Журнал роды: Журнал Parents Счастливые роды, цена – купить с доставкой в официальном интернет-магазине Мираторг

Шесть голливудских заблуждений о том, как проходят роды

• Люсия Бласко
• BBC News Mundo

4 сентября 2021

Автор фото, Universal Studios/BBC Mundo

Подпись к фото,

Героиня Кэтрин Хайгл в фильме «Немножко беременна» (2007 г.)

Голливуд любит вставлять в свои фильмы сцены деторождения, изображая этот процесс по собственным стандартам. Однако роды в американских фильмах, как правило, не очень похожи на то, что на самом деле происходит в родильных отделениях.

Вспомните охваченных паникой женщин, у которых так внезапно и в самый неподходящий момент стали отходить воды, вспомните мужей, не имеющих ни малейшего понятия о том, как себя вести, и в конечном итоге падающих в обморок от переживаний и неожиданного зрелища — прямо в родильной палате… Такие кадры можно перечислять бесконечно.

А потом из-под деликатно размещенной простыни достают прелестного ребенка с восхитительно милым личиком, глазеющего в потолок или в камеру оператора.

Опираясь на книгу «Будет больно» (This is Going to Hurt), в которой британский врач Адам Ки в подробностях описывает, что именно происходит в родильной палате, и с помощью трех других специалистов мы развеиваем шесть мифов о родах, которые созданы и увековечены голливудской фабрикой грез.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Изображение родов в голливудских фильмах может существенно отличаться от того, как это происходит в реальной жизни

1. Мы не рождаемся лицом вверх

Во время большинства родов сначала из вагины появляется голова ребенка. Так происходит и в кино.

Однако на экране личико новорожденного чаще всего обращено вверх — чтобы мы могли видеть его. В реальности это не так.

Более 90% младенцев перед родами расположены в утробе матери головой вниз (так называемое головное предлежание), ягодицами вверх, подбородок прижат к груди, а ноги и руки согнуты и прижаты к телу.

Лицо младенца в таком случае повернуто в сторону спины матери, и камера никак не сможет увидеть его в момент рождения.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Когда мы рождаемся, мы не выглядим идеально

«Это наиболее естественная поза для младенца во время родов — лицом вниз или по крайней мере вбок», — говорит акушер-гинеколог из Барселоны Дамиан Дексеус.

«Причина такой ориентации проста — так ребенок занимает меньше места и ощущает себя свободней в утробе матери», — объясняет он.

«В фильмах младенцы часто рождаются лицом вверх, с открытыми глазами и даже улыбаясь! Конечно, это очень необычно», — добавляет врач.

Кроме того, младенцы не рождаются такими чистенькими, как это изображают в кино. «Не знаю, то ли такова эстетика кинематографа, то ли это анахронизм», — комментирует доктор Дексеус.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Vernix caseosa — первородную смазку на коже новорожденного — вы вряд ли увидите в кино

Почему анахронизм? Врач объясняет, что в прошлом в больницах было принято обмывать младенца сразу после родов и убирать vernix caseosa, первородную смазку (вещество серовато-белого цвета и творожистой консистенции, покрывающее кожу новорожденного), после чего младенец вручался матери — уже абсолютно чистый.

Такого больше не происходит в странах с развитой медициной, объясняет акушер, потому что исследования показали: для здоровья младенца полезно, чтобы первородная смазка оставалась у него на коже еще несколько часов после рождения.

2. Как на самом деле отходят околоплодные воды

Плодный пузырь, сформированный вокруг эмбриона, заполнен амниотической жидкостью, которую часто называют околоплодными водами. В фильмах мы часто встречаем сцены «внезапного» отхода этих вод, после чего у беременной почти сразу начинаются роды.

Пример из телесериала «Секс в большом городе»: у Шарлотты отходят воды, когда она ссорится у входа в ресторан. После чего бежит ловить такси.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

«Секс в большом городе»: у Шарлотты отходят воды. Но в реальной жизни это вовсе не означает, что она вот-вот родит

«В этом нет ничего необычного — после того, как начали отходить воды, надо на самом деле поспешить к врачу на обследование, чтобы подтвердить, действительно ли прорвался плодный пузырь, потому что женщина понимает, что теряет жидкость, но не видит, что это», — говорит доктор Дексеус.

Обследование необходимо, потому что не всегда так просто определить, амниотическая это жидкость или моча, особенно если речь идет о нескольких каплях или небольшой влажности.

Однако прорыв плодного пузыря обычно не означает, что роды вот-вот начнутся или уже начались, как это часто происходит в фильмах. На самом деле это лишь часть происходящих в теле будущей матери процессов.

«Гораздо чаще происходит так, что женщина уже понимает после нескольких схваток: она находится в процессе рождения ребенка. Это — часть естественного развития событий во время родов», — говорит Энн Йейтс из Международной конфедерации акушерок (ICM), принимавшая роды на протяжении более 40 лет в самых разных регионах планеты.

«На самом деле, если плодный пузырь прорвался задолго до родов, задолго до того, как ребенок готов родиться, это может означать осложнение», — добавляет она.

3. Поза, в которой рожают

Еще одна распространенная сцена в фильмах: рожающая женщина сидит на высоком родовом столе.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Это удобное положение для родов, но не самое распространенное в мире

Примеров тоже масса: от героини Кэтрин Хайгл в «Немножко беременна» до героини Дженнифер Энистон в «Друзьях».

Действительно, это удобное положение для родов, но не самое распространенное в мире.

«В Великобритании и США принято, чтобы женщина полусидела с ногами на родовом столе, и ноги при этом приподняты», — говорит доктор Дексеус.

«Но в таких странах, как, например, Испания, наиболее распространенная поза рожающей — лежа, с поддержкой коленей, но ноги при этом так не подняты».

Такая поза — наиболее распространенная и в Бразилии, и именно так обследуют женщин гинекологи.

Есть и еще несколько поз, в которых женщины рожают, но которые редко можно увидеть в кино или по телевизору: стоя, на корточках, сидя на скамейке или лежа на боку.

К тому же поза зависит от стадии родов, в которой находится женщина — она может изменять положение по ходу родов, чтобы ускорить рождение ребенка.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Позы, в которых женщины могут рожать, различаются от страны к стране, от культуры к культуре

Йейтс считает, что изображение процесса родов таким, как это выглядит у Голливуда, создает проблемы в реальной жизни.

«Для женщин может быть сложно рожать в той или иной позе — а кинематограф навязывает им представление о том, как это якобы должно быть».

4. Куда делся послеродовой период?

Послеродовым периодом обычно называют первые шесть недель после рождения ребенка. «Послеродовой период — это самая важная вещь из тех, о которых забывают в кино», — подчеркивает доктор Дексеус.

Многое из того, что происходит после родов, редко показывают в голливудских фильмах.

Естественно, вы не увидите отделения плаценты или накладывания швов на разрывы, которые случаются во время родов. Но не только это.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Актриса Брук Шилдс выступает на мероприятии по повышению осведомленности о проблеме послеродовой депрессии

«Послеродовая депрессия показывается в кино очень поверхностно», — говорит гинеколог о состоянии, которое испытывает по меньшей мере одна из каждых десяти родивших женщин (согласно статистике ВОЗ).

В фильмах, как правило, не упоминается о том, каким сложным может быть начало грудного вскармливания, как рождение ребенка может повлиять на здоровье мочевого пузыря и кишечника, и про десятки других перемен в организме, которые могут быть очень непростыми для женщины.

«Не показывают эти фильмы и того, насколько трудным бывает физическое восстановление после кесарева сечения», — добавляет доктор Дексеус.

«Все эти кинообразы, подталкивающие нас к мысли о том, что роды — это нечто простое, на самом деле очень опасны, потому что просто бывает не всегда», — говорит врач.

5. Истошные крики от боли

А вот еще одна классическая ситуация для выдуманных кинематографистами сцен родов: рожающая кричит от боли.

«В прошлом рожающим матерям не давали анестетиков», — объясняет кубинский врач Джозефина Лопес.

«Да, это правда, что схватки болезненные, и когда они длятся долго, женщина бывает измученной. Однако эти боли совсем не обязательно заставляют женщину кричать. Хотя, конечно, у каждой — свой болевой порог, — говорит Лопес. — Если применяется эпидуральная анестезия, то такого обычно не происходит».

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Специалисты говорят, что при родах в реальной жизни женщины кричат намного меньше, чем в фильмах

Йейтс считает, что фильмы часто изображают женщину во время родов слабой. «Женщины сильные. Это своего рода общая черта», — подчеркивает акушерка.

«И часто они справляются с родами — которые, без сомнения, болезненны — без единого крика. Да, бывает, они стонут, но почти никогда вы не услышите таких истошных криков, как в фильмах», — добавляет Йейтс.

6. Беспомощные, растерянные отцы

Образ неуклюжего и полного страха мужа рожающей — еще одно кинематографическое клише.

Пример: персонаж Хью Гранта в комедийной мелодраме «Девять месяцев», который делает именно то, чего не должен делать мужчина при родах его жены.

«Нам показывают ужасно перепуганных мужчин, бледных как смерть, когда начинаются роды. Некоторые даже падают в обморок, — говорит доктор Дексеус. — То, как изображаются в фильмах мужчины и женщины, которые вот-вот станут родителями новорожденного, довольно нелепо. Это никак нельзя назвать нормой».

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Неужели мужчины в ситуации, когда их жена рожает, действительно подобны персонажу Хью Гранта в комедийной мелодраме «Девять месяцев»?

Как говорит Йейтс, в голливудских фильмах мужчина часто изображается как досадная помеха или как человек, который совершенно не понимает, как себя вести при родах.

«На самом деле многие из тех, кто сопровождает роженицу, находятся с ней в совершенной гармонии», — подчеркивает акушерка.

В США началось исследование вакцин от COVID-19 на беременных – журнал Vademecum

Национальный институт здравоохранения США (NIH) 23 июня сообщил, что начал клиническое исследование (КИ) по оценке иммунных реакций, генерируемых при введении вакцин от COVID-19 беременным. Такие пациентки, отметили в NIH, подвергаются более высокому риску осложнений, включая преждевременные роды, высокое кровяное давление с риском органной недостаточности и возможную смерть. КИ профинансирует Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний США (NIAID).

В ходе исследования, получившего название MOMI-VAX, у беременных или тех, кто родил один-два месяца назад, будет измеряться уровень антител к SARS-CoV-2 и длительность их сохранения в организме после вакцинации от COVID-19. Также будет оценена безопасность вакцин и возможность передачи антител к вирусу новорожденным через плаценту или грудное молоко матери.

«Результаты этого исследования заполнят пробелы в наших знаниях и помогут информировать политические рекомендации и принимать личные решения о вакцинации от COVID-19 во время беременности», – сказал директор NIAID, доктор Энтони Фаучи.

В исследовании примут участие 750 беременных и 250 недавно родивших женщин, которые уже провакцинировались от COVID-19 или будут провакцинированы в ходе КИ любым из препаратов, разрешенным к применению Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA).

На данный момент FDA одобрило экстренное применение вакцин от Moderna, Pfizer и BioNTech (BNT162b2), Johnson & Johnson.

В феврале 2021 года в Израиле было проведено похожее КИ вакцины BNT162b2. В результате антитела были обнаружены у всех 20 принимавших участие в КИ беременных женщин. Также антитела были обнаружены и у новорожденных.

В том же месяце Pfizer и BioNTech запустили международное исследование с участием 4 тысяч беременных женщин для оценки безопасности и эффективности их вакцины от COVID-19.

Поделиться в соц.сетях

‎App Store: Беременность +

Установите приложение № 1 в мире о беременности.

Прекрасные интерактивные иллюстрации к каждой неделе беременности! Более 50 миллионов женщин пользуются этим приложением для отслеживания своей беременности неделя за неделей. Присоединяйтесь!

Приложением Беременность+ также могут пользоваться папы, дедушки, бабушки и другие члены семьи.

Все, что нужно – в одном приложении!

— ЕЖЕДНЕВНАЯ информация о беременности
— Цветные иллюстрации и снимки УЗИ
— Персональный дневник
— Персональный журнал веса
— Журнал визитов к врачу
— Сведения о питании, физкультуре и родах
— Счетчик толчков малыша
— Таймер схваток

— Список необходимых покупок
— Тысячи имен для будущего ребенка
— Наглядная иллюстрация размеров ребенка
— Информация о беременности неделя за неделей
— И многое другое!

—————————————————

Политика конфиденциальности: https://info.health-and-parenting.com/PrivacyNotice?locale=ru&country=RU

Условия использования: https://info.health-and-parenting.com/TermsOfUse?locale=ru&country=RU

—————————————————

Беременность+ синхронизируется с приложением Здоровье от компании Apple, но не может читать его базу данных или вносить в нее изменения, пока вы не разрешите это.

Приложение не предназначено для медицинского применения и не заменит консультации квалифицированного врача. Компания Philips Consumer Lifestyle B.V. не несет ответственности за решения, принятые на основании информации в Приложении, которое предоставляется исключительно в качестве общих сведений, а не в качестве замены индивидуальной медицинской консультации. Если у вас возникнут вопросы, касающиеся вашей беременности, немедленно проконсультируйтесь с вашим врачом или акушеркой.

Команда Беременность+ желает вам здоровой доношенной беременности и благополучных родов.

Государственная регистрация рождения

Заявители имеют право подать жалобу на решение и (или) действие (бездействие) органа, предоставляющего государственную услугу, и (или) его специалистов при предоставлении государственной услуги (жалоба).

Жалоба на решения и (или) действия (бездействие), принятые в ходе предоставления государственной услуги специалистом органа, предоставляющего государственную услугу, направляется соответственно руководителю данного органа, его заместителям.

Жалоба на решения и действия (бездействие), принятые руководителем органа, предоставляющего государственную услугу, подается в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, в компетенцию которого входит организация деятельности по государственной регистрации актов гражданского состояния, в Министерство юстиции Российской Федерации или его территориальные органы либо в суд.

Информацию о порядке подачи и рассмотрения жалобы заявитель может получить:

• на официальных сайтах в сети «Интернет» органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа, предоставляющего государственную услугу;
• на Едином портале;
• по справочным телефонам;
• при личном приеме.

Порядок досудебного (внесудебного) обжалования решений и действий (бездействия) органа, предоставляющего государственную услугу, а также его должностных лиц регулируется следующими нормативными правовыми актами:

В подразделении Санкт‑Петербургского государственного казенного учреждения «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг» (МФЦ) заявителям предоставляется информация о порядке подачи заявлений о заключении брака, расторжении брака, получения повторных свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния и иных документов, подтверждающих наличие или отсутствие факта государственной регистрации акта гражданского состояния.

В МФЦ для заявителей предусмотрена возможность непосредственной подачи заявлений о заключении брака, расторжении брака, получения повторных свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния и иных документов, подтверждающих наличие или отсутствие факта государственной регистрации акта гражданского состояния.

В случае передачи МФЦ полномочий по предоставлению государственных услуг по государственной регистрации отдельных актов гражданского состояния в соответствии с пунктами 2.2, 2.3 статьи 4 Федерального закона от 15.11.1997 №143‑ФЗ «Об актах гражданского состояния» ими производится государственная регистрация рождения и смерти в ЕГР ЗАГС в соответствии с пунктами 72 и 78 административного регламента.

Порядок передачи МФЦ записей актов гражданского состояния о рождении и смерти, составленных на бумажном носителе, а также документов, послуживших основаниями для государственной регистрации рождения и смерти, в органы ЗАГС утвержден приказом Министерства юстиции Российской Федерации от 26. 09.2018 №194.

Порядок исправления допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах осуществляется в соответствии с главой 9 Федерального закона от 15.11.1997 №143‑ФЗ «Об актах гражданского состояния».

Февральские роды | Официальный портал государственных органов Псковской области

Перинатальный центр будет сдан всего через несколько недель

В четверг премьер-министр РФ Дмитрий Медведев провел совещание, посвященное строительству в регионах перинатальных центров. Он заявил, что благодаря новым центрам, в России за последние пять лет уровень материнской смертности снизился в два раза, младенческой — приблизительно на 20%.

Перинатальные центры строятся по всей стране. За десять лет федеральной программы в России их введено в строй несколько десятков. Три — среди которых и псковский — будут сданы в эксплуатацию в следующем году. Об этом на том же совещании рассказала министр здравоохранения России Вероника Скворцова.

Возведение перинатального центра в Пскове, по факту — регионального медучреждения, вслед за строительством новой школы сразу окрестили стройкой десятилетия. Масштаб действительно впечатляет: достаточно побывать на стройплощадке. Ожидания от появления нового центра для малышей и мам тоже под стать: все ждут более современных и комфортных условий для родов, качественной медицинской помощи и соответствующего отношения от медперсонала. Чтобы, наконец, сравнение с родами в соседней Эстонии, ушло в прошлое.

Строительство началось, но довольно быстро стало понятно, что темпы от необходимых отстают. Региональные чиновники зачастили на стройку и как могли процесс ускоряли.

Ситуация кардинально улучшилась в октябре. Перинатальный центр стал одним из первых объектов, которые Михаил Ведерников посетил буквально через несколько дней после своего назначения врио губернатора Псковской области. Ход строительства он взял под свой личный контроль.

«Я вижу невыполнение поручения Президента и игнорирование проблемы со стороны контрольных органов, — заявил он 21 октября. — О ней известно давно, подрядчик регулярно обращается с письмами, документами. Но никакого реагирования нет. Будем исправлять, потому что дальнейшая задержка строительства перинатального центра в Пскове недопустима».

Спустя неделю ход строительства Михаил Ведерников обсуждал с главой «Ростеха» Сергеем Чемезовым (напомним, госкорпорация является заказчиком проекта). О каких именно вопросах шла речь, осталось за скобками официальных пресс-релизов. Однако очевидно, что одним из следствий этой встречи стало заключение прямого контракта между генеральным подрядчиком ООО «РТ-СоцСтрой» и субподрядчиком «Вест-Строй», минуя посреднические подрядные организации.

Решение этого вопроса позволило исключить из цепочки посреднические организации, увеличить темпы работы на стройплощадке и решить вопрос с неритмичным финансированием стройки. «В течение 30 минут согласовываются платежи, в течение дня — замены. Работа пошла совершенно по-другому», — радовался директор подрядной организации «Вест-Строй» Дмитрий Очнев.

«Фактически подрядчиком теперь является та организация, которая выполняла основной объем работ», — отметил Михаил Ведерников во время очередного посещения стройплощадки 26 декабря.

Между тем работы вышли на финишную прямую. В феврале должен быть сдан, заявил глава региона Михаил Ведерников. Основания для этого есть.

Работы продолжатся и в праздничные дни. Одну из основных задач, которую строители рассчитывали решить до Нового года, выполнена: здание перинатального центра запитано по постоянной схеме. «Это существенный момент, потому что без этого нельзя давать полную нагрузку, подключать медицинское оборудование», — рассказал вице-губернатор Александр Кузнецов. Он также подтвердил, что сдача объекта запланирована на январь—февраль 2018 года: «Мы не собираемся ничего переносить».

В 2017 году в народе долго ходила шутка про то, что из месяца в месяц готовность перинатального центра застыла на одной цифре — то ли 84, то ли 86%.

Надеемся, что через несколько недель основания для шутки окончательно исчезнут.

И настанет время только для одного — рожать здоровых малышей.

Роды по расписанию – Деньги – Коммерсантъ

Заграничные роддома могут удивить россиянок не только удобными палатами и подчеркнуто вежливым персоналом, но и совершенно непривычным для них подходом к родовспоможению. Своими ощущениями от посещений иностранных клиник поделилась жена президента инвестиционной компании «Атон»  Мария Юрьева.

Рожать моего четвертого ребенка за границей мне присоветовали подруги. Сами они этого делать не пробовали, но слышали много положительных отзывов. А тут подвернулась поездка в Ниццу. Там я нашла по журналам клинику (названия мы не приводим из этических соображений, поскольку мнение автора может быть субъективным.— «Деньги»), в которой работал очень известный врач. Кажется, ему было даже доверено принимать роды у потомков королевской семьи.
       Доктор принял меня без предварительной записи (в Москве мне говорили, что без посредников очереди на прием ждут неделями), согласился заниматься моими родами, но заявил, что рожать я буду… когда удобно ему: «Понимаете, Мария, я человек занятой, график работы очень жесткий, так что роды вызовем искусственно в день, на который вас запишут. Конечно, если вы будете себя хорошо чувствовать, иначе перенесем процедуру на другой срок».
       Я-то знаю, что вызвать роды можно, введя женщине солидную дозу гормональных лекарств, и что это может иметь негативные последствия для матери и ребенка. Дальше больше. Доктор сообщил, что не работает с пациентками без обезболивания. А я сторонница минимального медицинского вмешательства во время родов.
       Скорее из любопытства я попросила посчитать, во сколько мне обойдутся его услуги. Оказалось — в $15 тыс. только за роды. Еще столько же стоят консультации во время беременности. Платить надо было перед родами.
       Разумеется, врач подсчитывал стоимость услуг, пытаясь предусмотреть все варианты — вдруг мне пришлось бы делать кесарево сечение или случилось бы осложнение. Если роды пройдут без осложнений, часть денег теоретически можно вернуть. Но мои подруги рассказывали, что добиться от больниц возврата «лишних» средств не получается.
       Конечно, если быть откровенной, мне французский роддом очень понравился: розовые занавесочки, детские игрушки, улыбающийся персонал, наборы шампуней в палате. И некоторое время, живя во Франции, я наблюдалась у этого доктора. И вот мои выводы.
       Разговоры о том, что за границей распространены естественные роды — полная ерунда. По-настоящему естественные роды проходят в наших роддомах. Наши врачи привыкли работать в любых обстоятельствах, в том числе в самых экстремальных, и на все сложности реагируют спокойно.
       Европейского врача больше интересует не физическое, а психическое состояние беременной. Их акушеры по совместительству еще и психологи. Консультация того французского врача и начиналась с того, что он расспрашивал меня о настроении, стараясь, как ему казалось, создать комфортную атмосферу. Мое же настроение от этого только ухудшилось. Я не люблю, когда ко мне лезут в душу и позволяют себе давать какие-то советы, касающиеся моей семейной жизни. Кроме того, я предпочла бы, чтобы врач занимался сугубо своей профессиональной деятельностью. У нас же было так: французский доктор беседовал со мной два часа, а продуктивны оказывались две-три минуты — собственно сам осмотр. Наверное, это связано с тем, что типичной европейской роженице лет 35, а то и больше и она страшно напугана предстоящими родами. Для доктора я действительно была необычным пациентом — с четвертой беременностью в 21 год.
       Что еще непривычно для русских женщин — огромное количество времени, которое тратится в заграничных клиниках на подготовку к родам. Там ведение беременности подразумевает еженедельное посещение врача и отчет о каждом выпитом тобой стакане сока. При этом в роддоме держат не больше чем два-три дня после того, как вызовут роды.
       В итоге я уехала из Франции и рожала четвертого малыша в России. Вооружившись справочником, я предварительно объехала московские роддома, где предоставляют платные услуги, и остановилась на Центральной клинической больнице. Там у меня благополучно приняли роды за $1 тыс. Забавно, но на мой выбор повлияло и наличие розовых шторок в чистых палатах.
       Следующий раз попробовать рожать за границей я надумала, когда пришло время появиться на свет моему пятому ребенку (по словам медиков, эти роды могли пройти с осложнениями). Подруга рекомендовала ехать в США, где рожала она. Но я, конечно же, не поехала: 10-часовой перелет через Атлантику показался мне чересчур рискованным предприятием.
       Поразмыслив, я выбрала Германию, перелет в которую занимал всего три часа. Хотя к немецкой медицине я отношусь несколько предвзято. 13 лет назад мама рожала там мою сестру, и врачи сказали, что ей надо родить на месяц раньше срока из-за отслоения плаценты. А потом выяснилось, что у нее был банальный токсикоз и небольшие проблемы с печенью.
       И все же я решила обратиться в очень дорогую клинику, обслуживающую первых лиц страны. Немецкий доктор оказался под стать своему французскому коллеге. «Вы рожаете в пятый раз? Это неправильно и ненормально. Зачем вам в ваши годы столько детей?!» — заявил он мне. Оказывается, доктор никогда не сталкивался с таким явлением и просто не знал, как в этом случае надо вести беременность.
       Так что я оставила затею и с немецкой клиникой. Вернувшись на родину, я заключила контракт с Московским центром планирования семьи. Роды опять обошлись в $1 тыс. Я осталась довольна, и малыш родился здоровым.
       Конечно, я не настаиваю на том, что зарубежная медицина никуда не годится. Напротив, за границу надо обязательно ехать, если речь идет об осложнениях. Если же все протекает нормально, то, мне кажется, столичные клиники сейчас могут обеспечить достойное качество услуг.
       

Журнал «Алтай молодой»: Партнерские роды. Для тех, кто готов

Журнал «Алтай молодой»: Партнерские роды. Для тех, кто готов

Рождение ребёнка – волнительный момент в жизни каждой женщины. Кто, как не будущий папа, поможет и успокоит в такой ответственный момент? Партнерские роды всегда вызывали массу споров. В обществе сложились стереотипы о том, как отцы падают в обморок, а роженицы стесняются и отказываются от этой затеи в последний момент. Но так ли это на самом деле?

В ожидании победы

Белые больничные стены и длинные светлые коридоры Перинатального центра (клинического) Алтайского края. К журналистам подходит семейная пара. Сегодня особенный день для семьи Ковчеговых. Анастасия и Артём 8 лет в браке. Долгие годы они мечтали о ребёнке. И, наконец, свершилось чудо. Анастасия вспоминает, как узнала о беременности:

— Врач-гинеколог говорит: «Вот, смотри, твои две фасолинки. Вот они, два ребёнка»!

Для Артема присутствие на родах имеет принципиальное значение. Он сам принял решение быть рядом со своей женой и ни минуты не сомневался.

– Все говорили – зачем тебе это? Потом бы приехал, забрал, когда они уже на людей будут похожи, а я им: нет, я пойду! Это моё решение.

Анастасия и Артём, взявшись за руки, говорят, что девочек-двойняшек хотят назвать Виктория и Вероника. Виктория означает победа, а Вероника — несущая победу. Имена точно выбраны не случайно. Для Анастасии и Артёма рождение детей — настоящая победа.

Подарки судьбы на руках у отца

В алтайских роддомах партнерские роды практикуются давно. С прошлого года в краевом Перинатальном центре (клиническом) отцов стали пускать и на оперативное родоразрешение. У Анастасии как раз такой случай. В день всех влюбленных муж и жена готовятся получить самые долгожданные подарки в их жизни. Операция назначена на 11 утра. Остается совсем немного времени, чтобы сказать напутственные слова и просто поддержать супругу за руку. Каждый знает, как важен эмоциональный настрой.

Ровно в 11 утра на свет появляется Вероника, за ней её сестрёнка – Виктория. Артём сам перерезает пуповину и повязывает на ручки малышкам заветные бирки. Медицинский персонал помогает отцу взять девочек на руки. Долгожданная встреча состоялась!

Когда Артем взял на руки одну из дочерей и ушёл показывать маме, вторая сразу же дала о себе знать громким криком. Папа поначалу боялся брать сразу двоих, но сестры не хотели расставаться.

Что говорят врачи?

Своим мнением о партнерских родах поделился Владимир Боровков, заместитель главного врача по лечебной работе Перинатального центра (клинического) Алтайского края:

— Партнерские роды рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения и широко распространены во всём мире. В нашем перинатальном центре есть все условия для этой процедуры: индивидуальные родовые залы и квалифицированный медицинский персонал.

Многих интересует вопрос, какие преимущества имеют партнерские роды, перед обычными. Владимир Боровков считает, что женщина рядом с любящим мужем чувствует себя максимально защищенной в момент родов. «Мы пошли дальше. В нашем перинатальном центре предусмотрено партнерство и при оперативном родоразрешении. Женщина не может общаться со своим ребёнком с первым минут после его рождения, в силу того, что проходит операция, тогда её заменяет муж», — рассказывает заместитель главного врача.

Идти или не идти — вот в чём вопрос

Врачи подчеркивают, что заставлять никого не нужно. Главное – это желание семьи и любовь к жене и будущему ребёнку. Основополагающим фактором становится доверие между супругами.

Заведующая отделением патологии краевого Перинатального центра (клинического) Нина Абзалова говорит: «Главная цель партнерских родов — объединение семьи. Ничего так не сближает, как рождение ребёнка. Это должно быть обоюдное решение и желание мужчины помочь любимой женщине».

Журналисты с улыбкой интересуются, приготовлен ли нашатырь для отца.

— Если нужно будет, то и отцу помощь окажем, – говорят врачи. Но также они подчеркивают, что мужчины мужественно ведут себя на родах и нашатырь обычно не требуется.

Идти или не идти на партнерские роды — у каждого ответ свой. Главное, чтобы решение принимала семья. Врачи в любом случае поддержат.

Анастасия СТРЕЛЬНИКОВА

Фото Анастасии Ткаченко

Цифры

В 2015 году в Перинатальном центре (клиническом) Алтайского края 23 семьи решились на совместные роды, в 2016 их было 65, в 2017 – 123.

BMC Беременность и роды | Около

Высокая видимость

Политика открытого доступа BMC по беременности и родам обеспечивает максимальную видимость статей, опубликованных в журнале, поскольку они доступны широкой глобальной аудитории.

Скорость публикации

BMC по беременности и родам предлагает быстрый график публикации при сохранении строгой экспертной оценки; все статьи должны быть представлены онлайн, а рецензирование осуществляется полностью в электронном виде (статьи распространяются в формате PDF, который автоматически создается из отправленных файлов).После принятия статьи будут опубликованы с указанием их окончательного цитирования как в полностью доступной для просмотра веб-форме, так и в формате PDF.

Гибкость

Онлайн-публикация в BMC по беременности и родам дает вам возможность публиковать большие наборы данных, большое количество цветных иллюстраций и движущихся изображений, отображать данные в форме, которая может быть прочитана непосредственно другими программными пакетами, чтобы позволяют читателям самостоятельно манипулировать данными и создавать все соответствующие ссылки (например, на PubMed, последовательности и другие базы данных, а также на другие статьи).

Продвижение и освещение в прессе

Статьи, опубликованные в BMC по беременности и родам , включаются в уведомления о статьях и регулярные обновления по электронной почте. Некоторые из них могут быть выделены на страницах BMC по беременности и родам и на домашней странице BMC.

Кроме того, статьи, опубликованные в BMC по беременности и родам , могут рекламироваться с помощью пресс-релизов для общей или научной прессы. Эти действия увеличивают доступ к статьям, опубликованным в BMC по беременности и родам , и увеличивают количество обращений к ним.Список статей, недавно опубликованных в журналах BMC, доступен здесь.

Авторские права

Как автор статьи, опубликованной в BMC по беременности и родам , вы сохраняете за собой авторские права на свою статью, и вы можете свободно воспроизводить и распространять свою работу (более подробную информацию см. В лицензионном соглашении BMC).

Для получения дополнительной информации о преимуществах публикации в журнале BMC щелкните здесь.

BMC Беременность и роды | Редакционная коллегия

Старшие члены редакционной коллегии
Амир Авирам, Саннибрук Центр медицинских наук, Канада
Кристиан Гёбль, Венский медицинский университет, Австрия
Эран Хадар, Медицинский центр Рабина, Израиль
Вишну Ханал, Общество развития Непала, Непал и Международный колледж Стэнли, Австралия
Ашраф Набхан, Университет Айн-Шамс, Египет
Валери Смит, Тринити-колледж Дублин, Ирландия
Хора Солтани, Университет Шеффилд Халлам, Великобритания
Джос ван Русмален , Медицинский университет ВУ Center, Нидерланды

Члены редакционной коллегии
Биомедицинские аспекты беременности
Дениз Корнелиус, Медицинский центр Университета Миссисипи, США
Александр Хизелл, Манчестерский университет, Великобритания
Садхана Джоши, Школа интерактивных исследований по вопросам здравоохранения, Университет Бхарати Видьяпит, Индия
Олав Лапайр, Университетская больница Базеля, Швейцария
Аттила Молварек, Университет Земмельвейса, Венгрия
Фредрик Дж.Росарио, Университет Колорадо, США
Кедра Уоллес, Медицинский центр Университета Миссисипи, США
Трейси Вайсгербер, Берлинский институт здоровья при Шарите — Университет медицины в Берлине, Центр QUEST, Германия
Depeng Zhao, Шэньчжэнь Детская больница, Южный медицинский университет, Китай

Грудное вскармливание
Кингсли Агхо, Университет Западного Сиднея, Австралия
Памела Беренс, Медицинская школа Макговерна, Техасский университет в Хьюстоне, США
Джилл Демирси, Питтсбургский университет, США
Американский университет Бейрута, Ливан
Захара Сулейман, Universiti Sains Malaysia, Малайзия
Xiaozhong Wen, Государственный университет Нью-Йорка в Буффало, США
Александра Весоловска, Варшавский медицинский университет, Польша
Университет Саншайн-Кост, Австралия

Медицина плода
Эран Барзилай, Самсон Ассута Университетская больница Ашдода, Израиль
Артур Беке, Университет Земмельвейса, Венгрия
Данило Бука, Центр ухода за плодами High Риск беременности, Университет Кьети, Италия
Паоло Каворетто, Научный институт Сан-Раффаэле, Италия
Мин Чен, Медицинский университет Гуанчжоу, Китай
Андреа Далл’Аста, Пармский университет, Италия / Имперский колледж Лондона, Великобритания
Алессандра Фамилиари, Fondazione Policlinico Agostino Gemelli, Италия
Антонио Фарина, Университет Болоньи Отделение пренатальной медицины DIMEC, Италия
Анна Фичера, Университет Брешии, Италия
Юсуф Джем Каплан, Независимый исследователь, Германия
Эял Криспин, Медицинский колледж Бейлора, США
Сайлеш Кумар, Квинслендский университет, Австралия
Элиза Ллурба, Университетская больница Сант Пау, Испания
Элад Мей-Дан, Северный Йоркский госпиталь общего профиля, Канада
Маддалена Морландо, Отделение женщин, детей и общих и Отделение специализированной хирургии, акушерства и гинекологии, Университет Кампании «Луиджи Ванвителли», Неаполь, Италия Али
Ахмед Наср, Медицинский колледж Бейлора и детская больница Техаса, США
Федерико Префумо, Университет Брешиа, Италия
Айгуо Рен, Центр медицинских наук Пекинского университета, Китай
Ади Тарка, Государственный университет Уэйна , США
Туангсит Ватаганара, Медицинский факультет Больница Сирирадж, Университет Махидол, Таиланд

Роды, роды и послеродовое здоровье
Суаил Алуини, Центр госпитальер региональ Орлеан, Франция
, Мелания Instituto de Medicina Integral Проф.Фернандо Фигейра, Бразилия
Анк Де Йонге, Медицинский центр Амстердамского университета, Нидерланды
Гийом Дукарм, Департментальный госпитальерский центр, Франция
Тарику Эрсадо, Кампус университета Вачемо в Дураме, Эфиопия
Фабио Фачинетти,
Фабио Фачинетти, Реджио Эмилия, Департамент медицинских и хирургических наук для матери, ребенка и взрослого, Италия
Susan Garthus-Niegel, Медицинская школа Гамбурга, Германия
Hisham Haggag, Каирский университет, Египет
Christian Haslinger, Университетская клиника Цюриха, Швейцария
Ларри Хинксон, Университетская больница Шарите, Берлин, Германия
Шигеко Хориучи, Международный университет Святого Луки, Япония
Ник Хазлина Ник Хуссейн, Universiti Sains Malaysia, Малайзия
Chiara Ioniversio, Diparitologic , Милан, Италия
Osaheni L awani, Клиника федерального университета им. Алекса Эквуэме, штат Эбоньи, Нигерия
Хелена Линдгрен, Каролинский институт, Швеция
Хуан Мигель Мартинес Галиано, Университет Хаэна, Испания
Сальваторе Андреа Мастролия, отделение акушерства и гинекологии Ospedale dei Bambini «Vittore Buzzi», Миланский университет, Италия
Джиджи Мэтьюз, Христианский медицинский колледж Веллор, Индия
Шинья Мацудзаки, Университет Осаки, Япония
Розели Номура, Федеральный университет Сан-Паулу, Бразилия
Martijn Oudijk, Медицинский центр Амстердамского университета, Нидерланды
Mehmet Baki Senturk, Университет Намика Кемаля, Турция
Loïc Sentilhes, Больница Университета Бордо, Франция
Andrew Shennan, King’s College London, UK Takemo
, Takemo
Медицинская школа Ботукату, Государственный университет Сан-Паулу (UNESP), Бразилия
Гилл Томсон, Университет Центрального Ланкашира, Великобритания
Корин Верхувен, VUMC, Нидерланды
Беллингтон Ввалика, Университет Замбии, Медицинский факультет, Замбия
Шон Уокер, Королевский колледж Лондона, Великобритания

7

900 Материнское здоровье и беременность
Сумайя Адам, Университет Претории, Южная Африка
Эммануэль Адевуйи, Университет Эдит Коуэн , Австралия
Ки Хун Ан, Больница Анам Корейского университета, Республика Корея
Кармен Амезкуа -Прието, Профилактическая медицина и общественное здравоохранение, Университет Гранады, Испания
Лу Аткинсон, Университет Астон, Великобритания
Джейкоб Бар, Медицинский центр Эдит Вольфсон, Израиль
Александра Березовски, Больница Святого Михаила, Канада
Ифру Берхан, Медицинский колледж Миллениум больницы Святого Павла, Эфиопия
Христос Chatzakis, Второй факультет акушерства и гинекологии, Университет Аристотеля в Салониках, Греция
Андреа Чаваттини, Universita Politecnica delle Marche, Италия
Ricardo Cobucci, Federal University of Rio Grande do Norte, , Бразилия, Миннесота, США
Даниэле Ди Мацио, Римский университет Ла Сапиенца, Италия
Пратибха Дварканатх, St.John’s Research Institute, Бангалор, Индия
Саманта Эрлих, Университет Теннесси, Ноксвилл, США
Дажи Фан, Больница материнства и детства при Южном медицинском университете, Фошань, Китай
Алекс Фарр, Венский медицинский университет , Австрия
Shohreh Farzan, Университет Южной Калифорнии, США
Vicki Flenady, Mater Research — Университет Квинсленда, Австралия
Deirdre Gartland, Детский научно-исследовательский институт Мердока, Австралия
Amanuel Gebremedhin, Telethon Kids Institute, Австралия
Мелани Хейман, CQUniversity, Австралия
Аманда Генри, Университет Нового Южного Уэльса, Австралия
Никола Хеслхерст, Ньюкаслский университет, Великобритания
Лиран Хирш, Родильный дом Лиса, Медицинский центр Сураски и Медицинский факультет Саклера, Тель-Авивский университет ersity, Израиль
Briony Hill , Университет Монаша, Австралия
Evelyn Huhn, Отделение акушерства и перинатальной медицины, Университетская клиника Базеля, Швейцария, и Отделение акушерства и перинатальной медицины, Университетская клиника Гамбурга, Германия
Лиза Хурт , Медицинский факультет Кардиффского университета, Великобритания
Шайесте Джаханфар, Медицинский факультет Университета Тафтс, США
Ивана Качеровска Мусилова, Отделение акушерства и гинекологии, Университетская клиника Градец Кралове, Чешская Республика
Медицинский институт Лейлы Кац, Профильный медицинский институт Лейлы Кац Фернандо Фигейра IMIP, Бразилия
Тарья Киннунен, Университет Тампере, Факультет социальных наук, Отделение медицинских наук, Финляндия
Соня Лански, Департамент здравоохранения Белу-Оризонти, Бразилия
Cheng Li, Больница акушерства и гинекологии, Фудан Университет , Китай
Пей Шань Lim, Universiti Kebangsaan Malaysia, Malaysia
Yuan Lin, Нанкинский медицинский университет, Китай
Ambrogio P Londero, Клиника акушерства и гинекологии, Университетская больница Удине, Италия
Ахмед Магед, Каирский университет 900, Египет Залеха Абдулла Махди, Национальный университет Малайзии, Малайзия
Филиппа Миддлтон, Южно-Австралийский институт здравоохранения и медицинских исследований, Австралия
Илона Ненко, Медицинский колледж Ягеллонского университета, Польша
Таня Ниппита, Сиднейский университет, Австралия
Mohd Noor, Norhayati Universiti Sains Malaysia, Малайзия
Rhona O’Connell, University College Cork, Ирландия
Annette Regan, Texas A&M University, USA
Eduardo Reyna-Villasmilricia, 9000bstecologia de GosteviciaЦентральная больница Маракайбо. Маракайбо. Сулия, Венесуэла
Amihai Rottenstreich, Hadassah Medical Center, Израиль
Marilza Rudge, Сан-Паулу, Государственный университет — Медицинская школа, Ботукату, Бразилия
Стивен Рулиса , Университет Руанды, Руанда Университет Габриэля, Руанда 900cone Неаполь Федерико II, Италия
Лаура Сарно, Университет Неаполя Федерико II, Италия
Дитмар Шлембах, Сеть здравоохранения Вивантес Берлин, Германия
Улла Совио, Кембриджский университет, Великобритания
Фернанда Сурита, Университет Кампинас, Бразилия
Марлен ван Гелдер, Медицинский центр Университета Радбоуд, Нидерланды
Анджела Винтураче, Больница королевы Елизаветы II, Канада
Джейсон Во, Оклендский университет, Новая Зеландия
Агнешка Завейска, Познанский университет медицинских наук, Польша
Yeyi Zhu, Kaiser Permanente Div ision of Research, США
Фабрицио Зулло, Римский университет «Ла Сапиенца» , Италия

Охрана материнства и социологические аспекты беременности и родов
Ашрафул Алам, Школа общественного здравоохранения Сиднейского университета, Австралия
Анна Акселин, Департамент сестринского дела Университета Турку, Финляндия
Эли Азрия, Парижский университет — Парижский госпиталь Сент-Джозеф, Франция
Тереза ​​Бастейн, Университет Южной Калифорнии, США
Лорена Бинфа, Чилийский университет, Чили
Сьюзан Краутер, Оклендский технологический университет, Новая Зеландия
Анджела Доусон, Технологический университет Сидней, Австралия
Кристина Эдвардссон, Университет Ла Троб, Австралия
Люси Фрит, Ливерпульский университет, Великобритания
Бишваджит Гхош, Оттавский университет, Канада
Университет Эбигейл Хэтчер, Университет Эбигейл Хэтчер, Северной Каролины в Чапел-Хилл, США
Сара Холтон, D Университет Икин, Австралия
Сара Мини, Университетский колледж Корка, Ирландия
Маргарет Мерфи, Университетский колледж Корк, Ирландия
Розели Номура, Федеральный университет Сан-Паулу и Университет Сан-Паулу, Паулу, Бразилия Университет Бедфордшира, Центр исследований здоровья матери и ребенка, Великобритания
Мэгги Редшоу, Оксфордский университет, Великобритания
Элиша Риггс, Детский научно-исследовательский институт Мердока, Австралия
Джули Робертс, Ноттингемский университет, Великобритания
Линда Тахайне, Иорданский университет науки и технологий, Иордания
Ханна Таппис, Джпиего — филиал Университета Джонса Хопкинса, США
Карла ван дер Вейден , Ян ван Гойн, Амстердам, Нидерланды
Эдвин ван Тейлинген, Борнмутский университет, Великобритания
Карен Винтер, Университет Дикина, Ост ралия

Беременность и роды в странах с низким и средним уровнем дохода
Парвин Абеди, Ахваз Джундишапур, Университет медицинских наук, Иран
Раймонд Абориго, Центр исследований здоровья Навронго, Гана
Ишаг Адам, Университет Хартума , Судан
Чарльз Аме, Ливерпульская школа тропической медицины, Соединенное Королевство
Мэри Амоако-Колман, Университет Ганы, Гана
Карла Андреуччи, Федеральный университет Сан-Карлоса, Бразилия
Адурагбеми Банке , Лондонская школа экономики и политических наук, Великобритания
Уолли Карло, Университет Алабамы в Бирмингеме, США
Леонардо Чаване, Департамент общественного здравоохранения, медицинский факультет, Университет Эдуардо Мондлейна, Мозамбик
Мария Лаура Коста, Университет Кампинаса, Бразилия
Гэри Дармштадт, Стэнфордский университет, США 9000 6
Эдвард Дассах, Школа общественного здравоохранения, Университет науки и технологий Кваме Нкрума, Гана
Фрейя Фаукс, Институт Бернета, Австралия
Клаудиа Хансон, Каролинский институт, Швеция
Кейт Кербер , Университет Альберты, Канада
Хусейн Киданто , Медицинский колледж Университета Ага Хана, Танзания
Вишну Ханал , Колледж медицинских наук Сандживани, Университет Пурбанчал, Непал
Моке Магома, Options Consultancy Services UK, Танзания
Таремок Мегунида
Таремок Мегунида Госпиталь, Танзания
Шерил Мойер, Мичиганский университет, США
Сутапа Бандйопдхай Неоги, Международный институт исследований в области управления здравоохранением (IIHMR) Дели, Индия
Friday Okonofua, Центр передового опыта в области инноваций в области репродуктивного здоровья, Университет Бенина , Нигерия
Эмма Сакс , Школа общественности Джона Хопкинса Health, USA
Jelle Stekelenburg , Университет Гронингена, Нидерланды
Thomas van den Akker, Медицинский центр Лейденского университета, Нидерланды
Jeroen van Dillen , Radboudumc, Нидерланды

Тенденции во время беременности и родов
Дипа Донгарвар, Медицинский колледж Бейлора, США

Редакционные советники
Говард Бергер, Университет Торонто, Св.Больница Майкла, Канада
Луис Габриэль Куэрво, Панамериканская организация здравоохранения, США
Писаке Лумбиганон , Университет Хон Каен, Таиланд

Журнал труда и родов

Журнал труда и родов Эта область исследований приобретает большое значение в связи с растущим финансовым бременем для стран мира. Сердечно-сосудистые заболевания — причина смерти номер один во всем мире. Journal of Labor and Childbirth — это научный журнал с открытым доступом, который предлагает платформу открытого доступа для ученых, любителей, практикующих врачей и студентов, которые стремятся поделиться своими открытиями в этой области.

Так как Journal of Labor and Childbirth можно предотвратить, обращаясь к факторам поведенческого риска, Journal of Labor and Childbirth включает в себя обширные области исследований в этой области, включая апикальную гипертрофическую кардиомиопатию, эктазию коронарной артерии, кальцификацию сердца плода, хроническую артериальную недостаточность, сердечно-сосудистые заболевания и т. Д. его связь с раком, периартериальным периодом, осложнениями после операции на сердце, симптомами ранней реполяризации, коронарным артериитом, воспалительным заболеванием сосудов, воспалительной кардиомиопатией, колебаниями систолического давления, увеличением левого предсердия и дефектом межжелудочковой перегородки (VSD).

Журнал предлагает тщательно отрецензированные оригинальные исследования в виде исследовательских статей, обзорных статей, тематических исследований, комментариев, кратких сообщений и писем в редакцию в областях, не ограничивающихся связью видов абиотрофии с проблемами сердца, заболеваниями сердца и кровеносных сосудов, инфарктом миокарда. (сердечный приступ), вопросы остановки сердца, инсульта, техники и процедуры, используемые при имплантации стентов, антикоагулянтные препараты (разжижители крови), фундаментальные исследования структуры и функций сердца и других заболеваний и связанных с ними методов лечения и т. д.

Журнал также фокусируется на последних терапевтических мероприятиях, таких как применение сердечных клеток-предшественников, ангиопластика, чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), такое как чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА), и другая имплантация стентов, антикоагулянтные препараты (разжижители крови), терапия после операция на открытом сердце, использование вспомогательного желудочкового аппарата.

Отправьте свои рукописи через систему отслеживания: https://www.scholarscentral.org/submissions/labor-childbirth.html

или напрямую по телефону [адрес электронной почты защищен]

Журнал труда и родов внесен в список сайтов индексации качества, таких как Scopus, EMBASE / Excerpta Medica , для повышения наглядности и доступности.

* Коэффициент воздействия журнала на 2020 год был определен путем деления количества статей, опубликованных в 2018 и 2019 годах, на количество их цитирований в 2020 году на основе базы данных Google Scholar Citation Index. Если X — это общее количество статей, опубликованных в 2018 и 2019 годах, а Y — это количество раз, когда эти статьи цитировались в индексируемых журналах в течение 2020 года, то импакт-фактор журнала = Y / X

.

Что нужно знать каждой беременной женщине

J Perinat Educ.2009 Лето; 18 (3): 48–54.

ДЖУДИТ А. ЛОТИАН — преподаватель по вопросам родовспоможения из Бруклина, Нью-Йорк, член Международного сертификационного совета Ламаз и младший редактор журнала The Journal of Perinatal Education. Она также является адъюнкт-профессором Колледжа медсестер Университета Сетон Холл в Саут-Ориндж, штат Нью-Джерси.

Авторские права © Международная публикация Lamaze Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Несмотря на способность технологий и медицинской науки решать сложные проблемы со здоровьем, нынешняя среда родовспоможения увеличивает риски для здоровых женщин и их младенцев.Для большинства женщин удивительно, что стандартное родильное хозяйство не соответствует лучшим научным данным. В этой колонке обсуждаются основанные на фактических данных методы охраны материнства с акцентом на методы, повышающие безопасность матери и ребенка, и описывается то, что беременным женщинам необходимо знать, чтобы иметь безопасные и здоровые роды.

Ключевые слова: научно-обоснованный уход за матерями, обучение родам, безопасные роды, здоровые роды, здоровые роды, индукция, кесарево сечение, движение во время родов, поддержка родов, рутинные вмешательства, эпидуральная анестезия, эпизиотомия, внутривенное введение во время родов, питание во время родов. , взаимодействие матери и ребенка, грудное вскармливание, положение при рождении, нормальные роды, электронный мониторинг плода, информированное принятие решений, выбор при родах

Гигиена, улучшение общего состояния здоровья и антибиотики стали причиной резкого снижения материнской заболеваемости и смертности в 20 веке (Грачи, 1997).Во второй половине 20-го века достижения медицины сделали роды более безопасными для женщин из группы высокого риска и для женщин с уже существующими заболеваниями или серьезными осложнениями их нынешней беременности. Нет никаких научных доказательств того, что перенос родов в больницу или первичное родильное отделение, оказываемое акушерами, сделало роды более безопасными для здоровых женщин без ранее существовавших заболеваний (Enkin et al., 2000). Все больше данных показывает, что рутинное использование технологий во время родов и родов, а также использование других рутинных вмешательств без четких медицинских показаний способствовало резкому увеличению частоты кесарева сечения и других осложнений у матери и новорожденного, включая рост материнской смертности в Соединенные Штаты (Гоер, Лесли и Романо, 2007).Каждое вмешательство зачастую сильно влияет на процесс родов и родов и увеличивает риски для матери и ребенка.

В недавнем отчете, опубликованном Мемориальным фондом Милбанка, Доказательная медицинская помощь для беременных: что это такое и чего можно достичь (Sakala & Corry, 2008), выделяются два ключевых момента: мы знаем, что делает роды безопасными для матерей и младенцев, и стандартное родильное хозяйство не отражает этих знаний. В результате роды менее безопасны для матерей и младенцев, чем должны быть, и причиняют вред там, где его можно было бы избежать.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ КАЖДОЙ БЕРЕМЕННОЙ женщине

Каждая беременная женщина должна знать, что роды должны пройти просто и легко и что шесть основных методов родовспоможения делают роды более безопасными для матери и ребенка. Каждой беременной женщине также необходимо знать, что стандартная медицинская помощь по беременности и родам не основана на фактических данных и, следовательно, поставщик медицинских услуг и место рождения будут влиять на получаемую ею помощь. Просвещение по вопросам родовспоможения может помочь женщинам упростить процесс беременности и родов и стать источником понимания того, как решения о родовспоможении влияют на здоровье и безопасность матери и ребенка.

Роды должны происходить просто, без забот и проблем

Физиологический процесс родов прост и тщательно продуман. Женское тело предназначено для роста, рождения и питания детей. На последних неделях беременности происходит ряд физиологических изменений, в основном, как показывают данные, под управлением ребенка. Шейка матки размягчается и может начать расширяться и стираться. Мышца матки становится все более восприимчивой к окситоцину. Сначала уровень окситоцина повышается постепенно, а с началом родов — быстрее.Боль, связанная с сильными сокращениями матки (результат более высокого уровня окситоцина), посылает в мозг сигнал, который стимулирует постоянное высвобождение большого количества окситоцина, необходимого для сильных и эффективных сокращений. Преодоление усиливающихся сокращений (с помощью движения, расслабления и других мер комфорта) обеспечивает непрерывное высвобождение окситоцина.

Боль играет важную роль в развитии родов, обеспечивая высвобождение все большего количества окситоцина.Когда уровень окситоцина высок (а схватки болезненны), выделяются бета-эндорфины («природный наркотик»). Эндорфины помогают женщинам справляться с болью при схватках, вызывая почти сонное состояние и уменьшая восприятие боли. В самом прямом смысле природа не бросает женщин во время родов.

Гормоны стресса, однако, нарушают этот процесс. Стресс и беспокойство могут остановить роды, особенно в начале родов; при активных родах стресс может замедлить прогрессирование. Уединение и чувство безопасности и защиты эмоционально и физически помогают поддерживать низкий уровень катехоламинов и прогрессировать в родах.

У женщин возникает инстинктивное побуждение к толчкам, когда ребенок движется по родовым путям. Совершенно естественно, что следование побуждению и изменение положения в ответ на то, что чувствует женщина, не только помогает ребенку опускаться и вращаться, но также защищает ребенка и родовые пути. Когда ребенок только-только готов к рождению, если уровни окситоцина и эндорфина высоки, естественное высвобождение катехоламинов дает женщинам прилив сил, чтобы вытолкнуть ребенка наружу.

Ребенок рождается с высоким уровнем катехоламинов и эндорфинов, внимателен и спокоен.Расположенный кожа к коже со своей матерью, ребенок найдет грудь и сам прикрепится. Даже небольшие движения ребенка, когда он касается его матери, стимулируют высвобождение материнского окситоцина. Окситоцин способствует отделению и доставке плаценты, снижая риск материнского кровотечения, и закладывает основу для эффективного выделения молока и успешного грудного вскармливания. Кожа к коже младенцам остается теплее, они реже становятся гипогликемическими, меньше плачут, имеют более стабильную частоту сердечных сокращений и дольше кормят грудью, чем младенцы, разлученные со своей матерью (Moore, Anderson, & Bergman, 2007) .

Каждая беременная женщина должна знать, что роды проходят просто и красиво. Чтобы роды и роды были как можно более безопасными и минимизировали риск осложнений, важно соблюдать простой, естественный, физиологический процесс родов и родов и никоим образом не вмешиваться, если нет четких медицинских показаний. . Есть оптимальный способ родить и он.

Стандартный уход за беременными в США не основан на доказательствах

Стандартный уход за беременными в США требует интенсивных вмешательств (Declercq, Sakala, Corry, & Applebaum, 2006), ожидает неприятностей (Strong, 2002) и не продвигает, поддерживает , или защитить физиологические роды (Sakala & Corry, 2008).Стандартный уход в больнице включает рутинное использование внутривенных линий, непрерывный электронный мониторинг, эпидуральную анестезию и ограничения на еду, питье и движение (Declercq et al., 2006). Женщины рожают на спине, и направленное толкание является нормой (Declercq et al., 2006). Ни один из этих методов не отражает наилучшие доступные исследования (Коалиция за улучшение услуг по охране материнства, 2007; Энкин и др., 2000). Эти вмешательства и ограничения затрудняют роды и роды для женщин, увеличивая стресс, нарушая гормональную гармонию родов и вмешиваясь в естественный физиологический процесс родов и родов.Результат — непредвиденные осложнения, в том числе кесарево сечение. В настоящее время частота кесарева сечения составляет почти 32% в Соединенных Штатах и ​​неуклонно растет. В некоторых больницах частота кесарева сечения превышает 50%. Большинство женщин не знают, что кесарево сечение сопряжено со значительными краткосрочными рисками для матери и ребенка и долгосрочными рисками для матери (Childbirth Connection, 2006; Coalition for Improvement Maternity Services, 2007).

Каждая беременная женщина должна знать, что родильный дом, «ожидающий неприятностей», на самом деле создает проблемы.Вмешательство в естественный физиологический процесс родов без убедительных медицинских показаний увеличивает риски и осложнения для матерей и младенцев. Часто то, что лучше всего для больниц и родильного персонала, не подходит женщинам и их младенцам (Sakala & Corry, 2008).

ОСНОВАННЫЕ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАх ПРАКТИКИ РОДОВ СДЕЛАЮТ ЗДОРОВЬЕ И БЕЗОПАСНЕЕ ДЛЯ МАТЕРИ И МЛАДЕНЦЕВ

Всемирная организация здравоохранения выделяет четыре метода ухода, которые способствуют, поддерживают и защищают нормальные роды (Chalmers & Porter, 2001).Lamaze International выделяет две дополнительные практики. Вместе эти шесть практик поддерживаются исследованиями, включая систематические обзоры Кокрановской библиотеки и Коалиции за улучшение услуг по охране материнства (2007 г.). Романо и Лотиан (2008) предоставляют подробный обзор исследования, которое поддерживает эти шесть методов ухода. Документы Lamaze о практике здоровых родов, написанные для женщин и их семей, описывают важность каждой из шести практик для здоровых и безопасных родов и содержат синопсис доказательств, подтверждающих каждую практику.Каждой беременной женщине необходимо знать, что эти шесть основанных на фактических данных методов родовспоможения делают роды более здоровыми и безопасными для матерей и младенцев.

Практика здоровых родов № 1: роды начнутся сами по себе (Amis, 2009)

В большинстве случаев лучший способ убедиться, что ребенок готов к рождению и что тело матери готово к рождению ребенка, — это пусть роды начнутся сами по себе. На последних неделях беременности ребенок опускается в таз, шейка матки смягчается, а мышца матки становится более восприимчивой к окситоцину.Легкие малыша созревают, и он кладет на него защитный слой жира. Каждый день имеет значение, насколько зрелый ребенок и насколько хорошо он может осуществить переход к жизни вне матки (Камат, Тодд, Глазнер, Лезотт и Линч, 2009).

Плановая индукция родов не только увеличивает использование анальгезии и эпидуральной анестезии, но также увеличивает частоту неутешительных паттернов сердечного ритма плода, дистоции плеча, доставки инструментов и операции кесарева сечения (Goer et al., 2007). Это также связано с риском для ребенка, увеличивая потребность в реанимации новорожденных и увеличивая вероятность низкой массы тела при рождении и поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных (Goer et al., 2007). Хотя женщинам говорят, что если ребенок считается большим, безопаснее вызывать роды на раннем этапе, но это не так. Подозрение на макросомию не является показанием для индукции, а индукция при подозрении на макросомию не снижает частоту дистоции плеча и связана с повышенным риском кесарева сечения (Sanchez-Ramos, Bernstein & Kaunitz, 2002).

Каждая беременная женщина должна знать, что для матери и ребенка здоровее и безопаснее начать роды самостоятельно.

Практика здоровых родов № 2: ходьба, передвижение и изменение положения во время родов (Шиллинг, 2009 г.)

Движение во время родов помогает женщинам справляться с сильными и болезненными схватками, осторожно перемещая ребенка в таз и родовые пути. Боль при схватках может быть ориентиром для роженицы, поскольку она двигается в ответ на то, что она чувствует, пытаясь найти комфорт, когда схватки становятся все более сильными. Обретение комфорта различными способами, включая движение, способствует прогрессу родов.Когда женщины могут справляться со все более сильными схватками, выделяется все большее количество окситоцина, и это способствует прогрессированию родов. Движение в ответ на боль также защищает ребенка и родовые пути, особенно во время толчков. Исследования подтверждают, что ходьба, движение и смена положения могут сократить роды, являются эффективными формами обезболивания и связаны с меньшим количеством неутешительных паттернов сердечного ритма плода, меньшим количеством травм промежности и меньшей кровопотерей. Ходьба во время первого периода родов снижает вероятность операции кесарева сечения, щипцов и вакуум-экстракции (Storton, 2007).

Каждая беременная женщина должна знать, что ходьба, движение и смена положения во время родов способствуют прогрессу родов, повышают комфорт и снижают риск осложнений.

Практика здоровых родов № 3: приводите любимого человека, друга или доулу для постоянной поддержки (Green & Hotelling, 2009)

В родах женщины чувствуют себя лучше, когда о них заботятся и поощряют люди, которых они знают и которым доверяют. Для большинства женщин это семья или близкие друзья. Семья и друзья поддерживают роженицу простыми, но важными способами: защищая ее частную жизнь, помогая ей освоиться, создавая кокон, который помогает ей чувствовать себя в безопасности и защищенности.Это особенно важно в незнакомой и часто перегруженной больничной обстановке.

В последние годы доулы оказывали постоянную эмоциональную и физическую поддержку работающим женщинам и их семьям. У доул есть то преимущество, что они хорошо знают роды и роды и знают бесчисленные способы помочь женщинам обрести комфорт и почувствовать себя защищенными и безопасными во время родов. Такой опыт является большим преимуществом, особенно в больничных условиях с ограниченными возможностями. Результаты исследований показывают, что поддержка родов снижает вероятность обращения за обезболивающими, снижает вероятность сильной послеродовой боли и увеличивает вероятность самопроизвольных вагинальных родов.Женщины, которые получают постоянную поддержку в родах, более удовлетворены опытом родов, реже делают кесарево сечение и реже используют питоцин во время родов (Hodnett, Gates, Hofmeyr, & Sakala, 2007; Leslie & Storton, 2007).

Каждая беременная женщина должна знать, что постоянная эмоциональная и физическая поддержка в родах делает роды более безопасными и здоровыми для матери и ребенка.

Практика здоровых родов №4: Избегайте вмешательств, в которых нет необходимости с медицинской точки зрения (Lothian, 2009)

В большинстве больниц у женщин обычно есть внутривенная линия, постоянный электронный мониторинг плода и эпидуральная анестезия.В большинстве больниц также ограничивают прием пищи и питья во время родов. Каждая из этих практик может повлиять на процесс родов и родов и вызвать осложнения.

Внутривенные линии и электронный мониторинг плода ограничивают способность женщин ходить, менять положение и чувствовать себя комфортно, поскольку схватки становятся все более болезненными. Еда и жидкости обычно ограничиваются, чтобы предотвратить чрезвычайно редкое возникновение аспирации, если требуется общая анестезия. Если женщина может есть и пить во время родов, нет необходимости в внутривенных инъекциях.Никакие исследования не предполагают, что роды безопаснее, если ограничены пища и жидкости и есть внутривенные линии. Фактически, все больше данных указывает на то, что рутинное использование внутривенных линий может способствовать перегрузке жидкостью во время родов (Goer et al., 2007).

Обычное использование непрерывного электронного мониторинга плода по сравнению с периодической аускультацией увеличивает вероятность инструментальных вагинальных родов и операции кесарева сечения, но не снижает частоту церебрального паралича, мертворождений, низких баллов по шкале Апгар, смертности новорожденных или поступления в неонатальные отделения интенсивной терапии. отделение ухода.По сути, рутинное использование электронного мониторинга плода увеличивает риск кесарева сечения матери без разницы в исходе для ребенка (Goer et al., 2007).

Эпидуральная анестезия играет важную роль в процессе родов. Поскольку боли нет, мозг не получает сообщения о продолжении выделения окситоцина. Следовательно, сокращения необходимо стимулировать питоцином. Питоцин не проникает через гематоэнцефалический барьер; поэтому организм не знает, как выделять эндорфины.Женщины упускают ценный эффект эндорфинов во время родов. Использование эпидуральной анестезии связано с более длительными родами, повышенной вероятностью родоразрешения, более неправильным положением младенцев, большим разрывом и повышенным риском операции кесарева сечения, особенно если эпидуральная анестезия проводится на ранних сроках родов (Goer et al., 2007; Lieberman & O ‘ Донохью, 2002).

Каждая беременная женщина должна знать, что каждое из этих вмешательств имеет непредвиденные последствия. Когда вмешательства используются регулярно, они создают основу для каскада других вмешательств, физиологический процесс родов и родов нарушается, а женщины и младенцы подвергаются ненужному риску.

Практика здорового родовспоможения № 5: Избегайте рожать на спине и следуйте побуждениям тела толкаться (DiFranco, Romano, & Keen, 2009)

Вертикальные позы, включая приседание, сидение или лежа на боку, сделайте это ребенку легче опускаться и двигаться по родовым путям. Смена положения помогает ребенку перемещаться по тазу за счет увеличения его диаметра. Также удобнее рожать в ином положении, чем на спине. Использование вертикального или бокового положения во время второго периода родов связано с более короткой продолжительностью второго периода родов, меньшим количеством щипцов или вакуумных родов, меньшим количеством эпизиотомий, меньшим количеством аномальных паттернов сердечного ритма плода и меньшей вероятностью возникновения сильной боли во время родов. толкание (Gupta, Hofmeyr, & Smyth, 2004).

Направленные толчки вызывают больший стресс для ребенка и связаны с повышенным риском дисфункции тазового дна (Schaffer et al., 2006). Альтернатива — ждать и следовать инстинктивным побуждениям, которые возникают, когда ребенок движется по родовым путям. Даже при эпидуральной анестезии безопаснее подождать, пока ребенок самостоятельно пройдет через таз матери.

Каждая беременная женщина должна знать, что для матери и ребенка безопаснее и здоровее, когда рожающая мать толкается в других положениях, а не на спине, и следует своим собственным побуждениям, а не целенаправленно.

Практика здоровых родов № 6: Держите мать и ребенка вместе — это лучше всего для матери, ребенка и грудного вскармливания (Crenshaw, 2009)

Физиологически мать и младенец должны быть вместе. У матерей меньше шансов получить кровотечение, и они более довольны. Младенцы остаются более теплыми, их частота сердечных сокращений более стабильна, а их дыхание более регулярным. У них реже развивается гипогликемия или возникают трудности с грудным вскармливанием (Moore et al., 2007). Преимущества настолько очевидны, что разлучение матерей и младенцев считается вредной практикой, если нет серьезных медицинских показаний (Enkin et al., 2000). Всю рутинную заботу о ребенке сразу после рождения можно провести, поместив ребенка кожа к коже вместе с его матерью.

Каждая беременная женщина должна знать, что держать ребенка с собой — не просто хороший вариант, но если держать ребенка рядом, то первые часы и дни после родов безопаснее для матерей и младенцев.

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И МЕСТО РОЖДЕНИЯ ОТЛИЧАЮТСЯ

Если поставщик медицинских услуг и место рождения не предоставляют услуги, основанные на фактических данных, у здоровых женщин меньше шансов на оптимальные, безопасные и здоровые роды.О женщинах нужно заботиться в месте, где они могут уединиться и чувствовать себя защищенными и защищенными эмоционально (а не только с медицинской точки зрения). О них должны заботиться медицинские работники, которые уважают физиологический процесс родов и родов и не вмешиваются, если для этого нет четких медицинских показаний. Женщины должны знать, что стационарная и акушерская помощь может быть не лучшим способом достижения оптимальных родов, и что запланированные внебольничные роды (дома или в родильном доме отдельно) являются безопасным вариантом для здоровых женщин (Enkin et al. ., 2000; Лесли и Романо, 2007).

Женщинам также необходимо знать, что акушерская помощь связана с более длительными дородовыми визитами, более широким просвещением и дородовым консультированием, а также меньшим количеством госпитализаций. Женщины, находящиеся под присмотром акушерок, реже нуждаются в обезболивающих, имеют больше свободы передвижения и с большей вероятностью будут есть и пить во время схваток. Женщины, находящиеся под присмотром акушерок, реже подвергаются рутинным вмешательствам любого рода, имеют меньше осложнений и реже делают кесарево сечение.Кроме того, когда акушерки оказывают первичную помощь беременным женщинам, становится меньше детей, рожденных недоношенными, с низкой массой тела при рождении или с родовыми травмами (Enkin et al., 2000; Leslie & Storton, 2007).

Исследование рождаемости — это проект массовых активистов Коалиции за улучшение услуг по охране материнства. В попытке повысить прозрачность в сфере охраны материнства, The Birth Survey предоставляет форум для обмена информацией о больницах и поставщиках медицинских услуг.Это отличный ресурс для получения информации о показателях вмешательства больниц и поставщиков медицинских услуг, а также о личном опыте женщин с отдельными больницами и поставщиками медицинских услуг. Это важный ресурс, о котором каждая беременная женщина должна знать и использовать при принятии решения о месте рождения и поставщике.

Каждая беременная женщина должна знать, что самый важный способ обеспечить здоровые и безопасные роды — это выбрать поставщика медицинских услуг и место родов, которые предоставляют научно обоснованные услуги по уходу за беременными и не вмешиваются в естественный физиологический процесс родов, если это не так. является убедительным медицинским показанием к этому.

ДЕТСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ МОЖЕТ ПОМОЧЬ УПРОЩАТЬ РЕШЕНИЯ О БЕРЕМЕННОСТИ, РОЖДЕНИИ И УХОДЕ ЗА РОДОМ

Обучение родам может упростить беременность и роды и помочь женщинам ориентироваться в лабиринте современного акушерства, чтобы иметь безопасные и здоровые роды. Беременность сложна и чревата беспокойством и замешательством. Легко попасть в ловушку мысли, что что-то может пойти не так. Хорошее образование в области родовспоможения может помочь женщинам узнать, насколько простыми могут и должны быть роды, как сохранять уверенность в своей способности расти и рожать детей и как не «испортить беременность» беспокойством и страхом.

Подготовка к родам и материнство начинается в начале беременности (Lothian, 2008). Чтобы вырастить ребенка, эмоционально и физически подготовиться к рождению и стать матерью, требуется 9 месяцев. В течение беременности женщины медленно привязываются к своим младенцам, знакомясь с ними через пинки и периоды отдыха, а также через изменения в собственном теле по мере того, как беременность прогрессирует. Физический рост ребенка происходит просто и легко от одного дня к другому на протяжении всей беременности, но эмоциональные и психологические изменения беременности могут быть легко нарушены.Стандартный дородовой уход, а также медицинские роды и роды сильно мешают плану природы, создавая страх и неуверенность, когда природа стремится к развитию уверенности и компетентности.

Просвещение по вопросам родовспоможения с самого начала беременности может помочь женщинам выбрать поставщиков медицинских услуг и места родов, которые обеспечивают научно обоснованную помощь по беременности и родам, принимать продуманные, но иногда трудные решения о пренатальном тестировании и справляться со страхами за себя и своих близких. младенцы. Кроме того, во время беременности обучение родам может помочь женщинам разработать план родов, чтобы роды и роды могли протекать оптимальным образом самым безопасным и здоровым образом.

Образование в области родовспоможения может помочь женщинам найти отличные ресурсы и научные исследования, которые помогут им принимать решения о беременности и родах, которые в конечном итоге сделают роды более здоровыми и безопасными для них и их детей. Некоторые из этих ресурсов включают еженедельные электронные письма Ламазе о беременности ( Ламаз… Неделя укрепления уверенности за ) и шесть статей Ламаз о практике здоровых родов. Другие ресурсы включают информацию, предоставленную организациями Childbirth Connection, Coalition for Improvement Maternity Services и Choices in Childbirth.

Образование в области родовспоможения обеспечивает форум для обсуждения возможных вариантов, помогая женщинам делать разумный выбор и эффективно общаться с поставщиками медицинских услуг и больницами. Знание того, где и когда есть выбор, а где и когда нет реалистичного выбора, является жизненно важной информацией для женщин, желающих иметь безопасные и здоровые роды. Педагоги по родовспоможению могут помочь разобраться в проблемах и помочь женщинам получить полное представление о своих правах не только на осознанное согласие, но и на осознанный отказ.

Доказательная медицинская помощь для беременных: что это такое и чего можно достичь (Sakala & Corry, 2008) — это призыв к действию.Для того, чтобы услуги по охране материнства, основанные на фактических данных, стали реальностью, каждая беременная женщина должна знать, как иметь безопасные и здоровые роды, и принимать решения, отражающие эти знания. Педагогам по вопросам родовспоможения, медсестрам, акушеркам, акушерам и администраторам больниц необходимо «раскачивать лодку», говорить смело и прямо, честно рассказывать беременным женщинам то, что им нужно знать, чтобы роды были безопасными и здоровыми.

Сноски

Чтобы загрузить или заказать копию Доказательная медицинская помощь по беременности и родам: что это такое и чего она может достичь и просмотреть дополнительные ресурсы по планированию беременности, родов и послеродового периода, посетите Веб-сайт службы поддержки родов (www.childbirthconnection.org) .

Чтобы просмотреть и загрузить каждый из шести документов Ламаз о здоровой практике родовспоможения, посетите веб-сайт Ламаз (www.lamaze.org) .

Обследование рождаемости построено вокруг основанных на фактических данных «10 шагов к заботе о матери, доброжелательной к матери» Коалиции по улучшению службы материнства и других показателей качества медицинской помощи. Цель опроса The Birth Survey — предоставить женщинам возможность поделиться своим опытом родов с конкретными врачами, акушерками, больницами и родильными домами, а также разместить эту обратную связь на веб-сайте опроса в виде отчетов с возможностью поиска.Для получения дополнительной информации о The Birth Survey, посетите http://www.thebirthsurvey.com

Войдите на веб-сайт Lamaze (www.lamaze.org), чтобы подписаться на еженедельные электронные письма о беременности , Lamaze … Укрепление уверенности неделя за неделей.

Чтобы узнать больше о принятии информированных решений по уходу за беременными, посетите веб-сайты следующих организаций: Childbirth Connection (www.childbirthconnection.org), Coalition for Improvement Maternity Services (www.motherfriendly.org), «Выбор при родах» (www.choicesinchildbirth.org) и Lamaze International (www.lamaze.org) .

Список литературы

• Эмис Д. Вашингтон, округ Колумбия: Lamaze International; 2009. Практика здоровых родов №1: Пусть роды начнутся сами по себе. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Чалмерс Б., Портер Р. Оценка эффективного ухода при нормальных родах: оценка Болоньи. Рождение (Беркли, Калифорния) 2001; 28 (2): 79–83. [PubMed] [Google Scholar]
• Родовспоможение.Нью-Йорк: Родовспоможение; 2006. Что нужно знать каждой беременной женщине о кесаревом сечении (2 ^nd , исправленное изд.) Получено 13 июня 2009 г. с http://www.childbirthconnection.org/article.asp?ck=10164. [Google Scholar]
• Coalition for Improvement Maternity Services. Доказательная база для десяти шагов заботы, доброжелательной к матери [Дополнение к изданию] The Journal of Perinatal Education. 2007; 16 (Приложение 1) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Crenshaw J.Вашингтон, округ Колумбия: Lamaze International; 2009. Практика здоровых родов № 6: Держите мать и ребенка вместе — лучше всего для матери, ребенка и грудного вскармливания. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Declercq ER, Sakala C, Corry MP, Applebaum S. New York: Childbirth Connection; 2006. Слушая матерей II: Отчет о втором национальном обследовании в США опыта деторождения у женщин. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• ДиФранко Дж., Романо А.М., Кин Р. Вашингтон, округ Колумбия: Lamaze International; 2009 г.Практика здоровых родов № 5: Избегайте родов на спине и следуйте побуждениям тела к толчкам. [Google Scholar]
• Энкин М., Кейрсе М., Нейлсон Дж., Кроутер С., Дули Л., Ходнетт Э. и др. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2000. Руководство по эффективному уходу во время беременности и родов. [Google Scholar]
• Гоер Х., Лесли М.С., Романо А. Коалиция по улучшению услуг по охране материнства: доказательная база для десяти шагов заботы о матери, доброжелательной к матери. Шаг 6: Обычно не использует практики и процедуры, не подтвержденные научными данными.Журнал перинатального образования. 2007; 16 (Прил.1): 32С – 64С. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Green J, Hotelling BA. Вашингтон, округ Колумбия: Lamaze International; 2009. Практика здоровых родов № 3: приводите любимого человека, друга или доулу для постоянной поддержки. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Гупта Дж. К., Хофмейр Г. Дж., Смит Р. Положение во втором периоде родов у женщин без эпидуральной анестезии. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2004 г. Выпуск 4, ст.№: CD002006. [PubMed] [Google Scholar]
• Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C. Постоянная поддержка женщин во время родов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2007 г. Выпуск 3, ст. №: CD003766. [PubMed] [Google Scholar]
• Камат Б.Д., Тодд Дж. К., Глазнер Дж. Э., Лезотт Д., Линч А. М.. Неонатальные исходы после планового кесарева сечения. Акушерство и гинекология. 2009. 113 (6): 1231–1238. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Лесли М.С., Романо А. Коалиция за улучшение услуг по охране материнства: доказательная база для десяти шагов заботы о матери.Приложение: Роды можно безопасно проводить дома и в родильных домах. Журнал перинатального образования. 2007; 16 (Приложение 1): 81С – 88С. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Лесли М.С., Стортон С. Коалиция по улучшению услуг по охране материнства: доказательная база для десяти шагов заботы о матери. Шаг 1: Предлагает всем родильницам неограниченный доступ к спутникам родов, поддержке родов и профессиональной акушерской помощи. Журнал перинатального образования. 2007; 16 (Приложение 1): 10С – 19С.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Либерман Э., О’Донохью С. Непреднамеренные эффекты эпидуральной анальгезии во время родов: систематический обзор. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2002; 186 (Приложение 5): S31 – S68. [PubMed] [Google Scholar]
• Лотиан Дж. Путешествие по лабиринту: путь к тому, чтобы стать матерью. Журнал перинатального образования. 2008. 17 (4): 43–47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Lothian JA. Вашингтон, округ Колумбия: Lamaze International; 2009 г.Практика здоровых родов №4: Избегайте вмешательств, которые не являются необходимыми с медицинской точки зрения. [Google Scholar]
• Мур Э. Р., Андерсон Г. К., Бергман Н. Ранний контакт кожи с кожей у матерей и их здоровых новорожденных младенцев. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2007 г. Выпуск 3, ст. №: CD003519. [PubMed] [Google Scholar]
• Romano AM, Lothian JA. Поощрение, защита и поддержка нормальных родов: взгляните на доказательства. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными. 2008. 37 (1): 94–105.[PubMed] [Google Scholar]
• Рукс Дж. Филадельфия: издательство Temple University Press; 1997. Акушерство и роды в Америке. [Google Scholar]
• Сакала К., Корри депутат. Нью-Йорк: Мемориальный фонд Милбанка; 2008. Материнская помощь, основанная на фактических данных: что это такое и чего можно достичь. Получено 14 июня 2009 г. с веб-сайта http://www.childbirthconnection.com/pdfs/evidence-based-maternity-care.pdf. [Google Scholar]
• Санчес-Рамос Л., Бернштейн С., Кауниц А.М. Ожидаемое ведение по сравнению с индукцией родов при подозрении на макросомию плода: систематический обзор.Акушерство и гинекология. 2002. 100 (5): 997–1002. [PubMed] [Google Scholar]
• Шаффер Дж., Блум С., Кейси Б., Макинтайр Д., Нихира М., Левено К. Рандомизированное испытание воздействия на тазовое дно с инструктором и без инструктажа матери во время второго периода родов структура и функции. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2006. 192 (5): 1692–1696. [PubMed] [Google Scholar]
• Шиллинг Т. Вашингтон, округ Колумбия: Lamaze International; 2009. Практика здоровых родов №2: ходите, двигайтесь и меняйте позу во время родов.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Стортон С. Коалиция за улучшение услуг по охране материнства: доказательная база для десяти шагов заботы о матери, доброжелательной к матери. Шаг 4: Предоставляет роженице свободу передвижения: ходить, двигаться, принимать позы по своему выбору. Журнал перинатального образования. 2007; 16 (Прил. 1): 25С – 27С. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Strong TH., Jr. Нью-Йорк: NYU Press; 2002. В ожидании неприятностей: миф о дородовой помощи в Америке.[Google Scholar]

Почему сотни женщин в США ежегодно умирают при родах? | Беременность | JAMA

Рождение ребенка часто сопряжено с тревогой для матери, но американские женщины обычно не думают о смерти. До настоящего времени. Основное расследование, проведенное агентством USA Today в прошлом году, пришло к выводу, что «США — самое опасное место в развитом мире для родов». Газета Washington Post предупредила, что по мере того, как в последние десятилетия глобальный уровень материнской смертности снизился, число женщин, умирающих при родах, в Соединенных Штатах (США) выросло — точно так же, как в Афганистане, Лесото и Свазиленде.

Примерно 800 женщин в США умирают каждый год во время беременности и в течение 42 дней после родов. Расчетный коэффициент материнской смертности в 2015 году составлял 26,4 на 100 000 живорождений. Во всех развитых странах показатели были лучше: 4,4 на 100 000 живорождений в Швеции, 9,2 в Великобритании и 7,3 в Канаде. Фактически, передовая статья в журнале Lancet за 2017 год писала, что «беременность в Великобритании никогда не была более безопасной». По данным международных групп, с 1990 по 2015 год уровень материнской смертности во всем мире снизился примерно на 44%, то есть на 48% для промышленно развитых стран.Согласно статистике США, в период с 2000 по 2014 год количество смертей, связанных с беременностью, увеличилось примерно на 27%.

лет недостоверных данных о материнской смертности в США держали эту проблему в тени. Национальный центр статистики здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) не публиковал официальных данных о материнской смертности с 2007 года. «Это полное смущение, что международные базы данных, такие как Организация экономического сотрудничества и развития, указывают на стремление к США. «коэффициент материнской смертности, когда такая страна, как Монголия, может сообщить об этом», — говорит Мэриан МакДорман, доктор философии из Центра демографических исследований Мэриленда.«Наши данные о материнской смертности — настоящий беспорядок».

Хотя 166 из 183 стран снизили уровень материнской смертности в период с 1990 по 2013 год, поскольку они работали над достижением Целей развития тысячелетия Организации Объединенных Наций, «усилия в США практически не предпринимались, отчасти потому, что мы не знали, каковы наши показатели материнской смертности. смертность есть », — говорит МакДорман.

Редких смертей, отрывочные данные

Беременная пациентка редко умирает во время родовспоможения, но в 1990-е годы акушеры неправильно сообщали о случаях смерти.В 2003 году CDC попытался лучше идентифицировать смертельные случаи, связанные с беременностью, добавив поле для проверки в свидетельствах о смерти, была ли умершая беременна или послеродовая. Однако только в 2015 году все штаты добавили эту коробку в свои свидетельства о смерти. И отчетность все еще не стандартизирована; недавнее исследование CDC показало, что 15% зарегистрированных случаев материнской смертности в 4 штатах были неверными.

Данные о причинах смерти во время родов или послеродового периода также неполны. Работа 35 государственных и местных комитетов по обзору материнской смертности — анализировать отредактированные истории болезни пациентов, чтобы узнать, что пошло не так, и рекомендовать способы устранения способствующих факторов.Однако контрольные комитеты некоторых штатов не финансируются и полагаются на врачей-добровольцев.

«Эти комитеты варьируются от одного акушера-гинеколога, занимающегося рассмотрением случаев смерти, до полноценных междисциплинарных комитетов, которые приходят к консенсусу относительно того, как преобразовать данные в действия по предотвращению смертей», — говорит Торри Мец, доктор медицины, магистр медицины, директор перинатальных исследований Университета здравоохранения штата Юта. , а также член комитетов по обзору в Юте и Колорадо.

Чтобы помочь штатам принять меры в соответствии с выводами своих комитетов по обзору материнской смертности, компания Merck for Mothers, которая выделила 500 миллионов долларов в течение 10 лет на снижение материнской смертности во всем мире, профинансировала профилактические мероприятия в 12 штатах.Инициативы варьировались от решения проблем, связанных с беременностью, таких как депрессия, насилие в семье и сердечно-сосудистые заболевания, до оказания помощи клиницистам в более эффективном лечении гипертонии, кровотечения и других неотложных акушерских состояний. А недавно подписанный закон будет предоставлять 12 миллионов долларов ежегодно в течение 5 лет на укрепление комитетов по рассмотрению материнской смертности в каждом штате.

Ежегодно в большинстве штатов происходит слишком мало случаев материнской смертности, чтобы можно было принять действенные меры по предотвращению этих смертей, утверждает Стивен Кларк, доктор медицины, профессор акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Бейлора.«Большинство этих комитетов по обзору просто собирают категории смерти — процент женщин, умерших от сердечного заболевания, гипертонической болезни или эмболической болезни, — что не является полезной информацией или достаточно гранулированным, чтобы позволить нам сделать больше, чем просто заламывать руки и говорить, что мы нужно что-то делать с материнской смертностью », — говорит он.

Когда Кларк возглавил программу акушерской безопасности для Hospital Corporation of America (HCA) с ее 210000 рождений в год, он снизил уровень материнской смертности HCA примерно до половины среднего национального показателя, установив 2 протокола для беременных: один запускал автоматическую и быструю антигипертензивную терапию. когда пациенты превышали определенные пороговые значения артериального давления, а другой потребовал экстренной рентгенографии грудной клетки для выявления отека легких, когда женщина сообщила об одышке.

«Анализируя данные о миллионах рождений, мы могли бы найти шаги, в отношении которых не было бы никаких компромиссов», — говорит Кларк, призывая создать национальный комитет по обзору материнской смертности. По его словам, только путем агрегирования и анализа данных штатов о материнской смертности клиницисты и исследователи могут надеяться найти более широкие закономерности и повторяющиеся ошибки, которые приведут к разработке основанного на фактических данных национального плана действий.

Борьба с предотвратимой смертью

Более 60% смертей, связанных с беременностью, в США можно предотвратить, говорится в крупном отчете за 2018 год.Кровоизлияние, сердечно-сосудистые и коронарные заболевания, кардиомиопатия или инфекции вызвали почти половину смертей, но основные причины смерти варьировались в зависимости от расы. Преэклампсия, эклампсия и эмболия были основными причинами смерти чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения, в то время как проблемы с психическим здоровьем привели к большему количеству смертей среди белых женщин неиспаноязычного происхождения. Смертельные случаи были наиболее частыми в течение 42 дней после родов (45%).

Согласно отчету, медицинские ошибки, неэффективное лечение и отсутствие координации медицинской помощи со стороны клиницистов и больниц являются основными причинами предотвратимых смертей.«Смерть матери в больнице часто отражает недостаточную подготовку к лечению редких или катастрофических осложнений», — говорит Барбара Леви, доктор медицинских наук, вице-президент по политике здравоохранения Американского колледжа акушеров и гинекологов.

«Маловероятно, что в какой-либо больнице за последние 5 лет случилась материнская смерть, потому что абсолютные цифры относительно невелики», — говорит Леви. Следовательно, «больницы прилагают больше усилий для оказания неотложной медицинской помощи, которые случаются каждый день, по сравнению с теми, которые случаются раз в несколько лет.”

С почти 500000 рождений в год Калифорния столкнулась с высоким уровнем материнской смертности — 16,9 на 100000 живорождений — начиная с 2006 года. К 2013 году штат снизил уровень материнской смертности вдвое благодаря широко известным усилиям Калифорнийское объединение по качественному уходу за матерями (CMQCC), которое стимулировало широкомасштабные инициативы по повышению безопасности и качества в 240 родильных домах штата. CMQCC, расположенный в Стэнфордском университете, создал «инструментарий» для повышения качества лечения наиболее предотвратимых причин материнской смертности.Наборы инструментов включают научно обоснованные практики и рекомендации по их внедрению. Что еще более важно, CMQCC мобилизует аутрич-усилия, которые помогают клиницистам следовать передовым методам и преодолевать препятствия, в том числе больничную культуру, которая мешает.

«Врачи, столкнувшиеся с акушерским кровотечением, могут застрять, выполняя три или четыре D&C вместо того, чтобы следовать стандартизированному плану лечения послеродового кровотечения», — объясняет Эллиотт Мэйн, доктор медицины, медицинский директор CMQCC.Но если больница примет обязательный план по лечению кровотечения и обучит свой персонал, «прекрасно наблюдать, как команда начинает действовать, и все знают, что с ней делать», — говорит Мэйн.

Ободренный успехом Калифорнии в снижении уровня материнской смертности, Альянс за инновации в области материнского здоровья (AIM) настоятельно призывает больницы по всей стране применять «пакеты» передовых методов в области охраны материнства. Например, связка акушерского кровотечения требует, чтобы в больницах имелись тележки для оказания неотложной помощи, содержащие лекарства и оборудование, необходимые для немедленного оказания помощи матери, у которой происходит кровотечение.Контрольный список на тележке описывает, как распознать кровотечение и справиться с ним. «Из-за физиологии беременности гораздо труднее распознать, когда у пациентки проблемы», — говорит Леви. «Молодые здоровые женщины не показывают нам классических признаков кровотечения».

В прошлом году AIM получала 2 миллиона долларов в год на 5 лет для расширения национальных усилий по охране материнства. Двадцать три штата сейчас используют комплекты безопасности, но цель AIM состоит в том, чтобы каждое родильное учреждение США использовало эти комплекты в течение 5 лет и «изменило свою культуру, взяв на себя обязательства по обеспечению качества и безопасности», — говорит Леви.

Обеспечение безопасных родов в больницах может быть менее сложной задачей, чем устранение недостатка дородового ухода или выяснение причин послеродовой смерти. «Материнская смертность — жизненно важный показатель нашего общества, и решить эту проблему путем простого изменения системы здравоохранения невозможно», — говорит Мэри-Энн Этибет, доктор медицины, магистр делового администрирования, исполнительный директор Merck for Mothers.

«Совершенно ошеломлен» — так Гэри Хэнкинс, доктор медицины, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Медицинского отделения Техасского университета в Галвестоне, штат Техас, описал свою реакцию на обнаружение того, что самоубийство, убийство или передозировка наркотиков были причиной почти половины послеродовых смертей. в Техасе.Большинство из этих женщин не получали психиатрической помощи, доступ к которой для молодых матерей может быть очень трудным, говорит Хэнкинс, ранее входившая в комитет по оценке материнской смертности в Техасе.

«Более половины родов в США покрывается программой Medicaid, которая перестает оплачивать услуги по уходу за беременными через шесть недель после родов», — говорит он. Еще одна проблема: матери будут приводить своих новорожденных на осмотр здорового ребенка, но многие пропускают собственное послеродовое 6-недельное посещение, где могут быть диагностированы депрессия и другие потенциально опасные для жизни проблемы.Решение Хэнкинса? Разработать план в Медицинском отделении Техасского университета, объединяющий посещения матери и ребенка через 2 недели после родов.

Защитников интересов пациентов, таких как общинные медицинские работники и доулы, также необходимо интегрировать в системы помощи для поддержки женщин из групп риска, когда их жизнь находится под угрозой, — говорит Этибет из Merck. «Без защитников интересов пациентов женщины, страдающие от злоупотребления психоактивными веществами или, в частности, с проблемами психического здоровья, могут потеряться в системе, потому что они обеспокоены последствиями обмена этой информацией со своими врачами», — говорит она.«Нам нужно стимулировать новые типы партнерства, чтобы прислушиваться к мнению женщин».

Устранение расового неравенства в материнской смертности оказывается самой большой проблемой из всех. Мэйн говорит, что темнокожие женщины продолжают умирать при родах в 3-4 раза чаще, чем белые женщины, независимо от основных факторов риска, таких как ожирение и гипертония. «Рассказывают, что чернокожие женщины не получают дородовой помощи, что не соответствует действительности и винит мать», — говорит он. «У чернокожих женщин роды совсем другие, чем у белых, из-за отсутствия доверия к медицинской системе и к тому, как с ними обращаются.Людям не нравится слышать слово «р», но это реально, если вы черный. Это сложно решить, но нам предстоит пройти этот путь ».

Несмотря на недавние негативные сообщения в прессе о кризисе материнской смертности в США, некоторые эксперты выражают оптимизм. «За последние несколько лет мы много сделали», — говорит Мэри Д’Алтон, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Колумбийского университета. «Есть основания надеяться, что многие из этих усилий снизят предотвратимую материнскую смертность и заболеваемость.Мы должны оставаться сосредоточенными на этом прогрессе и оказывать женщинам заботу, которой они заслуживают ».

Женщины и рождение — Журнал

Женщины и рождение — официальный журнал Австралийского колледжа акушерок (http://www.midwives.org.au/). Это акушерский журнал, в котором публикуются все вопросы, касающиеся беременности, родов и первых шести недель после родов. Все статьи должны основываться на соответствующих современных исследованиях, политике и / или теоретической литературе и вносить в них свой вклад.Мы сосредотачиваемся на первичных исследовательских статьях, систематических обзорах, а также на дискуссионных статьях, основанных на исследованиях и критических замечаниях. Хотя мы находимся в Австралии, наша редакционная коллегия является многонациональной, и мы приветствуем статьи со всего мира. Все документы должны отражать нашу глобальную перспективу и охват. Статьи проходят двойное слепое рецензирование экспертами в области представленных работ.

Наш акцент, ориентированный на женщину, включает в себя партнера, семью, плод и новорожденного и охватывает как здоровые, так и сложные беременности и роды.Мы признаем, что люди имеют различную гендерную идентичность. Такие термины, как беременное лицо , детородное лицо и родитель , могут использоваться, чтобы избежать родов по признаку пола, а те, кто рожает, — как женские. Однако, поскольку женщины также подвергаются маргинализации и угнетению в большинстве мест по всему миру, мы поддерживаем использование терминов женщина , мать или материнство . Когда мы используем эти слова, это не означает исключение тех, кто рожает и не идентифицирует себя как женщины.Журнал ищет статьи, в которых основное внимание уделяется практике акушерства, исследованиям, теории, образованию, менеджменту и лидерству, оказанию услуг по охране материнства, здоровью матери и новорожденного, уважительному уходу за беременными, грудному вскармливанию, первичной медико-санитарной помощи и соответствующим аспектам психологии, социологии. , права человека и экономика здравоохранения. Мы приветствуем статьи из всех профессиональных дисциплин, имеющих отношение к акушерской практике и тематике журнала.

Нашими ключевыми читателями являются акушерки, родильные дома и неонатальные медсестры, менеджеры служб родовспоможения, поставщики и пользователи, акушеры, неонатологи, социологи здравоохранения и экономисты, психологи, интересующиеся исследованиями в области материнства и детства, а также политики и исследователи из всех этих областей.

Журнал проиндексирован в PubMed, MEDLINE, Thomson Reuters, Scopus и CINAHL.

Журнал доступен в режиме онлайн для членов ACM и доступен по отдельной подписке.

Открытый доступ — журнал предлагает авторам возможность сделать свою статью бесплатным для всех через платформу ScienceDirect. Авторы могут сделать этот выбор только после получения уведомления о том, что их статья принята к публикации.

ClinicalKey Nursing
Посетите наш ресурс по медсестринскому уходу, ClincalKey Nursing

Чтобы приобрести книги по акушерству или просмотреть наш обширный ассортимент изданий по акушерству, посетите наш сайт www.elsevierhealth.com.au/midwifery.

Расовое соответствие между врачом и пациентом и различия в смертности новорожденных при родах

Значимость

Большой объем работ подчеркивает различия в показателях выживаемости среди черных и белых новорожденных во время родов. Мы полагаем, что эти различия могут быть уменьшены за счет расового согласия между врачом и новорожденным пациентом. Результаты показывают, что, когда чернокожие новорожденные находятся на попечении чернокожих врачей, штраф за смертность, от которых они страдают, по сравнению с белыми младенцами уменьшается вдвое.Поразительно, но эти эффекты проявляются сильнее в более сложных случаях, а также когда в больницах рождается больше чернокожих новорожденных. У рожениц такого эффекта конкордантности нет.

Abstract

Недавняя работа подчеркнула преимущества согласованности между пациентом и врачом в отношении результатов клинической помощи для недопредставленных меньшинств, утверждая, что это может уменьшить предубеждения вне группы, улучшить общение и повысить доверие. Мы исследуем конкорданс в среде, где расовые различия особенно серьезны: при родах.В Соединенных Штатах новорожденные чернокожие умирают в три раза чаще, чем новорожденные белые. Результаты изучения 1,8 миллиона рождений в больницах в штате Флорида в период с 1992 по 2015 год показывают, что расовая согласованность между новорожденными и врачами связана со значительным снижением смертности чернокожих младенцев. Результаты также показывают, что эти преимущества проявляются во время более сложных родов и в больницах, которые рожают больше чернокожих детей. Мы не видим значительного улучшения материнской смертности, когда роженицы делят расу со своим врачом.

Взаимосвязь между объективными характеристиками лица, принимающего решения, и сторонниками, разделяющими или не разделяющими эти характеристики, долгое время являлась источником пристального внимания ученых из самых разных дисциплин. Исследователи в области социологии отметили преимущества женского лидерства для молодых женщин, работающих в фирмах (1, 2). Ученые-менеджеры отмечают повышенную снисходительность в обеспечении соблюдения нормативных требований, когда инспекторы и их объекты имеют схожий опыт (3). Экономисты показали, что академическая успеваемость выше, когда ученики делят гонку с учителями (4).Кроме того, ученые-юристы обнаружили более высокий уровень тюремного заключения среди обвиняемых в паре с судьями другой расы (5).

Однако, несмотря на распространенность этих результатов, до недавнего времени существовало мало доказательств влияния гендерного и расового соответствия в медицине. Хотя полученные результаты показывают, что согласованность может улучшить взаимопонимание между пациентом и врачом для меньшинств (6–9), его влияние на результаты клинической помощи только начинает объединяться (10, 11). Исследователи, например, обнаружили, что гендерное соответствие увеличивает желание женщин участвовать в профилактических обследованиях (12), а расовое согласие с врачом может повысить уровень использования медицинских услуг среди малообеспеченных сообществ (11, 13).Тем не менее, существуют ограниченные эмпирические данные о том, что эти преимущества общения и ухода приводят к материальной пользе для здоровья (14, 15).

В этой работе мы исследуем возможность расового согласия между пациентом и врачом уменьшить неравенство, с которым сталкивается особенно уязвимая группа — чернокожие новорожденные. Как отмечали исследователи (16) и популярная пресса (17), в США у чернокожих новорожденных клинические исходы значительно хуже, чем у белых новорожденных. У чернокожих новорожденных вероятность умереть в первый год более чем в два раза выше, чем у белых новорожденных [1090 vs.490 смертей на 100 000 рождений соответственно (18)]. Причины этих различий варьируются от повышенной частоты эклампсии и преэклампсии во время беременности (19) до преждевременных родов (20) и социальных детерминант, таких как социально-экономическое неравенство и расовые предубеждения (21–23). Фактически, смертность среди чернокожих младенцев превышает медицинское неравенство во многих других областях здоровья (24, 25). Новые данные могут послужить основой для подходов к решению этой насущной социальной проблемы. Кроме того, в той степени, в которой новорожденные не могут устно общаться со своим врачом, мы можем наблюдать эффекты согласия без проблем доверия или общения, влияющих на отношения пациента и врача.Поскольку предыдущие исследования пытались разобраться в механизмах, лежащих в основе эффекта согласования (10, 26), сеттинг позволяет нам исследовать согласованность в отсутствие одного задействованного механизма — коммуникации. Таким образом, если проявляются эффекты согласования, мы можем исключить общение как исключительный механизм.

Исследования показывают, что расовое соответствие между новорожденным и его врачом может уменьшить неравенство по крайней мере по двум причинам. Во-первых, исследования показывают, что гармония важна не только для взрослых.Действительно, все больше литературы исследует вопрос о том, проявляют ли актеры разную степень предвзятости как к детям, так и к взрослым. Wolf et al. (27), например, исследуют, отличается ли спонтанное расовое предубеждение взрослых по отношению к детям от их спонтанного расового предубеждения по отношению к взрослым, обнаружив, что люди имеют значительно большую благосклонность по отношению к своей группе. Поразительно то, что это предубеждение в равной степени проявлялось в отношении взрослых и детей. Поэтому возможно, что такой эффект может проявиться исключительно как функция спонтанной предвзятости.В то же время существующие исследования показывают, что смертность среди новорожденных белых и чернокожих резко различается (28), что позволяет предположить, что новорожденные чернокожие могут иметь разные потребности и их сложнее лечить с медицинской точки зрения из-за социальных факторов риска и совокупных расовых и социально-экономических недостатков беременных чернокожих. женщины (29). В той степени, в которой врачи из внешней социальной группы с большей вероятностью осведомлены о проблемах и проблемах, возникающих при лечении их группы (10, 30, 31), очевидно, что эти врачи могут быть более подготовлены для лечения пациентов со сложными заболеваниями. потребности.

Результаты указывают на четыре основных вывода. Во-первых, у чернокожих младенцев ухудшаются показатели здоровья независимо от того, кто их лечит. Однако клинические наказания для черных новорожденных, которых лечат черные врачи, уменьшаются вдвое по сравнению со штрафами, которые испытывают чернокожие новорожденные, когда о них заботятся белые врачи. Во-вторых, эти преимущества сильнее проявляются в более сложных с медицинской точки зрения случаях, поскольку разница в производительности между белыми и черными врачами увеличивается по мере увеличения числа сопутствующих заболеваний у новорожденных.В-третьих, эти эффекты более выражены в больницах, в которых рождается больше чернокожих новорожденных. Наконец, мы не наблюдаем влияния конкордантности на смертность рожениц, предполагая, что общение не является единственным механизмом, с помощью которого проявляются преимущества конкордантности.

Для изучения этих вопросов мы используем данные Управления здравоохранения штата Флорида (AHCA). Эти данные, которые широко использовались в сфере общественного здравоохранения и экономики (32–34), позволяют провести перепись пациентов, госпитализированных в больницы Флориды в период с 1992 по 2015 годы.Мы не продлили срок до 1992 года, потому что информация о расе пациентов недоступна. Мы завершаем наше расследование в 3 квартале 2015 года, потому что AHCA переключает кодирование коморбидности с МКБ-9 на МКБ-10. Это позволяет нам поддерживать постоянные измерения во время отбора пробы. Эти данные предоставляют нам доступ к подробной информации как о матери, так и о новорожденном, включая следующее: раса, сопутствующие заболевания, исходы, больница, в которой они проходят лечение, и многое другое. Мы также получаем доступ к информации о лечащем враче, который ухаживает за пациентом, e.g., имя, сертификаты по специальности и дата лицензии. Раса врача не кодируется данными и фиксируется на основе фотографий врача, доступных для публичного поиска. Поступление новорожденного напрямую кодируется AHCA и определяется как «ребенок, родившийся в учреждении или первоначальная госпитализация ребенка, родившегося заочно, в учреждение неотложной помощи в течение 24 часов после рождения». Чтобы облегчить интерпретацию, все новорожденные, не белые и не черные, и все врачи, не обозначенные как белые или черные, исключаются из выборки, изолируя наше исследование исключительно на белых и черных пациентов и врачей.Обсуждение этого процесса находится в Приложении SI . Сводная статистика находится в Приложении SI , Таблица S1 A , а корреляционная матрица — в Приложении SI , Таблица S1 B .

Сначала рассмотрим свидетельство, не зависящее от модели, из приложения SI , таблица S1 A . В соответствии с существующими исследованиями, мы видим большой штраф за смертность для чернокожих новорожденных (21, 24). В выборке исходный коэффициент смертности составляет 289 на 100 000 рождений среди 1.35 миллионов белых новорожденных и 784 на 100 000 рождений среди 0,46 миллиона чернокожих новорожденных. Если применить выборочный коэффициент смертности к текущему числу чернокожих новорожденных в Соединенных Штатах, мы получим около 4400 смертей чернокожих новорожденных ежегодно. Если бы у этих новорожденных был такой же уровень смертности, как у белых новорожденных, это число снизилось бы примерно на 2800 смертей ежегодно. Мы также отмечаем различия между пулами новорожденных в приложении SI , таблица S1 A . Например, черные врачи с большей вероятностью будут лечить пациентов с ограниченными ресурсами, т.е.е., те, кто пользуется Medicaid, и особенно белые пациенты с ограниченными ресурсами. Черные врачи также чаще являются женщинами. Уровни сертификации педиатрических комиссий в целом одинаковы для разных групп, как и показатели кесарева сечения. Кроме того, чернокожие врачи ухаживают за новорожденными с несколько более высоким числом сопутствующих заболеваний. Также стоит сравнить включенный образец с пропущенным. Как можно видеть, пропущенные пациенты схожи с точки зрения смертности, гендерного распределения врачей, продолжительности пребывания, частоты кесарева сечения и количества сопутствующих заболеваний.Однако вероятность того, что пропущенных пациентов будет лечить педиатр, меньше, и существуют различия в страховании, что повышает вероятность выбора. Наконец, мы рассматриваем загруженность. Консервативно, поскольку уход за новорожденным — не единственная обязанность педиатра, мы наблюдаем, что у чернокожих педиатров немного выше нагрузка (83 пациента в год по сравнению с 67 пациентами в год), но SD большие, и показатели имеют тенденцию к росту. Эти различия подчеркивают необходимость тщательного изучения того, как расовая согласованность между врачом и пациентом влияет на различия в смертности.Для этого мы оцениваем следующее: yijt = β1xi + β2xj + β3xixj + εijt, [1] где y — дихотомическая переменная, указывающая, родился ли младенец -i под наблюдением врача- j в квартал- т истекает. y равняется нулю, если младенец выживает, и 100, если он умирает. xi обозначает младенческую расу (1 для черных, 0 для белых). xj указывает на расу врачей (1 для черных, 0 для белых). xixj выражает взаимодействие между новорожденным пациентом и расой врача.ε _ijt — это идиосинкразический термин ошибки.

Наш главный интерес заключается в том, различается ли риск смертности новорожденных среди черно-белых в зависимости от расы врача. Это фиксируется β3. Оценка представляет собой обычный метод наименьших квадратов (МНК), чтобы избежать проблем интерпретации, связанных с нелинейными оценками, такими как логит-регрессия (35). SE Хубера – Уайта, сгруппированные по врачу, применяются, чтобы избежать проблем гетероскедастичности, которые создает OLS. Сначала мы оцениваем объединенную регрессию без контроля.Впоследствии мы включаем средства контроля для страховой компании (например, Medicaid, самостоятельная оплата) и 65 наиболее распространенных сопутствующих заболеваний [с учетом неоднородности, специфичной для новорожденных ( SI Приложение , Таблица S2)]; квартальные фиксированные эффекты; стационарные стационарные эффекты; фиксированные эффекты в течение госпитального года; и фиксированные врачом эффекты. Обратите внимание, что включение фиксированных эффектов врача приводит к тому, что β2, раса врача, будет исключена из модели, поскольку она не зависит от времени. Фиксированные эффекты в течение госпитального года включены в связи с опасениями, что эти эффекты могут измениться со временем и в зависимости от местоположения.Наконец, мы разделили выборку по расе врачей, чтобы позволить контрольной группе пройти через гонку врачей.

В простой модели без контроля коэффициент Пациент Черный показывает, что под наблюдением белых врачей у чернокожих новорожденных в три раза выше госпитальная смертность, чем у белых младенцев (столбец 1 таблицы 1). Под наблюдением белых врачей коэффициент смертности новорожденных среди белых составляет 290 на 100 000 рождений, как следует из постоянного члена (0,290). Смертность новорожденных чернокожих оценивается в 894 случая на 100 000 рождений (0.290 + 0.604). Коэффициент Physician Black означает отсутствие существенной разницы в смертности среди белых новорожденных, находящихся на попечении чернокожих и белых врачей (столбцы 1–5 таблицы 1). Напротив, мы наблюдаем устойчивое преимущество расовой согласованности для чернокожих новорожденных, что зафиксировано взаимодействием Physician Black * Patient Black . Под наблюдением белых врачей у чернокожих новорожденных погибает на 430 человек больше на 100 000 рождений, чем у белых новорожденных (столбец 4). Под наблюдением чернокожих врачей штраф за смертность для чернокожих новорожденных составляет всего 173 смертельных случая на 100 000 рождений по сравнению с новорожденными белыми, разница в 257 смертей на 100 000 рождений и сокращение расовой смертности на 58%.Результаты столбца 4 представлены в виде графика на рис. 1 (для сравнения между расами). Конкорданс, кажется, приносит мало пользы белым новорожденным, но более чем вдвое снижает наказание, которое испытывают чернокожие новорожденные. В полностью определенную модель мы добавляем фиксированные эффекты врача, чтобы можно было сравнивать уровни младенческой смертности среди чернокожих и белых врачей (столбец 6). По этим оценкам, штраф за смертность для чернокожих новорожденных на 39% ниже под наблюдением черных врачей, чем белых врачей. Ослабление коэффициента конкордантности по мере добавления в модель дополнительных элементов управления указывает на то, что эти наблюдаемые коррелируют как с конкордантностью, так и с исходами смертности.Таким образом, вполне вероятно, что модели с меньшим количеством элементов управления страдают от систематической ошибки пропущенной переменной. Результаты диагностики Oster (36) отбор по ненаблюдаемым (psacalc), сравнивающие модели 1 и 6, равны 0,77, что означает, что выбор ненаблюдаемых объектов должен быть на 77% сильнее, чем выбор наблюдаемых, чтобы уменьшить предполагаемый эффект согласованности до нуля. По мере добавления элементов управления в модель диагностический показатель увеличивается до 0,89 (столбец 2), 0,99 (столбец 3) и 1,55 (столбец 4), что намного превышает предлагаемый Остер порог, равный 1.Это подчеркивает необходимость в средствах контроля, которые сознательно выбираются в качестве сильных предикторов, а также указывает на необходимость осторожности в отношении стойкости смещения пропущенных переменных. Различие в результатах сохраняется в отдельных оценках работы белых и черных врачей (столбцы 7 и 8), показывая штраф за смертность для чернокожих новорожденных в обоих случаях, но штраф на 53% меньше среди тех, кого лечили чернокожие врачи. Сравнение размера оценок с предыдущими исследованиями позволяет предположить, что величина эффекта правдоподобна.Незастрахованные новорожденные, например, умирают на 333 больше на 100 000 рождений, чем застрахованные новорожденные (729 смертельных случаев на 100 000 для незастрахованных и 396 смертельных случаев на 100 000 для застрахованных) (37). Более того, у чернокожих новорожденных дополнительно 187 смертельных случаев на 100 000 рождений из-за в целом низкой массы тела при рождении (38). Однако оба этих социальных фактора затмеваются увеличением примерно на 18 000 смертей на 100 000 новорожденных с массой тела менее 2 500 г по сравнению с новорожденными с массой тела более 3500 г (39).

Таблица 1.

Линейная вероятностная модель оценки влияния расового соответствия на выживаемость новорожденных

Рис. 1.

Влияние расового соответствия на выживаемость пациентов, дезагрегированные на основе столбца 4 таблицы 1. Пациент Уайт – Врач Уайт служит в качестве критерия исходный уровень. Оценки, отображаемые в отсутствие фиксированного эффекта врача, позволяют сравнивать врачи разных рас. Включает элементы управления, фиксированный эффект для больницы и фиксированный по времени эффект. Отображается 95% доверительный интервал.

Наличие таких эффектов вызывает дополнительные вопросы.Существуют ли условия, при которых эффекты согласования проявляются с большей вероятностью? Распространяются ли эти результаты на рожениц? Что касается условий, при которых эффекты конкордантности проявляются с большей вероятностью, мы подходим к этому вопросу тремя способами. Во-первых, у разных пациентов могут быть различия, причем некоторые случаи могут быть более сложными, чем другие. Во-вторых, могут быть различия в разных местах, причем некоторые больницы более успешны в уходе за чернокожими новорожденными. Наконец, могут быть различия в обучении врачей: некоторые врачи лучше подготовлены для оказания надлежащей помощи чернокожим новорожденным.

Сначала мы исследуем степень, в которой усиление медицинских осложнений влияет на отношения. Для выполнения этих тестов мы разделяем выборку в зависимости от того, диагностирован ли у новорожденного хотя бы одна из 65 сопутствующих заболеваний, включенных в набор контроля. Затем мы воспроизводим оценку уравнения. 1 для каждой подвыборки. Результаты представлены в таблице 2. Расчетный эффект согласованности статистически значим на обычных уровнях в более крупной подвыборке более сложных случаев (столбец 8) и аналогичен, но менее точен для пациентов без сопутствующих заболеваний (столбец 3).Среди случаев с более чем тремя сопутствующими заболеваниями оценка больше, но менее точна ( SI Приложение , таблица S3, столбец 8).

Таблица 2.

Оценки линейной вероятностной модели влияния расовой конкордантности на выживаемость новорожденных с разбивкой по количеству сопутствующих заболеваний

Далее мы рассмотрим институциональный контекст, в котором оказывается помощь новорожденным, разбивая выборку по среднему количеству случаев чернокожих новорожденных. на больничный квартал (65 случаев). Затем мы воспроизводим уравнение. 1 для каждой подвыборки.Результаты представлены в Таблице 3. Как видно, преимущества конкорданса проявляются только в больничных помещениях, где рождается больше чернокожих младенцев (столбцы 1–5). Однако, как видно из столбцов 3 и 8, штраф за смертность для чернокожих новорожденных, получающих лечение у белых врачей, на 56% больше в больницах, обслуживающих большое количество чернокожих новорожденных. Это говорит о том, при прочих равных условиях, что чернокожие врачи не работают лучше по мере увеличения числа чернокожих новорожденных (обратите внимание на сходство в величине коэффициента в столбцах 5 и 10).Напротив, похоже, что белые врачи работают неэффективно (столбцы 4 и 9). Чтобы проверить, связано ли это с общим количеством новорожденных, мы воспроизводим разбиение анализа на количество белых новорожденных, родившихся в больничном квартале (медиана 235), и на общее количество новорожденных, родившихся в больничном квартале (медиана 335 ). Результаты приведены в SI Приложение , таблицы S4 и S5 и показывают, что преимущества конкордантности проявляются для чернокожих новорожденных независимо от количества белых или других детей, родившихся в больнице.Другими словами, преимущество конкордантности зависит от уровня опыта больницы по уходу за чернокожими новорожденными, а не за белыми новорожденными или новорожденными в целом. В больничных палатах с большим количеством чернокожих новорожденных те, кто родился под наблюдением белых врачей, подвергаются особенно высокому наказанию за смертность.

Таблица 3.

Линейная вероятностная модель оценки влияния расового соответствия на выживаемость новорожденных

Существующие исследования также показывают, что узкоспециализированная подготовка может дать превосходные преимущества клинической помощи.Особое внимание привлекла одна конкретная форма обучения — сертификация советов по специальностям, при которой врачи проходят дополнительную 1-3-летнюю стажировку. Исследования показывают, что такая тренировка улучшает понимание нюансов болезни (40), увеличивает запоминание информации (41) и ускоряет реакцию на новую информацию (42). Поэтому мы повторяем наши оценки, разделяя выборку на врачей, которые имеют и не являются сертифицированными педиатрами. Результаты представлены в таблице 4. Очевидны два интересных вывода.Во-первых, штраф за абсолютную смертность для чернокожих новорожденных меньше как среди чернокожих, так и среди белых педиатров по сравнению с непедиатрами. Во-вторых, мы видим значительные преимущества согласованности как среди сертифицированных педиатров, так и среди непедиатров (в обоих случаях согласованность снижает штраф за смертность для черных примерно наполовину). Это говорит о том, что дополнительное формальное обучение может снизить величину штрафа за смертность для черных, но, по-видимому, не устраняет эти различия. Результаты, полученные от неонатологов, дают стабильные результаты.

Таблица 4.

Линейная вероятностная модель оценки влияния расовой конкордантности на выживаемость новорожденных

Наконец, стоит подумать, распространяется ли польза конкордантности на рожениц. Как и новорожденные, чернокожие матери при родах в Соединенных Штатах страдают значительно более высокой смертностью, чем их белые сверстницы (17, 43). Мы повторяем наши оценки для рожениц размером 2,1 мм во Флориде за тот же период времени (с 1992 по 2015 год). Следует отметить, что лечащий врач матери (т.например, акушер) почти всегда отличается от врача новорожденного (т. е. педиатра). Сразу после рождения как матери, так и новорожденные нуждаются в уходе, новорожденным необходимо установить такие показатели, как оценка по шкале Апгар или если меконий был вдыхан, в то время как матери нуждаются в послеродовом уходе в виде наложения швов, изгнания плаценты и т. Д. Это объясняет разный размер выборки. Хотя ограничения данных не позволяют нам связать отдельную роженицу с отдельным новорожденным, группа матерей, изученных здесь, действительно родила группу новорожденных, изученных выше.Сопутствующие заболевания обновлены, чтобы соответствовать выборке матери. Результаты представлены в Таблице 5. В соответствии с предыдущими исследованиями, мы видим штраф для чернокожих рожениц в целом, хотя базовые показатели смертности на порядок ниже, чем для младенцев. В перекрестных таблицах (столбец 1) среди рожениц, о которых заботятся белые врачи, черные матери умирают дополнительно 14 на 100 000 рождений, что в три раза увеличивает смертность белых матерей, составляющую 7 на 100 000 рождений. Нет никакой разницы в показателях смертности в зависимости от расы врача.Однако, хотя взаимодействие расы пациента и врача направленно согласуется с преимуществами конкордантности для чернокожих матерей, оценка никогда существенно не отличается от нуля.

Таблица 5.

Линейная вероятностная модель оценки влияния расового соответствия на выживаемость рожениц

Эта работа имеет ограничения, которые предлагают плодотворные направления для будущих исследований. Во-первых, мы не можем наблюдать механизм, который приводит к наблюдаемому результату, или процесс выбора врача.Хотя в большинстве отчетов, а также в наших обсуждениях с практикующими педиатрами предполагается, что новорожденных в квази-случайном формате назначают дежурному педиатру (сам процесс родов является квазислучайным из-за времени), это стоит обсудить. С одной стороны, может происходить отбор со стороны пациентов, когда матери чернокожих новорожденных испытывают трудности с доступом к оптимальному врачу (или выбирают своего педиатра, используя неэффективный критерий отбора). С другой стороны, возможно, что отсутствует обучение проблемам, с которыми сталкиваются чернокожие новорожденные (прототипом пациента является Белый).Проверки надежности в дополнении показывают, что прогнозируемая пациентом смертность не имеет значительной корреляции с расовой принадлежностью врача, а также нет разнородной доступности врачей, основанной на практике и времени прибытия. Тем не менее, следует проявлять осторожность, поскольку процесс сопоставления может иметь некоторую неэффективность.

Во-вторых, мы не можем наблюдать за составом бригады по уходу за пациентами, т. Е. Резидентами, медперсоналом и т.д. SI Приложение показывает, что результат устойчив к присутствию или отсутствию резидентов, очевидно, что будущая работа необходима для понимания роли группы по уходу за пациентами.В-третьих, наша выборка включает только новорожденных, поступивших в больницу, что предполагает некоторый эффект отбора, поскольку он исключает домашние роды. Однако, поскольку внебольничные роды составляют лишь 1,6% рождений в Америке (44), это не вызывает особого беспокойства. В-четвертых, могут быть неоднородные эффекты у матерей с различным социально-экономическим статусом, который коррелирует с расой. Воспроизведение оценок для пациентов Medicaid и не-Medicaid ( SI Приложение , таблица S11) дает последовательные эффекты согласованности, поскольку штрафы примерно вдвое уменьшены в обеих выборках.Однако репликация среди новорожденных латиноамериканцев не дает значительного эффекта конкордантности ( SI, приложение , таблица S7). Хотя это может быть функцией контекста, а именно. Флорида, стоит изучить, существует ли согласие среди других этнических меньшинств. В-пятых, из 9992 врачей в исходной выборке фотографии можно было найти только у 8045, и наш анализ не учитывает врачей, у которых отсутствует фотография. Таким образом, анализ дает непротиворечивые оценки только при непроверяемом, поддерживаемом предположении об отсутствии случайных факторов, что ненаблюдаемые влияния являются средними, не зависящими от отсутствия, обусловленного полностью наблюдаемыми ковариатами (45, 46).Наконец, мы не наблюдаем никаких доказательств улучшения работы врачей по мере того, как они лечат больше чернокожих новорожденных ( SI Приложение , Таблица S12). Это поразительно, поскольку исследования отметили важность опыта в улучшении качества (42, 47).

Эта работа принесла несколько важных результатов. Эмпирически это исследование предоставляет доказательства того, что разрыв в смертности новорожденных среди чернокожих и белых меньше, когда чернокожие врачи оказывают помощь черным новорожденным, чем когда это делают белые врачи, оказывая поддержку исследованиям, в которых изучается важность расового согласия в устранении неравенства в сфере здравоохранения.Кроме того, это исследование демонстрирует, что сокращение разрыва происходит в более сложных с медицинской точки зрения случаях и связано с не материнской, а детской смертностью. Для семей, рожающих чернокожего ребенка, желание свести к минимуму риск и обратиться за помощью к чернокожему врачу будет понятно. Однако непропорционально высокая численность белых врачей делает это неприемлемым, потому что черных врачей слишком мало, чтобы обслуживать все население. Более того, он позволяет избежать основной заботы о разрешении неравенства в уходе, предлагаемом белыми врачами.Наконец, важно отметить, что эффективность работы врачей сильно различается среди врачей обеих рас, что позволяет предположить, что исключительно выбор врача по расе не является эффективным решением проблем смертности.

Эти результаты подчеркивают необходимость исследования причин различий между высокопрофессиональными и низкоэффективными врачами, а также того, почему черные врачи систематически превосходят своих коллег при уходе за чернокожими новорожденными. Ключевые открытые вопросы включают следующее: 1) указывает ли расовая принадлежность врача на различия в поведении врачей, 2) если да, то какие практики и 3) какие действия могут предпринять политики, администраторы и врачи для обеспечения оптимального приема новорожденных. уход.Кроме того, это важный призыв к продолжению диверсификации медицинского персонала (48). Предыдущие исследования показывают, что стереотипы и скрытая предвзятость способствуют расовому и этническому неравенству в отношении здоровья (49). Взятый вместе с этой работой, он дает больницам и другим организациям по уходу за собой право инвестировать в усилия по снижению таких предубеждений и исследовать их связь с институциональным расизмом (50, 51). Снижение расового неравенства в смертности новорожденных также потребует повышения осведомленности врачей, медсестер и администраторов больниц о распространенности расового и этнического неравенства, их последствиях, продвижении инициатив разнообразия и пересмотре организационных процедур в малоэффективных больницах (52).Совершенно очевидно, что расовая согласованность между пациентом и врачом приносит пользу, особенно из-за неравенства в результатах клинической помощи, с которым сталкиваются чернокожие пациенты. Мы надеемся, что это исследование послужит основой для дополнительной работы, которая поможет нам лучше понять неравенство, его происхождение и то, как практикующие врачи могут работать над улучшением и справедливостью результатов родов.