Все о плаценте: Что такое плацента и для чего она нужна: 10 интересных фактов

Что такое плацента и для чего она нужна: 10 интересных фактов

1

Плацента работает как железа – она производит гормоны, важные для вынашивания ребенка и для налаживания лактации. Этот орган производит среди прочих следующие вещества: хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), гормон, отвечающий за успешное начало беременности; плацентарный лактоген, который в том числе помогает подготовить грудь к лактации; прогестерон и эстроген.

2

Плацента начинает формироваться одновременно с ребенком, она питает и защищает его. Кровь из материнского организма несет к плаценте кислород и питательные вещества, которые попадают к плоду через пуповину. То есть она выполняет функции сразу нескольких органов, которые необходимы для развития ребенка. Плацента не позволяет смешиваться крови матери и будущего ребенка, притом что в ней циркулируют обе эти крови.

3

Каждую минуту к плаценте направляется около 500 миллилитров крови. Это происходит даже тогда, когда женщина спит.

4

Плацента — женский орган. Но в его формировании принимают участие как женские, так и мужские клетки. Что неудивительно, ведь без них невозможно оплодотворение яйцеклетки, а значит, и процесс формирования плаценты.

5

Плацента выполняет свои функции без связи с нервной системой женщины. Она не содержит в себе нервных клеток, поэтому не подчиняется ни спинному, ни головному мозгу. При этом она работает! Чудеса!

6

Плацента – единственный одноразовый орган, который может развиться в человеческом организме. Да, мы можем жить без некоторых органов после хирургического вмешательства, но плацента задумана так, чтобы быть использованной только один раз для одной беременности. Как только ребенок рождается, необходимость в ней отпадает.

7

Как только плацента покидает тело матери, в нем запускается процесс производства грудного молока. Во время беременности пролактин, необходимый для налаживания лактации, тоже производится, однако большое количество прогестерона и эстрогена, вырабатываемое плацентой, подавляют гормон грудного вскармливания. Рождение последа позволяет резко снизить количество прогестерона и эстрогена и запустить в дело пролактин.

8

Средний вес плаценты на сроке 36-40 недель беременности составляет 519 граммов.

9

Есть такое явление, которое называется плацентофагия, то есть поедание плаценты (и распространено это не только среди зверей, но и среди людей). Некоторые утверждают, что она помогает снизить риск послеродовой депрессии, улучшить процесс лактации, однако научного подтверждения эти тезисы пока не нашли и советуют воздержаться от добавления ее в пищу. Специалисты считают, что все прекрасные свойства плаценты можно списать на эффект плацебо. Что касается питательного состава плаценты, то известно, что она содержит белки и жиры, но их также содержит обычная еда.

10

Как правило, плацента располагается по задней стенке матки — так она надежнее защищена от возможных травм. Существует патологическое состояние, которое называется предлежанием плаценты. Это такое положение органа в нижних отделах матки, когда частично или полностью перекрыта область внутреннего зева. Это может приводить к кровотечениям и угрозе прерывания беременности, поэтому требует внимательного наблюдения специалистами. Полное предлежание плаценты — абсолютное показание к кесареву сечению. При частичном предлежании и при отсутствии сопутствующих осложнений естественные роды возможны, но риски экстренного кесарева в таком случае весьма высоки.

Развитие плаценты и матки | Kлиника Элите

Плацента

Плацента начинает развиваться в тот момент, когда яйцеклетка, спустя несколько дней после оплодотворения, прикрепляется к стенке матки. Её развитие завершается к концу четвертого месяца беременности. Плацента выполняет функции легких, печени, кишок, почек и служит посредником в передаче питательных веществ от матери к плоду, находящемуся в матке. Нормальная работа плаценты является основой роста и развития плода.
Из плаценты питательные вещества и кислород передаются через пуповину к плоду. Кровеносные сосуды пуповины переносят кровь плода в плаценту для окисления и одновременно удаляют многие продукты обмена от плода в кровообращение матери. Весь обмен веществ происходит через тонкую слизистую оболочку. Полностью сформировавшаяся плацента весит около 500-600 г. По форме своей плацента плоская. о чем и говорит её латинское название — placenta, или лепешка.
назад к оглавлению

Матка

До беременности матка весит всего лишь 50- 70 г. Длина её 7 -9 см. В конце беременности вес матки около одного килограмма, емкость её около 5 литров. Матка растет во время беременности по мере роста плода. Во время четвертого месяца беременности она поднимается вверх и начинает формировать внешность беременной матери. На шестнадцатой неделе беременности дно матки располагается в середине между пупком и лобковым сочленением, на 24 неделе беременности на высоте пупка и на 36 неделе у рёберной дуги. Нормальный рост матки говорит о нормальной работе плаценты, ускоренный рост часто является признаком двухплодной беременности. назад к оглавлению

Сокращения матки

Матка готовится к родам постепенно. Во время последних недель беременности начинают проявляться сокращения матки, при которых живот «твердеет». Сначала сокращения длятся только несколько секунд, но на исходе беременности они могут быть и полуминутными. Цель сокращений -подготовить канал шейки матки к родам. В последнем месяце беременности зев матки может открываться на один сантиметр, у повторнородящей даже на четыре сантиметра. Дно матки, как правило, опускается за две недели до родов и матка приобретает шарообразную форму. В то же время плод устанавливается в тазе матери обычно головкой вниз.

назад к оглавлению

Обследование плода

Состояние здоровья плода можно обследовать также во время нахождения его в матке. Участие во всех таких исследованиях добровольное. При помощи ультразвукового исследования можно установить повышенный риск заболевания или травмирования. Во многих местах жительства женщинам старше З7 лет предлагается возможность в муниципальном медцентре проводить исследование хромосом, так как чем старше мать будущего ребенка, тем больше риск поврежденности хромосом. В некоторых коммунах также имеется возможность изучения сыворотки анализом крови. Установление повышенного риска не всегда означает, что ребенок родится с болезнью или травмой. С другой стороны, не все болезни можно выявить в исследованиях. Диагноз тем вернее, чем старше мать будущего ребенка. Женщинам, определенным в группе рожениц с повышенным риском, предлагается возможность на более подробное исследование около-плодных вод или плаценты. Исследование необходимо делать до 20-й недели беременности, так как не позднее этой недели должно быть сделано решение о прекращении беременности на основании травмы плода. Во всяком случае мать будет иметь право продолжить беременность несмотря на её рискованность.

В таком случае решение легче будет принимать после основательного рассмотрения различных выходов уже до проведения исследования.
назад к оглавлению

Плацентотерапия в Екатеринбурге — цена, сделать инъекции человеческой плаценты в центре «Новая Больница»

Плацентотерапия: современные технологии

Плацента имеет идеальный состав. Это готовый концентрированный субстрат, в который включены все необходимые аминокислоты, витамины, факторы роста, микроэлементы.

Препараты на основе этого биоматериала активно применяется в косметологической сфере.

---

Что такое плацентотерапия

Это инъекции препарата человеческой плаценты. За счет воздействия составляющих компонентов, активируется репарация.
Плацента хорошо совместима с организмом человека. Средство обладает антиоксидантным действием, защищает клетки кожи от повреждения. Благодаря плацентотерапии, процессы увядания, старения замедляются.

Плацента снижает воспалительную реакцию при угревой болезни, уменьшает образование застойных пятен постакне.

---

Показания

Плацентотерапия используется для:

• омолаживания кожных покровов;
• улучшения рельефа кожи;
• увлажнения;
• лечения воспаленных прыщей, постакне;
• активации обновления и восстановления клеток эпидермиса, дермы;
• удаления рубцовой ткани;
• улучшения обмена веществ

Препараты плаценты позволяют восстановить тонус, эластичность эпидермиса и дермы. Кожа подтягивается, становиться более упругой.

---

Противопоказания

Существуют ограничения при использовании плацентотерапии в косметологии.
К ним относятся:

• беременность и грудное вскармливание;
• злокачественные новообразования;
• аллергические реакции на компоненты препарата.

Нельзя проводить инъекции детям, подросткам до 18 лет.

Как производится

Препараты изготавливаются в Японии. Плацента берется у женщин без патологии.

Условием будут физиологичные роды здоровым доношенным ребенком. Женщина заранее дает согласие на взятие биоматериала.

Препарат тщательно проверяется на инфекции.

От плаценты отделяются необходимые вещества, добавляются витамины, аминокислоты и микроэлементы. Все средства являются высококачественными и безопасными для применения в косметологии.

Подготовка и операция

Перед посещением косметолога в течение суток не рекомендуется употреблять алкоголь.

В зависимости от выбранного средства, определяется путь введения: под кожу, внутримышечный. Инъекция делается в проблемные участки. Необходимо пройти курс уколов, чтобы получить максимальный эффект.

Реабилитация

В течение 7 дней после введения препарата, не рекомендуется загорать, посещать бассейн, баню сауну.

---

Побочные действия и осложнения

Процедура связана с инъекцией, кожные покровы немного травмируются. После введения средства, содержащего плаценту, в течение 7 дней сохраняется отечность. Иногда образуются небольшие гематомы в зоне воздействия.

Осложнения

После плацентотерапии, возможно развитие нежелательных реакций: аллергия, эмболия кровеносного сосуда и некроз тканей, фиброзирование, образование гранулем, рубцов. Осложнения развиваются крайне редко. Не стоит пользоваться услугами специалистов на дому, это приводит к нежелательным последствиям.

Препараты плаценты в косметологии Зарегистрированы и распространены средства японского производства. Осуществляется плацентотерапия Лаеннек и марки Курасен. Эти препараты зарекомендовали себя хорошим качеством.

Стоимость процедур
Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWoridwide

Как действуют препараты на основе плаценты

Средства оказывают активирующее действие на кожу. Происходит улучшение обмена веществ в клетках кожи. Активируются процессы клеточного дыхания, функции фибробластов.

Под действием компонентов плаценты, активнее вырабатывается эластин и коллагеновые волокна, гиалуроновая кислота. Плацентотерапия улучшает кровоток в сосудах микроциркуляторного русла. Препараты усиливают восстановление и обновление клеток, нормализуют работу пигментных клеток, увлажняют кожные покровы, активируют иммунную систему.

---

Как проводят плацентотерапию

Пациент приходит к косметологу. Доктор определяет ограничения, если они не обнаруживается, назначается манипуляция.
Пациент ложится на кушетку, вводится препарат плаценты в мышцу или под кожу. Количество сеансов составляет 5 – 8 посещений врача.

Наши специалисты

Зав. отделением

Елена
Вячеславовна
Казаринова

Медицинская сестра

Ирина
Владимировна
Белобусова

Врач — косметолог

Лариса
Илдаровна
Тихонова

В здоровой плаценте нашли бактерии полости рта

В здоровой плаценте нашли бактерии полости рта Рассказывая о болезнях зубов – пародонтите и кариесе — профессор Бокая В. Г. уже 46 лет говорит о причинах их появления – микробах в полости рта. Особенно коварны последствия болезней зубов и десен – инфаркт, инсульт, атеросклероз, сахарном диабете, прерывание беременности, рождение недоношенных детей, детей с низким иммунитетом…
Как водится у нас в стране, десятки лет эта информация, основанная на результатах научных исследований, проведенных профессором Бокой, не принималась к сведению в научных сообществах и в среде врачей. Почему-то у нас люди не хотят видеть дальше своего носа…

И вот, в последнее десятилетие, со всех уголков мира (Израиль, Европа, США), стала поступать информация, подтверждающая результаты исследований профессора Бокой. Ученые всего мира в один голос констатируют, что микробы, обитающие в полости рта, по кровеносной системе попадают во все органы человеческого организма, вызывая различные заболевания, включая такие серьезные, как сахарный диабет, рак, инфаркт, инсульт и многие другие. Практически каждый день появляются новые научные сведения по влиянию микробиома (так в современном мире именуются сообщества микробов) на здоровье человека.

Приводим информацию об исследованиях ученых США, из которой становится понятно, почему состояние полости рта влияет на беременность и вызывает вероятность рождения больных и недоношенных детей.

Плаценту, до сих пор считавшуюся стерильной, населяет сообщество условно-патогенных бактерий, микробиом которых (совокупность генов) аналогичен бактериальному микробиому полости рта. Такое открытие сделали исследователи – участники глобального проекта «Микробиом человека». Авторы работы, опубликованной в журнале Science Translational Medicine, предполагают наличие причинно-следственной связи между вариациями в составе плацентарного микробиома и преждевременными родами, а также указывают на важность хорошей гигиены полости рта накануне зачатия и в период беременности.

Ранее считалось, что во внутриутробном состоянии кишечник плода свободен от бактерий и свой первоначальный состав микробиоты ребенок получает во время прохождения по родовым путям матери в период родов. Позже было установлено, что младенец появляется на свет, уже имея в кишечнике некое сообщество микроорганизмов. Группа американских ученых в 2012 году установила, что составы бактериальной микрофлоры вагины беременных женщин и кишечной микрофлоры рожденных ими детей совпадают не полностью, что заставило исследователей предположить наличие другого источника получения микроорганизмов. Поскольку подозрение ученых пало в этом случае на плаценту, они собрали образцы плацентарной ткани 320 здоровых женщин, выделили генетический материал и провели его метагеномный анализ с помощью методов секвенирования нового поколения. В итоге был выявлен уникальный плацентарный микробиом, представленный условно-патогенными бактериями пяти основных типов — Firmicutes, Tenericutes, Proteobacteria, Bacteroidetes и Fusobacteria.

Сравнение бактериального микробиома плаценты и других областей организма – кожи, вагины, кишечника, дыхательных путей и полости рта – выявило его сходство с последним из них. Исследователи полагают, что микробы могут попадать в плаценту из полости рта матери через кровоток, где, в свою очередь, оказываются при повреждении десен во время чистки зубов.

Кроме того, ученые обнаружили, что на состав плацентарной микробиоты не влияют ни вес беременной, ни способ разрешения от бремени. В то же время у женщин, родивших преждевременно, бактериальное сообщество, населяющее плаценту, оказалось отличным от такового при доношенной беременности. Кроме того, как установили исследователи, на состав плацентарной микрофлоры влияют перенесенные матерью до родов инфекционные заболевания, в первую очередь инфекции мочевыводящих путей в первый триместр беременности.

Совокупность полученных данных, считают авторы, указывает на связь между составом плацентарной микробиоты и риском преждевременных родов. Кроме того, сделанное открытие подтверждает прежде замеченную корреляцию между заболеваниями периодонта у матери и повышенным риском преждевременных родов, а также показывает важность хорошего состояния десен и зубов, причем не только во время вынашивания плода, но и накануне зачатия, так как плацента формируется на самых ранних этапах беременности.

В настоящее время, как пишет журнал Nature, группа ученых изучает изменения, происходящие в составе бактериальных сообществ в период беременности с целью разработки методики выявления женщин, находящихся в зоне риска преждевременных родов, и способов профилактики этой патологии.

Случай благополучного завершения беременности при врастании плаценты

Врастание плаценты у пациенток с рубцом на матке после предыдущих операций кесарево сечение — это чрезвычайно важная проблема, которая активно обсуждается в современном акушерстве. Этот вид осложнений все чаще диагностируется у женщин с повторными беременностями после операций кесарево сечение, число которых продолжает быть высоким в связи с расширением показаний для оперативных родов. Во время родоразрешения неизбежно возникают массивные кровотечения, которые несут опасность для жизни матери.

Раньше при врастании плаценты хирурги принимали радикальное решение — удаляли матку, что, впрочем, не уменьшало кровопотерю и притом лишало пациентку в дальнейшем репродуктивной функции.

Сегодня появилась возможность проводить органосохраняющие операции, применяя методики временного снижения кровоснабжения матки (деваскуляризацию), такие как временная окклюзия общих подвздошных артерий баллонными катетерами, эмболизация маточных артерий, перевязка внутренних подвздошных артерий, создание тоннелей в широкой связке матки с временным наложением катетера Фоллея на область нижнего сегмента. Применяется инновационная органосохраняющая хирургическая техника — донное кесарево сечение с проведением метропластики (иссечения участка матки с врастанием плаценты). Кровопотеря восполняется путем реинфузии собственной крови с помощью аппарата Сell Saver.

Клинический случай: Беременная Д., 37 лет поступила в родильный дом по направлению врача женской консультации для родоразрешения. В анамнезе у пациентки — операция кесарево сечение, во время данной беременности при УЗИ исследовании было диагностировано предлежание плаценты и заподозрено врастание плаценты. Амбулаторно проведена дополнительная диагностика — МРТ, диагноз был подтвержден.

Принимая во внимание предлежание плаценты и подозрение на врастание плаценты, было принято решение в сроке беременности 37 −38 недель в плановом порядке провести родоразрешение путём операции кесарево сечение в условиях рентгеноперационной.

Родоразрешение проводили две бригады врачей: акушер-гинекологи — Иван Осокин и Василий Грабовский — и рентгенхирурги Александр Ванюков и Сергей Бондаренко. В ходе операции врастание плаценты подтвердилось на достаточно большом (размером в 6 сантиметров) участке передней стенки матки. Учитывая данную особенность, было проведено кесарево сечение в области дна матки, в результате чего родился живой доношенный малыш.

После рождения ребёнка врачам предстояло выполнить операцию по иссечению участка матки с вросшей плацентой. Чтобы избежать массивного кровотечения, рентгенхирурги выполнили временную окклюзию общих подвздошных артерий.

Комментирует заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения Ванюков Александр Евгеньевич:
— Обычно для этой процедуры выполняется пункция левой и правой общей бедренных артерий. Однако пункция бедренных артерий связана с выраженным дискомфортом для пациента, т.к. требует длительной иммобилизации конечности и тугой перевязки в области операционной раны при срединном доступе при кесаревом сечении. Также для пункции бедренной артерии свойственно большее количество послеоперационных гематом и кровотечений. Исходя из этого, мы решили в качестве артериального доступа использовать левую и правую лучевые артерии. Это артерии руки. Наша часть работы начинается после рождения ребёнка, чтобы не подвергать новорожденного радиационной нагрузке. Под рентген-навигацией с помощью С-дуги была выполнена пункция левой и правой лучевых артерий. Баллонные катетеры проведены по аорте и установлены в левую и правую общие подвздошные артерии. С этого момента мы были готовы выполнить внутриартериальный гемостаз (т.е. остановку кровотечения) в любую секунду. На этот раз экстренного гемостаз не потребовалось, и перед тем как хирурги начали отделять вросшую часть плаценты от тела матки, мы раздули баллонные катетеры в общих подвздошных артериях, тем самым, перекрыв кровоток в питающих матку сосудах. Когда плацента была удалена и наложены швы на тело матки, баллоны были сдуты, что позволило убедиться в отсутствии кровотечения. Затем баллоны и направляющие катетеры были удалены, на место пункции наложены повязки. Такая методика позволила сохранить матку и избежать массивной кровопотери. К тому же лучевой доступ позволяет сохранить подвижность в конечностях и гораздо более безопасен, чем бедренный.

Эта история благополучно закончилась для мамы и новорожденного благодаря слаженной работе специалистов акушеров-гинекологов и врачей отделения эндоваскулярной хирургии.

Операционная бригада:
Врачи акушеры-гинекологи: Грабовский В. М., Осокин И. П.
Рентгенэндоваскулярные хирурги: Ванюков А. Е., Бондаренко С. А.
Врач-анестезиолог: Сизова И. Ю.
Операционная сестра: Рзянкина О.
Врачи акушеры-гинекологи: Богатырев Ю. А., Ефремов А. Н.

Искусственная плацента для увеличения выживаемости крайне недоношенных детей

Команда BCNatal (Госпиталь Сант Жоан де Деу — Клинический Госпиталь Барселоны) представила уникальный в Европе проект по созданию искусственной плаценты. Его цель — повысить выживаемость крайне недоношенных новорожденных, минимизировать серьезные неврологические последствия, от которых страдает большинство из них, и улучшить качество их жизни и жизни их семей.

Несмотря на то, что более 90% беременностей достигают нормального срока родов, внутриутробная жизнь продолжает оставаться одной из фаз наибольшего риска для человека. Одна из основных проблем, которую еще предстоит решить, — это крайняя недоношенность (шесть месяцев или меньше), от которой ежегодно страдают 25 000 семей только в Европе.

Несмотря на большие достижения медицины, недавние важные исследования, проведенные в Швеции и США, показывают, что за последние двадцать лет не было достигнуто явного улучшения. Даже в ведущих клиниках, которые используют передовой опыт, как, например, Отделение неонатологии Госпиталя Сант Жоан де Деу Барселона, при крайней недоношенности выживаемость низкая (от 25% до 75%), а у 75-95% выживших возникают последствия.

Такая низкая выживаемость связана с тем, что до шести месяцев беременности — лёгкие, кишечник и мозг плода недоразвиты. На самом деле, крайне недоношенный новорожденный — это плод, который должен выжить в очень неестественной среде. При весе менее 1 килограмма ребенок должен справляться с перепадами температуры, механическим дыханием и кормлением через зонд, так что его нервная система, легкие, сердце, кишечник и почки страдают от сильного стресса, который может вызвать серьезные последствия у ребенка в детском и взрослом возрасте.

Один из самых уникальных исследовательских проектов, которые могут быть выполнены сегодня в области медицины плода.

Идея искусственной плаценты возникла более 60 лет назад, хотя ее клиническое применение только сейчас считается возможным, благодаря техническим и научным достижениям, развившимся за последние 10 лет.

Проект искусственной плаценты, поддерживаемый Фондом «Ла Кайша», представляет собой серьезную медицинскую и технологическую задачу, и для ее выполнения необходимы многие передовые области исследований, поскольку он требует успешной транспортировки плода весом от 500 до 1000 граммов из материнской матки в искусственную утробу, где, находясь в жидкости, его пуповина должна продолжать получать кислород и пищу.

По словам Эдуарда Гратакоса, директора BCNatal, — «это один из самых революционных и уникальных исследовательских проектов, которые могут быть выполнены сегодня в области медицины плода. Имеется только экспериментальная платформа, подобная той, которая будет построена и позволит проводить параллельные исследования, имеющие большое значение для понимания нормального и аномального развития плода. Это расширит возможности для привлечения инвестиций в исследования и иновационные разработки в Барселоне, Каталонии и Испании, а также позволит применять новое поколение методов и процедур, которые произведут революцию в медицине плода».

Задача состоит в том, чтобы воспроизвести состояние материнской плаценты с помощью биосовместимых материалов.

В искусственной плаценте новорожденный будет находиться в жидкой физической среде, схожей с материнской утробой, внутри мягкого контейнера, сделанного из биосовместимых материалов и защищенного от звуков и света, хотя звуки, аналогичные звукам материнской утробы, будут воспроизводиться.

Он будет подключен через пуповину к оксигенатору, разработанному и адаптированному специально для плода, который обеспечит его необходимым количеством кислорода. Через эту пуповину он также будет получать питание, гормоны и другие вещества, которые плод получает от матери или которые непосредственно производит плацента и которые необходимы для его правильного развития.

За ребенком будет постоянно производится наблюдение, с помощью УЗИ кровотока, артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также будут использоваться микродатчики, расположенные в околоплодных водах или пуповине.

Результаты, полученные в ходе экспериментов, будут интегрированы и оценены с использованием искусственного интеллекта для внесения улучшений в систему.

Исследовательская группа BCNatal уже два года работает над проектом, в котором уже разработаны основные компоненты плаценты. Для реализации инициативы будут сотрудничать десятки профессионалов из Госпиталя Сант Жоан де Деу Барселона и Клинического госпиталя, а также при участии нескольких технологических центров в Барселоне, таких как Institut Químic de Sarrià (биоматериалы), Политехнический университет Каталонии (робототехника и искусственный интеллект) и Институт биоинженерии Каталонии (IBEC) (микросенсоры).

Кроме того, у проекта будет несколько наблюдательных комитетов, в состав которых войдут немедицинские эксперты (в том числе в области репродуктивных прав и биоэтики), а также мамы и папы недоношенных детей.

Оценка проекта искусственной плаценты проводится на международном уровне комитетом экспертов, который руководствуется самыми строгими стандартами для этого типа инициатив. Признанные во всем мире ведущие эксперты относятся к пяти странам: Австралии, Испании, Израилю, Португалии и Великобритании. Все они согласились с совершенством разработанной научной стратегии, масштабом проблемы, необходимостью альтернативных решений, таких как искусственная плацента, и важностью новых амбициозных проектов для продвижения прогресса в этой области. Они также подчеркнули, что BCNatal — одна из немногих организаций в мире и, безусловно, единственная в Европе, способная реализовать проект такого уровня.

Новаторский и уникальный проект в Европе, который будет реализован в два этапа.

Для проекта BCNatal (Госпиталь Сант Жоан де Деу — Клинический госпиталь) фонд «Ла Кайша» выделит около 7 миллионов евро в два этапа в течение пяти лет. На первом этапе основное внимание уделяется разработке и экспериментальной проверке с использованием модели животных (овец), чтобы впоследствии перенести ее в клиническую практику, если будут достигнуты показатели успеха. В конце первого этапа группа экспертов оценит достигнутый прогресс и решит, начинать ли подготовительный этап для клинического применения.

На втором этапе будет оценено долгосрочное влияние на мозг, сердце, легкие и метаболизм, и будут внесены улучшения в среду и питание для достижения наилучшей системы. После того, как эти оценки будут выполнены, начнутся шаги по переводу системы на клиническое применение, включая оценку всех этических аспектов и учет мнения и опыта семей, родивших недоношенного ребенка.

Искусственная плацента представляет собой серьезную проблему из-за своей большой сложности. С одной стороны, для этого требуется большая критическая масса, что возможно только в крупных госпиталях, работающих в мощной биотехнологической среде. Это проекты, в которых может потребоваться участие более 100 человек и множество экспертов в самых разных областях. С другой стороны, это очень дорогостоящий проект, поэтому получить необходимое финансирование для его реализации очень сложно.

В настоящее время в мире есть только три группы: США, Австралия и Япония, которые разработали аналогичные экспериментальные модели, добившись значительного прогресса в последние годы.

Человеческая плацента производит провоцирующие воспаление вещества

В исследовании использовали ткани плацент двух возрастов — 9−12 недель (получены в результате добровольного прерывания беременности) и 38−41 недели (получены в результате обычных родов или кесарева сечения без предшествующих ему схваток). Плаценты детей, чьи матери во время беременности испытали преэклампсию, обострение хронического заболевания, инфекцию или другие проблемы со здоровьем, не брали, как и плаценты плодов с выявленными генетическими аномалиями. Из использованных образцов выделили макрофаги — клетки иммунной системы, поглощающие чужеродные объекты и вырабатывающие ряд сигнальных веществ, в том числе интерлейкины-17. Макрофаги высадили на питательную среду и добавили к окружающему их раствору антитела, которые начинали флуоресцировать (светиться), если соединялись с интерлейкинами-17. Интенсивность флуоресценции оценивали методом проточной цитометрии: с ее помощью исследователи узнали, какие именно интерлейкины-17 выделяются и в каких количествах. Таким же способом определили, рецепторы к каким цитокинам присутствуют на поверхности плацентарных макрофагов.

Выяснилось, что и в первом триместре на сроке 9−12 недель, и непосредственно перед родами плацентарные макрофаги образуют интерлейкины-17 по крайней мере двух разновидностей: IL-17A и IL-17 °F. Однако не вполне понятно, как регулируется выработка этих веществ, так как на самих плацентарных макрофагах практически нет рецепторов к интерлейкинам-17. Если бы они были, тогда, скорее всего, высокая концентрация IL-17 активировала бы их и тем самым «отключала» свое собственное увеличение. Тем не менее количество рецепторов к интерлейкинам-17 может быть небольшим в целях защиты. В экспериментах на культурах иммунных клеток ранее было показано, что IL-17 активируют макрофаги и провоцируют воспалительные реакции. Если этот процесс запустится в плаценте, ребенку может грозить гибель. Поэтому, скорее всего, интерлейкины-17 у беременных практически не принимают участия в иммунных процессах.

Предыдущие исследования показали, что уровень интерлейкинов-17 в крови беременных и не беременных женщин статистически не отличается, а его повышение может привести к преждевременным родам. Но, как показало новое исследование, концентрация IL-17A и IL-17 °F все же меняется в зависимости от срока вынашивания. В первом триместре она значимо выше, а к моменту родов снижается практически до величин, свойственных не беременным женщинам. Авторы статьи предполагают, что в начале беременности эти интерлейкины способствуют миграции клеток эндотелия сосудов. Поскольку последние выделяют стимуляторы роста кровеносных сосудов (проангиогенные факторы), можно сказать, что интерлейкины-17 в первом семестре беременности регулируют появление новых кровеносных сосудов в плаценте.

Еще одна гипотеза о роли IL-17, выделяемых плацентарными макрофагами, — «обучение» иммунных клеток организма матери. По сосудам пуповины IL-17A и IL-17 °F могут попадать в основной кровоток беременной и там встречаться с макрофагами и другими типами клеток, несущими на себе достаточное количество рецепторов к интерлейкинам-17. В результате материнская иммунная система получает возможность лучше справляться с атакующими ее патогенами и эффективнее защищать и женщину, и ее будущего ребенка.

Все о плаценте и пуповине

Как они растут? Ответы на все ваши вопросы о системе поддержки вашего ребенка

Вскоре после зачатия ребенка начинает развиваться поддерживающая система, состоящая из плаценты и пуповины. Эти две структуры необходимы для поддержания здоровой беременности, объясняет Дональд Дэвис, акушер из Медисин-Хат, Альта, и бывший президент Общества акушеров и гинекологов Канады.

Что такое плацента и пуповина?

Плацента обеспечивает весь кислород, воду и питательные вещества, необходимые ребенку для роста в матке, и передает отходы плода и углекислый газ от ребенка в систему матери для выделения. Он также производит ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), гормон, который считается необходимым для установления здоровой беременности.

Плацента прикрепляется к плоду через пуповину, жизненный путь между матерью и ребенком.Он содержит одну вену, по которой насыщенная кислородом кровь от плаценты к ребенку, и две артерии, по которым дезоксигенированная кровь от ребенка к плаценте.

Как они растут?

При оплодотворении яйцеклетка делится на два компонента: один становится эмбрионом, который развивается в плод, а другой — плацентой, которая растет вдоль слизистой оболочки матки. Пуповина развивается из эмбриональной ткани и вырастает примерно на 60 сантиметров в длину.

Что может сделать мать, чтобы плацента оставалась здоровой?

Здоровые привычки, такие как употребление полноценной пищи и отказ от курения, очень важны во время беременности. Если у вас есть проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление, которое может отрицательно сказаться на здоровье сосудов плаценты, поговорите со своим врачом, прежде чем забеременеть.

Какие проблемы возникают с системой поддержки ребенка?

Предлежание плаценты — редкое заболевание, при котором плацента развивается в неправильном положении рядом с шейкой матки или покрывает ее.Иногда у женщин с этим заболеванием развиваются кровотечения, и им требуется особая осторожность во время беременности. В некоторых случаях низкорасположенная плацента перемещается в лучшее место на поздних сроках беременности, но если она находится над шейкой матки в срок, необходимо кесарево сечение для безопасных родов.

Отслойка плаценты — это преждевременное отделение плаценты от стенки матки, которое обычно вызывает кровотечение. Если оно достаточно тяжелое, требуется кесарево сечение.

Хотя пуповина может обернуться вокруг шеи или конечности ребенка, обычно это не вызывает беспокойства.В редких случаях обернутая пуповина может сдавливаться, что снижает приток крови к ребенку. Если есть подозрение на проблему с пуповиной, ваш врач может определить ее, послушав сердце ребенка или контролируя кровь через пуповину с помощью ультразвука.

Что происходит после родов?

Когда ребенок рождается, пуповину зажимают и перерезают. Недавние исследования в Канаде показали, что отсрочка перерезания пуповины примерно на две минуты приносит пользу для здоровья.Если вы выбрали хранение пуповинной крови, кровь будет безболезненно забираться из пуповины после ее разреза, но обычно до выхода плаценты.

После рождения ребенка матка несколько раз сокращается, чтобы изгнать плаценту (иногда это называется послед). Затем ваш опекун осмотрит плаценту, чтобы убедиться, что она не повреждена.

Обследование плаценты — Американский семейный врач

Обследование плаценты может дать информацию, которая может быть важной для немедленного и последующего ведения матери и ребенка.Эта информация также может иметь важное значение для защиты лечащего врача в случае неблагоприятного исхода для матери или плода.

Хотя некоторые эксперты утверждают, что все плаценты должны быть исследованы патологом, 1 в большинстве больниц такое обследование не требуется. Вместо этого врач, принимающий роды, обычно отвечает за определение необходимости интерпретации патологии. В некоторых неотложных ситуациях решения должны быть приняты до того, как патологическая интерпретация станет доступной или будет завершена.Поэтому очень важно, чтобы врач, проводивший роды, провел тщательное и точное исследование плаценты.

Исследование нормальной плаценты и большинства аномальных плаценты может быть выполнено в течение одной минуты. Универсальное обследование плаценты в родильном зале с документированием результатов и отправкой ткани для патологической оценки на основании ненормального внешнего вида или определенных клинических показаний является стандартной медицинской практикой. Плацента

Обычный срок плаценты составляет около 22 см в диаметре и 2 дюйма.Толщина от 0 до 2,5 см. Обычно он весит около 470 г (около 1 фунта). Однако измерения могут значительно отличаться, и плаценты обычно не взвешиваются в родильном зале.

Материнская поверхность плаценты должна быть темно-бордового цвета и должна быть разделена на дольки или семядоли. Структура должна выглядеть законченной, без отсутствующих семядолей. Поверхность плаценты плода должна быть блестящей, серой и достаточно полупрозрачной, чтобы можно было различить цвет подлежащей бордовой ворсинчатой ​​ткани.

При доношении типичная пуповина имеет длину от 55 до 60 см, 3 диаметром от 2,0 до 2,5 см. В структуре должно быть обильное желе Уортона, не должно быть настоящих узлов или тромбозов. Общую длину пуповины следует оценивать в родильном зале, так как у родильного врача есть доступ к концам плаценты и плода.

Нормальный пуповина состоит из двух артерий и одной вены. Во время исследования плаценты врач должен подсчитать сосуды либо в средней трети пуповины, либо в трети пуповины плода, потому что артерии иногда сливаются около плаценты и поэтому их трудно дифференцировать.

Оболочки плода обычно серые, морщинистые, блестящие и полупрозрачные. Оболочки и плацента имеют характерный металлический запах, который трудно описать, но легко распознать на собственном опыте. В норме плацента и оболочки плода не имеют неприятного запаха.

Возможные аномалии плаценты

Аномалии плаценты, которые могут быть обнаружены в родильном зале, обсуждаются в следующих разделах. Представлены фотографии некоторых из этих аномалий (рисунки с 1 по 6).Исследование плаценты и значимость клинических результатов приведены в Таблице 1.3–11

---

РИСУНОК 1.

Succenturiate доля.

---

РИСУНОК 2.

Двулопастная плацента.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Исследование плаценты в родильном зале

Целые, целые

Задержка ткани связана с послеродовым кровотечением и инфекцией

901 16

Вероятная задержка плаценты, требуется хирургическое удаление

Поверхность плаценты

03

Плацентарный16

Если большой, может быть связан с водянкой плода

02

Кровоизлияние, требующее переливания

почек

Легочная гипоплазия

9002 плода

0

9002 Дауна.

Пуповина

уменьшилась Желе Уортона

1

3

2

3

010

09 Дистективный сегментарный фунгис другие острые, подострые и хронические инфекции

116

02 9 Пупочная артерия в лейкоцитах)

9102, инфекция Lacteroidia 9102

Факторы для оценки	Состояние	Внешний вид	Клиническая значимость
Полнота плаценты	08 9102	Имеются все семядоли	Без видимых оставшихся фрагментов плаценты
	Нет блестящих сосудов; сосуды сужаются к периферии плаценты
	Неполное	Семядоли отсутствуют	Вероятно, сохранилась плацентарная ткань (например.g., в случае приросшей плаценты)
		Имеются велюментозные сосуды (см. рисунок 6)	Вероятная задержка плацентарной ткани (например, в случаях сохраненной суцентуриальной доли плаценты)
Размер плаценты	Нормальный	Диаметр: около 22 см
		Толщина: 2.От 0 до 2,5 см
		Вес: около 470 г (примерно 1 фунт)
	Тонкая плацента	Менее 2 см	Возможная плацентарная недостаточность при внутриутробном развитии	03
			Плацента перепончатая (редкое состояние, при котором плацента ненормально тонкая и распространяется по большой площади стенки матки; связанное с кровотечением и плохим исходом для плода)
	Толстая плацента	Более 4 см	Сахарный диабет у матери
			Водянка плода
			Внутриутробные инфекции плода
Аномалии придаточной доли двудольные	См. Рисунки 1 и 2
		Повышенная частота послеродовых инфекций и кровоизлияний
	Оболочка плаценты		03		02 9102 Приращение плаценты и перкрета плаценты		Вероятная задержка плаценты, требуется хирургическое удаление
			Повышенная частота послеродовых инфекций и кровоизлияний
		Инфаркт плаценты	Твердые бледные или серые области	Старые инфаркты
Гипертензия, вызванная беременностью
Системная красная волчанка 900 03
Продвинутый возраст матери
Темные участки			Свежие инфаркты
			Гипертония, вызванная беременностью
			ry Systemic возраст
			Отложение фибрина	Твердые серые зоны	Нет клинического значения, кроме обширных, в этом случае может быть плацентарная недостаточность с задержкой внутриутробного развития или другим неблагоприятным исходом для плода
кровотечение (e.g., отслойка)		Сгусток, особенно прилипший к центру плаценты, с искажением формы плаценты	Связанный с отслойкой
		Свежий сгусток, расположенный по краю, без искажения плацентарной формы	Краевая гематома: клиническое значение не имеет, если сгусток небольшой
Хориоангиома		Мясистая, темно-красная	Если небольшая, вероятно, не имеет клинического значения
			Хориокарцинома	Напоминает свежий инфаркт	Очень редко при нормальном течении беременности
Hydatidiform скопление отечных ворсинок		Очень редко при нормальном сроке беременности
Аномалии плацентарной поверхности плода		Анемия плода	Бледная поверхность плода	Анемия у новорожденного
					Fetal
	Окружающая плацента			Толстое кольцо мембран (см. Рисунок 3)	Недоношенность
		06 9103	06 9103		9103 9102 Множественность
		Ранняя потеря жидкости
		Окружающая плацента	Кольцо внутренней мембраны тоньше, чем окантовка плаценты (см. Рисунок 4)		Вероятно, не имеет клинического значения связаны с увеличением пороков развития плода
		Узловатый амнион	Множественные крошечные белые, серые или желтые узелки (см. рисунок 5)		Олигогидрамнионы
	Плоскоклеточная метаплазия			Множественные крошечные белые, серые или желтые узелки, особенно вокруг места прикрепления пуповины	Общие и, вероятно, не имеющие клинического значения
	Один или несколько узелков или утолщений	Умерший близнец
		Может быть связан с иным образом необъяснимой гибелью плода
	Амнионические повязки	03	Ампутация частей плода
		Смерть плода
	Аномалии пуповины	Длина пуповины	: примерно от 40 до 70 см)
		Короткий шнур	Менее 40 см	Плохо активный плод
				Синдром Дауна
				Пониженный коэффициент интеллекта
Пороки развития плода
Миопатическое и невропатическое заболевание
2 9011 9 Разрыв спинного мозга, другой разрыв позвоночника
Длительный второй период родов
Отрыв
Выворот матки
Длинный шнур				2 9102 9102			Повышенный риск обвития плода
					Повышенный риск скручивания и образования узлов
			01	Узкие участки корда (нормальный корд имеет относительно одинаковый диаметр 2.От 0 до 2,5 см)	Переношенность и маловодие
Кручение и гибель плода
Отек		Диффузный		Диффузный		Диффузное	Недоношенность
			Кесарево сечение
			Материнская преэклампсия
		9116
		9116
			Преходящее тахипноэ у новорожденных
			Идиопатический респираторный дистресс
9107			9107	8 синдром
			Патентный урахус
			Омфалоцеле
Возможный отек, некроз, тромбоз и кальцификаты
Вставка пуповины		См. рисунок 6	незаращенных сосудов , а также сдавление сосудов и тромбоз
			Пожилой возраст матери
			Сахарный диабет
			Курение
			Пороки развития плода
Пуповинный узел			Компромисс плода при тугом узле
Сцепление			при родах	Аномальное количество сосудов	Ожидается две артерии, одна вена	Если присутствует только одна артерия, частота аномалий плода достигает почти 50 процентов
Подсчитайте количество сосудов при более более 5 см от плацентарного конца пуповины		Пуповина более подвержена сжатию
Другие тромбозы		Сгусток в сосуде (ах) на разрезе	92	Амнионная паутина у основания корда	F и др. компромисс
Аномалии мембран			Цвет	Зеленый	Окрашивание меконием
		2102
		Запах			Зловонный	Возможная инфекция
			Фекальный запах: возможно, инфекция Fusobacterium или Bacteroridium

ТАБЛИЦА 1

Исследование плаценты в родильном зале

Задержка ткани связана с послеродовым кровотечением и инфекцией

901 16

Вероятная задержка плаценты, требуется хирургическое удаление

Поверхность плаценты

03

Плацентарный16

Если большой, может быть связан с водянкой плода

02

Кровоизлияние, требующее переливания

почек

Легочная гипоплазия

9002 плода

0

9002 Дауна.

Пуповина

уменьшилась Желе Уортона

1

3

2

3

010

09 Дистективный сегментарный фунгис другие острые, подострые и хронические инфекции

116

02 9 Пупочная артерия 9102 9102

Факторы для оценки	Состояние	Внешний вид	Клиническая значимость
Полнота плаценты	Целые, целые	Имеются все семядоли	Без видимых оставшихся фрагментов плаценты
			Нет блестящих сосудов; сосуды сужаются к периферии плаценты
	Неполное	Семядоли отсутствуют	Вероятно, сохранилась плацентарная ткань (например.g., в случае приросшей плаценты)
		Имеются велюментозные сосуды (см. рисунок 6)	Вероятная задержка плацентарной ткани (например, в случаях сохраненной суцентуриальной доли плаценты)
Размер плаценты	Нормальный	Диаметр: около 22 см
		Толщина: 2.От 0 до 2,5 см
		Вес: около 470 г (примерно 1 фунт)
	Тонкая плацента	Менее 2 см	Возможная плацентарная недостаточность при внутриутробном развитии	03
			Плацента перепончатая (редкое состояние, при котором плацента ненормально тонкая и распространяется по большой площади стенки матки; связанное с кровотечением и плохим исходом для плода)
	Толстая плацента	Более 4 см	Сахарный диабет у матери
			Водянка плода
			Внутриутробные инфекции плода
Аномалии придаточной доли двудольные	См. Рисунки 1 и 2
		Повышенная частота послеродовых инфекций и кровоизлияний
	Оболочка плаценты		03		02 9102 Приращение плаценты и перкрета плаценты		Вероятная задержка плаценты, требуется хирургическое удаление
			Повышенная частота послеродовых инфекций и кровоизлияний
		Инфаркт плаценты	Твердые бледные или серые области	Старые инфаркты
Гипертензия, вызванная беременностью
Системная красная волчанка 900 03
Продвинутый возраст матери
Темные участки			Свежие инфаркты
			Гипертония, вызванная беременностью
			ry Systemic возраст
			Отложение фибрина	Твердые серые зоны	Нет клинического значения, кроме обширных, в этом случае может быть плацентарная недостаточность с задержкой внутриутробного развития или другим неблагоприятным исходом для плода
кровотечение (e.g., отслойка)		Сгусток, особенно прилипший к центру плаценты, с искажением формы плаценты	Связанный с отслойкой
		Свежий сгусток, расположенный по краю, без искажения плацентарной формы	Краевая гематома: клиническое значение не имеет, если сгусток небольшой
Хориоангиома		Мясистая, темно-красная	Если небольшая, вероятно, не имеет клинического значения
			Хориокарцинома	Напоминает свежий инфаркт	Очень редко при нормальном течении беременности
Hydatidiform скопление отечных ворсинок		Очень редко при нормальном сроке беременности
Аномалии плацентарной поверхности плода		Анемия плода	Бледная поверхность плода	Анемия у новорожденного
					Fetal
	Окружающая плацента			Толстое кольцо мембран (см. Рисунок 3)	Недоношенность
		06 9103	06 9103		9103 9102 Множественность
		Ранняя потеря жидкости
		Окружающая плацента	Кольцо внутренней мембраны тоньше, чем окантовка плаценты (см. Рисунок 4)		Вероятно, не имеет клинического значения связаны с увеличением пороков развития плода
		Узловатый амнион	Множественные крошечные белые, серые или желтые узелки (см. рисунок 5)		Олигогидрамнионы
	Плоскоклеточная метаплазия			Множественные крошечные белые, серые или желтые узелки, особенно вокруг места прикрепления пуповины	Общие и, вероятно, не имеющие клинического значения
	Один или несколько узелков или утолщений	Умерший близнец
		Может быть связан с иным образом необъяснимой гибелью плода
	Амнионические повязки	03	Ампутация частей плода
		Смерть плода
	Аномалии пуповины	Длина пуповины	: примерно от 40 до 70 см)
		Короткий шнур	Менее 40 см	Плохо активный плод
				Синдром Дауна
				Пониженный коэффициент интеллекта
Пороки развития плода
Миопатическое и невропатическое заболевание
2 9011 9 Разрыв спинного мозга, другой разрыв позвоночника
Длительный второй период родов
Отрыв
Выворот матки
Длинный шнур				2 9102 9102			Повышенный риск обвития плода
					Повышенный риск скручивания и образования узлов
			01	Узкие участки корда (нормальный корд имеет относительно одинаковый диаметр 2.От 0 до 2,5 см)	Переношенность и маловодие
Кручение и гибель плода
Отек		Диффузный		Диффузный		Диффузное	Недоношенность
			Кесарево сечение
			Материнская преэклампсия
		9116
		9116
			Преходящее тахипноэ у новорожденных
			Идиопатический респираторный дистресс
9107			9107	8 синдром
			Патентный урахус
			Омфалоцеле
Возможный отек, некроз, тромбоз и кальцификаты
Вставка пуповины		См. рисунок 6	незаращенных сосудов , а также сдавление сосудов и тромбоз
			Пожилой возраст матери
			Сахарный диабет
			Курение
			Пороки развития плода
Пуповинный узел			Компромисс плода при тугом узле
Сцепление			при родах	Аномальное количество сосудов	Ожидается две артерии, одна вена	Если присутствует только одна артерия, частота аномалий плода достигает почти 50 процентов
Подсчитайте количество сосудов при более более 5 см от плацентарного конца пуповины		Пуповина более подвержена сжатию
Другие тромбозы		Сгусток в сосуде (ах) на разрезе	92	Амнионная паутина у основания корда	F и др. компромисс
Аномалии мембран			Цвет	Зеленый	Окрашивание меконием
		2107 9102 в лейкоцитах)
		Запах			Зловонный	Возможная инфекция
			Фекальный запах: возможно, инфекция Fusobacterium или Bacteroridium	03

Полнота плаценты

Оценка полноты плаценты имеет решающее значение в родильном зале.Задержка плацентарной ткани связана с послеродовым кровотечением и инфекцией.

Необходимо осмотреть материнскую поверхность плаценты, чтобы убедиться в наличии всех семядолей. Затем следует осмотреть плодные оболочки за краями плаценты. Крупные сосуды за этими краями указывают на возможность того, что вся доля плаценты (например, сукцентуриатная или добавочная доля) могла быть сохранена (Рисунок 1).

Плацента полностью или частично задерживается в приросшей плаценте, приращении плаценты и в перкретной плаценте.В этих условиях ткани плаценты прорастают в миометрий на большую или меньшую глубину. В этих случаях необходимо ручное исследование и удаление оставшейся плацентарной ткани.

Размер плаценты

Плаценты толщиной менее 2,5 см связаны с задержкой внутриутробного развития плода.4 Плаценты толщиной более 4 см связаны с сахарным диабетом у матери, водянкой плода (как иммунной, так и неиммунной этиологии) и внутриутробным развитием плода. инфекции.5 ^{(pp423–36,476,542–613)}

Чрезвычайно тонкая плацента может означать мембранную оболочку плаценты. В этом состоянии вся полость матки выстлана тонкой плацентой. Мембранацеа плаценты связана с очень плохим исходом для плода.

Форма плаценты

Дополнительные доли плаценты важны, прежде всего потому, что они могут привести к задержке плацентарной ткани (рис. 2).

Кровь может приставать к материнской поверхности плаценты, особенно по краю или рядом с ним.Если кровь прилегает довольно плотно, особенно если она искажает плаценту, это может означать отслойку. Следует оценить размеры и объем плаценты.

Консистенция и поверхность плаценты

Плаценту следует пальпировать, а поверхности плода и матери следует тщательно исследовать.

Материнская поверхность. У доношенного ребенка без анемии материнская поверхность плаценты должна быть темно-бордового цвета. У недоношенного ребенка плацента светлее.Бледность материнской поверхности свидетельствует о наличии анемии плода, что может быть признаком кровоизлияния. При быстром распознавании кровоизлияния у плода (например, при предлежании сосудов) может быть выполнено жизненно важное переливание крови.

Сгустки на материнской поверхности, особенно прилипшие сгустки, расположенные в центре, могут указывать на отслойку плаценты. Однако следует подчеркнуть, что отслойка — это клинический диагноз.

Поверхность плода. Толстое кольцо оболочек на поверхности плаценты плода может представлять собой огибающую плаценту (рис. 3), что связано с недоношенностью, пренатальным кровотечением, отслойкой, множественностью и преждевременной потерей жидкости.5 ^(pp386–91) Подобное, но более тонкое кольцо мембранной ткани представляет собой окаймляющую плаценту (рис. 4). Окружающая плацента, вероятно, не имеет клинического значения, хотя одно исследование обнаружило связь между этой структурной аномалией и увеличением пороков развития плода.5 ^{(стр. 386–91)}

---

РИСУНОК 3.

Окружная плацента.

---

РИСУНОК 4.

Окружающая плацента.

Многочисленные маленькие, твердые, белые, серые или желтые узелки на поверхности плода могут означать узелковый амнион (рис. 5) или плоскоклеточную метаплазию.Узловой амнион связан с маловодием, агенезом почек и плохим исходом для плода. Плоская метаплазия является обычным явлением и, вероятно, не имеет значения для плода.

---

РИСУНОК 5.

Amnion nodosum.

Узелок или утолщение на поверхности плода может означать исчезнувшего близнеца или плода papyraceus. Умерший близнец иногда сосуществует с нормальным плодом, но это также может быть связано с кончиной второго близнеца, и эта вторая смерть может иметь неизвестную причину.5 ^{(pp. 684–70)}

Тонкие или более прочные полоски амнионной ткани могут задушить и ампутировать части плода, включая пальцы, целые конечности, голову, шею или туловище. В таких случаях амнион может отсутствовать в плаценте, но присутствовать на пуповине5. ^(pp162–8) Если части плода отсутствуют или ампутированы, необходимо тщательное патологическое исследование плаценты.

Паренхима плаценты

Диффузно мягкая плацента может указывать на инфекцию, особенно если структура также утолщена.Твердые участки плаценты могут указывать на отложение фибрина или инфаркт. Свежие инфаркты имеют красный цвет, а старые — серые. Отложения фибрина имеют серый цвет и, если они обширны, могут быть связаны с задержкой внутриутробного развития и другими неблагоприятными исходами для плода. Если инфаркты или фибрин занимают менее 5 процентов массы плаценты, они обычно не важны.

Фокальные мясистые темно-красные области могут представлять хориоангиомы.5 ^(pp423–36) Эти доброкачественные гемангиомы встречаются в 1% плаценты.В то время как небольшие хориоангиомы обычно не имеют клинического значения, большие хориоангиомы связаны с анемией плода, тромбоцитопенией, водянкой, гидрамнионом, задержкой внутриутробного развития, недоношенностью и мертворождением. , инвазивные родинки и хориокарцинома лишь в редких случаях сосуществуют с жизнеспособными беременностями. Родинки выглядят как гроздья отечных ворсинок, напоминающих виноград, а хориокарцинома может быть очень похожа на инфаркт.6

Видимое кровоизлияние глубоко в плодные оболочки или киста темного цвета может представлять родинку Бреуса, которая связана с синдромом Тернера (45, X) и гибелью плода. 5 ^{(стр. 293–6)}

Любые подозрительные образец должен быть исследован патологом с последующим наблюдением в зависимости от процесса заболевания.

Пуповина

Несмотря на то, что официальные органы расходятся во мнениях относительно нормальных пределов длины пуповины, диапазон от 40 до 70 см представляется разумным.3,5 ^{(стр. 183–5)} , 7 Типичная пуповина достаточно длинна (от 55 до 60 см), чтобы ребенок мог начать кормление до плацентарных родов. Это обеспечивает высвобождение окситоцина для облегчения сокращений матки, а также отделения и доставки плаценты.3

Отчасти длина пуповины определяется генетически. Однако длина пуповины также увеличивается из-за натяжения плода на пуповину. Следовательно, короткая пуповина ассоциируется с менее активным плодом, пороками развития плода, миопатическими и невропатическими заболеваниями, синдромом Дауна и маловодием.

Короткие пуповины могут вызвать разрыв пуповины, кровотечение и стрикцию. Недостаточная длина пуповины может также привести к тазовому предлежанию и другим порокам предлежания плода, затяжному второму периоду родов, отслойке и выворачиванию матки.3

Пуповина может стать слишком длинной из-за гиперкинеза плода. Длинные шнуры связаны с путаницей, перекручиванием, узлами и тромбозами.

Аномалии длины пуповины явно связаны с рядом давних внутриутробных факторов и последствий, некоторые из которых могут проявиться намного позже в жизни ребенка.Следовательно, длину шнура следует документировать для каждой доставки.

Диаметр пуповины и воспаление

Типичная пуповина по всей длине имеет довольно одинаковый диаметр (от 2,0 до 2,5 см). Узкие участки могут представлять собой очаговый дефицит желе Уортона и связаны с перекрутом и гибелью плода3.

Диффузный отек пуповины связан с гемолитической болезнью, недоношенностью, кесаревым сечением, преэклампсией у матери, эклампсией и сахарным диабетом. Отек пуповины также может быть связан либо с преходящим тахипноэ у новорожденного, либо с идиопатическим респираторным дистресс-синдромом.Фокально отечные пуповины связаны с синдромом трисомии 18, открытым урахусом и омфалоцеле.

Некротический фунизит — это тяжелое воспаление пуповины, которое иногда имеет отчетливое сегментарное сходство с парикмахерской. Это воспалительное состояние может быть связано с сифилисом или другой острой, подострой или хронической инфекцией. Могут присутствовать отек, некроз, тромбоз и кальцификаты. 5 ^(pp278–80)

Пуповина

Пуповина обычно вставляется в плаценту около ее центра.Около 90 процентов вставок шнура являются центральными или эксцентрическими. Около 7 процентов прикреплений пуповины происходит у края плаценты. Маргинальные вставки обычно доброкачественные.

Примерно у 1% плодов-одиночек прикрепление пуповины явное (рис. 6). Этот тип вставки пуповины связан с повышенным риском кровоизлияния плода из незащищенных сосудов, а также компрессии сосудов и тромбоза. Внедрение пуповины также связано с преклонным возрастом матери, сахарным диабетом, курением, единственной пупочной артерией и пороками развития плода.

---

РИСУНОК 6.

Вставка пуповинного шнура.

Паутина амниона у основания пуповины может нарушить кровообращение плода.

Узлы на пуповине

Настоящий узел на пуповине возникает, когда плод проходит через петлю пуповины, обычно на ранних сроках беременности. В большинстве случаев узелок не вызывает компрометации плода. Однако, если до или во время родов и родов приложить к пуповине достаточное натяжение, кровоток может быть прерван, и могут появиться признаки асфиксии плода.

Пуповинные сосуды

Пуповина обычно состоит из двух артерий и одной вены. Если хорошо видны только одна артерия и одна вена, частота аномалий плода составляет почти 50 процентов.11 Эти аномалии могут влиять на сердечно-сосудистую, мочеполовую или желудочно-кишечную систему, а также на другие системы.5 ^{(стр. 183–5), 9}

Тромбозы

Тромбоз сосудов пуповины часто игнорируется как врачами, так и патологоанатомами. Это важная причина травм плода.10

Свободные оболочки плода

Оболочки плода должны быть тонкими, серыми и блестящими. Толстые, тусклые, обесцвеченные или дурно пахнущие мембраны указывают на возможность заражения. Характер запаха может указывать на инфекционный организм: запах фекалий может указывать на Fusobacterium или Bacteroides, в то время как сладкий запах может указывать на Clostridium или Listeria.5 ^(pp542)

Часто в результате появляются оболочки плода зеленого цвета окрашивания меконием. Однако зеленый цвет может быть придан путем изменения пигментов крови из-за более раннего кровотечения или миелопероксидазы в лейкоцитах в случае инфекции.

Густая зеленая слизь, легко смывающая мембраны, — это меконий. Любая другая пигментация требует гистологического определения.

Что делает плацента? Узнайте о плаценте !: Садовый акушер-гинеколог: Акушерство

Что такое плацента?

О плаценте часто говорят во время беременности, но знаете ли вы, что это такое?

Это орган! Плацента развивается, когда вы беременеете, как способ защиты и воспитания вашего развивающегося ребенка.Затем он покидает ваше тело через родовые пути после рождения вашего ребенка. На самом деле очень важно, чтобы вся плацента покинула ваше тело после рождения, иначе у вас может возникнуть кровотечение или инфекция. Итак, если вам интересно, всегда ли у вас есть плацента всю жизнь, ответ — нет! Он существует только во время беременности.

Для чего нужна плацента?

Считайте его органом жизни. Плацента матери соединяется с ребенком через пуповину.Благодаря этой связи плацента может фильтровать и доставлять развивающемуся ребенку важные питательные вещества, включая кислород. Плацента также сохраняет тело вашего ребенка в безопасности и здоровье, удаляя продукты жизнедеятельности из крови ребенка. Удивительно, но плацента обеспечивает поддержку, питание и защиту ребенка без смешивания крови матери и ребенка, предотвращая инфекции у ребенка.

Где плацента?

Он прикрепляется к стенке матки сверху, сбоку, спереди или сзади.

Могут ли быть проблемы с плацентой?

Состояние, известное как предлежание плаценты , возникает, если плацента прикрепляется к дну матки. Это состояние обычно проходит само по себе по мере прогрессирования беременности, но если плацента покрывает шейку матки во время родов, необходимо кесарево сечение.

Приросшая плацента возникает, если плацента не прикрепляется к матке или прикрепляется неправильно, что может привести к сильному кровотечению и может быть опасным для жизни.

Если вы испытываете отслойку плаценты , это означает, что плацента отделилась от матки преждевременно, до родов. Это состояние повлияет на доставку питательных веществ к ребенку и может потребовать досрочных родов.

Что я могу сделать, чтобы моя плацента оставалась здоровой?

Чтобы сохранить здоровье плаценты и ребенка, обязательно ходите на все регулярные осмотры на беременность к акушеру. Это может обеспечить регулярный мониторинг вашего тела и беременности, чтобы любые возможные проблемы можно было обнаружить на ранней стадии.

Воздерживаться от алкоголя и любых наркотиков, включая курение сигарет.

Сообщите своему врачу о любых лекарствах или добавках, которые вы принимаете, а также обязательно сообщите им о любых предшествующих проблемах с плацентой, которые у вас могли быть при предыдущих беременностях.

Если у вас есть дополнительные вопросы о плаценте и / или беременности, мы рекомендуем вам обратиться к своему лечащему врачу или назначить консультацию с одним из наших экспертов по беременности Garden OB / GYN акушеров. Свяжитесь с в одном из наших офисов или , запишитесь на прием онлайн, чтобы назначить визит!

Источники:

https: // www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/in-depth/placenta/art-20044425

https://www.pregnancybirthbaby.org.au/what-is-the-placenta

Осложнения плаценты | Уход за пациентами

Плацента — это орган, который развивается в матке во время беременности. Он обеспечивает вашего ребенка питательными веществами и кислородом, а также удаляет отходы из крови вашего ребенка. Плацента прикрепляется к матке и соединяется с пуповиной ребенка.

Если вы родите ребенка естественным путем, плацента родится позже. Если вам сделали кесарево сечение, плацента будет удалена вашим хирургом после родов.

В редких случаях могут возникнуть плацентарные осложнения; они могут возникнуть во время беременности, родов или после родов. Эти осложнения могут вызвать серьезное кровотечение, которое может подвергнуть вас или вашего ребенка высокому риску. К счастью, с помощью опытных врачей можно эффективно справиться с этими осложнениями.

В настоящее время причина плацентарных осложнений неизвестна. Важно понимать, что если у вас возникло осложнение плаценты, это не из-за того, что вы сделали или не сделали.

Почему выбирают лекарство Weill Cornell для лечения?

Медицинское отделение акушерства и гинекологии Weill Cornell обладает опытом и технологиями, необходимыми для диагностики, мониторинга и лечения всех осложнений со стороны плаценты. Наши опытные акушеры сотрудничают с нашими специалистами в области медицины матери и плода (беременность с высоким риском) и используют лучшие доступные ультразвуковые технологии для наблюдения за плацентой на протяжении всей беременности.

Наша внимательная команда понимает, что осложнения с плацентой во время беременности могут быть ошеломляющими и пугающими. Мы поддерживаем наших пациенток на протяжении всей беременности, предоставляя вам информацию и обеспечивая наилучший уход, чтобы вы и ваш ребенок были максимально здоровыми.

Состояние плаценты может быть очень серьезным и потенциально опасным для жизни для вас или вашего ребенка. Важно получить помощь опытного акушера, обладающего специальными знаниями о состояниях плаценты, такого как команда Weill Cornell Medicine.

Сострадательный и индивидуальный уход при всех осложнениях плаценты: В Weill Cornell Medicine наши акушеры работают в тесном сотрудничестве со всеми пациентами, чтобы оценить рост и состояние вашей плаценты.

Наши акушеры используют передовые ультразвуковые технологии для просмотра изображений плаценты, матки и ребенка. Это помогает врачам следить за развитием вашего ребенка, а также за местоположением и ростом вашей плаценты.

Многопрофильная помощь от ведущих экспертов: Выбирая Weill Cornell Medicine, вы получаете доступ к сети врачей и специалистов.Ваш акушер может проконсультироваться со специалистами в области медицины плода и матери (беременность с высоким риском) и другими медицинскими работниками по мере необходимости.

Weill Cornell Medicine сотрудничает с NewYork-Presbyterian, одной из ведущих больничных систем в Нью-Йорке и США

Условия плаценты, за которыми мы ухаживаем

Наша команда помогает диагностировать, контролировать и лечить все состояния плаценты во время беременности и родов.

Превия плаценты

Это состояние возникает, когда плацента частично или полностью покрывает шейку матки, отверстие матки, ведущее к влагалищу (родовым путям).Это состояние часто встречается на ранних сроках беременности и часто проходит по мере роста матки. Это может вызвать сильное кровотечение во время беременности или родов, что может подвергнуть вас или вашего ребенка риску.

Варианты лечения предлежания плаценты: Ваш врач будет контролировать расположение плаценты на протяжении всей беременности, а также количество и время кровотечения. Если плацента частично или полностью покрывает шейку матки в третьем триместре, ваш врач может порекомендовать кесарево сечение как самый безопасный способ родов для вас и вашего ребенка.

Приросшая, вросшая или перкрета плаценты

Обычно плацента отделяется от матки после рождения ребенка. В случае приросшей, приращенной или перкретной плаценты плацента прикрепляется к стенке матки слишком глубоко и не может отделиться естественным путем. Эти состояния иногда вызывают вагинальное кровотечение во время беременности, но чаще не вызывают никаких симптомов.

● Приросшая плацента возникает, когда плацента прикрепляется слишком глубоко к матке, но не проникает через стенку мышц матки
● Приращение плаценты возникает, когда плацента более глубоко прикрепляется к матке и внедряется в стенку мышц матки
● Плацента percreta самый тяжелый, возникающий, когда плацента внедряется в матку и разрастается до внешних органов (например, мочевого пузыря)

Варианты лечения: Если диагноз приросшая, инкремента и перкрета плаценты был диагностирован во время беременности, необходимо тщательное наблюдение на протяжении всей беременности.Ваш врач обсудит с вами лучшие варианты родов, а также план на случай, если у вас начнутся спонтанные роды.

В зависимости от тяжести вашего состояния вы можете родить естественным путем. В других случаях ваш врач может порекомендовать плановое кесарево сечение. В тяжелых случаях может потребоваться гистерэктомия после кесарева сечения, чтобы предотвратить опасное кровотечение.

Отслойка плаценты

В этом состоянии плацента отделяется от матки, пока вы беременны.Это может вызвать сильное кровотечение или препятствовать попаданию кислорода и питательных веществ к ребенку.

Варианты лечения отслойки плаценты: Это состояние очень серьезное и может потребовать от вас остаться в больнице, чтобы мы могли следить за вами и здоровьем вашего ребенка. В некоторых случаях вам может потребоваться раннее родоразрешение — вагинально или с помощью кесарева сечения.

Задержка плаценты

После родов плацента отделяется примерно в течение 30 минут.В противном случае плацента считается «задержанной» и требует лечения. При отсутствии лечения у вас может развиться инфекция или сильное кровотечение.

Лечение задержки плаценты: Ваш врач может массировать ваш живот, попросить вас кормить грудью или дать вам лекарства, которые стимулируют сокращение матки и изгнание (доставку) плаценты. В тяжелых случаях ваш врач удалит плаценту вручную.

Факторы риска состояний плаценты

В настоящее время врачи и ученые не понимают, что вызывает состояние плаценты.На здоровье плаценты влияет множество факторов. У вас может быть повышенный риск заболеваний плаценты, если вы:

● Имеете высокое кровяное давление
● Потребляете табак и другие вещества
● У вас нарушения свертываемости крови
● Вы старше 40 лет во время беременности
● Переносили ранее операцию на матке, включая кесарево сечение

Назначить встречу

Независимо от того, посещаете ли вы нас виртуально с помощью видео-визита или видите нас лично, вы можете быть уверены, что мы с состраданием предоставим высочайшие стандарты обслуживания.Наша команда сделала все возможное, чтобы наши объекты были в безопасности, чтобы вы могли продолжать заботиться о вас. Узнайте больше о наших мерах безопасности и изменениях, которые мы внесли, чтобы улучшить ваше обслуживание пациентов.

Познакомьтесь с нашими врачами

Врачи отделения акушерства и гинекологии Weill Cornell предлагают пациентам высочайший уровень безопасности и ухода. Как ведущий академический медицинский центр, у вас есть доступ к нашей обширной сети специалистов, которые обеспечат безупречный уход на протяжении всего вашего лечения, чтобы обеспечить долгосрочное физическое и психическое здоровье.

Задержка плаценты — Американская ассоциация беременных

Многие женщины не осознают, что рождение ребенка не завершает процесс родов. Фактически, последний этап родов у беременной женщины наступает, когда ее плацента выходит из матки. Для многих женщин этот процесс происходит сам по себе после того, как ребенок прошел через родовые пути, однако для некоторых этот процесс не происходит автоматически, что приводит к так называемой задержке плаценты.

Что такое задержка плаценты?

Как следует из этого термина, задержка плаценты возникает, когда плацента остается в матке и не выходит сама по себе естественным путем.Когда это происходит, необходимо управлять процессом, чтобы плаценту можно было удалить из матки женщины. Если плацента остается в утробе женщины, последствия могут быть опасными для жизни и приводить к инфекции и даже смерти.

Роды проходят в три этапа:

1. Первый период родов начинается с схваток, которые указывают на то, что матка готовится к родам.
2. После родов у женщины завершается второй период родов.
3. Заключительный период родов наступает, когда плацента выходит из матки женщины. Этот этап обычно происходит в течение 30 минут после рождения ребенка.

Однако, если женщина не вышла из плаценты через 30 минут после родов, это считается задержкой плаценты, потому что тело женщины удерживает плаценту вместо того, чтобы изгнать ее.
Если задержка плаценты не лечить, мать подвержена как инфекции, так и сильной кровопотере, которая может быть опасной для жизни.
Если ваша беременность нормально прошла стадию родов и родов, вы можете выбрать, как вести последнюю стадию родов. Этот процесс обычно является частью обсуждения плана родов у женщины.
Обычно при работе с плацентой используются два подхода: естественный или управляемый.

• Естественный подход позволяет телу женщины естественным образом самостоятельно изгнать плаценту.
• Медицинский персонал помогает при управляемом подходе и обычно происходит, когда укол делается в бедро во время рождения ребенка, чтобы заставить женщину изгнать плаценту.

Синтометрин, эргометрин и окситоцин — это препараты, которые заставляют тело женщины сокращаться и выталкивать плаценту. Синтоцинон назначают, если у женщины во время беременности возникли такие осложнения, как высокое кровяное давление или преэклампсия.
Преимущество выбора управляемого заключительного периода родов заключается в сокращении кровотечений сразу после рождения ребенка.

Какие типы задержанной плаценты?

Задержка плаценты можно разделить на три различных класса:

Прилипание плаценты

Прилипание плаценты возникает, когда сокращения матки недостаточно сильны для полного изгнания плаценты.В результате плацента остается неплотно прикрепленной к стенке матки. Это наиболее распространенный тип задержки плаценты.

Захват плаценты

Когда плацента успешно отделяется от стенки матки, но не выводится из тела женщины, это считается захваченной плацентой. Обычно это происходит в результате закрытия шейки матки до выхода плаценты. Захваченная плацента остается внутри матки.

Приросшая плацента

Когда плацента прикрепляется к мышечным стенкам матки, а не к слизистой оболочке стенок матки, родоразрешение затрудняется и часто приводит к сильному кровотечению.Может потребоваться переливание крови и даже гистерэктомия. Это осложнение называется нарастанием плаценты.

Что вызывает задержку плаценты?

Вот общие обстоятельства, которые приводят к задержке плаценты:

• A Placenta Percreta возникает, когда плацента полностью прорастает через стенку матки.
• Атония матки возникает, когда схватки женщины прекращаются или становятся недостаточно сильными, чтобы изгнать плаценту из ее матки.
• Приросшая плацента имеет место, когда вся или часть плаценты прилипает к стенке матки женщины. В редких случаях это происходит из-за того, что плацента глубоко погрузилась в матку.
• Приросшая плацента имеет место, когда плацента глубоко внедрилась в матку, возможно, из-за предыдущего рубца после кесарева сечения.
• A Захват плаценты возникает, когда плацента отделяется от матки, но не выходит.Вместо этого он застревает за закрытой шейкой матки или частично закрытой шейкой матки.

В редких случаях акушерка может помочь предотвратить задержку плаценты, осторожно потянув за пуповину. Однако пуповина может порваться, если плацента не полностью отделилась от стенок матки или если пуповина тонкая.
В этом случае плацента может родиться за счет сокращения, чтобы вытолкнуть ее наружу.

Каковы признаки и симптомы задержанной плаценты?

Когда не удается полностью удалить плаценту из матки через час после рождения ребенка , это наиболее очевидный признак задержки плаценты.
Женщина может испытывать такие симптомы, как:

• лихорадка
• выделения из области влагалища с неприятным запахом
• большие кусочки ткани плаценты
• сильное кровотечение
• боль, которая не останавливается

Кто подвержен риску задержки плаценты?

Определенные факторы увеличивают вероятность задержки плаценты у женщины.
В их числе:

Как лечится задержка плаценты?

Лечение задержанной плаценты — это просто удаление плаценты из матки женщины.
Для этого часто используются различные методы, в том числе:

• Врач может попытаться удалить плаценту вручную. Тем не менее, это несет в себе определенный риск заражения.
• Лекарства, расслабляющие матку и заставляющие ее сокращаться, также могут использоваться для изгнания плаценты из матки.
• Грудное вскармливание можно использовать в некоторых ситуациях, потому что в процессе этого процесса матка сокращается, и этого может быть достаточно для изгнания матки из матки.

Иногда такая простая вещь, как мочеиспускание, достаточно эффективна для изгнания плаценты, потому что полный мочевой пузырь иногда может мешать изгнанию плаценты из матки.
К сожалению, если ни один из этих методов не удастся удалить плаценту из матки, в крайнем случае может потребоваться экстренная операция. Это обычно сохраняется как последний доступ из-за осложнений, которые может создать операция.

Каковы возможные осложнения задержанной плаценты?

Увеличивается риск обильного кровотечения. Это состояние называется первичным послеродовым кровотечением (ПРК). Когда управляемое отведение плаценты занимает более 30 минут, часто возникает сильное кровотечение.
У вас есть возможность запросить общий наркоз, но вы подвергаетесь большему риску, особенно если вы хотите кормить грудью сразу после процедуры.
Следы препарата все еще будут в вашем организме, что означает, что лекарство также будет в вашем грудном молоке. Вам также необходимо убедиться, что вы достаточно бдительны, чтобы крепко держать и поддерживать ребенка при кормлении грудью.
Однако, если вы все же выберете анестетик, плацента и любые другие оставшиеся мембраны будут вручную удалены из вашей матки, пока ваши ноги находятся в стременах в положении литотомии.
После процедуры вам введут антибиотики внутривенно, чтобы избежать риска заражения. После этого будут введены дополнительные лекарства, которые помогут вашей матке сократиться.

Каковы перспективы для женщин с задержкой плаценты?

Задержка плаценты поддается лечению. Время решает все. Чем раньше будут предприняты шаги по устранению проблемы, тем лучше будет результат.
Если вы попадаете в категорию высокого риска задержки плаценты или уже сталкивались с ней в прошлом, поговорите со своим врачом, прежде чем снова рожать.Ваш врач поможет вам подготовиться к возможности осложнений .

Могу ли я предотвратить задержку плаценты при следующей беременности?

Хотя вы не можете предотвратить повторное развитие задержанной плаценты, это не означает, что ваши следующие роды будут иметь такой же результат. Хотя ваши шансы на задержку плаценты снова увеличиваются после того, как она у вас уже была, вы все равно можете иметь здоровую беременность, которая не вызывает такого рода осложнений.
Если ваш ребенок рождается недоношенным, риски также увеличиваются.Предполагается, что плацента остается на месте в течение 40 недель. В результате преждевременные роды могут привести к задержке плаценты.
Врачи делают все, что в их силах, чтобы предотвратить задержку плаценты, предпринимая действия, ускоряющие ее полное родоразрешение после рождения ребенка.
Эти шаги следующие:

• Лекарство, которое стимулирует сокращения матки и помогает вытолкнуть плаценту. Окситоцин (питоцин) — пример лекарства, которое можно использовать
• Контроль тракции за шнур (CCT) после выхода плаценты
• Стабилизация матки с помощью ЧМТ с помощью сенсорного ручного управления

Это стандартные действия, которые врач может выполнить перед родами плаценты.После родов ваш врач также порекомендует массировать матку, чтобы стимулировать сокращения, которые останавливают кровотечение и позволяют матке вернуться к небольшому размеру.
В том случае, если после инъекции окситоцина ваша пуповина рвется или шейка матки смыкается слишком быстро, подумайте о физиологической третьей стадии, если вы снова забеременеете.
Если вы позволите плаценте родиться естественным путем, шейка матки, скорее всего, закроется в подходящее время, а не слишком быстро.Обсудите возможные варианты со своим врачом.
Однако имейте в виду, что длительное использование синтоцинона (искусственного окситоцина) во время родов способствует задержке плаценты.
Это беспокойство может возникнуть, если ваши роды будут стимулироваться или ускориться. Однако, хотя вероятность задержки плаценты при будущих беременностях высока, это не гарантия того, что у вас не будет здоровой беременности и родов.

Хотите узнать больше?

---

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1.Бегли С. 2014. Физиология и уход во время третьего периода родов. В: Marshall JE, Raynor MD. ред. Учебник Майлза для акушерок 16-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 395-416.

2. BMagann EF, Lutgendorf MA, Keizer SD, et al. 2013. Факторы риска затяжного третьего периода родов и послеродового кровотечения. South Med J 106 (2): 131-5.

3. Ковьелло, Э. М., Грантц, К. Л., Хуанг, К. К., Келли, Т. Э., и Лэнди, Х. Дж. (28 июля 2015 г.). Факторы риска задержки плаценты.

https://www.ajog.org/article/S0002-9378(15)00789-9/abstract

4. Персонал клиники Мэйо. Плацента: как это работает, что нормально.

https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/in-depth/placenta/art-20044425

5. Использование нитроглицерина для доставки задержанной плаценты.

https://www.cochrane.org/CD007708/PREG_use-nitroglycerin-deliver-rearded-placenta

6. Нед., A. Задержка плаценты после естественных родов.

https: // www.uptodate.com/contents/reolated-placenta-after-vaginal-birth

Плацента и проблемы с плацентой. Информационная страница.

Нормальная плацента

^{[1, 2]}

Плацента обеспечивает обмен питательными веществами, кислородом и продуктами жизнедеятельности между матерью и плодом, а также является эндокринным органом для синтеза гормонов и нейротрансмиттеров и барьером для токсины и инфекции. Он происходит как из ткани матери, так и из ткани плода, причем примерно пятая часть происходит из ткани плода в срок.Он состоит из большого количества функциональных единиц, называемых ворсинками, которые представляют собой разветвленные терминалы кровообращения плода, позволяющие переносить продукты метаболизма.

При сроке нормальная плацента:

• Сине-красная по цвету и дискообразной формы.
• Диаметр около 22 см.
• Толщина 2,5 см по центру.
• В среднем весит 450 г, но вес будет зависеть от того, когда и где был зажат шнур.
• Имеет материнскую поверхность, разделенную на дольки или семядоли с неровными бороздками или щелями.
• Имеет гладкую, блестящую, полупрозрачную поверхность плода, хорионическую пластинку, покрытую амниотической оболочкой.
• Имеет базальную пластинку, которая является материнской поверхностью и создается при отделении плаценты от стенки матки при родах.

Нормальная пуповина ^[3] :

• Длина 51–60 см и диаметр 2–2,5 см.
• Должно быть обильное желе Уортона без настоящих узлов.
• Содержит две пупочные артерии и одну пупочную вену.
• Может возникать из любой точки на поверхности плаценты плода; он обычно возникает в центре или чуть вне центра.
• Имеет длину, не связанную с длиной, весом или полом ребенка.

Аномалии формы, размера, поверхности и функции

^{[2, 4]}

Окружная дуга

^[5]

• Примерно в 1% случаев имеется небольшая центральная зона хориона внутри более бледного толстого кольца оболочки на плодной стороне плаценты.
• Это связано с увеличением частоты дородовых кровотечений, недоношенности, отслойки, множественности и перинатальной смерти.

Succenturiate доля

^[5]

• Это добавочные доли, которые развиваются в мембране на некотором расстоянии от периферии основной плаценты.
• Встречается в 1,7% беременностей, две трети из которых также имеют прикрепление пуповины (см. Ниже раздел «Аномалии пуповины»).
• Большие разорванные сосуды внутри плодных оболочек, но за пределами доставленной плаценты указывают на недоставленную долю, и матку следует исследовать для извлечения.
• Succenturiate доли связаны с задержкой плаценты и повышенным риском послеродовой инфекции и кровотечения. Они, по-видимому, связаны с увеличением возраста матери и чаще встречаются у женщин, перенесших экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Двудольная плацента

Это необычно:

• Плацента выглядит как двулопастная структура, соединенная главными сосудами и мембранами.
• Если оставить после рождения, это может вызвать кровотечение и септические осложнения.

Плацента перепончатая

• Отсутствие атрофии хориона во время развития плаценты означает, что семядоли плаценты образуют оболочку вокруг большей части стенки матки.
• Это связано с дородовым и послеродовым кровотечением, а также с задержкой плаценты.

Плацента при многоплодной беременности

• Близнецы имеют либо две отдельные плаценты, либо сросшуюся плаценту, но всегда есть два отдельных хориона и амнион.
• С однояйцевыми близнецами ситуация зависит от времени деления оплодотворенной яйцеклетки: у них могут быть две разные плаценты и наборы оболочек или много разных типов слияния с возможным обменом кровоснабжением.

Патологические поражения

^[4]

• Поражения плаценты, которые соответствуют недостаточной перфузии сосудов матери, неизменно связаны с мертворождением и неонатальной смертностью. У выживших детей имеется значительная связь с неврологическими нарушениями.
• Обструктивные сосудистые поражения (тромботическая васкулопатия плода) тесно связаны с неонатальной заболеваемостью, включая некротизирующий энтероколит и сердечные аномалии плода.
• Восходящая маточная инфекция (синдром амниотической инфекции) также тесно связана с неонатальной заболеваемостью.
• Педиатрам рекомендуется получить доступ к результатам гистологического исследования плаценты, так как это может помочь объяснить плохие неонатальные исходы и может иметь значение для лечения.

Аномалии прикрепления

Аномалии прикрепления предлежание плаценты и задержка плаценты подробно рассматриваются в отдельных статьях «Предлежание плаценты» и «Задержанная плацента».

Приросшая плацента

Это состояния, при которых плацента все более болезненно прикрепляется к стенке матки:

• Приросшая плацента: ворсинки хориона проникают в базальную децидуальную оболочку для прикрепления к миометрию.
• Прирост плаценты; ворсинки проникают глубоко в миометрий.
• Плацента percreta: ворсинки втягивают миометрий в брюшину.

Для простоты все они обычно называются приросшей плацентой:

• Заболеваемость составляет около 1/2 500 родов.
• Все они связаны с задержкой плаценты, требующей хирургического вмешательства, и имеют высокий риск массивного послеродового кровотечения.
• Может быть частичным, при этом некоторые части плаценты не поражены.
• Связано с преждевременными родами: 40% женщин рожают до 38 недель беременности; кесарево сечение следует планировать на 36–37 недель.

Факторы риска

• Предыдущее кесарево сечение:
• Риск 0,24%, если ранее не было кесарева сечения.
• Риск 0,31% при одном предыдущем кесаревом сечении, повышается до 6,74% при пяти предыдущих кесарева сечения.
• Предлежание плаценты.
• Пожилой возраст матери.

Считается, что частота приросшей плаценты увеличивается из-за увеличения числа случаев кесарева сечения.

Ведение
Женщины, перенесшие ранее кесарево сечение, у которых также имеется предлежание плаценты или передняя плацента, лежащая в основе старого рубца после кесарева сечения на 32 неделе беременности, подвергаются повышенному риску приращения плаценты, и с ними следует обращаться так же, как если бы они есть приросшая плацента: см. отдельную статью о предлежании плаценты для получения подробной информации о «пакете ухода».

NB : повторные попытки удалить приросшую плаценту вручную вызывают массивное кровотечение, требующее экстренной гистерэктомии в 100% случаев. Ее оставляют на месте и либо проводят консервативное лечение, либо проводят немедленную гистерэктомию.

Консервативное лечение

• Плацента остается на месте с терапевтической эмболизацией маточной артерии, хирургической перевязкой внутренней подвздошной артерии или без лечения метотрексатом.
• Если после этого следует плановая гистерэктомия, это связано с меньшей кровопотерей, чем гистерэктомия во время кесарева сечения.
• Может применяться там, где сохранение плодородия имеет первостепенное значение.
• Может осложниться отсроченным кровотечением, сепсисом и крайней необходимостью гистерэктомии.

Отслойка плаценты

Отслойка — это преждевременное отделение нормально расположенной плаценты перед родами, когда кровь собирается между плацентой и маткой. Это одна из двух наиболее важных причин дородового кровотечения (другая — предродовое кровотечение), составляющая 30% всех случаев дородового кровотечения ^[6] .

• Это важная причина перинатальной смертности: в исследовании 7,5 миллионов одноплодных родов в США коэффициент перинатальной смертности составил 11,9% с отслойкой по сравнению с 0,8% среди всех других родов ^[7] .
• По оценкам, это происходит при 6,5 беременностях на 1000 родов.
• Воздействие на плод зависит от его тяжести и срока беременности.
• Воздействие на мать зависит от степени тяжести.
• Причина отслойки плаценты неизвестна.

Существуют две основные формы:

• Скрытое (20% случаев), когда кровотечение ограничивается полостью матки и является более тяжелой формой. Количество потерянной крови легко недооценить.
• Выявлено (80%) — кровь оттекает через шейку матки, как правило, с неполной отслойкой плаценты и меньшим количеством связанных с ней проблем.

Маргинальное кровотечение возникает при безболезненном кровотечении и сгустке, расположенном по краю плаценты без искажения ее формы.Обычно это происходит из-за разрыва краевой пазухи. Женщин следует госпитализировать для наблюдения и наблюдения за плодом.

Факторы риска
Существуют общепризнанные факторы, которые увеличивают риск — к ним относятся ^{[8, 9]} :

• Предыдущая отслойка связана с самым высоким риском отслойки при текущей беременности.
• Многоплодная беременность: при беременности двойней чаще, чем при одноплодной беременности.
• Травма:
• ДТП.
• Домашнее насилие.
• Ятрогенный — например, внешний головной вариант.
• Угроза выкидыша на раннем этапе текущей беременности.
• Преэклампсия.
• Гипертония.
• Множественность.
• Предыдущее кесарево сечение ^[10] .
• Невершинные представления.
• Курение.
• Употребление кокаина или амфетамина во время беременности.
• Тромбофилия.
• Внутриутробные инфекции.
• Многоводие.

Отслойка — это внезапная неожиданная неотложная акушерская помощь, которая обычно возникает при беременности без каких-либо факторов риска и поэтому в большинстве случаев не может быть предсказана.

Презентация
Может проявляться вагинальным кровотечением, болью в животе (обычно непрерывной), сокращениями матки, шоком или дистрессом плода ^[6] .

Диагноз ^[9]
Отслойка — это клинический диагноз, для которого нет доступных чувствительных или надежных диагностических тестов.

• Напряженная, болезненная матка с ощущением «деревянистости» при обследовании брюшной полости предполагает значительную отслойку.
• Ультразвук не позволяет определить отслойку, поскольку сгусток крови трудно отличить от плаценты. Однако, если ультразвуковое исследование предполагает отслойку, вероятность отслойки высока.
• Гипоксия плода из-за отслойки может привести к отклонениям сердечного ритма, видимым на кардиотокографе (КТГ).
• Число тромбоцитов, если оно низкое, может указывать на значительную отслойку.Следует проверить скрининг коагуляции, поскольку коагулопатия является обычным явлением и ее следует ожидать.
• В зависимости от степени отслойки и объема кровопотери мать может потерять сознание, а плод гипоксичен или уже мертв.
• NB : артериальное давление может быть нормальным даже при массивном кровотечении, поскольку здоровые женщины в хорошей физической форме могут переносить значительную потерю до появления признаков декомпенсации ^[11] .

Ведение ^[9]
См. Также отдельную статью о дородовом кровотечении.

Жизнь матери должна быть на первом месте. Ее следует реанимировать и стабилизировать до того, как будет принято какое-либо решение о рождении ребенка, независимо от срока беременности. Удивительно, но Кокрановский обзор не обнаружил испытаний, которые могли бы проинформировать руководство ^[6] .

Руководство Королевского колледжа акушеров и гинекологов при умеренной или тяжелой отслойке плаценты должно следовать ABCD реанимации:

• Оценить A irway и B reathing: высокий поток кислорода.
• Оцените C irculation:
• Внутривенный доступ, FBC, экран коагуляции, U&E, тест Клейхауэра, перекрестное сопоставление четырех единиц.
• Положение в левом боковом положении с наклоном и согреванием женщины.
• До тех пор, пока кровь не станет доступной, введите до 2 литров нагретого кристаллоидного раствора Гартмана и / или 1-2 литра коллоида так быстро, как это необходимо.
• При продолжающемся массивном кровотечении и в ожидании исследований свертывания крови и консультации гематолога эмпирически можно ввести до 4 единиц свежезамороженной плазмы (СЗП) и 10 единиц криопреципитата.
• В идеале измерьте центральное венозное давление (ЦВД) и соответствующим образом отрегулируйте переливание.
• Оцените плод и D при доставке D :
• Если плод жив, выполните кесарево сечение или искусственный разрыв околоплодных вод. Следите за состоянием плода и переходите на кесарево сечение, если у плода развивается дистресс.
• Вагинальные роды — это метод выбора при наличии мертвого плода, хотя, если отслойка массивная, иногда может быть показано кесарево сечение для остановки кровотечения. ^[11] .
• Если кровотечение прекратилось и роды не являются неизбежными, матери могут быть показаны стероиды для стимулирования развития легких плода и снижения риска респираторного дистресс-синдрома и внутрижелудочкового кровотечения. ^[12] .

Два случая смерти в результате отслойки плаценты были зарегистрированы в рамках конфиденциального расследования случаев материнской смертности в Великобритании и Ирландии в период 2009-2012 гг. ^[13] . Оба умерли от катастрофического кровотечения, связанного с послеродовой диссеминированной внутрисосудистой коагулопатией (ДВС).

NB : женщины, перенесшие отслойку плаценты, также подвержены повышенному риску послеродового кровотечения.

Аномалии спинного мозга

^[2]

Маргинальное прикрепление спинного мозга (battledore)

Это происходит, когда спинной мозг прикрепляется к плаценте не по центру, а по краю. Это не имеет клинического значения.

Вставка пуповины и vasa praevia

Вставка пуповины — это термин, обозначающий место, где плацента отошла от места прикрепления пуповины, и сосуды разделяются в мембране.Если сосуды пересекают нижний полюс хориона, это называется vasa praevia, и существует высокий риск кровотечения у плода и смерти при разрыве плодных оболочек. При подозрении на vasa praevia можно точно диагностировать трансвагинальное цветное допплеровское ультразвуковое исследование. Риск vasa praevia увеличивается при:

• беременностях с ЭКО.
• Многоплодная беременность.
• Двулопастная плацента.
• Предлежание плаценты во втором триместре.

При наличии кровотечения vasa praevia родоразрешение должно осуществляться путем экстренного кесарева сечения.Плановое кесарево сечение перед разрывом плодных оболочек должно быть выполнено, если перед родами диагностирована предлежательная ваза.

Аномальная длина пуповины

• Длинный пуповина (> 100 см) связана с повышенным риском запутывания плода, узлов и выпадения пуповины, что, в свою очередь, связано с неблагоприятным исходом для плода и повышенным риском внутриутробной смерти ^[14] .
• Короткая пуповина (<40 см) может быть связана с плохо активным плодом, синдромом Дауна, разрывом пуповины, тазовым предлежанием, длительной второй стадией, инверсией и отслоением матки.Однако короткий пуповин, кажется, не препятствует вагинальным родам, за исключением случаев, когда он слишком короткий (<13 см) в сочетании с фундальным отделом плаценты ^[15] .
• Пуповина нормальной длины может стать относительно короткой из-за множества петель вокруг шеи ребенка.

Аномальное количество сосудов

Одна маточная артерия связана с повышенным риском аномалий плода, особенно трисомий и компрессии пуповины ^[16] .

13.67: Развитие плода и плацента

Как дышит развивающийся ребенок?

Или съесть? Конечно, от мамы.Показано подробное изображение плаценты. И здесь происходят все эти взаимодействия.

Плацента и родственные структуры

Плод не мог расти и развиваться без кислорода и питательных веществ от матери. Также необходимо удалить отходы плода, чтобы он выжил. Обмен этими веществами между матерью и плодом происходит через плаценту.

Плацента

Плацента — это временный орган, который начинает формироваться из слоя клеток трофобласта вскоре после имплантации .Плацента продолжает развиваться и расти, чтобы удовлетворить потребности растущего плода. Полностью развитая плацента состоит из большой массы кровеносных сосудов матери и плода. Сосуды матери и плода расположены близко друг к другу, но разделены крошечными промежутками. Это позволяет крови матери и плода обмениваться веществами через стенки их капилляров без фактического смешивания крови.

Плод соединен с плацентой через пуповину , трубку, которая содержит две артерии и вену.Кровь плода попадает в плаценту через пупочные артерии, обменивается газами и другими веществами с кровью матери и возвращается к плоду по пупочной вене.

Плод и плацента. Обратите внимание, что плод прикреплен к плаценте пуповиной, состоящей из двух артерий и одной вены.

Амниотический мешок и жидкость

К плаценте прикреплен амниотический мешок , замкнутая мембрана, которая окружает и защищает плод.В нем околоплодных вод, состоящих из воды и растворенных веществ. Жидкость позволяет плоду свободно двигаться, пока он не вырастет и не заполнит большую часть доступного пространства. Жидкость также смягчает плод и помогает защитить его от травм.

Резюме

• Плацента обеспечивает обмен питательными веществами и отходами между матерью и плодом.
• Плод соединен с плацентой через пуповину.

Обзор

1. Из чего состоит плацента?
2. Опишите роль плаценты в развитии плода.
3. Что такое пуповина? Что происходит в пуповине?

.