 19+36

Индекс массы тела 26,6±4,4 21,1+39,8

Количество беременностей 4,6±1,5 3+7

Паритет родов 2,8±1,0 1+6

Количество беременностей до первого кесарева 0,4±0,8 0+3

сечения

Количество беременностей после первого кесарева 2,2±1,2 1+5

сечения

2 рубца после кесарева сечения и 1 рубец после малого кесарева сечения. Определить анамнестически, проводилось ли иссечение рубца на матке при повторной операции кесарева сечения, не представлялось возможным из-за отсутствия информации об особенностях оперативной техники.

Прогноз предстоящих родов после предыдущего кесарева сечения определяется морфофункцио-нальным состоянием сформировавшегося рубца на матке. Анализ анамнестических данных показал, что среди родов через естественные родовые пути при наличии рубца на матке после двух (трех) операций кесарева сечения имелись факторы риска, указывающие на возможное развитие несостоятельности рубца (выскабливания полости матки, послеоперационные осложнения, короткий межге-стационный интервал 3 год, индекс массы тела >30 кг/м2), что несколько противоречит общепринятым понятиям.

Все женщины были молодого возраста, до 30 лет (табл. 1). Среди них отмечался высокий уровень гинекологической заболеваемости. Не имели никаких гинекологических заболеваний всего 4 пациентки. Чаще отмечались инфекционно-воспалительные заболевания половых органов, в том числе инфекции, передаваемые половым путем; 1 случай мио-

Таблица 2

Исходы беременностей у женщин с рубцом на матке после двух операций

Рубец после 2-х операций

Исход беременности кесарева сечения (п = 28)

абс. | %

Исходы беременности до первой операции кесарева сечения

Искусственный аборт 4 14,3

Роды через естественные родовые пути 4 14,3

Самопроизвольный аборт 1 3,6

Исходы беременности между первой и второй операциями кесарева сечения

Искусственный аборт 5 17,9

Роды через естественные родовые пути 2 7,1

Самопроизвольный аборт 2 7,1

Исходы беременности после второй операции кесарева сечения

Искусственный аборт 5 17,9

Роды через естественные родовые пути 2 7,1

Самопроизвольный аборт 2 7,1

Таблица 1 мы матки; 2 случая оперативного вмешательства на придатках — сальпинголизис лапароскопическим способом и удаление трубы при внематочной беременности в интервале между 2-мя операциями кесарева сечения. Почти у каждой четвертой женщины были указания на выскабливание полости матки после артифицальных и самопроизвольных абортов. У 2-х женщин после двух оперативных родоразрешений отмечалось осложненное течение аборта — криминальное вмешательство и эндометрит.

Подавляющее большинство женщин имели беременности как до первого кесарева сечения, так и после него. Интерес представляет факт наличия родов через естественные родовые пути почти у каждой третьей женщины с рубцом на матке после двух операций кесарева сечения (табл. 2). До первого оперативного родоразрешения у 4-х женщин в анамнезе были самопроизвольные роды, из них у одной пациентки было трое естественных родов, а после двух оперативных родоразрешений последующие 6-е роды проведены через естественные родовые пути. Еще у 2-х пациенток естественные роды были между двумя операциями кесарева сечения и у 2-х —после второй операции кесарева сечения, и это были уже повторные роды через естественные родовые пути с интервалом между ними в 1 год. Эти особенности анамнеза согласуются с мнением ряда авторов о том, что наличие естественных родов в анамнезе, особенно после оперативного родоразрешения, являются прогностическими критериями успешного родоразрешения через естественные родовые пути [4], во-первых; а во-вторых, самостоятельные роды с рубцом на матке являются критерием состоятельности рубца [2].

До сих пор не существует единого мнения о том, зависит ли состояние рубца на матке от временного промежутка между операцией и последующей беременностью. Известно, что восстановление мор-фофункциональной полноценности миометрия после кесарева сечения поперечным разрезом в нижнем сегменте матки происходит в течение 1—2 лет после операции [2, 4, 8]. С течением времени в соединительной ткани и сосудах вслед за повреждением начинают прогрессировать склеротические процессы [8]. Ретроспективный анализ показал, что имеет место

большой временной диапазон как в давности первого рубца (от 4 до 17 лет), так и второго рубца (от 1 до 14 лет), а также и в интервале между операциями (от 1 до 16 лет). Можно предположить, что межгестаци-онный интервал не оказывает существенного влияния на тканевой состав рубца, что согласуется с результатами исследований ряда авторов [3].

Показания, послужившие основанием для производства кесарева сечения, имеют немаловажное значение для суждения о состоянии рубца и попытке прогнозирования исхода самопроизвольных родов у женщин с оперированной маткой. Считается, что прогноз благоприятный, если кесарево сечение выполнено по преходящим показаниям (повторяемость которых не обязательна) [4], а кесарево сечение, выполненное при несформировавшемся нижнем сегменте матки, является причиной несостоятельности рубца в последующих родах.

Как видно из данных табл. 3, первая операция кесарева сечения почти в половине случаев была выполнена на малом сроке, до 28 недель беременности, по медицинским и социальным показаниям. В остальных случаях — по преходящим показаниям, таким как гипоксия плода, гестоз, слабость родовой деятельности и др. Показанием к повторному оперативному родоразрешению послужил рубец на матке после первого кесарева сечения в 26 случаях, из них в 6 — по рубцу после малого кесарева сечения. Результаты нашего исследования совпадают с данными Р. И. Габидуллиной с со-авт. (2002) о том, что лучшие результаты формирования состоятельного рубца на матке отмечаются после кесарева сечения, выполненного на малом сроке беременности [2].

Гнойно-септические осложнения в раннем послеоперационном периоде после кесарева сечения чаще всего являются причиной формирования частичной или полной несостоятельности рубца на матке. Проведенный анализ показал, что в 5 случаях (17,9 %) встречались следующие послеоперационные осложнения: тяжелая постгеморрагическая анемия (2 случая), длительное лихорадящее состояние (1 случай), маточное кровотечение в послеоперационном периоде с выскабливанием полости матки (2 случая). По мнению В. И. Краснопольского и соавт. (2005), своевременная и адекватная терапия гнойно-септических пос-

Таблица 3

Показания к предыдущим операциям кесарева сечения у женщин с рубцом на матке после двух (трех) оперативных вмешательств (п =28)

1-е кесарево 2-е кесарево

Показания сечение сечение

абс. % абс. %

Экстрагенитальная патология 1 3,6 — —

По рубцу на матке после малого кесарева сечения 13 46,4 5+1* 17,9

Гипоксия плода 2 7,1 1 3,6

Слабость родовой деятельности 3 10,7 1 3,6

Клинически узкий таз 1 3,6 — —

Преждевременная отслойка нормально 3 10,7 1 3,6

расположенной плаценты

Гестоз 3 10,7 — —

По рубцу — — 20 71,4

Нет данных 2 7,1 — —

* — учитывается один случай родов, когда 3-е кесарево сечение было выполнено при сроке 24 недели беременности.

леоперационных осложнений (даже эндометрита) приводит к быстрой ликвидации воспалительного процесса и не оказывает существенного влияния на объем и степень выраженности соединительной ткани в зоне рубца, что позволяет проводить роды через естественные родовые пути [4].

В 67,9 % случаев женщины поступали в экстренном порядке с уже развившейся родовой деятельностью (4 роженицы в латентной фазе и 15 — на разных этапах активной фазы родов). Остальные пациентки поступили в отделение патологии беременности с акушерской и соматической патологией. Каждая третья женщина была не обследована, не посещала женскую консультацию, либо было всего 1—2 явки.

Основные характеристики родов представлены в табл. 4. Оценку состояние рубца на матке проводили на основании анализа данных анамнеза, фи-зикального обследования (оценка общего статуса, жалоб, пальпации области послеоперационного рубца через переднюю брюшную стенку, данных влагалищного исследования) и результатов ультразвукового исследования. Ретроспективный анализ показал, что у 60 % пациенток, поступивших на отделение патологии беременности, отмечалась недостаточная готовность мягких родовых путей

Таблица 4

Основные характеристики родов через естественные родовые пути с рубцом на матке после двух (трех) операций кесарева сечения_

Показатель

М±т тт+тах

Срок гестации при поступлении (недель) 38,1±2,3 32,5+41,5

Срок гестации к моменту родов (недель) 38,4±2,0 33,5+41,5

Продолжительность дородового койко-дня (сутки) 1,5±3,3 0+11

Продолжительность родов (час) 5,9±1,9 2,3+11,8

Кровопотеря в родах (мл) 233,9±54,5 100+350

Вес плода (г) 3074,5±555,5 2040+3990

Оценка по шкале Апгар на 1-й мин 7,1±1,6 5+8

Оценка по шкале Апгар на 5-й мин +1 со 6+9

Рубец после 2-х операций кесарева сечения (п = 28)

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XIX • NQ4 • 2Q12

к родам. «Зрелая» шейка матки или ее созревание к родам указывают на функциональную состоятельность нижнего сегмента матки при наличии рубца [7]. Этими важными клиническими критериями состоятельности рубца на матке после кесарева сечения руководствуются при прогнозировании родо-разрешения через естественные родовые пути [6]. На фоне проводимой традиционной подготовки к родам (спазмолитиками, Р-адреномиметиками) при доношенном сроке беременности, а также на фоне лечения угрозы преждевременных родов происходило созревание шейки матки и развитие спонтанной родовой деятельности. Эхографическая диагностика состояния рубца на матке проводилась в 53,6 % случаев. Толщина нижнего сегмента матки в области предполагаемого рубца составляла 3 — 5 мм, эхографических признаков несостоятельности рубца (истончения на всем протяжении, наличие «ниш», эхогенных включений) не было выявлено. Благоприятное расположение плаценты по задней стенки матки преобладало в 50 % случаев по сравнению с локализацией плаценты по передней стенке — 41,7 %.

Все роды были в переднем виде затылочного предлежания. В 78,8 % случаев роды были срочные. В каждом третьем случае родов (35,7 %) спонтанная родовая деятельность осложнилась несвоевременным излитием околоплодных вод. Быстрый темп родов отмечался в 17,9 % случаев. В каждом четвертом случае (21,4 %) имела место угрожающая гипоксия плода (примесь мекония в околоплодных водах) и в 7,1 % случаев — хроническая плацентарная недостаточность и задержка развития плода. В одном случае было проведено родовозбуждение с амниотомией ввиду отказа женщины от планового оперативного родоразрешения при наличии рубца на матке после малого кесарева сечения и кесарева сечения в анамнезе.

Вес плодов от 2000 до 2500 г был в 6 случаях; от 2500 до 3000 г — в 5 случаях; от 3000 до 3500 г — в 10 случаях; от 3500 до 3990 г — в 7 случаях. Максимальный вес плода при рождении 3990 г был у женщины с рубцом на матке после трех операций кесарева сечения (давность рубцов — 12, 10 и 3 года, первые двое родов путем операции кесарева сечения крупными плодами, третий рубец после малого кесарева сечения). Практически все новорожденные родились в удовлетворительном состоянии. В одном случае новорожденный появился на свет в состоянии асфиксии средней степени тяжести с оценкой по шкале Апгар 5 — 6 баллов у необследованной пациентки с хронической медикаментозной интоксикацией, поступившей в учреждение в конце первого периода родов. Был 1 случай интрана-тальной гибели плода в связи со множественными пороками развития, несовместимыми с жизнью. В этом случае роды были предоставлены течению

через естественные родовые пути ввиду отсутствия клинических и эхографических признаков несостоятельности рубца на матке. Во всех случаях родов проводилось контрольное ручное обследование полости матки: в 60,7 % область предполагаемого рубца на матке пальпаторно не определялась, в 39,3 % рубец определялся в виде «ниши», а в i случае — в виде двух параллельных «ниш». Послеродовый период протекал без осложнений.

ВЫВОДЫ

Таким образом, клиническая практика показывает, что роды через естественные родовые пути с рубцом на матке после двух и более операций кесарева сечения возможны с благоприятным исходом для матери и плода.ий, Л. С. Логутова, С. Н. Буянова. — М.: Миклош, 2005. — i60 с.

5. Оценочные критерии качества заживления раны на матке после кесарева сечения / В. А. Самарский [и др.] // Акушерство и гинекол. — 2003. — № 3. — С. 29-3i.

6. Петрова, Л. Е. Опыт работы по ведению беременности и родов с рубцом на матке в родильном доме № i6 Санкт-Петербурга (с i997 по 2006 год) / Л. Е. Петрова // Журн. акушерства и женских болезней. — 20i0. — Т. LIX. — № 3. -С. 33-43.

7. Погорелова, А. Б. Беременность и роды у женщин, перенесших кесарево сечение в регионе высокого паритета: автореф. дис. … д-ра мед. наук / А. Б. Погорелова. — Ташкент, i990. — 33 с.

В. Слепых, А. С. Абдоминальное родоразрешение / А. С. Слепых. — Л.: Медицина, i986. — i90 с.

9. Чернуха, Е. А. Родовой блок: рук-во для врачей / Е. А. Чернуха. — М.: Триада-Х, 2005. — С. 524-544.

10. Guise, J. M. Evidence-based vaginal birth after Caesarean section / J. M. Guise, J. Hashima, P. Osterweil // Best Prac. Clin. Obstet Gynecol. — 2005. — Vol. i9. — P. ii7-i30.

11. Obstetric outcomes in women with two prior cesarean deliveries: is vaginal birth after cesarean delivery a viable option? / G. A. Macones [et al] // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2005. -Vol. i92. — № 4. — P. i223-i228.

12. Risk of uterine rupture with a trial of labor in women with multiple and single prior cesarean delivery / M. B. Landon [et al] // Obstet Gynecol. — 2006. — Vol. i08. — № i. — P. i2-20.

13. Tahseen, S. Vaginal birth after two caesarean sec-tion(VBAC-2) a systematic review with meta-analysis of success rate and repeat (third) caesarean section / S. Tahseen, M. Griffiths // BJOG. — 2010. — Vol. 117. — № 1. — P. 5-19.

14. Turner, M. Uterine rupture / M. Turner // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. — 2002. — Vol. 16. — P. 69-79.

15. Vaginal birth after caesarean for women with three or more prior caesareans: assessing safety and success / A. G. Cahill [et al] // BJOG. — 2010. — Vol. 117. — № 4. — P. 422-427.

16. Vaginal birth after two previous c-section: obstetricians-gynaecologists opinions and practice patterns / M. Doret [et al] // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. — 2010. — Vol. 23. — № 12. -P. 1487-1492.

РЕЗЮМЕ

Л. Е. Петрова, Т. У. Кузьминых, Е. В. Михальченко

Особые случаи родов при наличии рубца на матке после операции кесарева сечения

Описан анализ 28 особых случаев родов через естественные родовые пути с рубцом на матке после кесарева сечения, произошедших в родильном доме № 16 Санкт-Петербург за 1997-2006 и за 2010 гг. К таким случаям относились естественные роды с рубцом на матке после двух или

трех кесаревых сечений в анамнезе. В целом роды протекали без существенных материнских осложнений. Не отмечалось увеличения ранней неонатальной заболеваемости и смертности. Попытка родов с рубцом на матке после кесарева сечения через естественные родовые пути может быть безопасной альтернативой оперативному родо-разрешению в ограниченной популяции.

Ключевые слова: естественные роды, кесарево сечение, два или три рубца на матке.

SUMMARY

L. E.Petrova, T. U. Kuzminykh, K. V. Mykhalchenko

Special cases of vaginal delivery after cesarean section

The article describes 28 special cases of vaginal delivery after cesarean section in Maternity House № 16 of Saint-Petersburg during 1997-2006 and 2010. The special cases included vaginal delivery after two to three cesarean sections in the case history. There were no significant maternal complications in the cases described. The early neonatal morbidity and mortality were not increased. A trial of labor after prior cesarean delivery may be a safe alternative to cesarean section in limited population.

Key words: vaginal delivery after caesarian section, two or three uterine scars.

© Коллектив авторов, 2012 г. УДК 616.831:615.849.19]-092.4

О. В. Острейко, С. В. Можаев, М. А. Шевцов, А. С. Поживил

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ИНТЕРСТИ-ЦИАЛЬНОЙ ТЕРМОДЕСТРУКЦИИ МОЗГА ЛАЗЕРНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ ИНФРАКРАСНОГО СПЕКТРА КАК МАЛОИНВА-ЗИВНОГО СПОСОБА СТЕРЕО-ТАКСИЧЕСКОГО РАЗРУШЕНИЯ МИШЕНИ

Кафедра неврологии и нейрохирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова

ВВЕДЕНИЕ

Разработка и внедрение малоинвазивных хирургических лечебных методик характеризуют особенность развития современной нейрохирургии. Одной из таких методик является термодеструкция патологического очага в мозге. В качестве эффективного и точно дозируемого источника тепла у этих больных применяется лазерное излучение инфракрасного диапазона. Подача лазерной энергии

к мишени в мозге через тонкое светооптическое волокно обеспечивает малоинвазивность хирургического вмешательства и позволяет осуществлять точность наведения на мишень. Эффективность лазерного излучения, проникающего в мозг, объясняется поглощением молекулами-хромофорами световой энергии, которая превращается в тепло и вызывает нагревание тканей. Одним из важных преимуществ применения лазера именно в инфракрасном диапазоне является небольшое рассеивание пучка света по сравнению с другими спектрами. Преимуществом выбранного спектра излучения стал также высокий коэффициент поглощения водой лазерной энергии, что позволяет значительно увеличить преобразование ее в тепло. Данный факт позволил использовать для термодеструкции мишени в мозге относительно небольшую мощность излучателя [5]. Все вышеизложенное позволило выбрать диодный лазер с длиной волны 970 нм.

Цель данного исследования установить возможности использования лазерного излучения с длиной волны 970 нм для термодеструкции мишени в мозге. В задачи исследования входила разработка методики стереотаксического наведения на мишень в мозге кролика, отработка методики и режимов лазерного излучения для разрушения мишени в мозге, оценка безопасности методики, выявление возможных осложнений.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование выполнено на 20 кроликах со средним весом 3,5 кг, доставленных из питомника Рап-

Вагинальные роды против кесарева сечения: за и против

Младенцы могут войти в этот мир одним из двух способов: беременные женщины могут родиться либо естественным путем, либо хирургическим путем с помощью кесарева сечения, но конечная цель обоих методов родоразрешения — безопасно родить здорового ребенка.

В некоторых случаях кесарево сечение планируется по медицинским показаниям, которые делают вагинальные роды слишком рискованными. Женщина может заранее знать, что ей потребуется кесарево сечение, и назначить его, потому что она ожидает близнецов или других близнецов, или потому, что у нее может быть заболевание, такое как диабет или высокое кровяное давление.Кесарево сечение также может быть запланировано заранее, потому что у женщины есть инфекция, которую она может передать своему ребенку во время родов, например, ВИЧ или генитальный герпес, или если у нее возникают проблемы с плацентой во время беременности.

Кесарево сечение также может быть необходимо в определенных ситуациях, например, при родах у матери с маленьким тазом, или если ребенок находится не в положении вниз головой и не прилагает усилий, чтобы повернуть ребенка в это положение. до родов были неудачными.

Иногда решение акушера о проведении кесарева сечения является незапланированным и делается в экстренных случаях, поскольку здоровье матери, ребенка или их обоих находится под угрозой. Это может произойти из-за проблем во время беременности или после родов, например, если роды идут слишком медленно или ребенок не получает достаточно кислорода.

Некоторые кесарево сечение считаются факультативными, то есть их запрашивает мать по немедицинским причинам до того, как у нее начнутся роды.Женщина может выбрать кесарево сечение, если она хочет спланировать роды или если у нее ранее были сложные вагинальные роды.

Хотя кесарево сечение обычно считается безопасным и в некоторых ситуациях спасает жизнь, оно сопряжено с дополнительными рисками по сравнению с вагинальными родами. Это серьезная операция, которая включает вскрытие живота беременной женщины и извлечение ребенка из ее матки, потому что вагинальные роды считаются слишком опасными или слишком сложными.

Поскольку кесарево сечение у рожениц, впервые родивших ребенка, часто приводит к повторению кесарева сечения при будущих беременностях, естественные роды обычно являются предпочтительным методом родов.Так рождаются двое из трех детей в Соединенных Штатах.

В целом женщины говорят, что естественные роды кажутся более естественными, сказала доктор Эллисон Брайант, специалист по медицине плода в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне. Она добавила, что женщинам может казаться, что они рожают так, как задумано природой.

Независимо от того, как они решают рожать, «женщины должны быть как можно более информированы о вариантах их родов, чтобы они могли иметь право голоса в процессе, отстаивать то, что они хотят, и делать наиболее осознанный выбор», — сказал Брайант.Вот дополнительная информация о плюсах и минусах двух методов родовспоможения.

Плюсы вагинальных родов для матери

Роды и роды через естественные родовые пути — это длительный процесс, который может быть физически изнурительным и тяжелым для матери. Но одним из преимуществ вагинальных родов является более короткое пребывание в больнице и время восстановления по сравнению с кесаревым сечением.

Хотя законы штатов различаются, типичная продолжительность пребывания в больнице женщины после родов через естественные родовые пути составляет от 24 до 48 часов.Брайант сообщил Live Science, что если женщина чувствует себя готовой, она может решить покинуть больницу раньше, чем разрешено в ее штате.

Женщины, рожавшие естественным путем, избегают серьезных операций и связанных с ними рисков, таких как сильное кровотечение, рубцы, инфекции, реакции на анестезию и более продолжительные боли. А поскольку мать будет меньше волноваться после операции, она сможет держать ребенка на руках и может начать кормление грудью раньше после родов.

Минусы вагинальных родов для матери

Во время естественных родов существует риск того, что кожа и ткани вокруг влагалища могут растянуться и разорваться, пока плод движется по родовым путям.Если растяжение и разрыв сильные, женщине могут потребоваться швы, иначе это может вызвать слабость или травму тазовых мышц, которые контролируют ее функцию мочи и кишечника.

Некоторые исследования показали, что у женщин, родивших естественным путем, чаще возникают проблемы с недержанием мочи или кишечника, чем у женщин, перенесших кесарево сечение. Они также могут быть более склонны к подтеканию мочи при кашле, чихании или смехе.

После родов через естественные родовые пути женщина может также испытывать длительную боль в промежности, области между влагалищем и анусом.

Плюсы и минусы вагинальных родов для ребенка

Некоторые преимущества для ребенка, родившегося естественным путем, заключаются в том, что у матери будет более ранний контакт со своим новорожденным, чем у женщины, перенесшей операцию, и она может раньше начать кормление грудью, Брайант сказал.

Во время родов через естественные родовые пути задействованные в этом процессе мышцы с большей вероятностью будут выдавливать жидкость, обнаруженную в легких новорожденного, сказал Брайант, что полезно, поскольку снижает вероятность возникновения проблем с дыханием у младенцев при рождении.Младенцы, рожденные вагинально, также получают раннюю дозу полезных бактерий, путешествуя по родовым путям матери, что может укрепить их иммунную систему и защитить их кишечные тракты.

Если у женщины были длительные роды или если ребенок крупный и родился естественным путем, одним из рисков является то, что ребенок может получить травму во время самого процесса родов, что приведет к ушибу кожи головы или перелому ключицы, согласно данным Стэнфордская медицинская школа.

Плюсы кесарева сечения для матери

Если женщина имеет право на вагинальные роды, то у нее не так много преимуществ, как сказал Брайант Live Science.

Однако, если беременная женщина знает, что ей потребуется кесарево сечение, хирургические роды можно запланировать заранее, что сделает их более удобными и предсказуемыми, чем вагинальные роды и длительные роды.

Минусы кесарева сечения для матери

Женщина, перенесшая кесарево сечение, обычно остается в больнице дольше, в среднем от двух до четырех дней, по сравнению с женщиной, родившейся через естественные родовые пути. Кесарево сечение также увеличивает риск появления у женщины большего количества жалоб на физическое состояние после родов, таких как боль или инфекция в месте разреза и более длительная болезненность.

Поскольку женщина подвергается операции, кесарево сечение связано с повышенным риском кровопотери и повышенным риском инфицирования, сказал Брайант. По ее словам, во время операции может быть поврежден кишечник или мочевой пузырь или может образоваться тромб.

Обзорное исследование показало, что женщины, перенесшие кесарево сечение, менее склонны к раннему грудному вскармливанию, чем женщины, родившие через естественные родовые пути.

Период восстановления после родов также длится дольше, потому что у женщины может быть больше боли и дискомфорта в животе, так как кожа и нервы, окружающие ее хирургический шрам, нуждаются в времени для заживления, часто не менее двух месяцев.

По данным французского исследования, вероятность смерти женщин во время кесарева сечения в три раза выше, чем при естественных родах, в основном из-за тромбов, инфекций и осложнений после анестезии.

Как только женщина перенесла первое кесарево сечение, у нее больше шансов получить кесарево сечение при будущих родах, сказал Брайант. Она также может подвергаться большему риску будущих осложнений беременности, таких как аномалии плаценты и разрыв матки, когда матка разрывается по линии рубца от предыдущего кесарева сечения.Риск проблем с плацентой продолжает увеличиваться с каждым кесаревым сечением, которому подвергается женщина.

Плюсы и минусы кесарева сечения для ребенка

У младенцев, рожденных с помощью кесарева сечения, может быть больше шансов иметь проблемы с дыханием при рождении и даже в детстве, такие как астма. Они также могут быть подвержены большему риску мертворождения.

Во время кесарева сечения существует небольшой риск того, что ребенок может порезаться во время операции, сказал Брайант. По причинам, которые остаются неясными, некоторые исследования также предполагают связь между рождением детей с помощью кесарева сечения и повышенным риском ожирения в детстве и во взрослом возрасте.Одно из возможных объяснений заключается в том, что женщины, страдающие ожирением или диабетом, связанным с беременностью, могут с большей вероятностью пройти кесарево сечение.

Примечание редактора: Если вам нужна дополнительная информация по этой теме, мы рекомендуем следующую книгу:

Дополнительные ресурсы

Наличие кесарева сечения

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение (сокращение от кесарева сечения) — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает в животе и матке (матке).Большинство младенцев рождаются естественным путем. Но если есть проблемы с вашей беременностью или со здоровьем вашего ребенка, вам может потребоваться кесарево сечение.

Может быть запланировано кесарево сечение (также называемое запланированным). Это означает, что вы и ваш лечащий врач решаете, когда назначать кесарево сечение, в зависимости от вашего здоровья и здоровья вашего ребенка. Или кесарево сечение может быть экстренным кесаревым сечением. Это когда вам нужно немедленно сделать кесарево сечение, потому что ваше здоровье или здоровье вашего ребенка в опасности.Кесарево сечение должно производиться только по медицинским показаниям.

Каковы риски кесарева сечения?

Кесарево сечение — серьезная операция, поэтому оно может иметь для вас больше осложнений, чем вагинальные роды, в том числе:

• Ваш разрез (разрез), матка и другие части вашего тела, например живот и мочевой пузырь, могут быть инфицированы.
• Вы можете потерять много крови и вам потребуется переливание. Переливание крови — это когда в ваше тело попадает новая кровь.
• Органы, расположенные рядом с маткой, например мочевой пузырь и кишечник, могут быть повреждены во время операции.
• У вас могут образоваться тромбы в ногах, органах малого таза или легких. Сгусток крови — это твердая масса или комок крови.
• У вас могут быть плохие реакции на некоторые лекарства, в том числе на анестезию, полученную во время операции. Анестезия — это лекарство, которое заставляет вас онеметь, чтобы вы не чувствовали боли.
• У вас может быть эмболия околоплодными водами. Это редкое заболевание, которое обычно возникает во время или сразу после тяжелых родов. Это происходит, когда некоторые клетки вашего ребенка, волосы или околоплодные воды (жидкость, которая окружает ребенка в матке) попадают в кровоток и перемещаются в легкие.Это может привести к сужению артерий в легких, что может вызвать такие проблемы, как учащенное сердцебиение, нерегулярное сердцебиение, сердечный приступ или смерть.
• Хотя это случается редко, у вас больше шансов умереть во время кесарева сечения, чем во время вагинальных родов.

Кесарево сечение может вызвать осложнения и у вас после родов. Например:

• У вас могут быть проблемы с грудным вскармливанием. Женщины, перенесшие кесарево сечение, могут с меньшей вероятностью кормить грудью, чем женщины, родившиеся через естественные родовые пути.Поговорите со своим врачом о том, что вы можете сделать, чтобы начать грудное вскармливание как можно скорее после кесарева сечения.
• Может вызвать проблемы при будущих беременностях. После того, как вы сделаете кесарево сечение, у вас может быть больше шансов сделать кесарево сечение в будущих беременностях. Чем больше у вас кесарева сечения, тем больше проблем может возникнуть у вас и вашего ребенка, включая проблемы с плацентой. Плацента прорастает в матке и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину. Некоторые женщины, перенесшие кесарево сечение, могут иметь вагинальные роды после кесарева сечения (также называемого VBAC).Однако VBAC не безопасен для всех женщин. Если у вас протекает здоровая беременность и вы планируете позже завести еще детей, лучше всего рожать естественным путем, если нет медицинских причин для кесарева сечения.

Кесарево сечение также может вызвать проблемы у вашего ребенка, в том числе:

• Ваш ребенок может родиться до 39 недель. Младенцам необходимо как минимум 39 недель в утробе матери, чтобы расти и развиваться, прежде чем они родятся. Если вам сделают кесарево сечение слишком рано, ваш ребенок может родиться недоношенным (до 37 недель беременности).Это может вызвать проблемы со здоровьем у вашего ребенка при рождении и в более позднем возрасте.
• У вашего ребенка могут быть проблемы с дыханием и другие проблемы со здоровьем
• На вашего ребенка может повлиять анестезия, которую вы получаете во время кесарева сечения. Это может сделать его неактивным или вялым.
• Ваш ребенок может получить травму во время операции.

Что происходит во время кесарева сечения?

Вот чего можно ожидать от кесарева сечения.

Анестезия: Скорее всего, вам понадобится региональная анестезия (например, эпидуральная или спинальная блокада), которая позволит вам бодрствовать до рождения ребенка.Это означает, что вы чувствуете онемение от груди до кончиков пальцев ног. Если вам сделали экстренное кесарево сечение, вам может потребоваться общая анестезия. Общая анестезия заставляет вас заснуть во время операции.

До операции:

1. Медсестра моет и может побрить вам живот, чтобы эта область была чистой для операции.
2. Вы вставили в мочевой пузырь катетер (трубку) для слива мочи.
3. Вы получаете в руку или руку капельницу (иглу) для введения жидкости и лекарств.

Во время операции:

1. Когда вы онемели, врач делает первый разрез на животе. В большинстве случаев это низкий поперечный разрез (также называемый разрезом «бикини»), проходящий через живот, чуть выше лобковой кости.
2. Врач делает следующий разрез в матке. Лучше всего использовать горизонтальный (поперечный) разрез, потому что он не сильно кровоточит и хорошо заживает. Иногда врачу приходится делать вертикальный (вверх и вниз) разрез из-за роста или положения вашего ребенка.
3. Врач вскрывает амниотический мешок и вынимает ребенка. Вы можете почувствовать некоторую тягу, тягу и давление.
4. Врач перерезает пуповину и удаляет плаценту.
5. Врач закрывает разрезы швами или скобами.

Как проходит восстановление после кесарева сечения?

Обычно восстановление после кесарева сечения занимает больше времени, чем вагинальные роды. После кесарева сечения вы можете остаться в больнице от 2 до 4 дней. Полное выздоровление обычно занимает от 4 до 6 недель.

Вот что вы можете сделать, чтобы быстрее почувствовать себя лучше:

• Поговорите со своим врачом о обезболивающих. Она может порекомендовать то, что не повредит ребенку, пока вы кормите грудью.
• Если ваш врач говорит, что все в порядке, встаньте с постели и прогуляйтесь в течение 24 часов после операции. Это поможет вам опорожнить кишечник и предотвратит образование тромбов. Убедитесь, что медсестра или другой взрослый будет рядом, чтобы помочь вам в первые несколько раз, когда вы встанете с постели.
• Позвоните своему врачу, если у вас поднялась температура, или если разрез опух, болезненный или становится все более и более красным.Это могут быть признаки инфекции.
• Чтобы предотвратить инфекцию, не занимайтесь сексом и не кладите ничего (включая тампоны) во влагалище в течение нескольких недель после кесарева сечения. Спросите своего врача, когда можно будет снова делать это снова.
• Успокойся. Избегайте тяжелых нагрузок, таких как поднятие тяжестей, в течение нескольких недель. Постарайтесь заснуть, когда это сделает ваш ребенок.

Как можно подготовиться к кесареву сечению?

Вот что вы можете сделать, чтобы подготовиться к кесареву сечению:

• Узнайте как можно больше о кесаревом сечении.Спросите своего поставщика о том, чего ожидать, и о различных видах анестезии. Поговорите с друзьями и членами семьи, у которых было кесарево сечение.
• Получите помощь дома. Попросите друзей или семью прийти после рождения вашего ребенка, чтобы помочь позаботиться о нем, других детях и по дому.
• Спросите, может ли ваш партнер быть с вами в операционной.
• Если вы думаете, что хотите понаблюдать за рождением ребенка, сообщите об этом своему врачу и медсестрам в больнице.
• Сообщите своему врачу и медсестрам, что вы хотите подержать ребенка сразу после рождения.Это должно быть нормально, если вашему ребенку не понадобится медицинская помощь. Вы также можете кормить грудью сразу после родов.

Что делать, если вы чувствуете себя плохо из-за необходимости кесарева сечения?

Некоторые женщины, перенесшие кесарево сечение, могут быть разочарованы тем, что у них не было вагинальных родов. Их партнеры тоже могут чувствовать то же самое. Если вы чувствуете разочарование, злость или депрессию после кесарева сечения, вот что вы можете сделать:

• Помните, что иметь здорового ребенка важнее, чем то, как он родился.
• Попросите вашего врача объяснить, почему вам потребовалось кесарево сечение. Это поможет вам понять, почему это было лучше всего для вас и вашего ребенка.
• Помните, что вы не можете контролировать все. Иногда неожиданные события делают кесарево сечение самым безопасным выбором.
• Не волнуйтесь, если после рождения ребенка у вас появятся эмоции. Некоторые из ваших чувств могут быть вызваны гормональными изменениями, которые испытывают многие женщины после рождения ребенка.
• Поделитесь своими чувствами с партнером, семьей, друзьями или врачом.
• Если вы испытываете чувство печали или гнева, которое не проходит через 2 недели, сообщите об этом своему врачу.

Последняя проверка: октябрь 2018 г.

См. Также: Инфографика за 39 недель

Кесарево сечение — преимущества и риски

Кесарево сечение (кесарево сечение) может быть самым безопасным вариантом, если есть опасения по поводу вашего здоровья или здоровья вашего ребенка. Но кесарево сечение имеет свои преимущества и риски. Поговорите со своей акушеркой или врачом о том, как они могут повлиять на вас.

Каковы преимущества кесарева сечения?

Для женщин, у которых ранее не было кесарева сечения, плановое кесарево сечение может снизить риск:

• боль во время и после родов
• Травма влагалища
• сильное кровотечение после родов
• потеря контроля над мочевым пузырем
• матка, влагалище, кишечник или мочевой пузырь, толкающиеся о стенку влагалища (пролапс тазового органа).

Это не означает, что этого не произойдет, но ваш риск ниже, чем при естественных родах.

Риск возникновения боли во время секса и проблем с кишечником не выше, чем при естественных родах.

Риски кесарева сечения

Кесарево сечение может повысить риск для вас и вашего ребенка. Это не означает, что подобные вещи могут произойти с вами, но вероятность того, что они произойдут, выше, чем если бы у вас были роды естественным путем. Поговорите со своей акушеркой или врачом о том, как эти риски могут повлиять на вас и вашего ребенка.

Возможные риски для вас кесарево сечение:

• Инфекция раны или слизистой оболочки матки
• кровотечение, которое приводит к переливанию крови или удалению матки — это нечасто и может быть более вероятным, если у вас были проблемы с плацентой или кровотечение во время беременности
• сердечный приступ
• проблемы с беременностью в будущем
• проблемы при будущих беременностях, такие как низколежащая плацента, приросшая плацента, выкидыш и мертворождение

Кесарево сечение, выполненное на поздних сроках, связано с риском преждевременных родов при следующей беременности.Когда это делается при полной дилатации (во втором периоде родов), риск увеличивается с 2% до примерно 15%.

Возможные риски кесарева сечения для вашего ребенка включают:

• Порез на коже, образованный во время операции — обычно незначительный и быстро заживает
• повышенный риск поступления в неонатальное отделение
• проблемы с дыханием — это чаще встречается, если ваш ребенок родился до 39 недель беременности. Большинство проблем с дыханием проходят через несколько дней, но некоторым младенцам необходимо попасть в неонатальное отделение.Поговорите со своей акушеркой, если вас беспокоит дыхание ребенка, пока вы находитесь в больнице. Если вы дома и ваш ребенок плохо дышит, позвоните по номеру 999.

кесарево сечение и ссылки на длительные условия

Существует ограниченное количество исследований того, как кесарево сечение влияет на долгосрочное здоровье детей. Есть некоторые свидетельства того, что дети, рожденные с помощью кесарева сечения, могут иметь более высокий риск долгосрочных заболеваний, таких как детская астма, диабет 1 типа или ожирение. Причина повышенного риска не ясна.Недостаточно доказательств того, что это вызвано самим кесаревым сечением. Например, здоровье матери и причина кесарева сечения в равной степени могут быть причиной риска долгосрочных заболеваний у ребенка.

Однако одна теория гласит, что ребенок не подвергается воздействию бактерий во влагалище матери. Эти бактерии называются микробиомами, они обнаруживаются в кишечнике младенцев, родившихся естественным путем, и могут помочь защитить от астмы и ожирения в детстве.

Это также может быть связано с тем фактом, что у женщин, перенесших кесарево сечение, чаще возникают проблемы с установлением грудного вскармливания, которое защищает ребенка от ожирения.

Кесарево сечение и будущая беременность

Для женщин, у которых было до четырех предыдущих кесарева сечения, риски, связанные с повторным кесаревым сечением, по сравнению с рисками вагинальных родов при последующих беременностях такие же. Риск образования рубца от предыдущего разрыва кесарева сечения во время родов через естественные родовые пути (разрыв матки) несколько выше, но это случается редко.

Даже если вам ранее делали кесарево сечение, вы можете родить следующего ребенка естественным путем, если захотите.Это называется вагинальными родами после кесарева сечения (VBAC). Возможно, вам придется рожать в больнице, где вам могут сделать экстренное кесарево сечение, если оно вам понадобится.

Если по какой-либо причине вам необходимо стимулировать роды, вы можете выбрать, продолжать ли индукцию или сделать плановое кесарево сечение. Оба варианта имеют свои преимущества и риски, поэтому вам следует обсудить вашу личную ситуацию со своим лечащим врачом.

Пока вы находитесь в больнице, ваша акушерка должна предоставить вам письменную информацию о возможных вариантах родов для будущих беременностей.

Что мне следует ожидать после кесарева сечения?

Обычно восстановление после кесарева сечения занимает больше времени, чем после естественных родов. После операции вы можете:

• Мне больно или неудобно передвигаться
• Вам физически труднее ухаживать за своим ребенком
• требуется больше времени, чтобы начать заниматься или быть активным после рождения
• труднее наладить грудное вскармливание — например, если у вас есть боль или вы не можете легко передвигаться
• имеют повышенный риск образования тромбов — ваша акушерка может дать вам разжижающие кровь препараты и компрессионные чулки, а также побудить вас вставать, двигаться и пить много жидкости, чтобы снизить риск
• имеют вагинальное кровотечение (лохии) от двух до шести недель — это то же самое, что и после родов через естественные родовые пути
• задержали ветер, что может быть болезненным — с этим может помочь чай с перечной мятой.
• почувствовать ряд эмоций — например, грусть или разочарование, если вы не планировали делать кесарево сечение.Может быть связь между кесаревым сечением и послеродовой депрессией.

После операции вы будете оставаться в постели в течение нескольких часов, пока действие анестетика не закончится. В это время вам понадобится помощь других людей, чтобы передать вам ребенка.

Кесарево сечение обычно требует более длительного пребывания в больнице. Женщины, у которых были неосложненные вагинальные роды, могут вернуться домой через несколько часов. После кесарева сечения вам, возможно, придется оставаться в больнице от двух до четырех дней, хотя обычно вы можете вернуться домой раньше, если нет никаких осложнений и у вас есть поддержка дома.

Восстановление после кесарева сечения может занять около шести недель. Пока вы восстанавливаетесь дома, подождите, пока вы не почувствуете себя готовым и не почувствуете боли, прежде чем переносить что-нибудь тяжелое, управлять автомобилем, заниматься сексом или тяжелыми упражнениями. Легкие упражнения, например ходьба, помогут вам восстановиться.

Прочтите здесь все о том, что происходит сразу после кесарева сечения.

В чем разница? Естественные роды или кесарево сечение

У будущих родителей есть множество вариантов. Как зовут ребенка? Будет ли у ребенка соска? Ткань или одноразовые подгузники?

Родители могут выбирать, а могут и не быть родителями: вагинальные роды или кесарево сечение (кесарево сечение).

Безопасность мамы и ребенка является приоритетом во время родов. Хотя обычно предпочтительнее вагинальные роды (два из трех родов — вагинальные), если вагинальные роды являются чрезмерно рискованными по медицинским показаниям, врач может обсудить кесарево сечение с родителями.

• Кесарево сечение может быть рекомендовано, если родители ожидают многоплодных родов, например, близнецов, или если мама страдает диабетом, высоким кровяным давлением, ВИЧ или активным герпесом.
• Кесарево сечение может быть рекомендовано, если ребенок находится не в положении опущенной головой и попытки изменить его положение не увенчались успехом.
• Родители могут выбрать кесарево сечение, если они хотят спланировать, когда ребенок родится или когда у мамы были роды через естественные родовые пути, которые привели к медицинским осложнениям.

Кесарево сечение может быть вызвано неотложной медицинской помощью, например, когда существует угроза жизни ребенка или матери. Примеры этого: если ребенок не получает достаточно кислорода или если роды не прогрессируют.

Риски кесарева сечения

Важно отметить, что кесарево сечение имеет риски.Это серьезная операция, при которой в брюшной полости беременной женщины делают разрез (надрез) и извлекают ребенка из матки.

Когда матери делают кесарево сечение при первых родах, ее желания и планы на последующие роды необходимо обсудить с врачом.

Преимущества вагинальных родов для мамы

Рождение — это нормальный физиологический процесс.

Преимущество вагинальных родов заключается в том, что восстановление и пребывание в больнице после вагинальных родов обычно короче, чем после кесарева сечения.При естественных родах пребывание в больнице обычно составляет от 24 до 48 часов. При кесаревом сечении пребывание может составлять до четырех дней.

После родов через естественные родовые пути мама обычно может держать ребенка на руках и начать кормить грудью раньше, чем роды.

Недостатки вагинальных родов для мамы

Во время родов через естественные родовые пути кожа и ткани вокруг влагалища растягиваются и могут рваться, когда ребенок движется вниз по родовым путям. Если происходит разрыв, маме могут понадобиться наложения швов. Без наложения швов слезотечение может негативно повлиять на функцию мочи и кишечника, что чаще происходит после вагинальных родов.

Вагинальные роды могут вызвать у мамы некоторую боль в промежности — области между влагалищем и анусом.

Влияние вагинальных родов на ребенка

Мама и ребенок смогут контактировать друг с другом раньше после вагинальных родов. Контакт кожа к коже и кормление грудью обычно могут начаться раньше после родов, чем при кесаревом сечении.

Вагинальные роды могут помочь выжать жидкость из легких ребенка. Это снижает частоту возникновения проблем с дыханием у ребенка.

Во время вагинальных родов ребенок получает полезную дозу полезных бактерий. Это помогает укрепить иммунную систему ребенка и защищает кишечник.

Потенциальным, но редким недостатком вагинальных родов является то, что ребенок (особенно если он большой) может получить травму, например, временный синяк на голове или перелом ключицы во время родов.

Преимущества кесарева сечения для мамы

Преимущества кесарева сечения ограничены. Одно из преимуществ заключается в том, что роды можно запланировать заранее, что позволяет контролировать и предсказывать время.

Недостатки кесарева сечения для мамы

После первого кесарева сечения вероятность повторного кесарева сечения необходимо будет обсудить с врачом. Некоторые мамы пытаются роды через естественные родовые пути с последующей беременностью, что называется испытанием родов после кесарева сечения.

Пребывание в больнице после кесарева сечения дольше, чем после родов через естественные родовые пути.

Время восстановления после кесарева сечения больше. Риск дискомфорта после родов выше из-за нормальной и ожидаемой хирургической боли вдоль разреза и болезненности живота.Эти неудобства могут длиться несколько месяцев.

Существует повышенный риск разрыва рубца кесарева сечения во время последующих родов и последующих беременностей. Также существует повышенный риск аномалий плаценты.

При кесаревом сечении у мамы повышается риск кровопотери и инфекции. Также повышается риск повреждения кишечника или мочевого пузыря и образования тромбов. Риск смерти мамы из-за тромбов, инфекций и осложнений от анестезии в три раза выше при кесаревом сечении, чем при естественных родах.

Мамы с кесаревым сечением обычно начинают контакт кожа к коже и кормление грудью позже.

Влияние родоразрешения на кесарево сечение у ребенка

Существует повышенный риск мертворождения, связанный с кесаревым сечением.

Риск проблем с дыханием, таких как астма, выше, и продолжается с младенчества до детства.

Исследования обнаружили возможную связь между родами с использованием кесарева сечения и риском ожирения у детей и взрослых, что может быть результатом более высокой частоты кесарева сечения среди матерей, страдающих ожирением или диабетом, связанным с беременностью.

Интересные тенденции доставки

Какой вид доставки у вас будет? Тенденции показывают, что около 32 процентов родов осуществляются кесаревым сечением.

В какое время дня приедет ребенок? Самый высокий процент родов происходит утром и в полдень.

По сравнению с вагинальными родами, роды с использованием кесарева сечения реже происходили вечером и ранним утром.

Больше вариантов, чтобы сделать

Если вы подумываете о рождении ребенка, важно проконсультироваться с квалифицированным специалистом в области здравоохранения.Выберите врача, который поможет вам чувствовать себя комфортно и с самого начала будет работать с вами, чтобы обеспечить здоровую беременность.

Если вы не выбрали специалиста по уходу за здоровьем во время беременности, мы можем помочь вам найти поставщика, который соответствует вашим личным потребностям.

Все большее число женщин выбирают акушерку для оказания гинекологической помощи, планирования семьи, контроля рождаемости, дородового ухода, родовспоможения и послеродового ухода. Акушерка обеспечивает индивидуальный инструктаж и поддержку на протяжении всей беременности и после нее.

Выбор места для рождения ребенка — это родильный дом. Это может создать комфортную, заботливую атмосферу для вашего труда и родов. Родильный дом может стать уютным местом для встречи вашего нового члена семьи.

Если вы планируете рожать или беременны, и у вас есть какие-либо вопросы об этом процессе, обязательно посетите своего врача. Доступно множество ресурсов, чтобы помочь вам!

Информация, представленная на этом сайте, предназначена для общих информационных и образовательных целей.Он не заменяет совет вашего врача. Обратитесь к врачу, если считаете, что у вас проблемы со здоровьем.

Кесарево сечение: процедура, риски и выздоровление

Кесарево сечение, также известное как кесарево сечение, — это процедура, при которой родовспоможение рожает ребенка через разрез в брюшной полости и матке матери, а не через влагалище.

Некоторые врачи называют это абдоминальными родами.

По состоянию на 2017 год кесарево сечение представлено 31.9 процентов рождений в Соединенных Штатах, при этом 1 258 581 ребенок родился с кесаревым сечением по сравнению с 2 684 803 родами через естественные родовые пути.

Некоторые женщины выбирают факультативное кесарево сечение или кесарево сечение по просьбе матери (CDMR). Однако чаще всего кесарево сечение происходит, когда вагинальные роды могут нанести серьезный вред матери или ребенку.

Только около 2,5% кесарева сечения выполняются по просьбе матери без решения медицинской проблемы. Однако за последнее десятилетие это число увеличилось.

В этой статье мы объясняем, как работает процедура, возможные риски и чего ожидать во время восстановления.

Кесарево сечение может быть необходимо по медицинским показаниям по следующим причинам:

• Роды не развиваются.
• Произошла многоплодная беременность, например, двойня или тройня.
• У плода возникла неотложная ситуация или серьезное заболевание.
• У плода гидроцефалия или избыток жидкости в головном мозге.
• Плод находится в тазовом предлежании или поперечном положении.
• Ребенок слишком велик, чтобы пройти через шейку матки.
• У матери заразный вирус, такой как герпес или ВИЧ, который передается младенцу при естественных родах.
• Мать страдает от осложнений, таких как диабет или высокое кровяное давление.
• У матери заболевание матки или миома шейки матки.
• Плацента или пуповина имеют аномалии.
• Мать ранее рожала через кесарево сечение.

Кесарево сечение может также произойти по выбору матери.Согласно исследованию 2017 года, человек может выбрать CDMR по целому ряду причин, таких как:

• страх боли во время родов или беспокойство по поводу родов через естественные родовые пути
• предыдущий опыт
• взаимодействие с медицинскими работниками
• целый ряд социальное влияние, включая средства массовой информации, друзей и семью
• чувство контроля над процессом родов

Кесарево сечение — это интенсивная процедура, которая требует более длительного процесса заживления, чем естественные роды.Выбирайте CDMR только после того, как врач предоставит четкое представление о рисках.

Страховщики, скорее всего, отклонят любые требования о возмещении расходов по CDMR, поскольку процедура не имеет медицинских показаний, или они могут финансировать только до стоимости обычных родов, если план вообще покрывает роды.

Кесарево сечение сопряжено с риском.

Потенциальные проблемы, с которыми может столкнуться мать, включают:

• раневую инфекцию
• кровопотерю
• тромбы
• повреждение органа, например кишечника или мочевого пузыря
• побочные реакции на лекарства или анестезию
• потенциальные осложнения в будущем беременность

Некоторые женщины также могут страдать эндометритом, инфекцией слизистой оболочки матки.

Риски для младенца включают хирургические травмы и затруднения дыхания, такие как преходящее тахипноэ или респираторный дистресс-синдром.

Во время кесарева сечения родовспомогатель или акушер делает разрез брюшной полости и матки, пока мать находится под эпидуральной или спинальной анестезией. Во время кесарева сечения общая анестезия не применяется.

Длина отреза обычно составляет от 10 до 20 сантиметров (см).

При эпидуральной или спинальной анестезии нижняя часть тела остается безболезненной, несмотря на то, что мать не находится полностью в бессознательном состоянии.Они могут испытывать тянущее или тянущее ощущение.

Акушер иногда накидывает драпировку, чтобы закрывать вид на операцию для матери, поскольку это может вызвать дистресс, несмотря на то, что это не больно.

В некоторых больницах разрешается использование прозрачной простыни. Акушер и акушерки будут информировать мать о ходе операции.

Женщины, перенесшие кесарево сечение от предыдущих детей, могут быть кандидатами на вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).Однако медицинские работники не рекомендуют этот вариант всем женщинам. Обсудите риски с врачом.

Кесарево сечение может быть запланировано или незапланировано по множеству причин.

Ниже представлена ​​полностью интерактивная трехмерная модель кесарева сечения.

Изучите модель с помощью коврика для мыши или сенсорного экрана, чтобы узнать больше о кесаревом сечении.

Доступны различные варианты анестезии во время кесарева сечения.

Обсудите это с врачом.Варианты включают использование общей анестезии, эпидуральной блокады или спинальной блокады. Когда используется общая анестезия, пациента усыпляют для операции.

При эпидуральной или спинномозговой блокаде онемеет только нижняя половина тела. Во время эпидуральной блокады врач вводит обезболивающее лекарство в пространство позвоночника с помощью трубки или без нее, через которую можно вводить дополнительное лекарство по мере необходимости.

Во время спинномозговой блокады врач вводит лекарство прямо в спинномозговую жидкость.

После кесарева сечения женщина и ее ребенок могут оставаться в больнице в течение 2–4 дней.

Молодая мать может испытывать боль в месте разреза, спазмы и кровотечение со сгустками или без них в течение 4–6 недель. Выраженность этих симптомов будет различаться у разных женщин, перенесших операцию, но со временем они должны улучшиться довольно быстро.

Обратитесь к врачу, если возникнут какие-либо опасения по поводу серьезности этих симптомов или если они продолжаются дольше, чем ожидалось.Врач оценит выздоровление во время послеоперационных посещений. Это хорошие возможности для обсуждения прогресса и вопросов.

Медицинские работники рекомендуют ограничить физическую активность по возвращении домой. До тех пор, пока врач не скажет, что возобновление нормальной активности безопасно, обычно через 4–6 недель после операции, он обычно рекомендует пациентам избегать физических нагрузок, подъема тяжелых предметов, помещения чего-либо во влагалище или занятия сексом.

В период выздоровления женщина может предпринять следующие шаги:

• поддерживать гидратацию, выпивая большое количество воды
• принимать любые лекарства в соответствии с указаниями
• отдыхать при необходимости
• обеспечивать поддержку разреза и живота с помощью ремень или подушка для беременных

Сообщайте врачу о любых симптомах, которые могут указывать на инфекцию или другие осложнения.

Эти симптомы могут включать:

• лихорадка
• усиливающаяся боль
• усиление вагинального кровотечения
• усиление покраснения в месте разреза
• дренаж или опухание хирургического разреза
• боль в груди с покраснением или лихорадкой
• зловонный запах выделения из влагалища
• боль при мочеиспускании

Обратитесь к врачу, если у вас есть дополнительные вопросы относительно кесарева сечения или когда вы пытаетесь решить, подходит ли это вам.

Мы выбрали связанные элементы, исходя из качества продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого из них, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам. Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

Осложнения кесарева сечения :: Американская ассоциация беременных

Как и при любой хирургической процедуре, существует риск осложнений кесарева сечения.Перед операцией кесарева сечения важно знать и понимать свои риски. Хорошее понимание поможет вам в обсуждениях с вашим лечащим врачом и поможет вам принимать обоснованные решения.

Осложнения кесарева сечения для матери и ребенка

Кесарево сечение происходит через разрез брюшной стенки и матки, а не через влагалище. За последние 30 лет наблюдается постепенный рост числа случаев кесарева сечения. В ноябре 2005 года Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили, что национальный показатель рождаемости после кесарева сечения был самым высоким за всю историю и составил 29.1% , что составляет более четверти всех поставок.
Это означает, что более каждая четвертая женщина может перенести кесарево сечение .

Осложнения и риски кесарева сечения для матери

Учтите, что большинство из следующих рисков связано с любым типом абдоминальной хирургии.

• Инфекция: Инфекция может произойти в месте разреза, в матке и в других органах малого таза, например, в мочевом пузыре.
• Кровоизлияние или повышенная кровопотеря: Кровопотеря при кесаревом сечении больше, чем при естественных родах.Это может привести к анемии или переливанию крови (от 1 до 6 женщин из 100 нуждаются в переливании крови ¹ ).
• Повреждение органов: Возможное повреждение таких органов, как кишечник или мочевой пузырь (2 на 100 ² ).
• Спайки: Рубцовая ткань может образовываться внутри тазовой области, вызывая закупорку и боль. Спайки также могут привести к осложнениям будущей беременности, таким как предлежание или отслойка плаценты ³ .
• Длительное пребывание в больнице: После кесарева сечения нормальное пребывание в больнице составляет 3-5 дней после родов, если нет осложнений.
• Увеличенное время восстановления: Время, необходимое для восстановления после кесарева сечения, может варьироваться от недель до месяцев. Длительное выздоровление может повлиять на время привязанности к ребенку (1 из 14 сообщает о боли в послеоперационном периоде через шесть месяцев или более после операции ⁴ ).
• Реакция на лекарства: Может быть отрицательная реакция на анестезию во время кесарева сечения или отрицательная реакция на обезболивающее, введенное после процедуры.
• Риск дополнительных операций: Включая возможную гистерэктомию, восстановление мочевого пузыря или другое кесарево сечение.
• Материнская смертность: Уровень материнской смертности при кесаревом сечении выше, чем при естественных родах.
• Эмоциональные реакции: Некоторые женщины, перенесшие кесарево сечение, отрицательно относятся к своим родам и могут иметь проблемы с первоначальной привязанностью к своему ребенку ⁵ .

Риски и осложнения для ребенка

• Преждевременные роды: Если гестационный срок не был рассчитан правильно, ребенок, родившийся с помощью кесарева сечения, мог родиться слишком рано и иметь низкий вес при рождении ⁶ .
• Проблемы с дыханием: При родах путем кесарева сечения у ребенка чаще возникают проблемы с дыханием и респираторными заболеваниями. Некоторые исследования показывают, что после кесарева сечения потребность в помощи при дыхании и немедленном уходе больше, чем при естественных родах ⁷ .
• Низкая оценка по шкале APGAR: Низкая оценка по шкале APGAR может быть результатом анестезии, дистресса плода перед родами или отсутствия стимуляции во время родов (вагинальные роды обеспечивают естественную стимуляцию ребенка, находящегося в родовых путях).Дети, рожденные с помощью кесарева сечения, на 50% чаще имеют более низкие баллы по шкале APGAR, чем рожденные естественным путем ⁸ .
• Травма плода: Очень редко ребенок может быть порезан или порезан во время разреза (в среднем 1 или 2 ребенка из 100 будут разрезаны во время операции ⁹ ).

Если ваш лечащий врач предложил кесарево сечение, а вы находитесь в неэкстренной ситуации, найдите время, чтобы тщательно обсудить возможные варианты этой процедуры.

• Узнайте, почему в вашей ситуации рекомендовано кесарево сечение.
• Спросите о любых альтернативах, которые могут быть вариантом в вашей конкретной ситуации.
• Попросите вашего лечащего врача сравнить все возможные риски и осложнения для вас и вашего ребенка после кесарева сечения и обычных родов.
• Получите информацию о стандартных процедурах после кесарева сечения (например, когда вы можете держать ребенка на руках, если оценка новорожденного может быть проведена с ребенком на груди, как скоро вы сможете попытаться кормить грудью, будут ли вам назначены лекарства, ты сонный после родов).

Хотите узнать больше?

---

Составлено с использованием следующих источников:
Shearer El. Кесарево сечение: медицинские преимущества и затраты. Soc Sci Med 1993; 37 (10): 1223-31.
Lydon-Rochelle M et al. Кесарево сечение при первых родах и отслойка плаценты или предлежание при вторых родах. Obstet Gynecol 2000; 97 (5 Pt 1): 765-9.
Declercq ER, Sakala C, Corry MP. Слушая матерей: отчет о первом национальном обзоре опыта женщин в деторождении в США.Нью-Йорк: Ассоциация родильных домов, октябрь 2002 г.
ACOG. Оценка кесарева сечения. Вашингтон, округ Колумбия: ACOG, 2000.
Annibale DJ et al. Сравнительная неонатальная заболеваемость абдоминальными и вагинальными родами после неосложненной беременности. Arch Pediatr Adolesc Med 1995; 149 (8): 862-7.
Van Ham MA, van Dongen PW, Mulder J. Материнские последствия кесарева сечения. Ретроспективное исследование интраоперационных и послеоперационных осложнений кесарева сечения у матери за 10-летний период. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1997; 74 (1): 1-6.

Как кесарево сечение влияет на ребенка?

Впервые за более чем десятилетие количество случаев кесарева сечения в США снизилось хотя бы на 0,1%. Этот показатель снизился с 32,9% до 32,8% в 2010 году. Тем не менее, каждая третья мать рожает путем кесарева сечения или планового кесарева сечения по немедицинским причинам. Хирургические роды без родов влияют на здоровье новорожденных.

Рождение путем кесарева сечения создает для ребенка несколько проблем. По сравнению с младенцами, рожденными естественным путем, младенцы, рожденные посредством кесарева сечения, подвержены риску осложнений для здоровья, с которыми они с меньшей вероятностью столкнутся при нормальных родах.Особенно, если мать не рожала, младенцы с большей вероятностью будут иметь затрудненное дыхание самостоятельно. При плановом кесаревом сечении дети с большей вероятностью родятся недоношенными до того, как легкие полностью разовьются. Респираторные осложнения могут быть достаточно серьезными, чтобы потребовать помещения в специализированный детский сад.

При кесаревом сечении матери и младенцы с меньшей вероятностью будут контактировать кожа к коже сразу после рождения. Контакт кожа к коже имеет несколько адаптивных преимуществ для новорожденных. Обезболивающие, которые успокаивают мать, могут повлиять на способность новорожденного брать грудь и кормить грудью.Лекарства, используемые для анестезии, в том числе эпидуральная анестезия, проникают через плаценту и могут затруднить младенцам начало грудного вскармливания. Американская академия педиатрии призывает всех поставщиков услуг по уходу за беременными сотрудничать в поддержку грудного вскармливания. Это включает в себя отказ от обычных, но часто ненужных процедур, которые мешают грудному вскармливанию и могут травмировать новорожденного. Обычные процедуры после кесарева сечения, такие как отсасывание жидкости изо рта, пищевода и дыхательных путей новорожденного, также могут затруднить начало и продолжение грудного вскармливания новорожденным.

Плановое кесарево сечение и поздние преждевременные роды

Многие операции кесарева сечения, запланированные перед родами, подвергают новорожденных риску. Часто роды происходят за несколько недель до положенного срока, и дети рождаются поздно недоношенными. Поздние преждевременные роды определяются как живорождение до 37 полных недель беременности. Ребенок, родившийся между 34 и 36 неделями беременности, считается поздним недоношенным. Когда запланировано кесарево сечение, есть предел погрешности в определении зрелости плода.Рождение всего на неделю раньше может иметь значение с точки зрения осложнений, от которых могут пострадать младенцы. Марш десяти центов (MOD) обеспокоен тем, что увеличение числа индукций и планового кесарева сечения может способствовать увеличению числа недоношенных детей. Поздние преждевременные роды составляют 70% всех преждевременных родов в Соединенных Штатах и ​​являются самой быстрорастущей подгруппой недоношенных детей. Младенцы с низкой массой тела при рождении (менее 5 фунтов 8 унций) подвергаются более высокому риску смерти, хронических заболеваний и инвалидности, чем дети с нормальной массой тела при рождении.

Проблемы с дыханием и госпитализация в реанимацию

Роды путем кесарева сечения увеличивают риск проблем с дыханием. Детский респираторный дистресс-синдром, осложнение, связанное с плановым кесаревым сечением, был самым дорогим состоянием из всех госпитализаций в 2005 году. Стоимость каждого пребывания с этим диагнозом составляла 114 200 долларов. Новорожденные с этим заболеванием находились в стационаре около 25,7 дней. Стоимость и продолжительность пребывания в больнице превышали таковые при травмах спинного мозга, сердечных клапанах и лейкемии.

схватки помогают подготовить легкие ребенка к дыханию при рождении. В своей статье о роли стресса, боли и катехоламинов (вырабатываемых организмом в ответ на стресс) Пенни Симкин объясняет, что во время каждой схватки происходит временное уменьшение количества кислорода, доступного для плода. Сокращения уменьшают количество насыщенной кислородом крови, которая проходит через плаценту. Это замедляет частоту сердечных сокращений ребенка.

Чтобы адаптироваться к этому уровню стресса, ребенок увеличивает выработку катехоламинов, которые отводят кровь, идущую к его жизненно важным органам, и сохраняют запасы энергии.Эта адаптивная реакция позволяет ребенку получать то же количество кислорода, что и до схваток. Этот повышенный выброс катехоламинов, накопленных во время родов, также помогает подготовить легкие ребенка к самостоятельному дыханию при рождении, поглощая жидкость из легких. Младенцы, рожденные в результате планового кесарева сечения, имеют более низкий уровень катехоламинов, чем дети, рожденные естественным путем. Плановое кесарево сечение (без родов) с большей вероятностью затруднит ребенку дыхание самостоятельно.

Дети, рожденные раньше срока, имеют более высокий риск стойкой легочной гипертензии, потенциально опасного для жизни состояния. Чтобы облегчить переход от маточной среды к внешнему миру, кровеносные сосуды в легких ребенка расслабляются и позволяют крови проходить через них с первыми вдохами после рождения. Эта функция позволяет крови обменивать углекислый газ на кислород. Когда эта адаптация не дает результата, кровеносные сосуды не расслабляются, и преобладает высокое давление в легких (гипертония).Новорожденные, страдающие стойкой легочной гипертензией и низким уровнем кислорода в крови, могут пострадать от поражения жизненно важных органов и головного мозга. Стойкая легочная гипертензия в четыре раза выше у детей, рожденных путем планового кесарева сечения, чем у детей, рожденных естественным путем.

Повышенный риск астмы

Некоторые отчеты предполагают связь между кесаревым сечением и более поздним развитием астмы. Недавние исследования, проведенные в Нидерландах и Норвегии, показали, что дети, рожденные путем кесарева сечения, имеют повышенный риск развития астмы в более позднем возрасте.У младенцев, родившихся путем кесарева сечения, больше шансов иметь определенный вид бактерий в кишечнике. Младенцы с этими кишечными бактериями имеют больший риск развития в дальнейшем аллергии или астмы.

Прикрепление ребенка к матери с большей вероятностью откладывается

Удержание, прикосновение и уход за здоровыми, больными, недоношенными младенцами или младенцами с врожденными проблемами усиливают привязанность между матерью и младенцем. Сведение к минимуму или недопущение разлучения младенцев с их матерями после рождения снижает уровень стресса у здоровых новорожденных и матерей.Всемирная организация здравоохранения и Американская академия педиатрии поощряют контакт кожа к коже между матерью и ребенком как можно скорее после родов в течение как минимум одного часа и до тех пор, пока новорожденный успешно не завершит первое грудное вскармливание.

Размещение новорожденного животом прямо на груди матери имеет несколько важных преимуществ для здоровья. Контакт кожа к коже успокаивает мать и ее ребенка и помогает стабилизировать сердцебиение и дыхание ребенка. Тепло матери сохраняет тепло ребенка, снижает его плач, стресс и потребление энергии.Контакт кожа к коже способствует метаболической адаптации ребенка и стабилизирует уровень глюкозы в крови. Если мать является первым человеком, который держит ребенка, а не обслуживающим персоналом, это помогает заселить кишечник ребенка нормальными бактериями кишечника ее матери.

Институт нормальных родов Ламаз не рекомендует разлучать мать и ребенка после рождения с неограниченными возможностями для грудного вскармливания. «Природа готовит мать и ее ребенка к нужде друг в друге с момента рождения.Окситоцин, гормон, вызывающий сокращение матки женщины, также вызывает повышение температуры ее груди и помогает ей чувствовать себя спокойной и отзывчивой. Этот гормон стимулирует «материнские» чувства, когда женщина прикасается к ребенку, смотрит на него и кормит его грудью. Когда она прижимает ребенка к коже, выделяется больше окситоцина. Эндорфины, наркотические гормоны, также выделяются и усиливают материнские чувства. Высокий уровень адреналина, который является нормальным для младенцев при рождении, заставляет ребенка бодрствовать и готовить его искать свою мать, находить путь к ее груди и кормить грудью.”

The Listening to Mothers II Национальное исследование опыта женщин в деторождении в США показало, что только 14% матерей, родивших с помощью кесарева сечения, держали своего ребенка на руках сразу после рождения, по сравнению с 43% матерей, родивших через естественные родовые пути. После кесарева сечения младенцев с большей вероятностью отправят в детский сад для наблюдения и наблюдения за потенциальными проблемами в течение первого часа жизни. Они также с большей вероятностью будут проводить время в детской для новорожденных, чем с матерями.Разлука, похоже, влияет на первоначальную способность матери реагировать на своего ребенка и заботиться о нем. Когда матери и младенцы остаются вместе, младенцы меньше плачут, это улучшает восприятие матерью своего ребенка и повышает ее уверенность в своих материнских навыках. Младенцы с большей вероятностью будут кормиться грудью и в течение более длительного периода времени, если они рано прикоснутся к груди. -кожный контакт.

Когда мать не может принять ребенка сразу после кесарева сечения, шведское исследование показало, что отец ребенка может обеспечить контакт кожа к коже со своим новорожденным и предложить те же успокаивающие и успокаивающие свойства, что и мать ребенка.Этот контакт кожа к коже между отцом и его ребенком также способствует поведению новорожденного перед кормлением грудью. Спокойный новорожденный лучше подготовлен к кормлению грудью, когда мать и ребенок могут находиться вместе. Исследователи этого исследования рекомендуют, чтобы отцы были основными лицами, ухаживающими за своими новорожденными, когда матери и младенцы разлучены.

При кесаревом сечении кормление грудью может быть отложено

Кесарево сечение затрудняет для матери начало и налаживание грудного вскармливания.Центры по контролю за заболеваниями установили, что практика родов в больнице оказывает значительное влияние на начало и продолжение грудного вскармливания. Использование лекарств во время родов и кесарева сечения отрицательно сказывается на грудном вскармливании, так же как и разлучение матери и ребенка после родов и во время пребывания в больнице. Опыт родовспоможения оказывает уникальное влияние как на начало грудного вскармливания, так и на последующее кормление ребенка. Хотя пребывание в больнице обычно очень короткое, события, происходящие в это время, имеют длительные и долговременные последствия.

Лекарства и процедуры, вводимые матери во время родов, влияют на поведение ребенка во время родов, что, в свою очередь, влияет на способность ребенка организованно и эффективно сосать грудь. Если больницы предоставляют матерям поддержку, руководство и обучение со стороны специалиста по грудному вскармливанию, матери с большей вероятностью начнут и продолжат грудное вскармливание. Поощрение большего числа матерей к грудному вскармливанию является национальным приоритетом.

Запланированное кесарево сечение и риск смерти новорожденного

Во многих странах мира женщинам все чаще делают плановое кесарево сечение без медицинских показаний.Это считается кесаревым сечением с низким риском. В США количество здоровых женщин, которым в срок (37-41 неделя и одноплодная беременность) без каких-либо медицинских показаний было выполнено первичное кесарево сечение (первое кесарево сечение). Это кесарево сечение, при котором в свидетельствах о рождении не указан медицинский диагноз.

Как это запланированное кесарево сечение влияет на здоровье новорожденных (первые 28 дней жизни) и младенцев (менее 1 года жизни)? В 2006 году исследователи изучили количество живорождений в период с 1999 по 2001 год.Они сообщили, что новорожденные от матерей, которым было выполнено плановое кесарево сечение, имели больше шансов умереть в первые четыре недели жизни (1,77 на 1000 родов), чем новорожденные от матерей, родивших естественным путем (0,62 на 1000 родов). Почти в три раза больше риска. Коэффициент младенческой смертности для матерей, впервые перенесших плановое кесарево сечение, составил 2,85 на 1000 по сравнению с 1,83 для матерей, родивших естественным путем. Ставка на 56 процентов выше. Для матерей, родивших одного или нескольких детей до запланированного кесарева сечения, коэффициент младенческой смертности составил 4.51 на 1000 по сравнению с 2,18 для аналогичной группы женщин, родивших естественным путем. Увеличение более чем в два раза.

Специально для мам

Рождение посредством кесарева сечения влияет на вас, а также на вашего ребенка. Длительные роды, предшествующие кесареву сечению, боль после операции, такие осложнения, как повышение температуры, ваша реакция на лекарства или развитие инфекции, могут затруднить вам пребывание с ребенком сразу после рождения. Держать, кормить и успокаивать ребенка могут быть более болезненными, чем вы ожидали.Вам и вашему ребенку как можно скорее будет полезен контакт кожа к коже и проживание в одной комнате (ребенок будет находиться в вашей комнате, а не в детской). Но вы должны выделить время, чтобы почувствовать себя готовым к рождению ребенка.

Если вам предстоит кесарево сечение, следующие советы помогут вам и вашему ребенку начать более здоровое и приятное начало совместной жизни.

1. В операционной, после рождения ребенка, если вы чувствуете себя хорошо, попросите освободить одну из ваших рук и положить ребенка животом на грудь, как только это будет безопасно.Вы также можете попросить, чтобы ребенка поместили кожа к коже с вашим партнером, как только это будет безопасно. Ваш ребенок будет менее суетливым и более готовым к кормлению грудью.
2. Попросите специалиста по грудному вскармливанию помочь вам распознать признаки голода у вашего ребенка, расположить ребенка так, чтобы он правильно прикладывал к вашей груди, чтобы он поддержал вас в продолжении грудного вскармливания в больнице и предоставил вам список общественных ресурсов вы можете получить доступ, когда окажетесь дома.
3. Ваша медицинская страховка может компенсировать вам услуги консультанта по грудному вскармливанию, когда вы вернетесь домой, а также аренду молокоотсоса, если он вам нужен.
4. Вы можете составить план родов, чтобы сообщить о своих потребностях и пожеланиях в отношении поддержки со стороны персонала при грудном вскармливании.
5. Вы будете испытывать боль после того, как закончится действие первоначального анестетика. Спросите о самом безопасном обезболивающем, доступном для кормления грудью.
6. Попросите вашего партнера, друга или доулу оставаться с вами в комнате, чтобы помочь вам поднять ребенка, изменить положение в постели, сменить подгузники и помочь вам встать с постели.

Ресурсы

Решаем, подходит ли вам VBAC: Руководство для родителей

Калифорнийская организация по качественному уходу за матерями, Белая книга: Кесарево сечение

Подключение к родам, Кесарево сечение

Подключение к родам, Путь к здоровым родам

Северная сеть перинатального повышения качества Новой Англии, Последствия риска близких родов, видео

Коалиция по улучшению услуг по охране материнства, Грудное вскармливание бесценно

Ассоциация женского здоровья, акушерства и неонатальных медсестер, Что нужно знать родителям недоношенных (недоношенных) детей

Обновлено 18 апреля 2016 г.

No related posts.