Значение антимюллерова гормона: Антимюллеров гормон — Медико-диагностический центр «Глори»

Posted on 27.11.2020 by alexxlab

Содержание

Антимюллеров гормон (АМГ, AMH, anti-Mullerian hormone)

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, и приводимая ниже информация носит исключительно справочный характер.

Антимюллеров гормон: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Синонимы: АМГ, ингибирующее вещество Мюллера. Anti-Müllerian hormone, AMH, Müllerian inhibiting factor, MIF, Müllerian-inhibiting hormone, MIH, Müllerian-inhibiting substance, MIS.

Показания для назначения исследования

Исследование на антимюллеров гормон назначают женщинам для оценки фертильности (способности забеременеть), при подготовке к искусственному оплодотворению (процедуре ЭКО), для диагностики синдрома поликистозных яичников и оценки эффективности лечения рака яичников.

У мужчин определение концентрации антимюллерова гормона крови проводят при диагностике задержки полового развития, оценке тестикулярной функции (способности организма мужчины вырабатывать тестостерон в достаточном количестве).

Подготовка к процедуре

Кровь необходимо сдавать строго натощак после ночного периода голодания (не менее 8 часов).
Накануне избегать пищевых перегрузок.
Исключить прием алкоголя накануне исследования.

Не курить минимально в течение 1 часа до исследования.
Исключить физические (спортивные тренировки) и эмоциональные перегрузки накануне исследования.
При исследовании концентрации антимюллерова гормона в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях (сдавать в одной и той же лаборатории).

Срок исполнения

До 3 рабочих дней (указанный срок не включает день взятия биоматериала).

Что может повлиять на результаты

Уровень антимюллерова гормона у женщин не зависит от фазы менструального цикла, поэтому анализ можно сдавать в любой день цикла.

Зато прием гормональных препаратов может оказывать влияние на содержание этого гормона, поэтому перед исследованием следует проконсультироваться с врачом по поводу возможности их временной отмены.

Антимюллеров гормон

Для исследования берется кровь из вены. Сдать антимюллеров гормон можно в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».

Референсные значения

Значения, считающиеся нормой, для антимюллерова гормона в зависимости от пола и возраста представлены в таблице.

Пол	Возраст	Уровень антимюллерова гормона, нг/мл
Мужчины	≤ 60 дней	15,11–266,59
	препубертатный период	0,43–144,48
	репродуктивный период	0,73–16,05
Женщины	≤ 60 дней	< 3,39
	18–25 лет	0,96–13,34
	26–40 лет	0,03–7,37
	41–45 лет	< 3,27
	≥ 46 лет	< 1,15

Антимюллеров гормон выполняет важную функцию как в процессе развития плода во время беременности, так и на протяжении всей жизни человека.

К 8-й неделе беременности развивающийся плод имеет два вида протоков (эмбриональных трубочек): мужской (вольфов проток) и женский (мюллеров проток).

В процессе внутриутробного развития вольфовы протоки превращаются в различные структуры мужского полового тракта, а мюллеровы – женского.

Если во время беременности развивается ребенок мужского пола, то с 8-й недели внутриутробного развития начинается секреция мужского полового гормона – тестостерона, под действием которого вольфовы протоки трансформируются в органы мужской половой системы. Одновременно с этим синтезируется антимюллеров гормон, который не дает развиваться мюллеровым женским протокам. Нарушение образования антимюллерова гормона может приводить к интерсексуальным состояниям, когда половые органы ребенка одновременно имеют как мужские, так и женские признаки.

У плода женского пола не образуется антимюллеров гормон, а мюллеровы протоки превращаются во внутренние женские репродуктивные органы. Развитие вольфовых протоков не наблюдается в связи с отсутствием секреции тестостерона.

У мужчин уровень антимюллерова гормона в крови к моменту полового созревания постепенно снижается, так как его образование ингибируется мужскими половыми гормонами и развивающимися сперматоцитами (предшественниками сперматозоидов). То есть по мере взросления растет уровень тестостерона, соответственно уровень антимюллерова гормона снижается. Таким образом, уровень антимюллерова гормона можно использовать для диагностики преждевременного полового созревания (уровень антимюллерова гормона будет ниже нормы, характерной для возраста), или наоборот, — задержки полового развития (значение антимюллерова гормона будет высоким), при оценке тестикулярной функции (способности организма мужчины вырабатывать тестостерон в достаточном количестве).

У женщин антимюллеров гормон начинает вырабатываться на 36-й неделе внутриутробного развития, его уровень постепенно нарастает после рождения и достигает пика в период полового созревания, оставаясь относительно постоянным до менопаузы (окончательного прекращения менструальных циклов у женщин, после чего они больше не могут беременеть).

Яичники (железы, вырабатывающие яйцеклетки) женщин при рождении содержат фолликулы (фолликул — структурная единица яичников, представляет собой яйцеклетку, окруженную несколькими слоями клеток как оболочкой), количество которых с возрастом постепенно уменьшается. Это одна из причин снижения женской фертильности (способности забеременеть) примерно после 35 лет.

В период полового созревания в яичниках девочки-подростка начинают созревать фолликулы. Эти фолликулы по мере своего развития выделяют антимюллеров гормон, который циркулирует в крови. Антимюллеров гормон играет важную роль на ранних стадиях развития фолликулов, которые содержат и поддерживают яйцеклетки до оплодотворения. Чем больше у женщины фолликулов яичников, тем больше антимюллерова гормона могут вырабатывать ее яичники.

Поэтому измерение уровня антимюллерова гормона крови позволяет оценить, сколько потенциальных яйцеклеток осталось у женщины. Это называется резервом яичников («овариальным резервом»). Чем больше яйцеклеток, тем выше уровень антимюллерова гормона.

Тест на антимюллеров гормон часто используют для проверки способности яичников производить яйцеклетки. Если у женщины высокий «овариальный резерв», у нее больше шансов забеременеть. Если резерв яичников низкий, то у женщины могут возникнуть проблемы с наступлением беременности.

Определение антимюллерова гормона является важным тестом для женщин, планирующим процедуру ЭКО (экстракорпорального оплодотворения — искусственного оплодотворения яйцеклетки in vitro , то есть «в пробирке»). Уровень антимюллерова гормона позволяет врачу определить, какие дозы гормонов следует использовать во время ЭКО.

Высокий уровень антимюллерова гормона у женщин может наблюдаться при развитии синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). СПКЯ – это гормональное нарушение, при котором в яичнике развиваются кисты (образования в виде пузырька с жидкостью) из несозревших яйцеклеток, сопровождающееся нарушением гормонального баланса в организме.

Исследование на антимюллеров гормон проводят для оценки качества лечения рака яичников. По динамике содержания антимюллерова гормона в крови судят об успешности проводимой терапии.

Причины повышения уровня антимюллерова гормона в крови

У женщин:

Бесплодие.
Синдром поликистозных яичников.
Рак яичников.

У мужчин:

Задержка полового развития.
Антиандрогенная терапия (прием препаратов, влияющих на мужские половые гормоны).

Дефекты синтеза андрогенов.
Резистентность (невосприимчивость) к андрогенам.

Причины снижения антимюллерова гормона в крови

У женщин:

Возрастное снижение овариального резерва.
Яичниковая недостаточность (в т.ч. после химиотерапии).
Ожирение.

У мужчин:

В период пубертата — преждевременное половое развитие.
Повышение уровня андрогенов.
Анорхизм (аномалия развития, проявляющаяся полным отсутствием яичек).
Необструктивная азооспермия (отсутствие сперматозоидов в сперме из-за нарушения их образования).

Источники:

Stamatina Iliodromiti, Richard A. Anderson, and Scott M. Nelson. Technical and performance characteristics of anti-Müllerian hormone and antral follicle count as biomarkers of ovarian response. Human Reproduction Update, Vol.21, No.6 pp. 698–710, 2015.
C. Gnoth. Das Anti-Müller-Hormon. Ein Blick auf die biologische Uhr? Gynäkologische Endokrinologie 2011, 9:238–246.
Streuli I, Fraisse T, Pillet C et al. Serum antimullerian hormone levels remain stable throughout the menstrual cycle and after oral or vaginal administration of synthetic sex steroids. Fertil Steril 90:395–400, 2008.
Jure Bedenk, Eda Vrtačnik-Bokal, Irma Virant-Klun. The role of anti-Müllerian hormone (AMH) in ovarian disease and infertility. J Assist Reprod Genet. 2020 Jan; 37(1):89-100.

ВАЖНО!

Антимюллеров гормон (АМГ): норма и отклонения при ЭКО

Антимюллеров гормон (АМГ) или ингибирующее вещество Мюллера – гормон, способствующий росту и дифференцировке тканей в период эмбрионального развития. После рождения у девочек продуцируется гранулезными клетками ткани яичника. АМГ является маркером овариального резерва у женщин репродуктивного периода, то есть по его количеству достоверно можно прогнозировать количество яйцеклеток, потенциально способных к оплодотворению.

Анализ на АМГ – показания к исследованию

Концентрация гормона зависит от числа антральных («спящих») фолликулов и отражает репродуктивный потенциал. Для полноты картины необходимы также показатели ФСГ(фолликулостимулирующего гормона гипофиза), число антральных фолликулов и ингибина В (гормона, подавляющего синтез ФСГ).

АМГ является индикатором числа активных фолликулов в яичниках. Назначается его исследование в следующих случаях:

когда необходимо исключить эндокринный фактор бесплодия;
для выбора протокола стимуляции и определения дозы препаратов в программах ЭКО;
для исключения опухолевых процессов в гранулезных клетках яичников.

Синтез АМГ происходит в гранулезных клетках мелких фолликулов (преантральных и антральных). Он никогда не синтезируется в доминантных фолликулах, поэтому при росте доминантного фолликула количество АМГ в крови может снижаться. Когда в силу каких-либо изменений количество антральных фолликулов меньше нормы, АМГ понижается. При этом количество АМГ не зависит от воздействия гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ) и может убедительно отражать овариальный резерв. Необходимо понимать, что уровень АМГ не поддается медикаментозной коррекции и является всего лишь индикатором, указывающим на вероятное количество способных к оплодотворению яйцеклеток, оставшихся у женщины.

Определение уровня антимюллерова гормона (АМГ), как правило, проводится на 2-3 день менструального цикла.

Показатели АМГ для женщин, планирующих беременность, — это, прежде всего, оценка овариального резерва, который может служить информацией не только для того, сколько яйцеклеток может получить репродуктолог в процессе пункции стимулированных фолликулов, но и как важная информация для принятия решения о тактике ведения пациентки с бесплодием:

эндокринного генеза при таких заболеваниях как СПКЯ, синдром истощения яичников;
бесплодия неясного происхождения;
неудачных попытках ЭКО (плохой ответ на стимуляцию, отсутствие оплодотворения, плохое качество эмбрионов;
для прогнозирования такого серьезного осложнения, как синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).

Бесплатная первичная консультация?

АМГ (антимюллеров гормон) – норма и отклонения

Норма АМГ у женщин репродуктивного возраста колеблется в пределах от 1,0 до 2,5 нг/мл.

Если уровень АМГ повышен

Пациентки, имеющие показатели АМГ, превышающие верхнюю границу нормы, имеют большой овариальный резерв. Это, как правило, молодые женщины, не имеющие в анамнезе оперативных вмешательств на яичниках; достаточно часто такие пациентки имеют ановуляторный цикл. Высокие цифры АМГ практически всегда наблюдаются в женщин с СПКЯ. Этой группе пациенток репродуктолог должен назначать препараты для стимуляции роста фолликулов с осторожностью из-за высокого риска развития СГЯ.

Если уровень АМГ понижен

Другая группа пациенток – это те, АМГ у которых меньше нижней границы нормы. У таких женщин предполагается «бедный» ответ со стороны роста фолликулов в циклах стимуляции, а так же имеется риск неудовлетворительного ответа на стимуляцию. Кроме того, доказано, что низкий уровень АМГ указывает на высокую вероятность генетической патологии у эмбрионов.

Поэтому, показатели живорождения тем выше, чем выше показатели АМГ.

Пациенткам, имеющим низкие показатели этого гормона, рекомендовано медико-генетическое консультирование. Уровень АМГ 0,6639 нг/мл в настоящее время считается пограничным. Прогноз наступления беременности с более низкими показателями является сомнительным. В таких случаях репродуктологом проводится беседа о необходимости ЭКО с донорской яйцеклеткой. Однако в каждом конкретном случае решение принимается индивидуально, совместно с супружеской парой.

Хотите записаться на прием?

анализ при диагностике бесплодия. АМГ стоимость анализа. Анализ АМГ

Референсные значения (вариант нормы): нг/мл

Возрастной период	Мужчины	Женщины	Единицы измерения
До 60 дней/2 мес	15,11 – 266,59	0,01 – 3,39	нг/мл
От 2 мес до 18 лет	В связи с недостаточными статистическими данными референсные значения не предоставляются. Интерпретация результатов проводится лечащим врачом.
	От 8 до 18 лет: Референсные значения определяются стадией полового развития по Таннеру: 8-13 лет, 1 Cтадия по Таннеру 4.95 — 144.48 8-17 лет, 2 Cтадия по Таннеру 5.02 — 140.06 10-19 лет, 3 Cтадия по Таннеру 2,61 — 75,90 12-18 лет, 4 Cтадия по Таннеру 0,43 — 20,14 11-19 лет, 5 Cтадия по Таннеру 1,95 — 21,20 От 18 и старше: 0.73 – 16.05	18-25 лет: 0,96 – 13,34 26-30 лет: 0,17 – 7,37 31-35 лет: 0,07 – 7,35 36-40 лет: 0,03 – 7,15 41-45 лет: до 3,27 От 46 лет: до 1,15

Возрастной период

Мужчины

Женщины

Единицы измерения

До 60 дней/2 мес

15,11 – 266,59

0,01 – 3,39

нг/мл

От 2 мес до 18 лет

В связи с недостаточными статистическими данными референсные значения не предоставляются.

Интерпретация результатов проводится лечащим врачом.

От 8 до 18 лет: Референсные значения определяются стадией полового развития по Таннеру:

8-13 лет, 1 Cтадия по Таннеру 4.95 — 144.48
8-17 лет, 2 Cтадия по Таннеру 5.02 — 140.06
10-19 лет, 3 Cтадия по Таннеру 2,61 — 75,90
12-18 лет, 4 Cтадия по Таннеру 0,43 — 20,14
11-19 лет, 5 Cтадия по Таннеру 1,95 — 21,20
От 18 и старше: 0.73 – 16.05

18-25 лет: 0,96 – 13,34
26-30 лет: 0,17 – 7,37
31-35 лет: 0,07 – 7,35
36-40 лет: 0,03 – 7,15
41-45 лет: до 3,27
От 46 лет: до 1,15

Комментарий к тесту: Антимюллеров гормон
Потенциал фертильности:

4. 0-6.8 нг/мл — оптимальная фертильность;
2.2-4.0 нг/мл — удовлетворительная фертильность;
0.3-2.2 нг/мл — низкая фертильность;
<1.0 нг/мл — сниженный овариальный резерв.

Повышение значений	Снижение значений
Гранулезоклеточный рак яичников Нормогонадотропное ановуляторное бесплодие Синдром поликистозных яичников Задержка полового развития у мужчин Антиандрогенные лекарственные препараты	Снижение овариального резерва Яичниковая недостаточность Преждевременное половое созревание у мужчин Анорхизм

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

Значение антимюллерова гормона в диагностике синдрома поликистозных яичников

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

Цель исследования. Оценить значение антимюллерова гормона (АМГ) для диагностики синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) и возможные особенности его секреции при различных фенотипах синдрома. Материал и методы. В исследование включены 502 женщины репродуктивного возраста: 250 с СПКЯ (возраст 25,4±4,2 года, индекс массы тела (ИМТ) – 24,2±5,6 кг/м2) и 252 без нарушений репродуктивной функции (возраст 25,2±3,8 года, ИМТ – 24,2±5,6 кг/м2). В соответствии с Роттердамскими критериями были выделены четыре фенотипа синдрома. Фенотип А имели 58% женщин, фенотип В – 10,4%, фенотип С – 6,4% фенотип Д – 25,2%.

Проведено комплексное клинико-лабораторное обследование, включающее ультразвуковое исследование органов малого таза, исследование андрогенного профиля, АМГ, ЛГ, ФСГ, пролактина, ТТГ. Результаты. Средний уровень АМГ в сыворотке крови здоровых женщин составил 3,3±1,9 нг/мл, в группе женщин с СПКЯ – 15,8±10,2 нг/мл (рКлючевые слова

синдром поликистозных яичников

фенотипы

антимюллеров гормон

пороговый уровень

1. Diamanti-Kandarakis E., Dunaif A. Insulin resistance and the polycystic ovary syndrome revisited: an update on mechanisms and implications. Endocr. Rev. 2012; 33(6): 981-1030.

2. Fauser B.C.J.M., Tarlatzis B.C., Rebar R.W., Legro R.S., Balen A.H., Lobo R. et al. Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS): the Amsterdam ESHRE/ASRM-Sponsored 3rd PCOS Consensus Workshop Group. Fertil. Steril. 2012; 97(28-38): e25.

3. Dewailly D., Andersen C.Y., Balen A., Broekmans F., Dilaver N., Fanchin R. et al. The physiology and clinical utility of anti-Müllerian hormone in women. Hum. Reprod. Update. 2014; 20(3): 370-85.

4. Pellatt L., Rice S., Dilaver N., Heshri A., Galea R., Brincat M. et al. Anti-Müllerian hormone reduces follicle sensitivity to folliclestimulating hormone in human granulosa cells. Fertil. Steril. 2011; 96(5): 1246-51. e1241.

5. Попова П.В., Рязанцева Е.М., Рулёва О.E., Зазерская И.Е., Гринёва Е.Н. Антимюллеров гормон как предиктор менструального ответа при лечении женщин с синдромом поликистозных яичников с помощью изменения образа жизни и терапии метформином. Вестник репродуктивного здоровья. 2010; 3-4: 24-9.

6. Стрельченко Д.А., Перминова С.Г., Донников А.Е. Предикторы синдрома гиперстимуляции яичников в программе ЭКО. Акушерство и гинекология. 2015; 10: 19-26.

7. Pigny P., Merlen E., Robert Y., Cortet-Rudelli C., Decanter C., Jonard S., Dewailly D. Elevated serum level of anti-mullerian hormone in patients with polycystic ovary syndrome: relationship to the ovarian follicle excess and to the follicular arrest. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2003; 88(12): 5957-62.

8. Apridonidze T., Essah P.A., Luorno M.J., Nestler J.E. Prevalence and characteristics of the metabolic syndrome in women with polycystic ovary syndrome. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2005; 90(4): 1929-35.

9. Боярский К.Ю., Гайдуков С.Н., Машкова Е.А. Роль антимюллерова гормона (АМГ) в норме и при различных гинекологических заболеваниях. Журнал акушерства и женских болезней. 2009; 58(3): 75-85.

10. Rosenfield R.L., Wroblewski K., Padmanabhan V., Littlejohn E., Mortensen M., Ehrmann D.A. Anti-Müllerian hormone levels are independently related to ovarian hyperandrogenism and polycystic ovaries. Fertil. Steril. 2012; 98(1): 242-9.

11. Piouka A., Farmakiotis D., Katsikis I., Macut D., Gerou S., Panidis D. Anti-Müllerian hormone levels reflect severity of PCOS but are negatively influenced by obesity: relationship with increased luteinizing hormone levels. Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. 2009; 296(2): E238-43.

12. Sahmay S., Atakul N., Oncul M., Tuten A., Aydogan B., Seyisoglu H. Serum anti-Müllerian hormone levels in the main phenotypes of polycystic ovary syndrome. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2013; 170(1): 157-61.

13. Romualdi D., Di Florio C., Tagliaferri V., De Cicco S., Gagliano D., Immediata V. et al. The role of anti-Müllerian hormone in the characterization of the different polycystic ovary syndrome phenotypes. Reprod. Sci. 2016; 23(5): 655-61.

14. Goodman N.F., Cobin R.H., Futterweit W., Glueck J.S., Legro R.S., Carmina E. American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and androgen excess and PCOS society disease state clinical review: guide to the best practices in the evaluation and treatment of polycystic ovary syndrome – part 1. Endocr. Pract. 2015; 21(11): 1291-300.

15. Laven J.S., Mulders A.G., Visser J.A., Themmen A.P., De Jong F.H., Fauser B.C. Anti-Müllerian hormone serum concentrations in normoovulatory and anovulatory women of reproductive age. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2004; 89(1): 318-23.

16. Dewailly D., Gronier H., Poncelet E., Robin G., Leroy M., Pigny P. et al. Diagnosis of polycystic ovary syndrome (PCOS): revisiting the threshold values of follicle count on ultrasound and of the serum AMH level for the definition of polycystic ovaries. Hum. Reprod. 2011; 26(11): 3123-9.

17. Li H.W., Anderson R.A., Yeung W.S., Ho P.C., Ng E.H.Y. Evaluation of serum anti-Müllerian hormone and inhibin B concentrations in the differential diagnosis of secondary oligoamenorrhea. Fertil. Steril. 2011;96(3): 774-9.

18. Eilertsen T.B., Vanky E., Carlsen S.M. Anti-Müllerian hormone in the diagnosis of polycystic ovarian syndrome: can morphologic description be replaced? Hum. Reprod. 2012; 27(8): 2494-502.

19. Pigny P., Jonard S., Robert Y., Dewailly D. Serum anti-Müllerian hormone as a surrogate for antral follicle count for definition of the polycystic ovary syndrome. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2006; 91(3): 941-5.

20. Carmina E., Campagna A.M., Fruzzetti F., Lobo R.A. AMH measurement versus ovarian ultrasound the diagnosis of polycystic ovary syndrome (PCOS) in different phenotypes. Endocr. Pract. 2016; 22(3): 287-93.

21. Lauritsen M.P., Bentzen J.G., Pinborg A., Loft A., Forman J.L., Thuesen L.L. et al. The prevalence of polycystic ovary syndrome in a normal population according to the Rotterdam criteria versus revised criteria including anti-Müllerian hormone. Hum. Reprod. 2014; 29(4): 791-801.

22. Lujan M.E., Jarrett B.Y., Brooks E.D., Reines J.K., Peppin A.K., Muhn N. et al. Updated ultrasound criteria for polycystic ovary syndrome: reliable thresholds for elevated follicle population and ovarian volume. Hum. Reprod. 2013; 28(5): 1361-8.

23. Kelsey T.W., Wright P., Nelson S.M., Anderson R.A., Wallace W.H. A validated model of serum anti-mullerian hormone from conception to menopause. PLoS One. 2011; 6(7): e22024.

24. Nelson S.M., Messow M.C., Wallace A.M., Fleming R. , McConnachie A. Nomogram for the decline in serum antimüllerian hormone: a population study of 9,601 infertility patients. Fertil. Steril. 2011; 95(2): 736-41. e1-3.

25. Nelson S.M., Messow M.C., McConnachie A., Wallace H., Kelsey T., Fleming R. et al. External validation of nomogram for the decline in serum anti-Müllerian hormone in women: a population study of 15,834 infertility patients. Reprod. Biomed. Online. 2011; 23(2): 204-6.

26. Almog B., Shehata F., Suissa S., Holzer H., Shalom-Paz E., La Marca A. et al. Age-related normograms of serum antimüllerian hormone levels in a population of infertile women: a multicenter study. Fertil. Steril. 2011; 95(7): 2359-63.

27. Nardo L.G., Yates A.P., Roberts S.A., Pemberton P., Laing I. The relationships between AMH, androgens, insulin resistance and basal ovarian follicular status in non-obese subfertile women with and without polycystic ovary syndrome. Hum Reprod. 2009;24:2917–2923.

28. Lin Y.H., Chiu W.C., Wu C. H., Tzeng C.R., Hsu C.S., Hsu M.I. Antimüllerian hormone and polycystic ovary syndrome. Fertil. Steril. 2011; 96(1): 230-5.

Поступила 26.08.2016

Принята в печать 02.09.2016

Найдукова Алина Александровна, аспирант отделения гинекологической эндокринологии, ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (916) 675-00-97. E-mail: [email protected]
Каприна Елена Кайратовна, аспирант отделения гинекологической эндокринологии, ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (916) 129-41-18
Иванец Татьяна Юрьевна, к.м.н., зав. научно-диагностической лабораторией ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: [email protected]
Чернуха Галина Евгеньевна, д.м.н., профессор, руководитель отделения гинекологической эндокринологии, ФГБУ НЦАГиП им.

академика В.И. Кулакова
Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (985) 999-60-00. E-mail:[email protected]

Для цитирования: Найдукова А.А., Каприна Е.К., Иванец Т.Ю., Чернуха Г.Е. Значение антимюллерова гормона в диагностике синдрома поликистозных яичников. Акушерство и гинекология. 2017; 1: 46-52.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.1.46-52

За что отвечает гормон АМГ и что делать, если его уровень понижен

Гормон, называемый АМГ (ингибирующее вещество Мюллера или антимюллеров гормон) синтезируется женскими и мужскими половыми железами. Это вещество играет важную роль в регуляции репродуктивной функции. В случаях, когда пониженный уровень АМГ у женщины выявлен на этапе подготовки к проведению ЭКО для достижения успешных результатов процедуры потребуется пройти лечения для восстановления нормальных значений этого показателя.

О чем свидетельствует понижение уровня АМГ и причины этого явления

Если синтез антимюллерова гормона ухудшается, у женщины нарушается функция яичников и падает выработка антральных фолликулов, отвечающих за производство здоровых яйцеклеток, готовых к оплодотворению. У мужчин падение уровня АМГ в долгосрочной перспективе ведет к развитию функционального бесплодия.

Для восстановления нормальной продукции ингибирующего вещества Мюллера необходимо установить и устранить причину развившегося нарушения. В репродуктивном возрасте такое явление может быть вызвано ранним угасанием репродуктивной функции, сильным стрессом, приемом некоторых лекарственных препаратов (например, входящих в состав химиотерапии), снижение овариального резерва яичников (у женщин), избыточный вес.

Что делать при низком АМГ

Если пара планирует беременность, низкий АМГ у одного или обоих партнеров может стать причиной невозможности естественного зачатия. Проведение ЭКО в естественном цикле (то есть без стимуляции яичников) в этом случае проводят только с донорскими ооцитами. Сегодня производятся препараты, прием которых помогает увеличить число антральных фолликулов, но назначить их может только лечащий врач, при наличии строгих показаний (так как это сильные гормональные средства). Схема терапии разрабатывается в соответствии с индивидуальными особенностями организма пациентки. В ряде случаев показано проведение искусственной стимуляции яичников. На уровень АМГ оказывает влияние витамин D, поэтому при дефиците антимюллерова гармона показано принятие солнечных ванн и прием комплексных поливитаминов.

Роль антимюллерова гормона (амг) в норме и при различных гинекологических заболеваниях Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

ОБЗОРЫ

Кафедра акушерства и гинекологии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, Клиника лечения бесплодия «ИнАлМед»

РОЛЬ АНТИМЮЛЛЕРОВА ГОРМОНА (АМГ) В НОРМЕ И ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

УДК: 618. 11-07

■ В представленном обзоре рассмотрены различные аспекты использования измерения АМГ в гинекологической практике. АМГ является гормоном, вырабатываемым клетками гранулезы растущих фолликулов вплоть до стадии больших антральных. Измерение АМГ может быть использовано для измерения овариального резерва, в диагностике СПКЯ, ПИЯ, нервной анорексии, гипоталами-ческой аменореи, определения времени наступления менопаузы, диагностики гранулезоклеточных опухолей яичников.

■ Ключевые слова: АМГ; фолликулогенез; гинекологические заболевания; СПКЯ; овариальный резерв.

Введение

Антимюллеров гормон (АМГ), другие названия — анти-мюллеровская субстанция или антимюллеровый фактор, является одним из наиболее интересных маркеров репродуктивной системы женщины, появившихся за последние годы. Измерение этого нового яичникового нестероидного гормона позволило изучить более глубокие процессы роста и созревания фолликулов и выяснить отдельные вопросы патогенеза ряда гинекологических заболеваний. В отечественной литературе роли АМГ в норме и патологии яичников посвящены пионерские работы профессора Орлова В. М. (Санкт-Петербург) [1, 2] и профессора Назаренко Т. А. (Москва) [5].

Роль АМГ в мужском и женском организмах

Немецкий анатом Йохан Мюллер (1801-1858) описал эмбриональный проток, предшественник матки, маточных труб и верхней трети влагалища. Этот проток получил название мюллерова. Другой анатом — Каспар Вольф (1733-1794) описал проток, предшественник семявыводящих путей, эпидиди-миса и семенных пузырьков. Этот проток получил название вольфова.

Во время эмбрионального развития в мужском организме на сроке 8-10 недель мюллеров проток рассасывается. В середине ХХ века были произведены эксперименты, которые показали, что эмбриональное яичко выделяет субстанцию, которая способна вызывать рассасывание мюллерова протока. Это вещество получило название антимюллеров гормон [70]. Физиологическая функция данного гормона различается в мужском и женском организме. В мужском организме в фетальный период формирующиеся клетки Лейдега продуцируют тестостерон, под воздействием которого развивается вольфов проток. Клетки Сертоли продуцируют АМГ, что вызывает регрессию мюллерового протока. В мужском организме АМГ выделяется клетками Сертоли с высокой интенсивностью в течение фетального периода и в детстве, однако уровень экспрессии снижается, когда половые клетки в яичках начинают процесс мейоза, в пубертатный период и во взрослом возрасте.

Долгое время функция АМГ в женском организме была неизвестна. Это связано с тем, что этот гормон могут вырабатывать только клетки гранулезы фолликулов от преантральной стадии до стадии больших антральных. В яичниках девочки первые признаки продукции АМГ появляются в пренатальный период (32-36 недель беременности) и уровень этого гормона в крови медленно повышается с возрастом. Максимума уровень АМГ достигает у женщины в возрасте 20-30 лет, после чего посте-

пенно снижается и к менопаузе равняется нулю. В мужском организме АМГ в фетальный период достигает максимума после 8-й недели беременности — 105 нг/мл, после чего постепенно уменьшается, достигая низких величин после 40 лет [26].

Молекулярно-биологические характеристики АМГ

АМГ человека представляет собой димерный гликопротеин с молекулярным весом 140 кДа, при активации от него отделяется биологически активный фрагмент весом 25 кДа [34]. Ген этого гормона у человека находится на хромосоме 19 p13.3—p13.2 [45]. АМГ относится к гликопротеинам, относящимся к суперсемейству трансформирующего фактора роста бета (ТФР-ß). Кроме АМГ, к регуляторам функции яичников относятся также члены этого суперсемейства BMP-4, BMP-8, BMP-15, CDF-9, ингибины А и B [23].

Коммерческие определители уровня АМГ

Ряд фирм производит коммерческие определители уровня АМГ в крови, основанные на энзим-связанном иммуносорбентном методе (ELISA). Обычно используют определители фирм Medgenix, Serotec, Bayer, Immunotech-Coulter. Современные методы позволяют определить уровень АМГ от 0,01 нг/ мл. При указании уровня в пмолях на литр коэффициент пересчета составляет 7,14 пмоль/л = 1 нг/мл.

В связи с клиническим использованием определения уровней АМГ встал вопрос о нормальных значениях этого гормона. Для определения нижнего порогового значения АМГ в диагностике овариального резерва обычно используют уровень от 0,2 до 0,5 и даже 1,0 нг/мл. Для определения верхнего значения обычно используют уровень 11 нг/мл и более высокие значения могут говорить о возможном наличии гранулезоклеточной опухоли яичников (см. ниже).

Роль АМГ в фолликулогенезе

Роль АМГ в фолликулогенезе разнообразна и до конца не изучена. Эксперименты на мышах, с выключенной функцией АМГ, показали, что у таких животных скорость входа примордиальных фолликулов в число растущих увеличена. Авторы этого исследования считают, что АМГ может защищать примордиальные фолликулы от выхода из покоящегося состояния [24]. Недавно было найдено подтверждение подобного механизма у человека. Были описаны женщины с уменьшенной активностью АМГ, которая объяснялась полиморфизмом в гене рецептора к АМГ второго типа (AMH-RII). У таких женщин менопауза наступала раньше, чем в популяции [6].

В яичниках человека АМГ вырабатывается от пренатального периода до менопаузы. Этот гор-

мон выделяется клетками гранулезы растущих фолликулов от преантральной стадии вплоть до размера антральных фолликулов 6-8 мм в диаметре. После достижения фолликулов размера 8 мм и более уровень АМГ резко падает и возрастает активность ароматазы и, соответственно, продукция эстрадиола. Имеется четкое обратное взаимодействие между продукцией гранулезой предоми-нантного фолликула эстрадиола и АМГ [8]. Также было отмечено, что доминантные и атретические фолликулы содержат крайне низкие уровни АМГ [10]. У пациенток с полиморфизмом в гене рецептора к АМГ (AMH-RII) и уменьшенной функцией этого гормона наблюдается более быстрый рост доминантного фолликула [7].

Эти исследования говорят о том, что АМГ характеризует фолликулы на стадии, предшествующей гормонзависимому периоду роста фолликулов, и сам АМГ защищает гранулезу растущих фолликулов от избыточного митогенного влияния ФСГ. Это позволяет получить информацию о более глубоких процессах фолликулогенеза и оценить число растущих фолликулов на гормон-чувствительной стадии роста [4].

Уровень АМГ в течение менструального цикла женщины остается относительно постоянным и не сильно зависит от колебаний гипофизарных гонадотропинов, половых стероидов и ингибинов [12, 66]. Одиночное измерение АМГ на любой день менструального цикла дает полную клиническую информацию о состоянии овариального резерва [13]. Wunder et al. тщательно изучили колебания АМГ в течение менструального цикла женщины с помощью особо чувствительного набора, способного определять уровни АМГ порядка 0,01 нг/мл. Было обнаружено, что АМГ подвержен небольшим, но статистически значимым колебаниям. Наибольшего значения АМГ достигает за четыре дня до овуляторного пика ЛГ, после чего снижается до минимума на четвертый день после его пика. После этого уровень АМГ повышается в течение первой половины лютеиновой фазы цикла и остается относительно стабильным в течение поздней лютеиновой фазы вплоть до середины фолликулярной фазы следующего цикла [68].

Изменение уровня АМГ с возрастом женщины

АМГ является важнейшим показателем старения женской репродуктивной системы. Van Rooij et al. исследовали 81 здоровую женщину в возрасте 25-46 лет с целью изучить изменение таких показателей старения яичников, как число антральных фолликулов (ЧАФ), уровень АМГ, базальные уровни ФСГ, ингибина В и эстрадиола. Все женщины были обследованы дважды, с промежутком в 4

года. Выяснилось, что у женщин любого возраста уровень АМГ и ЧАФ имели корреляцию с возрастом, тогда как базальные уровни ФСГ и ингибина В имели такую корреляцию только у пациенток после 40 лет, а уровень эстрадиола вообще не имел такой корреляции. По мнению этих авторов, уменьшение уровня АМГ является наилучшим показателем старения яичников, вторым после него — уменьшение ЧАФ; базальные уровни ФСГ и ингибина В — показатели старения яичников средней степени достоверности, а уровень эстрадиола рассматривают как не имеющий значения [65].

Группа ВОЗ по изучению менопаузы в 1980 году ввела ряд определений. Под «естественной менопаузой» понимается прекращение месячных из-за потери фолликулярной активности яичниками. Естественная менопауза возникает после 12 месяцев аменореи, когда нет другой причины для ее возникновения. Под «переходом к менопаузе» понимают период между началом нарушения менструального цикла и последними месячными [55, 75]. Более подробно стадии репродуктивного старения (STRAW) рассмотрела группа исследователей Американского общества репродуктивной медицины под руководством профессора Майкла Саулеса [37]. Уровень ФСГ растет, начиная с позднего репродуктивного периода, достигая максимума в раннюю постменопаузу. Продолжительность менструального цикла начинает быть подвержена колебаниям во время ранней стадии перехода к менопаузе, затем нарушения становятся более выраженными и, наконец, после отсутствия месячных более 12 месяцев можно поставить диагноз «менопауза» [37].

Hale G. et al. подробно изучили уровни гормонов в крови пациенток согласно классификации STRAW. Выяснилось, что самым ранним маркером, показывающим переход от пика репродуктивной функции к позднему репродуктивному периоду, является падение уровня АМГ в десять раз, с 3,9 + 2,3 нг/мл до 0,32 + 0,24 нг/мл. В то же время такие показатели, как увеличение базального уровня ФСГ, падение базального уровня ингибина В гораздо менее выражены, а уровень прогестерона в середине лютеиновой фазы цикла остается неизмененным. Все это говорит о роли АМГ как перспективном маркере уменьшения репродуктивной функции женщины с возрастом.

С приближением менопаузы отмечается дальнейшее падение уровня АМГ. В ранний и поздний период перехода к менопаузе уровень этого гормона составляет 0,15 + 0,2 и 0,06 + 0,08 нг/мл, соответственно. В постменопаузу уровень этого гормона равен нулю. Авторы делают выводы об АМГ, как наиболее чувствительном маркере старения яичников у человека [33]

Группа голландских исследователей на основе популяционного исследования создала модель, которая может предсказывать возможное время наступления менопаузы по одиночному измерению АМГ. В этой работе представлена таблица, согласно которой можно предсказать возможное время наступления менопаузы. Так, если у женщины в 37 лет наблюдается низкий уровень АМГ — 0,3 нг/мл, то возможное время наступления менопаузы у такой женщины составляет 4144 года, что на 7-10 лет раньше, чем в популяции (51 год). И наоборот, если у женщины в 42 года наблюдается высокий уровень АМГ — 2 нг/мл, то время наступления менопаузы у этой женщины должно составлять 51-53 года, что на 2 года позже, чем в среднем по популяции [54].

Американские исследователи изучили уровни базального ингибина В и АМГ у женщин в течение 5 лет до наступления менопаузы и выяснили, что крайне низкие уровни обоих гормонов являются достоверными маркерами, предсказывающими время наступления последних месячных, однако АМГ является более достоверным показателем [16].

Роль АМГ в определении овариального резерва

Под овариальным резервом понимают функциональный резерв яичника, который определяет способность последнего к развитию здорового фолликула с полноценной яйцеклеткой и адекватному ответу на овариальную стимуляцию. Овариальный резерв отражает количество находящихся в яичниках фолликулов (примордиальный пул и растущие фолликулы) и зависит от физиологических и патофизиологических факторов [3]. Впервые измерение АМГ как метод определения овариального резерва был предложен Seifer D. et al. в 2002 году. Авторы обнаружили, что у пациенток с числом полученных ооцитов 6 и менее, по сравнению с пациентками, у которых было получено 11 и более ооцитов, статистически различаются уровни АМГ, измеренного перед началом стимуляции, 1,0 + 0,4 нг/мл и 2,5 + 0,3 нг/мл соответственно [30].

Назаренко Т. А. с соавт. исследовали АМГ у 30 здоровых женщин и у 210 пациенток с бесплодием. Авторы выявили, что у пациенток с трубноперитонеальным фактором имелась тенденция к увеличению доли женщин с низкими показателями АМГ. Авторы делают вывод о применимости измерения АМГ как показателя овариального резерва [5].

Van Rooij et al. тщательно изучили клиническое значение определения АМГ в программе ЭКО. Выяснилось, что уровень АМГ имеет корреля-

цию с возрастом пациентки (R=-0,30, Р < 0,01), с базальным уровнем ФСГ (R=0,54, P < 0,01), с базальным уровнем ингибина В (R=0,32, P < 0,01), с числом антральных фолликулов (ЧАФ) (R = 0,77, P < 0,01) и с числом полученных ооцитов (R = 0,57, P < 0,01). При логистическом регрессионном анализе влияния АМГ на частоту плохого ответа на стимуляцию (наличие менее 4 полученных ооцитов) выяснилось, что уровень АМГ определял статистически достоверно вероятность этого состояния, независимо от уровня ФСГ и ингибина В [62]. Fanchin R. et al. установили, что уровень АМГ имеет более выраженную корреляцию с числом антральных фолликулов, чем остальные гормональные тесты, определяющие овариальный резерв (базальные уровни ФСГ, ЛГ, ингибина В и эстара-диола) [59]. Hazout A. et al. обнаружили статистически значимое различие в уровне АМГ в группе пациенток, у которых наступила беременность в результате ЭКО и тех, у которых беременность не наступила. В группе беременных уровень АМГ составил 2,4+0,9 нг/мл, в группе небеременных —

1,1 + 0,6 нг/мл, P < 0,002. В то же время возраст, базальные уровни ФСГ, ЛГ, ингибина В и эстрадиола не различались в обеих группах пациенток [63]. Muttukrishna S. et al. изучили влияния АМГ как маркера плохого ответа, который авторы определили как наличие менее чем 4 фолликулов 15 мм в диаметре, после проведения стимуляции яичников в программе ЭКО. Выяснилось, что АМГ является главным фактором, который может определять вероятность плохого ответа и включение в логистический регрессионный анализ базальных уровней ФСГ и ингибина В не дают дополнительную клиническую информацию [43]. Группа французских исследователей выявила, что уровень АМГ мало подвержен колебаниям при измерении в разных менструальных циклах одной женщины по сравнению с другими показателями овариального резерва, базальными уровнями ФСГ, ингибина В, эстра-диолом и числом антральных фолликулов [42].

Ebner T. et al. обнаружили, что уровень АМГ может быть фактором, определяющим не только число ооцитов, полученных в программе ЭКО, но и их качество, т. е. отсутствие центральной темной грануляции и агрегации гладкого эндо-плазматического ретикулума. Было показано, что пациентки с высоким уровнем АМГ имеют более высокую вероятность получить ооциты хорошего качества, чем пациентки с низким уровнем этого гормона. Уровни базального ФСГ не определяли качество ооцитов. В то же время частота оплодотворения и развитие эмбрионов до стадии бластоцисты не зависели от уровня АМГ [21].

Группа американских исследователей изучала влияние измерения уровня АМГ у пациенток

старшей возрастной группы, проходящих лечение методом ЭКО. Пациентки 37 лет и старше были разделены на 3 группы. В первую вошли женщины, у которых цикл стимуляции яичников был отменен из-за неудовлетворительного ответа. Во вторую вошли пациентки, у которых были получены ооциты в результате стимуляции. В третью группу вошли пациентки, которым было отказано в лечении из-за высокого уровня базального ФСГ (более 15 мЕд/Л). Выяснилось, что уровень АМГ был статистически выше у пациенток с полученными ооцитами (1,1 + 0,2 нг/мл) и фактически не различался у пациенток с плохим ответом на стимуляцию яичников (0,20 + 0,03 нг/мл) и теми у которых наблюдался высокий уровень ФСГ (0,15 + 0,07 нг/мл). Другие клинические показатели, такие как возраст, базальные уровни ФСГ, ЛГ и эстрадиола не различались в трех группах [47].

Согласно данным британских исследователей уровень АМГ является значимым прогностическим фактором не только для отсутствия ответа на овариальную стимуляцию, но и для чрезмерного ответа на препараты ФСГ. Более того, было показано, что АМГ может предсказывать вероятность рождения живого ребенка после лечения методом ЭКО. Авторы подчеркивают, что измерение уровня АМГ может помочь в подборе индивидуальной дозы ФСГ при стимуляции суперовуляции [50].

Австралийские исследователи показали, что у пациенток с низким уровнем АМГ (менее 2 нг/мл) наблюдалась более низкая частота оплодотворения ооцитов, чем у женщин с высоким уровнем этого гормона, причем вне зависимости от способа оплодотворения — стандартного ЭКО или ин-трацитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку. У пациенток с низким уровнем АМГ наблюдалось меньшее число полученных ооцитов, меньшее число полученных эмбрионов и более высокая частота выкидышей в сроке до 12 недель, что в общем приводило к тому, что частота беременности на сроке более 12 недель была в два раза выше у пациенток с высоким уровнем АМГ (выше 2 нг/мл), чем у пациенток с низким уровнем гормона [9]. Kwee J. et al. сравнили однократное измерение уровня АМГ с определением овариального резерва с помощью гормональных тестов с нагрузкой (теста с нагрузкой кломифен-цитратом (ТНКЦ) и тест с нагрузкой экзогенным ФСГ (ТЭФСГ)). Несмотря на то, что ТНКЦ и ТЭФСГ были лучшими показателями для предсказания вероятности беременности после процедуры ЭКО, авторы считают одиночное определение АМГ наиболее применимым методом оценки овариального резерва в клинической практике [35].

Nardo L. et al. изучали клиническое значение измерения уровня АМГ по сравнению с базаль-

ным уровнем ФСГ и числом антральных фолликулов. Авторы делают вывод, что измерение уровня АМГ может помочь как в прогнозе плохого ответа на овариальную стимуляцию, так и чрезмерного ответа, что делает измерение данного гормона привлекательным в плане индивидуального планирования лечения в программе ЭКО. Число антральных фолликулов и базальный уровень ФСГ не обладают схожей с АМГ клинической значимостью.

Fraisse T. et al. описали 2 случая спонтанной беременности у женщин 29 лет и 41 года со вторичным бесплодием и уровнем АМГ, не определяемым стандартными методиками — менее 0,4 нг/мл [73]. Эти данные говорят о необходимости разработки более чувствительных методов определения АМГ и изучении более тонких механизмов фолликулогенеза. Однако строить клинические рекомендации для программ ЭКО на двух наблюдениях спонтанных беременностей не стоит, так как у пациенток с крайне низкими уровнями АМГ наблюдается крайне низкая частота наступления беременности как при применении стимуляции с высокими стартовыми дозами ФСГ, так и при использовании модифицированного естественного цикла [20].

Nelson S. et al. использовали уровень АМГ, как фактор, определяющий выбор схемы для стимуляции в ЭКО. У пациенток с низким уровнем АМГ (от 0,14 до 0,7 нг/мл) была применена схема овариальной стимуляции с применением антагонистов и высоких стартовых доз ФСГ (300 мЕд). У этой группы пациенток частота отмены цикла из-за отсутствия ответа на стимуляцию составила

8,2 % и частота наступления беременности на начатый цикл — 14,7 %. У пациенток с уровнем АМГ от 0,7 до 2,1 нг/мл был применен длинный протокол с применением препаратов агонистов люли-берина и ежедневной дозой ФСГ 225-300 мЕд. В этой группе пациенток не было отмечено случаев плохого ответа на овариальную стимуляцию и синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) и частота наступления беременности на начатый цикл составила 32,9 %. В группе пациенток с уровнем АМГ более 2,1 нг/мл применялся протокол с антагонистами и дозой ФСГ 150 мЕ в день. В данной группе пациенток у двух (6 %) наблюдался плохой ответ на овариальную стимуляцию, однако не было отмечено случаев СГЯ. Частота наступления беременности на начатый цикл составила 61,7 %. Авторы делают вывод о большом клиническом значении определения уровня АМГ в плане индивидуального ведения пациенток и уменьшении вероятности таких осложнений, как плохой ответ на стимуляцию яичников и СГЯ. Для пациенток с высокими рисками уменьшенного и

чрезмерного ответа на стимуляцию авторы предлагают использовать схемы с антагонистами лю-либерина и высокими или низкими начальными дозами ФСГ [20].

АМГ и синдром гиперстимуляции яичников

Уровень АМГ может быть важным прогностическим фактором, определяющим вероятность развития такого грозного осложнения овариальной стимуляции, как СГЯ. Было показано, что у пациенток с уровнем АМГ выше 7 нг/мл отмечается крайне высокая частота СГЯ и именно у этой группы пациенток возникает необходимость прекращать стимуляцию или замораживать все эмбрионы ввиду развития СГЯ тяжелой степени [13]. Lee Т. et а1. определили, что пороговым значением для риска развития СГЯ является уровень АМГ выше 3,36 нг/мл. При включении в логистический регрессионный анализ выяснилось, что уровень АМГ может предсказывать возможность развития СГЯ более достоверно, чем возраст пациентки и росто-весовой индекс. Уровень эстрадиола на день назначения овуляторной дозы ХГЧ тоже имеет клиническое назначение, но имеет ограниченное значение в плане профилактики данного осложнения [56]. Измерение АМГ может служить важным фактором в подборе дозы ФСГ у пациенток с риском СГЯ.

АМГ и синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Современные международные диагностические критерии включают в себя следующие признаки: во-первых, наличие ановуляции, которая выражается в олигоменорее или аменорее, во-вторых, в признакахгиперандрогении яичникового генеза, которая выражается клинически (наличие гирсутизма) или по изменению биохимических показателей (повышение уровней андрогенов), и, в-третьих, в морфологических признаках муль-тифолликулярных яичников (определяется при ультразвуковом исследовании). Наличие двух из этих трех признаков является современным диагностическим критерием СПКЯ [71]. Согласно современным представлениям о патогенезе этого синдрома, причиной его является нарушение резистентности к инсулину, что сопровождается повышенным выделением клетками теки и грануле-зы растущих фолликулов андрогенов, что в свою очередь вызывает остановку роста фолликулов на стадии, предшествующей селекции доминантного, 4-10 мм в диаметре. Недавно была предложена теория, объясняющая сочетание инсулин-резистентности и гиперандрогении. Активация в серин киназной системе приводит к фосфо-риляции рецептора к инсулину и инактивации

субстрата инсулинового рецептора — 1 (Ш5-1), которая, в свою очередь, ведет к резистентности к действию этого гормона. Одновременно активация этой же киназной системы приводит к фос-форилированию цитохрома Р450с17, что в свою очередь ведет к гиперандрогении [22].

Многие исследования показывают, что при СПКЯ уровень АМГ в крови повышен в 2-3 раза [32, 53]. Также показано, что уровень АМГ в крови имеет положительную корреляцию с такими гормональными маркерами наличия СПКЯ, как уровни тестостерона, андростендиона и число антральных фолликулов [32]. Более того, было показано, что у пациенток с СПКЯ измерение уровня АМГ может заменить ультразвуковой подсчет числа фолликулов. Это важно у тех пациенток, у которых сложно произвести ультразвуковое обследование яичников, например при ожирении [64]. Стоит отметить, что увеличение продукции АМГ яичниками при СПКЯ вызвано не только увеличением числа фолликулов, вырабатывающих АМГ, но и увеличением выработки АМГ гранулезой этих фолликулов [41]. Более того, увеличение в уровне АМГ наблюдается у пациенток с СПКЯ до наступления менархе, а также у дочерей пациенток с этим синдромом [18, 67]. Также измерение уровня АМГ у пациенток старшей возрастной группы помогло разобраться с таким феноменом, как наступление поздней менопаузы у пациенток с СПКЯ. Действительно, у таких женщин менопауза наступает позже на 1-2 года, чем в среднем по популяции и уровни АМГ выше, чем в контрольной группе здоровых женщин. Все это говорит о большой роли АМГ в патогенезе этого синдрома [61].

Причина, по которой при СПКЯ фолликулы остаются на стадии, предшествующей селекции доминантного, остается неизвестной, и по этой причине трудно судить, является ли повышенный уровень АМГ продуктом остановки роста фолликулов или это повышение играет самостоятельную патогенетическую роль. В любом случае повышенный уровень АМГ блокирует ароматазу и препятствует дальнейшему росту продукции гранулезой эстрадиола [53]. Исследования показали, что на клетках гранулезы фолликулов, полученных у пациенток с СПКЯ, наблюдается повышенное число рецепторов к ФСГ и андрогенам, а также повышенная экспрессия уровня мРНК АМГ и соответственно повышенная продукция этого гормона. Более того, наблюдается феномен уменьшения продукции АМГ в ответ на добавление ФСГ и увеличение продукции этого гормона в ответ на добавление ЛГ. Уровень выделения АМГ клетками гранулезы, полученной от здоровых пациенток, не менялся в ответ на добавление в культуру ФСГ или ЛГ [19, 41]. Все это

говорит о повреждении в секреции АМГ у пациенток с СПКЯ. Вероятно, высокий уровень АМГ в фолликулах пациенток с СПКЯ определяет резистентность к ФСГ. Дальнейшее подтверждение этого предположения нашло подтверждение в работе Бебия З. Н. с соавт., которые обнаружили, что при иммуногистохимической оценке содержания АМГ в гранулезных клетках больших антральных фолликулов, полученных у пациенток с СПКЯ, отмечается интенсивное окрашивание. В то же время у пациенток контрольной группы не наблюдалось окрашивания клеток гранулезы больших антральных фолликулов [1]. Stubbs S. et al. исследовали ранние стадии роста фолликулов у пациенток с СПКЯ с помощью иммуногистохи-мического анализа. Было обнаружено парадоксально меньшее число АМГ-позитивных клеток гранулезы в примордиальных и первичных фолликулах у пациенток с СПКЯ по сравнению с яичниками здоровых женщин. Авторы делают вывод о вовлеченности в процесс формирования СПКЯ самых ранних этапов роста фолликулов [14].

При анализе клеток гранулезы, полученной из фолликулярной жидкости, программе ЭКО, у пациенток с СПКЯ и у пациенток с трубноперитонеальным фактором, выяснилось, что у пациенток с СПКЯ наблюдается более высокий уровень экспрессии АМГ и рецептора к ФСГ как в фолликулах большого размера (17-22 мм в диаметре), так и малого (8-13 мм в диаметре). Также в гранулезе, полученной из фолликулов малого размера, у пациенток с СПКЯ наблюдалась повышенная экспрессия рецепторов к АМГ второго типа (AMHR-II) и к андрогенам по сравнению с пациентками со здоровыми яичниками. Все это говорит о том, что высокий уровень АМГ может играть одну из ключевых ролей в патогенезе СПКЯ [19]. Также имеется сообщение о повышенном содержании АМГ в фолликулярной жидкости и сыворотке крови у пациенток с этим синдромом по сравнению с пациентками со здоровыми яичниками, 7,01 ± 1,52 и 1,65 ± 0,23 нг/ мл и 2,7 ± 0,52 и 0,92 ± 0,19 нг/мл, соответственно [48]. Высокий уровень АМГ в фолликулярной жидкости и часто наблюдаемое плохое качество ооцитов у пациенток с СПКЯ ставит вопрос о возможном действии АМГ как ингибитора мейо-за в ооците [2, 69]. Однако дальнейшие исследования на животной модели показали, что АМГ не ингибирует процесс мейоза в ооцитах [72]. Необходимы дальнейшие исследования этого механизма у человека.

Интересно отметить, что к фенотипу, характерному для СПКЯ могут приводить различные мутации в генах рецепторов к андрогенам, инсулину, к ЛГ и ФСГ [38-40, 52]. Недавно был обнаружен

полиморфизм в гене рецептора АМГ первого типа (AMHR-I), который был ассоциирован с уровнем АМГ у пациенток с СПКЯ. Дальнейшие исследования должны показать, как эти изменения в рецепторе к АМГ могут влиять на резистентность к ФСГ, наблюдаемую у пациенток с СПКЯ [74].

Гипоталамическая аменорея и АМГ

Группа итальянских и израильских исследователей изучала уровни АМГ у пациенток с вторичной аменореей и у здоровых женщин. Пациентки с аменореей были отобраны по трем диагнозам: ПИЯ, функциональная гипоталамическая аменорея и СПКЯ. Было обнаружено, что у пациенток с ПИЯ уровень АМГ не определялся или был крайне низким, у пациенток с функциональной гипо-таламической аменореей средний уровень АМГ составлял 3,9 + 1,5 нг/мл, у пациенток с СПКЯ 7,4 + 1,7 нг/мл и у здоровых женщин из контрольной группы 3,5 + 1,5 нг/мл. Эти данные показывают, что у пациенток с функциональной гипо-таламической аменореей измерение АМГ дает представление о состоянии яичников, что может позволить произвести более точный дифференциальный диагноз при аменорее [60].

Роль АМГ в диагностике преждевременного истощения яичников (ПИЯ)

Преждевременное истощение яичников (ПИЯ) или по новой классификации, первичная яичниковая недостаточность (ПЯН), это гетерогенное состояние, которое характеризуется аменореей и менопаузальным уровнем ФСГ у женщин до 40 лет [49]. В последние годы АМГ был предложен как показатель наличия фолликулов у пациенток с ПИЯ. Massin N. et al. измерили уровень АМГ и сравнили его с данными биопсии яичников у 48 пациенток с ПИЯ и нормальным кариотипом. Выяснилось, что уровень АМГ был значительно выше у женщин, у которых при биопсии было обнаружено более 5 фолликулов. При иммуногисто-химическом исследовании экспрессии АМГ клетками гранулезы фолликулов было обнаружено, что у пациенток с ПИЯ уровень выделения АМГ преантральными фолликулами находится в пределах нормы, однако в антральных фолликулах он снижен [36]. Авторы делают вывод о важности измерения АМГ как маркера наличия персисти-рующих фолликулов у пациенток с ПИЯ [58].

Также АМГ был предложен как перспективный показатель сохранности овариального резерва у пациенток, перенесших лечение онкозаболеваний в молодом возрасте. Bath L. et al. выяснили, что уровень АМГ значительно снижен, а базальный уровень ФСГ повышен у молодых пациенток,

перенесших лучевую и химиотерапию в детстве [27]. Преимуществом измерения АМГ является то, что его можно измерять у пациенток с нерегулярным циклом во время приема КОК. Также уровень АМГ был измерен у молодых пациенток перенесших несколько циклов химиотерапии по поводу лимфогранулематоза. Выяснилось, что АМГ является лучшим показателем сохранности овариального резерва, чем базальные уровни ФСГ и ингибина В. Более того, он является наиболее значимым маркером возникновения ПИЯ после лечения лимфогранулематоза [17].

АМГ и нервная анорексия

Нервная анорексия — это серьезное заболевание, которое заключается в частичном или полном отказе от пищи, что приводит к резкому уменьшению веса тела, нарушениям в эндокринной системе и к аменорее. Несмотря на то, что большую часть пациенток удается с помощью психотропных препаратов и психологического воздействия вернуть к полноценному питанию, аменорея и нарушения менструального цикла могут наблюдаться в течение многих лет после того, как вес пришел в норму. Van Elburg A. et al. изучили значение измерения уровней АМГ, лептина, эстрадиола, ингибина В, ФСГ на вероятность восстановления функции яичников у пациенток с перенесенной нервной анорексией. Было обнаружено, что уровни АМГ, ингибина В и ФСГ независимо друг от друга могут определять вероятность восстановления функции яичников [51].

АМГ и эндометриоз

Недавно была опубликована работа, в которой были сравнены уровни АМГ у пациенток с малыми формами эндометриоза (первой и второй стадией по классификации американского общества репродуктивной медицины) и пациенток с трубным фактором бесплодия. Было обнаружено, что пациентки с эндометриозом имеют меньший уровень АМГ: 1,26 + 0,7 нг/мл по сравнению с

2,02 + 0,72 нг/мл у пациенток с трубным фактором, P=0,004. При анализе размеров фолликулов, которые могут продуцировать АМГ было обнаружено, что у пациенток с эндометриозом имеется большая, чем в контрольной группе, гетерогенность в этой группе фолликулов и они в среднем имеют больший размер [24]. Дальнейшие исследования должны показать не имеется ли дефект в секреции АМГ у пациенток с эндометриозом.

АМГ и гранулезоклеточные опухоли

АМГ может быть маркером гранулезо-клеточных опухолей (ГКО) яичников. АМГ повышен от 76 до 93 % пациенток с ГКО. Уровень

этого гормона у этих пациенток в среднем составляет 190,3 нг/мл (от 2 до 1124 нг/мл) [28]. АМГ может служить маркером эффективности хирургического лечения и химиотерапии у пациенток с ГКО [44].

Влияние лекарственных препаратов на уровень АМГ

Somunkiran A. et al. изучили влияние комбинированных оральных контрацептивов (КОК) на уровень АМГ у пациенток с СПКЯ и здоровых женщин. Было определено, что после 6 месяцев применения КОК уровень АМГ не менялся, тогда как объем яичников, общее число фолликулов, уровни ФСГ, ЛГ, эстрадиола и тестостерона уменьшались статистически достоверно [11]. Динамика изменений гормональных и ультразвуковых показателей была идентична у пациенток с СПКЯ и здоровых женщин.

Назначение метформина (в среднем 1500 мг в день) в течение 6 месяцев пациенткам с СПКЯ приводило к статистически значимому снижению АМГ, с 12,2+2,1 нг/мл до 11,4+2,2 нг/мл соответственно, P < 0,01). Также снижались объем яичников и число фолликулов [61].

Jayaprakasan K. et al. изучали влияние десенси-тизации гипофиза препаратами агониста люлибе-рина в программе ЭКО на такие показатели овариального резерва, как уровень АМГ, ингибина В, ФСГ, ЛГ, эстрадиола и числа антральных фолликулов, подсчитанных с помощью трехмерного ультразвукового исследования. Указанные показатели были измерены на 2-3 дни менструального цикла и были сравнены с теми параметрами, что были получены после двух недель назначения агонистов люлиберина. Было показано, что уровень АМГ повысился на 32 % (P < 0,01), тогда как уровни ингибина В, эстрадиола, ФСГ и ЛГ понизились на 40-50 % (P < 0,01). Объем яичников уменьшился, тогда как число антральных фолликулов осталось неизменным. Авторы делают вывод, что десенситизация гипофиза позволяет получать большое число фолликулов, способных отвечать на овариальную стимуляцию, показателем чего служит увеличение уровня АМГ [31].

Mohamed K. et al. исследовали влияние длительного воздействия агонистов люлиберина (4 и 8 недель применения депонированного агониста гозерелина) на уровень АМГ, ФСГ и ЛГ у пациенток с эндометриозом. Выяснилось, что уровни ФСГ и ЛГ снизились в среднем на 50 % и 200-290 % (Р < 0,01) соответственно, тогда как уровень АМГ не изменился. Авторы делают вывод, что длительное применение препаратов агонистов люлиберина не меняет числа антральных фолликулов [46].

После достижения десенситизации назначение препаратов мочевого или рекомбинантного ФСГ вызывает значительное снижение уровня АМГ. Было показано, что снижение уровня АМГ происходило постоянно во время стимуляции, и на день назначения овуляторной дозы ХГЧ составило 44 % от дня начала стимуляции (1,21 + 0,11 и 0,53 + 0,06 соответственно, Р < 0,001). Падение уровня АМГ происходило параллельно уменьшению числа антральных фолликулов менее 12 мм в диаметре и увеличению числа большего размера и концентраций в крови эстрадиола, ингибина В, прогестерона и тестостерона. Все это говорит о резком снижении во время овариальной стимуляции фолликулов, которые способны вырабатывать АМГ в связи с их переходом в число быстрорастущих предовуляторных фолликулов [57].

Динамика уровня АМГ в лютеиновую фазу цикла в протоколе стимуляции ЭКО была изучена группой французских исследователей. Выяснилось, что по сравнению с днем назначения ХГЧ на четвертый день уровень АМГ падает в среднем на 64 %, после чего повышается на 82 % на восьмой день после назначения овуляторной дозы ХГЧ. Динамика падения и подъема АМГ совпадала по динамике с эстра-диолом, тогда как уровень прогестерона постепенно повышался с дня назначения ХГЧ до восьмого дня [29]. Падение уровня АМГ от дня назначения ХГЧ до четвертого дня можно объяснить процессами лютеинизации фолликулов и резким снижением продукции этого гормона клетками желтых тел. Дальнейший подъем АМГ в середине лютеиновой фазы, вероятно, связан с процессом дальнейшего роста фолликулов, и формированием пула антральных фолликулов, из которого в следующем цикле будет выбираться доминантный [4, 15].

Заключение

АМГ является одним из наиболее значимых регуляторов репродуктивной функции женщины, который отражает рост фолликулов от примордиального пула до стадии больших антральных. Появившаяся в последние годы возможность измерять уровень этого гормона в крови позволила по-новому взглянуть на диагностику овариального резерва, СПКЯ, ПИЯ, гипоталамической аменореи, нервной анорексии, гранулезоклеточных опухолей яичников. Кроме высокой точности в определении овариального резерва, АМГ может быть привлекательным, так как уровень этого гормона может быть измерен в любой день менструального цикла, а также при приеме КОК или применении агонистов люлиберина.

Литература

1. Бебия З. Н. Новый взгляд на патогенез синдрома поликистозных яичников // Бебия З. Н., Гаджиева Т. С. Новые

подходы к решению проблем женского здоровья. — СПб.: СПБМАПО, 2000. — С. 11-18.

2. Бебия З.Н., Орлов В. М. Антимюллеровый фактор // Ж. акуш. и жен. болезн. — 1999. — № 2. — C. 66-70.

3. Боярский К. Ю. Роль показателей овариального резерва при лечении бесплодия методом ЭКО-ПЭ // Лечение женского и мужского бесплодия (вспомогательные репродуктивные технологии) / ред. Кулаков В. И., Леонов Б. В., Кузьмичев Л. Н. — Москва.: МИА, 2005. — С. 53-60.

4. Боярский К. Ю. Фолликулогенез и современная овариальная стимуляция // Проблемы репродукции. — 2002. — Т. 8, № 3. — С. 36-43.

5. Назаренко Т. А., МишиеваН. Г., ФанченкоН. Д. Роль антимюл-лерова гормона в оценке овариального резерва // Проблемы репродукции. — 2005. — № 6. — С. 26-30.

6. A polymorphism in the AMH type II receptor gene is associated with age at menopause in interaction with parity / Kavenaar M. E. [et al.] // Hum. Reprod. — 2007. — Vol. 22. — P. 2382-2388.

7. Anti-Mullerian hormone and anti-Mullerian hormone type II receptor polymorphisms are associated with follicular phase estradiol levels in normo-ovulatory women / Kevenaar M. E. [et al.] // Hum. Reprod. — 2007. — Vol. 22. — P. 1547-1554.

8. Anti-Mullerian hormone and ovarian dysfunction / Broekmans F. J. [et al.] // Trends. Endocrinol. Metab. — 2008. — Vol. 19, №9. — P. 340-347.

9. Anti-Mullerian hormone as a predictor of IVF outcome / Lekamge D. N. [et al.] // Reprod. Biomed. Online. — 2007. — Vol. 14, № 5. — P. 602-610.

10. Anti-Mullerian hormone expression pattern in the human ovary: potential implications for initial and cyclic follicle recruitment / Weenen C. [et al.] // Mol. Hum. Reprod. — 2004. — Vol. 10. — P. 77-83.

11. Anti-Mullerian hormone levels during hormonal contraception in women with polycystic ovary syndrome / Somunkiran A. [et al.] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. — 2007. — Vol. 134. — P. 196-201.

12. Anti-Mullerian hormone levels in the spontaneous menstrual cycle do not show substantial fluctuation / Hehenkamp W. J. [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2006. — Vol. 91. — P. 4057-4063.

13. Anti-Mullerian hormone measurement on any day of the menstrual cycle strongly predicts ovarian response in assisted reproductive technology / La Marca A. [et al.] // Hum. Reprod. — 2007. — Vol. 22, № 3. — P. 766-771.

14. Anti-mullerian hormone protein expression is reduced during the initial stages of follicle development in human polycystic ovaries / Stubbs S. A. [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. —

2005. — Vol. 90. — P. 5536-5543.

15. Anti-Mullerian hormone: clinical insights into a promising biomarker of ovarian follicular status / Feyeresen E. [et al.] // Reprod. Biomed. Online. — 2006. — Vol. 12, № 6. — P. 695-703.

16. Anti-mullerian hormone and inhibin B in the definition of ovarian aging and the menopause transition / Sowers M. R. [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2008. — Vol. 93. — P. 3478-3483.

17. Anti-Mullerian hormone is a sensitive serum marker for gonadal function in women treated for Hodgkin’s lymphoma during childhood / van Beek R. D. [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2007. — Vol. 92. — P. 3869-3874.

18. Anti-Mullerian hormone levels in peripubertal dauthers of women with polycystic ovary syndrome / Crisosto N. [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2007. — Vol. 92, № 7. — P. 2739-2743.

19. Anti-Mullerian hormone, its receptor, FSH receptor, and androgen receptor genes are overexpressed by granulosa cells from stimulated follicles in women with polycystic ovary syndrome / Catteau-Jonard S. [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2008. — Vol.93, № 11. — P. 4456-4461.

20. Anti-Mullerian hormone-based approach to controlled ovarian stimulation for assisted conception / Nelson S. M. [et al.] // Hum. Reprod. — 2009. — Vol. 24. — P. 867-875.

21. Basal level of anti-Müllerian hormone is associated with oocyte quality in stimulated cycles / Ebner T. [et al.] // Hum. Reprod. — 2006. — Vol. 21. — P. 2022-2026.

22. Bremer A. A, Miller W. L.The serine phosphorylation hypothesis of polycystic ovary syndrome: a unifying mechanism for hyperandrogenemia and insulin resistance // Fertil. Steril. — 2008. — Vol. 89, № 5. — P. 1039-1048.

23. Chang H., Brown C., Matzuk M. Genetic analysis of the mammalian transforming growth factor-beta superfamily // Endocrine reviews. — 2002. — Vol. 23. — P. 787-823.

24. Control of primordial follicle recruitment by anti-Müllerian hormone in the mouse ovary / Durlinger A. L. [et al.] // Endocrinology. — 1999. — Vol. 140, N 12. — P. 5789-5796.

25. Decreased AMH and altered ovarian follicular cohort in infertile patients with mild / minimal endometriosis / Lemos N. [et al.] // Fertility and Sterility. — 2008. — Vol. 89. — P. 1064-1068.

26. Deffieux X., Antoine J. M. Inhibins, activins and anti-Müllerian hormone: structure, signalling pathways, roles and predictive value in reproductive medicine // Gynecol. Obstet. Fertil. — 2003. — Vol. 31, № 11. — P. 900-911.

27. Depletion of ovarian reserve in young women after treatment for cancer in childhood: detection by anti-Müllerian hormone, inhibin B and ovarian ultrasound / Bath L. E. [et al.] // Hum. Reprod. — 2003. — Vol. 18, № 11. — P. 2368-2374.

28. Diagnostic utility of Müllerian inhibiting substance determination in patients with primary and recurrent granulosa cell tumors / Lane A. H. [et al.] // Gynecol. Oncol. —1999. — Vol. 73, № 1. — P. 51-55.

29. Dynamics of serum anti-Müllerian hormone levels during the luteal phase of controlled ovarian hyperstimulation / Fanchin R. [et al.] // Hum. Reprod. — 2005. — Vol. 20, № 3. — P. 747-751.

30. Early follicular serum müllerian-inhibiting substance levels are associated with ovarian response during assisted reproductive technology cycles / Seifer D. B. [et al.] // Fertil. Steril. — 2002. — Vol. 77. — P. 468-471.

31. Effect of pituitary desensitization on the early growing follicular cohort estimated using anti-Mullerian hormone / Jayaprakasan K. [et al.] // Hum. Reprod. — 2008. — Vol. 23. — P. 2577-2583.

32. Elevated serum level of anti-mullerian hormone in patients with polycystic ovary syndrome: relationship to the ovarian follicle excess and to the follicular arrest / Pigny P. [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2003. — Vol. 88. — P. 5957-5962.

33. Endocrine features of menstrual cycles in middle and late reproductive age and the menopausal transition classified according to the Staging of Reproductive Aging Workshop (STRAW) staging system / Hale G. E. [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2007. — Vol.92, № 8. — P. 3060-3067.

34. Enhanced purification of Mullerian inhibiting substance for therapeutic applications / Danahoe P. [et al.] // Mol. Cell. Endocr. — 2003. — Vol. 211. — P. 37-41.

35. Evaluation of anti-Müllerian hormone as a test for the prediction of ovarian reserve / Kwee J. [et al.] // Fertil. Steril. — 2008. — Vol. 90, № 3. — P. 737-743.

36. Evaluation of different markers of the ovarian reserve in patients presenting with premature ovarian failure / Massin N. [et al.] // Mol. Cell Endocrinol. —• 2008. — Vol. 30. — P. 95-100.

37. Executive summary: Stages of Reproductive Aging Workshop (STRAW) / Soules M. R. [et al.] // Fertil. Steril. — 2001. — Vol. 76. — P. 874-878.

38. Ferk P., Perme M. P., Gersak K. Insulin gene polymorphism in women with polycystic ovary syndrome // J. Int. Med. Res. — 2008. — Vol. 36, № 6. — P. 1180-1187.

39. Functional genetic polymorphisms and female reproductive disorders: Part I: Polycystic ovary syndrome and ovarian response / Simoni M. [et al.] // Hum. Reprod. Update. — 2008. — Vol. 14. — P. 459-484.

40. Genetics of polycystic ovary syndrome / Franks S. [et al.] // Mol. Cell. Endocrinol. — 1998. — Vol. 145. — P. 123-128.

41. Granulosa cell production of anti-Müllerian hormone is increased in polycystic ovaries / Pellatt L. [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2007. — Vol. 92. — P. 240-245.

42. High reproducibility of serum anti-Müllerian hormone measurements suggests a multi-staged follicular secretion and strengthens its role in the assessment of ovarian follicular status / Fanchin R. [et al.] // Hum. Reprod. — 2005. — Vol. 20. — P. 923-927.

43. Inhibin B and anti-Mullerian hormone: markers of ovarian response in IVF/ICSI patients? / Muttukrishna S. [et al.] // BJOG. — 2004. — Vol. 111. — P. 1248-1253.

44. LaMarcaA., Volpe A. The Anti-Mullerian hormone and ovarian cancer // Hum. Reprod. Update. — 2007. — Vol. 13. — P. 265-2673.

45. Mapping of the gene for anti- mullerian hormone to the short arm of human chromosome 19 / Cohen-Haguenauer O. [et al.] // Cytogenet. Cell Genet. — 1987. — Vol. 44. — P. 2-6.

46. MohamedK. A., Davies W. A., Lashen H. Antimüllerian hormone and pituitary gland activity after prolonged down-regulation with goserelin acetate // Fertil. Steril. — 2006. — Vol. 86. — P. 1515-1517.

47. Müllerian inhibiting substance is an accurate marker of ovarian response in women of advanced reproductive age undergoing IVF / Nakhuda G. S. [et al.] // Reprod. Biomed. Online. — 2007. — Vol. 14, № 4. — P. 450-454.

48. Müllerian-inhibiting substance in follicular fluid and serum: a comparison of patients with tubal factor infertility, polycystic ovary syndrome, and endometriosis / Fallat M. E. [et al.] // Fertil. Steril. — 1997. — Vol. 67. — P. 962-965.

49. Nelson L. M. Clinical practice. Primary ovarian insufficiency // N. Engl. J. Med. — 2009. — Vol. 360. — P. 606-614.

50. Nelson S.M., Yates R. W., Fleming R. Serum anti-Müllerian hormone and FSH: prediction of live birth and extremes of response in stimulated cycles—implications for individualization of therapy // Hum. Reprod. — 2007. — Vol. 22. — P. 2414-2421.

51. Predictors of recovery of ovarian function during weight gain in anorexia nervosa / van Elburg A. A. [et al.] // Fertil. Steril. — 2007. — Vol. 87. — P. 902-908.

52. Prevalence of an immunological LH beta-subunit variant in a UK population of healthy women and women with polycystic ovary syndrome / Rajkhova M. [et al.] // Clin. Endocrinol. — 1995. — Vol. 43. — P. 297-303.

53. Relationship between serum müllerian-inhibiting substance and other reproductive hormones in untreated women with polycystic ovary syndrome and normal women / Cook C. L. [et al.] // Fertil. Steril. — 2002. — Vol. 77, № 1. — P. 141-146.

54. Relationship of serum antimüllerian hormone concentration to age at menopause / van Disseldorp J. [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2008. — Vol. 93. — P. 2129-2134.

55. Research on menopause: Report WHO Scientific group: WHO Technical report series. № 670. — Geneva, 1981.

56. Serum anti-Müllerian hormone and estradiol levels as predictors of ovarian hyperstimulation syndrome in assisted reproduction technology cycles / Lee T. H. [et al.] // Hum. Reprod. — 2008. — Vol. 23, № 1. — P. 160-167.

57. Serum anti-Müllerian hormone dynamics during controlled ovarian hyperstimulation / Fanchin R. [et al.] // Hum. Reprod. — 2003. — Vol. 18, № 2. — P. 328-332.

58. Serum anti-Müllerian hormone expression in women with premature ovarian failure / Meduri G. [et al.] // Hum. Reprod. — 2007. — Vol. 22. — P. 117-123.

59. Serum anti-Müllerian hormone is more strongly related to ovarian follicular status than serum inhibin B, estradiol, FSH and LH on day 3 / Fanchin R. [et al.] // Hum. Reprod. — 2003. — Vol. 18, № 2. — P. 323-327.

60. Serum anti-müllerian hormone levels in women with secondary amenorrhea / La Marca A. [et al.] // Fertil. Steril. — 2006. — Vol. 85, № 5. — P. 1547-1549.

61. Serum anti-Müllerian hormone levels remain high until late reproductive age and decrease during metformin therapy in women with polycystic ovary syndrome / Piltonen T. [et al] // Hum. Reprod. — 2005. — Vol. 20, 7. — P. 1820-1826.

62. Serum anti-Müllerian hormone levels: a novel measure of ovarian reserve / van Rooij I. A. [et al.] // Hum. Reprod. — 2002. — Vol. 17. — P. 3065-3071.

63. Serum antimüllerian hormone/müllerian-inhibiting substance appears to be a more discriminatory marker of assisted

reproductive technology outcome than follicle-stimulating hormone, inhibin B, or estradiol / Hazout A. [et al.] // Fertil. Steril. — 2004. —Vol. 82. — P. 1323-1329.

64. Serum anti-Mullerian hormone as a surrogate for antral follicle count for definition of the polycystic ovary syndrome / PignyP. [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2006. — Vol. 91. — P. 941-945.

65. Serum antimullerian hormone levels best reflect the reproductive decline with age in normal women with proven fertility: a longitudinal study / van Rooij I. A. [et al.] // Fertil.

Steril. — 2005. — Vol. 83. — P. 979-987.

66. Serum anti-Mullerian hormone throughout the human menstrual cycle / La Marca A. [et al.] // Hum. Reprod. —

2006. — Vol. 21. — P. 3103-3107.

67. Serum Müllerian-inhibiting substance levels in adolescent girls with normal menstrual cycles or with polycystic ovary syndrome / Siow Y. [et al.] // Fertil. Steril. — 2005. — Vol. 84. — P.938-944.

68. Statistically significant changes of antimüllerian hormone and inhibin levels during the physiologic menstrual cycle in reproductive age women / Wunder D. M. [et al.] // Fertil. Steril. — 2008. — Vol. 89. — P. 927-933.

69. Takahashi M., Koide S. S., Donahoe P. K. Müllerian inhibiting substance as oocyte meiosis inhibitor // Mol. Cell Endocrinol. — 198. — Vol. 47. — P. 225-234.

70. Teixeira J., Maheswaran S., Donahoe P. K. Müllerian inhibiting substance: an instructive developmental hormone with diagnostic and possible therapeutic applications // Endocr. Rev. — 2001. — Vol. 22. — P. 657-674.

71. The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS) // Hum. Reprod. — 2004. — Vol. 19. — P. 41-47.

72. Tsafriri A., Picard J. Y., Josso N. Immunopurified anti-müllerian hormone does not inhibit spontaneous resumption of meiosis in vitro of rat oocytes // Biol. Reprod. — 1988. — Vol. 38. — P. 481-485.

73. Undetectable serum anti-Müllerian hormone levels and occurrence of ongoing pregnancy / Fraisse T. [et al.] // Fertil. Steril. — 2008. — Vol. 89, № 3. — P. 723.

74. Variants in the ACVR1 gene are associated with AMH levels in women with polycystic ovary syndrome / Kavenaar M. E. [et al.] // Hum. Reprod. — 2009. — Vol. 24, № 1. — P. 241-249.

75. WHO Scientific group: Research on the menopause in the 1990’s: a report of the WHO Scientific group. № 866. — Geneva,1996. — 79 p.

Статья представлена И. Ю. Коганом, ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта,

Санкт-Петербург

THE ROLE OF AMH MEASUREMENT IN NORMAL OVARIAN FUNCTION AND DIFFERENT GYNECOLOGICAL DISEASES

Boyarsky C. Y., Gaidukov S. N., Mahkova E. A.

■ Summary: In this review different aspects of AMH measuring in gynecologic practice are presented. AMH is a hormone, that produced by granulosa cells of growing follicles from primordial to antral stages. AMH measurement can be used for diagnostics of ovarian reserve, polycystic ovarian syndrome, premature ovarian failure, anorexia nervosa, hypothalamic amenorrhea, granulosa-cell ovarian tumors and the time of menopause.

■ Key words: AMH; folliculogenesis; gynecological diseases; PCOS; ovarian reserve.

■ Адреса авторов для переписки————————————-

Боярский Константин Юрьевич — к. м. н., ассистент кафедры. Кафедра акушерства и гинекологии Санкт-Петербургской Государственной Педиатрической Медицинской Академии, клиника ИнАлМед. 198255, Россия, Санкт-Петербург, ул. Танкиста д. 3.

E-mail: [email protected]

Гайдуков Сергей Николаевич — зав. кафедрой, д. м. н., профессор. Кафедра акушерства и гинекологии Санкт-Петербургской Государственной Педиатрической Медицинской Академии.

194100, Россия, Санкт-Петербург, ул. Литовская д. 2.

E-mail: [email protected]

Машкова Елена Андреевна — врач акушер-гинеколог.

Клиника лечения бесплодия ИнАлМед.

198255, Россия, Санкт-Петербург, ул. Танкиста д. 3.

Boyarsky Constantin Yurievich — assistant professor. Department of Obstetrics and Gynecology, State Pediatric Medical Academy, St-Petersburg, InAlMed clinics 198259 Russia, St. Petersburg, Ul. Tankista Chrustitskogo d.3 E-mail: [email protected]

Gaidukov Sergey Nikolaevich — head of department, professor. Department of Obstetrics and Gynecology, State Pediatric Medical Academy, St-Petersburg.

194100 Russia, St. Petersburg, ul. Litovskaya d. 2.

E-mail: [email protected]

Mahkova Elena Andreevna — obstetrician-gynecologist . InAlMed infertility clinics.

198259 Russia, St. Petersburg, Ul. Tankista Chrustitskogo d.3

ЭКО при низком АМГ в ICLINIC

Одним из возможных проявлений эндокринной формы женского бесплодия является сниженный уровень антимюллерова гормона ( АМГ или антимюллерова фактора). Недостаточная выработка этого вещества не только приводит к проблемам с естественным зачатием, но и считается важнейшей причиной неудач при использовании ВРТ. Поэтому проведение ЭКО при низком АМГ требует от врача тщательнейшего подбора индукционной терапии.

Антимюллеров гормон: зачем он нужен?

АМГ начинает вырабатываться уже внутриутробно. И основной его задачей в этот период является регулирование половой дифференцировки. Это обеспечивается подавлением развития так называемого Мюллерова (парамезонефрального) протока у эмбрионов мужского пола. Поэтому гормон так и называется.
Дело в том, что поначалу у всех эмбрионов имеются зачатки обоих типов репродуктивной системы. Дальнейшая дифференцировка по полу происходит путем регресса одного образования-предшественника с продолжением развития другого. Этот процесс является гормонально зависимым, и его важнейшим регулятором является АМГ .

Первично подавляется развитие Мюллерова протока у эмбрионов мужского пола. Это происходит примерно с 8 недели гестации, причем выработка АМГ сохраняется в течение всего последующего внутриутробного периода. А вот у девочек этот фактор активируется только в антенатальном периоде. К тому же вырабатывается он в гораздо меньших количествах во избежание подавления нормального органогенеза репродуктивной системы. Если же у эмбриона низкий АМГ , ребенок рождается с малодифференцированными гениталиями.

Но функция этого гормона не ограничивается влиянием на развитие репродуктивной системы. Большое значение он имеет и при наступлении фертильного периода у женщин. До подросткового возраста (у девочек) АМГ низкий . Активация его секреции совпадает с началом «пробуждения» заложенных внутриутробно примордиальных фолликулов. В них содержатся незрелые ооциты (яйцеклетки) в остановившейся фазе мейотического деления.

Основной функцией АМГ в детородном периоде у женщин является контроль над количеством примордиальных фолликулов, которые будут развиваться в текущем овариально-менструальном цикле. Такой механизм регуляции предотвращает созревание чрезмерного количества яйцеклеток и позволяет избегать быстрого истощения фолликулярного запаса. При этом АМГ действует только на фолликулы, которые находятся на доантральной стадии развития и еще не чувствительны к гонадотропинам. Его считают ключевым фактором, регулирующим выбор доминантного фолликула.

Чем АМГ отличается от других половых гормонов?

Антимюллеров фактор – особое регуляторное вещество репродуктивной системы. К его ключевым особенностям относят:

Белковая, а не стероидная основа. АМГ – димерный гликопротеин, в отличие от всех остальных половых гормонов.
Наличие в организме у лиц обоих полов, хотя и в разной концентрации и в различные возрастные периоды.
Независимость от активности гипоталамо-гипофизарной системы. Поэтому выработка антимюллерова фактора не регулируется каким-либо гонадотропным гормоном.
Отсутствие клинически значимых цикличных изменений уровня этого гормона в крови. Количество вырабатываемого АМГ практически не зависит от фазы овариального цикла.
Недостаток АМГ восполнить с помощью препаратов невозможно. Нельзя и простимулировать его выработку. Поэтому период подготовки к ЭКО при низком АМГ не включает никаких мер для коррекции уровня этого фактора.

Какова норма АМГ у женщин?

Уровень АМГ зависит от возраста женщины. Его активная секреция регистрируется с момента полового созревания, постепенно усиливаясь. В 20–30 лет обычно продуцируется максимально возможное количество этого гормона, что соответствует наиболее фертильному возрасту женщины. В последующем, по мере естественного обеднения запаса фолликулов, уровень АМГ начинает снижаться. И в период менопаузы он необратимо падает практически до 0.

Общепринятой нормой АМГ у женщин репродуктивного возраста считается концентрация в крови в пределах 4,0–6,8 нг/мл. Допустимым (нормально низким) является уровень 2,2–4,0 нг/мл. При показателе менее 0,3 нг/мл говорят об очень низком АМГ .

Обязательно учитывают и возрастной фактор. У женщин в 25 лет средний уровень АМГ составляет 4,1 нг/мл. К 35 годам он снижается до 2,1 нг/мл, а к 40-летнему возрасту – уже до 1,1 нг/мл.

Клиническое значение результатов теста на АМГ

Источником АМГ у женщин являются яичники. Точнее, гранулезная ткань фолликулов диаметром менее 8 мм. При этом имеется прямая зависимость между количеством потенциально готовых к развитию незрелых ооцитов и уровнем гормона в крови. Поэтому определение антимюллерова фактора – важное и очень информативное исследование в репродуктологии.

Анализ на АМГ в ICLINIC позволяет оценивать:

Сохранность фолликулярного резерва. Снижение АМГ до менопаузальных показателей у женщины репродуктивного возраста служит признаком преждевременного истощения яичников. Такое возможно также при массивном склерозе их тканей или вследствие хирургического вмешательства на придатках.
Функциональность яичников.
Потенциал фертильности, особенно у молодых женщин.
Перспективность ответа на индукцию гиперовуляции при использовании ЭКО . При низком АМГ можно ожидать слабую фолликулярную реакцию в стандартных протоколах.
Риск формирования синдрома гиперстимулированных яичников. Вероятность такого осложнения увеличивается в случае повышенного уровня АМГ при ЭКО .
Вероятность раннего наступления менопаузы. Низкий АМГ – предиктор преждевременного завершения детородного периода у женщин.

Рекомендуется определять АМГ при ЭКО , после цитотоксической терапии и перенесенных оперативных вмешательств на придатках, наследственной отягощенности по синдрому поликистозных яичников и ранней менопаузе, при ряде других состояний.

Но не стоит забывать, что адекватно оценить результаты анализов может только врач. Ведь для определения возможности самостоятельного зачатия и прогноза ЭКО при низком АМГ необходимо комплексное обследование. И уточнение уровня антимюллерова фактора обычно является лишь одним из его компонентов.

Кроме того, даже нормальный и высокий АМГ при ЭКО не всегда означает хорошую перспективу зачатия. Например, у женщин старше 41 года не прослеживается прямой корреляции между успешностью ВРТ и уровнем антимюллерова фактора. Поэтому норма АМГ при ЭКО не является единственным определяющим условием для выбора тактики лечения.

Особенности ЭКО при низком АМГ

Нормой АМГ для ЭКО признаны показатели, укладывающие в границы 1,2–5,0 нг/мл. Но и отклонения от таких цифр не означают для женщины невозможность участия в программах ВРТ. В протоколы могут быть включены пациентки с недостаточной или повышенной продукцией этого фактора.

ЭКО при низком АМГ имеет свои особенности и требует от врача тщательного подбора протокола. Это необходимо не только для повышения вероятности получения ооцитов хорошего качества, но и для уменьшения риска осложнений от индукции овуляции. Нередко дополнительно используются криоконсервация полученных ооцитов и ИКСИ.

При низком АМГ ЭКО проводится чаще всего по длинному протоколу, с назначением невысоких доз гонадотропинов и агонистов ГнРГ. В большинстве случаев такая тактика снижает вероятность снятия пациентки с цикла ВРТ из-за синдрома гиперстимуляции яичников.

Но репродуктолог может принять решение и об использовании других протоколов ЭКО при низком АМГ у женщины. Ведь согласно данным клинических исследований, ни один из современных вариантов индукции овуляции не обладает достоверным преимуществом перед другими у пациенток с недостаточным фолликулярным резервом. Поэтому тактика лечения определяется репродуктологом индивидуально.

Наступление беременности даже с помощью ЭКО при низком АМГ – не рядовая задача. И многое зависит от опыта и навыков врача, подбирающего женщине оптимальный протокол индукции овуляции. Важна также возможность использования криопрограмм, которые помогают сохранить полученные ооциты для последующих попыток зачатия. Поэтому при выявлении отклонений АМГ желательно обращаться к действительно квалифицированному врачу.

Клиника репродуктивной медицины «ICLINIC» – один из ведущих специализированных центров СПб по лечению практически любых форм супружеского бесплодия. Эффективность проводимых здесь ЭКО обеспечивается высокой квалификацией врачей, вниманием к малейшим деталям, использованием только современных, проверенных и результативных методик вкупе с индивидуализацией подхода к каждой пациентке.

Уровни AMH — Понимание результатов анализа крови AMH

Во-первых, прежде чем мы поговорим о том, что такое АМГ, я думаю, что женщинам важно понимать основы женской фертильности.

Женщины рождаются со всеми яйцеклетками, которые у них когда-либо будут в жизни (примерно 1-2 миллиона при рождении). На протяжении всей жизни, начиная с первого менструального цикла, организм набирает группу фолликулов (каждый с маленьким незрелым яйцом внутри), которые могут реагировать на гормоны, расти и овулировать.

Обычно женщина овулирует одну яйцеклетку в месяц, яйца, которые не были выбраны для овуляции, растворяются, и процесс повторяется, если женщина не беременна в этом месяце.

Средний возраст женщин, имеющих детей в США, растет за последние несколько десятилетий, поскольку все больше женщин предпочитают продвигать свое образование, карьеру или просто жить своей жизнью, прежде чем создать семью. В результате больше женщин в возрасте от 30 до 40 лет рожают детей, чем в прошлом.

Однако мы знаем, что с возрастом фертильность снижается, поэтому важно, чтобы женщины понимали свою фертильность и то, что современные тесты и методы лечения могут и не могут сделать для них.

Только когда женщины будут вооружены всеми знаниями, они смогут принимать осознанные решения о своем здоровье!

Что такое уровни АМГ?

АМГ или антимюллеров гормон — это лабораторный тест, который акушеры-гинекологи и врачи-репродуктологи могут использовать для оценки овариального резерва женщины или количества яйцеклеток. АМГ — это гормон, вырабатываемый клетками мелких фолликулов в яичниках женщины, который используется в качестве маркера количества ооцитов.

Мельчайшие подробности об AMH

AMH или антимюллеров гормон — это вещество, вырабатываемое клетками гранулезы в фолликулах яичников.
Сначала он образуется в первичных фолликулах, которые развиваются на стадии первичного фолликула. На этих стадиях фолликулы микроскопические и не видны с помощью ультразвука.
Продукция AMH наиболее высока на преантральной и малой антральной стадиях (менее 4 мм в диаметре) развития.
Производство уменьшается, а затем прекращается по мере роста фолликулов. Практически не образуется АМГ в фолликулах размером более 8 мм.
Следовательно, уровни довольно постоянны, и тестирование AMH можно проводить в любой день цикла женщины.

Что означает AMH в отношении вашей фертильности?

AMH — это важный тест на фертильность, который позволяет нам узнать об овариальном резерве женщины на сегодняшний день. Более высокие значения АМГ (более 1 нг / мл) обычно означают, что у женщины нормальный овариальный резерв, а более низкие значения (менее 1 нг / мл) могут указывать на женщину с низким или уменьшенным овариальным резервом (DOR).

Мы знаем, что фертильность женщины снижается с возрастом, поэтому обычно мы видим, что значения АМГ также начинают снижаться с возрастом женщины.Ценность этого теста заключается в том, что женщина с низким уровнем АМГ может решить что-то сделать со своей фертильностью сейчас, если она желает создать семью в будущем.

Как анализ крови на AMH может помочь в диагностике бесплодия?

Поскольку АМГ продуцируется только в небольших фолликулах яичников, уровни этого вещества в крови были использованы для попытки измерить размер пула растущих фолликулов у женщин.

Исследования показывают, что размер пула растущих фолликулов сильно зависит от размера пула оставшихся примордиальных фолликулов (микроскопических фолликулов в «глубоком сне»).
Следовательно, считывая уровни анализа крови на АМГ, врач-репродуктолог может определить размер оставшегося запаса яйцеклеток — или «яичниковый резерв».

С увеличением возраста женщины размер пула оставшихся микроскопических фолликулов уменьшается. Аналогичным образом снижается уровень АМГ в крови и количество антральных фолликулов яичников, видимых на УЗИ.

Женщины с большим количеством мелких фолликулов, например, с поликистозом яичников (СПКЯ), имеют высокие значения гормона АМГ.У женщин, у которых мало оставшихся фолликулов, и у женщин, близких к менопаузе, низкий уровень антимюллерова гормона.

Что можно измерить AMH? Что AMH не может измерить?

Что такое AMH:

Отличный инструмент для оценки текущего овариального резерва женщины. Это дает общую картину того, как вы выглядите сегодня.

Кроме того, это может помочь установить реалистичные ожидания относительно количества яйцеклеток, которые могут быть извлечены, или того, как вы будете реагировать на лекарства, если вы решите продолжить ЭКО при бесплодии или замораживании яйцеклеток.

Чем не является AMH:

Предиктор того, сможет ли женщина спонтанно забеременеть в будущем.

Единственный верный тест на способность женщины забеременеть, независимо от ее значений АМГ, — это забеременеть самостоятельно. Крупное когортное исследование показало, что НЕТ разницы в частоте наступления беременности у женщин с нормальным уровнем АМГ, пытающихся зачать ребенка, по сравнению с женщинами с низким уровнем АМГ (менее 1 нг / мл), пытающимися зачать ребенка.

Если вы проверите свой AMH сегодня и получите низкий показатель, это не означает, что вы не сможете забеременеть завтра или через 3 месяца, если попытаетесь самостоятельно.

Кроме того, наличие «нормального» значения AMH прямо сейчас не означает, что оно останется нормальным в будущем. У всех женщин с возрастом будет снижаться фертильность, и скорость этого снижения зависит от каждой женщины и не может быть предсказана.

Должен ли я пройти тест AMH?

Я большой сторонник того, чтобы женщин рассказывали об их фертильности, чтобы они чувствовали себя вправе принимать решения относительно своего здоровья. Одна из частей этого обучения — знать, как выглядит ваш яичниковый резерв в определенный момент времени, и как только вы получите эту информацию, что вы хотите с этим делать.

Значения

AMH могут помочь вам определить, хотите ли вы сделать что-то СЕЙЧАС для улучшения фертильности. Помните, что AMH сообщает вам, какой у вас резерв яичников на данный момент. Они не могут предсказать, как быстро сократится ваш овариальный резерв в будущем, и не могут предсказать, сможете ли вы забеременеть самостоятельно.

Покрывается ли тест AMH страховкой?

Некоторые страховые компании оплачивают тестирование AMH в качестве основного диагностического теста.

Лучший способ узнать — поговорить со своей страховой компанией или врачом.В противном случае вы можете заплатить наличными, и эта цена будет зависеть от клиники или лаборатории, которую вы используете.

Стоимость тестирования может варьироваться от 20 долларов до немного выше за один тест AMH.

Каковы нормальные результаты анализа крови на АМГ?

Интерпретация уровней антимюллерова гормона

При интерпретации результатов анализа крови на AMH следует учитывать некоторые несоответствия. Поскольку тест AMH не использовался в повседневной практике в течение многих лет, уровни, считающиеся «нормальными», еще не уточнены и не согласованы экспертами.Кроме того, не все современные коммерческие анализы дают эквивалентные результаты.

В таблице ниже приведены рекомендации по интерпретации AMH из литературы по фертильности. Пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим врачом-репродуктологом о результатах AMH. График ниже должен служить только руководством.

Например, разница между результатом теста 0,6 и 0,7 нг / мл помещает женщину в «другую ячейку» в этой таблице. На самом деле существует очень небольшая разница в потенциале фертильности. На самом деле это континуум, а не то, что хорошо классифицируется.

Устный перевод	AMH Уровень в крови
Высокий (часто показатель СПКЯ )	Более 3,0 нг / мл
Нормальный	Более 1,0 нг / мл
Низкий нормальный диапазон	0.7 — 0,9 нг / мл
Низкий	0,3 — 0,6 нг / мл
Очень низкий	Менее 0,3 нг / мл

На приведенном ниже графике показан средний уровень АМГ для женщин, не испытывающих проблем с зачатием, в зависимости от возраста.

ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: Приведенную выше таблицу, Уровни AMH в крови (в нг / мл) не следует сравнивать с на графике ниже (измеряется в пмоль / л), поскольку они измеряются с разными приращениями.

Мы узнаем больше об уровнях и результатах антимюллерова гормона. Поскольку мы продолжаем использовать тест на фертильность AMH и изучаем взаимосвязь между значениями гормона AMH, фертильностью и реактивностью яичников.

Какие вопросы женщины должны задать своим врачам об уровнях АМГ?

Женщинам следует поговорить со своими врачами о назначении AMH, если они заинтересованы в том, чтобы узнать о своей фертильности и ее нынешнем положении.

Если вы обнаружите, что у вас АМГ ниже ожидаемого, вам следует проконсультироваться с врачом-репродуктологом, чтобы обсудить варианты замораживания яиц, если вы не готовы сейчас создать семью.

Уровни АМГ и шансы на беременность при экстракорпоральном оплодотворении

Женщины с более высокими значениями АМГ, как правило, лучше реагируют на стимуляцию яичников для ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) с извлечением большего количества яйцеклеток. Женщины с более низким уровнем АМГ имеют более низкое количество антральных фолликулов и производят меньшее количество ооцитов (яиц).

Уровни АМГ, вероятно, не отражают качество яиц . Наличие большего количества яиц при извлечении яиц ЭКО дает возможность большему количеству яиц оплодотвориться и развиться в эмбрионы.Больше яиц не всегда означает больше эмбрионов. Качество яиц играет важную роль в оплодотворении и развитии эмбрионов. Конечная цель — получить хотя бы один здоровый эмбрион для переноса обратно в матку.

Как повысить уровень AMH

Низкий уровень АМГ означает, что у женщины низкий яичниковый резерв (яйценоскость).

Низкий АМГ означает, что у вас низкий резерв яичников, но это не означает, что вы не можете зачать ребенка естественным путем. К сожалению, не существует проверенных способов повышения уровня АМГ, но некоторые исследования показали, что витамин D и ДГЭА могут помочь повысить уровень АМГ.

Методы исследования яичникового резерва

Антимюллеров гормон — это лишь один из возможных тестов яичникового резерва. Специалисты по фертильности часто используют комбинацию тестов на фертильность для наилучшей оценки овариального резерва женщины, включая трансвагинальное УЗИ для подсчета количества антральных фолликулов и других уровней гормонов.

Как уровни ФСГ и АМГ влияют на беременность?

Доктор Марси Магуайр, ведущий врач офиса RMANJ в West Orange, недавно подробно объяснила FSH и AMH в эпизоде This is Infertility , нового подкаста, посвященного тому, каково быть бесплодным в США.С.

Вы можете прослушать весь эпизод в аудиоплеере ниже или прочитать обсуждение доктора Магуайра ниже.

Что такое преждевременное старение яичников, преждевременная недостаточность яичников или снижение резерва яичников?

Д-р Магуайр: Все вышесказанное означает, по сути, одно и то же: в яичниках меньше яиц, чем следовало бы, учитывая возраст женщины. Уменьшение резерва яичников не является синонимом старения всего тела — это не означает, что сама женщина каким-то образом преждевременно стареет, это просто означает, что количество ее яйцеклеток в целом ниже, чем следует с учетом ее возраста.

Каковы симптомы преждевременного старения яичников?

Доктор Магуайр: Двумя наиболее частыми симптомами являются бесплодие и нерегулярные или пропущенные менструальные циклы.

Как специалист по фертильности может диагностировать преждевременное старение яичников?

Д-р Магуайр: Лучший диагноз будет поставлен на основании уровней ФСГ и АМГ, а затем ультразвукового исследования — все три могут быть маркерами более низкого количества яиц.

Что такое ФСГ?

Доктор.Магуайр: ФСГ или фолликулостимулирующий гормон — это гормон, вырабатываемый гипофизом, органом мозга, который стимулирует рост и созревание фолликулов и яйцеклеток каждый месяц. Если уровень ФСГ начинает повышаться, обычно выше этого числа, это означает, что мозг изо всех сил пытается стимулировать яичники для производства яиц, но ему трудно заставить яичники слушать. Таким образом, ФСГ поднимается и поднимается, становясь все громче, громче и громче, пытаясь заставить яичники прислушиваться — но яиц просто не так много, поэтому яичникам труднее производить.

Что такое AMH?

Доктор Магуайр: АМГ, или антимюллеров гормон, это гормон, который вырабатывается клетками гранулезы, которые заботятся о яйцеклетках, поэтому чем больше у женщины яйцеклеток, тем больше у нее клеток гранулезы и тем выше ее содержание. AMH. Нам нравится использовать АМГ в качестве маркера общего количества яйцеклеток у женщины. Если AMH выше 1,2, мы чувствуем себя относительно успокоенными. Если уровень АМГ ниже 1,2, это вызывает большее беспокойство. Конечно, это также будет коррелировать с возрастом женщины, поэтому женщина в возрасте от 30 лет с низким АМГ менее 1.2 очень беспокоит, в то время как женщины в возрасте от 40 лет чаще имеют низкий АМГ.

Как вы тестируете на ФСГ и АМГ?

Доктор Магуайр: Анализ крови определит у женщины уровни ФСГ и АМГ.

Каковы варианты фертильности для женщин с высоким уровнем ФСГ и низким уровнем АМГ?

Д-р Магуайр: Если у женщины уменьшился овариальный резерв, то есть общее более низкое количество яйцеклеток, у нее все еще может быть возможность иметь детей, используя ее собственные яйца — это просто зависит от ее относительного уровня яйцеклеток. Если есть некоторые из них, к которым мы можем получить доступ, обычно мы делаем экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), чтобы получить их. Женщина также потенциально могла сберечь часть извлеченных яиц. Яйца в банках подвергаются криоконсервации или «замораживанию». Замороженные яйца можно использовать в будущих циклах ЭКО.

Что делать, если женщина вообще не может использовать собственные яйца?

Д-р Магуайр: Когда запас яйцеклеток у женщины настолько низок, что она находится на ранних стадиях менопаузы, лечение бесплодия обычно не может помочь женщине использовать ее собственные яйцеклетки — но донорские яйцеклетки (от известных и анонимных доноров) доступны, и женщина может вынашивать беременность самостоятельно.

РЕСУРСЫ: ReprodcutiveFACTS.org

Что может вам сказать ваш уровень

Гормоны, гормоны, гормоны. Вы, вероятно, больше всего знакомы с такими препаратами, как эстроген, инсулин, прогестерон, окситоцин и тестостерон. А если вы были беременны, вам также может быть известно о хорионическом гонадотропине человека (ХГЧ).

Итак, антимюллеров гормон (АМГ), возможно, не самый обсуждаемый гормон — или даже не самый известный гормон, связанный с репродуктивным здоровьем.Но это, безусловно, стоит понять, особенно если вы надеетесь забеременеть в будущем.

Здесь мы глубоко погружаемся в AMH, в том числе:

какие уровни AMH могут сказать вам
какие уровни AMH не могут сказать вам
отношения AMH к ФСГ и ЭКО
как ваш врач может использовать результаты анализов

Антимюллеров гормон или АМГ — это гормон, вырабатываемый клетками гранулезы в фолликулах яичников. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), выработка АМГ отражает ваш яичниковый резерв.

Думайте о своем яичниковом резерве как о корзине яиц. Обычно вы рождаетесь с корзиной, полной яиц, и эти яйца расходуются за всю жизнь.

Тест AMH может определить количество яиц. Низкий уровень АМГ указывает на снижение резерва яичников (DOR) или низкое количество яйцеклеток, поэтому гормон связан с фертильностью. Другими словами, если у вас есть DOR, ваша корзина с яйцами начинает опустошаться.

Но вот что интересно: низкий AMH предполагает DOR, но не является точным.Кроме того, AMH не , а сообщает вам, являются ли яйца в корзине хорошими.

Некоторые врачи назначают уровень AMH как «тест на фертильность». Но это проблематично именно потому, что AMH не рассказывает всей истории.

Вот почему ACOG говорит, что эту оценку не следует заказывать для людей, не страдающих бесплодием, для обсуждения своего репродуктивного статуса и будущего потенциала фертильности.

На самом деле, тестирование AMH, если вам меньше 35 лет и у вас нет диагноза бесплодия, может вызвать ненужную тревогу, говорит Марк П.Тролис, доктор медицины, директор центра Fertility CARE: Центр ЭКО и профессор акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Университета Центральной Флориды.

«Хотя результаты скрининга на АМГ могут побудить людей по выбору заморозить яйца, необходимо подробное консультирование об истинном значении уровней АМГ», — объясняет он.

Если вы ищете конкретные ответы о естественной фертильности, вам не стоит искать уровни АМГ. «Это потому, что AMH не может точно предсказать естественную фертильность», — говорит Тролис.

Однако, если вы проходите экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), Тролис говорит, что AMH можно использовать для прогнозирования количества яйцеклеток, которые вы можете произвести, а также дозировки лекарств для стимулирования яйцекладки.

Джессика Скотчи, MD, REI, акушер-гинеколог отделения репродуктивной медицины Теннесси, соглашается. «У не бесплодной популяции уровни АМГ не предсказывают время, необходимое для зачатия, и они не предсказывают бесплодие», — говорит она.

(Мы знаем, что «бесплодие» может звучать как сложный двойной отрицательный ответ, но это относится к людям, которые не пытаются забеременеть и, следовательно, не имеют доказанных трудностей. )

Однако Скотчи говорит, что при использовании в качестве части обследования на бесплодие АМГ может помочь врачам понять, стареют ли яичники быстрее, чем следовало бы, и остается ли меньше яйцеклеток.

«Уровни АМГ также могут лучше всего предсказать, как будет развиваться стимуляция яичников, если они используются при создании протоколов ЭКО», — говорит она.

В настоящее время лучший способ определения старения яичников, согласно Тролису, — это объединение вашего хронологического возраста, количества антральных фолликулов (AFC) на сонограмме (УЗИ) и AMH.AFC подсчитывает количество маленьких кист на яичнике, которые представляют собой яйца.

Поскольку AMH отражает количество яйцеклеток, оставшихся у вас в яичнике, Тролис говорит, что AFC и AMH являются отличными ориентирами для оценки количества (, количество ) яйцеклеток, которые у вас есть.

Тем не менее, он указывает, что ваш день рождения — лучший показатель качества яиц. «Хотя количество и качество ухудшаются по мере того, как вы становитесь старше, возраст является лучшим индикатором ваших шансов на беременность», — говорит он.

Кроме того, Тролис говорит, что использование скринингового теста на снижение резерва яичников в популяции с низким риском DOR приведет к большему количеству ложноположительных результатов.

Это означает обозначение людей как имеющих DOR, хотя на самом деле у многих может быть нормальный яичниковый резерв. Поэтому он не рекомендует использовать АМГ для прогнозирования фертильности.

Другими словами, если 100 человек в возрасте от 20 до 20 лет пройдут тестирование уровня AMH, и 15 из них получат в результате ярлык DOR, это может вызвать чрезмерный стресс у этих 15 — тогда, возможно, только некоторые из них будут на самом деле продолжать иметь проблемы с беременностью.

Определение уровня AMH — это простой анализ крови. Поскольку результаты измерений остаются стабильными на протяжении всего цикла, ваш врач может назначить анализ в любое время.

В качестве общего руководства следующие уровни (в нанограммах на миллилитр) представляют нижний предел значений АМГ в сыворотке по возрасту:

45 лет: 0,5 нг / мл
40 лет: 1 нг / мл
35 лет: 1,5 нг / мл
30 лет: 2,5 нг / мл
25 лет: 3. 0 нг / мл

Вышеуказанные уровни считаются консервативными оценками, и пороговые значения также зависят от лаборатории. Любые результаты следует обсудить с врачом, назначившим тест.

Согласно Тролису, уровни АМГ ниже 1,6 нг / мл предсказывают меньшее количество яйцеклеток, извлеченных с помощью ЭКО. Уровни ниже 0,4 нг / мл очень низкие.

Хотя результаты анализов полезны, важно также отметить, что с возрастом у вас будет меньше яиц. Это нормально! Это означает, что уровень АМГ снижается на протяжении репродуктивной жизни.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) вырабатывается гипофизом и участвует в половом развитии и функционировании. ФСГ стимулирует рост яиц в яичниках, что вызывает повышение уровня эстрогена, а затем и прогестерона.

A более высокий уровень FSH обычно указывает на низкий резерв яичников, в то время как более низкий AMH указывает на низкий резерв.

Как и в случае с AMH, ваш врач может назначить тест для определения вашего уровня ФСГ, чтобы определить текущий резерв яичников.

Хотя ФСГ может быть полезным инструментом, большинство экспертов сходятся во мнении, что АМГ может быть более надежным предиктором резерва яичников, поскольку его уровни остаются неизменными на протяжении всего менструального цикла — и от цикла к циклу.

В целом Тролис утверждает, что чем больше яиц произведено с помощью стимуляции и извлечения ЭКО, тем выше вероятность развития и переноса разумного количества хороших эмбрионов. (Когда яйцеклетки оплодотворяются спермой, вы получаете эмбрионы. Не каждая извлеченная яйцеклетка обязательно будет успешно оплодотворена при ЭКО.)

«По мере того как женщина стареет, процент хромосомных аномальных яиц, способствующих возникновению аномальных эмбрионов, увеличивается. Таким образом, чем меньше количество извлеченных яиц, тем меньше процент эмбрионов », — говорит он. В то время как более низкий уровень АМГ снижает эффективность ЭКО , Тролис говорит, что это более заметно у женщин в возрасте от 30 и старше.

Чтобы снова использовать нашу аналогию с корзиной для яиц для объяснения количества и качества: в 20-30 лет у вас обычно больше яиц — и больше «золотых» (хороших) яиц. В возрасте старше 30 лет и старше у вас обычно меньше яиц и меньше золотых яиц.

Но молодой человек с небольшим количеством яйцеклеток (низкий АМГ) должен иметь более высокий процент золотых яиц и, следовательно, лучший успех ЭКО (извлечено больше яйцеклеток высокого качества), чем у пожилого человека.

Пожилому человеку, безусловно, может повезти, и у него останется много яиц, но более высокий процент этих яиц потеряет свой «золотой статус» в результате старения и может не привести к нормальным эмбрионам.

Скотчи указывает, что более низкие уровни АМГ (

более низкий выход яиц при извлечении
более высокий риск отмены цикла (что означает, что ваш цикл ЭКО отменяется, а ваши яйца не извлекаются)
более высокие показатели аномального оплодотворения

К сожалению, не существует проверенных способов повышения уровня АМГ.

Но хотя вы не можете увеличить количество яиц (количество), вы можете работать над сохранением качества яиц, отказавшись от курения и поддерживая здоровый вес в соответствии с рекомендациями врача. И употребление табака, и ожирение связаны с более низким качеством яиц.

Помните, что даже если у вас меньше яиц, у вас все равно останутся хорошие — и это увеличит ваши шансы на успешное оплодотворение.

Помимо определения количества яйцеклеток, уровни АМГ могут помочь вашему врачу при других заболеваниях, таких как синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и менопауза.

СПКЯ — одно из наиболее частых женских гормональных нарушений. Но хотя многие люди с СПКЯ имеют повышенный уровень АМГ, медицинские сообщества (например, ACOG) не достигли консенсуса в отношении использования уровней АМГ в качестве диагностических критериев СПКЯ.

Когда дело доходит до прогнозирования начала менопаузы, ACOG сообщает, что исследование роли уровней АМГ дало противоречивые результаты.

Есть некоторые свидетельства того, что AMH можно использовать в качестве общего индикатора, но не в качестве окончательного расписания.Одно недавнее исследование показало, что измерение АМГ может помочь врачам оценить ваш последний менструальный цикл.

Некоторые люди считают, что уровни АМГ могут помочь предсказать пол ребенка, но Тролис говорит, что он не знает никаких доказательств того, что АМГ каким-либо образом влияет на определение пола ребенка. «Плоды мужского и женского пола вырабатывают разное количество АМГ во время беременности», — говорит он.

Уровни АМГ помогают определить ваш овариальный резерв или количество яйцеклеток, которые у вас есть на момент тестирования.С возрастом эти уровни снижаются. Врачи могут назначить тест AMH в качестве диагностического инструмента, который поможет начать разговор о фертильности. Но уровни АМГ сами по себе не могут предсказать бесплодие.

Если у вас есть вопросы по поводу уровня АМГ или проблемы, связанные с фертильностью, важно поговорить со своим врачом или репродуктивным эндокринологом или специалистом по бесплодию.

Что может вам сказать ваш уровень

Итак, антимюллеров гормон (АМГ), возможно, не самый обсуждаемый гормон — или даже не самый известный гормон, связанный с репродуктивным здоровьем. Но это, безусловно, стоит понять, особенно если вы надеетесь забеременеть в будущем.

Здесь мы глубоко погружаемся в AMH, в том числе:

какие уровни AMH могут сказать вам
какие уровни AMH не могут сказать вам
отношения AMH к ФСГ и ЭКО
как ваш врач может использовать результаты анализов

Антимюллеров гормон или АМГ — это гормон, вырабатываемый клетками гранулезы в фолликулах яичников.По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), выработка АМГ отражает ваш яичниковый резерв.

Но вот что интересно: низкий AMH предполагает DOR, но не является точным. Кроме того, AMH не , а сообщает вам, являются ли яйца в корзине хорошими.

Фактически, тестирование AMH, если вам меньше 35 лет и у вас нет диагноза бесплодия, может вызвать ненужную тревогу, — говорит Марк П. Тролис, доктор медицины, директор Fertility CARE: Центр ЭКО и профессор акушерства и гинекологии в университете. Медицинского колледжа Центральной Флориды.

Если вы ищете конкретные ответы о естественной фертильности, вам не стоит искать уровни АМГ.«Это потому, что AMH не может точно предсказать естественную фертильность», — говорит Тролис.

(Мы знаем, что «бесплодие» может звучать как сложный двойной отрицательный результат, но это относится к людям, которые не пытаются зачать ребенка и, следовательно, не имеют доказанных трудностей.)

Однако при использовании в рамках обследования на бесплодие Скотчи говорит, что АМГ может помочь врачам понять, стареют ли яичники быстрее, чем следовало бы, и остается ли меньше яиц.

В настоящее время лучший способ определения старения яичников, согласно Тролису, — это объединение вашего хронологического возраста, количества антральных фолликулов (AFC) на сонограмме (УЗИ) и AMH. AFC подсчитывает количество маленьких кист на яичнике, которые представляют собой яйца.

Тем не менее, он указывает, что ваш день рождения — лучший показатель качества яиц.«Хотя количество и качество ухудшаются по мере того, как вы становитесь старше, возраст является лучшим индикатором ваших шансов на беременность», — говорит он.

45 лет: 0,5 нг / мл
40 лет: 1 нг / мл
35 лет: 1,5 нг / мл
30 лет: 2,5 нг / мл
25 лет: 3.0 нг / мл

Чтобы снова использовать нашу аналогию с корзиной для яиц для объяснения количества и качества: в 20-30 лет у вас обычно больше яиц — и больше «золотых» (хороших) яиц.В возрасте старше 30 лет и старше у вас обычно меньше яиц и меньше золотых яиц.

Скотчи указывает, что более низкие уровни АМГ (

более низкий выход яиц при извлечении
более высокий риск отмены цикла (что означает, что ваш цикл ЭКО отменяется, а ваши яйца не извлекаются)
более высокие показатели аномального оплодотворения

К сожалению, не существует проверенных способов повышения уровня АМГ.

Что может вам сказать ваш уровень

Гормоны, гормоны, гормоны. Вы, вероятно, больше всего знакомы с такими препаратами, как эстроген, инсулин, прогестерон, окситоцин и тестостерон.А если вы были беременны, вам также может быть известно о хорионическом гонадотропине человека (ХГЧ).

Итак, антимюллеров гормон (АМГ), возможно, не самый обсуждаемый гормон — или даже не самый известный гормон, связанный с репродуктивным здоровьем. Но это, безусловно, стоит понять, особенно если вы надеетесь забеременеть в будущем.

Здесь мы глубоко погружаемся в AMH, в том числе:

какие уровни AMH могут сказать вам
какие уровни AMH не могут сказать вам
отношения AMH к ФСГ и ЭКО
как ваш врач может использовать результаты анализов

Антимюллеров гормон или АМГ — это гормон, вырабатываемый клетками гранулезы в фолликулах яичников.По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), выработка АМГ отражает ваш яичниковый резерв.

Но вот что интересно: низкий AMH предполагает DOR, но не является точным. Кроме того, AMH не , а сообщает вам, являются ли яйца в корзине хорошими.

Если вы ищете конкретные ответы о естественной фертильности, вам не стоит искать уровни АМГ.«Это потому, что AMH не может точно предсказать естественную фертильность», — говорит Тролис.

В настоящее время лучший способ определения старения яичников, согласно Тролису, — это объединение вашего хронологического возраста, количества антральных фолликулов (AFC) на сонограмме (УЗИ) и AMH. AFC подсчитывает количество маленьких кист на яичнике, которые представляют собой яйца.

Тем не менее, он указывает, что ваш день рождения — лучший показатель качества яиц.«Хотя количество и качество ухудшаются по мере того, как вы становитесь старше, возраст является лучшим индикатором ваших шансов на беременность», — говорит он.

45 лет: 0,5 нг / мл
40 лет: 1 нг / мл
35 лет: 1,5 нг / мл
30 лет: 2,5 нг / мл
25 лет: 3.0 нг / мл

Чтобы снова использовать нашу аналогию с корзиной для яиц для объяснения количества и качества: в 20-30 лет у вас обычно больше яиц — и больше «золотых» (хороших) яиц.В возрасте старше 30 лет и старше у вас обычно меньше яиц и меньше золотых яиц.

Скотчи указывает, что более низкие уровни АМГ (

более низкий выход яиц при извлечении
более высокий риск отмены цикла (что означает, что ваш цикл ЭКО отменяется, а ваши яйца не извлекаются)
более высокие показатели аномального оплодотворения

К сожалению, не существует проверенных способов повышения уровня АМГ.

Что может вам сказать ваш уровень

Гормоны, гормоны, гормоны. Вы, вероятно, больше всего знакомы с такими препаратами, как эстроген, инсулин, прогестерон, окситоцин и тестостерон.А если вы были беременны, вам также может быть известно о хорионическом гонадотропине человека (ХГЧ).

Итак, антимюллеров гормон (АМГ), возможно, не самый обсуждаемый гормон — или даже не самый известный гормон, связанный с репродуктивным здоровьем. Но это, безусловно, стоит понять, особенно если вы надеетесь забеременеть в будущем.

Здесь мы глубоко погружаемся в AMH, в том числе:

какие уровни AMH могут сказать вам
какие уровни AMH не могут сказать вам
отношения AMH к ФСГ и ЭКО
как ваш врач может использовать результаты анализов

Антимюллеров гормон или АМГ — это гормон, вырабатываемый клетками гранулезы в фолликулах яичников.По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), выработка АМГ отражает ваш яичниковый резерв.

Но вот что интересно: низкий AMH предполагает DOR, но не является точным. Кроме того, AMH не , а сообщает вам, являются ли яйца в корзине хорошими.

Если вы ищете конкретные ответы о естественной фертильности, вам не стоит искать уровни АМГ.«Это потому, что AMH не может точно предсказать естественную фертильность», — говорит Тролис.

В настоящее время лучший способ определения старения яичников, согласно Тролису, — это объединение вашего хронологического возраста, количества антральных фолликулов (AFC) на сонограмме (УЗИ) и AMH. AFC подсчитывает количество маленьких кист на яичнике, которые представляют собой яйца.

Тем не менее, он указывает, что ваш день рождения — лучший показатель качества яиц.«Хотя количество и качество ухудшаются по мере того, как вы становитесь старше, возраст является лучшим индикатором ваших шансов на беременность», — говорит он.

45 лет: 0,5 нг / мл
40 лет: 1 нг / мл
35 лет: 1,5 нг / мл
30 лет: 2,5 нг / мл
25 лет: 3.0 нг / мл

Чтобы снова использовать нашу аналогию с корзиной для яиц для объяснения количества и качества: в 20-30 лет у вас обычно больше яиц — и больше «золотых» (хороших) яиц.В возрасте старше 30 лет и старше у вас обычно меньше яиц и меньше золотых яиц.

Скотчи указывает, что более низкие уровни АМГ (

более низкий выход яиц при извлечении
более высокий риск отмены цикла (что означает, что ваш цикл ЭКО отменяется, а ваши яйца не извлекаются)
более высокие показатели аномального оплодотворения

К сожалению, не существует проверенных способов повышения уровня АМГ.

Что может вам сказать ваш уровень

Гормоны, гормоны, гормоны. Вы, вероятно, больше всего знакомы с такими препаратами, как эстроген, инсулин, прогестерон, окситоцин и тестостерон.А если вы были беременны, вам также может быть известно о хорионическом гонадотропине человека (ХГЧ).

Итак, антимюллеров гормон (АМГ), возможно, не самый обсуждаемый гормон — или даже не самый известный гормон, связанный с репродуктивным здоровьем. Но это, безусловно, стоит понять, особенно если вы надеетесь забеременеть в будущем.

Здесь мы глубоко погружаемся в AMH, в том числе:

какие уровни AMH могут сказать вам
какие уровни AMH не могут сказать вам
отношения AMH к ФСГ и ЭКО
как ваш врач может использовать результаты анализов

Антимюллеров гормон или АМГ — это гормон, вырабатываемый клетками гранулезы в фолликулах яичников.По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), выработка АМГ отражает ваш яичниковый резерв.

Но вот что интересно: низкий AMH предполагает DOR, но не является точным. Кроме того, AMH не , а сообщает вам, являются ли яйца в корзине хорошими.

Если вы ищете конкретные ответы о естественной фертильности, вам не стоит искать уровни АМГ.«Это потому, что AMH не может точно предсказать естественную фертильность», — говорит Тролис.

В настоящее время лучший способ определения старения яичников, согласно Тролису, — это объединение вашего хронологического возраста, количества антральных фолликулов (AFC) на сонограмме (УЗИ) и AMH. AFC подсчитывает количество маленьких кист на яичнике, которые представляют собой яйца.

Тем не менее, он указывает, что ваш день рождения — лучший показатель качества яиц.«Хотя количество и качество ухудшаются по мере того, как вы становитесь старше, возраст является лучшим индикатором ваших шансов на беременность», — говорит он.

45 лет: 0,5 нг / мл
40 лет: 1 нг / мл
35 лет: 1,5 нг / мл
30 лет: 2,5 нг / мл
25 лет: 3.0 нг / мл

Чтобы снова использовать нашу аналогию с корзиной для яиц для объяснения количества и качества: в 20-30 лет у вас обычно больше яиц — и больше «золотых» (хороших) яиц.В возрасте старше 30 лет и старше у вас обычно меньше яиц и меньше золотых яиц.

Скотчи указывает, что более низкие уровни АМГ (

более низкий выход яиц при извлечении
более высокий риск отмены цикла (что означает, что ваш цикл ЭКО отменяется, а ваши яйца не извлекаются)
более высокие показатели аномального оплодотворения

К сожалению, не существует проверенных способов повышения уровня АМГ.

Использование антимюллерова гормона женщинами, не обращающимися за лечением бесплодия

Номер 773 (Подтверждено в 2020 г.)

Комитет по гинекологической практике

Это заключение комитета было разработано Американским колледжем акушеров и комитетом гинекологов по гинекологической практике в сотрудничестве с членами комитета Амандой Н.Каллен, доктор медицины, и Дейл В. Стовалл, доктор медицины.

РЕФЕРАТ: Антимуллеров гормон вырабатывается клетками гранулезы, окружающими каждый ооцит в развивающемся фолликуле яичника. Производство и уровни антимюллерова гормона в сыворотке в любой момент времени отражают овариальный резерв женщины, и многочисленные исследования показали, что уровни антимюллерова гормона снижаются на протяжении репродуктивной жизни. Существуют данные, подтверждающие использование уровней антимюллерова гормона для оценки резерва яичников у бесплодных женщин и выбора протоколов стимуляции яичников в этой популяции; однако использование уровней антимуллерова гормона в сыворотке для консультирования по вопросам фертильности у женщин без диагноза бесплодия в настоящее время не подтверждается данными из высококачественных источников.Акушер-гинеколог должен проявлять осторожность при рассмотрении вопроса о предсказуемости уровней антимюллерова гормона в сыворотке крови в любой группе женщин с низкой распространенностью бесплодия, включая женщин репродуктивного возраста, которые либо никогда не пытались забеременеть, либо ранее забеременели без посторонней помощи. Основываясь на текущей информации, однократная оценка уровня антимюллерова гормона в сыворотке, полученная в любой момент времени в популяции женщин с предполагаемой фертильностью, не представляется полезной для прогнозирования срока беременности и не должна использоваться для консультирования пациентов в этом отношении.В настоящее время не рекомендуется проводить рутинное тестирование на антимуллеровы гормоны для прогнозирования невынашивания беременности. Необходимы дополнительные данные, чтобы определить полезность антимюллерова гормона в качестве предиктора времени наступления менопаузы, биомаркера синдрома поликистозных яичников или предиктора будущих менструаций у женщин, получавших гонадотоксическую терапию.

Пример из практики

26-летняя женщина делает подарок здоровой женщине. В рамках обычного консультирования вы обсуждаете с ней влияние старения на фертильность. Она говорит вам, что сейчас не готова забеременеть, но хотела бы забеременеть в будущем. Она также упоминает, что ее подруге недавно сделали анализ крови, чтобы «проверить количество яйцеклеток, чтобы она знала, сколько еще она может ждать, чтобы родить ребенка.«Пациентка спрашивает, предложите ли вы ей такой же тест.

Пожизненная функция яичников и концепция яичникового резерва

Количество ооцитов в яичниках достигает максимального числа (обычно 7–8 миллионов) примерно на 20 неделе беременности. С этого момента в яичнике происходит быстрая атрезия ооцитов. К возрасту полового созревания в обоих яичниках остается примерно 500 000 ооцитов. Каждый месяц активируется когорта фолликулов, содержащих ооциты, которые либо прогрессируют до овуляции, либо становятся атретичными.Таким образом, количество ооцитов в яичниках уменьшается с увеличением возраста 1. Общее количество гонадотропин-чувствительных фолликулов и ооцитов, содержащихся в яичниках человека в любой момент времени, известно как ее «овариальный резерв». Когда человек в репродуктивном возрасте приближается к менопаузе и количество ооцитов уменьшается, качество ооцитов также ухудшается. Плохое качество ооцитов характеризуется снижением оплодотворения ооцитов, последующего развития эмбриона и имплантации эмбриона.Кроме того, возрастное снижение качества ооцитов приводит к увеличению эмбриональной анеуплоидии. После менопауза (определяемый как заключительный менструальный период в результате физиологического постоянного снижения уровней гонадных гормонов, подтвержденного 12-месячной аменореей у женщин с маткой), в обоих яичниках содержится мало или совсем нет гонадотропных фолликулов.

Существуют данные, подтверждающие использование уровней антимюллерова гормона для оценки резерва яичников у бесплодных женщин и выбора протоколов стимуляции яичников в этой популяции.Однако использование сывороточных уровней антимюллерова гормона для консультирования по вопросам фертильности у женщин без диагноза бесплодия в настоящее время не подтверждается данными из высококачественных источников 2 3. Данные и рекомендации в этом Заключении Комитета относятся к женщинам, не обращающимся за лечением от бесплодия. Для получения информации об использовании теста яичникового резерва у бесплодных женщин и женщин, готовящихся к лечению бесплодия, см. Американское общество репродуктивной медицины. Тестирование и интерпретация показателей резерва яичников , одобренный Американским колледжем акушеров и гинекологов 4.

Антимуллеров гормон

Антимуллеров гормон вырабатывается клетками гранулезы, окружающими каждый ооцит в развивающемся фолликуле яичника (а также клетками Сертоли яичка, где он подавляет развитие мюллерова протоков у мужчин). Антимуллеров гормон секретируется в основном преантральными и небольшими (менее 8 мм) антральными фолликулами яичника. Хотя количество преантральных фолликулов и малых антральных фолликулов довольно постоянно в течение данного менструального цикла, это количество фолликулов медленно уменьшается с возрастом.Таким образом, производство и уровни антимюллерова гормона в сыворотке крови в любой момент времени отражают овариальный резерв женщины, и многочисленные исследования показали, что уровни антимуллеровых гормонов снижаются на протяжении репродуктивной жизни 5 6 7 8.

Наряду с другими методами овариального резерва оценка (включая уровни сывороточного фолликулостимулирующего гормона [ФСГ], количество антральных фолликулов, объем яичников, уровни ФСГ и эстрадиола в сыворотке на 3-й день менструального цикла, а также тест с провокацией цитрата кломифена), уровни антимюллерова гормона в сыворотке полезны для прогнозирования ответа яичников для индукции овуляции и контролируемой гиперстимуляции яичников.Одним из преимуществ сывороточных уровней антимюллерова гормона перед другими доступными методами, помимо его способности прогнозировать ответ яичников, является то, что оценка уровня антимуллерова гормона может быть получена практически в любое время во время менструального цикла (в отличие от ФСГ и эстрадиола, которые следует оценивать на ранней стадии). в фолликулярной фазе менструального цикла). Однако, хотя уровни антимюллерова гормона в сыворотке не сильно меняются во время менструального цикла, умеренные колебания уровней антимуллерова гормона составляют примерно 1.Сообщалось о 3 нг / дл 9. Кроме того, несмотря на то, что уровень антимюллерова гормона снижается на протяжении репродуктивной жизни, с течением времени наблюдается значительная индивидуальная вариабельность, начиная с периода полового созревания 10 11 12 13 14 15. Более того, когда изучались уровни антимюллерова гормона в сыворотке. в нескольких различных популяциях многие из этих исследований показали значительную вариабельность уровней антимюллеровых гормонов в конкретной популяции.

Коммерчески доступные анализы антимуллеровых гормонов

Хотя существует несколько коммерчески доступных анализов, сравнение уровней антимуллеровых гормонов в разных анализах или даже у одного и того же человека с использованием одного и того же анализа затруднительно.Хотя идеальный анализ антимуллеровых гормонов должен обладать высокой чувствительностью (способностью правильно идентифицировать людей с заболеванием) для уменьшения резерва яичников, хорошей точностью (несколько измерений будут близки друг к другу) и широкими пределами диапазона (анализ может точно определять очень низкие уровни и очень высокие уровни), доступные в настоящее время анализы различаются по своей методологии и референсным диапазонам и могут демонстрировать значительную вариабельность внутри наблюдателя. Более того, в настоящее время нет международных стандартов анализа 16 17 18.Таким образом, эту информацию необходимо учитывать при интерпретации результатов теста для отдельного пациента.

Антимюллеровый гормон как предиктор будущей фертильности

Акушер-гинеколог должен проявлять осторожность при рассмотрении вопроса о предсказуемости уровней антимюллерова гормона в сыворотке крови в любой группе женщин с низкой распространенностью бесплодия, включая женщин репродуктивного возраста, у которых либо никогда не было бесплодия. ранее пытались забеременеть или забеременели без посторонней помощи.Несколько исследований показали, что антимюллеров гормон не может точно предсказать вероятность беременности у небесплодных женщин. В проспективном исследовании 186 молодых здоровых женщин в Дании (в возрасте 19–35 лет), прекративших контрацепцию для достижения беременности, оценивалась предсказуемость одного уровня антимюллерова гормона в сыворотке для наступления беременности в течение следующих шести менструальных циклов. Ежемесячная вероятность беременности у женщин с низкий уровень антимюллерова гормона в сыворотке (определяется как меньше или равно 10 пмоль / л или приблизительно 1.4 нг / мл) не отличался от такового у женщин с нормальным уровнем антимуллерова гормона в сыворотке 19. Совсем недавно исследование 750 женщин, не страдающих бесплодием и активно пытающихся забеременеть, не обнаружило связи между Уровни антимюллерова гормона в сыворотке (определяется как 0,7 нг / дл или менее) и время до наступления беременности для женщин в возрасте от 38 до 44 лет 20. В исследовании женщин с задокументированной фертильностью (ранее имевшая место самопроизвольной потерей беременности) снова не было обнаружено значительной связи между уровнем антимуллерова гормона в сыворотке крови и сроком до беременности 21.Следовательно, на основе текущей информации, единичная оценка уровня антимуллерова гормона в сыворотке, полученная в любой момент времени в популяции женщин с предполагаемой фертильностью, не представляется полезной для прогнозирования срока беременности и не должна использоваться для консультирования пациентов в этом случае. внимание.

Антимюллеров гормон как предиктор менопаузы

Способность точно предсказать наступление менопаузы даст важные клинические знания. Учитывая известное снижение уровня антимюллерова гормона с возрастом (уровни сывороточного антимюллерова гормона становятся неопределяемыми у женщин в постменопаузе), сывороточный антимуллеров гормон был исследован как маркер времени до менопаузы.Однако исследования использования антимюллерова гормона для этой цели (или использования антимюллерова гормона в сочетании с другими предикторами, такими как возраст) дали противоречивые результаты. Некоторые исследования показали, что антимюллеровый гормон обладает высокой предсказательной силой в отношении времени до менопаузы 22, а другие продемонстрировали, что прогностический эффект снижается с увеличением возраста 23. Даже среди благоприятных исследований данные ограничены неоднородностью исследуемых популяций 24, траектория снижения также кажется различаются между женщинами 2, и использование антимюллерова гормона в качестве предиктора наступления менопаузы в настоящее время не подходит для клинической практики.В октябре 2018 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США разрешило маркетинг (посредством предварительной проверки de novo) теста на антимуллеровые гормоны, чтобы помочь в определении менопаузального статуса пациентки. Тест «предназначен для использования только в сочетании с другими клиническими оценками и лабораторными данными», и опубликованные рецензируемые данные о точности и клинических характеристиках этого конкретного теста в настоящее время недоступны 25. Для получения дополнительной информации, в том числе в US Food и рекомендации Управления по лекарствам для врачей, см. пресс-релиз 25 от 24 октября 2018 г.

Антимуллеровый гормон как биомаркер синдрома поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников — наиболее частое эндокринное заболевание у женщин детородного возраста и частая причина олигоовуляции, гиперандрогении и бесплодия. Возможность поставить точный диагноз важна для устранения метаболических и репродуктивных рисков, связанных с расстройством 26. Антимуллеров гормон был предложен в качестве дополнительного биомаркера для диагностики СПКЯ. Тем не менее, данные противоречат друг другу относительно того, является ли антимуллеров гормон более чувствительным, чем количество антральных фолликулов, визуализируемых ультразвуком, для диагностики СПКЯ 12 13, менее чувствителен 14 или ни один из маркеров не превосходит 15.Таким образом, в настоящее время уровни антимюллерова гормона в сыворотке не являются частью принятых диагностических критериев СПКЯ.

Антимюллеров гормон как оценка резерва яичников после гонадотоксической терапии

Показатели выживаемости женщин репродуктивного возраста, страдающих раком, с годами продолжали улучшаться. Соответственно, это привело к повышенному вниманию к влиянию гонадотоксической химиотерапии на долгосрочную функцию яичников и потенциал фертильности 27. Хотя уровни антимуллерова гормона перед лечением могут помочь предсказать менструацию и вероятность продолжительной аменореи после завершения лечения 28, уровни антимуллерова гормона после лечения очень вариабельны 29, и эта высокая вариабельность влияет на полезность уровней антимюллеровых гормонов после химиотерапии 28.Нет долгосрочных данных о рождении или фертильности. Необходимы дополнительные данные об использовании уровней антимюллерова гормона в сыворотке для прогнозирования фертильности после химиотерапии и для консультирования таких пациентов по фертильности.

Антимюллеровый гормон и риск выкидыша

Помимо своей роли маркера яичникового резерва, антимюллеровый гормон был исследован как маркер компетентности ооцитов и, следовательно, риска потери беременности. Небольшие ретроспективные исследования дали противоречивые результаты: одни исследования обнаружили связь между невынашиванием беременности и низким уровнем антимюллерова гормона 30 31 32 33 34, а другие сообщили об отсутствии связи между ними 35 36.Тем не менее, в единственном доступном крупном проспективном когортном исследовании с участием более 1200 женщин, вторичного анализа исследования, оценивающего влияние низких доз аспирина на живорождение у женщин с одной или двумя ранее потерянными беременностями в анамнезе, значений антимюллерова гормона перед беременностью. не были связаны с потерей беременности 37. Таким образом, в настоящее время не рекомендуется рутинное тестирование на антимуллеровы гормоны для прогнозирования выкидыша.

Заключение

Хотя уровни антимуллеровых гормонов в сыворотке являются известным предиктором ответа яичников на стимуляцию экзогенным гонадотропином у бесплодных женщин, подвергающихся искусственному оплодотворению, использование уровней антимуллерова гормона у женщин с предполагаемой фертильностью ограничено из-за отсутствия международных стандартов анализа. и различные методики анализа.Необходимы дополнительные данные, чтобы определить полезность антимюллерова гормона в качестве предиктора времени наступления менопаузы, биомаркера СПКЯ или предиктора будущих менструаций у женщин, получавших гонадотоксическую терапию. Однако в настоящее время оценка уровня антимюллерова гормона в сыворотке крови, как правило, не следует заказывать или использовать для консультирования женщин, не страдающих бесплодием, относительно их репродуктивного статуса и будущего потенциала фертильности.

Опубликовано онлайн 26 марта 2019 г.

Авторские права 2019 Американского колледжа акушеров и гинекологов.Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

Использование антимюллерова гормона женщинами, не обращающимися за помощью в связи с бесплодием.Заключение комитета ACOG № 773. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2019; 133: e274–8.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как исчерпывающая информация обо всех надлежащих процедурах или методах ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача.Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства. Любые обновления этого документа можно найти на www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на acog.org . Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.

.
No related posts.

Разное

Значение антимюллерова гормона: Антимюллеров гормон — Медико-диагностический центр «Глори»

Антимюллеров гормон (АМГ, AMH, anti-Mullerian hormone)

ВАЖНО!

Показания для назначения исследования

Подготовка к процедуре

Срок исполнения

Что может повлиять на результаты

Антимюллеров гормон

Референсные значения

Причины повышения уровня антимюллерова гормона в крови

Причины снижения антимюллерова гормона в крови

ВАЖНО!

Антимюллеров гормон (АМГ): норма и отклонения при ЭКО

Анализ на АМГ – показания к исследованию

АМГ (антимюллеров гормон) – норма и отклонения

Если уровень АМГ повышен

Если уровень АМГ понижен

анализ при диагностике бесплодия. АМГ стоимость анализа. Анализ АМГ

Значение антимюллерова гормона в диагностике синдрома поликистозных яичников

За что отвечает гормон АМГ и что делать, если его уровень понижен

О чем свидетельствует понижение уровня АМГ и причины этого явления

Что делать при низком АМГ

Роль антимюллерова гормона (амг) в норме и при различных гинекологических заболеваниях Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

ЭКО при низком АМГ в ICLINIC

Антимюллеров гормон: зачем он нужен?

Чем АМГ отличается от других половых гормонов?

Какова норма АМГ у женщин?

Клиническое значение результатов теста на АМГ

Особенности ЭКО при низком АМГ

Уровни AMH — Понимание результатов анализа крови AMH

Что такое уровни АМГ?

Мельчайшие подробности об AMH

Что означает AMH в отношении вашей фертильности?

Как анализ крови на AMH может помочь в диагностике бесплодия?

Что можно измерить AMH? Что AMH не может измерить?

Что такое AMH:

Чем не является AMH:

Должен ли я пройти тест AMH?

Покрывается ли тест AMH страховкой?

Каковы нормальные результаты анализа крови на АМГ?

Интерпретация уровней антимюллерова гормона

Какие вопросы женщины должны задать своим врачам об уровнях АМГ?

Уровни АМГ и шансы на беременность при экстракорпоральном оплодотворении

Как повысить уровень AMH

Методы исследования яичникового резерва

Как уровни ФСГ и АМГ влияют на беременность?

Что такое преждевременное старение яичников, преждевременная недостаточность яичников или снижение резерва яичников?

Каковы симптомы преждевременного старения яичников?

Как специалист по фертильности может диагностировать преждевременное старение яичников?

Что такое ФСГ?

Что такое AMH?

Как вы тестируете на ФСГ и АМГ?

Каковы варианты фертильности для женщин с высоким уровнем ФСГ и низким уровнем АМГ?

Что делать, если женщина вообще не может использовать собственные яйца?

Что может вам сказать ваш уровень

Что может вам сказать ваш уровень

Что может вам сказать ваш уровень

Что может вам сказать ваш уровень

Что может вам сказать ваш уровень

Использование антимюллерова гормона женщинами, не обращающимися за лечением бесплодия

Рекомендации и выводы

Пример из практики

Пожизненная функция яичников и концепция яичникового резерва

Антимуллеров гормон

Коммерчески доступные анализы антимуллеровых гормонов

Антимюллеровый гормон как предиктор будущей фертильности

Антимюллеров гормон как предиктор менопаузы

Антимуллеровый гормон как биомаркер синдрома поликистозных яичников

Антимюллеров гормон как оценка резерва яичников после гонадотоксической терапии

Антимюллеровый гормон и риск выкидыша

Заключение

Leave a Reply Отменить ответ