Вскрытие околоплодного пузыря: Для чего делают прокол плодного пузыря перед родами

Posted on 17.11.1983 by alexxlab

Содержание

%d0%b2%d1%81%d0%ba%d1%80%d1%8b%d1%82%d0%b8%d0%b5%20%d0%bf%d0%bb%d0%be%d0%b4%d0%bd%d0%be%d0%b3%d0%be%20%d0%bf%d1%83%d0%b7%d1%8b%d1%80%d1%8f — со всех языков на все языки

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────Айнский языкАканАлбанскийАлтайскийАрабскийАрагонскийАрмянскийАрумынскийАстурийскийАфрикаансБагобоБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийБурятскийВаллийскийВарайскийВенгерскийВепсскийВерхнелужицкийВьетнамскийГаитянскийГреческийГрузинскийГуараниГэльскийДатскийДолганскийДревнерусский языкИвритИдишИнгушскийИндонезийскийИнупиакИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКиргизскийКитайскийКлингонскийКомиКомиКорейскийКриКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛюксембургскийМайяМакедонскийМалайскийМаньчжурскийМаориМарийскийМикенскийМокшанскийМонгольскийНауатльНемецкийНидерландскийНогайскийНорвежскийОрокскийОсетинскийОсманскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийРумынский, МолдавскийСанскритСеверносаамскийСербскийСефардскийСилезскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТатарскийТвиТибетскийТофаларскийТувинскийТурецкийТуркменскийУдмурдскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеркесскийЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШайенскогоШведскийШорскийШумерскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЮпийскийЯкутскийЯпонский

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────АймараАйнский языкАлбанскийАлтайскийАрабскийАрмянскийАфрикаансБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийВенгерскийВепсскийВодскийВьетнамскийГаитянскийГалисийскийГреческийГрузинскийДатскийДревнерусский языкИвритИдишИжорскийИнгушскийИндонезийскийИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКитайскийКлингонскийКорейскийКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛожбанМайяМакедонскийМалайскийМальтийскийМаориМарийскийМокшанскийМонгольскийНемецкийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийПуштуРумынский, МолдавскийСербскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТамильскийТатарскийТурецкийТуркменскийУдмурдскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧаморроЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШведскийШорскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЯкутскийЯпонский

Вскрытие плодного пузыря.

Так ли это необходимо

Вскрытие плодного пузыря или, по-научному, амниотомия достаточно частое явление в практике родовспоможения. Среди будущих мам даже бытует мнение, что процедуру проводят всем роженицам подряд. На самом деле, конечно, слухи об этом сильно преувеличены. Вскрытие проводится только по показанию врача и в случае реальной необходимости. С другой стороны, это действительно происходит нередко. Большинство женщин плохо осознают суть процедуры: есть ли смысл подвергать риску здоровье ребенка, если воды, в принципе, должны отойти без постороннего вмешательства? Ответ на данный вопрос мы постарались дать в данной статье.

Медики выделяют три вида амниотомии: дородовая, ранняя и поздняя.

«Преждевременное» вскрытие плодного пузыря

Производится в том случае, когда врач принимает решение о стимулировании до начала родов. Такая необходимость может возникнуть при тяжелых заболеваниях мамы, если дальнейшее вынашивание младенца несет угрозу ее жизни.

Например, во время прогрессирующего гестоза, не поддающегося лечению, острого многоводия, сложных заболеваниях сердца, почек, печени и пр. Также показаниями к искусственному началу родов может служить переношенная беременность, резкое ухудшение состояния плода, вызванное самыми разными факторами.

Вскрытие плодного пузыря является достаточно мощным фактором, стимулирующим появление ребенка на свет. Когда организм будущей мамы полностью готов к родам, то одной амниотомии вполне достаточно для начала схваток. В противном случае вероятна необходимость медикаментозной поддержки сокращающими препаратами. Признаки такой готовности определяют по состоянию шейки матки. Она должна быть эластичная (мягкая) при прощупывании, слегка приоткрыта, укорочена и расположена по центру малого таза.

На сегодняшний день прослеживается тенденция отказа от преждевременной амниотомии вследствие общей ориентации на естественные роды, а также по причине возможных осложнений, возникающих когда шейка матки была недостаточно «созревшей». Это затяжные роды, кровотечения, травмы малыша, инфицирования родовых путей и т.д.

Раннее прокалывание плодного пузыря

В некоторых случаях амниотомию применяют когда роды уже начались — при ослаблении схваток, многоводии, проблемах плодного пузыря (вялость, деформация). Кроме того, вскрытие иногда необходимо если у мамы резко подскочило давление. После амниотомии, за счет уменьшения плодной жидкости, размеры матки уменьшаются, и она слабее давит на крупные сосуды, понижая давление. Прокалывание пузыря может быть использовано для остановки кровотечения, если оно спровоцировано отслойкой плаценты при предлежании. В результате процедуры часть стенки матки отодвигается вверх, плацента перестает отслаиваться, плод, в свою очередь, опускаясь вниз, прижимает кровоточащий участок. И, наконец, амниотомия назначается при выявлении признаков, угрожающих жизни ребеночка. Это зелень и частички мекония в околоплодных водах, проблемы с кардиограммой плода (не требующие кесаревого сечения), нарушение кровоснабжения по данным допплерометрии и пр.

Поздняя амниотомия

Необходима в том случае, когда воды не отходят естественным путем. Это бывает как при слишком высокой плотности пузыря, так и, напротив, при чрезмерной эластичности. Если не прибегнуть к амниотомии роды могут слишком сильно затянуться. В отдельных случаях ребенку все-таки удается появиться на свет самостоятельно «в рубашке», но очень велика вероятность удушения.

Таким образом, если врач рекомендует вам сделать амниотомию, бояться не стоит. По данным статистики, после введения этой процедуры осложнений в родах стало значительно меньше. Кроме того, это достаточно простая манипуляция, которая крайне редко приводит к негативным последствиям. Но также следует помнить, что с момента амниотомии до рождения малыша должно пройти не более суток (по последним рекомендациям — 12 часов), иначе возрастает вероятность инфицирования родовых путей и проблем со здоровьем младенца.

Преждевременный разрыв плодных оболочек

Преждевременное излитие околоплодных вод (ПИОВ) происходит при вскрытии плодного пузыря до начала родовой деятельности.

ПИОВ наблюдается при недоношенной беременности в 18-51% случаев преждевременных родов. Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРО) является самой частой причиной преждевременных родов и осложнений как со стороны матери (инфекционные осложнения), так и у новорожденных, требующих лечения в отделении реанимации.

ПРО и ПИОВ могут иметь крайне серьезные последствия для новорожденного, такие как дистресс-синдром, гипоплазия легких, выпадение пуповины, отслойка плаценты и инфекция. Риск ПРО удваивается при многоплодной беременности и аномалиях развития матки.

Продолжительность скрытого периода ПРО обратно пропорциональна сроку беременности, и риски тяжелых последствий для плода будут тем выше, чем дольше промежуток скрытого периода.

В основную группу риска попадают глубоко недоношенные дети и их матери.

В большинстве клинических случаев поставить диагноз разрыва плодных оболочек и преждевременного излития околоплодных вод несложно. При наличии соответствующих жалоб и при помощи зеркал можно увидеть подтекание околоплодных вод. Но иногда воды могут подтекать в небольшом количестве, и при наличии вагинальной инфекции бывает трудно определить – это обильные бели или подтекание вод.

Несвоевременная диагностика может привести к опозданию с назначением жизненно важных акушерских мер, или, наоборот, ложный диагноз ПРО может привести к ненужным вмешательствам, например, стимуляции родовой деятельности.

Точный и своевременный диагноз ПРО и ПИОВ имеет важнейшее значение. Однако большинство существующих и применяемых тестов очень неточны. Из применяемых на сегодня тест-систем используют тест с нитрозином, основанный на изменении рН влагалищного содержимого, определение в мазках элементов пушковых волос, частиц сыровидной смазки, плодовых эпителиальных клеток, тест кристаллизации протеинов околоплодных вод.

В Медицинском центре «Семья»

для определения ПРО и ПИОВ применяется совсем недавно предложенный новейший стрип-тест AmniSure, обеспечивающий качественный результат, превосходящий по скорости, точности, чувствительности, специфичности и надежности все существующие методы.

Тест основан на определении плацентарного микроглобулина во влагалищном секрете, который в больших количествах присутствует в околоплодных водах, а во влагалищную среду попадает только при повреждении плодных оболочек. Тест дает 98,9 % точности.

Решающее влияние на дальнейшую тактику ведения беременности оказывает возможность инфицирования при ПИОВ. В настоящее время при недоношенной беременности и ПИОВ придерживаются выжидательной тактики с контролем за возможным развитием инфекции.

В муках: как рожают в украинских роддомах

«Акушерка меня била по ногам, потому что я дергалась от боли, когда меня «чистили».»

«Когда я рожала, принимающий роды врач, давил на живот так, что мне сломали ребра.»

«Окситоцин вкололи со словами «мы всем так делаем». Медики торопились – родить, зашить, отправить в палату.»

Таких историй множество. И в них прослеживается схожий сюжет: женщину уподобляют инкубатору, а успешность родов зависит от настроения и лояльности медицинского персонала. В Украине все также практикуется конвейерный подход к оказанию помощи при родах, так широко применявшийся в Советском Союзе. К этому добавляется проблема недостаточной профессиональной квалификации медперсонала, а также монополия государства на оказание акушерской помощи. Официально понятия «домашние роды» в Украине не существует. В итоге – у женщины нет выбора, кроме как играть по правилам, которые предлагает система.

Акушерская агрессия по-украински

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения акушерская агрессия – мировая проблема и встречается в той или иной степени в разных странах мира. Однако на постсоветском пространстве ситуация выглядит еще хуже – о чем свидетельствуют как научные исследования (например, проект Европейского Университета в Санкт-Петербурге, публикации проф. Радзинского), так и данные анкетирования правозащитных организаций в сфере материнства.

За 27 лет независимости Украины программа подготовки специалистов по оказанию помощи при родах в вопросах психологии беременной женщины, деонтологии (медицинской этики) и культуры общения с роженицей не изменилась. По словам экспертов правозащитной организации в области материнства «Природные Права Украина», такие программы подготовки в основном ориентированы на патологию в родах и не включают в себя современные мировые исследования, а также мало внимания уделяют пониманию границ физиологических (естественных) родов, в которые не нужно вмешиваться. Последствия – низкий уровень акушерской культуры и медицинской помощи в родах.

Когда у Марии (имя изменено – ред.) начались схватки, она вызвала с мужем скорую помощь, чтобы добраться до больницы. Поскольку роды оказались стремительными, медики скорой помощи честно признались, что не умеют принимать роды и что делать с рожающей женщиной не знают. Низкий уровень врачебной компетенции у медперсонала – не единственная проблема. Этическими нормами также часто пренебрегают: акушеры-гинекологи приглашают на осмотр беременной женщины или непосредственно сами роды группу студентов, не спрашивая при этом разрешения.

– Когда меня перевели в родзал и врач проверил раскрытие – без моего согласия начал вручную открывать шейку матки – за все время родов так было четыре раза. После этого укололи снотворное, чтобы я уснула и никому не морочила голову – так как это была ночь. Утром пришли студенты, которых отправили ко мне в родзал – несмотря на то, что я была против, – вспоминает Лариса (имя изменено – ред.).

Насилие со стороны медиков встречается как физическое, так и психологическое. В ситуации родов женщина часто чувствует себя как инкубатор, то есть объект, или как инфантильная недееспособная, «непослушная» личность, которую медперсонал за «вредное» поведение может наказать или игнорировать – рассказывает Анастасия Сальникова, доула (помощница при родах, оказывающая физическую, информационную и эмоционально-психологическую поддержку роженице), сотрудница Центра Развития Общественного Здоровья при Украинском Католическом Университете.

Самыми распространенными видами акушерской агрессии в Украине, согласно исследованию организации «Природные Права Украина», являются: медицинское вмешательство без предупреждения или согласия женщины (вскрытие околоплодного пузыря, разрез промежности, ограничение женщины в движении во время открытия шейки матки и др.), введение синтетического окситоцина (иногда под видом «витаминок» и глюкозы), запрет на присутствие при родах выбранного женщиной партнера. Согласно украинскому законодательству, женщина вправе сама выбирать позу в родах, однако на практике роженицу никто об этом не спрашивает и ей приходится рожать в удобном для врача и небезопасном для нее и ее ребенка положении – на спине.

Отказ медиков прикладывать ребенка к коже матери сразу после рождения, докармливание ребенка смесью и водой без согласия родителей, отсутствие обучения для роженицы, как правильно кормить грудью – все это также является проявлением акушерской агрессии.

Ксения (имя изменено – ред. ) родила весной прошлого года, говорит, что в целом ее роды прошли хорошо, но без ее ведома ей вскрыли околоплодный пузырь.

«Мужчина, который это сделал, был, скорее всего, доктором. Был очень грубым и физически – также и при осмотре на кресле» – рассказывает женщина.

По словам гинеколога Людмилы Кириченко, околоплодный пузырь вскрывают при слабой родовой деятельности, то есть на то существуют четкие показания и в некоторых случаях это действительно необходимо. Но в украинских роддомах часто это делают без достаточных на то оснований, чтобы ускорить естественный процесс родов, даже если он протекает нормально, затем с этой же целью вводят окситоцин.

«Мне пробивали околоплодный пузырь, чтобы роды прошли быстрее. Доктор думал, что я рожу через час-полтора. Когда этого не произошло, мне ввели окситоцин. Одним словом – ускоряли, как могли,» – рассказывает Алина (имя изменено – ред.), родившая сына месяц назад.

По мнению Евгении Кубах, эксперта организации «Природные Права Украина», значительно изменить ситуацию может простой шаг – соблюдение медицинским персоналом существующих протоколов Министерства охраны здоровья Украины, которые являются очень прогрессивными, но редко выполняются на практике. Согласно этим протоколам, действующим с 2003 года, персоналом акушерских учреждений беременная и рожающая женщина «должна восприниматься не как объект проведения определенных медицинских манипуляций с целью ее родоразрешения, а, прежде всего, как личность и основной участник важного момента в ее жизни – родов».

В реальности другая картина – «несоблюдение прав беременных и рожающих женщин и отсутствие уважения к их потребностям и достоинству в украинских роддомах» – уточняет психолог и доула Ольга Горбенко.

Не заплатишь – не родишь

В Украине отсутствует система универсальной страховой медицины, характерная, к примеру, для большинства стран Западной Европы. Согласно украинскому законодательству, медицинская помощь, как и помощь при родах, оказывается медицинскими учреждениями и персоналом бесплатно, а финансирование здравоохранительной сферы осуществляется из бюджетных средств, то есть из налогов граждан. Однако эта норма действует только на бумаге. Помимо налогов на здравоохранение, украинцам приходится платить еще и медикам «в карман». Роды – не исключение и являются достаточно дорогим удовольствием.

Условия работы медицинского персонала определяют качество ухода за роженицами. Фото CC BY 2.0: 40weeks_ua/Flickr. Некоторые права защищены.

По словам Натальи (имя изменено – ред.), доктор принял у нее роды хорошо, все прошло быстро и без осложнений: «За свои услуги попросил 1000 долларов. К этому всему пришлось купить еще несколько сумок медикаментов – согласно списку, который дали в больнице. Непонадобившиеся во время родов средства и медикаменты потом никто не вернул».

Марина (имя изменено – ред.) готовилась к родам со всей ответственностью. С доктором договаривалась заранее, поскольку знала, что придется делать кесарево сечение: «Я платила и благотворительный взнос в роддом – это 2000 грн (около 60 евро – ред.) и на руки врачу. Врач до последнего не говорил цену, а уже после родов сказал, что на наше усмотрение. Мы заплатили 1000 долларов. Другим говорил цену сразу. Было бы проще, если бы заранее было оговорено, что и в какую стоимость. «

«Благотворительный взнос» только называется благотворительным, то есть добровольным. Поскольку в Украине медицинская помощь по закону должна оказываться бесплатно, и выставить официальный счет роддом не имеет права, медучреждения идут на ухищрения и просят рожениц оплачивать так называемые благотворительные взносы. Только вот на практике они никак не добровольные – это обязательный платеж: не заплатив его, рожать придется в коридоре.

Несмотря на то, что будущим родителям приходится оплачивать медицинские услуги, условия пребывания и атмосфера в палатах – не самые радужные.

– Я выбрала платную палату. Нас там было двое, совок страшный. А те, что бесплатные – по 10 человек в палате и каждую ночь у кого-то схватки, стоны, крики. Совок в предродовых – ремонт, точнее его отсутствие, ужасная мебель, полно людей. И очень мало места, проход между кроватями – 40 см. Я платила и за послеродовую палату, лишь только потому, что там разрешалось, чтобы со мной находился еще муж или мама. В бесплатных палатах были те женщины, которые очень долго на сохранении или совсем без денег, – рассказывает Юлия.

Медицинские сотрудники не отличаются вежливостью и тактичным отношением, особенно младший медицинский персонал, который часто видит в роженице не женщину, готовящуюся к родам, а кошелек с деньгами: «Персонал на приеме в большей степени грубый. И делился на два типа. Первый – злые и грубые, пока не положишь в карман, не отвечают нормально на вопросы. Второй – добрые, все рассказывают и показывают, что их тоже лучше отблагодарить,» – утверждает Наталья.

В целом роды обходится молодым родителям около тысячи евро и заплатить их придется из собственного кармана и неофициально. Для многих семей это достаточно большая сумма – минимальная месячная зарплата в Украине составляет всего около 100 евро.

Система, требующая изменений

Медики отказываются открыто комментировать проблему акушерской агрессии. Но в частном разговоре подтверждают, что часто стимулируют роды без реальной на то необходимости лишь потому, что тогда успеют их принять в свою смену, а следовательно – именно они, а не их коллеги, получат неофициальное денежное вознаграждение от родителей новорожденного. «Почему врачи соглашаются на договорные роды? Потому что это единственная возможность заработать деньги,» – рассказывает акушер-гинеколог, попросивший не называть его имя.

Обратная сторона проблемы – низкий уровень оплаты работы врачей-гинекологов, акушеров и неонатологов. Медицинская профессия в Украине одна из наиболее низко оплачиваемых, при том, что учиться приходится восемь лет и уровень ответственности в акушерстве самый высокий из всех медицинских специальностей. Так минимальная месячная зарплата доктора, окончившего мединститут и интернатуру, составляет всего около 100-150 евро в месяц. Следствие – врачи берут неофициальное вознаграждение за свою работу у пациентов. В итоге получается замкнутый круг.

Еще один немаловажный фактор – усталость и большая нагрузка:

– Уставший врач заинтересован быстрее завершить роды, а не ждать их физиологического завершения. Например, женщина договорилась, что у нее роды примет главный врач роддома. Накануне ночью его экстренно вызвали для оказания помощи в трудных родах. Он к 7.30 уже приехал на работу. Целый день занимался решением стрессовых административных вопросов, провел операцию. Вернулся домой, только сел ужинать и ему звонит роженица, сообщает, что у нее начались схватки. Готов ли он будет ждать к примеру до 7.00 утра рождения малыша, если у него перед этим были тяжелые роды ночью и напряженный рабочий день? И такая нагрузка изо дня в день, – рассказывает анонимно акушер-гинеколог.

Забота — самое важное в родах. Фото CC BY 2.0: 40weeks_ua/Flickr. Некоторые права защищены.

Многие акушеры-гинекологи переносят страх и негативный опыт из одних родов с неблагоприятным исходом в другие. Вместо клинического разбора, который в дальнейшем поможет избежать врачебной ошибки другим коллегам, такого врача вышестоящее руководство психологически «уничтожает» – утверждает в приватном разговоре акушер-гинеколог.

К этому всему добавляются проблемы нехватки медперсонала, отсутствия профилактики профессионального выгорания, а также ограниченный доступ к информации по новым исследованиям в медицинской сфере, материалам доказательной медицины.

– Врачи, отвечающие за жизнь матери и ребенка, получают очень низкую оплату за столь ответственный труд, что снижает желание и возможность профессионального развития. Участие в Европейском конгрессе акушеров-гинекологов стоит порядка 3 тыс. евро (2 тыс участие плюс проживание и проезд), что несоизмеримо с зарплатой врача. К сожалению, мало кто из коллег знает английский язык, – рассказывает Алина Дунаевская, акушер-гинеколог, врач-неонатолог первой категории, кандидат медицинских наук. – Зачастую единственным источником информации для врачей являются медпредставители, которые заинтересованы в продаже препаратов и многие выступления на украинских профессиональных конференциях оплачены фармфирмами, целью которых являются продажи. Как следствие – назначение препаратов вне доказательной медицины.

Низкий уровень профессионализма гинекологов наблюдают и сами женщин. После рождения ребенка участковый гинеколог поставил Марии диагноз: эрозия шейки матки (которую лечить не нужно, согласно новым исследованиям) и предложил лечиться методами, почерпнутыми из Интернета. «Когда я услышала от доктора фразу «Ты уже решила, как будешь лечиться? Посмотрела в гугле?» я поблагодарила его и ушла, понимая, что к такому специалисту больше не приду», – рассказывает Мария.

До сих пор большие сложности вызывают ситуации рождения ребенка у женщин с травмами опорно-двигательного аппарата, поскольку в большинстве женских консультаций не знают, как сопровождать беременность, а затем принимать роды у такой женщины. Елена передвигается на коляске, одна из немногих украинок с инвалидностью, которая решилась с мужем родить ребенка. Решение было осознанное и к нему супружеская пара шла долго.

– Вначале врачи меня отговаривали, – рассказывает Елена, – поскольку не знали, какими могут быть последствия в моем случае, честно признались, что у них нет опыта ведения беременности у женщины с инвалидностью. Одна из врачей мне сказала, что мой случай – это «ЧП» на весь город. Мне самой было страшно, а когда я видела такую реакцию врачей становилось еще страшнее, так как поддержать меня было некому. Такая же некомпетентность со стороны акушеров и гинекологов была и во время родов. Присутствовали и моменты унижения – как-то гинеколог мне сказала: «Садитесь на операционный стол». Только вот непонятно, как я сама могла это сделать?!

Отсутствие специального оборудования и гинекологических кресел для таких пациенток в большинстве женских консультаций привело к тому, что женщин с травмами позвоночника осматривают прямо на коляске. Частично решение данной проблемы берут на себя перинатальные центры, специализирующиеся на оказании помощи для беременных женщин с инвалидностью. Однако большинство женских консультаций не готовы и не умеют работать с такими беременными.

Медики часто вызывают у женщины чувство вины, если беременность протекает с осложнениями, убеждают ее в том, что она сама во всем виновата и не заботится о будущем ребенке. Выкидыши оборачивается множественными упреками со стороны некоторых гинекологов, которые не обучены оказывать психологическую помощь женщине в таких случаях. До сих пор для украинской системы роддомов рождение мертвого ребенка или вскоре умершего после рождения – тема табу (как это было и в советское время). С женщиной, у которой умирает новорожденный ребенок или рождается мертвым, не работают должным образом психологи, специализирующиеся на данной проблематике, поскольку они есть лишь в единичных роддомах. К тому же, прерывание беременности на поздних сроках по медицинским показаниям – область, которая недостаточно урегулирована на законодательном уровне. Решение о прерывании вправе принять только областная экспертная комиссия.

В Украине также отсутствует в открытом доступе статистика, касательно того, сколько родов (успешных и с осложнениями, кесарево) приходится на конкретного врача, акушерку и роддом (как это реализовано в европейских странах), чтобы женщина смогла самостоятельно выбрать роддом, в котором хотела бы рожать. Украинки в основном пользуются так называемым сарафанным радио и смотрят информацию на различных форумах в интернете, созданных самими женщинами.

Все эти проблемы – настоящий вызов для реформы здравоохранения, которая недавно стартовала в Украине. Данная реформа предлагает действительно прогрессивные и положительные изменения в сфере оказания медицинской помощи и моделей ее оплаты. Однако в фокус реформы пока так и не попала проблема акушерской агрессии – утверждает эксперт Евгения Кубах.

Существенным решением проблемы, по мнению экспертов, может стать внедрение в Украине 3-ступенчатой модели оказания помощи в родах, которая успешно реализуется в Нидерландах, Великобритании, Германии, Израиле, Канаде, Новой Зеландии, США и других странах. Отличительной особенностью такой системы родовспоможения является возможность выбрать акушерскую, а не врачебную модель ухода в случае родов у женщин из низкой группы риска. Однако акушерок, имеющих достаточную квалификацию для самостоятельного приема нормальных родов, в Украине не готовят. На данный момент над разработкой таких изменений законодательства работает волонтерская рабочая группа, в состав которой входят юристы, практикующие врачи, активисты и представители гражданского общества.

Кроме законодательных изменений, нужны и изменения в повышении квалификации медицинского персонала: доступ к современным мировым исследованиям в сфере доказательной медицины, контроль за соблюдением действующих протоколов, улучшение качества коммуникации «женщина – медицинский персонал», а также изменение подхода к финансированию. Не менее необходим и существенный пересмотр условий работы медицинского персонала, широкое внедрение системы профилактики эмоционального выгорания, введение в штаты роддомов должности психолога и качественная подготовка таких специалистов, внедрение прогрессивных разборов врачебных ошибок взамен карательных. В противном случае придется все так же рассчитывать лишь на совестливость врача и на счастливый случай.

Разрыв мембран | Michigan Medicine

Обзор темы

Когда вы беременны, наполненный жидкостью мешок, называемый амниотическим мешком, окружает и защищает плод. Когда в мешочке образуется отверстие или разрыв, это называется разрывом плодных оболочек. Большинство женщин описывают это, говоря, что у них «отошла вода».

Ваши мембраны могут порваться сами по себе. Это называется спонтанным разрывом плодных оболочек . Чаще всего это происходит после начала активных родов.

Иногда врач или акушерка может разорвать плодные оболочки, чтобы начать или ускорить роды. Это называется искусственным разрывом плодных оболочек .

Ваши сокращения могут усилиться после разрыва плодных оболочек.

Вы можете почувствовать большой поток жидкости после разрыва плодных оболочек. Матка продолжает производить околоплодные воды до рождения ребенка. Таким образом, вы все еще можете чувствовать некоторую утечку, особенно сразу после сильного сокращения (напряжения мышц матки).

Самопроизвольный разрыв плодных оболочек

Иногда бывает трудно определить, разорвалась ли ваша плодная оболочка. По мере приближения срока родов матка оказывает большее давление на мочевой пузырь. Сильные схватки Брэкстона-Хикса или чихание могут вызвать подтекание мочи. Вы можете принять это за разрыв плодных оболочек.

Если вы лежите, когда у вас разрываются мембраны, вы с большей вероятностью почувствуете поток жидкости. Если мембраны разорвутся, когда вы встанете, вы, скорее всего, почувствуете легкую струйку.Это потому, что голова ребенка прижимается к шейке матки и действует как пробка, когда вы стоите.

Если вы считаете, что у вас разрыв плодных оболочек:

Позвоните своему врачу. Он или она может захотеть проверить вас, как только разорвутся ваши плодные оболочки.
Не вставляйте ничего во влагалище. Не вступайте в половой акт и не промывайте влагалище жидкостью (спринцевание).

Вы также можете обратиться в больницу или родильный дом. Медицинские работники проверит дренаж, чтобы убедиться, что это околоплодные воды.

Амниотическая жидкость обычно бывает от мутно-белого до янтарно-соломенного цвета. Сообщите своему врачу, если вытекающая жидкость:

Темная или зеленоватая. Меконий (от первого испражнения ребенка) может находиться в жидкости.
Плохо пахнет. Это может быть признаком инфекции в матке.
Кровавый. Небольшие полосы крови — это нормально. Но если вся жидкость окрашена кровью, это может быть признаком проблемы с плацентой.

Искусственный разрыв плодных оболочек для стимулирования родов

Чтобы начать (вызвать) или ускорить роды, врач может разорвать ваши плодные оболочки.Это следует делать только после того, как шейка матки начала открываться (расширяться) и голова ребенка плотно опускается (входит) в ваш таз. Если плодные оболочки разорваны слишком рано, пуповина может соскользнуть вниз вокруг головы ребенка или под ней. (Это называется пролапсом пуповины.) Если пуповина зажата между головой ребенка и тазовыми костями, кровоснабжение ребенка может уменьшиться или прекратиться.

Чтобы разорвать амниотический мешок, врач вставляет стерильный пластиковый крючок во влагалище. Это может быть длинный крючок для вязания или крючок меньшего размера, прикрепленный к пальцу стерильной перчатки. Крючком осторожно натягивают амниотический мешок, пока он не разорвется. Обычно это не больно. Вы можете почувствовать прилив жидкости. Матка продолжает производить околоплодные воды до рождения ребенка. Таким образом, вы все еще можете почувствовать утечку, особенно сразу после сильного сокращения.

Разорванные мембраны: Когда мешок с водой рвется — 2016 — Журнал акушерства и женского здоровья

Что такое амниотический мешок?

Амниотический мешок, также называемый мембранами или мешком с водой, — это мешок, который окружает вашего ребенка в матке (матке) во время беременности.Мешочек содержит околоплодные воды (воду), которые защищают вашего ребенка и дают ему пространство для передвижения. Амниотический мешок также защищает вашего ребенка от инфекций. Стенки амниотического мешка состоят из 2 перепонок, называемых хорионом и амнионом. Две мембраны склеены в один мешок. Когда ваш мешок с водой разрывается, это называется разрывом плодных оболочек.

Когда происходит разрыв плодных оболочек?

Оболочки обычно разрываются (разрываются) сами по себе либо непосредственно перед началом схваток, либо где-то во время родов.Примерно у 1 из 10 женщин происходит разрыв плодных оболочек за несколько часов до начала родов. В редких случаях мешок с водой может сломаться за несколько дней до начала родов. Когда мешок с водой разрывается до начала родов, это называется преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM). Ваш лечащий врач может сломать вам мешок с водой, пока вы рожаете

Как я узнаю о разрыве плодных оболочек?

Иногда женщины чувствуют или даже слышат небольшой хлопок, когда их мешок с водой лопается.После разрыва плодных оболочек у вас будет продолжать вытекать околоплодные воды, пока ребенок не родится. Амниотическая жидкость теплая, как температура вашего тела, и не имеет запаха. Обычно он прозрачен, как вода. Вы можете почувствовать сильный поток жидкости, идущий из влагалища, от которой намокает нижнее белье и штаны. Или у вас может быть небольшая струйка воды, из-за которой ваше белье становится влажным. Утечка жидкости обычно небольшая, но вам, вероятно, придется носить прокладку или продолжать менять нижнее белье, как только это произойдет.

Если вы не уверены, разбился ли ваш мешок с водой, положите прокладку в нижнее белье и подождите некоторое время. Если прокладка намокнет, позвоните своему врачу. Ваш врач возьмет мазок жидкости изнутри вашего влагалища, чтобы проверить, разорваны ли ваши плодные оболочки или нет.

Что произойдет, если у меня разорвутся плодные оболочки до родов?

Когда ваш мешок с водой лопнется, вам нужно будет позвонить своему врачу.Вас могут попросить прийти в офис или в больницу для проверки. Чем дольше ваш мешок с водой ломается до рождения, тем больше вероятность заражения вашего ребенка.

Если ваш мешок с водой сломается в течение 3 недель до установленного срока, ваш выбор зависит от того, как вы и ваш ребенок делаете. Ваш лечащий врач может порекомендовать подождать короткое время, чтобы роды начались сами по себе, или немедленно вызвать их. Вы обсудите плюсы и минусы каждого из этих вариантов со своим врачом и составите план.

Если ваш мешок с водой сломался более чем за 3 недели до срока родов, ваш лечащий врач может попросить вас остаться в больнице, чтобы остановить роды, чтобы у вас не родился недоношенный ребенок. Вам также могут назначить антибиотики, чтобы защитить ребенка от инфекции.

Что мне делать, если у меня разорвался плодный покров или я думаю, что он, возможно, разорвался?

Если вы считаете, что у вас произошел разрыв плодных оболочек, позвоните своему врачу и следуйте его инструкциям.

Важно сообщить вашему провайдеру:

В какое время разорвался мешок с водой
Какого цвета жидкость, например прозрачная, зеленая, желтая или коричневая
Если вода имеет неприятный запах
Срок сдачи
Если у вас регулярные схватки
Если в прошлом у вас были очень быстрые роды
Если ваш ребенок не опущен головой
Если вам сказали, что ребенок находится очень высоко в вашем тазе
Если в прошлом у вас было кесарево сечение и вы планируете еще одно кесарево сечение при этой беременности
Если вы дали положительный результат на стрептококк группы B (GBS) во время этой беременности
Если вы не знаете, есть ли у вас стрептококковая инфекция группы B или нет

Что мне делать, если у меня разрыв плодных оболочек, и у меня не сразу начались роды?

Схватки могут начаться в любой момент после разрыва плодных оболочек. Большинство женщин рожают в течение 12 часов после разрыва плодных оболочек. Около 1 из 10 женщин не начинают роды самостоятельно через день или около того. Вместе вы и ваш поставщик примете решение о том, как долго вы будете ждать, если роды не начнутся.

Пока ждете начала родов:

Наденьте чистую подушку
Не вставляйте ничего во влагалище
Пейте много жидкости — стакан воды или сока каждый час бодрствования.
Если вы устали, отдохните, скоро у вас будут роды
Если вы не устали, прогуляйтесь или займитесь чем-нибудь, что вам нравится и поможет расслабиться
Принять душ или ванну
Если есть какие-либо изменения в движениях вашего ребенка, немедленно позвоните своему врачу.
Проверяйте температуру с помощью термометра каждые 4 часа — сразу звоните своему врачу, если ваша температура поднимается выше 99. 6 ° F

Флеш-Кинкейд Уровень оценки: 7.0

Утверждено в июле 2016 г. Этот раздаточный материал заменяет «Когда треснет мешок с водой?» опубликовано в томе 49, номер 5, сентябрь / октябрь 2004 г.

Амниотическая жидкость

Амниотическая жидкость — это жидкость, которая окружает вашего ребенка во время беременности. Это очень важно для развития вашего ребенка.

Как околоплодные воды сохраняют здоровье вашего ребенка?

Во время беременности ваш ребенок растет внутри амниотического мешка (сумки) внутри вашей матки (матки).Мешочек наполнен околоплодными водами. Этот мешок формируется примерно через 12 дней после того, как вы забеременели. Жидкость:

Подушки и защита вашего ребенка
Поддерживает стабильную температуру вокруг вашего ребенка
Помогает легким вашего ребенка расти и развиваться, потому что ваш ребенок дышит жидкостью
Помогает пищеварительной системе вашего ребенка развиваться, потому что ребенок глотает жидкость
Помогает мышцам и костям вашего ребенка развиваться, потому что он может двигаться в жидкости
Защищает пуповину (пуповину, по которой пища и кислород от плаценты к ребенку) не сдавливается

В первые недели беременности околоплодные воды в основном представляют собой воду, которая поступает из вашего тела. Примерно после 20 недель беременности моча ребенка составляет большую часть жидкости. Амниотическая жидкость также содержит питательные вещества, гормоны (химические вещества, вырабатываемые организмом) и антитела (клетки в организме, которые борются с инфекцией).

Сколько должно быть околоплодных вод?

Количество околоплодных вод увеличивается примерно до 36 недель беременности. В то время она составляет около 1 литра. После этого количество околоплодных вод обычно начинает уменьшаться.

Иногда бывает слишком мало или слишком много околоплодных вод.Слишком мало жидкости называется маловодием. Слишком много жидкости называется многоводием. Любой из них может вызвать проблемы у беременной женщины и ее ребенка. Однако даже в этих условиях большинство детей рождаются здоровыми.

Цвет околоплодных вод о чем-нибудь говорит?

Нормальные околоплодные воды прозрачные или с желтым оттенком. Жидкость, которая выглядит зеленой или коричневой, обычно означает, что у ребенка была первая дефекация (меконий) в утробе матери. (Обычно у ребенка появляется первое испражнение после рождения.)

Если у ребенка меконий выделяется в утробе матери, он может попасть в легкие через околоплодные воды. Это может вызвать серьезные проблемы с дыханием, называемые синдромом аспирации мекония, особенно если жидкость густая.

Некоторым младенцам, находившимся в околоплодных водах, содержащих меконий, может потребоваться лечение сразу после рождения, чтобы предотвратить проблемы с дыханием. Другие дети, здоровые при рождении, могут не нуждаться в лечении, даже если в околоплодных водах содержится меконий.

Последнее обновление: сентябрь 2020 г.

Хориоамнионит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое хориоамнионит?

Хориоамнионит — инфекция. плаценты и околоплодных вод.Лишь немногие женщины понимают это, но это обычное дело. причина преждевременных родов и родоразрешения.

Как сказать

KOHR-ee-oh-am-nee-oh-nI-tihs

Что вызывает хориоамнионит?

Хориоамнионит чаще всего вызывается бактериями, обычно обнаруживаемыми во влагалище. Это чаще бывает, когда мешок с водой (амниотический мешок) надолго разорван до рождения.Это позволяет бактериям из влагалища подниматься в матку.

Кто подвержен риску хориоамнионита?

У вас больше шансов получить это заражение, если:

Ваш мешок с водой (амниотический мешок) разрывается задолго до того, как вы действительно родите
У вас долгая работа
У вас частые вагинальные осмотры во время родов
Это ваша первая беременность
Вы заражены половым путем. инфекция (ИППП) или другая вагинальная инфекция
Вы употребляете алкоголь или табак
У вас есть внутренний мониторинг плода
Вы получили эпидуральную анестезию во время родов
У вас стрептококк группы В

Каковы симптомы хориоамнионита?

Симптомы могут немного отличаться у каждого человека.Они могут включать:

Лихорадка
Учащение пульса у матери и ребенка
Боль в матке
Амниотическая жидкость с неприятным запахом

Симптомы хориоамнионита могут походить на другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу провайдер для диагностики.

Как диагностируется хориоамнионит?

Ваш лечащий врач спросит о вашем прошлом здоровье. Они проведут вам медицинский осмотр. Они могут диагностировать хориоамнионит только по вашим симптомам. Вам также может потребоваться лабораторный тест, чтобы проверить инфекционное заболевание.

Ваш провайдер может предложить тест называется амниоцентез, хотя этот тест обычно не проводится при хориоамнионите. Во время этого теста ваш врач использует иглу для взятия небольшого количества околоплодных вод. для тестирования.

Как лечится хориоамнионит?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Это также будет зависеть на насколько тяжелое состояние.

Антибиотики используются для лечения хориоамнионит сразу после обнаружения инфекции. Ваш лечащий врач может побуждают вас родить ребенка пораньше. Это может предотвратить осложнения для вас и Ваш ребенок. Возможно, вам придется продолжить прием антибиотиков после рождения ребенка.

Какие возможные осложнения хориоамнионита?

Хориоамнионит может вызвать у матери опасную инфекцию крови, называемую бактериемией.Это может привести к преждевременному рождению ребенка. Это также может вызвать серьезные осложнения. у новорожденного. Это включает инфекцию (например, пневмонию или менингит), повреждение головного мозга, или смерть.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить хориоамнионит?

Если ваш мешок воды сломается рано (преждевременный разрыв плодных оболочек), антибиотики снижают вероятность хориоамнионита.Это также помогает ограничить количество вагинальных осмотров до и во время родов.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вас разрыв плодных оболочек, немедленно сообщите об этом своему врачу. Прочие симптомы этот призыв к неотложной помощи включает:

Лихорадка
Учащение пульса
Боль в матке
Амниотическая жидкость с неприятным запахом

Основные сведения о хориоамнионите

Хориоамнионит — инфекция плаценты и околоплодных вод.
Чаще бывает, когда амниотический мешок разрывается задолго до родов.
Главный симптом — лихорадка. Другой симптомы включают учащенное сердцебиение, болезненность матки и околоплодные воды, которые плохо пахнет.
Хориоамнионит может вызвать осложнения для матери и ребенка.
Вам могут назначить антибиотики, если у вас преждевременный разрыв плодных оболочек.Этот может снизить риск хориоамнионита.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
Узнайте, почему новое лекарство или лечение прописан, и как он вам поможет. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или пройти тест или процедуру.
Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
Узнайте, как можно связаться с вашим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Ирина Бурд к.м.н.

Медицинский обозреватель: Донна Фриборн, доктор философии, CNM FNP

Медицинский обозреватель: Хизер М. Тревино BSN RNC

Не то, что вы ищете?

Стимулирующие роды (для родителей) — Nemours

Многие беременные женщины, особенно матери, впервые рожающие роды, часто наблюдают за наступлением и уходом срока родов без каких-либо схваток. Чем дальше вы от ожидаемой даты доставки (называемой EDD), тем больше вы можете беспокоиться.Вы можете начать задаваться вопросом — родится ли когда-нибудь этот ребенок?

Поздняя беременность может быть сложной задачей — вы можете почувствовать себя большим по всему телу, ваши ступни и спина могут болеть, у вас может не хватить энергии, чтобы что-либо сделать, и вы не готовы встретить малыша, которого вы вырастили этот раз. Вот почему подождать немного дольше, чем вы ожидали, может быть особенно сложно.

Тем не менее, просроченный срок не гарантирует, что ваш врач (или другой поставщик медицинских услуг) сделает что-либо, чтобы вызвать (или искусственно начать) роды — по крайней мере, не сразу.

Что это такое?

Стимуляция родов — это то, что врачи пытаются помочь в родах, используя лекарства или другие медицинские методы. Много лет назад некоторые врачи регулярно вызывали роды. Но сейчас этого обычно не делают, если в этом нет реальной медицинской необходимости. Обычно роды идут своим естественным течением. Однако в некоторых ситуациях врач может порекомендовать индукцию.

Почему это сделано

Ваш врач может предложить индукцию, если:

у вас отошла вода, но у вас нет схваток
ваш ребенок все еще не родился через 2 недели после установленного срока доношенный — срок беременности превышает 42 недели)
у вас инфекция в матке (так называемый хориоамнионит)
у вас есть определенные факторы риска (например,g., гестационный диабет или высокое кровяное давление)
недостаточно околоплодных вод
есть проблема с плацентой
ребенок не растет должным образом

Индукция также может быть уместной при определенных обстоятельствах, например, при доношенная мать, которая рожала быстро или живет далеко от больницы.

Некоторые матери для удобства просят проводить вводные по выбору, но это сопряжено с риском. Врачи стараются избегать преждевременных родов, потому что срок родов может быть неправильным и / или шейка матки женщины может быть еще не готова.

Как это делается

Некоторые методы индукции менее инвазивны и несут меньший риск, чем другие. Способы, которыми врачи могут попытаться вызвать роды, вызвав схватки, включают:

Удаление плодных оболочек. Врач надевает перчатку и вводит палец во влагалище и через шейку матки (отверстие, соединяющее влагалище с маткой). Он или она перемещает палец вперед и назад, чтобы отделить тонкую мембрану, соединяющую амниотический мешок (в котором находится ребенок и околоплодные воды) со стенкой матки.Когда мембраны удаляются, организм выделяет гормоны, называемые простагландинами, которые помогают подготовить шейку матки к родам и могут вызвать схватки. Этот метод работает для некоторых женщин, но не для всех.
Удаление воды (также называется амниотомией). Врач разрывает амниотический мешок во время влагалищного исследования, используя небольшой пластиковый крючок, чтобы сломать плодные оболочки. Если шейка матки готова к родам, амниотомия обычно вызывает роды в считанные часы.
Введение гормона простагландина для созревания шейки матки. Гель или вагинальный вкладыш с простагландином вводится во влагалище или таблетка вводится через рот. Обычно это делается в больнице на ночь, чтобы шейка матки «созрела» (стала мягкой, истонченной) для родов. Простагландин, вводимый отдельно, может вызвать роды или его можно использовать перед введением окситоцина.
Введение гормона окситоцина для стимуляции сокращений. При постоянном внутривенном введении лекарство (Питоцин) начинают в небольшой дозе, а затем увеличивают ее до тех пор, пока роды не начнут хорошо прогрессировать.После введения необходимо тщательное наблюдение за плодом и маткой. Окситоцин также часто используется для стимулирования медленных или остановившихся родов.

На что это будет похоже?

Удаление мембран может быть немного болезненным или неудобным, хотя обычно это занимает всего минуту или около того. У вас также могут быть сильные судороги и кровянистые выделения на следующий день или два.

Также может быть немного неудобно, если у вас сломана вода. Вы можете почувствовать рывок, за которым следует теплая струйка или прилив жидкости.

При приеме простагландина у вас также могут быть сильные спазмы. При применении окситоцина схватки обычно более частые и регулярные, чем при естественных родах.

Риски и меры предосторожности

Поощрение труда — это не то же самое, что открыть кран. Если организм не готов, индукция может потерпеть неудачу, и после нескольких часов или дней попыток у женщины может закончиться кесарево сечение (кесарево сечение). Это более вероятно, если шейка матки еще не созрела.

Если врач разрывает околоплодный мешок и роды не начинаются, может потребоваться другой метод стимулирования родов, потому что есть риск инфицирования как матери, так и ребенка, если плодные оболочки разорваны задолго до рождения ребенка. .

При использовании простагландина или окситоцина существует риск развития аномальных сокращений. В этом случае врач может удалить вагинальную вставку или уменьшить дозу окситоцина. Хотя это случается редко, при использовании этих лекарств повышается риск развития разрыва матки (разрыва матки). Другие осложнения, связанные с применением окситоцина, — это низкое кровяное давление и низкий уровень натрия в крови (что может вызвать такие проблемы, как судороги).

Другой потенциальный риск индукции родов — это рождение поздно недоношенного ребенка (родившегося после 34 и до 37 недель).Почему? Потому что срок оплаты (EDD) может быть неправильным. Срок родов — 40 недель с первого дня последней менструации (LMP).

Поздно недоношенные дети в целом здоровы, но могут иметь временные проблемы, такие как желтуха, проблемы с кормлением, проблемы с дыханием или трудности с поддержанием температуры тела. У них также может быть больше шансов, чем у доношенных детей, впоследствии иметь проблемы в развитии или учебе.

Несмотря на то, что индукция сопряжена с риском, выход за рамки 42 недель беременности тоже может быть рискованным.Многие младенцы рождаются «доношенными» без каких-либо осложнений, но существуют следующие опасения:

Вагинальные роды могут усложняться по мере того, как ребенок становится больше. По мере того, как младенцы становятся крупнее, увеличивается вероятность получения травмы во время родов, например перелома кости.
Плацента, обеспечивающая питание ребенка, ухудшается.
В околоплодных водах может снизиться уровень или может содержаться меконий — первые каловые массы ребенка. Если ребенок вдыхает меконий, это может вызвать проблемы с дыханием.

Сказки старых жен о способах стимулирования родов, например об использовании касторового масла, изобилуют. Небезопасно пытаться искусственно начать роды, принимая касторовое масло, что может привести к тошноте, диарее и обезвоживанию. А травы и травяные добавки, предназначенные для стимулирования родов, могут быть вредными. Стимуляция груди может вызвать сокращение матки, вызывая выброс окситоцина. Однако некоторые исследования показали, что после стимуляции груди у ребенка может быть аномальное сердцебиение.Некоторые женщины считают, что занятие сексом на поздних сроках беременности может вызвать роды, но на этот счет еще нет вывода.

Поговорите со своим врачом, прежде чем делать что-либо, чтобы попытаться поощрить прибытие вашего малыша. Поощрение к родам лучше доверить медицинским работникам — вы можете причинить больше вреда, чем пользы.

Каким бы утомительным ни было ожидание, когда ваш ребенок наконец решит приехать, зачастую лучше позволить природе идти своим чередом, если только ваш врач не скажет вам иное. Прежде чем вы это узнаете, вы будете слишком заняты, чтобы помнить, что ваш ребенок вообще опаздывал!

Границы | Механизм заживления разорванной мембраны плода

Необратим ли Ппром?

Преждевременный разрыв плодных оболочек (pPROM) — основная причина преждевременных родов (Menon and Richardson, 2017). Разрыв плодной оболочки традиционно считается необратимым процессом: средний латентный период от разрыва мембраны до родов составляет 12 дней на 20–26 неделе беременности и 4 дня на 32–34 неделе беременности (Parry and Strauss, 1998). Однако в некоторых случаях разрыв плодных оболочек может спонтанно «запечатываться»: Джонсон сообщил, что повторное запечатывание мембраны, определяемое как прекращение утечки жидкости и отрицательный результат теста на нитразин, произошло в 24 случаях из 208 пациентов с pPROM (11,5%) во всех 5937 родах (Johnson и другие., 1990). Кроме того, мы знаем, что мембрана восстанавливается и заживает спонтанно после амниоцентеза (Borgida et al., 2000). Эти данные предполагают, что, хотя большинство женщин, у которых наблюдается pPROM, рожают спонтанно в течение нескольких дней, амнион обладает способностью заживлять раны in vivo .

Причины появления ППрома

Около 30% случаев pPROM вызваны внутриамниотической инфекцией, тогда как остальные 70% не связаны с инфекцией (Romero et al. , 1988). Случаи pPROM, не связанные с инфекцией, вызваны курением, низким индексом массы тела, материнским стрессом или недостаточным питанием, окислительным стрессом, внутриутробным кровотечением и ятрогенными факторами, такими как амниоцентез или фетоскопия.Romero et al. сообщили, что внутриамниотическое воспаление возникает в 37% случаев преждевременных родов до 37 недель беременности. Интересно, что частота воспаления с инфекцией составляла всего 11%, тогда как частота стерильного воспаления в отсутствие бактерий составляла 26% (Romero et al., 2014). Они предположили, что стерильное внутриамниотическое воспаление может быть вызвано молекулярными паттернами, связанными с повреждениями (DAMP), такими как высокоподвижный групповой бокс1 (HMGB1), и пришли к выводу, что стерильное воспаление является более частым фактором преждевременных родов, чем бактериальная инфекция.

Считается, что

DAMP играют важную роль в патофизиологии стерильного воспаления. В частности, при повреждении ткани высвобождаются внутриклеточные компоненты и молекулы, такие как HMGB1, нуклеиновые кислоты, белки теплового шока, аденозинтрифосфат, перекись водорода и ионы кальция (Kono and Rock, 2008). Мочевая кислота и белки S100 связаны с pPROM (Friel et al., 2007; Nadeau-Vallee et al., 2016). Эти DAMP распознаются toll-подобными рецепторами и рецепторами конечных продуктов гликирования (RAGE), что приводит к активации воспалительных путей, таких как NF-κB и AP-1, которые вызывают стерильное воспаление (Akira et al., 2006; Xia et al., 2017). Хотя DAMP высвобождаются при повреждении ткани, они также являются сигналами восстановления ткани. В то время как pPROM, инициированная бактериальной инфекцией, требует немедленных родов, чтобы избежать инфицирования плода, многочисленные случаи pPROM, не связанные с инфекцией, могут подходить для выжидательной тактики.

Исцеление тканей плода: роль макрофагов

Механизмы заживления взрослых тканей делятся на четыре перекрывающиеся стадии: (1) гемостаз, (2) воспаление, (3) миграция и пролиферация и (4) разрешение и ремоделирование (Sonnemann and Bement, 2011).В отличие от тканей взрослого человека заживление ткани плода происходит намного проще (Sonnemann and Bement, 2011): воспаление подавлено до минимума, ткань плода обычно не васкуляризируется, а грануляционная ткань обычно не формируется. Эти характеристики заживления ран плода позволяют ткани заживать быстро и без особых усилий (Cordeiro and Jacinto, 2013). Например, при повреждении кожи плода белки актина и миозина объединяются в поврежденном эпидермисе с образованием актомиозиновых комплексов, которые вызывают сокращение ткани и сокращение области повреждения.Эти клеточные структуры стимулируют миграцию эпидермиса и закрытие раны.

Примечательно, что макрофаги привлекаются к участкам повреждений, чтобы облегчить заживление тканей плода. Циркулирующие моноциты мигрируют к местам повреждения, где они дифференцируются в тканевые макрофаги, а резидентные в ткани макрофаги также участвуют в заживлении ран (Jenkins et al., 2011).

Макрофаги примерно делятся на два типа (Murray and Wynn, 2011), классически активированные макрофаги (макрофаги M1) и альтернативно активированные макрофаги (макрофаги M2) (Gordon and Martinez, 2010).Заживлению ран способствуют макрофаги M2 (Murray and Wynn, 2011). Эти клетки высвобождают факторы роста, такие как трансформирующий фактор роста (TGF-β) и факторы роста тромбоцитов (PDGF), которые активируют поврежденный эпидермис и фибробласты. TGF-β играет важную роль в дифференцировке фибробластов от миофибробластов. Эти клетки мигрируют и сокращаются, а также высвобождают тканевый ингибитор металлопротеиназ (ТИМП), который ингибирует матриксные металлопротеиназы (ММП) и предотвращает чрезмерное разрушение тканей.Миофибробласты также высвобождают коллаген и восстанавливают поврежденные участки вместе с макрофагами, которые также высвобождают ММП и ТИМП и ремоделируют поврежденную ткань. Впоследствии макрофаги фагоцитируют дебрис и поврежденный внеклеточный матрикс (ВКМ) для очистки раненых тканей.

Исцеление амниона в органной культуре

В эксперименте, проведенном Devlieger et al. (2000b) небольшие отверстия были созданы с помощью пробойника для биопсии в центрах образца мембраны плода человека. Интересно, что повышенная клеточность, выживаемость и пролиферация были ограничены на границе ткани, и разрыв не зажил даже через 12 дней.Этот результат предполагает, что амнион не может лечить сам по себе; скорее, для заживления ран в амнионе необходима помощь других клеток, таких как иммунные клетки.

Модели заживления плодных мембран на животных

Амнион обладает высокой прочностью на разрыв; фактически прочность плодных оболочек обеспечивается исключительно амнионом (Parry and Strauss, 1998). Хотя структуры мембран плода различаются у млекопитающих, людей и нескольких экспериментальных животных, включая мышей, крыс, кроликов и овец, все они имеют схожую структуру амниона; у всех них также есть амнион в самом поверхностном слое плодной оболочки (Carter, 2016).Таким образом, животные модели полезны для исследования разорванных оболочек плода человека in vivo .

Проведены первые гистологические наблюдения за процессом заживления плодных оболочек на крысах. Новаторская работа Sopher (Sopher, 1972) продемонстрировала, что прокалывание гестационных мешков крыс иглой 21 калибра на 15-й день беременности приводило к пролиферации мезенхимальных клеток амниона на краю амниона в течение 24 часов. Кроме того, она показала, что утолщенный край амниона был покрыт эпителиальными клетками, и подтвердила, что закрытие раны произошло в течение нескольких дней.Точно так же на модели кролика целостность амниона восстановилась до 40% от исходного значения в течение 30 дней после пункции (Deprest et al., 1999). Процесс заживления pPROM кролика включает ремоделирование матрикса с помощью MMP и TIMP (Devlieger et al., 2000a).

На мышиной модели мы исследовали механизмы заживления ран плодных оболочек. На 15-й день беременности плодные оболочки были механически разорваны стерильными иглами разного размера через миометрий. Разрыв плодных оболочек отчетливо наблюдался через 6 часов, а заживление началось в течение 24 часов.Наше исследование на мышах показало, что закрытие таких разрывов было полным в течение 48–72 часов (Mogami et al., 2017). В соответствии с исследованием Софера, мы наблюдали агрегацию мезенхимальных клеток амниона на краю амниона через 24 часа. Интересно, что этот утолщенный край был покрыт монослоем эпителиальных клеток. Провоспалительные цитокины IL-1β и TNF быстро увеличивались в месте разрыва мембраны плода. При использовании иглы 26-го размера для создания небольшого разрыва это увеличение провоспалительных цитокинов вернулось к базальному уровню примерно через 24 часа.Когда для создания более крупного разрыва использовалась игла 20-го калибра, увеличение этих цитокинов, вызванное пункцией, сохранялось в течение более длительного времени. В то же время IL-10, противовоспалительный цитокин, увеличивался в месте разрыва, замедляя воспаление. IL-10 способствует заживлению ран, как показывает открытие, что сверхэкспрессия IL-10 у мышей ускоряет заживление кожи (Peranteau et al., 2008). Напротив, состояния хронического воспаления, такие как диабетические язвы, замедляют заживление ран, что свидетельствует о важности баланса между воспалением и противовоспалительным действием для полного и организованного заживления ран.В амнионе для восстановления, по-видимому, необходимо хорошо контролируемое переключение с защитного состояния на противовоспалительное.

Мы наблюдали агрегацию макрофагов вокруг стерильного разорванного амниона (Mogami et al., 2017). Эти макрофаги произошли от плода и, вероятно, были рекрутированы из околоплодных вод, хотя они могли быть резидентными в амнионе макрофагами. Эти полученные из плода макрофаги высвобождали IL-1β и TNF в месте разрыва. В отличие от типичного процесса заживления ран у взрослых, миграция нейтрофилов наблюдалась редко.Возможно, это неудивительно, учитывая отсутствие инфекции и бесплодный характер воспалительного раздражителя. Тем не менее, это вызывает вопросы относительно роли этих воспалительных цитокинов в разорванном амнионе. Мы проверили функцию этих цитокинов с помощью in vitro скретч-тестов с использованием первичных клеток амниона человека. IL-1β и TNF вызывали значительное ускорение миграции эпителиальных клеток амниона. Однако они не изменили миграцию мезенхимальных клеток амниона. Важно отметить, что форма эпителиальных клеток амниона изменилась, приняв более веретенообразную конфигурацию (аналогичную конфигурации мезенхимальных клеток) на краю миграции.Эти веретеновидные клетки были иммунореактивны по отношению к виментину, что позволяет предположить, что эти раненые эпителиальные клетки претерпевают эпителиально-мезенхимальный переход (EMT). In vivo , аналогично, виментин-положительные клетки можно наблюдать разбросанными в эпителиальном слое разорванного амниона у мышей, что позволяет предположить, что EMT также происходит in vivo . Известно, что EMT ускоряет миграцию клеток, что, в свою очередь, ускоряет закрытие раны. Наши результаты предполагают, что EMT предоставляет больше мезенхимальных клеток в поврежденный амнион, где эти клетки затем синтезируют и высвобождают внеклеточные матрицы, такие как коллаген, для укрепления поврежденного участка.Richardson и Menon также сообщили, что EMT происходит во время заживления амниона (Richardson and Menon, 2018) и что мезенхимально-эпителиальный переход (MET) происходит с помощью IL-8 после завершения закрытия амниона. Кроме того, Richardson et al. также недавно показали, что окислительный стресс активирует путь p38 MAPK, который вызывает EMT в мембране плода (Richardson et al., 2020). Взятые вместе, эти результаты предполагают, что ЭМП является ключевым механизмом, участвующим в стимуляции заживления амниона при наличии стерильного воспаления.

Есть опасения, что лечебные свойства амниона различаются у разных видов. У кроликов, например, относительно небольшие проколы, созданные иглой 14 калибра, спонтанно зажили до 41,7% от их исходного состояния (Deprest et al., 1999), тогда как относительно большие разрывы, созданные с помощью гистеротомии на 1 см, не зажили вообще ( Пападопулос и др., 1998). Точно так же в модели на мышах амнион заживал медленнее после прокола иглой 20-го размера, чем после прокола иглой 26-го размера (Mogami et al., 2017). Мы предполагаем, что сообщаемое изменение потенциала заживления зависит от начального размера разрыва, а не от видовых различий.

Важность «каркасов» для заживления тканей

Каркасы ECM

недавно привлекли внимание как захватывающий механизм, участвующий в ускорении заживления ран и регенерации тканей (Eming et al., 2014). Например, коллагеновый пластырь типа 1 сохранял сократительную способность и защищал сердечную ткань от повреждений на модели инфаркта миокарда у мышей, что сопровождалось ослаблением ремоделирования левого желудочка, уменьшением фиброза и образованием сети кровеносных сосудов внутри инфаркта (Serpooshan et al., 2013; Wei et al., 2015). Имплантация каркаса ЕСМ из мочевого пузыря свиньи улучшила регенерацию мышц при объемной потере мышечной массы у грызунов, а также у пяти пациентов-людей; В связи с этой процедурой наблюдалась мобилизация периваскулярных стволовых клеток (Sicari et al., 2014). Биоинженерные биоматериалы клинически применялись для замены и восстановления кожи, сердечных клапанов, трахеи и сухожилий (Lutolf and Hubbell, 2005; Berthiaume et al., 2011).

Нанесение биоматериалов на разрыв мембран предпринималось на таких животных моделях, как кролики, овцы и крысы (Zisch and Zimmermann, 2008).Когда, например, у овцематок и макак-резусов использовались пробки из желатиновой губки, было обнаружено, что при доношении участки разрыва не повреждены (Luks et al., 1999).

Ранее мы показали, что применение коллагеновой матрицы способствует заживлению амниона на мышиной модели стерильного pPROM (Mogami et al., 2018). В этой модели гель коллагена I типа инъецировали в участки с механическим разрывом плодных мембран мышей сразу после пункции. Коллагеновый гель немедленно затвердел из-за температуры тела животного, так что он образовал слой коллагеновой матрицы под разорванным амнионом (рис. 1А).Интересно, что макрофаги были захвачены этим слоем коллагена (рис. 1В). Более того, эта инъекция коллагена утолщает участок заживления, предположительно стимулируя больший синтез коллагена мезенхимальными клетками амниона. Мы обнаружили виментин-положительные мезенхимальные клетки в раненом слое амниона, что позволяет предположить, что в этой ситуации возникает EMT, как мы ранее сообщали в нашей модели pPROM у мышей. Инъекция коллагена резко увеличила общую скорость заживления до 90%, тогда как инъекция только физиологического раствора с фосфатным буфером привела к скорости заживления только 40%.Мы пришли к выводу, что образование каркаса в месте ранения в амнионе стимулирует заживление ран, по крайней мере, с помощью двух механизмов. Во-первых, каркас обеспечивает основу для мигрирующих клеток амниона, покрывающих рану. Во-вторых, матричный каркас улавливает, концентрирует и локализует заживляющие раны макрофаги.

Рисунок 1 . (A) Окрашивание H&E фетальной мембраны с инъецированным коллагеном в месте разрыва через 72 часа. Обратите внимание, что слой коллагенового геля был сформирован под амнионом, и иммунные клетки были захвачены внутри геля. (B) Иммунофлуоресцентное окрашивание для F4 / 80 (зеленый) и DAPI (синий) в слое коллагена через 48 часов. Прутки, 50 мкм. Все животные были обработаны и подвергнуты эвтаназии в соответствии со стандартами гуманного ухода за животными, описанными в Руководстве по уходу и использованию лабораторных животных Национальных институтов здравоохранения, с использованием протоколов, утвержденных Комитетом по уходу и использованию институциональных животных (IACUC) Университета г. Юго-западный медицинский центр Техаса.

Нанесение коллагена на место разрыва также было протестировано на кроличьей модели pPROM.В этом исследовании целостность амниона была нарушена инъекцией коллагеновой «пробки» по сравнению с закрытием только миометрия. Этот результат отличается от нашего. Мы предполагаем, что это происходит потому, что мы вводили коллагеновый «гель» в жидкой форме в место разрыва с помощью шприца, так что гель сразу же после инъекции растекался вокруг места разрыва, а не образовывал «пробку», как в исследовании на кроликах (Papadopulos и др., 1998). Образование пробки может блокировать миграцию клеток амниона. Наш коллагеновый гель, напротив, образовывал слой коллагена под амнионом в нашей модели мыши.Этот слой служит каркасом для миграции клеток амниона и улавливает макрофаги. Таким образом, он никогда не мешает процессу заживления. Таким образом, форма биоматериалов (жидкие или твердые) и способы их применения (инъекции или пластырь) могут иметь такое же значение, как и сам тип материала.

Эффективность каркасов из биоматериалов наблюдалась в других тканях. Каркасы ECM из костных и сердечных мышц для травматических мышечных ран у мышей улучшают регенерацию тканей (Sadtler et al., 2016). В этом исследовании макрофаги и иммунные клетки были увеличены в поврежденном месте, что позволило этим иммунным клеткам поляризоваться до иммунного состояния 2 типа. Следовательно, использование каркаса — хорошая стратегия для стимуляции заживления разорванного амниона. Наименее инвазивные средства достижения этой цели in vivo все еще активно исследуются.

Заключение

Основываясь на нескольких предыдущих исследованиях, мы предполагаем, что амнион может лечить. Несколько типов клеток координируют и организуют заживление ран в мембранах плода, включая эпителиальные клетки амниона, которые дифференцируются в мезенхимные клетки, мигрирующие мезенхимные клетки, дифференцирующиеся резидентные макрофаги и рекрутированные макрофаги плода.Каркасы ECM могут поддерживать спонтанное заживление амниона не только за счет содействия миграции клеток амниона, но также за счет поляризации макрофагов в фенотип типа 2. Механизмы заживления амниона представляют собой новую область исследований, в которой необходимо провести гораздо больше исследований, чтобы прояснить, как работает этот процесс заживления.

Авторские взносы

Рукопись написали

HM и RW.

Финансирование

Работа поддержана JSPS KAKENHI (грант №18K09259), RIKEN Healthcare and Medical Data Platform Project и March of Dimes Foundation № 21-FY15-138.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

Бертиау Ф., Магуайр Т. Дж. И Ярмуш М. Л. (2011). Тканевая инженерия и регенеративная медицина: история, прогресс и проблемы. Annu. Rev. Chem. Biomol. Англ. 2, 403–430. DOI: 10.1146 / annurev-chembioeng-061010-114257