Задержка развития: Как понять, что у вашего ребенка задержка психического развития? | «Четырехлистный клевер»

Содержание

Как понять, что у вашего ребенка задержка психического развития? | «Четырехлистный клевер»

Автор: Заречнева Елена Борисовна

Психическое развитие ребенка – сложный процесс созревания высших психических функций, происходящий под влиянием различных факторов. К основным психическим функциям относятся: узнавание, восприятие, целенаправленные действия, речь, память, чтение, письмо, счет, внимание, мышление, эмоции, воля, поведение, самооценка и др.

Основные причины задержки психического развития

  • Патологии беременности: тяжелый токсикоз, интоксикация, инфекции, травмы, недоношенность
  • Внутриутробная гипоксия плода
  • Асфиксия при родах
  • Инфекционные, токсические, травматические заболевания в раннем возрасте
  • Генетическая предрасположенность
  • Травмы при родах
  • Соматические заболевания (нарушение в работе различных органов)
  • Поражение отдельных участков центральной нервной системы.

Что должно насторожить родителей
  • Поздние первые шаги
  • Отставание умений и способностей от сверстников: ребенок не может совершать простейшие действия, характерные для его возраста (обувание. Одевание, навыки личной гигиены, самостоятельный прием пищи)
  • Излишняя замкнутость: если ребенок сторониться других детейи не участвует в общих играх
  • Нерешительность
  • Агрессивность
  • Тревожность
  • Задержка и нарушение речи
  • Излишняя двигательная и речевая активность
  • «Не умеет» играть и говорит тихо
  • Внимание не устойчиво, повышена отвлекаемость
  • Восприятие в построении целостного образа затруднено
  • Слабое запоминание речевого материала

Признаки задержки психомоторного и речевого развития у детей:
  • Недостаточный объем знаний
  • Незрелость мышления, не анализирует то, то видит вокруг
  • Механизм приема и переработки информации нарушен
  • Неспособность сосредоточится, нарушение внимания
  • Нарушение памяти
  • Низкий уровень речевого развития
  • Отставание в развитии всех форм мышления: сравнение, обобщение, исключение и др.

Как помочь ребенку?

Не теряйте времени. Если Вы заметили, что ваш малыш уже в 2 года отличается от других: не говорит, пассивен или наоборот расторможен, не понимает речь и вы чувствуете, что с ним что-то не так, не ждите приговора ЗПР специалистов в 6 лет. Начинайте работать с ним сразу, не дожидаясь, пока проблемы будут наслаиваться друг на друга как снежный ком.
Начните работу с психологом. Только при раннем обнаружении проблемы ЗПР и ответственном подходе к развитию ребенка можно добиться успехов!

Только при раннем обнаружении проблемы ЗПР и ответственном подходе к развитию ребенка
можно добиться успехов!

Клиника восстановительной психологии «Четырехлистный клевер» проводит полную диагностику и комплексную коррекцию детей с различными видами задержки психоречевого развития.

диагноз ЗПР (задержки психического развития) у детей

Задержка психического развития (ЗПР) — это замедление нормального темпа психического развития. ЗПР выражается в недостаточности общего запаса знаний ребенка, снижении объема внимания и памяти, незрелости мышления, недостаточности автоматизации движений и действий, низкой целенаправленности и слабости саморегуляции,  быстрой утомляемости в интеллектуальной деятельности, задержке развития эмоциональной сферы.

Причиной ЗПР могут быть:

  • патологии беременности и родов: инфекции во время беременности, тяжелый токсикоз, гипоксия плода, травмы при родах;
  • инфекции и травмы в первые годы жизни;
  • хронические заболевания;
  • длительное ограничение нормальной жизнедеятельности ребенка, которое может быть связано как с хроническими заболеваниями, так и с неправильным воспитанием;
  • длительные или частые психотравмирующие ситуации.

Как преодолеть заболевание?

ЗПР можно и нужно преодолевать, т.к. недостаточная сформированность основных психических функций и задержка эмоционального развития в данном случае обратимы.  Развитие ребенка может достичь нормального уровня, если вовремя заметить трудности и обеспечить грамотную коррекционно-развивающую поддержку ребенка. Необходимы согласованные действия   родителей, нейропсихолога, логопеда и психотерапевта. Нейропсихолог поможет развить основные психические функции детей (внимание, память, мышление, речь), сформировать навыки самоконтроля и программирования в интеллектуальной деятельности. Также целью работы нейропсихолога является  оптимизация нейродинамических показателей при взаимодействии с родителями, которым даются рекомендации, какие общеукрепляющие процедуры в домашних условиях можно осуществлять, чтобы повысить общую умственную работоспособность ребенка.


Важная составляющая коррекционного процесса — развитие речи ребенка и сферы общих знаний, т. к. опосредствование речью своих действий помогает детям с ЗПР преодолеть часть трудностей в интеллектуальной деятельности. При этом целесообразно подключение к комплексной работе логопеда-дефектолога. 

Дети с ЗПР чувствует свою неуспешность в детском саду и школе, это часто приводит к эмоциональным нарушениям, которые могут усугубить отставание в развитии познавательных функций. В таком случае необходимо сотрудничество с психотерапевтом для преодоления проблем в эмоционально-личностной и коммуникативной сферах.

Записаться на прием Адреса и телефоны отделений в Москве
Задать вопрос
Отзывы

Задержка речевого развития — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач.

Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Задержка речевого развития: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Становление нервной системы человека начинается на ранних этапах внутриутробного развития. Вместе с развитием нервной системы происходит формирование психики человека. Психическая деятельность относится к высшей нервной деятельности и требует для своей реализации участия многих структур головного мозга.

Речь – один из видов высшей нервной деятельности, который присущ только человеку, а речевые навыки начинают развиваться, когда ребенок попадает в среду общения людей друг с другом.

Чем младше ребенок, тем интенсивнее происходит становление его психических функций, в том числе и речи.

Под задержкой речевого развития понимают замедление приобретения речевых навыков, овладения речью по сравнению со средневозрастными показателями. В большинстве случаев выраженная задержка речи сопровождается нарушением зрительно-пространственных навыков и/или двигательной неловкостью. Улучшение речевого развития может наблюдаться по мере взросления ребенка, однако легкая недостаточность часто остается на всю жизнь. По мнению врачей, задержка речевого развития чаще отмечается у мальчиков, чем у девочек.

Разновидности задержки речевого развития

Речевое развитие может нарушаться в рамках глобальных нарушений психики, при которых страдают все сферы высшей нервной деятельности, а может быть изолированным, или селективным, т.е. из всех психических функций нарушается исключительно речь.

Речевое развитие может отставать у ребенка с самых первых этапов становления этой психической функции, а может замедлиться или приостановиться после периода относительного благополучия, когда формирование речевых навыков не вызывало опасений (синдром Ландау—Клеффнера).

Возможные причины задержки речевого развития

Для нормального речевого развития необходима слаженная работа многих структур организма, в частности органов слуха, зрения, мышечного аппарат, челюстно-лицевых структур, органов дыхательной системы и, конечно, нервной системы.

С первых месяцев жизни ребенок следит за окружающими его людьми, слышит звуки речи и наблюдает за артикуляцией. Первые попытки освоения вербальной речи появляются, как правило, на втором-третьем месяце жизни в виде гуления, позже ребенок пытается произносить согласные, отдельные простые слоги, которые выливаются в лепет. В процессе дальнейшего освоения речи и наблюдения за окружающими взрослыми ребенок пробует придавать определенные интонации произносимым слогам. Позже, примерно с 9-го месяца жизни, ребенок делает первые попытки произносить простейшие слова. Однако соотносить слово и его смысл ребенок начинает позже. На втором году жизни происходит обогащение словарного запаса, ребенок постепенно осваивает простейшие фразы, а в возрасте 3–4 лет в речи ребенка появляются более или менее длинные монологи и высказывания.

Становление речи является сложным процессом, поэтому любые неблагоприятные факторы, действующие на организм ребенка, могут нарушить его и привести к задержке речевого развития.

В первую очередь, на становление вербальной речи влияют заболевания нервной системы и органов чувств.

Поражение лицевой мускулатуры, участвующей в акте артикуляции, также оказывает неблагоприятное влияние и затрудняет развитие речи.

Еще одна возможная причина позднего освоения речевых навыков – недостаточное общение родителей с ребенком, а также билингвальные семьи, где члены семьи говорят на нескольких языках.

При каких заболеваниях может возникнуть задержка речевого развития

  • Ведущую роль в патологической задержке речевого развития играют психические отклонения — психоэмоциональная депривация, аутизм, элективный мутизм.
  • Отставание в речевом развитии или невозможность освоить речевые навыки отмечается у детей, перенесших тяжелые перинатальные повреждения головного мозга. К таким повреждениям относятся детский церебральный паралич, гипоксия плода, кровоизлияния в мозг, внутриутробные инфекции и т.д.
  • К задержке речевого развития может приводить постнатальное повреждение клеток головного мозга по причине развития ядерной желтухи, менингитов и менингоэнцефалитов и других заболеваний центральной нервной системы.
  • Нарушения слуха, которые не позволяют ребенку воспринимать вербальную речь (например, врожденная глухота как следствие внутриутробных инфекций, генетических заболеваний, токсического действия различных веществ на организм человека или постнатально перенесенного среднего отита), всегда задерживают речевое развитие вплоть до полной немоты.
  • Пороки развития челюстно-лицевого аппарата.
  • Заболевания гортани и отделов дыхательной системы, участвующих в процессе голосообразования.

  • Наследственные болезни обмена веществ, приводящие к задержке всех сфер психомоторного развития ребенка, например, фенилкетонурия, гликогенозы, тирозинемия и другие.
  • Хромосомные синдромальные заболевания, например синдром Дауна.
  • Хронические тяжелые соматические заболевания, приводящие к нарушению питания клеток головного мозга, например, тяжелая печеночная недостаточность, муковисцидоз, врожденные пороки сердца, нарушения пищеварения и т. д.
К каким врачам обращаться при задержке речевого развития

Обследование ребенка с задержкой речевого развития — непростая задача, поскольку врач должен оценить, нарушены ли еще какие-то сферы высшей нервной деятельности (игровые навыки, внимание, рассуждение, ориентация и т.д.), а также провести полное обследование, чтобы с уверенностью исключить (или подтвердить) вторичный характер нарушения речевого развития на фоне иных соматических или неврологических заболеваний. Именно поэтому таких пациентов, как правило, ведет команда врачей, включающая невролога, педиатра, логопеда и других узких специалистов.

Диагностика и обследования при задержке речевого развития

В случае задержки речевого развития на первый план выходят инструментальные методы диагностики.

  • Нейросонография – метод ультразвукового исследования внутричерепных структур, широко применяемый у новорожденных и детей первого месяца жизни, позволяет выявить органические нарушения в головном мозге и окружающих его структурах.

Лечение Задержки Речевого Развития в Санкт-Петербурге

Диагностика и лечение Задержки Речевого Развития в Клинике ИМЧ РАН

При задержке речевого развития (ЗРР) ребенок использует недостаточный для своего возраста уровень речевых навыков. Речь является одной из ключевых составляющих нервно-психического и когнитивного развития ребенка. Отставание в формировании речи в первые несколько лет жизни может отразиться на последующих этапах ее развития.

Нарушения речевого развития могут проявляться как:

  • Задержка формирования самостоятельной речи, когда речь длительное время не развивается либо остается на уровне отдельных звуков и слов.
  • Задержка формирования и расширения активного словаря. Проявляется в виде снижения количества употребляемых слов или укорочения фраз, однообразных и упрощенных ответов.
  • Задержка формирования или нарушения артикуляции, когда речь долгое время может быть не понятна окружающим, или понятна только близкому окружению ребенка.

Задержка формирования диалоговой речи также считается отклонением в развитии. Например:

  • Спонтанная речь может полностью отсутствовать, либо формироваться с задержкой. Попытки компенсировать недостаток речи с помощью жестикуляции и мимики могут также отсутствовать или быть крайне скудными по своему разнообразию.
  • В части случаев может отмечаться разрыв между пониманием обращенной речи и произносимой речью на бытовом или общеупотребительном уровне, когда ребенок отвечает невпопад даже на простые вопросы для своего возраста.
  • У части детей речь формально может присутствовать и быть достаточно понятной и правильной, но отмечается относительная неспособность к диалогу. Речь слабо направлена на общение, часто вне связи с происходящим, повторяющаяся, стереотипная, с наличием эхолалий или целых фраз-штампов, заученных текстов (например, из мультиков или фильмов).

Диагностика Задержки Речевого Развития

Понятие «нормальное речевое развитие» имеет достаточно широкие границы. Поэтому выявление нарушений в формировании речи лучше доверить специалистам в этой области, которые смогут достоверно оценить все индивидуальные особенности развития ребенка в каждом конкретном случае.

В первые годы жизни ребенка, отклонения в развитии речи имеют лучшие перспективы для коррекции, соответственно диагностировать нарушения речи и ее причины необходимо как можно раньше. Для этого может потребоваться детальное обследование у специалистов разного профиля.

ОБСЛЕДОВАНИЕ СПЕЦИАЛИСТОВ

  • Невролог. Обследование у невролога включает: сбор жалоб, изучение истории развития ребенка, его психомоторных и речевых функций, оценку коммуникативных навыков, состояние речевого аппарата, общее состояние слуховых и зрительных реакций, изучение заключений специалистов, оценку неврологического статуса. Также невролог устанавливает предварительный или окончательный диагноз, индивидуально рекомендует проведение необходимых диагностических исследований и лечебных мероприятий, помогает в подборе реабилитационных программ.

    Отоларинголог, сурдолг (исключение нейросенсорной тугоухости, хронического отита).

    Логопед. Оценивает полноту формирования речи и состояние речевого аппарата в процессе развития ребенка, а также на текущий момент.

    Психолог. Проводит диагностику не только речи, он также оценивает общее психическое развитие детей дошкольного и школьного возраста с использованием шкал и тестов.

    Психиатр. Обследование у этого специалиста является особенно важным при диагностике аутизма, мутизма, умственной отсталости и других психических расстройств детского возраста, протекающих с дисфункциями речи.

    Гастроэнтеролог, эндокринолог (исключение алиментарных или гормональных дисфункций, которые могут проявляться в виде задержки психомоторного и речевого развития).

    Генетик. Использование комплексных генетических исследований, с учетом клинических проявлений у ребенка, может помочь в выявлении этиологии речевого и психического отставания.

    Необходимо учитывать, что задержки речи у детей могут протекать по-разному, и в ряде случаев для точной дифференциальной диагностики необходимо динамическое наблюдение ребенка.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

  • Стандартная электроэнцефалография (ЭЭГ) с применением функциональных проб и методов математического анализа ЭЭГ. Исследование позволяет оценить биоэлектрическую активность головного мозга, его функциональную активность, выявить очаговую, пароксизмальную и эпилептиформную патологическую активность, а также судить о зрелости формирования основных ритмов ЭЭГ.

    Видео ЭЭГ-мониторинг сна. У детей с задержками речи, данный метод используют для более детального изучения эпилептиформной активности или при подозрении на наличие судорожных приступов.

    Ультразвуковое исследование мозга (нейросонография, УЗИ мозга). Абсолютно безопасный, безболезненный метод исследования, который не требует подготовки и не имеет противопоказаний. Метод позволяет получать двухмерное изображение структуры мозга и оценить наличие возможной патологии тканей. Ввиду индивидуальных особенностей (плотность костей черепа) исследование может быть проведено не у всех пациентов.

    Дуплексное, триплексное сканирование сосудов головы и шеи. Безопасная и безболезненная диагностическая процедура для выявления различных патологий сосудистой системы мозга. Дуплексное сканирование дает возможность хорошо рассмотреть сосуды и прилегающие к ним ткани «в разрезе» (двухмерное изображение). В ходе диагностики можно определить степень сужения или деформации сосудов. Триплексное сканирование сосудов (трехмерное изображение), позволяет увидеть движение кровотока (используется совместно с дуплексным сканированием).

    Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Информативные методы с высокой степенью визуализации, которые позволяют получить двухмерные изображения тканей, а для некоторых структур трехмерные изображения. Используются для более детального выявления аномалий развития структур мозга и сосудов, повреждения коры или проводящих путей, наличия кист и гидроцефалии. В зависимости от цели, врачом назначается один из методов исследования, который может проводиться с использованием контраста, или без него. Для проведения КТ или МРТ диагностики возможны противопоказания, а у маленьких детей часто требуется сопровождение анестезиолога.

    Для уточнения диагноза также могут быть использованы методы оценки проведения нервных импульсов в различных структурах, участвующих в обработке восприятия и воспроизведения речи (вызванные потенциалы, электродиагностика с определением функциональных свойств нервов и мышц, электронейромиография и т.п.).

Лечение Задержки Речевого Развития

Специалистам давно известно, что коррекция речевых нарушений наиболее эффективна в период активного становления речевой функции (2–5 лет). При организации помощи детям с ЗРР приоритетным является раннее выявление нарушений речи и индивидуальный подбор тактики ведения пациента. Одним детям для успешного преодоления задержки будет достаточно только логопедической и небольшой психолого-педагогической коррекции. Другим, для коррекции речевых нарушений, требуются совместные усилия нескольких специалистов и комплексность воздействия. При этом принятие решения о необходимости проведения диагностических и лечебных мероприятий, должно осуществляться только индивидуально.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

На фоне развивающих занятий, детям с ЗРР может потребоваться медикаментозная поддержка. Назначает препараты только врач. Предпочтительным является прием в виде курсов витаминно-минеральных комплексов, растительных, ноотропных, нейропротекторных препаратов, а также препаратов обладающих метаболической, антиоксидантной, антигипоксантной активностью, и корректоров поведения (при необходимости), которые заметно улучшают результаты логопедической и коррекционной работы. Целесообразность медикаментозного сопровождения решается индивидуально в каждом конкретном случае.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНА ТЕРАПИЯ

Обычно включает два крупных блока: педагогический и блок методик с использованием специализированного оборудования.

Педагогический:

  • занятия с логопедом, артикуляционная гимнастика, логопедический массаж;
  • занятия с логопедом-дефектологом проводятся в тех случаях, когда ребенок недостаточно понимает речь, или имеет отставание в интеллектуальной сфере.

Методики с использованием специализированного оборудования, например:

Дополнительно могут быть применены различные методы мануальной и остеопатической поддержки ребенка.

КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ

Не всегда проявления задержки речевого развития могут быть полностью преодолены в короткие сроки, особенно у детей с выраженными нарушениями. Таким детям может быть показана комплексная терапия и реабилитация. В этом случае родителям необходимо настроиться на планомерную, пошаговую работу, а врачу-неврологу установить оптимальный порядок и безопасный режим проведения всех процедур, чтобы не допустить перегрузки нервной системы маленького пациента. При этом весь комплекс мер необходимо планировать и подбирать индивидуально.

кто и как может ему помочь?

Авторы: Подготовила Эльвира Сабадаш


  тематический номер: ПЕДИАТРИЯ, АКУШЕРСТВО, ГИНЕКОЛОГИЯ

Задержка психического развития (ЗПР), проявляющаяся в виде отставания развития различных психических функций (моторных, когнитивных, эмоционально-волевых, речевых и других), – это состояния, в своевременной диагностике которых особая роль принадлежит педиатрам. Именно врач-педиатр, осуществляющий динамическое наблюдение за ростом и развитием ребенка, может и должен вовремя заподозрить возможные нарушения в темпах его психомоторного развития, зачастую незаметные даже для родителей. Однако в реальности многие такие дети порой получают ошибочное диагностическое «клеймо» умственно отсталых, сопровождающее их всю жизнь и обусловливающее отсутствие адекватной медицинской помощи. А ведь при условии ранней этиологической диагностики ЗПР и разработки индивидуальных психокорректирующих программ таким детям можно помочь стать полноценными членами общества.
Обсудить данную проблему и затронуть ряд других аспектов детской психиатрической помощи мы решили вместе с детским врачом-психиатром, заведующим отделом медико-социальной реабилитации детей и подростков с психическими и поведенческими расстройствами Украинского научно-исследовательского института социальной и судебной психиатрии и наркологии, доктором медицинских наук Игорем Анатольевичем Марценковским. 

– Каково современное определение понятия «задержка психического развития», правомочен ли данный термин и какие нарушения он объединяет?
– С точки зрения действующих классификаций, прежде всего официальной классификации психических болезней, термин «задержка психического развития» не легитимен. Когда врач констатирует факт нарушения психомоторного развития ребенка, он тем самым не ставит точного диагноза, а лишь указывает на наличие определенной проблемы, причину которой еще предстоит выяснить. Поэтому следует говорить о том, что существует целый ряд психических расстройств, которые отражают разные по тяжести и по сути патологические процессы.
В первую очередь, это достаточно большая группа общих нарушений развития, для которой наиболее применимым среди врачей общей практики остается термин «расстройства спектра аутизма», сопровождающиеся отставанием в развитии различных психических функций ребенка.
Совершенно иной по своей природе является группа специфических задержек развития речи и школьных навыков, когда ребенок может серьезно отставать в понимании речи (сенсорная афазия), артикуляции (моторная афазия), а также в освоении отдельных школьных навыков – письма, чтения и т. д. В ряде случаев мы сталкиваемся с явлением, когда у ребенка в большей степени отстает развитие крупной или мелкой моторики при относительной сохранности других когнитивных функций. Это часто можно наблюдать у детей с органическим поражением мозга или резидуальными явлениями.
Не следует забывать и о врожденных нарушениях интеллектуального развития, которые приводят к умственной отсталости той или иной степени. Таким образом, даже поверхностный взгляд на проблему говорит о том, что группа нарушений, многие годы объединяемых термином ЗПР, на самом деле очень разнообразна. Этот термин, скорее, более удобен для врачей общей практики, поскольку позволяет обратить внимание на существующую у ребенка проблему.
К большому сожалению, в Украине длительный период времени запись в истории болезни о наличии у ребенка ЗПР считалась решением проблемы и позволяла не заниматься серьезной дифференциальной диагностикой. До 12 лет доктора говорили родителям: надо подождать, возможно, перерастет, а после того, как ребенку исполнялось 12, разводили руками: уже поздно. Сегодня ситуация изменилась, данной проблеме уделяется больше внимания, хотя ряд вопросов, безусловно, остается.
Например, когнитивная недостаточность и отставание детей в психомоторном развитии часто являются результатом бездеятельности родителей и медиков. Мы имеем некоторые перекосы в организации медицинского обслуживания детей. У нас достаточно активно наблюдаются амбулаторно дети до года, однако многие дети от 1 года до 5 лет в силу ряда причин «выпадают» из поля зрения врача. А было бы правильно осуществлять постоянный мониторинг за гармоничностью психического развития ребенка.
Достаточно поздно выявляются дети с задержками развития речи. Подобного рода проблемы имеются и с диагностикой общих нарушений развития – расстройств спектра аутизма. Если в Европе диагностика аутизма осуществляется у детей с 1,5 лет, то в Украине – в лучшем случае с 4 лет, а то и позже.

– Какова природа возникновения ЗПР, произошли ли за последние годы какие-то изменения в этиологической структуре этих нарушений?
– Наиболее часто встречающаяся причина ЗПР – органическое поражение мозга, в том числе резидуальные явления. Второй по частоте причиной я бы назвал расстройства спектра аутизма. Это – полиэтиологические расстройства, которые имеют достаточно разнообразные причины и сложный патогенез. По современным представлениям, в основе возникновения расстройств спектра аутизма лежит нарушение развития мозга и формирования его рецепторных систем. Сущность этого процесса заключается в следующем. Ребенок рождается с огромным количеством синапсов, но в процессе его созревания и взросления в те или иные возрастные периоды происходит критическое сокращение их количества. Если в силу каких-то причин в трехлетнем возрасте очередное синаптическое сокращение не происходит, сохраняется избыточное количество не очень хорошо функционирующих рецепторов, нейротрансмиттером которых является дофамин. Таков общий механизм психических расстройств спектра аутизма.
В чем же причины нарушения нормального развития мозга? Это и определенные генетические факторы, и внешние причины (в частности, органическое поражение мозга), и ряд факторов, связанных с развитием ребенка в раннем детстве. Так, одна из причин манифестации аутизма – нерациональное применение в раннем возрасте больших доз антибиотиков. На этом фоне у детей возникает выраженный дисбиоз и кандидоз, обусловленная этим интоксикация также может служить одним из пусковых механизмов формирования нарушений расстройств спектра аутизма.
Причиной нарушений может быть неудачная вакцинация ослабленных детей с резидуальной органической недостаточностью мозга. Есть целый ряд работ, свидетельствующих о возможной триггерной роли в манифестации аутизма применения вакцин, в которых в качестве консервантов используются ртутьсодержащие соединения. И хотя с точки зрения доказательной медицины пока нет достаточных подтверждений данной гипотезы в крупномасштабных исследованиях, она активно обсуждается, и в странах Европы уже предпринимаются шаги по изменению графиков вакцинации и формированию более жестких требований к качеству вакцин.
Приводить к задержке в развитии могут различного рода нарушения биохимизма мозга, в том числе и врожденные, зачастую они являются причиной формирования олигофрений. Олигофрения считается врожденной умственной отсталостью, но глубинные механизмы нарушения когнитивных функций у детей изучены не до конца. Этот термин неудачен, так как он констатирует только существующий у ребенка до трех лет выраженный когнитивный дефицит. Во всем мире в этом плане произошли некоторые качественные изменения: значительно сокращается количество таких диагнозов, как умственная отсталость и олигофрения за счет роста в структуре заболеваемости доли других, более четко диагностированных форм нарушений развития детской психики. В определенной степени эта тенденция характерна и для нашей страны, однако Украина продолжает занимать лидирующие позиции по количеству подобных диагнозов.

– А факторы внешней среды играют какую-либо роль в формировании ЗПР или за это все же ответственны сугубо эндогенные, биохимические механизмы?
– Психологические факторы, играющие роль в формировании таких нарушений, достаточно разнообразны. Это может быть и раннее нарушение связи между матерью и ребенком, и лишение ребенка объекта привязанности. Установлено, что если маленький ребенок лишается матери и помещается в детдом, у него нередко наблюдается частичный регресс ранее приобретенных функций.
В целом, если посмотреть на умственное развитие детей, воспитывающихся в семье, и детей, у которых отсутствуют материнская и отцовская любовь и забота, то последняя группа значительно отстает от сверстников. Причем это происходит независимо от возраста. Не стоит забывать о проблеме, именуемой «педагогической запущенностью», при которой темпы психомоторного развития ребенка, живущего в семье, замедляются вследствие недостаточного внимания к нему родителей, их безучастного отношения к интересам и потребностям малыша.
Что касается влияния экологических факторов, то ряд ученых говорят о возможной роли в генезе нарушений психомоторного развития последствий чернобыльской катастрофы. Я считаю эту точку зрения несколько предвзятой. Экологические факторы не оказывают прямого влияния на показатели развития ребенка, хотя, возможно, каким-то косвенным образом они и могут влиять на риск перинатальной патологии и, в частности, органического поражения мозга. Мне кажется, что в этом контексте гораздо более важным моментом является эффективная и качественная система оказания медицинской помощи беременным и новорожденным.

– Вы говорили о важности активного наблюдения за детьми со стороны врачей первичного звена. Насколько рано и по каким первым признакам врач-педиатр может заподозрить замедление темпов психомоторного развития у ребенка? Зависит ли успешность лечения от сроков выявления патологии?

– Конечно, зависит! Более того, врачи первичного звена, педиатры, детские неврологи должны не только выявлять группы детей с нарушениями развития, но и принимать активное участие в их коррекции. Кроме детского психиатра, оказать помощь таким детям могут и специалисты общей практики, удельный вес работы, которую они должны выполнять, достаточно высок, поскольку при отсутствии в стране специализированных реабилитационных центров для детей с нарушениями развития невозможно весь объем работы возложить только на психиатрическую службу.
Если говорить о том, на какие ранние признаки следует обращать внимание, то в первую очередь, это реакция ребенка на родителей, в частности, на их речь. Совершенно очевидно, что уже в возрасте до года можно выявить детей, которые не проявляют оживления и интереса по отношению к родителям. В свою очередь, для педиатра и детского невролога не представляет сложности вовремя диагностировать нарушения психомоторного развития ребенка – то есть несоответствие нормативным срокам, в которые ребенок должен начать ползать, сидеть, стоять и т. д.
Еще более важный момент – выявление всех случаев регресса: утраты (даже кратковременной) ранее приобретенных навыков, особенно тех, которые происходят в возрасте между двумя и четырьмя годами. Они должны стать не только предметом внимательного обследования ребенка педиатром, но и привлечения к консультации детского психиатра независимо от того, с чем такой регресс связан.
В более зрелом возрасте крайне важным аспектом становится игра. Родителям достаточно легко сопоставить игровое поведение ребенка с поведением сверстников, в том числе в детском коллективе. Для каждого возраста присущи свои игры, а поскольку развитие ребенка во многом происходит через игру, она является важным зеркалом психических процессов. Обращать внимание надо на такие моменты, как использование игрушки не по назначению – не для самой игры, а, например, для извлечения каких-то шумовых эффектов или других манипуляций; на бессистемную, не формирующую сюжет игру; на неспособность ребенка поддерживать игру со сверстниками; на необычные игровые предпочтения и т. д.
Ряд патологических процессов также связан с нарушением эмоциональной когниции, которая достаточно серьезно страдает у детей с расстройствами спектра аутизма. Это та сфера, которую часто не удается реабилитировать в полной мере. Дети с расстройствами спектра аутизма могут не понимать тонких эмоций, переносного смысла слов, того, что именуется контекстом ситуации. Даже если они хорошо реабилитированы, в силу отсутствия понимания тонких эмоциональных процессов, со стороны они немного напоминают роботов, которые действуют формально, хотя и достаточно правильно. Например, одна девочка, страдающая аутизмом, рассказывала нам, что у учительницы в классе есть чужой шкаф. Спрашиваем, что значит «чужой шкаф»? «Это шкаф, – отвечает она, – в который нельзя лазить, а нельзя лазить потому, что он чужой». Вот такое дословное понимание ситуации.
Если говорить об эмоциональной когниции, то здесь может быть заложен и иной контекст, связанный с детской агрессивностью. Ребенок неадекватно воспринимает обращенные к нему эмоции, нейтральная информация воспринимается как оскорбляющая. Соответственно на эту информацию он реагирует так, как ее воспринимает. В странах Европы и Соединенных Штатах Америки имеются специальные программы, направленные на тренинг эмоциональной когниции, которые внедряются в школах с младших классов и направлены на профилактику агрессии и развитие эмоциональной сферы ребенка.
Как можно выявить нарушение эмоциональной когниции? Мама жалуется на черствость, бессердечность ребенка, на то, что он не понимает, что он делает ей больно и не огорчается, когда огорчаются все вокруг. Когда мы вместе с ним начинаем рассматривать фотографии людей, на которых изображены различные эмоции, он не понимает, где признаки боли, где радости, а где огорчения и в чем их отличия. Приходится работать с такими детьми, создавать специальную тренинговую программу, заучивать с ними как выглядит улыбка, когда мама смеется или огорчена; если мама смеется, то какую позицию занимают мышцы ее глаз, рта. Фактически на этом этапе происходит обучение ребенка базовым эмоциям.
Необходимость ранней диагностики признаков задержки развития ребенка совершенно очевидна. Медикаментозного решения эта проблема не имеет, не существует в настоящее время препаратов, которые способствовали бы улучшению когнитивных функций или могли ускорить психомоторное развитие ребенка. Отдельные препараты используются по ряду показаний, но эффективного медикаментозного решения этой проблемы не существует. Даже нейрометаболическая терапия и ноотропные препараты, к которым часто обращаются психиатры и родители, согласно принципам доказательной медицины, при ЗПР либо вовсе не эффективны, либо их эффективность сомнительна.

– Какова же альтернатива?
– Основой основ во всем мире остается реабилитация. Это – специализированные, четко расписанные тренинги, которые позволяют стимулировать развитие пострадавших психических процессов, развивать формирование функций правильного отражения окружающей действительности у ребенка. Очень часто задержка развития происходит вследствие нарушения сенсорных процессов. Например, вместо нормальной речи ребенок произносит какую-то абракадабру, называет предметы необычными словами. Некоторые доктора, сталкиваясь с такими детьми, говорят о символизме, выдумывании новых слов, но проблема может заключаться и в нарушении восприятия речи и слуховой перцепции. При этом ребенок может иметь нормальную остроту слуха, а произносит искаженные слова потому, что сам воспринимает речь искаженной. Как воспринимает обращенную речь, так ее и произносит.
Вследствие нарушения различных видов чувствительности ребенок может быть крайне агрессивным. Так, при сниженной тактильной чувствительности может наносить физические повреждения себе или окружающим, на самом деле не ощущая острой боли и не понимая, что ее испытывают другие. При повышенной чувствительности к звукам даже сказанная шепотом речь кажется ребенку очень громкой, поэтому любые шумы воздействуют на него как раздражитель: он укрывается с головой, демонстрирует признаки головной боли и т. д.
Для детей с нарушениями речевого развития существуют специальные тренинги на развитие мелкой моторики, что очень важно, поскольку без должного ее развития не будет нормально развиваться речь. Это связано с тем, что определенные центры в коре головного мозга созревают синхронно и в определенной последовательности. Когнитивные или познавательные тренинги также нацелены на правильное отражение манипуляций с символами, образами, на развитие абстрактного мышления.
Подобного рода система упражнений очень важна. Если работу с ребенком начать своевременно, многие проблемы удается решить вовремя. Но, к сожалению, мы сталкиваемся с большим перекосом в сторону ранней диагностики умственной отсталости. Это приводит к тому, что таких детей направляют медико-педагогические комиссии на обучение по специальным вспомогательным программам, что предполагает совершенно иную судьбу для ребенка. В группу детей с умственной отсталостью ошибочно попадают дети со специфическими задержками в развитии школьных навыков. Да, они нуждаются в специальной, очень интенсивной коррекционной педагогической помощи, но это – не умственно отсталые дети. Диагноз «специфическая задержка в развитии» у нас выставляется крайне редко.
К сожалению, практику, которая у нас сложилась, поддерживает сама структура организации детской психиатрической службы. У нас функционирует очень много специальных школ-интернатов, а если они есть, значит, должны быть заполнены. И желательно, чтобы это были дети со специфической задержкой школьных навыков, работать с которыми гораздо легче, чем с действительно умственно отсталыми детьми.

– Если сравнить организацию службы помощи таким детям в странах Европы и у нас, она имеет кардинальные отличия?
– Да. Одна из основных наших проблем состоит в том, что, по существу, психиатрическая помощь детям представлена двумя направлениями: это – стационары с психиатрическими койками и специальные школы-интернаты. В Украине слабо развита амбулаторная система помощи и практически отсутствуют специальные государственные реабилитационные центры амбулаторного типа для детей с психиатрическими проблемами, например с расстройствами спектра аутизма.
Некоторые психиатры считают, что таких детей не так много. По официальным данным ВОЗ, это – примерно каждый двадцатый ребенок в общей популяции детей, в одних странах эта цифра больше, в других меньше, но, на самом деле, таких детей много и они нуждаются в специфической помощи.
В странах Европы главным принципом организации психиатрической помощи является факт нахождения ребенка в семье, оказание ему помощи в максимально естественных, привычных условиях, при активном участии в реабилитации родителей и других членов семьи. Таким образом, акцент делается на оказание амбулаторной помощи и работе различного рода дневных реабилитационных центров, а не на госпитализации детей.

– Где у нас такие дети могут получить помощь в полном объеме, куда их направляют для прохождения сенсорных, когнитивных и моторных тренингов?
– Если для реабилитации детей с органическим поражением мозга, детским церебральным параличом у нас разработаны хорошие программы и созданы центры, которые работают как в Киеве, так и в регионах под руководством специально подготовленных специалистов, то для получения эффективной психиатрической помощи, увы, пока можно обращаться, наверное, только в негосударственные центры. Государственных дневных реабилитационных центров для помощи детям с психиатрическими нарушениями в Украине практически нет. Ситуация зачастую выглядит таким образом, что родители, которые обмениваются информацией, читают литературу, получают информацию из Интернета, информированы и подготовлены гораздо лучше, чем доктора. Нередко помощь таким детям оказывают различного рода общественные организации, частные структуры, и это превращается в серьезный бизнес. В принципе в этом нет ничего плохого, если бы эту деятельность кто-то координировал, направлял ее в правильное русло, были бы созданы единые стандарты и протоколы помощи таким детям.

– Хотелось бы вновь вернуться к врачу первичного звена. В том случае, если педиатр по ранним признакам заподозрил задержку психического развития у ребенка, можете ли вы порекомендовать, опираясь на какие диагностические критерии он должен сформулировать диагноз? И второй вопрос, куда должны обращаться родители за специализированной помощью для своего ребенка?
– Прежде всего, в постановке диагноза необходимо ориентироваться на критерии МКБ-10, ее психиатрический раздел для использования в междисциплинарных целях, поскольку данная классификация содержит четкий диагностический алгоритм.
Что касается вопроса, куда обращаться за специализированной помощью, скажу так. Если мы говорим о задержке развития психических и моторных функций, то обследование ребенка следует начинать с консультации коррекционного педагога, специалиста, который достаточно хорошо ориентируется в природе задержек речевого развития, моторных функций, в состоянии заподозрить или исключить те или иные варианты общих нарушений развития. Эти специалисты имеют подготовку в плане организации специальных коррекционных тренингов. Программа максимум – это помощь детского психиатра, который должен провести доклиническую диагностику и определить дальнейшие шаги реабилитации ребенка.
В идеале же соответственно с рекомендациями детского психиатра, коррекционного педагога реабилитационно-восстановительной работой должна заниматься семья. Например, наш институт активно занимается реабилитацией детей с тяжелыми формами общих нарушений развития. Наши специалисты знают, как реабилитировать ребенка с расстройствами спектра аутизма – ему необходимы минимум 6 часов реабилитационного тренинга в день. Но кто его организует при отсутствии в стране реабилитационных центров, а также собственной клинической базы у института? Единственный вариант – это родители, которых нужно обучить, как и в какой последовательности осуществлять тренинг. Наша задача – расписать программу, показать этапы ее выполнения родителям, проверить, правильно ли она понята. Через 3-4 месяца родители с ребенком приезжают к нам для контрольного осмотра, коррекции программы и вновь уезжают домой.
Кого можно привлечь для работы? Кроме коррекционного педагога, это – детские психологи, а с семи лет – школьные педагоги. Важно, чтобы за всем этим стояла воля врача как руководителя междисциплинарной бригады. Только тогда удается получить реальный результат.

– Такие дети могут учиться в обычных школах по обычным программам?
– Совершенно верно. Я глубоко убежден в том, что дети со специфическими задержками развития школьных навыков и дети с расстройствами спектра аутизма могут и должны эффективно адаптироваться в условиях обычной школы. Я могу привести примеры, когда дети с аутизмом пишут стихи, рисуют прекрасные картины. Один из наших больных написал целую книгу – историю мифических персонажей и детских страхов, в которой можно увидеть нестандартный подход к тем вещам, которые мы, обычные люди, даже не замечаем. Кстати, специалисты долгое время считали этого ребенка умственно отсталым и долгое время убеждали родителей в невозможности его обучения даже по вспомогательной программе! Другой пример. Ребенок не разговаривает, не умеет писать на бумаге, но переписывается с друзьями с помощью компьютера. Иногда родителям приходится по несколько раз повторять просьбу, чтобы ребенок ее понял, но при этом мальчик с увлечением читает исторические романы. И таких примеров бесконечное множество.
С точки зрения обучения таких детей в обычных школах очень хорошим шагом стало создание в последнее время в некоторых школах интеграционных классов, в которых наряду с обычными детьми занимаются 1-3 ребенка с психическими проблемами или нарушениями развития психики. Занятия ведут два педагога. Один учитель занимается со всеми детьми, другой – интегратор – организовывает поведение и помогает усвоить школьный материал детям с психическими нарушениями.

– Какой прогноз у этих детей в плане социальной адаптации при условии, если отсутствовала грамотная реабилитация и при условии, если она была?
– В Украине мне не известен ни один аутист старше 14 лет. Где они? Они – инвалиды и находятся в специальных интернатах чаще всего с диагнозами «умственная отсталость» или «шизофрения». Это последствия той психиатрии, которую мы имели еще лет пять назад.
В течение последних лет произошел ряд изменений. По меньшей мере, появились энтузиасты (причем не всегда медики), которые интенсивно работают с такими детьми. В поле зрения нашего института попадают самые тяжелые дети, от которых, как правило, отказываются психиатры в регионах. Если дети попадают к нам в возрасте трех-четырех лет, то в 50-60% случаев в дальнейшем они занимаются по обычной школьной программе, и до семи лет у них во многом удается компенсировать проблемы, связанные с нарушениями развития.
Однако чем старше ребенок на момент выявления задержки психомоторного развития, тем хуже прогноз. Так, по данным британских ученых, если диагностика осуществляется в 1,5 года, только 5% детей имеют существенные проблемы в дальнейшем, а 95% способны обучаться по обычным программам.
Под нашим наблюдением находятся два ребенка, которые обучаются в одной школе. Один был диагностирован в 1,5 года, до первого класса он получал интенсивную психокоррекционную терапию и сейчас – лучший ученик в классе. Он продолжает получать определенные медикаменты и психологическую поддержку, но только специалистам понятно, что ребенок чем-то отличается от сверстников. Другой ребенок изначально имел более легкую степень нарушения развития, однако диагноз был установлен только в семь лет. Несмотря на проводимую интенсивную реабилитацию и усилия родителей, результат оставляет желать лучшего.
Таким образом, вне всяких сомнений, ранняя диагностика и ранняя терапевтическая интервенция – решение проблемы. Если нам при активном участии врачей первичного звена удастся добиться диагностики ЗПР в интервале от года до четырех лет, мы сможем четко дифференцировать большинство патологических процессов, приводящих к нарушениям психомоторного развития, а значит, своевременно и эффективно помогать таким детям. Но в этом направлении нам предстоит еще немало поработать.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

03.11.2021 Хірургія, ортопедія та анестезіологія 2-й Міжнародний флебологічний мітинг: у фокусі – ​хронічні захворювання вен

У серпні цього року відбувся 2-й Міжнародний флебологічний мітинг, присвячений останнім новинам флебології, за підтримки компанії «Серв’є». Провідні вітчизняні та міжнародні експерти представили сучасні погляди щодо патогенезу хронічних захворювань вен, діагностики й лікування, оновленої класифікації СЕАР, поділилися власним клінічним досвідом лікування пацієнтів із тазовими венозними розладами. …

03.11.2021 Трансплантологія Діагностика смерті мозку: юридичні та практичні аспекти трансплантології

Трансплантологія, як одна з найперспективніших галузей сучасної медицини, не має подальшого розвитку без знань та дотримання алгоритму діагностики смерті мозку. Це є чітко визначеною лікарською процедурою, яка виконується у країнах із прогресивним розвитком медицини та широкою практикою проведення органозамісних операцій. Досвід закордонних колег є базою для українських лікарів. На онлайн-вебінарі «Смерть мозку», що відбувся 27 серпня, розглядалися питання діагностики смерті мозку в контексті процесу трансплантації. …

03.11.2021 Хірургія, ортопедія та анестезіологія Сучасна роль антисептиків у лікуванні хронічних ран

До вашої уваги представлено основні результати дослідження міжнародної групи експертів стосовно ефективності, безпечності та переносимості місцевих антисептиків при лікуванні критично колонізованих, інфільтрованих біоплівками хронічних ран. Розглянуто особливості застосування повідон-йоду для догляду за ранами. Представлено новий алгоритм лікування хронічних ран, що довго не загоюються, із критичною колонізацією або інфільтрацією біоплівками. …

03.11.2021 Хірургія, ортопедія та анестезіологія Захворювання периферичних артерій: від теорії до практики

9 вересня в Києві відбулося чергове засідання Школи інноваційної медицини, науковими організаторами якої є Асоціація метаболічної медицини та ДНУ «Центр інноваційних медичних технологій НАН України». Спікери приділили значну увагу проблемі захворювань периферичних артерій нижніх кінцівок, висвітлили стандарти їх діагностики та лікування, а також поділилися власним досвідом ведення таких пацієнтів. …

Задержка речевого развития | Детский Клинико Диагностический центр в Домодедово

10.07.2019


Задержка речевого развития становится в современном мире всё более актуальной проблемой. Задержка речевого развития выражается в недоразвитии словарного запаса, как в качественном (нечёткие слова, неправильное сочетание звуков), так и в количественном (малый запас слов). Для детей с задержкой речи характерно отсутствие фразовой речи к 2 годам и связной речи к 2,5-3 годам.

Важно отметить о частой ошибке, наблюдающейся в практике невролога. Приходится слышать от родителей фразу: «нам сказали, что о задержке развития речи можно думать только после 3 лет». Таким образом, до 3 лет многие сознательно закрывают глаза на проблему, часто с подачи специалиста. Логопедическое определение задержки речевого развития, которое часто закладывается в обоснование, возраста «3 года», является узкоспециализированным неврачебным определением, связанной с особенностями логопедических методик работы с малышами. С точки зрения врача невролога, нужно оценивать ребёнка в комплексе всех возможностей разума и темпов развития ЦНС (центральной нервной системы), начиная буквально с внутриутробного периода.

Задержка речевого развития может быть вызвана как медико-биологическими, так и социальными причинами.

К медико- биологическим причинам относятся:

  • тяжело протекавшая беременность,

  • осложнённые роды,

  • внутриутробная гипоксия, инфекции,

  • недоношенность, переношенность,

  • тугоухость и нарушение зрения,

  • наследственные причины,

  • долгое кормление грудью (более 1 года), которое поддерживает сосательный рефлекс и стимулирует развитие и укрепление мышечных волокон языка, ответственных за грубые движения (сосание), и тем самым мешает развиваться мелким волокнам, ответственным за произношение звуков.

К социальными причинами могут быть отнесены:

  • неразвитая речевая среда ребёнка, педагогическая запущенность (сниженность культуры общения в семье)

  • билингвизм (общение в семье, на улице, детских площадках, учреждениях ведётся на разных языках), это как правило бывает в разнонациональных и разнорелигиозных семьях, в семьях мигрантов

  • психосоциальная депривация (авторитарность общения в семье, подавляющее личность ребёнка)

  • гиперопека (взрослые предупреждают все желания ребенка, формируя психологическую привязанность, тем самым не стимулируя его самостоятельную речевую активность)

  • избыточное «общение» ребёнка с компьютерами, телефонами, и телевизором (меньше), приводящее к влиянию на малыша избыточного потока информации, не соответствующей возрасту ребёнка. Это приводит к нарушению мыслительных процессов к примеру, логического и абстрактного мышления, виртуальной психозависимости.

Отдельным фактором является социополитическое наследие, а именно становление современной России, после распада СССР, когда после тяжёлых кризисных лет наша страна начала медленно и неравномерно восстанавливать медицину. Так, например, часто полезные и перспективные направления, в результате не полностью проработанные с точки зрения базового состояния медицины вводились на практическом уровне.

С целью улучшения демографических показателей были изменены основные критерии недоношенности и живорождённости плода. Основной критерий — вес плода, был сдвинут с 1500 гр, до 500 грамм. Учитывая появление новых медицинских технологий, выживаемость и, следовательно, численность населения, стала действительно выше. В то же время медленное введение в эксплуатацию реабилитационных центров, а также недостаточное создание условий для систематического наблюдения (необходимо многолетнее наблюдение) в сети районных поликлиник, привело к несвоевременной коррекции выявляемых (и упущенных) нарушений в нервной системе. В результате многократно выросло количество инвалидов детства, по самым различным патологиям, основной, считается, нарушения в ЦНС (центральной нервной системе).

Таким образом, хочется отметить, что лишь комплексная оценка состояния ребёнка, разными специалистами, начатая как можно раньше во времени жизни малыша, поможет избежать нарушений в развитии речи, а также, как следствие, возможных дальнейших психосоциальных трудностей у детей.

Невролог, к.м.н. Ермолаев Сергей Сергеевич

Возврат к списку

Задержка психического развития

Главная / Задержка психического развития

Задержка психического развития (ЗПР) – темповое отставание развития психических процессов и незрелость эмоционально-волевой сферы у детей, которые потенциально могут быть преодолены с помощью специально организованного обучения и воспитания. Задержка психического развития характеризуется недостаточным уровнем развития моторики, речи, внимания, памяти, мышления, регуляции и саморе­гуляции поведения, примитив­ностью и неустойчивостью эмоций, плохой успеваемостью в школе.

Диагностика ЗПР проводится коллегиально комиссией в составе медицинских специалистов, педагогов и психологов. Дети с задержкой психического развития нуждаются в специально организованном коррекционно-развивающем обучении и медицинском сопровождении.
Задержка психического развития (ЗПР) представляет собой обратимые нарушения интеллектуальной и эмоционально-волевой сферы, сопровождающиеся специфическими трудностями в обучении. ЗПР является в большей степени психолого-педагогической категорией, однако в ее основе могут лежать органические нарушения. Поскольку развитие различных психических функций у детей происходит неравномерно, обычно заключение «задержка психического развития» устанавливается детям-дошкольникам не ранее 4-5 лет, а на практике — чаще в процессе школьного обучения.

Причины задержки психического развития (ЗПР)

Биологические факторы Средовые (социальные) факторы

Биологические факторы (негрубые органические повреждения ЦНС локального характера и их остаточные явления) вызывают нарушение созревания различных отделов головного мозга, что сопровождается нарушениями психического развития и деятельности ребенка. Это может быть следствие патологии беременности (тяжелые токсикозы, резус-конфликт, гипоксия плода и др.), внутриутробные инфекции, внутричерепные родовые травмы, недоношенность, ядерная желтуха новорожденных, фетальный алкогольный синдром и т.д., приводящие к так называемой перинатальной энцефалопатии. В постнатальном периоде и раннем детском возрасте задержку психического развития могут вызывать тяжелые соматические заболевания ребенка (гипотрофия, грипп, нейроинфекции, рахит), черепно-мозговые травмы, эпилепсия и эпилептическая энцефалопатия и др. ЗПР иногда имеет наследственную природу и в некоторых семьях диагностируется из поколения в поколение.

Задержка психического развития может возникать под влиянием средовых (социальных) факторов, что однако не исключает наличие первоначальной органической основы нарушения. Чаще всего дети с ЗПР растут в условиях гипоопеки (безнадзорности) или гиперопеки. Дефицит внимания к ребенку формирует психическую неустойчивость, импульсивность, отставание в интеллектуальном развитии. Повышенная забота воспитывает в ребенке безынициативность, эгоцентризм, безволие, отсутствие целеустремленности.

Задержка психического развития вторичного характера может развиваться при ранних нарушениях слуха и зрения, дефектах речи вследствие выраженного дефицита сенсорной информации и общения.

Характеристика детей с задержкой психического развития (ЗПР)

  1. Нарушения интеллекта у детей с задержкой психического развития носят легкий характер, однако затрагивают все интеллектуальные процессы: восприятие, внимание, память, мышление, речь.
  2. Восприятие у ребенка с ЗПР фрагментарно, замедленно, неточно. Отдельные анализаторы работают полноценно, однако ребенок испытывает трудности при формировании целостных образов окружающего мира. Лучше развито зрительное восприятие, хуже – слуховое, поэтому объяснение учебного материала детям с задержкой психического развития должно сочетаться с наглядной опорой.
  3. Внимание у детей с задержкой психического развития неустойчиво, кратковременно, поверхностно. Лю­бые посторонние стимулы отвлекают ребенка и переключают внимание.
  4. Ситуации, связанные с концентрацией, сосредоточенностью на чем-либо, вызывают затруднения. В условиях переутомления и повышенного напряжения обнаруживаются признаки синдрома гиперактивности и де­фицита внимания.
  5. Память у детей с задержкой психического развития характеризуется мозаичностью запоминания материала, слабой избирательностью, преобладанием наглядно-образной памяти над вербальной, низкой мыслительной активностью при воспроизведении информации.
  6. Специфика речи у детей с задержкой психического развития отличается искажением артикуляции многих звуков, резким ограничением словарного запаса, трудностью произвольного контроля за грамматическим оформлением речи, затруднениями построения связного высказывания, речевой инактивностью. Наиболее часто ЗПР сочетается с задержкой речевого развития.
  7. Личностная сфера у детей с задержкой психического развития характеризуется эмоциональной лабильностью, легкой сменой настроения, внушаемостью, безынициативностью, безволием, незрелостью личности в целом. Могут отмечаться аффективные реакции, агрессивность, конфликтность, повышенная тревожность. Дети с задержкой психического развития часто замкнуты, предпочитают играть в одиночку, не стремятся контактировать со сверстниками. Игровая деятельность детей с ЗПР отличается однообразием и стереотипностью, отсутствием развернутого сюжета, бедностью фантазии, несоблюде­нием игровых правил. Особенности моторики включают двигательную неловкость, недостаточную координацию, часто – гиперкинезы и тики.

Особенностью задержки психического развития является то, что компенсация и обратимость нарушений возможны только в условиях специального обучения и воспитания.
Отставание темпа психического развития ребенка от возрастных норм может и должно быть преодолено. Дети с задержкой психического развития обучаемы и при правильно организованной коррекционной работе в их развитии наблюдается положительная динамика. С помощью педагогов они способны усвоить знания, умения и навыки, которые их нормально развивающиеся сверстники осваивают самостоятельно. После окончания школы они могут продолжить свое обучение в ПТУ, колледжах и даже ВУЗах.

Профилактика задержки психического развития у ребенка предполагает тщательное планирование беременности, избегание неблагоприятных воздействий на плод, профилактику инфекционных и соматических заболеваний у детей раннего возраста, обеспечение благоприятный условий для воспитания и развития. При отставании ребенка в психомоторном развитии необходимо немедленное обследование у специалистов и организация коррекционной работы.

 

Что это такое, Скрининг, Лечение

Обзор

Что такое развитие ребенка?

Ребенок растет не только физически. Дети растут, развиваются и учатся на протяжении всей жизни, начиная с рождения. Мы можем узнать о развитии ребенка по тому, как он взаимодействует с окружающей средой, в том числе по тому, как он играет, учится, разговаривает, двигается и ведет себя.

Что такое задержка развития?

Такие навыки, как сделать первый шаг, впервые улыбнуться и помахать рукой «до свидания», называются вехами развития. Дети достигают вех в игре, обучении, речи, поведении и движении (ползание, ходьба и т. Д.). Задержка в развитии происходит, когда ваш ребенок медленно достигает одного или нескольких из этих этапов.

Диагностика и тесты

Что такое скрининг развития?

Врачи и медсестры используют скрининг развития, чтобы определить, осваивают ли дети базовые навыки, когда им нужно, или у них могут быть проблемы. Врач вашего ребенка может задать вам вопросы или поговорить и поиграть с ним во время экзамена.Это показывает, как ребенок учится, говорит, ведет себя и двигается.

Медсестра или врач также могут задать вам вопросы или дать анкету для заполнения. Скрининг развития — это инструмент, позволяющий определить, идет ли ваш ребенок по плану, нуждается ли он в дополнительных обследованиях или лечении. Нет лаборатории или анализа крови, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка задержка в развитии. Существуют тесты на определенные синдромы и расстройства, вызывающие задержку развития, и ваш врач скажет вам, нужны ли какие-либо из них.

Поскольку существует широкий диапазон роста и поведения для каждого возраста, для детей естественно достичь вехи раньше или позже, чем общая тенденция. Врач вашего ребенка рассмотрит общую картину и сообщит вам, если что-то еще нужно.

Почему важен скрининг развития?

Если задержка в развитии не обнаруживается на ранней стадии, дети не сразу получают необходимую помощь. Это может затруднить обучение и усугубить задержку в развитии.Чем раньше дети получат помощь, тем лучше в долгосрочной перспективе.

В США 17% детей имеют проблемы с развитием или поведением, такие как расстройство аутистического спектра (РАС), умственная отсталость или синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВ или СДВГ).

Ведение и лечение

Что произойдет, если у моего ребенка задержка в развитии?

В зависимости от того, что вас беспокоит, ваш лечащий врач может направить вашего ребенка к одному или нескольким специалистам.Сюда могут входить:

  • Специалист по слуху.
  • Логопед.
  • Врач-педиатр.
  • Невролог.
  • Поставщик услуг раннего вмешательства.

Сможет ли мой ребенок «перерасти» задержку в развитии?

Возможно, ваш ребенок самостоятельно перерастет проблему развития. Но с помощью ваш ребенок, скорее всего, полностью раскроет свой потенциал.

Часто задаваемые вопросы

Что такое службы раннего вмешательства?

Службы раннего вмешательства предоставляют поддержку младенцам и детям ясельного возраста с определенными проблемами.Сюда могут входить:

  • Преждевременные роды.
  • Разнообразные проблемы со здоровьем.
  • Задержка зрения, слуха, разговора, мышления, игры или движения.

Если ваш ребенок имеет право на получение услуг раннего вмешательства, этот поставщик услуг составит индивидуальный план обслуживания семьи (IFSP). Этот план основан на конкретных потребностях вашего ребенка и вашей семьи. Поставщик услуг выяснит, какие действия и услуги могут лучше всего помочь вашему ребенку. К видам услуг относятся:

  • Вспомогательные технологии (устройства, которые могут понадобиться вашему ребенку).
  • Аудиологические или слуховые услуги.
  • Речевые или языковые услуги.
  • Семейное консультирование и обучение.
  • Медицинские услуги.
  • Сестринские услуги.
  • Услуги по питанию.
  • Физиотерапия.
  • Трудотерапия.
  • Психологические услуги.

Эти услуги предоставляются детям, имеющим на это право, бесплатно и обычно оказываются у вас дома. Услуги являются добровольными (вы не обязаны их делать), и если вы не уверены в какой-либо из них, вам следует поговорить с лечащим врачом вашего ребенка.

Записка из клиники Кливленда

Развитие относится к тому, как ваш ребенок растет и меняется с течением времени. Он включает в себя физическое, мышление и решение проблем (когнитивное), языковое и социально-эмоциональное развитие. Хотя есть этапы развития, которые отмечают этапы типичного роста, каждый ребенок уникален. Если у вашего ребенка задержка в развитии, значит, он еще не приобрел навыков, которые, по мнению экспертов, должны иметь дети его возраста.

Если вы узнаете, что у вашего ребенка задержка в развитии, это может вызвать беспокойство.Но некоторые методы лечения могут помочь вашему ребенку справиться с задержкой развития или не отставать от своих сверстников. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу развития вашего ребенка, обратитесь к его врачу. Получение диагноза и назначение соответствующей терапии могут помочь вашему ребенку развиваться.

Устранение типов задержки развития

Дети прогрессируют в своем собственном темпе через этапы развития.Нередко ребенок немного отстает от своих сверстников в достижении этих целей. Обычно они наверстают упущенное через некоторое время.

Задержка в развитии — это когда ребенок постоянно отстает от сверстников в достижении вех в определенной области развития.

Существует четыре основных типа задержки развития. Они когнитивные ; сенсомотор ; речь и язык; и социально-эмоциональные задержки.Признаки задержки развития обычно впервые замечают в возрасте до 2 лет.

У ребенка может быть заболевание, которое приводит к более чем одному типу задержки в развитии, влияя на более чем одну область жизнедеятельности. В этих случаях мы говорим, что у ребенка глобальная задержка развития .

Факторы риска задержки развития

В настоящее время проводятся исследования по выявлению факторов риска задержки развития. Вот некоторые из них, которые мы уже знаем:

  • Генетические заболевания, такие как синдром Дауна, синдром ломкой Х-хромосомы, церебральный паралич и мышечная дистрофия.
  • Инфекции матери, такие как ветряная оспа и краснуха, во время беременности. Оба они перечислены CDC как факторы риска церебрального паралича.
  • Употребление женщинами наркотиков или алкоголя во время беременности.
  • Недостаток кислорода для ребенка во время родов.
  • Преждевременные роды и низкая масса тела при рождении.
  • Синдром тряски младенца.
  • Нарушения зрения и слуха.
  • Дефицит питания и недоедание.
  • Детское заболевание без лечения, например коклюш и менингит.
  • Воздействие ядов, таких как свинец и ртуть.
  • Физическое насилие или пренебрежение.

Чтобы помочь ребенку справиться с задержкой в ​​развитии, необходимо как можно раньше вмешаться. Услуги раннего вмешательства подпадают под действие Федерального закона об образовании лиц с ограниченными возможностями (IDEA). Согласно закону, ребенок в возрасте до 2 лет и его семья могут иметь право на получение специальных услуг. Доступ к службам раннего вмешательства рассматривается в конце этой статьи.

Вот более подробный взгляд на каждую из четырех основных групп задержки развития.

Когнитивные задержки

Задержки когнитивных функций влияют на интеллектуальное функционирование ребенка — на его мышление и рассуждение.

Как влияет на функционирование ребенка?

У ребенка с задержкой когнитивного развития могут возникнуть проблемы с выполнением простых инструкций. У них также могут быть проблемы с речью, а также с имитацией слов и действий. Игра и общение с другими могут оказаться проблемой.Им может не хватать осведомленности и любопытства, характерных для детей того же возраста. Они могут демонстрировать неспособность запоминать вещи и кажется, что они не понимают, для чего используются обычные предметы, такие как ложка.

Общие расстройства когнитивного развития

  • Расстройство аутистического спектра (РАС)
  • Расстройство дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
  • Синдром Дауна
  • Синдром ломкой Х-хромосомы (FXS)
  • Детский церебральный паралич
  • Дислексия
  • Дискалькулия
  • Умственная отсталость
  • Нарушение обучаемости

Вмешательства / методы лечения когнитивных расстройств развития

Терапевты часто используют игровую терапию и поведенческую терапию, чтобы помочь ребенку с задержкой когнитивных функций. Родителям могут быть показаны методы игры и поведенческой терапии, которые они могут использовать дома со своим ребенком.

Задержки сенсомотора

Задержка сенсомоторной реакции может повлиять на крупную и мелкую моторику ребенка. Также может быть нарушена способность ребенка обрабатывать сенсорную информацию.

Как влияет на функционирование ребенка?

Крупная моторика выполняется крупными мышцами тела. Таким образом, сенсомоторная задержка, которая влияет на основные моторные навыки, может привести к тому, что младенцы будут испытывать трудности с переворачиванием, поднятием головы или ползанием.Старшему ребенку это может мешать ходить, подниматься и спускаться по лестнице, бросать мяч или бегать.

Задержка в развитии мелкой моторики в основном затрагивает мышцы пальцев. Ребенок с такой задержкой может испытывать трудности с письмом, поднятием мелких предметов, держанием ложки или, например, завязкой обуви.

У ребенка могут быть обычно скованные и ограниченные движения в руках и ногах. Кроме того, у ребенка, который не следит за объектами обоими глазами или не реагирует на громкие звуки, может быть сенсомоторная задержка.

Общие сенсомоторные расстройства развития

  • Нарушение слуха
  • Ухудшение зрения
  • Атаксия
  • Мышечная дистрофия
  • Миопатия
  • Расщелина позвоночника
  • Аутизм
  • Детский церебральный паралич

Вмешательства / методы лечения сенсомоторных нарушений развития

Рекомендуемые процедуры включают физиотерапию для развития крупной и мелкой моторики.Трудотерапия часто назначается для развития мелкой моторики. Его также можно использовать в тех случаях, когда у ребенка есть нарушение обработки сенсорной информации.

Социально-эмоциональные задержки

Социально-эмоциональные задержки могут проявляться в том, как ребенок взаимодействует с другими. Они также могут влиять на то, как ребенок интерпретирует эмоции других людей.

Как влияет на функционирование ребенка?

Ребенок с задержками в социально-эмоциональном развитии может иметь трудности с пониманием социальных сигналов, началом или продолжением разговора, а также с преодолением изменений или разочарования.

Более того, ребенок может быть не в состоянии справиться с социально и эмоционально сложными ситуациями. Это может привести к длительным истерикам, когда ребенок не сможет саморегулироваться и успокоиться.

Родители могут заметить потенциальную социально-эмоциональную задержку, когда младенец не показывает или не отвечает на их волны, улыбки или другие жесты. Их ребенок может испугаться новых лиц или казаться безразличным для окружающих — еще один возможный признак.

Общие социально-эмоциональные расстройства развития

  • Аутизм
  • Расстройство Аспергера
  • Социально-эмоциональное расстройство обработки информации
  • Расстройство социального общения
  • Нарушение невербального обучения
  • Алекситимия
  • Тревожные расстройства
  • Реактивное расстройство привязанности (RAD)
  • Расстройство подавленной социальной активности (DSED)

Вмешательства / методы лечения нарушений социально-эмоционального развития

Воспитателям ребенка с расстройством привязанности показаны способы формирования привязанности. Другие вмешательства для помощи ребенку с социально-эмоциональными расстройствами развития включают:

  • Поведенческая терапия
  • Профилактическая терапия
  • Игровая терапия

Лекарство также можно использовать для лечения расстройств социально-эмоционального развития. Обычно это зарезервировано для случаев, когда ребенок демонстрирует проблемное поведение.

Задержки речи и языка

Задержки речи и языка могут повлиять на способность ребенка общаться и понимать других.

Как влияет на функционирование ребенка?

Проблемы с пониманием слов или понятий могут быть признаком речевой или языковой задержки. Другие признаки включают сокращение словарного запаса и сложность предложений. То же самое с неспособностью выражать собственные мысли.

Родители могут заметить, что младенец не лепечет и не разговаривает. Ребенок постарше может медленно составлять предложения и может только имитировать речь, которую слышит, а не произносить слова самостоятельно. Слабость мышц рта может мешать физическим действиям при речи.То же самое с трудностями при движении языка или челюсти.

Распространенные расстройства развития речи и языка

  • Расстройство речевой продукции
  • Расстройство рецептивного языка или афазия Вернике
  • Расстройство экспрессивной речи
  • Детская апраксия речи
  • Дизартрия
  • Аутизм

Вмешательства / методы лечения расстройств речевого и языкового развития

Чаще всего лечению предшествует обследование, проводимое логопедом.Они могут проверить слух ребенка, а также его восприимчивый и выразительный язык. Вмешательство обычно осуществляется в форме речевой и языковой терапии. Родителям могут быть предложены определенные упражнения или шаги, которые они могут практиковать с ребенком дома.

Координация службы раннего вмешательства с ECCM

Задержки в развитии могут быть временными. В таких случаях ребенок «догоняет» и демонстрирует соответствующее возрасту развитие и обучение. Но задержка может быть маркером долгосрочного состояния, такого как расстройство или инвалидность.

В любом случае ключом является раннее вмешательство. Это помогает ребенку с задержкой достичь наивысшего уровня функционирования в области развития.


Требуется:

  • Скрининг задержки развития.
  • План лечения, который связывает пострадавшего ребенка и опекунов с квалифицированными поставщиками.
  • Наблюдение за успеваемостью ребенка для достижения наилучших результатов.


Понятно, что родителям может быть сложно ориентироваться во всем этом самостоятельно.Это делает координацию услуг раннего вмешательства ECCM ценным и желанным активом.

Обратитесь в ECCM сегодня. Мы можем помочь вам получить доступ к услугам раннего вмешательства, которые необходимы вам и вашему ребенку.

СВЯЗАТЬСЯ С НАМИ

от А до Я: задержка развития (для родителей)


Задержка в развитии — это состояние, при котором ребенок не достигает вех в развитии в том возрасте, которого он или она обычно ожидают.

Дополнительная информация

Вехи развития — это навыки или задачи, которые дети обычно могут выполнять в определенном возрасте. Ползание, ходьба и разговор — вот три примера. Врачи используют этапы развития, чтобы проверить развитие ребенка и убедиться, что нет проблем, требующих решения. Все дети уникальны и развиваются по-разному, но большинство детей достигают своих рубежей в определенном возрастном диапазоне. Если ребенок не достигает своих вех вовремя, это может быть признаком задержки в развитии.

Существует множество областей детского развития, включая моторику, речь и язык, социальные, эмоциональные и мыслительные навыки (также называемые когнитивным развитием). Задержки могут произойти в одной или многих из этих областей. Во время плановых осмотров врач вашего ребенка должен проверить наличие возможных задержек в развитии. Если вы или врач считаете, что у вашего ребенка задержка в развитии, можно провести более тщательное обследование.

Лечение зависит от того, какие области развития задерживаются, и может включать речевую терапию, физиотерапию, поведенческую терапию и обучение социальным навыкам.

Не забывайте

Жизнь с ребенком с задержкой в ​​развитии может быть сложной задачей, но помощь доступна. В США во всех штатах есть службы раннего вмешательства, предназначенные для помощи детям от рождения до трехлетнего возраста, и во многих случаях эти услуги бесплатны. Любой родитель, обеспокоенный развитием ребенка, должен как можно скорее обратиться за помощью. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на хороший результат.

Все словарные статьи от А до Я регулярно проверяются медицинскими экспертами KidsHealth.


Есть ли у вашего ребенка задержка в развитии ?: THINK Neurology for Kids: Pediatric Neurology

Когда ваш друг с гордостью говорит, что его 12-месячный ребенок говорит предложениями из трех слов, а ваш 12-месячный только что начал говорить мама или папа, вы не можете не задаться вопросом, что-то не так с развитием вашего ребенка.

Многие родители, которые обеспокоены развитием своего ребенка, приходят в компанию THINK Neurology for Kids, чтобы мы могли провести тщательную оценку, выявить любые проблемы и затем разработать план по устранению задержки.

Поскольку очень важно распознавать проблемы на ранней стадии, мы написали этот блог, чтобы дать вам основы того, что значит задержка в развитии.

Задержка развития и нарушение развития

Задержка развития и нарушение развития часто используются как синонимы, но между ними есть явные различия:

Нарушение развития

Нарушения развития — это неврологические расстройства, которые обычно возникают в детстве и сохраняются на протяжении всей жизни вашего ребенка. При интенсивном вмешательстве дети часто могут преодолеть некоторые аспекты своей инвалидности, но основные проблемы остаются на протяжении всей взрослой жизни.

Несколько примеров нарушений развития включают аутизм, синдром Дауна, СДВГ, синдром ломкой Х-хромосомы и церебральный паралич. Дети с нарушениями развития часто имеют одну или несколько задержек в развитии.

Задержка развития

Если у вашего ребенка задержка в развитии, это означает, что он не достиг одного или нескольких этапов своего развития в пределах ожидаемого возрастного диапазона.Благодаря раннему вмешательству большинство детей с задержкой в ​​развитии преодолевают свои проблемы и достигают того же уровня, что и их сверстники.

Об основных этапах развития

Вехи развития определяют основные навыки, которые развиваются у детей, начиная с двухмесячного возраста и заканчивая пятилетним возрастом. Четыре ключевые категории навыков:

Способность выполнять навыки ухода за собой, такие как чистка зубов, также является частью вех их развития. У детей наблюдается глобальная задержка в развитии, когда они задерживаются в нескольких категориях навыков.

На каждом этапе существуют определенные модели поведения и критерии, которые определяют ожидаемый прогресс в развитии. Чтобы дать вам представление об основных этапах развития, вот несколько, которые обычно появляются в возрасте 2 месяцев:

Когнитивный

Ваш ребенок обращает внимание на лица, узнает людей на расстоянии и следит за происходящим глазами.

Речь и язык

Младенцы в возрасте 2 месяцев обычно поворачивают голову в сторону звуков и издают булькающие звуки.

Развитие двигателя

2-месячный ребенок должен держать голову вверх и начинать отжиматься, лежа на животе.

Социально-эмоциональный

Ваш ребенок будет улыбаться примерно через 2 месяца. Они также должны успокаиваться, посасывая большой палец.

Вехи не высечены в камне

Самое важное, что нужно помнить о вехах, — это то, что каждый ребенок развивается в своем собственном темпе. Хотя вехи всегда указываются так, как будто они происходят в определенном возрасте — и родители склонны сравнивать их по возрасту, — ожидается, что навыки развития появятся в широком диапазоне времени.

Например, многие дети учатся ходить в возрасте 10–14 месяцев. Однако любое время в возрасте от 9 до 18 месяцев находится в пределах нормы.

Скрининг задержки развития

Раннее вмешательство имеет большое значение для детей с задержкой в ​​развитии, поэтому важно как можно скорее выявлять любые проблемы. Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы все дети проходили комплексный скрининг задержки развития в 9 месяцев, 18 месяцев и 30 месяцев, или когда родитель или учитель подозревают наличие проблемы.

Каждый раз, когда вы подозреваете, что у вашего ребенка проблемы с развитием, или у вас есть какие-либо вопросы, звоните в THINK Neurology for Kids или запланируйте онлайн-консультацию в наших офисах в Вудлендсе, Кэти или Сайпресс, Техас.

Задержка развития — Развитие чувства ребенка

Что такое задержка развития?

Задержка в развитии — это термин, используемый, когда маленький ребенок медленнее достигает вехи, чем другие дети. Задержка может возникнуть в том, как ребенок двигается, общается, думает, учится или ведет себя с другими.

Каковы общие черты задержки развития?

Отмеченные функции будут отличаться в зависимости от области (областей) задержки, но могут включать:

  • Затруднения при воспроизведении контролируемой речи (например, произнесение речи и / или последовательность звуков и слов).
  • Проблемы с контролем дыхания и фонации.
  • Медленное развитие речи, приводящее к задержке речи.
  • Трудности, связанные с объединением физических движений в управляемую последовательность, изучением основных моделей движений и / или запоминанием следующего движения в последовательности.
  • Проблемы с установлением правильного захвата карандаша и соответствующей возрасту скорости письма.
  • Плохая балансировка (иногда даже падение на середине шага).
  • Проблемы с пространственным восприятием (например, размещение предметов в пространствах подходящего размера, таких как головоломки, и знание левого и правого).
  • Проблемы с поднятием и удержанием простых предметов из-за плохого мышечного тонуса.
  • Проблемы с телесным осознанием, такие как применение большей силы, чем предполагалось, определение расстояния между собой и объектами и вторжение в личное пространство других людей, не осознавая этого.
  • Трудности в достижении и поддержании воздержания (мочевого пузыря, кишечника или обоих).
  • Ночное недержание мочи (ночной энурез) является обычным явлением.
Общие трудности, которые часто (но не всегда) испытывает ребенок с задержкой в ​​развитии:
  • Отсутствие зрительно-моторной координации, что вызывает проблемы с базовыми навыками, такими как бросание и ловля.
  • Сильная зависимость от того, как все делается, чтобы научиться движениям (словесного ввода часто недостаточно).
  • Несогласованные физические движения, неудобные позы и стиль бега.
  • Недостаточные навыки управления всем телом (крупная моторика) (например, им может быть трудно стоять на одной ноге или обращаться с таким оборудованием, как бита или ракетка).
  • Требуется больше обычного времени и усилий для овладения новым физическим навыком.
  • Может не сохранять навык, если практика прекращается (например, уроки плавания, которые прекращаются во время школьных каникул, могут привести к тому, что этим детям потребуется заново освоить навыки, полученные до каникул).
  • Невозможно предвидеть, что может произойти дальше (например, в спорте не может «прочитать игру», чтобы понять, что мяч может быть отправлен в их сторону).
  • Неспособность быстро реагировать на окружающих (например, может стоять на месте, когда по ним бьют по мячу).
  • Имеет более низкий уровень спортивных способностей по сравнению с другими детьми того же возраста.
  • Демонстрирует проблемы с контролем ловкости рук (мелкой моторики), такие как неопрятное письмо.
  • Понимание условностей социального взаимодействия.
Стратегии управления, поддерживающие ребенка с задержкой в ​​развитии (в дошкольном учреждении, школе и / или дома):
  • Поощрение к настойчивости и попыткам выполнения задач.
  • Составьте индивидуальный план с родителями / опекунами, которые имеют небольшие достижимые речевые цели, чтобы помочь развить ясность речи ребенка.
  • Связь между медицинскими работниками и педагогическим персоналом для предоставления информации для включения в учебный план и / или реализации идей / предложений / мероприятий, которые помогут улучшить речевые навыки ребенка и возможность доступа к учебной программе.
  • Обеспечьте дополнительное время для выполнения задач.
  • Признавайте и укрепляйте сильные стороны ребенка.
  • Возможности добиться успеха
  • Визуальные эффекты, такие как знаки или изображения, могут быть использованы для облегчения понимания ребенком и поддержки его понимания.
  • Наглядные пособия (например, картинки, жесты, язык тела, выражение лица) могут использоваться, чтобы помочь ребенку понять и вспомнить инструкцию.
  • Используй простой язык, играя с ребенком.
Подходы к трудотерапии и мероприятия, которые могут поддержать ребенка и / или его опекунов, включают:
  • Базовые навыки: Развитие базовых навыков, необходимых для поддержки навыков всего тела (крупная моторика) и ловкости рук (мелкая моторика).
  • Уверенность: Укрепление уверенности, позволяющей ребенку охотно участвовать в деятельности.
  • Просвещение опекунов ребенка относительно соответствующих ожиданий.
  • Сложность задания: Сначала овладеть навыком, а затем постепенно увеличивать требования к нему (гораздо медленнее, чем с более типичными учениками).
  • Задания «в самый раз»: Представление заданий на уровне «в самый раз» (это не слишком сложно для ребенка) или ниже, чтобы укрепить уверенность в себе и поощрить участие в выполнении заданий (для этих детей свойственно выключаются, когда считают задачу слишком сложной).
  • Упрощение задач до мельчайших деталей.
  • Используйте специальный язык: Используйте простой и лаконичный язык.
  • Краткие инструкции , где ребенку не требуется запоминать длинный список дел.
  • Невербальные сигналы: Используйте физические и визуальные модели или инструкции (где возможно), а не только словесные.
  • «Обратная цепочка»: Освоение первого шага действия, а затем предпоследнего.
  • Информация о фрагментах: Обучение выполнению или связыванию нескольких шагов вместе после того, как отдельные шаги освоены отдельно.
  • Развитие внимания: Выполните действия для поддержки внимания.
Логопедические подходы и мероприятия, которые могут помочь ребенку и / или его опекунам, включают:
  • Оценка речи и языка: Углубленное изучение и определение сильных и слабых сторон ребенка во всех областях общения, включая игру и взаимодействие, внимание и слушание, понимание слов и языка, использование слов и языка, социальное общение, произношение и разговор а также навыки предварительной грамотности, где это необходимо.
  • Коммуникативные стратегии: Совместная работа с родителями для определения целей и стратегий, которые помогут развить области общения, с которыми у ребенка возникают трудности.
  • Ежедневные занятия: Предоставление семьям стратегий и советов, которые можно использовать дома в повседневных делах и распорядках, чтобы помочь развить коммуникативные навыки.
  • Пошаговые цели: Построение небольших пошаговых целей, которые достижимы и демонстрируют прогресс ребенка в определенных областях навыков.
  • Визуальные стратегии: Включение дополнительной визуальной информации посредством использования более формализованной системы жестов, изображений, символов для облегчения понимания и использования языка там, где это необходимо.
  • Положительное подкрепление: Обеспечение большого количества положительного подкрепления и поддержки на протяжении всей терапии, чтобы помочь укрепить уверенность и чувство собственного достоинства.
  • Поддержание связи с педагогическим персоналом , где это уместно, о коммуникативных навыках ребенка и предоставление информации и идей, которые можно использовать в образовательной среде, чтобы помочь ребенку получить доступ к учебной программе.
  • Упрощающий язык: Использование языка, соответствующего уровню понимания ребенка.
Почему мне следует обращаться за терапией для моего ребенка с задержкой в ​​развитии?

Сама по себе диагностика НЕ ​​является решением. Он просто открывает дверь к получению необходимой помощи, вооружая всех участников соответствующей информацией.

«Помощь» все еще нужна. Предоставляемая помощь (по крайней мере, с точки зрения терапии) будет отражать:

  • В первую очередь, какое медицинское вмешательство необходимо.
  • Что больше всего беспокоит родителей / учителей / опекунов для ребенка (т.е. каковы наиболее важные функциональные проблемы).
  • Конкретные области, вызывающие у ребенка проблемы (которые могут различаться даже у детей с одним и тем же диагнозом).
  • Способность среды, в которой находится ребенок, удовлетворять потребности ребенка.

Если не лечить, у ребенка с задержкой в ​​развитии могут возникнуть проблемы с:
  • Следование инструкциям дома, в детском саду или в школе.
  • Словарь, при котором ребенок не может четко передать свое сообщение из-за ограниченного знания слов.
  • Обучение разговору, разборчивость и разборчивость речи.
  • Проведение полного учебного дня из-за плохой силы и выносливости.
  • Участие в спортивных мероприятиях, ведущих к малоподвижному образу жизни, увеличивает риск других проблем, связанных со здоровьем, таких как ожирение, диабет, сердечно-сосудистые заболевания или подобные состояния.
  • Самоуважение и уверенность, когда они осознают, что их навыки не соответствуют их сверстникам.
  • Мелкая моторика (например, письмо, рисование и резка) из-за плохой устойчивости корпуса, что означает, что у них нет прочной основы для поддержки использования рук и кистей.
  • Выполнение задач по уходу за собой (например, застегивание шнурков, пуговиц, молний, ​​использование столовых приборов).
  • Саморегуляция и поведение, поскольку ребенок не может должным образом регулировать себя, чтобы сосредоточиться на задаче и уделять ей внимание в течение продолжительных периодов времени.
  • Доступ к учебной программе, потому что они не могут заниматься заданиями достаточно долго, чтобы выполнить критерии оценки.
  • Социальное общение, например зрительный контакт, подходящее расстояние при разговоре с кем-либо, очередность во время разговора.
  • Социальная изоляция из-за того, что они не могут справиться в групповых ситуациях или в загруженной среде, что влияет на их способность устанавливать и поддерживать дружеские отношения.
  • Академическая успеваемость: Развитие навыков грамотности, таких как чтение и письмо, а также способность справляться с трудностями в академической среде.
  • Академическая оценка: Завершение тестов, экзаменов и академических заданий в высшем образовании.

Более конкретные последствия отказа от лечения будут зависеть от общих трудностей, которые больше всего влияют на вашего конкретного ребенка.

Для получения дополнительной информации см. Соответствующие информационные бюллетени по вопросам, вызывающим озабоченность, или обратитесь к разделу других соответствующих ресурсов ниже.

Что на самом деле означает для ребенка диагноз «задержка развития»?

Диагнозы используются для обозначения определенного набора симптомов, которые испытывает ребенок.

Этот ярлык помогает сузить круг вопросов и конкретизировать то, что:

  • Другие проблемы обычно возникают одновременно.
  • Может потребоваться лекарство.
  • Терапия может помочь ребенку (например, медицина, трудотерапия, логопедия, психология).
  • Возможный курс вмешательства (медицинское и / или связанное со здоровьем) и ожидаемый результат (прогноз).
  • Можно сделать в помощь ребенку.

Диагностика помогает ребенку и его опекунам (родителям, учителям, медицинским работникам, опекунам) по номеру:

  • Доступ к информации о соответствующем кластере симптомов.
  • Расскажите о проблемах ребенка всем людям, которые заботятся о нем.
  • Возможно, определенное поведение интерпретируется по-разному в зависимости от диагноза.
  • Получите информацию о том, что можно сделать, чтобы помочь ребенку.
  • Определите конкретно, где и как помочь ребенку.
  • Получить доступ к финансированию или услугам, которые иначе были бы недоступны.

Гид | Руководство по физиотерапии при задержке развития

Американская ассоциация физиотерапии (APTA) считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая могла бы помочь им принимать решения в области здравоохранения, а также подготовить их к посещению врача.

В следующих статьях представлены одни из лучших научных данных, касающихся физиотерапевтического лечения задержки развития. В статьях сообщается о последних исследованиях и дается обзор стандартов практики лечения задержки развития как в Соединенных Штатах, так и за рубежом. Заголовки статей связаны либо с рефератом статьи в PubMed *, либо с бесплатным полным текстом, чтобы вы могли прочитать его или распечатать копию и принести с собой к своему врачу.

Адольф К.Е., Бергер С.Е. Физическое и двигательное развитие. В: Bornstein MH, Lamb ME, ред. Наука о развитии: Учебник для углубленного изучения. 6-е изд. Восточный Сассекс, Соединенное Королевство: Psychology Press; 2011: 241–302.

Розенберг С.А., Чжан Д., Робинсон С.К. Распространенность задержек в развитии и участие в услугах раннего вмешательства для детей младшего возраста. Педиатрия. 2008; 121: e1503 – e1509. Бесплатная статья.

Центр информации и ресурсов для родителей. Национальный центр распространения информации о детях с ограниченными возможностями.По состоянию на 13 февраля 2018 г.

Национальный центр технической помощи детям младшего возраста. Государственные определения задержки развития. Опубликовано в июле 2006 г. По состоянию на 13 февраля 2018 г.

Американская академия педиатрии. Снова засыпаем кампанию. Доступ 13 февраля 2018 г.

Пути. Проверено 13 февраля 2018 г. Проверено 3 февраля 2021 г.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Основные выводы: тенденции распространенности нарушений развития у детей в США, 1997-2008 гг.Обновлено 12 февраля 2015 г. Проверено 12 февраля 2018 г.

* PubMed — это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации (NCBI). PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, включая ссылки из базы данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

Оценка отставания в развитии — HealthyChildren.org

Все родители ожидают и отслеживают развитие своего ребенка, и в большинстве случаев дети вовремя достигают поставленных целей.Однако некоторых родителей беспокоит, что их ребенок что-то не делает к тому возрасту, который ему «положено». Еще хуже, когда друг или родственник рассказывает вам все удивительные вещи, которые делает его или ее ребенок, а ваш — нет.

Часть посещений по уходу за детьми:


Все посещение по уходу за ребенком должно включать конкретные вопросы о развитии и поведении вашего ребенка . Как минимум, через определенные промежутки времени (9, 18, 30 и 48 месяцев) должен проводиться формальный скрининг развития с использованием инструментов скрининга развития, проводимых родителями, или непосредственно используемых.

Формальные проверки развития также должны быть заполнены всякий раз, когда есть опасения по поводу развития, будь то заботы родителей или педиатра. Эти экраны смотрят на все области развития — язык / общение, решение проблем, социально-эмоциональное, а также мелкое и грубое. двигательные навыки. An Скрининг на аутизм необходимо пройти всем детям в возрасте 18 и 24 месяцев.

Общие инструменты скрининга, используемые для выявления детей с риском задержки развития и / или аутизма:

  • Анкета по возрасту и этапам

  • Оценка статуса развития родителей

  • Модифицированный контрольный список для детей с аутизмом

  • Другое

Пока эти периодические осмотры являются нормальными, вы можете быть уверены, что ваш ребенок развивается надлежащим образом и все в порядке.

Если проблема обнаружена:

Когда проблема обнаружена, первым шагом является обращение к раннее вмешательство, предусмотренное федеральным законом под названием «Закон об образовании лиц с ограниченными возможностями» (IDEA). Раннее вмешательство доступно в каждом штате.

Ваш педиатр может также направить вашего ребенка к педиатрический специалист по развитию и поведению, который может предоставить медицинское обследование и обследование, а также наблюдение за проблемами развития.

Почему вы и ваш ребенок являетесь учителями:

Как родитель, вы постоянно обучаете своего ребенка, даже если вы пытаетесь это сделать. Ваш ребенок наблюдает за каждым вашим движением и подражает вам в словах, жестах и ​​действиях. Все это время он учит вас, помогает вам стать более отзывчивым родителем и, в конечном итоге, преподносит вам факты, музыку, приключения и философию, с которыми вы бы никогда не столкнулись без него.